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Artigo de Atualizao

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ACERCA DO CONCEITO DE LOUCURA E SEUS REFLEXOS NA ASSISTNCIA DE SADE MENTAL

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Lia Carneiro Silveira2 Violante Augusta Batista Braga3

Silveira LC, Braga VAB. Acerca do conceito de loucura e seus reflexos na assistncia de sade mental. Rev Latino-am Enfermagem 2005 julho-agosto; 13(4):591-5.

Trata-se de reflexo terica acerca de como se deram historicamente a percepo e a conceituao da loucura e, conseqentemente, das formas de agir perante ela. Essa reflexo reconstri a trajetria a partir da concepo da Grcia Antiga at os dias atuais, enfocando principalmente os perodos onde ocorreram mudanas na forma de se perceber e atuar perante essa experincia. Conclui-se que a importncia em se conhecer as formas histricas do conceito de loucura reside na possibilidade de se poder desnaturalizar as concepes e refletir acerca da prtica que so realizadas hoje na assistncia s pessoas em sofrimento mental.

DESCRITORES: transtornos mentais; psiquiatria/histria; assistncia

ABOUT THE CONCEPT OF MADNESS AND ITS REFLEXES ON MENTAL HEALTH CARE
This is a theoretical reflection on the historical perception and conceptualization of madness and, consequently, on ways of acting towards it. We start from ancient Greek conceptions and move up to the present days, focusing mainly on those periods when perceptions and actions towards madness changed. We conclude that getting to know the historical forms of the madness concept is important to be able to denaturalize our conceptions and reflect about our current practice in care for patients going through mental suffering.

DESCRIPTORS: mental disorders; psychiatry/history; care

ACERCA DEL CONCEPTO DE LOUCURA Y SUS REFLEJOS EN LA ATENCIN DE SALUD MENTAL

sta es una reflexin terica acerca de la percepcin histrica y conceptualizacin de la locura y, por consiguiente, de las maneras de actuar ante ella. Abarcamos desde la concepcin de Grecia Antigua hasta los das actuales, enfocando los periodos en donde ocurrieron los cambios en la forma de comprender y actuar ante esa experiencia. Concluimos que la importancia de conocer las formas histricas del concepto de locura reside en la posibilidad de desnaturalizar nuestras concepciones y reflejar sobre nuestra prctica actual en la atencin a las personas con sufrimiento mental.

DESCRIPTORES: trastornos mentales; psiquiatra/historia; atencin

1 Trabalho extrado da tese de doutorado apresentada Universidade Federal do Cear; 2 Enfermeira, Doutor em Enfermagem, Professor da Universidade Estadual do Cear, e-mail: liasilveira@uece.br; 3 Enfermeira, Doutor em Enfermagem, Professor da Universidade Federal do Cear

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INTRODUO

ressaltaram a existncia de uma forma de loucura tida como divina e, inclusive, utilizavam a mesma palavra (manik) para designar tanto o divinatrio como o delirante(1). Era atravs do delrio que alguns privilegiados podiam ter acesso a verdades divinas. Isso no quer dizer que essas pessoas fossem consideradas normais ou iguais, mas que eram portadoras de uma desrazo, a qual, apesar de habitar a vizinhana do homem e do seu discurso, precisava ser mantida numa distncia, separando o sagrado das experincias terrenas: A loucura no o Outro do homem (do qual ele possa se assenhorar), mas simplesmente o Outro(1). Este Outro ocupa o lugar de uma alteridade radical e exterior ao sujeito e alheia a qualquer tentativa de apropriao. No pode ser considerado como uma outra faceta do mesmo, mas encarna uma diferena impossvel de ser apreendida. Essa relao entre experincia mstica e conscincia crtica vai prevalecer por muito tempo e, somente no perodo conhecido como Antigidade Clssica, vai se dissolver.

