HIIT | MEDICINA INTENSIVA – Choque 1

CHOQUE
è Conceito: choque significa hipoperfusão
è Estado de choque: quadro clínico na qual há
falência circulatória que resulta em utilização
inadequada de oxigênio pelas células.
o Órgãos mal perfundidos por alguma razão;
o Assim, não tem suplementação de oxigênio
necessária para realizar suas funções
adequadamente.
è Quadro clínico (sinais de hipoperfusão):
§ Choque = conjunto de sinais e sintomas.
o Hipotensão (nem sempre).
§ PA = DC x RVS.
o Má perfusão = Janelas da Perfusão.
§ Janela da perfusão = pensar no sentido crânio-
caudal.
• Cérebro mal perfundido.
o Alteração do estado mental.
• Rim mal perfundido.
o Oligúria.
o Anuria.
• Pulmão mal perfundido.
o Desconforto respiratório.
o Dessaturação.
• Vaso constrição periférica. o Hiperlactatemia.
o Extremidades frias; o Disfunções orgânicas.
o Pegajosas; è Delivery de oxigênio para os tecidos.
o Cianose; o Essa equação rege como irá ser feito o delivery
o TEC; de oxigênio para os tecidos.
o Mottling. o Nessa equação contém todas as variáveis
§ Significa uma outra janela de importantes para que aconteça uma entrega de
perfusão que, geralmente, se vê na oxigênio adequada para os tecidos.
perna do paciente. o Qualquer alteração importante em alguma
§ Quanto maior a área afetada  pior dessas variáveis, compromete o delivery.
é a má perfusão. § Apesar do fator compensatório.
§ Maior o aumento do mottling  o Fatores importantes para que isso aconteça:
maior gravidade  maior potencial § CO.
de mortalidade. • Débito cardíaco = VS x FC.
• Hipovolemia profunda, infarto grave, etc.

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 2 HIIT | MEDICINA INTENSIVA – Choque

§ Hb. o Choque distributivo.

• Perda de quantidade de sangue § Causas: sepse, SIRS, anafilaxia, choque
significativa. neurogênico (TRM).
• Choque hemorrágico. o Choque hipovolêmico.
§ SaO2. § Causas: diarreias/vômitos, hemorragia, trauma.
• Hipóxia importante pode levar um déficit o Choque cardiogênico.
de delivery. § Causas: Pós-IAM, IC avançada, miocardite,
cardiomiopatias, valvopatias.
o Choque obstrutivo.
§ Causas: tamponamento cardíaco, PTX
hipertensivo, TEP maciço.

è Conteúdo arterial de O2.

o Diferença para o delivery: o conteúdo arterial de
O2 não considera o débito cardíaco.
o É exatamente o quanto de oxigênio que se
consegue levar nos vasos sanguíneos.

o Estimar a saturação venosa central de oxigênio.

§ Ajuda a delimitar o tipo de choque quando
se tem um cateter de Swan-Ganz/cateter
venoso central.

o Onde:
§ CAO2: Conteúdo de O2.
§ Hb: Hemoglobina (gdl).
§ SpO2:Saturação de O2.
§ PaO2: Pressão parcial de O2 no sangue
arterial (L O2/mmHg). o A saturação venosa central, unicamente,
è Tipos de Choque: vai está normal ou alta em choques
distributivos (séptico).

