Amanda Fernandes- Turma XX

Choque hipovolêmico
Conceito • Hemorrágico: Perda de sangue, seja para o meio
interno (EX: hemotórax) ou externo
Condição clínica aguda, representada pela incapacidade • Não hemorrágico: Diarreia, poliúria, queimaduras
do sistema cardiovascular em manter perfusão suficiente extensas, desidratação intensa
para atender a homeostase.
Variáveis hemodinâmicas e
Haverá deficiência de nutrientes, incluindo oxigênio, nos
tecidos, além de dificuldade de retirar escórias que respiratórios no choque
devem ser excretadas.

Classificação da hipóxia
• Hipóxia estagnante: Baixo débito cardíaco
• Hipóxia anêmica: Queda da hemoglobina (é o
caso do choque hipovolêmico)
• Hipóxia hipóxia: Baixa saturação de O2
• Hipóxia citotóxica: Disfunção mitocondrial
Classificação do choque
Hipovolêmico: Redução abrupta do volume circulante
Cardiogênico: Disfunção miocárdica
Distributivo: Profundo desajuste do tônis vascular e/ou da
microcirculatório
O choque obstrutivo passou a ser classificado dentro
dos demais choques. Portanto, só existem 3
classificações atualmente.
Evolução do choque circulatório
Fisiologia cardíaca básica
Débito cardíaco = FC x Volume sistólico.
Débito cardíaco é o sangue bombeado pelo coração a
cada minuto.
O volume sistólico é o volume ejetado a partir da sístole.
Esse volume depende de 3 fatores:
• Pré-carga: O que voltou de sangue pelo retorno
venoso
• Contratilidade cardíaca
• Pós-carga: O que sai de sangue do coração,
dificultado pela resistência vascular periférica
Quando diminui o retorno venoso, diminui o volume
circulante e, consequentemente, diminui o volume
sistólico.

Etiologia do choque hipovolêmico

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Fisiopatologia da perda de Avaliação inicial do paciente
sangue Reconhecer que o paciente está em choque:

A perda sanguínea determina resposta circulatória Lembrar que existem mecanismos de compensação e
precoces e mecanismos de compensação, que são que o paciente pode ter até 30% de perda da volemia
limitados. e não ter alterações visíveis.

Após a perda sanguínea, o paciente apresenta: Atenção para:

• Progressiva vasoconstrição, a fim de preservar a • Frequência cardíaca:

chegada de fluxo sanguíneo em órgãos alvo ✓ Infância: Maior que 160
• Aumento da frequência cardíaca (taquicardia) > ✓ Pré-escolar: Maior que 140
Sinal precoce ✓ Puberdade: Maior que 120
✓ Adulto: Maior que 100
• Aumento das catecolaminas endógenos, a fim de
aumentar a resistência vascular periférica, para • Frequência respiratória
manter o débito cardíaco • Perfusão cutânea
• Pressão de pulso
• Pressão sistólica: Usado como parâmetro mais
fidedigno
• Taquicardia e vasoconstrição > SINAIS MAIS
PRECOCES

Atenção ao paciente que chega frio e taquicárdico

no PS > Pode ser choquec

Idosos e portadores de marca passo podem não

apresentar taquicardia.

Choque hipovolêmico: Hipovolemia > Diminui retorno Hemoglobina e hematócrito não são confiáveis, no
venoso > Diminui débito cardíaco > Hipoperfusão e primeiro momento, para diagnóstico de choque
hipotensão hemorrágico.
Choque traumático (comum causa do choque
hemorrágico): Liberação de substâncias vasoativas >
Depressão miocárdica e vasodilatação arterial e venosa
> Hipotensão

Imagem: Resposta neuro humoral à hipotensão arterial

e à hipoperfusão do SNC

Identificar a provável causa do choque: A principal causa
do choque do paciente traumatizado é a hemorragia
Pesquisar:
• História clínica
• Exame físico cuidadoso
• Testes diagnósticos adicionais
O choque pode ser:
• Não hemorrágico
✓ Cardiogênico: Normalmente, é
decorrente de um trauma direto sobre
a região cardíaca e determina mal
contratilidade do coração
✓ Pneumotórax hipertensivo: Também
funciona como um choque, mas não
pela perda sanguínea, mas pela
diminuição do retorno venoso (aumenta
a pressão do lado acometido,
empurrando todas as estruturas para o
outro lado, diminuindo a oxigenação dos
tecidos)
✓ Neurogênico: Se tem uma lesão
neurológica grave, com acometimento
da medula espinhal, o paciente tem um
choque determinado pela vasoplegia
abaixo do nível da lesão (vasos dilatam
e determinam hipotensão)
✓ Séptico
• Hemorrágico: Quadro de hipoperfusão tecidual
decorrente de hemorragia com redução aguda
do volume sanguíneo
✓ Volume sanguíneo adulto: 7% do peso
corporal
✓ Volume sanguíneo criança: 8-9% do
peso corporal
✓ Pode acontecer através de lesões
extensas de partes moles e fraturas que
levam a grande perda de sangue:
▪ Úmero ou tíbia: 750mL
▪ Fêmur: 1500mL
▪ Pelve: Vários litros
Amanda Fernandes- Turma XX
Imagem: Classificação do choque hemorrágico
A classe 4 tende a ser irreversível (poucos pacientes
conseguem retornar).
Fatores que influenciam na
resposta hemodinâmica ao
choque hemorrágico
• Idade: Extremos de idade têm algumas
características particulares
✓ Criança tem maior resistência à perda
volêmica e demoram para apresentar
alterações clínicas, mas quando
apresentam, evolui de forma rápida
✓ Idosos não apresentam boa resposta a
perda volêmica (capacidade funcional
reduzida)
• Gravidade do trauma
• Intervalo entre o trauma e o começo do
tratamento: Hora de ouro
• Reposição volêmica e aplicação do PASG
• Uso crônico de medicamentos: Diuréticos,
Betabloqueador etc
Abordagem inicial do paciente
no trauma
Conforme ATLS.
A. Via aérea
B. Respiração
C. Circulação: Aqui que identifica o choque
D. Alterações neurológicos
E. Exposição do paciente para identificar lesões
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Objetivos do tratamento no • Marca-passo: Não deixa alterar a frequência >
Sempre perguntar se o paciente usa
choque hemorrágico
• Otimizar a volemia, para reestabelecer a
perfusão tecidual
• Otimizar a pós carga
• Ajustar a frequência cardíaca
• Otimizar a contratilidade cardíaca
• Aumentar o conteúdo arterial de oxigênio
• Parar a hemorragia

A mortalidade do choque hemorrágico é tempo

dependente.

Reposição de fluidos no choque

hemorrágico
Pegar 2 acessos venosos calibrosos:

• Borda anticubital dos membros superiores

• Em crianças, por dificuldade punção venosa,
pode fazer intraósseo
Reposição de fluidos:

• Soluções isotônicas aquecidas, em bolus

✓ Adulto: 1 litro
✓ Criança: 20mL/kg

Imagem: Resposta à reposição de fluidos

Condições especiais no choque hemorrágico:

• Idade
• Atletas: Capacidade funcional cardíaca grande,
demorando para ter alterações clínicas do
choque, e quando tem, evolui mais rápido
• Gravidez: Hipervolemia fisiológica
• Medicamentos: Duréticos, Betabloqueadores
• Hipotermia: Muito comum no trauma e
determina mal funcionamento orgânico (não dá
temperatura adequada para as enzimas
funcionarem)