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Evolucao-nutricional
Por: Cristiane Felicio de Oliveira • 1/9/2015 • Trabalho
acadêmico • 989 Palavras (4 Páginas) • 33.746
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Página 1 de 4

EVOLUÇÃO NUTRICIONAL

Iniciar com data, informar queixas álgicas

presentes ou ausentes, náuseas, informar se aceita
ou não dieta oferecida, informar habito intestinal,
peso, estatura, imc, geb, fa, get, informar dieta de
quantas kcal est recebendo diariamente, tipo
fracionamento (quantidade refeições/dia). Informar
exame físico nutricional (corado, hidratado, pele),
tipo de papilas gustativas, informar se IMC é
compatível com (obesidade, desnutrição, magreza,
etc). Se quadro de desnutrição, informar motivo
(portador de Alzheimer, interação medicamentosa,
quadros de diarreia, vômitos, etc) e na CONDUTA a
atitude a ser tomada (por exemplo prescrever aveia,
etc para ganho de peso e ajuste de IMC) ou se
mantem prescrição atual.

MODELO PARA EVOLUÇÃO NUTRICIONAL

(data) Evolução da Nutrição Paciente Sr.

Fulano relata que passou bem a noite, sem
intercorrências. Nega queixas gastrointestinais
(náuseas, vômitos ou queimação). Refere apetite
preservado e diz estar aceitando toda a dieta
oferecida. Relata hábito intestinal de 1 vez/dia
(fezes de consistência pastosa). Peso (data pesagem
14/08): 81,2kg Estatura: 1,61m IMC: 31,3kg/m2
GEB: 1600kcal FA: 1,2 GET: 1800kcal (22kcal/kg)
Recebendo dieta para diabetes com 1600kcal,
fracionada em 6 refeições ao dia, com 59% de CHO,
29% de lipídios e 12% de proteínas (48g/dia).
Exame físico nutricional: paciente corado,
hidratado, sem alterações de pele. Papilas gustativas
tróficas. Sem atrofia de massa magra e
apresentando aumento de tecido adiposo. Paciente
apresenta IMC compatível com obesidade. A dieta
prescrita prioriza o controle glicêmico e também
visa promover déficit de energia, com objetivo de
reduzir o peso corporal. CONDUTA: Mantenho a
prescrição dietética atual e o acompanhamento
nutricional.

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Prescrição dietética

Detalhar tipo de consistência (normal, pastosa,

etc), tipo de via (oral, SNG/SNE), tipo de
fracionamento (quantas refeições por dia),
quantidade de kcal por dia, tipo distribuição, se
possui ou não restrição (Açucares, sódio, etc).
Informar que tipo de priorização (controle glicêmico
ou controle de P.A.).

EXEMPLO DE PRESCRIÇÃO

Prescrevo dieta de consistência normal, via

oral, fracionada em 6 refeições/dia, com
1800kcal distribuídas em 55% de carboidratos, 30%
de lipídios e 15% de proteínas, com restrição de
açúcares simples. A dieta prioriza o controle
glicêmico e a perda ponderal. Observo aceitação.

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1ª. Avaliação Nutricional

Deve conter, obrigatoriamente:

1. breve relato,
2. historia dietética,
3. avaliação nutricional,
4. exame físico nutricional,
5. Necessidades energéticas e nutricionais,
6. Diagnóstico do Consumo Alimentar e
7. Diagnóstico nutricional

Breve relato:

Paciente RDM, 33 anos, natural e procedente

de São Tomás de Aquino-MG. É acompanhada pela
Endocrinologia do HC desde 2004. Tem diagnóstico
de Diabetes Mellitus II (há 7 anos) e osteoporose.
Procurou UBS com queixas de náuseas tonturas e
sudorese, sendo encaminhada para o HC e
internada no dia 23/02 para compensação do
quadro de diabetes e para acertar as doses de
insulina. Antecedentes Pessoais: Apendicectomia
aos 20 anos. Já apresentou outras internações
prévias por diabetes descompensado. Antecedentes
Familiares: Mãe hipertensa; pai faleceu aos 60 anos
de infarto, irmãos saudáveis. Uso de Medicamentos:
Insulina, Fluoxetina e suplementação de CaCO3
elementar (600 mg+ 400 U.I. vitamina D).
(Observação sobre interação droga-nutriente: a
medicação utilizada pelo paciente exige atenção e
conduta com relação aos nutrientes x, y, z etc.)
História da Atividade Profissional: Paciente
concluiu o 2º grau. Refere que nunca exerceu
atividade remunerada. Hábitos: Nega etilismo e
tabagismo

História Dietética

História de Alteração de Peso: relata peso

habitual de 63 Kg há 1 ano e 4 meses. Desde então,
relata ganho progressivo de peso, associada ao
aumento na ingestão alimentar. Alteração do apetite
associado à alteração do peso: Refere apetite e
freqüência alimentar preservados, sem alterações
qualitativas, mas com aumento na quantidade
ingerida. Nega alergias / intolerâncias alimentares.
Relata preferências por massas. Atividade física:
nega prática de exercícios. Realiza atividades
domésticas (limpeza). Queixas gastrointestinais
/outras queixas: Nega queixas gastrointestinais.
Refere dores em MMII. Nega uso de suplementos
vitamínico-minerais. Funcionamento Intestinal:
1x/dia (fezes formadas, cor e odor normais)
Alterações do Hábito Urinário: 3-4x/dia, sem
alteração. Ingestão Hídrica: 1L/dia. Avaliação do
Consumo Alimentar: Dieta Habitual: (Preferir
questionários de frequência alimentar e Registro de
Consumo Alimentar Habitual): Consumo habitual
com elevada quantidade de frituras, alimentos ricos
em sódio e açúcar. Baixo consumo de fibras. De
acordo com a dieta habitual relatada, a paciente
consome diariamente, aproximadamente: Energia:
1828,9 Kcal CHO: 227,5g (49% VCT) PTN: 78,5g
(17% VCT) LIP: 44,9g (34%VCT) Cálcio:1406mg
Paciente refere que sua mãe faz as compras de
gêneros alimentícios e prepara os alimentos e,
fazem as refeições em casa, e, esporadicamente,
familiares fazem as refeições em sua casa.
Freqüência Alimentar: (incluir aqui os dados da
freqüência alimentar)

...

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