Aula 5 Enfermidades Neurológicas e Multidisciplinaridade AVC

Curso de Especialização em
Neuropsicologia
“Enfermidades Neurológicas e
Multidisciplinaridade”
DOENÇAS CEREBRAIS AGUDAS:
ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL
(AVC)
Dr. Rodrigo C. Carvalho

São Paulo 23 de agosto de 2008
Acidente Vascular Cerebral
Importância
- Terceira causa de morte no mundo ocidental

- Principal causa de incapacidade física entre
os adultos
- 50% das internações neurológicas entre
adultos
- Alto custo para a sociedade (EUA) – 20-40
bilhões de dólares/ano
Importância
Epidemiologia
- Incidência anual 200 / 100.0000 hab.

- 75% - > 65 anos
- Sexo =
- Negros > Brancos
- Orientais > AVC h e Estenose intracraniana
- Fatores Genéticos (APOE e Lipoproteinas)
Fatores de Risco
FATOR DE RISCO RISCO RELATIVO PREVALÊNCIA
HAS 3.0 – 5.0 25 - 40%
DM 1.5 - 3.0 4 - 20%
DISLIPIDEMIA 1.0 – 2.0 6 - 40%
FIBRILAÇÃO
5.0 – 18.0 1- 2%
ATRIAL
TABAGISMO 1.5 – 2.5 20 – 40%
ETILISMO 1.0 – 3.0 5 – 30%
INATIVIDADE
2.7 20 – 40%
FÍSICA
Classificação
ISQUÊMICO HEMORRÁGICO
80 - 83 % 17 - 20 %
Quando suspeitar de AVC ??
Quadro súbito de déficit

neurológico focal
Classificação dos AVCs isquêmicos
Clínico-Topográfico
INFARTO LACUNAR
INFARTO TOTAL DA
CIRCULAÇÃO ANTERIOR
INFARTO PARCIAL DA
INFARTO DA CIRCULAÇÃO
POSTERIOR
INFARTO LACUNAR
NÃO PODE TER :
• AFASIA
1. DÉFICT MOTOR PURO
• NEGLIGÊNCIA
2. DÉFICT SENSITIVO PURO
• ALTERAÇÃO
3. HEMIPARESIA + ATAXIA PROPRIOCEPÇÃO
4. HEMIPARESIA E HEMIHIPOESTESIA • PARALISIAS
OCULARES/DÉFICTS
ALTERNOS
Lesões < 1,5 mm • ALTERAÇÃO DA

CONSCIÊNCIA
OCLUSÃO DE PEQUENAS ARTÉRIAS
INFARTO LACUNAR
Lesões < 1,5 mm

OCLUSÃO DE PEQUENAS
ARTÉRIAS
INFARTO LACUNAR
Lesões < 1,5 mm

INFARTO LACUNAR
Lesões < 1,5 mm

INFARTO TOTAL DA
1. ALTERAÇÕES DAS FUNÇÕES NERVOSAS SUPERIORES

(AFASIA, NEGLIGÊNCIA)
2. HEMIANOPSIA HOMÔNIMA CONTRALATERAL
3. HEMIPARESIA / HEMIHIPOESTESIA CONTRALATERAL
* ALTERAÇÃO DO NÍVEL DE CONSCIÊNCIA
LESÕES CÓRTICO-SUBCORTICAIS EXTENSAS