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o Nos outros tipos de choque, a saturação venosa
central estará baixa.
§ Com isso, geralmente, se analisa a PVC
do paciente.
§ PVC = “medida do volume venoso”.
• PVC baixa: choque hipovolêmico
• PVC normal ou alta: choque cardiogênico
ou choque obstrutivo.
o Com outros dados do quadro clínico,
consegue delimitar qual o tipo de
choque.
è SVcO2 e SVO2.
o Saturações venosas centrais.
§ SVcO2  Saturação venosa mensurada em
cateter central (60-80%).
• Geralmente, mostra a aferição do tanto de
extração de oxigênio da parte superior do
nosso corpo (cabeça, MMSS).
• Geralmente, é uma saturação menor, pois
a parte mensurada extrai mais o oxigênio
do que a porção inferior.
§ SVO2  Saturação venosa mista mensurada
em cateter de Swan-Ganz (60-70%).
• Vai ter uma aferição mais da parte que o
cateter central não faz, parte inferior.
• Geralmente, possui um valor mais alto de
saturação.
o Pensar como: o quanto sobra de oxigênio após
os tecidos “pegarem” a parte deles.
§ Quando em estado de hipoperfusão e, muitas
vezes, com débito cardíaco diminuído  os
tecidos tendem a extrair mais oxigênio que o
normal do vaso sanguíneo.
§ Mas, há relação com o débito cardíaco/fluido
de sangue.
• No choque séptico há um débito
cardíaco aumentado, logo o sangue flui
mais rapidamente pela vasodilatação.
o Com isso, existe menos tempo para os
tecidos extraírem o oxigênio do vaso.
o Levando a uma saturação aumentada
nesse tipo de choque.
• Nos outros tipos de choque, o débito
cardíaco se encontra diminuído, logo o
sangue flui lentamente pela vasoconstrição.
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HIIT | MEDICINA INTENSIVA – Choque 3
o Assim os tecidos tem mais tempo de
extrair o oxigênio do vaso, além de estar
com má perfusão.
o Levando a uma saturação diminuída.
Fatores que podem alterar a saturação venosa central.
Choque Séptico
è Choque distributivo (choque quente).
è Conceito de sepse: Disfunção orgânica ameaçadora
à vida causada por desregulação da resposta do
hospedeiro a infecção.
o Disfunção orgânica: pode ser definida como
variação do SOFA >ou= 2.
è Choque séptico: Disfunção circulatória, celular
e metabólica graves a ponto de aumentar
substancialmente a mortalidade.
o Disfunção orgânica importante, que pode levar a
múltiplas disfunções orgânicas.
o Hipotensão persistente com necessidade do uso
de vasopressores para manter a PAM >ou= 65
a despeito de ressuscitação volêmica.
§ A ressuscitação volêmica ainda não vai ser
suficiente para manter uma pressão arterial
média adequada.
o Lactato arterial >ou= 2 mmol/L (18 mg/dL) a
despeito de ressuscitação volêmica.
§ A ressuscitação volêmica ainda não vai ser
suficiente para manter o lactato adequado,
ainda permanecerá alto.
è Quadro clínico: de uma infecção grave exacerbada.
o Extremidades quentes;
 4 HIIT | MEDICINA INTENSIVA – Choque

o Febre; § Rápida infusão de cristaloides 30 ml/kg em

o Taquicardia; caso de hipotensão ou lactato ≥ 4 mmol/L
o Hipotensão. (36 mg/dL).
è Perfil hemodinâmico: choque quente. § Início de vasopressores visando PAM ≥ 65
o Vasodilatação inicial. mmHg se hipotensão durante ou após a
o Pode evoluir para miocardiopatia associada a ressuscitação volêmica.
sepse, levando a hipocontratilidade cardíaca e § Primeira escolha: Noradrenalina.
vasoconstrição periférica. § Segunda escolha: Vasopressina +
Hidrocortisona.
è Ecocardiograma point of care:
• Suspeita de insuficiência para drenar
o VE normal ou hipercontrátil – inicialmente.
pela sepse.
o VE hipocontrátil – tardiamente (acidose/lesão
§ Em caso de choque refratário (noradrenalina
miocárdica).
> 0,5 mcg/kg/min).
è Cateter de Artéria Pulmonar (CAP): § Coquetel metabólico (vitamina C
o DC – elevado inicialmente/ IC normal-elevado. +hidrocortisona + outros) não é efetivo no
§ Pela vasodilatação. tratamento da sepse.
o PVC normal – baixa. o Bundle de 6 horas – Surviving Sepsis
o PAPO normal - baixa. Campaign.
§ O quanto de sangue que vai estar restrito • Em resumo:
no AE. § Manter vasopressores.
o RVS diminuída. § Pensar em inotrópicos.
• De escolha: dobutamine.
• Se estiver evoluindo por uma
disfunção miocárdica.
§ Hipotensões refratárias  aferição de PVC e
SVcO2.
• Pensar em outras formas de choque
acontecendo também.
§ Lactato.
• Para ver se a ressuscitação volêmica está
dando certo.
• Janela de perfusão.

è Sepse – Tratamento:
o Bundle de 1 hora - Surviving Sepsis Campaign.
• O que se faz em frente a uma sepse.
§ SE precisa de oxigenoterapia.
§ Mensuração de lactato arterial - nova
medida se ≥ 2 mmol/L (18 mg/dL).
• Idealmente, depois da ressuscitação
volêmica.
§ Coleta de hemoculturas antes da
administração de ATB.
§ Administração de antibióticos de Novo Surviving Sepsis Campaign.
amplo adequado.

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 HIIT | MEDICINA INTENSIVA – Choque 5

o Mudou o tempo do antibiótico de amplo è Escore SOFA:

espectro (melhor diminuidor de mortalidade o Determina que o paciente tem sepse.
para o quadro séptico). o SOFA >2 = sepse.
o Sepse definida: com choque ou não fazer o o Para ver um pouco de cada órgão:
antimicrobiano em até 1h. § Rim – creatinina.
o Sepse possível: § SNC – Glasgow.
§ Se tiver choque: fazer o antimicrobiano de § Cardiovascular – PA.
qualquer forma em até 1 hora. § Fígado – bilirrubinas.
§ Se não tiver choque: pode realizar novos § Respiratório – a relação de troca gasosa.
exames, tentar fazer um acesso melhor,
podendo administrar o antibiótico em
até 3 horas.

