VOCÊ SABE POR QUE

NÃO PODEMOS
PRESCREVER NITRATO
NO INFARTO DE VD?
ANATOMIA E
FISIOLOGIA
CARDIOVASCULAR
 VINHETA DE ABERTURA
VINHETA DE ABERTURA
NÃO SAI CORRENDO!
VAI SER TOP!
PROPOSTA!

VAMOS CORRELACIONAR

Anatomia e fisiologia
Partiu!?

Assuntos cobrados em prova

CORONÁRIAS

SÃO RAMOS DA AORTA ASCENDENTE

CORONÁRIAS

SÃO RAMOS DA AORTA ASCENDENTE

CORONÁRIAS

DESCENDENTE ANTERIOR
Ramos diagonais
Ramos septais

IRRIGA
Parede livre do VE
Septo
CORONÁRIAS
CORONÁRIAS

CIRCUNFLEXA
Ramos marginais
Ramo atrioventricular

IRRIGA
Parede lateral
Parede posterior
CORONÁRIAS
CORONÁRIAS

CORONÁRIA DIREITA
Artéria do nó sinusal
Ramos marginais direitos (VD)
Ramos para o nó AV

IRRIGA
Parede inferior
Parede livre do VD
Parede posterolateral
CORONÁRIAS
CORONÁRIAS

DERIVAÇÕES E SUAS PAREDES

V1, V2 e V3 – anterosseptal
V1-V4 – anterior
PAREDE ANTERIOR V3 e V4 ou V3, V4 e V5 – anterior localizada
V4 a V6, DI e aVL – anterolateral
V1 a V6, DI e aVL – anterior extenso
V5 e V6 – lateral baixa
PAREDE LATERAL
DI e aVL – lateral alta
PARADE INFERIOR DII, DII, aVF
PAREDE DORSAL V7, V8 e V9
PAREDE LIVRE DO
V3R, V4R (derivações direitas)
VENTRÍCULO DIREITO
 NA REAL

MUITO CUIDADO!
Infra de ST em V1 – V3
Imagem em espelho de um IAM lateral

Fonte: LITFL
S2
ÁTRIO DIREITO

PONTOS IMPORTANTES
Recebe sangue das veias cavas
Depende da abertura da valva tricúspide

Flutter atrial

“Arritmia do átrio direito”

Istmo cavo-tricuspídeo
ÁTRIO DIREITO

Fonte: Uptodate
VALVA TRICÚSPIDE

PONTOS IMPORTANTES
Valva esquecida
Cúspide anterior, posterior e septal
Maior orifício efetivo
Insuficiência
Sopro sistólico regurgitativo

Estenose

Raro...
 VOCÊ SABIA

VENTRÍCULO DIREITO!
“Criado” para trabalhar com volume!

IAM de VD
Não podemos prescrever nitrato
Venodilatação – reduz a pré-carga

Displasia arritmogênica do VD

Substituição de músculo por gordura

Onda épsilon
VALVA PULMONAR

PONTOS IMPORTANTES!
Valvas semilunares
Não tem cordas tendíneas
Insuficiência
Maioria dos casos – secundária à HP
IC direita – sopro diastólico aspirativo

Estenose
Congênita na maioria dos casos
IC direita – sopro sistólico ejetivo
ÁTRIO ESQUERDO

PONTOS IMPORTANTES
Recebe sangue oxigenado das veias pulmonares
Fica “colado” com o esôfago
Apêndice atrial esquerdo (trombinhos)

Fibrilação atrial
“Arritmia do átrio esquerdo”

Mixoma atrial
Tumor primário mais comum
VALVA MITRAL

PONTOS IMPORTANTES
Valva bicúspide
Músculos papilares
Cordas tendíneas

Estenose
Valvopatia reumática + frequente no BR
Sopro diastólico em ruflar
Estalido de abertura
VALVA MITRAL
 #CAI NA PROVA

CASO CLÁSSICO!
Infarto extenso
Sopro novo (sistólico)
Edema agudo de pulmão
Choque

Ruptura de músculo papilar!

