Monitorizao e Reconhecimento de ritmos

ABCQRS

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Objectivos
Conhecer: As indicaes para monitorizao As tcnicas de monitorizao Identificar Elementos do ECG e os principais ritmos Ritmos peri-paragem

Monitorizao

Doentes vtimas de PCR Identificar ritmo para correcto tratamento Doentes em risco de PCR - angor, sincope, choque Tratar a arritmia para evitar a PCR

Monitorizao programada
Elctrodos
Limpeza + Depilao Aplicao sobre o osso Codificados por Cor Sistema de 3 derivaes DI, DII e DII Seleccionar a Derivao DII Ajustar os ganhos Pr-cordio livre

Monitorizao em PCR
Ps de desfibrilhao
Interferncias Interrupo com manobras

Elctrodos multifunes
Preferveis
Almofadas de gel falsas assistolias

Monitorizao em PCR
Ps do desfibrilhador Elctrodos multifunes

Monitorizao Desfibrilhao

Monitorizao Desfibrilhao Pacing

Monitorizao cardaca
Limitaes Incapacidade de reconhecer atempadamente ritmos desfibrilhveis DAE No permite avaliar ST ou outras alteraes morfolgicas

obter ECG 12 derivaes

Monitorizao cardaca
Recomendaes
Mais importante que identificar o ritmo reconhecer as consequncias hemodinmicas NO SE TRATAM RITMOS TRATAM-SE DOENTES Registar frmacos administrados e repercusses no ritmo diagnstico correcto

ECG de 12 Derivaes

Anlise morfolgica(ex. isquemia) Viso elctrica tridimensional do corao

Electrofisiologia bsica

Electrofisiologia bsica

Electrofisiologia bsica

Elecrofisiologia bsica

Electrofisiologia bsica

Electrofisiologia Bsica
Onda P Despolarizao auricular
QRS Despolarizao ventricular
(< 0.12 s)

Segmento S-T Preparao da repolarizao Onda T Repolarizao ventricular

Como ler uma tira de ritmo

Treino

Sistematizao

Como ler uma tira de ritmo

H actividade elctrica ? Qual a frequncia ventricular (do QRS) ? O ritmo regular ou irregular ? A durao do QRS normal ou est alargada ? H actividade auricular ? Qual a relao da actividade auricular com a ventricular ?

Como ler uma tira de ritmo

H actividade elctrica ? Qual a frequncia ventricular (do QRS) ? O ritmo regular ou irregular ? A durao do QRS normal ou est alargada ? H actividade auricular ? Qual a relao da actividade auricular com a ventricular ?

H actividade elctrica ?
No - Assistolia auricular-ventricular

Excluir artefacto assistolia Confirmar conexes

Aumentar ganho
Mudar de derivao Assistolia A-V linha recta Reconhecer persistncia de ondas P (assistolia V) PACE

H actividade elctrica ?
Sim Identificar complexos QRS

FV ritmo catico sem QRS

Como ler uma tira de ritmo

H actividade elctrica? Qual a frequncia ventricular ( do QRS )? O ritmo regular ou irregular? A durao do QRS normal ou est alargada? H actividade auricular? Qual a relao da actividade auricular com a ventricular?

Qual a frequncia ventricular ?

FC normal 60 a 100 / min

Taquicardia - > 100 / min

Bradicardia - < 60 / min

Como determinar a frequncia exacta?

25 mm = 5 quadrados grandes = 1 segundo 1 minuto = 60 segundos

N QRS em 6 segundos (30 quadrados grandes) x 10 = FC

Contar o n complexos em 6 seg

Como determinar a frequncia exacta?

1 minuto = 60 segundos = 300 quadrados grandes 1 segundo = 5 quadrados grandes 300/N quadrados grandes entre RR consecutivos = FC 1 minuto = 60 segundos = 1500 quadrados pequenos 1 segundo = 25 quadrados pequenos 1500/N quadrados pequenos entre RR consecutivos = FC
300 / 5 = 60

1500 / 25 = 60

Como ler uma tira de ritmo

H actividade elctrica? Qual a frequncia ventricular ( do QRS )? O ritmo regular ou irregular? A durao do QRS normal ou est alargada? H actividade auricular? Qual a relao da actividade auricular com a ventricular?

O padro rtmico ou arrtmico?

Se FC elevada QRS muito prximos Ser arritmia ? Comparar RR em locais diferentes da tira de ritmo Manobras vagais reduz FC

Ritmo irregular arrtmico

Totalmente Variaes cclicas
Arritmia completa - FA

O padro rtmico ou arrtmico?

