INTERVALO QT

Beatriz Mangabeira- T81

 Anit-epilépticos, agentes de motilidade,  É necessário escolher uma

anti-psicóticos, antibióticos e anti-
histamínicos -> são substâncias que
podem alargar o intervalo QT
 Medição do intervalo QT:
o Começo do complexo QRS até o fim
da onda T. Ou seja, é o intervalo entre
o começo da despolarização
ventricular até o final da repolarização
ventricular
o Varia de acordo com a frequência
cardíaca. Por isso é necessário fazer a
correção de acordo com a frequência
cardíaca
 Paciente com frequência cardíaca
maior, o intervalo QT é menor
 Bradicardia tende a prolongar o
intervalo QT
o O intervalo QT vai ser medido em
segundos (cada quadradinho
corresponde a 40ms, um quadradão
corresponde a 200ms)
derivação onde a onda T seja visível
nitidamente, principalmente o final
da onda T
o 2°: identifique o início do QRS e o fim
da onda T
 OBS1: A primeira cilada para medir
o intervalo QT é a onda U. As vezes
há uma nítida separação entre a
onda T e a onda U, nesse caso,
claramente o intervalo QT só vai até
o final da onda T (excluo a onda U).
Utilizo o método da tangente, onde
traço uma tangente no aclive
descendente da onda T e onde a
tangente interseccionar a linha de
base, é onde acabo a medição do
intervalo QT

CORREÇÃO DO INTERVALO QT -> QTc

 O QT deve ser corrigido para a frequência

cardíaca
 Valores normais:
o QT corrigido (QTc) em homens normais
deve ser menor ou igual a 450ms
o QT corrigido em mulheres normais deve -> em azul a onda U; em
ser menor ou igual a 470ms vermelho a tangente para delimitar o final do
 Problema de um QTc longo: QT
o Risco de uma repolarização tão longa
que leva a uma arritmia  OBS2: a outra cilada são os artefatos
potencialmente fatal, que é o torsades no ECG. A maioria dos ECGs tem
de pointes. uma interpretação por um software,
 Torsades de pointes: taquicardia porém frequentemente esses
polimórfica que tem potencial para softwares costumam errar por incluir
parada cardíaca e morte súbita artefatos nos cálculos, por isso, é
 O risco de torsades de pointes importante sempre verificar.
aumenta exponencialmente à
medida que o QTc aumenta
 QTc > 500ms: risco de torsades de
pointes aumenta de 2-3 vezes.
Depois disso aumenta
exponencialmente
 Passos para medir QT e QTc
o 1°: selecione a melhor derivação para
medir o intervalo QT. Normalmente é
D2, V5 ou V6, porque normalmente o
QRS vai estar totalmente positivo e a
onda T totalmente positiva
Beatriz Mangabeira- T81

->Nesse
eletro ele deu um intervalo QT de 400ms, mas claramente está errado. O intervalo QT vai ser de em
média 240ms. O software mediu errado devido ao artefato (em verde). Esse artefato pode estar
presente por diversos motivos como o paciente mexeu o eletrodo na hora, alguma interferência...

o 3°: correção do intervalo QT MEDINDO O QT E QTc EM RITMOS IRREGULARES

 Existem várias formas, porém a mais
 Regra rápida que você pode usar tanto
utilizada é a fórmula de Bazzet,
em ritmos regulares quanto em irregulares,
embora não seja a com maior
que é:
exatidão.
o Olhar o intervalo QT e ver se ele é
 Fórmula de Bazzet: pega o intervalo
menor do que metade do intervalo RR.
QT e divide pela raiz quadrada do
Se isso acontecer, o QTc está normal
intervalo RR em segundos. Se já tiver
o OBS: essa regra só pode ser usada em
calculado a frequência cardíaca,
uma frequência cardíaca normal (60 a
calculo o intervalo RR em segundos
100 BPM). Se for muito alta ou muito
dividindo 60 batimentos por minuto
baixa não é possível aplicar essa forma
pela frequência cardíaca
MEDINDO O QT E QTc QUANDO O QRS É
ALARGADO

 Se o QRS estiver alargado, o QT também

estará alargado, já que o QRS faz parte
do intervalo QT
 OBS: a preocupação de um QT longo se
dá pelo risco de um torsades de pointes.
Porém, quando o QT é longo devido um
QRS largo, não ocorre maior risco de um
torsades de pointes. Ou seja, o QRS
alargado não contribui para o risco de
torsades de pointes/potencial
arritmogênico do QT longo
o Olhar ex do livro  Com isso, é necessário fazer uma
correção do intervalo QT para um QRS
alargado, que pode ser realizada por
meio da fórmula de Bogossian:
Beatriz Mangabeira- T81

o 1°: Medir o QRS e o intervalo QT

 QRS alargado é acima de 120ms
o 2°: Reduzir o intervalo QT por metade
do valor do QRS
 Ex: se o QRS deu 160ms, tiro 80ms
o 3°:Calcule o QTc a partir do QT
reduzido
o Olhar ex da apostila