"altos

rendimentos"
 conhecer os diferentes tipos de choque - hipovolêmico, séptico, cardiogênico (CO, MAP, SVR)
 acidose metabólica leva à hipercalemia
 diabetes mellitus e infecções por rhizopus/mucormicose.
 neurite óptica está associada à esclerose múltipla
 síndrome hemolítico-urêmica após doença gastrointestinal c/ 1) insuficiência renal aguda 2) anemia
hemolítica microangiopática 3) trombocitopenia
 hipertensão é o fator de risco mais importante para acidentes vasculares cerebrais
 IECA e diabetes mellitus. ECAis diminuem a TFG e FF (dilata arteríola eferente)
 A toxicidade da teofilina manifesta-se como SNC (dor de cabeça, insónia), gastrointestinal (náuseas,
vómitos), cardíaca (arritmias)
 A disfunção do transplante renal pode ser causada por uma variedade de fatores. A rejeição aguda é
melhor tratada com esteroides.
 diuréticos tiazídicos causam hiperglicemia, aumento do colesterol LDL, aumento dos
triglicerídeos. hiperuricemia (gota), hipercalcemia (protege contra cálculos de cálcio)
 A síndrome de Beckwith-Wiedemann apresenta macrossomia, macroglossia, visceromegalia,
onfalocele, hipoglicemia e hiperinsulinemia. Bebês com distúrbio da tireoide terão hérnia umbilical.
 modificações no estilo de vida para diminuir a PA: perder peso > frutas e vegetais > diminuir o sódio
> exercício > ingestão de álcool
 a não-cetose hiperosmolar (HONK) ocorre no diabetes mellitus tipo 2. têm hiperglicemia grave
resultando em desidratação.
 Critérios SIRS 2 dos seguintes: 1) temp > 101.3 ou < 95 2) pulso > 90 3) resp > 20 4) leucograma >
12k ou <4k pacientes queimados têm SIRS com síndrome hipermetabólica
 B. pertussis tem explosões de coqueluche (som inspiratório alto). primeiro estágio é catarral (rinorreia
e congestão) tratamento é macrolídeo –micina
 O osteossarcoma tem padrão de "explosão solar" e elevação periosteal (triângulo de Codman).
aumento da ALP/LDH. ocorre em metáfises de ossos longos
 Os tumores de células da granulosa (tipo de estroma do cordão sexual juntamente com a célula de
Sertoli-Leydig) dão puberdade precoce se precoce. distribuição bimodal. excesso de estrogênio.
 Não é necessário para tratar a doença de Paget assintomática. somente quando tem dor óssea,
hipercalcemia, déficits neurológicos, insuficiência cardíaca de alto débito
 A anemia de Diamond Blackfan tem aplasia pura de células vermelhas com baixa estatura, pescoço
alado, lábio leporino, tórax blindado, polegares trifalangeanos, hipogonadismo
 O craniofaringioma é um tumor suprasselar que leva a hemianopsia bitemporal, cefaleia e
hipopituitarismo.
 Os esteroides causam neutrofilia, linfopenia e eosinopenia.
 a hipercalcemia hipocalciúrica familiar (HHF) terá diminuição da excreção urinária de cálcio, apesar
da hipercalcemia. O patiete terá PTH normal ou alto. O PTH deve estar baixo (cálcio alto), mas a
glândula paratireoide está quebrada.
 A afasia de Broca é uma afasia expressiva onde o paciente não consegue falar ou articular. lesão no
lobo frontal dominante. terá sintomas motores.
 hiponatremia hipovolêmica por depleção de volume levando ao aumento do SRAA e do ADH. O ADH
contribuirá para a hiponatremia. hiponatremia hipovolêmica = diuréticos, GI, pele
 A insuficiência cardíaca congestiva apresenta crepitações bi-basilares nas bases pulmonares. A
diminuição do murmúrio vesicular nas bases pulmonares pode ser devida a derrames pleurais. A
sibilância pode estar presente na asma cardíaca. alcalose respiratória, hipóxia, hipocapnia.
 S. pneumoniae, N. meningitidis, H. influenzae para aslenéticos.
 A síndrome de Marfan é uma doença autossômica dominante resultante de mutações no gene da
fibrilina-1. Apresenta-se com estatura alta, extremidades longas e magras, aracnodactilia,
hipermobilidade das articulações, luxação do cristalino para cima.
 dar oxigênio a 100% para um ataque agudo de cefaleia em salvas
 Pacientes com síndrome de Sheehan apresentam pós-parto com falha de lactato e outras características
de deficiência hormonal hipofisária.
 A fibrose cística tem uma ampla gama de manifestações: anemia, intolerância ao calor, esteatorreia,
sibilância, infecções recorrentes, hemoptise, baqueteamento digital, prolapso retal. +teste do suor a
confirmar.
 A siringomielia apresenta fraqueza arreflexa nos membros superiores e anestesia dissociada em
uma distribuição "capa". A presença de uma cavidade do cordão umbilical é a característica mais
característica.

Toxicidades por ciclosporina/tacrolimus: nefrotóxico, hipertrofia gengival, hipercalemia,
hipertensão, hirsutismo , tremor. (tacrolimo não tem hirsutismo ou hipertrofia gengival)
azatioprina: diarreia, leucopenia, micofenolato hepatotóxico: supressão da medula óssea.
 O aprisionamento do nervo ulnar ocorre no local onde o nervo ulnar se encontra no sulco epicondilar
medial, no cotovelo. diminuição da sensibilidade no 4º e 5º dedos e preensão fraca devido à
musculatura interóssea.
 Pacientes que retornam de um país em desenvolvimento com sintomas sugestivos de má absorção
devem ser tratados com metronidazol para giardíase. A patogênese inclui discos adesivos e má
absorção.
 A atresia coanal aparece em um lactente que tem cianose durante a alimentação e aliviado pelo choro.
não consegue respirar enquanto a boca está fechada
 Pacientes com transtorno de pânico têm incidência aumentada de depressão, agorafobia, transtorno de
ansiedade generalizada e abuso de substâncias.
 compreender fisiopatologia, peristaltismo e tônus do EIE no espasmo esofágico difuso (SF) / zenker /
acalásia / esclerodermia / esofagite infecciosa
 Para tratar a hipercalemia use beta-2 agonista, ele irá deslocar o potássio para as células.
 otosclerose em pessoas de meia-idade devido à perda auditiva condutiva associada ao crescimento
ósseo excessivo do estribo. presbiacusia em pacientes idosos devido à perda auditiva neurossensorial
 a oclusão da artéria coronária direita pode causar infarto do miocárdio de parede inferior e do
miocárdio de parede posterior. O infradesnivelamento do segmento ST nas derivações V1 e V2
sugere um IM de parede posterior.
 Para dar más notícias siga os passos: 1) Certifique-se de que o paciente está confortável no ambiente 2)
pergunte o quanto ele sabe ou o que ele pensa 3) pergunte o que ele quer saber 4) Dê um tiro de
advertência 5) Dê a má notícia 6) Dê prognóstico
 No hipertireoidismo, administrar propanolol para alívio sintomático até que a causa subjacente seja
identificada e tratada definitivamente.
 GESF é mais comum em afro-americanos, obesidade, uso de heroína e HIV.
 para dissecção da aorta fazer ETE ou TC c/ contraste
 Em Dubin-Johnson você vê um pigmento granular escuro presente nos hepatócitos, mas não em
pacientes com síndrome de rotor.
 O choque hepático surge de sepse ou lesão hepática isquêmica. Há um rápido aumento das
transaminases
 A espirometria de incentivo tem se mostrado a medida mais efetiva na redução do risco de pneumonia
pós-operatória
 Na consolidação, os pulmões têm macicez à percussão e os sons respiratórios são brônquicos , que
são mais altos e têm um componente expiratório mais proeminente. derrame pleural produz macicez
à percussão também, mas diminuição dos sons respiratórios (o líquido está fora dos pulmões)
 a complicação mais importante da RPMpt é a hipoplasia pulmonar. administrar esteroides quando a
ruptura prematura das membranas (RPM) ocorre com menos de 34 semanas de gestação.
 otite externa maligna é causada por Pseudomonas. terá otorreia, tecido de granulação no canal
auditivo.
 Para actinomyces use penicilina. bactérias anaeróbias gram+ ramificadas causando infecções
cervicofaciais, torácicas ou abdominais. drena grânulos de enxofre que aparecem amarelos.
 Diuréticos de alça (furosemida) causam perda auditiva e zumbido. A aspirina geralmente causa
zumbido, mas não perda auditiva, a menos que as doses sejam muito altas.
 pode ter alucinações no início após a administração de levodopa/carbidopa. (excesso de dopamina)
após vários anos movimentos involuntários mais prováveis de ocorrer.
 síndrome de lynch/HNPCC. pelo menos 3 parentes com câncer colorretal, um parente de 1ºgrau.
envolvimento de 2 ou mais gerações, pelo menos 1 caso antes de 50, FAP foi excluído. Os tumores
extracolônicos incluem carcinoma endometrial ocorrendo em 43% das mulheres
 hipóxia com insuficiência respiratória, choque cardiogênico e CIVD pode ocorrer após amniocentese –
embolia por líquido amniótico. Intuba imediatamente e ventila mecanicamente e, em seguida,
administra fluidos intravenosos
 A única úlcera que não cicatriza na zona vermelhão do lábio inferior é o carcinoma de células
escamosas que apresenta células escamosas com pérolas de queratina. especialmente se exposição
solar. A úlcera herpética cicatrizaria em duas semanas, seriam úlceras múltiplas, mostraria células
gigantes no esfregaço de Tzanck.
 A mastite associada ao aleitamento materno é tratada com analgésicos, antibióticos e continuação do
aleitamento materno.
 A febre reumática leva à estenose mitral levando ao aumento dos átrios esquerdos e empurra o
brônquio principal do tronco esquerdo. terá dispneia, edema pulmonar e irritação do nervo frênico
e brônquio principal do tronco esquerdo --> tosse persistente. Também pode ocorrer fibrilação atrial
e/ou aumento do átrio esquerdo
 Para evitar nefropatia induzida por contraste, hidratação adequada, acetilcisteína e contraste não
iônico.
 Sempre que o acesso IV não puder ser estabelecido em casos de emergência pediátrica, opte pelo
acesso intraósseo. Então, uma vez hidratado, vá para o acesso IV novamente. Não vá para o fêmur por
causa da contaminação perineal.
 A celulite orbitária tem oftalmoplegia e dor com movimentos extraoculares, mas a celulite pré-septal
não. A celulite orbitária é uma infecção grave posterior ao septo orbitário. A celulite orbitária pode
levar à cegueira e infecção intracraniana.
 A característica de Marfan com insuficiência mitral e eventos tromboembólicos + luxação
descendente do cristalino é homocistinúria. autossômica recessiva por deficiência de cistationina
sintase. Tratar com altas doses de vitamina B6
 Quando houver suspeita ou diagnóstico de derrame pleural, determinar se há transudato ou exsudato.
fazer toracocentese diagnóstica.
 Cefaleia, PA elevada, sopro renal é sugestivo de hipertensão renovascular secundária à estenose da
artéria renal. Em adultos jovens a causa é provavelmente displasia fibromuscular, em pacientes mais
velhos é uma placa de ateroma. O tratamento é angioplastia com colocação de stent para um jovem
 Quando o paciente apresenta queda, estabilizar e tratar a dor, tentar descobrir a etiologia da queda com
investigação adequada e avaliar o risco pré-operatório.
 A resistência à insulina desempenha um papel central na fisiopatologia da doença hepática gordurosa
não alcoólica, aumentando a taxa de lipólise e elevando os níveis circulantes de insulina. A oxidação
intra-hepática de ácidos graxos leva ao aumento do estresse oxidativo, causando liberação de
 citocinas pró-inflamatórias locais como o TNF-alfa e consequente inflamação hepática, levando ao
aumento dos níveis de transaminases.
 Inibidores reversíveis da acetilcolinesterase, como donepezil, rivastigmina e galantamina , são
benéficos na retardação do declínio cognitivo associado à demência de Alzheimer.
 A paralisia da mão e a síndrome de Horner ipsilateral resultam da lesão do 7º e 8º nervo cervical e do1º nervo
torácico, que é uma forma rara de paralisia braquial denominada paralisia de Klumpke. duchenne-erb
é C5 - C6 "garçons dica"
 A doença de Whipple é uma doença multissistêmica caracterizada por artralgias, perda de peso, febre,
diarreia e dor abdominal. Material PAS+ na lâmina própria do intestino delgado é encontrado na
biópsia.
 em um paciente com coma hiperglicêmico não cetótico (HONK) iniciar soro fisiológico (0,9%)
primeiro e, em seguida, substituir por solução salina 0,45%.
 quando o paciente tem compressão do saco tecal e está apresentando sintomas neurológicos, como
perda da função intestinal/vesical, faça ressonância magnética, mas dê esteroides enquanto espera
para reduzir o risco de dano neurológico permanente.
 her2 é um oncogene, o nível de expressão pode ser determinado por FISH ou coloração imuno-
histoquímica (IHQ). Se for superexpresso pode tratar com trastuzumabe (Herceptin).
 Os protetores solares devem ser aplicados 15-60 minutos antes da exposição solar para dar tempo
suficiente para que uma película protetora se desenvolva. evitar o sol é o melhor método de
fotoproteção.
 quando ocorre reação adversa à vacina DTaP , geralmente devido ao componente pertussis da
vacina.
 Whitlow herpético é uma infecção viral comum da mão. causada por HSV1 ou HSV2 e é autolimitada.
Os profissionais de saúde que entram em contato com secreções orotraqueais infectadas têm um risco
aumentado de desenvolver whitlow.
 A síndrome de guillain barre (SGB) é uma neuropatia desmielinizante inflamatória idiopática aguda.
20-30% dos pacientes desenvolvem insuficiência respiratória neuromuscular necessitando de
ventilação mecânica. A mensuração seriada da capacidade vital à beira do leito é a melhor forma de
monitorar a função respiratória nesses casos.
 A osteogênese imperfeita é causada por mutações no colágeno tipo 1. Suas características típicas são
esclera azul e fraturas recorrentes.
 A adrenarca prematura (cabelos axilares) e a telarca (mamas) muitas vezes não têm significado clínico.
adrenarca devido à secreção prematura de andrógeno pelas glândulas suprarrenais. mas a pubarca
(pelos pubianos) requer uma avaliação completa, pois pode ser devido a distúrbio do SNC em 50% dos
casos.
 diabetes insipidus (problema de ADH) apresenta-se como poliúria, polidipsia e excreção de urina
diluída na presença de osmolalidade sérica elevada (não respondendo ao ADH, plasma concentrado).
A polidipsia primária tem urina diluída e plasma diluído.
SIADH tem hiponatremia (muita água no sangue), baixa osmolalidade sérica e osmolalidade
urinária inapropriadamente alta (a urina é muito conc)
 A disfunção plaquetária é a causa mais comum de hemostasia anormal em pacientes com
insuficiência renal crônica. TP, TTP e contagem de plaquetas são normais. A BT é prolongada. A
DDVAP é geralmente o tratamento de escolha, se necessário. DDVAP aumenta a liberação do fator 8:
vwf.
 O acúmulo de leucotrienos e a alteração do equilíbrio prostaglandina/leucotrieno desencadeiam
reações características de broncoconstrição, formação de pólipos nasais em indivíduos suscetíveis. A
síndrome de sensibilidade à aspirina é uma reação pseudoalérgica. o tratamento envolve evitar AINEs
e usar antagonistas dos receptores de leucotrienos.
 Dê isoretinoína oral a pacientes com acne moderada a grave que é predominantemente
nodulocística e àqueles que desenvolveram cicatrizes. Diminui muito a excreção sebácea, mas é
teratogênico.
 anorexia nervosa estão em risco de inúmeras complicações, incluindo: aborto espontâneo, RCIU,
hiperêmese gravídica, parto prematuro, parto cesáreo e depressão pós-parto.
 Parkinsonismo dá-lhe uma marcha embaralhada / hipocinética. paciente aparece como se estivesse
perseguindo seu centro de gravidade.
 A ataxia de Friedreich apresenta sintomas neurológicos (ataxia da marcha, quedas, disartria)
resultantes da degeneração dos tratos espinhais (espinocerebelar, columb posterior, piramidal). As
manifestações não neurológicas incluem cardiomiopatia hipertrófica concêntrica, diabetes e
deformidades esqueléticas (escoliose e dedos em martelo). A causa mais comum de morte é a
cardiomiopatia.
 A deficiência de ácido fólico pode ser causada por alguns medicamentos que são absorvidos
(fenitoína ) ou antagonizam seus efeitos fisiológicos (metotrexato, trimetoprim)
 CO deprimido (normal é ~5L) com POAP elevada (indica pressão atrial esquerda e/ou pressão
diastólica final do ventrículo esquerdo) é indicativo de insuficiência ventricular esquerda. pode ser
decorrente de choque cardiogênico. a resistência vascular sistêmica estará elevada como resultado da
ativação neuro-humoral destinada a preservar o CO (SRAA).
 A necrose asséptica da cabeça femoral é uma complicação comum da doença falciforme. oclusão
das artérias terminais que irrigam a cabeça femoral, necrose óssea e eventual colapso do osso e
cartilagem periarticulares.
 todo caso de leucocoria é considerado retinoblastoma até prova em contrário; Consulte um
oftalmologista.
 A cistinúria é uma doença hereditária que causa a formação recorrente de cálculos renais. Procure
uma história pessoal de cálculos renais recorrentes da infância e uma história +familiar. As pedras
características são duras e radioopacas (pode vê-las). A urinálise mostra cristais hexagonais. O teste
do nitroprussiato de cianeto urinário é usado como uma medida de triagem qualitativa.
 em um paciente com hepatite C, dar imunizantes para hepatite A e B, se ainda não estiver imune.
Ambas as vacinas são seguras na gravidez. O tratamento da hepatite C crônica é contraindicado na
gravidez. ainda deve amamentar, e ainda pode ter relações sexuais sem preservativos.
 As recomendações dietéticas para pacientes com cálculos renais são: 1) diminuição da proteína
dietética e oxalato 2) diminuição da ingestão de sódio 3) aumento da ingestão de líquidos 4) aumento
do cálcio dietético
 Os medicamentos antivirais podem reduzir a duração dos sintomas da gripe em 2-3 dias. no entanto,
esses medicamentos só são eficazes se administrados dentro de 48 horas do início da doença.
Amantadina e rimantadina são ativos apenas contra influenza A. Os inibidores da neuraminidase
zanamivir e oseltamivir são ativos contra A e B.
 o tratamento para overdose de TCA inclui bicarbonato de sódio. esta droga não só ajuda a corrigir a
acidose, mas para estreitar o complexo QRS. Benzodiazepínicos são administrados quando o paciente
apresenta convulsões.
 A dermatite seborreica (caspa) é uma doença papuloescamosa inflamatória crônica comum que pode
afetar todas as faixas etárias. pápulas transparentes a amarelas e placas de descamação ocasionais
são características. Trate com hidratantes, antifúngicos e esteroides tópicos.
 tinea versicolor é uma infecção fúngica superficial da pele. caracterizado por máculas
hipopigmentadas pálidas, aveludadas ou esbranquiçadas que não bronzeiam e não parecem
escamosas, mas escamas na raspagem. causou meu furfur Malassezia. A preparação de KOH revela
grandes hifas rombas e esporos de paredes espessas (espaguete e almôndegas). tratar com sulfeto de
selênio e cetoconazol.
 A ressecção cirúrgica seguida de radiação do cérebro total é a prática padrão no tratamento de mets
cerebrais solitárias com doença extracraniana estável .
 A cefaleia em salvas geralmente se apresenta com dor retroorbitária aguda e intensa que acorda o
paciente do sono. Pode ser acompanhada de vermelhidão do olho ipsilateral, lacrimejamento, nariz
entupido ou escorrendo e síndrome de Horner ipsilateral. O tratamento é 100% oxigênio.
 Pacientes com doença renal podem ter baixos níveis de eritropoetina, levando-os a ter anemia
normocítica e normocrômica. o tratamento é EPO recombinante, que é administrada se a hemoglobina
< 10. Os efeitos colaterais mais comuns são piora da hipertensão (30%), dores de cabeça (15%) e
sintomas gripais (5%)
 molde granular marrom lamacento – necrose tubular aguda.
Gesso de hemácias – glomerulonefrite.
Gesso leucocitário – nefrite intersticial e pielonefrite.
Gesso gorduroso – síndrome nefrótica.
gesso largo e ceroso – insuficiência renal crônica.
 O ganho de peso é o efeito colateral mais comum da olanzapina.
 considerar C. difficile em um paciente com diarreia se eles receberam antibióticos recentemente e
desenvolverem náuseas/vômitos/dor abdominal e leucócitos elevados. O ensaio de citotoxinas nas
fezes é um teste altamente sensível para diagnosticar essa condição.
 A maioria dos cânceres de cólon se desenvolve a partir de pólipos. Os fatores de risco para a
progressão da malignidade intra do pólipo são adenoma viloso, adenoma séssil e tamanho > 2,5cm.
Apenas pólipos adenomatosos são claramente pré-malignos, mas <1% das lesões evoluem para
malignidade. pólipos hiperplásicos não neoplásicos e não requerem investigação adicional.
 Síndrome de Prader-Willi (obesidade, síndrome do hipogonadismo), hipotonia, hipogonadismo e
obesidade. hipotonia grave ao nascimento ou à infância, hiperfagia, baixa estatura e retardo mental. A
síndrome de Lesch-Nyhan é causada por uma deficiência no HGPRT e tem automutilação, retardo
mental, hiperuricemia e sinais neurológicos.
Síndrome de P Aau- defeitos do couro cabeludo, lábio leporino ou P alato, microCEPhaly, defeitos
cardíacos congênitos, dedos fletidos com polidactilia
A síndrome de Edward é caracterizada por punhos fechados, microcefalia, occipício proeminente,
pés basculantes e problemas renais/cardíacos.
 aumento do risco de sepse por até 30 anos após esplenectomia com organismos encapsulados. obter
vacinas antipneumocócicas, hemofílicas e meningocócicas antes da esplenectomia e profilaxia diária
com penicilina oral por 3-5 anos após a esplenectomia.

cardiologia
 A homocisteína pode ser metabolizada em cisteína ou metilada para formar metionina. A via
homocisteína-cisteína é catalisada pela cistationina beta sintase usando cofator B6 (piridoxina). A via
homocisteína-metionina utiliza metileno-tetrahidrofolato-redutase e metionina sintase com cobalamina
(B12) como cofator. Dê B12, folato e B6 a um paciente com homocisteína elevada.
 Os bloqueadores dos canais de cálcio são contraindicados no infarto do miocárdio porque vasodilatam
a taquicardia reflexa >
 Associação entre angiodisplasia e estenose aórtica
 A endocardite pode ter êmbolos sépticos nos pulmões causando infiltrado nodular com cavitação
 QRS prolongado é bradiarritmia, QT prolongado é taquiarritmia (leva a torsades)
 infarto do miocárdio - > aneurisma ventricular dias a meses após. apresenta-se como insuficiência
cardíaca congestiva, arritmias, insuficiência mitral e/ou formação de trombos
 tratar regurgitação aórtica com redução da pós-carga – bloqueador dos canais de cálcio ou IECA
 A angina prinzmetal ocorre em mulheres jovens, o tabagismo é um fator de risco . elevação
transitória do segmento ST, tratamento com bloqueadores dos canais de cálcio ou nitratos.
betabloqueador e aspirina são contraindicados
 a dissecção aórtica leva à regurgitação aórtica, terá eletrocardiograma normal. dx com
ecocardiograma transesofágico
 Bloqueiocardíaco de 1º grau é quando o intervalo PR > 0,2
 pericardite constritiva é quando o pericárdio está espessado. mau enchimento diastólico. --> JVP,
ascite, congestão hepática (parece insuficiência cardíaca do lado direito). ECG de baixa tensão
 a arritmia mais específica para a toxicidade por digoxina é a taquicardia atrial com bloqueio AV.
Ectopia aumentada (taquia) e tônus vagal aumentado (bloqueio AV)
 A síndrome de Leriche é 1 ) claudicação de quadril, coxa e nádegas 2 ) impotência 3) atrofia
simétrica de membros inferiores bilaterais
 embolização de colesterol após angiografia cardíaca. pode ter aumento de eosinófilos no
sangue/urina. complemento diminuído. Livedo reticular e insuficiência renal aguda
 A dermatite de estase é causada por incompetência valvar venosa, resultando em hipertensão
venosa. A deposição de hemossiderina colore as pernas.
 melhor diurético de1ª linha é hidroclorotiazida
 a taquicardia supraventricular inclui taquicardia atrial multifocal, fibrilação atrial, taquicardia por
reentrada nodal AV (TRNAV), taquicardia por reentrada atrioventricular (TRVA), taquicardia
juncional. para PSVTs (taquicardia estreita do complexo QRS) use manobras vagais ou adenosina.
 O sopro da cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva (CMHO) aumentará à medida que a pré-carga
(valsalva/em pé), pois a cavidade ventricular é de menor tamanho e terá obstrução aumentada no
fluxo de saída.
 3 - 7 dias após o IM ocorre ruptura da parede interventricular/papilar/ventricular.
 A endocardite infecciosa leva à regurgitação tricúspide. sopro holossistólico que aumenta com a
inspiração (diminuição da pressão intratorácica). carácter
 A cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva apresenta sopro crescente-decrescendo sem radiação para
carótidas e é encontrada na borda esternal inferior esquerda. A EA irradia para as carótidas.
 taquicardia supraventricular hemodinamicamente estável deve tentar manobra vagal e adenosina. Se
instável, faça cardioversão DC. A adenosina aumentará o atraso de condução através do nó AV.
 na insuficiência cardíaca sistólica: o índice cardíaco está diminuído (medida do débito cardíaco), a
resistência periférica total está aumentada (ativação neuro-humoral do SRAA) e o volume diastólico
final do ventrículo esquerdo está aumentado porque o coração não está bombeando para fora
 choque hipovolêmico terá diminuição do CO, diminuição do PCP, aumento da RVS (SRAA),
aumento da FC e diminuição da PA
 na insuficiência cardíaca há uma diminuição do sangue que vai para o rim, ativa o SRAA.
angiotensina 2 contrai arteríola eferente, aldosterona absorve mais sódio --> retenção de água e
elevação do volume corporal total
 derrames pericárdicos aparecem como silhueta cardíaca aumentada em forma de "garrafa de
água". derrame pericárdico terá um ponto não palpável de impulso máximo, bulhas cardíacas
diminuídas
 derrame pericárdico e tamponamento cardíaco apresentam: hipotensão, veias cervicais distendidas
(pressão venosa jugular alta) e bulhas cardíacas abafadas. também terá reflexo hepatojugular positivo
e pulso paradoxal. acúmulo de líquido na cavidade pericárdica que aumenta a pressão intrapericárdica
acima da pressão ventricular diastólica. restringe o retorno venoso ao coração. diminui o enchimento
diastólico e diminui a pré-carga.
 A endocardite infecciosa pode se apresentar com êmbolos arteriais sistêmicos (SNC, renal,
esplênico), glomerulonefrite, manchas de Roth, nódulos de Osler, lesões de Janeway, aneurismas
micóticos
 dihidropiridínicos (-dipina) bloqueadores dos canais de cálcio como a amlodipina podem causar
edema periférico.
 A maior influência no prognóstico a longo prazo de um IAM com supradesnivelamento do segmento
ST é a duração do tempo que passa até que o fluxo sanguíneo coronariano seja restaurado via AC ou
fibrinólise.
 para o controle da PA, a perda de peso é a intervenção mais importante . perda de peso > atividade
física > restrição de sal > álcool
 A insuficiência mitral é um sopro holossistólico irradiado para axila. terá S1 mole devido ao
fechamento inadequado da valva mitral.
 A regurgitação aórtica tem uma pressão de pulso ampla (sistólica – diastólica) que os pacientes
experimentam como um batimento cardíaco "batendo". Deitar-se afasta o coração da parede
torácica e os pacientes estão mais conscientes dos batimentos cardíacos vigorosos.
 pericardite constritiva causada por fibrose pericárdica e obliteração do espaço pericárdico.
Apresenta-se como ICC (fadiga, dispneia aos esforços, perda de massa muscular, PVJ elevada, ascite,
sinal de Kussmaul positivo - aumento da PVJ na inspiração), edema pedalar. em países em
desenvolvimento pode ser causada pela tuberculose.
 Dê nitroglicerina para edema pulmonar cardiogênico. Diminuirá a pré-carga e aliviará a dispneia
e a taquicardia. edema pulmonar cardiogênico terá estertores bibasilares e sibilância também.
 digoxina e furosemida/diuréticos de alça reduzem os sintomas de insuficiência cardíaca congestiva,
mas não melhoram a sobrevida.
 pacientes com história de febre reumática têm um risco aumentado de episódios recorrentes e
progressão de doença cardíaca reumática com infecção repetida por faringite estreptocócica do grupo
A. necessitam de profilaxia com penicilina.
 Os antiarrítmicos de classe CI (flecainida/propafenona) bloqueiam os canais de sódio. alongam o
período de despolarização e prolongam o potencial de ação. condução mais lenta através do nó AV e
do sistema his-purkinje. Os medicamentos da classe CI têm a ligação e dissociação mais lentas do
canal de sódio. flecainida é um CI que demonstra " uso-dependência" onde a FC aumenta o efeito da
flecainida sobre os canais de sódio. A flecainida é mais forte em batimentos cardíacos mais rápidos. há
menos tempo entre as PA para que o medicamento se dissociasse de seu receptor. assim, o complexo
QRS se prolongará à medida que o RH aumenta.
 a estenose aórtica necessita de ecocardiograma para confirmar o diagnóstico. se sintomático , tratar
com troca valvar.
 A síndrome do QT longo pode se apresentar como episódios de síncope, perda auditiva e história
familiar de morte súbita cardíaca. tratar com betabloqueadores
 A insuficiência mitral pode causar sopro holossistólico irradiado para a axila. O prolapso da valva
mitral é a causa mais comum de insuficiência mitral. A insuficiência mitral pode levar à dilatação do
átrio esquerdo e fibrilação atrial.
 Os efeitos colaterais da toxicidade da digoxina são gastrointestinais (anorexia, náuseas, vômitos). O
verapamil aumenta as concentrações de digoxina e predispõe à toxicidade.
 A estenose mitral tem um S1 alto e um ronco diastólico médio. pode causar fibrilação atrial devido à
dilatação do átrio esquerdo
 As causas de pulso paradoxal incluem tamponamento cardíaco, pneumotórax hipertensivo e asma
grave. > queda de 10 mmHg na pressão arterial sistólica na inspiração.
 cor pulmonale tem hipotensão, DVJ, bulhas cardíacas distantes e pulso paradoxal. JVP elevado,
hepatomegalia, ascite, edema de membros inferiores sem evidência de congestão pulmonar é sugestivo
de insuficiência cardíaca direita isolada, cor pulmonale. a causa mais comum é a DPOC.
 em um paciente com IM que desenvolve um coágulo, faça ecocardiograma para descartar trombo no
ventrículo esquerdo.
 Na fibrilação ventricular e taquicardia ventricular sem pulso, a desfibrilação é o tratamento. A
fibrilação ventricular é reconhecida no ECG por ondas fibrilatórias e ausência de complexos qrs
regulares. O tempo para defib está correlacionado com a sobrevida.
 uma radiografia torácica deve ser obtida em todos os pacientes submetidos a cateterismo venoso
central para confirmar o posicionamento adequado da ponta do cateter antes da administração de
medicamentos ou outros agentes através do cateter.
 O infarto agudo do miocárdio apresenta-se com dor torácica subesternal com radiação para o pescoço,
sudorese, falta de ar. Uma nova4ª bulha cardíaca é um achado clássico de infarto do miocárdio. O
dano isquêmico pode levar à disfunção diastólica e ao enrijecimento do ventrículo esquerdo, resultando
em galope atrial (4ª bulha cardíaca)
 A ultrassonografia abdominal é o exame de escolha para o diagnóstico e acompanhamento dos
aneurismas da aorta abdominal. quase 100% sensível e específico para esta condição
 A estenose mitral apresenta-se classicamente durante a gravidez. na maioria das vezes devido à
febre reumática e ocorre com muito mais frequência em países com acesso limitado a antibióticos. Há
um aumento do volume plasmático com a gravidez.
 um teste ergométrico sem imagem é o primeiro passo mais razoável se o ECG basal de repouso for
normal em um paciente com queixa de dor cardíaca aos esforços.
 se os pacientes são hemodinamicamente instáveis e têm taquicardia ventricular monomórfica
sustentada (SMVT), então eletricamente cardiovert, mas se eles são estáveis e assintomáticos, você
pode dar anti-arrítmicos (amiodarona). A TVSM é uma taquicardia complexa ampla.
 Em pacientes que apresentam dor abdominal e têm fatores de risco para infarto do miocárdio,
descartar infarto do miocárdio antes de investigação gastrointestinal adicional
 A coarctação da aorta cursa com hipertensão sintomática grave (cefaleia, epistaxe e evidência de
hipertrofia ventricular esquerda). O ECG mostrará aumento da voltagem dos complexos QRS e
alterações nas ondas ST e T nas derivações precordiais esquerdas. Todos os pacientes (especialmente
jovens) com hipertensão arterial sistêmica devem ser avaliados quanto à coarctação com palpação
simultânea dos pulsos braquial e femoral para avaliar o atraso braquial-femoral. também têm pressão
arterial no braço (braquial) e na perna direita e/ou esquerda (poplítea) em decúbito dorsal para avaliar
as pressões diferenciais. A coarctação pode ser congênita ou adquirida (takayasu)
 tamponamento cardíaco produz diminuição do DC porque a pressão exercida sobre o coração pelo
líquido pericárdico é maior do que a pressão venosa que preenche o átrio direito durante a diástole. O
pulso paradoxal é uma característica do tamponamento e é definido como uma grande diminuição
da pressão arterial sistólica na inspiração. demonstrada pela perda de um pulso radial palpável
durante a inspiração.
 A síndrome da veia cava superior é uma complicação potencial de malignidade pulmonar e manifesta-
se por cefaleia, edema facial e ingurgitamento venoso jugular sem edema periférico. dores de
cabeça pioram quando inclinado para a frente devido à diminuição dos efeitos gravitacionais na
coluna sanguínea. A DVJ está presente, mas não há edema periférico que sugira insuficiência cardíaca.
O tratamento primário é a radioterapia como medida paliativa.
 O ECG com taquicardia de complexo largo com taquicardia ventricular monomórfica em um
paciente estável é tratado com amiodarona.
 Deve-se suspeitar de doença vascular periférica em um paciente com fatores de risco para
aterosclerose que tenha uma extremidade com pele brilhante, fina e sem pelos, particularmente se
uma úlcera que não cicatriza estiver presente. Use o índice tornozelo-braço para avaliar a DVP.
 O choque séptico prejudicou a circulação, resultando em fornecimento insuficiente de oxigênio aos
tecidos periféricos e subsequente metabolismo anaeróbico. leva a um aumento na produção de ácido
láctico produzindo acidose metabólica
 A miocardite pode levar ao desenvolvimento de cardiomiopatia dilatada. crepitações bibasilares,
edema de pite e deslocamento do ponto de impulso máximo.
 Pacientes com prolapso da valva mitral têm um risco ligeiramente maior de desenvolver endocardite
infecciosa após certos procedimentos invasivos. As diretrizes da AHA de 2007 para a prevenção de
endocardite infecciosa não recomendam profilaxia antimicrobiana para pacientes com prolapso
da valva mitral , incluindo aqueles com regurgitação. Se você tem válvulas cardíacas protéticas,
história prévia de endocardite infecciosa ou doença cardíaca congênita não reparada , você
recebe profilaxia.
 fibrilação atrial tem complexo QRS irregularmente irregular, ondas P ausentes. O tratamento é o
controle da frequência cardíaca ou controle do ritmo e anticoagulação. Para tratar a taxa use
betabloqueador ou verapamil/diliazem.
 A comunicação interatrial tem divisão larga e fixa de s2. Pacientes com shunts moderados a graves
da esquerda para a direita podem ter um sopro sistólico melhor ouvido na borda esternal superior
esquerda devido ao aumento do fluxo sanguíneo através da válvula pulmonar.
 Deve-se suspeitar de choque séptico em pacientes com instabilidade hemodinâmica e evidência de
infecção. O tratamento inicial é de fluidos intravenosos seguidos de vasopressores (dopamina ou
noradrenalina) se eles não responderem aos fluidos.
 À medida que a estenose mitral se torna mais grave, o gradiente transvalvar aumenta e faz com que
o sopro seja ouvido mais precocemente na diástole no ápice. Sopro diastólico precoce na borda
esternal inferior esquerda é ouvido em pacientes com regurgitação aórtica.
 O sopro sistólico que aumenta com a diminuição da pré-carga (em pé) é o prolapso da valva
mitral ou cardiomiopatia obstrutiva hipertrófica. Na PVM há um clique sistólico médio e um sopro
sistólico tardio mais ouvido no ápice. Na CMHO o sopro aumenta quando em pé devido ao menor
retorno venoso e a obstrução da via de saída do ventrículo esquerdo piora. Mais comum em jovens
afro-americanos.
 A hipotensão é causada pela diminuição da pré-carga ventricular esquerda em um hemotórax.
(mecanismo semelhante ao pneumo hipertensivo). hemotórax terá falta de murmúrio vesicular, e
macicez à percussão no lado ipsilateral como o hemotórax devido ao acúmulo de líquido no espaço
pleural. O hemotórax é uma complicação potencial da toracocentese e deve ser suspeitado em
 pacientes que reacumulam rapidamente um derrame pleural, dificuldade respiratória e instabilidade
hemodinâmica logo após uma toracocentese
 A venodilatação diminui a dor associada ao infarto agudo do miocárdio por reduzir a pré-carga,
levando à redução da demanda miocárdica de oxigênio.
 regurgitação aórtica é um sopro diastólico decrescendo sobre a borda esternal esquerda.
regurgitação aórtica comumente decorrente de dilatação da raiz aórtica ou valva bicúspide.
 achatamento da onda P, RP prolongada e QRS são consistentes com hipercalemia. Dê gluconato
de cálcio para estabilizar a membrana das células cardíacas. a hipocalemia tem ondas U, ondas T
planas e largas.
 O aneurisma roto de aorta abdominal é uma importante causa de dor abdominal referida e referida. Os
pacientes também têm aterosclerose de outros vasos, como artérias coronárias ou carótidas.
 A cianose em tecidos altamente vascularizados, como lábios e mucosas, é consistente com cianose
central. A cianose periférica geralmente envolve apenas as extremidades distais. A cianose central é
causada pela baixa saturação arterial de oxigênio, a cianose periférica é devida ao aumento da
extração de oxigênio (os tecidos proximais absorvem todo o oxigênio, e as extremidades distais não
recebem nenhum??) secundária ao fluxo sanguíneo lento. Na cianose periférica as extremidades são
frias e úmidas.
 O soro lipêmico (leitoso e opalescente) juntamente com xantomas palmares é consistente com
hipertrigliceridemia grave. tratar com derivados do ácido fibrico como fenofibrato.
 arritmia tem síncope de início súbito sem pródromo. sotalol usado para manter o ritmo sinusal (em
pacientes com fibrilação atrial) tem um efeito colateral de prolongamento do intervalo QT que
predispõe a torsades de pointes. Hipocalemia e hipomagnesemia (por diarreia) são fatores
predisponentes. Prolongamento do intervalo QT e prolongamento do intervalo PR. tratar com sulfato
de magnésio (não anti-arrítmicos) inicialmente.
 A sinroma Wolff-Parkinson-White (WPW) é caracterizada por uma via acessória entre o átrio e o
ventrículo, resultando em pré-excitação e aumento do risco de taquiarritmias. A via acessória conduz
anterógrado (para frente) dos átrios para os ventrículos mais rapidamente do que a condução através do
nó AV, o que permite que parte do ventrículo se despolarize precocemente. encurtou o intervalo PR,
arrastava a porção inicial do QRS (onda delta) e alargava o complexo QRS.
 antes do exercício eletrocardiograma suspender medicamentos que são anti-isquêmicos e/ou
retardar o coração. Os betabloqueadores devem ser suspensos 12-24 horas antes do teste.
 A causa mais comum de morte em pacientes com infarto agudo do miocárdio é a arritmia
ventricular complexa. A isquemia aguda cria uma heterogeneidade de condução no miocárdio.
Áreas de bloqueio parcial de condução são frequentemente formadas que predispõem o paciente à
arritmia por reentrada. A fibrilação ventricular é umexemplo de arritmia por reentrada.
 A taquicardia supraventricular paroxística resulta mais comumente das vias de condução acessórias
através do nó AV. Manobras vagais e medicamentos que diminuem a condução através do nó av
(adenosina) frequentemente resolvem a TVPS.
 A pericardite se apresenta com dor que piora com inspiração profunda, melhora ao inclinar-se para
frente. Os achados do ECG mostram elevação difusa do segmento ST, com exceção da depressão
recíproca em aVR , onde o infradesnivelamento do segmento ST é observado. A síndrome de
Dressler é a pericardite que ocorre semanas após um infarto do miocárdio. Os AINEs são a base da
terapia para a síndrome de Dressler.
 A diminuição progressiva da sensibilidade dos barorreceptores e os defeitos na resposta
miocárdica a esse reflexo são as principais razões para o aumento da hipotensão ortostática em
idosos. (a pressão arterial cai, a frequência cardíaca deve aumentar para compensar)
 triar pacientes com idade entre 65 e 75 anos e que já fumaram cigarros antes com ultrassonografia
abdominal para aneurisma da aorta abdominal.
 A ateroembolia resulta do deslocamento das placas de colesterol da raiz da aorta. A "síndrome do dedo
azul", na qual os êmbolos para a circulação pediosa causam dedos cianóticos e dolorosos com pulsos
intactos, é uma apresentação comum de ateroembolismo induzido por cateter. pode ser acompanhada
de livedo reticular (pele manchada roxa) e elevação da creatinina , resultando em ateroembolismo
da circulação renal.
 Todos os pacientes que tiveram um infarto do miocárdio devem receber prevenção secundária. os
seguintes medicamentos demonstraram ter um benefício de mortalidade quando administrados como2ª
 prevenção: aspirina, betabloqueador, IECA, estatina hipolipemiante, clopidogrel/ticlopidina (se
forem pós-intervenção coronária percutânea).
 A digoxina é um glicosídeo cardíaco com efeitos adversos que incluem distúrbios gastrointestinais,
alterações da visão e arritmias. Os pacientes que tomam digoxina devem ter monitoramento de rotina
de seu nível de digoxina.
 doença vascular periférica comumente causada por aterosclerose. Apresenta-se com claudicação,
disfunção erétil e dor atípica nas pernas ou pode ser assintomático. Tomar o índice tornozelo-braço
(ITB) usando Doppler como o primeiro passo para diagnosticar em pacientes de alto risco
sintomáticos. Faça teste ergométrico com medida do ITB pré e pós-exercício para confirmar o
diagnóstico.
 febre, calafrios, dor no quadrante lateral direito e coleção de líquido esplênico sugerem achados
consistentes com endocardite infecciosa com êmbolos sépticos no baço. A endocardite do lado
esquerdo pode enviar êmbolos sépticos para regiões ricas em suprimento sanguíneo: cérebro, rins,
fígado, baço. A endocardite direita tende a enviar embolia pulmonar séptica. terá neutrófilos elevados.
 Febre e um novo sopro em um paciente que pode abusar de drogas intravenosas devem aumentar a
preocupação com endocardite. estafilococos (incl. MRSA) é uma causa mais comum de endocardite
em ivda, portanto, a vancomicina é o antibiótico empírico inicial de escolha.
 A ruptura do aneurisma de aorta abdominal apresenta-se com hipotensão profunda, dor abdominal ou
lombar seguida de síncope e possível massa pulsátil ao exame. O AAA pode rupurar para o
peritônio e criar uma fístula aortocava com a veia cava inferior, levando à congestão venosa em
estruturas retroperitoneais (por exemplo, bexiga). As veias frágeis e distendidas na bexiga podem
romper e causar hematúria macroscópica.
 Os aneurismas da aorta ascendente são mais frequentemente devidos à necrose cística da média ou
a doenças do tecido conjuntivo. Os aneurismas da aorta torácica/descendente são geralmente
devidos à aterosclerose.
 A disfunção diastólica também é chamada de insuficiência cardíaca com fração de ejeção do
ventrículo esquerdo preservada. A hipertensão arterial sistêmica é a causa clássica de disfunção
diastólica. O tratamento é feito com diuréticos e controle da PA.
 A cardiomiopatia dilatada pode ocorrer secundária à miocardite viral aguda (coxsackie B, parvo
B19, HHV6, adeno, entero). A miocardite viral causa cardiomiopatia dilatada via dano viral direto e
como resultado de respostas imunes humorais ou celulares a infecções virais. diagnóstico por
ecocardograma que mostra ventrículos dilatados com hipocinesia difusa resultando em baixa fração
de ejeção.
 O reflexo hepatojugular pode ser usado para diferenciar entre causas de edema de membros inferiores
relacionadas à doença cardíaca e hepática. +reflexo hepatojugular indica que a pressão venosa está
elevada e sugere a presença de edema relacionado à doença cardíaca. O reflexo hepatojugular é
negativo em pacientes com edema relacionado à doença hepática.
 As pontas dos dedos frias após vasopressores podem ser o resultado de vasoespasmo induzido por
noradrenalina. A norepinehrina tem propriedades alfa-1 agonistas que causam vasoconstrição, o
que é bom quando se tenta aumentar a PA de pacientes hipotensos, porém em pacientes com fluxo
sanguíneo diminuído pode causar isquemia e necrose dos dedos/pododáctilos distais. também pode
ocorrer no intestino (isquemia mesentérica) ou rim (insuficiência renal)
 A endocardite bacteriana de valva nativa causada por S. viridans altamente suscetível à penicilina é
bem tratada com penicilina g IV ou ceftriaxona IV. Não use antibióticos orais para endocardite
bacteriana subaguda.
 A bradicardia sinusal sintomática deve ser tratada com atropina endovenosa, seguida de
estimulação transcutânea. Se forem hemodinamicamente instáveis, o uso de epinefrina é
apropriado. (não confunda com adenosina para PSVT !!!!)
 Três causas mais comuns de estenose aórtica são 1) estenose aórtica calcificada senil, 2) valva
aórtica bicúspide e 3) cardiopatia reumática. A valva aórtica bicúspide é a causa de estenose aórtica
na maioria dos pacientes < sopro sistólico de 70 anos na borda esternal superior direita com radiação
para as carótidas.
 A regurgitação aórtica causa sopro diastólico precoce e pode estar associada a pulso hiperdinâmico,
incluindo flexão ou "golpe de ariete" periférico.
 A pericardite aguda é caracterizada por dor torácica pleurítica aguda que é pior na posição supina e
melhora ao sentar e aprender para frente. ocorre nos primeiros dias após o infarto do miocárdio.
Elevações difusas do segmento ST, especialmente com depressões PR , são achados típicos do ECG.
 A obstrução do fluxo de saída na cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva resulta tanto da hipertrofia
septal quanto do movimento anterior sistólico (SAM) da valva mitral. A CMHO apresenta-se como
sopro crescente-decrescendo na borda esternal inferior esquerda. aumenta durante Valsalva devido à
diminuição da pré-carga e diminuição do enchimento do ventrículo esquerdo.
 Os achados eletrocardiográficos na pericardite aguda são elevação difusa do segmento ST e
depressão do segmento PR (exceto em aVR). A causa mais comum é a infecção viral. também pode
ser causada por uremia (paciente com problemas renais). O tratamento da pericardite urêmica é a
diálise. As indicações para hemodiálise são: 1) hiperpotassemia refratária, 2) sobrecarga de volume ou
edema pulmonar não responsivo a diuréticos, 3) acidose metabólica refratária (pH < 7,2), 4) pericardite
urêmica, 5) encefalopatia ou neuropatia urêmica, 6) coagulopatia por insuficiência renal;
 O sinal de Kussmaul (aumento da PVJ na inspiração) é visto em: pericardite constritiva,
tamponamento cardíaco, insuficiência cardíaca direita. Hipotensão, DVJ e campos pulmonares
claros apontam para infarto do ventrículo direito. Tratar com fluidos intravenosos e evitar
medicamentos redutores de pré-carga (nitratos e diuréticos), eles são pré-carga dependente.
insuficiência cardíaca direita = líquidos
 O cateterismo cardíaco é tipicamente feito pela canulação da artéria femoral para acessar os vasos
cardíacos. Uma complicação comum é a formação de hematoma nos tecidos moles da parte
superior da coxa. Se a punção arterial foi feita acima do ligamento inguinal, esse hematoma pode
se estender diretamente para o espaço retroperitoneal e causar sangramento significativo, com
hipotensão e taquicardia. Os pacientes também podem desenvolver dor no flanco ipsilateral/dor nas
costas e defeitos neurológicos no lado ipsilateral. o próximo passo seria a realização de TC de
abdome e pelve sem contraste para confirmação.
 A insuficiência cardíaca aguda pode causar edema pulmonar ou "edema pulmonar instantâneo"
secundário ao infarto da parede anterior. Um diurético como a furosemida é a droga de escolha nesse
contexto. diminui a pré-carga cardíaca , diminuindo a pressão capilar pulmonar. também causa
venodilatação que diminui ainda mais a pré-carga.
 Campos pulmonares claros, hipotensão e distensão venosa jugular no contexto de um IM de parede
inferior são sugestivos de um infarto do ventrículo direito. A ressuscitação volêmica é o manejo
adequado, e os nitratos devem ser evitados , pois diminuem a pré-carga e limitam o débito cardíaco.
 O infarto do miocárdio anterolateral pode causar isquemia ou ruptura do músculo papilar,
podendo causar insuficiência mitral. terá crepitações bibasilares, ortopneia. a medida da pressão capilar
pulmonar (PCP/pressão atrial esquerda) com cateter de Swan-Ganz revelará aumento da pressão no
átrio esquerdo
 complexos ventriculares prematuros (PVCs) são comuns em pacientes pós-infarto do miocárdio e
podem ser reconhecidos por seu QRS alargado > 120 mseg, morfologia bizzare e pausa
compensatória. nenhum tratamento, a menos que sintomático.
 A amiloidose pode resultar em uma cardiomiopatia restritiva com paredes ventriculares
espessadas e dimensões ventriculares preservadas, bem como fígado (coagulação, hematoma) e rins
(proteinúria)
 gluconato de cálcio é dado para hipercalemia para proteger o coração. no ECG, a hiperpotassemia
terá pico de ondas T e prolongamento dos intervalos PR e QRS eventualmente levando a uma onda
senoidal. bicarb de sódio é usado em TCA e overdose de aspirina. Sulfato de magnésio é usado para
torsades de pointes. taquicardia ventricular polimórfica associada a intervalo QT prolongado.
ocorre comumente em pacientes com síndrome do QT longo, bem como em pacientes com história de
alcoolismo e início recente de fluconazol e moxifloxacina.
 A miocardite apresenta-se como uma doença semelhante à gripe com febre, anorexia, letargia,
irritabilidade em crianças . seguido de desconforto respiratório por insuficiência cardíaca aguda. A
radiografia torácica mostrará cardiomegalia e edema pulmonar. O ECG mostra QRS de baixa
voltagem e taquicardia sinusal. O ecocardiograma mostra hipocinesia global, hipertrofia
ventricular esquerda, disfunção ventricular esquerda e derrame pericárdico. O padrão-ouro é a
biópsia miocárdica.
 A estenose aórtica pode causar dor torácica anginosa porque o ventrículo esquerdo irá
hipertrofiar necessitando de oxigênio adicional. aumento da demanda miocárdica de oxigênio
 A miocardite apresenta-se como insuficiência cardíaca congestiva com cardiomegalia, dispneia
paroxística noturna, dispneia aos esforços, edema periférico, hepatomegalia , derrame pleural
bilateral e terceira bulha. A miocardite viral é frequentemente causada pelo vírus Coxsackie B.

