ACIDENTE VASCULAR

ENCEFÁLICO

O QUE É?

O SISTEMA, OS TIPOS,
OS SINTOMAS, FATORES DE RISCO,
O TRATAMENTO E A PREVENÇÃO
 INTRODUÇÃO
O QUE É O ACIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO?

"É UMA DISFUNÇÃO NEUROLÓGICA RESULTANTE DA

INTERRUPÇÃO DO ABASTECIMENTO DE SANGUE A NÍVEL
ENCEFÁLICO."

O ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL (AVC), OU ACIDENTE

VASCULAR ENCEFÁLICO (AVE), VULGARMENTE CHAMADO
DE "DERRAME CEREBRAL", É CARACTERIZADO PELA
INTERRUPÇÃO DA IRRIGAÇÃO SANGUÍNEA DAS
ESTRUTURAS DO ENCÉFALO,OU SEJA, OCORRE QUANDO
O SANGUE QUE SUSTENTA O CÉREBRO COM OXIGÊNIO E
GLICOSE DEIXA DE ATINGIR A REGIÃO, OCASIONANDO A
PERDA DA FUNCIONALIDADE DOS NEURÔNIOS.
 AVC OU AVE?

O TERMO AVC É A ABREVIAÇÃO PARA ACIDENTE

VASCULAR CEREBRAL, HOJE É UM TERMO EM DESUSO,
TENDO EM VISTA QUE QUANDO NOS REFERIMOS A ESSE
ACIDENTE ELE NÃO ACONTECE SÓ NO CÉREBRO. POR
ISSO HOJE A TERMINOLOGIA CORRETA É O AVE -
ACIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO.

Fonte: http://2.bp.blogspot.com/_n-CFfKpqoNY/TVG-
qkBA9YI/AAAAAAAAABw/dzgE2saYDDQ/s1600/duvida.png
 O SISTEMA

• O SISTEMA NERVOSO CENTRAL FICA LOCALIZADO

DENTRO DO ESQUELETO AXIAL (CAVIDADE
CRANIANA E CANAL VERTEBRAL).

• O ENCÉFALO É A PARTE DO SISTEMA NERVOSO

CENTRAL SITUADO DENTRO DO CRÂNIO NEURAL.

• NO ENCÉFALO TEMOS CÉREBRO, CEREBELO

E
TRONCO ENCEFÁLICO.
 O SISTEMA
O SISTEMA NERVOSO É RESPONSÁVEL PELO
AJUSTAMENT DO ORGANISMO AO AMBIENTE. SUA
O
FUNÇÃO É PERCEBER E IDENTIFICAR AS CONDIÇÕES
AMBIENTAIS EXTERNAS, BEM COMO AS CONDIÇÕES
REINANTES DENTRO DO PRÓPRIO CORPO E ELABORAR
RESPOSTAS QUE ADAPTEM A ESSAS CONDIÇÕES.

Fonte: http://www.auladeanatomia.com/site/pagina.php?idp=161
 O SISTEMA

Fonte: http://www.auladeanatomia.com/site/pagina.php?idp=161
 O Cérebro

• Suprimento pelas carótidas internas e artérias

vertebrais
• O fluxo sanguíneo cerebral representa 15 a
20% do débito cardíaco total
• Utiliza 10% da glicose do sangue
O Cérebro
 OS TIPOS
O ACIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO (AVE), PODE SER DE
DOIS TIPOS:

• ACIDENTE VASCULAR ISQUÊMICO

FALTA DE CIRCULAÇÃO NUMA ÁREA DO CÉREBRO

PROVOCADA POR OBSTRUÇÃO DE UMA OU MAIS ARTÉRIAS
POR ATEROMAS, TROMBOSE OU EMBOLIA.

• ACIDENTE VASCULAR HEMORRÁGICO

SANGRAMENTO CEREBRAL PROVOCADO PELO

ROMPIMENTO DE UMA ARTÉRIA OU VASO SANGUÍNEO, EM
VIRTUDE DE HIPERTENSÃO ARTERIAL, PROBLEMAS NA
COAGULAÇÃO DO SANGUE, TRAUMATISMOS.
 OS TIPOS

Fonte:http://4.bp.blogspot.com/-
YK1BlE1IPf4/T42DnF92MHI/AAAAAAAAALc/6Qtv23f5O9k/s1600/AVC+imagem+5.jpg
 AVC Isquêmico – Classificação

