UNIVERSIDADE DO ESTADO DA BAHIA

DEPARTAMENTO DE CIÊNCIAS DA VIDA

BACHARELADO EM FARMÁCIA

BIANCA MATOS SILVA

MÁRCIA MARIA DE JESUS SILVA

PROTOCOLO DE TRATAMENTO - CONSTIPAÇÃO INTESTINAL

Salvador - BA
Dezembro de 2022
 BIANCA MATOS SILVA
MÁRCIA MARIA DE JESUS SILVA

PROTOCOLO DE TRATAMENTO - CONSTIPAÇÃO INTESTINAL

Atividade apresentada como recurso para
obtenção parcial de avaliação das discentes
Bianca Matos Silva e Márcia Maria de Jesus
Silva, ambas do 8º semestre do curso de
Farmácia para a disciplina FAR 100-
Farmacoterapia dos processos agudos, ofertada
pela docente Mila Palma Pacheco na
Universidade do Estado da Bahia.

Salvador
2022
 SUMÁRIO
1. INDICAÇÃO
1.1 DEFINIÇÃO
1.2 SINAIS E SINTOMAS
1.3 FISIOPATOLOGIA
1.4 FATORES DE RISCO
1.5 CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS
1.6 CHECKLIST DE AVALIAÇÃO
2. EFETIVIDADE
2.1 OBJETIVOS TERAPÊUTICOS DE CURTO PRAZO
2.2 OBJETIVOS TERAPÊUTICOS DE LONGO PRAZO
2.3 ALTERNATIVAS TERAPÊUTICAS
2.3.1 ABORDAGEM PADRÃO
2.3.1.1 TRATAMENTOS DE PRIMEIRA ESCOLHA
2.3.1.2 TRATAMENTOS DE SEGUNDA LINHA
3. SEGURANÇA
3.1 PRECAUÇÕES
3.2 CONTRAINDICAÇÕES
3.3 CATEGORIA DE RISCO NA GRAVIDEZ
3.4 REAÇÕES ADVERSAS (COMUNS E GRAVES)
3.5 QUANDO CONSIDERAR DESCONTINUAÇÃO DA FARMACOTERAPIA
3.6 TOXICIDADE DOSE-DEPENDENTE
4. ADESÃO: INSTRUÇÕES GERAIS AO PACIENTE
4.1 EFETIVIDADE
4.2 SEGURANÇA
4.3 AUTOCUIDADO
5. REFERÊNCIAS
 1. INTRODUÇÃO
1.1 Definição
A constipação intestinal acomete cerca de 20% da população mundial e constitui um
dos sintomas mais frequentes de procura ao médico, é predominante em mulheres
e idosos. Pode ser referida pelo paciente como fezes endurecidas, esforço
excessivo no ato evacuatório, evacuações infrequentes ou sensação de evacuação
incompleta, subdivide-se em primária e secundária, constituem fatores
desencadeantes e agravantes a baixa atividade física, baixo nível socioeconômico e
educacional, alimentação inadequada, história de abuso sexual e os estados
depressivos, e consiste em condição clínica comum.

