Eletrocardiograma

Taquicardias ventriculares e supra-ventriculares

Dr Paulo R A A Bernardes

Serviço de Cardiologia e Ecocardiografia

Hospital Maternidade São José
São Bernardo Apart Hospital
CDC - Centro de Diagnóstico em Cardiologia

Professor, disciplina de Cardiologia - Unesc

Colatina, abril de 2017.

 Arritmias

• Definição: distúrbios no ritmo do coração (batimentos rápidos, lentos

ou irregulares)

• Causas: anormalidades na geração e/ ou condução do impulso

cardíaco
• Alterações coronárias, miocárdio, valvas, infecciosas, drogas,
infiltrativas, congênitas, pós-cirúrgicas, fatores externos
 Arritmias

• Classificações:
 Arritmias

• Classificações:
 Arritmias

• Conceitos:
Arritmias
Arritmias
 Arritmias

• Conceitos:
Arritmias
 Arritmias

• Conceitos:
Arritmias
 Arritmias

• Conceitos:
 Taquicardias

• Definição

• Causas

• Mecanismos

• Classificação topográfica
 Taquicardias

• Definição: FC acima de 100 bpm

• Causas

• Mecanismos

• Classificação topográfica
 Taquicardias

• Definição

• Causas
• Primárias
• Secundárias

• Mecanismos

• Classificação topográfica
 Taquicardias

• Definição

• Causas

• Mecanismos
• Hiperautomatismo
• Reentrada
• Atividade deflagrada

• Classificação topográfica
 Taquicardias

• Definição

• Causas

• Mecanismos

• Classificação topográfica:
• Origem supra-ventricular *: QRS estreito (< 120 ms)
• Origem ventricular *: QRS alargado (> 120 ms)
 Taquicardias

• Taquicardias supra-ventriculares
• Taquicardia sinusal
• Taquicardia atrial uni-focal
• Taquicardia atrial multi-focal
• Flutter atrial
• Fibrilação atrial
• Taquicardia supra-ventricular por reentrada nodal
• Taquicardia supra-ventricular por reentrada em via acessória

• Taquicardias ventriculares
• Extra-sístoles ventriculares
• Taquicardias ventriculares
• Flutter ventricular
• Fibrilação ventricular
Taquicardias supra-ventriculares
 Taquicardias supra-ventriculares
• Ritmo  Sinusal
• Frequência cardíaca  1500/ 12 = 135 bpm (taquicardico)
• Eixo  + 45º
• Onda P  Normal (+ D1, D2, aVF)
• Intervalos  iPR 140 ms
• QRS  60 ms, sem alterações
• ST/ onda T  Sem alterações
• Diagnóstico  Taquicardia sinusal
 Taquicardias supra-ventriculares
• Ritmo  Sinusal ?
• Frequência cardíaca  1500/ 11 = 140 bpm (taquicardico)
• Eixo  + 60º
• Onda P  Não sinusal (- D2, aVF)
• Intervalos  iPR 120 ms
• QRS  50 ms, sem alterações
• ST/ onda T  Sem alterações
• Diagnóstico  Taquicardia atrial unifocal
Taquicardias supra-ventriculares
Taquicardias supra-ventriculares
 Taquicardias supra-ventriculares

• Taquicardia por reentrada nodal (TRN)

• Mecanismo: reentrada nó átrio-ventricular *

• FC 120 à 220 bpm

• Início e término súbitos

• Complexo QRS estreito

• RR regular

• Sem onda P aparente *

• Pseudo S (D2, D3, aVF) e Pseudo R’ (V1)

 Taquicardias supra-ventriculares

• Taquicardia por reentrada nodal (TRN)

 Taquicardias supra-ventriculares

• Taquicardia por reentrada nodal (TRN)

 Taquicardias supra-ventriculares

• Taquicardia por reentrada nodal (TRN)

 Taquicardias supra-ventriculares

• Taquicardia por reentrada nodal (TRN)

 Taquicardias supra-ventriculares

• Taquicardia por reentrada em via acessória ou reentrada AV

• Mecanismo: reentrada por via acessória *

• FC 150 à 250 bpm

• Complexo QRS estreito

• RR regular

• Onda P negativa em D2, D3, aVF

• Onda P negativa em D1
 Taquicardias supra-ventriculares

• Taquicardia por reentrada em via acessória ou reentrada AV

 Taquicardias supra-ventriculares

• Taquicardia por reentrada em via acessória ou reentrada AV

 Taquicardias supra-ventriculares

• Taquicardia por reentrada em via acessória ou reentrada AV

 Taquicardias supra-ventriculares

• Taquicardia por reentrada em via acessória ou reentrada AV

 Taquicardias supra-ventriculares

• Flutter atrial

• Macro-reentrada: istmo seio cavo-tricuspídeo

• FC disparo atrial em torno de 300 bpm

• Ondas F: aspecto em “dentes de serrote”

• Típico: macro-reentrada sentido anti-horário (+ comum)

• Ondas F negativas em derivações inferiores

• Atípico: macro-reentrada sentido horário (- comum)

• Ondas F positivas em derivações inferiores
 Taquicardias supra-ventriculares

• Flutter atrial
 Taquicardias supra-ventriculares

• Flutter atrial
 Taquicardias supra-ventriculares

• Flutter atrial
 Taquicardias supra-ventriculares

• Fibrilção atrial

• Circuitos de micro-reentrada, próximo veias pulmonares (AE)

• Desorganização elétrica, com perda da contração atrial

• Não ocorre sístole atrial

 ausência de onda P
 tremor na linha de base

• Ritmo cardíaco irregular

• Frequência cardíaca variável

 Taquicardias supra-ventriculares

• Fibrilção atrial
 Taquicardias supra-ventriculares

• Fibrilção atrial
 Taquicardias supra-ventriculares

• Fibrilção atrial
 Taquicardias

• Taquicardias ventriculares

• Extra-sístoles ventriculares

• Taquicardias ventriculares

• Flutter ventricular

• Fibrilação ventricular
Classificação das extra-sístoles ventriculares
Taquicardias
Taquicardias
Ectopias ou extra-sístoles

A – Isolada

B – Isoladas

C1 – Bigeminadas

C2 – Trigeminadas
 Ectopias ou extra-sístoles

- Interpoladas: Não há pausa compensatória. A extra-sístole

não interfere com o ritmo de base.

