AULA ATIVIDADE TUTOR

AULA
ATIVIDADE
TUTOR
AULA ATIVIDADE TUTOR

Disciplina: Gestão, Qualidade e Segurança do Paciente

Teleaula: 03

Prezado(a) tutor(a),
Temos uma situação problema que o aluno deverá propor soluções de acordo com o conteúdo
abordado. Para realizar essa atividade, proponho que os alunos leiam a seguinte Estudo de
Caso:

Protocolo de cirurgia segura

Em 2005 e 2006 a Organização Mundial da Saúde (OMS) e a Universidade Harvard

desenvolveram um Programa chamado (World Alliance for Patients Safety) seguido do
Programa (Safe Surgery Saves Lives) lançado oficialmente na sede da Operação Pan-
Americana de Saúde (OPAS) em Washington D.C. em 30/06/2008.
A cultura da segurança está muito desenvolvida nas indústrias nucleares, aviação civil e
militar, na indústria petrolífera, na prospecção de águas profundas e na de exploração
de minérios, gases e produção de energia e na investigação do espaço orbital (NASA) e
nas salas limpas das indústrias.
A cirurgia segura tem como finalidade melhorar a segurança da assistência cirúrgica
assegurando ao paciente a operação correta, anestesia segura, ausência de infecção e
uma equipe cirúrgica eficaz. O programa instituído pela Organização Mundial da Saúde
(OMS), “Cirurgias Seguras Salvam Vidas” traz como objetivo central definir um conjunto
de estatísticas demográficas para cirurgia que incorpore medidas de estrutura e
resultado e, que rastreie os esforços do processo.
Neste contexto trago uma situação hipotética para contextualizar o tema proposto:

Maria, 70 anos, analfabeta, com diagnóstico de diabete mellitus foi internada em um

Hospital Geral de grande porte, para fazer uma cirurgia eletiva (agendada) de
amputação de membro inferior direito, devido a complicações do diabetes mellitus. A
paciente foi internada na véspera da cirurgia para realizar todo preparo pré-operatório
necessário, pois, a cirurgia estava programada para as 07h da manhã. No dia da cirurgia
o enfermeiro do centro cirúrgico solicitou a enfermaria que a paciente fosse
encaminhada as 06:30h da manhã para o centro cirúrgico, porém, o preparo estava
incompleto, porém o cirurgião estava com pressa em começar e solicitou o
encaminhamento sem o devido preparo. O cirurgião deveria ter feito visita pré-
operatória e marcar o lado correto a ser operado (com caneta para esta finalidade). A
paciente foi admitida no centro cirúrgico na hora da troca de plantão e não foram
conferidos preparo conforme protocolo de segurança do paciente. Chegando na sala de
operação o checklist foi preenchido pela enfermeira e pelo residente da medicina da
clínica cirúrgica. O anestesista administrou uma medicação para a paciente dormir pois,
considerou que ela estava ansiosa. Foi realizada cirurgia de amputação do membro
AULA ATIVIDADE TUTOR

inferior esquerdo, quando a paciente acordou ficou surpresa, pois, verificou que tinham
amputado a perna errada.

Sugestão de estudo sobre o tema

Cirurgia segura.

Disponível em: https://www.gov.br/ebserh/pt-br/hospitais-universitarios/regiao-sudeste/hc-

uftm/documentos/protocolos-assistenciais/Cirurgia_Segura_v2_finalcorreto.docx.pdf Acesso
em: 12 abr. 2023

MANUAL DE CIRURGIA SEGURA do Colégio Brasileiro de Cirurgiões. Disponível em:

https://cbc.org.br/wp-content/uploads/2015/12/Manual-Cirurgia-Segura.pdf Acesso em: 12
abr. 2023

Cirurgia segura: 10 pontos que devem estar no checklist. Disponível em:

https://segurancadopaciente.com.br/qualidade-assist/cirurgia-segura-10-pontos-que-devem-
estar-no-checklist/ Acesso em: 12 abr. 2023

Cirurgia segura - Hospital Alemão Oswaldo Cruz Disponível em:

https://www.youtube.com/watch?v=2_dX7bI9RlE&t=188s Acesso em: 12 abr. 2023

Cirurgia segura.
Disponível em: https://www.youtube.com/watch?v=mxHft7A9M2E Acesso em: 12 abr. 2023

Meta 4 - Cirurgia Segura Disponível em: https://www.youtube.com/watch?v=Qt3wCjYTNXc

Acesso em: 12 abr. 2023

Academia CBC | Protocolos de Cirurgia Segura Disponível em:

https://www.youtube.com/watch?v=V3TKlEkv81s Acesso em: 12 abr. 2023

Agora e com você!

Considerando o tema abordado na aula, temos a seguinte proposta de atividade:

1. Quais foram os erros desde a internação da paciente Maria?

2. O que deveria ter sido feito para evitar os erros cometidos?

3. Qual proposta de intervenção você proporia com objetivo de evitar que esse mesmo
erro ocorre novamente?

4. Reescreva o estudo de caso com as condutas adequadas para atender todos os

critérios de cirurgia segura.
AULA ATIVIDADE TUTOR

5. Qual o risco para a paciente ser admitida no centro cirúrgico na passagem de plantão?

6. Quais profissionais devem passar visita pré-operatória?

7. Quais cuidados com pré-operatório deve-se ter com paciente diabético?

8. Descreva todos os passos do protocolo da cirurgia segura.

Gabarito sugerido

Prezado(a) Tutor(a): Obrigada pela parceira, fique à vontade para refletir junto aos alunos
considerando suas contribuições e experiências profissionais.

