LIPO DE PAPADA ENZIMÁTICA

Para melhores resultados adote esses hábitos:

1. FAZER DRENAGEM DURANTE O BANHO

2. USAR POR ALGUMAS HORAS A COMPRESSA COLOCADA NA SESSÃO.
3. PODE SER FEITO COMPRESSA DE GELO NO LOCAL.
4. EM CASO DE EDEMA E HEMATOMA, PASSAR: HIRUDOID 3 A 5 X AO DIA.
5. DIETA BALANCEADA;
6. APÓS O PROCEDIMENTO ENZIMA, AGUARDAR 72HORAS PARA FAZER
ATIVIDADE FISICA;
7. NÃO PASSAR COSMETICOS NA REGIÃO A SER TRATADA ANTES DE VIR;
8. INGERIR 2 LITROS OU MAIS DE ÁGUA POR DIA;

NÃO TEM SEGREDO. TODO SUCESSO DESSE TRATAMENTO DEPENDE DE VOCÊ!

DO QUE SE TRATA?
O tratamento da Lipo de Papada (sem cortes e sem dor) é possível através do uso de microinjeções, que ao serem
aplicadas em toda a região conseguem deixar o rosto livre da indesejável papada. Essas microinjeções
quebram as células de gordura ao redor do pescoço, eliminando completamente a área conhecida com duplo
queixo. Antes, as alternativas limitavam-se a lipoaspiração ou lifting facial e de pescoço (agora isso é uma opção!).

CONHECENDO MAIS SOBRE O PRODUTO USADO

O Desoxicolato de sódio também conhecido como ácido desoxicólico é um ácido biliar presente na bílis humana,
que atua como detergente para emulsificação das gorduras ingeridas na dieta. Tem efeito sobre as proteínas das
membranas celulares, comportando-se como um detergente aniônico em concentrações relativamente baixas
(1%), causando assim sua destruição definitiva.

O FDA e ANVISA liberaram o tratamento, o qual é seguro e com efeitos fantásticos. É um tratamento aprovado
para adultos que apresentam gordura moderada abaixo do queixo, conhecida como gordura submental, sendo
segura ou eficaz para o tratamento nesta área.

Para este tratamento são realizadas de quatro a seis seções, de aproximadamente 20 minutos cada. É necessário
aguardar pelo menos 15 dias entre uma e outra aplicação, para desinchar completamente a área e prepará-la para
uma nova fase. Ou seja, o resultado não é imediato (apesar de o resultado da técnica já poder ser notado a partir
da primeira sessão) e é indicado ser feito em conjunto com outros protocolos profissional no local; pois dessa
forma o Ácido injetado irá eliminar mais rápido e de forma correta a gordura.
Existem casos em que 1 ou 2 sessões são o suficiente, mas existe uma média de 4 sessões (máximo de 6 sessões
por ano) onde cada pessoa apresenta uma resposta individual ao do mesmo, podendo estender a 6 sessões.

Tendo chegado ao resultado máximo, a gordura naquela região só voltará a acumular em casos de ganho
EXCESSIVO de peso.
Após o procedimento deve realizar massagens para haver drenagem da gordura, diariamente, durante o banho
para que a gordura que vai ser quebrada pela enzima seja expelida pelo sistema excretor.

Este é um excelente tratamento alternativo para quem não gostaria de se submeter a tratamentos mais
invasivos e de lipoaspiração.
INDICAÇÕES: Gordura sub-mentoniana (papada, queixo duplo).

FREQUÊNCIA: De 15 em 15 dias no total de 4 a 6 sessões

REAÇÕES NORMAIS APÓS APLICAÇÃO: Sensibilidade na região da aplicação. Hematoma e edema.

CONTRA-INDICAÇÕES: Gravidez, amamentação, doença sistêmica, bócio tireoidiano, infecções no local.

 TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO LIPO DE PAPADA ENZIMÁTICA

Eu____________________________________________________________________,
portadora do CPF _________________________, em pleno gozo de minhas faculdades mentais,
livre e voluntariamente, aceito o tratamento com a lipo de papada enzimática a ser realizado sob a
orientação da Dra.: .

Estou ciente de que o tratamento da Papada por meio da aplicação do fármaco que quebra e
mucifica a gordura é aplicado em 3 a 4 sessões em intervalos de 21 a 30 dias, e, que cada pessoa
apresenta uma resposta individual ao do mesmo, podendo estender a 6 sessões.

A aplicação é feita na região do pescoço por meio de aplicações pontuais com agulhas finas, ou
cânula com aplicações praticamente indolores.

Após o procedimento deverei realizar massagens para haver drenagem da gordura, diariamente,
durante o banho. Serei orientado quanto às drenagens, para que a gordura que vai ser quebrada
pela enzima seja expelida pelo sistema excretor.

• O limite de espera é de 10 minutos e o paciente terá 48 a 24 horas de antecedência a sessão para

desmarcar caso não possa comparecer, ao contrário a sessão é contada como falta e debitada no pacote.
Em caso de desistência o valor investido não será devolvido. A VALIDADE DO PACOTE DO
PROCEDIMENTO é de_______dias, após esse período senão realizada as sessões o paciente perderá o
pacote, e o valor investido não será devolvido, com exceção de casos de doença comprovada por atestado
que impossibilite o tratamento, caso de gestação (a gestante poderá realizá-lo ao findar a amamentação). Não
trocamos pacotes de procedimentos.
Declaro que recebi explicações verbais sobre a natureza e propósitos do procedimento, assim como
benefícios, riscos, alternativas e meios de tratamento. Estou ciente de que, para obter o melhor
resultado, deverei ficar sem fazer exercícios físicos no dia e, se necessário usar uma faixa na região,
ou compressas de gelo para melhor conforto após o procedimento.

