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22MAAvPMMB1042018
Projeto Mais Médicos para o Brasil 2
22º Módulo de Acolhimento e Avaliação
Avaliação: Eixo Competências em Saúde
Prova Regular 1 GABARITO
QUADRO DE RESPOSTAS
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Projeto Mais Médicos para o Brasil 3
22º Módulo de Acolhimento e Avaliação
Avaliação: Eixo Competências em Saúde
Prova Regular 1 GABARITO
O Sr. Antônio dos Anjos, 55 anos, trabalhador da construção civil, comparece a consulta médica
agendada em uma Unidade Básica de Saúde (UBS) numa manhã de segunda-feira. O profissional
que o atende pergunta sobre o que o motivou a agendar uma consulta e ele diz que “gostaria de
fazer um check-up, pois sente muitas dores nas costas e precisa fazer um exame de vista”. Está
preocupado com a possibilidade de algum problema de saúde interferir no seu desempenho no
trabalho, pois ele é arrimo de sua família. Fuma meio maço de cigarros por dia; não usa medicação
contínua, nem visita sistematicamente a UBS. Refere visão turva, com diminuição da nitidez de
objetos à distância. Está com sobrepeso (92 kg / IMC = 28,45 Kg/m²) e pressão arterial elevada (PA
= 139x89 mmHg) e não apresenta outra anormalidade ao exame físico.
QUESTÃO 1 - Marque a opção que melhor explica a atuação médica no âmbito da Atenção Primária
à Saúde:
(A) O médico precisa tratar integralmente todas as necessidades de saúde do usuário nesta
consulta para não perder o seguimento clínico.
(B) O médico precisa eleger a necessidade de saúde a ser abordada nesta consulta, uma vez que
ele decide a prioridade no processo de cuidado.
(C) O médico, em conjunto com o usuário, precisa eleger prioridades e programar as consultas
subsequentes para tratar das outras demandas.
(D)O médico precisa fazer um diagnóstico ampliado das necessidades de saúde deste usuário
antes de tomar qualquer decisão clínica.
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Projeto Mais Médicos para o Brasil 4
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Avaliação: Eixo Competências em Saúde
Prova Regular 1 GABARITO
QUESTÃO 3 - Joana é uma mulher de 30 anos, que compareceu à UBS para uma avaliação na linha
de cuidados da Saúde da Mulher. Após ter sido acolhida e orientada pela enfermeira sobre as
questões de saúde sexual e reprodutiva, foi encaminhada à consulta médica, onde disse desejar
fazer sorologia para sífilis e HIV, porque havia tido uma relação sexual desprotegida há
aproximadamente três meses. Previamente hígida, apresentava-se assintomática. Na consulta de
retorno entrega o resultado do exame de VDRL (titulação de 1:8), anti-HIV negativo e beta-HCG
negativo.
Em relação à conduta a ser tomada, o médico deve:
(A) Tranquilizar a pessoa de que se trata de um falso positivo.
(B) Tratar com 2,4 milhões de UI de Penicilina Benzatina (IM), solicitar FTABs e convocar o
parceiro.
(C) Aguardar o resultado da sorologia para HIV para tomar uma decisão terapêutica.
(D)Realizar teste rápido para sífilis e tratar apenas se resultado for positivo.
QUESTÃO 4 - Marta, 75 anos, compareceu a uma UBS queixando-se de tosse e escarro purulento
há cinco dias, associada a febre, calafrios com tremores e sudorese intensa. Ela informa que existem
outros membros de sua família com problemas respiratórios. Ela possui hipertensão, diabetes e
osteoporose. Usa hidroclorotiazida, metformina e alendronato. Encontra-se emagrecida,
angustiada, com tosse e calafrios contínuos. Ao exame, TA = 38,8 °C; PA = 89x58 mmHg; Pulso = 110
bpm; e FR = 31 irpm. A ausculta torácica revela ruídos respiratórios brônquicos e macicez à
percussão sobre o campo pulmonar inferior esquerdo. Exame cardiovascular e abdominal sem
alterações. Marta foi referenciada para uma Unidade de Pronto Atendimento (UPA), onde ficou em
observação por 24 horas, realizou hemograma cujos resultados foram: leucócitos = 17.000
células/mm3(85% de neutrófilos e 25% de linfócitos); glicemia =125 mg/dl e raio-X de tórax, com
presença de infiltrado pulmonar em lobo esquerdo.
