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Simulado de
Aquecimento - USP SP
2021
 INSTRUÇÕES

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Verifique se este CADERNO DE QUESTÕES contém 25 questões.

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Escreva seu nome completo, sala, carteira e assine no campo indicado.

Utilize caneta de tinta preta.

Responda as questões de múltipla escolha no GABARITO.

Não será permitida qualquer espécie de consulta nem o uso de aparelhos

eletrônicos.

Leia atentamente as instruções contidas no CADERNO DE RESPOSTAS.

Boa Prova!
 QUESTÃO 1.
Simulado de Aquecimento - USP SP 2021 | R1

Ana é uma médica recém-contratada por uma UBS, localizada em uma área periférica da
Zona Norte de São Paulo, tendo que realizar um atendimento domiciliar. A alta rotatividade
dos profissionais é comum naquela unidade, principalmente por se localizar em uma região
periférica. Os prontuários ainda não estão informatizados, o que dificulta muito a
comunicação entre os próprios profissionais e a assistência prestada ao paciente. A visita
domiciliar foi solicitada por Beatriz, cuidadora da Dona Vanda. A paciente tem 86 anos de
idade, é empresária aposentada, tem 1 filho (que é engenheiro e mora em Frankfurt -
Alemanha). O filho é quem custeia os cuidados de Dona Vanda, em período integral. Liga
todos os dias e é bastante presente e preocupado com o estado de saúde e bem estar da
mãe. Durante a visita, a cuidadora menciona que, há 2 anos, dona Vanda - que era
previamente funcional - passou a esquecer o fogão ligado (algumas vezes), ficou mais
agressiva e, ao sair de casa para ir ao mercado, não conseguia voltar pois não lembrava
onde morava. Relata que o quadro foi progressivamente piorando, ao passo que,
atualmente, Dona Vanda está restrita na própria casa, com comportamento ora embutido,
ora agressivo e sobrecarregando os cuidados prestados por Beatriz (que pensa em pedir
demissão). A paciente também apresenta uma incontinência urinária de esforço e funcional
e passa a maior parte do dia acamada. Ana examina a paciente e verifica que a mesma

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apresenta má higiene bucal, está desidratada (Beatriz alega que ela “esquece” de beber
água), apresentando lesões nos lábios e na comissura labial - prováveis sinais de

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desidratação. Sinais vitais estáveis. Um miniexame do estado mental e um teste de
avaliação das atividades básicas da vida diária demonstram resultados alterados e com
comprometimento das atividades instrumentais de vida diária. Diante dos achados e da
ausência de enfermidade aguda, Ana conversa com Beatriz a respeito dos cuidados a serem
instituídos à dona Vanda, incluindo hidratação oral e orientações sobre observação da
diurese, marca retorno com a enfermagem em 48 horas e retorno médico em 1 semana
após discussão com equipe multiprofissional. Beatriz agradece e se compromete a fazer o
que foi orientado. Qual dos atributos da Atenção Primária à Saúde foi violado na seguinte
situação do caso: “Os prontuários ainda não estão informatizados, o que dificulta muito a
comunicação entre os próprios profissionais e a assistência prestada ao paciente".

A. Integralidade
B. Longitudinalidade
C. Primeiro contato
D. Coordenação de cuidado

QUESTÃO 2.
Simulado de Aquecimento - USP SP 2021 | R1

“Uma paciente afirmou em denúncia à TV Paraíba, nesta quinta-feira (7), ter realizado um
pagamento de mais de R$ 7 mil por um parto e internação no hospital e, meses depois,
teria recebido uma carta do Sistema Único de Saúde (SUS) informando que todo o
procedimento havia sido custeado pela União.” (Globo) Com base na notícia acima, qual das
afirmações abaixo corresponde a alternativa correta:

Medway - Simulado de Aquecimento - USP SP 2021 Páginas 3/22

 A. A notícia está explicitando uma prática conhecida por “dupla-cobrança”, um meio legal,
que visa aumentar o acesso da população aos serviços de saúde. É configurada por parte
dos custos de procedimentos serem bancados pelo Sistema Único de Saúde e parte pelo
próprio paciente.
B. A “dupla-cobrança” é um subterfúgio que os gestores do Sistema Único de Saúde utilizam
para garantir a equidade - visto que os casos prioritários precisam ter acesso facilitado aos
serviços gratuitos e a paciente da notícia não precisava.
C. O mecanismo de “dupla-cobrança” é prática ilegal, em que serviços privados
conveniados ao SUS recebem tanto pelo sistema de saúde, quanto pelo paciente. Os
profissionais envolvidos estão sujeitos a penalização por improbidade administrativa e
julgamento ético nos conselhos competentes.
D. Apesar de ser prática ilegal, o mecanismo de “dupla-cobrança” é uma forma de garantir
acesso à população aos serviços de saúde, visto que o repasse de verba a estes serviços,
pelo SUS, é irrisório.