dermatologia
 A púrpura senil é caracterizada por equimoses que ocorrem nas superfícies extensoras de pacientes
idosos devido à atrofia do tecido conjuntivo perivascular. A insuficiência renal também pode
causar disfunção plaquetária, a creatinina estaria elevada.
 carcinoma basocelular em exposição solar. nódulo com bordas roladas peroladas e telangiectasias
 ceratose actínica descrita como pápulas eritematosas com escala central. textura "lixa". áreas
expostas ao sol
 Stevens Johnson = eritema multiforme maior. lesões mucocutâneas em alvo-alvo e sinais sistêmicos
de toxicidade. hipersensibilidade tipo 3
 A formação de escara pode comprometer o fluxo sanguíneo e a circulação linfática. pulsos diminuídos
e edema. fazer escarotomia.
 carcinoma de células quadradas com feridas crônicas.
 rosácea em patietns de meia-idade com telangiectasias nas bochechas, nariz e queixo. rubor agravado
por bebidas quentes/frias, sol, emoção. tem pápulas e pústulas. tx é metronidazol
 porfiria cutânea tardia tem bolhas indolores, fotossensibilidade, aumento da fragilidade da pele no
dorso das mãos, hipertricose. Associado à infecção por Hep C (pense em coisas do fígado)
 tinea corporis tem manchas escamosas em forma de anel com uma clareira central e bordas
escamosas. o tratamento é terbinafina.
 pele normal @ nascimento com progressão para pele seca e escamosa com placas córneas sobre
superfícies extensoras é icitose vulgar. piora no inverno. parece pele de Lizardy
 A dermatite de contato alérgica tem vesículas no local da exposição. pode tornar-se
secundariamente infectado e ter vesículas cheias de pus.
 para CEC fazer uma biópsia por punch para confirmar dx
 vitiligo é devido à destruição autoimune dos melanócitos
 A ceratose seborreica é um crescimento benigno que ocorre em muitos locais do corpo, mas favorece
a face/tronco. As lesões têm aspecto ceroso, grudado, verrugoso e bem circunscrito. A ceratose
actínica é uma lesão pré-maligna que é pápula seca, escamosa, plana com base eritematosa.
 Penfigoide bolhoso é uma doença bolhosa autoimune marcada por bolhas tensas, placas
urticariformes. IgG e C3 ao longo da zona da membrana basal.
 As drogas mais comuns no tratamento da acne para produzir reações fototóxicas são as tetraciclinas,
ou seja, doxiciclina. reações de queimadura solar com eritema, edema e vesículas sobre áreas expostas
ao sol.
 O carcinoma espinocelular é a2ª forma mais comum de câncer de pele não melanoma depois do
carcinoma basocelular. A exposição à luz solar é o fator mais importante no desenvolvimento do CEC.
 A melhor maneira de prevenir o melanoma maligno é usar roupas de proteção. Protetor solar protege
contra câncer de pele não melanoma como carcinoma de células quadradas
 Para o carcinoma basocelular fazer cirurgia de MoHS, em que o barbear microscópico é feito de tal
forma que 1-2mm de margens claras são excisadas. Esta técnica tem a maior taxa de cura para o
 câncer basocelular. mas é indicada apenas em pacientes com características de alto risco ou naqueles
com lesões em áreas funcionalmente críticas (perioral, nariz, lábios, orelhas)
 O pênfigo vulgar é uma doença bolhosa mucocutânea caracterizada por bolhas flácidas e depósitos
intercelulares de IgG na epiderme. Os autoanticorpos são formados contra a desmogleína, uma
molécula de adesão. penfigoide bolhoso raramente apresenta lesões orais. (não nas membranas
mucosas)
 A dermatite herpetiforme está associada à enteropatia sensível ao glúten (doença celíaca). A
dapsona é um tratamento eficaz.
 acne leve (comedões não inflamatórios) são tratados com retinóides tópicos primeiro. antibióticos
tópicos são adicionados com acne inflamatória leve a moderada. usar isoretinoína oral para
pacientes com acne nodulocística e cicatricial.
 A dermatite seborreica é uma doença inflamatória comum que afeta áreas com glândulas sebáceas,
como couro cabeludo (caspa), face (sobrancelhas, sulcos nasolabiais e conduto auditivo
externo/orelha posterior), tórax e áreas intertriginosas. A dermatite seborreica ocorre em todas as
idades, mas é encontrada em frequência aumentada em pacientes com Parkinson e HIV. placas
eritematosas pruriginosas com escamas finas, soltas, amarelas e gordurosas. A acne rosácea é uma
tonalidade rósea com telangiectasias sobre as bochechas, nariz e queixo. A descarga dessas áreas é
tipicamente precipitada por bebidas quentes, calor, emoção e outras causas de mudanças rápidas de
temperatura corporal.
 A dermatite atópica (eczema) na infância afeta a face, o couro cabeludo e as superfícies extensoras
das extremidades. As lesões geralmente iniciam-se com prurido isolado e evoluem para pápulas e
placas eritêmato-escoriadas que podem chorar e tornar-se secundariamente impetiginizadas. A
dermatite atópica é o resultado da diminuição da função de barreira cutânea devido à síntese
inadequada de componentes do envelope celular cornificado epidérmico. Os alérgenos podem acessar
facilmente níveis mais profundos da epiderme, onde podem gerar a resposta imunológica. A região da
fralda é normalmente poupada.
 A biópsia excisional com margens estreitas é o estudo de escolha para o diagnóstico de melanoma.
Se a profundidade da lesão for de <1 mm, o melanoma pode ser excisado com uma margem livre de
tumor de 1 cm e eles têm uma sobrevida de 5 anos de 99%. tumores > 1 mm de profundidade devem
ter um estudo do linfonodo sentinela. Não fazer excisão com margens largas (como 1 cm) até que o
diagnóstico de melanoma seja feito.
 A necrólise epidérmica tóxica é uma doença esfoliativa mucocutânea grave. erupção eritematosa
morbiliforme que evolui rapidamente para esfoliação da pele. Na síndrome de Steven Johnson até
10% da superfície corporal está envolvida, na TEN > 30% da superfície corporal está envolvida.
 Molusco contagioso causado por poxvírus. lesões em forma de cúpula com umbilicação central.
 acne de esteroides não tem comedões e pápulas rosa monomorfas. A acne adolescente tem
comedões abertos e fechados.

Eletrólitos
 alcoolismo crônico -> pancreatite -> má absorção. baixa vitamina D significa ter baixo fósforo e
baixo cálcio
 A malignidade é a causa mais comum de hipercalcemia em pacientes internados. mets osteolíticas,
secreção de pth-rp, aumento da vit d e IL-6
 A hipocalcemia causa aumento dos reflexos tendinosos profundos. pode ocorrer após múltiplas
transfusões. A hipermagnesemia diminuiu os reflexos tendinosos profundos.
 para hipercalemia 1) estabilizar a membrana com gluconato de cálcio 2) insulina/glicose e 3)
remover do corpo (kayexalate)
 para um paciente com hipernatremia hipovolêmica grave administrar solução salina a 0,9% (solução
salina isotônica). Pacientes com hipernatremia hipovolêmica menos grave são tratados com dextrose
a 5% em solução fisiológica a 0,45%
 Para o cálcio, verifique o cálcio corrigido usando (0,8 x 4,0 - ALB medido) + calc medido, faça cálcio
corrigido para ver se a hipoalbuminemia está causando hipocalcemia. 0,8 x (4,0 – ALB sérica) +
cálcio. se o cálcio cai na faixa normal é devido à hipoalbuminemia
 O hiperparatireoidismo primário é a causa mais comum de hipercalcemia em pacientes ambulatoriais.
Na maioria dos casos, é um adenoma de paratireoide solitário.
 Em paciente com hiponatremia aguda, a concentração correta de sódio com solução salina a 3%
(hipertônica).
 Albuterol administrado para ataques agudos de asma pode causar hipocalemia, tremores, palpitações e
dor de cabeça. beta-agonista --> hipocalemia
 A hipocalemia apresenta ondas U e ondas T planas e largas no ECG, além de batimentos
ventriculares prematuros.
 Medicamentos que causam hipercalemia: digoxina, succinilcolina, SMX-TMP, aceis, AINEs,
diuréticos poupadores de potássio como espironolactona e amilorida.
 tratar a hipercalcemia com hidratação sorológica IV (soro fisiológico 0,9%) seguido de diuréticos
de alça (furosemida)
 A síndrome de bartter (não consegue absorver NaCl) apresenta-se como tumor secretor de renina com
cloreto urinário de >40 muito elevado, renina/aldosterona plasmática elevada, k sérico baixo,
bicarbonato sérico alto, mas na síndrome de bartter/gitelman o Na sérico é normal, em um tumor
secretor de renina o sódio sérico está elevado. Os tumores secretores de renina também causarão
hipertensão. A síndrome de bartter tem defeituoso Na e reabsorção de cloreto no membro
ascendente espesso da alça de henle, então você tem hipovolemia --> raas. A síndrome de
Gitelman é como Bartter, mas defeito no conv. túbulo distal. basicamente bartter = NA sérico
normal + muitos raas
 A hipercalcemia assintomática é a apresentação mais comum do hiperparatireoidismo primário. O
cálcio urinário de 24 horas pode ajudar a distinguir a hipercalcemia primária (>200 mg) da
hipercalcemia hipocalciúrica familiar (<100). Ambos os distúrbios apresentam cálcio sérico elevado
e PTH elevado. As indicações para cirurgia em um paciente assintomático são: 1) cálcio sérico pelo
menos 1 mg acima do limite superior do normal, 2) idade jovem, < 50 anos, 3) densidade mineral
óssea menor que T – 2,5 em qualquer local, 4) função renal reduzida (TFGe, < 60). Antes da cirurgia, a
maioria dos cirurgiões solicita um exame de sestamibi para localizar o adenoma.
 Um aumento agudo no cálcio sérico é mais comumente visto na hipercalcemia de malignidade. O
hiperparatireoidismo primário não resulta em níveis de cálcio tão elevados quanto os observados com
malignidade.
 SIADH causa hiponatremia (retenção de água), hipoosmolaridade plasmática (retenção de água) e uma
alta osmolalidade urinária (>200) e uma alta concentração de sódio na urina (urina na >30mEq/L)
 Para determinar a causa da hiponatremia, calcule a osmolalidade sérica = (2 * NA) + (BUN / 2,8) +
(glicose/18) Se eles são hipotônicos e hiponatrêmicos, então olhe para o status de volume:
hipovolêmico, euvolêmico ou hipervolêmico. A hiponatremia hipotônica hipovolêmica pode ser
devida a perdas renais ou exrrenais de sódio e água. as perdas extrarrenais têm urina na < 10, (as
perdas renais terão urina na > 20) e podem ser secundárias a diarreia e vômitos
 A ressuscitação volêmica com soro fisiológico corrigirá a alcalose da contração. A hipocalemia
também deve ser tratada.
 Em pacientes com malignidade, a hipercalcemia é devida ao aumento da reabsorção óssea e
liberação de cálcio do osso. A patologia envolve mets osteolíticas com liberação local de citocinas e
secreção tumoral de PTH-RP. Os bisfoshonatos são a droga de escolha para hipercalcemia leve a
moderada devido à malignidade. Fluidos IV e furosemida são usados no tratamento da crise
hipercalcêmica.
 Soluções isotônicas como soro fisiológico (0,9%) são o fluido de escolha para ressuscitação inicial na
hipernatremia hipovolêmica grave.
 A insuficiência renal crônica pode aumentar o PTH, levando ao2º hiperparatireoidismo. observada com
insuficiência renal moderada a grave. Os níveis séricos de cálcio são normais a baixos em pacientes
com2ª hiperpth porque a causa da elevação do PTH é a hipocalcemia. A hiperpth primária terá uma
elevação dos níveis de PTH e cálcio, juntamente com uma história de cálculos renais e osteoporose.
 A hidratação vigorosa com soro fisiológico IV é o primeiro passo no manejo da hipercalcemia
sintomática grave
 A insuficiência renal causa hipocalcemia. A imobilização de um indivíduo com alta remodelação
óssea resulta em aumento da ativação osteoclástica que pode levar à hipercalcemia. A terapia com
bisfosfonatos em pacientes imobilizados é útil para reduzir a hipercalcemia e prevenir a
osteopenia.
 o vômito causa alcalose metabólica (perda de volume e perda de H+) com hipocloremia e hipocalemia.
A contração volêmica causa hiperaldosteronismo secundário causando hipocalemia. ele terá cloreto
urinário baixo <20 (o rim está reabsorvendo NaCl) e sensível ao cloreto.
 o aumento do pH extracelular (alcalose) pode causar um aumento na afinidade da albumina sérica
ao cálcio, causando hipocalcemia.
 SIADH é uma complicação comum do câncer de pulmão, particularmente o câncer de pulmão de
pequenas células. baixo sódio e alto potássio. O tratamento inicial é a restrição hídrica.
 A doença de Addisons tem deficiência de aldosterona levando a não-anion gap, acidose
metabólica hiponatrêmica hipercalêmica. (Aldosterona remove H+ e K+, economiza Na+)
 A alcalose metabólica responsiva à solução salina tem CL urinária < 20 e é tipicamente devida a
condições causadas por hipovolemia ou perda de prótons gastrintestinal. tratar com infusão de soro
fisiológico isotônico.
 reconhecer cetoacidose diabética como acidose metabólica, poliúria, desidratação, diminuição do
nível de consciência e dor abdominal difusa após uma infecção. A CAD é caracterizada por uma
diurese osmótica que reduz os estoques corporais totais de potássio, embora o potássio sérico
possa estar elevado.
 Os diuréticos de alça dão hipocalemia e também resultam em aumento da oferta distal de solutos,
bem como aumento do nível de aldosterona. aumento da excreção de íons hidrogênio --> alcalose
metabólica

Emergência
 Para intoxicação por etilenoglicol use fomepizole. terá cálculos de oxalato de cálcio nos rins. dor no
flanco, hematúria, oligúria, insuficiência renal aguda, acidose metabólica anion gap.
 O envenenamento por ferro tem um efeito corrosivo na mucosa gastrointestinal. dor, náuseas,
vômitos, diarreia e hematêmese. Hipotensão e venodilatação levam à hipoperfusão e à acidose
metabólica. O ferro é radioopaco, por isso pode ser visto no estômago na RX abdominal. Para
diagnosticar medir os níveis de ferro sérico, para tratar usar deferoxamina IV
 Quando o paciente ingere paracetamol, antes de administrar N-acetilcisteína certifique-se de que o
nível sérico é tóxico (verificar em 4 horas). pode dar n-aceilcisteína dentro de 8 horas após a
ingestão. dar carvão ativado é bom dentro de 4 horas.
 Quando um paciente ingere soda cáustica (hidróxido de sódio), que é uma solução fortemente
alcalina, deve fazer endoscopia digestiva alta para avaliar a extensão da lesão esofágica e determinar
se algum tratamento adicional é necessário. Se houver suspeita de perfuração, faça um estudo
gastrográfico.
 bicarbonato de sódio é usado para tratar o envenenamento por TCA. A overdose de tca causa
hipertermia, convulsões, hipotensão e efeitos anticolinérgicos: pupilas dilatadas, pele corada e
 seca, íleo intestinal e prolongamento do QRS. cego como morcego, seco como osso, quente como
lebre, louco como chapeleiro, vermelho como beterraba.
 A overdose de difenidramina apresenta-se com sintomas anticolinérgicos, sonolência e confusão.
Difenidramina é um anti-histamínico, mas pode dar efeitos anti-colinérgicos também. O tratamento
envolve a administração de fisostigmina, um inibidor da colinesterase que reverte seus efeitos.
 Para lesões por congelamento, o melhor tratamento é o rápido reaquecimento com água morna.
Após o aquecimento, reavaliar a extremidade. A quantidade de desbridamento é sempre menor após o
reaquecimento.
 A intoxicação por metanol pode causar perda de visão e coma. O exame físico mostrará hiperemia
do disco óptico, os estudos laboratoriais mostrarão acidose metabólica anion gap. O aumento do gap
osmolar também é frequentemente observado.
 na insolação a temperatura é geralmente > 105F/40.5C. A insolação resulta de um mecanismo de
resfriamento evaporativo insuficiente. O tratamento envolve resfriamento evaporativo para reverter
a hipertermia.
 A abstinência de opioides apresenta-se com sintomas de náuseas, vômitos, dor abdominal, diarreia,
artralgias e mialgias. Os sinais de abstinência de opioides no exame físico podem incluir aumento dos
ruídos hidroaéreos, midríase e piloereção. tratar com metadona. As infecções por C. difficile
geralmente não começam até 5-10 dias após o início do tratamento com antibióticos.
 Bradicardia, bloqueio AV, hipotensão e sibilância difusa indicam superdosagem de
betabloqueadores. A apresentação mais comum da toxicidade por betabloqueadores é bradicardia e
hipotensão, que podem levar ao choque cardiogênico. broncoespasmo (sibilância difusa), efeitos
neurológicos (delírio e convulsões) e hipoglicemia. primeiro dê fluidos intravenosos e atropina,
depois dê glucagon para aumentar o AMPc e níveis mais altos de cálcio intracelular para aumentar a
contratilidade cardíaca.
 A isquemia cardíaca relacionada à cocaína é tratada com benzodiazepínicos, nitratos e aspirina.
betabloqueadores são contraindicados.
 A intoxicação por comprimidos de ferro aparece como dor abdominal e hematêmese, choque
hipovolêmico e acidose metabólica. aparecerá radioopaco (pode ver) no xr. dar deferoxamina.
 o bicarbonato de sódio estreita o complexo QRS, prevenindo o desenvolvimento de arritmia em
pacientes com toxicidade por ADT , aliviando a ação cardiodepressiva sobre os canais de sódio.
 O envenenamento cáustico não causa alterações na consciência. Apresenta-se com disfagia, dor
intensa, salivação intensa e queimaduras na boca. O dano é o resultado da necrose do tecido que
reveste o trato gastrointestinal. Em casos graves pode ocorrer perfuração do estômago ou esôfago,
causando peritonite ou mediastinite.
 Dê atropina para reverter o envenenamento por organofosforados (inibidor da acetilcolinaserase).
terá excesso colinérgico para que a atropina possa reverter. Mas primeiro remova todas as roupas que
podem estar embebidas no veneno para evitar a absorção transcutânea.
 tratar picadas de gato profilaticamente com amoxicilina/clavulanato. Pasteurella multicoda é
resistente à eritromicina em 50% das vezes
 insolação é temp > 40.5C / 105F. terá pele quente e seca e hipotensão. taquicardia, taquipnéia e
hemoconcentração. terá efeitos múltiplos no sistema de órgãos, convulsões, SDRA, CIVD e
insuficiência hepática/renal podem ocorrer.

endócrino
 a isoniazida causa hepatite com quadro patológico semelhante à hepatite viral (infiltração de células
mononucleares panlobulares e necrose de células hepáticas)
 tratar a síndrome sintomática do hormônio antidiurético inapropriado (SIADH) com solução salina
hipertônica a 0,3% (o paciente será hiponatrêmico)
 pacientes com hemocromatose hereditária são vulneráveis a infecções por Listeria monocytogenes,
Yersinia enterocolitica e Vibrio vulnificus
 Os corticosteroides têm efeitos semelhantes aos mineralocorticoides (hipocalemia, alcalose,
hipernatremia)
 na polidipsia psicogênica, a privação de água aumentará a concentração de urina, mas no diabetes
insipidus (DI) a água não se concentrará (o ADH não está funcionando). O próximo passo é
administrar ADH e se ele concentrar a urina, então o paciente tem diabetes insípido central, se a urina
ainda não está concentrada, então o paciente tem diabetes insípido nefrogênico.
 O hipertireoidismo pode ter perda óssea rápida se não for recuperado. O paciente terá ALP
aumentada
 A deficiência de aromatase leva a testosterona elevada, sem estrogênio e virilização das fêmeas.
Um paciente com hiperplasia adrenal congênita (HAC) ainda terá estrogênio. Aromatase converte
testosterona em estrogênio.
 doses suprafisiológicas crônicas de glicocorticoides suprimem o CRH do hipotálamo. Após a
remoção dos corticosteroides iatrogênicos, o eixo HPA leva alguns meses para se recuperar.
 NEM1 paratireoide, hipófise, pancreática (insulinoma, glucagonoma).
NEM2a tireoide medular, feocromocitoma, paratireoide.
NEM2b/3 tireoide medular, feocromocitoma, neuromas da mucosa. Todos estão associados ao
oncogene RET
 o melhor teste para Addison é o teste de estimulação com cosintrofina. Addison se apresenta com
fraqueza, fadiga, depressão, aumento da pigmentação (devido ao aumento do ACTH). Causas de
insuficiência adrenal 1) glândula adrenal doente 2) hipófise não liberando ACTH 3) CRH diminuído
pelo hipotálamo
 O diabetes mellitus causa lesão do nervo isquêmico. nervo somático oculomotor/CN3 - leva a "para
baixo e para fora".
 A tireotoxicose factícia é causada pela ingestão de tireoide exógena, causando atrofia da glândula
tireoide.
 Se a osmolalidade urinária < 300 (baixo conc, muita água), então você tem diabetes insípido completo.
Diabetes insípido parcial é OSM urinário entre 300-600. Pacientes com polidipsia psicogênica
apresentam hiponatremia, e diabetes insipidus apresenta hipernatremia.
 As 3 principais categorias de retinopatia diabética são: 1) simples – microaneurismas, hemorragias,
exsudatos, edema de retina 2) pré-proliferativa – manchas algodonosas 3) proliferativa –
neovascularização
 Um adenoma hipofisário < 10 mm é um microadenoma. Se for um prolactinoma, terá galactorreia
bilateral e amenorreia. usar cabergolina/bromocriptina, que são agonistas dopaminérgicos.
 A nefropatia diabética inicia-se com aumento da TFG e microalbuminúria. uma vez que você tem >
300mg de proteína/dia você tem macroproteinúria e a única intervenção para reduzir o declínio da
TFG neste momento é o controle intensivo da pressão arterial. O controle glicêmico intensivo
apenas diminui a progressão para microalbuminúria.
 o hipotireoidismo está associado a miopatias, incluindo CK sérica elevada, mialgias, hipertrofia
muscular, miopatia proximal, rabdomiólise.
 Os antidepressivos tricíclicos são drogas de escolha para a neuropatia diabética. Mas como eles
podem piorar os sintomas urinários e dar hipotensão ortostática, você pode usar gabapentina como
backup.
 A síndrome eutireoidea doente é quando um paciente tem T3 anormalmente baixo em doença aguda e
grave.
 A neuropatia diabética pode levar a uma bexiga desnervada , levando à incontinência por
transbordamento. O paciente apresentará frequência urinária, noctúria, perda frequente de pequenos
volumes de urina e o volume pós-residual será elevado.
 A insuficiência renal causa hipocalcemia, hiperfosfatemia e aumento dos níveis de paratormônio .
A TFG cai e os rins retêm fosfato causando hipocalcemia, levando ao hiperparatireoidismo.
 Os adenomas hipofisários secretores de TSH podem causar bócio devido ao efeito do TSH no
crescimento dos folículos tireoidianos. O paciente não terá manifestações extratireoidianas de Graves,
como oftalmopatia infiltrativa e mixedema pré-tibial.
 A síndrome de Conn (hiperaldosteronismo) causa hipertensão, hipernatremia leve, hipocalemia e
alcalose metabólica (excretando mais ácidos).
 O carcinoma "popular" (papilífero) é a neoplasia maligna mais comum da tireoide.
 Propiltiouracil e metimazol podem causar agranulocitose. Se o paciente apresentar febre, dor de
garganta, pare o medicamento antitireoidiano e faça um hemograma. se wbc < 1000 parar
permanentemente a droga.
 A resistência à insulina em pacientes com obesidade do tipo central é um fator patogênico chave no
desenvolvimento do diabetes mellitus tipo 2 e anormalidades associadas.
 A oftalmopatia de Graves é devida à infiltração linfocítica autoimune da musculatura extraocular,
resultando em proliferação fibroblástica, depósito de ácido hialurônico, edema e fibrose
 DHEA-S é produzido apenas pelas glândulas suprarrenais. DHEA, androstenediona, e testosterona
são feitas pelos ovários e as adrenais. Use para diferenciar entre
 o hipogonadismo secundário (central) tem baixos níveis de testosterona e gonadotrofinas
inapropriadamente normais (FSH/LH). medir os níveis séricos de prolactina, a prolactina inibe a
liberação de GnRH.
 O teste mais específico para fazer um diagnóstico de acromegalia é medir os níveis de hormônio do
crescimento após uma carga de glicose oral. IGF-1 é um bom teste de triagem para acromegalia
(IGF-1 será aumentado em acromegalia), Mas é uma medida indireta de GH, e outras doenças podem
levar à diminuição dos níveis de IGF-1.
 O soro fisiológico normal é o líquido inicial de escolha em um paciente hipotenso e desidratado com
diabetes insípido. Fluidos hipotônicos podem ser iniciados quando o volume intravascular melhora.
 O glucagonoma tem uma tríade de 1) hiperglicemia 2) dermatite necrosante 3) perda de peso. A
lesão cutânea é denominada eritema necrolítico migratório.
 pacientes diabéticos desenvolvem neuropatia. Quando o cólon pequeno está envolvido, geralmente
causa diarreia devido ao supercrescimento bacteriano, envolvimento do cólon grande causa
constipação, envolvimento do estômago causa gastroparesia, que comumente se apresenta como
anorexia, náuseas, vômitos, distensão abdominal e saciedade precoce. tratar com metoclopramida,
betanecol ou eritromicina.
 A NEM2a consiste em carcinoma medular da tireoide, hiperparatireoidismo e feocromocitoma. O nível
sérico de calcitonina está elevado em pacientes com câncer medular de tireoide.
 a síndrome de Cushing paraneoplásica é causada pela produção ectópica de ACTH pelo carcinoma
pulmonar de pequenas células. Não é suprimido pela dexametasona e você tem características
clínicas de hiperpigmentação em áreas expostas ao sol (pele, cicatrizes, pregas palmares, superfície
interna dos lábios e/ou mucosa bucal), hematomas fáceis, obesiy troncular, fácies lunar, corcova de
búfalo, estrias, hipertensão, fadiga, intolerância à glicose, osteopenia, fraqueza, edema, distúrbios
eletrolíticos.
 tonturas, palpitações, tremores e sudorese com o exercício são consistentes com hipoglicemia em
pacientes que tomam insulina e se exercitam intensamente.
 A síndrome de Cushing é causada por níveis elevados de glicocorticoides/cortisol. fraqueza muscular
proximal, obesidade, hematomas fáceis, pele oleosa, acne, hirsutismo.
 tratar a cetoacidose diabética com 1) reidratação agressiva, 2) insulinoterapia e 3) reposição de
potássio.
 O tratamento mais eficaz em retardar a progressão da nefropatia diabética é manter uma pressão
arterial de < de 130/80 com IECA ou BRA.
 A síndrome de Cushing causa hipertensão secundária, hiperglicemia (cortisol ativa o glucagon),
hipocalemia, problemas psiquiátricos (sono, depressão, psicose).
 A artropatia neurogênica ou articulação de Charcot é uma complicação da neuropatia e trauma
articular repetido.
 o pseudo-hipoparatireoidismo apresenta cálcio sérico baixo, fosfato sérico elevado e PTH sérico
elevado. (os níveis de cálcio e fosfato são como se os níveis de PTH estivessem baixos, mas os níveis
 de PTH estivessem elevados)
O raquitismo hipofosfatêmico ligado ao X tem fosfato sérico baixo devido à perda renal de fosfato.
 pacientes com resistência generalizada aos hormônios tireoidianos apresentam níveis séricos
elevados de T4 e T3 com TSH normal a levemente elevado. Os pacientes apresentam
características de hipotireoidismo, apesar de apresentarem hormônios tireoidianos livres elevados.
o hipotireoidismo subclínico é caracterizado por TSH levemente elevado e hormônios tireoidianos
circulantes normais. Esses pacientes não apresentam características de hipotireoidismo
manifesto.
 Hiperlipidemia, hiponatremia inexplicada e enzimas musculares séricas elevadas são indicações
para testes de função tireoidiana .
 O efeito Somogyi ocorre quando os hormônios contrarreguladores reagem à hipoglicemia noturna
(excesso de insulina), resultando em hiperglicemia matinal. o paciente terá baixa glicemia sérica às
3:00 da manhã. No fenômeno da madrugada o paciente terá um aumento da concentração de glicose
3:00 AM por causa da secreção de hormônio do crescimento noturno.
 A hemossiderose é a deposição excessiva de ferro nos tecidos. causada por uma variedade de
distúrbios metabólicos hereditários. não considerada uma entidade distinta da doença. A
hemocromatose é uma doença autossômica recessiva caracterizada por aumento da pigmentação da
pele, diabetes, cirrose e artralgia (pseudogota) em estágios mais avançados. O tratamento é
flebotomia por 2-3 anos para esgotar os estoques de ferro, e deferoxamina como um tratamento de2ª
linha.
 a relação aldosterona plasmática/atividade da renina plasmática (PA:PRA) é usada como teste de
triagem inicial para hiperaldosteronismo primário. uma proporção > 30 é sugestiva do diagnóstico.
 a hiperpigmentação da pele e membranas mucosas é característica da deficiência adrenocortical
primária e se deve ao aumento dos níveis de ACTH. Esta característica não é observada na
insuficiência adrenal secundária devido à insuficiência hipotálamo-hipofisária. A deficiência de
glicocorticoides apresenta-se como fraqueza, fadiga, depressão, irritabilidade, hipotensão, linfocitose,
neutropenia e eosinofilia. O hipotireoidismo apresenta-se como intolerância ao frio, constipação, pele
seca e áspera, bradicardia. A deficiência mineralocorticoide apresenta-se como hipocalemia, alcalose e
hipernatremia leve.
 quando você encontrar um nódulo da tireoide, primeiro faça TSH sérico. se o TSH sérico estiver baixo,
faça cintilografia da tireoide com radionuclídeos. se estiver hiperfuncionante, avalie se houver
hipertireoidismo. se o nódulo não funcionar, então faça ultrassonografia diagnóstica da tireoide. se o
nódulo é suspeito para malignidade fazer PAAF do nódulo. se a PAAF for benigna, acompanhamento
e vigilância de rotina . se o TSH estiver normal ou alto , então fazer ultrassonografia do nódulo.
Passos: 1) TSH, 2) cintilografia, 3) ultrassonografia, 4) PAAF
 O hipotireoidismo leva ao acúmulo de substâncias da matriz em todo o corpo. Se isso ocorrer no
nervo mediano e nos tendões do túnel do carpo , pode causar síndrome do túnel do carpo.
 Tratar a cetoacidose diabética administrando soro fisiológico IV seguido de insulina regular e
potássio.
 A hipertensão em pacientes com tireotoxicose é predominantemente sistólica e causada pela
circulação hiperdinâmica. aumento da sensibilidade de órgãos-alvo às catecolaminas endógenas,
aumentando também a expressão de receptores adrenérgicos.
 A tireoidite linfocítica subaguda (indolor) pode causar tireotoxicose com redução da captação de
iodo radioativo. Outras causas de tireotoxicose com captação reduzida de iodo radioativo incluem:
tireoidite granulomatosa subaguda (de quervain), toxicose tireoidiana induzida por iodo, overdose
de levotiroxina, struma ovarii.
 O hipertireoidismo e o hipotireoidismo podem causar fraqueza muscular proximal. procurar
sintomas adicionais de disfunção tireoidiana (fatiguabilidade, tremor, ansiedade, alterações de peso,
menstruação)
epidemiologia
 O pareamento é frequentemente utilizado em estudos caso-controle por ser um método eficiente para
controlar fatores de confusão.
 O teste t para duas amostras é um método estatístico comumente utilizado para comparar as médias de
dois grupos de sujeitos. A ANOVA é usada para comparar três ou mais médias.
 O estudo de coorte é um estudo realizado com base na presença/ausência de fatores de risco.
 Número necessário para tratar = 1/redução absoluta do risco
 O coeficiente de correlação mostra a força e a direção (positiva ou negativa) da associação linear
entre duas variáveis, mas não implica causalidade.
 Um planejamento fatorial utiliza 2 ou mais intervenções experimentais, cada uma com 2 ou mais
variáveis que são estudadas independentemente. (WTF??)
 Em um estudo transversal, a exposição e o desfecho são medidos simultaneamente em um determinado
ponto do tempo (estudo instantâneo).
 Se o desfecho de um estudo caso-controle não for comum na população, a razão de chances é próxima
ao risco relativo.
 O valor de p é a probabilidade de que o resultado de um estudo tenha sido obtido apenas ao acaso. Um
estudo é estatisticamente significativo quando o valor de p é < 0,05 (menor valor de p é menor devido
ao "acaso")
 Estudos de caso-controle também são conhecidos como estudos retrospectivos. O pesquisador começa
com uma população com um determinado desfecho e os sujeitos são classificados como casos ou
controles com base no status do desfecho. Um estudo de coorte retrospectivo começa em algum
momento entre a exposição e o desfecho. O pesquisador revisa registros passados, classifica os sujeitos
como "expostos" e "não expostos" e os acompanha até o desfecho.
 Utilizar testes com alta sensibilidade para rastreamento de doenças. (ELISA para HIV). especificidade
a confirmar (western blot). focinho. sp-in
 O teste do qui-quadrado é utilizado para comparar proporções.
 precisão é a medida do erro aleatório. quanto mais apertado o intervalo de confiança, mais precioso é o
resultado. Aumentar o tamanho da amostra aumenta a precisão.
 O VPP depende da prevalência da doença. O VPN também depende da prevalência da doença, mas
tem associação inversa com a prevalência. à medida que a prevalência da doença aumenta, o VPN
diminui.

