Recursos Gerais

RECURSOS GERAIS
MUNDO REVALIDA
PEDIATRIA
RECURSOS GERAIS - PEDIATRIA
RECURSOS GERAIS : PEDIATRIA
OBJETIVAS: NÚMERO 28 - 43
QUESTÕES DISCURSIVAS: N Ú M E R O 03
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1 AOS RECURSOS INDIVIDUAIS
RECURSOS GERAIS
MUNDO REVALIDA
PEDIATRIA
OBJETIVA
QUESTÃO 28:
Prezada banca examinadora , solicito a revisão deste item. A seguinte
pergunta refere-se à atualização do registro de vacinas de uma criança de 6
anos com nefropatia crônica que está tomando corticoide oral em dose
superior a 3 mg/kg/dia. Segundo as diretrizes de vacinação, doses elevadas de
corticoides têm efeito imunossupressor, o que significa que vacinas contendo
vírus ou bactérias vivas devem ser evitadas. No caso deste paciente, as
opções que incluem vacinas de vírus vivos, como a tetra viral, são descartadas
(opções A e C). Além disso, a vacina BCG também não é recomendada por
três motivos: é uma vacina viva, não é indicada para crianças acima de 5 anos
e não deve ser repetida se não houver cicatriz da primeira dose (opção D).
Portanto, a resposta correta seria a opção B.
Grato pela atenção e disposição em considerar meu pedido de revisão,

pois cada detalhe faz a diferença.
Referências:
• Ministério da Saúde, Secretaria de Vigilância em Saúde e Ambiente.
Instrução normativa que instrui o calendário nacional de vacinação, 2023
• Ministério da Saúde. Manual dos centros de referência para imunobiológicos

especiais. 5ª edição, 2019

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PEDIATRIA
OBJETIVA
QUESTÃO 43:
Prezada banca examinadora, solicito a revisão deste item. A seguinte
questão trata do tratamento da diarreia aguda em crianças com mais de 1 ano
de idade. Em julho de 2023, o Ministério da Saúde atualizou suas diretrizes
para o manejo da diarreia e desidratação. Segundo essa atualização, o
paciente em questão está no grupo C de manejo, indicando desidratação
grave. O tratamento recomendado é iniciar a fase de expansão com soro
fisiológico 0,9% ou ringer lactato, administrando 30 ml/kg em 30 minutos,
seguido por 70 ml/kg em 2 horas e 30 minutos. Nesse contexto, a questão não
oferece nenhuma alternativa que corresponda ao tratamento adequado para o
caso, portanto, deve ser anulada.

Referências:
• Ministério da Saúde. Manejo do paciente com diarreia: avaliação do estado
de hidratação do paciente. Julho de 2023. Disponível em: https://www.
gov.br/saúde/pt-br/centrais-de-conteúdo/publicações/svsa/doenças-
diarreicas-agudas/manejo-do-paciente-com-diarreia-avaliação-do-estado-
de-hidratação-do-paciente-arquivo-com-marcas-de-corte/view

RECURSOS GERAIS
MUNDO REVALIDA
PEDIATRIA
DISCURSIVA
QUESTÃO 03 - ITEM B:
Prezada banca, examinadora, solicito a revisão deste item. Conforme as
diretrizes do GINA 2023 para o tratamento de exacerbações de asma em
crianças de 5 a 11 anos, o uso de ipratrópio demonstrou reduzir as internações
e melhorar significativamente os parâmetros da espirometria. No entanto, em
crianças já hospitalizadas, como é o caso do paciente em questão devido ao
desconforto persistente, não se observou benefícios com o uso desse
medicamento. Portanto, o uso de ipratrópio não deve ser considerado como
parte do manejo adequado para esse paciente.

Referências:
• Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and
prevention. Capítulo 4. Julho 2023
• Raymond TJ, Peterson TA, Coulter J. Chronic asthma treatment: common

questions and answers. Am Fam Physician. 2023;107(4):358-368.

FEEDBACKS

RECURSOS GERAIS
MUNDO REVALIDA
CLÍNICA MÉDICA
RECURSOS GERAIS - CLÍNICA MÉDICA
QUESTÕES DISCURSIVAS: 0 1
1. QUESTÕES OBJETIVA: 06 –57-58-85

RECURSOS GERAIS
MUNDO REVALIDA
CLÍNICA MÉDICA
DISCURSIVA
QUESTÃO 1:
Prezada banca examinadora, solicito a revisão deste item. No que diz respeito a
latra A: A formulação da pergunta levanta incertezas sobre o conceito solicitado
pelo examinador. Ao mencionar "causa mais provável", surge a dúvida se o que
está sendo solicitado são os fatores de risco (como hipertensão, diabetes e
doença renal crônica) ou a própria doença.
Quanto ao ponto B, ao pedir o nome da doença crônica não transmissível,
mais uma vez o aluno, mesmo compreendendo o conceito, poderá ter
dificuldade em determinar se o gabarito seria os fatores de risco ou a própria
doença.
Essa estruturação da pergunta causou confusão generalizada e prejudicou
muitos alunos. Sugiro a anulação dos itens ou, pelo menos, que o gabarito seja
mais amplo, admitindo tanto fatores de risco quanto a própria doença para os
itens A e B.
Sobre o item B: Além do que está mencionado no gabarito (diabetes
mellitus), são fatores de risco estabelecidos para demência de Alzheimer e
comorbidades mencionadas no enunciado: hipertensão arterial sistêmica e
doença renal crônica. Sugiro ampliar o gabarito para incluir essas duas
patologias.
Quanto ao item C: Em relação às causas do transtorno da paciente, sugiro a
inclusão do termo "Doença de Parkinson", pois é uma causa reconhecida de
síndrome demencial.
Alzheimer’s disease Philip Scheltens, Bart De Strooper, Miia Kivipelto, Henne

