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MONITORIZAÇÃO

A
40 QUESTÕES DE

HEMO DINÂMIC
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Sumário
Questões .......................................................................................................................... 4

Gabarito ......................................................................................................................... 14
Questões
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1. (RESIDÊNCIA UFF-2021) O paciente se 4. (EBSERH - VUNESP-2021) São exemplos

encontra na Unidade de Terapia Intensiva de métodos de monitorização

com quadro de hipertensão intracraniana hemodinâmica minimamente invasiva:

(HIC). Para ser mensurada a pressão de

perfusão cerebral (PPC), o paciente deverá A) cateter de Swan-Ganz, análise de

estar com os seguintes dispositivos: contorno de pulso, cateter central de

inserção periférica e cateter cerebral.

A) cateter venoso central e cateter de B) análise de contorno de pulso, doppler

cateter de pressão intracraniana. esofagiano, ecocardiograma transtorácico

B) cateter de pressão arterial média e e bioimpedância.

cateter de pressão intracraniana. C) eletrocardiograma, cateter de artéria

C) derivação ventricular externa e cateter pulmonar, reinalação parcial de dióxido de

de pressão arterial média. carbono.

D) derivação ventricular externa e cateter D) cânula de Guedel, bioimpedância,

venoso central. análise de contorno do pulso e cateter de

artéria pulmonar.

2. (RESIDÊNCIA UFF-2021) Para a E) holter, doppler esofagiano e cateter de

realização da aferição da pressão venosa artéria pulmonar.

central, faz-se necessário que o cateter

esteja localizado na veia 5) (HU/USP FUVEST-2015) Sobre o

monitoramento hemodinâmico, relacione

A) subclávia ou no átrio direito. corretamente as duas colunas:

B) jugular ou no átrio direito.

C) cava ou no átrio direito. I. Pressão venosa central

D) subclávia ou na veia jugular. II. Pressão arterial pulmonar

III. Monitoramento intra-arterial de pressão

3. (FUNSAÚDE/CE FGV-2021) No cateter arterial sistêmica

de Swan-Ganz, a via proximal permite

A. Apresenta medidas diretas e contínuas

A) medir o débito cardíaco por de pressão arterial

termodiluição e a saturação de O . ₂ B. Reflete a pressão no átrio direito e

B) obter os valores da pressão arterial também a pressão de enchimento do

pulmonar e da pressão atrial direita. ventrículo direito

C) coletar sangue para exames e mensurar C. Avalia a função ventricular esquerda

a pressão venosa central.

D) calcular a fração de ejeção ventricular e Relacionam-se com I, II e III,

coletar sangue arterial. respectivamente,

E) administrar medicamentos e medir a

temperatura arterial pulmonar.


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A) C; A; B. A) se houver bolhas de ar, ou coágulos no

B) A; C; B. sistema ou tubos dobrados, as ondas

C) B; A; C. tornam-se achatadas e deve-se colocar

D) C; B; A. uma solução glicosada heparinizada;

E) B; C; A. B) realizar checagem semanal do local de

inserção do cateter, observando-se sinais

6. (IDECAN/2014) Bolsa pressórica, inflamatórios e isquêmicos;

transdutor de pressão e monitor cardíaco, C) substituir semanalmente a solução de

são componentes de qual procedimento de irrigação e limitar a cateterização arterial,

monitorização hemodinâmica? ao menor tempo possível, evitando deixar o

cateter no local por mais de 72 horas;

A) ECG. D) remover o cateter sempre que se

B) PVC. observar sinais de infecção local ou

C) Capnografia isquemia, ou ainda quando a curva de

D) Paracentese. pressão estiver persistentemente

E) Punção liquórica amortecida e também quando ocorrer

dificuldade em se obter sangue pelo

7. (METTAC&C) O cateter de Swan-Ganz cateter.

tem como finalidade:

9. (CESPE/2010) Julgue os itens a seguir,

A) Tirar o paciente do choque; acerca da monitorização hemodinâmica

B) Alimentar o paciente; não invasiva.

