Ft.

Flvia Contini Rodrigues

Ft. Mayara Simes

Maio/2015
 Introduo



1920: oxignio como recurso teraputico

Indica
es

Equipe
Dosa
multi Efeitos
gem
profissional

Sistemas
de
adminis
trao
LAGO; INFANTINI; RODRIGU
Slide 2

FC4 O conceito de utilizar o O2 como recurso terapeutico vem desde 1920 e desde ento, os efeitos da utilizao do oxigenio suplementar sobre a
hipoxemia tem melhorado o tratamento depacientes com diversas patologias que levam insuficienciarespiratria (aguda ou cronica)
Flavia Contini; 28/04/2015

FC5 A prescrio de oxignio deve respeitar indicaes definidas e especificaes da dose, e sua utilizao requer o conhecimento dos sistema de
administrao,pela equipemultiprofissional, assim como durao da terapia e monitorizao da mesma. Pois, o O2 como qualquer outro
frmaco, pode ser mal utilizado, acarretando riscos efeitos deletrios aos doentes.
Flavia Contini; 28/04/2015
 Conceito


Consiste na administrao de
oxignio numa concentrao de
presso superior encontrada na
atmosfera ambiental para corrigir e
atenuar deficincia de oxignio ou
hipxia, aplicada tanto em
situaes clnicas agudas quanto
crnicas. http://gasoxmed.pai.pt/ms/ms

LAGO; INFANTINI; RODRIGU

 Classificao



Oxigenoterapia de uso agudo

Oxigenoterapia de uso prolongado

LAGO; INFANTINI; RODRIGU

http://www.mundodastribos.com/oxigenoterapia
www.mundodastribos.com/oxigenoterapia
 Objetivo Principal



Aumentar a quantidade de oxignio carreado pelo sangue aos
tecidos

http://wmnett.com.br/quimica/equilibrio-quimico
quimico-e-nosso-organismo/
LAGO; INFANTINI; RODRIGU
 Outros objetivos

Aumento da sobrevida



Aumento da tolerncia ao exerccio

Diminuio do tempo de hospitalizao

Diminuio da dispneia

Diminuio da presso da artria pulmonar e resistncia vascular

pulmonar

Melhora do desempenho psicomotor

Melhora da qualidade de vida

LAGO; INFANTINI; RODRIGU
 Indicaes

Situaes de hipoxemia :


PaO2 60mmHg e SatO2 90%
% em ar ambiente e repouso

SatO2 < 88% durante exerccios ou sono em cardiopatas ou

pneumopatas

LAGO; INFANTINI; RODRIGU

Slide 8

FC7 A indicao mais comum a reduo na presso arterial de oxignio, devido a trocas gasosas pulmonares anormais. A oxigenoterapia
utilizada em pacientes que apresentam hipoxia tecidual onde a presso parcial de oxignio est diminuda. O objetivo do tratamento
aumentar a PaO2 (presso arterial parcial de oxignio no sangue) e a SaO2 (saturao de oxiemoglobina arterial), aumentando dessa maneira
a CaO2 (contedo do oxignio arterial) e assegurando uma liberao adequada de oxignio.
Flavia Contini; 28/04/2015
 Indicaes

Parada Cardiorrespiratria



IAM  Reduz sobrecarga cardaca

Intoxicao por gases (CO)

Traumatismos graves

Angina instvel

Recuperao ps-anestsica (procedimentos cirrgicos)

Insuficincia respiratria aguda ou crnica agudizada

Insuficincia cardaca congestiva (ICC)

Apneia obstrutiva do sono

LAGO; INFANTINI ; RODRIGU

 Hipxia tecidual



Diminuio dos nveis de oxignio existente nos tecidos e rgos

No h oxignio suficiente para realizar as funes metablicas

normais.