gastroenterologi
a
 A pancreatite crônica pode levar ao câncer de pâncreas. Para procurar câncer de pâncreas fazer uma
tomografia computadorizada do abdômen
 O zinco def apresenta alopecia, paladar anormal, lesões pustulosas bolhosas, podendo ocorrer em
nutrição paraenteral total ou má absorção
 A intoxicação aguda por ferro tem 5 fases. 1) fase gastrointestinal - náuseas, vômitos, hematêmese,
melena, dor abdominal 2) assintomática 3) choque e acidose metabólica 4) hepatotoxicidade 5) cicatriz
da mucosa levando à obstrução intestinal
 Bloqueadores dos canais de cálcio e nitratos relaxam os miócitos no esôfago. alivia o espasmo
esofágico difuso. diagnosticar com manometria
 O hidrotórax hepático é um derrame pleural transudativo em um paciente com cirrose. restrição de
sal e diuréticos, e depois TIPS
 A doença de Crohn apresenta granulomas não caseosos (patognomônicos para DC). retocolite
ulcerativa não.
 GI, pulmão, mama geralmente se encontra para o fígado. próstata mets para linfonodos pélvicos.
 varizes não sangrantes tratadas com betabloqueadores. diminui o risco de sangramento em 1/2
 A isquemia e o infarto intestinal são complicações precoces do reparo do AAA. colite
pseudomembranosa leva 4-5 dias após o uso de antibióticos para se desenvolver. a colite isquêmica
mostrará espessamento da parede intestinal na TC.
 em um paciente com pancreatite aguda, verifique a causa subjacente (cálculos biliares) fazer ultrassom
RUQ
 doença inflamatória intestinal também ocorre com artrite inflamatória. A espondilite anquilosante
é uma associação. +P-anca e também eritema nodoso
 cólica biliar causada pela ingestão de refeições gordurosas. A vesícula biliar contrai e pressiona o
cálculo biliar contra a abertura do ducto cístico, aumentando a pressão da vesícula biliar, causando
distensão e dor por cólica. A vesícula biliar relaxa e a pedra cai de volta no duto. A cólica biliar é
temporária, a colecistite é uma dor mais constante.
 estenose pilórica (e obstrução da saída gástrica) levam à saciedade precoce, respingos de
succussão, vômitos não biliosos.
 apendicite aguda deve ser operada imediatamente se o diagnóstico clínico for claro
 hematoquezia é sangue vermelho vivo por fezes. geralmente devido a hemorragia digestiva baixa.
fazer colonoscopia, se negativo, então fazer cintilografia de eritrócitos marcados.
 O abuso de laxantes na biópsia mostrará descoloração marrom escura do cólon com folículos
linfáticos brilhando como manchas pálidas (melanose coli)
 O H. pylori está associado a linfoma gástrico/MALToma, mas não a adenocarcinoma. Uma vez
feito o diagnóstico de câncer, o próximo passo é encontrar a extensão da doença.
 A doença inflamatória intestinal tem distribuição bimodal. mucosa eritematosa possivelmente com
úlceras. A retocolite ulcerativa tem úlceras superficiais em comparação com a transmural de Crohn.
 A persistência do HbsAg no soro por 7 meses confirma o diagnóstico de infecção crônica por hep b.
para hepatite aguda use testes da função hepática e sorologia, mas para hepatite crônica faça biópsia
hepática.
 colecistite acalculosa é observada em pacientes com trauma grave, isquemia, pós-operatório.
semelhante à colecistite com espessamento da parede da vesícula biliar e líquido pericolecístico.
 esofagite induzida por drogas causada por cloreto de potássio, AINEs, alendronato, doxiciclina.
 A obstrução mecânica do intestino delgado se apresenta com desconforto abdominal, vômitos,
distensão abdominal, constipação , alças intestinais dilatadas na radiografia. mais comumente
b/c de aderências de operações anteriores.
 icterícia indolor + hiperbilirrubinemia conjugada + ALP elevada deve aumentar a preocupação de
malignidade intra-abdominal que está obstruindo o sistema biliar – adenocarcinoma pancreático
 A pancreatite crônica é diagnosticada com elastase fecal. As concentrações séricas de amilase e
lipase podem ser normais ou apenas modestamente elevadas.
 A diverticulite aguda não é complicada (75%) ou complicada (25%). complicado pode levar a um
abscesso, se < 3 cm em seguida, tratado com antibióticos IV. mas se a coleção de líquido > 3 cm ,
então deve ser drenado por via percutânea através de orientação de TC. Se o dreno não funcionar em
5 dias, o desbridamento e a drenagem cirúrgica podem ser tentados.
 Para encefalopatia hepática use lactulose, neomicina ou rifamixina e laxantes.
 dor epigástrica de início súbito com ar sob o diafragma indica úlcera péptica perfurada. pode ter
dor abdominal difusa devido à peritonite.
 A cirrose biliar primária apresenta sintomas de xantelasma, prurido, icterícia, esteatorreia,
hepatoesplenomegalia, aumento da FA e bilirrubina sérica e do anticorpo +mitocondrial. Devido à
destruição dos ductos biliares na tríade portal. Tratar com ácido ursodesoxicólico.
 A intolerância à lactose tem um teste respiratório de +hidrogênio, teste de fezes + para substâncias
redutoras, pH baixo das fezes e aumento do gap osmótico das fezes.
 diabetes mellitus de início recente = hemocromatose ("diabetes bronze"). Eles também podem ter
danos ao fígado, hipófise. apresentar-se-á com hepatomegalia, hiperpigmentação, artropahy,
insuficiência cardíaca restritiva e hipogonadismo. Verifique os níveis de ferro.
 A tríade da síndrome carcinoide inclui 1) diarreia, 2) rubor 3) doença cardíaca valvar. Precursor da
serotonina é triptofano para que os pacientes podem obter deficiência de niacina. apresenta como "os
4 Ds" diarreia, dermatite, demência e morte
 Em pacientes com cirrose hepática e que têm varizes esofágicas dar betabloqueadores para diminuir o
risco de hemorragia por varizes.
 A hemorragia é a complicação mais comum da úlcera péptica. apresentar-se-á como hematêmese
com ou sem melena. Se for sangramento gastrointestinal superior maciço, aparecerá como
hematoquezia (sangue vermelho vivo nas fezes).
 A síndrome de Boerhaave é a ruptura espontânea do esôfago quando a pressão intra-abdominal
aumenta. dor retroesternal e crepitação na fúrcula esternal são o resultado do pneumomediastino,
que pode ocorrer após a ruptura do esôfago dentro do mediastino .
 A úlcera duodenal apresenta melhor dor epigástrica ao comer. 90% infectados com H. pylori, então dê
PPI + antibióticos
 O equinococo granuloso causa doença do cisto hidático que aparece como calcificações da casca do
ovo na tomografia computadorizada do fígado.
 A colecistite enfisematosa é uma forma de colecistite aguda que surge devido à infecção da parede da
vesícula biliar com bactérias formadoras de gás. Dor no quadrante superior direito, náuseas,
vômitos, febre baixa. diagnóstico com XR abdominal demonstrando níveis de líquido de ar na vesícula
biliar ou uma ultrassonografia mostrando sombra de gás curvilíneo na vesícula biliar.
 se tem paciente com tromboflebite migratória/síndrome de Trousseau tente encontrar tumor oculto.
 A DRGE está presente em até 75% dos asmáticos. Pacientes com asma de início na idade adulta e
sintomas que pioram após refeições, exercícios ou deitar provavelmente têm doença induzida por
DRGE. dar ppi
 Pacientes com anemia perniciosa apresentam 1) anticorpos contra fator intrínseco diminuindo a
absorção de B12 e 2) gastrite atrófica com diminuição da produção de fator intrínseco pelas células
parietais. A gastrite atrófica aumenta o risco de câncer gástrico do tipo intestinal e tumores
carcinoides gástricos.
 fazer anuscopia em um paciente sem fatores de risco para câncer de cólon que tem sangue vermelho
vivo mínimo por reto
 Metoclopramida é um agente procinético usado para tratar náuseas, vômitos, gastroparesia. Deve
ser monitorada de perto quanto ao desenvolvimento de EPS induzido por drogas (antagonista da
dopamina)
 em um paciente com DRGE complicada (DRGE + perda de peso, odinofagia, sangramento) fazer
esofagoscopia.
 Overdose de vitamina D dá-lhe hipercalcemia. constipação, dor abdominal, poliúria, polidipsia são
sinais de hipercalcemia.
 O espru celíaco causa anemia ferropriva e está associado à dermatite herpetiforme. doença de
pele papulovesicular pruriginosa intensamente ardente . depósitos de IgA granular na derme superior,
portanto, teste para anticorpos IgA anti-endomísio e anticorpos IgG/IgA anti-gliadina.
 As pistas para mets hepáticas do cólon podem ser: dor abdominal, enzimas hepáticas levemente
elevadas e hepatomegalia firme. anemia microcítica por sangramento gastrointestinal oculto e
derrame pleural à direita por hidrotórax hepático por cirrose. fazer uma tomografia
computadorizada do abdome com contraste iv para avaliar malignidade.
 As mulheres são mais suscetíveis à lesão hepática do que os homens à ingestão de álcool. cirrose
alcoólica tem uma proporção aumentada de AST > ALT 2:1
 A síndrome do desaparecimento dos ductos biliares é uma doença rara queenvolve destruição
progressiva dos ductos biliares intra-hepáticos. A cirrose biliar primária causa ductopenia em
adultos e é caracterizada pelo mesmo padrão de lesão hepática.
 Deve-se suspeitar de peritonite bacteriana espontânea em qualquer paciente com cirrose e ascite
que apresente febre baixa, desconforto abdominal ou estado mental alterado. Paracentese com
PMN > 250 e +cultura confirma o diagnóstico.
 O divertículo faringoesofágico (Zenker) desenvolve-se imediatamente acima do esfíncter esofágico
superior por hérnia posterior entre as fibras do músculo cricofaríngeo. A disfunção motora e a
incoordenação são responsáveis por esse problema. O tratamento cirúrgico desta doença inclui excisão
e miotomia frequentemente cricofaríngea.
 Um cisto de colédoco é uma anormalidade congênita dos ductos biliares caracterizada pela
dilatação dos ductos biliares intra ou extra-hepáticos ou ambos. Em crianças pode causar dor
abdominal, icterícia, e ataques de pancreatite recorrente, que pode ser evidente por aumentos nos
níveis de amilase e lipase.
 Todos os pacientes com doença hepática crônica devem ser imunizados contra Hep A e Hep B.
 Os cálculos biliares são principalmente cálculos de colesterol e cálculos mistos (80%). Os cálculos de
colesterol são radiolúcidos (não vistos no XR).
 Pacientes > de 55 anos com sintomas de dispepsia de início recente e aqueles de qualquer idade com
sintomas alarmantes (perda de peso, disfagia, vômitos persistentes) devem ser submetidos à
endoscopia. outros pacientes devem ter sorologia para H. pylori ou tratamento empírico com ppi.
 O líquido peritoneal pode se acumular devido a uma série de diferentes causas, incluindo hipertensão
portal, trauma, infecção, pancreatite e malignidade. para diferenciar transudativo de exsudativo você
pode usar o SAAAG. albumina sérica – ascite albumina. se > 1.1, então é um processo transudativo –
cirrose/hipertensão portal, ICC, < 1.1 é exsudativo – tuberculose, pancreatite, neoplasia
 A obstrução do intestino delgado apresenta dor abdominal paroxística ou cólica com ruídos
hidroaéreos hiperativos episódicos atribuíveis a pressa peristáltica, distensão abdominal e
desconforto abdominal difuso. A falha nas fezes ou flatos (obstipação) indica que ocorreu uma
obstrução intestinal completa. A obstrução do intestino delgado também tem náuseas e vômitos com
mais frequência do que a obstrução do intestino grosso. A SBO completa requer correção cirúrgica. Os
pacientes obtêm acidose metabólica/acidose láctica devido à isquemia de uma alça estrangulada do
intestino delgado. O estrangulamento que leva à necrose isquêmica e perfuração do intestino delgado
é uma complicação importante com risco de vida da OB. Quando isso acontece, o paciente terá sinais
peritoneais.
 Em pacientes recebendo nutrição parenteral total, o estímulo para a liberação de CCK é
prejudicado porque o trato gastrointestinal é contornado. A CCK normalmente estimula a contração
da vesícula biliar e, quando isso não ocorre, há estase e lodo biliar tendendo a formar cálculos
biliares predispondo à colecistite.
 Conheça estas drogas que causam pancreatite: 1) Diuréticos (furosemida, tiazidas), 2) Inflamm drogas
da doença intestinal (sulfassalazina, 5-AAS) 3) Imunossupressores (azatioprina, L-asparaginase) 4)
Convulsão/transtorno bipolar (ácido valpróico) 5) AIDS (didanosina, pentamidina) 6) Antibióticos
(metronidazol, tetraciclina)
 A anemia perniciosa pode ocorrer no contexto de outras doenças autoimunes. E embora a deficiência
alimentar seja uma causa comum de deficiência de folato, geralmente não causa deficiência de B12.
 O aumento da pressão intragástrica durante o vômito pode causar rupturas na mucosa do esôfago distal
e estômago proximal. Estas são chamadas de lágrimas de Mallory-Weiss e representam 10% das
hemorragias gastrointestinais superiores. As lágrimas causam sangramento das artérias
submucosas. O sangramento cessa em 90% dos pacientes, no entanto, vasopressina, injeção
endoscópica ou eletrocautério podem ser necessários em alguns casos.
 A peritonite bacteriana espontânea é uma complicação comum da ascite, na qual o líquido peritoneal é
infectado por um organismo entérico. O achado de > de 250 pmn no líquido ascítico é diagnóstico. Os
pacientes terão dor abdominal, ascite, taquicardia, febre baixa.
 A icterícia indolor deve ser considerada secundária ao câncer de pâncreas até que se prove o
contrário. FA elevada e bilirrubina total sugerem um padrão colestático de icterícia que pode ser
causado por uma massa pancreática obstruindo o ducto biliar comum.
 Trate a abstinência alcoólica com benzodiazepínicos. tratar a encefalopatia hepática com lactulose.
paciente com encefalopatia hepática terá um fígado cirrótico (hipoalbumminemia e aumento do INR)
 A síndrome hepatorrenal é uma complicação mortal da cirrose caracterizada por insuficiência
renal que não responde à ressuscitação volêmica. É melhor tratada com transplante de fígado.
 Deve-se suspeitar de cirrose em qualquer paciente com nova ascite e edema podal e com estigmas de
doença hepática crônica, como aranhas angiomáticas/ginecomastia. As causas mais comuns de cirrose
são o abuso crônico de álcool e a hepatite viral crônica.
 A hepatite alcoólica é caracterizada por corpos de maldade, infiltração por neutrófilos, necrose de
células hepáticas e distribuição perivenular da inflamação. Fígado gorduroso, hepatite alcoólica e
até fibrose precoce são potencialmente reversíveis se o paciente parar de ingerir álcool. A cirrose
verdadeira com nódulos regenerativos é irreversível.
 A hipertrigliceridemia é uma causa de pancreatite aguda. Os pacientes podem apresentar pápulas
amarelo-avermelhadas nos braços e ombros, uma descrição sugestiva de xantomas eruptivos. Faça
um painel lipídico em jejum para ver se os níveis estão >1000 e causando as pancreatites.
 esteatorreia com dor epigástrica intermitente grave sugere pancreatite crônica. #1 causa é devido ao
alcoolismo.
 A hipertensão portal é a causa mais comum de ascite. A hipertensão portal é geralmente devida à
cirrose por doença hepática crônica (alcoólica ou viral). A IVDA predispõe à cirrose, colocando os
indivíduos em risco aumentado de infecção crônica por Hep B ou C.
 O desenvolvimento de uma massa palpável no epigástrio 4 semanas após o início da pancreatite
aguda é sugestivo de pseudocisto pancreático. O pseudocisto é composto por líquido inflamatório,
tecido e detritos que se acumulam dentro do pâncreas. Quando o líquido rico em amilase vaza para a
circulação, a amilase sérica torna-se acentuadamente elevada. A ultrassonografia é o meio
preferido de imagem de pseudocistos. muitas vezes regride espontaneamente, então só drena se
persistir por > 6 semanas, tiver > de 5 cm de diâmetro ou se tornar secundariamente infectado.
abscesso pancreático apresenta-se com febre e leucocitose. massa epigástrica sensível.
 A deficiência de niacina leva à pelagra (diarreia, dermatite, demência e morte). Os pacientes terão
glossite e dermatite em áreas expostas ao sol que se assemelham a uma queimadura solar. À medida
que a erupção progride, a pele torna-se hiperpigmentada e espessa. A deficiência de riboflavina pode
levar a queilose, glossite, dermatite seborreica, faringite e edema ou eritema da boca.
 para colelitíase fazer ultrassonografia do quadrante superior direito. os sinais são dor no quadrante
superior direito após comer e à noite. O sinal de BOA é dor subescapular direita de cólica biliar.
 suspeita de doença celíaca em qualquer paciente com má absorção e anemia ferropriva. A doença
celíaca está associada a anticorpos antiendomísios. terá deficiência de vit A (hiperqueratose) vit d
(osteomalácia, dor óssea), vit k (hematomas fáceis), perda de gordura subcutânea, fezes flutuantes
volumosas e com mau cheiro.
 As infecções por Echinoccoccus são conhecidas como cistos hidáticos e podem ser encontradas em
quase qualquer parte do corpo, mas o fígado é mais comum. comum em áreas onde as ovelhas são
criadas. O cisto hidático é um cisto preenchido por líquido com uma camada germinativa interna e
uma membrana laminada acelular externa. A camada germinativa dá origem a numerosos cistos
secundários filhas. calcificações da casca do ovo no fígado.
 supercrescimento bacteriano, insuficiência pancreática, doença celíaca e doença de Crohn resultam em
diarreia crônica com aumento do conteúdo de gordura fecal. O teste de D-xilose ajuda a distinguir
entre o crescimento excessivo bacteriano e a doença celíaca. D-xilose é um açúcar simples, requer
apenas uma mucosa intacta para ser absorvido. Em indivíduos normais, após 25g de D-xilose sua
excreção urinária será de > 4,5g em 5 horas. No supercrescimento bacteriano haverá diminuição da
excreção de xilose devido ao consumo bacteriano. Nesses casos , a excreção urinária retorna ao
normal após o tratamento com antibióticos. A doença celíaca danifica a mucosa do intestino
delgado, prejudicando a absorção de xilose.
 O sangramento agudo por varizes é uma emergência com risco de vida. O primeiro passo no
tratamento é estabelecer o acesso vascular com duas agulhas IV de grande calibre ou uma linha
 central. O segundo passo é controlar o sangramento propriamente dito administrando vasoconstritores
como terlipressina, octeotrida ou somatostatina.
 Os exames laboratoriais utilizados na avaliação da doença hepática avaliam a funcionalidade hepática
(TP, bilirrubina, albumina, colesterol) ou a integridade estrutural e a integridade celular
(transaminases, GGT, ALP). Uma diminuição progressiva dos níveis de transaminases sinaliza
recuperação da lesão hepática ou que poucos hepatócitos são funcionais.
 A TC é a melhor para diagnosticar e avaliar o abdome de pacientes durante um episódio agudo de
diverticulite.
 Pacientes que apresentam apendicite aguda, mas não procuram atendimento médico até > 48 horas
após o início dos sintomas, têm alto risco de perfuração nos espaços peritoneal e retroperitoneal,
causando peritonite ou abscesso. O sinal do psoas (flexão do quadril produzindo dor abdominal) é
sugestivo de abscesso do psoas, que é uma complicação conhecida de um apêndice perfurado. tratar
com apendicectomia de intervalo.
 A amebíase é uma doença protozoária causada pela entamoeba histolytica. a infecção primária é
no cólon causando diarreia sangrenta. no entanto, a ameba pode ser transportada para o fígado
pela circulação portal, causando um abscesso hepático amebiano geralmente são únicos e, se
estiver na superfície superior do fígado, pode causar dor do tipo pleurítica e radiação no ombro.
diagnóstico por exame de fezes para trofozoíte, sorologia e imagem hepática. tratar com
metronidazol
 Uma úlcera jejunal é quase patognomônica para síndrome de Zollinger-Ellison/gastrinoma.
pacientes podem ter esteatorreia devido ao aumento da produção de ácido estomacal inativa
enzimas pancreáticas. para testar os níveis de gastrina sérica de zollinger-ellison em jejum.
 A dor pós-colecistectomia ocorre mais comumente devido a uma de três razões: 1) cálculo do ducto
biliar comum, 2) disfunção do esfíncter de ODDI ou 3) causas funcionais. tratar a dor funcional
com analgésicos e tranquilização.
 A doença intestinal inflamm é mais provável em um paciente com uma apresentação subaguda a
crônica de dor abdominal, tenesmo e diarreia com sangue. Em pacientes com DII e agravamento dos
sintomas acompanhados de sinais de sepse, o megacólon tóxico deve ser considerado e um XR
abdominal solicitado para confirmar.
 A diverticulose é a causa mais comum de hemorragia digestiva baixa (sangramento macroscópico) em
um paciente idoso. tipicamente indolor.
 a colangite ascendente aguda é caracterizada pela tríade de Charcot de 1) febre, 2) icterícia intensa
e 3) dor abdominal no quadrante superior direito. 4) confusão e 5) hipotensão também pode ser
observada com colangite supurativa produzindo Reynolds pentad. Se os sintomas persistirem, há
indicação de descompressão biliar urgente, preferencialmente por colangiopancreatografia
retrógrada endoscópica (CPRE).
 a ausência de ondas peristálticas nos 2/3 inferiores do esôfago e a diminuição significativa do
tônus do esfíncter esofágico inferior (EIE) são características da dismotilidade esofágica
associada à esclerodermia. O espasmo esofágico difuso é caracterizado por dor torácica e
disfagia, não azia. A manometria pode revelar ondas periódicas, de alta amplitude, não
peristálticas.
 A dor somática é bem localizada e no abdome geralmente é secundária à inflamação peritoneal. A
dor visceral é vaga na localização e devido ao estiramento mecânico das vísceras abdominais. "vísceras
são vagas, peritoneais são precisas"
 Em um paciente com hiperbilirrubinemia direta, as causas podem ser devidas à obstrução intra-
hepática ou extra-hepática. doenças hepatocelulares como hepatites virais/autoimunes, hepatites
alcoólicas, terão aminotransferases elevadas, enquanto que há elevação dominante da FA têm
predomínio de obstrução biliar intra ou extra-hepática.
 Os dois medicamentos aprovados para a hepatite B crônica são o interferon e a lamivudina. A
hepatite B crônica apresenta-se com níveis persistentemente elevados de Alt, HbsAg sérico detectável,
HbeAg e DNA do HBV.
 doses maciças de asiprina e AINEs podem causar gastrite erosiva aguda e sangramento
gastrointestinal superior. O álcool pode agravar esse efeito.
 A EHNA parece histologicamente semelhante à hepatite alcoólica. Resposta prejudicada das células
de gordura à insulina, causando acúmulo de gordura no fígado. A esteatose pode então evoluir para
esteato-hepatite e fibrose, secundárias à peroxidação lipídica e ao estresse oxidativo
 O supercrescimento bacteriano é uma síndrome de má absorção que pode estar associada a uma
história de cirurgia abdominal. Os achados do exame físico podem revelar distensão abdominal com
respingos identificáveis de alças intestinais palpáveis, macias e cheias de líquido.
 A síndrome de Reye ocorre em crianças que tomam aspirina. Caracterizada por lesão mitocondrial
difusa levando a náuseas, vômitos, cefaleia, hipoglicemia, insuficiência hepática e lesão do SNC.
vacuolização gordurosa extensa do fígado sem inflamação. o fígado está aumentado, mas não há
icterícia.
 Em pacientes com disfagia onde os diferenciais são amplos, um esofagograma opaco é geralmente
realizado antes da endoscopia digestiva alta.
 Os progestágenos podem ajudar na caquexia induzida pelo câncer. (as grávidas ficam com fome??)
 A ruptura do esôfago (síndrome de Boerhaave) ocorre após doença grave e se apresenta como dor
torácica ou epigástrica, náuseas, vômitos, febre e derrame pleural unilateral.
 O divertículo de Zenker frequentemente tem batida de mau cheiro secundária ao acúmulo de material
no divertículo. aumento do risco de pneumonia aspirativa. O esofagograma com contraste é o teste
diagnóstico de escolha.
 Tratamento para ascite: restrição de sal e água -> espironolactona -> diurético de alça ->
paracentese (verificar função renal)
 A síndrome de Gilbert é um distúrbio familiar da glicuronidação da bilirrubina em que a produção
da enzima UDPGT é reduzida. manifesta-se como icterícia secundária a uma hiperbilirrubinemia
leve e não conjugada (deve ser < 3-4). Certos eventos como jejum, hemólise, esforço físico, doença
febril etc são pensados para desencadear uma exacerbação. o tratamento geralmente é desnecessário.
Crigler-Najjar tipo 1 tem icterícia grave e comprometimento neurológico devido a kernicterus e
hiperbilirrubinemia não conjugada (20-25 mg/dL). enzimas hepáticas e histologia são normais. Se for
administrado fenobarbital IV, a bilirrubina sérica permanece inalterada. transplante de fígado é só cura.
O tipo 2 de Crigler-Najjar é um distúrbio mais leve, caracterizado por níveis séricos mais baixos <
20 mg/dL. sem kernicterus.

hematologia/
oncologia
 queda aguda da hemoglobina causada por crise hiperhemolítica, sequestro esplênico ou crise aplástica
 hemoglobinúria paroxística noturna pode ter trombose da veia hepática
 A atividade da varfarina é aumentada pelo Vit E (suplementos) e alimentos ricos em vitamina k
diminuirão sua eficácia
 A doença do enxerto contra o hospedeiro aguda (DECH) se apresenta com pele (erupção
maculopapular), intestinos (diarreia com sangue) e fígado (testes da função hepática anormais e
icterícia)
 Os cistos broncogênicos estão localizados no mediastino médio. O timoma é geralmente encontrado
no mediastino anterior. Todos os tumores neurogênicos (como o neuroblastoma) estão localizados no
mediastino posterior.
 Pacientes falciformes podem ter acidente vascular cerebral devido à oclusão e borra nos vasos
cerebrais. tratar com exsanguineotransfusão
 A anemia falciforme terá reticulocitose devido à hemólise extravascular crônica.
 A maioria dos cânceres de cabeça e pescoço são carcinomas de células quadradas. terá uma
contagem de células normal
 Na síndrome de lise tumoral você libera todo o K+ e phopshate. O fosfato liga-se ao cálcio levando à
hipocalcemia.
 A macroglobulinemia de Waldenstroms pode apresentar neuropatia sensório-motora
desmielinizante, hematomas fáceis, hepatoesplenomegalia.
 neutrófilos hipersegmentados observados na def de folato e B12 (cobalamina) def que aumentarão a
homocisteína. Apenas a deficiência de B12 eleva o ácido metilmalônico.
 A esferocitose hereditária leva à colecistite devido a cálculos pigmentares.
 Com quimioterapia e radiação para a doença de Hodgkin desenvolver uma malignidade secundária.
O risco é maior quando a quimioterapia é combinada com radiação.
 A doença de Hodgkin é um linfoma curável que tende a afetar pacientes mais jovens. cerca de 3% dos
pacientes tratados
 Em uma criança pequena, uma anemia microcítica é provável que seja deficiência de ferro ou
tallasemia. RDW (rbc distribution width) pode dizer-lhe a diferença se é > 20%, então mais
provável de ser anemia por deficiência de ferro.
 A bilirrubina não conjugada é altamente insolúvel em água (tóxica, vai para o cérebro), não vai para a
urina. A bilirrubina conjugada vai para a urina.
 A telangiectasia hereditária (síndrome de Osler-Weber-Rendu) é uma doença autossômica
dominante caracterizada por 1) telangiectasias difusas, 2) MAVs generalizadas, 3) epistaxe
recorrente. Nesta síndrome AVV tendem a ocorrer em membranas mucosas, pele, trato
gastrointestinal. As MAVs no pulmão podem desviar o sangue do coração direito para o esquerdo,
causando hipoxemia crônica e policitemia reativa.
 A reação transfusional hemolítica aguda desenvolve-se uma hora após o início da transfusão. reação
com risco de vida resultante da transfusão de sangue incompatível, tipicamente incompatibilidade
ABO. desenvolvem rapidamente febre, hemólise, choque e CIVD. A transfusão hemolítica tardia
resulta da resposta anamnésica a um antígeno eritrocitário menor previamente encontrado.
hemólise de baixo grau 2-10 dias após a transfusão. reação a citocinas apresenta-se com febres
transitórias, calafrios, mal-estar. lavar hemoderivados eritrocitários.
 Pacientes com doença falciforme apresentam asplenia funcional aos 2-3 anos. precisam de
imunizações contra H. influenza e S. pnuemoniae. febre alta, hipotensão, estado mental alterado,
leucograma elevado com bandemia é sugestivo de sepse, que é mais comumente causada por
pneumococo na anemia falciforme.
 Múltiplos episódios de trombose sem um fator precipitante claro devem levantar a preocupação de
hipercoagulabilidade devido a um defeito genético em um paciente mais jovem ou a uma malignidade
primária em um paciente mais velho.
 A anemia da doença crônica tem diminuição do ferro, diminuição do TIBC (quer ligar menos o ferro) e
diminuição da saturação de ferro com níveis aumentados ou elevados de ferritina (ferro de
armazenamento).
 Infecções sinopulmonares e gastrointestinais com reação transfusional apontam para deficiência
de IgA.
 Pacientes com anemia falciforme podem apresentar episódios vaso-oclusivos dolorosos que podem ser
desencadeados por infecção, desidratação ou hipóxia. A hidroxiureia é indicada em pacientes com
episódios dolorosos agudos frequentes (>6 / ano). A suplementação de ácido fólico é útil na
prevenção de crises aplásticas.
 A reação febril é uma reação transfusional comum causada por anticorpos no plasma do paciente
reagindo com os leucócitos do doador. A lavagem celular diminui a probabilidade de reação
transfusional febril não hemolítica. Não há anormalidades hemodinâmicas e disfunção renal
geralmente presentes. hemolítico agudo = incompatibilidade ABO, hemolítico tardio = antígeno
eritrocitário menor
 Em um paciente que é atingido (trombocitopenia induzida por heparina) e precisa ser
anticoagulado, parar a heparina imediatamente e iniciar argatroban. suspeita de heparina induzida por
trombocitopenia quando: contagem de plaquetas < 50% do valor basal, trombose arterial ou venosa,
 lesões cutâneas necróticas nos locais de injeção da heparina, reações sistêmicas agudas após
heparina. Diagnóstico: Dosagem de liberação de serotonina é o padrão-ouro
 A deficiência de glicose-6-fosfato desidrogenase é uma doença recessiva ligada ao cromossomo X
comumente observada em homens afro-americanos. episódios hemolíticos em resposta a drogas
oxidantes, infecções ou fava. Corpos de Heinz são vistos no esfregaço de sangue periférico.
 Os corpos de Howell-Jolly são remanescentes nucleares dentro de hemácias tipicamente removidos
pelo baço. sua presença sugere fortemente hipoesplenismo físico ou funcional.
 Os doentes que desenvolvam hemorragia grave (por exemplo, hemorragia intracerebral) devido ao
excesso de anticoagulação com varfarina devem receber PFE para a rápida reversão da
anticoagulação. A vitamina K reverte a ação da varfarina, mas leva de 8 a 12 horas para ser eficaz. (na
vida real dê os dois)
 A varfarina inibe a produção de proteína C nos primeiros dias em que é administrada. --> necrose da
pele. A proteína C é anticoagulação. Sem proteína C --> coágulo
 SHU é
1) trombocitopenia
2) renal
3) anemia
hemolítica (se você adicionar neuro e febre você tem PTT). O tratamento para SHU é plasmaférese
(plasmaférese) e esteroides, adicionar plasma fresco congelado
 A CIVD pode se apresentar em uma paciente com câncer de mama. Os valores laboratoriais mostram
trombocitopenia, fibrinogênio diminuído, INR aumentado, LDH elevado, contagem de
reticulócitos e bilirrubina elevadas
 Anemia macrocítica com trombocitopenia e leucopenia, bem como neutrófilos com segmentação
reduzida podem ocorrer nas síndromes mielodisplásicas. confirmar com biópsia de medula óssea
 Pacientes com esplenectomia terão trombocitose b/c baço remove plaquetas velhas da circulação.
 Pacientes com TVP nos quais a anticoagulação é contraindicada requerem a colocação de filtro de
veia cava inferior para prevenir embolia pulmonar.
 Reações anafiláticas a hemoderivados transfundidos ocorrem raramente, mas são mais comuns em
pacientes com deficiência de IgA. O rápido início dos sintomas com broncoespasmo e hipotensão
associados e a ausência de febre ajudam a distinguir a anafilaxia de outras possíveis reações
transfusionais. Pacientes com incompatibilidade ABO apresentam hemólise rápida com
manifestações de febre, dor no flanco, urina escura e CIVD. A resposta de anticorpos
amamnésicos a um antígeno eritrocitário menor pode levar a hemólise tardia vários dias após a
transfusão. reação às citocinas = febre, calafrios, mal-estar.
 Pacientes com talassemia alfa menor ou talassemia beta menor terão microcitose impressionante
(VCM pode ser na década de 70), mas apenas anemia modesta. tranquilizar é apenas a intervenção
que é necessária. Pacientes com talassemia major geralmente são gravemente sintomáticos e
dependentes de transfusão.
 Hemartrose espontânea deve levantar suspeita de hemofilia para a qual o teste de fator 8 é
diagnóstico. TTP prolongado, TP normal, BT normal, fibrinogênio normal e fator sérico 8 baixo são
os achados laboratoriais. O tratamento consiste em substituir o fator 8. se leve pode tratar com
demospressina. fazer estudos de coagulação para diagnosticar seguido dos níveis de fator 8 e 9.
 Trombose arterial/venosa e trombocitopenia em pacientes recebendo terapia com heparina é sugestiva
de trombocitopenia induzida por heparina. anticorpos contra o complexo heparina-fator
plaquetário-4 são responsáveis.
 O teste de Schilling ajuda a diferenciar entre deficiência alimentar de anemia perniciosa e má
absorção como causas de deficiência de Vt B12 e anemia megaloblástica. Administrar rádio-B12 oral
e B12 intramuscular. verificar a excreção urinária. Se a urina tem B12 radioativo, a absorção é
normal e deficiência alimentar. Se baixo radioativo B-12 na urina, então é devido à má absorção.
Assim faça a Parte 2 para diferenciar entre anemia perniciosa ou má absorção. Dê RADIO-B12 com
fator intrínseco e verifique a urina. Baixa excreção de B12 após a administração IF descarta anemia
perniciosa e sugere má absorção (insuficiência pancreática, supercrescimento bacteriano, síndrome do
intestino curto). Excreção normal após a adição de IF sugere anemia perniciosa.
 Em um paciente com TVP, tratar com heparina e varfarina nos primeiros 5 dias. Após 5 dias, se o INR
for terapêutico (2-3), a heparina pode ser descontinuada e a varfarina continuada por 6 meses. Um
 coágulo em progressão em um paciente com INR subterapêutico requer heparina em ponte até que o
INR seja terapêutico.
 O PFC tem todos os fatores de coagulação e é o tratamento de1ª linha para pacientes hemorrágicos com
coagulopahy.
 O fator 5 de Leiden é a doença hereditária mais comum que causa hipercoagulabilidade e
predisposição a tromboses.
 A anemia hemolítica em um paciente com uma doença linfoproliferativa maligna provavelmente é
do tipo autoimune quente, causada por anticorpos IgG anti-eritrocitários. Dê prednisona, se não
for eficaz, faça esplenectomia.
 A deficiência de vitamina K pode ser observada em um paciente que foi mantido NPO por um
tempo prolongado e recebendo antibióticos de amplo espectro. Os exames laboratoriais mostram
TP prolongado seguido de TTP prolongado.
 A fibrose cística pode levar à absorção prejudicada de vitaminas lipossolúveis. A vitamina K é
necessária para a modificação pós-traducional de vários fatores anticoagulantes: 2, 7, 9 e 10, bem
como as proteínas C e S.
 Os AINEs causam anemia ferropriva através da perda crônica de sangue de baixo grau pelo trato
gastrointestinal. A anemia da doença crônica pode ser observada na artrite reumatoide, mas geralmente
não é observada na osteoartrite. (osteoartrite não é realmente uma condição inflamatória)
 A radioterapia é o tratamento mais adequado para a dor óssea em um paciente com câncer de
próstata após ablação androgênica (orquiectomia).
 A presença de trombocitopenia tem um prognóstico ruim na LLC.
estádio 0 = linfocitose apenas.
estágio 1 = linfocitose + adenopatia.
estágio 2 = esplenomegalia
estágio 3 = anemia
estágio 4 = trombocitopenia
 Paciente idoso com dor óssea, insuficiência renal e hipercalcemia apresenta mieloma múltiplo até
prova em contrário. A obstrução dos túbulos distais e coletores por grandes cilindros laminados
contendo paraproteínas (proteína de Bence Jones) causa insuficiência renal.
 Os antagonistas da serotonina que bloqueiam os receptores 5HT3 são drogas de escolha para tratar
e prevenir náuseas e vômitos induzidos pela quimioterapia. (ondansetrona)
 Proteína sérica elevada com albumina normal (gamma gap) sugere distúrbios como mieloma múltiplo,
macroglobulinemia de Waldenstrom e gamopatia monoclonal de significado indeterminado. MGUS é
uma elevação assintomática de uma proteína monoclonal (M) em PEPE. O diagnóstico é feito pela
exclusão do mieloma múltiplo (anemia, pancitopenia, hipercalcemia, lesões líticas ósseas e doença
renal). Pacientes com MGUS geralmente têm < 3 g/dl com <10% de plasmócitos encontrados na
medula óssea. Pacientes com MM têm > proteína 3 g/dl M no PESP com >10% de plasmócitos na
medula óssea.
 As doenças mieloproliferativas têm a mutação JAK2. Se eles têm policitemia vera, então a EPO
será baixa. terá sintomas como dor de cabeça, tontura, distúrbios visuais devido à
hiperviscosidade. prurido devido à liberação de histamina e prosaglandinas. pletora facial,
hepatoesplenomegalia. A mutação BCR-ABL é observada em pacientes com LMC.
 Tudo é a leucemia mais comum em crianças. pode ter uma história de infecção respiratória viral ou
exantema. Ao exame físico pode haver palidez, hepatoesplenomegalia, petéquias e/ou
linfadenopatia. O diagnóstico é sugerido por anemia, trombocitopenia e células blásticas (>25%)
em esfregaço periférico.
 MM tem dor nas costas, anemia, disfunção renal e VHS elevada. A hipercalcemia do MM pode se
manifestar como constipação grave, anorexia, fraqueza, aumento da micção ou anormalidades
neurológicas.
 O rituximabe é um anticorpo monoclonal dirigido contra o antígeno CD20 em linfócitos B que é
frequentemente usado para tratar pacientes com LLC sintomática. Os pacientes terão "células
borradas" e podem ter anemia hemolítica autoimune e trombocitopenia imunológica.
 O melanoma maligno se encontra em locais variáveis do corpo e permanece dormente por 15-25 anos e
depois recorre mesmo quando o tumor primário foi ressecado. Os melanomas malignos são
conhecidos por causar sangramento dentro da massa metastática no cérebro.
 O carcinoma de células quadradas da mucosa da cabeça/pescoço é comum em pessoas com
história significativa de uso de álcool e tabaco. A primeira manifestação pode ser um linfonodo
cervical palpável. O melhor exame inicial é a panendoscopia (endoscopia tripla = esofagoscopia,
broncoscopia, laringoscopia) para detectar o tumor primário.
 Pacientes com mieloma múltiplo não podem produzir anticorpos funcionais e leucopenia que se
desenvolve quando a medula óssea é preenchida com plasmócitos malignos, então eles estão em um
risco aumentado de infecção.
 Uma translocação recíproca de 9:22 resulta no cromossomo Filadélfia contendo o gene de fusão
BCR/ABL. Encontre isso na CML. Os inibidores da tirosina quinase funcionam inibindo o gene
anormal BCR/ABL como o imatinibe são um componente chave do tratamento da LMC. O receptor
do ácido retinóico é usado para tratar a leucemia promielocítica aguda.
 O PTH-RP é produzido localmente quando o tumor se mete no osso para induzir a reabsorção
óssea.
 A leucemia monocítica aguda (FAB M5) tem um início dramático com dores de cabeça, febre, perda
de peso e sangramento das gengivas/nariz. O teste da +alfa-naftil esterase é característico. A
leucemia promielocítica aguda é caracterizada por bastonetes de AUER nas células. Alta incidência
de CID nesta leucemia.

