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É o processo de destruição das hemácias pelo baço, onde fisiologicamente, ocorre em media
após 120 dias de vida das hemácias
As hemácias para penetrarem nos sinusoides esplênicos, elas devem se deformar, pois o
diâmetro dos sinusoide sé de 3 micra, enquanto o tamanho das hemácias é de 8. Logo,
hemcias velhas, ou defeitos no citoesqueleto ou em sua membrana, tornam isso impossível,
retendo as hemácias nesse local e sofrendo o processo de destruição
O que é hemólise?
a) Hereditarias ou adquiridas
b) Intravascular ou extravascular
A intravascular a hemólise ocorre no próprio vaso sanguíneo, e o sue conteúdo e liberado no
plasma, podendo ser por trauma, destruição imunológica e por cmomplemetno ou fatores
tóxicos
A) Hereditaria
Hemoglobinopatias (extraV)
Talassemias
Anemia falciforme
Defeitos no citoesqueleto
Esferocitose (extraV)
Piropoiquilocitose hereditária (extrav e intrav)
Eliptocitose hereditária (extraV)
Defeitos enzimáticos
Deficiência da enzima G6PD (IntraV)
Def de piruvato quinase (extraV)
Outras (ExtraV)
Abetalipoproteinemia (acancotcitos)
Estomatocitose herditaria
Xerocitose hereditária
B) Adquiridas
Hemólise autoimune
Hemólise por medicamentos
Hemólise aloimue(transfusão)
Hiperesplenismo (extraV)
Esplenomegalia congestiva
Hemolítico uremica
Purpura trombocitopenia trombótica
Síndrome HELLP( gestação)
Hipertensão maligna
Crise renal da eslcerodermia
CIVD
Protase valvar
Lesão termina
Lesão osmótica (agua destilada)
Hemólise do corredor
Malária, babesiose e bartonelose
Sepse por clsotridium
Drogas (dapsona)
Evenenenamentos
Até 20 dias, a medula consegue deixar o paciente sem anemia, contanto que esteja com
reservas de ferro, folato e acido fólico bem preservadas
Inferior a 20 dias, independente das reservars isso já causa anemia ou por uma infecção do
parvovirus B19, que causa interrupção da maturação da linhagem pre-eritoblasto para
reticulocitos
Ela consegue aumentar a produção em até 8 vezes do normal. Isso se da pois, pela hemólise
intensa, e redução de hemácias, o rim libera eritropoietina, onde sera captado para a medula e
causar um aumento da produção
Porém, como é necessário uma ‘’resposta rápida’’, a medula libera hemácias ainda imaturas,
conhecidas como reticulocitos, que são hemácias que apresentam RNA ribossomal em sue
interior
Ainda, caso sob fortr eestimuo de maturação, podem ainda liberar uma ainda mais imatura,
que são os shift-cellss, que são hemácias azuladas,.
Tanto os reticulocitos quanto as shift cells são maiores que as hemácias convencuionais, tendo
um VCM alto.
Agora, pela presença de uma cor diferente (shift-cells) o hemograma aponta uma
policromatofilia ou policcromasia
Porem não e visto apenas em anemias hmeolticias, mas também em anemias pós-
hemorragicas e em anemais carenciais, quando se inicia o tratamento
É importante salientar que esses cálculos são diferentes dos comuns que causam colecistite.
São cálculos de bilirrubinato de cálcio, enquanto os comuns são de colesterol. Isso faz possível
ver os cálculos em um raio x abdominal.
Logo, se uma criança apresentar cálculos radiopacos, é uma síndrome hemolítica hereditária
até que se prove o contrario
c) Aumento de reticulocitos
d) Crises anêmicas
São crises que se dao por um,a agudiziação das anemias hemolíticas crônicas, sendo mais
comum nas talassemias e falciforme, entre elas temos
Crise aplasica
Crise megaloblástica
Por redução dos níveis de folato, que já causa um aumento das células (VCM elevado), o acido
fólico e o primerio a se exaurir
Crise hiper-hemoltiica
Como é a anamnese?