Hipxia Morte
Hipoxemia
Tecidual celular

GUYTON, HA
Slide 10

FC9 Como falado anteriormente, a hipoxemia que a diminuio da presso arterial de oxigenio no sangue pode levar situao
Flavia Contini; 29/04/2015

FC10 de hipoxia tecidual, que a diminuio dos nveis do oxigenio existentenos tecidos e rgos, ou seja, qdo no h oxigenio suficiente
pararealizar as funes metabolicas normais,
Flavia Contini; 29/04/2015

FC17 Quando hipoxia demasiadamente grave, pode causar mortecelular e risco de vida.
Flavia Contini; 29/04/2015
 Hipoxemia

Manifestaes clnicas:

GUYTON, HA
Oximetria de Pulso

www.vanguarda.net.br
 Formas de administrao



Dependem:
 Cavidade oral e nasal

 Fluxo

 Grau de desconforto respiratrio

 Gravidade da hipoxemia

 Necessidade de umidificao

 Tolerncia do paciente
http://www.cirupar.com.br/ecommerce_site/

SARMEN
 Formas de administrao



Posicionamento adequado

quickmassagepassoapasso.com.br
Formas de administrao


Administrao de O2
requer patncia das
vias areas

www.eins
 Formas de administrao


Nem sempre necessrio
utilizar gua no
umidificador!

www.doctorshealthcare.com.br

NO NECESSRIO NECESSRIO

Fluxo baixo < 4L/min Fluxo alto > 4L/min

Exceto em TQT
KOCK, ROCHA, SILVESTRE e
MACHA
Formas de administrao


 Formas de administrao



Sistemas de baixo fluxo
 Catter nasal
 Catter tipo culos
 Mscara facial simples
 Mscara com Reservatrio
 Mscara de traqueostomia

Sistema de alto fluxo

 Mscara de Venturi

MACHA
 SISTEMA DE
BAIXO FLUXO
 Formas de administrao
1) Cateter Nasal:



Introduzido na cavidade nasal (distncia = comprimento entre o nariz e
o lbulo da orelha)

Removido e substitudo a cada 8 horas.

Fluxo: 1-5 L/min

www.suru.com
estudianteparamedico.wordpress.com MACHA
 Formas de administrao
2) Cateter tipo culos:



Fluxo 1-5L/min

No h risco de reinalao de CO2

Confortvel por longos perodos

www.estaemdompe

No impede a alimentao e fala

Irritao de mucosa nasal

MACHA
 Formas de administrao
3) Mscara facial simples:



Fluxo de 4 a 15L/min (acima de 8L repensar interface)

Abrange nariz e boca

www.engesp.com.br
MACHA
 Formas de administrao
4) Mscara com Reservatrio:



Mscara acoplada a uma bolsa inflvel (1 L)
L

Fluxo  7 a 10 L/min

Sistema de Reinalao Parcial ou Sem Reinalao

www.taiwan-suppliers.org
MACHA
 Formas de administrao

Mscara Sem Reinalao
Mscara com Reinalao Parcial

O fluxo adequado para esvaziar  O fluxo suficiente para evitar o
somente 1/3 do seu contedo no colapso do reservatrio
reservatrio.  Vlvula unidirecional

slideplayer.es
MACHA
 Formas de administrao


5) Mscara de traqueostomia:

Fluxo de 1 a 15L/min

Adequar e trocar fixao de mscara

Correta higienizao

Verificar integridade da pele

Permite utilizar sistema de Venturi www.medicalexpo.es

MACHA
SISTEMA DE ALTO
FLUXO
 Formas de administrao
1) Mscara de Venturi


 Entregam um fluxo demanda ventilatria

 FiO2 fixa: (24-50%)

 40 a 78L/min

 Reinalao de CO2 no problema  orifcio de sada no corpo da mscara

 Necessidade de umidificao  nasofaringe no umidifica altos fluxos  O2

entregue diretamente na traqueia.

MACHA
Formas de administrao

shoppingprohospital.commercesuite.com.br MACHA
Formas de administrao

www.intersurgical.pt
Nebulizao ou Aerossolterapia


 Mtodo de administrao direta
 Tratamento das doenas do sistema respiratrio
 Rpida ao medicamentosa
 Diminui os efeitos colaterais da toxicidade sistmica
por via oral. www.enciclomedica.com.br

 Broncodilatadores, anti-inflamatrios,
inflamatrios, antibiticos e
mucolticos.