Holstege, Gael Chételat, Charlotte E Teunissen, Jeffrey Cummings, Wiesje M
van der Flier

FEEDBACKS
QUESTÃO 06:
Prezada banca, avaliadora, venho por meio deste solicitar a revisão e anulação da
questão 06, devido à indicação da opção D como correta, a qual não está alinhada
com as recomendações para o público idoso no contexto do Programa Nacional de
Imunizações (PNI) do Brasil. Ressalto que é possível verificar as orientações
atualizadas no Calendário Nacional de Vacinação para adultos e idosos, disponível
no site oficial do Ministério da Saúde.
Portanto, solicito respeitosamente a revisão e anulação da questão, assegurando
que todas as informações apresentadas nas avaliações estejam em conformidade
com as políticas e diretrizes de saúde em vigor, garantindo assim a validade e a
equidade do processo avaliativo.
Grato pela atenção e disposição em considerar meu pedido de revisão, pois cada
detalhe faz a diferença.
Referência bibliográfica:
- (https://www.gov.br/saude/pt-br/vacinacao/arquivos/calendario-nacional-de-
vacinacao-adulto-e-idoso).
- Calendário Nacional de Vacinação para adultos e idosos, Ministério da Saúde.
Disponível em: https://www.gov.br/saude/pt-br/vacinacao/arquivos/calendario-
nacional-de-vacinacao-adulto-e-idoso
QUESTÃO 57:
Prezada banca avaliadora, gostaria de solicitar a revisão e anulação da questão 57.
No caso apresentado, temos um homem de 61 anos com histórico de hipertensão e
diabetes, manifestando queixas e achados de exame físico sugestivos de
osteomielite aguda. No entanto, não há menção a um mecanismo fisiopatológico
compatível que justifique considerarmos essa condição como a principal hipótese
diagnóstica, seja devido ao intervalo de 8 anos desde a fratura até sua

manifestação clínica atual, ou à baixa prevalência da osteomielite aguda na
população adulta, especialmente quando afeta a região pélvica. Além disso, é
crucial avaliar a indicação da ressonância magnética como o exame de imagem a
ser realizado neste momento.
Considerando que a fratura exposta e a possível colocação de dispositivo

ortopédico na região proximal do fêmur ocorreram há 8 anos, sem qualquer
menção a complicações ou abordagens que poderiam justificar a penetração da
bactéria na região pélvica após o procedimento, é necessário destacar que, se o
caso tivesse ocorrido há 8 dias ou mesmo 8 semanas, a osteomielite aguda seria
uma hipótese mais provável devido à correlação clínica bem estabelecida na
literatura. Contudo, dada a referência de 8 anos, essa associação perde sua força e
outros diagnósticos diferenciais se tornam mais prováveis inicialmente, como a
artrite séptica, que pode eventualmente levar à osteomielite por contiguidade.
Além disso, um paciente com suspeita de osteomielite e histórico de cirurgia prévia

de quadril, que não consegue relatar o procedimento realizado, pode estar usando
uma órtese metálica, o que contraindica a realização da ressonância magnética
como primeiro exame.
Com base nos argumentos apresentados, gentilmente solicito a anulação da

questão.
Referências:
- Livro da Sociedade Brasileira de Reumatologia - 3ª edição - Páginas 140-152
- Tahaniyat Lalani, et al. "Nonvertebral osteomyelitis in adults: Clinical
manifestations and diagnosis." Disponível em:
https://www.uptodate.com/contents/nonvertebral-osteomyelitis-in-adults-clinical-
manifestations-and-diagnosis? Acesso em: 21 de março de 2024
QUESTÃO 58:
Prezada banca avaliadora, Gostaria de solicitar a revisão e anulação da questão
58, pois não apresenta alternativa correta. No caso em questão, trata-se de uma
menina de 4 anos com suspeita de Cetoacidose Diabética (CAD). Em relação aos
níveis de potássio (K+), é importante considerar que o corpo perde potássio devido
à acidose e à poliúria. As células, para compensar a acidose extracelular, trocam

