Disritmias

Patologia cardio-vascular

Patologia especial do adulto e do idoso

Licenciatura em Enfermagem
Disritmias
Patologia cardio-vascular
 Definição e importância
 Qualquer perturbação do ritmo cardíaco normal, em
termos de frequência ou regularidade
 Podem ser assintomáticas ou sintomáticas
 Palpitações
 Tonturas
 Sensação de desmaio
 Lipotímia
 Convulsões
 Dor pré-cordial
 Morte
 Podem ser graves ou não
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Disritmias
Patologia cardio-vascular
 Ritmo cardíaco normal
Frequência (ajustada ao esforço)
Repouso: 60-100/min
 Bradicardia: <60/min
 Taquicardia>100/min
Regularídade
Regular (rítmico)
Irregular (arrítmico)

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Disritmias
Patologia cardio-vascular
 Electrocardiograma
Registo sumativo da
actividade eléctrica do
coração, de acordo
com posição
estandardizada de
detectores (eléctrodos)
em diversas posições
(derivações)

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Disritmias
Patologia cardio-vascular
 Electrocardiograma
 Derivações dos membros
 R (right): membro superior
direito
 L (left): membro superior
esquerdo
 F (foot): membro inferior
esquerdo
 N (neutral): membro inferior
direito

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Disritmias
Patologia cardio-vascular
 Electrocardiograma
 Derivações pré-cordiais
 V1: 4º/5º espaço intercostal à
direita do esterno
 V2: 4º/5º espaço intercostal à
esquerda do esterno
 V3: meio caminho V1-V3
 V4: 6º espaço intercostal
esquerdo, linha mamilar
 V5: mesmo nível, linha axilar
anterior
 V6: memso nível, linha axilar
posterior
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Disritmias
Patologia cardio-vascular
 Electrocardiograma

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Disritmias
Patologia cardio-vascular
 Interpretação rápida
 Origem Sinusal: presença de ondas P que precedem os
QRS
 Ritmo Sinusal (P), supra-ventricular (sem P e QRS estreitos) ou
ventricular (sem P e QRS alargados)
 Frequência: intervalo entre o início de 2 ondas P ou 2 QRS
consecutivos
 Normocárdia (60-100/min), bradicárdia (<60/min) ou taquicárdia
(>100/min)
 Regularidade: o intervalo é constante ou não
 Ritmia ou disritmia

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Disritmias
Patologia cardio-vascular
 Interpretação rápida
 Cálculo da frequência cardíaca
A fita de ECG corre a 25mm/seg.
Cada pequena qudrícula (1mm) vale 0,04 segundos
Cada conjunto de 5 quadrículas pequenas vale 0,2
segundos
.Cada conjunto de 5 quadrículas grandes vale 1
segundo

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Disritmias
Patologia cardio-vascular
 Interpretação rápida
 Cálculo da frequência cardíaca
Contar o nº de quadrículas grandes entre 2 QRS
consecutivos e dividir 300 por esse número

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Disritmias
Patologia cardio-vascular
 Interpretação rápida

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Disritmias
Patologia cardio-vascular
 Electrocardiograma (ECG) normal

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Disritmias
Patologia cardio-vascular
 Principais disritmias
Sinusais
Bradicardia sinusal

• Onda P sempre seguida de QRS

• Intervalo fixo entre ondas P ou QRS
• `Frequência <60/min

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Disritmias
Patologia cardio-vascular
 Principais disritmias
Sinusais
Taquicardia sinusal

• Onda P sempre seguida de QRS

• Intervalo fixo entre ondas P ou QRS
• Frequênica>100/min

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Disritmias
Patologia cardio-vascular
 Principais disritmias
Arritmias supra-ventriculares
Não existe onda P
O QRS é “estreito”
O ritmo pode ser variável
Taquicardia ou bradicardia sinusal
Extra-sístole supra-ventricular
Taquicardia supra-ventricular
Fibrilhação auricular

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Disritmias
Patologia cardio-vascular
 Principais disritmias
Arritmias supra-ventriculares
Extra-sístole supra-ventricular
 Existe uma onda P precoce, seguida de um QRS “estreito”
 A onda P seguinte vem na altura prevista (não há “pausa
compensadora”)

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Disritmias
Patologia cardio-vascular
 Principais disritmias
Arritmias supra-ventriculares
Taquicardia supra-ventricular paroxística
 A resposta ventricular (distância entre 2 QRS consecutivos) é
regular e os QRS são estreitos

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Disritmias
Patologia cardio-vascular
 Principais disritmias
Arritmias supra-ventriculares
Fibrilhação auricular (rápida ou lenta)
 A resposta ventricular (distância entre 2 QRS consecutivos) é
completamente variável

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Disritmias
Patologia cardio-vascular
 Principais disritmias
Arritmias ventriculares
Não existe onda P
O QRS é “alargado”
O ritmo pode ser variável
Extra-sístole ventricular
Taquicardia ventricular
Fibrilhação ventricular

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Disritmias
Patologia cardio-vascular
 Principais disritmias
Arritmias ventriculares
Extra.-sístole ventricular
 O QRS “extra” não é precedido de onda P e é “alargado”

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Disritmias
Patologia cardio-vascular
 Principais disritmias
Arritmias ventriculares
Taquicardia ventricular
 Não exsitem ondas P
Os QRS são aberrantes
 O doente tem pulso

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Disritmias
Patologia cardio-vascular
 Principais disritmias
Arritmias ventriculares
Fibrilhação ventricular
 Não existe onda P
 Não existem RS propriamente ditos
 O doente não tem pulso

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Disritmias
Patologia cardio-vascular
 Principais disritmias
Bloqueios de condução
Atrasos ou ausências de condução de estímulos
 Bloqueio aurículo-ventricular

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Disritmias
Patologia cardio-vascular
 Comentários finais
O ECG representa a soma da actividade eléctrica
cardíaca
Médicos e enfermeiros devem estar habilitados à
sua adequada realização e interpretação básica
A monitorização do traçado cardíaco não é um
ECG!

