AVCi

*AVC/AVE (ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL/ENCEFÁLICO/DERRAME)

● Déficit Neurológico Focal de início súbito que dura mais de 24 horas
● É possível visualizar no exame de imagem/patológico
○ Infarto em Neuroimagem
○ Necrose em exame de Patologia
● Principal causa de morte no Brasil
● Pode ser de 2 tipos -> Isquêmico (80%) ou Hemorrágico (20%)
○ Isquêmico -> AVCi ou AIT
○ Hemorrágico -> Hemorragia Intracraniana ou Subaracnóidea (HSA)
● Necessário Exames de Imagem para confirmar se é Isquêmico ou Hemorrágico
(Diagnóstico Clínico-Radiológico)
● *Necessitam de uma abordagem rápida para poder Evitar Sequelas ou Minimizar o
efeito delas (Emergência Tempo-Dependente)
○ Cada minuto pode fazer a diferença no prognóstico clínico do paciente

*AVCi (Acidente Vascular Cerebral Isquêmico)

● Déficit Neurológico Focal de início súbito causado pela diminuição de Fluxo
Sanguíneo em uma região do SNC (Cérebro, Tronco Encefálico ou Cerebelo)
○ Abrupto (Surge de repente)
○ Déficit Neurológico Focal (Perda de função em um local específico do corpo)
■ Ex: Comprometimento da Fala, Visão e Movimentação

*FISIOPATOLOGIA
● Um Trombo causa oclusão de um vaso sanguíneo, levando à morte tecidual
○ Trombo (Coágulo sanguíneo que se forma dentro de um vaso)
○ Êmbolo (Trombo que se desprende),
■ Pode causar obstrução de um vaso e levar à isquemia/necrose (Embolia)
■ O tecido encefálico é extremamente sensível à isquemia (O Oxigênio se
esgota em 2 a 8 segundos e há Necrose Irreversível em 3 a 4 minutos)
● Na região onde houve redução crítica do fluxo sanguíneo, forma-se uma Zona Central de
lesão irreversível
○ Ao redor dessa região forma-se outra região, chamada de Penumbra Isquêmica
(Seu destino irá depender do tempo de isquemia)
*CAUSAS
● Aterosclerose de Grandes Artérias (40 %)
○ Acúmulo de placas de Gordura nas paredes das Artérias
● Oclusão/Obstrução de Pequenas Artérias
● Cardioembolias (Doenças cardíacas que podem levar à embolia)
○ Fibrilação Atrial
○ Valvopatia Cardíaca
○ Aneurisma e Acinesia do Ventrículo Esquerdo
○ Trombo em Aurícula Esquerda
○ Doença de Chagas
● Outras Causas (5 %) -> Infecções, Vasculites, Trombofilias (Doenças que predispõem à
trombos), Doenças Genéticas e Dissecções Arteriais
● Indeterminada (25% dos casos)

*FATORES DE RISCO
1.NÃO MODIFICÁVEIS
● Idade
● Etnia (Negros)
● Sexo
● Genética
● Histórico Familiar de AVCi ou AIT

2.MODIFICÁVEIS
● HAS (Hipertensão Arterial Sistêmica)
● Diabetes
● Dislipidemia
● Obesidade
● Tabagismo
● Etilismo
● Fibrilação Atrial
● Insuficiência Cardíaca
● Apneia do Sono

*MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS (Déficit Neurológico Focal Agudo)

● Hemiparesia (Paralisia Parcial de Metade do corpo)
○ Desvio de Rima Labial para um dos lados
● Hemiplegia (Paralisia Total de Metade do corpo)
● Afasia (Dificuldade para Entender, Falar, Ler e Escrever)
● Disartria (Diculdade para Articular Palavras)
● Paresia de Nervos Cranianos (Diplopia, Disfagia, Ptose)
○ Ptose (Queda da Pálpebra)
● Diminuição do Campo Visual (Hemianopsia)
● Diminuição do Nível de Consciência
 ● Amaurose fugaz ("Cegueira" momentânea)
● Vertigem (Tontura)

○ Depende do local acometido

● Artéria Cerebral Média Direita:

○ Déficit Motor Esquerdo
● Cerebelo
○ Vertigem
○ Nistagmo
○ Ataxia da Marcha
○ Ataxia Apendicular Ipsilateral

*DIAGNÓSTICO
.Clínico-Radiológico

1.TC SEM CONTRASTE

● Achados Clínicos:
○ Área Hipodensa (Isquemia)
○ Apagamento dos Sulcos
○ Perda da Diferenciação entre Substância Branca e Substância Cinzenta
● *Nas primeiras 6 horas, a TC pode não mostrar os achados
● Se for Hemorrágico -> Parte Hiperdenso (Branca)
2.RM
●
● Vantagem -> Melhor para visualizar isquemia nas primeiras 6 horas
● Desvantagem -> Não está disponível no Pronto-Socorro; Demora para obter o
resultado

3.ANGIOTOMOGRAFIA
● Estudo dos Vasos (Mostra se houve Oclusão)
○ Se houver oclusão, o paciente pode ser candidato à uma terapia para tirar a
oclusão (Trombectomia)

*TRATAMENTO
1.ATENDIMENTO INICIAL (Fase Aguda)
● Avaliação Respiratória
● Sinais Vitais
● Glicemia Capilar

2.TERAPIAS DE REPERFUSÃO (Restauram o fluxo sanguíneo)

● Trombólise Endovenosa (Medicação na veia para dissolver o coágulo)
○ Medicamento -> Alteplase (rTPA)
■ Ativador do Plasminogenio Tecidual
○ Janela Terapêutica -> Até 4,5 horas
○ Indicações -> Maiores de 18 anos
○ Contraindicações (Aumenta o risco de sangramento) -> AVCh, HSA,
Sangramento Ativo, Tumor Cerebral, PA > 185x110, Neurocirurgia recentes (3
meses), AVCi ou Trauma recentes (3 meses)
● Trombectomia Mecânica (Remoção do coágulo através de um Catéter)
○ Janela Terapêutica -> Até 24 horas ou mais
○ Indicações -> Oclusão de Grandes Artérias
○ Contraindicações -> TC com Hipodensidade muito Extensa

3.CUIDADOS SECUNDÁRIOS
● Jejum
● Hidratação
● Avaliação Fonoaudiológica
● Antiagregante Plaquetário (AAS ou Clopidogrel)
● Controle da Pressão (Anti Hipertensivos)
○ PA > 220x120 mmHg
○ Somente após as primeiras 24 horas
● Controle da Temperatura (Antitérmicos)
● Controle Glicêmico
● Estatina (Se houver Aterosclerose)
● Fisioterapia
*PROFILAXIA SECUNDÁRIA
● Evita que o paciente tenha novos episódios de AVC
● Procedimentos:
○ Causa geral -> AAS ou Clopidogrel
○ Causa Cardioembólica -> Anticoagulantes (Varfarina ou Novos
Anticoagulantes orais)