PATOLOGIA

CHOQUE

Profa. Dra. Eliana Adami Aula

CHOQUE
 CHOQUE

O choque é uma condição de distúrbio

hemodinâmico e metabólico profundo,
caracterizado por falha do sistema
circulatório em manter um suprimento
sanguíneo apropriado à microcirculação,
com decorrente perfusão inadequada de
órgãos vitais.

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 Choque
• Histórico:
 Choc = “Forte impacto”;

 Shock= “Súbita deteriorização das condições

clínicas do paciente após um grande
trauma” (Clarke).

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 Choque
- Fatores para perfusão efetiva de um órgão:
 1. Fluxo sanguíneo total para este órgão;

 2. Distribuição adequada deste fluxo através

do órgão ou tecido, de forma que todas suas
células recebam um suprimento adequado
de oxigênio.
 Choque
• Definição:
 Estado de hipoperfusão orgânica generalizada;
 Isquemia generalizada;
 As células não recebem o aporte de oxigênio
necessário para manter a sua homeostase.
CHOQUE NÃO É SINÔNIMO DE HIPOTENSÃO
ARTERIAL!
a) Anormalidades cardíacas que diminuem a capacidade do coração de bombear
sangue.
IAM, disfunção grave das valvas cardíacas, arritmias.

b) Fatores que diminuem o retorno venoso

Tb reduz o DC: diminuição do volume sanguíneo, diminuição do tônus vascular,
obstrução ao fluxo sanguíneo.

a) Metabolismo excessivo do corpo

b) Padrão de perfusão tecidual anormal
Choque Hipovolêmico
Volume Sanguíneo em relação ao espaço vascular
total;

Pressões e volumes de enchimento diastólico

ventricular.
Choque Cardiogênico
 Falência da bomba cardíaca, seja pela
perda contrátil, seja por problema
estrutural intracardíaco.

Pressões e volumes de enchimento diastólico

ventricular.
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Choque Obstrutivo Extracardíaco
Fator estrutural extracardíaco que dificulta a
circulação sanguínea:

 Tamponamento Cardíaco;
 Pneumotórax Hipertensivo;
 Tromboembolismo Pulmonar Maciço.
 Choque Distributivo
 Perda do controle vasomotor
 Distúrbio microcirculatório

Vasodilatação arteriolar e venular inapropriadas

Débito Cardíaco
Resistência Vascular Sistêmica
Choque Distributivo
 Séptico
 Anafilático
 Neurogênico (TCE, AVE,
etc). SÉPTICO

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ANAFILÁTICO NEUROGÊNICO
ESTÁGIO DO CHOQUE

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Fisiopatologia geral do choque circulatório

`
 Abordagem Terapêutica

• Monitor cardíaco;

• Oxímetro de pulso; Tríade do paciente

grave • Corrigir a perda de sangue
• Acesso Venoso • Administrar O2 – para melhorar
a perfusão dos tecidos.
• Restaurar volume vascular:
cristaloides, expansores de
volume plasmático, sangue.
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Patogênese do choque Soluções de cristaloides:
isotônicas (lactato de Ringer)

Mecanismos dos mediadores da

vasodilatação no choque:

1. Ativação de canais de
potássio sensíveis ao ATP
na musculatura lisa
vascular por redução do
ATP citoplasmático e
aumento de lactato e
prótons.
2. Aumento da síntese de
NO, que ativa a fosfatase
da cadeia leve da
miosina e ativa os canais
KCa .

Hang & Dale, 8 ed.

Bons Estudos!