QUESTÃO 3.
Simulado de Aquecimento - USP SP 2021 | R1

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Paciente masculino, 72 anos, hipertenso, diabético e dislipidêmico, com história de IAM aos
70 anos, evoluindo com Insuficiência Cardíaca (IC) com fração de ejeção (FE) de 39% ao

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Ecocardiograma transtorácico. Chega à consulta ambulatorial na Unidade Básica de Saúde
(UBS) com queixa de “cansaço” aos moderados esforços e despertar durante a noite com
“falta de ar”, percebeu aumento de volume nas pernas e desconforto abdominal,
especialmente à direita. Diante do exposto, é correto afirmar que o paciente se beneficiaria
de determinadas medidas, a conduta que contempla as mudanças terapêuticas e uma
justificativa respectivamente correta é:

A. Inscrever o paciente em um programa de reabilitação cardiovascular com o objetivo de

melhorar a capacidade funcional do paciente (prevenção terciária).
B. Suspender o betabloqueador caso o paciente esteja fazendo uso. A polifarmácia pode
estar contribuindo com a exacerbação do quadro clínico (prevenção quaternária)
C. Incluir o uso de diuréticos de alça, como furosemida, pois estes são capazes de eliminar o
excesso de volume e otimizar o trabalho cardíaco evitando a recorrência de novo evento
cardiovascular (prevenção primária)
D. Considerar a introdução de iECA ou BRA, AAS e estatina de alta potência para prevenir
complicações advindas de novos eventos vasculares (prevenção secundária)

QUESTÃO 4.
Simulado de Aquecimento - USP SP 2021 | R1

Qual afirmação correta a respeito dos seguintes conceitos de morbidade:

A. A instituição por 1 ano de rastreamento de neoplasia de cólon por colonoscopia aumenta

a incidência acumulada de câncer.

Medway - Simulado de Aquecimento - USP SP 2021 Páginas 4/22

 B. O rastreamento de câncer de colo uterino aumenta imediatamente a incidência desta
neoplasia.
C. Em doenças crônicas, a incidência geralmente é maior que a prevalência.
D. A introdução de um novo medicamento para tratamento de hipertensão, tem como efeito
diminuir a prevalência da doença.

QUESTÃO 5.
Simulado de Aquecimento - USP SP 2021 | R1

Os cigarros eletrônicos (cigarros eletrônicos) são produtos de tabaco não combustíveis que
foram criados como alternativas mais seguras aos cigarros convencionais e ferramentas
benéficas para parar de fumar. No entanto, foi demonstrado que os cigarros eletrônicos
produzem aerossóis com altas concentrações de compostos orgânicos voláteis e radicais
livres, que podem levar a danos nos pulmões (e-cigarette/vaping product use associated
lung injury ou EVALI). Inicialmente descrita em 2019, esta é uma doença respiratória aguda
ou subaguda que pode ser grave e levar à óbito. Um estudo publicado no Lancet em Dez/
2019 por Croft et al, selecionou pacientes internados no Centro Médico da Universidade de
Rochester (Rochester, NY, EUA) que usavam cigarros eletrônicos ou outro dispositivo

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“vaping” nos 30 dias anteriores à apresentação dos sintomas e que tinham opacificação
bilateral do espaço aéreo na imagem torácica (TC ou radiografia de tórax). Estes pacientes

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foram acompanhados por entrevistas e leitura de prontuários nos 3 meses subsequentes.
Dos pacientes selecionados, 12 tiveram o diagnóstico de EVALI e destes, 83% dos pacientes
apresentaram dispneia, febre e vômitos; 75% tossiram E 67% dos pacientes necessitaram
de internação em unidade de terapia intensiva por insuficiência respiratória hipoxêmica,
mas não houve óbito. A respeito deste tipo de estudo epidemiológico é possível aferir que:

A. São estudos agregados e observacionais.

B. Parte do fator de risco para avaliar o surgimento da doença ou suas consequências. É um
estudo prospectivo.
C. Ele é capaz de definir os riscos mas não confirma suspeitas, por isso não é um bom
estudo para avaliar a história natural das doenças.
D. Não é capaz de definir riscos pois, apesar de levantar hipóteses etiológicas e produzir
medidas de incidência, não possui medidas diretas de risco.

