Recursos de terapia respiratória por

pressão positiva tradicionais;

inovações e oxigenoterapia
 Recursos de terapia respiratória por pressão
positiva tradicionais; inovações e oxigenoterapia

 Graduado em Fisioterapia – UNIP - DF;

 Especialista em Fisioterapia Intensiva – JK – Pós graduação;
 Pós graduação em Fisioterapia Hospitalar e Terapia Intensiva – IAPES;
 Pós graduação Neurofuncional Adulto – Inspirar cursando;
 Coordenador FTR clinica de reabilitação – Atendimento Domiciliar;
 Coordenador Pós graduação IAPES – DF;
 Fisioterapeuta Intensivista da UTI Covid na UPA – Sobradinho - DF;
HRSM, Autódromo e HFA.
 Professor Pós graduação – Nacionalfisio;
 Fisioterapeuta Intensivista no Atendimento Domiciliar – DF;
 @marciolinsbatista1 ( Instagram).
 Etiologia

 Insuficiência respiratória, como acontece?

 Tipos de IRpA?

 Tipo I – Hipoxêmico na qual existe alteração nas trocas

gasosas pulmonares na região da barreira
alveoloarterial, acarretando hipoxemia;

 PaO2 menor que 60 mmHg e PaCO2 menor que 50

mmHg.
 Tipos de IRpA?

 Tipo II – Hipercapnico (ventilatório) em que existe

diminuição da ventilação alveolar e consequente
hipercapnia;

 PaO2 menor que 60 mmHg e PaCO2 maior que 50

mmHg.
Causas IRpA tipo I
Causas IRpA tipo II
 Hipóxia x Hipoxemia

 Hipóxia: baixa concentração de O2 nos ??

 Hipoxemia: baixa concentração de O2 no??

 Diagnóstico

 Gasometria arterial;

 Analise da relação PaO2/FiO2;

 SpO2.
 Referência

 Valor acima de 400 é considerado normal;

 O valor de 300 a 400 significa déficit da oxigenação
- IR leve;
 Valor inferior a 300 apresenta comprometimento na
oxigenação – IR moderada;
 Valor menor que 200 piora no índice de oxigenação
– IR grave.

Segundo o III Consenso de Ventilação

mecânica
 Tratamento

 Manutenção de vias aéreas;

 Oxigenoterapia;

 Ventilação mecânica não invasiva;

 Ventilação mecânica invasiva.

Pacheco - 2020
Oxigenoterapia
 Oxigenoterapia

Conceito;

Objetivo;

Indicação.
 Oxigenoterapia

O uso de oxigênio suplementar é um dos

tratamentos mais antigos, rotineiramente usado em
doenças pulmonares e cardiovasculares;
Benefícios: diminui o trabalho ventilatório, aumenta
o metabolismo orgânico e a função muscular
(esquelética e cardíaca);
A suplementação de O2 aumenta a sobrevida,
minimiza a dispneia e melhora as condições físicas
do paciente com doença pulmonar hipoxêmica.
Consensos de DPOC – GOLD
e SBPT
 Objetivos
:

Prevenir ou reverter: hipoxemia, cor pulmonale, lesão de órgãos nobres

(coração, rins e cérebro)

Melhorar a tolerância ao exercício

Melhorar a qualidade de vida

Aumentar a sobrevida

Machado MCL, Revisão ODP, 2008:

www.sbpt.org.br
Oxigenoterapia
 Fontes

Concentrador EverGo

Mini - mercury SimplyGo

 Fontes

Concentrador EverFlo Cilindro de O2

Tomada de O2
Concentrador de oxigênio – Ever Flo

Necessita de rede elétrica

Fornece fluxos de até 5 ou 10 l/min

Necessita de cilindro de O2 de
back-up
Cilindros de oxigênio

Manuseio simples

Possibilidade de locomoção
com cilindros menores

Fluxos de 0,01 a 30 l/min

Desvantagem: recarga
frequente
Concentrador de oxigênio – ever go (portátil)

Facilita o deslocamento;

Possui bateria recarregável;

Fluxo de demanda (somente

na fase inspiratória);

Fluxo máximo: 1,05 l/min;

Duração da bateria: de
acordo com a frequência
respiratória.
SimplyGo

Fornece de 0,5 a 2 l/min;

Contínuo ou pulsado;

Modo pulso dura 3 horas a

bateria e Fluxo contínuo
dura 54 minutos;
Mini - mercury

Modo Pulsado;

Fornece até 3 litros por minuto

de O2;

Bateria dura 3 horas e 30

minutos;

Concentração de Oxigênio:
90%-3% / + 6% (87% a 96%);

Peso do Produto: 1,98 Kg Com

bateria);
Tomada de o2

Consegue utilizar com vários

equipamentos simultâneos;

Necessita de Fluxometro,
Regulador, Debitometro;

Vazamento;
Oxigenoterapia
 Oxigenoterapia

 Efeitos fisiológicos do oxigênio?

