ANATOMIA HUMANA-MANUAL PARA ESTUDANTES

Coordenadores
A. Gonçalves Ferreira, I. Álvares Furtado e L. Lucas Neto
Colaboradores
A. Águas, A. Bernardes, AC. Miguéis, I. Ritto,J. Martins dos SantosI, L. Mendes Pedro,
l\1.A. Brito, MA. Ferreira, M. Monteiro, N. Sousa, P. Oliveira
Colaboração em Figuras e/ou Desenho Técnico
Pedro Afonso (Desenhador); António Pedro Ferreira Marques (Professor da FBAUL);
Henrique Prata Dias da Costa (Professor da FBAUL); Nádia Andrade Furtado (Designer)

Design e Paginação
Gonçalo Sousa
Impressão
Cafilesa
1.ª edição
Novembro 2020

ISBN
978-989-655-333-3
Depósito legal
476538/20
Todos os direitos reservados
© 2020 A. Gonçalves Ferreira, I. Álvares Furtado, L. Lucas Neto e Prime Books

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 PREFÁCIO
António Gonçalves Ferreira

Um manual de anatomia deve ser um instrumento básico de estudo para alunos de Medicina e Ciências
Médicas. Por isso é preciso que seja um livro sintético, sem detalhes descritivos excessivos, profusamente
ilustrado e com descrição anatómica aplicada à função, à imagiologia e à clínica.
Este Manual de Anatomia apresenta a Anatomia Sistemática do organismo humano agrupada pelos seus
grandes sectores funcionais e estes por capítulos. Os grandes sectores incluem, após a Introdução à Ana-
tomia, os Sistemas de Suporte e Movimento, os Sistemas de Manutenção, de Reprodução, de Contro-
lo e Integração. Completam-nos a Anatomia de Superficie e a Anatomia das Regiões. E inclui uma nota
inicial breve sobre História da Anatomia. Para ser mais didáctico, cada capítulo ou subcapítulo engloba a
descrição ordenada de sistemas, órgãos e estruturas anatómicas, noções de Anatomia de Desenvolvimen-
to e de Anatomia Clínica e, no final, umas perguntas tipo sobre a matéria respectiva e referências biblio-
gráficas para aprofundamento de conhecimentos.
A designação das estruturas anatómicas segue em geral a Nómina Anatómica de Língua Portuguesa;
nalguns casos usa também a terminologia mais usada na clínica, variável consoante a escola de prove-
niência do autor. As ilustrações são originais ou adaptadas de figuras conhecidas, de livre acesso e de uso
universal.
A elaboração deste Manual de Anatomia contou com a participação de anatomistas da maior parte das
faculdades de Medicina e de faculdades de Farmácia, de Belas-Artes e institutos e escolas de ensino su-
perior de Saúde. Ao esforço e à boa vontade de todos se deve este manual, que se pretende ser um con-
tributo fundamental para o estudo da Anatomia.

5
 AUTORES E AFILIAÇÕES

Alexandra Santos
Médica Neurocirurgiã no Hospital Egas Moniz,Assistente de Neuroanatomia da FMUL
Alexandre Campos
Médico Neurocirurgião no H. Santa Maria e no H. CUF-Descobertas, Assistente de Neuroanatomia e
Neurocirurgia da FMUL
Alice Varanda
Médica Cirurgiã Plástica e Reconstrutiva, Assistente de Anatomia da FMUL
Ana Bastos
Médica Oftalmologista, Professora Assistente de Oftalmologia da Universidade de Kentucky
Ana Gonçalves Ferreira
Médica Endocrinologista no Hospital Garcia de Orta, Assistente de Anatomia da FMUL
Ana Júlia Pedro
Médica Internista no Hospital Santa Maria, Assistente de Anatomia da FMUL
Ana Martins
Médica Neurologista Pediátrica no Hospital da Luz, Assistente de Neuroanatomia da FMUL
António Bernardes
Médico Cirurgião, Prof. Associado Agregado de Anatomia da FMUC
António Gonçalves Ferreira
Médico Neurocirurgião no Hospital Santa Maria, Prof. Cat. da FMUL e Dir. Instituto de Anatomia e
Clínica Universitária Neurocirurgia
António Carlos Miguéis
Médico Otorrinolaringologista, Prof. Cat.e Dir. Instituto de Anatomia e Clínica Universitária Otorri-
nolaringologia da FMUC
Artur Águas
Médico, Prof. Cat. e Dir. Instituto de Anatomia do ICBAS/UP
Carla Nunes
Médica Ortopedista
Carla Reizinho
Médica Neurocirurgiã no Hospital Egas Moniz
Carlos Lucas
Médico Nefrologista
Carolina Santos
Médica Neurorradiologista no Hospital Beatriz Ângelo
Cláudia Pereira
Médica Cirurgiã no Hospital Garcia de Orta
Domingos Coiteiro
Médico Neurocirurgião no Hospital Santa Maria e Hospital da Luz
Edson Oliveira
Médico Neurocirurgião no Hospital Cuf-Descobertas, assistente de Neuroanatomia e Neurocirurgia
daFMUL

7
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA

Isabel Ritto
Médica, Professora Auxiliar de Anatomia da FBAUL
Ivo Álvares Furtado
Médico Estomatologista, Prof. Cat. e Presidente da FCV/Ul\1a
J oaoa Regala
Médica Interna de Psiquiatria, Assistente de Neuroanatomia da FMUL
Joana Ruivo
Médica Neurorradiologista na Fundação Champalimaud
João José Faria
Médico Ortopedista no Hospital Lusíadas
João Luis Cavaco
Médico Interno de Medicina Interna, Assistente de Anatomia da FMUL
João Nóbrega
Médico Interno de Ortopedia, Assistente de Anatomia da FMUL
João Paulo Andrade
Médico Neurocirurgião no Hospital Egas Moniz,Assistente de Neuroanatomia da FJ\IIUL
Joaquim do Brito
Médico Ortopedista do Hospital Santa Maria
José Martins dos Saotos (falecido)
Médico especialista Medicina Geral Familiar, Prof. Cat. de Anatomia e Dir. IUEM
Jose Pedro Lavrador
Médico Neurocirurgião no Kings CoUege
Leonor Fernandes Pita
Médica Radiologista, Assistente da FMUL
Lia Lucas Neto
Médica Neurorradiologista no Hospital Santa Maria, Prof. Aux. de Neuroanatomia da FMUL
Lucas Batista
Médico Cirurgião do Hospital Santa Maria
Luis Mendes Pedro
Médico Cirurgião Vascular, Professor Associado Agregado e Dir. Clinica Universitária de Cirurgia
Vascular da FMUL
Luis Pinheiro
Médico Internista, Diretor Clínico do Hospital Santa Maria/Centro Hospitalar Lisboa Norte
Margarida J<fancisco
Médica
Maria Alexandra Brito
Farmacêutica, Profª Associada Agregada de Anatomia e Histologia da FFUL
Maria Amélia Ferreira
Médica, Prof. Cat. Anatomia Clínica da FMUP
Mariana Monteiro
Médica Endocrinologista, Prof. Associada de Anatomia do ICBAS/UP
Nuno Gaibino
Médico Intensivista do Hospital Santa Maria, Assistente de Anatomia da FMUL

8
 AUTORES E AFILIAÇÕES

Nuno Sousa
Médico Neurocientista, Prof Cat e Dir. EJ\1/UTviinho
Paula Fernandes
Médica Anestesiologista do Hospital do Espirita Santo, Évora
Paulo Rego
Médico Ortopedista no Hospital da Luz
Paulo Vera Cruz
Médico Otorrinolaringologista, Prof Aux. Agregado de Fisiopatologia da FCM/UNL
Pedro Azevedo
Médico Internista do Hospital Garcia de Orta
Pedro Moreira
Médico Urologista
Pedro Oliveira
Médico e Médico Dentista, Prof Aux. de Anatomia da FMUL e Prof Associado do IUEM
RitaMarçal
Médica Intensivista
Rodrigo Roquette
Médico Interno Cirurgia Pediátrica do Hospital Santa Maria, Assistente de Anatomia da FMUL
Rui Valério
Médico especialista Medicina Geral Familiar
Sofia Lourenço
Médica Intensivista
Sónia Barata
Médica Ginecologista e Obstetra no Hospital da Luz
Susana Pina
Médica Oftalmologista no Hospital Beatriz Ângelo
Tiago Gaspar
Médico, Assistente de Anatomia da FMUL
Tiago Fonseca
Médico Estomatologista no Hospital S.João

A listagem de acrónimos e abreviaturas de instituições, encontra-se no final do livro.

9
 ÍNDICE

I.ANATOMIAEHISTÓRIA ........................................................................................................... 17
António Gonçalves Ferreira

II. INTRODUÇÃO À ANATOMIA .......................................................................................... 21

António Gonçalves Ferreira

A. SUPORTE E MOVIMENTO
1. PELE E ANEXOS ............................................................................................................... 27
Ana Gonçalves Ferreira
2. SISTEMA LOCOMOTOR ............................................................................................... 33
Edson Oliveira, Rodrigo Roquette,joão Cavaco
Introdução......................... .... .......... ........................................................ ............................ 33
Luís Pinheiro

2.1. CABEÇA E PESCOÇO ............................................................................................. 42

Osteologia do crânio ...................................................................................................... 42
Edson Oliveira
Osteologia da face ............................................................... ........................................... 63
Ivo Furtado
Osso hioide..................................................................... ............................................... 78
Edson Oliveira
Artrologia do crânio e da face ......................................................................................... 80
Tiago Fonseca, Edson Oliveira, Tiago Gaspar
Miologia do crânio e da face ........................................................................................... 84
Tiago Fonseca
Miologia do pescoço ...................................................................................................... 89
Margarida Francisco, Rodrigo Roquette

2.2. TRONCO: TÓRAX, ABDÓMEN E PÉLVIS .......................................................... 98

Osteologia da coluna vertebral ....................................................................................... 99
Carla Reizinho, Edson Oliveira
Artrologia da coluna vertebral ........................................................... ...... ..................... 106
Carla Reizinho, Edson Oliveira
Biomecânica da coluna vertebral .................................................... .... .......................... 111
Edson Oliveira
Miologia da coluna vertebral .................................. .. .................. ................................. 114
Margarida Francisco, João Cavaco
Osteologia do tórax ..................................................................................................... 119
Luís Pinheiro
Artrologia do tórax .............................................................................. •....................... 123
Cláudia Pereira,João Cavaco, Rodrigo Roquette

11
 Miologia do tórax ............................................................................... ......................... 127
João Cavaco
Diafragma ................................................................................................................... 130
Luís Pinheiro, Rodrigo Roquette
Osteologia do abdómen e pélvis ................................................................................... 133
Luís Pinheiro, Cláudia Pereira, Rodrigo Roquette
Artrologia do abdómen e pélvis ................................................................................... 135
Luís Pinheiro, Cláudia Pereira, Rodrigo Roquette
Miologia do abdómen .................................................................................................. 141
Luís Pinheiro, Cláudia Pereira, Edson Oliveira, Rodrigo Roquette
Perineo ........................................................................................................................ 149
Lucas Batista

2.3. MEMBROS SUPERJOR E INFERJOR

Osteologia, artrologia e miologia do membro superior. ................................................. 154
Paula Fernandes
Osteologia, artrologia e miologia do membro inferior ............ ....................................... 197
Paula Fernandes

B.MANUTENÇÃO
3. SISTEMA CIRCULATÓRJ0 .......................................................................................... 243
Luís Mendes Pedro, Leonor Fernandes
Coração e pericárdio ......................................................................................................... 249
Margarida Francisco, Leonor Fernandes
Artérias e veias ................................................................................................................... 262
Aorta ........................................................................................................................... 262
Luís Mendes Pedro
Artérias e veias da cabeça e do pescoço ......................................................................... 266
Sefia Lourenço
Artérias e veias do tórax................................................................................................ 279
Rui Valério
Artérias e veias do abdómen ......................................................................................... 284
RitaMarçal
Sistema porta-hepático e anastomoses porto-cava ........................................................ 304
Leonor Fernandes
Artérias e veias do membro superior............................................................................. 308
Rui Valério
Artérias e veias do membro inferior .............................................................................. 315
L uís Mendes Pedro

Linfáticos .......................................................................................................................... 327

Luís Mendes Pedro
Anatomia clínica e imagiológica do sistema circulatório ..................................................... 344
Luís Mendes Pedro

12
 4. SISTEMA RESPIRATÓRIO ........................................................................................... 347
Nuno Gaibino, Pedro Oliveira
Vias aéreas superiores ........................................................................................................ 347
Paulo Vera Cruz
Vias aéreas inferiores, pulmões, pleuras .............................................................................. 355
Artur Águas

5. SISTEMA DIGESTIVO .................................................................................................. 363

Nuno Gaibino, Pedro Oliveira
Sistema digestivo superior.................................................................................................. 363
José Martim dos Santos, Pedro Oliveira
Sistema digestivo inferior................................................................................................... 377
Ana]úlia Pedro, Lucas Batista
Peritoneu ........................................................................................................................... 403
Lucas Batista

6. SISTEMA URINÁRIO ..................................................................................................... 411

Alexandra Brito, Ana Gonçalves Ferreira
Rins, ureteres, bexiga e uretra ............................................................................................. 411
Alexandra Brito, Ana Gonçalves Ferreira
Desenvolvimento do sistema urinário ................................................................................ 433
Alexandra Brito

C. REPRODUÇÃO
Ana Gonçalves Ferreira

7. SISTEMA GENITAL MASCULINO ............................................................................. 439

Sofia Lourenço, Ana Gonçalves Ferreira

8. SISTEMA GENITAL FEMININO E MAMA .............................................................. 449

Sónia Barata, Ana Gonçalves Ferreira

D. CONTROLO E INTEGRAÇÃO
Lia Neto, António Gonçalves Ferreira
Introdução .............................................................................................................................. 469
António Gonçalves Ferreira

9. SISTEMA ENDÓCRINO ............................................................................................... 471

Mariana Monteiro, Ana Gonçalves Ferreira

10. SISTEMA NERVOSO .................................................................................................... 481

Introdução ......................................................................................................................... 481
António Gonçalves Ferreira

10.1. SISTEMA NERVOSO CENTRAL ..................................................................... .489

Medula espinhal .......................................................................................................... 489
António Gonçalves Ferreira
Tronco cerebral ............................................................................................................ 497
António Gonçalves Ferreira

13
 Cerebelo ...................................................................................................................... 511
Carlos Lucas, António Gonçalves Ferreira
Cérebro ...................................................................................................................... 520
Configuração exterior e córtex cerebral ................................................................... 520
Ana Martins
Substância branca do cérebro ................................................................................. 530
Joana Regala
Núcleos cinzentos centrais ..................................................................................... 540
Carla Reizinho
Hipotálamo, epitálamo e órgãos neuroendócrinos .................................................. 549
Lia Neto
Sistema límbico ........................................................................................................... 561
Nuno Sousa, Alexandre Campos
Ventrículos elíquor ..................................................................................................... 568
Lia Neto
Meninges .................................................................................................................... 577
Sónia Barata, Lia Neto
Vias da sensibilidade ................................................................................................... 584
João Paulo Andrade
Vias da motricidade ..................................................................................................... 594
Joana Regala
Vascularização encefálica ............................................................................................. 606
Domingos Coiteiro, Carolina Santos

10.2. SISTEMA NERVOSO PERIFÉRICO ................................................................ 616

Nervos cranianos ......................................................................................................... 616
·Carla Nunes, António Gonçalves Ferreira
Nervos raquidianos e plexos ......................................................................................... 631
José Pedro Lavrador, Alexandra Santos

10.3. SISTEMA NERVOSO AUTÓNOMO ................................................................ 656

Joana Ruivo

10.4. SISTEMAS NEUROSSENSORAIS .................................................................... 671

Sistema visual .............................................................................................................. 671
Susana Pina, Amélia Ferreira
Sistema auditivo e vestibular ........................................................................................ 685
António Miguéis, João Pedro Lavrador
Sistema olfativo e sistema gustativo ............................................................................. 701
Ana Bastos

E.ANATOMIA DAS REGIÕES

Ivo Álvares Furtado

11. CABEÇA ........................................................................................................................ 711

Ivo Álvares Furtado

14
-
12. PESCOÇO .............................. ........................................................................................ 721
Alice Varanda

13. TÓRAX ........................................................................................................................... 729

Nuno Gaibino

14. ABDÓMEN .................................................................................................................... 737

Pedro Moreira, António Bernardes

15. PERÍNEO ....................................................................................................................... 753

Lucas Batista, João Nóbrega

16. MEMBRO SUPERIOR ................................................................................................. 765

Pedro Azevedo

17. MEMBRO INFERIOR ................................................................................................ 775

Joaquim do Brito

F. ANATOMIA DE SUPERFICIE ...................................................................... 791

Ivo Álvares Furtado, Isabel Ritto

15
 1. A ANATOMIA E A HISTÓRIA
A Anatomia é uma das disciplinas primordiais da
medicina. São conhecidos os vestígios pré-histó-
ricos e pré- colombianos de trepanações, mas as
mais antigas descrições anatómicas são sumérias
- e muito sumárias - remontam a 4000 a. C.; 600
anos depois, Menes, rei do Egipto (e primeiro fa-
raó), escreveu um manual de anatomia humana,
de grande importância para a arte de embalsamar.
Das milenares civilizações orientais pouco conhe-
cimento anatómico nos foi legado, já que o cul-
to do corpo foi aí sempre mais filosófico que mor-
fológico e a dissecção proscrita. É com a paterni-
dade grega de Hipócrates, tal como para a Medi-
cina em geral, e na dependência da tríade clássi-
ca formada por este com o greco-romano Gale-
no e o árabe Avicena (Ibn-Sina), que assentam as
bases do conhecimento anatómico da cultura eu-
ropeia da Antiguidade, apesar de ter sido Herófi-
lo quem mais dissecou entre os clássicos e de ter
sido Aristóteles o autor do primeiro livro de ensi-
no da Anatomia, intitulado Das partes dos animais,
aí fundamentando a ideia do coração como sede
da vida e da alma. Os maiores livros anatómicos da
Antiguidade foram o Canon de Medicina de Avi-
cena e o De Re medicina de Celsus, um romano da
Alexandria do século II.
No principio do 2.0 milénio d . C., em plena Idade
Média, a necessidade de um maior conhecimento
Fig.1 - Os grandes anatomistas da antiguidade: Galeno, Avicena e
Hipócrates (da esquerda para a direita)
17
de anatomia levou Frederico II da Alemanha e das
Sicílias a decretar, de forma inédita, que nenhum
cirurgião podia exercer a sua profissão sem estudar,
pelo menos, um ano de Anatomia. Outros o segui-
ram. No Egipto Ibn an-Nafis desenvolveu no sé-
culo XII os conhecimentos anatómicos dos anti-
gos. Contudo, em 1300 o papa Bonifácio VIII lan-
çou uma bula que proibia "que os defuntos fossem
talhados e cozidos", anatemizando assim as práti-
cas de dissecção cadavérica. Mas tal não impedi-
ria Mondino dei Luzzi de inaugurar, poucos anos
depois, as demonstrações públicas anatómicas se-
gundo os textos de Galeno.
A Renascença, em que medicina, arte e humanis-
mo eclodiram a um tempo como manifestações de
renovação do saber e do sentir, trouxe a primeira
revolução anatómica, com as intervenções de per-
sonalidades como Leonardo da Vinci, Miguel Ân-
gelo, Dürer e sobretudo Vesálio. A este flamen-
go de patavina formação - a escola de Pádua mar-
cou-o a ele como, de resto, a todo o conhecimen-
to moderno digno de registo, segundo a expressão
popular - deve-se a compilação, na sua De huma-
na corporisfabrica, de 1543, de todo o conhecimen-
to antigo da anatomia, sistematizando-o, actuali-
zando-o e dando-lhe vida, como está bem ilustra-
do no enquadramento das suas "Tabulae", da pena
de Estevão Calcar, discípulo de Titiano. Acompa-
nhou-o e seguiu-o um vasto cortejo de renascen-
tistas famosos, cuja participação no progresso da
anatomia ficou ligada à designação de numerosas
formações anatómicas ainda hoje conhecidas pelos
seus epónimos: Willis, Falópio, Eustáquio, Varólio,
Silvius, entre outros. Mas já então, a renovação não
foi pacifica: "Não é Galeno que está errado, o ho-
mem é que mudou", dizia Silvius a Vesálio quando
este insistia nas suas inovações. Em Portugal, por
essa época, Amatus Lusitanus disputava com Fa-
bricius de l'Aquapendente a descoberta das válvu-
las das veias ázigos.
Foi a modernidade que chegou com a Renascen-
ça e com ela o dealbar da verdadeira ciência. Ba-
con, Galileu e Descartes, com Newton e Pascal,
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA
Fig. 2 • Andreas Vesálio e uma imagem do livro De Humana Corporis
Fabrica.
desenvolveram o método experimental e o racio-
cínio dedutivo. Nasceu a Fisiologia com William
Harvey, aluno de Fabricius, que descreveu a circu-
lação na sua ''Anatomia de motu cordis et sangui-
nis", em acesa polémica com outro grande anato-
mista, Riolan. Rembrandt pintou a mais célebre
lição de Anatomia, a do Dr. T ulp. Maddleburgo e
Leeuwenhoek inventaram pouco depois o micros-
cópio, o que permitiria a Malpighi, fundador da
Histologia, descrever os capilares e conferir assim
substrato orgânico à teoria de Harvey.
Em Portugal, D. Manuel autorizou em 1503 a pri-
meira aula diária de Anatomia no Hospital Real,
em Lisboa. Em 1556 foram criadas as primei-
ras Cátedras de Anatomia, entregues ao cirurgião
Duarte Lopes no Hospital Real, em Lisboa e a
Alfonso Rodriguez de Guevara, na Universidade
de Coimbra. Até meio do século XVIII a anatomia
portuguesa dependeu de personalidades estran-
geiras: Falconet, Morava y Roca, Santucci, Du-
fau. Manuel Constâncio, em 1764, foi o primei-
ro grande anatomista português, tendo publicado
18
Fig. 3 - Leonardo da Vinci: desenhos anatómicos.
o seu livro Anatomia em 1780, pela mesma altu-
ra em que Genpaku Sugita (1774) publicou o pri-
meiro livro de Anatomia no Japão.
Nessa época pontuavam na Europa Kant, Voltai-
re e Bach, surgiu o Habeas corpus e Lavoisier criou
a Química Científica. Diderot e d'Alembert di-
rigiram a primeira Enciclopédia. Monro notabi-
lizou-se como anatomista em Edimburgo, os ir-
mãos William e John Hunter em Londres; Bichat,
em Paris, escreveu o primeiro Tratado de Anato-
mia Descritiva; Morgagni, em Pádua, deu início à
Anatomia Patológica.
Depois vieram a revolução industrial e o positi-
vismo, que precederam a explosão da ciência e da
técnica do início do século XIX: Franz Joseph Gall
escreveu, em 1808, as Funções do Cérebro, enquanto
John e Charles Bell distinguiam os nervos moto-
res dos nervos sensitivos e participavam assim na
criação da Neuroanatomia. Pasteur fundou a Mi-
crobiologia, Leeuwenhoek e Malpighi a Histolo-
gia, Virchow a Patologia Celular e Darwin o Evo-
lucionismo.
 ANATOMIA E A HISTÓRIA

Fig.4 - Aula de Anatomia do Dr. Tulp, pintura de Rembrandt.

Fig. 5 - A. Livro de anatomia de Manuel Constâncio. B. Hospital Real de Todos os Santos, em Lisboa {gravura da época).

19
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA

Um anatomista português brilhou além-fronteiras TRATADO

no final do século XIX: José António Serrano, pro-
fessor titular da Escola Médica de Lisboa, publi-
cou em 1895 o seu Tratado de Osteologia Humana,
uma referência na matéria.
OSTEOLOGIA HUMANA
Por essa altura, em 1895, em Basileia, foi aprovada
a primeira Nomina Anatómica Internacional, que 1 rrwn
m,? t>%l Ll.iOOII
permitiu uniformizar a Nomenclatura Anatómi-
ca e reduzir de mais de trinta mil para quinhentos
os nomes das estruturas conhecidas, embora fosse
preciso esperar até 1960 para, no VII Congresso
Anatómico Internacional, em Nova Iorque, serem
dispensados os velhos epónimos com que foram
\ i,tVi"tll t\,.i H' "H¾l\' ln lí'.&s\
baptizadas as primeiras formações anatómicas. t· t .. J... /
O século XX trouxe os métodos imagiológicos: a
Anatomia Radiológica, ou Radiologia, e os seus
desenvolvimentos, da Angiografia de Egas Mo- ftH!lJ 1
niz e depois Reinaldo dos Santos, nos anos 30, ·11· ll:11:<ti)' ,{'<!>
até à Tomografia Computorizada de Hounsfield,
nos anos 70; entretanto surgiram a Gamagrafia, a
Tomografia de Emissão de Positrões, a Ecogra-
fia e mais recentemente (anos 80) a lmagiologia
por Ressonância Magnética. Com a lmagiologia Flg. 6 Tratado de Osteo/ogia Humana do Professor J.A Serrano.
a Anatomia tornou-se uma ciência viva, a Anato-
mia do homem vivo.

20
 li. INTRODUÇÃO À ANATOMIA
DEFINIÇÕES
Anatomia é a ciência que estuda a morfologia, a
estrutura dos organismos. A palavra "Anatomia"
tem origem no grego "ana-tomia" e significa cor-
tar, separar em partes, dissecar. A Anatomia Hu-
mana é assim a ciência que investiga as partes que
constituem o organismo humano, o corpo hu-
mano. Estas partes estruturais estão organizadas,
como em qualquer ser vivo, por níveis de comple-
xidade que, do mais elementar para o mais com-
plexo, incluem moléculas, células, tecidos, órgãos e
aparelhos, ou sistemas.
Com o desenvolvimento da Anatomia surgiram
múltiplas especializações anatómicas que se dedi-
cam a domínios científicos distintos, tais como a
Citologia, que estuda a morfologia das células, ou
a Histologia, que estuda a anatomia microscópi-
ca dos tecidos e dos órgãos. De igual forma surgiu
a Embriologia, que estuda o desenvolvimento do
corpo humano desde o embrião.
No que respeita à morfologia macroscópica, é a
Anatomia Descritiva que centra a sua atenção na
descrição das características das estruturas do or-
ganismo em detalhe. Muitas vezes esta descrição
é feita por capítulos correspondentes aos diferen-
tes sistemas ou aparelhos funcionais do corpo hu-
mano, é a Anatomia Sistemática; outras vezes é
integrada por regiões, é a Anatomia Regional, ou
Topográfica. Ambas visam o estudo dos órgãos e
sistemas sãos, normais (Anatomia Normal), sejam
no adulto, na criança em crescimento ou no idoso
em envelhecimento. Ao invés, a Anatomia Patoló-
gica tem como objeto específico os órgãos e siste-
mas doentes, patológicos.
A Anatomia Funcional é a Anatomia que se de-
dica ao estudo da morfologia de forma aplicada
à função de cada estrutura. A Anatomia Clínica
versa as relações entre a morfologia e as entida-
des clínico-patológicas, proporcionando o subs-
trato para a compreensão de sintomas e doenças.
Dois outros domínios anatómicos merecem es-
pecial menção: a Anatomia de Superficie, que es-
21
tuda as projecções superficiais, cutâneas, das es-
truturas anatómicas; a Anatomia Imagiológica,
que envolve o uso de raios X (ou outras radia-
ções ionizantes), ultrassons ou ressonância mag-
nética para mostrar a Anatomia pela imagem,
que constitui a essência do estudo actual da Ana-
tomia Humana in vivo, em alternativa à Anato-
mia do cadáver, base do conhecimento anatómi-
co tradicional.
MÉTODO DE DESCRIÇÃO ANATÓMICA
Para a descrição das estruturas e órgãos do cor-
po humano há que utilizar um método descriti-
vo normalizado. Este deve compreender os pas-
sos seguintes:
1. Identificação da estrutura ou do órgão, com
nomeação do mesmo recorrendo à termino-
logia da Nomina Anatómica de Língua Por-
tuguesa;
2. Referência à sua localização no corpo huma-
no e menção da sua importância funcional;
3. Descrição anatómica; esta, quando feita na
presença do órgão, deve ser precedida pelo
seu posicionamento anatómico (orientação
anatómica), e deve iniciar-se por informações
genéricas sobre o mesmo, tais como a forma,
muitas vezes equiparada a um sólido geomé-
trico, o volume e o peso aproximados; depois
vem a descrição detalhada, de maneira orde-
nada do mais geral para o mais particular.
O corpo humano divide-se em grandes partes: ca-
beça, pescoço, tronco - toráx e abdómen -, mem-
bros superiores e membros inferiores. Cada uma
delas compreende diversas regiões.
Os grandes sistemas ou aparelhos morfológicos e
funcionais que compõem o organismo humano e
os capítulos da Anatomia que os estudam são os
seguintes:
• Ossos - Osteologia.
• Articulações - Artrologia.
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA

• Músculos - Miologia.
• Coração e Vasos (artérias, veias, linfáticos) -
Angiologia.
• Sistema Nervoso (central, periférico) - Neu-
rologia, ou Neuroanatomia.
• Sistemas Respiratório, Digestivo, Urinário,
Genitais e Endócrino - Esplancnologia.
• Órgãos dos Sentidos - Estesiologia.

O conjunto dos ossos, articulações e músculos

também se designa, em sentido lato, Sistema ou
Aparelho Locomotor. Esqueleto é o conjunto dos
ossos do corpo humano em posição anatómica.
Os órgãos esplâncnicos são também denominados
genericamente "vísceras".

POSIÇÃO ANATÓMICA

De modo que a descrição de qualquer órgão ou

estrutura seja feita de um modo percetível e re-
produtível, há "coordenadas universais" de posicio-
namento e localização que são utilizadas de igual
modo por todos os indivíduos. Assim, todas as
descrições se fazem relativamente a uma posição
de referência, denominada "posição anatómica"
(Fig. 1): indivíduo em pé a olhar em frente, com os
membros superiores ao longo do corpo e as faces
palmares das mãos viradas para a frente (em supi-
nação), com as pontas dos pés um pouco afastadas.
Mesmo quando se descreve uma estrutura anató-
mica que se encontra em qualquer outra posição,
devem referir-se os seus elementos segundo a po-
sição anatómica; por exemplo, em posição sentada,
a face anterior da coxa não passa a ser superior, é
anterior na mesma.
PLANOS ANATÓMICOS DE REFERÊNCIA
Com base na posição anatómica definem-se três
planos principais de referência que dividem o cor-
po em sectores facilmente identificáveis e referen-
ciáveis (Fig. l).
Fig. 1: Corpo humano em posição anatómica e planos de referência.
1. Plano sagital 2. Plano coronal 3. Plano umbilical
Plano Frontal, ou Coronal
O plano frontal, ou coronal, é um plano vertical
que divide o corpo humano numa parte anterior (à
frente deste plano) e noutra posterior (atrás deste
plano). Este plano vertical é perpendicular ao solo
e rasa o promontório (ângulo entre a S.• vértebra
lombar e a 1.• sagrada).
Plano Sagital
O plano sagital, tal como o coronal, é um plano
vertical e corresponde ao eixo de simetria do corpo
humano, dividindo-o numa metade direita e nou-
tra esquerda.
De cada lado do plano sagital distingue-se o que
é medial (que está mais próximo do plano sagi-
tal) do que é lateral (que está mais afastado do pla-
no sagital).
Este plano vertical é perpendicular ao plano
frontal, coincidindo com a linha média do orga-
nismo, passa pelo vórtex (ponto mais alto da abó-
bada craniana) e pelo ponto de união dos dois
calcanhares.

22

Plano Horizontal Mediano, ou Umbilical
O plano horizontal mediano, ou umbilical é um
plano horizontal que passa pelo umbigo e divide
0 corpo numa parte superior (acima deste plano)
e outra inferior (abaixo deste plano). Este plano é
perpendicular aos outros dois planos de referência
(frontal e sagital).
Planos paralelos aos planos de referência:
A partir dos três planos principais define-se um
número virtualmente infinito de planos parale-
los, para facilitar a correta descrição das estrutu-
ras anatómicas.
Além das definições de posição relativamente aos
planos anatómicos de referência (e planos parale-
los respectivos), há outras indicações importantes
Fig. 2: Cavidades principais do corpo humano.
1. Cavidade craniana 2. Canal raquidiano 3. Tórax: cavidades pleurais
6. Abdómen: cavidade pélvica 7. Diafragma
23
INTRODUÇÃO A ANATOMIA
de posição de orgãos e estruturas. Temos, assim, as
seguintes designações:
Cranial/caudal - sinónimos de superior/in-
ferior.
Proximal/distal - sinónimos de superior/in-
ferior, ou da menor ou maior proximidade da
raiz, base, ou pedículo de um órgão.
Ventral(rostral)/dorsal - sinónimos de ante-
rior/posterior.
Superficial/profundo - referências relativas à
superfície do corpo, de uma cavidade, ou de
um órgão.
• Interior/exterior - referências relativas a cavi-
dades (ou concavidades).
As designações "interior/exterior" têm sobretu-
do que ver com a existência de cavidades no cor-
4. Tórax: cavidade pericárdica 5. Abdómen: cavidade peritoneal
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA

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Fig. 3A: Quadrantes da parede abdominal anterior. Fig. 38: Grandes sectores da parede abdominal anterior.
1. Hipocôndrio direito 2. Epigastro 3. Hipocôndrio esquerdo 4. Flanco 1. Superior direito 2. Superior esquerdo 3. Inf erior direito 4. Inferior
direito 5. Região umbilical 6. Flanco esquerdo 7. Fossa ilíaca direita esquerdo
8 . Hipogastro 9. Fossa ilíaca esquerda

po humano, algumas delas muito volumosas, que Também o Sistema Nervoso Central está envol-
contêm vários orgãos, como a cavidade craniana, vido por membranas especiais, na caixa craniana e
a cavidade torácica ou a cavidade abdominal (ou no canal raquidiano - as meninges - , com um lí-
abdominopélvica, considerando a bacia à parte do quido no seu interior, o líquor, onde estão mergu-
abdómen) (ver figura). lhados o encéfalo e a medula espinhal.
Relativamente à cavidade abdominal, com a mul-
tiplicidade de orgãos aí contidos, tornou-se útil re-
ferenciar os órgãos abdominais a quadrantes (4)
ou sectores (9) em que se projectam na sua parede
ântero-lateral. Os 4 quadrantes são 2 superiores e
2 inferiores, direitos e esquerdos; os 9 sectores são
os seguintes (ver figura):
• Superiores: epigastro, hipocôndrio direito, hi-
pocôndrio esquerdo;
• Médios: umbilical, flanco direito, flanco es-
querdo;
• Inferiores: hipogastro, fossa ilíaca direita, fos-
sa ilíaca esquerda.

Ainda a propósito das vísceras torácicas e abdo-

minais, importa notar que se encontram envolvi-
das por um saco membranoso duplo, como se es-
tivessem embutidas num balão mal cheio, que lhes
permite uma grande mobilidade; essas duas mem-
branas são de facto os folhetos visceral e parietal
da mesma: o pericárdio à volta do coração, as pleu-
ras nos pulmões, o peritoneu nas vísceras abdomi-
nais e pélvicas.

24
 1. PELE E ANEXOS

INTRODUÇÃO • Regulação da temperatura corporal: através

A pele (ou tecido cutâneo) é o maior órgão do
corpo humano, revestindo-o quase por comple-
to. Nela encontram-se várias estruturas especiali-
zadas - os anexos - sendo eles: pêlos, unhas, glân-
dulas sudoríparas e sebáceas. Este conjunto de-
sempenha várias funções importantes, nomeada-
mente:
• Protecção mecânica e microbiológica: as ca-
madas da pele, desde que mantenham a sua
integridade, formam uma barreira fisica con-
tra agentes estranhos. Por outro lado, o seu
baixo pH, baixo conteúdo hídrico e elevado
conteúdo lipídico criam um ambiente desfa-
vorável à sobrevivência e proliferação de vá-
rios microrganismos. Existem ainda na pele
alguns elementos do sistema imunitário que
contribuem, igualmente, para esta função.
• Protecção contra a radiação ultravioleta: a me-
lanina existente na pele absorve a radiação ul-
travioleta, protegendo os tecidos mais profun-
dos da acção deletéria deste tipo de radiação.
da dilatação ou constrição dos vasos da der-
me, a pele contribui para a eliminação ou
conservação de calor, respectivamente. A pro-
dução de suor é particularmente importante
na eliminação de calor.
• Excreção: embora não seja uma função mui-
to significativa, através do suor são eliminados
alguns produtos de excreção do metabolismo.
• Produção de vitamina D: por exposição à ra-
diação ultravioleta, é produzido na pele um
precursor da vitamina D activa (o colecalci-
ferol), que posteriormente vai ser activado no
fígado e rim.
• Sensibilidade: a pele tem vários tipos de re-
ceptores sensíveis a diferentes estímulos, no-
meadamente, térmicos, álgicos, tácteis, de es-
tiramento e pressão. Na tabela 1.1 são descri-
tas as principais características dos diferentes
tipos de receptores encontrados na pele.

Tipo de receptor Localização anatómica Tipos de estímulos detectados

• Dor e temperatura
Terminações nervosas livres Derme e camadas mais profundas da epiderme.
• Tacto grosseiro e pressão

Junto às células de Merkel (na camada mais profunda da • Tacto grosseiro

Discos tácteis (Merkel) epiderme) com as quais comunicam. As terminações nervosas • Pressão superficial
associadas aos discos localizam -se na derme. • Textura e forma dos objectos

Plexos dos folículos pilosos Derme reticular, envolvendo os folículos pilosos. • Movimento dos pêlos

Derme papilar (principalmente nos lábios, palmas e pontas dos

• Tacto discriminativo
Corpúsculos tácteis (Meissner) dedos das mãos, plantas dos pés, pálpebras, mamilos e órgãos
• Textura e forma dos objectos
genitais).

Derme reticular (na região mais profunda desta camada);

• Pressão profunda
Hipoderme (nas palmas das mãos, plantas dos pés, mamas e
Corpúsculos lamelares (Pacini) • Vibração
genitais externos). Também se encontram na membrana sinovial
• Propriocepção
e na parede de algumas vísceras.

• Pressão profunda contínua

Corpúsculos de Ruflini Derme e hipoderme.
• Distorção da pele

• Pressão ligeira
Bulbos de Krause Mucosas (cavidade bucal, nasal, vagina e canal anal)
• Vibração

Tabela 1.1 - Receptores nervosos da pele e mucosas

27
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA
A pele é formada por duas camadas, que são, da
superfície para a profundidade (Fig.1.1):
• Epiderme
• Derme
Profundamente à derme, existe ainda uma cama-
da de tecido subcutâneo (Fig. 1.1) - a hipoderme
com a sua aponevrose, a fascia superficialis.
A união das duas camadas não é plana, sendo que
a derme apresenta projecções - as papilas dérmi-
cas - que se intercalam com projecções da epider-
me - as cristas epidérmicas - aumentando a área
de contacto entre ambas, contribuindo assim para
uma ligação mais forte.
12
4
2
3
8 14 10 11
Fig. 1.1: Estrut ura da pele
1. Epiderme 2. Derme 3. Hipoderme 4. Derme papilar 5. Derme
reticular 6. Crista epidérmica 7. Papila dérmica 8. Folículo piloso
9. Glândula sebácea 10. Corpusculo lamelar (Paccini) 11. Bulbo de
Krause 12. Corpúsculo táctil (Meissner) 13. Disco táctil 14. Corpúsculo
de Ruffini
Epiderme
É a camada mais superficial da pele. É constituí-
da por tecido epitelial estratificado pavimentoso e
queratinizado. Não contém na sua espessura va-
sos sanguíneos, sendo nutrida por difusão a par-
tir da derme. Nesta camada, para além das células
estruturais - os queratinocitos - encontram-se cé-
28
lulas especializadas, que contribuem para diferen-
tes funções:
Células dendríticas (de Langerhans) - fa-
zem parte do sistema imunitário, contribuin-
do para a função de defesa da pele face a or-
ganismos estranhos.
Melanocitos - células produtoras de melani-
na, ou seja, um conjunto de pigmentos maio-
ritariamente castanhos e pretos, mas alguns
também avermelhados e amarelados, que
contribuem para a cor da pele e dos pêlos e
protegem contra as radiações ultravioleta.
Células de Merkel - estão associadas aos dis-
cos de Merkel, sendo células especializadas
para a sensibilidade táctil.
Derme
É a camada mais profunda da pele. É constituída
por tecido conjuntivo e divide-se em duas porções:
• Derme papilar: mais superficial e mais fina;
contém na sua espessura vasos sanguíneos,
linfáticos, nervos e corpúsculos tácteis.
• Derme reticular: mais profunda, mais espes-
sa e mais resistente; contém na sua espessu-
ra vasos sanguíneos, linfáticos, nervos e vários
tipos de receptores nervosos, folículos pilosos,
glândulas sudoríparas e sebáceas.
Hipoderme
Não faz parte da pele propriamente dita. Locali-
za-se imediatamente abaixo da derme, à qual está
ligada por fibras de colagénio. É formada por te-
cido conjuntivo (a fascia superjicialis, que a limi-
ta em profundidade) e tecido adiposo, sendo este
último predominante nalgumas regiões anató-
micas, designando-se por gordura subcutânea.
Habitualmente, esta é mais espessa nas mulhe-
res (embora seja variável não só com o sexo, mas
também com a idade e com o tipo de alimenta-
ção), sendo a sua distribuição diferente nos dois
sexos. Nos homens, encontra-se principalmen-
te no pescoço, abdómen, porção póstero- inferior
do tronco, porção superior do braço e região glú-
tea. Nas mulheres, encontra-se principalmente
na mama, região glútea, anca e coxa.
Esta gordura serve como reserva energética, con-

tribui para a manutenção da temperatura corpo-
ral e pode ajudar a ate1;uar o impacto mecânico
aquando duma queda. E ainda local de adminis-
tração (subcutânea) de fármacos, por exemplo da
insulina.
Os anexos da pele compreendem as unhas, os pê-
los, as glândulas sudoríparas e sebáceas.
Unhas
As unhas são estruturas muito queratinizadas, du-
ras, localizadas na face dorsal das falanges distais
dos dedos das mãos e dos pés (Fig. 1.2). São for-
madas por uma porção mais proximal - a raiz un-
gueal - à qual se segue o corpo da unha (tona-
lidade rosa), que termina num bordo livre (bran-
co). Estes três elementos formam a placa ungueal,
constituída essencialmente por células mortas. Na
porção mais proximal do corpo, encontra-se uma
zona com configuração em meia-lua, mais clara -
a lúnula. A epiderme junto à base da unha pro-
longa-se por cima do corpo da unha, formando o
eponíquio ou cutícula.
Fig. 1.2: Estrutura da unha
1. Matriz ungueal 2. Raiz da unha 3. Leito ungueal
5. Corpo da unha
A epiderme que se encontra por baixo da placa
ungueal designa- se de leito ungueal. Apresenta
PELE E ANEXOS
um espessamento proximal formado por células
vivas, a partir do qual se dá o crescimento da unha
- a matriz ungueal - e uma porção mais distal, lo-
calizada por baixo do bordo livre da placa ungueal
- o hiponíquio.
Pê/os
Os pêlos são estruturas queratinizadas modifica-
das e especializadas, que se encontram pratica-
mente em todo o corpo, excepto na pele das pal-
mas e bordos laterais das mãos e dedos, plantas e
bordos laterais dos pés e dedos, lábios e algumas
porções dos órgãos genitais externos.
Existem três tipos de pêlos:
• Lanugo: pêlos finos, sem pigmentação; en-
contram-se no feto, no último trimestre da
gravidez.
• Vêlo: pêlos finos, sem pigmentação ou ligeira-
mente pigmentados; na altura do nascimento,
este tipo de pêlos já substituíram o lanugo e
recobrem grande parte da superfície corporal
na criança e na mulher adulta.
• Pêlos terminais ou adultos: são grossos, pig-
mentados e mais compridos do que o vêlo;
encontram-se no couro cabeludo (formam o
cabelo), sobrancelhas e pestanas; na puberda-
de, substituem o vêlo nas axilas e zona púbi-
ca e recobrem grande parte da superfície cor-
poral no homem adulto (existe alguma varia-
blidade individual) - membros superior e in-
ferior, tronco e parte da face (barba).
Os pêlos têm origem em folículos pilosos (Fig.
1.1) cuja porção inferior apresenta uma dilatação
- o bulbo piloso. Este é formado por células vivas
(ao contrário do pêlo em si, que é formado por cé-
lulas mortas) que formam a matriz do pêlo, a par-
tir das quais se dá seu o crescimento. Avançando
para a superfície a partir do bulbo, encontram-se
a raiz e a haste do pêlo. Ao longo do pêlo desde
a derme papilar até ao folículo piloso encontra-
-se o músculo erector do pêlo, formado por teci-
4. Hiponíquio do muscular liso e inervado pelo sistema nervoso
simpático. A sua contracção faz com que o pêlo fi-
que erecto (por vezes designado "pele de galinha")
e contribui para a eliminação do produto de secre-
ção das glândulas sebáceas.
29
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA
O s pêlos têm como principais funções a protecção
(ex: pêlos nas fossas nasais retêm partículas estra-
nhas e microrganismos) e a retenção de calor (ape-
nas em zonas em que a densidade pilosa é signifi-
cativa, como por exemplo no cabelo).
Glândulas Sudoríparas
As glândulas sudoríparas são glândulas exócrinas,
constituídas por duas porções: uma porção secre-
tora, em forma de novelo, que se encontra na der-
me reticular ou na hipoderme; um canal excretor,
que abre à superfície da pele ou nos folículos pilo-
sos, consoante o tipo de glândula.
Existem dois tipos de glândulas sudoríparas:
merócrinas e apócrinas. As principais diferenças
entre elas são descritas na tabela 1.2.
Glândulas sebáceas
As glândulas sebáceas são, igualmente, glândulas
exócrinas, constituídas por uma porção secretora
e um canal excretor, ambos localizados na derme.
Habitualmente, · os canais excretores abrem nos
folículos pilosos, excepto nalguns locais em que
abrem directamente para a superficie da pele.
O seu produto de secreção - o sebo - é rico em lí-
pidos, contribuindo para a lubrificação da pele e
Tipo de glândula Localização anatómica
• Encontram- se por todo o corpo
excepto nos lábios, mamilos e
órgãos genitais externos. São
abundantes nas palmas das mãos,
Merócrina
plantas dos pés e fronte.
• O canal excretor atravessa
ambas as camadas da pele e abre à
superficie da epiderme.
· Encontram-se nas axilas, aréola
mamária, zona púbica e região
Apócrina anal.
• O seu canal excretor abre nos
folículos pilosos.
Tabela 1.2 - Glândulas sudoríparas: merócrinas e apócrinas.
defesa contra bactérias. Tem um odor característi-
co, variável de indivíduo para indivíduo.
NOÇÕES DE ANATOMIA CLÍNICA
Alterações da cor ou a presença de manchas (má-
culas), pápulas, vesículas ou outros achados na
pele podem alertar para a presença de patolo-
gia que pode ser da própria pele ou manifestação
cutânea de doença de outros órgãos. Por exemplo,
uma tonalidade amarela da pele e mucosas devi-
da à deposição de bilirrubina - icterícia - pode
sugerir doença hepática; estrias (que correspon-
dem a zonas de atrofia linear da pele) vermelhas
podem surgir durante a gravidez, mais frequente-
mente no abdómen, nas mamas, na região glútea
e nas coxas, ou na doença de Cushing (neste caso,
roxos); a meningite meningocócica pode mani-
festar-se por petéquias (manchas pequenas e ver-
melhas, que não desaparecem quando pressiona~
das e que resultam de extravasamento de sangue
na pele); alterações da coagulação podem mani-
festar-se por hemorragias cutâneas mais ou me-
nos extensas.
A observação das unhas pode também fornecer
pistas diagnósticas importantes, quer por altera-
ções da sua forma quer da sua cor. Por exemplo,
a presença de coiloniquia (Fig. 1.3), isto é, unhas
Tipo de secreção e funções Regulação
· Produzem uma secreção aquosa, com alguns
electrólitos (principalmente NaCl) e produtos
de excreção do metabolismo (amónia, ureia) A regulação é feita
-o suor. pelo sistema nervoso
simpático, que estimula
• São importantes para a regulação da
temperatura corporal (eliminação de calor), a produção do suor.
protecção contra bactérias e contribuem para
alguma excreção de produtos do metabolismo.
Produzem um líquido mais viscoso e turvo, A regulação é
composto por proteínas e lípidos. As bactérias hormonal, tornando-se
metabolizam estes compostos produzindo-se estas glândulas activas a
um odor característico. partir da puberdade.
30

concavas em vez de convexas e frágeis, pode resul-
tar duma carência em ferro; uma tonalidade azu-
lada das unhas pode indicar cianose periférica por
vasoconstrição periférica, que poderá estar presen-
te, por exemplo, em doentes com insuficiência car-
díaca congestiva.
Fig. 1.4: Melanoma maligno
PERG UNTAS TIPO
1.
2.
Fig. 1.3: Coiloniquia
Uma das alterações mais frequentes na pele é a hi-
perqueratose, que consiste num espessamento da
epiderme (nomeadamente da sua camada mais 3.
exterior, a camada córnea). Esta alteração pode
ocorrer em qualquer área com revestimento epi-
telial queratinizado, e pode resultar de fricção re-
petida sobre determinada área, de défices nutricio-
nais (ex: défice de Vitamina A), entre outras etio-
logias menos frequentes.
O cancro da pele tem uma elevada prevalên-
cia, existindo vários tipos de neoplasias malignas
da pele, nomeadamente, os carcinomas basocelu-
lar e espinocelular e o melanoma maligno (Fig.
1.4). Este último destaca-se, não por ser o mais
frequente, mas por ser o mais agressivo. Origina-
-se a partir dos melanocitos, surgindo, habitual-
mente, em zonas onde previamente existiam ne-
vos ou verrugas. São factores de risco importan-
tes a exposição solar excessiva e a tonalidade mais
clara da pele.
31
PELE E ANEXOS
Qyal das seguintes camadas não faz parte da
pele?
a. Derme reticular.
b. Epiderme.
c. Derme papilar.
d. Hipoderme.
Relativamente às unhas, é falso que:
a. O corpo ungueal é formado por células
mortas.
b. O eponíquio é a porção do leito ungueal
que está por baixo do bordo livre da unha.
c. A unha tem origem na matriz ungueal.
d. São revestidas pelas cutículas.
Relativamente aos pêlos, é verdade que:
a. O lanugo é um tipo de pêlo fino, sem pig-
mentação, que reveste as palmas das mãos
e plantas dos pés.
b. O bulbo piloso localiza-se na epiderme.
c. A inervação do músculo erector do pêlo é
feita pelo sistema nervoso simpático.
d. É nos folículos pilosos que abrem, habi-
tualmente, os canais excretores das glân-
dulas sudoríparas merócrinas.
i:::J-Eia-z ~a-t
:s~sodsa1:1
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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Human Anatomy. 6. ª Edição. McGraw-Hill,
2020.
VanPutte, C.; Regan,J.; Russo,A. Seeley's
Anatomy & Physiology. 9.• edição. McGraw-Hill,
2016.
Guerra Rodrigo, F.; Marques Gomes M. et al.
Dermatologia. Ficheiro Clínico e Terapêutico. 4.•
edição. Fundação Calouste Gulbenkian, 2010.
Goldsmith, L.A.;Katz, S.; Gilchrest, B. et al.
Fitzpatrick's Dermatology in General Medicine. 8.ª
edição. McGraw-Hill, 2008 .

•••

32
 2. SISTEMA LOCOMOTOR
O capítulo do sistema de suporte e movimen-
to abranje o conjunto de estruturas responsáveis
pela sustentação e mobilização do organismo, dis-
tribuindo- se por três grandes grupos: o esqueleto,
as articulações e os músculos.
Abordar-se-ão assim estas três vertentes da anato-
mia humana numa perspectiva descritiva, funcio-
nal e clínica, tendo em conta as relações anatómi-
cas e funcionais que se estabelecem entre as diver-
sas estruturas integradas no todo harmonioso que
é o organismo humano.
OSTEOLOGIA
INTRODUÇÃO
Estruturalmente, o sistema esquelético do organis-
mo é constituído por dois grandes tipos de tecido: o
tecido ósseo e o tecido cartilagíneo, predominando
o primeiro. Os ossos e as cartilagens vão assim ser
a base de sustentação de todas as estruturas do or-
ganismo, estabelecendo relações privilegiadas com
os músculos e relacionando-se entre si através de
complexos estruturais denominados "articulações".
EMBRIOLOGIA E HISTOLOGIA
O tecido ósseo é um tipo especializado de teci-
do conjuntivo em que as células específicas que o
compõem se encontram incluídas numa matriz
com características próprias, assumindo uma ri-
gidez e resistência únicas que lhe são conferidas
pela sua riqueza em sais inorgânicos como o fos-
fato de cálcio e o carbonato de cálcio.
CÉLULAS ÓSSEAS
As células que constituem o tecido ósseo são de
4 tipos distintos: células osteogénicas progenitoras
33
com grande potencial mitótico; osteoblastos (cé-
lulas produtoras da matriz fibrosa não mineraliza-
da - osteoide - que após deposição de sais de cál-
cio e fosfato se transforma na matriz óssea defi-
nitiva, sendo assim responsáveis pelo crescimen-
to ósseo); osteocitos (células que derivam dos os-
teoblastos após estes terem produzido o tecido ós-
seo que os circunda); osteoclastos (células deriva-
das dos monócitos responsáveis pela reabsorção da
matriz óssea).
OSSIFICAÇÃO
Ossificação é o processo pelo qual se forma o te-
cido ósseo a partir de uma matriz indiferenciada
inicial, individualizando-se em estruturas inde-
pendentes denominadas "ossos".
A ossificação pode ser de dois tipos: intramembra-
nosa e endocondral, consoante o tecido ósseo de-
rive respectivamente de tecido fibroso ou de car-
tilagem hialina, tendo o produto final característi-
cas semelhantes. A ossificação endocondral é ca-
racterística dos ossos dos membros, coluna verte-
bral, temporal e occipital; enquanto o frontal, pa-
rietais e ossos da face se formam através de um
processo de ossificação intramembranosa.
OSSO COMPACTO E OSSO ESPONJOSO
O tecido ósseo pode ser de dois tipos: compacto
ou esponjoso.
O tecido ósseo compacto localiza-se habitual-
mente nas porções mais exteriores dos ossos, sen-
do o mais rígido e denso. O tecido ósseo espon-
joso situa-se nas porções mais profundas dos os-
sos, apresentando uma estrutura mais frágil e tra-
beculada.
MEDULA ÓSSEA
No interior dos ossos, predominantemente as epí-
fises dos ossos longos, as vértebras e os ossos acha-
tados de maiores dimensões, dispersa por entre as
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA
trabéculas do tecido ósseo esponjoso, encontra-se
a medula óssea, que constitui um tecido/órgão in-
dependente dos ossos em termos estruturais e fim-
cionais mas deles dependente como meios de pro-
tecção e contensão e cuja função é a hematopoiese
(produção das células do sangue).
Tal como a maioria dos processos fisiológicos,
também a hematopoiese diminui com a idade.
Deste modo, na infância e adolescência, dada a
elevada produção de elementos figurados do san-
gue, a medula óssea é designada de "medula ver-
melha" (medulla ossium rubra) uma vez que é com-
posta essencialmente por células hematopoiéti-
cas progenitoras. Com o envelhecimento o com-
ponente adiposo da medula óssea vai aumentan-
do, com consequente diminuição das células he-
matopoiéticas progenitoras, designando-se "me-
dula amarela" (medulla ossium flava).
CRESCIMENTO E REMODELAÇÃO ÓSSEAS
Após o processo de ossificação, em que a matriz fi-
brosa ou cartilagínea inicial dá origem a tecido ós-
seo, os ossos continuam a crescer, quer em compri-
mento quer em espessura.
Nos ossos longos, o crescimento longitudinal é fei-
to à custa das chamadas "cartilagens de crescimen-
to ou metáfises", estruturas cartilagíneas onde ao
longo da infância e adolescência se continua a dar
um processo de multiplicação celular e ossificação.
Chegada a idade adulta termina este processo e as
cartilagens de crescimento encerram, atingindo o
osso o seu comprimento definitivo.
O crescimento em espessura/diâmetro faz-se com
base no periósteo, através de um processo de os-
sificação intramembranosa, que pode persistir ao
longo de toda a vida. É também este mecanismo
de deposição óssea pelos osteoblastos do periós-
teo o responsável pela remodelação e renovação do
osso quando sujeito a agressões (p.e. fracturas) ou
durante a renovação fisiológica e lenta a que os os-
sos são sujeitos ao longo da vida.
FISIOLOGIA E FUNÇÕES DO OSSO
Embora sejam as estruturas de base para o siste-
ma de suporte e movimento, os ossos desempe-
nham funções que vão muito além da área da está-
34
tica e dinâmica, mecânicas do organismo. O osso
é sede de processos metabólicas essenciais, sendo
um orgão charneira no metabolismo fosfo-cálci-
co através da reabsorção (osteoclastos) ou produ-
ção (osteoblastos) da matriz óssea, sendo o esque-
leto o principal armazém daqueles minerais e sen-
do órgão alvo de hormonas como a calcitonina e
a paratormona.
Alojando no seu interior a medula óssea, o osso
participa no processo de hematopoiese.
MÉTODO DESCRITIVO
Na descrição de qualquer estrutura anatómica,
há que seguir um esquema preciso e organizado,
adaptando o método descritivo.
É na descrição dos ossos que o método descriti-
vo encontra o seu expoente de organização e sis-
tematização, visto ter-se convencionado que, para
a descrição de um osso, há que seguir uma série
de passos bem definidos, de modo a permitir que
o osso seja correctamente percebido e visualizado
pelo ouvinte. Os passos a seguir na descrição de
um osso são: identificação; classificação; paridade;
localização; orientação e descrição.
CLASSIFICAÇÃO
Ossos Longos
Os ossos longos caracterizam-se por uma dimen-
são (comprimento) predominar sobre as outras
duas, sendo exemplos o fémur ou o úmero.
Os ossos longos dividem-se em diversas porções:
2 Epífises ou Extremidades; 1 Diáfise ou Cor-
po e 2 Metáfises entre a diáfise e cada uma das
epífises.
Ossos Curtos ou Cubóides
Nos ossos curtos as três dimensões equivalem-
-se, não havendo nenhuma que predomine sobre
as restantes, sendo exemplos os ossos do carpo ou
o etmóide.

••• •
4
5
8 6
Fig. 2.9: Esquema do etmóide.
1. Crista galli 2. Lâmina perpendicular 3. Lâmina horizontal/crivosa
4. Concha nasal superior 5. Meato superior 6. Concha nasal média
7. Meato médio 8. Célula etmoidal
2
Fig. 2.10: Vista anterior do etmóide.
1. Crista gali 2. Lâmina perpendicular 3. Processo 4. Concha nasal
média 5. Semi célula
onde se abrem as células etmoidais anteriores, o
seio frontal e o seio maxilar. O cometo superior
delimita o meato superior, onde se abrem as célu-
las etmoidais posteriores. O seio esfenoidal drena
geralmente para o recesso esfeno-etmoidal, situa-
do póstero-superiormente ao meato superior.
Da extremidade anterior do meato médio desta-
ca-se a apófise uncinada (ou unciforme) do et-
47
SISTEMA LOCOMOTOR I CABEÇA E PESCOÇO
2
5
4
8
Fig. 2.11: Vista superior e lateral do etmóide.
1. Crista galli 2. Semi~células etmóidais 3. Canal etmoidal anterior
4. Canal etmoidal posterior 5. Lâmina 6. Psoas orbitária 7. Concha
nasal média 8. Semi•célula
móide, que termina inferiormente por duas lâ-
minas: uma inferior que se articula com a apófise
etmoidal do cometo nasal inferior; outra poste-
rior, que termina por uma extremidade livre per-
to do bordo posterior do orifício do seio maxi-
lar. Ao nível da extremidade superior da apófi-
se uncinada etmoidal, existe uma saliência, a ag-
ger nasi, considerada a porção mais anterior do
osso etmóide. Posteriormente à apófise uncina-
da etmoidal, existe a bula etmoidal (considera-
da a maior célula etmoidal anterior), próxima do
bordo superior do cometo nasal médio, do qual
se encontra separado pelo sulco retro-bular, onde
podemos encontrar orifícios de células etmoidais.
A bula etmoidal encontra-se separada do proces-
so uncinado etmoidal pelo hiato semi-lunar; na
extremidade superior deste hiato, encontramos a
trabécula uncibular, que une a bula à apófise un-
cinada.
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA
ESFENÓIDE
O esfenóide, ímpar e irregular (também pode ser
considerado como um osso cubóide), ocupa a por-
ção anterior e mediana da base do crânio (à fren-
te do occipital e dos temporais, entre o frontal e o
parietal) apresentando um formato complexo, as-
semelhando-se a uma borboleta ou a um morce-
go. Une-se a alguns ossos do maciço facial, articu-
lando-se, contudo, com todos os ossos do crânio.
Qyanto à sua orientação, podemos afirmar que a
linha que une os pontos mais afastados do osso é
simultaneamente anterior e superior.
Neste osso podemos descrever uma porção media-
na (corpo) e três apófises que surgem de cada lado
da linha média: duas laterais (asa maior [grande
asa] e asa menor [pequena asa] do esfenóide); uma
vertical e descendente (apófise ou processo pteri-
goideu).
Durante o seu desenvolvimento, até ao 8.0 mês de
gestação, o esfenóide consiste em duas partes dis-
tintas: uma posterior ou pós-esfenóide (fossa pi-
tuitária, asas maiores e apófises pterigoideias), e
outra anterior ou pré-esfenóide (parte anterior do
corpo e asas menores). Ao nascimento, o esfenói-
de é constituído por três porções: ao centro temos
o corpo (unido às asas menores) estando as asas
maiores e as apófises pterigoideias mais lateral-
mente. As asas maiores unem-se ao corpo durante
o primeiro ano, após o nascimento.
Corpo Esfenoidal
O corpo do esfenóide contém os dois seios esfe-
noidais e apresenta uma forma cúbica irregular;
apresenta consequentemente seis faces.
Na sua face superior ou cerebral, podemos en-
contrar uma superfície quadrilátera e lisa, desig-
nada por "jugum esfenoidal". Por vezes, apresenta
um prolongamento anterior designado por "apó-
fise etrnoidal do esfenóide". "Continua-se" an-
teriormente com a lâmina horizontal do etmói-
de. Posteriormente ao jugum esfenoidal, encon-
tramos uma crista côncava anteriormente, o lim-
bus esfenoidal. Posteriormente a este, encontra-
mos o sulco pré-quiasmático (goteira óptica), que
se continua de cada lado com o canal óptico cor-
respondente, escavado na base das asas menores;
48
este canal dá passagem ao nervo óptico (II ner-
vo craniano) e à artéria oftálmica, ramo da artéria
carótida interna. É na sua face superior que a hi-
pófise (glândula pituitária) assenta, mais concre-
tamente numa depressão denominada "fossa hi-
pofisária" ou sela turca, que é limitada anterior-
mente pelo tubérculo da sela (tubérculo pituitá-
rio) e posteriormente pelo dorso da sela (lâmina
quadrilátera do esfenóide). Na porção mais ante-
rior da sela turca, posteriormente ao tubérculo da
sela, encontramos o sulco do seio coronário, limi-
tado posteriormente pela crista sinustósica (ves-
tígio da união das duas porções primitivas do es-
fenóide). Esta crista sinustósica termina lateral-
mente por duas saliências de dimensões variá-
veis, as apófises clinoideias médias. O tubérculo
da sela ladeia posteriormente o sulco pré-quias-
mático. De cada lado da sela turca, ao nível do
bordo superior do dorso da sela, surgem proje-
ções denominadas "apófises clinoideias posterio-
res". O dorso da sela continua-se posteriormen-
te com a porção basilar do occipital (formando
o clívus, também conhecido por ladeira de Blu-
menbach), sendo os seus bordos laterais escava-
dos por duas chanfraduras: uma superior, relacio-
nada com o nervo óculo-motor (III nervo cra-
niano) e outra inferior, para o seio venoso petro-
so inferior.
A face posterior corresponde a uma superfície
quadrilátera, pela qual o esfenóide se articula com
o occipital. O limite entre esta face e a porção mais
posterior da face superior do esfenóide encontra-
-se mal definido.
A face anterior faz parte do teto das fossas nasais,
apresentando na linha média uma crista vertical
(crista esfenoidal anterior), que se articula com o
bordo posterior da lâmina perpendicular do et-
móide, formando parte do septo nasal. Lateral-
mente à crista existem os orifícios de entrada dos
seios esfenoidais, e uma superfície com cavidades
irregulares (as serni-células esfenoidais) que com-
pletam os seios existentes nos labirintos etrnoi-
dais, articulando-se igualmente com a superfície
esfenoidal do processo orbitário do osso palatino.
Esta face une-se também à lâmina horizontal do
etmóide através da apófise etrnoidal.
Na face inferior existe uma saliência, ao nível da
linha média, designada "crista esfenoidal inferior"

(articula-se com o vómer de uma forma incom-
pleta originando o canal vómero-rostral ou esfe-
no-vomeriano médio, formando uma articulação
classificada como "esquindílese"), que apresenta
uma saliência na extremidade anterior, chamada
"rostrum esfenoidal (ou bico do esfenóide)", que
se continua pela crista esfenoidal anterior. Late-
ralmente à crista esfenoidal inferior encontramos
duas superfícies triangulares lisas, designadas por
"conchas esfenoidais" (cornetas de Bertin), que são
por sua vez limitadas póstero-lateralmente pela
apófise vaginal esfenoidal (saliência da raiz medial
do processo pterigoideu).
Das faces laterais do corpo do esfenóide surgem
as asas menores ântero-superiormente, e as asas
maiores póstero-inferiormente. Entre estas duas
estruturas forma-se a fissura orbitária superior
(fenda esfenoidal). Na extremidade medial desta
fissura, encontramos o sulco de inserção do anel
tendinoso comum dos músculos oculares (tendão
de Zinn), limitado anteriormente pelo tubérculo
infra-óptico. Junto à raiz da asa maior, encontra-
mos o sulco carotídeo, relacionado com a artéria
carótida interna. Esta face do corpo do esfenói-
de participa na constituição da parede medial da
órbita.
Asas Menores
As asas menores do esfenóide, que surgem da zona
ântero-superior do corpo, projetam-se transversal-
mente para fora e terminam num vértice afilado.
Nascem a partir de duas raízes (superior e inferior)
que, ao se unirem, circunscrevem o foramen ópti-
co. Apresentam dois bordos e duas faces. O bor-
do anterior une-se ao frontal e, ao nível do bordo
posterior, livre, projeta-se a apófise clinoideia an-
terior cujo vértice é posterior. Por vezes, as apófises
clinoideias anterior e média encontram-se unidas
por uma ponte de tecido ósseo, formando o fora-
men carótido-clinoideu. A face superior é plana e
lisa, estando assente sobre ela parte do lobo fron-
tal do cérebro. A face inferior faz parte da consti-
tuição da parede superior da órbita, sendo também
o limite superior da fissura orbitária superior. Esta
fissura dá passagem às seguintes estruturas: ner-
vos óculo-motor (III nervo craniano), troclear (IV
nervo craniano), abducente (Vl nervo craniano) e
49
SISTEMA LOCOMOTOR I CABEÇA E PESCOÇO
ramos terminais do nervo oftálmico (ramo do tri-
gémio, V nervo craniano), além da veia oftálmica.
Dá também passagem à raiz simpática do gânglio
autonómico ciliar.
Asas Maiores
As asas maiores do esfenóide surgem da porção
póstero-inferior do corpo, e dirigem-se para cima,
para fora e para trás. Têm uma face medial, ce-
rebral ou endocraniana, e outra lateral ou exocra-
niana.
Na face endocraniana salientam-se três orifícios
que são (de anterior para posterior): foramen re-
dondo (foramen grande redondo), foramen oval
e foramen espinhoso (foramen pequeno redon-
do). O foramen redondo permite a comunica-
ção com a fossa ptérigo-palatina (transfundo da
fossa ptérigo-maxilar) e é atravessado pelo ner-
vo maxilar (ramo do V nervo craniano) e por pe-
quenas veias emissárias. Pelo foramen oval passam
o nervo mandibular (ramo do V nervo craniano),
o ramo meníngeo acessório da artéria meníngea
média e, por vezes, veias emissárias, comunican-
do com a fossa infra-temporal (fossa ptérigo-ma-
xilar). No foramen espinhoso passam o ramo me-
níngeo do nervo mandibular e a artéria meníngea
média, que têm origem na fossa infra-temporal.
Nesta região podem ainda identificar-se dois ori-
fícios inconstantes: foramen emissário esfenoidal
de Vesálio (situado ântero-medialmente ao fora-
men oval), por onde passa uma veia emissária; e o
orifício superior do canalículo inominado de Ar-
nold (póstero-medialmente ao foramen oval), que
pode dar passagem ao nervo petroso menor (ramo
do plexo timpânico, formado por ramos do glos-
sofaríngeo, IX nervo craniano; também conhecido
por "pequeno petroso profundo") e ao ramo do fa-
cial comunicante com o plexo timpânico (conhe-
cido como "nervo pequeno petroso superficial",
ramo do facial, Vll nervo craniano).
A face exocraniana está dividida numa face orbi-
tária e noutra têmporo-zigomática pela crista ou
bordo zigomático, que se articula com o processo
frontal do osso zigomático. A face orbitária cons-
titui parte da parede lateral da cavidade orbitária,
e os seus dois bordos contribuem para delimitar
ambas as fissuras orbitárias: o seu bordo superior
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA
forma o lábio inferior da fissura orbitária superior;
o seu bordo inferior limita superiormente a fissura
orbitária inferior (fenda esfeno-maxilar).
A porção têmporo-zigomática da face exocrania-
na está dividida por uma crista transversal, a cris-
ta infra-temporal (crista pterigoideia ou crista es-
feno-temporal), em duas porções ou facetas: uma
superior (ou temporal), convexa, que faz parte da
fossa temporal e é uma zona de inserção do mús-
culo temporal; e outra inferior (ou infra-tempo-
ral, ou zigomática), de menores dimensões, côn-
cava, que faz parte da constituição da fossa infra-
-temporal e dá inserção ao feixe superior do mús-
culo pterigoideu lateral. Nesta faceta infra-tempo-
ral, encontramos os foramina oval e espinhoso. Na
crista propriamente dita também se inserem fei-
xes dos músculos temporal e pterigoideu lateral,
nomeadamente no tubérculo esfenoidal (presente
na extremidade anterior da crista infra-temporal).
A asa maior do esfenóide é limitada por dois bor-
dos, um medial e outro lateral. O bordo lateral ar-
ticula-se em toda a sua extensão com a porção es-
camosa do osso temporal. O bordo medial apre-
senta três segmentos: um anterior, que forma o lá-
bio inferior da fissura orbitária superior; um mé-
dio, unido ao corpo, e que constitui a raiz da asa
maior; por fim, um segmento posterior, que forma
o bordo anterior do foramen lácero. Articula-se,
posteriormente a este foramen, com o bordo ante-
rior do rochedo do temporal. Apresenta também a
este ruvel o orificio posterior do canal pterigoideu
(canal vidiano). O segmento posterior do bordo
medial dá origem à língula esfenoidal; esta saliên-
cia divide o foramen lácero em duas porções, uma
medial e outra lateral. Ambos os bordos, medial e
lateral, unem-se anteriormente por uma superficie
triangular frontal que se articula com o osso fron-
tal e com o ângulo ântero-inferior do osso parie-
tal. Unem-se também posteriormente,formando a
espinha esfenoidal.
Apófises Pterigoideias
As apófises pterigoideias, bilaterais, descem per-
pendicularmente ao ponto onde o corpo e a asa
maior se unem. Apresentam duas raízes (medial
e lateral) que estão unidas na sua metade supe-
rior pelo seu bordo anterior, formando um ângu-
50
lo aberto posteriormente, que contribui para a for-
mação da fossa pterigoideia. Estão separadas infe-
riormente, delimitando assim a incisura ou chan-
fradura pterigoideia que é preenchida pelo proces-
so piramidal do osso palatino. Abaixo da sua ori-
gem, as duas raízes circunscrevem o orificio do ca-
nal pterigoideu (canal vidiano), onde passam os
vasos e nervo do canal pterigoideu (vasos e ner-
vo vidianos).
Cada apófise pterigoideia apresenta quatro faces:
anterior, posterior, medial e lateral. A face anterior
faz parte da parede posterior da fossa ptérigo-pa-
latina (transfundo da fossa ptérigo-maxilar), apre-
sentando o orillcio anterior do canal pterigoideu.
A face medial une-se ao osso palatino, apresentan-
do na extremidade superior a apófise vaginal do
esfenóide, que se desloca para dentro, aplicado so-
bre a face inferior do corpo do esfenóide. Termi-
na por um bordo medial livre, que limita um sul-
co profundo com a porção correspondente da face
inferior do corpo esfenoidal. O bordo lateral da
asa do vómer encerra este sulco, transformando-o
no canal vómero-vaginal (canal esfeno-vomeria-
no lateral). Esta apófise articula-se também com
a apófise esfenoidal do osso palatino, formando
um outro canal, o canal palato-vaginal (canal pté-
rigo-palatino); este canal dá passagem a ramos fa-
ríngeos da artéria maxilar (nomeadamente o seu
ramo ptérigo-palatino), do nervo maxilar (nomea-
damente o nervo ptérigo-palatino, ou faríngeo de
Bock), assim como a alguns ramos eferentes do
gânglio ptérigo-palatino, geralmente destinados
ao nervo ptérigo-palatino.
É na face lateral que se insere o músculo pterigoi-
deu lateral, limitando medialmente a fossa infra-
-temporal (fossa ptérigo-maxilar).
A face posterior constitui parte da fossa pterigoi-
deia. Na porção súpero-medial desta fossa, exis-
te uma pequena depressão denominada "fosse-
ta escafoideia", que dá inserção ao músculo tensor
do véu do paladar (músculo periestafilino lateral).
A parede medial da fossa relaciona-se com este
músculo; a parede lateral e o seu fundo dão inser-
ção ao músculo pterigoideu medial. Esta fossa é li-
mitada lateralmente pelo bordo posterior de am-
bas as asas pterigoideias. O bordo posterior da asa
medial apresenta uma chanfradura que se relacio-
na com a trompa auditiva de Eustáquio; a sua ex-
 SISTEMA LOCOMOTOR I CABEÇA E PESCOÇO

ção à fáscia faringo-basilar, ao músculo constritor

superior da faringe, e à rafe ptérigo-mandibular.

TEMPORAL

O temporal é um osso par, irregular (há quem o

6 4
. 2.12: Vista póstero-superior do esfenóide.
Fig~a menor 2. Asa maior 3. Apófise clinóide anterior 4. Apófise
1
cmo•
1
•• •·de posterior 5. Superfície articular para o frontal 6. Foramen oval
?. Foramen espinhoso 8. Foramen redondo 9. Sela turca
Fig. 2.13: Vista anterior do esfenóide.
1. Fissura orbitaria superior 2. Foramen do seio esfenoidal 3. Foramen
redondo 4. Canal pterigóide 5. Face orbitária da asa maior
6.Apólise pterigóide
6 ral, formando-se a cissura petro-escamosa poste-
4 rior (vestigial no adulto). A escama também apre-
7
Fig. 2.14: Vista inferior do esfenóide.
1. Crista esfenoidal inferior 2. Rostrum esfenoidal 3. Apófise
pterigóide 4. Foramen oval 5. Asa menor 6. Asa maior 7. Espinha
esfenoidal
tremidade inferior prolonga-se póstero-inferior-
mente por um hâmulo (gancho) pterigoideu, so-
bre o qual se reflete o músculo tensor do véu do
paladar. O bordo posterior da asa lateral apresenta
a apófise ptérigo-espinhosa (de Civinini), que dá
inserção ao ligamento homónimo.
As asas pterigoideias apresentam funções distintas.
A asa lateral relaciona-se sobretudo com a fossa
infra-temporal e espaço mastigador, dando inser-
ção aos dois músculos pterigoideus. A asa medial
relaciona-se sobretudo com a faringe, dando inser-
considere placoide) situado na parte ínfero-late-
ral da abóbada craniana, apresentando uma por-
ção que participa na constituição da base do crâ-
nio. Localiza-se posteriormente ao esfenóide, in-
feriormente ao parietal e anteriormente ao occi-
pital. Qyanto à sua orientação, podemos afirmar
que a porção em forma de escama é superior, a sua
face convexa é lateral, e dela destaca-se um proces-
so que se dirige para a frente.
Cada temporal tem uma estrutura complexa e, na
vida fetal, é possível identificar três porções resul-
tantes de um processo de desenvolvimento inde-
pendente: petrosa ou rochedo (localizada na parte
inferior e medial, tendo a forma de uma pirâmide
com base na superficie lateral do crânio e um ápex
orientado para a frente e para dentro), escamosa
(situada na parte ântero-superior, sendo constituí-
da por uma lâmina óssea vertical) e timpânica (in-
ferior em relação à escamosa e lateral em relação
à petrosa, tendo a forma de um anel incompleto,
aberto superiormente).
Durante o desenvolvimento fetal, a porção petro-
sa e escamosa crescem, ocorrendo a sua fusão. Esta
união dá origem a porção mastoideia do tempo-
senta um desenvolvimento interno a partir da sua
parte inferior, que origina a sua porção horizontal.
A porção timpânica cresce medialmente, forman-
do um canal semicircular (goteira timpânica),
cujos bordos estão unidos à face inferior da porção
horizontal da escama, que posteriormente irão dar
origem às paredes inferior, anterior e posterior do
canal auditivo externo. A parede superior é forma-
da pela porção escamosa compreendida entre os
dois bordos. Este crescimento não ocorre a veloci-
dades iguais, sendo mais rápido o da parede ante-
rior e posterior. Isto origina na porção mais infe-
rior uma região não ossificada, criando o foramen
de Huschke. A face anterior da goteira une-se em
cima à escama através da fissura tímpano-esca-
mosa ou cissura de Glaser. A extremidade medial

51
MANUAL DE ANATOMIA H UMANA
une-se à face ântero-inferior do rochedo, exceto
numa pequena zona anterior, do qual está separa-
da. Esta zona vai crescer para dentro (apófise tu-
bária), originando a parede ínfero-lateral da por-
ção óssea da trompa auditiva de Eustáquio.
No final o temporal é um osso indivisível, sen-
do necessário o conhecimento do seu desenvol-
vimento embrionário para distinguir as três por-
ções primitivas.
No adulto, o temporal apresenta cinco porções
distintas: a porção escamosa, a porção petrosa, a
porção mastoideia, a porção timpânica, e a por-
ção estiloideia. Existem autores que consideram
as porções petrosa e mastoideia como um úni-
co elemento morfológico, utilizando a designa-
ção coletiva de "porção petro-mastoideia". Esta
divisão em cinco porções, decorrente de um me-
lhor conhecimento da anatomia neurocirúrgica
do osso, é distinta da clássica divisão francesa em
três porções: escama, mastóide e rochedo ("por-
ção petrosa" ou "porção petro-timpânica").
Escama do Temporal
A porção escamosa, ou escama do temporal,
é uma lâmina óssea vertical e semicircular, que
possui duas faces (exocraniana e endocraniana),
separadas por um bordo circunferencial. Este está
unido na parte póstero-superior ao parietal, e na
sua parte ântero-inferior à asa maior do esfenói-
de.
A face exocraniana está dividida pela proeminen-
te apófise zigomática em duas porções: superior
ou temporal, e inferior ou basilar. Será primeiro
descrita a apófise zigomática.
A apófise zigomática do temporal apresenta dois
segmentos: um transversal, basal ou posterior;
outro anterior. Qyanto ao segmento basal, a sua
face superior relaciona-se com feixes posteriores
do músculo temporal. A sua face inferior apre-
senta duas saliências, designadas por "raizes ( uma
longitudinal, outra transversal) da apófise zigo-
mática". A raiz longitudinal dirige-se para trás,
encurva-se para trás e cima, passa a chamar-se
crista supra-mastoideia, e contribui para a for-
mação da linha temporal inferior. Apresenta, an-
teriormente ao meato auditivo externo, o tubér-
culo zigomático posterior. A raiz transversa, ou
52
tubérculo articular do temporal (côndilo do tem-
poral), articula-se com a mandíbula (osso maxilar
inferior). Na junção das duas raizes, encontramos
o tubérculo zigomático anterior. O segmento an-
terior da apófise zigomática dá inserção, pelo seu
bordo superior, à fáscia temporal, e pelo seu bor-
do inferior, ao músculo masséter. A sua extremi-
dade anterior articula-se com o osso zigomático,
formando o arco ou arcada zigomática.
A porção temporal da escama dá inserção ao
músculo temporal, podendo ser percorrida por
um sulco vascular decorrente da passagem da ar-
téria temporal média.
A porção basilar pertence à base do crânio, iden-
tificando-se o tubérculo articular e, atrás deste,
uma depressão profunda, elíptica, denominada
"fossa mandibular ou cavidade glenoideia", onde
se articula a mandfüula. Visualiza-se também a
cissura tímpano-escamosa ou de Glaser, que di-
vide a cavidade glenoideia em duas porções: an-
terior (pré-glaseriana) que é articular e faz parte
da escama do temporal; posterior (retro-glaseria-
na) que não é articular e faz parte do osso timpâ-
nico. A cissura de Glaser é dividida pelo prolon-
gamento inferior do tegmen timpani (crista do ro-
chedo que se posiciona entre a escama e a apófise
tubárica, durante o desenvolvimento embrioná-
rio) em duas cissuras secundárias: anterior (cis-
sura petro-escamosa) e posterior (cissura petro-
- timpânica). A cissura petro-timpânica dá pas-
sagem ao ligamento anterior do martelo, e a um
ramo timpânico anterior da artéria maxilar. Po-
demos também observar, na extremidade medial
desta fissura, o orifkio anterior do canalículo an-
terior do nervo corda do tímpano (ramo do nervo
facial, VII nervo craniano). Anteriormente ao tu-
bérculo articular, encontramos a superfície plana
infra- temporal, que forma parte do teto da fos-
sa infra-temporal.
A face endocraniana é côncava e apresenta nu-
merosas depressões e eminências onde se alojam
as circunvoluções cerebrais, além de se visualiza-
rem sulcos vasculares decorrentes da passagem
dos ramos da artéria meníngea média. E stes sul-
cos desenham, na face endocraniana da abóbada
craniana, a chamada "folha de figueira".
--------------------------
Mastóide do Temporal
A porção mastoideia (mastóide do temporal)
surge na parte póstero-inferior do osso, e corres-
ponde a uma ~rojeção cónica da ~orç~o. petro-
sa, que se une a escama e ao osso timparuco an-
teriormente. Esta porção do temporal não é só-
lida, pois é preenchida por numerosas cavidades
pneumáticas em continuidade com o ouvido mé-
dio. Na mastóide podem distinguir-se, à seme-
lhança da escama, uma face lateral ou exocrania-
na, uma face medial ou endocraniana, e um bor-
do circunferencial. Este confunde-se com a esca-
ma e com o rochedo anteriormente, articulando-
-se, na porção restante, com o parietal em cima e
0 occipital atrás.
Na face lateral, exocraniana, identificam-se an-
teriormente vestígios da cissura petro-escamosa
posterior. Pode-se encontrar separada da porção
timpânica da fossa mandibular pela cissura tím-
pano-mastoideia. Apresenta rugosidades póste-
ro-inferiormente, que correspondem a pontos de
inserção dos músculos (de anterior para poste-
rior) occípito-frontal (nomeadamente o seu ven-
tre posterior ou occipital), esterno-cleido-mas-
toideu e splenius capitis. Posteriormente, exis-
te o orifício exocraniano do foramen mastoideu,
que dá passagem a uma veia emissária mastoi-
deia, anastomosando assim a circulação venosa
intra- e extra-craniana; pode por vezes dar pas-
sagem a um ramo meníngeo da artéria occipital.
Ântero-superiormente identifica-se uma peque-
na saliência, logo atrás do orifício do canal au-
ditivo externo, designada "espinha supra-meática
(espinha de Henle)". Atrás desta existe uma zona
crivosa (triângulo supra-meático; zona de Chi-
pault; triângulo de MacEwen) relacionada com
orifícios vasculares. Mais abaixo existe a apófi-
se mastoideia, que também apresenta rugosida-
des na sua face lateral, dando inserção aos mús-
culos esterno-cleido-mastoideu, splenius capitis e
longuíssimo da cabeça (músculo pequeno com-
plexo). Na face medial identifica- se um sulco, de-
nominado "chanfradura ou incisura mastoideia"
(fossa digástrica; ranhura do digástrico), onde se
insere o ventre posterior do músculo digástrico.
A artéria occipital percorre um sulco situado me-
dialmente à chanfradura mastoideia, existindo
53
SISTEMA LOCOMOTOR j CABEÇA E PESCOÇO
Fig. 2.15: Vista exocraniana do temporal.
1. Escama temporal 2. Apófise mastóide 3. Apófise estilóide 4.
Canal auditivo externo 5. Apófise zigomátic:a 6. Tubérculo zigomático
posterior
entre este sulco e a chanfradura uma eminência
justa-mastoideia.
A face medial, endocraniana, confunde-se ante-
riormente com a base do rochedo. Atrás do ro-
chedo, forma parte do andar posterior da cavidade
craniana. Identifica-se junto ao rochedo a goteira
do seio sigmóide onde, na sua porção média, existe
o orifício interno do foramen mastoideu.
Rochedo do Temporal
O rochedo é a mais complexa porção do osso tem-
poral, devido à multiplicidade de estruturas rela-
cionadas, alojando no seu interior o ouvido in-
terno, órgão fundamental para a audição e para o
equihôrio corporal.
Tem a forma de uma pirâmide triangular, cujo
grande eixo é oblíquo para a frente e dentro.
O vértice encontra-se ântero-medialmente, sendo
a base póstero-lateral. Apresenta três faces (ante-
rior, posterior, inferior), três bordos (superior, pos-
terior e anterior), uma base e um vértice. As faces
anterior e posterior são endocranianas; a face infe-
rior é exocraniana. Para os anatomistas franceses, o
rochedo apresenta a forma de uma pirâmide qua-
drangular: a face inferior encontra-se subdividida
em faces ãntero-inferior e póstero-inferior.
A face anterior (ântero-superior) apresenta late-
ralmente a cissura petro-escamosa superior. Mais
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA
centralmente surge a eminência arcuata, origina-
da pela projeção do canal semicircular superior
do ouvido interno. Situado à frente e para fora da
eminência arcuata temos o tegmen timpani ("teto
do tímpano", em latim), que forma a parede su-
perior da caixa timpânica. Esta fina lâmina óssea
é um dos principais locais de propagação de in-
feções do ouvido médio para o sistema nervoso
central. Anteriormente à eminência arcuata, em
direção ao ápex, surgem diversos hiatos, nomea-
damente: o hiato do nervo petroso maior (hiato
de Falópio) e lateralmente a este, o hiato acessó-
rio do nervo petroso menor. Pelo primeiro hia-
to, passa o nervo petroso maior (ramo do facial,
VII nervo craniano), assim como um nervo gran-
de petroso profundo (ramo do glossofaríngeo, IX
nervo craniano); pelo segundo, o nervo pequeno
menor (ramo do glossofaríngeo, IX nervo crania-
no) e o ramo comunicante com o plexo timpâni-
co (do nervo facial, VII nervo craniano).Junto ao
vértice existe uma depressão, que corresponde à
impressão trigemina! (fosseta do gânglio de Gas-
ser), onde se aloja o gânglio trigemina! de Gasser,
estrutura pertencente ao nervo trigémio (V ner-
vo craniano).
Na face posterior (póstero-superior), encontra-
-se, entre a base e o ápex, o meato auditivo inter-
no, que dá passagem a diversas estruturas. Este
orifício pode ser dividido em quatro quadrantes
por duas linhas, aproximadamente perpendicula-
res entre si (uma vertical, e uma horizontal). No
quadrante ântero-superior, dá passagem aos ner-
vos facial e intermédio de Wrisberg (VII nervo
craniano). No quadrante ântero-inferior, dá pas-
sagem à porção coclear do nervo vestl.Ôulo-co-
clear (VIII nervo craniano). No quadrante pós-
tero-superior, dá passagem aos filetes vestibula-
res utriculares do VIII nervo craniano. Por fim,
no quadrante póstero-inferior, dá passagem aos
filetes vestibulares saculares do VIII nervo cra-
niano; existe também um pequeno orifício, o fo-
ramen singular de Morgagni, que permite a pas-
sagem de filetes nervosos do canal semicircular
posterior. O meato auditivo interno permite a
passagem dos vasos labirínticos (auditivos inter-
nos), de posição variável, mas geralmente próxi-
ma ao feixe acústico-facial (conjunto dos VII e
VIII nervos cranianos). Posteriormente,junto ao
54
3
Fig. 2.16: Vista póstero-superior do temporal.
1. Meato acústico interno 2. Eminência arcuata 3. Fossa subarcuata
4. Apófise estilóide 5. Escama temporal 6. Orifício superior do canal
carotídeo 7. Tegmen timpani
bordo superior do rochedo, temos a fossa subar-
cuata, sendo, no feto, um local de passagem dos
vasos da cápsula ótica. Situado atrás do canal au-
ditivo interno temos o orifício posterior do ca-
nalículo vestibular (também conhecido por aque-
duto do vestíbulo, dá passagem a um prolonga-
mento do labirinto membranoso do ouvido in-
terno), que se abre numa depressão óssea deno-
minada "fosseta ungueal".
A face inferior do rochedo, exocraniana, é a mais
irregular das três faces da pirâmide. É possível vi-
sualizar uma depressão, a fossa jugular, relaciona-
da com o golfo da veia jugular interna. Esta, na sua
parede lateral, apresenta o ostium introitus, orifí-
cio interno de um canal que dá passagem ao ramo
auricular (nervo de Arnold) do nervo vago (pneu-
mogástrico; X nervo craniano). Esta região, ao
unir-se com o occipital, origina o foramen jugu-
lar. Anteriormente à fossa jugular encontra-se o
orifício inferior do canal timpânico (canal de Ja-
cobson), que dá passagem ao nervo timpânico de
Jacobson (ramo do glossofaríngeo, IX nervo cra-
niano). Anteriormente a este orifício, encontra-
mos o orifício inferior do canal carotídeo, que ser-
ve de porta de entrada da artéria carótida interna
na cavidade craniana, rodeada pelos plexos veno-
so e nervoso peri-carotídeos. À frente do canal ca-
rotídeo existe uma superfície rugosa onde se insere
o músculo levantador do véu do paladar (músculo
periestafilino medial).
 SISTEMA LOCOMOTOR I CABEÇA E PESCOÇO

No que toca aos bordos do rochedo, o superior rochedo e a asa maior do esfenóide encontramos
(separa as faces a~terior e posteri~r) é percorrido o foramen lácero. Perto do vértice, encontramos
ela goteira do se10 petroso superior, sendo a sua também um pequeno entalhe que, ao ser recober-
~ tremidade posterior continuada pela goteira do to por um ligamento de dura-máter (o ligamento
seio sigmóide. de Gruber), forma o canal de Dorello, que dá pas-
O bordo anterior (separa as faces anterior e in- sagem ao nervo abducente (VI nervo craniano).
ferior) apresenta a cissura tímpano-escamosa de
Glaser, com o seu desdobramento devido à inter- Porção Estiloideia do Temporal.
posição do prolongamento inferior do t~gmen tim- Esta é constituída pela apófise estiloideia (classica-
pani. Articula-se com parte da asa maior do es- mente pertencente à "face póstero-inferior do ro-
fenóide, encontrando-se separados por um espa- chedo" dos anatomistas franceses). Apresenta uma
ço designado por "foramen lácero (foramen lácero direção ântero-inferior, e dá inserção aos elemen-
anterior)". Este foramen, obliterado de formava- tos do clássico "Ramalhete de Riolan'', constituí-
riável por cartilagem, é dividido pela língula do es- do por cinco elementos: ligamento estilo-maxilar,
fenóide em duas porções: uma porção medial, co- ligamento estilo-hioideu, músculo estilo-faríngeo,
berta superiormente pela artéria carótida interna, músculo estilo-hioideu e músculo estilo-glosso.
após se tornar intra-craniana; e uma porção lateral, Posteriormente à apófise estiloideia, entre esta e
sendo a sua cartilagem perfurada pelo nervo pe- a apófise mastoideia, encontramos o foramen es-
troso maior (ramo do facial, VII nervo craniano), tilo-mastoideu, que dá passagem aos vasos estilo-
e por um ramo do glossofaríngeo (IX nervo cra- -mastoideus e ao nervo facial (VII nervo crania-
niano), conhecido por alguns autores como "nervo no). Este foramen pode pertencer quer à porção
grande petroso profundo".
O bordo posterior (separa as faces posterior e in-
ferior), ao se articular com o occipital, origina o
foramen jugular (foramen lácero posterior). Este
pode-se dividir em dois segmentos pela apófise
intra-jugular (espinha jugular) do temporal: an-
terior ou nervoso, onde passam, de anterior para
posterior, o seio petroso inferior, o nervo glos-
sofaríngeo (IX nervo craniano), o nervo vago
(X nervo craniano), e o nervo acessório ou espi-
nhal (XI nervo craniano); e um segmento poste-
rior ou venoso, relacionado com o golfo da veia
jugular interna. Este orifício dá também passa-
gem, em posições variáveis, à artéria meníngea
posterior e a ramos meníngeos da artéria occipi-
tal. Neste bordo, entre o canal carotídeo e a fossa
jugular, existe uma depressão para o gânglio pe-
troso do nervo glossofaríngeo, de onde sai o seu
ramo timpânico (nervo de Jacobson).
A base do rochedo é representada na superficie
exocraniana apenas pelo orificio lateral do canal
auditivo externo.
O vértice é irregular, apresentando o orifício supe-
rior do canal carotídeo. Este canal inicia-se na face
póstero-inferior do rochedo, sendo ascendente e
Fig. 2.17: Vista inferior do temporal.
depois descrevendo uma curva e uma contracurva, 1. Fossa jugular 2. Orifício inferior do canal carotídeo 3. Fossa
mandibular 4. Apófise estilóide 5. Porção retro-glasseriana da fossa
terminando ao nível do vértice. Entre o vértice do
mandibular 6. Apófise zigomática

55
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA
2 @·'·~::··-------
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,
Figura 2.18: Esquema do temporal.
1. Porção petrosa 2. Porção escamosa 3. Osso timpânico 4. lncisura parietal 5. Fissura petro-escamosa posterior 6 , Fissura tímpano-escamosa
(glaser)
estiloideia, quer à timpânica, quer à petrosa, quer
à mastoideia; tal dependerá do ponto de vista do
autor.
Porção Tímpânica do Temporal
A porção timpânica encontra-se entre a porção es-
camosa e a apófise mastoideia. Contribui para a
formação das paredes anterior, inferior e posterior
do meato auditivo externo; a sua parede superior
é formada pela porção escamosa. Apresenta uma
parte mais anterior, que forma a porção retro-gla-
seriana da fossa mandibular. Apresenta também
um prolongamento inferior que forma a bainha da
apófise estiloideia; esta bainha pode também ser
designada por "apófise vaginal".
Pode também ser descrita a apófise tubária, exis-
tente na dita "face ântero-inferior" do rochedo;
contudo, pertence embriologicamente ao osso
timpânico. Encontra-se ântero-medialmente à
fossa mandibular, e contribui para formar parte da
porção óssea do tubo faringo-timpânico (trompa
de Eustáquio).
PARIETAL
O parietal é um osso placóide e par. A união dos
dois ossos ao nível da linha média forma uma
grande porção da região lateral e superior do crâ-
nio, situando-se à frente do occipital e atrás dos
temporais e do frontal. Qyanto à sua orientação,
56
podemos afirmar que das duas faces que apresenta,
a convexa é lateral; dos quatro bordos que apresen-
ta, o talhado em bisel é inferior; por fim, dos dois
ângulos relacionados com este bordo inferior, o de
menor amplitude é anterior e situa-se um pouco
mais superiormente que o posterior.
Cada um dos parietais tem a forma de um quadri-
látero irregular podendo distinguir-se duas faces,
quatro bordos e quatro ângulos.
Faces
A face exocraniana é convexa, demarcando-se no
centro uma saliência denominada "eminência pa-
rietal" que indica o ponto onde, no seu desenvolvi-
mento, se inicia a ossificação. Inferiormente iden-
tificam-se duas linhas arqueadas chamadas "linhas
curvas temporais superior e inferior". A primei-
ra dá inserção à aponevrose do músculo temporal
e a segunda ao músculo propriamente dito. Estas
linhas atravessam não só os parietais como tam-
bém se continuam ao nível dos temporais. Junto
ao bordo superior e à frente do posterior identifi-
ca-se o foramen parietal de Santorini, atravessado
pela veia emissária de Santorini que anastomosa a
circulação venosa extra-craniana com a intra-cra-
niana. Dá por vezes também passagem a um ramo
meníngeo parietal da artéria occipital. D as nume-
rosas veias emissárias existentes, a veia de Santori-
ni aparenta ser a mais constante.
A face endocraniana é côncava, sendo toda per-
corrida por numerosos sulcos vasculares corres-

3 5
4
Figura 2.19: Vista exocraniana do parietal.
1. Linha curva temporal superior 2. Linha curva temporal inferior
3. Bordo superior 4. Bordo inferior 5. Eminência parietal
pondentes a ramos da artéria meníngea média e
suas veias satélites. Esta configuração, juntamente
com a face endocraniana do osso temporal (seme-
lhante), pode-se denominar em "folha de figueira".
Além destes sulcos vasculares, a face endocrania-
na possui várias depressões irregulares, denomina-
das "impressões digitais", que alojam as circunvo-
luções cerebrais. Junto ao bordo superior identifi-
ca-se a metade da goteira que, ao unir-se à existen-
te no parietal oposto, forma a goteira do seio sa-
gital superior. Junto a esta é possível visualizar- se
algumas depressões, especialmente em crânios de
idosos, denominadas "fossetas de Pacchioni," que
alojam os corpúsculos de Pacchioni.
Bordos
O bordo superior é o mais longo e espesso, sen-
do dentado e, ao unir-se ao parietal oposto, forma
a sutura sagital. Junto ao foramen parietal, onde o
bordo é quase rectilíneo, dá-se o nome de Obélion,
que corresponde a um ponto craniométrico.
O bordo inferior, talhado em bise! a custa da tábua
lateral, pode ser dividido em três porções: uma an-
terior, unida à asa maior do esfenóide; uma média,
arqueada, que se articula com a escama do tempo-
ral; por fim, uma posterior, espessa e denteada, que
se une à mastóide do temporal.
O bordo anterior articula-se com o frontal, for-
mando a sutura coronal ou fronto-parietal.
O bordo posterior une-se a escama do occipital,
formando a sutura lambdóide ou parieto-occipital.
57
SISTEMA LOCOMOTOR I CABEÇA E PESCOÇO
2
Figura 2.20: Vista endocraniana do parietal.
1. Bordo superior 2. Bordo inferior 3. Folha de figueira
Ângulos
No que toca aos ângulos, considera-se a existên-
cia de um ântero-superior ou frontal, que resulta
da união das suturas coronal e sagital, correspon-
dendo ao ponto craniométrico Bregma. O ângulo
póstero-superior ou occipital resulta da união en-
tre as suturas sagital e lambdóide, corresponden-
te ao ponto Lambda. Existe ainda o ângulo ânte-
ro-inferior ou esfenoidal, que se une à asa maior
do esfenóide, formando parte do ponto craniomé-
trico Ptérion, que resulta da junção destes dois os-
sos ao frontal e temporal. O ângulo póstero-in-
ferior ou mastoideu penetra no ângulo formado
pelas porções escamosa e mastoideia do temporal,
fazendo parte do Astérion, que resulta da confluên-
cia do parietal, occipital e temporal.
OCCIPITAL
O occipital é um osso ímpar, placóide que se si-
tua numa posição mediana e póstero-inferior. Faz
parte da abóbada craniana e da base do crânio.
Olianto à sua orientação, podemos afirmar que o
foramen de maiores dimensões é inferior, e que a
face côncava é anterior.
Na sua porção mais inferior destaca-se um largo
orifício oval designado por "foramen magno (bu-
raco occipital)", que dá passagem a uma porção do
tronco cerebral (bulbo raquidiano ), às artérias ver-
tebrais, e às raízes medulares dos nervos acessó-
rios (nervo espinhal; XI nervo craniano), fazen-
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA
do assim a comunicação entre o canal raquidiano
(onde passa a medula espinhal) e a cavidade cra-
niana. Sobre a linha média, no rebordo anterior do
foramen magno encontramos o ponto craniomé-
trico Básion; no rebordo posterior, o Opístion.
Tendo como referência o foramen magno, o osso
occipital pode-se subdividir em quatro porções:
porção basilar (basioccipital; anterior), porção es-
camosa (posterior) e duas porções laterais (por-
ções condilianas ou exo-occipitais). Estas porções
são distintas no recém-nascido, fundindo-se total-
mente por volta dos seis anos de idade.
Porção Basilar
A porção basilar (apófise basilar) é quadrilátera e
faz parte da base do crânio, limitando anterior-
mente o foramen magno. Na sua porção exocra-
niana (inferior) apresenta na linha média o tubér-
culo faríngeo (ou espinha faríngea) que dá inser-
ção à rafe faríngea mediana, a fibras do múscu-
lo constritor superior da faringe, e à fáscia farín-
gea. Existem duas cristas côncavas anteriormen-
te, uma anterior ou sinustósica e outra posterior
ou muscular. Entre as duas cristas, e na crista pos-
terior, insere-se o músculo reto anterior da cabeça
(músculo pequeno reto anterior). Anteriormente
à crista sinustósica, existe uma depressão onde se
insere o músculo longo da cabeça (músculo gran-
de reto anterior).
A porção endocraniana é inclinada e deprimida,
formando o clívus ou goteira basilar, na qual as-
senta o bulbo raquidiano e parte da protuberân-
cia, ao se articular através do seu bordo anterior
com o corpo do esfenóide; este conjunto também
se pode designar por ladeira de Blumenbach. La-
teralmente articula-se com o rochedo do tempo-
ral formando um sulco que vai alojar o seio veno-
so petroso inferior.
Porções Laterais
Na face exocraniana das massas laterais, destacam-
-se os côndilos do occipital. Estes situam-se late-
ralmente em relação ao foramen magno, articulan-
do-se com o atlas (primeira vértebra cervical). São
ovais ou reniformes e convexos, tendo uma dire-
ção para baixo e para fora, e convergindo anterior-
58
mente. Ântero-lateralmente, é possível observar a
fosseta condiliana anterior, onde se abre o orifício
exterior do canal hipoglosso (canal condiliano an-
terior), que dá passagem ao nervo hipoglosso (XII
nervo craniano) e à veia condiliana anterior. Pode
por vezes dar passagem à artéria meníngea poste-
rior, quando esta não passa pelo foramen jugular.
Posteriormente existe a fossa condiliana (fosseta
condiliana posterior), onde se pode originar oca-
nal condiliano posterior (inconstante) que dá pas-
sagem a uma veia emissária condiliana posterior.
O músculo reto lateral insere-se na superfície la-
teral dos côndilos. Na superfície mais medial inse-
rem-se os ligamentos que unem o occipital à apó-
fise odontoideia do áxis. Este projeta-se inferior-
mente em direção à porção mais anterior do fora-
men magno.
Na face endocraniana anteriormente existe o tu-
bérculo jugular, onde está escavada uma goteira,
que se continua pelo foramen jugular. Este dá pas-
sagem aos nervos glossofaríngeo (IX nervo crania-
no), vago (X nervo craniano) e acessório (XI nervo
craniano). Numa posição póstero-inferior existe o
orifício interior do canal hipoglosso. O segmento
jugular da goteira do seio lateral está atrás e para
fora em relação ao tubérculo jugular, abrindo-se a
este nível (quando existe) o orifício do canal con-
diliano posterior.
O bordo mais lateral das massas laterais une-se
ao temporal. Este bordo encontra-se dividido em
duas porções pela apófise jugular do occipital, que
se articula com a faceta jugular do osso temporal.
Anteriormente a esta apófise, o bordo forma o li-
mite medial do foramen jugular; posteriormente,
une-se à porção mastoideia do temporal. O fora-
men jugular pode ser dividido em dois segmen-
tos por um septo fibroso, que une as apófises in-
tra-jugulares do temporal e do occipital. Conside-
ra-se um segmento vascular (posterior) onde pas-
sa a veia jugular interna e um segmento nervoso
(anterior) que se subdivide por outro septo fibro-
so em 2 segmentos: posterior, onde passam os ner-
vos acessório (XI nervo craniano) e vago (X ner-
vo craniano) e anterior, para o nervo glossofarín-
geo (IX nervo craniano), situando-se à sua frente o
seio petroso inferior. Este foramen pode ainda dar
passagem à artéria meníngea posterior e a ramos
meníngeos da artéria occipital.

Figura 2.21: Vista exocraniana do occipital.
1. Foramen magnum 2. Eminência occipital exterior 3. Apófise basilar
Porção Escamosa
A face exocraniana da escama do occipital é con-
vexa, articulando-se superiormente com os parie-
tais e inferiormente com a mastóide do tempo-
ral. Identifica-se, na linha média, a protuberância
occipital exterior de onde surgem: a crista occipi-
tal exterior (vertical), que se prolonga até ao bor-
do posterior do foramen magno; linha nucal su-
perior (também conhecida por linha curva occipi-
tal superior, sendo aproximadamente horizontal),
que se prolonga até a mastóide. A linha nucal in-
ferior (linha curva occipital inferior) surge ao nível
do ponto médio da crista occipital exterior, pro-
longando-se até ao processo jugular. Estas linhas
curvas servem como pontos de inserção muscu-
lares e ligamentares, sendo mais pronunciadas no
sexo masculino, devido à maior massa muscular.
Ao nível da linha curva occipital inferior inserem-
-se os músculos pequeno reto posterior e grande
reto posterior. Entre as duas linhas curvas inse-
rem-se os músculos semi-espinhoso da cabeça ou
grande complexo (medialmente), o músculo oblí-
quo superior ou pequeno oblíquo, e o splenius capi-
tis (lateralmente). A linha curva occipital superior
dá inserção ao trapézio (medialmente) e ao ester-
no-cleido- mastoideu e ventre occipital do múscu-
lo occípito-frontal (lateralmente).
A face endocraniana da escama do occipital é côn-
cava, apresentando várias depressões onde assen-
59
SISTEMA LOCOMOTOR I CABEÇA E PESCOÇO
Figura 2.22: Vista endocraniana do occipital.
1. Apófise crista Galli 2. Asa menor do esfenóide 3. Sela turca
4. Foramen redondo 5. Foramen oval 6. Foramen lácero 7. Clivus
8. Foramen magnum
tam as circunvoluções cerebrais, estando dividida
em quatro fossas (duas superiores ou cerebrais e
duas inferiores ou cerebelosas) por três goteiras e
uma crista, que no seu conjunto formam a emi-
nência cruciforme. Na união destas identifica-se
a protuberância occipital interior, que está relacio-
nada com o confluente posterior dos seios venosos
cranianos ou Lagar de Herófilo ou tórcula. Tendo
como referência esta protuberância, identificam-se
duas goteiras horizontais, correspondentes à por-
ção occipital dos seios laterais, e uma vertical, onde
assenta parte do seio sagital superior. Esta protu-
berância prolonga-se inferiormente pela crista oc-
cipital interior (vertical), onde se insere a tenda do
cerebelo (desdobramento da dura-máter), bifur-
cando-se ao nível do foramen magno delimitan-
do a fosseta vermiana, onde assenta o vérmis do
cerebelo.
CRÂNIO EM GERAL
O crânio, formado pela união de vários ossos, é
uma caixa ovóide e, quando descrito num todo,
pode dividir-se em duas porções: a abóbada cra-
niana (superior) e a base (inferior). O limite en-
tre as duas partes é uma linha imaginária que vai
desde o sulco naso-frontal, passa pelas arcadas
orbitária e zigomática e termina na protuberân-
cia occipital exterior.
 MANUAL DE ANATOMIA HUMANA
A abóbada, com estrutura óssea mais fina (pla-
cóide), é constituída pela parte vertical do fron-
tal, pelos parietais, pela escama dos temporais e
pelo occipital. Lateralmente, ao nível da linha
média, existem da frente para trás: a glabela, a
sutura metópica e a sutura sagital. Lateralmente
temos: arcadas supraciliares, eminências frontais
laterais, sutura coronal, eminências parietais e su-
tura parieto-occipital.
Da união de todas estas peças ósseas surgem
pontos de referência denominados "pontos cra-
niométricos". Ao nível da sutura sagital existe o
Obélion, entre os dois foramina parietais. Na jun-
ção das suturas coronal e sagital, o Bregma, e na
junção das suturas sagital e parieto-occipital, o
Lambda. O Ptérion é um ponto de convergência
de suturas, em forma de "H" ou "K" e resulta da
união do temporal, parietal, asa maior do esfe-
nóide e frontal. Os pontos mais posteriores são o
Astérion, que surge na junção do parietal, occipi-
tal e temporal e o Ínion ao nível da protuberância
occipital exterior.
Numa vista interior, a abóbada craniana, na li-
nha média, apresenta da frente para trás a cris-
ta frontal interior e a goteira do seio sagital supe-
rior, com as fossetas de Pacchioni junto aos seus
bordos; e lateralmente as fossas frontais, sutura
coronal, fossas parietais, sulcos vasculares da ar-
téria meníngea média, sutura parieto-occipital e
as fossas occipitais.
No que diz respeito à base do crânio, com es-
trutura óssea mais compacta, a porção exocrania-
na pode dividir-se em duas partes: facial (por-
ção articulada com o maciço facial) e têmporo-
-occipital.
A parte facial é constitu.í da pelo etmóide, esfe-
nóide e parte órbito-nasal do frontal. Ao nível da
linha média temos, da frente para trás: chanfra-
dura e espinha nasal do frontal, face inferior do
etmóide e corpo do esfenóide. Lateralmente te-
mos: fossas orbitárias do frontal, face inferior das
asas menores do esfenóide, asas maiores do esfe-
nóide (perfuradas pelos foramina redondo, oval e
espinhoso e, quando existem, os foramina de Ve-
sálio e do canalículo inominado de Arnold) sepa-
radas das asas menores pela fissura orbitária su-
perior e as apófises pterigoideias
Na parte têmporo-occipital, ao nível da linha
60
4
5 - -
6
7
Figura 2.23: Vista endocraniana da base do crânio.
1. Apófise crista Galli 2. Asa menor do esfenóide 3. Sela turca
4. Foramen redondo 5. Foramen oval 6. Foramen lácero 7. Clivus
8. Foramen magnum
média, visualizam-se: apófise basilar do occ1p1-
tal, foramen magno e a crista occipital exterior.
Nas porções laterais distinguem-se: tubérculo ar-
ticular com a fossa mandibular, apófise mastoi-
deia do temporal, massa lateral do occipital (com
o côndilo e os foramina hipoglosso e condilia-
no posterior) e as linhas nucais superior e infe-
rior. Mais medialmente consegue-se distinguir o
foramen lácero e as faces inferiores do rochedo,
onde se pode visualizar o orificio inferior do fo-
ramen carotídeo, a fossa jugular e o processo esti-
loideu do temporal.
A configuração endocraniana da base divide-se
em três andares: anterior, médio e posterior.
O andar anterior é limitado à frente pela porção
vertical do frontal e atrás pelo tubérculo pituitá-
rio e pelo bordo posterior das asas menores do
esfenóide. Ao nível da linha média identificam-
-se a apófise crista galli e o foramen cego. Late-
ralmente apresenta as goteiras olfativas (com os
foramina da lâmina crivosa), as bossas orbitárias
do frontal e a goteira óptica, que termina ao nível
do foramen óptico.
O andar médio é delimitado anteriormente pelo
limite posterior do andar anterior e posteriormen-
te pela lâmina quadrilátera do esfenóide e pelo
bordo superior do rochedo do temporal. Na par-
te média existem, a fossa pituitária e as apófises
 SISTEMA LOCOMOTOR I CABEÇA E PESCOÇO

clinóideias anteriores e posteriores. Mais lateral-

mente identificam-se a fissura orbitária superior,
05
foramina redondo, oval e de Vesálio, o orifício
do canalículo inominado de Arnold, os foramina
espinhoso e lácero, o hiato do nervo petroso maior
(hiato de Falópio) e a eminência arcuata.
O andar posterior é delimitado anteriormente
pelo limite posterior do andar médio e poste-
riormente pelas goteiras dos seios laterais. Sobre
a linha média reconhece-se a goteira basilar, o
foramen magno e a crista e protuberância occi-
pitais interiores. Lateralmente visualizam-se as
massas laterais do occipital (com o foramen hi-
poglosso), o foramen jugular, a face póstero-su-
perior do rochedo (com o canal auditivo inter- Figura 2.24: Radiografia de crânio (ântero-posterior).
no), as fossetas cerebelosas do occipital e a go- 1. Crista etmoidal (crista Galli) 2. Seio frontal 3 . Tecto da órbita 4. Septo
nasal 5. Corpo da mandíbula 6. Ramo da mandíbula 7. Asa menor do
teira do seio lateral. esfenoide 8. Sutura sagital 9. Sutura lambdoide

NOÇÕES DE ANATOMIA CLÍNICA

No que diz respeito a possíveis complicações mé-

dicas relativas ao desenvolvimento do crânio, te-
mos a craniosinostose como problema clínico re-
levante. Esta situação resulta da fusão prema-
tura das fontanelas. A ocorrência desta situação
tem como consequência uma deformação crania-
na evidente, que se vai intensificando ao longo do
tempo se não se proceder a uma correção cirúr-
gica. As deformações decorrentes deste encerra-
mento prematuro, resultantes do crescimento ce-
rebral compensatório para as regiões não oblitera-
das, são variáveis, dependendo das fontanelas en-
volvidas. As consequências desta situação clínica Figura 2.25: Radiografia de crânio (perfil).
raramente vão além de questões estéticas, embo- 1. Sela turca 2. Tecto das órbitas 3. Seio esfenoidal 4. Seios maxilares
5. Mandibula 6. Atlas 7. Áxis 8. Occipital 9. Ramos da artéria
ra possam haver casos de aumento da pressão in- meníngea média
tracraniana ou de compressão nervosa. Existe evi-
dência científica de que uma das causas de cra-
niosinostose é a hereditariedade genética, mas a PERGUNTAS TIPO
maior parte dos casos são esporádicos.
A densidade óssea do crânio, como se vê nas figu- 1. Na face anterior (ântero-superior) do roche-
ras 2.24 e 2.25, é maior na base do que na abóbo- do encontramos os seguintes acidentes anató-
da. Por isso, as fraturas da base do crânio são ha- micos (assinale a afirmação verdadeira):
bitualmente devidas, a traumatismos com maior a. Eminência arcuata, hiato do nervo petroso
energia, e portanto mais graves, do que as da abó- maior, impressão trigeminai.
boda craniana. b. Meato auditivo interno, fossa subarcuata.
c. Apófise estiloideia, foramen estilo-mas-
toideu, fossa jugular.
d. Orifício superior do canal carotídeo.

61
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA

2. A fissura orbitária superior (fenda esfenoi-

dal) dá geralmente passagem às seguintes es-
truturas:
a. Nervo óptico e artéria central da retina,
entre outras.
b. Nervo óculo-motor, nervo abducente e ra-
mos terminais do nervo oftálmico, entre
outras.
c. Veia jugular interna e artéria meníngea
média, entre outras.
d. Nervo vago, nervo acessório e artéria oftál-
mica, entre outras.

3. Relativamente às apófises pterigoideias does-

fenóide, assinale a afirmação FALSA:
a. A face lateral da asa lateral dá geralmen-
te inserção ao músculo pterigoideu lateral.
b. A fossa escafoideia dá geralmente inserção
ao músculo tensor do véu do paladar.
c. A parede medial da fossa pterigoideia dá
geralmente inserção ao músculo pterigoi-
deu medial.
d. O hâmulo do bordo posterior da asa me-
dial permite a reflexão do músculo tensor
do véu do paladar.
!:)-í!lr-z v -1
:selsodso~

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Rouviere, H.; Delmas, A .. Anatomie humaine
descriptive, topographique etfonctionnelle. 15.ª
editión. Masson, 2002.
Standring, S. et al. Gray's Anatomy- The
Anatomical Basis ofClinical Practice. 41.• edition.
Elsevier, 2016.
Rhoton, AL Jr. The anterior and middle cranial
base. Neurosurgery, 51(4 Suppl):S273-302, 2002.

* **

62
 SISTEMA LOCOMOTOR I CABEÇA E PESCOÇO

osTEOLOGIA DA FACE

A face é a porção anatómica da cabeça que se si-

tua abaixo da metade anterior do crânio e contém
a eict:remidade cefálica dos aparelhos respiratório
e digestivo. Pode também ser designada por "vis- 6

cerocrânio", distinto do "neurocrânio" constituído

pelos ossos da calvária.
O esqueleto da face é composto por duas porções
principais: a superior e a inferior. 8

Constituem a porção superior treze ossos (Fig.

2.27), sendo o vómer um osso mediano ímpar, e
os restantes pares de localização simétrica, a sa- 9
13
ber: maxila (também conhecido por "maxilar su-
perior"), osso lacrimal (únguis), palatino, concha Fig. 2.27: Corte sagital do crânio (incluindo septo nasal).
1. Frontal 2. Parietal 3. Esfenóide 4. Tempo ral 5. Occipital 6. Estmóide
nasal inferior ( também conhecido por "cometo in-
7. Crista gali 8. Lâmina vertical do etmóide 9. Seio esfenoidal 10. Sela
ferior"), ossos nasais e zigomático (também desig- turca 11. Processo clinoide anterior 12. Vómer 13. Lâmina horizontal
do palatino
nado por "osso malar").
A porção inferior da face (Fig. 2.26) é constituída
por um osso único, móvel, designado por mandí-
bula (também conhecido por "osso mandibular").

15 8

13

11

12
10
2
Fig. 2.28: Corte sagital da face.
1. Seio frontal 2. Ossos próprios do nariz 3. Crista gali 4. Concha nasal
média 5. Concha nasal superior 6. Concha nasal inferior 7. Lâmina
4 vertical do palatino 8. Lâmina ho rizontal do palatino 9. Osso maxilar
9 10. Processo palatino do maxilar 11. Seio esfenoidal 12. Lâmina medial
do processo pterigóide 13. Foramen esfeno•palatino

MAXILA

A maxila é um osso de forma irregularmente qua-

7 10
drilátera, com duas faces (medial e lateral) e qua-
Fig. 2.26: Vista anterior da face.
tro bordos (superior, inferior ou alveolar, anterior
1. Frontal 2. Osso zigomático 3. Ossos próprios do nariz 4. Osso e posterior). (Figurass 2.29 e 2.30). Situa-se supe-
maxilar 5. Mandíbula 6. Esfenóide 7. Estmóide. 8. Osso lacrimal
9. foramen infra•orbitário 1O. foramen mentoniano 11. Fissura orbit ária
riormente à cavidade bucal, inferiormente à cavi-
superior 12. Fissura prbitária inferior 13. Canal óptico 14. Fossas nasais dade orbitária, lateralmente às fossas nasais e ân-
15. incisura supra•orbitária
tero-medialmente às fossas infra-temporal (tam-
bém conhecida por fossa ptérigo-maxilar) e pté-

63
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA
Fig. 2.29: Vista medial da maxila.
1. Espinha nasal anterior 2. Crista nasal 3. Aresta incisiva 4. Apófise
palatina 5. Orifício do seio maxilar 6. Hemi-célula 7. Concha
lacrymalis 8. Crista etmoidal da maxila 9. Crista conchal da maxila
rigo-palatina (também conhecida por transfundo
da fossa ptérigo-maxilar). Assim, este osso contri-
bui para a constituição óssea destas várias cavida-
des. Contém no seu interior uma cavidade, o seio
maxilar ou antro de Highmore que o torna leve.
Pode ser classificado como irregular ou cubóide.
Qyanto à sua orientação, o seu bordo alveolar é in-
ferior, sendo côncavo póstero-medialmente, sendo
os alvéolos mais pequenos anteriores.
Cada maxila apresenta um corpo e quatro apófi-
ses: zigomática, frontal, alveolar e palatina. Estas
várias porções podem ser observadas, de formava-
riável, pelas faces medial e lateral do osso.
Face medial
Divide-se em dois segmentos pela apófise palati-
na: um superior que forma grande parte da parede
lateral da fossa nasal, e outro inferior que faz par-
te da cavidade bucal.
A apófise palatina da maxila é uma lâmina óssea
triangular e horizontal. Tem uma face superior,
lisa e côncava no sentido transversal, contribuindo
para a constituição do pavimento da fossa nasal. A
face inferior, rugosa, pertence à abóbada palatina e
apresenta uma goteira oblíqua para diante e para
dentro, percorrida pelos vasos palatinos maiores e
pelo nervo palatino maior. O bordo lateral une-se
à face medial do osso; o posterior articula-se com a
lâmina horizontal do palatino; por sua vez, o bor-
do medial articula-se com a apófise palatina con-
tralateral e apresenta uma proeminência de dire-
64
Fig. 2.30: Vista lateral da maxila.
1. Apófise frontal 2. Espinha nasal anterior 3. Buraco infra-orbitário
4. Fosseta mirtiforme 5. Bossa canina 6. Vertice apófise zigomática
7. Crista lacrimal anterior 8. Sulco infra-arbitrário
ção superior denominada "crista nasal". Qyando
as duas cristas nasais se articulam, formam uma
saliência mediana no pavimento das fossas nasais.
No terço anterior da apófise palatina, a crista nasal
eleva-se e torna-se mais espessa de cada lado da li-
nha média, por cima dos dentes incisivos, passan-
do a chamar-se aresta incisiva; a sua extremida-
de medial toma o nome de espinha nasal anterior:
Na face inferior salienta-se, resultante da articu-
lação entre as duas apófises palatinas, a sutura in-
termaxilar palatina (sutura palatina média); na sua
extremidade anterior, encontra-se um orificio de-
nominado "fossa incisiva", a qual contém os orifí-
cios dos canais incisivos (também conhecidos por
"canais incisivos anteriores" ou "canais incisivos la-
terais"), estabelecendo uma comunicação entre as
fossas nasais e a cavidade bucal. Estes canais dão
passagem à terminação dos vasos grandes palati-
nos e dos n":rvos nasopalatinos.
Na porção nasal da face medial destaca-se um
grande orifício de acesso ao seio maxilar e tam-
bém são visíveis, de anterior para posterior, uma
crista ântero-posterior, a crista concha! da maxi-
la (crista turbina! inferior), que se articula com a
concha nasal inferior; uma goteira vertical, a go-
teira lacrimal (cujos lábios se articulam com o osso
lacrimal para formar o canal nasolacrimal; a pare-
de posterior da goteira pode encontrar-se mais de-
senvolvida, formando a concha lacrymalis), e a su-
perfície articular para o palatino, dividida em duas
áreas por uma goteira oblíqua para baixo e para

diante (goteira grande palatina ou goteira palati-
na maior), que contribui para a formação do ca-
nal homónimo. Podemos também observar uma
fissura que parte do ângulo inferior do orificio do
seio maxilar, sendo esta fissura oblíqua póstero-in-
feriormente; trata-se da fissura palatina da maxila.
Superiormente ao orifício do seio maxilar, há pe-
quenas depressões que se articulam com depres-
sões correspondentes da face inferior do labirinto
etmoidal homolateral.
A porção bucal da face medial é uma superfície es-
treita e rugosa, que se situa inferiormente à apófise
palatina, entre esta e o bordo alveolar.
Face lateral ou externa
Tem um bordo inferior ou alveolar muito desen-
volvido, sendo designado por "apófise alveolar da
maxila", em que se inserem as raizes dos dentes.
Ao se articular com a contralateral, forma-se a ar-
cada alveolar superior. A inserção das raizes dos
dentes forma saliências verticais, sendo a bossa ca-
nina a mais marcada. Imediatamente para dentro
fica uma ligeira depressão chamada "fosseta incisi-
va (fosseta mirtiforme)", aonde se insere o múscu-
lo depressor do septo nasal (músculo mirtiforme).
Da face lateral, acima das saliências determinadas
pelas raizes dentárias mais laterais, sobressai uma
volumosa apófise com forma de pirâmide trian-
gular truncada, designada "apófise zigomática da
maxila" (também conhecida por apófise pirami-
dal). Esta tem uma face superior que forma o pa-
vimento da órbita e que é percorrida de posterior
para anterior pela goteira infra-orbitária, que ori-
gina o canal infra-orbitário pela sutura resultante
da fusão dos seus lábios. Da parede inferior do ca-
nal infra-orbitário destaca-se o canal dentário an-
terior e superior, também conhecido por canal si-
nuoso (cana/is sinuosus), que dá passagem aos vasos
e nervos dentários anteriores e superiores, destina-
dos ao canino e incisivos homolaterais. A face an-
terior relaciona-se com as partes moles da região
geniana. Apresenta o buraco infra-orbitário, orifí-
cio situado cerca de 5 milímetros inferiormente ao
rebordo inferior da órbita, na união do seu terço
medial com o terço médio. Imediatamente abaixo
há uma depressão, a fosseta canina, onde se inse-
re o músculo elevador do ângulo da boca (múscu-
lo canino). A face posterior ou infra-temporal, na
65
SISTEMA LOCOMOTOR I CABEÇA E PESCOÇO
realidade póstero-lateral, forma a parede anterior
da fossa infra-temporal e da fossa ptérigo-palatina.
Tem dois segmentos: um medial, convexo, a tube-
rosidade maxilar, em que se podem ver dois a três
pequenos foramina dos canais alveolares (também
conhecidos por canais dentários posteriores e su-
periores); outro lateral, côncavo no sentido trans-
versal, próximo do osso zigomático.Junto ao bordo
superior da tuberosidade há uma goteira transver-
sal onde caminha o nervo maxilar, ramo do trigé-
mio (V nervo craniano). O bordo anterior da apó-
fise piramidal separa a face orbitária da geniana (ou
anterior) e forma a maior parte do rebordo infe-
rior da órbita. O bordo posterior define em con-
junto com o bordo inferior da face orbitária do es-
fenóide, o limite ântero-lateral da fissura orbitária
inferior (fenda esfeno-maxilar). O bordo inferior é
arredondado e relaciona-se com os tegumentos da
região geniana e com o sulco vestibular superior da
cavidade bucal, onde se confunde com a base da pi-
râmide; pode conter uma crista óssea mais desen-
volvida, designada por "crista jugal ou crista zigo-
mático-alveolar", O vértice é truncado, rugoso e ar-
ticula-se com o osso zigomático.
Bordo superior
Irregular, articula-se, de anterior para posterior
com o hamulus lacrymalis (gancho lacrimal) do
osso lacrimal por meio de uma incisura côncava
para dentro, formando assim o orifício superior do
canal nasolacrimal. Da extremidade anterior des-
te bordo destaca-se uma lâmina óssea quadriláte-
ra, ascendente, a apófise frontal da maxila (apófise
ascendente). Esta, por sua vez, tem uma face late-
ral, com uma crista vertical chamada "crista lacri-
mal anterior", para trás da qual existe uma gotei-
ra vertical que forma a metade anterior da goteira
do saco lacrimal; tem uma face medial que faz par-
te da parede lateral das fossas nasais, apresentan-
do em cima uma superficie rugosa que se articula
com o labirinto etmoidal e, mais abaixo, uma crista
oblíqua para diante e para baixo, a crista etmoidal
da maxila (crista turbinal superior) que se articula
com a concha etrnoidal média; tem quatro bordos
(anterior, posterior, superior e inferior) que se arti-
culam, respetivamente, com o osso nasal, o bordo
anterior do osso lacrimal, com o frontal e o último
continua-se pelo corpo do osso.
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA

Bordo inferior ou alveolar

Côncavo para trás e para dentro, com múltiplas
depressões - os alvéolos dentários superiores - que
se articulam com as raízes dos dentes.

Bordo anterior 1 ----------

Liso, côncavo para dentro, delimita, com a maxi-

la contralateral e os ossos próprios do nariz, o ori-
fício anterior das fossas nasais (orifício piriforme).

Bordo posterior
Espesso, este bordo pertence à tuberosidade maxi-
lar. Tem em cima uma superfície articular rugosa,
o trígono palatino, para a apófise orbitária do pala-
Fig. 2.31: Vista medial do osso lacrimal.
tino. A sua porção inferior, articula-se com a apó-
1. Bordo anterior 2. Bordo posterior 3. Bordo superior 4. Bordo
fise piramidal do mesmo osso. inferior

OSSO LACRIMAL

O osso lacrimal (únguis), placoide, é uma peque-

na lâmina óssea quadrilátera, achatada transver-
salmente, situada por trás da apófise ascenden- 6

te (frontal) da maxila, na parede medial da órbi-

ta. Qyanto à sua orientação, a face que apresen-
ta uma crista é lateral, sendo a crista aproximada- - ,
mente vertical; a apófise que desta se destaca é an-
terior e inferior. O osso tem duas faces e quatro
bordos (Figuras. 2.31 e 2.32).

Face medial
É lisa, exceto junto ao bordo posterior, onde se ar-
ticula com a massa lateral do etmóide (labirintos Fig. 2.32: Vista lateral do osso lacrimal.
etmoidais). Apresenta uma depressão que corres- 1. Bordo anterior 2. Bordo posterior 3. Bordo superior 4. Bordo
inferior 5. Hamulus lacrymalis 6. Sulco do saco lacrimal 7. Crista
ponde à crista lacrimal posterior da face lateral. lacrimal posterior

Face lateral
É dividida em dois segmentos por uma crista ver-
tical, a crista lacrimal posterior. Na extremidade
inferior desta crista forma-se uma saliência, dirigi-
da para fora e para diante, o hâmulo lacrimal (gan-
cho lacrimal), que se articula com o bordo superior
da maxila e com ele delimita o orifício superior do
canal nasolacrimal. O segmento anterior é depri-
mido, formando uma goteira vertical que comple-
ta a correspondente ao nível da apófise frontal da
maxila, para dar origem à goteira do saco lacrimal.
O segmento posterior, liso, continua-se para trás
com a lâmina papirácea (orbitária) do etmóide.
Bordos
O bordo anterior articula-se com a apófise frontal
da maxila; o posterior com o etmóide e com a con-
cha lacrymalis (cometo lacrimal) da maxila; o supe-
rior com o frontal; o inferior com a apófise lacri-
mal da concha nasal inferior.
PALATINO
O osso palatino, classificado como irregular ou
placoide, é pequeno e complexo, situado posterior-
mente à maxila (Figuras 2.33 e 2.34).

66

Fig. 2.33: Vista medial do palatino.
1. fncisura esfeno-palatina 2. Apófise orbitária 3. Apófise esfenoidal
4. Lâmina vertical do palatino 5. Bordo posterior 6. Bordo anterior 7.
Crista conchal do palatino 8. Crista etmoidal do palatino 9. Apófise
piramidal
É constituído por duas lâminas (uma horizontal e
outra vertical) que se unem em ângulo recto; a me-
nor das lâminas é horizontal e inferior. Nesta lâ-
mina, o bordo articular mais espesso é medial, sen-
do o bordo não articular côncavo e posterior.
A união das duas lâminas forma uma aresta no
sentido ântero-posterior e três apófises: piramidal,
orbitária e esfenoidal.
Lâmina horizontal do palatino
É rectangular, de grande eixo transversal. Prolonga
para trás a apófise palatina da maxila. A face supe-
rior ou nasal é lisa e côncava no sentido transver-
sal, fazendo parte do pavimento das fossas nasais.
A face inferior integra a abóbada palatina (palato
duro); o bordo lateral corresponde à junção das lâ-
minas horizontal e vertical e apresenta uma chan-
fradura que limita com a parte correspondente da
maxila, o orifício inferior do canal grande canal
palatino. O bordo medial, espesso e rugoso, for-
ma no pavimento das fossas nasais, com o do lado
oposto, uma crista que dá continuidade à crista na-
sal das apófises palatinas da maxila. A extremidade
posterior forma com a contralateral a espinha na-
sal posterior. O bordo anterior, em forma de bisei
à custa da face inferior, apoia-se no bordo poste-
rior da apófise palatina da maxila. O bordo poste-
rior é côncavo para trás.
67
SISTEMA LOCOMOTOR I CABEÇA E PESCOÇO
Fig. 2.34: Vista lateral do palatino.
1. lncisura esfeno-palatina 2. Apófise orbitária 3. Apófise esfenoidal
4. Sulco palatino posteiror 5. Apófise piramidal 6 . Segmento
pterigóide 7. Segmento maxilar 8. Segmento sinusal
Lâmina vertical do palatino
A face medial faz parte da parede medial das fos-
sas nasais e prolonga para trás a face medial da ma-
xila. Na união do seu terço médio com o inferior
há uma crista horizontal, a crista concha! do pala-
tino, que se articula com o corneto nasal inferior.
Na sua parte superior, imediatamente por baixo da
apófise orbitária ou anterior existe a crista etrnoi-
dal do palatino, pela qual se une ao cometo médio.
A face lateral apresenta quatro segmentos, que são
de anterior para posterior: segmento sinusal, an-
teriormente ao bordo posterior do orificio do seio
maxilar; segmento maxilar, que se articula com a
parte posterior da face medial da maxila; segmen-
to inter-ptérigo-maxilar, entre os segmentos ma-
xilar e pterigoideu e que forma a parede medial ou
fundo da fossa infra-temporal; segmento posterior
ou pterigoideu, que se articula com a face medial
da asa medial da apófise pterigoideia do esfenóide.
O segmento maxilar é subdividido em duas por-
ções pela goteira palatina posterior (goteira gran-
de palatina), oblíqua para baixo e para diante, for-
mando com a goteira correspondente da face me-
dial da maxila, o canal grande palatino. Posterior-
mente ao segmento maxilar, na metade inferior da
face lateral, sobressai a apófise piramidal do pala-
tino que preenche o espaço compreendido entre
as extremidades inferiores das asas da apófise pte-
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA

rigoideia do esfenóide. O bordo inferior confi.m- apófise unciforme do etmóide; por fim, observa-
de-se com o bordo lateral da lâmina horizontal. -se uma parte rugosa, que se relaciona com a cris-
O bordo superior é irregular e apresenta duas sa- ta conchal do palatino.
liências: uma anterior, a apófise orbitária do pala-
tino (com a forma de pirâmide triangular) e ou-
tra posterior, a apófise esfenoidal do palatino (de
configuração lamelar), separadas pela incisura es-
fenopalatina. O bordo anterior da lâmina verti-
cal do palatino cruza em cima a parte posterior do
orifício do seio maxilar. Por baixo deste orifício, o
bordo anterior prolonga-se pela chamada "apófi-
se maxilar do palatino", que se introduz na fissura
palatina da maxila e se articula com o bordo pos-
7 4
terior da apófise maxilar da concha nasal inferior.
Fig. 2.35: Vista medial da concha nasal inferior.
O bordo posterior relaciona-se com a face medial
1. Extremidade anterior 2. Extremidade posterior 3. Bordo inferior
da asa da apófise pterigoideia. 4. Apófise lacrimal 5. Apófise etmoidal

CONCHA NASAL INFERIOR

A concha nasal inferior (cometo inferior), clas-

sificada como irregular ou como placoide, é uma
lâmina óssea alongada de anterior para posterior
e encurvada em forma de turbina, fixada por um
dos seus bordos à parede lateral das fossas nasais e
com um bordo livre nesta cavidade. Tem duas fa-
ces (medial e lateral) e dois bordos (superior ou ar-
ticular e inferior ou livre). A sua face convexa é a
medial, a extremidade mais afilada é posterior e a
saliência que se destaca de um dos bordos é supe-
rior (Figuras 2.35 e 2.36).
A união entre os bordos faz- se por duas extremi-
dades afiladas (anterior e posterior). A face me-
dial está voltada para o septo nasal. A face late-
ral é côncava e limita por dentro o meato inferior
da fossa nasal. O bordo inferior, livre, é convexo de
anterior para posterior. O bordo superior, articu-
lar, é também convexo no sentido ântero-poste-
rior. Caminhando neste sentido, podemos encon-
trar: uma parte anterior, fina e rugosa que se arti-
cula com a crista conchal da maxila; a apófise la-
crimal, que forma a porção inferior do canal naso-
lacrimal e se articula com o bordo inferior do osso
lacrimal e com a porção inferior dos lábios da go-
teira lacrimal da maxila; a apófise maxilar, com a
forma de uma lâmina triangular, articula-se com
o lábio sinusal no contorno inferior do orifício do
seio maxilar; a apófise etmoidal, delgada e acha-
tada, articula-se com a extremidade inferior da
Fig. 2.36: Vista lateral da concha nasal inferior.
1. Extremidade anterior 2. Extremidade posterior 3. Apófise etmoidal
4. Apófise maxilar 5. Apófise lacrimal
OSSOS NASAIS
Os ossos nasais, placoides e pequenos, locali-
zam-se de ambos os lados da linha média, entre
os ramos ascendentes da maxila e inferiormen-
te à chanfradura nasal do frontal (Figuras 2.37
e 2.38).
O osso nasal, par, apresenta quatro bordos: den-
tro dos dois bordos mais curtos, o mais espes-
so é superior. Dentro dos dois bordos mais lon-
gos, o mais curto é medial. A face mais conve-
xa do osso é anterior, encontrando-se virada para
fora e para cima.
Têm uma forma quadrilátera, mais larga e menos
espessa inferiormente. A face anterior é convexa
no sentido transversal; no sentido vertical é cônca-
va em cima e convexa em baixo, apresentando na
parte média um orifício que se abre na face pos-

68

terior. A face posterior tem irregularidades na sua
porção superior, pelas quais se articula com a espi-
nha nasal do frontal; na parte mais inferior é côn-
cava e lisa, sendo percorrida pelo sulco etmoidal,
por onde passa o nervo naso-lobar (ramo nasal la-
teral do nervo etmoidal anterior). O bordo supe-
rior, dentado, articula-se com a chanfradura nasal
do frontal. O bordo inferior relaciona-se com as
cartilagens laterais do nariz. O bordo lateral arti-
cula-se com a apófise frontal da maxila e o medial
com o osso nasal contralateral.
/ ,
6
Fig. 2.37: Vista anterior do osso nasal.
1. Bordo superior 2. Bordo inferior 3. Bordo lateral 4. Bordo medial
5. Orifício vascular 6. lncisura naso-lobar
Fig. 2.38: Vista posterior do osso nasal.
1. Bordo superior 2. Bordo inferior 3. Bordo lateral 4. Bordo medial
5. Bordo etmoidal
69
SJSTEMA LOCOMOTOR I CABEÇA E PESCOÇO
OSSO ZJGOMÁTICO
Também chamado "osso malar", o osso zigomáti-
co pode ser classificado como irregular ou placoi-
de. Situa-se na parte superior e lateral da face, late-
ralmente à maxila. Tem duas faces, quatro bordos e
quatro ângulos (Figuras 2.39 e 2.40).
Relativamente à sua orientação, o bordo mais re-
gularmente côncavo é superior, do qual se desta-
ca uma lâmina horizontal que é medial; dos dois
ângulos relacionados com este bordo, o mais agu-
do é anterior.
4
Fig. 2.39: Vista medial do osso zigomático.
1. Bordo superior 2. Bordo inferior 3. Bordo lateral 4. Bordo medial
5. Orifício vascular 6. lncisura naso-lobar
6 3
Fig. 2.40: Vista lateral do osso zigomático.
1. Ângulo anterior 2. Ângulo superior 3. Ângulo inferior 4. Apófise
orbitária 5. Bordo temporal 6. Bordo massetérico 7. Orifício
zigomático do canal tempero-zigomático 8. Bordo orbitário
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA

Faces
5
A face lateral ou cutânea dá inserção aos músculos
zigomáticos e possui o orifício zigomático do ca-
nal zigomático-temporal. A face medial tem dois
segmentos: um anterior ou articular, que se une à
maxila, e um posterior ou temporal, que se relacio- 2
4
na com a fossa temporal superiormente e com a
Fig. 2.41: Vista esquerda do vómer.
fossa infra-temporal inferiormente.
1. Bordo anterior 2. lncisura para a crista incisiva 3. Bordo posterior
4. Bordo inferior 5. Asas do vómerl

Bordo
Apresenta um bordo ântero-superior ou orbitá-
rio, espesso e côncavo para cima e para dentro, que
forma a parte ínfero-lateral do rebordo orbitário.
Deste bordo emerge a apófise frontal (apófise or-
bitária), que tem duas faces: a medial que faz parte
das paredes lateral e inferior da órbita e apresenta
o orifício de entrada do canal zigomático-tempo-
ral; a face lateral faz parte da fossa temporal e no
seu bordo anterior apresenta o buraco zigomático-
-orbitário do canal zigomático-temporal. O bor-
do posterior da apófise frontal articula-se, de su-
perior para inferior, com o frontal, a asa maior do
esfenóide e com a maxila. O bordo póstero-supe-
rior ou temporal do osso zigomático dá.inserção à
fáscia temporal. O bordo ântero-inferior ou maxi-
lar corresponde ao vértice da apófise zigomática da
maxila. O bordo póstero-inferior ou masseteriano,
dá inserção ao masseter.
Ângulos
O superior, articula-se com a apófise orbitária la-
teral (apófise zigomática) do frontal; os ângulos,
inferior e anterior, correspondem aos ângulos in-
ferior e anterior do vértice truncado da apófise zi-
gomática da maxila. O ângulo posterior, biselado à
custa do bordo superior, articula-se com a apófise
zigomática do osso temporal.
VÓMER
O vómer, placoide, corresponde a uma lâmina ós-
sea vertical, delgada, mediana, achatada no sentido
transversal, que faz parte do septo ósseo das fossas
nasais. Tem forma quadrilátera, com duas faces e
quatro bordos. O bordo que apresenta uma goteira
mais acentuada, articular, é superior; o outro bor-
do, mais longo, apresenta uma goteira que é ante-
Fig. 2.42: Vista direita do vómer.
1. lncisura para a crista incisiva (esfenóide}
rior (Figuras 2.41 e 2.42).
Faces
São geralmente planas, percorridas por sulcos,
sendo o mais marcado o do nervo naso-palatino.
Bordos
O superior é dividido por uma goteira mediana e
forma duas cristas laterais, as asas do vómer. Arti-
cula- se com a face inferior do corpo do esfenóide,
formando o canal vómero-rostral (esfeno-vome-
riano médio) e os canais vómero-vaginais (esfe-
no-vomerianos laterais). A articulação esfeno-vo-
meriana média é classificada como uma esquindi-
lese. O bordo inferior articula-se com a crista na-
sal das maxilas e apresenta uma chanfradura ante-
riormente, para a crista incisiva. O anterior é acen-
tuadamente oblíquo para diante e para baixo, ar-
ticulando-se superiormente com a lâmina perpen-
dicular do etmóide e inferiormente com a carti-
lagem do septo nasal. O bordo posterior, oblíquo
para a frente e para baixo, separa os orifícios pos-
teriores das fossas nasais, as choanas.
MAND(BUI.A
A mandíbula, situada inferiormente à maxila e

70

restante maciço facial, é um osso ímpar, mediano e
irregular (podendo também ser classificado por al-
guns autores como placoide). O seu bordo alveolar
é superior, sendo a concavidade do osso posterior.
É O único osso móvel da face e tem a forma de fer-
radura, com uma porção mediana (corpo) e duas
6 Ramos ascendentes
Fig. 2.43: Vist a anterior da mandíbula.
1. Côndilo mandibular 2. Apófise coronóide 3 . Linha oblíqua externa
4. Sínfise mentoniana 5. Eminência mentoniana 6. Buraco mentual
laterais (ramos ascendentes). (Fig. 2.43)
Corpo
Porção mediana, que contém os alvéolos dentários
inferiores. É côncavo para trás e continua-se pos-
teriormente com os ramos ascendentes da man-
chbula. Tem duas faces (anterior e posterior), dois
bordos (superior ou alveolar e inferior) e duas ex-
tremidades.
Face anterior
Tem na linha média uma crista vertical, resultado
da confluência de núcleos de ossificação dos dois
lados, a sínfise mandibular (sínfise mentoniana),
que se continua inferiormente com uma saliência
triangular, a eminência mentoniana. A meia altu-
ra do corpo, entre os dois pré-molares localiza-se
o foramen mentoniano, onde emerge o feixe vás-
culo-nervoso mentoniano. Da eminência mento-
niana, obliquamente para trás e para cima, conti-
nuando-se pelo lábio lateral do bordo anterior do
ramo ascendente, observamos uma crista óssea, a
linha oblíqua.
Face posterior
Apresenta, de cada lado da linha média, duas pe-
quenas saliências irregulares, as espinhas mento-
71
SISTEMA LOCOMOTOR I CABEÇA E PESCOÇO
nianas (também conhecidas por apófises geni), em
que nas superiores se inserem os músculos geni-
-glossos e nas inferiores os geni-hioideus.
Para trás e para cima destaca-se uma crista oblí-
qua, chamada "linha milo-hioideiá', onde se inse-
re o músculo milo-hioideu. Inferiormente a esta,
existe o sulco milo-hioideu por onde passam os
vasos e nervo milo-hioideus. A linha rnilo-hioi-
deia continua-se pelo lábio medial do bordo ante-
rior do ramo ascendente e divide duas depressões:
uma superior, a fosseta sub-lingual e outra inferior,
a fosseta sub-maxilar, cada uma delas relacionada
com a glândula salivar com o mesmo nome.
Prolongam para cima as extremidades posterio-
res do corpo e são aproximadamente retangulares,
alongados verticalmente e achatados em direção
transversal.
Face lateral (Fig. 2.44)
Esta face é lisa, exceto na vizinhança do ângulo
póstero-inferior, onde há rugosidades nos locais
de inserção do músculo masséter.
2
\
6
Fig. 2.44: Vista lateral esquerda da mandíbula.
1. Côndilo mandibular 2. Apófise coronóide 3. lncisura sigmóide
4. Linha oblíqua externa 5. Ângulo da mandíbula 6. Buraco mentual
Face medial (Fig. 2.45)
Apresenta na parte média o orifício do canal man-
dibular (canal alveolar inferior), que dá passagem
ao feixe vásculo-nervoso alveolar inferior, que ca-
minha na espessura do ramo ascendente e do cor-
po da mandíbula. Do lábio anterior do referido
orincio destaca-se uma apófise triangular desig-
MANUAL DE ANATOMIA H UMANA

nada por "espinha de Spix (língula mandibular)",
na qual se insere o ligamento esfeno-maxilar. Na
parte inferior do orificio do canal mandibular par-
te o sulco milo-hioideu, oblíquo para baixo e para
diante, continuando-se pela face medial do cor-
po da mandfbula.Junto ao ângulo póstero-inferior
observam-se rugosidades de inserção do músculo
pterigoideu medial.
sal, ou chanfradura, na transição para o bordo in-
ferior do corpo, percorrido pela artéria facial.
ARQUITETURA DO ESQUELETO FACIAL
Pilares
Na face há alternância de zonas de osso muito del-
gado com outras de grande espessura chamadas
"pilares ou contrafortes", que dão resistência. Os
principais pilares são o mandibular, o maxilar, o zi-
gomático e a arcada zigomática, e ainda o orbitário.

Suturas
O crescimento da face depende em grande parte
da existência de suturas, de cuja alteração funcio-
nal resultam deformidades importantes.

Cavidade bucal
Esta cavidade bucal é limitada superiormente pela
abóbada palatina (formada pelas apófises palatinas
das maxilas e pelas lâminas horizontais dos palati-
nos). (Fig. 2.46). Nela observam-se: a sutura cru-
ciforme (resultante da articulação dos quatro os-
Fig. 2.45: Vista medial esquerda da mandíbula.
1. Buraco alveolar inferior 2. Ungula mandibular 3. Linha milo-hioideia sos referidos), a fossa incisiva, os canais palatinos
4. Fosseta submandibular 5. Linha oblíqua interna 6. Fosseta sublingual maiores (canais grandes palatinos), palatinos me-
nores (canais pequenos palatinos; palatinos aces-
Bordos sórios) e respetivos foramina. Ântero-lateralmen-
São quatro: anterior, posterior, superior e inferior. te, encontramos as arcadas alvéolo-dentárias supe-
O anterior tem duas cristas que prolongam para rior e inferior e a mandfbula. Não existem pare-
cima as linhas oblíqua e milo-hioideia do cor- des ósseas inferior e posterior no esqueleto da ca-
po, entre as quais se situa uma goteira que dá in- vidade bucal.
serção ao músculo bucinador. O bordo posterior,
espesso, forma com o inferior o ângulo da man-
dfüula ou gónion, um importante ponto cranio-
métrico. O bordo superior é formado por duas
apófises separadas pela chanfradura mandibular
(chanfradura sigmoideia): a apófise coronoideia,
anterior, tem forma triangular e dá inserção ao
músculo temporal; a apófise posterior é o apófi-
se condiliana ou côndilo mandibular, saliência de
forma elíptica, de grande eixo oblíquo para den-
tro e ligeiramente para trás e pela qual a mandí-
bula se articula com a base do crânio. O côndi-
lo une-se ao ramo ascendente por um segmen-
to mais estreito chamado "colo". Na face ante-
rior deste último observa-se uma pequena fos-
3
seta onde se insere o músculo pterigoideu lateral.
O bordo inferior apresenta uma goteira transver- Fig. 2.46: Cavidade bucal óssea.
1. Cavidade bucal 2. Arcada alveolar superior 3. Arcada alveolar inferior

72

Formações comuns à face e ao crânio
Fossas nasais
Ocupam uma pos1çao para-mediana, separa-
das entre si pelo septo nasal, por baixo do crâ-
nio, por dentro da órbita e acima da cavida-
de bucal. Têm uma forma prismática retangular,
com quatro paredes e duas extremidades aber-
tas. A parede medial ou septo nasal (Fig. 2.47)
é constituída de anterior para posterior pela car-
tilagem septal, lâmina perpendicular do etmói-
de e vómer. A parede superior ou abóbada na-
sal apresenta, de anterior para posterior, de cada
lado, o osso próprio do nariz (osso nasal), a es-
pinha nasal do frontal, a lâmina horizontal do
etmóide, a face anterior do corpo do esfenói-
de (onde se observa o orifício do seio esfenoi-
dal) e a face inferior do corpo da mesmo osso.
4
Fig. 2.47: Fos~s nasais.
1. Septo nasal 2. Concha nasal média 3. Concha nasal inferior
4. Abertura do seio piriforme
A parede inferior ou pavimento é côncava no
sentido transversal e com a forma de gotei-
ra ântero-posterior. É constituída anteriormen-
te pela face superior da apófise palatina da ma-
xila e posteriormente pela lâmina horizon-
tal do palatino. Apresenta anteriormente a fos-
sa incisiva. A parede lateral (Fig. 2.48), irregu-
lar, é formada na sua maior extensão pela maxi-
la: na zona central observa-se o orifício do seio
maxilar; de anterior para posterior observam-
73
SISTEMA LOCOMOTOR j CABEÇA E PESCOÇO
-se a apófise frontal da maxila, o labirinto etmoi-
dal superiormente (com os cornetos nasais mé-
dio, superior e acessórios), o unguis (osso lacri-
mal) em posição intermédia e a concha nasal in-
ferior que se encontra mais inferiormente, a lâ-
mina vertical do palatino e ainda a face medial da
asa medial da apófise pterigoideia do esfenóide.
Fig. 2.48: Parede late ral das fossas nasais.
1. Esfenóide (laranja) 2. Etmóide (amarelo) 3. Palatino (roxo)
4. Concha nasal inferior (castanho) 5. Maxilar (azul) S. Lacrimal (azul
marinho) 7. Frontal (vermelho) 8. Osso nasal (verde)
O espaço limitado entre a parede lateral e cada
concha nasal chama-se meato. No meato inferior
situa-se o orifício do canal nasolacrimal; no mé-
dio os orifícios dos seios frontal e maxilar e de al-
gumas células etmoidais anteriores. Para o meato
superior drenam as células etmoidais posteriores.
O seio esfenoidal drena geralmente para o reces-
so esfeno-etmoidal ou, caso exista, para um mea-
to supremo acessório (Santorini ou Z uckerkan-
dl) A abertura anterior é circunscrita pelos os-
sos próprios do nariz (ossos nasais) e pela maxi-
la. Ao conjunto formado pela abertura anterior
das duas fossas nasais chama-se orifício pirifor-
me (Fig. 2.47). A abertura posterior, desig nada
por "choana", faz comunicar a fossa nasal com a
orofaringe e é delimitada pelo bordo posterior do
vómer (medialmente), bordo posterior da lâmina
horizontal do palatino (inferiormente), asa me-
dial da apófise pterigoideia (lateralmente), cor-
po do esfenóide e bordo posterior da asa do vó-
mer (em cima).
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA
Fig. 2.49: Septo das Fossas Nasais.
1. Osso frontal 2. Osso nasal 3. Etmóide {Lâmina vertical} 4. Corpo
do Esfenóide 5. Vómer 6. Maxila (apófise palatina) 7. Palatino
{Lâmina horizontal)
Cavidades Orbitárias
Têm a forma de pirâmides quadrangulares arre-
dondadas de base anterior e localização simétri-
ca, cujo eixo é divergente para a frente, situadas
súpero-lateralmente às fossas nasais e inferior-
mente à cavidade craniana. Apresentam quatro
paredes, um vértice e uma base (Fig. 2.50). A pa-
rede superior ou tecto é constituída na sua maior
extensão, anteriormente pela fossa orbitária do
frontal e mais atrás pela asa menor do esfenóide.
A maior parte da parede inferior ou pavimento
é formada pela face superior da apófise zigomá-
tica da maxila. Fazem ainda parte do pavimen-
to, as apófises frontais do zigomático (por fora)
e do palatino (atrás). A parede medial é forma-
da, no sentido ântero-posterior, pela apófise fron-
tal da maxila, unguis, lâmina orbitária do etmói-
de e face lateral do corpo do esfenóide. Da pare-
de lateral fazem parte: anteriormente o malar e a
apófise zigomática do frontal e, posteriormente, a
face orbitária da asa maior do esfenóide. A cavi-
dade orbitária comunica com a craniana pela fis-
sura orbitária superior, canal óptico e canais et-
moidais anterior e posterior, com a fossa infra-
-temporal pela fissura orbitária inferior (fenda
esfeno-maxilar) e ainda com as fossas nasais pelo
canal nasolacrimal.
Fossa Infra-temporal (ptérigo-maxilar)
74
6 7
Fig. 2.50: Cavidade orbitária direita.
1. lncisura supra-orbitária 2. Fossa orbitária (osso frontal) 3. Asa
menor do esfenóide 4. Canal óptico 5. Fissura orbitária superior
6. Asa maior do esfenóide 7. Fissura orbitária inferior
Tem a forma de pirâmide triangular, disposta
transversalmente, delimitada anteriormente pela
tuberosidade da maxila, medialmente pela lâmi-
na lateral da apófise pterigoideia e superiormente
pela parte inferior ou zigomática da porção exo-
craniana da asa maior do esfenóide e pela porção
horizontal da escama do temporal (medialmen-
te) e pelo canal zigomático (lateralmente), com-
preendido entre a crista infratemporal e a arca-
da zigomática. O vértice, medial, corresponde ao
ponto de união das três paredes. A base da pi-
râmide é virtual e está voltada para fora. A fos-
sa comunica com a cavidade craniana pelos fo-
ramina oval e espinhoso, e com a órbita pela fis-
sura orbitária inferior. Lateralmente, esta fossa é
parcialmente obliterada pela arcada zigomática,
por cima da qual se continua com a fossa tem-
poral. A cavidade principal emite um divertícu-
lo medial a que se dá o nome de fossa ptérigo-
- palatina (transfundo da fossa ptérigo-maxilar).
Esta é limitada anteriormente pela porção mais
medial da tuberosidade da maxila, posteriormen-
te pela face anterior da apófise pterigoideia e me-
dialmente pelo segmento inter-ptérigo-maxilar
da lâmina vertical do palatino. A fossa ptérigo-
-palatina comunica com a fossa nasal pelo fora-
men esfeno-palatino (na parede medial) e com as
cavidades craniana e orbitária pelo foramen re-
dondo e pela fissura orbitária inferior, respetiva-

mente. As fossas infra-temporais têm como prin-
cipal conteúdo os músculos pterigoideus, os vasos
maxilares e os nervos maxilar e mandibular, am-
bos ramos do nervo trigémio (V nervo craniano).
A fáscia interpterigoideia divide este espaço em
duas locas (medial e lateral).
Fossas Temporais
São espaços estreitos situados por fora das esca-
mas temporais e acima das arcadas zigomáticas;
são limitadas anteriormente pelo bordo póstero-
-superior do zigomático e pelo bordo lateral da
apófise zigomática do frontal; superiormente, de
anterior para posterior, pela crista lateral do fron-
tal (linha temporal do frontal) e pela linha curva
temporal superior (linha temporal superior); infe-
riormente pelo bordo superior da arcada zigomá-
tica; o limite posterior é mal definido e situa-se na
continuação da linha curva temporal superior (li-
nha temporal superior). As suas paredes são cons-
tituídas pelos seguintes ossos: zigomático (gotei-
ra da parte posterior da face medial), a faceta la-
teral do frontal, a porção temporal superior da asa
maior do esfenóide, o parietal abaixo da linha cur-
va temporal superior (linha temporal superior) e,
em maior extensão, a escama do temporal. A face
lateral das fossas temporais contém as suturas cor-
respondentes às articulações dos ossos menciona-
dos (entre os quais o pterion e a linha curva tem-
poral inferior (linha temporal inferior) do parie-
tal). Inferiormente, as fossas temporais comuni-
cam amplamente com as respetivas fossas infra-
-temporais As fossas temporais são preenchidas
pelos músculos temporais.
Andares da face
Descrevem-se-lhe três andares: superior, médio e
inferior.
O andar superior vai do ponto médio da linha de
projeção frontal do plano horizontal, que inclui o
ponto mais alto da inserção do cabelo (Tríquion)
e acompanha a linha capilar até ao plano supra-
- ciliar (depende da configuração geral e simetria
da calvária, sofrendo anomalias nas síndromes crâ-
75
SISTEMA LOCOMOTOR I CABEÇA E PESCOÇO
nio-faciais).
O andar médio, situa-se entre o plano supra-ciliar
e o plano sub-nasal.
O andar inferior da face, vai da região sub-nasal
até ao plano mentoniano.
Harmonia facial e equilíbrio funcional
A face à nascença representa um quarto do tama-
nho total da cabeça. O crescimento normal da face
faz-se para a frente e para baixo em relação à base
do crânio. Aos quatro anos de idade atinge-se 60%
do crescimento total, que aos nove anos se aproxi-
ma de 90%. Hoje consegue-se fazer a previsão do
crescimento facial e interagir com a função ana-
tómica, nomeadamente músculo-esquelética, no
sentido de a tornar mais favorável ao crescimento
harmonioso (redireccionar o crescimento, tornan-
do-o promotor de equilibrio estético e funcional).
Assim, consegue- se uma boa relação oclusal entre
as arcadas dentárias que suporta e de todo o siste-
ma estomatognático, resultando numa boa função
mastigatória, fonética, estética e respiratória. Após
a erupção dos dentes decíduos, estes estabelecem
o primeiro contacto com os dentes antagonistas,
estabelecendo a primeira relação oclusal. Qyando
irrompem os molares, a oclusão torna-se mais es-
tável, pela intercuspidação (ocorrência de relação
íntima entre a cúspide de um molar e a fossa do
oponente). Numa relação dentária oclusal normal,
dita de Classe I de Angle, a cúspide anterior e la-
teral (mesiovestibular) do primeiro molar perma-
nente superior oclui no sulco vestibular do primei-
ro molar permanente inferior. Caso haja desfasa-
mento igual ou superior a metade da coroa den-
tária, temos para diante a Classe III e para trás a
Classe II. Uma maxila pequena (hipoplásica), para
além da dificuldade mastigatória pela má-oclusão
dentária que causa, condiciona o espaço reservado
à articulação e modulação da palavra, de que re-
sultam problemas fonéticos. A posição recuada da
mandíbula ou a presença de uma mandíbula pe-
quena (micrognatia) como acontece na síndrome
de Pierre Robin, pode condicionar o espaço respi-
ratório que fica por trás da base da língua (espa-
ço de Donders), podendo ser causa de morte sú-
bita por asfixia. A orientação do crescimento fa-
cial pode prevenir algumas desarmonias e evitar
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA

a ocorrência de más-oclusões dentárias que fre- racional computadorizada (Cone Beam), ou ares-
quentemente se associam a desequihbrios funcio- sonância magnética nuclear.
nais das articulações têmporo-mandibulares que
podem resultar mais tarde em disfunções têmpo-
ro-mandibulares causadoras de estalidos, dor e in-
capacidade funcional da referida articulação.

lmagiologia da face

A imagiologia é um excelente recurso disponível

na avaliação do desenvolvimento e no diagnósti-
co de alterações crânio-faciais. A telerradiografia
é uma técnica utilizada para a realização de medi-
ções lineares e angulares das estruturas do crânio e Fig. 2.52: Ortopantomografia de criança em fase de dentição mista
tardia (com quisto dentígero no quarto quadrante).
da face contempladas nos exames cefalométricos,
especialmente úteis na avaliação do crescimento.
A ortopantomografia permite uma ótima imagem,

Fig. 2.53: TAC da mandíbula com denta scan.