sociedade ocidental contempornea

produz e naturaliza uma viso do sofrimento psquico como objeto de interveno da cincia, seja ela mdica ou de outras prticas psi. Nesse paradigma, o sofrimento psquico recebe o rtulo de doena mental, com quadros nosolgicos claramente delimitados. O objetivo final, ou seja, a cura, pode at ser conceituado de maneiras diferentes, mas, raramente, escapa noo de (re)adaptao a um mundo do qual ele no faz parte ou ao qual se mostra estranho. Sabe-se que essa viso de mundo arvora-se em ser A Verdadeira e que j foi assimilada a tal ponto que se corre at mesmo o risco do ridculo se tentar apresentar os fatos sob outra tica. Entretanto, a histria mostra que nem sempre foi assim: loucura, alienao, doena mental, transtorno mental, sofrimento psquico no foram pensados de maneira uniforme nem ao longo da histria, nem no mesmo espao temporal. Vale destacar ainda que a forma como a experincia com a loucura vai sendo conceituada influencia diretamente os espaos e as prticas destinadas a ela. Sendo assim, essa reflexo visa reconstruir a trajetria da percepo da loucura desde a Grcia Antiga at os dias atuais, enfocando, principalmente, os perodos onde ocorreram mudanas significativas na forma de se perceber e atuar perante essa experincia.

ANTIGIDADE CLSSICA: O ROMPIMENTO ENTRE O MSTICO E O RACIONAL

Paulatinamente, a loucura vai se afastando do seu papel de portadora da verdade e vai se encaminhando em uma direo completamente oposta. Na fascinante obra intitulada Histria da Loucura, pode-se perceber como esse corte entre misticismo e razo pode ser percebido em vrios

LOUCURA NA GRCIA ANTIGA: A DESRAZO VALORIZADA

A desrazo entendida como tudo aquilo que uma sociedade enxerga como sendo seu outro: a estranheza, a ameaa, a alteridade radical
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mbitos da experincia humana. Um dos exemplos abordados na obra a descrio de como se deu esse rompimento no espao das artes, atravs da crescente dissociao entre imagem e escrita, observada nesse perodo. Com o fim do simbolismo gtico, a imagem liberada da sabedoria e da lio que a ordenavam e comea a gravitar ao redor de sua prpria loucura, atravs de abundncia de significaes, de multiplicao do sentido por ele mesmo: o sentido no mais lido numa percepo imediata, a figura deixa de falar por si mesma. Entre o saber que a anima e a forma para qual se transpe, estabelece-se um vazio. Ele est livre para o onirismo(2). Na pintura, pode-se destacar obras como a Nau dos Loucos, a Tentao de Lisboa e o Jardim das Delcias, as quais mostram animais, caras grotescas, pssaros de pescoo alongado. Esses elementos

. Essa

dimenso pode ser identificada em diversas pocas e, inclusive, pode ser percebida como essencial nas mais variadas formaes histrico-sociais. Entretanto, apesar desse lugar de excluso sempre ter existido, nem sempre coube ao louco a tarefa de representar a desrazo. Inicialmente, por mais que parea estranho aos olhos de hoje, pode-se afirmar que a experincia com a loucura nem sempre foi considerada algo negativo, muito menos uma doena. Pelo contrrio, na Grcia antiga ela j foi considerada at mesmo um privilgio. Filsofos como Scrates e Plato

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fascinam o espectador, encarnando a loucura em forma de tentao, expondo o mundo com tudo que nele existe de impossvel, de fantstico, de inumano. As imagens, ainda que carregadas de fantasmas, exercem sobre o homem do sculo XV mais poderes de atrao do que a realidade
(2)

marcar a apreenso do fenmeno da loucura como objeto do saber mdico, caracterizando-o como doena mental e, portanto, passvel de cura
(3)

. o

Sculo das Luzes, onde a razo ocupa um lugar de destaque, pois atravs dela que o homem pode conquistar a liberdade e a felicidade. Ocorre valorizao do pensamento cientfico e em meio a esse contexto que ocorre o surgimento do hospital como espao teraputico. Entretanto, deve-se ter cuidado ao imprimir a esse acontecimento uma tica humanitria e altrusta, pois essa medicalizao do hospital no se deu visando uma ao positiva sobre o doente ou a doena, mas simplesmente uma anulao dos efeitos negativos do hospital(3). Para garantir seu funcionamento, o modelo hospitalar necessitava da instaurao de medidas disciplinares que viessem garantir a nova ordem. Assim, surge uma arte de delimitao desse espao fsico, onde so fundamentais os princpios de vigilncia constante e registro contnuo, de forma a garantir que nenhum detalhe escape a esse saber
(3)

. Por outro lado, na

produo escrita do mesmo perodo, a loucura atrai, mas no fascina: enquanto Bosh, Brughel e Drer eram espectadores terrivelmente terrestres, e implicados nessa loucura que viam brotar sua volta, Erasmo observa-a a uma distncia suficiente para estar fora de perigo; observa-a do alto do seu Olimpo, e se canta seus louvores porque pode rir dela com o riso inextingvel dos deuses
(2)

Assim, essa brecha entre experincia mstica e conscincia crtica foi aberta durante a Renascena e nunca mais deixou de se abrir, acentuando um vazio entre o trgico e o crtico que nunca mais ser preenchido. A loucura j no mais porta-voz da verdade divina e em pouco tempo passar a ocupar o lugar de representante simblico do mal.

