TIPOS DE CHOQUE

Prof: Enf. Matheus Godoi

 DEFINIÇÃO

• Toda e qualquer alteração que determine diminuição do débito cardíaco

resultando em má perfusão tecidual com desequilíbrio entre oferta e
consumo de oxigênio.
 CAUSAS

• Falha no mecanismo que bombeia o sangue (coração);

• Problemas nos vasos sanguíneos (alteração na resistência da parede

vascular);

• Baixo nível de fluido no corpo (sangue ou líquidos corporais).

 CLASSIFICAÇÃO
• CHOQUE HIPOVOLÊMICO: perda de sangue, plasma ou líquidos extracelulares;
 CLASSIFICAÇÃO
• CHOQUE CARDIOGÊNICO: insuficiência miocárdica ;
 CLASSIFICAÇÃO
• CHOQUE DISTRIBUTIVO: É caracterizado pela presença de má distribuição do fluxo
sanguíneo relacionado a uma inadequação entre a demanda tecidual e a oferta de
oxigênio
Diminuição do tônus vascular.

O endotélio controla o tônus da

Divido em: musculatura lisa vascular pela
produção de mediadores que
• CHOQUE NEUROGÊNICO; podem produzir vasodilatação
• CHOQUE ANAFILÁTICO; ou vasoconstrição

• CHOQUE SÉPTICO.
O endotélio vascular é uma
camada de células finas que
reveste a superfície luminal de
todos os vasos sanguíneos.
 CLASSIFICAÇÃO
• CHOQUE OBSTRUTIVO: obstrução mecânica do fluxo sanguíneo.

O modelo clássico do choque obstrutivo

é o tamponamento pericárdico, onde o
acúmulo de líquido é capaz de gerar
um aumento de pressão
intrapericárdica com redução do retorno
venoso.
 CHOQUE HIPOVOLÊMICO
DEFINIÇÃO

O choque hipovolêmico representa uma diminuição no volume sanguíneo (hipovolemia). Essa

diminuição pode ser decorrente de: Perdas hemorrágicas: para o meio externo, como em
situações de trauma ou para o meio interno, em situações de hemorragias digestivas ou
hemotórax.

Etiologia:
• infarto do miocárdio;
• arritmias;
• eletrocussão;
• miocardites;
• hipóxia;
 CHOQUE HIPOVOLÊMICO

Causas:

Perda sanguínea secundária hemorragia (interna ou externa) e perda de líquidos e

eletrólitos.
 CHOQUE HIPOVOLÊMICO

Volume sanguíneo Fluxo de sangue que

diminuído retorna das veias para o
coração.
Retorno venoso
diminuído

Volume sistólico
diminuído

Débito cardíaco
diminuído
Volume de sangue
bombeado em um
minuto. Perfusão tecidual
diminuído
 CHOQUE HIPOVOLÊMICO

Manifestações clínicas:

• Pele fria e pegajosa;

• Pulso filiforme;
• Taquidispnéia.
 CHOQUE HIPOVOLÊMICO

Tratamento:

• Reposição hídrica e sanguínea;

• Redistribuição de líquidos;
• Medicamentos.
 CHOQUE CARDIOGÊNICO

DEFINIÇÃO

O Choque Cardiogênico é a hipoperfusão tecidual sistêmica na presença de

adequado volume intravascular que ocorre em função da incapacidade do
músculo cardíaco em fornecer débito adequado às necessidades do organismo.
O choque cardiogênico pode estar relacionado com:

Falência da bomba cardíaca

• Infarto agudo do miocárdio

• Miocardite
• Insuficiência cardíaca,
• Arritmias
Distúrbios mecânicos Sua função é permitir a
• Doença valvular aguda passagem do sangue do
átrio para o ventrículo e
evitar que este sangue
• Ruptura de cordoalhas tendinosas reflua para o átrio quando o
ventrículo se contrai.

• Defeitos septais

O septo cardíaco é uma parede

muscular que divide o lado direito do
lado esquerdo do coração, impedindo
que o sangue venoso (pobre em
oxigênio) se misture com o sangue
arterial (rico em oxigênio).
 CHOQUE CARDIOGÊNICO
Fisiopatologia

Contratilidade cardíaca
diminuída

Débito cardíaco e
volume sistólico
diminuídos

Acúmulo de liquido
nos pulmões.
Perfusão
tecidual Perfusão diminuída
Congestão sistêmica da artéria
pulmonar diminuída coronária
 CHOQUE CARDIOGÊNICO

Manifestações clínicas:

• Semelhante aos demais tipos de choque

• Dor anginosa e arritmias.

(Dor no Peito)
 CHOQUE CARDIOGÊNICO

Tratamento: vai depender do agente etiológico.

• Deficiência aguda do enchimento e esvaziamento cardíaco, por obstrução mecânica:

cirúrgico;

• Comprometimento miocárdico: monitorização hemodinâmica e uso de drogas.