Fig. 2.51: Telerradiografia de perfil direito

não apenas das arcadas dentárias mas também de

toda a face óssea, contribuindo para o despiste fácil
e imediato de alterações que possam evoluir sem
sintomas.
Há outros métodos imagiológicos de uso corren-
te no estudo de alterações da face, desde as sim-
ples radiografias peri-apicais realizadas pelo Esto-
matologista para o diagnóstico de alterações rela-
cionadas com os dentes e as estruturas de supor-
te (periodonto), à tomografia axial computadori-
zada (TAC - Figuras 2.53 e 2.54 ), tomografia ro- Fig. 2.54: TAC da mandibula com denta scan.

76
 SISTEMA LOCOMOTOR I CABEÇA E PESCOÇO

PERGUNTAS TIPO e. Apresenta na face medial, uma lâmina ós-

Assinale as alíneas certas:
1. O osso palatino
a. É constituído por duas lâminas (uma ho-
rizontal e outra vertical), que se unem em
ângulo recto.
b. Situa-se anteriormente à maxila.
c. Tem três apófises que se formam a partir
da lâmina horizontal: piramidal, orbitária
e esfenoidal.
d. Apresenta na face medial da lâmina verti-
cal, a crista turbina! inferior (crista do cor-
neta) que se articula com o unguis (osso
lacrimal).
e. Integra a abóbada palatina, pela face supe-
rior da lâmina horiwntal.
sea quadrangular e horizontal, a apófise
palatina.
!y-E !Q-2: !y-1
:smsodso11
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Drake, RL.; Vogl, W; Mitchell, AWM. Grays
Anatomyfar Students. 4.ª edição. Elsevier Ed.
Toronto, 2019.
Furtado, IA. Má-oclusão dentária e disfunção
têmporo-mandibular - Estudo anátomo-cl{nico e
epidemiol6gico em crianças de idades escolar epré-
escolar. 2007. Dissertação de doutoramento em
Medicina (Anatomia). Universidade de Lisboa.

2. A manclfbula (Manchbula) Rouviere, H .; Delmas, A. Anatomie humaine.

a. É constituído por duas apófises de for- Tome I.lSe Édition Masson, Paris, 2002.
ma elíptica, situadas nos bordos superiores Sperber, GH. Craniofacial development. BC
dos ramos ascendentes, chamadas "apófi- Decker lnc, London, 2001.
ses coronoideias".
b. Tem a meia altura do corpo, entre o cani-
no e o primeiro pré-molar, o buraco men- •••
toniano.
c. Apresenta na parte média da face lateral
do ramo ascendente, o orifício do canal
dentário inferior (canal mandibular).
d. É o único osso móvel da face.
e. Tem na face anterior do corpo, de cada
lado da linha média, duas saliências irre-
gulares, as apófises geni (espinhas mento-
nianas).

3. A maxila
a. É um osso que faz parte, simultaneamente
das cavidades orbitária e bucal e das fossas
nasais e ptérigo-maxilar (infratemporal).
b. Tem uma forma irregularmente quadrilá-
tera, com duas faces (anterior e posterior) e
quatro bordos (superior, inferior ou alveo-
lar, anterior e posterior).
c. Contém uma cavidade, o seio nasal ou an-
tro de Highmore.
d. Participa na formação da parede lateral da
fossa infra-temporal.

77
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA
OSSO HIÓIDE
O osso hióide, ímpar e irregular (também pode
ser considerado placoide), situa- se na porção ante-
rior do pescoço, inferiormente à mandíbula (osso
maxilar inferior) e anteriormente à coluna verte-
bral cervical. Não se encontra articulado com ne-
nhum osso, mas apresenta-se como um importan-
te ponto de inserção para diversos músculos da re-
gião cervical. Qyanto à sua orientação, podemos
afumar que a convexidade desenhada pelo osso é
anterior, e o bordo do qual se destacam apófises é
superior.
Situa-se na linha média, ao nível da 4.ª vértebra
cervical (C4), e o seu nome deriva da sua seme-
lhança ao epsilon grego. Encontra-se superiormen-
te à laringe, ao nível do ângulo formado entre a
face anterior do pescoço e o pavimento bucal. Se-
parado do restante esqueleto, este osso em forma
de ferradura está suspenso por estruturas muscu-
lares e ligamentares.
Este osso apresenta uma porção média - o cor-
po - e de cada extremidade lateral do corpo par-
tem dois prolongamentos - o corno maior e o cor-
no menor (Fig. 2.55).
O corpo do hióide consiste numa lâmina óssea
quadrilátera, de concavidade posterior. Apresen-
ta duas faces (anterior e posterior), dois bordos
(superior e inferior) e duas extremidades. A face
anterior é dividida por uma crista vertical e ou-
Fig. 2.55: Vista anterior do osso hióide
1. Corpo do osso hióide 2. Corno maior do osso hióide 3. Tubérculo
do corno maior do osso hióide 4. Corno menor do osso hióide
78
tra horizontal, em quatro depressões. Nesta face
inserem-se os músculos geni-hioideu, geni-glos-
so, hio-glosso, milo-hioideu, digástrico (ventre an-
terior) e estilo-hioideu. A face posterior é escava-
da, sendo a zona de inserção do músculo tiro-hioi-
deu. No bordo superior inserem-se as membranas
tiro-hioideia e hio-glóssica, assim como algumas
fibras do músculo geni-glosso. Ao nível do bor-
do inferior, mais espesso, inserem-se os músculos
esterno-hioideu (esterno-cleido-hioideu), omo-
-hioideu e tiro-hioideu.
O corno maior do hióide (grande corno do hióide)
surge, de cada lado, da extremidade lateral do cor-
po, apresentado uma direção para cima, para trás
e ligeiramente para fora. Achatados de cima para
baixo, a sua largura é maior anteriormente, mas
terminam posteriormente num tubérculo (tubér-
culo do corno maior) que dá inserção ao ligamento
tiro-hioideu lateral. Podemos reconhecer no corno
maior, para além da sua extremidade posterior (tu-
bérculo), uma face superior, uma face inferior, um
bordo lateral e um bordo medial. Na sua face su-
perior, inserem-se os músculos hio-glosso, constri-
tor médio da faringe e algumas fibras do músculo
estilo-hioideu. Na sua face inferior e no bordo la-
teral, insere-se o músculo tiro-hioideu. No bordo
medial, insere-se a membrana tiro-hioideia.
O corno menor do hióide (pequeno corno do
hióide) consiste, de cada lado, numa pequena emi-
nência óssea aproximadamente cónica, articulada
através da sua base à zona de junção entre o cor-
po e o corno maior. A sua extremidade superior ou
vértice, livre, dá inserção ao ligamento estilo-hioi-
deu, e aos músculos linguais longitudinais superior
e inferior, assim como ao músculo constritor mé-
dio da faringe.
NOÇÔES DE ANATOMIA CLÍNICA
Embora pouco frequente, numa situação de trau-
matismo, a porção do osso que apresenta maior ín-
dice de fratura é a zona dos cornos maiores. Nes-
sa situação, devido à especificidade das inser-
ções musculares e ligamentares existentes, surgem
queixas álgicas (dolorosas) durante os movimentos
da língua, como a deglutição ou a fala.
Por vezes, ocorre calcificação do ligamento esti-
lo-hioideu (um dos elementos do "Ramalhete de
 SISTEMA LOCOMOTOR I CABEÇA E PESCOÇO

Standring, S. et al. Gray's Anatomy - 'lhe

Riolan"), que em conjunto com o corno menor do
hióide e com a apófise estilideia do osso temporal
(que pode se encontrar prolongada), forma uma
"barra" óssea que poderá comprimir diversas es-
truturas cervicais que lhe são próximas, como as
artérias carótidas - trata-se do síndrome de Eagle.
Anatomica! Basis oJClinical Practice (41.ª ed).
Elsevier, 2016.
Hooker,JD. et al. Carotid stent fracture from
stylocarotid syndrome. Radiology Case.10(6):1-
8, 2016.

PERGUNTAS TIPO ***

1. Assinale a afirmação verdadeira:

a. O hióide articula-se superiormente com a
mandíbula.
b. O hióide situa-se geralmente ao nível de
C3 (terceira vér tebra cervical).
c. O hióide possui uma concavidade poste-
rior.
d. A fratura do hióide não apresenta geral-
mente relevância clínica.

2. A face anterior do corpo do hióide dá geral-

mente inserção a todos os seguintes múscu-
los, EXCETO ao:
a. Músculo geni-hioideu.
b. Músculo milo-hioideu.
c. Músculo estilo-hioideu.
d. Músculo tiro-hioideu.

3. Assinale a afirmação verdadeira, no que se re-

fere aos cornos maiores do hióide:
a. Terminam posteriormente pelos tubércu-
los dos cornos maiores.
b. Dão inserção, pelo seu bordo medial, ao
músculo tiro-hioideu.
c. Dão inserção, pelo seu bordo lateral, à
membrana tiro-hioideia.
d. O seu tubérculo dá inserção ao ligamento
estilo-hioideu.
V-f 1a-i \)-T
:s.1sodso~

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

Rouviere, H.; Delmas, A .. Anatomie humaine

descriptive, topographique etfanctionnelle (15. ª ed.).
Masson, 2002.

79
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA
ARTROLOGIA DO CRÂNIO E DA FACE
ARTICULAÇÕES DA CABEÇA
ARTICULAÇÃO TEMPOROMANDIBULAR
Introdução
A articulação temporomandibular (ATM), consi-
derada conjuntamente com a sua contralateral, é
a única articulação móvel da cabeça. Localiza-se
na porção lateral da cabeça, inferiormente à região
temporal e anteriormente ao pavilhão auricular.
A ATM está implicada directamente na primeira
fase da digestão mecânica dos alimentos - a mas-
tigação - e, juntamente com a língua, os dentes,
os lábios e o palato mole, desempenha um papel
fulcral na articulação das palavras. De um modo
mais amplo, conjuntamente com o sistema ner-
voso (central e periférico), os músculos mastiga-
dores, os ossos gnáticos, as arcadas alveolodentá-
rias e o periodonto constituem um todo morfo-
lógico e funcional, encarado como parte daquilo
que é designado "aparelho estomatognático". Des-
ta maneira se compreende que qualquer patolo-
gia que atinja um dos constituintes deste aparelho
pode ter repercussão em qualquer um dos outros.
Classificação
A ATM é classificada como uma bicondilome-
niscartrose conjugada. A razão desta classifica-
ção prende-se com as superficies articulares que
a constituem: dois côndilos e um menisco. O ter-
mo "conjugada" relaciona-se com o facto de o mo-
vimento de uma ATM (direita ou esquerda) im-
plicar necessariamente o movimento da contrala-
teral.
Superfícies Articulares
Nas superfícies articulares, há a considerar: a) a
fossa mandibular e o tubérculo articular do osso
temporal; b) o processo condilar da mandJbula; c)
o menisco articular.
O tubérculo articular - também chamado "emi-
nência ou côndilo temporal" - é uma saliência
80
7
Fig. 2.56: Superfícies Articulares ATM:
1. Côndilo mandubilar 2. côndilo temporal 3. Cavidade glenóide
4. Menisco interarticular 5. Cápsula articular 6. Cavidade temporo-
discal 7. Cavidade disco-mandibular
transversal, ligeiramente oblíqua para trás e para
dentro, convexa de trás para a frente e ligeiramen-
te côncava de fora para dentro. A sua extremidade
lateral corresponde ao tubérculo zigomático ante-
rior e a sua extremidade medial está em continui-
dade com a escama do temporal. O tubérculo ar-
ticular continua-se anteriormente por uma super-
ficie designada "superficie plana infratemporal";
posteriormente está em continuação com a fossa
mandibular do temporal.
A fossa mandibular do temporal - ou cavidade
glenoideia - é uma pequena concavidade de gran-
de eixo paralelo à eminência articular. Localiza-
-se posteriormente à eminência articular, anterior-
mente ao meato auditivo externo, medialmente ao
processo zigomático e lateralmente à espinha do
esfenóide. A fossa mandibular encontra-se dividi-
da pela fissura petrotimpânica (Glasser) em duas
porções: uma anterior, articular, em continuidade
com a vertente posterior do tubérculo temporal;
outra posterior, não articular, que se continua com
a parede anterior do canal auditivo externo.
Portanto, as superficies articulares do osso tempo-
ral são constituídas pelo tubérculo articular e pela
porção anterior, pré-glasseriana, da fossa mandi-
bular.
O processo condilar da mandíbula (côndilo man-
dibular) é uma saliência ovóide, alongada para trás
e para dentro. Localiza-se no ângulo entre os bor-
dos posterior e superior do ramo da mandíbu-
la. Apresenta duas vertentes, separadas por uma
crista romba paralela ao grande eixo do tubérculo

temporal: uma anterior, convexa, que se continua
com a incisura mandibular; outra posterior, plana,
em continuidade com o bordo posterior do ramo
da mandíbula.
Assim, a superficie articular da mandíbula com-
preende a crista e as vertentes anterior e posterior
do côndilo mandibular. Tal como as superfícies ar-
ticulares temporais, também a superfície articular
mandibular se encontra revestida por cartilagem
articular.
O tubérculo temporal e o processo condilar da
mandíbula são estruturas convexas, logo, não con-
cordantes. Para assegurar uma melhor coaptação
entre estas superficies articulares existe uma es-
trutura de fibrocartilagem que se interpõe entre
ambas: o menisco articular. O menisco da ATM
tem uma forma de um disco bicôncavo, ovalar de
grande eixo transversal. O bordo periférico adere
à cápsula articular.
M eios de União
O temporal e a manclfbula encontram-se unidos
através de: a) uma cápsula articular; b) ligamentos
extracapsulares; c) músculos periarticulares.
A cápsula articular é uma estrutura laxa e insere-
-se no contorno das superficies articulares descri-
tas. O interior da cápsula, intra-articular, adere ao
contorno do menisco, dividindo a cavidade arti-
cular em dois compartimentos: um superior, tem-
Fig . 2.57: Meios União ATM
1. Cápsula articular 2. Ligamento colateral lateral 3. Ligamento estilo•
mandibular 4. Ligamento esfeno-mandibular
81
SISTEMA LOCOMOTOR I CABEÇA E PESCOÇO
poromeniscal; e um inferior, meniscomandibular.
São dois os ligamentos principais da ATM: o li-
gamento temporomandibular lateral e o ligamen-
to temporomandibular medial. O primeiro refor-
ça a porção lateral e o último a porção medial da
articulação.
Os ligamentos acessórios da ATM, localizados
medialmente à articulação, são: o ligamento esfe-
nomandibular e o ligamento estilomandibular.
O ligamento lateral dispõe-se obliquamente para
baixo e para trás, desde o tubérculo articular do
temporal e porção vizinha da fossa articular, até ao
colo do côndilo da mandtbula. Ele limita os mo-
vimentos posteriores da mandíbula, protegendo o
meato auditivo externo.
O ligamento medial segundo insere-se superior-
mente na porção medial da fissura petrotimpâni-
ca, na fissura petro-escamosa e na espinha do es-
fenóide, e inferiormente no colo do côndilo man-
dibular.
O ligamento esfenomandibular insere-se supe-
riormente na espinha do esfenoide, na base do
crânio, e inferiormente na face medial do ramo da
mandíbula, ao nível da língula. Ele representa os
remanescentes embrionários do primeiro arco fa-
ríngeo.
Finalmente o ligamento estilomandibular, consti-
tui um espessamento da fáscia cervical profunda
que se estende do processo estilóide do temporal
ao ângulo e bordo posterior da mandíbula.
Sinovial
Cada um dos compartimentos articulares (supe-
rior, temporomeniscal, e inferior, meniscomandi-
bular) encontra-se revestido por uma membrana
sinovial. É a membrana sinovial que produz o lí-
quido sinovial, importante para o adequado fun-
cionamento articular.
Músculos e Movimentos
Os músculos responsáveis pelos movimentos da
ATM são: a) os músculos mastigadores; b) os
músculos supra e infrahioideus. Os movimentos
que a ATM permite executar são: a) abaixamen-
to e elevação; b) propulsão e retropulsão; c) latera-
lidade ou didução.
 MANUAL DE ANATOMIA HUMANA
Os músculos temporal, masséter e pterigoideu
medial são músculos levantadores, isto é, permi-
tem a aproximação da arcada alveolodentária in-
ferior da superior e, consequentemente, o encer-
ramento da boca. O músculo pterigoideu lateral é
responsável pelos movimentos de propulsão e di-
dução. Os músculos supra e infrahioideus desem-
penham um papel activo na abertura da boca: os
primeiros baixam directamente a mandfüula; os
segundos fixam o osso hióide, permitindo-lhe ac-
tuar como ponto fixo para a ação dos primeiros.
Relações
A ATM relaciona-se intimamente com estruturas
importantes, a destacar: os nervos facial, auriculo-
temporal e massetérico, as artérias maxilar e tem-
poral superficial, o plexo venoso pterigoideu e a
veia temporal superficial, a glândula parótida, oca-
nal auditivo externo e vários gânglios e vasos lin-
fáticos.
NOÇÕES DE ANATOMIA CLÍNICA
A disfunção temporomandibular (DTM) é uma
síndrome clínica caracterizada por dor e/ou sons
articulares associados ou não a limitação da aber-
tura da boca. A causa mais frequente de DTM é
o chamado "desarranjo interno", um termo espe-
cífico que define uma relação posicional e funcio-
nal anormal entre o menisco e as superfícies ar-
ticulares ósseas. É mais frequente no género fe-
minino, em idades compreendidas entre os 20 e
os 40 anos.
A luxação da ATM ocorrem habitualmente com
a manchbula em abaixamento. Neste movimento
o côndilo mandibular e o menisco movem-se an-
teriormente até ao nível do vértice do tubérculo
articular, posição de maior instabilidade articular.
Nesta posição, qualquer pequeno movimento do
mento ou contração súbita dos pterigoideus late-
rais pode colocar o menisco numa posição anterior
ao vértice do tubérculo, mantendo a boca numa
posição de abertura fixa. A redução destas luxa-
ções pode ser executada pelo clínico, pressionando
para baixo, com os polegares, os molares inferiores
do paciente, e empurrando firmemente a mandí-
bula para trás.
82
As fraturas do côndilo mandibular são causadas
principalmente por acidentes rodoviários e agres-
sões; quedas e acidentes desportivos são as restan-
tes causas. Classificam-se como fracturas condilia-
nas (intra-capsulares ou extra-capsulares) ou sub-
condilianas (altas, médias ou baixas) e dividem-se
subsequentemente em fraturas coaptadas ou des-
coaptadas. Devido à tração do músculo pterigoi-
deu lateral, as fraturas encontram-se geralmente
deslocadas medialmente.
Uma vez que a ATM apresenta revestimento si-
novial, esta articulação pode ser atingida igual-
mente por processos inflamatórios sinoviais, no-
meadamente a artrite reumatóide. A ATM pode
também ser afectada por gota, artrite psoriásica,
espondilite anquilosante, lúpus eritematoso sisté-
mico, artrite crónica juvenil e depósitos de piro-
fosfato de cálcio.
OUTRAS ARTICULAÇÕES DA CABEÇA
Com excepção da articulação temporomandibular,
e daquelas entre os ossículos do ouvido médio, as
articulações da cabeça não apresentam movimen-
tos: são articulações imóveis ou sinartroses. As ar-
ticulações da cabeça permitem a união dos vários
ossos do neurocrânio e do viscerocrânio entre si
[figs. 3]; são o paradigma de estabilidade articular.
As articulações da abóbada craniana e do viscero-
crânio são sinfibroses; as sinfibroses também po-
dem ser chamadas de "suturas". As articulações da
base do crânio são sincondroses; estas apresentam
crescimento até cerca dos 2 anos de idade.
PERGUNTAS TIPO
1. Qyal das seguintes estruturas não constitui
uma superfície articular da ATM?
a. Processo condilar da mandíbula.
b. Menisco.
c. Processo mastoideu.
d. Tubérculo articular do temporal.
e. Fossa mandibular.
2. Identifique o principal músculo responsável
por movimentos de didução da mandíbula:
 SISTEMA LOCOMOTOR I CABEÇA E PESCOÇO

a. Temporal.
b. M asséter.
c. Pterigoideu medial.
d. Pterigoideu lateral.
e. Milohioideu.

3. Relativamente à classificação das articulações

da cabeça, identifique a afirmação errada:
a. A maioria das articulações da cabeça são
móveis.
b. A articulação esfenoocipital é urna sincon-
drose.
c. A articulação frontoparietal é uma sinfi-
brose.
d. A articulação temporomandibular é uma
bicondilomeniscartrose conjugada.
e. A articulação zigomaticomaxilar é uma
sinfibrose.

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

Drake, R.; Vogl, AW.; Mitchell, AWM. Gray's

A natomyfor Students. 3rd edition. London,
Churchill Livingstone, 2019.
Rouviere, H.; Delmas,A.Anatomie humaine
descriptive, topographique etfonctionnelle. lSéme
éd.ition. Masson, 2002.
Snell ,RS. Clinical anatomy by regiom. 9th edition.
Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins;
2012.

• ••

83
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA
MIOLOGIA DO CRÂNIO E DA FACE
Os músculos da cabeça podem ser divididos em
dois grande grupos: os músculos da mastigação e
os músculos da face (também denominados "mús-
culos da mímica").
M ÚSCULOS DA MASTIGAÇÃO
INTRODUÇÃO
Os músculos da mastigação - também designados
"músculos mastigadores ou mastigatórios" - são
um conjunto de músculos implicados na primei-
ra fase da digestão mecânica dos alimentos. Po-
rém, desempenham um papel igualmente impor-
tante na fala e, à semelhança de todos os restan-
tes grupos musculares, na conformação do corpo.
Os músculos da mastigação permitem a mobili-
zação da articulação temporomandibular, isto é,
estão directamente implicados nos movimentos
efetuados por esta articulação. São músculos pa-
13
7
9
Fig. 2.58: Músculos mastigadores
1. Músculo temporal 2. Músculo masséter 3. Osso zigomático 4. Arco zigomático 5. Mandíbula 6. Fáscia temporal 7. Canal parotídeo de Stenon
8. Músculo pterigoideu medial 9. Músculo pterigoideu lateral 10. Fáscia interpterigóide 11 . Foramen oval
84
res, em número de quatro de cada lado da cabeça.
Partilham a mesma origem embrionária a partir
do primeiro arco faríngeo. Os músculos da mími-
ca facial derivam, por seu lado, do segundo arco
faríngeo.
MÚSCULO TEMPORAL
O músculo temporal localiza-se na porção ínfero-
lateral do crânio. É um músculo achatado e radia-
do, convergindo da fossa temporal até ao processo
coronóide da mandíbula (Fig. 2.58).
O músculo temporal nasce: de toda a extensão da
fossa temporal (à excepção da goteira retroma-
lar); da linha curva temporal inferior e da cris-
ta infratemporal, que limitam a fossa temporal;
da metade superior da face profunda da fáscia
temporal, que o recobre. Da sua origem, as fibras
musculares convergem até ao processo coronói-
de, tanto mais verticalmente quanto mais ante-
riores são.
Inferiormente, o músculo temporal insere-se, atra-
vés de um tendão terminal espesso e resistente, no
p
rocesso coronóide da mandíbula. No bordo ante-
P · - do musc
rior deste processo, a mserçao , ulo tempo-
ral prolonga-se pelos dois lábios da goteira ante-
rior do ramo da mandíbula; lateralmente, a inser-
ão faz-se unicamente na metade superior do pro-
ç .d
cesso corono1 e.
O músculo temporal é levantador da mandi'bula.
A contracção deste músculo, facilmente percep-
tível pela palpação da fossa temporal, permite a
aproximação das arcadas alveolodentárias e, assim,
0 encerramento da boca.
MÚSCULO MASSÉTER
O músculo masséter localiza-se na porção lateral
da face. Curto e rectangular, estende-se da arcada
zigomática até à face lateral do ramo da mandibu-
la (Fig. 2.58).
O músculo masséter apresenta dois feixes mus-
culares: superficial e profundo. O feixe superficial
destaca-se dos dois terços anteriores do bordo in-
ferior da arcada zigomática e do processo maxilar
do malar. O feixe profundo origina-se na face me-
dial da arcada zigomática e da porção posterior do
seu bordo inferior. Daqui, os dois feixes muscula-
res dirigem-se para baixo até à mandibula.
6
Fig. 2.59: Músculos pterigoideus (medial e lateral)
1. Músculo pterigoideu lateral 2. Feixe esfenoidal 3. Feixe pterigoideu 4. Músculo pterigoideu medial 5. Músculo bucinador 6. Mandíbula
7. Côndilo mandibular 8. Lâmina medial do processo pterigóide
85
SISTEMA LOCOMOTOR j CABEÇA E PESCOÇO
A nível da mandi'bula, o músculo masséter inse-
re-se em toda a extensão da face lateral do ramo.
Aqui, a inserção dos dois feixes é tanto mais supe-
rior quanto mais profundo é o feixe. O feixe su-
perficial insere-se, também, no bordo inferior e no
ângulo da mandíbula; o feixe profundo tem inser-
ção na metade inferior do processo coronóide, in-
feriormente ao temporal.
A acção do músculo masséter é idêntica à do mús-
culo temporal: é levantador da mandíbula. A con-
tracção deste músculo também é facilmente per-
ceptível através da palpação da região respectiva,
sobretudo quando a boca está encerrada.
MÚSCULO PTER/GO/DEU MEDIAL
O músculo pterigoideu medial localiza-se na re-
gião pterigomaxilar. É um músculo quadrilátero,
estendendo-se da fossa pterigóide à face medial do
ramo da mandíbula. Apresenta dois feixes: super-
ficial e profundo (Fig. 2.59).
Superiormente, o feixe superficial, origina-se no
processo piramidal do palatino e em toda a su-
perfície da fossa pterigóide, excepto na porção
posterior da parede medial desta fossa e na fos-
sa escafóide. O feixe profundo origina-se na tu-
6 8
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA
berosidade da maxila e porção adjacente do pro-
cesso piramidal do palatino.
As suas fibras musculares dirigem-se para baixo e
para trás e inserem-se na face medial do ângulo da
mandibula e no ramo da mandibula, na vizinhan-
ça desse ângulo.
O músculo pterigoideu medial é, tal como os mús-
culos temporal e masséter, levantador da mandí-
bula.
MÚSCULO PTERIGO/DEU LATERAL
O músculo pterigoideu lateral localiza-se na re-
gião pterigomaxilar. É um músculo curto, trian-
gular, achatado transversalmente, estendendo-
-se do processo pterigóide ao colo da mandíbu-
la (Fig. 2.59).
Anteriormente, este músculo apresenta dois fei-
xes: superior ou esfenoidal e inferior ou pterigoi-
deu. O primeiro nasce: da porção horizontal da
face lateral da asa maior do esfenóide; da crista
infratemporal; da porção superior da face lateral
da asa lateral do processo pterigóide. O segun-
do destaca-se: da porção inferior da face lateral
da asa lateral do processo pterigóide; do proces-
so piramidal do palatino; da tuberosidade da ma-
xila. Os dois feixes convergem posteriormente e
terminam no colo da mandíbula.
A contracção de um dos músculos pterigoideus
laterais produz um movimento de lateralida-
de, ou didução. A contracção simultânea de am-
bos os músculos pterigoideus laterais determi-
na a propulsão da mandíbula, isto é, o movimen-
to através do qual o mento se desloca anterior-
mente.
NOÇÕES DE ANATOMIA CLÍNICA
O trismo designa genericamente uma limitação
na abertura da boca. Ocorre habitualmente por
contractura dos músculos mastigadores, com re-
percussão nos movimentos da ATM. É um me-
canismo fisiológico defensivo decorrente de si-
tuações geradoras de dor ou inflamação local (ex.:
abcesso odontogénico, fraturas da mandibula, ex-
tração dentária cirúrgica prolongada, radiotera-
pia da face).
86
MÚSCULOS DA FACE
INTRODUÇÃO
Os músculos da mímica facial - igualmente co-
nhecidos como músculos subcutâneos - com-
preendem um conjunto de músculos responsáveis
pela expressão facial; através dela, são um meio de
expressar emoções. Contribuem para a conforma-
ção da face e permitem a articulação das palavras.
Os movimentos decorrentes das inúmeras possi-
bilidades de contracção conjugada destes múscu-
los fazem parte da linguagem corporal, sendo uma
forma de comunicação não verbal.
Os músculos da mímica têm três características
comuns entre si: (1) apresentam uma inserção sub-
cutânea, móvel; (2) apresentam inervação motora
através de ramos do nervo facial; (3) agrupam-se
em torno de orifícios da face, que constringem ou
dilatam. Eles formam um contínuo com a fáscia
superficial, constituindo o Sistema Músculo Apo-
nevrótico Superficial (SMAS).
Repartem-se em quatro grupos (Fig. 2.60):
Músculos das Pálpebras e dos Supracílios
O músculo orbicular do olho é constituído por fei-
xes concêntricos, localizados em torno das pálpe-
bras.
O músculo corrugador do supracílio localiza-se,
como o próprio nome indica, na arcada supra-
ciliar.
Músculos Epicranianos
O músculo occipitofrontal é um músculo digástri-
co, extendendo-se da região supraciliar à linha nu-
cal superior, cobrindo a superfície exterior da abó-
bada craniana. Apresenta dois ventres, um frontal
e outro occipital, separados pela aponevrose epi-
craniana (gálea).
O s músculos auriculares, são em número de três,
dispostos em torno do pavilhão auricular: auricu-
lar anterior; auricular superior; auricular posterior.
São músculos rudimentares, delgados, com pou-
ca ou nenhuma função de orientação do pavilhão
da orelha.

16 8
Fig. 2.60: Músculos da mímica facial
1. Orbicular do olho 2. Corrugador do supracílio 3. Ocdpito-frontal 4 .. Prócero 5. Depressor do septo nasal 6. Músculo Nasal 7. Orbicular
da boca 8. Bucinador 9. Levantador do lábio superior e asa do nariz 10. Levantador do lábio superior 11. Zigomático maior 12. Zigomático
menor 13 . Risório 14. Levantador do ângulo da boca 15. Músculo mentoniano 16. Depressor do ângulo da boca 17. Depressor do lábio inferior
O músculo temporoparietal corresponde a uma
lâmina muscular que se estende desde o ventre
frontal do occipitofrontal até aos músculos au-
riculares.
Músculos do Nariz
São músculos anexos à pirâmide nasal, destina-
dos à mobilização da sua porção móvel. São em
número de três: procero, depressor do septo e na-
sal. Este último apresenta uma porção transversa
(compressora da abertura nasal) e uma porção alar
(dilatadora das narinas). O músculo procero é um
pequeno músculo que se localiza na porção supe-
rior da pirâmide nasal.
Podem receber alguns feixes de músculos dos lá-
bios, nomeadamente do levantador do lábio supe-
rior e da asa do nariz.
Músculos dos Lábios
Este grupo inclui um músculo constritor ou es-
fíncter - o orbicular da boca-, sendo os restantes
87
SISTEMA LOCOMOTOR I CABEÇA E PESCOÇO
músculos dilatadores, que radiam perifericamente
em torno nos lábios.
Os músculos dos lábios incluem assim o orbicular
da boca e o bucinador, um grupo de seis pares de
músculos superiores a estes e um grupo de três pa-
res de músculos inferiores a estes.
No grupo superior encontramos, de medial para
lateral, o levantador do lábio superior e asa do na-
riz, o levantador do lábio superior, o zigomático
menor, o zigomático maior e o risório. Profunda-
mente aos precedentes encontramos o levantador
do ângulo da boca.
No grupo inferior dispõem-se, de medial para la-
teral, os músculos mentoniano, depressor do lábio
inferior e depressor do ângulo da boca.
Os músculos da mímica dispõem-se em dois pla-
nos, profundo e superficial. Os músculos do pla-
no profundo - levantador do ângulo da boca, bu-
cinador e mentoniano - são inervados pelo facial a
partir da sua face superficial. Os restantes múscu-
los, que constituem o plano superficial, são inerva-
dos pela sua face profunda.
 MANUAL DE ANATOMIA HUMANA

O músculo platisma, embora seja incluído nos Rouviêre H.; Delmas A. Anatomie humaine, Tome
músculos do pescoço, é inervado igualmente pelo 1 Tête et cou. 15ême édition. Elsevier, Masson,
nervo facial e contribui para a mímica facial. 2002.

Moore, KL.; Dalley, AF.; Agur, AMR. Clinically

NOÇÕES DE ANATOMIA CLÍNIC OrientedAnatomy. 8th edition. Philadelphia:
Lippincott Williams & Wilkins, 2017.
Uma vez que são inervados por ramos do mesmo
nervo, qualquer lesão que afecte o nervo facial tem
repercussões a nível dos movimentos destes mús- ***
culos. A parésia ou paralisia faciais podem ser uni
ou bilaterais, centrais ou periféricas.

PERGUNTAS TIPO

4. O principal movimento executado pelo mas-

seter é:
a. Elevação da manch.bula.
b. Abaixamento da mandíbula.
c. Didução da mandíbula.
d. Lateralização da manch.bula.
e. Constrição dos lábios.

5. Qyal dos seguintes músculos é inervado pelo

nervo facial?
a. Músculo platisma.
b. Músculo temporal.
c. Músculo masséter.
d. Músculo pterigoideu lateral.
e. Músculo pterigoideu medial.

6. Qyal dos seguintes músculos da mímica não

se relaciona com os lábios?
a. Músculo risório.
b. Músculo bucinador.
c. Músculo zigomático menor.
d. Musculo zigomático maior.
e. Músculo procero.

i:;:i-c ~v-z iv-1

:msodso~

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

Drake, R.; Vogl, AW.; Mitchell, AWM. Gray's

Anatomyfor Students. 4th edition. London,
Churchill Livingstone, 2019.

88

MIOLOGIA DO PESCOÇO
Os músculos do pescoço distribuem-se por dois
rupos de acordo com a sua localização relati-
~amente à coluna vertebral: músculos da região
anterior e músculos da região p osterior do pes-
coço.
MÚSCULOS DA REGIÃO ANTERIOR DO
PESCOÇO
Os músculos da região anterior do pescoço re-
partem-se em seis grupos que são da profundida-
de para a superfície: grupo profundo médio (dos
músculos pré-vertebrais), grupo profundo late-
ral, grupo dos músculos infra-hioideus, grupo dos
músculos supra-hioideus, grupo ântero-lateral e
grupo superficial (ou supra-aponevrótico).
MÚSCULOS PRÉ-VERTEBRAIS
Apresenta três músculos (Fig. 2.61): músculo lon-
go do pescoço, músculo recto anterior da cabeça e
músculo longo da cabeça.
Músculo Longo do Pescoço
Encontra-se disposto na face anterior da coluna
cervical, desde o atlas à 3.• vértebra torácica. Apre-
senta a forma de um triângulo isósceles de base in-
terna onde distinguimos três porções: longitudi-
nal, oblíqua inferior e oblíqua superior.
A porção longitudinal apresenta inserção infe-
rior no corpo das três primeiras vértebras toráci-
cas e três últimas vértebras cervicais, terminando-
-se superiormente no corpo das segunda, terceira
e quarta vértebras cervicais.
A porção oblíqua inferior nasce inferiormente no
corpo das três primeiras vértebras torácicas e in-
sere-se superiormente nos tubérculos anteriores
dos processos transversos das três últimas vérte-
bras cervicais.
A porção oblíqua superior insere-se nos tubércu-
los transversários anteriores das terceira, quarta e
quinta vértebras cervicais, terminando-se no tu-
bérculo anterior do atlas.
Este músculo flecte a coluna cervical; a porção
89
SISTEMA LOCOMOTOR I CABEÇA E PESCOÇO
oblíqua inferior contribui adicionalmente para um
ligeiro movimento de rotação contralateral.
Músculo Recto Anterior da Cabeça
É um músculo de pequenas dimensões disposto
anteriormente à articulação atlanto-occipital.
Insere-se inferiormente no bordo anterior da mas-
sa lateral do atlas e raiz do processo transverso. As
fibras musculares dirigem-se superiormente e me-
diaimente terminando nas cristas muscular e si-
nostósica da apófise basilar do occipital.
Este músculo flecte a cabeça e inclina-a homola-
teralmente.
Músculo Longo da Cabeça
É o mais lateral, volumoso e superficial dos três
músculos pré-vertebrais.
Inferiormente os seus feixes musculares inserem-
-se no vértice dos tubérculos transversários an-
teriores das terceira, quarta, quinta e sexta vérte-
bras cervicais, dirigindo-se superiormente e me-
diaimente, terminando na apófise basilar do occi-
pital (anteriormente ao músculo recto anterior da
cabeça).
O músculo é flexor da cabeça, facultando-lhe tam-
bém um movimento de rotação homolateral.
GRUPO MUSCULAR PROFUNDO LATERAL
A este grupo (Fig. 2.61) pertencem os músculos
escalenos e o músculo recto lateral da cabeça.
Músculos escalenos
Localizam-se lateralmente à coluna cervical, di-
rigindo-se dos processos transversos destas vérte-
bras às duas primeiras costelas.
De cada lado da coluna cervical, encontram-se três
músculos escalenos.
Músculo escaleno anterior: Nasce nos tubérculos
transversários anteriores de C3, C4, CS e C6. As
fibras musculares que constituem o músculo diri-
gem-se inferior, anterior e lateralmente terminan-
do na face superior da primeira costela, no desig-
nado "tubérculo escaleno".
MANUAL DE ANKfOMIA HUMANA
Músculo escaleno médio: Localiza-se lateral-
mente e posteriormente ao músculo escaleno an-
terior. Superiormente tem origem nos tubérculos
transversários anteriores de C2 a C6 e no pro-
cesso transverso de C7. Os feixes musculares di-
rigem-se inferior, lateral e anteriormente, termi-
nando na face superior da primeira costela, pos-
terior e lateralmente à inserção do músculo es-
caleno anterior. Determina com este músculo a
formação de um espaço triangular, de base infe-
rior, onde se localizam a artéria subclávia e o ple-
xo braquial.
Músculo escaleno posterior: Insere-se superior-
mente nos tubérculos transversários posteriores de
C4, CS e C6. Os feixes musculares localizados la-
teral e posteriormente ao músculo escaleno mé-
dio, descem até alcançar a face lateral da segun-
da costela.
Ao tomarem como ponto fixo a coluna cervical, os
músculos escalenos elevam as duas primeiras cos-
telas (são inspiradores). Se o ponto fixo for o tó-
rax, promovem a inclinação homolateral e a rota-
ção contra-lateral da coluna cervical.
Fig. 2.61: Músculos pré-vertebrais
1. Músculo longo do pescoço 2. Músculo longo da cabeça 3. Músa,lo
recto anterior da cabeça 4. Músculo escaleno anterior 5. Músculo
escaleno médio 6. Músculo escaleno post erior 7. Músculo recto
lat eral da cabeça
90
Músculo Reeto Lateral da Cabeça
O músculo recto lateral representa o primeiro
músculo intertransversário do pescoço. Encontra-
-se disposto entre o processo jugular do occipital
(superiormente) e o processo transverso do atlas
(inferiormente).
O músculo é inclinador homolateral da cabeça.
GRUPO DOS MÚSCULOS INFRA-H/O/DEUS
Em número de quatro de cada lado (Fig. 2.62), es-
tão dispostos em dois planos: um profundo forma-
do pelos músculos esterno-tiroideu e músculo tiro-
-hioideu e um superficial compreendendo os mús-
culos esterno-hioideu e músculo omo-hioideu.
Músculo esterno-tiroideu
Estende-se do esterno à cartilagem tiróide da la-
ringe, anteriormente à glândula tiróide.
As suas fibras inserem-se inferiormente na face
posterior do manúbrio e primeira cartilagem cos-
tal; dirigem-se superiormente e lateralmente, ter-
minando na crista oblíqua na face lateral das lâmi-
nas da cartilagem tiroideia.
Músculo tiro-hioideu
Este músculo localiza-se superiormente ao mús-
culo esterno-tiroideu entre a cartilagem tiroideia
e o osso hióide. As suas fibras nascem da crista
oblíqua na face lateral das lâminas da cartilagem
tiroideia, terminando no terço lateral do corpo do
osso hióide e no bordo inferior do corno maior.
Este músculo recobre a membrana tiro-hioidea
anteriormente.
Músculo esterno-hioideu
Localiza-se anteriormente aos músculos esterno-
-tiroideu e tiro-hioideu.
As suas fibras musculares inserem-se inferiormen-
te na face posterior da extremidade medial da cla-
vícula, no ligamento esterno-clavicular posterior e
na porção adjacente do manúbrio. Desta inserção as
fibras ascendem superiormente e medialmente, fi-
xando-se no bordo inferior do corpo do osso hióide.

Os músculos este~no-~ioideu (supe~io~mente) e
-tiroideu (mfenormente) delimitam com
esterno
s do lado oposto um espaço losângico, mediano,
~e grande eixo vertical, onde se localizam a larin-
ge, a glândula tiróide e a traqueia.
Músculo omo-hioideu
É um músculo digástrico, formado por dois ven-
tres: inferior e superior.
O ventre inferior insere-se no bordo superior da
escápula, entre a incisura escapular e a inserção
do músculo levantador da escápula. As suas fibras
dirigem-se superior, medial e anteriormente pas-
sando por trás da clavícula e anteriormente aos
músculos escalenos e ao feixe vasculo-nervoso do
pescoço, onde é possível identificar o tendão inter-
mediário, em relação com a Veia Jugular Interna.
A este tendão segue-se o ventre superior, dirigi-
do superior e medialmente, que termina no bor-
do inferior do corpo do osso hióide lateralmente
ao músculo esterno-hioideu.
Os músculos infra-hioideus promovem a mobi-
lização inferior do osso hióide, fixando a inser-
ção inferior dos músculos supra-hioideus e con-
correm para a mobilização inferior da mandíbula.
2 de inferiormente ao músculo geni-hioideu.
Fig. 2.62: Músculos supra e infra-hioideus
1. Músculo milo-hioideu 2. Ventre anterior do músculo digástrico
3. Ventre posterior do músculo digástrico 4. Músculo estilo-hioideu
5 . M úsculo omo-hioideu 6. Músculo esterno-hioideu 7. Músculo tiro-
hioideu 8. Músculo esterno-tiroideu 9. Músculo geni-hioideu
91
SISTEMA LOCOMOTOR I CABEÇA E PESCOÇO
GRUPO DOS MÚSCULOS SUPRA-H/0/DEUS
O grupo (Fig. 2.62) compreende de cada lado
quatro músculos dispostos em três planos: o pla-
no profundo constituído pelo músculo geni-hioi-
deu, o plano médio com o músculo milo-hioideu,
e o plano superficial englobando os músculos di-
gástrico e estilo-hioideu.
Músculo geni-hioideu
Estende- se da parte média da mandíbula ao osso
hióide.
Insere-se anteriormente na espinha mentoniana
inferior homolateral, terminando posteriormente
na face anterior do corpo do osso hióide.
Músculo milo-hioideu
O músculo milo-hioideu constitui o pavimento da
cavidade bucal. Insere-se superiormente na linha
rnilo-hioideu da mandíbula, de onde as suas fibras
musculares se dirigem posterior, medial e inferior-
mente. As fibras anteriores e médias terminam-se
sobre uma rcife tendinosa mediana que se estende
da mandíbula ao osso hióide. As fibras posteriores
inserem-se na face anterior do corpo do osso hiói-
Músculo digástrico
O músculo digástrico é constituído por dois ven-
tres (anterior e posterior) unidos por um tendão
intermediário. Este músculo estendende-se da
região mastoideia até próximo da sínfise men-
toniana.
As fibras do ventre posterior inserem-se medial-
mente na mastóide, na designada "incisura mas-
toideia"; deste ponto dirigem-se inferior, anterior
e medialmente continuando-se, um pouco aci-
ma do osso hióide, com um tendão intermediá-
rio (que atravessa, com frequência, o músculo es-
tilo-hioideu). O tendão inflecte-se anteriormen-
te e superiormente, dando continuidade ao ven-
tre anterior do músculo, que se dirige anterior,
superior e medialmente aplicado sobre o múscu-
lo rnilo-hioideu, e termina na fossa digástrica da
mandtbula.
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA
Músculo estilo-hioideu
Este músculo dispõe-se medial e anteriormente
ao ventre posterior do músculo digástrico. Insere-
-se perto da base do processo estilóide do tempo-
ral, ponto a partir do qual as suas fibras acompa-
nham a direcção do ventre posterior do múscu-
lo digástrico (dando com frequência passagem ao
tendão do músculo digástrico). O músculo termi-
na na face anterior do corpo do osso hióide, na sua
junção com o corno maior.
Os músculos geni-hioideu, milo-hioideu e o ven-
tre anterior do digástrico são abaixadores da man-
díbula ou elevadores do osso hióide, segundo to-
mam como ponto fixo um ou outro destes ossos.
O ventre posterior do digástrico e o estilo-hioideu
são apenas elevadores do osso hióide.
GRUPO ÂNTERO-LATERAL
Representado apenas pelo músculo esterno-clei-
do-mastoideu (Fig. 2.63).
Músculo esterno-c/eido-mastoideu
O esterno-cleido-mastoideu é um músculo qua-
drilátero que se estende do esterno e da clavícu-
Fig. 2.63: Músculos ântero-laterais e superficias do pescoço
1. Músculo platisma 2. Músculo esterno-c\eido-mastoideu 3. Músculo trapézio 4. Músculo digástrico 5. Músculo estilo-hioideu 6. Osso hióide
7. Músculo omo-hioideu 8. Músculo esterno-hioideu 9. Músculos escalenos 1O. Músculo levantador da escápula 11. Músculo esplénio da cabeça
92
la ao processo mastóide. Insere-se inferiormente
por dois feixes designados de: "feixe esternal e fei-
xe clavicular".
Feixe esternal - nasce da face anterior do manúbrio
por um forte tendão que passa anteriormente à ar-
ticulação esterno-clavicular, dirigindo-se superior,
posterior e lateralmente,
Feixe clavicular - nasce da face superior do ter-
ço medial da clavícula, sendo que as suas fibras se
dirigem, quase verticalmente, para cima e ligei-
ramente para trás, até se fundir com o feixe es-
ternal.
Estes dois feixes estão separados por um espaço
celular, triangular de base inferior, a fossa supra-
clavicular menor. Mais superiormente o feixe cla-
vicular coloca-se em parte sob a face profunda do
feixe esternal, formando uma massa muscular úni-
ca na metade inferior do pescoço. O músculo es-
terno-cleido-mastoideu dirige-se, então, superior,
posterior e lateramente, para se inserir superior-
mente na apófise mastóide, no bordo anterior e
face lateral da mastóide (anteriormente ao múscu-
lo esplénio) e nos dois terços laterais da linha nu-
cal superior.

O músculo esterno-cleido-mastoideu quando
contrai unilateralmente é inclinador homolate-
ral e rotador contra-lateral da cabeça. Qyando os
dois músculos se contraem simultaneamente pro-
duzem a flexão da cabeça. Se a cabeça·se encontrar
previamente em extensão, a contracção simultânea
dos dois músculos causa hiperextensão da cabeça.
Tomando como ponto fixo a cabeça, o esteno-
-cleido-mastoideu eleva o esterno e as costelas,
tornando-se inspirador.
GRUPO SUPERFICIAL
Apresenta um único músculo o platisma.
Músculo platisma
O músculo platisma (Fig. 2.63) é um músculo
quadrilátero, que recobre a superfície ântero-late-
ral do pescoço num desdobramento da fáscia cer-
vical superficial (razão pela qual é considerado um
músculo supra-aponevrótico e/ou subcutâneo).
As fibras musculares nascem, inferiormente, da
fáscia peitoral e da fáscia deltóide, dirigindo-se su-
perior e medialmente, revestindo a clavícula, a fos-
sa supra-clavicular e o músculo esterno-cleido-
-mastoideu até atingir a mand.fbula.
As fibras mais anteriores de cada platisma encon-
tram-se separadas entre si na porção inferior do
pescoço, sendo que mais superiormente (inferior-
mente à sínfise mentoniana) cruzam-se na linha
média. As fibras posteriores inserem-se superior-
mente na comissura labial, no bordo inferior da
mand.fbula e na pele da região geniana, sendo que
algumas fibras unem-se aos músculos depressor
do lábio inferior e depressor do ângulo da boca.
NOÇÕES DE ANATOMIA CLÍNICA
Síndrome do escaleno
Consiste na presença de parestesias do membro
superior determinadas por alteração da disposi-
ção anatómica dos músculos escalenos (por ve-
zes associada à presença de costela cervical), com
subsequente compressão do plexo braquial e ar-
téria subclávia. O teste de Adson pode ajudar na
realização do diagnóstico, e consiste na palpação
93
SISTEMA LOCOMOTOR I CABEÇA E PESCOÇO
do pulso radial durante a abdução extensão e ro-
tação lateral do braço, com rotação homolateral
do pescoço (a diminuição do pulso caracteriza
um teste positivo).
Cateterização da veia jugular interna
Consiste na punção da veia jugular interna atra-
vés da qual é introduzido um catéter na veia cava
superior. Para este procedimento pode utilizar-se
como referência anatómica o bordo anterior do es-
terno-cleio-mastoideu, ao nível da cartilagem cri-
cóide da laringe, orientando a agulha na direcção
do mamilo homolateral.
MÚSCULOS DA REGIÃO POSTERIOR DO
PESCOÇO
Os músculos da região posterior do pescoço (ou da
nuca) estão dispostos em quatro planos muscula-
res: plano profundo, plano do semiespinhoso e do
longuíssimo da cabeça, plano do esplénio e do le-
vantador da escápula, plano superficial.
PLANO PROFUNDO
Pertencem a este grupo (Fig. 2.64) os: músculo
recto posterior menor da cabeça, músculo recto
posterior maior da cabeça, músculo oblíquo in-
ferior da cabeça, músculo oblíquo superior da
cabeça, parte cervical dos músculos transver-
soespinhoso, músculos interespinhosos e mús-
culos intertransversos.
Músculo reeto posterior menor da cabeça
Estende-se do atlas ao occipital. Insere-se no tu-
bérculo posterior do atlas de onde as suas fibras as-
cendem terminando- se no 1/3 medial da linha nu-
cal inferior. O músculo realiza extensão da cabeça.
Músculo grande reeto posterior
Está situado entre o áxis e o occipital. As suas fi-
bras musculares inserem-se na apófise espinhosa
do áxis, terminando lateralmente ao músculo recto
posterior menor, na linha nucal inferior.
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA

Este músculo é extensor da cabeça e promove a

rotação homolateral da face.

Músculo oblíquo inferior da cabeça

Localiza-se entre o áxis e o atlas. As suas fibras

musculares inserem-se inferiormente na apófise
espinhosa do áxis, terminando na face inferior e
6
no bordo posterior da apófise transverso do atlas.
Este músculo imprime à cabeça um movimento
de rotação homolateral da face.

Músculo oblíquo superior da cabeça

Localiza-se entre a apófise tranversa do atlas e o

occipital, posteriormente à articulação atlanto-oc-
cipital. As suas fibras inserem-se inferiormente na
face superior da apófise tranverso do atlas, lateral-
mente ao buraco trasversário e dirigem-se superior
e medialmente, terminando no terço lateral da li-
nha nucal inferior.
Promove a extensão da cabeça, inclina-a homola-
teralmente determinando um movimento de rota-
ção contra-lateral.
Os músculos recto posterior maior da cabeça, oblí-
quo inferior e oblíquo superior formam os três la-
dos de um espaço triangular atravessado pela arté-
ria vertebral e o ramo posterior do 1.0 nervo cervi-
cal, o trígono suboccipital.
Os músculos recto posterior menor da cabeça, rec-
to posterior maior da cabeça, oblíquo inferior da
cabeça e oblíquo superior da cabeça, constituem,
em conjunto com os músculos recto anterior da
cabeça e recto lateral da cabeça, o grupo dos mús-
culos suboccipitais.
Parte cervical dos músculos transverso-es-
pinhais
Os músculos transverso-espinhais (multifidus e
rotadores) ocupam ao longo da coluna vertebral,
a goteira vertebral. Os feixes que o constituem es-
tendem-se das apófises transversas às apófises es-
pinhosas ou às lâminas das quatro vértebras supra-
jacentes à sua inserção transversária.
(Este músculo será descrito com maior detalhe no
capítulo dos músculos da coluna).
Fig. 2.64: Músculos suboccipitais
1. Músculos inter-espinhosos 2. Músculos inter-transversos 3. Músculo
recto posterior menor da cabeça 4. Músculo recto posterior maior da
cabeça 5 . Músculo oblíquo inferior da cabeça 6. Músculo oblíquo
superior da cabeça
Músculos inter-espinhosos
São pequenos músculos quadriláteros, localiza-
dos de cada lado da linha média, entre os tubér-
culos das apófises espinhosas de duas vértebras
adjacentes.
No pescoço existem seis pares, localizados do áxis
à 1.ª vértebra torácica.
São extensores da coluna vertebral.
Músculos intertransversos do pescoço
Existem, para cada espaço inter-transverso do
pescoço, dois músculos intertransversos um ante-
rior e um posterior. Inserem-se superiormente no
bordo inferior da apófise tranversa suprajacente e
inferiormente nos dois lábios da goteira da apó-
fise transversa subjacente.
Os dois músculos delimitam entre si um espaço
triangular de base inferior, atravessado pelos ra-
mos anteriores dos nervos cervicais, a artéria ver-
tebral e o nervo vertebral.

94

pi.ANO DO SEM/ESPINHOSO E DO LONGUÍS-
SIMO DA CABEÇA
Este plano compreende quatro músculos (Fig.
.65): músculo semiespinhoso da cabeça, mús-
2
culo longuíssimo da cabeça, músculo longuíssi-
mo do pescoço e parte cervical do músculo ilio-
-costal.
Músculo espinhal do pescoço (inconstante)
O músculo espinhal pertence ao grupo dos mús-
culos erectores da espinha, sendo o mais medial
dos três (este músculo será descrito com maior de-
talhe no capítulo dos músculos da coluna).
A porção cervical do músculo espinhal é incons-
tante, mas, quando presente, é constituída por fi-
bras paramedianas que se estendem das apófises
espinhosas de C2 e C3 até à porção mais inferior
do ligamento nucal e apófise espinhosa de C7.
Músculo semiespinhoso da cabeça
Este músculo pertence ao grupo dos músculos
transverso-espinhais (em conjunto com os múscu-
los multifidus e rotadores), sendo constituído pe~
los fascículos musculares mais longos.
É um músculo localizado entre a sexta vérte-
bra dorsal e o occipital. As suas fibras muscula-
res inserem- se inferiormente no vértice das apó-
fises transversas das seis primeiras vértebras dor-
sais, na base das apófises transversos das quatro úl-
timas vértebras cervicais e nas apófises espinhosas
de C7 e Dl. Os feixes musculares ascendem sepa-
rados das fibras do músculo contralateral pelo li-
gamento nucal, inserindo-se superiormente entre
as duas linhas nucais.
É frequente distinguir no músculo semiespinho-
so duas partes distintas, uma medial designada de
"biventer cervicis ou digástrico da nuca", e outra la-
teral.
As fibras que apresentam inserção nas apófises es-
pinhosas de C7 e Dl, que representam as fibras
mais mediais do serniespinhoso da cabeça, consti-
tuem o músculo espinhal da cabeça.
E ste músculo promove a extensão e inclinação ho-
molateral da cabeça.
95
SISTEMA LOCOMOTOR [ CABEÇA E PESCOÇO
Músculo longuíssimo da cabeça
Constitui a porção mais cranial do músculo lon-
guíssimo, pertencente ao grupo dos músculos
erectores da espinha.
Localizado lateralmente ao músculo semiespi-
nhoso da cabeça, estende-se da coluna cervical à
apófise mastóide do temporal. As suas fibras mus-
culares inserem-se inferiormente na base das apó-
fises transversos das quatro últimas vértebras cer-
vicais e da primeira vértebra dorsal. Após um tra-
jecto ascendente terminam-se no vértice e no bor-
do posterior da apófise mastóide do temporal.
Este músculo promove a extensão e inclinação ho-
molateral da cabeça.
Músculo longuíssimo do pescoço
Localizado lateralmente ao músculo longuíssimo
da cabeça. O músculo insere-se inferiormente no
vértice das apófises transversas das cinco primeiras
vértebras dorsais e superiormente nos tubérculos
posteriores das apófises tansversas das cinco últi-
mas vértebras cervicais. As suas fibras musculares
ascendem entre os músculo longuíssimo da cabeça
e longuíssimo torácico.
O músculo realiza a extensão e inclinação homla-
teral da coluna cervical.
Parte cervical do músculo ilio-costal
O músculo ílio-costal, pertencendo ao grupo dos
músculos erectores da espinha, é descrito com os
músculos da coluna. O seu prolongamento cervi-
cal insere- se inferiormente no bordo superior das
seis primeiras costelas, medialmente ao ângulo
posterior, e superiormente nos tubérculos poste-
riores das apófises transversas das quatro últimas
vértebras cervicais.
Realiza a extensão e inclinação homolateral da co-
luna cervical.
PLANO DO ESPLÉN/O E DO LEVANTADOR DA
ESCÁPULA
Constituído pelos músculos esplénio e levantador
da escápula.
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA
Fig. 2.65: Plano do semi-espinhoso e longuímissimo da cabeça + plano
do esplénio e levantado da escápula
1. Músculo semi-espinhoso da cabeça 2. Músculo longuíssimo da
cabeça 3. Músculo longuíssimo do pescoço 4. Parte cervical do
músculo ilio-costal 5. Músculo esplénio da cabeça 6. Músculo esplénio
do pescoço 7. Músculo levantador da escápula
Músculo esplénio
O músculo esplénio (Fig. 2.65) estende-se das
primeiras vértebras dorsais ao occipital à mastói-
de do temporal. As suas fibras musculares inse-
rem-se inferiormente no ligamento nucal, apó-
fises espinhosas de C7 e quatro primeiras vérte-
bras dorsais e ligamentos inter-espinhosos cor-
respondentes. O corpo muscular formado dirige-
-se superior e lateralmente, sobre a face posterior
dos músculos semiespinhoso e longuíssimo, divi-
dindo-se em duas porções:
• Splenius capitis: porção medial de maiores di-
mensões, que apresenta inserção superior na
metade lateral da linha nucal superior, bordo
posterior e face lateral da apófise mastóide do
temporal.
• Splenius colli: porção lateral, de menores di-
mensões, que termina na apófise transversa
do atlas e no tubérculo posterior das apófises
transversas de C2 e C3.
Este músculo promove a extensão, inclinação e ro-
tação homolateral da cabeça.
As fibras mais mediais dos músculos esplénios de-
96
limitam entre si, um espaço triangular de base su-
perior (linha nucal superior), no fundo do qual é
possível identificar o músculo semiespinhoso da
cabeça.
Músculo levantador da escápula
Localizado lateralmente ao músculo esplénio, es-
tende-se entre o ângulo superior da escápula e a
coluna cervical. Insere-se inferiormente no ângulo
superior da escápula e na porção superior do bordo
espinhal deste osso. As suas fibras musculares diri-
gem-se superior, anterior e medialmente, fixando-
-se nos tubérculos posteriores das apófises trans-
versas de Cl a C4.
01iando toma como ponto fixo a coluna cervical,
este músculo eleva a escápula. Se o ponto fixo for
a omoplata, o músculo inclina homolateralmente
a coluna cervical.
PLANO SUPERFICIAL
Músculo trapézio
É o mais superficial dos músculos da região poste-
rior do pescoço e do tronco (Fig. 2.65), estenden-
do-se da coluna cervico-dorsal à espádua.
O músculo trapézio nasce do terço medial da li-
nha nucal superior e da protuberância occipital ex-
terior, do bordo posterior do ligamento nucal e do
vértice das apófises espinhosas de C7 a T12. As
suas fibras musculares constituem uma estrutura
de forma triangular de base medial (coluna verte-
bral) e vértice dirigido sobre a clavícula, acrómio e
espinha da escápula.
As suas fibras mais superiores dirigidas inferior e
lateralmente inserem-se no terço lateral do bordo
posterior da clavícula. As fibras médias vão trans-
versalmente fixar-se ao acrómio e ao bordo poste-
rior da espinha da escápula. As fibras mais inferio-
res, dirigidas superior e lateralmente, terminam na
extremidade medial da espinha da escápula.
As fibras musculares do trapézio dirigem a es-
pádua medialmente mobilizando de forma variá-
vel o seu bordo espinhal; promovem a inclina-
ção homolateral da cabeça, imprimindo-lhe um
movimento de rotação contra-lateral, e elevam o
tronco.
111111
SISTEMA LOCOMOTOR I CABEÇA E PESCOÇO

NOÇÕES DE ANATOMIA CLÍNICA REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

Rouviere, H.; Delmas, A. Anatomie humaine

A localização subcutânea do nervo espinhal (XI
descriptive, topographique etfonctionnelle. lSéme
par craniano) no triângulo cervical posterior, tor-
na-o particularmente susceptível a lesão aquando édition. Masson, 2002.
de traumatismos cervicais e intervenções cirúrgi- Standring, S. et al. Gray's Anatomy -1he
cas locais (ressecção de massas e biópsias). As le- Anatomical Basis efC!inical Practice. 41st edition.
sões iatrogénicas são neste contexto considera- Elsevier, 2016.
das a principal etiologia de patologia deste nervo.
Kamibayashi, L. et al., Morphometry efHuman
Qiando ocorre lesão do nervo na região do triân-
NeckMuscles. Spine, 1998,23: 1314-1323.
gulo posterior, apenas o músculo trapézio é afecta-
do (poupando o músculo esterno-cleido-mastoi-
deu), o que condiciona uma clínica muito suges- ***
tiva.

PERGUNTAS TIPO

4. São acções do músculo esterno-cleido-mas-

toideu todas as seguintes, excepto:
a. Flexão da cabeça.
b. Inclinação homolateral da cabeça.
c. Rotação homolateral da face.
d. Extensão da cabeça.
e. Inspiração forçada.

5. <2!ial dos seguintes músculos se encontra

mais profundamente localizado?
a. Músculo semiespinhoso da cabeça.
b. Músculo longuíssimo da cabeça.
c. Músculo oblíquo inferior.
d. Músculo esplénio.
e. Músculo trapézio.

6. Permitem a inclinação homolateral com rota-

ção contralatral da cabeça todos os seguintes
músculos,excepto:
a. Músculo oblíquo superior.
b. Músculo trapézio.
c. Músculo recto posterior maior da cabeça.
d. Músculos transverso espinhais.
e. Músculo esterno-cleido-mastoideu.
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97
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA
OSTEOLOGIA E ARTROLOGIA
DA COLUNA VERTEBRAL
GENERALIDADES
A coluna vertebral é uma estrutura que se locali-
za no tronco, na sua região mediana e posterior.
Podemos considerá-la o elo de ligação fundamen-
tal entre os vários territórios músculo-esqueléticos,
uma vez que sustenta o crânio e face, forma par-
te integrante do tórax e região pélvica, sendo em
última análise a estrutura de suporte do esquele-
to apendicular.
A sua constituição anatómica permite que desem-
penhe simultaneamente funções estruturais e de
sustentação, ao mesmo tempo que constitui uma
unidade biomecânica fundamental no movimen-
to do corpo humano, bem como uma das unida-
des osteoarticulares de protecção do sistema ner-
voso central (medula espinhal).
A coluna vertebral pode ser encarada como unida-
de biomecânica e funcional, e por outro lado pode
ser abordada como o somatório das suas unidades
estruturais fundamentais, as vértebras, articulações
entre as mesmas e articulações com os elementos
esqueléticos extra-vertebrais.
Podem ser individualizadas divisões topográficas
da coluna vertebral que apresentam diferentes ca-
racterísticas biomecânicas e diferentes funções:
• Coluna cervical;
• Coluna dorsal ou torácica;
• Coluna lombar;
• Coluna sacro-coccígea
A coluna apresenta curvaturas no plano sagital
e no plano coronal. As curvaturas no plano sa-
gital são em número de 4, podendo-se descrever
duas curvaturas de concavidade posterior (lordo-
se) - curvaturas secundárias - localizadas nas re-
giões cervical e lombar e duas curvaturas de con-
cavidade anterior (cifose) - curvaturas primárias -
localizadas nas regiões dorsal e sacro- coccígea. Po-
98
de-se ainda descrever uma pequena curvatura no
plano frontal (escoliose), de concavidade esquerda,
com fulcro nas terceira, quarta e quinta vértebras
dorsais, em relação com a localização da aorta to-
rácica. Estas curvaturas são determinadas por con-
dicionantes biomecânicos inerentes às funções di-
nâmicas e de suporte estático da coluna vertebral
e que são condicionadas por sua vez pela posição
bípede do Homem.
De modo geral podemos descrever na configura-
ção exterior da coluna 4 faces e um canal raqui-
diano:
• Face anterior: coluna cilíndrica mediana,
formada pela sobreposição dos corpos ver-
tebrais;
• Face posterior: Constituída na linha media-
na pela crista espinhal (resultado da sobre-
posição dos apófises espinhosas e ligamen-
tos supra e interespinhosas). Lateralmen-
te, a face posterior é constituída pelas gotei-
ras vertebrais, limitadas medialmente pelos
apófises espinhosas, ântero-lateralmente pe-
los apófises articulares e transversas e no seu
fundo pelas lâminas vertebrais e respectivas
estruturas ligamen tares e articulares;
• Faces laterais: são em número de duas e são
limitadas anteriormente pela face posterior
dos corpos vertebrais e discos intervertebrais
e posteriormente pelos apófises articulares.
Nesta face podem ser identificados, de an-
terior para posterior, os pedículos vertebrais
e buracos intervertebrais entre os mesmos
(que dão passagem aos nervos raquidianos),
os apófises transversas e os maciços articula-
res, constituídos pelos apófises articulares e
respectivos elementos articulares;
• Canal raquidiano: estende-se em toda a al-
tura da coluna vertebral, sendo limitado an-
teriormente pelo corpo vertebral e posterior-
mente, pelo arco vertebral, constituído pe-
los pedículos e pelas lâminas vertebrais, do
qual se destacam lateral e posteriormente os
apófises transversas, articulares e espinho-
sas. Este apresenta diferentes dimensões re-
lativas nas diferentes regiões da coluna, sen-
do mais amplo nas regiões cervical e lombar,
que constituem os segmentos mais móveis
da coluna vertebral.
 SISTEMA LOCOMOTOR I TRONCO:TÓRAXEABDÓMEN
■ •
Fig. 2.66: Coluna vertebral.
A. Coluna vertebral - vista frontal B. Coluna vertebral - vista lateral
1. l ordose cervical 2. Cifose torácica 3. Lordose lombar 4. Cifose
sacro-coccígea
OSTEOLOGIA DA COLUNA VERTEBRAL
A unidade anatómica e estrutural fundamental da
coluna vertebral é a vértebra. A coluna vertebral é
constituída por um número de 33 a 35 vértebras
distribuídas por andares ou regiões:
• Região cervical - 7 vértebras;
• Região dorsal ou torácica- 12 vértebras;
• Região lombar - 5 vértebras;
• Região sagrada ou sacro - 5 vértebras sol-
dadas
• Região coccígea ou cóccix - 3 a 5 vértebras
soldadas.
Para referenciar a uma vértebra em específico é
habitualmente utilizada a inicial da região da co-
luna correspondente (C, D, L ou S) e o núme-
99
ro da vértebra no sentido súpero-inferior (por
exemplo: C6 corresponderá à sexta vértebra da
região cervical).
Fig. 2.67: Vértebra tipo.
1. Corpo vertebral 2. Apófises transversas 3. Apófises articulares
4. Lâminas vertebrais 5. Apófise espinhosa
As vértebras são ossos curtos e ímpares. Qi,ianto à
sua orientação, apresentam uma porção mais vo-
lumosa que é anterior e um apófise mais saliente
que tem orientação posterior e inferior. Cada vér-
tebra é constituída por: corpo vertebral, arco ver-
tebral (pedículos e lâminas), foramen vertebral,
apófise espinhosa, apófises transversas e apófises
articulares:
Corpo vertebral: corresponde à porção mais volu-
mosa e anterior da vértebra. Tem uma forma apro-
ximadamente cilíndrica, com duas faces (superior
e inferior) em relação com os discos interverte-
brais e uma face periférica circunferencial (epífi-
se anular), com uma superflcie posterior mais côn-
cava, que constitui o limite anterior do canal ver-
tebral.
Arco Vertebral: localiza-se posteriormente ao
corpo vertebral, onde se insere. Tem forma de um
arco com concavidade anterior encerrando late-
ral e posteriormente o foramen vertebral. Entram
na constituição do arco vertebral (de anterior para
posterior):
• Pedículos: correspondem a lâminas ósseas
com duas faces - medial e lateral; dois bordos
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA
- superior e inferior - que constituem os limi-
tes dos buracos intervertebrais, que são atra-
vessados pelos nervos raquidianos; e duas ex-
tremidades - anterior (com inserção do cor-
po vertebral) e posterior (aderente aos maci-
ços vertebrais)
• Lâminas: são estruturas ósseas que se orien-
tam numa direcção posterior e medial com
duas faces (medial e lateral), dois bordos - su-
perior e inferior - que dão inserção aos liga-
mentos amarelos, e duas extremidades - an-
terior (em relação com os maciços articula-
res) e posterior (em relação com a extremida-
de posterior da lâmina contralateral, onde se
implanta o apófise espinhosa).
Foramen vertebral: encontra-se circunscrito ante-
riormente pelo corpo vertebral e posteriormente
pelo arco vertebral. O canal vertebral deriva da so-
breposição de todos os foramens vertebrais. Este
contém o saco dural e seus conteúdos (medula es-
pinhal e respectivas meninges até ao nível L2, e
raízes raquidianas no restante segmento), bem
como os conteúdos do espaço epidural (tecido adi-
poso e plexos venosos raquidianos).
Apófises: correspondem a prolongamentos ósseos
que de destacam do arco vertebral e que têm fim-
ções articulares, sendo também lugar de inserção a
estruturas musculares e ligamentares ou protecção
de elementos vasculares:
• Apófises transversas: são estruturas pares,
horizontais, que se destacam lateralmente dos
maciços articulares, apresentando duas faces -
anterior e posterior; dois bordos - superior e
inferior e duas extremidades - medial ou ade-
rente (em relação com os maciços articulares)
e lateral ou livre, a qual pode apresentar tu-
bérculos e foramens em determinadas regiões
da coluna.
• Apófises articulares: cada vértebra apresen-
ta quatro, um superior e um inferior, em cada
um dos maciços articulares. Implantam-se
nas extremidades superior e inferior dos ma-
ciços articulares, posteriormente aos pedícu-
los, anteriormente às lâminas e medialmen-
te aos apófises transversas. Cada apófise arti-
cular superior articula com o apófise articular
100
inferior da vértebra suprajacente.
• Apófise espinhosa: é a apófise mais proemi-
nente. Trata-se de uma estrutura ímpar, me-
diana e que apresenta duas faces - direita e
esquerda; dois bordos - superior e inferior
(que dão inserção aos ligamentos interespi-
nhosas) e duas extremidades, uma aderente
(que se implanta na região do arco vertebral
onde as duas lâminas se unem) e outra li-
vre (que dá inserção aos ligamentos supraes-
pinhosas).
Classificação das vértebras
Qyanto à sua classificação, as vértebras podem
ser classificas em vértebras típicas ou verdadei-
ras quando constituem ossos individuais e que se
articulam entre si, ou vértebras atípicas ou solda-
das que perderam a sua individualidade e se fim-
diram de forma definitiva a vértebras adjacentes,
formando estruturas ósseas distintas como o sa-
cro e o cóccix. No grupo das vértebras típicas ou
verdadeiras, podemos encontrar vértebras isó-
logas quando estas possuem todos os elementos
que constituem a vértebra tipo ou vértebras he-
terológas quando a sua estrutura sofreu alterações
Vértebra
Atípicas
Típicas ou
ou Soldadas
Verdadeiras
(ex: Sacro e Cóccix)
Heterólogas
lsólogas
(ex: Atlas e Áxis)
Comuns
Especiais
(ex: C7, D1, D10,
D12el5)
Esquema 1: Classificação das vértebras.
 SISTEMA LOCOMOTOR I TRONCO:TÓRAXEABDÓMEN

--
-------;;,nstituintes Coluna CERVICAL Coluna DORSAL Coluna LOMBAR
Vertebrais
Grande eixo transversal; Equilibrio de diâmetros;
Corpo Vertebral Reniforme (concavidade posterior)
Apófises unciformes (1) Hemifacetas articulares (2)

Implantam-se na transição faces

Implantam-se nas faces laterais do Espessos, implantam-se na face
Pedículos laterais-posterior, concavidade
corpo, concavidade superior posterior do corpo
inferior

-
~
Lâminas Mais largas que altas Tão altas como largas Mais altas que largas

Longas e com acentuada inclinação Rectangulares e espessas, orientadas

Apófises Espinhosas Vértice bituberculado
para baixo e trás; unituberculadas para trás

Bituberculadas com buracos Faceta articular costal na Ou costal;

Apófises Transversas transversários (3) extremidade livre Tubérculo acessório (4)

Forma de segmento de cilindro;

Planas;
Apófises Articulares Superior: olha para cima e trás;
inferior: baixo e frente
Qyase planas; superior: olha para
Superior: côncava, olha para cima e
trás e fora;
trás; inferior: convexa, frente e baixo
Inferior: frente e dentro
Tubérculo mamilar (5)

Buraco Vertebral Triangular isósceles de base anterior Qyase circular Triângulo equilátero

Tabela 1. Anatomia comparativa das vértebras.

que as afastam da estrutura vertebral típica (atlas uncovertebrais.

e áJás). No grupo das vértebras isólogas, embora
todas obedeçam á estrutura vertebral típica, exis-
tem diferenças se considerarmos as diferentes re-
giões da coluna vertebral, que são motivadas pe-
las suas particularidades funcionais. Contudo, al-
gumas vértebras em particular apresentam carac-
terísticas especiais, que diferem das restantes vér-
tebras da região onde se encontram. Estas são as
chamadas "vértebras especiais" e correspondem
na maior parte das vezes a vértebras de transição
entre os diferentes andares e que por este motivo
podem apresentar simultaneamente características
de duas regiões diferentes (C7, D1, D10, D12 e
LS). Estas vértebras de transição permitem que a
estrutura da coluna vertebral tenha uma evolução
harmoniosa e funcionalmente eficiente ao longo
dos seus diferentes segmentos. As restantes vérte-
bras são chamadas de "vértebras comuns".
Características particulares das vértebras
nas diversas regiões da coluna
1. Apófises unciformes: acidentes anatómicos,
verticais, piramidais, de base inferior que se in-
serem na porção mais lateral da face superior dos
corpos vertebrais e se articulam com entalhe na
região correspondente da face inferior das vér-
tebras suprajacentes, constituindo as articulações
2. Hemifacetas articulares: cada vértebra dorsal
apresenta quatro hemifacetas articulares, duas em
cada face lateral do corpo vertebral, uma superior
e uma inferior, sendo que a cabeça da costela se ar-
ticula simultaneamente com a hemifaceta inferior
da vértebra suprajacente e com a faceta superior da
vértebra infrajacente, homolaterais.
3. Buracos transversários: dão passagem à arté-
ria, veia e nervo vertebrais.
4. Tubérculo acessório: eminência óssea existen-
te na face posterior da extremidade aderente dos
apófises transversas lombares; homologia em-
brionária com os apófises transversas das vérte-
bras torácicas.
(5) Tubérculo mamilar: emmencias ósseas que
se destacam da face lateral dos apófises articu-
lares superiores na coluna lombar, dando inser-
ção a feixes musculares dos músculos erectores
da coluna.

101
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA

Fig. 2.68: Vértebra cervical (vista superior e lateral).

1. Corpo vertebral 2. Buraco transversário 3. Tubérculo transversário anterior 4. Tubérculo transversário posterior 5. Apófise articular superior
6. Apófise articular inferior 7. Apófise unciforme 8. Apófise espinhosa 9. Buraco vertebral 1O. Lâmina 11 . Pedículos

10

Fig. 2.69: Vértebra torácica (vista superior e lateral).

1. Corpo vertebral 2. Hemifaceta articular superior 3. Hemifaceta articula inferior 4. Faceta articular costal 5. Apófise articular superior 6. Apófise
articular inferior 7. Apófise espinhosa 8. Buraco vertebral 9. Lâmina 10. Pedículos

10

Fig. 2.70: Vértebra lombar (vista superior e lateral).

1. Corpo vertebral 2. Apófise transversa 3. Apófise articular superior 4. Apófise articular inferior 5. Tubérculo mamilar 6. Tubérculo acessório
7. Apófise espinhosa 8. Buraco vertebral 9. Lâmina 10. Pedículos

102
 SISTEMA LOCOMOTOR I TRONCO:TÓRA.XEABDÓMEN
VÉRTEBRAS PARTICULARES
Atlas
É a primeira vértebra cervical. É um osso curto e
ímpar. Ql!anto à sua orientação dizemos que dos
seus dois arcos o mais curto é anterior e as superfí-
cies articulares côncavas em forma de palmilha são
superiores. Apresenta quatro porções: 2 arcos (an-
terior e posterior) e 2 massas laterais. Esta vértebra
tem a particularidade de não possuir corpo ver-
tebral. As massas laterais são achatadas de cima
para baixo e apresentam 6 faces:
• Superior: possui uma superfície articular em
forma de palmilha que articula com os côndi-
los do occipital;
, Inferior: apresenta uma superficie articular
oval que articula com a superficie articular
ântero-superior do áxis;
• Anterior: dá inserção ao arco anterior;
Posterior: dá inserção ao arco posterior;
• Lateral: dá inserção ao apófise transversa;
• M edial: apresenta um tubérculo que dá inser-
ção ao ligamento transversa do atlas.
Arco anterior do Atlas
Ligeiramente arqueado e convexo para anterior,
apresenta na linha mediana o tubérculo anterior
do atlas (que dá inserção ao músculo longo do
pescoço) e posteriormente, uma superficie arti-
cular para o apófise odontóide do áxis (articula-
ção atlanto-axoideia mediana).
2
4 rior do atlas (formando a articulação atloido-
Fig. 2.71: Vista superior do atlas.
1. Arco anterior do atlas 2. Tubérculo anterior do atlas 3. Arco
posterior do atlas 4. Face articular para o dente do áxis 5. Cavidade
glenóide 6 . Buraco transversário
103
Arco posterior do Atlas
Convexo para posterior apresenta na linha media-
na o tubérculo posterior do atlas, que dá inserção
ao músculo recto posterior menor da cabeça. Late-
ralmente apresenta uma goteira transversal que dá
passagem à artéria vertebral (depois de sair do fo-
ramen transversário, a caminho do foramen mag-
num) e primeiro nervo cervical.
Apófises transversas do Atlas
São unituberculados e apresentam um foramen
transversário. O tubérculo é proeminente e dá in-
serção a músculos responsáveis pela rotação e fle-
xão da cabeça e pescoço.
Foramen vertebral do Atlas
Muito amplo e dividido em duas porções pelo li-
gamento transversa do atlas: uma anterior ocu-
pada pelo apófise odontoide do áxis, e uma pos-
terior que constitui o foramen vertebral propria-
mente dito.
Áxis
É a segunda vértebra cervical. É um osso curto e
ímpar, sendo que o seu apófise mais saliente é an-
terior e superior. Apresenta várias porções:
• O corpo do Áxis apresenta uma forma cuboi-
de e da sua face superior destaca-se com a
forma de dente o apófise odontóide (dente do
áxis), que apresenta uma extremidade supe-
rior livre e duas superficies articulares: ante-
rior que articula com superficie articular cor-
respondente da face posterior do arco ante-
-odontoideia propriamente dita); e posterior,
côncava, em relação com o ligamento trans-
versa do atlas (constituindo a articulação sin-
desmo-odontoideia);
• A face inferior do corpo do Áxis articula com
a 3.• vértebra cervical através do disco inter-
vertebral;
• Os apófises articulares do Áxis são em nú-
mero de 4, dois superiores (ovais, ligeiramen-
te convexos e inclinados lateralmente, que ar-
ticulam com as superfícies articulares inferio-
res do atlas) e dois inferiores (com orientação
sobreponível aos das restantes vértebras cervi-
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA
cais e que articulam com os apófises articula-
res superiores da 3.ª vértebra cervical);
• O s apófises transversas apresentam duas raí-
zes, uma anterior e uma posterior, que delimi-
tam o buraco transversário;
• As lâminas são espessas confluindo poste-
riormente na linha mediana;
O s pedículos têm a particularidade de não
apresentarem incisura superior;
• O apófise espinhosa é volumoso, com forma
de prisma triangular e com extremidade bitu-
berculada. As suas superfícies súpero-laterais
dão inserção aos músculos oblíquos inferiores
da região posterior do pescoço;
• O foramen vertebral é triangular de base an-
terior, com diâmetro superior às outras vérte-
bras cervicais, excepto relativamente ao atlas;
2
Fig. 2.72: Áxis (vista anterior e póstero-superior).
1. Corpo do áxis 2. Apófise odontoide 3. Faceta articular superior
do áxis 4. Apófise transversa 5. Buraco transversário
articular inferior
VÉRTEBRAS SAGRADAS E COCC(GEAS
Encontram-se soldadas e formam duas estruturas,
o sacro e o cócci.x.
Sacro
Resulta da fusão de cinco vértebras sagradas. Está
situado na parede posterior da bacia, abaixo da co-
luna lombar (com a qual forma um ângulo obtu-
so com vértice anterior - promontório) e entre os
dois ossos ilíacos. A sua concavidade é anterior e
a sua extremidade mais afilada inferior. Apresenta
uma forma de pirâmide quadrangular, com 4 faces,
uma base e um vértice:
• Face anterior (Superficie pélvica): concava,
longitudinal e transversalmente, na linha me-
diana é constituída pelos corpos vertebrais,
separados entre si por 4 cristas transversais.
Na extremidade destas encontram-se as fora-
mina sagradas anteriores, que se prolongam
lateralmente por goteiras e dão passagem aos
nervos sagrados. Todas as goteiras sagradas
convergem para a incisura ciática maior, onde
4
se forma o nervo ciático maior.
Face posterior: convexa e irregular, apresenta
na sua linha média a crista sagrada mediana
(resultante da fusão dos apófises espinhosas
das primeiras 4 vértebras sagradas), a qual se
6 bifurca em baixo dando origem aos cornos do
sacro, que se articulam com os cornos do cóc-
ci.x. De cada lado da crista é possível encon-
trar a goteira sagrada (resultante da fusão das
lâminas), a crista sagrada intermédia (resul-
tante da fusão dos apófises articulares, poden-
do identificar-se os tubérculos articulares), as
forarnina sagradas posteriores (mais pequenas
que as respectivas anteriores, atravessados pe-
los ramos posteriores dos nervos sagrados) e a
crista sagrada lateral (resultantes da fusão dos
apófises transversas, podendo identificar-se
os tubérculos transversas). Entre dois tubér-
culos transversas consecutivos e lateralmente
4
aos mesmos identificam-se depressões rugo-
sas, perfuradas por buracos vasculares - as de-
nominadas "fossas crivadas".
• Faces laterais: triangulares de base superior,
6. Faceta apresentam um segmento superior que apre-
104
 SISTEMA LOCOMOTOR [ TRONCO:TÓRAX E ABDÓMEN
Fig. 2.73: Vista lateral do sacro.
1. Face articular 2. Tuberosidade sagrada 3. Asa do sacro 7. Cóccix
senta na sua porção anterior uma superfície
articular, com forma de pavilhão auricular que
se articula com o osso ilíaco. O segmento in-
ferior é menos volumoso, estando recober-
to de rugosidades que dão inserção aos liga-
mentos sacro-ciáticos, formando a tuberosi-
dade sagrada.
• Base: na sua porção média apresenta ante-
riormente uma estrutura de forma renifor-
me correspondente ao corpo vertebral e pos-
teriormente a este, um buraco triangular de
base anterior - buraco sagrado. As porções
laterais são ocupadas por uma superfície lisa
triangular de base lateral - as asas do sacro.
É possível identificar ainda nesta face os
apófises articulares superiores da primeira
vértebra sagrada (que se articulam com os
apófises articulares inferiores da 5. ª vérte-
bra lombar).
• Vértice: ocupado por uma superfície conve-
xa, elíptica, de grande eixo transversal que se
articula com o cóccix.
• Canal sagrado: constitui a porção inferior do
canal raquidiano, tem forma de prisma trian-
gular de vértice inferior. A este nível o canal
sagrado é representado por uma goteira aber-
105
Fig. 2.74: Vista posterior do sacro.
1. Crista sagrada mediana 2. Cornos do sacro 3. Goteira sagrada
4. Crista sagrada intermédia 5. Foramen sagrado posterior 6. Crista
sagrada lateral 7. Cóccix 8. Burado sagrado 9. Apófises articulares
superior de 51
ta atrás e limitadas lateralmente pelos cornos
do sacro.
Cóccix
É um elemento ósseo achatado ântero-posterior-
mente, triangular de vértice inferior e base supe-
rior. É constituído pela fusão de 3 a 5 vértebras
atrofiadas. Apresenta duas faces, dois bordos, uma
base e um vértice:
Face anterior: côncava, apresenta cristas
transversais.
Face posterior: convexa, apresenta cristas
transversais.
• Bordos laterais: são irregulares e dão inserção
aos ligamentos sacro-coccígeos e ao músculo
isquio-coccígeo.
• Base: Articula-se com o vértice sagrado, emi-
tindo de cada lado, dois prolongamentos, um
vertical (corno do cóccix- que se irão articu-
lar com os cornos do sacro) e outro transver-
sal (apófise transversa rudimentar).
• Vértice: Estreito e habitualmente desviado la-
teralmente.
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA
NOÇÕES DE ANATOMIA CLÍNICA
A coluna vertebral apresenta curvaturas fisioló-
gicas no plano sagital (duas lordoses - cervical e
lombar e uma cifose - dorsal) e uma curvatura no
plano coronal (escoliose discreta em relação com
a crossa da aorta). Contudo, podem surgir curva-
turas patológicas na coluna vertebral. As mais co-
muns são as deformações escolióticas e as defor-
mações cifóticas. As deformações escolióticas po-
dem ser não estruturais e ter origem numa má
postura corporal ou podem ser estruturais (sendo
que dentro deste grupo as idiopáticas são as mais
frequentes). As deformações cifóticas mais fre-
quentes devem-se a fracturas vertebrais em cunha,
mais frequentemente de causa osteoporótica, dan-
do um aspecto em "ponto de interrogação" aos in-
divíduos atingidos, na maioria das ocasiões ido-
sos. Por vezes estas deformações podem ser de tal
forma acentuadas que provocam síndromes de hi-
poventilação, afectando fortemente a função res-
piratória.
ARTROLOGIA DA COLUNA VERTEBRAL
Na artrologia da coluna vertebral temos de dis-
tinguir as estruturas articulares que relacionam
entre si elementos da coluna vertebral e as estru-
turas ligamentares que relacionam a coluna ver-
tebral com outros elementos ósseos (como é o
caso das costelas na coluna dorsal e especialmen-
te a articulação sacro-ilíaca e o complexo articu-
lar das charneira occipito-vertebral, que pela sua
complexidade será discutido em pormenor).
Considerando as estruturas articulares próprias
da coluna podemos distinguir as articulações
propriamente ditas (articulações intersomáti-
cas e entre os apófises articulares) e as sindesmo-
ses da coluna vertebral, incluindo as uniões que
ocorrem entre duas vértebras anexas (ligamen-
tos amarelos, ligamentos interespinhosas e su-
praespinhosa, intertransversas e uncovertebrais),
e ainda os ligamentos que percorrem toda a co-
luna vertebral, como os ligamentos vertebral co-
mum anterior e o ligamento vertebral comum
posterior.
106
ARTICULAÇÕES INTERVERTEBRAIS
Classificam-se como sínfises. As superfícies arti-
culares correspondem à face superior e inferior de
dois corpos vertebrais adjacentes. Estas superfí-
cies encontram-se revestidas por cartilagem hiali-
na. Os meios de união correspondem aos discos
intervertebrais. Estas articulações não apresentam
cápsula articular:
• Discos intervertebrais: são fibrocartilagens
com forma de lente biconvexa com as fa-
ces superior e inferior aderentes aos planal-
tos vertebrais e um bordo periférico livre.
A sua altura diminui de Cl a D6, voltando
a aumentar até S1. Cada disco intervertebral
é constituído por duas porções: uma central
denominada "núcleo pulposo" (gelatinoso e
constituído por glicosaminoglicanos); e uma
periférica denominada "anel fibroso" (consti-
tuído por lâminas fibrosas concêntricas, sen-
do que os feixes de lâminas fibrosas consecu-
tivas apresentam uma direcção perpendicular
entre si).
• Os ligamento longitudinais anterior e poste-
rior podem ser considerados como ligamen-
tos periféricos desta articulação, recobrindo o
bordo periférico livre do disco intervertebral.
ARTICULAÇÕES ZIGOAPOFISÁRIAS
São articulações sinoviais, de modo que a classi-
ficação atribuída a cada uma destas articulações
varia de acordo com a região da coluna vertebral:
na coluna cervical e dorsal são consideradas artro-
dias, enquanto na coluna lombar não considera-
das trocartroses. As superfícies articulares são for-
madas pelas apófises articulares de vértebras contí-
guas, as quais são planas na região cervical e dor-
sal e em forma de segmento de cilindro na colu-
na lombar. No respeita os meios de união, apresen-
tam uma cápsula articular que é laxa na região cer-
vical e mais espessa e densa nas restantes regiões
da coluna. Esta cápsula é reforçada medialmente
pelo ligamento amarelo correspondente e nos seg-
mentos dorsais e lombares destaca-se ainda um li-
gamento posterior que a reforça posteriormente.
A membrana sinovial reveste a superfície profunda
da cápsula articular. Mais laxa na coluna cervical.
 SISTEMA LOCOMOTOR I TRONCO:TÓRAX E ABDÓMEN
6
7
9
8
Fig. 2.75: Articulações da coluna vertebral.
1. Disco intervertebral 2. Núcleo pulposo 3. Anel fibroso 4. Ligamento
longitudinal anterior 5. Ligamento amarelo 6. Articulação zigo-
apofi sária 7. ligamento interespinhoso 8. Ligamento supraespinhoso
9. Ligament o intertransverso 10. Buracos intervertebrais de
conjugação
ARTICULAÇÕES UNCO-VERTEBRAIS
Existem apenas na coluna cervical. São articula-
ções do tipo artrodia (superfícies planas) e esta-
belecem-se entre os apófises unciformes e a por-
ção respectiva do corpo vertebral suprajacen-
te. Os meios de união são uma cápsula articular
substituída na sua vertente medial pelo disco in-
tervertebral.
SINDESMOSES DA COLUNA VERTEBRAL
Ligamentos amarelos: apresentam uma forma
triangular, consistência elástica e em número par
por cada espaço interlaminar. Inserem-se pelo seu
bordo superior na lâmina da vértebra suprajacente
e pelo bordo inferior na lâmina da vértebra infra-
jacente. Apresenta uma extermidade medial que
se une ao ligamento do lado oposto e uma lateral
que reforça a cápsula articular das articulações zi-
goapofisárias. A sua face anterior está em contac-
107
to com a dura-máter e a posterior com os múscu-
los espinhais.
Ligamentos interespinhosos: unem os apófises
espinhosas de duas vértebras adjacentes pelos seus
bordos inferior e superior. A extermidade poste-
rior continua-se com o ligamento supraespinho-
so e a sua extermidade anterior com os ligamen-
tos amarelos.
Ligamento supraespinhosos: correspondem a um
cordão fibroso que se estende ao longo de toda
a coluna vertebral unindo os vértices dos apófi-
ses espinhosas. Insere-se nestas últimas e nos li-
gamentos interespinhosos. Na região cervical este
ligamento é mais desenvolvido, tendo uma forma
triangular, de base superior (crista occipital exter-
na) e vértice no apófise espinhosa de C7, sendo
denominado "ligamento nucal".
Ligamentos intertransversários: unem de cada
lado os apófises transversas entre si. Na colu-
na cervical são substituídos pelos músculos in-
tertransversários e na coluna lombar são especial-
mente espessos, unindo as apófises acessórias.
Ligamento Longitudinal Anterior: percorre a
face anterior da coluna vertebral desde a porção
basilar do occipital até S2, inserindo-se nos discos
intervertebrais e nos corpos vertebrais adjacentes.
Ligamento Longitudinal Posterior: percorre a
face posterior dos corpos vertebrais desde a go-
teira basilar até à primeira vértebra coccígea. O s
seus bordos laterais formam arcos côncavos late-
ralmente, separados por projecções laterais que se
inserem nos discos intervertebrais
ARTICULAÇÕES DA CHARNEIRA OCCIPITO-
-VERTEBRAL
As articulações da charneira occipito-vertebral
constituem o pivot biomecânico com maior am-
plitude de movimento da coluna vertebral. Para
além disso têm uma função de protecção da tran-
sição bulbo-medular, onde se sediam os centros
vegetativos. A necessidade de conciliação destas
duas funções resultou numa grande complexidade
osteo-ligamentar. São constituídas pelas articula-
ções entre o occipital e o atlas, entre o atlas e o áJcis
e pelas estruturas ligamentares que unem estas di-
ferentes estruturas entre si.
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA

no bordo superior do arco anterior do atlas); liga-

mento antlanto-occipital posterior (com inserção
no bordo posterior do foramen magnum e no bor-
do superior do arco posterior do atlas, limitando
lateralmente com as cápsulas articulares um ori-
9 ficio que dá passagem à artéria vertebral e ao pri-
meiro nervo cervical); e ligamentos antlanto-occi-
pitais laterais, forma o grande ligamento circular
atlanto-occipital.

ARTICULAÇÕES ENTRE O ATLAS E O AxlS

6
12
2 não corrigidas (heteroartroses), de tipo conjugado
Rg. 2.76: Charneira occipito-vertebral (corte sagital).
1. Porção basilar do osso occipital 2. Dente do áxis 3. Arco anterior do
atlas 4. Ligamento longitudinal anterior 5. Membrana atlanto-occipital
anterior 6. Ligamento atlanto-axial anterior 7. Ligamento occipito-
odontóide mediano (do dente do áxis) 8. Ligamento transverso do
atlas 9. Ligamento transverso-occipital 10. Ligamento transverso-axial
11. Membrana tectoria 12. Ligamento longitudinal posterior
Articulação Atlanto-Axial Lateral
Classificam-se como articulações discordantes
(facto que as torna particularmente instáveis). As
superficies articulares são as superficies articulares
inferiores das massas laterais do atlas (convexas de
anterior para posterior, olham para ínfero-medial-
mente) e superficies articulares superiores do áJcis
(convexas de anterior para posterior, olham para
súper-lateralmente). Os meios de união são cons-
tituídos por uma cápsula articular laxa reforçada
mediaimente pelo ligamento lateral inferior.

ARTICULAÇÕES ENTRE O OCCIPITAL E O

ATLAS

Articulação Atlanto-Occipital

São cond.ilartroses conjugadas. As superficies ar-

ticulares correspondem aos côndilos occipitais
(convexos em forma de palmilha) e superficies ar-
ticulares superiores do atlas (côncavas e elípticas).
Apresentam uma cápsula articular laxa que se in-
sere junto do revestimento cartilagíneo dos côn-
d.ilos e a alguma distância das superficies articula-
res superiores do atlas. A cápsula articular é reves-
tida profundamente por uma sinovial e reforçada
posterior e lateralmente pelos ligamentos antlan-
to-occipitais laterais.
Fig. 2.77: Charneira occipito-vertebral (vista posterior).
Ligamentos occipito-atloideus: A união do li- 1. Membrana tectoria (seccionada) 2. Ligamento longitudinal
gamento antlanto-occipital anterior (constituída posterior (seccionado) 3. ligamento cruciforme 4. ligamentos
occipito-odontóides laterais (alares} 5. Articulação atlantCH>Ccipital
por um feixe superficial e outro profundo, com in- ó.Articulação atlanto-axial lateral
serção no bordo anterior do foramen magnum e

108
 SISTEMA LOCOMOTOR I TRONCO:TÓRA.X E ABDÓMEN
LIGAMENTOS ATLANTO-AXIAIS
São em número de dois. O anterior insere-se su-
periormente no bordo inferior do arco anterior
do atlas e inferiormente na face anterior do cor-
po do áxis. O posterior insere-se superiormente
no bordo inferior do arco posterior do atlas e infe-
riormente no bordo superior das lâminas e apófi-
se espinhosa do áxis, sendo perfurado pelo segun-
do nervo cervical.
A RTICULAÇÃO ATLANTO-AXIAL MEDIANA
O apófise odontóide (ou dente) do áxis está conti-
da num anel osteofibroso, denominado "anel atloi-
deu", constituído pelo arco anterior do atlas an-
teriormente e pelo ligamento transversa do atlas
posteriormente. Formam-se assim duas articula-
ções de tipo trocartrose, com duas cavidades ar-
ticulares distintas: a articulação atlanto-odontói-
deia (entre a face posterior do arco anterior do atlas
e a face anterior do dente do áxis) e a articulação
sindesmo-odontóideia (entre a face posterior do
dente do áxis e o ligamento transversa do atlas).
O ligamento transversa une os dois tubérculos das
massas laterais do atlas e dele partem dois fascícu-
los longitunais, um superior (ligamento occipito-
-transversa) e outro inferior (ligamento transver-
sa-axoideu). No seu todo este sistema ligamentar é
chamado de "ligamento cruciforme do atlas".
Da articulação atlanto-axial mediana fazem ainda
parte os meios de união entre o Occipital e o Áxis,
que se fazem por intermédio da membrana tecto-
ria, dos ligamentos occipito-odontoideus e dos li-
gamentos vertebrais comuns anterior e posterior:
• Membrana Tectoria: Insere-se na face pos-
terior do corpo do áxis, dirige-se para cima
(posteriormente ao ligamento cruciforme) e
insere-se no bordo anterior do foramen mag-
num. Tem 3 feixes, um médio e dois laterais.
• Ligamentos occipito-odontóides: são em
número de três (um mediano - ligamento
apical do dente - e dois laterais - ligamentos
alares) e unem o occipital ao vértice do apófi-
se odontóide. Localizam-se entre o ligamento
atlanto-occipital anterior (anteriormente) e o
ligamento cruciforme (posteriormente).
109
Os ligamentos de união da charneira occipito-ver-
tebral organizam-se em 6 planos sobrepostos ân-
tero-posteriormente. Estes são constituídos res-
pectivamente por: 1. Ligamento longitundinal an-
terior; 2. Ligamentos atlanto-occipitais e atlanto-
-axiais anteriores; 3. Ligamentos occipito-odon-
tóides; 4. Ligamento cruciforme; 5. Membrana
tectoria; 6. Ligamento longitudinal posterior.
NOÇÕES DE ANATOMIA CLÍNICA
O disco intervertebral é uma estrutura com im-
portantes funções biomecânicas, permitindo ao
mesmo tempo manter a mobilidade da colu-
na vertebral e garantir a sua função de sustenta-
ção do restante esqueleto. Qyanto sujeito a stress
mecânico repetido, o disco intervertebral sofre al-
terações degenerativas, com desidratação do nú-
cleo pulposo e lacerações no anel fibroso. Estas la-
cerações tendem a ocorrer na região póstero-late-
ral do disco, região esta onde o anel fibroso é me-
nos espesso, possibilitando a herniação do núcleo
pulposo através deste, dando origem à denomina-
da "hérnia discal". Estas hérnias tendem a ocorrer
nos segmentos mais móveis da coluna (região cer-
vical e lombar) e muitas das vezes migram para o
canal vertebral e/ou buraco intervertebral compri-
mindo os elementos nervosos. Se a migração for
lateral, a compressão será provavelmente radicular.
Na região lombar baixa poderá originar a chamada
"dor ciática" irradiada pelo território de inervação
da raiz nervosa comprimida, podendo- se associar
a um défice sensitivo e mesmo motor. Na região
cervical, no caso de protusão discal mediana pode
advir uma compressão medular. Em casos limites
esta compressão pode traduzir-se numa tetraparé-
sia ou tetraplegia (diminuição e abolição (respecti-
vamente) da força muscular dos quatro membros).
PERGUNTAS TIPO
1. Assinale a(s) afirmações verdadeiras:
a. O atlas e o áxis são vértebras atípicas.
b. O sacro é um exemplo de vértebras he-
terólogas.
c. Os pedículos e lâminas constituem o arco
neural, onde se inserem as apófises.
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA

d. As apófises são todas pares.

2. Assinale a(s) afirmações falsas:

a. O buraco vertebral tem forma de triângu-
lo isósceles na coluna cervical.
b. O corpo vertebral apresenta apófises unci-
formes ou semilunares na coluna cervical.
c. As apófises transversas são biturculadas e
apresentam um buraco na coluna cervical.
d. As apófises articulares têm forma de seg-
mento de cilindro na coluna dorsal.

3. Assinale a(s) respostas certas:

a. Os discos intervertebrais são as principais
estruturas responsáveis pelas articulações
intersomáticas.
b. As articulações entre as apófises articulares
são do tipo artrodia nas diferentes regiões
da coluna vertebral.
c. Os ligamentos amarelos unem as apófises
espinhosas entre si.
d. Os ligamentos intertranversários estão
presentes em todos os níveis da coluna
vertebral.

V-e ia-.: iu-1

:s1:1sods:>'M

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

Rouviere H, Delmas A;Anatomie Humaine:

Descriptive, topographique etJonctionnelle; Tome I.
15e Édition Masson, Paris, 2002.
Drake, R.; Vogl, AW.; Mitchell, AWM. Gray's
Anatomyfor Students. Elsevier Health Sciences,
2014.
Netter F; Atlas ofHuman Anatomy; Sixth edition;
Saunders Elsevier; 2014.

***

110
 SISTEMA LOCOMOTOR I TRONCO:TÓRAX E ABDÓMEN
BIOMECÂNICA DA COLUNA
VERTEBRAL
A biomecânica é uma disciplina cientifica que
a lica os princípios das leis da Física para descre-
1r os efeitos da energia e das forças aplicadas em
sistema biológicos.
A coluna vertebral é uma estrutura complexa,
não uniforme, constituída por componentes ós-
seos, ligamentares, musculares e neurológicos. Ao
longo da História da Medicina grandes figuras
(como Hipócrates, Avicena, Da Vinci e Vesálio)
deram vários contributos para compreender a sua
biomecânica.
Para a coluna ter uma adequada função é necessá-
rio um equilibrio entre o movimento a executar e
a sua estabilidade, alem de uma ação concertada de
todos os componentes que a constituem.
PRINCÍPIOS BIOMECÂNICOS
Qyando uma força é aplicada na coluna, pode ser
decomposta nos seus vetores (orientados numa
direção tridimensional que pode ser expresso
num sistema de eixos de coordenadas cartesia -
nas). Para estudar as propriedades biomecânicas
da coluna define-se o conceito de Unidade Fun-
cional Raquidiana (UFR) (Fig. 2.78).
A UFR consiste em duas vértebras adjacentes
juntamente com os seus discos intervertebrais,
facetas articulares, ligamentos e músculos. Os
movimentos da coluna ocorrem em cada UFR e
ao longo de grupos destas unidades.
Qyando uma força atua num determinado pon-
to ósseo, a direção dos seus vetores vai funcionar
como uma alavanca devido às inserções muscula-
res, criando um torque (produto da força aplicada
numa alavanca e a sua distância a um eixo), que na
coluna é responsável pela tendência de realizar um
movimento de rotação em cada UFR.
ANATOMIA DA BIOMECÂNICA
No plano sagital identificam-se várias curvatu-
ras fisiológicas. As curvaturas primárias estão pre-
sentes ao longo do desenvolvimento embrionário
11 1
e são denominadas "cifoses" (convexidade dorsal)
possuindo uma angulação de 20-40° ao nível to-
rácico. Na infância, quando se adquire a capacida-
de do tónus cervical, inicia-se a formação da lor-
dose cervical (concavidade dorsal) e que apresen-
ta uma angulação de 15-20°. Ao adquirir a capa-
cidade de marcha, forma- se a lordose lombar com
uma angulação de 20-60°. Assim as cifoses cervi-
cais e lombares primárias invertem a sua curva du-
rante a infância e daí denominarem-se curvaturas
secundárias.
Dos vários componentes que constituem a co-
luna, o corpo vertebral é a estrutura que tem
a maior capacidade de suporte de carga axial.
O seu formato cilíndrico envolvido por osso corti-
cal e pelos planaltos vertebrais confere grande ca-
pacidade biomecânica e o aumento da sua altura e
largura ao longo da coluna confere um progressivo
aumento da capacidade de aplicação de força axial.
O disco intervertebral é a estrutura principal res-
ponsável pela estabilidade de cada UFR, funcio-
nando como amortecedor. É constituído por um
núcleo pulposo (hidratado e rico em proteoglica-
nos e colagénio) e um anel fibroso disposto con-
centricamente (fibrocartilaginoso que confere su-
porte estrutural). Os discos têm capacidade de su-
portar forças compressivas até 2,Sx o peso corpo-
ral quando andamos, podendo chegar a lOx na re-
gião lombar.
3---
Fig. 2.78: Unidade Funcional Raquidiana.
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA

Juntamente com os discos intervertebrais, as face-

tas articulares conferem um acréscimo na estabi-
lização e no suporte da carga axial em cada UFR.
Ao longo da coluna elas apresentam um orienta-
ção diferente, tornando-as facilitadoras ou limita-
doras dos graus de movimento, e fundamentais na
sua estabilidade (Figuras 2.79, 2.80 e 2.81).As fa-
cetas cervicais apresentam uma orientação no pla-
no coronal, resistindo a movimentos de translação
e promovendo movimentos de flexão/extensão
e rotação. As facetas lombares apresentam uma
orientação sagital (com exceção de L5Sl), resis-
tindo à rotação mas permitindo a flexão/extensão.
As facetas torácicas apresentam uma orientação Fig. 2.79: Orientação da facetas articulares cervicais.
intermédia relativamente às previamente descritas.
Os ligamentos tem uma função de estabilização
passiva e dado o sua capacidade elástica, conferem
suporte e proteção ao restringirem o movimento e
absorvendo energia da UFR.
Os músculos paravertebrais têm funções de esta-
bilidade dinâmica e movimento (principalmente
o erector spinae). O seu papel na propriocepção é J

essencial para que estas funções sejam eficientes.

ESTABILIDADE BIOMECÂNICA DA

~
COLUNA

A estabilidade da coluna é atingida através de

um esforço concertado de componentes ósseos,
ligamentares e musculares. Cada um destes com- Fig. 2.80: Orientação da facetas articulares torácicas.

ponentes pode compensar os restantes quando

ocorre uma lesão, mas estes mecanismos são li-
mitados.
Há vários modelos que ajudam a descrever es-
tes mecanismos, sendo os mais comuns o mode-
lo de White & Panjabi e o conceito das 3 colu-
nas de Denis.
White & Panjabi definiram em 1992 o concei-
to de estabilidade clínica como a capacidade de,
em condições fisiológicas, se manter um padrão
de mobilidade que evite o estabelecimento ou
agravamento de qualquer defeito neurológico, de
qualquer deformidade significativa ou de dor in-
capacitante.
O seu modelo divide a coluna em 5 segmentos:
charneira occipito-atlanto-axial; coluna cervical Fig. 2.81: Orientação da facetas articulares lombares.
média e baixa; coluna torácica e tóraco-lombar;

112
 SISTEMA LOCOMOTOR I TRONCO:TÓRAX E ABDÓMEN

coluna lombar e lombo- sagrada; articulações sa- REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

cro-ilíacas e púbis. Cada um destes segmentos
Winn, R.; Youmans and Winn Neurological
a resenta várias checklists, com critérios clínicos e
Surgery. 7.• edição. Elsevier, 2016. ISBN:
j~agiológicos, que tentam inferir a estabilidade /
9780323287821.
instabilidade da coluna vertebral.
O conceito de Denis (Fig. 2.82) divide a colu- Steinmetz , M.; Benzel, E. Benzeis Spine
na em 3 segmentos: anterior, médio e posterior. Surgery: Techniques, Complication Avoidance and
A coluna anterior inclui o ligamento longitudi- Management. 4.• edição. Elsevier, 2017. ISBN:
nal anterior, a porção anterior ao anel fibroso e 9780323400305.
os 2/3 anteriores do corpo vertebral. A coluna
Perez-Cruet, MJ.; Fessler, RG.; Wang, MY.
média é constituída pela ligamento longitudinal
An Anatomic Approach to Minimally Invasive
posterior, a porção posterior do anel fibroso e o
Spine Surgery. 2." edição. Thieme, 2019. ISBN:
1/3 posterior da corpo vertebral. A coluna poste-
rior é constituída pelos pedículos, lâminas,. apó- 978 1626236431.
fises transversas e espinhosas, facetas articulares,
ligamento amarelo, ligamentos supra e interespi- ***
nhosos. Neste modelo é necessário que elemen-
tos de duas colunas estejam afetados para se con-
siderar que haja instabilidade.
Dentro dos vários componentes importantes
para a estabilidade da coluna devemos também
considerar a grelha costal na região torácica. Esta
estrutura confere 75% da estabilidade da coluna
torácica, contribuindo indiretamente para a esta-
bilidade da coluna lombar devido à inserção de
músculos da região abdominal.

Fig. 2.82: Conceito das 3 colunas de Denis.

A Anterior B. Médio C. Posterior

113
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA
MIOLOGIA DA COLUNA VERTEBRAL
INTRODUÇÃO
Os músculos da coluna, também genericamente
designados por "músculos do dorso" ou "múscu-
los do tronco", apresentam uma disposição com-
plexa, devido à origem embrionária distinta de di-
versos grupos musculares. De uma forma simples,
os músculos do dorso poderão, em primeiro lugar,
ser organizados em três grupos: um superficial, um
intermédio, e um profundo. O s músculos dos dois
primeiros grupos (superficial e intermédio) consti-
tuem os músculos extrínsecos da coluna, pois têm
origem embrionariamente em estruturas que não
a coluna; o plano superficial encontra-se relacio-
nado com movimentos dos membros superiores,
enquanto o plano intermédio se encontra relacio-
nado com funções respiratórias, ao se inserir pri-
mariamente nas costelas. Os músculos ditos "pro-
fundos" correspondem aos músculos intrínsecos,
aos "verdadeiros" músculos da coluna, pois é nela
que têm a sua origem embrionária.
Assim, de um ponto de vista anátomo-funcional,
os músculos da coluna poderão ser divididos em
dois grupos: um grupo extrínseco (subdividido em
dois planos, um superficial e um intermédio) e um
grupo intrínseco, mais complexo.
Os músculos suboccipitais,por vezes agrupados na
literatura ao grupo dos músculos da coluna, serão
descritos com os restantes músculos da região pos-
terior cervical.
GRUPO EXTRÍNSECO
Os músculos deste grupo podem ainda ser divi-
didos em dois planos: um superficial, e outro in-
termédio.
O plano superficial encontra-se imediatamen-
te profundo à pele e fáscia superficial, e é consti-
tuído pelos músculos trapézio, iatíssimo dorsal, le-
vantador da omoplata, rombóide maior e rombói-
de menor. Os rombóides e levantador da omoplata
encontram-se profundamente ao trapézio, na por-
ção superior do dorso. Este plano superficial inse-
re-se entre a porção superior do esqueleto apen-
114
dicular (clavícula, omoplata ou escápula, e úme-
ro) ao esqueleto axial (crânio, costelas, coluna ver-
tebral). Poderá ser designado por alguns autores
como "plano apendicular".
Ao plano intermédio, pertencem os músculos ser-
rátil póstero-superior e serrátil póstero-inferior.
Profundamente a estes, temos o grupo "profundo",
que corresponde ao grupo muscular intrínseco do
dorso. Poderá ser designado como "plano respira-
tório".
PLANO SUPERFICIAL (FIG. 2.83)
O músculo trapézio, de forma triangular, apresen-
ta a sua base ao longo da coluna vertebral, com o
seu vértice na região do ombro. Tem origem na li-
nha nucal superior, na protuberância occipital ex-
terior, e apófises espinhosas de C7-Tl 2. Insere-se
depois no terço mais distal da clavícula, no acró-
rnio, e na espinha da omoplata (escápula). Poderá
ser funcionalmente dividido em três componentes
ou porções: uma porção descendente ou superior
(pars descendens), uma porção transversal ou média
(pars transversa), e uma porção ascendente ou in-
ferior (pars ascendens). Tem como ação a rotação
da omoplata durante a abdução do úmero; a por-
ção superior levanta a omoplata, a porção média
realiza adução, e a porção inferior realiza a depres-
são da omoplata.
O músculo Iatíssimo dorsal, achatado e triangular,
tem origem nas apófises espinhosas de T7-LS, sa-
cro, crista ilíaca, assim como nas últimas 4 coste-
las. Insere-se no pavimento do sulco intertubercu-
lar do úmero (goteira bicipital do úmero). Como
ação, este músculo contribui para a extensão, adu-
ção e rotação medial do úmero. Poderá também
contribuir para a depressão do ombro.
O músculo levantador da omoplata, com ori-
gem nas apófises transversas de Cl-C4, insere- se
na porção superior do bordo medial da omopla-
ta. Como ação, eleva este osso. Poderá ajudar ou-
tros músculos na rotação inferior da porção late-
ral da omoplata.
O músculo romboide maior origina-se nas apófi-
ses espinhosas de T2-T5, inserindo-se no bordo
medial da omoplata, no espaço entre o ângulo in-
ferior e a origem da espinha escapular. Contribui
para a adução e levantamento da omoplata.
 SISTEMA LOCOMOTOR I TRONCO:TÓRAXEABDÓMEN
O músculo rombóide menor, superior ao músculo
rornbóide maior, mas inferior ao músculo levanta-
dor da escápula, tem origem nas apófises espinho-
sas de C7 e Tl. Insere-se de seguida no bordo me-
dial da omoplata, ao nível da espinha escapular. Tal
corno o rombóide maior, realiza a adução e levan-
tamento da omoplata.
2 cabeça e pescoço.
Fig. 2.83: MúsculÔs extrínsecos e intrínsecos superficiais.
1. Músculo trapézio 2. Músculo Iatíssimo do dorso 3. Músculo
esplénio da cabeça 4. Músculo levantador da escápula 5. Músculo
rombóide maior 6 . Músculo rombóide menor 7. Músculo serrátil
posterior-inferior 8. Massa comum dos erectores da espinha
PLANO INTERMÉDIO
O músculo serrátil póstero-superior, já perten-
cente ao plano extrínseco intermédio, encontra-
-se profundamente aos músculos romboides. Tem
origem nas apófises espinhosas de C7-T3, assim
como nos ligamentos supra-espinhosos corres-
pondentes. Insere-se no bordo superior das 2.ª-S.ª
costelas, imediatamente lateralmente aos seus ân-
gulos. Como função, contribui para a elevação das
costelas mencionadas.
115
O músculo serrátil póstero-inferior (Fig. 2.83),
profundo ao músculo latíssimo dorsal, com ori-
gem nas apófises espinhosas de Tll -L3 e respe-
tivos ligamentos supra-espinhosos, insere-se no
bordo inferior das 9.ª-12.ª costelas, imediatamen-
te lateralmente aos seus ângulos. Contribui para a
depressão das costelas referidas.
GRUPO INTRÍNSECO
PLANO SUPERFICIAL
Este plano é constituído por um único subgru-
po de músculos (Fig. 2.83): os músculos espinho-
-transversários.
O músculo esplénio capitis tem origem nas apó-
fises espinhosas de C7-T4, e insere-se na apófi-
se mastóide do temporal, e na porção da abóboda
craniana inferior ao terço lateral da linha nucal su-
perior. A sua contração unilateral leva à rotação e
inclinação homolaterais da cabeça, enquanto a sua
contração bilateral simultânea leva à extensão da
O músculo esplénio cervicis (Fig. 2.65), com ori-
gem nas apófises espinhosas de T3-T6, insere-se
nas apófises transversas de Cl-C3. A sua contra-
ção unilateral leva à rotação e inclinação homola-
terais da cabeça; a sua contração bilateral simultâ-
nea leva à extensão cervical.
PLANO INTERMÉDIO
Este plano é também constituído unicamente por
um grupo: os músculos extensores da coluna (Fig.
2.89). Corresponde ao maior conjunto de mús-
culos do grupo intrínseco do dorso. Encontra-
-se póstero-lateralmente à coluna vertebral, entre
as apófises espinhosas medialmente e os ângulos
costais lateralmente. Na sua porção mais inferior,
o grupo muscular é representado por uma mas-
sa muscular única, algo indistinta, com origem no
sacro, apófises espinhosas das vértebras lombares
e torácicas inferiores, assim como na crista ilíaca.
A partir da região lombar superior, num sentido
ascendente, os músculos extensores da coluna di-
videm-se em três colunas musculares verticais, in-
dividualizadas, cada uma subdividida regional-
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA

mente (lombar, torácica, cervical, e da cabeça, de traem flexão, e estendem a cabeça posteriormente.
acordo com as suas inserções). De lateral para me- A sua contração unilateral, contudo, inclina a co-
dial, temos os músculos ílio-costais, os longuíssi- luna lateralmente; a contração unilateral dos mús-
mos, e os espinhais. culos com inserções na cabeça permite realizar o
O músculo ílio-costal lombar tem origem no sa- movimento de rotação deste segmento para o lado
cro, apófises espinhosas de Tll-LS, respetivos li- da contração.
gamentos supra-espinhosos, assim como na cris-
ta ilíaca. Insere-se nos ângulos das últimas seis ou
sete costelas.
O músculo ílio-costal torácico tem origem nos ân-
gulos das últimas seis costelas, e insere-se nos ân-
gulos das primeiras seis costelas, assim como na
apófise transversa de C7.
O músculo ílio-costal cervical, com origem nos
ângulos das 3.•-6• costelas, insere-se nas apófises
transversas de C4-C6.
O músculo longuíssimo torácico confunde-se com
o músculo ílio-costal lombar inferiormente, e tem
origem nas apófises transversas das vértebras lom-
bares. Tem inserção nas apófises transversas de to-
das as vértebras torácicas, e imediatamente late-
ralmente aos tubérculos das últimas nove ou dez
costelas.
O músculo longuíssimo cervical tem origem nas
apófises transversas das primeiras quatro ou cinco
vértebras torácicas, e insere-se nas apófises trans-
versas de C2-C6.
O músculo longuíssimo da cabeça, com origem
nas apófises transversas das primeiras quatro ou
cinco vértebras torácicas e nas apófises articulares
das últimas três ou quatro vértebras cervicais, in-
sere-se no bordo posterior da apófise mastoideia.
O músculo espinhal torácico tem origem nas apó-
fises espinhosas de T10-L2, por vezes T11-L2.
Insere-se geralmente nas apófises espinhosas de Fig. 2.84: Músculos intrínsecos intermédios (extensores da coluna).
Tl-T8. 1. Músculo ilio•costal 2. Músculo longuíssimo do tórax 3. Músculo
espinhal torácica 4. Músculo semiespinhal da cabeça 5. Músculo
O músculo espinhal cervical tem origem na apófi- longuíssimo da cabeça (porção cervical complementada na fig. 2.65
se espinhosa de C7; por vezes, pode também pro- dos musculos do pescoço)

vir das apófises espinhosas de Tl e T2. Insere-se

na apófise espinhosa do áxis.
O músculo espinhal da cabeça confunde-se com
o músculo espinhal cervical, e apresenta as mes-
mas inserções.
No seu conjunto, os músculos extensores da co-
luna podem ser considerados os principais exten-
sores da coluna vertebral e da cabeça. Ao contraí-
rem bilateralmente, "endireitam" o tronco (isto é,
realizam a sua extensão), quando este se encon-
PI.ANO PROFUNDO
Este plano apresenta dois subgrupos musculares:
os músculos transverso-espinhais, e os músculos
segmentares da coluna (Fig. 2.85). O subgrupo
transverso-espinhal, que ocupa o espaço entre as
apófises transversas e espinhosas, profundamente
aos músculos extensores da coluna, apresenta ou-

116
 SISTEMA LOCOMOTOR I TRONCO:TÓRA.XEABDÓMEN

ês subdivisões: os músculos semi-espinho- intervalo" (por exemplo, tem origem em T9, e in-
cras : rnúsculos multifidus, e os músculos rotado- sere-se em T7.
sos, o ºnh - . rfi . .
Os serni-esp1 osos sao os mais supe c1a1s O grupo transverso-espinhal, ao contrair bilateral-
res. fu d mente, estende a coluna vertebral, de forma seme-
deste grupo; pro n amente a estes, encontramos
rnultiiidus. Os rotadores, de menores dimen- lhante aos músculos extensores da coluna. Con-
º:
soes,
são os mais profundos dos três. O subgru- tudo, a sua contração unilateral "puxa'' as apófises
segrnentar é constituído pelos músculos levan- espinhosas em direção às apófises transversas do
0
fadores das costelas, pelos inter-espinhosos e pe- lado da contração, pelo que o tronco terá uma ro-
los inter-transversários. Este grupo apresenta uma tação contralateral.
origem numa porção mais lateral da coluna, di- O músculo levantador da costela, com origem nas
rige-se súpero-medialmente, para se inserir num apófises transversas de C7-Tll, insere-se nacos-
ponto mais superior. tela inferior à vértebra de origem, perto do tubér-
O músculo semi-espinhoso torácico tem origem culo respetivo. Ao contrair, levanta a costela.
nas apófises transversas de T6-T10, e insere-se nas O músculo inter-espinhoso insere-se nas apófises
apófises espinhosas de C6-T4. espinhosas de vértebras contíguas, lateralmente ao
o músculo semi-espinhoso cervical, com origem ligamento inter-espinhoso.
nas apófises transversas das primeiras cinco ou seis
vértebras torácicas, insere-se nas apófises espinho-
sas de C2-C5.
O músculo semi-espinhoso da cabeça apresenta a
sua origem nas apófises transversas de C7-T6 (por
vezes T7), assim como nas apófises articulares de
C4-C6. Insere-se de seguida na porção mais me-
dial do espaço situado entre as duas linhas nucais,
superior e inferior, do osso occipital.
4
O músculo multifidus, de maior complexidade,
tem origem no sacro, na origem dos músculos ex-
tensores da coluna, na espinha ilíaca póstero-su-
perior, nas apófises mamilares das vértebras lom-
bares, nas apófises transversas das vértebras torá-
cicas, assim como nas apófises articulares de C4- 5

C7. Insere-se depois na base das apófises espinho-

sas de C2-L5. Encontra-se mais desenvolvido na
região lombar.
O músculo rotador lombar, com origem nas apó-
fises mamilares das vértebras lombares, insere-se
nas apófises espinhosas das vértebras lombares.
O músculo rotador torácico origina-se nas apófi-
ses transversas das vértebras torácicas, e insere-se
nas apófises espinhosas das vértebras torácicas.
O músculo rotador cervical tem origem nas apó-
fises articulares das vértebras cervicais, inserindo-
-se de seguida nas apófises espinhosas das vérte-
bras cervicais.
Os músculos rotadores podem ainda ser classifica-
dos como rotadores curtos ou rotadores longos. Os
Fig. 2.85: Músculos intrínsecos profundos.
curtos inserem-se entre duas vértebras contíguas, 1. Músculo semiespinhal da cabeça 2. Músculo semiespinhal torácico
enquanto os longos apresentam uma vértebra "de 3. Multifidus 4. Músculos rotadores 5. Músculo levantadores das
costelas

117
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA

O músculo inter-transversário encontra-se entre a. Multifidus.

as apófises transversas de vértebras contíguas. b. Latíssimo dorsal.
Os músculos inter-espinhosos e inter-transver- c. Ílio-costal torácico.
sários contribuem para a estabilização dos movi- d. Ílio-costal lombar.
mentos da coluna vertebral. e. Trapézio.

NOÇÕES DE ANATOMIA CLÍNICA 3. Relativamente ao músculo serrátil póstero-

Dor lombar corresponde a uma das queixas mais
frequentemente reportadas pelos doentes em con-
texto de urgência. De etiologia variável, o espasmo
da musculatura dorsal poderá resultar numa dor
intensa e incapacidade funcional. O espasmo cor-
responde a uma contração involuntária, súbita, de
um ou mais grupos musculares; poderá ser inter-
pretada por vezes como um "mecanismo de defe-
sa", posto em ação após determinada lesão oures-
posta a inflamação ligamentar.
A parésia do músculo trapézio, que pode ter como
etiologia uma lesão do X1 nervo craniano (ner-
vo espinhal ou acessório), que o inerva, pode ser
revelada ao exame objetivo por um "ombro des-
caído", incapaz de ser levantado contra resistên-
cia. Ao colocar uma mão em cima do ombro, pe-
dimos ao doente para levantar o ombro; o doente
terá dificuldade em realizar o movimento. Origina
também uma "escápula alada lateral" (lateral scapu-
la winging), em que a porção medial da espinha da
omoplata se desloca para baixo e fora.
Uma lesão do nervo escapular dorsal, responsá-
vel pela inervação dos músculos romboides, resulta
num desvio lateral da posição normal da omoplata.
1
-superior, assinale a afirmação FALSA:
a. Pertence ao plano extrínseco intermédio.
b. Encontra-se profundamente aos músculos
rombóides.
c. Contribui para a depressão das 2.•-5.• cos-
telas.
d. Tem geralmente origem nas apófises espi-
nhosas de C7-T3.
e. Insere-se entre a 2.ª e 5.ª costelas.
::>-e iv-z 1a-1
:so1sodsa11
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Rouviere, H.; Delmas, A. Anatomie humaine
descriptive, topographique etfonctionnelle. 15éme
editión. Masson, 2002.
Standring, S.; et al. Grayl Anatomy - The
Anatomical Basis of Clínica! Practice. 41st edition.
Elsevier, 2016.
***

PERGUNTAS TIPO

1. Qyal dos seguintes músculos NÃO perten-

ce ao plano superficial do grupo extrínseco da
musculatura dorsal?
a. Trapézio.
b. Latíssimo dorsal.
c. Levantador da omoplata.
d. Serrátil póstero-superior.
e. Rombóide maior.

2. Qyal aos seguintes músculos, ao ser contraí-

do unilateralmente, pode produzir uma rota-
ção contralateral do tronco?

118
 SISTEMA LOCOMOTOR I TRONCO:TÓRAX E ABDÓMEN
o sTEOLOGIA DO TÓRAX
co sTELAS
As costelas são os ossos que participam na forma-
ção do esqueleto das faces anterior, posterior e la-
terais do tórax, articulando anteriormente com as
cartilagens costais (e por intermédio de algumas
destas com o esterno) e posteriormente com as
vértebras torácicas. São em número de doze con-
tando-se de superior para inferior como l.ª, 2.ª,
3.3, e assim sucessivamente.
As costelas são ossos longos e pares, em que a
maior curvatura do osso apresenta uma conca-
vidade que é medial, uma extremidade mais vo-
lumosa posterior e um bordo mais afilado que é
inferior.
9 sentam dois ângulos: o ângulo posterior e o ân-
6 midade (anterior e posterior), com comprimen-
10 11 12
Fig. 2.86: Caixa torácica.
1. Costela verdadeira 2. Costela falsa 3. Costela flutuante 4. Cartilagem
costal 5. Articulação costo-condral 6. Articulação condro-esternal
7. Clavícula 8. Omoplata 9. Corpo vertebral de T1 10. Corpo
vertebral de T10 11. Corpo vertebral de T1 12. Corpo vertebral
de T12
GENERALIDADES
As costelas dividem-se em três grandes catego-
rias: 1) costelas verdadeiras, que estão unidas ao
esterno através das cartilagens costais respectivas;
2) costelas falsas, que não se prolongam até ao es-
119
terno, estando unidas através das suas cartilagens
costais à cartilagem costal suprajacente; e 3) cos-
telas flutuantes, em que a cartilagem costal se en-
contra livre, não se articulando com nenhuma ou-
tra estrutura. As primeiras sete costelas são classi-
ficadas como verdadeiras, as 8.ª, 9.ª e 10.ª como
costelas falsas e as últimas duas constituem as cos-
telas flutuantes.
CARACTER{STICAS GERAIS DAS COSTELAS
As costelas descrevem uma grande curva de con-
cavidade medial, no entanto, apresentam ao longo
do seu trajecto curvaturas mais ténues. Assim, to-
mando como ponto de partida a coluna vertebral,
as costelas começam por dirigir-se inferiormen-
te e lateralmente, depois inferior e anteriormen-
te, e finalmente inferior e medialmente. Nos dois
pontos de inflexão da direcção, estes ossos apre-
gulo anterior.
Globalmente as costelas apresentam uma inclina-
ção para inferior e anterior que se acentua à me-
dida que progredimos da l.ª para a 12.ª costela.
Cada costela apresenta um corpo e duas extre-
to crescente da l.ª até à 7.ª costela, diminuindo a
partir deste ponto até à 12.ª costela.
No corpo de cada costela distingue-se uma face
lateral convexa, onde são evidentes os ângulos an-
terior e posterior do osso; uma face medial escava-
da em goteira ao longo do seu bordo inferior (for-
mando a esse nível o sulco costal), um bordo su-
perior, rombo, que dá inserção aos músculos inter-
costais e um bordo inferior, afilado, que forma o
lábio ínfero-lateral do sulco costal. Neste sulco in-
serem-se os músculos intercostais.
O sulco costal aloja o pedículo intercostal, forma-
do pelos vasos e nervo intercostais que se distri-
buem de superior para inferior pela seguinte or-
dem: veia, artéria e nervo. Desta forma as estrutu-
ras mais nobres (artéria e nervo) do pedículo in-
tercostal estão menos protegidos pela costela, en-
contrando-se numa posição mais inferior e por-
tanto mais próxima do espaço intercostal. (Noções
de Anatomia Clínica: A abordagem invasiva do
espaço intercostal, seja para seccionar os múscu-
los intercostais ou para introduzir uma agulha de
MANUAL DE ANATOMJA HUMANA
modo a efectuar uma toracocentese, deve ser fei-
ta junto ao bordo superior das costelas de modo a
evitar uma lesão do pedículo intercostal.)
A extremidade posterior da costela é constituída
por três porções: cabeça, tubérculo e colo. A cabe-
ça tem a forma de um ângulo diedro saliente para
dentro, de tal forma que a aresta deste ângulo se
relaciona directamente com o disco intervertebral,
enquanto que as faces superior e inferior do ângu-
lo formam superficies articulares que se articulam
com as hemifacetas articulares existentes nos cor-
pos das vértebras torácicas.
O tubérculo é composto por duas eminências se-
paradas por uma depressão. A eminência ínfero-
-medial articula com a superfície correspondente
do processo transverso da vértebra respectiva, en-
quanto que a eminência súpero-lateral é rugosa e
dá inserção a ligamentos.
O colo é a porção da extremidade posterior da
costela compreendida entre a cabeça e o tubérculo,
sendo achatada ântero-posteriormente. Apresenta
uma face anterior lisa e uma posterior rugosa para
inserções ligamentares.
A extremidade anterior é escavada e articula com a
extremidade lateral da cartilagem costal.
Fig. 2.87: Costelas.
A. 1.' costela 1.Corpodacostela 2.Coloda costela 3.Cabeçadacostela
4. Ângulo anterior 5. Ângulo posterior 6. Tubérculo da costela
7. Tubérculo escaleno {Lisfranc) 8. Goteira da artéria subdávia 9. Goteira
da veia subdávia
120
Fig. 2.88: Costela verdadeira.
1. Cabeça da costela 2. Colo da costela 3. Tubérculo da costela
4, Superfície articular do tubérculo da costela 5. Superfície não
articular do tubérculo da costela 6. Sulco infra-costal 7. Extremidade
anterior da costela
CARACTERfSTICAS PRÓPRIAS DE ALGUMAS
COSTELAS
1.ª Costela
A l.ª costela é a mais larga e curta de todas ascos-
telas sendo, ao contrário das demais, achatada de
superior para inferior. O corpo apresenta uma face
superior, uma face inferior, um bordo lateral (con-
vexo) e um bordo medial (côncavo).
A face superior olha para superior e anterior, apre-
sentando junto ao seu bordo medial e anterior-
mente à sua porção média uma eminência, o tu-
bérculo escaleno (Lisfrank), que dá inserção ao
músculo escaleno anterior. Este tubérculo está li-
mitado anterior e posteriormente por duas gotei-
ras, em relação respectiva com a veia e a artéria
subclávias. Anteriormente à goteira da veia sub-
clávia a costela apresenta-se rugosa e dá inserção
aos ligamentos casto-clavicular e infra-clavicular.
Posteriomente à goteira da artéria subclávia inse-
rem-se os músculos escaleno médio e serrátil an-
terior. A l.ª costela não tem sulco costal e na cabe-
ça observa-se apenas uma faceta articular convexa.
Ao longo do seu bordo lateral inserem-se o mús-
culo serrátil posterior e superior assim como o pri-
meiro músculo supra-costal.
2.ªCoste/a
As faces da 2.ª costela têm uma orientação oblí-
qua, intermédia entre a orientação da l.ª costela
 SISTEMA LOCOMOTOR I TRONCO:TÓRAXEABDÓMEN
das restantes. Na sua face lateral inserem-se os
e aúsculos esca1eno postenor
. e serra'til antenor.
. Os
rn , ulos serrátil posterior e superior inserem-se
rnusc
osteriormente ao músculo escaleno posterior, e o
i.• músculo supra-costal insere-se sobre o bordo
ior do colo da costela. A 2. ª costela também
super .
não possui goteira costal.
11.• e 12. • Costelas
As duas últimas costelas não possuem tubércu-
lo e a cabeça apresenta apenas uma faceta articu-
lar. A 12.ª costela não tem sulco costal nem ân-
gulo posterior. O seu comprimento é muito va-
riável, podendo ser extremamente curta ou atin-
gir até 14 cm.
Cartilagens Costais
As cartilagens costais são estruturas cartilagíneas
que prolongam anteriormente as costelas. São
achatadas no sentido ântero-posterior, apresen-
tando uma face anterior convexa, uma face poste-
rior côncava, um bordo superior e um bordo infe-
rior. A extremidade lateral articula-se com a ex-
tremidade anterior das costelas, sendo que a ex-
tremidade medial articula-se com o esterno no
caso das primeiras 7 cartilagens e com a cartila-
gem suprajacente da 8.• à 10.ª cartilagens. Esta
extremidade é livre no caso da 11.• e 12.ª carti-
lagens costais.
ESTERNO
O esterno é um osso longo e ímpar cuja extremi-
dade mais volumosa é superior e a concavidade
posterior.
GENERALIDADES
O esterno é um osso alongado verticalmente e
achatado no sentido ântero-posterior, situado na
linha mediana da face anterior do tórax. Dirige-se
obliquamente para inferior e anterior.
O esterno é inicialmente constituído por várias
peças ósseas independentes denominadas "ester-
nebras", algumas das quais se fundem. Assim, no
121
adulto, este osso, cuja forma se pode comparar à de
uma espada, é composto por três peças que são, de
superior para inferior: manúbrio ou punho, corpo
ou lâmina e ponta ou processo xifóide.
DESCRIÇÃO
O esterno apresenta duas faces (anterior e poste-
rior), dois bordos laterais e duas extremidades (su-
perior e inferior).
A face anterior é convexa apresentando cris-
tas transversais que correspondem à união das
esternebras. A linha de união entre o corpo e o
manúbrio forma um ângulo diedro saliente para
anterior denominado "ângulo esternal (Louis)",
em relação com a 2.ª cartilagem costal. Para cada
lado da linha mediana, na região do manúbrio,
observa-se uma crista para inserção do músculo
esternocleidomastoideu. No corpo estão presen-
tes rugosidades para a inserção do músculo pei-
toral maior.
NOÇÕES DE ANATOMIA CLÍNICA
Clínica e semiologicamente, o ângulo esternal,
pela sua localização sobre o 2.0 arco costal é um
ponto essencial para a contagem e referenciação
de costelas. Este dado é importante para a realiza7
ção de toracocenteses (punções torácicas para dre-
nagem de liquido ou ar existente no espaço pleu-
ral) e para uma correcta colocação dos eléctrodos
do electrocardiógrafo.
A face posterior do esterno é côncava e apresenta
diversas cristas transversais menos acentuadas que
as da face anterior, que correspondem aos ponto
de fusão das esternebras.
Cada bordo lateral apresenta sete incisuras cos-
tais para articular com as sete primeiras cartila-
gens costais. A 1.ª incisura costal situa-se na por-
ção superior do bordo lateral do manúbrio. A 2.•
corresponde à união entre o manúbrio e o corpo
e as restantes localizam-se no corpo. As incisuras
costais estão separadas entre si por seis incisuras
intercostais.
A extremidade superior ou base do esterno apre-
senta três incisuras, uma média e duas laterais.
A incisura média olha para cima e denomina-se
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA
incisura jugular, as incisuras laterais articulam com
a clavícula, pelo que se denominam incisuras cla-
viculares.
A extremidade inferior ou processo xifóide é a
porção mais estreita em todo o osso, apresentan-
do uma forma afilada de vértice inferior (que pode
ser duplo). O processo xifóide por vezes é cartila-
ginoso.
8 afirmação mais correcta:
2
Fig. 2.89: Esterno.
1. Manúbrio esternal 2. Corpo esternal 3. Apófise xifóide 4. lncisura
jugular 5. lncisura clavicular 6. lncisura costal 7. lncisura intercostal
8. Ângulo esternal (Louis)
PERGUNTAS TIPO
1. Relativamente às costelas identifique qual a
afirmação correcta:
a. As costelas podem ser divididas em coste-
las verdadeiras, falsas e flutuantes.
b. As costelas podem ser divididas em coste-
las típicas, atípicas e flutuantes.
c. As costelas podem ser divididas em coste-
las superiores, inferiores e flutuantes.
d. A 8.ª, 9.• e 10.• costelas são verdadeiras.
e. Nenhuma das afirmações é correcta.
2. Relativamente à goteira costal é falso que:
a. O sulco costal aloja o pedículo intercostal
constituído pelos vasos e nervo intercostais.
122
b. De superior para inferior o pedículo in-
tercostal apresenta- se como veia, artéria e
nervo.
c. A abordagem invasiva do espaço intercos-
tal deve ser realizada junto ao bordo infe-
rior da costela.
d. As estruturas mais nobre o pedículo inter-
costal encontra-se localizados numa posi-
ção mais próxima do espaço intercostal.
e. Nenhuma das afirmações anteriores é cor-
recta.
3. Relativamente ao esterno identifique qual a
a. O esterno apresenta duas faces (anterior e
posterior), dois bordos laterais e duas ex-
tremidades (superior e inferior).
b. O esterno apresenta duas faces (lateral e
medial), um bordo anterior, um bordo
posterior e duas extremidades (superior e
inferior).
c. O esterno apresenta duas faces (superior e
inferior), dois bordos laterais e duas extre-
midades (superior e inferior).
d. O esterno é constituído por 5 peças: in-
cisura jugular, manúbrio, colo do esterno,
corpo e processo xifóide.
e. Nenhuma afirmação é correcta.
v-r~:::i-z ~v-,
:smsods;,~
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Rouviere, H.; Delmas, A. Anatomie Humaine:
Descriptive, topographique etfonctionnelle. Tome I.
151m• édition. Masson, 2002.
Drake, R.; Vogl, AW.; Mitchell, AWM. Grays
anatomyfor students. Elsevier Health Sciences,
2014.
Netter, F.At!as ofHumanAnatomy.S-rxth edition.
Saunders Elsevier, 2014.
***
 SISTEMA LOCOMOTOR J TRONCO: TÓRAX E ABDÓMEN

ARTROLOGIA DO TÓRAX as hemifacetas. (Exemplificando, a cabeça da 5.ª I

costela articula-se com a hemifaceta inferior de
ticulações do tórax podem ser divididas em: T4 e com a hemifaceta superior de T5.) De re-
Asar.culações costo-verteb. ºulaçoes
nus, artlc - costo- ferir que as l.ª, 11.ª e 12.ª costelas articulam-se
arn dr•;s articulações intercondrais, articulações com uma única vértebra, pelo que as suas super-
-con = , . . .
-costais e smcondroses esterna1s. A arncu- fícies articulares apresentam apenas uma faceta
estern0
- esterno-condro-clavicular pode ser classifi- articular.
laçao ,
ada quer como pertencente ao torax, quer como Os meios de união da articulação são: cápsula ar-
: membro superior; será descrita no capítulo re- ticular, ligamento radiado, ligamento intra-articu-
0
ferente a este membro. lar da cabeça da costela.
Segundo a sua ~a_ss~ficação, as articulações do tó- A cápsula articular forma uma manga fibrosa em
rax podem ser diVIdidas em: tomo da articulação, inserindo-se nos contornos
• Sindesmoses torácicas: membrana intercostal das superfícies articulares costal e vertebral.
interna e membrana intercostal externa (des-
critas no capítulo "Miologia do Tórax");
• Sincondroses torácicas: sincondroses ester-
nais (articulação xifo-estemal, articulação
manúbrio-esternal);
Sinoviais torácicas: articulações costo-ver-
tebrais, articulações estemo-costais, articu-
lações costo-condrais, articulações intercon-
drais.
7

ARTICULAÇÕES COSTO-VERTEBRAIS
9

As articulações costo-vertebrais correspondem

ao conjunto de articulações que unem as coste-
las aos corpos vertebrais e apófises transversas
das vértebras adjacentes. São divididas em: arti-
culações da cabeça da costela e articulações cos-
to-transversas.
ARTICULAÇÔES DA CABEÇA DA COSTELA
São articulações sinoviais (artrodias), responsáveis
pela união da cabeça das costelas com os corpos
vertebrais das vértebras torácicas (Fig. 2.90).
A superfície articular costal é formada por duas
facetas articulares da cabeça da costela, uma fa-
ceta superior e outra inferior, separadas por uma
aresta ântero-posterior. A superfície articular
vertebral forma uma depressão onde se encaixa
a cabeça da costela, sendo constituída pelo con-
junto da hemifaceta articular inferior da vérte-
bra suprajacente, da hemifaceta articular superior
homolateral da vértebra infrajacente e a face pe-
riférica do disco intervertebral interposto entre
6
Fig. 2.90: Articulação costo-vertebral.
1. Hemifaceta articular vertebral 2. Faceta articular da cabeça da
costela 3. Disco intervertebral 4. Cápsula articular 5. Ligamento
radiado 6. Ligamento intra-articular da cabeça da costela 7. Ligamento
costo-transversário superior 8. Corpo vertebral 9. Cok> da costela
1O. Apófisetransversa 11. Ligamento costo-transversário 12. Ligamento
costo-transversário lateral
Esta cápsula encontra-se reforçada anteriormente
pelo ligamento radiado, que se insere na face an-
terior da cabeça da costela, a partir de onde as fi-
bras divergem para atingir os corpos vertebrais das
duas vértebras que participam em cada articula-
ção e o disco intervertebral correspondente. Deste
modo, as fibras superiores (feixe superior do liga-
mento radiado) dirigem-se ao corpo vertebral da
vértebra suprajacente, as fibras inferiores (feixe in-
ferior do ligamento radiado) ao corpo vertebral da

123
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA
vértebra infrajacente e as fibras transversas (mais
curtas; feixe intermédio do ligamento radiado) ao
disco intervertebral.
A união das superfícies articulares é ainda refor-
çada pelo ligamento intra-articular da cabeça da
costela, um feixe fibro- cartilagíneo que une a ares-
ta da cabeça da costela ao disco intervertebral in-
terposto entre as hemifacetas vertebrais. Este liga-
mento divide a articulação, produzindo dois com-
partimentos sinoviais (um superior e outro infe-
rior). Pelo disposto anteriormente, explica-se o
facto de a articulação das l.a, 11.ª e 12.ª costelas
não possuírem este ligamento.
ARTICULAÇÕES COSTO-TRANSVERSAS
São articulações sinoviais (trocartroses), respon-
sáveis pela união do tubérculo costal às apófises
transversas das vértebras torácicas. Esta articula-
ção encontra-se ausente nas 11.• e 12.• costelas.
A superfície articular costal é composta pela emi-
nência ínfero-medial do tubérculo costal, enquan-
to a superfície articular vertebral é formada pela
faceta articular da face anterior da extremidade li-
vre das apófises transversas das vértebras torácicas.
Os meios de união da articulação são: cápsula ar-
ticular, ligamento costo-transversário, ligamen-
to costo-transversário superior e ligamento costo-
-transversário lateral (Fig. 2.91).
A cápsula articular insere-se nos contornos das
superfícies articulares costal e vertebral.
O espaço formado entre a face posterior do colo
da costela e a face anterior da apófise transversa da
vértebra torácica correspondente denomina-se fo-
ramen costo-transversário, encontrando-se preen-
chido pelo ligamento costo-transversário (por ve-
zes designado como "ligamento costo-transversá-
rio interósseo").
O ligamento costo-transversário superior inse-
re-se, inferiormente, no bordo superior do colo
da costela, dirigindo-se obliquamente para cima
e para fora até atingir o bordo inferior da apó-
fise transversa da vértebra torácica suprajacente.
É possível distinguir duas camadas neste liga-
mento: uma camada anterior, contínua lateral-
mente com a membrana intercostal interna; e
uma camada posterior, contínua com a membra-
na intercostal externa. Este ligamento está au-
124
sente na l.ª costela. O corpo da 12.• costela en-
contra-se unido à base da apófise transversa de
Ll pelo ligamento lombo-costal, representan-
do uma continuação dos ligamentos costo-trans-
versários superiores. Pode existir um ligamento
acessório, medial ao costo-transversário superior,
encontrando-se separado dele pelo ramo dorsal
do nervo raquidiano torácico, e seus vasos saté-
lites.
Por fim, o ligamento costo-transversário lateral
destaca-se do ápex das apófises transversas, inse-
rindo-se na eminência súpero-lateral rugosa do
tubérculo costal.
Poderão ser encontrados, por vezes, ligamentos
costo-transversários posterior ou inferior.
As articulações da cabeça costal e costo-transver-
sária funcionam sinergicamente, encontrando-
-se mecanicamente relacionadas, sendo o seu mo-
vimento comum feito em redor (rotação) de um
eixo que passa pelo centro de ambas as articula-
ções. Sendo os ligamentos radiados e intra-articu-
lares bastante resistentes, os movimentos da cos-
tela apresentam reduzida amplitude. A elevação
das costelas inferiores aumenta sobretudo o diâ-
metro transverso do tórax, enquanto a elevação das
costelas superiores aumenta sobretudo o diâmetro
ântero-posterior.
6
7
2
Fig. 2.91: Articulação costo-transversa.
1. Cabeça da costela 2. Colo da costela 3. Tubérculo da costela
4. Apófise transversa 5. Ligamento costo-transversário 6. Ligamento
cost o-t ransversário lateral 7. Ligamneto costo-transversário superior
 SISTEMA LOCOMOTOR I TRONCO:TÓRAX E ABDÓMEN
ARTICULAÇÕES COSTO-CONDRAIS
São articulações cartilagíneas (sincondroses), res-
ponsáveis pel~ união das costelas e respectivas car-
tilagens costa1s.
A eictremidade anterior das costelas apresenta
uma cavidade que recebe a extremidade lateral sa-
liente das cartilagens costais. Apesar de não exis-
tirem ligamentos individualizáveis, o periósteo das
costelas é continuo com o pericôndrio das cartila-
gens costais, o que aumenta a estabilidade da ar-
ticulação.
Esta articulação não apresenta, geralmente, qual-
quer movimento.
ARTICULAÇÕES INTERCONDRAIS
São articulações sinoviais (artrodias), responsáveis
pela união dos bordos das 6.ª à 9.ª cartilagens cos-
tais entre si.
Nas zonas de contacto, os bordos das cartilagens
costais (suprajacente e infrajacente) apresentam
superfícies planas unidas por uma cápsula articu-
lar (constituída por pericôndrio) reforçada por li-
gamentos intercondrais mediais e laterais.
ARTICULAÇÕES ESTERNO-COSTAIS
São articulações sinoviais (artrodias), responsáveis
pela união das 1.ª à 7.ª cartilagens costais ao es-
terno (Fig. 2.92). A l.ª articulação esterno-costal
é uma excepção, uma vez que assume característi-
cas de articulação fibrosa, não possuindo cavida-
de sinovial.
De referir que a 2.ª articulação esterno-costal se
encontra ao nível da sincondrose manúbrio-ester-
nal.
As superfícies articulares esternais correspondem
às incisuras costais no bordo lateral do esterno. As
superfícies articulares costais correspondem à ex-
tremidade medial das primeiras 7 cartilagens cos-
tais, que apresenta uma configuração semelhante à
da cabeça da costela, com 2 facetas separadas por
uma aresta ântero-posterior.
Os meios de união são: cápsula articular, ligamen-
to esterno-costal radiado anterior, ligamento es-
terno-costal radiado posterior, ligamento esterno-
-costal intra-articular e ligamentos costo-xifóides.
125
6
Fig. 2.92: Cartilagens costais.
1. Articulação costo-condral 2. Articulação intercondral 3. Articulação
esterno-costal 4. Ligamento esterno-costal radiado anterior
5. Ligamento esterno-costal intra-articular 6. Articulação manúbrio-
esternal 7. Articulação xifo--esternal
A cápsula articular, apenas presente da 2.ª à 7.ª
articulação esterno-costal, une as duas superfícies
articulares, continuando o pericôndrio com o pe-
riósteo do esterno.
Os ligamentos esterno-costais radiados anterior e
posterior reforçam a cápsula articular, divergindo
a partir da extremidade medial da cartilagem cos-
tal para as faces, respetivamente, anterior e pos-
terior do esterno. O entrecruzamento das fibras
dos ligamentos esterno-costais anteriores consti-
tui uma membrana fibrosa na face anterior do es-
terno, a membrana esternal.
O ligamento esterno-costal intra-articular desta-
ca-se da aresta da extremidade medial da cartila-
gem costal até ao fundo da incisura costal do es-
terno, dividindo a cavidade articular em 2 com-
partimentos sinoviais. Este ligamento é constante
apenas na 2.ª articulação esterno-costal, onde une
a cartilagem costal à fibro-cartilagem manúbrio-
-esternal.
Os ligamentos costo-xifoideus unem a extremi-
dade medial da 7.ª cartilagem costal às faces an-
terior e posterior do processo xifóide do esterno.
Tratando-se de uma artrodia, esta articulação per-
MANUAL DE ANATOMIA H UMANA
mite realizar movimentos de deslizamento, de re-
duzida amplitude, suficientes para uma boa respi-
ração.
SINCONDROSES ESTERNAIS
As peças ósseas que constituem o esterno
(manúbrio, corpo e processo xifóide) encontram-
-se unidas entre si por duas articulações cartilagí-
neas, uma superior (articulação manúbrio-ester-
nal) e outra inferior (articulação xifo-esternal).
ARTICULAÇÃO MANÚBRIO-ESTERNAL
É uma sínfise, responsável pela união do manúbrio
ao corpo esternal. Localiza-se ao nível da 2.ª arti-
culação esterno-costal.
As superfícies ósseas das peças esternais estão re-
vestidas por cartilagem hialina e conectadas por
uma fibrocartilagem. Esta união é reforçada, ante-
rior e posteriormente, por uma membrana fibrosa
que envolve todo o esterno.
O centro da fibrocartilagem manúbrio-esternal
pode ser reabsorvido a dar origem a uma pequena
cavidade sinovial.
ARTICULAÇÃO XIFO-ESTERNAL
É uma sínfise, responsável pela união do processo
xifóide ao corpo esternal.
Com a ossificação progressiva verificada com a
idade, pode haver conversão desta articulação
numa sinostose (fusão de duas peças ósseas).
NOÇÕES D E ANATOMIA CLIN/CA
Em casos de trauma torácico, pode ocorrer dis-
sociação costo-condral (separação da cartilagem
costal da costela respetiva). O doente refere dor
local, que agrava com a inspiração. A costela "se-
parada'' pode-se encontrar fraturada, podendo os
seus fragmentos lesar a pleura, originando um
pneumotórax (presença de ar na cavidade pleural).
Existem casos relatados de dissociação costo-con-
dral em doentes com tosse crónica.
O síndrome de Tietze corresponde a uma infla-
mação de articulações costo-condrais ou condro-
-esternais; representa uma causa benigna de dor
126
torácica, devendo ser considerada no diagnóstico
diferencial com enfarte agudo do miocárdio. Ao
contrário desta última patologia, o síndrome de
Tietze é bem localizado, e a dor agrava ao toque
na região inflamada.
PERGU NTAS TIPO
1. Qyal das seguintes afirmações é FALSA?
a. A 1.ª costela articula apenas com Tl.
b. A 4.• costela articula com T3 e T4.
c. A 9.• costela articula com T9 e Tl0.
d. A 11.ª costela articula apenas com Tl 1.
2. Qyal dos seguintes meios de união NÃO
pertence à articulação costo-transversa?
a. Ligamento intra-articular.
b. Ligamento costo-transversário.
c. Ligamento costo-transversário superior.
d. Ligamento costo-transversárioso lateral.
3. Qyal das seguintes afirmação é verdadeira
acerca das articulações esterno-costais?
a. Unem todas as cartilagens costais ao es-
terno.
b. O ligamento radiado posterior dá origem
à membrana esternal.
c. O ligamento intra-articular é constante
apenas na 2.• articulação.
d. São todas articulações sinoviais (artrodias).
:)-r V-z 1:)-1
:s,1sods, ~
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Rouviere, H.; Delmas, A.Anatomie Humaine:
Descriptive, topographique etfanctionnelle. Tome I.
l Séme édition. Masson, 2002.
Drake, R.; Vogl, AW.; Mitchell, AWM. Gray's
anatomyfar students. Elsevier Health Sciences,
2014.
Netter F.Atlas ofHumanAnatomy. Sixth edition.
Saunders Elsevier, 2014.
***
 SISTEMA LOCOMOTOR I TRONCO:TÓRAXEABDÓMEN

MIOLOGIA DO TÓRAX

O músculos do tórax pertencem, em termos ge-

_ss ao grupo dos músculos do tronco e podem di-
rai '
.dir-se ' ulos da regi.ao
em musc ·- postenor
· do torax,
'
:úsculos da região ãnterolateral do tórax e dia-
fragma. Para além dos músculos localizados exclu-
. mente no tórax, existem músculos que têm in-
siva
serções na parede torácica, mas que servem essen-
4
cialmente a região cervical, o abdómen ou o mem-
bro superior (estes últimos são também denomi-
nados de "músculos axioapendiculares").
No presente texto serão apenas abordados os
músculos exclusivamente localizados na pare-
de ânterolateral do tórax e o diafragma, estando
os restantes grupos reservados aos capítulos dos
músculos do tronco e do membro superior.

Fig. 2.93: Músculos intercostais.

MÚSCULOS DA PAREDE 1. Sulco infra-costal 2. Costela 3. Músculo intercostal externo
4. Músculo intercostal interno 5. Músculo intercostal íntimo 6. Veia
ÂNTEROLATERAL DO TÓRAX intercostal 7. Artéria intercostal 8. Nervo intercostal

Os músculos da parede ânterolateral do tórax di-

videm-se em 3 grupos, tendo em conta a sua re-
lação com o esqueleto do tórax: grupo superfi-
cial (que corresponde aos músculos axioapendi-
culares peitoral maior, peitoral menor, subclávio
e serrátil anterior); grupo médio ou intercostal
(intercostais externos e elevadores da costela, in-
tercostais internos, intercostais íntimos e subcos-
tais) e grupo profundo (transverso do tórax).
GRUPO SUPERFICIAL
Os músculos do grupo superficial, embora aces-
sórios na inspiração, são primariamente respon-
sáveis por movimentar o membro superior, pelo
que serão abordados no capítulo dos músculos do
membro superior.
GRUPO MÉDIO OU INTERCOSTAL
No grupo intercostal, os músculos são achata-
dos e ocupam os espaços entre costelas adjacen-
tes. Dispõem-se em três planos: plano superficial
(intercostais externos e elevadores da costela); pla-
no médio (intercostais internos) e plano profun-
do (intercostais íntimos e subcostais). (Fig. 2.93)
Jntercostais Externos
Os músculos intercostais externos são formados
por feixes oblíquos para baixo e para a frente. Têm
a sua origem, na vertente lateral do sulco costal da
costela suprajacente, inserindo-se no bordo supe-
rior da costela subjacente.
Estes músculos não ocupam a totalidade da ex-
tensão do espaço intercostal, iniciando-se, poste-
riormente, junto ao tubérculo costal e terminando,
anteriormente, junto à articulação costocondral.
O restante espaço intercostal é preenchido, neste
plano, por uma lâmina fibrosa que o estende até ao
bordo lateral do esterno, a membrana intercostal
externa. (Fig. 2.93)
Elevadores da costela
Os músculos elevadores da costela localizam-se
medial e posteriormente ao músculo intercostal
externo, sendo que os seus feixes curtos recobrem
os feixes posterior do intercostal.
Estes músculos, em número de 24 ( 12 de cada lado
da linha média), estão presentes em todos os espa-
ços intercostais. Originam-se no ápex dos proces-

127
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA

sos transversos de C7 a Tll, a partir de onde se di-
rigem inferior e lateralmente para se inserir no bor-
do superior da costela infi-ajacente (Tl a T12), en-
tre o tubérculo e o ângulo posterior - músculo ele-
vador curto da costela. O s músculos dos 4 últimos
espaços intercostais apresentam um feixe acessório,
mais longo, que se insere na segunda costela infra-
jacente - músculo elevador longo da costela.
Os músculos intercostais externos e elevadores das
tercostais interno e íntimo; e na porção anterior
do espaço intercostal entre os músculos intercostal
interno e transverso do tórax.
9
13
/ 10

costelas, ao horizontalizarem as costelas, são mús-

culos acessórios da inspiração.

lntercostais Internos 2 7

O s intercostais internos situam-se profundamente

aos intercostais externos e ocupam apenas a por-
ção dos espaços intercostais situada entre a linha
axilar média e o bordo lateral do esterno. A por-
ção mais posterior do espaço intercostal, neste pla-
no, é ocupada por uma lâmina fibrosa que conti-
4
nua o músculo intercostal interno até ao ligamen-
to costotransverso superior, a membrana intercos- 5
6
tal interna.
Rg. 2.94: Músculos intercostais (corte axial).
Originam-se no fundo do sulco costal da coste- 1. Esterno 2. Corpo vertebral 3. Omoplata 4. M úsculos erectores da
la suprajacente, dirigindo-se obliquamente para espinha 5. Músculo romboide 6. Músculo trapézio 7. Músculo serrátil
anterior 8. Músculo intercostal externo 9. Membrana intercostal
baixo e para trás, até ao bordo superior da coste-
externa 10. Músculo intercostal interno 11 . Membrana intercostal
la subjacente. interna 12. Músculo intercostal íntimo 13. Músculo transverso do
tórax

lntercostais fntimos
O s intercostais íntimos, por vezes considerados
como um desdobramento dos intercostais inter-
nos, situam-se por dentro daqueles, ocupando ape-
nas a porção dos espaços intercostais compreendi-
da entre o ângulo das costelas e uma linha parale-
la ao bordo do esterno, 5 cm lateralmente a este.
A s fibras destes músculos são oblíquas para bai-
xo e para trás, apresentando assim uma orienta-
ção sobreponível à dos intercostais internos e in-
versa à dos intercostais externos. O rigina-se, em
cima, na vertente medial do sulco costal da costela
suprajacente e insere-se, em baixo, no bordo supe-
rior da costela subjacente, profundamente aos in-
tercostais internos.
O feixe vasculo-nervoso intercostal caminha no
sulco intercostal, inicialmente entre os músculos
intercostais externo e íntimo; anteriormente à li-
nha axilar média no plano entre os músculos in-
Subcostais
D enominam-se músculos subcostais os feixes
mais posteriores dos músculos intercostais ínti-
mos, estendendo- se desde a face medial de uma
costela até à face medial da costela subjacente.
GRUPO PROFUNDO
Transverso do tórax
O transverso do tórax é um músculo aplanado que
se situa na face posterior do esterno, unindo o es-
terno, medialmente, às 3.• a 6.• cartilagens costais,
lateralmente (Fig. 2.95). A acção deste múscu-
lo é baixar as cartilagens costais. O s músculos in-
tercostais internos e íntimos, subcostal e transver-
so do tórax, ao baixarem as costelas, são músculos
acessórios da expiração.

