Álvaro Furtado Costa

João Miranda
Thiago Aragão Leite

EXTRAS

NEURORRADIOLOGIA

1
 SUMÁRIO

NEURORRADIOLOGIA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3

1. Trauma cranioencefálico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
2. Cefaleia súbita . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
3. Déficit focal súbito . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
4. Tumores e infecções . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
5. A
 lgumas noções de ressonância magnética (RM) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10

Mapa mental. Neurorradiologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13

Bibliografia consultada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
Questões comentadas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15

2
 NEURORRADIOLOGIA

importância/prevalência

O QUE VOCÊ PRECISA SABER?

u Primeiro exame no TCE, na investigação de cefaleia e na suspeita de AVC: TC sem contraste.

u Sangramentos recentes aparecem com hiperatenuação e hematomas crônicos com hipoatenuação.
u Hematomas epidurais têm forma bicôncava e hematomas subdurais são côncavo-convexos.
u A hemorragia subaracnoide: normalmente causada por ruptura de um aneurisma, embora também possa
resultar de um TCE. Ela se localiza nos sulcos corticais ou nas cisternas encefálicas.
u No AVC isquêmico, a TC poderá ser normal nas primeiras horas.
u Atenção para alguns sinais precoces de isquemia: 1) cerebral média hiperatenuante; 2) apagamento de
sulcos; e 3) perda da diferenciação córtico-subcortical.
u Na suspeita de tumores e infecções, costuma-se solicitar exame de imagem com contraste.
u Em um paciente imunossuprimido, uma lesão do tipo “preto-branco-preto” corresponde a uma provável
neurotoxoplasmose. Mas não devemos nos esquecer de outros diferenciais, a depender do contexto clínico.
u A RM é um exame bastante útil em diversas situações na neurorradiologia; as principais ponderações são
T1, T2 e Flair.

   BASES DA MEDICINA

Dica 1: Substância branca na TC é cinza (pois contém

mielina, composta por gordura, que tem baixa atenuação
na tomografia) e a substância cinzenta é branca.

Figura 1. Demarcação das substâncias branca e cinzenta.

Fonte: Acervo Sanar.

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 Neurorradiologia Radiologia

Dica 2: Principais marcos anatômicos.

Figura 2. Marcos anatômicos.

Fonte: Acervo Sanar.

4
 Neurorradiologia 

Dica 3: Vascularização cerebral e principais marcos ana-

tômicos.

Figura 3. Vascularização cerebral.

Fonte: Acervo Sanar.

DICA
1. TRAUMA CRANIOENCEFÁLICO Lembre-se de que, em um exame
normal, os plexos coroides e a pineal apa-
recem hiperatenuantes, pois são calcifi-
u a) TC de crânio sem contraste: primeiro exame cados. Então não confunda com sangra-
a ser pedido no contexto de TCE. mento!
W Este método poderá evidenciar fraturas de
ossos da face e do crânio e sinais de hemor-
ragia intracraniana.

DICA
Na TC de crânio sem contraste,
uma hemorragia aguda costuma aparecer
hiperatenuante (branca), e um hematoma
crônico, hipoatenuante (cinza escuro).

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 Neurorradiologia Radiologia

Figura 4. Cortes axiais normais de TC de crânio, mostrando glândula pineal

(à esquerda) e plexos coroides (à direita), calcificados.

Fonte: Acervo Sanar.