1- Tromboembólico

2- AVC de Pequenos vasos/de Lacunas

 AVCI Tromboembólico
• 65% dos AVCs
• Trombo: trombo se forma localmente em uma placa
aterosclerótica ou em um coágulo embólico.
• Êmbolo: Pedaço de um trombo maior que se separa de um
trombo mural no coração ou de uma artéria mais proximal e se
aloja distalmente num ponto onde o diametro do vaso tenha um
tamanho diminuído em que o trombo nao consegue atravessar a
luz arterial. (Infarto agudo do miocárdio ou arritmia atrial aguda
ou crônica)
• Artérias de médio e grande calibre
AVCI Tromboembólico
AVCI de Pequenos Vasos / Lacunas

• 20% dos AVCs

• Oclusões de arteríolas
• Lesões de pequeno tamanho (3-20 mm)
• Lesão histológica do tipo lipo-hialinose nos vasos
• Alguns: anormalidades vasculares locais ou
pequenos êmbolos
 Causas AVCI

 Aterosclerose
 Embolia de Origem Cardíaca
 Trombos Murais
 Cardiopatia valvar
 Arritmias
 Embolia paradoxal
Causas AVCI - Aterosclerose
 OS SINTOMAS
ACIDENTE VASCULAR ISQUÊMICO
• PERDA REPENTINA DA FORÇA MUSCULAR E/OU DA
VISÃO;

• DIFICULDADE DE COMUNICAÇÃO ORAL;

• TONTURAS;

• FORMIGAMENTO NUM DOS LADOS DO CORPO;

• ALTERAÇÕES DA MEMÓRIA.

ALGUMAS VEZES, ESSES SINTOMAS PODEM SER TRANSITÓRIOS –

ATAQUE ISQUÊMICO TRANSITÓRIO (AIT). NEM POR ISSO DEIXAM
DE EXIGIR CUIDADOS IMEDIATOS.
 OS SINTOMAS
ACIDENTE ISQUÊMICO TRANSITÓRIO (AIT)

CLINICAMENTE, CORRESPONDE A UMA ISQUEMIA

PASSAGEIRA QUE NÃO CHEGA A CONSTITUIR UMA
LESÃO NEUROLÓGICA DEFINITIVA E NÃO DEIXA
SEQÜELA.

É UM EPISÓDIO SÚBITO COM MANIFESTAÇÕES

NEUROLÓGICAS, QUE SE RECUPERAM EM MINUTOS OU EM
ATÉ 24 HORAS.
AVCI – Manifestações Clínicas
AVCI – Manifestações Clínicas
Manejo inicial: TEMPO É CÉREBRO!
Vocês já devem ter se batido com essa frase: tempo é
cérebro! Porque é justamente isso: quanto mais tempo
você demora mais tempo o dano aumenta. Sua função
é impedir que a área de penumbra evolua para
área de infarto! Portanto fique ligado para o que tiver de
ser feito em cada minuto!

MOVE + ABCD + História clínica

 MNEMÔNICO MOVE

 Monitorizar: é importante colocar um monitor cardioscópico,

medir a PAM de forma não invasiva (inicialmente), coletar FC
e FR.

 Oxigenoterapia: ofertar O2 para manter saturação > 94%

 Venóclise: pegar um acesso periférico com jelco 18

 Exames: realizar glicemia capilar, hemograma, TP, TTPa, B-

hCG (se mulher em idade fértil). Realizar ECG. E o
principal: REALIZAR TC DE CRÂNIO SEM CONTRASTE! 
Enquanto isso, você deve realizar um exame físico direcionado
no paciente, a partir do ABCD, dentro nisso é importante
calcular o NIHSS (NIH Stroke Scale) do paciente. Ela avalia 11
itens do exame neurológico, no qual pode-se pontuar entre 0 e 42
pontos. Quanto maior o NIHSS maior a gravidade do
AVCi e pior o prognóstico!
Além disso, deve-se colher uma história clínica sucinta do
paciente, abordando possíveis fatores de risco,
questionar sobre medicamento usados
(principalmente anticoagulantes), comorbidades
prévias e DETERMINAR HORÁRIO DE INÍCIO DOS
SINTOMAS!
Deve-se também pensar nos principais diagnósticos
diferenciais de AVCi. Desses, o principal é
a hipoglicemia, pois além de mimetizar um AVCi, ela é
facilmente revertida. Portanto, a glicemia capilar
(HGT) deve ser medido em TODO paciente com déficit
neurológico agudo!
 OS SINTOMAS
ACIDENTE VASCULAR HEMORRÁGICO
• DOR DE CABEÇA;