doenças
infecciosas
 otite média serosa é a patologia mais comum do ouvido médio na AIDS. linfadenopatia ou linfomas
do HIV . membrana timpânica opaca que é hipomóvel.
 para histoplamose disseminada, verifique antígeno na urina ou no soro. A histoplasmose disseminada
pode causar úlceras orais e na medula óssea (pancitopenia)
 administrar a todos os doentes > 65 anos ou com co-morbilidades a vacina pneumocócica
 trombocitopenia primária associada ao HIV - trombocitopenia assintomática está presente em 10% dos
casos de HIV. Tratar com zidovudina
 otite externa maligna tratada com anti-pseudomonas (ciprofloxacina). os sintomas são tecido de
granulação e corrimento
 Na rinite, se você não encontrar causa pela história e exame físico, faça citologia nasal. neutrófilos =
infecciosos, eosinófilos = alérgicos, vasomotores = sem eosinófilos
 O carcinoma de nasofaringe pode se apresentar com otite média recorrente, epistaxe recorrente.
fortemente associada à +sorologia para EBV. Descendência mediterrânea e do extremo oriente.
 Fasciíte necrosantetem descoloração arroxeada da pele com alterações gangrenosas e toxicidade
sistêmica.
 A complicação mais temida de um abscesso retrofaríngeo é a disseminação da infecção para o
mediastino, que pode levar à mediastinite necrosante aguda. história recente de IVA, faringite,
otite, sinusite, etc. acontece em crianças. Os sintomas são dor de garganta, disfagia, rigidez de nuca,
voz abafada de batata quente.
 Pacientes com abscesso retrofaríngeo queixam-se de dor de garganta, febre, dificuldade para engolir
(disfagia) e dor para deglutição (odinofagia) e dor com determinados movimentos cervicais. Trate
rapidamente para evitar a propagação da infecção no mediastino.
 O DNA do EBV no LCR é específico para linfoma primário do SNC. terá uma massa solitária e
fracamente realçando o anel na área periventricular.
 larva migrans cutânea causada por helminto A. braziliense. encontrada em regiões tropicais. lesões
serpiginosas elevadas e coceira. contato pela areia
 leucoencefalopahy multifocal progressivo (PML) é causado pelo vírus JC. A RM mostrará
múltiplas lesões sem realce e sem efeitos de massa. A toxoplasmose será intensificadora do anel. O
linfoma do SNC é único, com realce fraco.
 A angiomatose bacilar apresenta lesão cutânea de grande cápsula exofítica pedunculada com
colarette. como um angioma cereja. crescimento de vasos sanguíneos semelhantes a angioma visceral.
Causada por infecções por Bartonella henselae , encontradas em pacientes com AIDS.
 herpes zoster opthalmicus tem uclers corneanos dendriformes e conjuntivite
 Nocardia é tratada com SMX-TMP. pneumonia ramificada, frisada, gram+ parcialmente ácido-
resistente causando uma infecção pulmonar cavitária.
 Retinites por CMV em pacientes com HIV < 50 CD4. manchas branco-amareladas de
opacificação retiniana e hemorragias retinianas.
 A rubéola apresenta linfadenopatia cervical posterior e pós-auricular e poliartralgia. A erupção
cutânea começa na cabeça e se move para baixo.
 condiloma accuminata (verrugas anogenitais) causado pelo HPV. lesões papiliformes verrucosas
cor da pele ao redor do ânus. O tratamento é a podofilina ou ácido tricloroacético.
 eritema multiforme é uma manifestação extrapulmonar de M. pneumonia. lesões cutâneas
vermelhas escuras, em forma de alvo.
 A malária causa anemia e esplenomegalia com febres cíclicas
 O HIV deve receber vacinas vivas tríplice viral e varicela se seu CD4 for > 200 e não imune à tríplice
viral (títulos)
 A amoxicilina-clavulanato é o antibiótico de escolha para mordidas polimicrobianas humanas e de
cães.
 A leucoplasia é uma placa esbranquiçada que tem uma aparência granular e não é raspada. pode se
transformar em CCS
 a epiglotite é causada por H. influenza e S. pyogenes. febre alta, dor de garganta, odinofagia,
sialorréia, voz abafada, estridente na expiração. tem sinal do polegar.
 S. pneumoniae é uma vacina polissacarídica capsular que induz uma resposta independente de células
B de células T
 fazer uma tomografia computadorizada para diagnosticar abscesso intra-abdominal. O abscesso do
psoas pode se apresentar com febre, contagem leucocitária aumentada, dor abdominal inferior ou nas
costas. pode ocorrer devido à apendicite perfurada.
 para impetigo local (superficial) usar mupirocina tópica ou eritromicina oral. não penicilina porque
o S. aureus é resistente
 As sequelas a longo prazo associadas à meningite bacteriana incluem: 1) perda da função cognitiva 2)
perda auditiva 3) convulsões 4) RM 5) espasticidade ou paresia
 A causa mais comum de meningite viral são os enterovírus não poliomielite, como Echovirus e
Coxsackievirus.
 A angina de Ludwig é a infecção das glândulas submandiblar e sublingual. A fonte de infecção é
mais comumente um dente infectado. A asfixia é a causa mais comum de morte. Apresenta-se com
odinofagia, febre, disfagia e sialorréia.
 profilaxia do complexo mycobacterium avium administrando azitromicina a pacientes com AIDS.
CD4 < 50 terá tosse e febre. para infecção por CMV dar profilaxia quando cd4 < 50 e IgG sérica para
CMV for positivo ou +biópsia para CMV.
 Histoplasma capsulatum é infecção comum e geralmente assintomática em áreas endêmicas como
vales dos rios Mississippi/Ohio/Missouri e América Central. Disseminado vai aos ossos
 O tratamento para a toxoplasmose é sulfadiazina e pirimetamina.
 nocardia é gram+ parcialmente ácido-resistente haste filamentosa ramificada causando cavidades
pulmonares, ou nódulos em pacientes com HIV. O tratamento é SMX-TMP. Dissemina-se para a
pele e cérebro
 Um paciente de Cali/Arizona com infecção pulmonar e achados cutâneos como eritema multiforme
e eritema nodoso tem coccidiodomicose.
 A artrite séptica pode resultar em destruição articular rápida e permanente. A aspiração do líquido
sinovial que mostra leucócitos >100K > 90% de PMNs e líquido purulento deve levar à consulta
ortopédica para drenagem cirúrgica de emergência.
 em pacientes com HIV, tanto o HSV quanto o VVZ podem causar necrose retiniana aguda grave
associada a dor, ceratite, uveíte e achados fundoscópicos de lesões palidas periféricas. A retinite por
CMV é indolor, não está associada a ceratite ou conjuntivite e apresenta hemorragias ou lesões
fofas/granulares ao redor dos vasos da retina.
 SMX-TMP pode causar hipercalemia. assim como succinilcolina, AINEs, heparina,
betabloqueadores não seletivos e digoxina.
 A artrite séptica por N. gonorreia pode se apresentar como uma oligoartrite assimétrica com
tenossinovite e erupção cutânea.
 A legionella causa sintomas gastrointestinais com pneumonia. dor abdominal e fezes soltas e
também pode haver hiponatremia e testes da função hepática elevados.
 A hepatite fulminante tem uma taxa de mortalidade de > de 80%, por isso coloque na lista de
transplante de fígado. não esteroides, interferon ou lamivudina.
 febre reumática: dor de garganta, febre, pericardite, eritema marginado, artrite, coreia, nódulos
subcutâneos. JONES (articulações, coração, nódulos, eritema, coreia de syndeham)
 A triquina causa triquinelose adquirida pela ingestão de carne de porco mal cozida. doença
trifásica 1) larvas invadem a parede intestinal. dor abdominal, náuseas, vômitos, diarreia. 2) reação
de hipersensibilidade local e sistêmica causada por migração larval, hemorragias em "estilhaço",
hemorragias conjuntivais e retinianas, edema periorbital e quemose. 3) as larvas entram no
músculo causando dor muscular, sensibilidade, inchaço e fraqueza. Eosinofilia
 A erupção cutânea da rubéola é eritematosa e maculopapular. inicia-se na face e progride para tronco
e extremidades. Mulheres adultas geralmente apresentam artrite. linfadenopatia occipital e cervical
posterior também sugerem esse diagnóstico.
 A uretrite por N. gonorreia é menos comum que a uretrite por clamídia. A secreção é purulenta e não
mucopurulenta como é na clamídia.
 O abscesso peritonsilar apresenta-se com dor de garganta, abafada "voz de batata quente" e desvio da
úvula. É uma complicação da amigdalite. geralmente apresentam linfadenopatia unilateral. tratar com
aspiração peritonsilar por agulha.
 Se o paciente tem pielonefrite não complicada pode mudar para antibiótico oral após 2-3 dias de
terapia parenteral.
 pacientes com +PPD devem receber isoniazida + piridoxina por 9 meses.
 A blastomicose ocorre perto das bacias dos rios Great Lakes, Mississippi e Ohio (Wisconsin). Os
sintomas da infecção pulmonar podem assemelhar-se à tuberculose e à histoplasmose, mas também
causam lesões cutâneas ulceradas e lesões ósseas líticas. "explode o osso e a pele"
 todos os pacientes com HIV recém-diagnosticados devem ter: contagem de CD4, VDRL, PPD, título
antitoxoplasmose, vacina pneumocócica polissacarídica, a menos que CD4 <200, vacinas HAV/HBV
se soronegativas
 Paciente com cefaleias e sintomas neurológicos focais após otite média aguda ou sinusite
provavelmente tem abscesso cerebral. aparecerá como lesão com realce anelar na TC ou RNM
 E. coli enterohemorrágica (EHEC) causa dor abdominal, diarreia sanguinolenta, sem febre. Produz
uma toxina Shiga que causa diarreia sangrenta.
 A aspergilose invasiva/disseminada ocorre em pacientes imunocomprometidos com febre, tosse,
dispneia ou hemoptise. A radiografia torácica mostrará uma lesão cavitária e a TC mostrará nódulos
pulmonares com sinal do halo ou com crescente aéreo. A histoplasmose mostrará linfadenopatia
hilar e a coccidiodomicose terá infecção pulmonar e achados cutâneos , como eritema multiforme e
eritema nodoso e artralgias.
 Se uma ferida for grave ou suja, e não imunizada, dê sempre toxoide tetânico-diféria (DT) e dê
imunoglobulina antitetânica (TIG). no entanto, se imunizado <10 anos atrás, o toxoide sozinho é
bom. para feridas menores/limpas, se não for imunizado apenas o toxoide é bom, se imunizado < há 10
anos, então nenhum tratamento.
 A blastomicose afeta pulmões, pele, ossos, articulações e próstata. a doença cutânea é verrucosa ou
ulcerativa. As lesões verrucosas são papulopustulares, depois tornam-se crostosas, amontoadas e
verrugosas com uma tonalidade violácea . A preparação úmida mostrará a forma de levedura do
organismo.
 SMX-TMP oral é eficaz na prevenção da infecção por PCP em pacientes transplantados.
 A doxiciclina é boa para o tratamento da doença de Lyme e do anaplasma phagocytophilum
coexistente, no entanto, em crianças , a doxia é contraindicada, por isso use amoxicilina oral para
tratar o lyme.
 A infecção primária pelo HIV pode se apresentar com uma síndrome semelhante à mononucleose que
consiste em febre, sudorese noturna, linfadenopatia, artralgias e diarreia.
 As reações agudas comuns com risco de vida associadas à terapia com HIV incluem:
didanosina (ITRN) – pancreatite
abacavir (ITRN) – hipersensibilidade/erupção cutânea
Qualquer ITRN – acidose
lácticaAny nnrti (-vir-) – síndrome
de Stevens-Johnson efavirenz (nnrti) – nevirapina do SNC (nnrti) – hepatotoxicidadeindinavir
(inibidor de protease) – nefrotoxicidade
induzida
por cristais
 Em pacientes com hepatite C crônica, se suas enzimas hepáticas são persistentemente normais em
várias ocasiões têm anormalidades histológicas mínimas e não precisam de tratamento, basta
acompanhamento.
 A erliquiose é um tipo de doença transmitida por carrapatos que é causada por uma das três espécies
diferentes de bactérias gram, cada uma com um vetor diferente. Endêmica nas regiões SE, centro-sul,
centro-atlântico e centro-oeste superior dos EUA, bem como na Califórnia. As características clínicas
incluem: febre, mal-estar, mialgias, cefaleia, náuseas, vômitos. geralmente não há erupção cutânea,
daí o nome "manchado de montanha rochosa fever." Os laboratórios mostram leucopenia e/ou
trombocitopenia juntamente com aminotransferases elevadas. O tratamento é doxiciclina.
 em pacientes com HIV com CD4 > 200 e sem evidência de doença definidora de AIDS, administrar
a vacina tríplice viral.
 A infecção disseminada por N. gonorreia frequentemente se apresenta com uma tríade de 1 )
poliartralgias , 2 ) tenossinovite e 3) lesões cutâneas vesiculopustulosas.
 Na forma adulta do botulismo, o paciente come a toxina e recebe sintomas. No botulismo infantil ,
a criança come a bactéria (nos alimentos) e, em seguida, produz a toxina no trato intestinal.
bloqueia a liberação de ACh. Apresenta-se com constipação e má alimentação, seguidas de hipotonia,
fraqueza, perda dos reflexos tendinosos profundos, anormalidades dos nervos cranianos e dificuldades
respiratórias. Sinais de disfunção autonômica podem ocorrer no início do curso da doença.
 S. pneumoniae é o patógeno mais comum que causa pneumonia em pacientes de asilos.
 O sarampo é caracterizado por um pródromo de tosse, coriza, conjuntivite, seguido por manchas
de Koplik e erupção maculopapular que aparece inicialmente na face causada por
paramixovírus.
 em um paciente imunocomprometido , uma lesão no pé que é eritematosa e edematosa , mas depois
se desenvolve em uma bolha cercada por eritema e, em seguida, rompe-se deixando uma úlcera
indolor com um centro negro é P. aeruginosa. lesão é chamada ectima gangrenoso, parece antraz.
tratar com penicilinas anti-pseudomonas (piperacilina/ticarcilina)
 A radiografia torácica por pneumonia aspirativa geralmente mostra consolidação dos segmentos
pulmonares dependentes, que inclui o segmento basal posterior do pulmão direito se o paciente
aspirar em decúbito dorsal.
 A radiografia torácica na tuberculose mostrará um infiltrado no lobo superior com cavitação e
linfadenopatia hilar
 Pacientes encarcerados têm um risco aumentado de tuberculose. tuberculose envolvendo as
vértebras (doença de Pott) tipicamente se apresenta com dor lombar crônica de início insidioso.
abscesso epidural na região lombar da coluna vertebral tem dor nas costas de início agudo e febre.
Diabéticos, IVDA e pacientes com trauma raquimedular recente apresentam risco aumentado. O
S. aureus é o agente etiológico mais comum. tratar com vancomicina e drenagem cirúrgica
 a febre reumática está ligada à faringite estreptocócica (S. pyogenes), mas geralmente não é
observada após o impetigo. Impetigo strep pode levar a glomerulonefrite.
 O efavirenz é um ITRNN que causa efeitos secundários no SNC em até 50% dos doentes.
 proteus é a causa mais provável de ITU em pacientes com urina alcalina.
 A pneumonia por legionella é um gram-organismo intracelular transmitido por torres de resfriamento
e fontes de água. A infecção associada a viagens está bem documentada. tosse, febre >39C, sintomas
gastrointestinais e confusão. Diagnóstico por teste de antígeno urinário ou cultura em ágar carvão.
tratar com azitromicina ou levofloxacina. também apresenta hiponatremia e testes da função hepática
elevados
 pneumonias recorrentes na mesma região anatômica do pulmão sugerem obstrução brônquica, é
um sinal vermelho para o câncer de pulmão. quando há suspeita de câncer de pulmão, faça uma
tomografia computadorizada do tórax. A biópsia broncoscópica ou guiada por TC pode então ser
realizada dependendo se a lesão tem uma localização peribrônquica ou periférica.
 O herpes afeta principalmente a região temporal do cérebro e pode se apresentar agudamente (<1
semana de duração) com achados neurológicos focais. O LCR apresenta pleocitose linfocítica,
aumento de eritrócitos e elevação de proteínas. A reação em cadeia da polimerase HSV é o padrão-
ouro.
 O Plasmodium falciparum resistente à cloroquina é particularmente comum na África subsaariana e no
subcontinente indiano. A mefloquina é a droga de escolha para quimioprofilaxia. "eu-voando" para
viajar
 Usar amoxicilina no tratamento de uma paciente grávida ou lactante com doença de Lyme. A
doxiciclina é contraindicada.
 suspeita de pneumonite por CMV em qualquer paciente com transplante de medula óssea (TMO)
com envolvimento pulmonar e intestinal. A radiografia torácica mostrará infiltrados multifocais
difusos e irregulares. A TC mostrará opacificação parenquimatosa ou múltiplos pequenos nódulos. O
lavado broncoalveolar (LBA) é diagnóstico. Além da pneumonite, manifesta-se como úlceras
gastrointestinais superiores/inferiores, supressão da medula óssea, artralgias, mialgias e esofagites.
 a causa mais comum de disfagia/odinofagia em pacientes com HIV é a esofagite por cândida. se
persistir apesar da terapia (fluconazol), então investigar outras possibilidades. Pacientes com HIV com
odinofagia grave, mas sem candidíase oral, provavelmente têm esofagite ulcerativa causada mais
comumente por CMV. tríade de 1) dor focal em queimação subesternal com odinofagia 2)
evidência de ulcerações superficiais grandes e superficiais e 3) presença de inclusões
intranucleares e intracitoplasmáticas é diagnóstico de esofagite por CMV. o tratamento é
ganciclovir
 O líquido sinovial mostrará um perfil inflamatório com contagem média de leucócitos de 25.000 na
artrite de Lyme.
 Tratar a mucormicose com anfoterina B. se houver tecido necrótico necessita de desbridamento
cirúrgico
 A erisipela é um tipo específico de celulite. caracterizada por inflamação da derme superficial,
produzindo assim inchaço proeminente. O achado clássico é uma lesão cutânea bem delimitada,
eritematosa, edematosa, sensível, com bordas elevadas. sinais sistêmicos geralmente presentes,
incluindo febre e calafrios. as pernas são o local mais frequentemente acometido. o organismo
causador mais provável é o estreptococo beta-hemolítico do grupo A (S. pyogenes).
 A vacina contra meningites N. deve ser administrada a uma pessoa, independentemente do estado de
HIV. idade universitária ou morar em quartéis ou dormitórios, pacientes que são aspênicos e aqueles
com exposições de viagem. todos os pacientes com HIV devem receber reforço a cada 10 anos.
 em um paciente infectado pelo HIV, diarreia sanguinolenta e um exame de fezes normal são suspeitos
para colite por CMV. O CMV pode causar esofagite, gastrite, colite, proctite ou doença do intestino
delgado. A colonoscopia mostrará múltiplas erosões mucosas e ulceração colônica. A biópsia
mostrará a presença de grandes células com inclusões intranucleares eosinofílicas e
 intracitoplasmáticas basofílicas (efeito "olho de coruja"). o tratamento de escolha é ganciclovir ou
foscarnet
 Trate a tinea corporis (micose) com antifúngicos tópicos como a terbinafina. infecção fúngica
superficial observada em climas quentes e úmidos. As lesões são pruriginosas, eritematosas,
descamativas e apresentam anel vermelho com clareamento central. mais comum em pré-
adolescentes. diagnosticado com raspado cutâneo e exame de KOH.
 Pacientes com HIV que desenvolvem esofagite são iniciados com fluconazol direcionado contra
candidíase. A falha em responder ao ciclo de 3-5 dias de fluconazol oral justifica uma investigação
mais aprofundada com endoscopia.
 A pneumonia por influenza tem sintomas de início abrupto de febre, calafrios, mal-estar, mialgias,
tosse e coriza. tipicamente ocorre em um padrão epidêmico no inverno. Os pacientes geralmente
estarão febris e Amy tem uma variedade de achados pulmonares, como sibilos, crepitações e sons
respiratórios grosseiros. leucopenia é comum e proteinúria pode estar presente. A radiografia torácica
pode mostrar um padrão intersticial ou alveolar, ou ser normal. Confirme com swab nasal para
antígeno de influenza e trate com antivirais dentro de 48 horas. inibidores da neuraminidase
oseltamivir e zanamivir. Rimantadina e amantadina são outras opções, mas só funcionam para
influenza A.
 febre reumática aguda após faringite estreptocócica do grupo A (S. pyogenes). Os principais critérios
de Jones incluem: cardite, poliartrite migratória, coreia de Sydenham, nódulos subcutâneos e eritema
marginado. os critérios menores são artalgia, febre, reagentes de fase aguda (PCR ou VHS) elevados,
intervalo PR prolongado no ECG. deve ter 2 critérios maiores, ou 1 maior + 2 menores, juntamente
com a infecção por estreptococos do grupo A precedente.
 Uma causa comum de empiema é após um hemotórax. O sangue no peito, se não for evacuado, pode
ser infectado. A maioria dos pacientes apresentará febre baixa, dispneia e dor torácica. A cirurgia é
necessária para remover o sangue coagulado e a casca fibrinosa.
 nódulos vermelhos vivos, friáveis e exofíticos em um paciente infectado pelo HIV são provavelmente
angiomatose bacilar. causada por bartonella, um bacilo de gram. A eritromicina oral é o tratamento
de escolha.
 A babesiose é transmitida pelo carrapato Ixodes (mesmo carrapato da doença de Lyme). endêmica no
nordeste dos EUA. O parasita entra nas hemácias dos pacientes e causa hemólise --> icterícia,
hemoglobinúria, insuficiência renal, morte. Erliquiose tem leucopenia e trombocitopenia, tratar
com doxiciclina. A febre Q é causada por Coxiella burnetii. As principais fontes de infecção são
bovinos, caprinos e ovinos infectados. trabalhadores de processamento de carne e veterinários. As
manifestações da febre Q podem incluir síndrome gripal, hepatite ou pneumonia.
 B. pertussis causa coqueluche. É uma infecção altamente contagiosa, mas sua incidência diminuiu
drasticamente por causa da imunização. geralmente se apresenta com crises graves de tosse após uma
URI. Os episódios de tosse podem ser tão graves que causam prolapso retal, epistaxe e
pneumotórax. tratar com um macrolídeo.
 A mononucleose infecciosa causa febre, dor de garganta, icterícia e hepatoesplenomegalia leve.
linfadenopatia simétrica envolvendo a cadeia cervical posterior dos linfonodos mais frequentemente
do que a cadeia anterior. linfadenopatia inguinal e axilar também podem estar presentes. Exsudatos
tonsilares, tonsilites, faringites e petéquias palatinas leves podem ser encontrados, mas também nas
faringites estreptocópticas. Uma complicação da MI é a anemia hemolítica autoimune e a
trombocitopenia. Anticorpos IgM de aglutinina fria que levam à destruição das hemácias
mediada pelo complemento.
 A infecção disseminada por N. gonorreia apresenta-se com febre alta, calafrios, tenossinovite e
poliartrite migratória no início da doença. lesões cutâneas que variam de 5 a 40 e são mais
comumente vistas nas extremidades. As lesões são discretas, purpúricas ou pustulosas com
componentes hemorrágicos e, ocasionalmente, necrose central. hemoculturas e culturas de pústulas
cutâneas são frequentemente negativas devido às necessidades específicas de crescimento da cepa de
N. gonorrhea que causa essa forma disseminada de infecção. ausência de pústulas na síndrome aguda
do HIV.
 Pacientes imunocomprometidos recebem herpes zóster (herpes zoster) em uma área com dor em
queimação constante sem quaisquer outras anormalidades físicas. A dor geralmente precede a erupção
 cutânea por vários dias, ou eles podem aparecer juntos. A erupção cutânea é vesicular em um padrão
dermatomal.
 transfusão de sangue antes de 1986 deve ser rastreada para HBV. 1992 para Hep C. B para "antes" do
Hep C (1986 antes de 1992)
 não pode rastrear hepatite B usando HbsAg e anti-Hbs por causa do período de janela. em vez
disso, faça IgM anti-Hbc.
 Pápulas firmes, cor de carne, em forma de cúpula, umbilicadas são típicas do molusco contagioso.
A imunodeficiência celular, o uso de corticosteroides e a quimioterapia predispõem o molusco
contagioso. comum em pacientes com HIV.
 A ferida por punção ungueal que resulta em osteomielite é provavelmente devida à P. aeruginosa
 febre, cefaleia, sinais neurológicos focais, convulsão, espasticidade ou sinais de aumento da PIC são a
apresentação de abscesso cerebral. abscesso cerebral mais provável de ocorrer em pacientes com
cardiopatia congênita, traumatismo craniano, infecções de mandíbula/boca, infecções de couro
cabeludo/face, meningite, instrumentação craniana.
 sarna causada por Sarcoptes scabiei. A doença altamente contagiosa se apresenta com prurido
generalizado e pápulas pruriginosas sobre o pênis e escroto em homens, aréolas e seios em
mulheres, e em atropelamentos sobre as teias dos dedos, calcanhares das palmas das mãos e
pregas do punho. Trate com creme permethin a 5%
 Pacientes pós-esplenectomia apresentam risco aumentado de sepse por organismos encapsulados
devido à opsonização prejudicada mediada por anticorpos na fagocitose. a morte intracelular é
deficiente em pacientes com doença granulomatosa crônica, um defeito na NADPH oxidase.
 A aspergilose pode formar uma lesão cavitária devido à destruição do parênquima pulmonar
subjacente, e debris e hifas podem coalescer e formar uma bola fúngica (aspergiloma) que fica
livre na cavidade e se move com mudança de posição.
 pacientes com HIV têm um risco de 10% por ano de reativar a tuberculose. manifesta-se como febre,
sudorese noturna, perda de peso, fadiga, dor pleurítica, tosse crônica e hemoptise. Os achados da
radiografia torácica classicamente incluem uma lesão cavitária apical. A coccidiodomicose resulta em
uma doença semelhante à gripe com dispneia e tosse levemente produtiva. O padrão miliar é a
lesão pulmonar mais comum (como pequenos pontos)
 Manifestações leves de alergia a medicamentos (urticária e prurido sem sintomas sistêmicos)
geralmente são tratadas com anti-histamínicos e descontinuação da droga agressora. erupção cutânea
de mononoculeose infecciosa por EBV que toma amoxicilina é maculopapular polimorfa e se
desenvolve após 24 horas.
 A sífilis secundária apresenta-se como exantema maculopapular difuso envolvendo face, tronco,
extremidades, palmas das mãos e plantas, além de linfadenopatia generalizada com sintomas
sistêmicos/constitucionais (febre, mal-estar, dor de garganta??? FTW)
 Pacientes com HIV com Contagens de CD4 < 50 requerem profilaxia para MAC com azitromicina
ou claritromicina. "Mac para Mac"
 A linfadenite é diagnosticada quando o linfonodo se torna sensível e eritematoso, além de estar
aumentado. geralmente causada por infecção bacteriana com S. aureus sendo o patógeno mais comum
isolado.
 para meningite bacteriana aguda adquirida na comunidade, utilizar vancomicina + ceftriaxona em
adultos e crianças, pois abrangerá os agentes etiológicos mais frequentes: S. pneumoniae
(vancomicina), H. influenza (ceftriaxona) e N. meningitidis (ceftriaxona). adicionar ampicilina para
cobrir L. monocytogenes que pode causar meningite em pacientes > 55. Pacientes
imunocomprometidos estão em risco de listeria.
 a aspergilose broncopulmonar alérgica (ABPA) é uma reação de hipersensibilidade à colonização
brônquica por aspergillus. Ocorre mais comumente em pacientes com asma/fibrose cística e se
apresenta com febre, tosse produtiva, eosinofilia e hemoptise. A tuberculose terá tosse crônica,
hemoptise e febres intermitentes. A TC pode mostrar lesões cavitárias do lobo superior (mais de 1
possível!!) com infiltração alveolar circundante.
 O sistema venoso facial/oftálmico é sem válvulas, a infecção descontrolada da pele pode refluir na
trombose do seio cavernoso. Os sintomas de bandeira vermelha incluem cefaleia intensa, edema
periorbital bilateral e déficits de 3/4/5/6 de nervos cranianos. A celulite orbitária pode se apresentar
 de forma semelhante com febre, proptose, oftalmoplegia e defeitos visuais, porém provavelmente não
haverá edema periorbital bilateral e achados bilaterais de nervos cranianos.
 Nocardia é um aeróbio filamentoso parcialmente ácido-resistente de Gram+ que é encontrado no
solo. A nocardiose pode ser confundida com tuberculose ou infecção por actinomyces. perda de peso,
febre, sudorese noturna. tosse de escarro purulento, os achados da radiografia torácica incluem
infilatos alveolares e nódulos, muitas vezes com cavitação. A doença disseminada tem maior
probabilidade de se manifestar como abscesso subcutâneo ou cerebral. geralmente ocorre em
pacientes imunocomprometidos. O tratamento é SMX-TMP.
 a doença de whipple tem macrófago PAS+. Os sintomas são diarreia crônica mal-absortiva, perda de
peso, artrite migratória não deformante, linfadenopatia e febre baixa.
 O tratamento para a doença da arranhadura do gato é azitromicina. os sintomas são linfadenopatia
regional sensível e lesões cutâneas.
 usar doxiciclina ou azitromicina em pacientes alérgicos à penicilina que apresentam sífilis.
 administrar smx-tmp e esteroides em pacientes com HIV com pneumonia por pneumocistos se
PaO2 < 70 mmHg ou gradiente A-a > 35 mmHg. PCP ocorre quando CD4 < 200. Apresenta-se com
tosse seca, febre, dispneia aos esforços. e a radiografia torácica geralmente mostra infiltrados
intersticiais bilaterais.
 A instrumentação das vias aéreas superiores ou do esôfago pode levar à pneumonia anaeróbica. febre
+ escarro com odor fétido. Clindamicina é mais comumente usado para esta infecção.
 Os linfonodos cervicais flutuantes inflamados são tipicamente causados por infecção por
estreptococos ou estafilococos. O antibiótico de escolha é a dicloxacilina. Outros antibióticos eficazes
são cefalexina ou clindamicina.

MSK/CT/RHUM
 fibromialgia = dor nos músculos, sem fraqueza, sem inchaço. psicológico, laboratório normal. tratar
com tcas/amitriptilina.
 O lúpus eritematoso sistêmico tem 90% de envolvimento articular, porém a deformidade articular
envolvendo as mãos é incomum.
 para crise de miastenia, intubar e retirar inibidores da acetilcolinesterase por alguns dias
 a espondiloartropatia soronegativa (PAIR), como a espondilite anquilosante , causa dor lombar e
rigidez em homens jovens. Os sintomas pioram pela manhã e melhoram com o passar do dia. Os
pacientes também têm artrite das articulações periféricas e uveíte anterior. terão VHS elevada e fator
Rh negativo. Use antagonistas do TNF-alfa.
 artrite viral secundária à infecção parvo B19 tem artrite poliarticular e simétrica. afeta MCP, PIP,
punho, tornozelo e resolve dentro de 2 meses. terá anticorpos anti-b19 IgM elevados
 Pacientes que têm espondilite anquilosante por duas décadas ou mais têm um risco aumentado de
fratura vertebral devido à diminuição da densidade mineral óssea. Essas fraturas podem ocorrer com
trauma mínimo.
 A espondilolistese é uma desordem do desenvolvimento caracterizada por um deslizamento anterior
das vértebras nas vértebras caudais. mais comumente em L4-L5 e L5-S1. causa dor nas costas e
disfunção neurológica (incontinência urinária).
 A artrite viral apresenta-se com artrite simétrica de DIP, MCF e artrite reumatoide de punho , porém
de início agudo e sem marcadores inflamatórios elevados.
 A síndrome de Behçet é uma doença inflamatória multissistêmica. Apresenta-se com úlceras orais
dolorosas e úlceras genitais e eritema nodoso como lesões da pele. também pode haver lesões
oculares (uveíte anterior, neurite óptica), artrite e lesões do SNC mimetizando esclerose múltipla
(meningoencefalite). Visto em populações turcas, asiáticas e do Oriente Médio.
 A esclerose sistêmica é uma condição que afeta todos os sistemas de órgãos do corpo. Os achados
cutâneos incluem espessamento da pele com início em sítios acrais (mão e pés) com edema, que
transita para esclerose dérmica com obliteração dos apêndices cutâneos (folículos pilosos e glândulas
sudoríparas) e contraturas em flexão. O fenômeno de Raynaud e a calcinose cútis também são comuns.
O envolvimento dos rins produz hipertensão, a hipertensão da artéria pulmonar resulta em
insuficiência cardíaca direita nesses pacientes. Os pacientes têm autoanticorpos +antinucleares e
+antitopoisomerase-i
 Os cistos de Baker se desenvolvem como resultado da produção excessiva de líquidos pela sinóvia
inflamada, como ocorre em casos de artrite reumatoide, osteoartrite e rupturas de cartilagem.
 A espondilite anquilosante é confirmada por radiografia simples demonstrando articulações
sacroilíacas fundidas e/ou coluna de bambu.
 A síndrome de Sjögren é uma condição autoimune que afeta mais comumente mulheres na faixa dos
50-60 anos. Os achados clínicos incluem ceratoconjuntivite (xeroftalmia) e xerostomia. aumento da
incidência de cárie dentária (a saliva é antimicrobiana e lubrificante) e vai se queixar de dificuldade
para engolir. A infiltração linfocítica das glândulas salivares produz aumento e firmeza à palpação
dessas glândulas. autoanticorpos séricos dirigidos contra anti-SSA/anti-Ro e/ou anti-SSB/anti-La
 A osteoartrite da coluna vertebral pode causar estenose da coluna lombar. O estreitamento do
canal vertebral lombar leva à compressão mecânica e isquemia das raízes nervosas. Mostra
"pseudoclaudicação", que é dor nos membros inferiores ao caminhar e ficar em pé prolongada,
especialmente caminhar ladeira abaixo (extensão). para fazer melhor inclinação para a frente
(descansando no carrinho de compras, flexão).
 A polimialgia reumática apresenta sensibilidade muscular proximal e não apresenta elevação de
AST/ALT/CPK (VHS elevada). fraqueza nos músculos proximais com ferritina/LDH/CPK elevada
são consistentes com a degradação do tecido muscular: polimiosite.
 Anti-smith e anti-dsDNA são específicos para lúpus eritematoso sistêmico.
 Trate o fenômeno de Raynaud (vasoespasmo induzido pelo frio) com bloqueadores dos canais de
cálcio como a nifedipina.
 A artrite viral pode se apresentar com artrite inflamatória simétrica de pequenas articulações. +
Marcadores como FAN e fator reumatoide podem ocorrer. Poliarticular com edema articular e febre
baixa. irá resolver em menos de 2 meses, por isso tratar apenas com AINEs é suficiente.
 As manifestações sistêmicas do lúpus eritematoso sistêmico incluem artrite não deformante,
úlceras orais, serosite, anormalidades hematológicas, proteinúria, erupção cutânea. Lúpus eritematoso
sistêmico artrite afeta mcp e pip comumente ??
 A artrite psoriásica ocorre em 5-30% dos pacientes com psoríase. a apresentação clássica envolve as
articulações DIP. Rigidez matinal, deformidade, dactilite ("dedo de salsicha") e envolvimento ungueal
são comuns.
 A artrite reumatoide predispõe ao desenvolvimento de artrite séptica. (nova articulação que está muito
sensível, inchada)
 Os efeitos do lúpus eritematoso sistêmico nos rins podem variar de nefrite lúpica mesangial mínima a
nefrite lúpica esclerosante avançada e são classificados de classe 1 a 4. Os tratamentos e desfechos são
diferentes dependendo da classe de nefrite lúpica. A biópsia renal é necessária em todos os pacientes
com nefrite lúpica de início recente.
 A miopatia induzida por esteroides é um resultado bem descrito do uso crônico de corticosteroides ,
caracterizado por fraqueza muscular proximal indolor. Ele irá melhorar lentamente uma vez que a
medicação agressora é descontinuada.
 A doença de Paget óssea (osteíte deformans) está associada a níveis séricos normais de cálcio e
fosfato e aumento dos níveis de FA e hidroxiprolina urinária.
 A estenose da coluna lombar é mais comumente causada por osteoartrite/doença articular
degenerativa. O termo "claudicação neuropática" é frequentemente usado para descrever a estenose
lombar. Exacerbação dos sintomas nas pernas com a marcha, no entanto, ao contrário da DVP, os
sintomas são posicionais e permanecem parados. A dor é aliviada pela flexão da coluna vertebral.
diagnóstico pela história clínica e ressonância magnética da coluna vertebral.
 A fraqueza muscular nas síndromes paraneoplásicas pode ser devida a uma variedade de processos
em diferentes níveis. erupção cutânea + fraqueza sugere dermatomiosite. terá níveis elevados de
CK/aldolase e inflamação no músculo
 A de Wegener é granulomatose com poliangeíte. tríade de 1) vasculite sistêmica, 2) inflamação
granulomatosa das vias aéreas superiores e inferiores e 3) glomerulonefrite . Pode haver lesões
cutâneas (nódulos dolorosos, púrpura palpável, ulcerações), bem como lesões articulares e
oculares. tratar com ciclofosfamida.
 Pacientes com artrite reumatoide têm risco aumentado de desenvolver osteopenia e osteoporose.
 tratar a polimialgia reumática com prednisona em baixas doses. Dor (não realmente fraqueza) e
sufocamento no pescoço, ombros e cintura pélvica em um paciente com mais de 50 anos com VHS
elevada e rigidez matinal > 1 hora.
 A quimioterapia de indução resulta em rápida lise das células tumorais e libera ácido úrico na
circulação. para a prevenção da gota, alopurinol e probenecida são usados, enquanto AINEs e
colchicina e esteroides são usados durante ataques agudos.
 A sensibilidade à percussão suave sobre as vértebras lombares é uma pista importante para a
osteomielite vertebral. As fraturas por compressão vertebral também podem causar sensibilidade
local à palpação, mas isso geralmente ocorre em pacientes idosos com história de
osteomalácia/osteoporose. A RM é o estudo mais sensível para osteomielite vertebral.
 A necrose avascular da cabeça femoral induzida por corticosteroide apresenta-se como dor
progressiva no quadril ou na virilha sem restrição da amplitude de movimento e RX normal nos
estágios iniciais. A RM é padrão-ouro para o diagnóstico de necrose avascular do quadril
 a osteomielite vertebral é melhor diagnosticada com ressonância magnética da coluna vertebral.
O paciente terá VHS de baixo grau e elevada. O exame físico revelará sensibilidade local à percussão
das vértebras afetadas e espasmo muscular paravertebral.
 A pancitopenia no lúpus eritematoso sistêmico é devida à formação de autoanticorpos contra as
células . um tipo de reação de hipersensibilidade tipo 2.
 Os efeitos colaterais comuns do metotrexato incluem mucosite/estomatite, náuseas, dor abdominal e
febre. também pode causar hepatotoxicidade e mielossupressão. Também teratogênico
 A artrite reativa é um tipo de espondiloartropatia soronegativa. A artrite reativa clássica é uma
tríade de 1) uretrite não gonocócica , 2) oligoartrite assimétrica e 3) conjuntivite. Frequentemente
envolve o joelho e a coluna sacroilíaca. Há também lesões mucocutâneas e entesite (dor no tendão de
Aquiles). Procure infecção gastrointestinal na história também. Os AINEs são a primeira linha de
terapia. "não pode ver/não pode fazer xixi/não pode subir em uma árvore"
 A polimiosite é uma doença muscular inflamatória. apresenta fraqueza muscular dos músculos
proximais (ombro/quadril). Terá VHS/CPK/aldolase elevadas. tratar com corticosteroides em altas
doses.
 A osteoartrite tem esclerose subcondral, estreitamento do espaço articular e osteófitos. Afeta as
articulações de sustentação de peso e manifesta-se com deformidade e doença articular
degenerativa e corpos livres em exames de imagem. XR mostrará perda de cartilagem,
desenvolvimento de osteófitos também.
 A doença de Paget pode se apresentar com aumento assintomático da FA, devido à remodelação
óssea, pode ter perda auditiva. O tratamento é bisfosfonatos
 A tensão lombossacra é a causa mais comum de dor nas costas. após trabalho pesado na região lombar
sem radiação. ausência de déficits sensoriais.
 A fibromialgia é uma dor musculoesquelética. Os pacientes (mais frequentemente mulheres) se
queixarão de sono perturbado, rigidez muscular, os laboratórios são normais. Os ADTs como a
amitriptilina ajudarão a restaurar o sono e podem ser um tratamento eficaz.
 O sinal de Trendelenburg é uma queda da pelve contralateral quando solicitado a ficar em pé em 1
perna.
 Para a hidroxicloroquina você tem que fazer exames oftalmológicos a cada 6 meses para verificar se
há retinopatia
 A espondilose cervical é a osteoartrite das vértebras espinhais. Terá dor cervical crônica. A
radiologia mostrará esporões ósseos (osteófitos) e facetas escleróticas.
 Em uma ruptura do manguito rotador, o paciente tem um teste de braço de queda positivo onde o
braço é incapaz de ser abaixado lentamente.
 fraturas da linha do cabelo são comuns em atletas, especialmente do segundo metatarso. Trate com
repouso, analgesia e um sapato de sola dura.
 dor lombar aguda e +hérnia de disco de elevação da perna reta (ciática). A dor irradia para a
superfície posterior da coxa. gerenciar com AINEs e mobilização precoce.
 osteonecrose/necrose asséptica/necrose avascular/necrose isquêmica/osteocondrite dessicans é devida
à ruptura da vasculatura e o osso não é capaz de se remodelar, levando ao afinamento e colapso
trabecular . As radiografias precoces não mostrarão anormalidades. A RM é o exame mais sensível
para essa condição.
 fratura de estresse mais comum na tíbia anterior. Radiografias frequentemente normais durante o AVE
inicial.
 a causa mais comum de elevação assintomática da FA em um paciente idoso é a doença de Paget
óssea (osteíte deformans)
 A tenossinovite de quervain é uma condição que afeta as novas mães que seguram seus bebês com o
polegar estendido. Os tendões abdutor longo do polegar e extensor curto do polegar são afetados. O
estiramento passivo desses tendões provoca dor.
 A estenose da coluna lombar tem a dor nas costas agravada pela extensão (estreitamento do canal) e
melhorada pela flexão (alargamento do canal). "claudicação neurogênica" é a dor nas pernas da
estenose espinhal que pode ser confundida com DVP, mas o índice tornozelo-braço é normal e os
pulsos também.
 luxações posteriores do ombro comumente ocorrem após uma convulsão tônico-clônica com o
paciente segurando o braço aduzido e rodado internamente. A paralisia de Todd é uma fraqueza
unilateral transitória após uma convulsão tônico-clônica.
 dor aguda no ombro após abdução forçada e rotação externa na articulação glenoumeral sugere
luxação anterior do ombro, que pode causar lesão do nervo axilar ou da artéria axilar
 As fraturas do escafoide são as mais comuns do punho – caindo na mão estendida. imobilizar o punho
por 6-10 semanas.
 A ruptura do menisco medial ocorre durante uma lesão de torção. Os pacientes queixam-se de um
"estalo" seguido de dor intensa no momento da lesão. O menisco não é diretamente perfundido,
então o derrame leva algum tempo para se apresentar. O sinal de McMurray é um estalo palpável
ou audível que ocorre enquanto estende lentamente a perna no joelho a partir da flexão total durante a
aplicação da torção tibial.
 A síndrome do túnel do carpo apresenta-se com parestesias dos primeiros 3,5 dígitos e atrofia da
eminência tenar.
 O nervo radial é mais comumente lesado com fratura do úmero da diáfise média.
 A doença de Paget é devida ao aumento do turnover ósseo, devido à disfunção dos osteoclastos ,
causando aumento da degradação óssea e aumento compensatório da produção. pelve, crânio, coluna
vertebral e ossos longos são os mais comumente envolvidos. Os sintomas podem incluir deformidades
esqueléticas , como arqueamento femoral. Dor óssea e articular e perda auditiva são sintomas menos
comuns.
 A "claudicação neurogênica" da coluna lombar é uma condição degenerativa em que o canal vertebral
é estreitado. A flexão da coluna dá dor. devido ao aumento dos osteófitos nas facetas articulares e
hipertrofia do ligamento amarelo. dor nas costas irradiando para as nádegas e coxas. confirmar o
diagnóstico com ressonância magnética.
 A aparência de "bolha dupla/sabão" na extremidade epifisária do osso longo é um tumor de células
gigantes/osteoclastoma. Apresenta-se em mulheres de 20 a 40 anos com dor no joelho.
 A dor à palpação da vértebra no exame é sugestiva de infecção espinhal ou lesões líticas na coluna
vertebral. O teste inicial de escolha é um XR das costas para procurar lesões líticas e fraturas por
compressão. se o teste não for diagnóstico , a RNM/TC pode ser feita para avaliar doença discal,
câncer e infecções da coluna.
 A bursite trocantérica é a inflamação da bursa que envolve a inserção do glúteo médio no
trocânter maior do fêmur. Pacientes com essa condição queixam-se de dor no quadril quando a pressão
é aplicada (ou seja: dormem desse lado) e com rotação externa ou abdução resistida.
 Osgood-Schlatter (apofisite de tração) é uma causa comum de dor no joelho, particularmente em
atletas adolescentes do sexo masculino. durante períodos de crescimento rápido onde o tendão do
quadríceps traciona a apófise do tubérculo tibial onde o tendão patelar se insere. piora por esportes
que envolvem corrida repetitiva, saltos, ajoelhamentos, e melhora com o repouso. Os achados
 radiográficos são inespecíficos e incluem edema anterior de partes moles, elevação do tubérculo da
diáfise e irregularidade ou fragmentação do tubérculo.
 O nervo femoral dá sensação à face anterior da coxa e à perna medial, responsável pela extensão
do joelho e flexão do quadril.
O nervo tibial supre os músculos do compartimento posterior da coxa, posterior da perna e plantar
do pé.
O nervo obturador inerva o compartimento medial da coxa.
 as fraturas supracondilianas do úmero estão associadas à lesão da artéria braquial , resultando na
perda do pulso radial; avaliar o pulso radial quando a fratura estiver reduzida.
 As rupturas meniscais são geralmente causadas por uma lesão de torção quando o pé está em uma
posição fixa. A dor no joelho é sentida inicialmente, mas o inchaço é pior no dia seguinte à lesão e é
devido a um derrame. confirme melhor com ressonância magnética
 A fratura do eixo médio do úmero danificará o nervo radial.
 A RM é a investigação de escolha para definir lesões de partes moles do joelho.
 A marcha de passo alto ou "steppage" é devida ao pé caído. resulta de uma incapacidade de
dorsiflexão do pé. Para compensar, os pacientes devem flexionar excessivamente o quadril/joelho para
trazer o pé para frente a cada passo. Os dedos dos pés também podem arrastar no chão com esse tipo
de marcha. mais comumente causada por neuropatia periférica. também pode classicamente resultar
de trauma no nervo fibular comum/fibular ou radiculopatia em qualquer uma das raízes espinhais que
contribuem para o nervo fibular comum (L4-S2). Também pode ser congênita, como na doença de
Charcot-Marie-Tooth.
 A osteomalácia tem "zonas mais soltas" simétricas ou pseudofraturas e borramento da coluna
vertebral. terá cálcio e fosfato baixos ou normais, PTH e vitamina D baixos ou baixos. A deficiência
de vitamina D leva à diminuição da reabsorção intestinal de cálcio e fosfato, resultando em
hipocalcemia e hipofosfatemia. A hipocalcemia estimula a glândula paratireoide.
 As fraturas por compressão vertebral quase sempre ocorrem quando a desmineralização óssea está
presente. apresentar-se-á como dor vertebral intensa, focal, sem sintomas neurológicos. ocorre na
osteomalácia e osteoporose.
 A compressão da medula espinhal pode ser causada pela síndrome da cauda equina e resulta em tônus
retal ausente, incontinência urinária, perda motora/sensorial nas extremidades. RM para identificar o
local da compressão/fratura seguida de cirurgia.

