Você está na página 1de 12

GABARITO

2012
DISCURSIVA

ATIVIDADE
Divulgao do gabarito - Prova Discursiva

DATA
31/10/2011 31/10 a 04/11/2011 16/11/2011 25/11/2011

LOCAL

Interposio de recursos contra o gabarito da PD Divulgao do resultado dos recursos Resultado final da Prova Discursiva

wwww.cepuerj.uerj.br

Concurso Residncia Enfermagem

CADERNO DE PROVA DISCURSIVA

ENFERMAGEM Questo 1: A partir do caso clnico apresentado abaixo, responda s questes que seguem: Sra. Joana, 68 anos, aposentada, viva, catlica, acordada, orientada no tempo e no espao. Refere que acerca de cinco meses vem apresentando desconforto ps prandial, eventualmente seguido de vmito. Os exames que realizou mostraram presena de clculos biliares, com indicao cirrgica. Est internada h dois dias na Enfermaria de Cirurgia Geral, acompanhada por sua neta, para submeter-se a Colecistectomia Videolaparoscpica. Queixa-se de alterao no ciclo do sono desde que soube da necessidade da cirurgia. Mostra-se confiante no tratamento indicado pelo mdico, porm ansiosa e temerosa quanto ao procedimento laparoscpico, pois segundo ela no compreendeu bem a explicao do mdico, e nunca foi operada. Na entrevista, diz que no assinou o consentimento informado especfico para o procedimento a ser realizado. Expressa desconforto em estar sem privacidade durante a internao na enfermaria, e sua expresso facial denota ansiedade e preocupao. Aceitando sem restries a dieta oferecida. Nega uso de lcool e tabaco. Portadora de diabetes h 20 anos e hipertenso desde a menopausa (h 16 anos), em uso de metiformina 850mg/dia e hidroclorotiazida 25mg/dia (SIC). Faz referncia a ter tido crises de bronquite na infncia, que cessaram quando completou 10 anos de idade. Nega ter alergias no momento. Durante o exame fsico respondeu com coerncia e sem dificuldades s perguntas, tem boa acuidade auditiva e acuidade visual prejudicada (usa culos), cabelos longos, cheios e higienizados. Trax de conformao normal, com movimentos respiratrios sem alteraes (20 irpm), Ausculta cardaca sem alteraes (78 bpm). Pulso radial e pedioso presente. Presso arterial 140/80 mmHg. Abdmen globoso e flcido, caracterstico de obesidade (1,58m/83 kg), indolor palpao, peristaltismo de difcil ausculta. Leito vascular de membros superiores visveis e palpveis. Membros inferiores com vascularizao visvel em coxa e tornozelo. Pele hidratada, corada, sem leses superficiais e com bom aspecto higinico (temperatura axilar 36C). Deambula com independncia e sem dificuldades. Eliminao vesical sem anormalidades, evacuao a cada dois dias (SIC). a) Identifique 4 (quatro) situaes de risco que podem comprometer o restabelecimento desta cliente no ps-operatrio e justifique-os. RESPOSTAS: OBESIDADE E/OU IDADE AVANADA As complicaes pulmonares (atelectasias e pneumonias) esto entre os problemas mais comuns e graves com os quais a equipe cirrgica tem que lidar, por outro lado, elas so bem controladas desde que se empreendam medidas preventivas, entre elas conhecer as causas predisponentes de infeces ps-operatrias (obesidade, tabagismo acentuado, doena pulmonar obstrutiva crnica, infeces da boca, nariz e garganta). Clientes idosos e os obesos so mais predispostos a este tipo de complicao, que pode ser causada por depresso respiratria, imobilidade no leito, reflexo da tosse diminudo. Por se tratarem de complicaes graves, devem-se programar as seguintes medidas no seu combate: avaliar cuidadosamente o progresso do paciente; promover a ventilao completa dos pulmes; incentivar a hidratao; evitar situaes que dificultem a respirao; ter mo material para oxigenoterapia. A obesidade e/ou idade avanada aumentam a probabilidade de ocorrncia de complicaes com a ferida operatria. Elas incluem a deiscncia (ruptura, eventrao, eviscerao), hemorragia, hematoma e infeco da ferida. Causadas por dificuldades no processo de cicatrizao decorrente da idade avanada, obesidade, deficincia nutricional, infeco local, doenas sistmicas descompensadas (hipertenso e/ou diabetes), doenas que dificultem a chegada de nutrientes ferida cirrgica (diabetes) e distenso abdominal acentuada.