Marta possui condições crônicas cujo acompanhamento longitudinal deve ser feito na APS. Analise
as afirmativas abaixo e depois marque a opção que melhor responde às necessidades de saúde de
Marta:
I. A hipertensão arterial encontra-se controlada, mas deve-se avaliar a manutenção da
hidroclorotiazida pelos seus efeitos metabólicos
II. O uso da metformina é segura à pessoa idosa no tratamento do diabetes, cabendo apenas o
monitoramento do padrão glicêmico e efeitos adversos gastrointestinais
III. Recomenda-se a vacinação anual contra influenza e a vacina antipneumocócica, por tratar-se de
pessoa com idade superior a 60 anos
(A) Somente II está correta.
(B) Somente I e II estão corretas.
(C) Somente II e III estão corretas.
(D)I, II e III estão corretas.
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Projeto Mais Médicos para o Brasil 5
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Avaliação: Eixo Competências em Saúde
Prova Regular 1 GABARITO
QUESTÃO 5 - Daniel, homem de 38 anos de idade, apresenta febre há 4 dias, exantema corporal,
mialgia, cefaleia com dor retro-orbitária, náuseas, vômitos, dor abdominal importante e mal-estar.
Esteve em viagem para área endêmica para Dengue há 10 dias. Ao exame físico: petéquias na prova
do laço (30 por campo), TA = 34°C, extremidades frias, pulso filiforme, enchimento capilar de 4
segundos, PA = 90x80 mmHg e FC = 112 por minuto. Referente ao diagnóstico e conduta a ser
instituída marque a opção correta.
(A) Trata-se de um caso não suspeito de Dengue por não preencher critérios, mas que deve
receber tratamento ambulatorial com hidratação e medicamentos sintomáticos.
(B) Trata-se de um caso suspeito de Dengue. Iniciar hidratação e encaminhar para hospital de
referência.
(C) Trata-se de um caso de Dengue confirmado. Encaminhar para hospital de referência.
(D)Trata-se de um caso suspeito de Dengue. Tratamento ambulatorial com hidratação por via
oral.
QUESTÃO 6 – Tereza, 38 anos, começou a namorar há cinco meses e vem ao acolhimento, pois
deseja usar algum método contraceptivo. Já fez uso de anticoncepcional oral combinado há alguns
anos, mas parou quando se separou do marido. Atualmente utiliza o método de coito interrompido
e faz uso de preservativo em algumas ocasiões. Tem um filho nascido de parto normal e não deseja
mais engravidar. É tabagista e consome bebida alcoólica nos finais de semana. Seu último exame
citopatológico foi realizado há seis meses e estava normal. Ao exame físico geral não foi observada
nenhuma anormalidade. Sobre este caso, marque V (verdadeiro) ou F (falso) para cada afirmação e
selecione a única opção cuja sequência (de cima para baixo) está correta:
[ ] Existe contraindicação à prescrição de métodos hormonais combinados.
[ ] Devido ao uso irregular de preservativo nas relações sexuais deve-se aguardar o resultado de
sorologias para excluir infecções sexualmente transmissíveis e indicar algum método
contraceptivo a Teresa.
[ ] Minipílula e injetável trimestral poderiam ser oferecidos a Teresa.
[ ] Esterilização é um método irreversível e não deve ser indicado, pois Teresa tem um parceiro
atual e possui apenas 1 filho vivo.
(A) V – F – F – V
(B) V – V – F – V
(C) F – V – V – F
(D)V – F – V – F
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Prova Regular 1 GABARITO
QUESTÃO 9 – Joana, 42 anos, comparece à consulta agendada com a médica de sua equipe de saúde
da família e solicita nova mamografia, pois viu propagandas na televisão sobre o “Outubro Rosa”.