è Forma diminuta do escore SOFA: qSOFA

o Visto de forma isolada, não é um bom parâmetro.
o O qSOFA é uma ferramenta de triagem ruim,
è Terapia antimicrobiana empírica. pois já mostra uma disfunção tardia.
o Como o paciente já apresenta disfunção
orgânica, triar esse paciente é difícil.
o Pelo consenso de especialistas, não há uma
ferramenta de triagem adequada, por isso devem
ser combinadas ao olhar clínico.
§ Se espera de uma ferramenta de triagem que
seja muito sensível e pouco específico.

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 6 HIIT | MEDICINA INTENSIVA – Choque

o Sangramento maciço.
è Causas não hemorrágicas.
o Diarreias/vômitos importantes.
o Queimaduras.
è Quadro clínico:
o Extremidades frias;
o TEC aumentado;
è Causa de SIRS não sepse: o Diminuição de diurese;
o Politraumatizados. o Outros sinais de baixo débito cardíaco.
o Grande queimado. è Perfil hemodinâmico: DC diminuído.
o Pancreatite aguda grave. o RVP aumentada;
o Pneumonite aspirativa. o PVC diminuída.
o Síndrome pós-PCR. è ECO:
o Síndrome pós-reperfusão (OAA). o VE tamanho normal;
o PO Cirurgia Cardíaca. o Hipercontrátil;
o PO Cirurgias grande porte. o “Batida seca”.
o Secundariamente em outras causas de choque. § Sinal ecocardiográfico Kissing Walls.
è CAP:
Choque Neurogênico o PVC baixa.
o PAPO normal – baixa.
è Choque distributivo (choque quente). o IC baixo.
è Quadro clínico: Etiologia mais comum é TRM. o RVS elevada.
§ Perda do tônus simpático.
o Extremidades quentes. Choque Cardiogênico
o Bradicardia.
o Hipotensão. è Choque frio.
è Perfil hemodinâmico: o Débito cardíaco diminuído.
o Vasodilatação generalizada. è Causas:
è Eco: o Infarto.
o VE normal ou hipercontrátil. o IC grave.
è CAP: o Valvopatia grave.
o PVC - baixa. è Quadro clínico: depende da área afetada do coração.
o PAPO normal - baixa. o Sinais de baixo débito + Congestão pulmonar
o IC normal - elevado. (VE).
o RVS diminuída. o Lado direito:
§ Sinais congestivos.
Choque Hipovolêmico § Edema de MMII.
§ Hepatomegalia.
è Choque frio. § Distensão da jugular.
o Faz vasoconstrição + débito cardíaco diminuído. o Lado esquerdo:
è Causas hemorrágicas. § EAP;
o Trauma; § Crepitações pulmonares.
§ Deslocamento de ápice cardíaco.

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 HIIT | MEDICINA INTENSIVA – Choque 7

o “No meio dos dois lados”: § Taquicardia sinusal (vista em 44%

§ Extremidades frias. dos pacientes).
§ Cianose. § BRD completo ou incompleto.
§ Ortopneia. § Padrão de Strain de VD.
§ Alteração no tempo de preenchimento capilar. • VD dilatado.
• Inversão da onda T de V1-V4 e/ou
derivações inferiores (II, III, AVF).
§ Desvio do eixo para direita.
§ Onda R dominante em V1.
§ Aumento do átrio direito (P pulmonale).
§ Padrão de S1Q3T3 – não sensível
ou específico.
• Obrigatório.
§ Rotação horária – alteração do padrão R/S.
è Ventrículo esquerdo/direito: § Taquicardia atrial – FA, Flutter.
o ECO: ventrículos dilatados, hipocontrátil. § Alterações de repolarização.
è CAP: o ECO:
o PVC elevada. § VD dilatado (relação VD/VE > 1).
o PAPO elevada (VE)/ baio (VD). § Sinal de McConnell.
§ Quando o choque acomete a porção esquerda è CAP:
do coração  maior quantidade de sangue o PVC elevada.
parada no AE. o PAPO normal-baixa.
§ Quando o choque acomete a porção direita o IC baixo.
do coração  não há quantidade para o RVS alta.
de sangue. è Diagnóstico:
o IC baixo. o Angio-TC ou ECO-TE
o RVS alta. (se instabilidade importante).
è Tratamento: è Tratamento:
o Revascularização do Miocárdio (CATE precoce o PAM ≥ 65-70 mmHg - vasopressores e
se isquêmico). inotrópicos.
o Inotrópicos + Vasodilatadores/Vasopressores. o Trombólise sistêmica se hipotensão persistente.
o Suporte mecânico é BIA/ECMO-VA/ DAVs. o ECMO-VA se choque refratário - decidir
conduta depois.
Choque Obstrutivo - TEP o Tratamento endovascular se contraindicação a
trombólise ou não resposta.
è Choque frio.
è Quadro clínico: Choque Obstrutivo – Tamponamento Cardíaco
o Dispneia aguda.
o Dor torácica anterior. è Choque frio.
o Sinais de baixo débito. è Tamponamento: Sangue no saco pericárdico,
o Hipotensão. impedindo de o coração fazer uma vasodilatação/
è Perfil hemodinâmico: diástole adequada.
o ECG: è Quadro clínico:
o Dispneia (+ comum).