QUESTÃO 6.
Simulado de Aquecimento - USP SP 2021 | R1

Sobre o calendário vacinal, qual alternativa é INCORRETA:

A. O esquema ideal da vacina contra a febre amarela em crianças entre 9 meses a menores
de 5 anos de idade é a administração de 1 dose aos 9 meses de idade, e uma dose de
reforço aos 4 anos de idade
B. Crianças vacinadas para BCG na faixa etária preconizada que não apresentam cicatriz
vacinal não necessitam ser revacinadas

Medway - Simulado de Aquecimento - USP SP 2021 Páginas 5/22

 C. Se a criança regurgitar, cuspir ou vomitar após a administração da vacina contra
poliomielite atenuada (VOP) essa poderá ser repetida no máximo duas vezes
D. A vacina contra o HPV é recomendada para meninas de 9 a 14 anos de idade e nos
meninos de 11 a 14 anos de idade

QUESTÃO 7.
Simulado de Aquecimento - USP SP 2021 | R1

Durante o inverno, lactente previamente hígido, de 2 meses de idade, apresentou um pico

febril de 38° C há 3 dias e vem evoluindo com coriza e tosse. Há um dia, a mãe refere
dificuldade para mamar, cansaço e “chiado”. Ao exame físico, encontra-se hidratado, TEC
2s, discreta tiragem subcostal e intercostal com FR 70ipm, saturação de 89% em ar
ambiente. Podemos afirmar:

A. É aconselhada a realização de fisioterapia respiratória nesse paciente, a fim de melhorar

o padrão respiratório
B. O paciente provavelmente se beneficiaria de corticosteróide por via endovenosa
C. É recomendável prova terapêutica com beta-2-agonista inalatório e ipratrópio
D. O recém-nascido deve ser internado, realizado oxigenoterapia e medidas de suporte,

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sendo avaliado a necessidade de soro de manutenção com solução isotônica.

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QUESTÃO 8.
Simulado de Aquecimento - USP SP 2021 | R1

Menina de 3 anos de idade, previamente hígida, é levado ao pronto-socorro infantil com

história de febre, de até 39,8°C, há 6 dias. A mãe refere que observou que a criança está
com olhos irritados e mancha no corpo há 2 dias, além de ter diminuído muito a aceitação
alimentar. Nega ocorrência de sintomas respiratórios, urinários ou gastrointestinais no
período. Ao exame clínico a criança apresenta-se em regular estado geral, corado,
acianótico, anictérico. Temperatura = 36,8°C, pulsos cheios, tempo de enchimento capilar
de 2 segundos. Frequência Cardíaca = 105 bpm, Frequência Respiratória = 28 ipm, Pressão
Arterial = 100 x 70 mmHg. Saturometria = 96% em ar ambiente. Exames cardíaco e
pulmonar sem alterações significativas. Exame abdominal com palpação flácida. Otoscopia
sem alterações bilateralmente. Oroscopia com hiperemia de mucosa sem pus em
amígdalas. Linfonodos palpáveis em cadeias cervicais, sendo o maior com
aproximadamente 2,5 cm de diâmetro. Ausência de sinais meníngeos. A inspeção pode ser
observada nas fotos abaixo. Qual a principal hipótese diagnóstica para o caso?

Medway - Simulado de Aquecimento - USP SP 2021 Páginas 6/22

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A. Síndrome mão-pé-boca
B. Doença de Kawasaki
C. Sarampo
D. Escarlatina

QUESTÃO 9.
Simulado de Aquecimento - USP SP 2021 | R1

Menino 6 anos de idade, previamente hígido, é trazido ao PS por sua mãe, que notou
“inchaço” progressivo no olho esquerdo, há cerca de 3 dias. Ela refere que a criança
apresentou um pico febril hoje, de 38,3°C. O menino caiu da própria altura há cerca de 1
semana, apresentando apenas escoriações na região frontal esquerda, que ela tratou com

Medway - Simulado de Aquecimento - USP SP 2021 Páginas 7/22

 curativo local. Nega qualquer outro sintoma. No exame clínico, bom estado geral, corado,
hidratado, boa perfusão periférica. Pulso: 96 bpm, PA 84 x 52 mmHg, FR 25 ipm, T 37,8°C.
Semiologia cardíaca, pulmonar, abdominal, otoscopia e oroscopia sem alterações. Nega dor
a mobilização ocular. Inspeção da face conforme imagem abaixo. Qual a principal hipótese
diagnóstica para o caso?