ORGANIZADOR

Concurso Residncia Enfermagem

CADERNO DE PROVA DISCURSIVA

CIRURGIAS NO ABDOME INFERIOR, GRANDES CIRURGIAS COM TEMPO DE DURAO PROLONGADO ASSOCIADOS OBESIDADE. importante observar sinais e sintomas de complicaes, que tem maior probabilidade de aparecer quando comorbidades esto associadas ao tipo de cirurgia realizado e ao tempo de realizao do procedimento, a estase venosa causada pela imobilidade prolongada durante e/ou aps a cirurgia predispe a formao de trombos no interior do vaso sanguneo (trombose), que pode provocar no vaso afetado tromboflebite (processo inflamatrio) e conseqentemente o tromboembolismo (quando o trombo migra e causa ocluso em um local do sistema vascular diferente de sua formao). A tromboflebite se manifesta com dor ou cibra na panturrilha que progride para tumefao dolorosa de todo o membro, febrcula, calafrios e transpirao acentuada, sensibilidade acentuada sobre a superfcie ntero-interna da coxa e hipertermia. Est comumente relacionada s cirurgias no abdome inferior, s grandes cirurgias, ou evoluo de afeces spticas como ruptura de lceras ou peritonite. Podem tambm, ser resultado de traumatismos no trans operatrio como a aplicao de ataduras muito apertadas; perneiras mal posicionadas durante o procedimento cirrgico; perdas lquidas ou desidratao que ocasionam aumento da viscosidade sangnea; diminuio do metabolismo e depresso circulatria que levam diminuio da velocidade do fluxo sangneo. Estes fatores ocasionam a formao de trombos (cogulos) intravasculares, sendo o tromboembolismo o deslocamento do cogulo (trombo intravascular) atravs do sistema venoso. NO COMPREENO DA EXPLICAO SOBRE O PROCEDIMENTO, NO ASSINATURA DO CONSENTIMENTO INFORMADO ESPECFICO PARA O PROCEDIMENTO A SER REALIZADO. POSSIBILIDADE DE CONVERSO DA CIRURGIA POR VDEO PARA O MODO CONVENCIONAL. Para diminuir as dificuldades de entendimento sobre o procedimento cirrgico, necessrio iniciar o processo de orientao do paciente o mais cedo possvel, sendo espaada ao longo do perodo de tempo para permitir ao mesmo assimilar a informao e fazer perguntas medida que forem surgindo dvidas. imprescindvel discernir o que o cliente deseja e precisa saber e o quanto ele pode assimilar no tempo limitado disponvel. O momento ideal para a orientao pr-operatrio no o dia da cirurgia, mas o perodo da consulta de pr-admisso, quando os exames diagnsticos esto sendo realizados. Durante a consulta, o cliente pode ter esclarecimentos e fazer perguntas acerca das questes que o afligem. Pode ser interessante a realizao de grupos para orientao, onde acontece a interao entre os clientes e uma importante troca de experincias entre os mesmos. O consentimento informado voluntrio e por escrito a partir do paciente necessrio antes que a cirurgia no emergencial possa ser realizada. Esse consentimento por escrito protege o paciente contra a cirurgia no autorizada e protege o cirurgio e a instituio contra aes que aleguem a realizao de uma cirurgia no autorizada. No melhor interesse das partes envolvidas, so seguidos os princpios legais, ticos e mdicos slidos. O consentimento informado deve ser fornecido pelo paciente livremente, sem coero. Deve conter por inscrio: explicao do procedimento e de seus riscos; descrio dos benefcios e alternativas; um oferecimento para responder s dvidas sobre o procedimento; informaes de que o paciente pode retirar o consentimento na fase pr-operatria; uma frase informando ao paciente se o protocolo difere do procedimento habitual.

