O estudo teve por objetivo discutir o diagnostico e tratamento da disfunção

vesical e intestinal em crianças. O artigo enfatiza que a DVI está associada

com refluxo vesico-ureteral e ITU, e traz uma sobrecarga física e emocional,
podendo afetar a qualidade de vida das crianças.
É destacado no estudo, a importância do diagnostico e tratamento precoce da
DVI, a fim de prevenir comorbidades que podem afetar a função renal e vesical
das crianças. Geralmente, muitos pacientes melhoram com a uroterapia e
ingesta hídrica adequada, porém o tratamento medicamentoso deve ser
considerado somente se não houver melhora após seis meses de
uroterapia.Os alfa-bloqueadores seletivos são eficazes para melhorar

alfa-bloqueadores seletivos parecem ser eficazes para melhorar o esvaziamento da bexiga em

crianças com hiperatividade detrusora não-neurogênica (DO), incontinência, ITUs recorrentes
e aumento dos volumes de urina residual pós-vazio (RVP). Bloqueadores alfa-1 também
podem ser usados em combinação com anticolinérgicos quando a bexiga hiperativa (BHA)
coexiste com obstrução funcional da saída da bexiga. O tratamento minimamente invasivo
com injeções de bexiga onabotulínica A e, recentemente, a neuroestimulação são alternativas
promissoras para o manejo da DBP refratária ao tratamento comportamental e farmacológico.

Nesta revisão, discutimos a apresentação clínica, a abordagem diagnóstica e as indicações para

tratamento comportamental, farmacológico e cirúrgico da DBP em crianças, com base em uma
revisão completa da literatura. A opinião de especialistas será usada quando a evidência
científica não estiver disponível.

Introdução

A disfunção da bexiga e do intestino (BBD) é uma entidade pediátrica muito comum, mas
provavelmente subdiagnosticada. BBD descreve uma miríade de sintomas urinários inferiores
(LUTS), acompanhada de queixas intestinais, principalmente constipação e / ou encoprese, e
representa até 40% das consultas de urologia pediátrica.1,2

Os sintomas do STUI comuns à DBP incluem disúria, urgência, frequência urinária, hesitação,
incontinência diurna, enurese, drible, esforço, adiamento da micção e retenção urinária.
Condições urológicas, como bexiga hiperativa (BH), bexiga hipoativa e anormalidades
disfuncionais podem ser parte da BAD. Vaginal anular e incontinência giggle são diagnósticos
diferenciais comuns.As interações embriológicas, anatômicas e funcionais entre a bexiga e o
intestino estão bem estabelecidas. Em termos gerais, o aumento da carga fecal retal pode
afetar o esvaziamento e / ou o armazenamento da bexiga por: 1) compressão mecânica,
resultando em diminuição da capacidade da bexiga que pode causar incontinência e
frequência de urgência; e 2) alterar os estímulos neurais fisiológicos dos músculos da bexiga e
do assoalho pélvico, levando à diminuição progressiva da evacuação, aos espasmos crônicos da
bexiga, ao esvaziamento insuficiente e a volumes significativos de urina pós-miccional. O
padrão do ciclo da DBC é estabelecido quando as crianças que mantêm a bexiga por opção por
períodos mais longos apresentam sensibilidade reduzida à evacuação, resultando em
constipação e / ou encoprese.1

OAB

A OAB, a parte mais comum da apresentação urológica do espectro da BBD, é caracterizada

pela urgência e pelo aumento da frequência de micção com ou sem incontinência. Segundo o
ICCS, o diagnóstico baseia-se apenas nos achados clínicos supracitados.