• EDEMA CEREBRAL;

• AUMENTO DA PRESSÃO INTRACRANIANA;

• NÁUSEAS E VÔMITOS;

• DÉFICITS NEUROLÓGICOS SEMELHANTES AOS

PROVOCADOS PELO ACIDENTE VASCULAR
ISQUÊMICO.
 FATORES DE RISCO

• ACIDENTE ISQUÊMICO TRANSITÓRIO (AIT)

• COLESTEROL ELEVADO
• CONSUMO DE ÁLCOOL E DROGAS
• DIABETES
• DOENÇAS CARDÍACAS
• ESTRESSE
• HIPERTENSÃO ARTERIAL
• HISTÓRICO FAMILIAR
• OBESIDADE
• SEDENTARISMO
• TABAGISMO

Fonte:http://www.vozdabarra.com.br/w
p- content/uploads/2013/07/images-
 SUSPEITA CLÍNICA DE AVC

A suspeita clínica de AVC deve se basear na presença de um

déficit neurológico de início súbito, principalmente os déficits
localizados (fraqueza muscular, alteração sensitiva, dificuldade
para falar, alteração visual, perda de equilíbrio ou
incoordenação).

Para aumentar a acurácia da suspeita diagnóstica de AVC na

triagem, escalas validadas devem ser utilizadas nos serviços de
emergência.
Neste último item, devemos pedir ao doente que fale uma frase, como: “O rato roeu a
roupa do rei”, ou “Estou com problemas para pronunciar as palavras”.
• No caso de haver qualquer um dos itens alterados da Escala de
Cincinnati, isso deve levar a suspeita de AVC e o paciente deve ser
submetido imediatamente a uma avaliação médica de emergência.
• Avaliar fatores de risco
• ENFERMEIRO aciona o CÓDIGO AVC – AGUDO
• O acionamento do código AVC agudo visa “quebrar as paredes do
hospital”
• O critério para acionamento do código AVC agudo é a detecção de um
paciente com suspeita clínica de AVC com tempo de início dos sinais e
sintomas inferior a 24 horas.
• Um outro código chamado Linha do Cuidado
• Em quaisquer dos setores onde o paciente com suspeita de AVC for
primeiramente avaliado, este deverá ser submetido aos procedimentos,
padronizados pelo corpo de enfermagem, de verificação dos sinais vitais,
monitoramento cardíaco não invasivo, avaliação da glicemia capilar e
avaliação da saturação de oxigênio e aplicação da escala de Cincinnati,
mesmo antes da avaliação médica inicial.
• Um acesso venoso periférico calibroso deve ser obtido e as amostras dos
exames laboratoriais imediatamente colhidas (hemoglobina, hematócrito,
plaquetas, tempo de protrombina e tempo de tromboplastina parcial
ativado). Um eletrocardiograma poderá ser feito já nesse momento, desde
que não atrase a continuidade do atendimento.
• O exame neurológico : Escala de Coma de Glasgow, para avaliação
de nível de consciência e a Escala de AVC do National Institute of
Health (NIHSS).
• A escala NIHSS tem por objetivo avaliar dinamicamente a
intensidade do déficit durante a evolução do AVCI,
principalmente pela orientação para o uso de trombolítico nos
pacientes com AVC.
Pacientes com rápida e significativa melhora dos déficits, déficits discretos e
pouco incapacitantes, ou alterações sensitivas puras não são candidatos ao
uso de trombolíticos.
Esta escala comumente utilizada para AVCI também pode ser útil no AVCH
Escore ICH (Hemphill Stroke 2001)
 MEDIDAS TERAPÊUTICAS GERAIS
• Monitoramento cardíaco não invasivo - alguns pacientes podem apresentar arritmias
cardíacas, ou mesmo sinais de insuficiência coronariana.
• Posicionamento do paciente – os pacientes devem ser mantidos em posição supina
horizontal, salvo em situações de risco para obstrução de vias aéreas, broncoaspiração
ou suspeita de hipertensão intracraniana, casos em que a cabeceira deve ser elevada
em 30 graus (excluindo-se quadros de choque ou hipotensão).
• Neuroimagem - A tomografia computadorizada de crânio (TC) é um exame rápido e
com grande sensibilidade para identificar hemorragias, bem como outras lesões
estruturais que podem ser semelhantes ao quadro clínico do AVCI.
• Doppler transcraniano
• Exames laboratoriais gerais de urgência – hemoglobina, hematócrito, plaquetas,
tempo de protrombina, tempo de trombina, e tempo de tromboplastina parcial
ativado, uréia e creatinina.
• Monitoramento respiratório e da saturação de oxigênio - manter a saturação de
oxigênio ≥ 95% da maneira menos invasiva possível (cateter nasal, máscara, CPAP
ou BIPAP).
• Controle da temperatura corpórea - manter a temperatura corpórea < 37,5°C
utilizando medicamentos antipiréticos, se necessário.
• Alimentação - manter em jejum até que o diagnóstico esteja definido
e a situação neurológica estabilizada.
• Hidratação – manter o paciente euvolêmico através de soluções
salinas isotônicas intravenosas. Evitar soluções glicosadas ou
hipotônicas.
• Controle glicêmico – na fase aguda do AVCI é recomendável o
monitoramento frequente do nível glicêmico, inicialmente de
hora em hora, procurando mantê-lo abaixo de 180mg/dl,
evitando também hipoglicemia.
Controle pressórico AVCI: recomenda-se evitar o tratamento da pressão
arterial elevada nas primeiras 24 horas do AVCI, exceto nos casos com
níveis pressóricos extremamente elevados (pressão sistólica > 220 mmHg
ou pressão diastólica > 120 mmHg) e naqueles com alguma condição clínica
aguda que requeira redução pressórica (isquemia miocárdica, insuficiência
renal, insuficiência cardíaca descompensada e dissecção de aorta). Nesse
caso, uma conduta razoável pode ser uma redução inicial de 15% nos níveis
pressóricos, acompanhada do monitoramento da função neurológica. Nos
casos com indicação ao tratamento trombolítico intravenoso, recomenda-
se tratamento anti-hipertensivo quando os níveis forem ≥ 185 x 110 mmHg.
 O TRATAMENTO
TRATAMENTO – ACIDENTE ENCEFÁLICO
VASCULAR ISQUÊMICO (AVEI)

