VOCÊ SABE O QUADRO CLÍNICO

CLÁSSICO DE UM PACIENTE
COM PERICARDITE AGUDA?
DOENÇAS DO
PERICÁRDIO
VINHETA DE ABERTURA
OBJETIVOS!

PERICARDITE AGUDA
Quadro clínico
ECG
Tratamento básico
TAMPONAMENTO CARDÍACO
Quadro clínico (Epônimos)
ECG e RX
PERICARDITE CONSTRITIVA
Quadro clínico (Epônimos)
PENSANDO SIMPLES...
CAUSAS

Doença viral
Resfriado – diarreia
“Virose” – idiopática
Bactérias – fungos – parasitas

Doenças autoimunes

Relacionada ao infarto

Insuficiência renal
CAUSAS

Após cirurgia cardíaca

Hipotireoidismo

Radioterapia

Neoplasias
Primária ou metástase
Pulmão e mama
Trauma
QUADRO CLÍNICO

DOR TORÁCICA
95% dos casos
Início súbito – região anterior
Pleurítica – irradiação para o trapézio
Piora: inspiração, deitado ou tosse
Melhora: sentado e inclinado para frente
*Diferente da dor anginosa
MANDAMENTO

Lembrarás da pericardite aguda quando,

após um quadro gripal,
o paciente evoluir com dor torácica.
QUADRO CLÍNICO

Atrito pericárdico

Derrame pericárdico
EXAMES COMPLEMENTARES

LABORATORAIS
Hemograma – leucocitose
PCR e VHS
Troponina
EXAMES COMPLEMENTARES

LABORATORIAIS
Autoanticorpos (Ex: FAN)
Função renal
Função tireoidiana
Culturas
 #CAI NA PROVA

ELETROCARDIOGRAMA

Fonte: LITFL
 #CAI NA PROVA

ELETROCARDIOGRAMA

Fonte: LITFL
 #CAI NA PROVA

ESTÁGIOS
I – supra de ST difuso e feliz (aVR infrado)
Infra de PR
II – normalização do ST e PR
achatamento e inversão da onda T
III – inversão difusa da onda T
IV – normalização
ondas T podem persistir negativas
EXAMES COMPLEMENTARES

RX de tórax
Aumento da área cardíaca (derrame pericárdico)
Ecocardiograma
Derrame pericárdico
Tomografia
Espessamento/derrame pericárdico
Tuberculose? Neoplasia? Metástase?
Ressonância
“A inflamação brilha” – realce tardio – gadolínio
Padrão ouro
EXAMES COMPLEMENTARES

Realce tardio

Fonte: Uptodate
DIAGNÓSTICO

CRITÉRIOS
Dor característica
Atrito pericárdico
ECG típico
Derrame pericárdico novo ou agravado

Pelo menos 2!
QUANDO INTERNAR?

ALTO RISCO
Febre 38,0 °C
Derrame pericárdico moderado a grave
Evidência de tamponamento
Imunossuprimidos
Troponina elevada
Má resposta ao tratamento
Suspeita de etiologia não viral
TRATAMENTO

AINES
Ibuprofeno – 600 mg a 800 mg 3x ao dia
AAS – 600 mg a 1000 mg 3x ao dia
Indometacina – 25 mg a 50 mg 3x ao dia
Duração de 3-4 semanas
PCR é útil para guiar tempo e doses

“Não se esqueça de prescrever um IBP”

TRATAMENTO

COLCHICINA
Associada ao AINES
Melhora sintomas e reduz risco de recorrência
< 70 kg – 0,5 mg, 1x dia
> 70 kg – 0,5 mg, 2x dia
Por 3 meses em um episódio inicial
MANDAMENTO

Prescreverás AINES e colchicina

para a maioria dos casos
de pericardite aguda.
#PEGADINHA
 #PEGADINHA

Corticoides NÃO devem ser utilizados no

início do tratamento, com exceção:
੦ doenças autoimunes
੦ gravidez
੦ DRC
੦ falha terapêutica – terapia padrão

Aumentam o risco de recorrência!

TRATAMENTO

CORTICOIDE
Atenção com o uso precoce!
Menor dose possível
0,2 mg a 0,5 mg/kg/dia de prednisona
Desmame gradual (por exemplo: a cada 2 semanas)
PCR é um bom parâmetro
SITUAÇÕES ESPECIAIS

DRC
Pericardite urêmica
Pericardite associada à diálise
Pós-pericardiotomia

Neoplasia
Metástase (CA de pulmão e mama)
Bacteriana
Rara – alta morbimortalidade
ATB para estafilococo até cultura
SITUAÇÕES ESPECIAIS

TUBERCULOSA
Apresentação variável
Constrição – 30 a 50% dos casos
SITUAÇÕES ESPECIAIS

TUBERCULOSA
Achar o bicho no líquido e/ou no tecido pericárdico
e/ou granuloma caseoso
Biópsia é melhor que pericardiocentese
#CAI NA PROVA
 #IMPORTANTE

Pericardite epistenocárdica vs Síndrome de Dressler

Epistenocárdica
੦ precoce
੦ primeiros 3 dias

Síndrome de Dressler
੦ tardia
੦ 2 a 12 semanas
PARA DETONAR!