1.2 Sinais e sintomas

De acordo com os critérios de Roma IV para constipação, um paciente deve ter
experimentado pelo menos dois dos seguintes sintomas nos últimos 6 meses:
● Menos de três evacuações espontâneas por semana
● Esforço para mais de 25% das tentativas de defecação
● Fezes irregulares ou duras em pelo menos 25% das tentativas de defecação
● Sensação de obstrução ou bloqueio anorretal em pelo menos 25% das
tentativas de defecação
● Sensação de defecação incompleta em pelo menos 25% das tentativas de
defecação
● Manobras manuais necessárias para defecar em pelo menos 25% das
tentativas de defecação
Além disso, o paciente raramente deve apresentar fezes moles sem o uso de um
laxante e não deve atender aos critérios de Roma IV para síndrome do intestino
irritável (SII).
Um paciente constipado pode ser totalmente assintomático ou pode se queixar de
um ou mais dos seguintes:
● Inchaço abdominal
● Dor ao defecar
● Sangramento retal
● Diarréia espúria
● Dor lombar
O seguinte também sugere que o paciente pode ter evacuação retal difícil:
● Sensação de evacuação incompleta
● extração digital
● tenesmo
● retenção de enema
Os seguintes sinais e sintomas, se presentes, são motivo de preocupação especial:
● Sangramento retal
● Dor abdominal (sugestiva de possível SII com constipação)
● Incapacidade de passar flatulência
● Vômito
 1.3 Fisiopatologia
A constipação é dividida em questões de consistência das fezes (fezes duras e
dolorosas) e questões de comportamento defecatório (pouca frequência, dificuldade
na evacuação, esforço durante a defecação). Embora fezes duras frequentemente
resultem em dificuldades de defecação, fezes moles e volumosas também podem
estar associadas à constipação, particularmente em pacientes idosos com
anormalidades anatômicas e em pacientes com motilidade colorretal prejudicada .
A constipação intestinal subdivide-se em primária e secundária, tendo esta última
causa bem definida, como doenças endócrinas e neurológicas ou uso inadvertido de
substâncias obstipantes, em termos fisiopatológicos, a constipação divide-se em
três categorias: 1. constipação de trânsito normal; 2. constipação de trânsito lento; e
3. doenças do ato evacuatório.
- Constipação de trânsito intestinal normal (funcional).
Também denominada funcional, é a forma mais comum de apresentação. Embora o
tempo de passagem pelo cólon seja normal, o paciente refere ser constipado,
queixando-se de fezes endurecidas ou insatisfação com a evacuação. São
indivíduos com distúrbios psicossociais frequentes, e queixam-se também de
desconforto abdominal e flatulência. Geralmente respondem à adição de fibras à
dieta e à melhor hidratação. Algumas vezes se beneficiam de laxativos osmóticos,
como o polietilenoglicol.
- Distúrbios da defecação Ocorrem em virtude da disfunção do assoalho
pélvico ou do esfíncter anal.
Também são conhecidos como “anismos”, dissinergia do assoalho pélvico,
contração paradoxal do assoalho pélvico, constipação obstrutiva, obstrução
funcional do retossigmoide, síndrome espástica do assoalho pélvico e retenção fecal
funcional na infância. Medo da dor ao defecar (fezes volumosas e endurecidas),
fissura anal e hemorroidas podem estar associados a distúrbios da defecação,
assim como abuso físico ou sexual ou distúrbios alimentares. Causas menos
comuns incluem anormalidades estruturais: intussuscepção retal, retocele,
sigmoidocele obstrutiva e deiscência perineal extrema. O não preenchimento total
do reto pode levar à falta de coordenação dos músculos abdominais, reto-anais e do
assoalho pélvico durante a defecação. Ignorar ou suprimir a urgência de evacuação
pode contribuir para uma evolução mais grave.
- Constipação de trânsito lento.
É de ocorrência mais comum em mulheres jovens que evacuam até uma vez por