íons H+ por íons K+, resultando em uma perda significativa de potássio. Portanto,
os níveis de potássio sérico podem estar baixos, normais ou elevados no momento
da apresentação do paciente com CAD, devido à excreção urinária. Quanto ao
sódio, sua quantidade no corpo pode estar diminuída devido à hiperglicemia,
porém, ao medir o sódio plasmático, este pode não refletir precisamente o grau de
deficiência devido à força osmótica da glicose. Para obter o valor real do sódio
(sódio corrigido), é necessário utilizar uma fórmula que leva em consideração os
níveis de glicose. Dessa forma, tanto potássio quanto sódio podem estar baixos,
normais ou elevados.
QUESTÃO 85:
Prezada banca examinadora , solicito a revisão deste item. Em relação à questão 85,a
alternativa letra A deve ser anulada pois é apresentada como correta e está
incompleta, não orienta sobre o tratamento para tuberculose, que é a principal
conduta terapêutica em caso de confirmação da doença. Enquanto a alternativa D
inclui essa informação, a alternativa A deveria ser mais explícita em relação à
necessidade de iniciar o tratamento para tuberculose em caso de confirmação
diagnóstica. Portanto, não há alternativa correta.
- BRASIL. Ministério da Saúde. Manual de Recomendações para o Controle da
Tuberculose no Brasil, 2019

RECURSOS GERAIS
MUNDO REVALIDA
GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA
RECURSOS GERAIS - GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA
QUESTÃO DISCURSIVA : 04
QUESTÕES OBJETIVAS: 49, 74 E 79

RECURSOS GERAIS
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OBJETIVA
4 A - Prezada banca avaliadora, gostaria de solicitar uma revisão da pergunta

A do caso clínico 4, onde se pergunta: "Essa parturiente está na fase ativa do
trabalho de parto? Justifique a sua resposta". Solicito também a inclusão dos
seguintes itens na ampliação do gabarito na justificativa:
- Porque a parturiente apresenta apenas 2 contrações de 25 segundos em 10

minutos, indicando que as contrações são esparsas e/ou curtas, como
mencionado no padrão de resposta.
- Porque a parturiente não apresenta 3-4 contrações em 10 minutos, o que
também sugere que as contrações são esparsas e/ou curtas, conforme citado
no padrão de resposta, ou que ainda não está em trabalho de parto ativo.
- Porque a parturiente possui apenas 2 cm de dilatação, indicando que a
dilatação não ultrapassa os 5 cm, conforme mencionado no padrão de
resposta.
4 B -Prezada banca examinadora, gentilmente solicito a inclusão das

seguintes respostas como contribuintes para a ampliação do gabarito na
justificativa:
- Porque a parturiente não está em fase ativa de trabalho de parto, o que
equivale a afirmar que está em pródromos, conforme mencionado no padrão
de resposta.
4 C -. Prezada banca avaliadora, gostaria de solicitar a inclusão das seguintes

respostas como contribuintes para a ampliação do gabarito na justificativa:
- Banheira com água morna, termo sinônimo de banho de banheira citado no
padrão de resposta;
- Banho com água morna, termo sinônimo de banho de chuveiro citado no

RECURSOS GERAIS
MUNDO REVALIDA
- Compressas quentes, termo sinônimo de compressas mornas citado no
- Ducha de água, termo sinônimo de banho de chuveiro citado no padrão de
resposta;
- Hidroterapia, termo sinônimo de banho de banheira, de chuveiro ou de
aspersão citados no padrão de resposta;
- Uso da bola ortopédica, termo sinônimo da bola de Pilates citada no padrão
de resposta;
- Uso da bola suíça, termo sinônimo da bola de Pilates citada no padrão de
resposta.
Agradeço a atenção dispensada.
Referência Bibliográfica:
BRASIL. Ministério da Saúde. Diretriz Nacional de Assistência ao Parto

Normal. Brasília: Ministério da Saúde, 2022.
QUESTÃO 49:
- Atualmente, a diretriz para profilaxia contra infecção neonatal por estreptococo do grupo
B (GBS) durante o parto intrauterino para gestantes com resultado positivo na urocultura
para Streptococcus agalactie é a seguinte:
"Independentemente do tipo de parto planejado, todas as gestantes devem ser

submetidas à triagem pré-parto para GBS entre as 36 (0/7) e 37 (6/7) semanas de
gestação, a menos que a profilaxia antibiótica intraparto para GBS seja indicada devido à
bacteriúria durante a gravidez ou por uma história de um recém-nascido infectado por
GBS.
Esse novo momento recomendado para a triagem permite uma janela de 5 semanas
para resultados válidos da cultura, abrangendo nascimentos que ocorrem até uma idade
gestacional de pelo menos 41 (0/7) semanas."
Portanto, a ausência da data da realização da urocultura invalida a questão e sugere sua

anulação.