A. Celulite orbitária
B. Celulite periorbitária
C. Hordéolo
D. Conjuntivite viral

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QUESTÃO 10.
Simulado de Aquecimento - USP SP 2021 | R1

F.O.J, 2 meses de vida, com peso de nascimento de 2.200g, a termo, sem outras
complicações. A mãe relata que segue todas as orientações dos pediatras, só dando seu
peito, estando em aleitamento materno exclusivo. De acordo com a Sociedade Brasileira de
Pediatria, qual a idade e a dosagem do início da suplementação profilática de ferro neste
caso?

A. Sexto mês de idade, na dose de 1 mg/kg/dia.

B. Quarto mês de idade, na dose de 1 mg/kg/dia.
C. Terceiro mês de idade, na dose de 2 mg/kg/dia.
D. Primeiro mês de idade, na dose de 2 mg/kg/dia

QUESTÃO 11.
Simulado de Aquecimento - USP SP 2021 | R1

Secundigesta com um parto cesárea anterior, Idade gestacional: 39 semanas. Antecedente

pessoal de HIV, em uso de terapia antirretroviral, e carga viral indetectável com 35
semanas. Sem outras comorbidades. Pesquisa de Streptococcus do grupo B (GBS) positiva.
Deseja parto cesárea, está com duas contrações fracas em 10 minutos; toque vaginal: colo

Medway - Simulado de Aquecimento - USP SP 2021 Páginas 8/22

 grosso, 2cm, posterior, cabeça alta e móvel. Vitalidade fetal preservada. Qual a conduta
mais adequada?

A. Profilaxia com AZT anteparto (por 4 horas). Parto cesárea.

B. Profilaxia com AZT anteparto (por 4 horas) e profilaxia para GBS com penicilina. Parto
cesárea.
C. Profilaxia para GBS com penicilina. Parto cesárea.
D. Não há necessidade de profilaxias. Parto cesárea.

QUESTÃO 12.
Simulado de Aquecimento - USP SP 2021 | R1

Primigesta, hipertensa crônica em uso de metildopa 1g/d, Idade gestacional: 36+2. Realiza
perfil biofísico fetal com cardiotocografia hipoativa reativa, movimentos respiratórios fetais
ausentes, movimentação fetal presente, tônus fetal adequado, e volume do líquido
amniótico de 85 mm. Qual o resultado do perfil biofísico fetal, e qual parâmetro altera-se
geralmente mais tardiamente no sofrimento fetal?

A. 8/10. Movimento fetal.

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B. 9/10. Tônus fetal.

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C. 8/10. Tônus fetal.
D. 8/10. Peso fetal estimado.

QUESTÃO 13.
Simulado de Aquecimento - USP SP 2021 | R1

Paciente nuligesta, 27 anos, com trombose venosa profunda após cirurgia ortopédica, em
uso de anticoagulante há dois meses. Apresenta sangramento uterino aumentado, inclusive
com necessidade de transfusão de 1 CH recente. Deseja contracepção. Qual melhor método
contraceptivo indicado?

A. Anel vaginal
B. Dispositivo intrauterino em T de cobre
C. Sistema intrauterino liberador de levonorgestrel
D. Histerectomia vaginal

QUESTÃO 14.
Simulado de Aquecimento - USP SP 2021 | R1

Mulher de 19 anos pediu para fazer rastreamento de câncer de colo uterino, pois sua tia
havia falecido por “câncer de útero” aos 56 anos. O médico, penalizado, solicita
colpocitologia oncótica. Resultado: Atipias de células escamosas de significado

Medway - Simulado de Aquecimento - USP SP 2021 Páginas 9/22

 indeterminado. Paciente sem comorbidades outras, refere vida sexual ativa com parceiros
ocasionais, nem sempre com uso do preservativo. Qual conduta adequada?

A. Repetir citologia oncótica em 12 meses.

B. Realizar colposcopia com biópsia, se áreas suspeitas.
C. Realizar conização a frio.
D. Repetir citologia oncótica em 3 anos, solicitar sorologias.

QUESTÃO 15.
Simulado de Aquecimento - USP SP 2021 | R1

Paciente de 49 anos com nódulo mamário suspeito, biopsiado através de core biopsy.
Anátomo patológico compatível com carcinoma ductal invasivo, luminal A, pT2. Submetida a
quadrantectomia, com retirada do tumor com margens adequadamente tratadas. Assinale a
alternativa correta.

A. Como o tratamento cirúrgico de escolha foi conservador (quadrantectomia), a

radioterapia adjuvante é obrigatória.
B. Dentre os fatores protetores para câncer de mama encontram-se uso de contraceptivos

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orais combinados e tabagismo.

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C. Na paciente em questão a realização de biópsia do linfonodo sentinela não é necessária.
D. Tumor luminal A é o subtipo com pior prognóstico dos cânceres de mama.

