Eletrocardiografia no

Crescimento de Câmaras
Cardíacas I
Prof. Gilvano Amorim
Faculdade de Medicina da PUCCAMP
 Objetivos da aula

Ao final desta aula, o aluno deverá saber identificar sinais

eletrocardiográficos de:
• 1. Crescimento Atrial Direito.
• 2. Crescimento Atrial Esquerdo.
• 3. Crescimento Biatrial.
• 4. Estabelecer uma correlação clínica diante destes achados
E daí que os átrios estão aumentados?
• Possibilidade diagnóstica.
• Framingham Heart Study: estudo de coorte prospectivo que avaliou
mais de 5.000 indivíduos por 20 anos, demonstrando que o aumento
do tamanho do átrio esquerdo estava significativamente associado a
um maior risco de fibrilação atrial e acidente vascular cerebral.
• Portanto, o CAE é um marcador de risco cardiovascular independente.
E daí que os átrios estão aumentados?
• Estudo ARIC: estudo de coorte prospectivo com mais de 15.000
indivíduos;
• Concluiu que o aumento do tamanho do átrio direito estava
associado a um maior risco de insuficiência cardíaca e morte
cardiovascular;
• Portanto, o CAD é um importante preditor de desfechos
cardiovasculares adversos.
E daí que os átrios estão aumentados?
• Estudo SPAF: estudo randomizado controlado que avaliou o uso da
varfarina para prevenção de acidente vascular cerebral em pacientes
com fibrilação atrial;
• Os autores descobriram que o risco de acidente vascular cerebral foi
significativamente reduzido em pacientes com CAE que receberam
tratamento com varfarina.
E daí que os átrios estão aumentados?
• Estudo SPAF: estudo randomizado controlado que avaliou o uso da
varfarina para prevenção de acidente vascular cerebral em pacientes
com fibrilação atrial;
• Os autores descobriram que o risco de acidente vascular cerebral foi
significativamente reduzido em pacientes com CAE que receberam
tratamento com varfarina.
E daí que os átrios estão aumentados?
• A presença de aumento do átrio esquerdo é um forte preditor de
mortalidade em pacientes com insuficiência cardíaca.
Tadic M, Cuspidi C, Pencic B, et al. The influence of left atrial function on exercise capacity and left
ventricular function in patients with heart failure with preserved ejection fraction: a speckle
tracking and three-dimensional echocardiography study. Heart. 2015;101(10):802-808.
doi:10.1136/heartjnl-2014-306898
E daí que os átrios estão aumentados?
• Um estudo publicado no "Journal of the American College of
Cardiology" em 2016 descobriu que o aumento do átrio direito estava
associado a um risco aumentado de arritmias cardíacas em pacientes
com apneia do sono.
Yaranov DM, Smyrlis A, Usatii N, et al. Right Atrial Enlargement Predicts Risk of Arrhythmia in
Patients with Obstructive Sleep Apnea. J Am Coll Cardiol. 2016;67(21):2592-2593.
doi:10.1016/j.jacc.2016.02.060
E daí que os átrios estão aumentados?
• Um estudo publicado na revista "Circulation" em 2019 descobriu que
o aumento do átrio esquerdo estava associado a um maior risco de
desenvolver fibrilação atrial em pessoas sem histórico de doença.
Kotecha D, Chudasama R, Lane DA, et al. Atrial fibrillation and incidence of dementia: a systematic
review and meta-analysis. Neurology. 2018;91(8):e768-e775. doi:10.1212/WNL.0000000000006077
Antes da aula, um desafio!
Mulher, 36 anos, em pré-operatório de colecistectomia por videolaparoscopia.
Sem queixas compatíveis com alterações cardiorrespiratórias.
Generalidades...
• O ECG é útil no diagnóstico do crescimento de cavidades por ser
exame barato e relativamente fácil de se realizar.

• Baixa sensibilidade.

• Alta especificidade.

• Padrão-ouro: ecocardiografia.
À guisa de Revisão...
Dica para entendimento de eventos no ECG...

• Linha horizontal mede a variável “tempo”: Condução.

• Linha vertical mede a variável “amplitude de potenciais

elétricos”: Aumentode área a ser despolarizada.
Dica para entendimento de eventos no ECG...

• Linha horizontal mede a variável “tempo”: Condução. OLHA

A VELOCIDADE! 25mm/s?

• Linha vertical mede a variável “amplitude de potenciais

elétricos”: Aumentode área a ser despolarizada. OLHA A
AMPLITUDE! N?
A onda P e o conceito de ritmo
sinusal

• Onda P: resultado da despolarização atrial.

