NUTRIÇÃO EM GERIATRIA

O processo de envelhecimento e as
mudanças fisiológicas
Aula 5
NATALIA CARDOSO
NUTRICIONISTA CLÍNICA - UERJ
MESTRE EM SAÚDE COLETIVA - UFF
DOUTORADO EM CIÊNCIAS NUTRICIONAIS- UFRJ
 CONTEÚDO

5.1. Conceitos sobre envelhecimento

5.2. Avaliação do estado nutricional
5.3. Alterações na composição corporal/ alterações fisiológicas próprias do
envelhecimento
 CONCEITO

• Envelhecimento: é um processo fisiológico

que ocorre durante a vida, caracterizado
como processo natural nas quais
modificações morfológicas, funcionais,
bioquímicas e psicológicas designam um
comprometimento da autonomia e
adaptação do organismo diante do meio
externo o que induz uma maior
suscetibilidade ao indivíduo somado a uma
maior vulnerabilidade a patologias.

• Velhice é o estado em que o indivíduo se

encontra no momento do processo
biológico, considerada como uma fase da
vida, parte integrante de um ciclo natural,
constituindo-se como uma experiência
única e diferenciada.
AVALIAÇÃO NUTRICIONAL

EXAME FÍSICO (sinais e sintomas)

EXAMES BIOQUÍMICOS (sangue, urina, fezes)

ANAMNESE ALIMENTAR
(investigação do consumo alimentar)

ANTROPOMETRIA (medidas corporais)

 AVALIAÇÃO NUTRICIONAL
EXAME FÍSICO (sinais e sintomas)

• Verificar a presença de alterações do trato gastrointestinal que surgem

comumente com o envelhecimento

1.Gengivite, glossite, xerostomia (boca seca)

•Conduta: recomenda-se ingerir água, evitar álcool e reduzir o consumo de

produtos açucarados e cafeinados

•Declínio progressivo do paladar e olfato → comum em idosos/ uso de

medicamentos → favorece o consumo de dieta monótona
 AVALIAÇÃO NUTRICIONAL
EXAME FÍSICO (sinais e sintomas)

•Verificar a presença de alterações do trato gastrointestinal que surgem

comumente com o envelhecimento

2. Periodontite e perda de dentes

•Dificuldade de mastigação

•Consequência: ↑ consumo de alimentos macios, ↓ produtos cárneos e

vegetais crus Consequentemente: ↑ consumo de carboidratos simples e ↓
consumo de fibras e de micronutrientes.

•Conduta: readequar a composição nutricional da dieta pastosa e, se

necessário, indicar suplementação.
 AVALIAÇÃO NUTRICIONAL
EXAME FÍSICO (sinais e sintomas)
•Verificar a presença de alterações do trato gastrointestinal que surgem
comumente com o envelhecimento

3 . Refluxo gastroesofágico e disfagia

•Potencializados por doenças neurodegenerativas (Parkinson e Alzheimer)

•Conduta p/ disfagia: oferecer alimentos com consistência pastosa e utilizar

espessantes (evitar aspiração) → encaminhar para fonoaudiologia, se
necessário.

•Conduta p/ refluxo: elevar a cabeceira da cama, manter o peso adequado,

evitar alimentos gordurosos ou apimentados e não deitar durante três horas
após as refeições.
 AVALIAÇÃO NUTRICIONAL
EXAME FÍSICO (sinais e sintomas)
•Verificar a presença de alterações do trato gastrointestinal que surgem
comumente com o envelhecimento

4. ↓ motilidade do trato gastrointestinal

•Associada a hipocloridria
•Pode ser causada pela utilização crônica de medicamentos
•Secreção de enzimas digestivas pode estar reduzida.

•Consequência: plenitude gástrica, ↓sensação de fome, crescimento

bacteriano exagerado e indesejado.