Declaro, também, que entendi e estou satisfeito(a) com todas as explicações e esclarecimentos
fornecidos pela Dra. sobre o procedimento estético mencionado e que posso desistir a qualquer
momento antes do início do procedimento.

Assim sendo, reafirmo o meu consentimento para que seja utilizada o procedimento do tratamento
enzimático para redução da gordura submentoniana da papada.

Dra. NOME colocou-se à minha disposição para esclarecer dúvidas ou ampliar as informações em
qualquer momento que eu precisar.
E para que conste, assino o presente documento, em duas vias de igual teor.

Cidade______ de ___________________________de 201___.

ASSINATURA CLIENTE
 TERMO DE CONSENTIMENTO ESCLARECIDO PARA PROCEDIMENTO ESTÉTICO (BOTOX)
Cidade, ____________/___________/______________.
Eu ______________________________________________________________________________,
portador(a) do CPF nº __________________________________ e RG nº _________________, declaro estar
ciente que:
1. Não realizamos o procedimento em pacientes que recentemente tenham alergia a albumina(ovo), tolerância
a lactose(leite) e tido alergias recentes, sinusite, rinite, imunidade baixa, doenças autoimunes, foco
dentário (infecção), algum tipo de infecção viral recente (como urinária, de garganta, gripe, etc.), reações
alérgicas a frutos do mar, NÃO ESTABILIZADA E/OU NÃO TRATADAS, e que tiveram contato com vacinas,
principalmente antitetânica , ou tomado antibiótico por entre esses últimos 15 dias. Favor Não OMITIR.
Informe a profissional antes da realização do procedimento. Sendo que a omissão da verdade pode causar
intercorrências, sendo nesse caso o paciente inteira(o) responsável pela inverdade.
2. Fui informado pela profissional abaixo identificado de que os procedimentos que serão realizados levando em
conta as informações e estado de saúde por mim declarado, além dos exames clínicos por mim apresentados, de
forma que, qualquer omissão, fraude ou mudança da verdade são de minha inteira responsabilidade.
3. A Toxina Botulínica tipo A será aplicada, neste ato, para tratamento de rugas de expressão da região da testa
e/ou área dos olhos e/ou nariz e/ou sorriso gengival e/ou código de barras e/ou mento e/ou platisma e/ou hiper-
hidrose.
4. O (s) resultado(s) esperado(s) é (são): minimização das rugas de expressão e/ou força e atividade muscular
e no caso de hiperidrose, diminuição do suor
5. Estou ciente que neste procedimento invasivo não cirúrgico, como citado, pode ocorrer complicações gerais
como: sangramento , infecção, hematomas, edemas, alergias, migração da toxina para outras regiões, derrame
ocular e outros desconhecidos.
6. Da mesma forma, tomei conhecimento de todas as reações adversas que poderão ocorrer segundo a Bula do Dysport:
7. A ocorrência de eventos adversos apresenta relação com o quadro clínico tratado. De um modo geral, a
maioria dos eventos adversos é de intensidade leve a moderada e transitória, podendo levar até duas semanas ou
mais para a resolução.
8. Os eventos adversos mais comumente relatados são:
Reações no local da injeção, tais como dor e ardor
Dor de cabeça/ Enxaqueca
Fraqueza muscular a. As reações incomuns e raras
Secura da boca; secura dos olhos compreendem:

Paralisia facial
Sistema Nervoso - atrofia muscular; paralisia
Tontura
facial
Diarreia
Oculares - paralisia dos músculos oculares
Sudorese
Pele - erupções cutâneas
Dificuldade de engolir, falar ou respirar
Imunológicas - anafilaxia (alergia intensa)
Queda (ptose) das pálpebras
Inchaço palpebral
Diplopia (Visão dupla; visão turva; acuidade visual reduzida)
Lacrimejamento ou secura dos olhos
Parestesia (sensações na pele tais como formigamento e sensibilidade)
9. Informe ao seu profissional responsável o aparecimento de reações indesejáveis pelo uso do medicamento.
10. Compreendo que durante procedimento(s) de Toxina Botulínica tipo A poderá(ão) apresentar outra(s)
situação(ões) ainda não diagnosticadas pelo(s) exame(s) clínico, assim como também poderá(ão) ocorrer situações
imprevisível(eis) ou fortuitas;
11. Que tomei conhecimento de todas as contraindicações do uso da Toxina Botulínica tipo A, não devendo ser
aplicada em grávidas e lactantes, alergia a lactose ou albumina(ovo), indivíduos que tenham hipersensibilidade
conhecida à Toxina Botulínica ou a qualquer outro componente a formulação miastenia gravis ou similar, ficando
portanto, sob minha responsabilidade informar caso me encontre adequado (a) em qualquer uma das condições acima
descritas.
12. Recebi as informações necessárias quanto aos riscos, benefícios, alternativas de tratamento e estou levando
para casa uma folha descrita todos os cuidados que devo ter em casa, pré e pós procedimento.
13. Que após aplicação não deverei dormir,andar de avião deitar, abaixar a cabeça, fazer qualquer tipo de
pressão (esfregar ou comprimir) sobre o local da aplicação, sob o risco da migração do produto para outros
músculos/ nervos que não se deseja ação da toxina gerando efeitos colaterais. Por pelo menos 4 horas.
14. Que após a aplicação não deverei praticar atividades físicas ou sexual e ingerir álcool pelo período de 24
horas.
15. Autorizo o profissional abaixo identificado, bem como seus assistentes e/ ou outros profissionais por ele
selecionado a intervir no procedimento, principalmente em casos de intercorrências.
16. Autorizo qualquer outro procedimento, exame e tratamento em situações imprevistas que possam ocorrer e
necessitem de cuidados diferentes daqueles inicialmente propostos.
17. Confirmo que estou ciente que devo comparecer para sessão de RETORNO NO PRAZO DE 15 DIAS para
verificação do resultado do procedimento realizado para devido retoque SE NESCESSÁRIO, segundo determinação
do profissional. Estou ciente também que o não comparecimento, não me dará o direito de refazer o procedimento
gratuitamente.
1. Estou ciente de que o efeito inicial é observado em 7 (sete) dias, estabilizado em 15 (quinze) dias. Que a
duração dos resultados do procedimento com a toxina botulínica é variável, dependendo do metabolismo e hábitos
de cada paciente, a perda do efeito ocorre de forma gradual, ou seja, o músculo recupera lentamente sua atividade e
então desaparecem com 3 (três) a 04( quatro)meses alguns casos estendendo para 6 (seis) meses.. Sendo que a
Atividade física diminui o tempo de durabilidade, e que é possível reação diferenciada entre uma área de aplicação e
outra, sendo mais evidente ou não os efeitos em cada região dependendo do organismo de cada indivíduo. Estou
ciente que o tratamento pode ser inefetivo e/ou seu efeito pode ter duração limitada.
18. Que o produto é uma toxina, e como tal, o corpo busca metabolizá-la. Procedimentos, alimentos e
medicamentos (como antibióticos e relaxante muscular) que acelerem o metabolismo farão com que eu depure essa
toxina mais rápida. Como as caretas no dia a dia e por exemplo na academia, que recrutam nossa musculatura mais
fortemente.
19. Por ser um medicamento biológico, deve ser seguido um intervalo mínimo de 4 (quatro) meses entre
cada aplicação, considerando a mesma região tratada. Caso esse prazo não seja respeitado, o paciente
poderá desenvolver uma resistência ao produto e a toxina perderá seu efeito.
20. Estou ciente que durante esse procedimento outras condições podem ocorrer e necessitam ser tratadas, e,
portanto, autorizo qualquer procedimento adicional ou que a profissional julgue necessário ou apropriado para o
tratamento de tais condições. Que cada caso é individual, que é errado comparar resultados de outras clientes e que
deve ser debatido com a profissional avaliando as condições a chance de satisfação cresce 100%.Onde a ideia não
é ficar com a face paralisada e totalmente esticada, mas sim com aspecto natural, jovial e descansado. Algumas
expressões faciais leves contribuem para um efeito natural.
21. Fica o profissional isento de responsabilidade e restitução em pacientes com reação alergia a toxina botulínica
(sendo o mesmo, seu organismo pode desenvolver reação alérgica, mesmo que você já tenha realizado o
procedimento outras vezes) e anticorpos neutralizantes, não responsivo primário e secundário(pela qual a toxina
se obtém nenhum resultado). Nesse caso, se houver necessidade de nova aplicação a mesma deverá ser cobrada.
Descartando a profissional de custos e indenização de tratamento de intercorrências pelo procedimento de Toxina
Botulínica tipo A com outro profissional, pois o mesmo é dependente do organismo de cada paciente.
22. Confirmo que recebi explicações, li, compreendo e concordo com tudo que me foi esclarecido e que me foi
concedido a oportunidade de anular, questionar, alterar qualquer espaço, parágrafo ou palavras com as quais não
concordasse. Tive a oportunidade de fazer perguntas e elas me foram respondidas satisfatoriamente. Assim, tendo
conhecimento, autorizo a realização do procedimento proposto. Afirmo ter conhecimento da língua portuguesa e
compreensão do diagnóstico, tratamento e riscos citados.
23. Desse modo, por ter sido claramente orientado (a) e alertado (a) de todas as cláusulas acima relacionadas,
declaro minha ciência, ficando sob minha total responsabilidade o cumprimento de todas as orientações, e
exonerando de qualquer Obrigação ou Responsabilidade Civil a Farmacêutica Esteta Dra. CRF-Go nº e a Clinica -
Go, de qualquer complicação em decorrência do não cumprimento de qualquer cláusula desse TERMO DE
ESCLARECIMENTO E RESPONSABILIDADE.
24. Assim sendo, autorizo o tratamento conforme fora expresso e por mim aceito.
___________________________________________________________________________________
Assinatura Contratante
___________________________________________________________________________________
Contratada Profissional responsável: crf
Testemunha RG e Nome Testemunha RG e Nome
 RECOMENDAÇÃO Pré e PÓS APLICAÇÃO DE TOXINA BOTULÍNICA

O que NÃO posso fazer?