RECURSOS GERAIS
MUNDO REVALIDA
American College of Obstetricians and Gynecologists. Edição de fevereiro da

revista Obstetrics & Gynecology.
https://pebmed.com.br/prevencao-da-doenca-estreptococica-do-grupo-b-em-
recem-nascidos/#?utm_source=artigoportal&utm_medium=copytex

RECURSOS GERAIS
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OBJETIVA
QUESTÃO 74:
Prezada banca examinadora , solicito a revisão deste item com base na Diretriz
Nacional de Assistência ao Parto Normal do Ministério da Saúde, é recomendado
considerar o uso de parto vaginal operatório (por meio de vácuo-extrator ou
fórceps) se não houver segurança quanto ao bem-estar fetal ou se houver
prolongamento do segundo período do trabalho de parto. A escolha do instrumento
para o parto vaginal operatório deve ser baseada nas circunstâncias clínicas e na
experiência do profissional.
Entretanto, mesmo com a menção de que a paciente foi "atendida por equipe
experiente" no enunciado da questão, não há informações sobre se essa
experiência se refere ao uso do fórceps. Além disso, não há menção sobre a
autorização da paciente para tal procedimento. Portanto, solicito a anulação da
questão devido a essas lacunas.

RECURSOS GERAIS
MUNDO REVALIDA
OBJETIVA
QUESTÃO 79:
Prezada banca examinadora , solicito a revisão deste item com base na literatura,
incluindo a Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetrícia e o Manual de Promoção
do Aleitamento Materno do Ministério da Saúde, o tratamento inicial recomendado
para mastite lactacional envolve massagem seguida de ordenha, aplicação de calor
local e/ou frio, aumento da ingestão de líquidos e repouso. A massagem ajuda a
fluidificar o leite por meio da transferência de energia cinética, rompendo as
interações intermoleculares no leite acumulado na mama e estimulando a síntese
de ocitocina para o reflexo de ejeção do leite. Nos casos em que não há melhora
após 24 a 48 horas ou quando a paciente apresenta febre alta, pode ser necessário
o uso de analgésicos, antitérmicos e antibióticos.
Portanto, o uso de antibióticos não é indicado nos estágios iniciais da mastite e

deve ser reservado para casos em que não há melhora com medidas gerais ou nos
casos de febre elevada. Com base nessas informações, solicito a anulação da
questão.

FEEDBACKS

RECURSOS GERAIS
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PREVENTIVA
RECURSOS GERAIS – PREVENTIVA
QUESTÕES OBJETIVAS: 60

RECURSOS GERAIS
MUNDO REVALIDA
PREVENTIVA
DISCURSIVA 05
Prezada banca examinadora, gentilmente solicito a revisão do item 5 A e
possível ampliação do gabarito, levando em consideração os seguintes
achados do exame físico descritos no caso clínico apresentado:
- Relato de dores articulares intensas e limitantes (artralgia incapacitante).
- Presença de manchas vermelhas nos membros superiores, tórax e membros
inferiores há 3 dias;
Os candidatos podem identificar esses achados no caso clínico e descrevê-los

em suas respostas. Embora o gabarito os apresente em linguagem técnica,
isso não invalida a descrição dos achados conforme apresentados no caso
clínico. Além disso, no padrão de resposta esperado, não houve menção à
investigação, por meio do exame físico, dos sinais de alarme, bem como a
várias alterações previstas nas diretrizes do Ministério da Saúde,
especificamente no documento "Chikungunya: Manejo Clínico", página 25.
"No exame físico, é importante coletar dados que possam contribuir para o
diagnóstico diferencial de dengue. Portanto, é essencial avaliar a presença de
sinais de alarme e sinais de choque, conforme descrito no manual Dengue:
Manejo Clínico - Adulto e Criança (BRASIL, 2016). O exame físico do paciente
com chikungunya deve incluir, no mínimo:
- Avaliação dos sinais vitais, incluindo pressão arterial em duas posições,
frequência cardíaca e respiratória, e temperatura axilar.
- Exame da pele em busca de lesões maculares, papulares, vesiculares ou
bolhosas. Também deve-se realizar exame neurológico e oftalmológico, se
houver queixas na anamnese.
- Avaliação articular: embora sinais de calor e rubor nas articulações afetadas
não sejam comuns, é importante examinar criteriosamente as articulações em
busca de sinais de comprometimento, tais como alteração da pele, aumento de
volume, crepitação ou estalido, deformidade, limitação da mobilidade, dor ou
atrofia muscular, e nodulação."

RECURSOS GERAIS
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Portanto, solicito a revisão do padrão de resposta esperado, considerando a
inclusão dos achados de exame físico mencionados no manual citado.
Agradeço a atenção dispensada.
Referência Bibliográfica:
BRASIL. Ministério da Saúde. Diretriz Nacional de Assistência ao Parto

Normal. Brasília: Ministério da Saúde, 2022.
5 B - Prezada banca examinadora, gostaria de apresentar um recurso em

relação ao gabarito apresentado no item b. No padrão esperado de resposta,
foi mencionada a expressão "Febre de Chikungunya". No entanto, é comum se
referir à doença simplesmente como "Chikungunya". Portanto, solicito a
ampliação do gabarito para incluir essa expressão. Como exemplo desse uso
do nome "Chikungunya", destaco o Guia de Vigilância em Saúde do Ministério
da Saúde, sexta edição, que utiliza essa nomenclatura ao longo de todo o
capítulo referente a "DENGUE, CHIKUNGUNYA E ZIKA", da página 727 à 764.
5 D - Prezada banca examinadora, Gostaria de solicitar a revisão desta

questão, com o intuito de ampliar o gabarito e considerar as seguintes
condutas no manejo da paciente:
- Prescrição de anti-histamínico, levando em conta o prurido intenso

apresentado pela paciente, conforme indicado no manual do Ministério da
Saúde.
- Avaliação e orientação sobre os sinais de alarme associados ao caso.
- Inclusão de repouso, afastamento do trabalho ou emissão de atestado
médico, diante do quadro clínico apresentado pela paciente e considerando o
nível de dor causado pela patologia.
- Notificação ao SINAN, conforme termo sinônimo de notificação compulsória
mencionado no padrão de resposta.
- Orientação sobre os riscos associados ao uso de AAS e AINES.
- Prescrição de tratamento com Dipirona, equivalente ao tratamento com
analgésico mencionado no padrão de resposta.