W Os principais sangramentos intracranianos são: Figura 5. Hemorragia epidural: imagem

epidural, subdural e subaracnoide. A hemor- hiperdensa e com formato biconvexo.
ragia subaracnoide será abordada com mais
detalhes adiante. Então vamos nos focar nos
dois primeiros tipos.
W O sistema nervoso central é envolvido por
três meninges: a dura-máter (mais externa),
a aracnoide e a pia-máter (mais interna).

u b) Hemorragia epidural:
W Está localizada entre o osso e a meninge du-
ra-máter.
W Lesão da artéria meníngea média (por conta
disso, esse hematoma costuma se desenvol-
ver rapidamente, já que a pressão no vaso é
arterial).
W Clínica: tipicamente, o paciente apresenta ini-
cialmente um intervalo lúcido imediatamente
após o trauma, evoluindo após algumas ho-
ras com sinais localizatórios, e até sinais de
Fonte: Acervo Sanar.
hipertensão intracraniana.
W Imagem: o aspecto na tomografia é de uma u c) Hematoma subdural:
imagem biconvexa.
W Encontra-se entre a dura-máter e a aracnoide.

6
 Neurorradiologia 

W Ruptura de veias tributárias do seio sagital (hiperarenuantes/brancos) ou crônicos (hi-

superior. Eles apresentam formato de foice/ poatenuantes/pretos).
lente côncavo-convexa. W Os hematomas subdurais crônicos desenvol-
W Ao contrário de outros hematomas intracra- vem-se ao longo de semanas, após traumas
nianos, podem ser classificados em agudos pequenos, geralmente em idosos.

Figura 6. À direita, hemorragia subdural aguda e, à esquerda, crônica. Reparem que, na fase
aguda, a cor do hematoma é branco (hiperdensa) e na fase crônica escura (hipodensa).

Fonte: Acervo Sanar.

Quadro 1. Tipos de hemorragia.

Epidural Subdural
• Entre osso e dura-máter • Entre dura-máter e aracnoide
• Lente BICONVEXA • Lente BICÔNCAVO-CONVEXA
• Quadro: intervalo lúcido • Agudo ou Crônico

Fonte: Elaborado pelo autor.

7
 Neurorradiologia Radiologia

V Os vasos mais acometidos são a artéria co-

2. C EFALEIA SÚBITA
u a) Hemorragia subaracnoide:
W Contexto: Cefaleia com sinais de alarme.
W Mais comumente relacionada à ruptura de
aneurisma cerebral.
municante anterior, a artéria comunicante
posterior e a artéria cerebral média.
W Menos comumente, pode resultar de um TCE.
W Primeiro exame a ser solicitado: tomografia
de crânio sem contraste.
W Achados de imagem: hiperatenuação (sangue)
nas cisternas ou nos sulcos cerebrais.

Figura 7. Hemorragia nas cisternas à esquerda e nos sulcos à direita.

Fonte: Acervo Sanar.

Se TC de crânio normal, mas se a suspeita de hemor- 3. DÉFICIT FOCAL SÚBITO

ragia subaracnoide for grande, podemos continuar a
investigação realizando uma punção lombar.
Na suspeita de um acidente vascular encefálico
Se os exames vierem alterados, podemos comple-
(AVC), o primeiro exame a ser pedido é uma tomo-
mentar a investigação com uma angiotomografia
grafia computadorizada de crânio sem contraste.
ou uma angiorressonância. Arteriografia quase não
é mais realizada nos dias de hoje. Se a causa do déficit focal súbito tiver sido um AVC
hemorrágico (AVCh), poderemos ver uma lesão
hiperatenuante correspondente ao sangramento.
DICA
Outro diagnóstico diferencial para
cefaleia aguda, em especial em jovens e
mulheres, é a trombose venosa cerebral.
Idealmente, o diagnóstico é feito pela res-
sonância magnética, mas pode ser feita
pela TC com contraste.

8
 Neurorradiologia
Figura 8. AVCh: sangramento (área hiperatenuante
branca) na região nucleocapsular esquerda.
Fonte: Acervo Sanar.
Já no caso do AVC isquêmico: importante lembrar
que, nas primeiras três horas desde o insulto agudo,
a TC de crânio poderá vir normal. Contudo, não deve-
mos esquecer que, por vezes, poderemos observar
sinais precoces de lesão isquêmica, a saber:
u artéria cerebral média hiperatenuante;
u apagamento de sulcos;
u perda da diferenciação entre substância branca
e cinzenta.
Com o tempo, a área de isquemia pode evoluir para
infarto do parênquima.