Deve se identificar
Uso de medicamentos
Alfametildopa ou dapsona
Indica neoplasia hematológica ou anemia hemolítica crônica, como as talassemias, que mais
aumentam o baço, sendo raro nas carenciais
Como é o laboratório?
a) Aumento de disdrogenase láctica, que está presente no interior das hemacisa, com
aumento da hemólise, mais ela é liberadapara o plasma. O nível normal é de 280, mas
nas hemoltiicas vai para 580, e nas megaloblásticas tem valor médio de 3800
b) Haptoglobina
Uma proteína que se liga nas globinas, e levada para o fígado sofrendo clearence. Logo com a
hemólise, o nível de haptoglboina diminui
Hemoglobinemia
Hemossiderinuria
Hemoglobinúria
Quando há excesso de hemólise, ocorre saturação da reabsorção tubular e a hemoglobina é
excretada pelos rins, onde se ve no EAS hemoglobina com 4 cruzes, isso provoca uma coluria,
urina vermelho-acsatanhada
Hemopexina e metalbumina
A hemoglobina, quando não tem mais haptglobina para se ligar, ela sofre oxidação e se
transforma em metemoglobina e o heme é logo desligado desse composto
Índices heamtimetirios
Policromatofilia na hematoscopia
Esferocitose hereditária
o que é?
É um doença autossômica dominante em 80% dos casos, mas pode ser autossômica recessiva
nos 20%
Se da por alterações das forças verticais que compõe a membrana das hemácias, as quais são
a) Espectrina
b) Anquirina
c) Proteína 4.2
d) Banda 3
Como é a fisiopatologia?
A alteração dessas proteínas causa uma alteração das forças verticais, que mudam a relação
superfície/volume, tendo u aumento da superfície. Isso causa uma mudança de formato para
uma esferocitose, que não consegue passar nos sinusoides esplênicos, ficando m ais tempo no
baço.
Alguns esferocitos são degradados e causa hemólise, outros tem suas partes fagocitadas por
macrófagos, surgindo microesferocitos, que conseguem passar pelo baço e sendo visualizados
no sangue periférico
Como é a clinica?
Criança com
Icterícia
Esplenomegalia
Geralmenete anemia moderada, mas essa pode ser leve ou ate mesmo inexistente
Como é o laboratório?
a) Anemia-normo-normo
b) Hipercromica
c) Coombs indireto negativo
d) Esfregaço periférico com presença d ereticulocitos e microesferocitos
Como e o diagnostico?
Laboratório + clínica
Em caso de duvidas fazer o teste de fragilidade osmótico, que como a membrana lipídica
esta alterada, as hemacis se rompem mais facilmente por um estresse osmótico
Como é o tratamento?
Deve se fazer uma reposição de acido fólico 1mg/dia, além de vacinar para pneumococo
antes da cirurgia
Eliptocitose hereditária
O que é?
Espectrina
Proteína 4.1
Forças horizontais
Piropoiquilocitose
O que é?
Espectrina
Como é o quadro?
Anemia microcitica
Como é o diagnostico?
HEMACIAS que se rompem qunado aquecidas a 45 graus, e não 49 por isso o nome PIRO
Estomacitose herditaria
O que é?
Deficiência de G6PD
O que é?
a) G6PD A-
b) G6PD Med
Forma mais severe, encontrado em italianos, judeus , gregos e árabes
Como é a fisiopatologia?
A hemácia tem um ciclo que tem o NADP, que é reduzido em NADPH para reduzir o glutationa,
que serve para proteção do estresse oxidativo.