C) Identificar o foco de infecção;

D) Tratamento do paciente; A monitorização eletrocardiográfica

E) Monitorização hemodinâmica do contínua exige a presença de três

paciente. eletrodos colocados na região anterior do

tórax, os quais permitem a avaliação das

8. (ISAE/AM) Os enfermeiros que prestam derivações DI, DII, DIII, aVR, aVL e aVF.

cuidados a pacientes com linha arterial

devem ser capazes de avaliar se uma PAM C) Certo

baixa, ou uma pressão de profusão E) Errado

reduzida, representa diminuição da

perfusão arterial, ou mau funcionamento do 10. (CESPE/2010) A monitorização cardíaca

equipamento. Para minimizar as contínua e oximetria de pulso invasiva e

complicações decorrentes da PAM, a não invasiva faz parte da rotina dos centros

técnica recomendável é: de terapia intensiva. Acerca desse assunto,

julgue os itens seguintes.


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A saturação normal de oxigênio varia entre 13. (CESPE/2010) A monitorização cardíaca

97% e 99% em indivíduos jovens, sendo os contínua e oximetria de pulso invasiva e

valores próximos a 95% clinicamente não invasiva faz parte da rotina dos centros

aceitáveis. de terapia intensiva. Acerca desse assunto,

julgue os itens seguintes.

C) Certo

E) Errado A pressão arterial é a principal

determinante da perfusão dos órgãos

11. (CESPE/2010) Julgue os itens a seguir, associados ao débito cardíaco e resulta da

acerca da monitorização hemodinâmica resistência da parede do vaso ao fluxo

não invasiva. sanguíneo e dos batimentos cardíacos.

A capnografia é um importante recurso C) Certo

utilizado para a avaliação contínua da E) Errado

ventilação de pacientes críticos, pois

fornece informações sobre a produção e a 14. A mensuração da oximetria é realizada

eliminação de CO2, a ventilação alveolar e por meio de um sensor que contém duas

os padrões de respiração de forma não luzes, uma vermelha e outra infravermelha,

invasiva. e de um fotodetector, que pode ser

instalado no dedo da mão ou do pé, mas,

C) Certo não, na orelha ou nariz.

E) Errado

C) Certo

12. (CESPE/2010) Julgue os itens a seguir, E) Errado

acerca da monitorização hemodinâmica

não invasiva. 15. (IBFC/2019) A escala de coma de

Glasgow é um método para definir o

Pode-se realizar a monitorização contínua estado neurológico de pacientes com uma

da saturação arterial de oxigênio a partir lesão cerebral aguda, analisando seu nível

de um oxímetro de pulso, o qual funciona de consciência. Quanto a variável que foi

por meio da absorção de luz de diferentes introduzida na atualização de 2018 na

comprimentos de onda no sangue. Além de escala, assinale a alternativa correta.

fornecer os dados quanto a saturação de

hemoglobina, ele permite avaliação e A) Resposta motora

detecção precoce de uma hipoxemia B) Resposta verbal

aguda ou de uma hiperoxemia. C) Atividade pupilar

D) Resposta de abertura ocular

C) Certo

E) Errado
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16. (IBFC/2019) A Unidade de Terapia 18. (VUNESP/2016) Na assistência de

Intensiva é um setor hospitalar destinado enfermagem ao paciente com ventilação

ao atendimento de pacientes graves, mecânica invasiva, as intervenções

porém recuperáveis. Neste contexto, os terapêuticas têm como objetivo avaliar,

profissionais de enfermagem prestam quantificar e adequar o suporte ventilatório

assistência contínua objetivando a por meio de

manutenção da sobrevida do paciente.

Dentre os cuidados exigidos dos A) oximetria de pulso, capnografia e

profissionais, encontra-se o controle da gasometria arterial.

pressão arterial sistêmica, essencial em B) capnografia, pressão intra-abdominal e

pacientes sob cuidado intensivo. Sobre o oximetria de pulso.

controle da pressão arterial sistêmica, C) oximetria de pulso, saturação venosa

assinale a alternativa correta que mista e pressão intracraniana.

contempla as variáveis que influenciam D) gasometria arterial, pressão arterial

diretamente neste mecanismo. invasiva e pressão de átrio direito.

E) oximetria de pulso, capnografia e

A) Frequência cardíaca, tônus muscular, saturação venosa mista.

resistência periférica vascular

B) Frequência cardíaca, volume sistólico, 19. (VUNESP/2016) Em pacientes críticos,

resistência periférica vascular no processo de monitorização e avaliação

C) Resistência periférica vascular, estímulo hemodinâmica, a presença de hipotensão

vagal, frequência cardíaca arterial é considerada um indicador tardio

D) Tônus muscular, estímulo vagal e volume de

sistólico

A) choque com vasodilatação.