semana, comumente iniciando-se na puberdade. Clinicamente, apresenta-se como
dor abdominal ou desconforto, flatulência e urgência fecal, essa menos frequente.
Os quadros leves respondem bem a tratamento dietético com aumento de fibras, o
que não ocorre nos casos mais graves, o trânsito colônico lento, associado à falta
de incremento na atividade motora após ingestão de carnes, ou administração de
substâncias, caracteriza a inércia colônica, a doença de Hirschsprung é uma forma
extrema de constipação de trânsito lento, em que as células ganglionares do
intestino distal são inexistentes.
 1.4 Fatores de risco
A constipação pode se originar principalmente de dentro do cólon e do reto ou pode
se originar externamente. Os processos envolvidos na constipação originada no
cólon ou no reto incluem os seguintes:
● Obstrução do cólon (neoplasia, vólvulo, estenose)
● Motilidade colônica lenta, particularmente em pacientes com história de
abuso crônico de laxantes
● Obstrução da saída (anatômica ou funcional) - A obstrução anatômica da
saída pode derivar de intussuscepção da parede anterior do reto por esforço,
prolapso retal e retocele; obstrução funcional da saída pode derivar de
puborretal ou espasmo do esfíncter externo ao carregar para baixo, doença
de Hirschsprung de segmento curto e dano ao nervo pudendo, geralmente
relacionado a esforço crônico ou parto vaginal
● Doença de Hirschsprung em crianças
● Doença de Chagas
Os fatores envolvidos na constipação originada fora do cólon incluem hábitos
alimentares inadequados (o fator mais comum, geralmente envolvendo ingestão
inadequada de fibras ou líquidos e/ou uso excessivo de cafeína ou álcool),
medicamentos, doenças endócrinas ou neurológicas sistêmicas e problemas
psicológicos.
Problemas dietéticos que podem causar constipação incluem ingestão inadequada
de água; ingestão inadequada de fibras; uso excessivo de café, chá ou álcool; uma
mudança recente no hábito intestinal paralela a mudanças na dieta; e ignorando o
desejo de defecar. Níveis reduzidos de exercício também podem desempenhar um
papel.
As doenças sistêmicas que podem causar constipação incluem as seguintes:
● Distúrbios endocrinológicos e metabólicos: hipercalcemia,
hiperparatireoidismo, hipocalemia, hipotireoidismo, gravidez e diabetes
mellitus (a constipação é o problema gastrointestinal mais comum que afeta a
população diabética)
● Distúrbios neurológicos: acidente vascular cerebral, doença de Hirschsprung,
doença de Parkinson , esclerose múltipla , neuropatia autonômica diabética,
lesão da medula espinhal, traumatismo craniano, acidente vascular cerebral,
doença de Chagas e disautonomia familiar
● Distúrbios do tecido conjuntivo: esclerodermia , amiloidose e doença mista do
tecido conjuntivo
Os medicamentos que podem contribuir para a constipação incluem os seguintes:
● Antidepressivos (por exemplo, antidepressivos cíclicos e inibidores da
monoamina oxidase [IMAOs])
● Metais (por exemplo, ferro e bismuto)
● Anticolinérgicos (por exemplo, benzotropina e triexifenidil)
● Opióides (por exemplo, codeína e morfina)
● Antiácidos, por exemplo, (compostos de alumínio e cálcio)
● Bloqueadores dos canais de cálcio (por exemplo, verapamil)
● Anti-inflamatórios não esteróides (AINEs; por exemplo, ibuprofeno e
diclofenaco)
 ● Simpatomiméticos (por exemplo, pseudoefedrina)
● Muitas drogas psicotrópicas
● Colestiramina e laxantes estimulantes (uso a longo prazo) - Embora os
laxantes sejam frequentemente usados ​para tratar a constipação, o uso
crônico de laxantes torna-se habitual e pode levar ao desenvolvimento de um
cólon laxante atônico dilatado, que requer aumento do uso de laxantes com
eficácia decrescente
● Suplementação inadequada de hormônio tireoidiano
A constipação pode ser de origem toxicológica, como no envenenamento por
chumbo.