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 8 HIIT | MEDICINA INTENSIVA – Choque
o Hipotensão.
o Taquicardia.
o Pulso paradoxal.
o Turgência jugular (sinal de Kussmaul).
o Baixo débito.
o Tríade de Beck.
è Perfil hemodinâmico:
o ECO:
§ Derrame pericárdico > 1cm.
§ Colabamento câmaras cardíacas.
§ Swinging heart.
§ Fluxo transmitral diminuído (doppler).
è CAP:
o Equalização de pressões diastólicas (AD, VD,
PAP, PAPO).
è Diagnóstico: Quadro clínico + ECO.
è Tratamento:
o Vasopressores / Inotrópicos.
o Pericardiocentese de alívio - se iminência de
PCR.
o Janela pericárdica (tratamento cirúrgico).
§ Depende da etiologia.
è Sinais do ECO:
o Efusão pericárdica.
o Colapso diastólico do VD – bastante específico.
§ Durante a diástole o VD colaba.
o Colapso sistólico do AD – mais sensível.
§ 1º sinal que aparece.
o Veia cava pletórica.
§ Quase nenhuma variabilidade durante a
respiração.
o Alteração no pico de velocidade na valva
tricúspide e na valva mitral.
Questões
1) (SURCE 2020 - R3) Mulher de 56 anos foi
admitida na emergência com febre (38,8oC),
calafrios e história de disúria há uma semana.
Relatava infecções urinárias prévias e vinha em
uso de amoxicilina sem melhora, há 3 dias. Ao
exame, apresentava torpor, PA: 80x40mmHg, FC:
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125ppm. Foi intubada e transferida para leito de
UTI. Após infusão de 2000mL de solução salina
e início de antibioticoterapia IV apresentava
o seguinte quadro cardiorrespiratório: PA:
105x55mmHg, Gasometria venosa central:
SvO2:75%, PvO2: 50mmHg, Gasometria arterial:
SaO2: 95%,
PaO2: 90mmHg com FIO2: 30%, pH e PaCO2
normais, Lactato arterial: 4,3mmol/L.
Qual mecanismo fisiopatológico poderia explicar
os achados metabólicos da paciente?
A) Baixo débito cardíaco.
B) Disfunção endotelial vascular.
C) Excessiva extração tissular de O2.
D) Redução da produção de óxido nítrico
endovascular.
2) (USP-RP - SP - 2020 - R3 – CIRURGIA)
Homem de 60 anos, internado no centro
de terapia intensiva, está no pós-operatório
tardio de cirurgia gástrica, evoluiu com dor
precordial e IAM de parede anterior. A avaliação
hemodinâmica e laboratorial demonstra: PAM
70 mm/Hg, PVC 12 mm/Hg, saturação venosa
central 50%, lactato 5 mmol/L, hemoglobina 9 g/
dl, excesso de base 6 (negativo).
Ao analisar estes dados, assume-se que:
A) Ocorre hipóxia tecidual.
B) A taxa de extração de O₂ tecidual está
diminuída.
C) O paciente está hemodinamicamente estável.
D) A resistência vascular sistêmica está diminuída
3) (SURCE 2020 - R3) Um paciente é internado
em unidade de terapia intensiva com quadro
compatível de síndrome do desconforto
respiratório agudo e hipoxemia arterial. Com
otimização do suporte ventilatório atingiu SpO2
de 95% e evoluía com melhora significativa
até apresentar um sangramento digestivo
com queda de hemoglobina de 13 para 10 g/
dL. Após instabilidade inicial, foi expandido
com cristaloides atingindo euvolemia. A SpO2
manteve-se em 95%. Uma vez que manteve
oxigenação adequada sem hemotransfusão, se