• Conceito de Onda “P” sinusal:
➢Positiva em DI, DII, aVF, V4 e V6.
➢Morfologia constante.
➢Negativa em aVR
➢Bifásica ou negativa em DIII e bifásica em V1.
• Duração: 120 ms
• Amplitude: 0,3mV
Dica para Crescimento de Cavidades...

• Crescimento atrial: Olhar Onda P.

• Crescimento ventricular: olhar amplitude de QRS.

Dica para Crescimento de
Cavidades...

• Crescimento atrial direito: Olhar amplitude da

Onda P.

• Crescimento atrial esquerdo: olhar a duração da

Onda P.
Crescimento Atrial Direito
Despolarização atrial no ECG
Despolarização atrial no ECG
Despolarização atrial no ECG
Crescimento Atrial Direito
Crescimento Atrial Esquerdo
Crescimento Atrial Esquerdo
Crescimento Atrial Esquerdo
Sobrecarga Atrial Direita - Critérios
➢Critério Maior:
▪ Onda “P” apiculada em DII, com amplitude maior que
2,5mm (0,25mv).
D2
Sobrecarga Atrial Direita - Critérios

➢Critério Maior:
▪ Onda “P” apiculada em DII, com amplitude maior que 2,5mm
(0,25mv).
➢Critérios Menores:
▪ Eixo de “P” acima de 75º (normal: +30 a +70. média 55).
Sobrecarga Atrial Direita - Critérios
➢Critério Maior:
▪ Onda “P” apiculada em DII, com amplitude maior que 2,5mm
(0,25mv).
➢Critérios Menores:
▪ Eixo de “P” acima de 75º.
▪ Onda “P” em V1 com porção positiva inicial com área maior que 60
ms.mv.
Sobrecarga Atrial Direita - Critérios
➢Critério Maior:
▪ Onda “P” apiculada em DII, com amplitude maior que 2,5mm
(0,25mv).
➢Critérios Menores:
▪ Eixo de “P” acima de 75º.
▪ Onda “P” em V1 com porção positiva inicial com área maior que 60
ms.mv.
 P
QRS

Observe a porção inicial

de P> 60ms.mm
Sobrecarga Atrial Direita - Critérios
➢ Critério Maior:
▪ Onda “P” apiculada em DII, com amplitude maior que 2,5mm (0,25mv).
➢ Critérios Menores:
▪ Eixo de “P” acima de 75º.
▪ Onda “P” em V1 com porção positiva inicial com área maior que 60 ms.mv.
▪ QRS de amplitude baixa em V1 com aumento de 3 vezes ou mais em V2 (sinal de Peñaloza-
Tranchesi).
Sobrecarga Atrial Direita - Critérios
➢ Critério Maior:
▪ Onda “P” apiculada em DII, com amplitude maior que 2,5mm (0,25mv).
➢ Critérios Menores:
▪ Eixo de “P” acima de 75º.
▪ Onda “P” em V1 com porção positiva inicial com área maior que 60 ms.mv.
▪ QRS de amplitude baixa em V1 com aumento de 3 vezes ou mais em V2 (sinal de Peñaloza-
Tranchesi).
▪ Onda Q nas precordiais direitas sem evidência de infarto prévio de parede septal.
Zona inativa antero-septal
Sobrecarga Atrial Direita - Critérios
➢Critério Maior:
▪ Onda “P” apiculada em DII, com amplitude maior que 2,5mm (0,25mv).
➢Critérios Menores:
▪ Eixo de “P” acima de 75º.
▪ Onda “P” em V1 com porção positiva inicial com área maior que 60 ms.mv.
▪ QRS de amplitude baixa em V1 com aumento de 3 vezes ou mais em V2 (sinal de
Peñaloza-Tranchesi).
▪ Onda Q em V1 nas precordiais direitas sem evidência de infarto prévio de parede
septal.
➢Fórmula do Cor Pulmonale Crônico:
▪ Desvio da onda P além de +60° (negativa em aVL), alta em DII, DIII e aVF e com
amplitude maior em DIII do que em DI
Sobrecarga Atrial Direita - Critérios
➢Critério Maior:
▪ Onda “P” apiculada em DII, com amplitude maior que 2,5mm (0,25mv).
➢Critérios Menores:
▪ Eixo de “P” acima de 75º.
▪ Onda “P” em V1 com porção positiva inicial com área maior que 60 ms.mv.
▪ QRS de amplitude baixa em V1 com aumento de 3 vezes ou mais em V2 (sinal de
Peñaloza-Tranchesi).
▪ Onda Q em V1 nas precordiais direitas sem evidência de infarto prévio de parede
septal.
➢Fórmula do Cor Pulmonale Crônico:
▪ Desvio da onda P além de +60° (negativa em aVL), alta em DII, DIII e aVF e com
amplitude maior em DIII do que em DI
Sobrecarga Atrial Esquerda - Critérios
➢Critérios Maiores:
▪ Onda “P” em DII, com duração maior que 2,5mm (100ms).
Sobrecarga Atrial Esquerda - Critérios
➢Critérios Maiores:
▪ Onda “P” em DII, com duração maior que 2,5mm (100ms).
▪ Sinal de Morris – área negativa da onda “P” em V1 maior que
40 ms.mv.
Sinal de Morris
• Proposto em 1964.
• Consiste no achado de área negativa de da Onda P em V1 acima de
1mm2.
Sinal de Morris
• Proposto em 1964.
• Consiste no achado de área negativa de da Onda P em V1 acima de
1mm2.
Sinal de Morris
• Proposto em 1964.
• Consiste no achado de área negativa de da Onda P em V1 acima de
1mm2.
•
Cálculo do Sinal de Morris
• O índice proposto por Morris é calculado multiplicando-se a duração
fase negativa da onda em V1 (em ms) pela amplitude da desta
mesma fase (em mm).
• Se este cálculo for maior que 40 ms x mm – confirma-se o
diagnóstico de SAE com grande especificidade (>90%).

