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wyden

Processos de edema e
Tipos de choque

Msc. Lorena Braz

 Edema
 Acúmulo de líquido no interstício ou em
cavidades pré-formadas do organismo.
o O líquido intersticial:
• Se origina da filtração do sangue na parte
arterial dos capilares,
• Circula entre as células e
• Retorna à circulação sanguínea por reabsorção
no lado venoso dos capilares ou pelos vasos
linfáticos
 Pressão hidrostática do sangue (PHs)
que força a filtração

Pressão oncótica do plasma (POp)

gerada por macromoléculas circulantes;
esta tem sentido oposto à PHs.

Forças de Starling
 Edema
 O líquido acumulado na matriz extracelular ou
em cavidades pré-formadas do organismo pode
ser de dois tipos.
o Transudato: Constituído por água e eletrólitos e
pobre em células e proteínas (sua densidade <
1.020 g/mL);
• Desequilíbrio nas forças de Starling (maior
filtração que a capacidade de reabsorção dos
capilares sanguíneos e linfáticos)
o Exsudato: Rico em proteínas e/ou células
inflamatórias (densidade > 1.020 g/mL);
• Aumento da permeabilidade vascular (inflamações,
traumatismos e em vasos malformados no interior
de neoplasias)
 Edema

Compressão rápida com o polegar, que provoca deslocamento

do líquido intersticial. Após a retirada do dedo, permanece
uma depressão, indicando acúmulo de líquido no interstício.
 Edema

Edema no miocárdio em caso de miocardite por meningococo.

As setas indicam o interstício alargado por edema (exsudato),
dissociando as miocélulas.
 Edema

Corte histológico de pulmão de paciente falecido com edema

pulmonar. Os alvéolos estão preenchidos por transudato, que
aparece como material homogêneo e acidófilo (*).
 Edema
 A patogênese do edema está relacionada com as
forças que regulam o transporte de líquidos entre
os vasos e o interstício.

o Em princípio, edema resulta de 4 mecanismos:

1. Aumento da pressão hidrostática vascular;
2. Redução da pressão oncótica do plasma;
3. Aumento da permeabilidade vascular;
4. Bloqueio da circulação linfática.
 Edema
 Aumento da pressão hidrostática vascular
o Aumento da pressão intravascular em veias e
vênulas;
• Causado por obstrução de veias por trombos
• Aumento da pressão venosa sistêmica por
insuficiência cardíaca direita

 Aumento da permeabilidade vascular:

o Ocorre em inflamações agudas;
o Formação de exsudato rico em proteínas e células;
o Aumento da permeabilidade pela ação dos
mediadores inflamatórios;
 Edema
 Redução da drenagem linfática.
o Obstrução de vasos linfáticos (edema linfático).

Filariose – Wuchereria bancrofti

Paniculites bacterianas de membros inferiores (erisipela)
Infiltração neoplásica / radioterapia (“linfangite” carcinomatosa)
 Choque

É o distúrbio hemodinâmico agudo e sistêmico

caracterizado pela incapacidade do sistema
circulatório de manter a pressão arterial em
nível suficiente para garantir a perfusão
sanguínea ao organismo, o que resulta em
hipóxia generalizada.
Manutenção da pressão arterial /
pressão de perfusão tecidual

Volume de Compartimento
Bomba
sangue vascular
cardíaca
circulante
 Manutenção da pressão arterial /
pressão de perfusão tecidual

Falência no
Falência da Aumento do
Redução da enchimento
bomba compartimento
volemia do ventrículo
cardíaca vascular
esquerdo

choque choque choque choque

cardiogênico hipovolêmico distributivo obstrutivo
 Choque Cardiogênico

o Insuficiência cardíaca aguda

• Especialmente do ventrículo esquerdo,
• Incapacidade do coração em bombear o sangue
para a circulação sistêmica.
o Para ocorrer choque cardiogênico, deve haver
redução da capacidade de ejeção ventricular
acima de 80%.