espera que quais dos parâmetros hemodinâmicos
abaixo tenham sofrido decréscimo?
A) Consumo de oxigênio (VO2) e Conteúdo
venoso de oxigênio (CvO2).
B) Saturação venosa central de O2 (SvCO2) e
Consumo de oxigênio (VO2).
C) Taxa de Extração de oxigênio (TEO2) e
Conteúdo arterial de oxigênio (CaO2).
D) Saturação venosa central de O2 (SvCO2) e
Conteúdo arterial de oxigênio (CaO2).
4) (PSU-MG - MG - 2020 - R3 – CIRURGIA)
Mulher de 45 anos foi internada em UTI devido
a quadro de choque séptico de provável foco
abdominal. Encontra-se intubada sob ventilação
mecânica, com fração inspirada de O₂ de 0,9.
Dentre as alternativas abaixo, a PRIMEIRA
MEDIDA a ser adotada é a administração de:
A) Coloide para expansão volêmica.
B) Corticosteroide.
C) Esquema antimicrobiano
D) Noradrenalina e vasopressina.
5) (UNIFESP - SP - 2019 - R1) Em 2016 foi
publicado o SEPSIS-3, com a proposta de novas
definições para sepse. Um escore sugerido para a
identificação de pacientes com sepse foi o Quick
Sequential Organ Failure Assessment (qSOFA).
Quais são os componentes deste escore?
A) Taquicardia, taquipneia e alteração do nível
de consciência.
B) Taquipneia, alteração do nível de consciência
e febre.
C) Taquipneia, hipotensão e febre.
D) Hipotensão, febre e alteração do nível
de consciência
E) Taquipneia, hipotensão e alteração do nível
de consciência.
6) (UNICAMP - SP - 2020 - R3 – CIRURGIA)
Segundo as novas recomendações do SEPSIS 3
(The Third International Consensus Definitions
for Sepsis and Septic Shock – JAMA 2016),
q-SOFA pode ser utilizado para identificação
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HIIT | MEDICINA INTENSIVA – Choque 9
precoce de pacientes sépticos com maior risco
de mortalidade. Quais das seguintes disfunções
orgânicas estão presentes no q-SOFA?
A) Renal, cardiovascular e respiratório.
B) Neurológico, renal e hepático.
C) Respiratório, neurológico e hepático.
D) Cardiovascular, respiratório e neurológico.
7) (UNIFESP - SP - 2017 - R1) Baseado nos
novos critérios do SOFA, qual exame abaixo
NÃO seria necessário numa fase inicial para o
diagnóstico de sepse?
A) Contagem de plaquetas.
B) Dosagem de bilirrubina total.
C) Medida do tempo de protrombina (INR).
D) Dosagem de creatinina.
E) Gasometria arterial.
8) (SUS-SP - SP - 2018 - R1) Um paciente de
21 anos é admitido na sala de emergência
sonolento e visivelmente desidratado. Segundo
familiares, paciente apresenta diarreia e
febre nos últimos 5 dias. Não há relato de
comorbidades ou uso de medicações contínuas.
Ao exame físico: REG, sonolento, Glasgow
11 (o3v3m5), desidratado IV+/IV+, pele fria.
Taquicárdico, ausculta cardíaca em sopros.
FC: 138 bpm e PA: 70 × 40 mmHg. Ausculta
pulmonar sem achados. Taquipneico, FR: 27
irpm e Saturação de 98% em ar ambiente.
Abdome plano, normotenso, ruídos hiperativos
e sem dor a palpação. Exames laboratoriais:
hemograma com leucocitose, neutrofilia,
desvio a esquerda e presença de granulações
tóxicas. Contagem de plaquetas e coagulograma
normais. Cr 2,8mg/dL e U 95 mg/dL. Na+ 148
mEq/L, K+ 3,0 mEq/L. Cl −120 mEq/L (VR 90-
110 mEq/L). Albumina 4g/dL. Lactato VR 18
mg/dL (VR 18 mg/dL). Gasometria arterial: pH
7,0; HCO₃-. 5 mEq/L; pCO2 28 mmHg. Neste
caso é correto afirmar que:
A) Há critérios para choque séptico segundo o
estudo sepsis 3. Deve-se realizar expansão
volêmica com coloides sintéticos; coleta de
culturas; antibioticoterapia precoce.
 10 HIIT | MEDICINA INTENSIVA – Choque
B) Há critérios para choque séptico segundo o
estudo sepsis 3. Deve-se realizar noradrenalina
