Arritmia Cardíaca

DISFUNÇÕES CARDIOCIRCULATÓRIAS
Arritmias Cardíacas
Profª. Carmela Alencar
 AUDITORA INTERNA DO HMAR/EXÉRCITO BRASILEIRO

 ENFERMEIRA DO CISAM/UPE
 PROFESSORA DO IDE/REDENTOR
 ESPECIALISTA EM SAÚDE PÚBLICA
 MESTRANDA EM PERÍCIAS FORENSE-UPE
Conceito
Uma arritmia cardíaca é uma anormalidade na

frequência, regularidade ou na origem do impulso
cardíaco, ou uma alteração na sua condução
causando uma sequência anormal da ativação
miocárdica.
06/07/2017 carmela.alencar@hotmail.com 2
ARRITMIAS CARDÍACAS
Causas
 DEFEITOS CONGÊNITOS;

• ISQUEMIA OU INFARTO MIOCÁRDICO;
 TOXICIDADE DE DROGAS;
 DEGENERAÇÃO OU OBSTRUÇÃO DO TECIDO DE CONDUÇÃO;
 DESEQUILÍBRIOS ELETROLÍTICOS;
 HIPERTROFIA DO MÚSCULO CARDÍACO;
 DESEQUILÍBRIOS ÁCIDO-BÁSICOS;
 ESTRESSE EMOCIONAL.
Nó Sinusal
É uma estrutura anatômica do coração que
faz parte do Sistema Cardionector, responsável
pela função de marcar o passo natural. É a
estrutura cardíaca com a maior frequência de
despolarização, ou seja, com maior
automatismo.
Localiza-se na junção do Átrio direito com a
Veia Cava Superior.
Mecanismos Desencadeantes
Alterações na automaticidade normal
Automaticidade anormal
Mecanismo de reentrada
O ELETROCARDIOGRAMA É O REGISTRO DA
ATIVIDADE ELÉTRICA DO CORAÇÃO
Aplicações do Eletrocardiograma
 Isquemia miocárdica e infarto

 Sobrecargas (hipertrofia) atriais e ventriculares
 Arritmias
 Efeito de medicamentos
 Ex.Digital
 Alterações eletrolíticas
 Ex. Potássio
 Funcionamento de marca-passos mecânicos
DISTÚRBIOS DE FORMAÇÃO DO IMPULSO
Arritmias Sino-atriais Arritmias Ventriculares

– Taquicardia sinusal – Extra-sístole ventricular
– Bradicardia sinusal – Taquicardia ventricular
– Flutter ventricular
Arritmias Atriais – Fibrilação ventricular
– Extra-sístole atrial
– Flutter atrial
– Fibrilação atrial
RITMO SINUSAL
Diagnóstico Eletrocardiográfico
 Ondas P precedendo cada QRS
 Enlace A/V
 Ritmo regular (intervalos regulares entre os QRS)
 Freqüência entre 60 e 100 bpm
 ÂP entre +30 ° e +90 °
TAQUICARDIA SINUSAL
 Fisiológica
 Infância, Exercício, Ansiedade, Emoções
 Farmacológica
 Atropina, Adrenalina,  agonistas
 Café, Fumo, Álcool
 Patológica
 Choque, Infecções, Anemia, Hipertireoidismo, Insuficiência
Cardíaca
TAQUICARDIA SINUSAL
Frequência acima de 100 bpm
Ritmo regular
Enlace A/V
BRADICARDIA SINUSAL
 Fisiológica
 Atletas
 Qualquer pessoa durante o sono
 Farmacológica
 Digital
 Morfina
  bloqueadores
 Patológica
 Estimulação vagal pelo vômito
 Hipotireoidismo
 Hipotermia
 Fase aguda do IAM inferior
BRADICARDIA SINUSAL
Diagnóstico Clínico
 Geralmente assintomática
 Quando acentuada pode causar tonturas e síncope
 Exame físico
Bradicardia
A FC aumenta com o exercício (flexões no leito)
BRADICARDIA SINUSAL
 Frequência cardíaca abaixo de 60 bpm
 Ritmo regular
 Enlace A/V
ARRITMIA SINUSAL
 Variação entre dois batimentos acima de 0,12 sec.