1.5 Critérios diagnósticos

Uma investigação extensa do paciente constipado é realizada em nível ambulatorial
e geralmente ocorre após aproximadamente 3-6 meses de falha no tratamento
médico. Testes anorretais devem ser usados ​para avaliar distúrbios defecatórios se
os agentes de venda livre não aliviarem a constipação.
As características do workup são as seguintes:
● O exame retal e perineal já deve ter sido realizado, mas deve ser repetido
● A avaliação laboratorial não desempenha um grande papel na avaliação
inicial do paciente
● Estudos de imagem são usados ​para descartar processos agudos que
podem estar causando íleo colônico ou para avaliar causas de constipação
crônica
● Em pacientes com dor abdominal aguda, febre, leucocitose ou outros
sintomas que sugiram possíveis processos sistêmicos ou intra-abdominais,
exames de imagem são usados ​para descartar fontes de sepse ou problemas
intra-abdominais
● Endoscopia digestiva baixa (colonoscopia), estudo do trânsito colônico,
defecografia, manometria anorretal, eletromiografia anal de superfície (EMG)
e teste de expulsão de balão podem ser usados ​na avaliação da constipação

1.6 Checklist de avaliação

O primeiro e mais importante cuidado na avaliação do paciente constipado é excluir
a presença de causas secundárias, como as causas orgânicas, doenças endócrinas
(p. ex., hipotireoidismo), doenças metabólicas (p. ex., diabetes melito), doença
neurológica (p. ex., doença de Parkinson), medicamentosas (p. ex., analgésicos,
antihipertensivos, neurolépticos, etc.), mediante anamnese, devem-se investigar
cuidadosamente sinais de “alarme” ou “alerta” (Hemorragia retal, dor abdominal
intensa, perda de peso, anorexia, tenesmo e febre) que podem nos orientar para
uma causa anatômica, em pacientes com mais de 50 anos, ou que se tornaram
constipados recentemente, sugere-se a pesquisa de sangue oculto nas fezes, bem
como a dosagem sanguínea de eletrólitos.
As medidas iniciais de tratamento para constipação incluem desimpactação manual
e enemas transretais. Um dedo enluvado bem lubrificado pode ser necessário em
pacientes com impactações anorretais inferiores. Essas medidas iniciais são
seguidas de avaliação eletiva das causas da constipação.
Alguns instrumentos são utilizados para ajudar na classificação e no tratamento de
distúrbios do intestino; entre eles, destaca-se a Escala de Bristol para Consistência
de Fezes -EBCF (Bristol StoolForm Scale) que foi desenvolvida e validada por
Kenneth W. Heaton e S. J. Lewis. Seu objetivo é avaliar, de maneira descritiva, a
forma do conteúdo fecal, utilizando métodos gráficos que representam sete tipos de
fezes, de acordo com sua forma e consistência. A inovação dessa escala é que ela
apresenta as imagens que ilustram as fezes, juntamente com descrições precisas
quanto à forma e à consistência, recorrendo a exemplos facilmente reconhecíveis. O
paciente deve apenas selecionar o tipo de fezes que mais se assemelha a suas
próprias fezes, de acordo com a consistência e forma. Os tipos 1 e 2 são
classificados com fezes presentes na constipação.

- Tempo de de trânsito colônico (TTC)

O tempo de trânsito normal é inferior a 72 horas. Uma radiografia abdominal deve
ser realizada 120 horas após marcadores radiopacos serem deglutidos em uma
cápsula de gelatina, deve-se fazer dieta rica em fibras, e laxativos/enemas e
medicamentos que afetem a função intestinal não devem ser utilizados. Caso haja
retenção de mais de 20% dos marcadores, o trânsito é considerado prolongado, e
se for predominantemente em cólon esquerdo e reto, é sugestiva de distúrbio
defecatório.
- Manometria anorretal
 A contração inapropriada do esfíncter anal sugere distúrbio defecatório. A ausência
de reflexo inibitório anorretal ocorre na doença de Hirschsprung. Aumento de
pressão anal e dor no reto são indicativos de fissura anal ou animus.
- Balão de expulsão
O paciente é solicitado a expulsar um balão de látex, inserido no reto e preenchido
com 50mL de água ou ar. A incapacidade de expulsar o balão dentro de dois
minutos sugere distúrbio de defecação.
- Defecografia
É usada para determinar o completo preenchimento do reto, do ângulo anorretal, da
deiscência perineal e as anormalidades estruturais (retocele, prolapso da mucosa
interna ou intussuscepção). Estes métodos complementares devem ser indicados
na suspeita de constipação de trânsito lento e nos casos de distúrbios de
defecação.

2. EFETIVIDADE
2.1 Objetivos terapêuticos de curto prazo
Interromper o ciclo de retenção fecal e promover alívio dos sintomas de constipação
intestinal através da evacuação.

2.2 Objetivos terapêuticos de longo prazo

Restaurar o padrão rotineiro das evacuações (fezes pastosas e evacuações
indolores), promover evacuações completas, dar consciência a respeito da
necessidade de relaxamento da musculatura do assoalho pélvico.