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 Disritmias: aula prática

Patologia especial do adulto e do idoso

Licenciatura em Enfermagem
Caso clínico nº1
Disritmias
 MGA, sexo feminino, 45 anos
 Palpitações esporádicas, acompanhadas de sensação de
calor e nervosismo
 Desde a manhã, ao contrário do habitual, os sintomas têm-
se mantido
 Na Urgência apresenta os seguintes sinais vitais:
 TA 90/40 mmHg
 FR 18/min
 Taquicárdica

29
Caso clínico nº1
Disritmias
 MGA, sexo feminino, 45 anos
Caracterização da disritmia
Ritmo
Frequência
Morfologia de QRS

Taquicardia supra-ventricular

30
Caso clínico nº2
Disritmias
 JSP, sexo masculino, 82 anos
 Sensação de lipotímia e 2 episódios de queda no domicílio,
com traumatismo craneo-encefálico
 História de hipertensão arterial, diabetes tipo 2,
hipercolesterolémia
 Múltipla medicação
 Sinais vitais na urgência
 TA 95/55mmHg
 FR 12/min
 Bradicardia

31
Caso clínico nº3
Disritmias
 AAP, sexo feminino, 77 anos
 Sensação de dispneia e cansaço
 História de hipertensão arterial
 Múltipla medicação
 Sinais vitais na urgência
 TA 95/55mmHg
 FR 22/min
 Taquicardia

32
Caso clínico nº3
Disritmias
 AAP, sexo feminino, 77 anos
Caracterização da disritmia
Ritmo
Frequência
Morfologia de QRS

Fibrilhação auricular com resposta ventricular

rápida

33
Caso clínico nº4
Disritmias
 SPR, sexo masculino, 52 anos
 ECG de rotina para compra de casa
 Saudável
 Sem medicação
 Sinais vitais
 PA 140/70mmHg
 FR 16/min

34
Caso clínico nº4
Disritmias
 SPR, sexo masculino, 52 anos
Caracterização da disritmia
Ritmo
Frequência
Morfologia de QRS

Bloqueio Aurículo-Ventricular de 1º Grau

35
Caso clínico nº5
Disritmias
 JAD, sexo feminino, 48 anos
 ECG de rotina para compra de casa
 Saudável
 Sem medicação
 Sinais vitais
 PA 140/70mmHg
 FR 16/min
 Normocardia

36
Caso clínico nº5
Disritmias
 JAD, sexo feminino, 48 anos
Caracterização da disritmia
Ritmo
Frequência
Morfologia de QRS

ECG normal

37
Caso clínico nº6
Disritmias
 FRE, sexo masculino, 55 anos
 Equipa de INEM
 Caído
 Sinais Vitais
 Sem TA mensurável
 Sem pulso

38
Caso clínico nº6
Disritmias
 FRE, sexo masculino, 55 anos
Caracterização da disritmia
Ritmo
Frequência
Morfologia de QRS

Fibrilhação Ventricular

39
Caso clínico nº7
Disritmias
 PG, sexo feminino, 85 anos
 Internado na Unidade de Cuidados Intensivos por
pneumonia
 Em franca melhoria
 ECG de reavaliação

40
Caso clínico nº7
Disritmias
 PG, sexo feminino, 85 anos
Caracterização da disritmia
Ritmo
Frequência
Morfologia de QRS

Cabos desligados

41
Caso clínico nº8
Disritmias
 AG, 38 anos, sexo feminino
 Palpitações sem outros sintomas
 Ansiedade
 Sinais Vitais
 TA 130/70mmHg
 FR 14/min
 Normocardica
 ECG de rotina

42
Caso clínico nº8
Disritmias
 AG, 38 anos, sexo feminino
Ritmo
Frequência
Morfologia de QRS

Extra-sístole supra-ventricular isolada

43
Caso clínico nº9
Disritmias
 JSP, sexo masculino, 72 anos
 Palpitações sem outros sintomas
 Ansiedade
 Sinais Vitais
 TA 130/70mmHg
 FR 14/min
 Normocardica
 ECG de rotina

44
Caso clínico nº9
Disritmias
 JSP, sexo masculino, 72 anos
Ritmo
Frequência
Morfologia de QRS

Extra-sístole ventricular isolada

45
Caso clínico nº10
Disritmias
 MF, sexo feminino, 65 anos
 Palpitações e sensação de lipotímia por vezes
 Ansiedade
 Sinais Vitais
 TA 150/85mmHg
 FR 22/min
 ECG

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Caso clínico nº10
Disritmias
 MF, sexo feminino, 65 anos
Ritmo
Frequência
Morfologia de QRS

Bigeminismo ventricular

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Caso clínico nº11
Disritmias
 JS, sexo masculino, 70 anos
 Fumador
Dor precordial há 2h de tipo opressivo

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Caso clínico nº11
Disritmias
 JS, sexo masculino, 70 anos
 Fumador
Dor precordial há 2h de tipo opressivo

Enfarte agudo do miocárdio com Supra ST

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