17. (IBFC/2019) A escala de sedação de B) hiperglicemia.

Ramsay avalia o grau de sedação em C) doença arterial periférica.

pacientes de terapia intensiva com valores D) hipoperfusão tecidual.

entre_______________ . A esse respeito, E) hipovolemia.

assinale a alternativa que preenche

corretamente a lacuna. 20. (FUNSAUDE/CE FGV-2021) Um

paciente adulto, vítima de atropelamento,

A) 0 a 10 apresenta abertura ocular após pressão no

B) 1 a 5 leito ungueal, resposta verbal confusa,

C) 0 a 6 flexão anormal do membro superior e

D) 2 a 8 reatividade pupilar bilateral. De acordo

com a Escala de Coma de Glasgow, a

pontuação final atribuída e o grau de lesão

neurológica são, respectivamente,


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A) 7 – grave. Mediante essa informação, observe com

B) 8 – grave. atenção todas as soluções infundidas e

C) 9 – moderada. todas as eliminações do paciente

D) 10 – moderada. informadas abaixo e realize o cálculo do

E) 11 – leve. BH em 24h.

21. (FUNSAUDE/CE FGV-2021) Paciente Líquidos administrados via oral – Manhã

com Pressão Arterial = 135 x 90 mmHg tem 200 ml – Tarde 400 ml – Noite 250 ml;

uma Pressão Arterial Média – PAM de, Soroterapia endovenosa – Manhã 250

aproximadamente, ml – Tarde 250 ml – Noite 500 ml;

Medicamentos endovenosos – Manhã

A) 60 mmHg. 50 ml – Tarde 0 ml – Noite 100 ml;

B) 75 mmHg. Diurese – Manhã 200 ml – Tarde 250 ml

C) 90 mmHg. – Noite 300 ml;

D) 105 mmHg. Evacuação – Manhã 500 ml – Tarde 0

E) 112 mmHg. ml – Noite 0 ml;

Drenagem de portovac – Manhã 50 ml –

22. (FUNSAUDE/CE FGV-2021) Para a Tarde 50 ml – Noite 30 ml.

monitorização da Pressão Venosa Central é

necessário que o nivelamento seja ajustado A) +500 ml/24h.

no eixo flebostático. Esse eixo é localizado B) –550 ml/24h.

na junção da linha C) +620 ml/24h.

D) –650 ml/24h.

A) paraesternal com o segundo espaço E) +680 ml/24h.

intercostal.

B) axilar média com o quarto espaço 24. (CEFETBAHIA /2021) Um dos

intercostal. mecanismos de controle hidroeletrolítico e

C) esternal média com o terceiro espaço metabólico em terapia intensiva é o

intercostal. controle hídrico de 24 horas, geralmente,

D) hemiclavicular com o sexto espaço realizado pela equipe de enfermagem, mas

intercostal. com os dados analisados por todos para

E) axilar anterior com o quinto espaço definição e ou redefinição de condutas. Em

intercostal. análise ao caso: MAS, 39 anos, encontra-se

internado em uma unidade de terapia

23. (FUNDATEC/2021) Balanço hídrico (BH) intensiva com quadro grave de insuficiência

é um cálculo e um cuidado de enfermagem respiratória aguda, em ventilação

que, em algumas situações, é solicitado por mecânica, com uso de sonda nasoentérica

prescrição médica ou de forma rotineira para alimentação, sonda vesical de

em determinados setores hospitalares. demora, acesso venoso central em veia


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subclávia esquerda e pressão arterial C) Pressão venosa central (PVC) menos a

invasiva em artéria radial direita. pressão intracraniana (PIC)

D) Pressão intracraniana (PIC) menos

De acordo com a prescrição médica, o pressão venosa central (PVC)

paciente está fazendo uso de protetor

gástrico, drogas vasoativas-noradrenalina, 26. (FUNDEP/2021) Considere que um

sedação e dieta enteral. Ao receber o paciente do sexo masculino, 65 anos de

balanço hídrico do técnico de enfermagem, idade, com diagnóstico de hipertensão

o enfermeiro observou que os ganhos das arterial, ao ser atendido no consultório de