Anulação disfuncional

O termo disfunção miccional (DV) deve ser aplicado exclusivamente a “crianças que contraem
o esfíncter uretral durante a micção”. 5 DV é comumente associada com constipação e / ou
encoprese. Embora o staccato seja o padrão de fluxo de fluxo mais comum em crianças com
DV, um padrão de fluxo interrompido ou misto também pode ser encontrado em DV. Portanto,
ao tentar descartar DV, é fundamental realizar a eletromiografia (EMG) do assoalho pélvico
simultânea durante um estudo de fluxo ascendente.6 No entanto, como a maioria dos
pacientes responderá ao tratamento inicial da constipação e à reconexão da bexiga,
recomendamos terapia conservadora por três meses. antes de considerar a urofluxometria ou
testes mais invasivos.

Anulando o adiamento

Particularmente na fase de treinamento do banheiro, as crianças tendem a retardar a micção

enquanto distraem a brincadeira, usam brinquedos eletrônicos ou assistem à televisão. Esse
comportamento geralmente resulta em manobras de contenção, baixa frequência de micção,
urgência e incontinência diurna. A freqüência de umedecimento melhora significativamente
em 45% das crianças com incontinência diurna após um teste de micção programada.7 A
constipação é freqüentemente associada ao adiamento da micção, pois o mecanismo para
retardar a defecação é semelhante.

Frequência urinária diurna extraordinária

Crianças com freqüência diurna geralmente apresentam volumes vazios muito pequenos mais
de oito vezes por dia, tipicamente menos de 50% da capacidade vesical esperada (CBE: [idade
(anos) + 2] × 30 em ml / peso [kg] × 7 [< 1 ano], a cada cinco minutos a uma hora.1,8,9 Outros
sintomas, como disúria, alterações na corrente, incontinência diurna, enurese, ingestão
excessiva de líquidos e aumento do volume urinário, geralmente não estão presentes. Ao
contrário de outras categorias de disfunção miccional, que são mais freqüentes em meninas
por uma razão de 5: 1, a frequência extraordinária diurna invariavelmente ocorre em meninos
jovens e é autolimitada.1,10,11

Bexiga hipoativa
Esta condição urológica é caracterizada por micção pouco frequente, tipicamente 2 a 4 vezes
ao dia, e esforço durante a micção. Tipicamente, crianças com bexiga hipoativa (CA)
voluntariamente curvam-se ou empurram o abdômen, na tentativa de aumentar a pressão
intra-abdominal e iniciar ou completar a micção.5 Comumente, o primeiro vazio no dia ocorre
em casa depois da escola. Consequentemente, ITU sintomática ou bacteriúria assintomática,
driblar, enurese e / ou constipação / encoprese são frequentemente concomitantes. Essas
crianças classicamente apresentam um padrão interrompido no fluxo de urofobal com um
grande resíduo pós-vazio (RVP). A uroterapia é o primeiro passo no tratamento, com um
programa intestinal intensivo. Ocasionalmente, bloqueadores-alfa ou modalidades mais
invasivas, como a cateterização intermitente limpa (CIC), precisam ser instituídos para garantir
o esvaziamento.

Síndrome de Hinman

A síndrome de Hinman (HS) é a forma mais grave de disfunção miccional não neurogênica. É
provavelmente causada por distúrbios comportamentais e psicossociais adquiridos que se
manifestam por disfunção da bexiga, mimetizando doença neurológica. Apesar de sua
natureza funcional, as crianças com HS comumente apresentam sinais sugestivos de obstrução
anatômica de saída, como dilatação do trato superior, espessamento e trabeculação da parede
da bexiga e função renal prejudicada, que podem assemelhar-se a válvulas uretrais posteriores
ou estenose uretral. As causas neurogênicas devem ser excluídas. Ao contrário da bexiga
neurogênica, os pacientes com HS apresentarão exame normal das costas e neurológico e
medula espinhal normal na ressonância magnética (RM). A prevalência de HS é desconhecida.
O início geralmente ocorre em torno da fase de treinamento após um período de normalidade,
mas até mesmo casos infantis e adultos foram observados.12 Os pacientes podem apresentar
uma constelação de sintomas, incluindo incontinência de urgência, frequência, enurese,
micção pouco frequente, micção incompleta, intermitência , ITU e dor abdominal.
Tipicamente, crianças com HS contrairão voluntariamente os músculos do esfíncter externo e
do assoalho pélvico resultando em fluxo urinário intermitente, aumento dos volumes de RVP e
aumento da pressão intravesical. A possibilidade de abuso sexual deve ser considerada no
contexto de distúrbios funcionais do trato urinário inferior, especialmente em casos graves
como o HS.13