Figura 9. Área de infarto cerebral - artéria
cerebral média: observar imagem hipodensa com
apagamento dos sulcos e a perda da diferenciação
entre a substância branca e cinzenta.
Fonte: Acervo Sanar.
4. TUMORES E INFECÇÕES
Na suspeita de infecção ou tumor acometendo o
sistema nervoso central, normalmente se realiza
um exame de imagem com contraste.
Um achado de imagem que costuma ser muito apre-
sentado em provas é o de uma lesão hipoatenuante
com realce do contorno pelo contraste, com uma
área hipoatenuante (edema) ao seu redor.
Em um paciente imunodeprimido, a primeira hipótese
a ser considerada é a de neurotoxoplasmose – já foi,
inclusive, tema de prova de residência para a USP.
9
 Neurorradiologia Radiologia

Figura 10. Neurotoxoplasmose: imagens hipodensas com realce anelar.

Fonte: Acervo Sanar.

Uma lesão do tipo “preto-branco-preto” não é patog- 5. A LGUMAS NOÇÕES DE

nomônica de neurotoxoplasmose e, para fazer esse
diferencial, é importante considerar o contexto
apresentado no caso clínico. Outras possibilidades,
por exemplo, são: linfoma e doença de Chagas.
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA (RM)
É mais difícil aparecer RM em provas, mas é impor-
tante ter alguma noção sobre como ver um exame
de RM.
u a) Ponderação T1: esta ponderação é adequada
para analisar a anatomia da região estudada. A
substância branca encefálica apresenta hipersi-
nal (“mais branca”) em relação ao córtex.

10
 Neurorradiologia 

Figura 11. Ponderação T1. Figura 12. Ponderação T2.

Fonte: Acervo Sanar.

Fonte: Acervo Sanar.

u c) Flair: é uma ponderação em que o sinal das
u b) Ponderação T2: nesta ponderação, estruturas estruturas é semelhante ao evidenciado em T2,
com líquido aparecem com hipersinal – ou seja, exceto por líquidos, que apresentam saturados
o líquor apresenta-se “branco”. (ou seja, com hipossinal).

Figura 13. Ponderação Flair.

Fonte: Acervo Sanar.

11
 Neurorradiologia Radiologia

W TC COM CONTRASTE: alguns casos de cefaleia (como

   DIA A DIA MÉDICO
Vamos fazer um resumo, de forma prática, da melhor forma
para solicitar exames de imagem em neurorradiologia:
W TC SEM CONTRASTE: indicada em casos como déficit
focal súbito (suspeita de AVC), trauma e em alguns
casos de cefaleia.
Fluxograma 1. TC com ou sem contraste, como escolher?
na suspeita de trombose venosa central, a TVC), infec-
ção (neurotoxoplasmose, abscesso) e neoplasias
(primária e secundária).
W ANGIO TC: suspeita de aneurisma, de forma comple-
mentar no protocolo AVC.
W Ressonância: virtualmente, o melhor método para
estudo em neurorradiologia, mas nem sempre presente
em ambiente de emergência.

TC sem contraste

Déficit focal súbito ANGIO RM / Difusão

Trauma

Cefaleia Cefaleia súbita / HSA

na TC sem contraste

TC com contraste

Suspeita de TVC

Infecção

Neoplasia

Fonte: Acervo Sanar.

12
 Neurorradiologia 

Mapa mental. Neurorradiologia

NEURORRADIOLOGIA

TCE Déficit Focal Súbito Cefaleia Tumores/Infecção

- TC crânio sem
- TC crânio sem contraste é o
contraste é o exame de escolha
exame de escolha - Sinais de isquemia
- Sangue na TC de precoce: artéria Dois principais
crânio é branco/ cerebral média diferenciais
hiperatenuante hiperdensa, perda na imagem Ponto-chave:
- Hematoma subdural: da diferenciação - Hemorragia - Exame precisa
sinal do crescente entre sustância subaracnoide ser contrastado
- Hematoma subdural branca e cinzenta - Trombose
crônico: hipodenso e apagamento venosa central
- Hematoma de sulcos
epidural: sinal da - AVC Hemorrágico:
lente biconvexa sangue fica
branco na TC
.