Na admissão da paciente devem ser esclarecidas todas as dúvidas que a paciente tem em relação
ao preparo e a cirurgia que irá realizar. O médico deverá explicar o procedimento assim como a
recuperação e solicitar assinatura termo de consentimento livre e esclarecido, somente após
não restar nenhuma dúvida a ser esclarecida para paciente e familiares.
No caso da paciente idosa e analfabeta, deve-se solicitar presença de familiar como responsável
e como uma fonte de informações fidedignas e seguras. Na enfermaria é possível padronizar um
checklist pré-operatório para conferir se todo o preparo foi realizado (jejum, retirada de roupa
íntima, banho, higiene oral, tricotomia, retirada de prótese dentaria, retirada de adornos como
joias, piercing, prontuário completo e exames). Alguns casos os próprios médicos querem levar
o paciente para o centro cirúrgico, o pessoal da enfermagem da enfermaria deverá proceder
anotação em prontuário sobre o ocorrido. Na chegada da paciente no centro cirúrgico, deve-se
aplicar checklist pré-operatório, conferindo preparo, se a paciente sabe sobre qual será o
procedimento cirúrgico, presença de termo de autorização livre e esclarecido da cirurgia,
presença de pulseira de identificação do paciente, marcação cirúrgica (lateralidade). Na sala de
operação o checklist deve ser preenchido com a presença de toda equipe, anestesista, cirurgião,
equipe de enfermagem (circulante e instrumentador) e com o paciente acordado, identificação
do paciente, conferência de todo material, uso de antibioticoprofilaxia, posição cirúrgica,
encaminhamento de material para exames, risco de sangramento, reserva de hemoderivado e
tempo previsto de duração da cirurgia, controle de compressas e gazes e encaminhamento de
peça para anátomo patológico ou outra análise laboratorial. A paciente não pode participar do
checklist porque foi administrado medicação para dormir. Envolver o paciente no processo de
cuidado, esclarecendo todas as suas dúvidas. Isso pode evitar falhas. A passagem de plantão é
um momento delicado e admissão deve ser evitada, para minimizar as chances de eventos
adversos. A equipe que está indo embora geralmente está com pressa e pode ter feito o trabalho
para “cumprir tabela”, porém sem qualidade. E a equipe que está chegando confia que o
trabalho foi feito. Neste sentido, seria adequado conferir a admissão e conversar com os
pacientes novamente para certificação das informações.
Devem passar visita pré-operatória o anestesista, o cirurgião o enfermeiro do centro cirúrgico,
com intuito de fazer anamnese, explicar os procedimentos, anestesia, tempo de cirurgia, tempo
que vai recuperar no centro cirúrgico, tempo de internação, tempo de recuperação até retornar
as atividades habituais.
AULA ATIVIDADE TUTOR

Sabemos que o diabetes descontrolado pode dificultar a cicatrização, então o médico deve
solicitar exames pré-operatórios como a hemoglobina glicada, que verifica o controle da doença
nos três últimos meses. Quando for prescrito o jejum também é indicado instalar um soro
glicosado 5%, e realizar o controle da glicemia capilar e manejar a administração das insulinas,
caso o paciente faça uso, de acordo com a prescrição/acompanhamento do endocrinologista.
Deve-se observar os sinais e sintomas de hipoglicemia.
Estabelecer protocolo, capacitar toda a equipe, elaborar impressos, disponibilizar protocolo
para leitura impresso e online. Supervisionar, acompanhar e fazer coleta dos indicadores
periodicamente.

Reescrevendo o caso

Maria, 70 anos, analfabeta, com diagnóstico de diabete mellitus foi internada em um

Hospital Geral de grande porte, para fazer uma cirurgia eletiva (agendada) de
amputação de membro inferior direito, devido a complicações do diabetes mellitus.
Quando o hospital convocou a paciente para internar solicitou que viesse um
acompanhante. A paciente foi internada na véspera da cirurgia para realizar todo
preparo pré-operatório necessário, pois, a cirurgia estava programada para as 07h da
manhã. O hospital instituiu recentemente protocolo para sistematizar o preparo pré-
operatório, que deve ser iniciado com antecedência segura para sua conclusão.
Conforme este protocolo e por solicitação do enfermeiro do centro cirúrgico a enfermaria
encaminhou a paciente as 06:00h da manhã para o centro cirúrgico. O cirurgião fez visita
pré-operatória, conversou com a paciente e esclareceu algumas dúvidas e marcou o lado
correto a ser operado (com caneta para esta finalidade), pois, pressa, qualidade e
segurança não combinam!!! A paciente foi admitida no centro cirúrgico as 06:10h, em
tempo hábil para aplicar o protocolo. A técnica de enfermagem se apresentou e
transportou a paciente, chegando na sala de operação o checklist foi preenchido pela
enfermeira com a presença de toda equipe, anestesista, cirurgiões, equipe de
enfermagem e com a paciente ainda acordada. Mesmo demonstrando ansiedade a
comunicação e o cuidado trouxe segurança para paciente. Foi realizada cirurgia de
amputação do membro inferior direito.
AULA ATIVIDADE TUTOR

Bom trabalho!
Prof.ª. Silvia