2.3 Alternativas terapêuticas

2.3.1 Abordagem padrão
2.3.1.1 Tratamento de primeira escolha
É importante orientarmos nossos pacientes para a necessidade de uma dieta rica
em fibras, em especial vegetais os mais variados, e de uma hidratação adequada
(30 a 50mL/ kg/dia), dependente de sua atividade e do clima onde reside. Caso ele
não consiga aumentar a ingesta de fibra natural, devem ser utilizados suplementos
comerciais. Um ponto relevante na terapêutica da constipação intestinal é a
reeducação dos hábitos de evacuação, estimulando-se a disciplina de horário e a
obediência ao reflexo evacuatório. É bastante comum, especialmente entre
mulheres e homens por demais apressados, não responder ao estímulo evacuatório
imediatamente, o que causa a perda progressiva desse reflexo. Deve-se também
estimular o exercício físico, em especial a natação e a deambulação.
2.3.1.2 Tratamento de segunda linha
Incrementadores do bolo fecal - melhor e mais barato medicamento para
tratamento de longo prazo: com a ingestão suplementar de fibras aumenta-se o
volume fecal, diminui-se a consistência das fezes e estimula-se fisiologicamente a
evacuação. As fibras retêm água em sua estrutura e, por isso, os pacientes devem
ingerir volume hídrico adequado.
Metilcelulose: encontrada em cápsulas de 500 mg ou sachê de 2 g. Modo de uso: 2
cápsulas até 6 vezes por dia, não exceder 12 cápsulas diárias, ingerir com
aproximadamente 240 mL de água ou dissolver um sachê (2 g) em
aproximadamente 240 mL de água e tomar todos os dias 8/8h.
Psyllium: A dosagem varia entre os produtos; verificar a rotulagem individual dos
produtos; geralmente, iniciar com dose menor e aumentar gradativamente de acordo
com os sintomas e tolerabilidade. Ingerir 2,5-30 g/dia via oral em doses divididas.

Laxativos osmóticos - usados ​para tratamento agudo ou subagudo da

constipação: agem fluidificando as fezes por meio de substâncias osmoticamente
ativas, que “roubam” água do organismo humano através da mucosa digestiva.
Correspondem a um grupo heterogêneo no qual se destacam o polietilenoglicol
(PEG), os osmóticos salinos (sal de sódio ou magnésio) e os sacarídeos (lactulose).
PEG: Sachê de 17 g ou aproximadamente 1 colher cheia de pó oral em 120-240 mL
de bebida diariamente.
Citrato de magnésio: 195-300 mL via oral em dose única diária ou em doses
divididas com copo cheio de água. Alternativa: 2-4 comprimidos (100mg) via oral ao
deitar.
Lactulose: Solução: 15-30 mL (10-20 g) via oral uma vez ao dia; pode ser
aumentada para 60 mL (40 g) uma vez ao dia. Cristais: 10-20 g via oral diariamente;
pode aumentar para 40 g/dia.

Amaciantes - melhor usado para profilaxia de curto prazo (emolientes,

lubrificantes): esses laxativos agem facilitando o deslizamento das fezes. São
substâncias oleosas que podem, em médio prazo, diminuir a absorção das
vitaminas lipossolúveis (A, D, E e K). Riscos especiais em pacientes disfágicos,
principalmente idosos, consistem na broncoaspiração e na pneumonia lipoídica.
Docusato de sódio: 50-300 mg via oral dose única ou em doses divididas durante o
dia. Via retal: 283 mg/5 mL de uma a três vezes ao dia.
Óleo mineral: 15-45 mL/dia via oral, em dose única ou dividida.

Laxativos irritativos - agentes de venda livre, mas inapropriadamente usados

​para o tratamento de longo prazo da constipação: agem provocando aumento da
contração da musculatura lisa intestinal por meio de estímulo ao plexo mioentérico,
a grande vantagem é a ação rápida, em torno de seis a 12 hora,; no entanto, seu
uso crônico pode provocar lesão no plexo mioentérico, levando à dismotilidade
colônica. São contraindicados na gravidez e na amamentação. Ex: Antraquinonas
(Sene, Cáscara sagrada, Óleo de rícino), e difenilmetanos (Bisacodil, Fenolftaleína,
Picossulfato de sódio).
Sene: 15 mg via oral uma vez ao dia; não exceder 70-100 mg/dia, tomar a cada 12
horas.
Extrato de Folha de Sene: 362-1056 mg via oral diariamente.
Bisacodil: 5-15 mg via oral uma vez ao dia; se a evacuação completa for necessária,
30 mg via oral uma vez ao dia.

