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Estudo de Caso - Nutrição Clínica

Nutrição E Cultura Alimentar (Universidade Cruzeiro do Sul)

A Studocu não é patrocinada ou endossada por nenhuma faculdade ou universidade

Baixado por Loise Bolognini (loise.eng@gmail.com)
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Curso de Nutrição EaD – Metodologia Semipresencial

Nome da IES de matrícula

Estudo de Caso
Estágio Curricular Supervisionado
em Nutrição Clínica

Nome do Estagiário
RGM: 000000000000

Local
Ano

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Curso de Nutrição EaD – Metodologia Semipresencial

Nome da IES de matrícula

Estudo de Caso
Estágio Curricular Supervisionado
em Nutrição Clínica

Estudo de Caso apresentado à disciplina de Estágio Curricular Supervisionado

em Nutrição Clínica do Curso de Nutrição da (nome da universidade)
como requisito parcial para aprovação.

Nome do Estagiário
RGM: 000000000000

Supervisor de Campo: Gabriela de Oliveira Marques

Supervisor Acadêmico: Prof.ª Ms. Fany Govetri Sena Crispim

São Paulo
2022

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A – Resumo do Estudo de Caso

O presente estudo de caso foi realizado em atendimento presencial com paciente

A.J.M, 56 anos, casado, brasileiro. A consulta ocorreu no dia 25 de abril de 2022.
Paciente procurou nutricionista através de um encaminhamento médico com um
diagnóstico de hipertireoidismo.

A alimentação saudável, como já sabemos, traz muitos benefícios para nosso

organismo, como no controle de peso, auxiliando no tratamento de doenças e
aumentado a qualidade de vida. Ao consumir os alimentos adequados, o corpo
absorve os nutrientes, vitaminas e minerais necessários para manter o
funcionamento satisfatório, e até mesmo agindo na prevenção de doenças.

B – Introdução

(Elaborar texto, com revisão de literatura sobre a fisiopatologia da(s) doença(s), incluindo a
descrição da doença e processo patológico, métodos de diagnóstico e tratamento,
complicações da doença, implicações nutricionais, objetivos do cuidado nutricional e terapia
nutricional recomendada ATUAL para a(s) patologia(s).
Utilizar livros, diretrizes, consensos e artigos científicos recentes (últimos 5 anos), com as
respectivas citações, segundo normas ABNT.
A introdução deverá ter no mínimo 3 páginas.
OBS: caso o paciente não tenha patologia importante, verificar com sua professora
(supervisora acadêmica), qual tema deverá ser abordado na introdução).

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C – Desenvolvimento do Estudo de Caso

1. Identificação do paciente/cliente.
 Iniciais do nome completo: A.J.M
 Sexo: Masculino
 Idade: 56 anos
 Nacionalidade e naturalidade: Brasileiro
 Endereço (somente bairro, cidade e estado): Osasco – São Paulo/SP
 Estado civil: Casado
 Escolaridade: 2grau completo
 Profissão/ocupação: Condutor de ambulância
 Data de admissão no hospital (se for consultório, data que paciente procurou o
nutricionista): 25/04/2022
 Período de acompanhamento do paciente: Segue em acompanhamento

2. Histórico Social
Paciente reside em Osasco, com a esposa e filha, a renda mensal da família é
através de sua profissão e de sua esposa. Residem em casa própria, com luz, água,
esgoto encanado, coleta e descarte de lixo em ambiente adequado.
Devido aos horários de trabalho, as refeições diárias realizadas em casa são em
dias alternados, quando está fora faz suas refeições em restaurantes. Possui hábito
alimentar saudável, procura sempre consumir FLV, proteínas magras, carboidratos e
leguminosas mesmo em restaurantes do tipo self-service.

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3. Antecedentes Médicos e Familiares

O paciente relata não possuir antecedentes familiares e médicos. Nega tabagismo,
etilismo e alergias alimentares. Não faz uso contínuos de medicamentos, apenas
fitoterápicos.
Durante consulta com nutricionista, informou que tem um apetite normal, porém uma
mastigação muito rápida e não pratica nenhuma atividade física. Relatou que os
hábitos alimentares são saudáveis, mas passa o dia inteiro beliscando. Possui
hábito intestinal normal e relata não consumir muita água ao dia.