Sua primeira mamografia, realizada há um ano, obteve a categoria BI-RADS 2. É solteira, tem dois
filhos (último parto há 20 anos), apresenta ciclos menstruais regulares, não fuma, e não tem
atividade sexual há cinco anos. Tem hipertensão arterial controlada. Nega história de alteração de
peso e de outras doenças, mas diz que uma tia teve câncer de mama aos 73 anos. Nega outros casos
de câncer na família. Ao exame clínico: mamas simétricas, pendulares, sem alterações de pele,
abaulamento ou retrações. Cadeias cervicais, supra e infraclaviculares e axilares sem linfonodos
palpáveis. Ausência de nódulos à palpação mamária e axilar. Em relação a esse caso, marque a única
opção correta:
(A) Como tem mais de 40 anos e história familiar positiva para câncer de mama, Joana deve
repetir a mamografia anualmente, conforme recomendação do INCA.
(B) Como sua última mamografia foi categoria BI-RADS 2, Joana deve fazer controle radiológico
por três 3 anos. O exame clínico está normal e deve ser repetido a cada seis meses.
(C) Como Joana não apresenta risco elevado para câncer de mama e o exame clínico está
normal, este deve ser repetido anualmente e nova mamografia deve ser solicitada aos 50
anos.
(D)Como o exame clínico está normal, a médica deve ensinar a técnica do autoexame a Joana
e orientar que ela o faça regularmente a fim de detectar possíveis lesões em fases iniciais.
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Prova Regular 1 GABARITO
QUESTÃO 11 – Mariana comparece ao acolhimento na UBS com sua filha Ana, de 7 anos. Há seis
dias Ana vem apresentando diarreia aquosa com cerca de quatro evacuações por dia. Apresentou
um episódio de febre não aferida e dois episódios de vômitos no primeiro dia. Tem aceitado ingerir
os alimentos e líquidos oferecidos. A mãe nega presença de sangue, muco ou pus nas fezes, mas
relata que a criança às vezes queixa dor de barriga. Nega outros sinais ou sintomas, bem como
viagem recente. Ao exame apresenta-se alerta, nutrida, afebril, corada, com muita sede e bebendo
água rapidamente, mucosas secas, sinal da prega desaparece em 2 segundos. Aparelho respiratório
sem alterações. Aparelho cardiovascular: RCR, pulsos cheios, perfusão capilar < 2 segundos.
Abdome: normotenso, difusamente doloroso à palpação profunda e sem massas. Em relação a esse
caso, marque a única resposta correta:
(A) A principal hipótese diagnóstica é disenteria e deve-se prescrever antibiótico precocemente
devido ao risco de agravamento dos sintomas e complicação do quadro.
(B) Deve-se prescrever soro de reidratação oral, antiparasitário e antidiarreico devido à duração
da diarreia ser > 5 dias e estar associada a desidratação. Antiemético e antitérmico devem
ser evitados para não mascarar sinais de gravidade.
(C) Observa-se desidratação moderada e deve-se iniciar o plano de hidratação B, que consiste
em hidratação oral na UBS e reavaliação do estado de hidratação em seguida.
(D)Devido aos sinais de hipovolemia existe indicação de coleta de fezes para realização de
coprocultura e a mãe deve ser orientada sobre a maneira correta de se colher o material.
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Projeto Mais Médicos para o Brasil 9
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Prova Regular 1 GABARITO
QUESTÃO 13 – Júlia, sete anos, é levada à UBS por Lúcia, sua avó. Lúcia informa que há 10 dias Júlia
iniciou quadro de tosse seca, secreção nasal, odinofagia e diminuição do apetite. Há três dias vem
apresentando febre, tosse produtiva e cansaço e tem feito uso de antitérmico desde então.
Ao exame físico: prostrada, fala entrecortada, normocorada, mucosas desidratadas, acianótica,
temperatura axilar 38,4o C. ACV: bulhas normofonéticas, RCR em 2 tempos, sem sopros. FC:
126bpm. Perfusão capilar < 2 segundos. AR: sons respiratórios reduzidos e crepitações em 2/3
inferiores do hemitórax esquerdo, sem outros ruídos adventícios. FR: 40 irpm e presença de tiragem
subcostal. Saturação 90% em ar ambiente. Abdome: normotenso, difusamente doloroso à palpação
profunda, sem massas e sem sinais de peritonismo. Em relação a esse caso, marque a única opção
correta:
(A) A melhor conduta é iniciar Macrolídeo, orientar sinais de alarme e agendar retorno para
reavaliação na UBS em 48 horas.
(B) A melhor conduta é fornecer oxigênio suplementar, dar a primeira dose de antibiótico na
UBS e encaminhar imediatamente ao serviço de urgência ou hospital.
