DROGAS VASOATIVAS

o Efeito cronotrópico e
● Choque: Desordem inotrópico positivo,
circulatória que resulta em mas menos potente
inadequada perfusão de ● Dopaminérgicos:
órgãos e oxigenação dos Localizam-se em SNC
tecidos. principalmente, mas
o Metabolismo também em coração, rins,
anaeróbio músculo liso de vasos
o Oferta não supre a sanguíneos
demanda o 5 tipos: D1, D2, D3,
● Receptores: Glicoproteínas D4 e D5
de superfície celular, que o Vasodilatação renal
possuem estrutura o Vasodilatação
específica, com a qual coronariana
moléculas de uma certa o Aumento da excreção
substância reagem para renal de sódio e água
causar uma resposta sobre a ● Drogas vasoativas:
célula. Substâncias com efeitos
● Alfa-1: Principalmente em vasculares periféricos,
vasos sanguíneos e pulmonares ou cardíacos,
coração direto ou indireto, com ação
o Vasoconstrição em pequenas doses, com
arterial (inclui resposta dose-dependente e
coronárias) efeito rápido e curto.
o Vasoconstrição ● Inotropismo: Contração
venosa muscular cardíaca
o Aumento do tempo de ● Cronotropismo: Frequência
contração miocárdica cardíaca
● Beta-1: Predomínio em ● Lusitropismo: Capacidade
coração de relaxamento miocárdico
o Aumenta débito (útil em IC com disfunção
cardíaco (Aumento de diastólica, por dificuldade do
cronotropismo, relaxamento miocárdico)
dromotropismo e ● Dromotropismo: Relativo à
inotropismo) condução dos impulsos
▪ FC, Velocidade elétricos pelo miocárdio
de condução, ● Batmotropismo: Relativo à
Força de capacidade de excitabilidade
contração miocárdica (drogas que
o Aumenta secreção de aumentem risco de arritmias,
renina pela célula efeitos colaterais)
justaglomerular ● Vasopressor: Vasoconstritor
● Beta-2: Predomínio em e aumento de pressão
vasos, coração e brônquios sanguínea
o Vasodilatação ● Vasodilatador: Dilatação
periférica dos vasos e diminuição da
pressão

Matheus Zaian Rodrigues de Fonseca Lira

Universidade Federal do Ceará – T122
 ● Inodilatador: Efeito 1 mg/mL. Se eu tenho 4,
inotrópico positivo e ● Precauções da adrenalina:
vasodilatador o Diminuição do fluxo
● Inoconstritor: Efeito sanguíneo regional
inotrópico positivo e (esplâncnico, gástrico,
vasoconstritor periférico com
isquemia de
Vasopressores extremidades)
- Adrenalina o Taquicardia com
● Catecolamina endógena potenciais arritmias
● Atuação: alfa-1, beta-1, o Aumento do lactato
beta-2 o Evitar administração
● Doses baixas - predomínio intra-arterial ou
beta-1 e beta-2 intramuscular, pois
o Pode inclusive haver pode causar gangrena
hipotensão
● Doses altas (> 0,3 mcg/min) - Noradrenalina
- potente efeito alfa-1, ● Catecolamina endógena
causando aumento da PAM, ● Efeitos alfa-1 e beta-1, com
do DC e do volume sistólico mais potente ação alfa-
● Indicações: adrenérgica
o FV/TV sem pulso ● Doses baixas - predomínio
o Assistolia/AESP beta-1
o Asma grave aguda, ● Doses altas - efeito misto,
broncoespasmo, aumenta RVS e
estridor contratilidade miocárdica
o Bradicardia profunda ● Indicações:
o Choque séptico (nora o Choque séptico
é escolha), anafilático, (Droga de escolha)
cardiogênico (dobuta o Anafilaxia com PA
é escolha, se houver instável, não
hipotensão) responsiva a
● 1 ampola = 1 mL = 1 mg (1 adrenalina
mg/mL) o Hipotensão não
● Diluída em soro fisiológico ou responsiva a
soro glicosado ressuscitação com
● Mais comum: 10 ampolas + fluidos
90 mL de solução (100 mL o Choque cardiogênico
de solução final) não responsivo a
o Concentração final: inotrópicos
100 mcg/mL o Hemorragia
● Dose inicial: 0,05 a 0,1 subaracnóidea
mcg/kg/min (Agente hipertensivo
● Dose máxima: 1,5 a 2 de escolha)
mcg/kg/min ● Preparação:
Ex: Paciente com 70 kg. Como ● 1 ampola = 4 mg/4mL ou 1
fazer a adrenalina? ampola = 8 mg/mL
0,1 mcg x 70 kg x 60 min = 420
mcg/h