4. História da Moléstia Atual (HMA) e Exame Físico

O caso foi encaminhamento para nutricionista para auxiliar na melhora dos hábitos
alimentares, proporcionar mudanças que possam impactar na qualidade de vida e
no tratamento do diagnóstico final dado como hipertireoidismo.

5. Medicamentos
Neste presente estudo de caso, o indivíduo já citado não faz uso de nenhuma
medicação.

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6. Exames Bioquímicos e Complementares

Exames Valores de Referência

08/04/2022
TSH 0,45 a 4,5 mUI/L Inferior a 0,05 mUI/L
Tiroxina T4 livre 0,6 a 1,3 mg/dL 1,5 mg/dL

Fonte: Hospital Santa Catarina/2022

 Ultrassonografia da tireoide com doppler colorido – 09/04/2022: Diagnóstico –

Tireoide tópica com dimensões bastante aumentadas e contornos lobulados.
Quadro ultrassonográfico sugestivo a bócio multinodular.

Segundo os resultados dos exames bioquímicos do paciente, é possível identificar

os dois itens em divergência com o valor de referência.
Através desses resultados é notável a correlação com o diagnóstico do caso
estudado.
A tiroxina T4 livre é um hormônio sintetizado pela tireoide, atua em todas as células
do organismo e sua função principal é regular o metabolismo celular, quando este
hormônio está acima do recomendado, apresenta um metabolismo acelerado.
O TSH tem como função estimular a tireoide produzir os hormônios T3 e T4,
portanto quando o TSH se encontra em níveis baixos, automaticamente
encontramos o aumento de T3 e T4 no sangue.

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7. Anamnese Alimentar
A anamnese alimentar é aplicada com o propósito de conhecer o paciente através
de perguntas sobre sua alimentação habitual, a fim de elaborar orientações
nutricionais e um plano alimentar de acordo com as necessidades do indivíduo.

DIA ALIMENTAR HABITUAL

QUANTIDADE
REFEIÇÃO /
LOCAL ALIMENTO EM MEDIDAS
HORÁRIO
CASEIRAS

Café da Casa Pão com manteiga (as vezes 1 unidade (se não se
manhã pão com embutidos e queijo) controla, come mais)
Café preto com açúcar 1 xícara (200ml)

Almoço Casa ou Arroz, feijão, carne ou frango, Prato completo varia

restaurante legumes cozidos ou verdura peso de 500g ou mais
refogada. (em casa come uma
fruta)

Lanche da Casa ou Pão com manteiga, pão com 1 unidade

tarde trabalho frios ou salgados em geral
(coxinha, esfiha)

Jantar Casa Igual ao almoço Prato completo varia

peso de 500g ou mais

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CÁLCULO DO DIA ALIMENTAR HABITUAL E ADEQUAÇÃO

NECESSIDADE DIETA
NUTRIENTES % ADEQUAÇÃO
NUTRICIONAL HABITUAL
CALORIAS
PROTEÍNA (g)
PROTEÍNA %
CARBOIDRATO %
LIPÍDIO %
COLESTEROL
FIBRAS
CÁLCIO
FERRO
SÓDIO
POTÁSSIO
Fonte: (nome do hospital/clínica e ano)

 Analisar e discutir se o consumo habitual atinge às necessidades do paciente e se a

qualidade da alimentação é adequada. Avaliar a porcentagem de adequação e suas
possíveis consequências ao caso. Apresentar conclusões sobre o hábito alimentar (essa
discussão é obrigatória no estudo de caso).

8. Avaliação e Diagnóstico Nutricional

A antropometria nutricional compreende na ferramenta de avaliar o estado
nutricional do paciente, através de medidas como peso e altura, resultando no valor
de Índice de Massa Corporal (IMC), análise de dobras cutâneas realizadas através

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de um instrumento chamado adipômetro, e circunferências corpóreas realizadas

com a fita métrica. Cada valor encontrado possui uma classificação, as tabelas são
divididas entre sexo e idade.