128
>
SISTEMA LOCOMOTOR I TRONCO:TÓRAXEABDÓMEN

Snell, RS. Clinical anatomy by regiom. 9th edition.

Philadelphia. Lippincott Williams & Wilkins,
2012.

• ••

Fig. 2.95: Músculo transverso torácico.

1. Esterno 2. Músculo transverso do tórax 3. Cartilagens costais
4. Diafragma

PERGUNTAS TIPO

1. Qy.al dos seguintes músculos NÃO pertence

ao grupo médio dos músculos da parede ân-
tero-lateral do tórax?
a. Intercostal Externo.
b. Peitoral Menor.
e. Intercostal Interno.
d. lntercostal lntímo.
'.g-1
:SElSodso~

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

Drake R, Vogl AW, Mitchell AWM. Gray's

A natomyfar Students. 4th edition. London.
Churchill Livingstone, 2019.
Moore KL, Dalley AF, Agur AMR. Clinically
OrientedAnatomy. 8th edition. Philadelphia.
Lippincott Williams & Wilkins, 2017.
Rouviere H, Delmas A.Anatomie humaine.
Tome 1 Tête et cou. 15éme édition. Paris: Elsevier
Masson, 2002.

129
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA
DIAFRAGMA
O diafragma é um septo muscular que separa o tó-
rax (superiormente) do abdómen (inferiormente),
constituindo assim a parede inferior da caixa torá-
cica. Não representa uma fronteira absoluta, vis-
to permitir a passagem de diversas estruturas, no-
meadamente o esófago, a artéria aorta, a veia cava
inferior, o canal torácico, o nervo vago (X par cra-
niano) e outras estruturas vasculares e nervosas.
O diafragma não é plano, apresentando uma for-
ma de cúpula para baixo e para a frente que se se-
para em duas hemicúpulas (direita mais elevada e
esquerda mais deprimida devido à presença do co-
ração).
Pode dividir-se o diafragma em duas porções: pe-
riférica, muscular, cujos bordos se inserem nos li-
mites do orifício inferior do tórax; central, tendi-
nosa, denominada "centro frénico" (tendão cen-
tral). (Fig. 2.96)
O diafragma funciona como um grande múscu-
lo digástrico aplanado, resultante do entrecruza-
mento de múltiplos músculos digástricos, cujos
tendões intermediários formam o tendão central.
TENDÃO CENTRAL
o ·tendão central ou centro frénico é uma porção
tendinosa aplanada, localizada na porção central
do diafragma e cuja forma se assemelha à de um
trevo de três folhas, dividindo-se em três porções
denominadas "folíolos": folíolo anterior (o maior
de todos, localizado atrás do esterno); folíolo di-
reito; folíolo esquerdo.
Em pleno tendão central localiza-se o orifício,
inextensível, da veia cava inferior.
As fibras do tendão central organizam-se de for-
ma uniforme, com dois agrupamentos mais evi-
dentes denominados "fitas semi-circulares": fita
semi-circular superior (visível na face superior
do músculo, dirigindo-se desde o folíolo anterior
para o folíolo direito, limitando atrás e à esquer-
da o hiato da veia cava inferior); fita semi-circu-
lar inferior (visível também na face superior do
músculo, mas inferiormente à fita superior, diri-
gindo-se do folíolo esquerdo para o folíolo direi-
to e limitando, à frente e à direita, o orifício da
veia cava inferior).
130
6
4
9 5
Fig. 2.96: Diafragma {vista superior).
1. Centro frénico 2. Folíolo anterior 3. Folíolo direito 4. Folíolo
esquerdo 5. Fita semi-circular superior 6. Fita semi-circular inferior
7. Porção muscular esternal 8. Porção muscular costal 9. Porção
muscular vertebral 10. Trigano esterno costal (Foramen de Morgagni)
PORÇÃO PERIFÉRICA OU CARNUDA
As fibras musculares do diafragma nascem do
contorno do orifício inferior do tórax onde se in-
serem. As inserções do diafragma agrupam-se
em três regiões: inserções esternais, costais e ver-
tebrais ou cruzes diafragmáticas (pilares diafrag-
máticos). (Fig. 2.97)
As inserções esternais fazem-se na face posterior
do apêndice xifóide do esterno, estando separadas
das inserções costais pelo triângulo esterno-costal
(foramina de Morgagni ou fenda de Larrey). As
inserções costais efectuam-se por seis feixes car-
nudos sobre os seis últimos arcos costais. Estas in-
serções complementam-se por três arcadas apone-
vróticas entre as extremidades das 10.a, 11.ª e 12.ª
costelas e o processo transverso de Ll. As inser-
ções vertebrais ou cruzes diafragmáticas limitam,
pelos seus bordos mediais, o hiato aórtico, à frente
do qual se cruzam (formando o ligamento arquea-
do mediano) tornando-se musculares e limitando
o hiato esofágico. Considera-se uma crus direita
que se origina na face anterior dos corpos L2 e L3,
e uma crus esquerda que se origina da face ante-
rior do corpo de L2.
 SISTEMA LOCOMOTOR I TRONCO: TÓRAX E ABDÓMEN
Ligamento Arqueado Medial (Arcada do
Psoas)
O ligamento arqueado medial reúne as inserções
costal e vertebral do diafragma, dando passagem
ao corpo do músculo psoas maior. Esta arcada
efectua-se entre a face lateral do corpo de L2 e a
face anterior do apêndice transverso de Ll, conti-
nuando-se, lateralmente, pelo ligamento arquea-
do lateral (arcada do quadrado lombar) que cor-
responde à 3.ª arcada aponevrótica das inserções
costais.
9 nervo esplâncnico maior; nervo esplâncnico me-
11
. carnudas ao contraírem efectuam um abaixamen-
13
3 10 12
Fig. 2.97: Diafragma (vista inferior).
1. Centro frénico 2. Porçao muscular vertebral 3. Corpo vertebral L1
4. M úsculo Psoas maior 5. Músculo quadrado lombar 6. Ligamento
arq ueado mediano 7. Ligamento arqueado medial (arcada do psoas)
8. Ligamento arcuato lateral (arcada do quadrado lombar) 9. Hiato
esofágico 10. Hiato aórtico 11. Hiato da Veia Cava Inferior 12. Pilar
diafragmático es~uerdo 13. Pilar diafragmático direrto
ORIFÍCIOS DIAFRAGMÁTICOS
O diafragma é atravessado por diversas estrutu-
ras e como tal é perfurado por múltiplos orifi-
cios, destacando-se três: orificio da veia cava in-
ferior (situado ao nível de D9, inextensível, dan-
do passagem à veia cava inferior por vezes acom-
panhada pelo ramo abdominal do nervo fréni-
co direito; localizado no tendão central, na união
dos folíolos anterior e direito, limitado à frente
pela fita semi-circular inferior e atrás e por.den-
tro pela fita semi-circular superior); hiato aórtico
(situado ao nível de D11-Dl2, inextensível, dan-
do passagem à artéria aorta e ao dueto torácico,
131
limitado pela porção fibrosa dos pilares do dia-
fragma que formam uma goteira de concavida-
de anterior denominada "ligamento arcuato me-
diano"); hiato esofágico (situado ao nível de Dl0,
muscular, para passagem do esófago e dos ner-
vos vagos, estando o esquerdo à frente e o direito
mais posterior em relação ao esófago; localizado
à frente do orificio aórtico, limitado pela porção
carnuda dos pilares do diafragma).
Além dos orificios principais, o diafragma é perfu-
rado por numerosos orificios secundários que dão
passagem a diversas estruturas vasculares e nervo-
sas, nomeadamente: cadeia simpática transversa;
nor; nervo esplâncnico minímo; 7.0 a 11. 0 nervos
intercostais; ramos abdominais dos nervos fréni-
cos; raizes da veia ázigos; veia lombar ascendente;
artéria epigástrica inferior.
O diafragma é um músculo inspiratório. As fibras
to de tendão central e da cúpula diafragmática, fi-
cando esta com uma concavidade menos acentua-
da. Desta forma ocorre um aumento do diâmetro
vertical da cavidade torácica. Os diâmetros ântero-
-posterior e transversal também aumentam devi-
do às inserções do diafragma ao nível das costelas,
que provocam uma elevação destas e consequente-
mente uma projecção anterior e lateral.
PERGUNTAS TIPO
i. Em relação ao diafragma (escolha a falsa):
a. É um músculo digástrico.
b. No orificio esofágico passam os nervos va-
gos e o canal torácico.
e. O orificio da veia cava inferior é inexten-
sível.
d. Os pilares do diafragma limitam o orifi-
cio aórtico.
!g-i
:s,1sodsa'M
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

Rouviere, H.; Delmas A.Anatomie Humaine:

Descriptive, topographique etfonctionnelle. Tome I.
lSéme édition. Masson, Paris, 2002.
Drake R; Vogl AW; Mitchell AWM; Gray's
Anatomyfor Students. 4th edition. Churchill-
Livingstone, Elsevier, 2019.

***

132
 SISTEMA LOCOMOTOR I TRONCO: TÓRAX E ABDÓMEN
o sTEOLOGIA DO ABDÓMEN E PÉLVIS
BACIA ÓSSEA
A bacia óssea é uma estrutura constituída pelos
ossos ilíacos (ossos coxais), pelo sacro e o cóccix.
Nela pode-se descrever uma superficie exterior e
interior, assim como uma abertura superior e ou-
tra inferior.
A superfície exterior é constituída pela sínfise pú-
bica, ramo horizontal e descendente do púbis (de-
limitando o foramen isquio-púbico). Mais lateral-
mente apresenta a face glútea do osso ilíaco, o ace-
tábulo, o ramo descendente do ísquion e a tubero-
sidade isquiática. Na região mais posterior visuali-
zam-se o sacro e o cóccix.
A superfície interna delimita a cavidade pélvica
e divide-se, ao nível do estreito pélvico superior,
na grande bacia (superior), igualmente denomina-
da por "pélvis falsa'' e a pequena bacia (inferior),
também conhecida por escavação pélvica ou pél-
vis verdadeira.
O estreito pélvico superior consiste num relevo cir-
cular constituído pelo promontório (ângulo forma-
do entre o corpo da 5.ª vértebra lombar e o sacro),
bordo anterior das asas do sacro, linha arcuata do
osso ilíaco, pécten do púbis ou linha pectínea, lábio
posterior do bordo superior do ângulo do púbis e
sínfise púbica. Este estreito está num plano oblíquo
com cerca de 60° em relação ao plano horizontal.
A grande bacia é delimitada pelas asas do sacro e
pelas faces sacropélvicas do osso ilíaco.
A pequena bacia (ou escavação pélvica) situa- se
abaixo do estreito pélvico superior, sendo delimi-
tada anteriormente pela face posterior da sínfise
púbica e pela face medial da porção óssea do fora-
men obturado. Lateralmente apresenta as superfí-
cies relacionadas com o acetábulo. O limite pos-
terior é constituído pela face anterior do sacro e
cóccix. Pode-se identificar a este nível um estrei-
to pélvico médio representado por uma linha que
une a articulação entre a 4.ª e S.•s vértebras sagra-
das e o 1/3 inferior da sínfise púbica.
A abertura pélvica superior é circunscrita pela ex-
tremidade superior da sínfise púbica, bordo ante-
rior dos ilíacos, crista ilíaca e bordo posterior da
asa do sacro e promontório.
133
6
10
4 ,, 5
Fig. 2.98: Bacia Óssea.
1. Asa ilíaca 2. Estreito pélvico superior 3. Sínfise púbica 4. Foramen
ísquio-púbico 5. Tuberosidade isquiática 6. 5.ª vértebra lombar 7. Sacro
8. Cóccix 9. Promontório 10. Espinha isquiática 11. Ângulo infra-
púbico 12. Ligamento sacrotuberoso
A abertura (ou estreito pélvico) inferior é delimi-
tada, de cada um dos lados, numa disposição de
anterior para posterior, pela extremidade inferior
da sínfise púbica, pelos ramos isquio-púbicos e tu-
berosidades isquiáticas, pelo ligamento sacrotube-
roso (que une a tuberosidade isquiática ao sacro e
ao cóccix) e pelo vértice do cóccix.
Existem diferenças muito evidentes entre a bacia
masculina e a feminina, resultante sobretudo da
adaptação desta última ao trabalho de parto.
Assim, as paredes da bacia feminina são menos
espessas e consequentemente menos resistentes.
Apresenta também um estreito pélvico superior
mais aberto e um estreito pélvico inferior e esca-
vação pélvica mais largos. A sínfise púbica é mais
baixa e a concavidade sacro-coccígea mais acen-
tuada. O ângulo infra-púbico e a incisura ciática
maior são mais abertos. Os foramens obturados
são maiores e triangulares no homem, sendo ovais
nas mulheres.
Mas as diferenças não ocorrem apenas entre o
sexo masculino e feminino. Também existe varia-
ção dentro do mesmo sexo. Embora não haja evi-
dência da existência de uma relação com a altu-
ra individual, verifica-se que mulheres mais baixas
apresentam uma pélvis mais alargada.
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA

A bacia, sendo um local onde são exercidas diver- REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

sas pressões, origina um complexo jogo de for-
ças que convergem, por intermédio da disposição
das trabéculas ósseas, ao nível da cabeça do fémur.
Apresenta funções na distribuição do peso do cor-
po e na sua mobilidade, principalmente durante o
trabalho de parto.
Rouviêre, H.; Delrnas A.Anatomie Humaine:
Descriptive, topographique etfonctionnelle. Tome I.
1Séme ed, Masson, 2002
J.A. Esperança Pina. Anatomia Humana da
Locomoção. 4.ª Edição. Lidel, 2010

NOÇÕES DE ANATOMIA CLÍNICA

•••
Em circunstâncias traumáticas podem ocorrer
fracturas da bacia (geralmente associadas e trau-
matismos envolvendo grande energia cinética). Se
a fractura ocorrer ao nível da pequena bacia pode
tornar-se clinicamente mais grave. Esta situação
surge nas áreas mais frágeis, nomeadamente ao ní-
vel dos ramos do púbis. Se a fractura for bilateral,
fragmentos ósseos podem lesar diversas estruturas
limítrofes como a bexiga, a uretra, o útero, o recto
ou os vasos ilíacos.

PERGUNTAS TIPO

1. Qyal das seguintes estruturas NÃO contribui

para limitar o estreito pélvico inferior?
a. Sínfise Púbica
b. Ligamento Sacroespinhoso
c. Ligamento Sacrotuberoso
d. Ramo Isquio-púbico
e. Tuberosidade Isquiática

2. Assinale a afirmação FALSA acerca das di-

ferenças entre a bacia feminina e masculina:
a. As paredes da pélvis feminina são menos
resistentes
b. A pélvis masculina apresenta um estreito
superior mais largo
c. O estreito pélvico inferior é mais largo no
sexo feminino
d. O ângulo infra-púbico é menos aberto na
pélvis masculina
e. O foramen ísquio-púbico é oval na pélvis
feminina
'.g-l '.g-1
:si,1sodsa11

134
 SISTEMA LOCOMOTOR I TRONCO:TÓRAX E ABDÓMEN
ARTROLOGIA DO ABDÓMEN E PÉLVIS
Os ossos ilíacos (ossos coxais) estão unidos em si
or diversas articulações e ligamentos. A articu-
ia ão entre eles é feita através da sínfise púbica,
se~do a sua ligação ao sacro feita pelas articula-
ões sacro-ilíacas e pelos ligamentos sacro-ciáti-
~os. Existe ainda uma fina membrana que cobre
0
forarnen obturado (buraco ísquio-pubico) deno-
minada "membrana obturadora''.
ARTICULAÇÃO SACRO-ÍLIACA
Esta articulação estabelece a união entre o sacro e
0osso ilíaco (coxal), contribuindo para a formação
da bacia óssea.
ClASSIFICAÇÃO
Esta articulação tem características únicas. Sen-
do a maior articulação axial do corpo humano
apresenta uma enorme variabilidade interpes-
soal no que diz respeito ao tamanho e forma das
suas superfícies articulares. Inicialmente era clas-
sificada como uma anfiartrose devido ao revesti-
mento fibrocartilagíneo das superfícies articula-
res mas actualmente é considerada uma diartrose
cujas superfícies articulares apresentam uma for-
ma auricular.
SUPERFÍCIES ARTICUlARES
As superfícies articulares são as facetas auriculares
do sacro e do ilíaco (osso coxal).
A faceta auricular do sacro é côncava sendo a su-
perfície correspondente do ilíaco convexa.
Estas, são revestidas por uma camada fibrocarti-
lagínea mais superficialmente e por cartilagem
hialina mais profundamente.
MEIOS DE UNIÃO
Esta articulação apresenta uma cápsula articular,
revestida interiormente por uma membrana sino-
vial. Esta é rudimentar ou ausente na porção mais
posterior da articulação, sendo apenas evidente a
sua existência no 1/3 anterior. Por este facto as es-
135
truturas ligamentares estão mais desenvolvidas na
parte posterior. No sexo feminino, devido a fisiolo-
gia do parto, estes ligamentos são mais laxos.
São ainda considerados como meios de união o li-
gamento sacro-ilíaco anterior e o ligamento sacro-
-ilíaco posterior. Pode ainda ser considerado o li-
gamento ílio-lombar que se une ao ligamentosa-
cro-ilíaco posterior.
Ligamento sacro-ilíaco anterior
Este ligamento (Fig. 2.103) confunde-se com a
cápsula articular e insere-se ao nível da base e face
anterior do sacro (medialmente) e na fossa ilía-
ca interna ou superfície sacropélvica (lateralmen-
te). Podem ser destacados dois feixes ao nível das
suas extremidades: feixes ântero-superior e ânte-
ro-inferior.
Ligamento sacro-ilíaco posterior
Os feixes deste ligamento inserem-se ao nível
mais posterior da crista ilíaca e lateralmente nos
tubérculos junto aos buracos sagrados posteriores.
Consideram-se três planos ligamentares: superfi-
cial, médio e profundo.
No plano superficial (Fig. 2.101) os feixes inse-
rem-se na região póstero-superior da tuberosidade
ilíaca e na crista sagrada intermédia. Estes podem
ser denominados "ligamentos ílio-articulares". Na
inserção ilíaca estes feixes estão intimamente rela-
cionados com os ligamentos do plano médio.
O plano médio (Fig. 2.100) é composto por feixes
denominados por "ligamentos ílio-transversários"
uma vez que se inserem ao nível da crista e tubero-
sidade ilíacas e na crista sagrada lateral (vestígios
dos processos transversos das vértebras sagradas).
São considerados quatro ligamentos ilío-trans-
versários. O mais superficial é o ligamento ílio-
-transverso sagrado que liga a porção mais pos-
terior da crista ilíaca ao primeiro processo trans-
verso do sacro.
Os restantes feixes ligamentares inserem-se na
tuberosidade ilíaca e nos tubérculos conjugados
do sacro. São difíceis de diferenciar devido à sua
sobreposição parcial. São considerados o primei-
ro, segundo, terceiro e quarto ligamentos ílio-
-transversos conjugados.
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA

11 6 8

10
3

9
5

Fig. 2.99: Articulações e ligamentos da bacia (interósseo).

1. Crista sagrada mediana 2. Crista sagrada medial 3. Crista sagrada
lateral 4. Foramen sagrados posteriores 5. Cóccix 6. s.• vértebra
lombar 7. Fossa ilíaca 8. Tuberosidade ilíaca 9. Tuberosidade
isquiática 10. Ligamentos ilio-transversos 11. Ligamento interósseo

Fig. 2.101: Articulações e ligamentos da bacia filio-articulares).

1. Crista sagrada mediana 2. Crista sagrada medial 3. Cócchc;
4. s.• vértebra lombar 5. Fossa ilíaca 6. Crista ilíaca 7. Tuberosidade
isquiática 8. Ligamentos ilio-articulares 9. Ligamento ilio-lombar
1O. Ligamento sacro-tuberoso 11. Ligamento sacrerespinhoso
10 12. Ligamento sacro-coccígeo posterior 13. Ligamento sacro-coccígeo
lateral
4

O plano mais profundo (Fig. 2.102) é apenas

constituído pelo ligamento interósseo que se in-
12
sere lateralmente na tuberosidade ilíaca e medial-
mente nas duas primeiras fossas crivosas do sa-
3
cro.
15
Ligamento ílio-lombar
14

Os ligamentos ilio-transversos sagrados (Fig.

Fig. 2.100: Articulações e ligamentos da bacia (ilio-transversos).
1. Crista sagrada mediana 2. Crista sagrada medial 3. Crista sagrada
lateral 4. Foramen sagrados posteriores 5. Cóccix 6. s.• vértebra
lombar 7. Fossa ilíaca 8. Tuberosidade isquiática 9. Ligamentos ilio-
transversos 1O. Ligamento ilio-transverso sagrado 11 . Ligamento ilio-
lombar 12. Ligamento saao-tuberoso 13. Ligamento sacro-espinhoso
14. Ligamento sacro-coccígeo posterior 15. ligamento sacro-coccígeo
lateral
2.100) continuam-se superiormente por um fei-
xe ílio-transverso lombar inferior e outro superior.
O inferior estende-se do processo transverso da
5.• vértebra lombar à porção posterior da crista
ilíaca. O superior, embora menos relevante, inse-
re-se ao nível do processo transverso da 4.ª vér-
tebra lombar e também na crista ilíaca. Os feixes
mais mediais do ligamento ílio-lombar inserem-
-se ao nível do sacro e na extremidade posterior
da linha arcuata.

136
>
SISTEMA LOCOMOTOR I TRONCO:TÓRAX E ABDÓMEN
4
6 ca externa ou superficie glútea, ao nível do bor-
Fig. 2.102: Ligamnetos posteriores.
1. Sacro 2. Osso ilíaco 3. Tuberosidade ilíaca 4. Sínfise púbica 5. Canal
sagrado 6. Ligamentos sacro-ilíacos posteriores
SINOVIAL
É irregular e reveste interiormente a cápsula ar-
ticular.
NOÇÕES DE ANATOMIA CLÍNICA
A função desta articulação consiste na dispersão
das forças de carga, exercidas ao longo da colu-
na vertebral, nomeadamente no segmento lombar,
para os membros inferiores, limitação da rotação
no eixo horiwntal e facilitação do trabalho de par-
to. Em relação com a coluna lombar, esta articula-
ção é mais resistente a forças executadas directa-
mente mas mais sensível a forças de torção. Des-
te modo, o mecanismo para lesar esta articulação
passa por uma elevada carga axial associada a fe-
nómenos de rotação, podendo originar queixas ál-
gicas a esse nível. As causas dessa dor podem ser
de etiologia articular como também extra-articu-
lar. No que diz respeito a situações de origem ar-
ticular são exemplos a infecção ou a artrite. Cau-
sas extra-articulares são mais comuns das quais
são exemplos a entesopatia (inflamação no local
de inserção óssea de um ligamento ou músculo),
as fracturas ou lesões ligamentares.
137
LIGAMENTOS SACRO-CIÁTICOS
Os ligamentos sacro-ciáticos situam-se no inter-
valo existente na porção póstero-lateral da peque-
na bacia, entre o sacro e o ilíaco. Estas lâminas fi-
brosas distinguem-se em ligamento sacrotubero-
so e ligamento sacroespinhoso, dispondo-se bila-
teralmente em relação à linha média (Fig. 2.103).
Ligamento Sacrotuberoso (Grande liga-
mento sacro-ciático)
Superiormente este ligamento insere-se ao nível
das espinhas ilíacas póstero-superiores e póstero-
-inferiores, na porção mais posterior da fossa ilía-
do lateral do sacro e nas duas primeiras vértebras
coccígeas.
Dirige-se então lateral, anterior e inferiormente,
numa posição quase vertical e insere-se no bordo
medial da tuberosidade isquiática. Da face poste-
rior deste ligamento destacam-se alguns feixes do
músculo glúteo máximo.
Ligamento'-Sacroespinhoso (Pequeno liga-
mento sacro-ciático)
Este situa-se anteriormente em relação ao liga-
mento sacrotuberoso. O ligamento tem uma for-
ma triangular de base medial e cruza obliquamen-
te a direcção do ligamento sacrotuberoso.
Insere-se nos bordos laterais do sacro e cóccix, ao
nível das duas últimas vértebras sagradas e duas
primeiras coccígeas. Dirige-se então para fora e
para a frente inserindo-se no vértice da espinha
ciática.
Na porção mais anterior o ligamento forma-se a
partir da transformação fibrosa dos feixes muscu-
lares posteriores do músculo ísquio-coccígeo.
Devido à sua disposição, o intervalo compreendi-
do entre o ilíaco e o bordo lateral do sacro e do
cóccix divide-se em dois orifícios: superior e infe-
rior (Fig. 2.106).
Orifício superior. Foramen Ciático Maior
Este é o orificio de maior dimensão sendo forma-
do pela incisura ciática maior (superior e lateral-
 MANUAL DE ANATOMIA HUMANA

7 6

Fig. 2.103: Articulações e ligamentos anteriores da bacia + Fig. 2.104: Sínfise púbica.
1. Sacro 2. Foramen sagrados anteriores 3. Cóccix 4. Osso ilíaco 5. Crista ilíaca 6. Espinha isquiática 7. Tuberosidade isquiática 8. s:• vértebra
lombar 9. Apófise transversa das.• vértebra lombar 10. Ligamento sacro-ilíaco anterior 11. Ligamento ilio--lombar 12. ligamento sacrotuberoso
13. Ligamento sacroespinhoso 14. Foramen ciático maior 15. Forarnen ciático menor 16. Ligamento sacro-coccígeo anterior 17. Ligamento
longitudinal anterior

mente), ligamento sacrotuberoso (medialmente) e espaço compreendido entre as duas superficies ar-
ligamento sacroespinhoso (inferiormente). Neste ticulares maior na região anterior.
orificio passa o músculo piriforme e os pedículos
vásculo-nervosos da região glútea. MEIOS DE UNIÃO

Orifício inferior. Foramen Ciático Menor
Os seus limites são a incisura ciática menor (la-
teralmente), ligamento sacrotuberoso (inferior e
medialmente) e ligamento sacroespinhoso (supe-
riormente). Este é atravessado pelo músculo obtu-
rador interno, pelos vasos e nervos pudendas in-
ternos e nervo obturador interno.
SÍNFISE PÚBICA
Esta articulação resulta da umao anterior dos
dois ossos ilíacos (coxais), ao nível do púbis (Fig.
2.104). É classificada como uma anfiartrose.
As suas superfícies articulares correspondem às
faces sinfisiais, situadas ao nível do bordo medial
das lâminas quadriláteras do púbis, estando cober-
tas por cartilagem hialina. Estas superficies apre-
sentam uma forma elíptica talhada obliquamente,
com uma inclinação para baixo e para trás, sendo o
São considerados como meios de união desta ar-
ticulação o ligamento interósseo e à sua volta uma
manga fibrosa periférica.
Ligamento interósseo
Constituído por fibrocartilagem, estende-se en-
tre as duas superfícies articulares, sendo mais es-
pesso à frente que atrás.
A porção central deste ligamento contém no
adulto uma cavidade assinovial, situada na por-
ção mais posterior. Este ligamento apresenta um
elevado conjunto de fibras na região mais perifé-
rica que se cruzam com os feixes vizinhos.
Este ligamento é mais espesso no sexo femini-
no, tornando-se mais laxo durante a gravidez, da
mesma forma que aumenta o tamanho da cavi-
dade articular.

138
 SISTEMA LOCOMOTOR I TRONCO: TÓRAX E ABDÓMEN

4
Manga fibrosa periférica

Este conjunto de fibras situa-se em torno do li-

arnento interósseo e podem-se distinguir qua-
g . . . .
tro ligamentos: antenor, postenor, supen or e in-
ferior (Fig. 2.104).
Ligamento anterior - Situa-se anteriormente à
sínfise púbica, é espesso e forma-se a partir de fi-
bras tendinosas dos músculos vizinhos.
Ligamento posterior - Insere-se no púbis na por-
ção posterior da sínfise púbica, sendo contínuo
com o periósteo.
2
Ligamento superior - Situa-se na porção superior
da sínfise púbica, inserindo-se também no púbis
bilateralmente.
Ligamento inferior ou ligamento arqueado - In-
sere-se nos ramos inferiores do púbis, situando-
8 9
-se numa posição mais inferior em relação à sínfi-
se púbica. Está em continuidade com o ligamen- Fig. 2.105: Membrana obturadora (vista medial).
1. Sacro 2. Canal sagrado 3. 5.ª vértebra lombar 4. Disco intervertebral
to interósseo. LS-S1 5. Ligamento sacrotuberoso 6. Ligamento sacroespinhoso
Esta articulação é uma articulação praticamen- 7. Ramo horizontal do púbis 8. Ramo descendente do púbis
9. Tuberosidade isquiática 10. Membrana obturadora 11. Canal infra-
te imóvel, excepto no final da gravidez, quando as
púbico
partes moles da bacia se tornam mais laxas, au-
mentando assim a mobilidade das articulações o
que permite a execução de pequenos movimentos
da bacia no período do parto.

MEMBRANA OBTURADORA

Esta membrana consiste numa lâmina fibrosa que

encerra na sua quase totalidade o buraco ísquio-
-púbico ou obturado (Fig. 2.105). É constituída
por fibras que se entrecruzam em todos os planos
do espaço.
Na região do sulco obturador (goteira infra-púbi-
ca) existe uma abertura que forma o canal obtura- 6
dor ou infra-púbico, onde passam os vasos e ner-
vos obturadores.
A membrana obturadora insere-se em toda a volta
do buraco obturador e ao nível dos tubérculos ob-
turadores anteriores e posteriores. Inferior e pos-
teriormente esta está inserida na face medial do
ramo isquio-púbico afastando-se superiormente
do buraco obturador fixando-se na crista tubercu-
Fig. 2.106: Membrana obturadora (vista lateral).
lar. Apresenta um bordo livre superiormente en- 1. Ligamento sacrotuberoso 2. Ligamento sacroespinhoso 3. Foramen
tre o lábio posterior do sulco obturador e a cris- ciático maior 4. Foramen ciático menor 5. Acetábulo 6. Ligamento
transverso do acetábulo 7. Membrana obturadora 8. Canal infra-
ta tubercular. púbico

139
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA
Fig. 2.107: Membrana obturadora (vista anterior).
1. Sínfise púbica 2. Ligamento transverso do acetábulo 3. Membrana
obturadora 4. Fita infra-púbica 5. Canal obturador
inguinal
Apresenta um reforço superficial e lateral, atra-
vés de outra membrana fibrosa denominada "fita
infra-púbica'', que se insere no ligamento trans-
verso do acetábulo e no tubérculo obturador an-
terior e face anterior do púbis (Fig. 2.107). Esta
fita está unida pelo seu bordo inferior à membra-
na obturadora apresentando um bordo superior
livre que contribui para a formação do pavimen-
to do canal obturador.
PERGUNTAS TIPO
Sugerem-se duas perguntas com apenas uma res-
posta certa. Assinale-a:
1. No que diz respeito a articulação sacro-ilíaca
(assinale a falsa):
a. As suas superfl:cies articulares apresentam
uma forma auricular.
b. A sua sinovial é irregular e reveste inte-
riormente a cápsula articular.
c. No ligamento sacro ilíaco anterior consi-
deram-se três planos ligamentares.
d. Pode ser considerada uma diartrose.
e. Articula o osso ilíaco ao sacro.
2. No que diz respeito as articulações da bacia
(assinale a falsa):
a. São considerados como meios de união
da sínfise púbica o ligamento interósseo e
uma manga fibrosa periférica.
b. O ligamento sacroespinhoso situa-se mais
posteriormente em relação ao ligamento
sacrotuberoso.
c. Os ligamentos sacro-ciáticos situam-se na
porção póstero-lateral da pequena bacia.
d. A membrana obturadora apresenta uma
abertura que forma o canal obturador.
e. O canal infra-púbico é limitado pela fita
infra-púbica.
!g-z: !:)-!
:smsodso"M
6. Ligamento
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Rouviêre, H.; Delrnas A.Anatomie Humaine:
Descriptive, topographique etfonctionnelle. Tome I.
15éme édition, Masson, Paris, 2002.
Steven P. Cohen. "Sacroiliac]oint Pain:A
comprehensive R eview ofAnatomy, Diagnosis and
Treatment~ Anesth Analg 2005, 101:1440-53
J.A. Esperança Pina. Anatomia Humana da
Locomoção, 5.ª Edição, Lidei, 2015.
• ••
140
 SISTEMA LOCOMOTOR I TRONCO:TÓRAXEABDÓMEN
MIOLOGIA DO ABDÓMEN
MÚSCULOS DA PA,REDE ÂNTERO-
LATERAL DO ABDOMEN
A parede ântero-lateral do abdómen é constituí-
da por quatro músculos pares: três músculos lar-
gos (oblíquo externo, oblíquo interno e transverso
abdominal) e o músculo recto abdominal. Por ve-
zes existe um outro músculo, inconstante, o mús-
culo piramidal.
MÚSCULOS LARGOS DO ABDÓMEN
Os músculos largos do abdómen dispõem-se em
três planos sobrepostos sendo, da superfície para a
profundidade: oblíquo externo, oblíquo interno e
transverso abdominal.
MÚSCULO OBLÍQUO EXTERNO
É o mais superficial dos músculos largos do abdó-
men, inserindo-se superiormente nas sete a oito
últimas costelas; nestas, as inserções mais anterio-
res são mais superiores e as mais posteriores loca-
Fig. 2.108: Músculo obliquo externo.
1. Crista ilíaca 2. Espinha ilíaca ântero-superior 3. lncisura inominada 4. Tubérculo púbico 5. Ligamento inguinal 6. Sínfise Púbica 7. Unha branca
8. Costela 9. Músculo oblíquo externo 10. Aponevrose de inserção do oblíquo externo
141
lizam-se mais inferiormente (Fig. 2.108). O corpo
muscular dirige-se para baixo e para a frente, inse-
rindo-se inferiormente no terço anterior da crista
ilíaca e prolongando-se para dentro por uma apo-
nevrose de inserção que se continua na linha mé-
dia com a do lado oposto, passando anteriormente
ao músculo recto abdominal (contribuindo para a
formação da bainha dos rectos abdominais). (Fig.
2.108) Inferiormente, a aponevrose do músculo
insere-se sobre o púbis (através dos pilares do ori-
fício inguinal superficial), cobrindo anteriormente
a região inguinal.
Consideram-se três pilares: lateral, medial e pos-
terior. O pilar lateral insere-se no tubérculo púbi-
co. O pilar medial cruza a linha média e insere-se
na face anterior do púbis e tubérculo púbico con-
tra-lateral. O pilar posterior (ligamento de Colles
ou ligamento inguinal reflectido) também cruza a
linha média e insere-se no tubérculo púbico (atrás
da lateral medial do lado oposto) e no pécten pú-
bico (crista pectínea), atrás do ligamento lacunar
(Fig. 2.112).
A arcada crural consiste numa lâmina fibrosa que
se estende da espinha ilíaca ântero-superior ao tu-
bérculo do púbis, sendo composta por fibras pró-
prias e fibras aponevróticas do músculo oblíquo
externo (Fig. 2.115). As fibras próprias consti-
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA

tuem o denominado "ligamento inguinal". As fi-

bras aponevróticas mais inferiores do músculo
oblíquo externo envolvem as fibras próprias da ar-
cada crural, formando assim uma goteira de con-
cavidade superior. O leito desta goteira é consti-
tuída por fibras próprias da arcada, sendo reforça-
da posteriormente por uma lâmina fibrosa deno-
minada "fita ílio-púbica (Thompson)".
As fibras mais inferiores da pilar lateral inserem-
-se ao nível do crista pectínia constituindo o liga-
mento lacunar (Gimbernat). O bordo lateral des-
te ligamento, livre, corresponde ao limite medial
do anel crural e as fibras mais laterais formam, ao
longo do pécten púbico com o periósteo, um es-
pessamento fibroso denominado "ligamento pec-
tíneo (Cooper)".

MÚSCULO OBLÍQUO INTERNO

Fig. 2.109: Músculo obliquo interno.

Constitui o plano médio dos músculos largos do
abdómen. Este músculo insere-se superiormen-
te ao nível da 10.ª, 11.ª, e 12.ª costelas por fibras
carnudas, que irradiam da inserção inferior ao ní-
vel dos ¾ anteriores da crista ilíaca (por vezes es-
tendendo-se até ao ¼ posterior) e do 1/3 exter-
no da arcada crural (Fig. 2.109). Mediaimente o
músculo continua-se por uma aponevrose de in-
serção que contribui para a formação da bainha
dos rectos abdominais (nos ¾ superiores o folhe-
to aponevrótico divide-se em 2 folhetos passan-
do um anterior e outro posteriormente ao músculo
recto abdominal, enquanto que no seu ¼ inferior
ambos os folhetos passam anteriormente a este)
(Fig. 2.109). A porção inferior da aponevrose de
inserção insere-se ao nível do púbis e sobre a arca-
da crural, passando as fibras inferiores do múscu-
lo por cima e por trás do cordão espermático/liga-
mento redondo (conforme o género). Esta inser-
ção é muito próxima à correspondente do músculo
transverso abdominal, considerando-se por vezes
ser única, atribuindo-se o nome de tendão conjun-
to (foice inguinal) à fusão do oblíquo interno e do
transverso abdominal nas suas porções inferiores.
Qyando atravessa a parede abdominal, o cordão
espermático arrasta consigo fibras do oblíquo in-
terno e do transverso abdominal, formando assim
o músculo cremáster lateral (Fig. 2.109).
1. Crista ilíaca 2. Espinha ilíaca ântero-superior 3. lncisura inominada
4. Tubérculo púbico 5. Ligamento inguinal 6. Costela 7. Músculo
oblíquo interno 8. Aponevrose de inserção do oblíquo interno 9.
Tendão conjunto
MÚSCULO TRANSVERSO ABDOMINAL
É o músculo mais profundo da parede ântero-la-
teral do abdómen. Insere-se, atrás, nos seis últi-
mos arcos costais, na crista ilíaca e nos processos
transversos das quatro primeiras vértebras lomba-
res (através da sua aponevrose de origem) e, à fren-
te, termina através de uma aponevrose de inser-
ção, que participa na formação da bainha dos rec-
tos abdominais (nos ¾ superiores o folheto apo-
nevrótico passa posteriormente ao músculo recto
abdominal e no ¼ inferior passa à frente do mes-
mo). Inferiormente, a aponevrose de inserção in-
sere-se sobre o púbis,junto à inserção do músculo
oblíquo interno. Estes feixes inferiores nascem da
arcada crural, passam por cima e por trás do cor-
dão espermático/ligamento redondo, e unem-se às
fibras do oblíquo interno, que são mais anteriores,
formando o tendão conjunto (foice inguinal). Este
une-se, segundo uma linha de inserção contínua,
ao púbis e sua sínfise, tubérculo púbico e pécten
púbico (esta última inserção é feita através do liga-
mento lacunar). Algumas fibras inferiores unem-
-se às análogas do músculo oblíquo interno para
formarem o músculo cremáster externo.

142
 SISTEMA LOCOMOTOR I TRONCO: TÓRAX E ABDÓMEN

Embora todos os músculos da parede ântero-late- MÚSCULO RECTO ABDOMINAL

ral do abdómen apresentem um fino revestimen-
to fibroso, deve-se realçar um folheto aponevróti-
co, que cobre essencialmente a face profunda do
músculo transverso abdominal, denominada "fas-
cia transversalis". Esta é reforçada pela fita ílio-pú-
bica (Thompson), ligamento inguinal de Henlé e
ligamento interfoveolar (Hesselbach).
Estende-se, de cada lado da linha média, da porção
ântero-inferior do tórax até ao púbis (Fig. 2.111).
Insere-se superiormente na 5.•, 6.ª e 7.• cartilagens
costais e inferiormente no púbis (desde o tubérculo
até à sínfise púbica). Esta inserção é realizada por
2 feixes (um medial e outro lateral), sendo o late-
ral o mais largo. As fibras mais superficiais do fei-
xe medial cruzam, na face anterior da sínfise púbi-
ca, com as do lado oposto e as mais profundas per-
dem-se na extremidade inferior da linha branca.
Destaca-se, para fora do feixe lateral, o ligamento
inguinal de Henlé, que possui um bordo lateral li-
vre e um bordo inferior inserido ao nível do tubér-
culo púbico e pécten púbico; este feixe ligamen-
tar dispõe-se anteriormente ao tendão conjunto.
O músculo recto abdominal forma uma coluna
muscular vertical e forte envolvida numa bainha
aponevrótica inextensível constituída pelo prolon-
gamento das aponevroses de inserção dos múscu-
los largos. A bainha aponevrótica que envolve os
rectos abdominais na parede posterior apresenta
uma constituição diferente nas porções mais supe-

Fig. 2.110: Músculo transverso abdominal.

1. Crista ilíaca 2. Espinha ilíaca ântero•superior 3. lncisura inominada
4. Tubérculo púbico 5. Ligamento inguinal 6. Sínfise Púbica 7. Unha
branca 8. Costela 9. Músculo transverso abdominal 10. Aponevrose
de inserção do transverso abdominal 11. Tendão conjunto 12. Linha
arcuata

Acção 10

Os 3 músculos largos constituem uma unidade

funcional que protege e sustenta as vísceras ab-
dominais, sendo também flexores e rotadores do
tronco ou da pélvis, consoante o ponto fixo seja
a pélvis ou a grelha costal, respectivamente. Ten-
do em atenção a pressão que, através das vísceras
abdominais, podem exercer sobre o diafragma, são
também músculos expiratórios acessórios. 2

Fig. 2.111: Músculo recto abdominal.

1. Tubérculo púbico 2. Sínfise Púbica 3. Linha branca 4. Umbigo 5.
Apêndice xifóide 6. Cartilagens costais 7. Músculo recto abdominal
8. Pilar lateral 9. Pilar medial 10. Interseção tendinosa

143
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA

riores em relação as inferiores, sendo tendinosa em

cima e fibro-celular em baixo. A zona de transição
entre estas duas regiões é denominada "linha ar-
cuata (arcada de Douglas)" (Fig. 2.110). O corpo
muscular apresenta três a cinco intersecções ten-
dinosas de largura e espessura variáveis, razão pela
qual é considerado um músculo poligástrico. Os
dois grandes rectos estão separados, na linha mé-
dia, pela linha branca.

MÚSCULO PIRAMIDAL

Este pequeno músculo inconstante, triangular de

vértice superior situa-se à frente da porção inferior
do recto abdominal e está contido na sua bainha
fibrosa. Insere-se em cima na linha branca e em
baixo no tubérculo púbico e sínfise púbica (Fig.
2.112). Fig. 2.113: Hérnias da região anterior do abdomen.
1. Hérnia umbilical 2. Hérnia de linha branca suprawumbilical 3. Hérnia
paramediana 4. Hérnia inginal

Os pontos fracos da parede abdominal podem

3 ocorrer devido a um ou mais dos seguintes defei-
tos musculo-aponevróticos:
• Sobreposição imperfeita dos planos musculo-
-aponevróticos;
• Intersecção aponevrótica;
• Parede abdominal atravessada por elementos
viscerais;
• Parede abdominal atravessada por elementos
vasculo-nervosos.

Nessas áreas, se a pressão intra-abdominal ultra-

6 surgir uma protusão de conteúdo visceral abdomi-
Fig. 2.112: Arcada Crural.
1. Tubérculo púbico 2. Sínfise Púbica 3. Linha branca 4. Umbigo 5.
Apêndice xifóide 6. Cartilagens costa is 7. Músculo recto abdominal
8. Pilar lateral 9. Pilar medial 1O. Interseção tendinosa
PONTOS FRACOS DA PAREDE
ABDOMINAL
A parede abdominal é essencialmente constituí-
da por músculos e respectivas aponevroses, à ex-
cepção das regiões superiores e inferiores, que são
também parcialmente constituídas pela grelha
costal e bacia, respectivamente.
passar a resistência da parede abdominal, pode
nal através desse ponto, dando origem a hérnias.
Como exemplo de locais em que a parede ab-
dominal é atravessada por elementos viscerais
enunciamos a região inguino-crural. Nesta região
temos, a nível inguinal, o local de passagem do
cordão espermático no homem e do ligamento
redondo na mulher. A nível crural temos a pas-
sagem do pedículo vásculo-nervoso do membro
inferior.
Regiões onde os orificios naturais têm importân-
cia dominante, mas em que a fragilidade estrutural
também contribui de forma significativa são: dia-
fragma, onde passa a aorta, o esófago e outras es-

144
 SISTEMA LOCOMOTOR J TRONCO:TÓRAX E ABDÓMEN
trllruras vásculo-nervosas e o períneo, onde pas-
sam os segmentos perineais dos aparelhos uriná-
rio, genital e digestivo (Fig. 2.113).
Exemplos de zonas onde a fragilidade depende es-
sencialmente da sobreposição imperfeita dos pla-
nos musculo-aponevróticos ou de intersecções
aponevróticas, enunciamos a linha branca, a linha
semilunar (Spiegel), o triângulo lombar inferior e
triângulo lombar superior.
0
Os locais onde se procederam a incisões cirúrgicas
também são mais susceptíveis à formação de pro-
tusões herniárias, neste caso denominadas "hér-
nias incisionais".
Onde existem músculos, podemos aumentar a re-
sistência com a hipertrofia dos mesmos ou di-
minui-la através da atrofia. Relativamente a zo-
nas onde não há músculos, não podemos influen-
ciar a resistência da parede que depende essencial-
mente da constituição estrutural de cada indiví-
duo, podendo apresentar defeitos ou tornarem-se
mais flácidas com a idade.
O s pontos fracos que têm maior importância são
os da região inguino-crural, onde se desenvol-
vem a grande maioria das hérnias (86%) no Ser
H umano, sendo limitada pelo bordo inferior dos
músculos oblíquo interno e transverso abdominal,
por cima, bordo lateral do recto abdominal, por
Fig. 2.114: Região inguinal.
1. Tubérculo púbico 2. Espinha ilíaca ântero-superior 3. Ligamento
ínguinal 4. Músculo llio-psoas 5. Nervo femoral 6. Músculo transverso
abdominal 7. Buraco musculo-pectíneo 8. Ponto fraco inguinal 9.
Ponto fraco crural 10. Vasos femorais 11. Músculo recto abdominal
12. Vasos epigástricos inferiores
145
dentro, bordo medial do músculo iliopsoas, por
fora, e ramo horizontal do púbis (ou ílio-púbico)
inferiormente, determinando um hiato (bura-
co músculo-pectíneo), considerado a verdadeira
zona de fraqueza do região inguinal (Fig. 2.114).
O limite posterior deste hiato é apenas encerra-
do pela lâmina de tecido conjuntivo, cuja resis-
tência pode ser muito variável de indivíduo para
indivíduo, denominada "fascia transversalis." Esta
região torna-se especial no Homem devido a sua
fraqueza relativa resultar do ortostatismo (isto é,
com a passagem ao bipedismo, o bordo inferior
do oblíquo interno migrou para cima, afastan-
do-se do ramo horizontal do púbis, aumentando
o buraco músculo-pectíneo e, por conseguinte, a
área de fraqueza da parede).
O buraco músculo-pectíneo é atravessado verti-
calmente, na sua parte lateral e inferior, pelo eixo
vertical dos vasos ílio-femorais e, obliquamente
para baixo, para dentro e para diante, pelos ele-
mentos do cordão espermático no homem e liga-
mento redondo na mulher.
O buraco músculo-pectíneo é dividido pela arca-
da crural em canal inguinal e anel crural, respec-
tivamente acima e abaixo da arcada. A fita ílio-
-púbica de Thompson, que é classicamente descri-
ta como um reforço do bordo posterior da arca-
Fig. 2.115: Região inguinal.
1. Aponevrose de inserção do músculo oblíquo externo 2. Arcada
crural 3. Ligamento inguinal (Poupart) 4. Músculo oblíquo interno
5. Músculo transverso abdominal 6. Fáscia transversalis 7. Tracto
ilio-púbico (Thompson) 8. Cordão espermático 9. Orifício inguinal
profundo
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA
da crural, estreita-se na sua porção média à frente
dos vasos femorais e alarga-se nas duas extremida-
des. A extremidade externa perde-se na fáscia ilía-
ca e a extremidade interna confunde-se com o li-
gamento de Henlé e a parte anterior da bainha dos
grandes rectos.
Ponto fraco inguinal
O triângulo inguinal é limitado, superiormente,
pelo ligamento interfoveolar, inferiormente pela
arcada crural, a base corresponde ao bordo late-
ral da bainha do recto abdominal e o vértice cor-
responde ao orifício profundo do canal inguinal,
onde emerge o cordão espermático/ligamento re-
dondo. Nesta área apenas existe a fascia tramver-
salis profundamente ao buraco musculo-pectíneo
(Fig. 2.116).
O canal inguinal tem uma orientação oblíqua de
fora para dentro, de trás para diante e de cima para
baixo e consideramos neste canal quatro paredes
e dois orifkios em cada uma das suas extremida-
des, respectivamente (Fig. 2.115). O orifício super-
ficial, também denominado "anel inguinal", é limi-
tado pelos pilares medial e lateral da aponevrose
de inserção do oblíquo externo. O orifício profun-
do situa-se acima da porção média da arcada cru-
ral, sendo limitado pela linha de reflexão da f ascia
transversalis e mais inferiormente pelo ligamento
interfoveolar e pela fita ílio-púbica de Thompson.
A parede superior é formada sucessivamente pelo
bordo inferior dos músculos transverso abdominal
e oblíquo interno (lateralmente) e pelo interstício
entre o oblíquo interno e oblíquo externo (rnedial-
mente). A parede inferior é formada pela arcada
crural. A parede posterior é apenas constituída pela
fascia transversalis entre o ligamento de interfoveo-
lar, por fora, o tendão conjunto, por dentro, e a fita
ílio-púbica de Thompson, em baixo (no denomina-
do "triângulo de Hesselbach") (Fig. 2.116). A pa-
rede anterior é constituída, lateralmente, pelos três
músculos largos da parede ântero-lateral do abdó-
men e, rnedialmente, na região do anel inguinal,
apenas pela aponevrose do oblíquo externo.
No canal inguinal passa o cordão espermático, no
homem, e o ligamento redondo, na mulher. Tam-
bém é atravessado por ramos dos nervos ilia-ingui-
nal e genito-fernoral.
146
5
4
12
3
2 10
6
Fig. 2.116: Região inguinal (Triângulo de Hesselbach).
1. Músculo recto abdominal 2. Ramo horizontal do púbis 3. Músculo
llio·psoas 4. Ligamento inguinal 5. Músculo transverso abdominal
6. Ligamento lacunar 7. Ligamento interfoveolar 8. Vasos ilíacos
externos 9. Vasos epigástricos inferiores 10. Artéria obturadora
11. Trígono inguinal (Hesselbach) 12. Vasos espermáticos/ovários
Este ponto fraco é responsável por 75% das hér-
nias em geral e 50% destas desenvolvem-se ao lon
godo canal inguinal, sendo chamadas "hérnias in-
directas", e 25% desenvolvem-se pelo triângulo in-
guinal (parede posterior do canal inguinal), sendo
chamadas "hérnias directas".
Foi Henry O. Marcy de Boston o 1.0 cirurgião, a
chamar a atenção da importância da fascia trans-
versalis na reparação das hérnias inguinais e tendo
descrito o encerramento do orifício profundo no
tratamento da hérnia inguinal indirecta.
Ponto fraco crural
Corresponde a urna área oval limitada, pelo liga-
mento pectíneo (Cooper), atrás, pela arcada crural,
à frente, pelo ligamento lacunar, por dentro, e pela
fita íleo-pectínea, por fora (Fig. 2.117). Esta área
chama-se anel crural ou femoral. É este canal que
liga a cavidade abdominal a região ântero-superior
da coxa. Esta região é responsável por 6% das hér-
nias e em 84% dos casos ocorrem na mulher.
O ligamento pectíneo é muito resistente, pelo que
é usado pelos cirurgiões para reparação das hér-
nias desta região.
Por este anel passam a artéria e veia femorais e o
gânglio linfático de Cloquet (pertencente aos gân-
glios inguinais profundos).
 SISTEMA LOCOMOTOR I TRONCO:TÓRAX E ABDÓMEN

5 Outros Pontos Fracos

Linha branca
Corresponde a uma rafe tendinosa na linha mé-
dia, entre os músculos rectos abdominais, esten-
dendo-se desde o processo xifóide até à sínfise pú-
bica (Fig. 2.113). É constituída pelo entrecruza-
mento das aponevroses de inserção dos músculos
oblíquo externo, oblíquo interno e transverso ab-
dominal. Tem maior importância acima do umbi-
go (onde, habitualmente, se formam hérnias epi-
gástricas, pelo facto de ser atravessada por elemen-
tos neurovasculares).
Fig. 2.117: Topografia da região crural.
1. Tubérculo púbico 2. Espinha ilíaca ãntero-superior 3. Espinha ilíaca Linha serni-lunar (Spiegel)
ãntero-inferior 4. Ligamento inguinal 5. Músculo mo-psoas 6. NeNo Corresponde a uma zona de sobreposição imper-
femoral 7. Ligamento lacunar 8. Ramo horizontal do púbis 9. Fita
ilio-pectínea 1O. Artéria femoral 11. Veia femoral 12. loca linfática feita das três aponevroses dos músculos oblíquo
externo, oblíquo interno e transverso abdominal,
situada lateralmente à baínha dos músculos rectos
REGIÃO UMBILICAL abdominais. Acresce o facto de ser também uma
zona atravessada por elementos neurovasculares.
É um ponto fraco da linha média, sendo consti- É identificada exteriormente pelo sulco lateral do
tuído por um anel fibroso recoberto adiante por ventre (Gerdy).
tegumentos e atrás pelo peritoneu. Este local cor- Na região lombar temos dois locais onde existem
responde a 3% das hérnias da parede abdominal. falhas nos planos musculares: o triângulo lombar
Até à nascença é a região de passagem ao canal inferior (Fig. 2.118) ou de Jean-Louis-Petit (fa-
vitelino, vesícula alantóide e aos vasos que ligam
o feto à mãe através do cordão umbilical (veia
e artérias umbilicais). Depois do nascimento dá
origem à cicatriz umbilical.
O umbigo apresenta uma depressão, chamada
"depressão umbilical", no fundo da qual se obser-
va uma saliência, chamada "mamilo", no centro
do qual fica a cicatriz, limitado por um sulco cir-
cular (sulco umbilical). O umbigo dá inserção, no
bordo inferior do anel fibroso, ao úraco, artérias
e veia umbilicais obliteradas. Atrás destas estru-
turas encontramos a fascia umbilicalis, que é uma
lâmina fibrosa resultante de um espessamento
da fascia transversalis, que no adulto está presen-
te em 84% dos casos. Esta fáscia pode comple-
tar todo o anel umbilical e nestes casos opõe-se
à formação de hérnias, mas pode não existir atrás
da cicatriz ou só atingir parte da cicatriz, pelo que 3

nestes com facilidade se originam as hérnias um- Fig. 2.118: Pontos fracos lombares.
bilicais. 1.Apófisesespinhosaslombares 2. 12.ªcostela 3. Crista ilíaca 4. Músculo
Iatíssimo do dorso 5. Músculo oblíquo externo 6. Músculo oblíquo
interno 7. Múscuk> serrãtil póstero-inferior 8. Músculos erectores
da espinha 9. Trígono lombar inferior (Triângulo de Jean Louis Petit)
10. Trígono lombar superior (Quadrilátero de Grynfelt)

147
MANUAL D E ANATOMIA HUMANA

Gray's Anatomy: 1heAnatomical Basis efClinical

lha no plano do oblíquo externo) cujos limites
Practice. 41st edition. Churchill-Livingstone,
são o bordo anterior do músculo Iatíssimo dor-
Elsevier, 2015.
sal (medialmente), bordo posterior do oblíquo ex-
terno (lateralmente) e a crista ilíaca (inferiormen- Drake, R.; Vogl,AW; Mitchell,A. Gray's
te), sendo revestida profundamente pelo músculo Anatomyfar Students, 2nd edition, Churchill-
oblíquo interno; quadrilátero ou triângulo lombar Livingstone, Elsevier, 2008.
superior de Grynfelt (falha no plano do oblíquo
Way,L.; Doherty, G. Current Surgical Diagnosis &
interno) (Fig. 2.117) cujos limites são a massa co-
Treatment; 11th edition, McGraw-Hill, 2003.
mum sacro-lombar (medialmente), bordo poste-
rior do oblíquo interno (lateralmente), crista ilía-
ca (inferiormente) e músculo serrátil póstero-infe- ***
rior e 12.ª costela (superiormente), sendo revesti-
da profundamente pela aponevrose de origem do
músculo transverso abdominal.

PERGUNTAS TIPO

1. São limites do ponto fraco inguinal as seguin-

tes estruturas (Assinale a falsa):
a. Bordo inferior do músculo oblíquo interno
b. Ligamento inguinal reflectido (Henle).
c. Ligamento pectíneo (Cooper).
d. Ligamento interfoveolar (Hesselbach).
e. Tendão conjunto (foice enguinal).

2. No que diz respeito aos músculos da parede

ântero-lateral do abdómen (Assinale a falsa):
a. O músculo transverso abdominal é o que
se situa mais profundamente.
b. A inserção superior do músculo oblíquo
interno efectua-se ao nivelo da 10.ª, 11.ª
e 12. ª costelas.
c. A aponevrose de inserção do músculo
oblíquo externo forma a arcada crural.
d. O tendão conjunto resulta da fusão nas
porções inferiores dos músculos oblíquos
externo e interno.
e. O músculo piramidal é constante.
:a-z :::,-i
:SElSOdsa~

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

Rouviêre, H.; Delmas A.Anatomie Humaine:

Descriptive, topographique etfanctionnelle. Tome I.
lSéme édition, Masson, Paris, 2002.

148
 SISTEMA LOCOMOTOR I TRONCO:TÓRAXEABDÓMEN

ou núcleo fibroso central do períneo, é uma mas-

pERíNEO sa fibro-muscular onde convergem e se entrecru-
, eo ou região perineal, é um plano muscu- zam as fibras tendinosas da maioria dos múscu-
O penn , los do períneo.
evrótico que corresponde ao pavimento
Jo-apon ,
·dade pélvica. E também designado como
da caVl 1 . " E'
"diafragma pé vico . constltm . 'do por um p 1a-
tegumentar, mais superficial, e por três pla-
no , .
usculo-aponevrot1cos sob repostos: super-
nos m ,
fi ia! médio e profundo. E atravessado por ór-
;0/ dos aparelhos digestivo, urinário e genital,
!presentando os oríficios terminais desses mes-
mos órgãos.
A região perineal assume uma extra-ordinária
importância anatomo- clínica, não só por apre-
sentar órgãos de três aparelhos, mas também por
nela se encontrarem os aparelhos esfincterianos
que são responsáveis pelo controlo da continên-
cia fecal e urinária, bem como os músculos res-
ponsáveis pela erecção e ejaculação. É também a
3
região onde localizam os órgãos da copulação. Fig. 2.119: Divisão do Períneo.
1. Tuberosidade isquiátrica 2. Sínfise púbica 3. Cóccix 4. Linha b i•
isquiática 5. Trígono anterior ou urogenital 6. Trígono posterior ou
FORMA, LIMITES E DIVISÃO
anal

O períneo tem a forma de um losango, de grande

eixo ântero-posterior. Apresenta, portanto, qua-
tro bordos e quatro ângulos ou vértices. Os bor-
dos anteriores e posteriores são limitados, respec-
tivamente, pelos ramos isquio-púbicos e pelos li-
gamentos sacrotuberosos. O ângulo anterior cor-
responde ao bordo inferior da sínfise púbica; o ân-
gulo posterior localiza-se no vértice do cóccix; os
ângulos laterais correspondem às tuberosidades is-
quiáticas (Fig. 2.105).
Considerando uma linha imaginária que une as
tuberosidades isquiáticas (linha bi-isquiática),
o períneo pode ser divido em dois triângulos: o
triângulo ou períneo anterior, ou uro-genital, rela-
cionado com órgãos dos aparelhos urinário e ge-
nital; o triângulo ou períneo posterior, ou anal, em
relação com a porção terminal do tubo digestivo
(Fig. 2.119) .O períneo uro-genital apresenta di-
ferenças no homem e na mulher, pois é atravessa-
do por estruturas distintas. O períneo anal é idên-
tico em ambos os sexos.
A linha bi-isquiática, ao cruzar a linha coinciden-
te com o grande eixo do períneo, forma um pon-
to que corresponde ao chamado "corpo perineal".
O corpo perineal, ou centro tendinoso do períneo,
PLANO TEGUMENTAR
O plano dos tegumentos é constituído pela pele,
tecido celular sub-cutâneo e fáscia superficial.
PLANO MUSCULAR SUPERFICIAL
São quatro os músculos do plano superficial do
períneo, dispostos em dois grupos: um grupo pos-
terior, representado pelo músculo esfincter exter-
no do ânus; um grupo anterior, constituído pelos
músculos transverso superficial, isquio- cavernoso
e bulbo-esponjoso (Fig. 2.120). A disposição dos
três primeiros músculos é idêntica no homem e
na mulher.
O músculo esfincter externo do ânus, localiza-se
em torno do canal anal. As suas fibras inserem-
-se no vértice do cóccix e no corpo perineal, bem
como na face profunda da pele da região peri- anal.
Lateralmente, este músculo relaciona-se com uma
zona preenchida essencialmente por tecido adipo-
so: a fossa isquio-rectal, ou espaço pelvi-rectal pro-
fundo. É neste local que, geralmente, surgem os
abcessos perianais.

149
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA
10
Fig. 2.120: Plano superficial (feminino).
1. Clítoris 2. Meato uretral 3. lntroitus vaginal
cavernoso 5. Músculo bulbo-esponjoso 6. Músculo transverso
superificial 7. Músculo esfíncter externo do ânus 8. Cóccix 9. Músculo
glúteo máximo 1O. Corpo perineal
O músculo transverso superficial é inconstante;
insere-se no corpo perineal. O músculo isquio-ca-
vernoso apresenta a forma de um semi-corneto,
relacionando-se com a superficie não aderente da
raiz do corpo cavernoso. Insere-se superior e infe-
riormente à raiz do corpo cavemos.o, nos dois lá-
bios do ramo isquio-púbico, e na face medial do
ísquion, posteriormente aos corpos cavernosos. As
fibras musculares terminam na albugínea do cor-
po cavernoso.
O músculo bulbo-esponjoso é diferente no ho-
mem e na mulher. No homem, este músculo é jus-
ta-mediano e, juntamente com o seu contra-late-
ral, forma urna goteira côncava superiormente que
recobre o bulbo peniano e o corpo esponjoso até
à junção deste último com os corpos cavernosos
(Fig. 2.121). Insere-se no corpo perineal e no rafe
mediano que une ambos os músculos bulbo-es-
ponjosos. Os seus feixes musculares dispõem-se
em dois planos: um superficial, que apresenta al-
gumas fibras conhecidas como músculo de Hous-
ton; um profundo, constituído por fibras que rece-
bem a designação de músculo compressor do bul-
bo (Fig. 2.120). Na mulher, o músculo bulbo-es-
ponjoso recobre a face externa do bulbo. Insere-se
no corpo perineal; daqui dirige-se anteriormen-
te recobrindo a face lateral da glândula de Bar-
10
P,g. 2.121 : Plano superficial (masculino).
4. Músculo ísquio- 1. Bulbo peniano 2. Músculo ísquio-cavemoso 3. Músculo bulbo.
esponjoso 4. Rafe mediana 5. Músculo transverso superificia!
6. Músculo esfíncter externo do ânus 7. Cóccix 8. Músculo glúteo
máximo 9. Co,po perineal
tholin e a superfície lateral do bulbo. Tal como no
homem, apresenta feixes musculares superficiais e
profundos
O músculo constritor da vulva, ou constritor do
vest.fbulo, é um músculo suplementar que apenas
existe na mulher. Localiza-se no grupo anterior,
entre o bulbo e a glândula de Bartholin, lateral-
mente, e a parede lateral da vagina, mediaimen-
te. Insere-se no corpo perineal, posteriormente, e
termina anteriormente na parede anterior da vagi-
na e no septo uretro-vaginal. Segundo alguns au-
tores, este músculo é o responsável pelo vaginis-
mo inferior.
PLANO MUSCULAR MÉDIO
O plano muscular médio forma o chamado "dia-
fragma pélvico acessório ou diafragma uro-geni-
tal". É constituído por dois músculos: transverso
profundo e esfíncter externo da uretra (Fig. 2.122).
Estes músculos localizam-se somente no triângu-
lo uro-genital e estão compreendidos entre os dois
folhetos da fáscia perineal média. Estes dois mús-
culos são diferentes no homem e na mulher.
O músculo transverso profundo é achatado e
triangular. Insere-se no ísquion e no ramo isquio-
-púbico, terminando no corpo perineal. Na mu-
150

Fi . 2.122: Plano médio {diafragma urogenital).
9
_Sínfise púbica 2. Tuberosidade isquiática 3. Cóccix
1
transverso profund o 5. Músculo esfíncter externo da uretra 6. Músculo
compressor da uretra 7. Corpo perineal
Jher, este músculo é mais largo que no homem.
O músculo esfíncter externo da uretra envolve a
porção membranosa da uretra. Insere-se na fáscia
perineal média. No homem, insere-se igualmente
no corpo perineal; na mulher, perde-se pelo teci-
do que une a uretra à vagina. Na mulher são des-
critos dois feixes musculares associados a este últi-
mo músculo: o músculo compressor da uretra, fi-
bras musculares que dirigem de um ramo ísquio-
-púbico ao contralateral cruzando a face anterior
da uretra, e o esfincter uretrovaginal, fibras mus-
culares circulares que envolvem a uretra e o introi-
tus vaginal.
PLANO MUSCULAR PROFUNDO
É também chamado "diafragma pélvico princi-
pal, ou períneo comum de Henlé". Forma um sep-
to côncavo superiormente cuja principal função é
o suporte dos órgãos pélvicos. É constituído por
dois músculos: levantador do ânus e isquio-coccí-
geo. O primeiro ocupa a maior parte da extensão
deste plano, enquanto o segundo se localiza ape-
nas no triângulo posterior (Fig. 2.123).
O músculo levantador do ânus é constituído por
três porções: ilio-coccígea, lateral, com função es-
fincteriana; pubo-coccígea, intermédia, com fun-
ção levantadora; e puborectal, medial, sendo o
principal músculo do mecanismo esfincteriano.
SISTEMA LOCOMOTOR I TRONCO:TÓRAX E ABDÓMEN
10
Fig. 2.123: Plano profundo.
4. Músculo 1. Sínfise púbica 2. Músculo obturador interno 3. Arco tendinoso do
elevador do ânus 4. Músculo piriforme 5. Músculo elevador do ânus
6. Fenda uro-genital 7. Feixe pubo-rectal 8. Feixe pubo-coccígeo
9. Feixe ilio-coccígeo 10. Músculo coccígeo
A porção ilio-coccígea insere-se na face poste-
rior do púbis, na fáscia do músculo obturador in-
terno (onde forma o arco tendinoso do levanta-
dor do ânus) e na face medial da espinha ciáti-
ca. Da sua origem, os feixes musculares dirigem-
-se posteriormente e medialmente e inserem-
-se nas últimas duas vértebras coccígeas e, prin-
cipalmente, no rafe ano-coccígeo. A porção pu-
bo-coccígea, mais estreita que a precedente, inse-
re-se na face posterior do púbis, medialmente à
porção ilio-coccígea; daqui, as suas fibras têm um
trajecto para trás, terminando no rafe ano-coccí-
geo. A porção puborectal, insere-se na face pos-
terior do púbis, medialmente à porção pubo-coc-
cígea, de onde se dirige posteriormente para cir-
cunscrever a transição ano-rectal, continuando-
-se com o músculo contra-lateral na linha mé-
dia, posteriormente ao recto; deste modo, apre-
senta uma forma em U de concavidade anterior.
Os dois músculos levantadores do ânus circuns-
crevem entre eles, na linha média e anteriormen-
te ao recto, uma abertura larg~ designada "fenda
uro-genital" (Fig. 2.123). No homem, esta fenda
relaciona-se com a uretra e a próstata; na mulher,
a relação estabelece-se com a uretra e a vagina.
O músculo isquio-coccígeo corresponde a uma
lâmina triangular que se estende da espinha ciá-
tica aos bordos laterais do sacro e do cóccix.
O seu bordo anterior é contíguo ao bordo poste-
151
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA
rior do levantador do ânus; o seu bordo posterior
encontra-se separado do bordo inferior do mús-
culo piriforme por um interstício que dá passa-
gem ao pedículo vasculo-nervoso glúteo inferior.
A face inferior deste músculo relaciona--se com
o ligamento sacroespinhoso.
PLANOS APONEVRÓTICOS
Cada um dos planos musculares do períneo apre-
senta um revestimento aponevrótico próprio. As-
sim, consideram-se 3 fáscias: superficial, média e
profunda, ou pélvica (Fig. 2.124). A fáscia peri-
neal superficial (fáscia de Colles), sub-cutânea, en-
contra-se unicamente no períneo anterior, reco-
brindo os músculos superficiais do triângulo uro-
-genital. A sua face inferior, mais superficial, en-
contra-se recoberta por tecido celular sub-cu-
tâneo. Do mesmo modo, a fáscia perineal mé-
dia localiza-se apenas no triângulo anterior do
períneo. É constituída por dois folhetos, um in-
ferior e outro superior, envolvendo os músculos
transverso profundo e esfincter externo da uretra.
A fáscia pélvica recobre o diafragma pélvico prin-
cipal, ou seja, a face superior dos músculos levan-
tador do ânus e isquio-coccígeo. Continua-se late-
ralmente e superiormente com a fáscia obturadora
9
7 com a fáscia obturadora interna.
6 4
Fig. 2.124: Fásàas perinais (Cavidade pélvica feminina).
1. Músculo obturador interno 2. Reflexão peritoneal 3. Músculo
elevador do ânus 4. Plano perineal médio 5. Músculo bulbo-esponjoso
6. Fáscia perineal superficial 7. Fásáa perinealmédia superficial 8. Fáscia
perinal média profunda 9. Fáscia perineal profunda (Fáscia pélvica)
10. Espaço pelvi-rectal superior 11 . Espaço pelvi-rectal profundo (fossa
ísquio-anaQ
152
interna e posteriormente com o folheto aponevró-
tico que recobre o plexo sagrado.
NOÇÕES DE ANATOMIA CLÍNICA
O controlo da defecação é assegurado pelos mús-
culos esfincter externo do ânus, levantador do ânus
e transversos superficial e profundo. Os músculos
que interferem no controlo da micção são o es-
fincter externo da uretra e os transversos superfi-
cial e profundo. Os músculos isquio- e bulbo-es-
ponjosos determinam a erecção ao comprimirem
os órgãos erécteis nos quais se inserem. O múscu-
lo de Houston comprime a veia dorsal profunda
do pénis, impedindo o retorno do sangue venoso.
O s músculos que controlam a micção,juntamente
com o músculo isquio-cavernoso, actuam no me-
canismo da ejaculação.
As patologias perineais mais comuns são as infec-
ções e as fistulas, associadas ou não a doenças sis-
témicas. As fistulas surgem, principalmente, como
sequelas de abcessos.
PERGUNTAS TIPO
Sugerem-se duas perguntas com apenas uma res-
posta certa. Assinale-a:
1. (&al dos seguintes músculos não pertence ao
períneo uro-genital?
a. Esfincter externo da uretra.
b. Esfincter externo do ânus.
c. Bulbo-esponjoso.
d. Transverso profundo.
e. Isquio-cavernoso.
2. No que diz respeito às fáscias de revestimen-
to do períneo (assinale a falsa):
a. A fáscia pélvica continua-se lateralmente
b. A fáscia perineal média apresenta dois fo-
lhetos.
c. A fáscia perineal superficial reveste pro-
fundamente os músculos do plano super-
ficial.
d. A fáscia perineal superficial encontra-se
apenas no períneo anterior.
 SISTEMA LOCOMOTOR I TRONCO:TÓRAX E ABDÓMEN

e. A fáscia pélvica é a fáscia perineal profun-

da.
\)-1: '.a-i
:smsods;,11

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

Rouviêre, H.; Delmas, A. Anatomie humaine

descriptive, topographique etfanctionnelle. 15émc
édition. Masson, 2002.
Gray's Anatomy: 1he Anatomical Basis ofClinical
Practice. 41st edition. Churchill- Livingstone,
Elsevier, 2015.
J.A. Esperança Pina. Anatomia Humana da
Locomoção. 5.• Edição. Lidel, 2015.
Mahadevan, V. et al. 1he surgical anatomy ofthe
perineum.JR Army Med Corps, 2013, 159 Suppl
l:il0-4.

• ••

153
 MANUAL DE ANAT OMIA HUMANA

CLAVÍCULA

É um osso longo, par, que se localiza na porção ân-

tero-superior do tórax. Articula com o esterno e
primeira cartilagem costal (anterior e medialmen-
OSTEOLOGIA DO MEMBRO SUPERIOR te) e a omoplata (lateralmente). Descrevem-se
duas curvaturas, uma medial (côncava posterior-
O esqueleto do membro superior compreende mente) e outra lateral (côncava anteriormente).
quatro regiões: a espádua, o braço, o antebraço e a A extremidade mais achatada é lateral, a face mais
mão (Fig. 2.125). rugosa é inferior e dos dois bordos perto desta ex-
tremidade, o côncavo é anterior. Neste osso po-
demos distinguir um corpo e duas extremidades.
O corpo apresenta duas faces (superior e inferior)
e dois bordos (anterior e posterior). As extremi-
dades são uma medial ou esternal e uma lateral
ou acromial. A face superior (Fig. 2.126) dá in-
2
serção aos músculos esternocleidomastoideu, me-
dialmente, ao deltóide, anterior e, lateralmente,
e trapézio, posterior e lateralmente. A face infe-
rior (Fig. 2.127) apresenta, na sua porção média,
Braço
3 uma goteira que se denomina de sulco do mús-
culo subclávio (goteira do subclávio) e que dá in-
serção ao músculo subclávio. Na porção medial
existe uma superficie que dá inserção ao ligamen-
Cotovelo [
to costoclavicular, a impressão do ligamento cos-
toclavicular (tuberosidade costal). Na porção la-
teral encontra-se a linha trapezoideia (tubero-
Antebraço
sidade trapezoideia) que é anterior e o tubércu-
lo conoideu que é posterior, dando inserção, res-
petivamente, aos ligamentos trapezóide e conói-
de. O bordo anterior dá inserção ao músculo pei-
Punho [
toral maior (grande peitoral) nos seus dois terços
mediais, e ao músculo deltóide no terço lateral.
O bordo posterior dá inserção ao músculo trapé-
Mão
zio. A extremidade lateral (acromial) é talhada em
bisel à custa da face inferior e apresenta uma face-

2
Fig. 2.125.: Esqueleto ósseo do membro superior.
1. Omoplata 2. Clavícula 3. Úmero 4. Rádio 5. Cúbito/ Ulna 6. Carpo
ósseo 7. Metacarpo 8. Dedos

ESQUELETO DA ESPÁDUA

A espádua ou cintura escapular, une o membro su-

perior ao tórax e é constituída por dois ossos: a cla- Fig. 2.. 126: Clavícula (face superior).
vícula, à frente, e a omoplata, atrás. 1. Extremidade lateral (acromial) 2. Extremidade medial (esternal)
3. Bordo anterior 4. Bordo posterior

154
>
SUPORTE E MOVIMENTO I SISTEMA LOCOMOTOR: MEMBROS SUPERIOR E INFERIOR
Fi . 2.127: Clavícula (face inferior).
, .1ulcodo músculosubclávio 2. lmpressãodo ligamentocostoclavicular
3. Unha trapezóide 4. Tubérculo conoide
ta articular elíptica que articula com o acrómio da
omoplata constituindo a articulação acromioclavi-
cular. A extremidade medial (esternal) apresenta,
na sua porção ântero-inferior, uma faceta articular
triangular que corresponde às superfícies articula-
res do manúbrio esternal e da primeira cartilagem
costal e que, no seu conjunto, formam a articula-
ção esternoclavicular.
OMOPLATA (ESCÁPULA)
É um osso placóide, par, que se localiza na região
póstero-lateral da parede to1;:ácica em relação com
as primeiras sete costelas. E parte integrante do
complexo articular da espádua ao nível de duas ar-
ticulações: glenoumeral (escápulo-umeral) e es-
capulotorácica. A face côncava é anterior e a su-
perfície articular de maiores dimensões é superior
e lateral. Apresenta duas faces (anterior e poste-
rior), três bordos (superior, medial e lateral) e três
ângulos (súpero-lateral, súpero-medial e inferior).
Na face anterior (Fig. 2.128) encontra-se uma
concavidade acentuada que se denomina de fos-
sa subescapular (fossa infra-escapular) e dá inser-
ção ao músculo subescapular (infra-escapular). No
limite lateral desta fossa existe uma saliência para-
lela ao bordo lateral da omoplata, o pilar da omo-
plata, que constitui o lábio medial de um sulco que
dá pelo nome de sulco do bordo lateral (goteira do
bordo axilar), onde se inserem os feixes inferiores
do músculo subescapular. Ao longo do bordo me-
dial existem superfícies rugosas, próximas dos ân-
gulos superior e inferior, que dão inserção ao mús-
culo serrátil anterior (grande dentado).
A face posterior (Fig. 2.129) está dividida em dois
segmentos por uma saliência transversal, a espinha
da omoplata. Acima desta, encontramos a fos-
155
6
4
°'-L--- s
Fig. 2.128: Omoplata (face anterior).
1. Fossa subescapular 2. Pilar da omoplata 3. Sulco do bordo lateral
4. lncisura da omoplata 5. Tubérculo infraglenoideu 6. Apófise
coracoideia 7. Bordo medial 8. Ângulo inferior da omoplata
sa supraespinhosa e abaixo a fossa infraespinhosa.
A espinha da omoplata, de forma triangular, pro-
jeta-se da face posterior da omoplata, na união do
seu ¾ superior com os ¾ inferiores. Lateralmen-
te, termina numa apófise (processo) achatada ho-
rizontalmente, o acrómio. Este apresenta uma fa-
ceta articular elíptica que se dirige medial e supe-
riormente e articula com a faceta articular da ex-
tremidade lateral da clavícula, através da articula-
ção acromioclavicular. O bordo lateral do acrómio,
que se encontra no prolongamento do bordo pos-
terior da espinha da omoplata, dá inserção a feixes
musculares do deltóide, em toda a sua extensão.
A fossa supraespinhosa dá inserção ao músculo
supraespinhoso. A fossa infraespinhosa apresen-
ta uma crista transversal, paralela ao bordo lateral
do osso, que a divide em duas porções, uma late-
ral e uma medial. A porção medial dá inserção ao
músculo infraespinhoso. A porção lateral, por sua
vez, encontra-se dividida por uma crista oblíqua,
que se orienta medial e inferiormente, numa por-
ção superior onde se insere o músculo teres menor
(pequeno redondo), e numa porção inferior onde
se insere o músculo teres maior (grande redondo).
O bordo superior (cervical) continua-se lateral-
mente pela incisura da omoplata (chanfradura
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA
Fig. 2.129: Omoplata (face posterior).
1. Espinha da omoplata 2. Acrómio 3. Fossa supraespinhosa 4.
Fossa infraespinhosa 5. Tubérculo infraglenoideu 6. Colo da omoplata
coracóide ou coracoideia), que dá passagem ao
nervo supraescapular. O bordo medial (espinhal)
dá inserção, acima da espinha da omoplata, ao
músculo rombóide menor (pequeno rombóide) e,
abaixo desta, ao músculo rombóide maior (gran-
de rombóide).
O bordo lateral (axilar) corresponde a uma crista
que separa as zonas de inserção dos músculos te-
res maior e menor do sulco do bordo lateral. Esta
crista termina superiormente no tubérculo infra-
glenoideu onde se insere o tendão da porção lon-
ga do músculo tríceps braquial (tricípite braquial).
Na omoplata contam-se três ângulos. O ângulo
superior, na união dos bordos superior e medial,
dá inserção ao músculo levantador (elevador ou
angular) da omoplata. O ângulo inferior encon-
tra-se na união dos bordos medial e lateral e dá in-
serção a feixes do músculo !atíssimo dorsal (gran-
de dorsal). O ângulo lateral apresenta três estrutu-
ras a descrever: cavidade glenóide ou glenoideia, o
colo da omoplata e a apófise coracóide ou coracoi-
deia (Fig. 2.130).
A cavidade glenoideia é urna superfície articular
côncava., de forma oval, que se orienta lateral, an-
terior e superiormente, articulando com a cabeça
do úmero. No centro desta existe uma saliência ós-
sea, o tubérculo glenoideu e no seu rebordo encon-
tram-se duas saliências rugosas, uma superior ou
156
Fig. 2.130: Omoplata (bordo externo ou axilar).
1. Cavidade glenoideia 2. Apófise coracoideia 3. Espinha da omoplata
4. Aaómio 5. Tubérculo infraglenoideu
tubérculo supraglenoideu (tuberosidade supragle-
noideia), que dá inserção ao tendão da porção lon-
ga do músculo bíceps braquial (bicípite braquial),
e uma inferior ou tubérculo infraglenoideu (tube-
rosidade infraglenoideia) que dá inserção ao ten-
dão da porção longa do músculo tríceps braquial.
O colo da omoplata tem uma forma achatada e a
sua face posterior tem a forma de urna goteira que
estabelece a comunicação entre as fossas supraes-
pinhosa e infraespinhosa. A apófise coracoideia
projeta-se da face superior do colo da omopla-
ta. Tem a forma de um dedo semi-fletido que se
orienta lateral e anteriormente, apresentando um
segmento vertical e um horizontal. O segmento
horizontal dá inserção ao músculo peitoral menor
(pequeno peitoral), aos ligamentos conóide, trape-
zóide, coracoumeral e coracoacromial e aos ten-
dões da porção curta do músculo bíceps braquial e
músculo coracobraquial (Fig. 2.3.3b e 2.130).
ESQUELETO DO BRAÇO
ÚMERO
É um osso longo, par, que constitui o esqueleto
do braço. Pela sua extremidade superior articu-
la com a omoplata através da articulação glenou-
p
SUPORTE E MOVIMENTO I SISTEMA LOCOMOTOR: MEMBROS SUPERIOR E INFERIOR

meral (escápulo-umeral) e pela sua extremidade
inferior forma, com o rádio e com o cúbito, a arti-
culação do cotovelo. A extremidade que apresen-
ta urna superfkie articular em forma de segmen-
to de esfera é superior e medial. Na extremida-
de inferior a face convexa é anterior. Apresenta, a
descrever, um corpo e duas extremidades.
Corpo
Tem uma forma quase retilínea com uma ligeira
torção sobre o seu próprio eixo, na parte média.
Apresenta uma forma irregularmente cilíndri-
ca na metade superior e prismática triangular na
metade inferior. Distinguem-se três faces (ânte-
ro-lateral, ântero-medial e posterior) e três bor-
dos (anterior, lateral e medial). A face ântero-la-
teral (Fig. 2.131) apresenta, acima da sua região
média, uma crista em forma de V, a tuberosidade
deltoideia que dá inserção ao músculo deltóide.
Abaixo desta, existe uma superfície lisa onde se
insere o músculo braquial (braquial anterior). Na
porção média da face ântero-medial (Fig. 2.131)
insere-se o músculo coracobraquial. Abaixo e à
frente deste local de inserção encontra-se o bura-
co nutritivo do osso.A face posterior (Fig. 2.131)
está dividida em duas porções por um sulco que
tem um trajeto oblíquo de cima para baixo e de
medial para lateral, o sulco do nervo radial (go-
teira do nervo radial), que dá passagem ao ner-
vo radial e aos vasos braquiais (umerais) profun-
dos. Superior e lateralmente a este sulco insere-
-se a porção lateral do músculo tríceps braquial
(vasto externo) e inferior e medialmente insere-
-se a porção medial do músculo tríceps braquial
(vasto interno). O bordo anterior está em conti-
nuidade, em cima, com o bordo anterior do sulco
intertubercular (goteira bicipital) e com o ramo
anterior da tuberosidade deltoideia. Este bordo,
na sua metade inferior, dá inserção ao múscu-
lo braquial e divide-se em dois ramos que deli-
mitam a fossa coronoideia (fosseta coronoideia).
O bordo medial dá inserção ao septo intermus-
cular medial do braço e o bordo lateral dá inser-

4
2

11
12
12
13

14 17
15 14

Fig. 2.131: Úmero (vista anterior e posterior).

1. Cabeça 2. Colo anatómico 3. Tuberosidade maior 4. Tuberosidade menor 5. Sulco intertubercular 6. Crista da tuberosidade maior 7. Crista da
tuberosidade menor 8. Tuberosidade deltoideia 9. Fossa radial 10. Fossa coronoideia 11. Epicôndilo lateral 12. Epicôndilo medial 13. Capítulo
umeral 14. Tróclea umeral 15. Goteira capitulo-troclear 16. Sulco do nervo radial 17. Sulco do nervo cubital

157
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA
ção, em baixo, ao septo intermuscular lateral do
braço e aos músculos braquioradial (longo supi-
nador) e extensor radial longo do carpo (1° radial
ou longo radial).
Extremidade superior
Apresenta três saliências, uma medial, articular, a
cabeça do úmero, e duas não articulares, a tubero-
sidade menor (troquino) e a tuberosidade maior
(troquiter), que se encontram anterior e lateral-
mente à cabeça do úmero (Fig. 2.131). A cabe-
ça do úmero tem a forma aproximada de 1/3 de
esfera, olha em direção superior, medial e ligei-
ramente posterior. O seu eixo forma com o eixo
diafisário um ãngulo de aproximadamente 130°.
Articula com a cavidade glenoideia da omopla-
ta formando a articulação glenoumeral. A sepa-
rar a cabeça da restante extremidade superior, no-
meadamente, das tuberosidades (maior e menor)
existe um sulco circular que se denomina de colo
anatómico do úmero. A tuberosidade maior si-
tua-se para fora da cabeça do úmero, no prolon-
gamento do corpo e apresenta três facetas, supe-
rior, posterior e média para inserção, respetiva-
mente, dos tendões dos músculos supraespinho-
so, teres menor e infraespinhoso. A tuberosida-
de menor situa-se na face anterior do osso, me-
dialmente à tuberosidade maior e dá inserção ao
músculo subescapular. A separar estas duas tube-
rosidades existe um sulco, o sulco intertubercu-
lar que dá passagem ao tendão da porção longa
do músculo bíceps braquial. Este sulco prolonga-
-se para baixo, na face medial do corpo do úmero
e é limitado por duas cristas, uma anterior ou la-
teral, a crista da tuberosidade maior ou lábio la-
teral (crista sub-troquiteriana) que dá inserção ao
tendão do músculo peitoral maior e uma poste-
rior ou medial, a crista da tuberosidade menor ou
lábio medial (crista sub- troquiniana) que dá in-
serção ao músculo teres maior. Na profundidade
do sulco intertubercular insere-se o músculo la-
tíssimo dorsal. O segmento que une o corpo à ex-
tremidade superior denomina- se de colo cirúrgi-
co do úmero dado tratar-se da zona onde, em ter-
mos clínicos, são descritas a maior parte das fra-
turas do úmero.
158
Extremidade inferior
É achatada transversalmente da frente para trás e
situa-se para a frente do eixo diafisário. Apresenta
uma superficie articular média e duas saliências la-
terais ou epicôndilos. A superficie articular é cons-
tituída, lateralmente, por uma superficie arredon-
dada, o capítulo umeral (côndilo umeral), e me-
dialmente por uma superficie em forma de rolda-
na, a tróclea umeral (Fig. 2.131). Entre o capítulo
e a tróclea umeral encontra-se a goteira capítulo-
-troclear (goteira côndilo-troclear).
O capítulo umeral tem a forma de uma semiesfera
orientada para a frente em relação ao eixo diafisário
e articula-se com a extremidade superior do rádio.
Acima deste existe uma pequena depressão, a fossa
radial (fosseta supra-condiliana), e'm relação com a
fóvea articular da cabeça do rádio (cúpula radial)
quando o cotovelo está em flexão. Para cima e la-
teralmente ao capítulo umeral existe uma saliência
rugosa, o epicôndilo lateral (epicôndilo), que dá in-
serção aos músculos epicondilianos laterais (à ex-
ceção do músculo ancóneo) e ao ligamento colate-
ral radial (ligamento lateral externo) da articulação
do cotovelo. A tróclea umeral articula- se com a in-
cisura troclear do cúbito (grande cavidade sigmoi-
deia), tem a forma de roldana e apresenta duas ver-
tentes separadas por um sulco que se orienta, me-
dialmente, para baixo. Acima da tróclea existem
duas depressões ou fossas, uma anterior, denomi-
nada de "fossa coronoideia" (fosseta supra-troclear),
em relação com a extremidade anterior da apófi-
se coronoideia do cúbito quando o cotovelo está
em flexão, e uma posterior, denominada de "fossa
olecraniana", em relação com o bico do olecrânio
quando o cotovelo está em extensão (Fig. 2.131).
Para cima e medialmente à tróclea, na extremida-
de inferior do bordo medial do corpo, existe uma
saliência rugosa, o epicôndilo medial (epitróclea),
que dá inserção aos músculos epicondilianos me-
diais (músculos epitrocleares) e ao ligamento cola-
teral cubital (ligamento lateral interno) da articu-
lação do cotovelo. Na face posterior do epicôndilo
medial existe uma goteira, o sulco do nervo cubital,
que dá passagem ao nervo cubital. A goteira capí-
tulo-troclear constitui uma 2• roldana na articula-
ção do cotovelo e relaciona-se com o rebordo inter-
no da fóvea articular da cabeça do rádio.
 SUPORTE E MOVIMENTO I SISTEMA LOCOMOTOR: MEMBROS SUPERIOR E INFERIOR

ESQUELETO DO ANTEBRAÇO

O esqueleto do antebraço é constituído por dois

ossos longos, o cúbito, medialmente, e o rádio, la-
teralmente, que articulam entre si nas suas extre-
midades, estando separados pelo espaço interósseo
na sua restante extensão.

R,ÁI)/0

É um osso longo, par, que se estende desde o ca-

pítulo da extremidade inferior do úmero até aos
ossos do carpo. A extremidade mais volumosa é
inferior e a apófise que daí se destaca é lateral.
A face mais lisa desta extremidade é anterior.
Apresenta, a descrever, um corpo e duas extre-
midades.

Corpo

Aumenta progressivamente de volume de cima

para baixo, apresentando uma curvatura cônca-
Fig. 2.132: Rãdio (vista anterior e posterior).
va medial e anteriormente, que permite a execu- 1. Cabeça 2. Colo 3. Fóvea articular 4. Tuberosidade radial 5. Apófise
ção dos movimentos de pronação e supinação do estiloideia 6. lncisura cubital

antebraço. Tem uma forma prismática triangu-

lar e apresenta três faces (anterior, posterior e la-
teral) e três bordos (anterior, posterior e medial).
A face anterior (Fig. 2.132) dá inserção, na sua
porção superior, ao músculo flexor longo do 1°
dedo (longo flexor próprio do 1° dedo) e, na sua
porção inferior, ao músculo quadrado pronador.
Nesta face encontramos o buraco nutritivo do
osso. A face posterior (Fig. 2.132) é ligeiramen-
te escavada na sua região média onde dá inserção
aos músculos abdutor longo (longo abdutor), em
cima, e músculo extensor curto do 1° dedo, em
baixo. A face lateral dá inserção, na sua porção
média, ao músculo pronador teres (redondo pro-
nador) e, na sua porção superior, ao músculo su-
pinador (curto supinador). O bordo anteriores-
tende-se desde a extremidade inferior da tube-
rosidade do rádio até à base da apófise estilóide
ou estiloideia do rádio e dá inserção, em cima, ao
feixe radial do músculo flexor superficial dos de-
dos (flexor comum superficial dos dedos). O bor-
do posterior é pouco definido. O bordo medial
ou interósseo dá inserção à membrana interóssea
e estende-se da extremidade inferior da tuberosi-
dade do rádio até à extremidade inferior do rádio
onde se bifurca e delimita a face medial da extre-
midade inferior.
Extremidade superior
É constituída por três porções: cabeça, colo e tu-
berosidade do rádio. A cabeça do rádio tem a for-
ma de um segmento de cilindro. A sua face supe-
rior ou fóvea articular da cabeça do rádio é cônca-
va e tem uma forma oval articulando com o capí-
tulo do úmero. A porção medial do rebordo da fó-
vea articular é talhada em bisel e corresponde à go-
teira capítulo-troclear do úmero. Em toda a peri-
feria da cabeça do rádio existe uma superficie arti-
cular para a incisura radial (pequena cavidade sig-
moideia) do cúbito. O colo do rádio é a zona mais
estreita que une a cabeça ao corpo do osso. A tu-
berosidade do rádio tem uma forma oval de maior
eixo vertical, localiza-se na parte ântero-medial do
osso e dá inserção ao tendão comum do músculo
bíceps braquial (Fig. 2.132).

159
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA
Extremidade inferior
Tem a forma aproximada de um prisma quadran-
gular. A face inferior é articular e apresenta dois
segmentos separados por uma crista ântero-pos-
terior, um lateral, triangular, para o osso escafói-
de, e um medial, quadrangular, para o osso lunato
(semilunar). A face anterior dá inserção ao múscu-
lo quadrado pronador. A face posterior apresen-
ta duas goteiras verticais, uma lateral para o ten-
dão do músculo extensor longo do 1° dedo (lon-
go extensor do 1° dedo) e uma medial para os ten-
dões do músculo extensor dos dedos (extensor co-
mum dos dedos) e músculo extensor do 2° dedo
(extensor próprio do 2° dedo). A face lateral apre-
senta também duas goteiras verticais, uma ante-
rior para os tendões do músculo abdutor longo e
extensor curto do 1° dedo e uma posterior para os
tendões dos músculos extensores radiais do car-
po, longo e curto (1° radial ou longo radial e 2° ra-
dial ou curto radial, respetivamente). Na continui-
dade desta face encontramos a apófise estiloideia
do rádio que, na sua base, dá inserção ao músculo
braquioradial e, no seu vértice, dá inserção ao liga-
mento colateral radial do carpo (ligamento lateral
interno) da articulação do punho. A face medial é
limitada pelos dois ramos de bifurcação do bordo
interósseo e apresenta na sua porção inferior uma
superficie articular, em forma de segmento de ci-
lindro cõncavo, que articula com a cabeça do cú-
bito, a incisura cubital do rádio (cavidade sigmoi-
deia) (Fig. 2.132).
CÚBITO (ULNA)
É um osso longo, par, que se estende desde a tró-
clea da extremidade inferior do úmero até aos os-
sos do carpo. A extremidade mais volumosa é su-
perior e a grande faceta articular em forma de in-
cisura é anterior. A faceta articular de pequenas di-
mensões que se encontra na extremidade superior
é lateral. Apresenta, a descrever, um corpo e duas
extremidades.
Corpo
É mais volumoso em cima do que em baixo, tem
uma forma prismática triangular nos seus ¾ su-
160
periores e cilíndrica no ¼ inferior, descrevendo
uma curvatura de concavidade anterior. Apresen-
ta três faces (anterior, posterior e medial) e três
bordos (anterior, lateral e posterior). A face an-
terior (Fig. 2.133) dá inserção, nos seus ¾ supe-
riores, ao músculo flexor profundo dos dedos (fle-
xor comum profundo dos dedos) e, no seu¾ in-
ferior, ao músculo quadrado pronador. A face pos-
terior (Fig. 2.133) encontra-se dividida por urna
crista longitudinal em duas porções: uma medial e
uma lateral. A porção medial, em cima, dá inser-
ção ao músculo ancóneo e, em baixo, dá inserção
ao músculo extensor cubital do carpo (cubital pos-
terior). A porção lateral dá inserção aos músculos
longo abdutor, extensor curto e extensor longo do
1° dedo e extensor do 2° dedo. A face medial dá
inserção, nos seus 2/3 superiores, ao músculo fle-
xor profundo dos dedos. O bordo anterior dá in-
serção aos músculos flexor profundo dos dedos e
quadrado pronador. O bordo lateral ou interósseo
dá inserção à membrana interóssea. Em cima, di-
vide-se em duas cristas que vão até aos limites da
incisura radial do cúbito, delimitando uma zona, a
superficie sigmoideia sub-incisural (superficie in-
fra-sigmoideia), que dá inserção ao músculo supi-
nador. O bordo posterior divide-se, em cima, em
duas cristas que se dirigem para os bordos do ole-
crãnio. Nos 2/3 superiores dá inserção ao músculo
flexor profundo dos dedos, ao músculo flexor cubi-
tal (cubital anterior) e ao músculo extensor cubi-
tal do carpo.
Extremidade superior
É constituída por duas apófises, uma vertical e
posterior, o olecrãnio, e uma horizontal e anterior,
a apófise coronóide ou coronoideia. E stas, no seu
conjunto, delimitam uma cavidade articular para a
tróclea umeral, a incisura troclear (grande cavida-
de sigmóide ou sigmoideia) do cúbito (Fig. 2.133).
O olecrânio situa-se no prolongamento do cor-
po e apresenta uma face anterior, articular, dividi-
da em dois segmentos por uma crista vertical que
contribui para formar a incisura troclear e uma
face superior ou vértice, que se prolonga para a
frente formando uma saliência, o bico do olecrâ-
nio, que dá inserção ao tendão comum do mús-
culo tríceps braquial. As faces laterais, uma me-
►
SUPORTE E MOVIMENTO I SISTEMA LOCOMOTOR: MEMBROS SUPERIOR E INFERIOR

2
4 4

6 6

Fig. 2.133: Cúbito (vista anterior e lateral).

1. lncisura trodear 2. Apófise coronoideia 3. Olecrânio 4. lncisura radial 5. Superfície sigmoideia sub-incisural 6. Cabeça 7. Apófise estiloideia

dial e outra lateral, dão inserção aos ligamentos
colaterais, cubital e radial, respetivamente, da ar-
ticulação do cotovelo. Na face medial insere-se
o músculo flexor cubital do carpo e na face late-
ral insere-se o músculo ancóneo. Apresenta ain-
da uma face posterior e uma face inferior, atra-
vés da qual está em continuidade com o corpo
do osso. A apófise coronoideia destaca-se da face
anterior do cúbito (Fig. 2.133), tem a forma de
uma pirâmide quadrangular com um vértice (ou
bico) anterior, uma base posterior, em continui-
dade com o corpo do osso, uma face superior, que
faz parte da incisura troclear e que está dividida
em dois segmentos por uma crista ântero-poste-
rior. Apresenta ainda uma face inferior para in-
serção do músculo braquial, uma face medial para
inserção do ligamento colateral cubital da articu-
lação do cotovelo e uma face lateral com uma su-
perficie articular em forma de segmento de ci-
lindro, côncavo, a incisura radial do cúbito (Fig.
2.133), que articula com a extremidade superior
do rádio. A incisura troclear do cúbito é forma-
da pela união da face anterior do olecrânio com a
face superior da apófise coronoideia. Uma crista
longitudinal divide esta incisura em duas verten-
tes que correspondem ao sulco da tróclea umeral.
Extremidade inferior
Apresenta duas saliências, a cabeça do cúbito e a
apófise estiloideia do cúbito (Fig. 2.133). A cabe-
ça do cúbito apresenta uma forma arredondada
com uma superficie articular lateral, em forma de
segmento de cilindro, que articula com a incisura
cubital do rádio e uma superficie articular inferior
para o ligamento radiocubital (ligamento triangu-
lar) da articulação do punho. A apófise estiloideia
do cúbito tem uma forma cónica e localiza-se pos-
terior e medialmente à cabeça do cúbito, dando
inserção ao ligamento colateral cubital (ligamento
lateral interno) da articulação do punho.

161
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA
ESQUELETO DA MÃO
Os ossos da mão organizam-se em três grupos
distintos que são: o carpo, o metacarpo e as falan-
ges (Fig. 2.134).
CARPO
O carpo é um maciço ósseo constituído por oito
ossos cubóides: escafóide, lunato (semilunar), tri-
quetro (piramidal), pisiforme, trapézio, trapezói-
de, capitato (grande osso) e hamato (unciforme).
Estes, dispõem-se em duas fileiras, uma superior,
antebraquial ou procarpo e outra inferior, cárpi-
ca ou mesocarpo. A maioria dos ossos do carpo,
à exceção do triquetro, do pisiforme e do hama-
to apresentam uma forma cúbica, pelo que têm
seis faces (Fig. 2.134). As faces anterior e poste-
rior são rugosas e correspondem, respetivamente,
às faces palmar e dorsal da mão, enquanto as fa-
ces superior, inferior e laterais são articulares (à
exceção das dispostas nas extremidades das duas
fileiras).
A fileira superior do carpo é formada, de lateral
para medial, pelos ossos: escafóide, lunato, trique-
tro e pisiforme (Fig. 2.134).
2 2
3
~ .. [ 6
4
8
···-[
Dedos
Fig. 2.134: Mão óssea (vista anterior ou palmar e vista posterior ou dorsal).
1. Escafóide 2. Lunato 3. Triquetro 4 . Pisiforme 5. Trapézio 6. Trapez.óide 7. Capitato 8. Hamato 9. 1• falange (proximal)
(intermédia) 11. 3" falange (distal)
162
O escafóide é o osso mais lateral da 1ª fileira do
carpo. A face superior e a face inferior são conve-
xas e articulam com o rádio e com o trapézio e tra-
pezóide, respetivamente. A face medial apresen-
ta duas superficies articulares que articulam com
o lunato, em cima, e com o capitato, em baixo.
A face lateral é rugosa e apresenta uma incisura
que se relaciona com a artéria radial. A face ante-
rior ou palmar prolonga-se lateralmente através de
uma saliência, o tubérculo do escafóide, no qual se
insere o ligamento colateral radial (ligamento late-
ral externo) da articulação do punho. A face poste-
rior ou dorsal é uma goteira estreita e rugosa.
O lunato encontra-se entre o escafóide e o trique-
tro. A face superior articula com o rádio. A face in-
ferior articula, lateralmente, com o capitato e, me-
dialmente, com o hamato. A face medial articu-
la com o triquetro e a face lateral com o escafóide.
A face anterior e a face posterior são rugosas.
O triquetro apresenta a forma de pirâmide qua-
drangular. A face superior relaciona-se com o cú-
bito, do qual está separada pelo ligamento radio-
cubital da articulação do punho. A face inferior ar-
ticula com o hamato. A face lateral articula com
o lunato. A face anterior articula com o pisifor-
me. A face posterior apresenta uma saliência ru-
-[
·--·{
Dedos
10. 2ª falange
 SUPORTE E MOVIMENTO I SISTEMA LOCOMOTOR: MEMBROS SUPERIOR E INFERIOR
osa transversal, a crista do triquetro, onde se in-
~ere O ligamento colateral cubital da articulação do
punho.
O pisiforme articula pela sua face posterior com o
triquetro. Na face lateral existe uma goteira em re-
lação com a artéria cubital. A face anterior dá in-
serção aos músculos flexor cubital do carpo e ab-
dutor do 5° dedo.
A fileira inferior do carpo é formada, de lateral
para medial, pelos _ossos: trapézio, trapezóide, ca-
pitato e hamato (Fig. 2.134).
o trapézio é o mais lateral dos ossos desta filei-
ra. A face superior articula com o escafóide. A face
inferior é convexa ântero-posteriormente e cônca-
va transversalmente (em forma de sela) e articula
com o 1° metacárpico. A face medial articula com
0 trapezóide e com o 2° metacárpico. A face late-
ral é rugosa. A face anterior é não-articular e é cru-
zada por uma goteira, limitada, lateralmente pelo
tubérculo do trapézio, que dá passagem ao tendão
do músculo flexor radial do carpo (grande palmar).
A face posterior é rugosa e apresenta, em ambas as
extremidades, um tubérculo destinado a inserções
ligamentares.
O trapezóide encontra-se entre o trapézio e o ca-
pitato. A face superior articula com o escafóide.
A face inferior articula com o 2° metacárpico.
A face medial articula com o capitato. A face late-
ral articula com o trapézio. A face anterior e a face
posterior são rugosas.
O capitato é o osso mais volumoso do carpo.
A face superior articula com o escafóide e com o
lunato. A face inferior articula com o 2°, 3° e 4°
metacárpicos. A face medial articula com o ha-
mato. A face lateral articula com o escafóide, em
cima, e com o trapezóide, em baixo. A face an-
terior é rugosa. A face posterior prolonga-se por
uma saliência, a apófise do capitato.
O hamato tem a forma de um prisma triangular,
com cinco faces, das quais as duas bases, anterior
e posterior, são não-articulares. A face anterior é
achatada, de lateral para medial e apresenta uma
face lateral que limita, medialmente, a goteira cá-
rpica e uma face lateral com um sulco para a ar-
téria cubito-palmar. Nesta face encontramos, ain-
da, o hâmulo do hamato (apófise) onde se inserem
os músculos flexor curto e oponente do 5° dedo.
A face posterior é rugosa. A face medial articula
163
com o triquetro. A face lateral articula com o ca-
pitato. A face inferior articula com o 4° e 5° me-
tacárpicos.
O carpo corresponde assim a um maciço ós-
seo com quatro faces e dois bordos. A face an-
terior apresenta uma goteira de concavidade an-
terior, o sulco cárpico (goteira anterior do car-
po), sendo limitada, lateralmente, pelos tubér-
culos do escafóide e do trapézio e, medialmen-
te, pelas saliências do pisiforme e do hamato.
Entre estas saliências ósseas estende-se uma lâ-
mina fibrosa que se denomina de retináculo dos
flexores (ligamento anular anterior do carpo) o
qual transforma o sulco cárpico num canal os-
teo-fibroso, o canal cárpico. Este canal dá pas-
sagem ao nervo mediano, aos tendões dos mús-
culos flexores dos dedos e ao tendão do múscu-
lo flexor radial do carpo. A face posterior do car-
po é convexa. A face superior constitui uma su-
perfície articular convexa, o côndilo cárpico, for-
mado pelos ossos escafóide, lunato e triquetro.
A face inferior apresenta as facetas articula-
res para os ossos metacárpicos. Os bordos late-
rais são rugosos e dão inserção a músculos e li-
gamentos.
METACARPO
É constituído por cinco ossos longos, os ossos
metacárpicos, interpostos entre a 2ª fileira do
carpo e as falanges proximais dos dedos (Fig.
2.134). Limitam, entre eles, os espaços interós-
seos e numeram-se de lateral para medial como
1°, 2°, 3°, 4° e 5° metacárpicos. Todos os ossos
metacárpicos apresentam um corpo e duas ex-
tremidades. O corpo é prismático triangular e
apresenta três faces: uma posterior e duas late-
rais que limitam os espaços interósseos dan-
do inserção aos músculos interósseos. A extre-
midade superior ou base é cuboide. Apresen-
ta uma face superior, articular, em relação com
a 2ª fileira do carpo, duas faces laterais, também
articulares, em contacto com os ossos metacár-
picos adjacentes, uma face dorsal e outra pal-
mar, que dão inserção a ligamentos e músculos.
A extremidade inferior ou cabeça é convexa e ar-
ticula com a extremidade superior da 1ª falange,
através da sua face inferior. Apresenta duas faces
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA
laterais, cada uma com uma depressão e um tu-
bérculo supra- adjacente para inserção dos liga-
mentos colaterais (ligamentos laterais) das arti-
culações metacarpofalângicas, uma face dorsal e
uma face palmar. Alguns metacárpicos têm ca-
racterísticas particulares. O 1° metacárpico, mais
curto e volumoso, não apresenta superfícies arti-
culares laterais na sua extremidade superior uma
vez que não articula com o 2° metacárpico. A sua
base apresenta uma superfície articular em for-
ma de sela que articula com o trapézio. O 2° me-
tacárpico é o mais longo e, através da sua extre-
midade superior articula com o trapézio, trape-
zóide e capitato. Articula medialmente com o 3°
metacárpico, na face dorsal, junto à extremida-
de superior e medialmente, apresenta uma super-
fície triangular, a apófise estiloideia, que dá in-
serção ao músculo extensor radial longo do car-
po. O 3° e 4° metacárpicos apresentam duas su-
perfícies articulares laterais, nas suas extremida-
des superiores. Na base do 3° metacárpico, late-
ralmente, encontra-se a apófise estiloideia onde
se insere o músculo extensor radial curto do car-
po. O 4° metacárpico não apresenta apófise esti-
loideia. A extremidade superior do 5° metacárpi-
co apresenta apenas uma superfície articular, a la-
teral, pois a medial dá inserção ao músculo exten-
sor cubital do carpo.
FALANGES
São em número de três por cada dedo, à exce-
ção do 1° dedo onde são apenas duas. São ossos
longos, com um corpo e duas extremidades. Nu-
meram-se do sentido proximal para o distal (Fig.
2.134).
A 1ª falange ou falange proximal articula com o
osso metacárpico correspondente e com a 2• fa-
lange, à exceção do 1° dedo que articula com a 3•
falange. A extremidade superior ou base é cônca-
va e elíptica, a cavidade glenoideia, e articula com
a cabeça do osso metacárpico correspondente.
Apresenta dois tubérculos laterais que dão inser-
ção aos ligamentos colaterais da articulação me-
tacarpofalângica. A extremidade inferior, ou ca-
beça, apresenta uma superfície articular em forma
de tróclea que articula com a extremidade superior
da 2ª falange. Nas faces laterais existem também
164
dois tubérculos que dão inserção aos ligamentos
colaterais da articulação interfalângica proximal.
A 2• falange ou falange intermédia não existe no
1° dedo. A sua extremidade superior apresenta
uma superfície articular com duas vertentes côn-
cavas separadas por uma crista mediana, as cavi-
dades glenoideias. A extremidade inferior é se-
melhante à da 1ª falange e apresenta uma tróclea.
A 3ª falange ou falange distal apresenta um corpo
muito curto e uma extremidade inferior distinta,
apresentando-se larga e convexa em baixo. As fa-
langes do 1° dedo são apenas duas, a proximal e a
distal, semelhantes à 1ª e 3• falanges dos restantes
dedos, respetivamente.
Existem ainda, em número variável, os ossos se-
samoides, semelhantes a "grãos de sésamo". Es-
tes encontram-se na face palmar, sendo dois de-
les constantes, um medial e um lateral, em relação
com a articulação metacarpofalângica do 1° dedo.
ARTROLOGIA DO MEMBRO SUPERIOR
As articulações do membro superior compreen-
dem as articulações da espádua ou ombro, a arti-
culação do cotovelo, as articulações radiocubitais,
a articulação do punho e as articulações da mão.
ARTICULAÇÕES DA ESPÁDUA
As articulações do ombro formam, no seu conjun-
to, a chamada "cintura escapular ou complexo ar-
ticular da espádua", verdadeiro conjunto funcio-
nal articular vocacionado para o movimento. Este
complexo integra dois tipos de articulações: as ar-
ticulações verdadeiras, onde participam superfícies
articulares ósseas e as articulações funcionais, entre
elementos musculares, tendinosos e bolsas serosas.
No seu conjunto, estas articulações são em núme-
ro de cinco: três verdadeiras (glenoumeral, acro-
mioclavicular e esternoclavicular) e duas funcio-
nais (escapulotorácica e subdeltoideia).
ARTICULAÇÃO GLENOUMERAL (ESCÁPULO-
UMERAL)
É a articulação que une a omoplata ao úmero e
classifica-se com uma enartrose.
 SUPORTE E MOVIMENTO I SISTEMA LOCOMOTOR: MEMBROS SUPERIOR E INFERIOR
Superfícies articulares
São a cabeça do úmero e a cavidade glenoideia da
omoplata (Fig. 2.135).
Estas duas superfícies articulares, embora apre-
sentem raios de curvatura semelhantes, têm áreas
de superfície substancialmente diferentes pelo
que se torna necessária a existência de uma estru-
tura que, aumentando a profundidade ou a área
de superfície glenoideia, assegure a congruência e
estabilidade articulares. Esta estrutura constituí-
da por fibrocartilagem é o chamado "labrum gle-
noideu" (debrum glenoideu) (Fig. 2.135). Apre-
senta a forma de um anel e está em relação com a
periferia da cavidade glenoideia. Em corte apre-
senta uma área triangular com três faces. A face
periférica está em continuidade com o colo da
omoplata, dando inserção a fibras capsulares ao
longo do seu contorno. Em cima, insere-se o ten-
dão da porção longa do músculo bíceps braquial
e, em baixo, o tendão da porção longa do músculo
tríceps braquial. A face lateral (articular) faz p ar-
te da superfície articular da cavidade glenoideia.
A face medial (aderente) relaciona-se com o re-
bordo da cavidade glenoideia. Não existe uma
verdadeira união entre o labrum glenoideu e a
cavidade glenoideia à o contorno da exceção na
porção inferior da cavidade glenoideia.
Meios de união
São constituídos pela cápsula articular, por liga-
mentos periféricos que reforçam a cápsula articu-
lar e por músculos peri-articulares.
A cápsula articular tem a forma de uma manga
fibrosa laxa, permitindo algum afastamento das
duas superfícies articulares (de acordo com a gran-
de mobilidade desta articulação). A inserção es-
capular faz-se ao nível da face periférica do labrum
glenoideu e na superfície óssea adjacente do colo
da omoplata, contornando a inserção do tendão
da porção longa do músculo bíceps braquial (em
cima), e confundindo-se com o tendão da porção
longa do músculo tríceps braquial, em baixo (Fig.
2.3.8a e 2.136). A inserção umeral faz-se na pro-
ximidade do limite da cartilagem articular ao nível
do colo anatómico do osso. Na porção mais infe-
rior da inserção da cápsula, os feixes profundos re-
165
fletem-se de baixo para cima, do periósteo ao re-
vestimento cartilagíneo, e formam as chamadas
"frenula capsulae" que constituem pregas da cápsu-
la articular revestidas por membrana sinovial.
Os ligamentos periféricos desta articulação são os
ligamentos glenoumerais (Fig. 2.137), que consti-
tuem espessamentos da cápsula articular, e os li-
gamentos coracoumeral e coracoglenoideu que re-
forçam a cápsula articular.
Os ligamentos glenoumerais são formados por
espessamentos fibrosos da própria cápsula e são
em número de três: superior, médio e inferior.
Desenham aproximadamente um "Z" na face an-
terior da cápsula articular. O ligamento glenou-
meral superior insere-se, medialmente, na por-
ção superior do labrum glenoideu, colo da omo-
plata e na base da apófise coracoideia. D escre-
ve um trajeto horizontal, para fora, e insere-se na
tuberosidade menor do úmero. O ligamento gle-
noumeral médio insere-se, medialmente, no la-
brum glenoideu e no colo da omoplata, imedia-
tamente abaixo do ligamento superior. Tem um
trajeto oblíquo, medial e inferiormente, e inse-
re-se na porção inferior da tuberosidade menor
do úmero próximo das inserções do músculo su-
bescapular. O ligamento glenoumeral inferior in-
sere-se, medialmente, na porção média e infe-
rior do labrum glenoideu e no colo da omopla-
ta, tem um trajeto ligeiramente oblíquo, lateral e
inferiormente, inserindo-se na tuberosidade me-
nor do úmero. O s ligamentos gleno-umerais su-
perior/médio e médio/ inferior limitam, respeti-
vamente, dois espaços triangulares, um superior
e um inferior. O mais superior, cuja base é lateral
e corresponde à porção superior do músculo su-
bescapular é denominado de "foramen de Weitbre-
cht" e permite a comunicação da cavidade articu-
lar com a bolsa serosa subescapular. O mais infe-
rior, cuja base é medial e corresponde ao rebor-
do glenoideu permite a comunicação da cavida-
de articular com a bolsa serosa supracoracoideia.
É também denominado de "orifício supracora-
coideu". E stes espaços triangulares constituem,
na realidade, áreas de solução de continuidade
da cápsula articular. O ligamento coracoumeral
(Fig. 2.137) insere-se, medialmente, ao longo do
bordo lateral da apófise coracoideia, abaixo do li-
gamento acromiocoracoideu (Fig. 2.137), dirige-
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA

5
8 2

4 12
7
3

11
10
2

Fig. 2.135: Articulação glenoumeral (corte coronal). Fig. 2.137: Articulação glenoumeral (vista anterior).
1.Cabeçaumeral 2.Cavidadeglenoidea 3.Debrumglenoideu 4.Cápsula 1. Acrómio 2. Apófise coracoidela 3. Ligamento coracoacromial
articular 5. Membrana sinovial 6. Tendão do músculo supraespinhoso 4. Extremidade lateral d a clavícula 5. Ligamentos coracodaviculares
7. Músculo Deltóide 8. Bolsa serosa subdeltoideia 6. ligamento umeral transverso 7. Ligamento glenoumeral inferior
8. ligamento glenoumeral médio 9. Ligamento glenoumeral superior
10. Bolsa serosa subdeltoideia 11 . Bolsa serosa subescapular
12. Ligamento coracoumeral 13. Tendão da porção longa do músculo
bíceps braquial
4

-se transversalmente para fora, e termina por dois

feixes que se inserem na tuberosidade menor e na
tuberosidade maior do úmero, de cada lado da ex-
5
tremidade superior do sulco intertubercular. Pelo
orifício delimitado por estes dois feixes passa o
tendão da porção longa do músculo bíceps bra-
quial. Este ligamento resulta da regressão fibro-
sa da porção lateral do músculo peitoral menor.
O ligamento umeral transverso (Fig. 2.137) é
constituído por pequenos feixes tendinosos que,
em cima, se estendem entre os dois feixes do liga-
mento coracoumeral e, em baixo, se inserem em
cada bordo do sulco intertubercular, e que trans-
formam este sulco num canal osteo-fibroso que
dá passagem ao tendão da porção longa do mús-
culo bíceps braquial. O ligamento coracoglenoi-
deu (Fig. 2.137) (por vezes descrito como feixe
profundo do ligamento coracoumeral) insere-se
no bordo lateral da apófise coracoideia, dirige-se
Fig. 2.136: Articulação glenoumeral (vista lateral com exposição da para trás e para fora e termina no labrum glenoi-
articulação).
deu e na porção vizinha da cápsula articular.
1. Cartilagem articular (cavidade glenoideia) 2. Acrómio 3. Apófise
coracoideia 4. Ligamento coracoacromia1 5. Tendão da porção longa O s músculos peri-articulares funcionam como
do músculo bíceps braquial 6. Membrana sinovial 7. Ligamento
verdadeiros ligamentos ativos da articulação,
glenoumeral inferior 8. Ligamento glenoumeral médio 9. Ligamento
glenoumeral superior 1O. Tendão do músculo supraespinhoso contribuindo, simultaneamente, para o movi-
11.Tendãodomúsculoinfraespinhoso 12.Tendãodomúsculoteresmenor mento e para a coaptação das superficies arti-
13. Tendão do músculo subescapular

166
 SUPORTE E MOVIMENTO I SISTEMA LOCOMOTOR: MEMBROS SUPERIOR E INFERIOR

culares (Fig. 2.3.8a e 2.136). São, fundamental-
mente, os músculos que se estendem da omo-
plata à extremidade superior do úmero, subes-
capular (anteriormente), teres menor, infraespi-
nhoso e supraespinhoso (posteriormente) e os
músculos que se encontram entre a omoplata e
0 braço, bíceps e braquial e coracobraquial (an-
teriormente) e tríceps braquial (posteriormente).
O conjunto dos tendões com inserção ume-
ral forma a chamada "coifa dos rotadores" (Fig.
2.136), que inclui os músculos subescapular, teres
menor, infraespinhoso e supraespinhoso.
Esta articulação é constituída por uma membrana
sinovial que reveste toda a face profunda da cáp-
sula articular e envolve o tendão da porção lon-
ga do músculo bíceps braquial. Este tendão é, as-
sim, intracapsular, mas extraarticular (extrasino-
vial). As principais bolsas serosas peri-articulares
(Fig. 2.137) são: a bolsa serosa subescapular (entre
o tendão do músculo subescapular e a cápsula arti-
cular), a bolsa serosa subdeltoideia ou subacromio-
clavicular (entre a cápsula e a abóbada acromiocla-
vicular) e a bolsa serosa bicipital (envolve o tendão
da porção longa do músculo bíceps braquial no seu
trajeto no sulco intertubercular). Estas bolsas se-
rosas podem comunicar com a membrana sinovial
da articulação por intermédio de pequenas solu-
ções de continuidade da cápsula articular.
Movimentos
Esta articulação executa movimentos nos três pla-
nos do espaço, de acordo com três eixos que pas-
sam pela cabeça do úmero. Um eixo vertical que
permite definir movimentos de rotação medial/
rotação lateral, um eixo horizontal ântero-poste-
rior que permite definir movimentos de adução e
abdução e um eixo horizontal transversal que per-
mite definir movimentos de flexão e extensão. Es-
tes movimentos não são independentes uns dos
outros podendo ocorrer em simultâneo. Ao mo-
vimento complexo que resulta da combinação de
todos os outros e que permite ao braço descrever
um cone geométrico no espaço damos o nome de
circundução. Note-se que os movimentos do om-
bro "in vivo" não correspondem só aos movimen-
tos da articulação glenoumeral, sendo também da
responsabilidade das outras articulações da espá-
dua. Por exemplo, o movimento de abdução até
aos 90° ocorre quase exclusivamente na articula-
ção glenoumeral, mas a partir daí e até aos 150° o
movimento passa a depender das articulações es-
capulotorácica e esternoclavicular. Pode dizer-se
que a existência destas várias articulações permite
aumentar de forma significativa a amplitude dos
movimentos do ombro.
ARTICULAÇÃO ESTERNOCLAVICULAR
É a articulação formada pela clavícula, pelo ester-
no e pela 1ª cartilagem costal. Classifica-se com
uma menisco-efipiartrose (Fig. 2.138).
Superfícies articulares
A superfície articular da clavícula situa-se na re-
gião ântero-inferior da sua extremidade medial e
tem a forma de uma "selà' (côncava da frente para
trás e convexa de cima para baixo), orientada para
baixo, para dentro e ligeiramente para a frente.
A faceta articular esternal tem igualmente a for-
ma de uma "sela" com curvaturas e orientação in-
versas às da clavicular. Encontra-se em continui-
dade com uma pequena superfície articular na face
superior da primeira cartilagem costal. Existe uma
fibrocartilagem interarticular completa, o menis-
co, que contribui para aumentar a congruência das
duas articulações e que divide a cavidade articular
em duas porções.
2 4
Fig. 2.138: Articulação esternoclavicular.
1. Manúbrio esternal 2. Extremid.ade medial da clavícula 3. , .. cartilagem
costal 4. Menisco intra-articular 5. Ligamento inter-clavicular

167
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA
Meios de união
Existe uma cápsula articular que se insere no limi-
te das superfícies articulares e é reforçada por qua-
tro ligamentos periféricos (anterior, posterior, in-
ferior e superior). O ligamento superior tem uma
porção mais medial que se insere na extremidade
medial da clavícula do lado oposto passando acima
da fúrcula esternal, que se denomina de ligamen-
to interclavicular. Esta articulação apresenta duas
membranas sinoviais separadas pelo menisco in-
terarticular.
Movimentos
Os movimentos desta articulação são movimen-
tos concertados com a articulação escapulotorá-
cica e consistem na elevação, abaixamento, proje-
ção anterior e posterior da clavícula. Estes, contri-
buem para aumentar a amplitude dos movimen-
tos da cintura escapular. É possível, também, a esta
articulação executar movimentos de circundução,
embora de pequena amplitude.
ARTICULAÇÃO ACROMIOCLAVICULAR
É a articulação que une a clavícula ao acrómio da
omoplata e classifica-se com uma artrodia (Fig.
2.137).
Superfícies articulares
A superficie articular do acrómio ocupa a par-
te anterior do seu bordo medial, é talhada em bi-
sei à custa da face superior e orienta-se superior
e medialmente. A superficie articular da clavícula
localiza-se na sua extremidade lateral e tem uma
orientação inversa à anterior.
Meios de união
São constituídos por uma cápsula articular e por
ligamentos periféricos.
A cápsula articular insere-se na periferia das su-
perfícies articulares e é reforçada na sua face su-
perior pelo ligamento acromioclavicular que se es-
tende da face superior do acrómio à face superior
da clavícula. Em cerca de 1/ 3 dos casos as super-
168
ficies articulares não são perfeitamente comple-
mentares entre si pelo que existe um menisco inte-
rarticular de fibrocartilagem quase sempre incom-
pleto (com um bordo livre no interior da cavidade
articular). A membrana sinovial reveste a face pro-
funda da cápsula articular e pode ser dupla quan-
do o menisco é completo, existindo então uma ca-
vidade articular menisco-clavicular e uma menis-
co-acromial. O ligamento periférico é o ligamen-
to acrornioclavicular que se encontra na face supe-
rior da articulação. Este é constituído por dois pla-
nos fibrosos, um profundo (espessamento da cáp-
sula articular) e um superficial (independente da
cápsula articular). O plano fibroso superficial re-
sulta da transformação fibrosa dos feixes do mús-
culo trapézio que se inserem no acrómio.
A clavícula encontra-se unida à apófise coracoi-
deia pelos ligamentos coracoclaviculares, que in-
cluem os ligamentos trapezóide, conóide e cora-
coclaviculares medial e lateral (Fig. 2.137). O li-
gamento trapezóide insere-se no bordo medial
do segmento horizontal da apófise coracoideia da
omoplata até ao segmento anterior da linha trape-
zoideia na extremidade lateral da clavícula seguin-
do um trajeto oblíquo para cima e para fora. O li-
gamento conóide tem uma inserção inferior ime-
diatamente atrás do ligamento trapezóide sendo
constituído por feixes que se vão inserir na face in-
ferior da clavícula, no segmento posterior da linha
trapezoideia, para trás e para dentro da inserção
do ligamento trapezóide. O s ligamentos trapezói-
de e conóide encontram-se dispostos em dois pla-
nos aproximadamente perpendiculares entre si. Os
ligamentos coracoclaviculares medial e lateral es-
tendem-se desde o bordo medial da apófise cora-
coideia até à face inferior da clavícula. O ligamen-
to coracoclavicular medial insere-se no bordo me-
dial da apófise coracoideia, à frente do ligamento
trapezóide e atrás da inserção do músculo peito-
ral menor e dirige-se para dentro e para cima até
à face inferior da clavícula. O ligamento coraco-
clavicular lateral insere-se na apófise coracoideia,
para fora do ligamento coracoclavicular medial e
dirige-se, também, para a face inferior da clavícula.
Existem alguns ligamentos que se encontram a
unir estruturas ósseas constituintes da omopla-
ta que se denominam de ligamentos próprios da
omoplata e que incluem o ligamento coracoacro-
 SUPORTE E MOVIMENTO I SISTEMA LOCOMOTOR: MEMBROS SUPERIOR E INFERIOR
m1•a1, 0 ligamento coracoideu e o ligamento espi-
noglenoideu. O ligamento coracoacromial insere-
-se no vértice do acrómio e no bordo lateral da
apófise coracoideia. A fa~e superior,~este ligam~n-
to relaciona-se com o musculo delto1de e a face in-
ferior relaciona-se com a articulação glenoumeral
e músculos peri-articulares dos quais está sepa-
rada pela bolsa serosa subdeltoideia ou subacro-
mial. O ligamento coracoideu estende-se ao longo
das extremidades da incisura da omoplata trans-
formando-a num buraco osteo-fibroso onde pas-
sa O nervo supraescapular. O ligamento espinogle-
noideu estende-se entre o bordo lateral da espi-
nha da omoplata até ao rebordo posterior da ca-
vidade glenoideia, delimitando um orifício que dá
passagem aos vasos e nervo supraescapulares, en-
tre a fossa supraespinhosa e a fossa infraespinhosa.
Movimentos
Os movimentos desta articulação são muito re-
duzidos e ocorrem em todas as direções, no pla-
no formado pelas superfícies articulares, de acor-
do com os movimentos da articulação escapulo-
torácica.
ARTICULAÇÃO ESCAPULOTORÁCICA
Não é considerada uma articulação no sentido
convencional. É uma articulação funcional entre
a omoplata (fossa subescapular) e a parede toráci-
ca posterior (da 2• à 8• costelas) que ocorre por in-
termédio do músculo serrátil anterior que reves-
te a face anterior do músculo subescapular. Esta,
está separada da parede torácica por um interstí-
cio preenchido por tecido conjuntivo que desem-
penha as funções de uma bolsa serosa facilitando
o deslizamento do músculo sobre a parede. A ar-
ticulação escapulotorácica classifica-se como uma
sinsarcose e contribui de modo significativo para
os movimentos do ombro. Na abdução do ombro,
a partir dos 90°, o movimento de báscula da omo-
plata em que o ângulo inferior se desloca lateral-
mente e o ângulo súpero-lateral se desloca para
cima, permite aumentar a amplitude deste movi-
mento para 150°.
Na rotação medial e lateral do membro superior os
movimentos desta articulação complementam os
169
da articulação glenoumeral de modo a que aquelas
possam atingir, respetivamente, os 100 a 110° e os
80°. Os movimentos de deslizamento da omopla-
ta sobre a parede torácica implicam obviamente a
acção de músculos que nela têm inserção (serrátil
anterior, trapézio, rombóide, levantador da omo-
plata, peitoral menor e subclávio) e movimentos
concertados da articulação esternoclavicular.
ARTICULAÇÃO SUBDELTO/DEIA
É também uma articulação funcional formada en-
tre elementos do plano de deslizamento profundo
(cápsula articular e coifa dos rotadores) e a abóba-
da acromioclavicular. A separar estes dois planos
existe a bolsa serosa subdeltoideia que permite a
realização dos vários movimentos da coifa dos ro-
tadores com o mínimo de atrito possível.
ARTICULAÇÃO DO COTOVELO
É a articulação que une a extremidade inferior do
úmero às extremidades superiores do rádio e cúbi-
to. Podemos, assim, falar de uma articulação ume-
rocubital (trocleartrose), de uma articulação ume-
roradial (trocartrose) e de uma articulação radio-
cubital proximal (trocartrose). No seu conjun-
to estas articulações formam uma única articula-
ção com meios de união e membranas sinoviais
comuns.
Superfícies articulares
A extremidade inferior do úmero apresenta a tró-
clea umeral (medial), com duas vertentes, sepa-
radas por uma goteira e o capítulo umeral (la-
teral) com uma forma aproximadamente esfé-
rica, mas com o eixo vertical maior que o eixo
transversal. A separar estas duas estruturas exis-
te uma goteira, a chamada "goteira capítulo-tro-
clear" que alguns autores consideram como se-
gunda tróclea, cujas vertentes lateral e medial
são formadas, respetivamente, pela parte medial
do capítulo umeral e pelo rebordo lateral da tró-
clea. A extremidade superior do cúbito apresen-
ta duas superfícies articulares, uma para a tró-
clea umeral, a incisura troclear (formada pela
face anterior do olecrânio e pela face superior
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA
da apófise coronoideia, divididas em dois seg-
mentos por uma crista que corresponde à gotei-
ra da tróclea umeral e outra para a porção pe-
riférica da cabeça do rádio) e a incisura radial
(situada na face lateral da apófise coronoideia,
com forma elipsóide, côncava no sentido ânte-
ro-posterior e em continuidade com a anterior).
A extremidade superior do rádio apresenta duas
superficies articulares. Uma é a fóvea articular da
cabeça do rádio, que está em relação com o capí-
tulo umeral e a outra é a porção periférica lateral
da cabeça do rádio, em forma de segmento de ci-
lindro, convexo, em relação com a incisura radial
do cúbito. A porção medial do rebordo da fóvea
articular é talhada em bisel e relaciona-se com a
goteira capítulo-troclear do úmero (Fig. 2.139).
O ligamento anular (Fig. 2.3.lOc e 2.142) é cons-
tituído por fibras que vão desde o rebordo ante-
rior ao posterior da incisura radial do cúbito e
que no seu conjunto formam um feixe que envol-
ve a superfície articular periférica da cabeça do
rádio. Está em continuidade com a cápsula arti-
cular pelos seus bordos superior e inferior e tem
como função a coaptação das superfícies articula-
res contribuindo para a estabilidade da cabeça do
rádio nos movimentos de pronação e supinação.
Fig. 2.139: Articulação do cotovelo (vista anterior - superfícies
articulares).
1. Capitulo umeral 2. Tróclea \lmeral 3. Goteira capitulo-troclear
4. Cabeça radial
170
Meios de união
São constituídos pela cápsula articular, por liga-
mentos periféricos e por músculos peri-articulares
que mantêm a coaptação articular. A cápsula arti-
cular apresenta uma inserção umeral, que contor-
na, à frente, o bordo superior das fossas coronoi-
deia e radial, lateralmente, a tróclea e o capítulo
umeral e, atrás, segue o sulco que separa a tróclea
do côndilo atravessando em seguida a fossa ole-
craniana na sua porção média e finalmente a de-
pressão que separa a tróclea do epicôndilo medial.
A inserção cubital faz-se na periferia das superfí-
cies articulares e a radial ao nível do colo do rádio.
Os ligamentos periféricos reforçam a cápsula arti-
cular e são em número de cinco: anterior, colate-
ral cubital, colateral radial e inferior. O ligamento
anterior (Fig. 2.140) insere-se, em cima, ao nível
da cápsula articular e na face anterior do epicôn-
dilo medial e do epicôndilo lateral. As suas fibras
convergem e inserem-se no bordo lateral da apó-
fise coronoideia, à frente da incisura radial, junto
ao ligamento anular. O ligamento colateral cubi-
tal (Fig. 2.141) é formado por três feixes (ante-
rior, médio e posterior) que vão desde o epicôndi-
lo medial até ao bordo medial da incisura troclear
Fig. 2.140: Articulação do cotovelo (vista anterior - ligamentos).
1. Ligamento anular 2. Cápsula articular 3. Ligamento colateral cubital
4. Ligamento colateral radial 5. Ligamento anterior 6. Rádio 7. Cúbito
8. Tendão do músculo biceps braquial (corte)
 SUPORTE E MOVIMENTO I SISTEMA LOCOMOTOR: MEMBROS SUPERIOR E INFERIOR

-umerais. Existem ainda os ligamentos úmero-o-

lecranianos verticais desde a fossa olecraniana até
7 ao vértice do olecrânio. O ligamento inferior (qua-
drado de Denucé) é um espessamento da cápsu-
la articular localizado abaixo da articulação radio-
6 cubital proximal e estende-se desde o bordo infe-
rior da incisura radial até à região medial do colo
do rádio. É constituído por fibras que vão direta-
mente do cúbito ao rádio e fibras do ligamento
anular que não t êm inserção no cúbito e que for-
mam os bordos medial, anterior e posterior deste
ligamento. Os músculos peri-articulares são o bí-
ceps e o tríceps braquiais, o braquial, o braquiora-
2
10 dial e os músculos epicondilianos laterais e me-
Fig. 2.141: Articulação do cotovelo (vista medial -ligamentos). diais. A membrana sinovial é comum às três ar-
1. Epicôndilo medial 2. Apófise coronoideia 3. Ligamento colateral ticulações que formam o cotovelo. Reveste a face
cubital 4. Ligamento anular 5. Tendão do músculo bíceps braquial
(corte) 6. Tendão do músculo tríceps braquial {corte) 7. Úmero profunda da cápsula articular, inserindo-se na pe-
8. Rádio 9. Cúbito/Ulna 10. Olecrânio riferia do revestimento cartilagíneo das superfícies
articulares, formando entre estes e a linha de in-
serção capsular, recessos ou fundos de saco. Existe
um recesso anterior que corresponde às fossas co-
6 ronoideia e radial, um recesso posterior em relação
4
com a porção inferior da fossa olecraniana e um
recesso inferior ou anular em relação com o colo
7 do rádio. E stes recessos, tal como acontece noutras
articulações, são elementos importantes na mobi-
lidade articular na medida em que permitem uma
distribuição intra-articular de volume e pressão do
líquido sinovial nos movimentos.

Movimentos

Os movimentos do cotovelo são a flexão/exten-

Fig. 2.142: Articulação do cotovelo (vista lateral - ligamentos).
1. Epicôndilo lateral 2. Ligamento anular 3. Ligamento colateral
radial 4. Tendão do músculo bíceps braquial (corte) 5. Tendão do
músculo tríceps braquial (corte) 6. Úmero 7. Rádio 8. Cúbito/UIna
9. Olecrânio
e à face medial da apófise coronoideia. O ligamen-
to colateral radial (Fig. 2.142) é também forma-
do por três feixes (anterior, médio e posterior) que
vão do epicôndilo lateral ao bordo lateral da inci-
sura troclear.
O ligamento posterior é pouco desenvolvido e é
constituído por fibras que vão dos bordos da fos-
sa olecraniana ao vértice do olecrânio, os ligamen-
tos umero-olecranianos oblíquos, e entre os dois
bordos da fossa olecraniana, os ligamentos umero-
são, que utiliza a articulação umerocubital e ocor-
re em volta de uma série de eixos transversais pas-
sando pela tróclea, de acordo com a disposição he-
licoidal da sua goteira. A flexão aproxima o ante-
braço do tronco e a extensão afasta-o. Estes movi-
mentos são limitados pelo embate das superfícies
ósseas, pela tensão da cápsula articular, dos liga-
mentos anterior e posterior e dos músculos peri-
-articulares. A estabilidade transversal é assegura-
da pelos ligamentos laterais que impedem a reali-
zação de lateralidade no plano coronal. A articula-
ção do cotovelo permite, ainda, orientar com gran-
de precisão no espaço a preensão da mão (prona-
ção/supinação), substituindo eficazmente hipoté-
ticos movimentos de rotação axial do punho. Os

171
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA
movimentos de pronação/supinação dependem
das articulações radiocubitais, proximal e distal
(Fig.2.143). A supinação afasta o 1° dedo da linha
média e a pronação aproxima-o. Estes movimen-
tos implicam uma rotação do rádio em volta de
um eixo que, em cima, passa pelo centro da cabeça
do rádio e, em baixo, passa ao nível da cabeça do
cúbito. Na supinação, o rádio, em cima, roda sobre
si mesmo, em sentido medial e, em baixo, roda em
Fig. 2.143: Movimento de pronação e supinação.
1. Articulação radiocubital proximal 2. Articulação radiocubital distal
3. Membrana interóssea 4. Ligamento oblíquo
volta da cabeça do cúbito descrevendo um cone de
base inferior cujo vértice corresponde ao centro da
fóvea articular do rádio.
ARTICULAÇÃO RADIOCUBITAL DISTAL
É a articulação que une a cabeça do cúbito à in-
cisura cubital do rádio (Fig. 2.143). Classifica-se
como uma trocartrose.
Superfícies articulares
A extremidade inferior do cúbito apresenta uma
superfície articular constituída por duas facetas ar-
ticulares: uma lateral, com a forma de um segmen-
to de cilindro que articula com a incisura cubital
do rádio e uma inferior para o ligamento radio-
172
cubital. A extremidade inferior do rádio apresenta
uma superfície articular, a incisura cubital do rádio,
com a forma de um segmento de cilindro côncavo.
O ligamento radiocubital é uma lâmina de fibro-
cartilagem, de forma triangular, revestida por car-
tilagem articular nas suas duas faces, que se inter-
põe entre a superfície articular do carpo, lunato e
triquetro, e a cabeça do cúbito. Insere-se, pelo seu
vértice, na chanfradura que separa a apófise esti-
loideia da cabeça do cúbito e pela sua base no bor-
do inferior da incisura cubital do rádio.
Meios de união
São constituídos pelo ligamento radiocubital, pela
cápsula articular que se insere na periferia das su-
perfícies articulares radial, cubital e nos bordos an-
terior e posterior do ligamento radiocubital e por
ligamentos periféricos, o ligamento radiocubital
anterior e o ligamento radiocubital posterior, que
se estendem entre os dois ossos. A membrana si-
novial reveste a face profunda da cápsula articular
e é independente da membrana sinovial da articu-
lação do punho.
Movimentos
Esta articulação, juntamente com a articulação
radiocubital proximal, é responsável pelos movi-
mentos de pronação e supinação do antebraço (ver
movimentos do cotovelo).
MEMBRANA INTERÓSSEA ANTEBRAOUIAL
(LIGAMENTO INTERÓSSEO)
É uma estrutura fibrosa que se estende do bordo
medial do rádio ao bordo lateral do cúbito e que,
juntamente com os ossos do antebraço, contribui
para o dividir em duas regiões topográficas, uma
anterior e uma posterior. Em cima termina abaixo
da tuberosidade do rádio formando um orifício li-
mitado, em cima, pela articulação do cotovelo por
onde passa a artéria interóssea posterior. A mem-
brana interóssea (Fig. 2.143) é reforçada, em cima,
por um feixe fibroso com inserção superior ao ní-
vel da parte ínfero-lateral da apófise coronoideia,
com um trajeto oblíquo para baixo e para fora e
inserção radial inferior abaixo da tuberosidade do
 SUPORTE E MOV1MENTO I SISTEMA LOCOMOTOR: MEMBROS SUPERIOR E INFERIOR
rádio. Este feixe tem o nome de ligamento oblí-
uo e tem origem na transformação fibrosa do fei-
;e coronoideu do músculo flexor longo do 1° dedo
(Fig. 2.143).
ARTICULAÇÃO DO PUNHO OU
RADiOCÁRPICA
Também denominada de "articulação radiocárpi-
ca", é a articulação que une a extremidade inferior
do rádio aos ossos do carpo, escafóide, lunato e tri-
quetro. Classifica-se como uma condilartrose.
Superfícies articulares
São formadas pelas facetas articulares superiores
dos ossos da ia fileira do carpo, escafóide, luna-
to e triquetro, que no seu conjunto, formam um
côndilo e pela extremidade inferior do rádio que,
juntamente com a face inferior do ligamento ra-
diocubital, forma a chamada "cavidade glenoideia"
antebraquial. O côndilo cárpico tem uma superfí-
cie mais extensa atrás do que à frente. O escafóide
corresponde à faceta articular triangular lateral do
rádio, o lunato à faceta medial e porção medial do
ligamento radiocubital e o triquetro à porção late-
ral do ligamento radiocubital.
Fig. 2.144: Ligamentos do punho e mão (vista anterior ou palmar).
1. Extremidade distal do rádio 2. Cabeça do cúbito 3. Pisiforme
4. Ligamento colateral cubital 5. Ligamento colateral radial 6. Ligamento
radiocubital anterior 7. Ligamento cúbitocárpico
radiocárpico
Meios de união
São constituídos por uma cápsula articular e por
ligamentos periféricos que reforçam a cápsula.
A cápsula articular insere-se na periferia das su-
perfícies articulares e nos bordos anterior e pos-
terior do ligamento radiocubital (em continuida-
de com a cápsula articular da articulação radiocu-
bital distal). Os ligamentos periféricos podem ser
sistematizados anterior, posterior, colateral cubi-
tal e colateral radial. O ligamento anterior é cons-
tituído por um ligamento anterior propriamente
dito ou ligamento capsular que constitui um es-
pessamento da cápsula articular e por um plano
fibroso pré-capsular. O ligamento anterior pro-
priamente dito é constituido por dois feixes pal-
mares que se estendem entre os ossos do antebra-
ço e o carpo, os ligamentos radiocárpico e cubi-
tocárpico (Fig. 2.144). O ligamento radiocárpico
insere-se, em cima, no rebordo anterior da extre-
midade inferior do rádio e na superfície anterior
da apófise estiloideia do rádio, dirige-se inferior
e medialmente e insere-se no lunato, triquetro
e capitato. O ligamento cubitocárpico tem ori-
gem no bordo anterior do ligamento radiocubital
e face lateral da apófise estiloideia do cúbito, di-
rige-se inferior e lateralmente e insere-se no lu-
4
2
3 5
4 6
7 10
12 11
13
Fig. 2.145: Ligamentos do punho e mão (vista posterior ou dorsal).
1. Extremidade distal do rádio 2. Cabeça do cúbito 3. Apófise
estiloideia do cúbito 4. Ligamento radiocubital posterior 5. Ligamento
8. Ligamento colateral radial 6. Ligamento colateral cubital 7. Ligamentoradiocárpico
8. Ligamento cubitocárpico 9. Escafóide 1O. Trapézio 11. Trapezóide
12. Capitato 13. Hamato
173
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA
nato, triquetro e capitato. O ligamento posterior
é constituído por dois feixes com inserção supe-
rior ao nível do rebordo posterior da extremidade
inferior do rádio e inserção inferior na face pos-
terior do lunato e na face posterior do triquetro.
O ligamento colateral cubital é constituído por
dois feixes, ambos com inserção superior na apó-
fise estiloideia do cúbito, um anterior com inser-
ção inferior no pisiforme e um posterior com in-
serção inferior no triquetro. O ligamento cola-
teral radial é constituído por dois feixes com in-
serção superior na apófise estiloideia do rádio,
um anterior com inserção inferior no tubérculo
do escafóide e outro posterior com inserção in-
ferior na face lateral do escafóide. (Fig. 2.145).
A membrana sinovial reveste a face profunda da
cápsula articular e pode estar em comunicação
com a sinovial da articulação radiocubital distal.
Movimentos
Os movimentos da mão em relação ao antebra-
ço ocorrem ao nível da articulação radiocárpica e
mediocárpica. Ao nível da articulação radiocár-
pica os movimentos fundamentais são de flexão/
extensão e adução/abdução. A circundução, neste
caso, é limitada à combinação de movimentos em
dois planos do espaço e por esse motivo tem am-
plitudes muito menores do que aquela que ocor-
re numa enartrose como a articulação glenoume-
ral. A flexão/extensão aproxima/afasta, respetiva-
mente, a face palmar da mão da região anterior
do antebraço (relativamente ao plano frontal).
A adução/abdução aproxima/afasta, respetiva-
mente, o bordo cubital da mão da linha média (re-
lativamente ao plano sagital). A ausência de movi-
mentos de rotação axial ao nível do punho é com-
pensada pela pronação/supinação do antebraço.
ARTICULAÇÕES DA MÃO
As articulações do carpo compreendem as articu-
lações entre os ossos da 1ª e da 2• fileira do carpo e
a articulação mediocárpica, a qual relaciona aque-
las duas fileiras.
As articulações entre os ossos da 1ª fileira cárpica
estabelecem-se entre os ossos escafóide, lunato e
174
triquetro e são artrodias (Fig. 2.3.lla e 2.145). As
superfl:cies articulares orientam-se no plano sagi-
tal. Os meios de união são os ligamentos interós-
seos, palmares e dorsais, que são feixes transversais
que ocupam a parte superior da interlinha articu-
lar, entre os dois ossos vizinhos. Dentro destes úl-
timos destaca-se o ligamento escafotriquetral (es-
cafopiramidal) que se estende da face posterior do
escafóide à face posterior do triquetro, cruzando o
triquetro e a parte superior do capitato. As mem-
branas sinoviais destas articulações são dependên-
cias da sinovial da articulação mediocárpica.
A articulação pisotriquetral (pisopirarnidal) une o
pisiforme e o triquetro e é uma artrodia. As super-
fl:cies articulares orientam-se no plano frontal. O s
meios de união são uma cápsula articular e os li-
gamentos. Existem ligamentos que reforçam late-
ralmente a cápsula e ligamentos que relacionam o
osso pisiforme com os ossos vizinhos. Estes últi-
mos, em número de três, são o ligamento superior,
o ligamento pisohamato ou ínfero-lateral (pisou-
nciforme) (entre a extremidade inferior do pisifor-
me e o hârnulo do hamato) e o ligamento piso-
metacárpico ou ínfero-medial (entre a extremida-
de inferior do pisiforme e a extremidade superior
do 5° metacárpico). A membrana sinovial é laxa e
pode comunicar com a da articulação radiocárpica.
As articulações entre os ossos da 2ª fileira cárpica
estabelecem-se entre os ossos trapézio, trapezói-
de, capitato e hamato e são artrodias (Fig. 2.3.lla
e 2.145). Os meios de união são os ligamentos in-
terósseos, palmares e dorsais. A membrana sino-
vial corresponde a prolongamentos da sinovial da
articulação mediocárpica.
A articulação mediocárpica estabelece relação en-
tre o côndilo cárpico (escafóide, lunato e trique-
tro) e a 2• fileira do carpo (trapézio, trapezóide,
capitato e lunato). As superfl:cies articulares estão
separadas em dois compartimentos: um lateral e
um medial. O compartimento medial classifica-se
como urna efipiartrose cujas superfl:cies articula-
res são, a face medial do escafóide e faces inferio-
res do lunato e do triquetro e, em baixo, o capita-
to e hamato. O compartimento lateral classifica-se
como urna efipiartrose cujas superfl:cies articulares
são, em cima, a face inferior do escafóide e, em bai-
xo, as facetas articulares superiores do trapézio e
trapezóide. A interlinh a articular desenha, no seu
 SUPORTE E MOVIMENTO I SISTEMA LOCOMOTOR: MEMBROS SUPERIOR E INFERIOR
conjunto, um "S" alongado transversalmente. Os
meios de união são uma cápsula articular laxa e
os ligamentos articulares. Estes, estão organizados
em quatro grupos: palmares, dorsais, lateral e me-
dial. Os ligamentos palmares inserem-se na face
anterior do capitato e dirigem-se, para cima, para
0 escafóide e triquetro, lateralmente, para o trape-
zóide e, medialmente, para o hamato. Os ligamen-
tos palmares das articulações cárpicas e mediocár-
picas são recobertos pelo ligamento capsular ante-
rior da articulação radiocárpica, ao qual estão inti-
mamente unidos. O ligamento dorsal ou ligamen-
to trapeziotrapezoidotriquetral (piramido-trape-
zo-trapezoideu) é um feixe fibroso que se esten-
de desde a face dorsal do triquetro à face dorsal do
trapézio e do trapezóide. O ligamento escafotri-
guetral (escafo-piramidal) que se estende na extre-
midade superior da face dorsal do capitato, tam-
bém contribui para a estabilidade desta articula-
ção. O ligamento medial estende-se desde o tri-
quetro até ao hâmulo do hamato, enquanto o liga-
mento lateral une o tubérculo do escafóide à face
lateral do trapézio. A membrana sinovial reveste a
face profunda da cápsula e emite prolongamentos,
superiores e inferiores, para as articulações da 1ª
e 2ª fileiras do carpo, pelo que, em última instân-
cia, todas as articulações cárpicas apresentam uma
sinovial comum, à exceção da articulação pisotri-
quetral. A cavidade articular das articulações cár-
picas comunica com a cavidade articular da articu-
lação carpometacárpica, através das interlinhas ar-
ticulares entre o trapézio, o trapezóide e o capitato.
As articulações carpometacárpicas (Fig. 2.3.11a e
2.145) articulam os ossos da 2ª fileira cárpica com
os ossos metacárpicos. Existem duas articulações:
a 1ª carpometacárpica (trapézio-primo-metacár-
pica), entre o trapézio e o 1° metacárpico e as res-
tantes articulações carpometacárpicas.
A 1ª articulação carpometacárpica ou articula-
ção trapézio-primo-metacárpica é uma efipiar-
trose uma vez que a superfície articular superior, a
face inferior do trapézio, é convexa ântero-postc-
riormente e côncava transversalmente e a superfí-
cie articular inferior, a face superior da base do 1°
metacárpico, apresenta curvaturas complementa-
res. Os meios de união são a cápsula articular, laxa,
e os ligamentos de reforço da cápsula.
As articulações carpometacárpicas dos quatro
175
últimos metacárpicos formam uma articulação
composta por várias artrodias que, no seu con-
junto, dão origem a uma articulação complexa
que se classifica de efipiartrose. A interlinha arti-
cular, de lateral para medial, e segundo uma vis-
ta dorsal, compreende: uma 1 ª articulação entre
o 2° metacárpico e os ossos trapézio, trapezói-
de e capitato, com a forma de um "M" alongado;
uma segunda articulação, entre o 3° e 4° metacá-
rpicos e o capitato; e uma última articulação en-
tre o 4° e 5° metacárpicos e o hamato. Os meios
de união são uma cápsula articular fina, reforça-
da por ligamentos interósseos, palmares e dorsais.
A sinovial reveste a face profunda da cápsula arti-
cular e comunica com a da articulação mediocá-
rpica. Emite prolongamentos inferiores, que for-
mam as sinoviais das articulações entre os últi-
mos quatro metacárpicos.
As articulações intermetacárpicas (Fig. 2.146) são
em número de três e correspondem às articulações
entre as faces laterais das bases ou extremidades
superiores dos quatro últimos metacárpicos, clas-
sificando-se como artrodias. Os meios de união
são a cápsula articular em continuidade, em cima,
com a cápsula articular da articulação carpometa-
cárpica dos quatro últimos metacárpicos. Cada ar-
ticulação é ainda constituída por um ligamento in-
terósseo, palmar e dorsal. A membrana sinovial é
um prolongamento da sinovial da articulação car-
pometacárpica.
As articulações metacarpofalângicas dos últimos
quatro dedos classificam-se de bicondilartroses
(Fig. 2.146). As superfícies articulares são a cabe-
ça do metacárpíco e a cavidade glenoideia da ex-
tremidade superior da 1ªfalange.A cabeça do me-
tacárpico é mais extensa ântero-posteriormen-
te, particularmente na face palmar, do que a ca-
vidade glenoideia, pelo que existe uma fibrocarti-
lagem a corrigir esta discrepância. Esta fibrocarti-
lagem prolonga superiormente a face anterior da-
quela cavidade e está fixa à face palmar e às faces
laterais da extremidade superior da falange. A sua
face posterior é côncava e articular enquanto a sua
face anterior, não articular, apresenta uma goteira
vertical, na qual deslizam os tendões dos músculos
flexores. Os meios de uniâo são a cápsula articular
e os ligamentos laterais. Os ligamentos laterais são
dois feixes espessos e resistentes que se inserem,
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA
Fig. 2.146: Ligamentos metacarpofalângicos e interíalângicos (face anterior ou palmar e medial).
1. Articulações carpometacárpicas 2. Articulações metacarpofalângicas 3. Ligamento transverso intermetacárpico palmar 4. Ligamento lateral da
metacarpofalângica 5. Articulação interfalângica proximal 6. Articulação interfalângica distal
em cima, no tubérculo e na depressão das faces la-
terais da cabeça metacárpica e, em baixo, divergem
em leque dividindo-se em fibras posteriores e an-
teriores. As fibras posteriores inserem-se nos tu-
bérculos laterais da extremidade superior da falan-
ge, formando o feixe metacarpofalângico do liga-
mento lateral e as anteriores unem-se à cartilagem
glenoideia e formam o feixe metacarpoglenoideu
daquele ligamento. O ligamento transverso inter-
metacárpico palmar é uma fita fibrosa que se es-
tende desde o 2° ao 5° metacárpicos atravessando
a face palmar das articulações metacarpofalângicas
e aderindo intimamente à fibrocartilagem glenoi-
deia de cada_uma daquelas. A face anterior deste
ligamento forma uma goteira e relaciona-se com
os tendões dos músculos flexores.
A articulação metacarpofalângica do 1° dedo
apresenta três características particulares a salien-
tar: a superficie articular do 1° metacárpico é mais
extensa à frente, apresentando uma porção falân-
gica em relação com a cavidade glenoideia da fa-
lange e uma porção anterior ou sesamoide em re-
lação com a fibrocartilagem glenoideia e com os
ossos sesamoides; a fibrocartilagem glenoideia
tem, na sua espessura, dois ossos sesamoides, um
lateral e um medial; as fibras anteriores dos liga-
mentos laterais terminam, em grande parte, nos
176
5 6
J
4
ossos sesamoides formando o ligamento metacar-
posesamoideu.
As articulações metacarpofalângicas executam
movimentos de flexão/extensão, lateralidade, cir-
cundução e movimentos passivos de rotação. Os
movimentos de flexão/extensão fazem-se em tor-
no de um eixo transversal que passa no centro do
côndilo. A flexão é limitada pela tensão dos ten-
dões extensores e a extensão pela dos tendões fle-
xores e ligamentos palmares. Os movimentos de
flexão e extensão de um único dedo isolado apre-
sentam menor amplitude que os mesmos movi-
mentos envolvendo simultaneamente os outros
dedos, o que se deve à tensão do ligamento trans-
verso intermetacárpico. Os movimentos de latera-
lidade aproximam ou afastam os dedos entre si e
executam-se em torno de um eixo ântero-poste-
rior que passa na cabeça do osso metacárpico. São
limitados pela tensão do ligamento lateral oposto
àquele para o qual se faz a inclinação lateral.
As articulações interfalângicas (Fig. 2.146) classi-
ficam-se como trocleartroses. São duas por dedo,
à exceção do 1° dedo em que existe apenas uma.
As superficies articulares são, por um lado, a tró-
clea da extremidade inferior da falange supra-ad-
jacente, mais extensa à frente e sobre a face pal-
mar e, por outro, a extremidade superior da falange
r SUPORTE E MOVIMENTO I SISTEMA LOCOMOTOR: MEMBROS SUPERIOR E INFERIOR
·nfia-adjacente. Esta última tem a forma de uma
1
ista mediana, em relação com a goteira da tró-
crl e de duas cavidades glenoideias que articulam
c ea
com as vertentes da tróclea, em forma de côndilos.
A superfície articular inferior é menos extensa no
sentido ântero-posterior que a superfície articular
superior pelo que existe uma fibrocartilagem, se-
melhante à das articulações metacarpofalângicas.
A cápsula, os ligamentos e a sinovial apresentam
as mesmas características que estes elementos, nas
articulações previamente descritas.
Estas articulações executam apenas movimentos
de flexão e extensão. A flexão é limitada pela ten-
são dos tendões extensores e a extensão pela cáp-
sula articular e pela bainha fibrosa dos tendões fle-
xores.
Fig. 2.147: Músculos da espádua (vista anterior).
1. Esterno 2. Clavícula 3. Músculo peitoral maior 4. Músculo De1tóide
5. Sulco deito-peitoral
177
MIOLOGIA DO MEMBRO SUPERIOR
Os músculos do membro superior organizam-se
em quatro regiões musculares: músculos da espá-
dua ou do ombro, braço, antebraço e mão.
MÚSCULOS DA ESPÁDUA
Os músculos da espádua estão divididos em qua-
tro grupos: anterior, medial, posterior e lateral.
GRUPO ANTERIOR
Compreende os músculos que formam a parede
anterior da axila: peitoral maior (grande peitoral),
peitoral menor (pequeno peitoral) e subclávio. Es-
tes, dispõem- se em dois planos, um profundo e
um superficial (Fig. 2.147).
PLANO PROFUNDO
Músculo subclávio
Encontra-se entre a clavícula (em cima) e a 1' cos-
tela (em baixo). Insere-se na face inferior da claví-
cula, no sulco do músculo subclávio, e na face su-
perior da 1ª costela e 1ª cartilagem costal. Relati-
vamente à sua ação, realiza movimentos de abaixa-
mento da clavícula e, consequentemente, da omo-
plata. Se o ponto fixo se encontrar na clavícula passa
a ser um músculo inspiratório, elevando a 1ª costela.
Músculo peitoral menor
Insere-se, em cima, na extremidade anterior da
apófise coracoideia da omoplata de onde os seus
feixes divergem inserindo-se, em baixo, junto às
cartilagens costais da 3a, 4• e 5• costelas. Situa-
-se abaixo do músculo subclávio do qual está se-
parado, junto ao seu bordo superior, por um espa-
ço triangular de base interna, o espaço clavi-peito-
ral, preenchido pela fáscia (aponevrose) do mes-
mo nome. Relativamente à sua ação, se o ponto
fixo se encontrar nas costelas, baixa o ângulo la-
teral da omoplata. Se o ponto fixo se encontrar na
omoplata passa a ser um músculo inspiratório, ele-
vando as costelas.
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA

PLANO SUPERFICIAL res maior (grande redondo) e lacíssimo dorsa}

(grande dorsal), na região posterior. O s tendões
Músculo peitoral maior de inserção do supraespinhoso, infraespinhoso, su-
bescapular e teres menor na extremidade superior
Encontra-se na porção anterior e superior do tó- do úmero formam a chamada "coifa dos rotadores"
rax, reveste os músculos subclávio e peitoral menor (como já referido anteriormente) com importân-
e estende-se até ao úmero. Insere-se, medialmen- cia fundamental nos movimentos da cintura es-
te, nos 2/3 mediais do bordo anterior da clavícu- capular (Fig. 2.148 e Fig. 2.149).
la, face anterior do esterno e seis primeiras carti-
lagens costais. Os seus feixes musculares dirigem-
-se para fora e terminam por dois tendões que se
inserem no lábio anterior do sulco intertubercular,
à frente da inserção do músculo lacíssimo dorsal.
A sua ação é a adução e rotação medial do braço.
Se o ponto fixo se encontrar no úmero promove a
elevação do tórax.
3
GRUPO MEDIAL

Compreende um único músculo, o músculo serrá-

til anterior (grande dentado).