em acesso venoso periférico; coleta de culturas;
antibioticoterapia precoce.
C) Não há critérios para sepse segundo o estudo
sepsis 3. Deve-se realizar expansão volêmica com
cristaloides balanceados; coleta de culturas e
antibioticoterapia precoce.
D) Há critérios para sepse segundo o estudo
sepsis 3. Deve-se realizar expansão volêmica
com coloides sintéticos; coleta de culturas;
antibioticoterapia precoce.
E) Há critérios para sepse segundo o estudo sepsis
3. Deve-se realizar expansão volêmica com
cristaloides balanceados; coleta de culturas;
antibioticoterapia precoce.
9) (SURCE 2019 - R3) Homem de 72 anos,
70 Kg, com antecedente de miocardiopatia
dilatada em tratamento clínico, foi trazido para
emergência devido quadro de febre com calafrios,
taquipneia e confusão mental. Na avaliação
inicial apresentava uma pressão arterial média de
55mmHg e escala de coma de Glasgow de 14. Na
abordagem inicial foram colhidas hemoculturas
(2 amostras) e gasometria arterial com lactato,
em seguida, iniciado antibioticoterapia de largo
espectro e feito 1L de cristaloide IV. Após 30
minutos, recebeu a dosagem de lactato que veio
de 5mmol/L e foi reavaliado, sendo verificada
uma PAM de 60mmHg.
Conforme o atual Pacote de Cuidados de
Sobrevivência da Sepse (2018), a conduta
mais adequada nesse momento seria:
A) Manter a reposição volêmica, colher novo lactato
arterial após 30 minutos.
B) Manter reposição volêmica e iniciar vasopressor,
reavaliação PAM após 30 minutos.
C) Manter reposição volêmica e puncionar acesso
venoso central, mensurar PVC após 30 minutos.
D) Iniciar vasopressor e suspender reposição
volêmica, reavaliação do lactato arterial após
30 minutos.
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10) (UNICAMP - SP - 2020 - R3 - CLÍNICA
MÉDICA) Paciente de 65 anos, feminina, é
admitida na Unidade de Terapia Intensiva com
sepse. Mantém hipotensão apesar de já ter sido
medicada com ressuscitação volêmica (30ml/kg) e
administração de doses crescentes de norepinefrina
e dose padrão de vasopressina. Antibióticos
adequados ao caso também estão sendo
administrados. Exame físico: T 37,8º C; PA 88 x 44
mmHg; FC 116 bpm e saturação O₂ 98% (cateter
nasal com 2L O₂/min). A paciente está orientada
e a pele está fria. Apresenta ainda algumas extra-
sístoles ao exame e visualizadas no monitor como
ventriculares. A conduta para esta paciente é:
A) Trocar norepinefrina por dopamina.
B) Administrar hidrocortisona.
C) Aumentar a infusão de vasopressina.
D) Administrar imunoglobulina endovenosa.
11) (UNIFESP - SP - 2018 - R1) Homem, 56 anos
de idade, hipertenso, chega ao PS com quadro
de tosse com expectoração amarelada, dispneia
e febre há três dias. Nas últimas três horas vem
se apresentando sonolento. Sinais vitais: PA
= 80/30mmHg, FC = 130 bpm, TEC = 4 seg,
saturação O₂= 90%, FR =30 irpm, Glasgow = 13,
temperatura axilar = 38 °C, peso corporal = 80 Kg.
Qual a medida inicial mais importante para o
controle pressórico?
A) Noradrenalina 0,03 mcg/Kg/minuto.
B) Ringer lactato 1,5 L durante 30 minutos.
C) Dobutamina 5 mcg/Kg/minuto.
D) Soro fisiológico 0,9% 250 mL em uma hora.
E) Dopamina 10 mcg/Kg/minuto.
12) (SES PE 2017 - R3) Pacientes com choque
séptico apresentam vasodilatação e perdas
hídricas para o espaço intersticial, que podem
se somar à depressão miocárdica. Sobre o uso de
drogas inotrópicas e vasoativas, é CORRETO
afirmar que
A) O Levosimedan é a escolha para os pacientes
que vinham em uso de betabloqueador e reduz
arritmias e mortalidade nesses casos.

