PACIENTE GRAVE NA SALA DE EMERGENCIA

 Reconhecer prontamente o paciente com o potencial de gravidade

 Avaliação sistemática
 Diagnostico sindrômico
 Vias aéreas, respiração, hemodinâmica, consciência
 Tratamento precoce e efetivo
1º avaliar responsividade e pulso do paciente

INDO DE CONTA QUE O PACIENTE É INSTAVEL...

MOVE
Monitorização
 Frequência cardíaca
 Oximetria de pulso
 Pressão arterial
 Temperatura
 HGT (glicemia)
Suplementação de Oxigênio
 CATETER NASAL: a fração de oxigênio inspirada varia conforme o fluxo de
oxigênio oferecido. Crianças dificilmente toleram fluxos maiores do que 3
L/min. Para cada 1 L/min de O2 ofertado, eleva-se a fração de oxigênio em
4%. Adultos podem chegar a fluxo de até
6 L/min.
Desvantagens: epistaxe, lesão da mucosa nasal e indução de
broncoespasmo.
 CATETER NASOFARÍNGEO: sonda colocada através da narina até a
nasofaringe, e conectada à fonte de oxigênio com volume de 1-3 L/min.
Medição do lobo da orelha até ponta do nariz. Alternar o lado a cada 8 horas.
Desvantagens: muito desconfortável, pode induzir vômitos e deglutição de
ar.


 MÁSCARA SIMPLES (SEM RESERVATÓRIO): fluxos entre 5–10 L/min de
O2, podendo atingir FiO2 máxima de 60%.
 MÁSCARA DE TRAQUEOSTOMIA: utilizada em pacientes com
traqueostomia, pode atingir FiO2 de 35 a 60% com fluxo de 6–15
L/min(dependendo do fluxo, pode ser considerada “alto fluxo”).

 CAPACETE, HOOD OU CAPUZ DE O2: utilizados em recém-nascidos,
existem em 3 tamanhos disponíveis.
Vantagem: oferta de oxigênio umidificado e aquecido. Desvantagem: risco
de toxidade de retina.
Importante seguir os fluxos mínimos de oxigênio e ar recomendados pelos
fabricantes.
Oxigênio(L/min) Ar(L/min) Total FiO

7 1 8 90

6 2 8 80

5 3 8 70

4 4 8 60

3 5 8 50

2 6 8 40

1 7 8 30
 Na imagem, capacete
grande para criança com peso maior que 3,5 kg, capacete médio para
criança com peso de 1 a 3,5 kg e capacete pequeno para criança com peso
de até 1 kg
 TENDA DE OXIGÊNIO: não fornece de forma confiável FiO 2 maiores que
50%, pois há perdas para o ambiente.
Vantagem: pode ocasionar mais conforto ao paciente, dada a oferta de
oxigênio umidificado e aquecido. Desvantagem: FiO2 cai para 21% todas as
vezes que a tenda é aberta. Névoa pode ocasionar dificuldade em
visualização do paciente. Respeitar os fluxos mínimos preconizados pelo
fabricante.


T
enda pequena à esquerda e tenda grande à direita
  
 TENDA FACIAL (MÁSCARA DE MACRONEBULIZAÇÃO): invólucro
plástico em forma de concha, que geralmente é mais bem tolerado pelas
crianças.
Vantagem: permite acesso à face para aspirações sem suspender a oferta
de oxigênio. Fluxos de oxigênio 10–15 L/min fornecem uma FiO 2 de até 40%.
 
 MÁSCARA DE VENTURI: muito usada em Pediatria, permite fornecer O2 de
forma precisa e confortável. Tem válvulas fixas com cores ou válvula única
com ajuste manual da FiO2 desejada. Todas as FiO2 necessitam de um fluxo
específico. A máscara de Venturi possui um copo plástico no qual pode ser
acoplado o nebulizador, permitindo assim ofertarem-se medicações (p. ex.:
salbutamol) sem que haja interrupção da oferta de oxigênio.
Azul Amarela Branco Verde Rosa L

Fluxo O2 3L/min 6L/min 8L/min 12L/min 15L/min 1

FiO2 24% 28% 31% 35% 40%



 MÁSCARA COM REINALAÇÃO PARCIAL (COM
RESERVATÓRIO): máscara facial simples, com bolsa reservatório, sem
válvula para evitar reinalação. Fluxo O2 10–12 L/min permite atingir FiO2 50-
60%.
   

 MÁSCARA SEM REINALAÇÃO PARCIAL OU NÃO REINALANTE (COM

RESERVATÓRIO): máscara com reservatório, com uma válvula (uni ou
bilateral) para impedir a mistura do ar ambiente durante a inspiração e uma
válvula para impedir a entrada do ar exalado dentro do reservatório. Fluxo de
O2 10–15 L/min fornece de forma segura FiO2 ≥95%.

Acesso Venoso
 Acesso de medicação para rápido efeito
 Realização de E CG
 Suspender possíveis causas cardíacas

A: Vias aéreas
Proteger e dar perviedade
B: Analisar possível insuficiência respiratória
C: Sinais vitais
FC, PA, TEC e choque.
D: Nível e conteúdo da consciência
HGT
Padrão motor localizatório
Pupilas
MOE
E: Despir o paciente e procurar hemorragias e outros possiveis traumas