13
 Neurorradiologia Radiologia

BIBLIOGRAFIA CONSULTADA

Rocha AJ, Vedolin L, Mendonça RA. Encéfalo. Elsevier; 2012.

(Série CBR – Colégio Brasileiro de Radiologia e Diagnóstico
por Imagem).
Thurnher M. Imaging in acute stroke. Radiology Assistant
[Internet]; 2022 [acesso em 27 out 2022]. Disponível em:
https://radiologyassistant.nl/neuroradiology/brain-ischemia/
imaging-in-acute-stroke.

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 Neurorradiologia
QUESTÕES COMENTADAS
Questão 1
(UNIVERSIDADE ESTADUAL PAULISTA – UNESP – SP – 2020) Mu-
lher de 53 anos foi encontrada por familiares caída
e arresponsiva. AP: hipertensa e tabagista. Exame
físico: comatosa (escala de coma de Glasgow 7),
PA 180 x 100 mmHg, FC 70 bpm. TC de crânio (ima-
gem a seguir). A hipótese diagnóstica é:
⮦ Acidente vascular cerebral intraparenquimatoso
hipertensivo.
⮧ Hemorragia subaracnoidea por rotura de aneu-
risma cerebral.
⮨ Trombose de seio cavernoso.
⮩ Hematoma subdural agudo traumático.
Questão 2
(UNIVERSIDADE FEDERAL DE SÃO PAULO – UNIFESP – SP – 2020)
Mulher, 54 anos de idade, hipertensa em tratamento