ORGANIZADOR

Concurso Residncia Enfermagem

CADERNO DE PROVA DISCURSIVA

PRESENA DE ANSIEDADE E MEDO. DESCONFORTO DECORRENTE DA FALTA DE PRIVACIDADE DURANTE A INTERNAO Considerando que o desconhecido provoca medo, ansiedade, angstia e, por conseqncia bloqueio para a ao e a transformao de situaes crticas que so passveis de serem modificadas, preciso compreender a necessidade de dar ao cliente subsdios para superar estas dificuldades. Estes devem ser oferecidos atravs da informao necessria para a compreenso da dinmica de seu cuidado. essencial desmitificar as questes relacionadas cirurgia em si, reduzindo suas conseqncias biolgicas, psicolgicas e sociais, fornecendo ao cliente a possibilidade de participar ativa e interativamente no cuidado de sua prpria sade. Observando-se suas preocupaes ou necessidades particulares, assegurando-lhe a privacidade e respeitando sua individualidade, de modo que o programa de instruo baseado nas necessidades de aprendizagem da pessoa possa ser planejado e implementado. A integrao com os enfermeiros de centro cirrgico favorecer o preparo da cliente como um todo, contribuindo e muito para sua participao no tratamento. Para garantir a segurana e individualidade do cliente importante que a sistematizao da assistncia de enfermagem perioperatria inicie com um histrico de enfermagem especfico, onde a anamnese e o exame fsico realizado estejam voltados para a situao cirrgica. Ser de vital importncia a avaliao do estado emocional do cliente e familiares. Avaliao dos sistemas vitais do mesmo, bem como os fatores de risco a que ele est susceptvel, como presena de comorbidades crnicas (hipertenso e diabetes), em especial investigando se existem antecedentes alrgicos e sinais de doenas infecciosas agudas e crnicas. O s e x a m e s solicitados devem ser providenciados ou resgatados junto ao setor de documentao da instituio hospitalar e disponibilizados equipe multiprofissional garantindo que todos possam ter acesso aos mesmos, proporcionando ao cliente segurana na realizao do procedimento cirrgico. A noite que antecede a cirurgia e o dia de sua realizao representa o ponto mximo de ansiedade e estresse para o cliente cirrgico. A compreenso do significado desta experincia implicar em um atendimento mais atento, humanizado e de certa forma individualizado. A s medicaes tambm podero trazer benefcios, como os frmacos pr-anestsicos. Neste caso o paciente deve ser informado pelo anestesista e pela enfermeira que fizeram a visita pr-operatria, da necessidade de ingerir uma medicao antes do procedimento, que o deixar mais tranqilo at sua chegada ao Centro Cirrgico. importante orientar o paciente quanto aos efeitos desta droga, para que aps sua administrao o mesmo no circule sozinho, evitando acidentes desnecessrios. CRISES DE BRONQUITE NA INFNCIA Bronquite e Asma so denominaes para uma nica forma de alergia respiratria. Vrios problemas podem ocorrer durante a fase de recuperao anestsica, entre eles est a hipoxemia (oxigenao inadequada do sangue ou uma diminuio do contedo arterial de O2). So numerosas as causas pulmonares da hipoxemia, que levam ao desvio intrapulmonar de sangue passando por alvolos obstrudos ou mal oxigenados, reduzindo o volume de oxignio no sangue arterial, tais dificuldades, na difuso do oxignio dos alvolos para o sangue arterial, podem ser causadas por atelectasias; aspirao; sndrome da angstia respiratria do adulto; bronco espasmo causado por alergia ou asma; edema pulmonar; pneumonia, pneumotrax ou embolia pulmonar.