Parente AAAI, Maia

Nebulizao ou Aerossolterapia


 A medicao Inalatria utilizada na Nebulizao aplicada atravs da boca, e/ou
cavidade nasal, ou por traqueostomia.

 Realizada atravs do ar comprimido.

 Fluxo de ar (fluxmetro) suficiente para produzir nvoa.

Parente AAAI, Maia

 Nebulizao ou Aerossolterapia



O sistema de nebulizao pode ser acoplado em:
 Mscara de Venturi
 Mscara de TQT
 Aparelho de ventilao no-invasiva (BIPAP)
 Ventiladores mecnicos (final do ramo inspiratrio, antes
da conexo em Y)
 Copinho do nebulizador ligado extenso prpria do
ventilador no dispositivo de sada do Ventilador Mecnico
(acionar nebulizao no ventilador)

Parente AAAI, Maia

Efeitos Positivos do Oxignio



Melhora da troca gasosa pulmonar

Melhora do dbito cardaco

Diminuio da presso arterial pulmonar

Diminuio da resistncia arterial pulmonar

Diminuio do trabalho da musculatura cardaca

reggaecarros.blogspot.com

WILKINS RL.; STOLLER JK; KACMAREK

Efeitos Deletrios do Oxignio


Tempo e
Administrao
Concentrao Comprometimento
inadequada
O2 do SNC,
respiratrio e
cardiovascular

WILKINS RL.; STOLLER JK; KACMAREK

Slide 34

FC13 Assim como os efeitos positivos, o oxigenio pode apresentar efeitos citotoxicos se administradosem excesso. Dessa forma, altas concetraes
de oxigenio, pode levarao comprometimento do SNC , respiratorio e cardiovascular.
Flavia Contini; 29/04/2015
Efeitos Deletrios do Oxignio



Toxicidade pulmonar  FiO2 > 60% por mais de 48 horas

 FiO2 = 100% por 12 horas

 Depresso do sistema respiratrio (Hipercapnia)

(

 Atelectasias por absoro

 Diminuio da relao V/Q

 Diminuio do surfactante pulmonar

www.adial.com.br

WILKINS RL.; STOLLER JK; KACMAREK

Slide 35

FC12 Flavia Contini; 29/04/2015

FC15 O principal efeito deletrio do oxigenio a toxicidadepulmonar causadaem altas concentraes de oxignio. Em estudos, foi observado que
pacientes que permaneceram com uma FiO2 maior que 60por mais de 48h j apresentam algum sinal de toxicidadepulmonar. Eem pacientes
com FiO2 de 100% em uso por 12h ou mais, podem apresentar depresso do sistema respiratrio (pq os quimioreceptores entendem que h
oxigenio em excesso causando depresso da ventilao - e em pacientes DPOC, oestimulo pararespirao a diminuio do oxigenio, e qdo
aplicado em excesso, essa orientao perdida e o paciente acaba retendo mais CO2 e gerando hipercapnia. Causa tb a atelectasia por
absoro porque o oxigenio em excesso acaba lavando o nitrogenio que um dos maiores responsaveis por mantem
Flavia Contini; 29/04/2015

FC16 o alveolo aberto, aumento do efeito shunt

Flavia Contini; 29/04/2015
Efeitos Deletrios do Oxignio

DAVID; PINHEIRO; SILVA

Slide 36

FC14 Flavia Contini; 29/04/2015

FC18 Em condies de hiperxia (como acontece quando ofertada uma alta concentrao de O2), existe uma produo gigantesca de radicais
livres, os quais danificam no s as clulas epiteliais e endoteliais alveolares, mas tambm o prprio surfactante. (lembrando que o surfactante
pulmonar 90% lipdeos). Como resultado vamos ter leso da parede alveolar, gerando edema e resposta inflamatria. A transudaco de
protenas plasmticas e clulas inflamatrias agravam ainda mais a leso do surfactante extracelular.
Flavia Contini; 29/04/2015
Efeitos deletrios do Oxignio