Dentro desse espao esquadrinhado, percebe-se uma

IDADE MDIA: SAI O LEPROSO, ENTRE O LOUCO

At o final da Idade Mdia, aquele espao da alteridade radical, referido anteriormente no incio do texto, era representada pelo leproso. Encarnando o mal e representando o castigo divino, a lepra se espalha rapidamente causando pavor e sentenciando seus portadores excluso. Entretanto, com o fim das Cruzadas e a ruptura com os focos orientais de infeco, a lepra retira-se, deixando aberto um espao que vai reivindicar um novo representante. Alguns sculos depois, essas estruturas de excluso social passam a ser ocupadas pela figura do louco. Apesar de se perceber que desde a Idade Mdia j existiam mecanismos de excluso do louco, ainda no a que a loucura vai ser percebida como um fenmeno que requeira um saber especfico, pois os primeiros estabelecimentos criados para circunscrever a loucura destinavam-se simplesmente a retirar do convvio social as pessoas que no se adaptavam a ele. Somente no prximo perodo histrico que se transformar essa relao.

institucionalizao das relaes l exercidas, tornando-se um mundo parte, afastando cada vez mais o indivduo de suas relaes exteriores. O discurso que alimenta esse sistema percebe os loucos como seres perigosos e inconvenientes que, em funo de sua doena, no conseguem conviver de acordo com as normas sociais. Retira-se, ento, desse sujeito todo o saber acerca de si prprio e daquilo que seria sua doena, ao mesmo tempo em que se delega esse saber ao especialista.

PS-GUERRA: MOMENTO PROPCIO PARA REFORMAS

Somente no perodo ps-guerra desponta um cenrio propcio para o surgimento dos movimentos reformistas da psiquiatria na contemporaneidade. Comeam a surgir, em vrios pases, questionamentos quanto ao modelo hospitalocntrico, apontando para a necessidade de reformulao. Alguns desses movimentos colocavam em questo o prprio dispositivo mdico psiquitrico e as instituies a ele relacionadas, como exemplo, a experincia de Franco Basaglia nas cidades italianas de Gorizia e Trieste, as quais tinham como principal referncia a defesa da desinstitucionalizao(4). Uma importante questo nessa concepo de

SCULO XVIII: A LOUCURA COMO OBJETO DO SABER MDICO

o sculo XVIII que vem, definitivamente,

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reforma diz respeito ao conceito de doena mental, o qual passa a ser desconstrudo para dar lugar a nova forma de perceber a loucura enquanto existncia-sofrimento do sujeito em relao com o corpo social
(5)

de novos atores, dando vez manifestao das crticas e denncias dos trabalhadores de sade mental e outros setores da sociedade civil contra a precria assistncia prestada aos doentes mentais(7). Em continuidade a esse processo, foram realizadas em 1987, 1992 e 2001, as Conferncias Nacionais de Sade Mental, que possibilitaram a delimitao dos objetivos da reforma psiquitrica brasileira atual e a proposio de servios substitutivos ao modelo hospitalar. Dentre os marcos conceituais desse processo destacam-se o respeito cidadania e a nfase na ateno integral, onde o processo sade/ doena mental entendido dentro de uma relao com a qualidade de vida(8). Atualmente, observa-se significativo avano na implantao das propostas da reforma psiquitrica brasileira. Entretanto, essas conquistas no tm se dado de forma homognea por todo pas. Em vrios espaos ainda se enfrentam fortes obstculos como, por exemplo, a falta de deciso poltica de alguns gestores pblicos e as resistncias por parte dos donos de hospitais que no querem perder um negcio lucrativo.

