SOBRECARGA VENTRICULAR
Beatriz Mangabeira- T81
 A sobrecarga ventricular vai cursar
com o aumento da intensidade/
amplitude dos vetores. Também pode
alterar a duração e direção, porém o
principal é a intensidade
SOBRECARGA VENTRICULAR DIREITA
 Critérios de sobrecarga ventricular
 Qual a melhor derivação para o
ventrículo direito?
o R: V1, pois V1 está mais a direita
 Sobrecarga ventricular corresponde a
um aumento da massa ventricular,
que ocorre, normalmente pelo
aumento da pós-carga do ventrículo
o Ex: no ventrículo esquerdo, o
paciente hipertenso crônico,
paciente com estenose aórtica,
paciente com coarctação da
aorta, possuem um aumento da
resistência da ejeção do ventrículo
esquerdo, ou seja, aumenta a pós-
carga do ventrículo esquerdo, e
assim aumenta a massa ventricular
esquerda
o O aumento da massa ventricular
aumenta a intensidade do vetor
que vai em direção ao ventrículo ->
aumento da voltagem
 Sobrecarga do VD -> aumenta a
voltagem para o VD
 Hipertrofia ventricular geralmente
anda acompanhada de:
o Desvio do eixo para o lado afetado
 Ex: paciente com sobrecarga do
VD, o eixo pode ser desviado
para direita
o Sobrecarga atrial
 O átrio também tem uma
sobrecarga como consequência
da sobrecarga ventricular
o Alterações secundárias de
repolarização ventricular (padrão
strain)
 Relembrando: alteração
secundária da repolarização
ventricular é quando tenho um
problema na despolarização
ventricular (devido hipertrofia
ventricular ou bloqueio de ramo)
e isso se traduz em uma
alteração secundária da
repolarização
direita
o O vetor que vai em direção ao
ventrículo direito tem maior
intensidade. Assim, ele irá se
manifestar em V1. Com isso, a onda
R vai ser positiva em V1 e vai ser
maior do que o componente
negativo do QRS (em V1). A onda R
será maior ou igual a 7mm -> onda
R dominante
o Desvio do eixo cardíaco para
direita (>110°)
o Em resumo, os critérios para ter uma
sobrecarga de VD:
 Onda R dominante em V1, ou
seja, maior que a onda S e maior
ou igual do que 7mm
 Desvio do eixo cardíaco para
direita
o Evidências acessórias
 Não são necessárias para o
diagnóstico, mas corroboram o
diagnóstico
 Sobrecarga atrial direita
 Alterações secundárias da
repolarização ventricular
 Alargamento mínimo do QRS
(100-120ms)
 Pode demorar a despolarizar
toda massa ventricular
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D1- e aVF+ -> desvio pra direita. A partir daí vejo que a onda P está positiva em D2 e em e
em aVF, então onda P tá normal, sendo, assim, é apenas uma causa ventricular. É possível
notar onda R>S em V1 e onda R>7mm; -> sobrecarga ventricular direita.

Acessório: onda P em D2 tá normal, ou seja, não tem sobrecarga atrial direita/ QRS é de
aproximadamente 100ms/ alterações secundárias a repolarização ventricular: onda T
invertida em V2 e V3 com um infra de ST

D1- e aVF+ -> desvio para direita. Depois, vejo que onda P tá + em D1, +D2, +aVF -> causa
ventricular. Em V1: Onda R positiva, maior que onda S e maior que 7 mm -> sobrecarga
ventricular direita

Acessórios: onda P > 0,25 mV em D2 é uma sobrecarga atrial direita.