Pacientes com DPOC:
 Ofertar O2 suplementar naqueles que a saturao for menor que
90%

DPOC grave  o uso de altos fluxos de O2 suplementar pode

levar a reteno de CO2 e piora da acidose respiratria

Titulao do O2 ofertado (Saturao 88-90%)

88
Recomendado gasometria aps 30 a 60 min incio oxigenoterapia

WILKINS RL.; STOLLER JK; KACMAREK

Efeitos deletrios do Oxignio


Excesso de oxignio
Pulmo em suplementar
desenvolvimento
Danos ao organismo
Sensvel ao oxignio
Olhos e Pulmo

RN
Prematuro

Retinopatia da
Displasia broncopulmonar
prematuridade
(DBP)
(RPO)

WILKINS RL.; STOLLER JK; KACMAREK

Slide 38

FC1 O recm-nascido, especialmente o prematuro,

mais vulnervel a essas leses, porque os sistemas
antioxidantes (por exemplo a catalase e superxido dismutase)
ainda no se desenvolveram completamente. Os
metablitos ativos do oxignio provocam grande dano
tecidual , diminuio da sntese de surfactante
e peroxidao de lipdeos, alm de funcionarem como
fatores quimiotticos de clulas inflamatrias
Flavia Contini; 27/04/2015
 Cuidados


Combusto: Oxignio + Cigarro

Manter equipamentos de oxignio afastado

de qualquer fonte de fogo ou fasca www.linde-healthcare.com.br

Rachaduras  armazenamento adequado

revivare.wordpress.com
 Cuidados


Inspecionar diariamente a pele em
contato com o cateter de oxignio
(inclusive atrs das orelhas) como
medida preventiva;
Caso haja irritao local da pele em
contato com o cateter, pode-sese usar
protetores atrs das orelhas (rolinhos
de algodo ou gaze) ou ainda creme
base de gua.


Cateter tipo culos  interface mais
82% acompanhante no sabe

utilizada (52%) importncia do uso

42% no havia prescrio mdica
29% retirava cateter

77% monitorizao  Desconforto

 Falta de ar

 Alimentao
 Referncias Bibliogrficas




GUYTON AC; HALL JE. Tratado de fisiologia mdica. 9 ed.,, Rio de Janeiro, Guanabara Koogan, 1997

DAVID M.C; PINHEIRO C.T.S; SILVA N.B, et al. AIMB Associao de Medicina Intensiva Brasileira. So Paulo:

Revinter, 2004. p.400-406.

MACHADO MGR. Bases da Fisioterapia Respiratria: Terapia Intensiva e Reabilitao. Guanabara Koogan, 2008.

BAPTISTA ALPA; RAYAL AF; PATTI CC, et al. Diretrizes de Oxigenao Domiciliar Prolongada. 2010

SARMENTO GJV. Fisioterapia respiratria no paciente crtico:

crtico rotina clnicas. 3 ed. So Paulo: Manole, 2010. (Cap. 7)

LAGO AP; INFANTINI RM; RODRIGUES H. Fisioterapia Respiratria Intensiva, 1 ed. So Paulo: CBBE, 2010 (Cap.15)

WILKINS RL.; STOLLER JK; KACMAREK RM. Egan Fundamentos Da Terapia Respiratria, ELSEVIER BRASIL, 2009.

KOCK KS, ROCHA PAC, SILVESTRE JC et al. Adequaes dos dispositivos de oxigenoterapia em enfermaria

hospitalar avaliadas por oximetria de pulso e gasometria arterial. ASSOBRAFIR Cincia. 2014 Abr;5(1):53-64.

http://www.golddpoc.com.br/arquivos/Protocolo_DPOC_diario_oficial_Para
br/arquivos/Protocolo_DPOC_diario_oficial_Para.pdf

PARENTE AAAI, MAIA PN . Aerossolterapia, Artigo de reviso. Rio de Janeiro, 2013;22(3):14-19.

OBRIGADA!!!