- Monomórficas: As extra-sístoles são de mesma morfologia

- Polimórficas: As extra-sístoles são de morfologia diferentes.

Ectopias ou extra-sístoles

C4 – Pareadas

D – Interpoladas

E – TV NS

F – Monomórficas

G - Polimórficas
Ectopias ou extra-sístoles
 Taquicardias ventriculares

• Sustentadas: duração maior 30 segundos ou cursa com

instabilidade hemodinâmica.

• Não sustentadas: duração menor 30 segundos, mínimo de 3

batimentos, sem instabilidade hemodinâmica.

• Monomórficas: complexos QRS de mesma morfologia.

• Polimórficas: complexos QRS de morfologia diferente.

 Taquicardias ventriculares

 Hipotensão

 Alteração do sensório

 Dor precordial

 Dispnéia intensa
 Taquicardias ventriculares

Taquicardia
Ventricular
Monomórfica
Não Sustentada
 Taquicardias ventriculares

Taquicardia
Ventricular
Monomórfica
Sustentada
 Taquicardias ventriculares
Taquicardia
Ventricular
Polimórfica
Não sustentada
 Taquicardias ventriculares
Taquicardia
Ventricular
Monomórfica
Não sustentada
Taquicardia Taquicardias ventriculares
Ventricular
Polimórfica
Sustentada

Torsades des Pointes

Fibrilação ventricular
Fibrilação ventricular
 Sistematização da análise do ECG

• Identificação*

• Ritmo

• Frequência cardíaca

• Eixo

• Onda P

• Intervalos

•QRS

• Segmento ST/ onda T

• Diagnóstico
 Eletrocardiograma – discussão de casos
• Ritmo  sinusal
• Frequência cardíaca  95 bpm (eucardico)
• Eixo  + 30º
• Onda P  sinusal, normal
• Intervalos  iPR, QTc
• QRS  40 ms, sem particularidades
• ST/ onda T  sem sinais isquemia
• Diagnóstico  ECG normal
 Eletrocardiograma – discussão de casos
• Ritmo  não sinusal (FA)
• Frequência cardíaca  entre 55 à 100 bpm
• Eixo  0º (isoelétrico em aVF)
• Onda P  ausente
• Intervalos  iPR não se aplica, QTc nl
• QRS  50 ms, sem particularidades
• ST/ onda T  Infra ST V5/6/D1aVL
• Diagnóstico  FA + alteração repolarização + ESV monomórfica
 Eletrocardiograma – discussão de casos
• Ritmo  não sinusal (flutter atrial – ondas F)
• Frequência cardíaca  150 bpm (taquicardico)
• Eixo  0º
• Onda P  não se aplica
• Intervalos  iPR não se aplica, QTc nl
• QRS  40 ms, sem particularidades
• ST/ onda T  sem sinais isquemia
• Diagnóstico  Flutter atrial
 Eletrocardiograma – discussão de casos
• Ritmo  não sinusal (ausência onda P), regular
• Frequência cardíaca  160 bpm (taquicárdico)
• Eixo  não se aplica
• Onda P  não se aplica
• Intervalos  não se aplica
• QRS  60 ms, sem particularidades
• ST/ onda T  Inversão onda T
• Diagnóstico  Taquicardia supra-ventricular (QRS estreito)
Eletrocardiograma – discussão de casos
 Eletrocardiograma – discussão de casos
• Ritmo  sinusal  não sinusal
• Frequência cardíaca  Normal  taquicárdica
• Eixo  não se aplica  não se aplica
• Onda P  normal  não se aplica
• Intervalos  não se aplica  não se aplica
• QRS  50 ms  largo (> 120 ms)
• ST/ onda T  inversão onda T  não se aplica
• Diagnóstico  TV polimórfica sustentada Torsades des Pointes
 Taquicardias supra-ventriculares
• Ritmo  Sinusal
• Frequência cardíaca  1500/ 12 = 135 bpm (taquicardico)
• Eixo  + 45º
• Onda P  Normal (+ D1, D2, aVF)
• Intervalos  iPR 140 ms
• QRS  60 ms, sem alterações
• ST/ onda T  Sem alterações
• Diagnóstico  Taquicardia sinusal
 Taquicardias supra-ventriculares
• Ritmo  Sinusal ?
• Frequência cardíaca  1500/ 11 = 140 bpm (taquicardico)
• Eixo  + 60º
• Onda P  Não sinusal (- D2, aVF)
• Intervalos  iPR 120 ms
• QRS  50 ms, sem alterações
• ST/ onda T  Sem alterações
• Diagnóstico  Taquicardia atrial unifocal
Eletrocardiograma – discussão de casos
Eletrocardiograma – discussão de casos
Eletrocardiograma – discussão de casos
Eletrocardiograma – discussão de casos
Eletrocardiograma – discussão de casos
Ufa !!!