OCLUSÃO DE ARTÉRIAS MAIORES
INFARTO TOTAL DA
LESÕES CÓRTICO-SUBCORTICAIS EXTENSAS

INFARTO TOTAL DA
INFARTO PARCIAL DA
1. ALTERAÇÕES DAS FUNÇÕES NERVOSAS SUPERIORES

(AFASIA, NEGLIGÊNCIA)
2. HEMIANOPSIA HOMÔNIMA CONTRALATERAL
3. HEMIPARESIA / HEMIHIPOESTESIA CONTRALATERAL
* 2 DOS 3 ACIMA
LESÕES CÓRTICO-SUBCORTICAIS
POSTERIOR
1. PARESIA IPSLATERAL DE NERVO CRANIANO E DÉFICT
MOTOR OU SENSITIVO CONTRALATERAL
2. DÉFICT BILATERAL MOTOR OU SENSITIVO
3. ALTERAÇÃO DO MOVIMENTO CONJUGADO DO OLHAR
4. DISFUNÇÃO CEREBELAR
5. DEFEITO ISOLADO DO CAMPO VISUAL
LESÕES CÓRTICO-SUBCORTICAIS
POSTERIOR
ETIOPATOGÊNICA
ATEROSCLEROSE DE GRANDES
ARTÉRIAS
EMBOLIA CARDIOGÊNICA
OCLUSÃO DE PEQUENOS VASOS
AVC DE OUTRAS ETIOLOGIAS

DEFINIDAS
AVC DE ETIOLOGIAS INDETERMINADA

ETIOPATOGÊNICA
ARTÉRIAS
ETIOPATOGÊNICA
ARTÉRIAS
Occlusive
Athrosclerotic Embolus thrombus
plaque
Thrombus
ESTENOSE > 50% / OCLUSÃO

ETIOPATOGÊNICA
ETIOPATOGÊNICA
VÁLVULA PROSTÉTICA MECÂNICA
ALTO RISCO ESTENOSE MITRAL + FA

FA
TROMBO ATRIAL ESQUERDO
TROMBO VENTRICULAR ESQUERDO
IAM < 4 SEMANAS
MIOCARDIOPATIA DILATADA
ACINESIA DE VENTRÍCULO ESQUERDO
MIXOMA ATRIAL
ENDOCARDITE INFECCIOSA
ETIOPATOGÊNICA
OCLUSÃO DE PEQUENOS
VASOS
ETIOPATOGÊNICA
AVC DE OUTRAS ETIOLOGIAS
ARTERIOPATIAS NÃO ATEROSCLERÓTICAS

(DISSECÇÃO, MOYAMOYA, DISPLASIA
FIBROMUSCULAR, ANGIITES)
ESTADOS DE HIPERCOAGULABILIDADE
DISTÚRBIOS HEMATOLÓGICOS
ETIOPATOGÊNICA
AVC DE ETIOLOGIA
INDETERMINADA
2 OU MAIS POTENCIAIS CAUSAS

IDENTIFICADAS
INVESTIGAÇÃO NEGATIVA
INVESTIGAÇÃO INCOMPLETA
ETIOPATOGÊNICA
Investigação dos AVCs isquêmicos
HMG, VHS, GLICEMIA, URÉIA,
BÁSICA CREATININA, ELETRÓLITOS,
TRIGLICÉRIDES, COLESTEROL,
COAGULOGRAMA, RX DE TÓRAX,
ECG E TC DE CRÂNIO
OUTROS RNM ANGIO RNM

EXAMES
ECO ANGIO CT
DOPPLER ANGIO
CERVICAL DIGITAL
DOPPLER
TRANSCRANIANO
TC DE CRÂNIO
RNM DE ENCÉFALO
ANGIORM
ANGIO
DIGITAL
Tratamento agudo
ATÉ 3 HORAS
INTRAVENOSA
TROMBOLÍTICOS rTPa
ESCALA NIH >4
CONTRAINDICAÇÕES
AUTORIZAÇÃO
RESPONSÁVEIS
* ATÉ 6 HORAS INTRA-

ARTERIAL
Prevenção
AAS
TICLOPIDINAS
ANTIAGREGANTES CLOPIDOGREL
DIPIRIDAMOL
* ATEROTROMBÓTICO E
LACUNAR
Prevenção
WARFARINA
HEPARINA
ANTICOAGULANTES
•CARDIOEMBÓLICOS
•ESTENOSE GRAVE
INTRACRANIANA
•OCLUSÃO AGUDA DE
ARTÉRIAS EXTRACRANIANAS
•DISSECÇÃO ARTERIAL
•ESTADOS DE
HIPERCOAGULABILIDADE
•PLACAS AÓRTA >4MM +
TROMBO
•TVC
•AVC EM PROGRESSÃO
Prevenção
ENDARTERECTOMIA
Prevenção
ANGIOPLASTIA COM STENT