nefrologia
 IECA é a causa mais comum de angioedema adquirido. Outros efeitos são tosse, hipercalemia e
precipitação de insuficiência renal aguda em pacientes com estenose bilateral da artéria renal.
Angioedema pode ocorrer a qualquer momento tomar o medicamento, não apenas dentro de algumas
semanas após o início.
 A acidose tubular renal tipo 4 ocorre com nefropatia diabética ou doença renal intersticial. A
insuficiência renal crônica/uremia é uma causa de acidose metabólica hipoclorêmica anion gap. no tipo
4 não pode excretar H+ e acúmulo de ânions orgânicos, então você tem acidose metabólica não-anion
gap.
 A pielonefrite crônica é caracterizada por cicatriz parenquimatosa focal e embotamento de cálices
 sopro abdominal sistólico-diastólico em paciente com hipertensão e aterosclerose é estenose de artéria
renal
 Normalmente, o cálcio se liga ao oxalato no intestino e impede a reabsorção. quando há má absorção
de gordura, o cálcio é ligado pela gordura, e o oxalato é desligado e re-absorvido, e forma pedras
 A estenose de artéria renal é a causa mais comum de hipertensão secundária.
 A cistite intersticial é a tríade de 1. urgência urinária 2. frequência urinária 3. dor pélvica
crônica, aliviada pela micção. dá moldes de leucócitos.
 elevações na ureia/creatinina devido a insuficiência pré-renal, insuficiência pós-renal, esteroides
sistêmicos ou sangramento gastrointestinal (reabsorção de ureia do trato gastrointestinal após a
hemoglobina de degradação bacteriana)
 No diabetes mellitus primeiro há hiperfiltração glomerular. espessamento da membrana basal
glomerular e, em seguida, vem a expansão mesangial
 A doença de Goodpasture afeta pulmões e rins devido aos anticorpos IgG que atacam o colágeno .
tratar com plasmaférese.
 Ultrassonografia ou outras técnicas de imagem são indicadas quando os pacientes com pielonefrite
não respondem após 48-72 horas de antibioticoterapia apropriada
 os cálculos renais apresentam-se como dor no flanco (QIE, QRL) irradiando para a virilha, juntamente
com náuseas e vômitos. para diagnóstico utilizar TC de abdome e pelve sem contraste.
 na urina pré-insuficiência renal na < 10 mEq/L (o rim está reabsorvendo sal para trazer água, então
haverá muito pouco sal na urina)
 amiloide dará aumento renal e hepatomegalia. suspeita em paciente com doença crônica como artrite
reumatoide
 Aminoglicosídeos são antibióticos usados para gram negativos graves e potencialmente
nefrotóxicos. amicacina é aminoglicosídeo
 a necrose papilar renal decorrente dos AINEs é devida à isquemia papilar por vasoconstrição mediada
por analgesia dos vasos sanguíneos medulares (vasa recta).
 A nefropatia por IgA (berger) é a causa mais comum de glomerulonefrite em adultos. episódios
recorrentes de hematúria macroscópica com início vários dias após uma infecção do trato
respiratório superior. Em crianças, a nefropatia por IgA é PHS com lesões cutâneas e sangramento
abdominal. Goodpasture's é uma tríade de 1) hemorragia de Pulm 2) prolif. glomerulonefrite e 3)
IgG para anti-GBM
 sangue grande no exame de urina com hemácias baixas na microscopia de sedimento é mioglobina.
Durante a rabdomiólise, a mioglobina pode resultar em lesão tubular e insuficiência renal aguda.
convulsões podem causar rabdomiólise devido ao movimento tônico-clônico.
 A síndrome de Goodpasture é causada por anticorpos anti-GBM circulantes. A remoção precoce
desses anticorpos por plasmaférese de emergência é imperativa para minimizar a extensão do dano
renal. A doença de Wegener (granulomatose com poliangeíte) é tratada com uma combinação de
ciclofosfamida e esteroides.
 suspeita de crioglobulinemia mista em paciente com púrpura/lesões cutâneas palpáveis,
proteinúria/hematúria. Outras manifestações incluem sintomas sistêmicos inespecíficos, artralgias,
hepatoesplenomegalia e hipocomplementemia. A maioria dos pacientes tem infecção subjacente
pelo HCV
 Os mais fortes preditores de expansão e ruptura do aneurisma de aorta abdominal são 1) grande
diâmetro do aneurisma, 2) rápida taxa de expansão e 3) tabagismo atual. A cessação do tabagismo
tem maior probabilidade de retardar a expansão do AAA.
 A glomerulonefrite membranoproliferativa (doença de depósito denso) é causada pela ativação
persistente da via alternativa do complemento. Depósitos intramembranosos densos que coram para C3
 é um achado característico. Anticorpos IgG (fator nefrítico c3) direcionados contra c3 convertase.
HBV, HCV, lúpus, crioglobulinemia
 na insuficiência renal crônica , a redução da TFG leva à retenção de fosfato e ao processamento
deficiente da vitamina D, resultando em hipocalcemia. estimula as glândulas paratireoides levando à
hipertrofia e2º hiperparatireoidismo.
 O diabetes pode causar bexiga neurogênica causando incontinência por transbordamento
(hipoatividade detrusor). A incontinência por transbordamento é marcada pela frequência urinária,
noctúria, perda frequente de pequenos volumes de urina e altos volumes residuais de urina pós-
miccional. Use agentes colinérgicos como betanecol.
 A causa mais comum de insuficiência renal no mieloma múltiplo é um efeito tóxico de cilindros de
cadeias leves nos túbulos renais.
 hematúria inicial sugere dano uretral. A hematúria terminal indica dano vesical ou prostático, e a
hematúria total reflete danos nos rins ou ureteres. Coágulos geralmente não são observados com causas
renais de hematúria.
 Quando o paciente tem HPB fazer exame de urina para avaliar infecção urinária, obstrução ou
hematúria. A ultrassonografia transretal da próstata é usada para ajudar a orientar a biópsia da próstata,
mas não um teste de rastreamento sensível para o câncer de próstata ou avaliação da HPB.
 para tratar a síndrome hemolítico-urêmica do plasmaférese/PFC (plasmaférese).
 O etilenoglicol causa cristais de oxalato de cálcio (cristais retangulares em forma de envelope),
metanol causa alterações no campo visual ("visão de campo de neve") e pancreatites agudas.
 A doença cardiovascular é a causa mais comum de morte em pacientes em diálise. aproximadamente
50% de todas as mortes nesta população
 A nefropatia membranosa é a nefropatia mais comum associada ao carcinoma, porém a síndrome
nefrótica é uma complicação bem conhecida do linfoma de Hodgkin e geralmente é causada por
doença de lesões mínimas.
 Pacientes com cálculos renais hipercalciúricos recorrentes devem ser aconselhados a aumentar a
ingestão de líquidos, restrição de sódio e um diurético tiazídico. Não restrinja o cálcio.
 Os cálculos de ácido úrico são em forma de agulha no exame de urina. ureterolitasia pode causar
íleo paralítico (sem propulsão no trato gastrointestinal) devido a uma reação vagal. avaliar
cálculos de ácido úrico por tomografia computadorizada (TC) do abdome ou pielografia
endovenosa.
 A varicocele unilateral (plexo pampiniforme dilatado) que não esvazia quando o paciente está
reclinado (deitado) levanta a suspeita de uma patologia de massa subjacente, como o carcinoma de
células renais. que obstrui o fluxo venoso. A TC de abdome é o exame mais sensível e específico
para o diagnóstico de CCR.
 A trombose de veia renal é uma importante complicação da síndrome nefrótica. antitrombina
3/proteína C/proteína S são perdidas na urina e colocam os pacientes em risco de trombose venosa
e arterial. Apresenta-se com início súbito de dor abdominal, febre e hematúria. Pode ocorrer em
qualquer forma de síndrome nefrótica, mas é mais comum com glomerulonefrite membranosa.
 A hipertensão arterial causa espessamento intimal e lesões arterioscleróticas de arteríolas renais
aferentes e eferentes e tufos capilares glomerulares. A nefropatia diabética é caracterizada por
aumento da matriz extracelular, espessamento da membrana basal, expansão mesangial e fibrose.
 75 a 90% dos cálculos renais são compostos por oxalato de cálcio. os cristais de oxalato de cálcio são
em forma de envelope e radioopacos (podem ser vistos em XR)
 Quando o KUB não apresenta cálculo em um paciente com cólica renal típica, pense em três
cenários: 1) Doença do cálculo radiolúcido (cálculos de ácido úrico), 2) Cálculos de cálcio < 1-3
mm e 3) Causas não calculadas (obstrução por um coágulo sanguíneo ou tumor). Cálculos de ácido
úrico são mais comumente observados em pacientes com pH urinário excepcionalmente baixo. O
 tratamento inclui hidratação, alcalinização da urina (bicarb de potássio ou citrato de potássio) e
dieta pobre em purinas. Os cálculos de ácido úrico são altamente solúveis na urina alcalina. Levar a
urina até o pH > 6,5
 A hipostenúria é um prejuízo na capacidade do rim de concentrar urina. Isso é encontrado em
pacientes com doença falciforme, e também no traço falciforme, embora de forma menos grave.
acredita-se que resulte da falcização das hemácias nas vasa rectae da medula interna. Isso pode
resultar em noctúria.
 O aciclovir dá-lhe nefrotoxicidade. irá precipitar causando obstrução e lesão renal aguda.
 HBV, HCV, lúpus está associado com glomerulonefrite membranosa. FSGS é burro. c/ HIV, heroína,
negros. glomerulonefrite membranoproliferativa é ass w / HBV, HCV, lúpus, e também
crioglobulinemia (proteínas insolúveis em baixas temperaturas) e fator nefrítico c3 (via do
complemento demais)
 A glomerulonefrite pós-estreptococos apresenta-se 10-20 dias após infecção estreptocócica de
garganta ou de pele. hematúria, hipertensão, cilindros eritrocitários, proteinúria. terá baixo
complemento C3 sérico (deposição de imunocomplexos)
 A nefropatia analgésica causa necrose papilar (constrição dos vasa recta) e nefrite túbulo-intersticial
crônica.
 O edema da glomerulonefrite resulta de dano glomerular e diminuição da TFG (também o caso na
doença renal em estágio terminal). À medida que o volume aumenta a partir do terceiro espaçamento, a
TFG diminui, levando à retenção renal de sódio (SRAA). O aumento do volume do SRAA pode
causar elevação significativa da PA. A proteinúria também contribui para o edema. O edema da
síndrome nefrótica resulta da hipoalbuminemia. A hipoalbuminemia geralmente não causa edema
pulmonar b/c Os capilares alveolares têm maior permeabilidade à albumina no início do estudo
(portanto, há menor diferença de pressão oncótica) e maior fluxo linfático do que o músculo
esquelético, protegendo os pulmões do edema.
 Os anti-H1 de primeira geração , como a difenidramina , têm efeitos anticolinérgicos
significativos, além dos efeitos anti-histamínicos. Efeitos colaterais anticolinérgicos comuns incluem
secura dos olhos, mucosa oral e vias respiratórias, retentio n urinárioe disúria. A retenção urinária
causada por agentes anticolinérgicos resulta da falha da contração do detrusor.
 O envenenamento por etilenoglicol causa dano tubular renal e formação de cristais de oxalato de
cálcio. A intoxicação por metanol causa distúrbios visuais. terá uma acidose metabólica (pH baixo
baixo bicarb)
 A acidose tubular renal é uma acidose metabólica normal do anion gap. tipo 1 é distal – não pode
secretar h+ para que o paciente é acidótico, hipocalemia (o rim excretará K+ em vez de H+) e tem pH
urinário elevado. pacientes têm nefrolitíase. O tipo 2 é proximal – os pacientes não conseguem
absorver bicarb no túbulo proximal. Terá pH urinário baixo. A síndrome de Fanconi é uma causa em
crianças. Tipo 4 – defeito na troca Na+/K+ no túbulo distal resultando em acidose hipercalêmica e
hiperclorêmica. (como ter a doença de Addison, sem aldosterona funcionando) pode se apresentar
como falha de crescimento / falha de crescimento. Laboratórios mostram baixo Bicarb com um
aumento no Cl-
neurologia
 A demência de Alzheimer tem atrofia cortical e subcortical na tomografia computadorizada.
 A síndrome da cauda equina é causada por danos às raízes nervosas. O paciente terá disfunção
vesical/intestinal, anestesia em sela, diminuição do reflexo tendíneo de Aquiles.
 Para enxaqueca você pode usar proclorperazina como adjuvante para anti-êmese. propanolol é
usado para profilaxia.
 vertigem é sensação de giro acompanhada de náuseas. A vertigem pode ser central ou periférica. A
plenitude auricular e a preferência por ouvir com uma orelha em detrimento da outra é sugestiva
de uma causa periférica. A plenitude auricular é particularmente sugestiva de doença de Ménière,
que resulta do acúmulo anormal de endolinfa dentro da orelha interna. distúrbios da orelha média
podem causar perda auditiva, mas não tipicamente vertigem
 A condução óssea > a via aérea no teste de Rinne são sugestivas de perda auditiva condutiva e
podem ser combinadas com o teste de Weber para confirmar os achados. A otosclerose é uma causa
comum de perda auditiva condutiva em adultos, devido ao crescimento excessivo ósseo do estribo.
antibióticos ototóxicos geralmente resultam em perda auditiva neurossensorial.
 Infarto do lobo frontal esquerdo lhe dará afasia de Broca e problemas motores direitos. Se o
paciente tiver uma frequência cardíaca rápida que é irregular, verifique se há origem cardíaca de
êmbolo.
 A síndrome da "perda de sal cerebral" pode acontecer em pessoas com hemorragia subaracnóidea.
1 ) liberação de vasopressina
2) liberação de BNP.
resulta em hiponatremia
 lesão axonal difusa mostra numerosas hemorragias puntiformes minúsculas com borramento da
interface branco-acinzentada.
 antes de iniciar -triptanos verificar a gravidez (contraindicado)
 A labryntitis aguda e a neurite vestibular causam vertigem. A labirintite aguda tem perda
auditiva/zumbido e a neurite vestibular não.
 doença de ménière (perda auditiva neurossensorial, zumbido, vertigem) terapia de 1ª linha é dieta de
sal reduzida
 Nenhum movimento na testa significa paralisia de Bell (tanto superior quanto inferior). afeta as
partes superior e inferior da face. se a paresia facial central (lesão do NMU) fosse a causa da paralisia
facial, o paciente seria capaz de mover a testa por causa da inervação contralateral.
 A lesão com realce em anel na tomografia computadorizada (TC) cerebral e coleção líquida no
seio maxilar é um abscesso devido à sinusite maxilar. estreptococos aeróbios e anaeróbios (60-70%)
são responsáveis e também Bacteroides (anaeróbios 20-40%)
 A síndrome de heminegligência é caracterizada por ignorar o lado esquerdo de um espaço e envolve
o lobo parietal direito (não dominante).
 Se o paciente tiver um exame neurológico normal, mas parestesias, pulsos não detectáveis, palidez
em um membro, anticoagular imediatamente e obter intervenção cirúrgica para embolectomia.
(trombose arterial)
 A síndrome da medula anterior é comumente associada à fratura explosão da vértebra,
caracterizada por perda total da função motora abaixo do nível da lesão com perda de dor/temp
bilateral abaixo da lesão. propriocepção intacta (coluna posterior/dorsal)
 O estado de mal epiléptico é a atividade convulsiva > 5-10 minutos que não responde à medicação
anticonvulsivante. O primeiro passo é garantir que as vias aéreas e a pressão arterial estejam estáveis
com a intubação endotraqueal. diazepam --> fenitoína --> fenobarbital
 A droga de escolha para a neuralgia do trigêmeo é a carbamazepina.
 síndrome de shy-drager/atrofia de múltiplos sistemas tem parkinsonismo + disfunção autonômica
(ortostática, disfunção erétil, etc) e sinais neurológicos generalizados (cerebelar, piramidal, LMN)
 pode apresentar aterosclerose arterial subclávia com preferência pela artéria esquerda e pode apresentar
insuficiência vertebrobasilar secundária à síndrome do roubo da subclávia.
 pseudotumor cerebral (hipertensão intracraniana idiopática) em mulheres obesas. vitamina A e OCPs.
cefaleia, visão embaçada, papiledema e paralisias de nervos cranianos. Tratar a perda de peso e
acetazolamida.
 A disfunção cerebelar é comum em alcoólatras crônicos. instabilidade da marcha, dificuldade com
movimentos de vai e vem, tremor de intenção. A +babinski sugere lesão do neurônio motor superior.
 Os tumores cerebelares geralmente produzem ataxia ipsilateral, nistagmo, tremores de intenção e
perda de coordenação.
 a deficiência de tiamina causa a de Wernicke que é 1) encefalopatia/confusão, 2) disfunção
oculomotora/oftalmoplegia e 3) ataxia.
 A hidrocefalia de pressão normal tem marcha anormal, incontinência e demência ("molhado,
agitado, vacilante"). tratar com punções lombares de grande volume e derivação venriculoperitoneal.
 disfunção cerebelar dá intenção tremor, que piora perto do final do movimento, mas é melhorado
pelo repouso, provavelmente terá outros sinais cerebelares (ataxia, etc). O tremor essencial é
semelhante (??) suprimido em repouso e exacerbado perto do final de um movimento.
 A síndrome medular medial está associada à hemiplegia espástica contralateral, perda vibratória e
proprioceptiva contralateral e desvio de língua para o lado lesado. Devido à lesão da artéria
espinhal anterior. (fibras corticoespinhais, lemnisco medial da coluna dorsal, CN 12)
síndrome da medula lateral/wallenberg e tem horner ipsilateral, perda de dor e temperatura na
face e ataxia cerebelar. perda de dor e temp no lado contralateral do corpo. Devido à lesão da
artéria cerebelar póstero-inferior (PIC). (CN 5-face,8-ataxia,9-disfagia/vômito,10-)
 A síndrome da medula central/siringomielia ocorre com lesões de hiperextensão em pacientes
idosos com alterações degenerativas na coluna cervical. causa danos aos tratos corticoespinhais
(motor) e às fibras decussantes do trato espinotalâmico lateral (nocicepção, temperatura). A
síndrome da medula central é caracterizada por fraqueza mais pronunciada nos membros superiores
do que nos membros inferiores.
 As crises parciais são simples ou complexas. crise parcial complexa: breves episódios de
comprometimento da consciência, falha em responder a vários estímulos durante o episódio, feitiços de
olhar, automatismos e confusão pós-ictal. O padrão eletroencefalográfico geralmente é normal ou
pode mostrar descargas breves.
 as crises são parciais ou generalizadas (generalizadas são tônico-clônicas/grandes mal e ausência).
As crises parciais podem ser divididas em
1) parcial simples (consciência intacta),
2) parcial complexa (consciência prejudicada) ou
3) parcial com generalização secundária.
Pacientes com parciais complexas apresentam automatismos (batimento labial, movimento das mãos) e
pacientes que apresentam crises parciais com generalização secundária geralmente apresentam
movimentos tônico-clônicos. Um paciente com morder a língua ou incontinência vesical/intestinal
provavelmente tem parcial complexa com generalização secundária.
 Depois de ter uma hemorragia subaracnóidea , os pacientes estão em risco de vasoespasmo
subsequente das artérias na base do cérebro. principal causa de morbidade e mortalidade, por isso use
bloqueadores dos canais de cálcio como a nimodipina para prevenir o vasoespasmo.
 O tremor essencial tem um tremor que é suprimido em repouso e piorado no final de um
movimento direcionado por metas. A doença de Parkinson tem um tremor de repouso melhorado
com o movimento. tratar essencial com propanolol/primidona
 o fluxo sanguíneo cerebral aumenta com hipercapnia (aumento de CO2) e aumento da demanda
metabólica e hipóxia através da vasodilatação cerebral. as intervenções para redução da pressão
intracraniana são: 1) elevação da cabeça para aumentar o fluxo venoso,2) sedação para diminuir a
 demanda metabólica e controle da hipertensão,
3) manitol intravenoso para extrair água do cérebro e
4) hiperventilação
para remover CO2, levando à vasoconstrição.
 O local mais comum para um infarto lacunar é a cápsula interna posterior, produzindo acidente
vascular cerebral motor puro. Infartos lacunares muitas vezes não são apreciados em TC sem
contraste obtidas durante ou logo após o evento.
 A hemorragia cerebelar se apresenta com cefaleia occipital de início agudo, vômitos repetidos e
ataxia da marcha. pacientes serão hipertensos, podendo apresentar paralisia do nervo CN6/abducente,
desvio conjugado, coma.
 As hemorragias intracranianas hipertensivas ocorrem mais comumente nos gânglios da base,
tálamo, ponte e cerebelo. Os pacientes tendem a apresentar inicialmente sintomas focais, mas podem
evoluir rapidamente para sinais de pressão intracraniana elevada. A hemorragia intracerebral
apresenta-se com sintomas neurológicos focais precocemente, mas é seguida por características de
aumento da pressão intracraniana (vômitos, cefaleia, bradicardia, diminuição do estado de alerta).
Acidentes vasculares cerebrais lacunares também ocorrem em pacientes hipertensos, mas se
apresentam com sintomas neurológicos focais graves, dependendo da área afetada. Os acidentes
vasculares cerebrais lacunares não causam agravamento rápido dos sintomas neurológicos
globais. Os sintomas cerebelares são vômitos, cefaleia occipital, ataxia.
 neurofibromatose tipo 2 em paciente com neurinoma do acústico bilateral, catarata e múltiplas
manchas café-com-leite (hipopigmentadas). RM com realce pelo gadolínio é o melhor método para
diagnosticar neurinomas do acústico
 convulsões parciais complexas geralmente ficam em branco por vários minutos e se envolvem em
automatismos (bater os lábios ou mastigar). terá confusão após sugerir um estado pós-ictal. Pode ter
paralisia de Todd depois, um sintoma neurológico transitório pós-convulsão (arrastar as pernas,
fraqueza do braço, etc.)
 O prognóstico dos astrocitomas é mais afetado pelo grau tumoral, com aumento de atipias,
mitoses, neovascularização ou necrose com pior prognóstico.
 O achatamento da prega nasiolabial é causado pela função anormal do nervo facial/CN7. Haverá
uma incapacidade de fechar o olho também. O núcleo do nervo facial está localizado na ponte.
 a coadministração de –triptanos e ergotamina pode resultar em vasoespasmo prolongado devido à
hiperativação dos receptores 5-HT. Assim, –triptanos não devem ser administrados durante, pelo
menos, 24 horas após a administração de ergotamina.
 Deve-se suspeitar de doença de creutzfeldt-jakob em um paciente idoso com demência
rapidamente progressiva, mioclonia e complexo periódico de alta voltagem no EEG.
 A encefalopatia de Wernicke apresenta a tríade de 1) confusão 2) ataxia e 3) opthalmoplegia. causada
por uma deficiência de tiamina. É uma causa de delirium agudo e/ou ataxia aguda, especialmente
pacientes desnutridos/alcoólatras.
 a oftalmoplegia internuclear é um achado característico da esclerose múltipla ( EM) e decorrente da
desmielinização do fascículo longitudinal medial (MLF).
 ataques agudos de esclerose múltipla (EM) são tratados com esteroides intravenosos. Para reduzir a
frequência de exacerbações agudas, use interferon, plasmaférese, ciclofosfamida, imunoglobulinas
intravenosas e acetato de glatiramer
 A hidrocefalia de pressão normal resulta do aumento do tamanho ventricular sem elevações da
pressão intracraniana. distorção da matéria cerebral periventricular.
 A hipertensão intracraniana benigna/idiopática (pseudotumor cerebral) apresenta-se com uma
cefaleia de natureza pulsátil, desperta o paciente do sono e está associada a zumbido pulsátil
("coqueluche" nos ouvidos). Os pacientes podem se queixar de dores de cabeça piorando com a
posição deitada e melhor em pé. perda visual, reflexos pupilares lentos à luz, papiledema à
fundoscopia e paralisia do nervo abducente/CN6. mulheres jovens obesas, e certos medicamentos
(vitamina a, OCPs). A ressonância magnética do cérebro mostrará uma sela vazia e ventrículos
semelhantes a fendas. obter punção lombar com pressão de abertura (será elevado). O tratamento
envolve redução de peso e acetazolamida. A cegueira é a complicação mais significativa dessa
condição benigna.
 A paralisia transmitida por carrapatos é caracterizada por uma paralisia ascendente rapidamente
progressiva, ausência de febre, ausência de anormalidades sensoriais e função liquórica normal. O
botulismo se apresenta com paralisia descendente e afeta precocemente os nervos cranianos. (um
carrapato morde nos pés, então sobe)
 essencial para distinguir entre uma convulsão e um evento de síncope. Uma convulsão que resulta em
perda de consciência geralmente será seguida por um estado pós-ictal de sensorial turvo, enquanto as
pessoas retornam rapidamente ao seu estado mental basal após um evento de síncope.
 A demência por corpos de Lewy (Parkinson + demência) apresenta alterações na consciência, fala
desorganizada, alucinações visuais, sintomas extrapiramidais. "Corpos de Lewy" de inclusões
intracitoplasmáticas eosinofílicas representando acúmulos da proteína alfa-sinucleína podem ser
vistos em neurônios da substância negra. O tratamento inclui inibidores da acetilcolinesterase, como
a rivastigmina. para alucinações refratárias aos inibidores da AChe, os antipsicóticos atípicos podem
ser benéficos. Emaranhados neurofibrilares e placas senis são características patológicas da demência
de Alzheimer.
 A hemorragia cerebelar causa ataxia, vômitos, cefaleia occipital, paralisia do olhar e fraqueza
facial. não há hemiparesia. A hemorragia pontina se apresenta com coma profundo e paraplegia que
se desenvolve em poucos minutos. rigidez descerebrada e ausência de movimentos oculares horizonais.
 A síncope neurocardiogênica (síncope vasovagal) é caracterizada por náuseas, sudorese,
taquicardia e palidez imediatamente antes do episódio de síncope. As arritmias geralmente não
apresentam sinais ou sintomas precedentes além de palpitações em alguns. As convulsões têm um
período pós-ictal após um evento de síncope.
 A síndrome de Guillain-Barré é tratada com imunoglobulinas intravenosas e plasmaférese.
paralisia ascendente, arreflexia e alterações sensoriais 3-4 semanas após uma infecção do trato
respiratório superior ou gastroenterite é a apresentação comum.
 O riluzol é um inibidor do glutamato atualmente aprovado para uso em pacientes com esclerose
lateral amiotrófica (ELA).
 Use trihexyphenidyl/benztropine (anticolinérgico) para o tratamento de pacientes onde o tremor é o
principal sintoma de Parkinson.


oclusão da artéria cerebral anterior --> fraqueza contralateral afetando membros inferiores,
incontinência urinária.artéria cerebral média --> hemiplegia contralateral afeta mais a
extremidade superior, afasia, heminegligência. (Wernicke/Broca)pós-membro da cápsula interna
--> hemiparesia motora e campo visual. (lacunar mais comum)vertebrobasilar --> hemiplegia
contralateral e nervo craniano ipsilateral
 A compressão medular é caracterizada por sinais e sintomas de disfunção do neurônio motor
superior distal ao local da compressão, como fraqueza, hiperreflexia, diminuição da sensibilidade e
disfunção intestinal/vesical. A compressão medular é uma emergência médica que requer
diagnóstico imediato através da ressonância magnética da coluna vertebral. acidente vascular
cerebral não tem fraqueza bilateral nas pernas.
 A doença de Creutzfeldt-Jakob inclui demência rapidamente progressiva, mioclonias e descargas
sincrônicas trifásicas agudas no EEG.
 O local mais comum de hemorragia hipertensiva é o putâmen (35%). A cápsula interna próxima
ao putâmen está quase sempre envolvida , levando à hemiparesia. os olhos são desviados para longe
do lado paralítico. A hemorragia subaracnóidea tem um início súbito dramático de cefaleia intensa e
geralmente sem sinais neurológicos focais.
 Nas lesões cerebrais, os déficits motores geralmente são opostos ao local da lesão, enquanto o desvio
do olhar é geralmente para o lado da lesão. Sangramentos hipertensivos ocorrem mais comumente nos
gânglios da base.
 A primidona é um agente anticonvulsivante usado para tratar tremores essenciais benignos. Pode
precipitar porfiria aguda intermitente, que pode ser diagnosticada pela verificação de
porfobilinogênio urinário. Os sintomas incluem dor abdominal, anormalidades neurológicas e
psiquiátricas.
 A deriva do pronador é um achado sensível e específico do exame físico para lesão do nervo do
neurônio motor superior que afeta os membros superiores. feche os olhos e estenda os braços com as
palmas das mãos para cima, e tenderá a pronar.
 se um paciente se apresentar dentro de 4-5 horas após o início de um acidente vascular cerebral
isquêmico, a terapia trombolítica com tpa deve ser iniciada se a tomografia computadorizada não
mostrar hemorragia.
 O AVE da artéria cerebral anterior tem motor e/ou sensitivo contralateral mais acentuado no
membro inferior. Outras características que podem ser observadas são incontinência urinária,
apraxia de marcha.
artéria cerebral média caracterizada por motor e/ou sensitivo contralateral mais pronunciado no
membro superior e hemianopsia homônima. se o lobo dominante envolvido pode ter afasia, se o
lobo não dominante envolvido pode ter negligência e/ou anosognosia.
acidente vascular cerebral posterior da artéria cerebral caracterizado por hemianopsia
homônima, alucinações, sintomas sensoriais, paralisia do terceiro nervo com paresia dos
movimentos oculares.
 A perda hemi-sensorial com disestesia grave da área afetada é típica de um acidente vascular
cerebral talâmico.
 O excesso anticolinérgico é caracterizado por rubor "vermelho como uma beterraba, seco como um
osso, quente como uma lebre, cego como um morcego, louco como um chapeleiro e cheio como um
frasco", anidrose, hipertermia, midríase/visão, delírio/confusão e retenção urinária/constipação.
também pode causar cefaleia retro-orbital devido à precipitação de glaucoma agudo.
 O acetato de glatiramer é um tratamento modificador da doença a longo prazo para a esclerose
múltipla que funciona modulando a autoimunidade mediada por células T à proteína básica da
mielina. reconhecer a esclerose múltipla pela substância branca periventricular.
 Convulsões tônico-clônicas podem resultar em acidose láctica devido à produção de ácido láctico pelo
músculo e à absorção hepática reduzida de lactato. A acidose láctica pós-ictal é transitória e se resolve
em 60-90 minutos.

obstetrícia/ginecologia
 A biópsia de vilosidades coriônicas é feita entre 10-12 semanas de gestação. indicado em mulheres
> 35 anos após um ultrassom anormal. A triagem sérica não fornece um diagnóstico
confirmatório. os riscos para a SCV incluem morte fetal e defeitos na redução do membro. Um
aumento da incidência de defeitos na redução distal do membro ocorre quando o procedimento é
realizado antes de 9-10 semanas de idade gestacional. (fator de risco mais importante)
 líquen esclerose inflamação crônica da região anogenital acometendo principalmente mulheres.
máculas e manchas brancas com uma qualidade atrófica de "papel de cigarro". Faça uma biópsia
por punção vulvar porque a lesão é pré-cancerosa para carcinoma de células escamosas. Use
esteroides tópicos para tratar.
 pacientes com síndrome do ovário policístico (SOP) têm risco aumentado de dislipidemia, diabetes
mellitus tipo 2. fazer painel lipídico de jejum e teste oral de tolerância à glicose
 A endometrite tem febre, sensibilidade uterina no pós-parto e lóquios com mau cheiro. Os fatores
de risco são ruptura prolongada de membranas, trabalho de parto prolongado, cesariana. O tratamento
para endometrite é clindamicina + gentamicina. gentamicina (aminoglicosídeo) para gram-,
clindamicina dá cobertura anaeróbica
 Ultrassonografia transvaginal é "padrão ouro" na avaliação da incompetência cervical
 hipogonadismo hipogonadotrófico é uma diminuição dos hormônios sexuais devido à diminuição do
FSH/LH. aumento do risco de osteoporose. pode ser devido a exercícios extenuantes, anorexia, uso
de maconha, estresse, fome, depressão e doenças crônicas
 morte fetal intrauterina quando a mulher não sente nenhum movimento após 20 semanas e não
consegue ouvir o tom do coração fetal no Doppler. Próximo passo é fazer ultrassom para confirmar
 se o paciente tiver febre alta, não pode tomar medicamentos orais (náuseas/vômitos), em seguida,
hospitalizar e tratar com cefotetan intravenoso e doxiciclina para IDP.
 O papiloma intraductal é uma massa mamária benigna que se apresenta ao redor da área da
perimenopausa. secreção sangrenta intermitente de um mamilo. tendem a ser pequenos < 2mm
 A ruptura uterina tem dor abdominal intensa e sangramento vaginal. parto via cesariana de
emergência.
 para SOP , se a paciente quiser engravidar , dê citrato de clomifeno.
 A contracepção de emergência é eficaz até 120 horas após a relação sexual, use levonorgestrel (plano
B). A medroxiprogesterona intramuscular (Depo-Provera) é um método contraceptivo, não abortivo.
 Para interromper a lactação , use compressas de gelo e sutiã apertado. Não use bromocriptina
(agonista dopaminérgico. pára a prolactina)
 T. vaginalis causa corrimento vaginal malcheiroso, verde-acinzentado, fino e espumoso. A
montagem úmida mostrará organismos móveis flagelados. também terá prurido vaginal e
inflamação. vaginose bacteriana (gardenerella) não terá prurido e inflamação.
 reflexo tendíneo profundo deprimido é o primeiro sinal de toxicidade por sulfato de magnésio.
descontinuar e administrar gluconato de cálcio.
 A endometriose tem dor pélvica antes do início do ciclo. A laparoscopia é o padrão-ouro para o
diagnóstico. A endometriose leva ao aumento do risco de infertilidade. Até 30% das pessoas
diagnosticadas com infertilidade têm endometriose.
 O descolamento prematuro da placenta pode apresentar sensibilidade uterina, hiperatividade e
aumento do tônus uterino c/ sangramento vaginal do 3º trimestre.
 Para gravidez ectópica fazer ultrassom transvaginal para localizar local de implantação ectópica.
laparoscopia como último recurso para visualizar gravidez ectópica, é mais invasiva
 Para tratar e prevenir convulsões na eclâmpsia use sulfato de magnésio.
 o fluxo plasmático renal e o aumento da TFG na gravidez, causando diminuição da
ureia/creatinina.
 O aborto não realizado envolve um feto morto ainda retido no útero. desaparecimento de náuseas e
vômitos no início da gravidez e parada do crescimento uterino.
 fazer TSH/T4 para amenorreia, bem como FSH para descartar insuficiência ovariana, prolactina para
hiperprolactinemia.
 restrição simétrica do crescimento intrauterino (RCIU) inclui:
-anormalidades cromossômicas,
-anomalias congênitas (tetralogia de fallot),
-infecções congênitas.
As causas de restrição de crescimento assimétrico incluem:
-hipertensão materna,-pré-eclâmpsia, anomalias uterinas,-síndrome antifosfolípide materna,-
doença vascular do colágeno,

