Taquicardia supraventricular:

com QRS estreito

Internato de Emergências Clínicas - 2023
Crisangela Cristin Consul
 Plano de apresentação
01 02 03
Definição Classificação Epidemiologia
Taquiarritmias Diagnósticos diferenciais Formas mais comuns
supraventriculares de QRS de acordo com
estreito história+ECG

04 05 06
Fisiopatologia Quadro clínico Na prática
Sistemas de micro e Sintomas de taquicardia Abordagem + exemplos
macro re-entrada
Taquicardias supraventriculares
Frequências atriais>100cpm em repouso, cujo
mecanismo envolve o feixe de His ou acima;
• Podem se apresentar com QRS estreito
(QRS≤120ms) ou alargado (QRS≥120ms)
 01
Classificação
QRS estreito
 Epidemiologia
● Prevalência na população geral: 2,25/1.000 pessoas;
● Incidência na população geral: 35/100.000 pessoas-ano;
● Mulheres com risco 2x maior que os homens;
● Pessoas com idade≥65 anos têm risco 5x maior que indivíduos mais jovens;
● Pacientes com TSV paroxística isolada são mais jovens e têm um início precoce
dos sintomas;
● A TSV por reentrada nodal é o tipo mais frequente após FA.
 Fisiopatologia
Não reentrantes ou por hiperautomatismo: impulso anormal em 1 ou mais miócitos que
inicia o estímulo

Reentrada: por um caminho fisiológico. Seja no Nó Sinoatrial ou no Nó atrioventricular.

 Quadro clínico
Anamnese + epidemiologia + ECG = mais
importante na emergência

Sintomas variados História

palpitações, fadiga, características em termos
tontura, desconforto da regularidade ou
torácico, dispneia e irregularidade, duração de
alteração do nível de episódios individuais
consciência;
 Na prática
Instabilidade - cardioversão

1- Manobras Vagais

2- Adenosina: 6mg + 20ml de SF em

flush. Se falha - depois de 1 minuto,
+12mg

Verapamil: 5 - 10 mg Esmolol: 0.5 mg/kg

por 2 mins EV. bolus ou 0.05 - 0.3
mg/kg/min

Diltiazem: 20 mg por Metoprolol: 2,5-15mg

2 min em bolus de 2,5mg
 Taquicardia sinusal fisiologica
● QRS regular
● Presença de onda P
● FC> 100
Taquicardia sinusal fisiologica
 Taquicardia sinusal inapropriada
● >100 bpm no repouso ou atividade mínima (desproporcional ao insulto)
● Diagnóstico de exclusão, benigno e autolimitado
● Pesquisar disautonomias

Taquicardia sinusal por reentrada nodal

● Circuito de reentrada envolvendo o nó sinusal;
● Episódios paroxísticos de taquicardia;
● Pode estar associada a sintomas paroxísticos de palpitação e tontura
 Taquicardia atrial unifocal
● Ritmo não sinusal, regular ● Ritmo atrial organizado>100cpm de origem
● FC:180 - 250. discreta que se espalha por ambos os átrios
em uma centrífuga
 Taquicardia atrial multifocal
● Ritmo não sinusal, irregular ● Ritmo atrial desorganizado com varios focos
● No minimo 3 morfologias de onda p que se espalha por ambos os átrios
● DPOC
 TSV por reentrada nodal
● Onda P retrógrada ou dentro do QRS; ● Ausência de onda P prévia ao QRS + RR
● pseudo-R’ na derivação V1 e pseudo-S regular + QRS estreito
nas derivações inferiores; ● Duas vias - alfa e beta
 TSV atrioventricular ortrodromica
● ECG: onda P após o QRS + RR regular + ● RP’<P’R +90ms
QRS estreito ● Desce pela via condução normal do coração
e sobe pela via anômala no sentido
retrógrado
 FLUTTER ATRIAL
● Batimentos atriais prematuros ● Ativação atrial regular de 250-330 cpm;
● Tipo 1 - anti-horário (onda F - D2/3 e ● Dentes de serra D2 e D3, sem linha
aVf e + em V1) isoelétrica entre as ondas p
● Tipo 2 - horário
 References
● Brugada J, Katritsis DG, Arbelo E, Arribas F, Bax JJ, Blomström-Lundqvist C, et al. 2019 ESC
Guidelines for the management of patients with supraventricular tachycardia The Task Force for
the management of patients with supraventricular tachycardia of the European Society of
Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2020 Feb 1;41(5):655-720. doi: 10.1093/eurheartj/ehz467. Erratum in:
Eur Heart J. 2020 Nov 21;41(44):4258.
● Hindricks G, Potpara T, Dagres N, Arbelo E, Bax JJ, Blomström-Lundqvist C, et al. 2020 ESC
Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with
the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS): The Task Force for the diagnosis
and management of atrial fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC) Developed with
the special contribution of the European Heart Rhythm Association (EHRA) of the ESC. Eur Heart J.
2021 Feb 1;42(5):373-498. doi: 10.1093/eurheartj/ehaa612. Erratum in: Eur Heart J. 2021 Feb
1;42(5):507. Erratum in: Eur Heart J. 2021 Feb 1;42(5):546-547. Erratum in: Eur Heart J. 2021 Oct
21;42(40):4194.
● UPTODATE, 2023. Atrioventricular reentrant tachycardia (AVRT) associated with an accessory
pathway. Disponível em:
https://www.uptodate.com/contents/atrioventricular-reentrant-tachycardia-avrt-associatedwith-
an-accessorypathway?search=taquicardia%20reentrada%20atrioventricular&source=search_resu
lt&selectedTitle=1~84&usage_type=default&display_rank=1. Acesso em 17 nov. 2023.