Músculo serrátil anterior 5

Encontra-se na parede lateral do tórax entre as dez

primeiras costelas e o bordo medial da omoplata.
Insere-se através de vários feixes no bordo lateral
da 1ª costela e nas faces laterais da 2ª à 10ª costelas
formando três lâminas musculares (superior, mé-
dia e inferior) que contornam a face ântero-lateral
do tórax e se vão inserir ao longo do bordo medial
da omoplata. Relativamente à sua ação, se consi-
derarmos o ponto fixo ao nível da parede toráci-
ca, faz movimentar a omoplata sobre a parede to-
rácica, lateral e anteriormente e, simultaneamente, Rg. 2.148: Músculos da espádua (vista posterior).
imprime-lhe um movimento de báscula que eleva 1. Espinha da omoplata 2. Músculo supraespinhoso 3. Músculo
infraespinhoso 4. Músculo teres menor 5. Músculo Iatíssimo dorsal
o seu ângulo lateral. Se o ponto fixo se encontrar 6. Tuberosidade maior da cabeça do úmero
na omoplata passa a ser um músculo inspiratório,
elevando as costelas.
Músculo supraespinhoso
GRUPO POSTERIOR
Insere-se na fossa supraespinhosa da omopla-
Compreende os músculos com inserção na omo- ta, nos seus ¾ internos. Os seus feixes dirigem-
plata e com acção na articulação glenoumeral, for- -se para fora, abaixo da articulação acromioclavi-
mando a parede posterior da axila (Fig. 2.148). cular e do ligamento acromiocoracoideu e acima
Estes são o subescapular (infra-escapular), na re- da articulação glenoumeral, indo inserir-se na tu-
gião anterior da omoplata e o supraespinhoso, in- berosidade maior do úmero. A sua ação é a abdu-
fraespinhoso, teres menor (pequeno redondo), te- ção do braço até aos 900, elevação e rotação lateral.

178
 SUPORTE E MOVIMENTO I SISTEMA LOCOMOTOR: M EMBROS SUPERJOR E INFERJOR
Desernpenha urn papel ativo importante na bio-
·ru·ca da articulação glenoumeral funcionando
rneca ._
rneio de uruao desta.
cornO
Músculo in fraespinhoso
Insere-se na fossa infraespinhosa medialmente às
inserções dos músculos teres maior e menor. Os
seus feixes convergem para a extremidade supe-
rior do úmero passando atrás da articulação gle-
nourneral e inserem- se na tuberosidade maior do
úrnero. A sua ação é a abdução e rotação lateral do
braço e funciona como meio de união ativo da ar-
ticulação glenoumeral.
Músculo subescapular
Situa-se à frente da omoplata e articulação gle-
noumeral e insere-se em toda a extensão da face
anterior da omoplata, na fossa infraescapular, ex-
ceto ao longo do seu bordo medial e próximo do
colo. Os feixes musculares convergem para o ân-
gulo lateral da omoplata passando à frente da cáp-
sula articular da articulação glenoumeral inserin-
do-se na tuberosidade menor do úmero. Está se-
parado desta articulação pela bolsa serosa subes-
capular. A sua ação é a rotação medial do braço e
funciona como meio de união ativo da articulação
glenoumeral.
Fig. 2.149: Músculos da coifa dos rotadores (vista anterior e posterior).
1. Espinha da omoplata 2. Acrómio 3. Cabeça do úmero 4. Músculo supraespinhoso
7. Músculo subescapular 8. Tendão da porção longa do músculo bíceps braquial
179
Músculo teres menor
Insere-se na região lateral da fossa infraespinho-
sa, na metade superior do bordo lateral da omo-
plata. Os seus feixes dirigem-se para cima e para
fora, confundem-se com os feixes mais inferiores
do músculo infraespinhoso, passam atrás da arti-
culação glenoumeral e inserem-se na tuberosidade
maior do úmero. A sua ação é a abdução e rotação
lateral do braço e funciona como meio de união
ativo da articulação glenoumeral.
Músculo teres maior
Insere-se na região ínfero-lateral da fossa infraes-
pinhosa ao longo da metade inferior do bordo la-
teral da omoplata, abaixo das inserções do mús-
culo teres menor. Os seus feixes dirigem-se para
cima, para fora e para a frente, e inserem-se no lá-
bio medial do sulco intertubercular atrás da inser-
ção do músculo Iatíssimo dorsal. Existe uma bol-
sa serosa anterior, constante, a separar o tendão do
teres maior do tendão do Iatíssimo dorsal e uma
bolsa serosa posterior, inconstante, entre o tendão
do músculo teres maior e a porção óssea do úmero.
A sua ação é a adução e rotação medial do braço.
Qyando o ponto fixo se encontra no úmero pro-
move o movimento de báscula da omoplata ele-
vando o seu ângulo inferior.
5. Músculo infraespinhoso 6. Músculo teres menor
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA
Fig. 2.150: Disseção glenoumeral (anterior e posterior).
1. Espinha da omoplata 2. Úmero 3. Porção longa do músculo tríceps braquial 4. Músculo subescapular 5. Músculo teres maior 6. Músculo teres
menor 7. Espaço omo-tricipital 8. Espaço úmero-tricipital
O músculo teres maior relaciona-se com o múscu-
lo teres menor ao nível da omoplata, inserindo-se
abaixo deste. Estes dirigem-se para fora afastan-
do-se um do outro e delimitam um espaço trian-
gular, o espaço omo-umeral cuja base se encontra
no colo cirúrgico do úmero e o vértice no bordo
lateral da omoplata. Este espaço encontra-se divi-
dido, pelo tendão da porção longa do músculo trí-
ceps braquial, em duas regiões secundárias, uma
lateral, o espaço umero-tricipital e uma medial, o
espaço omo-tricipital. O espaço umero-tricipital é
limitado, em cima, pelos músculos subescapular e
teres menor, em baixo, pelos músculos teres maior
e Iatíssimo dorsal, lateralmente, pelo úmero e, me-
dialmente, pela porção longa do músculo tríceps
braquial. Dá passagem aos vasos circunflexos pos-
teriores e ao nervo circunflexo. O espaço omo-tri-
cipital é limitado, em cima, pelo músculo subes-
capular e teres menor, em baixo, pelo músculo te-
res maior e Iatíssimo dorsal e, lateralmente, pela
longa porção do músculo tríceps braquial. Dá pas-
sagem ao ramo escapular da artéria escapular infe-
rior (Fig. 2.150).
Músculo Iatíssimo dorsal
Insere-se, em baixo, _na região posterior do tron-
co, nas apófises espinhosas e nos ligamentos su-
praespinhosos das últimas cinco vértebras dorsais,
nas cinco vértebras lombares, na crista sagrada, no
180
8 6
1/3 posterior da crista ilíaca e na face lateral das
quatro últimas costelas. Os seus feixes revestem a
parede póstero-lateral do tórax, dirigem-se para
cima, contornam o bordo inferior do músculo te-
res maior e inserem-se no fundo do sulco intertu-
bercular à frente do músculo teres maior e atrás do
músculo peitoral maior. A sua ação é a adução, ex-
tensão e rotação medial do braço. Qyando o ponto
fixo se encontra no úmero, eleva o tronco.
GRUPO LATERAL
Compreende um único músculo, o músculo del-
tóide.
Músculo deltóide
Apresenta uma inserção superior ao nível do bor-
do anterior da clavícula, no vértice e no bordo la-
teral do acrómio e no bordo posterior da espinha
da omoplata. Os seus feixes dirigem-se para bai-
xo, revestem a articulação glenoumeral e as inser-
ções dos vários músculos peri-articulares e reú-
nem-se para formar um tendão espesso que se
insere na tuberosidade deltoideia, na face lateral
do úmero (Fig. 2.145). A sua ação é a abdução do
braço. Qyando os feixes anteriores ou posterio-
res se contraem isoladamente, promovem o mo-
vimento de flexão ou extensão do braço, respeti-
vamente.
 SUPORTE E MOVIMENTO I SISTEMA LOCOMOTOR: MEMBROS SUPERJOR E INFERIOR

O bordo anterior do deltóide relaciona-se na sua

orção inferior com o músculo peitoral maior de-
[rnitando um espaço que se denomina de espa-
0 delto-peitoral. O músculo deltóide encontra-se

~eparado da articulação glenoumeral e dos ten-

dões dos músculos peri-articulares por uma bol-
sa serosa, a bolsa subdeltoideia ou subacromioco-
racoideia.

MÚSCULOS DO BRAÇO

Os músculos do braço estão divididos em dois

grupos: anterior e posterior.

COMPARTIMENTO ANTERIOR OU
FLEXOR I GRUPO ANTERIOR

Compreende os músculos bíceps braquial (bicípi-

te), braquial (braquial anterior) e coracobraquial
(Fig. 2.151 e 2.152).

PLANO PROFUNDO

Músculo coracobraquial
Fig. 2.151: Músculos da região anterior do braço (plano profundo).
Insere-se, em cima, na apófise coracoideia da omo-
1. Úmero 2. Apófise coracoideia 3. Músculo coracobraquial 4.
plata por um tendão comum com a porção curta Músculo braquial 5. Apófise coronoideia do cúbito 6. Tendão da
do bíceps braquial. Apresenta um trajeto oblíquo porção longa do músculo bíceps braquial (corte) 7. Tendão da porção
longa do músculo tríceps braquial (corte)
inferior e lateralmente, atravessa a axila atrás do
peitoral maior e à frente do tendão do músculo
subescapular do qual está separado por uma bolsa PLANO SUPERFICIAL
serosa. Insere-se, em baixo, na face medial do cor-
po do úmero. A sua ação é a flexão do braço. Músculo bíceps braquial

Músculo braquial Situa-se à frente dos músculos coracobraquial e

Situa-se abaixo do músculo coracobraquial e à
frente da porção inferior do úmero e da articula-
ção do cotovelo. Insere-se, em cima, no bordo an-
terior, face medial e lateral do corpo do úmero,
abaixo das inserções do deltóide e do coracobra-
quial. Apresenta um trajeto descendente passan-
do à frente da cápsula da articulação do cotovelo e
insere-se, em baixo, na face inferior da apófise co-
ronoideia do cúbito. A sua ação é a flexão do ante-
braço sobre o braço.
braquial. Em cima, divide-se numa porção curta
e numa porção longa, cuja inserção se faz por ten-
dões distintos. A porção curta do músculo bíceps
braquial insere-se na apófise coracoideia por um
tendão comum juntamente com o músculo co-
racobraquial. A porção longa do músculo bíceps
braquial insere-se no tubérculo supraglenoideu, no
rebordo da cavidade glenoideia da omoplata, apre-
senta um trajeto descendente e atravessa a articu-
lação glenoumeral onde se relaciona com a cabe-
ça do úmero. No seu trajeto intracapsular o tendão

181
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA

Músculo tríceps braquial

Ocupa a região posterior do braço e estende-se

da omoplata e do úmero ao olecrânio. Em cima
divide-se em três porções distintas: longa, later~
e medial. A porção longa do músculo tríceps bra-
quial termina num tendão com um trajeto ascen-
dente que se insere no tubérculo infraglenoideu
e na porção vizinha do labrum glenoideu. A in-
serção superior da porção lateral do músculo trí-
ceps braquial e da porção medial do músculo trí-
ceps braquial faz-se ao nível da face posterior do
corpo do úmero, acima do sulco do nervo radial
para a porção lateral e abaixo deste para a porção
medial. A porção lateral recobre o sulco do ner-
vo radial transformando-o num canal osteomus-
3 cular onde passam o nervo radial e a artéria bra-
quial (umeral) profunda. As três porções muscu-
lares, com um trajeto descendente, formam um

2 3

Fig. 2.152: Músculos da região anterior do braço (plano superficial).

1. Cabeça umeral 2. Músculo bíceps braquial 3. Porção curta
do músculo bíceps braquial 4. Porção longa do músculo bíceps
braquial 5. Músculo coraco-braquial 6. Músculo peitoral maior (corte}
7. Músculo d eltíde (corte) 8. Apófise coracoideia

é todo revestido por membrana sinovial estando,

portanto, totalmente isolado da cavidade articular.
De seguida percorre o sulco intertubercular e, na
região média do braço, as duas porções reúnem-se
na numa massa comum que, passa à frente da ar-
ticulação do cotovelo e insere-se na tuberosidade
do rádio. A sua ação é a flexão do braço e antebra-
ço e é o principal músculo supinador do antebraço.
O tendão da porção longa tem um papel impor-
tante na manutenção da coaptação articular da ar-
ticulação glenoumeral.

COMPARTIMENTO POSTERIOR OU
EXTENSOR / GRUPO POSTERIOR
Fig. 2.153: Músculos da região posterior do braço.
1. Cabeça umeral 2. Espinha da omoplata 3. Acrómio 4. Olecrâilio
Compreende um único músculo, o tríceps braquial 5. Tendão do músculo tríceps braquial 6. Porção longa do músculo
(tricípite). tríceps braquial 7. Porção lateral do músculo tríceps braquial 8. Músculo
teres maior 9. Músculo deltóide (corte)

182
 SUPORTE E MOVIMENTO I SISTEMA LOCOMOTOR: MEMBROS SUPERIOR E INFERIOR
endão comum que se insere na face superior do
:lecrânio (Fig. 2.153). A sua ação é a extensão do
braço e antebraço.
MÚSCULOS DO ANTEBRAÇO
Os músculos do antebraço estão divididos em três
grupos: anterior, lateral e posterior.
COMPARTIMENTO ANTERIOR OU
FLEXOR OU VOLAR I GRUPO ANTERIOR
Situa-se à frente do esqueleto do antebraço e é
constituído por músculos que se dispõem em qua-
tro planos: quadrado pronador, flexor profundo
dos dedos (flexor comum profundo dos dedos),
flexor longo (flexor próprio) do 1° dedo, lumbri-
cais, flexor superficial dos dedos (flexor comum
superficial dos dedos), pronador teres (redondo
pronador), flexor radial do carpo (grande palmar),
longo palmar (pequeno palmar) e flexor cubital do
carpo (cubital anterior).
PIANO PROFUNDO
Músculo quadrado pronador
Situa-se na região anterior, distal e profunda do
antebraço estendendo-se transversalmente entre o
cúbito e o rádio, à frente da membrana interóssea.
Insere-se, mediaimente, no ¼ inferior do bordo
medial e face anterior do cúbito. Os seus feixes di-
rigem-se obliquamente para fora e para baixo in-
serindo-se no ¼ inferior da face anterior e bordo
lateral do rádio (Fig. 2.154). A sua ação é a prona-
ção do antebraço.
PLANO DOS FLEXORES PROFUNDOS
Músculo flexor profundo dos dedos
As suas inserções superiores fazem-se ao nível do
cúbito e do rádio. No cúbito, insere-se nos ¾ su-
periores das faces medial e anterior e na apófise
coronoideia. No rádio, insere-se no bordo medial
abaixo da tuberosidade do rádio. Os seus feixes
183
apresentam um trajeto descendente dividindo-se
em quatro tendões terminais que passam à frente
do músculo quadrado pronador, atravessam oca-
nal cárpico e, ao nível da face palmar da mão, se-
param-se dirigindo-se, cada um, para o dedo res-
petivo. Ao nível dos dedos, cada um dos tendões
(tendão perfurante) passa num anel formado pelo
desdobramento do tendão do flexor superficial dos
dedos (tendão perfurado) e insere-se na face ante-
rior da base da 3ª falange (Fig.2.154).A sua ação é
a flexão da 3ª falange sobre a 2a, da 2ª sobre a 1a, da
1ª sobre o metacarpo e da mão sobre o antebraço.
Músculos lumbricais
São quatro pequenos feixes musculares anexos
aos tendões do músculo flexor profundo dos de-
dos que se encontram na região palmar da mão.
Dirigem-se lateralmente, passam no bordo lateral
da articulação metacarpofalângica correspondente
e terminam, por um tendão comum ao interósseo
respetivo, no bordo lateral do tendão do extensor.
O 1° e 2° lumbricais inserem-se apenas no bordo
lateral do tendão flexor profundo corresponden-
te. O 3° e 4° têm origem nos bordos laterais dos
dois tendões flexores correspondentes. A sua ação
é a flexão da 1ª falange sobre o metacarpo e exten-
são da 2ª e 3ª.
Músculo flexor longo do 1º dedo
Insere-se, em cima, na face anterior do rádio des-
de a tuberosidade do rádio até ao músculo quadra-
do pronador. Os seus feixes dirigem-se para baixo
e terminam num tendão que atravessa o canal cár-
pico, para fora dos tendões do flexor profundo dos
dedos, entre os feixes do flexor curto do 1° dedo,
inserindo-se na base da 3ª falange do 1° dedo (Fig.
2.154). A sua ação é a flexão da 2ª falange sobre a
1ª e da 1ª sobre o metacarpo.
PIANO SUPERFICIAL
Músculo flexor superfícia/ dos dedos
Insere-se, em cima, através de dois feixes, no cú-
bito e no rádio. O feixe umerocubital insere-se
no epicôndilo medial, por um tendão comum aos
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA
Fig. 2.1 54: Músculos da região anterior do antebraço (flexores
profundos).
1. Apófise coronoideia 2. Músculo pronador quadrado 3. Músculo
flexor profundo dos dedos 4. Músculo flexor longo do 1º dedo
músculos epicondilianos mediais e na apófise co-
ronoideia do cúbito. O feixe umeroradial insere-se
no bordo anterior do rádio. Estes dois feixes reú-
nem-se e formam uma arcada na qual passa o ner-
vo mediano e a artéria cubital. O s feixes muscula-
res têm um trajeto descendente à frente do flexor
profundo dos dedos e terminam por quatro ten-
dões que atravessam o canal cárpico. Estes ten-
dões, na região palmar da mão, separam-se diri-
gindo-se cada um para o dedo respetivo, passando
à frente do tendão correspondente do flexor pro-
fundo dos dedos. Ao nível da articulação metacar-
pofalângica, cada tendão divide-se em duas fitas
que contornam, de cada lado, o tendão do flexor
profundo dos dedos e inserem-se nos bordos late-
rais da 2ª falange (Fig. 2.155). Ao entrecruzamen-
to entre os tendões dos músculos flexor profundo e
superficial dos dedos, ao nível da articulação inter-
falângica proximal dá-se o nome de quiasma ten-
184
4
2
Fig. 2.155: Músculos da região anterior do antebraço (plano do flexor
superficial).
1. Apófise coronoideia 2. Músculo flexor superficial dos dedos 3. Feixe
úmerocubital 4. Feixe úmeroradial 5. Arco t endinoso do músculo
flexor superficial dos dedos 6. Músculo flexor longo do 1º dedo
7. Epicôndilo medial 8. Quiasma tendinoso (Camper)
dinoso (de Camper).A sua ação é a flexão da 2ª fa-
lange sobre a 1a, da ia sobre o metacarpo e da mão
sobre o antebraço.
PLANO DOS MÚSCULOS EPICONDILIANOS
MEDIAIS SUPERFICIAIS (EPITROCLEARES
SUPERFICIAIS)
É constituído por quatro músculos com inserção
superior no epicôndilo medial dispostos, de late-
ral para medial, pela seguinte ordem: pronador
teres (redondo pronador), flexor radial do carpo
(grande palmar), longo palmar (pequeno palmar)
e flexor cubital do carpo (cubital anterior) (Fig.
2.156).
 SUPORTE E MOVIMENTO I SISTEMA LOCOMOTOR: MEMBROS SUPERIOR E INFERIOR

Músculo pronador teres Músculo flexor cubital do carpo

É O rnais lateral dos músculos deste plano. Insere-
ern cirna, no úmero e no cúbito através de dois
f::es. O feixe epicondiliano medial insere-se no
e icôndilo medial e o feixe coronoideu insere-se
:a apófise coronoideia do cúbito, formando uma
arcada por onde passa o nervo mediano. Estes, têm
urn trajeto descendente, para fora, cruzando a par-
te superior do músculo flexor superficial dos dedos
e inserern-se na parte média da face lateral do rá-
dio. Este músculo está separado do músculo bíceps
braquial, para fora, por um espaço denominado de
"sulco bicipital medial" (goteira interna da prega
do cotovelo) e cujo fundo é constituído pelo mús-
culo braquial. Esta goteira dá passagem aos vasos
braquiais e ao nervo mediano. A sua ação é a pro-
nação do antebraço.
Insere-se, em cima, no úmero e no cúbito através
de dois feixes. O feixe umeral insere-se no epicôn-
dilo medial e o feixe cubital insere-se no olecrâ-
nio, na apófise coronoideia e nos 2/3 superiores do
bordo posterior do cúbito. Estes feixes reúnem-se
formando uma arcada que limita, com o sulco do
nervo cubital, um orificio por onde passa o nervo
cubital. Apresentam um trajeto descendente, para
dentro do músculo longo palmar e flexor superfi-
cial dos dedos e terminam através de um tendão
que se insere no pisiforme. A sua ação é a flexão e
adução da mão.

Músculo flexor radial do carpo

Insere-se, em cima, no epicôndilo medial. Os seus

feixes musculares têm um trajeto descendente,
para fora e à frente do músculo flexor superficial
dos dedos, entre o longo palmar, medialmente, e o
pronador teres, lateralmente. Terminam num ten-
dão que cruza o bordo lateral do músculo flexor
superficial dos dedos e a face anterior do músculo
flexor longo do 1 ° dedo e, passa na porção lateral
do canal cárpico. I nferiormente, insere-se na face
anterior da base do 2° metacárpico. A sua ação é
a flexão da mão sobre o antebraço, pronação e ab-
dução da mão.

Músculo longo palmar

Insere-se, em cima, no epicôndilo medial. Os fei-

xes musculares têm um trajeto descendente à fren-
te do músculo flexor superficial dos dedos, entre o
músculo flexor cubital do carpo, medialmente, e o
músculo flexor radial do carpo, lateralmente. Ter-
mina na região média do antebraço, através de um
tendão que se insere na fáscia palmar superficial.
A sua ação é a flexão da mão.
Fig. 2.156: Músculos da região anterior (flexores superficiais) e lateral
do antebraço.
1. Epicôndilo medial 2. Expansão tendinosa do músculo bíceps
braquial 3. Músculo braquioradial 4. Músculo pronador redondo
5. Músculo flexor radial do carpo 6. Músculo longo palmar 7. Músculo
flexor cubital do carpo 8. Goteira do pulso

185
MANUAL DE ANATOMJA HUMANA
COMPARTIMENTO POSTERIOR OU
EXTENSOR
GRUPO LATERAL
Constituído por quatro músculos situados para
fora do esqueleto do antebraço dispostos, da pro-
fundidade para a superfície pela ordem seguin-
te: supinador (curto supinador), extensor radial
curto do carpo (curto radial ou 2° radial), exten-
sor radial longo do carpo (longo radial ou 1° ra-
dial) e braquioradial (longo supinador). Destes,
os dois mais profundos (supinador e extensor ra-
dial curto do carpo) têm uma inserção no epicôn-
dilo lateral e fazem parte dos músculos epicondi-
lianos laterais.
Músculo supinador
É constituído por dois feixes: um superficial e um
profundo, ambos com inserção superior no epi-
côndilo lateral e na superfície abaixo da incisu-
ra radial do cúbito. Estes feixes musculares diri-
gem-se obliquamente para baixo e para fora e in-
serem-se no bordo anterior do rádio (feixes pro-
fundos) e no colo e faces anterior e lateral do rádio
(feixes superficiais). Ambos os feixes estão separa-
dos por um interstício onde passa o ramo poste-
rior do nervo radial. A sua ação é a supinação do
antebraço.
Músculo extensor radial curto do carpo
Insere-se, em cima, no epicôndilo lateral por um
tendão comum aos músculos epicondilianos late-
rais. Os feixes musculares têm um trajeto descen-
dente, revestem o músculo supinador e a extremi-
dade inferior do músculo pronador teres e termi-
nam num tendão que passa num canal osteo-fi-
broso, o sulco dos extensores radiais do carpo (go-
teira dos radiais) e, ao nível do punho insere-se na
apófise estiloideia do 3° metacárpico. A sua ação é
a extensão e abdução da mão.
Músculo extensor radial longo do carpo
Insere-se, em cima, na extremidade inferior do
bordo medial do úmero. Os feixes musculares,
186
com um trajeto descendente, revestem o múscu-
lo extensor radial curto do carpo, medialmente, e
terminam num tendão que, tal como este último
passa no sulco dos extensores radiais do carpo, a~
nível do punho e vai inserir-se na face dorsal da
base do 2° metacárpico. A sua ação é a extensão e
abdução da mão.
Braquioradial
Insere-se, em cima, na extremidade inferior do
bordo lateral do úmero, acima da inserção do mús-
culo extensor radial longo do carpo. Tem um tra-
jeto descendente, revestindo os músculos extenso-
res radiais do carpo, a extremidade inferior do pro-
nador teres e a face lateral do rádio. Termina num
tendão que se insere na apófise estiloideia do rádio.
A sua ação é a flexão do antebraço sobre o braço.
Realiza o movimento de supinação apenas quando
o antebraço está em pronação completa.
Na porção inferior do braço o braquioradial e 0
extensor radial longo do carpo estão separados dos
músculos bíceps braquial e braquial (são mais me-
diais) por um espaço que se denomina por sulco
bicipital lateral (goteira externa da prega do coto-
velo), no fundo do qual passa o nervo radial e ra-
mos da artéria braquial profunda. Na porção infe-
rior do antebraço, o braquioradial delimita,junta-
mente, com o flexor radial do carpo (mais lateral),
a goteira do pulso na qual passa a artéria radial aci-
ma do músculo flexor longo do 1 ° dedo e do qua-
drado pronador.
GRUPO POSTERIOR
Situa-se atrás do esqueleto do antebraço e com-
preende oito músculos dispostos em dois planos,
um profundo e um superficial (Fig. 2.157 e 2.158).
PLANO PROFUNDO
É constituído por quatro músculos dispostos, de
cima para baixo e de fora para dentro, pela seguin-
te ordem: abdutor longo do 1° dedo, extensor cur-
to do 1° dedo, extensor longo do 1° dedo, exten-
sor do 2° dedo.
 SUPORTE E MOVIMENTO I SISTEMA LOCOMOTOR: MEMBROS SUPERIOR E INFERIOR
Músculo abdutor longo do 1º dedo
Insere-se, em cima, na face posterior do cúbito e
na face posterior do rádio, imediatamente abaixo
do supinador. Apresenta um trajeto descendente,
oblíquo para baixo e para fora, abaixo do múscu-
lo supinador e termina num tendão que, ao nível
do punho, cruza obliquamente a face lateral dos
tendões dos músculos extensores radiais do car-
po estando separado destes por uma bolsa sero-
sa.Insere-se, inferiormente, na extremidade supe-
rior do 1° metacárpico. A sua ação é a abdução do
1º dedo.
Músculo extensor curto do 1º dedo
Insere-se, em cima, no cúbito e no rádio, imediata-
mente abaixo da inserção do músculo abdutor lon-
go do 1° dedo, apresentando um trajeto e relações
idênticos a este. Insere-se, inferiormente, na face
2
6
4 do 1° dedo delimitam, ao nível da porção póstero-
Fig. 2.1 57: Músculos da região posterior do antebraço (extensores
profundos).
1. Olecrânio 2. Epicôndilo lateral 3. Epicôndilo medial 4. Músculo
abdutor longo do 1º dedo 5. Músculo extensor curto do 1º dedo
6. Músculo extensor longo do 1° dedo 7. Músculo extensor do 2º dedo
187
dorsal da base da 1ª falange do 1° dedo. A sua ação
é a extensão e abdução do 1° dedo.
Músculo extensor longo do 1º dedo
Insere-se, em cima, na face posterior do cúbito,
para dentro e para baixo da inserção do múscu-
lo extensor curto do 1° dedo. Apresenta um tra-
jeto descendente, oblíquo para baixo e para fora,
terminando num tendão que, ao nível do punho
passa numa bainha osteo-fibrosa na face posterior
da extremidade inferior do rádio, para trás e para
dentro da bainha osteo-fibrosa dos músculos ex-
tensores radiais do carpo. Insere-se, em baixo, na
face dorsal da base da 3ª falange do 1° dedo. A sua
ação é a extensão da 3ª falange sobre a 1a, da 1ª
sobre o metacarpo e do metacarpo sobre o carpo.
Músculo extensor do 2º dedo
Insere-se, em cima, na face posterior do cúbi-
to, para dentro e abaixo da inserção do músculo
extensor longo do 1° dedo. Apresenta um traje-
to descendente, ao longo do bordo ínfero-medial
do músculo extensor longo do 1° dedo, terminan-
do num tendão que, no punho, passa na mesma
bainha osteo-fibrosa que o músculo extensor dos
dedos. Ao nível da articulação metacarpofalângi-
ca, une-se ao tendão que o músculo extensor dos
dedos envia para o 2° dedo. A sua ação é a exten-
são do 2° dedo.
Os tendões dos músculos longo e curto extensor
-lateral do punho, um espaço que se denomina de
"tabaqueira anatómicà' e que é mais visível quan-
do os músculos extensores se contraem. No fundo
deste espaço passam os tendões dos músculos ex-
tensores radiais do carpo e a artéria radial.
PLANO SUPERFICIAL
É constituído por quatro músculos que vão desde
o epicôndilo lateral até ao cúbito e à mão, dispos-
tos, de lateral para medial, pela seguinte ordem:
extensor dos dedos (extensor comum), extensor
do 5° dedo (extensor próprio), extensor cubital do
carpo (cubital posterior) e ancóneo (Fig. 2.158).
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA
Músculo extensor dos dedos
Insere-se, em cima, na face posterior do epicôndilo
lateral por um tendão comum aos outros músculos
epicondilianos laterais. Desce na face posterior do
antebraço, atrás do músculo supinador e dos mús-
culos do plano profundo e para dentro do mús-
culo extensor radial curto do carpo. Termina por
quatro tendões (para cada um dos últimos quatro
dedos) que atravessam o canal osteo-fibroso (co-
mum ao tendão do extensor do 2° dedo) da região
posterior do punho. Estes inserem-se na base da
1ª falange por expansões tendinosas e na base da
4
7
6 encontra entre a cabeça do cúbito e a apófise esti-
8 - ----H-+
12
13
Fig. 2.158: Músculos da região posterior do antebraço (extensores
superficiais).
1. Olecrânio 2. Tendão de inserção do músculo tríceps braquial 3.
Músculo ancóneo 4. Músculo braquio•radial 5. Músculo extensor
radial longo do carpo 6. Músculo extensor radial curto do carpo
Músculo extensor dos dedos 8. Músculo extensor do 5° dedo 9.
Músculo extensor cubital do carpo 10. Tendão do músculo abdutor
longo do 1° dedo 11. Tendão do músculo extensor curto do 1º dedo
12. Tendão do músculo extensor longo do 1º dedo 13. Tabaqueira
anatómica
2ª falange através de uma fita média resultante da
sua divisão, a este nível, em três fitas (uma média e
duas laterais). As fitas laterais inserem-se na base
da 3• falange. A sua ação é a extensão das duas úl-
timas falanges sobre a 1ª, da 1' sobre o metacarpo
e do metacarpo sobre o antebraço.
Músculo extensor do 5º dedo
Insere-se, em cima, no epicôndilo lateral, medial-
mente ao músculo extensor dos dedos. Apresenta
um trajeto descendente na face posterior do ante-
braço originando um tendão que passa, no punho,
numa bainha osteo-fibrosa própria, unindo-se ao
tendão que o músculo extensor dos dedos envia
para o 5° dedo. A sua ação é idêntica à do múscu-
lo extensor dos dedos.
Músculo extensor cubital do carpo
Insere-se, em cima, no epicôndilo lateral e no bor-
do posterior do cúbito, para dentro do músculo
extensor dos dedos. Apresenta um trajeto descen-
dente na face posterior do antebraço, para baixo e
para dentro, ao longo do bordo medial do músculo
extensor do 5° dedo. T ermina por um tendão que
passa no punho, numa bainha osteo-fibrosa que se
loideia deste e insere-se, em baixo, na extremidade
superior do 5° metacárpico. A sua ação é a exten-
são e adução da mão.
Músculo ancóneo
Encontra-se na face posterior do cotovelo. Insere-
-se, lateralmente, no epicôndilo lateral e, medial-
mente, na face posterior do cúbito. Apresenta um
trajeto descendente para baixo e para fora, reves-
tindo a face posterior da articulação umero-radial.
A sua ação é a extensão do antebraço.
MÚSCULOS DA MÃO
7. Os músculos da mão estão divididos em três gru-
pos: médio, lateral ou da eminência tenar e medial
ou da eminência hipotenar.
188
 SUPORTE E MOV1MENTO I SISTEMA LOCOMOTOR: MEMBROS SUPERIOR E INFERIOR
GRUPO MÉDIO
Compreende os músculos lumbricais e os interós-
seos.
Músculos lumbricais
Foram previamente descritos a propósito do mús-
culo flexor profundo dos dedos, ao qual se encon-
tram anexados.
Músculos interósseos
Preenchem os espaços intermetacárpicos e divi-
dem-se em dorsais e palmares. Os músculos in-
terósseos dorsais são quatro músculos numerados
de lateral para medial. Inserem-se nas faces late-
rais dos dois metacárpicos que limitam o espaço
interósseo. Continuam-se, acima da interlinha ar-
ticular metacarpofalângica, por um tendão que se
subdivide em dois feixes: um profundo e um su-
perficial. O feixe profundo insere-se na extremida-
de superior da 1ª falange. O feixe superficial rece-
be a fita tendinosa de terminação do músculo lum-
brical correspondente, origina alguns feixes que se
Fig. 2.159: Músculos da região dorsal palmar da mão.
1. Músculos lumbricais 2. Tendões do músculo flexor superficial dos
dedos 3. Tendões do músculo flexor profundo dos dedos
189
entrecruzam com feixes interósseos contralaterais
e termina no bordo lateral do músculo extensor
correspondente ao longo de todo o comprimento
da 1" e 2• falanges (Fig. 2.159). Os músculos in-
terósseos palmares são também quatro músculos,
mais pequenos que os dorsais. Ocupam a região
palmar dos espaços interósseos e apresentam um
trajeto semelhante aos precedentes. O 1° interós-
seo palmar tem inserções musculares mais com-
plexas, pois insere- se, superiormente, na extremi-
dade superior do 1° e 2° metacárpicos e numa ar-
cada fibrosa entre .a base do 1° metacárpico e o
osso trapézio. Os músculos interósseos, em con-
junto, promovem o movimento de flexão da 1" fa-
lange e de extensão das demais. Enquanto os in-
terósseos dorsais afastam do eixo da mão os dedos
nos quais se inserem, os palmares aproximam-nos
daquele eixo.
GRUPO LATERAL
Também denominado de "grupo da eminência te-
nar", é constituído por quatro músculos anexos ao
1° dedo, que são, da profundidade para a superfl:-
cie, o adutor do 1° dedo, o flexor curto, o oponente
e o abdutor curto do 1° dedo (Fig. 2.160)
Músculo adutor do 1º dedo
Encontra-se à frente dos dois primeiros espaços
interósseos. Insere-se no carpo ao nível do trapé-
zio, trapezóide e capitato. No metacarpo insere-se
ao nível das extremidades superiores do 2° e 3° me-
tacárpicos e no bordo anterior do 3° metacárpico.
Insere-se, ainda, na face anterior da cápsula articu-
lar da 2•, 3• e 4• articulações metacarpofalângicas
e na fáscia palmar profunda, em relação com o 3°
espaço interósseo. Os feixes musculares terminam
num curto tendão, sobre o osso sesamoide medial e
na extremidade superior da 1ª falange do 1° dedo.
A sua ação é a adução do 1° dedo.
Músculo flexor curto do 1º dedo
Estende-se desde a 2• fileira do carpo até à 1ª fa-
lange do 1° dedo. Insere-se, em cima, através de
dois feixes, um superficial para o trapézio e bordo
inferior do retináculo dos flexores, e outro profun -
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA
do para o trapezóide e capitato. Em baixo, insere-
-se, no osso sesamoide lateral e na 1ª falange do 1°
dedo. A sua ação é a projeção do 1° dedo, medial e
anteriormente (abdução e flexão).
Músculo oponente do 1º dedo
Insere-se, em cima, no tubérculo do trapézio e
na porção lateral da face anterior do retináculo
dos flexores. Dirige-se, obliquamente, para baixo
e para fora até à face anterior do 1° metacárpico.
A sua ação é a projeção do 1° metacárpico, me-
dial e anteriormente, em oposição aos restantes
dedos.
Músculo abdutor curto do 1º dedo
É o músculo mais superficial deste grupo. Insere-
-se, em cima, no tubérculo do escafóide e na por-
ção súpero-lateral da face anterior do retináculo
dos flexores. Em baixo, insere-se na extremidade
superior da 1ª falange do 1° dedo e envia uma ex-
Fig. 2.160: Músculos da região palmar da mão (profundos).
1. Músculos interósseos palmares 2. Músculo adutor do 1º dedo 3. Músculo oponente do 1º dedo 4. Tendão do músculo flexor curto do 1º dedo
5. Tendão do músculo abdutor curto do 1º dedo 6. Tendões do músculo flexor superficial dos dedos 7. Tendões do músculo flexor profundo dos
dedos
190
pansão ao tendão do músculo extensor longo do 1o
dedo. A sua ação é a abdução do 1° dedo.
GRUPO MEDIAL
Também denominado de "grupo da eminência hi-
potenar", é constituído por quatro músculos ane-
xados ao 5° dedo, que são, da profundidade para
a superfície, o oponente, o flexor curto e o abdu-
tor do 5° dedo e o palmar curto (palmar cutâneo)
(Fig. 2.160).
Músculo oponente do 5º dedo
Encontra-se à frente do 5° metacárpico. Insere-
-se, em cima, na face medial do hâmulo do ha-
mato, na porção inferior do retináculo dos fle-
xores. Insere-se, em baixo, no bordo e face me-
dial do 5° metacárpico. A sua ação é a projeção
do 5° dedo, anterior e lateralmente, em oposição
ao 1° dedo.
 SUPORTE E MOVIMENTO I SISTEMA LOCOMOTOR: MEMBROS SUPERIOR E INFERIOR
Músculo flexor curto do 5º dedo
Encontra-se à frente do oponente do 5° dedo. ln-
sere-Se, em cima, na face medial do hâmulo do ha-
rnato, acima do músculo oponente, na porção ãn-
tero-medial do retináculo dos flexores e na arcada
dos músculos da eminência hipotenar. Em baixo,
insere-se na extremidade superior da 1ª falange do
50 dedo. A sua ação é a flexão do 5° dedo.
Músculo abdutor do 5º dedo
Encontra-se na porção medial e superficial da
eminência hipotenar. Insere-se, em cima, no pisi-
forme e numa expansão tendinosa do músculo fle-
xor cubital do carpo e, em baixo, na extremidade
superior da 1" falange do 5° dedo. A sua ação é a
flexão e adução do 5° dedo. Realiza a abdução do
50 dedo se considerarmos o movimento em rela-
ção ao eixo da mão.
Músculo palmar curto
Encontra-se no tecido celular subcutâneo, superfi-
cialmente à loca hipotenar, e está separado dos res-
tantes músculos do grupo medial pela fáscia pal-
mar. A sua ação é o pregueamento da pele da emi-
nência hipotenar.
FÁSCIAS DO MEMBRO SUPERIOR
As fáscias do membro superior são constituídas
por uma bainha superficial que reveste os múscu-
los de todo o membro superior e que se continua,
na raiz do membro com a fáscia superficial dos
músculos do pescoço e do tórax. Da face profunda
da fáscia superficial destacam-se lâminas fasciais
que penetram entre os músculos superficiais e pro-
fundos, envolvendo-os e separando os vários gru-
pos musculares entre si. Os vários planos muscu-
lares são separados por interstícios existentes entre
estas lâminas onde, geralmente, existem pedículos
vasculo-nervosos.
191
FÁSC/AS DO OMBRO E AX/l.A
Fáscias musculares
Cada músculo descrito na região do ombro pos-
sui uma fáscia própria que o reveste. A fáscia do
músculo peitoral maior reveste as duas faces des-
te músculo. Os músculos subclávio e peitoral me-
nor são revestidos por uma fáscia que, em cima, se
insere nos dois bordos do sulco do músculo sub-
clávio, na face inferior da clavícula. Esta, estende-
-se até ao bordo superior do músculo peitoral me-
nor dividindo-se aí em dois folhetos que revestem
as faces anterior e posterior do músculo. Do bor-
do inferior do músculo, a fáscia continua-se para
baixo até à base da axila. O folheto anterior ade-
re à fáscia posterior do músculo peitoral maior e
o folheto posterior está em continuidade com a
fáscia profunda da base da axila. A esta fáscia que
se estende da clavícula à base da axila envolven-
do os músculos subclávio e peitoral menor, dá-se o
nome de fáscia clavi-axilo-peitoral. A porção que
se estende entre o músculo subclávio e o peito-
ral menor toma nome de fáscia clavi-peitoral e é
atravessada pelos vasos e nervos do músculo peito-
ral maior. A porção que se estende desde o peito-
ral menor até à base da axila denomina-se de liga-
mento suspensor da axila. As fáscias dos músculos
supraespinhoso, infraespinhoso e subescapular re-
vestem estes músculos formando uma loca osteo-
-fascial, juntamente com a respetiva fossa ao nível
da omoplata, onde se aloja cada um destes mús-
culos.
FÁSC/A AX/l.AR
Os músculos e as fáscias do ombro e da região axi-
lar delimitam a fossa axilar que é um espaço com
a forma de pirâmide quadrangular truncada que
apresenta quatro paredes. A parede anterior é for-
mada pelos músculos subclávio e peitorais e res-
petivas fáscias. A parede posterior é formada pe-
los músculos subescapular, teres maior e !atíssimo
do dorso. A parede medial pelo músculo serrátil
anterior e a parede lateral pelos músculos coraco-
braquial e bíceps braquial que se encontram re-
vestidos por um prolongamento da fáscia braquial.
A base da fossa axilar é delimitada pelo bordo in-
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA
ferior destas quatro paredes e é encerrada por duas
lâminas fásciais, uma superficial e uma profunda.
A lâmina superficial vai desde o bordo inferior do
músculo peitoral maior até ao bordo inferior do
músculo Iatíssimo dorsal e teres maior. Represen-
ta, ao nível da axila, a fáscia superficial do mem-
bro superior que reveste, à frente, o peitoral maior
e, atrás, o Iatíssimo dorsal. A lâmina profunda re-
veste toda a base da axila e continua o folheto pro-
fundo da fáscia clavi-peitoral.
FÁSCIA BRAQUIAL
Reveste todos os músculos do braço, estando em
continuidade, em cima, com a fáscia axilar e, em
baixo, com a fáscia antebraquial. Da sua face pro-
funda destacam-se duas lâminas fibrosas transver-
sais, o septo intermuscular medial e o septo inter-
muscular lateral do braço. Estes septos estendem-
-se da região medial e lateral do braço aos bor-
dos medial e lateral, respetivamente, do corpo do
úmero dividindo, topograficamente, o braço em
dois compartimentos ou locas, um anterior e ou-
tro posterior. Os compartimentos anterior e poste-
rior comunicam entre si por intermédio de alguns
orifícios que dão passagem a vasos e nervos. Des-
tes, os mais importantes são: um no septo inter-
muscular medial (ao nível da região média dobra-
ço) que dá passagem ao nervo cubital e à artéria
colateral cubital superior (do compartimento an-
terior em direção ao posterior) e o outro no septo
intermuscular lateral próximo da extremidade in-
ferior do sulco do nervo radial para passagem do
nervo radial e artéria braquial profunda (do com-
partimento posterior em direção ao anterior).
FÁSCIA ANTEBRAOUIAL
A fáscia antebraquial superficial é uma bainha ci-
líndrica que está em continuidade com a fáscia
braquial, em cima, e com os feixes superficiais dos
retináculos dos fl.exores, em baixo. D as partes la-
terais da sua face profunda partem numerosas ex-
pansões fásciais que envolvem os vários músculos
do antebraço. As fáscias do antebraço, superficial e
profunda, condicionam,juntamente com o esque-
leto ósseo e com a membrana interóssea a existên-
cia de três espaços ou locas. A loca anterior aloja
192
os músculos da região anterior do antebraço, agru.
pados em dois planos, um superficial e um pro-
fundo, separados entre si pela fáscia antebraquial
profunda e que se encontram à frente dos ossos do
antebraço e da membrana interóssea. A loca pos-
terior contém os músculos do grupo posterior do
antebraço que se encontram atrás dos ossos do an-
tebraço e da membrana interóssea. A loca lateral
aloja os músculos do grupo lateral do antebraço.
FÁSCIAS DA MÃO
As fáscias da mão dividem-se em palmares e dor-
sais.
A fáscia palmar apresenta dois folhetos, um su-
perficial e um profundo. A fáscia palmar super-
ficial é constituída por três porções: uma média e
duas laterais. A fáscia palmar média é uma lâmina
triangular cuja base corresponde à região proximal
dos quatro últimos dedos e cujo vértice se conti-
nua pelo tendão do músculo longo palmar. Reves-
te o retináculo dos fl.exores, os tendões dos múscu-
los fl.exores e as estruturas vasculo-nervosas da re-
gião palmar da mão. As fáscias laterais, medial e
lateral, revestem, respetivamente, os músculos da
eminência hipotenar e tenar e continuam-se com
a fáscia média. Nas zonas onde as três fáscias se
unem formam-se dois septos, um medial e um la-
teral que condicionam a existência de três locas.
A fáscia palmar lateral estende-se desde o bordo
lateral do 1° metacárpico até ao bordo anterior do
3°. A fáscia palmar medial estende-se desde o bor-
do medial até ao bordo anterior do 5° metacárpico.
A fáscia palmar profunda reveste os músculos in-
terósseos palmares, na profundidade dos músculos
flexores. E espessa ao nível das cabeças dos ossos
metacárpicos onde dá origem ao ligamento trans-
verso profundo o qual adere intimamente às fibro-
cartilagens glenoideias das articulações metacar-
pofalângicas do 2° ao 5° dedo.
A fáscia dorsal apresenta também dois folhetos,
um superficial e um profundo. A fáscia dorsal su-
perficial estende-se entre o bordo lateral do 1° me-
tacárpico até ao bordo medial do 5°. Reveste os
tendões extensores, continua-se, em cima, com 0
retináculo dos extensores e, em baixo, confunde-se
com os tendões extensores. A fáscia dorsal profun·
da reveste a face dorsal dos músculos interósseos e
 SUPORTE E MOVIMENTO I SISTEMA LOCOMOTOR: MEMBROS SUPERIOR E INFERIOR

delimita corn a fáscia palmar profunda, a loca dos
interósseos.
BAINHAS FIBROSAS E SEROSAS DOS
TENDÕES DA MÃO E DOS DEDOS
Anexas aos tendões dos músculos flexores e exten-
sores da mão, existem bainhas osteo-fibrosas e se-
rosas. As primeiras apresentam função de "rolda-
na" para os tendões e as segundas facilitam o desli-
zamento destes nas bainhas fibrosas.
BAINHAS OSTEO-F/BROSAS DOS FLEXORES
Sistematizam-se em bainhas cárpicas e bainhas
digitais.
As bainhas cárpicas são duas. O canal cárpico é
constituído pelo sulco cárpico encerrado à frente
pelo retináculo dos flexores. Este ligamento in-
sere-se, medialmente, no pisiforme e hamato e,
lateralmente, no escafóide e trapézio. A gotei-
ra cárpica está dividida em dois compartimen-
tos por uma lâmina fibrosa transversal. No com-
partimento lateral passa o tendão do músculo fle-
xor radial do carpo e, no medial passam os ten-
dões dos flexores, superficial e profundo e o ner-
vo mediano. Este último compartimento consti-
tui o chamado "canal cárpico". À frente da parte
medial do canal cárpico existe outro canal osteo-
-fibroso limitado atrás pelo retináculo dos flexo-
res, à frente por expansões tendinosas do múscu-
lo flexor cubital do carpo e por dentro pelo pisi-
forme, o canal cubital de Guyon que dá passagem
ao pedículo vasculo-nervoso cubital. As bainhas
digitais dão passagem aos tendões dos músculos
flexores dos dedos, superficiais e profundos. São
formadas pela face anterior das falanges, em for-
ma de goteira, revestidas por lâminas fibrosas se-
micilíndricas. Os tendões inserem-se na face an-
terior das falanges através de pequenas membra-
nas atravessadas por vasos que se destinam aos
tendões.

4
6

10
14

15
4

15
5
14
13

11

Fig. 2.161 : Bainhas serosas e osteo-fibrosas dos músculos flexores (dissecção palmar profunda).
1. Artéria radial 2. Tendão do flexor radial do carpo 3. Bolsa radial (com o tendão do flexor longo do 1º dedo) 4. Nervo mediano 5. Bolsa
cubital (com os tendões dos flexores, superficial e profundo) 6. Artéria cubital 7. Tendão do flexor cubital do carpo 8. Tendão do palmar longo
9. Ligamento cárpico palmar 10. Retináculo flexor 11. Bainhas digitais 12. Aponevrose palmar (rebatida) 13. Bainha sinovial do tendão do flexor
longo do 1° dedo 14. Tendões do flexor superficial dos dedos 15. Tendões do flexor profundo dos dedos

193
MANUAL DE ANATOMlA HUMANA

BAINHAS SEROSAS DOS FLEXORES po (2•), extensor longo do 1° dedo (3ª), extenso-
res dos dedos e extensor do 2° dedo (4ª), extensor
Subdividem-se em digitais, cárpicas e digito-cár- do 5° dedo (5•) e extensor cubital do carpo (6•)
picas (Fig. 2.161). (Fig. 2.162).
As bainhas digitais envolvem os tendões dos
músculos flexores, ao nível dos dedos, e com-
preendem doi s folhetos: o visceral, que envolve o
próprio tendão flexor do 2°, 3° e 4° dedos, desde
a articulação metacarpofalângica até à 3ª falange
e, o parietal, que recobre a face profunda da bai-
nha digital fibrosa. Esta, mantém os tendões dos
músculos flexores aplicados contra a face palmar
dos dedos, formando recessos (fundos de saco).
As bainhas cárpicas envolvem os tendões dos fle-
xores, ao nível do canal cárpico e são três: lateral,
medial e média. A lateral relaciona-se com o ten-
dão do flexor longo do 1° dedo. E stende-se acima
do bordo superior do retináculo dos flexores eco-
munica, em baixo, com a bainha digital do 1° dedo.
A medial envolve os tendões dos flexores, super-
ficial e profundo. Esta serosa estende-se acima
da serosa lateral e, em baixo, termina na porção
mediana da região palmar da mão, comunicando
frequentemente com a serosa digital do 5° dedo.
A bainha serosa média está relacionada com a
face posterior do tendão do flexor profundo, des-
tinado ao 2° dedo. As bainhas digito-cárpicas Fig. 2.162: Bainhas serosas e osteo-fibrosas dos músculos extensores.
1. Retináculo dos extensores 2. Bainhas ósteo-fibrosas dos músculos
estão na região de fronteira entre as anteriores.
extensores 3. Abdutor longo do 1º dedo 4. Extensor curto do 1° dedo
Existe uma lateral e outra medial. A lateral re- 5. Extensor radial curto do carpo 6. Extensor radial longo do carpo
7. Extensor longo do 1º dedo 8. Extensores dos dedos 9. Extensor
laciona a bainha cárpica lateral com a digital do
do 2• dedo 10. Extensor do 5º dedo 11. Extensor cub~al do carpo
1° dedo e envolve o tendão do músculo flexor ra-
dial do carpo, e a medial relaciona a bainha cá-
rpica medial com a digital do 5° dedo e envol- BAINHAS SEROSAS DOS EXTENSORES
ve os tendões dos flexores superficiais e profun-
dos dos dedos. Revestem os tendões que passam no interior das
bainhas osteo-fibrosas anteriormente descritas.
BAINHAS OSTEO-FIBROSAS DOS
EXTENSORES

Correspondem às goteiras ósseas da extremidade

inferior do rádio, transformadas em canais pelo re-
tináculo dos extensores. Este ligamento é uma lâ-
mina fibrosa, oblíqua, medial e inferiormente, que
se estende desde a extremidade inferior do rádio
(lateral) até aos ossos triquetro e pisiforme (me-
dial). As bainhas osteo-fibrosas dorsais são seis, de
lateral para medial: abdutor longo e extensor cur-
to do 1° dedo (l3), extensor radial longo do car-
Fratura proximal do úmero
A fratura proximal do úmero é muito frequente
em indivíduos acima dos 65 anos de idade e au-
menta na presença de osteoporose. A classificação
radiológica mais utilizada (de Neer) baseia-se no
atingimento das componentes anatómicas da ex-
tremidade proximal do úmero. As fraturas da ca-

194
 SUPORTE E MOVIMENTO I SISTEMA LOCOMOTOR: MEMBROS SUPERIOR E INFERIOR
be a umeral ao nível do colo anatómico represen-
ç um pengo
ta!Tl · para a sua vasculanzaçao
. - e podem
evoluir para necrose avascular. As fraturas das tu-
berosidades levam ao afastamento dos fragmen-
tos cracionados pelas respetivas inserções de ten-
dões da coifa dos rotadores. Nas fraturas ao nível
do colo cirúrgico a diáfise é tracionada pelo mús-
culo peitoral maior.
Rotura da coifa dos rotadores
A rotura da coifa ocorre geralmente ao realizar
esforços, como, por exemplo, durante a atividade
desportiva. A parte envolvida é quase sempre a in-
serção umeral. O doente refere dor ao realizar ati-
vidades com o membro superior acima do nível da
cabeça, dor noturna, perda de força muscular e de
amplitude de movimento do ombro. A ação dos
músculos é testada d.e forma individualizada para
determinar clinicamente quais os tendões envol-
vidos. Os exames complementares caracterizam
as dimensões da rotura. Estas lesões, quando in-
dicado, são reparadas cirurgicamente, reinserindo
o tendão afetado.
Fratura diafisária do úmero
A fratura diafisária do úmero ocorre geralmente
por traumatismo direto do braço. Nas fraturas aci-
ma da inserção do músculo peitoral maior, a extre-
midade proximal do úmero posiciona-se em ab-
dução e rotação lateral tracionada pela coifa dos
rotadores. Nas fraturas entre as inserções do mús-
culo peitoral maior e do deltóide, a extremidade
proximal do úmero posiciona-se em adução devi-
do à ação dos músculos peitoral maior, teres major
e Iatíssimo do dorso, enquanto o fragmento distal
é desviado lateralmente por ação do deltóide. Se
a fratura for distal à inserção do deltóide o frag-
mento proximal posiciona-se em abdução e fle-
xão, enquanto o fragmento distal se desloca pro-
ximalmente.
As fraturas do terço distal, particularmente as
oblíquas (de Holstein-L ewis), estão frequentemen-
te associadas a lesão do nervo radial. Geralmente
há contusão do nervo e não secção. Clinicamente
observa-se mão pendente e perda de sensibilidade
ao nível do dorso da mão.
195
Epicondilite
A epicondilite, também chamada "tennis elbow", é
um processo inflamatório que envolve a inserção
comum dos músculos extensores do punho e mão.
Além de dor local, surge dor ao realizar extensão
do punho contra resistência. O tendão mais fre-
quentemente afetado é o do músculo extensor ra-
dial longo do carpo.
Fratura distal do rádio
As fraturas distais do rádio perfazem cerca de 14%
do total das fraturas. Podemos dividi-las em extra-
-articulares (localizadas na transição metáfiso-epi-
fisária do rádio distal) ou intra-articulares (epifisá-
rias). Nas extra- articulares temos duas variantes: as
do tipo de Colles, com desvio dorsal do fragmen-
to distal, ou do tipo de Smith, com desvio ante-
rior. Nas intra-articulares temos a considerar adi-
reção do traço de fratura: marginal dorsal (fratu-
ra de Barton), que determina subluxação dorsal do
carpo; envolvendo a apófise estiloideia radial (fra-
tura de "chauffeur", o traço termina entre a fosse-
ta do escafóide e do lunato; com afundamento da
fosseta do lunato (tipo "die-punch').
Q9alquer destas lesões pode ocorrer com envol-
vimento do cúbito distal. Nesse caso pode haver
fratura da apófise estiloideia cubital envolvendo a
base, o que determina instabilidade do ligamen-
to radiocubital que se insere a esse nível, ou fratu-
ra da extremidade da apófise estiloideia, que isola-
damente não tem consequências.
Síndrome do túnel cárpico
A compressão do nervo mediano ao nível do túnel
cárpico é a neuropatia compressiva mais frequen-
te do membro superior. O túnel cárpico é um ca-
nal ósteo-fibroso, delimitado por uma parede ós-
sea constituída por ossos do carpo e pelo retinácu-
lo dos flexores. Neste canal passam, além do ner-
vo mediano, os tendões dos flexores superficial e
profundo dos dedos e o tendão do músculo flexor
longo do 1° dedo. Existem quatro tipos de causas:
idiopática, a mais frequente; anatómica, que de- ·
corre, por exemplo, da existência de ventres mus-
culares anómalos, de alterações congénitas dos os-
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA
sos do carpo ou de sequelas de fratura; secundário
a tendinite, geralmente por esforços repetidos, que
leva à inflamação e aumento de volume dos ten-
dões; secundário a patologia sistémica, como por
exemplo na artrite reumatóide, também com in-
flamação dos tendões, na gravidez, com edema dos
tendões, na arniloidose, com depósitos de amilói-
de no nervo, na diabetes, com edema dos tendões
e alterações do próprio nervo.
Clinicamente ocorre parestesia que o doente re-
fere envolver toda a mão, mas que testada corres-
ponde ao território sensitivo do nervo mediano.
A atrofia muscular ao nível da eminência tenar
surge só em casos de duração muito arrastada, não
sendo total porque o nervo cubital enerva também
esta região.
PERGUNTAS-TIPO
1. Relativamente aos ossos que fazem parte do
membro superior assinale a afirmação falsa:
a. O sulco do nervo radial é visível na face
posterior do osso;
b. A cabeça do úmero orienta-se para cima,
para dentro e para trás;
c. Na extremidade superior do úmero a tube-
rosidade menor é anterior em relação à tu-
berosidade maior;
d. A incisura radial do cúbito é medial;
e. A apófise estiloideia do rádio é lateral;
2. Relativamente às articulações do membro su-
perior, assinale a afirmação falsa:
a. A articulação escapulotorácica é conside-
rada uma articulação funcional;
b. Os ligamentos trapezóide e conóide unem
a clavícula ao acrórnio;
c. Os movimentos de pronação/supinação
são realizados por intermédio das articu-
lações umero-radial e radio-cubitais pro-
ximal e distal;
d. O ligamento colateral cubital é o mais de-
senvolvido dos ligamentos da articulação
do cotovelo;
e. O côndilo cárpico é constituído pelo osso
navicular, lunato e triquetro;
196
3. Relativamente aos músculos do membro su-
perior, assinale a afirmação VERDADEIRA:
a. Os músculos constituintes da coifa dos ro-
tadores têm uma inserção comum na tube-
rosidade menor do úmero;
b. A porção longa do músculo tríceps bra-
quial insere-se no tubérculo supraglenoi-
deu da omoplata;
c. O músculo bíceps braquial insere-se, em
baixo, na tuberosidade do cúbito;
d. Do grupo lateral dos músculos do ante-
braço fazem parte o supinador e o bra-
quioradial;
e. O músculo flexor cubital do carpo insere-
-se no osso triquetro;
ia-r ig-z ia-1
:s,isodsoa
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Rouviere, H.; Delmas, A.Anatomie Humaine
Descriptive, Topographique et Fonctionnelle: Tome 3
- Membres. 15éme edition. Masson, Paris, 2002.
Standring, S. Grays Anatomy- 7he Anatomical
Basis ofClínica/ Practice. 41st edition. Elsevier,
2015
Kapandji, I. A. PhysiologieArticu/aire. 5émc
edition. Maloine S.A., 1987
Snell, R. S. C/inica!Anatomy by Regions, 10th
edition. R.S. Snell, Little Brown and Company,
2018
Netter, F. H.Atlas ofH umanAnatomy. 6th edition.
Ciba-Geigy Ltd, 1991
•••
 SUPORTE E MOVIMENTO I SISTEMA LOCOMOTOR: MEMBROS SUPERIOR E INFERIOR

o sTEOLOGIA DO MEMBRO INFERIOR OSSO COXAL

O esqueleto do membro inferior é formado, à se- O osso coxal é um osso placóide, comparável a
melhança do membro superior, por quatro seg- uma "hélice". A cavidade articular é lateral e a
mentos: anca, coxa, perna e pé (Fig. 2.163). maior incisura (chanfradura) no rebordo destaca-
vidade é inferior. É constituído por três segmen-
tos que correspondem ao desenvolvimento de três
pontos de ossificação distintos: um segmento su-
perior, o ileon ou asa do ílion e um segmento in-
Anca ferior, o púbis e o isquion que formam o rebor-
2
do de um orifício de grandes dimensões, o bura-
co obturado. (Fig. 2.164). Estes segmentos reú-
nem-se na parte média do osso, espessa e escava-
da na sua face lateral por uma superfície articular,
o acetábulo. Descrevem-se habitualmente duas fa-
ces (lateral e medial), quatro bordos (superior, an-
Coxa terior, inferior e posterior) e quatro ângulos (ân-
tero-superior, ântero-inferior, póstero-superior e
póstero-inferior). A face lateral apresenta três seg-
mentos principais que são, de cima para baixo, a
face glútea do ílion, o acetábulo (cavidade cotilói-
Joelho [
4 deia) e o buraco obturado (buraco isquio-púbico).
A face glútea do ileon é uma superfície triangular,
convexa da frente para trás, côncava na sua por-
5 ção média, que se divide em três segmentos (ante-
rior, médio e posterior) por duas linhas curvas ru-
Perna gosas, as linhas glúteas (linhas semicirculares) an-
6 terior e posterior. A linha glútea anterior, cônca-
va para baixo e para a frente, estende-se desde o
ângulo ântero-superior, representado pela espinha
Tornozelo [ ilíaca ântero-superior, até à porção média do bor-
do superior da incisura isquiática maior (grande

{,._. ..
Fig. 2.163: Esqueleto ósseo do membro inferior.
1. Ilíaco 2. Sacro 3. Fémur 4. Rótula/Patela 5. Tíbia 6. Peróneo/
Fibula 7. Tarso 8. Metatarso 9. Dedos
ESQUELETO DA ANCA
A anca une o membro inferior ao tronco e é cons-
tituída por um único osso, o osso coxal (ilíaco). Os
dois ossos coxais circunscrevem, juntamente com
o sacro e o cóccix, uma cintura óssea: a pélvis ou
bacia.
incisura ciática). A linha glútea posterior, cônca-
va para a frente e quase vertical, estende-se desde
o bordo superior do osso, na união do ¼ posterior
com os ¾ anteriores, e termina no bordo superior
da incisura isquiática maior, situando-se posterior-
mente à anterior. O segmento posterior apresen-
ta duas zonas: uma póstero-superior que dá inser-
ção aos feixes do músculo glúteo máximo (gran-
de glúteo) e uma ântero-inferior onde se inserem
alguns feixes do ligamento sacro-tuberoso (gran-
de ligamento sacro-ciático). Os segmentos médio
e anterior dão inserção, respetivamente, ao múscu-
lo glúteo médio e ao músculo glúteo rrúnimo (pe-
queno glúteo). A parte mais inferior da face glú-
tea do ileon apresenta a goteira supra-acetabular
(supra-cotiloideia), que se relaciona com o ten-

197
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA

dão refletido do músculo recto femoral (recto an-

terior) (Fig. 2.164). O acetábulo olha para a fren-
te, para baixo e para fora, sendo limitada por um
bordo saliente, o rebordo acetabular (rebordo coti-
loideu). Este rebordo apresenta três incisuras que
correspondem à união dos segmentos que consti-
tuem o osso coxal. A incisura ilio-púbica e a inci-
sura ilio-isquiática são pequenas depressões pouco
visíveis no osso. A incisura isquio-púbica apresen-
ta maiores dimensões. O acetábulo apresenta duas
porções distintas: uma porção central, quadriláte-
ra e não-articular, que constitui o transfundo do
acetábulo, e uma porção periférica e articular, em
forma de "meia-lua" cujas extremidades limitam, à
frente e atrás, a incisura isquio-púbica (Fig. 2.164).
O buraco obturado é um orifício de grandes di-
mensões, oval no homem e triangular na mulher,
limitado em pelo acetábulo, em cima, pelo púbis
em cima e à frente e pelo isquion atrás. O seu con-
torno corresponde a um bordo afilado em toda a
sua extensão exceto na face inferior do ramo ho- Fig. 2.164: Osso coxal (face lateral).
1. Crista ilíaca 2. Espinha ilíaca ântero·superior 3. Espinha ilíaca
rizontal do púbis onde é escavado em forma de
ântero-inferior 4. lncisura inominada 5. Espinha ilíaca póstero•
goteira, a goteira infra-púbica. Este bordo dá in- superior 6. Espinha ilíaca póstero-inferior 7. Espinha isquiática
serção à membrana obturadora (no tubérculo ob- 8. lncisura isquiática maior 9. Face glútea do ílion 10. Linha
glútea anterior 11. Unha glútea posterior 12. Unha glútea inferior
turador posterior) que encerra o buraco obturado 13. Rebordo acetabular 14. Acetábulo 15. Transfundo do acetábulo
e aos músculos obturadores (no tubérculo obtu- 16. lncisura ísquio-púbica 17. Corpo do púbis 18. Tubérculo púbico
19. Ramo horizontal do púbis 20. Ramo descendente do púbis
rador anterior). O púbis apresenta três porções: o 21 . Tuberosidade isquiática 22. Buraco obturado 23. Ramo ísquio-
ramo superior do púbis (ramo horizontal), o corpo púbico 24. Tubérculo ilíaco

do púbis (lâmina quadrilátera) e o ramo inferior

do púbis (ramo descendente). A face lateral destas
três porções dá inserção aos músculos adutores da
coxa, ao músculo grácil (recto interno) e ao mús-
culo obturador externo. O isquion é formado por
duas colunas ósseas, o corpo do isquion (ramo des-
cendente) e o ramo do isquion (ramo ascendente),
unidas entre si, formando um ângulo aproxima-
damente recto (Fig. 2.164) O vértice deste ângulo
corresponde à tuberosidade isquiática. A face la-
teral das duas porções do isquion e da tuberosida-
de isquiática dão inserção ao músculo adutor mag-
no (grande adutor), ao músculo quadrado femoral
(quadrado crural) e ao músculo obturador externo.
A face medial apresenta dois segmentos separa-
dos entre si por uma crista curva, oblíqua para
baixo e para a frente, a linha arqueada (linha ino-
minada ou crista do estreito superior). A sua ex-
tremidade anterior denomina-se de pécten do
púbis (crista pectínea). Acima da linha arquea-
da podemos encontrar uma superfície côncava e
lisa, a fossa ilíaca, que dá inserção ao feixe ilía-
co do músculo ileopsoas (psoas-ilíaco). Atrás da
fossa ilíaca a superfície óssea é irregular apresen-
tando inferiormente uma superfície articular em
forma de crescente ou "meia-lua'', a superfície au-
ricular do osso coxal, que articula com uma su-
perfície correspondente existente no sacro. Aci-
ma e atrás desta superfície encontra-se a tubero-
sidade ilíaca onde se inserem ligamentos da arti-
culação sacro-ilíaca. (Fig. 2.165). O bordo supe-
rior, também ch amado de "crista ilíaca" é espes-
so e sinuoso, apresentando uma curvatura ante-
rior, côncava para dentro, e uma curvatura pos-
terior, côncava para fora. As suas extremidades
anterior e posterior são espessas correspondendo
à espinha ilíaca ântero-superior e à espinha ilía-
ca póstero-superior, respetivamente. Este bordo

198
 SUPORTE E MOVIMENTO I SISTEMA LOCOMOTOR: MEMBROS SUPERIOR E I NFERIOR

dá inserção, à frente, ao músculo oblíquo exter-

no (grande oblíquo), ao músculo oblíquo inter-
no (pequeno oblíquo) e ao músculo transverso do
abdómen. Atrás dá inserção ao músculo latíssimo
dorsal (grande dorsal), músculo quadrado lom-
bar e músculo sacro-lombar (Fig. 2.165). O bor-
do anterior apresenta, de cima para baixo, a espi-
12
nha ilíaca ântero-superior e espinha ilíaca ânte-
ro-inferior separadas entre si pela incisura ino-
minada. As espinhas ilíacas dão inserção, respeti-
vamente, ao músculo sartório (costureiro) e mús-
culo tensor da fáscia lata e ao tendão direto do
músculo recto femoral. Mais inferiormente en-
contra-se uma incisura relacionada com o mús-
culo ileopsoas, uma tuberosidade corresponden-
te à união do ileon ao púbis, a eminência ileo-pú-
bica (ileo-pectínea), uma superfície lisa localiza-
da à frente da pécten do púbis, a superfície pec-
tínea, a espinha do púbis e uma pequena superfi-
cie rugosa que corresponde às inserções do mús-
culo piramidal e músculo recto abdominal (gran- Fig. 2.165: Osso coxal (face medial).
1. Crista ilíaca 2. Espinha ilíaca ântero-superior 3. Espinha ilíaca
de recto do abdómen) (Fig. 2.165). O bordo infe- ântero-inferior 4. lncisura inominada 5. Eminência ileo-pectínea 6.
rior inicia-se no ângulo do púbis. Apresenta um Pécten do púbis 7. Espinha ilíaca póstero-inferior 8. Espinlla ilíaca
póstero-superior 9. Unha arqueada 10. Fossa ilíaca 11. Superfície
segmento anterior, articular, que articula com a auricular 12. Tuberosidade ilíaca 13. Espinha isquiátlca 14. lncisura
superfície correspondente do osso coxal do lado isquiática maior 15. lncisura isquiática menor 16. Ramo ísqu io-púbico
17. Buraco obturado 18. Goteira infra-púbicoa
oposto formando a sínfise púbica, e um segmen-
to posterior onde se inserem o músculo grácil, o
músculo adutor magno da coxa, o músculo trans- ESQUELETO DA COXA
verso do períneo, o músculo isquio-cavernoso e
ainda os corpos cavernosos. Termina atrás na tu- A coxa é o segmento que une a anca à perna sendo
berosidade isquiática (Fig. 2.165). O bordo pos- constituída por um único osso, o fémur.
terior estende-se entre a espinha ilíaca póstero-
-superior e a tuberosidade isquiática. Apresenta, FÉMUR
de cima para baixo, a espinha ilíaca póstero-supe-
rior e a espinha ilíaca póstero-inferior, a incisu- O fémur é um osso longo que articula, em cima,
ra isquiática maior, a espinha ciática (dá inserção com o osso coxal e, em baixo, com a rótula e a tíbia.
ao ligamento sacro-espinhoso ou pequeno liga- A extremidade com forma de segmento de esfera
mento sacro-ciático), a pequena incisura ciática e é superior e medial e nessa extremidade a tubero-
a tuberosidade isquiática onde se inserem o liga- sidade maior é anterior. Apresenta, a descrever, um
mento sacro-tuberoso e os músculos posteriores corpo e duas extremidades.
da coxa, músculo bíceps femoral (bicípide cru-
ral), músculo semimembranoso e músculo semi- Corpo
tendinoso (Fig. 2.165). O ângulo ântero-superior
é representado pela espinha ilíaca ântero-supe- É prismático triangular apresentando três faces
rior, o ângulo ântero-inferior pelo ângulo do pú- (anterior, póstero-lateral e póstero-medial) e três
bis, o ângulo póstero-superior pela espinha ilíaca bordos (lateral, medial e posterior). A face ante-
póstero-superior e o ângulo póstero-inferior pela rior dá inserção ao músculo vasto intermédio (cru-
tuberosidade isquiática (Fig. 2.165). ral) e ao músculo articular do joelho (subcrural).

199
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA
A face póstero-lateral dá inserção, também, ao
músculo vasto intermédio. A face póstero-medial
não apresenta inserções musculares. O bordo late-
ral e o bordo medial são pouco marcados e con-
fundem-se com as faces que separam (Fig. 2.166).
O bordo posterior é saliente e rugoso recebendo
o nome de linha áspera (Fig. 2.166). Os seus lá-
bios, lateral e medial, dão inserção ao músculo vas-
to lateral (vasto externo) e músculo vasto medial
(vasto interno), respetivamente, sendo o interstí-
cio ocupado pelas inserções dos músculos aduto-
res da coxa e pela porção curta do bíceps femoral
(bicípede crural). Em cima, a linha áspera divide-
-se em três ramos: lateral, medial e médio. O ramo
lateral ou tuberosidade glútea (crista do músculo
glúteo máximo), dirige-se para o trocanter maior
(grande trocanter) e dá inserção ao músculo glú-
teo máximo (grande glúteo) e ao feixe superior do
músculo adutor magno. O ramo médio ou linha
pectínea, dirige-se para o trocanter menor (peque-
no trocanter) e dá inserção ao músculo pectíneo.
O ramo medial ou crista do músculo vasto medial,
contorna a face medial do fémur, passa abaixo do
trocanter menor e continua-se na face anterior do
osso com a crista intertrocantérica anterior dan-
do inserção ao músculo vasto medial (Fig. 2.166).
Em baixo a linha áspera bifurca-se, originando
um ramo medial e um ramo lateral que se diri-
gem para os côndilos da extremidade inferior do
fémur, delimitando um espaço triangular de base
inferior, a superfície popliteia (espaço popliteu).
O buraco nutritivo principal do osso encontra-se
sobre a linha áspera (Fig. 2.166).
Extremidade superior
Descrevem-se nesta extremidade, a cabeça do fé-
mur, o trocanter maior, o trocanter menor e o colo
do fémur. A cabeça do fémur tem a forma de um
segmento de esfera e está orientada para cima,
para dentro e para a frente. Apresenta uma peque-
na escavação um pouco posterior e inferior rela-
tivamente ao seu centro, a fóvea ou fosseta do li-
gamento da cabeça do fémur (ligamento redon-
do) (Fig. 2.163). Esta fosseta é rugosa e perfura-
da por numerosos buracos vasculares, dando inser-
ção ao ligamento da cabeça do fémur. O trocan-
ter maior situa-se lateralmente no prolongamento
200
do corpo (Fig. 2.166). Na sua face lateral encon-
tra-se uma saliência rugosa denominada de "crista
do músculo glúteo médio", onde se insere o mús-
culo glúteo médio. A face medial confunde-se em
quase toda a sua extensão com o colo do fémur ex-
ceto na porção superior e posterior onde se locali-
za a fosseta trocantérica (fosseta digital), local de
inserção do músculo obturador externo. Imediata-
mente à frente e acima da fosseta trocantérica en-
contram-se as inserções do músculo obturador in-
terno e músculo gastrocnémio (gémeos). O bordo
inferior corresponde à crista do músculo vasto la-
teral. O bordo superior apresenta a fosseta de in-
serção do músculo piriforme (piramidal). O bor-
do anterior dá inserção ao músculo glúteo míni-
mo enquanto o bordo posterior se encontra livre
de inserções musculares continuando-se pela li-
nha intertrocantérica posterior. O trocanter me-
nor (Fig. 2.166) localiza-se na transição do colo
do fémur para a face medial do corpo sendo o lo-
cal de inserção do músculo ileopsoas. Os trocan-
teres maior e menor encontram-se unidos entre si
por duas cristas, a linha intertrocantérica anterior
e a linha intertrocantérica posterior, sendo a ante-
rior a continuação do ramo de trifurcação medial
da linha áspera enquanto a posterior está na con-
tinuidade do bordo posterior do trocanter maior
e une-se, em baixo, ao trocanter menor dando in-
serção ao músculo quadrado femoral (Fig. 2.166).
O colo do fémur une a cabeça do fémur à região
trocantérica (Fig. 2.166). O seu maior eixo, orien-
tado para dentro, para cima e para a frente, for-
ma um ângulo no plano frontal de aproximada-
mente 130° com o corpo do fémur (ângulo cervi-
co-diafisário). No plano horizontal forma um ân-
gulo agudo, aberto para dentro, com o maior eixo,
transversal, na extremidade inferior do fémur, que
define a amplitude de anteversão do colo do fé-
mur. Descrevem- se habitualmente duas faces (an-
terior e posterior), dois bordos (superior e inferior)
e duas extremidades (medial e lateral).
Extremidade inferior
A extremidade inferior é volumosa sendo cons-
tituída por duas eminências laterais, os côndi-
los femorais, separados entre si por uma de-
pressão profunda, a fossa intercondiliana (Fig.
 SUPORTE E MOVIMENTO I SISTEMA LOCOMOTOR: MEMBROS SUPERJOR E INFERIOR

15 14

14

13 12

12~--

9
10
9

11

Fig. 2.166: Fémur (vista anterior e posterior).

1. Cabeça do fémur 2. Fosseta do ligame11to da cabeça do fémur 3. Colo do fémur 4. Trocanter maior 5. Trocanter menor 6. Linha intertrocantérica
anterior 7. Linha intertrocantérica posterior 8. Unha áspera 9. Côndilo lateral 10. Côndilo medial 11. Fossa intercondiHana 12. Epicôndilo lateral
13. Epicôndilo medial 14. Tubérculo supracondiliano lateral 15. Tubérculo supracondiliano medial

2.166). Estes, designam-se por medial e lateral,
e apresentam uma face inferior, uma face poste-
rior e duas faces laterais. As faces inferior e pos-
terior formam uma superfície articular que arti-
cula com a rótula e com a tíbia e que é formada
por uma porção anterior, a tróclea femoral, e uma
porção posterior ou superfície condiliana pro-
priamente dita. A tróclea femoral ou superfície
rotuliana do fémur é constituída por duas ver-
tentes convexas separadas por um sulco ântero-
-posterior, que articulam com a face posterior da
rótula (Fig. 2.166). Está separada das superfícies
condilianas propriamente ditas pelas ranhuras
côndilo-trocleares. A superfície condiliana pro-
priamente dita (lateral e medial), separadas en-
tre si pela fossa intercondiliana, estão no prolon-
gamento posterior das vertentes laterais da tró-
clea ocupando toda a face posterior dos côndilos
e apresentam uma convexidade no sentido ânte-
ro-posterior cujo raio vai diminuindo no sentido
ântero-posterior (Fig. 2.166). Na fossa intercon-
diliana é possível observar o local de inserção dos
ligamentos cruzados da articulação do joelho. As
faces laterais diferem entre si. O côndilo femo-
ral medial apresenta a tuberosidade supracondi-
liana medial, atrás da qual se encontra a inserção
do ligamento colateral tibial (lateral interno) da
articulação do joelho e o tubérculo do músculo
adutor magno onde se insere o músculo do mes-
mo nome. Observa-se ainda uma depressão onde
se insere o do músculo gastrocnémio medial. Na
porção média do côndilo femoral medial exis-
te uma saliência, o epicôndilo medial do fémur.
O côndilo femoral lateral apresenta a tuberosida-
de supracondiliana lateral e as inserções do mús-
culo popliteu, músculo gastrocnémio lateral e do
ligamento colateral peroneal (lateral externo) da
articulação do joelho. Na porção média do côndi-
lo femoral lateral existe uma saliência, o epicôn-
dilo lateral do fémur que é menos saliente que

201
MANUAL DE ANATOMIA H UMANA
o medial. Ambos os côndilos apresentam inser-
ções da cápsula articular da articulação do joe-
lho (Fig. 2.166).
RÓTULA (PATELA)
A rótula é um osso placóide que se localiza na por-
ção mais anterior do joelho desenvolvendo-se na
espessura do tendão do músculo quadríceps fe-
moral (quadricípede crural) pelo que é conside-
rada um osso sesamoide. Desempenha uma ftm-
ção muito importante na actividade do aparelho
extensor do joelho. Tem uma forma triangular de
base superior sendo achatada no sentido ântero-
-posterior. A face convexa é anterior, na face pos-
terior, a superfície articular é superior e a faceta
mais larga e mais côncava desta superficie articu-
lar é lateral. Consideram-se duas faces (anterior e
posterior), uma base superior, um vértice inferior e
dois bordos laterais. A face anterior apresenta nu-
merosos sulcos verticais determinados pela pas-
Fig. 2.167: Rótula (vista anterior e posterior).
1. Base 2 . Vértice 3. Superfície articular medial 4. Superfície articular
lateral
202
sagem dos feixes do tendão do músculo quadrí-
ceps femoral (Fig. 2.167). A face posterior é ocu-
pada na quase totalidade da sua extensão (3/4 su-
periores) por uma superficie articular constituída
por duas facetas laterais (uma medial e outra late-
ral), separadas por uma crista vertical que articu-
la com a tróclea femoral ou superficie rotuliana do
fémur (Fig. 2.167). A base da rótula dá inserção, à
frente, ao tendão do músculo quadríceps femoral
e, atrás, à cápsula articular da articulação do joelho.
O vértice dá inserção ao ligamento rotuliano (ten-
dão rotuliano). Os bordos laterais dão inserção ao
músculo vasto lateral e retináculo rotuliano lateral
(asa lateral da rótula) (Fig. 2.167).
ESQUELETO DA PERNA
A perna é o segmento que une a coxa ao pé sendo
constituída por dois ossos: a tíbia, medialmente,
que desempenha as funções de suporte mais im-
portantes, e o peróneo, lateralmente, sede de vá-
rias inserções musculares e importante estabili-
zador da articulação talocrural. A tíbia e o peró-
neo articulam entre si pelas suas extremidades e
estão separados em toda a sua extensão pelo es-
paço interósseo.
TÍBIA
A tíbia é um osso longo situado na porção me-
dial da perna, que articula, em cima, com o fémur
e com o peróneo e, em baixo, com o peróneo e
o talus (astrágalo). A extremidade mais volumo-
sa é superior, a grande tuberosidade que se encon-
tra nessa extremidade é anterior e a apófise que se
destaca da extremidade inferior é medial. Apre-
senta, a descrever, um corpo e duas extremidades.
Corpo
É prismático triangular e apresenta três faces
(medial, lateral e posterior) e três bordos (ante-
rior, lateral e medial). A face medial é subcutâ-
nea excepto na sua porção mais superior onde,
na proximidade do bordo anterior, se inserem, o
ligamento colateral tibial (ligamento lateral in-
terno) da articulação do joelho, o músculo sar-
p
SUPORTE E MOVIMENTO I SISTEMA LOCOMOTOR: MEMBROS SUPERIOR E INFERIOR

10
9
9

2 - - - - -e!

12 - - - - -----J

Fig. 2.168: Tibia {vista anterior e posterior).

1. Face medial 2. Face lateral 3. Crista da tíbia 4. Côndilo medial 5. Côndilo lateral 6. Tuberosidade da tíbia 7. Tubérculo lateral 8. Face
articular do peróneo 9. Cavidade glenoideia 10. Eminência intercondiliana medial 11. Eminência intercondiliana lateral 12. Maléolo medial
13. lncisura peroneal

tório (costureiro), o músculo grácil (recto inter- Extremidade superior

no) e o músculo semitendinoso que constituem a
chamada "pata de ganso". A face lateral apresen-
ta na sua metade superior uma depressão onde
se insere o músculo tibial anterior (Fig. 2.168).
A face posterior é dividida em duas porções por
uma crista oblíqua para baixo e para dentro, a li-
nha oblíqua da tíbia, onde se insere o músculo
sóleus (solhar). Esta linha dá inserção, em cima,
ao músculo popliteu e, em baixo, ao músculo fle-
xor longo dos dedos (medialmente) e músculo ti-
bial posterior (lateralmente). O buraco nutriti-
vo principal da tíbia encontra-se um pouco abai-
xo desta linha (Fig. 2.168). O bordo anterior é
muito marcado e toma o nome de crista da tíbia.
O bordo lateral dá inserção à membrana interós-
sea, bifurcando-se na proximidade da extremida-
de inferior do osso. O bordo medial não apresen-
ta particularidades relevantes.
A extremidade superior da tíbia é volumosa e
alongada transversalmente sendo constituída por
dois côndilos, um lateral e um medial, que supor-
tam as cavidades glenoideias da tíbia. As duas tu-
berosidades estão separadas entre si, atrás, por uma
depressão e, à frente, por uma superfície triangu-
lar saliente, a tuberosidade da tíbia (tuberosidade
anterior) que dá inserção ao ligamento rotuliano.
O côndilo medial dá inserção, atrás, ao tendão di-
reto do músculo semimembranoso e, anterior-
mente, existe uma goteira transversal que dá pas-
sagem ao tendão refletido do músculo semimem-
branoso. O côndilo lateral apresenta, atrás, uma
superficie articular plana, a superfície articular
peroneal que articula com a cabeça do peróneo.
A frente, encontra-se uma saliência, o tubérculo
intercondiliano lateral (tubérculo de Gerdy) e uma

203
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA
crista, que dão inserção ao músculo tibial anterior
e músculo tensor da fáscia lata. A face superior dos
côndilos, medial e lateral, da tfbia é aplanada ho-
rizontalmente pelo que toma o nome de superfi-
cie articular superior da ttbia (planalto tibial). Nes-
ta podemos distinguir duas superfícies articulares
laterais, as cavidades glenoideias, separadas entre
si pelo espaço interglenoideu. As cavidades gle-
noideias, medial e lateral, articulam com os côndi-
los femorais. A cavidade glenoideia medial é mais
côncava do que a lateral. Na sua parte mais me-
dial as cavidades glenoideias apresentam duas sa-
liências, as eminências intercondilianas (espinhas
da tfbia, medial e lateral), que ocupam a parte mé-
dia do espaço interglenoideu. Estas, encontram-se
separadas entre si por um sulco ântero-posterior.
À frente e atrás das eminências intercondilianas
encontram-se, respetivamente, a área intercondi-
liana anterior (superfície pré-espinhal) e a área in-
tercondiliana posterior (superfície retro-espinhal),
as quais dão inserção aos meniscos e ligamentos
cruzados da articulação do joelho (Fig. 2.168).
Extremidade inferior
A extremidade inferior tem menores dimensões
que a superior apresentando uma forma cúbica.
A sua face anterior está na continuidade da face
lateral do corpo. A face posterior apresenta uma
goteira que dá passagem ao tendão do múscu-
lo flexor longo do 1° dedo. A face lateral apre-
senta uma depressão delimitada pelos dois ramos
de bifurcação do bordo lateral da ttbia, denomi-
nada de "incisura peroneal", que articula com a
extremidade inferior do peróneo. A face medial
prolonga-se por uma apófise volumosa, aplanada
transversalmente, o maléolo medial. Este, apre-
senta uma face medial, subcutânea; uma face la-
teral, articular, para o talus; um bordo posterior
relacionado com os tendões do músculo tibial
posterior e músculo flexor longo dos dedos; um
bordo anterior e um vértice onde se insere o li-
gamento medial da articulação talocrural (tfbio-
-társica). A face inferior desta extremidade da tf-
bia apresenta uma superfície articular quadriláte-
ra, dividida em duas porções por uma crista ân-
tero-posterior que articula com a tróclea do tálus
(roldana astragalina) (Fig. 2.168).
204
PERÓNEO (FÍBULA)
É um osso longo, fino, localizado na região lateral
da perna, que articula, em cima, com a tfbia e, em
baixo, com a ttbia e o talus. A extremidade mais
achatada é inferior e a fosseta que se encontra nes-
sa extremidade é medial e posterior. Apresenta, a
descrever, um corpo e duas extremidades.
Corpo
É prismático e triangular apresentando três fa-
ces (lateral, medial e posterior) e três bordos (an-
terior, medial e lateral). A face lateral, na sua extre-
midade inferior, está dividida por uma crista ob1f-
qua em dois segmentos: um anterior, subcutâneo
e um posterior que se relaciona com os tendões
dos músculos peroneais. Esta face dá inserção ao
músculo longo peroneal e músculo curto peroneal.
A face medial é constitufda por uma crista, o bor-
do interósseo do peróneo (crista interóssea) que dá
inserção à membrana interóssea (Fig. 2.166). An-
teriormente ao bordo interósseo do peróneo in-
serem-se o músculo extensor longo dos dedos e
o músculo terceiro peroneal (peroneal anterior) e
posteriormente insere-se o músculo tibial poste-
rior. A face posterior é mais estreita em cima, onde
dá inserção ao músculo sóleus, sendo a restante su-
perfície desta face ocupada pela inserção do mús-
culo flexor longo do 1° dedo. O buraco nutritivo
principal deste osso encontra-se na parte média da
sua face posterior. O bordo anterior continua-se,
para baixo, com o bordo anterior do maléolo la-
teral. O bordo lateral torna-se posterior na proxi-
midade da extremidade inferior do osso. No bordo
medial não existe nenhuma particularidade a des-
tacar. (Fig. 2.169).
Extremidade superior
Também chamada de "cabeça do peróneo", é uma
formação cónica de base superior unindo-se ao
corpo do osso por uma porção estreita, o colo. Na
porção mais medial da face superior, ou base, exis-
te uma superfície articular lisa, orientada para den-
tro, para cima e para a frente, que articula com a
superfície peroneal da extremidade superior da tf-
bia. Localizada para fora e para trás encontra-se
 SUPORTE E MOVIMENTO I SISTEMA LOCOMOTOR: MEMBROS SUPERIOR E INFERIOR
ligamento tibioperoneal posterior. No vértice inse-
4
re-se o ligamento peroneocalcaneano da articula-
ção talocrural (Fig. 2.169).
6
Fig. 2.169: Peróneo (vista medial e lateral).
1. Cabeça 2. Colo 3. Apófise estiloideia 4. Superfície articular para a
t1bia 5. Bordo interósseo 6. Maléolo lat eral
o ápex da cabeça do peróneo (apófise estiloideia)
onde se inserem o músculo bíceps femoral e o li-
gamento colateral peroneal da articulação do joe-
lho (Fig. 2.169).
Extremidade inferior
É também chamada de "maléolo lateral". A sua
face lateral é subcutânea anteriormente relacio-
nando-se posteriormente com os tendões dos
músculos peroneais. A face medial apresenta uma
superficie articular triangular de base superior,
convexa de cima para baixo, que se relaciona com
o talus. Imediatamente acima da superficie articu-
lar insere-se o ligamento tibioperoneal da articu-
lação tibioperoneal distal (tibio-peroneal inferior).
O bordo anterior dá inserção, em cima, ao liga-
mento tibioperoneal e, em baixo, aos feixes do li-
gamento taloperoneal anterior (peroneo-astragali-
no anterior) e ligamento peroneocalcaneano (cal-
câneo-peroneal). O bordo posterior dá inserção ao
205
ESQUELETO DO PÉ
O esqueleto do pé é constituído por três grupos
ósseos: o tarso, o metatarso e as falanges.
TARSO
É um maciço ósseo localizado na metade poste-
rior do pé e formado por sete ossos cubóides, dis-
postos em duas fileiras. Os ossos da fileira poste-
rior (1ª fileira) são o talus (astrágalo) e o calcâneo
e os da fileira anterior (2ª fileira) são o cubóide, o
navicular (escafóide) e os três cuneiformes. Ape-
sar dos ossos da fileira posterior serem mais volu-
mosos, a metade posterior do tarso é mais estrei-
ta, visto que aqueles estão sobrepostos vertical-
mente ao contrário dos ossos da fileira anterior
que estão justapostos. No seu conjunto, o tarso
forma uma abóbada de concavidade inferior (Fig.
2.170 e 2.171).
TALUS
Situa-se no vértice da abóbada do tarso e articu-
la, em cima, com os ossos da perna, em baixo, com
o calcâneo e, à frente, com o navicular. É um osso
achatado verticalmente e alongado no sentido ân-
tero-posterior apresentando três segmentos (an-
terior, posterior e intermédio). O segmento ante-
rior é arredondado e constitui a cabeça do talus.
O segmento posterior é mais volumoso e consti-
tui o corpo do talus que ocupa os ¾ posteriores do
osso. O segmento intermédio é o colo do talus e
constitui um estreitamento entre a cabeça e o cor-
po. O talus apresenta seis faces a descrever (Fig.
2.170, 2.171, 2.172 e 2.173).
A face superior é constituída por uma superficie
articular em forma de roldana que ocupa prati-
camente toda a extensão do corpo do osso, a tró-
clea do talus (tróclea astragalina). Esta é conve-
xa da frente para trás, côncava transversalmente,
mais larga anterior que posteriormente, e limita-
da lateralmente por dois bordos semicirculares. À
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA
frente da tróclea encontra-se o colo do talus, que
desenha uma goteira transversal que se relaciona
com o rebordo anterior da tíbia durante o movi-
mento de flexão da perna sobre o pé. Apresenta
ainda uma crista transversal rugosa que dá inser-
ção à cápsula da articulação talocrural ( tíbio-tár-
sica) e ao ligamento talonavicular (astrágalo-es-
cafoideu superior). A face inferior articula com
o calcâneo através de duas superfícies articulares,
uma anterior e uma posterior, separadas entre si
por uma goteira. Esta goteira, também designa-
da por "sulco do talus" (sulco astragalino), dirige-
-se obliquamente, para a frente e para fora dando
inserção ao ligamento talocalcaneano interósseo
(astrágalo-calcaneano interósseo). A face lateral
articula com o maléolo lateral através da superfi-
cie articular peroneal (faceta peroneal) ou maleo-
lar lateral, uma superfície triangular, de base su-
perior. O vértice desta face é inferior, dirige-se
para fora e apoia-se numa saliência da face la-
teral, a apófise lateral do talus. À frente da face-
ta peroneal encontra-se o colo. A base desta fa-
ceta confunde-se com o bordo lateral da tróclea
do talus. A face medial apresenta uma superfi-
cie articular de base anterior designada por "su-
perfície articular tibial" (faceta tibial) ou maleo-
lar medial e cujo bordo convexo se confunde com
o bordo medial da tróclea do talus. Na porção in-
ferior da (ace medial existe uma superfície rugosa
que dá inserção ao feixe profundo do ligamento
medial da articulação talocrural. À frente da fa-
ceta tibial encontra-se o colo. A face anterior ou
cabeça do talus é uma saliência articular convexa,
alongada transversalmente. Encontra-se subdivi-
dida em três segmentos, através de duas cristas
rombas: um segmento ântero-superior que arti-
cula com o navicular; um segmento médio em re-
lação com o ligamento calcaneonavicular plantar
(ligamento calcâneo-escafoideu inferior); e um
segmento póstero-inferior constituído pela face-
ta ântero-medial da face inferior do talus, em re-
lação com o calcâneo. A face posterior compara-
-se a um bordo e apresenta uma goteira oblíqua,
para baixo e para dentro, em relação com o ten-
dão do músculo flexor longo do 1° dedo. Esta go-
teira é limitada por dois tubérculos, medial e late-
ral, sendo o lateral mais evidente e dando inser-
ção ao ligamento taloperoneal posterior.
206
CALCÂNEO
É o osso mais volumoso do tarso e está situa-
do abaixo do talus na porção posterior e infe-
rior do pé. Apresenta, a descrever, seis faces (Fig.
2.170, 2.171, 2.172 e 2.173). A face superior
tem dois segmentos, um anterior e um posterior.
O segmento anterior apresenta-se dividido em
duas superfícies articulares complementares às da
face inferior do talus. Estas encontram-se separa-
das pelo sulco calcaneano que articula com o sul-
co do talus e dá origem ao seio do tarso. A face in-
ferior é estreita, convexa transversalmente e côn-
cava da frente para trás. Apresenta três tuberosi-
dades, uma anterior e duas posteriores. A tubero-
sidade anterior do calcâneo é arredondada e é sede
de inserções ligamentares. A tuberosidade poste-
rior medial do calcâneo dá inserção ao músculo
flexor curto dos dedos (curto flexor plantar) e ao
músculo abdutor do 1° dedo enquanto a tubero-
sidade posterior lateral do calcâneo dá inserção ao
músculo abdutor do 5° dedo. A face lateral apre-
senta na sua metade anterior o tubérculo dos mús-
culos peroneais ou tróclea peroneal do calcâneo.
Este, separa a goteira do músculo curto peroneal
(em cima) da goteira do músculo longo peroneal
(em baixo). Atrás e acima deste tubérculo existe
uma saliência que dá inserção ao ligamento calca-
neoperoneal da articulação talocrural. A face me-
dial é ocupada por um sulco que se dirige obliqua-
mente para baixo e para a frente, o sulco calcanea-
no. Esta, é limitada, atrás e em baixo, pela tubero-
sidade medial da face inferior e, à frente e em cima,
por uma saliência volumosa, o sustentaculum tali.
Esta saliência serve de suporte à faceta articular
ântero-medial da face superior do calcâneo e apre-
senta duas goteiras que se relacionam com os ten-
dões do músculo flexor do 1° dedo (na face infe-
rior) e músculo flexor longo dos dedos (no vértice).
A face posterior dá inserção ao tendão calcaneano
(tendão de Aquiles). A face anterior corresponde à
extremidade da grande apófise do calcâneo. Apre-
senta uma superfície articular para o osso cubóide.
CUBÓIDE
Encontra-se à frente do calcâneo, na região late-
ral do pé (Fig. 2.170, 2.171, 2.172 e 2.173). Tem
 SUPORTE E MOVIMENT O I SISTEMA LOCOMOTO R: MEMBROS SUPERIOR E I NFERIOR

10

11

12

8
5
e D e
2

F { 14

15

16
F

G [ JG
H e ::J H
e :J 1

Fig. 2.170: Ossos do pé (vista superior ou dorsal). Fig. 2.171: Ossos do pé {vista inferior ou plantar).

G
~ li 5

15 D
14
12 10

Fig. 2.172: Ossos do pé (vista medial).

Fig. 2.173: Ossos do pé (vista lateral).

A. TALUS 1. Cabeça 2. Colo 3. Tróclea 4. Superfície articular peroneal 5. Superfície articular tibial 6. Tubérculo medial 7. Tubérculo lateral
8. Seio do tarso B. CALCÂNEO 9. Tuberosidade posterior 10. Tuberosidade medial 11. Tuberosidade lateral 12. Sustentaculum tali 13. Tróclea
peroneal C. CUBÓIDE D. NAVICULAR E. CUNEIFORMES 14. Medial 15. Intermédio 16. Lateral F. METATARSO G. FALANGES PROXIMAIS
(1j H. FALANGES INTERMÉDIAS (2j 1. FALANGES DISTAIS (3')

207
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA
uma forma prismática triangular ou em cunha,
com quatro faces, uma base e um bordo lateral.
A face dorsal é inclinada para baixo e para fora.
A face plantar apresenta uma crista, a tuberosida-
de do cubóide, à frente da qual se encontra uma
goteira que dá passagem ao tendão do músculo
longo peroneal. Atrás desta crista existe uma de-
pressão que dá inserção ao ligamento calcaneocu-
boideu. A face posterior articula com a face ante-
rior do calcâneo. A face anterior apresenta duas
facetas articulares, separadas entre si por uma
crista, que articulam com o 4° e 5° metatársicos.
A face medial ou base articula com o cuneiforme
lateral (3° cuneiforme). Para trás desta existe ou-
tra faceta articular que articula com o osso navicu-
lar. A face lateral assemelha-se a um bordo e cor-
responde à região de união das faces plantar e dor-
sal, ao nível do bordo lateral do pé e da extremida-
de lateral da goteira do longo peroneal.
NAVICULAR
Localiza-se na região medial do pé, à frente do ta-
lus, para dentro do cubóide e atrás dos cuneifor-
mes. Apresenta, a descrever, duas faces, dois bor-
dos e duas extremidades (Fig. 2.170, 2.171,2.172 e
2.173). A face posterior é elíptica e articula com a
cabeça do talus. A face anterior encontra-se dividi-
da por duas cristas em três facetas triangulares que
articulam com os três cuneiformes. A extremidade
medial apresenta uma saliência arredondada para
dentro e para baixo, o tubérculo navicular, onde se
insere o tendão do músculo tibial posterior. A ex-
tremidade lateral articula com o cubóide.
CUNEIFORMES
São em número de três, encontram-se à frente do
osso navicular, articulam entre si e designam-se, de
dentro para fora, como medial, intermédio e late-
ral (1°, 2° e 3°, respetivamente). Têm a forma de
uma cunha, com base plantar para o cuneiforme
medial e dorsal para o intermédio e lateral. Cada
um apresenta, a descrever, quatro faces, uma base e
uma crista (Fig. 2.170, 2.171, 2.172 e 2.173).
O cuneiforme medial localiza-se no bordo medial
do pé entre o navicular e o 1° metatársico. A face
posterior articula com a face anterior do navicular.
208
A face anterior, em forma de "meia-luà', articula
com o 1° metatársico. A face medial apresenta, na
sua parte anterior e inferior, uma saliência que dá
inserção ao músculo tibial anterior. A face lateral
articula com o cuneiforme intermédio e com o 2°
metatársico. A face inferior ou base apresenta uma
saliência que dá inserção ao tendão do músculo ti-
bial posterior. O cuneiforme intermédio situa-se
entre o medial e o lateral. A face posterior articu-
la com a face anterior do navicular. A face anterior
articula com o 2° metatársico. A face medial arti-
cula com o cuneiforme medial. A face lateral arti-
cula com o cuneiforme lateral. O cuneiforme la-
teral encontra-se entre o cuneiforme intermédio
(medialmente) e o cubóide (lateralmente). A face
posterior articula com a face anterior do navicu-
lar. A face anterior articula com o 3° metatársi-
co. A face medial apresenta duas facetas articula-
res, uma posterior para o cuneiforme intermédio
e uma anterior para o 2° metatársico. A face late-
ral articula, atrás, com o cubóide e, à frente, com o
4° metatársico.
METATARSO
É constituído por cinco ossos longos, os ossos me-
tatársicos, que articulam, atrás, com a fileira ante-
rior (2• fileira) do tarso e, à frente, com as falanges
proximais dos dedos, sendo numerados de dentro
para fora. Os metatársicos apresentam caracterís-
ticas gerais comuns a todos eles, nomeadamente,
um corpo e duas extremidades. O corpo é prismá-
tico triangular, tem uma face dorsal e duas faces la-
terais. Estas, limitam juntamente com o osso me-
tatársico vizinho o espaço interósseo ou espaço in-
termetatársico. D os três bordos, dois são laterais e
dorsais e um é plantar, apresentando uma concavi-
dade inferior. As faces dão inserção aos músculos
interósseos. A extremidade posterior ou base apre-
senta uma face posterior que articula com os ossos
do tarso e duas faces laterais com facetas articu-
lares póstero-superiores para os metatársicos vizi-
nhos. A extremidade anterior ou cabeça apresen-
ta uma superfície articular convexa que é limitada
em cima e lateralmente por um sulco rugoso que
apresenta de um e de outro lado um tubérculo para
inserção do ligamento lateral da articulação meta-
tarsofalângica correspondente.
 SUPORTE E MOVIMENTO I SISTEMA LOCOMOTOR: MEMBROS SUPERIOR E INFERIOR
Existem algumas características particulares a
cada metatársico. O 1° metatársico é o mais cur-
to- A sua base apresenta uma superfície articu-
lar côncava, que articula com o cuneiforme me-
dial e duas saliências ósseas, os tubérculos me-
dial e lateral. O tubérculo medial do 1° meta-
társico dá inserção a um feixe do músculo ti-
bial anterior e o tubérculo lateral do 1° metatá-
rsico ou tuberosidade do 1° metatársico dá in-
serção ao tendão do músculo longo peroneal.
A cabeça é volumosa e apresenta na sua face in-
ferior duas depressões ântero-posteriores que se
relacionam com os ossos sesamoides do pé (Fig.
2.170, 2.171 e 2.172). O 2° metatársico é o mais
longo. A sua base apresenta uma face posterior que
articula com o cuneiforme intermédio, uma face
medial com duas facetas articulares (uma posterior
para o cuneiforme medial e outra anterior para o
1° metatársico), uma face lateral que tem uma fa-
ceta articular para o cuneiforme lateral e duas fa-
cetas anteriores para o 3° metatársico. A base do
3° metatársico apresenta uma faceta articular pos-
terior que articula com o cuneiforme lateral e duas
facetas laterais que articulam com o 2° e 4° meta-
társicos. A base do 4° metatársico apresenta uma
faceta articular posterior para o cubóide, uma fa-
ceta articular lateral para o 5° metatársico e duas
facetas mediais (uma anterior para o 3° metatá-
rsico e uma posterior para o cuneiforme lateral).
A extremidade posterior do 5° metatársico apre-
senta uma superfície articular para o cubóide que
se prolonga pelo tubérculo do 5° metatársico. Este
tubérculo dá inserção ao tendão do músculo curto
peroneal (Fig. 2.170, 2.171 e 2 .172).
FALANGES
São semelhantes às da mão e diferem apenas nas
suas dimensões, com exceção das falanges do 1°
dedo que são bastante volumosas (Fig. 2.170,
2.171, 2.172 e 2.173).
Existem ainda os ossos sesamoides que se encon-
tram na face plantar, sendo dois constantes e em
relação com a face inferior da 1ª articulação me-
tatarsofalângica. Existem, menos frequentemente,
ao nível das articulações interfalângica do 1° dedo,
metatarsofalângica do 2° dedo e metatarsofalângi-
ca do 5° dedo.
209
ARTROLOGIA DO MEMBRO INFERIOR
O s ossos do membro inferior estão unidos entre si
pelas articulações: coxofemoral, joelho, tibiopero-
neal proximal e distal, talocrural e articulações do
pé. As partes moles da anca encontram-se em re-
lação direta com os ligamentos sacrociáticos e com
a membrana obturadora (descritos com as articu-
lações da bacia).
ARTICULAÇÃO COXOFEMORAL
A articulação coxofemoral ou articulação da anca é
a articulação que une o fémur ao osso coxal. Clas-
sifica-se como uma enartrose.
Superfícies articulares
São a cabeça do fémur e o acetábulo do osso co-
xal complementada por uma fibrocartilagem pe-
riférica que recebe o nome de labrum acetabular
(debrum glenoideu) (Fig. 2.174). A cabeça do fé-
mur tem a forma de um segmento de esfera e está
orientada para cima, para dentro e para a fren-
te. Apresenta uma pequena escavação um pou-
co para trás e para baixo do seu centro, a fosseta
do ligamento da cabeça do fémur (fosseta do li-
gamento redondo) onde se insere o ligamento da
cabeça do fémur (ligamento redondo). A cabeça
do fémur é revestida por uma camada de cartila-
gem que é mais espessa no centro do que na pe-
riferia e nas porções superior e central da cabe-
ça, e não reveste a fosseta do ligamento da cabeça
do fémur (Fig. 2.174). O acetábulo do osso coxal
olha para baixo, para fora e para trás apresentan-
do duas porções distintas: uma porção periférica,
lisa, articular, em forma de "meia-lua" cujas ex-
tremidades limitam, anteriormente e atrás, a in-
cisura isquio-púbica e uma porção central, rugo-
sa, não-articular, que constitui o transfundo do
acetábulo e que se continua, em baixo, pela inci-
sura isquio-púbica. O revestimento cartilagíneo
reveste apenas a porção articular sendo mais es-
pesso na porção superior e central, à semelhan-
ça do que ocorre na cabeça do fémur, mas menos
espesso no centro que à periferia. O transfundo
encontra-se preenchido por uma bolsa adiposa e
pelo ligamento da cabeça do fémur no seu trajeto
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA
em direção à incisura isquio-púbica (Fig. 2.174).
O labrum acetabular é uma fibrocartilagem de
forma prismática triangular, em forma de anel,
que se insere em todo o contorno do acetábulo e
que aumenta quer a profundidade quer a exten-
são da superfície articular do osso coxal. Apre-
senta uma face aderente, ou base, através da qual
se insere no rebordo do acetábulo, uma face arti-
cular, lisa e côncava, em continuidade com a do
acetábulo e uma face periférica, convexa, que dá
inserção à cápsula articular. O labrum acetabular
passa como uma ponte acima da incisura isquio-
-púbica, transformando-a em orifício e consti-
tuindo nessa zona o ligamento transverso do ace-
tábulo (Fig. 2.174).
2 trocantiniano insere-se na espinha ilíaca ântero-
4 baixo, inserindo-se na extremidade inferior da li-
Fig. 2.174: Articulação coxofemoral (acetábulo com a cabeça do úmero
removida).
1. Acetábulo 2. Transfundo do acetábulo 3. labrum acetabular
4. Ligamentotransversodo acetábulo 5. Cabeça do fémur 6. Ligamento
da cabeça do fémur
Meios de união
As superfícies articulares são mantidas em contato
através da cápsula articular, ligamentos capsulares
que reforçam a cápsula e por um ligamento inde-
pendente desta, o ligamento da cabeça do fémur.
A cápsula articular insere-se em todo o contorno
do rebordo acetabular e face periférica do labrum
acetabular. A inserção capsular no fémur ocorre
ao nível do colo de forma que se considera que
a maior parte do colo do fémur é intra-articular.
As fibras mais profundas da cápsula articular re-
210
fletem-se sobre o colo dirigindo-se para o rebordo
da superfície articular da cabeça onde se inserem
determinando a existência de pregas da membra~
na sinovial que recebem o nome de frenula capsu-
lae. Uma destas pregas, localizada na porção pós-
tero-inferior do colo é mais saliente que as outras
e denomina-se de prega pectino-foveal. A cápsu-
la articular é constituída por fibras longitudinais e
por fibras circulares. Estas últimas são mais abun-
dantes na região média da cápsula onde formam
um feixe mais espesso em torno do colo do fémur
que recebe o nome de zona orbicular da cápsula
ou ligamento anular. A cápsula articular é reforça-
da por ligamentos capsulares: ileofemoral, pubo-
femoral e isquiofemoral. O ligamento ileofemoral
(de Bertin) (Fig. 2.175) reforça a face anterior da
cápsula e é constituído por um feixe superior e por
um feixe inferior. O feixe superior ou ileo-prétro-
canteriano é o ligamento mais resistente da arti-
culação e estende-se desde a espinha ilíaca ântero-
-inferior até à extremidade superior da linha inter-
trocantérica anterior. O feixe inferior ou ileo-pré-
-inferior, confundindo-se com a inserção do feixe
ileo-prétrocanteriano, abaixo do tendão direto do
recto femoral, dirige-se quase verticalmente para
nha intertrocantérica anterior. O ligamento pubo-
femoral (Fig. 2.175) reforça a porção ântero-in-
Fig. 2.175: Articulação coxofemoral (ligamentos capsulares anteriores).
1. Trocanter maior 2. Trocanter menor 3. Ligamento iHofemoral 4.
Ligamento pubofemoral 5. Corpo do púbis 6. Ramo ísquio-púbico
 SUPORTE E MOVIMENTO I SISTEMA LOCOMOTOR: MEMBROS SUPERIOR E INFERIOR
ferior da cápsula articular estendendo-se desde a
sua inserção na zona mais anterior da eminência
ileo-púbica e lábio anterior da goteira infra-púbi-
ca até à extremidade superior do fémur onde se in-
sere abaixo do feixe ileo-prétrocantiniano do liga-
mento ileofemoral. Este ligamento encontra-se no
mesmo plano que os feixes profundos do múscu-
lo pectíneo, com os quais se confunde medialmen-
te. O ligamento pubofemoral e os feixes superior e
inferior do ligamento iliofemoral formam os três
ramos de um "N" (de Welcker) na região anterior
da articulação coxofemoral.
O ligamento isquiofemoral (Fig. 2.176) reforça a
face posterior da cápsula articular. As suas inser-
ções ilíacas são ao nível do acetábulo e porções vi-
zinhas do rebordo acetabular e do labrum aceta-
bular, dirigindo-se para cima e para fora, contor-
nando a face posterior do colo, até à sua inserção
na face medial do trocanter maior. O ligamento da
cabeça do fémur (Fig. 2.174) tem um trajeto in-
tra-articular, insere-se na fosseta do ligamento da
cabeça do fémur, relaciona-se com o transfundo
do acetábulo e dirige-se para a incisura isquio-pú-
bica em cujo limite inferior se vai inserir através de
três feixes (anterior, médio e posterior). Este liga-
mento juntamente com a bolsa adiposa da articu-
lação coxofemoral, está envolvido por uma bainha
sinovial própria, independente da bainha sinovial
da articulação propriamente dita.
2,176: Articulação coxofemoral (ligamentos capsulares posteriores).
1· Trocanter maior 2. Trocanter menor 3. Ligamento iliofemoral
4. Ligamento ísquiofemoral
211
Movimentos
Esta articulação permite executar movimentos de
flexão/extensão, abdução/adução, rotação medial/
rotação lateral e circundução. Este último movi-
mento resulta da combinação de todos os movi-
mentos.
ARTICULAÇÃO DO JOELHO
A articulação do joelho é a articulação que une o
fémur à tibia e à rótula. Classifica-se como uma
bicondilo-trocleo-meniscartrose. Esta articulação
apresenta um componente femoro-rotuliano (tro-
cleartrose) e um componente femoro-tibial (cons-
tituído por duas condilartroses que são corrigidas
por dois meniscos interarticulares).
Superfícies articulares
São a extremidade inferior do fémur, a extremida-
de superior da tibia, os meniscos articulares ou fi-
brocartilagens semilunares e a face posterior da ró-
tula. A superficie articular da extremidade inferior
do fémur é constituída, à frente, pela tróclea femo-
ral ou superfície rotuliana do fémur e, atrás, pe-
los côndilos femorais. Os côndilos são um medial
e um lateral, cujas faces inferior e posterior são ar-
ticulares. Estes estão separados entre si, atrás, por
uma incisura de grandes dimensões, a fossa inter-
condiliana. As superficies articulares condilianas,
que se encontram no prolongamento posterior das
vertentes laterais da tróclea, apresentam uma con-
vexidade no sentido ântero-posterior cujo raio vai
diminuindo da frente para trás. O côndilo femoral
medial encontra-se projetado medialmente, sendo
mais longo e estreito que o côndilo femoral lateral.
A tróclea femoral é constituída por duas verten-
tes convexas separadas por um sulco ântero-pos-
terior que articula com a face posterior da rótu-
la. O revestimento cartilagíneo é mais espesso no
sulco da tróclea e na porção média dos côndilos.
A superficie articular da extremidade superior da
tibia é constituída pelas cavidades glenoideias da
t:J.bia, medial e lateral, que articulam com os côndi-
los femorais. A cavidade glenoideia medial é mais
côncava, mais longa e menos larga do que a cavi-
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA
dade glenoideia lateral. O revestimento cartilagí-
neo é mais espesso ao centro do que à periferia.
Os meniscos articulares, medial e lateral, são fi-
brocartilagens prismáticas triangulares, de forma
semilunar, que se destinam a promover a concor-
dância articular no compartimento femoro-tibial.
Apresentam uma face superior relacionada com os
côndilos femorais, uma face inferior relacionada
com a cavidade glenoideia correspondente, uma
face lateral ou periférica, aderente à cápsula arti-
cular, um bordo medial côncavo e duas extremida-
des (anterior e posterior) que se inserem nas áreas
intercondilianas anterior (superficie pré-espinhal)
e posterior (superfície retro-espinhal) da extremi-
dade superior da tíbia. O menisco medial tem a
forma de um "C" aberto e insere-se anteriormen-
te na área intercondiliana anterior, à frente da in-
serção do ligamento cruzado anterior e, posterior-
mente, na área intercondiliana posterior, atrás da
inserção do menisco lateral e à frente da inserção
do ligamento cruzado posterior. O menisco late-
ral tem a forma de um "O" ou "C" quase fecha-
do.Insere-se, anteriormente na área intercondilia-
na anterior, à frente da eminência intercondiliana
(espinha) lateral da tíbia e para fora e para trás da
inserção do ligamento cruzado anterior. Insere-se
posteriormente às eminências intercondilianas da
dbia e anteriormente à inserção do corno poste-
rior do menisco medial. Da extremidade posterior
do menisco lateral destaca-se o ligamento menis-
co-femoral que acompanha o ligamento cruza-
do posterior. Os dois meniscos estão unidos, an-
teriormente, por um feixe transversal, o ligamento
transverso. A face posterior da rótula articula com
a tróclea femoral através de uma superflcie articu-
lar que ocupa os¾ superiores da sua face posterior.
Esta, é constituída por duas facetas, medial e late-
ral, separadas por uma crista vertical romba, que
articula com o sulco da tróclea femoral.
Meios de união
São a cápsula articular e os ligamentos.
A cápsula articular estende-se da extremidade in-
ferior do fémur à extremidade superior da tíbia e
apresenta uma solução de continuidade anterior
que corresponde à sua inserção no rebordo da su-
perficie articular da rótula. A sua inserção femo-
212
ral corresponde a uma linha que se encontra an-
teriormente no escavado supratroclear prolongan-
do-se para cada lado e para trás pela face lateral
dos côndilos femorais até atingir as suas extremi-
dades posteriores, infletindo-se depois para a fren-
te e para dentro da fossa intercondiliana onde cir-
cunscreve as inserções dos ligamentos cruzados.
A inserção tibial faz-se ao nível do bordo anterior
da área intercondiliana anterior prolongando-se
para fora, contornando perifericamente as cavida-
des glenoideias até atingir, atrás, a área intercon-
diliana posterior. Nesta zona inflete para a frente
e circunscreve as inserções tibiais dos ligamentos
cruzados. A cápsula articular não existe na proxi-
midade do tendão do músculo popliteu pelo que a
sinovial comunica diretamente com uma bolsa se-
rosa anexa ao tendão deste músculo. A membrana
sinovial recobre a face profunda de toda a cápsu-
la articular formando diversos recessos (fundos de
saco) dos quais se destaca o recesso subquadricipi-
tal. Os ligamentos que reforçam a cápsula articular
agrupam-se em ligamentos anteriores, colateral ti-
bial, colateral peroneal e posteriores. O s ligamen-
tos anteriores dispõem-se em três planos. Um pla-
no profundo ou capsular, que corresponde a espes-
samentos da cápsula articular, um plano médio ou
tendinoso, que corresponde aos tendões ou expan-
sões tendinosas dos músculos vizinhos e um pla-
no superficial ou fascial. O plano capsular é cons-
tituído pelos retináculos rotulianos (asas da rótu-
la) e pelos ligamentos menisco-rotulianos (Fig.
2.177). Os retináculos rotulianos, medial e lateral,
têm uma forma triangular inserindo-se pelas suas
bases nos bordos laterais da rótula e pelos seus vér-
tices nas faces laterais dos côndilos femorais. Os li-
gamentos menisco-rotulianos, medial e lateral, es-
tendem-se da extremidade inferior dos bordos la-
terais da rótula ao bordo lateral do menisco corres-
pondente. O plano tendinoso é constituído pelo
ligamento rotuliano (Fig. 2.177), pelas expansões
tendinosas do quadríceps femoral, que nascem
dos músculos vastos, lateral e medial, e terminam
na rótula e nos côndilos da nbia, e pela expansão
pré-rotuliana do tensor da fáscia lata. O ligamen-
to rotuliano é uma lâmina tendinosa aplanada no
sentido ântero-posterior, larga e espessa, que se in-
sere, em cima, no vértice da rótula e, em baixo, na
tuberosidade da tíbia. Representa uma porção do
 SUPORTE E MOVIMENTO I SISTEMA LOCOMOTOR: MEMBROS SUPERIOR E INFERIOR
tendão de inserção inferior do músculo quadríceps
femoral de tal modo que as fibras mais anteriores
do ligamento rotuliano continuam-se, sobre a face
anterior da rótula, com as fibras mais anteriores do
tendão do quadríceps femoral. O plano aponevró-
tico é constituído pela fáscia superficial que reves-
te toda a face anterior da articulação continuan-
do-se, em cima, com a fáscia femoral e, em baixo,
corn a fáscia da perna. A face profunda adere ao
!ano tendinoso subjacente, em particular à fáscia
~o músculo tensor da fáscia lata.
O ligamento colateral tibial (Fig. 2.177 e 2.178) é
constituído por uma porção principal, que se esten-
de do fémur à tfüia, e por uma porção acessória, si-
tuada posteriormente a esta e que se estende desde
0 fémur e da tfüia até ao menisco medial. A porção
principal deste ligamento é muito resistente, inse-
re-se, em cima, na face medial do côndilo femo-
ral medial, abaixo do tubérculo do adutor magno
e da inserção do gastrocnémio medial, sendo par-
cialmente coberto pelo retináculo rotuliano medial.
As suas fibras dirigem-se para baixo e para a frente,
aderindo ao menisco medial e terminam, em bai-
xo, na tibia, na linha de inserção capsular. Algumas
fibras inserem-se mais abaixo recobrindo o ten-
3
10
Fig. 2.177: Articulação do joelho (vista anterior).
1. Tróclea femoral 2. Côndilo medial 3. Côndilo lateral 4. Menisco
medial 5. Menisco lateral 6. Ligamento transverso 7. Ligamento
cruzado anterior 8. Ligamento cruzado posterior
colateral tibial 10. Ligamento colateral peroneal
rotuliano
dão refletido do músculo semimembranoso. O li-
gamento colateral peroneal (Fig. 2.177 e 2.178) es-
tende-se desde côndilo femoral lateral, acima da in-
serção do músculo popliteu e abaixo da inserção do
músculo gastrocnémio lateral, até à porção anterior
do ápex da cabeça do peróneo. Este ligamento é
completamente independente da cápsula articular
e a sua extremidade inferior está revestida pelo ten-
dão do músculo bíceps femoral do qual está separa-
do por uma bolsa serosa. Os ligamentos posterio-
res (Fig. 2.177 e 2.178) incluem os ligamentos cru-
zados, situados na fossa intercondiliana e o plano
fibroso posterior, que se encontra posteriormente
a esta, entre os côndilos femorais e o bordo poste-
rior da superficie articular superior da tibia. Os li-
gamentos cruzados (anterior e posterior) são cur-
tos e muito espessos, estendendo-se desde o espaço
interglenoideu até à fossa intercondiliana do fémur.
O ligamento cruzado anterior insere-se, em bai-
xo, na área intercondiliana anterior, à frente e para
dentro da inserção do corno anterior do menis-
co lateral e atrás da inserção do corno anterior do
menisco medial. O s seus feixes dirigem-se para
cima, para fora e para trás, em direção à fossa in-
tercondiliana, inserindo-se na porção mais pos-
2
2
4 6
4
7 8
6 10
9
2.178: Articulação do joelho (vista posterior).
1. Côndilo medial 2. Côndilo lateral 3. Fossa intercondiliana
4. Ligamento cruzado posterior 5. Ligamento cruzado anterior
9. Ligamento 6. Ligamento menisco-femoral 7. Menisco medial 8. Menisco lateral
11. Ligamento 9. Ligamento colateral tibial 1 O. Ligamento colateral peroneal
213
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA
terior da face medial do côndilo femoral lateral.
O ligamento cruzado posterior insere-se, em bai-
xo, na área intercondiliana posterior, atrás das in-
serções dos cornos posteriores dos meniscos medial
e lateral, prolongando as suas inserções tibiais para
trás e para baixo numa área adjacente à área inter-
condiliana posterior. Daí, os feixes dirigem-se para
cima, para dentro e para a frente, até à sua inserção
na face lateral do côndilo femoral e fundo da fos-
sa intercondiliana. A acompanhar o trajeto do liga-
mento cruzado posterior encontra-se o ligamento
menisco-femoral. Este ligamento relaciona-se com
a face lateral e com a face posterior do ligamen-
to cruzado posterior inserindo-se na porção poste-
rior da face intercondiliana do côndilo femoral me-
dial. Os ligamentos cruzados entrecruzam-se nos
planos transversal e ântero-posterior. O ligamento
anterior é anterior em baixo e lateral em cima, en-
quanto o ligamento posterior é posterior em baixo
e medial em cima. O plano fibroso posterior (Fig.
2.178) é constituído por inúmeros feixes fibrosos
que se encontram posteriormente ao espaço inter-
condiliano e aos ligamentos cruzados, dos quais es-
tão separados por uma bolsa serosa. Insere-se, em
cima, na porção mais inferior da superfície popli-
teia e, em baixo, no rebordo posterior da superfície
articular superior da tfüia. Lateralmente, continua-
-se com os tendões dos músculos gastrocnérnios,
popliteu e semimembranoso. Destes feixes desta-
cam-se, o ligamento popliteu oblíquo, que tem ori-
gem, em baixo, no tendão do músculo semimem-
branoso, perdendo-se na face posterior da cápsu-
la, e o ligamento popliteu arqueado. Este último
insere-se no ápex da cabeça do peróneo e dirige-
-se para cima confundindo-se com a face posterior
da cápsula articular. Os seus feixes mais inferiores
e mediais dirigem-se para baixo e para dentro, in-
serem- se na tfüia, e formam uma arcada por baixo
da qual passa o músculo popliteu, a arcada do mús-
culo popliteu.
Movimentos
Esta articulação permite executar movimentos de
flexão/extensão e, passivamente, movimentos de
lateralidade e de rotação, só possíveis de executar
com o joelho em semiflexão. Os movimentos de
rotação são limitados pela tensão dos ligamentos
214
cruzados e dos ligamentos colaterais. Os ligamen-
tos colaterais limitam o movimento de rotação la-
teral enquanto os ligamentos cruzados limitam a
rotação medial.
O peróneo e a tfüia estão unidos entre si pelas arti-
culações tibioperoneais proximal e distal e pela da
membrana interóssea.
ARTICULAÇÃO TIBIOPERONEAL PROXIMAL
A articulação tibioperoneal proximal une a extre-
midade superior do peróneo à extremidade su-
perior da nbia (Fig. 2.177 e 2.178). Classifica-se
como uma artrodia.
Superfícies articulares
A faceta articular da nbia situa-se na parte póste-
ro-lateral do côndilo lateral da nbia e orienta-se
para baixo, para trás e para fora. A faceta articu-
lar do peróneo localiza-se na porção mais medial
da sua extremidade superior, medialmente ao ápex
da cabeça do peróneo, e apresenta uma orientação
complementar da faceta articular da nbia. Ambas
as superfícies são revestidas por uma fina lâmina
de cartilagem.
Meios de união
São a cápsula articular e dois ligamentos. A cápsu-
la articular insere-se no rebordo das superfícies ar-
ticulares e a sua face profunda é revestida por uma
membrana sinovial. Distinguem-se dois ligamen-
tos tibioperoneais proximais: o ligamento tibiope-
roneal anterior e o ligamento tibioperoneal poste-
rior, sendo o anterior mais espesso e resistente que
o posterior.
Movimentos
Executa movimentos de deslizamento, de peque-
na amplitude.
ARTICULAÇÃO TIBIOPERONEAL DISTAL
A articulação tibioperoneal distal une a extremi-
dade inferior do peróneo à extremidade inferior da
nbia. Classifica-se como uma sindesmose.
>
SUPORT E E MOVIMENTO I SISTEMA LOCOMOTOR: MEMBROS SUPERIOR E INFERIOR
Superfícies articulares
.A faceta articular da t:J.bia situa-se na face lateral
da eictremidade inferior da t:J.bia e é limitada pe-
los ramos de bifurcação do bordo lateral do osso .
.A superfície articular do peróneo localiza-se na
face medial do maléolo lateral, imediatamente aci-
ma da faceta articular para o talus. As superfícies
articulares são rugosas e não estão revestidas por
cartilagem.
Meios de união
Constituídos por três ligamentos: os ligamentos
tibioperoneais distais, anterior e posterior, todos
eles espessos e resistentes e a sindesmose tibiope-
roneal (ligamento interósseo). Esta última é for-
mada por feixes fibrosos curtos, orientados obli-
quamente para baixo e para fora, inserindo-se nas
superfícies articulares do peróneo e da tíbia. O li-
gamento tibioperoneal anterior insere-se no bor-
do anterior da superfície tibial e dirige-se, obliqua-
mente, para baixo e para fora, até ao bordo ante-
rior do maléolo lateral. O ligamento tibioperoneal
posterior insere- se, para dentro, no bordo poste-
rior da superfície tibial e dirige-se, obliquamen-
te, para baixo e para fora até á face posterior do
maléolo lateral.
Movimentos
Permite movimentos transversais de pequena am-
plitude pelos quais a t:J.bia e o peróneo se afastam
e aproximam. A mobilidade desta articulação está
relacionada com os movimentos executados pela
articulação talocrural.
MEMBRANA INTERÓSSEA DA PERNA
(LJGAMENTO INTERÓSSEO)
A membrana interóssea é uma membrana fibro-
sa cujas fibras se dirigem obliquamente para bai-
xo e para fora, entre o bordo lateral da t:J.bia e a
crista interóssea da face medial do peróneo, preen-
chendo o espaço interósseo. A membrana interós-
sea apresenta, em cima, um orifício que dá passa-
gem à artéria tibial anterior e, em baixo, apresen-
ta outro orifício que dá passagem à artéria pero-
215
neal. A face anterior deste ligamento dá inserção
ao músculo tibial anterior e músculo extensor lon-
go dos dedos enquanto o músculo tibial posterior
e músculo flexor longo do 1° dedo se inserem na
face posterior. A extremidade inferior da membra-
na interóssea continua-se com a sindesmose tibio-
peroneal da articulação tibioperoneal distal.
ARTICULAÇÃO TALOCRURAL (TÍBIO-TÁRSICA)
A articulação talocrural une a t:J.bia e o peróneo ao
talus. Classifica-se como uma trocleartrose.
Superfícies articulares
São a superfície tibioperoneal e a superfície astra-
galina. A superfície tibioperoneal é constituída pe-
las superfícies articulares da extremidade inferior
da t:J.bia e da extremidade inferior do peróneo. As
extremidades inferiores dos ossos da perna, uni-
dos através da articulação tibioperoneal distal, for-
mam a chamada "pinça" tibioperoneal ou bimaleo-
lar que apresenta três paredes articulares, uma su-
perior ou tibial e duas laterais ou maleolares. A su-
perfície articular superior é côncava, horizontal, de
forma quadrilátera, e apresenta na sua parte média
uma crista ântero-posterior que se relaciona com
o sulco da tróclea do talus. A superfície maleolar
medial faz parte da face lateral do maléolo medial.
A superfície maleolar lateral faz parte da face me-
dial do maléolo lateral. A "pinça" tibioperoneal é
completada, à frente e atrás da articulação tibiope-
roneal distal pelos ligamentos anterior e posterior
desta. A superfície talar é constituída pelas face-
tas articulares existentes nas faces superior, medial
e lateral do corpo do talus. A faceta superior é a
tróclea do talus que é mais larga à frente que atrás
e mais extensa no sentido ântero-posterior que a
face superior da "pinçà' tibioperoneal. O sulco da
tróclea do talus está orientado de forma oblíqua,
para a frente e para fora, o que explica o desvio ha-
bitual do pé na mesma direção. A faceta medial ou
tibial articula com a faceta do maléolo medial e
tem a forma de uma "vírgulà' de maior extremida-
de anterior. A faceta lateral ou peroneal, tem uma
forma complementar da faceta do maléolo late-
ral. A extremidade inferior da t:J.bia e do peróneo
unem-se entre si formando a chamada "pinça" ti-
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA

9
8
14 10

Fig. 2.179: Articulaçãotalocrural e articulações do pé (vista lateral).

1. Maléolo lateral 2. Ligamento tibio-peroneal anterior 3. Ligamento tibio- peroneal posterior 4. Ligamento taloperoneal anterior 5. Ligamento
peroneocalcaneano 6. Ligamento taloperoneal posterior 7. Ligamento talocalcaneano lateral 8. Ligamento talocakaneano interósseo
9. Ligamento navieulocuboideu dorsal 10. Ligamento cuneocuboideu dorsal 11. Ligamento talonavicular dorsal 12. Ligamento calcaneonavicular
13. Ligamento calcaneocuboideu dorsal medial 14. Ligamento calcaneocuboideu dorsal lateral 15. Articulaçãotarsometatársica {Lisfranc)

11 10
12 2

Fig. 2.180: Articulação talocrural e articulações do pé (vista medial).

1. Maléolo medial 2. Sustentaculum tali 3. ligamento deltoideu 4. Ligamento tibiotalar anterior 5. Ligamento tibionavicular 6. Ligamento
tibiocalcaneano 7. Ligamento tibiotalar posterior 8. Ligamento talonavicular 9. Ligamento talocalcaneano posterior 1O. Ligamento talocakaneano
medial 11 . Ligamentos naviculocuneiformes dorsais 12. Ligamento calcaneonavicular plantar

216
 SUPORTE E MOVIMENTO I SISTEMA LOCOMOTOR: MEMBROS SUPERIOR E INFERIOR

14
13

15

8 16
2
9

3
6 10 11

8 12
7 9
3
5
6

7
4
13

fig. 2.181 : Articulação talocrural e articulações do pé (vista posterior).
1. Maléolo medial 2. Maléolo lateral 3. Talus 4. Calcâneo 5. Ligamento
tíbioperoneal posterior 6. Ligamento t ibiotalar posterior 7. Ligamento
tibiocalcaneano 8. Ligamento taloperoneal posterior 9. Ligamento
peroneocalcaneano 1O. Ligamento talocalcaneano posterior
bioperoneal ou bimaleolar de cuja integridade de-
pende a estabilidade da articulação talocrural.
Meios de união
São a cápsula articular e os ligamentos, lateral e
medial. A cápsula articular insere-se no rebordo
das superficies articulares em toda a sua extensão,
exceto à frente onde se afasta das superficies arti-
culares inserindo-se no colo do talus e na face an-
terior da extremidade inferior da tfbia. A cápsula
articular é reforçada pelos ligamentos lateral e me-
dial. O ligamento lateral (Fig. 2.179) é constituí-
do por três feixes distintos (anterior, médio e pos-
terior) que divergem do maléolo lateral em direc-
ção ao talus e calcâneo. O feixe anterior ou liga-
mento taloperoneal anterior (peróneo-astragalino
anterior) insere- se, em cima, no bordo anterior do
maléolo lateral e, em baixo, no talus, à frente da fa-
ceta peroneal. O feixe médio ou ligamento pero-
neocalcaneano, estende-se desde o bordo anterior
do maléolo lateral, dirige-se para trás e para baixo,
até à face lateral do calcâneo. O feixe posterior ou
Fig. 2.182: Articulação talocrural e articulações do pé (vista plantar).
1. Tuberosidade do calcâneo 2. Sustentaculum tali 3. Tubérculo
navicular 4. Ligamento plantar longo 5. Ligamento calcaneo-cuboideu
plantar 6. Ligamento naviculo-cuboideu plantar 7. Ligamento
cakâneo-navicular plantar 8. Ligamento intermetatársico transverso
plantar 9 . Tendão do músculo peroneal longo 10. Te ndão do músculo
peroneal curto 11. Tendão do músculo tibial anterior 12. Tendão
do músculo tibial posterio r 13. Tendão do músculo flexor longo dos
dedos 14. Tendão do músculo flexor longo do 1º dedo 15. Tendão do
músculo flexor curto dos dedos 16. Ligamentos t ransversos profundos
do metatarso
ligamento taloperoneal posterior (peróneo-astra-
galino posterior) (Fig. 2.181) estende-se horizon-
talmente desde a face medial do maléolo lateral
até à face posterior do talus. O ligamento medial
(Fig. 2.180) dispõe-se em dois planos, superficial
e profundo. Constituem o plano superficial ou li-
gamento deltoideu: ligamento tibiotalar anterior e
ligamento tibiotalar posterior (tibio-astragalinos),
ligamento talonavicular (astrágalo-escafoideu), li-
gamento tibiocalcaneano e ligamento tibionavicu-
lar (tibio-escafoideu). Estes inserem-se no bordo
anterior e vértice do maléolo medial dispondo-se
em forma de leque até às suas inserções inferiores
na face superior do osso navicular, no colo do ta-
lus e no sustentaculum tali. O plano profundo (Fig.
2.181) é constituído por um feixe curto e espesso
que se estende do vértice do maléolo medial até à
face medial do corpo do talus, abaixo da faceta ar-
ticular medial.

217
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA
Movimentos
Esta articulação permite a execução de movimen-
tos de flexão/extensão. Qyando executa o movi-
mento de flexão verifica-se, simultaneamente, o
afastamento transversal das extremidades inferio-
res da tíbia e do peróneo, motivado pela maior lar-
gura da porção anterior da tróclea do talus. O mo-
vimento de flexão/extensão ocorre em torno de
um eixo quase praticamente transversal, ligeira-
mente oblíquo para dentro e para a frente, con-
fundindo-se com o eixo da tróclea do talus. O mo-
vimento de flexão, que aproxima a face dorsal do
pé da face anterior da perna, é limitado pela tensão
dos feixes posteriores dos ligamentos lateral e me-
dial enquanto os feixes anteriores limitam o movi-
mento de extensão, que afasta a face dorsal do pé
da face anterior da perna.
ARTICULAÇÕES DO PÉ
As articulações do pé compreendem as dos ossos
da 1ª fileira do tarso ou talocalcaneanas, as articu-
lações dos ossos da 2ª fileira do tarso, a articulação
entre as duas fileiras do tarso, a articulação tarso-
metatársica, as articulações metatarsofalângicas e
as interfalângicas.
ARTICULAÇÕES ENTRE OS OSSOS DA 1ª
FILEIRA DO TARSO OU ARTICULAÇÕES
TALO-CALCANEANAS OU ARTICULAÇÃO
SUSTAI.AR
O talus e o calcâneo relacionam-se através de duas
articulações, uma anterior e uma posterior, sepa-
radas entre si pelo seio do tarso. A articulação ta-
localcaneana posterior (astrágalo-calcaneana pos-
terior) classifica-se como uma artrodia. A super-
fície articular talar é a face póstero-lateral da face
inferior do talus e a superfície articular do cal-
câneo corresponde ao segmento articular poste-
rior na face superior do osso. Os meios de união
são a cápsula articular e três ligamentos. Os liga-
mentos são designados por "ligamento talocalca-
neano lateral, posterior e interósseo". O ligamen-
to talocalcaneano lateral encontra-se para a fren-
te do ligamento peroneocalcaneano da articulação
218
talocrural e estende-se paralelamente a este últi-
mo, desde a apófise lateral do talus até á face la-
teral do calcâneo. O ligamento talocalcaneano
posterior estende-se desde o tubérculo lateral da
face posterior do talus até à face superior do cal-
câneo (Fig. 2.179, 2.180 e 2.181). O ligamento
talocalcaneano interósseo é comum às duas arti-
culações talocalcaneanas e ocupa o seio do tarso.
É uma estrutura resistente, organizada em dois pla-
nos fibrosos entre os quais existe uma bolsa serosa.
A membrana sinovial reveste a face profunda da
articulação e forma um recesso ou fundo-de-sa-
co na região posterior da articulação. A articula-
ção talocalcaneana anterior (astrágalo-calcaneana
anterior) faz parte da articulação talocalcaneona-
vicular e é descrita juntamente com a articulação
transversa do tarso.
ARTICULAÇÕES ENTRE OS OSSOS DA 2ª
FILEIRA DO TARSO
Incluem as articulações naviculocuboideia (escá-
fo-cubóideia), cuneonaviculares (escáfo-cuneifor-
mes), intercuneiformes e cuneocubóideia que se
classificam como artrodias. A articulação navicu-
locuboideia une a faceta articular que se encon-
tra na extremidade lateral do osso navicular à fa-
ceta articular posterior na face medial do cubóide.
Apresenta como meios de união a cápsula articu-
lar e três ligamentos de reforço da cápsula, o dor-
sal, o plantar e o interósseo. A sinovial correspon-
de a um prolongamento da sinovial das articula-
ções cuneonaviculares (Fig. 2.179 e 2 .180). As ar-
ticulações cuneonaviculares articulam a face ante-
rior do osso navicular, que está dividida em três
facetas articulares, com as faces posteriores dos
três cuneiformes. Como meios de união apre-
senta a cápsula articular reforçada por ligamen-
tos dorsais e plantares. O ligamento dorsal es-
tende-se desde a face dorsal do osso navicular até
aos três cuneiformes e o ligamento plantar esten-
de-se desde o tubérculo do navicular até à face
plantar dos três cuneiformes. Cada um destes li-
gamentos é constituído por três feixes distintos.
A membrana sinovial é comum às três articulações
e envia prolongamentos para as articulações inter-
cuneiformes, cuneocuboideia e naviculocuboideia
(Fig. 2.179, 2.180 e 2.181). As articulações inter-
 SUPORTE E MOVIMENTO I SISTEMA LOCOMOTOR: MEMBROS SUPERIOR E INFERIOR
eiformes relacionam os três cuneiformes entre
cun
. apresentam uma caps ·u1ar e ligamen-
, ula art1c
si, de reforço. Estes são dois ligamentos dorsais,
toS
e estendem transversalmente entre os cunei-
que S .
formes vizinhos, um ligamento plantar entre o 1°
e 2º cuneiformes e dois ligamentos interósseos.
A membrana sinovial constitui um prolongamen-
to anterior da sinovial das articulações cuneonavi-
culares (Fig. 2.179 e 2.180). A articulação cuneo-
cuboideia une a face lateral do cuneiforme late-
ral à face medial do cubóide. Apresenta uma cáp-
sula articular e três ligamentos de reforço, o dor-
sal, 0 plantar e o interósseo. A membrana sino-
vial é também um prolongamento da sinovial das
articulações cuneonaviculares (Fig. 2.179). Os os-
sos da 2ª fileira funcionam como um todo fun-
cional, designado por "tarso anterior", em função
de estarem unidos por ligamentos muito resisten-
tes. Apenas possibilitam movimentos limitados de
deslizamento.
ARTICULAÇÃO DOS OSSOS DA 1ª COM A
za FILEIRA DO TARSO OU ARTICULAÇÃO
TRANSVERSA DO TARSO OU ARTICULAÇÃO
MÉDIOTÁRSICA (DE CHOPART)
É a articulação entre os ossos do tarso posterior
com os do tarso anterior. É constituída por duas
articulações, uma medial, ou articulação talocal-
caneonavicular e, uma lateral, ou articulação cal-
caneocuboideia. A articulação talocalcaneonavi-
cular (astágalo-calcaneo-escafoideia) classifica-
-se como uma artrodia. A superficie articular ta-
lar é formada pela cabeça do talus que está divi-
dida em três segmentos: ântero-superior ou navi-
cular (articula com a face posterior daquele osso),
póstero-inferior ou calcaneano (articula com a fa-
ceta ântero-medial da face superior do calcâneo)
e médio ou ligamentar (entre os dois segmen-
tos anteriores). Este último é ocupado pelo liga-
mento calcaneonavicular inferior ou plantar (cal-
câneo-escafoideu) que se estende desde a peque-
na apófise do calcâneo até ao bordo inferior e ex-
tremidade medial do osso navicular. Os meios de
união são a cápsula articular e os ligamentos talo-
navicular (astrágalo-escafoideu), calcaneonavicu-
lar plantar ou inferior Qá descrito), talocalcanea-
no interósseo (astrágalo-calcaneano) e calcaneo-
219
navicular (Fig. 2.179 e 2.180). O ligamento talo-
navicular une a face superior do colo do talus ao
bordo superior do osso navicular. Este ligamen-
to, tal como o ligamento calcaneonavicular infe-
rior ou plantar são revestidos pelos feixes anterio-
res, tibionavicular e tibioglenoideu, da camada su-
perficial do ligamento medial da articulação talo-
crural. O ligamento talocalcaneano interósseo en-
contra-se atrás da articulação talocalcaneana ante-
rior. O ligamento calcaneonavicular entra na cons-
tituição do ligamento em "Y", considerado o ful-
cro da articulação transversa do tarso. Estende-se
desde a face dorsal da grande apófise do calcâneo,
à frente do ligamento interósseo, até ao cubóide e
navicular. A sinovial é distinta daquela da articula-
ção calcaneocuboideia, mas comum às articulações
talonavicular e talocalcaneana anterior. A articula-
ção calcaneocuboideia classifica-se como uma efi-
piartrose. A superficie articular calcaneana ocupa
a face anterior da grande apófise deste osso, é con-
vexa no sentido transversal, e no sentido vertical é
côncava, em cima, e convexa, em baixo. A superfi-
cie articular do cubóide é complementar à do cal-
câneo e encontra-se na face posterior deste osso.
Os meios de união são a cápsula articular, reforça-
da por três ligamentos. O ligamento calcaneocu-
boideu superior ou dorsal estende-se desde a face
superior da grande apófise do calcâneo à face dor-
sal do cubóide. O ligamento calcaneocuboideu in-
ferior ou plantar estende-se desde a face inferior
do calcâneo até ao cubóide e quatro últimos me-
tatársicos. O ligamento calcaneocuboideu medial
corresponde ao feixe lateral do ligamento em "Y"
e vai desde a grande apófise do calcâneo até à face
dorsal do cubóide. A sinovial está separada daque-
la da articulação talonavicular por intermédio do
ligamento em "Y"(Fig.2.180 e 2.182).
As articulações talocalcaneana e transversa do tar-
so executam movimentos de torção medial e la-
teral do pé ou inversão e eversão, respetivamen-
te. O movimento de torção medial é um movi-
mento de rotação medial que eleva o bordo medial
do pé combinado com um movimento de adução
e extensão. A face plantar olha para dentro, para
baixo e para trás (inversão). O movimento de tor-
são lateral resulta da combinação do movimen-
to de rotação lateral do pé que eleva o seu bordo
lateral com os movimentos de abdução e flexão.
MANUAL D E ANATOMIA HUMANA
A face plantar olha para fora, para baixo e para
trás (eversão).
ARTICULAÇÃO TARSOMETATÁRSICA (DE
LISFRANC)
É a articulação entre os ossos do tarso anterior
(cuneiformes e cubóide) e os metatársicos que se
classificam como artrodias. Originam uma abóba-
da óssea transversal de concavidade inferior, a ar-
cada társica. As superfícies articulares são, de me-
dial para lateral, as faces anteriores dos cuneifor-
mes, medial, intermédio e lateral, as facetas late-
rais dos cuneiformes medial e lateral, a faceta do
cuneiforme lateral que se relaciona com o 4° me-
tatársico e a face anterior do cubóide. As extremi-
dades posteriores dos metatársicos formam uma
abóbada transversal, côncava inferiormente desig-
nada por "arcada metatársica". As superfícies ar-
ticulares são as facetas articulares posteriores dos
cinco metatársicos complementares à arcada tá-
rsica. O 1° metatársico articula com o cuneifor-
me medial, as superfícies articulares do 2° meta-
társico articulam com os três cuneiformes, a su-
perfície articular do 3° metatársico articula com o
cuneiforme lateral e as superfícies articulares do 4°
e 5° metatársicos articulam com o cubóide. A in-
terlinha articular estende-se entre as regiões mé-
dias dos bordos medial e lateral do pé, seguin-
do uma direção para fora e para trás, descrevendo
uma curvatura muito irregular e ligeiramente con-
vexa para a frente. A extremidade medial desta in-
terlinha, entre o 1° cuneiforme e o 1° metatársi-
co, dirige-se para fora e para a frente, em direcção
à região média do 5° metatársico. A extremidade
lateral, entre o cubóide e o 5° metatársico é forte-
mente oblíqua para dentro e para a frente, em di-
reção ao limite posterior da cabeça do 1° metatár-
sico. Existem, na realidade, três articulações distin-
tas. Aquelas entre o cuneiforme medial e o 1° me-
tatársico, entre os cuneiformes intermédio e late-
ral e o 2° e 3° metatársicos e entre o cubóide e os
dois últimos metatársicos. O 2° metatársico fica
encastrado entre os três cuneiformes (Fig. 2.179,
2.180 e 2.182). Esta articulação apresenta como
meios de união três cápsulas articulares, corres-
pondentes aos três componentes articulares e li-
gamentos dorsais, plantares e interósseos. Os liga-
220
mentos dorsais são em números de sete: um entre
o cuneiforme medial e o 1° metatársico, três entre
o 2° metatársico e os três cuneiformes e três en-
tre o cuneiforme lateral e o cubóide e os três úl-
timos metatársicos. Os ligamentos plantares são,
também, em número de sete: um entre o cuneifor-
me medial e o 1° metatársico, um entre o cunei-
forme medial e o 2° e 3° metatársicos, um entre
o cuneiforme intermédio e o 2° metatársico, dois
entre o cuneiforme lateral e o 3° e 4° metatársicos
e dois entre o cubóide e o 4° e 5° metatársicos. Os
ligamentos interósseos são três: entre o cuneifor-
me medial e o 2° metatársico (ligamento cuneo-
metatársico interósseo), entre os cuneiformes in-
termédio e lateral e o 2° e 3° metatársicos e en-
tre o cuneiforme lateral e o 3° metatársico. Cada
uma das três articulações que constituem a articu-
lação tarsometatársica possui uma membrana si-
novial. Devido à morfologia da articulação tarso-
metatársica é possível afumar que o 2° metatársico
é praticamente imóvel, dado estar encastrado en-
tre os três cuneiformes. O 3° metatársico executa
ligeiros movimentos de deslizamento sobre o tar-
so. O 1°, 4° e 5° metatársicos são os mais móveis,
permitindo movimentos pouco amplos, de flexão/
extensão e lateralidade.
ARTICULAÇÕES INTERMETATÁRSICAS
Estas articulações classificam-se como artodias e
estabelecem-se entre a extremidade posterior ou
base dos metatársicos. Entre o 1° e o 2° metatá-
rsicos apenas existe uma relação estabelecida por
intermédio de alguns feixes fibrosos. As superfí-
cies articulares são duas para a articulação entre
o 2° e 3° metatársicos, uma superior e uma infe-
rior, uma entre o 3° e o 4° metatársicos e uma en-
tre o 4° e o 5° metatársicos. Cada uma destas ar-
ticulações apresenta uma cápsula articular, um li-
gamento dorsal, um plantar e um interósseo (Fig.
2.179 e 2.182).
ARTICULAÇÕES METATARSOFALÂNGICAS E
ARTICULAÇÕES INTERFALÂNGICAS
São análogas às articulações metacarpofalângicas
e interfalângicas dos dedos descritas a propósito
da mão.
 SUPORTE E MOVIMENTO I SISTEMA LOCOMOTOR: MEMBROS SUPERIOR E INFERIOR
MIOLOGIA DO MEMBRO INFERIOR
Os músculos do membro inferior organizam-se
ern quatro grupos: músculos da bacia (região ilía-
ca ou pélvica e região glútea), da coxa, da perna e
do pé.
MÚSCULOS DA BACIA
Estendem-se entre a bacia e o fémur. Incluem os
músculos da região ilíaca ou pélvica (anteriores) e
os músculos da região glútea (posteriores).
MÚSCULOS DA REGIÃO IÚACA OU PÉLVICA
Inclui apenas um músculo, o músculo ileopsoas
que, por sua vez, é formado por dois músculos:
psoas maior e ilíaco. Estes, são por vezes descri-
tos como músculosdo grupo posterior do abdó-
men, fazendo parte do plano superificial do abó-
men, sendo incluídos no grupo posterior, junta-
mente com o músculo psoas menor.
Músculo psoas maior
Insere-se ao longo da coluna lombar, na face late-
ral dos corpos vertebrais, nas apófises transversas
da 12ª vértebra torácica e das cinco vértebras lom-
bares e nos discos intervertebrais. Desde a sua ori-
gem, este músculo dirige-se para baixo e para fora,
atravessa a fossa ilíaca e atinge a região da coxa
passando atrás da arcada femoral numa goteira
entre a espinha ilíaca ântero-superior e a eminên-
cia ílio-púbica, passa à frente da articulação coxo-
femoral e termina no trocanter menor do fémur.
Músculo ilíaco
Insere-se em praticamente toda a extensão da fos-
sa ilíaca, à exceção da sua porção ântero-inferior,
na crista ilíaca (em cima), na base do sacro (atrás),
no 1/3 posterior da linha arqueada (em baixo), na
face medial das espinhas ilíacas anteriores e na in-
cisura que as separa, a incisura inominada (à fren-
te). O s seus feixes convergem para o tendão do
músculo psoas maior terminando no bordo lateral
deste. O músculo ilíaco encontra-se parcialmente
221
recoberto pelo músculo psoas maior na sua porção
medial formando, nesta zona, um sulco por onde
passa o nervo femoral.
O músculo ileopsoas é responsável pelo movimen-
to de flexão da coxa sobre a bacia e rotação lateral
da coxa. Qiando o ponto fixo é o fémur, este mús-
culo executa o movimento de flexão da coluna ver-
tebral e da bacia daí resultando um movimento de
rotação do tronco para o lado oposto. A contração
simultânea dos dois músculos ileopsoas, tomando
como ponto fixo o fémur, é responsável pelo movi-
mento de flexão direta do tronco.
MÚSCULOS DA REGIÃO GLÚTEA
Os músculos da região glútea dispõem-se em três
planos: profundo, médio e superficial.
PLANO PROFUNDO
Este plano muscular está directamente aplicado
sobre as faces superior e posterior da articulação
coxofemoral. É formado pelos músculos: glúteo
mínimo (pequeno glúteo), piriforme (piramidal),
gémeo superior, obturador interno, gémeo inferior,
obturador externo e quadrado femoral (quadrado
crural) (Fig. 2.183).
Músculo glúteo mínimo
Insere-se na face glútea do ileon, abaixo e à fren-
te da linha glútea anterior, até à goteira supra-ace-
tabular (supra-cotiloideia), que se relaciona com o
tendão refletido do músculo recto femoral. Os fei-
xes musculares revestem a face superior da cápsu-
la articular da articulação coxofemoral indo inse-
rir-se, através de um tendão no trocanter maior.
A sua ação é a abdução, rotação medial (contração
dos feixes anteriores) e rotação lateral (contração
dos feixes posteriores) da coxa. Qiando o ponto
fixo se encontra no fémur promove a inclinação da
bacia para o mesmo lado.
Músculo piriforme
Os seus feixes inserem-se na face anterior do sa-
cro, dirigem-se para baixo, para fora e para a fren-
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA

te, atravessam a incisura isquiática maior e inse-

rem-se no trocanter maior. Este músculo situa- se
quer na bacia quer na região glútea, imediatamen-
te abaixo do músculo glúteo mínimo e no mesmo
plano deste.
A sua ação é a rotação lateral e abdução da coxa.

Músculo obturador interno

4

Insere-se na face medial da membrana obturadora

5
deixando apenas a descoberto a arcada fibrosa in-
fra-púbica que constitui o limite inferior do bura-
co infra-púbico, no ramo isquio-púbico e na linha
arqueada. A partir das suas inserções pélvicas, os
feixes convergem para a pequena incisura ciática e
inserem-se no trocanter maior. A sua ação é a ro-
tação lateral da coxa.

Músculos gémeos

Distinguem-se um gémeo superior e um gémeo
inferior que se situam ao longo dos bordos supe-
rior e inferior da porção extrapélvica do múscu-
lo obturador interno. Consideram-se feixes aces-
sórios e extrapélvicos do músculo obturador in-
terno. O músculo gémeo superior insere-se na es-
pinha ciática abaixo da inserção do ligamento sa-
croespinhoso enquanto o músculo gémeo inferior
se insere na tuberosidade isquiática, acima e para
fora da inserção do ligamento sacrotuberoso. Estes
dois músculos dirigem-se para fora acompanhan-
do o músculo obturador interno, que os separa, e
terminam juntamente com o tendão deste último
ao nível do trocanter maior. A sua ação é a rotação
lateral da coxa.
Músculo obturador externo
Estende-se desde a face lateral do contorno do bu-
raco obturado, ao nível do corpo e ramo inferior
do púbis e corpo e ramo do isquion. Os seus fei-
xes convergem para trás e para fora, passam na go-
teira subacetabular, contornam a face póstero-in-
ferior da articulação coxofemoral e inserem-se no
trocanter maior. Este músculo é atravessado, em
cima, pelo ramo profundo do nervo obturador.
A sua ação é a rotação lateral da coxa.
Fig. 2.183: Músculos da região glútea (plano profundo).
1. Trocanter maior 2. Sacro 3. Músculo glúteo mínimo 4. Músculo
piriforme 5. Músculo gémeo superior 6. Músculo obturador interno
7. Músculo gémeo inferior 8. Músculo quadrado femoral
Músculo quadrado femoral
Situa-se na região glútea imediatamente abaixo
do músculo gémeo inferior e para trás do músculo
obturador externo. Insere-se, medialmente, na face
lateral da tuberosidade isquiática e os seus feixes
dirigem-se transversalmente para fora, atrás da ar-
ticulação coxofemoral e do músculo obturador ex-
terno, até ao trocanter maior. A _sua ação é a rota-
ção lateral e adução da coxa.
PLANO MÉDIO
Este plano muscular é constituído por um único
músculo, o glúteo médio (Fig. 2.184).
Músculo glúteo médio
Situa-se atrás do músculo glúteo mínimo que re-
veste e insere-se na face glútea do ileon, na porção
compreendida entre as duas linhas glúteas e nos ¾
anteriores do lábio lateral da crista ilíaca. Os seus·
feixes musculares convergem e inserem-se no tro-
canter maior. A sua ação é a abdução da coxa, ro-

222
 SUPORTE E MOVIMENTO I SISTEMA LOCOMOTOR: MEMBROS SUPERIOR E I NFERIOR

- medial (contração dos feixes anteriores), ro-

0
GRUPO ANTERIOR
caça- lateral (contraçao
- dos 1e1Xes
i: . .
postenores ) d
a
caça0 d fix , ,:, ,
n uan o o ponto o e no 1emur, este mus- Constituído por dois músculos, um profundo, o
coxa -~
culo inclina a bacia para o mesmo lado. quadríceps femoral (quadricípide crural) e um su-
perficial, o sartório (costureiro) (Fig. 2.185).
pLANO SUPERFICIAL

Este plano muscular é constituído por dois mús-

culos: o glúteo máximo (grande glúteo) e o tensor
da fáscia lata (Fig. 2.184).

Músculo glúteo máximo

Situa-se atrás dos outros músculos da região glú-

tea, revestindo-os. Os feixes deste músculo inse-
4
rem-se na porção posterior da crista ilíaca, na por-
ção superior da face glútea do ileon, atrás da linha
glútea posterior, na crista sagrada, nos tubérculos
sagrados póstero-laterais e bordos laterais do sa-
cro e cóccix. Os seus feixes musculares dirigem-
-se para fora e para baixo e inserem-se no ramo de
trifurcação lateral da linha áspera do fémur. En-
tre o músculo glúteo máximo e o trocanter maior
existe uma bolsa serosa que facilita o deslizamento
entre estas estruturas. A sua ação é a extensão, ro-
tação lateral, abdução (feixes superiores) e adução
6
(feixes inferiores) da coxa. Qyando o ponto fixo é
o fémur inclina a bacia para o mesmo lado impri-
mindo um movimento de rotação que dirige a face
anterior da bacia para o lado oposto.

