‭MEDCURSO‬

‭ postila‬
A
‭#F1038 #F1039 #F1040 #F1041 #F1042 #F1043‬
‭#F1044 #F1045 #F1046 #F1047 #F1048 #F1049‬
‭#F1050 #F1051 #F1052 #F1053 #F1054 #F1055‬
‭#F1056 #F1057 #F1058 #F1059 #F1060 #F1061‬
‭#F1062 #F1063 #F1064 #F1065 #F1066 #F1067‬

‭ = Aulas‬
=
‭#F1068‬‭#F1069 #F1070‬‭#F1071 #F1072 #F1073‬
‭#F1074 #F1075 #F1076 #F1077 #F1078 #F1079‬

‭ AP. 1 Síndromes Neurológicas‬

C
‭Sistema Motor‬
‭Sistema Sensorial‬
‭Tronco Encefálico e Pares Cranianos‬
‭Nervo Óptico e Olfatório‬
‭O Cérebro‬
‭Tálamo e Hipotálamo‬

‭ AP. 2 Principais Doenças Neurológicas‬

C
‭Acidente Vascular Encefálico‬

‭ rontal‬‭:‬ ‭afasia‬ ‭da‬ ‭área‬ ‭de‬ ‭broca‬‭,‬ ‭compreende‬

F
‭mas‬ ‭não‬ ‭fala,‬ ‭no‬ ‭lado‬ ‭dominante‬ ‭(normalmente‬
‭esquerdo)‬
‭córtex motor: MI, medial, lesão contralateral‬
‭Parietal‬‭: sensitivo, perna (medial)‬
‭Temporal‬‭:‬ ‭área‬ ‭de‬ ‭wernicke,‬ ‭não‬ ‭entende‬ ‭mas‬
‭fala,‬
‭Occipital‬‭: visual‬
‭A‬‭paralisia‬‭dos‬‭nervos‬‭cranianos,‬‭diplopia,‬‭disartria,‬
‭disfagia‬ ‭e‬ ‭soluços‬ ‭estão‬ ‭relacionados‬ ‭ao‬ ‭tronco‬
‭encefálico,‬ ‭enquanto‬ ‭a‬ ‭ataxia‬ ‭de‬ ‭marcha‬ ‭indica‬
‭comprometimento‬ ‭cerebelar,‬ ‭cerebelo,‬ ‭áreas‬
‭irrigadas pela circulação vértebro-basilar.‬
‭Caso‬‭atinja‬‭a‬‭artéria‬‭basilar‬‭o‬‭paciente‬‭poderá‬‭ter‬‭a‬
‭chamada‬ ‭“Locked‬ ‭in”,‬ ‭ou‬ ‭seja,‬ ‭tetraplegia,‬
‭acometimento‬ ‭da‬ ‭motricidade‬ ‭ocular‬ ‭horizontal,‬
‭acometimento‬ ‭da‬ ‭fala‬ ‭e‬ ‭acometimento‬ ‭da‬ ‭ eficit neurologico focal e SUBITO‬
D
‭deglutição.‬ ‭Isquêmico 80%‬
‭Cerebral‬ ‭média‬‭:‬ ‭mais‬ ‭acometida‬ ‭no‬ ‭AVE‬ ‭FR: HAS fibrilação atrial‬
‭isquêmico‬ ‭Hemorrágico 20%‬
‭Ramos‬ ‭lentículo-estriadas‬ ‭(hemiplegia‬ ‭FR:‬ ‭HAS,‬ ‭trauma,‬ ‭diátese‬ ‭hemorrágica,‬
‭contralateral)‬ ‭-‬ ‭AVE‬ ‭lacunar,‬ ‭lateral,‬ ‭motor‬ ‭e‬ ‭angiopatia‬ ‭amilóide,‬ ‭drogas‬ ‭ilícitas‬ ‭(cocaina),‬
‭sensitivo, broca e wernicke‬ ‭malformações vasculares‬
‭déficit‬ ‭contralateral‬ ‭sensitivo-motor:‬ ‭poupa‬ ‭Causa mais comum de óbito‬
‭a perna‬
‭Cerebral‬ ‭anterior:‬ ‭frontal‬ ‭e‬ ‭medial,‬ ‭PERNA‬ ‭ ‬‭primeira‬‭coisa‬‭a‬‭se‬‭fazer‬‭diante‬‭de‬‭uma‬‭suspeita‬
A
‭contralateral, síndrome primeiro motor‬ ‭de AVC é o protocolo ABCDE e um glicoteste‬
‭Cerebral posterior: deficit visual‬
 ‭ VE ISQUÊMICO‬
A r‭ tPA Alteplase 0,9 mg/kg (max 90mg) IVenoso‬
‭Déficit‬ ‭neurológico‬ ‭focal‬ ‭e‬ ‭persistente‬ ‭Delta‬‭T:‬‭tempo‬‭decorrido‬‭do‬‭início‬‭dos‬‭sintomas‬‭até‬
‭consequência‬ ‭de‬ ‭uma‬ ‭isquemia‬ ‭e‬ ‭infarto‬ ‭no‬ ‭4,5h‬
‭encéfalo.‬ ‭Contraindicações‬
‭Oclusão‬ ‭aguda‬ ‭de‬ ‭uma‬ ‭artéria‬ ‭de‬ ‭médio‬ ‭ou‬ ‭TCE,‬ ‭AVEi‬ ‭ou‬ ‭cirurgia‬ ‭intracraniana‬ ‭nos‬ ‭últimos‬ ‭3‬
‭pequeno calibre.‬ ‭meses;‬
‭Embólico‬‭: mais comum 45%‬ ‭• História prévia de hemorragia intracraniana;‬
‭Cardioembólico‬‭:‬ ‭fonte‬ ‭o‬ ‭coração‬ ‭(FA‬ ‭trombo‬ ‭no‬ ‭Neoplasia intracraniana;‬
‭AE,‬ ‭IAM‬ ‭de‬ ‭parede‬ ‭anterior‬ ‭trombo‬ ‭no‬ ‭VE‬ ‭e‬ ‭• Dissecção aórtica conhecida ou suspeita;‬
‭cardiomiopatias dilatadas)‬ ‭• Coagulopatia ou plaquetopenia (‹ 100.000/mm°);‬
‭Ateroembólico‬‭:‬ ‭hipertensos,‬ ‭placa‬‭ateroscleroitca‬ ‭• Quadros leves com sintomas não incapacitantes‬