QUESTÃO 16.
Simulado de Aquecimento - USP SP 2021 | R1

Mulher de 39 anos de idade, branca, católica, casada, diabética tipo 1 há 22 anos e

hipertensa há 3 anos, vem ao ambulatório de clínica médica geral para consulta de retorno.
Está em uso de AAS 100mg/dia, anlodipino 5mg/dia, insulina NPH 14 UI de manhã e 16 UI
antes do jantar, insulina regular 4 UI antes do café da manhã, 6 UI antes do almoço e 4 UI
antes do jantar. É bem aderente ao tratamento e não mudou a dose de suas medicações
desde a última consulta, há 6 meses atrás. Ao exame clínico: bom estado geral, corada,
hidratada, orientada, anictérica, acianótica. P = 84 bpm; FR = 18 irpm; PA = 148 x 84
mmHg, Peso = 58 kg; Altura = 160 cm. Ausculta cardíaca com bulhas normofonéticas, sem
sopros; semiologia respiratória e extremidades sem alterações. Traz exame de fundo de olho
realizado no último mês. Traz os exames solicitados na última consulta: Hb = 12,5 g/dL;
Leucócitos = 9.200/mm³; Plaquetas 280.000 /mm³; Cr = 0,85 mg/dL; U = 44 mg/dL; Na+ =
140mEq/L; K+ = 4,4 mEq/L; microalbuminúria = 60 mg/24h; colesterol total = 262 mg/dL;
LDL = 147 mg/dL; HDL = 38 mg/DL; triglicérides = 186 mg/dL; HbA1c = 8%. Traz também
controle de glicemia capilar (média dos últimos 7 dias). De acordo com as glicemias
capilares trazidas na consulta e o esquema de insulina utilizado atualmente, qual a conduta
terapêutica ideal?

Medway - Simulado de Aquecimento - USP SP 2021 Páginas 10/22

 A. Orientar o paciente a fazer um lanche antes de dormir
B. Aumento da insulina regular pré-jantar e aumento da NPH à noite
C. Aumento da NPH da noite e aumento da NPH da manhã
D. Aumento da NPH da noite e aplicação próximo ao horário de dormir

QUESTÃO 17.
Simulado de Aquecimento - USP SP 2021 | R1

Paciente masculino, 52 anos, 70 Kg, etilista de longa data. Da entrada no pronto-socorro do

hospital das clínicas em junho de 2020 transferido de outro serviço externo. Segundo consta
no relatório de transporte, paciente iniciou há 12 dias de evolução com quadro de tosse sem
expectoração, mialgia difusa, febre e anosmia. Apresentou piora há 3 dias, sendo internado
com dispneia e necessidade de suporte de oxigênio e evolui há 1 dia com insuficiência

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respiratória hipoxêmica e necessidade de ventilação mecânica. Chega à Sala de
emergência, sedado com propofol, não diluído, em infusão contínua de 18 mL/h, e fentanil,

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20 μg/h. Em RASS -4. Encontra-se sob ventilação mecânica (cujo modo ventilatório é
demonstrado na figura C) com FI 80%, com a gasometria apresentando pH 7,22 / pCO2 35 /
pO2 65 / HCO3 16 / BE -7,5. Hemodinâmica sendo mantida às custas de DVA com
noradrenalina 0,2 μg/kg/min, iniciada logo após procedimento de intubação. Os laboratórios
da entrada mostravam: Hb 13,7 / Ht 39 / Leucócitos 7.000, 91% neutrófilos sem desvios, 5%
linfócitos / Plaquetas 360.000 / PCR 360 / TGO 930 / TGP 750 / FA 130 / GGT 340 / BT 2,0 /
BD 1,75 / BI 0,25 / Cr 1,8 / Ur 100 / BNP 10.000 / D-dímero 37.000 / troponina 0,125 (VR
0,04). As curvas de fluxo x tempo registradas abaixo mostram os três modos ventilatórios
mais comumente usados no mundo. Qual alternativa contém o nome do modo ventilatório
mostrado em C.