Músculo tensor da fáscia lata

Situa-se na parte lateral e superficial da anca e

coxa. Insere-se, em cima, no lábio lateral da crista
ilíaca e espinha ilíaca ântero-superior. Os seus fei-
xes dirigem-se para baixo e para trás e inserem-se
no tubérculo intercondiliano lateral da tíbia. A sua
ação é a extensão da perna, abdução e rotação me-
dial da coxa.
Fig. 2.184: Músculos da região glútea (plano profundo).
1. Crista ilíaca 2. Sacro 3. Músculo glúteo médio 4. Músculo glúteo
máximo 5. Tracto ilia-tibial 6. Cabeça longa do músculo bíceps
femoral 7. Cabeça curta do músculo bíceps femoral 8. Músculo
semitendinoso 9. Músculo semimembranoso 10. Múculo grácil
Músculo quadríceps femoral

MÚSCULOS DA COXA É um músculo muito volumoso que envolve pra-

Os músculos da coxa distribuem-se por três com-
partimentos ou grupos distintos: anterior (múscu-
los extensores), medial (músculos adutores) e pos-
terior (músculos flexores).
ticamente todo o corpo do fémur. Em cima, tem
origem em quatro feixes individuais e distintos,
dispostos em diferentes planos, que são o recto fe-
moral (recto anterior), vasto medial (vasto inter-
no), vasto lateral (vasto externo) e vasto intermé-

223
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA
dio (crural). Estes músculos terminam, em baixo,
por um tendão comum que se insere ao nível da
rótula.
O músculo vasto intermédio é o mais profundo,
situando-se atrás dos vastos lateral e medial. In-
sere-se no lábio lateral de trifurcação da linha ás-
pera do fémur e nos ¾ superiores das faces ante-
rior e lateral do corpo do fémur. O músculo vasto
medial situa-se medialmente em relação ao mús-
culo vasto intermédio. Insere-se no lábio me-
dial da linha áspera e no ramo medial de trifur-
cação superior desta linha. O músculo vasto late-
ral situa-se lateralmente ao músculo vasto inter-
médio. Insere-se no lábio lateral da linha áspe-
ra e na face lateral do trocanter maior. O múscu-
lo recto femoral é o mais superficial. Insere-se no
osso coxal através de dois tendões curtos: o ten-
dão direto do músculo recto femoral, que se inse-
re na espinha ilíaca ântero-inferior e o tendão re-
fletido do músculo recto femoral que se insere na
porção superior do rebordo acetabular. Os ten-
dões de terminação das quatro porções do mús-
culo quadríceps femoral unem-se acima da rótula
constituindo o tendão do quadríceps femoral que
se insere na base e nos bordos laterais da rótula
e na tuberosidade da tíbia. O tendão do quadrí-
ceps femoral encontra-se dividido em três planos
tendinosos sobrepostos. O plano superficial é re-
presentado pelo tendão do músculo recto femo-
ral, que se insere na base e face anterior da rótu-
la. Os seus feixes dirigem-se para a tuberosidade
da tíbia constituindo os feixes superficiais do li-
gamento rotuliano. O plano médio é representa-
do pelos tendões dos vastos que se unem na li-
nha média através de uma lâmina tendinosa que
se insere na base da rótula, atrás do músculo recto
femoral. Cada um dos vastos emite uma expan-
são ou prolongamento anterior apresentando fei-
xes descendentes de cada lado da rótula e do liga-
mento rotuliano que se entrecruzam entre si in-
serindo-se na superfície articular superior da tí-
bia do lado oposto. O plano profundo é represen-
tado pelo tendão do músculo vasto intermédio
que se insere em toda a extensão da base da rótu-
la, posteriormente à inserção dos vastos lateral e
medial. A sua ação é a extensão da perna e flexão
da coxa sobre a bacia (por ação do recto femoral).
Existem alguns feixes musculares que se situam
224
atrás do músculo vasto intermédio que constituem
o músculo articular do joelho (subcrural). Este in-
sere-se, em cima, na face anterior do fémur, abai-
xo das inserções do vasto intermédio e, em bai-
xo, termina na bolsa serosa sub-quadricipital. Este
músculo contrai simultaneamente ao músculo rec-
to femoral e eleva a bolsa serosa sub -quadricipi-
tal durante o movimento de extensão da perna so-
bre a coxa.
Músculo sartório
Situa-se à frente do músculo quadríceps femoral.
Insere-se, em cima, na espinha ilíaca ântero-su-
perior, para dentro da inserção do músculo ten-
sor da fáscia lata. Os seus feixes dirigem-se para
baixo, para dentro e para trás, cruzando obliqua-
mente o músculo ileopsoas e o músculo quadrí-
ceps femoral até à face medial da coxa. Em bai-
xo, insere-se no tubérculo intercondiliano lateral
da tíbia juntamente com os tendões do semiten-
dinoso e do grácil constituindo a "pata de gan-
so". Entre o tendão do sartório e os tendões dos
outros músculos existe uma bolsa serosa. A sua
ação é a flexão da perna sobre a coxa e da coxa
sobre a bacia.
GRUPO MEDIAL
Constituído por cinco músculos: grácil (recto in-
terno), pectíneo e os três adutores da coxa (Fig.
2.185). Os músculos adutores da coxa apresen-
tam uma forma triangular e encontram-se entre
o ramo isquio-púbico (vértice) e a linha áspera do
fémur (base). Encontram-se sobrepostos entre si
designando-se, segundo a ordem de sobreposição,
em 1°, 2° e 3° adutores ou segundo o seu volume
em longo (médio), curto (pequeno) e adutor mag-
no (grande), respetivamente. O músculo pectí-
neo apresenta a mesma disposição e a mesma fi.m-
ção que os adutores propriamente ditos, pelo que
é descrito juntamente com estes. Assim, conside-
ramos no grupo dos adutores, quatro músculos,
que se dispõem em três planos. Um plano ante-
rior ou superficial formado pelo grácil, pectíneo e
longo adutor. Um plano médio, formado pelo cur-
to adutor. Um plano profundo formado pelo adu-
tor magno.
 SUPORTE E MOVIMENTO [ SISTEMALOCOMOTOR:MEMBROS SUPERIOR E INFERIOR

15

Fig. 2.185: Músculos da coxa (grupo anterior e medial).

1. Crista ilíaca 2. Espinha ilíaca ântero-superior 3. Púbis 4. Ligamento inguinal 5. Músculo psoas maior 6. Músculo ilíaco 7. Rótula/ Patela
8. Ligamento rotuliano 9. Ouadríceps femoral 10. Músculo vasto intermédio 11. Músculo vasto medial 12. Músculo vasto lateral 13. Músculo
recto femoral 14. Tendão quadricipital 15. Músculo tensor da fáscia lata 16. Tracto ilia-tibial 17. Músculo sartório 18. Músculo pectíneo
19. Músculo adutor curto 20. Músculo adutor longo 21. Músculo grácil

Plano profundo de um tendão no tubérculo do adutor magno, no

Este plano é constituído por um único músculo, o
músculo adutor magno.
Músculo adutor magno
Insere-se, em cima, na tuberosidade isquiáti-
ca e nos 2/3 posteriores do ramo isquio-púbico.
Os seus feixes musculares dirigem-se para baixo
e para fora e formam uma massa muscular que se
divide em duas porções, uma lateral e uma medial.
A porção medial ou feixe inferior, constitui o bor-
do medial do músculo e insere-se, em cima, na tu-
berosidade isquiática, terminando por intermédio
côndilo femoral medial. A porção lateral subdivi-
de-se em dois feixes, um superior, desde o 1/3 mé-
dio do ramo isquio-púbico até ao ramo lateral de
trifurcação da linha áspera, e um médio que se in-
sere em toda a extensão do interstício desta linha.
Em baixo, as porções medial e lateral encontram-
-se separadas entre si formando, juntamente com
o fémur, um orificio triangular atravessado pelos
vasos femorais, o hiato tendinoso do músculo adu-
tor (anel do 3° adutor).

225
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA
PLANO MÉDIO
Este plano é constituído por um único músculo, o
músculo curto adutor.
Músculo curto adutor
Insere-se, em cima, no ramo isquio-púbico e no
corpo do púbis. Os seus feixes dirigem-se para
baixo e para fora, e terminam no fémur através de
dois feixes, um superior e um inferior. O feixe su-
perior insere-se no ramo médio de trifurcação su-
perior da linha áspera e esta inserção determina a
existência da chamada "crista do pequeno adutor".
O feixe inferior insere-se na parte superior do in-
terstício da linha áspera juntamente com o múscu-
lo adutor magno, atrás, e com o músculo pectíneo
e o músculo médio adutor, à frente.
PLANO SUPERFICIAL
Este plano é constituído pelos músculos pectíneo,
longo adutor e grácil.
Músculo longo adutor
Insere-se, em cima, no corpo do púbis. Os seus fei-
xes dirigem-se para baixo, para trás e para fora e
inserem-se na porção média do lábio medial da li-
nha áspera do fémur.
Músculo pectíneo
Insere-se, em cima, no pécten do púbis, desde a
espinha do púbis até à eminência ileo-púbica e no
lábio anterior da goteira infra-púbica. Os seus fei-
xes dirigem-se para baixo, para trás e para fora e
inserem-se no ramo médio de trifurcação superior
da linha áspera do fémur, também chamado de "li-
nha pectíneà'.
Músculo grácil
Situa-se na parte mais medial da coxa, medial-
mente em relação aos músculos adutores. Insere-
-se, em cima, ao longo da sínfise púbica e no ramo
inferior do púbis. Os seus feixes dirigem-se ver-
ticalmente, para baixo e para dentro e terminam
226
por um tendão que contorna atrás o côndilo fe-
moral medial inserindo-se ao nível da extremida-
de superior da tfbia, no tubérculo intercondilian0
lateral da t1bia, posteriormente ao sartório e supe-
riormente em relação ao semitendinoso (ver "pata
de ganso'').
A ação dos músculos longo adutor e pectíneo é a
adução e rotação lateral da coxa. O pectíneo e os
dois primeiros adutores são, também, flexores da
coxa. O músculo grácil é flexor e adutor da perna.
GRUPO POSTERIOR
Constituído por três músculos: semimembranoso,
semitendinoso e bíceps femoral (bicípede crural).
Podemos classificá-los, consoante as suas inser-
ções, em músculos ísqueo-femoro-peroneais (bí-
ceps femoral) e músculos isquio-tibiais (semiten-
dinoso e semimembranoso) (Fig. 2.184).
Músculo semimembranoso
É o mais profundo deste grupo e situa-se na por-
ção póstero-medial da coxa. Insere-se, em cima, na
face lateral da tuberosidade isquiática e os seus fei-
xes dirigem-se para baixo e para dentro, passando
atrás do côndilo femoral medial, terminando por
três tendões: direto, refletido e recorrente. O ten-
dão direto do músculo semimembranoso continua
a direção do músculo e insere-se na porção poste-
rior do tubérculo intercondiliano lateral da nbia.
O tendão refletido do músculo semimembranoso,
que está coberto pelo ligamento colateral tibial da
articulação do joelho, dirige-se para a frente, passa
na goteira horizontal do tubérculo intercondiliano
lateral da tfbia e insere-se na extremidade anterior
desta. O tendão recorrente do músculo semimem-
branoso, que constitui o ligamento popliteu oblí-
quo da articulação do joelho, dirige-se para cima
e para fora e insere-se no côndilo femoral lateral.
A sua ação é a flexão e rotação medial da perna e a
extensão da coxa sobre a bacia.
Músculo semitendinoso
Situa-se atrás do músculo semimembranoso e
para dentro do músculo bíceps femoral, na por-
ção póstero-medial da coxa. Insere-se, em cima, na
 SUPORTE E MOV1MENTO I SISTEMA LOCOMOTOR: MEMBROS SUPERIOR E INFERIOR
face posterior da tuberosidade isquiática por um
tendão comum com a porção longa do músculo
bíceps femoral. Os seus feixes dirigem-se para bai-
xo e para dentro e terminam por um tendão co-
mum ao semimembranoso e ao sartório ao nível
do tubérculo intercondiliano lateral da tibia (ver
"pata de ganso''). A sua ação é a mesma que o mús-
culo semimembranoso.
Músculo bfceps femoral
Situa-se na porção póstero-lateral da coxa, lateral-
mente ao semitendinoso. É constituído por uma
porção longa (isquiática) e por uma porção curta
(femoral). Estas duas porções terminam, em baixo,
por um tendão comum. A porção longa do múscu-
lo bíceps femoral insere-se na face posterior da tu-
berosidade isquiática por um tendão comum com
0 músculo semitendinoso. Ao longo do seu tra-
jeto a porção longa acompanha o músculo semi-
tendinoso, até ao 1/3 inferior da coxa, onde se se-
param delimitando o triângulo superior da super-
fície popliteia. A porção curta do músculo bíceps
femoral insere-se, em cima, no interstício da linha
áspera do fémur, entre o músculo adutor magno
(medialmente) e o músculo vasto lateral (lateral-
mente). Em baixo, insere-se no ramo lateral de bi-
furcação da linha áspera. O tendão comum do bí-
ceps femoral passa atrás do côndilo femoral late-
ral e insere-se no côndilo lateral da tíbia e no ápex
da cabeça do peróneo, para fora da inserção do li-
gamento colateral peroneal da articulação do joe-
lho, do qual ·está separado por uma bolsa serosa.
A sua ação é a flexão da perna e, durante este mo-
vimento, promove a extensão da coxa sobre a bacia
e a rotação lateral da perna.
MÚSCULOS DA PERNA
Os músculos da perna distribuem-se por três com-
partimentos ou grupos: anterior (músculos exten-
sores), lateral (peroneal) e posterior (músculos fl.e-
xores). E stes grupos estão separados entre si pelo
esqueleto da perna, a· membrana interóssea e pelo
septo intermuscular anterior e septo intermuscu-
lar lateral.
227
GRUPO ANTERIOR
Constituído por quatro músculos que se encon-
tram no espaço compreendido entre a face late-
ral da tibia, para dentro, o peróneo e o septo inter-
muscular anterior, para fora, e o espaço interósseo
atrás. Dispõem-se, de dentro para fora, em: mús-
culo tibial anterior, extensor longo do 1° dedo, ex-
tensor longo dos dedos, terceiro peroneal (pero-
neal anterior) (Fig. 2.186).
Tibial anterior
É o mais medial dos músculos do grupo ante-
rior da perna situando-se ao longo da face late-
ral da tibia até ao bordo medial do pé. Insere-se,
em cima, no tubérculo intercondiliano lateral da
tibia, nos 2/3 superiores da face lateral da tibia e
na porção súpero-medial da membrana interóssea.
Os seus feixes musculares descem sobre a face la-
teral da tíbia e terminam por um tendão que pas-
sa abaixo do retináculo dos extensores (ligamen-
to anular anterior do tarso) e insere-se ao nível do
osso cuneiforme medial e na base do 1° metatarso.
A sua ação é a flexão, adução e rotação medial do
pé.
Extensor longo do 1º dedo
Encontra-se lateralmente ao músculo tibial an-
terior. Insere-se, em cima, na parte média da face
medial do peróneo e na parte lateral da membra-
na interóssea. Os seus feixes dirigem- se para bai-
xo e para a frente e terminam por um tendão que
passa abaixo do retináculo dos extensores, reflec-
tindo-se para a frente e para dentro, na face dor-
sal do pé, até à extremidade posterior da 2• fa-
lange do 1° dedo. Na sua porção terminal emi-
te duas expansões tendinosas laterais que se inse-
rem nos bordos laterais da 1ª falange. Ao longo
do seu trajeto na perna, encontra-se entre o mús-
culo tibial anterior (medial) e o músculo extensor
longo dos dedos (lateral). A sua ação é a extensão
da 2• falange do 1 ° dedo sobre a 1ª e desta sobre
o 1° metatarso, flexão do pé sobre a perna e rota-
ção medial do pé.
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA
Fig. 2.186: Músculos da perna (grupo anterior e lateral).
1. Músculo tibial anterior 2. Músculo extensor longo do 1º dedo 3. Músculo extensor longo dos dedos 4. Músculo terceiro peroneal 5. Retináculo
extensor 6. Músculo gastrocnémios medial 7. Músculo sóleus 8. Músculo peroneal longo 9. Músculo peroneal curto
Extensor longo dos dedos
Encontra-se para fora do músculo extensor lon-
go do 1° dedo e músculo tibial anterior. Insere-se,
em cima, no côndilo lateral da tibia, nos 2/3 supe-
riores da face medial do peróneo e na parte lateral
da membrana interóssea. Os seus feixes dirigem-
-se para baixo e para a frente e convergem num
tendão comum que, ao passar abaixo do retinácu-
lo dos extensores, origina quatro tendões terminais
para os quatro últimos dedos do pé. Na face dorsal
da 1ª falange, cada um destes tendões subdivide-se
em três feixes: o feixe médio insere-se na extremi-
dade posterior da 2ª falange e os dois feixes late-
rais inserem-se na extremidade posterior da 3• fa-
lange. Na perna, este músculo situa-se lateralmen-
te em relação ao músculo tibial anterior, em cima,
e ao extensor longo do 1° dedo, em baixo. Lateral-
mente está separado dos peroneais pelo septo in-
termuscular anterior. A sua ação é a extensão dos
dedos, flexão do pé sobre a perna, abdução e rota-
ção lateral do pé.
228
Terceiro peroneal
Encontra-se para fora da porção inferior do mús-
culo extensor longo dos dedos. Insere-se no 1/3
inferior da face medial do peróneo e na membra-
na interóssea. Termina por um tendão que se diri-
ge para baixo e para a frente, passa abaixo do reti-
náculo dos extensores e insere-se na face dorsal da
base do 5° metatarso. A sua ação é a flexão, abdu-
ção e rotação lateral do pé.
GRUPO LATERAL
Constituído por dois músculos: o peroneal longo e
o peroneal curto. Estes músculos situam-se na face
lateral do peróneo entre os septos intermusculares
anterior e lateral e dispõem-se em dois planos: um
profundo, constituído pelo músculo peroneal cur-
to e um superficial, constituído pelo músculo pe-
roneal longo (Fig. 2.186).
 SUPORTE E MOVIMENTO I SISTEMA LOCOMOTOR: MEMBROS SUPERIOR E INFERIOR

peroneal curto que reveste. Insere-se, em cima, no côndilo late-

É O rnais profundo deste plano ocupando os 2/3
inferiores da loca lateral da perna. Insere-se, em
cirna, nos 2/3 inferiores da face lateral do peróneo,
no septo intermuscular anterior que o separa do
músculo extensor longo dos dedos e do músculo
terceiro peroneal e no septo intermuscular lateral
que o separa do músculo flexor longo do 1° dedo
e do músculo sóleus. Os seus feixes terminam por
um tendão comum que passa atrás do maléolo la-
teral, numa bainha osteo-fibrosa comum ao longo
peroneal, dirige-se para baixo e para a frente, pas-
sa acima do tubérculo dos peroneais, na face late-
ral do calcâneo e insere-se na extremidade poste-
rior do 5° metatarso. A sua ação é a abdução e ro-
tação lateral do pé.
Peroneal longo
É o mais superficial deste plano. Situa-se late-
ralmente em relação ao músculo curto peroneal
ral da tíbia, na cabeça do peróneo, no 1/3 superior
da face lateral do corpo do peróneo e nos septos
intermusculares anterior e lateral que o separam
do músculo extensor longo dos dedos, à frente,
e do músculo sóleus e músculo flexor longo do
1° dedo, atrás. Os seus feixes terminam por um
tendão comum que passa atrás do maléolo late-
ral, na mesma bainha osteo-fibrosa do tendão do
músculo curto peroneal e passa na face lateral do
calcâneo, abaixo do tubérculo dos peroneais. Ao
atingir o bordo lateral do pé, este tendão apresen-
ta uma 2ª curvatura, passa na goteira do cubóide,
cruza obliquamente a região plantar do pé e in-
sere-se na extremidade posterior do 1° metatar-
so. A sua ação é a extensão do pé sobre a perna,
abdução e rotação lateral do pé. Ao movimentar
para trás e para fora a extremidade posterior do
1° metatarso, aumenta a concavidade da abóbada
plantar. Entre as inserções do músculo longo pe-
roneal na cabeça e no corpo do peróneo existe um
espaço livre que dá passagem aos nervos peroneal

Fig. 2.187: Músculos da perna (grupo posterior, plano profundo).

1. Calcâneo 2. Músculo popliteu 3. Músculo sóleus 4. Músculo flexor longo dos dedos 5. Músculo tibial posterior 6. Músculo flexor longo do
1º dedo 7. Músculo peroneal longo

229
MANUAL DE ANATOMIA H UMANA
comum (ciático popliteu lateral) e tibial (ciático
popliteu medial).
GRUPO POSTERIOR
Constituído por oito músculos que se encontram
no espaço compreendido atrás do esqueleto ósseo
da perna, a membrana interóssea e o septo inter-
muscular lateral, dispondo-se em dois planos, um
profundo e um superficial (Fig. 2.187 e 2.188).
PLANO PROFUNDO
Constituído por cinco músculos: popliteu, flexor
longo dos dedos, lumbricais, tibial posterior e fle-
xorlongo do 1° dedo.
Popliteu
Situa-se posteriormente à articulação do joelho.
Insere-se, em cima, numa fosseta situada na face
posterior da tuberosidade supracondiliana lateral
do côndilo femoral lateral. O s seus feixes dirigem-
-se para baixo e para dentro e terminam na face
posterior da tfüia, acima da linha oblíqua e no lá-
bio superior desta. A sua ação é a flexão e rotação
medial da perna.
Flexor longo dos dedos
É o mais medial dos músculos do grupo poste-
rior. Insere-se, em cima, na parte medial do lábio
inferior da linha oblíqua da n'bia e no 1/3 médio
da face posterior deste osso. O s seus feixes termi-
nam por um tendão comum que passa atrás do
maléolo medial e depois dirige-se para a frente
e para baixo, cruza o ligamento medial da articu-
lação talocrural, passa no sulco calcaneano e di-
rige-se para a região plantar do pé onde cruza o
tendão do músculo flexor longo do 1° dedo. Ter-
mina por quatro tendões que se inserem na extre-
midade posterior da 3• falange dos últimos qua-
tro dedos, perfurando o tendão correspondente
do músculo flexor curto dos dedos. A sua ação é
a flexão dos quatro últimos dedos e extensão do
pé sobre a perna.
230
Lumbricais
São quatro pequenos feixes musculares análogos
aos das mãos, que se situam na região plantar do
pé, anexos aos tendões do músculo flexor longo
dos dedos. Nascem do ângulo de divisão dos ten-
dões do músculo flexor longo dos dedos e inse-
rem-se nos dois tendões que delimitam esse ân-
gulo, à exceção do 1° lumbrical que se insere ape-
nas no bordo medial do tendão do 2° dedo. D a
sua origem os lumbricais atingem a região medial
da articulação metatarsofalângica correspondente
e terminam na base da 1ª falange, por uma expan-
são tendinosa, ao nível do tendão extensor corres-
pondente. A sua ação é a flexão da 1ª falange dos
quatro últimos dedos e extensão das restantes fa-
langes.
Tibial posterior
Situa-se entre o músculo flexor longo dos dedos
(medialmente) e o músculo flexor longo do 1°
dedo (lateralmente). Insere-se, em cima, nos 2/3
superiores da face posterior da tJ.Ôia, na crista oblí-
qua da tJ.'bia, nos 2/3 superiores da face medial do
peróneo e na membrana interóssea. O s seus feixes
dirigem-se obliquamente, para baixo e para den-
tro, entre o músculo flexor longo dos dedos e flexor
longo do 1° dedo. Ao nível da extremidade infe-
rior da perna, o tendão de terminação deste mús-
culo passa atrás e abaixo do maléolo medial infle-
te-se para baixo e para a frente, cruza o ligamento
medial da articulação talocrural e insere-se no tu-
bérculo navicular. A sua ação é a extensão, adução
e rotação medial do pé.
Flexor longo do 1º dedo
É o mais lateral dos músculos do plano pro-
fundo.Insere-se, em cima, nos 3/4 inferiores da
face posterior do peróneo e na porção inferior
da membrana interóssea. Os seus feixes termi-
nam por um tendão comum que passa na goteira
da face posterior do talus e no sulco calcaneano
onde se encontra recoberto por uma bainha os-
teo-fibrosa. Na região plantar do pé cruza o ten-
dão do flexor longo dos dedos, atinge o 1° dedo
e insere-se na extremidade posterior da 2• falan-
 SUPORTE E MOVIMENTO I SISTEMA LOCOMOTOR: MEMBROS SUPERIOR E INFERIOR

A sua ação é a flexão da 2ª falange sobre a 1ª
ge.
e desta sobre o metatarso.
pLANO SUPERFICIAL
Tríceps sural (tricípede sural)
É constituído por três músculos, o gastrocné-
mio lateral, o gastrocnémio medial (superficiais)
e O músculo sóleus (solhar). Estes músculos ter-
minam, em baixo, por um tendão comum que se
insere no calcâneo, o tendão calcaneano. O mús-
culo gastrocnémio medial insere-se numa fosse-
ta na porção póstero-superior do côndilo femo-
ral medial. O músculo gastrocnémio lateral inse-
re-se numa fosseta que se situa atrás da tuberosi-
dade supracondiliana lateral do fémur. Estes dois
músculos delimitam o triângulo inferior da super-
fície popliteia. O músculo sóleus situa-se profun-
damente em relação aos gastrocnémios e insere-
-se, em cima, por um feixe peroneal, na cabeça do
peróneo e por um feixe tibial, na linha oblíqua da
tibia. Entre estas duas inserções existe uma arcada
fibrosa, a arcada do sóleus, por onde passam os va-
sos popliteus e o nervo tibial. Os tendões de ter-
minação dos gastrocnémios e do sóleus unem-
-se constituindo o tendão calcaneano que se in-
sere na porção inferior da face posterior do calcâ-
neo. A sua ação é a extensão, adução e rotação me-
dial do pé.
Plantar (estreito plantar)
É um músculo muito fino que se insere, em cima,
no côndilo femoral lateral e na cápsula da articula-
ção do joelho. Dirige-se obliquamente, para baixo
e para dentro, através de um tendão fino que pas-
sa entre os gastrocnémios e o sóleus e, na extremi-
dade inferior da perna dirige- se para a face poste-
rior do calcâneo onde se insere mediaimente em
relação ao tendão calcaneano. Executa movimen-
tos que auxiliam o tríceps sural.

3
2

6
7

Fig. 2.188: Músculos da perna (grupo posterior, plano superficial).

1. Calcâneo 2. Músculo bíceps femoral 3. Músculo semitendinoso 4. Músculo semimembranoso 5. Músculo gastrocnémio medial 6. Músculo
gastrocnémio lateral 7. Músculo sóleus 8. Músculo plantar 9. Tendão calcaneano (Aquiles)

231
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA
MÚSCULOS DO PÉ
Os músculos do pé classificam-se como múscu-
los intrínsecos e músculos extrínsecos. O s múscu-
los intrínsecos são músculos cujas inserções ósseas
se localizam apenas nos ossos do pé enquanto os
músculos extrínsecos são músculos que se encon-
tram na região da perna, apresentam inserções in-
feriores nos ossos do pé e têm ação nos movimen-
tos deste. De seguida serão abordados apenas os
músculos intrínsecos do pé dado que os músculos
extrínsecos foram já descritos com os músculos da
perna. Assim, os músculos intrínsecos do pé agru-
pam-se em dois compartimentos: dorsal e plantar.
COMPARTIMENTO DORSAL
Músculo extensor curto dos dedos (pedioso).
Extensor curto dos dedos
Encontra-se superiormente às estruturas osteoar-
ticulares da face dorsal do pé, na profundidade
dos tendões dos músculos extensores extrínsecos
e estende-se entre o calcâneo e os quatro primei-
ros dedos. Os seus feixes dirigem-se para a fren-
te e para dentro, dividindo-se em quatro feixes
aos quais se seguem os tendões terminais. Destes,
o que se destina ao 1° dedo passa abaixo do ten-
dão do extensor longo daquele dedo e insere-se na
base da falange proximal. Os outros três tendões
dirigem-se para o 2°, 3° e 4° dedos, acompanham
o bordo lateral do tendão correspondente do ex-
tensor longo dos dedos, confundindo-se com este
na sua terminação ao nível das articulações meta-
tarsofalângicas. A sua ação é a extensão das pri-
meiras falanges e inclinação destas para fora.
COMPARTIMENTO PLANTAR
Dividem-se em três grupos: médio, lateral e me-
dial.
232
GRUPO MÉDIO
Compreende 13 músculos. Está individualizado
dos restantes grupos por intermédio de septos fi-
brosos intermusculares, desde a fáscia superficial
até ao esqueleto do pé. Estes músculos dispõem-se
em três planos musculares: um profundo ou plano
dos músculos interósseos; um médio, constituído
pelos feixes acessórios do flexor longo dos dedos
e pelos lumbricais; um superficial constituído pelo
músculo flexor curto dos dedos (curto flexor plan-
tar) (Fig. 2.189 e 2.190).
PLANO PROFUNDO
Apresenta, à semelhança do que sucedia na mão,
os músculos interósseos que ocupam os espaços
intermetatársicos e se organizam em músculos da
região dorsal e da região plantar. Os músculos in-
terósseos dorsais são quatro músculos curtos, pris-
máticos triangulares, numerados de dentro para
fora. Inserem-se, atrás, nas faces laterais dos dois
metatársicos que limitam um dado espaço interós-
seo e, à frente, na face lateral da extremidade pos-
terior da 1ª falange dedo mais próximo do eixo do
pé. O 1° interósseo dorsal apresenta como parti-
cularidades o facto de se inserir apenas na base do
1° metatársico e na face lateral do 2° metatársico,
originando uma arcada posterior em relação com a
passagem da artéria pediosa. Os músculos interós-
seos plantares apresentam uma forma semelhante
aos precedentes, apesar de mais pequenos, são em
número de três e numeram-se de dentro para fora.
Inserem-se na face lateral, bordo inferior e base
dos três últimos metatársicos e, em baixo, por in-
termédio de um tendão ao nível da face lateral da
extremidade posterior da 1ª falange. O seu traje-
to é o mesmo dos interósseos dorsais abaixo dos
quais estes se encontram. A sua ação é a flexão da
1• falange sobre o tarso e afastamento e aproxi-
mação dos dedos em relação ao eixo do pé, por
ação dos interósseos dorsais e plantares, respeti-
vamente.
PLANO MÉDIO
Constituído por cinco músculos anexos ao múscu-
lo flexor longo dos dedos. Compreendem os lum-
 SUPORTE E MOVIMENTO I SISTEMA LOCOMOTOR: MEMBROS SUPERJOR E INFERJOR

culares medial e lateral. Divide-se na parte média

do pé em quatro tendões que passam superficial-
mente aos tendões do flexor longo dos dedos. Es-
tes, também designados de "tendões perfurados",
ao atingirem os dedos dividem-se em dois fei-
xes que contornam lateralmente os tendões cor-
2 respondentes do flexor longo dos dedos, também
designados de "tendões perfurantes". Estes feixes
reúnem-se na face dorsal do tendão profundo e in-
serem-se nos bordos laterais da face inferior da 2•
falange dos quatro últimos dedos. A sua ação é a
flexão da 2ª falange sobre a 1ª e desta sobre o me-
tatarso correspondente.

GRUPO MEDIAL

Fig. 2.189: Músculos do pé (interósseos dorsais e plantares). Constituído por três músculos dispostos em dois
1. MúscuJos interósseos plantares 2. Músculo interósseos dorsais
planos, profundo e superficial (Fig. 2.190).

bricais Qá descritos) e o músculo quadrado plantar PLANO PROFUNDO

ou flexor acessório (acessório do longo flexor ou
quadrado de Sylvius). Flexor curto do 1º dedo

Quadrado plantar É um músculo que se encontra abaixo do 1° me-

Encontra-se na região posterior da face plantar do
pé e no mesmo plano que o flexor longo dos de-
dos. Insere-se, atrás, por intermédio de dois feixes:
um feixe medial, na porção inferior do sulco calca-
neano e da grande apófise do calcâneo e um feixe
lateral, na tuberosidade lateral, face inferior do cal-
câneo e ligamento calcaneocuboideu. Os seus fei-
xes dirigem-se para a frente e inserem-se no bor-
do lateral do tendão do músculo flexor longo co-
mum dos dedos ao nível da sua divisão tendinosa.
A sua ação é a correção do desvio que o flexor lon-
go dos dedos imprime aos dedos e ao pé, devido à
sua obliquidade e promove uma ligeira flexão dos
quatro últimos dedos.
PLANO SUPERFICIAL
Flexor curto dos dedos
Insere-se, atrás, na tuberosidade medial e porção
vizinha da face inferior do calcâneo, no 1/3 poste-
rior da fáscia plantar média e nos septos intermus-
ta tarso estendendo-se entre a 2• fileira do tarso e
o 1° dedo. Insere-se, atrás, nos bordos inferiores
dos cuneiformes intermédio e lateral, cubóide e li-
gamento calcaneocuboideu bem como nas expan-
sões plantares do músculo tibial posterior. Dirige-
-se para a frente e, na porção média do 1° metatá-
rsico divide-se em dois feixes entre os quais des-
liza o tendão do flexor longo do 1° dedo. O ten-
dão medial insere-se, juntamente com o múscu-
lo adutor do 1° dedo, sobre o sesamóide medial da
articulação metatarsofalângica do 1° dedo e sobre
a base da falange proximal daquele dedo. O ten-
dão lateral insere-se,juntamente com o tendão do
músculo abdutor do 1° dedo, ao nível do sesamói-
de lateral e da base da falange proximal do 1° dedo.
A sua ação é a flexão do 1° dedo.
Abdutor do 1º dedo
Situa-se lateralmente em relação ao músculo fle-
xor curto do 1° dedo e é constituído por dois fei-
xes, o abdutor oblíquo e o abdutor transverso.
O feixe oblíquo tem origem na crista do cubói-

233
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA

de, no cuneiforme lateral e nas bases do 3° e 4° PI.ANO PROFUNDO

metatársicos. O feixe transverso insere-se ao nível
da 3a, 4• e 4• articulações metatarsofalângicas. Os
dois feixes musculares convergem e terminam ao
nível da articulação metatarsofalângica do 1° dedo
através de dois tendões distintos. O tendão do fei-
xe oblíquo une-se ao feixe lateral do flexor curto
do 1° dedo e insere-se sobre o sesamóide lateral e
na base da 1ª falange. A sua ação é a flexão e ab-
dução do 1° dedo.
Flexor curto do 5º dedo
Situa-se ao longo do bordo lateral do 5° metatá-
rsico, entre a 2• fileira do tarso e o 5° dedo do pé.
Insere-se, atrás, na bainha do longo peroneal e na
base do 5° metatársico e, à frente, na face inferior
da extremidade posterior da 1ª falange do 5° dedo.
A sua ação é a flexão da 1• falange do 5° dedo.

PI.ANO SUPERFICIAL Oponente do 5º dedo

Adutor do 1º dedo Situa-se lateralmente em relação ao músculo fle-

Situa-se ao longo do bordo medial do pé, entre o
calcâneo e o 1° dedo. Insere-se, atrás, na tuberosi-
dade medial do calcâneo, na porção inferior do re-
tináculo dos extensores, na face profunda da fás-
cia plantar e no septo intermuscular medial. Diri-
ge-se para a frente e insere-se ao nível do sesamói-
de medial e na extremidade posterior da falange
proximal do 1° dedo. A sua ação é a flexão e adu-
ção do 1° dedo.
GRUPO LATERAL
Constituído por três músculos dispostos em dois
planos, profundo e superficial (Fig. 2.190).
xor curto do 5° dedo. Insere-se, atrás, na bainha
do longo peroneal e, à frente, no bordo lateral do
5° metatársico. A sua ação é o desvio medial do
5° dedo.
PI.ANO SUPERFICIAL
Abdutor do 5º dedo
Situa-se ao longo do bordo lateral do pé, entre o
calcâneo e o 5° dedo. Insere-se, atrás, nas tuberosi-
dades posteriores (lateral e medial) do calcâneo, na
face profunda da fáscia plantar, no septo intermus-
cular lateral e no 5° metatársico. Os seus feixes di-
rigem-se para a frente e inserem-se na extremida-
de posterior da 1ª falange do 5° dedo. A sua ação é
a flexão e abdução do 5° dedo.

1111.--rr -- 11
r1t-++-~ 4 8

9 4
3
5
2

11

Fog. 2.190: Músculos do pé (vista plantar).

1. Calcâneo 2.Músculo quadrado plantar 3. Músculo flexor curto dos dedos 4. Músculo flexor curto do 1º dedo 5. Músculo abdutor do 1° dedo
6. Músculos lumbricais 7. Músculo adutor do 1º dedo 8. Músculo flexor curto do 5° dedo 9. Músculo abdutor do 5° dedo 10. Tendão do músculo
flexor longo dos dedos 11. Tendão do músculo flexor longo do 1º dedo

234
 SUPORTE E MOVIMENTO I SISTEMA LOCOMOTOR: MEMBROS SUPERIOR E INFERIOR
FÁSCIAS DO MEMBRO INFERIOR
FÁSCIAS DA REGIÃO GLÚTEA
Os músculos da região glútea encontram-se re-
vestidos pela fáscia glútea. Esta insere-se na crista
ilíaca, no sacro e no cóccix e continua-se, para bai-
xo e para a frente, com a fáscia femoral. Reveste a
porção anterior do músculo glúteo médio apresen-
tando a este nível um espessamento. Ao atingir o
bordo anterior do músculo glúteo máximo divide-
-se em três folhetos: superficial, médio e profundo.
O folheto profundo reveste, de cima para baixo, a
porção posterior do músculo glúteo médio, o piri-
forme, os gémeos e o quadrado femoral. Este fo-
lheto é interrompido acima do músculo piriforme,
apresentando uma solução de continuidade, que
dá passagem aos vasos e nervos glúteos superio-
res. Abaixo do músculo piriforme existe outra so-
lução de continuidade que dá passagem aos vasos
glúteos inferiores e aos nervos ciáticos. O folheto
médio reveste a face profunda do músculo glúteo
máximo até alcançar o seu bordo inferior onde se
une ao folheto superficial que reveste a face super-
ficial deste músculo. Estes dois folhetos, formam
entre si uma bainha que envolve completamente o
músculo glúteo máximo e que depois se prolonga
pela fáscia femoral.
FÁSC/AS DA COXA
A fáscia femoral forma uma bainha que envolve
totalmente a coxa. Em cima e à frente, insere-se
na arcada femoral e continua-se para fora e para
trás com a fáscia glútea. Em baixo, prolonga-se em
torno do joelho inserindo-se na rótula, nas tube-
rosidades da tíbia e no peróneo, continuando-se
depois com a fáscia tibial. Apresenta um espessa-
mento na sua parte lateral, conhecido como fás-
cia lata. Apresenta dois prolongamentos até ao fé-
mur, os septos intermusculares, que dividem a coxa
em duas regiões, uma medial e uma lateral. O sep-
to intermuscular lateral situa-se entre o músculo
vasto lateral, à frente, e os músculos posteriores da
coxa, atrás. Insere-se no ramo lateral de trifurca-
ção superior da linha áspera, no lábio lateral des-
ta linha e no ramo lateral de bifurcação inferior da
mesma linha. O septo intermuscular medial inse-
235
re-se no lábio medial da linha áspera e divide, me-
dialmente, a região anterior da coxa em duas locas:
uma ântero-lateral, que contém o quadríceps fe-
moral e uma póstero-medial, que contém os mús-
culos adutores, o músculo grácil e os vasos femo-
rais. A fáscia femoral emite expansões que en-
volvem cada um dos músculos da coxa. A fáscia
do músculo ileopsoas é bastante aderente, à fren-
te, à arcada femoral onde forma um espessamento
constituindo uma lâmina fibrosa muito resisten-
te, a chamada "fita ílio-pectínea". A fáscia femoral
envolve, ao longo de todo o seu trajeto, os vasos fe-
morais, formando uma bainha fibrosa, o canal fe-
moral. Este canal é constituído pelo revestimento
aponevrótico dos músculos que delimitam a go-
teira femoral na qual caminham os vasos femo-
rais (fáscias dos músculos psoas e vasto medial, la-
teralmente, e pectíneo e adutores, medialmente) e
por uma lâmina aponevrótica que une os dois bor-
dos desta goteira e passa à frente dos vasos femo-
rais. Forma-se assim um canal, com a forma de um
prisma triangular, que sofre uma torção ao longo
do trajeto em torno do seu eixo, de tal forma que
a face que é anterior, em cima, passa a medial, em
baixo. O orifício superior do canal ou anel femoral
é limitado, à frente, pela arcada femoral, para fora,
pela fita ílio-pectínea, medialmente, pela lâmina
fibrosa que se estende desde a extremidade me-
dial da arcada femoral até ao pécten do púbis (li-
gamento de Girnbernat) e atrás, por um espessa-
mento da fáscia do músculo pectíneo, ao longo do
pécten do púbis (ligamento de Cooper). O orifício
inferior do canal é o hiato tendinoso do músculo
adutor, entre os feixes médio e inferior do múscu-
lo adutor magno. No canal femoral podemos dis-
tinguir três segmentos: superior ou canal femoral,
médio e inferior ou canal dos adutores. O segmen-
to superior ou canal femoral estende-se desde o
anel femoral até ao nível onde a veia grande safena
drena para a veia femoral. Num corte transversal
desta região podemos observar que a fáscia femo-
ral envolve o músculo sartório e divide-se ao ní-
vel do bordo medial deste músculo em dois folhe-
tos: um superficial (passa à frente dos vasos femo-
rais) e um profundo (passa atrás dos vasos femo-
rais e reveste os músculos psoas e pectíneo). O fo-
lheto superficial apresenta na sua porção mais me-
dial, numerosos orifícios que dão passagem a ra-
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA
mos vasculares e nervosos, constituindo a este ní-
vel a chamada ''fascia cribiformis". O orifício mais
importante desta região é aquele que dá passagem
à veia grande safena. No canal femoral dispõem-
-se, de lateral para medial, a artéria femoral, a veia
femoral e os vasos linfáticos. O segmento médio
apresenta uma parede lateral formada pelo múscu-
lo vasto medial, uma parede medial formada pelo
músculo médio adutor e uma parede anterior for-
mada pela fáscia femoral. O segmento inferior ou
canal dos adutores apresenta, devido à torsão do
canal femoral, uma parede ântero-lateral consti-
tuída pelo septo intermuscular medial e pelo mús-
culo vasto medial, uma parede posterior, formada
pela fáscia do músculo adutor magno e uma pare-
de medial constituída por uma lâmina fibrosa den-
sa denominada de "fáscia do canal dos adutores".
FÁSCIAS DA PERNA
A perna é totalmente envolvida por uma bainha
aponevrótica interrompida, apenas, ao nível da
face medial da tíbia, onde se confunde com o pe-
riósteo. A extremidade superior da fáscia superfi-
cial da perna adere, à frente, ao peróneo e às tube-
rosidades da tíbia e recebe expansões tendinosas
de alguns músculos da coxa como o bíceps femo-
ral, lateralmente, e o sartório e semitendinoso, me-
dialmente. Em cima e atrás, a fáscia da perna con-
tinua-se com a fáscia da coxa. A fáscia da perna
forma, em torno da veia safena lateral, na metade
superior da perna, um canal aponevrótico no qual
a parede posterior é constituída pela fáscia da per-
na propriamente dita e a parede anterior por um
folheto de desdobramento desta fáscia que reves-
te os músculos gastrocnémios. Na região da super-
fície popliteia podemos distinguir duas fáscias: su-
perficial e profunda. A fáscia profunda encontra-
-se, em baixo, entre os dois gastrocnémios e, em
cima, entre o semimembranoso e o bíceps femo-
ral. Entre estes folhetos passa o ramo cutâneo do
pequeno nervo ciático e a veia safena lateral que
irá infletir para a frente e drenar para a veia po-
pliteia. A extremidade inferior da fáscia da perna
continua-se com as fáscias do pé, condicionando a
formação dos retináculos dos extensores. Da face
profunda da fáscia da perna partem dois septos fi-
brosos intermusculares, um anterior e outro late-
236
ral. O septo intermuscular lateral estende-se desde
a face lateral da fáscia até ao bordo lateral do peró-
neo e separa a região ântero-lateral da região pos-
terior da perna. Na sua extremidade superior for-
ma uma arcada que delimita, com o bordo lateral
do peróneo, um orifício que dá passagem ao ner-
vo peroneal comum. O septo intermuscular ante-
rior estende-se desde a face profunda da fáscia até
ao bordo anterior do peróneo e divide a região ân-
tero-lateral da perna em duas locas, uma anterior
(contém os músculos do grupo anterior) e uma la-
teral (contém os músculos do grupo lateral ou pe-
roneais laterais). Em cima, o septo intermuscular
anterior forma duas arcadas que, juntamente com
o peróneo, delimitam dois orifícios. O orifício
mais inferior dá passagem ao nervo tibial anterior.
A fáscia profunda da perna situa-se abaixo do
músculo tríceps sural, entre o bordo medial da tí-
bia e o bordo lateral do peróneo e reveste o pla-
no muscular profundo, assim como os vasos tibiais
posteriores, os vasos peroneais e o nervo tibial.
FÁSCIAS DO PÉ
As fáscias do pé são as dorsais e as plantares. As
fáscias dorsais estão divididas em três planos apo-
nevróticos: superficial, médio e profundo. O pla-
no superficial recobre os tendões extensores e con-
tinua- se, em cima e atrás com os três ligamentos
anulares do tornozelo e lateralmente com a fás-
cia plantar. O plano médio ou fáscia do múscu-
lo pedioso é uma fina lâmina que se encontra na
profundidade dos tendões extensores e reveste o
músculo e os vasos pediosos, bem como o nervo
peroneal profundo. O plano profundo ou interós-
seo dorsal reveste a face dorsal dos metatársicos
e dos músculos interósseos. As fáscias plantares
são duas, uma superficial e uma profunda. A fás-
cia plantar superficial é subcutânea e divide-se em
três porções (média, medial e lateral) correspon-
dentes aos músculos superficiais de cada um des-
tes grupos da região plantar do pé. A fáscia plantar
média estende-se desde as tuberosidades do calcâ-
neo até às articulações metatarsofalângicas, conti-
nuando-se para fora com as fáscias plantares me-
dial e lateral. É constituída por dois tipos de feixes
(longitudinais e transversais). Os feixes longitudi-
nais dividem-se, à frente, em cinco fitas pré-ten-
 SUPORTE E MOVIMENTO I SISTEMA LOCOMOTOR: MEMBROS SUPERIOR E INFERIOR
dinosas de forma semelhante ao descrito em rela-
,0 à mão. Os feixes transversais formam dois li-
ça entos, o transverso superficial, ao nível das ar-
ticulações metatarso-f:º'-
garn . e o d1g1t
a.i.angicas, .. al, seme-
lhante ao descrito em relação à mão. Confundem-
teriormente com as bainhas tendinosas do
-se an
10 e 50 dedos e com as fitas pré-tendinosas cor-
respondentes. A fáscia plantar profunda reveste os
músculos interósseos e estende-se transversalmen-
te entre o bordo inferior do 1° e 5° metatársicos.
Existem septos sagitais plantares que partem das
linhas de junção entre a porção média e as porções
medial e lateral da fáscia plantar superficial e que
se estendem até às estruturas ósseas, dando origem
a três locas plantares (medial, média e lateral). Es-
tas, comunicam entre si e apresentam orillcios vas-
culo-nervosos e zonas de passagem de músculos e
de tendões.
BAINHAS FIBROSAS E SEROSAS DA
PERNA E DO PÉ
Os tendões dos músculos da perna são envolvi-
dos por bainhas osteo-fibrosas e serosas ao nível
do tornozelo. As bainhas osteo-fibrosas apresen-
tam função de "roldana" enquanto as bainhas sero-
sas facilitam o deslizamento dos tendões nas bai-
nhas fibrosas. Na região plantar dos dedos existem
bainhas para os tendões dos músculos flexores.
BAINHAS FIBROSAS E OSTEO-FIBROSAS
As bainhas osteo-fibrosas dos tendões dos múscu-
los da perna e do tornozelo são constituídas pe-
los ligamentos anulares do tarso e pelas superfícies
ósseas em redor da articulação talocrural. Os liga-
mentos anulares do tarso são três: anterior, medial e
lateral e relacionam-se com os tendões dos múscu-
los dos grupos musculares com aquela designação.
RETINÁCULO DOS EXTENSORES E BAINHAS
FIBROSAS DOS TENDÕES DO TIBIAL
ANTERIOR E DOS EXTENSORES DOS DEDOS
O retináculo dos extensores estende-se na face an-
terior do tornozelo. Insere-se à frente no escava-
do talo-calcaneano, na grande apófise do calcâneo
237
e no seio do tarso dividindo-se, na região mediana,
em dois feixes, um inferior e um superior. O fei-
xe inferior insere-se no bordo medial do pé ao ní-
vel do osso navicular e do cuneiforme medial. O
feixe superior é constituído por dois folhetos, um
superficial e outro profundo. O folheto superficial
passa à frente dos tendões extensores e envolve o
tendão do músculo tibial anterior. O folheto pro-
fundo (retináculo inferior dos músculos extenso-
res) insere-se na grande apófise do calcâneo, pas-
sa por baixo dos tendões dos extensores e divide-
-se em dois feixes. O feixe superior do retináculo
dos músculos extensores apresenta três bainhas fi-
brosas: uma medial para o músculo tibial anterior,
uma média para o tendão do extensor longo do
1° dedo e uma lateral para os tendões do extensor
longo dos dedos (Fig. 2.191).
LIGAMENTO ANULAR LATERAL E BAINHAS
OSTEO-FIBROSAS DOS MÚSCULOS
PERONEAIS
O ligamento anular lateral do tarso estende-se
desde o bordo lateral da goteira maleolar do peró-
neo até à face lateral do calcâneo. Dá origem,jun-
tamente com uma lâmina fibrosa que se destaca
da sua face profunda, a uma bainha osteo-fibro-
sa para os tendões dos músculos peroneais, curto e
longo (Fig. 2.192).
LIGAMENTO ANULAR MEDIAL E BAINHAS
OSTEO-FIBROSAS DOS MÚSCULOS TIBIAL
POSTERIOR E FLEXOR LONGO DOS DEDOS
O ligamento anular medial do tarso é constituído
por duas lâminas, uma superficial e outra profunda
que correspondem a espessamentos daquelas fás-
cias da perna. Estas lâminas inserem-se à frente no
maléolo medial e separam-se atrás. A lâmina su-
perficial insere-se no tendão calcaneano e a lâmina
profunda na face medial do calcâneo, confundin-
do- se com a fáscia plantar medial. É da face pro-
funda da lâmina profunda que se destacam septos
que dividem o espaço compreendido entre o liga-
mento anular e as estruturas ósseas em três bai-
nhas osteo-fibrosas. Cada uma destas bainhas dá
passagem a um tendão. Da frente para trás en-
contramos os tendões do tibial posterior, do fie-
 MANUAL DE ANATOMlA HUMANA
xor longo dos dedos e do flexor longo do 1° dedo.
Existe ainda uma 4ª bainha destinada aos vasos e
nervos tibiais posteriores (Fig. 2.191).
BAINHAS SEROSAS
Correspondem às bainhas osteo-fibrosas pelo que
existem três anteriores, duas laterais e três mediais.
As bainhas serosas anteriores compreendem a bai-
nha do músculo tibial anterior, a do músculo ex-
tensor longo do 1° dedo e a do extensor longo dos
dedos. Iniciam-se acima do retináculo dos exten-
sores e terminam ao nível da articulação talocal-
caneonavicular, da articulação entre o cuneiforme
medial e o 1° metatársico e ao nível do navicular,
respetivamente. As bainhas serosas laterais com-
preendem as dos músculos peroneais e a bainha
plantar do músculo longo peroneal. A bainha dos
tendões peroneais bifurca-se, em baixo, e estende-
-se desde o maléolo até à vizinhança da articula-
ção calcaneocuboideia. A bainha plantar do longo
peroneal envolve este tendão ao longo do seu tra-
jeto plantar, desde a goteira cubóideia até à sua in-
serção metatársica. As bainhas serosas mediais in-
cluem a do músculo tibial posterior, a do músculo
flexor longo dos dedos e a do músculo flexor lon-
go do 1° dedo. Estendem-se desde a região supe-
4 6
Fig. 2.188: Bainhas serosas e osteofibrosas do pé (vista medial).
1. Maléolo medial 2. Calcâneo 3. Tendão calcaneano 4. Bainha
serosa do tendão do músculo flexor longo do 1° dedo 5. Bainha
serosa do tendão do músculo flexor longo dos dedos 6. Bainha
serosa do tendão do músculo tibial posterior 7. Bainha serosa do
tendão do músculo tibial anterior 8. Pedículo vasculo-nervoso tibial
posterior 9. Retináculo extensor 10. Retináculo flexor/ Ligamento
anular medial do tarso
238
rior da articulação talocrural até ao osso navicular,
à articulação cuneonavicular e à região imediata-
mente anterior a esta articulação, respetivamente
(Fig. 2.191 e 2.192). As bainhas falângicas, osteo-
-fibrosas e serosas, dos tendões flexores são seme-
lhantes às digitais da mão. Existem bolsas serosas
tendinosas interpostas entre os músculos lumbri-
cais e as articulações metatarsofalângicas.
Fraturas proximais do fémur
As fraturas proximais do fémur são muito frequen-
tes na população idosa, são graves e potencialmen-
te incapacitantes. Podemos considerar dois gran-
des grupos: as fraturas intra-articulares e as fratu-
ras extra-articulares. As fraturas intra-articulares,
as mais representativas, são as sub-capitais, através
do colo do fémur. Existem dois problemas funda-
mentais nestes casos: (1) são intra-articulares e por
isso banhadas por líquido sinovial, que prejudica a
consolidação; (2) a vascularização da cabeça do fé-
mur está frequentemente comprometida, por ve-
zes, por rotura dos vasos ao nível do colo femoral.
Relativamente às fraturas extra-capsulares, o gru-
po mais relevante é o das fraturas per-trocantéri-
7
Fig. 2.189: Bainhas serosas e osteofibrosas do pé (vista lateral).
1. Maléolo lateral 2. Calcâneo 3 . Tendão calcaneano 4. Bainha serosa
dos tendões dos músculos peroneais 5. Bainha serosa do tendão do
músculo extensor longo dos dedos 6. Bainha serosa do tendão do
músculo extensor longo do 1ª dedo 7. Músculo extensor curto dos
dedos 8. Retináculo extensor 9. Retináculo flexor/ Ligamento anular
lateral do tarso
 SUPORTE E MOVIMENTO I SISTEMA LOCOMOTOR: MEMBROS SUPERJOR E INFERIOR
ue ocorrem ao longo de uma linha que reú-
cas, q . N
trocanter ma.ior e o trocanter menor. estas
nebo vascularização permite a consolidação em
a oa
uco tempo, mas a sua geometria pode determi-
Pº • stabilidade e conduzir à consolidação viciosa
nar in
ncurtamento e rotação lateral.
com e
Rotura de menisco
Os meniscos dos joelhos são discos fibro-cartila-
gíneos em forma de "C". A sua função no joelho
é absorver o choque, aumentar a congruência en-
tre as superficies articulares, aumentar a estabili-
dade da articulação, e contribuir para a circulação
do líquido sinovial. A rotura de menisco é a indi-
cação mais frequente para realização de uma ar-
troscopia. O menisco medial rompe mais frequen-
temente porque a sua inserção ao longo de todo o
seu bordo periférico o torna menos móvel e por
isso mais susceptível de sofrer lacerações quando
interposto entre o côndilo femoral e a superficie
articular superior da tíbia.
Rotura do ligamento cruzado anterior
O ligamento cruzado anterior impede a translação
anterior e rotação da tibia sobre o fémur. O meca-
nismo mais frequente de rotura é a desaceleração
e movimento rotacional em corrida. Geralmente o
doente sente um "pop" na altura do traumatismo,
ao que se segue aumento de volume e hemartro-
se (sangue dentro da articulação) nas primeiras 4 a
12 h subsequentes. Mais tarde surge a sensação de
falta de confiança no joelho em atividades que im-
pliquem rotação. Esta é mais frequente que a rotu-
ra do ligamento cruzado posterior.
Fratura diafisária da tíbia/síndrome compar-
timentai
As fraturas diafisárias da tibia estão associadas ge-
ralmente a fratura diafisária do peróneo, daí que
sejam frequentemente chamadas "fraturas dos os-
sos da perna''. A perna em termos cirúrgicos divi-
de-se em quatro compartimentos separados entre
si por osso e fáscia que rodeiam conteúdos distin-
tos. O s compartimentos são o anterior, o lateral, o
posterior profundo e o posterior superficial. Estas
239
fraturas levam a uma lesão de partes moles qua-
se sempre mais grave do que a observação do foco
de fratura faz prever, pelo que pode ocorrer uma
hemorragia extensa e edema considerável. Uma
preocupação fundamental é o aumento da pres-
são nos compartimentos descritos, que pode con-
duzir à síndrome compartimental. Este compro-
mete a circulação e perfusão a nível dos comparti-
mentos. As estruturas musculares e nervosas são as
mais sensíveis. É mandatário e urgente proceder
a uma fasciectomia o mais precocemente possível.
Fratura da articulação talocrural
São das mais frequentemente encontradas na
prática clínica. Estas fraturas dizem respeito aos
maléolos medial e lateral, pelo que são muitas ve-
zes designadas "bimaleolares". Consoante o me-
canismo de fratura, assim o padrão da lesão em
termos ósseos e ligamentares. Relativamente ao
maléolo lateral existem três possibilidades: o me-
canismo de supinação-adução levam a fratura do
maléolo lateral abaixo da sindesmose. O mecanis-
mo de supinação-rotação lateral ou pronação-ab-
dução levam a fratura do maléolo lateral ao nível
da sindesmose. O mecanismo de pronação-rota-
ção lateral leva a fratura acima do nível da sindes-
mose.
Hallux valgus
O hallux valgus, vulgamente chamado "joanete", é
uma deformidade do primeiro raio (hallux) do pé
que consiste no desvio lateral da primeira falange
e na pressão de direção medial exercida sobre a ca-
beça do primeiro metatársico. A primeira falange
posiciona- se então em valgo. Como consequên-
cia há uma distensão da cápsula articular metatá-
rsico-falângica medial. Os sesamóides, ancorados
no músculo adutor do 1° dedo, desviam-se lateral-
mente e podem posicionar-se no primeiro espaço
inter-metatársico. O longo extensor do 1° dedo e o
flexor longo do 1° dedo, que se inserem na base da
segunda falange, também contribuem para o des-
vio lateral deste.
MANUAL DE ANATOMIA H UMANA

PERGUNTAS TIPO e. O músculo extensor longo dos dedos não

1. Relativamente aos ossos que fazem parte do
membro inferior assinale a afirmação falsa:
a. A linha áspera do fémur bifurca-se, em
baixo, delimitando um espaço triangular
de base inferior, a superfície popliteia (es-
paço popliteu).
b. O ramo lateral de trifurcação da linha ás-
pera do fémur dá inserção ao músculo glú-
teo máximo.
c. O colo anatómico do fémur separa o cor-
po da extremidade superior.
d. A tíbia localiza-se medialmente na perna;
e. A apófise estiloideia do peróneo localiza-
-se na sua extremidade superior.
faz parte dos músculos do grupo anterior
da perna.
-O·f !:)- Z !:)- 1
:Slllsods,"ll
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Rouviere, H.; D elmas, A.Anatomie H umaine
D escriptive, Topographique et Fonctionnelle: Tome 3
- Membres. 15tme edition. Masson, Paris, 2002.
Standring, S. Gray'sAnatomy-TheAnatomical
Basis of Clinical Practice. 4pt edition. Elsevier,
2015.

2. Relativamente às articulações do membro in- Kapandji, I. A. PhysiologieA rticulaire. 5éme

ferior assinale a afirmação verdadeira: edition. Maloine S.A., 1987.
a. A articulação coxofemoral apresenta um Snell, R. S. Clinica/Anatomy by Regions, 10th
menisco articular cuja função é aumen- edition. R.S. Snell, Little Brown and Company,
tar a profundidade do acetábulo do osso 2018.
coxal.
Netter, F. H.Atlas ofH umanAnatomy. 6th edition.
b. O ligamento isquiofemoral da articulação
coxofemoral faz parte do plano ligamen- Ciba-Geigy Ltd, 1991.
tar anterior.
c. Na articulação do joelho, o ligamento cru- • ••
zado anterior insere-se, em cima, no côn-
dilo femoral lateral.
d. A espessura dos meniscos aumenta da pe-
riferia para o centro.
e. Na articulação talocrural, o plano superfi-
cial do ligamento lateral constitui o liga-
mento deltoideu.

3. Relativamente aos músculos do membro in-

ferior assinale a afirmação verdadeira:
a. Todos os músculos do grupo profundo
da região glútea têm inserção no trocan-
ter maior.
b. O músculo tensor da fáscia lata insere-se,
em baixo, no tubérculo intercondiliano la-
teral da tíbia.
c. O músculo longo adutor faz parte do pla-
no médio dos adutores da coxa.
d. O tendão comum do bíceps femoral inse-
re-se, em baixo, no peróneo.

240
 3. SISTEMA CIRCULATÓRIO

lfl)IM•1i•)@IIPtW•1 SISTEMA CARDIOVASCULAR

A anatomia do aparelho circulatório engloba a CORAÇÃO

descrição de dois sistemas interligados: cardio-
vascular e linfático. O primeiro é composto pelo O coração é o orgão central do sistema cardiovas-
coração, pelos vasos sanguíneos e pelo sangue. cular, funcionando como uma "bombá' que aspi-
No sistema linfático incluem-se os órgãos linfáti- ra o sangue a montante, impulsionando-o de se-
cos ou linfóides (medula óssea, timo, baço, amíg- guida para os órgãos que se encontram a jusante.
dalas e gânglios linfáticos), os vasos linfáticos e a Num adulto e em repouso o coração tem a capa-
própria linfa. cidade de bombear cerca de 5 litros de sangue em
O sistema cardiovascular tem como funções cada minuto.
principais o transporte do sangue para todos os É composto por quatro câmaras: atrio direito (au-
tecidos do corpo humano disponibilizando assim rícula direita) (AD) ligado ao ventrículo direito
oxigénio e nutrientes para manutenção da ho- (VD) e atrio esquerdo (aurícula esquerda) (AE)
meostase e funcionamento das células e tecidos, ligado ao ventrículo esquerdo (VE). Todos os va-
e trazendo de volta os produtos do metabolismo sos que chegam ao coração são denominados de
celular com vista à sua excreção. Por outro lado, "veias" e aqueles que saem são chamados de "arté-
transporta substâncias produzidas internamente rias" (independentemente do tipo de sangue que
e que, ao atuarem em órgãos à distância, são es- transportam). (Fig. 3.1).
senciais na regulação neuro-endócrina. O siste-
ma linfático, pelo seu lado, permite a regulação
da quantidade de líquido intersticial ao nível dos
tecidos levando de volta ao espaço intravascular o
excesso que é constantemente produzido. Outra
função do aparelho circulatório é a sua contribui-
ção para a protecção do corpo contra agentes es-
tranhos, tóxicos ou nocivos e que está fundamen-
talmente a cargo do sistema imunológico com-
posto por células sanguíneas e pelo sistema linfá-
tico. Para além disso, o sistema vascular propor-
ciona a manutenção da homeostase da coagula-
ção do sangue, mantendo um equilibrio entre os 2
mecanismos pró e anti-coagulantes. Em caso de
lesão vascular e hemorragia é desencadeada a in-
tervenção dos processos pró- coagulantes do sis-
tema circulatório com vista ao seu controlo. Esta
ação é mantida pelas células que revestem os va-
sos e por células e factores de coagulação existen-
tes no próprio sangue. 8

Fig. 3.1: Corte coronal coração+ pericárdio.

1. Átrio direito 2. Ventrículo esquerdo 3. Aurícula esquerda 4. Aorta
5. Valva Aórtica 6. Valva Mitral 7. Vasos Coronários 8. Miocárdio

243
MANUAL DE ANATOMJA HUMANA

O coração localiza-se no mediastino médio e in-
ferior. É composto por um músculo (miocárdio),
responsável pela função contráctil (inotropismo),
e no interior do qual se situam as cavidades men-
cionadas que são revestidas interiormente por uma
camada de tecido endotelial (endocárdio).
O coração tem a propriedade fisiológica de auto-
matismo (cronotropismo), o que significa a capa-
cidade de gerar e conduzir a todo o miocárdio o
estímulo eléctrico que promove a contracção mus-
cular. Estes mecanismos estão a cargo do apare-
lho cardionector constituído pelo nódulo sinoa-
trial (sinusal), onde o estímulo é normalmente ge-
rado, pelas fitas internodais (anterior, média e pos-
terior) que o conduzem através dos atrios e em di-
reção ao nódulo atrio-ventricular, onde é ligeira-
mente retardado para que a contracção dos atrios
preceda a contracção ventricular. Finalmente, há a
considerar as estruturas de condução através dos
ventrículos (feixe de His e seus ramos).
O miocárdio é suportado por um citoesqueleto fi-
broso que tem, para além desta função de supor-
te, uma acção essencial de "isolamento" eléctrico
das fibras dos atrios em relação aos ventrículos o
que permite que a condução dos estímulos eléctri-
cos se faça apenas pelas vias preferenciais do apa-
relho cardionector.
Todo o coração é revestido por uma membrana fi-
broserosa denominada de "pericárdio", cuja serosa
apresenta um folheto visceral em contacto com o
as artérias aorta e pulmonar (abertura das val-
vas sigmoideias e encerramento das valvas atrio-
-ventriculares) e a segunda ao relaxamento e en-
chimento ventricular (aspecto ainda auxiliado pela
contracção atrial) em que as valvas atrio-ventricu-
lares se encontram abertas e as valvas sigmoideias
encerradas.
ORGANIZAÇÃO GERAL DA CIRCULAÇÃO
Em cada sístole cardíaca é impulsionado sangue
do ventrículo esquerdo através da valva aórtica
em direção à artéria aorta. Esta distribui o san-
gue por todo o corpo através de múltiplas ramifi-
cações progressivas em artérias cada vez mais pe-
quenas até às estruturas arteriais microscópicas
denominadas de "arteríolas". As arteríolas permi-
tem o acesso do sangue arterial aos capilares, onde
se dão as trocas com os tecidos e onde se originam
as estruturas iniciais da parte venosa da circula-
ção (vénulas) que trarão de novo o sangue ao co-
10

orgão (epicárdio) e um folheto parietal que reves-

te o saco fibroso. O deslizamento dos dois folhe-
tos durante os movimentos cardíacos é favorecido
por uma fina camada de líquido seroso. Para além
destas estruturas deve ainda considerar- se o apare-
lho valvular, constituído por duas valvas (válvulas)
9 11
atrio-ventriculares (mitral à esquerda e tricúspide
à direita) que ligam os atrios aos ventrículos e duas
valvas (válvulas) sigmoideias na saída dos ventrí-
culos (aórtica à esquerda e pulmonar à direita).
Finalmente, o coração tem a sua própria vascula-
rização arterial, venosa e linfática bem como uma
inervação a partir do sistema nervoso autónomo e
que é responsável pela regulação da frequência e
do inotropismo cardíacos.
Cada ciclo cardíaco é constituído por duas fases: a Fig. 3.2: Circulação sistémica + circulação pulmonar.
1. Átrio direito 2. Ventrículo direito 3. Átrio esquerdo 4. Ventrículo
sístole e a diástole. A primeira corresponde à con- esquerdo 5. Artéria Pulmonar 6. Artéria Aorta 7. Veia Cava Superior
tracção dos ventrículos com fluxo sanguíneo para 8. Veia Cava Inferior 9. Veias Pulmonares 10. Leitos Capilares
11. Pulmões

244

- Com efeito, as vénulas vão convergindo su-
raçao. .
·vamente em vasos cada vez maiores que cul-
cess1 . ( . ._,: . )
. aro nas duas veias cavas supenor e 1menor as
m~:s terminam no atrio direito. É assim formado
; circuito da chamada "grande circulação" ou cir-
culação sistémica. Este sangue venoso que chega
ao arrio direito é impulsionado pela valva tricús-
ide para o ventrículo direito e daqui sai do cora-
Pão pela artéria pulmonar através da valva pulmo-
~ar- A artéria pulmonar divide-se em dois ramos
principais que se dirigem respectivamente a cada
pulmão, dividindo-se em ramos progressivamen-
te menores até à microcirculação onde ocorrem as
trocas gasosas que permitem a sua reoxigenação.
Deste território capilar pulmonar originam-se va-
sos cada vez maiores e que convergem nas veias
pulmonares (em número de duas para cada pul-
mão) e as quais retornam ao coração (atrio esquer-
do) completando a "pequena circulação" ou circu-
lação pulmonar. Do atrio esquerdo o sangue é im-
pulsionado através da valva mitral para o ventrí-
culo esquerdo e daqui para a aorta, iniciando-se
de novo o circuito da grande circulação. (Fig. 3.2).
VASOS
ARTÉRIAS
Como foi mencionado, as artérias são as estrutu-
ras que conduzem o sangue a partir do coração
e independentemente de este estar ou não oxi-
genado. As artérias são sujeitas e um regime de
pressões intraluminais elevadas (em média 100
mmHg). Consoante o seu calibre e estrutura po-
dem ser divididas em artérias de condução (elás-
ticas ou de grande calibre), de distribuição (mus-
culares ou de médio calibre) e de resistência (de
pequeno calibre).
A parede das artérias constitui um "orgão" com
funções fisiológicas e bioquímicas complexas e
que participa em numerosos mecanismos ho-
meostáticos essenciais à manutenção da vida.
Nas últimas décadas tem sido também acentuado
o seu papel na patogenia da aterosclerose, doença
arterial comum no mundo ocidental onde cons-
titui uma das principais causas de morte e inca-
pacidade.
245
l
MANUTENÇÃO I SISTEMA CIRCULATÓRIO
A parede arterial é composta por três camadas: ín-
tima, média e adventícia.
A íntima é formada por uma camada superficial
de células endoteliais sobre uma área sub-inti-
mal constituída por matriz extracelular e na qual
se encontram algumas populações celulares dis-
tintas. As células endoteliais têm várias funções es-
senciais à manutenção da homeostase: consti-
tuem uma superficie não trombogénica que pro-
tege do contacto do sangue os componentes mais
profundos da parede (que são promotores da coa-
gulação); são reguladoras da permeabilidade vas-
cular permitindo transporte de moléculas através
de junções celulares ("gap" ou "tight") e também
por transporte vesicular ativo; e controlam o tónus
vascular pela produção de factores vasodilatadores,
como a prostaciclina e o óxido nítrico, e vasocons-
tritores, como a endotelina. O endotélio participa
também na preservação da matriz sub-endotelial,
constituída por colagénio e proteoglicanos. Outra
função essencial das células endoteliais é a manu-
tenção de uma superficie que impeça a adesão de
leucócitos e outros elementos figurados do sangue
circulante bem como a capacidade de oxidação de
lipoproteínas quando transportadas através da pa-
rede arterial.
O espaço sub-intimai é constituído por uma matriz
extracelular rica em colagénio e proteoglicanos e
na qual se encontram populações de células mus-
culares lisas (CML) e macrófagos derivados de
monócitos (MDM). As CML da íntima aumen-
tam com a idade e apresentam, na sua maior par-
te, fenótipo contráctil, rico em rniofibrilhas. Elas
sintetizam proteoglicanos (essencialmente sulfato
de dermatano) para a matriz. Os MDM apresen-
tam-se em células isoladas produzindo colagena-
se e elastase. Qyando activados elaboram factores
de crescimento para as células endoteliais e para
as CML participando nos fenómenos de regula-
ção da proliferação destas células e nos processos
de cicatrização e de angiogénese. Têm ainda papel
importante no metabolismo das lipoproteínas ex-
pressando receptores que as reconhecem, induzin-
do a sua captura (incluindo lipoproteinas activa-
das) para a parede arterial.
A matriz extracelular é, como foi referido, rica em
colagénio (predomínio de colagénio de tipo I e
III) e proteoglicanos (sulfato de dermatano e sul-
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA
fato de heparano). O colagénio é produzido pelas
células musculares lisas, sendo a proteína extrace-
lular mais abundante e a regulação do seu meta-
bolismo parece envolvida no desenvolvimento da
placa de ateroma.
A área mais profunda da íntima tem caracterís-
ticas que se assemelham à média adjacente, com
CML em fenótipo contráctil, organizadas em ca-
madas. Encontram-se ainda nesta zona da pare-
de alguns proteoglicanos (sulfato de dermatano)
e glicoproteinas, como a fibronectina, com impor-
tantes funções na adesão e mobilidade celular e na
manutenção da morfologia celular normal.
Todas as células da íntima arterial (células endo-
teliais, células muscul_ares lisas e macrófagos) po-
dem produzir factores de crescimento e citoquinas
em resposta a estímulos particulares, o que cons-
titui aspecto essencial no desenvolvimento das le-
sões ateroscleróticas. Possuem ainda a capacidade
de exprimir genes que codificam os componentes
da matriz.
A média é constituída por células musculares li-
sas e encontra-se separada da íntima pela lâmina
elástica interna e da adventícia pela lâmina elástica
externa (LEE). Ela é constituída, nas artérias de
condução, por múltiplas lamelas elásticas organi-
zadas de forma concêntrica e que alternam com
camadas de células musculares lisas. Os tipos I e
III de colagénio estão presentes como estruturas
fibrilhares entre as células musculares e as lame-
las elásticas. As lamelas elásticas são constituídas
por elastina e miofibrilhas. A elastina é um po-
plipéptido primário (tropoelastina) com cerca de
700 aminoácidos havendo diferenças espaciais e
temporais no conteúdo de elastina em diferentes
segmentos arteriais. Por exemplo, na aorta a for-
mação de elastina é mais precoce e encontra-se
em maior quantidade na aorta torácica, em rela-
ção à aorta abdominal, facto que pode ter signifi-
cado na patogénese de aneurismas. A relação en-
tre a quantidade de elastina e colagénio é variável
consoante se trate das grandes artérias elásticas
ou das pequenas artérias musculares e varia entre
20% de colagénio e 50% de elastina para a aorta
e 40% de colagénio e 20% de elastina para as pe-
quenas artérias.
A adventícia está por fora da LEE e é constituí-
da por tecido conjuntivo rico em colagénio e fi-
246
broblastos. O colagénio predominante é dos tipos
I e III embora exista também evidência de colagé-
nio do tipo IV cuja principal função é constituir
uma rede fibrilhar que promove a adesão e migra-
ção celular e facilita a ancoragem das CML à ma-
triz. Existe ainda nesta camada uma rede de va-
sos finos que constituem um "sistema"vascular nu-
tritivo das camadas mais externas da parede arte-
rial (vasa vasorum). É também ao nível da adven-
tícia que se distribui a rede de fibras nervosas en-
volvida na inervação arterial. Estas fibras, perten-
centes ao sistema nervoso autónomo, são origina-
das predominantemente nas vias simpáticas, ape-
sar de terem também sido descritas fibras do sis-
tema parasimpático na inervação das artérias peri-
féricas. O predomínio de tecido conjuntivo na ad-
ventícia confere à parede arterial características de
resistência mecânica fundamentais na manuten-
ção da sua integridade.
Importa ainda realçar que as três camadas da pare-
de arterial não são estruturas isoladas, constituín-
do antes um conjunto interdependente e comple-
xo, influenciando-se mutuamente no sentido de
proporcionar mecanismos de ação e resposta glo-
bais, e que têm expressão em todos os tecidos que
a constituem.
VEIAS
A estrutura global da parede das veias é essenci-
lamente semelhante à das artérias. No entanto, as
veias não são elásticas, apresentam menor teor de
tecido muscular e geralmente encontram-se co-
lapsadas uma vez que a pressão média no seu inte-
rior é baixa (cerca de 2 mmHg). Esta capacidade
de dilatação é importante porque podem, em caso
de necessidade, distender e acumular sangue; pelo
que são chamadas "órgãos" de capacitância.
Outra particularidade da estrutura da parede ve-
nosa é a existência de válvulas que permitem a cor-
rente unidirecional do sangue. As válvulas são es-
truturas bicúspides e existem em maior núme-
ro nas veias mais distais dos membros inferiores,
sendo mais raras nas veias proximais. Elas pare-
cem constituir uma aquisição antropológica tardia
sendo resultantes da aquisição da posição bípede e
são muito importantes no sentido de evitar a esta-
se venosa com o ortostatismo.
 MANUTENÇÃO I SISTEMA CIRCULATÓRIO

orta conhecer os mecanismos de circulação
1mp .. d .
do sangue no mtenor as veias uma vez que, ao
ário das artérias, elas não têm a montante
contr
"bomba" propulsora. Assim, o sangue circu-
llfflª
la no sistema venoso porque: a) a circulação é um
sistema fechado e o coração, quando impulsiona
sangue a jusante, também o aspira a montante;
0
b) em cada inspiração é gerada uma pressão ne-
ativa dentro do tórax o que tem efeito aspirati-
!0 O
para interior desta cavidade; c) o mecanismo
mais importante, em particular na posição ortos-
tática, é determinado pela contração muscular e é
conhecido por bomba músculo-esquelética. Com
efeito, as veias profundas dos membros inferiores
localizam-se em relação com as estruturas mus-
culares que, durante a contracção, comprimem os
segmentos venosos promovendo a abertura val-
vular e a passagem de sangue para um nível su-
perior. O retorno ou refluxo do sangue é, no mo-
mento seguinte, impedido pelo encerramento
valvular o que proporciona a manutenção circu-
latória e evita a hipertensão venosa distal.
extremidade arterial do capilar onde a pressão hi-
drostática resultante da pressão arterial sistémica
é mais elevada e vai diminuindo de intensidade à
medida que se caminha para a extremidade venosa.
A saída progressiva de água para o espaço intersti-
cial e a retenção no capilar de moléculas pesadas faz
com a pressão oncótica intravascular vá aumentan-
do, sendo mais elevada que a pressão hidrostática
na porção venosa do capilar. Assim, ocorre uma re-
-entrada (absorção) de água, acompanhada por dió-
xido de carbono, pequenas moléculas e produtos do
metabolismo celular, para o interior do capilar. No
entanto, a quantidade de líquido absorvida é menor
que aquela que saiu anteriormente pelo que é cons-
tantemente originado um excesso de líquido inters-
ticial e que é conhecido por linfa. Este excesso de lí-
quido é drenado através do sistema linfático que se
origina no espaço intersticial através de canais que
confluem progressivamente e devolvem a linfa ao
sistema vascular. Este processo de absorção linfáti-
ca corresponde a cerca de 100/4 do líquido intersti-
cial produzido.

CAPILARES

Os capilares constituem a unidade funcional bá-

sica da circulação uma vez que é a este nível que
ocorrem as trocas gasosas e de nutrientes entre o
sangue e os tecidos. Organizam-se em redes ali-
mentadas por uma extremidade arterial, que se se-
gue às arteríolas, e uma extremidade venosa a que
se seguem as vénulas. (Fig. 3.3). No entanto, a
quantidade de sangue presente em cada momen-
to nessa rede é controlada por estruturas muscu-
lares reguladas pelo sistema nervoso autónomo e
denominadas "esfíncteres pré- capilares". Estes de-
terminam a resistência periférica, uma vez que in-
fluenciam diretamente a força que o sangue preci-
sa de vencer para atravessar a rede capilar.
Apesar da enorme extensão e superfície da rede
capilar global, estima-se que nela estejam em cada
momento e em média apenas cerca de 250 ml de
sangue; a restante volémia circula nas artérias e
principalmente no sistema venoso. 2

Os capilares classificam-se em contínuos, descon-

Fig. 3.3: Capilares.
tínuos e fenestrados permitindo a saída de oxigé- 1. Arteríola 2. Vénula 3. Leito capilar 4. Endotélio 5. Muscular
6 . Adventícia
nio, água e moléculas para o espaço intersticial. Este
processo, conhecido por ultrqfiltração, inicia-se na

247
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA

SISTEMA LINFÁTICO REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

O sistema linfático constitui um capítulo da Ana- Rouviere, H.; Delmas A.Anatomía Humana
tomia Humana cujo conhecimento é de grande Descriptiva, topográfica y fancional, .11. ª Edition.
importância para a compreensão de muitos pro- Elsevier, 2005.
cessos fisiopatológicos e de actos clínicos e cirúrgi- Standring, S. Gray's Anatomy - The anatomical
cos. Como já foi mencionado, ele inclui os vasos e basis ofclinicalpractice. 41th Edition. Churchill-
os orgãos linfáticos e a própria linfa. A linfa origi- Livingstone Elsevier, 2016.
nada no espaço intersticial retorna ao sistema san-
Testut, L.; Latarjet, A. Tratado de anatomía
guíneo pela circulação linfática, a qual tem ainda a
humana. 9.• edição Salvat Editores, S.A., 1999.
capacidade de remover proteínas e partículas. Por
outro lado, participa noutras funções do sistema Van De Graaf, KM.; Fox, SI. Concepts ofHuman
imunológico na defesa contra infeções ou células Anatomy & Physiology. 5th edition. WCB/
neoplásicas e pode ser sede de fenómenos nocivos McGraw-Hill, 1999.
para o próprio organismo no caso de alguns tumo-
Wind, G.; Valentine,].Anatomic Exposures
res e de doenças autoimunes.
in Vascular Surgery. 3rd Edition. Lippincott
Williams&Wilkins, 2013.
PERGUNTAS TIPO Acute Cardiac Tamponade. N EnglJ Med
2003;349:684-90.
1. No que diz respeito ao sistema circulatório,
qual das afirmações é FALSA?
a. As veias pulmonares pertencem à circula- ***
ção sistémica.
b. O ventrículo esquerdo bombeia o sangue
para a artéria aorta.
c. O atrio direito recebe o sangue das veias
cavas (superior e inferior).
d. A artéria pulmonar transporta sangue ve-
noso.
e. As veias pulmonares transportam sangue
arterial.

2. Qial das seguintes afirmações acerca das ar-

térias é verdadeira?
a. As artérias de maior calibre são as artérias
musculares.
b. A camada adventícia é constituída por cé-
lulas musculares lisas.
e. A lâmina elástica interna separa a camada
íntima da camada média.
d. Os vasa vasorum dão suporte nutritivo à
camada íntima.
e. As artérias podem trazer sangue de regres-
so ao coração.

~::,-z V-T
:msodso~

248
 MANUTENÇÃO I SISTEMA CIRCULATÓRIO: CORAÇÃO E PERICÁRDIO
CORAÇÃO E PERICÁRDIO
c oRAÇÃO
O coração tem a função de impulsionar o sangue
de forma a manter a circulação sistémica e a circu-
lação pulmonar.
Pode ser sistematizado considerando duas partes
relativamente individualizadas, direita e esquerda,
constituídas por um atrio e um ventrículo que as-
seguram em série os circuitos circulatórios ("gran-
de" circulação ou circulação sistémica e "pequena''
circulação ou circulação pulmonar).
CO N FIGURAÇÃO EXTERIOR
O coração tem morfologia variável consoante a fase
do ciclo cardíaco e a sua complexa organização tri-
dimensional algo espiralada torna di.fiàl a descrição
segundo os planos convencionais. O coração direi-
to é mais anterior e o esquerdo mais posterior, sen-
do a base maioritariamente constituída pelo átrio
esquerdo. As válvulas direitas encontram-se mais
afastadas entre si do que as esquerdas. Em diásto-
le, a fase habitualmente utilizada para a descrição
de superficie do coração, pode ser comparado a uma
pirãmide triangular onde se incluem três faces (an-
terior ou esterno-costal, inferior ou diafragmática, e
lateral ou esquerda), três margens, uma base e um
vértice ou ápex. O seu grande eixo atravessa a base
e o vértice, sendo oblíquo para a frente, para baixo e
para a esquerda. Em sístole, torna-se mais arredon-
dado e dá origem apenas a duas faces. Aquelas apre-
sentam dois segmentos, um anterior ou ventricular
e outro posterior ou atrial. Os septos que separam
as cavidades cardíacas traduzem-se à superficie por
sulcos homónimos, ou seja, coronário (atrio-ventri-
cular), inter-atrial e inter-ventricular. Estes sulcos
são percorridos pelos vasos coronários. O primeiro
é perpendicular aos outros dois, podendo-se desig-
nar por cruz do coração a sua interseção posterior.
A face esterno-costal está orientada para a direi-
ta e ligeiramente para cima. (Fig. 3.4). O seu seg-
mento ventricular está subdividido em duas por-
ções, uma posterior ou arterial e outra anterior.
A primeira contém os orifícios dos dois troncos
249
arteriais com origem no coração (a artéria aorta
atrás e a artéria pulmonar à frente). A porção an-
terior é ligeiramente convexa, subdividida em dois
territórios pelo sulco interventricular anterior: um
esquerdo (correspondendo a 1/3 da área) e outro
direito (correspondendo aos restantes 2/3).
6
10
4
8
11 2
Fig. 3.4: Configuração de superfície: Vista anterior.
1. Ventrículo direito 2. Ventrículo esquerdo 3. Sulco interventricular
anterior 4. Aurícula direita 5. Aurícula esquerda 6. Aorta 7. Tronco
pulmonar 8. Sulco coronário (atrio•ventricular) 9. Ligamento arterial
10. Veia Cava Superior 11. Veia Cava Inferior 12. Veias Pulmonares
O segmento atrial envolve com uma concavidade
anterior e com contributo das aurículas (apêndices
auriculares) a emergência dos grandes vasos arte-
riais, o que é designado por"corona cordis". A aurícu-
la direita tem a forma de uma pirâmide triangular e
a contralateral é mais estreita e alongada.
A face diafragmática é discretamente convexa, in-
clinada para baixo e para a frente. O seu segmen-
to ventricular está subdividido em dois territórios
pelo sulco inter-ventricular posterior: um esquer-
do e outro direito. O segmento atrial é estreito.
A face lateral orienta-se para a esquerda e para
trás. O seu segmento ventricular é marcadamente
convexo e o segmento atrial contém parcialmente
a aurícula esquerda.
As faces do coração estão separadas por três mar-
gens: uma direita, uma esquerda (margem obtusa)
e uma inferior (margem aguda). No entanto, exis-
tem descrições diferentes consoante os autores e
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA
os bordos esquerdo e inferior são substituídos ape-
nas por um quando o coração está em sístole com
consequente descrição de somente duas faces nes-
ta fase do ciclo cardíaco conforme já mencionado.
A base orienta-se para trás e para a direita, sendo
aplanada verticalmente e convexa transversalmente.
É constituída por ambos os atrios e está dividida em
duas porções, direita e esquerda, através do sulco in-
ter-atrial. Este é pouco preciso e algo sinuoso, con-
vexo para a direita superiormente (em relação com
as veias pulmonares) e para a esquerda inferiormen-
te (ao longo do bordo interno da veia cava inferior).
No território do atrio direito, existe o sulco terminal
(de His) em relação com as veias cavas. No territó-
12
Fig. 3.Sa: Vista posterior.
12
13 11
Fig. 3.Sb: Vista póstero--inferior.
1. Átrio direito 2. Átrio esquerdo 3. Sulco inter-at rial 4. Sulco terminal
5. Veia Cava Superior 6. Veia Cava Inferior 7. Aorta 8. Artérias
Pulmonares 9. Veias Pulmonares 10. Seio Coronário 11. Ventrículo
direito 12. Ventrículo esquerdo 13. Sulco interventricular posterior
14. Suko coronário (atrio-ventricular}
250
rio do atrio esquerdo, existem os orificios de entra-
da das veias pulmonares, geralmente duas direitas e
duas esquerdas. (Fig. 3.Sa e 3.Sb).
O vértice pertence classicamente ao VE. De refe-
rir que, na margem cardíaca direita, na união dos
sulcos interventriculares, é possível observar-se a
incisura apicis cordis, à esquerda da qual se encon-
tra o vértice.
RELAÇÕES
As relações do coração fazem-se por intermédio
do pericárdio e estabelecem-se com os órgãos vi-
zinhos e com as paredes torácicas. (Fig. 3.6 e 3.7).
A face anterior relaciona-se com o timo, com os
pulmões e pleuras, com os vasos torácicos inter-
10
Fig. 3.6: Relações do coração - Vista esquerda do mediastino/tórax.
1. Pericárdio 2. Artéria Pulmonar esquerda 3. Brônquio principal
esquerdo 4. Veia Pulmonar Superior esquerda 5. Veia Pulmonar
Inferior esquerda 6. Nervo Vago 7. Nervo Frénico 8. Esófago
9. Timo 10. Diafragma 11 . Gânglios Linfáticos
nos, com o músculo esternal e com a própria gre-
lha esterno-costal onde a projeção anterior do co-
ração se designa por área cardíaca. (Fig. 3.8) (onde
também se pode apreciar a projeção anterior das
valvas cardíacas, diferente dos focos auscultatórios
como se verá adiante). Esta, é aproximadamente
 MANUTENÇÃO I SISTEMA CIRCULATÓRIO: CORAÇÃO E PERICÁRDIO
13
11
Fig. 3.7: Relações do coração - Vista direita do mediastino/tórax.
1. Pericárdio 2. Artéria Pulmonar direita 3. Brônquio principal direito
4. Veia Pulmonar Superior direita 5. Veia Pulmonar Inferior direita 6.
Nervo Vago 7. Nervo Frénico 8. Esógafo 9. Timo 10. Diafragma
11. Gânglios Linfáticos 12. Veia Ázigos 13. Veia Cava Superior
quadrilátera: os seus ângulos superiores estão ao
nível do 2.0 espaço intercostal, a cerca de 1 cm dos
bordos laterais do externo; o ângulo inferior direi-
to está no 6.0 espaço intercostal direito, adjacente
ao bordo esternal; e o ângulo inferior esquerdo lo-
caliza-se no 5.0 espaço intercostal esquerdo, na li-
nha médio-clavicular (para baixo e para dentro da
aréola mamária).
A face inferior está assente no folíolo anterior do
diafragma e tem projeção triangular.
A face lateral relaciona-se com a pleura e a fos-
sa cardíaca do pulmão esquerdo, sendo atravessada
pelo nervo frénico e pelos vasos pericardiofrénicos
homolaterais.
A base projeta-se nas vértebras dorsais médias (5.ª
à 8.• em decúbito dorsal e 6.• à 9.• em ortostatis-
mo), designadas por "vértebras cardíacas de Giaco-
mini". O seu segmento esquerdo mais representa-
tivo relaciona-se com o mediastino posterior, no-
meadamente com o esófago, através do pericárdio;
e seu segmento direito relaciona-se com a pleura
e o pulmão direitos, sendo atravessado pelo ner-
vo frénico e pelos vasos pericardiofrénicos homo-
laterais.
251
Fig.3.8: Área cardíaca - Projeção das valvas no precórdio.
1. Valva Mitral 2. Valva Tricúspide 3. Valva Aórtica 4. Valva Pulmonar
CONFIGURAÇÃO INTERIOR
Na configuração interior do coração há a conside-
rar a descrição dos atrios (direito e esquerdo), das
duas valvas atrio-ventriculares (direita ou tricúspi-
de e esquerda ou mitral), dos dois ventrículos (di-
reito e esquerdo) e das duas valvas ventrículo-ar-
teriais ou arteriais ou sigmoideias (direita ou pul-
monar e esquerda ou aórtica). A separar estas cavi-
dades encontram-se os septos inter-atrial e inter-
-ventricular (Fig. 3.9).
ATR/0S
O s átrios, separados pelo septo inter-atrial, locali-
zam-se posteriormente aos ventrículos dos quais
estão separados pelos orificos/válvulas atrio-ven-
triculares (direitos/esquerdos).
Apresentam paredes finas e aproximadamente li-
sas (apenas com colunas carnudas de 2.ª e 3.• or-
dem) e configuração aproximadamente cuboide.
Atrio direito
A parede superior apresenta o orificio avalvular
da veia cava superior. A parede inferior é ocupada
MANUAL D E ANATOMIA HUMANA
pelos orifícios da veia cava inferior (onde é possí-
vel identificar, na sua vertente ântero-lateral, urna
válvula incompetente, a válvula da veia cava infe-
rior ou de Eustáquio) e do seio coronário (ladea-
do inferiormente pela vávula do seio coronário ou
de Thebesius), que se abre entre o orifício da VCI,
a fossa oval e o orifício tricúspide. A parede an-
terior corresponde ao orifício atrio-ventricular.
A esta parede está anexado a aurícula direita pró-
ximo da junção com as paredes superior e lateral.
A parede posterior apresenta a crista terminal, uma
saliência alongada e estreita que une o bordo di-
reito das duas veias cavas (correspondendo ao sulco
terminal), e o tubérculo intervenoso (inconstante)
que é determinado por linhas de reflexão do peri-
cárdio entre as duas veias cavas. A parede medial é
formada pelo septo inter-atrial (vide descrição do
septo inter-atrial). A parede lateral apresenta al-
gumas colunas carnudas de 2.ª e 3.ª ordem (mús-
culos pectíneos).
Entre a inserção da cúspide septal da valva
tricúspide inferiormente, o limite ântero- medial
do orifício do seio coronário posteriormente e o
tendão da VCI superiormente, é possível dese-
nhar uma região triangular, triângulo do nódu-
lo AV (de Koch), no vértice do qual se encon-
tra o nó ou nódulo atrio-ventricular (vide siste-
ma cardionetor).
Atrio esquerdo
As paredes superior e inferior são estreitas e lisas.
A parede anterior é ocupada pelos orifícios mitral
e da aurícula esquerda, este último na junção com
a parede lateral. A parede posterior apresenta os
quatro orificios das veias pulmonares. A parede
medial é constituída pelo septo interatrial.
VALVAS ATR/0-VENTRICULARES
Cada um dos orifícios atrio-ventriculares apresen-
ta uma valva (tricúspide à direita e mitral à esquer-
da).
Cada uma destas valvas apresenta cúspides sepa-
radas por comissuras. Cada cúspide apresenta uma
face superior ou axial lisa, uma face inferior ou pa-
rietal, um bordo aderente ao orifício atrio-ventri-
cular e um bordo livre na cavidade ventricular.
252
Valva tricúspide
O orifício tricúspide é aproximadamente circular
e localiza-se num plano quase vertical orientado
posteriormente e para a direita na porção inferior
da base ventricular direita.
A tricúspide apresenta três comissuras que sepa-
ram três folhetos de forma triangular. Os folhe-
tos anterior, septal e posterior apresentam dispo-
sição anatómica correspondente às três paredes do
ventrículo direito. Destas destacam-se os múscu-
los papilares e cordas tendinosas com inserção va-
riável nos folhetos valvulares.
Valva mitral
O orifício atrio-ventricular esquerdo ou mitral
encontra-se num plano dirigido superiormente e
para a direita na porção inferior da base ventricu-
lar esquerda.
A mitral é composta por duas cúspides, posterior
e anterior (esta de maiores dimensões e em con-
tinuidade com a válvula aórtica). Os dois folhe-
tos da válvula mitral recebem cordas tendinosas de
dois pilares, um anterior e outro posterior. As cor-
das tendinosas do pilar anterior dirigem-se à me-
tade superior dos dois folhetos da válvula mitral
enquanto que as do pilar posterior atingem a me-
tade inferior destes folhetos. A cúspide mitral an-
terior apresenta apenas cordas tendinosas de ter-
ceira ordem diminuindo assim o atrito do sangue
ejetado com elevada pressão para a circulação sis-
témica em direção à aorta.
Os folhetos valvulares mitrais são mais espessos
e longos que os da tricúspide (apresentando tam-
bém cordas tendinosas mais espessas e em maior
número).
VENTRÍCULOS
Os ventrículos são cavidades de forma piramidal
ou cónica colocadas anteriormente aos atrios de
um e outro lado do septo interventricular.
O vértice dos ventrículos é dirigido anteriormen-
te na direção do vértice do coração e a sua base
orienta-se posteriormente sendo ocupada de cada
um dos lados por dois orifícios, respetivamen-
te arrio-ventricular (que coloca em comunicação
 MANUTENÇÃO I SISTEMA CIRCULATÓRIO: CORAÇÃO E PERICÁRDIO
trio e ventrículo) e arterial (de menores dimen-
:ões e que faz comunicar o ventrículo com a arté-
. que lhe é correspondente).
na
As paredes ventriculares são bastante mais espes-
as do que as atriais apresentando saliências mus-
sculares designa
· d as de "colunas carnud"Eas . stas
odem ser de primeira ordem (músculos papilares
~u pilares do coração) apresentando forma cóni-
ca e encontrando-se unidos pela sua base à parede
ventricular. Do vértice dos músculos papilares des-
tacam-se as cordas tendinosas que podem por sua
vez dividir-se em três categorias tendo por base
a sua forma de inserção nos folhetos ou cúspides
valvulares:
• Cordas tendinosas de primeira ordem: com
inserção no bordo aderente da cúspide.
• Cordas tendinosas de segunda ordem: com
inserção da face parietal da cúspide.
• Cordas tendinosas de terceira ordem: com in-
serção no bordo livre da cúspide.
As colunas carnudas de segunda ordem encon-
tram-se unidas pelas suas duas extremidades à pa-
rede ventricular e livres ao longo a sua extensão
11
Fig. 3.9: Câmaras cardíacas esquerdas + câmaras cardíacas direitas.
1 · Atrio esquerdo 2. Átrio direito 3. Valva Aórtica 4. Septo interventricular 5. Músculo papilar anterior 6. Músculo papilar posterior 7. Músculo
papilar septal 8. Trabécula septomarginal 9. Válvula Tricúspide 1O. Músculo papilar ântero+superior 11. Músculo papilar póstero-inferior
12. Valva Mitral
253
e as colunas carnudas de terceira ordem aderem
à parede ventricular em toda a sua extensão, tra-
tando-se de simples relevos da parede ventricular.
Em cada cavidade ventricular podemos distinguir
uma câmara de entrada ou venosa que correspon-
de posteriormente ao orifício atrio-ventricular e
uma câmara de saída ou arterial que se abre supe-
riormente no orifício arterial.
Ventrículo direito
Apresenta a forma aproximada de uma pirâmide
triangular na qual podemos distinguir três pare-
des (anterior, inferior/posterior e septal) uma base
e um vértice.
De cada uma das paredes destacam-se os múscu-
los papilares correspondentes a cada um dos fo-
lhetos da valva tricúspide.
As colunas carnudas de segunda e terceira ordem
são particularmente numerosas junto ao vértice
do ventrículo direito; das colunas carnudas de se-
gunda ordem destaca- se a trabécula septomargi-
nal que se dirige da parede anterior à parede sep-
tal do ventrículo.
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA
A base do ventrículo direito apresenta o orifício
atrio-ventricular direito ocupado pela valva tricús-
pide e orificio da artéria pulmonar onde se locali-
za a valva pulmonar, separados pela crista supra-
ventricular.
O ventrículo direito apresenta urna câmara de en-
trada póstero-inferior cujo grande eixo é parale-
lo ao grande eixo do coração e uma câmara an-
terior arterial ou pulmonar dirigida superiormen-
te e para a esquerda, separadas por um orifício li-
mitados pela cúspide anterior da válvula tricúspi-
de, pela trabécula septomarginal e pelo septo in-
terventricular.
Ventrículo esquerdo
Apresenta a forma de um cone ligeiramente acha-
tado transversalmente o que permite distinguir 2
paredes, um vértice e urna base.
As duas paredes esquerda ou externa e direita ou
interna são côncavas e de espessura mais acentua-
da que as paredes do ventrículo direito.
A parede esquerda é percorrida por numerosas co-
lunas carnudas excepto na região posterior, próxi-
mo à cúspide posterior da válvula mitral, onde a
superficie ventricular se torna regular e apresen-
ta apenas algumas colunas carnudas de 3.ª ordem.
Os pilares da válvula mitral nascem desta parede
bem como das margens (ântero-superior e pós-
tero-inferior). A parede direita é constituída pelo
septo interventricular, apresenta um aspecto hete-
rogéneo na sua porção média e anterior, e é lisa
posteriormente,junto ao orificio aórtico. O vérti-
ce é arredondado e a sua superficie apresenta um
aspeto mais homogéneo que o do ventriculo di-
reito.
O ventrículo esquerdo apresenta uma câmara de
entrada ínfero-lateral e uma câmara de saída ar-
terial ou aórtica súpero-medial, separadas por um
plano limitado pela cúspide mitral anterior e pelos
pilares da mitral e respectivas cordas tendinosas.
VALVAS ARTERIAIS
Cada um dos orificios arteriais é provido de uma
válvula sigmoideia (pulmonar à direita e aórtica à
esquerda) constituída por três cúspides valvulares.
254
Em cada cúspide valvular observamos uma face
superior ou parietal côncava (que determina com
a porção da parede arterial que lhe é correspon-
dente uma configuração que é habitual comparar
a um ninho de pomba, mais evidentes na válvula
aórtica, determinando os seios aórticos de Valsal-
va), uma face inferior ou axial convexa, um bordo
aderente à parede arterial e um bordo livre no lú-
men arterial.
Valva pulmonar
O orificio da valva pulmonar apresenta-se num
plano orientado superiormente, posteriormente
e para a esquerda na extremidade superior de um
cone truncado com cerca de 1,5 cm de compri-
mento, na região ântero-superior do ventrículo di-
reito - o infunchbulo. Localiza-se anteriormente,
superiormente e à esquerda do orifício ateio-ven-
tricular direito. ·
A valva pulmonar apresenta três cúspides (duas
posteriores e uma anterior) separadas por três co-
missuras. Na extremidade de cada cúspide obser-
va-se um espessamento fibroso, o nódulo de Mor-
gani.
Valva aórtica
Localiza-se anteriormente e à direita do orifí-
cio mitral, posteriormente ao orifício pulmonar.
O orifício aórtico apresenta-se num plano orien-
tado superiormente, posteriormente e para a di-
reita.
A valva aórtica apresenta três folhetos valvulares
mais espessos e resistentes que os da valva pulmo-
nar (um posterior e dois anteriores, direito e es-
querdo) e em relação com os dois folhetos poste-
riores da valva pulmonar. Cada um dos folhetos
da valva aórtica apresenta um espessamento fibro-
so na sua extremidade livre designado por "nódu-
lo de Arantius".
SEPTOS E ESQUELETO FIBROSO
Septo inter-atrial
O septo inter-atrial é uma membrana fina que se-
para os dois atrios (direito e esquerdo) e se con-
 MANUTENÇÃO I SISTEMA CIRCULATÓRIO: CORAÇÃO E PERICÁRDIO
tinua anteriormente com o septo interventricular.
A sua face direita encontra-se orientada superior
e anteriormente e a face esquerda inferior e pos-
teriormente.
Na parção póstero-inferior da face direita encon-
tra-se uma zona mais deprimida- a fossa oval- de-
limitada anterior e superiormente pelo limbo da
fossal oval. Na porção ântero-superior da face es-
querda do septo, correspondente ao limbo da fos-
sa oval, encontra-se a prega semilunar. Anterior-
mente à prega semilunar encontram-se vestígios
da fosseta pré-septal.
Estas estrururas do septo interatrial representam
vestígios de adaptações morfológicas ocorridas
durante a fase de desenvovimento cardíaco ante-
-natal ao nível do foramen oval (de Botallo ou bu-
raco de Botal).
NOÇÕES DE ANATOMIA CLÍNICA
Embriologia da formação do septo
Por volta das 4 semanas de gestação, o atrio único
inicia o seu processo de divisão pelo crescimento
do septum primum - uma membrana com a forma
de crescente, que cresce a partir do "tecto" do atrio
primitivo até aos cochins endocárdicos, estruturas
responsáveis pela divisão atrio-ventricular. Após a
sua formação e divisão do atrio primitivo em es-
querdo e direio, mantém- me um defeito central
no septum primum que permite a comunicação das
duas metades. Posteriormente, na face direita do
septum primum, a partir da parede atrial ventro-
cranial, desenvolve-se outro septo - septum secun-
dum - que cresce até cobrir parcialmente o defei-
to do septum primum. O orifício restante designa-
-se foramen ovale - orifício que permite a passa-
gem de sangue do atrio direito para o atrio esquer-
do na via fetal. Deste modo, e tendo em conta que
o septum secundum é mais denso, o septum primum
forma uma válvula - válvula do foramen ovale -
que permite a passagem de sangue do atrio direi-
to para o esquerdo, mas não permite o contrário.
Após o nascimento, aquando a primeira inspira-
ção, pelo aumento da pressão no atrio esquerdo,
ocorre o encerramento do foramen oval.
01iando encerramento descrito não ocorre, deno-
mina-se a condição de Foramen Oval Patente.
255
Septo interventricular
O septo interventricular separa as duas cavidades
ventriculares apresentando uma forma aproxima-
damente triangular. A sua face direita é convexa,
dirigida anterior e superiormente em oposição à
face esquerda, côncava e dirigida posterior e infe-
riormente. É constituído por uma porção superior
membranosa e fina (em continuidade com o septo
inter-atrial e apresentando um pequeno segmento
que é de facto inter-atrio-ventricular) e uma por-
ção inferior muscular que compreende quase toda
a extensão do septo interventricular.
Esqueleto fibroso cardíaco
O esqueleto fibroso cardíaco é constituído por
quatro anéis fibrosos, que circundam e dão inser-
ção às cúspides valvulares das valvas semilunares e
atrio-ventriculares. Deste modo descrevem-se os
anéis aórtico, pulmonar, tricúspide e mitral. O es-
queleto fibroso central é constituído pelos anéis
mitral, tricúspide e aórtico dispostos da seguin-
te forma: o anel mitral encontra-se à esquerda do
anel tricúspide, sendo que o anel aórtico encontra-
-se anterior e superiormente à junção dos dois; o
anel aórtico encontra-se ligado ao anel mitral atra-
vés do trígono fibroso esquerdo e ao anel tricús-
pide através do trígono fibroso direito (atravessa-
do pelo feixe atrio-ventricular ou de His). O anel
pulmonar, constituindo a estrutura mais anterior
do esqueleto fibroso, dispõe-se anteriormente ao
anel aórtico, encontrando-se ligado a este através
do tendão do infundíbulo.
Este esqueleto fibroso apresenta duas funções
principais:
• Isolamento eléctrico entre os atrios e os ven-
trículos;
Estabilização do tecido cardíaco, ao funcio-
nar como um ponto de ancoragem para a in-
serção das fibras miocárdicas.
SISTEMA CARDIONECTOR
O sistema cardionetor é um tecido cardíaco espe-
cializado, responsável pelo automatismo cardíaco
(ou seja,geração e condução de impulsos eléctricos
responsáveis pela contração miocárdica).
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA
Este sistema constitui uma rede subendocárdica,
constituída por nós ou nódulos e feixes conduto-
res (Fig. 3.10).
O nódulo sino-atrial (sinusal), o pacemaker fisio-
lógico do coração, encontra-se localizado na pare-
de superior do atrio direito, na vertente lateral da
inserção da VCS nesta, podendo estender-se até à
extremidade superior da crista terminal.
Apesar de alguns autores descreverem feixes in-
ternodais que conduzem o impulso do nódulo si-
noatrial ao nódulo atrio-ventricular (AV), não pa-
recem existir vias definidas de transmissão ao nó-
dulo AV ou ao atrio esquerdo. O impulso é assim
transmitido através do músculo atrial (não existin-
do transmissão direta aos ventrículos dado o iso-
lamento eléctrico entre os dois fornecido pelo es-
queleto fibroso do coração.
O nódulo atrio-ventricular, localizado no vérti-
ce do triângulo do nódulo AV (vide descrição da
4 ventricular posterior ou descendente inferior, em
Fig. 3.1 O: Sistema cardioconector.
1. Nódulo Sinoatrial 2. Fitas inter-nodais 3. Fita de Bachman 4. Nódulo
Atrio-ventricu1ar 5. Feixe AV (de His) 6. Ramo esquerdo do feixe AV
7. Ramo direito do feixe AV 8. Rede de Purkinje
parede medial do atrio direito), recebe o impulso
eléctrico originado no nódulo sinoatrial, atrasan-
do-o cerca de 40ms de modo a permitir uma con-
256
tração desfasada dos atrios e dos ventrículos.
Do vértice inferior do nódulo AV destaca-se
o feixe AV (de His), com um comprimento de
aproximadamente 2 cm, trajecto efetuado na
porção muscular do septo interventricular. Após
o curto trajeto o feixe AV divide-se em dois ra-
mos - direito e esquerdo - que percorrem, respe-
tivamente, a face direita e esquerda do septo in-
terventricular. O ramo direito do feixe AV (res-
ponsável pela condução do impulso ao ventrículo
direito) continua o trajeto do feixe principal até à
base do pilar septal do ventrículo direito, após o
qual penetra na trabécula septomarginal, termi-
nando na parede anterior do ventrículo. O ramo
esquerdo do feixe AV (responsável pela condução
do impulso ao ventrículo esquerdo) coloca-se na
face esquerda do septo, dividindo-se posterior-
mente em fascículo anterior e fascículo posterior.
Após as divisões descritas, as fibras do sistema car-
dionetor, através de divisões progressivas consti-
tuem uma rede subendocárdica ventricular, a rede
de Purkinje, responsável pela transmissão do im-
pulso aos miócitos ventriculares.
VASOS DO CORAÇÃO
As artérias do coração designam-se por coronárias
(Fig.3.11), uma esquerda (CE) eoutradireita (CD).
A irrigação coronária é variável de pessoa para
pessoa, e o conceito de dominância relaciona-se
com a artéria dominante no sulco interventricu-
lar posterior e região da cruz do coração. O mais
frequente é existir dominância direita, pela inter-
70% dos casos. Caso o sulco interventricular pos-
terior seja irrigado pela coronária esquerda, já fa-
lamos de dominância esquerda, em cerca de 16%
dos casos. As restantes situações, em que ambas as
coronárias atingem a cruz do coração, correspon-
dem a codominância. Existem anastomoses entre
os territórios destas artérias a nível sub-epicárdico
e miocárdico, sendo mais expressivas num círculo
ao nível do sulco coronário, unido pelas marginais
e pelos ramos ventriculares próximos do ápex. Es-
tas anastomoses são abundantes na vida fetal mas
são pouco representativas após o 1.0 ano de vida e
não compensam uma oclusão aguda.
 MANUTENÇÃO I SISTEMA CIRCULATÓRIO: CORAÇÃO E PERICÁRDIO
2
Fig. 3.11: Vasos coronários - Vista anterior.
1. Artéria coronária esquerda 2. Artéria descendente anterior 3. Artéria
circunflexa 4. Grande Veia Coronária 5. Artéria Coronária direita
A artéria coronária esquerda tem origem imedia-
tamente acima da valva sigmoideia póstero-es-
querda da aorta, não sendo assim totalmente co-
lapsada na sístole. Ela tem maior calibre que a
direita e habitualmente vasculariza um território
mais extenso (quase todo o ventrículo e átrio es-
querdos e a maior parte do septo inter-ventricu-
lar). O tronco principal, com uma extensão de 2 a
3 cm, geralmente não tem ramos até ao sulco co-
ronário, embora possa originar um pequeno vaso
atrial e raramente a artéria do nódulo sinoatrial.
Após o curto trajeto, divide-se em 2 ramos: a in-
terventricular anterior ou descendente anterior
(que habitualmente é descrita como sua conti-
nuação, percorrendo o sulco interventricular an-
terior, contornando o ápex e anastomosando-se
com a interventricular posterior); e a circunflexa
(que geralmente termina à esquerda da cruz do
coração, anastomosando-se com a coronária di-
reita, embora também possa continuar como des-
cendente posterior). Os colaterais da descenden-
te anterior são as artérias vasculares para a pró-
pria aorta e para a artéria pulmonar (nomeada-
mente a artéria do cone arterial ou artéria adipo-
sa esquerda de Vieussens), os ramos ventriculares
257
3 6
Fig. 3.12: Vasos coronários - Vista póstero-inferior.
1. Artéria coronária direita 2. Artéria marginal direita 3. Artéria
interventriaJlar posterior 4. Seio Coronário 5. Grande veia coronária
6. Veia interventricular inferior
anteriores (sobretudo para o VE) e os septais an-
teriores (vascularizando os 2/3 anteriores do sep-
to). D os ramos ventriculares, destaca-se a artéria
diagonal, que ocasionalmente emerge do tronco
comum dando origem a uma trifurcação.
Os colaterais da circunflexa são ramos para o
ventrículo e atrio esquerdos. Os ramos atriais são
a artéria atrial esquerda anterior (vasculariza o
atrio esquerdo e a respetiva aurícula, o septo in-
ter-atrial e a porção súpero-medial do atrio di-
reito, podendo também originar a já referida ar-
téria do nódulo sinoatrial), a atrial do bordo es-
querdo (vasculariza a face esquerda do atrio es-
querdo) e a atrial esquerda posterior (vasculari-
za a face posterior do atrio esquerdo). Dos ramos
ventriculares, o mais importante é a artéria do
bordo esquerdo do ventrículo esquerdo ou arté-
ria marginal esquerda, sendo os outros paralelos
à artéria diagonal (em topografia anterior e pos-
terior). Existe também um ramo constante, a ar-
téria anastomótica magna, que atravessa o septo
inter- atrial para se anastomosar com a coronária
direita; e por vezes um ramo para o nódulo AV.
A artéria coronária direita tem origem no seio de
Valsava anterior da aorta. Dirige-se para a fren-
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA
te entre a artéria pulmonar e o atrio direito, de-
pois para o sulco coronário até à cruz do coração.
Geralmente percorre o sulco inter-ventricular in-
ferior até à vizinhança do ápex do coração onde se
pode anastomosar com a coronária esquerda. Ori-
gina ramos vasculares para a aorta e pulmonar, as
artérias atriais anteriores (a mais importante pe-
netra no septo inter-atrial e dá frequentemente
a artéria para o nódulo sinoatrial - cerca de 67%
dos casos), os ramos atriais e ventriculares do sulco
coronário (nomeadamente a artéria atrial; ramos
atriais direitos posteriores; e a artéria ventricular
ou marginal do bordo direito), os ramos da arté-
ria inter-ventricular posterior (ramos ventricula-
res, nomeadamente para o nódulo AV, e ramos do
septo ou perfurantes para o seu 1/3 posterior).
As veias do coração são constituídas pelo seio co-
ronário e seus tributários, pelas pequenas veias
cardíacas anteriores ou acessórias e pelas veias de
Thébesius.
As primeiras drenam o sangue de todo o coração
para o atrio direito, com duas exceções: 1) porção
ântero-direita do ventrículo direito que é drenada
pelas pequenas veias cardíacas anteriores (que ter-
minam no seio coronário ou no atrio direito pelos
faramina, sendo a mais importante a veia margi-
nal do bordo direito); 2) porção variável dos atrios
e do ventrículo esquerdo que é da responsabilida-
de das veias de Thébesius que drenam diretamen-
te para as várias câmaras cardíacas pelos poros de
Vieussens ouforaminula de Lannelongue.
O seio coronário é uma estrutura venosa dilatada
que corresponde ao vestígio da veia cava superior
esquerda, na face inferior do atrio direito e apre-
senta duas válvulas insuficientes: a válvula do seio
coronário que o separa do atrio direito, e a válvula
de Vieussens que o separa da restante grande veia
coronária. O seio coronário recebe quase todo o
sangue venoso do coração, tendo como colaterais a
grande veia coronária (tributária da artéria coroná-
ria esquerda), a veia oblíqua do atrio esquerdo ou
veia de Marschall, a veia do ventrículo esquerdo,
a veia inter-ventricular inferior e a pequena veia
coronária (tributária da artéria coronária direita).
A grande veia coronária tem início no ápex e per-
corre o sulco interventricular anterior (à esquer-
da da artéria) e depois o sulco coronário (acima
da artéria). O s seus colaterais são as veias do sep-
258
to interventricular, das paredes anteriores dos ven-
trículos, e da parede esquerda do ventrículo e atrio
esquerdos (sendo a mais evidente a veia margi-
nal do bordo esquerdo). Existem ainda a veia car-
díaca média, que percorre o sulco inter-ventricu-
lar posterior desde o ápex até ao seio coronário; a
veia posterior do ventrículo esquerdo, na face dia-
fragmática do ventrículo esquerdo, terminando no
seio coronário ou na grande veia cardíaca; e a veia
oblíqua do atrio esquerdo, na face posterior do
atrio esquerdo até ao seio coronário.
A drenagem linfática do coração é feita por três
redes linfáticas - endocárdica, miocárdica e sube-
picárdica (as duas primeiras drenando para a últi-
ma). A rede subepicárdica está organizada em ca-
nais linfáticos que se anastomosam formando dois
troncos colectores linfáticos - esquerdo e direi-
to. O tronco colector linfático esquerdo forma-se
através da união de canais linfáticos que acompa-
nham a artéria circunflexa e que ascendem atra-
vés do sulco interventricular anterior; após a for-
mação, este tronco ascende entre a artéria pulmo-
nar e a aurícula esquerda, terminando nos gânglios
intertraqueobronquicos. O tronco coletor linfático
direito origina-se na cruz do coração, percorren-
do o sulco coronário direito (onde recebe aferen-
tes atriais e ventriculares), até atingir a face ante-
rior da aorta, que ascende até à crossa, terminando
nos gânglios mediastínicos anteriores.
PERICÁRDIO
O pericárdio é uma estrutura fibroserosa que en-
volve o coração e os segmentos próximos dos
grandes vasos arteriais e venosos. É constituído
por duas porções distintas, um saco fibroso super-
ficial, o pericárdio fibroso e uma serosa profunda,
o pericárdio seroso.
O pericárdio fibroso é uma membrana espessa que
se relaciona com as estruturas vizinhas, por pro-
ximidade (nomeadamente com a pleura parietal
mediastinica) e à distância (através de ligamentos).
A serosa, à semelhança das restantes membranas
serosas do organismo, é constituída por dois finos
folhetos: um visceral ou epicárdio aderente à su-
perfície do coração, e outro parietal aderente ao
pericárdio fibroso. Aqueles, encontram-se aplica-
p
MANUTENÇÃO I SISTEMA CIRCULATÓRIO: CORAÇÃO E PERICÁRDIO

dos um contra o outro, limitando um espaço vir-

tual designado de "cavidade pericárdica", a qual
ern condições fisiológicas tem apenas uma fina
lâmina de líquido que diminui o atrito e permi-
3
te alguma mobilidade e variabilidade morfológi-
ca do coração. Em condições patológicas, poder-
-se-á tornar real e preenchida por líquido (san-
gue ou outro), o que se denomina de derrame pe- 4

ricárdico.

PERICARDIOCENTESE

Em casos de derrame pericárdico ou de tampo-

namento é possível drenar o líquido nesta serosa 10
6
através de uma pericardiocentese, seja ou não em
Fig. 3.13A: Pericárdio - Vista lateral esquerda, coração tracionado e
carácter de emergência e de preferência guiada por pericárdio aberto.
um método de imagem (sendo o mais frequente a
ecografia). Os habituais locais de acesso para a in-
trodução da agulha são a área para-xifoideia es-
querda, a abordagem de eleição nos casos não eco-
guiados, e a região apical. Na primeira situação a
orientação da agulha faz-se em relação ao ombro
esquerdo e na segunda internamente.

O folheto visceral reveste todo o miocárdio, os va-

sos coronários e as suas ramificações superficiais,
enquanto que o folheto parietal recobre a face pro-
4
funda do saco fibroso (Fig. 3.13A e 3.13B).
Os dois folhetos da serosa estão em continui-
dade, através de uma linha de reflexão. Assim, o
folheto visceral, após recobrir o coração, vai en-
2
contrar superior e posteriormente os grandes va-
sos arteriais e venosos; revestindo-os na sua raiz 6
proximal segundo um trajeto sinuoso. Reflecte-
-se então sobre si próprio e continua-se pela por-
ção superior do folheto parietal. Formam-sedes- 10
ta forma as bainhas arterial e venosa. A primeira Fig. 3.13B: Pericárdio - Vista anterior, coração removido e pericárdio
envolve a emergência das artérias aorta e pulmo- aberto.
1. Pericárdio fibroso 2. Folheto parietal do pericárdio seroso 3. Folheto
nar, sendo mais extensa anteriormente. De fac- visceral do pericárdio seroso 4. Veias Pulmonares 5. Veia Cava
to, na sua face anterior atinge a origem do tron- Superior 6. Veia Cava Inferior 7. Aorta 8. Artéria Pulmonar 9. Seio
transverso 1O. Seio Oblíquo
co braquiocefálico arterial enquanto que na face
posterior reflete-se 2 cm acima da origem da aor-
ta, recobrindo a porção inferior da artéria pulmo- res à exceção da veia cava superior. Formam-se as-
nar direita e os atrios. sim prolongamentos ou divertículos, de profundi-
A bainha do pedículo venoso é muito irregular, dade variável. O mais amplo ocupa a face posterior
preenchendo os espaços entre os vasos venosos do atrio esquerdo, e está limitado pelas veias pul-
(veias cavas e pulmonares), embora de curta ex- monares esquerdas de um lado e pelas veias pul-
tensão pois circunda somente os orificios vascula- monares direitas e pela VCS do outro, designan-

259
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA
do-se por seio oblíquo (fundo-de-saco de Haller),
relacionado com o esófago.
As bainhas vasculares, arterial anteriormente e ve-
nosa posteriormente, estão separadas por um pro-
longamento da cavidade pericárdica em forma de
canal, o seio transverso (de Theile). Os seus limi-
tes são: anteriormente a face posterior do pedículo
arterial; posteriormente a face anterior dos atrios e
da VCS; e superiormente o ramo direito da arté-
ria pulmonar. Existem ainda outras formações pe-
ricárdicas menos relevantes, nomeadamente apre-
ga vestigial de Marshall, o recesso ou fosseta re-
tro- cava e o recesso ou divertículo inter-aortocava.
O folheto parietal da serosa inicia-se, por con-
tinuidade, ao nível da linha de reflexão e envol-
ve todo o coração, recobrindo na profundidade o
saco fibroso pericárdico.
O saco fibroso pericárdico é uma membrana es-
pessa, que reforça o folheto parietal da serosa. Es-
tende-se acima do seu limite superior; tendo a for-
ma de um cone truncado de base inferior e rela-
ções mais extensas que o coração. Está separado
das pleuras mediastínicas e do diafragma por teci-
do celular laxo e confunde-se superiormente com
a túnica exterior dos grandes vasos justa-cardíacos.
O pericárdio tem alguns ligamentos de fixação,
dos quais os mais importantes são os seguintes:
freno-pericárdicos, estemo-pericárdicos e vérte-
bro-pericárdicos. Eles estabelecem respetivamente
ligação com o diafragma (ligamentos anterior, di-
reito e esquerdo), com o esterno (ligamentos supe-
rior e inferior) e com a coluna vertebral (ligamen-
tos direitos e esquerdos). Existem outros menos
expressivos, onde se incluem os ligamentos tra-
queo-pericárdico, bronco-pericárdico e esófago-
-pericárdico. Em redor do pericárdio fibroso, exis-
tem franjas adiposas designadas de "aparelho sem-
-adiposo do coração".
O folheto visceral da serosa do coração é vascu-
larizado e drenado pelos vasos coronários, sendo
enervado pelo plexo cardíaco.
O folheto parietal e o saco fibroso são vasculari-
zados pelas artérias torácicas internas, pericardio-
frénicas, brônquicas, esofágicas e tímicas. A drena-
gem venosa faz-se pelo sistema ázigos e pelas veias
pericardiofrénicas. A inervação depende dos ner-
vos frénicos, vagos e do sistema simpático. A dre-
nagem linfática do pericárdio segue para os gân-
260
glios mediastínicos anteriores e posteriores, dia-
fragmáticos e inter-traqueobrônquicos.
PERGUNTAS TIPO
1. Olial das seguintes afirmações é FALSA rela-
tivamente à configuração exterior do coração?
a. O segmento ventricular da face esterno-
-costal é percorrido pelo sulco interventri-
cular anterior.
b. A base do coração está em relação com 0
esófago.
c. A cruz do coração localiza-se na face dia-
fragmática.
d. A face pulmonar está separada da face dia-
fragmática pela margem obtusa.
e. Os atrios situam-se posteriormente aos
ventrículos.
2. Olial dos seguintes componentes NÃO per-
tence ao atrio direito?
a. Limbo da fossa oval.
b. Crista terminal
c. Crista supraventricular.
d. Músculos pectíneos.
e. Orifício da valva triscúpide.
3. Olial das seguintes correspondências entre
vaso coronário e território de irrigação é ver-
dadeira?
a. Artéria circunflexa - Nódulo sinoatrial em
67% dos casos.
b. Artéria coronária direita - Todo o ventrí-
culo direito.
c. Artéria descendente anterior - 2/3 ante-
riores do septo interventricular.
d. Artéria marginal direita - aurícula direita.
e. Dominância esquerda - o mais frequente.
!:>-C !:)-l'. !Q- l
:msodso~
r REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
MANUTENÇÃO I SISTEMA CIRCULATÓRIO: CORAÇÃO E PERICÁRDIO

Rouviêre, H.; Delmas A. Anatomía Humana

Descriptiva, topogr4fica y fancional,.11. ª Edition.
Elsevier, 2005.
Standring, S. Gray's Anatomy- The anatomical
basis ofclínica!practice. 41th Edition. Churchill-
Livingstone Elsevier, 2016.
Testut, L.; Latarjet, A. Tratado de anatomía
humana. 9.ª edição Salvat Editores, S.A., 1999.
Van De Graaf, KM.; Fox, SI. Concepts ofHuman
Anatomy & Physiology. 5th edition. WCB/
McGraw-Hill, 1999.
W ind, G.; Valentine,J.Anatomic Exposures
in -vascular Surgery. 3rd Edition. Lippincott
W illiams&Wilkins, 2013.

***

261
MANUAL D E ANATOMIA HUMANA
ARTÉRIAS E VEIAS
AORTA
A artéria aorta é a artéria mais importante do cor-
po humano, uma vez que é o vaso que transporta o
sangue para os tecidos de todo o corpo, ou seja, é o
vaso principal da circulação sistémica.
Fig. 3.14: Artéria Aorta.
1. Pericárdio 2. Aorta Torácica Ascendente 3. Crossa da Aorta 4. Aorta
Torácica Descendente 5. Artéria Pulmonar Esquerda 6. Brônquio
principal esquerdo 7. Esófago 8. Traqueia 9, Coluna Vertebral
Torácica 10. Diafragma
O vaso origina-se no orificio aórtico do ventrícu-
lo esquerdo e termina na transição da 4.ª para a
5.• vértebras lombares, podendo ser distinguidos
os seguintes segmentos (Fig. 3.14):
• Arco aórtico (crossa da aorta): desde o orifí-
cio aórtico do ventrículo esquerdo até ao cor-
po da 4.ª vértebra dorsal;
Aorta torácica descendente: de D4 até ao
orifício aórtico do diafragma;
Aorta abdominal: do orificio aórtico do dia-
fragma até L4-L5 (vide Artérias e Veias do
abdómen).
262
AORTA TORÁCICA
A aorta torácica corresponde à porção da aorta
desde o orifício aórtico do ventrículo esquerdo até
ao orifício aórtico do diafragma, incluindo o arco
aórtico e a aorta torácica descendente.
ARCO AÓRTICO
O arco aórtico pode ser subdividida em dois seg-
mentos: segmento inicial ascendente e um seg-
mento horizontal ou crossa da aorta propriamen-
te dita.
A aorta ascendente, após a sua emergência no ori-
fício aórtico do ventrículo esquerdo, ascende obli-
quamente para cima, para a direita e para trás num
pequeno trajeto, após o qual verticaliza até ao ní-
vel da 1.ª articulação esterno-costal. De seguida, a
aorta inflete-se, dirigindo-se para trás e para a es-
querda até atingir a face esquerda da 4.ª vértebra
dorsal, cruzando as faces anterior e esquerda da
traqueia. Neste último segmento - crossa da aor-
ta - a aorta descreve uma curvatura inferior con-
dicionada pelo pedículo pulmonar esquerdo e uma
curvatura posterior condicionada pelo órgão vizi-
nhos (traqueia e esófago).
No que respeita as relações, a porção ascenden-
te da aorta é intra-pericárdica, estando contida
na bainha serosa arterial com a artéria pulmonar
(que inicialmente lhe é anterior, colocando-se à
sua esquerda). Relaciona-se anterior e inferior-
mente com a artéria pulmonar e aurícula direita
(apêndice auricular direito); anterior e superior-
mente com timo e através deste com a parede es-
ternocostal; posteriormente com o átrio esquerdo
em baixo e artéria pulmonar direita em cima; à
direita com a veia cava superior e à esquerda com
a artéria pulmonar. A crossa da aorta relaciona-
-se (Fig. 3.15) superiormente com os troncos su-
pra- aórticos (tronco arterial braquio-cefálico, ar-
téria carótida comum esquerda, artéria subclávia
esquerda); inferiormente com o tronco pulmonar
e sua bifurcação e com o brônquio principal es-
querdo (localizado atrás da bifurcação do tronco
pulmonar) e ainda com o nervo laríngeo recor-
rente esquerdo, bem como com o plexo cardíaco
superficial; anteriormente com os nervos frénico
e vago esquerdos (sendo o nervo frénico anterior
p
MANUTENÇÃO I SISTEMA CIRCULATÓRIO:ARTÉRIAS E VEIAS
em relação ao nervo vago), com os gânglios me-
diastínicos anteriores e com o pulmão e pleuras
esquerdos; posteriormente com a traqueia, com
0 esófago, com o dueto torácico e ainda com o
plexo cardíaco profundo. De referir que, entre a
face inferior da crossa da aorta e o bordo supe-
rior da artéria pulmonar esquerda, perto da bi-
furcação do tronco pulmonar, encontra-se o liga-
mento arterial, vestígio do canal arterial da cir-
culação fetal.
Na sua origem, a aorta apresenta três dilatações
em relação com as cúspides da valva (válvula) aór-
tica - os seios aórticas (de Valsalva). Ainda na
transição entre os segmentos ascendente e hori-
zontal da crossa da aorta existe outra dilatação -
o bulbo aórtico.
8
Fig. 3.15: Arco aórtico.
1. Crossa da Aorta 2. Tronco Pulmonar 3. Artéria Pulmonar esquerda
4. ligamento arterial 5. Traqueia 6. Esófago 7. Tronco arterial
braquio-cefálico esquerdo 8. Artéria Carótida Comum Esquerda
9. Artéria Subclávia Esquerda
AORTA TORÁCICA DESCENDENTE
A aorta torácica descendente, localizada no me-
diastino posterior, compreende o trajeto intra-to-
rácico da aorta desde a face esquerda da 4.ª vér-
263
tebra dorsal até ao orifício aórtico do diafragma.
No seu trajeto inicial, a aorta torácica descen-
de obliquamente no sentido anterior e medial até
ao nível da 7.• vértebra cervical, quando se coloca
posteriormente ào esófago e verticaliza até atingir
o orifício diafragmático da aorta.
Deste modo, na sua porção superior a aorta torá-
cica descendente encontra-se anteriormente à ca-
beça das costelas e do tronco simpático esquerdo,
posteriormente ao pedículo pulmonar esquerdo e
ao nervo vago esquerdo, à esquerda da coluna torá-
cica e do esófago e à direita do pulmão e pleura es-
querdos. Na porção inferior do seu trajeto, abaixo
de D 7, relaciona-se anteriormente com o esófago
e nervo vago direito, posteriormente com a coluna
vertebral e veia hemiázigos, à esquerda com o pul-
mão e pleura esquerdos e à esquerda com o dueto
torácico e veia ázigos.
Ramos Colaterais
Os primeiros ramos colaterais da aorta torácica
são artérias coronárias (vide Coração). A artéria
coronária esquerda origina-se do seio aórtico ân-
tero-esquerdo, enquanto a artéria coronária direita
se origina do seio aórtico ântero-direito. O restan-
te trajeto da porção ascendente da aorta não pos-
sui ramos colaterais.
Os ramos colaterais da crossa da aorta propria-
mente dita (Fig. 3.15), no seu conjunto, desig-
nam-se troncos supra-aórticos, sendo de anterior
para posterior e da direita para a esquerda, por
ordem de emergência: tronco arterial braquio-
cefálico (artéria inominada), artéria carótida co-
mum esquerda e artéria subclávia esquerda (vide
Artérias e Veias da Cabeça e do Pescoço). Um
ramo colateral inconstante pode existir, emergin-
do da crossa da aorta, entre o tronco arterial bra-
quiocefálico e a artéria carótida comum esquer-
da - a artéria tiroideia ima (de Neubauer). E ste
ramo ascende anteriormente à traqueia, termi-
nando no istmo da glândula tiroide.
O s ramos colaterais da aorta torácica descenden-
te podem ser divididos em: ramos parietais e ra-
mos viscerais (Fig. 3.16). Os ramos parietais cor-
respondem às artérias intercostais posteriores. Os
ramos viscerais compreendem as artérias brônqui-
cas, esofágicas e mediastínicas.
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA

18
19

2 14

10

11

Fig. 4: Colaterais da aorta torácica.

A
1. Crossa da aorta 2. Tronco arterial braquio-cefá1ico 3. Artéria Carótida Comum esquerda 4. Artéria Subclávia Esquerda 5. Artérias Brônquicas
6. Artérias Esofágicas 7. Artérias lntercostais Posteriores 8. Esófago 9. Traqueia 10. Brônquio principal ·
B
11. Aorta Torácica Descendente 12. Artéria Torácica Interna 13. Artéria lntercostal Anterior 14. Tronco Simpático Paravertebral 15. Músculo
intercostal externo 16. Músculo intercostal interno 17. Músculo intercostal íntimo 18. Ramo cutâneo lateral 19. Ramo dorso-espinhal

Artérias lntercostais Posteriores nível do buraco intervertebral, em que se di-

As artérias intercostais posteriores, em número de
8 ou 9, destinam-se aos últimos 9 espaços inter-
costais (as artérias dos primeiros 3 espaços são ra-
mos da artéria intercostal suprema, ramo colateral
da artéria subclávia).
Estes ramos são pareados e têm origem na face
posterior da aorta torácica descendente. Após
emergirem percorrem as faces laterais dos corpos
vertebrais correspondentes até atingir a extremi-
dade posterior do espaço intercostal. Consideran-
do a posição à esquerda da linha média da aorta,
os ramos direitos têm um trajecto mais longo que
os esquerdos. Em termos de relações, os ramos di-
reitos cruzam posteriormente o esófago, o dueto
torácico e a veia ázigos; os ramos esquerdos rela-
cionam-se anteriormente com o tronco simpáti-
co esquerdo e com as veias hemiázigos e hemiá-
zigos acessória.
Uma vez alcançado o espaço intercostal, as arté-
rias intercostais posteriores originam dois ramos
terminais:
• Ramo dorso-espinhal, que se dirige poste-
riormente entre as apófises transversas até o
vide num ramo espinhal que penetra no bura-
co para irrigar o conteúdo do canal vertebral e
um ramo dorsal que se destina aos músculos e
tegumentos do dorso;
• Artéria intercostal propriamente dita, que
segue o trajeto do espaço intercostal no sul-
co costal da costela suprajacente, caminhan-
do entre a veia intercostal (que lhe é supe-
rior) e o nervo intercostal (que lhe é infe-
rior). Na metade posterior do espaço inter-
costal a artéria encontra-se entre os mús-
culos intercostais externo e íntimo; na me-
tade anterior, encontra-se entre os múscu-
los intercostais interno e íntimo. No 1/3 an-
terior do espaço intercostal a artéria inter-
costal posterior anastomosa-se com a arté-
ria intercostal anterior (ramo da artéria torá-
cica interna). A artéria intercostal posterior
apresenta ainda dois ramos colaterais: ramo
cutâneo lateral (para os tegumentos da pare-
de torácica) e um ramo colateral que percor-
re o bordo superior da costela infrajacente.

264
p
MANUTENÇÃO I SISTEMA CIRCULATÓRIO:ARTÉRIAS E VEIAS

Artérias Brônquicas REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

As artérias brônquicas originam-se da porção su-
perior da aorta torácica descendente. São, habi- Rouviere, H.; Delmas A.Anatomía Humana
tualmente, em número de 3: uma para o brôn- Descriptiva, topogr4ftca y fancional, .11.ª Edition.
quio principal direito, duas para o brônquio prin- Elsevier, 2005.
cipal esquerdo. A artéria brônquica direita pode Drake, R.; Vogl,AW.; Mitchell,AWM. Gray's
ter origem numa das artérias brônquicas esquer- anatomyfor students. Elsevier Health Sciences,
das. Após a sua origem as artérias alcançam a face 2014.
posterior dos respetivos brônquios, ramificando-se
com estes no parênquima pulmonar.
***
Artérias Esofágicas
As artérias esofágicas destacam-se ao longo de
todo o trajeto da aorta torácica descendente, sen-
do em número variável. Irrigam a porção torácica
do esófago. Anastomosam-se com os ramos eso-
fágicos das artérias tiroideias inferiores e frénicas
inferiores.

Artérias Mediastínicas
As artérias mediastínicas, também variáveis em
número, destinam-se ao pericárdio, pleuras e gru-
pos ganglionares linfáticos.

PERGUNTAS TIPO

1. Qyal das seguintes afirmações acerca do arco

aórtico é FALSA?
a. A porção ascendente é oblíqua para cima e
para a esquerda.
b. O arco aórtico contorna o pedículo pul-
monar esquerdo.
c. O tronco arterial braquio-cefálico é o pri-
meiro tronco supra-aórtico.
d. Na sua origem a aorta apresenta o bulbo
aórtico.

2. Qyal dos seguintes NÃO é ramo colateral da

aorta torácica descendente?
a. Artérias Brônquicas.
b. Artérias lntercostais posteriores.
c. Artéria Subclávia Esquerda.
d. Artérias Mediastínicas.

1::i-z 1v-i
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265
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA
ARTÉRIAS E VEIAS DA CABEÇA
EDO PESCOÇO
ARTÉRIAS
TRONCOS SUPRA-AÔRT/COS
A face convexa da porção horizontal do arco ou
crossa da aorta dá origem a 3 ramos principais:
o tronco braquiocefálico arterial, a artéria caróti-
da comum esquerda e a artéria subclávia esquerda.
O tronco braquiocefálico arterial tem origem na
união da porção ascendente com a horizontal da
crossa. Apresenta um trajeto oblíquo para cima,
para fora e para trás, terminando na face posterior
da articulação esterno-costo-clavicular, quando se
bifurca na artéria subclávia e carótida comum di-
reitas. O seu trajeto é inteiramente intra-torácico,
relacionando-se anteriormente com o tronco bra-
quiocefálico venoso esquerdo, com o timo ou seu
vestígio adiposo e com o nervo cardíaco superior
(ramo do vago). Posteriormente relaciona-se com
a traqueia, o vago direito e o plexo cardíaco poste-
rior; medialmente com a artéria carótida comum
esquerda e com a traqueia e lateralmente com a
pleura e pulmão direitos.
A artéria carótida comum esquerda emerge da
face convexa da crossa, dirigindo-se para cima e
para fora até ao pescoço. Na sua porção inicial re-
laciona-se com o tronco braquiocefálico arte-
rial do qual se afasta progressivamente delimitan-
do com este um espaço triangular de base supe-
rior cujo fundo é preenchido pela traqueia. Du-
rante o seu trajeto intra-torácico a artéria carótida
comum esquerda relaciona-se anteriormente com
o tronco braquiocefálico venoso esquerdo, o nervo
cardíaco superior esquerdo e o timo ou seus res-
tos adiposas, posteriormente com o esófago, nervo
laríngeo recorrente esquerdo, artéria subclávia es-
querda, dueto torácico e ramos simpáticos do ple-
xo cardíaco posterior. Lateralmente encontra-se o
vago esquerdo e o vértice pulmonar.
A artéria subclávia esquerda origina-se atrás da
carótida comum esquerda, da qual se separa pelo
nervo vago. Posteriormente relaciona-se com a co-
luna vertebral e músculos pré-vertebrais, medial-
mente com a face lateral da traqueia, bordo es-
266
querdo do esófago, nervo laríngeo recorrente es-
querdo e dueto torácico e lateralmente com o pul-
mão e pleura esquerdos.
Podem existir ramos suplementares do arco aór-
tico que são inconstantes. Destes o mais frequen-
te é a artéria tiroideia Ima (tiroidea inferior de
Neubauer) que se origina entre a emergência do
tronco braquiocefálico arterial e a carótida comum
esquerda. Dirige-se verticalmente para cima, apli-
cada sobre a traqueia, até atingir o istmo da glân-
dula tiroide.
VASCULARIZAÇÃO ARTERIAL DA
CABEÇA E PESCOÇO
A vascularização da cabeça e pescoço é da respon-
sabilidade de dois grandes sistemas, o carotídeo e
o vertebro-basilar.
ARTÉRIA CARÓTIDA COMUM (PRIM/TIVA)
As artérias carótidas comuns têm um trajeto se-
melhante ao nível do pescoço mas, na sua origem
que é distinta à direita e à esquerda, diferem nas
suas relações.
A carótida comum direita origina-se da bifurcação
do tronco braquiocefálico direito, posteriormente
à articulação esterno-costo-clavicular homolateral.
A carótida comum esquerda é mais longa, dado ter
uma origem mais profunda, intratorácica, ao ní-
vel do arco aórtico. No seu início vai relacionar-se
anteriormente com os músculos esternohioideu e
esterno-tiroideu e, por intermédio destes, com o
esterno. Posteriormente relaciona-se com a tra-
queia, esófago e dueto torácico; medialmente com
o tronco braquicefálico arterial e lateralmente com
a artéria subclávia e nervo vago esquerdos.
Desde a sua origem ambas as carótidas comuns
vão seguir um percurso oblíquo póstero-superior-
mente desde a face posterior da articulação ester-
nocostoclavicular até cerca de 1 cm acima do bor-
do superior da cartilagem tiroide, à altura da 4.ª
vértebra cervical, onde se bifurcam nos seus ramos
terminais: carótida interna e externa.
As relações cervicais são semelhantes à direita e à
esquerda. Na região mais inferior as carótidas co-
muns estão separadas entre si por um estreito es-

paço que contém a traqueia. À medida que as-
cendem no pescoço vão-se afastando progressiva-
mente. Anteriormente relacionam-se com a glân-
dula tiroide, com o músculo omo-hioideu, a fás-
cia pré-traqueal, o músculo esterno-cleido-mas-
toideu. Posteriormente estabelecem relações com
a fáscia pré-vertebral, músculos pré-vertebrais e
com a artéria tiroideia inferior. Medialmente as
relações são com a traqueia, a laringe, o esófago, a
faringe e o nervo laríngeo recorrente. Lateralmen-
te a carótida comum relaciona-se com a veia jugu-
lar interna que a acompanha em todo o seu trajeto.
No interstício posterior formado por estes vasos
localiza-se o nervo vago (pneumogástrico; X ner-
vo craniano). Estas três estruturas (eixo carotídeo,
veia jugular interna e nervo vago) são envolvidas
10
11
9
2 18
Fig. 3.21: Vascularização arterial da cabeça.
1. Artéria Carótida Comum Esquerda 2. Artéria Subclávia Esquerda
3. Artéria Caróida Interna 4. Artéria Carótida Externa
Tiroideia Superior 6. Artéria Lingual 7. Artéria Facial 8. Artéria Labial
Inferior 9. Artéria Labial Superior 10. Artéria Angular
Faríngea Ascendente 12. Artéria Auricular Posterior
Ocipital 14. Artéria Maxilar 15. Artéria Temporal Superficial 16. Tronco
tirocervical 17. Artéria Tiroideia Inferior 18. Artéria Cervical Transversa
19. Artéria Vertebral
L
MANUTENÇÃO I SISTEMACIRCULATÓRIO:ARTÉRJASEVEIAS
por uma bainha comum, expansão da fáscia pré-
-traqueal, a bainha carotídea; constituindo o pedí-
culo vásculo-nervoso do pescoço.
Posteriormente ao ângulo de bifurcação da caró-
tida comum encontra-se o corpo ou glomus caro-
tídeo. Este é um órgão neuroendócrino (paragân-
glio) que funciona como quimioreceptor, detetan-
do alterações do equilibrio ácido-base no sangue
e promovendo modificações do ritmo respiratório
no sentido de as compensar.
Outra importante formação é o seio carotídeo que
constitui uma dilatação fusiforme da região inicial
da carótida interna, cuja parede é rica em termi-
nações nervosas dos nervos glossofaríngeo, vago
e simpático. Funciona como baroreceptor, sendo
sensível às alterações da pressão arterial, e geran-
do estímulos que, através da modificação do ritmo
cardíaco e das resistências periféricas, garantem a
estabilidade da mesma.
12 A carótida comum, geralmente, não dá ramos co-
laterais significativos.
ARTÉRIA CARÓTIDA EXTERNA
A carótida externa origina-se da carótida comum
cerca de 1 cm acima do bordo superior da carti-
lagem tiroideia da laringe, ascendendo depois até
13
ao espaço compreendido entre o colo do côndi-
lo da manchbula e o meato acústico externo, altu-
19 ra em que se divide nos seus ramos terminais, ar-
térias maxilar e temporal superficial (Fig. 3.21).
Na sua origem e segmento inicial, a carótida ex-
4 terna é mais superficial e localiza-se medialmen-
te à carótida interna, sendo apenas recoberta pela
17
pele e platisma e músculo esterno-cleido-mastoi-
16 deu. Vai ascender primeiro verticalmente e de-
pois numa direção anterior e lateral, cruzando
a face anterior da carótida interna, para se tor-
nar de novo vertical até ao seu ponto de termi-
nação. A sua face anterior é cruzada pelo ner-
vo hipoglosso e pelo tronco venoso tirolínguo-
facial e, na região cefálica, cruza os músculos di-
gástrico e estilo-hioideu para penetrar na espes-
sura da parótida.
5. Artéria
Medialmente relaciona-se com o osso hioide, pa-
11. Artéria rede da faringe e ramo ascendente da mandíbu-
13. Artéria
la, da qual se separa pelas camadas mais profun-
das da parótida.
267
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA
Posteriormente, junto à origem, é cruzada pelo
nervo laríngeo superior e superiormente separa-se
da artéria carótida interna pelo estiloglosso e esti-
lofaríngeo, pelo nervo glossofaríngeo e por parte
da glândula parótida.
Ramos colaterais
A carótida externa dá em geral 7 ramos colaterais,
podendo este número variar entre 4 e 12. Os ra-
mos colaterais são os seguintes: tiroideia superior,
lingual, facial, faríngea ascendente, occipital, auri-
cular posterior e parotideas.
Tiroideia superior
É o primeiro ramo da artéria carótida externa,
emergindo da sua face anterior, logo abaixo do
corno maior do osso hioide. Após ascender no
sentido súpero-medial descreve uma curva para a
frente e para baixo, atingindo o bordo superior da
glândula tiroide, onde dá ramos para a sua face an-
terior, os quais se anastomosam com os da artéria
contralateral e com os ramos da tiroideia inferior.
Como colaterais, origina a artéria esterno-cleido-
-mastoideia, a artéria laríngea superior e um ramo
infra- hioideu.
Lingual
Emerge da face medial da carótida externa en-
tre a tiroideia superior e a facial. Dirige-se obli-
quamente para cima e para dentro até ao como
maior do osso hioide, tomando-se depois parale-
la a este para, em seguida, ascender perpendicular-
mente até à face inferior da língua, onde se divide
nos seus ramos terminais (artéria sublingual; ar-
téria lingual profunda ou artéria ranina). Durante
o trajeto dá dois colaterais, a artéria dorsal da lín-
gua que vasculariza o pilar anterior do palato mole
ou véu do palato, a epiglote e a base da língua, e
o ramo supra-hioideu que percorre o bordo supe-
rior do hioide para se anastomosar com o contra-
lateral. A artéria sublingual vasculariza a glândula
homónima e a lingual profunda prolonga-se até à
extremidade anterior da língua, vascularizando os
músculos e mucosa deste órgão.
Faríngea ascendente
Nasce da face posterior da carótida externa, ao ní-
268
vel da emergência da lingual, ascendendo vertical-
mente sobre a parede lateral da faringe, a qual vas-
culariza. Origina ainda ramos para os músculos
pré-vertebrais e a artéria meníngea posterior, que
penetra no crânio através do foramen jugular. Po-
derá também originar a artéria timpânica inferior.
Contribui para a irrigação das estruturas nervosas
cervicais (últimos nervos cranianos, plexo simpá-
tico, plexo cervical).
Facial
Origina-se da face anterior da carótida externa
e tem um trajeto sinuoso até à loca submaxilar,
descrevendo 3 curvaturas. A primeira, de conca-
vidade inferior, abraça a glândula submaxilar, de-
nominando-se curvatura supra-glandular ou fa-
ríngea e a segunda tem concavidade superior e
contorna o bordo inferior da mandíbula, desig-
nando-se infra-mandibular. A terceira curvatu-
ra, designada facial, leva a artéria até à comissu-
ra labial, segue o sulco nasogeniano até ao ângu-
lo medial da órbita, descrevendo uma concavida-
de póstero-superior que se localiza sobre os mús-
culos bucinador, levantador da comissura labial e
levantador do lábio superior, sendo recoberta pe-
los músculos platisma, depressor da comissura la-
bial e zigomáticos. Como colaterais, a artéria fa-
cial apresenta as artérias palatina ascendente (que
irriga o músculo estiloglosso, a faringe e o palato
mole), ramos amigdalinos, artéria submentonia-
na, pterigoideia, masseterina, labiais inferior e su-
perior (esta última originando o ramo septal na-
sal). Termina pela artéria angular, que se anasto-
mosa no ângulo medial da órbita com a artéria
dorsal do nariz ou nasal externa, ramo terminal
da artéria oftálmica.
Ocipital
Emerge da face posterior da carótida, dirigindo-
-se obliquamente para cima, para trás e para fora,
cruzando a face anterior da veia jugular interna
e a face posterior do músculo estilohioideu e do
ventre posterior do digástrico, até ao bordo me-
dial do esplénio da cabeça. Aqui, divide-se nos
seus ramos terminais os quais se dirigem à região
do couro cabeludo. Como colaterais emite ramos
musculares, a artéria estilomastoideia e um ramo
meníngeo.
 MANUTENÇÃO I SISTEMA CIRCULATÓRIO: ARTÉRIAS E VEIAS
Auricular posterior
Desde a sua origem na face posterior da caróti-
da dirige-se obliquamente para cima, para trás e
para fora, passando anteriormente ao músculo es-
tilohioideu e ao ventre posterior do digástrico para
atingir o bordo anterior da apófise mastoideia.
A este nível divide-se nos seus dois ramos termi-
nais, um anterior ou auricular e um posterior ou
rnastoideu. No seu trajeto dá ramos à parótida e
ramos musculares. Poderá também dar origem à
artéria estilomastoideia.
Artérias parotídeas
Geralmente são duas, mas o seu número e origem
são variáveis.
10 9
10
Fig. 3.22: Ramos da artéria carótida externa.
1. Artéria Carótida Externa 2. Artéria Maxilar 3. Artéria Facial
4. Artéria Timpânica Anterior 5. Artéria Meníngea Média
Artéria Pequena Meníngea 7 . Arteria Dentária Inferior 8. Artéria
Masseteriana 9 . Artéria temporal Profunda Posterior 10. Artéria
temporal Profunda Anterior 11. Artéria Alveolar Póstero-Superior 12.
Artéria lnfraorbitária 13. Artéria Palatina Descendente 14. Músculo
Estilohioide 15. Músculo Pterigoide Medial 16. Artéria Esfenopalatina
17• Septo Nasal
Ramos terminais
Artéria temporal superficial
Artéria temporal superficial: É o ramo de bifurca-
ção lateral e superficial da carótida externa. Des-
de a sua origem, na espessura da parótida, dirige-
-se para cima e para fora, emergindo da superfície
da glândula ao nível do bordo superior do meato
acústico externo, onde se torna superficial. Dirige-
-se à região temporal, atravessando a zona entre
o tragus e a articulação temporomandibular, onde
se divide nos seus dois ramos terminais, um ante-
rior ou frontal e um posterior ou parietal. Durante
o seu trajeto emite ramos para a parótida, o mas-
séter, a articulação temporomandibular, o pavilhão
auricular, a artéria facial transversa (para a região
geniana), a zigomático-orbitária (para o orbicular
das pálpebras) e a artéria temporal média (incons-
tante) para o músculo temporal.
Artéria maxilar (maxilar interna)
É o ramo de bifurcação medial e profundo da ca-
rótida externa, assim como o mais volumoso (Fig.
3.22). Vai percorrer a região infratemporal e are-
gião ptérigopalatina até ao foramen esfenopala-
tino. Após a sua emergência, atravessa a botoei-
ra retrocondiliana de Juvara (situada entre o colo
do côndilo mandibular e o ligamento esfenomaxi-
lar) e vai cruzar o bordo inferior ou a face lateral
do músculo pterigoideu lateral, para aceder à fossa
ptérigopalatina. Prolonga-se então até ao foramen
esfenopalatino que atravessa, passando a chamar-
-se artéria esfenopalatina. A relação com o mús-
culo pterigoideu lateral é de extrema importância
pois permite sistematizar os seus 14 ramos colate-
rais em quatro grupos, consoante a sua emergência
em relação ao músculo. Assim, na porção inicial
do seu trajeto, por dentro do músculo pterigoideu
lateral, altura em que a artéria se encontra abai-
xo da sua veia satélite e esta abaixo do nervo au-
rículo-temporal, originam-se os colaterais do pri-
meiro grupo em número de três: timpânica ante-
rior, meníngea média e pequena meníngea. A ar-
téria timpânica anterior vai atravessar a cissura de
6.
Glasser para atingir a caixa do tímpano. A arté-
ria meníngea média atravessa o foramen espinho-
so do esfenoide e, uma vez atingida a face pro-
funda da calote craniana, divide-se num ramo an-
269
MANUAL D E ANATOMIA HUMANA
terior e posterior que vão ramificar-se desenhan-
do na face endocraniana da escama do temporal e
no ocipital goteiras em forma de nervuras de fo-
lha de figueira. A artéria pequena meníngea, in-
constante, atravessa o foramen oval e vasculari-
za a dura-máter da região do gânglio de Gasser.
O segundo grupo de colaterais emerge no mo-
mento em que a artéria maxilar cruza o bordo in-
ferior do músculo, e compreende 4 artérias: dentá-
ria inferior, masseteriana, temporal profunda pos-
terior e pterigoideia. A artéria dentária inferior,
depois de originar a artéria do nervo lingual e a
milohioideia, vai penetrar no canal dentário e dar
ramos aos dentes da arcada dentária inferior, ter-
minando num ramo incisivo (para o dente corres-
pondente) e num ramo mentoniano, que sai pelo
foramen mentoniano para irrigar os tegumentos
da zona. As artérias masseteriana, temporal pro-
funda posterior e pterigoideia destinam-se aos
músculos mastigadores correspondentes. Na face
lateral do músculo origina-se o terceiro grupo de
colaterais, que compreende as artérias bucal, tem-
poral profunda anterior, alveolar e infraorbitária.
A artéria bucal vasculariza as partes moles da re-
gião geniana.A artéria temporal profunda anterior
irriga a região anterior deste músculo. A artéria al-
veolar desce sobre a tuberosidade da maxila, origi-
nando ramos alveolares que penetram nos canais
dentários posteriores para irrigarem o seio maxilar
e os dentes molares. A artéria infraorbitária per-
corre a goteira e o canal do mesmo nome para se
dirigir à região palpebral inferior e geniana. Ao
nível da fossa ptérigopalatina, a artéria maxilar vai
estar colocada abaixo do nervo maxilar superior e
origina o quarto grupo de colaterais, que incluem
as artérias palatina descendente ou superior, a do
canal pterigoideu (vidiana) e a ptérigopalatina.
A primeira vai destina-se ao palato mole e abó-
bada palatina e as duas últimas vascularizam a
abóbada faríngea. Após atravessar o foramen es-
fenopalatino, no transfundo da fossa ptérigopala-
tina, a artéria maxilar toma o nome de artéria es-
fenopalatina. Esta vai vascularizar a mucosa das
cavidades nasais, dividindo-se em dois ramos ter-
minais, um medial ou nasopalatino (para o sep-
to) e outro lateral, para a parede externa das ca-
vidades nasais.
270
ARTÉRIA CARÓTIDA INTERNA
É o ramo terminal da carótida comum que tem
como território o conteúdo da cavidade crania-
na. Após um curto trajeto vertical ascendente na
sua origem, vai dirigir- se para cima e para den-
tro, atingindo o espaço maxilofaríngeo que percor-
re. Ao nível das massas laterais do atlas, inflete-se
para cima e para trás até ao canal carotídeo. Atra-
vessa este canal e o seio cavernoso, no qual segue
um trajeto sinuoso com quatro curvaturas. A pri-
meira e terceira lançam a artéria para a frente e a
segunda e quarta para trás, formando assim o cha-
mado sifão carotídeo de Egas Moniz. Nalguns ca-
sos a artéria desenha uma nova curva para a fren-
te, dando origem a um duplo sifão.
Na sua origem localiza-se lateral e posteriormente
à artéria carótida externa, lateralmente à faringe e
anteriormente às apófises transversas das vértebras
cervicais. Na região cervical e no espaço parafarín-
geo (maxilofaríngeo) relaciona-se com a veia ju-
gular interna, o simpático e os últimos quatro pa-
res cranianos. No canal carotídeo percorre a zona
junto da parede óssea, apresentando a este nível
uma parede com menor elasticidade. Nesta altu-
ra dá origem a um pequeno colateral, a artéria ca-
róticotimpânica, que penetra na caixa do tímpa-
no. Após emergir do canal carotídeo dirige-se para
cima e para a frente, penetrando na parede infe-
rior do seio cavernoso, relacionando-se ao longo
deste com os nervos oculomotores (motores ocu-
lares) e oftálmico, que percorrem a sua parede late-
ral. Na extremidade anterior do seio cavernoso di-
rige-se para cima e para trás, atravessando a dura-
-mater e aracnoide, por dentro da apófise clinoide
anterior, dando então origem ao seu principal co-
lateral, a artéria oftálmica. Cruza então a face late-
ral do nervo ótico e divide-se nos seus 2 ramos ter-
minais: artéria cerebral anterior e artéria cerebral
média. Antes disso, origina outros dois importan-
tes colaterais, a artéria comunicante posterior e a
artéria coroideia anterior. A artéria cerebral ante-
rior e a artéria comunicante posterior participam
na constituição do círculo arterial cerebral (Polí-
gono de Willis).
A artéria oftálmica origina-se da artéria carótida
interna no momento em que esta passa por den-
tro da apófise clinoide anterior (Fig. 3.23). Diri-

ge-se para a frente, atravessando o canal ótico por
fora do nervo ótico. Uma vez na cavidade orbitária
contorna a face lateral e depois o bordo superior
do nervo ótico, dirigindo-se depois para a frente,
ao longo do bordo inferior do músculo oblíquo su-
perior. Na extremidade interna do rebordo orbitá-
rio origina o seu ramo terminal, a artéria dorsal do
nariz ou nasal externa. A relação com o nervo óti-
co permite distinguir três grupos de colaterais. O
primeiro grupo diz respeito às artérias que se ori-
ginam por fora do nervo, nomeadamente a arté-
ria central da retina e a lacrimal. O segundo grupo
tem origem na região em que a artéria oftálmica
cruza a face superior do nervo, e inclui as artérias
supra-orbitária, ciliares curtas posteriores, ciliares
longas e as musculares. O terceiro grupo, que se
origina por dentro do nervo, inclui as artérias et-
moidal anterior e posterior, palpebral e frontal in-
terna. A artéria dorsal do nariz, ramo terminal da
oftálmica, vai cruzar o rebordo inferior da cavida-
de orbitária por cima do tendão directo do múscu-
lo orbicular e anastomosa-se com a artéria angular,
ramo terminal da artéria facial, constituindo-se as-
sim uma anastomose entre os sistemas carotídeos
intracraniano e extracraniano.
10 9 sens) e com o nervo frénico bem como com a sua
4 tebras dorsais, para fora da traqueia, esófago, ner-
Fig. 3.23: Artéria oftálmica.
1. Globo ocular 2. Nervo ótico 3. Glândula lacrimal
oftálmica 5. Artéria central da retina 6. Artéria lacrimal 7. Artérias
ciliares posteriores 8. Artéria supraorbitária 9. Artéria supratrode~r
10. Artéria dorsal do nariz
MANUTENÇÃO I SISTEMA CIRCULATÓRIO: ARTÉRIAS E VEIAS
ARTÉRIA SUBCLÁVIA
A artéria subclávia tem origem diferente à direita
e à esquerda, com diferentes comprimentos, tra-
jetos e relações.
A artéria subclávia direita origina-se da bifurca-
ção do tronco braquiocefálico arterial, atrás da
articulação esternocostoclavicular, sendo com-
pletamente extratorácica. A esquerda, iniciando-
-se do arco aórtico, tem um trajeto intratorácico.
Ao cruzarem a margem lateral da l.ª costela ou
o bordo inferior do músculo subclávio, na região
médio-clavicular, passam a designar-se artérias
axilares.
Ao longo do seu trajeto atravessam o espaço
compreendido entre as extremidades inferio-
res dos músculos escalenos anterior e médio, o
que condiciona a existência de 3 porções: pré-es-
calénica, inter-escalénica e pós-escalénica ou ex-
tra-escalénica.
A região pré-escalénica difere à direita e à es-
querda. À direita a artéria subclávia tem um tra-
jeto para fora e para a frente, abraçando a cúpu-
la pleural e a primeira costela. Relaciona-se deste
lado e anteriormente com os nervos vago e larín-
geo recorrente, com a ansa subclávia (de Vieus-
anastomose com o gânglio cérvicotorácico. Ain-
da anteriormente relaciona-se com a veia subclá-
via e com o tronco braquiocefálico venoso, com
os músculos infra-hioideus, com a clavícula e
com a articulação esternocostoclavicular direitos.
Posteriormente relaciona-se com o nervo larín-
geo recorrente, ligamentos vértebro-pleuro-cos-
tais e vértebro-pleurais e com o gânglio cervi-
cal inferior ou cérvicotorácico do sistema nervo-
so autonómico simpático. Inferiormente repou-
sa sobre a face anterior da cúpula pleural, na qual
imprime uma goteira; elevando-se o vértice pul-
monar acima e atrás daquela artéria.
A artéria subclávia esquerda tem um trajeto ver-
tical para cima. Na sua curta porção intratoráci-
ca, localiza-se atrás da carótida comum e do nervo
vago, à frente e para fora das duas primeiras vér-
vo laríngeo recorrente esquerdo e dueto torácico e
4. Artéria
para dentro da pleura e pulmão esquerdos. Che-
gando à base do pescoço as relações com as es-
271
 MANUAL DE ANATOMIA HUMANA
truturas nervosas são diferentes das da contrala-
teral. O nervo vago está acolado à artéria caróti-
da comum esquerda, não contatando diretamente
com a artéria subclávia; o nervo frénico e a ansa de
Vieussens cruzam-na anteriormente e o dueto to-
rácico cruza a sua face posterior.
Ambas as artérias subclávias são envolvidas pelos
ramos do simpático, com origem no gânglio cérvi-
cotorácico e na ansa de Vieussens. Este plexo pe-
riarterial assim formado emite alguns ramos para a
própria artéria subclávia. No entanto os vasos co-
laterais da subclávia, nomeadamente a artéria ver-
tebral, recebem ramos diretamente do gânglio cér-
vicotorácico.
13
9 Perfura depois o ligamento ocipitoatloideu poste-
Fig. 3.24: Artéria subclávia.
1. Artéria subclávia 2. Clavícula 3. Artéria carótida comum 4. Tronco
tirocervical 5. Artéria tiroideia inferior 6. Artéria cervical ascendente
7. Artéria cervical transversa 8. Artéria supraescapular 9. Artéria
torácica interna 10. Tronco costocervical 11. Artéria intercostal
suprema 12. Artéria cervical profunda 13. Artéria vertebral
A porção inter-escalénica encontra-se sobre uma
goteira na face superior da primeira costela, por
trás do tubérculo escaleno (de Lisfranc) e relacio-
na-se, para trás e para cima, com o plexo braquial.
A porção pós-escalénica relaciona-se com a pri-
meira digitação do músculo serrátil anterior, sendo
recoberta superiormente pela fáscia pré-traqueal.
Anteriormente está em contacto com a clavícula e
o músculo subclávio e posteriormente com o ple-
272
xo braquial. A região onde a artéria subclávia se
continua pela axilar, localizada entre a clavícula e
a primeira costela, designa-se por desfiladeiro cos-
toclavicular.
Ramos colaterais
São em número de nove principais artérias: verte-
bral, torácica interna, tiroideia inferior, cervical as-
cendente, supraescapular, cervical transversa, cer-
vical profunda, intercostal suprema (ou superior),
escapular dorsal (ou posterior). A origem destes
ramos em variados troncos comuns é frequente
(Fig. 3.24). Destacamos o tronco tirocervical (ti-
robicervicoescapular), que dá geralmente origem
à artéria tiroideia inferior, à cervical ascendente, à
supraescapular e à cervical transversa, assim como
o tronco costocervical, que dá geralmente origem
à cervical profunda e à intercostal suprema.
Todos os ramos têm origem na porção intra-es-
calénica, exceto a artéria escapular dorsal que se
origina habitualmente na região inter-escalénica.
Artéria vertebral
Dirige-se verticalmente para cima, ligeiramente
inclinada para trás, à frente do gânglio cérvicoto-
rácico e da apófise transversa da 7.• vértebra cer-
vical e atrás da veia vertebral e da artéria carótida
comum. Ascende ao longo dos foramina transver-
sários da 6.ª vértebra cervical ao áxis juntamen-
te com o nervo vertebral. Ao nível do áxis inflete-
-se para a frente para se dirigir ao foramen magno.
rior por cima do primeiro nervo cervical, dirigin-
do-se para a frente, para cima e para dentro para
atravessar a dura-mater por baixo da primeira di-
gitação do ligamento dentado. Ascende obliqua-
mente para cima e para dentro entrando no crâ-
nio através do foramen magno, que atravessa por
baixo do nervo hipoglosso. Uma vez no interior da
cavidade craniana, a artéria dirige-se para a frente,
para cima e para dentro, acabando por se anasto-
mosar na linha média, sob o sulco bulbo-protube-
rancial, com a do lado oposto para formar o tron-
co basilar. Este vaso vai ascender entre a protu-
berância e a goteira basilar do ocipital para se di-
vidir, na zona em que esta termina, nos seus dois
ramos terminais, as artérias cerebrais posteriores,
 MANUTENÇÃO I SISTEMA CIRCULAT ÓRIO: ARTÉRIAS E VEIAS
que entram na constituição do círculo arterial ce-
rebral (Polígono de Willis) (Fig. 3.25). A artéria
vertebral dá colaterais cervicais (espinhais e mus-
culares) e colaterais cranianos, as artérias menín-
geas posteriores, espinhal posterior, espinhal ante-
rior e cerebelosas inferior e posterior. O tronco ba-
silar dá como colaterais as artérias protuberanciais,
auditivas internas, cerebelosas ântero-inferiores e
cerebelosas superiores.
Artéria torácica interna
Emerge da face inferior da subclávia, descendo em
direção ao tórax. Origina múltiplos ramos colate-
rais, como os mediastínicos, tímicos, brônquicos,
traqueais, pericárdicofrénicos, esternais, mamários
mediais, mamários perfurantes e intercostais ante-
riores. Divide-se nos seus dois terminais: muscu-
lofrénica e epigástrica superior.
6 Dirige-se verticalmente para cima à frente do es-
9 Artéria cervical transversa
4 Dirige-se para fora à frente do escaleno anterior
3
11
2
10
11
Fig. 3.25: Circulo arterial cerebral (Polígono de Willis).
1. Artéria Vertebral 2. Artéria Basilar 3. Artéria Cerebral Posterior
4. Artéria Comunicante Posterior 5. Artéria Carótida Interna 6. Artéria
Cerebral Média 7. Artéria Cerebral Anterior 8. Artéria Comunicante
Anterior 9. Artéria Coroideia Anterior 1O. Artéria Cerebelosa
Anterior e Inferior (AICA) 11. Artéria Cerebelosa Superior 12. Artérias
Protuberandais
273
Artéria intercostal suprema
O ramo intercostal superior vai ser responsável
pela vascularização dos 2 ou 3 primeiros espaços
intercostais.
Artéria cervical profunda
A artéria cervical profunda dirige-se para trás, ir-
rigando os músculos pré-vertebrais.
Artéria tiroideia inferior
Ascende verticalmente até ao tubérculo anterior
da apófise transversa da 6. ª vértebra cervical, pas-
sando por dentro das inserções do escaleno an-
terior. Dirige-se depois para baixo e para dentro,
descrevendo uma curva de concavidade inferior
entre a carótida comum e a artéria vertebral. Ao
atingir o bordo da traqueia e do esófago ascende
ao longo destes até à glândula tiroide, originando
os seus 3 ramos terminais ao nível do istmo: infe-
rior, posterior e profundo ou interno. Esta artéria
dá ainda ramos colaterais para os músculos vizi-
nhos, para a traqueia, esófago e uma artéria larín-
gea posterior.
Artéria cervical ascendente
caleno anterior e dos processos transversos até ao
nível da 3.ª vértebra cervical onde termina. Dá ori-
gem a ramos musculares e espinhais.
para terminar ao nível do trapézio.
Artéria supraescapular
Dirige-se para a frente e para fora até ao bordo su-
perior da escápula (da omoplata), vascularizando o
colo daquele osso e músculos vizinhos.
Artéria escapular dorsal
Dirige-se para cima e para fora, entre os 6.0 e 7.0
nervos cervicais e face anterior dos escalenos, para
depois atravessar o músculo trapézio e a face pro-
funda do angular até ao ângulo superior da es-
cápula. Segue o bordo posterior deste osso até ao
seu ângulo inferior, onde se anastomosa com o
ramo escapular inferior da axilar.
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA
VEIAS: DRENAGEM VENOSA DA
CABEÇA E PESCOÇO
O principal coletor venoso da cabeça e pescoço é
a veia jugular interna, que se origina nos seios ve-
nosos durais ou seios cranianos, sendo responsá-
vel pela drenagem dos conteúdos da cavidade cra-
niana e parte da face. Para além deste grande vaso
existem ainda outras veias importantes como a ju-
gular externa, as jugulares anterior e posterior, a
veia vertebral e a veia subclávia.
SEIOS VENOSOS CRANIANOS
São os ramos de origem da veia jugular interna, re-
cebendo toda a drenagem venosa do conteúdo da
cavidade craniana (encéfalo e meninges) e da ca-
vidade orbitária. São canais venosos formados por
desdobramentos da dura-máter, avalvulares, inex-
tensíveis e maioritariamente triangulares ao corte
transversal. Os vários seios cranianos encontram-
-se distribuídos em dois grupos: superior ou pós-
tero-superior e inferior ou ântero-inferior (Fig.
3.26).
Grupo superior
Inclui 7 seios (3 ímpares e 4 pares), que drenam
todos para o confluente posterior, também desig-
nado tórcula ou Lagar de Herófilo ao nível da pro-
tuberância ocipital interior, com exceção dos seios
laterais/transversos que são eferentes terminando
na jugular interna.
Seio sagital (longitudinal) superior
Estende-se desde a região anterior do crânio, por
cima da crista frontal (interna), até ao confluen-
te posterior, ocupando a foice do cérebro. Percor-
re a goteira escavada na face profunda da calote
craniana, atravessando o frontal, a sutura biparie-
tal e a escama do occipital e aumentado de cali-
bre no sentido ântero-posterior. Na sua espessu-
ra apresenta as granulações aracnoideias (de Pa-
chioni), importantes no metabolismo do liquor
cefaloraquidiano. Este seio recebe as veias do fo-
ramen cego, as veias cerebrais superiores, a gran-
de veia anastomótica de Trolard (une o seio sagital
superior ao seio cavernoso), a veia anastomótica de
274
Labbé (que o une ao seio lateral), as veias menín-
geas médias, as veias do diploe e da dura-mater e
as veias emissárias parietais.
Seio sagital (longitudinal) inferior
Está contido na região posterior da margem livre
da foice do cérebro. Aumenta de calibre da frente
para trás e termina no seio recto. Recebe veias da
foice do cérebro e algumas veias de ambos os he-
misférios.
Seiorecto
Localiza-se na região de união da foice do cére-
bro com a tenda do cerebelo. Inicia-se no ponto
de confluência com o seio sagital inferior e dirige-
-se numa direção posterior e inferior até à tórcu-
la. Para além do seio sagital inferior drena as veias
cerebrais profundas ou de Galeno e as cerebelosas
médias superiores.
Seios ocipitais posteriores
Originam-se no foramen jugular, onde se comu-
nicam com os seios laterais. Dirigem-se para trás
e para dentro rodeando o foramen magno, pene-
tram na foice do cerebelo e drenam no confluen-
te posterior. Recebem veias do cerebelo e da du-
ra-máter.
Seios laterais
São dois, localizados a cada lado, no bordo ade-
rente da tenda do cerebelo e dirigem-se desde a
tórcula até ao foramen jugular, onde drenam no
golfo da jugular interna. Têm um trajeto sinuoso,
no qual se distinguem 3 segmentos. No primeiro
segmento, também denominado de seio transver-
so (segmento ocipital ou horizontal), descreve um
trajeto ao longo da escama do ocipital até ao ro-
chedo do temporal; altura em que se curva para
passar a dirigir-se para baixo, para dentro e para
a frente no segundo segmento, designado mastoi-
deu ou descendente. Na extremidade inferior da
base do rochedo dirige-se então para cima, para
dentro e a frente, até ao golfo da jugular inter-
na. Estes dois últimos segmentos, em trajeto con-
junto algo sinuoso conforme descrito, formam o
que conhecemos como seio sigmoide. Os clássicos
seios laterais são assim resultantes do somatório
dos seios transverso e sigmoide, termos atualmen-
 MANUTENÇÃO I SISTEMACIRCULATÓRIO:ARTÉRIAS E VEIAS

te bem mais divulgados. Para os seios transversos
drenam, os seios sagital superior, rectos e ocipi-
tais posteriores. Para os seios sigmoides drenam as
veias cerebrais posteriores e inferiores e veias ce-
rebelosas posteriores, o seio petroso superior, as
veias do aqueduto do vesa.bulo e as veias emissá-
rias mastoideias.
Grupo ântero-inferior
Os coletores deste grupo são os seios cavernosos,
que recebem os seios esfenoparietais, coronário e
ocipital transverso, bem como as veias centrais da
retina e oftálmicas. Dos seios cavernosos partem
por sua vez seios eferentes, os seios petrosos supe-
riores e inferiores e os seios carotídeos, que drenam
o sangue dos seios cavernosos para os seios laterais.
Os seios cavernosos têm uma estrutura reticu-
lar, localizando-se a cada lado da sela turca. Pro-
longam-se desde a fissura orbitária superior até
ao vértice do rochedo e comunicam entre si pelos
seios coronário e ocipital transverso. N o seu inte-
rior encontramos a carótida interna, que se acom-
panha ínfero-lateralmente pelo VI nervo craniano.
A parede lateral contém o III, o IV e o ramo oftál-
mico do V nervo.
Nos seios cavernosos drenam (aferentes):
• Veias oftálmicas: são duas por cada cavida-
de orbitária, superior e inferior, originando-se
no ângulo medial da cavidade orbitária. Atra-
vessam separadamente, ou após união, a re-
gião mais medial da fissura orbitária superior
Por seu lado, o sangue contido nos seios caverno-
sos é drenado para (eferentes):
• Seio petroso superior: nasce da extremidade
posterior do seio cavernoso, prolonga-se pos-
teriormente ao longo do bordo superior do
rochedo até ao seio lateral; recebe veias do cé-
rebro e do cerebelo.
• Seio petroso inferior: emerge da região pos-
terior do seio cavernoso e sai do crânio pela
zona mais anterior do foramen jugular. Uma
vez fora da cavidade craniana transforma-se
numa veia e drena no golfo da jugular interna.
Recebe veias do cerebelo, protuberância, bul-
bo e veias auditivas internas.
• Plexo carotídeo: é um conjunto de vénulas
rudimentares que rodeiam a carótida interna,
comunicando o seio cavernoso com a jugu-
lar interna.
11
10
12
14

para drenar na extremidade anterior do seio

cavernoso.
• Veia central da retina: drena numa das veias
oftálmicas ou diretamente no seio cavernoso.
• Seio esfenoparietal: tem início no seio sagital
superior de onde se dirige para baixo ao lon-
go da face ântero-lateral da calote craniana e
bordo posterior das asas menores do esfenói-
de até ao seio cavernoso.
• Seio coronário: rodeia o corpo pituitário (hi-
pófise), do qual recebe sangue e comunica a
cada lado com os seios cavernosos.
Fig. 3.26: Seios cranianos.
• Seio ocipital transverso: localizado transver- 1. Foice cerebral 2. Tenda do cerebelo 3. Seio long it udinal
salmente na região mais anterior do processo superior 4. Seio longitudinal inferior 5. Seio recto 6. Veia de galeno
7. Confluente posterior dos seios 8. Seio transverso 9. Seio
basilar do occipital, comunica os seios petro- sigmoide 10. Veia oftálmica superiOf' 11 . Seio esfenoparietal 12. Seio
sos inferiores e os seios cavernosos. cavernoso 13. Seios coronários 14. Seio petroso superior 15. Seio
petroso inferior 16. Seio ocipital 17. Plexo basilar

275
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA
VEIA JUGUl.AR INTERNA
Recebe o sangue de todos os conteúdos da cavi-
dade craniana, das wnas superficiais da face e do
pescoço. Inicia-se no foramen jugular onde conti-
nua os seios sigmoides, e recebe também os seios
petrosos inferiores que têm localização parcial-
mente exocraniana (e por vezes ainda os seios ou
veias petroocipitais, igualmente exocranianos na
área da sutura homónima e estabelecendo uma
comunicação com o plexo venoso pericarotídeo).
Apresenta uma dilatação inicial denominada gol-
fo da jugular.
No segmento inicial está localizada atrás da ar-
téria carótida interna mas coloca-se rapidamente
por fora desta, relação que mantém durante todo
o seu trajeto vertical descendente, até ao ponto de
emergência da artéria, altura em que se continua
por fora da carótida comum. Na base do pescoço
une-se à veia subclávia para formar o tronco bra-
quiocefálico venoso, atrás da extremidade interna
da clavícula. Na região terminal apresenta outra
dilatação, fusiforme, denominada seio da jugular.
Durante o seu trajeto a veia jugular interna estabe-
lece relações próximas com os últimos quatro pa-
res cranianos (IX, X, XI e XII) e com o plexo sim-
pático. O nervo acessório (XI) cruza a face poste-
rior da veia. O vago (X) tem a relação mais estrei-
ta, percorrendo o interstício formado pela veia ju-
gular interna e carótida interna/comum, estando
contido na mesma bainha.
Como aferentes a veia jugular interna recebe, ao
longo do seu trajeto as veias facial, lingual, tiroi-
deia superior (que podem drenar por um tronco
comum, o tronco tirolínguofacial), a veia faríngea
e a tiroideia média (Fig. 3.27).
Veia facial
Inicia-se pela veia angular, ao nível do ângu-
lo medial da cavidade orbitária. Esta desce por
fora da artéria angular até ao sulco nasogeniano,
onde toma o nome de veia facial e cruza a face
obliquamente para trás e para baixo até ao ângu-
lo ântero-inferior do masséter. D e seguida passa
o bordo inferior da mandíbula e prolonga-se até
ao corno maior do hioide, drenando individual-
mente, ou juntamente com os outros constituin-
276
tes do tronco tiro-linguo-facial, na jugular inter-
na. Durante todo o seu trajeto localiza-se late-
ralmente à artéria homónima, sendo menos tor-
tuosa que esta. Recebe as veias frontal, da asa do
nariz, coronárias dos lábios, bucais, submaxilares,
submentonianas e as palatinas inferiores.
Veia lingual
A drenagem venosa da língua faz-se através das
veias linguais profundas, satélites da artéria lin-
gual, das veias dorsais da língua, e das veias rani-
nas. Estas últimas são duas e percorrem a face
dorsal da língua, recebendo a drenagem das ou-
tras veias e reunindo-se na base deste órgão num
tronco único, a veia lingual propriamente dita,
que drena na jugular interna.
Veia tiroideia superior
Drena a região superior do lóbulo lateral da glân-
dula tiroide, sendo satélite da artéria homónima;
cruza a face lateral da artéria carótida comum para
drenar na veia jugular interna.
Veia faringea
Começa num plexo das faces posterior e laterais
da faringe e drena na jugular interna ou no tron-
co tirolinguofacial.
Veia tiroideia média
D rena a região inferior do lobo lateral da tiroide.
VEIA JUGULAR EXTERNA
Recebe grande parte do sangue do exterior do crâ-
nio e regiões profundas da face. É classicamente
descrita como uma continuação das veias maxilar
e temporal superficial, que se reúnem na espessu-
ra da parótida, à altura do gónion; contudo, atual-
mente considera-se a veia jugular externa como
tendo origem na anastomose entre a veia auricu-
lar posterior e o ramo posterior da veia retroman-
dibular, que continua inferiormente a veia maxilar.
Desde esse ponto vai dirigir-se para baixo e para
fora cruzando a face anterior do esternocleido-
p
MANUTENÇÃO I SISTEMA CIRCULATÓRIO: ARTÉRIAS E VEIAS

rnastoideu e acompanhando depois o bordo pos- VEIA JUGULAR ANTERIOR

terior deste, até à região média da clavícula, altu-
ra em que perfura as fáscias cervicais para drenar
na veia subclávia, por fora do ponto em que esta se
reúne com a jugular interna. Na região parotídea a
veia está por fora da carótida externa, sendo cruza-
da pelo nervo facial.
Recebe as veias ocipitais, auriculares posteriores,
jugular posterior, ramos cervicais superficiais e,
junto à sua terminação, as veias supra-escapular e
cervical transversa. Anastomosa-se com a jugular
anterior e, ao nível da espessura da própria paróti-
da, com a jugular interna através de um ramo bem
desenvolvido que se designa por veia comunican-
te intra-parotídea. Recebe as veias occipitais, auri-
culares posteriores, jugular posterior, ramos cervi-
cais superficiais e, junto à sua terminação, as veias
supra-escapular e cervical transversa. Anastomo-
sa-se com a jugular anterior e, ao nível da espessu-
ra da própria parótida, com a jugular interna atra-
vés de um ramo bem desenvolvido que se designa
por veia comunicante intra-parotídea.
Habitualmente são duas, mas pode ser única. Re-
cebe o sangue dos tegumentos da região cervical
anterior, originando-se da união de várias peque-
nas veias submentonianas e dirigindo-se vertical-
mente a meia distância entre o plano sagital e o
bordo medial do esternocleidomastoideu. Na base
do pescoço torna-se posterior àquele músculo para
drenar na veia subclávia, junto à terminação da ju-
gular externa. Recebe ramos laríngeos e a veia ti-
roideia inferior e anastomosa-se com a do lado
oposto por um ramo transversal ao nível da base
do pescoço e também com as veias jugulares ex-
terna e interna.
VEIA JUGULAR POSTERIOR
Originam-se a cada lado do confluente occipito-
vertebral, porção entre o ocipital e o atlas do plexo
venoso extra-raquidiano posterior, para se reuni-
rem num único tronco atrás da apófise espinhosa
do áxis. Dirigem-se então verticalmente para bai-

9
8

10

11

12

13

Fig. 3.27: Drenagem venosa da cabeça.