Laxativos procinéticos - proposto para uso com sintomas predominantes de

constipação grave: agem aumentando o trânsito intestinal de maneira mais
fisiológica. Dentre estes se destacam a cisaprida, que, por sua cardiotoxicidade, se
encontra fora de uso comercial em todo o mundo, a domperidona, pouco efetiva, o
tegaserode, com indicação mais bem definida na constipação da síndrome do
intestino irritável, e as drogas que agem nos receptores de serotonina (5HT) podem
reduzir a sensibilidade visceral, bem como aumentar a motilidade do trato intestinal.
Prucaloprida (agonista seletivo do receptor 5HT tipo 4): Indicado para o tratamento
da constipação idiopática crônica, 2 mg via oral diariamente.
Modificações de dose:
● Insuficiência renal:
○ Leve ou moderado (CrCl ≥30 mL/min): Não é necessário ajuste de
dose
○ Grave (CrCl <30 mL/min): 1 mg via oral diariamente
○ Doença renal terminal: evitar o uso
● Insuficiência hepática
○ Moderado ou grave: Após uma dose oral única de 2 mg, a
concentração plasmática máxima e a curva AUC foram em média
10-20% superiores à função hepática normal; não clinicamente
significativa.

3. SEGURANÇA
3.1 Precauções
● Incrementadores do bolo fecal
Devem ser administrados em conjunto com ingestão hídrica com o intuito de repor a
perda de líquidos decorrente de seu uso. Seu uso deve ser iniciado em doses
baixas e aumentadas gradativamente em função da adaptação da microbiota
intestinal.
● Laxativos osmóticos
O PEG não deve ser usado por mais que 1 ou 2 semanas, dependendo do produto,
a menos que seja orientado por um profissional de saúde.
● Amaciantes
O óleo mineral deve ser tomado apenas na hora de dormir e não deve ser
administrado com as refeições.
● Laxativos irritativos
O sene não deve ser usado por mais que 1 semana. Não devem ser utilizados por
longos períodos.
 ● Laxativos procinéticos
O uso da prucaloprida deve ser monitorado ou substituído em pacientes com
insuficiência renal.

3.2 Contraindicações
● Incrementadores do bolo fecal
É contraindicado para pacientes que tenham apresentado hipersensibilidade prévia
aos incrementadores do bolo fecal.
● Laxativos osmóticos
É contraindicado para pacientes que tenham apresentado hipersensibilidade prévia
aos laxativos osmóticos, pacientes com quadro suspeito ou conhecido de obstrução,
perfuração intestinal, apendicite ou sangramento retal, e para crianças menores de
2 anos.
● Amaciantes
É contraindicado para pacientes que tenham apresentado hipersensibilidade prévia
aos amaciantes.
● Laxativos irritativos
É contraindicado para pacientes que tenham apresentado hipersensibilidade prévia
aos laxativos irritativos, para uso pediátrico, não deve ser utilizado em casos de
constipação crônica, distúrbios intestinais, tais como obstrução e estenose intestinal,
atonia, doenças inflamatórias intestinais (doença de Crohn, colite ulcerativa,
colopatias inflamatórias) e dores abdominais, desidratação severa, hemorróidas,
apendicite, hipocalemia, estados inflamatórios uterinos, períodos de menstruação,
cistite, insuficiência hepática, renal ou cardíaca.
● Laxativos procinéticos
Os procinéticos estão contra indicados quando a estimulação das contrações
musculares podem ter efeitos adversos, como na oclusão intestinal completa, nas
hemorragias gastrintestinais, na perfuração intestinal ou logo a seguir a uma
cirurgia.

3.3 Categoria de risco na gravidez

● Incrementadores do bolo fecal
Não apresentam riscos para gestantes.
● Laxativos osmóticos
Não apresentam riscos para gestantes.
● Amaciantes
O tegaserode apresenta teratogenicidade e não deve ser utilizado por gestantes.
● Laxativos irritativos
Categoria C, devem ser utilizados apenas com indicação e monitoração médica.
 ● Laxativos procinéticos
Categoria C, não devem ser utilizados sem orientação médica ou do
cirurgião-dentista.