 Geralmente tem relação com a respiração
 Arritmia sinusal respiratória

Comum em crianças
Não necessita tratamento
 Mais raramente pode não ter relação com a respiração

 Pode ser manifestação de Doença Degenerativa do nó sinusal
( Sick Sinus Sindrome)
ARRITMIA SINUSAL RESPIRATÓRIA
 Assintomática
 Variação da FC com a respiração
 Acelera-se na Inspiração
 Diminui na Expiração
 Na apnéia a FC fica regular
 Comum em crianças
 Não é patológica
 Não necessita tratamento
EXTRASSÍSTOLES
 Batimentos precoces que se originam fora do marca passo sinusal

 Manifestações clínicas
 Assintomáticas
 Palpitações, “falhas”, “soco no peito”
 Exame físico
 Sístole prematura geralmente sem onda de pulso

 Pausa prolongada pós extrassístole, seguida por B1 de
intensidade maior
 A origem das extrassístoles só pode ser identificada pelo ECG

EXTRASSÍSTOLE ATRIAL
 Ritmo irregular
 Onda P’ de morfologia diferente da onda P sinusal ocorrendo
antes do batimento sinusal esperado
 As extrassístoles que se originam no mesmo foco tem
morfologia semelhante ( a análise deve ser feita na mesma
derivação)
 O complexo QRS geralmente é normal
 Comum em pessoas normais

 Desencadeada por tensão emocional, café, fumo álcool
 Eventualmente pode iniciar
 Flutter atrial
 Fibrilação atrial
 Taquicardia Paroxística Supraventricular
 Tratamento
 Retirar café, fumo, álcool
 Medicamentos quando:
 Causar desconforto importante
 Desencadear arritmias mais sérias
 Betabloqueadores em dose baixa
FLUTTER ATRIAL
 A freqüência cardíaca fica entre 250 a 400bpm

 Não há uma linha de base isoelétrica e a caracterização da onda P
 Observa-se uma onda F descrita como “dente de serra”
Características Clínicas:
 doença cardíaca intrínseca: febre reumática, miocardiopatia,
CIA, valvopatia atrioventricular, ICC crônica.
 influências adversas extrínsecas: tireotoxicose, alcoolismo,
pericardite.
 tende a ser instável, evolui para FA.
Flutter Atrial
Fibrilação Atrial
 É a arritmia clinicamente significante mais comum
 Prevalência em 0,4% da população geral, aumentando com a
idade
 Etiologia
 Valvopatia mitral
 H.A
 Cardiopatia isquêmica
 Tireotoxicose
 Pode ocorrer em pessoas normais
 Os átrios despolarizam-se 400 a 700 vezes/minuto, como
conseqüências:
 Perda da contração atrial (DC  20%)
 Formação de trombos atriais  embolias sistêmicas
e pulmonares
FIBRILAÇÃO ATRIAL
Ausência da onda P
Presença de onda f (geralmente em V1 )
Espaços R-R variáveis
QRS normal
FIBRILAÇÃO ATRIAL
Diagnóstico clínico
 Por uma complicação
 Descompensação de uma ICC
 Embolias
 Palpitações
 Assintomático
Exame físico
 Ritmo cardíaco irregular
 FC variável
 Déficit de pulso (depende da FC)
EXTRASSÍSTOLE VENTRICULAR
 É um batimento precoce que se origina nos ventrículos

 É comum em pessoas normais e não tem mau
prognóstico
 Quando ocorre como manifestação de uma cardiopatia
pode aumentar o risco de morte súbita
 Nas síndromes coronarianas agudas pode levar a
fibrilação ventricular
 Quando associada a medicamentos
ex. intoxicação digitálica pode levar a um ritmo letal
 Ritmo irregular
 Onda P sinusal geralmente está oculta pelo QRS, ST ou
onda T da extrassístole
 O complexo QRS
 Precoce
 Alargado, com mais de 0,12 sec
 Morfologia bizarra
 O segmento ST e onda T geralmente tem polaridade
oposta ao QRS
Podem ser isoladas
Bigeminadas
Multifocal
Extrassístole Ventricular
Tetrageminadas
Em pares
TRATAMENTO DA EXTRASSISTOLIA VENTRICULAR
 Pessoas normais
Não necessitam tratamaneto
Betabloqueadores para tratar os sintomas
 Síndromes coronarianas agudas
Lidocaína IV ( 1 a 4 mg/minIV)
 Intoxicação digitálica
Monitorização
Cloreto de Potássio oral / IV
Antiarrítmicos
TAQUICARDIA VENTRICULAR
É a ocorrência de 3 ou mais batimentos de origem

ventricular com freqüência acima de 100 bpm. Geralmente
está associada a cardiopatias graves
Manifestações clínicas
 A repercussão irá depender da disfunção miocárdica pré
existente e da freqüência ventricular
 Pode levar a Fibrilação Ventricular
 Exame físico: - FC ao redor de 160 bpm
- Ritmo regular ou discretamente
irregular
TAQUICARDIA VENTRICULAR
 DIAGNÓSTICO ELETROCARDIOGRÁFICO
 FC:  100 E  220 BPM