1. NÃO MASSAGEAR OU ESFREGAR NO LOCAL TRATADO
2. NÃO ABAIXAR A CABEÇA, NEM DEITAR (mesmo que seja de lado, por pelo menos 04 horas)
3. EVITAR FAZER EXPRESSÔES FACIAIS FORTES POR PELO MENOS 07/10 DIAS
4. NÃO PRATICAR ESPORTES EXTENUANTES POR 24HORAS, nem ANDAR DE AVIÃO
5. NÃO SE ALIMENTAR DE TERMOGÊNICOS (gengibre, chá verde, pimenta, canela,
cafeína)
6. NÃO TOMAR ANTIBIOTICOS, CORTICOIDE ,RELAXANTE MUSCULAR E
ANTIINFLAMATÓRIOS. 4 dias antes e 15 dias após o procedimento

O que posso fazer?

1. PERMITIDO TOMAR ANALGÉSICOS (como paracetamol e dipirona)

Explicação:
A. A aplicação de toxina botulínica traz poucos e raros efeitos colaterais. Dos efeitos mais comuns
destacamos: Possíveis equimoses (“mancha roxa”, popularmente: “hematoma”), que são leves e desaparecem
rápido. Caso aconteça passar no local: REPARIL GEL 3 a 5x ao dia e compressas de gelo no local.
B. A resposta ao tratamento é individual. Não é possível garantir um percentual de melhora.
C. Após o procedimento, pelo período de 48 horas não é permitido praticar exercícios físicos e tampouco
massagear o local de aplicação. A realização de movimentos bruscos pode provocar a migração da toxina para
músculos onde o relaxamento não é desejado, podendo desencadear uma reação adversa, como ptose
palpebral (queda da sobrancelha). Recomenda-se manter-se na posição vertical e não se deitar durante as
primeiras 4 horas após a aplicação.
D. Recomenda-se evitar viagens após a aplicação da toxina botulínica, pois a alteração de pressão-ambiente
pode provocar a migração da toxina para áreas não desejadas.
E. Sensações como dores de cabeça ou dores locais também podem ocorrer após a aplicação da toxina
botulínica, devido a tensão ocorrida durante a realização do procedimento, desaparecendo em no máximo 24
horas. Não ingerir nenhum medicamento para dores de cabeça e/ou relaxantes musculares.
F. O efeito inicial da injeção é observado em 7 (sete) dias, estabilizado em 15 (quinze) dias.
G. A duração dos resultados do procedimento com a toxina botulínica é variável, dependendo do metabolismo e
hábitos de cada paciente.
H. A perda do efeito ocorre de forma gradual, ou seja, o músculo recupera lentamente sua atividade e então
desaparece com 3 (três) a 04( quatro)meses alguns casos estendendo para 6 (seis) meses. Sendo que a
alimentação de Termogênicos e Atividade física diminui o tempo de durabilidade. Vamos lembrar que o produto
é uma toxina, e como tal, o corpo busca metabolizá-la. Procedimentos que acelerem o metabolismo farão com
que eu depure essa toxina mais rápida. Fora as caretas que a gente faz na academia que recrutam nossa
musculatura mais fortemente.
I. O paciente deve retornar para retoque no período de no mínimo 10 dias e máximo 15 dias após a aplicação.
Após esse período não há mais retoque.
J. Fica o profissional isento de responsabilidade em pacientes com anticorpos neutralizantes, não responsivo
primário e secundário. Nesse caso, se houver necessidade de nova aplicação a mesma deverá ser cobrada.
K. Por ser um medicamento biológico, deve ser seguido um intervalo mínimo de 4 (quatro) meses entre cada
aplicação, considerando a mesma região tratada. Caso esse prazo não seja respeitado, o paciente poderá
desenvolver uma resistência ao produto e a toxina perderá seu efeito.
L. Contraindicado para pacientes em tratamento com antibióticos do tipo espectinomicina ou aminoglicosídeos e que
possuem enfermidades neuromusculares, imunológicas e coagulopatias (ou ainda pessoas que utilizem
anticoagulantes, aminoglicosídeos e drogas que interfiram na transmissão neuromuscular), Não realizamos o
procedimento em pacientes que recentemente tenham alergia a albumina(ovo), tolerância a lactose(leite) e
tido alergias recentes, sinusite, rinite, imunidade baixa, doenças autoimunes, foco dentário (infecção),
algum tipo de infecção viral recente (como de garganta, gripe, etc.), reações alérgicas a frutos do mar, NÃO
ESTABILIZADA E/OU NÃO TRATADAS, e que tiveram contato com vacinas, principalmente antitetânica .
grávidas ou em fase de amamentação, com infecção ou sinais de inflamação nos locais de aplicação não devem
ser submetidos ao tratamento com a toxina botulínica tipo A. A toxina botulínica tipo A, assim como todo
medicamento, é contraindicado para pacientes que apresentam alergia a qualquer componente de sua formulação
:ALBUMINA (OVOS);

- Por último, lembre- se de que a idéia não é ficar com a face PARALISADA e totalmente esticada, mas sim com aspecto jovial e
descansado. Algumas expressões faciais leves contribuem para um efeito natural. Rejuvenesça com Naturalidade... Conheça o
trabalho delicado e artístico de uma Farmacêutica Esteta.
 Recomendações pré e pós PREENCHIMENTO CUTÂNEO INJETÁVEL
O que DEVO fazer?

1. Tomar o medicamento: DEXAMETASONA 4MG comprimido, de 12 em 12 horas.

Por 3 a 5 dias após o procedimento.