3.4 Reações adversas (comuns e graves)

● Incrementadores do bolo fecal
Não são esperados efeitos adversos uma vez que incrementadores do bolo fecal
não são absorvidos pelo trato gastrointestinal.
● Laxativos osmóticos
Pode causar diarréias, flatulências, náuseas, cólicas abdominais ou inchaços.
● Amaciantes
Pode resultar na redução do nível sérico do betacaroteno, e efeitos gastrointestinais.
● Laxativos irritativos
Podem gerar desidratação, tontura e síncope. Seu uso prolongado pode gerar
desequilíbrio hidroelétrico e hipopotassemia, lesão no plexo mioentérico, levando à
dismotilidade colônica.
● Laxativos procinéticos
Sedação, sensação de boca seca, cefaleia, reação extrapiramidal.

3.5 Quando considerar descontinuação da farmacoterapia

● Incrementadores do bolo fecal
Deve-se considerar descontinuação da farmacoterapia em função da adequação
alimentar de fibras pelo paciente.
● Laxativos osmóticos
Deve-se considerar descontinuação da farmacoterapia assim que o quadro de
constipação intestinal aguda for suspenso, caso haja reações adversas, alergias ou
condição refratária ao medicamento.
● Amaciantes
Deve-se considerar descontinuação da farmacoterapia assim que o quadro de
constipação intestinal aguda for suspenso, caso haja reações adversas, alergias ou
condição refratária ao medicamento.
● Laxativos irritativos
Deve-se considerar descontinuação da farmacoterapia assim que o quadro de
constipação intestinal aguda for suspenso, caso haja reações adversas, alergias ou
condição refratária ao medicamento.
● Laxativos procinéticos
Deve-se considerar descontinuação da farmacoterapia assim que o quadro de
constipação intestinal aguda for suspenso, caso haja reações adversas, alergias ou
condição refratária ao medicamento.

3.6 Toxicidade dose-dependente

● Incrementadores do bolo fecal
Em casos de abuso laxativo ou superdose, é comum a presença de dor abdominal,
fraqueza, fadiga, sede,vômitos e edema. Deve-se procurar auxílio médico.
● Laxativos osmóticos
Não apresenta estudos suficientes acerca da toxicidade.
● Amaciantes
A superdose pode gerar incontinência e prurido anal.
● Laxativos irritativos
Pode ocorrer diarréia, cólicas abdominais e perda de eletrólitos.
● Laxativos procinéticos
Pode causar efeitos antisserotoninérgicos.

4. ADESÃO: INSTRUÇÕES GERAIS AO PACIENTE

4.1 Efetividade
O tempo de efeito de cada medicamento varia do grau e da causa da constipação, a
suplementação de fibras e aumento de ingestão hídrica dependem do equilíbrio
intestinal e homeostático do organismo do indivíduo. Os medicamentos para
tratamento agudo podem surtir efeito em poucas horas ou em até dias. Também é
fundamental que o paciente utilize corretamente o medicamento para que não haja
erros ou interferências.
4.2 Segurança
As intervenções não farmacológicas não apresentam grandes riscos à segurança do
paciente, com exceção da piora da constipação caso a ingestão de fibras seja feita
sem aumento concomitante de ingestão hídrica ou seja feita em doses altas de
forma brusca. Os medicamentos têm seguranças individualizadas de acordo com a
substância, a orientação deve ser feita de acordo com a farmacoterapia do paciente.
4.3 Autocuidado
Além do tratamento no quadro agudo, o paciente deve seguir com as
recomendações dietéticas e exercícios físicos para que seja evitado quadros
reincidentes de constipação, o uso correto e racional dos medicamentos auxilia na
melhora da qualidade de vida e evita alterações intestinais que possam ocasionar
novamente em quadros de constipação.

5. REFERÊNCIAS

- ALVES, B. / O. / O.-M. Constipação intestinal | Biblioteca Virtual em Saúde

 MS. Disponível em: <https://bvsms.saude.gov.br/constipacao-intestinal/>.
Acesso em: 30 out. 2022

- GALVÃO-ALVES, J.; DA, C. Constipação intestinal. v. 101, n. 2, 2013.

- Constipation: Practice Essentials, Background, Pathophysiology. Disponível

em: <https://emedicine.medscape.com/article/184704-overview>. Acesso em:
02 nov. 2022

- MARTINEZ, A. P.; AZEVEDO, G. R. DE. The Bristol Stool Form Scale: its
translation to Portuguese, cultural adaptation and validation. Revista
Latino-Americana de Enfermagem, v. 20, n. 3, p. 583–589, jun. 2012.