A
1. Plexo pterigóide 2. Veia maxilar 3. Veia temporal superficial 4. Veia jugular externa 5. Veia retromandibular 6. Veia auricular posterior 7. Veia
occipital 8. Veia jugular interna 9. Veia facial 1O. Veia lingual 11. Veia tiroideia superior 12. Veia tiroideia média 13. Veias tiroideias inferiores
14. Artéria carótida interna 15. Artéria carótida externa
B
1. Veia jugular externa 2. Veia jugular interna 3. Veia jugular anterior 4. Veias tiroideias inferiores 5. Artéria carótida comum 6. Veia tiroideia
superior 7. Veia comunicante 8. Veias submandibulares 9. Veia facial

277
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA

xo até à altura da 7.ª vértebra cervical, onde se in- PERGUNTAS TIPO

clinam para ir drenar na veia jugular externa ou no
tronco braquiocefálico. Drenam os tegumentos da 1. A artéria dorsal do nariz ou nasal externa
região posterior da nuca, na área entre os múscu- anastomosa-se com que ramo?
los esplénio e o trapézio. a. Etmoidal posterior.
b. Ramo colateral da artéria facial.
VEIA VERTEBRAL e. Angular.
d. Ramo terminal da carótida externa.
A veia vertebral, que habitualmente é única, origi- e. Ramo terminal da carótida interna.
na-se do confluente ocipitovertebral. Desce atra-
vessando os forarnina transversários das primei- 2. Qyal dos seguintes NÃO é aferente do con-
ras seis vértebras cervicais, lateralmente à artéria. fluente posterior ou tórcula?
Após passar o foramen transversário da 6.ª vérte- a. Seio sagital superior.
bra cervical a veia passa a dirigir-se numa direção b. Seio recto.
ântero-inferior, passando entre o gânglio cérvico- e. Seio sagital inferior.
torácico do simpático (atrás) e a crossa do dueto d. Seio ocipital posterior.
torácico (anteriormente), para ir drenar no tron- e. Seios transversos.
co venoso braquiocefálico. Recebe a drenagem dos
plexos venosos extra-raquidianos anterior e pos- !3-1: 1:)-t
terior, a veia cervical ascendente e a veia cervical :s.isodsoll
profunda. Anastomosa-se com os seios cranianos,
a veia ocipital e a jugular posterior.

VEIA SUBCLÁVIA REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

Continua a veia axilar, que toma a designação de
subclávia na margem lateral da 1. ª costela ou no
bordo inferior do músculo subclávio, e termina
ao nível da face posterior da articulação esterno-
costoclavicular onde se une à veia jugular inter-
na homolateral para formar o tronco braquioce-
fálico venoso. Repousa na face superior da pri-
meira costela, anteriormente ao tubérculo esca-
leno (de Lisfranc) e relaciona-se anteriormente
com a clavícula e o músculo subclávio e poste-
riormente com a artéria subclávia, que se locali-
za acima e atrás da veia. Os dois vasos separam-se
pelo escaleno anterior e pela cúpula pleural. Para
dentro dos escalenos o espaço entre artéria e veia
é atravessado pelo nervo vago e pela ansa subclá-
via de Vieussens e, à esquerda, também pelo ner-
vo frénico. A veia subclávia recebe as veias jugu-
lares externas e anterior.
Rouviere, H.; Delmas, A. Anatomía H umana
Descriptiva, topográfica yfoncional,.1P Edition.
Elsevier, 2005.
Standring, S. Gray's Anatomy -1he anatomical
basis oJclínica/practice. 41th Edition. Churchill-
Livingstone Elsevier, 2016.
Testut, L.; Latarjet, A. Tratado de anatomía
humana. 9.ª edição. Salvat Editores, S.A., 1999.
Van De Graaf, KM.; Fox, SI. Concepts ofHuman
Anatomy & Physiology. 5th edition. WCB/
McGraw-Hill, 1999.
W ind, G.; Valentine,J.;Anatomic Exposures
in Vascular Surgery. 3rd Edition. Lippincott
Williarns&Wilkins, 2013.
N etter, F. Atlas de Anatomia humana. 6.ª Edição,
Elsevier, 2015.

• ••

278
p
MANUTENÇÃO I SISTEMA CIRCULATÓRIO: ARTÉRIAS E VEIAS

ARTÉRIAS E VEIAS DO TÓRAX No seu trajeto, encontra-se posteriormente à aorta

ARTÉRIAS DO TÓRAX
A vascularização das vísceras e parede torácica é
da responsabilidade dos grandes troncos arteriais
que continuam as cãmaras de saída dos ventrículos
_ artéria pulmonar e artéria aorta, que transpor-
tam o sangue bombeado, respectivamente, pelos
ventrículos direito e esquerdo. Enquanto a artéria
pulmonar pertence à "pequena circulação" ou cir-
culação pulmonar, a artéria aorta pertence à "gran-
de circulação" ou circulação sistémica (Vide Aorta).
ascendente e à veia cava superior, inferiormente à
crossa da aorta e à crossa da veia ázigos, superior-
mente ao átrio direito e anteriormente à bifurca-
ção da traqueia e brônquio principal direito.
A artéria pulmonar esquerda, dirige-se para trás
e para a esquerda até ao hilo pulmonar esquer-
do, onde se encontra superiormente ao brônquio
principal. Apesar de ser inicialmente anterior ao
brônquio principal esquerdo, a artéria ascende
obliquamente para se colocar sobre a face supe-
rior do brônquio. Relaciona-se ainda inferiormen-
te com o átrio esquerdo e anteriormente com as
veias pulmonares esquerdas.

A RTÉRIA PULMONAR

A artéria pulmonar é o tronco arterial de saída do

ventrículo direito, transportando sangue venoso
para ser oxigenado nos pulmões.
É o tronco arterial mais anterior do coração, en-
contrando-se, na sua emergência, anteriormente à
aorta torácica. Após a sua origem dirige-se para
cima, para trás e para a esquerda, inicialmente an-
terior e depois à esquerda da artéria aorta, por cer-
ca de 5 cm, após os quais e bifurca em artéria pul-
monar esquerda e artéria pulmonar direita.
O tronco pulmonar pode ser dividido numa por-
ção intra-pericárdica e extra-pericárdica. Na por-
ção intra-pericárdica, encontra-se envolvido pela
bainha dos vasos arteriais juntamente com a arté-
ria aorta; relaciona-se anteriormente com o timo,
com a pleura do pulmão esquerdo e com a parede Fig. 3.28: Artéria Pulmonar.
1. Tronco Pulmonar 2. Artéria Pulmonar esquerda 3. Artéria Pulmonar
esterno-costal e posteriormente com a artéria aor- direita 4. Veia Pulmonar Superior direita 5. Veia Pulmonar Inferior
ta ascendente. Na porção extra-pericárdica, quan- direita 6. Veia Pulmonar Superior esquerda 7. Traqueia 8 . Brônquio
principal esquerdo 9. Brônquio principal direito
do se coloca à esquerda da aorta ascendente, man-
tém as relações anteriores, relacionando-se pos-
teriormente com a aurícula esquerda (através do NOÇÕES DE ANATOMIA CLÍNICA
seio transverso), à esquerda com a aorta, à dire-
ta do apêndice auricular esquerdo e superiormen- Numa radiografia de tórax, as imagens dos hilos
te relaciona-se com os gânglios intertraqueobrôn- pulmonares são dadas pelas estruturas vasculares
quicos. A bifurcação do tronco pulmonar ocorre que os constituem (artérias e veias pulmonares) e
inferiormente e à esquerda da bifurcação traqueal não pelos brônquios (cujo conteúdo - ar - é hi-
(Fig. 3.28). pertransparente). Neste sentido, numa radiografia
A artéria pulmonar direita, mais volumosa, diri- normal, o hilo pulmonar esquerdo será mais ele-
ge-se para trás e para a direita horizontalmente, vado que o hilo pulmonar direito, uma vez que a
até atingir o hilo pulmonar direito, onde se encon- artéria pulmonar esquerda localiza-se num plano
tra anteriormente ao brônquio principal direito. mais superior (superior ao brônquio principal es-

279
MANUAL D E ANATOMIA HUMANA
querdo) do que a artéria pulmonar direita (ante-
rior ao brônquio principal direito). Uma inversão
desta relação deve levantar de suspeita de algum
processo patológico.
VEIAS DO TÓRAX
As veias do tórax compreendem dois sistemas ve-
nosos distintos: as veias viscerais e as veias parie-
tais. As veias viscerais incluem não só os grandes
eixos venosos axiais do tórax, como a veia cava
superior (e os seus ramos de origem) e a veia cava
inferior, mas também as veias das vísceras do tó-
rax, como as veias do coração e as veias pulmona-
res. Estas veias serão descritas na drenagem ve-
nosa dos respetivos órgãos, com excepão das veias
pulmonares, que aqui serão brevemente aborda-
das. As veias parietais constituem as chamadas
anastomoses cava-cava e compreendem o siste-
ma das veias ázigos, o sistema das veias do rá-
quis e as veias da parede ântero-lateral do tronco.
Outra sistematização possível para as veias do tó-
rax consiste na divisão em dois grupos: o grupo
das veias da circulação pulmonar, que apenas in-
clui as veias pulmonares; e o grupo das veias da
circulação sistémica, que compreende as restantes.
Veias pulmonares
As veias pulmonares são vasos avalvulares cuja
parede apresenta características morfológicas de
veia, mas que transportam sangue arterial, no tra-
jeto centrípeto que vai dos pulmões para o cora-
ção esquerdo. São em número de quatro, duas por
cada pulmão, das quais uma é superior e outra é
inferior (Fig. 3.29). Nascem dos capilares alveo-
lares e recebem veias provenientes das ramifica-
ções brônquicas de menor calibre e da pleura vis-
ceral. Vão-se depois anastomosando umas com as
outras, em vasos de calibre progressivamente cres-
cente, e atingem os hilos pulmonares por um tra-
jeto independente do dos brônquios e das artérias
pulmonares, pois as veias da circulação pulmonar
correm à periferia dos segmentos pulmonares, e
não no eixo destes. Esta relação observa-se desde
o lóbulo pulmonar, em que os bronquíolos, as ar-
térias pulmonares e os vasos brônquicos correm no
280
eixo central do lóbulo, enquanto as veias pulmona-
res e os linfáticos correm nos septos interlobulares.
Após a saída do pulmão, as veias reúnem-se para
formar as duas veias pulmonares principais, que se
dirigem para dentro, em direção ao átrio esquerdo
A veia pulmonar direita superior resulta da união
das veias lobares superior e média. A veia pulmo-
nar direita inferior resulta da união da veia apica[
e da veia basal comum. A veia pulmonar esquerda
superior resulta da união das veias apico-posterior
anterior e lingular. A veia pulmonar esquerda in~
ferior resulta da união da veia apical e da veia basa[
comum. No hilo pulmonar, a posição destas veias é
a seguinte: a veia pulmonar superior situa-se num
plano mais anterior que a veia pulmonar inferior;
a veia superior é pré-brônquica e a veia inferior é
infra-brônquica; a veia superior direita é inferior e
anterior relativamente à artéria pulmonar direita; a
veia superior esquerda é totalmente infra-arterial.
As veias pulmonares têm um trajeto extra-pulmo-
nar relativamente curto, sendo que as veias pul-
monares direitas são mais longas que as veias pul-
monares esquerdas. Neste trajeto, estas veias rece-
bem ainda, como colaterais, algumas veias brôn-
quicas anteriores. No seu percurso, as veias pul-
monares esquerdas passam anteriormente à arté-
ria aorta torácica descendente. Ao atingirem a pa-
rede posterior do átrio esquerdo, as veias pulmo-
nares relacionam-se com a serosa pericárdica que
as embainha. A projeção dos orifícios atriais das
veias pulmonares sobre o ráquis vai da oitava à dé-
cima vértebras dorsais.
1
4
2
Fig. 3.29: Veias Pulmonares.
1. Veia Pulmonar Superior esquerda 2. Veia Pulmonar lnferK>r Esquerda
3. Veia Pulmonar Superior direita 4. Veia Pulmonar Inferior direita
 MANUTENÇÃO I SISTEMA CIRCULATÓRIO: ARTÉRIAS E VEIAS

Veia cava superior e seus ramos de origem
A veia cava superior é o tronco coletor das veias
da porção supra-diafragmática do corpo, resultan-
do da reunião dos dois troncos venosos braquioce-
fálicos (Fig. 3.30). Estes troncos braquiocefálicos,
também chamados de veias inominadas, nascem,
cada um deles, atrás da extremidade medial da cla-
vícula, da reunião da veia subclávia e da veia jugu-
lar interna, no chamado confluente jugulo-subclá-
vio ou ângulo de Pirogoff Terminam atrás da pri-
meira cartilagem costal direita, onde se anastomo-
sam para dar origem à veia cava superior.
Como a veia cava superior se situa à direita da li-
nha média, os dois troncos braquiocefálicos dife-
rem no que diz respeito à sua situação, à sua dire-
ção, ao seu comprimento e às suas relações. As-
sim, o tronco braquiocefálico direito é quase ver-
tical e mais curto que o esquerdo, relacionando-se,
à frente e à direita, com o pulmão e pleura direi-
tos; à frente, com a clavícula e a primeira cartila-
gem costal; atrás, com o nervo vago e com o tron-
co braquiocefálico arterial; à direita, com o nervo
frénico; à esquerda, com o timo ou seus resquícios
adiposos. O tronco braquiocefálico esquerdo atra-
vessa a linha média e apresenta um trajeto oblíquo,
quase horizontal, com o dobro do comprimento
do tronco braquiocefálico direito. Relaciona-se, à
frente, com a articulação esterno-condro-clavicu-
lar esquerda, o timo e o manúbrio esternal; atrás,
com os três ramos colaterais da porção horizon-
tal do arco aórtico, os nervos vago e frénico es-
querdos e ainda os gânglios mediastínicos ante-
riores esquerdos; em baixo, com a crossa da aorta;
em cima, com as veias tiroideias inferiores e com a
fáscia tiro-pericárdica; é ainda acompanhado, em
toda a sua extensão, pela cadeia linfática mediastí-
nica anterior transversa.
Cada tronco braquiocefálico recebe, como colate-
rais, a veia vertebral, a veia jugular posterior, a veia
intercostal suprema (que drena o 1.0 espaço inter-
costal), a veia torácica interna e a veia pericardio-
frénica homolaterais. O tronco braquicefálico ve-
noso esquerdo recebe ainda a veia intercostal su-
perior esquerda (que drena os 2.0 e 3.0 espaços in-
tercostais). As veias tiroideias inferiores drenam
para o tronco braquiocefálico esquerdo ou para
a confluência dos dois troncos venosos. Os con-
fluentes venosos jugulo-subclávios recebem ainda
os troncos coletores terminais do sistema linfático
(dueto torácico à esquerda e dueto linfático direito
ou grande veia linfática à direita).
Da anastomose dos dois troncos braquiocefálicos
venosos resulta a veia cava superior, que se diri-
ge obliquamente para trás, descrevendo uma cur-
vatura de concavidade esquerda (que corresponde
à convexidade da porção ascendente do arco aór-
tico ). Termina-se logo a seguir, na parede supe-
rior do átrio direito, num ponto que correspon-
de à extremidade medial do segundo espaço in-
tercostal direito.
Das relações da veia cava superior destacam-se: à
frente, o timo, a pleura, o pulmão e a segunda car-
tilagem costal direitos; atrás, os gânglios látero-
-traqueais direitos, a terminação da veia ázigos, a
artéria pulmonar direita e a veia pulmonar supe-
rior direita; medialmente, a porção ascendente do
arco aórtico; lateralmente, a pleura direita, o ner-
vo frénico, os vasos pericardiofrénicos direitos e os
gânglios mediastínicos anteriores direitos. É ainda
de referir que cerca de três quartos da sua super-
fície ântero-lateral são recobertos pela serosa peri-
cárdica. Como colateral, a veia cava superior ape-
Fig. 3.30: Veia Cava Superior.
1. Veia Cava Superior 2. Veia braquio-cefálica esquerda 3. Veia braquio-
cefálica direita 4. Veia Subclávia 5. Veia Jugular Interna 6. Confluente
jugulo-subclávio (Ângulo de Pirogoff) 7. Veia torácica interna 8. Veia
Ázigos 9. Veia Hemiázigos 10. Veia Hemiázigos acessória 11. Veias
intercostais posteriores 12. Veia intercostal superior direita

281
MANUAL D E ANATOMIA HUMANA
nas recebe a veia ázigos, que nela drena na sua face
posterior, acima do pedículo pulmonar direito, a
nível de D4.
Veia cava inferior
A veia cava inferior é o tronco coletor das veias
da porção infra-diafragmática do corpo, resultan-
do da reunião das duas veias ilíacas comuns ao ní-
vel da vertente direita da quinta vértebra lombar.
É aí que se inicia o trajeto vertical da veia cava in-
ferior, dividido em dois segmentos pelo diafragma
(ao qual a veia adere fortemente): um abdominal
e outro torácico. Este último, de dimensões par-
ticularmente reduzidas, é totalmente envolto por
um prolongamento do pericárdio fibroso, através
do qual a veia se relaciona lateralmente com o li-
gamento freno-pericárdico direito, o nervo fréni-
co e, à distância, com a pleura e o pulmão direitos.
O segmento torácico desta veia não recebe quais-
quer ramos colaterais.
Em todo o seu trajeto, a veia cava inferior não
apresenta válvulas para além da válvula da veia
cava inferior (de Eustáquio), que se situa na de-
sembocadura desta veia na parede inferior do átrio
direito.
Sistema das veias parietais - veias az,gos,
veias do ráquis e veias da parede ântero-
-lateral
Os dois sistemas cava estão em comunicação atra-
vés de várias grandes vias anastomóticas, em que
se incluem o sistema das veias ázigos (Fig. 3.31), o
sistema das veias do ráquis e as veias da parede ân-
tero-lateral do tronco.
A veia ázigos é um importante vaso valvulado da
parede posterior do tórax, que surge ao nível do
11.0 espaço intercostal direito, da anastomose de
duas raízes: uma lateral, constituída pela anasto-
mose da veia lombar ascendente direita com a veia
subcostal direita (12.ª veia intercostal direita), que
se faz junto ao bordo medial do quadrado lom-
bar, abaixo da extremidade medial da 12.ª costela e
acima do ligamento arqueado lateral; e outra me-
dial, inconstante, que emerge da face posterior da
veia cava inferior ou da veia renal direita. Da sua
origem, a veia ázigos penetra no tórax com o nervo
282
esplâncnico maior, entre os feixes principal e aces-
sório do pilar direito do diafragma.
No tórax, a veia ázigos sobe pela face anterior da
coluna vertebral, à direita da linha média, até à al-
tura de D4. Aí, inflete-se para a frente, passa sobre
o pedículo pulmonar direito, descrevendo a cros-
sa da veia ázigos, e lança-se na veia cava superior.
A o longo do seu trajeto, a veia ázigos relaciona-se:
medialmente, com o canal torácico e a aorta; late-
ralmente, com a pleura mediastínica direita; atrás,
com a coluna vertebral e as artérias intercostaís di-
reitas; à frente, com o pedículo pulmonar e o esó-
fago (por intermédio do recesso vertebromedias-
tínico direito).
A veia ázigos apresenta como colaterais: (1) a veia
brônquica direita posterior; (2) as veias esofágicas
e pericárdicas; (3) as veias intercostais posteriores;
(4) a veia intercostal superior direita, que é o tron-
co coletor das 2.ª e 3.ª veias intercostais direitas; e
(5) as veias herni-ázigos. Estas veias são habitual-
mente duas, uma superior e outra inferior.
A veia herni-ázigos forma-se, como a veia ázigos,
pela coalescência de duas raízes ao nível do 11.0
espaço intercostal esquerdo: uma lateral, estabe-
lecida de forma equivalente à raiz lateral da veia
ázigos; e uma medial, inconstante, proveniente
de uma anastomose da veia renal esquerda com a
veia lombar i nfrajacente (é o arco reno-ázigo-lom-
bar). A partir daí, a veia herni-ázigos perfura o pi-
lar esquerdo do diafragma, recebe as últimas qua-
tro ou cinco veias intercostais esquerdas à medida
que sobe pelo flanco esquerdo da coluna vertebral
e, ao atingir a 7.ª vértebra dorsal, inflete-se trans-
versalmente para a direita, passa à frente da colu-
na e atrás da aorta e do dueto torácico para drenar
na veia ázigos.
A veia herni-ázigos acessória desce ao longo do
flanco esquerdo da coluna vertebral, lateralmen-
te à aorta, recebe as 4.a, 5.a, 6.ª e 7.ª veias intercos-
taís esquerdas (os 3 primeiros espaços intercostaís
drenam para o tronco braquio-cefálico venoso es-
querdo) e, ao atingir o nível de D7, dirige-se tam-
bém horizontalmente para a direita para terminar
na veia ázigos.
As veias do ráquis estão organizadas, pela sua ex-
tensa anastomose, em duas categorias de plexos:
os plexos intra-raquidianos e os plexos extra-ra-
quidianos.
p
MANUTENÇÃO I SISTEMACIRCULATÓRIO:ARTÉRIASEVEIAS
2
Fig. 3.31: Sistema Ázigos.
1. Veia Cava Superior 2. Veia Ázigos 3. Veia Hemiázigos 4. Veia
Hemiázigos acessória 5. Veia Cava Inferior 6. Raiz medial da Veia
Hemiázigos 7 . Veia Lombar Ascendente
Os plexos intra-raquidianos compõem-se de qua-
tro cordões venosos plexiformes longitudinais que
se anastomosam entre si por plexos venosos trans-
versais. Os plexos longitudinais, em número de
quatro, dois anteriores e dois posteriores, estão dis-
postos na proximidade dos buracos intervertebrais,
à frente ou atrás das raizes dos nervos raquidianos,
respectivamente, e comunicam uns com os outros
por plexos transversais laterais (que anastomosam
os plexos longitudinais do mesmo lado entre si),
por plexos transversais anteriores (que anastomo-
sam plexos longitudinais anteriores entre si e se si-
tuam na face posterior, escavada, dos corpos ver-
tebrais) e por plexos transversais posteriores (que
anastomosam plexos longitudinais posteriores en-
tre si e se situam à frente das lâminas vertebrais e
dos ligamentos amarelos). Os plexos intra-raqui-
dianos prolongam-se em tomo das raizes raquidia-
nas para os buracos de conjugação, formando-se
assim os plexos dos buracos intervertebrais através
dos quais os plexos intra-raquidianos drenam para
as veias vertebrais, intercostais, lombares e sagradas.
O s plexos extra-raquidianos classificam-se em an-
teriores e posteriores conforme a posição que ocu-
pam relativamente aos processos transversos das
vértebras. Estes plexos anastomosam-se com os
plexos dos buracos intervertebrais para constituir,
na região dorsal e lombar, os ramos dorso- espi-
283
nhais das veias intercostais e lombares e, na região
cervical, os principais afluentes das veias vertebrais.
Há ainda dois outros sistemas parietais, situados
na parede ântero-lateral do tronco, que anastomo-
sam o sistema da veia cava superior com o siste-
ma da veia cava inferior. Um, superficial, é repre-
sentado pela veia toraco-abdominal, que anasto-
mosa longitudinalmente a veia epigástrica super-
ficial (ou subcutânea abdominal), ramo da veia fe-
moral (via veia safena magna), com a veia torácica
lateral, ramo da veia axilar. O outro, mais profun-
do, é constituído pela anastomose justa-umbilical
da veia epigástrica inferior (colateral da veia ilíaca
externa) com a veia epigástrica superior (que ter-
mina na veia torácica interna, a qual drena para a
veia subclávia).
PERGUNTAS TIPO
1. Relativamente às anastomoses cava-cava, as-
sinale a afirmação correta?
a. Os plexos intra-raquidianos não comuni-
cam com os plexos extra-raquidianos.
b. A crossa da veia ázigos encontra-se ao ní-
vel de 04.
c. A veia hemi-ázigos drena os 3 primeiros
espaços intercostais direitos.
d. A formação da veia ázigos é supra- dia-
fragmática.
~S:-l
:s,1sods~~
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Rouviere, H.; Delmas, A.Anatomie Humaine:
Descriptive, topographique etJonctionnelle; Tome I.
15éme édition Masson, Paris, 2002.
Drake, R.; Vogl, AW.; Mitchell, AWM. Gray's
anatomyfor students. Elsevier Health Sciences,
2014.
***
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA
ARTÉRIAS E VEIA S DO ABDÓMEN
AORTA ABDOMINAL
DESCRIÇÃO GERAL
A porção abdominal da aorta também pode ser
denominada "aorta abdominal". Ela estende-se
pela face ântero-esquerda da coluna lombar, do
orifício aórtico do diafragma até à sua bifurcação
(Fig. 3.32). O orifício aórtico do diafragma locali-
za-se posteriormente e um pouco à esquerda da li-
nha média sendo delimitado pelos pilares do dia-
fragma. Tem forma oval e os seus limites são fi-
brosos o que lhe confere carácter inextensível, for-
mando à frente um ligamento arqueado - liga-
mento arqueado mediano.
5 da origem alta do dueto torácico. No caso des-
6 7
Fig. 3.32: Aorta Abdominal.
1. Aorta Abdominal 2. Artéria ilíaca primitiva 3. Artéria ilíaca externa
4. Artéria ilíaca interna S. Nervo femoral 6. Veia ilíaca externa 7. Veia
ilíaca interna 8. Veia ilíaca primitiva 9. Veia Cava Inferior 1O. Músculo
Psoas Maior
A ata abdominal mede em m édia 15 a 18 cm de
comprimento relacionando- se com a face ânte-
ro-esquerda da coluna lombar e tornando-se m e-
diana ao nível da bifurcação. Esta p ode conside-
284
rar-se de forma mais rigorosa uma "trifurcação"
visto que, para além das duas artérias ilíacas co:
muns, origina-se frequentemente, do ângulo for-
mado p or estas últimas, a artéria sagrada média.
No entanto, em termos práticos e do ponto de
vista anátomo-funcional, a importância daque-
las artérias é muito desigual pelo que é legítima
a designação de bifurcação aórtica. E sta ocorre,
geralmente,junto ao disco intervertebral L4-LS,
correspondendo ao nível do umbigo.
Ao longo do seu trajecto vai dar origem a artérias
colaterais de grande importância fisiológica e com
grande débito circulatório pelo que o seu calibre
vai diminuindo de cerca de 1.5-1.8 cm ao nível do
orifício diafragmático até cerca de 1.2-1.3 cm jun-
to à bifurcação.
RELAÇÕES
As relações da aorta abdominal vão ser sistemati-
zadas em relações posteriores, à esquerda, à direita
e anteriores (estas subdivididas em relações retro-
peritoneais e peritoneais) (Fig. 3.33A a C).
Posteriormente, ao longo de todo o seu trajecto, a
aorta está à frente dos corpos vertebrais D12- L4
os quais se encontram recobertos pelo ligamento
longitudinal anterior e do qual se encontra sepa-
rada por tecido celular laxo. Ao nível do orifício
aórtico do diafragma caminham atrás da aorta os
troncos linfáticos lombares e a junção do tronco
intestinal com o tronco lombar esquerdo, no caso
ta origem ser intra- abdominal atrás da aorta lo-
caliza-se a d sterna chyli (Pecquet). São ainda re-
lações posteriores, a este nível, as raízes m ediais
da veia ázigos ou da veia hemiázigos. Mais abaixo
encontra-se a cadeia linfática retro-aórtica e ele-
mentos con stituintes do plexo celíaco.
À direita da aorta encontra-se a veia cava inferior
da qual se encontra separada pela cadeia linfática
inter-aórtico-cava (constituinte da cadeia linfática
látero-aórtica direita).
À esquerda da aorta encontra-se a cadeia linfática
látero-aórtica esquerda e depois o músculo psoas
sobre o qual se localiza a cadeia simpática lombar.
Mais afastados encontram-se o rim e a glândula
suprarrenal esquerdo, o bacinete e o ureter homo-
laterais.
 MANUTENÇÃO I SISTEMA CIRCULATÓRIO: ARTÉRIAS E VEIAS

11 10 9

9
6

3
4

2
Fig. 3.33A: Relações Aorta Abdominal.
1. Aorta Abdominal 2. Artéria ilíaca primitiva 3. Veia ilíaca primitWa
4. Veia Cava Inferior 5. Tronco celíaco 6. Artéria Mesentérica
Superior 7. Artéria Mesentérica Inferior 8. Veia Renal 9. Artéria Renal
10. Diafragma 11. Ligamento arqueado mediano
lil
Fig. 3.33B: Relações Aorta Abdominal.
1. Aorta Abdominal 2. Tronco celíaco 3. Artéria Mesentérica Superior
4. Artéria Mesentérica Inferior 5. Veia Renal Esquerda 6. Pânaeas
7. Veia Porta 8. Estômago 9. Fígado 10. Diafragma

5
9
3

Ili
Fig. 3.33C: Relações Aorta Abdominal.
1. Aorta Abdominal 2. Tronco celíaco 3. Artéria Mesentérica Superior 4. Artéria Mesentérica Inferior 5. Veia Renal Esquerda 6. Pâncreas 7. Baço
8. Estômago 9. Cólon 10. Uretero esquerdo

285
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA

Anteriormente, retroperitoneal, a aorta abdomi-

nal relaciona-se de cima para baixo com a bolsa
omental, corpo do pâncreas, veia renal esquerda e
3.• porção do duodeno. Anteriormente e no peri-
toneu as relações dividem-se em supra-mesocóli-
cas e infra-mesocólicas. No andar supra-mesocó- 3
lico, relaciona-se com o estômago e lobo esquerdo
do figado. No andar infra-mesocólico, relaciona- 4

-se com o cólon transverso e com ansas de intesti- 7

no delgado Qejuno-íleo). 6

RAMOS COLATERAIS DA AORTA ABDOMINAL

9

Podem dividir-se em dois grupos, ramos parietais

8
e ramos viscerais.
O s primeiros são as artérias lombares (com uma
disposição segmentar similar à das artérias inter-
costais) e as artérias frénicas inferiores. O s ramos
viscerais podem ser ímpares e medianos ou pares
e laterais e dividem-se em digestivos e urogenitais.
(Fig. 3.34A) 11

Os ramos viscerais digestivos destacam-se da face

Fig. 3.34A: Ramos colaterais da Aorta Abdominal.
anterior da aorta abdominal, são responsáveis pela 1. Aorta Abdominal 2. Artérias frénicas inferiores 3. Tronco celíaco
vascularização dos órgãos intra-abdominais e cor- 4. Artéria Mesentérica Superior 5. Artérias Supra-renaismédias 6.Artéria
Renal 7. Artéria M esentérica Inferior 8. Artérias Lombares 9. Artérias
respondem ao tronco celíaco (que se destaca ao ní- genitais 10. Artéria ilíaca primitiva 11. Artéria Sagrada Média
vel do bordo inferior de D12), à artéria mesenté-
rica superior (que se origina a nível do disco in-
tervertebral D12-Ll) e à artéria mesentérica in- 6
ferior (cuja origem é ao nível do bordo inferior de
L3) (Fig. 3.34B).
Os ramos viscerais urogenitais destacam-se da
face lateral da aorta, designando-se de artérias su-
prarrenais médias (inconstantes, em número de
2 e com origem ao nível do disco intervertebral 4
D12-Ll), artérias renais (com origem ao nível de
L1) e artérias genitais ( testiculares ou ováricas)
que saem da aorta ao nível de Ll -L3.

Artérias Frénicas Inferiores

São duas artérias (direita e esquerda) que se desta-

cam da face anterior da aorta abdominal, logo após
a passagem pelo orificio diafragmático (ao nível de
D12). Dirigem-se para cima e para frente, apostas
aos pilares posteriores do diafragma. Originam ra-
mos colaterais - as artérias suprarrenais superio-
res - e os seus ramos terminais são: o ramo medial
que se anastomosa com o ramo medial contralate-
9
2
Fig. 3.34B: Ramos colaterais da Aorta Abdominal.
1. Artéria Mesentérica Superior 2. Artérias Jejuno-ileais 3. Artéria
íleo-cólica 4. Artéria cólica direita 5. Artéria cólica média 6. Artéria
Mesentérica Inferior 7. Artéria cólica esquerda 8. Tronco comum das
sigmoideias 9. Artérias Rectais Superiores

286
 MANUTENÇÃO I SISTEMA CIRCULATÓRIO: ARTÉRJAS E VEIAS

ra1, em redor do orifício esofágico, fornecendo pe-

quenos ramos ainda para o esófago; o ramo lateral
ue se dirige para a frente e para fora e anastomo-
q d é. . .
sa-se com ramos as art nas mtercostais.

Artérias Lombares

São em número de 5 de cada lado, sendo que as

primeiras 4 se destacam da face posterior da aorta
e O último par é um ramo da artéria sagrada mé-
dia. Relacionam-se à frente com a cadeia simpáti-
ca paraverterbral e atrás com os pilares do diafrag-
ma. Percorrem a goteira vertebral lateral até à pro-
ximidade dos buracos intervertebrais onde se di-
videm em 2 ramos terminais: o posterior ou dor-
so-espinhal que vai originar um ramo espinhal
para vascularizar o conteúdo do canal medular e
a vértebra correspondente e um ramo dorsal para
os músculos da região lombar; o ramo anterior ou
abdominal que atravessa os músculos psoas maior
e quadrado lombar, vascularizando a parede abdo-
minal e anastomosando-se com os ramos das arté-
rias epigástrica inferior, torácica interna, intercos-
tais aórticas, iliolombar, e artéria circunflexa ilía-
ca profunda.
Tronco Celíaco
É responsável pela vascularização do fígado,
omento maior, estômago, baço e pâncreas. Desta-
ca-se da face anterior da aorta abdominal, abaixo
da emergência das artérias frénicas inferiores, ao
nível do bordo inferior de D12. Tem um trajec-
to anterior até atingir o bordo superior do corpo
do pâncreas, que percorre até ao colo, onde se divi-
de nos seus 3 ramos terminais: artéria gástrica es-
querda, artéria hepática comum e artéria esplénica.
Artéria Gástrica Esquerda
Dirige-se para cima e para a esquerda junto ao pi-
lar esquerdo do diafragma, após o qual descreve
uma curvatura côncava para baixo (crossa da arté-
ria gástrica esquerda), elevando o peritoneu e for-
mando a foice da gástrica esquerda, até atingir a
curvatura menor do estômago, abaixo da transi-
ção esófago-gástrica, onde se divide em dois ra-
mos terminais (um anterior e outro posterior). Es-
7
Fig. 3.35: Tronco celíaco: gástrica esquerda + hepática.
1. Aorta abdominal 2. Tronco celíaco 3. Artéria Esplénica 4. Artéria
gástrica esquerda 5. Artéria Hepática Comum 6. Vasos gástricos
curtos 7. Artéria gastro--omental esquerda 8. Vasos cárdicos 9. Artéria
gástrica direita 1 O. Artéria gastro-duodenal 11. Artéria pancreático-
duodenal póstero-superior 12. Artéria pancreático-duodenal ântero-
superior 13. Artéria gastro-omental direrta
tes ramos anastomosam-se na sua porção final
com os ramos terminais da artéria gástrica direi-
ta (Fig. 3.35).
A artéria gástrica esquerda relaciona-se com: a
veia gástrica esquerda que acompanha a artéria
inferiormente até à foice, altura em que se torna
mais anterior até drenar na veia porta,junto ao ân-
gulo de bifurcação entre a artéria hepática comum
e a artéria esplénica; com os plexo nervoso gástri-
co esquerdo, cadeia ganglionar gástrica esquerda,
ramos gástricos do nervo pneumogástrico (vago) e
gânglio semilunar esquerdo.
A artéria gástrica esquerda fornece os seus ramos
ao nível da crossa e em número de 3 a 4: a arté-
ria hepática inconstante que vasculariza o lobo es-
querdo do fígado, as artérias cardio-esofágicas an-
terior e posterior que atingem a região do cárdia e
extremidade inferior do esófago, e a artéria tube-
rositária anterior que se destina ao fundo gástrico.
Artéria Hepática Comum
É uma curta mas importante artéria, que descreve
um trajecto horizontal para a direita e para a fren-
te, ao longo do bordo superior do corpo do pân-

287

-
 MANUAL DE ANATOMIA HUMANA
creas, cruza posteriormente a face anterior da veia
porta, atingindo o omento menor. Neste trajecto
eleva uma prega de peritoneu que se denomina de
foice da artéria hepática. Depois de originar o seu
ramo gastroduodenal dirige-se superiormente em
direcção ao hilo do fígado, denominando-se hepá-
tica própria, sempre na espessura do omento me-
nor, à frente da veia porta e à esquerda do dueto
colédoco. Junto ao hilo a hepática própria divide-
-se nos seus 2 ramos terminais - direito e esquer-
do, relacionando-se ao longo do seu trajecto com
o plexo nervoso hepático e com a cadeia ganglio-
nar hepática.
Os ramos da artéria h epática comum são assim a
gastroduodenal e a hepática própria (Fig. 3.35).
A artéria gastroduodenal tem um trajecto descen-
dente, na face posterior da 1.a porção do duodeno.
Ao atingir o bordo inferior do duodeno divide-se
nos seus 2 ramos terminais: artéria pancreático-
-duodenal ântero-superior e artéria gastro-omen-
tal (gastroepiploica) direita.
A artéria gastroduodenal possui um único ramo
colateral - artéria pancreático duodenal póstero-
-superior - que se destaca a nível do bordo supe-
rior do pâncreas, se dirige para a direita, cruzando
anteriormente o dueto colédoco, e descendo jun-
to à face posterior do pâncreas. Termina cruzan-
do novamente a face posterior do dueto colédoco,
anastomosando-se com a artéria pancreático duo-
denal póstero-inferior, ramo da artéria mesentéri-
ca superior.
A artéria pancreático duodenal ântero-superior
dirige-se para baixo e para a direita,junto ao bor-
do interno da 2.ª porção do duodeno, contorna
o bordo direito da cabeça do pâncreas, inferior-
mente à porção distal do dueto colédoco até atin-
gir a face posterior do pâncreas onde se anasto-
mosa com a artéria pancreático duodenal ânte-
ro-inferior.
A artéria gastro-omental direita dirige-se para bai-
xo e para a esquerda, entre os folhetos do omento
maior, atingindo a curvatura maior do estômago.
Anastomosa-se com a artéria gastro-omental es-
querda, ramo da artéria esplénica.
A artéria hepática própria é um ramo da artéria
hepática comum, que toma a designação de hepá-
tica própria ao iniciar o trajecto ascendente em di-
recção ao hilo hepático. No seu trajecto ascenden-
288
te destacam-se a gástrica direita e a cística.
A artéria gástrica direita destaca-se da parte as-
cendente da hepática própria e tem um trajecto
descendente e para a esquerda, na espessura dos
folhetos do omento menor, à frente da veia porta,
até atingir o bordo superior da 1.ª porção do duo-
deno. Daqui prolonga-se para o piloro e curvatura
menor do estômago, onde se vai anastomosar com
os ramos terminais da artéria gástrica esquerda.
A artéria cística destaca-se da artéria hepática pró-
pria ou do seu ramo terminal direito. Tem um tra-
jecto horizontal em direcção ao colo da vesícula
biliar, onde se ramifica nos seus 2 ramos terminais
direito e esquerdo.
Ao nível do hilo a hepática própria divide-se em 2
ramos terminais - direito e esquerdo - que pene-
tram no parênquima do fígado.
Artéria Esplénica
É o ramo colateral mais volumoso do tronco celía-
co. Na sua origem está separada da origem da ar-
téria hepática pela veia gástrica esqu erda. Percor-
re o bordo superior do corpo do pâncreas da di-
reita para a esquerda; cruza anteriormente a cauda
do pâncreas, até atingir o omento pancreático-es-
plénico, em cuja espessura origina os seus dois ra-
mos terminais superior e inferior (Fig. 3.36). Es-
tes ramos originam 2 a 3 ramos secundários que
penetram no parênquima do baço. No seu trajec-
to relaciona-se ainda com o plexo nervoso espléni-
co, a cadeia ganglionar esplénica e a veia esplénica.
Apresenta como ramos colaterais os ramos pan-
creáticos, os vasos curtos do estômago e a artéria
gastro-omental esquerda.
Os ramos pancreáticos são pequenos ramos arte-
riais que se destacam ao longo de todo o trajecto
da artéria esplénica ao nível do bordo superior do
corpo e cauda do pâncreas. Pela sua menor varia-
bilidade, é possível distinguir 3 ramos principais:
artéria pancreática dorsal, que se destaca ao nível
do colo do pâncreas, percorrendo a face posterior
do pâncreas até atingir o seu bordo inferior; arté-
ria pancreática magna, que se origina na face pos-
terior do corpo do pâncreas; artéria da cauda do
pâncreas, responsável pela irrigação da cauda pan-
creática.
Os vasos curtos do estômago são cerca de 6 a 10
p
11
10
Rg. 3.36: Tronco celíaco: esplénica.
1. Aorta abdominal 2. Tronco celíaco 3. Artéria Esplénica 4. Artéria
Hepática Comum 5. Artéria gastro-omenta1 esquerda
pancreática dorsal 7. Artéria pancreática magna 8. Artéria da cauda
do pâncreas 9. Artéria gastro-duodenal 10. Artéria pancreático-
duodenal póstero-superior 11. Artéria pancreático-duodenal ântero-
superior 12. Artéria Mesentérica Superior 13. Artéria pancreático-
duodenal inferior 14. Pâncreas
vasos, que atingem a curvatura maior do estômago
através dos folhetos do omento gastro-esplénico.
Um destes ramos, denominada artéria tuberositá-
ria posterior, ramifica-se na face posterior do fim-
do gástrico atingindo o cárdia.
A artéria gastro-omental esquerda atravessa os fo-
lhetos do omento gastro-esplénico até atingir a
curvatura maior do estômago, onde se anastomosa
com a artéria gastro-omental direita (ramo colate-
ral da artéria gastroduodenal).
Artéria Mesentérica Superior
Tem origem da face anterior da aorta abdominal,
abaixo do tronco celíaco, ao nível de Ll (ou tran-
sição T12-L1). Na sua origem, que ocorre na face
posterior do pâncreas, é ladeada por um quadrilá-
tero venoso, limitado superiormente pela veia es-
plénica, inferiormente pela veia renal esquerda, à
esquerda pela veia mesentérica inferior e à direi-
ta pela veia mesentérica superior. No seu trajec-
to, após atingir o bordo inferior do corpo do pân-
creas, cruza anteriormente o processo uncinado do
pâncreas e a 3.• porção do duodeno, momento em
que se torna intra-mesentérica. Entre os folhetos
MANUTENÇÃO I SISTEMA CIRCULATÓRIO: ARTÉRIAS E VEIAS
do mesentério, a artéria descreve uma curvatura
8 orientada para cima e para a direita, terminando
aproximadamente a 5 cm da válvula íleocecal (no
ponto correspondente da ansa umbilical - ansa in-
testinal primitiva através da qual comunicava com
o canal vitelino). Ao longo do seu trajecto é acom-
panhada, à direita, pela veia mesentérica superior, e
ainda por elementos nervosos e linfáticos.
Os ramos da artéria mesentérica superior são a ar-
téria pancreático-duodenal inferior, as artérias je-
juno-ileais, a artéria ileocólica, a artéria cólica di-
reita, e artéria cólica média (Fig. 3.37A a C).
A artéria pancreático-duodenal inferior é o pri-
meiro ramo colateral da artéria mesentérica supe-
rior, originando-se ao nível do bordo inferior do
pâncreas. Após um pequeno trajecto para a direita,
divide-se em dois ramos: anterior e posterior, que
se dirigem para as faces anterior e posterior da ca-
6 . Artéria
beça do pâncreas, anastomosando-se, respectiva-
mente com as artérias pancreático-duodenais ân-
tero-superior e póstero-superior.
As artérias jejuno-ileais destacam-se da verten-
te esquerda da artéria mesentérica superior, sen-
do entre 10 e 15 ramos. Percorrem entre os folhe-
tos do mesentério até uma distância variável do je-
juno-íleo, quando se dividem em dois ramos: as-
cendente e descendente, que se anastomosam com
os correspondentes dos ramos vizinhos, para for-
mar arcadas de 1.• ordem. Destas arcadas desta-
cam-se ramos que sofrem o mesmo tipo de divisão
formando arcadas de 2.ª ordem, que dão origem a
numerosos ramos que foram arcadas de 3.ª ordem.
Tipicamente, nas extremidades jejunal e ileal, ape-
nas existem arcadas de 1.ª ordem. A primeira ar-
téria jejunal divide-se, ao nível do ângulo duode-
no-jejunal, num ramo esquerdo (que se anastomo-
sa com a segunda jejunal) e um ramo direito que
se anastomosa com a artéria pancreática inferior.
A última artéria ileal anastomosa-se com o ramo
terminal da artéria mesentérica superior. Das últi-
mas arcadas partem os vasos rectos, que penetram
no bordo mesentérico do jejuno-íleo para o irrigar.
A artéria ileocólica tem origem e trajecto ao nível
da raiz do mesentério (segmento oblíquo inferior),
apresentando relações idênticas. Dirige-se para o
ângulo íleocólico, a uma distância variável do qual
se divide em 2 ramos: ileal e cólico - o ramo ileal,
com trajecto recorrente ao longo do bordo mesen-
289
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA

térico do íleo terminal, anastomosa-se com ramo
ileal terminal da artéria mesentérica superior, de-
limitando a área avascular; o ramo cólico ascende
ao longo do cólon ascendente para se anastomo-
sar com o ramo descendente da artéria cólica di-
reita. Da arcada cólica destacam-se as artérias ce-
cal anterior e cecal posterior, que passam respecti-
vamente anterior e posteriormente ao íleo para ir-
rigar o cego. A artéria cecal posterior dá ainda ori-
gem à artéria apendicular, para o apêndice íleoce-
cal, o qual atinge através do mesoapêndice. A ar-
téria cecal anterior determina a prega peritoneal

5 4
B
Fig. 3.37A: Artéria Mesentérica Superior. Fog. 3.37B: Artéria Mesentérica Superior.
1. Artéria Mesentérica Superior 2. Artérias jejunais 3. Artérias ileais 4. 1. Artéria Mesentérica Superior 2. Artérias jejunais 3. Artérias ileais 4.
Vasos rectos S. Artéria íleo-cólica 6. Artéria cólica direita 7. Duodeno Vasos rectos 5. Veia Mesentérica Superior 6. Jejuno-íleon
8. Jejuno-íleon 9. Cólon direito

Fig. 3.37C: Artéria Mesentérica Superior.

1. Artéria Mesentérica Superior 2. Artéria pancreático-duodenal inferior 3. Artérias jejuno-ileais 4. Artéria íleCK:ólica 5. Artéria cólica direita
6. Artéria cótica média 7. Arcada Marginal (Drummond) 8. Artéria apendicular

290
 MANUTENÇÃO I SISTEMA CIRCULATÓRIO: ARTÉRIAS E VEIAS

íleocecal superior, e o ramo íleo-apendicular re-

corrente da artéria apendicular, determina a pre-
ga íleocecal inferior.
A artéria cólica direita nasce da vertente direita da
artéria mesentérica superior, dirigindo-se trans-
versalmente para o cólon ascendente onde se divi-
de em dois ramos: ascendente - que se anastomo-
sa com o ramo descendente da artéria cólica mé-
dia; descendente - que se anastomosa com o ramo
cólico da artéria ileocólica.
A artéria cólica média nasce da vertente anterior
da artéria mesentérica superior, ao nível do bordo
inferior do pâncreas, dirigindo-se entre os folhetos
do mesocólon transverso para o cólon transverso,
a uma distância variável do qual se divide em dois
ramos: esquerdo - que se anastomosa com o ramo
ascendente da artéria cólica esquerda, formando a
arcada de Riolan; direito - que se anastomosa com
0 ramo ascendente da artéria cólica direita, irri-
gando ângulo hepático do cólon. 6
A artéria mesentérica superior termina com uma
bifurcação ao nível do bordo mesentérico do íleo
terminal, sendo que o seu ramo terminal esquerdo Fig. 3.38: Artéria Mesentérka Inferior.
se anastomosa com a última artéria ileal, e o ramo 1. Duondeno 2. Artéria Mesentérica Inferior 3. Artéria cólica esquerda
4. Tronco comum das sigmoideias 5. Arcada Marginal (Drummond)
terminal direito se anastomosa com o ramo ileal 6. Artérias rectais superiores
recorrente da artéria ileocólica.
do inferior da porção horizontal do duodeno, e
Artéria Mesentérica Inferior toma uma direcção horizontal, cruzando os va-
sos genitais, até alcançar a veia mesentérica infe-
É o ramo arterial responsável pela irrigação do rior; neste ponto, medialmente ao ureter esquer-
cólon esquerdo e do recto. Tem origem da face do, divide-se num ramo ascendente (que acom-
anterior da aorta abdominal, ao nível de L3, pos- panha a veia mesentérica inferior, no arco vas-
teriormente à porção horizontal do duodeno. cular de Treitz, até perto do ângulo esplénico do
Após a sua origem dirige-se obliquamente para cólon, anastomosando-se com o ramo esquerdo
baixo e para a esquerda até alcançar a artéria ilía- da artéria cólica média para formar a arcada de
ca comum esquerda, sendo coberta por peritoneu Riolan) e num ramo descendente (que se anas-
parietal posterior neste trajecto. Qiando alcan- tomosa com o ramo ascendente da primeira sig-
ça os vasos ilíacos comuns inflecte-se para bai- móidea).
xo e para dentro, cruzando este eixo vascular e A anastomose de todas as arcadas cólicas entre si,
atingindo o recto, onde se divide nos seus ramos forma uma arcada contínua em toda a extensão do
terminais a nível de S3. Ao longo do seu trajec- cólon, para-cólica, paralela ao bordo mesentérico
to é acompanhada por elementos nervosos e lin- deste órgão, denominada arcada marginal (Drum-
fáticos e, parcialmente, pela veia mesentérica in- mond).
ferior. O tronco das artérias sigmóideas tem origem aci-
Os ramos da artéria mesentérica inferior são a ar- ma dos vasos ilíacos comuns, e após cruzar ante-
téria cólica esquerda, as artérias sigmóideas e as riormente a veia mesentérica inferior divide-se nas
rectais (Fig. 3.38). 3 artérias sigmóideas: superior, média e inferior.
A artéria cólica esquerda tem origem no bor- A artéria sigmóidea superior dirige-se para o cólo

291
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA
n descendente dividindo-se num ramo ascenden-
te (que se anastomosa com a artéria cólica esquer-
da descendente) e num ramo ascendente (que se
anastomosa com o ramo ascendente da 2.ª sigmói-
dea). As artérias sigmóideas média e inferior, diri-
gem-se entre os folhetos do mesocólon sigmoide
para irrigar o cólon sigmoide, formando arcadas
de primeira ordem. O ramo descendente da arté-
ria sigmóidea inferior anastomosa-se com a arté-
ria rectal superior esquerda.
Como ramos terminais, a artéria mesentérica infe-
rior, ao alcançar o recto, a nível de S2-S3, divide-se
em dois ramos rectais superiores: esquerdo e direi-
to, responsáveis pela irrigação do recto pélvico, e
que se anastomosam com as artérias rectais mé-
dias (ramos da artéria ilíaca interna) e rectais infe-
rior (ramos da artéria pudenda interna).
Artérias Supra-renais Médias
Em número de 2 (uma direita e outra esquerda),
destacam-se das vertentes laterais da aorta abdo-
minal ao nível da transição T12-Ll. Cruzam an-
teriormente os pilares do diafragma de cada lado
para alcançar o bordo medial de cada glândula su-
prarrenal. A artéria suprarrenal direita tem um
trajecto mais longo que a contralateral, cruzando
a face posterior da veia cava inferior.
Artéria Renal
Também em número de 2, originam-se da face la-
teral da aorta abdominal, a nível de Ll, inferior-
mente à emergência da artéria mesentérica supe-
rior. Apresentam um trajecto discretamente oblí-
quo para fora e para baixo, em direcção ao hilo re-
nal. A artéria renal direita apresenta um trajecto
mais longo que a contralateral, uma vez que a aor-
ta abdominal se encontra lateralizada para a es-
querda da coluna lombar. Neste trajecto, relacio-
na-se anteriormente com a veia cava inferior e de-
pois com a veia renal direita. A artéria renal es-
querda relaciona-se anteriormente com a veia re-
nal esquerda. Relacionam-se ainda com o plexo
nervoso renal, gânglios linfáticos do plexo renal e
posteriormente com os pilares do diafragma e com
a cadeia simpática paravertebral.
Como ramos colaterais, as artérias renais emitem
292
ramos para a cápsula adiposa do rim, para o ba-
cinete e para o ureter proximal; destaca-se como
principal, a artéria suprarrenal inferior, que alcan-
ça a glândula suprarrenal pelo seu bordo inferior
(Fig. 3.39).
A artéria renal termina dividindo-se em dois ra-
2
4
8 9 6
Fig. 3.39: Artérias Renais.
1. Aorta Abdominal 2. Veia Cava Inferior 3. Artérias frénicas inferiores
4. Artéria supra-renais superiores 5. Artérias supra-renais médias 6.
Artérias renais 7. Artéria supra-renal inferior 8. Artéria Mesentérica
Superior 9. Veia Renal esquerda
mos, o ramo anterior ou pré-piélico, que se man-
tém posteriormente à veia renal no seu trajecto
e que fornece, habitualmente, os ramos para os
segmentos polar superior, polar inferior, ântero-
-superior e ântero-inferior, e o ramo posterior ou
retro-piélico, que contorna o bordo súpero-me-
dial da pélvis renal para alcançar a sua face pos-
terior, fornecendo o ramo para o segmento re-
nal posterior.
Artérias Genitais
Em número de 2, denominam-se artérias testi-
culares no homem e artérias ováricas na mulher.
Têm origem da face anterior da aorta, entre 11
e 13. Desde a sua origem, as artérias dirigem-se
obliquamente para fora e para baixo, passando
atrás dos vasos eólicos e anteriormente ao múscu-
lo psoas maior, veia cava inferior à direita e ureter,
mantendo-se lateralmente em relação aos vasos
ilíacos comuns, até atingir a sua bifurcação (Fig.
 MANUTENÇÃO I SISTEMA CIRCULATÓRIO: ARTÉRIAS E VEIAS

3.40). A partir deste ponto o trajecto varia con-
soante o sexo.
As artérias testiculares mantêm o seu trajecto late-
ralmente aos vasos ilíacos externos, até penetrarem
no canal inguinal, pelo orifício profundo, que per-
corre em conjunto com os restantes elementos do
cordão espermático. Qyando atinge o pólo supe-
rior do testículo, divide-se num ramo epididimá-
RAMOS TERMINAIS DA AORTA ABDOMINAL
Ao nível da 4.ª vértebra lombar, a aorta abdomi-
nal divide-se em 3 ramos terminais: artéria sagra-
da média (mediano) e artérias ilíacas comuns (la-
terais) (Fig. 3.41).
2

rio e num ramo testicular, que segue o bordo pos-

terior do testículo e quando alcança o seu pólo in-
ferior se divide num ramo medial e lateral que vas-
cularizam o parênquima testicular.
As artérias ováricas cruzam, de lateral para medial,
anteriormente aos vasos ilíacos externos, percor-
rendo o ligamento suspensor do ovário até atingir
0 pólo superior deste órgão, altura em que se di-
vide num ramo tubário lateral (que se anastomo-
sa com o ramo tubário medial da artéria uterina,
na mesosalpinge, para vascularizar a trompa uteri-
na) e num ramo ovárico lateral (que se anastomo-
sa com o ramo ovárico medial da artéria uterina,
ao longo do bordo anterior do ovário). 7

Fig. 3.41 : Ramos terminais da aorta.

1. Aorta abdominal 2. Diafragma 3. Artéria ilíaca primitiva 4. Artéria
ilíaca externa 5 - Artéria ilíaca interna 6. Artérias lombares 7. Artéria
sagrada média 8. Músculo Psoas maior 9. Músculo Quadrado Lombar

Artéria Sagrada Média

4
Tem origem na face posterior da bifurcação aórti-
ca, podendo originar-se das ilíacas comuns, e des-
ce na linha média, anteriormente a LS, sacro e
cóccix, para terminar ao nível do glomus coccígeo
(ou glândula coccígea), que é uma estrutura vesti-
gial situada adiante ou imediatamente após a pon-
ta do cócci:x. A artéria, na sua origem, é recoberta
pela veia ilíaca comum esquerda, percorrendo in-
feriormente o espaço pré-sagrado.
Como ramos colaterais destacam-se as 5.•s arté-
6
rias lombares e ramos laterais (que se anastomo-
Fig. 3.40: Artérias Urogenitais. sam com ramos das artérias sagradas laterais o ní-
1. Aorta Abdominal 2. Veia Cava Inferior 3. Rim 4. Uretero 5. Vasos vel dos buracos sagrados anteriores).
testiculares 6. Músculo Psoas Maior

293
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA
Artéria Ilíaca Comum
Após a sua origem na bifurcação aórtica, a artéria
ilíaca comum toma um trajecto oblíquo para bai-
xo e para fora até atingir a articulação sacroilíaca
homolateral, onde se divide nos seus ramos termi-
nais: artéria ilíaca interna e artéria ilíaca externa.
Anteriormente é revestida por peritoneu parietal,
através do qual se relaciona com órgãos intra-ab-
dominais. A esquerda, relaciona-se com o ureter
(que a cruza perto da sua bifurcação) e encontra-se
no fundo do recesso intersigmóide. Posteriormen-
te relaciona-se com a veia ilíaca comum, com dis-
posição diferente consoante a lateralidade: à direi-
ta, a veia ilíaca comum encontra-se posteriormen-
te à artéria, podendo colocar-se lateralmente a esta
no final do seu trajecto; à esquerda, a veia encon-
tra-se póstero-medialmente à artéria.
A artéria ilíaca comum fornece ramos colaterais
para a porção ilíaca dos ureteres.
Artéria Ilíaca Externa
Corresponde ao ramo lateral de bifurcação da ar-
téria ilíaca comum, continuando a sua direcção,
desde a articulação sacroilíaca até ao ligamento in-
guinal, quando se torna artéria femoral. Ao lon-
go do seu trajecto encontra-se adjacente ao bordo
medial do músculo psoas maior, que acompanha, e
relaciona-se anteriormente com os vasos testicula-
res/ováricos e com o ureter à direita (perto da sua
origem). Relaciona-se ainda à direita com cego e
apêndice ileocecal. No segmento final do seu tra-
jecto é cruzada pelo canal deferente no homem e
ligamento redondo na mulher. Posteriormente re-
laciona-se com a veia ilíaca externa, que à esquer-
da toma uma posição póstero-medial em relação
à artéria. Apresenta como ramos colaterais a arté-
ria epigástrica inferior e a artéria circunflexa ilía-
ca profunda.
A artéria epigástrica inferior: origina-se da arté-
ria ilíaca externa posteriormente ao ligamento in-
guinal. Após a sua origem dirige-se para dentro e
inflecte-se para cima e para dentro, descrevendo
uma crossa, sobre a qual passam o canal deferen-
te (no homem) ou o ligamento redondo do úte-
ro (na mulher). De seguida, mantém o seu trajec-
to oblíquo (numa linha que une o ponto médio o
294
ligamento inguinal ao umbigo) até alcançar o bor-
do lateral do músculo recto abdominal homolate-
ral, habitualmente ao rúvel da linha arcuata. Após
alcançar este ponto penetra na bainha dos rectos
abdominais e dá os seus ramos terminais, que se
anastomosam com os ramos terminais da artéria
epigástrica superior. No início do seu trajecto ori-
gina 3 ramos colaterais: artéria cremastérica ou do
ligamento redondo do útero - penetra no canal in-
guinal com os elementos do cordão espermático
ou com o ligamento redondo; ramo obturador -
anastomosa-se com a artéria obturadora ao nível
do canal infra-púbico, formando a corona mortis;
ramo púbico - dirige-se para a sínfise púbica, onde
se anastomosa com o ramo contralateral.
A artéria circunflexa ilíaca profunda: origina-se
ao mesmo rúvel do ramo anterior, tomando um
trajecto oblíquo para cima e para fora, posterior-
mente ao ligamento inguinal, até alcançar a espi-
nha ilíaca ântero-superior, onde dá dois ramos ter-
minais: ramo abdominal - penetra na parede ab-
dominal, irrigando-a; ramo ilíaco - segue a crista
ilíaca entre o músculo transverso e oblíquo inter-
no, anastomosando-se com ramos da artéria ilio-
lombar.
Artéria Ilíaca Interna (Artéria Hipogástrica)
Corresponde ao ramo medial de bifurcação da ar-
téria ilíaca comum, destinando-se a irrigar as pa-
redes da bacia e os órgãos pélvicos. Apresenta um
curto trajecto inicialmente vertical, anterior à asa
do sacro e depois oblíquo para ínfero-medialmen-
te (após penetrar o estreito pélvico superior), an-
teriormente à articulação sacroilíaca, até alcançar
a incisura ciática maior. É acompanhada pela veia
ilíaca interna (vide descrição para relações) e pelo
ureter.
Antes de atingir o bordo superior da incisura ciáti-
ca maior, a artéria ilíaca interna divide-se em dois
troncos principais de onde emergem os seus ra-
mos colaterais: tronco anterior e tronco posterior
(Fig. 3.42A e B). Do tronco anterior originam-se:
artéria obturadora, artéria umbilical, artéria glú-
tea inferior, artéria pudenda interna, artéria vesi-
cal inferior, artéria rectal média, artéria uterina e
artéria vaginal (estes últimos dois ramos apenas na
mulher). Do tronco posterior originam-se: artéria
 MANUTENÇÃO I SISTEMACIRCULATÓRJO:ARTÉRJASEVEIAS
4 4
Fig. 3.42A: Artéria ilíaca interna (+troncos).
1. Artéria ilíaca primitiva 2. Artéria ilíaca interna 3. Artéria ilíaca
externa 4. Artéria ilio-lombar 5. Artéria sagrada lateral superior 6.
Artéria sagrada lateral inferior 7. Plexo sagrado 8. Músculo piriforme
9. Nervo obturador
iliolombar, artéria sagrada lateral superior, artéria
sagrada lateral inferior, artéria glútea superior.
De um ponto de vista funcional, podem-se dividir
os ramos colaterais da artéria ilíaca interna em três
grupos, parietais extra-pélvicos (irrigam as partes
moles da bacia que se localizam exteriormente à
bacia óssea): artéria obturadora, artéria glútea su-
perior, artéria glútea inferior, artéria pudenda in-
terna, parietais intra-pélvicos (irrigam as paredes
da bacia): artéria iliolombar, artérias sagradas late-
rais, e viscerais (irrigam as vísceras pélvicas): arté-
ria umbilical, artéria vesical inferior, artéria uteri-
na (na mulher), artéria vaginal (na mulher), arté-
ria rectal média.
Dos ramos parietais extra-pélvicos, para a artéria
obturadora, artéria glútea superior e artéria glútea
inferior, vide vascularização do membro inferior.
A artéria pudenda interna, após a sua origem no
tronco anterior da artéria hipogástrica, caminha
anteriormente ao plexo sagrado e lateralmente à
artéria glútea inferior, saindo da cavidade pélvica
pelo foramen ciático maior, inferiormente ao mús-
culo piriforme (piramidal) (Fig. 3.43). Após esta
295
10
9
a
Fig. 3.42B: Artéria ilíaca interna (+troncos).
1. Artéria ilíaca primitiva 2. Artéria ilíaca interna 3. Artéria ilíaca externa
4. Artéria sagrada média 5. Artéria obturadora 6. Artéria pudenda
interna 7. Artéria Vesical Superior 8. Artéria Umbilical (obliterada) 9.
Artéria Vesical Inferior 10. Artéria Rectal Média
saída, contorna a espinha ciática e entra na fossa
ísquio-anal através do foramen ciático menor. Na
fossa ísquio- anal, a artéria pudenda interna, acom-
panhada pela veia e nervo pudendos internos, per-
corre a parede lateral da mesma, num desdobra-
mento da fáscia do obturador interno, no denomi-
nado canal pudendo de Alcock (dispondo-se, de
superior para inferior, a veia, a artéria e o nervo).
Penetrando no prolongamento anterior da fos-
sa ísquio-anal, a artéria pudenda interna, acompa-
nhada pela veia pudenda interna e pelo nervo dor-
sal do pénis/do clítoris, segue a vertente medial do
ramo isquiopúbico, até atingir o bordo inferior da
sínfise púbica, onde origina o seu ramo terminal -
artéria dorsal do pénis ou do clítoris.
No que concerne os seus ramos colaterais, es-
tes originam-se no espaço extra-pélvico. As arté-
rias rectais inferiores originam-se ao nível da fos-
sa ísquio-anal, dirigindo-se ínfero-medialmente
para irrigar as paredes do canal anal e os tegumen-
tos perianais. A artéria perineal origina-se ao ní-
vel da linha bi-isquiática, onde se torna superficial
em relação ao plano médio do períneo para irrigar
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA

do anterior, comportando-se como um vaso dor-

5
6
9
Fig. 3.43: Artéria pudenda interna.
1. Artéria ilíaca interna 2. Artéria pudenda interna 3. Espinha ciática
4. Foramen infra-piriforme 5. Músculo piriforme 6. Músculo levantador
do ânus 7. Artérias rectais inferiores 8. Artéria perineal superficial
9. Artéria dorsal do pénis 10. Diafragma urogenital
os músculos do trígono ísquio-bulbar, continuan-
do-se anteriormente para originar as artérias es-
crotais posteriores ou labiais posteriores. A artéria
ureteral destaca-se da artéria pudenda interna per-
to da sínfise púbica, irrigando a porção perineal da
uretra em ambos os sexos. A artéria do bulbo pe-
niano/artéria do bulbo do vesti.bulo pode ter ori-
gem da artéria perineal ou próxima desta, percor-
rendo o plano médio do períneo para irrigar o bul-
bo peniano ou o vesti.bulo. A artéria profunda do
pénis/profunda do clítoris, alcança os corpos ca-
vernosos, irrigando-os.
Artéria iliolombar,já parte dos ramos parietais in-
tra-pélvicos, ascende posteriormente ao tronco da
artéria ilíaca interna, caminhando entre o múscu-
lo psoas maior e a 5.ª vértebra lombar (fossa lom-
bo-sagrada). Neste local divide-se em dois ramos
terminais: um ramo ascendente, que irriga o mús-
culo psoas maior; um ramo transverso que se diri-
ge lateralmente, sobre a crista ilíaca para se anas-
tomosar com a artéria circunflexa ilíaca profunda.
A artéria sagrada lateral superior, também ramo
intra-pélvico, entra pelo primeiro buraco sagra-
so-espinhal: dá um ramo espinhal para o canal sa-
grado; e um ramo dorsal que atravessa o buraco sa-
grado dorsal irrigando as partes moles.
O último dos ramos intra-pélvicos é a artéria sa-
grada lateral inferior que desce anteriormente aos
buracos sagrados anteriores (e respectivos nervos),
até se anastomosar com ramos terminais da arté-
ria sagrada média. Ao longo do seu trajecto, forne-
ce ramos laterais, musculares, que irrigam o mús-
culo piriforme e isquiococcígeo, e ramos mediais,
que se anastomosam com ramos da artéria sagrada
média; ramos dorso-espinhais que penetram pelos
restantes buracos sagrados anteriores.
Os ramos viscerais iniciam-se com a artéria umbi-
lical, que no feto se encontram patentes em toda a
sua extensão, transportando o sangue do feto para
a placenta, sendo acompanhadas pela veia umbili-
cal. No adulto, como fruto do encerramento da ci-
catriz umbilical, a artéria termina ao nível do um-
bigo, podendo ser dividida em duas porções, a por-
ção patente: desde a sua origem na artéria ilíaca
interna até à parede lateral da bexiga, num trajecto
oblíquo ântero-inferiormente. Nesta porção origi-
na, como ramos colaterais: as artérias vesicais su-
periores, ramos uretéricos, e, no sexo masculino, a
artéria do canal deferente, a porção ocluída: des-
6
9
10
11 12
Fig. 3.44: Ramos viscerais.
1. Artéria ilíaca interna 2. Uretero 3. Recto 4. útero 5. Be,c:iga
6. Arterias rectais superiores 7. Artérias rectais médias 8. Artéria
uterina 9. Artéria vesico-deferencial 10. Artéria Vesical Inferior
11. Artéria Vesical Superior 12. Artéria Umbilical (obl~erada)

296
 MANUTENÇÃO I SISTEMA CIRCULATÓRIO: ARTÉRIAS E VEIAS

de a parede lateral da bexiga até ao umbigo, num rior até atingir a parede lateral da ampola rectal,
trajecto oblíquo súpero-medialmente, na parede onde se divide para a irrigar, em conjunto com as
abdominal anterior (onde eleva a prega umbilical artérias rectais superiores (ramos terminais da ar-
mediana) (Fig. 3 .44). téria mesentérica inferior) e com as artérias rec-
A artéria vesical inferior, após a sua origem na tais inferiores (ramos colaterais da artéria puden-
artéria ilíaca interna, dirige-se para baixo, para a da interna), com as quais se anastomosa. Perto da
frente e para dentro até atingir a parede póstero- sua ramificação, fornece ramos prostáticos e ramos
-inferior da bexiga, onde ramifica. Fornece ramos vaginais.
prostáticos e seminais no homem, e para o útero e
vagina na mulher.
N a mulher, a artéria uterina inicialmente descen- VEIA CAVA INFERIOR
de na parede da cavidade pélvica, até ao nível da
espinha ciática, após a qual se dirige medialmente, A Veia Cava Inferior é o tronco colector principal
na base dos ligamentos largos do útero, até atingir do sangue venoso da porção infradiafragmática do
0 cérvix uterino acima do fórnix lateral da vagi-
corpo humano. Resulta da união das veias ilíacas
na, onde descreve a crossa da artéria uterina. Nes- comuns, à direita da linha média (Fig. 3.45).
te trajecto inicial, a artéria cruza o ureter no seu
trajecto horizontal, passando acima e à frente do VEIA ILÍACA COMUM
mesmo. Após atingir o útero e formar a crossa, a
artéria uterina ascende ao longo do bordo lateral Em número de duas, originam-se a partir da união
do corpo uterino, apresentando um conformação da veia ilíaca externa com a veia ilíaca interna, e
espiralada, até ligeiramente abaixo do ângulo la- terminam unindo-se à direita de L5 para formar
teral do útero, onde se dirige para fora, ao longo a veia cava inferior. Deste modo, a veia ilíaca co-
do ligamento útero-ovárico, até à extremidade in-
ferior do ovário, onde fornece ramos ováricos que
se anastomosam com os ramos da artéria ovári-
ca. Como ramos colaterais a artéria uterina for-
nece ainda ramos uretéricos, ramos cervico-vagi-
nais (responsáveis pela irrigação do cérvix uterino
e contribuem para a irrigação da vagina), ramo tu-
bário medial (que segue a trompa uterina, anasto-
mosando-se com o ramo tubário lateral, da artéria
ovárica, na mesosalpinge) e ramos uterinos ( que se
destacam da artéria uterina ao longo do bordo la-
teral do corpo uterino, percorrendo o miométrio,
no seio do qual se dividem em artérias arqueadas
anteriores e posteriores, irrigando-o de forma cir-
cunferencial).
A artéria vaginal pode substituir a artéria vesical
inferior no sexo feminino. É responsável pela ir-
rigação da vagina, abordando-a pelos seus bordos
laterais, onde se ramifica. Em conjunto com os ra-
mos vaginais da artéria uterina, formam na face
anterior e posterior da vagina dois vasos principais
- as artérias ázigos da vagina.
A artéria rectal média origina-se no tronco termi-
Fig. 3.45: Formação Veia Cava Inferior.
nal anterior da artéria ilíaca interna, dirigindo-se 1. Veia Cava Inferior 2. Veia ilíaca primitiva 3. Veia ilíaca externa 4. Veia
ínfero-medialmente no espaço pelvi-rectal supe- Ilíaca interna 5. Plexos venosos pélvicos 6. Veias Supra-hepáticas
7. Veia Renal 8. Veias genitais 9. Veias frénicas inferiores

297
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA
mum esquerda apresenta um trajecto mais com-
prido que a direita.
Em termos de relações, ambas as veias se locali-
zam inicialmente posteriormente às artérias ho-
mólogas; contudo, a veia ilíaca comum direita co-
loca-se depois lateralmente em relação à artéria,
enquanto a veia esquerda se coloca medialmente
à artéria. Ao cruzar a linha média anteriormen-
te à transição LS-Sl, a veia ilíaca comum esquer-
da cruza anteriormente a artéria sagrada média e
posteriormente a extremidade superior da artéria
ilíaca comum direita, recebendo como colateral a
veia sagrada média.
VEIA ILÍACA EXTERNA
Origina-se ao nível do ligamento inguinal, dan-
do continuidade à veia femoral. Após a sua origem
ascende obliquamente para dentro e para trás, me-
dialmente ao músculo psoas, até se unir com a veia
ilíaca interna. Neste trajecto ambas as veias se en-
contram inicialmente medialmente à artéria ilíaca
externa, sendo que a veia ilíaca externa esquerda
mantém esta relação, ao contrário da veia direita
que se coloca posteriormente em relação à artéria.
Na sua origem a veia ilíaca externa recebe dois va-
sos colaterais: veia circunflexa ilíaca profunda e a
veia epigástrica inferior (que recebe o plexo venoso
testicular posterior e as veias cremastéricas).
VEIA ILÍACA INTERNA
As veias ilíacas internas acompanham as artérias
do mesmo nome, estando a direita disposta póste-
ro-lateralmente à artéria e a esquerda póstero-me-
dialmente a esta. Ao longo do seu trajecto apresen-
tam uma relação com ureter, sobretudo à esquerda,
onde este é posterior à artéria ilíaca interna.
Em termos de vasos tributários, estes correspon-
dem sensivelmente aos ramos da artéria ilíaca in-
terna, com algumas excepções (por exemplo, a ar-
téria umbilical não é acompanhada por nenhuma
veia). Contudo, o território de drenagem corres-
ponde ao território de irrigação arterial. Assim,
podemos dividir os tributários em ramos parietais
e ramos viscerais.
Os ramos parietais drenam as paredes da cavidade
pélvica, distinguindo-se as veias glúteas superiores
298
(o maior tributário da veia ilíaca interna), as veias
glúteas inferiores, as veias obturadoras, as veias sa-
gradas laterais (que se anastomosam com o ple-
xo intrarraquidiano) e as veias pudendas internas
(que tem origem no plexo prostático, sendo saté-
lite da artéria, e recebendo a veia rectal inferior).
Os ramos viscerais, em menor número que os ra-
mos arteriais, estes ramos têm origem a partir dos
plexos venosos pélvicos que se formam em torno
das vísceras pélvicas. Existem diferenças no ho-
mem e na mulher (Fig. 3.46A a C).
No homem existem 4 plexos venosos. O plexo
prostático (de Santorini), disposto em torno das
paredes anterior e laterais da próstata, tem como
aferente a veia dorsal profunda do pénis e como
eferente a veia pudenda interna. O plexo vesical,
encontra-se nas faces laterais da bexiga e dá ori-
gem às veias vesicais. O plexo seminal, forma-se
em torno das vesículas seminais, na espessura da
fáscia prostato-perineal, drenando depois nas veias
vesicais. O plexo rectal, existente ao nível da sub-
mucosa do recto e canal anal, sendo drenado por 3
veias: veias rectais superiores (drenam para a veia
mesentérica inferior), veias rectais médias (dre-
nam para a veia ilíaca interna) e veias rectais in-
feriores (drenam para as veias pudendas internas),
formando uma anastomose porto-cava. Ao nível
do canal anal, a rede venosa submucosa organiza-
-se em 3 pedículos hemorroidários: esquerdo, pos-
terior direito, anterior direito.
Na mulher existem 5 plexos venosos. O plexo pe-
ri-ureteral (de Santorini), disposto em torno da
uretra, tem como aferente a veia dorsal profunda
do clítoris e como eferente a veia pudenda interna.
O plexo vesical. O plexo vaginal, constitui com o
plexo uterino o plexo uterovaginal. O plexo uteri-
no (uterovaginal), desenvolvido em torno das arté-
rias uterina e vaginal ao longo dos bordos laterais
da vagina e do útero, apresentando como eferentes
a veia uterina (que se destaca do plexo ao nível do
istmo uterino) e a veia vaginal, que segue a artéria
homónima, recebendo as veias vesicais. A termi-
nar descrevemos ainda o plexo rectal.
VEIA CAVA INFERIOR
É formada pela junção das veias ilíacas comuns,
que ocorre no flanco direito de LS, ligeiramen-
 MANUTENÇÃO I SISTEMA CIRCULATÓRIO: ARTÉRIAS E VEIAS

9
5

2 4

a 6 B
Fig. 3.46A: Plexos venosos pélvicos. Fig. 3.46B: Plexos venosos pélvicos.
1. Pénis 2. Próstata 3. Recto 4. Difragma uro-genital 5. Veia dorsal 1. Recto 2. Músculo levantador do ânus 3. Esfincter externo do ânus
do pénis 6. Plexo peri-prostático 7. Veia pudenda interna 8. Veias 4. Plexo hemorroidário 5. Veias rectais superiores 6. Veia rectal média
vesicais 9. Veia rectal média 10. Veia ilíaca interna 7. Veia rectal inferior

13

a
Fig. 3.46C: Plexos venosos pélvicos.
1. Pénis 2. Bexiga 3. Recto 4. Veia dorsal do pénis 5. Plexo peri-prostático 6. Veia pudenda interna 7. Veias vesicais 8. Veia obturadora 9. Veia
ilíaca interna 10. Veia ilíaca externa 11 . Veia epigástrica inferior 12. Veia circunflexa profunda 13. Veia ilíaca primitiva

299
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA
te abaixo da bifurcação aórtica (Fig. 3.47). Após
a sua origem a veia cava inferior ascende vertical-
mente até ao nível de L3, após o qual se dirige li-
geiramente para a frente e para a direita para per-
correr a goteira na face posterior do fígado. De se-
guida atravessa o diafragma pelo orifício da veia
cava inferior, no corpo tendinoso do mesmo. Por
fim termina, após um curto trajecto intratorácico
na parede inferior da aurícula direita, onde apre-
senta uma válvula insuficiente - a válvula da veia
cava inferior (de Eustáquio).
11
2
9
Fig. 3.47: VCI.
1. Veia Cava Inferior 2. Veias Supra-hepáticas 3. Veia Porta 4. Veia
Mesentérica Superior 5. Pâncreas 6. Duodeno 7. Rim 8. Glândula
supra-renal 9. Uretero 10. Vasos genitais 11. Artérias frénicas
inferiores
RELAÇÕES
A nível abdominal, a veia cava inferior relaciona-
-se posteriormente: com o flanco direito da colu-
na lombar e com o pilar direito do diafragma até
L3, com o bordo medial do músculo psoas, com
as artérias lombares e cadeia simpática paraverte-
bral, com a artéria renal direita a nível de Ll e com
a glândula suprarrenal direita a nível de T12-Ll
(onde esta glândula se interpõe entre a VCI e o pi-
lar direito do diafragma). Anteriormente, de infe-
rior para superior, com as ansas de jejuno-íleo (no
andar infra-mesocólico), com os vasos testiculares/
300
ováricos, com a l.ª e 2.ª porções do duodeno (esta
última atravessada pela raiz do mesocólon trans-
verso), com o pedículo hepático (constituído pela
veia porta, artéria hepática própria e dueto colédo-
co; e do qual está separado pelo formamen omen-
tal), com a goteira da face posterior do fígado (en-
tre o lobo direito e o lobo caudado). À esquerda
com a aorta abdominal e gânglios inter-aorto-ca-
va. À direita com o cólon ascendente, rim direi-
to, bacinete e ureter direitos, e glândula suprarre-
nal direita.
Em todo o seu trajecto relaciona-se com os gân-
glios látero-aórtico direitos. A nível torácico, a
veia cava inferior percorre um curto trajecto des-
de o orifício diafragmático até à aurícula direi-
ta. Neste trajecto encontra-se envolvida por pe-
ricárdio fibroso, através do qual se relaciona com
o pulmão e pleural direitos e com o nervo fréni-
co direito. No fim do seu trajecto é ainda envol-
vida por pericárdio seroso, integrando a bainha
venosa.
RAMOS TRIBUTÁRIOS
Os ramos tributários da veia cava inferior, à se-
melhança dos ramos colaterais da aorta abdomi-
nal, podem ser divididos em ramos parietais e ra-
mos viscerais. Os primeiros incluem as veias fréni-
cas inferiores e as lombares, os segundos incluem
as veias hepáticas, a veia suprarrenal média direi-
ta, as veias renais, e a veia testicular/ovárica direi-
ta (Fig. 3.48).
As veias frénicas inferiores acompanham as arté-
rias do mesmo nome, sendo duas por artéria. Ter-
minam depois na face anterior da veia cava infe-
rior, perto do orifício diafragmático. Recebem as
veias suprarrenais superiores.
As veias lombares acompanham as artérias ho-
mónimas, sendo habitualmente uma por artéria,
e seguindo superiormente a estas. Terminam dre-
nando na face posterior da veia cava inferior. Per-
to da sua terminação as veias lombares estão uni-
das por anastomoses longitudinais verticais, que
formam a veia lombar ascendente. Esta veia per-
corre o interstício formado pelos feixes de inser-
ção do músculo psoas maior nas vértebras lom-
bares, encontrando-se anteriormente às apófises
transversas lombares e aos feixes de origem do
 MANUTENÇÃO I SISTEMA CIRCULATÓRIO: ARTÉRIAS E VEIAS
6
Fig. 3.48: Ramos tributários da VCI.
1. Veia Cava Superior 2. Veia Cava Inferior 3 - Veia Renal 4. Veia
Lombar ascendente 5. Veias Lombares 6. Diafragma
plexo lombar. Esta veia contribui para a formação
da raiz lateral da veia ázigos e hemiázigos.
Dos ramos viscerais, as veias hepáticas são res-
ponsáveis pela drenagem do sangue do fígado
(proveniente da artéria hepática e da veia porta).
Formam-se inicialmente a partir das veias cen-
tro-lobulares dos lóbulos hepáticos, reunindo-
- se em troncos venosos progressivamente maio-
res até formarem as 3 veias hepáticas: veia hepá-
tica direita, veia hepática intermédia, veia hepáti-
ca esquerda. Estas veias drenam na Veia Cava In-
ferior na extremidade superior da goteira da face
posterior do fígado. A veia hepática direita drena
os segmentos VI, VII e parte dos segmentos V e
VIII. A veia hepática intermédia drena o restan-
te dos segmentos V e VIII e parte do segmento
I V. A veia hepática esquerda drena o restante do
segmento IV e os segmentos II e III.
301
Existe habitualmente uma veia suprarrenal média
por glândula suprarrenal. A veia suprarrenal mé-
dia direita termina directamente na VCI, ao pas-
so que a veia suprarrenal esquerda termina na veia
renal esquerda.
As veias renais são em número de duas, uma di-
reita e uma esquerda, formam-se a partir da reu-
nião das veias intra-renais a rúvel do hilo hepáti-
co. Após a sua origem, dirigem-se obliquamente
para cima e para dentro, anteriormente à artéria
renal, para drenar na veia cava inferior. Uma vez
que a veia cava inferior se encontra à direita da li-
nha média, a veia renal esquerda apresenta um tra-
jecto maior que a direita. Neste trajecto, a veia re-
nal esquerda atravessa a pinça aorto-mesentérica
(compreendida entre a aorta abdominal e a arté-
ria mesentérica superior), superiormente à porção
horizontal do duodeno. Como ramos tributários
as veias renais recebem as veias suprarrenais infe-
riores e as veias uretéricas. À esquerda a veia re-
nal recebe ainda a veia testicular/ovárica e a veia
supra-renal média (que drena habitualmente num
tronco comum com a veia suprarrenal inferior - a
veia suprarrenal esquerda).
As veias testiculares (no homem) ou ováricas (na
mulher), terminam através de um único tronco de
cada lado, à direita na veia cava inferior e à esquer-
da na veia renal. No género masculino, a veia tes-
ticular tem origem no plexo venoso testicular an-
terior (plexo pampiniforme), que drena o testícu-
lo, a cabeça e o corpo do epidídimo. A cauda do
epidídimo é drenada pelo plexo venoso testicular
posterior, que drena para a veia epigástrica inferior.
No género feminino, as veias ováricas têm tam-
bém origem num plexo pampiniforme ao nível do
hilo ovárico.
NOÇÕES DE ANATOMIA CLÍNICA
lsquémia Mesentérica
A isquemia mesentérica corresponde a uma dimi-
nuição do suprimento sanguíneo arterial aos ór-
gãos do tracto intestinal intra-abdominais. Pode-
-se instalar de forma aguda ou crónica. A maio-
ria dos casos corresponde a isquemia mesentérica
crónica por doença aterosclerótica dos vasos me-
sentéricos.
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA
Nos casos de isquemia crónica é possível que o
território arterial afectado se mantenha viável pelo
estabelecimento de anastomoses, que permitem
manter o aporte de oxigénio a todo o território
mesentérico.
No que respeita a circucalção mesentérica, existem
3 níveis de anastomoses entre a artéria mesenté-
rica superior e a artéria mesentérica inferior, que
podem ser recrutados nos casos de isquemia. A
arcada marginal (Drummond) que corresponde à
anastomose mais distal, que resulta da anastomo-
se das arcadas vasculares distais do cólon, criando
uma arcada única que percorre todo o território
cólico. A arcada de Riolan que se encontra num
nível intermédio, corresponde a uma anastomo-
se entre o ramo esquerdo da artéria cólica média
e o ramo ascendente da artéria cólica esquerda.
A anastomose intermesentérica central que cor-
responde à anastomose mais proximal, estabe-
lecida directamente entre os troncos vasculares
das artérias mesentéricas superior e inferior (Fig.
3.49).
2
Fig. 3.49: Anastomoses Mesentéricas.
1. Aorta abdominal 2. Artéria Mesentérica Superior
Mesentérica Inferior 4. Arcada de Rioland 5. Arcada marginal
(Drummond)
Varicocele
A varicocele corresponde a uma dilatação do ple-
xo venoso do cordão espermático, causando des-
conforto local e eventualmente assimetria testicu-
lar e infertilidade.
É uma patologia que atinge mais frequentemente
o lado esquerdo. Tal pode ser explicado pelo facto
de os vasos testiculares, que drenam o plexo testi-
cular anterior, drenarem para a veia renal esquer-
da, união esta que é feita em ângulo sensivelmen-
te recto. Ao contrário, os vasos testiculares direi-
tos drenam directamente para a Veia Cava Infe-
rior, em ângulo agudo. Deste modo, a resistência
à drenagem é maior à esquerda, pela turbulência
de fluxo gerado.
PERGUNTAS TIPO
1. Q}ial dos seguintes não se relaciona anterior-
mente com a aorta abdominal?
a. Veia renal esquerda.
b. Cauda do pâncreas.
c. Estômago.
d. 3.ª porção do duodeno.
e. Lobo esquerdo do figado.
2. Q}ial das seguintes não é um ramo extra-pél-
vico da artéria ilíaca interna?
a. Artéria Obturadora.
b. Artéria Pudenda Interna.
c. Artéria Iliolombar.
d. Artéria Glútea Superior.
e. Artéria Glútea Inferior/Isquiática.
3. Tendo em conta os vasos renais escolha a op-
ção certa:
a. A artéria ovárica esquerda origina-se da
renal esquerda.
b. A veia suprarrenal direita drena para a veia
renal direi ta.
c. A veia testicular esquerda drena para a re-
nal esquerda pela face superior desta.
3. Artéria
d. A veia renal esquerda recebe a veia suprar-
renal esquerda.
e. O ureter como estrutura independente
não é vascularizado pelos vasos renais.
302
 MANUTENÇÃO I SISTEMA CIRCULATÓRIO: ARTÉRIAS E VEIAS

4. No que diz respeito à vascularização do reto

qual a afirmação incorrecta:
a. A artéria retal superior é o terminal da ar-
téria mesentérica inferior.
b. A artéria retal média é um colateral da ar-
téria Ilíaca interna.
c. A artéria retal média é um colateral da ar-
téria pudenda interna.
d. A artéria retal inferior é um colateral da
artéria pudenda interna.
e. A vascularização do reto é feita pela artéria
rectal superior, média e inferior.

;)-j, !Q- f; !:)- Z: !g-1

:s1':lsodsa~

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

Rouviêre, H.; Delmas A.Anatomie Humaine:

Descriptive, topographique etfanctionnelle. Tome I.
15éme édition Masson. Paris, 2002.
D rake, R.; Vogl, AW.; Mitchell, AWM. Gray's
anatomyfar students. Elsevier Health Sciences,
2014.
W ing, G.;James Valentine,J.Anatomic Exposures
in Váscular Surgery. 3rd Edition. Lippincott
Williams&Wilkins, 2013.

***

303
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA
SISTEMA PORTA-HEPÁTICO
E ANASTOMOSES PORTO-CAVA
SISTEMA PORTA-HEPÁTICO
Um sistema vascular de tipo porta resulta da união
de duas redes de capilares, arteriais ou venosas,
através de um tronco vascular. No caso concreto
do sistema porta-hepático, a veia porta interpõe-
-se entre os territórios capilares da área esplâncni-
ca e dos sinusoides hepáticos.
7 8
14
Fig. 3.50: Sistema porta-hepático.
1. Veia Porta 2. Veia Mesentérica Superior 3. Veia Mesentérica
Inferior 4. Veia Esplénica 5. Veia gastro-omental direita 6. Veia
gastro•omental esquerda 7. Veia gástrica esquerda
direita 9. Veias rectais superiores 1O. Veias cárdicas 11. Confluente
espleno-meseraico
A veia porta-hepática resulta da confluência das
principais veias digestivas abdominais, habitual-
mente da veia esplénica após ter recebido a veia
mêsentérica inferior (confluente espleno-meserai-
co) com a veia mesentérica superior, os seus ramos
de origem. Drena o sangue do tubo digestivo ab-
dominal (incluindo a porção abdominal do esófa-
go, mas excluindo a porção inferior do canal anal),
do baço, do pâncreas e da vesícula biliar para o fí-
gado (Fig. 3.50). Ai, percorre o sistema capilar he-
pático, para ser depois drenado pelas veias hepáti-
cas ou supra-hepáticas e para a veia cava inferior
(VCI) em direção ao átrio direito do coração. Esta
particularidade anatómica explica a frequência de
alterações hepáticas (por exemplo metástases e ab-
cessos) na sequência de patologia do tubo diges-
tivo. Em caso de obstrução do sistema porta-he-
pático, hipertrofiam-se vasos anastomóticos com
o sistema cava, que normalmente não se encon-
tram desenvolvidos, e que constituem vias de dre-
nagem alternativa. E stas são chamadas anastomo-
ses porto-cava e apresentam grande relevância clí-
nica, sendo discriminadas adiante.
A veia esplénica provém do hilo do baço, percorre
a face anterior da cauda do pâncreas e depois a sua
face posterior junto do bordo superior do corpo,
terminando no tronco porta. Recebe as seguintes
4
veias: gastro-omental (gastro-epiplóica) esquerda,
gástricas curtas, alguns ramos pancreáticos e por
vezes a gástrica esquerda e a mesentérica inferior.
A veia mesentérica inferior drena o cólon esquerdo,
resulta da confluência das rectais superiores e sig-
moideias e tem como colaterais os troncos cólico
inferior esquerdo e cólico superior esquerdo.
A veia mesentérica superior tem alguma variabili-
dade, drenando sobretudo o intestino delgado e o
cólon direito. Recebe os troncos jejunal, intermé-
dio, íleal, cólico inferior direito , gastro-cólico (re-
sultante da anastomose da gastro-omental direita
com a cólica média), e ainda as veias pancreático-
-duodenais anterior e inferior e posterior e infe-
rior. Passa adiante da 3.ª porção do duodeno.
A origem da veia porta-hepática dá-se na face pos-
terior do colo do pâncreas, adiante da VCI, e ape-
8. Veia gástrica sar de ter alguma variabilidade, geralmente resul-
ta da união da veia esplénica após ter recebido a
veia mesentérica inferior (confluente espleno-mê-
seraico) e da veia mesentérica superior (Fig. 3.51).
A veia porta-hepática entra na constituição do pe-
dículo hepático, ao longo do bordo livre do omen-
to menor formando o limite anterior do hiato de
Winslow, tendo a artéria hepática no seu flanco ân-
tero-lateral esquerdo e a via biliar principal no seu
flanco ântero-lateral direito (e estando ainda rela-
cionada com elementos linfáticos na sua face ante-
rior e com os plexos nervosos anterior e posterior).
A veia porta recebe como colaterais as veias gástri-
304
 MANUT ENÇÃO I SISTEMA CIRCULATÓRIO: SISTEMA PORTA-HEPÁTICO
ca esquerda, a pilórica ou gástrica direita, e a pan-
creático-duodenal posterior e superior. Dirige-se
para cima e para a direita em direção ao fígado. No
Júlo hepático divide-se geralmente em dois ramos:
um direito e outro esquerdo.
As veias porta acessórias são pequenas veias que
chegam ao fígado, independentemente da veia
porta e são as seguintes: veias do ligamento falci-
forme, do ligamento triangular esquerdo, do liga-
mento redondo ou para-umbilicais (por persistên-
cia do lúmen da veia umbilical), císticas, para-bi-
liares e raizes intra-hepáticas da porta. A arcada
venosa para-biliar tem origem nas arcadas duode-
no-pancreáticas e nas císticas, terminando nos ra-
mos da porta ou nas veias de alguns segmentos he-
páticos (I, IV e V) ou mesmo diretamente no pa-
rênquima deste órgão. As raizes intra-hepáticas da
veia porta-hepática são várias vénulas com origem
nas paredes da artéria hepática e das vias biliares e
que terminam na veia porta.
Enquanto que a artéria hepática fornece sangue
arterial ao fígado, o sistema porta-hepático drena
para este órgão o sangue proveniente do tubo di-
gestivo abdominal que contém diversos nutrien-
tes numa percentagem bem maior do volume to-
tal de sangue que chega aquele órgão (cerca de 75
a 80%). Os três elementos do pedículo porta-he-
pático ramificam-se em conjunto (na dependên-
cia da artéria hepática, da veia porta e das vias bi-
liares; a chamada Tríade portal) , pelo que a des-
Figura 3.51 : Sistema porta-hepático.
!·Tronco espleno-meseraico 2. Veia esplénica 3. Veia mesentérica
inferior 4. Veia mesentérica superior 5. Veia porta
305
crição de um deles leva ao conhecimento dos res-
tantes. As várias sistematizações vasculares do pa-
rênquima hepático serão explicitadas noutra sec-
ção deste livro.
ANASTOMOSES PORTO-CAVA
Como já foi dito, as anastomoses porto-cava
(APC) estabelecem uma comunicação entre o sis-
tema porta-hepático e o sistema cava, possibilitan-
do assim um "bypass" natural ao fígado (Fig. 3.50).
Embora habitualmente representem apenas pe-
quenas vénulas, podem tornar-se muito signifi-
cativas em situações de obstrução do fluxo nor-
mal pelo sistema porta (que determinam hiper-
tensão portal), sendo então de grande importân-
cia clínica.
A HIPERTENSÃO PORTAL
Resulta geralmente do aumento da resistência ao
fluxo sanguíneo no sistema porta-hepático, que
pode ter origem desde os vasos esplâncnicos até ao
átrio direito dada a ausência de válvulas. Pode ser
pré-sinusoidal (como por exemplo na trombose da
veia porta-hepática), sinusoidal (com o paradigma
da cirrose hepática) ou pós-sinusoidal (como seja
na oclusão das veias supra-hepáticas: síndrome de
Budd-Chiari). As manifestações clínicas resultam
na sua maioria do aparecimento de anastomoses
porto-cava, sendo as mais frequentes: a hemorra-
gia de varizes esofágicas, a esplenomegália, a asci-
te, e a encefalopatia.
Existem quatro grandes grupos de APC: digesti-
vas (do cárdia e hemorroidárias), peri-umbilicais
ou parietais, parieto-peritoneais e porto-suprahe-
páticas.
1. DIGESTIVAS
Região do cárdia
As veias da região do cárdia e fundo gástri-
co, que drenam para a veia gástrica esquerda e
para as gástricas curtas da esplénica (todas tri-
butárias do sistema porta-hepático), anastomo-
sam-se com as esofágicas e com a diafragmáti-
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA
ca inferior esquerda (que são tributárias do sis-
tema cava), estabelecendo assim uma anastomo-
se porto-cava. O plexo venoso parietal submuco-
so do esófago drena para o sistema ázigos, e con-
sequentemente para a veia cava superior (VCS).
A veia diafragmática inferior esquerda, que par-
ticipa na drenagem do cárdia, termina no siste-
ma da veia cava inferior (VCI), quer diretamen-
te quer através da veia renal homolateral (geral-
mente por um tronco comum com a veia supra-
-renal deste lado).
Região rectal
O recto estabelece na sua parede uma importan-
te anastomose porto-cava, visto que o seu 1/3 su-
perior drena para o sistema porta através da rectal
superior (tributária da mesentérica inferior), en-
quanto que os seus 2/3 inferiores drenam para o
sistema da VCI através das rectais média e inferior
(respectivamente tributárias da ilíaca interna e da
pudenda interna) (Fig. 3.52).
2
4
Fig. 3.52: Anastomoses porto-cava recto.
1. Recto 2. Músculo levantador do ânus 3. Esfincter externo do ânus
4. Plexo hemorroidário 5. Veias rectais superiores 6. Veia rectal média
7. Veia rectal inferior
2. PERI-UMBIUCA/S
O ligamento redondo representa a oclusão da veia
umbilical após o nascimento, estendendo-se desde
306
o umbigo até ao fígado (terminando na extrenu,
dade anterior do recesso umbilical, na veia para-
mediana esquerda). Na região umbilical, comunica
com diversas veias parietais pelo que nos casos de
hipertensão portal podem, por repermeabilização,
estabelecer uma anastomose porto-cava. Esta en-
volve as veias parietais epigástricas superiores e to-
rácicas internas (que terminam na subclávia e as-
sim no sistema da VCS) bem como as epigástricas
inferiores (terminando nas ilíacas externas, e por
isso no sistema da VCI).
3. PARIETO-PERITONEAIS
São numerosas, e tornam-se expressivas nos ca-
sos de hipertensão portal. São de destacar as veias
de Retzius que unem as veias provenientes do in-
testino delgado e grosso aos vasos justa-parietais
(nomeadamente veias genitais e para-ureterais), ao
longo do quadro cólico e junto aos mesos.
Porto-renal
Tratam-se de anastomoses diretas entre a veia es-
plénica e as veias renais esquerdas.
Veias dos ligamentos do fígado
Estas veias localizam-se junto das áreas não peri-
tonealizadas deste órgão e são representadas prin-
cipalmente pelas veias porta-hepáticas acessórias
dos ligamentos falciforme e coronário, que estabe-
lecem a ligação com o sistema cava superior e in-
ferior através dos vasos diafragmáticos.
Vasos neoformativos
Em todos os locais em que o sistema digestivo
adere aos planos parietais podem originar-se anas-
tomoses porto-cava por desenvolvimento de cir-
culação viscero-parietal.
4. ANASTOMOSES PORTO-SUPRAHEPATICA
Nas circulação fetal a veia porta-hepática comu-
nica com a VCI através do canal venoso de Aran-
tius, o qual trombosa após o nascimento. Em ca-
sos de hipertensão portal pode ser repermeabiliza-
 MANUTENÇÃO I SISTEMA CIRCULATÓRIO: SISTEMA PORTA-HEPÁTICO

Wind, G.; Valentine,J.;Anatomic Exposures

do, estabelecendo assim uma anastomose porto-
in Vascuar Surgery. 3rd Edition. Lippincott
-cava.Também existem anastomoses diretas intra-
Williams&Wilkins, 2013.
-parenquimatosas no fígado, entre o sistema por-
ta e o supra-hepático, sem envolvimento dos sinu- Netter, F.Atlas de Anatomia humana. 6.ª Edição,
sóides hepáticos. Elsevier, 2015.

PERGUNTAS TIPO •••

1. Q1ial dos seguintes é um ramo de origem da

veia porta?
a. Veia gástrica esquerda.
b. Veia gástrica direita.
c. Veia esplénica.
d. Veia pancreatico-duodenal posterior su-
perior.
e. Veia gastro-omental esquerda.

2. Q1ial das seguintes correspondências entre o

tributário do sistema porta e do sistema cava
está conecta?
a. Veias rectais superiores - Veia mesentéri-
ca superior.
b. Veia gástrica esquerda - Veia diafragmá-
tica inferior.
c. Veias rectais inferiores - Veia mesentéri-
ca inferior.
d. Veias cólicas - Veias lombares.
e. Veia umbilical - Veia toraco-epigástrica.
!g-z: !:)-1
:sinsods,~

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

Rouviere, H.; Delmas, A. Anatomía Humana

Descriptiva, topogr4fica y.fancional,.ll.ª Edition.
Elsevier, 2005.
Standring, S. Gray's Anatomy - The anatomical
basis oJclinicalpractice. 41 th Edition. Churchill-
Livingstone Elsevier, 2016.
Testut, L.; Latarjet, A. Tratado de anatomía
humana. 9.ª edição. Salvat Editores, S.A., 1999.

Van De Graaf, KM.; Fox, SI. Concepts ofHuman

Anatomy & Physiology. 5th edition. WCB/
McGraw-Hill, 1999.

307
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA
ARTÉRIAS E VEIAS DO MEMBRO
SUPERIOR
IRRIGAÇÃO ARTERIAL DO MEMBRO
SUPERIOR
A vascularização arterial do membro superior tem
origem nas artérias subclávias quando estas ul-
trapassam o bordo lateral da primeira costela e se
continuam pela artéria axilar respectiva.
ARTÉRIA AXILAR
A artéria subclávia passa a denominar-se axilar
quando passa sob o bordo inferior do músculo
subclávio, na proximidade do bordo lateral da pri-
meira costela e da primeira digitação do músculo
serrátil anterior (grande dentado). Percorre o eixo
do escavado axilar desde o vértice até à base, onde
atinge o bordo inferior do músculo peitoral maior
(grande peitoral).
Neste trajeto, relaciona-se: anteriormente, com
os músculos subclávio e peitoral menor (peque-
no peitoral); posteriormente, com o subescapu-
lar, o teres maior (grande redondo ou redondo
maior) e o !atíssimo dorsal (grande dorsal); la-
teralmente, com o coracobraquial; medialmente,
9
IEI
Fig. 3.53A: Artéria axilar e ramos colaterais.
1. Artéria axilar 2. 1.• costela 3. Escaleno anterior 4. Artéria torácica
anterior 5. Artéria toraco-acromial 6. Artéria torácica lateral
Artéria escapular inferior 8. Artéria circunflexa umeral anterior
Artéria circunflexa umeral posterior
com as duas digitações mais superiores do mús-
culo serrátil anterior (grande dentado). Esta arté-
ria é ainda acompanhada, ao longo do seu traje-
to, pela veia axilar (medialmente) e por vários ra-
mos terminais do plexo braquial, estando o ner-
vo mediano anteriormente à artéria e os nervos
cubital e cutâneo antebraquial medial entre a ar-
téria e a veia.
Dos ramos desta artéria destacam-se seis que po-
demos distribuir em três segmentos, antes, por
baixo, e após cruzar o músculo pequeno peitoral.
No primeiro, a artéria torácica superior, no segun-
do a artéria tóraco-acromial e a torácica lateral e
no terceiro segmento a escapular inferior a as arté-
rias circunflexas umerais anterior e posterior (Fig.
3.53A e 3.53B).
A artéria torácica superior ou suprema nasce logo
inferiormente ao músculo subclávio e destina-se à
região mamária e à porção superior dos músculos
peitorais. A artéria tóraco-acromial: emerge jun-
to ao bordo superior do peitoral menor e dá ra-
mos para a região torácica superior, para o deltoi-
de e para as articulações do complexo articular do
ombro. Aa artéria torácica lateral ou mamária ex-
terna surge posteriormente ao peitoral menor e ir-
riga os músculos peitorais, o serrátil anterior e os
intercostais. A artéria escapular inferior origina-se
junto ao bordo inferior do músculo subescapular
9 2 8
10
6
Ili
Fig. 3.538: Artéria axilar e ramos colaterais.
1. Espinha da escápula 2. Fossa supra-espinhosa 3. Fossa infra-
7. espinhosa 4. Longa porção tríceps braquial 5. Vasto lateral 6.
9. Redondo maior 7. Redondo menor 8. Artéria supra-escapular 9.
Artéria dorsal da escápula 10. Artéria escapular inferior
308
 MANUTENÇÃO I SISTEMA CIRCULATÓRIO:ARTÉRIAS E VEIAS

e dá ramos para a região mamária e para a região
escapular, participando assim, pela anastomose
com as artérias escapular posterior e supraescapu-
lar, na formação do círculo anastomótico peri-es-
capular. A artéria circunflexa umeral posterior sur-
ge ao mesmo nível do ramo circunflexo anterior e
atravessa o espaço axilar quadrilátero úmero-tri-
cipital para terminar na face profunda do deltoi-
de. A artéria circunflexa umeral anterior contorna
0
colo cirúrgico do úmero, cruza a porção inferior
do sulco intertubercular (goteira bicipital) e dá ra-
mos para a articulação escapulo-braquial, estabe-
lecendo ainda anastomose com a artéria circunfle-
xa umeral posterior.
O ramo deltoideu, tem origem na porção supe-
rior da braquial; a artéria nutritiva do úmero, nasce
no terço superior do braço; a artéria braquial pro-
funda, nasce na porção superior da braquial, mer-
gulha na profundidade, percorre a goteira radial
do úmero, situada entre o vasto medial e o vas-
to lateral (onde é acompanhada pelo nervo radial)
e termina no epicôndilo lateral em dois ramos,
um anterior (artéria colateral radial) e outro pos-
terior (artéria colateral média) que se anastomo-
sam com as artérias recorrentes radiais. A artéria
colateral cubital superior (colateral medial supe-

ARTÉRIA BRAQUIAL

A artéria axilar passa a denominar-se braquial (ou

umeral) quando atinge o bordo inferior do mús-
culo teres maior (grande redondo ou redondo
maior), existindo autores que consideram o bor-
5
do inferior do músculo peitoral maior. Percorre a
região anterior e medial do braço, atravessando o
canal braquial de Cruveilhier até à região anterior
do cotovelo, na prega do cotovelo, onde se termina,
bifurcando-se na artéria radial e na artéria cubi-
tal (Fig. 3.54).
Ao longo deste trajeto braquial, a artéria relacio-
na-se à frente e por fora, no seu trajecto proximal,
com o músculo coracobraquial, e mais distalmen-
te com o bíceps; atrás, na porção proximal, com
o músculo vasto medial e depois com o braquial
anterior; mediaimente, relaciona-se com a fáscia
superficial do braço. No canal braquial é acompa-
nhada pelas duas veias satélites homónimas, pelo
nervo mediano e ainda, em parte do seu percurso, 10

pelo nervo cubital e pelo nervo cutâneo antebra-

quial medial.
Na região do cotovelo, a artéria braquial ocupa a
goteira bicipital profunda medial da prega do co-
tovelo, limitada pelo tendão bicipital lateralmen-
te e pelo pronador teres (pronador redondo) me-
diaimente, tendo o músculo braquial como limi-
te posterior.
Fig. 3.54: Artéria braquial.
Tem como principais ramos colaterais o ramo del- 1. Úmero 2. Artéria braquial 3. Artéria radial 4. Artéria cubital
toideu, a artéria nutritiva do úmero, a artéria bra- 5. Artéria circunflexa umeral anterior 6. Artéria braquial profunda
7. Artéria colateral radial 8. Artéria colateral cubital superior
quial profunda, e as artérias colaterais cubitais su- 9. Artéria colateral cubital inferior 10. Artéria recorrente radial anterior
perior, média e inferior. 11. Artéria recorrente cubital anterior 12. Artéria recorrente cubital
posterior

309
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA
rior), que surge logo abaixo da braquial profunda e
se dirige para baixo e para trás, terminando-se no
epicôndilo medial onde se anastomosa com a re-
corrente cubital posterior; a artéria colateral cubi-
tal média, inconstante, nasce da braquial entre as
colaterais cubitais superior e inferior e geralmente
anastomosa-se com a recorrente cubital anterior.
A artéria colateral cubital inferior, nasce logo aci-
ma da prega do cotovelo e dirige-se para o epicôn-
dilo medial para aí se anastomosar com as artérias
recorrentes cubitais. As artérias colaterais cubitais
irrigam o braquial anterior e a porção medial da
articulação do cotovelo. Estas extensas anastomo-
ses na região do cotovelo constituem, no seu todo,
o plexo peri-articular do cotovelo.
ARTÉRIA RADIAL
A artéria radial é o ramo lateral de bifurcação da
artéria braquial. Estende-se da face anterior do
antebraço, da prega do cotovelo, ao punho forne-
cendo ramos à mão.
Ao longo do seu trajeto, a artéria radial situa-se
no antebraço e, de superior para inferior, encon-
tra-se anteriormente aos músculos braquial, ten-
dão do bíceps, supinador, pronador redondo, fle-
xor comum superficial dos dedos, longo flexor do
polegar e pronador quadrado. Situa-se posterior-
mente ao braquiorradial (longo supinador) na
porção superior do antebraço, mas à medida que
este músculo se vai adelgaçando, a artéria vai fi-
cando mais exposta e acaba por ocupar a gotei-
ra radial do punho, que se situa entre os tendões
do flexor radial do carpo (medialmente) e dobra-
quiorradial (lateralmente). Na região do punho,
a artéria contorna lateralmente esta articulação e
passa sob os tendões dos músculos longo abdu-
tor e curto extensor do polegar, atingindo assim a
tabaqueira anatómica (Fig. 3.55), onde se aplica
sobre o osso trapézio; depois passa sob o tendão
do longo extensor do polegar e atravessa a ex-
tremidade superior do primeiro espaço interós-
seo para assim atingir a palma da mão, onde se
anastomosa com o ramo palmar profundo da ar-
téria cubital, constituindo assim a arcada arterial
palmar profunda.
Dos ramos colaterais que fornece, há a destacar a
artéria recorrente radial, o ramo cárpico palmar, o
310
Fig. 3.55: Artéria radial na tabaqueia anatómica.
1. Tendão do extensor longo do 1.0 dedo 2. Tendão do extensor curto
do 1.0 dedo 3. Tendão do abdutor longo do 1.º dedo 4. Artéria radial
ramo arterial palmar superficial, artéria principal
do polegar, a artéria dorsal do carpo e a primeira
artéria metacárpica dorsal.
A artéria recorrente radial, também conheci-
da por artéria dos músculos epicondilianos la-
terais, destaca-se da porção superior da radial
e dirige-se para a goteira bicipital profunda la-
teral da prega do cotovelo, onde se anastomosa
com o ramo anterior da braquial profunda e dá
ramos para os músculos vizinhos. O ramo cár-
pico palmar (artéria transversa anterior do car-
po), surge junto ao bordo inferior do quadrado
pronador e anastomosa-se com um ramo análo-
go da cubital. O ramo arterial palmar superficial
(artéria radiopalmar), surge quando a artéria ra-
dial se dirige para a tabaqueira anatómica e atra-
vessa a extremidade superior da eminência te-
nar para atingir a palma da mão, aí anastomo-
sando-se com a cubital. A artéria principal do 1.0
dedo, destaca-se da radial na tabaqueira anató-
mica. A artéria dorsal do carpo, nasce também
nessa região e vai anastomosar-se com um ramo
análogo da cubital na face posterior do carpo.
A primeira artéria metacárpica dorsal, emerge da
radial quando esta entra na região palmar e de-
pois origina a colateral dorsal medial do polegar e
a colateral dorsal lateral do segundo dedo.
 MANUTENÇÃO I SISTEMA CIRCULATÓRIO: ARTÉRIAS E VEIAS
Fig. 3.56: Artérias no antebraço.
1. Úmero 2. Rádio 3. Cúbito 4. Artéria braquial 5. Artéria colateral
radial 6. Artéria colateral média 7. Artéria colateral cubital superior
8. Artéria colateral cubital inferior 9. Artéria radial 10. Artéria cubital
11. Artéria recorrente radial anterior 12. Artéria recorrente cubital
anterior 13. Artéria recorrente cubital posterior 14. Artéria interóssea
comum 15. Artéria interóssea anterior 16. Artéria interóssea posterior
17. Artéria recorrente radial posterior
ARTÉRIA CUBITAL OU ULNAR
A artéria cubital é o ramo medial de bifurcação da
artéria braquial (Fig. 3.56). Ocupa a face anterior
e medial do antebraço e do punho, desde a prega
do cotovelo até à palma da mão.
As relações que a artéria cubital estabelece ao lon-
go do seu trajeto podem ser divididas em três por-
ções. No terço superior do antebraço, passa sob o
pronador redondo e a arcada do flexor comum su-
perficial dos dedos, situando-se entre o flexor co-
mum profundo dos dedos e os músculos epicon-
dilianos mediais superficiais; é aí que o nervo me-
diano a cruza anteriormente. Nos dois terços infe-
riores do antebraço, a artéria cubital situa-se ante-
riormente ao flexor comum profundo dos dedos e
ao pronador quadrado e posteriormente ao flexor
comum superficial dos dedos; à medida que des-
311
ce vai-se aproximando do bordo medial do ante-
braço, onde é coberta pelo músculo flexor cubital
do carpo (cubital anterior); à medida que a artéria
se vai aproximando do punho, o músculo torna-se
tendinoso e deixa a descoberto a artéria, na pro-
ximidade do osso pisiforme, onde aquela se posi-
ciona lateralmente ao músculo. No punho, a arté-
ria passa lateralmente ao pisiforme, aplicada sobre
a face anterior do retináculo flexor do carpo (li-
gamento anular anterior do carpo) e coberta por
expansões do flexor cubital do carpo (cubital an-
terior) e do retináculo extensor (ligamento anu-
lar posterior do carpo), que assim formam o ca-
nal cubital de Guyon. Ao atingir o bordo inferior
do retináculo flexor, a artéria anastomosa-se com
o ramo arterial palmar superficial da artéria radial,
constituindo a arcada palmar superficial.
Ao longo de todo o seu trajeto, a artéria cubital
é acompanhada mediaimente pelo nervo cubital.
Dos ramos colaterais que esta artéria dá, desta-
cam-se a artéria recorrente cubital, a artéria in-
teróssea comum, o ramo cárpico dorsal, o ramo
cárpico palmar e o ramo palmar profundo.
A artéria recorrente cubital (tronco das recor-
rentes cubitais ou artéria dos epicondilianos me-
diais), destaca-se da cubital próximo da origem
desta e divide-se em dois ramos (artéria recorren-
te cubital anterior e artéria recorrente cubital pos-
terior) que se vão dirigir para a região epicondilia-
na medial para aí se anastomosarem com as co-
laterais cubitais, ramos da braquial. A artéria in-
teróssea comum (tronco comum das interósseas),
que surge logo inferiormente ao ramo prévio e que
dá origem às interósseas anterior e posterior, que
vão descer na profundidade, ao longo do antebra-
ço, junto à membrana interóssea. deste tronco ou
de um ramo dele (geralmente a interóssea poste-
rior) nasce ainda a recorrente interóssea (recorren-
te interóssea posterior ou recorrente radial poste-
rior), que se dirige para cima para se anastomosar
com a colateral média da braquial profunda na re-
gião epicondiliana lateral. O ramo cárpico dorsal,
nasce um pouco acima da cabeça do cúbito e vai
anastomosar-se com um ramo análogo da radial
na face posterior do carpo, formando a arcada cár-
pica dorsal. O ramo cárpico palmar, surge junto ao
bordo inferior do pronador quadrado e anastomo-
sa-se com um ramo análogo da radial, formando
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA
a arcada cárpica palmar. O ramo palmar profundo
(artéria cubitopalmar), surge junto à extremidade
inferior do pisiforme e penetra na eminência hi-
potenar, passando entre o abdutor e o flexor do 5.0
dedo, anastomosando-se com a radial para com-
pletar a arcada palmar profunda.
ARCADAS ARTERIAIS DA MÃO
A mão é irrigada geralmente por quatro arcadas
arteriais, sendo uma dorsal e três palmares, que
se anastomosam entre si de forma variável. Cada
uma delas resulta da anastomose transversal de
um ramo da artéria radial com um ramo da artéria
cubital (Fig. 3.57).
8
10
9 espaço interósseo e bordos dos dedos contíguos.
7
6
4 gens das artérias digitais palmares do 1. 0 dedo
2 numa artéria única principal do 1.0 dedo, ou po-
Fig. 3.57: Arcadas palmares profunda e superficial da mão.
1. Rádio 2. Cúbito 3. Artéria radial 4. Artéria ulnar 5. Arcada palmar
0
profunda 6. Arcada palmar superficial 7. Artéria principal do 1. dedo
8. Artéria radial do 2.0 dedo 9. Artérias digitais palmares comuns
10. Artérias digitais palmares próprias
A arcada cárpica dorsal forma-se pela anastomo-
se das duas artérias dorsais do carpo. Dela resul-
tam ramos ascendentes para as articulações e os-
sos da mão; e ramos descendentes, que são as ar-
térias interósseas dorsais do segundo, terceiro e
312
quarto espaços e a artéria colateral dorsal medial
do 5.0 dedo. Cada interóssea dorsal percorre o es-
paço interósseo correspondente e termina na ex-
tremidade superior do espaço interdigital respe-
tivo em duas colaterais dorsais, uma lateral e ou-
tra medial, dirigindo-se cada uma para o dedo
imediatamente contíguo. Esta arcada é também
alimentada por ramos das artérias interósseas an-
terior e posterior.
A arcada cárpica palmar é formada pela anasto-
mose entre os ramos cárpicos palmares das arté-
rias radial e cubital. Esta arcada recebe também
ramos da interóssea anterior e ramos recorrentes
da arcada palmar profunda, formando uma arca-
da cruciforme que irriga as estruturas osteoarti-
culares da região.
A arcada palmar superficial forma-se pela anas-
tomose da artéria cubital com o ramo palmar su-
perficial da artéria radial. Esta arcada situa-se sob
a aponevrose palmar e anteriormente aos tendões
flexores dos dedos. Dá origem, na sua convexi-
dade, às artérias digitais palmares comuns. Cada
uma destas recebe a artéria metacárpica palmar
correspondente da arcada arterial palmar profun-
da; divide-se depois em duas artérias digitais pal-
mares próprias, uma medial e outra lateral, para o
Assim, por exemplo, a artéria digital palmar co-
mum do 3.0 espaço interósseo origina a artéria
digital palmar própria medial do 3. 0 dedo e a ar-
téria digital palmar própria lateral do 4.0 dedo.
A artéria digital palmar medial do 5.0 dedo tem
geralmente origem na arcada palmar superficial,
profundamente ao músculo curto palmar. As ori-
são bastante variáveis: ambas podem ter origem
dem nascer separadamente da arcada palmar su-
perficial; mais ainda, a artéria digital medial do
1.0 dedo pode provir da primeira artéria meta-
cárpica dorsal.
A arcada palmar profunda forma-se pela anasto-
mose da artéria radial com o ramo palmar pro-
fundo da artéria cubital. Esta arcada situa-se an-
teriormente às diáfises dos metacárpicos e pos-
teriormente aos tendões dos flexores dos de-
dos e da aponevrose palmar. Dela resultam ra-
mos recorrentes (ascendentes ou articulares); ra-

rnos perfurantes (posteriores) para a arcada dor-
sal e ramos metacárpicos palmares (descenden-
ces). As três artérias metacárpicas palmares des-
locam-se inferiormente, desde a convexidade da
arcada palmar profunda, pelos músculos interós-
seos dos 2. 0 -4.0 espaços interósseos, e anastomo-
sam-se com os ramos digitais comuns da arcada
arterial palmar superficial.
DRENAGEM VENOSA DO MEMBRO
SU PERIOR
As veias do membro superior dividem-se em veias
profundas e veias superficiais (Fig. 3.58), con-
soante a posição que ocupam relativamente à fás-
cia profunda do membro superior. São munidas
de válvulas parietais que facilitam a circulação do
sangue e apresentam habitualmente válvulas os-
tiais junto ao respetivo ponto de drenagem no
principal tronco coletor. As veias destes dois sis-
temas comunicam amplamente entre si através de
anastomoses perfurantes.
Fig. 3.58: Drenagem venosa do membro superior.
1. Veia cefálica do antebraço 2. Veia basílica do antebraço
cefálica acessória 7. Vela mediana do antebraço 8. M venoso 9. Veia mediana cefálica 10. Veia mediana basílica
MANUT ENÇÃO I SISTEMA CIRCULATÓRIO: ARTÉRIAS E VEIAS
SISTEMA VENOSO PROFUNDO
As veias profundas acompanham as artérias sa-
télites já descritas, tendo geralmente os mesmos
nomes, origens, trajetos, relações e ramos colate-
rais que estas, com a ressalva de serem na maior
parte dos casos duas veias por cada artéria. Isto
só não se verifica no segmento axilar, onde exis-
te apenas uma única veia axilar, que se situa me-
dialmente à artéria, como já foi referido. Esta veia
tem ainda como particularidades resultar da anas-
tomose das duas veias braquiais (ou umerais), exis-
tem, contudo, autores que consideram a veia basí-
lica como o ramo de origem da veia axilar. Vai ocu-
par uma posição ântero-medial em relação à arté-
ria na respectiva porção superior, receber a veia ce-
fálica (que geralmente recebe as veias tóraco-acro-
miais) e relacionar-se póstero-medialmente com o
nervo cutâneo braquial medial.
SISTEMA VENOSO SUPERFICIAL
O sistema superficial tem importante papel na
termorregulação corporal. Inicia- se ao nível da
mão, por veias palmares (pouco desenvolvidas)
10
3. Veia cubital mediana 4. Veia cefá lica do braço 5. Veia basílica do braço 6 . Veia
313
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA

e veias dorsais (bem mais evidentes). Estas têm mediana do antebraço geralmente divide-se, per-
origem em plexos venosos subungueais que ter- to da fossa cubital, numa veia mediana basílica e
minam numa veia periungueal concêntrica à raiz noutra veia mediana cefálica, que se anastomo-
da unha. Daí parte um plexo dorsal que termi- sam com as veias basílica e cefálica, respectiva-
na numa arcada digital situada sobre a primei- mente. Assim, este "M" é constituído, de medial
ra falange de cada dedo. As várias arcadas digitais para lateral, pela veia basílica, mediana basílica,
anastomosam-se umas com as outras nos espa- mediana cefálica e cefálica.
ços compreendidos entre as cabeças metacárpi- A veia basílica do braço sobe junto ao bordo me-
cas, de forma que da reunião de cada par resulte dial do bíceps, atravessa a fáscia a meio do braço
uma veia metacárpica. Estas veias metacárpicas pelo hiato basílico e lança-se depois na veia bra-
sobem pela face dorsal da mão e anastomosam- quial medial ou na veia axilar. A veia cefálica do
-se transversalmente, formando uma arcada ve- braço acompanha o bordo lateral do bíceps, pe-
nosa dorsal. Nas extremidades desta arcada lan- netra na fossa infraclavicular, perfura a fáscia cla-
çam-se ainda duas outras veias: a cefálica do 1. 0 vipeitoral, localizando-se consistentemente no
dedo (veia digital dorsal do bordo lateral do 1.0 sulco deltopeitoral, o que torna esta localização
dedo) e a salvatela do 5. 0 dedo (veia digital dorsal adequada para punção venosa. Após, cruza a ar-
do bordo medial do 5. 0 dedo). téria axilar e drena para a veia axilar, terminando
É ainda das extremidades desta arcada que par- em forma de crossa.
tem as principais veias superficiais do antebra-
ço: a veia cefálica do antebraço e a veia basílica
do antebraço. A veia cefálica do antebraço ascen-
de a partir da extremidade radial da arcada veno-
sa dorsal pelo bordo radial do antebraço e origina
geralmente, um pouco inferiormente ao cotove-
lo, a veia cubital mediana, que se anastomosa ge-
ralmente com a veia basílica. Esta veia cefálica do
antebraço continua-se superiormente como veia
cefálica do braço.
A veia basílica do antebraço ascende a partir da
extremidade cubital da arcada dorsal pelo bor-
do cubital do antebraço, recebendo a veia cubital
mediana na fossa cubital. Continua-se superior-
mente como veia basílica do braço.
Poderá existir uma veia cefálica acessória, de ori-
gem bastante variável, que drena geralmente para
a veia cefálica do antebraço, distalmente ao co-
tovelo.
A veia mediana do antebraço tem geralmente
origem num plexo venoso palmar superficial, as-
cende pela face anterior do antebraço e termina
na fossa cubital de forma variável.
Na fossa cubital, um dos locais mais frequente-
mente utilizados para venopunção, a anatomia
venosa é bastante variável. Poderá ser classica-
mente descrito um "H venoso" ou um "M veno-
so" .Mais frequentemente, a veia cefálica do ante-
braço origina a veia cubital mediana que se anas-
tomosa com a veia basílica. No "M venoso", a veia

314
 MANUTENÇÃO J SISTEMA CIRCULATÓRIO: ARTÉRIAS E VEIAS
ARTÉRIAS E VEIAS DO MEMBRO
1NFERIOR
VASCULARIZAÇÃO ARTERIAL DO
MEMBRO INFERIOR
o membro inferior é irrigado pela continuação da
artéria ilíaca externa que, na passagem por baixo
do ligamento inguinal (arcada crural), passa acha-
mar-se artéria femoral (Fig. 3.59), e pelos ramos
parietais extra-pélvicos da artéria ilíaca interna.
Fig. 3.59: Ramos extra-pélvicos da artéria ilíaca externa.
1. Musculo piriforme 2. Artéria femoral superificial 3. Artéria femoral
profunda 4. Artéria glútea superior 5. Artéria isquiática 6. Artéria
pudenda interna 7. Artéria circunflexa medial 8. Artéria circunflexa
lateral 9. Primeira artéria perfurante 10. Ligamento sacro-tuberoso
11. Ligamento sacro-espinhoso
RAMOS EXTRA-PÉLVICOS DA ARTÉRIA ILfACA
INTERNA
Os ramos parietais extra-pélvicos da artéria ilía-
ca interna correspondem aos ramos parietais desta
315
artéria que saem da cavidade pélvica e contribuem
para a vascularização do membro inferior. Por ou-
tro lado, o seu desenvolvimento constitui impor-
tante fonte de colateralidade nos casos de obstru-
ção do eixo arterial principal. Eles são a artéria ob-
turadora, a artéria glútea superior, a artéria glútea
inferior e a artéria pudenda interna.
Artéria Obturadora
Após a sua origem, a artéria obturadora dirige-se
para a frente junto à parede lateral da pequena ba-
cia e passa no canal infra-púbico até à coxa. No in-
terior deste canal divide-se em dois ramos termi-
nais, um anterior e outro posterior. O ramo ante-
rior ou medial contorna o bordo anterior do fora-
men obturador fornecendo ramos para o obtura-
dor externo, adutores, grácil e bolsas escrotais ou
grandes lábios. O ramo posterior ou lateral con-
torna o bordo posterior do foramen obturador for-
necendo: um ramo intra-pélvico para a membrana
obturadora, um ramo acetabular para a cabeça do
fémur e ramos musculares para o obturador exter-
no e adutores. Este ramo posterior anastomosa-se
com o ramo anterior, a artéria glútea inferior, a cir-
cunflexa femoral medial e a primeira perfurante.
Artéria Glútea Superior
A artéria glútea superior atravessa o plexo sagrado
entre o tronco lombo-sagrado e o primeiro ner-
vo sagrado, saindo da pequena bacia pela parte su-
perior da incisura isquiática maior (grande chan-
fradura ciática), imediatamente por cima do mús-
culo piriforme (piramidal da bacia). Pouco depois
da sua origem divide-se em dois ramos, um super-
ficial e outro profundo. O ramo superficial passa
por baixo do bordo superior da incisura isquiática
maior e caminha entre os glúteos médio e máximo
(grande glúteo), no qual se ramifica. O ramo pro-
fundo passa entre os glúteos médio e menor (pe-
queno glúteo) originando ramos para estes mús-
culos, o tensor da fáscia lata, o osso ilíaco e a arti-
culação coxo-femoral.
Artéria Glútea Superior
A artéria glútea superior atravessa o plexo sagrado
entre o tronco lombo-sagrado e o primeiro ner-
vo sagrado, saindo da pequena bacia pela parte su-
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA
perior da incisura isquiática maior (grande chan-
fradura ciática), imediatamente por cima do mús-
culo piriforme (piramidal da bacia). Pouco depois
da sua origem divide-se em dois ramos, um super-
ficial e outro profundo. O ramo superficial passa
por baixo do bordo superior da incisura isquiática
maior e caminha entre os glúteos médio e máximo
(grande glúteo), no qual se ramifica. O ramo pro-
fundo passa entre os glúteos médio e menor (pe-
queno glúteo) originando ramos para estes mús-
culos, o tensor da fáscia lata, o osso ilíaco e a arti-
culação coxofemoral.
Artéria Glútea Inferior
A artéria glútea inferior, também conhecida por
artéria isquiática, sai da pequena bacia pela par-
te inferior da incisura isquiática maior, por baixo
do piriforme e por dentro da artéria pudenda in-
terna. Dirige-se para baixo e para fora, cruza a face
posterior da pudenda interna e origina ramos para
o nervo isquiático, glúteo máximo, gastrocnémios,
obturador interno e quadrado crural. Através dos
seus ramos, anastomosa-se com ramos da obtura-
dora, da circunflexa femoral medial e da perfuran-
te superior (ramo da femoral profunda).
Artéria Pudenda Interna
A artéria pudenda interna chega à região glútea
passando pela parte inferior da incisura isquiática
maior, por baixo do piriforme e por fora da artéria
glútea inferior. Contorna o vértice da espinha ciá-
tica, cruza a artéria isquiática, passando à sua fren-
te e penetra na fossa ísquio-rectal pela incisura is-
quiática menor. Na região glútea, dá ramos para o
glúteo máximo, gastrocnémios, piriforme e obtu-
rador interno. Na fossa ísquio-rectal encontra-se
no canal de Alcock (canal pudendo), dirigindo-se
depois para diante e para dentro para fornecer os
ramos genitais e os ramos terminais, a artéria dor-
sal do pénis ou clítoris.
ARTÉRIA FEMORAL
A artéria femoral é a continuação da artéria ilíaca
externa, depois desta passar por baixo do ligamen-
to inguinal, e origina o seu principal ramo colate-
316
ral, a artéria femoral profunda, cerca de 4 cm abai-
xo da sua origem. Há quem designe a continuação
da artéria femoral, após originar a femoral profun-
da, como "artéria femoral superficial".
Inicialmente, localiza-se no triângulo femoral de
Scarpa (Fig. 3.60) que apresenta base superior e
tem como limites o ligamento inguinal em cima,
o sartório lateralmente e o adutor longo (médio
adutor) medialmente. Na profundidade do triân-
gulo de Scarpa localiza-se o psoas-ilíaco (por fora)
e o pectíneo (por dentro), formando uma goteira
côncava à frente na qual se localizam os vasos fe-
morais. Nesta goteira, a artéria femoral desce la-
teralmente à veia femoral e medialmente ao ner-
vo femoral.
9
6
4
14
13
Fig. 3.60: Triângulo femoral.
1. Musculo ilio-psoas 2. Nervo femoral 3. Tendão do músculo
psoas menor 4. Ligamento inguinal 5. Ligamento lacunar 6. Fita
ilio-pectinea 7. Trígono femoral ($carpa} 8. Anel femoral 9. Canal
femoral 10. Artéria femorala 11. Veia femoral 12. Veia safena interna
13. Gânglios inguinais profundos 14. Fáscia lata
Na coxa, a artéria femoral percorre a bainha fe-
moral até ao hiato adutor (anel do terceiro adu-
tor), depois do qual se denomina artéria poplítea.
A bainha femoral corresponde a uma bainha fi-
brosa, limitada por músculos e respectivas fáscias,
que se estende do espaço retro-inguinal (situado
 MANUTENÇÃO I SISTEMA CIRCULATÓRIO: ARTÉRIAS E VEIAS

osteriormente ao ligamento inguinal) ao hiato

;dutor e no qual se localizam os vasos femorais.
6
Tem a forma de um prisma triangular, torcido so-
bre O seu eixo de tal forma que a face anterior em
cirnª se torna medial em baixo.
Nesta bainha femoral distinguem-se três seg-
mentos que diferem na sua configuração e rela- 11 8
ções. O segmento superior ou bainha femoral pro-
priamente dita, que tem irúcio no espaço retro-
9
-inguinal e termina ao nível do ponto de drena-
gem da veia grande safena na veia femoral. À fren-
te, a goteira vascular é encerrada pelo folheto su- 3
perficial da fáscia femoral, que se estende do sar-
tório ao adutor longo, passando à frente dos va-
sos. Nesta região, a fáscia apresenta vários ori.fi-
cios por onde passam diversos ramos vasculares e
nervosos, pelo que se designa fáscia cribriformis.
O segmento médio tem uma parede lateral forma-
da pelo vasto medial, uma parede medial forma- 10
da pelo adutor longo e uma parede anterior for-
mada pela fáscia femoral contendo, num desdo-
bramento, o músculo sartório. O segmento infe-
rior ou canal adutor de Hunter (canal subsartorial)
apresenta, devido à torção do canal femoral: uma
parede ântero-lateral constituída pelo septo inter-
muscular medial da coxa e vasto medial, uma pa- Fig. 3.61: Artéria femoral e ramos colaterais.
1. Ligamento inguinal 2. Artéria femoral 3 . Artéria femoral superficial
rede posterior formada pela fáscia do adutor mag- 4. Artéria femoral profunda 5. Artéria ilíaca externa 6. Artéria
no e uma parede medial formada por uma lâmina epigástrica superficial 7. Artéria circunflexa superficial 8. Artéria
pudenda externa superficial 9. Artéria pudenda externa profunda
fibrosa, densa que se estende do tendão do adutor 10. Artéria genicular descendente 11 . Artéria circunflexa medial
magno à fáscia do vasto medial, a fáscia subsarto- 12. Artéria circunflexa lateral 13. Ramos perfurantes

rial ou vasto-adutora (de Hunter).

No seu trajeto, a artéria femoral origina como ra-
mos colaterais, a epigástrica superficial, a circun-
flexa ilíaca superficial, a pudenda externa superfi-
cial, a pudenda externa profunda, a genicular des-
cendente e a femoral profunda (Fig. 3.61).
A epigástrica superficial ou subcutânea abdomi-
nal: tem origem da face anterior da femoral um
pouco abaixo do ligamento inguinal, atravessa a
fáscia cribriformis tornando-se superficial e diri-
gindo-se para cima e para dentro e ramificando-
-se no tecido celular subcutâneo até à região da
cicatriz umbilical. A circunflexa ilíaca superficial:
tem origem ao nível do ramo precedente, atra-
vessa a fáscia cribriformis, e distribui-se nos te-
gumentos da parede abdominal, lateralmente ao
território da epigástrica superficial. A pudenda
externa superficial ou superior: tem origem na
face medial da femoral, atravessa a f áscia cribi-
formis, passa por cima da crossa da veia safena
interna e dirige-se para dentro, distribuindo-se
nos tegumentos da região púbica, escroto, no ho-
mem, e grandes lábios, na mulher. A pudenda ex-
terna profunda ou inferior: tem origem um pou-
co abaixo do ramo precedente, cruza a face ante-
rior da veia femoral, passando por baixo da crossa
da veia safena interna, e ramifica-se no escroto ou
grandes lábios. A genicular descendente (gran-
de anastomótica), um ramo que nasce acima do
anel do grande adutor, dividindo-se em três ra-
mos: um superficial que acompanha o nervo sa-
feno interno até à perna; um profundo e articu-
lar que se distribui na face medial da articulação
do joelho; e um profundo e muscular que se per-
de no quadríceps.