•Conduta: mastigar bem os alimentos, evitar refeições volumosas,

suplementação (se necessário).
 AVALIAÇÃO NUTRICIONAL
EXAME FÍSICO (sinais e sintomas)

•Verificar a presença de alterações do trato gastrointestinal que surgem

comumente com o envelhecimento

5. Constipação e diarreia
•↓ proliferação e diferenciação de enterócitos → redução no número e na
altura de vilosidades intestinais → menor capacidade absortiva

•Sedentarismo, alimentação inapropriada, depressão, medicação e

alterações neuromusculares.

•Conduta: ↑ consumo de fibras e líquidos deve ser incentivado para a

formação do bolo fecal.
 AVALIAÇÃO NUTRICIONAL
ANAMNESE ALIMENTAR
(investigação do consumo alimentar)

•História Alimentar Atual e Pregressa

•Recordatório de 24 horas (nº de refeições, horários, locais, tipos de

utensílios, alimentos, quantidade, macronutrientes)
•Frequência de consumo alimentar (grupos de alimentos, qualidade,
micronutrientes)
•Registro Alimentar de 3 dias

•Investigar: consistência da alimentação/ ingestão hídrica/ local de

realização das refeições/ responsável por preparar as refeições/
preferências e aversões alimentares/ e independência alimentar
AVALIAÇÃO NUTRICIONAL

EXAMES BIOQUÍMICOS (sangue, urina, fezes)

•Hemograma completo
•Perfil lipídico
•Perfil glicídico
•Proteínas totais
•Função hepática e renal
•Deficiência de micronutrientes (se
necessário)
 AVALIAÇÃO NUTRICIONAL

ANTROPOMETRIA (medidas corporais)

•Principais medidas antropométricas aferidas em idosos → Peso, estatura,

dobra cutânea tricipital, circunferência da cintura, do braço e da panturrilha

•Envelhecimento
•Composição corporal do idoso se modifica
•↑ tecido adiposo e ↓ tecido muscular
•A distribuição de gordura se modifica: ↓ nos membros e ↑ na cavidade
abdominal
•Por isso, é fundamental utilizar referências para a classificação específica para
essa faixa etária
ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS
NECESSIDADE DE AVALIAR
AS MEDIDAS CORPORAIS

DIFERENCIARHOMENS E CONSIDERAR
MULHERES DECLÍNIO DA TMB
 ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS

SARCOPENIA

Uma das principais alterações na senescência é a modificação

da COMPOSIÇÃO CORPORAL.
- Perda progressiva da massa magra (músculos e massa óssea)
- Aumento da quantidade de tecido adiposo
- Diminuição do tamanho de alguns órgãos
(fígado e rins)
 CONCEITO

• O termo sarcopenia foi utilizado

pela primeira vez por Irwing
Rosenberg na década de 90, para
descrever uma sindrome
geriátrica caracterizada pela
redução acentuada de massa e
força muscular
• Ocasiona incapacidade física,
quedas, fraturas, diminuição
da qualidade de vida e
aumento do risco de
mortalidade.
• (CID) -10 M62.84
 Alterações fisiológicas

Sarcopenia

Há redução de massa
muscular de,
aproximadamente, 3-8%
por década após os 30
anos, que se intensifica
após os 60 anos.

Entre 50 e 80 anos de
idade, aproximadamente
um terço da massa
muscular é reduzida
 Sarcopenia – causas
Alterações fisiológicas

https://socerj.org.br/wp-content/uploads/2021/06/01-Boletim-2021-2.pdf
 e

metabólicas
Sarcopenia

interconexões
Alterações fisiológicas

https://socerj.org.br/wp-content/uploads/2021/06/01-Boletim-2021-2.pdf
 Alterações fisiológicas
Sarcopenia – diagnóstico
 Alterações fisiológicas
Sarcopenia – diagnóstico : Meta 1
 Alterações fisiológicas
Sarcopenia – diagnóstico : Meta 2
o teste de sentar-se e levantar-se 5 vezes (TSL5)

circunferência da panturrilha

Hand Grip Test (HG)

 Alterações fisiológicas
Sarcopenia – diagnóstico : Meta 3

ressonância nuclear magnética (RNM) e Tomografia computadorizada

 Alterações fisiológicas
Sarcopenia – diagnóstico : Meta 3

DEXA

Ultrassonografia
DEXA
 Alterações fisiológicas
Sarcopenia – diagnóstico : Meta 4

Teste do Timed Up and Go:

Cronometra-se o tempo que o

paciente leva para levantar-se de uma
cadeira, caminhar em seu ritmo
habitual até uma linha (ou um cone)
distante três metros, virar-se,
caminhar de volta para a cadeira e
sentar-se. Tempos acima de 20s
caracterizam sarcopenia. Também
avalia a velocidade da marcha,
cognição, força, coordenação e
equilíbrio.
ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS

Evans, C. E Rosenberg, EU. (1991)

Mulher jovem Mulher idosa

Proteína, Creatina, Leucina, HMB, Vitamina D, Antioxidante, Ômega 3.

 ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS
Importante considerar no tratamento nutricional:
❑ Proteína : 1,0a 1,2 g/Kg/dia
❑ Creatina
❑ AACR, principalmente Leucina (sinaliza anabolismo)
❑HMB - hidroximetilbutirato (reduz catabolismo)
❑Vitamina D
❑Antioxidante
❑Ômega 3
ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS

• Os aminoácidos de cadeia
ramificada (ACR)
compreendem três
aminoácidos essenciais tais
como, leucina (Leu),
isoleucina (Ile) e valina (Val).

• Estes aminoácidos
desempenham um papel
importante no corpo humano,
como a produção de energia,
síntese de proteínas e de
muitos neurotransmissores.
• Estudos feitos em animais mostraram
que o HMB é sintetizado,
primeiramente, a partir do a-
cetoisocaproato (KIC) no fígado, a
partir da leucina

• HMB é primeiro convertido em b-

hidroxi-b-metilglutaril coenzima A
(HMG-CoA) e pode seguir dois
caminhos metabólicos distintos.

• O primeiro ocorre por meio da ação

de uma enzima chamada HMG-CoA
redutase, a qual converte HMG-CoA
em colesterol. O segundo ocorre por
meio da enzima HMG-CoA sintetase
que converte HMG-CoA em acetil-
CoA, que é um substrato para
geração de energia.

• Curto prazo

• Consumo máximo diário é de 3g

 ALTERAÇÕES
FISIOLÓGICAS

• Além disso, observa-se

redução da Percepção Sensorial:
• Perda do reconhecimento
dos sabores primários, por
fatores como: redução das
papilas gustativas, uso
crônico de medicamentos,
tabagismo, má higiene oral,
dentre outros.
• Perda dentária e uso de
próteses
• Xerostomia (boca seca)
• Disgeusia/ ageusia
 ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS

Alteração em Órgãos dos Sentidos:

- Redução do campo visual e da acuidade visual e presença de
doenças como catarata, glaucoma...
- Redução da sensibilidade olfativa (hiposmia)
- Perda da audição (presbicusia)
 ALTERAÇÕES FISIOLÓGIC AS

No TratoGastrointestinal (TGI) observa-se no

envelhecimento:
• Disfagia
• Atrofia de mucosas
• Lentificação do trânsito gastrointestinal
(tendência à constipação)
• Diminuição da produção do fator
intrínseco (que complexa com a B12)
• Acloridria (pouco HCl) que leva à gastrite
atrófica
• Diverticulite
• Intolerância à lactose
ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS
Alterações no Sistema Imunológico:
- Imunossenescência: maior acometimento de doenças infecciosas, autoimunes e
neoplasias.
 ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS

Órgãos primários → local onde ocorre o desenvolvimento das

células d o sistema imunológico → diferenciadas a partir d e
células pluripotentes.

• Médula óssea → onde todos os leucócitos se diferenciam.

• Timo → local onde ocorre a maturação dos linfócitos T.

Órgãos secundários → local onde ocorre o reconhecimento inicial

(linfócitos B) ou a apresentação d e antígenos (linfócitos T) → início d a
resposta imunológica adaptativa.
ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS
Sistema imune sistêmico → linfonodos
e baço (resposta a antígenos
presentes na rede linfática e no sangue
circulante)

Sistema imune de mucosas → Anel d e

Waldeyer, GALT, BALT (resposta a
antígenos cuja entrada ocorre via
mucosa).
Alterações fisiológicas

TODO IDOSO ÉUM SERFRÁGIL?

