Critérios Diagnósticos das Taquicardias de QRS Estreito

Taquicardias Supraventriculares

Taquicardia Sinusal / TRS

Taquicardia Atrial 1:1, 2:1, condução variável, TAM
Fibrilação Atrial
Flutter Atrial (comum/incomum/atípico)
TRN (comum/incomum)
Taquicardia Juncional
TAV (Reciprocante)
Taquicardia incessante de Coumel
Taquicardia Sinusal
Taquiarritmias de QRS estreito
RR REGULAR

Onda P
Presente

Relação P:QRS

1:1

RP<PR RP > PR

Taquicardia Sinusal
Taquicardia Atrial
TRN incomum
TAV incessante ( Coumel )
Taquicardia Atrial
 Taquiarritmias de QRS estreito
RR REGULAR

Onda P
Presente

Relação P:QRS

> 1:1

PP

> 250 bpm < 250 bpm

Flutter Atrial Taquicardia Atrial

Fibrilação atrial ARV
Taquiarritmias de QRS estreito
RR IRREGULAR

Onda P

Ausente

fibrilação atrial

Obs : FA ARV pode simular TRN

ESSV muito frequente pode simular FA
 Taquicardia atrial multifocal

R R R R R

P P P PP
 Taquiarritmias de QRS estreito
RR IRREGULAR

Onda P

Presente

Taquicardia Atrial Multifocal

TA com condução AV variável
Taquicardia DRV
Algoritmo Diagnóstico
Taquicardias de QRS estreito

Onda P QRS
 Algoritmo Diagnóstico
Taquiarritmias de QRS estreito

1 Frequência ( > 100 bpm ) QRS estreito ( < 0,12 s )

2 RR Regular ou Irregular

3 Onda P Presente ou Ausente

4 Relação P : QRS >1 : 1 ou <1 : 1

a PP > 250 bpm ou < 250 bpm

b PR/RP RP>PR ou RP <PR

 Algoritmo Diagnóstico

Taquicardia

Marcos Referenciais Marcos Diferenciais

QRS estreito

•Sinais inespecíficos •Sinais específicos

•Diagnóstico Diferencial •Diagnóstico Final
MARCOS REFERENCIAIS

DD

Relação P:QRS

Onda P ausente ou presente

RR regular ou irregular

Taquicardias de QRS Estreito

 Taquiarritmias de QRS estreito
RR IRREGULAR

Onda P

Presente Ausente

TAM fibrilação atrial

TA com condução AV variável
Taquicardia DRV

Obs : FA ARV pode simular TRN

ESSV muito frequente pode simular FA
 Taquiarritmias de QRS estreito
RR REGULAR

Onda P
Presente

Relação P:QRS

> 1:1 1:1

PP RP<PR RP > PR

> 250 bpm < 250 bpm TRN Comum Taquicardia Sinusal
TAV Taquicardia Atrial
TRN incomum
TAV incessante ( Coumel )

Flutter Atrial Taquicardia Atrial

MARCOS DIFERENCIAIS
 MARCOS DIFERENCIAIS

Fibrilação atrial Ondas f

Taquicardia Atrial Multifocal > 3 morfologias distintas

de onda P
Ta c/ condução AV variável Morfologia única da onda P
Relação P:QRS variável
 MARCOS DIFERENCIAIS

Taquicardia Sinusal SÂP característico

Taquicardia Atrial SÂP distinto do SÂP sinusal

ou PP < 250 bpm
Flutter Atrial Ondas F ou PP > 250 bpm

TRN Pseudo r em V1
Pseudo s em D2,D3 e aVF
TAV Infra ST > 2mm ou inversão de T
Coumel Onda P negativa e profunda
em D2,D3,aVF
TRN
Considerações Gerais :
P não visível • 25% da população tem dupla via nodal
• Frog + . Pseudo-r (V1) e pseudo-s ( D2/3/F)
65% • Onda P não visível na grande maioria dos casos
Pseudo-s • Existem 2 variedades de TRN :
TRN Incomum (rápida-lenta) RP longo. 5%
TRN Comum (lenta-rápida) RP curto . 95%
c c 30%
RP longo
TRN Alfa Beta
Comum CL CR
c c 5% RR RL

Incomum CL CR
RL RR
NSA Dupla Via Nodal
Ritmo Sinusal

NAV

alfa beta

CL CR
RR RL
Dupla Via Nodal
 Extra-sístole Dupla Via Nodal
TRN Comum

NAV

alfa beta
CL CR
RR RL
Via Alfa Via Beta
Taquicardias AV ( Reciprocante )