-tabagismo materno
 Se o movimento fetal estiver diminuído ou se tornar imperceptível pela mãe, faça um teste sem
estresse.
 O carcinoma de células escamosas é o câncer vaginal mais comum. Sangramento vaginal e
corrimento vaginal malcheiroso são os sintomas mais comuns. estágio I e estágio II < 2 cm são
excisados cirurgicamente se > 2 cm, a radioterapia é administrada.
 As infecções por TORCH causam microcefalia (RCIU simétrica). o tabagismo causa RCIU, mas não
microcefalia (RCIU assimétrica).
 Mulheres obesas na pós-menopausa apresentam níveis mais elevados de estrogênio devido à
conversão de andrógenos adrenais em estrogênios pelo tecido adiposo.
 Se as pacientes tiverem hirsutismo de início súbito/virilização durante a gravidez fazer
ultrassonografia pélvica. 1) ausência de massa ovariana, então fazer TC abdominal para descartar
massa adrenal. 2) se na ultrassonografia você encontrar massas císticas bilaterais , então cistos
teca-luteína. 3) se na ultrassonografia você encontrar massas sólidas bilaterais , então
 principalmente luteoma gestacional. 4) se na ultrassonografia você encontrar massa sólida
unilateral , então faça laparotomia para descartar malignidade.
 Normalmente, as pacientes apresentam febre baixa e leucocitose e corrimento vaginal sanguinolento
após o parto. se os lóquios estavam com mau cheiro e o útero estava sensível, endometrite.
 Quando a paciente tem descolamento prematuro da placenta manejar agressivamente para garantir o
parto vaginal rápido. pode causar DIC. Só fazemos cesariana quando houver deterioração do feto ou
complicações obstétricas. ruptura uterina -> cesariana imediata
 A vaginite por Trichomonas apresenta-se como mucosa vaginal eritematosa com corrimento
vaginal fino e acinzentado. Trate com metronidazol e evite o álcool.
 diário menstrual por pelo menos 3 ciclos para síndrome pré-menstrual. inchaço, fadiga,
sensibilidade mamária, dores de cabeça, ansiedade, alterações de humor, diminuição da libido e
irritabilidade.
 pacientes com abortos inevitáveis ou incompletos devem ser hospitalizadas, recebendo fluidos
intravenosos, curetagem por sucção e rhogam se Rh-. eles podem ter séptica, CIVD e hemorragia.
 com anomalia fetal incompatível com a vida, permitir parto espontâneo se trabalho de parto prematuro
com ruptura de membranas.
 dar GnRH pulsátil (leuprolide) a alguém com hipogonadismo hipogonadotrófico adquirido devido
à disfunção hipotalâmica.
 corrimento vaginal abundante por si só sem prurido, queimação, corrimento malcheiroso, eritema,
edema e friabilidade da mucosa vaginal, sensibilidade do colo do útero e corrimento vaginal verde ou
semelhante a coalhada não é preocupante. provavelmente leucorreia fisiológica.
 vaginose bacteriana tem corrimento vaginal fino cinza-branco, ph vaginal > 4,5, teste de +Whiff
com preparação para KOH e "células de pista", que são células epiteliais vaginais com bactérias
aderentes. sem prurido ou inflamação. Tratar com metronidazol.
 pseudo-hifas na monta úmida são consistentes com vulvovaginite por Candida. terá prurido,
corrimento branco espesso que tem uma aparência de "queijo cottage". tratar com fluconazol oral.
 após 32 semanas com ruptura prematura de membranas (RPMpt) não está claro se os corticosteroides
são benéficos, mas dê penicilina se seu status de SGB for desconhecido.
 dismenorreia, útero aumentado e menstruação pesada são miomas uterinos.
 A dismenorreia primária é causada pelo aumento dos níveis de prostaglandinas e se apresenta com
dor abdominal inferior que ocorre com a menstruação. AINEs e OCPs podem melhorar esses sintomas.
 A fase folicular precoce segue a menstruação. O muco cervical é espesso, escasso e ácido nesta fase.
ausência de penetração de espermatozoides. durante a fase ovulatória o muco cervical é profuso,
claro e fino, e tem > 6,5 em pH e vai esticar >6 cm quando levantado verticalmente. Nas fases lútea
média e tardia ocorre ovulação e o muco torna-se mais espesso e inóspito para os espermatozoides.
 O aumento da pressão arterial antes de 20 semanas de gestação é devido à hipertensão crônica ou
H-mole. Se o ultrassom mostrar um saco normal, então não é H-mole. A hipertensão arterial é o fator
de risco mais comumente identificado para o descolamento prematuro da placenta.
 o lítio na gravidez pode dar anomalia de Ebstein: ventrículo direito atrializado, valva tricúspide
malformada e comunicação interatrial.
 necrose gordurosa da mama associada a trauma ou cirurgia mamária. pode mimetizar o câncer de
mama e se apresenta como uma massa fixa com retração da pele ou do mamilo. apresenta calcificações
na mamografia. A biópsia mostra glóbulos de gordura e histiócitos espumosos.
 O fenótipo feminino sem vagina e útero normais é agenesia mulleriana, insensibilidade androgênica ou
deficiência de 5-alfa-redutase. no último 2 você tem um genótipo XY.
 A puberdade precoce é definida como o desenvolvimento de características do2º sexo antes dos 8 anos
de idade em meninas, 9 anos em meninos. crescimento ósseo acelerado e idade óssea avançada são
comuns. causa central é resultado da ativação precoce do eixo hipotálamo-hipófise-ovário pelo
GnRH. FSH e LH estão elevados. na puberdade precoce periférica apresentam baixos níveis de
FSH/LH, devido à liberação gonadal/adrenal de hormônios sexuais (feedback negativo). se central,
diagnosticar com TC/RM de imagem cerebral e tratar com terapia análoga de GnRH (leuprolide).
 A ruptura uterina tem dor abdominal intensa e sangramento vaginal, juntamente com
hiperventilação e taquicardia. placenta prévia causa sangramento vaginal indolor , os fatores de
 risco são cesariana prévia, idade materna avançada, multiparidade, tabagismo, gestação múltipla e
placenta prévia prévia.
 A bacterúria assintomática evolui para pielonefrite em 30-40% dos casos.
 A hiperêmese pode ocorrer com doença trofoblástica gestacional, portanto, meça o beta-hCG. Se o
beta-hCG estiver alto, faça um ultrassom. A hiperêmese gravídica apresenta-se com cetonúria.
 A hCG dos sinciciotrofoblastos é a principal responsável pela manutenção do corpo lúteo durante a
gestação.
 O carcinoma inflamatório da mama apresenta-se como uma placa cutânea edematosa com aparência de
Peau d'Orange sobrejacente a uma massa mamária. apresenta linfadenopatia axilar e 25% têm doença
metastática. clinicamente incapaz de diferenciar entre um processo infeccioso como abscesso mamário,
por isso uma biópsia para histologia é necessária.
 raloxifeno é um SERM que aumenta o risco de tromboembolismo. diminui o risco de câncer de
mama e previne a osteoporose. não aumenta o risco de câncer de endométrio.
 Os ciclos menstruais iniciais em mulheres púberes são irregulares e anovulatórios. isso se deve à
imaturidade do eixo hipotálamo-hipófise-ovário em desenvolvimento, que não produz quantidades e
proporções adequadas de FSH/LH necessárias para induzir a ovulação.
 o tabagismo é a causa evitável mais comum de restrição do crescimento fetal nos EUA.
 O trastuzumabe com quimioterapia pode levar à toxicidade cardíaca. fazer ecocardiografia antes
do tratamento. "Antes de tocar nos seios, verifique o peito!"
 A maioria das posições pélvicas se autocorrige até a 37ª semana de gestação, portanto, não há
indicação para converter até lá. acompanhamento de rotina
 A doença de Paget tem 85% de chance de ter câncer de mama subjacente. A maioria dos pacientes
com Paget tem adenocarcinoma. A biópsia de pele tipicamente demonstra células grandes que
parecem estar rodeadas por halos claros.
 A dor no meio do ciclo (Mitelschmerz) apresenta-se como dor abdominal em uma jovem do sexo
feminino no meio do ciclo com história e exame físico benignos.
 Em uma paciente grávida que tem sífilis e é alérgica à penicilina, faça dessensibilização.
 A galactorreia pode ser amarela, marrom ou verde. O primeiro passo a fazer em paciente com
galactorreia é verificar os níveis de TSH e prolactina. As bandeiras vermelhas são unilateral, líquido
positivo para Guaiac e um nódulo mamário.
 O tamoxifeno acarreta um risco aumentado de carcinoma endometrial. mas é um antagonista no
tecido mamário e na prevenção do câncer de mama. também diminui o risco de osteoporose.
 em mulheres na pré-menopausa com hiperplasia simples ou complexa sem atipias usar
progesterona cíclica para tratar sangramento uterino disfuncional (DVD). A chance de progressão
para câncer uterino é muito baixa: 1% e 3% para simples e complexo, respectivamente.
 A pré-eclâmpsia pode causar necrose centrolobular do fígado, com formação de hematoma e
formação de trombos no sistema capilar portal. esses processos podem causar inchaço do fígado
com distensão da cápsula hepática (glisson), resultando em dor no quadrante superior direito.
 O trabalho de parto prematuro é o trabalho de parto que ocorre > 20 semanas, mas < 37 semanas de
gestação. requer a ocorrência de contrações uterinas documentadas a uma taxa de 4 por 20 min ou
mais, e alterações cervicais documentadas consistentes com o trabalho de parto. A síndrome do
desconforto respiratório (SDR) é uma complicação comum em prematuros, uma vez que a maturidade
pulmonar fetal ainda não foi atingida. Outras complicações incluem hemorragia intraventricular,
sepse, enterocolite nectrótica e kernicterus. O manejo depende da idade gestacional do feto e da
presença ou não de comorbidades que ofereçam risco ao feto e à mãe. Em gestações normais , os
corticosteroides sistêmicos são administrados quando a idade gestacional é de 24-34 semanas. A
tocólise deve então ser tentada com o objetivo de manter a gravidez por pelo menos 48 horas para
permitir que os esteroides funcionem.
 O primeiro tratamento para decels variáveis (compressão do cordão) é dar oxigênio à mãe e mudar a
posição materna. As drogas uterotônicas precisam ser descontinuadas e a hipotensão materna avaliada
e tratada. decels variáveis podem exigir amnioinfusão.
 O coriocarcinoma é uma forma metastática de doença trofoblástica gestacional. Pode ocorrer após
gravidez molar ou gestação normal e os pulmões são o local mais frequente de disseminação
 metastática. suspeita de coriocarcinoma em qualquer puérpera com sintomas pulmonares e múltiplos
nódulos na radiografia torácica. Beta-hCG elevada ajuda a confirmar o diagnóstico.
 A síndrome de insensibilidade androgênica é caracterizada por um defeito/ausência de receptores
androgênicos, resultando em resistência androgênica dos tecidos periféricos. esses pacientes são XY e
têm testículos. A MIF é produzida pelos testículos e proíbe a formação de útero, trompas de Falópio
e porção superior da vagina. As mamas se desenvolvem por causa da conversão de testosterona em
estrogênio.
 A incontinência urinária de esforço é caracterizada pela perda de pequenas quantidades de urina com
aumento da pressão intra-abdominal. fechamento ineficaz do esfíncter uretral. enfraquecimento da
musculatura do assoalho pélvico levando à hipermobilidade uretral. mostrará um ângulo > 30 com
um cotonete no orifício uretral após o aumento da pressão inra-abdominal. Trate com exercícios de
Kegel e uretropexia. Use oxibutinina para tratar a incontinência de urgência. resulta da
hiperatividade do detrusor e é caracterizada por uma vontade súbita de urinar.
 A hipotensão é um efeito colateral comum da anestesia peridural. A causa da hipotensão é a
redistribuição do sangue para os membros inferiores e o acúmulo venoso.
 A função tireoidiana na gravidez é afetada por 2 mecanismos separados. 1) aumento da
concentração de globulina ligadora da tireoide (TBG) e 2) estimulação do receptor de TSH pela
gonadotrofina coriônica (hcg). um aumento no estrógeno leva a um aumento na produção de TBG, o
que resulta em um aumento no T3 e T4 ligados à TBG. como resultado, a TBG elevada leva ao
aumento de T4 e T3 totais, mas os T4 e T3 livres permanecem normais. os níveis elevados de hCG
na gravidez também podem causar uma leve estimulação do receptor de TSH, resultando em um
pequeno aumento de T3 e T4 livres e uma leve diminuição de TSH.
 Bebês nascidos de pacientes com doença de Graves tratados com cirurgia estão em risco de
tireotoxicose por causa da passagem de IgG estimulante da tireoide através da placenta.
 A Chlamydia trachomatis é a causa mais comum de cervicite mucopurulenta.
 Em um paciente recebendo terapia de estrogênio , a necessidade de L-tiroxina aumenta. O
estrogênio pode causar indução de enzimas hepáticas, aumento do nível de TBG e aumento do
volume de distribuição dos hormônios tireoidianos.
 O ganho de peso não está associado ao uso de contraceptivos orais combinados.
 A circunferência abdominal é o parâmetro mais efetivo para a estimativa do peso fetal na suspeita
de restrição de crescimento fetal.
 A protração do trabalho de parto refere-se a uma progressão lenta da dilatação cervical, enquanto os
distúrbios de parada são diagnosticados quando o colo do útero deixa de dilatar após atingir pelo
menos 4 cm. Se as membranas ainda estiverem intactas, uma amniotomia é o primeiro passo para
promover a progressão.
 A malignidade ovariana pode se apresentar como plenitude anexial direita e nodularidade ao longo
do septo retovaginal (possíveis mets peritoneais). O derrame pleural pode ser devido à
disseminação metastática para a pleura.
 a causa mais comum de derrame pleural maligno é câncer de mama e câncer de pulmão. será um
derrame exsudativo (critérios de Light).
 para LSIL/displasia leve/NIC 1 fazer uma colposcopia com uma biópsia direcionada. a biópsia
cônica é para NIC mais agressiva.
 A clamídia não envolve a vagina, causa cervicite e uretrite. A candidíase se apresenta com prurido
perineal e corrimento vaginal espesso semelhante a coalhada branca e pH vaginal de 4,0.
Trichomonas apresenta-se com pH vaginal elevado e corrimento malcheiroso verde e espumoso. A
vaginose bacteriana pode causar sintomas semelhantes à candidíase, mas o corrimento é mais fino e
o pH vaginal é mais alto do que o normal, sem inflamação ou coceira.
 Trate o prolactinoma com agonista dopaminérgico como cabergolina/bromocriptina para restaurar
a fertilidade. terá galactorreia bilateral. A síndrome do ovário policístico não terá galactorréia. tratar a
infertilidade da SOP com o análogo de GnRH (leuprolida) ou clomifeno.
 O sangramento do terceiro trimestre geralmente é comumente placenta prévia (indolor) e
descolamento prematuro da placenta (doloroso). Se hemodinamicamente estável, o próximo passo
seria uma ultrassonografia transabdominal. Não faça exame bimanual ou exame vaginal
especular até que a placenta prévia tenha sido descartada pela ultrassonografia abdominal.
 Vários agentes tocolíticos podem causar edema pulmonar em casos raros. mais comum com beta-
agonistas (terbutalina e ritodrina).
 tranquilização e acompanhamento ambulatorial é o padrão de atendimento para a ameaça de
aborto. (sangramento, colo do útero fechado antes de 20 semanas de gestação)
 Um dos efeitos colaterais da anestesia peridural é a incontinência por transbordamento causada
pela denervação vesical. O paciente não pode sentir uma bexiga cheia e, em seguida, a bexiga
hipotônica distende gradualmente. Quando a pressão sobe acima da pressão uretral, a urina é perdida
e a pressão equaliza. incontinência transitória tratada por cateterismo "in-and-out". (o mesmo com
neuropatia diabética)
 O descolamento prematuro da placenta apresenta-se com dor abdominal de início súbito no
terceiro trimestre com ausência de trauma. O sangramento é observado em 80% dos casos e em alguns
casos pode ser retroplacentário e não aparecer no exame vaginal. O fator de risco mais comum é a
hipertensão materna.
 A síndrome do anticorpo antifosfolípide (SAF) está associada a falso +VDRL, TTP prolongado e
trombocitopenia. pode promover tromboses arteriais e venosas e consequente tendência a abortos
esponosos. recomenda-se a profilaxia com HBPM .
 Pacientes com síndrome do ovário policístico (SOP) são mulheres hiperandrogênicas com quantidade
adequada de estrogênios ativos. andrógenos convertidos em estrogênios nos tecidos periféricos. Eles
são oligo ou anovulatórios e são deficientes na secreção de progesterona, portanto, eles têm
estimulação estrogênica sem oposição, deixando-os em risco de câncer de endométrio.
 durante a gestação, a maior concentração sérica de progesterona tem efeito estimulatório sobre o
grupo respiratório dorsal (GRD) do centro respiratório medular. Ao estimular esse centro respiratório
central, altas concentrações de progesterona levam à taquipneia e consequente alcalose respiratória
crônica leve. terá pH elevado, diminuição da PaCO2 e diminuição do HCO3- para compensar
 +teste de gravidez, mas sem achados ultrassonográficos de gravidez intra ou exrauterina, tem um
diferencial de: gravidez intrauterina viável precoce, gravidez ectópica ou gravidez intrauterina
inviável. Uma gravidez intrauterina deve ser observada com ultrassonografia transvaginal em
1500-2000 beta-hCG. Se o nível for < 1000, repita o beta-hCG e o ultrassom transvaginal em 2-3
dias.
 Adenomiose é a presença de glândulas endometriais no músculo uterino. ocorre mais
frequentemente em mulheres > 40 anos com dismenorreia grave e menorragia. O exame físico
mostrará um útero aumentado e geralmente simétrico. Os leiomiomas também se apresentam de
forma semelhante com dismenorreia, menorragia e útero de grande calibre, mas de forma
assimétrica/irregular.
 sangramento uterino disfuncional (SUD) refere-se ao sangramento vaginal intenso que ocorre na
ausência de doença estrutural ou orgânica. DUB é na maioria das vezes o resultado da anovulação.
O tratamento depende da gravidade do sangramento, se leve, em seguida, dar suplementação de ferro.
Se moderado e sem sangramento ativo, adicione progesterona. se moderado com sangramento
ativo ou se grave dar estrogênio. em mulheres > 35 anos com SUD, a biópsia endometrial é
indicada
 Um aborto não realizado é uma forma de aborto espontâneo que se caracteriza por morte fetal
intrauterina antes de 20 semanas de idade gestacional com produtos completos retidos da concepção
e colo do útero fechado. pacientes apresentam perda dos sintomas gestacionais e corrimento vaginal
marrom. Uma ultrassonografia transvaginal é necessária para confirmar o diagnóstico. o
tratamento mais adequado é a remoção da POC do útero com uma dilatação e curetagem, ou
clinicamente com misoprostol vaginal ou expectantemente com imagens seriadas para garantir a
expulsão natural completa da POC.
 A incompatibilidade ABO geralmente ocorre em uma mãe do grupo O com um bebê do grupo A ou
B, mas a incompatibilidade ABO causa doença hemolítica menos grave do recém-nascido do que a
incompatibilidade Rh(D). Os lactentes afetados são geralmente assintomáticos ao nascimento, com
anemia ausente ou leve e desenvolvem icterícia neonatal, que geralmente é tratada com sucesso com
fototerapia.
 A pseudociese é uma condição incomum em que uma mulher apresenta muitos sinais e sintomas de
gravidez (amenorreia, aumento das mamas e abdômen, enjoo matinal, sensação de movimento fetal,
+teste de gravidez relatado), no entanto, a ultrassonografia revelará uma faixa endometrial normal e o
 teste de gravidez no consultório será negativo. geralmente visto em mulheres que têm um forte desejo
de engravidar. forma de transtorno de conversão e manejo requer avaliação psiquiátrica e
tratamento.
 níveis elevados de prolactina suprimem a liberação de GnRH , suprimindo assim a produção e
ovulação de LH e FSH . Esta é a razão para anovulação e amenorreia em mães lactantes.
 massa mamária palpável em mulher < 30 anos fazer um ultrassom. Se cisto simples, então faça
aspiração por agulha. Se cisto/massa complexo (sólido), então faça biópsia por agulha grossa
guiada por imagem. em uma mulher > 30 anos fazer mammo e ultrassom. Se suspeitar de
malignidade, faça biópsia por agulha grossa.
 As três características marcantes da endometriose (os três D's) são dispareunia, dismenorreia e
disquesia. diagnóstico definitivo por laparoscopia. O tratamento mais popular é a combinação de
pílulas de estrogênio e progesterona. outras possibilidades incluem análogos de GnRH (leuprolida)
ou danazol.
 Na síndrome de insensibilidade androgênica, faça uma gonadectomia após o término da
puberdade. Isso permite completar o desenvolvimento das mamas e atingir a altura adulta. a remoção
imediata das gônadas está indicada nos casos de disgenesia gonadal XY (síndrome de Swyer), pois a
alteração maligna pode ocorrer em qualquer idade.
 a biópsia endometrial está indicada em casos de sangramento uterino disfuncional (DVU) que
acomete mulheres > 35 anos. também indicado em casos de DUB se houver hipertensão, diabetes ou
obesidade. Se a biópsia for negativa, então pode ser tratada com progesterona cíclica. (se
sangramento moderado e ativo, estrogênios)
 O hiperandrogenismo de rápido desenvolvimento com virilação é altamente sugestivo de uma
neoplasia secretora de andrógenos do ovário ou da glândula adrenal. testosterona sérica e DHEA-S
são muito úteis na delimitação do local de produção de andrógenos. níveis elevados de testosterona
com DHEA-S normal indicam uma fonte ovariana, enquanto DHEA-S elevado com testosterona
relativamente normal indicam uma fonte adrenal. a virilização de desenvolvimento rápido é rara na
SOP.
 LSIL no exame de Papanicolaou recebe colposcopia. em mulheres na pós-menopausa também
fazem teste de HPV e repetem o Papanicolau aos 6/12 meses. se HPV é – então rastreamento de
rotina, se HPV é + então colposcopia.
 A ruptura do vaso umbilical fetal apresenta-se com hemorragia anteparto com alterações
cardíacas fetais muito características, evoluindo de taquicardia para bradicardia para padrão
sinusoidal. Vasa previa é uma condição rara em que os vasos sanguíneos fetais atravessam as
membranas fetais através do segmento inferior do útero (entre o bebê e o óstio cervical interno). Esses
vasos são vulneráveis ao rompimento durante a ruptura natural ou artificial das membranas. O
tratamento é cesariana imediata.
 SMX-TMP é contraindicado na gravidez. Para tratar a bacteriúria assintomática em uma mulher
grávida use amoxicilina.
 O tratamento para o vaginismo é relaxamento, exercícios de Kegel para relaxar os músculos
vaginais e inserção de objetos aumentando gradualmente seu tamanho para incentivar a
dessensibilização.
 a insuficiência ovariana primária resulta em diminuição dos níveis de estrogênio, aumento dos
níveis de FSH e LH. A relação FSH:LH será > 1,0. A elevação do FSH no contexto de >3 meses de
amenorreia em uma mulher com menos de 40 anos confirma o diagnóstico de falência ovariana
prematura.
 A falência ovariana prematura é caracterizada por amenorreia, hipoestrogenismo e níveis
séricos elevados de gonadotrofinas em mulheres < 40 anos. pode estar associada a doenças
autoimunes como tireoidite de Hashimoto, Addison, diabetes mellitus tipo 1 e anemia perniciosa.
As mulheres apresentam sinais/sintomas semelhantes aos observados na menopausa. confirmar
o diagnóstico com aumento dos níveis séricos de FSH/LH e diminuição dos níveis de estrogênio.
se quiser engravidar faça fertilização in vitro porque faltam ovócitos viáveis.
 a faixa ideal de glicemia de jejum materna é entre 75 – 90 mg/dL. O tratamento é melhor realizado
com insulina subcutânea. não atravessa a placenta. O diabetes gestacional coloca o bebê em risco
para: macrossomia, hipocalcemia, hipoglicemia, hiperviscosidade por policitemia, dificuldades
respiratórias, cardiomiopatia e insuficiência cardíaca congestiva.
 mamografia para mulheres a cada 2 anos a partir dos 50 anos até os 75 anos
 se a paciente tiver células escamosas atípicas de significado indeterminado (ASC-US no exame de
Papanicolaou) seguida de colposcopia mostrando NIC 1, repetir o exame de Papanicolaou aos
6/12 meses ou o teste de HPV em 12 meses. se dois – esfregaços, então acompanhamento de rotina
em 1 ano. se ASC-US ou ASC-H (na repetição do Papanicolau) ou se HPV + então faça
colposcopia novamente. se a colposcopia mostrar NIC persistente, então procedimento
diagnóstico. HSIL, NIC 2 e NIC 3 requerem modalidade de diagnóstico/tratamento excisional
como conização com faca fria ou LEEP.
 Deve-se suspeitar de infecção intraamniótica no contexto de ruptura prolongada ou prematura
das membranas (antes de 37 semanas) quando febre materna, leucocitose e sensibilidade ou
taquicardia uterina forem detectadas. A taquicardia fetal é outra característica da corioamnionite.
O tratamento mais adequado da corioamnionite associada à ruptura prematura das membranas é a
antibioticoterapia sistêmica de amplo espectro e o parto acelerado do feto.
 Os SF aumentam o risco de adenocarcinoma vaginal na prole.
 A síndrome de Kallmann consiste na ausência congênita de secreção de GnRH associada à
anosmia. pacientes têm genótipo XX normal e órgãos reprodutivos internos femininos normais.
apresentam amenorreia e ausência de características sexuais secundárias, como desenvolvimento
das mamas e dos pelos pubianos. O desenvolvimento anormal dos bulbos / tratos olfativos
resulta em hiposmia ou anosmia.
 O trabalho de parto deve ser induzido sem demora em pacientes com morte fetal intrauterina que
desenvolvem anormalidades de coagulação. níveis de fibrinogênio e plaquetas na faixa baixo-
normal podem indicar o desenvolvimento de DIC.
 rastrear todas as gestantes para sífilis, independentemente dos fatores de risco para DST (TORCH).
apenas rastreia a presença de clamídia em mulheres < 24 anos ou com risco aumentado (múltiplos
parceiros sexuais ou história de DST)
 Durante a gravidez, o objetivo primário da colposcopia é a exclusão do câncer cervical invasivo. o
manejo de mulheres com qualquer espécime citológico sugestivo de HSIL consiste em colposcopia e
biópsia dirigida. Se a biópsia inicial for negativa, a repetição da colposcopia e a biópsia devem ser
feitas em 6-8 semanas após o parto.
 O manejo para aborto séptico é 1) culturas cervicais e sanguíneas, 2) antibióticos e 3) curetagem
suave por sucção. A paciente estará febril, taquicárdica, hipotensa e terá corrimento vaginal purulento
sanguinolento do colo do útero.
 contraindicações para a amamentação são abuso ativo de drogas, tuberculose, infecção por HIV. A
hepatite C não é uma contraindicação ao aleitamento materno. Se tomar metronidazol parar por 12-24
horas.
 A parada da dilatação é definida como a ausência de alteração cervical por 2 horas em pacientes
nulíparos/multíparas. A parada de descida é definida como a falta de mudança de estação por 2 horas
em pacientes primigestas e 1 hora em pacientes multigestantes, sendo permitida uma hora extra se
houver peridural. espinhas isquiáticas proeminentes podem levar a desproporção cefalopélvica ,
que é um dos três P's que causam distúrbios de protração e parada (passageiro, passagem, potência).
Faça uma cesariana se houver uma anormalidade na pelve materna.
 Os anticoncepcionais somente com progesterona são os contraceptivos hormonais preferidos em
mulheres lactantes , pois não afetam o volume ou a composição do leite produzido pela mãe. Eles não
têm efeitos conhecidos sobre o bebê e não carregam o risco de trombose venosa associada a pílulas
combinadas. A lactação por si só não é considerada uma forma confiável de controle de natalidade,
pois a ovulação pode ser retomada enquanto a mãe ainda está amamentando.
 O tratamento com corticosteroides não tem benefício comprovado após 34 semanas de gestação. Seu
uso é limitado ao período entre 24 – 34 semanas. O sofrimento fetal (desacelerações tardias
repetitivas) é uma indicação para cesariana de emergência.
 Uma mulher jovem que apresenta um nódulo mamário pode ser solicitada a retornar após o período
menstrual para um novo exame, que pode revelar regressão da massa se não houver sinais óbvios de
malignidade.
 em uma paciente com amenorreia primária fazer exame pélvico ou ultrassonografia: se um útero
estiver presente --> FSH sérico. se o FSH aumentou --> cariótipo, se o FSH diminuiu --> RNM
craniana. se o útero estiver ausente no ultrassom --> cariótipo. se cariótipo normal e níveis
 normais de testosterona feminina, então provavelmente desenvolvimento mulleriano anormal. se
46 XY e níveis normais de testosterona masculina, então síndrome de insensibilidade androgênica.
 a cesariana deve ser realizada em mulheres com lesões herpéticas genitais ativas (primárias ou
secundárias) para reduzir o risco de HSV neonatal.
 A dor lombar é muito comum no terceiro trimestre da gravidez. acredita-se que seja causada pelo
aumento da lordose lombar e pelo relaxamento dos ligamentos que sustentam as articulações da
cintura pélvica.
 na morte fetal intrauterina, há uma preocupação com a CIVD. baixos níveis de fibrinogênio e
plaquetas baixas são indicadores de DIC. Se eles não são baixos, você não precisa entregar o feto
prontamente. pesar as opções de entrega.

oftalmologia
 O glaucoma agudo tem um olho injetado e uma pupila dilatada no meio.
 celulite orbital tem optalmoplegia, proptose, diplopia, dor com movimento ocular. Pode ser causada
por sinusite bacteriana.
 A degeneração macular relacionada à idade apresenta-se com perda bilateral da visão central.
 A hemorragia vítrea apresenta-se com perda súbita da visão e aparecimento de moscas volantes. O
fundo de olho é difícil de visualizar e haverá detritos flutuantes.
 A endoptalmite pós-operatória geralmente ocorre dentro de 6 semanas após a cirurgia. pacientes
apresentam dor e diminuição da acuidade visual. terá pálpebras inchadas, conjuntiva, hipópio, edema
de córnea e infecção.
 A amaurose fugaz é caracterizada por perda visual monocular e transitória. descrita como uma "cortina
caindo" semelhante à oclusão da artéria central da retina, porém a oftalmoscopia na ORAC mostra
palidez do disco óptico, fóvea vermelho-cereja e segmentação sanguínea em ambas as artérias e
veias. Na amaurose fugaz você vê uma retina branca edematosa seguindo a distribuição das arteríolas
retinianas.
 O calázio apresenta-se como um edema doloroso que progride para uma lesão nodular
emborrachada. É uma condição granulomatosa crônica que se desenvolvequando uma glândula
meibomiana fica obstruída. Calázio persistente ou recorrente pode ser devido ao carcinoma da
glândula meibomiana. Faça um histopath se for recorrente.
 A catarata tem visão turva e ofuscamento. causada pelo espessamento do cristalino.
 Os pacientes com descolamento de retina queixam-se de uma "cortina descendo sobre meus olhos"
e fotopsia (flashes de luz) e moscas volantes (manchas no campo visual). pode ser devido a trauma
ocular (cirurgia prévia do olho, como para catarata). A oftalmoscopia revelará uma retina cinzenta e
elevada.
 A hemorragia subconjuntival espontânea é um achado benigno. parece que o olho é colorido vermelho
brilhante.
 A dacrocistite é uma infecção do saco lacrimal. Geralmente ocorre em crianças e adultos > 40 anos.
Caracterizada pelo início súbito de dor e vermelhidão na região cantal medial. Às vezes, uma
descarga purulenta é notada a partir do punto. S. aureus, estreptococos beta-hemolíticos são
organismos usuais. tratar com antibioticoterapia sistêmica
 a catarata ocorre devido à opacificação do cristalino. e apresenta-se com embaçamento indolor da
visão. descrição de um "ofuscamento" durante a condução à noite é manifestação clássica.
 glaucoma de ângulo fechado na idade ppl 55-70 anos. início agudo de dor ocular intensa, visão
turva associada a náuseas e vômitos. O exame físico revela um olho vermelho com córnea
fumegante e pupila moderadamente dilatada que não é reativa à luz.
 tratar a oclusão central da retina com massagem ocular e administração de oxigênio de alto fluxo.
apresentará perda monocular indolor da visão. A fundoscopia mostrará clareamento isquêmico difuso
da retina e manchas vermelhas cerejas.
 A opthalmia simpática é caracterizada por danos de um olho (o olho simpático) após uma lesão
penetrante no outro olho. Deve-se a um mecanismo imunológico que envolve o reconhecimento de
antígenos ocultos.
 Hordéolo externo (terçol) é um abscesso estafilocócico comum da pálpebra. É tratada com
compressas mornas. A incisão e a drenagem são realizadas se a resolução não começar nas próximas
48 horas.
 A degeneração macular é a causa mais comum de cegueira nos países industrializados. Atividades
que exigem acuidade visual fina geralmente são as primeiras afetadas e pacientes com essa condição
podem relatar que linhas retas aparecem curvas.
 A tonometria ocular é o melhor teste para glaucoma agudo (início súbito de dor ocular, fotofobia e
pupila dilatada no meio)
 A atropina é um antagonista muscarínico. não ceder em um paciente com glaucoma agudo.
dilatará o olho. em vez disso, use manitol, acetazolamida, pilocarpina, ou timolol.

pediatria
 púrpura de henoch-schonlein = vasculite mediada por IgA de pequenos vasos após IVA. erupção
cutânea, artralgia, dor abdominal, doença renal. Erupção cutânea nas nádegas e pernas. Relacionado
à nefropatia por IgA.
 A atresia de esôfago ocorre com fístula tracoesofágica. O ar entra no estômago -> estômago
distendido. ácidos passam fístula -pneumonia >
 A síndrome compartimental (palidez, dor, parestesias, poiquilotermia, falta de pulso, paralisia) pode
levar à contratura isquêmica de Volkmann , onde o músculo morto foi substituído por tecido
fibroso.
 Doença de Kawasaki - febre com
1) conjuntivite
2) alterações orofaríngeas 3) adenopatia
cervical 4) exantema
troncular 5) alterações
nas extremidades distais
 síndrome da hidantoína fetal - causada por medicamentos anticonvulsivantes
(fenitoína/carbamazepina). fenda palatina , microcefalia, hipoplasia digital, hirsutismo
 Laringomalácia é laringe flácida congênita - causa estridor inspiratório. manter a criança em pé
após a alimentação e não se alimentar quando deitada
 conjuntivite após o nascimento:
1 dia = química
2 - 5 dias =gonorreia
5-15 dias = clamídia
Administrar eritromicina oral (não tópica) para reduzir o risco de pneumonia
 síndrome da pele escaldada estafilocócica - pródromo de febre. Eritema e bolhas com sinal de
+Nikolsky
 A doença de Gaucher é uma deficiência de beta-glucosidase. Judeu asquenaze com fadiga
(anemia) hematomas fáceis (trombocitopenia) e fraturas patológicas. A radiologia mostra
deformidade do frasco de Erlenmeyer do fêmur distal e das células de Gaucher com aspecto de
papel enrugado.
 A anemia de Fanconi é uma doença autossômica recessiva que se apresenta com pancitopenia
(anemia macrocítica) e anormalidades morfológicas. rim em ferradura, anormalidades do polegar,
baixa estatura, pigmentação anormal da pele.
 LAD-1 não tem CD18 , então os leucócitos não podem sair dos vasos. ausência de formação de pus,
atraso na separação do cordão umbilical. infecções recorrentes. leucócitos aumentados com
neutrófilos elevados
 epistaxe, massa e erosão óssea na parte posterior do nariz é angiofibroma
 convulsão febril quando a temperatura é > 100,4 e idade < 6 anos associada à infecção
 púrpura de henoch-schonlein observada após IVA. Dê esteroides e monitore a função renal. dor
abdominal -> descartar sangramento gastrointestinal e intussuscepção.
 atresia duodenal tem sinal de "dupla bolha", atresia jejunal tem "bolha tripla" nas radiografias
abdominais. terá níveis de fluido de ar e um abdômen inferior sem gás.
 hipotireoidismo congênito tem hipotonia, língua grande, movimentos lentos, distensão abdominal,
hérnia umbilical.
 A paralisia de Todd é uma condição pós-ictal com restauração motora ocorrendo rapidamente após a
convulsão
 O raquitismo tem craniotabes ( bolas de pingue-pongue em todo o occipício ), rosário raquítico
(aumento das junções costo-condrais), espessamento do punho e tornozelos, ventosas e desgastes
nas extremidades distais dos ossos longos
 cri du chat é deleção de hipotonia 5p., baixa estatura, microcefalia com sutura metópica saliente, fácies
lunar, palato arqueado alto, pontes nasais largas e planas
 pacientes com fibrose cística têm infecções pulmonares recorrentes com Haemophilus, Pseudomonas,
Staphylococcus. Você quer 2 drogas que cobrem pseudomonas. (penicilina/cefalosporina +
aminoglicosídeo)
 o estreptococo do grupo b (S. agalactiae) é a causa mais comum de sepse neonatal. flora vaginal
normal em mulheres. de início tardio apresenta-se com meningite
 C. trachomatis causa conjuntivite folicular e formação de pannus (neovascularização) na córnea.
Procure pneumonia após conjuntivite (sem febre, eosinofilia)
 todas as crianças < 24 meses com ITU febril devem fazer uma ultrassonografia renal/vesical para
avaliar quaisquer anormalidades anatômicas.
 mononucleiose infecciosa tem febre , faringite tonsilar, linfadenopatia cervical posterior. (faringite
estreptocócica tem linfadenopatia cervical anterior). Administrados antibióticos após suspeita de
infecção por estreptococos --erupção cutânea >
 A síndrome de Parinaud tem paralisia do olhar vertical. pode apresentar distúrbios pupilares e
retração palpebral. disrupção endócrina pela interrupção das vias inibidoras do hipotálamo. devido a
pinealoma ou germinoma. craniofaringioma terá hemianopsia bitemporal.
 Aos 12 meses a criança deve pesar 3 vezes o seu peso de nascimento, e seu comprimento deve ser 1,5x
do comprimento inicial.
 na aspiração de corpo estranho para uma criança utilizar laringoscopia direta com broncoscopia
rígida por ser diagnóstica e terapêutica. para esôfago utilizar broncoscopia flexível.
 A síndrome de turner tem disgenesia ovariana e terá FSH/LH alto e estrogênio baixo que não dá
feedback negativo.
 vitamina A para sarampo reduz morbidade e mortalidade
 a válvula uretral posterior leva à oligúria. bexiga distendida cheia de urina. causa mais comum de
obstrução uretral congênita.
 hérnia umbilical devido ao mau fechamento do anel umbilical. inchaço suave coberto por pele que se
projeta ao chorar, tossir, esforço e é facilmente redutível. a maioria desaparecem espontaneamente ,
mas se não a cirurgia na idade de 3 - 4 anos, ou se aumenta
 Toxoplasmose congênita: coriorretinite, hidrocefalia, calcificações intracranianas. rubéola
congênita: 1) surdez, 2) catarata, 3) defeitos cardíacos.
 A histiocitose de células de Langerhans é uma neoplasia óssea lítica. edema ósseo sobrejacente
doloroso e hipercalcemia.
 doença do soro como reação é uma reação de hipersensibilidade após certas drogas - penicilinas
cefalosporinas, TMP-SMX. ocorre após o tratamento da infecção viral com antibióticos febre,
urticária, linfadenopatia, artralgias (faringite por EBV tratada com penicilina para faringite
estreptocócica)
 toro palatino crescimento ósseo benigno na sutura da linha média do palato duro.
 A causa mais comum de hipertensão secundária em crianças é a displasia fibromuscular. "hum" ou
sopro no AVC. angiografia mostra padrão de "cordão de contas" na artéria renal
 A síndrome de Waterhouse Friderichsen é caracterizada por colapso vasomotor súbito e erupção
cutânea devido à hemorragia adrenal. (N. meningitidis)
 lactentes pequenos para a idade gestacional em risco de: hipotermia, hipoglicemia, hipocalcemia,
policitemia, aspiração de mecônio.
 A doença da membrana hialina apresenta-se com retração subcostal, batimento de asa de asa de
nariz, hipoxemia, taquipnéia, duskiness em poucos minutos após o nascimento. A radiografia torácica
mostrará granularidade reticular fina do parênquima pulmonar.
 O trabalho de parto prolongado é um fator de risco para anóxia cerebral que pode levar à paralisia
cerebral
 baixa estatura, palato arqueado alto, mamilos amplamente espaçados e XO é a síndrome de turner.
Pacientes com Turner têm um risco maior de osteoporose porque níveis mais baixos de estrogênio.
 episódios recorrentes e autolimitados de vômitos e náuseas em crianças, na ausência de qualquer causa
aparente, sugerem vômitos cíclicos
 candidíase oral, linfadenopatia, hepatoesplenomegalia podem ser os sintomas de apresentação da AIDS
em lactentes.
 Em um lactente com hérnia diafragmática congênita, coloque uma sonda orogástrica para aspirar
e descomprimir os intestinos e evitar maior compressão pulmonar.
 para prevenir a SMSL, colocar o lactente em decúbito dorsal enquanto dorme. (de costas)
 Crises de apneia são episódios de apneia (sem respiração externa) associados à perda de consciência.
comum e autolimitada. Tranquilizar é tudo o que é necessário.
 A síndrome de turcot é uma associação entre tumores cerebrais (meduloblastoma e glioma) e PAF
ou HNPCC.
 Para pacientes com fibrose cística precisam de dupla cobertura de Pseudomonas quando têm
pneumonia. usar aminoglicosídeo (gentamicina) + penicilina anti-pseudomonal.
 mesmo com a vacinação, mais de 75% dos contatos domiciliares desenvolverão sintomas de
Bordetella pertussis , então dê eritromicina para profilaxia a todos os contatos domiciliares.
 O cotovelo de Nursemad também é chamado de cabeça radial subluxada, e é uma das lesões mais
comuns em crianças. Ocorre quando os pais puxam ou levantam as crianças do braço ou da mão.
criança mantém o braço em posição pronada. A rotação da mão e do antebraço para uma posição
supinada com pressão sobre a cabeça radial reduz o ligamento anular com um " clique" audível e
restaura o uso normal da extremidade.
 Na gastrosquise, o intestino se projeta através de um defeito à direita do cordão umbilical. Não é
coberto por nenhuma membrana, parece emaranhado e não está associado a nenhuma outra
anormalidade. Na onfalocele o intestino é recoberto por membrana amnioperitoneal, podendo
estar associado a outras anomalias congênitas (cromossomo 13/18/21)
 A sinovite transitória é a causa mais comum de dor no quadril em crianças. ocorre após a
infecção viral. A inflamação sinovial leva à dor, diminuição da amplitude de movimento e
claudicação. O quadril afetado é flexionado, levemente abduzido e rodado externamente. Esta posição
maximiza o espaço articular
 em crianças , aproximadamente 60% dos tumores do SNC são infratentoriais, 25% supratentoriais e
15% estão na linha média. Os astrocitomas são os mais comuns tanto supra/quanto infratentoriais.
 A transposição dos grandes vasos apresenta-se com cianose nas primeiras 24 horas. Aorta localizada
em frente à artéria pulmonar, de modo que o som aórtico de S2 foi melhor ouvido do que o S2
pulmônico, e ouvido como um único S2 alto sem sopro.
 Paroxismos de tosse intensa podem resultar em enfisema subcutâneo devido à alta pressão
intraalveolar provocada pela tosse. pneumotórax também pode ocorrer dessa forma, então procure a
radiografia torácica para descartar.
 O x frágil é um distúrbio de repetição do trinucleotídeo CGG. testículos grandes, mandíbula
proeminente longa, autismo, orelhas grandes e baixas.
 Neisseria dá meningite com erupção cutânea petequial ou purpura na axila, punhos, flancos,
tornozelos.
 Tumor de Wilm geralmente entre as idades de 2 - 5. tumor renal primário mais comum da infância.
80% têm massa abdominal assintomática que não ultrapassa a linha média. Os sintomas podem ser:
hipertensão, hematúria, dor abdominal, vômitos. também pode se apresentar com mets pulmonares.
associada às síndromes de Beckwith-Weidemann e Denys-Drash. O neuroblastoma (tumor
neuroendócrino) se apresentará com febre, perda de peso, hepatomegalia e hipertensão, e cruzamentos
da linha média.
 A tetralogia de Fallot tem 1) sobreposição da aorta 2) orifício direito. hipertrofia 3) estenose
pulmonar (s2 única ) e 4) CIV (sopro pansistólico)
 No esodesvio, que é um tipo de estrabismo, cubra o olho não afetado. Não tratado, torna-se o olho
preferido, levando à cegueira do olho desviado. Faça o teste de cobertura – A criança fixa a visão em
um alvo e o examinador cobre o olho e verifica o movimento. o olho desalinhado mudaria para se
refixar.
 A deficiência de riboflavina dá-lhe dor de garganta, membranas mucosas orofaríngeas hiperêmicas e
edematosas, queilite, estomatite, glossite, anemia normocítica-normocrômica, dermatite seborreica e
fotofobia.
 a epiglotite é causada pelo Haemophilus influenza tipo b. A apresentação inclui início abrupto de
febre, dor de garganta, disfagia, sialorréia. pode ter obstrução das vias aéreas, sinais que apontam para
isso incluem uma voz abafada de batata quente. Manter o pescoço hiperestendido proporciona
algum alívio.
 A distrofia muscular miotônica é de transmissão autossômica dominante . envolve todos os tipos
de músculo (liso, estriado, cardíaco). lentamente desenvolver fraqueza muscular e perda de peso. O
lábio superior terá a forma de um "V invertido".
 A doença celíaca pode causar características clínicas semelhantes às de Kwashiorkor, associadas à
dermatite herpetiforme (vesículas eritematosas distribuídas simetricamente sobre superfícies
extensoras dos cotovelos e joelhos).
 a síndrome de hiperIgM proporciona infecções sinopulmonares recorrentes e respostas deficientes
de anticorpos específicos às imunizações. terá IgM alta e outros anticorpos e células B baixas.
 A anemia ferropriva é comum em lactentes/crianças pequenas que bebem leite em excesso.
 Se a criança engolir uma bateria e o raio-x mostrar que está no esôfago remover imediatamente via
endoscopia.
 A síndrome de Edward (trissomia do cromossomo 18) apresenta micrognatia, microcefalia, pés
basculantes, dedos sobrepostos e pregas palmares ausentes. o problema cardíaco congênito mais
comum é a CIV.
 S. pneumoniae e H. influenzae são as causas mais comuns de rinossinusite bacteriana aguda. tratar
com amoxicilina / clavulanato.
 trombocitopenia imune em crianças após uma doença viral apresenta-se com trombocitopenia
isolada. condição relativamente benigna e se resolverá na maioria das vezes. se os sintomas forem
graves e as plaquetas < 30k, em seguida, dê corticosteroides.
 A caxumba dá parotidite bilateral e a orquite é uma complicação grave.
 O colesteatoma é uma lesão da orelha com drenagem auricular contínua apesar de antibióticos
apropriados. A doença crônica do ouvido médio leva à formação de uma bolsa na membrana timpânica
que pode se encher de tecido de granulação e restos cutâneos. as complicações incluem perda
auditiva e paralisias do CN, vertigem e infecções.
 eczema herpético é uma forma de HSV primário que está associado com dermatite atópica.
vesículas umbilicadas sobre dermatite atópica em cicatrização são típicas. associada a febre e
linfadenopatia. Dê aciclovir o mais rápido possível porque esta condição é fatal.
 O neuroblastoma surge a partir de células da crista neural que são células precursoras das
cadeias simpáticas e da medula adrenal. calcificações e hemorragias são vistas na XR e na
tomografia computadorizada. os níveis séricos de catecolaminas urinárias e seus metabólitos
estarão aumentados.
 lesão parasselar calcificada cística na ressonância magnética em menino com aumento da pressão
intracraniana (cefaleia, vômitos) A hemianopsia bitemporal é um craniofaringioma.
 corpos estranhos vaginais devem ser suspeitados em crianças com corrimento vaginal purulento e
fétido e sangramento, e é tratado com irrigação com fluidos aquecidos
 O abscesso retrofaríngeo é uma infecção do espaço cervical profundo observada mais comumente em
crianças com idades entre 6 meses e 6 anos. O abscesso se forma por disseminação direta da infecção
por faringite, amigdalite, otite, sinusite ou outras infecções da faringe. história recente de IVAS
acompanhada de sintomas constitucionais e dor de garganta, disfagia, voz abafada ou de batata
quente e rigidez de nuca.