Logo, no caso mais brando, ocorre redução da meia vida da GP6D em cerca de 13 dias( normal
é 60) isso faz com que hemácias velhas não tenham proteção contra o estresse oxidativo,
rompendo tanto no meio intravascular quanto no extravascular
Agora no GP6D med, a h meia vida é muito breve, sendo ate que hemácias novas sejam
atingidas
Logo, toda crise hemolítica na GP6D se da por um estresse oxidativo, que pode ser por
infecção (E.coli) ou medicamentos, os quais principais são
Dapsona
Nitrofurantoina
Primaquina
Fenazopirina
Azul de metileno
Azul de toluideno
Rasburicase
Varias moléculas são oxidadas, o ferro é oxidado em metemoglobina incapaz de ligar ao O2, e
a desnaturação da cadeia globina produz precipitados intracelular de hemoglobina, os
corpusuclos de Heins, que se depositma na banda 3
Logo so macrófagos percebem essa deposito e fagocitam essa parte da hemácia,s dando o
aspecto de hemácia mordiada e células bolhosas
Como é a clinica?
Hemólise aguda
Lombalgia
Icterícia
Febre
Palicidez
Pode causar necrose tubular aguda por excesso de hemoglobi na nos rins
Como é o diagniostico?
Pode s eusar sangue periférico para ver as hemácias mordidas, e ver a hemoglobinúria no EAS
Como é o tratamento?
Betatalassemia
O que é?
É uma condição genética que se caracteriza por uma redução da produção da cadeia beta ou
sua completa ausência na hemácia.
Quando ocorre?
a) Major
Como neonatos predominam as hemácias HbF (cadeia alfa e gama) eles são assintomáticos até
a sua troca pela A2, que ocorre aos 3-6meses de idade.
b) Intermediaria
c) Minor
Como é a fisiopatologia?
Isso faz com que outros locais além da medula óssea comecem a ter eritropoese, como a
maxila, fígado e o baço
Isso causa uma fáceis característica, com a maxila mais proeminente, o nariz arrebitado e
aumento da arcada dentário superior, com sepração dos dentes e bossa frontal, dando as
fáceis de esquilo
Além disso, sem uma explicação conhecida, ocorre o aumento da reabsorção de ferro no TGI,
causando um quadro de hemocromatose eritropoetica
a) Fáceis de esquilo
b) Icterícia leve a moderada
c) Anemia grave (hb até 5)
d) Crises litiacas (bilirrubinato de cálcio)
Como a medula esta usando praticamente todas as reservas para produção de células
sanguíneas, haverá falta para outras produções, como o da resposta imune e do crescimento,
gerando baixa estatura, inanição e suscetibilidade a infecções
Para aumentar a sobrevida dos pacientes (que é bem baixa na major , com pocuos meses de
vida), deve se fazer uma hipertransfusão para manter a Hg entre 11-13 g/dl
Porem, essa hipertransfusão somada com o aumento da reabsorção de ferro intestinal, causa a
hemocromatose eritropoetica. Onde o ferro acumulado ira se depositar em pele, e órgãos
endocrinos, coração e fígado, gerando, respectivamente, pele bronzeada, diabetes melitus e
hipogonadismo, ICC e insuficiência hepática.
Como é o laboratório?
Como é o diagnostico?
Como é o tratamento?
a) Talassemia major
Tem um poder muito bom, tendo cura até 90% em, crianças sem hepatoespleno e sem fibrose,
80 para fibrose e hepatoepsleno grau 2 e menos que 50% para hepatoespeno e fibrose
periportal grau 3, sendo não indicada nesse ultimo caso
b) Intermediaria
c) Minor
Alfatalassemia
Alfaalfa/alfafal
So ocorre com 3 deleções ou mais (so ocorre os sintomas por deleção, diferente da beta que
pode se rpor troca ou adiçaao)
Quadro clinico
Doença de hemoglobina H
Hemólise extrav
Eritropoiese ineficaz moderada
Sem necessidade de transfusões
Sem complicações no nascimento
Esplenomegalia
Anemia micro hipo
Alfa minor
Como é o diagnostico?
Eletroforese de hemoglobina