A. Modo APRV (Airway Pressure Release Ventilation)

B. Modo volume controlado (volume assisto-controlado);
C. Modo pressão de suporte
D. Modo pressão controlada (pressão assisto-controlada);

Medway - Simulado de Aquecimento - USP SP 2021 Páginas 11/22

 QUESTÃO 18.
Simulado de Aquecimento - USP SP 2021 | R1

Paciente masculino, 52 anos, 70 Kg, etilista de longa data. Da entrada no pronto-socorro do

hospital das clínicas em junho de 2020 transferido de outro serviço externo. Segundo consta
no relatório de transporte, paciente iniciou há 12 dias de evolução com quadro de tosse sem
expectoração, mialgia difusa, febre e anosmia. Apresentou piora há 3 dias, sendo internado
com dispneia e necessidade de suporte de oxigênio e evolui há 1 dia com insuficiência
respiratória hipoxêmica e necessidade de ventilação mecânica. Chega à Sala de
emergência, sedado com propofol, não diluído, em infusão contínua de 18 mL/h, e fentanil,
20 μg/h. Em RASS -4. Encontra-se sob ventilação mecânica com FI 80%, com a gasometria
apresentando pH 7,22 / pCO2 35 / pO2 65 / HCO3 16 / BE -7,5. Hemodinâmica sendo
mantida às custas de DVA com noradrenalina 0,2 μg/kg/min, iniciada logo após
procedimento de intubação. Os laboratórios da entrada mostravam> Hb 13,7 / Ht 39 /
Leucócitos 7.000, 91% neutrófilos sem desvios, 5% linfócitos / Plaquetas 360.000 / PCR 360
/ TGO 930 / TGP 850 / FA 130 / GGT 340 / BT 2,0 / BD 1,75 / BI 0,25 / Cr 1,8 / Ur 100 / BNP
10.675 (VR < 100) / D-dímero 37.000 / troponina 0,225 (VR 0,04). Diante do contexto clínico
você levantou a hipótese diagnóstica e levou paciente para a Tomografia de Tórax
(registrada abaixo). Logo após a tomografia, paciente começa a apresentar piora
hemodinâmica significativa, com dessaturação e necessidade de aumento dos parâmetros
ventilatórios. A conduta recomendada a seguir é:

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Medway - Simulado de Aquecimento - USP SP 2021 Páginas 12/22

 A. Está indicado início de corticoide, bloqueio neuromuscular e colocação do paciente em
ventilação protetora (VC 6ml/kg) e prona diante da relação p/f inferior a 150 (81,25)
B. Está indicada trombólise com alteplase e início de anticoagulação plena.
C. Está indicado início de corticoide por Maddrey > 32 e suporte para as disfunções de
múltiplos órgãos e sistemas.

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D. Está indicado realização de ECG (eletrocardiograma) para confirmação diagnóstica e na

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possibilidade de angioplastia em até 120 minutos esse é o tratamento de escolha.

QUESTÃO 19.
Simulado de Aquecimento - USP SP 2021 | R1

Mulher, 49 anos, previamente hígida, apresentou perda de consciência súbita após se

levantar rapidamente e foi trazida ao pronto-socorro. Na admissão estava confusa e
desorientada, queixando-se de cefaleia holocraniana de forte intensidade associada a
náuseas. PA 160x90mmHg, ausculta cardíaca e pulmonar sem alterações. Exame
neurológico normal, fundo de olho sem papiledema, sem cruzamento arteríolas-venoso
patológico, com presença de hemorragia retinianas pequenas. Realizou TC de crânio sem
contraste. A respeito da principal hipótese diagnóstica assinale a alternativa incorreta:

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A. Tem como principal etiologia a ruptura de aneurisma do polígono de Willis, a maioria

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deles localizado na artéria comunicante anterior.
B. O principal fator prognóstico é o glasgow de entrada no serviço de emergência.
C. Uma das complicações mais temidas é o vasoespasmo, complicação esta que ocorre
normalmente entre o primeiro e o décimo quarto dia do sangramento.
D. Um dos pilares do tratamento é o controle da PA, objetivando-se PAs < 160mmHg;

QUESTÃO 20.
Simulado de Aquecimento - USP SP 2021 | R1

Mulher de 72 anos apresenta há duas semanas quadro de palpitações associado a dispneia

aos esforços. Procura a emergência hoje, pois está há 6 horas com piora da intensidade dos
sintomas. Tem antecedentes de hipotireoidismo, hipertensão, diabetes mellitus tipo 2 e
insuficiência renal crônica (não dialítica). Ao exame físico apresenta ritmo cardíaco irregular,
sem sopros, FC = 150 bpm, PA= 140 x 80 mmHg, sem outras alterações. ECG apresentado
a seguir: As condutas a serem adotadas neste momento são:

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 A. Ecocardiograma transtorácico e, se excluído trombo cavitário, proceder a cardioversão
elétrica seguida de anticoagulação com varfarina.
B. Anticoagulação com varfarina por uma semana seguida de cardioversão elétrica.
C. Reversão química com amiodarona associada a anticoagulação com varfarina.
D. Betabloqueador para controle de frequência cardíaca e anticoagulação com varfarina.