sífilis congênita - lesões cutâneas nas palmas das mãos, plantas dos pés, hepatoesplenomegalia,
icterícia, anemia , rinorréia. toxoplasmose congênita tem coriorretinite, calcificações
intracranianas, hidrocefalia, rubéola congênita tem perda auditiva neurossensorial, catarata,
defeitos cardíacos, microcefalia, CMV congênito, RCIU , petéquia ou púrpura, coriorretinite
e calcificações periventriculares
 O aumento do volume residual gástrico em recém-nascidos prematuros é altamente suspeito de
enterocolite necrosante. Geralmente se apresenta de 3 a 10 dias após o nascimento e é decorrente de
lesão da parede intestinal decorrente de asfixia perinatal.
 A sepse em um neonato geralmente se apresenta com hipotermia, icterícia, letargia e má alimentação.
fazer hemoculturas e punção lombar para todos os bebês com suspeita de sepse
 reconhecer a doença de kawasaki:1) febre por > 5 dias e 4 dos seguintes:

2) injeção conjuntival bulbar3) descamação das pontas dos dedos das mãos e dos pés, edema
4) fissuração e crostas eritema dos lábios, língua de morango, injeção
mucosa difusa de orofaringe
5) erupção cutânea
troncular 6) linfadenopatia cervical
 A policitemia em um lactente se manifesta com desconforto respiratório, má alimentação e
manifestações neurológicas. A diminuição do fluxo sanguíneo pulmonar devido à hiperviscosidade
do sangue leva ao desconforto respiratório. A hipoglicemia também é observada em lactentes
policitêmicos.
 manejar a puberdade precoce central idiopática com terapia com agonista de GnRH (leuprolide, -
relin) para evitar a fusão prematura de placas epifisárias,o que levaria à baixa estatura.
 A icterícia devido à hiperbilirrubinemia não conjugada pode ser devida a
1) aumento da produção de bilirrubina (hemólise),
2) diminuição da depuração da bilirrubina (Crigler-Najjar e Gilbert) ou
3) aumento da circulação entero-hepática.
Na icterícia da amamentação há aumento da circulação entero-hepática porque eles não estão
recebendo leite suficiente. O tratamento é melhor as técnicas de amamentação.
 A criança de 2 anos tem um vocabulário de 200 palavras com 50% de sua fala sendo compreensível, a
criança de três anos tem um vocab de cerca de 1000 palavras e 75% de sua fala será compreensível
 Uma criança com dilatação de todo o sistema ventricular com nítido aumento do espaço
subaracnóideo sobre o córtex cerebral é sugestiva de hidrocefalia não obstrutiva/comunicante
secundária a hemorragia subaracnóidea. A HAS é a causa mais comum de hidrocefalia
comunicante. O acúmulo de sangue no espaço subaracnóideo leva à destruição das vilosidades e
cisternas aracnoides, bloqueando o fluxo ou diminuindo a absorção do LCR. A HAS é comum em
prematuros. A anomalia de Dandy-Walker mostra expansão cística do 4º ventrículo e a
malformação de Chiari revela protrusão de estruturas da fossa posterior através do forame
magno.
 A disgenesia tireoidiana é a causa mais comum de hipotireoidismo congênito nos EUA.
 A hidrocele é uma coleção de líquido dentro do processus ou túnica vaginal – a projeção peritoneal que
acompanha o testículo durante sua descida para o escroto. Quando não consegue obliterar, o líquido
peritoneal pode se acumular dentro do processo vaginal, causando uma hidrocele comunicante. Uma
coleção de líquido dentro de uma túnica vaginal que obliterou adequadamente sua comunicação
com o peritônio é uma hidrocele não comunicante. As hidroceles podem ser diferenciadas de outras
massas testiculares por transiluminação (hidroceles transiluminam). A maioria dos casos resolve-se
espontaneamente até os 12 meses de idade. Se não resolverem espontaneamente, devem ser
removidos cirurgicamente para reduzir o risco de henia inguinal.
 epífise femoral capital (EFCC) deslizada é o deslocamento da epífise femoral capital do colo
femoral. Apresenta-se em crianças obesas de 10 a 16 anos. início insidioso de dor no quadril ou
referida no quadril e marcha alterada sem trauma prévio. Os pacientes seguram o quadril em
rotação externa passiva e apresentam diminuição da rotação, abdução e flexão interna. O tratamento é
a fixação cirúrgica imediata do parafuso para reduzir o risco de necrose avascular.
 A ginecomastia puberal é observada em aproximadamente 50% dos meninos adolescentes com idade
média de 14 anos. é frequentemente assimétrica ou transitoriamente unilateral e frequentemente
sensível. em homens pré-púberes, o tamanho testicular é normalmente de 2 cm de comprimento e 3 mL
de volume. tranquilização e observação vigilante.
 Na doença de Legg-Calve-Perthes você tem necrose avascular idiopática da epífise capital
femoral. A radiografia mostrará uma cabeça femoral esquerda achatada e fragmentada. Causa dor
subaguda unilateral no quadril em uma criança do sexo masculino (mais comumente) com marcha
antálgica progressiva, atrofia muscular da coxa, diminuição da amplitude de movimento do quadril e
colapso da cabeça femoral ipsilateral na XR simples.
 O refluxo gastroesofágico (vômitos frequentes após a alimentação) é comum em lactentes e geralmente
pode ser controlado com mamadas espessadas e posicionamento. A estenose pilórica apresentar-se-
ia com vômitos de projéteis e retardo do crescimento pôndero-estatural e sinais de desidratação.
 O tétano neonatal é observado em países em desenvolvimento em bebês nascidos de mães não
imunizadas frequentemente após infecção do coto umbilical devido a procedimentos obstétricos
deficientes, cuidados pós-natais inadequados ou práticas culturais. O início ocorre nas primeiras duas
semanas após o nascimento e é caracterizado por sucção pobre e fadiga, seguidos de rigidez,
espasmos e opistótono.
 A trissomia do cromossomo 21 (síndrome de Down) está associada ao megacólon aganglionar
congênito (doença de Hirschsprung). suspeita de doença de Hirschsprung em qualquer neonato com
passagem tardia de mecônio, pois 99% dos recém-nascidos a termo fazem fezes dentro de 48 horas
após o nascimento. falha no desenvolvimento do sistema nervoso entérico de uma porção do intestino
distal e mais comumente envolve retossigmoide. O segmento afetado não pode relaxar e está
cronicamente contraído. Os recém-nascidos apresentam má alimentação, distensão abdominal, falha
na passagem do mecônio e êmese biliar. O exame retal produz uma expulsão explosiva de gás e
fezes ("sinal do esguicho") do alívio temporário da obstrução. O padrão-ouro é a biópsia retal
demonstrando ausência de células ganglionares.
 na tetralogia de Fallot, o agachamento aumenta a resistência vascular sistêmica, diminuindo o
shunt da direita para a esquerda através da CIV, fazendo com que mais sangue vá para os pulmões.
 tratar intussuscepção com um enema de contraste de ar. As intussuscepções são encontradas na
junção ileocólica com o íleo telescopando no cólon. Apresenta-se com dor abdominal com cólica,
vômitos e fezes de geleia de groselha vermelha. A massa em forma de salsicha é frequentemente
palpada. radiografias abdominais mostrarão níveis de líquido de ar devido à obstrução. A
ultrassonografia mostra uma lesão alvoide onde um segmento intestinal está aninhado dentro de outro
segmento intestinal.
 suspeita de dor óssea crescente em uma criança com dor noturna e sem achados físicos ou
laboratoriais óbvios. Em todos os casos, a dor se resolve pela manhã.
 A clamídia é o agente causador mais comum de conjuntivite neonatal infecciosa. A pneumonia por
clamídia pode se desenvolver em bebês infectados. (dar antibiótico oral, não tópico)
 O volvo do intestino médio apresenta-se em uma criança < de 1 mês de idade como vômitos biliosos,
distensão abdominal e passagem de fezes coradas pelo sangue.
 A anemia da prematuridade é a anemia mais comum em prematuros e recém-nascidos de baixo
peso. diminuição da produção de hemácias, redução da vida útil das hemácias e perda de sangue.
anemia normocítica normocrômica.
 O atraso constitucional do crescimento é a causa mais comum de baixa estatura e atraso puberal em
adolescentes. Os indivíduos afetados têm peso e altura normais ao nascer, mas entre 6 meses e 3 anos
de idade, a altura e a velocidade de crescimento diminuem. Por volta dos 3 anos de idade a criança
recupera uma velocidade normal de crescimento. A puberdade e o estirão de crescimento adolescente
são atrasados, mas eventualmente ocorrem.
 O comportamento autodestrutivo geralmente está associado à síndrome de Lesch-Nyhan. A
síndrome do X frágil tem características clínicas de autismo, retardo mental, face alongada e
testículos grandes.
 A epilepsia mioclônica juvenil começa com crises de ausência por volta dos 10 anos de idade até
crises mioclônicas aos 15 anos. em seguida, convulsões tônico-clônicas generalizadas.
 A infecção viral é a causa mais comum de faringite na população pediátrica. A febre baixa torna a
faringite estreptocócica improvável. a ausência de linfadenopatia cervical torna o EBV e o
estreptococo do grupo A (S. pyogenes) improváveis. Enterovírus como o vírus Coxsackie A são
capazes de produzir vesículas no palato e pilares tonsilares (herpangina)
 A púrpura de Henoch-Schonlein é conhecida como vasculite leucocitoclástica. precedida por URI.
apresenta lesões purpúricas simétricas palpáveis e não branqueadoras nas nádegas/membros
inferiores. também dor articular que é oligoarticular nos joelhos e tornozelos. dor abdominal e
insuficiência renal. a biópsia de pele mostra vasculite leucocitoclástica em vênulas pós-capilares
com extensa deposição de IgA.
 tosse coriza e conjuntivite com manchas de koplik no sarampo (paramixovírus). máculas e pápulas
eritematosas que começam na face e se espalham para envolver o resto do corpo. roseola infantum é
conhecida como exantema súbito ou6ª doença, causada pelo HHV6/HHV7. apresenta-se com febre
alta, edema periorbital e eritema palatal ou faríngeo . dura de 3 a 5 dias e os pacientes podem ter
convulsões febris. A pele irrompe à medida que a febre diminui. máculas e pápulas cor de rosa que
começam no pescoço e tronco e se espalham para o rosto e extremidades.
 O íleo meconial e a doença de Hirschsprung devem ser considerados em qualquer neonato com
passagem tardia de mecônio, pois 99% dos lactentes evacuam dentro de 48 horas após o nascimento. O
íleo meconial é obstruído no íleo com consistência espissada (espessa, congelada) de mecônio. A
doença de Hirschsprung é obstruída na junção retossigmoide com consistência meconial normal. O
íleo meconial é diagnóstico de fibrose cística. O mecônio será espesso como cola e difícil de
impulsionar, resultando em obstrução no íleo e cólon estreito e subutilizado.
 Uma criança que acidentalmente toma álcali líquido (limpador de forno) deve ser manejada primeiro
garantindo que haja permeabilidade das vias aéreas. O próximo passo é fazer endoscopia digestiva
alta para avaliar a extensão da lesão e ditar o manejo adicional. endoscopia digestiva alta --->
gastrografina se houver suspeita de perfuração
 icterícia neonatal com hiperbilirrubinemia conjugada (direta) é sugestiva de colestase neonatal.
atresia biliar pode causar colestase neonatal. Terá fezes pálidas / urina escura.
 Os pacientes com síndrome de Edward têm o dígito índice sobrepondo-se ao 3º e o 5º dígito
sobrepondo-se ao4º, pés basculantes, occipício proeminente, micrognatia e microcefalia.
 A CIV é um sopro pansistólico mais forte na borda esternal inferior esquerda. Eles também podem ter
sopros diastólicos no ápice devido ao aumento do fluxo através da valva mitral. (o sangue do
ventrículo direito retorna ao átrio esquerdo)
 Pense em epiglotite em uma criança de 3-7 anos com desconforto respiratório agudo, aparência
tóxica, sialorréia, estridor e febre alta. Taquicardia e taquipneia também estão presentes. Gerenciar
com intubação endotraqueal, mas também configuração para possível traqueostomia. pré-vacinal
foi causada por H. influenzae tipo b (hib)
 A síndrome do desconforto respiratório (doença da membrana hialina) é uma síndrome respiratória
causada por pulmões imaturos e deficiência de surfactante. o fator de risco mais importante para SDR
é a prematuridade. Outros fatores de risco incluem sexo masculino, cesariana sem trabalho de parto,
asfixia perinatal e diabetes materno. A radiografia torácica mostrará padrão reticulogranular difuso e
broncogramas aéreos. apresenta taquipnéia, retrações e o exame físico mostrará sinais de sofrimento
(gemido, retrações, taquipnéia, batimento de asa de nariz, cianose)
 A sinusite bacteriana se apresenta com drenagem nasal, congestão, tosse. os pacientes parecem
doentes e apresentam febre alta > 39C/102.2F e secreção nasal purulenta. o fator predisponente
mais comum para sinusite bacteriana aguda é uma URI viral. As bactérias contaminantes não podem
ser eliminadas pela depuração mucociliar devido à inflamação da mucosa decorrente da infecção viral,
levando à infecção bacteriana secundária. (S. pneumoniae, H. influenza, M. catarrhalis)
 otite média aguda pode se apresentar com mucosa nasal turva e gotejamento pós-nasal. drenagem
auricular e dificuldade de audição são altamente sugestivas de otite média aguda. confirmar com
exame otoscópico, que tipicamente revela eritema, retração ou diminuição da mobilidade da
membrana timpânica.
 a rubéola congênita manifesta-se como RCIU, surdez, malformações cardíacas (PCA, CIA),
microptalmia, catarata, retinopatia, hepatoesplenomegalia, trombocitopenia e envolvimento do
SNC . A infecção crônica pode resultar em retardo do crescimento, doença óssea radiolucente,
icterícia, trombocitopenia e lesões roxas na pele ("manchas de muffin de mirtilo"). A tríade clássica é
1) surdez neurossensorial, 2) malformações cardíacas e 3) catarata;
 A displasia do desenvolvimento do quadril (DDQ) é um deslocamento da cabeça femoral do
acetábulo. apresentação pélvica, sexo feminino, etnia branca e história familiar de DDQ aumentam o
risco, a maioria dos pacientes não tem fatores de risco. As manobras de Barlow e Ortolani devem ser
realizadas para avaliar a estabilidade articular. dobras cutâneas inguinais também devem ser
inspecionadas, pois a extensão além do orifício anal sugere luxação da cabeça femoral ipsilateral. Na
idade 2 semanas – 6 meses fazer ultrassom de quadril. Após 4-6 meses fazer raio-x do quadril.
mostra-se melhor por causa da ossificação.
 O agachamento aumenta a resistência periférica sistêmica, diminuindo o shunt da direita para a
esquerda, e melhora a cianose da tetralogia de fallot (ToF). Os feitiços de teto podem ser
provocados por infecção, choro e exercícios. Crises graves de TET podem precipitar convulsões e
perda de consciência. O tratamento imediato consiste na administração de oxigênio e colocação da
criança em posição joelho-tórax, seguida de fluidos, morfina e propanolol.
 As URIs virais são o fator predisponente mais comum da rinossinusite bacteriana aguda. A
rinossinusite bacteriana aguda não complicada deve ser tratada com amoxicilina-ácido clavulânico
oral. as características incluem 1) sintomas persistentes > 10 dias sem melhora OU 2) sintomas graves
(febre>39C/102F), secreção nasal purulenta, dor facial > 3 dias, OU 3) piora dos sintomas > 5 dias
após a melhora inicial da urina viral.
 A síndrome alcoólica fetal é caracterizada por 3 dismorfismos faciais patognomônicos: 1) pequenas
fissuras palpebrais 2) filtro liso (sulco vertical acima do lábio superior) 3) borda fina do
vermelhão. O X frágil tem uma face longa e estreita com orelhas grandes e macrocefalia e
macroorquidia.
 infecções após os 6 meses de idade sugestivas de deficiência genética de células B, porque é quando
os níveis de anticorpos maternos começam a cair. predispostos a infecções sinopulmonares
recorrentes com organismos encapsulados como H. influenzae e S. pneumoniae.
deficiência de IgA que habita o trato gastrointestinal predispõe à infecção por Giardia. pacientes
com IDCG têm deficiências de células B e T e também teriam infecções bacterianas, fúngicas e
virais.
digeorge (hipoplasia tímica) é uma deficiência de células T apenas, teria infecções virais/fúngicas.
 pacientes com agamaglobulinemia ligada ao X (agamaglobulinemia de Bruton) têm células B
baixas (linfócitos cd19). pacientes devem receber imunoglobulinas intravenosas.


A neurofibromatose 1 apresenta manchas café-com-leite, sardas axilares, nódulos liscos da íris,

neurofibromas e lesões ósseas. sturge weber tem manchas em vinho do porto na região da face
V1, malformações angiomatosas do cérebro, convulsões, hemiparesiaesclerose tuberosa tem
hipopigmentação da folha de cinzas, rabdomiomas cardíacos, angioleiomiomas renais , retardo
mental, hamartomas retinianos e convulsões.
 Faça o teste do pezinho (coloração) para detectar a presença de produtos metabólicos da
fenilalanina na urina. A fenilcetonúria tem uma deficiência de fenilalanina hidroxilase, leva ao
acúmulo de fenilalanina. A urina terá um odor úmido e será de pele clara.
 A ataxia de Friedreich é uma condição autossômica recessiva caracterizada por sequências repetidas
excessivas de trinucleotídeos. associada à necrose e degeneração das fibras musculares cardíacas ,
levando a miocardite, fibrose miocárdica e cardiomiopatia. Inversão da onda T: infarto do
miocárdio, miocardite, pericardite antiga, contusão miocárdica, toxicidade por digoxina.
 A síndrome de Sturge-Weber é uma síndrome neurocutânea caracterizada por hemangioma
cavernoso unilateral congênito ao longo da distribuição do nervo trigêmeo e evidência radiográfica
de calcificações intracranianas que se assemelham a uma tramline. convulsões são a apresentação
neurológica normal.
 A mancha mongol é comum entre raças de pele escura. A causa é o aprisionamento de melanócitos
na derme durante sua migração da crista neural para a epiderme no desenvolvimento fetal. A lesão é
uma marca de pele plana, azulada, cinza-azulada, azul-esverdeada ou azul-preta, que geralmente
aparece ao nascimento. localizada principalmente na base da coluna, parte inferior das costas e nas
nádegas.
 Sangramento retal indolor em uma criança pequena é muitas vezes divertículo de Meckel. Faça
uma varredura de pertecnato de tecnécio-99m
 A intolerância à proteína do leite pode se apresentar com vômitos e diarreia com sangue. as fezes
podem mostrar hemácias e eosinófilos e pode haver história familiar de distúrbio atópico. É uma
reação de hipersensibilidade às proteínas do leite de vaca e geralmente ocorre em bebês que são
alimentados com leite de vaca. no entanto, pode ocorrer em bebês amamentados, pois o leite materno
pode conter proteínas do leite de vaca ingerido.
 O íleo meconial é caracterizado por vômitos biliosos, falha na passagem de mecônio ao
nascimento, história de polidrâmnio, história familiar de fibrose cística e aparência de vidro fosco na
XR abdominal. Uma possível complicação da EIE meconial é a perfuração intestinal. Se a
perfuração ocorrer após o nascimento, o pneumoperitônio será visto na RX abdominal. Se ocorrer
antes do nascimento, calcificações intra-abdominais serão observadas. A síndrome do tampão
meconial é a mesma coisa, mas em bebês sem fibrose cística e perfuração intestinal não ocorre.
 A suplementação de ferro na forma de sais ferrosos orais ou fórmula láctea fortificada com ferro é
necessária em lactentes prematuros para prevenir a anemia da prematuridade.
 O metatarso aduto é uma deformidade congênita do pé. mais frequente em primogênitos; atribuído ao
efeito de moldagem do útero primigrávido. A torção tibial interna também é um achado fisiológico em
recém-nascidos. Tranquilidade é tudo o que é necessário. saiba quando dar tranquilidade!
 atresia tricúspide (sem valva tricúspide) apresenta-se com lactente cianótico com desvio do eixo
esquerdo. ausência de conexão entre as cavidades cardíacas direitas e ventrículo direito hipoplásico
ou ausente. A CIV (sopro holossistólico) ocorre em 90% dos casos. há hipertrofia ventricular
esquerda e como o ventrículo esquerdo está recebendo todo o sangue do átrio direito. O sangue vai de
RA --> LA --> LV --> RV --> pulmonar --> de volta para LA. o tratamento é PGE1 e
atriosseptostomia com balão.
 A doença de Legg-Calve-Perthes é caracterizada por osteonecrose da cabeça femoral. Apresenta-se
tipicamente em 4-10 anos com dor no quadril e/ou joelho de início insidioso e marcha antálgica.
necrose avascular idiopática
 trombocitopenia com eczema e história de infecções bacterianas é característica da síndrome de
wiskott-aldrich (WAS). A diminuição da produção de plaquetas é a principal causa fisiopatológica
de trombocitopenia em pacientes com WAS.
A púrpura trombocitopênica idiopática (PTI) é uma doença imunomediada causada por anticorpos
que se ligam às plaquetas e facilitam sua remoção da circulação. precedido por uma infecção viral.
Trate a PTI com esteroides ou IGEV se grave.


A doença de von Gierke (tipo 1: deficiência de glicose-6-fosfatase) é de 3-4 meses de idade com
hipoglicemia, acidose láctica, hiperuricemia e hiperlipidemia. A característica é um rosto
parecido com um boneco (bochechas gordas), extremidades finas, baixa estatura e um abdômen
protuberante (fígado e rins aumentados). convulsões hipoglicêmicas podem ocorrer.A doença de
Pompe (tipo 2: maltase ácida) tem hepatomegalia e se apresenta como um "bebê frouxo" com
dificuldades alimentares, macroglossia e insuficiência cardíaca devido à cardiomiopatia
 hipertrófica.Enzima desramificadora do tipo III/glicogênio , com apresentação semelhante à do
tipo 1, porém os achados laboratoriais diferem. apresentam transaminases elevadas, cetose de
jejum e concentrações normais de lactato sanguíneo e ácido úrico. esplenomegalia, mas rins
normais.O tipo 4 é a amilopectinose. apresenta-se nos primeiros 18 meses de vida com
hepatoesplenomegalia e retardo do crescimento pôndero-estatural. cirrose hepática progressiva.
 O sarcoma de Ewing é um tumor altamente maligno encontrado na extremidade inferior mais ofen
do que superior. Os sítios mais comuns são metáfise e diáfise do fêmur, seguidos de tíbia e úmero.
agressivo e mete precocemente aos pulmões e gânglios linfáticos. homens brancos na faixa dos 10
aos 20 anos. os pacientes podem ser inicialmente diagnosticados com osteomielite devido a febres
intermitentes, leucocitose, anemia e VHS elevada. mas radiologicamente é caracterizada com uma
aparência lamelar ou reação periosteal de "pele de cebola". A lesão é geralmente lítica, central e
acompanhada de vieiras endosteais. A aparência da pele da cebola é frequentemente seguida com uma
aparência de traça ou manchada e extensão em tecidos moles. O tratamento é cirurgia, radioterapia e
quimioterapia multidrogas.
 A hemorragia interventricular é comumente observada em recém-nascidos prematuros e de baixo
peso. sangramento da matriz germinativa. a incidência de HIV é inversamente proporcional ao peso
ao nascer. Os pacientes podem apresentar palidez, cianose, hipotensão, convulsões, sinais neurológicos
focais, fontanela abaulamento ou tensa, apneia e bradicardia. Muitos casos permanecem
assintomáticos, exigindo ultrassonografia transfontanela para todos os recém-nascidos com
fatores de risco predisponentes.
 Crianças com mutismo seletivo são verbais e falantes em casa, mas se recusam a falar em ambientes
selecionados.
 O eritema tóxico é uma condição benigna e autolimitada em recém-nascidos, caracterizada por uma
erupção cutânea evanescente com halos vermelhose eosinófilos nas lesões cutâneas. pápulas e
vesículas eritematosas circundadas por manchas de eritema.
 A tira reagente de urina pode ser positiva para proteína em 10% das crianças em idade escolar.
pode ser transitória, ortostática ou persistente. transitório pode ser causado por febre, exercício,
convulsões, estresse, depleção de volume. ortostático tem proteína aumentada quando o paciente
está ereto que retorna ao normal quando o paciente é reclinado. se o exame de urina não mostrar
hematúria e for normal, repita a tira reagente x2. se negativo, é proteinúria transitória. condição
geralmente benigna. Se a proteinúria persistir, leve ao nefrologista pediátrico.
 A infecção materna pelo HIV é contraindicação absoluta ao aleitamento materno.
 internar pacientes com anorexia nervosa quando houver evidência de complicações médicas
(amenorreia) e/ou quando pesarem < 75% do peso corporal médio para idade, sexo e altura.
 escarlatina causada por estreptococos do grupo a (S. pyogenes) que produzem exotoxinas
eritrogênicas. pode seguir faringite por estreptococos, infecções de feridas, queimaduras ou
infecção de pele por estreptococos. febre, calafrios, dor abdominal, faringite. a erupção cutânea
aparece inicialmente no pescoço, axilas e virilha dentro de 12 – 48 horas e generaliza dentro de
24 horas. textura puntiforme ou finamente papular que às vezes é facilmente palpável "lixa
como". a faringe está eritematosa, inchada e pode ter exsudatos branco-acinzentados. área ao
redor da boca parece pálida em comparação com as bochechas extremamente vermelhas, dando
a aparência de "palidez circunoral"
 O escorregamento da epífise femoral capital é caracterizado pelo deslocamento da cabeça femoral
no colo femoral devido à ruptura da placa de crescimento femoral proximal. observada em
adolescentes obesos do sexo masculino. dor na virilha ou joelho e mancar. À medida que o quadril é
flexionado, a coxa entra em rotação externa. dor no joelho também é uma apresentação comum. tratar
com pinagem cirúrgica da epífise deslizada , a fim de diminuir o risco de necrose avascular.
 O meduloblastoma é o 2º tumor infratentorial mais comum em crianças e surge do vermis. A
síndrome do vermis posterior causa disataxia troncular.
 As características da neurofibromatose 1 incluem manchas café-com-leite, macrocefalia, problemas
alimentares, baixa estatura e dificuldades de aprendizagem. Os pacientes podem mais tarde
desenvolver fibromas, neurofibromas ou tumores diferentes. A neurofibromatose tipo 2 apresenta
neurinomas acústicos bilaterais e catarata.
 A síndrome de Reye é observada em crianças < 15 anos de idade que foram tratadas com salicilatos
para uma infecção viral. hiperamonemia, bilirrubina e FA normais ou levemente elevadas, TP
prolongada, hipoglicemia e elevações moderadas a graves de AST/ALT/LDH.
 A crupe é causada pelo vírus parainfluenza e comumente se apresenta em crianças < 3 anos com
rouquidão, tosse latindo e graus variados de desconforto respiratório. O XR lateral mostra (sinal do
campanário) estreitamento subglótico. Dê a epinefrina C nebulizada está acima de E no alfabeto.
campanário (o topo do edifício) está acima do polegar (visto em epiglotite)
 A síndrome de Turner deve ser considerada em recém-nascidos com pescoço alado, palato ogival,
quarto metacarpo curto e displasia ungueal. O linfedema ocorre frequentemente devido ao
desenvolvimento anormal do sistema linfático.
 Todos os pacientes com fratura de clavícula devem ter um exame neurovascular cuidadoso para
descartar lesão do plexo braquial subjacente e da artéria subclávia. fratura da diáfise média =
fratura epicondiliana do nervo radial = luxação anterior do ombro da artéria braquial = nervo axilar
 O pé torto congênito é inicialmente manejado com alongamento e manipulação do pé, seguido por
moldes de gesso seriados, talas maleáveis ou bandagem. O tratamento cirúrgico é indicado se o
manejo conservador der resultados insatisfatórios e for realizado preferencialmente entre 3-6 meses de
idade.
 Bebês do sexo feminino < 3 meses de idade às vezes desenvolvem manchas vaginais ou sangramento.
estrogênios maternos atravessando a placenta entrando na corrente sanguínea fetal causando um efeito
puberal no recém-nascido que desaparece quando o hormônio é eliminado da circulação infantil.
 Se tiver um chumbo alto na punção digital, faça testes de soro para confirmar o envenenamento por
chumbo.
 Lactentes com retardo do crescimento pôndero-estatural, catarata bilateral, icterícia, hipoglicemia e
hepato/esplenomegalia provavelmente apresentam galactosemia. causada pela deficiência de galactose-
1-fosfato uridil transferase, levando a níveis elevados de galactose.
 A infecção pelo vírus sincicial respiratório pode aumentar o risco de asma mais tarde na vida. O
VSR causa bronquiolite.
 Na estenose pilórica uma massa nem sempre será palpável. fazer ultrassonografia do abdômen para
estabelecer o diagnóstico em um bebê que está tendo vômitos de projéteis que não é bilioso.
 Doença de Niemann-Pick/Esfingomielinase. Apresenta-se com hipotonia, hepatoesplenomegalia,
linfadenopatia cervical, abdome saliente e uma "mancha vermelha cereja" no exame da retina.
doença de tay sachs/hexosaminidase A. caracterizada por hiperacusia, RM, convulsões, mácula
vermelho-cereja, mas não hepatoesplenomegalia ou linfadenopatia cervical.
deficiência de glucocerebrosidase/doença de Gaucher. hepatoesplenomegalia, anemia, leucopenia
e trombocitopenia, mas nenhuma mácula vermelho-cereja.
Galactocerebrosidase/doença de Krabbe. hiperacusia, irritabilidade e convulsões.
(Os G's não têm mácula vermelha cereja. Niemann pega o nariz para ter hepatoesplenomegalia)
 na doença granulomatosa crônica há uma deficiência da enzima NADPH oxidase para que você
obtenha infecções recorrentes de organismos catalase+: S. aureus, Serratia, Burkholderia,
Klebsiella, Aspergillus. Os achados clínicos mais comuns são linfadenopatia,
hipergamaglobulinemia, hepatoesplenomegalia, anemia de doença crônica, diarreia crônica,
gengivite e dermatite. O diagnóstico pode ser feito pelo teste de tetrazólio nitroazul (NBT), que será
negativo (anormal). O tratamento é profilaxia para SMX-TMP e interferon gama. Transplante de
medula óssea pode ser curativo
 A síndrome de McCune-Albright é uma condição rara caracterizada por 1) puberdade precoce, 2)
manchas café com leite e 3) defeitos ósseos múltiplos (displasia fibrosa poliostótica). pode estar
associada a outras anormalidades endócrinas como hipertireoidismo, adenomas hipofisários
secretores de prolactina/GH, hipercortisolismo adrenal. três Ps: p puberdade recoz, p igmentação,
pdisplasia fibrosa oliostótica
 A enurese na cama é normal até 4 - 5 anos. depois disso, use alarmes de cama e, em seguida,
desmopressina
psiquiatria
 pseudodemência em pacientes idosos com depressão grave. o tratamento é ISRS
 indagar sobre estressores em hipocondríacos
 A SNM apresenta febre, encefalopatia , instabilidade autonômica, CK muito alta, rigidez, uso de
bromocriptina ou dantroleno.
 A abstinência alcoólica tem alucinações, hipertensão, hipertermia, agitação. tratar com
benzodiazepínicos de ação prolongada, como clordiazepóxido.
 usar ISRS como tratamento de primeira linha para TOC
 A esquizofrenia tem 4 tipos 1) paranoicos 2) desorganizados 3) catatônicos 4) indiferenciados e
residuais quando não são mais psicóticos.
 para ataques de pânico, usar benzodiazepínicos para tratamento agudo e ISRS para alívio a
longo prazo.
 A síndrome da fase tardia do sono é um distúrbio do ritmo circadiano caracterizado pela
incapacidade de adormecer na hora normal de dormir. adormecer tarde.
 A toxicidade do lítio se apresenta com tremor, hiperreflexia, ataxia, convulsões.
A toxicidade da fenitoína se apresenta com nistagmo horizontal, ataxia cerebelar e confusão.
overdose de benzodiazepínicos não tem nistagmo.
 A síndrome das pernas inquietas se apresenta com sensação desconfortável nas pernas aliviada pelo
movimento das pernas. tratados com agonistas dopaminérgicos (pramipexol/ropinerol)
 No altruísmo não há supercompensação da resposta das pessoas com a reação oposta de como elas
realmente se sentem. A formação de reação é a resposta completamente oposta ao que eles realmente
sentem, mas no altruísmo eles desejam ajudar as pessoas de forma positiva.
 Quando os pacientes têm disfunção renal , use carbamazepina ou ácido valpróico em vez de
transtorno bipolar.
 Os medicamentos antipsicóticoscomo a risperdona são antagonistas da dopamina e podem causar
hiperprolactinemia, levando a sintomas como galactorréia, ginecomastia, disfunção menstrual e
diminuição da libido.
 A olanzapina pode ser usada para a manutenção a longo prazo do transtorno bipolar/mania.
Haldol pode ser usado para mania aguda. (em doentes com disfunção renal utilizar carbamazepina ou
ácido valpróico)
 O tratamento para o transtorno de ajustamento é a psicoterapia cognitiva ou psicodinâmica.
 Os efeitos colaterais extrapiramidais dos antipsicóticos podem ser tratados com anticolinérgicos como
a benztropina.
 Um único episódio maníaco requer manutenção a longo prazo do lítio por um período de pelo
menos 1 ano. 3 ou mais recaídas requerem tratamento com terapia de manutenção por toda a vida.
 Todos os antipsicóticos atípicos (incluindo olanzapina) podem causar ganho de peso, hiperglicemia,
dislipidemia e hipertensão.
 A risperidona (antipsicótico atípico) é um antagonista da dopamina e da serotonina que pode
causar ganho de peso e hiperprolactinemia, esta última podendo levar à amenorreia e galactorréia.
 Os antipsicóticos causam hiperprolactinemia bloqueando a atividade dopaminérgica ao longo da
via dibular do tuberoinfun. (peitos são divertidos)
 Um efeito colateral importante da buproprion é a diminuição do limiar convulsivo. Absolutamente
contraindicado em pessoas com distúrbios convulsivos. Indivíduos com anorexia ou bulimia
frequentemente desenvolvem anormalidades eletrolíticas que podem precipitar convulsões.
 A intoxicação por opioides se apresenta com miose, estado mental deprimido, diminuição da
frequência respiratória, ruídos hidroaéreos diminuídos, hipotensão, bradicardia.
 a fobia social é melhor tratada com treinamento de assertividade e ISRS.
 A risperidona é um antipsicótico atípico de 1ª linha para esquizofrenia. A clozapina é reservada para
doentes que tiveram efeitos secundários graves e/ou que não responderam a ensaios clínicos de outros
antipsicóticos. atípicos funcionam bloqueando a dopamina e os receptores 5-HT2 e têm menos
efeitos EPS, mas mais efeitos endócrinos (dm, ganho de peso). A clozapina pode causar
agranulocitose.
 Níveis alterados do neurotransmissor serotonina desempenham um papel importante no
desenvolvimento do transtorno obsessivo-compulsivo. (ocd é tratado com ISRS)
 A síndrome de Tourette é melhor tratada com antipsicóticos tradicionais como haloperidol ou
pimozida.
 As toxicidades do lítio incluem: diabetes insípido nefrogênico, hipotireoidismo e anomalia de
Ebstein no feto.
 ISRSs e IRSNs são os medicamentos de1ª linha para o tratamento do transtorno de ansiedade
generalizada.
 A cessação abrupta de um benzodiazepínico de ação curta está associada a sintomas significativos de
abstinência, como convulsões generalizadas e confusão.