Referências:
de Luna, B. Clinical Electrocardiography. pg 110. 2012.
Morris JJ et al. P-wave analysis em valvular heart disease.
Circulation. 1964.
Sobrecarga Atrial Esquerda - Critérios
➢Critérios Maiores:
▪ Onda “P” em DII, com duração maior que 2,5mm (100ms).
▪ Sinal de Morris – área negativa da onda “P” em V1 maior que 40 ms.mv.

➢Critérios Menores:
▪ Entalhe na onda “P” em DII com mais de 40ms entre os picos (onda “P” mitrale).
Sobrecarga Atrial Esquerda - Critérios
➢Critérios Maiores:
▪ Onda “P” em DII, com duração maior que 2,5mm (100ms).
▪ Sinal de Morris – área negativa da onda “P” em V1 maior que 40 ms.mv.

➢Critérios Menores:
▪ Entalhe na onda “P” em DII com mais de 40ms entre os picos (onda “P”
mitrale).
▪ Eixo de “P” entre -30 e +45º.
▪ Razão P/seg PR maior que 1,6
P/PR> 0,6
Sobrecarga Atrial Esquerda -
Relembrando
➢Critérios Maiores:
▪ Onda “P” em DII, com duração maior que 2,5mm (100ms).
▪ Sinal de Morris – área negativa da onda “P” em V1 maior que 40 ms.mv.

➢Critérios Menores:
▪ Entalhe na onda “P” em DII com mais de 40ms entre os picos (onda “P”
mitrale).
▪ Eixo de “P” entre -30 e +45º.
▪ Razão P/seg PR maior que 1,6
▪ Sinal de Sodi-Pallares (complexos QR, Qr, qR ou qRS em V1)
História da medicina brasileira

Índice de Macruz
Desenvolvido pelo Dr. Macruz.
Índice de crescimento atrial com base na relação entre a
duração da onda P e a do segmento PR:
índice de Macruz = P/PRs
Em condições normais, os valores dessa relação variam de 1 a
0,6.
No crescimento atrial direito o segmento PR aumenta de
duração, favorecendo uma relação P/(PRs) maior que 1
Índice de Macruz
• O índice de Macruz é calculado a partir da relação entre a duração da
onda P na derivação II e a duração do segmento PR na mesma
derivação;
• Se o valor resultante é maior que 1, há um indicativo de crescimento
atrial direito.
• Um índice de Macruz maior que 1 indica que a duração da onda P na
derivação II é maior que a duração do segmento PR na mesma
derivação. Isso pode ser uma indicação de que a condução elétrica no
coração está atrasada ou que há uma resistência aumentada à
condução elétrica dentro do átrio direito.
Sobrecarga Bi-Atrial Esquerda - Critérios

➢Coexistência de critérios para SAE e SAD

 Thank you!

Eletrocardiografia no
Crescimento de Câmaras
Cardíacas I
Prof. Gilvano Amorim
Faculdade de Medicina da PUCCAMP