(C) A melhor conduta é solicitar radiografia de tórax para definir escolha do antibiótico mais
adequado, orientar sinais de alarme e agendar retorno para reavaliação na UBS em 48 horas.
(D)A melhor conduta é fazer uma dose de ataque com broncodilatador na UBS e encaminhar
imediatamente ao serviço de urgência ou hospital.
QUESTÃO 14 - A malária é uma doença endêmica em todo território da Amazônia Legal. O quadro
epidemiológico da malária no Brasil é preocupante nos dias atuais. Embora em declínio, o número
absoluto de casos no ano de 2008 ainda foi superior a 300.000 pacientes em todo o país. O
Plasmodium vivax é a espécie causadora de quase 90% dos casos. A decisão de como tratar a pessoa
com malária deve se basear em quais informações?
(A) Idade do paciente, gravidez, história de exposição prévia à infecção, comorbidades.
(B) Gravidade da doença com indicação de hospitalização, medicação em uso e condições de
saúde associadas.
(C) Espécie de plasmódio infectante, idade da pessoa, condições de saúde associadas e
medicação em uso.
(D)Espécie de plasmódio infectante, idade da pessoa, história de exposição anterior à infecção,
condições de saúde associadas, gravidade da doença com indicação de hospitalização.
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Projeto Mais Médicos para o Brasil 10
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QUESTÃO 15 – Geralda, 69 anos, casada, aposentada, chega no consultório de seu médico na UBS
dizendo que não tem se sentido bem nos últimos quatro meses. Diz que ganhou peso, não tem
dormido bem e está constantemente cansada, mas não tem conseguido dormir. Relata que tem se
sentido muito solitária após o casamento de sua filha caçula e que seu marido não conversa com
ela. Além disso, ele tem se queixado de que a mesma não tem conseguido cuidar da casa como fazia
antes e que está muito “preguiçosa”. Neste momento ela chora, mas logo interrompe ao se lembrar
de falar das dores crônicas nas costas, ombros, pernas que “não melhoram com nada”. “O pior
doutor, é que eu já fui em alguns médicos especialistas do meu plano e todos disseram que eu não
tenho nada...” Leia as afirmativas abaixo e marque a opção correta:
I. Devem ser consideradas como diagnósticos diferenciais condições orgânicas relacionadas com os
sintomas da paciente, assim como o uso de medicamentos.
II. A paciente deve ser avaliada sobre a possibilidade de transtorno bipolar antes do início da
medicação antidepressiva, devido ao risco dessa medicação desencadear episódio maníaco.
III. O tratamento deve ser mantido na menor dose de medicação que traga alguma melhora, ainda
que persistam sintomas residuais, que, com o tempo, devem desaparecer.
(A) Somente I está correta
(B) Somente III está correta
(C) Somente II e III estão corretas
(D)I, II e III estão corretas
QUESTÃO 16 - Nicolas, 65 anos, é acompanhado pelo seu médico na UBS há mais de 10 anos. Nos
últimos dois anos, o controle da glicemia vem piorando e suas últimas medidas de hemoglobina
glicosilada (HbA1C) têm variado entre 9 e 9,5%. É aderente às orientações dietéticas, não fuma,
bebe “uma cervejinha nos aniversários dos filhos”, faz caminhadas quatro vezes na semana, tem
IMC de 24Kg/m2 e ainda “se aventura” no futebol aos finais de semana com a turma. Está em uso
de metformina 850mg três vezes ao dia e de glibenclamida 5mg três vezes ao dia. A eventual
possibilidade de uso de insulina fora abordada ao longo das últimas consultas anteriores. A conduta
mais adequada no momento é:
(A) Manter apenas a metformina e iniciar com a insulina regular antes do jantar (10UI)
(B) Tentar retardar ao máximo o uso da insulina e insistir na melhora nas mudanças do estilo de
vida.
(C) Suspender a glibenclamida e iniciar com dose única de insulina NPH ao deitar (10UI) e avaliar
meta com glicemia de jejum e HbA1C.
(D)Retirar os hipoglicemiantes orais e iniciar com insulina NPH de manhã e à noite (20 e 10UI)
e com a Insulina Regular antes do jantar (10UI). Avaliar meta com glicemia de jejum e HbA1C.
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Avaliação: Eixo Competências em Saúde
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