317
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA

A femoral profunda: o ramo de divisão poste- meira perfurante atravessa o adutor magno per-
rior da chamada "femoral comum". Da sua ori- to da linha áspera do fémur. A segunda perfuran-
gem, desce atrás da "femoral superficial", à fren- te atravessa as inserções do adutor curto e adutor
te do psoas e do interstício que separa o pectí- magno. A terceira perfurante perfura a inserção
neo do psoas-iliaco, em cima, e do vasto medial, do adutor magno. Qyando atingem a face pos-
em baixo, até ao bordo superior do adutor lon- terior do adutor magno, as perfurantes anasto-
go. Depois, desce verticalmente atrás deste mús- mosam-se entre elas através de dois ramos, um
culo e à frente do adutor curto e adutor magno, ascendente e outro descendente, e dão numero-
que se encontram sucessivamente atrás da arté- sos ramos para os músculos vizinhos. A primei-
ria. Um pouco por cima do hiato adutor, atraves- ra perfurante anastomosa-se através do seu ramo
sa este músculo e constitui a terceira perfurante. ascendente com a circunflexa interna, a glútea in-
Tem como ramos colaterais a artéria do quadrí- ferior e o ramo posterior da obturadora.
ceps femoral, a circunflexa femoral lateral, a cir-
cunflexa femoral medial e as perfurantes. ARTÉRIA POPLITEIA
A artéria do quadríceps femoral nasce da femo-
ral profunda junto à sua origem ou, por vezes, A artéria femoral passa a denominar-se artéria po-
da femoral superficial, e divide-se pouco depois plítea depois de passar o hiato adutor (Fig. 3.62).
em ramos para as quatro porções do quadríceps Atravessa de cima para baixo o escavado popliteu
e sartório. Para alguns autores, esta artéria cor- e termina na arcada tendinosa do solhar onde se
responde a um ramo descendente da circunfle- divide em artéria tib1al anterior e tronco tíbio-pe-
xa lateral. A circunflexa femoral lateral ou ante- roneal.
rior dirige-se para fora, passa por baixo do recto
anterior; dá ramos ao recto anterior, à cápsula da
3 4
articulação coxofemoral, ao ligamento de Bertin,
ao tensor da fáscia lata e ao vasto lateral, contor-
na na espessura deste músculo a extremidade su-
perior do fémur e anastomosa-se atrás deste osso
com a circunflexa femoral medial. A circunflexa
femoral medial ou posterior dirige-se para trás e
para dentro, passa entre o colo do fémur e o bor- 6
do superior do pectíneo, ao longo do bordo in-
ferior do obturador externo, até à face profun-
da do quadrado crural onde se divide em dois ra-
mos terminais, um ascendente e um descenden-
te. Neste trajeto dá ramos ao fémur, aos múscu-
los vizinhos e um ramo acetabular, inconstante. 9
O ramo terminal ascendente sobe sobre a face
posterior da articulação e distribui-se à cápsula
articular e músculos que a revestem. O ramo ter-
minal descendente passa sob o quadrado crural e
perde-se nos músculos posteriores da coxa. Este
ramo anastomosa-se com a obturadora, a circun-
flexa externa, a isquiática e a primeira perfurante.
A perfurantes são geralmente três artérias que
atravessam os músculos que se localizam atrás da
femoral profunda, atingindo a região posterior da Fig. 3.62: Artéria popliteia.
1. Musculo gastrocnemius 2. Músculo biceps crural 3. Músculo semi-
coxa. A porção terminal da artéria femoral pro- membranoso 4. Músculo semi-tendinoso 5. Artéria popliteia 6. Veia
funda é considerada a quarta perfurante. A pri- popliteia 7. Nervo tibial 8. Nervo peroneal comum 9. Veia safem,
externa

318

A artéria poplítea localiza-se atrás do fémur, do
!ano fibroso posterior da articulação do joelho
~ do músculo popliteu. Atrás, encontra-se cober-
ra, de cima para baixo, pelo semimembranoso, fás-
eia profunda do escavado popliteu e músculos gas-
trocnémios. Ao longo do seu trajeto, é acompa-
nhada pela veia poplítea e porção inicial do nervo
tibial (ciático popliteu interno) que se situam su-
cessivamente por fora e atrás da artéria.
Tem como principais ramos colaterais as artérias
geniculares superiores, a artéria genicular média,
a artéria genicular inferior e as artérias surais (Fig.
3.63).
Fig. 3.63: Rede anastomótica peri--genicular.
1. Artéria femoral 2. Artéria genicular descendente
descedente da circunflexa lateral 4. Artéria popliteia 5. Artéria
genicular superior 6. Artéria geniOJlar inferior 7. Artéria tibial
posterior 8. Artéria tibial anterior 9. Artéria peroneal 10. Artéria
recorrente tibial posterior11 . Artéria recorrente tibial anterior
As artérias geniculares superiores uma lateral e
outra medial, que contornam o fémur por cima
do respetivo côndilo. A lateral origina um ramo
superior para o quadríceps e um ramo inferior
para a rede peri-rotuliana. A medial divide-se
num ramo profundo para o vasto medial e um
ramo superficial para as faces anterior e lateral
do joelho. A artéria genicular média, que se di-
MANUTENÇÃO I SISTEMACIRCULATÓRIO:ARTÉRIASEVEIAS
rige para a frente, distribuindo-se nos elementos
ligamentares e adiposos do espaço inter-condi-
liano. As artérias geniculares inferiores, uma me-
dial e uma lateral, com origem a nível da inter-
linha articular, que se distribuem respectivamen-
te na face ântero-medial e ântero-lateral da arti-
culação do joelho. As artérias surais, uma medial
e uma lateral que se dirigem para o gastrocné-
mio correspondente, originando numerosos ra-
mos terminais.
Rede anastomótica peri-rotuliana ou peri-
genicular
Corresponde a uma rede arterial, localizada na
face anterior do joelho, que resulta de anastomo-
ses entre as artérias geniculares, os ramos da des-
2
cendente do joelho e os ramos recorrentes das
principais artérias da perna. É muito importan-
te nos quadros de obstrução crónica dos tron-
cos principais uma vez que o seu desenvolvimen-
to proporciona uma rede de circulação colateral
que permite muitas vezes manter a viabilidade do
5
membro.
Artéria tibial anterior
6
A artéria tibial anterior é o ramo de bifurcação an-
11 terior da artéria poplítea (Fig. 3.64). Da sua ori-
gem dirige-se para a frente, atravessa o orifício
7
compreendido entre a ti.bia, o peróneo (fibula) e
o bordo superior do ligamento interósseo descen-
do até ao bordo inferior do ligamento frondiforme
(porção do retináculo extensor do tarso). Na per-
na, localiza-se no interstício formado, atrás pelo
ligamento interósseo nos ¾ superiores e face late-
3. Ramo
ral da ubia no¼ inferior, por dentro pelo múscu-
lo tibial anterior e por fora pelos músculos exten-
sores. Na região maleolar, passa atrás do ligamen-
to frondiforme e tendão do extensor próprio do
1.0 dedo. No seu trajeto, a artéria tibial anterior é
acompanhada pelo nervo peroneal profundo que
cruza a sua face anterior obliquamente para bai-
xo e para dentro.
Tem como principais ramos os musculares, o re-
corrente tibial anterior, o recorrente tibial poste-
rior, o maleolar ântero-medial e o maleolar ân-
tero-lateral
319
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA
4 sobre a face dorsal do pé até à extremidade pos-
14
16
8
11
13
Fig. 3.64: Artéria tibial anterior.
1. Tíbia 2. Maléolo medial 3. Maléolo lateral 4. Artéria tibial anterior
5. Nervo peroneal profundo 6. Nervo peroneal superficial 7. Artéria
recorrente tibial anterior 8. Artéria dorsal do pé 9. Ramos maleolares
10. Artéria társica lateral 11 . Artéria társica medial 12. Artéria arcuata
13. Artéria metatársica dorsal do 1.º espaço 14. Músculo tibial anterior
15. Músculo extensor longo dos dedos 16. Músculo peroneal longo
A recorrente tibial anterior, ascende pelo múscu-
lo tibial anterior e ramifica-se pela rede peri-ro-
tuliana, anastomosando- se sobretudo com ramos
da popliteia e peroneal circunflexa. A recorrente
tibial posterior, ascende anteriormente ao mús-
culo popliteu, e anastomosa-se predominante-
mente com as geniculares inferiores. A maleolar
ântero-medial tem origem acima do ligamento
anular e termina sobre o respetivo maléolo divi-
320
<lindo-se em ramos cutâneos e articulares. A ma-
leolar ântero-lateral tem origem ao nível do ramo
anterior e dá ramos cutâneos e ramos para a face
lateral do calcâneo.
Artéria dorsal do pé
A artéria tibial anterior denomina-se artéria dor-
sal do pé ou artéria pediosa depois de passar o bor-
do inferior do ligamento frondiforme. Dirige-se
terior do primeiro espaço interósseo que atraves-
sa para se anastomosar com a artéria plantar late-
ral. Neste trajeto, localiza-se junto ao bordo late-
ral do longo extensor do 1.0 dedo, repousa sobre os
ossos e articulações do tarso e é coberta pelo mús-
culo pedioso e respectiva fáscia.
Tem como principais ramos colaterais a társica la-
teral, as társicas mediais, a artéria do seio do tarso, a
artéria arcuata e a metatarsica dorsal do 1.0 espaço.
A társica lateral dirige-se para a frente e para fora,
passa sob o extensor curto dos dedos (pedioso) e
termina sobre o bordo lateral do pé onde se anas-
tomosa com a peroneal anterior e a maleolar ânte-
ro-lateral, em cima, com a arcuata, à frente, e com
a plantar lateral, por fora. As társicas mediais exis-
tem geralmente duas mediais, uma proximal e ou-
tra distal, que se ramificam pelo bordo medial do
pé e contribuem para a formação de uma rede ar-
terial maleolar medial. A artéria do seio do tarso
dirige-se para fora até à entrada no seio do tarso,
situado entre o tálus (astrágalo) e o calcâneo, per-
corre o canal e anastomosa-se com um ramo da
plantar medial.
A artéria arcuata nasce da pediosa atrás do primei-
ro espaço interósseo, dirige-se para fora descre-
vendo uma curva de concavidade posterior sobre
a base dos metatársicos e termina sobre o bordo
lateral do pé, anastomosando-se com a dorsal do
tarso e plantar lateral. Da sua convexidade nascem
três ramos, os metatársicos dorsais dos três últimos
espaços. Cada um dos metatársicos dorsais divide-
-se atrás do espaço interdigital em dois ramos, os
colaterais dorsais dos dedos vizinhos. Cada meta-
társico dorsal anastomosa-se, por um ramo per-
furante posterior, com a arcada plantar e, por urn
ramo perfurante anterior, com o metatársico plan-
tar correspondente.
 MANUTENÇÃO I SISTEMA CIRCULATÓRIO: ARTÉRIAS E VEIAS
A metatársica dorsal do primeiro espaço divide-
-se na extremidade anterior do primeiro espaço
interdigital, num ramo medial, que dá os colate-
rais dorsais medial e lateral do 1.0 dedo, e num
ramo lateral que dá o colateral dorsal medial do
2.º dedo. Origina também uma perfurante ante-
rior que se anastomosa com a interóssea plantar
do 1.º espaço.
Tronco tibio-peroneal
O tronco tfbio-peroneal é o ramo de bifurcação
posterior da artéria politeia. Tem origem no anel
do solhar, desce verticalmente, e termina depois de
9
6 Tem como ramos colaterais numerosos ramos
8
10
Fig. 3.65: Tronco tibio•peroneal.
1. Artéria popliteia 2. Nervo tibial 3. Tronco tibio•peronal 4. Arteria
tibial posterior 5. Artéria peroneal 6. Artéria tibial anterior 7 . Músculo
popliteu 8. Músculo solhar 9. Arco tendinoso do músculo solhar
10. Músculo flexor longo dos dedos 11 . Músculo tibial posterior
12. Músculo longo flexor do 1.º dedo 13. Retináculo flexor
321
um trajeto de 3 ou 4 cm, bifurcando-se nas arté-
rias tibial posterior e peroneal (Fig. 3.65). Relacio-
na-se, à frente, com o tibial posterior e, atrás, com
o solhar, do qual se encontra separado pelo tronco
venoso tfuio-peroneal e nervo tibial.
Importa assinalar dois ramos colaterais a arté-
ria recorrente tibial medial, que se ramifica so-
bre o côndilo medial (tuberosidade interna) da
tfuia, anastomosando-se com a genicular fnfero-
-medial da poplftea, a artéria nutritiva da tfuia,
que irriga a tfuia e músculos vizinhos.
Artéria peroneal
A artéria peroneal é o ramo de bifurcação lateral
do tronco tfuio-peroneal. Da sua origem, atrás do
tibial posterior, insinua-se entre este músculo e o
flexor próprio do 1.0 dedo, e atinge a face posterior
do ligamento interósseo, seguindo-o até à sua ex-
tremidade inferior. Encontra-se coberta por fibras
do flexor próprio do 1.0 dedo em grande parte do
seu trajeto. Atrás da artéria e destas fibras, encon-
tra-se a fáscia profunda da perna e o solhar.
musculares, a artéria nutritiva do peróneo e um
ramo anastomótico transversal (ramo comunican-
te peroneal) que se anastomosa, acima dos maléo-
los, com um ramo análogo proveniente da artéria
tibial posterior.
Junto à extremidade inferior do ligamento in-
terósseo, divide-se em dois ramos terminais: arté-
ria peroneal anterior, que atravessa a extremidade
inferior do ligamento interósseo, anastomosando-
-se sobre a face anterior da articulação tibiotársi-
ca com a maleolar lateral, e a artéria peroneal pos-
terior, de maior calibre, que desce atrás do maléolo
lateral até à face lateral do calcâneo onde se anas-
tomosa com a peroneal anterior, maleolar lateral,
társica lateral e a plantar lateral.
Artéria tibial posterior
A artéria tibial posterior é o ramo de bifurcação
medial do tronco tfuio-peroneal (Fig. 3.66). Desce
à frente do solhar e fáscia profunda da perna, atrás
dos músculos tibial posterior, em cima, e flexor co-
mum dos dedos, em baixo, até à goteira calcanea-
na (canal társico de Richet), onde se divide nas ar-
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA
Fig. 3.66: Artéria tibial posterior (tarso).
1. Maléolo medial 2. Calcâneo 3. Retináculo flexor 4. Tendão de Aquiles 5. Artéria tibial posterior 6. Nervo tibial 7. Tendão do músculo tibial
posterior 8. Tendão do músculo flexor longo dos dedos 9. Tendão do músculo longo flexor do 1.0 dedo 10. Artéria e nervo plantares mediais
11. Músculo flexor curto dos dedos 12. Músculo abdutor do 1.0 dedo
térias plantar medial e plantar lateral (Fig.3.67).
O nervo tibial encontra-se geralmente póstero-
-lateralmente à artéria. Na região maleolar, locali-
za-se atrás da bainha tendinosa do flexor comum
dos dedos e à frente da bainha do flexor próprio do
1.0 dedo, que contém também o nervo tibial.
Tem como principais ramos colaterais ramos
musculares, a artéria peroneal circunflexa, que se
anastomosa com um ramo análogo peroneal, o
ramo comunicante tibial, que se anastomosa com
um ramo comunicante da artéria peroneal, ramos
maleolares mediais, que se distribuem pela região
maleolar medial; pode por vezes existir uma ar-
téria maleolar póstero-medial de maior calibre, a
artéria do canal társico, que se anastomosa com a
artéria do seio társico e contribui para a irrigação
do tálus, e ramos calcaneanos para o calcâneo e
partes moles da respectiva região póstero-medial.
Artéria plantar lateral
A artéria plantar lateral é mais volumosa que a
medial e parece ser o prolongamento da tibial pos-
terior.
Da sua origem, a artéria plantar lateral dirige-se
para a frente e para fora até à parte média do bor-
do lateral do pé. Nesta primeira parte do seu traje-
to, denominada "porção oblíqua", encontra-se apli-
322
7 8
10
cada sobre o quadrado plantar (acessório do lon-
go flexor) e recoberta sucessivamente pelos mús-
culos abdutor do 1.0 dedo e curto flexor dos de-
dos. Qyando chega ao nível da extremidade pos-
terior do 5.0 metatársico, penetra sob os tendões
do flexor comum e dirige-se para dentro e para a
frente. Neste segundo segmento, chamado "porção
transversal ou arcada plantar", a artéria passa sob a
base dos metatársicos e sobre a extremidade poste-
rior dos músculos interósseos, encontrando-se co-
berta pelo flexor comum e pelo adutor oblíquo do
1.0 dedo. A artéria plantar lateral termina na ex-
tremidade posterior do primeiro espaço interósseo
anastomosando-se com a pediosa.
A porção oblíqua da artéria plantar lateral dá ra-
mos aos músculos que lhe são contíguos, ossos e
articulações.
Os principais ramos colaterais nascem da arcada
plantar, as perfurantes posteriores, a colateral dor-
sal lateral do 5. 0 dedo, as metatársicas plantares do
2.0 , 3.0 e 4.0 espaços e a metatársica do 1.0 espaço.
As artérias perfurantes posteriores, atravessam de
baixo para cima a extremidade posterior dos espa-
ços interósseos e anastomosam-se com as interós-
seas dorsais. As metatársicas plantares dos 2.0 , 3.0
e 4.0 espaços anastomosam-se na extremidade an-
terior do espaço interósseo com a metatársica dor-
sal correspondente, pelos ramos perfurantes an-

Fig, 3.67: Arcadas arteriais plantares.
1. Artéria tibial posterior 2. Artéria plantar medial
6. Músculo abdutor do 1.0 dedo 7. Músculo abdutor do 5.0 dedo 8. Músculo quadrado plantar 9. Músculo flexor curto do 1 .º dedo 10. Músculo
flexor do 5.º dedo 11. Músculo adutor do 1.º dedo
teriores, dividindo-se -depois em dois . ramos que
se tornam na ~olateral plantar lateral do dedo que
está por dentro e artéria plantar medial do dedo
que está por fora. A metatársica do 1.0 espaço dá
um ramo medial, a colateral plantar medial do 1.0
dedo, e um ramo lateral, que se divide em colateral
plantar lateral do 1.0 dedo e colateral plantar me-
dial do 2.0 dedo.
Artéria plantar medial
A artéria plantar medial dirige-se para o primeiro
dedo. Encontra-se recoberta pelo abdutor do pri-
meiro dedo, cruza a face inferior do tendão do lon-
go flexor comum, alonga-se junto ao bordo medial
do tendão do longo flexor próprio e termina for-
mando a colateral medial do 1.0 dedo. Por vezes,
dá um ramo lateral que passa sobre os tendões fle-
xores e se anastomosa com as metatársicas do 1.0
e 2.0 espaço.
DRENAGEM VENOSA DO MEMBRO
INFERIOR
As veias do membro inferior podem ser divididas
em dois grupos: as veias tributárias da ilíaca inter-
na e as veias do membro inferior propriamente di-
tas, tributárias da ilíaca externa.
MANUTENÇÃO I SISTEMA CIRCULATÓRIO: ARTÉRIAS E VEIAS
- .,.-,~,y~ - - - 11
10
3. Artéria plantar lateral 4. Artérias metatársicas plantares 5. Artéria plantares profundas
VEIAS TRIBUTÁRIAS DA ILÍACA INTERNA
A veia glútea superior forma-se junto ao bordo su-
perior da incisura isquiática maior, resultando da
anastomose das veias satélites dos ramos da artéria
glútea superior. Forma um plexo que envolve a ar-
téria e o nervo glúteo superior.
A veia glútea inferior é um volumoso tronco ve-
noso que acompanha a artéria. A veia pudenda in-
terna surge na região glútea quando contorna a es-
pinha ciática, no trajeto da pequena para a incisu-
ra isquiática maior. Encontra-se, tal como a arté-
ria, por fora do nervo. A veia obturadora resulta
da anastomose das veias satélites dos ramos da ar-
téria, localizando-se no canal infra-púbico junta-
mente com a artéria por dentro do nervo.
VEIAS TRIBUTÁRIAS DA ILÍACA EXTERNA
As veias tributárias da ilíaca externa distinguem-
-se em veias profundas e veias superficiais, confor-
me a sua posição relativamente à fáscia superficial.
As veias do sistema superficial comunicam com as
do sistema profundo através de ramos que atraves-
sam a fáscia denominando-se, por isso, veias per-
furantes. As veias comunicantes são aquelas que
anastomosam veias pertencentes ao mesmo com-
partimento (superficial ou profundo).
323
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA
Veias profundas
As veias profundas, à exceção do tronco venoso
tibio-peroneal, a veia poplítea e veia femoral, são
duas por artéria e têm o mesmo nome da artéria
que acompanham. As duas veias satélites de uma
artéria comunicam entre elas por numerosas anas-
tomoses transversais (Fig. 3.68). Todas estas veias
apresentam válvulas, tal como os seus colaterais
que têm sempre uma válvula ostial.
2
5
4
Fig. 3.68: Sistema de drenagem venosa do membro inferior.
1. Fáscia 2. Veia profunda 3. Veia superficial 4. Válvulas venosas
5. Veia comunicante 6. Veia perfurante
O tronco venoso tibio-peroneal sobe atrás e um
pouco por dentro da artéria, à frente e por den-
tro do nervo tibial. Por vezes, existem dois troncos
venosos tíbio-peroneais que acompanham lateral-
mente o tronco arterial.
A veia poplítea resulta da união do tronco ve-
noso tibio-peroneal com as veias tibiais anterio-
res. As suas relações com a artéria variam de bai-
xo para cima: na sua extremidade inferior, a veia
localiza-se atrás e um pouco por dentro da arté-
ria; no seu trajeto ascendente contorna em espiral
o tronco arterial de tal forma que, na porção mé-
dia está atrás da artéria e, na extremidade superior
está por fora. A veia poplítea recebe as veias saté-
lites dos colaterais da artéria poplítea e a veia sa-
fena externa.
324
A veia femoral segue-se à veia poplítea e estende-
-se até um pouco abaixo da origem da artéria fe-
moral profunda, onde se anastomosa com a veia
femoral profunda. No seu trajeto, enrola-se em es-
piral à volta da artéria e, é desta forma que a veia,
situada por fora da artéria no hiato adutor, se en-
contra diretamente atrás dela na parte média da
coxa e por dentro ao nível da sua terminação. Re-
cebe, como colaterais, as veias satélites dos ramos
da artéria femoral superficial. Após receber a fe-
moral profunda, continua-se até ao espaço retro-
-inguinal, localizando-se medialmente à artéria
femoral. Recebe depois como principal ramo cola-
teral a veia safena interna.
A veia femoral profunda localiza-se na vertente
ântero-medial da respectiva artéria, juntando-se
com a veia femoral um pouco abaixo da origem
da artéria femoral profunda. Junto à sua termina-
ção, recebe numerosos ramos colaterais, satélites
dos ramos da artéria femoral profunda. As veias
do quadríceps e circunflexa femoral lateral cruzam
a face anterior da artéria femoral profunda, ocu-
pando o ângulo de bifurcação entre esta artéria e a
femoral superficial.
Veias superficiais
As veias superficiais formam, no tecido celular
subcutâneo, uma rede venosa dependente de dois
principais troncos coletores, as veias safenas, inter-
na (grande veia safena ou magn.a) e externa (pe-
quena veia safena ou parva) (Fig.3.69).
Rede venosa do pé
Existe na face dorsal do pé uma rede venosa super-
ficial, na qual se distingue uma arcada venosa dorsal
superficial, convexa para a frente, que cruza a região
metatársica e continua nas suas extremidades pelas
veias marginais medial e lateral. Esta arcada recebe
o sangue da rede superficial dorsal, as veias dorsais
dos dedos e as veias interdigitais que anastomo-
sam a arcada venosa plantar com a arcada dorsal.
Na face plantar do pé, existe a arcada venosa plan-
tar que se localiza ao longo da raiz dos dedos e co-
munica com a arcada dorsal através das suas ex-
tremidades e das veias interdigitais. De cada lado
da rede plantar, originam-se troncos coletores que
 MANUTENÇÃO I SISTEMA CIRCULATÓRIO: ARTÉRIAS E VEIAS

rnam o bordo do pé drenando para a veia Grande veia safena

conto
arginal dorsal correspondente.
;s duas veias marginais dorsais do pé estendem- Segue-se à veia superficial dorsal medial, passa à
-se da frente para trás até à extremidade inferior frente do maléolo medial, sobe verticalmente na
da perna onde originam as veias safenas. face medial da perna,junto ao bordo medial da tí-
bia e contorna atrás a face lateral do côndilo me-
dial do fémur. Na coxa, segue um trajeto oblíquo
para cima, para a frente e para fora, paralelo ao do
sartório, atravessa afáscia cribrifôrmis e lança-se na
veia femoral, descrevendo uma curva de concavi-
dade inferior designada "crossa da grande safena".
A grande veia safena é acompanhada, na coxa,
pelo ramo cutâneo do nervo musculo-cutâneo in-
terno e pelo ramo safeno do acessório do safeno
interno e, na perna, pelo nervo safeno.
A grande veia safena recebe veias posteriores da
4 rede dorsal do pé, veias superficiais da parte ânte-
ro-medial da perna, a totalidade das veias subcu-
tâneas da coxa e ainda as veias epigástricas super-
ficiais, circunflexa ilíaca superficial e pudendas ex-
ternas superior e inferior que drenam para a sua
crossa.
No seu trajeto, o sistema da veia safena interna
tem várias anastomoses com as veias do sistema
profundo, das quais se destacam as perfurantes in-
framaleolares, entre as veias marginais e as veias
plantares; as perfurantes de Cockett, entre um
ramo posterior da veia safena interna e as veias ti-
'11 biais posteriores, ao nível da metade distal da per-
1 na, as perfurantes de Boyd, entre a veia safena in-
1
1 terna e o tronco tfüio-peroneal ou veia poplítea, ao
1
1 nível do terço superior da perna, as perfurantes de
1
1
1
Dodd, entre a veia safena interna e a veia femoral
1 superficial, no terço distal da coxa, e as perfurantes
''
1
1
de Hunter entre a veia safena interna e a veia fe-
moral superficial no terço médio da coxa.

Pequena veia safena

Segue-se à marginal dorsal lateral, passa atrás do

2
Fig. 3.69: Drenagem venosa do membro inferior.
1. Veia femoral 2. Arcada venosa dorsal do pé 3. Grande veia safena
4. Veia femoral cutânea anterior 5. Veia safena acessória 6. Veia
circunflexa superficial 7. Veia epigástrica superficial 8. Veia pudenda
externa
maléolo lateral, percorre um trajeto oblíquo para
cima e para dentro até à parte média da perna,
onde atravessa a fáscia superficial, tornando-se
sub-fáscial, e sobe verticalmente entre os dois gas-
trocnémios, atrás do nervo safeno lateral. No es-
cavado popliteu, encontra-se entre as fáscias su-
perficial e profunda até ao nível da interlinha ar-
ticular, onde se lança na face posterior da veia po-

325
MANUAL D E ANATOMIA HUMANA
plítea, descrevendo uma curva de concavidade in-
ferior designada "crossa da pequena veia safena".
A pequena veia safena recebe ramos da região
plantar lateral e faces posterior e lateral da per-
na e tem anastomoses com as veias plantares late-
rais e peroneais.
O sistema da pequena veia safena encontra-se fre-
quentemente em comunicação com o sistema da
safena interna através da veia de Giacomini. Esta
veia tem origem na pequena veia safena ao nível
do escavado popliteu, e termina na grande safe-
na, na face medial da coxa, a uma altura variável.
PERGUNTAS TIPO
1. Não é ramo da artéria cubital:
a. O ramo carpiano dorsal.
b. O ramo carpiano palmar.
c. A artéria interóssea comum.
d. O ramo palmar superficial.
e. O ramo palmar profundo.
2. Sobre as artérias dos membros, qual das se-
guintes afirmações é falsa?
a. A artéria poplítea origina-se na femoral.
b. A artéria radial origina-se na umeral.
c. A artéria plantar lateral origina-se da ti-
bial anterior.
d. A artéria dorsal do pé situa-se no 1.0 espa-
ço interósseo.
e. A artéria umeral (braquial) fornece um
importante colateral nutritivo para o ho-
mónimo.
3. Considerando as veias superficiais do mem-
bro inferior, assinale a correta:
a. A veia Safena interna ou grande safena ou
safena magna origina-se no bordo lateral
do pé.
b. A veia Safena interna passa adiante do
maléolo tibial.
c. A veia Safena externa ou pequena Safena
termina na face medial da perna.
d. A veia Safena interna termina a nível da
região poplítea.
e. A veia Safena interna passa na face late-
ral da coxa.
326
4. Relativamente à flebologia (veias) indique a
frase certa:
a. A veia basílica origina-se na umeral.
b. O "M" venoso do sangradouro localiza-se
no punho juntamente com as veias cefáli-
ca e basílica.
c. A veia subclávia localiza-se atrás da arté-
ria subclávia.
d. A veia safena interna após passar na face
posterior da perna termina na região po-
plítea.
e. Existem inúmeras anastomoses perfuran-
tes entre os sistemas superficial e profundo
do membro inferior.
i,r-1> ig-c 1:J-r '.Q-1
:s,nsods;,~
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Rouviere, H.; Delmas A.Anatomía H umana
Descriptiva, topogrrifica y foncional,.11." Edition.
Elsevier, 2005.
Standring, S. Gray's Anatomy-1he anatomical
basis ofclinicalpractice. 41th Edition. Churchill-
Livingstone Elsevier, 2016.
Testut, L.; Latarjet, A. Tratado de anatomía
humana. 9.• edição Salvat Editores, S.A., 1999.
Van D e Graaf, KM.; Fox, SI. Concepts ofHuman
Anatomy & Physiology. 5th edition. WCB/
McGraw-Hill, 1999.
Wind, G.; Valentine,].Anatomic Exposures
in Vascular Surgery. 3rd Edition. Lippincott
Williams&Wilkins, 2013.
Netter, F. Atlas de Anatomia humana. 6.• Edição.
Elsevier, 2015.
 MANUTENÇÃO I SISTEMA CIRCULATÓRIO: LINFÁTICOS
LINFÁTICOS
O sistema linfático constitui um capítulo da Ana-
tomia Humana cujo conhecimento é de grande
importância para a compreensão de muitos pro-
cessos fisiopatológicos e de atos clínicos e cirúr-
gicos, send~ essencial para a defesa ~.unológi-
ca do orgarusmo contra agentes patogerucos com
antigénios invasores (bactérias, vírus, parasitas) e
também em contexto oncológico ou auto-imune,
podendo nestas situações ser igualmente alvo de
doença.
Como já foi mencionado, ele inclui os órgãos/teci-
dos linfáticos ou linfoides, os vasos e a própria lin-
fa (Fig. 3.70).
Os órgãos linfoides são constituídos por um tipo
especial de tecido conjuntivo com grande núme-
ro de linfócitos (T e/ou B) e tendo células aces-
sórias. Podem ser designados de "primários ou se-
cundários", consoante produzam esses componen-
tes celulares do Sistema Imunológico ou corres-
pondam aos locais onde ocorrem a sua prolifera-
ção e diferenciação bem como as respostas imu-
nológicas (celular ou humoral). Todos os linfóci-
tos originam-se na medula óssea vermelha, os B
saindo como células maduras e os T completando
a sua maturação no timo; pelo que a medula ós-
sea e o timo são ambos órgãos linfoides primários.
Os órgãos linfoides secundários incluem por sua
vez o baço; os gânglios linfáticos; o tecido linfoide
tonsilar do anel de Waldeyer cervico-cefálico; e os
agregados de linfócitos e células apresentadoras de
antigénios da mucosa do tubo digestivo (MALT),
como as placas de Peyer, e dos brônquios do Siste-
ma Respiratório (BALT).
A linfa originada no espaço intersticial retorna ao
sistema sanguíneo pela circulação linfática, a qual
tem ainda a capacidade de remover proteínas e
partículas. O s vasos linfáticos são canais que con-
duzem a linfa para o sistema venoso central atra-
vés de confluências múltiplas formando vasos de
maior calibre. São valvulados, ou seja, no seu inte-
rior localizam-se válvulas unidirecionais, bicúspi-
des, que impedem o refluxo. Qiase todos os teci-
dos do corpo possuem canais linfáticos e aqueles
em que estes não são evidentes (como o cristalino,
o corpo vítreo, a cartilagem, a placenta ou o siste-
ma nervoso central) parecem apresentar os cha-
327
mados "pré-linfáticos". A sua terminação ocorre
no sistema venoso central ao nível dos confluen-
tes jugulosubclávios (ângulos de Pirogoff): dueto
torácico à esquerda e dueto linfático direito (gran-
de veia linfática) à direita. A inversão do sentido
da drenagem linfática originando correntes retró-
gradas pode ocorrer por fenómenos obstrutivos,
por exemplo no contexto da metastização tumo-
ral. Estas, podem assumir grande importância por
serem suscetíveis de transportar linfa (e dissemi-
nar metástases) para zonas não habituais.
Intercalados nestes vasos, localizam-se os gânglios
linfáticos que são pequenos órgãos, arredondados
ou em forma de feijão, agrupados em grupos (ca-
deias ganglionares). Os gânglios linfáticos são sede
de processos fisiológicos de fundamental impor-
tância participando na clearance de bactérias e par-
tículas estranhas, no armazenamento de linfócitos
B e T, na produção de anticorpos, na proliferação
de linfócitos Te na apresentação de anticorpos aos
linfócitos pela intervenção de macrófagos e células
reticulares. Podem também participar em proces-
sos fisiopatológicos importantes, onde é de realçar
a disseminação de células tumorais pelo sistema
linfático (metastização linfática). O s gânglios lin-
fáticos apresentam vasos aferentes por onde che-
ga a linfa e vasos eferentes pelos quais ela se diri-
ge desse gânglio a outros vasos ou cadeias ganglio-
nares. Considerada em conjunto, cada cadeia gan-
glionar tem também os seus vasos aferentes e efe-
rentes que devem ser conhecidos. De facto, utili-
zando um exemplo prático, se for identificada uma
adenopatia tumoral num determinado gânglio ou
grupo ganglionar, o conhecimento das respectivas
aferências deve orientar a busca do órgão sede do
processo tumoral primitivo. Igualmente, o conhe-
cimento das eferências dessa cadeia ganglionar ou
mesmo do próprio tumor primitivo e sua repeti-
va drenagem linfática pode orientar a pesquisa de
metástases linfáticas à distância.
NOTA DE ANATOMIA CLÍNICA
Gânglio Sentinela
O chamado "gânglio sentinela" é o 1.0 gânglio
de uma determinada área ganglionar ou territó-
rio de drenagem linfática a ser metastizado por
um tumor, conceito muito importante na práti-
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA

ca clínica. Pode ser identificado, como por exem-

plo em neoplasias da mama, através da injeção
no tumor de um fármaco marcado com material
radioativo identificável em estudos de Medici-
na Nuclear ou então de um corante, com poste-
rior biopsia do gânglio marcado, na sequência da
drenagem linfática daquela área em estudo; neste
caso no escavado axilar. Caso a biopsia ganglio-
nar referida seja negativa, presume-se que os res-
tantes gânglios axilares estão também poupados,
evitando-se assim um esvaziamento axilar adi-
cional à cirurgia mamária (bem como a sua mor-
bilidade associada). É possível, desta forma, me-
lhorar o estadiamento e a qualidade de vida dos 4
nossos doentes. Infelizmente, não se consegue
aplicar este raciocínio a todos os tumores e re- 9
6
giões do nosso organismo, existindo áreas de dre-
nagem linfática mais complexa e multidirecional
bem como lesões com capacidade de originarem
"skiping" metastases saltando gânglios até terri-
tórios um pouco mais longínquos (como aconte-
ce, por exemplo, em tumores da cabeça e do pes-
coço). A investigação nesta área é um dos desa-
fios da Oncologia.
A sistematização da anatomia da circulação linfá-
Fig. 3.70: Órgãos Linfóides.
tica reveste-se de alguma complexidade pela mul- 1. Tonsila laríngea (adenóides) 2. Tonsila (amígala) lingual 3. Timo 4.
tiplicidade de vias e correntes em cada região e Baço 5. Placas de Peyer 6. Apêndice íleo-cecal 7. Medula óssea
8. Dueto torácico 9. Cisterna chili (Pecquet) 10. Confluente jugulo-
também pela variedade de áreas de drenagem que subdávio esquerdo 11 . Confluente jugulo-subdávio direito e dueto
muitos órgãos apresentam. Assim, é importante linfático direito (grande veia linfática)

sistematizar a organização geral do sistema linfá-

tico normal, descrevendo as principais correntes e
agrupamentos ganglionares de forma a que a sua
descrição ao nível de cada órgão ou sistema seja
mais facilmente compreensível.
ORGANIZAÇÃO GERAL DO SISTEMA
LINFÁTICO NORMAL
As estruturas do sistema linfático apresentam, ao
nível da cabeça, do pescoço e dos membros, uma
localização superficial (supra-fascial) ou profunda
(sub-fascial); em relação às cavidades distinguem-
-se em parietais e viscerais consoante se relacio-
nam com as paredes ou os órgãos respetivos.
CABEÇA E PESCOÇO
Na cabeça e pescoço podem considerar-se clas-
sicamente quatro grupos ganglionares principais:
círculo ou colar pericervical, gânglios sublinguais,
gânglios retrofaríngeos e gânglios cervicais ante-
riores e laterais (Fig. 3.71).
O círculo pericervical é constituído por seis gru-
pos de gânglios (occipital, mastoideu, parotídeo,
submandibular, geniano ou facial e submentonia-
no ou supra- hioideu) de cada lado e que, no seu
conjunto, se dispõem em círculo ou colar na zona
da união da cabeça com o pescoço:
• Grupo occipital: é constituído por 1 a 3 gân-
glios localizados na região occipital, abaixo da
protuberância occipital exterior, e que rece-
bem a linfa da porção occipital do couro ca-
beludo e da parte superior e posterior do pes-

328
 MANUTENÇÃO I SISTEMA CIRCULATÓRIO: LINFÁTICOS
coço. Drenam para os gânglios laterais pro-
fundos do pescoço, em particular para a ca-
deia do nervo espinhal.
Grupo mastoideu: é formado por 1 a 4 gân-
glios relacionados com o processo mastoi-
de do temporal. Coleta linfáticos do pavi-
lhão auricular, do meato acústico externo e
da porção temporal do couro cabeludo. Dre-
na para os gânglios posteriores da cadeia ju-
gular interna.
Grupo parotídeo: é formado por 2 princi-
pais subgrupos, nomeadamente os superfi-
ciais e os profundos; dentro dos profundos,
temos os pré-auriculares, os infra-auriculares
e os intraglandulares. A parótida tem encap-
sulamento tardio no desenvolvimento em-
brionário e como tal engloba aquelas estru-
turas linfáticas, sendo uma "estação" ganglio-
nar de drenagem de várias estruturas da ca-
beça e pescoço, muito importante de consi-
derar na prática clínica, como por exemplo
em situações tu.morais malignas. Recebe ca-
nais linfáticos das regiões temporal e frontal
do couro cabeludo, das pálpebras, da raiz da
pirâmide nasal, dos ouvidos externo e médio,
da própria parótida e ainda da mucosa das
fossas nasais. Drena maioritariamente para
os gânglios da cadeia jugular interna.
Grupo submandibular: é constituído por 3
a 6 gânglios profundos localizados junto ao
bordo inferior e face medial da mandíbula e
relacionados com a glândula submandibular.
Divide-se nos subgrupos pré-glandular, pré-
-vascular (à frente da veia facial) e retroglan-
dular. Coleta linfáticos da pirâmide nasal, da
região geniana, dos gânglios genianos, do lá-
bio superior, das gengivas, do pavimento bu-
cal e da parte medial das pálpebras. Drena
também para a cadeia jugular interna.
Grupo geniano ou facial: é composto por
gânglios localizados no sulco nasogeniano em
relação com os vasos faciais. Podem por ve-
zes ser individualizados gânglios bucinadores,
nasolabiais, malares e mandibulares. Recebe
linfáticos da pirâmide nasal e região geniana e
drena para os gânglios submandibulares.
Grupo submentoniano: é constituído geral-
mente por 2 ou 3 gânglios que se situam nali-
329
nha média entre os ventres anteriores dos dois
músculos digástricos. Recebe linfáticos do
menta, do lábio inferior, da gengiva inferior,
do pavimento bucal e da língua. Drena para a
cadeia jugular interna e para os gânglios sub-
mandibulares de ambos os lados.
Os gânglios sublinguais são inconstantes e relacio-
nam-se com a base da língua.
Os retrofaríngeos podem ser medianos (localiza-
dos na parte superior do espaço retrofaríngeo) e
laterais (situados por fora das asas da faringe e à
frente das massas laterais do atlas). Somente exis-
tem nos níveis axiais supra-hioideus. Recebem
linfa das fossas nasais, do ouvido médio e da mu-
cosa da nasofaringe e da orofaringe e drenam para
a cadeia jugular interna.
O grupo ganglionar cervical anterior compreen-
de gânglios localizados em volta da veia jugular
anterior (grupo cervical anterior superficial; gân-
glios jugulares anteriores) e gânglios mais profun-
dos ou justa-viscerais (grupo cervical anterior pro-
fundo). Estes são constituídos pelos grupos pré-ti-
roideu (à frente da glândula tiroide), pré-traqueal
(à frente da traqueia), infra-hioideus (que incluem
os pré-laríngeos), pré-faríngeo (anterior à faringe)
e paratraqueal (relacionado com os nervos larín-
geos recorrentes). Estes grupos de gânglios linfá-
ticos recebem a linfa das regiões adjacentes, sobre-
tudo de territórios viscerais do pescoço, nomeada-
mente da glândula tiroide, da laringe, da traqueia,
da faringe e do esófago; e drenam para a cadeia ju-
gular interna.
Os gânglios cervicais laterais dividem-se em su-
perficiais e profundos. Os primeiros sào em nú-
mero de 2 a 4 e estão agrupados na cadeia jugular
externa, em volta da veia homónima. Os gânglios
cervicais laterais profundos podem ser agrupados
em três cadeias clássicas importantes: a cadeia ju-
gular interna, a cadeia do nervo acessório ou espi-
nhal e a cadeia cervical transversa (formando, no
seu conjunto, o clássico "triângulo de Rouviere").
A cadeia jugular interna é formada por um con-
junto numeroso de gânglios satélites desta veia e
localizados principalmente junto às suas faces an-
terior e lateral. Esta cadeia drena a linfa dos gân-
glios do colar peri-cervical, das cadeias sublingual
e retrofaríngea, dos gânglios cervicais anteriores e
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA
também das cadeias cervical transversa e espinhal.
É, assim, o grande confluente linfático da cabe-
ça e do pescoço. Na sua parte inferior origina-se
o tronco jugular que vai terminar à esquerda na
crossa do dueto torácico e à direita vai unir-se aos
troncos subclávio e broncomediastínico direitos,
formando o dueto linfático direito ou então ter-
minar diretamente no confluente venoso jugulo-
-subclávio direito.
6
5
11 8
Fig. 3.71: Drenagem linfática da cabeça e pescoço.
1. Gânglios occipitais 2. Gânglios mastoideus 3. Gânglios parotideos
superficiais 4. Gânglios submandibulares 5. Gânglios submentonianos
6. Gânglios faciais 7. Cadeia jugular anterior 8. Cadeia cervical
transversa 9. Cadeia do nervo acessório 1O. Cadeia jugular interna
(gânglios cervicais laterais profundos superiores) 11. Gânglios supra-
claviculares 12. Gânglio jugulo-digástrico
A cadeia espinhal é constituída por cerca de 10
gânglios satélites do ramo lateral do nervo aces-
sório (XI par craniano), penetrando com ele sob o
musculo trapézio. Recolhe linfáticos provenientes
de alguns gânglios occipitais e mastoideus, bem
como da porção póstero-lateral do couro cabelu-
do. Os linfáticos eferentes desta cadeia terminam
na cadeia cervical transversa.
A cadeia cervical transversa é formada por gân-
glios dispostos transversalmente seguindo os vasos
cervicais transversos. O seu gânglio mais interno,
já quase na fossa supraclavicular e na porção mais
inferior da cadeia jugular interna, é conhecido por
330
gânglio de Virchow (que, caso aumentado na pal-
pação, constitui o chamado "sinal de Troisier").
Esta via recebe linfa da cadeia do nervo espinhal,
de linfáticos da região ântero-lateral do pescoço e
de alguns vasos do membro superior e da região
mamária. Termina na cadeia jugular interna.
NOTA DE ANATOMIA CLÍNICA
Esta sistematização dos linfáticos da cabeça e do
pescoço, na prática clínica e sobretudo se atender-
mos a referências de interesse cirúrgico, pode ser
um pouco diferente; em níveis ganglionares (con-
cretamente sete, em numeração romana: I a VII;
por vezes subsistematizados), também a saber:
• Nível IA: submentonianos (supra-hioideus
mediais ao ventre anterior do digástrico);
• Nível IB: submaxilares (supra-hioideus la-
terais ao ventre anterior do digástrico e an-
teriormente ao limite posterior da glândula
submaxilar, adiante do eixo carotídeo);
• Nível IIA: jugulares internos superiores (su-
pra-hioideus recobertos pelo músculo ester-
nocleidomastoideu e mais anteriores, inclui
o jugulodigástrico, habitualmente o domi-
nante);
• Nível IIB: jugulares internos superiores (re-
cobertos pelo músculo esternocleidomastoi-
deu mas mais posteriores, em relação com a
veia jugular interna):
• Nível III: jugulares internos médios (infra-
-hioideus acima dos de nível IV);
• Nível IV: jugulares internos inferiores (abai-
xo do bordo inferior da cartilagem cricoide da
laringe ou do tendão intermédio do músculo
omohioideu, inclui o gânglio de Virchow que
também pode ser descrito com a cadeia cer-
vical transversa e o escavado supraclavicular);
• Nível VA: espinhais superiores (atrás do mús-
culo trapézio no triângulo cervical posterior,
e acima do bordo inferior da cartilagem cri-
coide da laringe ou do tendão intermédio do
músculo omohioideu);
• Nível VB: espinhais inferiores (atrás do mús-
culo trapézio no triângulo cervical posterior,
mas abaixo do bordo inferior da cartilagem
cricoide da laringe ou do tendão intermédio
do músculo omohioideu);
 MANUTENÇÃO I SISTEMA CIRCULATÓRIO: LINFÁTICOS

Círculo peri-cervical superficial

Retrofaríngeos

•
••• e
EI
IV Cervicais transversos
IV
·----VI Ili
Fig. 3.72A: Gânglios da cabeça e pescoço. Fig. 3.72B: Gânglios da cabeça e pescoço.
1. Nível IA (subment onianos) 2. Nível 18 (submaxilares) 3. Níveis IIA, 1. Nível 1(submentonianos e submaxilares) 3. Níveis li, Ili e IV ijugulares
11B, Ili e IV ijugulares internos) 4. Níveis VA e VB (espinhais) 5. Nível V1 internos) 4. N íveis VA e VB (espinhais) 5. Nível V1 (viscerais) 6. Nível
(viscerais) 6. Nível VII (mediastínicos ântero-superiores) VII (mediastínicos ãntero-superiores) 7. cadeias jugular interna +
espinhal + cervical transversa • triângulo de Rouviàre

Nível VI: pré-viscerais (nível infra-hioideu MEMBRO SUPERIOR

medial ao eixo carotídeo, inclui os cervicais
anteriores e os da cadeia recorrencial nas go-
teiras traqueoesofágicas);
• Nível VII: mediastínicos ântero-superiores
(podem ser considerados uma "estação" gan-
glionar ainda loco-regional em alguns tumo-
res da cabeça e do pescoço e não ainda uma
metastização linfática à "distância" no tórax).
Acrescem os gânglios do território facial, acima do
bordo inferior da mandíbula e incluindo os paro-
tídeos já salientados, e os mais posteriores do cír-
culo ganglionar peri-cervical; os gânglios sublin-
guais; e os retrofaríngeos.
O conceito de gânglios supraclaviculares em Ra-
diologia considera os níveis IV e VB, sendo tam-
bém parcialmente coincidentes com a cadeia cer-
vical transversa do "triângulo de Rouviêre" na des-
crição linfática clássica.
A drenagem linfática do membro superior com-
põe-se de estruturas superficiais e profundas (Fig.
373Ae B).
A rede linfática superficial divide-se em 3 vias
principais: medial do antebraço, que atinge o gân-
glio supratroclear; medial do braço que chega aos
gânglios axilares; lateral, que drena para os gân-
glios do sulco deltopeitoral.
O s gânglios linfáticos superficiais do membro su-
perior englobam as seguintes estruturas:
• Gânglios supratrocleares: situam-se sobre o
epicôndilo medial e recebem a linfa dos dois
ou três dedos mediais e da parte medial da
mão. O s seus vasos eferentes acompanham a
veia basílica em direção ao sistema profundo.
• Gânglios deltopeitorais ou infraclaviculares:
encontram-se em relação com a crossa da veia
cefálica, recebem a linfa da parte lateral da
mão e últimos dedos e os seus vasos eferen-
tes atingem os gânglios axilares.
• Gânglios posteriores da espádua: localizam-
-se no tecido subcutâneo da região escapu-

331
M ANUAL DE ANATOMIA HUMANA
D lil
Fig. 3.73: Drenagem linfática do membro superior.
A: Vista anterior B: Vista posterior
1. Gânglios axilares 2. Gânglios supratrocleares 3. Região medial do antebraço 4. Região medial do braço 5. Região lateral
lar, coletam a linfa dos segmentos regionais e
drenam para o grupo posterior da axila.
As vias linfáticas profundas do membro supe-
rior acompanham os vasos profundos, atingindo
predominantemente o grupo lateral ou braquial
dos gânglios axilares. Contudo, no seu trajeto, in-
tercalam-se alguns gânglios linfáticos profundos
do antebraço e braço.
Os gânglios axilares assumem grande importân-
cia clínica pela frequência da metastização linfá-
tica do cancro da mama. Localizam-se no tecido
adiposo da axila, são em número de 15 a 30 e é
neles que se concentra a linfa do membro supe-
rior, da região escapular e de parte da parede to-
rácica. Dividem-se em 5 grupos consoante a sua
localização:
• Grupo lateral, umeral ou braquial: situa-se
junto da face medial da veia axilar e ao nível
da emergência da veia escapular inferior e re-
cebe a maioria da linfa do membro superior.
332
• Grupo posterior ou subescapular: localiza-se
contra a omoplata, junto aos vasos escapula-
res posteriores e recebe a linfa da parte infe-
rior da nuca, da parede posterior do dorso e
da região escapular.
• Grupo anterior ou peitoral: situa-se perto do
bordo inferior do peitoral menor, em redor
dos vasos torácicos laterais. Drenam a por-
ção peitoral e ântero-lateral supra-umbilical
do tronco, assim como a mama. Os seus efe-
rentes drenam para o grupo central e parcial-
mente para o grupo apical.
• Grupo central: encontra-se disperso pela
gordura da fossa axilar, recebe aferentes de to-
dos os grupos anteriores e drena para os gân-
glios apicais.
• Grupo apical: é posterior à porção superior
do peitoral menor e estende-se até ao ápex
da fossa axilar, medialmente à veia axilar. Os
seus únicos aferentes diretos são aqueles que
acompanham a veia cefálica, assim como al-
 MANUTENÇÃO I SISTEMA CIRCULATÓRJO: LINFÁTICOS
guns que drenam a porção periférica supe-
rior da mama. Recebe aferentes dos restan-
tes grupos ganglionares axilares. O s seus efe-
rentes unem-se num tronco linfático subclá-
vio (tronco braquial), que drena de formava-
riável para o sistema venoso: à direita pode
contribuir para a formação do dueto linfá-
tico direito; à esquerda termina geralmente
na crossa do dueto torácico. Alguns eferentes
dos gânglios apicais podem drenar para os
gânglios cervicais profundos inferiores (su-
pra-claviculares).
Alguns gânglios deltopeitorais (também conheci-
dos por gânglios infi-a-claviculares) surgem poste-
riormente à veia cefálica, no sulco entre o peitoral
maior e o deltoide, inferiormente à clavícula. Os
seus eferentes atravessam a fáscia clavipeitoral até
aos gânglios axilares apicais. Alguns podem passar
anteriormente à clavícula até aos gânglios cervi-
cais profundos inferiores (supra-claviculares). Po-
dem também existir gânglios interpeitorais (Rot-
ter; Grossmann), situados entre os músculos pei-
torais maior e menor.
MEMBRO INFERIOR
A drenagem linfática do membro inferior é cons-
tituída por uma rede superficial e outra profun-
da, conforme a sua situação supra ou infi-afascial
(Fig. 3.74).
No que diz respeito ao sistema superficial, os va-
sos reúnem-se em troncos coletores que resultam
da confluência dos capilares linfáticos. Os tron-
cos coletores mediais seguem o trajeto da grande
veia safena e os troncos coletores laterais dirigem-
-se para cima e para dentro, cruzando a face ante-
rior da perna e da coxa e terminando nos troncos
coletores mediais. Os troncos coletores posteriores
da perna seguem o trajeto da pequena veia safena,
atingindo o gânglio justasafeno (safeno externo), e
os da face posterior da coxa e da região glútea dre-
nam para os gânglios inguinais superficiais.
Os gânglios linfáticos superficiais do membro in-
ferior localizam-se na região inguinal constituin-
do o grupo ganglionar inguinal superficial. São 8
a 12 gânglios situados no triângulo femoral (de
333
Scarpa), sobre aJascia cribiformis, e sistematizados
classicamente por uma linha vertical e outra hori-
zontal que se cruzam ao nível da crossa da gran-
de veia safena e os dividem em quatro quadrantes.
Os quadrantes inferiores recebem a linfa superfi-
cial do membro inferior; o quadrante súpero-me-
dial recebe os linfáticos superficiais dos órgãos ge-
nitais externos, períneo, ânus, parte medial da re-
gião glútea e da porção medial da parede abdomi-
nal inferior. Para o quadrante súpero-lateral drena
a linfa da parte lateral da região glútea e parede ab-
dominal inferior.
Os vasos eferentes dos gânglios inguinais superfi-
ciais dirigem-se, atravessando a fascia cribifarmis,
para os gânglios inguinais profundos e ilíacos ex-
ternos.
O sistema linfático profundo do membro in-
ferior é constituído por coletores que são satéli-
tes dos vasos sanguíneos, tomando o seu nome.
A via principal é constituída por vasos pediosos,
tibiais anteriores, tibiais posteriores e fibulares
(peroneais), os quais terminam nos gânglios tibial
anterior e popliteus. D aqui seguem, acompanhan-
do os vasos femorais superficiais, para os gânglios
inguinais profundos, e daí para a cavidade pélvica.
H á ainda a considerar a via que acompanha a ar-
téria obturadora, e que termina no grupo ilíaco ex-
terno, e as vias que seguem as artérias glútea e is-
quiática e que drenam para os gânglios hipogástri-
cos (ou ilíacos internos).
O s gânglios profundos dividem-se em três grupos:
• Grupo tibial anterior: constituído em geral
apenas por um gânglio que se localiza à frente
da porção superior do ligamento interósseo,
junto à passagem da artéria tibial anterior, e
recebe os linfáticos profundos tibiais anterio-
res drenando para os gânglios popliteus.
• Grupo popliteu: formado por 3 a 6 gânglios
que se agregam em 3 subgrupos (anterior,
médio e posterior). Os gânglios popliteus re-
cebem os eferentes do gânglio tibial anterior,
os linfáticos tibiais posteriores e fibulares (pe-
roneais) bem como os troncos coletores su-
perficiais posteriores que seguem a pequena
veia safena. Têm como eferentes os gânglios
popliteus e as vias que acompanham os vasos
femorais superficiais, terminando nos gân-
glios inguinais profundos.
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA
Grupo inguinal profundo: constituído por 2
ou 3 gânglios situados por dentro da veia fe-
moral e dos quais o mais superior é denomi-
nado "gânglio de Cloquet". Encontra-se no
compartimento linfático do espaço retro-in-
guinal, designado por "canal femoral (canal
crural; infunclfbulo crural de Richet)"; con-
cretamente no anel femoral, que correspon-
de ao orillcio superior do canal femoral. Este
grupo linfático recebe, para além da drena-
gem dos linfáticos profundos do membro in-
ferior, a linfa da glande ou do clítoris e a pro-
veniente do grupo inguinal superficial. Os
seus vasos eferentes dirigem-se para os gân-
glios ilíacos externos.
D lil
Fig. 3.74: Drenagem linfática do membro inferior.
A: Vista anterior B: Vista posterior
1. Troncos colectores mediais 2. Troncos colectores laterais 3. Gânglios inguinais superficiais 4. Grupo justa safeno 5. Veia safena interna 6. Veia
safena externa 7. Troncos posteriores da perna
334
A localização dos grupos ganglionares na cavi-
dade pélvica acompanha os principais pedículos
vasculares. Há a considerar quatro cadeias gan-
glionares:
• Cadeia ilíaca externa: é composta por cer-
ca de 10 gânglios que rodeiam os vasos ilía-
cos externos recebendo os vasos provenien-
tes dos gânglios inguinais profundos e assim
do membro inferior, do qual recebem ainda a
cadeia que acompanha os vasos obturadores.
A esta cadeia chegam também vasos linfáti-
cos provenientes da bexiga, da uretra, do úte-
ro e da próstata, bem como da parte inferior
da vertente medial da parede abdominal atra-
vés das vias linfáticas que acompanham os va-
p
MANUTENÇÃO I SISTEMA CIRCULATÓRIO: LINFÁTICOS
sos epigástricos inferiores. Os eferentes da ca-
deia ilíaca externa drenam para os gânglios da
cadeia ilíaca primitiva.
• Cadeia hipogástrica ou ilíaca interna: é for-
mada por 4 a 8 gânglios que se situam em
volta da ramificação dos vasos ilíacos inter-
nos. Recebem vasos linfáticos provenientes
das vísceras da cavidade pélvica e também da
região glútea através das cadeias que acompa-
nham os vasos glúteos e isquiáticos. Os seus
vasos eferentes dirigem-se para a cadeia ilía-
ca primitiva.
• Cadeia ilíaca comum: localizada em redor
dos vasos com o mesmo nome, desde a bifur-
cação da aorta até ao início das artérias ilíacas
externa e interna. Coleta a linfa provenien-
te da cadeia ilíaca externa (e assim dos mem-
bros inferiores), da cadeia ilíaca interna (e as-
sim da cavidade pélvica), e ainda alguns va-
sos linfáticos que vêm diretamente da prósta-
ta, do útero, da vagina e da uretra. A sua dre-
nagem faz-se na direção dos vasos lombares
(lombo-aórticos).
• Cadeia pré-sagrada: os gânglios que for-
mam esta cadeia situam-se sobre a face an-
terior do sacro, lateralmente em relação ao
recto. Recebem vasos linfáticos da parede
posterior da cavidade pélvica e do recto e
drenam para os gânglios ilíacos primitivos e
lombo-aórticos.
ABDÓMEN
Na sistematização do sistema linfático do abdó-
men consideram-se vias e grupos ganglionares
parietais (localizados junto às paredes da cavida-
de), e viscerais (em relação com as vísceras nela
contidas) (Fig. 3.75).
O sistema ganglionar parietal do abdómen com-
porta as estruturas relacionadas com a parede
ântero-lateral, nomeadamente as cadeias epigás-
trica inferior, umbilical e circunflexa ilíaca, e as
relacionadas com a parede posterior que consti-
tuem o grande confluente linfático formado pe-
los gânglios lombares (lombo-aórticos). As ca-
deias epigástrica inferior e circunflexa ilíaca si-
tuam-se em relação com os vasos epigástricos in-
335
feriores e circunflexos ilíacos profundos, respec-
tivamente. Os gânglios da cadeia umbilical têm
uma localização adjacente à vertente medial do
umbigo. Todas estas cadeias drenam linfa da ver-
tente medial da parede abdominal ântero-late-
ral e os seus vasos eferentes dirigem-se às cadeias
ilíacas externa e comum bem como às cadeias
justafrénicas torácicas.
Os gânglios do grupo lombar (lombo-aórtico)
são em número de 40 a 50 e encontram-se dis-
postos em volta da aorta abdominal e da veia cava
inferior. São agrupados em gânglios lombares es-
querdos (que incluem os aórticos laterais, pré-
-aórticos e retro-aórticos), os lombares intermé-
dios e os lombares direitos (que incluem os cávi-
cos laterais, pré-cávicos e retro-cávicos). Assim,
podemos afirmar que os lombares esquerdos são
aqueles que se encontram em redor da aorta; os
lombares direitos são aqueles que se encontram
em redor da veia cava inferior; os lombares in-
termédios são aqueles que se encontram entre os
dois grandes vasos, também podendo ser desig-
nados por "inter- aorto-cávicos".
Aos gânglios lombares (lombo-aórticos) chega a
linfa vinda das cadeias ilíacas primitivas e pré-sa-
grada, a linfa parietal do abdómen, parte da dre-
nagem linfática do testículo, ovário, útero, rim,
glândula supra-renal, bem como parte da linfa
visceral do andar supra-mesocólico do abdómen.
Este conjunto ganglionar constitui um impor-
tante núcleo linfático que concentra a linfa da
metade inferior do corpo. Destes gânglios resul-
tam os troncos eferentes lombares direito e es-
querdo que, unindo-se ao tronco intestinal que
concentra a linfa visceral do abdómen, formam o
dueto torácico, o qual constitui uma via rápida de
transporte da linfa para o sistema venoso no con-
fluente jugulo-subclávio esquerdo.
A drenagem linfática visceral do abdómen inclui
vias e grupos ganglionares em relação com os res-
petivos vasos sanguíneos pelo que a nomenclatu-
ra segue, de um modo geral, a dos principais va-
sos.
Consideram-se neste sistema seis cadeias princi-
pais: cadeia do tronco celíaco, da artéria gástrica
esquerda, da artéria esplénica, da artéria hepática,
da artéria mesentérica superior e da artéria me-
sentérica inferior. Claro está que existirão outras
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA
cadeias, de menores dimensões, satélites da res-
tante vasculatura abdominal visceral.
• Cadeia do tronco celíaco: é composta por al-
guns gânglios localizados junto à origem da-
quele tronco.
• Cadeia da artéria gástrica esquerda (coroná-
ria estomáquica): dispõe-se em volta da foice
daquela artéria, bem como no seu trajeto ao
longo da curvatura menor do estômago. Sub-
divide-se em gânglios da foice da coronária
no seu segmento inicial, gânglios da curvatu-
ra menor e gânglios justa-cárdicos (localiza-
dos junto do esófago abdominal e da transi-
ção esófago-gástrica).
• Cadeia esplénica: é constituída por gânglios
que acompanham todo o trajeto desta arté-
ria ao longo do bordo superior do pâncreas
(gânglios supra-pancreáticos), gânglios situa-
dos no hilo do baço (esplénicos) e ainda gân-
glios dispostos à volta da artéria gastro-epi-
plóica esquerda (da qual são homónimos).
• Cadeia da artéria hepática: é formada por
gânglios que se dispõem à sua volta (gânglios
da artéria hepática), gânglios anexos ao pilo-
ro (gânglio pilórico e gânglios relacionados
com a artéria gastro-epiplóica direita), gân-
glios das arcadas pancreáticas (gânglios pan-
creático-duodenais) e por um gânglio óstico
(relacionado com o canal do mesmo nome e
que participa na drenagem linfática da vesí-
cula biliar).
• Cadeias mesentérica superior e mesentéri-
ca inferior: compostas por gânglios situados
ao longo dos eixos principais destas artérias
(centrais), por gânglios localizados no mesen-
tério e no mesocólon (periférico) e ainda um
grupo intermediário, situado entre os dois.
O sentido da corrente linfática visceral é nor-
malmente centrípeto, ou seja, em direçâo às ca-
deias do tronco celíaco e das artérias mesentéri-
cas. Daqui, partem alguns linfáticos eferentes di-
retamente para os gânglios lombares, o que acon-
tece principalmente no andar supra-mesocólico,
mas a maior parte da linfa mesentérica é concen-
trada num tronco intestinal que vai contribuir para
a formação do dueto torácico na parte superior do
retroperitoneu, ou mesmo já na cavidade torácica.
336
3
3
6
4
14
Fig. 3.75: Drenagem linfática abdominal.
1. Gânglios frénicos inferiores 2. Gânglios celíacos 3. Gânglios
mesentéricos superiores 4. Gânglios mesentéricos inferiores 5. Tronco
intestinal 6. Tronco lombar esquerdo 7. Tronco lombardireito 8. Cisterna
chili (Pecquet) 9. Gânglios lombares 10. Gânglios ilíacos primitivos
11. Gânglios ilíacos externos 12. Gânglios ilíacos internos 13. Gânglios
sagrados laterais 14. Gânglios sagrados medianos
TÓRAX
A sistematização dos grupos ganglionares linfáti-
cos do tórax considera gânglios parietais, que re-
cebem principalmente a linfa das paredes da cavi-
dade, e gânglios viscerais que drenam os órgãos aí
existentes (Fig. 3. 76).
Nos linfáticos parietais do tórax distinguem-se
três grupos: parietal posterior, cadeia torácica (ma-
mária) interna e grupo diafragmático.
• Grupo parietal posterior: inclui alguns gân-
glios pré-vertebrais e os gânglios intercos-
tais localizados entre a cabeça de cada cos-
tela e a pleura parietal respectiva. Estes gân-
glios drenam a parede póstero-lateral do tó-
rax, a pleura parietal costal e anastomosam-
-se com a rede linfática raquidiana. A termi-
nação dos vasos eferentes varia com os espa-
ços intercostais: os dos 1.0 e 2. 0 espaços diri-
gem-se à base do pescoço, até ao confluente
venoso jugulo-subclávio; os dos restantes es-
paços intercostais terminam direta ou indire-
tamente no dueto torácico.
►
MANUTENÇÃO I SISTEMA CIRCULATÓRIO: LINFÁTICOS
Cadeia torácica interna: é constituída por
6 a 10 gânglios situados ao longo daque-
les vasos. Recebe a linfa da porção supra-
-umbilical da parede abdominal ante-
rior, da parte anterior dos espaços inter-
costais e dos quadrantes internos da mama.
A drenagem eferente faz-se para o tronco
bronco-mediastínico.
• Grupo diafragmático: pequenos conjuntos
de gânglios em volta da base do pericárdio so-
bre a convexidade do diafragma. Dividem-se
em gânglios anteriores (ou pré-pericárdicos)
e laterais (ou látero-pericárdicos). Este gru-
po recebe linfa do diafragma, da pleura dia-
fragmática, do pericárdio, do peritoneu dia-
fragmático e do figado pela via transdiafrag-
mática de Kuttner. Os linfáticos eferentes di-
rigem-se à cadeia torácica interna e aos gân-
glios mediastínicos anteriores e posteriores.
Os grupos ganglionares viscerais do tórax siste-
matizam-se em gânglios mediastínicos anteriores,
mediastínicos posteriores, peri-traqueobrônquicos
e intrapulmonares.
6 zam-se entre os dois grupos anteriores, na
8 pos. Em redor dos brônquios lobares, temos
2
Fig. 3.76: Drenagem linfática da cavidade torácica .
1. Gânglios intra-pulmonares 2. Gânglios bronco-pulmonares (hilares)
3. Gânglios intertraqueobrônquicos 4. Gânglios subcarinais 5. Cadeia
latero-traqueal 6. Gânglios pré-traqueais 7. Tronco bronco-
mediastínico direito 8. Tronco bronco-mediastínico esquerdo 9. Dueto
linfático direito 1 O. Dueto torácico
337
Gânglios mediastínicos anteriores ou pré-
-vasculares: localizam-se no mediastino ân-
tero-superior à frente dos grandes vasos. Di-
videm-se em três cadeias: mediastínica ante-
rior direita (ou pré-venosa), que acompanha
a veia cava superior, vasos frénicos superio-
res e veia braquiocefálica direita; mediastínica
anterior esquerda (ou pré-arterial ou pré-aór-
tico-carotídea), situada anteriormente à cros-
sa da aorta e à artéria carótida comum esquer-
da; e mediastínica anterior transversal, a qual
anastomosa entre si as duas cadeias preceden-
tes, situada anteriormente à veia braquiocefá-
lica esquerda. Os gânglios mediastínicos an-
teriores recebem linfa do timo e do coração e
os vasos eferentes terminam nos gânglios pe-
ri-traqueo-brônquicos e no canal torácico.
• Gânglios mediastínicos posteriores ou justa-
-esofágicos: dividem-se em peri- ou retro-e-
sofágicos consoante a sua localização em re-
lação àquele órgão. Contribuem para a drena-
gem linfática do mediastino posterior e, so-
bretudo, do esófago. Os vasos eferentes diri-
gem-se em cima para as cadeias cervicais pro-
fundas e em baixo para o canal torácico.
• Gânglios peri-traqueobrônquicos: locali-
parte média do tórax. Rodeiam a traqueia e
os brônquios e dividem-se em vários subgru-
os gânglios pulmonares (intrapulmonares),
cujos eferentes terminam nos gânglios linfá-
ticos broncopulmonares (hilares). Estes ori-
ginam eferentes que terminam, de formava-
riável, nos gânglios traqueobrônquicos supe-
riores e inferiores, que se situam, respectiva-
mente, superiormente e inferiormente à bi-
furcação da traqueia.
Além dos órgãos mediastínicos adjacentes, este
grupo recebe ainda linfa abdominal proveniente
da via periesofágica a qual atinge principalmente
os gânglios brônquicos esquerdos, participando
na via de Santos Ferreira (ver adiante). Os vasos
eferentes contribuem para a formação do tronco
broncomediastínico homolateral e atingem tam-
bém diretamente os gânglios supraclaviculares,
mais frequentemente à esquerda.
MANUAL DE ANATOMIA H UMANA

VIAS ABDÓMINO-TORÁCICAS torácico atravessa o trígono da artéria ver-

Finalmente, pela sua importância fisiopatológica,
importa sistematizar as vias linfáticas abdómino-
torácicas as quais são suscetíveis de transportar
rapidamente para locais distantes a linfa origina-
da na parte inferior do corpo ou cavidade abdo-
minal. Esta característica, consequência da res-
pectiva pobreza em gânglios intercalados (o que
constitui a principal diferença em relação às vias
linfáticas mais comuns), assume grande relevân-
cia na disseminação tumoral. Descrevem-se as
seguintes vias:
• Dueto torácico (Fig. 3.77): grande via de
drenagem linfática das regiões abaixo do
diafragma. A sua origem resulta da união,
variável, de três troncos: tronco intesti-
nal, que drena predominantemente a lin-
fa do território mesentérico superior (linfa
da maior parte do tubo digestivo); e os tron-
cos lombares esquerdo e direito, que se ori-
ginam no grande centro de confluência lin-
fática que são os gânglios lombares ou lom-
bo- aórticos. Qyando a união destes troncos
tebral de Waldeyer, limitado mediaimente
pelo músculo longo do pescoço e esófago, la-
teralmente pelo escaleno anterior e inferior-
mente pela primeira costela).
• Via para-esofágica de Santos Ferreira: via
com ponto de partida nos gânglios da região
cárdica e que através dos plexos linfáticos eso-
fágicos atinge diretamente os gânglios brôn-
quicos esquerdos. Daí segue para a cadeia lá-
tero-traqueal esquerda e para os gânglios su-
praclaviculares esquerdos. É neste contexto
que se pode encontrar, na fossa supraclavicu-
lar esquerda, adenopatias por metastização de
tumores infra-diafragmáticos, nomeadamen-
te gástricos, esofágicos ou ováricos.
• Via para-cávica: via linfática que acompa-
nha o trajeto diafragmático da veia cava infe-
rior e faz a comunicação entre as cadeias gan-
glionares para-aórticas com os gânglios jus-
ta-frénicos direitos. D estes, a corrente linfá-
10 8

se faz simultaneamente abaixo do diafragma

(o que ocorre em cerca de 35% dos casos), a 9

origem do dueto torácico apresenta uma di-

latação conhecida por cisterna do quilo ou
cisterna de Pecquet, situada geralmente ao
6
nível de L2. Qyando a origem do dueto to-
rácico é alta, acima do diafragma, verifica-se
a união do tronco intestinal ao tronco lom-
bar esquerdo dentro do abdómen e a jun-
ção deste tronco comum com o tronco lom-
bar direito já na cavidade torácica, forman-
do aqui o dueto torácico. Este vai percorrer a
face látero-direita da aorta, à frente dos cor-
pos vertebrais, para terminar no confluen-
te venoso jugulo-subclávio esquerdo (ângu-
lo de Pirogoff esquerdo), fazendo um traje-
to final em forma de crossa. É nesta que vão
terminar os troncos jugular, braquial e bron-
co-mediastínico esquerdos. Dadas as dife-
rentes relações supra- diafragmáticas, pode-
mos-lhe distinguir os seguintes segmentos,
de inferior para superior: segmento inter-á- Fig. 3.77: Canal torácico.
1. Veia Cava Superior 2. Veia Cava Inferior 3. Veia ázigos 4. Esófago
zigo-aórtico; segmento supra-aórtico; seg- 5. Aorta torácica 6. Dueto torácico 7. Dueto linfático direito 8. Tronco
mento cervical (em que a crossa do dueto linfático jugular 9. Tronco linfático subclávio 10. Tronco bronco-
mediastínico direito 11. Gânglio mediastínico posterior

338
 MANUTENÇÃO I SISTEMA CIRCULATÓRIO: LINFÁTICOS

tica pode atingir os gânglios supra-clavicula- Ambos os lobos possuem uma cápsula fibrosa, a
res através das cadeias torácica interna e me- partir da qual se destacam septos que penetram
diastínica anterior. até à junção cortico-medular e separam parcial-
, Via trans-diafragmática de Kuttner: segue mente os lóbulos, que são irregulares.
os numerosos vasos linfáticos perfurantes do O timo é irrigado por ramos das artérias torácica
diafragma e que fazem comunicar vias abdo- interna e tiroideia inferior.
minais com vias torácicas, constituindo um As veias do timo drenam para a veia braquioce-
mecanismo de importante difusão linfática. fálica esquerda, veia torácica interna e veias tiroi-
• Via para-umbilical: formada por coletores deias inferiores.
que seguem o ligamento redondo ou a apo- O timo não possui vasos linfáticos aferentes, os
nevrose umbilico- prévesical, atingindo gân- linfáticos eferentes têm origem na medula do
glios justa-frénicos torácicos. timo e na junção corrico-medular, através de es-
paços perivasculares, junto às artérias e veias do
órgão.
TIMO O timo é inervado pela cadeia simpática late-
m -vertebral, através do gânglio cervico-toráci-
O timo é um dos dois órgãos linfoides primários, co (gânglio estrelado) e através da ansa subclá-
sendo o outro a medula óssea. via do vago.
É responsável pela formação dos linfocitos T e faz O timo deriva embriologicamente de várias es-
ainda parte do eixo neuroendócrino. truturas, sobretudo da 3.• bolsa faríngea bilate-
O aspeto macroscópico do timo varia muito com ralmente, de células mesenquimatosas, de célu-
a idade. É o órgão linfático mais desenvolvido no las linfoides e de tecido vascular.
período pré-natal, involui desde o nascimento até Ao corte apresenta um córtex exterior, denso e
a puberdade. É maior no recém-nascido e diminui celular, contendo essencialmente linfocitos T
gradualmente até aos quinze anos de idade, no en- ou timocitos, e uma medula interior, com menos
tanto mantém atividade até à velhice. O timo de células linfoides.
uma criança é um órgão proeminente na porção
anterior do mediastino superior, enquanto o timo
de um adulto de idade avançada mal pode ser re-
conhecido, devidas às alterações atróficas.
É um órgão lobulado e consistência mole, que
apresenta uma coloração cinzenta-rosada, medin-
do aproximadamente 5 cm de comprimento (altu-
ra), 4 cm de largura e 6 mm de espessura.
É composto por dois lobos alongados, direito e
esquerdo, unidos na linha média por um istmo
de tecido conjuntivo que se destaca da cápsula
de cada um dos lobos (Fig. 3.78). A maior par-
te do volume do timo localiza-se no mediastino
superior e anterior. A extremidade inferior pode
alcançar a quarta cartilagem costal. Em cima al-
cança com frequência o pescoço, chegando mes-
mo a alcançar o polo inferior dos lobos da glân-
dula tiroideia. Esta extensão cervical é explicada
pela origem embrionária do timo. A sua forma é
condicionada pelos órgãos adjacentes. No tórax
localiza-se atrás do manúbrio esternal. Existe por Fig. 3.78: Timo.
vezes tecido tímico ectópico ao nível do pescoço. 1. Troncos venosos braquiocefálicos 2. Timo 3. Pulmões 4. Coração

339
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA
BAÇO
INTRODUÇÃO
O baço é um órgão linfoide secundário, onde os
linfócitos participam na resposta imune aos an-
tigénios. O baço também produz glóbulos ver-
melhos e ajuda a remover os que estão envelhe-
cidos da circulação. Possui uma cor avermelhada,
tem uma forma oval que se assemelha a um grão
de café. Pesa cerca de 200 gramas e mede aproxi-
madamente 12 cm de comprimento, 7 cm de lar-
gura e 3 a 4 cm de espessura; o tamanho e o peso
do baço tendem a diminuir com a idade. Situa-
-se na região do hipocôndrio esquerdo, à esquer-
da e atrás do estômago, por cima do pólo supe-
rior do rim esquerdo e do ângulo esplénico do có-
lon. A sua superficie convexa olha para fora e a
sua superficie plana olha para diante e para dentro.
O seu grande eixo é dirigido obliquamente para
baixo, para diante e para fora, seguindo a orienta-
ção da 10.ª costela.
Fig. 3.79: Baço (vista anterior).
1. Face gástrica 2. Face diafragmática 3. Bordo anterior 4. Artéria
esplénica 5. Veia esplénica 6. Extremidade Inferior 7. Vértice
CONFIGURAÇÃO EXTERIOR
O baço é tipicamente considerado um tetraedro,
estando moldado pelos órgãos vizinhos e encon-
trando-se, no vivo, numa posição quase horizontal.
340
Consideramos assim quatro faces, três margens
ou bordos, três ângulos e um vértice (Fig. 3.79 e
Fig. 3.80). A face póstero-lateral (ou diafragmá-
tica) é a mais extensa das quatro, sendo convexa,
lisa e moldada pela cúpula diafragmática, estan-
do totalmente revista por peritoneu. A face ânte-
ro-medial (ou gástrica), está aplicada sobre a face
posterior do estômago, contendo o hilo espléni-
co. Este encontra-se cerca de 1 cm anterior em
relação do bordo medial.
A face ínfero-medial (ou renal) é moldada pelo
polo superior do rim esquerdo, apresentando
uma concavidade menos pronunciada que a an-
terior. Por fim, a base (ou face cólica) continua
inferiormente a face gástrica, aplicando-se sobre
o cólon.
Dos três bordos, o anterior é o mais extenso (e ti-
picamente o que é palpável em casos de espleno-
megália), separando a face diafragmática da face
gástrica e apresenta na sua metade inferior in-
cisuras características, adquirindo uma convexi-
dade orientada para medial. O bordo posterior,
mais rombo, separa a face diafragmática da face
renal; e o bordo medial, separa a face gástrica da
face renal.
Fig. 3.80: Baço (vista medial).
1. Face gástrica 2. Face renal 3. Face cólica 4. Bordo anterior
5. Bordo posterior 6. Bordo medial 7. Vértice 8. Extremidade Inferior
9. Hilo esplénico
 MANUTENÇÃO I SISTEMA CIRCULATÓRIO: LINFÁTICOS

CONFIGURAÇÃO INTERIOR estômago, ao nível da curvatura maior. A face re-

nal relaciona-se com a porção ântero-lateral do
O baço encontra-se envolvido por duas túnicas. pólo superior do rim esquerdo, através do peri-
A túnica serosa ou externa é o peritoneu, que re- toneu parietal posterior. A face cólica, suportada
veste todo o órgão com excepção do seu hilo e pelo ligamento freno-cólico esquerdo, relaciona-
ao longo da linha de reflexão do ligamento es- -se com o ângulo esplénico do cólon.
pleno-renal. A túnica interna é a própria cápsu-
la esplénica, que é fibrosa e mantém a integrida-
de do parênquima esplénico, ao enviar trabécu-
las para o interior da substância do baço, rami-
ficando-se dentro dele para formar uma estrutu-
ra de suporte. O baço caracteriza-se, macrosco-
picamente, pela alternância entre estruturas lin-
fóides e vasculares, que formam respectivamente
a polpa branca e a polpa vermelha. A artéria es-
plénica vai dividir-se em ramos que entram no
baço e penetram na polpa branca como artérias
centrais. Estas saem da polpa branca e dividem-
-se na polpa vermelha. A polpa branca é forma- 4
da por agregados linfocitários formando corpús-
culos, os quais são atravessados por uma artéria.
A polpa vermelha é formada por seios e cordões
estruturados por células endoteliais e reticulares,
formando um sistema filtrante e capaz de seques-
trar os corpos estranhos com formas irregulares e Fig. 3.81: Relações do baço (corte axial).
de certa dimensão (glóbulos envelhecidos). 1. Baço 2. Estômago 3. Rim esquerdo 4. Glândula supra•renal esquerda
5. Aorta 6. Omento gastro-esplénico 7. Omento pancreato-esplénico
8. Bolsa omental
RELAÇÕES DO BAÇO

O baço é um órgão toraco-abdominal, sito na MEIOS DE FIXAÇÃO

loca esplénica (encerrada inferiormente pelo
polo superior do rim esquerdo e sustentaculum
lienis, medialmente pelo estômago e pelo pro-
longamento esquerdo da bolsa omental e late-
ralmente pela cúpula diafragmática, sendo aber-
ta anteriormente).
A face diafragmática relaciona-se com a face ab-
dominal do diafragma, que a separa da parte mais
inferior do pulmão esquerdo, da pleura (seio cos-
to-frénico esquerdo) e das costelas. Esta face en-
contra-se projectada entre a 9.ª e 11.ª costelas,
num espaço compreendido entre uma linha ver-
tical que dista 4-5 cm da linha espinhal e a linha
axilar média, sendo assim um órgão profundo.
A face gástrica, recebendo o hilo esplénico, re-
laciona-se, através da bolsa omental, com a face
posterior do estômago. O bordo anterior do baço
é a porção que se relaciona directamente com o
O baço, apesar de ser um órgão relativamente
móvel, mantém a sua posição na loca esplénica,
por dois meios, as conexões peritoneais e as li-
gações vasculares, e a pressão contígua das vísce-
ras em redor do órgão, bem como a pressão in-
tra-abdominal.
O peritoneu vai formar três pregas peritoneais
que o ligam a órgãos vizinhos (Fig. 3.81). O
omento gastro-esplénico, que une a curvatura
maior do estômago ao hilo do baço, e que trans-
porta os vasos gástricos curtos e a artéria gas-
tro-omental esquerda; o ligamento posterior do
baço, que une o retroperitoneu à face visceral do
baço, compreendendo uma porção vertical (no
seio da qual se encontra o omento pancreato-es-
plénico - contendo a cauda do pâncreas e os va-
sos esplénicos superiormente) e uma porção ho-

341
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA
rizontal (ligamento gastro-frénico); o ligamento
espleno-cólico, que é inconstante e liga a mar-
gem inferior do baço ao ângulo esquerdo do có-
lon (Fig. 3.82). A contribuir também para o nor-
mal posicionamento do baço, existe o ligamento
freno-cólico esquerdo (sustentaculum lienis), que
suporte a extremidade inferior do baço.
4 NOÇÕES DE ANATOMIA CLÍNICA
2 3
Fig. 3.82: Meios de fixação do baço.
1. Ligamento posterior do baço 2. Pâncreas 3. Cólon
supra-renal esquerda 5. Diafragma
VASCULARIZAÇÃO
O baço é vascularizado pela artéria esplénica
(ramo do tronco celíaco) e pela artéria polar supe-
rior do baço (ramo colateral da artéria esplénica).
A artéria esplénica, proveniente do tronco celía-
co, caminha sobre o bordo posterior do pâncreas,
sendo espiralada neste trajecto e fornecendo múl-
tiplos ramos pancreáticos - nomeadamente, pan-
creática dorsal, pancreática magna e da cauda do
pâncreas). Penetra com a cauda deste órgão no
omento pancreato-esplénico para atingir ao bilo
do baço, previamente ao qual se ramifica (de for-
ma variável). É neste trajecto final que a artéria
esplénica fornece os seus ramos colaterais - vasos
curtos e gastro-omental esquerda para o estômago.
A drenagem venosa do baço é feita pela união de
cinco a sete veias que saem do bilo esplénico, reú-
nem-se em dois troncos principais, formando a
veia esplénica que atinge a face posterior do Pân-
creas, trajecto no qual recebe a veia mesentérica
inferior, para ao nível da face posterior do colo do
pâncreas se anastomosar com a veia mesentérica
superior e formar o tronco da veia porta. Esta veia
recebe como colaterais os vasos gástricos curtos e a
veia gastro-omental esquerda.
A drenagem linfática é feita através dos gânglios
do bilo esplénico, cujos troncos seguem a cadeia
5 esplénica para drenar nos gânglios celíacos.
Os nervos do baço provêm do plexo solar, nomea-
damente dos gânglios semi-lunares, seguindo 0
trajecto das artérias para atingir o baço.
No casos em que se verifica uma laxidão (que pode
ser congénita ou adquirida - trauma ou gravidez)
ou uma modificação da normal anatomia dos
meios de fixação do baço, este órgão ganha mo-
bilidade podendo, não só tomar outras localiza-
ções na cavidade peritoneal (tipicamente pélvica)
fora da loca esplénica, como sofrer fenómenos de
torção esplénica, necrose da cauda do pâncreas ou
formação de quistos esplénicos.
O baço é o órgão mais frequente lesado por trau-
4. Glândula
ma contuso fechado envolvendo o abdómen.
A ruptura esplénica ocorre por lesão da cápsu-
la fibrosa que envolve o órgão, podendo condu-
zir a hemorragia interna massiva. Entre as cau-
sas estão acidentes de viação, lesão resultante do
impacto em desportos de contacto ou agressão,
quedas, etc. A ruptura da cápsula também pode
ocorrer na sequência da esplenomegalia associa-
da a doenças como a Mononucleose infecciosa
ou a Malária.
PERGUNTAS TIPO
1. 01ial dos seguintes órgãos é considerado lin-
foide primário?
a. Baço.
b. Gânglios linfáticos.
c. Timo.
d. Adenoides.
e. Placas de Peyer.
342
f MANUTENÇÃO I SISTEMA CIRCULATÓRIO: LINFÁTICOS

Rouviere, H.; Delmas, A.Anatomie Humaine:

2. Qyal dos seguintes níveis ganglionares cervi-
Descriptive, topographique etfonctionnelle; Tome I.
cais é supra-hioideu?
15' Édition Masson, Paris, 2002.
a. IIA.
b. Ili. Drake, R.; Vogl, AW; Mitchell, AWM. Grays
c. IV. anatomyfor students. Elsevier Health Sciences,
d. VB. 2014.
e. VI.

3. Qyal dos seguintes NÃO constitui um meca- •••

nismo de fixação do baço?
a. Ligamento espleno-cólico.
b. Omento pancreato-esplénico.
c. Omento gastro-esplénico.
d. Ligamento freno-cólico direito.
e. Pressão intra-abdominal.
ia-i iv- i 1:)-i
:s.isodso,1

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

Rouviere, H.; Delmas, A. Anatomía Humana

Descriptiva, topográfica y funcional. 11.ª Edition.
Elsevier, 2005.
Standring, S. Grays Anatomy - 7he anatomical
basis ofclinicalpractice. 41th Edition. Churchill-
Livingstone Elsevier, 2016.
Testut, L.; Latarjet, A. Tratado de anatomía
humana. 9.• edição. Salvat Editores, S.A., 1999.
Van De Graaf, KM.; Fox ,SI. Concepts ofHuman
Anatomy & Physiology. 5th edition. WCB/
McGraw-Hill, 1999.
W ind, G.; Valentine, J.Anatomic Exposures
in Vascular Surgery. 3rd Edition. Lippincott
W illiams&Wilkins, 2013.
Netter, F. Atlas de Anatomia humana. 6.• Edição.
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H amsberger; et al. Head and Neck Diagnostic
Imaging. Amirsys, 3rd edition, 2017.
Allen, KB.; Gay, BB Jr.; Skandalakis,JE.
Wandering spleen: anatomic and radiologic
considerations. Southern MedicalJoumal.1992
Oct;85(10):976-984. DOI: 10.1097/00007611-
199210000-00011.

343
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA
O Sistema Circulatório, constituído pelo coração
e pelos vasos, pode representar um desafio à práti-
ca clínica diária de um m édico, nomeadamente no
seu estudo imagiológico.
Atualmente, são vários os métodos de imagem
que dispomos, que representam o nosso corpo
humano tridimensional em duas dimensões e em
reformatações de pós-processamento mais com-
plexo que se aproximam cada vez mais da reali-
dade. vão desde a radiologia convencional, os vul-
gares raio X; à angiografia, incluindo atos de in-
tervenção vascular realizados por radiologistas,
cirurgiões vasculares e cardiologistas (que por ve-
zes obviam a necessidade de uma cirurgia); à eco-
grafia; à tomografia computorizada; e à ressonân-
cia magnética. uns baseiam-se em radiação ioni-
zante; a radiologia convencional, a angiografia e a
tomografia computorizada; e outros não a usam,
como sejam a ecografia e a ressonância magné-
tica.
Fig. 3.83: RX do t órax PA.
1. Área cardíaca 2. Arco aórtico 3. Hilos pulmonares
D estaco o enorme avan ço da tomografia compu-
torizada e da ressonância magnética nos últimos
anos, que levaram ao uso dos novos conceitos de
angio-TC e angio-RM; técnicas muito úteis para
344
o estudo do coração e dos vasos da circulação, com
um detalhe anatómico crescente, algo semelhante
ao das figuras dos livros de anatomia a que os alu-
nos estão tão habituados.
No que respeita à radiologia convencional, é im-
portante saber conceitos base de uma telerradio-
grafia do tórax em incidência p óstero-anterior
(PA), particularizados noutro capítulo (Fig. 3.83).
A coronariografia é um método angiográfico
que permite o estudo das artérias coronárias bem
como da sua patologia (com avaliação de extensão
e gravidade) e, caso necessário, a realização de téc-
nicas interventivas de revascularização como seja a
angioplastia (Fig. 3.84).
Fig. 3.84: Coronariografia (coronária direita).
1. Artéria coronária direita proximal 2. Interventricular posterior
(dominante) 3. Ramos marginais 4. Hemicúpula diafragmática direita
5. Hemicúpula diafragmática esquerda
A angiografia permite também estudar muitos
outros territórios vasculares, como seja por exem-
plo a aorta e seus ramos bem como as artérias para
os membros inferiores, estudos frequentes e que
possibilitam adicionalmente intervenção endovas-
cular caso necessária.
A ecografia é um método operador dependente,
que se baseia na propagação dos ultrassons em te-
cidos com diferentes impedâncias acústicas, muito
útil em m ãos experientes e com dados funcionais
que podem ser também de capital importância na
esfera da avaliação cardiovascular.
Pode auxiliar também algumas atitudes interven-
tivas, como por exemplo facilitando uma pericar-
 MANUTENÇÃO I SISTEMA CIRCULATÓRIO:ANATOMIA CLÍNICA E IMAGIOLÓGICA

Fig. 3.86: Pericardiocentese.

1. Abordagem paraxifoideia 2. Abordagem apical

Fig. 3.85: Aortografia.

1. Artéria aorta abdominal 2. Artérias lombares 3. Artéria ilíaca comum
direita 4. Artéria ilíaca externa esquerda 5. Artéria hipogástrica (Ilíaca
interna} direita

diocentese (v ide Artérias e Veias do Tórax), em-

bora aquela técnica também possa ser feita "às ce-
gas" de emergência em situações de tamponamen-
to cardíaco. As abordagens mais comuns são a pa-
raxifoideia com a agulha orientada para a região
escapular esquerda e a apical com orientação me-
dial da agulha (Fig. 3.86).
A angio-TC veio substituir a angiografia diagnós-
tica em diversas situações, embora a angiografia de
Intervenção tenha o seu papel crescente nos dias Fig. 3.87: Angio-TC cardíaca.
de hoje em várias patologias tal como já salientado. 1. Ventrkulo esquerdo 2. Ventrículo direito 3. Átrio esquerdo 4. Átrio
direito 5. Artéria Aorta 6. Veia pulmonar 7. Eixo cardíaco
Em situações pré-cirúrgicas vasculares, a angio-TC
fornece geralmente dados fundamentais e/ou in-
dispensáveis à adequada programação do protoco- -esofágico em direção contralateral até atingir o
lo operatório (Fig. 3.87). membro superior direito (Fig. 3.88).
Por vezes, diagnostica variantes anatómicas, como A ressonância magnética baseia-se no movimen-
é o caso que se ilustra seguidamente de uma arté- to dos protões dos átomos de hidrogénio da água
ria lusória. Trata-se de uma origem aberrante da que entra na constituição dos diversos tecidos do
artéria subclávia direita como último tronco su- nosso organismo, em quantidade variável, para ob-
pra-aórtico na vertente esquerda do arco aórtico, ter diferentes intensidades de sinal que resultem
estando assim separada da artéria carótida comum na composição de uma imagem; com recurso a um
direita (e não existindo o habitual tronco arterial campo de elevada potência magnética e a pulsos
braquiocefálico), tendo trajeto parcialmente retro- de radiofrequência que orientam o referido movi-

345
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA

Fig. 3.88: Angio-TC: A (imagem axial) e B (reformat ação sagital).

1. Arco aórtico 2. Artéria carótida comum direita 3. Artéria carótida comum esquerda 4. Artéria subdávia esquerda 5. Artéria subclávia direita
- lusória 6. Artéria vertebral esquerda

mento protónico. As imagens fornecem boa reso-

lução espacial anatómica (Fig. 3.89) e também da-
dos de natureza funcional através de estudos dinâ-
micos e de perfusão.

Fig. 3.89: Ressonância magnética.

1. Ventrículo esquerdo 2. Aorta 3. Tronco pulmonar

346
p
4. SISTEMA RESPIRATÓRIO
O sistema respiratório é constituído pelas vias res-
piratórias e pelos pulmões.
As vias respiratórias compreendem o nariz, as fos-
sas nasais, a faringe, a laringe, a traqueia e os brôn-
quios. O nariz, as fossas nasais, a faringe e a la-
ringe constituem as vias respiratórias superiores, a
traqueia e os brônquios as vias respiratórias infe-
riores.
VIAS AÉREAS SUPERIORES
NARIZ E FOSSAS NASAIS
O nariz é um órgão ímpar que forma a primeira
porção do sistema respiratório. Está localizado em
posição mediana no terço médio da face. É cons-
tituído pela pirâmide nasal, que se continua atrás
com as fossas nasais. Comunica anteriormente
com o exterior através das narinas. As fossas na-
sais comunicam posteriormente com a nasofarin-
ge através das choanas; estão rodeadas por expan-
sões arejadas, na espessura dos ossos adjacentes ao
nariz, os seios perinasais.
Entre as funções desempenhadas pelas fossas na-
sais incluem-se a olfactiva e a respiratória. A fun-
ção olfactiva, enquanto sensorial, promove o reco-
nhecimento de partículas pelo epitélio e a activa-
ção de um estímulo eléctrico correspondente para
o sistema nervoso central. Na função respiratória
as fossas nasais conseguem aquecer, filtrar, humi-
dificar e regular o débito do ar inspirado. A respi-
ração nasal prepara, desta forma, o ar para que a
via aérea inferior cumpra eficazmente a sua fun-
ção. O ar ambiente deve ser, em geral, filtrado, hu-
midificado e aquecido para chegar aos pulmões.
O aquecimento do ar resulta de uma transferên-
cia de calor das anastomoses directas presentes
no córion profundo que estão permanentemente
a 37.°C. A humidificação do ar faz-se por con-
vecção e difusão molecular, uma vez que o ar en-
tra em contacto directo com o muco, o qual con-
347
tém 95% de água. A filtração do ar resulta da pre-
sença do muco, com as suas propriedades adesivas
e da mudança do fluxo aéreo de laminar a turbi-
lhonar, devido às características anatómicas da pa-
rede externa das fossas nasais, aumentando desta
forma a superficie de contacto. A regulação do dé-
bito aéreo nasal depende do sistema nervoso au-
tónomo, segundo uma alternância de congestão
dos plexos cavernosos, que são plexos venosos si-
tuados na lâmina própria que originam a turges-
cência da mucosa, em oposição de fase em cada
fossa nasal, mantendo a resistência total próxima
de um valor constante. Este ciclo nasal, definido
desde 1895 por Kayser, identifica-se em 80% dos
adultos saudáveis e tem uma duração de 3 a 4 ho-
ras, pensando-se ter beneficias para a respiração e
para o olfacto.
Embriologicamente, o nariz forma-se a partir de
diversos processos mesenquimatosos à volta da
boca primitiva ou stomodeum. Entre esses proces-
sos insinua-se um espessamento ectodérmico - o
placódio olfactivo - que formará o epitélio olfac-
tivo.
A pirâmide nasal (Fig. 4.1) é uma estrutura fibro-
-óssea-cartilagínea com um revestimento exte-
rior, com músculos e pele, e um revestimento inte-
Figura 4.1: Cartilagens nasais.
1. Ossos próprios do nariz 2. Cartilagem alar maior 3. Cartilagem alar
menor 4. Cartilagem nasal lateral
 MANUAL DE ANATOMIA HUMANA

rior de mucosa e pele circunscrita à região do nariz dois últimos inconstantes, e os respectivos mea-
onde se encontram pelos volumosos, as vibrissas. tos (Fig. 4.3).
O esqueleto cartilagíneo inclui a porção anterior
do septo na linha média, as cartilagens triangula-
4
res (nasais laterais) dispostas lateralmente e abaixo
destas, as cartilagens alares.

Figura 4.3: Configuração interior do nariz, vista inferior.

1. Narina 2. Concha nasal média 3. Concha nasal inferior 4. Septo
nasal

Estas conchas são saliências, em sentido ântero-

Figura 4.2: Narinas.
1. Cartilagem do septo nasal 2. Pilar medial da cartilagem alar maior
3. Pilar lateral da cartilagem alar maior 4. Osso maxilar
-posterior, decrescentes em tamanho de baixo para
cima, que têm uma cabeça anterior, um corpo in-
termédio e uma cauda posterior (Fig.4.4).

As fossas nasais são duas fendas paralelas ao gran-

de eixo sagital, separadas pelo septo nasal (Fig.
4.2), identificado exteriormente pela columela,
que se estendem desde as narinas até às choanas 6

(ver capítulo Ossos da Cabeça).

O septo nasal, ou parede septal, que é a parede me-
dial de cada fossa nasal, tem três porções, de fren- 9
te para trás: a membranosa, a cartilagínea e a ós-
sea; esta inclui a lâmina perpendicular do etrnói-
de, o vómer e duas cristas ósseas das maxilas e dos
ossos palatinos. A parede inferior é composta nos 11
seus três quartos anteriores pelas apófises palatinas 3 10

da maxila, e pela lâmina horizontal dos ossos pala-
tinos no quarto posterior. A parede superior é for-
mada de frente para trás pelos ossos nasais, espi-
nha nasal do osso frontal, lâmina horizontal do et-
móide e corpo do esfenóide.
A parede lateral de cada fossa nasal integra seis
ossos: maxila, esfenóide, palatino, unguis ou la-
crimal, concha (ou cometo) nasal inferior e et-
móide. Topograficamente identificam-se três a
cinco conchas ou cornetos nasais (inferior, mé-
dio, superior, de Santorini e de Zuckerkandl), os
Figura 4.4: Parede lateral das fossas nasais.
1. Seio frontal 2. Seio esfenoidal 3. Palato duro 4. Lâmina horizontal do
etmóide 5. Concha nasal superior 6. Concha nasal média 7. Concha
nasalinferior 8. Vestíbulo nasal 9. Choana 10. Bula etmoidal 11. Goteira
uncibular
No meato inferior abre-se o orifício (ou ostium)
do canal lacrimonasal. No meato médio encon-
tram-se os orifícios de drenagem do seio maxilar,
seio frontal, e das células etmoidais anteriores e no
meato superior drenam as células etmoidais poste-
riores. No meato médio descrevemos ainda o hia-

348

to sernilunar, limitado adiante pela apófise unci-
forrne, e atrás pela saliência da bula etmoidal e go-
teira uncibular. O orifício do seio esfenoidal situa-
-se no recesso etmoide-esfenoidal, medial ao cor-
neto nasal superior.
A vascularização arterial das fossas nasais pro-
vém do sistema da carótida externa, através de ra-
mos da artéria maxilar, como a artéria a esfenopa-
latina ou a palatina maior (descendente) que irri-
gam a maior parte das conchas e meatos e do sis-
tema da carótida interna através de ramos da arté-
ria oftálmica, como são as artérias etrnoidais, que
irrigam a porção superior das fossas nasais. Estes
dois sistemas arteriais apresentam múltiplas áreas
de anastomose em cada fossa nasal e entre estas.
Na porção cartilagínea do septo nasal (área de Li-
ttle), formam o plexo de Kisselbach, para o qual
também contribuem ramos da artéria labial supe-
rior que irrigam o vestfbulo das fossas nasais, que
é a principal sede de hemorragias nasais (epista-
xes) anteriores.
A drenagem venosa é assegurada pela veia es-
fenopalatina e pelas veias etmoidais e a drena-
gem linfática faz-se anteriormente para os gân-
glios submandibulares e posteriormente para os
gânglios laterofaríngeos, retrofaríngeos e cervi-
cais profundos.
A inervação sensitiva das fossas nasais é feita pelo
nervo trigémeo; a inervação sensorial é feita pelo
nervo olfactivo; a inervação vegetativa é prove-
niente da cadeia simpática cervical e de fibras pa-
rassimpáticas dos nervos facial e glossofaríngeo.
Classicamente, identificam-se dois tipos de epi-
télio nas fossas nasais: o olfactivo e o respirató-
rio. A mucosa olfactiva ocupa 2 a 3 cm2 na pare-
de superior das fossas nasais insinuando-se para
o septo e para o cometo superior e é constituída
por um epitélio prismático pseudostratificado ci-
liado, com três tipos de células (receptoras neu-
rossensoriais, de sustentação e basais). A muco-
sa respiratória tem um epitélio com células cilia-
das, células com microvilosidades, células calici-
formes e células basais. Cada célula ciliada con-
tém 150 a 200 cílios com cerca de 6 a 8 micra
de comprimento e 0,3 de diâmetro. Cada cílio
apresenta os característicos nove pares de micro-
túbulos periféricos e um par central, unidos en-
tre si. As células com microvilosidades, apresen-
349
MANUTENÇÃO I SISTEMA RESPIRATÓRIO
tam 300 a 400 destas evaginações que aum en-
tam significativamente a superficie de trocas.
As células caliciformes são cilíndricas, produto-
ras de glicoproteínas, que acumulam em grânulos
de secreção. As células basais, de forma prismá-
tica triangular, são uma população de reserva ca-
paz de originar todas as categorias celulares, atrás
nomeadas. É possível ainda identificar o epité-
lio do canal excretor das glândulas serosas, muco-
sas ou seromucosas. O epitélio está separado do
córion por uma fina membrana basal. No tecido
por baixo da mucosa, o córion, encontram célu-
las residentes (macrófagos, fibroblastos, mastóci-
tos) e células móveis capazes de o infiltrar de for-
ma transitória, como os linfócitos e os leucócitos
polimorfonucleares, e ainda focos de linfócitos e
de plasmócitos correspondentes ao RALT (R es-
piratory Associated Lymphoid Tissue). A este nível
identificam-se três sistemas vasculares com dife-
rentes funções. Um circuito de troca representa-
do pela microcirculação subepitelial e periglan-
dular constituído por capilares fenestrados com
esfincter pré-capilar, que permitem rápidas e vo-
lumosas transudações de líquido, um circuito de
capacitância representado pelos plexos caverno-
sos, que desempenham um papel no ciclo na-
sal, e um circuito de resistência representado pe-
las anastomoses arteriovenosas directas do córion
profundo.
FARINGE
A faringe é um órgão comum aos Sistemas Respi-
ratório e Digestivo, pelo que a sua descrição ana-
tómica é feita com o primeiro (ver descrição da
Faringe no Sistema Digestivo).
LARINGE
A laringe é um órgão ímpar que estabelece a con-
tinuidade da via aérea entre a faringe e a traqueia.
Tem também uma função esfincteriana e de fona-
ção. A sua origem embriológica está no III, IV, V
e VI arcos branquiais. É maior e mais baixa no ho-
mem do que na mulher.
A laringe é um órgão móvel, que se eleva durante a
 MANUAL DE ANATOMIA HUMANA
deglutição, o que é facilmente visível porque é um
órgão muito superficial no pescoço. Relaciona-se
posteriormente e póstero-lateralmente com a fa-
ringe (hipofaringe). À frente relaciona-se na parte
inferior com o pólo superior dos lobos da glându-
la tiroideia. Mais lateralmente, ao longo da sua al-
tura, encontra-se o feixe vasculo-nervoso do pes-
coço de cada lado.
Divide-se em três andares sobrepostos, o que faci-
lita a sistematização da patologia e das abordagens
cirúrgicas da laringe:
• Andar supraglótico ou vesttbulo da laringe:
Estende-se desde o bordo livre da epiglote
até ao plano horizontal sobre o bordo supe-
rior das cordas vocais.
• Andar glótico: Compreende o espaço entre o
bordo superior e o bordo inferior das cordas
vocais (cerca de 10 a 12 mm). Neste andar
descrevem-se as cordas vocais e as comissuras
anterior e posterior entre elas.
• Andar subglótico: Está limitado superior-
mente pelo bordo inferior das cordas vocais
e inferiormente pelo bordo inferior da carti-
lagem cricóide.
A laringe tem um esqueleto cartilagíneo com as
respectivas articulações (Fig. 4.5A a E), ligamen-
tos, membranas e músculos.
Cartilagem tiróide: É formada por duas lâminas
quadriláteras que se fundem incompletamente na
linha média, formando uma proeminência vulgar-
mente denominada como a "Maçã de Adão" e de-
senham um ângulo diedro aberto para trás. Este
é de 80-90° no homem e de 110-120° na mu-
lher. No terço superior, porque a fusão é incom-
pleta, forma-se a incisura tiroideia em forma de
"V". Posteriormente estas lâminas quadriláteras
projectam-se superior e inferiormente, forman-
do os cornos superiores e inferiores. A face ante-
rior desta cartilagem é lisa, com excepção de uma
proeminência romba, próxima do bordo posterior,
que se orienta para baixo e para a frente, limitada
por dois tubérculos (superior e inferior), denomi-
nada "crista oblíqua". Nesta, inserem-se os múscu-
los tirohioideu, esternotiroideu e o constritor infe-
rior da faringe. A face posterior é lisa e plana. No
bordo superior insere-se a membrana tirohioideia
que liga a laringe ao osso hióide. O bordo inferior
350
é irregular e tem uma saliência junto ao tubércu-
lo inferior da crista oblíqua. A este nível insere-se
a membrana ou ligamento cricotiroideu, tambérn
denominado "ligamento conóide". O bordo poste-
rior é vertical e rectilíneo.
Cartilagem cricóide: Forma um anel completo,
que se une inferiormente com a traqueia e que se
articula com a cartilagem tiróide e com as duas
cartilagens aritnóides. Identificam-se duas por-
ções: Uma anterior estreita denominada "arco cri-
coideu" e outra posterior, de maiores dimensões,
denominada "placa cricoideia". O arco cricoideu
aumenta de espessura de frente para trás, apresen-
tando na linha média o tubérculo cricoideu e late-
ralmente as facetas articulares tiroideias. No bor-
do superior insere-se a membrana cricotiroideia e
no bordo inferior surgem três tubérculos que de
unem ao primeiro anel traqueal. Na placa cricoi-
deia identificam-se duas facetas articulares para
as cartilagens aritnóides, situadas no bordo supe-
rior, próximo da união com o arco cricoideu e que
olham para a fora, para cima e um pouco para a
frente.
Cartilagem epiglote: Localiza-se na porção ânte-
ro-superior da laringe, atrás da base da língua, do
osso hióide e da cartilagem tiróide, à qual se une
inferiormente pelo ligamento tiro-epiglótico. É
muitas vezes comparada a uma raquete, tem uma
forma ovalada que se estreita inferiormente, com
concavidade posterior. Durante a deglutição, bas-
cula sobre o vestJ.bulo laríngeo. A sua superfície é
perfurada por diversos orifícios cribiformes para a
passagem de vasos sanguíneos e linfáticos. A face
anterior é extra-laríngea na metade superior, e for-
ma a parede posterior da loca hio-tiro-epiglótica,
na metade inferior. A face posterior é lisa e está re-
vestida por mucosa.
Cartilagens aritnóides: Em número de duas, têm
uma forma de pirâmide triangular de base infe-
rior e estão dispostas sobre a cartilagem cricói-
de. A face medial é plana e lisa, a face posterior
é côncava e dá inserção ao músculo interaritnoi-
deu e a face ântero-lateral, que se relaciona com a
corda vocal, dá inserção ao músculo tiroaritnoideu.
A base articula-se com a cartilagem cricóide e
apresenta a apófise vocal no ângulo anterior, onde
se insere a corda vocal e a apófise muscular no ân-
gulo póstero-externo.

Figura 4.5A: Esqueleto da laringe, vista anterior.
1. Osso híóide 2. Membrana tiro-hióideia 3. Cartilagem tiróide
4. Cartilagem cricoide 5. Membrana crico-tiróide 6. Anéis traqueais
7. Epiglote 8. incisura tiroideia
2
4
6 9
Figura 4.50: Esqueleto da laringe, vista lateral.
1. Lâmina quadrilátera da cartilagem tiróide 2. Como superior da
cartilagem tiroide 3. Como inferior da cartilagem tiróide 4. Membrana
tiro-hióideia 5. ligamento tiro-hioideu lateral 6. Cartilagem cricoide
7. Membrana crico-tiroideia
351
MANUTENÇAO I SISTEMA RESPIRATÓRIO
Figura 4.5B: Esqueleto da laringe, vista posterior.
1. Epiglote 2. Processos maiores do hióide 3. Placa cricoide
4. Cartilagem aritnóide 5. Cartilagem comiculada
Figura 4.SC: Esqueleto da laringe, cartilagens inferiores.
1. Placa cricóide 2. Anel cricóide 3. Cartilagem aritnoide
(face ântero-lateral) 4. Cartilagem corniculada
Fig. 4.SE: Esqueleto da laringe, vista interior.
1. Epiglote 2. Ligament o hio-epiglótko 3. Membrana tiro-hioideia
4. Cartilagem tiróide 5. Ligamento tiro-epiglótico 6. Cartilagem
aritonóide 7. Ligamento tiro-aritoideu inferior (ligamento vocal)
8. Membrana crico-tiróide 9. Cartilagem cricoide
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA

Outras cartilagens: Os músculos da laringe podem ser divididos em

Cartilagens corniculadas ou de Santorini: Dois extrínsecos e intrínsecos (Fig. 4.6).
pequenos cones cartilagíneos que se prolongam Os músculos extrínsecos movem a laringe em
para cima e para dentro do vértice das aritnoi- bloco para cima, para baixo ou para a frente, du-
deias. rante a fonação ou deglutição: infrahioideus; es-
Cartilagens de Morgagni ou de Wrisberg, carti- tilo-hioideu, digástrico e milo-hioideu; estilofa-
lagens pequenas situadas à frente e lateralmente ríngeo e palatofaríngeo; constritores médio e in-
às corniculadas. ferior da laringe.
Cartilagens sesamoideias anteriores: Nódulos in-
constantes localizados na extremidade anterior
dos ligamentos tiroaritnoideus superiores.
Cartilagens sesamoideias posteriores: Igualmen-
te inconstantes, dispõem-se por fora da extremi-
dade superior das cartilagens aritnoideias.
Cartilagem interaritnoideia: Encontra-se na jun-
ção das fáscias do ligamento cricocorniculado.
Cartilagem tritícea: Inconstante, situa-se na es-
pessura do ligamento tirohioideu lateral.
As principais articulações da laringe são as crico-
-tiroideias e as crico- aritnoideias. As articulações
crico- tiroideias, entre os cornos inferiores da ti-
roide e a cricoide, permitem pequenos movimen-
tos de deslizamento, correspondendo a uma po-
lia com cápsula articular. As articulações crico-
-aritnoideias, entre o bordo superior da cricóide
e a base das aritnóides, permitem a rotação e o
deslizamento destas para encerramento da glote,
possuindo uma cápsula com reforço posterior. As
restantes correspondem a sincondroses ou sin- Figura 4.6: Músculos da intrínsecos da laringe.
desmoses, sem ligação directa entre si. 1. Epiglote 2. Cartilagem tiróide 3. Cartilagem cricoide 4. Músculo
ariepiglótico 5. Músculo crico-aritnoideu lateral 6. Músculo tiro-
Os ligamentos intrínsecos, que unem as cartila- aritnoideu 7. Músculo crico-aritnoideu posterior 8. Músculo crico-
gens da laringe entre si; os principais são: liga- tiroideu
mento tiro-epiglótico; ligamento crico-tiroideu;
membrana quadrangular, que une a face externa Os músculos intrínsecos são:
da epiglote à aritnóide de cada lado; cone elástico • Crico-tiroideu (tensor mais potente das cor-
que se insere na superfície interna da cartilagem das vocais): Formado por duas porções, a sua
tiróide, nas cartilagens aritnóides e na sua apófi- contracção, estimulada pelo nervo laríngeo
se vocal e inferiormente na cartilagem cricóide. superior, provoca uma báscula para a frente
Os ligamentos vocais são espessamentos do cone da cartilagem tiróide e para trás da cricóide.
elástico localizados na linha média, entre a tirói- Este movimento alonga as cordas vocais e au-
de e as aritnóides. menta a sua tensão;
Os ligamentos extrínsecos, unem as cartilagens • Crico-aritnoideu lateral: Ao contrair, este
que os denominam a órgãos vizinhos: membra- músculo induz a rotação da cartilagem arit-
na tirohioideia e ligamentos tirohioideus (espes- nóide, com adução da corda vocal e constri-
samento mediano e lateral da membrana); mem- ção da glote;
brana hio-epiglótica; ligamentos glosso-epigló- • Crico-aritnoideu posterior: Ao contrário do
ticos; ligamentos faringo-epiglóticos; membra- precedente, este músculo provoca a abdução
na crico-traqueal. da corda vocal e a dilatação da glote;

352
 MANUTENÇÃO I SISTEMA RESPIRATÓRIO

• Inter-aritnoideu: Provocam a adução das cor- 4

das vocais (único músculo ímpar da laringe);
• Aritnoideus oblíquos: Provocam a adução da
corda vocal;
• T iro-aritnoideu externo (lateral), adutor da
corda vocal e constritor da glote;
• Tiro-aritnoideu interno (medial) ou múscu-
lo vocal, adutor da corda vocal e constritor da
glote, intimamente associado ao ligamento
vocal. É inervado como quase todos os mús-
culos intrínsecos da laringe, salvo o crico-ti-
roideu, pelo nervo laríngeo inferior.

No que diz respeito à configuração interior da la-

ringe (Fig. 4.7A a C), o andar superior (supra-gló- 7

tico) da laringe têm aspeto interior liso, limitado

lateralmente pelo relevo dos ligamentos aritno- 2
-epiglóticos. Na porção inferior mediana descre- Figura 4.78: Configuração Interior da laringe, corte horizontal.
vemos uma saliência o tubérculo laríngeo. O an- 1. Cartilagem tiróide 2. Cartilagem cricoide 3. Cartilagem aritnóide
dar médio, glótico, apresenta, de cima para bai- 4. Ligamento vocal 5. Músculo vocal 6. Músculo tiro-aritnoideu
7. Músculo constritor inferior da faringe 8. Recesso piriforme,
xo duas faixas laterais divergentes para trás, as fi- hipofaringe

9
4

6
3

Figura 4. 7A: Configuração Interior da laringe, corte frontal. Figura 4.7C: Configuração Interior da laringe, corte sagital.
1. Cartilagem tiróide 2. Cartilagem aicoide 3. Membrana tiro- hioideia 1. Corpo do hi6ide 2. Membrana tiro-hióide 3. Cartilagem t ir6ide
4. Epiglote 5. Músculo vocal 6. Músculo tiro•aritnoideu lateral 4. Cartilagem cricoide 5. Epiglote 6. Ligame nto vocal 7. Entrada do
7. Ventrículo laríngeo 8. Vestíbulo laríngeo 9. Tubérculo da laringe ventrículo laríngeo 8. Vestíbulo laríngeo 9. Andar infra--glotico

353
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA

tas ou bandas ventriculares, provocadas pelas sa-

liências dos ligamentos e músculos tiro-aritnoi-
deus, duas reentrâncias laterais, uma de cada lado,
os ventrículos laríngeos (de Morgagni), com um
pequeno prolongamento, o apêndice (sáculo) rico
em glândulas mucosas, e duas faixas mais salien- 2
tes também divergentes para trás, as cordas vo-
cais, determinadas pelos múltiplos músculos que
se encontram na sua espessura. As cordas vocais
encontram-se recobertas por uma mucosa de te-
cido conjuntivo laxo e elástico de forma a originar
um espaço potencial (espaço de Reinke) ao longo
da margem livre do ligamento vocal. O andar infe-
rior (infraglótico), liso, alarga-se progressivamente
para baixo até à traqueia. 3 4

Também identificamos na laringe os espaços la- Fig. 48A: Vista de laringoscopia.

1. Respiração normal 2. Inspiração forçada 3. Fala 4. Glote encerrada
ríngeos: o espaço pré-epiglótico, que corresponde
ao espaço limitado pela face anterior da epiglote,
cartilagem tiroide e ligamento tiro-epiglótico me-
diano; o espaço para-glótico, limitado lateralmen-
te pela face posterior da cartilagem tiróide, o cone
elástico e a membrana quadrangular, medialmen-
te pelo ventrículo laríngeo e posteriormente por
uma reflexão da mucosa do seio piriforme (gotei-
ra farigo-laríngea), e o espaço de Reinke, situado
entre a mucosa e o músculo vocal, como descrito
anteriormente.
A vascularização arterial da laringe está a cargo
das artérias laríngeas, que se anastomosam na es-
pessura do órgão: a superior, ramo da tiroideia su- Figura 4.8B: Anatomia funcional da glote.
Azul, acção dos constritores da glote; Vermelho, acção dos dilatadores
perior, entra na laringe através da membrana ti-
da glote; Preto, posição neutra
ro-hioideia; a inferior, também ramo da tiroideia
superior penetra na membrana crico-tiroideia; a
posterior é ramo da tiroideia inferior e irriga es-
sencialmente a parte posterior da laringe. As veias nervo tem, portanto, uma importância crucial na
da laringe drenam à frente para as veias tiroideias função vocal.
superiores, atrás para a veia tiroideia inferior. Sob ponto de vista funcional, a laringe desempe-
Os linfáticos da laringe drenam para os gânglios nha várias funções na respiração e na fonação.
da cadeia jugular interna, os mais anteriores atra- O controlo do fluxo aéreo da faringe para a laringe
vés de gânglios pré-laríngeos em cima, ou pré-tra- é controlado pela epiglote, que assegura também
queais em baixo. que os alimentos descem da orofaringe para a hi-
Os nervos laríngeos superiores dividem-se em pofaringe e não entram, em condições normais, na
ramo superior e ramo inferior e destinam-se às laringe, traqueia e brônquios. A fonação, que ocor-
z onas laríngeas respectivas; o ramo inferior iner- re pela passagem do ar entre as cordas vocais, com-
va o músculo crico-tiroideu. O nervo laríngeo re- preende duas partes: a tensão e a contração das
corrente inerva todos os outros músculos da la- cordas vocais (Fig. 4.8A e B). A tensão das cor-
ringe e tem frequentemente uma anastomose das vocais é efetuada pelo músculo crico-tiroideu
com o laríngeo superior (ansa de Galeno); este e, secundariamente, pelo músculo tiro-aritnoideu.

354

Este último, pelas suas fibras inferiores aritnóides
(músculo vocal) aproxima as cordas vocais através
da parte anterior das cartilagens aritnóides (apó-
fise muscular) por rotação interna das mesmas e
aumenta o volume das cordas vocais. A contração
das cordas vocais está também a cargo dos múscu-
los crico-aritnoideus laterais, que são antagoniza-
dos pelos músculos crico-aritnoideus posteriores.
Os ari-aritnoideus e os aritnoideus oblíquos apro-
ximam as cordas vocais constringindo tanto a par-
te vocal como a respiratória da glote.
355
MANUTENÇÃO I SISTEMA RESPIRATÓRIO
TRAQUEIA E BRÔNQUIOS
A traqueia começa a desenvolver-se cerca do 26.0
dia de vida embrionária, como uma formação ven-
tral da endoderme para o mesênquima. Apresen-
ta-se no adulto como um tubo com cerca de 12
centímetros no homem e 11 na mulher, constituí-
da por anéis cartilaginosos incompletos posterior-
mente e por uma membrana fibromuscular, que
forma a parede posterior. Estende-se desde o nível
da 6.ª vértebra cervical, em que se relaciona com
a cartilagem cricóide, até ao nível da 5.• vértebra
torácica, dividindo-se então nos brônquios prin-
cipais direito e esquerdo separados por uma cris-
ta mediana, a carina. Lateralmente relaciona-se, na
sua porção cervical, com os lobos da glândula ti-
roideia e com a carótida comum e as artérias tiroi-
deias inferiores. Na porção torácica relaciona-se à
direita com o pulmão e a pleura, veia braquicefá-
lica, veia cava superior, veia ázigos e nervo vago.
A esquerda encontra-se a crossa da aorta, a caróti-
da comum e as artérias subclávias. Posteriormen-
te a relação é constante com o esófago. Anterior-
mente a traqueia relaciona-se na sua porção cervi-
cal, com as fáscias cervicais superficial e profunda
e com o istmo da glândula tiroideia, na porção to-
rácica relaciona-se com o manúbrio do esterno, re-
manescentes tímicos, veia tiroideia inferior, tron-
co braquicefálico, artéria carótida esquerda, arté-
rias carótidas comuns, crossa da aorta, plexo car-
díaco profundo e alguns gânglios linfáticos.
Os brônquios principais fazem um ângulo de cer-
ca de 70° com a traqueia, estando este ângulo ocu-
pado por um ligamento interbrônquico (Fig. 4.9).
O brônquio principal direito é mais largo, mais
curto e mais vertical do que o esquerdo. Origina
três ramos: O brônquio lobar superior, o médio e o
inferior. O brônquio lobar superior dá origem, por
sua vez, ao brônquio segmentar apical para o vér-
tice do pulmão, ao brônquio segmentar posterior
que serve a porção póstero-inferior do lobo supe-
rior e ao brônquio segmentar anterior que serve
o restante lobo superior. O brônquio lobar médio
tem origem cerca de 2 cm abaixo do superior e
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA
6 nar num tronco único directamente numa veia
8 hemiázigos acessória à esquerda.
10
Fig. 4.9: Anatomia da Árvore Traqueobrônquica.
1. Cartilagem cricoide 2. Traqueia 3. Brônquio principal direito
4. Brônquio principal esquerdo 5. Bifurcação traqueal 6. Brônquio
lobar superior direito 7. Brônquio lobar médio direito 8. Brônquio
lobar inferior direito 9. Brônquio lobar superior esquerdo 10. Brônquio
lobar inferk>r esquerdo 11. Brônquio culminai 12. Brônquio lingular
divide-se num brônquio segmentar lateral e ou-
tro medial que servem as respectivas áreas do lobo
pulmonar médio. O brônquio lobar inferior cor-
responde à continuação do brônquio principal di-
reito, após a origem do lobar médio. Origina, por
sua vez, um brônquio segmentar apical (de Nel-
son) que se dirige para trás, um segmentar medial
que serve uma região abaixo do hilo pulmonar e
termina dividindo-se no brônquio segmentar an-
terior basal, no lateral basal e no posterior basal.
O brônquio principal esquerdo cruza anterior-
mente o esófago, o canal torácico e a aorta descen-
dente e entra no hilo, ao nível da 6.ª vértebra to-
rácica. Divide-se no brônquio lobar superior e in-
ferior. O brônquio lobar superior origina uma di-
visão superior ou culminal, na qual se distinguem
um brônquio segmentar apical e um apico-poste-
rior, este último que se divide num ramo apical e
noutro posterior. A divisão inferior ou lingular ori-
356
gina dois brônquios segmentares, superior e infe-
rior. O brônquio lobar inferior tem uma orienta-
ção póstero-lateral, originando o brônquio seg-
mentar apical e terminando com uma divisão em
ântero-medial e póstero-lateral.
A vascularização arterial da traqueia é assegura-
da por ramos das artérias tiroideias inferiores e
das artérias brônquicas. A drenagem venosa é feita
para os plexos venosos tiroideus inferiores e a dre-
nagem linfática passa para os gânglios linfáticos
pré e paratraqueais. As artérias brônquicas, que as-
seguram a vascularização dos brônquios, derivam
da aorta torácica descendente. A drenagem venosa
é assegurada por dois sistemas distintos: A s veias
brônquicas profundas que se reúnem para termi-
pulmonar principal ou na aurícula esquerda e as
veias brônquicas superficiais que terminam na veia
ázigos à direita e na veia intercostal superior ou na
PULMÕES
A origem embrionária dos pulmões inicia-se com
o crescimento dorsal de um divertículo respirató-
rio, de cada lado do esófago até emergir nas pare-
des mediais dos canais pericárdio-peritoneais. Do
ponto de vista histológico podem-se considerar ·
quatro estadios:
E stadio pseudoglandular: Decorre entre as 7 e as
17 semanas de gestação e inclui o desenvolvimen-
to das vias aéreas inferiores e o aparecimento das
estruturas acinares. A nível próximal encontra-se
um epitélio colunar e distalmente por um epité-
lio cubóide.
Estadio canalicular: Entre as 17 e as 26 semanas
verificam-se ramificações, em cujas pontas dimi-
nui o mesênquima e alargam-se os espaços aéreos.
Este fenómeno é acompanhado pelo crescimento
da rede capilar ao nível dos espaços aéreos distais.
As células colunares começam a diferenciar-se em
pneumocitos tipo I e as cubóides em pneumoci-
tos tipo II, que formarão mais tarde o revestimen-
to pavimentoso simples que corresponde a mais de
90% da área alveolar.
E stadio sacular: Desde a 24.ª semana até ao nas-
cimento surgem sáculos finos terminais que se

transformarão nos duetos alveolares. Sobre estes, a
rede capilar ficará intimamente acoplada. Duran-
te esta fase verifica-se a deposição de elastina sob
0 epitélio, o que é determinante para a futura for-
mação dos alvéolos e há uma maturação da produ-
ção de surfactante.
Estadio alveolar: Durante este período que se es-
tende entre as 28 semanas de vida intrauterina e
os 8 anos de idade, há uma fusão de redes capila-
res adjacentes e uma expansão dos espaços aéreos,
até à completa formação dos alvéolos pulmonares.
Os dois pulmões (esquerdo e direito) têm uma
forma sernicónica (Fig 4.10A e B), estão localiza-
dos na caixa torácica, livremente em cada cavida-
de pleural, separados pelo mediastino. O direito é
maior e pesa mais do que o esquerdo. No homem
o direito pesa cerca de 700g e o esquerdo 600g. Na
mulher o peso do direito é de cerca de 550g e o es-
querdo é de 450g. A capacidade dos pulmões após
uma inspiração forçada é de 5000 cm3 e após uma
inspiração normal é de 3500 cm3. O volume resi-
dual que permanece nos pulmões após uma expi-
ração forçada é de cerca de 500 cm3.
M acroscopicamente, podemos identificar no pul-
mão o vértice, uma base, três bordos e duas faces.
O vértice é arredondado e projecta-se cerca de 2,5
cm acima do bordo superior da clavícula. A base é
semilunar e côncava e está em contacto com a su-
perficie superior do diafragma. A concavidade da
base é mais marcada à direita do que à esquerda. O
bordo inferior é fino e circunscreve a base do pul-
mão. Apresenta um segmento medial que separa
a base da superficie medial e um segmento lateral
que separa a base da superficie costal e que se in-
troduz no seio costodiafragmático. O bordo ante-
rior separa, à frente, a face costal da mediastínica,
sendo marcada à esquerda por uma incisura car-
díaca em relação com o vértice do coração. O bor-
do posterior separa as duas faces posteriormente. A
face costal é convexa e adquire a forma da parede
torácica. A face medial apresenta uma porção ver-
tebral, que é posterior e que está em contacto com
as vértebras dorsais e com os discos intervertebrais
e uma porção mediastínica que é anterior e profun-
damente côncava devido à relação com o coração,
sendo mais pronunciada à esquerda. Os pulmões
dividem-se em lobos que estão separados por cisu-
ras. O direito tem três lobos (superior, médio e in-
357
MANUTENÇÃO I SISTEMA RESPIRATÓRIO
ferior) separados por duas cisuras. A maior é oblí-
qua para baixo e para a frente (cisura oblíqua) e
a pequena ou horiwntal estende-se obliquamente
para baixo, desde a porção média da grande cisura
até ao bordo anterior do pulmão.
O pulmão esquerdo apresenta dois lobos (supe-
rior e inferior), separados por uma cisura que cru-
za a face costal de cima para baixo e de trás para
a frente.
Cada um dos lobos pode ser dividido em segmen-
tos, segundo a ramificação dos brônquios, forman-
do-se assim unidades, estrutural e funcionalmen-
te independentes que se denominam segmentos
broncopulmonares:
• Pulmão direito: lobo superior: apical (1), pos-
terior (2), anterior (3); lobo médio: lateral (4),
medial (5); lobo inferior: superior ou apical
(6), medial basal (7), anterior basal (8), lateral
basal (9), posterior basal (10).
• Pulmão esquerdo: lobo superior: ápico-pos-
terior (1-2), anterior (3), lingular superior (4),
lingular inferior (5) (os dois segmentos lin-
gulares têm muitas vezes origem num tron-
co sectorial comum, a língula); lobo inferior:
superior ou apical (6), ântero-medial basal ou
paracardíaco (7-8), lateral basal (9), posterior
basal (10).
Nos hilos pulmonares (Fig. 4.llA e B), identifi-
cam-se diversas estruturas que entram ou saem
do pulmão e que constituem o pedículo pulmo-
nar. Estas incluem o brônquio principal, a artéria
pulmonar, duas veias pulmonares, vasos brônqui-
cos, o plexo autonómico pulmonar, vasos linfáti-
cos, gânglios linfáticos broncopulmonares e teci-
do conjuntivo, envolvido pela pleura. As estrutu-
ras principais do pedículo pulmonar têm posição
relativa diferente à esquerda e à direita: à direita o
brônquio principal está atrás da artéria pulmonar e
as veias pulmonares estão em posição ântero-infe-
rior; à esquerda, a artéria pulmonar está acima do
brônquio principal e as veias estão por baixo.
A vascularização pulmonar inclui duas vias fun-
cionalmente distintas: Os vasos pulmonares, en-
volvidos no transporte de sangue, que será oxi-
genado nos pulmões e os vasos brônquicos, pro-
venientes da circulação sistémica e que propor-
cionam o fornecimento de sangue oxigenado
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA

Figura 4.10A: Face costal dos pulmões.

1. Fissura oblíqua 2. Fissura horizontal 3. Lobo superior direito 4. Lobo médio direito 5. Lobo inferior direito 6. Segmento apical 7. Segmento
anterior 8. Segmento posterior 9. Segmento medial 10. Segmento lateral 11. Segmento basal superior (de Nelson) direito 12. Segmento
basal anterior 13. Segmento basal lateral direito 14. Lobo superior esquerdo 15. Lobo inferior esquerdo 16. Segmento anterior esquerdo
17. Segmento apico-posterior 18. Segmento lingular superior 19. Segmento lingular inferior 20. Segmento basal superior {de Nelson) esquerdo
21. Segmento basal ântero-interno 22. Segmento basal lateral esquerdo

Figura 4.108: Face mediastínica dos pulmões.

1. Fissura oblíqua 2. Lobo superior direito 3. Lobo médio direito 4. lobo inferior direito 5. Segmento apical 6. Segmento anterior 7. Segmento
posterior 8. Segmento medial 9. Segmento basal superior (de Nelson) direito 10. Segmento basal anterior 11. Segmento basal lateral direito
12. Segmento basal posterior direito 13. Segmento basal medial 14. Lobo superior esquerdo 15. Lobo inferior esquerdo 16. Segmento anterior
esquerdo 17. Segmento apico-posterior 18. Segmento lingular superior 19. Segmento lingular inferior 20. Segmento basal superior (de Nelson)
esquerdo 21. Segmento basal ãntero-interno 22. Segmento basal lateral esquerdo

358

4
2
5
Figura 4.11A: Hilo Pulmonar Direito.
1. Fissura oblíqua 2. Fissura horizontal 3. Brônquio principal direito
4. Artéria pulmonar direita 5. Veia pulmonar direita superior 6. Veia
pulmonar direita inferior 7. Ligamento pulmonar 8. Impressão cardíaca
9. Sulco da veia cava superior 10. Sulco da veia braquiocefálica direita
11. lmpressão tímica 12. Sulco traqueal 13. Sulco esofágico 14. Sulco
da veia ázigos
aos tecidos pulmonares. A artéria pulmonar di-
vide-se em esquerda e direita e entra no respec-
tivo hilo pulmonar. Uma vez no tecido pulmo-
nar, cada artéria divide-se para acompanhar os
segmentos e subsegmentos brônquicos até à for-
mação de plexos capilares que envolvem os al-
véolos. As veias pulmonares (duas de cada lado)
drenam os capilares pulmonares e vão forman-
do vasos de calibre crescente. Estas veias termi-
nam na aurícula esquerda transportando sangue
oxigenado para a circulação sistémica. A drena-
gem linfática compreende uma rede superficial e
uma profunda. Superficialmente existe uma rede
subpleural que envolve os pulmões e profunda-
mente os vasos linfáticos acompanham os vasos
sanguíneos e os brônquios. A inervação é assegu-
rada por fibras vagais com efeito broncoconstri-
tor e secretório e por fibras simpáticas que pro-
duzem o efeito oposto; ambas contribuem para a
constituição do plexo pulmonar.
359
MANUTENÇÃO J SISTEMA RESPIRATÓRIO
4
2
Figura 4.11 B: Hilo Pulmonar Esquerdo.
1. Fissura oblíqua 2. Brônquio principal esquerdo 3. Artéria pulmonar
esquerda 4. Veia pulmonar esquerda superior 5. Veia pulmonar
esquerda inferior 6. Ligamento pulmonar 7. Impressão cardíaca
8. lmpressãotímica 9. Sulco da veia braquiocefálica esquerda 10. Sulco
traqueal 11. Sulco aórtico 12. Sulco esofágico
PLEURAS
A pleura é, tal como o peritoneu e o pericárdio,
uma membrana serosa que envolve cada pulmão
no interior do toráx, permitindo a sua mobilidade
na inspiração e na expiração. Descrevem-se assim
em cada pleura dois folhetos: o folheto parietal,
que reveste por dentro cada metade da caixa torá-
cica e se reflete à volta do pedículo pulmonar e se
continua com o folheto visceral, que reveste intei-
ramente o pulmão incluindo as cisuras respectivas.
Considera-se, por isso, uma pleura costal, uma
diafragmática, uma mediastínica e uma cúpula
pleural. Na cúpula pleural a pleura passa um pou-
co acima da primeira costela e o folheto parie-
tal está preso por vários ligamentos, que a segu-
ram em posição normal: vertebro-pleural, trans-
verso-pleural e costo-pleural, respectivamente in-
seridos, nos corpos e apófises transversas das úl-
timas vértebras cervicais, e primeiras costelas. Na
pleura mediastínica, a linha de reflexão parietal-
-visceral prolonga-se abaixo do pedículo pulmo-
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA

nar, constituindo o ligamento triangular do pul- RADIOGRAFIA DE TÓRAX

mão. A pleura costal forma dois fundos de saco
longitudinais atrás do esófago e entre a aorta e o
esófago, chamados respectivamente "seios retro-e-
sofágicos" e "aorto-esofágicos". Junto ao diafragma
a pleura forma, de cada lado, o fundo de saco ou
seio costo-difragmático que se estende do esterno
á coluna vertebral. Na base da pleura mediastínica
formam-se, à frente e atrás do ligamento triangu-
lar, os fundos de saco ou seios costo-mediastínicos
anterior e posterior.
A irrigação das pleuras faz-se a partir das arté-
rias da vizinhança: Intercostais, mamária interna,
diafragmáticas, mediastínicas. As veias são satéli-
tes das artérias. Os linfáticos da pleuro visceral se-
guem os dos pulmões; os da pleura parietal dre-
nam essencialmente para as cadeias axilar, cervical
transversa e gânglios mediastínicos
Os nervos da pleura visceral provêm do plexo
pulmonar, os da pleura parietal dependem dos
nervos intercostais, frénicos e do sistema simpá-
tico torácico.
ANATOMIA FUNCIONAL DOS PULMÕES E
PLEURAS
O s pulmões movimentam-se regularmente no
interior das pleuras para assegurar os movimen-
tos respiratórios, inspiração e expiração. Para isso
acompanham os movimentos da caixa torácica
sob o efeito dos músculos respiratórios (diafrag-
ma, intercostais, escalenos, etc), mais ativos na
inspiração que na expiração. Em média respira-
mos 16 vezes por minuto durante o dia em ritmo
basal; à noite respiramos menos vezes (bradip-
neia) e com os esforços ou a tensão nervosa res-
piramos mais frequentemente (taquipneia). Em
inspiração os pulmões enchem completamente as
cavidades pleurais, em expiração reduzem o seu
volume.
Pela sua constituição anatómica, uma desconti-
nuidade nas pleuras, por exemplo por trauma, pode
conduzir à acumulação de ar na cavidade pleural
(pneumotórax), fluidos (hidrotórax), sangue (he-
motórax), e mais raramente linfa (quilotórax).
A primeira destas lesões manifesta-se por dimi-
nuição do murmúrio vesicular e hiperressonân-
cia à percussão.
A radiografia de tórax é um exame com impor-
tância anátomo-clínica, e um dos exames comple-
mentares mais frequentemente usados para avalia-
ção das vias aéreas inferiores e pulmões, mas que
também permite avaliar outras estruturas torácicas.
A radiografia de tórax usa radiação ionizante e a
incidência clássica é a póstero-anterior em inspira-
ção, em que os raios-X incidem no dorso do doente
e vão impressionar uma película, um ecrã de fósfo-
ro ou uma placa de detetores (era digital) que está
situada à frente deste, permitindo maior detalhe na
análise das estruturas que estão mais próximas da
parede torácica anterior. D everia ser formalmente
designada de "telerradiografia'', dada a distância de
pelo menos 180 cm da ampola de RX em relação
ao doente. Com frequência são realizadas duas in-
cidências perpendiculares que ajudam a interpreta-
ção, juntando um perfil esquerdo.
Num exame bem centrado as clavículas estão si-
métricas com a coluna vertebral e com os proces-
sos espinhosos, e identificamos na linha média,
de cima para baixo, a traqueia, a divisão desta nos
brônquios primários, os grandes vasos e a sombra
cardíaca.
Figura 4.12: Radiografia do tóra,.
1. Vértice do pulmão 2. Omoplata 3. Úmero 4. Carina 5. Ramos
da artéria pulmonar direita 6. Átrio direito 7. Contorno mamário 8.
Seio costo-frénico 9. Diafragma 1O. Bolha gástrica 11. Seio cardio-
frénico 12. Silhueta cardíaca 13. Átrio esquerdo 14. Ramos da artéria
pulmonar esquerda 15. Aorta 16. Pulmão 17. Traqueia 18. Clavícula

360

Grande parte do exame será ocupado pelos campos
uJrnonares que têm uma transparência característica,
~o-avessados por estruturas lineares ramificadas cor-
respandentes aos brônquios e respectivos vasos, mais
densos nas zonas dos hilos pulmonares. Inferiormente
encontramos as cúpulas diafragmáticas limitadas, la-
rerahnente, pelos seios costo-frénicos e, mediaimente,
pelos seios cardiofrénicos. A ausência de seios costo-
frénicos livres e a perda de definição do contorno dos
mesmos pode ocorrer por exemplo em derrames pleu-
rais. Por regra, a cúpula diafragmática direita é mais
alta e mais nítida, pela relação com o figado, e por bai-
xo da cúpula diafragmática esquerda encontramos a
câmara de ar do estômago, uma hipertransparência re-
sultante da acumulação de ar no fundo gástrico, pela
realização do exame em ortostatismo.
A silhueta cardíaca e grandes vasos distinguem-se me-
lhor nas margens pelo contraste de densidade com o
parênquima pulmonar. Na margem direita, de cima
para baixo, identificamos a veia cava superior, o átrio
direito e a veia cava inferior. Na margem esquerda,
também de cima para baixo, identificamos o arco aór-
tico, a janela aorto-pulmonar, a artéria pulmonar, a au-
rícula esquerda (apêndice auricular na nómina antiga)
e o ventrículo esquerdo.
É importante lembrar que as partes moles se proje-
tam na imagem, como por exemplo os contornos ma-
mários.
PERGUNTAS TIPO
1. 01ial dos seguintes ossos não faz parte das
paredes das fossas nasais:
a. Etmóide.
b. Esfenóide.
c. Nasal.
d. Malar.
e. Vómer.
2. 01ial dos seguintes músculos é fundamental
para a fonação:
a. Milo-hioideu.
b. Tiro-hioideu.
c. Tiro-aritnoideus.
d. Crico-aritnoideu posterior.
e. Esterno-tiroideu.
361
MANUTENÇÃO I SISTEMA RESPIRATÓRIO
3. A propósito da árvore traqueo-brônquica,
qual das frases seguintes é verdadeira:
a. A bifurcação da traqueia dá-se ao nível da
8. ª vértebra torácica.
b. O brônquio principal direito é mais estrei-
to e horizontal que o direito.
c. O lobo superior do pulmão direito tem 4
sementos.
d. O lobo médio do pulmão direito tem um
segmento superior e um inferior.
e. No hilo pulmonar esquerdo a artéria pul-
monar está acima do brônquio principal.
!3:-f !:)-C:: !Q-1
:s•1sodso~
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Guerrier, B.; Barazer, M.Anatomie descriptive,
endoscopique et radiologique du larynx. Editions
Techniques, Encycl. Méd. Chir. (Paris - France),
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Ruah, S.; Ruah, C. (Ed), Manual de
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Wayoff, M.;Jankowski, R.; Haas, F. Physiologie
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fanctionenels - Editions techniques - Encyc Méd
Chir (Paris, France), Oto-Rhino-La-ryngologie,
20290 AlO, 1991, 14.
 5. SISTEMA DIGESTIVO
SISTEMA DIGESTIVO SUPERIOR
O sistema digestivo é constituído pelo tubo diges-
tivo e seus anexos.
10
11
10
10
Fig. 5.1: Tubo digestivo.
1. Língua 2. Esófago 3. Estômago 4. Intestino Delgado S. Cólon
6. Ânus 7. Fígado 8. Pâncreas 9. Glândulas salivares
O tubo digestivo começa no orificio bucal e esten-
de-se até ao ânus (Fig. 5.1). O seu comprimento
é de cerca de 9 metros. Trata-se de um tubo que é
percorrido pelos alimentos ingeridos. No seu tra-
jecto, os alimentos são sucessivamente transfor-
mados, fisica e quimicamente, pelos sucos diges-
tivos, bem como pelas propriedades mecânicas
363
do próprio tubo. Finalmente, são absorvidos atra-
vés das paredes do intestino, e passam à circulação
sanguínea e/ou linfática, que os transporta aos di-
versos tecidos e órgãos, permanecendo no tubo di-
gestivo as substâncias não digeridas ou a excretar.
O tubo digestivo é então constituído pela boca, fa-
ringe, esófago, estômago, intestino delgado, cólon
e ânus. Como glândulas anexas podemos distin-
guir as glândulas salivares, figado e pâncreas. Adi-
gestão consiste na transformação das substâncias
complexas que constituem os alimentos em subs-
tâncias simples, capazes de serem absorvidas.
BOCA
Sendo a primeira porção do tubo, a boca é a cavi-
dade onde ocorre a mastigação, salivação e trans-
formação dos alimentos em bolo alimentar, assim
como a primeira fase da digestão química, pela ac-
ção da arnilase salivar. Na boca estão presentes os
receptores do sentido do gosto, e nela se produz
grande parte da modificação do som provenien-
te das cordas vocais, da qual resulta a voz articu-
lada e o canto.
A boca, ou cavidade bucal, situa-se na porção in-
ferior da face, entre as fossas nasais e a região su-
pra-hioideia. A cavidade bucal tem uma forma
oval, de grande eixo ântero-posterior com a pe-
quena extremidade dirigida para trás. No huma-
no, o plano em que se encontra esta cavidade é
horizontal. A cavidade bucal é constituída por
partes moles e por um esqueleto ósseo incomple-
to. O seu limite anterior e lateral é a mandíbu-
la e as arcadas alvéolo-dentárias. Superiormente
é delimitada pela abóboda palatina (Fig. 5.2), por
sua vez formada pelas lâminas palatinas dos ma-
xilares, e atrás pela lâmina horizontal do palatino.
Inferiormente, descrevemos um limite muscular,
o pavimento bucal. A boca não apresenta assim
limite posterior.
É dividida em duas porções pelas arcadas alvéolo-
-dentárias, formando para fora das mesmas o ves-
 MANUAL DE ANATOMIA HUMANA
tfbulo da boca, e para dentro das mesmas a cavida-
de bucal propriamente dita.
Estas duas porções comunicam entres si através
dos intersticios existentes entre os dentes, e através
do espaço retro-dentário ou retromolar. Na boca
descrevem-se seis paredes: anterior - compreende
os lábios e a fenda bucal, que permite a comuni-
cação com o exterior; laterais - formadas pela re-
gião geniana; inferior - formada pelo pavimento
da boca onde se situa a língua; superior - cons-
tituída pela abóbada palatina; póstero-superior -
compreende o véu do palatino e um orificio irre-
gular que faz comunicar com a orofaringe - ist-
mo das fauces.
Fig. 5.2: Cavidade Bucal.
1. Arcada dentária superior 2. Arcada dentária inferior
4. Véu do palato 5. Úvula 6. Amígdala palatina 7. Glândulas palatinas
PAREDE ANTERIOR - LÁBIOS
Os lábios, em número de dois - superior e inferior
- são pregas musculomembranosas situadas adian-
te das arcadas dentárias e que circunscrevem o ofi-
cio bucal. Qyando aproximados encerram a cavi-
dade bucal. Separados, delimitam o orificio bucal,
por onde o tubo digestivo comunica com o exte-
rior. Possuem na sua espessura o músculo orbicu-
lar dos lábios.
Considera-se em cada um dos lábios a existência
de uma face anterior ou cutânea, uma face poste-
rior ou mucosa, um bordo livre e duas extremi-
dades.
A face anterior olha para diante no lábio superior,
e para baixo e para a frente no lábio inferior. No lá-
bio superior encontra-se o sulco mediano, o phil-
trum, que desce desde o septo ao bordo livre do lá-
bio, terminando pelo tubérculo do lábio superior.
No lábio inferior encontramos na região mediana
a fosseta mediana. Este, encontra- se ainda separa-
do do mento pelo sulco mentolabial. A face pos-
terior está relacionada com a face anterior das ar-
cadas dentárias e respectiva gengiva. O bordo ade-
rente marca o limite periférico dos lábios, e é mar-
cado posteriormente pelas asas do nariz e sulco
geniolabial. Pelo lado da cavidade bucal apresen-
ta o sulco gengivolabial, que se interrompe pela in-
serção dos freios labiais mediano e laterais.
O bordo livre marca o limite entre a pele e a mu-
cosa. Esta zona de transição denomina-se de "ver-
melhão", sendo característico da espécie humana.
Os dois lábios unem-se lateralmente para formar
as comissuras labiais.
Vascularização e Inervação
A vascularização arterial é da responsabilidade das
artérias labiais, ramos das artérias faciais. Estas ar-
térias têm origem na artéria facial ao nível das co-
6 missuras labiais. A labial inferior dirige-se hori-
zontalmente para dentro ao longo do lábio infe-
rior e anastomosa-se com a contralateral, na li-
nha média. A labial superior anastomosa- se tam-
bém na região mediana do lábio superior com a
3. Língua artéria homónima contralateral. E stas anastomo-
ses formam o círculo arterial peri-bucal. A restan-
te vascularização arterial é feita ainda por ramos
infraorbitários, artéria transversa da face, bucal,
mentoniana e sub-mentoniana.
A drenagem venosa é feita por uma rede venosa
pouco desenvolvida, que drena para as veias facial
e sub-mentoniana, bilateralmente. A drenagem
linfática é feita no lábio superior para os gânglios
submandibulares. No lábio inferior a drenagem é
para os gânglios sub-mentonianos.
A inervação motora é feita por ramos do nervo fa-
cial, enquanto que a sensibilidade é da responsabi-
lidade do nervo trigémeo.
364

PAREDE LATERAIS - REGIÃO GENIANA
aredes laterais estendem-se desde o rebordo
::ior da órbita até ao bordo inferior da man-
dJbula, ern ~tura, ~ em largu~a _desde o músculo
'ter até a corrussura dos lab1os.
rnasse
Estão separadas do nariz e dos lábios por um sulco
obliquo, que se denomina sulco nasogeniano em
cirna e sulco labiogeniano e nasolabial em baixo.
Excedem assim a maioria da cavidade bucal, ocu-
ando a maior parte da face, correspondendo su-
~essivamente à região malar, massetérica e geniana
propriamente dita.
Vascularização e Inervação
As artérias responsáveis pela vascularização são a
bucal, ramo da artéria maxilar, alveolares, submen-
tonianas, ramo da artéria facial, e artéria transver-
sa da face, ramo da artéria temporal superficial.
A drenagem venosa é feita pelas veias faciais, veias
temporais superficiais e plexo pterigóideu. A dre-
nagem linfática é feita para os gânglios parotídeos
e submandibulares. A inervação motora é da res-
ponsabilidade do nervo facial, e a sensitiva do ner-
vo trigémeo.
PAREDE INFERIOR
Nesta parede encontra-se o pavimento da boca, do
qual emerge a língua.
UNGUA
Trata-se de um órgão muscular e mucoso. Nes-
te encontra-se sediado o sentido do gosto ou pa-
ladar. Tem ainda um papel fundamental no que
concerne à fala, mastigação salivação e degluti-
ção. Ocupando a porção mediana do pavimen-
to da boca, é irregularmente oval, achatada de
cima para baixo e mais a.filada na porção anterior.
A sua face dorsal, bordos, vértice e porção ante-
rior da face inferior estão revestidos por muco-
sa e estão livres na cavidade bucal (Fig. 5.3). Na
língua consideramos uma grande porção - corpo,
ápex ou ponta, raiz ou base da língua, através da
qual se encontra fixa à mandJbula, e ao osso hiói-
de. Esta porção relaciona-se ainda com a epiglote
365
MANUTENÇÃO I SISTEMA DIGESTIVO
pelas pregas glosso-epiglóticas que limitam duas
depressões as valéculas, com o véu do palatino, e
com a faringe através dos músculos constritores
superiores da faringe.
O ápex relaciona-se com as superflcies dentárias
dos incisivos inferiores directamente.
5
6
2
4
9
Fig. 5.3: Face superior da língua.
1. Corpo 2. Base 3. Amígdalas linguais 4. Amígdalas palatinas
5. Epiglote 6. Valécula 7. Apéx 8. Sulco mediano 9. Bordo lateral
A face inferior une-se à mandibula pelo músculo
genioglosso. A membrana mucosa reflecte-se até
à face lingual da gengiva, formando na linha mé-
dia o freio lingual. A face superior é convexa, e está
dividida em 2 porções por um sulco em forma de
"V", aberto para a frente - V lingual. No vértice
formado pelo sulco terminal encontramos o bu-
raco cego da língua, resquício do canal tiroglos-
so, que nos estádios embrionários faz comunicar o
esboço da tiróide com o epitélio da cavidade bu-
cal, e constitui a sua origem epitelial. A superflcie
da face superior da língua é espessa e densa, sendo
a mucosa percorrida por um sulco mediano. Apre-
senta saliências denominadas "papilas linguais ou
gustativas" - órgão periférico do paladar.
As papilas podem ser divididas em 3 tipos: filifor-
mes - dispostas em fileira, divergem lateralmente a
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA
partir do sulco mediano, estando dispostas difusa-
mente pelo dorso da língua; fungiformes - disper-
sas e separadas entre fileiras, sendo mais comum
na ponta da língua; valadas - são entre 10 a 12, vo-
lumosas e dispostas ao longo de 2 linhas da região
gustativa da língua em V.
A porção faríngea da língua é quase vertical, e
olha para a faringe. A mucosa é menos aderen-
te do que a da porção bucal. A sua superfície é ir-
regular, apresentando na face superior um conjun-
to de estruturas ganglionares que formam a amíg-
dala lingual.
Músculos da Língua
Os músculos da língua são dezassete no total, (Fig.
5.4), dos quais 8 são pares, sendo o longitudinal
superior o único ímpar. Podemos dividir em três
grupos: músculos com origem nos ossos vizinhos,
genioglosso, hioglosso, estiloglosso; músculos com
origem nos órgãos próximos, palatoglosso, amig-
daloglosso, longitudinal superior, longitudinal in-
ferior, porção glossofaríngea do músculo constri-
tor superior da faringe; músculos com origem na
própria língua, músculo transverso.
Dos movimentos permitidos pelos músculos da
língua podemos distinguir:
• Protusão - avanço da língua, da responsabili-
dade dos genioglossos em conjunto;
• Retrusão - efectuado pelos músculos estilo-
glosso e hioglosso em conjunto;
• Depressão - da responsabilidade dos múscu-
los hioglossos e genioglosso em conjunto;
• Retrusão e elevação do 1/3 posterior da lín-
gua - produzido pelos estiloglossos e palato-
glossos em conjunto
Vascularização e Inervação
A língua é sobretudo irrigada pela artéria lingual,
mas também pelo ramo amigdalina da artéria fa-
cial e pela artéria faríngea ascendente. A sua dre-
nagem venosa é feita pela veia lingual, para a veia
jugular interna. Por sua vez, a drenagem linfáti-
ca é efectuada nos 2/3 anteriores para os gânglios
submandibulares. No 1/3 posterior é efectuada
para gãnglios cervicais profundos bilateralmente.
A mucosa da língua cobre os 2/3 anteriores e é
366
6
4
Fig. 5.4: Músculos da língua.
1. Palatino 2. Maxilar inferior 3. Ungua 4. Hioide 5. Apófise
estiloideia 6. Mastóide 7. Músculo estilo-hioideu 8. Músculo
hioglosso 9. Músculo genioglosso 10. Músculo digástrico
inervada sensitivamente pelo nervo lingual, ramo
do trigémeo. As fibras gustativas dos 2/3 anterio-
res da língua, seguem a corda do tímpano, ramo
do nervo facial. O nervo glossofaríngeo é respon-
sável pela sensibilidade geral e gustativa do 1/3
posterior da língua, incluindo papilas caliciformes.
A inervação motora é da responsabilidade do ner-
vo hipoglosso.
PAREDE SUPERIOR - ABÓBADA PALATINA
Apresenta a forma de uma ferradura, circunscri-
ta por diante e de ambos os lados pelo rebordo al-
veolar do maxilar superior (Fig.5.2). Na linha mé-
dia observa-se uma rafe mediana que termina an-
teriormente no canal palatino anterior. Apresen-
ta ainda no seu 1/3 anterior as rugas palatinas dis-
postas bilateralmente.
Vascularização e inervação
As artérias da abóbada palatina provêm da ar-
téria esfenopalatina, e também da artéria palati-
na superior ou descendente, ramo da artéria ma-
xilar. As veias apresentam idêntico trajecto, re-
cebendo a mesma denominação das artérias.
A drenagem linfática é feita num trajecto poste-
rior, terminando nos gânglios cervicais profun-
dos, situados abaixo do ventre posterior do di-
gástrico. A inervação é exclusivamente sensitiva,
da responsabilidade do nervo palatino maior e do

nervo nasopalatino ramo do gânglio pterigopala-
tino (esfenopalatino). O primeiro penetra a abó-
bada palatina através do canal palatino posterior
enquanto o segundo fá-lo através do canal pala-
tino anterior.
PAREDE POSTERIOR - PALATO MOLE OU VÉU
DO PALATO
O palato mole é um septo musculomembranoso
que prolonga para trás a abóbada palatina. Apre-
senta urna mobilidade importante permitindo os
movimentos de abaixamento, com contacto com
a língua e encerramento do orifício orofaríngeo,
bem como elevação, permitindo assim a degluti-
ção. O palato mole é anteriormente horizontal, di-
rigindo-se posteriormente para baixo e para trás.
Desta porção podemos descrever uma forma qua-
drilátera com um bordo inferior ou livre, destacan-
do-se do mesmo na região mediana a úvula pala-
tina. Destaca-se ainda o arco palatoglosso (ante-
rior), palatofaríngeo (posterior), e a fossa amigda-
lina. A úvula, por vezes pode apresentar uma con-
figuração bífida.
PILARES DO VÉU PALATINO
De cada lado da úvula destacam-se os pilares ou
arcos palatinos:
• Arco anterior ou palatoglosso, inicia-se na
base da úvula, encontrando-se no seu interior
o músculo palatoglosso. Este arco forma uma
arcada de concavidade inferior constituindo o
istmo das fauces - local de comunicação da
cavidade bucal com orofaringe.
• Arco posterior ou palatofaríngeo, inicia-se na
base da úvula, dirigindo-se para fora e termi-
nando nas paredes laterais da faringe. Este
arco apresenta no seu interior o musculo pa-
latofaríngeo e circunscreve o orifício que faz
comunicar a faringe com as fossas nasais.
Os arcos partem do palato mole e separam-se
um do outro, reencontrando-se na base da lín-
gua, onde formam a fossa amigdalina. A base des-
ta corresponde ao bordo da base da língua e ao
bordo da cartilagem epiglote, alojando a amígda-
la palatina.
367
MANUTENÇÃO I SISTEMA DIGESTIVO
2
8
5
Fig. 5.5: Músculo do véu do palato.
1. Choanas 2. Base do crânio 3. Úvula 4. Músculo palatofaríngeo
5. Apófise pterigoideia do esfenóide 6. Músculo pterigoideu interno
7. Músculo elevador véu do palato 8. Músculo tensor do véu do palato
MÚSCULOS DO PALATO MOLE
Este são dez no total - 5 músculos de cada lado,
sendo todos pares: músculo tensor do véu do pa-
lato (peristafilino externo ou esfeno-salpingo-es-
tafilino), músculo elevador do véu do palato (pe-
ristafilino interno ou petro-salpingo-estafilino),
músculo da úvula, músculo palatoglosso, múscu-
lo palatofaríngeo (faringo-estafilino).
Vascularização e Inervação
A vascularização arterial é da responsabilidade da
artéria palatina superior, inferior e faríngea ascen-
dente. As veias são colectoras do tronco venoso da
língua, drenando para a cadeia jugular.
A drenagem linfática divide-se em 3 porções: an-
terior que drena para região submandibular; me-
diana que drena para gânglios cervicais laterais
profundos do pescoço; posteriores que drenam
para gânglios retrofaríngeos. A inervação é mo-
tora e sensitiva, sendo a motora da responsabili-
dade dos nervos trigémeo e facial. Os ramos sen-
sitivos terminam no gânglio pterigopalatino (tri-
gémeo).
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA
ANEXOS DA BOCA
São considerados anexos da boca as gengivas, den-
tes e glândulas salivares.
GENGIVAS
As gengivas são compostas por tecido fibroso den-
so, ligado ao periósteo das apófises alveolares, en-
volvendo o colo dos dentes. Consideram-se 2 gen-
givas, uma superior e uma inferior.
A superior separa a abóbada palatina da região ge-
niana e do lábio superior. A inferior separa a pare-
de inferior da boca, região geniana e lábio inferior.
Vascularização e Inervação
A gengiva superior é vascularizada por ramos al-
veolares da artéria maxilar, infra-orbitária, esfeno-
palatina e palatina ascendente. A inferior é vascu-
larizada pela artéria sub-lingual (ramo da lingual),
sub-mentoniana (ramo facial) e dentária inferior
(ramo da artéria maxilar). No conjunto anasto-
mosam-se e formam um círculo arterial gengival.
A drenagem venosa é feita pelas veias gengivais,
que drenam para as veias lingual e facial.
A drenagem linfática é efectuada anteriormen-
te para os gânglios sub-mentonianos e posterior-
mente para gânglios cervicais profundos. A iner-
vação sensitiva está a cargo dos ramos infraorbitá-
rios deste nervo na porção anterior e superior, dos
nervos alveolares póstero superiores e nervo pala-
tino maior nos restantes sectores superiores. In-
feriormente é inervada pelo nervo lingual, nervo
mentoniano e pelo nervo bucal.
DENTES
Os dentes são órgãos de consistência dura, im-
plantados nos bordos livres dos maxilares supe-
riores e mandíbula. São peças fundamentais no
processo de mastigação, apresentando um papel
acessório na fonação e um papel estético na ana-
tomia da cavidade bucal e na face. Do ponto de
vista descritivo podemos individualizar uma por-
ção superior acima da gengiva - coroa, uma por-
ção inferior implantada no alvéolo - raiz - e uma
porção intermédia ou colo. Até à primeira infân-
368
eia (7 ou 8 anos) os dentes são em número de 20
denominando-se como dentição temporária 0 ~
decídua. No adulto são 32, com 16 em cada arca-
da, constituindo a segunda dentição ou definitiva.
Estes dividem-se em incisivos, em forma de bi-
se!, com a função de cortar os alimentos; caninos
em forma de coroa, participam no processo d;
rasgar os alimentos; e pré-molares e molares, que
tem como principal função triturar os alimentos.
Anatomicamente os dentes apresentam uma
porção central, mole e vásculo-nervosa - a polpa,
e uma porção periférica, pétrea - dentina. E sta
porção está coberta ao nível da coroa pelo esmal-
te; a substância mais mineralizada do nosso cor-
po, e ao nível da raiz pelo cemento.
Meios de fixação
Os dentes estão implantados nos alvéolos por uma
articulação tipo gonfartrose. O ligamento alvéo-
lo-dentário também chamado "periodontal", re-
sultante dos prolongamentos fibrosos da muco-
sa gengival, é o meio de fixação por excelência do
dente ao alvéolo.
Vascularização e Inervação
Os dentes da arcada superior são vascularizados
pela artéria maxilar, sendo os anteriores vasculari-
zados através das artérias alveolares superiores e an-
teriores, e o mais posterior pelas artérias alveolares
posteriores e superiores. Na arcada inferior a vascu-
larização é da responsabilidade da artéria alveolar
inferior. A drenagem venosa é feita pelos vasos ho-
mólogos ao sistema arterial. A drenagem linfática é
feita para os gânglios sub-mentonianos, submandi-
bulares e cervicais profundos. A inervação da arcada
superior é feita pelos nervos alveolares superiores,
ramo do nervo trigémeo. Os dentes da arcada infe-
rior são inervados pelos nervos alveolares inferiores,
ramo do nervo mandibular do trigémeo.
GLANDULAS SALJVARES
As glândulas salivares são glândulas exócrinas, que
produzem saliva e a libertam para a cavidade bu-
cal. Estas podem ser divididas consoante a sua di-
mensão em glândulas menores ou maiores.
 MANUTENÇÃO I SISTEMA DIGESTIVO

Glândulas menores, são as palatinas, labiais, ju- 15-30 canais excretores, sendo o canal sublingual
ais e linguais. São centenas difusamente disper- o mais volumoso. A vascularização arterial é feita
g ela mucosa destas regiões. pela artéria sublingual. A drenagem venosa é fei-
sas P
Glândulas ·
maiores, - g1'andulas pares, di spostas
sao ta pelas veias profunda da língua. A drenagem lin-
à volta da cavidade bucal, comunicando para o seu fática é feita para os gânglios submandibulares e
interior através de canais excretores. São a paróti- cadeia jugular interna. A inervação é provenien-
da, submaxilar ou submandibular e sublingual. te do gânglio submandibular e da corda do tímpa-
A glândula parótida é a mais volumosa (Fig. 5.6). no, por intermédio do nervo sub-lingual, ramo do
Sirua-se atrás do ramo ascendente da mandíbu- nervo lingual.
la, por baixo do canal auditivo externo, adiante
das apófises mastoideia e estiloideia. Podemos
4
dividi-la em dois lobos, um superficial e um pro-
fundo, pelo atravessamento do nervo facial, que
não a inerva. O seu canal excretor é o canal pa-
rotídeo ou de Sténon. Tem o seu trajecto na re-
gião geniana, situando-se o seu orifício de aber-
tura na região dos molares superiores. A paróti-
da é vascularizada pelos ramos parotídeos da ar-
téria carótida externa e artéria auricular posterior.
A drenagem venosa é feita para a cadeia jugu-
lar externa. A glândula parótida recebe inerva-
ção sensitiva pelo nervo aurícula-temporal ramo
do trigémeo, a inervação parassimpática estimu-
la a produção de saliva e provém do glossofarín-
geo que faz chegar as suas fibras ao gânglio ótico
pelo nervo petroso menor e à parótida pelo ner- 3
vo aurículo-temporal. Recebe ainda inervação do
plexo carotídeo externo. Fig. 5.6: Glândulas Salivares.
1. Glândulas Sublinguais 2. Glândulas Parotídeas 3. G lândulas
A glândula submandibular situa-se na posição la- Submandibulares 4. Canal de Stenon 5. üngua
teral da região supra- hioideia e ocupa a depres-
são entre a face interna da mandíbula e os mús-
culos supra-hioideus, por um lado, e a base da lín- FARINGE
gua e faringe por outro (Fig. 5.6). No interior des-
te espaço, a glândula relaciona-se com a veia facial, A faringe é um canal musculomembranoso, locali-
com gânglios linfáticos submandibulares e com a zada atrás da cavidade nasal, da boca e da laringe.
artéria facial. Estende-se desde a base do crânio até à cartilagem
O canal excretor desta glândula é o canal de cricoideia da laringe, adiante, e ao nível da sexta
W harton, que se abre no pavimento da boca, de vertebra cervical, atrás. A faringe tem como estru-
cada lado do freio da língua. A vascularização ar- turas adjacentes, em cima, o corpo do esfenóide e
terial é feita pela artéria facial bem como a drena- a apófise basilar do occipital, continuando-se infe-
gem venosa é feita pela veia facial. A drenagem riormente com o esófago (Fig.5.7).
linfática é feita para os gânglios submandibulares. Posteriormente relaciona-se com a fáscia pré-ver-
A inervação é proveniente do gânglio sublingual e tebral e, lateralmente, relaciona-se com a apófise
da corda do tímpano, por intermédio do nervo su- estiloide e com as estruturas do ramalhete de Rio-
blingual, ramo do nervo lingual. land. Existem 7 aberturas faríngeas que permitem
As glândulas sublinguais situam-se no pavimen- a comunicação com outras estruturas: duas fossas
to da boca, sendo, de entre as major, as glându- nasais, duas caixas timpânicas, boca, laringe e esó-
las de menor dimensão. Estas apresentam cerca de fago.