Vamos para:

Carga psicossocial e associação com transtornos comportamentais e neuropsiquiátricos

O estigma social de umectante persistente e de acidentes intestinais é um problema comum

enfrentado por crianças com TBB e pode levar a problemas de autoestima, vergonha,
isolamento, baixo desempenho escolar, agressividade e outras mudanças comportamentais.
Em casos de DBD intratável, o envolvimento de um psicólogo ou psiquiatra deve ser
considerado. A relação entre disfunção da bexiga e distúrbios neuropsiquiátricos é bem
documentada. A doença mental aumenta o risco de incontinência intestinal e da bexiga. A
condição mental pode interferir na capacidade da criança / adolescente de chegar ao banheiro
a tempo devido a pensamentos desorganizados, confusão ou desatenção. Mais importante, os
medicamentos usados para tratar a ansiedade ou transtorno obsessivo-compulsivo (TOC)
podem afetar diretamente a bexiga e o intestino, tornando a pessoa menos consciente da
necessidade de anulação.

Um estudo retrospectivo mostrou que a maioria dos pacientes atendidos por disfunção
miccional (60%) apresenta pelo menos um fator psicossocial.14 Há maior prevalência de
experiências adversas na infância entre pacientes com DBP do que com transtornos
neuropsiquiátricos (51% vs. 25%, respectivamente ). Além disso, a presença de distúrbios
psicológicos e comportamentais leva a resultados de tratamento menos favoráveis. Por
exemplo, crianças com transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH) tendem a ter
um STUI mais significativo15,16 e são mais difíceis de tratar. Nesses casos, é essencial tratar
tanto o TDAH quanto o BBD para uma resposta ideal ao tratamento. Uma abordagem
semelhante pode ser benéfica para crianças com transtorno do espectro do autismo (TEA).

Abordagem diagnóstica

Além da história clínica e do exame físico, os diários miccionais e intestinais são essenciais para
a avaliação inicial da DBC (fig. 1). Embora diários de sete a 14 dias sejam recomendados na
literatura, 5 diários longos podem ser assustadores para os pais ou cuidadores, ao mesmo
tempo em que equilibram o trabalho e os horários ocupados. Portanto, recomendamos diários
de 48 a 72 horas para fornecer informações mais confiáveis. O registro de volumes de urina
ajuda a estimar o volume vazio máximo (MVV) que se correlaciona com o EBC. O banco de
fezes de Bristol é uma ferramenta valiosa para o diagnóstico e monitoramento da resposta ao
tratamento da constipação. A classificação de Roma III é o critério mais aceitável para a
definição de constipação funcional na população pediátrica (Tabela 1

O teste mais complementar indicado para a investigação de STUI é o exame de urina. Na

presença de leucocitúria, piúria, bacteriúria e / ou nitratos, uma cultura de urina deve ser
obtida de uma fonte confiável para descartar a ITU (como discutido anteriormente). Se não
houver piúria ou bacteriúria, é provável que o BBD seja o diagnóstico. É importante ressaltar
que as culturas de urina não devem ser obtidas para vigilância quando a criança estiver
assintomática. As culturas positivas neste contexto estão de acordo com a bacteriúria
assintomática (AB) que não deve ser diagnosticada erroneamente como ITU e não requer
tratamento com antibióticos ou imagens adicionais do trato urinário. Essa discussão é
particularmente importante com as crescentes taxas mundiais de resistência a antibióticos. A
gravidade específica (SG) é um indicador da concentração de urina e pode fornecer
informações valiosas. Hematúria, proteinúria e glicosúria podem sugerir condições médicas
subjacentes, como doenças glomerulares e diabetes tipo 1.