regular, deu entrada no Pronto-Socorro trazida pelo
SAMU acompanhada de colega de trabalho, o qual
refere que a paciente foi encontrada caída no ba-
nheiro inconsciente. Exame físico na admissão: pa-
ciente sedada, em intubação orotraqueal (realizada
no momento do resgate), ventilação mecânica e
pupilas anisocóricas, sendo a pupila direita maior
que a esquerda. Baseado na história clínica e exame
de tomografia de crânio sem contraste realizada na
admissão, qual é o diagnóstico:
⮦ Acidente vascular encefálico hemorrágico ca-
racterizado por hemorragia nos espaços suba-
racnoideos das cisternas basais do encéfalo.
⮧ Acidente vascular encefálico de tronco cerebral
com extensa isquemia caracterizado por hipo-
densidade de mesencéfalo.
⮨ Hemorragia intraparenquimatosa traumática ca-
racterizada por hemorragia nas cisternas basais
e lobos frontais bilateralmente.
15
 Neurorradiologia
⮩ Contusão frontal traumática por contragolpe,
caracterizada por hemorragia subaracnoidea e
intraparenquimatosa frontal bilateral, mais pro-
nunciada à direita.
Questão 3
(HOSPITAL EVANGÉLICO DE CACHOEIRO DE ITAPEMIRIM – ES –
2021) Observe a imagem a seguir:
É CORRETO afirmar que a lesão suspeita de he-
matoma epidural corresponde à imagem da letra:
⮦ D.
⮧ C.
⮨ B.
⮩ A.
Questão 4
(OFTALMOCLÍNICA SÃO GONÇALO/RJ – 2014) Em que situa-
ção a Ressonância Magnética é mais sensível que
a Tomografia Computadorizada?
⮦ Em caso de hemorragia intracraniana.
⮧ Em caso de infarto cerebral precoce.
⮨ Em caso de infarto isquêmico.
⮩ Em caso de ataque isquêmico transitório.
16
Radiologia
Questão 5
(FACULDADE DE MEDICINA DE PETRÓPOLIS/RJ – 2018) Adoles-
cente de 15 anos deu entrada na Unidade de Pron-
to-Atendimento (UPA) com crise convulsiva de di-
fícil controle. Após as medidas de suporte iniciais,
o paciente realizou tomografia de crânio, a qual
evidenciou lesão hiperdensa ovalada, de contorno
regular com cerca de 2 cm de diâmetro no lobo
frontal, com área de edema perilesional ao redor.
O médico radiologista de plantão levantou a sus-
peita etiológica de parasitose. Qual seria a doença
e o agente etiológico desta parasitose?
⮦ Teníase e Taenia solium.
⮧ Neurocisticercose e Taenia saginata.
⮨ Teníase e Taenia saginata.
⮩ Neurocisticercose e Taenia solium.
Questão 6
(HOSPITAL DE CÂNCER DE MATO GROSSO – 2017) Homem de
70 anos, com história de HAS, é admitido no pronto-
-socorro com história de, há 1 hora, ter apresentado
quadro súbito de fraqueza no dimídio corporal es-
querdo. No exame neurológico, apresenta hemipa-
resia completa à esquerda, desproporcionada, com
predomínio braquifacial, hiporreflexia à esquerda e
hipotonia. Estava disártrico, porém orientado. PA
185/90 mmHg, FC 80 bpm, FR 20 irpm, Tomografia
computadorizada de crânio mostrava área hiper-
densa em putâmen à direita e medindo 1 cm. Qual
é o diagnóstico e o melhor tratamento?
⮦ AIT (Acidente Isquêmico Transitório) – hiper-hi-
dratação e antiagregante.
⮧ AVE (Acidente Vascular Encefálico) isquêmico
– trombolítico (Rtpa).
⮨ AVE (Acidente Vascular Encefálico) hemorrági-
co – controle pressórico.
⮩ AVE (Acidente Vascular Encefálico) isquêmico
– hiper-hidratação e antiagregante.
Questão 7
(FUNDAÇÃO UNIVERSIDADE FEDERAL DO TOCANTINS – 2016) Pa-
ciente hipertenso, em tratamento irregular, apresenta
 Neurorradiologia
quadro de hemorragia intracraniana aguda volumosa
e desvio da linha média visto na tomografia com-
putadorizada do crânio. Evolui no segundo dia de
internação com anisocoria e pupila esquerda fixa
e dilatada, posturas motoras anormais bilaterais
e alterações da frequência cardíaca. Qual a causa
mais provável dessas alterações?
⮦ Aumento da pressão intracraniana devido à va-
soespasmo cerebral.
⮧ Hipertensão intracraniana e herniação de tron-
co cerebral.
⮨ Síndrome da secreção inapropriada do hormônio
antidiurético (SIADH).
⮩ Isquemia cerebral secundária ao sangramento.
⮪ Mielinólise pontina.
Questão 8
(UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO DE JANEIRO – 2015) Homem,
60 anos, apresenta há cerca de 1 ano déficit de me-
mória recente de caráter progressivo associado à
desorientação espacial e dificuldade para nomeação.
Não há alteração do comportamento. Exame neuro-
lógico sem alterações. Ressonância magnética de
crânio mostra discreta atrofia cortical. Dosagem de
vitamina B12, hormônios tireoidianos e VDRL sem
alterações. O diagnóstico mais provável é:
⮦ Hidrocefalia de pressão normal.
⮧ Demência frontotemporal.
⮨ Doença de Creutzfeldt-Jakob.
⮩ Doença de Alzheimer.
Questão 9
(ASSOCIAÇÃO MÉDICA DO PARANÁ – 2016) Homem de 27
anos foi admitido com quadro de hemiplegia com-
pleta à direita. No exame físico, apresentava-se ema-
grecido e familiares comentaram que apresentava
febrícula no final do dia, além de lesões cutâneas
disseminadas tipo pápulas ulceradas. Foi realizada
uma tomografia computadorizada de crânio que de-
monstrou uma lesão de 2 cm em área de gânglios
da base no lado esquerdo.