• AGENTES ANTICOAGULANTES E ANTIPLAQUETÁRIOS;

• TRATAMENTO PROFILÁTICO DOS AITS;
• ANGIOPLASTIA;
• STENTS;
• ENDARTERECTOMIA;

•SÃO RECOMENDADAS: DIETA ADEQUADA; REPOUSO NO

LEITO; CONTROLE HIDROELETROLÍTICO RIGOROSO;
ANALGESIA E SEDAÇÃO SEMPRE QUE NECESSÁRIO;

•CONTROLE DA TEMPERATURA, GLICEMIA E PRESSÃO

ARTERIAL.
 O TRATAMENTO
TRATAMENTO – ACIDENTE ENCEFÁLICO
VASCULAR
HEMORRÁGICO (AVEH)
• MANUTENÇÃO DE VIAS RESPIRATÓRIAS;

• OXIGENAÇÃO;

•PREVENÇÃO E TRATAMENTO DE COMPLICAÇÕES

SECUNDARIAS;

• CIRÚRGICO (REMOÇÃO DO COAGULO.)

 O TRATAMENTO
COMPLICAÇÕES SECUNDÁRIAS AVHE

• NOVO SANGRAMENTO;

• VASOESPASMO;

• HIDROCEFALIA;

• CRISES CONVULSIVAS;

•COMPLICAÇÕES NÃO-NEUROLÓGICAS COMO:

HIPONATREMIA;

• ELEVAÇÃO DA PIC.
 O TRATAMENTO
REABILITAÇÃO

O PROCESSO DE REABILITAÇÃO ENVOLV SEIS

PARÂMETROS PRINCIPAIS: E

1. PREVENÇÃO, RECONHECIMENTO E GESTÃO DAS

COMPLICAÇÕES E COMORBIDADES;

2. TERAPIA PARA O MÁXIMO DE INDEPENDÊNCIA;

3.FACILITAR AO MÁXIMO A CAPACIDADE DO INDIVÍDUO E DA

FAMÍLIA DE LIDAR COM A SITUAÇÃO E
SE ADAPTAREM;
 O TRATAMENTO
4.PREVENÇÃO DO DÉFICE SECUNDÁRIO ATRAVÉS DA
PROMOÇÃO DA REINTEGRAÇÃO SOCIAL, INCLUINDO O
ACOMPANHAMENTO DO REGRESSO A CASA, DA FAMÍLIA E
ACTIVIDADES RECREACIONAIS E VOCACIONAIS;