VALVA MITRAL

PONTOS IMPORTANTES
Valva bicúspide
Músculos papilares
Cordas tendíneas
Insuficiência

Febre reumática e PVM

Sopro sistólico regurgitativo
VENTRÍCULO ESQUERDO

PONTOS IMPORTANTES
Mais musculosa de todas
“Criado” para trabalhar com pressão!
40% do VE acometido – choque cardiogênico
Aneurisma do VE

IAM com supra (Transmural)

Supra de ST persistente
VENTRÍCULO ESQUERDO

Fonte: Uptodate
VENTRÍCULO ESQUERDO

PONTOS IMPORTANTES
Mais musculosa de todas
“Criado” para trabalhar com pressão!
40% do VE acometido – choque cardiogênico

Aneurisma da ponta do VE
Cardiomiopatia – Doença de Chagas
Pode formar trombo
VENTRÍCULO ESQUERDO

FERREIRA, J.M.B.B., et al. Ventricular aneurysm in a chronic Chagas disease patient from the Brazilian Amazon region. Rev
Soc Bras Med Trop, v. 42, p. 474-475, 2009.
VALVA AÓRTICA

PONTOS IMPORTANTES
3 cúspides
Bicúspide – Coarctação de aorta (causa de HA
secundária!)
#IMPORTANTE
 #IMPORTANTE

PERFUSÃO DAS CORONÁRIAS

Ocorre durante a sístole ou diástole?

Diástole! Diástole! Diástole!

Diástole! Diástole! Diástole!
Diástole! Diástole! Diástole!
Diástole! Diástole! Diástole!
Diástole! Diástole! Diástole!
Diástole! Diástole! Diástole!
VALVA AÓRTICA

PONTOS IMPORTANTES
3 cúspides
Bicúspide – Coarctação de aorta
Estenose
Febre reumática – congênita
Degeneração senil
Sopro sistólico rude
Irradiação para fúrcula e carótida
VALVA AÓRTICA

PONTOS IMPORTANTES
3 cúspides
Bicúspide – Coarctação de aorta
Insuficiência
Valva doente
Aorta doente
Sopro diastólico aspirativo
FÓRMULINHAS

Débito cardíaco
DC = Volume sistólico x frequência cardíaca

Pressão arterial
PA = Débito cardíaco x resistência vascular periférica
INERVAÇÃO

SISTEMA NERVOSO AUTÔNOMO

Consegue atuar no DC e RVP
Simpático
Parede anterior
Diaforese
Aumento da FC e da PA
Parassimpático
Parede inferior
Bradicardia
Redução da FC e PA
BULHINHAS
PRIMEIRA BULHA

TUM!
Fechamento da valva mitral (M1) e tricúspide (T1)
Início da sístole ventricular
Hiperfonese de B1
Estenose mitral e tricúspide
Estados hiperdinâmicos
(febre, anemia, tireotoxicose)
Hipofonese de B1
Baixo débito (choque, cardiopatia)
SEGUNDA BULHA

TÁ!
Fechamento da valva aórtica (A2) e pulmonar (P2)
Início da diástole ventricular
Desdobramento de B2

Fisiológico – durante a inspiração

Fixo – CIA
Hiperfonese de B2

HAS (componente A2)

Hipertensão pulmonar
TERCEIRA BULHA

TUM-TÁ-TÁ
Ocorre durante a fase de enchimento rápido do VE
VE grande e pouco complacente
#IMPORTANTE
 #IMPORTANTE

A FAMOSA B3
੦ não é sinônimo de doença
੦ pode ser audível em crianças e adultos jovens

Nas provas!

੦ marcador de disfunção SISTÓLICA

੦ galope
੦ IAM
੦ IC descompensada
QUARTA BULHA

TÁ-TUM-TÁ
Ruído pré-sistólico
Pode ocorrer em pessoas saudáveis
Redução da complacência ventricular
Anormalidade do enchimento ventricular
 #PEGADINHA

B4 DEPENDE DA CONTRAÇÃO ATRIAL!

Logo...

Na fibrilação atrial, não existe B4

AORTA ASCENDENTE

QUEM SAI DELA?

Coronárias!
ARCO AÓRTICO

VASOS IMPORTANTES!
PERICÁRDIO

PONTOS IMPORTANTES!
Membrana visceral e parietal
Líquido entre elas (15-50 mL)

Pode inflamar

Pericardite aguda
Dor
Pode encher de líquido

Derrame pericárdico
Tamponamento cardíaco
DOEU?
ESPERO QUE NÃO!
VOCÊ SABE POR QUE
NÃO PODEMOS
PRESCREVER NITRATO
NO INFARTO DE VD?