. A reforma psiquitrica brasileira

encontra seus principais fundamentos tericos nessa concepo, propondo-se a seguir a viso terica adotada na reforma italiana. Entretanto, vale ressaltar que o processo histrico do lidar com a loucura no Brasil teve peculiaridades que o distinguem bastante daquele observado na Europa. A ateno especfica ao doente mental no Brasil teve incio com a chegada da Famlia Real. Em virtude das vrias mudanas sociais e econmicas ocorridas e para que se pudesse ordenar o crescimento das cidades e das populaes, fez-se necessrio o uso de medidas de controle, entre essas, a criao de um espao que recolhesse das ruas aqueles que ameaavam a paz e a ordem sociais brasileiro. Tendo o hospital psiquitrico como cenrio e o isolamento como principal tcnica, o psiquiatra passou a necessitar de um profissional que servisse de vigilante e, ao mesmo tempo, seguisse suas instrues quanto ao tratamento: o enfermeiro um agente situado entre o guarda e o mdico do hospcio, devendo estabelecer entre aquele e o doente a corrente do olhar vigilante(6). Assim, no ano de 1890, foi criada a Escola Profissional de Enfermeiros e Enfermeiras visando sistematizar a formao de enfermeiros para atuarem no espao asilar. Num pas subdesenvolvido, com um modelo de assistncia sade centrado na prtica curativa e assistencialista, foi fcil transformar a doena mental em mercadoria rentvel. Ao se associar a lgica do capital (lucro) lgica do modelo manicomial (poder disciplinar), no fica difcil perceber que a assistncia limitava-se ao mnimo que fosse preciso para manter os loucos sob dominao, sem precisar gastar muito. Na dcada de 70, no suportando a busca desenfreada pelo lucro dos empresrios da sade, a previdncia social entra em crise, mostrando a ineficincia desse modelo e apontando para a necessidade de reformulao. Vale ressaltar que esses questionamentos vieram tona em meio a um quadro poltico e econmico especfico, caracterizado pelo fim do milagre econmico. Ocorre abertura gradual aps anos de ditadura, permitindo a entrada em cena
(4)

Posteriormente, em 1852, criado o primeiro hospcio

CONSIDERAES FINAIS
Este texto realizou uma reflexo terica como se deu historicamente a percepo e conceituao da experincia com a loucura e, conseqentemente, das formas de agir perante ela. Como se pode perceber, a construo histrica desse objeto permeada por transformaes profundas, dependendo da poca em que analisado. Atualmente, vivencia-se mais um momento frtil em possibilidades de mudanas devido a alguns avanos j conquistados. Entretanto, entende-se que esse processo no pode ser pensado como simples modificaes de estruturas fsicas. preciso, antes de tudo, que se execute uma reelaborao de concepes, de dispositivos e das formas encontradas para que se possa relacionar com a loucura. Caso contrrio estar-se- apenas repetindo as relaes manicomiais em outros espaos. Nessa perspectiva, importante conhecer o processo de construo histrica da loucura para que se possa desnaturalizar conceitos e ser, ento, e ter a capacidade de reconstru-los sob uma tica mais comprometida com os interesses daqueles a quem se presta assistncia.

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REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Pelbart PP. Da clausura do fora ao fora da clausura. So Paulo (SP): Brasiliense; 1989. 2. Foucault M. A histria da loucura. 5. ed. So Paulo (SP): Perspectiva; 1972. 3. Foucault M. Microfsica do poder. Rio de Janeiro (RJ): Edies Gerais; 1979. 4. Amarante P. Loucos pela vida: a trajetria da reforma psiquitrica no Brasil. Rio de Janeiro (RJ): SNE/ENDP; 1995. 5. Rotelli F, Amarante P. Reformas Psiquitricas na Itlia e no Brasil: Aspectos Histricos e Metodolgicos. In: Bezerra B Junior, Amarante P, organizadores. Psiquiatria sem hospcio: contribuies ao estudo da reforma psiquitrica. Rio de Janeiro (RJ): Relume-Dumar; 1992. p. 41- 55. 6. Miranda CL. O Parentesco imaginrio: histria e representao social da loucura nas relaes do campo asilar. Rio de Janeiro (RJ): Editora da UFRJ; 1997. 7. Aguiar MGG. A Reinveno do ser enfermeira no cotidiano da Casa de Sade Anchieta e ncleos de ateno psicossocial. [dissertao]. So Paulo (SP): Escola de Enfermagem/USP; 1995. 8. Ministrio da Sade (BR). Relatrio final da 2 Conferncia Nacional de Sade Mental. Braslia (DF): Ministrio da Sade; 1994.

Recebido em: 24.5.2004 Aprovado em: 23.5.2005