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Grato pela atenção e disposição em considerar meu pedido de revisão, pois
cada detalhe faz a diferença.
OBJETIVA
QUESTÃO 60:
Prezada banca examinadora, Gostaria de solicitar a revisão desta
questão, foi solicitado o valor preditivo positivo de um exame que detecta o M.
leprae em pacientes suspeitos de hanseníase.
Informações obtidas da questão:

• Sensibilidade = 80 %
• 20 % de faltos- positivo → 80% de Especificidade
• prevalência 10%
Para cálculo do calor do Valor Preditivo Positivo (VPP) levando em consideração

a prevalência, usa-se a seguinte fórmula com base na Teorema de Bayes:
Onde:
Se - sensibilidade;
Es - especificidade
VPP - valor preditivo positivo
P - prevalência.

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Ao substituir os valores com informações da questão, temos que VPP = 0,307,

ou seja 30,7%

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PREVENTIVA
Como alternativa, a cara banca trouxe as seguintes respostas:

A) 31%.
B) 97%.
C) 69%.
D) 80%
NA QUESTÃO é solicitado que se indique “a probabilidade de um resultado

positivo ser de um indivíduo realmente doente? “.
Uma vez que a resposta correta é 30,7%, e o comando da questão não solicitava
o VALOR APROXIMADO dessa probabilidade, mas sim a probabilidade exata,
não há resposta correta na questão acima.
Por conta disso, solicito ANULAÇÃO da questão.
Grato pela atenção e disposição em considerar meu pedido de revisão, pois

cada detalhe faz a diferença.
REFERÊNCIAS:
• Fletcher, Robert H, Suzanne W Fletcher, and Grant S Fletcher. 2014.
Epidemiologia Clínica - Elementos Essenciais. 5th ed. Porto Alegre: Artmed.
• MASSAD, E. A teoria bayesiana no diagnóstico médico. In: MASSAD. et al.
Métodos quantitativos em medicina. São Paulo: Manole, 2004

FEEDBACKS

RECURSOS GERAIS
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CIRURGIA
RECURSOS GERAIS - CIRURGIA
QUESTÕES OBJETIVAS: 07-13-27-47-62-67

QUESTÕES DISCURSIVAS: 02

RECURSOS GERAIS
MUNDO REVALIDA
CIRURGIA
OBJETIVA
QUESTÃO 07:
Prezada banca examinadora, Gostaria de solicitar a revisão e subsequente

anulação da questão 7, uma vez que estamos lidando com o caso de um
paciente de 68 anos submetido a uma hemicolectomia esquerda por neoplasia,
com anastomose terminoterminal, e sem intercorrências significativas até o
momento. No quinto dia de pós-operatório, o paciente apresenta dor abdominal
leve, início de febre com temperatura axilar de 38,1°C, abdome ligeiramente
distendido (1+/4t), ruídos hidroaéreos presentes, timpanismo generalizado à
percussão e leve dor à palpação abdominal profunda. A ferida operatória
encontra-se limpa, sem sinais de inflamação.
A banca examinadora considerou como resposta adequada a letra "D:

Infecção do sítio cirúrgico profundo". No entanto, a definição de infecção do
sítio cirúrgico profundo na literatura médica é: uma complicação cirúrgica que
afeta a fáscia e o músculo, caracterizada por: 1. Drenagem purulenta da
incisão profunda, não proveniente de órgão/cavidade; 2. Deiscência
espontânea profunda ou incisão aberta pelo cirurgião, com cultura positiva ou
não realizada, quando o paciente apresenta pelo menos um dos seguintes
sinais e sintomas: febre (temperatura ≥38°C), dor ou inchaço localizado.
Portanto, a clínica apresentada pelo paciente claramente sugere uma

infecção intra-cavitária, não estando de acordo com os critérios para infecção
do sítio cirúrgico profundo. Por isso, solicito a revisão e anulação da questão 7,
uma vez que não há uma resposta adequada conforme a situação clínica
apresentada.