Hemorragia Intraparenquimatosa
- 10 % dos AVCs (estatísticas EUA)

- Nosso meio – 20,8 % AVCs
- Fatores raciais, geográficos e controle
inadequado da HAS
CAUSAS
MAV
JOVENS < 40 A USO DE DROGAS
40 A 69 ANOS HAS
ANGIOPATIA
IDOSOS AMILÓIDE
TUMOR/META
TROMBOFILIA
OUTRAS
USO DE ANTICOAGULANTES
PUTAMINAL 30,4%
LOBAR 28,2%
CEREBELAR 13,2 %
TALÂMICO 10 %
PONTE 6,6 %
CAUDADO 5,0%
OUTROS 6,6 %
SINAIS E SINTOMAS NEUROLÓGICOS

AGUDOS / SÚBITOS
PODE TER CEFALÉIA ASSOCIADA
PODE TER ALTERAÇÃO DO NÍVEL DE
CONSCIÊNCIA
PODE SER OBSERVADO HAS GRAVE
CLINICAMENTE PODE SER INDISTINGUÍVEL

DO AVC ISQUÊMICO  SEMPRE FAZER TC DE
CRÂNIO
TRATAMENTO CIRÚRGICO X CLÍNICO

SEM DIFERENÇA NOS PROFUNDOS
EM AVCH LOBARES COM EFEITO DE MASSA  PODE
SER CIRURGICO
AVC DE CEREBELO EXTENSO  CIRÚRGICO (> 4 CM)

< 3 A 4 CM – SE NÍVEL DE CONSCIÊNCIA BOM,
OBSERVAR TTO CLÍNICO
ENTRE 3 E 4 – OBSERVAR 3 SEMANAS

Aula 5 Enfermidades Neurológicas e Multidisciplinaridade AVC

Enviado por

Dados do documento

Direitos autorais

Formatos disponíveis

Compartilhar este documento

Compartilhar ou incorporar documento

Opções de compartilhamento

Você considera este documento útil?

Este conteúdo é inapropriado?

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Aula 5 Enfermidades Neurológicas e Multidisciplinaridade AVC

Enviado por

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Curso de Especialização em

Dr. Rodrigo C. Carvalho

- Terceira causa de morte no mundo ocidental

- Incidência anual 200 / 100.0000 hab.

HAS 3.0 – 5.0 25 - 40%

DM 1.5 - 3.0 4 - 20%

DISLIPIDEMIA 1.0 – 2.0 6 - 40%

TABAGISMO 1.5 – 2.5 20 – 40%

ETILISMO 1.0 – 3.0 5 – 30%

Quando suspeitar de AVC ??

Quadro súbito de déficit

Lesões < 1,5 mm • ALTERAÇÃO DA

Lesões < 1,5 mm

Lesões < 1,5 mm

Lesões < 1,5 mm

1. ALTERAÇÕES DAS FUNÇÕES NERVOSAS SUPERIORES

LESÕES CÓRTICO-SUBCORTICAIS EXTENSAS

LESÕES CÓRTICO-SUBCORTICAIS EXTENSAS

1. ALTERAÇÕES DAS FUNÇÕES NERVOSAS SUPERIORES

OCLUSÃO DE PEQUENOS VASOS

AVC DE OUTRAS ETIOLOGIAS

AVC DE ETIOLOGIAS INDETERMINADA

ESTENOSE > 50% / OCLUSÃO

ALTO RISCO ESTENOSE MITRAL + FA

ARTERIOPATIAS NÃO ATEROSCLERÓTICAS

2 OU MAIS POTENCIAIS CAUSAS

OUTROS RNM ANGIO RNM

* ATÉ 6 HORAS INTRA-

ANGIOPLASTIA COM STENT

- 10 % dos AVCs (estatísticas EUA)

SINAIS E SINTOMAS NEUROLÓGICOS

CLINICAMENTE PODE SER INDISTINGUÍVEL

TRATAMENTO CIRÚRGICO X CLÍNICO

AVC DE CEREBELO EXTENSO  CIRÚRGICO (> 4 CM)

Você também pode gostar