Fundamentos

de Eletrocardiografia
Professora Lívia Cardoso Reis
Bases Morfofuncionais da Medicina II
UFV
09/08/2021
 Conceito
• O eletrocardiograma, ou ECG, é o registro da atividade elétrica do coração por meio de eletrodos
posicionados na superficie corporal
 Indicações do exame
• Isquemia miocárdica

• Sobrecargas atriais e ventriculares

• Arritmias

• Alterações eletrolíticas

• Funcionamento de marcapassos

• Rastreio

• Pré-operatório
 Ativação elétrica do coração
• Miócitos contrateis:

• Potencial de repouso: - 90mV

• Despolarizam apenas quando estimuladas

Despolarização
Repolarização
 Ativação elétrica do coração

• Origem, direção e sentido vetor dipolo - +

• Tempo
 Derivações periféricas
• Triângulo de Einthoven
• Derivações bipolares
- DI
- +
- DII
- DIII - -

+ +
 Derivações periféricas
• Derivações unipolares

- aVR
- aVL
- aVF
Derivações periféricas
 Derivações precordiais
• Plano Horizontal

V3R
V4R
Derivações precordiais
O exame

Dados do paciente
 O traçado
Tempo
Voltagem
 Frequência cardíaca
• 1500: nº quadradinhos Taquicardia
• Normal: 60 a 100
Bradicardia
 Ritmo cardíaco
• Regular – intervalo RR constante

• Irregular – intervalo RR inconstante

 Onda P

- +
Nó atrioventricular
Nó sinusal - -
Feixe de HIS

Ramo esquerdo
Fibras
interatriais

Ramo direito

Ritmo Sinusal? + +
Fibras de Purkinge
 Onda P

- +
Nó atrioventricular
Nó sinusal - -
Feixe de HIS

Ramo esquerdo
Fibras
interatriais

Ramo direito

Ritmo Sinusal? + +
p+ DI e D2
Fibras de Purkinge
p- aVR 2-2.5 quadradinhos
ECG normal – Ritmo Sinusal
 Intervalo PR
• Entre 3 e 5 quadradinhos (120-200ms)

• <120ms: pré-excitação
• >200ms: bloqueio atrioventricular
ECG normal – Intervalo PR
ECG – Bloqueio AV
 Complexo QRS
• Eixo cardíaco

-30 e +90º

DI e aVF
DII
 Complexo QRS
• Transição elétrica
 Segmento ST e Onda T
• No plano frontal a onda T é obediente ao QRS

• No plano horizontal: V1 indecisa // Demais (V2-V6) +

ECG normal – Onda T
 Isquemia e Necrose
Derivação Parede Artéria
• Isquemia: D2, D3, aVF Parede inferior Artéria interventricular
Inversão da onda T posterior
V1-V4 Parede anterior Artéria interventricular
• Corrente de lesão: anterior
Supradesnivelo de ST
V5-V6 Parede lateral Ramo marginal
> 1mm esquerdo do ramo
2 derivações consecutivas circunflexo
V1-V6 Anterior extenso Coronária esquerda
DI-aVL Parede lateral alta Ramo circunflexo

aVR, V3R, V4R Ventrículo direito Coronária direita

 Síndromes isquêmicas

Conduta sem
aguardar exames

+
ECG
Síndromes isquêmicas

menti.com
Qual a artéria
acometida?
Qual a artéria
acometida?
Síndromes isquêmicas

menti.com
Qual a artéria
acometida?
 Sobrecarga de câmaras cardíacas

Sobrecarga de AD Sobrecarga de AE

- Aumento da amplitude da onda P, - Aumento da duração da onda P,

≥2,5mm >100ms
- Formato mais pontiagudo - Formato mais alargado
 Sobrecarga de câmaras cardíacas
Sobrecarga de VD Sobrecarga de AE

- Desvio do eixo cardíaco a direita - Desvio do eixo cardíaco a direita

- Perda do padrão da transição - Onda S em V1 ou V2 ou onda R em
elétrica V5/V6 com amplitude ≥30mm
- Outros critérios
 Arritmias
• O termo arritmia cardíaca refere-se a toda modificação encontrada ao eletrocardiograma que se relaciona
à:
- Frequência cardíaca
- Regularidade dos batimentos
- Morfologia dos complexos

• Alteração na formação do impulso elétrico

• Alteração na condução do impulso elétrico

• Supraventriculares x ventriculares
 Arritmias
• Nó sinusal
Taquicardia sinusal
Bradicardia sinusal
 Arritmias
• Fibrilação atrial
Desorganização elétrica dos átrios
Contração prejudicada dos átrios
A desorganização torna os átrios incapazes de gerarem ondas P semelhantes e equidistantes
Como a frequência atrial é muito elevada, apenas alguns estímulos atriais chegam aos ventrículos
 Arritmias
• Taquicardia atrial multifocal
 Arritmias
• Taquicardia paroxística supra ventricular
Nó AV
 Arritmias
• Taquicardia paroxística supra ventricular
 Arritmias
• Taquicardias ventriculares:
Complexo QRS alargado
Outros exemplos