A ultrassonografia renal e da bexiga (RBUS) geralmente não é necessária para a avaliação

inicial de LUTS, exceto em casos mais graves. No entanto, não só pode auxiliar no
delineamento do trato urinário, mas o diâmetro retal ≥ 3 cm se correlaciona com a evidência
de retração fecal retal no exame de toque retal (ERD) 20. Portanto, a ultrassonografia
transabdominal pode corroborar o diagnóstico de constipação. Além disso, a medição do
volume da RVP pode ser obtida por ultrassonografia, portanto, se solicitado corretamente,
este estudo pode sugerir constipação e dar uma idéia da funcionalidade da bexiga.
A urofluxometria com EMG seguida de medição da RVP é reservada para casos mais
recalcitrantes, mas é um método relativamente não invasivo para avaliar a coordenação da
contração da bexiga com o relaxamento voluntário do esfíncter externo estriado. Uma única
urofluxometria anormal na linha de base não alteraria o manejo inicial, mas exigiria
claramente a atenção de longo prazo.

A urodinâmica e a videourodinâmica fornecem informações detalhadas sobre capacidade,

conformidade e contratilidade da bexiga. No entanto, estes são estudos mais invasivos e não
são rotineiramente indicados para o diagnóstico de DBP, porque não é acrescentado muito
além de uma história detalhada, exame físico cuidadoso, volume de urina e diário de micção /
bexiga.

O cistouretrograma evacuatório (VCUG) é recomendado na presença de ITUs febris

recorrentes documentadas para excluir RVU, especialmente se os tratos superiores estiverem
anormais e / ou o espessamento da parede da bexiga e as trabeculações estiverem presentes.
Esses sinais estão associados a sintomas urinários obstrutivos e, em meninos, são sugestivos
de válvula de uretra posterior (PUV). Crianças com BBD e qualquer grau de RVU têm o maior
risco de recorrência de ITU febril (56%). 21 Além disso, o RVU pode levar mais tempo para se
resolver sozinho na presença de DBC.2,21,22 Se o RVU for diagnosticado de forma criança
treinada em vaso sanitário, o BBD deve ser descartado e tratado antes de considerar o reparo
cirúrgico.

A ressonância nuclear magnética (RNM) da coluna vertebral (ou ultrassonografia da coluna

antes dos seis meses de idade) deve ser considerada para descartar cordão umbilical e outras
causas neurogênicas de DBP na presença de qualquer déficit neurológico, particularmente dos
membros inferiores, lesões cutâneas significativas na região lombo-sacra anormalidades
ósseas da coluna, ou após um achado incidental de disrafismo da coluna ocular em radiografia
abdominal em crianças com BBD.1

Vamos para:

Tratamento

Comportamental

O manejo da uroterapia e constipação é a base do tratamento da DBC. A uroterapia é o

tratamento não farmacológico e não cirúrgico das LUTs, que envolve educação da criança e
dos cuidadores, hidratação adequada, micção em tempo fixo e consciência dos músculos do
assoalho pélvico, visando otimizar o relaxamento e a contração dos músculos quando
apropriado. Pelo menos 50% das crianças com BBD irão melhorar apenas com mudanças de
comportamento e tratamento de constipação.1 Dados recentemente não publicados do nosso
grupo, incluindo 19 crianças com DBP atendidas por uma rede de pediatras na área
metropolitana de Toronto demonstraram melhora significativa do DVSS após três meses de
esvaziamento cronometrado, ingesta adequada de líquidos e manejo da constipação com
polietilenoglicol 3350 (11 ± 4,3 vs. 5,2 ± 1,6, teste t não pareado p = 0,009).
Recursos educacionais