 Contraindicação e efeitos deletérios?

Dantas – 2019
Assobrafir 2020
Formas de administração de O2

 Sistema de baixo fluxo: fornece oxigênio com

fluxo maior que a demanda do paciente, com
concentrações que variam de 24 a 44%, com
fluxo de 1 a 6L/min (FiO2 baixa e variável
devido à diluição aérea).

Dantas – 2019
Cateter nasal
Máscara facial simples
Tenda facial
 Formas de administração
de O2

Sistema de alto fluxo: suplantam a

demanda inspiratória do paciente,
podendo regular a FiO2 de acordo
com as necessidades terapêuticas.
Máscara de Venturi
Máscara de Venturi
Máscara não reinalante
Cateter nasal de alto fluxo - CNAF
 Critérios para o desmame

 Resolução da situação que motivou a

oxigenoterapia;

 Ausência de sedação ou sedação reduzida

ao mínimo;

 Paciente consciente, colaborativo;

 Desmame da oxigenoterapia

 Estabilidade cardiovascular;

 Estabilidade bronco pulmonar;

 Ausência de infecção ou infecção controlada;

 Oxigenoterapia
TEMPO ESTIMADO DE DURAÇÃO DOS CILINDROS DE OXIGÊNIO
Tipos de Cilindro /
Vazão 10m3 7m3 4m3 3m3 2m3 1m3 White Med
(litros/minuto)

1 166h 116h 66h 50h 34h 16h 9h

2 83h 58h 33h 25h 17h 8h 4h

3 55h 38h 22h 17h 12h 5h 3h

4 41h 29h 16h 12h 8h 4h 2h

5 33h 23h 13h 10h 6h 3h 1h45min

6 27h 19h 11h 8h 5h 2h40min 1h30min

7 23h 16h 9h 7h 4h30min 2h20min 1h

8 20h 14h 8h 6h 4h 2h 50 minutos

9 18h 12h 7h 5h 3h 1h40min 40 minutos

Transformação
L/min FiO2

1 0,24

2 0,28

3 0,32

4 0,36

5 0,40

6 0,44
Sistemas de umidificação
Devemos umidificar?
 Devemos umidificar?

 O oxigênio fornecido sob forma gasosa é seco,

sendo necessário a adição de vapor de água
antes que o O2 alcance as vias aéreas. Os
umidificadores promovem uma umidade relativa
de 60 a 100%.

LACHERADE et al, 2005.

 Devemos umidificar?

 Quando o fluxo usado for menor que 4 l/min não

há necessidade de umidificação. Fluxos acima
desse valor levam à secura da mucosa nasal, de
orofaringe, cefaleia, desconforto torácico e
aumento na produção de muco.

LACHERADE et al, 2005.

 Devemos umidificar?

 Após 24 meses de BFON, houve melhora significativa

na tosse, problemas de sono, como redução de
citocinas nasais, porem sem diferenças significativas
entre os grupos de Oxigênio umidificado e oxigênio
seco. Dessa forma, a umidificação parece não afetar
o TMC nasal.

Franchini ML. The effects of humifified and

dry oxygen via nasal catheter on
mucociliary clearance and mucus SP 2015
 Sistemas de umidificação

Atualmente, dois sistemas são disponíveis para aquecimento e

umidificação dos gases ofertados ao paciente sob ventilação
mecânica:
Umidificador com Base Aquecida:
Aquoso aquecido com uma origem externa e que produz calor e
vapor provenientes da água esterilizada

Trocador de calor e de umidade combinado com filtro

microbiológico (HME):
trabalha passivamente na retenção de calor e umidade, com
saída na traqueia durante a expiração e recicla-os durante a
próxima inspiração
LACHERADE et al, 2005.
Sistemas de umidificação
Devemos umidificar?
Reflexão
 Ventilação não invasiva (VNI)

Hoje não há dúvidas de que o uso da VNI em grupos selecionados

de pacientes, como por exemplo pacientes com exacerbação de
DPOC é responsável pela diminuição da necessidade de intubação,
mortalidade e custos de tratamento.

