ARRITMIAS Arritmia cardaca um problema na velocidade ou ritmo do batimento cardaco.

. Durante uma arritmia o corao pode bater muito rpido, muito devagar, ou com ritmo irregular. Batimento cardaco muito rpido chamado de taquicardia, enquanto muito devagar chama-se bradicardia. A maioria das arritmias no causa danos, porm algumas podem ser srias ou at ameaar a vida. Com arritmia cardaca o corao pode no ser capaz de bombear sangue suficiente para o corpo, o que pode danificar o crebro, corao e outros rgos. Quais as causas das arritmias? H diversas causas como doenas das artrias coronrias, doenas do msculo cardaco (miocardiopatias ou insuficincia cardaca), doenas valvares, doenas infecciosas (doena de chagas), alteraes nas concentraes de eletrlitos (sdio, potssio e clcio) no corpo, ps-cirurgia cardaca ou congnita (defeito presente desde o nascimento). Quais so os tipos de arritmia? As arritmias dividem-se em dois tipos, de acordo com a freqncia: 1) Taquicardias: A freqncia cardaca maior que 100 batimentos por minuto. Podem ser decorrentes de ansiedade, medicaes ou exerccio. A freqncia cardaca considerada anormal quando ocorre um aumento sbito, desproporcional ao esforo realizado, e podem ocorrer em diversas circunstncias (repouso, sono, atividades dirias ou exerccio). 2) Bradicardias: A freqncia cardaca menor que 60 batimentos por minuto, podendo ser normal durante o repouso, pelo uso de medicaes ou em atletas. Quanto ao local de origem subdividem-se em: Arritmias Supraventriculares: aquelas relacionadas parte superior do corao (trios) e ao ndulo atrioventricular Arritmias Ventriculares: aquelas arritmias relacionadas aos ventrculos (cmaras inferiores do corao). Tipos de Taquicardias Taquicardia Atrial: um ritmo rpido do corao que se origina nos trios. Flutter Atrial: uma arritmia causada por circuitos eltricos de conduo lenta que se originam nos trios e promovem um ritmo rpido e regular do corao. Taquicardia por reentrada nodal (TRN): uma via eltrica extra, prxima ao n trio-ventricular, que faz com que o impulso eltrico mova-se em crculo e passe por reas que j passou anteriormente, fazendo o corao bater numa freqncia bem acima do normal. Taquicardia por via acessria ou sndrome de Wolff-Parkinson-White: via eltrica extra que existe desde o nascimento e conecta os trios aos ventrculos, fazendo com que o impulso eltrico chegue mais rpido ao ventrculo. Fibrilao atrial: impulsos eltricos extras originados nos trios que desencadeiam batimentos rpidos, desorganizados e irregulares. Extra-sstole ventricular: impulso eltrico extra originado no ventrculo que promove batimento antes do tempo. Taquicardia Ventricular: impulso eltrico originado nos ventrculos que promove um ritmo rpido e potencialmente ameaador da vida. Geralmente, uma emergncia mdica. Fibrilao Ventricular: um ritmo rpido, desorganizado e errtico, que no produz contrao ventricular que causa morte sbita e necessita de imediata ressuscitao cardiopulmonar e desfibrilao (choque eltrico).

Tipos de Bradicardias Existem 3 tipos bsicos de bradicardias, dependendo do local onde ocorre o bloqueio do sistema eltrico do corao. Quando bloqueio ocorre no ndulo sinusal, que o marcapasso natural do corao, chama-se de disfuno do ndulo sinusal. Alm disso, o bloqueio do impulso eltrico pode ocorrer no ndulo atrioventricular ou nos ramos direito ou esquerdo do sistema eltrico do corao. O importante que todos esses tipos de bloqueio podem levar diminuio do nmero de batimentos cardacos e causar sintomas como tonturas e desmaios. Dependendo do tipo de bloqueio, e dos sintomas que ele esteja causando, pode haver necessidade de implantar um marcapasso artificial. Quais os sintomas das arritmias? Os sintomas das arritmias so bastante variveis, podendo ser silenciosa (no apresentar sintomas). Elas podem ser diagnosticadas pelo mdico durante exame cardiolgico (exame do pulso e ausculta do corao com aparelho especfico). O sintoma mais comum a palpitao. Podem ocorrer tambm desmaios (recuperao rpida, espontnea e sem alteraes motoras), tonteiras, falta de ar, mal-estar, sensao de peso no peito, fraqueza, fadiga, dor no peito, entre outros. Os sintomas que indicam gravidade so confuso mental, presso baixa, dor no peito e desmaios. Caso ocorra algum desses sintomas, necessrio realizar atendimento mdico de URGNCIA para evitar morte do paciente.