pulmonar
pneumonia lobar = frêmito tátil aumentado, murmúrio vesicular brônquico, macicez à percussão derrame
pleural/hemotórax = frêmito tátil diminuído, murmúrio vesicular diminuído, macicezà percussão
pneumotórax/DPOC = frêmito tátil diminuído, murmúrio vesicular diminuído, hiperressonância à
percussão

 em DPOC você tem hipoxemia crônica -> vasoconstrição pulmonar -> hipertensão pulmonar ->
hipertrofia ventricular direita -> insuficiência ventricular direita ->
hepatoesplenomegalia/ascite/jvp elevado/edema periférico
 embolia pulmonar aguda causa hipóxia e alcalose respiratória. exacerbação grave da asma
causará acidose respiratória devido ao aprisionamento de ar e retenção de CO2. A intoxicação por
aspirina causa uma alcalose respiratória mista e acidose metabólica.
 hipoventilação proporciona acidose respiratória com PCO2 elevada
 A toxicidade do CO causa acidose metabólica anion gap/acidose láctica. diminuição da entrega de
O2 aos tecidos
 sarcoide tem uveíte anterior (leucograma em câmara anterior), adenopatia hilar e infiltrados
reticulonodulares
 A SDRA tem shunt intrapulmonar, e a hipóxia é tipicamente refratária à administração de
oxigênio
 se suspeita moderada a alta de TVP, faça ultrassonografia primeiro antes da anticoagulação. Se baixa
suspeita (quer descartar) faça dímero D. Se o dímero D for negativo, você pode descartar coágulo. alta
sensibilidade. focinho para fora
 O S. aureus pode causar broncopneumonia pulmonar necrosante pós-viral com múltiplos
infiltrados nodulares que podem cavitar para causar pequenos abscessos.
 o baqueteamento digital não está associado à DPOC. suspeita de malignidade na DPOC +
baqueteamento digital
 < subaguda 3-8 semanas e crônica > 8 semanas tosse observada frequentemente em adultos. 1)
gotejamento pós-nasal 2) DRGE 3) asma causa 90% de tosse sem doença pulmonar. se tosse após a
IVAS provavelmente após gotejamento nasal. tratar com anti-histamínico de 1ª geração:
clorfeniramina
 em um derrame parapneumônico, se o pH < 7,2 a probabilidade é muito alta de que esse líquido
precise ser drenado, é um empiema. A glicose < 60 também é uma indicação para isso.
 O edema laríngeo se apresenta com dispneia de início agudo. devido a alergias, semelhante ao
ataque de asma, mas com disfagia
 A contusão pulmonar se apresenta com taquipnéia, taquicardia e hipóxia. terá sons respiratórios
diminuídos no lado da contusão. A radiografia torácica revelará infiltrado alveolar irregular e
irregular. A gasometria arterial mostrará hipoxemia. (SDRA seriam infiltrados alveolares irregulares
bilaterais)
 as complicações da ventilação com PEEP elevada incluem: dano alveolar, pneumotórax hipertensivo e
hipotensão. O pneumotórax hipertensivo se apresentará com dispneia de início súbito, hipotensão,
taquicardia, desvio traqueal e ausência unilateral de murmúrio vesicular.
 A asbestose é uma pneumoconiose que se apresenta como dispneia, baqueteamento digital e
crepitações bibasilares inspiratórias terminais. pode desenvolver cor pulmonale. A radiografia
torácica pode mostrar placas pleurais. terá diminuição da DLCO (doença pulmonar intersticial)
 em paciente com exacerbação aguda da DPOC que é refratária ao manejo com oxigênio,
corticosteroides, broncodilatadores, tente ventilação não invasiva com pressão positiva antes de
tentar intubar e ventilar mecanicamente se o paciente não estiver caindo.
 PCO2 normal indica crise grave de asma. indica retenção de CO2 por obstrução das vias aéreas
(aprisionamento aéreo) e/ou fadiga muscular respiratória. também pulmões silenciosos, cianose e
alteração do sensório indicam isso. A PCO2 deve estar baixa devido à hiperventilação e alcalose
respiratória
 pressão atrial direita > 10mmHg e pressão sistólica >40mmHg são usadas para diagnosticar EP
maciça. O choque séptico diminuiu a pressão atrial direita e aqueceu as extremidades.
 sarcoide tem adenopatia hilar e granulomas não caseosos. tratar com esteroides.
 Critérios de Light:1) proteína pleural/proteína sérica > 0,5
2) LDH pleural/LDH sérico > 0,6
3) LDH do líquido pleural > limite superior de 2/3 do normal para derrames exsudativos séricos de
LDH
são devidos a:
infecção, malignidade, embolia pulmonar, doença do tecido conjuntivo e iatrogenia
 o lavado broncoalveolar (LBA) é útil para malignidade e infecções oportunistas. >90% sensível
para PCP, mas não como diagnóstico em outras doenças pulmonares como sarcoide, fibrose pulmonar
intersticial ou doenças do tecido conjuntivo.
 O envenenamento por monóxido de carbono se apresenta com dor de cabeça, náuseas, tonturas e tem
hematócrito alto devido à falta de descarga de oxigênio, então o corpo produz mais glóbulos
vermelhos
 A pneumonite de hipersensibilidade é a inflamação do parênquima pulmonar causada pela exposição a
antígenos. Os episódios agudos se apresentam com tosse, falta de ar, febre e mal-estar. A exposição
crônica pode causar perda de peso, baqueteamento digital e faveolamento do pulmão.
 A baixa concentração de glicose nos derrames exsudativos deve-se à alta atividade metabólica
dos leucócitos no líquido pleural. pH < 7,2, glicose < 30 sugere empiema ou derrame reumático.
Valores glicêmicos de 30-50 sugerem malignidade, lúpus, ruptura esofágica ou tuberculose.
 A cardiomiopatia por hemocromatose pode ser revertida se detectada precocemente, porém
sarcoide, esclerodermia e amiloidose não podem.
 os critérios para suplementação prolongada de O2 em pacientes com DPOC são: PaO2 < 55, SaO2 <
88, hematócrito >55 ou evidência de cor pulmonale. demonstrou prolongar a sobrevivência
 exacerbação aguda da DPOC tratada com: broncodilatadores nebulizados inalatórios e
corticosteroides sistêmicos.
 na exacerbação aguda da DPOC , a hipoventilação alveolar leva à hipóxia e hipercapnia. evitar
sedativos , pois eles podem exacerbar a hipoventilação alveolar, que pode causar retenção de CO2
levando à letargia, sonolência, convulsões, coma e morte.
 As quinolonas antipneumocócicas, como a levofloxacina ou a moxifloxacina, são drogas de escolha
para o tratamento hospitalar da pneumonia adquirida na comunidade. Para terapia ambulatorial use
azitromicina ou doxiciclina.
 Pacientes com obesidade grave (IMC > 55) e hipoventilação alveolar durante a vigília apresentam
síndrome de hipoventilação da obesidade (síndrome de Pickwickian). A gasometria arterial
revelará acidose respiratória, hipercapnia e hipoxemia. devido a uma consequência da diminuição da
complacência da parede torácica.
 O adenocarcinoma de pulmão tem a menor associação com o tabagismo. Este é o tipo mais comum
de câncer de pulmão, mesmo em fumantes. localiza-se periféricamente e consiste em células
colunares que crescem ao longo dos septos. Apresenta-se como um nódulo solitário, podendo ser
detectado incidentalmente.
 grandes volumes pulmonares e achatamento diafragmático na DPOC dificultam a diminuição da
pressão intratorácica durante a inspiração , aumentando o trabalho respiratório.
 deve-se suspeitar de pneumotórax secundário em pacientes com DPOC que apresentam piora
dos sintomas respiratórios e geralmente se deve a bolhas alveolares dilatadas que rompem o ar
para o espaço pleural. Os sintomas incluem início agudo de dor torácica unilateral, falta de ar e,
no lado afetado, os murmúrios respiratórios são acentuadamente reduzidos e o tórax é
hiperressonante à percussão.
 Use os critérios da luz para determinar se o líquido pleural é exsudato ou transudato. Em seguida,
determine se o fluido é complicado ou descomplicado. O líquido complicado tem coloração de +
grama, cultura +, pH < 7,2 e glicose < 60 e requer drenagem torácica porque é improvável que se
resolva espontaneamente com antibioticoterapia. derrames complicados podem evoluir para
empiema. A infecção (pneumonia) é uma causa muito mais provável de derrames parapneumônicos
complicados do que embolia pulmonar.
 O desenvolvimento de baqueteamento digital e artropatia articular de início súbito em um
fumante crônico é sugestivo de osteoartropatia hipertrófica. esta condição é frequentemente
associada ao câncer de pulmão, assim como uma radiografia torácica.
 embolia pulmonar maciça leva a síncope, bloqueio de ramo direito devido a estiramento agudo do
coração direito, distensão jugulovenosa. o estiramento do coração direito evoluirá para disfunção
ventricular direita, diminuição do DC, falência da bomba esquerda, resultando em bradicardia.
resulta em choque cardiogênico e efeitos no SNC, como pupilas dilatadas e estado mental
irresponsivo.
 suspeita de câncer de pulmão em fumantes que apresentam síndrome de horner. fazer uma
radiografia torácica
 Causas de derrame pleural exsudativo: empiema, malignidade, artrite reumatoide, ruptura
esofágica, pancreatite, infarto pulmonar e tuberculose. Apenas a TB está associada a uma
proteína total muito elevada , > 4g/dL.
 pneumotórax hipertensivo tem falta de murmúrio vesicular de um lado, desvio traqueal para o lado
oposto. leva ao rápido desenvolvimento de hipotensão devido a pressões intratorácicas elevadas,
diminuindo o retorno venoso/diminuindo a pré-carga. O tratamento consiste na colocação de uma
agulha de grande calibre no 2º espaço intercostal na linha hemiclavicular do lado afetado para
descomprimir rapidamente o pneumotórax e melhorar o retorno venoso.
 saber identificar pneumo hipertensivo na radiografia torácica. linha branca tênue (pleura visceral)
perto da linha média, além da qual nenhuma vasculatura pulmonar ou marcas parenquimatosas
pulmonares são aparentes. também costuma achatar o hemidiafragma ipsilateral. O hemotórax e o
 derrame pleural têm aparência semelhante na radiografia torácica: embotamento do ângulo
costofrênico e opacificação de todo o tórax ipsilateral.
 O tumor pulmonar apical na entrada torácica pode comprimir as raízes nervosas cervicais e torácicas
que contribuem para o nervo ulnar , causando dor, dormência e fraqueza no braço ipsilateral.
(procurar lesão radiopaca no ápice)
 A granulomatose com poliangiite (de Wegener) é uma forma de vasculite granulomatosa.
Sintomas renais e pulmonares são vistos com Goodpasture e Wegener, mas as vias aéreas
superiores e os seios paranasais são vistos apenas com este último. pode ter sintomas sistêmicos de
perda de peso, anorexia e artralgias também. Churg-Strauss tem asma e eosinofilia.
 Em um paciente com hemoptise maciça rápida e contínua >100-600ml em um período de 24 horas,
intubar o paciente para proteger a via aérea e colocar o pulmão sangrando na posição dependente para
preservar as trocas gasosas no pulmão sem sangramento. em seguida, administrar líquidos e realizar
uma broncoscopia emergente à beira do leito para visualizar a lesão e controlar o sangramento.
intubar fluidos ---> ---> broncoscopia para controle de sangramento
 Os derrames exsudativos são causados pelo aumento da permeabilidade capilar. Os transudatos
são causados pelo aumento da pressão hidrostática ou diminuição da pressão oncótica.
 Pacientes com apneia obstrutiva do sono apresentam episódios de hipoxemia de curta duração, que é
detectada pelos rins e estimula a produção de eritropoetina. isso impulsiona a criação de mais
hemácias e resulta em policitemia.
 tosse crônica e recorrente com expectoração mucopurulenta provavelmente devido a
bronquiectasias. terá infecções recorrentes produzindo tosse respondendo a antibióticos. A bronquite
crônica tem expectoração não purulenta. A TC de tórax de alta resolução é a melhor modalidade
de imagem para o diagnóstico de bronquiectasias.
 critérios para asma
intermitente leve: sintomas diurnos < 2/semana, despertares noturnos <2 meses, sem limite de
atividades diárias tratamento é prn albulterolleve persistente: sintomas > 2 dias/semana, mas não
diariamente, despertares noturnos 3-4/mês, limite menor no tratamento das AVD é prn salbutamol
+ corticosteroide
inalatório moderado persistente: sintomas diários, despertares noturnos semanais, limite moderado
nas AVD e VEF1 60-80% de tratamento : corticosteroide inalatório diário ou cromolyn/nedocromil
ou metilxantina ou antileucotrieno
persistente grave: sintomas ao longo do dia, despertares noturnos frequentes, AVDs extremamente
limitadas, VEF1 <60% tratamento: beta-agonista de longa duração e corticosteroides inalatórios em
altas doses e corticosteroide sistêmico
 O enfisema é um diagnóstico patológico caracterizado por alargamento permanente e destrutivo
dos espaços aéreos distais aos bronquíolos terminais com perda da arquitetura normal. os pacientes
são geralmente graves e dispneicos (puffers rosa) e apresentam hiperinsuflação do tórax, diminuição
das marcas vasculares, diminuição da DLCO (devido à destruição dos alvéolos). O enfisema
panacinar é típico da deficiência de alfa-1-antitripsina. centriacinar é mais característico na DPOC.
A DLCO é normal na bronquite crônica. Bronquite crônica é um diagnóstico clínico de tosse
produtiva crônica por pelo menos 3 meses durante 2 anos consecutivos.
 O efeito adverso mais comum da corticoterapia inalatória é candidíase orofaríngea (candidíase
oral)
 febre, confusão, diminuição da ingestão de alimentos e +culturas apontam para sepse. a sepse pode
causar SDRA. A SDRA causa hipoxemia refratária a altas concentrações inspiradas de oxigênio.
oxigenação adequada na SDRA frequentemente requer pressão expiratória final positiva (PEEP)
fornecida via ventilação mecânica. tente manter o O2 inspirado abaixo de 40%.
 O pneumotórax hipertensivo apresenta-se com murmúrio vesicular diminuído, taquipnéia, desvio
traqueal. tratar com toracostomia por agulha emergentemente.
 a síndrome de hipoventilação da obesidade (SHO) é uma consequência a longo prazo da obesidade
grave e da apneia obstrutiva do sono não tratada. insuficiência respiratória crônica
hipercápnica/hipóxica, eritrocitose secundária e hipertensão pulmonar. terá acidose respiratória,
levando a um aumento da retenção de bicarbonato e diminuição da reabsorção de cloro em um
esforço compensatório para manter um pH normal.
 Uma obstrução fixa das vias aéreas superiores (como edema laríngeo) mostrará uma alça fluxo-
volume distinta. Há uma limitação de fluxo tanto com inspiração (abaixo da linha horizontal)
quanto com expiração (acima da linha horizontal). parece um oval de lado.
 Incompatibilidade V/Q causada por: embolia pulmonar, doença pulmonar obstrutiva, atelectasia,
edema pulmonar, pneumonia. shunt causado por shunt intracardíaco (CIV). shunt não melhora
com O2. (n em shu nt e n em not melhor) ambos aumentaram o gradiente A-a. hipoventilação e
diminuição do O2 inspirado não causam aumento do gradiente A-a.
 em um estado de repouso constante, o quociente respiratório (QR) próximo a 1,0 sugere que os
carboidratos são o principal nutriente a ser oxidado. Quando a proporção sobe é devido ao excesso de
carboidratos. proteína dá RQ de 0,8 e gorduras dá 0,7
 sólidos no pulmão fazem sons viajarem mais rápido, então a consolidação (pneumonia lobar)
aumentou o frêmito tátil. O ar ou fluido fora do pulmão interrompe essa transmissão do som. Pacientes
com pulmões consolidados apresentam murmúrio vesicular brônquico devido à transmissão excessiva
do som pela parede torácica. murmúrios vesiculares ausentes ou diminuídos ao longo do derrame
pleural, pneumotórax e DPOC.
 passar de supino para sentado pode aumentar a CRF em 20 – 35%. o aumento da CRF pode ajudar
a prevenir atelectasias pós-operatórias.
 agentes antimuscarínicos inalatórios , como o ipratrópio , são a base do manejo dos sintomas na
DPOC.
 A consolidação pulmonar causa murmúrio vesicular brônquico, macicez à percussão, aumento do
frêmito, broncofonia, egofonia e peitoral sussurrado ao exame físico. Os sons brônquicos da respiração
têm uma fase exiprativa completa.
 A pneumonia aspirativa tem escarro com mau cheiro e é causada pela ingestão excessiva de álcool.
Outros fatores de risco são alteração do nível de consciência, disfagia, distúrbios neurológicos e
procedimentos sedativos.
 As causas de doenças pulmonares restritivas incluem doença pulmonar intersticial, doença
neuromuscular, edema alveolar , fibrose pleural e anormalidades da parede torácica. O padrão
restritivo pode ser causado pela espondilite anquilosante. a inflamação leva à fusão das
articulações costovertebrais, resultando em restrição do movimento da parede torácica. terá
CRF normal ou aumentada devido à fixação da parede torácica em posição inspiratória.
 o próximo passo na investigação de um nódulo pulmonar solitário detectado na radiografia
torácica é geralmente uma tomografia computadorizada. se a TC for suspeita de malignidade ou
indeterminada, faça investigação adicional com uma biópsia ou PET scan.
 O envenenamento por monóxido de carbono se apresenta com dor de cabeça, náuseas, desconforto
abdominal. A tonalidade da pele vermelho-rosada é notada no exame e o diagnóstico é confirmado
pelos níveis de carboxihemoglobina.
 Em pacientes ventilados, a alcalose respiratória pode resultar de hiperventilação. Se o volume corrente
for adequado (6 mg/kl de peso corporal), a frequência respiratória deve ser reduzida. A redução do
volume corrente pode desencadear aumento da frequência ventilatória.
 A DPOC pode levar ao cor pulmonale . terá elevada PVJ, hepatomegalia e edema periférico com
sons pulmonares claros. Os diuréticos de alça são frequentemente usados para diminuir os volumes
de enchimento do ventrículo direito e reduzir o edema periférico (em pacientes com exacerbações da
DPOC). diuréticos de alça podem causar diminuição do CO em pacientes com cor pulmonale,
levando à azotemia pré-renal (ureia /Cr elevada) e o bicarbonato diminuirá secundariamente a uma
acidose metabólica da uremia
 Lambert Eaton pode estar associado ao carcinoma de pequenas células do pulmão. autoanticorpos
contra canais de cálcio dependentes de voltagem pré-sináptica.
 Os pacientes com SDRA geralmente recebem PEEP e FiO2 alta (80%), mas as configurações do
ventilador devem ser ajustadas para diminuir a FiO2 para valores não tóxicos – lentamente abaixo
de 60%
 o O gradiente A-a está aumentado na doença pulmonar intersticial devido à redução da capacidade
de difusão e à incompatibilidade V/Q. A radiografia torácica na fibrose pulmonar idiopática (FPI)
mostrará fibrose das vias aéreas dando um padrão de "favo de mel" e congestão vascular pulmonar
mais evidente no hilo.
 Use critérios de luzes para determinar se transudato ou exsudato. pH de 7,35 é compatível com
derrame pleural transudativo.
 placas pleurais são vistas em 50% dos casos de asbestose em XR. ajuda a distinguir de outros casos
de fibrose pulmonar. A malignidade mais comum na asbestose é o carcinoma broncogênico. O
mesotelioma pleuralA também pode ocorrer devido à exposição à asbestose, mas tem uma incidência
menor e ocorre na pleura, não nos campos pulmonares.

cirurgia
 O alívio da dor e o suporte respiratório são importantes no trauma de fratura de costela para
prevenir hipoventilação e atelectasia
 O trauma abdominal fechado pode causar lesão esplênica. dor no ombro esquerdo (referida a partir do
diafragma, sinal de Kehr). fazer TC abdominal com contraste
 A rinoplastia pode causar perfuração do septo nasal levando a um ruído de assobio durante a
respiração.
 no trauma abdominal fechado se hemodinamicamente instável, fazer ressuscitação volêmica e
ultrassom (FAST). se o sangue encontrado intra-peritonealmente em FAST, então fazer
laparotomia.
 atelectasia pós-operatória tem hipoxemia e alcalose respiratória (hiperventilação??)
 inflamação do diafragma e peritonite refere-se ao ombro superior esquerdo
 A colestase pós-operatória ocorre em cirurgias com hipotensão e transfusões sanguíneas.
1) aumento da carga pigmentar devido à transfusão
2) diminuição da função hepática devido à hipotensão
3) diminuição da excreção renal de bilirrubina devido à necrose tubular.
AST/ALT normal ou apenas levemente elevada. ALP pode ser alta
 Cisto pilonidal é dor aguda e inchaço da linha média sacrococcígeo e tecidos subcutâneos.
 quando o paciente apresenta trauma abdominal fechado (BAT), o primeiro passo é determinar se
necessita de laparotomia exploradora. avaliar fluidos livres intraperitoneais/hemorragia com FAST
(avaliação focada com ultrassonografia)
 fratura do escafoide tem dor no rapé anatômico. Pode levar até 10 dias para mostrar fratura na
radiografia se comprimido ou minimamente deslocado.
 A fratura supracondiliana do úmero pode levar à síndrome compartimental aguda. comum em crianças
pequenas caindo com a mão estendida. dor, palidez, falta de pulso, paralisia, parestesias. A contratura
isquêmica de Volkmann é a sequência final da síndrome de comparação, na qual o músculo morto
foi substituído por tecido fibroso
 para reverter rapidamente os efeitos da varfarina dar FFP. usado na necessidade de cirurgia. A
vitamina K levaria muito tempo porque funciona através de modificações pós-traducionais.
 A colocação prolongada da linha central pode levar à trombose da veia subclávia. O paciente terá um
braço inchado e pálido. remover cateter e fazer duplex
 as causas de febre pós-operatória são os 5 Ws
1) vento (pneumonia/atelectasia) 1-2 dias 2) água ITU 3-5 dias 3) andando TVP 4-6 dias 4) ferida 5-7
dias 5) medicamentos maravilha > 7 dias
 Pacientes desidratados e idosos no pós-operatório são propensos à parotidite bacteriana aguda ,
apresentando edema doloroso da glândula parótida envolvida, agravado pela mastigação. o agente
infeccioso mais comum é o S. aureus. Para evitar essa complicação faça hidratação e higiene bucal
adequadas.
 acidente automobilístico provoca ruptura esplênica, hipotensa, taquicárdica e com equimoses da
parede abdominal.
 para hemorragia digestiva alta que é uso contínuo, transfusão de hemácias embaladas. Em
pacientes com doença cardíaca, um HGB > 10 deve ser mantido
 Rupturas meniscais no joelho associadas a uma sensação de estalo. O inchaço subsequente da junção
desenvolve-se gradualmente em conrast até uma ruptura ligamentar que é um rápido inchaço
articular devido à hemartrose.
 Em pacientes com disfunção hepática e disfunção renal , use atracúrio porque ele é hidrolisado
espontaneamente no plasma. A succinilcolina pode causar hipercalemia e apneia em pacientes com
disfunção renal.
 Na contusão pulmonar, os pacientes desenvolvem hipóxia e desconforto respiratório horas mais
tarde, após a instalação do edema pulmonar. se forem administrados lotes de fluidos intravenosos,
isso pode acontecer mais rapidamente. A radiografia torácica mostrará infiltrados alveolares
irregulares e irregulares.
 A herniação transtentorial da UC pode ocorrer durante o trauma cranioencefálico e leva a
hemiparesia ipsilateral, midríase e estrabismo ipsilaterais, hemianopsia contralateral e alteração
mentarística.
 A apendicite aguda rotura pode causar abscesso pélvico. Apresenta-se tipicamente como dor
abdominal inferior, mal-estar, febre baixa e massa pélvica sensível ao toque retal.
 A atelectasia pós-operatória é uma complicação cirúrgica comum resultante da respiração superficial
e tosse fraca devido à dor. mais comum nos dias 2-3 após cirurgia abdominal/toracoabdominal. A
tosse fraca predispõe ao tamponamento mucoso das pequenas vias aéreas e a respiração superficial
limitam o recrutamento de alvéolos nas bases pulmonares. será hipoxêmico e terá alcalose respiratória.
 Em um paciente com traumatismo cranioencefálico leve com perda de consciência, o paciente pode
receber alta se a TC for normal. Basta monitorar sinais de estado mental alterado em casa
 Todos os pacientes traumatizados com suspeita de lesão medular devem ser estabilizados
hemodinamicamente e ter uma via aérea segura e, em seguida, ter um cateter urinário colocado para
avaliar a retenção urinária.
 Todos os pacientes hemodinamicamente instáveis com trauma abdominal penetrante devem ser
submetidos à laparotomia exploradora imediata para diagnosticar e tratar a fonte de sangramento,
bem como para diagnosticar e tratar a perfuração de qualquer víscera abdominal em um esforço para
prevenir a sepse.
 Queimaduras circunferenciais de espessura total envolvendo extremidades podem causar a formação
de uma escara, e a escarotomia pode ser necessária para evitar o comprometimento vascular. terá
síndrome compartimental apresentando-se como trombose arterial. (palidez, parestesia, dor, sem pulso)
 A embolia gordurosa se apresenta com dispneia, confusão e petéquias na parte superior do corpo e
ocorre após fraturas de ossos longos.
 O tórax flail é causado por três ou mais fraturas de costelas adjacentes que se quebram em dois
lugares e criam um segmento instável da parede torácica que se move em um movimento paradoxal
com a respiração. Os pacientes com tórax instável permanecerão taquipneicos e hipotensos, apesar
da ressuscitação volêmica contínua.
 Os aneurismas de artérias periféricas se manifestam como uma massa pulsátil que pode
comprimir estruturas adjacentes e resultar em trombose e isquemia. Os aneurismas poplíteos e
femorais são os aneurismas arteriais periféricos mais comuns.
 febre com calafrios e dor abdominal profunda sugere abscesso retroperitoneal. O trauma
abdominal fechado pode comprimir o pescoço/corpo do pâncreas, causando abscesso
retroperitoneal ou pseudocisto. A tomografia computadorizada abdominal feita precocemente pode
não detectar uma lesão pancreática. A lesão esplênica seria vista na TC, e a ruptura esplênica tardia
 causaria dor abdominal e hipotensão no QLUS, mas sem sinais sépticos (febre). perfuração gástrica
mais provável em trauma penetrante (em vez de contuso) e mostraria ar livre sob o diafragma.
 lesão aórtica contusa tem alargamento do mediastino na radiografia torácica. Desvio da traqueia
ou sonda nasogástrica para a direita, ou depressão do brônquio principal do tronco esquerdo também
podem ser observados.
 Os sinais de infecção cirúrgica necrosante são dor intensa na ferida, febre, hipotensão e taquicardia,
diminuição da sensibilidade nas bordas da ferida, secreção cinza-turva, gás subcutâneo com
crepitação. O tratamento é a exploração cirúrgica precoce para avaliar a extensão do processo e
desbridar o tecido necrotizado.
 A ventilação mecânica com pressão positiva aumenta a pressão intratorácica, o que diminui o
retorno venoso ao coração e diminui a pré-carga. Em pacientes com choque hipovolêmico, isso
pode causar colapso circulatório se o volume intravascular do paciente não for reposto antes da
tentativa de ventilação mecânica.
 Pacientes que sofrem de trauma torácico fechado de desaceleração rápida apresentam alto risco de
lesão aórtica. Os achados sugestivos de lesão aórtica incluem alargamento do mediastino, grande
hemotórax à esquerda, desvio do mediastino e ruptura do contorno aórtico normal. diagnosticar com
tomografia computadorizada e tratar com terapia anti-hipertensiva.
 Os pacientes podem obter insuficiência cardíaca de alto débito por fístulas arteriovenosas. A FAV
sintomática cria uma conexão anormal entre o sistema arterial e venoso que contorna os leitos
capilares. O shunt de uma grande quantidade de sangue através da fístula diminui a resistência
vascular sistêmica, aumenta a pré-carga cardíaca e aumenta o débito cardíaco. pressão de pulso
alargada, pulsação arterial periférica forte (subida carotídea rápida), sopro de fluxo sistólico,
taquicardia e extremidades coradas. O ventrículo esquerdo torna-se hipertrofiado e o ponto de
impulso máximo é deslocado para a esquerda.
 A síndrome de isquemia-reperfusão é uma forma de síndrome compartimental. Após 4-6 horas de
isquemia, os tecidos podem sofrer edema intracelular e intersticial à reperfusão. Quando as
extremidades são invocadas, isso cria um risco para a síndrome compartimental. A síndrome
compartimental é definida como um aumento da pressão dentro de um espaço fascial fechado causando
isquemia de músculos e nervos. os pacientes terão dor intensa desproporcional aos achados do exame
físico e que pode ser lembrada pelos 5 Ps: dor, parestesia, palidez, falta de pulso, paresia/paralisia.
 em caso de lesão por amputação, as partes amputadas devem ser envolvidas em gaze umedecida com
soro fisiológico, seladas em um saco plástico, colocadas sobre gelo e levadas para o PS.
 No tórax flail, múltiplas costelas contíguas são fraturadas, resultando em um segmento isolado da
parede torácica que exibe movimento paradoxal durante a respiração normal. A instituição de
ventilação mecânica com pressão positiva faz com que o segmento flail se mova normalmente. O
controle da dor e o oxigênio suplementar são os passos iniciais mais importantes no manejo da flail
torácica.
 O desvio traqueal pode ser causado devido a pneumotórax do lado oposto, hemotórax ou colapso
pulmonar do mesmo lado. As veias cervicais distendidas são devidas a pneumotórax ou
tamponamento cardíaco. o pneumotórax hipertensivo não tratado pode levar à atividade elétrica
sem pulso (AESP) e/ou assistolia. Na suspeita de pneumotórax hipertensivo com instabilidade
hemodinâmica, primeiro faça toracostomia imediata com agulha antes da intubação, pois a
ventilação positiva após a intubação geralmente exacerba um pneumotórax existente. (o mesmo
acontece com o choque hipovolêmico. a ventilação mecânica com pressão positiva diminui a pré-
carga, diminui o CO, então substitua o volume e faça o VPP)
 a complicação mais comum e temida da NPT é a infecção da ponta do cateter. A NPT também pode
causar anormalidades eletrolíticas e distúrbios metabólicos. hipocalemia, hipofosfatemia e
hipomagnesemia quando administradas rapidamente em um paciente cronicamente carente de
nutrição. conhecida como síndrome de realimentação.
 A ruptura esofágica é a complicação mais temida dos procedimentos de dilatação esofágica . O
paciente terá dor torácica pós-procedimento, hematêmese e falta de ar. um derrame pleural
associado ao lado esquerdo é comum. pneumomediastino é outro achado típico da radiografia
torácica e é sugestivo de mediastinite , que geralmente é causada por ruptura esofágica.
 Pacientes que fizeram cirurgia de bypass gástrico têm maior incidência de desenvolver cálculos
biliares devido ao aumento da concentração biliar. Tratamento profilático com ácido
ursodesoxicólico
 A colestase extra-hepática pode ser causada pela obstrução do ducto biliar comum por carcinoma
da cabeça do pâncreas. O paciente terá prurido e icterícia. A colocação de um stent CBD pela CPRE
aliviaria a obstrução e a colestase.
 Se não houver infecção de uma úlcera de pé e não envolver osso, pode desbridar o tecido necrótico
como tratamento suficiente
 propedêutica ampliou o mediastino na radiografia torácica com ecocardiógrafo transesofágico ou
tomografia computadorizada de tórax.
 Quando ocorre hemorragia/hipovolemia , taquicardia e constrição vascular periférica são as
primeiras alterações fisiológicas.
 O pneumotórax hipertensivo é uma situação de emergência que necessita de toracostomia imediata
com agulha. terá início rápido de falta de ar, taquicardia, taquipnéia, hipotensão e distensão das veias
cervicais devido à compressão da veia cava superior (VCS).
 A escala de coma de Glasgow tem 3 componentes. 1) abertura ocular 2) resposta verbal 3) resposta
motora
 Em um paciente com hemorragia digestiva alta que tem um nível de consciência deprimido e
hematêmese contínua, intubar primeiro para proteger as vias aéreas. em seguida, tratamento
endoscópico com ligadura elástica ou escleroterapia para parar o sangramento. intubar --->
fluidos ---> broncoscopia
 A síndrome de dumping precoce é uma complicação comum pós-gastrectomia. Até 50% dos
pacientes com gastrectomia parcial podem apresentar essa síndrome. rápido esvaziamento do
conteúdo gástrico hipertônico para o duodeno e intestino delgado. leva ao deslocamento de fluidos
do espaço intravascular para o intestino delgado, liberação de polipeptídeos vasoativos intestinais e
estimulação dos reflexos autonômicos. tratar com modificação dietética.
 Pneumotórax persistente e vazamento de ar significativo após a colocação de dreno torácico em um
paciente que sofreu trauma torácico fechado sugerem ruptura traqueobrônquica. Outros achados
incluem pneumomediastino e enfisema subcutâneo.
 A paralisia flácida após cirurgia aórtica é consistente com isquemia medular com possível infarto,
uma complicação rara da cirurgia vascular. A medula espinhal torácica é particularmente dependente
dessas artérias radiculares e as mais vulneráveis ao infarto. A cirurgia para correção de aneurismas
da aorta torácica e toracoabdominal é a causa mais comum de isquemia e infarto da medula espinhal.
Apresentam síndrome da artéria espinhal anterior que consiste em paralisia flácida, disfunção
intestinal/vesical, disfunção sexual, possível hipotensão e perda dos reflexos tendinosos profundos.
 O agravamento da dor torácica acompanhada de falta de ar, taquicardia e taquipneia após uma
endoscopia é preocupante para a ruptura iatrogênica do esôfago. Os achados radiográficos comuns
incluem derrame pleural, pneumomediastino e pneumotórax. Faça um esofagograma solúvel em
água (gastrografina) para diagnosticar a perfuração esofágica.
 Qualquer ferimento por arma de fogo abaixo do4º intercostal é considerado como envolvendo o abdome
e requer uma laparotomia exploradora em pacientes instáveis.
 Pacientes com perfurações esofágicas mais comumente apresentamdor subesternal intensa de início
cute. O exame físico às vezes mostra enfisema subcutâneo no pescoço ou um som característico de
"crunching" na ausculta do coração devido a enfisema mediastinal (sinal de Hamman). A
radiografia de tórax mostrará ar nos músculos paraespinhais, mediastino alargado,
pneumomediastino (ar mediastinal) ou derrames pleurais com ou sem pneumotórax. O estudo
diagnóstico para perfuração esofágica é a esofagografia gastrografina-contraste que mostrará
extravasamento de contraste no local da perfuração.
 Pacientes com lesões na coluna cervical devem primeiro ter estabilização da coluna C. A intubação
orotraqueal com sequência rápida de intubação é a maneira preferida de estabelecer uma via aérea
em um paciente apneico com lesão da coluna C.
 A mediastinite aguda é uma complicação da cirurgia cardíaca geralmente decorrente da
contaminação da ferida operatória intraoperatória. A mediastinite pode complicar até 5% das
esternotomias. Os pacientes geralmente apresentam pós-operatório com febre, taquicardia, dor
torácica, leucocitose e drenagem da ferida esternal ou secreção purulenta. A radiografia torácica
 mostrará um mediastino alargado na mediastinite não pós-operatória, mas isso também pode ser visto
na mediastinite pós-operatória após cirurgia cardíaca. mediastinite pós-operatória necessitou de
drenagem, desbridamento cirúrgico e antibioticoterapia prolongada.
 Um neuroma de Morton ocorre comumente em corredores e é uma degeneração neuropática
induzida mecanicamente com sintomas que incluem dormência e queimação dos dedos dos pés, dor e
queimação no antepé distal que irradia para frente das cabeças metatarsais para o terceiro e quarto
dedos. O exame físico geralmente mostra dor entre o terceiro e quarto pododáctilos na superfície
plantar e uma sensação de estalido (sinal de Mulder) ao simultaneamente palpar esse espaço e
apertar as articulações metatarsais. O tratamento envolve o uso de suporte metatarsal com pastilhas
acolchoadas para calçados. fazer cirurgia para pessoas onde o tratamento conservador falha.
 A ruptura diafragmática é mais comum no lado esquerdo porque o lado direito é protegido pelo
fígado. Os pacientes tendem a ter desconforto respiratório devido ao vazamento do conteúdo intra-
abdominal para o tórax, causando compressão dos pulmões e desvio mediastinal. a elevação do
hemidiafragma na radiografia torácica pode ser o único achado anormal, mas a ultrassonografia ou a
tomografia computadorizada (TC) do tórax às vezes são necessárias se a radiografia torácica não
visualizar bem. O intestino delgado às vezes está presente na cavidade torácica. sonda nasogástrica
na cavidade pulmonar indica hérnia diafragmática.
 Não use succinilcolina em um paciente com hipercalemia ou alto risco para ela (pacientes com lesão
por esmagamento por queimadura) e pacientes com desmielinização prolongada como a síndrome de
Guillain Barré, ou com síndrome de lise tumoral
 3-4% dos pacientes com lesão medular desenvolverão siringomielia pós-traumática. Whiplash é
muitas vezes a lesão incitante. Os sintomas se desenvolvem meses a anos depois. A condição
envolve o alargamento do canal central da medula espinhal devido à retenção do líquido
cefalorraquidiano, resultando em força prejudicada e sensação de dor/temperatura nos membros
superiores. Ressonância magnética usada para diagnosticar. (mesma coisa que síndrome da
medula central?)
 A síndrome compartimental pode ser causada por trauma direto (hemorragia), compressão
prolongada de uma extremidade ou após revascularização de um membro agudamente
isquêmico. Os músculos da extremidade estão envoltos em compartimentos fasciais que não permitem
a expansão do tecido. hemorragia ou edema dentro dos músculos causa aumento da pressão dentro do
compartimento fascial não distensível. Esse aumento da pressão interfere na perfusão ao impedir a
passagem do sangue do sistema arterial para os leitos capilares dos músculos afetados. Isso acaba
levando à necrose muscular. Os pacientes com síndrome compartimental queixam-se classicamente de
dor intensa que piora com a amplitude de movimento passiva, parestesias, palidez e paresia do
membro afetado. pressões > 30 mmHg podem resultar na cessação do fluxo sanguíneo através dos
capilares e devem ser tratadas de forma emergente por fasciotomia.
 A insuficiência adrenal aguda/addison pode causar náuseas, vômitos, dor abdominal, hipoglicemia
e hipotensão após um evento estressante (procedimento cirúrgico) em um paciente córtico-
dependente (paciente com lúpus eritematoso sistêmico).
 a lesão da uretra posterior está associada a fraturas pélvicas. Os pacientes apresentam sangue no
meato uretral, próstata elevada, hematoma escrotal, incapacidade de urinar apesar de sentir
vontade de urinar e bexiga palpavelmente distendida. lesões de uretra anterior não terão uma próstata
elevada. mais comum com lesões de estrangulamento.
 O ar sob o diafragma indica víscera perfurada, uma emergência cirúrgica. obter uma consulta
cirúrgica para laparotomia exploradora.
 Os hematomas duodenais ocorrem mais comumente após trauma abdominal fechado direto e são
mais comuns em crianças. Após o trauma, o sangue é coletado entre as camadas submucosa e
muscular do duodeno , causando obstrução. A maioria se resolve espontaneamente em 1-2 semanas
e a intervenção de escolha é a sucção nasogástrica e nutrição parenteral.
 O íleo paralítico pós-operatório acompanha a maioria das cirurgias em que a cavidade peritoneal está
inserida. A morfina e outros opiáceos agravam este problema, diminuindo a motilidade
gastrointestinal. Os sinais e sintomas do íleo paralítico pós-operatório incluem náuseas, vômitos,
distensão abdominal, falha na passagem de flatos ou fezes e ruídos hidroaéreos hipoativos ou
ausentes ao exame físico. A obstrução intestinal mecânica causa ruídos hidroaéreos hiperativos
"sinuosos".
 Todos os pacientes com inalação de fumaça devem ser suspeitos de intoxicação aguda por
monóxido de carbono e tratados com oxigênio a 100% por meio de uma máscara facial sem
reinalação.
 A ruptura traumática do diafragma pode ocorrer após trauma contuso ou penetrante. A RX
mostrará um mediastino desviado com uma massa na parte inferior esquerda do tórax. Os sintomas
podem ser dor no peito irradiada para o ombro, falta de ar e dor abdominal seguida de desconforto
respiratório. fazer uma deglutição de bário ou tomografia computadorizada com contraste oral.
 O manejo imediato do trauma esplênico causado por lesão abdominal contusa depende do estado
hemodinâmico do paciente e da resposta aos fluidos intravenosos. se instável, mas se torna estável
com fluidos , o próximo melhor passo é a tomografia computadorizada. se permanecer instável
após fluidos , então faça lapaparotomia exploradora. A hipotensão não responsiva à
administração de fluidos após trauma é sugestiva de perda de sangue oculto contínua. fazer
laparotomia exploradora para encontrar sangramento se trauma abdominal
 em um paciente instável, se o FAST (avaliação focada com ultrassonografia para trauma) for
inconclusivo, faça lavagem peritoneal diagnóstica (LPD), em seguida, faça laparotomia se julgar
necessário pelo LPD.

urologia
 A dor com alívio da elevação do testículo ajuda na epididimite. Na torção testicular há falta de um
reflexo cremástico.
 no tratamento de um paciente com disfunção erétil e HPB, lembre-se de administrar sildenafil e
alfabloqueador com pelo menos 4 horas de intervalo para reduzir o risco de hipotensão. O sildenafil
é contraindicado em pacientes com nitratos.
 Após o diagnóstico de massa testicular sólida (massa dura indolor no testículo + ultrassonografia
sugestiva), o tratamento inicial é a orquiectomia.
 Na prostatite aguda fazer uma cultura de amostra de urina de jato médio para direcionar a
antibioticoterapia. Não massageie a próstata, pois pode levar à bacteremia.
 A incontinência de urgência é conhecida como bexiga hiperativa. contrações vesicais desinibidas
referidas como instabilidade/hiperatividade do detrusor. resulta em perda involuntária de urina
acompanhada por uma grave sensação de urgência. O tratamento envolve treinamento da bexiga e
estabelecimento de um cronograma miccional. pode usar oxibutinina
 Os tumores de células germinativas (seminoma e não-seminoma) acometem pacientes jovens e
apresentam comportamento agressivo.
Os tumores de células germinativas não-seminoma (carcinoma embrionário // saco vitelino //
coriocarcinoma // teratoma) tipicamente produzem tanto AFP quanto HCG como marcadores
tumorais.
 Os tumores de células de Leydig podem causar produção de estrogênio (devido ao aumento da
expressão da aromatase) com inibição secundária de LH e FSH. O tumor de células de Leydig é um
tipo de tumor estromal do cordão sexual testicular.
 A USPSTF não recomenda o rastreamento com PSA, mas as diretrizes da American Cancer Society e
da American Urological Association discordam. discutir com o paciente caso a caso.
 Os pacientes com varicocele queixam-se de uma dor incômoda no testículo. A varicocele é mais
comum no lado esquerdo. resulta de um inchaço do plexo pampiniforme das veias e parece um
"saco de vermes" no exame. A manobra de Valsalva normalmente fará com que essa massa aumente.
 A cistoscopia pode causar bacteremia enterocócica em pacientes com infecções geniturinárias
crônicas.
 A fratura peniana requer imagem uretral (uretrograma retrógrado) e reparo cirúrgico.
 O uretrograma retrógrado deve ser o primeiro passo no manejo da suspeita de lesão uretral. O
cateterismo de Foley na presença de lesão uretral predisporá o paciente à formação de abscesso.