Matheus Zaian Rodrigues de Fonseca Lira

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 ● Diluir 4 ampolas (16 mL) o Uso puro não é
em 234 mL de SF 0,9% ou recomendado
SG 5%
o Concentração: 16 - Dopamina
mg/250 mL = 64 ● Percursor imediato na
mcg/mL noradrenalina
● Dose inicial: 0,05 a 0,1 ● Induz efeito hemodinâmico
mcg/kg/min por estimular receptores
● Dose efetiva no choque alfa, beta e
séptico: 1 a 1,3 mcg/kg/min dopaminérgicos. Dose-
● Dose máxima: 1 a 2 dependente.
mcg/kg/min ● Aumenta DC, FC e PAM em
Ex: Infusão de 0,1 mcg/kg/min em doses adequadas
70 kg. Quantos mL/h? ● Proteção renal (baixas
0,1 x 70 kg x 60 min = 280 mcg/h doses) - questionado na
Se 64 mcg estão presentes em 1 literatura
mL, quantos mL recebem 280 mcg? ● Vasoconstrição periférica
(Regra de três) ● Indicações:
64 mcg - 1mL o IC Aguda e choque
280 mcg - x cardiogênico
Logo, serão 6,5 mL/h o Choque séptico
o Hipotensão com DC e
● Dica: 70 kg - 7 mL/h; 80 kg - bradicardia resistente
8 mL/h
● Pode haver anasarca,
acidose hiperclorêmica e
hipernatremia pelos altos
índices de sódio no SF 0,9%.
Em pacientes com diabetes,
não há problema em usar SG
5%
● Precauções:
o Pode ser deletéria
para função renal em
hipotensos por choque
hipovolêmico
o Preferir acesso venoso
central
o Atentar a
extravasamento
(necrose isquêmica e
descamação de
tecidos superficiais)
o Avaliar perfusão de
extremidades - Fenilefrina
o Não usar medicações ● Agonista alfa-1, menos
em bolus pela mesma usado na Emergência
via da droga (pode ● Início rápido e curta
gerar pico duração
hipertensivo)

Matheus Zaian Rodrigues de Fonseca Lira

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● Aumenta PAM, DC, RVS e o Resistência a
VS, sem alterar FC catecolaminas
● Indicações: ● Ampola de 20 U/1mL
o Choque séptico ou ● Diluição de 1 ampola em 200
neurológico (medular) mL de SG 5% ou SF 0,9%
o Vasoplegia após (20 U/200 mL) - 0,1 U/mL
circulação ● No choque, 0,01 a 0,04
extracorpórea U/min (6 a 24 mL/h)
o Hipotensão induzida
por anestesia Inotrópicos
- Dobutamina
● Catecolamina sintética e
inotrópico direto
● Estimulante beta-1 (efeito
cronotrópico, inotrópico e
dromotrópico).
o Baixa afinidade por
beta-2 e quase sem
efeito alfa-adrenérgico.
● Início de ação em 1-2 min,
- Vasopressina pico de ação em 10 min,
● Substância secretada pela duração da ação de 7 min
neuro hipófise (ADH) em o Atenção: Manter
resposta a: sempre em infusão
o Elevação da contínua
osmolaridade ● Indicações:
plasmática o IC Aguda
o Hipovolemia grave o Choque cardiogênico
o Hipotensão o Redução de pré-carga
● Ação sobre receptores V1 na e pós-carga no edema
musculatura lisa pulmonar cardiogênico
(vasoconstrição) e sobre V2 ● Preparo:
nos ductos coletores
● Aumenta a sensibilidade à
noradrenalina (efeito
sinérgico no choque séptico
refratário)
● Indicações:
o Diabetes insipidus
o HDA por varizes
esofágicas
o PCR
o Hipotensão por
vasodilatação
generalizada Dobuta: 0,06 x peso x dose = mL/h
o Choque séptico
refratário à ● Precauções:
noradrenalina ● Cuidado em pacientes com
hipovolemia, e corrigir