 CICLO DA FRAGILIDADE

Preencher no mínimo quatro das seguintes características:

• idade igual ou superior a 80 anos
• depressão
• instabilidade de equilíbrio e marcha
• diminuição da força de preensão palmar
• uso de sedativos
• diminuição da força nas articulações dos ombros e joelhos
• déficits nos membros inferiores (MMII)
• déficit visual
 CICLO DA FRAGILIDADE

Ciclo da fragilidade:

• Desnutrição crônica,
• Sarcopenia,
• Declínio da massa e da força muscular e tolerância ao exercício,
• Declínio da atividade física e do gasto energético total.
 Ciclo da
fragilidade
 ALTERAÇÕES PSICOSSOCIAIS

Podem comprometer o estado nutricional do idoso e

consequentemente o consumo alimentar:
- Perda do cônjuge
- Solidão e abandono (morar sozinho)
- Perda da autonomia
- Depressão
- Problemas financeiros
- Perda do papel social decorrente de aposentadoria
 CASO CLÍNICO
Caso Clínico
Paciente D.D.A, 82 anos do sexo masculino, morador do município de Duque de Caxias-RJ,
casado, pai de 3 filhos, aposentado, viúvo, foi atendido no ambulatório de Nutrição no dia
16/01/2021.
Medicamentos: Omeprazol 40mg 1 x ao dia (Inibidor de bomba de prótons); Captopril 25mg Sl
(S.O.S) caso PA> ou = 170x 110 mmhg (Inibidor da enzima conversora de angiotensina);
Dipirona 1 CP VO (SOS) 6/6 h (analgésico); Bromoprida (Antiemético e regulador da
motricidade gástrica); Fenergan, 25mg, à noite (Antiemético); Dipirona 1amp IV até 4/4h SOS
(analgésico).
História da Doença Atual: Paciente há um ano apresenta queixa de disfagia (grau 3). Refere ter
reduzido os alimentos e ter alterado a consistência dos mesmos. Nos últimos exames foi
constatado uma úlcera gástrica, pela endoscopia. Relata perda de peso nos últimos 6 meses e
constantes quedas nos últimos 2 anos.
 CASO CLÍNICO

• História Patológica Pregressa: Hipertenso há 5 anos sem tratamento adequado.

• História familiar: Paciente viúvo há 7 anos. Mora com uma das filhas e sobrinho.
• História social: Paciente faz uso de bebida alcoólica socialmente, não fumante, seu
imóvel é alugado em área urbana, com saneamento básico.
• Exames complementares: Endoscopia Digestiva Alta.
 CASO CLÍNICO

Avaliação Nutricional:
Resumo de exame físico: lúcido, orientado, respondendo as solicitações verbais,
respirando em ar ambiente, afebril, hidratado, corado.
Peso atual: 49,5 kg
Altura: 1,61 cm
Circunferência do braço: 19,5 cm
Circunferência da panturrilha: 24 cm
 REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
FARINATTI, Paulo de Tarso Veras. Envelhecimento - Promoção da saúde e
exercício. São Paulo: Manole, 2008.
FREITAS, Elizabete Viana et al. Tratado de Geriatria e Gerontologia. Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan, 2006.
RAMOS, Luiz Roberto & CENDOROGLO, Maysa Seabra. Geriatria e Gerontologia.
São Paulo: Manole, 2ª Ed., 2011.
MACENA, Wagner Gonçalves; HERMANO Lays Oliveira, COSTA & Tainah Cardoso.
Revista Mosaicum 27, Jan./Jun. 2018 - ISSN 1980-4180, 226.
ALFONSO, J. et al. Sarcopenia: revised European consensus on definition and
diagnosis. Age and Ageing 2019; 48: 16–31 doi: 10.1093/ageing/afy169 Published
electronically 24 September 2018.
Evans, C. E Rosenberg, EU. (1991) Biomarcadores. Simon & Schuster, Nova York, NY.