SMOS – UNEB Nº

FICHA DE DOCUMENTAÇÃO DE ATENÇÃO AO PACIENTE

NOME: A. N. MÉDICO (A):
RAÇA: SEXO: F PESO ALTURA IMC ALERGIA: não relata
IDADE: 23

Plano de Saúde: Contato do médico Profissão:

DATA:
CONDIÇÃO PRINCIPAL: Conjuntivite bacteriana
INDICAÇÃO FARMACOTERAPIA ATUAL TU MOD
Desconforto ocular Histamin tópico

HISTÓRIA CLÍNICA ATUAL

Paciente compareceu a farmácia queixando-se de lacrimejamento, vermelhidão e inchaço nos olhos.
Além disso, relata a presença de secreção esverdeada com pus e dificuldade de abrir os olhos há 1
semana.

HISTÓRIA MEDICAMENTOSA
Não relata

HISTÓRIA MÉDICA PASSADA

Não relata

HISTÓRIA FAMILIAR/SOCIAL/NUTRICIONAL/ATIVIDA FÍSICA/ASPECTOS DA ADESÃO

A paciente relata que já foi orientada a suspender o uso das lentes de contato, mas continua usando por
não conseguir se acostumar com óculos. Frequenta a faculdade todos os dias.
 FICHA DE DOCUMENTAÇÃO DE ATENÇÃO AO PACIENTE
Nome: Nº

Avaliação – Plano de Atenção – Seguimento

PRM

● Maleato de dexclorfeniramina – Efetividade – Seleção inadequada de farmacoterapia – Outro

medicamento é mais indicado

PLANO DE AÇÃO

Objetivos:
● Diminuir o desconforto ocular;
● Diminuir fatores de risco;
● Evitar transmissão;
● Tratar quadro infeccioso e sintomático;
● Evitar reinfecção.

Intervenções:
● Orientar a paciente quanto aos cuidados de prevenção:
○ Não compartilhar itens pessoais que tenham contato com seu
rosto;
○ Cobrir nariz e boca ao tossir, evitar esfregar e/ou tocar os olhos;
○ Não compartilhar as lentes de contato;
○ Usar lenços de papel para limpar os olhos e descartá-los logo
após;
○ Trocar a fronha do travesseiro e toalha de banho com maior
frequência que o usual;
○ Evitar o uso de lentes de contato e maquiagem que possam estar
contaminados
○ Lavar os olhos com água filtrada ou tratada;
○ Não usar nenhum produto na região inflamada;
○ Lavar as mãos frequentemente;
○ Fazer a higienização das lentes de contato diariamente e da
maneira adequada indicada pelo fabricante.
● Indicar que a paciente faça o tratamento sintomático utilizando
compressas frias diariamente, lave os olhos com soro fisiológico e, se
puder, use lágrimas artificiais que melhoram a lubrificação da região
ocular;
● Orientar ao médico que inicie tratamento empírico com um antibiótico
tópico de geração antiga, como a trimetoprima com polimixina B,
azitromicina, gentamicina etc. Caso seja possível ou caso a paciente
não responda ao tratamento empírico, realizar uma cultura da secreção
ocular para identificação do agente bacteriano infeccioso e eliminar a
suspeita de infecção por Neisseria gonorrhoeae. Em caso de infecção
por N. gonorrhoeae, indicar dose única de ceftriaxona intramuscular
125 mg seguida de doxiciclina oral 100 mg duas vezes ao dia por 7
(sete) dias;
● Reiterar à paciente que o uso de lentes de contatos deve ser suspenso
imediatamente e indicar formas com que ela possa se habituar ao
óculos, como usar por um período de tempo e fazer pausas no uso.
 Importante também que a paciente vá ao médico e peça um atestado de
afastamento, para que possa deixar de ir à faculdade no período de
tratamento, evitando a transmissão e o contágio;
● Orientar que a paciente suspenda o uso do maleato de
dexclorfeniramina tópico, uma vez que este é um anti-histamínico que
trata sintomas alérgicos com prurido, o qual a paciente não apresenta.

Plano de seguimento:
● Retornar para acompanhamento do desempenho do tratamento após uso
do antibiótico.

Referências:
- “Bacterial Conjunctivitis (Pink Eye) Treatment & Management: Approach Considerations, Topical
Antibiotic Therapy, Neonatal Chlamydial and Gonococcal Infection.” EMedicine, 23 Nov. 2022.
Disponível em: <emedicine.medscape.com/article/1191730-treatment#d1>. Acesso em 2 Dez. 2022.