Fonte bibliográfica:

RECURSOS GERAIS
MUNDO REVALIDA
• https://medicalsuite.einstein.br/pratica-medica/guias-e-protocolos/
Documents/manual_infeccao_zero_compacto.pdf

RECURSOS GERAIS
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CIRURGIA
OBJETIVA
QUESTÃO 13
Prezada banca examinadora, Gostaria de solicitar a revisão avaliação
criteriosa da questão em pauta, pois estamos lidando com o caso de uma
paciente de 3 meses de idade, com diagnóstico prévio de aganglionose em
todo o sigmoide, aguardando cirurgia, que apresentou diarreia sanguinolenta
em grande quantidade, febre, distensão abdominal e parada de eliminação de
gases e fezes, chegando ao serviço de emergência em mau estado geral,
pálido e hipotenso, indicando claramente uma possível ENTEROCOLITE
AGUDA TÓXICA.
É importante ressaltar que a enterocolite associada a Hirschsprung pode

evoluir para uma sepse fulminante com distensão intestinal, podendo se
manifestar como perfuração do ceco ou do apêndice. O objetivo da questão é
determinar qual seria a conduta após a estabilização clínica dessa paciente.
De acordo com a literatura médica, diante da gravidade de uma

ENTEROCOLITE AGUDA TÓXICA, durante situações de emergência, como
enterocolite, perfuração intestinal, obstrução intestinal aguda ou intestino
despreparado, quando o "nivelamento, anastomose" intraoperatório não é
viável, é indicada a realização de um estoma proximal "cego".
O tratamento inicial da enterocolite de Hirschsprung consiste em suporte com

reanimação volêmica, descompressão com uma sonda nasogástrica e retal, e
antibioticoterapia de amplo espectro com cobertura para organismos aeróbios
(por exemplo, combinação de ampicilina, gentamicina e metronidazol). Mesmo
em pacientes estáveis, a cirurgia eletiva é sempre agendada após um
adequado preparo intestinal e pode ser realizada em dois tempos (criação de
estoma inicial, seguido de reconstrução posterior) ou em um único tempo.
Portanto, solicito a anulação da questão acima, considerando as diversas possibilidades

de tratamento para o mesmo caso clínico.
RECURSOS GERAIS
MUNDO REVALIDA
• Gosain A, Frykman PK, Cowles RA, et al; American Pediatric Surgical
Association Hirschsprung Disease Interest Group. Guidelines for the diagnosis
and management of Hirschsprung-associated enterocolitis. Pediatr Surg Int.
2017. doi:10.1007/s00383-017-4065-8.

RECURSOS GERAIS
MUNDO REVALIDA
CIRURGIA
OBJETIVA
QUESTÃO 27
Prezada banca, examinadora, venho a través deste pedido solicitar a revisão e possível
anulação da questão 27. Nós Estamos diante de um paciente de 45 anos que foi levado
ao pronto-socorro por amigos após uma briga coletiva ao final de um jogo de futebol,
onde foi vítima de ferimento com arma branca na região axilar direita. Ao realizar o
exame físico, apresenta palidez cutânea, sudorese fria, cianose e agitação; além disso,
sua pressão arterial é de 60 x 10 mmHg, a frequência cardíaca está em 140 BPM, o
pulso é filiforme, há macicez à percussão e ausência de murmúrio vesicular em
hemitórax direito, sinais clínicos compatíveis com hemotórax.
De acordo com o Manual do ATLS 10ª Edição, Capítulo 4, página 68 - Trauma Torácico,
a próxima conduta recomendada é a reposição do volume sanguíneo e a descompressão
da cavidade torácica, que devem ser realizadas simultaneamente. Se o volume drenado
for de aproximadamente 1.500 ml, é muito provável que seja necessária uma toracotomia
de urgência no centro cirúrgico após a drenagem do tórax. A persistente necessidade de
transfusões sanguíneas constitui uma indicação para a realização da toracotomia.
No entanto, na questão em questão, é questionada a próxima conduta adequada, e não

há uma resposta adequada dentro das opções apresentadas pela banca examinadora.
Portanto, solicito a anulação da questão 27 com base nas justificativas acima

apresentadas. Agradeço a atenção dispensada ao meu requerimento.
• Capítulo 4, pág 68 - Trauma Torácico - ATLS, Advanced Trauma Life Support.
10a Ed, 2018.

RECURSOS GERAIS
MUNDO REVALIDA
CIRURGIA
OBJETIVA
QUESTÃO 47
Prezada banca, examinadora, gostaria de solicitar a revisão e subsequente
anulação da questão 47. Pois estamos diante de uma paciente do sexo
feminino, 22 anos, com uma história clínica iniciada há 6 horas, compatível
com um quadro de apendicite aguda, corroborada por uma imagem
tomográfica do abdome que demonstra um apêndice aumentado de volume e
densificação da gordura periapendicular, confirmando nosso diagnóstico.
Segundo o Sabiston, diante de um quadro de apendicite aguda sem

complicações, está indicada a antibioticoprofilaxia com o uso de cefalosporina
de primeira geração, e não a antibioticoterapia como mencionado pela banca
examinadora, nem o uso de metronidazol. Portanto, não há uma resposta
adequada para essa questão.
Diante do exposto solicito por gentileza a anulação da questão 47 com base

nas justificativas apresentadas. Grato pela atenção e disposição em
considerar meu pedido de revisão, pois cada detalhe faz a diferença .
• TOWNSED, C.M.; BEUCHAMP, R.D.; EVERS, B.M.; MATTOX, K.L.; et al. (Eds.).
Sabiston. Textbook of Surgery: the biological basis of modern surgical
practice. 21st ed.