⮦ O diagnóstico mais provável é de tuberculose
cerebral e iniciar rifampicina + isoniazida + pi-
razinamida + etambutol.
⮧ Devido à gravidade, uma terapia combinada de
tratamento para toxoplasmose, tuberculose e
histoplasmose.
⮨ O diagnóstico mais provável é de toxoplasmose
e deve ser iniciado sulfadiazina com pirimetami-
na e ácido folínico.
⮩ Uma biópsia guiada por tomografia deve ser
realizada para o diagnóstico.
⮪ O diagnóstico é de histoplasmose e deve ser
iniciada anfotericina B.
Questão 10
(FACULDADE DE MEDICINA DO ABC/SP – 2017) Menino de 12
anos iniciou com queixa de alteração do campo vi-
sual há 2 semanas. Procurou oftalmologista, que
identificou em fundoscopia edema de papila. Enca-
minhado ao pronto-socorro, realizou ressonância
magnética, que identificou: “massa lobulada em
região pineal associada à hidrocefalia”, paciente
submetido à descompressão com colocação de de-
rivação ventrículo-peritoneal. Resultado de exames:
Beta HCG sérico: normal; Alfafetoproteína sérica:
normal; Beta HCG liquórica: 71 (VR: < 50); Alfafe-
toproteína liquórica: normal. Com base no achado
de ressonância e dos exames séricos e liquóricos,
qual sua hipótese diagnóstica?
⮦ Germinoma.
⮧ Ependimoma.
⮨ Astrocitoma pilocítico.
⮩ Meduloblastoma.
17
 Neurorradiologia
GABARITO E COMENTÁRIOS
Questão 1 dificuldade:  
Y Dica do professor: Paciente encontrada com rebai-
xamento do nível de consciência e com tomogra-
fia de crânio, evidenciando sangramento extenso
em espaço subaracnoide, sobretudo nas cisternas
basais. O diagnóstico é de hemorragia subaracnoi-
de (HSA). Achados do exame físico que poderiam
ajudar na porta antes do exame de imagem seriam
a presença de sinais meníngeos, como rigidez de
nuca, Kernig e Brudzinski, e hemorragias intrao-
culares observadas no exame de fundo de olho.
A causa mais comum da HSA não traumática é o
aneurisma intracraniano.
✔ resposta: B
Questão 2 dificuldade:  
Y Dica do professor: Estamos diante de uma pacien-
te hipertensa de 54 anos de idade, que apresentou
quadro súbito de rebaixamento do nível de cons-
ciência. Vem trazida pelo SAMU, em VM com ani-
socoria. Diante de um déficit neurológico focal de
início súbito, a primeira, segunda e terceira hipótese
diagnóstica tem que ser AVC. A conduta deve ser a
estabilização inicial (pode seguir o ABCDE, mesmo
não sendo trauma), monitorização, solicitar glicemia
capilar e tomografia de crânio, com objetivo único,
neste momento, de distinguir um AVC isquêmico de
um AVC hemorrágico. Na TC do caso, percebemos
sangramento nas fissuras e cisternas cerebrais,
padrão compatível com o de Hemorragia Subarac-
noidea, um tipo de AVCh, geralmente associada a
ruptura de aneurisma. Esta paciente precisa ser
encaminhada a uma UTI neurológica ou unidade
de AVC para cuidados finos à beira leito, além da
necessidade de avaliação neurocirúrgica.
18
Radiologia
Alternativa A: CORRETA.
Alternativa B: INCORRETA. Na fase aguda de um AVC,
dificilmente será possível visualizar área de isque-
mia na TC, e muito menos um AVC de tronco, visto
que a TC tem algumas limitações de visualização
devido ao arcabouço ósseo.
Alternativa C: INCORRETA. A HIP é um tipo de AVCh,
mas, normalmente, ocorre em duas topografias:
lobar, principalmente secundária à angiopatia a
miloide, e em território de artérias perfurantes, se-
cundária à doença de pequenos vasos.
Alternativa D: INCORRETA. Não há histórico de trau-
ma e não há padrão de hemorragia intraparenqui-
matosa (HIP), como descrito na assertiva anterior.
Alternativa E: INCORRETA. O hematoma subdural tem
formato de “lua crescente” e é resultado do san-
gramento das veias “em ponte” do encéfalo, sendo
muito comum em idosos e etilistas crônicos, que
possuem redução volumétrica do encéfalo.
✔ resposta: A
Questão 3 dificuldade:  
Y Dica do professor: O hematoma epidural, também
conhecido como extradural, é caracterizado pela
imagem tomográfica de uma lesão hiperatenuante
em formato de lente biconvexa. É importante tam-
bém recordar que esse hematoma está relacionado
a sangramento arterial (artéria meníngea média), e
é decorrente de trauma direto em região temporal
ou temporoparietal, estando frequentemente asso-
ciada a fratura óssea. Além disso, é comum o inter-
valo lúcido, no qual ocorre a perda de consciência
no momento do trauma, sendo seguida de melhora
parcial ou completa, e após um período de poucas
horas, ocorre piora neurológica súbita.
 Neurorradiologia
Alternativa A: CORRETA. Na imagem D, visualizamos
uma lesão em formato de lente biconvexa, o que
é característico do hematoma epidural, conforme
mencionado na dica.
Alternativa B: INCORRETA. Na imagem C, visualiza-
mos uma lesão intraparenquimatosa, que pode ser
decorrente de hemorragia intraparenquimatosa ou
de neoplasias.
Alternativa C: INCORRETA. Na imagem B, visualiza-
mos a presença de imagem hiperatenuante nos
ventrículos encefálicos, que nos indicam provável
presença de sangue, sendo compatível com hemor-
ragia subaracnoidea.
Alternativa D: INCORRETA. Na imagem A, visualiza-
mos uma lesão em formato de lua crescente, o que
é característico do hematoma subdural.
✔ resposta: A
Questão 4 dificuldade:  
Y Dica do professor: A RNM já pode identificar AVC
isquêmico desde o início dos sintomas.
Alternativa A: INCORRETA. Tanto a TC quanto a RNM
detectam hemorragia intracraniana com elevada
sensibilidade.
Alternativa B: CORRETA. A TC pode ser normal nas
primeiras horas após um AVC isquêmico, enquanto
a RNM o detecta logo após o início dos sintomas.
Alternativa C: INCORRETA. A TC também é sensível
para detecção de infarto cerebral após 24-72h.
Alternativa D: INCORRETA. AIT, por definição, não cur-
sa com alterações nos exames de imagem.
✔ resposta: B
Questão 5 dificuldade: 
Y Dica do professor: A Taenia solium pode ter o ho-
mem como hospedeiro intermediário, causando nele
a cisticercose, que ocorre quando o indivíduo ingere
ovos de T. solium. Por ação do suco gástrico, esses
ovos são convertidos em oncosferas, que são ab-
sorvidas pelo trato gastrointestinal e posteriormente
disseminadas para os órgãos, onde se transformarão
em cisticercos. Quando os cisticercos se instalam
no cérebro, tem-se a neurocisticercose, que cursa