B) A infusão de vasopressores deve ser iniciada
imediatamente e, em casos de não resposta, deve
ser seguida por expansão volêmica adequada.
C) A dopamina é mais potente que a noradrenalina
e provavelmente mais efetiva na reversão do
choque séptico em determinados pacientes.
D) Milrinona deve ser iniciada nos casos de
insuficiência coronariana conhecida, e o débito
cardíaco deve ser supranormalizado pelo estado
de alto débito na sepse.
E) A dobutamina é o inotrópico de escolha no
paciente séptico com sinais de disfunção
miocárdica, e, se houver hipotensão, seu uso
deve ser acompanhado de um vasopressor.
13) (UNICAMP - SP - 2020 - R3 – CIRURGIA)
A respeito do uso de soluções para expansão
volêmica na sepse, assinale a alternativa correta:
A) Soluções cristaloides não-balanceadas são
preferíveis às soluções cristaloides balanceadas,
uma vez que seu custo é infinitamente menor.
B) Soluções cristaloides balanceadas são preferíveis às
soluções cristaloides não-balanceadas, com melhor
desfecho em pacientes com disfunção renal.
C) Soluções coloides são preferíveis às soluções
cristaloides balanceadas, uma vez que mostraram
redução significativa na mortalidade, no entanto
seu custo é elevado.
D) Soluções coloides naturais estão proscritas no
tratamento do choque séptico em pacientes
hipovolêmicos refratários a expansão volêmica
com cristaloides.
14) (HC-UFPR - R1 – 2018) Paciente feminina de 70
anos, em pós-operatório recente de artroplastia
de joelho, apresenta piora clínica importante e é
transferida para leito de terapia intensiva, com
hipótese diagnóstica de sepse de foco urinário.
Conforme protocolo do hospital, realizou-
se coleta adequada de exames laboratoriais
e de culturas com antibiograma, com início
precoce de antibioticoterapia empírica, e demais
condutas pertinentes ao quadro apresentado.
Após 24 horas, no entanto, houve positivação
de hemoculturas com crescimento de Klebsiella
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HIIT | MEDICINA INTENSIVA – Choque 11
pneumoniae produtora de beta-lactamase de
espectro estendido (ESBL).
Nesse caso, o esquema terapêutico adequado é:
A) Aztreonam.
B) Cefepima.
C) Linezolida
D) Ceftriaxona + Clindamicina.
E) Meropenem.
15) (ENARE - R+ - 2022) Paciente de 45 anos
com quadro clínico séptico de foco urinário,
desenvolve instabilidade hemodinâmica grave
associada à disfunção de múltiplos órgãos. Em
relação à Síndrome de Disfunção de Múltiplos
Órgãos, assinale a alternativa correta.
A) O sistema nervoso central dificilmente é
acometido porque consegue se autorregular até
com pressão arterial média muito baixa, em
torno de 30 mmHg.
B) A injúria pulmonar aguda resulta em aumento
da complacência pulmonar.
C) No rim, há redução de perfusão com
desenvolvimento final de necrose tubular
aguda, que é a terceira causa mais comum de
insuficiência renal aguda dialítica em unidade de
terapia intensiva.
D) O catabolismo proteico diminui, o que leva um
balanço nitrogenado positiva.
E) Na fase inicial, pode ocorrer hiperglicemia por
conta da glicogenólise e da glicogênese.
16) (SES-RJ - RJ - 2020 - R3 – CIRURGIA) A
tríade de acidose, hipotermia e coagulopatia está
presente em pacientes com choque hemorrágico.
Um dos mecanismos que levam ao choque
hemorrágico é o(a):
A) Perfusão tecidual inadequada, resultando em
acidose que aumenta a produção de lactato.
B) Diminuição de nutrientes nas células,
aumentando a produção da adenosina trifosfato.
C) Aumento da produção de ATP, levando à
diminuição da temperatura corporal.
D) Desativação das enzimas da cascata de
coagulação, piorando a hipotermia
 12 HIIT | MEDICINA INTENSIVA – Choque
17) (UFRJ – 2021) É muito importante evitar que
o paciente politraumatizado evolua para o
quadro conhecido como “tríade da morte”, que é
caracterizada por:
A) Acidose respiratória + bradicardia + taquipneia.
B) Sudorese + coagulopatia + taquicardia.
C) Hipotermia + acidose metabólica + coagulopatia.
D) Hipotermia + taquicardia + hiperpotassemia.
18) (SURCE 2020 - R3) Uma senhora de 79 anos é
trazida à emergência por episódios de diarreia,
volumosos há 2 dias, e por não conseguir
se alimentar. Ao exame, estava sonolenta e
hipovolêmica. Foi ressuscitada inicialmente
com 1 litro de soro fisiológico 0,9% e recebeu
os seguintes exames: pH 7,28 Na 152 mEq/L;
bicarbonato 12 mEq/L; cloro 131 mEq/L. Ela
mantém episódios diarreicos. Encontram-se
disponíveis para infusão: soro fisiológico 0,9%,
soro glicosado 5%, soro glicofisiológico (1:1),
água destilada e bicarbonato de sódio 8,4%
(1 mEq/mL de bicarbonato e sódio). Qual das
soluções abaixo é mais adequada para manter a
hidratação venosa da paciente?
A) Soro glicosado 5% 430 mL + 70 mL de
bicarbonato de sódio 8,4%.
B) Água destilada 490 mL + 10 mL de bicarbonato
de sódio 8,4%.
C) Soro fisiológico 0,9% 450 mL + 50 mL de
bicarbonato de sódio 8,4%.
D) Soro glicofisiológico (1:1) 480 mL + 20 mL de
bicarbonato de sódio 8,4%.
19) (UNICAMP - SP - 2020 - R3 – CIRURGIA)
Mulher diabética, 52a, encontra-se no 3º pós-
operatório de hemicolectomia esquerda por
neoplasia de cólon. Apresenta desconforto
torácico, dispneia, BAVT (FC= 32bpm) e
choque circulatório. A monitorização com
o cateter de Swan-Ganz mostra os seguintes
valores: pressão venosa central aumentada
(PVC= 26mmHg), pressão média de artéria
pulmonar diminuída (PAP média= 15mmHg),
pressão de artéria pulmonar ocluída diminuída
(PAPO= 4mmHg), baixo débito cardíaco (IC=
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1,8 L/min/m²) e aumento da resistência vascular
sistêmica (RVS= 1.800 din/seg/cm-⁵). Pergunta-
se: qual o tipo de choque, o diagnóstico
etiológico e a conduta imediata?
A) Choque cardiogênico; infarto do ventrículo
direito; reposição de volume e dopamina,
instalação de balão intra-aórtico, marca-passo
provisório e angioplastia primária.
B) Choque cardiogênico; infarto do ventrículo
esquerdo; ventilação não invasiva (CPAP,
dobutamina, instalação de balão intra-aórtico e
angioplastia primária.
C) Choque restritivo; tamponamento cardíaco;
pericardiocentese e instalação de balão
intra-aórtico.
D) Choque cardiogênico; tromboembolismo
pulmonar; anticoagulação e hemoderivados.
20) (SES- RJ - 2019 - R3) Paciente de 50 anos dá
entrada na emergência com dor precordial
em aperto de duas horas de duração. Seu
eletrocardiograma mostra supradesnivelamento
do segmento ST em D2, D3 e aVF, V3R e V4R.
Ao exame, tem fácies de dor, PA = 80 x 40mmHg,
FC = 110 e turgência jugular patológica.
O melhor tratamento para a hipotensão arterial
apresentada é:
A) Dopamina.
B) Dobutamina.
C) Soro fisiológico
D) Noradrenalina.
21) (SES- RJ - 2019 - R3) Paciente de 42 anos,
fumante e hipertenso, dá entrada na emergência
com dor precordial típica de forte intensidade,
dispneia e sudorese fria, além de diminuição
do volume urinário. Apresenta PA = 84 x
40mmHg, FC = 110bpm, enchimento capilar
lento, extremidades frias e cianóticas e SatO2
= 80% em ar ambiente. O ECG revelou
supradesnivelamento de V1 a V6. Além de
todas as medidas necessárias ao atendimento do
paciente, se cogita iniciar um vasopressor.
Nesse caso, a melhor escolha seria fazer uso de:
A) Vasopressina.
 HIIT | MEDICINA INTENSIVA – Choque 13