‭instável‬ ‭na‬ ‭carótida‬ ‭comum‬ ‭ou‬ ‭bifurcação‬ ‭(NIHSS de 0 a 5);‬
‭carotídea ou na artéria vertebral.‬ ‭Sangramento gastrointestinal nos últimos 21 dias.‬
‭AVE criptogênico‬‭: embolia paradoxal 30%‬
‭ SS‬‭e‬‭Heparina‬‭junto‬‭com‬‭Alteplase‬‭é‬‭PROIBIDO,‬
A
‭Trombótico‬ ‭pois‬ ‭aumenta‬ ‭muito‬ ‭a‬ ‭chance‬ ‭de‬ ‭transformação‬
‭ VE‬‭LACUNAR‬‭mais‬‭comum,‬‭artérias‬‭de‬‭pequeno‬
A ‭hemorrágica!‬ ‭Caso‬ ‭for‬ ‭aplicado‬‭alteplase,‬‭deve-se‬
‭calibre, trombose in situ 20%‬ ‭esperar‬ ‭pelo‬ ‭menos‬ ‭24h‬ ‭para‬ ‭poder‬ ‭usar‬ ‭AAS‬ ‭e‬
‭infartos‬‭que‬‭acometem,‬‭no‬‭máximo,‬‭áreas‬‭até‬‭2‬‭cm‬ ‭heparina!‬
‭de‬ ‭diâmetro‬ ‭(20‬ ‭mm).‬ ‭As‬ ‭artérias‬ ‭envolvidas‬ ‭são‬ ‭Devemos‬ ‭fazer‬ ‭uma‬ ‭nova‬ ‭TC‬‭de‬‭crânio‬‭24‬‭horas‬
‭chamadas‬ ‭de‬ ‭PERFURANTES‬ ‭que‬ ‭atingem‬ ‭após a aplicação da alteplase‬
‭regiões subcorticais‬ ‭Níveis‬ ‭glicêmicos‬ ‭elevados‬ ‭oferecidos‬‭a‬‭uma‬‭área‬
‭afetam‬ ‭áreas‬ ‭pontuais,‬ ‭eles‬ ‭causam‬ ‭as‬ ‭famosas:‬ ‭isquêmica‬ ‭aumentam‬ ‭a‬ ‭acidose‬ ‭tecidual‬ ‭e‬ ‭pioram‬
‭SÍNDROME‬ ‭MOTORA‬ ‭PURA‬ ‭ou‬ ‭SÍNDROME‬ ‭sua‬ ‭recuperação‬ ‭funcional.‬ ‭De‬ ‭forma‬ ‭geral‬
‭SENSITIVA‬ ‭PURA.‬ ‭Outra‬ ‭síndrome‬ ‭que‬ ‭eles‬ ‭recomenda-se‬ ‭que‬ ‭se‬ ‭evitem‬ ‭níveis‬ ‭de‬ ‭glicemia‬
‭podem‬‭causar‬‭é‬‭a‬‭SÍNDROME‬‭DA‬‭DISARTRIA‬‭ou‬ ‭superiores a 180mg/dL.‬
‭da MÃO DESAJEITADA!‬
‭ rombectomia mecânica‬
T
I‭squemia falta de O2‬ ‭Delta‬‭T‬‭menor‬‭OU‬‭igual‬‭a‬‭6‬‭horas‬‭(24h)‬ ‭+‬‭oclusão‬
‭Infarto necrose neuronal irreversível‬ ‭de grande artéria + NIHSS > 5‬
‭Edema citotóxico 3-4 dias‬
‭Penumbra isquêmica: áreas recuperavies‬ ‭ uando‬ ‭não‬‭há‬‭indicação‬‭de‬‭alteplase‬‭pelo‬‭tempo‬
Q
‭Artérias colaterais: dependentes da PA‬ ‭de‬ ‭sintomas‬ ‭>4,5h‬ ‭(Lembre‬ ‭do‬ ‭T‬ ‭do‬ ‭TIPS),‬ ‭já‬
‭iniciamos o AAS e a heparina,.‬
‭ ATORES DE RISCO‬
F
‭HAS principalmente sistólica‬ ‭ TO CRÔNICO‬
T
‭Apneia‬ ‭do‬ ‭sono‬ ‭e‬ ‭Migrânea‬ ‭com‬ ‭aura‬ s
‭ ão‬ ‭Tratar‬ ‭causa‬ ‭de‬ ‭base,‬ ‭ECG,‬ ‭ECO,‬ ‭DOPPLER‬ ‭DE‬
‭considerados‬ ‭fatores‬ ‭de‬ ‭risco,‬ ‭e‬ ‭do‬ ‭tipo‬ ‭CARÓTIDAS E VERTEBRAIS‬
‭modificáveis‬ ‭Prevenção secundária‬
‭ateroembotico‬
‭NEURO IMAGEM:‬ ‭AAS e controle de riscos‬
‭ C‬ ‭sem‬ ‭contraste‬ ‭(mais‬ ‭barato‬ ‭e‬ ‭rápido)‬ ‭não‬ ‭vê‬
T ‭Endarterectomia‬ ‭-‬ ‭placa‬ ‭clupada‬ ‭na‬ ‭carotida‬ ‭+‬
‭isquemia‬ ‭precoce,‬ ‭é‬ ‭boa‬ ‭para‬ ‭ver‬ ‭sangramento‬ ‭oclusão de 70%‬
‭(BRANCO)‬ ‭cardioembólico‬
‭RM‬ ‭anticoagulação plena - aguardar 14 dias‬
‭Marevan‬
‭ TO‬
T
‭AGUDO 3 DIAS‬ ‭ VE HEMORRÁGICO‬
A
‭Controlar glicemia, temperatura, natremia‬ ‭Pia máter (Espaço subdural)‬
‭Hipertensão‬ ‭permissiva‬ ‭se‬ ‭pa‬ ‭220/120‬ ‭ou‬ ‭Aracnóide‬ ‭(Espaço‬ ‭subaracnóide‬ ‭-‬ ‭artérias‬ ‭do‬
‭185/110 (trombólise)‬ ‭polígono de willis)‬
‭AAS e heparina profilática nas 48h‬ ‭Dura máter‬
‭Estratégias de reperfusão:‬
‭Trombólise‬
 ‭ emorragia subaracnóide HSA‬
H
‭aneurisma‬ ‭sacular‬ ‭(mais‬ ‭comum-‬ ‭comunicante‬
‭anterior‬‭)‬
‭Cefaleia‬‭: intensa e súbita‬
‭Síncope‬‭- rebaixamento do nível de consciência‬
‭Rigidez‬‭de nuca - irritação química (12-24h)‬