É realizada pelos aparelhos conhecidos como CPAP e BiPAP

Pacientes capazes de manter a permeabilidade de VAS, assim

como a integridade dos mecanismos de deglutição e a
capacidade de mobilizar secreções.
 Ventilação não invasiva (VNI)

BiPAP Synchrony II CPAP A-Flex

 Objetivos

• Manutenção das trocas gasosas

pulmonares;

• Diminuição do trabalho respiratório;

• Manutenção dos volumes

pulmonares;

• Diminuição da dispneia (conforto);

 Ventilação não invasiva

 Não-invasiva;
 A VNI pode ser utilizada através de BIPAP, CPAP
ou ventiladores mecânicos com modo de
ventilação não invasiva;
 CPAP para pacientes hipoxêmicos;
 BiPAP para pacientes com hipercapnia aguda
na insuficiência respiratória crônica;
 Indicação da VNI

 Insuficiência respiratória aguda;

 Insuficiência respiratória crônica agudizada;
 Aumento do esforço respiratório (uso de
musculatura acessória);
 DPOC;
 Desmame da ventilação mecânica;
 Edema agudo de pulmão;
 Evitar IOT;
 Imediatamente após a extubação.
 Contra indicações da VNI

 Trauma de face;
 Instabilidade hemodinâmica;
 Paciente não colaborativo;
 Risco de aspiração e bronco-aspiração;
 Ansiedade extrema;
 Síndrome do desconforto respiratório agudo com
hipoxemia grave.
 Pânico da interface.
 Falha da VNI

 Piora das condições clinicas;

 Após uso da ventilação não invasiva por 30 à 60
minutos sem melhora da relação PaO2/FiO2;
 Continuidade do desconforto respiratório;
 Fobia após uso da máscara;
 Piora dos sinais vitais.
Configurações iniciais sugeridas

 CPAP – 10 cmH2O + FiO2 60% visando saturação

de 94 a 96% em pacientes hipoxêmicos;

 BiPAP – PS 8 – 10 cmH2O, PEEP 5 – 10 + 60% de

FiO2 visando saturação de 88 a 92% em
pacientes agudos ou insuficiência respiratória
tipo II;
 Recomendações Covid

 Recomenda-se que a VNI seja entregue em

uma sala de pressão negativa, no entanto é
reconhecido que a disponibilidade é limitada;

 Caso não se tenha sala de pressão negativa

disponível, uma sala de pressão neutra com
ciclagem de ar é preferível ou (se não) uma sala
lateral simples preferencialmente em uma ala
fechada;
 Monitoramento

 Sempre que for utilizado VNI deve ser

estabelecido um plano claro para determinar
o limiar para a falha e escalonamento para
IOT e VMI se apropriado;

 Após iniciar a ventilação não invasiva o

progresso clínico deve ser inicialmente
revisado o mais frequente possível, para
determinar melhora ou deterioração;
 Monitoramento

 O monitoramento deve se concentrar na

medição regular da frequência respiratória,
trabalho de respiração, saturação de oxigênio e
frequência cardíaca;

 Gasometria arterial deve ser avaliado

individualmente conforme necessidade. Caso
contrário, o uso simples do monitoramento da
saturação arterial periférica de oxigênio (SpO2).
Metas e plano de encaminhamento

 Quando compatível com o plano de

encaminhamento de tratamento, deve haver
um limite baixo para intubação onde houver
declínio do quadro clínico. Isso deve
desencadear uma avaliação imediata da
intubação e ventilação mecânica, se
considerado apropriado.
Metas e plano de encaminhamento

 Considere aumentar o suporte ao CPAP: ou seja,

CPAP 12-15 cmH2O + 60% a 100% de oxigênio se
necessário;

 Se a condição permanecer estável ou estiver

melhorando, continue a VNI com exames
clínicos regulares e avaliação;
Categoria Estado clínico Ação sugerida

Verde RR ≥ 20 rpm com SpO2 <94% Administrar O2 <40% por

máscara facial. Se a SpO2 subir para > 94%,
observar e monitorar

Amarelo RR ≥ 20 rpm com SpO2 ≤94% em FiO2 > 40%
Iniciar 15L / min de O2 através da máscara, sem
recuperação;
Revisão clínica para considerar: Se orientado e
capaz de tolerar bem ventilado, com ventilação
máscara facial, CPAP experimental 10 cmH2O
com FiO2 60%;
Se uma nova escalação apropriada, considere
aumentando o CPAP 12-15 cmH2O + 60-100% de
oxigênio se necessário caso contrário, VMI se
estiver de acordo com TEP

Vermelho RR ≥ 20 rpm com SpO2 ≤94% em 15L / min O2 via Revisão urgente de cuidados intensivos e
máscara sem reservatório e / ou paciente incapaz preparar para intubação se estiver de
de tolerar a máscara de VNI, obturado / acordo com o TEP
desorientado, necessidades crescentes de FiO2,
declínio clínico significativo
 Abreviações