ORGANIZADOR

Concurso Residncia Enfermagem

CADERNO DE PROVA DISCURSIVA

b) Relacione 5 (cinco) cuidados que devem ser implementados para prevenir ou reduzir os ndices de infeco de stio cirrgico. RESPOSTAS: _ Os instrumentais cirrgicos devem ser lavados criteriosamente, esterilizados e armazenados adequadamente. boas prticas de esterilizao. Garantir o paciente no mesmo dia da cirurgia ou horas antes. Internar Evitar tricotomia. Preferencialmente aparar os pelos com tesourinha, para evitar micro-laceraes na pele. Caso seja inevitvel, realizar tricotomia no mximo at duas horas antes da cirurgia, de preferncia com tricotomizador eltrico. do paciente deve ser realizado o mais prximo possvel da cirurgia, com sabo antiO banho sptico. Os instrumentadores devem manipular as bandejas de instrumentais, campos e outros materiais estreis, somente aps degermao das mos e completamente paramentadas. o preparo da pele do paciente co CHX (clorexidina) ou PVP-I (povidona-iodo) Realizar degermante seguido do mesmo anti-sptico na apresentao alcolica. Evitar conversas desnecessrias. o nmero de pessoas na sala de operao. Restringir se possvel, a ferida cirrgica fechada por pelo menos 24 horas aps a cirurgia. Manter Manipular a ferida cirrgica somente aps a higienizao adequada das mos, com tcnica assptica, e mant-la limpa e seca. Inspecionar a ferida diariamente quanto cicatrizao, presena de sangramento, secreo ou sinais flogsticos. curativo de forma assptica, utilizando um anti-sptico alcolico de acordo com a Realizar padronizao da instituio. almotolias no sejam descartveis, no completar simplesmente a soluo e, sim, Caso as realizar lavagem e desinfeco das mesmas no mnimo semanalmente. Mant-las fechadas e adequadamente identificadas com o nome do produto, data da prxima troca e nome do profissional que trocou a soluo.

ORGANIZADOR

Concurso Residncia Enfermagem

CADERNO DE PROVA DISCURSIVA

c) Considerando que todo procedimento cirrgico impe algum grau de risco sade do cliente, relacione 3 (trs) complicaes ps-operatrias que podem ocorrer no retorno enfermaria, estabelecendo a possvel causa de cada uma delas. RESPOSTAS: 1. Infeco da ferida cirrgica: Causa: quebra da barreira protetora da pele pela inciso cirrgica. 2. Complicaes pulmonares: Causa: estase pulmonar decorrente da obesidade, idade avanada e/ou dor. 3. Estase venosa Causa: dficit de retorno venoso ocasionado por posicionamento na mesa cirrgica, imobilidade no leito. 4. Tromboflebite. Causa: dficit de retorno venoso ocasionado por posicionamento na mesa cirrgica, imobilidade no leito. 5. Reteno urinria: Causa: desidratao, irritao do esfncter urinrio. 6. Dor Causa: corte cirrgico, imobilidade no leito, posicionamento prolongado na mesa cirrgica, reteno de CO na cavidade peritoneal. 7. Constipao intestinal ou ausncia/lentido do peristaltismo. Causa: jejum prolongado, efeito dos agentes anestsicos no ritmo peristltico, imobilidade no leito.

ORGANIZADOR

Concurso Residncia Enfermagem

CADERNO DE PROVA DISCURSIVA

Questo 2: No Brasil existem grandes deficincias nos principais pilares para o controle da tuberculose em nvel hospitalar. Baseado no Manual de Recomendao para o Controle da Tuberculose no Brasil (2010): a) Defina Sintomtico Respiratrio (SR). RESPOSTA Indivduos com tosse por tempo igual ou superior a trs semanas.

b) Cite 04 medidas administrativas (ou gerenciais), 02 medidas de controle ambiental (ou de engenharia) e 01 (uma) de proteo respiratria para o profissional de sade, que devem ser implementadas num estabelecimento de sade com internao para a preveno e controle da Tuberculose.

RESPOSTAS: Medidas Administrativas ou gerenciais: Diminuio da demora no atendimento e na identificao dos sintomticos respiratrios (SR), Estabelecer um fluxo especial de atendimento dos SR e realizao de exames, Elaborar protocolo para isolamento respiratrio dos suspeitos de tuberculose pulmonar; Evitar permanncia ou internao desnecessria na instituio; Restringir o acesso ao laboratrio, s enfermarias de isolamento respiratrio e aos locais onde se realizam procedimentos formadores de aerossis aos funcionrios responsveis, servios ambulatoriais reduzir o nmero de pacientes nas salas de espera. Nos Medidas Controle ambiental (ou de engenharia) unidades hospitalares e de emergncia considerada de elevada prioridade a Em definio de locais de isolamento respiratrio em nmero suficiente para atender a demanda da unidade. Escolher ambiente de permanncia de possveis sintomticos respiratrios o mais ventilado possvel; havendo condies, devem ser designadas reas externas para espera de consultas. Designar local adequado para coleta de escarro, de preferncia em rea externa do servio de sade, cuidando para que haja suficiente privacidade para o paciente. Medidas Proteo respiratria de mscara de proteo respiratria tipo PFF2 ou N95 Uso