Sempre que possível, os recursos educacionais devem ser compartilhados com as famílias
antes da primeira visita. Geralmente, na presença de umedecimento persistente da criança ou
UTIs recorrentes, os pais estão compreensivelmente preocupados, ansiosos ou frustrados. O
acesso a materiais educativos, como vídeos, folhetos ou folhetos, antes da primeira visita, dá
às famílias a oportunidade de iniciar a uroterapia enquanto aguardam a consulta e
provavelmente melhorará a adesão ao tratamento. Os materiais devem usar linguagem
simples e evitar o jargão médico. Eles devem incluir informações gerais sobre a anatomia do
trato urinário e a dinâmica da bexiga, a história natural e as causas da DBC, e dicas sobre a
posição adequada do vaso sanitário e a postura para evacuar e eliminar as fezes.

Hidratação adequada

A micção e o esvaziamento mais freqüentes ocorrerão quando a hidratação apropriada for

alcançada. A ingestão diária recomendada de líquidos varia de acordo com a idade e peso da
criança, mas uma recomendação geral de beber um copo de água após cada intervalo (6-8
xícaras por dia) é uma boa estratégia para melhorar a hidratação e o ciclo da bexiga.

Anulação temporizada

As crianças devem ser encorajadas a cancelar a programação a cada 2-3 horas com a ajuda de
um relógio ou temporizador vibratório (as crianças mais velhas podem usar o temporizador do
seu telemóvel ou tablet). A anulação temporizada é recomendada apenas enquanto a criança
está acordada para desenvolver um padrão de micção regular. Uma nota do médico ou da
enfermeira para a escola pode ser útil para manter a programação de esvaziamento
temporizado durante a semana. Uma recomendação prática geral é: “A cada duas horas, tente
fazer xixi, lave as mãos e tome um copo de água”. Os diários e os escores de esvaziamento
devem ser preenchidos regularmente para monitorar a resposta ao tratamento.

Consciência e reciclagem do assoalho pélvico

A posição adequada e a postura do banheiro devem ser discutidas com as crianças e os

cuidadores. Exercícios de Kegel podem ser ensinados a crianças mais velhas e adolescentes
para melhorar a contração e relaxamento dos músculos pélvicos na presença de OAB ou DV. O
biofeedback pode ser particularmente benéfico para crianças menores22,23 para quem os
exercícios de Kegel são difíceis de comunicar. Uma revisão da literatura, incluindo estudos
publicados nos últimos 10 anos relatando o efeito do tratamento com BBD com terapia
comportamental, treinamento de músculos do assoalho pélvico (RAPF) e biofeedback na taxa
de ITUs está resumida na Tabela 3. A neuroestimulação será discutida posteriormente na
seção de tratamento cirúrgico.

Esquema intestinal

A constipação deve ser tratada com o aumento da ingestão de fibras alimentares, a hidratação
ideal e os amaciantes das fezes. O tratamento da constipação crônica inclui quatro fases: 1)
educação; 2) desimpactação; 3) prevenção de re-acumulação de fezes; e 4) acompanhamento.
Praticamente todos os pacientes com LUTS são presumidos com prisão de ventre e
inicialmente iniciados em amaciantes de fezes. O polietilenoglicol (PEG 3350) é o amaciante
fecal mais comumente usado em crianças.1,2 Pode ser usado com segurança em crianças de
seis meses e mais velhas (fig. 2). Também sugerimos o estabelecimento de um horário para a
criança sentar-se no banheiro duas vezes ao dia 15 a 20 minutos após as refeições. Esquemas
mais agressivos podem incluir internação por desimpactação com PEG 3350 via sonda
nasogástrica, dependendo da gravidade da constipação.