com quadro clínico-radiológico igual ao descrito
no enunciado. O tratamento deve ser feito com al-
bendazol ou praziquantel associado a corticoide.
Alternativa A: INCORRETA. A ingestão das larvas de T.
solium leva ao desenvolvimento de vermes adultos
no intestino humano, que é a teníase. A teníase não
acomete o sistema nervoso central.
Alternativa B: INCORRETA. A T. saginata não tem o
homem como hospedeiro intermediário e, portanto,
não causa cisticercose.
Alternativa C: INCORRETA. A T. saginata não tem o
homem como hospedeiro intermediário e, portanto,
não causa cisticercose.
Alternativa D: CORRETA.
✔ resposta: D
Questão 6 dificuldade: 
Y Dica do professor: Paciente idoso, hipertenso, com
déficit neurológico motor agudo há 1 hora, com TC
de crânio mostrando hiperdensidade em putâmen,
contralateral ao déficit – estamos falando de um
AVC hemorrágico!!!
Alternativa A: INCORRETA. No AIT, o déficit é reversí-
vel, geralmente na primeira hora, mas, na maioria
das vezes, nos primeiros 15 minutos, com TC sem
hiperdensidade.
Alternativas B e D: INCORRETAS. Aqui o déficit é man-
tido, porém com TC sem hiperdensidade também,
podendo ser normal ou com hipodensidade.
Alternativa C: CORRETA. A conduta neste momento
é suporte clínico e controle pressórico.
✔ resposta: C
Questão 7 dificuldade: 
Y Dica do professor: A principal causa de hemorragia
intraparenquimatosa é HAS.
Alternativa A: INCORRETA. Vasoespasmo é uma com-
plicação típica da hemorragia subaracnoide.
Alternativa B: CORRETA. Hemorragia intracraniana
com anisocoria sugere herniação uncal com com-
pressão do nervo oculomotor.
Alternativa C: INCORRETA. Não há distúrbio do sódio
relatado.
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 Neurorradiologia Radiologia