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QUESTÃO 21.
Simulado de Aquecimento - USP SP 2021 | R1

Mulher, 62 anos de idade, dá entrada no pronto-atendimento por quadro de dor em cólica

em hipocôndrio direito, 3 semanas após ser submetida a colecistectomia
videolaparoscópica. Nega icterícia ou outros sintomas obstrutivos. Realizado exames
laboratoriais que retornaram sem leucocitose e sem hiperbilirrubinemia. Durante a
investigação, foi solicitada a colangiorressonância abaixo. Qual a conduta mais adequada
para a paciente?

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 A. Reabordagem de Urgência
B. Exploração cirúrgica da vias biliares em 2 meses
C. Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica
D. Derivação biliodigestiva

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QUESTÃO 22.
Simulado de Aquecimento - USP SP 2021 | R1

Paciente feminina, 82 anos, comparece ao PS acompanhada de sua filha, referindo que há 2

dias não elimina fezes e apresenta desinteresse por refeições. Além disso, apresentou 4
episódios de vômitos de conteúdo gástrico, passando a conteúdo “amarelado, depois ficou
marrom e com cheiro muito ruim” (sic). A paciente encontra-se em regular estado geral,
corada, desidratada 2+/4+, eupneica, acianótica, anictérica. Sinais vitais: PA = 100x69, FC
= 123, T = 37,2, pulsos amplos e rítmicos. Aparelho respiratório e cardiovascular sem
alterações. Abdome distendido, sem cicatrizes, normotenso, timpanismo difuso, doloroso à
palpação difusa, sem visceromegalias palpáveis, ruídos hidroaéreos hiperativos, sem sinais
de peritonite. Toque retal sem fezes em dedo de luva, sem massas, sem fecaloma. A
acompanhante refere que a paciente faz uso regular de medicações fortes para dor crônica,
mas não sabe referir o nome das medicações. A radiografia de abdome está representada
abaixo. Além da abordagem inicial da paciente, coleta de exames laboratoriais, alívio
sintomático e internação, qual a conduta a ser tomada?

Medway - Simulado de Aquecimento - USP SP 2021 Páginas 16/22

 A. Laparotomia exploradora + Colectomia
B. Laparoscopia
C. Colonoscopia descompressiva
D. Observação + Heparinização plena

QUESTÃO 23.
Simulado de Aquecimento - USP SP 2021 | R1

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Paciente masculino, 19 anos, trazido pela equipe do SAMU vítima de atropelamento por

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motocicleta. O relato é que o paciente estava atravessando a rua quando foi atingido por
uma moto que avançou no sinal vermelho. Ambulantes referem que a velocidade máxima
permitida na via era de 40 km/hora e que “o motoqueiro estava mais rápido do que isso”
(sic). Na cena, paciente foi colocado encontrado em glasgow 15, com gemidos. Foi colocado
em prancha rígida e colar cervical, sendo levado ao hospital de referência para traumas. Na
cena, avaliação primária. A = paciente conversando, sem secreções ou outras estruturas na
cavidade oral. B = , FR = 25 ipm, MV+, bilateralmente presente, sem turgência jugular, sem
sinais de desconforto respiratório, SAT =96%; C = PA = 133x100, FC = 104, pulsos amplos e
simétricos, abdome doloroso à palpação, sem sinais de peritonite, sem alterações à
inspeção, pelve estável; D = pupilas isocóricas e fotorreagentes, GCS = 15; E = escoriações
pelo corpo, sem sinais de sangramento ativo. No transporte, paciente recebeu 1000 ml SF
0,9% aquecido. Na sala de trauma, paciente foi reavaliado. A = paciente com colar e
prancha, conversando; B = FR = 22 ipm, MV+, bilateralmente presente, sem alterações à
percussão , sem turgência jugular e sem sinais de desconforto respiratório, SAT=99% (com
máscara de oxigênio 10 L/min); C = PA = 86x51 , FC = 138, pulsos finos e simétricos,
abdome doloroso à palpação, sem sinais de peritonite, pelve estável; D = pupilas isocóricas
e fotorreagentes, GCS = 15: E = escoriações pelo corpo, abdome com equimoses. Realizado
avaliação ultrassonografia direcionada para o trauma conforme imagem abaixo. Diante do
caso exposto, além da coleta de exames, qual a conduta correta?