AVALIAÇÃO ANTROPOMÉTRICA

Medidas aferidas
▪ Estatura: 1,74 cm ▪ Peso Habitual: 95 kg ▪ Peso Ideal: 76 kg

AVALIAÇÃO ANTROPOMÉTRICA DO ESTADO NUTRICIONAL

DATA: 25/04/2022 DATA: 17/05/2022

PERCENTIL PERCENTIL
PARÂMETROS VALORES OU % CLASSIFICAÇÃO VALORES OU % CLASSIFICAÇÃO
ADEQUAÇÃO ADEQUAÇÃO

Peso Atual (kg) 95 kg - - 90kg - -

IMC (kg/m²) 31,4kg/m2 - Obesidade I 29,7kg/m2 - Sobrepeso

CB (cm) 33 cm P50-P75 Normal 33 cm P50-P75 Normal

Circunferência
40 cm - Normal 40 cm - Normal
panturrilha (cm)
Circunferência Risco muito Risco muito
115 cm - 112 cm -
abdominal (cm) elevado elevado

Paciente encontra-se em sobrepeso, segundo IMC mais recente de 29,7kg/m 2,

apresenta parâmetro indicativo de risco muito elevado em doenças metabólicas
segundo a circunferência abdominal. A circunferência de braço está classificada em
eutrófica/normal para a idade.

9. Evolução Clínica e Nutricional

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Parâmetros 04/04/2022 15/05/2022 __/__/__

150mmHg por 130mmHg por

Pressão Arterial
90mmHg 80mmHg

Temperatura Afebril Afebril

Peso Corporal 95kg 90kg

Durante primeira consulta paciente estava estável, corado, hidratado, sem queixas
ou dores, as recomendações propostas foram realizadas de acordo e, com isso,
nota-se perda de peso de 5kg e diminuição na pressão arterial.
O Sr. A aguarda retorno e segue em atendimento com nutricionista para dar
continuidade ao tratamento.

10. Planejamento das necessidades nutricionais

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GEB (Harris-Benedict – adulto e idoso / EER – PTN: 185g/dia - 10% (FAO/OMS)

criança): 1788 kcal

Fator Atividade: 1,2 (sedentário/pouco CHO: 1017g/dia – 55 % (FAO/OMS)

ativo)

GET: 2.146 kcal/dia LIP: 277,5g/dia - 15% (FAO/OMS)

Líquidos: 35ml/kg = 3.150L/dia

Consistência: Dieta Geral

GET escolhido: 1850kcal/dia Via de Acesso: Via oral

GEB (Harris-Benedict,1919):
[66 +(13,7 x peso/kg) + (5 x estatura/cm) – (6,8 x idade)]
[66 + (13,7 x 90) + (5 x 174) – (6,8 x 56)]
1788 kcal

GET: GEB x Fator Atividade Física

1788 x 1,2 = 2.146kcal/dia
- Emagrecimento: Redução de 300kcal/dia

11. Condutas Dietoterápicas

A dietoterapia proporciona ao indivíduo, sendo ele debilitado ou não, os nutrientes

adequados para a melhor aceitação à suas condições patológicas, sociais,

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psicológicas, físicas e nutricionais, visando a sua recuperação total e a qualidade de

vida.

DIETA PRESCRITA PELO NUTRICIONISTA

HORÁRIO ALIMENTOS OBSERVAÇÃO

07H00

10H00

12H30

15H00

16H00
19H00

20H00

CÁLCULO DA DIETA OFERECIDA / PRESCRITA PELO NUTRICIONISTA

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NECESSIDADE
NUTRIENTES DIETA VIA ORAL % ADEQUAÇÃO
NUTRICIONAL
CALORIAS
PROTEÍNA %
12. O
CARBOIDRATO
r
%
LIPÍDIO % i
COLESTEROL e
FIBRAS n
CÁLCIO t
FERRO
a
SÓDIO
ç
POTÁSSIO
ã
o Nutricional
 Elaborar Orientação Nutricional para entregar ao paciente, de acordo com as patologias
apresentadas ou objetivos nutricionais.
 OBS: A orientação deve ser com linguagem de fácil entendimento, com exemplos de
alimentos e bem completa.

D – Conclusão do tratamento dietoterápico

 Apresentar os resultados do tratamento dietoterápico e, correlacionar com as condutas
adotadas durante o período de seguimento.
 Discutir a importância do profissional nutricionista na área clínica e sua interação com a
equipe multidisciplinar.

E – Referências Bibliográfica

F – Anexos e Apêndices

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