Profª Cláudia Mafra

Sistema Nervoso
Sistema Nervoso
Sistema Nervoso
Sistema Nervoso
Sistema Nervoso
 Queixas comuns
Possível origem neurológica
• Fraqueza
• Fadiga( episódica ou intermitente)
• Movimentos espontâneos
• Dor muscular
• Perda do equilíbrio
• Marcha e postura anormais
• Sintomas sensoriais
Acidente Vascular
Encefálico
 Epidemiologia
Doença neurológica de maior prevalência;

▪ Alto custo individual e social;

▪ 3ª causa de morte em países desenvolvidos;

▪ 1ª causa de incapacidade no mundo;

▪ Brasil: principal causa de morte e pessoas > 40 anos.

 Epidemiologia
A cada 5 segundos uma pessoa sofre AVE no mundo;

▪ A cada 2 minutos uma pessoa é acometida no

Brasil;

▪ Das pessoas acometidas cerca de 20% a 30%

sofrem perda gradual da cognição e atingem a
demência em 1 ano.
 Acidente vascular encefálico
▪ Isquêmico (AVEi)
▪ Trombose
▪ Embolia

▪ Hemorrágico (AVEh)
▪ Ataque isquêmico transitório (AIT)
▪ 1 a 2 horas
Ataque isquêmico transitório
Acidente isquêmico transitório
Acidente isquêmico transitório
▪Déficit neurológico focal reversível, transitório que
a definição e aquele que dura até 24 hr .
(A imensa maioria reverte em até 15-20 min.)
 Geralmente causado por pequenas embolias
provenientes da carótida ou vertebral. Pode ser
decorrente de trombose em evolução ou pelo baixo
débito cardíaco em pacientes com placas de ateroma
em carótidas.
A clinica e semelhante à do AVE, só que transitória....
Acidente isquêmico transitório
▪ Pode preceder AVE em 9,5- 25%
 O risco de de Ave após o AIT e de 24-29%
▪ Sintomas neurológicos< 24 horas por 15
a 60 minutos
▪ Dificuldade para falar;
▪ Diplopia;
▪ Vertigem e fraqueza;
▪ Formigamento em uma metade do corpo
Acidente isquêmico transitório
Fatores de risco
 Idade avançada,
 Doença cardíaca associada;
 Estenose significativa de carótidas
FA de inicio recente
 Exames indicados : ECG/ecocardiograma duplex scan
de carótidas e vertebrais
 Exames eventulamente necessários : Dopller
transcraniano/angio TC/Angio- RM/angiografia
Acidente vascular encefálico
Fatores de risco
AVEi
 AVEi - Patogênese
Aproximadamente 80% dos casos de AVE.
▪ Aterosclerose
▪ Ocorrência lenta ou abrupta
▪ Embolização de artéria para artéria
▪ Embolia de origem cardíaca
▪ Trombos murais
▪ Cardiopatia valvar
▪ Arritmias
▪ Embolia paradoxal (origem venosa)
Aterosclerose e embolia
AVC embolico
 AVEi - Tratamento
• Drogas trombolíticas e agentes antitrombóticos
(antiagregantes e anticoagulantes).

Trombolítico EV Recomendado para pcts com até 3

horas do início dos sintomas
Antiagregante Recomendado em todos os pcts, desde
plaquetário que :
(AAS) -não candidatos à trombólise e
-não estejam em uso de
anticoagulantes
Anticoagulação -Não recomendada para uso rotineiro
(Heparina)
 AVEi - Tratamento
Atenção

Uso de Trombolíticos
Em algumas situações , pode não
trazer benefícios e expor o paciente
a riscos desnecessários de
hemorragia
 AVEi - Tratamento
Medidas diagnósticas em candidatos a trombólise
Medidas Comentários
Confirmação do Considerar diagnóstico diferencial
diagnóstico
Identificação da h exata Caso não puder ser determinada, não
do início administrar .
Determinação da Melhora rápida sugere AIT
evolução a partir do AIT contra-indica a trombólise
início
Avaliar gravidade Considerar não administrar se déficit
neurológico mt discreto(NIHSS<4) ou mt
extenso(NIHSS>20)
Identificação do AVC TC para excluir hemorragia
 AVEi - Tratamento
▪ Critérios de exclusão para trombólise

1. HAS: PAS>185 ou PAD>110mmHg;

2. Sangramento interno nos últimos 21 dias;

3. Nos últimos 3 meses: cirurgia cardíaca ou raquimedular,

TCE grave e AVC;

4. Nas últimas 3 semanas: cirurgia de grande porte, trauma

grave, IAM;
 AVEi - Tratamento
▪ Critérios de exclusão para trombólise

5. Glicemia anormal( <50 ou > 400);

6. Punção arterial recente em local não compressível;

7. Punção lombar nos últimos 7 dias;

8. Antecedentes de hemorragia, malformação vascular ou

aneurisma.

9. Suspeita clínica de hemorragia meníngea com cefaleia intensa e

súbita, rigidez de nuca, alteração mental mesmo com TC normal;
 AVEi - Tratamento
▪ Critérios de exclusão para trombólise

10. Déficit aumentando rapidamente;

11. Tempo de instalação incerto;

12.Crise convulsiva no evento atual;

13. Idade: <18;

14.>85 Avaliar risco/benefício;

AVEh
 AVEh- Fisiopatologia
• 3 Fases :
(1) Hemorragia Inicial - Causada pela ruptura de
uma artéria
(2) Expansão do hematoma- Ocorre horas após o
evento inicial. Envolve o aumento da pressão
intracariana causando alterações na integridade
do tecido e da barreira hemato – encefálica .
(3)Edema cerebral - ocorre dias após o evento
inical, secundário à inflamação e alterações na
barreira hemato- encefálica
AVEh
AVEh
AVEh
AVEh
AVEh
AVEh
AVEh
Aneurisma Cerebral
Aneurisma Cerebral
Aneurisma Cerebral- tratamento
Aneurisma Cerebral- tratamento
Aneurisma Cerebral- tratamento
APH
Perda súbita de força ou formigamento de um lado do
corpo;

▪ Dificuldade súbita de falar ou compreender;

▪ Perda visual súbita;

▪ Perda de coordenação;

▪ Cefaleia súbita sem causa aparente.

Escala de Cincinnati
Escala de Cincinnati
Escala de Cincinnati- como reconhecer ?

3 sinais – menos de 1 minuto.

 Assimetria facial; a boca
“entorta”
 Perda da força em um dos
membros superiores
 Dificuldade de falar
“ o rato roeu a roupa do rei”
“Eu estou com problema
para pronunciar as palavras “
Escala de Cincinnati
Escala de coma de Glasgow
Diagnóstico - TC
Necropsia