Matheus Zaian Rodrigues de Fonseca Lira

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 primariamente isso, antes de
usar dobutamina
● Pode reduzir os níveis de
potássio
● Contraindicações:
o Arritmias ventriculares
o FA de alta resposta
o Hipersensibilidade a
dobutamina
o Estenose subaórtica
hipertrófica idiopática
● Precauções:
- Milrinona o Taquicardia e arritmias
● Inibidor da fosfodiesterase ventriculares
tipo III (aumenta AMPc em o Hipotensão pode
músculo liso celular e ocorrer por
vascular) vasodilatação
● Efeito inodilatador excessiva
(inotrópico positivo + o Trombocitopenia
vasodilatador arterial e o Dose deve ser
venoso) ajustada pela função
● Efeitos hemodinâmicos renal
superiores quando associada o Não utilizar por mais
à dobutamina (outra via) de 48h
● Melhora relaxamento
diastólico ventricular - Levosimendan
esquerdo (efeito lusitrópico
● Agente inotrópico com modo
positivo)
de ação único (sensibilizador
● Droga inotrópica de escolha
do cálcio)
em paciente em uso de ● Aumenta a contratilidade
beta-bloqueador
cardíaca, por aumentar
● Indicações:
sensibilidade de tropoina ao
o ICC grave com
cálcio
aumento da RVP ● Vasodilatador, por ativar
o Disfunção ventricular canais de potássio
direita associada à dependentes de ATP
hipertensão pulmonar ● Indicações:
o Estado de baixo débito o Choque cardiogênico
cardíaco após cirurgia o ICC grave refratária e
cardíaca outros tratamentos
o Estado de baixo débito
após cirurgia cardíaca

Matheus Zaian Rodrigues de Fonseca Lira

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 - Nitroglicerina
● Relaxamento da musculatura
lisa vascular (queda do RV e
tensão na parede
intramiocárdica)
● Reduz trabalho no VE
● Dilata artérias coronárias e
reduz vasoespasmo
● Melhora o fluxo coronariano
colateral para miocárdio
Vasodilatadores isquêmico
- Nitroprussiato de sódio ● Na iCC,
● Vasodilatador balanceado ● Indicações:
(venoso e arterial) o Angina instável, IAM,
● Metabólito ativo é o óxido ICC
nítrico o Hipertensão pulmonar
● Em ICC, reduz pressão ● Preparo:
venosa pulmonar e
sistêmica, e aumenta VS e
DC por diminuição da pós-
carga
● Início de ação rápido e curta
duração
● Ausência de taquifilaxia
(não precisamos aumentar a
dose)
● Indicações:
o Emergências
hipertensivas ● Contraindicação:
● Principal efeito adverso: o Uso de inibidores da
Hipotensão arterial (não usar fosfodiesterase nas
em hipotensos) últimas 24h
● Metabolizado em cianeto- o Hipotensão
tiocianato
o Possibilidade de
o Risco de intoxicação
taquifilaxia (após uso
se níveis > 10 mg/dL
por 24-48h)
o Antídoto:
o Risco de
hidroxicobalamina
metemoglobinemia se
● Preparo:
infusão em altas doses

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