B) Norepinefrina. Gabarito
C) Adrenalina
D) Dopamina. 1) B.
2) A.
22) (ENARE – R+ - 2022) O choque representa uma 3) D.
urgência clínica ou cirúrgica em que o pronto 4) C.
diagnóstico e manejo deve ser realizado de forma 5) E.
ágil. Qual tipo de choque apresenta os seguintes 6) D.
parâmetros: pressão capilar pulmonar normal 7) C.
ou diminuída, débito cardíaco diminuído com 8) E.
achado de elevação das pressões no lado direito 9) B.
do coração? 10) B.
A) Choque anafilático. 11) B.
B) Choque séptico. 12) E.
C) Regurgitação mitral aguda. 13) B.
D) Choque cardiogênico por infarto agudo do 14) E.
miocárdio – descendente anterior. 15) E.
E) Embolia pulmonar maciça. 16) A.
17) C.
23) (UFRJ – 2021) Homem, 44 anos, com quadro de 18) A.
choque. Instalado cateter de artéria pulmonar que è Ressuscitar com o fluido que o paciente precisa.
mostra: pressão arterial média (PAM) = 48mmHG; è NAGMA – Non Ânion Gap Metabolic Acidosis
FC = 110 bpm; pressão venosa central (PVC) = 5 o Ânion gap = Na – Cl – Bicarbonato.
mmHg; pressão de oclusão da artéria pulmonar o São acidoses metabólicas que não são com ânion
(PoAP) = 20 mm; índice cardíaco (IC) = 2,8 L/ GAP elevado.
min/m2; saturação venosa de oxigênio (SvO2) = o Muitas vezes, se tem acidose junto a um baixo
74%. Pode-se afirmar que se trata de choque: nível de bicarbonato.
A) Hipovolêmico + obstrutivo. o Paciente desidratado, pH baixo e bicarbonato
B) Cardiogênico + hipovolêmico. baixo = ofertar uma solução bicabornatada,
C) Hipovolêmico + distributivo. pois assim vai hidratar e oferecer bicarbonato,
D) Cardiogênico + distributivo. evitando que o paciente receba mais soro
fisiológico.
19) A.
20) C.
21) B.
22) E.
23) D.

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