Roteiro aula 10

Controle neural e hormonal FC, DC e PA

- Os ajustes na quantidade de sangue ejetada, quando necessário, não dependem somente de
alterações no coração;
- Existem fatores intrínsecos e extrínsecos relacionados ao controle da atividade cardíaca;

Fatores intrínsecos
- Maior distensibilidade das câmaras (e fibras) cardíacas com a chegada de maior volume de sangue,
aumentam a força de contração ajustando o volume ejetado (lei de Frank Starling), aumentando o DC;
- A distenção dos tecidos aumenta a distenção das células de purkinje, deixando-as mais excitáveis para
despolarizações mais frequentes, aumentando a FC e o DC;
Fatores extrínsecos
- Relacionados ao ajuste da atividade do sistema nervoso autonômico, através de mediadores químicos;
- Um aumento da atividade simpática com a liberação de noradrenalina, aumenta a FC e a força contrátil
do coração, aumentando o DC;
- Uma maior atividade parassimpática, aumenta a liberação de acetilcolina, desencadeando efeitos
contrários ao da atividade simpática;

- O fluxo sanguíneo é outro fator que influencia a dinâmica sanguínea;

- O fluxo sanguíneo depende do tipo de tecido em que corre o sangue e da atividade metabólica do
momento;
- O fluxo sanguíneo para os tecidos se altera em função do seu metabolismo, havendo vasodilatação das
estruturas vasculares em direção à regiões com maior atividade e vasoconstrição das estruturas
vasculares que direcionam o sangue para tecidos com pouca atividade;
- O fluxo sanguíneo ainda é afetado pela resistência e pela pressão. Maior resistência diminui o fluxo e
maior pressão aumenta o fluxo;
- Em relação a resistência, a viscosidade do sangue, o comprimento e o diâmetro dos vasos são
importantes. A resistência aumenta quanto maior for a viscosidade do sangue e o comprimento da
estrutura vascular, diminuindo quanto maior for o calibre ou diâmetro dos vasos.
- Quanto a pressão arterial, um dos mecanismos de controle é por vias neurais, pela atividade do centro
vasomotor no tronco cerebral;
- Uma maior atividade do centro vasomotor eleva a FC e estimula vasoconstrição, aumentando a PA;
- Com a percepção de uma aumento significativo da PA, os barorreceptores (aórtico e carotídeos)
enviam informação para o centro vasomotor, desencadeando mecanismos inibitórios para a diminuição
da PA;
- Além do mecanismo neural, temos um mecanismo renal com importante função no controle da PA,
agindo por vias hemodinâmicas e hormonais;
- Com o controle hemodinâmico a atividade de filtração do sangue nos rins aumenta, reduzindo o
volume líquido extracelular (do sangue), o DC e a PA;
- O controle hormonal é conhecido como sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA). Quando
ocorre diminuição da PA, também ocorre diminuição do fluxo sanguíneo nos rins e consequentemente
da filtração. Esta atividade reduzida estimula células renais especializadas (justaglomerulares) a
aumentar a secreção de renina, que convertida em angiotensina I e angiotensina II, causam
vasoconstrição e aumento da PA. A angiotensina também estimula as suprarrenais a liberarem
aldosterona, que estimulará por sua vez maior retenção de água e sódio, aumentando o volume
sanguíneo, o DC e a PA;

Condução Elétrica Cardíaca

- O batimento ritmado e constante do coração é controlado por estímulos elétricos;
- Para a contração do tecido muscular cardíaco são necessários eventos coordenados de despolarização
e propagação do potencial de ação ocorrendo de forma sincronizada em locais específicos;

Nodo Sinusal ou sinoatrial

- Tecido muscular especializado localizado na parede posterolateral superior do átrio direito;
- Um primeiro potencial de ação é formado espontaneamente no nodo sinoatrial (SA) na região do átrio
direito, sendo propagado pelo feixe de bachman até o átrio esquerdo, desencadeando a contração
atrial;
- O nodo atriventricular (AV) conecta a transmissão elétrica cardíaca entre os átrios e o ventrículos,
propagando o potencial de ação ao longo do septo interventricular através dos feixes de His,
distribuindo posteriormente o estímulo de contração pelos ventrículos através das fibras de Purkinje;
- A contração continuada do miocárdio só é possível pela capacidade das células cardíacas promoverem
rapidamente diferenças em seu potencial elétrico;
- Canais de potássio (K+) não dependentes de voltagem constantemente abertos retiram o K + do meio
intra para o extracelular;
- A bomba de sódio-potássio (Na+-K+) carrega dois íons K+ para dentro da célua e três íons Na + para fora,
aumentando a concentração de Na+no meio extracelular;
- O aumento da concentração de íons positivos do no extracelular leva à polarização da membrana;
- Canais específicos de Na+-Ca++ são abertos após o atingimento de um estado polarizado da membrana,
na busca por um equilíbrio elétrico nos meios interno e externo, permitindo assim a despolarização da
célula e a contração da musculatura cardíaca;
- Existem dois tipos de células no miocárdio: As células de resposta lenta e as de resposta rápida, que
geram de maneira distinta seu potencial de ação;
- As células de resposta lenta estão presentes no nodo SA e AV. A capacidade de despolarização
espontânea no nodo SA se dá com a abertura de canais de NA +, aumentando as cargas positivas no meio
intracelular até um limiar de voltagem que desencadeia a abertura de canais de Ca ++. A passagem dos
íons de uma célula para outra através de canais comunicantes levam a uma despolarização da
membrana de várias células em conjunto. Após a despolarização ocorre a abertura de canais tardios de
K+ retirando cargas positivas do meio intracelular e permitindo a repolarização da célula;
- As células de resposta rápida estão presentes nos feixes e His e Purkinje e também no miocárdio atrial
e ventricular, sendo responsáveis pela propagação do impulso elétrico. A chegada de íons positivos de
outras células desencadeiam o potencial de ação, abrindo canais de Na + e fechando canais de K +,
aumentando a carga positiva intracelular despolarizando a célula. Após da despolarização os canais
tardios de K+ são abertos em conjunto com canais de Ca ++, retirando potássio mas permitindo a entrada
de cálcio no interior da célula. A repolarização e o potencial de repouso das células rápidas somente
ocorre com a diminuição da entrada de cálcio, a retirada do sódio para o exterior da célula e a entrada
contínua de potássio para o interior da membrana, redistribuindo as cargas elétricas aos valores iniciais;

Eletrocardiograma
- É o registro na superfície corporal, da propagação do potencial elétrico gerado pelo impulso cardíaco;
- Um ECG normal é composto por uma onda P, o complexo QRS e a onda T;
- A onda P representa a despolarização atrial logo antes de sua contração;
- A onda T representa a repolarização dos ventrículos;
- O complexo QRS representa a despolarização ventricular logo antes de sua contração;
- Intervalo Q-T: contração ventricular;
- Intervalo P-R: início da estimulação atrial e início da estimulação ventricular