5.REFORÇO DA QUALIDADE DE VIDA TENDO EM CONTA O

DÉFICE RESIDUAL;

6.PREVENÇÃO DE UM SEGUNDO AVC OU OUTROS

EVENTOS VASCULARES, COMO O ENFARTE
AGUDO DO MIOCÁRDIO, QUE OCORREM MAIS
FREQUENTEMENTE NESTA POPULAÇÃO.
 A PREVENÇÃO
• ACOMPANHAMENTO E CONTROLE DA PRESSÃO ARTERIAL;
• PARAR DE FUMAR; EVITAR EXPOSIÇÃO AO FUMO;

• MANTER UMA ALIMENTAÇÃO SAUDÁVEL: DIETA RICA EM

FRUTOS, VEGETAIS, CEREAIS, PEIXE, LEGUMES, CARNE
MAGRA E AVES; POBRE EM GORDURAS;

• ACOMPANHAMENTO E CONTROLE DA GLICEMIA;

• ACOMPANHAMENTO E CONTROLE DO COLESTEROL;
• PRATICAR ATIVIDADE FÍSICA MODERADA - 30 MINUTOS/DIA;
• ACOMPANHAMENTO E CONTROLE DO PESO;
• CONSUMO MODERADO DE ÁLCOOL.
 REFERÊNCIAS
• IMAGEM DA CAPA: <DISPONÍVEL EM: HTTP://WWW.GOOGLE.COM.BR/IMGRES?IMGURL=HTTP%3A%2F%2F2.BP.BLOGSPOT.COM%2F-
DO3B3J7UFE4%2FTPMR1EX504I%2FAAAAAAAAACQ%2F4WZ8PTMROAK%2FS300%2FAVC2.JPG&IMGREFURL=HTTP%3A%2F%2FSOBRE
VIVENTESDOAVC.BLOGSPOT.COM%2F&H=240&W=250&TBNID=Q7X_2Q- K4QRT5M
%3A&ZOOM=1&DOCID=KYW2FYX7XXLCSM&EI=OXP5U5J7CC2OQABEZYCAAG&TBM=ISCH&VED=0CIWBEDMOHJAE&IACT=RC
&UACT=3&DUR=492&PAGE=3&START=29&NDSP=20>

• DANIELE REZENDE, FACULDADE PITAGORAS BETIM. ACIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO.

• MEDICINA INTERNA, VOL.11, N.2, 2004. ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL ISQUÊMICO - PREVENÇÃO: ASPECTOS ACTUAIS - É PRECISO
AGIR. <DISPONÍVEL EM: HTTP://WWW.SPMI.PT/REVISTA/VOL11/VOL11_N2_2004_99_108.PDF>

• EMANUEL DE JESUS ALVES DA SILVA. MESTRADO INTEGRADO EM MEDICINA, UNIVERSIDADE DO PORTO, 2009/2010. REABILITAÇÃO
APÓSO AVC. <DISPONÍVEL EM: HTTP://REPOSITORIO-
ABERTO.UP.PT/BITSTREAM/10216/52151/2/REABILITAO%20APS%20O%20AVC.PDF>

• WEBCIENCIA.COM; SISTEMA NERVOSO. <DISPONÍVEL EM: HTTP://WWW.WEBCIENCIA.COM/11_29NERVOSO.HTM>

• AULA DE ANATOMIA. SISTEMA NERVOSO. <DISPONÍVEL EM: HTTP://WWW.AULADEANATOMIA.COM/SITE/PAGINA.PHP?IDP=161>

• DRAUZIO AVC (ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL ) OU DERRAME. <DISPONÍVEL EM:
HTTP://DRAUZIOVARELLA.COM.BR/DEPENDENCIA-QUIMICA/TABAGISMO/AVC-ACIDENTE-VASCULAR-CEREBRAL/>
VARELLA.

• ENFERMAGEM24HR. AVC OU AVE. <DISPONÍVEL EM: HTTP://ENFERMAGEM24HR.BLOGSPOT.COM.BR/2012/06/ACIDENTE- VASCULAR-

CEREBRAL-AVC-OU.HTML>

• PROF. DR. LUZIMAR TEIXEIRA. TEXTO DE APOIO AO CURSO DE ESPECIALIZAÇÃO, ATIVIDADE FÍSICA ADAPTADA E SAÚDE,
ACIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO. <DISPONÍVEL EM: HTTP://WWW.LUZIMARTEIXEIRA.COM.BR/WP-
CONTENT/UPLOADS/2010/01/TAPOIOAVE-4.PDF>