2. Programa-se: descanse por pelo menos 24h após o procedimento. Não fazer atividades físicas
extenuantes (correr, musculação, aeróbico.. etc.) no período de 2 dias após.

3. Usar filtro solar(de preferência FPS30) , se for LABIAL hidratar com HIDRATANTE LABIAL e não ficar
mordendo o lábio. Não dormir ou apoiar amassando no lábio.

4. É importante e recomendável que você converse com a profissional para avisá-la, antes da realização
do seu procedimento, que você está fazendo uso de medicamentos ou se esta com alguma patologia.

O que NÃO posso fazer?

5. Cuidados por 2 dias: NÃO comer ou beber nada quente. Não bater, e evitar qualquer tipo de pancada
no local. Redobrar cuidados em preenchimento LABIAL, atenção com copo e garfo. Nas 48h pós
procedimento é preciso evitar qualquer tipo de impacto e apenas esperar passar naturalmente.

6. Evite sol ou bronzeamento no pós procedimento.

7. Não dormir/deitar ‘amassando o rosto’ no travesseiro/cama.

8. Não massageie a área, para não deslocar o gel preenchedor.

9. Em caso de Rinomedelação você deverá usar o curativo de sustentação por até 03 semanas ao dormir,
dependendo de cada caso. Respeite esse prazo. O nariz fica sensível ao toque e levemente inchado
por poucos dias.Não fique colocando a mão no nariz!

O que pode ocorrer?

10. Pode ocorrer inchaço e assimetria pós-procedimento, que normalmente desaparece entre 7 a 10 dias,
mas pode persistir por semanas.

11. Reações como eritema, dor,prurido, descoloração ou sensibilidade, podem ocorrer no local da
injeção. Esses sintomas normalmente desaparecem espontaneamente em um ou dois dias após
aplicação.
12. Se houver dor após a aplicação, comunicar a profissional para o mesmo indicar analgésico adequado.

13. Caso você esteja fazendo uso de anti-inflamatórios, aspirina(aas), ou medicamento similar, podem
surgir algumas equimoses e/ou hematomas após aplicação.

14. Ocorrendo efeitos adversos comunique a profissional imediatamente

15. Em caso de roxos (hematomas) pode-se passar REPARIL CREME OU POMADA - 3 a 5 x ao dia.

16. O efeito do tratamento, pode durar de 6 a 12 meses, ou até 18 meses, sendo que em alguns casos a
duração do efeito pode ser menor ou mesmo mais prolongada.
A resposta ao tratamento é individual. Não é possível garantir um percentual de melhora.
o CADA CASO É INDIVIDUAL, e deve ser debatido com sua Farmacêutica Esteta. Avaliando suas condições, a chance de
satisfação cresce 100%.- Por último, lembre- se de que a ideia não é ficar com a face paralisada e totalmente esticada,
mas sim com aspecto jovial e descansado. Algumas expressões faciais leves contribuem para um efeito natural.
Rejuvenesça com Naturalidade...Conheça o trabalho delicado e artístico de uma Farmacêutica Esteta.
Nosso whatsapp está disponível para suas dúvidas e informações :
 RECOMENDAÇÕES PÓS PROCEDIMENTO FACIAL

O que DEVO fazer?

1. FICAR COM O PRODUTO NA PELE POR ______________HORAS, enxaguar a pele com sabonete neutro, e
Facial: Hidratar com Cicaplast Baume B5 (toda noite) E/OU Bepantol Derma Líquido SPRAY ( antes do protetor e a noite)
E/OU Agua Termal (Opções de marcas: La Roche Posay/ Vichy/ Avene/Adcos)
Pode ser feito compressa de aguá fria ou soro gelado
Corporal: Ureaderme 10- Loção Hidratante (passar na região tratada 2 a 3 x ao dia)

2. Ouso do protetor solar no mínimo FPS 30, é indicado para sua pele. É muito importante, para o melhor resultado
do tratamento. Aplique preferencialmente a cada 03 horas, pois a exposição solar sem proteção levará ao
desenvolvimento de manchas na pele.

O que NÃO posso fazer?

1. Não passar a mão suja no Local por pelo menos 06 a 08 horas.
2. Logo após o procedimento não é recomendado se expor sol, principalmente nas primeiras 48 horas.
3. Não retire as escamas e as crostas, elas são um curativo biológico para a pele nova que está nascendo,
deixe que a pele se solte naturalmente.
4. Não faça agressões no local tratado, como: depilações, tirar sobrancelhas e buço/barba.
5. Durante esse período, evite o uso de outros produtos na área tratada como hidratantes não
recomendados, cosméticos e maquiagem (principalmente nas primeiras 24/48 horas).
6. NÃO PASSAR NADA QUE NÃO FOI RECOMENDADO!
7. PARA QUEM TEM MANCHAS / MELASMA: NÃO tomar banhos quentes. NÃO ficar em fonte de calor
como fogão e secador. NÃO estressar. NÃO usar perfume com álcool. NÃO tomar sol de maneira
alguma.
8. Evite vir no dia da sessão com base, protetor ou qualquer outro produto na região a tratar.

O que pode acontecer?

