Anatomia da pelve e estudo da bacia

O Parto
Inter-relao de trs condies:
Canal do parto pelve
Trajeto duro Trajeto mole

Mvel feto Fora contrao uterina e fora ativa materna

Trajeto duro bacia

Ossos da bacia:
Cccix Sacro Quadril
leo squio Pbis
Articulaes: sacro-ilacas + snfise pbica

Bacias
Linha terminal

Vrtebras lombares

Pelve falsa (grande bacia)

Pequena bacia
ou pelve verdadeira ou escavao plvica Poro mais angustiada da pelve, passvel de impedir ou dificultar a progresso fetal O que saber:
Estreitos Classificao Planos paralelos Arcada pbica Diferenas tnicas e sexuais

Estreitos
Regies angustiadas Estreitos
Superior Mdio Inferior

Estreito superior
Delimitaes:
Promontrio e asa do sacro Linha terminal Pbis

Dimetros importantes:
10,5-11cm 12cm 12cm

AP conjugata vera obsttrica Transverso Oblquos

Conjugatas
Conjugata anatmica 11cm Conjugata obsttrica 10,5-11cm Conjugata diagonalis 12cm Conjugata exitus 9-11cm

Espao retropbico de Crouzat

Estreito mdio
Da 4-5 vrtebra sacral at a borda inferior do pbis Dimetro + importante: bicitico 10,5cm
Menor dimetro da pelve

Estreito inferior
Trato de sada da pelve Conjugata xitus Dimetro biisquitico O dimetro transverso divide o estreito em anterior e posterior

Enfim...
Estreitos Dimetros AP:
Superior Mdio Inferior

Tipos de bacia
Elemento dominante: poro posterior do estreito superior 4 tipos puros:
Ginecide ou mesatiplica Andride ou dolicoplvica Antropide ou braquiplica Platipelide ou platiplica

Principais caractersticas dos tipos de bacia

Tipo de pelve Ginecide
Frequncia Estreito superior Espinhas citicas Sacro ngulo subpbico Dimetro biisquitico Prognstico Largo, cncavo Mdio, >90 Grande Muito bom 45,9 a 62% AP = T

Antropide
11 a 25% AP > T No-proem. Estreito, longo Estreitado Menor Aumento de posteriores Distcia geralll estreito sup.

Andride
18,5 a 32,2% AP = T Muito proem. Estreitado, longo, inclinado Estreitado, <90 Reduzido Mau, aumento de posteriores Distcias crescentes

Platipelide
3,5 a 8% AP < T Proemin. Largo, curto, cncavo Muito amplo Aumentado Insinuao transversa Distcia geralll na insinuao, depois melhora

Os quatro tipos de bacia

Planos da bacia paralelos de Hodge

Planos imaginrios, paralelos Servem para avaliao da altura da apresentao na cavidade plvica

Arcada pbica

Articulao sinfisiria 90 10,5-11cm Dimetro biisquitico

Curvatura sacral

Andride

Platipelide

Eixo da bacia
Forma de anzol
1
1- Reta do estreito superior ao inferior 2 - Linha curva cncava para diante

Diferenas tnicas e sexuais

Diferenas por condies scio-econmicas, metabolismo do clcio, osteognese, atividade steo-msculo-articular ndias, selvagens ou mulheres de raa amarela bacia mais larga e com menor estatura Bacia das negras tendncia para o tipo antropide Adolescentes maior incidncia de bacia antropide Na mulher bacia mais ampla, menos alta, arcada pbica mais larga, promontrio menos saliente, snfise pbica mais curta, espinhas citicas menos salientes, ossos mais delgados

Pelvimetria
Pouco realizada hoje em dia Externa quadriltero de Michaelis e dimetro biisquitico Interna atravs da conjugata diagonalis e conjugata exitus

Trajeto mole
Segmento inferior do tero + colo do tero + vagina + regio vulvoperineal

Msculos da pelve:
Parede lateral: m. piriforme + obturador interno + iliopsoas Assoalho plvico: diafragmas plvico e urogenital

Trajeto mole
Assoalho plvico: sustentao anterior e posterior Anterior = diafragma urogenital
M. isquiocavernoso M. bulbocavernoso M. transversos superficial e profundo do perneo

Posterior = diafragma plvico

M. levantador do nus: pubococcgeo + puborretal + leococcgeo M. isquiococcgeo

Distcias do trajeto mole

Anomalias vulvares: atresia da vulva, hematomas, trombos, leses e tumores, condiloma acuminado Anomalias vaginais: atresia vaginal, septos, constrico anular congnita, cistocele e retocele Anomalias cervicais: atresia e estenose, CA colo uterino Anomalias uterinas: tero em AVF ou RVF exagerados, miomas, bexiga distendida

Obrigada !!!

Bibliografia
Chaves Neto, Hermgenes. Obstetrcia bsica, 2 edio. So Paulo: editora Atheneu, 2007. Gray, Henry. Anatomy of the Human Body. Philadelphia: Lea & Febiger, 1918; Bartleby.com, 2000. www.bartleby.com/107/. Neme, Bussmara. Obstetrcia bsica, 3 edio. So Paulo: Sarvier, 2005. Rezende, Jorge. Obstetrcia fundamental, 9 edio. Rio de Janeiro: editora Guanabara Koogan S.A., 2003.