Considerações gerais :
# 5% dos portadores de VA tem cardiopatia
estrutural. (45% c/ VA à dir. tem cardiopatia estrutural).
# Caráter familiar. Aumento de 4 a 10x da incidência entre
familiares de primeiro grau.
# Mais comum : VA lateral esquerda.
# 13% dos pacientes tem 2 VA ou mais.
# VA : condução retrógrada preferencial.
# Kent produz TAV e FA ou Flutter Atrial.
# TAV ( circuito macroreentrantre) :
80% c/ QRS estreito ( ortodrômica )
20% c/ QRS largo ( antidrômica )
Ritmo Sinusal

Onda Delta
ARV Secundárias

TAV
Ortodrômica

QRS estreito
Sem onda delta
TPSV
 Taquicardias

r
la
cu
en l
-v ne
tri
rio A

Supraventricular
Via anômala (WPW)
at

Ventricular

Feixe de His
Taquicardias

QRS estreito º supraventricular

ventricular
QRS largo
supraventricular
Com BR prévio
Com aberrância
Com pré excitação
 Taquicardia com QRS largo:
Ventricular ou Supraventricular?
 Algoritmo de Brugada para o diagn óstico
diagnóstico
diferencial das taquicardias com QRS largo
1 - Ausência de complexos RS em todas as derivações precordiais ? T
A
NÃO SIM Q
U
I
2 - Início de R ao nadir de S > 100 ms, em uma derivação precordial ? C
A
NÃO SIM R
D
3 - Dissociação Atrio ventricular ? I
A
NÃO SIM
V
E
4 - Critério morfológicos para TV nas derivações V1 e V6 N
Bloqueio de Ramo Direito V1: QRS mono ou bifásico T
V6: R < S
R
I
Bloqueio de Ramo Esquerdo V1-2: R > 30 ms C
U
V1-2: S entalhado L
V1-2: QS > 70 ms A
SN = 98,7% R
V6: qR
SP = 96,5%
Brugada Circulation 1991:83(5)
 Algoritmo de Brugada
1 - Ausência de complexos RS em todas derivações precordiais?

SIM > TV
S = ,21 / E = 1

NÃO > PROX.

PASSO
 Taquicardia com QRS largo
1 - Ausência de complexos RS em todas derivações precordiais?
Ausência de RS > TV
Taquicardia com QRS largo

Nesmo paciente em Ritmo Sinusal

 Taquicardia com QRS largo
1 - Ausência de complexos RS em todas derivações precordiais?

SIM Ausência de RS > TV Padrão de BRE em V1

V1
 Algoritmo de Brugada

2 - R – nadir do S >100 ms em qualquer derivação precordial ?

SIM > TV
S = ,66 / E = ,98

NÃO > PROX.

PASSO
 Taquicardia com QRS largo
2 - R – nadir do S >100 ms em qualquer derivação precordial ?

V1

V2 V6

1 - Presença de RS Morfológico:
2 - R-Nadir do S >100 ¿ TV V1 = BRD monofásico
V6 = R<S
 Algoritmo de Brugada
3 - Dissociação AV?

SIM > TV
S = ,82 / E = ,98

NÃO > PROX.

PASSO
 Taquicardia com QRS largo
3 - Dissociação AV?

1 - Complexos RS presentes 3 - Dissociação AV TV

2 - R-S < 100 ms

 Algoritmo de Brugada
4 - Critérios morfológicos:

V1: Morfologia do BRD:

TRIFÁSICO > TSV C/ ABERR

MONOFÁSICO OU DIFÁSICO

V6 V6
(Trifásico ou R>S)

TSV C/ ABERR TV
 Algoritmo de Brugada
4 - Critérios morfológicos:

V1: Morfologia do BRE:

•R > 30 ms ou
•Presença de entalhe na parte
descendente da onda S TV
•R- nadir do S > 70 ms

TSV C/ ABERR

S = ,987 / E = ,965
 Taquicardia com QRS largo

V1 V2 V6
 Taquicardia com QRS largo

Ausência de RS TV

V1 V6
Taquicardia com QRS largo
 Taquicardia com QRS largo

V1

V5

Presença de RS
R-nadir S <100 TSV com aberrância
Ausência de dissociação AV
Morfologia tipo BRE, com R < 30 ms
S sem entalhes
Taquicardia com QRS largo
 Taquicardia com QRS largo

Taquicardia sinusal c/ BRE – extra-sístole ventricular