‭ euroimagem:‬ ‭Sangue‬ ‭brilha,‬ ‭hiperdenso,‬

N
‭branco‬
‭Punção lombar - xantocromia‬
‭Procurar‬ ‭artéria‬ ‭culpada:‬ ‭angio‬ ‭TC,‬ ‭angio‬ ‭RM,‬
‭arteriografia‬
‭TTO‬
‭Intervenção precoce‬
‭Até 3 dia ou após 14 dia‬
‭Aberta ou endovascular‬
‭Controle da pa sistólica < 160‬
‭Neuroproteção:‬ ‭nimodipina‬ ‭VO‬ ‭60mg‬ ‭4/4h‬ ‭por‬
‭14-21 dias‬

‭ omplicações‬
C
‭Ressangramento risco nos 1-7 dias‬
‭Vasoespasmo risco do 3 ao 14 dia‬
‭doppler transcraniano -> induzir HAS‬
‭Hidrocefalia‬
‭Obstrução na drenagem liquórica‬
‭derivação ventricular externa DVE‬
‭Hiponatremia‬
‭síndrome‬ ‭cerebral‬ ‭perdedora‬ ‭de‬ ‭sal‬ ‭-‬
‭hidratação venosa‬
‭síndrome‬‭da‬‭secreção‬‭inadequada‬‭de‬‭ADH‬
‭- reposição de sódio‬

‭ emorragia intraparenquimatosa‬
H
‭Causas:‬
‭HAS‬ ‭principal;‬ ‭microaneurismas‬ ‭de‬
‭charcot-bouchard‬
‭angiopatia amilóide: mais grave, idosos, alzheimer‬

‭ eficit neurologico focal subito‬

d
‭hipertensão intracraniana‬

‭diagnóstico: tc de crânio sem contraste‬

t‭to‬
‭Controle glicêmico, eletrólito, temperatura‬
‭Abordar hipertensão intracraniana‬
‭Alvo de PA sistólica: 140mmHg‬
‭Cirurgia: só se hematoma cerebelar >3cm‬