O ndulo sinusal, na aurcula direita, um grupo de clulas que regula esses batimentos atravs de impulsos elctricos que estimulam a contraco do msculo cardaco ou miocrdio. Quando esses impulsos elctricos so emitidos de forma irregular ou conduzidos de forma deficiente, pode ocorrer arritmia cardaca. Esta pode ser caracterizada por ritmos excessivamente rpidos (taquicardia), lentos (bradicardia) ou apenas irregulares. I- Critrios Eletrocardiogrficos para Caracterizao das Arritimias As arritmias cardacas so distrbios ocasionados poralteraes na formao e/ou conduo do impulso eltricoatravs do tecido do miocrdio, podendo, assim, modificar aorigem e/ou a difuso fisiolgica do estimulo eltrico do corao, motivo pelo qual tm no eletrocardiograma o mtodo de escolha para seu estudo e diagnstico. As alteraes na velocidade da propagao do estimulo eltrico, isoladamente, levando a bloqueios dos fascculos ou ramos, no so consideradas arritmias cardacas. Obs: Para protocolos, textos cientficos longos com vrias repeties de palavras e fontes de procura para frases de laudos completas em sistemas computadorizados, sugerimos as siglas colocadas entre parnteses aps as denominaes padres utilizadas para diagnstico. A. Ritmo sinusal e arritmias cardacas 1. Ritmo sinusal (RS) - o ritmo fisiolgico do corao, que se origina no trio direito alto, e, por isso, visualizado no ECG de superfcie pela presena de ondas P positivas nas derivaes inferiores, com orientao vetorial mdia de 60 graus. Pode variar entre 30 e +90 graus, sendo monofsico em DII, com durao inferior a 110 ms e amplitude mxima de 3 mm. Podem ocorrer modificaes em sua morfologia em funo da freqncia cardaca. 2. Taquicardia sinusal (TS) - Esta situao definida quando a FC for superior a 100 bpm. 3. Bradicardia sinusal (BS) - Trata-se de situao definida quando a freqncia cardaca for inferior a 50 bpm.

4. Arritmia sinusal (AS) - Em tal situao, geralmente fisiolgica, existe uma variao na freqncia do ritmo sinusal, que pode ser fsica (relacionada respirao) e no fsica (sem relao com a respirao). O tnus do sistema nervoso autnomo tem grande importncia na gnese dessa arritmia. No idoso com coronariopatia, pode ser secundria isquemia miocrdica. 5. Parada sinusal (PS) - Corresponde a uma pausa na atividade sinusal superior a 1,5 vezes o ciclo PP bsico.Comea a ter importncia clnica quando maior de 2,0 seg. 6. Bloqueio sinoatrial do segundo grau tipo I (BSAI) - Nesta situao, o ciclo PP diminui progressivamente at ocorrer um bloqueio de sada e, com isso, ausncia de inscrio eletrocardiogrfica de onda P no traado. 7. Bloqueio sinoatrial do segundo grau tipo II (BSAII) - Nesse caso, o ciclo PP constante, ocorrendo um bloqueio de sada perissinusal e, com isso, ausncia de inscrio de onda P e um ciclo PP com valores de cerca de duas vezes o ciclo PP bsico prvio. B. Outras arritmias de origem supraventricular. So consideradas arritmias de origem supraventricular aquelas que se originam acima da juno entre o n AV e o feixe de His, ou seja, trio e n AV. Ser utilizada a identificao do local de origem sempre que possvel. Quando isso no for possvel, ser empregada a denominao genrica de supraventricular. 8. Ritmo atrial ectpico (RAE) - Trata-se de ritmo de origem atrial em localizao diversa da regio anatmica don sinusal. 9. Batimento(s) de escape atrial (BEA) - Este batimento(s) de origem atrial, origina(m)-se em regio diversa do n sinusal como conseqente(s) inibio temporria do n sinusal; sendo gerado(s) para suprimir a ausncia da atividade sinusal. 10. Extra-sstole atrial (EA) - Tal batimento ectpico de origem atrial, precoce, pode reciclar o ciclo PP basal. Usase a sigla EEAA para o plural e ESV para a supraventricular. 11. Extra-sstole atrial no conduzida (EANC) O batimento ectpico de origem atrial no consegue ser conduzido ao ventrculo, no gerando, com isso, complexo QRS no eletrocardiograma. A no conduo pode ser conseqncia de precocidade acentuada e, dessa forma encontrar o sistema de conduo intraventricular em perodo refratrio, ou da presena de doena no sistema de conduo His-Purkinje. 12.Taquicardia atrial multifocal. - So consideradas duas formas: a) Ritmo atrial multifocal (RAM): o ritmo originado em focos atriais mltiplos, com freqncia cardaca inferior a 100 bpm, visvel eletrocardiograficamente pela presena de, pelo menos, 3 morfologias de ondas P. Os intervalos PP e PR, freqentemente, so variveis, podendo ocorrer ondas P bloqueadas; b) Taquicardia atrial multifocal(TAM): apresenta as mesmas caractersticas do RAM, exceto que a freqncia atrial superior a 100bpm. 13. Taquicardia atrial focal sustentada (TAFS) -Apresenta ritmo atrial originado em regio diversa do n sinusal, com freqncia superior a 100 bpm e durao maior que 30 seg. visvel eletrocardiograficamente, pela presen-a de P de morfologia distinta da P sinusal.