3. Sensações como ardor, coceira e calor, parecida com queimadura de sol, e em alguns casos, poderá
surgir vermelhidão e inchaços, mas desaparecem em até 72horas após o procedimento, que são
comuns na área tratada após o procedimento! Caso haja incomodo, você poderá realizar compressas
frias com soro fisiológico gelado.
4. Após 02 a 07 dias, sua pele poderá descamar. Essa descamação na maioria das vezes não será
uniforme, com áreas que descamam mais que outras.
5. A área tratada pode escurecer e apresentar casquinhas e crostas, principalmente em regiões mais
sensíveis, apresentando manchas, criando crostas que irão sair após a próxima sessão. (Não arrancar!
Deixar sair naturalmente!) Demora em média 05 a 15 dias para terminar a descamação.
6. Algumas manchas e alguns vasinhos da pele poderão ficar mais evidentes durante três a cinco dias
após cada sessão. Esse é um efeito esperado e normal.

7. Até que a vermelhidão desapareça completamente deve-se evitar: Sauna e Nadar em piscinas com
produtos químicos como cloro; Atividades que causam transpiração excessiva;
8. Se surgirem hematomas, o uso de gelo e a pomada: Reparil Gel – 3 a 5 X AO DIA, ajuda a minimizá-los
e nesse caso também é recomendável não expor a área ao sol, para não manchar.
9. Pacientes com antecedentes de herpes labial podem desencadear um surto de lesões após o peeling
sendo importante que este histórico seja informado para que se institua tratamento de prevenção (A
herpes labial provoca pequenas lesões cheias de líquido, ou seja, feridas ou bolhas próximo aos lábios).
Caso apareça o sintoma, tome de imediato o medicamento Aciclovir , e passe a pomada Aciclovir 3 x
ao dia.
10. Em caso de processo inflamatório intenso (feridas) ou Alergia, Ardor, Vermelhidão e Coceira ou
Inchaço em excesso e insuportável, ou alguma outra reação: Passar imediatamente 03x ao dia - por 03
dias após a sessão: Hidrocortisona Tópica para alívio dos sintomas. Pode ser feito compressa de aguá
fria ou soro gelado

Qualquer dúvida que haja em relação ao tratamento ou tudo que ocorrer após ele, entre em contato
que vamos orientá-la(o). SEGUIR TODOS OS ITENSRIGOROSAMENTE! Whatsapp da recepção: (62)
9.8464.6944
“O TRATAMENTO É DEFINIDO COMO BEM SUCEDIDO QUANDO OS RESULTADOS DESEJADOS SÃO
ALCANÇADOS DO PONTO DE VISTA DO PROFISSIONAL E DO PACIENTE”
 TERMO DE CONSENTIMENTO ESCLARECIDO PARA PROCEDIMENTO ESTÉTICO
(PREENCHIMENTO)
Eu ______________________________________________________________________________, portador(a) do
CPF nº ____________________ e RG nº _________________, declaro estar ciente declaro ter sido informado
(a), e bem orientado (a) sobre o procedimento de preenchimento com ÁCIDO HIALURÔNICO, suas indicações e
contra-indicações. O procedimento está indicado para correções de assimetria facial, bem como perda de tecido
e/ou flacidez. Os Biomateriais de preenchimento a base de ÁCIDO HIALURÔNICO apresentam durabilidade média de
6 meses á 1 ano e meio, dependendo das características do produto, bem como de cada paciente. como
perda de tecido e/ou flacidez. Os Biomateriais de preenchimento a base de ÁCIDO HIALURÔNICO apresentam
O procedimento será realizado sob anestesia local injetável, o que pode limitar minhas atividades de falar e comer.
Que reações como inchaço, vermelhidão, dor, ou sensibilidade, podem ocorrer no local da injeção. Tipicamente esses
sintomas normalmente desaparecem espontaneamente em um ou dois dias após aplicação, e até uma semana
depois da injeção nos lábios. Outros tipos de reação são muito raros, mas aproximadamente um em cada dois mil
pacientes tratados experimentam reações localizadas que se podem ser de natureza de hipersensibilidade.

2. A profissional me informou que, dependendo da área tratada, tipo de pele e técnica da injeção, o efeito do
tratamento, pode durar de 6 a 12 meses, ou até 18 meses, mas em alguns casos a duração do efeito pode ser menor
ou mesmo mais prolongada. Confirmo que recebi um termo de recomendações que estou levando para casa, onde tem
todas as informações sobre do que posso ou não fazer pré e pós procedimento.
3. O produto estéril é armazenado em seringa de 01ml de volume, por isso algumas vezes dependendo do local
que será tratado pode ser necessário mais de uma seringa, e a critério da profissional se deverá ser realizado uma ou
mais sessões.
4. Declaro que as informações referentes ao meu estado de saúde, hábitos alimentares e físicos são
verdadeiros, isentando o profissional da responsabilidade por fatos omitidos ou falsos, e que compreendo que a
omissão de qualquer informação pode ocasionar sérios riscos a minha saúde.
5. Fui informado pela profissional abaixo identificado de que os procedimentos que serão realizados levando em
conta as informações e estado de saúde por mim declarado, além dos exames clínicos por mim apresentados, de forma
que, qualquer omissão, fraude ou mudança da verdade são de minha inteira responsabilidade.
6. Estou ciente que durante esse procedimento outras condições podem ocorrer e necessitam ser tratadas, e,
portanto, autorizo qualquer procedimento adicional ou que a profissional julgue necessário ou apropriado para o
tratamento de tais condições. Que cada caso é individual, que é errado comparar resultados de outras clientes e que
deve ser debatido com a profissional avaliando as condições a chance de satisfação cresce 100%.Onde a ideia não é
ficar com a face paralisada e totalmente esticada, mas sim com aspecto natural, jovial e descansado. Algumas
expressões faciais leves contribuem para um efeito natural.
7. Fica o profissional isento de responsabilidade e restitução em pacientes com reação alergia (sendo o mesmo,
seu organismo pode desenvolver reação alérgica, mesmo que você já tenha realizado o procedimento outras
vezes, Nesse caso, se houver necessidade de nova aplicação a mesma deverá ser cobrada. Descartando a profissional
de custos e indenização de tratamento de intercorrências pelo procedimento com outro profissional, pois o mesmo é
dependente do organismo de cada paciente.