últimas 24 horas foram de 10 ml de protetor enfermagem, apresenta pressão arterial

gástrico, administrado às 6 horas da (PA) igual a 162 X 102 mm/Hg.

manhã, 500 ml de dieta enteral, 250 ml de

drogas vasoativas e 250 ml de sedação e A partir dos parâmetros pressóricos

500 ml de hidratação venosa, todas em apresentados por esse paciente, assinale a

bomba de infusão. Já as perdas foram de alternativa que indica corretamente os

1.100 ml de diurese e 105 ml de resíduo valores de: Pressão Arterial Sistólica (PAS),

gástrico. Nesse caso, o balanço hídrico Pressão Arterial Diastólica (PAD), Pressão

final do paciente é de Pulso (PP) e Pressão Arterial Média

(PAM).

A) Positivo +305 ml.

B) Negativo -305 ml. A) PAS = 162 mm/Hg, PAD = 102 mm/Hg, PP

C) Positivo +405 ml. = 60 mm/Hg, PAM = 122 mm/Hg.

D) Negativo -405 ml. B) PAS = 102 mm/Hg, PAD = 162 mm/Hg, PP

E) Positivo +505 ml. = 264 mm/Hg, PAM = 132 mm/Hg.

C) PAS = 162 mm/Hg, PAD = 102 mm/Hg, PP

25. (COMVEST/2021) Paciente vítima de = 264 mm/Hg, PAM = 112 mm/Hg.

traumatismo cranioencefálico grave, D) PAS = 102 mm/Hg, PAD = 162 mm/Hg, PP

encontra-se entubado em ventilação = 80 mm/Hg, PAM = 118 mm/Hg.

pulmonar mecânica. Está com cateter

venoso central, linha arterial para medida 27. (IBGP/2021) A pressão arterial é a

de pressão arterial invasiva e monitorando força exercida sobre a parede de uma

a pressão intracraniana. A pressão de artéria pelo sangue pulsante sob a pressão

perfusão cerebral (PPC) é uma medida do coração.

utilizada para monitorar o traumatismo

cranioencefálico. Seu cálculo é feito da A respeito da pressão arterial e sua

seguinte forma: aferição, é INCORRETO afirmar que:

A) Pressão arterial média (PAM) menos a A) Quando os ventrículos relaxam, o sangue

pressão intracraniana (PIC) que permanece nas artérias exerce uma

B) Pressão intracraniana (PIC) menos a pressão mínima, chamada de sistólica.

pressão arterial média (PAM)


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B) A pressão arterial é medida em C) P1: pulsação arterial; P2: complacência

milímetros de mercúrio. do tecido cerebral e P3: fechamento da

C) Um manguito muito apertado pode valva aórtica;

causar medições falsamente elevadas. D) P1: complacência do tecido cerebral; P2:

D) É possível auscultar a pressão na artéria fechamento da valva aórtica e P3:

poplítea. pulsação arterial;

E) P1 fechamento da valva aórtica; P2:

28. (NUCEPE/2021) A pressão pulsação arterial e P3: complacência do

intracraniana não é um valor estático. Ela tecido cerebral.

exibe variações cíclicas baseadas nos

efeitos superpostos da contração cardíaca, 29. (PM/MG 2017) ) Para o diagnóstico e

respiração e complacência intracraniana. manejo da hipertensão intra-abdominal e

As ondas da pressão intracraniana são da síndrome compartimental abdominal é

produzidas pela transmissão do pulso fundamental a mensuração da pressão

arterial para o cérebro. A onda possui três intra-abdominal (PIA). Em relação à técnica

componentes: uma onda de percussão de mensuração de PIA no adulto, marque a

sistólica, produzida pela pressão sistólica alternativa INCORRETA:

transmitida ao plexo coróide e representa a

pulsação arterial; uma onda de elastância, A) O paciente deve estar na posição supina

produzida pela restrição da expansão completa com o transdutor colocado no

ventricular pela dura-máter e o crânio e zero na linha axilar média, ao nível da

representa a complacência do tecido crista ilíaca.

cerebral e, uma onda produzida pelo B) A determinação da PIA deve ser

fechamento da valva aórtica. Os realizada 30 a 60 segundos após a infusão

componentes P1, P2 e P3 correspondem de soro vesical para permitir o relaxamento

respectivamente à: do músculo detrusor da bexiga e evitar sua

influência nos valores obtidos.