RECURSOS GERAIS
MUNDO REVALIDA
CIRURGIA
OBJETIVA
QUESTÃO 62
Prezada banca examinadora, gostaria de solicitar uma avaliação e revisão
criteriosa da questão em pauta, levando em consideração as orientações referentes
ao manejo de nódulo pulmonar solitário descritas nas Diretrizes da Sociedade
Fleischner de 2017. Conforme mencionado, os critérios para avaliação de nódulos
sólidos indicam a possibilidade de repetir a TC em 3 meses para nódulos maiores
que 8 mm, em vez de realizar imediatamente uma PET/TC ou biópsia,
especialmente se forem considerados de alto risco.
Levando em conta o caso do paciente descrito na questão, com 63 anos de idade,

tabagista e apresentando um nódulo pulmonar solitário regular de 1,5 cm,
calcificado, é importante observar que o tabagismo é um fator de risco significativo
conforme as diretrizes da Sociedade Fleischner de 2017. Diante dessas diretrizes,
tanto o seguimento com exames de imagem quanto a realização de biópsia seriam
opções viáveis, conforme também indicado pelo American College of Chest
Physicians (ACCP) em suas diretrizes de 2013.
Dado que a questão não especifica qual diretriz deveria ser seguida e considerando
que as opções de resposta (LETRA D - realização de biópsia, LETRA B - realização
de biópsia, e LETRA C - Acompanhamento em nível ambulatorial) estão todas
alinhadas com as diretrizes mencionadas, solicito a ANULAÇÃO DA QUESTÃO 62.
detalhe faz a diferença .

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CIRURGIA
• Guidelines for Management of incidental Pulmonary nodules Detected on
cT images: From the Fleischner Society 2017
• Gould MK, Donnington J, Lynch WR, et al. Evaluation of individuals with
pulmonary nodules: when is it lung cancer? diagnosis and management of
lung cancer, 3rd ed: American College of Chest Physicians evidence-based
clinical practice guidelines. Chest 2013;143(5 Suppl):e93S–e120S.
• Erasmus JJ, Connolly JE, McAdams HP, Roggli VL. Solitary
pulmonary nodules. I. Morphologic evaluation for differentiation
of benign and malignant lesions. Radio- Graphics 2000;20(1):43–58.

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CIRURGIA
OBJETIVA
QUESTÃO 67
Prezada banca examinadora, Gostaria de solicitar uma avaliação criteriosa e
subsequente anulação da questão em análise, considerando o caso clínico de uma
paciente com sintomas sugestivos de coledocolitíase. A paciente, do sexo feminino,
com 57 anos, obesa e multípara, apresenta-se no pronto atendimento com dor
persistente no quadrante abdominal superior direito há 2 dias, associada a histórico
prévio de intolerância a alimentos gordurosos nos últimos 5 anos. Além disso, exibe
icterícia na esclera e sensibilidade à palpação profunda no quadrante referido,
embora o sinal de Murphy esteja ausente.
Conforme destacado no artigo "Choledocholithiasis - from suspicion to diagnose",

os exames de imagem de maior acurácia para o diagnóstico de coledocolitíase são
a ecoendoscopia e a Colangiopancreatografia por ressonância magnética (CPRM).
Este último apresenta sensibilidade e especificidade entre 85%-93% e 90%-99%,
respectivamente, sendo considerado um método confiável para essa condição. No
entanto, é importante ressaltar que a ressonância magnética de abdome, conforme
indicado pela banca examinadora, não tem como objetivo específico avaliar as vias
biliares, diferentemente da CPRM.
Diante dessas considerações, solicito a revisão e anulação da questão 67, pois não
há alternativa correta apresentada.

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CIRURGIA
• Liu TH, Consorti ET, Kawashima A, Ernst RD, Black CT, Greger PH, et al.
The efficacy of magnetic resonance cholangiography for the evaluation
of patients with suspected choledocholithiasis before laparoscopic
cholecystectomy. Am J Surg. 1999; 178(6):480-4.
• Verma D, Kapadia A, Eisen GM. EUS vs MRCP for detection of
choledocholithiasis. Gastrointest Endosc. 2006; 64(2):248-54.
Varghese JC, Farrell MA, Courtney G, Osborne H, Murray FE, Lee MJ. A
prospective comparison of magnetic resonance cholangiopancreatography
with endoscopic retrograde cholangiopancreatography in the evaluation of
patients with suspected biliary tract disease. Clin Radiol. 1999; 54(8):513–20.
• Choledocholithiasis: from suspicion to diagnose / Caio Gullo de Melo1,
Constantino Mignone Neto1 . Fac Cienc Med Santa Casa São Paulo
2017;62(1):35-41.