Ruptura de
Infarto agudo Miocardites
valvas
do miocárdio agudas
cardíacas
 Choque Hipovolêmico
o Redução aguda e intensa do volume circulante
o Perda de líquidos para o meio externo
• Hemorragia grave;
• Vômitos e diarreia;
• Perda cutânea (p. ex., queimaduras);
• Passagem rápida de líquido do meio
intravascular para a matriz extracelular (como
na dengue)
 Perda de líquidos

Volume circulante Mecanismos de adaptação

Retorno venoso Renina

Angiotensina
Pré-carga
Vasodilatação

Aldosterona

Volume sistólico Resposta simpática

Débito cardíaco Aumento da frequência

cardíaca
Pressão arterial
Vasoconstrição periférica
Perfusão tecidual

CHOQUE

Hipóxia / Falência de múltiplos órgãos

 Choque Distributivo
o Deve-se a vasodilatação arteriolarperiférica
• Queda da resistência periférica;
• Inundação de capilares e
• Redução drástica do retorno venoso.
o Ex.: Choque anafilático, Choque séptico.
 Choque Distributivo
 Choque anafilático vasodilatação
arteriolar
o Menos frequente;
o Liberação rápida de histamina;
o Queda rápida da pressão arterial;
o Inundação do leito capilar;
o Diminuição do retorno venoso.
 Choque Distributivo
 Choque séptico
Infecção
o Resposta sistêmica
Lesão tecidual

o Patogênese é complexa e ainda mal

compreendida.
o Vasodilatação na microcirculação induzida por
resposta inflamatória sistêmica que inicia o
distúrbio hemodinâmico
 Choque Obstrutivo

o Restrição no enchimento das câmaras cardíacas

esquerdas de instalação súbita.
• Redução significativa no volume de sangue que
alcança os tecidos periféricos
o As principais causas são:
• Embolia pulmonar maciça (bloqueio do fluxo
sanguíneo nas artérias pulmonares);
• hidro ou hemopericárdio agudos (levam a
restrição diastólica por preenchimento do
espaço pericárdico por líquido de edema ou por
sangue).
Respostas adaptativas /
Progressão do choque

Estágio
Estágio inicial
progressivo

Pode ser Frequentemente

reversível irreversível

Redistribuição
Débito cardíaco
do fluxo para
incapaz de
órgãos vitais
manter a
(Ex.: Coração e
perfusão
encéfalo)
 Respostas adaptativas /
Progressão do choque

Necrose tubular aguda. Corte histológico de rim mostrando necrose de

túbulos renais. Exibe cariólise (setas pretas), contrastando com túbulos
em que as células apresentam núcleos picnóticos (seta vermelha).
O glomérulo, mais resistente à isquemia, mantém-se preservado (G).
1. Escolha a opção que descreve o choque
hipovolêmico:

a) Uma obstrução nas artérias coronárias que reduz

o fluxo sanguíneo para o coração.
b) Uma diminuição no volume sanguíneo circulante,
resultante de perda de sangue ou depleção de
fluidos.
c) Uma resposta inflamatória sistêmica que leva à
vasodilatação e aumento do espaço intravascular.
d) Um bloqueio no fluxo sanguíneo devido a um
coágulo ou outra obstrução física.
2. Qual é o principal mecanismo fisiopatológico
subjacente ao choque cardiogênico?

a) Redução no volume sanguíneo circulante.

b) Falha do músculo cardíaco em bombear
eficazmente o sangue.
c) Vasodilatação generalizada e aumento do espaço
intravascular.
d) Obstrução física das artérias coronárias.
3. O que pode causar choque distributivo?

a) Hemorragia severa.
b) Infarto agudo do miocárdio.
c) Sepse e reações alérgicas graves.
d) Obstrução intestinal.
4. O que caracteriza o choque obstrutivo?

a) Uma diminuição no volume sanguíneo circulante

devido à perda de sangue ou depleção de fluidos.
b) Vasodilatação generalizada e aumento do espaço
intravascular.
c) Uma obstrução nas artérias coronárias que reduz
o fluxo sanguíneo para o coração.
d) Um bloqueio no fluxo sanguíneo devido a um
coágulo ou outra obstrução física.