 RITMO: REGULAR OU DISCRETAMENTE IRREGULAR
 ONDAS P :
 COM FC ALTA NÃO SÃO VISTAS
 QUANDO PRESENTES NÃO TEM RELAÇÃO COM O
QRS
 QRS: TEM A MESMA MORFOLOGIA DAS

EXTRASSÍSTOLES VENTRICULARES
Taquicardia Ventricular
FLUTTER VENTRICULAR
 É uma taquicardia ventricular extrema que na existência de

assimetria eletrofisiológica evolui para fibrilação.
 QRS, ST e T formam uma única onda “em sino”
 A amplitude é muito grande, fato que as distingue da onda F
 Freqüência 150-300bpm
FIBRILAÇÃO VENTRICULAR
A atividade contrátil cessa e o coração apenas

tremula
O débito cardíaco é zero, não há pulso, nem
batimento cardíaco  PARADA CARDÍACA
No ECG temos um ritmo irregular, sem ondas P,
QRS ou T
FIBRILAÇÃO VENTRICULAR
TRATAMENTO DA FIBRILAÇÃO VENTRICULAR
O tratamento é a desfibrilação elétrica

A sobrevida depende da precocidade da
desfibrilação
Cada minuto de demora em desfibrilar equivale a
perda de 10% da chance de reverter ( e de
sobrevida do paciente)
Há necessidade da disseminação de desfibriladores
automáticos que possam ser operados por leigos
CLASSIFICAÇÃO
Distúrbios de Formação do Impulso
Bloqueio atrioventricular
– 1° grau
– 2° grau
– 3° grau (completo)
Bloqueio intraventricular
– Ramo direito
– Ramo esquerdo
– Assitolia ventricular
BLOQUEIO ÁTRIO-VENTRICULAR
Primeiro grau: o alentecimento da condução AV

produz um aumento da duração do intervalo PR
> 0,20s
Não há repercussão hemodinâmica.
Segundo grau: quando o alentecimento é de tal ordem

que em uma série qualquer de impulsos, pelo menos
um estímulo é totalmente bloqueado
Mobitz I: aumento progressivo no intervalo P-R, até que
uma onda P não é seguida de complexo QRS.
Mobitz II: mantém a constância do intervalo P-R antes e

depois do intervalo bloqueado.
BLOQUEIO
Terceiro grau (BAVT): quando todos os

estímulos advindos dos átrios são bloqueados e o
coração se estimula a partir de um marcapasso
ventricular.
BLOQUEIO INTRA-VENTRICULAR
•
•
Bloqueio de Ramo Direito
Bloqueio de Ramo Esquerdo
MUITO OBRIGADA ! ! !

Arritmia Cardíaca

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DISFUNÇÕES CARDIOCIRCULATÓRIAS

 AUDITORA INTERNA DO HMAR/EXÉRCITO BRASILEIRO

Uma arritmia cardíaca é uma anormalidade na

 DEGENERAÇÃO OU OBSTRUÇÃO DO TECIDO DE CONDUÇÃO;

 HIPERTROFIA DO MÚSCULO CARDÍACO;

Alterações na automaticidade normal

 Isquemia miocárdica e infarto

Arritmias Sino-atriais Arritmias Ventriculares

 Variação entre dois batimentos acima de 0,12 sec.

 Arritmia sinusal respiratória

 Mais raramente pode não ter relação com a respiração

 Batimentos precoces que se originam fora do marca passo sinusal

 Sístole prematura geralmente sem onda de pulso

 A origem das extrassístoles só pode ser identificada pelo ECG

 Comum em pessoas normais

 A freqüência cardíaca fica entre 250 a 400bpm

 É um batimento precoce que se origina nos ventrículos

Podem ser isoladas

É a ocorrência de 3 ou mais batimentos de origem

 FC:  100 E  220 BPM

 QRS: TEM A MESMA MORFOLOGIA DAS

 É uma taquicardia ventricular extrema que na existência de

A atividade contrátil cessa e o coração apenas

O tratamento é a desfibrilação elétrica

Primeiro grau: o alentecimento da condução AV

Segundo grau: quando o alentecimento é de tal ordem

Mobitz II: mantém a constância do intervalo P-R antes e

Terceiro grau (BAVT): quando todos os

Bloqueio de Ramo Direito

Bloqueio de Ramo Esquerdo

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