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CIRURGIA
DISCURSIVA
QUESTÃO 2
B) Qual a causa da câimbra apresentada pela paciente? Cite duas manobras
semiológicas que podem auxiliar no diagnóstico. (valor: 3,0 pontos)
RECURSO:
Prezada banca examinadora,Gostaria solicito uma avaliação criteriosa da questão
discursiva em pauta, pois a descrição do caso apresenta uma paciente em fase
pós-operatória de 45 dias de uma tireoidectomia total, manifestando sinais e
sintomas compatíveis com hipoparatireoidismo, hipotireoidismo e lesão inadvertida
do nervo laríngeo recorrente.
É importante salientar que diante de um quadro de hipoparatireoidismo, espera-se

encontrar níveis reduzidos de PTH, cálcio sérico e fósforo sérico normal ou elevado.
No entanto, os resultados dos exames laboratoriais demonstram hipofosfatemia,
PTH reduzido e hipocalcemia, padrão este mais condizente com paratireoidectomia
em um paciente com hiperparatireoidismo, caracterizando o quadro como síndrome
da fome óssea. Essa inconsistência entre a descrição clínica e os resultados
laboratoriais compromete a interpretação e a resolução adequada da questão.
Caso a banca examinadora não considere a anulação da questão, solicito uma

revisão e a inclusão de conceitos no gabarito do ITEM B. Considerando que se
trata de uma paciente em fase pós-operatória de tireoidectomia total e atualmente
apresentando câimbras, é importante considerar como possíveis causas diretas:
hipoparatireoidismo, hipoparatireoidismo pós-cirúrgico, lesão de paratireoides
durante o procedimento cirúrgico, entre outras relacionadas à retirada das
paratireoides e hipocalcemia.
Adicionalmente, gostaria de sugerir a inclusão dos seguintes termos e manobras

semiológicas, a fim de enriquecer a avaliação da questão:

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Causas (valor: 1,5 pontos): hipoparatireoidismo pós-cirúrgico, retirada das
glândulas paratireoides, isquemia das glândulas paratireoides, falha de reimplante
das glândulas paratireoides, lesão de paratireoides durante o procedimento
cirúrgico, tireoidectomia, hipocalcemia.
Manobras semiológicas:
1. Sinal de Trousseau ou espasmo carpal: insuflação do manguito acima da
pressão sistólica resultando em contrações involuntárias nas mãos e antebraço
devido à irritabilidade muscular sob isquemia.
2. Sinal de Chvostek: contrações periorais após percussão do trajeto do nervo facial
na região pré-auricular.
• https://www.scielo.br/j/abem/a/pPj63ftYs6sBQQFLNHGvMCv/
• Jain N, Reilly RF. Hungry bone syndrome. Curr Opin Nephrol Hypertens.
2017 Jul;26(4):250-255. doi: 10.1097/MNH.0000000000000327. PMID:
28375869.

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QUESTÃO 2
C) De acordo com o quadro clínico atual e os exames laboratoriais da paciente,
além da alteração vocal, qual(is) é(são) o(s) diagnóstico(s) e o(s) tratamento(s)
indicado(s)? (valor: 4,0 pontos)
RECURSO:
Gostaria de solicitar a revisão desta questão discursiva, pois a mesma aborda o
caso de uma paciente em fase pós-operatória de 45 dias de uma tireoidectomia
total, manifestando sinais e sintomas de hipoparatireoidismo, hipotireoidismo e
lesão inadvertida do nervo laríngeo recorrente.
É importante destacar que, em um cenário de hipoparatireoidismo, esperaríamos

encontrar um PTH reduzido, cálcio sérico reduzido e fósforo sérico normal ou
elevado. No entanto, os resultados dos exames laboratoriais revelam
hipofosfatemia, PTH reduzido e hipocalcemia, padrão mais consistente com um
caso de paratireoidectomia em um paciente com hiperparatireoidismo, conhecido
como síndrome da fome óssea. Essa discrepância entre a descrição clínica e os
resultados laboratoriais compromete a interpretação e, consequentemente, a
resolução adequada da questão.
Caso a banca examinadora não considere a anulação da questão 2, gostaria de

solicitar uma revisão e a inclusão de conceitos no gabarito do ITEM C. Dentro dos
exames laboratoriais apresentados, é evidente um quadro de hipofosfatemia, com
o fósforo em 0,6 mg/dL, abaixo do intervalo de referência da banca (2,5 a 4,3
mg/dL), indicando a necessidade de reposição de fósforo. Por isso, solicito a
inclusão no gabarito da seguinte forma:
Diagnósticos (valor: 2,0 pontos): Hipotireoidismo e Hipoparatireoidismo (OU

hipocalcemia) OU Hipofosfatemia.
Tratamentos (valor: 2,0 pontos): levotiroxina (OU reposição de hormônio

tireoidiano) e gluconato 10% EV OU carbonato de cálcio (ou reposição de cálcio)
OU vitamina D OU Reposição de fosfato OU Fosfato IV OU Fosfato EV OU

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Fosfato endovenoso.
• Jain N, Reilly RF. Hungry bone syndrome. Curr Opin Nephrol Hypertens.
2017 Jul;26(4):250-255. doi: 10.1097/MNH.0000000000000327. PMID:
28375869.

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Como alternativa, a cara banca trouxe as seguintes respostas:

NA QUESTÃO é solicitado que se indique “a probabilidade de um resultado

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