Medway - Simulado de Aquecimento - USP SP 2021 Páginas 17/22

 A. Repetir ultrassonografia de abdome direcionada para o trauma em 30 minutos
B. Tomografia computadorizada com contraste
C. Tomografia computadorizada sem contraste
D. Laparotomia

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QUESTÃO 24.
Simulado de Aquecimento - USP SP 2021 | R1

Homem, 55 anos, hipertenso, diabético e dislipidêmico, passou há 5 meses por uma cirurgia
bariátrica com perda de 40kg no período (IMC atual 35). Dá entrada no pronto-atendimento
com quadro de dor abdominal importante (9/10), refere quadro de dor similar já há 3 anos
mas nunca com uma intensidade tão forte quanto agora. Diz-se nauseado mas sem
vômitos, nega alterações de hábito intestinal ou sangramento gastrointestinal. Ao exame
físico, PA 110x70mmHg, FC 110bpm, FR 22irpm, Sat 98%, Tax 37,5ºC.. Ausculta cardíaca e
pulmonar sem alterações, exceto pela taquicardia. Abdome globoso, em avental,
depressível doloroso à palpação difusa, sem visceromegalias, mas com massa palpável em
região epigástrica, endurecida, com contornos irregulares, com restrição da mobilidade,
difícil avaliar outras características por tecido subcutâneo em grande quantidade e dor local.
Diante do exposto, o médico assistente optou pela realização de tomografia abdominal
(abaixo). Diante do quadro clínico, a conduta recomendada neste momento é:

Medway - Simulado de Aquecimento - USP SP 2021 Páginas 18/22

 A. Sonda nasogástrica aberta e hidratação venosa, avaliação de necessidade de abordagem

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cirúrgica após 48 horas.

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B. Comunicação de má notícia, analgesia, alta com retorno ambulatorial para programação
de ressecção de massa abdominal.
C. Comunicação de má notícia, jejum com hidratação EV, sonda nasogástrica aberta,
analgesia, abordagem cirúrgica aberta ou videolaparoscópica para ressecção de massa
abdominal de urgência.
D. Analgesia e reavaliação

QUESTÃO 25.
Simulado de Aquecimento - USP SP 2021 | R1

F.C.M., 62 anos, no 5º PO de colectomia subtotal com anastomose primária por abdome

agudo obstrutivo decorrente de neoplasia de cólon. Antecedente pessoal de hipertensão
arterial sistêmica. Você é chamado para avaliar o paciente. Ao exame físico: sonolento,
desperta ao estímulo tátil, confuso, pouco colaborativo com o exame clínico. Taquidispneico,
frequência respiratória de 40 irpm com uso de musculatura acessória, saturação de O2 de
92% com máscara do tipo Venturi e fração inspirada de oxigênio de 50%. Ausculta limpa
bilateralmente. Pressão arterial de 80 x 40 mmHg, FC de 110 bpm, abdome distendido, sem
sinais de irritação peritoneal. Não há retenção vesical palpável. Temperatura axilar de
37,8˚C, sem diurese nas últimas 12h. Radiografia de tórax sem infiltrados. Laboratório
revela acidose mista, leucocitose e piora significativa da função renal. Equipe médica decide
solicitar tomografia (TC) de tórax e abdome para investigação do quadro em questão. Quais
as condutas prioritárias antes do paciente ser encaminhado à TC?

Medway - Simulado de Aquecimento - USP SP 2021 Páginas 19/22

 A. Administrar 2 mg de morfina, iniciar anticoagulação plena com enoxaparina 1 mg/kg
12/12h
B. Aumentar oferta de oxigênio na nebulização para 100%, expansão com cristaloides 30
ml/kg, coleta de culturas e antibioticoterapia imediata de amplo espectro
C. Intubação orotraqueal, iniciar anticoagulação plena com enoxaparina 1 mg/kg 12/12h
D. Intubação orotraqueal, expansão volêmica com cristaloides 30 ml/kg, coleta de culturas e
antibioticoterapia imediata de amplo espectro.

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Medway - Simulado de Aquecimento - USP SP 2021 Páginas 20/22

 GABARITO

1. A B C D

2. A B C D

3. A B C D

4. A B C D

5. A B C D

6. A B C D

7. A B C D

8. A B C D

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9. A B C D

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10. A B C D

11. A B C D

12. A B C D

13. A B C D

14. A B C D

15. A B C D

16. A B C D

17. A B C D

18. A B C D

19. A B C D

20. A B C D

21. A B C D

22. A B C D

23. A B C D

24. A B C D

25. A B C D

Medway - Simulado de Aquecimento - USP SP 2021 Páginas 21/22

 RESPOSTAS

01. D 21. C

02. C 22. C

03. A 23. D

04. A 24. D
DA
05. ULA 25. D
AN

06. C

07. D

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08. B

09. B

10. D

11. D

12. C

13. C

14. D

15. A

16. D

17. C

18. B

19. C

20. D

Medway - Simulado de Aquecimento - USP SP 2021 Páginas 22/22

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