C) Um volume de infusão máximo de 25 mL

de solução salina deve ser utilizado para a

técnica de mensuração intravesical

intermitente.

D) A PIA deve ser sempre expressa em

mmHg (1 mmHg = 1,36 cmH2O) e medida no

final da inspiração depois de garantir que

as contrações do músculo abdominal

A) P1: complacência do tecido cerebral; P2: estejam ausentes.

pulsação arterial e P3: fechamento da

valva aórtica 30. (FAURGS - HCPA/2017) Sobre Pressão

B) P1: pulsação arterial; P2: fechamento da intra-abdominal (PIA), considere as

valva aórtica e P3: complacência do tecido afirmações abaixo.

cerebral;
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I - O método indireto considerado como A equipe de enfermagem deve estar atenta

“padrãoouro” para mensuração da PIA é a às alterações sistêmicas, a fim de manter a

medida intravesical, devendo o transdutor perfusão cerebral. São considerados sinais

de pressão ser zerado ao nível da linha de elevação rápida da pressão

axilar média e a medida ser realizada com intracraniana, EXCETO

o paciente em decúbito dorsal e ângulo

reto. A) PIC maior que 20 mmHg.

II - O diagnóstico da hipertensão intra- B) pressão sistólica aumentada.

abdominal baseia-se nos seguintes C) convulsões.

achados: abdome tenso e distendido, D) taquicardia.

oligúria progressiva com hidratação normal E) alterações do ritmo respiratório.

e hipóxia com aumento da pressão da via

aérea; esses achados serão confirmados 32. (FUNDATEC/2021) Paciente, submetida

com valores elevados da PIA. à craniotomia para clipagem de aneurisma

III - Considera-se hipertensão intra- cerebral, encontra-se, na unidade de

abdominal quando a PIA está acima de 12 terapia intensiva, entubada, sedada e com

mmhg, confirmada por três mensurações, cateter para monitorização da pressão

realizadas com intervalos de 4 a 6 horas. intracraniana. Entre todos os cuidados de

enfermagem prestados a essa paciente,

Quais estão corretas? assinale a alternativa que está indicada

para auxiliar no monitoramento da pressão

A) Apenas I. intracraniana.

B) Apenas II.

C) Apenas III. A) Aspiração endotraqueal de duas em

D) Apenas I e III. duas horas.

E) I, II e III. B) Manter curativo compressivo da ferida

operatória.

C) Cuidados com a integridade cutânea,

31. (INSTITUTO AOCP/2018) Paciente hidratando a pele a cada 24h.

masculino, 20 anos, vítima de colisão auto D) Manter a cabeceira elevada a 30° e

x anteparo, sem histórico de doenças alinhamento mentoesternal.

crônicas, é admitido na UTI proveniente do E) Manter paciente em decúbito lateral

Centro Cirúrgico no pósoperatório imediato esquerdo com flexão do quadril a 30°.

de drenagem de hematoma cerebral

devido a traumatismo cranioencefálico. 33. (CESPE/2012) Acerca das medidas da

Apresenta Derivação Ventricular Externa pressão intracraniana (PIC) e da pressão

(DVE), anisocoria OD>OE, Glasgow 04, de perfusão cerebral (PPC) em terapia

com hematoma periorbital D, Tubo intensiva, assinale a opção correta.

Orotraqueal em ventilação mecânica. O

médico neurologista instala monitorização

de PIC (pressão intracraniana).


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A) A pressão intracraniana (PIC) é estável e


1.
não oscila com a pulsação arterial, tosse ou

espirro.

B) Quanto maior a pressão intracraniana 2.

(PIC) maior será a pressão de perfusão

cerebral (PPC).
3.
C) O fluxo sanguíneo dentro do cérebro

será normal se a pressão arterial média

(PAM) for igual à pressão intracerebral

(PIC).
Numerar a 2 ª coluna de acordo com a 1 ª e,
D) Se a pressão de perfusão cerebral cair
após, assinalar a alternativa que apresenta
para menos de 40 mmHg, ocorre isquemia
a sequência CORRETA:
cerebral.

E) A pressão intracraniana varia de 0 a 10


( ) Kussmaul.
mmHg, com limite superior a 15 mmHg.
( ) Taquipneia.