Alternativa D: INCORRETA. Não é compatível com o Questão 10 dificuldade:   

quadro.
Alternativa E: INCORRETA. Mielinólise é uma compli-
cação do tratamento muito rápido da hiponatremia.
✔ resposta: B
dificuldade:  
Questão 8
Y Dica do professor: Analisando o caso, o diagnós-
tico que mais corrobora a descrição é a Doença de
Alzheimer, visto que, além de ser a causa mais co-
mum de demência, é uma doença degenerativa de
instalação insidiosa e progressiva, cursando com
deficit de aprendizagem e retenção, dificuldade de
raciocínio, aprendizagem e retenção, além de de-
ficit de orientação e habilidade espacial, descritos
no caso do paciente acima.
✔ resposta: D
Y Dica do professor: O germinoma é o tumor mais
frequentemente encontrado na região da glându-
la pineal, sendo encontrado em cerca de 50% dos
casos. Germinomas, coriocarcinomas e carcinoma
embrionário pertencem ao grupo dos tumores de
células germinativas, e verificam-se altos níveis de
marcadores biológicos, como alfa-feto proteína e
gonadotrofina coriônica humana. Os tumores de cé-
lulas germinativas do SNC ocorrem principalmente
em estruturas medianas do encéfalo (região da pi-
neal e suprasselar) em células germinativas rema-
nescentes que migraram erroneamente para esta
localização. Rapidamente, estas lesões causam
quadros obstrutivos devido a sua proximidade com
o sistema ventricular, e os pacientes frequentemen-
te apresentam sinais de hidrocefalia por obstrução
do fluxo do LCR.
✔ resposta: A

Questão 9 dificuldade:  

Y Dica do professor: Trata-se de um paciente jovem

com um déficit neurológico focal, que aparentemente
não foi súbito, associado a febre, lesões cutâneas
ulceradas e perda ponderal. Esse quadro sugere
a presença de uma imunodepressão (secundária
ao HIV/Aids), levando a uma infecção oportunista.
No paciente portador de Aids, as principais cau-
sas de déficit neurológico são: neurotuberculose,
neurotoxoplasmose e linfoma primário do SNC. No
entanto, a topografia da lesão estrutural encontra-
da na TC sugere o diagnóstico de neurotoxo, além
de possuir maior incidência. O tratamento dessa
condição é com sulfadiazina, pirimetamina e ácido
folínico por 21 dias.
✔ resposta: C

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