06/04/2023

Choque hemodinâmico
▪ Definição: incapacidade do sistema circulatório em
manter a PA em nível suficiente para garantir a perfusão
sanguínea de órgãos vitais, resultando em hipoperfusão
generalizada
Hipoperfusão:  oferta O2 e nutrientes, alteração do metabolismo
de aeróbio para anaeróbio,  remoção de catabólitos → MORTE
Choque ▪ Tipos de choque:

Hemodinâmico 1) Choque cardiogênico:  débito cardíaco por falha da

bomba miocárdica ou por obstrução do fluxo de saída
2) Choque hipovolêmico:  débito cardíaco por perda de
volume sanguíneo/plasmático
Prof. Dra. Sara S Bernardes 3) Choque distributivo:  do compartimento vascular
PAG/ICB/UFMG (microvasculatura) e  débito cardíaco

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Choque hemodinâmico Choque cardiogênico

Patogenia

IAM, arritimias cardíacas... Contratilidade

Extremidades frias Extremidades quentes e coradas cardíaca diminuída

OU obstrução rápida Embolia pulmonar maciça

do fluxo de saída tamponamento cardíaco

Débito cardíaco e
volume sistólico
diminuídos

Congestão Perfusão tecidual Perfusão diminuída

pulmonar sistêmica diminuída da artéria coronária

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*Hipersensibilidade tipo I
Choque hipovolêmico
Choque distributivo
Patogenia

- Choque hipovolêmico
→ Redução aguda e intensa do volume circulante,  DC
- Choque distributivo: ponto comum - diminuição do
retorno venoso
→ Neurogênico: redução do tônus de artérias e veias
(vasodilatação), com diminuição da resistência vascular
periférica
→ Anafilático: degranulação de basófilos e mastócitos
mediada por anticorpos da classe IgE, resultando em
liberação de mediadores inflamatórios que causam
vasodilatação e  de permeabilidade (Ex: histamina)

Riede & Werner, 2004

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1
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Choque anafilático

1
3

Edema de glote/
edema
generalizado
2
Riede & Werner, 2004

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Choque séptico Choque séptico

Patogenia Patogenia
3 2 1
→ Choque séptico/SIRS: Alarminas + resposta inflamatória
intensa: ativação das células endoteliais e trombose
Microorganismos; queimaduras e
traumas extensos
o Patogenia:

✓ Vasodilatação e aumento da permeabilidade da microcirculação

devido a liberação de mediadores inflamatórios
o Fisiopatologia:

✓ Presença de edema generalizado (aumento da permeabilidade)

✓ As citocinas inflamatórias podem diminuir o bombeamento
cardíaco: Desenvolvimento de choque misto
✓ Contra regulação da resposta inflamatória: imunossupressão

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Choque hemodinâmico Choque hemodinâmico

▪ Fisiopatologia:
2. Fase progressiva: hipoperfusão tecidual periférica, com
1. Fase não progressiva: ativação de mecanismos desequilíbrios metabólicos (acidose)
compensatórios, com manutenção da perfusão aos órgãos vitais
- Metabolismo anaeróbio →  ácido lático
- Finalidade: garantir a perfusão sanguínea adequada aos - Acidose metabólica → diminuição da resposta vasomotora
órgãos nobres
3. Fase irreversível: lesão celular e tecidual graves, irreparáveis,
- Mecanismos: mesmo com a correção do distúrbio hemodinâmico
a) Liberação de catecolaminas → vasconstrição da
microvasculatura e taquicardia * Órgãos mais afetados: cérebro, coração, rins,
suprarrenais e trato gastrointestinal
b) Ativação do eixo renina-angiotensina-aldosterona →
retenção de Na+ e H2O na circulação sanguínea

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