ORGANIZADOR

Concurso Residncia Enfermagem

CADERNO DE PROVA DISCURSIVA

c) Qual a sua conduta diante de uma purpera bacilfera no que se refere a amamentao do recm nascido? RESPOSTA: Recomendar a amamentao mediante o uso de mscara cirrgica para amamentar e cuidar da criana. Obs.: No h contra-indicao amamentao, a no ser que a me seja portadora de mastite tuberculosa.

ORGANIZADOR

Concurso Residncia Enfermagem

CADERNO DE PROVA DISCURSIVA

Questo 3: Considerando a importncia da estratgia do acolhimento para ateno integral sade de crianas, adolescentes e suas famlias em risco ou situao de violncia. a) Cite 3 (trs) aes de acolhimento a serem implementadas nos servios de sade. RESPOSTA: Aceitar aes de sade que se enquadrem na linha de cuidado sobre acolhimento conforme diretrizes abaixo:
Receber crianas, adolescentes e famlias de forma emptica e respeitosa, por qualquer membro da equipe. Acompanhar o caso e proceder os encaminhamentos necessrios, desde a sua entrada no setor sade at o seguimento para a rede de cuidados e de proteco social. atitudes positivas e de proteo a criana ou ao adolescente. Adotar de forma conjunta com toda a equipe. Atuar

ORGANIZADOR

Concurso Residncia Enfermagem

CADERNO DE PROVA DISCURSIVA

b) O pr-natal o recurso que mais pode oferecer apoio, suporte e proteo a criana e sua famlia (Ministrio da Sade,2010). Neste sentido, cite 3 (trs) sinais de risco ou de vulnerabilidade para a violncia contra crianas que podem ser identificados durante o acompanhamento pr-natal, justificando-os. RESPOSTA: Desde a gestao, a criana precisa de tempo, espao e condies favorveis para se desenvolver bem. As caractersticas do ambiente que convive so decisivas para favorecer ou dificultar o alcance de todo seu potencial de desenvolvimento. Igualmente, algumas circunstncias da vida, as caractersticas do lugar onde vive, de sua famlia e da prpria criana ou adolescente podem deix-los mais vulnerveis, dando margem para que a violncia ocorra; ou, ao contrrio, podem torn-los mais protegidos, dificultando o acometimento da violncia. Durante a gestao, o beb capaz de sentir-se amado e seguro, o que o torna mais fortalecido e protegido. importante considerar a possibilidade de depresso materna na gestao, no perodo psparto e durante o primeiro ano de vida do beb como possvel causa de comportamentos de negligncia e de situaes em que a me tenta se livrar da criana. Nesses casos, a equipe de sade precisa estar preparada para fazer o diagnstico da situao para que haja uma interveno adequada e que inclua o tratamento da me. O bom relacionamento da me, do pai e dos familiares com o beb um potente fator de proteo contra a violncia. O cuidado, a ateno e o carinho so aspectos protetores essenciais durante todo o perodo da infncia e da adolescncia. Alm disso, a proteo da gestante tambm importante, especialmente quando se trata de crianas e adolescentes grvidas, algumas vezes, em decorrncia de violncia sexual, situao na qual passam por momentos difceis No perodo pr-natal, a desvinculao da me com o beb que est sendo gestado ao lado do relacionamento hostil ou agressivo entre os pais e as atitudes agressivas ou indiferentes em relao ao beb so os fatores que mais sinalizam o risco da ocorrncia de violncia atual e no futuro. Se essas condies permanecem aps o nascimento da criana, grande a sua vulnerabilidade violncia. Desta forma, destacamos alguns determinantes das atitudes durante o perodo pr-natal que se configuram como risco e vulnerabilidade para situaes de violncia com crianas Desvinculao da me com o beb que est sendo gestado Relacionamento hostil ou agressivo entre os pais e as atitudes agressivas ou indiferentes em relao ao beb Dificuldade excessiva para a maternagem ou paternagem. A recusa em amamentar e/ou desmame precoce sem motivos aparentes cansao e a insegurana persistentes. O queixas exageradas s demandas da criana e a suposio injustificada de doenas. As .