Paciente clássico de prova!

História de infecção viral

Característica da dor

Atrito pericárdico

Achados no ECG

AINES + colchicina
COMPLICAÇÕES

RECORRENTE
18 a 20 meses após um episódio inicial (4 a 6 semanas
ESC)
Intermitente ou incessante
Colchicina 6 meses
Corticoide: recorrência importante
*Não reduzir a dose em período inferior a 3 meses
Azatioprina, gamaglobulina, anakinra
Pericardiectomia
TAMPONAMENTO CARDÍACO
DERRAME PERICÁRDICO
DERRAME PERICÁRDICO

Quantificação
੦ pequeno: < 10 mm
੦ moderado: 10 mm a 20 mm
੦ importante: > 20 mm

Quando drenar?
੦ tamponamento cardíaco
੦ suspeita de etiologia bacteriana, neoplásica,
fúngica, TB, HIV
੦ DX definitivo só pode ser feito pela identificação do
agente etiológico
DERRAME PERICÁRDICO

RADIOGRAFIA DE TÓRAX
200 mL de líquido são necessários para que ocorra
aumento da silhueta cardíaca
DERRAME PERICÁRDICO

TOMOGRAFIA DE TÓRAX

Fonte: Medicinanet
#CAI NA PROVA
#IMPORTANTE
 #IMPORTANTE

ELETROCARDIOGRAMA

Fonte: LITFL
Alternância elétrica
 #IMPORTANTE

ELETROCARDIOGRAMA
੦ QRS < 5 mm – derivações
periféricas
੦ QRS < 10 mm – derivações
precordiais

Fonte: LITFL
Baixa voltagem
DERRAME PERICÁRDICO

Biópsia pericárdica
੦ pericardite persistente refratária ao tratamento
੦ pode ser feito junto com a drenagem

Pericardioscopia
੦ neoplasia
੦ tuberculose
੦ bactérias
TAMPONAMENTO CARDÍACO

Restrição do enchimento
Queda do débito cardíaco
Queda da PA
Quadro clínico dependerá da
velocidade de instalação do
líquido

Diagnóstico clínico!
TAMPONAMENTO CARDÍACO

Ecocardiograma
੦ colabamento VD
੦ colapso do AD na diástole final
੦ colapso do VD na diástole precoce
੦ alterações do VD e do VE com a
respiração

Parada cardiorrespiratória
੦ AESP
੦ assistolia
 #CAI NA PROVA

Tríade de Beck
੦ hipotensão
੦ hipofonese de bulhas
੦ turgência jugular

Sinal de Kussmaul
੦ durante a inspiração ocorre a distensão venosa
jugular
Pulso paradoxal de Kussmaul
੦ redução da PAS ≥ 10mmHg durante a inspiração
TAMPONAMENTO CARDÍACO

Tratamento
੦ aumento da pré-carga – Hidratação EV
੦ pericardiocentese - sintomas

Evitar!
੦ diuréticos
੦ betabloqueadores
੦ vasodilatadores
੦ VNI
PARA DETONAR!

Paciente clássico de prova!

Tríade de Beck

Sinal de Kussmaul

Pulso paradoxal

Achados no ECG

Achados no RX/TC
PERICARDITE CONSTRITIVA

Fonte: Uptodate
PERICARDITE CONSTRITIVA

PONTOS IMPORTANTES
“Ventrículo não enche...”
Queda do VS e do DC
Tuberculose – malignidade – pós-cirurgia cardíaca
Idiopática/viral – colagenoses – radioterapia
Exame padrão-ouro – RM com gadolíneo
PERICARDITE CONSTRITIVA

ATENÇÃO!
Redução do débito cardíaco
IC direita + tuberculose
Knock pericárdico
Sinal de Kussmaul
Pulso paradoxal
Peptídeo natriurético normal
MANDAMENTO

Lembrarás imediatamente
da pericardite constritiva
quando ler a palavra knock
PERICARDITE CONSTRITIVA

Ecocardiograma
੦ função ventricular normal
੦ movimentação anormal do septo interventricular

Eletrocardiograma
੦ baixa voltagem
੦ distúrbio de condução intraventricular

Tratamento
੦ crônicos – pericardiectomia
PARA DETONAR!

Paciente clássico de prova!

Sinal de Kussmaul

Pulso paradoxal

Knock pericárdico

IC direita!
OBJETIVOS!

PERICARDITE AGUDA
Quadro clínico
ECG
Tratamento básico
TAMPONAMENTO CARDÍACO
Quadro clínico (Epônimos)
ECG e RX
PERICARDITE CONSTRITIVA
Quadro clínico (Epônimos)
VOCÊ SABE O QUADRO CLÍNICO
CLÁSSICO DE UM PACIENTE
COM PERICARDITE AGUDA?