Ritmo regular rtmico Pesquisar focos ectpicos: Precoces antes do QRS previsto extra-sstoles

Tardias aps QRS previsto complexos de escape

Traduz falha do pacemaker natural

Morfologia conforme localizao do foco

O padro rtmico ou arrtmico?

Ritmo regular rtmico Pesquisar focos ectpicos: Isolados Pares Salvas 3

Com FC elevada taquicardia

Auto-limitado paroxstico

Como ler uma tira de ritmo

H actividade elctrica? Qual a frequncia ventricular ( do QRS )? O ritmo regular ou irregular? A durao do QRS normal ou est alargada? H actividade auricular? Qual a relao da actividade auricular com a ventricular?

A durao do QRS normal ou est aumentada ?

QRS de durao normal < 0,12 seg QRS estreito origem A

A durao do QRS normal ou est aumentada ?

QRS alargado 0,12 seg QRS largo origem A / V Origem A conduo aberrante Bloqueios de ramo Em contexto peri-paragem considerar sempre de origem V, sobretudo se com EAM

Como ler uma tira de ritmo

H actividade elctrica? Qual a frequncia ventricular ( do QRS )? O ritmo regular ou irregular? A durao do QRS normal ou est alargada? H actividade auricular? Qual a relao da actividade auricular com a ventricular?

H actividade auricular ?

H actividade auricular ?
Ondas T podem simular ondas P Ondas P podem ter morfologia varivel Derivao DII eixo de despolarizao A (V1) Manobras vagais

Como ler uma tira de ritmo

H actividade elctrica? Qual a frequncia ventricular ( do QRS )? O ritmo regular ou irregular? A durao do QRS normal ou est alargada? H actividade auricular? Qual a relao da actividade auricular com a ventricular?

Como se relaciona a actividade auricular com a ventricular ?

So dependentes

So independentes: BAV + focos A mltiplos + Dissociao AV

Em caso de dvida analisar ondas P em diferentes derivaes

Ritmos de paragem cardaca

Fibrilhao ventricular
Taquicardia ventricular sem pulso Assistolia ventricular Dissociao electromecnica Bradicardia extrema

Ritmos de paragem cardaca

Fibrilhao ventricular
Despolarizaes ventriculares mltiplas FV fina / grosseira Tratamento Desfibrilhao DD: FV fina vs assistolia

Ritmos de paragem cardaca

Taquicardia ventricular
Sem pulso FC muito elevada / compromisso V Com pulso TV QRS largo DD QRS largo TV (monomrfica / polimrfica) TSV Tx: Desfibrilhao

Taquicardia ventricular

Torsade de Pointes

Variante TV DD: FV fase inicial + terminal Tx diferente Tx: magnsio Pode desencadear FV

Ritmos de paragem cardaca

Assistolia ventricular Confirmar o diagnstico Conexes + Ganhos + Derivaes

Diagnstico diferencial com FV fina

Ritmos de paragem cardaca

Dissociao electromecnica
Actividade elctrica sem dbito cardaco - sem pulso

Ritmos de paragem cardaca

Bradicardia extrema - BAV 1 grau
Intervalo PR > 0,20 seg

Causas : fisiolgico, leso isqumica do miocardio e frmacos

Ritmos de paragem cardaca

Bradicardia extrema - BAV 2grau
Mobitz tipo I O intervalo PR vai aumentando de sstole para sstole, at a onda p deixar de ser conduzida Mobitz tipo II Nem todas as ondas p so conduzidas ( bloqueio 2:1 ou 3:1)

Ritmos de paragem cardaca

Bradicardia extrema BAV 3 grau

Ritmos de paragem cardaca

Bradicardia extrema Ritmos de escape
Quando o pacemaker natural falha Habitualmente mais lento que o ritmo sinusal normal

Ritmos de paragem cardaca

Ritmos de escape Ritmo juncional

Ritmos de paragem cardaca

BAV 3 grau sem escape V

Ritmos de paragem cardaca

Ritmo agnico

Ritmos de paragem cardaca

Ritmo pacemaker

Monitorizao cardaca e reconhecimento de ritmos

SUMRIO Monitorizao cardaca est indicada: PCR Disritmias peri-paragem risco PCR

Anlise ECG requer: Treino Sistematizao

Ritmo sinusal

Artefacto - tremor

Taquicardia sinusal

BAV 1 grau

Bradicardia sinusal

BAV 3 grau

Ritmo juncional acelerado

Assistolia

BAV 2 grau Mobitz I

FV

Extrassistoles V

Tripleto extrassistoles V

BAV 3 grau + pace V