armacológico

O tratamento farmacológico só deve ser considerado se não houver melhora após seis meses
de uroterapia ± biofeedback e se o tratamento adequado da constipação tiver sido assegurado
(fig. 3). Neste ponto, anticolinérgicos são a base do tratamento da OAB. O objetivo do
tratamento da OAB é aliviar o desconforto relacionado à urgência e frequência persistente,
com ou sem incontinência. Esta condição crônica pode exigir tratamento a longo prazo. Sete
anticolinérgicos diferentes estão atualmente disponíveis para o tratamento da hiperatividade
detrusora (DO) em adultos - oxibutinina, tolterodina, solifenacina, tróspio, darifenacina,
propiverina e fesoterodina - mas nenhum deles se mostrou superior a outros. 24 Até à data, a
oxibutinina, um antagonista dos receptores M1, M2 e M3, é o único anticolinérgico aprovado
pela Food and Drug Administration dos EUA (FDA) e Health Canada para uso pediátrico com o
benefício de ter uma formulação líquida disponível. Atualmente, é o fármaco anticolinérgico
mais comumente prescrito no Canadá (87,2%). 25 A dose inicial recomendada é de 0,1-0,2
mg / kg / dose, 2 a 3 vezes ao dia (máximo 5

Um estudo prospectivo e aberto publicado por Bolduc et al mostrou que a solifenacina é uma
alternativa eficaz para melhorar os sintomas da OAB em casos refratários à oxibutinina ou à
tolterodina.26 Eventos adversos comuns relatados em crianças - constipação, boca seca,
náusea, distúrbio visual e Dores de cabeça - são típicos da classe antimuscarínica. Até 40% das
crianças com OAB não respondem aos anticolinérgicos.27

Com um mecanismo de ação diferente, o mirabegrom, um agonista dos receptores β3-

adrenérgicos, parece ser uma alternativa segura e eficaz para o tratamento da OAB refratária
em crianças.28 Esse novo medicamento também foi proposto como droga adjuvante em
combinação com solifenacina para casos pediátricos refratários. para anticolinérgicos sozinho.
Muito poucos efeitos colaterais foram relatados com o mirabegrom. Embora a hipertensão
tenha sido uma preocupação em adultos, isso não foi observado em um recente estudo piloto
prospectivo de mirabegrom em crianças com BH28.

Os alfa-bloqueadores seletivos, como a tansulosina (0,2 a 0,4 mg oral por dia), a silodosina e a
doxazosina, podem ajudar a relaxar o esfíncter externo em crianças com DV. Essas drogas
parecem ser eficazes para melhorar o esvaziamento da bexiga em crianças com OAB,
incontinência, ITUs recorrentes e aumento da RVP.29 Elas podem ser usadas em combinação
com anticolinérgicos (e / ou biofeedback) quando a OAB coexiste com obstrução funcional da
saída da bexiga.
O uso de antibióticos profiláticos deve ser considerado no tratamento de crianças com BBD e
RVU, especificamente no contexto de ITUs febris recorrentes e anormalidades do parênquima
renal.22 Nesses casos, a profilaxia é recomendada por alguns meses (4-6 meses), enquanto O
BBD está sendo tratado, especialmente se o VUR estiver presente. Se as ITU febris se
repetirem após o controle otimizado da bexiga e do intestino, o reparo cirúrgico do RVU deve
ser considerado. Se a profilaxia deve ser um complemento de rotina no paciente com TBB com
ITU, mas sem RVU é controverso. Às vezes, nesses casos, pode ser útil quebrar o ciclo vicioso
de ITU contínua, esvaziamento doloroso e retenção resultante com esvaziamento tardio.
Assim, adequar a farmacoterapia, incluindo o uso criterioso de antibióticos, é essencial, além
da uroterapia em curso.