Sentimentos negativos em relao ao beb e maternidade, especialmente quando se trata de crianas e adolescentes grvidas, algumas vezes, em decorrncia de violncia sexual. Desvinculao da me com o beb que est sendo gestado Atitudes agressivas ou indiferentes em relao ao beb

ORGANIZADOR

10

Concurso Residncia Enfermagem

CADERNO DE PROVA DISCURSIVA

Sinais de risco ou vulnerabilidades durante a gravidez

Justificativa Sentimentos negativos em relao ao beb e maternidade/paternidade, especialmente quando se trata de crianas e adolescentes grvidas, algumas vezes, em decorrncia de violncia sexual. Sentimentos negativos em relao ao beb e maternidade/paternidade, especialmente quando se trata de crianas e adolescentes grvidas, algumas vezes, em decorrncia de violncia sexual. Dificuldade excessiva para a maternagem ou paternagem. Desvinculao da me com o beb que est sendo gestado. Dificuldade excessiva para a maternagem ou paternagem. f i c u l d a d e e x c e s s i v a p a r a a Di maternagem ou paternagem. Atitudes agressivas ou indiferentes em relao ao beb. Desvinculao da me com o beb que est sendo gestado. Dificuldade excessiva para a maternagem ou paternagem. Atitudes agressivas ou indiferentes em relao ao beb. Dificuldade excessiva para a maternagem ou paternagem. Sentimentos negativos em relao ao beb e maternidade/paternidade, especialmente quando se trata de crianas e adolescentes grvidas, algumas vezes, em decorrncia de violncia sexual. Atitudes agressivas ou indiferentes em relao ao beb. Desvinculao da me com o beb que est sendo gestado.

Gravidez decorrente de violncia sexual.

No aceitao da gravidez.

No reconhecimento da paternidade.

Falta dos preparativos habituais para o acolhimento do filho.

Retardo no reconhecimento da gravidez e, em casos mais graves, do beb.

Dificuldades constantes ou desinteresse no acompanhamento do pr-natal.

ORGANIZADOR

11

Concurso Residncia Enfermagem

CADERNO DE PROVA DISCURSIVA

No seguimento dos tratamentos ou recomendaes mdicas propostos.

Referncias negativas ao filho, visto como causador de dor, cansao, abandono de metas e ideais, dificuldades financeiras ou mau relacionamento do casal.

Inteno de deixar o beb aos cuidados de terceiros.

Desejo de abandono, seja pela falta de cuidados, seja para colocao para adoo.

As queixas exageradas s demandas da criana e a suposio injustificada de doenas. A recusa em amamentar e/ou desmame precoce sem motivos aparentes. Atitudes agressivas ou indiferentes em relao ao beb. Sentimentos negativos em relao ao beb e maternidade/paternidade, especialmente quando se trata de crianas e adolescentes grvidas, algumas vezes, em decorrncia de violncia sexual. Atitudes agressivas ou indiferentes em relao ao beb. iculdade excessiva para a Dif maternagem ou paternagem. Sentimentos negativos em relao ao beb e maternidade/paternidade, especialmente quando se trata de crianas e adolescentes grvidas, algumas vezes, em decorrncia de violncia sexual. Atitudes agressivas ou indiferentes em relao ao beb. Desvinculao da me com o beb que est sendo gestado. A recusa em amamentar e/ou desmame precoce sem motivos aparentes. Atitudes agressivas ou indiferentes em relao ao beb. Sentimentos negativos em relao ao beb e maternidade, especialmente quando se trata de crianas e adolescentes grvidas, algumas vezes, em decorrncia de violncia sexual. Dificuldade excessiva para a maternagem ou paternagem. Atitudes agressivas ou indiferentes em relao ao beb. Desvinculao da me com o beb que est sendo gestado.

Tentativa de abortamento.

ORGANIZADOR

12