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SOBRECARGA VENTRICULAR ESQUERDA
 O eixo cardíaco normal já vai
principalmente em direção ao
ventrículo esquerdo
 Critério de Cornell
 Então, no normal:
o V1 tem um QRS negativo, porque o
vetor tá se afastando
o V4, V5 e V6 tem um QRS positivo
porque tá se aproximando
 Na sobrecarga ventricular esquerda:
 OBS: não precisa ter um critério E
 Evidências acessórias de sobrecarga
oObserve que a seta vai ficar maior
em intensidade e mudar um pouco
a direção
o QRS fica ainda mais negativo em
V1
o QRS fica ainda mais positivo em V5
e V6
 Critério de Sokolow-Lyon
o O somatório da parte negativa do
QRS em V1 (que vai tá aumentado
como falado acima) com a parte
positiva do QRS em V5 ou V6 (o que
for maior) precisa sair maior ou igual
do que 3,5mV (35mm, que
corresponde a 7 quadrados
grandes ou 35 quadradinhos)
o OBS: Não devemos usar Sokolow-
Lyon em pessoas jovens, sobretudo
atletas, pessoas com o biotipo
magro, porque essas pessoas têm
uma voltagem aumentada por
causa desses fatores, podendo ter
uma massa ventricular aumentada
por ter um condicionamento físico
melhor. Algumas literaturas trazem
que não devemos usar esse critério
para pessoas abaixo de 40 anos,
porque aumenta os falsos positivos
o Usa a parte positiva do QRS em aVL
com a parte negativa do QRS em
V3
o A soma do positivo de aVL com o
negativo de V3 tem que dar maior
que 2mV -> em mulheres
o A soma da parte positiva do QRS
em aVL com a parte negativa do
QRS em V3 tem que dar maior que
2,80 mV -> em homens
outro. Apenas um já basta para ser
sobrecarga ventricular esquerda
ventricular esquerda:
o Sobrecarga atrial esquerda
o Alteração secundária da
repolarização ventricular (strain)
 O ventrículo se despolarizou
anormal porque tem uma
sobrecarga do VE e isso gerou
uma alteração secundária na
repolarização (infra de ST e onda
T invertida). Esse padrão de
alteração secundária da
repolarização ventricular na
presença de uma sobrecarga
Ventricular (seja VD ou VE) se
chama de padrão strain
 Para diferenciar strain de
isquemia: em strain, o segmento
ST e a onda T vão ficar infrado e
invertido nas derivações onde a
voltagem positiva é alta, isso é
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chamado de segmento ST e
onda T discordantes do QRS (o
QRS vai pra cima (positivo) e o
segmento ST e onda T vão para
baixo)
o Desvio do eixo do QRS para a
esquerda
o Pequeno aumento da duração do
QRS (100 a 120 ms)

-Critério de Sokolow-Lyon: parte negativa de V1 tem 5 quadradões (25 quadradinhos,

25mm) e a parte positiva de V6 tem 6 quadradões (30 quadradinhos, 30mm). A soma dá
55 mm ou 5,5 mV -> sobrecarga VE

-Critério de Cornell: 11 quadradinhos em aVL (11mm) e 32 mm em V3. A soma dá 43 mm

(maior que 20 mm em mulheres ou maior que 28 mm em homens) -> sobrecarga
ventricular Esquerda

-Evidências acessórias: componente negativo da onda P > 1mm em amplitude e

intensidade em V1 (seta laranja) -> sobrecarga atrial esquerda// Onda T invertida em V4,
V5 e V6 com infra de ST (Strain)

EXTRA

 ECG normal não exclui hipertrofia ventricular. O diagnóstico, quando o ECG tiver dado
normal, deve ser confirmado em um eco, ressonância...
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 O que causa a hipertrofia ventricular? O aumento de pós-carga. No ventrículo direito,

a pós carga é a valva pulmonar e a artéria pulmonar. Então, se tenho uma
hipertensão pulmonar (pode ser primária, que é um problema da vasculatura ou pode
ser secundária ao aumento da pressão venosa no lado esquerdo) ou uma estenose
pulmonar, provoco uma sobrecarga ventricular direita. No ventrículo esquerdo, a pós
carga é a valva aórtica (estenose aórtica pode causar o aumento da pós-carga),
outras causas de aumento da pós-carga é hipertensão sistêmica, coarctação da
aorta...
o Porém, existe uma causa primária de hipertrofia ventricular, ou seja, sem ocorrer
o aumento da pós-carga. Tem hipertrofia porque tem hipertrofia, que é a
cardiomiopatia hipertrófica (uma doença genética com transmissão
autossômica dominante e penetração incompleta. Pode provocar o aumento
de morte súbita. Parentes de primeiro grau precisam fazer o rastreamento com
ECG, mas não só ele, é necessário fazer um ECO também
 Desvio para extrema direita também é válido para o diagnóstico de sobrecarga VD