( ) Cheyne-stokes.
34. (FGV/2012) Quando as frequências

respiratórias são avaliadas, diferentes


A) 3 - 1 - 2.
características e padrões respiratórios
B) 2 - 1 - 3.
podem ser identificados. Nesse sentido, a
C) 2 - 3 - 1.
respiração de ‐
Cheyne Stokes se
D) 3 - 2 - 1.
caracteriza por:
E) 1 - 2 - 3.

A) Períodos alternados de apneia e


36. (IADES/2021) Avaliação das pressões
respiração rápida e profunda.
nas cavidades direitas, tronco e artéria
B) Um estado no qual o volume de ar que
pulmonar (AP), capilar pulmonar (CP) e
entra e sai dos pulmões é insuficiente.
débito cardíaco pela termo diluição; e
C) Respirações rápidas ou profundas, ou
Controle da função ventricular esquerda; e
ambas.
Prevenção e tratamento da falência
D) Dificuldade respiratória que ocorre
cardíaca em pacientes com infarto agudo
quando se está deitado.
do miocárdio (IAM); e Controle da
E) Respiração difícil e trabalhosa.
sobrecarga hídrica imposta pela infusão de

líquidos e transfusões em pacientes com


35. (OBJETIVA/2019) [ADAPTADA] O ritmo
baixa reserva cardíaca; e Controle pós-
respiratório refere-se à sequência, à forma
operatório de doentes submetidos à
e à amplitude das incursões respiratórias,
cirurgia cardíaca; e Avaliação de efeitos
que devem ser observadas por determinado
clínicos e hemodinâmicos de drogas
tempo. As alterações nesse evento levam a
vasopressoras.
ritmos respiratórios anormais.
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Com base nas informações apresentadas, é C) os corantes intravascuíares (azul de

correto afirmar que o método de avaliação metileno) aumentam a saturação

hemodinâmica se denomina monitorização: artificialmente.

D) fontes de luz externas não interferem na

A) por cateter de Swan Ganz. capacidade do oxímetro de processar a luz

B) por cateter central de inserção refletida.

periférica (PICC). E) o monóxido de carbono reduz

C) e pressão venosa central (PVC). artificialmente a saturação de 02.

D) por pressão arterial invasiva (PAI).

E) por gasometria arterial.

39. (COPESE/2021) A insuficiência

37. (VUNESP/2021) Em relação à oximetria respiratória aguda é uma das principais

de pulso (SpO2 ), método não invasivo causas de morbimortalidade

para monitorar continuamente a saturação principalmente em crianças menores de 5

de oxigênio da hemoglobina, é correto anos.

afirmar que

O método padrão ouro para confirmação

A) os valores de SpO2 não são confiáveis da intubação orotraqueal é:

em casos de parada cardíaca e choque.

B) os resultados obtidos por sua aplicação A) Radiografia de tórax.

substituem a necessidade de realização da B) Capnografia por onda.

gasometria arterial. C) Simetria à ausculta respiratória.

C) são considerados normais os valores de D) Oximetria.

SpO2 acima de 88%.

D) as luzes fluorescentes e a luz solar não 40. (IBFC/2013) Complete as lacunas

afetam a precisão da oximetria de pulso. corretamente. A capnometria é o registro

E) as alterações da temperatura corporal, gráfico da mensuração do

ou seja, a febre e a hipotermia, não _____________ exalado no final da

interferem nos valores de SpO2 . ___________.

38. (MARINHA/2021) Em relação à A) Dióxido de carbono (CO2); inspiração.

oximetria de pulso, de acordo com Potter e B) Dióxido de carbono (CO2); expiração.

Perry (2017), é correto afirmar que: C) Monóxido de carbono (CO); inspiração.

D) Monóxido de carbono (CO); expiração.

A) os valores obtidos com a oximetria são

menos precisos em saturações inferiores a

80%.

B) a icterícia interfere na capacidade do

oxímetro de processar a luz refletida.


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Gabarito
1. B 11. C 21. D 31. D

2. C 12. E 22. B 32. D

3. C 13. C 23. C 33. E

4. B 14. E 24. A 34. A

5. E 15. C 25. A 35. E

6.B 16. B 26. A 36. A

7. E 17. C 27. A 37. A

8. D 18. A 28. C 38. B

9. E 19. D 29. D 39. B

10. C 20. C 30. E 40. B

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