Estou ciente que o tratamento pode ser inefetivo ou seu efeito pode ter duração limitada. E também que o tratamento
poderá requerer material adicional e terá um custo adicional, tanto pelo material, quanto pelo procedimento.

8. Alguns dos possíveis efeitos colaterais são eritema e edema, que surge logo após a aplicação, hematoma,
necrose, e em situações mais raras, infecção devido à contaminação do produto ou da aplicação, presença de nódulos,
cicatrizes,granulomas ou surgimento de reações alérgicas, que são mais comuns.
a. Os efeitos indesejáveis são raros e temporários e dependem, dentre outros fatores, das características
de cada paciente e da região aplicada, podendo ocasionar:
b. ● Equimoses ou hematomas (manchas no local da aplicação – transitório 5 á 7 dias) e sangramento
e/ou dor durante a injeção do material de preenchimento;
c. ● Inflamação, que vai diminuindo entre 48 a 72 horas, sendo mínima a partir da primeira semana;
d. ● Reação alérgica na pele, hipersensibilidade, e/ou dor no local aplicado por horas ou dias a depender
da região aplicada;
 e. ● O implante de Biomaterial reabsorvível pode reabsorver de forma prematura;
ASSINATURA/ RUBRICA PACIENTE :___________________________________________________
f. ● Formação de nódulos e/ou fibrocimento na região de aplicação;
g. ● Possível Assimetria;
h. ● Em caso de preenchimento de papilas possível isquemia e hematoma;
i. Fui também claramente informado (a) a respeito das seguintes contra-indicações e da previsibilidade
dos tratamentos:
j. ● O tratamento não está indicado em caso de gravidez e/ou amamentação;
k. ● Em casos de alergias pregressas não está indicado o procedimento;
9. Estou ciente de que o grau efetivo de melhora não pode ser previsto ou garantido pelo profissional, pois
isso depende da reação fisiológica de cada paciente, podendo, inclusive, haver necessidade de uma nova
aplicação.
10. Contraindicado para portadores de doenças autoimunes em atividade, como o Lúpus Eritematoso Sistêmico,
grávidas, mulheres em processo de amamentação, pessoas imunossuprimidas, pessoas com alergia a qualquer
componente da formulação, anestésico, e com inflamação ou infecção no local a ser tratado não devem submeter-se
a estes procedimentos.
11. Autorizo o profissional abaixo identificado, bem como seus assistentes e/ ou outros profissionais por ele
selecionado a intervir no procedimento, principalmente em casos de intercorrências.
12. Autorizo qualquer outro procedimento, exame e tratamento em situações imprevistas que possam ocorrer e
necessitem de cuidados diferentes daqueles inicialmente propostos.
13. Confirmo que estou ciente que devo comparecer para sessão de RETORNO NO PRAZO DE 15/20 DIAS para
verificação do resultado do procedimento realizado para devido retoque SE NESCESSÁRIO, segundo determinação
do profissional. Estou ciente também que o não comparecimento, não me dará o direito de refazer o procedimento
gratuitamente.
14. Estou ciente que durante esse procedimento outras condições podem ocorrer e necessitam ser tratadas, e,
portanto, autorizo qualquer procedimento adicional ou que a profissional julgue necessário ou apropriado para o
tratamento de tais condições. Que cada caso é individual, que é errado comparar resultados de outras clientes e que
deve ser debatido com a profissional avaliando as condições a chance de satisfação cresce 100%.Onde a ideia não é
ficar com a face paralisada e totalmente esticada, mas sim com aspecto natural, jovial e descansado. Algumas
expressões faciais leves contribuem para um efeito natural.
15. Confirmo que recebi explicações, li, compreendo e concordo com tudo que me foi esclarecido e que me foi
concedido a oportunidade de anular, questionar, alterar qualquer espaço, parágrafo ou palavras com as quais não
concordasse. Tive a oportunidade de fazer perguntas e elas me foram respondidas satisfatoriamente. Assim, tendo
conhecimento, autorizo a realização do procedimento proposto. Afirmo ter conhecimento da língua portuguesa e
compreensão do diagnóstico, tratamento e riscos citados.
16. Desse modo, por ter sido claramente orientado (a) e alertado (a) de todas as cláusulas acima relacionadas,
declaro minha ciência, ficando sob minha total responsabilidade o cumprimento de todas as orientações, e exonerando
de qualquer Obrigação ou Responsabilidade Civil a Farmacêutica Esteta CRF-Go nº, e a Clinica -Go, de qualquer
complicação, em decorrência do não cumprimento de qualquer cláusula desse TERMO DE ESCLARECIMENTO E
RESPONSABILIDADE.
17.Autorizo ainda o uso das minhas fotografias e/ou filmagens com finalidade didática, seja para profissionais ou
leigos, em cursos, congressos, publicações em revistas cientificas ou mesmo na internet em caráter educacional.
18.Fui informado de que as áreas de injeção ficarão edemaciadas devido à inflamação que ocorre imediatamente
após a injeção, e que a inflamação pode ficar assimétrica por 7 dias ou mais. Nenhuma correção será feita antes
de 15 dias.
19. Reservo-me o direito de revogar minha assinatura abaixo apenas antes do início do procedimento.
20. Eu li, compreendi e concordei com o afirmado acima. Confirmo que recebi explicações, li, compreendo e
concordo com tudo que me foi esclarecido e que me foi concedido a oportunidade de anular, questionar, alterar qualquer
espaço, parágrafo ou palavras com as quais não concordasse. Tive a oportunidade de fazer perguntas e elas me foram
respondidas satisfatoriamente. Assim, tendo conhecimento, autorizo a realização do procedimento proposto. Autorizo
a documentação fotográfica e a eventual apresentação do material em meios científicos desde que as fotos sejam
mostradas parcialmente, impossibilitando a identificação do paciente. Afirmo ter conhecimento da língua portuguesa e
compreensão do diagnóstico, tratamento e riscos citados.
ü Assim sendo, autorizo o tratamento conforme fora expresso e por mim aceito.
Assinatura:________________________________________________________________________________
CPF: ____________________________________________________________________________________
 Profissional responsável:

Questionário preenchido pelo paciente.

NOME COMPLETO:___________________________________________________________________
CPF:__________________________________________ RG__________________________________
DATA DE NASCIMENTO ________________________________________IDADE:________________
CIDADE_____________________________ WHATS APP____________________________________

ALERGIA ? OVOS( ) LEITE( ) ANESTÉSICO( ) MEDICAMENTO( )

Nenhum ( ) outros: __________________________________________________________________________
JA REALIZOU ALGUM DOS PROCEDIMENTO A SEGUIR?
Fios de sustentação sim( ) não( ) se sim, quando?_____________________________________
SkinBooster / Revitalização sim( ) não( ) se sim, quando?____________________________
Peeling Químico sim( ) não( ) se sim, quando?_____________________________________
Microagulhamento sim( ) não( ) se sim, quando?____________________________________
Lipo Enzimática de Papada sim( ) não( ) se sim, quando?_______________________________
Toxina Botulínica (Botox) sim( ) não( ) se sim, quando?________________________________
Preenchimento sim( ) não( ) se sim, quando e qual substancia usada?_______________________
Se sim, com algum destes, você teve alguma reação de intercorrência? sim( ) não( )
se sim, o que houve?______________________________ ____________________________________________

Faz algum tratamento médico/dermatológico atual? ? sim( ) não( )

Se sim quais?_________________________________________________________________________________
TOMA ALGUM MEDICAMENTO? sim( ) não( ) \\ (Roacutan Isotretinoína furocumarina,Tto vitiligo) (
)
Se sim quais?_________________________________________________________________________________
Antidepressivo? sim( ) não( ) Se sim quais?________________________________________________
ASSINALE SE ESTA COM ALGUM DESSES, NÃO ESTABILIZADA OU NÃO TRATADAS:
sinusite ( ) rinite ( ) imunidade baixa ( ) doenças autoimunes( ) Depressão( ) Câncer( )
foco dentário - infecção( ) alergia ( ) Pressão Alta ( ) Pressão baixa( ) Hemofílico ( )
Diabético (. ) Tireoide( ) Algum tipo de infecção viral recente (urinária, de garganta, gripe, etc.) ( )
reações alérgicas a frutos do mar( ) Lúpus( ) Vitiligo( ) Herpes( ) Quimioterapia( )

contato com vacinas, principalmente antitetânica e viral( )_________________________________________

Se SIM, quanto tempo?__________________________________________________________________________
Existe alguma informação que você julgue relevante citar? sim( ) não( ) se sim, descreva:
_______________________________________________________________________________________________
Alguma doença não citada acima?________________________________________________________________
NENHUM DESSES ACIMA ( )

_________________________________________________________________________________________
ASSINATURA PACIENTE e CPF. Data ______/______2019

PRONTUARIO - EVOLUÇÃO
______________________________________________________________________________________
 ______________________________________________________________________________________
VALOR PAGO E FORMA DE PAGAMENTO__________________________________________________

PREENCHIMENTO Dada: _____/_______/________

Produtos:
__________________________________________________________
__________________________________________________________
Relatório/ Observações :
__________________________________________________________
Marcas:
__________________________________________________________
__________________________________________________________
Validade: ___________________________________
Data de Fabricação: __________________________
Lote: ______________________________________
Data: Região: Quantidade:
___/___/___ 1-_________________________ Qt:______ ml
___/___/___ 2-_________________________ Qt: _______ml
___/___/___ 3- _________________________ Qt: ______ ml
___/___/___ 4-__________________________ Qt: _____ ml
___/___/___ 5- _________________________ Qt: ______ ml

Observações:
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
DATA 1ª SESSÃO: / /2019 ASS:_____________________________________________________________________
DATA 2º encontro: / /2019 ASS:___________________________________________________________________
DATA 3º encontro: / /201 ASS:___________________________________________________________________