14 .Taquicardia atrial focal no sustentada (TAFNS) - Este ritmo atrial origina-se em regio diversa do n sinusal, com freqncia superior a 100 bpm e durao menor que 30 seg. visvel, eletrocardiograficamente, pelapresena de P de morfologia distinta da P sinusal. 15.Fibrilao atrial (FA) - Trata-se de ritmo secundrio ausncia de atividade eltrica atrial organizada, visvel C. Arritmias ventriculares: 27. Parassstole ventricular (PV) - Corresponde a batimento originado no ventrculo em foco que compete com o ritmo fisiolgico do corao (marcapasso paralelo que possui bloqueio de entrada e de sada), sendo visvel eletrocardiograficamente por apresentar freqncia prpria, batimentos de fuso e perodos de acoplamento variveis. 28. Ritmo idioventricular de escape (RIV) - Este ritmo originado no ventrculo (QRS alargado) tem FC inferior a 40 bpm., ocorrendo em substituio a ritmos anatomicamente mais altos que foram inibidos temporariamente. 29. Batimento(s) de escape ventricular (es) (BEV) - O(s) batimento(s) de origem ventricular (es), tardio(s) por ser (em) de suplncia, surge(m) em conseqncia da inibio temporria de ritmos anatomicamente mais altos. 30. Ritmo idioventricular acelerado (RIVA) Este ritmo origina-se no ventrculo (QRS alargado), tendo FC superior a 40 bpm, em conseqncia de automatismo aumentado. Compete com o ritmo basal do corao, No ritmo de suplncia, auto limitado e costuma estar relacionado isquemia miocrdica. 31. Extra-sstole ventricular (EV) - Apresenta-secomo batimento originado no ventrculo, precocemente, com pausa ps-extra-sistlica, quando recicla o intervalo RR. Caso no ocorra modificao no intervalo RR, chamada de extra-sstole interpolada. Se possuidora da mesmaforma eletrocardiogrfica, deve ser denominada de monomrfica e, se tiver formas diversas, de polimrfica. De acordo com sua freqncia, pode ser classificada em isolada, pareada, em salva, bigeminada, trigeminada, quadrigeminada, etc. Deve ser abreviada com a sigla EV e, no plural, EEVV. ECG: O trabalho cardaco produz sinais eltricos que passam para os tecidos vizinhos e chegam pele. Assim, com a colocao de eletrodos no peito, podemos gravar as variaes de ondas eltricas emitidas pelas contraes do corao. O registro dessas ondas pode ser feito numa tira de papel ou num monitor e chamado de eletrocardiograma (ECG). No corao normal, um ciclo completo representado por ondas P, Q, R, S, T, com durao total menor do que 0,8 segundos.

Neste grfico se distingue uma onda P que corresponde contrao das aurculas, e um consecutivo complexo QRS determinado pela contrao dos ventrculos. Conclui o ciclo uma onda T. Muitas alteraes cardacas determinam uma modificao da onda eletrocardiogrfica normal, de modo que o eletrocardiograma representa um precioso meio de diagnstico.

Caracteristicas do ECG normal: Onda P = despolarizao dos trios Complexo QRS= despolarizao dos ventrculos Onda T = repolarizaao dos ventrculos Calibrao voltagem e tempo Linhas horizontais 10 linhas = 1mV; Linhas verticais 5 colunas = 1; 5 pontos = 0,20; 1 ponto = 0,04.