Tratamento cirúrgico

Hiperatividade refratária do detrusor

O tratamento minimamente invasivo é indicado para casos pediátricos de DBP refratários à

terapia comportamental e farmacológica. A onabotulinumtoxina A tem sido utilizada como
alternativa para o tratamento da OAB refratária. Causa uma denervação química reversível
duradoura (até nove meses). 30 As injeções repetidas podem ser administradas sem perda de
eficácia. Estudos histológicos não encontraram alterações ultraestruturais no músculo da
bexiga após a injeção.31 A neuroestimulação (neuromodulação) é a terapia mais promissora
no manejo da HAB. Pode ser realizado após o implante de estimuladores geralmente na área
sacral (SNS). Mais recentemente, foi realizado por via transcutânea ou por estimulação
transcutânea sacral (TENS) ou estimulação paratibial (PTENS). Tem mostrado um efeito
positivo na qualidade de vida geral, constipação e disfunção urinária, bem como na diminuição
da necessidade de anticolinérgicos.32–34 A constipação melhorou em 100% dos pacientes
com TENS, mas em apenas 55% dos pacientes tratados com oxibutinina (p = 0,03 vs. p = 0,07).
A TENS não apresentou efeitos colaterais, enquanto os efeitos colaterais estiveram presentes
em mais da metade dos pacientes tratados com terapia anticolinérgica, resultando na
descontinuação do tratamento em 13,3% dos pacientes do último grupo. A TENS foi, portanto,
tão eficaz quanto a oxibutinina no tratamento da OAB em crianças, mas mais eficaz contra a
constipação, sem efeitos colaterais detectáveis.34 Além disso, a TENS melhora
significativamente a qualidade de vida e a gravidade dos sintomas em crianças com disfunção
da bexiga refratária.

Constipação intratável

O procedimento de enema de continência anterógrada (ECA) deve ser oferecido apenas

quando as terapias médicas máximas (dieta, medicamentos, terapia de enema) falharem. Um
procedimento temporário de ECA é um tratamento eficaz em crianças com distúrbios de
defecação intratáveis. Na nossa instituição, o procedimento ACE foi realizado por laparoscopia
nos últimos anos. As complicações pós-operatórias comuns do procedimento da ECA são o
vazamento fecal (43%), a infecção da ferida (52%) e a estenose estomacal (39%). Um total de
86% dos pacientes estão satisfeitos com o estoma Malone.35 Outras variações para a irrigação
do cólon anterógrada incluem o uso de um botão de cecostomia ou tubo de Chait.36,37
Embora esses procedimentos ditem um aparelho externo óbvio em oposição a um estoma
acessado por cateter, eles são muitas vezes colocados minimamente invasivos por
radiologistas de intervenção e são revertidos simplesmente removendo o dispositivo,
permitindo que o estoma maduro se cure quando o controle intestinal do paciente melhorou.
Assim, em um paciente neurologicamente normal, onde se esperaria que o problema fosse
autolimitado, uma alternativa tão temporária poderia ser preferida. Taxas de continência fecal
de até 85% para ACE e 90% para tubos de cecostomia foram relatadas. As complicações
incluem dor estomacal (23% dos pacientes) e dificuldade de cateterização (19%) após a ECA e
dificuldade de rubor (26%) após a realização de cecostomia. Cada abordagem apresenta riscos
e benefícios únicos, apoiando o conceito de que médicos, pacientes e famílias precisam
entender as diferenças para tomar uma decisão informada e individualizada.

Vamos para:

Conclusão

A DBB é um problema pediátrico cada vez mais comum. É comumente associado com RVU e
ITUs recorrentes. A DBP também está associada a uma carga psicossocial significativa e pode
afetar negativamente a qualidade de vida e a autoestima das crianças. Em casos de DBD
intratável, o envolvimento de um psicólogo ou psiquiatra deve ser considerado. A maioria dos
pacientes melhora com a uroterapia. O tratamento farmacológico só deve ser considerado se
não ocorrer melhora após seis meses de uroterapia. Neste momento, recomendamos uma
abordagem consistente, intensiva, focada na família e na criança para esse espectro endêmico
e muitas vezes frustrante de pacientes, com farmacoterapia e tratamentos invasivos.
selecionados para pacientes que cumpriram, mas ainda falham na uroterapia e / ou cujo
estado renal está em risco.