 RR = frequência respiratória;
 SpO2 = saturação de oxigênio;
 CPAP = pressão positiva contínua nas vias
aéreas;
 FiO2 = fração de oxigênio inspirado;
 VMI = ventilação mecânica invasiva;
 TEP = plano de encaminhamento do
tratamento.
Equipamento de proteção individual

 O EPI de camada única com bata, luvas,

óculos de proteção / viseira e máscara FFP3
verificada ou testada.
 Escolha da interface

 As interfaces escolhidas devem ser não

ventiladas com uso de válvula de exalação em
equipamentos com ramo único ou
equipamentos com ramo duplo, em ambos
deve-se utilizar filtro HMEf ou filtro HEPA para
assegurar segurança no procedimento em não
dispersar o vírus. Em pacientes com covid 19.
VNI - interfaces
 Interfaces

 Helmet, um dos mais seguros no uso em

pacientes com covid, pois há uma menor
chance de propagação do vírus, esse tipo de
interface não necessita de umidificação do
sistema;
 Interfaces

 Máscara full face / total face, envolve todo o

rosto do paciente, porém gera ressecamento
da mucosa ocular quando usado por longos
períodos, se não estiver bem adaptada ao
rosto do paciente pode gerar fuga e dispersão
de aerossóis;
 Interfaces

 Máscara oro nasal: bem ajustada produzem

menor disseminação de gotículas.
 Interfaces

 Máscara de mergulho adaptada: modelo

parecido com a máscara full face adaptada
para uso em pacientes com covid com boa
eficiência e segurança, associada ao uso de
dois filtros.
 Sequência de ações

 Máscara de VNI adaptada ventilador ligado;

 Ventilador desligado máscara de VNI pode

ser retirada;
VNI com Prona
 Filtros

 Um filtro viral / bacteriano deve ser colocado no circuito entre

a máscara e o porta de expiração;
 Idealmente, os filtros virais / bacterianos devem ser trocados a
cada 24 horas ou mais cedo;
 Umidificadores externos não devem ser utilizados.
Paciente em uso de VNI no atendimento
domiciliar recebido no hospital

 Verifique se a máscara usual é uma máscara ventilada ou

não ventilada. Máscaras ventiladas devem ser trocadas por
uma máscara não ventilação e uma porta de expiração
colocada no circuito;
 Para qualquer paciente que tenha um umidificador, o
umidificador deve ser removido do circuito;
Paciente em uso de VNI no atendimento
domiciliar recebido no hospital

 Os pacientes que permanecem em casa devem continuar

com o método habitual de ventilação.
Exemplo de configuração aguda da
VNI com máscara não ventilada e
filtro viral
 Monitoramento remoto

 Monitoramento remoto de pacientes ocorre

desde mais ou menos 2017 pela Lumiar
Healthcare;
 Hoje há equipamentos de CPAP e ventiladores
mecânicos com essa função de monitoramento
remoto;
 Atualmente, monitoramos mais de 300 pacientes
em ventilação mecânica, 10.000 pacientes na
terapia do sono, além de mais de 30 empresas
de Home Care.
 Objetivos do monitoramento

 Proporcionar maior segurança e conforto no

tratamento para os pacientes, oferecendo
suporte de informações aos profissionais para
que utilizem os equipamentos em sua
totalidade, com estratégias específicas para
cada paciente, respeitando sua
individualidade, pois, cada paciente é único!
FUNCIONAMENTO

Lumiar Healthcare
Recursos de pressão positiva
 Terapias associadas

 RPPI;
 Empilhamento;
 Reexpansão pulmonar;
 Bag squeezing;
Recursos de pressão positiva
PEEP/ EPAP
O que não fazer?
Cough assist (máquina de tosse)
 Bibliografia

 Specialty guides for patient management during the

coronavirus pandemic Guidance for the role and use of non-
invasive respiratory support in adult patients with coronavirus
(confirmed or suspected);
 Fisioterapeuta Dr. Miguel Gonçalves;
 https://www.nice.org.uk/guidance/ng159/resources;
 NHS England and NHS Improvement;
 Profissionais da linha de frente;
 https://www.youtube.com/watch?v=KA1kVTlHmGQ.
 Bibliografia

 MACHADO, M.C.L.O. Oxigenoterapia Domiciliar. In :

FERNANDES, A.L.G., MENDES, E.S.P.S. , TERRA FILHO, M.
Atualização e reciclagem em Pneumologia. v. 3, p. 127-142.
São Paulo: Atheneu, 1999.
 Obrigado a todos!

@marciolinsbatista1

marciolinsbatista@gmail.com