 CHOQUE CARDIOGÊNICO

Utiliza-se ainda:

• Sedação;
• Oxigênio;
• Reposição de volume;
• Correção das alterações hemodinâmicas, através do uso de drogas como: dopamina,
dobutamina, associação de drogas inotrópicas e vasodilatadoras, agentes
fibrinolíticos,bicarbonato de sódio, heparina, adrenalina, amrinona;
 DISTRIBUTIVO
- Ocasionado por distúrbios na distribuição do volume sanguíneo

- Caracteriza-se por inadequado fornecimento e extração de O2 na presença de

vasodilatação

-Associado com:

a.Choque anafilático
b.Choque neurogênico
c.Choque séptico
Vasodilatação

Má distribuição do
volume sanguíneo
Fluxo de sangue que
retorna das veias para o
Retorno venoso coração.
diminuído

Volume sistólico
diminuído
Volume de sangue
bombeado em um
Débito cardíaco minuto.
diminuído

Perfusão tecidual
diminuído
Débito Cardíaco
Em média está próxima a 5.250 ml, que é o débito cardíaco comum à maioria das pessoas.
(5,25 litros)

• Em geral, considera-se que há um débito cardíaco diminuído quando o resultado do cálculo

fica abaixo de 4.000ml por min. Já quando o valor fica acima de 8.000 ml por minuto,
considera-se que o débito cardíaco é aumentado.

(4 litros) baixo
(8 litros) Alto
 CHOQUE ANAFILÁTICO

DEFINIÇÃO

É a forma mais grave de reação de hipersensibilidade (alergia), desencadeada por diversos

agentes como drogas, alimentos e contrastes radiológicos.
 CHOQUE ANAFILÁTICO
- Ocorre quando o indivíduo entra em contato com um antígeno para o qual foi previamente
sensibilizado (microrganismos, fármacos, alimentos)

- Reação de hipersensibilidade tipo I (Reações imediatas, que são vistas na anafilaxia).

- No contato prévio com o antígeno ocorre grande produção de IgE que se liga à membrana
dos mastócitos e dos basófilos

-No próximo contato com o antígeno ocorre degranulação e liberação de histamina e

substância de reação lenta da anafilaxia
• Intensa vasodilatação
• Perda da permeabilidade vascular

-Vasodilatação, diminuição do retorno venoso, do DC e da PA são muito acentuadas pode

ocorrer óbito em poucos minutos
 Os mastócitos são células
secretoras multifuncionais do
sistema imune que participam da
regulação da resposta imunológica,
pela liberação de mediadores
químicos, frente a um estímulo
apropriado.

Degranulação os neutrófilos
eliminam o conteúdo dos seus
três tipos de grânulos que contém
propriedades antimicrobianas e
ajudam no combate às infecções.
 CHOQUE NEUROGÊNICO

Alterações do sistema nervoso afetam a regulação do organismo resultando em

choque.
 CHOQUE SÉPTICO

É causado pela resposta do organismo a uma infecção sistêmica.

- Infecções gastrintestinais, urinárias e pulmonares são as mais comuns e a
resposta global do organismo bem como o quadro sintomático são independentes
do tipo de agente envolvido

- As toxinas dos microrganismos induzem a liberação de citocinas pelos

macrófagos teciduais.
 Interleucina 1 (IL-1)
 Fator de necrose tumoral alfa (TNF-α)
 Óxido nítrico (NO)
• São(proteínas) produzidos por leucócitos
(principalmente linfócitos T, macrófagos e
eosinófilos) em resposta a microrganismos e
outros antígenos, que medeiam e regulam
reações imunológicas e inflamatórias.
• É produzido principalmente pelos
macrófagos. Além de inibir e matar células
tumorais, pode estimular a resposta inflamatória
e outras citocinas que causam febre e combatem
infecções.
• O óxido nítrico exerce várias importantes funções
antinflamatórias (prevenção de agregação
plaquetária).
- Aumento da expressão de fatores teciduais e da deposição de fibrina (proteína).

Podendo sobrevir coagulação intravascular disseminada

É uma síndrome adquirida caracterizada pela ativação das vias de coagulação, que resulta na
formação de trombos intravasculares e na depleção de plaquetas e dos fatores de coagulação.

Perda de elementos fundamentais do organismo, esp.

água, sangue e eletrólitos.

Os trombos podem causar obstrução vascular/isquemia e insuficiência de múltiplos órgãos.

 CHOQUE OBSTRUTIVO
DEFINIÇÃO

Resulta de bloqueio mecânico ao fluxo sanguíneo na circulação pulmonar ou

sistêmica.
Etiologia:
• tamponamento cardíaco ( tamponamento cardíaco é o acúmulo de líquido
pericárdico, sangue, pus ou ar dentro do espaço pericárdico que ocasiona uma
elevação da pressão intrapericárdica).

• tromboembolismo pulmonar maciço (é quando o trombo não permite o fluxo do

ventrículo direito para o pulmão, assim, causando um choque obstrutivo e
hipotensão.)
• hipertensão pulmonar importante (tipo de pressão arterial elevada que afeta
as artérias dos pulmões e do coração).

• coarctação da aorta (estreitamento do grande vaso sanguíneo (aorta) que

leva o sangue do coração para o corpo).
Manifestações clínicas:
• Hipotensão e bradicardia
• Taquidispneia (Respiração rápida e difícil)
• Precordialgia (dor no peito)
• Variações sensóricas
• Abafamento de bulhas cardíacas

Tratamento:
• Correção da causa base
• A- Reposição Volêmica:
• Cristaloides ( Ex: Soro Fisiológico, Ringer ) . Aquecido entre 37 e 39 Graus .

• B- Oxigenoterapia:
• Cateter 2- 5 l/min , Máscara 5 a 10 l/min

• Avaliar necessidade de Ventilação Mecânica.

• C- Drogas Vasoativas:
• Dopamina e Noradrenalina ( Vasoconstrição / Melhora Contração Miocárdica )
• Dobutamina ( Melhora Contração Miocárdica - Inotrópica )
• Segundo ACLS:
• D- Antibióticoterapia: Para Sepse ( preconizamos Vancomicina + Meropenem)

• E- Transfusão Sanguínea: Hemorragia