369
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA
Fig. 5.7: Faringe.
1. Septo nasal 2. Ungua 3. Véu do palato 4. Epiglote 5. Cordas
Vocais 6. Esófago 7. Nasofaringe 8. Orofaringe 9. Laringofaringe
10. Tiroide 11. Traqueia 12. Coluna cervical
Podemos destacar da sua constituição: mucosa,
parede aponevrótica e muscular.
A mucosa faríngea divide-se em duas porções: na
nasofaringe encontramos epitélio ciliado, seme-
lhante ao epitélio das fossas nasais, enquanto na
restante faringe encontramos epitélio escamoso
estratificado, semelhante à cavidade oral.
A aponevrose faríngea espessa-se ao nível das amíg-
dalas palatinas, tornando-se menos espessa na por-
ção inferior. Insere-se superiormente no tubérculo
faríngeo do occipital, dirigindo-se ântero-interna-
mente até à porção cartilagínea da trompa auditiva.
Em baixo insere-se ao nível da rafe pterigomandi-
bular, hióide e cartilagem tiroideia da laringe.
A parede muscular é coberta por uma fáscia. En-
contra-se separada da fáscia pré-vertebral por te-
cido laxo, formando o espaço retrofaríngeo. Este
espaço estende-se lateralmente de cada lado, for-
mando os espaços látero-faríngeos.
A faringe divide-se em três porções, de cima para
baixo, nasofaringe, orofaringe e laringofaringe
(Fig. 5.8).
370
Fig. 5.8: Configuração Interior da Faringe.
1. Nasofaringe 2. Orofaringe 3. Laringofaringe 4. Esófago 5. Traqueia
6. Choanas 7. ÚVUla 8. Base da língua 9. Epiglote 1O. Base do Cranio
NASOFARINGE
A nasofaringe é limitada à frente pelas fossas na-
sais, comunicando com estas através das choanas,
em baixo pelo palato mole e superiormente pela
base do crânio.
O istmo faríngeo é o estreitamento ao nível do pa-
lato mole que separa a naso da orofaringe. Este é
limitado pelo palato mole, lateralmente pelo ar-
cos palato-faríngeos e, posteriormente, pela farin-
ge. Do palato mole vai depender o processo de de-
glutição, impedindo o refluxo oronasal. O reces-
so faríngeo localiza-se acima do istmo. Adiante e
abaixo deste, acima do pavimento das fossas na-
sais, está localizado o orificio interno da trompa
auditiva ou de Eustáquio. O seu contorno poste-
rior contém uma estrutura cartilagínea, formando
o toros tubário.
Por vezes nas crianças o recesso faríngeo contém
uma grande quantidade de tecido linfóide for-
mando as amígdalas faríngeas (também conheci-
das como adenóides). Lateralmente aos orificios
da trompa de Eustáquio encontramos as amígda-
las tubáricas.

oROFARINGE
A orofaringe continua-se posteriormente?- cavi-
dade bucal, através do istmo das fauces. E limi-
tada superiormente pelo palato mole, lateralmen-
te pelos arcos palatinos e, inferiormente, pela por-
ção superior da língua. Posteriormente ao bordo
posterior da língua, podemos encontrar três pregas
glosso-epiglóticas, duas laterais e uma mediana.
Entre as mesmas encontramos as valéculas glos-
so-epiglóticas. Na base da língua podemos encon-
trar ainda um conjunto de tecido linfóide ao ní-
vel da sua submucosa, que corresponde à amígda-
la lingual. Nas paredes laterais da orofaringe, en-
tre os arcos palatinos, podemos encontrar as amíg-
dalas palatinas. Estas são a maior estrutura linfói-
de da orofaringe, constituídas por tecido linfóide
envolto numa cápsula fibrosa. Apresentam na sua
superfície um conjunto de depressões, as criptas
amigdalinas. A sua vascularização é feita pela arté-
ria amigdalina, ramo da artéria facial e a sua dre-
nagem venosa efectuada para a veia facial.Já a sua
drenagem linfática é efectuada para os gânglios
cervicais superficiais e gânglios submandibulares.
As amígdalas palatinas, juntamente com as lin-
guais, faríngeas (adenóides) e tubáricas constituem
o anel de Waldeyer.
LARINGO-FAR/NGE
A laringo-faringe é a porção mais inferior da fa-
ringe, terminando inferiormente ao nível da tran-
sição com o esófago. Esta é delimitada anterior-
mente pelo osso hióide e porção superior da car-
tilagem tiroideia da laringe. Lateralmente é limi-
tada pelo prolongamento lateral da cartilagem ti-
roideia da laringe, superiormente pela cartilagem
epiglótica e, inferiormente e posteriormente, pe-
las cartilagens aritenóides e pela porção posterior
da cartilagem cricóide. Na sua globalidade esta en-
contra-se recoberta pela mucosa faríngea em toda
a sua extensão.
MÚSCULOS DA LARINGE
O s músculos da faringe dividem-se em dois gru-
pos: músculos constritores e músculos elevadores.
371
MANUTENÇÃO J SISTEMA DIGESTIVO
Músculos Constritores
São músculos planos e finos, encurvados de tal
maneira que unidos com os do lado oposto, for-
mam um canal muscular côncavo para a frente, se-
parado da mucosa pela submucosa ou aponevro-
se intrafaríngea.
Os músculos constritores são três: superior, mé-
dio e inferior.
• O músculo constritor superior tem origem na
parte inferior do bordo posterior e asa inter-
na da apófise pterigóide (feixe pterigoideu),
do ligamento pterigomaxilar que o separa do
bucinador (feixe pterigomaxilar) e da extre-
midade posterior da linha milohioideia (feixe
milohioideu). As fibras inferiores do múscu-
lo unem-se num feixe denominado "múscu-
lo faringoglosso", que se prolonga para a fren-
te sobre o bordo lateral da língua. As fibras
do constritor superior dirigem-se num trajec-
to curvilíneo para trás e para dentro; as supe-
riores adoptam uma direcção um pouco mais
transversal; as inferiores são um pouco obli-
quas para baixo. Todas as fibras terminam en-
trecruzando-se na linha média. Com efeito, a
maioria das vezes, as fibras mais elevadas in-
clinam-se para cima perto da linha média e
unem-se com as do lado oposto, formando
uma lingueta ascendente que se fixa ao tubér-
culo faríngeo.
• O músculo constritor médio insere-se à fren-
te por meio de duas cabeças diferentes. Uma
com origem no bordo posterior do pequeno
corno do osso hióide; a outra na face supe-
rior do grande corno do hióide, por dentro do
hioglosso. O constritor médio recobre par-
cialmente o constritor superior.
• O músculo constritor inferior - insere-se por
um feixe tiroideu, na face externa da cartila-
gem tiróide, por trás da linha obliqua da car-
tilagem e sobre esta linha, por um feixe cri-
cotiroideu, num arco fibroso côncavo para a
frente que une o bordo inferior da cartilagem
tiróide com o bordo inferior da cartilagem
cricóide e por um feixe cricoideu, no bordo
inferior da cartilagem cricóide, na união do
arco e da placa cricoideia.
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA
O amigdaloglosso é adicionado ao grupo dos
constritores. As suas fibras estendem-se por den-
tro do constritor superior desde a face externa da
cápsula amigdalina até ao bordo lateral da língua.
Os músculos constritores estreitam os diâmetros
ântero-posterior e transversal da faringe.
Músculos Elevadores
São três de cada lado: palatofaríngeo (faringoesta-
filino ), estilofaríngeo e salpingofaríngeo.
O palatofaríngeo foi descrito com os músculos do
véu do paladar.
O estilofaríngeo é músculo de forma triangu-
lar com base inferior, insere-se em cima no lado
interno da base da apófise estilóide. Projecta al-
gumas fibras que terminam na cápsula amigdali-
na (feixes amigdalinos); passa de seguida por den-
tro do constritor médio e divide-se em vários fei-
xes. O feixe faríngeo, que se perde sob a aponevro-
se intrafaríngea da parte bucal da faringe, os feixes
amigdalinos são dependências deste feixe; o feixe
epiglótico, que se dirige ao bordo lateral e à face
anterior da cartilagem epiglote, elevando uma pre-
ga chamada "prega faringoepiglotica". O feixe ti-
roideu, que termina no como superior da cartila-
gem tiróide e na parte vizinha do bordo superior
desta cartilagem, e o feixe cricoideu que se esten-
de até ao bordo superior da cartilagem cricoide. É
um elevador da faringe e da laringe
O salpingofaríngeo tem a sua origem na parte in-
ferior da cartilagem da trompa auditiva, e dirige-
-se para baixo para se fundir com o músculo pa-
latofaríngeo. Também funciona como elevador da
faringe.
Vascularização
A faringe é vascularizada arterialmente pela arté-
ria faríngea ascendente, ramo da carótida exter-
na. Recebe ainda ramos da artéria tiroideia supe-
rior, inferior, artéria vidiana, ramo da artéria ma-
xilar interna.
A drenagem venosa é feita para o plexo faríngeo,
comunicando com o plexo pterigoideu, com veias
tiroideias superior e lingual, bem como veia facial
e jugular interna.
A drenagem linfática é efectuada para os gânglios
372
cervicais profundos. Os linfáticos da parede supe-
rior da nasofaringe e parede posterior da faringe
drenam para os gânglios látero-faríngeos. O ple-
xo linfático da parede posterior pode ainda rece-
ber os linfáticos das fossas nasais. Os linfáticos da
faringe drenam, por sua vez, para os gânglios re-
tro-faríngeos.
ESÓFAGO
O esófago é um tubo muscular com cerca de 25
centímetros de comprimento, que une a faringe ao
estômago. Inicia-se no pescoço, ao nível do bor-
do inferior da cartilagem cricoideia da laringe e da
6.ª vértebra cervical. Tem, a partir daí, um trajecto
descendente, adiante da coluna vertebral, no me-
diastino posterior. Atravessa o diafragma, ao nível
da 10.•vértebra torácica,e termina ao nível da 11.•
vértebra torácica, no cárdia do estômago, com o
qual faz um ângulo agudo. O esófago acompanha,
no seu trajecto, as curvaturas ântero-posteriores da
coluna vertebral. No plano frontal (coronal), ini-
cia-se na linha média, inclina-se ligeiramente para
a esquerda e regressa à linha média.
É a parte mais estreita do tubo digestivo, excep-
tuando o apêndice vermiforme. Superiormente
apresenta o esfíncter esofágico superior e daí para
baixo é sucessivamente cruzado pelo arco aórti-
co, pelo brônquio principal esquerdo e atravessa
o diafragma. Podemos dividir o esófago em esó-
fago cervical, esófago torácico e esófago abdomi-
nal (Fig. 5.9)
O esófago cervical localiza-se posteriormente à
traqueia e está unido a esta por tecido conjunti-
vo laxo. No sulco entre a traqueia e o esófago cor-
re o nervo laríngeo recorrente (laríngeo inferior).
Atrás do esófago encontra-se a coluna vertebral,
o músculo longo do pescoço e a porção pré-verte-
bral da fáscia profunda. De cada um dos lados en-
contra-se o feixe vasculo-nervoso do pescoço e a
extremidade posterior dos lobos laterais da glân-
dula tiroideia.
O esófago torácico localiza-se discretamente à es-
querda da linha média, ao nível do mediastino su-
perior, entre a traqueia e a coluna vertebral. Passa
atrás do arco aórtico e desce no mediastino pos-
terior, junto à vertente direita da aorta torácica.

Fig. 5.9: Esófago.
1. Esófago 2. Artéria aorta•torácica 3. Traqueia 4. Nervos vagos 5.
Diafragma 6. Estômago 7. Veia cava inferior 8. Veia braquiocefálica
esquerda 9. Artéria aorta•abdominal 1O. Canal torácico 11. Brônquio
principal direito 12. Brônquio principal esquerdo
Atravessa o diafragma, entrando na cavidade ab-
dominal ao nível da décima vértebra torácica. Re-
laciona-se, de cima para baixo, com as seguintes
estruturas à frente: traqueia, artéria pulmonar di-
reita, brônquio principal esquerdo, átrio esquerdo
(aurícula esquerda); atrás: coluna vertebral, mús-
culo longo do pescoço, artérias intercostais, ca-
nal torácico e veia ázigos. Próximo do diafragma
a aorta ocupa uma posição posterior. No medias-
tino superior relaciona-se, à esquerda, com a por-
ção terminal do arco aórtico, com a pleura esquer-
da e com o nervo laríngeo inferior (nervo recor-
rente laríngeo). À direita, relaciona-se com a pleu-
ra direita e com a veia ázigos. O nervo vago direito
localiza-se, a este nível, na face posterior do esófa-
go, e o esquerdo na face anterior. Os nervos vagos
formam um plexo em redor do esófago. O canal
torácico localiza-se atrás e à esquerda do esófago.
O esófago abdominal inicia-se ao nível do orifício
esofágico do diafragma, formado pelas cruras dia-
fragmáticas, ligeiramente à esquerda da linha mé-
dia, ao nível da 10.ª vértebra torácica. Relaciona-
-se, a este nível, com a superfície posterior do lobo
373
MANUTENÇÃO I SISTEMA DIGESTIVO
esquerdo do fígado, onde produz um sulco. Tem,
a nível abdominal, a forma de um cone truncado
com cerca de 1 a 2 centímetros de comprimento,
curvando-se para a esquerda e ligeiramente para
trás e continuando- se com o cárdia do estômago.
A sua vertente direita continua-se com a pequena
curvatura do estômago, ao passo que a sua vertente
esquerda está separada do fundo do estômago pela
pequena incisura do cárdia. A este nível, o esófa-
go encontra-se revestido por peritoneu, que con-
tém os vagos anterior e posterior, relacionando-se
com as artérias frénicas inferiores. O esófago ab-
dominal encontra- se unido ao diafragma por teci-
do conjuntivo que forma o ligamento freno-esofá-
gico. Inferiormente este é uma extensão da fáscia
transversalis. Superiormente ao diafragma é uma
extensão subpleural da fáscia endotorácica.
ARTÉRIAS DO ESÓFAGO
O esófago cervical é irrigado pela artéria tiroideia
inferior. O esófago torácico é irrigado pelas arté-
rias brônquicas e pelas artérias esofágicas, que são
três ou quatro artérias com origem na face anterior
da aorta torácica. A porção inferior do esófago to-
rácico e o esófago abdominal são irrigados porra-
mos das artérias frénicas e ramos da artéria gás-
trica esquerda. Existe uma grande quantidade de
anastomoses entre estes vasos, formando-se uma
rede vascular esofágica.
VEIAS DO ESÓFAGO
A drenagem venosa do esófago é feita para um
plexo venoso submucoso, e depois para um ple-
xo venoso peri-esofágico, no qual têm origem as
veias esofágicas. As veias do esófago torácico dre-
nam essencialmente para as veias ázigos. Existe
também alguma drenagem para as veias brônqui-
cas. O esófago cervical drena para a veia tiroideia
inferior. A porção abdominal do esófago drena
para a veia gástrica esquerda, e daí para a veia
porta. As anastomoses existentes entre as veias
esofágicas e a veia gástrica esquerda põe em co-
municação a circulação da veia cava e a circula-
ção da veia porta, constituindo uma anastomose
porto-cava. Em caso de hipertensão na veia por-
ta, estas anastomoses vão permeabilizar e dilatar-
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA
-se, levando à formação de varizes esofágicas. A s
varizes esofágicas podem ser observadas em exa-
me endoscópico, visto localizarem-se superficial-
mente a nível da lâmina própria.
LINFATICOS DO ESÓFAGO
O esófago possui uma rica rede linfática submuco-
sa cuja circulação é bidireccional, o que pode jus-
tificar o aparecimento de metástases paradoxais.
O s linfáticos extramurais são unidireccionais. No
esófago drenam para os gânglios cervicais profun-
dos, quer directamente, quer através dos gânglios
para-traqueais. Os linfáticos do esófago torácico
drenam para os gânglios mediastínicos posterio-
res. Os da porção abdominal do esófago drenam
para os gânglios linfáticos gástricos esquerdos. Al-
guns vasos linfáticos esofágicos podem drenar di-
rectamente para o canal torácico.
INERVAÇÃO
A porção superior do esófago é inervada por ra-
mos do nervo laríngeo recorrente, e por fibras sim -
páticas pós-ganglionares que alcançam o esófago,
percorrendo as artérias tiroideias inferiores. A por-
ção inferior do esófago é inervada pelo plexo eso-
fágico, uma rede de fibras do sistema nervoso au-
tónomo constituída por fibras simpáticas e paras-
simpáticas. As fibras motoras são fornecidas pelo
nervo vago, que fornece ainda fibras secreto-mo-
toras para as glândulas da mucosa esofágica. A
inervação do esófago é feita ainda por fibras vis-
cerais aferentes, responsáveis pela transmissão da
dor, que caminham pelas fibras simpáticas dos pri-
meiros quatro segmentos da medula espinhal. Es-
tes segmentos recebem também fibras aferentes
do coração, explicando o porquê de ser por vezes
dificil a distinção entre as dores de causa esofági-
ca e cardíaca.
ESTÔMAGO
O estômago é uma porção dilatada do tubo diges-
tivo que tem, entre outras, a função de armazenar
e digerir os alimentos, resultando na transforma-
ção do bolo alimentar em quimo.
374
Na sua projecção na parede abdominal ante .
rior
ocupa uma grande parte do epigastro e quase tod
o hipocôndrio esquerdo. A sua posição encontr ~
-se mantida pela continuidade com o esófago e. a
in-
testino delgado, bem como pelas formações peri-
toneais que o ligam aos outros órgãos da caVida-
de abdominal.
Tem a forma de um ''J", mais verticalizado quan-
do vazio, e uma capacidade média de 1300cc. O
segmento terminal do esófago faz uma angulação
marcada com o fundo gástrico - incisura cardíac
L
A transição gastroesofágica dá-se o nome de cár-
dia. No estômago, podemos considerar uma por-
ção vertical e uma porção horizontal, separadas
pela incisura angular. Na porção vertical descre-
vemos duas porções - o fundo e o corpo do estô-
mago (Fig. 5.10)
Na porção horizontal encontramos a porção pi-
lórica, que é composta pelo antro, na transição da
porção vertical para a horizontal, e pelo canal pi-
lórico ou piloro.
Os dois bordos do estômago designam-se por cur-
vaturas - grande e pequena. A grande curvatura,
ou esquerda, relaciona-se com o cólon transver-
so, e tem cerca de cinco vezes o tamanho da pe-
quena. Inicia-se na incisura cardíaca, dirigindo-se
inicialmente para cima, para formar a convexida-
de do fundo, e para depois descer até à junção com
o duodeno. A pequena curvatura, ou direita, que
se estende desde o cárdia ao piloro, ocupa pratica-
mente toda a extensão do plano sagital e relacio-
na-se com o tronco celíaco e o lobo caudado do li-
gado, encontrando-se adiante do pilar direito do
diafragma. A pequena curvatura termina em bai-
xo na incisura angular. O estômago apresenta duas
faces - anterior e posterior. A face anterior, pode
ser dividida em porção subtorácica, que se relacio-
na com o diafragma, e corresponde às 5.•-8.ª cos-
telas esquerdas, sendo identificado pelo timpanis-
mo à percussão (espaço de Traube) e porção abdo-
minal que se relaciona com o figado acima e à di-
reita e abaixo e à esquerda com a parede abdominal
anterior (triângulo de Labbé). Por seu lado, a face
posterior relaciona-se com cavidade posterior dos
epíploones, e através desta, em cima, com o dia-
fragma. Nesta zona o estômago está unido por te-
cido fibroso a este músculo, formando o ligamen-
to suspensor. Para baixo, ainda através da cavidade

osterior dos epíploones, o estômago relaciona-se
~orn O pilar esquerdo do diafragma, com a cápsula
suprarrenal esquerda e rim esquerdo e com o corpo
e cauda do pâncreas. Mais inferiormente esta face
relaciona-se com o mesocólon transverso e cólon
transverso, e através do ligamento gastrospléni-
co com o baço. A face posterior do estômago en-
contra-se quase toda recoberta por peritoneu, com
excepção de uma pequena parte, perto do cárdia.
O orifício superior do estômago corresponde ao
cárdia, situando-se a nível da 11.ª vértebra toráci-
ca, 10 cm posterior à parede abdominal anterior e
a 40 cm dos dentes incisivos. Interiormente a tran-
sição corresponde à mudança de um epitélio estra-
tificado pavimentoso para um epitélio simples ci-
líndrico, marcada por uma linha em ziguezague, a
linha "Z". O orifício inferior ou duodenal corres-
ponde ao piloro, e é atravessado pelo plano trans-
pilórico ao nível de 1:1, por regra 1 cm para adi-
reita da linha média. E um anel muscular, formado
pelas fibras circulares da camada muscular.
O estômago une-se ao fígado ao nível da pequena
curvatura pelo epíploon gastro- hepático, que for-
ma conjuntamente com o ligamento hépato-duo-
denal, o pequeno epíploon, e ao nível da gran-
de curvatura, o diafragma pelo ligamento gastro-
-frénico, ao hilo esplénico pelo ligamento gastro-
-esplénico e abaixo ao cólon transverso pelo li-
6
9
10
Figura 5.10a: Estômago, configuração e vascularização arterial.
1. Estômago 2. Fundo gástrico 3. Curvatura maior 4. Curvatura
menor 5. lncisura angular 6. Cardia 7. Piloro 8. Baço 9. Fígado
10. Veia Cava Inferior 11. Pâncreas
375
MANUTENÇÃO \ SISTEMA DIGESTIVO
gamento gastrocólico. Os últimos três formam o
grande epíploon.
CONSTITUIÇÃO ANATÓMICA
O estômago é constituído por quatro túnicas so-
brepostas, de fora para dentro a túnica serosa,
constituída pelo peritoneu, a túnica muscular que
compreende três tipos de fibras musculares, longi-
tudinais, circulares e oblíquas, a túnica submuco-
sa constituída por tecido conjuntivo rico em vasos,
glândulas e nervos e a túnica mucosa que apresen-
ta inúmeras pregas e glândulas gástricas, que pro-
duzem o suco gástrico. As pregas gástricas são ftm-
cionalmente importantes a nível da junção esofá-
gico-gástrica onde conjuntamente com a incisura
cardíaca e a contração tónica das fibras musculares
lisas, formam um aparelho funcional que evita o
refluxo gastroesofágico, que poderá, em caso de re-
corrência induzir uma substituição do epitélio pa-
vimentoso do esófago por um epitélio colunar, que
toma o nome de esófago de Barret.
ARTÉRIAS DO ESTÔMAGO
O estômago é irrigado através de um circuito arte-
rial resultante da união de vários ramos provenien-
tes directamente do tronco celíaco e/ou ramos das
6
11
Figura 5.10b: Estômago, drenagem venosa.
1. Estômago 2. Fundo gástrico 3. Curvatura maior 4. Curvatura menor
5. lncisura angular 6. Cardia 7. Plloro 8. Baço 9. Fígado 10. Veia
Cava Inferior 11. Pâncreas
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA
suas artérias. Assim, o círculo arterial da pequena
curvatura resulta da união da artéria gástrica es-
querda (ramo do tronco celíaco) com a artéria gás-
trica direita (ramo da hepática comum). Por sua
vez, o círculo arterial da grande curvatura é cons-
tituído pela anastomose da artéria gastroepiploica
esquerda (ramo da artéria esplénica) com a artéria
gastroepiploica direita (ramo da artéria duodenal).
Para além destes arcos ou círculos arteriais, desti-
nados às paredes do estômago, o fundo gástrico re-
cebe ramos independentes - artérias gástricas cur-
tas. E stas, existentes em número variável, são ra-
mos de divisão da artéria esplénica junto ao hilo
do baço, caminhando depois junto ao ligamento
gastroesplénico até alcançarem o fundo gástrico.
VEIAS DO ESTÔMAGO
A drenagem venosa é feita maioritariamente para
a veia porta através de veias satélites das artérias
previamente descritas.
LINFÁTICOS DO ESTÔMAGO
Os linfáticos do estômago convergem para as duas
curvaturas e para o fundo, encontrando-se dividi-
dos em três territórios linfáticos: 1 - território da
cadeira ganglionar da artéria gástrica esquerda; 2 -
território da cadeia ganglionar da artéria esplénica;
3 - território da cadeia ganglionar da artéria hepá-
tica. D este modo, podemos afirmar que os linfá-
ticos do estômago seguem o trajecto das artérias.
Território da cadeira ganglionar da artéria gástri-
ca esquerda: compreende aproximadamente os 2/3
mediais de toda a porção vertical do estômago. É
limitada, à direita, pela pequena curvatura do estô-
mago e, à esquerda, o seu limite tem início no fun-
do e vai descendo paralelamente às curvaturas do
estômago, estando mais próximo da grande cur-
vatura.
Território da cadeia ganglionar da artéria espléni-
ca: ocupam toda a parte do estômago que se en-
contra ao redor do território da artéria gástrica es-
querda, desde o fundo até à porção média da gran-
de curvatura.
Território da cadeia ganglionar da artéria hepáti-
ca: ocupa tooa a parte do estômago que se encon-
376
tra à direita dos dois primeiros territórios, dividin-
do-se em duas zonas secundárias: uma superior e
uma inferior. A zona superior, ou pilórica, encon-
tra-se à direita do território da cadeia gástrica es-
querda e estende-se da pequena curvatura ao pi-
loro. A zona inferior ou gastroepiploica é tributá-
ria da cadeia ganglionar gastroepiploica e do gru-
po infra-pilórico.
INERVAÇÃO DO ESTÔMAGO
A inervação do estômago é feita a partir do ner-
vo vago e do plexo celíaco. O tronco vaga! ante-
rior é derivado principalmente do nervo vago es-
querdo, entra no abdómen como um único ramo
localizando-se à frente do esófago. Dirige-se par;
a pequena curvatura do estômago, onde emite ra-
mos hepáticos e duodenais, continuando depois ao
longo da pequena curvatura, onde dá origem aos
ramos gástricos anteriores.
O tronco vagal posterior é o maior, derivando
principalmente do nervo vago direito. Entra no
abdómen atrás do esófago e fornece ramos para a
face posterior do estômago. Emite um ramo para
o plexo celíaco e para o plexo mesentérico supe-
rior, com distribuição ao intestino e ao pâncreas.
A inervação simpática do estômago comporta um
número significativo de fibras transmissoras da
dor, enquanto as fibras vagais são secreto-motoras
para as glândulas gástricas e motoras para a parede
muscular do estômago. O esfíncter pilórico recebe
fibras motoras do simpático e inibitórias do vago.

SISTEMA DIGESTIVO INFERIOR
DUODENO E PÂNCREAS
O bloco duodeno-panc!eático constitui uma uni-
dade morfofuncional. E constituído por dois ór-
gãos - duodeno (órgão tubular do tubo digesti-
vo) e o pâncreas (glândula anexa ao tubo digesti-
vo) (Fig. 5.11).
11 3
12
4 dente do pâncreas formando com D3 um ângulo
Fig. 5.11: Bloco duodeno-pancreático.
1. Duodeno - 01 2. Duodeno - 02 3. Pâncreas 4. Duodeno - 03
5. Vasos mesentéricos superiores 6. Estômago 7. Cólon 8. Pedículo
hepático 9. Rim direito 10. Supra-renal direita 11. Veia cava inferior
12. Baço
DUODENO
O duodeno é o órgão que se segue ao estômago,
correspondendo à porção fixa do intestino delga-
do, por oposição à porção móvel, o jejuno-íleo. lni-
cia-se após o piloro e termina no ângulo duode-
no-jejunal. Situa-se na região posterior da cavi-
dade abdominal, sendo um órgão retroperitoneal.
As quatro porções que o constituem formam um
anel incompleto denominado "quadrado duode-
nal", rodeando a cabeça do pâncreas. A primeira
porção (D1) é transversal da esquerda para a direi-
ta desde o piloro até ao nível da primeira vértebra
lombar. A segunda porção (D2) forma um ângu-
lo recto com a antecedente Qoelho superior) e des-
ce verticalmente à direita da coluna da primeira
377
MANUTENÇÃO I SISTEMA DIGESTIVO
à quarta lombar. A terceira porção (D3) dirige-se
para a esquerda à frente da quarta lombar e for-
ma com D2 um ângulo de 90º (o joelho inferior).
A quarta porção (D4) é ascendente junto ao flanco
esquerdo da coluna até L2, onde forma um ângu-
lo agudo com o jejuno, o ângulo duodeno-jejunal,
fixo aos planos posteriores pelo músculo de Treitz.
O duodeno está contido numa loca com o pân-
creas: a loca duodeno-pancreática.
Relações
As relações entre os dois órgãos são muito pró-
ximas, sendo dillcil separá-los anatomicamente: a
metade direita de D1 repousa numa goteira da ca-
beça do pâncreas limitado anteriormente pelo tu-
bérculo pré-duodenal e posteriormente pelo tu-
bérculo retro- duodenal. As conexões entre os ór-
gãos são mais próximas em D2 ao nível da termi-
nação do colédoco e do Wirsung, envolvidas por
um aparelho muscular (esfíncter de Oddi) que se
encastoa na face anterior do duodeno através de
um hiato, a janela duodenal (Fig.5.12A e B). D3
é mais independente do pâncreas, estando ligados
por vasos e nervos. D4 é também mais indepen-
agudo para a frente. D1 ou duodeno sub-hepático
relaciona-se anteriormente com a cavidade perito-
neal e está recoberta e está recoberta pela face in-
ferior do fígado próximo da vesícula biliar. A face
posterior de D1 está dividida pela artéria gastro-
-duodenal e gânglios retro-pilóricos em duas por-
ções: interna e externa. Superiormente D1 rela-
ciona-se com o pedículo hepático. Posteriormen-
te D1 está fixo aos planos posteriores pela faixa de
Treitz, relacionando-se com a veia cava inferior e a
suprarrenal direita. A fixação de Treitz forma atrás
de D1 o limite inferior do hiato de Winslow ou
Joramen bursae omentalis. O pequeno epíploon fi-
xa-se na face posterior de D1. A face interna re-
laciona-se com o rim direito e cápsula suprarre-
nal direita.
A segunda porção do duodeno ou pré-renal di-
reita é cruzada anteriormente pela raiz do meso-
cólon transverso. Relaciona-se com a vesícula bi-
liar e face inferior do lobo direito do fígado, onde
marca uma impressão anteriormente à impressão
renal da face inferior do figado. Abaixo da raiz do
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA
Figura 5.12A: Configuração interior do duodeno.
1. Pequena carúncula duodenal 2. Grande carúncula duodenal
mesocólon relaciona-se com as ansas do jejuno-í-
leo. Por vezes, os vasos eólicos superiores direitos
podem cruzar a face anterior do duodeno infra-
mesocólico. A face posterior de D2 está fixada aos
planos posteriores pela faixa de Treitz da primei-
ra à quarta lombar. Relaciona-se com a veia cava
inferior, com o pedículo renal direito, porção in-
terna da face anterior do rim direito, o bacinete e
ureter direito, a artéria testicular ou útero-ovári-
ca direita que cruzam a face anterior da veia cava
inferior ao nível da terceira lombar.
D3 ou segmento pré-cava-aórtico é cruzado na
face anterior pelos vasos mesentéricos superiores
e gânglios linfáticos e nervos contidos na raiz do
mesentério e mesocólon ascendente.
A face posterior de D3 está fixada aos planos pos-
teriores, cobrindo da direita para a esquerda aveia
cava inferior, a aorta e a origem da artéria mesen-
térica superior, o plexo inter-mesentérico, a parte
inferior da raiz dos nervos esplâncnicos pélvicos
e elementos superiores da cadeia mesentérica in-
ferior. A face superior de D3 relaciona-se com o
gancho do pâncreas e é cruzada pela veia mesen-
térica superior. A face inferior de D3 correspon-
de às ansas do intestino delgado. D4 ou duode-
no para-aórtico esquerdo, segue o flanco esquer-
do da coluna lombar e aorta e sobe da direita para
378
Figura 5.12B: Esfíncter de Oddi.
1. Via biliar comum - canal colédoco 2. Canal pancreático principal
3. Esfíncter de Oddi 4 . Ampola de Vater
a esquerda da quarta à segunda lombar. A face
anterior de D4 é infra-mesocólica e correspon-
de à primeira ansa jejunal, face posterior do estô-
mago e cavidade posterior dos epíploones. A face
posterior de D4 relaciona-se com a aorta, vasos
renais, espermáticos ou útero-ováricos esquer-
dos que o separam do diafragma e do músculo
psoas. O bordo interno corresponde à parte su-
perior da raiz do mesentério, o bordo externo ao
arco vascular de Treitz formado pelo cruzamen-
to da veia mesentérica inferior e da artéria cóli-
ca superior esquerda. O ângulo duodeno-jejunal
situa-se no flanco esquerdo ao nível da segunda
lombar, abaixo da raiz do mesocólon transverso.
Contacta com o bordo inferior do pâncreas, cor-
respondendo posteriormente à porção lombares-
querda do diafragma constituindo um dos pon-
tos mais fixos do intestino delgado suspenso pelo
músculo de Treitz (o qual se insere no pilar es-
querdo do diafragma e no vértice do ângulo duo-
deno-jejunal e metade superior da face posterior
de D4. O peritoneu que reveste a região terminal
do órgão forma fossetas que constituem divertí-
culos da grande cavidade peritoneal, das quais a
mais constante é a fosseta duodenal inferior si-
tuada à esquerda da porção inicial de D4.

Figura 5.13: Vascularização arterial do bloco duodeno pancreático.
1. Vesícula biliar 2. Tronco celíaco 3. Artéria hepática comum 4. Artéria
esplénica 5. Bloco duodeno-pancreático 6. Canal colédoco
ARTÉRIAS
O duodeno é irrigado por duas arcadas anastomó-
ticas que se formam entre as artérias gastro-duo-
denal (ramo da artéria hepática comum) e mesen-
térica superior. Uma arcada é anterior e inferior e
a outra é posterior e superior em relação à cabeça
do pâncreas (Fig. 5.13).
VEIAS
São satélites das artérias. Os ramos vindos das fa-
ces anterior e posterior do órgão lançam o sangue
em duas arcadas duodeno-pancreáticas: a anterior
e a posterior que drenam o sangue na veia mesen-
térica superior separadamente ou por intermédio
de um tronco comum (Fig. 5.14).
LINFÁTICOS
Nascem de redes intraparietais e lançam a linfa
nos gânglios duodeno-pancreáticos anteriores, ca-
deias sub-pilóricas, gastroduodenal e da mesenté-
rica superior. Os posteriores (atrás da cabeça do
pâncreas) drenam para gânglios à direita da me-
sentérica superior. Os linfáticos de D4 e ângulo
duodeno-jejunal drenam para um gânglio inferior
ao corpo do pâncreas. Os de D1 drenam para gân-
379
MANUTENÇÃO I SISTEMA DIGESTIVO
Figura 5.14: Drenagem Venosa do bloco duodeno-pancreático.
1. Tronco esplenomesaraico 2. Veia esplénica 3. Veia mesentérica
inferior 4. Veia mesentérica superior 5. Veia porta
glios infra-pilóricos e um gânglio retro- duodeno-
-pancreático superior e gânglios infra-pilóricos.
NERVOS
Provêm do plexo celíaco e do pneumogástrico,
chegando ao duodeno por plexos peri-arteriais.
PÂNCREAS
O pâncreas é uma glândula de secreção mista (in-
terna e externa). É um órgão alongado transver-
salmente, aplanado da frente para trás. A porção
direita, mais volumosa e intimamente relaciona-
da com o duodeno é a cabeça. Apresenta uma go-
teira no bordo superior onde repousa o duodeno.
O bordo inferior apresenta uma lingueta livre: o
gancho do pâncreas anteriormente ao qual passam
os vasos (artéria e veia) mesentéricos superiores.
O colo é uma região mais estreita entre a cabeça
e o corpo do pâncreas. O corpo é mais alongado
da direita para a esquerda. A meio do bordo supe-
rior do corpo localiza-se o tubérculo pancreático
esquerdo. A cauda é afilada e recurva para a fren-
te relacionando-se intimamente com o epíploon
pancreático- esplénico, pelo que se considera uma
estrutura livre na cavidade peritoneal.
MANUAL DE ANATOMIA H UMANA
O pâncreas mede cerca de 12 a 22 cm e pesa cerca
de 80 gramas no adulto. A cabeça e o corpo estão
fixos aos planos posteriores da cavidade abdomi-
nal. A cabeça está intimamente unida ao duode-
no pela proximidade e vasos do tronco celíaco e da
artéria mesentérica superior. Só a cauda está mó-
vel no epíploon pancreático-esplénico. O pâncreas
situa-se ao nível das primeiras vértebras lombares.
A secreção externa do pâncreas (enzimas que par-
ticipam do processo digestivo) é lançada no duo-
deno pelos canais pancreáticos: o canal de Wir-
sung ou principal e o acessório ou de Santori-
ni. O canal de Wirsung segue o eixo do órgão da
cauda até à cabeça terminando em D2 na grande
carúncula recoberto por uma prega mucosa com
um freio na parte inferior. A terminação é conjun-
ta com o colédoco formando uma pequena dilata-
ção - a ampola de Vater, a qual se abre na grande
carúncula. O canal de Santorini drena a face an-
terior da cabeça e é mais pequeno; abre-se em D2
numa pequena carúncula entre a grande carúncu-
la e o joelho superior do duodeno (Fig. 5.12A).
Relações do pâncreas na loca duodeno-
-pancreatica
A cabeça do pâncreas relaciona-se intimamente
com as três primeiras porções do duodeno, (Fig.
5.11).Junto ao pedículo hepático, a via biliar prin-
cipal torna-se posterior ao pâncreas descendo até
à papila principal em D2. O tronco celíaco e a ar-
téria mesentérica superior são posteriores à cabe-
ça do pâncreas. A artéria esplénica, ramo do tron-
co celíaco segue o bordo superior do órgão com
um trajecto sinuoso até à cauda, onde penetra no
epíploon pancreático-esplénico até ao baço. Ao
longo do trajecto dá ramos que irrigam o pân-
creas. A artéria hepática direita, inconstante, nas-
ce da mesentérica superior e cruza a face poste-
rior da cabeça do pâncreas entrando no pedícu-
lo hepático externamente ao tronco da veia porta.
Posteriormente ao pâncreas estão as raízes de ori-
gem do tronco porta: a veia esplénica que vem do
pólo do baço, cruza o bordo superior da cauda do
pâncreas e caminha inferiormente à artéria. A veia
mesentérica inferior, que é posterior ao pâncreas e
se anastomosa com a esplénica formando o tron-
co esplenomesaraico e a veia mesentérica superior,
380
formam o tronco da veia porta a uma altura variá-
vel (Fig. 5.14).
Outras relações
As relações do pâncreas com estruturas que não
pertencem à loca duodeno-pancreática são ante-
riores, posteriores, superiores, inferiores, laterais
direitas e esquerdas (Fig. 5.11). As relações an-
teriores são supra ou infra-mesocólicas separadas
pela inserção do mesocólon transverso que cruza
a parte inferior da cabeça e colo e segue o bor-
do inferior do pâncreas. A região infra-mesocóli-
ca é recoberta anteriormente pelo mesocólon as-
cendente com o pedículo cólico superior direito.
A região supra-mesocólica relaciona-se com o es-
tômago e Dl. Posteriormente o pâncreas relacio-
na-se na linha média com a aorta. Superiormen-
te ao pâncreas está a origem do tronco celíaco e
gânglios semi- lunares e a origem da mesentéri-
ca superior ao nível da primeira lombar. Abaixo
da origem da artéria mesentérica superior, a aorta
é cruzada pela veia renal esquerda. À direita da li-
nha média o pâncreas relaciona-se com a fáscia de
Treitz correspondendo através dela à veia cava in-
ferior e terminação das veias renais, artérias tes-
ticulares ou útero-ováricas e veias homónimas.
À esquerda da linha média o pâncreas está fixo aos
planos posteriores pela fáscia de Toldt, através da
qual se relaciona com o pilar esquerdo do diafrag-
ma, com o pedículo renal esquerdo, rim esquerdo
e suprarrenal esquerda. A cauda do pâncreas é li-
vre e está contida entre dois folhetos do perito-
neu, que seguem até ao hilo do baço constituindo
o epíploon pancreático-esplénico.
ARTÉRIAS
O pâncreas é ricamente vascularizado, sendo ir-
rigado pelos ramos nascidos do tronco celíaco e
artéria mesentérica superior (Fig. 5.13). Destes
troncos nascem 2 arcadas: uma anterior e inferior
e outra posterior e inferior. A anterior e inferior é
formada pela anastomose da artéria pancreático-
-duodenal anterior e superior, ramo da gastroduo-
denal e uma pancreático-duodenal anterior e in-
ferior que vem dum tronco comum com a pan-
creático-duodenal posterior e inferior e da primei-

ra jejunal. A arcada posterior e inferior é consti-
cuída pela artéria pancreático-duodenal superior
e posterior (ramo da gastroduodenal) e da pan-
creática posterior e inferior nascida da mesentéri-
ca superior por um tronco comum com a pancreá-
tico- duodenal anterior e inferior e a primeira je-
junal. A artéria hepática pode fornecer pequenos
ramos, bem como a gastroduodenal e a gastroepi-
ploica direita. Pode existir uma artéria pancreática
dorsal, que é inconstante. A artéria esplénica for-
nece ramos superiores. A cauda do pâncreas rece-
be ramos da artéria esplénica ou da gastroepiploi-
ca esquerda.
VEIAS
As arcadas cefálicas drenam a cabeça do pâncreas
e o duodeno (ver duodeno) (fig4). As tributárias
da veia esplénica constituem duas arcadas, inferior
e superior que drenam o corpo. A veia pancreática
inferior segue o bordo inferior do órgão e lança-se
numa das raizes do tronco porta. As veias do colo
são as ístrnicas superiores e inferiores com termi-
nação variável.
UNFATICOS
Os linfáticos têm origem em capilares perilobula-
res e saem do pâncreas drenando a linfa para co-
lectores esquerdos, para o hilo do baço, superior-
mente para os gânglios pancreáticos superiores,
inferiormente para os inferiores, da mesentéri-
ca superior e látero-aórticos esquerdos. Os direi-
tos são anteriores e posteriores: os anteriores dre-
nam para os gânglios infra-pilóricos e os poste-
riores para os gânglios duodeno- pancreáticos an-
teriores, mesentéricos superiores e látero-aórticos
direitos.
NERVOS
Os nervos do pâncreas são responsáveis pela secre-
ção do pâncreas. Recebem inervação simpática e
parassimpática que vem respectivamente dos gân-
glios sernilunares e gânglios da mesentérica supe-
rior e do vago abdominal (que é o nervo secretório
directo do pâncreas).
381
MANUTENÇÃO J SISTEMA DIGESTIVO
FÍGADO
O fígado é a mais volumosa das vísceras, é um ór-
gão glandular responsável pela produção da bílis e
desempenha um grande número de funções bio-
químicas, p.e. as relacionadas com o metabolismo
da glicose, síntese de proteínas e de fatores de coa-
gulação, entre outras, que lança depois no sangue,
consoante as necessidades.
Encontra-se situado na porção superior do abdó-
men, imediatamente por baixo do diafragma e por
cima do estômago e do intestino, ocupando as-
sim a maior parte do hipocôndrio direito, epigas-
tro e parte do hipocôndrio esquerdo, relacionan-
do-se atrás com as três últimas vértebras torácicas,
adiante com as sete ou oito últimas costelas direi-
tas e em cima com o diafragma.
Possui uma cor vermelho-acastanhada, tem uma
consistência firme, formado por parênquima ro-
deado de uma cápsula de tecido conjuntivo.
O seu peso post- mortem é de, aproximadamente,
1500 gramas. No vivo o fígado tem aproximada-
mente 900 gramas de sangue. Tem uma cor ver-
melha acastanhada, consistência elástica e friável.
A sua dimensão transversal é de, aproximadamen-
te, 28 cm, a vertical de 8 cm e a ântero-posterior,
15 cm. Proporcionalmente ao fígado adulto, o fí-
gado da criança é bastante maior, sendo a relação
com peso corporal maior ainda nos primeiros es-
tadios de desenvolvimento.
O figado é um órgão tóraco-abdominal, oculto pela
grelha torácica, o que dificulta a sua abordagem ci-
rúrgica. No adulto, é um órgão maleável, adaptado às
paredes do abdómen e vísceras vizinhas, cuja forma .
pode apresentar variações, e que tem sido compara-
do ao segmento superior de um ovóide, como se ti-
vesse sido seccionada a porção inferior esquerda se-
gundo um plano oblíquo para cima, para a esquerda
e para trás,. O grande eixo é transversal, com a gran-
de extremidade, arredondada, para a direita, e a mais
afilada, achatada de cima para baixo, para a esquerda.
O fígado é mantido em posição por prolongamen-
tos e reflexões do peritoneu e também pela pres-
são dos restantes órgãos abdominais e íntima rela-
ção com a veia cava inferior. As reflexões de peri-
toneu constituem os ligamentos hepáticos e deli-
mitam com o peritoneu parietal as locas no espa-
ço peri-hepático.
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA
12
13
14
Figura 5 .15: Fígado, vista anterior e inferior.
1. Veia cava inferior 2. Lobo caudado 3. Veia porta 4. Ramo esquerdo da artéria hepática própria 5. Lobo esquerdo 6. Dueto hepático comum
7. Ligamento redondo 8. Lobo quadrado 9. Ligamento da veia cava inferior 10. Área nua do fígado 11 . Ligamento falciforme 12. Ligamento
coronário 13. Lobo direito 14. Vesícula biliar 15. Dueto cístico 16. Impressão gástrica 17. Impressão esofágica 18. Impressão cólica 19. Impressão
renal 20. Impressão duodenal
Encontramos o ligamento falciforme, que o une
à parede abdominal anterior. É formado por dois
folhetos, entre os quais estão as veias frénicas, va-
sos linfáticos, feixes nervosos do plexo diafragmá-
tico, e ao nível do seu bordo inferior o ligamento
redondo do fígado. Estas veias constituem anas-
tomoses porto-cava. A inserção parieto-diafrag-
mática começa na face profunda do umbigo, se-
gue mediana e verticalmente para a cúpula dia-
fragmática, para se juntar à extremidade posterior
do bordo hepático. Em cima, os dois folhetos re-
flectem-se para a direita e para a esquerda com o
peritoneu que reveste a face inferior do diafragma.
O bordo inferior,já referido, apresenta o ligamen-
to redondo do fígado, resultante da atrofia da veia
umbilical, que vai do umbigo ao sulco umbilical,
na face inferior do fígado. É arqueado e a sua con-
cavidade olha para baixo, para trás e para a direita.
O ligamento falciforme separa a grande cavidade
diafragmática em duas locas, as locas hepato-dia-
fragmáticas direita e esquerda.
O ligamento coronário, que resulta das reflexões
póstero superiores, direita e esquerda, do ligamen-
to falciforme estende-se desde a face posterior do
fígado até ao diafragma, sendo relativamente cur-
to. Apresenta dois prolongamentos, os ligamentos
triangulares direito e esquerdo, que também pren-
382
19
20
17
demo fígado ao diafragma.O ligamento triangu-
lar direito é largo e espesso, e a sua base relacio-
na-se com a veia cava inferior. A sua extremidade
afila-se e une o fígado na parede posterior do ab-
dómen. Inferiormente este ligamento estende-se
ao rim formando o ligamento hepato-renal. Para
dentro, o folheto inferior do ligamento triangular
recobre o processo caudado e, adiante da veia cava
inferior, forma a extremidade superior do foramen
epiplóico (hiato de Winslow). O ligamento trian-
gular esquerdo liga o bordo posterior do lobo es-
querdo e o segmento horizontal do sulco do canal
de Arantius à parede posterior. É menos espesso e
mais afilado do que o ligamento triangular direito.
Por baixo, o fígado encontra-se unido ao esófago
abdominal estômago e porção superior do duode-
no pelo pequeno epíploon. Na sua inserção hepá-
tica, os dois folhetos estão inseridos nos dois lá-
bios do hilo hepático e continuam-se com o peri-
toneu que envolve o próprio fígado e ainda nos lá-
bios da goteira do canal qe Arantius. O pequeno
epíploon estende-se da pequena curvatura gástrica
e do duodeno ao fígado, e forma a parede anterior
do vesubulo da cavidade posterior dos epíploones.
No bordo livre, sobe o pedículo hepático inferior.
Prolonga-se, por vezes, para fora por uma fina lâ-
mina estendida do colo da vesícula ao duodeno e

ólon transverso, o ligamento infundíbulo-duo-
ao C
deno-cólico.
Da anatomia destes ligamentos resulta que pra-
ticamente todo o órgão se encontra revestido por
eritoneu. Encontramos apenas uma pequena
~ona retroperitoneal, na sua face diafragmática e
bordo posterior, a área nua, que não se encontra
coberta por aquela serosa e onde se localiza a veia
cava inferior.
para efeitos de descrição, podemos considerar no
fígado: três faces, três bordos e duas extremidades
(Fig. 5.15).
A face diafragmática ou ântero-superior é lisa
e convexa, mais ântero-posteriormente e menos
transversalmente, e apresenta-se dividida em dois
lobos pela linha de inserção do ligamento falci-
forme, que se se inicia na goteira da veia cava in-
ferior, atrás, dirigindo-se obliquamente para a
frente e para a esquerda para terminar no bor-
do anterior, ao nível do sulco umbilical. Os dois
lobos, um direito e um esquerdo, são desiguais;
o lobo direito é maior e mais convexo, apresenta
sulcos e impressões costais dirigidas transversal-
mente e sulcos ântero-posteriores, denominados
"sulcos diafragmáticos". O lobo esquerdo, apla-
nado, apresenta a impressão cardíaca, que por in-
termédio do diafragma se relaciona com o cora-
ção. Por intermédio do diafragma, a face conve-
xa do fígado relaciona-se com as pleuras e com
a base dos pulmões, adaptando-se à cúpula dia-
fragmática direita, ao centro frénico e a parte da
cúpula diafragmática esquerda. Assim, esta face
ultrapassa ligeiramente o rebordo costal direito e
atravessando a região epigástrica alta para termi-
nar no hipocôndrio esquerdo.
Por intermédio do diafragma, o fígado correspon-
de ao tórax e, em particular à direita, à pleura direi-
ta. A sua projecção torácica é identificada por uma
linha que cruza a 10.ª costela, a extremidade inter-
na da 6. ª cartilagem costal, e a junção condroester-
nal do 4.0 arco costal. A intimidade dessas relações
explica as complicações pleuro-pulmonares das le-
sões hepáticas e a necessidade de uma via de abor-
dagem tóraco-abdominal na cirurgia hepática.
À esquerda do ligamento falciforme, o lobo es-
querdo corresponde, por intermédio do diafrag-
ma, ao pericárdio e ao coração e, mais para fora, à
cavidade pleural esquerda.
383
MANUTENÇÃO j SISTEMA DIGESTIVO
A face visceral ou inferior é irregularmente plana,
olha para baixo, para trás e para a esquerda, apre-
senta as impressões das vísceras adjacentes, o hilo
hepático e um conjunto de sulcos que dividem esta
face em diferentes regiões; é revestida pelo perito-
neu visceral, excepto no hilo hepático, na fissura
do ligamento redondo e na fossa da vesícula biliar.
Descrevem- se dois sulcos ântero-posteriores ou
longitudinais (um esquerdo e um direito e um sul-
co transverso, que corresponde ao hilo, dispostos
em forma de H.
O sulco ântero-posterior direito estende-se desde
o bordo anterior do fígado onde forma uma inci-
sura, dirige-se para trás e termina na extremidade
direita do sulco transverso, portanto é pré-hilar. É
um sulco de profundidade variável, por regra pou-
co profundo, mas forma uma fosseta onde se aloja
a vesícula biliar, a fossa da vesícula biliar.
O sulco ântero-posterior esquerdo é um sulco es-
treito e profundo, o seu limite anterior correspon-
de ao bordo anterior do fígado, mais precisamen-
te na incisura de terminação da extremidade an-
terior do ligamento falciforme. A extremidade es-
querda do sulco transverso divide este sulco em
duas porções: uma anterior, o sulco da veia um-
bilical, uma vez que aloja esta veia no feto; após o
nascimento, a veia umbilical atrofia-se e forma um
cordão fibroso, o cordão da veia umbilical ou liga-
mento redondo. A porção posterior da fissura de-
signa-se fossa do canal venoso prolonga o sulco da
veia umbilical e aloja o canal venoso de Arantius,
vestígio vascular que se transforma depois em cor-
dão fibroso.
O sulco transverso, o hilo do fígado, estende-se
do sulco ântero-posterior direito ao sulco ântero-
-posterior esquerdo, medindo aproximadamente
6 cm de comprimento por 2 cm de largura. Na
sua extremidade esquerda é interrompido pelo
sulco da veia umbilical; à direita alcança a extre-
midade posterior da fossa da vesícula biliar. Pelo
hilo hepático saem e entram as estruturas vascu-
lares, linfáticas, nervosas e biliares do fígado, que
correspondem ao pedículo inferior, com excep-
ção das veias hepáticas, que compõem o pedícu-
lo vasculo-nervoso superior. Assim, de trás para
diante observamos: a veia porta e os seus dois ra-
mos de divisão, a artéria hepática e os seus ramos
e mais adiante e à direita, o canal hepático com
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA
os plexos nervosos que acompanham a artéria e
as vias biliares. Esta morfologia não correspon-
de à distribuição destes elementos vásculo-bilia-
res no interior do fígado. Nos dois lábios do hilo
inserem-se as lâminas ou folheto anterior e pos-
terior do pequeno epíploon.
A existência destes sulcos, determina nesta face do
fígado, quatro lobos:
• Lobo direito - corresponde a toda a região
da face visceral do fígado que está à direita
da fossa da vesícula biliar. Apresenta impres-
sões devidas às relações dos órgãos com que
este lobo se relaciona, encontrando-se sepa-
radas por duas cristas. São a impressão cólica,
adiante, a impressão renal, atrás e para dentro,
e a impressão suprarrenal, entre as duas.
• Lobo esquerdo - corresponde a toda a região
da face inferior que está à esquerda do sulco
da veia umbilical. Devido à sua relação com
o estômago, encontramos a impressão gás-
trica; à direita desta impressão, i.e., por fora
da extremidade esquerda do sulco transverso
e adiante da inserção do pequeno epíploon
descrevemos o tubérculo epiploico do fígado.
• Lobo quadrado ou eminência porta anterior
- corresponde à porção da região média do
fígado situada adiante do sulco transverso e
limitada lateralmente pelos sulcos ântero-
-posteriores direito e esquerdo. Relaciona-se
com a porção direita, pré-pancreática, do có-
lon transverso e, mais atrás com o bulbo duo-
denal e primeira porção do duodeno, e com a
região pilórica.
• Lobo caudado (de Spiegel ou eminência por-
ta posterior - corresponde à porção retro-
-hilar da região média do fígado, relaciona-
-se com a entrada e com o vestfüulo da cavi-
dade posterior dos epiplons e, por intermédio
desta, com o plexo celíaco. Na porção ante-
rior deste lobo, descrevemos um tubérculo ar-
redondado, o tubérculo papilar, que constitui
o lábio posterior do sulco transverso, relacio-
nando-se com o ramo esquerdo da veia por-
ta. À direita deste tubérculo, a separar a fos-
sa da vesícula biliar da goteira da veia cava, te-
mos o prolongamento caudado ou tubércu-
lo caudado.
384
O fígado e a vesícula biliar, alojada na fossa d
vesícula biliar repousam sobre as vísceras supra~
-mesocólicas, na cavidade peritoneal. O lobo di-
reito está assim em relação com o ângulo hepá-
tico do cólon, com o segmento supra-mesocó-
lico do duodeno e, mais atrás, com a parte su-
perior do rim direito, recoberta pelo peritoneu.
O lobo quadrado repousa sobre o pequeno
epíploon e o antro do estômago. O lobo esquer-
do molda-se sobre a face anterior do estômago.
O espaço entre o fígado e estas vísceras designa-
-se loca infra-hepática.
A face posterior está aplicada contra a parede ab-
dominal posterior, e apresenta dois sulcos verti-
cais, o direito e o esquerdo. O direito é largo e
corresponde à face anterior da veia cava inferior
correspondendo, em baixo, ao processo caudado'.
Da parte superior deste sulco, emergem do fíga-
do as veias hepáticas, em número de duas ou três,
que terminam na veia cava inferior. Em toda a
extensão do sulco, existem ramos hepáticos mais
pequenos que terminam igualmente na veia cava
inferior. O sulco esquerdo é mais estreito e con-
tém o resquício fibroso do canal de Arantius. Ao
nível do bordo póstero-superior, dirige-se para a
direita e junta-se ao sulco da veia cava inferior
constituindo no feto uma anastomose porto-ca-
va. A face posterior é, na sua maioria, retrope-
ritoneal. À direita recobre a glândula suprarre-
nal direita e o pólo superior do rim. Relaciona-
-se com a extremidade posterior do fundo-de-sa-
co costo- diafragmático, que tem início à altura
do disco intervertebral entre D12 e Ll e cruza a
12.ª costela a 6 cm da linha média e a ll_a cos-
tela a 11 cm da linha média. Também à direita o
fígado corresponde directamente à parede pos-
terior, sem interposição do peritoneu, através da
área nua. A face posterior do lobo caudado cor-
responde ao divertículo superior do vestíbulo da
cavidade posterior dos epíploones; e a sua extre-
midade inferior situa-se atrás do hilo hepático e
está, portanto, oculta pelo pequeno epíploon. Ao
contrário do que ocorre à direita a face posterior
do lobo esquerdo está unida à parede posterior
pelo ligamento triangular esquerdo. Este crµza a
face anterior do esófago, sendo por isso neces-
sário seccionar o ligamento triangular esquerdo
para expor a região cárdioesofágica.

Entre os dois sulcos encontra-:_se o lobo caudado,
Jiso, recoberto por peritoneu. A esquerda do sul-
co do canal de Arantius, encontra-se a face poste-
rior do lobo esquerdo, que se estreita, apresentan-
do a inserção do ligamento triangular esquerdo, e
uma goteira vertical qu~ corresponde ao esófago,
a impressão esofágica. A direita do sulco da veia
cava inferior, encontramos a inserção do ligamen-
to triangular direito e a parte superior das impres-
sões renal e suprarrenal.
O bordo anterior é delgado e cortante, com forma
de bisei, classicamente identificado por uma linha
recta que se estende da extremidade da 10.ª costela
direita à 8.ª cartilagem costal esquerda. Apresen-
ta duas incisuras que correspondem à extremida-
de anterior dos dois sulcos longitudinais descritos
na face inferior, visceral, do fígado. Uma das inci-
suras, próxima da linha média, a incisura do liga-
mento redondo, dá passagem à veia umbilical e à
porção correspondente do ligamento redondo do
fígado. A outra incisura, situada à direita, é ocu-
pada pelo fundo, arredondado, da vesícula biliar.
À direita apresenta o ângulo anterior direito cuja
continuidade se dirige para cima e para trás, para
se juntar ao bordo póstero-inferior, formando o
ângulo posterior e direito.
O bordo posterior é espesso à direita da veia cava
inferior e é marcado pela impressão da glândula
suprarrenal direita. À esquerda da veia cava e da
coluna vertebral, está representado pelo tubércu-
lo papilar do lobo caudado e pelo prolongamen-
to caudado.
O bordo póstero-inferior é arredondado e relacio-
na-se com o corpo da 11.ªvértebra torácica,obser-
vando-se uma concavidade moldada a esta porção
da coluna vertebral. Corresponde à parte inferior
do sulco da veia cava inferior e ao processo cauda-
do, sendo formado atrás do hilo hepático pela ex-
tremidade inferior do lobo caudado que apresen-
ta duas pequenas saliências uma direita, o tubér-
culo caudado, e outra esquerda, o tubérculo papi-
lar. Para a direita encontramos o sulco do canal de
Arantius, a extremidade inferior da goteira esofá-
gica e, finalmente, o bordo posterior do lobo es-
querdo. O bordo póstero-superior da direita para
a esquerda corresponde ao lobo direito forma o li-
mite superior do sulco da veia cava inferior, corres-
ponde ao segmento horiwntal do ligamento ve-
385
MANUTENÇÃO I SISTEMA DIGESTIVO
noso, limita em cima a goteira esofágica e confun-
de-se com o bordo póstero-inferior na face poste-
rior do lobo esquerdo.
A extremidade direita é volumosa, ocupa o hipo-
côndrio direito e continua-se sem linha de separa-
ção com a face convexa. Dá inserção ao ligamento
triangular direito.
A extremidade esquerda é delgada e aplanada, es-
tende-se sobre o fundo do estômago, está fixa ao
diafragma pelo ligamento triangular esquerdo.
O fígado possui cápsula fibrosa (de Glisson) for-
mada por duas partes, uma que recobre a superfí-
cie exterior do órgão e outra que ocupa o hilo he-
pático e se prolonga para o interior acompanhan-
do as ramificações do pedículo hepático. Esta cáp-
sula possui um conjunto de espessamentos, a pla-
ca hilar que pode ser separada do parênquima sem
hemorragia, a placa vesicular, que deve ser conser-
vada pela hemorragia importante que a sua lesão
provoca, a placa umbilical que forma o fundo da
goteira umbilical, e a placa arantiana forma o fun-
do do sulco de Arantius.
Vascularização e Inervação do Fígado
O fígado é um órgão ricamente vascularizado. Po-
demos distinguir duas classes de vasos sanguíneos:
os vasos aferentes (artéria hepática, veia porta e
veia umbilical), que formam o pedículo inferior e
os vasos eferentes, as veias hepáticas, que formam
o pedículo superior.
No interior do fígado estes elementos ramificam-
-se de forma idêntica o que permite distinguir
segmentos, os lóbulos hepáticos, bem determina-
dos e irrigados por pedículos perfeitamente iden-
tificáveis. Estes estão separados pelas cisuras he-
páticas.
A artéria hepática própria, que se continua da he-
pática comum, ramo do tronco celíaco, depois de
caminhar no pequeno epíploon, adiante da veia
porta e à esquerda do canal hépato-colédoco, al-
cança o hilo hepático. O fígado pode ainda rece-
ber à direita irrigação de um ramo da mesentérica
superior e à esquerda da gástrica esquerda.
A veia porta, que recebe o sangue venoso do tubo
digestivo abdominal, resulta da união da veia es-
plénica com a veia mesentérica superior e ao nível
do hilo do fígado divide-se em dois ramos, um di-
 MANUAL DE ANATOMIA HUMANA
reito e um esquerdo, que se distribuem numa rede
vascular até aos sinusoides hepáticos. As veias he-
páticas, que recebem o sangue venoso de um sis-
tema de capilares venosos com origem nas sinu-
soides, conduzem o sangue do figado para a veia
cava inferior. A isto se chama um sistema porta.
O ramo esquerdo da veia porta irriga o figado es-
querdo, nomeadamente os lobos esquerdo e qua-
drado, a metade esquerda do leito da vesícula bi-
liar e o parênquima suprahilar esquerdo O figado
direito, é irrigado pelo ramo direito da veia porta.
A separação entre o figado direito e o fígado es-
querdo é identificada pelo fundo do leito vesicular,
na cisura principal, que atravessa o hilo hepático à
altura da bifurcação portal e termina na porção es-
querda da veia cava inferior.
O lobo caudado situado atrás do tronco da veia
porta forma o sector dorsal, que corresponde ao
segmento I, sendo independente dos restantes.
O ramo esquerdo da veia porta dirige-se trans-
versalmente para a esquerda e divide-se na extre-
midade esquerda do hilo hepático. Um pequeno
ramo esquerdo irriga a parte posterior do lobo es-
querdo, que se denomina sector lateral esquerdo,
correspondendo ao segmento II. Um outro ramo
dirige-se para diante na goteira umbilical até ao
recesso umbilical e distribui-se pelo sector para-
mediano esquerdo, que corresponde ao resto do
figado esquerdo. Esse sector é formado por dois
segmentos: um esquerdo, o segmento III, corres-
pondendo à parte anterior do lobo esquerdo, e um
direito, correspondendo ao lobo quadrado, à me-
tade esquerda da fosseta da vesícula biliar e ao pa-
rênquima situado acima da parte esquerda do hilo
hepático, que constitui o segmento IV. O ramo di-
reito da veia porta divide-se num pedículo direito,
que se continua para trás para irrigar a face pos-
terior do órgão. Assim, no sector lateral direito os
ramos anteriores correspondem ao segmento VI,
ao qual pertencem em regra o ângulo anterior e
direito do fígado, e os elementos posteriores dis-
tribuem-se pelo segmento VII, que ocupa a face
posterior do lobo direito. O pedículo paramedia-
no direito dirige-se para cima e para trás, para o
bordo póstero-superior e distribui-se pelo sector
paramediano direito e compreende, um segmen-
to anterior, o V, e um segmento posterior e supe-
rior, o VIII.
386
O pedículo eferente, que conduz o sangue veno-
so com origem no figado à veia cava inferior com-
preende quatro grupos de veias hepáticas. As veias
dorsais, vêm do lobo caudado e drenam directa-
mente para a veia cava inferior; isolam um sector
supra-hepático dorsal sobreposto ao sector dorsal
portal. O restante figado é drenado por três veias
hepáticas, esquerda, média e direita, a partir de três
sectores supra-hepáticos, esquerdo, médio e direi-
to, separados pelas cisuras supra-hepáticas. O sec-
tor supra-hepático esquerdo corresponde ao lobo
esquerdo e a cisura supra-hepática esquerda segue
o sulco umbilical e o sulco do canal de Arantius.
O sector supra-hepático médio forma a parte mé-
dia do fígado e inclui a vesícula biliar. A veia su-
pra-hepática média desenvolve-se na cisura portal
principal. O sector supra-hepático direito corres-
ponde ao território dividido pela veia supra-hepá-
tica direita e separado do restante por uma cisura
supra-hepática direita.
Estes segmentos e respectivas cisuras tem impor-
tância clínico-cirúrgica e é importante recordar
que são independentes da morfologia exterior do
fígado.
Os linfáticos do figado dividem-se em superficiais
e profundos. Os linfáticos superficiais da porção
anterior da face superior destinam-se aos gânglios
do pedículo hepático, e gânglios justa-pericárdi-
cos através de colectores transdiafragmáticos e da
via para-cávica. À esquerda, nesta face, dirigem-se
para os gânglios látero-aórticos, e cadeia gástrica
esquerda. Os linfáticos superficiais da face inferior
dirigem-se aos gânglios do pedículo hepático. Os
linfáticos profundos acompanham a veia porta até
ao pedículo hepático. Na face posterior, os colecto-
res superficiais drenam pelos ligamentos triangu-
lar direito e falciforme atingindo os gânglios jus-
ta-esofágicos e justa-frénicos direitos. Os colecto-
res profundos podem acompanhar as veias supra-
-hepáticas, os gânglios justa-frénicos torácicos di-
reitos, ou descer na direcção do pedículo hepático
e terminando em gânglios das artérias hepática e
gástrica esquerda.
A inervação é realizada pelo plexo hepático que
contém fibras simpáticas e parassimpáticas. Pode-
mos distinguir uma parte anterior que rodeia a ar-
téria hepática. Os seus feixes provêm dos gânglios
semilunares direito e esquerdo e dos ramos hepá-

. os do nervo gastro-hepático anterior. A parte
º:sterior provém da parte interna do gânglio se-
~unar direito, essencialmente do nervo vago.
J,$ fibras eferentes dolorosas, dirigem-se ao ple-
xo celíaco, para deposi percorrerem os nervos es-
lâncnicos e, passarem pelas raizes posteriores do
~-º ao 10.º nervo raquidiano torácico. O ramo ab-
dominal do nervo frénico direito anastomosa-se
com feixes do plexo celíaco, formando um plexo
diafragmático direito, o que poderá justificar dor
referida ao 3.0 , 4. 0 e 5. 0 dermátomos cervicais na
doença hépato-vesicular.
Constituição anatómica
o fígado é constituído por uma rede de tecido
conjuntivo de grande complexidade, em cujas ma-
lhas se situa a maioria das suas células. Estas célu-
las são de origem epitelial e realizam as principais
actividades metabólicas deste órgão. Permeando
toda a estrutura, estão grandes quantidades de va-
sos sanguíneos de diferentes tipos, perfundindo e
drenando o fígado com um rico fluxo de sangue
venoso portal hepático e sangue arterial prove-
niente das artérias hepáticas.
VIAS BILIARES
As vias biliares podem dividir-se em: vias biliares
intra-hepáticas, representadas por pequenos cana-
lículos que recolhem a bílis junto dos hepatócitos e
vias biliares extra-hepáticas (fora do fígado).
As vias biliares intra-hepáticas têm origem em ca-
nalículos intralobulares entre as células dos lóbu-
los hepáticos. Estes canalículos drenam em canais
perilobulares que se anastomosam entre si, reunin-
do-se nos espaços perisinusoidais. A partir destes,
os canais biliares são acompanhados um ramo da
artéria hepática e da veia porta. À medida que os
canais biliares se aproximam do hilo, reúnem-se
entre si, formando dois canais, um direito e um es-
querdo. Estes canais são os ramos de origem do
canal hepático.
As vias biliares extra-hepáticas distinguem-se
em via biliar principal e via biliar acessória. Na
via principal os canais juntam-se no hilo do fíga-
do para formar o canal hepático comum, que, de-
pois de receber a via biliar acessória, forma o canal
387
MANUTENÇÃO I SISTEMA DIGESTIVO
9
10
Figura 5.16: Vias biliares extra.hepáticas.
1. Dueto hepático direito 2. Dueto hepático esquerdo 3. Dueto
hepático comum 4. Dueto cistico 5. Vesicula biliar 6. Dueto colédoco
7. Pâncreas 8. Dueto pancreático 9. Dueto acessório 10. Porção
descendente do duodeno 11. Fígado (lobo dire~o)
colédoco, que termina na face interna da 2.ª por-
ção do duodeno. Assim, a via biliar acessória in-
clui a vesícula biliar e o canal cístico, que se juntam
ao canal hepático para formar o colédoco, funcio-
nando como um divertículo da via biliar princi-
pal (Fig. 5.16).
A via biliar extra-hepática principal é constituí-
da pelos canais hepáticos, esquerdo e direito, que
se unem no hilo, à frente do ramo direito da veia
porta direita, atrás, à direita e acima da divisão da
artéria hepática, originando o canal hepático co-
mum. O modo de formação da via biliar principal
é muito variável. Independentemente dos troncos
principais de origem, não importa qual das dispo-
sições apresente, pode ser complicada pela existên-
cia de um canal segmentar, drenando a totalidade
ou uma fracção somente do seu segmento de ori-
gem e que termina quer no confluente superior,
quer na parte inicial do canal hepático comum.
Após o seu início, ao nível do hilo hepático, o canal
hepático comum dirige-se para baixo e para a es-
querda e recebe o canal cístico proveniente da ve-
sícula biliar. A partir desse momento passa a cha-
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA
mar-se canal colédoco. Este desce no bordo livre
do pequeno epíploon à frente da parte direita do
tronco porta; afastando-se no pé do pedículo, daí
a existência de um triângulo porta-colédoco. A ar-
téria hepática sobe sobre o flanco esquerdo da veia
porta e divide-se num ramo direito e num ramo
esquerdo, ao nível da parte inicial da via biliar
principal. O pedículo hepático assim constituído
relaciona-se atrás com o foramen epiploico (hiato
de Winslow), do qual forma o limite anterior, se-
parado por ele da veia cava inferior, atrás. Na por-
ção inferior do pedículo hepático, a via biliar prin-
cipal relaciona-se com a 1.ª porção do duodeno,
o que explica a possibilidade de fístulas colédoco-
-duodenais por úlceras duodenais.
Depois, situa-se atrás da cabeça do pâncreas até à
face interna da 2.ª porção do duodeno, descreven-
do, por regra, uma curvatura côncava para a fren-
te e para a direita. Na parte inferior, se torna mui-
tas vezes num canal, encontrando-se muitas ve-
zes totalmente recoberta de tecido pancreático, por
esta razão a patologia pancreática comprimem- na
com grande frequência, determinando icterícia por
obstrução. A via biliar principal mede entre 8 a 10
cm, e o seu diâmetro é de aproximadamente 5 mm,
apresentando um estreitamento ao nível da im-
plantação duodenal, cujo calibre é de 2 a 3 mm. O
canal colédoco, normalmente termina, juntamente
com o canal pancreático principal, numa dilatação,
denominada "ampola hepatopancreática de Vater,"
na união das faces posterior e interna, a 3 ou 4 cm
do piloro, na porção descendente do duodeno. Esta
implantação apresenta uma anatomia variável, p.e.,
o colédoco e o canal pancreático podem terminar
separadamente no duodeno.
Na ampola hepatopancreática encontra-se um es-
fíncter, que regula a saída de bílis, o esfíncter da
ampola de Oddi. Tem 5 a 6 mm de altura e o seu
bordo inferior está em contacto com a muscular
da mucosa duodenal. O seu bordo superior conti-
nuasse com os esfíncteres próprios do colédoco e
do canal de Wirsung.
É importante referir na constituição anatómica a
ausência de uma submucosa.
Se a pressão não for suficiente, a bílis, produzida
no fígado, reflui e aloja-se na vesícula biliar, per-
correndo retrogradamente a via biliar extra-hepá-
tica acessória.
388
Assim, a vesícula biliar é um reservatório membra-
noso anexo à via biliar principal. Situa-se na face
visceral do fígado, na fossa da vesícula biliar (cís-
tica). Tem a forma de uma pêra, de grande extre-
midade anterior, com o maior eixo dirigido obli-
quamente para cima e para trás, com aproximada-
mente 10 cm de comprimento. Podemos distin-
guir na vesícula, um fundo, um colo e um corpo.
O fundo corresponde à incisura cística. Relacio-
na-se com a parede abdominal anterior imedia-
tamente por baixo do rebordo costal, ao nível da
extremidade anterior da 10.ª cartilagem costal.
O corpo apresenta uma face superior e uma face
inferior. O colo ocupa a parte superior do bordo
livre do pequeno epíploon. Corresponde, em cima,
ao vértice da fossa da vesícula biliar e, em baixo, à
porção superior do duodeno. Na sua constituição
anatómica descrevemos 4 camadas, a mais exte-
rior, de peritoneu, somente na face inferior.
O canal cístico mede, em média, 4 cm e forma
com o colo um ângulo agudo aberto atrás. Diri-
ge-se obliquamente para baixo, para a esquerda e
para trás, abordando a via biliar principal pela di-
reita até à sua terminação, geralmente um pou-
co acima do duodeno. O canal cístico pode apre-
sentar no seu início uma válvula mucosa espiral,
de Heister; e é liso na sua porção distal. O canal
cístico relaciona-se, por dentro, com o canal he-
pático comum, podendo ser separados por dis-
secção, que afasta estes órgãos, pondo em evi-
dência o triângulo da "colecistectomia" de Calot,
cujo bordo esquerdo oblíquo para baixo é forma-
do pelo canal cístico, o bordo direito pelo canal
hepático comum, e o bordo superior pelo fígado.
Na área deste triângulo, encontram-se normal-
mente os vasos císticos.
JEJUNO-ÍLEON
O jejuno e o íleo formam a parte móvel do intes-
tino delgado que se estende do ângulo duodeno-
-jejunal à junção ileocólica, do flanco esquerdo à
fossa ilíaca direita, sendo muito difícil precisar os
limites destas duas porções (Fig. 5.17). O calibre
destas regiões do intestino delgado vai diminuin-
do progressivamente após o duodeno até à jun-
ção ileocólica (2 a 3 cm no ângulo duodeno-jeju-

6
Figura 5.17 - Jejuno-íleo (e vascularização arterial).
1. Artéria mesentérica superior 2. Artérias rectas 3. Artéria íleo-cólica
4. Artéria cólica direita
nal e 1 cm na terminação). Mede cerca de 5 a 6 m
de comprimento.
DISPOSIÇÃO DAS ANSAS INTESTINAIS
O intestino é móvel na cavidade abdominal, em-
bora ligado à parede posterior pelo mesentério.
Nas extremidades as ansas estão junto à parede
porque o mesentério é praticamente inexisten-
te, mas na região média o mesentério mede cer-
ca de 15 cm.
Localização
O jejuno-íleo localiza-se no local deixado vago
pelas outras vísceras abdominais inferiormente ao
mesocólon transverso, à direita do cólon descen-
dente e do cólon sigmóide, à esquerda do cólon
ascendente e do cego, superiormente aos órgãos
da escavação pélvica, posteriormente ao grande
epíploon e à parede abdominal anterior. Inferior-
mente e à direita relaciona-se com a face profunda
da região pectíneo-púbica, podendo originar hér-
nias inguinais ou crurais.
389
MANUTENÇÃO I SISTEMA DIGESTIVO
CONSTITUIÇÃO DA PAREDE
O jejuno-íleo tem as mesmas camadas dos outros
órgãos tubulares do tubo digestivo: a serosa mais
superficial, a muscular com duas subcamadas lon-
gitudinal superficial e circular profunda, depois a
submucosa e a mucosa- entre ambas existe a mus-
cularis mucosae, característica do tubo digestivo
(Fig.5.18). Sendo o jejuno-íleo um órgão onde se
dá preferencialmente a absorção dos nutrientes, a
mucosa tem diferenciações que permitem aumen-
tar a superficie de absorção. São elas: as válvulas
coniventes que são pregas transversais de mucosa
e de submucosa, as vilosidades intestinais, que são
expansões da mucosa e as microvilosidades que
são expansões da membrana das células da muco-
sa. Na espessura da mucosa existem agregados lin-
foides denominados "folículos." Junto à termina-
ção do jejuno-íleo formam agregados de maiores
dimensões denominados "placas de Peyer". E stas
são ovais, com cerca de 10 a 20 mm de diâmetro,
localizadas habitualmente no bordo antimesenté-
rico (o bordo contrário ao mesentério) e nas faces
do intestino, nunca no bordo mesentérico.
6
Fig. 6 - Constituição do jejuno-i1eon.
1. Mesentério 2. Serosa 3. Camada Muscular- longitudinal 4. Camada
Muscular - circular 5 . Sub-mucosa 6. Mucosa
MESENTÉRIO
O mesentério é uma prega peritoneal lisa que liga
o jejuno-íleo à parede abdominal posterior. A raiz
ou bordo parietal origina-se ao nível do flanco es-
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA

querdo da L2 no ângulo duodeno-jejunal e vai até

à fossa ilíaca direita próximo da articulação sacro-
ilíaca, A inserção parietal mede cerca de 15 cm.
O bordo intestinal mede, pelo contrário, cerca de
4 a 6 m, pelo que o mesentério é pregueado. A raiz
tem um segmento oblíquo para baixo e para a di-
reita, um segundo segmento vertical que cruza a
face anterior de D3 anteriormente à aorta e um
terceiro segmento oblíquo que vai da linha media-
na à fossa ilíaca direita que cruza a face anterior da
veia cava inferior, ureter direito, e vasos testicula-
res ou útero-ováricos. O folheto peritoneal direito
continua-se com o folheto anterior do mesocólon
ascendente e o esquerdo com o mesocólon des-
cendente. O mesentério e o mesocólon ascendente
contêm os ramos de divisão dos vasos mesentéri-
cos superiores. A raiz do mesentério, por ser oblí-
qua, delimita duas regiões no andar infra-mesocó-
4
lico do abdómen: superior e direito, inferior e es-
querdo. No interior do mesentério existem vasos e
nervos destinados à irrigação e inervação do jeju-
Figura 5.19: Drenagem venosa jejuno-íleo.
no-íleo e tecido adiposo. 1. Veia porta 2. Veia mesentérica superior 3. Tronco esplenomeseráico
4. Veia ileocólica 5. Veia cólica direita
DIVERTÍCULO DE MECKEL
tui uma arcada denominada "bordante ou margi-
Habitualmente o canal vitelino fetal desaparece nal" que se assemelha a um único vaso que bordeja
totalmente podendo persistir em cerca de 2% dos a superficie do intestino sendo paralela a ele. Des-
casos um divertículo no bordo livre do intestino a sa arcada bordante nascem vasos perpendiculares à
uma distância variável do ângulo íleo- cólico com superficie do intestino - vasos rectos. A maior par-
um diâmetro igual ao jejuno-íleo e comprimento te dos vasos rectos anastomosa-se entre si a pou-
de cerca de 3 a 9 cm. ca distância do bordo livre do intestino lançando-
-se numa arcada intra parietal. Cada vaso recto dá
ARTÉRIAS 4 ou 5 colaterais que constituem uma rede submu-
cosa - plexo de Haller.
As artérias provêm da mesentérica superior O ângulo dudodeno-jejunal recebe uma artéria es-
(Fig.5.17). Esta é posterior ao pâncreas, passa an- pecial variável que nasce habitualmente da pan-
teriormente ao gancho do pâncreas e D3 e entra creático-duodenal posterior e inferior ou de um
na raiz do mesentério. Abandona a raiz do me- dos seus ramos, mais raramente de um tronco co-
sentério a cerca de 50 cm do ângulo íleo-cólico no mum entre esta e a primeira artéria jejunal ou da
bordo direito do mesentério continuando o trajec- primeira jejunal. Ao atingir o ângulo duodeno- je-
to no próprio mesentério. Ao aproximar-se do in- junal dá dois ramos: anterior e posterior. A últi-
testino delgado lança vários ramos que formam ma artéria ileal anastomosa-se com a recorrente
arcadas arteriais- dá habitualmente 8 a 17 artérias da ileo-ceco-colo-apendicular ou cólica inferior
que nascem do seu flanco esquerdo e se anastomo- direita, não sendo reforçada por nenhuma arcada
sam umas com as outras dando um ramo ascen- secundária, pelo que a porção final do mesentério
dente e um descendente formando assim inúme- tem uma área avascular denominada de "Tréves",
ras arcadas denominadas sucessivamente de "1.ª, sendo a última ansa ileal mal vascularizada.
2.', 3.3 ordem" até ao bordo intestinal. Ai consti-

390
 MANUTENÇÃO I SISTEMA DIGESTIVO

VEIAS

As veias têm a mesma distribuição das artérias,

eXistindo uma veia por artéria e por arcada (Fig.
5. 19). Os troncos principais são mais numerosos
que as artérias. Os grandes troncos são indepen-
dentes das artérias. O plano venoso localiza-se an-
teriormente e à direita do arterial. As ansas dis-
tais são drenadas por um tronco ileal (ou mais), há
ainda um tronco intermediário, um grande tron-
co jejunal que drena as ansas proximais, sendo de
notar a grande variabilidade da convergência des-
tes troncos. 4

LINFÁTICOS 2

Os linfáticos têm grande importância na absor-

ção dos nutrientes. Os vasos quilíferos existentes
nas vilosidades intestinais lançam a linfa num ple-
xo mucoso que comunica com outro plexo sub-
mucoso através da muscularis mucosae, daí a linfa
é drenada para um plexo interlaminar denomina-
do de "Auerbach" entre as duas camadas muscula-
res e daí é drenada para um plexo subseroso. Des-
tes colectores nascem vasos mais numerosos que
os vasos sanguíneos, denominadas "veias lácteas",
que lançam a linfa nos gânglios justa- intestinais
situados no bordo intestinal ao longo da arcada
bordante. Daqui a linfa é drenada nos gânglios do
grupo médio situados a meia altura do mesenté-
rio na terminação dos ramos intestinais da artéria
mesentérica superior e ao longo da primeira série
de arcadas. Daí a linfa é drenada para os gânglios
do grupo central localizados na raiz do mesenté-
rio em torno dos troncos da artéria e veia mesen-
téricas superiores e depois para o tronco intesti-
nal (que drena a linfa do território da mesentéri-
ca superior). Deste, a linfa é drenada para o tron-
co lombar esquerdo ou para gânglios para-aórti-
cas sobretudo esquerdos, daqui para o canal torá-
cico e depois veia subclávia esquerda (Fig. 5.20).
Ao nível da última ansa do jejuno-íleo, os linfáti-
cos drenam a linfa nos gânglios satélites da artéria
íleo-ceco-colo-apendicular e daí segue os colecto-
res em torno da artéria (que têm o mesmo trajec-
to da artéria).
Figura 5.20: Drenagem Linfática do jejuno-íleo.
1. Canal torácico 2. Nódulos linfático mesentéricos superiores
3. Nódulo peri.celíacos 4. Cisterna de Pequet
NERVOS
Existem gânglios nervosos mesentéricos superio-
res junto à artéria mesentérica superior que re-
cebem filetes dos gânglios semilunares, aórtico-
-renais, do nervo pequeno esplâncnico e do ner-
vo vago (Fig.5.21). Deles destacam- se filetes que
formam o plexo mesentérico superior que assegu-
ram a inervação simpática e parassimpática do je-
juno-íleo. A sensibilidade visceral das ansas do je-
juno- íleo vem para as raízes posteriores de DlO
aD12 e Ll.
CÓLON
O cólon inicia-se na válvula ileocecal e termina
no recto ao nível da terceira vértebra sagrada. É
constituído por várias porções que sob o ponto
de vista anatómico se designam sucessivamente
por cego, cólon ascendente, ângulo hepático, có-
lon transverso, ângulo esplénico, cólon descen-
dente ou lomboilíaco, cólon sigmóide (Fig. 5 .22).
Do ponto de vista funcional divide-se o cólon
em duas porções: cólon direito e cólon esquerdo

391
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA

a uni-lo ao cego, ao íleo ou até à parede posterior.

A aparência exterior também é diferente da do
jejuno-íleo, tendo um aspecto pregueado à cus-
ta da existência de três fitas cólicas longitudinais
que pregueiam o cólon formando bosseladuras
que correspondem a haustras ou ampolas no in-
terior da parede separadas por pregas semilunares
ou esporões. Junto às fitas cólicas existem apêndi-
ces epiploicos constituídos por agregados de teci-
do adiposo. Sob o ponto de vista microscópico, 0
cólon é constituído pelas mesmas camadas que os
2 outros órgãos tubulares do tubo digestivo: serosa
exterior, muscular com a camada exterior longitu-
dinal e a interior de fibras circulares, submucosa,
muscularis mucosae e mucosa.

CÓLON ASCENDENTE

O cólon ascendente segue-se ao cego (Fig.5.23).

Como o nome indica, ascende na região lombar
até ao ângulo hepático, estando habitualmente
fixo à parede posterior, pelo que é recoberto por
Figura 5.21: Inervação do jejuno-íleo. peritoneu apenas na face anterior e laterais. Ao seu
1. Plexo celíaco 2. Plexo mesentérico superior 3. Plexo hepático
4. Gânglio mesentérico superior trajecto ascendente corresponde uma goteira esca-
vada lateralmente, a goteira parieto-cólica.
de acordo com a irrigação que recebem. O cólon
tem um comprimento bastante inferior ao do je-
juno-íleo, medindo cerca de 1,5 m. As dimensões
do cólon direito são muito variáveis, bem como
as do apêndice, cujo comprimento varia entre 1
e 5 cm. O cólon transverso mede cerca de 50 cm,
o cólon ascendente, o descendente e o sigmóide
cerca de 30 cm.
O cego, a primeira porção do cólon, está separado
do íleo, como referimos pela válvula ileocecal. Lo- 4
caliza-se habitualmente na fossa ilíaca direita ha-
bitualmente, podendo ter outras localizações. Do
seu lado medial está a saliência do músculo psoas,
anteriormente está a parede abdominal anterior e
inferiormente o ângulo formado por esta parede e
o músculo ilíaco. Está habitualmente fixo à parede
abdominal posterior, sendo anteriormente reves-
tido por peritoneu. Em volta do cego o peritoneu
pode formar fossetas. O apêndice ileocecal nasce
habitualmente da parede póstero-interna do cego,
2 a 3 cm acima do orifício ileocecal; mede cerca de Fig. 5.22: Configuração do cólon.
7 a 8 cm de comprimento e está totalmente reves- 1. Cólon ascendente 2. Válvula ileocólica 3. Cólon transverso 4. Cólon
descendente 5. Colón sigmóide 6. Recto 7. Ânus 8. Cego
tido por peritoneu, tendo muitas vezes um meso 9. Apêndice ileocecal

392

6 nal, cruza a face anterior do rim esquerdo a meio
Figura 5.23: Cego.
1. Cego 2. Apêndice ileocecal 3. Mesoapêndice 4. Artéria apendicular
5. Prega avascular 6. Prega ceco-parietais 7. Íleo terminal
ÂNGULO HEPATICO
O ângulo hepático do cólon relaciona-se com a
face inferior do fígado e com a face anterior do
rim direito ao nível da apófise transversa da pri-
meira vértebra lombar.
É uma zona onde o cólon sofre, mais do que uma
angulação, uma torção em que a face póstero-ex-
terna do cólon ascendente se torna anterior e o có-
lon toma a partir dessa zona um trajecto relativa-
mente transversal atravessando a cavidade abdo-
minal da direita para a esquerda. O ângulo hepáti-
co está fixo aos planos adjacentes e é recoberto an-
teriormente por peritoneu que se continua atrás
pela face anterior do rim direito formando o li-
gamento reno-cólico. Existe ainda um ligamen-
to duodeno-cólico que une o duodeno, o pedículo
hepático e a vesícula biliar, muitas vezes prolonga-
do por um ligamento cístico-cólico e um ligamen-
to freno ou parieto-cólico ou suspensor do ângu-
lo direito, que une este ângulo à parede abdomi-
nal posterior.
CÓLON TRANSVERSO
O cólon transverso constitui a região do cólon
onde o cólon direito se continua com o esquerdo.
O cólon transverso descreve uma curva de con-
393
MANUTENÇÃO I SISTEMA DIGESTIVO
cavidade superior, habitualmente à altura do um-
bigo, sendo a metade esquerda ascendente até ao
ângulo esplénico. As fitas cólicas nesta região têm
uma distribuição anterior e posteriores, uma supe-
rior e a outra inferior, sendo que a última corres-
ponde à inserção do mesocólon transverso, o qual
liga esta região do cólon aos planos posteriores se-
gundo uma inserção denominada "raiz" (ver des-
crição da raiz do mesocólon direito que se inicia
anteriormente à segunda vértebra lombar e segue
o bordo inferior do pâncreas) que é oblíqua para
cima e para a esquerda, seguindo o bordo inferior
do pâncreas, passa acima do ângulo duodeno-jeju-
do órgão e que permite dividir o abdómen em dois
andares: o supra e o infra- mesocólon. Em geral a
cauda do pâncreas torna-se intraperitoneal sepa-
rando-se da raiz do mesocólon, que, externamen-
te ao rim esquerdo se insere na parede abdominal
posterior que nesse local corresponde ao diafrag-
ma. A face superior do mesocólon forma o pavi-
mento da cavidade posterior dos epíploones e a
face inferior repousa sobre as ansas ileais. A face
inferior do mesocólon repousa sobre as primeiras
ansas jejunais. O grande epíploon parece inserir-
-se no bordo anterior do cólon transverso, cons-
tituindo esta a sua inserção inferior. As suas di-
mensões são variáveis: pode constituir uma sim-
ples franja ao longo do cólon transverso ou pode
constituir uma formação quadrilátera de grandes
dimensões anterior às ansas do delgado descen-
do até ao púbis, sendo possíveis todas as dimen-
sões intermédias.
O cólon transverso descreve uma curvatura de
concavidade superior que desce habitualmente
até à altura do umbigo. A metade direita do cólon
transverso é irrigada pela artéria mesentérica su-
perior à semelhança do cego, apêndice, cólon as-
cendente e ângulo hepático- estas porções do có-
lon constituem assim uma unidade funcional de-
nominado "cólon direito" por oposição às restan-
tes porções do cólon, que em conjunto se denomi-
nam cólon esquerdo, sendo irrigados pela artéria
mesentérica inferior. É no meio do meso do cólon
transverso que se faz a anastomose entre a artéria
cólica superior direita (ramo de mesentérica supe-
rior) e a artéria cólica superior esquerda (ramo da
artéria mesentérica inferior). Em grande parte da
 MANUAL DE ANATOMIA HUMANA
sua extensão, a metade direita do cólon transver-
so é móvel na cavidade abdominal, sendo a parte
fixa a que é aderente atrás e recobre o como direi-
to da cavidade posterior dos epíploones. A porção
móvel está ligada ao estômago pelo ligamento gas-
trocólico. A metade esquerda do cólon transverso
também é móvel em grande parte da sua extensão
e é ascendente para cima e para a esquerda até ao
ângulo esplénico. Tem três fitas cólicas- uma an-
terior e duas posteriores, uma inferior e outra su-
perior, correspondendo a última à inserção do me-
socólon transverso. Este insere-se nos planos pos-
teriores e recai sobre as primeiras ansas do delga-
do- a sua raiz é obliqua para cima e para a esquer-
da dividindo o abdómen em dois andares: um su-
pra e outro infra- mesocólico. O mesocólon tem
um bordo anterior que se insere no cólon e um
bordo posterior ou raiz que começa no bordo in-
terno de D2, cruza a cabeça do pâncreas, segue o
bordo inferior do corpo do pâncreas, passa acima
do ângulo duodeno-jejunal, cruza a face anterior
do rim esquerdo a meio da altura do rim e inse-
re-se no plano parietal posterior constituído nessa
região pelo diafragma. A cauda do pâncreas toma-
-se intraperitoneal, unida pelo epíploon pancreáti-
co-esplénico ao baço, separando-se da raiz do me-
socólon. A face superior do mesocólon forma o
pavimento da cavidade posterior dos epíploones e
a face inferior contacta com as primeiras ansas je-
junais. O ligamento gastro- cólico destaca-se da
grande curvatura gástrica e do bordo inferior de
D1. Fixa-se inferiormente no bordo anterior do
cólon transverso contribuindo para formar a pa-
rede anterior da cavidade posterior dos epíploo-
nes. O grande epíploon insere-se no bordo ante-
rior do transverso.
ÂNGULO ESPLÉNICO
O ângulo esplénico situa-se profundamente na re-
gião tóraco-abdorninal, externamente e posterior-
mente ao corpo gástrico e inferiormente ao baço.
Corresponde à face interna da nona costela e à li-
nha média axilar. Este é um ângulo muito agudo,
orienta-se num plano ântero-posterior e está fixo
pelo ligamento freno- cólico esquerdo. Por ser um
ângulo muito fechado pode constituir um obstá-
culo relativo à passagem das fezes e dos gases. Di-
394
rigindo-se o descendente verticalmente para baixo
nesta zona, num exame radiológico visto de face
uma imagem opaca pode corresponder ao trans-
verso, ao ângulo esplénico ou ao descendente.
O ângulo esquerdo é mais externo que o direito- 0
direito é anterior ao rim direito e o esquerdo é ex-
terno ao rim esquerdo e mais superior.
CÓLON ESQUERDO
O cólon esquerdo tem 3 características que o di-
ferenciam do cólon direito: o diâmetro, que é mais
estreito, é constituído por duas ansas móveis- a
metade esquerda do cólon transverso e o cólon
sigmóide separados por um segmento fixo à pare-
de posterior- o cólon descendente.
Este estende-se do ângulo esplénico à crista ilía-
ca esquerda correspondendo atrás à região lombar
(o cólon descendente propriamente dito) e o có-
lon ilíaco, que corresponde à porção anterior sobre
a fossa ilíaca esquerda (da crista ilíaca ao estreito
superior). O cólon lombar é posterior, descenden-
te, externo, desce quase verticalmente entre o rim
e a parede abdominal lateral, descrevendo uma li-
geira curva de concavidade interna. O cólon ilía-
co atravessa a fossa ilíaca esquerda descendo obli-
quamente para baixo, para dentro e para a frente,
existindo cólones curtos, quase rectilíneos que se-
guem na região súpero-interna da fossa ilíaca pró-
ximo da articulação sacroilíaca, os cólones de com-
primento médio passa a região média da fossa 4 ou
5 cm acima da arcada crural, os cólones mais com-
pridos relacionam-se com o ângulo formado pela
parede da fossa ilíaca e a parede abdominal ante-
rior. O segmento lomboilíaco do cólon está fixo ao
plano posterior pela face posterior.
Constituição anatómica
Na parede do cólon entre a mucosa e a submuco-
sa existe a muscularis mucosae. A mucosa e a sub-
mucosa do apêndice têm numerosos folículos lin-
foides cuja inflamação está na origem da apendici-
te aguda. Exteriormente à submucosa estão as ca-
madas musculares, a interior de fibras circulares e
a exterior de fibras longitudinais, seguindo-se a se-
rosa. A configuração exterior é semelhante às res-
tantes porções do cólon, com 3 fitas longitudinais

ue pregueiam o cólon formando bosseladuras se-
qaradas por sulcos transversais. Adjacente às bos-
; e1aduras existem apêndices epiploicos constituí-
dos por tecido adiposo. Interiormente as bossela-
duras correspondem a ampolas separadas por cris-
tas ou pregas semilunares, correspondendo as cris-
tas aos sulcos da face exterior. Na região de tran-
sição entre o íleo e o cólon existe uma válvula - a
válvula ileocólica, ileocecal ou de Bauhin forma-
da pela invaginação parcial do íleo no cólon, sen-
do que cada uma das suas valvas é constituída pelo
colarnento das camadas parietais do íleo e do có-
lon. É uma válvula bastante potente. Na região de
implantação do apêndice existe uma válvula, a vál-
vula de Gerlach.
Relações anatómicas
O cego e o cólon ascendente estão em relação di-
recta com a parede abdominal anterior, não haven-
do geralmente interposição das ansas do intestino
delgado, ao contrário do cólon ascendente. A pro-
jecção do apêndice na parede abdominal anterior
habitualmente localiza-se no limite entre o terço
externo e os dois terços internos de uma linha que
une a espinha ilíaca ântero-superior direita ao um-
bigo- o ponto de Mac Burney. O ângulo hepá-
tico é mais profundo, tornando-se o cólon trans-
verso progressivamente mais superficial. A grelha
costal recobre o ângulo hepático, que se relacio-
na com a décima primeira costela indirectamen-
te e mais directamente com a apófise transversa
de Ll, com a face inferior do figado, na qual mar-
ca uma impressão anterior à do rim e lateral exter-
na e anterior à do duodeno. Relaciona-se directa-
mente com a vesícula biliar e com a porção direita
do grande epíploon. O cego e o cólon ascenden-
te relacionam-se com a parede posterior: na região
superior ou torácica corresponde à décima primei-
ra e décima segunda costelas das quais está sepa-
rado pelo diafragma e pelo rim, na região média
ou lombar relaciona-se com o músculo quadrado
lombar e na região inferior relaciona-se com as es-
truturas da fossa ilíaca interna, formada pela es-
cavação da asa do ilíaco atapetada pelo músculo
ilíaco recoberto pela fáscia ilíaca. O cólon ascen-
dente ocupa a parte superior da fossa ilíaca, a fos-
sa lombar e corresponde à face anterior do rim, es-
395
MANUTENÇÃO I SISTEMA DIGESTIVO
tando colado aos planos posteriores pela fáscia de
Toldt. Mais internamente relaciona-se com o ure-
ter direito e, externamente a ele com os vasos tes-
ticulares e útero- ováricos. O ângulo hepático re-
laciona-se posteriormente com a metade inferior
do rim direito. A parte direita do transverso rela-
ciona-se com o rim, com o bloco duodeno-pan-
creático, cruzando a segunda porção do duodeno.
O mesocólon transverso começa no bordo esquer-
do do duodeno, sendo que a sua raiz cruza a ca-
beça do pâncreas, e segue depois o bordo inferior
do corpo do pâncreas. Externamente, o cólon re-
laciona-se com as partes moles do flanco e gotei-
ra parieto-cólica direita. Internamente relaciona-
-se com os órgãos da grande cavidade peritoneal
mais próximos, como as ansas do delgado. Entre o
cólon e o mesentério está a loca mesentérico-có-
lica direita. O cólon transverso relaciona-se supe-
riormente com o ligamento gastro- cólico e, atra-
vés dele, com a grande curvatura gástrica. Neste
ligamento caminham os vasos gastro- epiploicos
esquerdos e direitos e continua-se anteriormente
ao cólon com o grande epíploon. Superiormente o
cólon e o mesocólon formam o pavimento da ca-
vidade posterior dos epíploones. Inferiormente, no
andar inframesocólico, o cólon transverso relacio-
na.se com as ansas do jejuno-íleo.
ARTÉRIAS
As artérias provêm da mesentérica superior
(Fig.5 .24): a artéria cólica superior direita que se
dirige para a parte fixa do cólon transverso direito,
a artéria do cólon transverso, localizada à esquerda
da anterior destinando-se à metade direita do có-
lon transverso, a do cólon ascendente, para o cólon
homónimo e a íleo-ceco-colo-apendicular ou cóli-
ca inferior direita para o íleo, cego e apêndice. To-
dos estes ramos se anastomosam junto à superfi-
cie do cólon formando a chamada "arcada bordan-
te", da qual podem secundariamente partir outras
arcadas. Junto à superficie do cólon nascem des-
ta arcada ou das secundárias, quando existem, va-
sos rectos longos ou curtos perpendiculares à pa-
rede do intestino. A arcada de Riolan corresponde
à anastomose entre o ramo esquerdo da artéria có-
lica superior direita e o ramo homólogo da artéria
cólica superior esquerda.
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA
Figura 5.24: Vascularização arterial do cólon.
1. Arcada marginal 2. Artéria mesentérica inferior 3. Artéria cólica
média 4. Artéria cólica esquerda 5. Artérias sigmóideias
VEIAS
Existe geralmente uma veia por artéria (a artéria
cólica ascendente é a que menos frequentemen-
te tem veia homónima). A veia cólica superior ao
passar anteriormente à cabeça do pâncreas anasto-
mosa-se com a gastroepiploica direita formando o
tronco gastrocólico de H enle (Fig. 5.25).
LINFÁTICOS
A linfa do cólon é drenada por vasos linfáticos de
muito pequeno calibre que constituem uma rede
parietal. Desta partem colectores subserosos que
drenam a linfa para gânglios epicólicos (situados
junto à parede do cólon), daqui a linfa é drenada
para gânglios paracólicos (situados no bordo me-
socólico ao longo da arcada marginal), daqui a lin-
fa é drenada para gânglios intermediários (situa-
dos a meio do mesocólon) e depois para gânglios
principais (situados na origem das artérias cólicas).
Daqui a linfa é drenada ou para os gânglios ileais
ou cecais ou, por outro lado, para os gânglios cen-
trais (da mesentérica superior no caso da linfa vin-
da do cólon direito, da cólica superior esquerda,
da mesentérica inferior no caso da linfa vinda do
396
Rgura 5.25: Drenagem venosa do cólon.
1. Veia mesentérica superior 2. Mesentério 3. Mesocólon transverso
cólon esquerdo, ou os do hilo do recto para a lin-
fa vinda do recto). Dos gânglios da cadeia mesen-
térica superior, a linfa é drenada para os gânglios
para-aórticos, enquanto que a linfa vinda dos ou-
tros grupos ganglionares referidos é drenada para
os gânglios retro-pancreáticos e daqui para os gân-
glios do pedículo gastro- epiploico direito e do
hilo do baço.
NERVOS
A inervação simpática e parassimpática segue as
artérias que irrigam as diferentes porções do có-
lon constituindo plexos nervosos em torno dessas
artérias, seguindo a mesentérica superior e sub-
sequentemente os seus ramos. A inervação pa-
rassirnpática depende exclusivamente do vago.
A inervação simpática depende exclusivamente
do plexo celíaco, logo, dos esplâncnicos abdomi-
nais de origem torácica. As fibras da sensibilidade
visceral provêm das raízes de TlO a L l.
RECTO
O recto constitui a porção terminal do intestino
grosso. O recto segue-se ao cólon pélvico e ter-

rnina na pele da região perineal por um orifício: o
ânus. As suas dimensões são variáveis uma vez que
constitui um órgão reservatório de fezes de pare-
des muito extensíveis.
Superiormente o recto começa no local onde o
cubo digestivo cruza o corpo de S3. Interiormente
esse limite corresponde à zona em que o calibre do
recto sofre um estreitamento e corresponde à zona
da primeira válvula de Houston. O limite inferior
corresponde à zona de união da pele perineal com
a mucosa rectal denominada "linha circular ano-
rectal" (Fig. 5.26).
O recto atravessa duas regiões: a pequena bacia e
0 períneo. Na pequena bacia ocupa a parte mais
posterior posteriormente ao aparelho genito-uri-
nário anteriormente à coluna sacrococcígea. No
períneo, sai da cavidade pélvica limitada inferior-
mente pelo diafragma dos levantadores do ânus
e franqueia o hiato entre estes dois músculos
abrindo-se na pele perineal. As relações são dife-
rentes nas duas porções: pélvica e perineal.
Figura 5.26: Configuração do recto.
1. Colunas de Morgani 2, 3 e 4. Válvulas Houston superior, média e
inferior 5. C~on sigmóide 6 . Músculo elevador do ânus 7. Esfíncter
externo do ânus 8. Esfíncter interno do ânus
RECTO PÉLVICO - AMPOLA RECTAL
Situa-se na região posterior da escavação pélvi-
ca, relaciona-se atrás e lateralmente com as pare-
des desta escavação, anteriormente com a bexiga e
397
MANUTENÇÃO I SISTEMA DIGESTIVO
próstata no homem e com o útero e vagina na mu-
lher. E stas relações são feitas por meio de uma bai-
nha fibrosserosa que envolve o recto.
O recto está anteriormente à concavidade sacro-
coccígea S4, S5 e face anterior do cóccix). Esse
plano ósseo é prolongado lateralmente e superior-
mente pelos músculos piramidais e inferiormen-
te pelos ligamentos sacros-ciáticos cobertos pelo
músculo ísquio- coccígeo. Entre o plano do recto e
o cóccix interpõem-se vários órgãos: na linha mé-
dia a artéria sagrada média, a glândula de Luschka
na extremidade inferior da artéria sagrada média,
o último gânglio simpático sagrado, de cada lado
da terminação da artéria sagrada média. Lateral-
mente as artérias sagradas médias, o 4° e 5° nervos
sagra dos, a cadeia simpática sagrada. A face pos-
terior do recto não tem relações com o peritoneu.
O peritoneu cobre as faces lateral, anterior e um
pouco da posterior do recto formando um meso
que une o recto à parede posterior- o mesorecto.
O peritoneu só cobre cerca do terço superior das
faces laterais do recto, após o que se reflecte sobre
a parede lateral pélvica formando o fundo de saco
latero rectal ou recesso pararectal de Waldeyer. N a
face anterior do recto o peritoneu só cobre a me-
tade superior da ampola, após o que se reflecte so-
bre as vísceras pré- rectais constituindo o fundo
de saco recto- uterino ou de Douglas na mulher e
recto- vesical no homem.
Com a porção peritoneal, a ampola rectal está se-
parada da parede da escavação pélvica pelo reces-
so pararectal de Waldeyer, o qual aloja à esquer-
da uma porção do cólon pélvico e por vezes na
mulher, também o ovário e o pavilhão da trompa.
Qyando a ampola está distendida contacta com a
parede pélvica no local da fosseta ovárica de W al-
deyer (no vértice entre os vasos ilíacos internos
e externos). D ebaixo do peritoneu pélvico cami-
nham verticalmente o ureter e os vasos hipogástri-
cos e horizontalmente os vasos e nervo obturado-
res, os vasos uterinos e umbilicais.
Com a porção extra-peritoneal, a ampola rectal
relaciona-se com o tecido celular pélvico relacio-
nando-se posteriormente com a loca nervosa hi-
pogástrica. Qyando distendida, a ampola aproxi-
ma-se da parede pélvica aproximando-se da gran-
de chanfradura ciática, por onde saem da cavidade
pélvica o músculo piramidal, os vasos e nervos glú-
 MANUAL D E ANATOMIA HUMANA
teos superiormente ao músculo, os vasos puden-
dos internos, isquiáticos e o grande ciático infe-
riormente ao músculo.
A semelhança da face lateral, a face anterior tem
uma porção peritoneal e outra extra- peritoneal,
sendo a maioria das relações diferentes nos dois
sexos.
No homem, a porção peritoneal relaciona-se com
a face posterior da bexiga (Fig. 5.27A). O perito-
neu que recobre os dois órgãos forma o fundo-de-
-saco vesicorrectal. A porção subperitoneal, na li-
nha média a ampola corresponde ao fundo-de-sa-
co vesicorrectal e à próstata. O recto forma uma
espécie de promontório abaixo da próstata que é
facilmente acessível ao toque rectal. Lateralmente
localizam-se as vesículas seminais, os canais defe-
rentes e os ureteres.
Na mulher, a porção peritoneal corresponde à
face posterior do útero e ao fundo-de-saco de
Douglas (Fig. 5.27B). As túnicas rectal e vagi-
nal estão unidas formando o septo recto-vaginal.
Os ureteres, os vasos uterinos e seus ramos vagi-
nais situam-se lateralmente. Na porção subperi-
toneal, na linha média a ampola corresponde ao
fundo de saco de Douglas, que está acessível ao
toque rectal.
Figura 5.27a: Relações do Recto (Homem).
1. Recto Pélvico 2. Coluna sagrada 3. Bexiga 4. Canais deferentes
5. Próstata 6. Vesícula seminal 7. Fundo-de-saco vesicorrectal
398
O recto está rodeado por uma bainha fibrosa na
região subperitoneal denominada "bainha rectal"
comum ao homem e à mulher, na qual se des:
crevem algumas diferenciações. Posteriormente:
constitui a aponevrose pré-sagrada, que corres-
ponde à aponevrose posterior da aponevrose pél-
vica, cobre o sacro, o cóccix, os músculos pirami-
dais e os isquiococcígeos e está fortemente ade-
rente aos buracos sagrados anteriores, mas pou-
co aderente ao recto. Anteriormente: constitui a
aponevrose de Denonvilliers, que desce do recto
para a região posterior da próstata, abaixo das ve-
sículas seminais, formando um septo bem defini-
do. Lateralmente: constitui-se a loca látero-rec-
tal, limitada pela aponevrose sacro-recto-genito-
-púbica, que se implanta nos órgãos respectivos
e na face posterior da sínfise púbica. Forma uma
loca que a aponevrose de Denonvilliers divide em
duas partes: o compartimento vesical anterior e o
rectal posterior.
RECTO PERINEAL - CANAL ANAL
É a porção terminal do recto. Constitui uma por-
ção muito curta, com 2 a 3 cm, que serve como
canal evacuador da ampola rectal. Situa-se por
Figura 5.27b: Relações do Recto (Mulher).
1. Recto Pélvico 2. Coluna sagrada 3. Bexiga 4. Útero 5. Vagina
6. Fundo-de-saco vesico-uterino 7. Fundo-de-saco recto-uterino

baiXº da cavidade pélvica, na espessura do pavi-
rnento pélvico perineal. Está unida à ponta do
cóccix pela rafe ano-coccígea. Atravessa o perí-
neo, primeiro o diafragma dos levantadores do
ânus que estão separados por um orifício médio,
ocupando o recto, a região posterior deste orifí-
cio, constituindo o órgão central do períneo pos-
terior. Relaciona-se com os feixes externos dos
levantadores do ânus, que cruzam a face late-
ral do recto fixando-se no bordo ântero-lateral
do cóccix, cruzando-se algumas fibras com as do
lado oposto. A contracção destes feixes muscula-
res encerra o orifício onde está o recto asseguran-
do a sua oclusão voluntária. Esta mesma contrac-
ção, quan do executada no final da defecação, aju-
da a completar a expulsão do bolo fecal.
O recto relaciona-se com fibras dos feixes inte-
riores dos levantadores do ânus. São fibras mus-
culares que têm um trajecto de fora para dentro
e que se misturam nas camadas musculares do
recto e terminam na pele. Algumas fibras unem-
-se com as do lado oposto anteriormente ao rec-
to constituindo o levantador próprio do ânus que
retrai e abre o ânus. Lateral e posteriormente re-
laciona-se com as fossas ísquio-rectais direita e
esquerda, as quais formam como que uma fer-
radura em torno do recto perineal. O esfíncter
estriado do ânus localiza-se na parte inferior da
parede interna. No homem, a parede anterior do
canal anal relaciona-se com a uretra membrano-
sa, o bulbo uretral, as glândulas de Cooper e ar-
teríolas. Na mulher, a parede anterior do canal
anal relaciona-se com a parede vaginal posterior,
à qual está fortemente fixo constituindo o septo
recto-vaginal. Superiormente separa-se dela di-
rigindo-se para trás formando-se entre os dois
órgãos um espaço triangular: o espaço recto-va-
ginal homólogo do espaço recto-uretral do ho-
mem. Este espaço está ocupado por formações
fibrosas perineais, pelo esfíncter externo do ânus,
pelo músculo transverso e constritos da vagina e
tecido célulo-adiposo.
Configuração interior do reeto
O recto tem pregas longitudinais formadas por
mucosa as quais desaparecem com a sua disten-
são. Descrevem-se ainda pregas transversais pseu-
399
MANUTENÇÃO I SISTEMA DIGESTIVO
do-valvulares que não cumprem a função das vál-
vulas de regular o transito intestinal, tem dimen-
sões e número variável (habitualmente há uma su-
perior, uma média e uma inferior)- são as válvulas
rectais de Houston. São constituídas por mucosa e
submucosa. Descrevem- se ainda válvulas semilu-
nares (pequenas pregas na porção mais inferior do
recto de concavidade superior em forma de ninho
de pomba em número de cinco a treze formando
uma linha denominada de "ano-rectal" onde ter-
mina o recto e começa o ânus. As colunas de Mor-
gagni são pregas longitudinais de mucosa e entre
as extremidades laterais de duas válvulas semilu-
nares contíguas. Entre elas existem sulcos. A rec-
toscopia é um exame que permite a observação in
vivo do interior do recto.
Constituição anatómica
O recto é composto por quatro túnicas sobrepos-
tas que são de fora para dentro: a serosa, a muscu-
lar a qual se subdivide numa cama superficial de fi-
bras longitudinais e numa cama profunda de fibras
circulares. As fibras circulares têm a particularida-
de de constituir, por baixo da ampola rectal, um
anel muscular denominado de "esfíncter interno
do ânus" que termina nas margens do ânus pou-
co abaixo da zona de transição ano-rectal. Abaixo
da camada muscular existe uma submucosa e in-
teriormente a mucosa. A mucosa diferencia- se da
restante mucosa do intestino por ter válvulas se-
milunares, colunas de Morgagni, maior desenvol-
vimento das glândulas tubulosas, por aderir menos
a camada muscular, e pelo grande desenvolvimen-
to do sistema venoso.
ARTÉRIAS
A vascularização arterial e assegurada por três pa -
res de artérias: as rectais (hemorroidárias) superio-
res, as médias e as inferiores (Fig. 5.28).
As artérias rectais superiores são as artérias res-
ponsáveis pela maior parte da irrigação arterial do
recto. São ramos das artérias mesentéricas inferio-
res que penetram na raiz lombo-sagrada do meso-
cólon pélvico logo na sua origem. Cruza os vasos
ilíacos esquerdos e terminam ao nível de S3. Habi-
tualmente bifurcam-se na face posterior da ampo-
 MANUAL DE ANATOMIA H UMANA

A artéria sagrada media fornece ramos para a f:a

Ce
posterior da ampola que se anastomosam co""
rectais. " ' as

VEIAS

A drenagem venosa do recto é feita por um ple-

xo, o plexo rectal (hemorroidário), que ocupa toda
a altura do recto estando particularmente desen-
volvido na porção inferior (Fig. 5.29).Ao nível das
válvulas semilunares existem cavidades em forma
de ampolas muito irrigadas que ao aumentarem de
volume constituem as hemorróidas.

Figura 5.28: Vascularização arterial do recto {vista posterior).

1. Recto Pélvico 2. Canal Anal 3. Artérias hemorroidárias superiores
4. Artérias hemorroidárias medias 5. Artérias hemorroidárias inferiores
6. Artéria ilíaca interna 7. Artéria sagrada média

la rectal constituindo as rectais superiores. A rectal

superior direita tem habitualmente maior calibre
que a esquerda, é quase vertical, descendo direc-
tamente contra a face posterior da ampola rectal.
A rectal superior esquerda é quase transversal,
mais delgada que a direita, destinando-se a face
lateral esquerda, as duas rectais superiores forne-
cem vários colaterais com uma terminação dife-
rente das artérias cólicas. São rectilíneas ou flexuo-
sas, atrave$5am a camada muscular e vão constituir 6

uma rede submucosa.

As artérias hemorroidárias medias são ramos da
hipogástrica ou da pudenda interna sendo o seu 2
território mais genital que reera!. Dirigem-se para
baixo, para dentro e para a frente e vão para a prós- Figura 5.29: Drenagem venosa do recto.
1. Recto Pélvico 2. Canal Anal 3. Veias rectais superiores 4. Veias
tata, vesículas seminais e face posterior da vagina. rectais medias 5. Veias rectais inferiores 6. Plexo hemorroidário
Fornecem arteríolas para a ampola reera! que se submucoso 7. Veia mesentérica inferior 8. Veia ilíaca interna

anastomosam na camada muscular com as rectais

superiores na camada muscular e na submucosa
com as rectais superiores e inferiores.
As artérias hemorroidárias inferiores são ramos
de pequeno calibre vindos da pudenda interna
que é ramo da hipogástrica. Dirige-se para bai-
xo e para dentro, atravessam a camada adiposa
da fossa ísquio-rectal e perde-se na pele do ânus.
Fornece ramos ao esfíncter externo e ao levanta-
dor do ânus.
As veias rectais superiores são ramos ascenden-
tes que nascem das ampolas venosas que se tor-
nam cada vez mais volumosos e que, cerca de 8-10
cm acima do ânus, perfuram a túnica muscular di-
rigindo-se para a extremidade superior do órgão.
Aí são engrossadas por afluentes e vão formar a
veia mesentérica inferior. São estas as veias do rec-
to propriamente ditas.

400
 MANUTENÇÃO I SISTEMA DIGESTIVO

As veias rectais inferiores são um sistema peri-es-

fincteriano menos importante que rodeia comple-
tamente o musculo esfíncter externo. Recebe san-
gue da porção anal, da mucosa, do esfíncter inter-
no e externo e das fibras entre os dois esfíncteres.
Os ramos eferentes dirigem-se para as fossas ís-
quio-rectais e constituem as veias rectais inferio-
res que recebem alguns ramos cutâneos do ânus e
vão drenar o sangue para as veias ilíacas primitivas. 2

As veias hemorroidárias médias localizam-se en-

tre as duas anteriores, originam-se no recto acima
do levantador do ânus e nos órgãos vizinhos e vão 3
ter à ilíaca interna. As anastomoses entre o siste-
ma superior e o transverso são através das rectais
superiores e inferiores. Partem da rede submucosa
e alcançam a peri-esfincteriana.

UNFATICOS

Existem redes linfáticas localizadas na mucosa e

submucosa e pele do ânus de onde partem três pe- Figura 5.30 - Drenagem linfática do recto.
1. Recto Pélvico 2. Gânglios ilíacos 3. G ânglios inguinais superficiais
dículos eferentes para os gânglios hemorroidários 4. Gânglios lombo. aórticas
superiores, médios e inferiores. Os gânglios he-
morroidários inferiores dividem-se em grupos ex-
trapélvicos, os quais drenam a linfa para os gân-
glios do triangulo de Scarpa e gânglios intrapélvi-
cos que drenam a linfa para os gânglios sagrados
laterais e gânglios do promontório. Os gânglios
do pedículo médio terminam nos gânglios hipo-
gástricos. Os troncos do pedículo hemorroidário
superior são satélites da hemorroidária superior e
mesentérica inferior (Fig. 5 .30).

NERVOS

Os nervos do recto (Fig. 5.31) provêm dos ple-

xos mesentéricos superior e inferior e pelo ner-
vo hemorroidário ou anal, ramo do plexo sagrado
2
que enerva o esfíncter externo do ânus e a pele da
margem do ânus. A inervação intrínseca do tubo
digestivo é assegurada pelos plexos de Auerbach
(que assegura a motricidade das fibras musculares)
e de Meissner (que assegura a inervação da sub-
mucosa), ambos na dependência do sistema ner-
voso vegetativo.

Fig. 5.31: Inervação do recto.

1. Recto Pélvico 2. Plexo hipogástrico inferior 3. Nervo pudenda
interno

401
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA

Figura 5.32: Ânus (a: Homem, b: Mulher).

1. Ânus 2. Corpo perineal 3. Esfíncter externo do ânus

ÂNUS

O ânus é o orifício que termina a porção inferior

do tubo digestivo abrindo-se no triângulo poste-
rior do períneo posterior anteriormente ao cóc-
cix e no fundo do sulco longitudinal que separa as
duas nádegas. É mais anterior na mulher do que
no homem (Fig.5.32).
Superiormente está limitado pelo bordo livre das
válvulas semilunares que constituem a linha ano-
-rectal. Inferiormente está limitado pela linha
ano-perineal que corresponde à zona que o reves-
timento cutâneo do ânus se continua com a pele
da região perineal.
Interiormente o ânus é revestido por uma pele
fina e rica em papilas. Exteriormente é constituído
por uma parede muscular com três ordens de fi-
bras: fibras lisas que constituem o esfíncter interno
do ânus (ver recto), fibras estriadas circulares que
constituem o esfíncter externo do ânus (que per-
tence aos músculos do períneo), e fibras lisas lon-
gitudinais entre as duas anteriores. Estes dois es-
fíncteres cerram o orifício anal opondo resistên-
cia à saída continua de fezes acumuladas no rec-
to pela sua tonicidade e, quando necessário, pela
sua contracção.
A irrigação arterial, a drenagem venosa e linfáti-
ca e a inervação são sobreponíveis à da região ter-
minal do recto.

402

pERITONEU
É uma membrana serosa constituída por duas ca-
rnadas, uma mesotelial e outra de tecido conjun-
tivo laxo. O mesotélio pode originar a formação
de fibroblastos, que desempenham um importante
apel na formação de aderências.
p é . .
O peritoneu um saco que reveste mtenormente
a cavidade peritoneal e os órgãos abdómino-pél-
vicos à excepção dos ovários na mulher. No ho-
mem forma um saco fechado. O peritoneu é for-
mado por dois folhetos: parietal e visceral, mas
verdadeiramente é uma única membrana, que re-
veste a parede abdominal e que se afasta da mes-
ma para envolver os órgãos, passando então a
chamar-se visceral e originando as pregas peri-
toneais. O folheto parietal envolve a cavidade em
toda a sua extensão (Fig. 5.33). O folheto visce-
ral é a porção que envolve os órgãos, incluído as
pregas peritoneais, que ligam os órgãos entre si e
à parede (Fig. 5.34).
Na fase inicial do desenvolvimento embrionário o
intestino primitivo fica na linha média fixo ao pe-
13 2
6 7
8 6
10
11
9
4
12
Figura 5.33: Peritoneu posterior.
1. Veia Cava Inferior 2. Aorta abdominal 3. Vasos ilíacos comuns 4.
Vasos ilíacos externos 5. Rim direito 6. Rim esquerdo 7. Duodeno 8.
Pâncreas 9. Vasos mesentéricos superiores 10. Área de acolamento
do cólon ascendente 11. Área de acolamento do cólon descendente
12. Raiz do mesocólon sigmóide 13. Ligamento coronário do fígado
403
MANUTENÇÃO I SISTEMA DIGESTIVO
ritoneu parietal por duas pregas peritoneais, cha-
madas "mesa-anterior e mesa-posterior", que di-
videm a cavidade peritoneal em duas: direita e es-
querda, com o crescimento do embrião, a porção
inferior do mesa-anterior desaparece e passa a ha-
ver apenas uma cavidade e a porção superior afas-
ta-se para a direita , na espessura da qual se desen-
volve o fígado e origina o ligamento suspensor ou
falciforme do fígado, a cápsula do fígado e o pe-
queno epíploon. O mesa-posterior primitivo ori-
gina o grande epíploon ou gastrocólico, o epíploon
gastro-esplénico, o epíploon espleno-pancreático,
o mesentério ou meso do jejuno-íleo, o mesocólon
transverso e o mesossigmóide. Os mesos do duo-
deno, cólon direito e cólon esquerdo vão-se colar
ao peritoneu parietal e originam as fáscias de cala-
mento (de Treitz e de Toldt).
Com o desenvolvimento, o tubo digestivo sofre
rotações e arrasta consigo os mesos; origina-se
assim a cavidade abdómino-pélvica ou principal
e a cavidade acessória ou cavidade posterior dos
epíploones também chamada "cavidade omental".
Existem pregas peritoneais: principais e secundá-
10
11
2
Figura 5.34: Corte de perfil (epíploones, mesos e retroperitoneu).
1. Vértebra lombar 2. Sínfise púbica 3. Aorta abdominal 4. Pâncreas
5. Porção horizontal do duodeno 6. Artéria mesentéric.a superior
7. Fígado 8. Estômago 9. Jejuno-,1eo 10. Omento gastr~epático
11 . Mesentério
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA
rias. Consideram-se três tipos de pregas perito-
neais principais: mesos, ligamentos e epíploones.
O meso é uma prega peritoneal, que vai do peri-
toneu parietal a um órgão e que entre os folhetos
contém o pedículo vásculo-nervoso desse órgão.
O epíploon ou omento é uma prega peritoneal que
fica em ponte entre órgãos e também pode con-
ter pedículos.
O ligamento é uma prega peritoneal que fica entre
o peritoneu parietal e um órgão ou entre dois ór-
gãos, mas não contém pedículos vásculo-nervosos
na sua espessura.
PREGAS PERITONEAi$ PRINCIPAIS
Mesentério ou meso do jejuno-íleo, tem uma
configuração em leque, podendo-se considerar
um bordo parietal ou raiz em forma de S itáli-
co, relativamente curto, com cerca de 15 cm de
extensão, que vai do ângulo de Treitz ao cego e
como o bordo intestinal tem cerca 4 a 6 metros e
acompanha as curvaturas do intestino delgado, o
mesentério apresenta-se como que um leque ou
harmónio. O mesentério tem duas faces: a supe-
rior e direita e a inferior e esquerda, que apresen-
tam saliências e depressões, que aumentam de ta-
9
Figura 5.35: Mesentério.
1. Duodeno 2. Pâncreas 3. Jejuno-íleo 4. Cego 5. Cólon ascendente
6. Vasos mesentéricos superiores 7. Mesentério 8. Artéria esplénica
9. Tronco celíaco 10. Estômago
404
manho do bordo parietal para o bordo intesti-
nal, e que, a uma saliência duma face corresponde
uma depressão na face oposta. Forma-se a par-
tir do peritoneu parietal, que se afasta da pare-
de posterior, para envolver o jejuno-íleo e os seus
pedículos como se fosse uma manga e regressa
novamente, e origina os dois folhetos que consti-
tuem o mesentério. Contém na sua espessura os
vasos mesentéricos superiores (Fig.5. 35).
Mesocólon transverso tem forma de meia lua
(Fig.5.36), tem um bordo anterior ou cólico e
um bordo posterior ou parietal ou raiz e duas fa-
ces: superior e inferior e duas extremidades: di-
reita e esquerda. O mesocólon transverso resul-
ta do peritoneu parietal posterior que se afasta
da parede posterior para revestir o colón trans-
verso e seus pedículos, e volta novamente à pare-
de posterior, continuando a revesti-la formando
o meso com seus dois folhetos, neste caso supe-
rior e inferior. O mesocólon transverso contém os
pedículos para o cólon transverso, sendo os mais
importantes os vasos eólicos médios e a arcada
de Rioland. Separa o andar supra-mesocólico do
andar infra- mesocólico.
Mesossigmoide ou pélvico, tem um bordo pos-
terior ou parietal em forma de V invertido, com
2
Figura 5.36: Mesocólon e raiz do mesentério.
1. Cólon ascendente 2. Cólon transverso 3. Cólon descendente
4. Cólon sigmóide 5. Recto 6. Jejuno proximal 7. fleo terminal
8. Mesocólon transverso 9. Raiz do mesentério
 MANUTENÇÃO I SISTEMA DIGESTIVO

a porção vertical mediana e outra oblíqua es-

u111 . •
uerdo, entre as quais se encontra o recesso s1g-
q óide; um bordo anterior ou intestinal e duas fa-
m . a superior e a inferior. Forma-se a partir do 4
ces.
eritoneu parietal, quando se afasta para envolver
~ colón sigmóide e os seus pedículos e volta nova- 16
mente a parede posterior formando o meso com
os seus dois pedículos. Separa, incompletamente, 11
a cavidade abdominal propriamente dita da cavi-
dade pélvica.
6
Mesométrios ou ligamentos largos direito e es-
querdo, têm um bordo parietal ou pélvico e um
bordo visceral ou uterino e um terceiro bordo su-
9
perior. Têm a forma triangular com vértice infe-
17
rior. São formados pelo peritoneu parietal que ao
Figura 5.37: Pequeno epíploon.
revestir a cavidade pélvica, vai envolver os órgãos 1. Fígado 2. Vesícula biliar 3. Esófago abdominal 4. Fundo gástrico
genitais internos e os seus pedículos e regressa no- 5. Curvatura menor do estômago 6. Curvatura maior do estômago
7. Duodeno 8. Ângulo hepático do cólon 9. Ângulo esplénico do cólon
vamente à parede; origina os mesos, com os dois 10. Rim direito 11 . Baço 12. Omento gastro-esplénico 13. Omento
folhetos respectivos, do útero, trompas e ovários, menor (gastro-hepático) 14. Pars condensa 15. Pars flácida 16. Pars
vascu1aris 17. Omento maior (gastrocólico)
que unidos formam os ligamentos largos .
O mesoapêndice liga o apêndice ao cego e ao íleo
terminal. Tal como os restantes é formado por dois
folhetos entre os quais caminham os vasos: a arté-
ria e veia apendiculares.
O mesocístico liga o infundibulo da vesícula e o
canal cístico ao fígado. É formado por dois folhe-
tos entre os quais se encontra o pedículo vascular
da vesícula.

EPÍPLOONES OU OMENTOS

O epíploon gastro-hepático ou pequeno epíploon

liga a pequena curvatura do estômago e primeira
6
porção do duodeno à face inferior ao fígado, e con-
tém o pedículo hepático (Fig 5.37).
Forma-se do seguinte modo: o peritoneu parietal
ao chegar ao fígado reflete-se por cima e por baixo
e envolve-o até chegar ao hilo; o folheto anterior
origina o folheto anterior do pequeno epíploon e
o folheto posterior origina o folheto posterior do Figura 5.38: Grande epíploon.
1. Fígado 2. Fundo da vesícula biliar 3. Ligamento falciforme
pequeno epíploon, estes folhetos envolvem depois 4. Estômago 5. Rebordo costal 6. Jejuno-íleo 7. Omento maior
o estômago e na grande curvatura, continuam-
-se pelo grande epíploon ou epíploon gastrocóli-
co que liga a grande curvatura do estômago ao có- Neste caminham os pedículos que se dirigem para
lon transverso, mas desce e forma um avental an- a grande curvatura do estômago, nomeadamente
terior ao jejuno-íleo (Fig. 5.38). A este nível existe os vasos gastroepiploicos.
uma sobreposição da porção que desce com a por- Epíploon gastro-esplénico corresponde ao perito-
ção que sobe e deste modo tem quatro folhetos. neu que liga a grande curvatura do estômago ao

405
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA
hilo do baço, e nele encontram-se os vasos curtos
do estômago.
Epíploon espleno-pancreático - prega peritoneal
que liga o baço à cauda do pâncreas e contém o
pedículo do baço (vasos e nervos esplénicos).
LIGAMENTOS
Ligamento falciforme ou suspensor do fígado tem
uma forma triangular com duas faces: direita e es-
querda e três bordos: anterior, póstero-inferior
corresponde ao ligamento redondo e o hepático,
que vai da chanfradura do ligamento redondo ao
ligamento coronário. O ligamento coronário cor-
responde a reflexão peritoneal a nível da periferia
da face posterior do fígado. Os ligamentos trian-
gulares: direito e esquerdo; são os prolongamentos
laterais do ligamento coronário.
O ligamento freno-espleno-cólico, liga o diafrag-
ma ao baço e ao ângulo esplénico do colon
O ligamento hépato-vesico-duodeno- cólico, liga a
vesícula e fígado ao duodeno e ao ângulo hepáti-
co do colon.
Os ligamentos útero-sagrados ligam o colo do
útero ao sacro. Os ligamentos cardinais do útero,
ligam o colo do útero às paredes pélvicas laterais.
PREGAS PERITONEAi$ SECUNDÁRIAS
As pregas secundárias, surgem quando o perito-
neu passa por estruturas salientes na cavidade ab-
dominal e originam as chamadas "foices perito-
neais." Temos como exemplo: a foice da artéria
gástrica esquerda, foice da artéria hepática, foice
do úraco, foice da artéria epigástrica, foice da veia
umbilical e outras, como as duodenais e cecais, que
limitam regiões, como as fossetas ou recessos da
cavidade peritoneal. As pregas podem criar fosse-
tas, que podem ser locais de herniação interior.
FOSSETAS OU RECESSO$
As fossetas duodenais: fosseta duodenal superior,
fosseta inferior, paraduodenal, fosseta retroduode-
nal, fosseta duodenojejunal e fosseta mesenterico-
parietal são limitadas por várias pregas peritoneais,
que se encontram a nível da quarta porção do duo-
deno e junção duodenojejunal.
406
As fossetas cecais: fosseta ileocecal superior, foss
ta ileocecal inferior, fosseta retroceca. são recesse-
limitados pelas pregas peritoneais do cego comºs
prega cecal vascular que limita a fosseta cecal 8 ~~
perior, prega ileocecal, limita a fosseta cecal inc
•1J.e-
rior e pregas cecais parietocólicas que dilimitam a
fosseta retrocecal.
A fosseta intersigmoideia ou recesso sigmóide
fica no ápex do "V" do bordo parietal do mesos-
sigmoide.
Vascularização do peritoneu e inervação
O folheto parietal recebe a sua irrigação dos va-
sos da parede e drena o sangue venoso e linfa
para as veias e linfáticos da parede; a inervação,
é também fornecida pelos nervos da parede, que
é assim, uma inervação somática. A irrigação do
folheto visceral, provém das artérias dos órgãos
e a drenagem venosa e linfática dirige-se para as
veias e linfáticos dos órgãos. A inervação provém
do sistema nervoso autónomo, tal como a dos ór-
gãos: a inervação simpática vem das cadeias pa-
ra-vertebrais, através dos nervos esplâncnicos e a
parassimpática vem dos vagos e do plexo pélvico,
directamente ou por intermédio dos plexos res-
pectivos. Qyando um processo inflamatório atin-
ge o peritoneu visceral, origina uma dor visce-
ral, que tem uma localização pouco precisa; essa
dor torna-se de tipo somática, mais localizada e
abrupta, quando atinge o folheto parietal, porque
neste caso são estimulados os nervos da parede
abdominal.
COMPARTIMENTAÇÃO DA CAVIDADE ABDO-
MINAL
A cavidade abdominal divide-se em cavidade pe-
ritoneal e espaços extra-peritoneais. Destes o mais
importante é o espaço retroperitoneal onde se en-
contram órgãos muito importantes, os chamados
"órgãos retroperitoneais".
O espaço retroperitoneal, corresponde à região
mais posterior da cavidade abdominal, limitado
adiante pelo peritoneu parietal posterior e atrás
pela fáscia parietal da parede posterior do abdó-
men, cujos limites laterais são os bordos laterais
dos músculos quadrados lombares. O espaço re-

eritoneal divide-se em espaço peritoneu-vis-
troP , _
onde encontramos os orgaos, que se torna-
cerai,
retroperitoneais com o desenvolvimento em-
rarn _ .al b .
brionário, mas sao parei mente co ertos por pen-
coneu como: o pâncreas (excepto a cauda), o duo-
deno, o cólon ascendente e o cólon descendente,
espaço visceral, neste ~emos: os ~ins, ureteres e su-
rarrenais, e espaço viscero-panetal, onde encon-
~amos: aorta abdominal, veia cava inferior, plexos
nervosos, cadeias linfáticas lombo-aórticas e ca-
deias simpáticas para-vertebrais.
A cavidade peritoneal é limitada pelo peritoneu
parietal e divide-se em cavidade peritoneal prin-
cipal abdómino-pélvica e cavidade posterior dos
epíploones ou omental, que comunica com a ca-
vidade abdominal principal através do hiato de
Winslow (foramen bursae omentalis), que é deter-
minado pelo bordo direito do pequeno epíploon ,
à frente e pela veia cava inferior atrás. A cavida-
de posterior divide-se em vestfüulo e na cavidade
posterior propriamente dita pela foice da artéria
hepática por baixo e a da artéria gástrica esquer-
da por cima (Fig. 5.39). Podemos também consi-
derar a cavidade peritoneal divida pela mesocólon
transverso em andar supramesocólico e andar in-
framesocólico. O andar inframesocólico está sepa-
rado da cavidade pélvica pelo mesossigmoide.
15
11
12
14
Figura 5.39: Cavidade posterior dos epíploones.
1. Fígado 2. Estômago 3. Baço 4. Veia Cava Inferior 5. Aorta abdominal 6. Veia Porta 7. Rim direito 8. Rim esquerdo 9. Vértebra lombar
10. Pâncreas 11. Omento menor 12. Omento gastroesplénico 13. Omento pancreático-esp1énico 14. Cavidade peritoneal 15. Bolsa ementai
(cavidade posterior dos epíp!oones) 16. Foramen ementai M'inslow)
407
MANUTENÇÃO I SISTEMA DIGESTIVO
No andar supramesocólico encontramos as locas
hepática, gástrica e esplénica.
E entre as locas e a parede temos os espaços, as-
sim temos a cavidade posterior dos epíploones, o
espaço subfrénico direito ou hepato-diafragmáti-
co direito, o espaço subfrénico esquerdo ou hepa-
to-espleno-diafragmático, o espaço infra-hepático
ou hepato-gastro-duodeno-cólico e o espaço he-
pato-reno-cólico ou de Morrison.
No andar infrarnesocólico temos a loca cólica as-
cendente, a loca do jejuno-íleo e a loca cólica des-
cendente. E espaços ou goteiras infracólicas, no-
meadamente a goteira ou espaço parieto-cólica di-
reita entre parede e o cólon ascendente, a goteira
cólico-mesentérica direita ou espaço inframesoco-
lon transverso direito, a goteira mesentérica-cóli-
ca esquerda ou espaço infrarnesocolico esquerdo e
a goteira parieto-cólica esquerda.
Na cavidade pélvica o peritoneu parietal separa
a cavidade peritoneal dos espaços extraperitonais
pélvicos. Os órgãos pélvicos são diferentes no ho-
mem e na mulher. No homem temos os seguin-
tes espaços, o pré-vesical, os para-vesicais, o vesi-
correctal, os para-rectais e o retro-rectal, e as locas:
vesical, prostática, seminais e rectal (Fig. 5.40). Na
mulher temos espaços anteriores, o pré-vesical, os
para-vesicais, o vesico-vagino-uterino e os espa-
5
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA
5
3 limitam os espaços.
2 parcialmente peritoneais são a bexiga, o útero e 0
Figura 5.40: Cavidade pélvica - fundos de sacos no homem.
1. Corpo do púbis 2. Ramo horizontal do púbis 3. Ramo descendente
do púbis 4. Sacro 5. Bexiga 6. Próstata 7. Vesícula seminal 8. Recto
pélvico 9. Fundo-de-saco vesicorretal 10. Músculo levantador do ânus
11. Fáscia próstato-peritoneal (Denonvillier) 12. Esfíncter externo do
ânus
13
4
Figura 5.41a: Cavidade pélvicas -fundos de sacos na mulher.
1. Sínfise púbica 2. Sacro 3. Diafragma urogenital 4 . Bexiga 5. Uretra
6. Útero 7. Vagina 8. Recto pélvico 9. Esfíncter externo do ânus 10.
Septo recto-vaginal 11. Espaço pré--vesical (Retzius) 12. Fundo de
saco vesico-uterino 13. Fundo-de-saco recteruterino (Douglas)
408
ços posteriores atrás dos ligamentos largos, o rec,
to-vagino-uterino, os pararectais e o retro-rectaJ. e
as locas vesical, uterina, rectal, ováricas e tubãrias
(Figs. 5.41A e B).
A separar estes espaços existem estruturas liga-
mentares, que originam as pregas peritoneais que
Os órgãos da cavidade pélvica podem ser perito-
neais, parcialmente peritoneais e extra-peritoneais.
Na mulher os órgãos peritoneais são os ovários, as
trompas uterinas e as ansas do delgado, e os órgãos
recto. Como extra peritoneais temos os ureteres, a
uretra pélvica e a vagina pélvica.
No homem os órgãos unicamente peritoneais são
as ansas do delgado, e parcialmente extra-perito-
neais temos a bexiga e o recto e os restantes são ex-
tra-peritoneas como os ureteres, próstata, vesículas
seminais e canal deferente.
As pregas secundárias também limitam as fossetas
inguinais, nomeadamente a fosseta supravesical ou
11
Figura 5.41b: Cavidade pélvicas - fundos de sacos na mulher {vista
posterior).
1. Útero 2. Trompa uterina 3. Ovário 4. Ligamento próprio do ovário
5. Ligamento suspensor do ovário 6. Ligamento redondo do útero
7. Recto pélvico 8. Ureter pélvico 9. Promontório 1O. Ligament os
útero-sagrados 11. Fundo-de-saco recto-uterino (Douglas) 12. Fosseta
pré-ovárica 13. Fosseta paravesicais 14. Cólon sigmoide
 MANUT ENÇÃO I SISTEMA DIGESTIVO

edial, fosseta média e fosseta lateral (Fig. 5.42). PERGUNTAS TIPO

~ medial fica entre a foice do úraco e a foice da
téria umbilical, a média é limitada internamente 1. Assinale a alínea correcta:
~la foice da artéria umbilical e externamente pela a. O mesosigmóide é uma prega peritoneal
~oice da artéria epigástrica e a fosseta lateral fica secundária.
or fora da foice da artéria epigástrica inferior. Es- b. A foice do úraco é uma prega peritoneal
P e - . .
tas pregas e as 10ssetas sao mwto importantes na principal.
clínica pois servem de referência para classificar as c. O epíploon gastro-hepático é uma prega
hérnias inguinais. Assim, as que se desenvolvem peritoneal secundária.
na fosseta lateral são designadas por ''inguinais in- d. O grande epíploon é uma prega peritoneal
directas" ou "oblíquas externas", as que ocorrem na principal.
fosseta média são as directas e as que ocorrem na e. A cavidade posterior dos epíploones con-
fosseta medial, muito raras, são as oblíquas inter- tém os rins.
nas. As pregas também são pontos de referência
na sua reparação, principalmente por via laparos- 2. Assinale a afirmação errada:
cópica. Existem ainda outras fossetas peritoneais, a. A cavidade peritoneal divide-se em andar
como as duodenais e cecais, que podem ser sede supramesocólico, inframesocólico e cavi-
de hérnias internas, como exemplo as deslocações dade pélvica.
do intestino para essas fossetas deixando a sua lo- b. O fígado fica no andar supramesocólico.
calização habitual. c. O mesocólon transverso separa o andar in-
framesocólico da cavidade pélvica.
d. No andar supramesocólico encontramos a
locas: gástrica, esplénica e hepática.
e. A cavidade pélvica é inframesocólica.

3. Na cavidade pélvica encontramos as seguintes

estruturas,excepto:
a. Os ligamentos cardinais do útero.
b. A fáscia retro-rectal.
11
c. A fáscia útero-vagina-rectal.
d. A fáscia de Treitz.
e. Os ligamentos úterosagrados.

6 4. Assinale a alínea correcta:

a. A goteira parieto-cólica direita fica no an-
dar suprarnesocólico
b. O espaço infra-hépatico comunica com a
goteira parieto-cólica direita através do es-
paço Morrison.
Figura 5.42: Peritoneu anterior - fossetas inguinais.
c. A loca duodenopancreática encontra-se na
1. Umbigo 2. Ligamento falciforme 3. Ligamento redondo 4. Bexiga
5. Ligamento umbilical mediano (úraco) 6. Ligamento umbilical medial cavidade peritoneal.
(artéria umbilical obliterada) 7. Ligamento umbilical lateral (pedículo d. A prega peritoneal secundária - foice da
epigástrko inferior) 8. Fosseta inguinal supra-vesical 9. Fosseta
inguinal medial 10. Fosseta inguinal lateral 11. Orifício inguinal artéria hepática fica no andar inframeso-
profundo cólico.
e. A loca renal é inframesocólica.

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:sm odso~

409
MANUAL DE ANAT OMIA HUMANA

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

Rouviere, H.; Delmas, A. Anatomía Humana

Descriptiva, topográfica y fancional. 11.' ed.
Elsevier, 2005.
Van De Graaf, KM.; Fox, SI. Concepts ofHuman
Anatomy & Physiology. 5th ed. WCB/McGraw-
Hill, 1999.
Testut, L.; Latarjet, A. Tratado de anatomía
humana. 9.ª ed Salvat Editores, S.A., 1999.

Couinaud, C. SurgicalAnatomy ofthe Liver

Revisited. C. Couinaud, 1989.

***

410
 6. SISTEMA URINÁRIO
RINS, URETERES, BEXIGA E URETRA
INTRODUÇÃO
O sistema urinário é constituído por dois rins, ór-
ãos complexos onde é produzida e regulada a
g
concentraçao- da urma,
· pe1as vias
· excretoras, cons-
tituídas pelos cálices e bacinete, e pelas vias uriná-
rias, formadas por dois ureteres, pela bexiga e pela
uretra (Fig. 6.1), responsáveis pela condução, ar-
mazenamento e excreção da urina. Os ureteres são
tubos longos que conduzem a urina até à bexiga,
um reservatório onde é armazenada temporaria-
mente até ser eliminada para o exterior através da
uretra, aquando da micção.
A principal função do sistema urinário consiste na
purificação do sangue pela excreção de substâncias
do organismo através da produção e eliminação da
urina. Para o efeito, os rins filtram o plasma san-
guíneo, depurando- o dos produtos de desperdício
Fig. 6.1: Constituição do sistema urinário.
1. Rins 2. Ureteres 3. Bexiga 4. Uretra
411
e devolvendo à circulação sanguínea as substâncias
úteis ao organismo.
Apesar da acção excretora do sistema urinário ser
a mais reconhecida, os rins desempenham várias
outras funções, tais como a regulação da concen-
tração sanguínea de vários iões, da glucose e da
quantidade de água eliminada, tendo assim um
papel fundamental na regulação do pH sanguí-
neo e da osmolaridade, bem como da volémia e da
pressão arterial. Por outro lado, sintetizam a renina
que é importante no controlo da pressão arterial e
do equilibrio electrolítico, bem como a eritropoie-
tina que regula a produção dos glóbulos verme-
lhos, e participam ainda na síntese de vitamina D
que intervém na homeostase do cálcio.
RIM
Os rins são órgãos pares, de coloração vermelho-
-acastanhada e de consistência dura. Têm forma
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA
1 2 -- - -
13
------------==
Fig. 6.2A/B: Forma e Localização dos rins.
1. Diafragma 2. 11 .ª Costela 3. 12.ª Costela 4. Artéria renal 5. Veia renal 6. Rim 7. Ureteres 8. Artéria aorta 9. Veia cava inferior 10. Bexiga
11. Uretra 12. Glândula suprarrenal 13. Músculo psoas-ilíaco 14. Vértebra L1
2 meia vértebra mais abaixo do que o esquerdo devi-
4 3
Fig. 6.2C: Forma e Localização dos rins.
1. Gânglios celíacos 2. Gânglios aórtico-renais 3. Plexo renal 4. Cadeia
paravertebral do simpático
de feijão, com uma extremidade superior e uma
inferior, um bordo lateral e um medial. São alon-
gados em direcção vertical e achatados em direc-
ção ântero-posterior. As suas extremidades, ou po-
los, superior e inferior não são paralelas ao plano
sagital, de tal forma que a distância que separa as
extremidades superiores é menor do que a que se-
para os polos inferiores (Fig. 6.2).
14
15
10
11
15. Crista ilíaca
Têm o tamanho aproximado de um punho fecha-
do, medindo no adulto 10-12 cm de comprimen-
to, 5-7 cm de largura e cerca de 3 cm de espessu-
ra, sendo o rim esquerdo habitualmente mais vo-
lumoso. O seu peso é de cerca de 140 g no homem
e 125 g na mulher.
Os rins localizam-se abaixo do diafragma, lateral-
mente à coluna vertebral, bem como à artéria aor-
ta e à veia cava inferior (Fig. 6.2).
Encontram-se parcialmente protegidos pela gre-
lha costal, encontrando-se o rim direito cerca de
do ao espaço ocupado pelo lobo direito do fígado.
Assim, a extremidade superior do rim direito está
ao nível da 12.3 vértebra torácica, enquanto que o
esquerdo está entre a 11.ª e a 12.a; a extremidade
inferior do rim direito situa-se ao nível de L3, en-
quanto que a do esquerdo fica entre L2 e L3. Re-
pousam sobre a parede posterior do abdómen, por
trás do peritoneu parietal, dizendo-se por isso que
são órgãos retroperitoneais.
O rim encontra-se relacionado com os órgãos e
músculos vizinhos, por intermédio da cápsula adi-
posa que o reveste e da fáscia renal que o delimita.
As relações dos rins com os órgãos adjacentes di-
ferem à direita e à esquerda (Fig. 6.3).
De facto, a artéria aorta e a veia cava inferior cor-
rem longitudinalmente entre os dois rins, estando
412
 MANUTENÇÃO I SIST EMA URINÁRIO

4 D
11

16 17
'--- - - - 1 5 - - -~
'--- - - -- 14 _ _ __ __J

'--- - - -- - - 13 - - - - -- --'
9

Fig. 6.3A/B: Relações dos rins.

_Rim 2. Glândula suprarrenal 3. Veia cava inferior 4. Artéria aorta 5. Pâncreas 6. Bacinete 7. Ureter 8. Artéria mesentérica superior 9. Veia
1
mesentérica superior 10. Duodeno (3.• porção) 11. Projecção da 11.• costela esquerda 12. Projecção da 12.ª costela esquerda 13. Área de relação
com a aponevrose do músculo transverso do abdómen 14. Área de relação com o músculo quadrado lombar 15. Área de relação com o músculo
psoas 16. Artéria aorta 17. Veia cava inferior 18. Projecção da 12.ª costela direita

a artéria aorta mais próxima do rim esquerdo e a
veia cava inferior mais próxima do direito. Por ou-
tro lado, a face anterior dos rins relaciona-se com
numerosas estruturas contidas na cavidade abdo-
minal, algumas por intermédio do peritoneu, ou-
tras directamente.
No que diz respeito ao rim direito, uma parte do
polo superior relaciona-se com a glândula supra-
-renal direita por intermédio da lâmina inter-su-
prarreno-renal; uma parte da porção alta da face
anterior está virada para o figado, do qual está se-
parada pelo peritoneu; medialmente está em con-
tacto com a segunda porção do duodeno, que é re-
troperitoneal, e com a cabeça do pâncreas na pe-
quena zona situada entre a glândula supra-renal e
a segunda porção do duodeno; a extremidade in-
ferior, está em contacto com o ângulo cólico direi-
to, sem interposição do peritoneu; o espaço com-
preendido entre a face inferior do fígado, lateral-
mente, a segunda porção do duodeno, medialmen-
te, a glândula supra-renal direita, superiormente, e
o ângulo cólico direito, inferiormente, adere inti-
mamente ao folheto parietal do peritoneu.
A face anterior do rim esquerdo pode ser subdivi-
dida, sob o ponto de vista das suas relações, em três
segmentos: um superior ou supra-cólico, um médio
ou cólico, e um inferior ou infra-cólico (Fig. 6.3b).
Relativamente às relações do segmento superior,
uma parte da sua extremidade superior encon-
tra-se coberta pela glândula supra-renal esquer-
da, por intermédio da lâmina inter-suprarreno-re-
nal; a restante porção superior relaciona-se com a
face posterior do estômago, do qual está separa-
do pela bolsa omental, e, mais lateralmente, com o
baço; a zona abaixo contacta directamente com a
extremidade esquerda do corpo e com a cauda do
pâncreas, adiante do hilo, também retroperitoneal.
O segmento médio relaciona-se com a porção es-
querda do cólon transverso, com o ângulo cólico
esquerdo e início do cólon descendente, ao nível
do bordo lateral do rim. O segmento inferior do
rim, abaixo do cólon transverso e do ângulo cóli-
co esquerdo encontra-se relacionado com o intes-
tino delgado.
Cada um dos rins relaciona-se ainda com a pel-
ve renal (bacinete) e ureter correspondentes, ao ní-
vel da porção inferior do bordo medial e da extre-
midade inferior do rim, estabelecendo-se a ligação
através do ligamento uretero-renal de Navarro.
Posteriormente, o rim direito relaciona-se com a
12.ª costela, enquanto que o rim esquerdo se re-
laciona com as 11.ª e 12.a costelas. A face poste-
rior, quer do rim direito quer do esquerdo, está em
contacto com o diafragma e repousa sobre a pare-

413
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA
11
Fig. 6.4: Revestimento do rim e meios de fixação.
1. Fascia transversalis 2. Músculos da parede abdominal lateral 3. Fáscia renal 4. Rim 5. Pernoneu 6. Veia cava inferior
8. Músculo psoas 9. Músculo quadrado lombar 10. Cápsula adiposa para-renal (Gerota) 11. Cápsula adiposa peri-renal
de abdominal posterior, relacionando-se, de den-
tro para fora, com o músculo psoas maior, o mús-
culo quadrado lombar e o transverso do abdómen
(Fig. 6.3b).
O rim é revestido por uma cápsula fibrosa, de te-
cido conjuntivo denso, que adere fortemente à su-
perficie renal (Fig. 6.5), ajudando a manter o for-
mato do órgão servindo de barreira de protecção
contra traumatismos e infecções. Esta cápsula é
contínua com a túnica externa do ureter e inva-
gina para o interior do rim, ao nível do hilo, onde
se continua com a túnica conjuntiva dos cálices e
da pelve renal.
Exteriormente à cápsula fibrosa encontra-se uma
camada de gordura, que constitui a cápsula adipo-
sa (Fig. 6.4). Esta cápsula adiposa peri-renal pro-
tege o rim, ajuda a mantê-lo no seu lugar dentro
da cavidade abdominal e serve como depósito de
energia, desempenhando um papel muito impor-
tante na manutenção da temperatura corporal no
recém-nascido.
Mais exteriormente, encontra-se a fáscia renal,
uma lâmina fina de tecido conjuntivo denso e ir-
regular, dependente do folheto parietal do perito-
neu, que forma a loca renal. Ao nível do bordo ex-
terno do rim, esta fáscia desdobra-se em dois fo-
lhetos, um anterior pré-renal e outro posterior re-
tro-renal, ou fáscia de Zuckerkandl (Fig. 6.4); me-
dialmente, o folheto anterior passa adiante do
hilo e continua-se pelo tecido conjuntivo associa-
do aos elementos do pedículo renal, podendo nal-
414
11
7. Artéria aorta
guns casos atravessar a linha média para se fim-
dir com o do lado oposto; posteriormente, o folhe-
to retro-renal atapeta o músculo quadrado lombar
e o músculo psoas maior, inserindo-se depois na
porção ântero-lateral dos corpos vertebrais; supe-
riormente, os folhetos anterior e posterior da fás-
cia envolvem as glândulas supra-renais, acima das
quais se fundem e se ligam ao diafragma e abai-
xo das quais formam a lâmina inter-suprarreno-
-renal que separa os rins das glândulas supra-re-
nais (Fig. 6.4); inferiormente, os dois folhetos da
fáscia englobam os ureteres, terminando a loca re-
nal na fossa hipogástrica. Exteriormente à fáscia
renal ainda há uma camada de gordura, designada
de "tecido adiposo para-renal de Gerota", ou cáp-
sula de Gerota (Fig. 6.4).
O rim é mantido na sua posição por diversos
meios de fixação (Fig. 6.4). A extremidade supe-
rior da loca renal adere solidamente à face inferior
do diafragma, através dos seus folhetos anterior
pré-renal e posterior retro-renal que se unem aci-
ma da glândula supra-renal. Na extremidade infe-
rior, os dois folhetos da loca renal aproximam-se e
mantêm-se unidos por pequenas aderências sobre
as quais repousa o rim. O tecido adiposo da cáp-
sula adiposa peri-renal é especialmente desenvol-
vido na porção inferior do rim, formando uma es-
pécie de almofada que mantém o rim na sua po-
sição. Outros meios de fixação advêm do perito-
neu parietal, sobre o qual as vísceras abdominais
exercem pressão, e do pedículo vascular, formado

la artéria e veia renais, apesar de se crer que te-
~arn urn papel p~u_co importante na manutenção
d riJ11 na sua pos1çao.
; esar deste conjunto de estruturas responsáveis
~a sua fixação, o rim pode descair da sua posição,
pe <lição designada de "ptose renal ou nefropto-
con
" por exemplo em situações de perda extrema de
se ,
eso como acontece na anorexia nervosa. Como
~esultado desta situação, o ureter pode dobrar ou
torcer, obstruindo o fluxo da urina e causando dor,
odendo também ser afectados os vasos renais.
ielativamente à sua configuração exterior, o rim
ap-resenta uma face anterior convexa, que se en-
contra recoberta pelo peritoneu, e uma face pos-
terior, mais plana. Os polos superior e inferior são
ambos arredondados (Fig. 6.5).
4 1. Cortex renal 2. Medula renal 3. Pirâmide renal (Malpighi) 4. Grande
10
5
8
Fig. 6.5: Configuração exterior do rim.
1. Cápsula fibrosa 2. Polo superior 3. Bordo medial 4. Artéria renal
5. Veia renal 6. Bacinete 7. Ureter 8. Polo inferior 9. Face anterior
10. Bordo lateral
O bordo lateral é convexo, longo, e apresenta sa-
liências que resultam do aspecto lobulado que o
rim tem durante o período fetal (Fig. 6.1) e que
determinam a sua divisão em lobos. O bordo me-
dial é côncavo, mais curto que o lateral, e está vira-
do para a coluna vertebral.
No centro do bordo côncavo encontra-se uma fis-
sura vertical profunda, com 3-4 cm de compri-
mento e 1-1,5 cm de largura, chamada de "hilo re-
415
MANUTENÇÃO I SISTEMA URINÁRIO
nal". O hilo corresponde ao local de entrada e/ou
saída de vasos sanguíneos, linfáticos, nervos e do
bacinete. No conjunto, estas estruturas formam o
pedículo renal, encontrando-se a veia renal numa
posição anterior à artéria renal que, por sua vez, é
anterior à pelve renal.
12
4
8 6
Fig. 6.6: Configuração interior do rim.
cálice 5. Pequeno cálice 6. Coluna renal (Bertin) 7. Lobo renal
8. Cápsula renal 9. Papila renal 10. Ureter 11. Bacinete 12. Tecido
adiposo (contido no seio renal) 13. Seio renal
O corte frontal do rim revela duas regiões distin-
tas: o parênquima renal e o seio renal. O parênqui-
ma renal é uma zona em forma de C onde se en-
contram os nefrónios, responsáveis pela produção
de urina. O parênquima renal circunda um espaço
medial, designado "seio renal", ocupado pelos va-
sos sanguíneos e linfáticos, nervos e estruturas co-
lectoras de urina (Fig. 6.1).
Estas estruturas são envolvidas e suportadas por
tecido adiposo, contínuo com o da cápsula adipo-
sa peri-renal. No parênquima renal distinguem-
-se duas zonas: uma área superficial, com cerca de
1 cm de espessura e aspecto granuloso, chamada
"cortex renal", e uma área profunda, mais escura e
de aspecto estriado, denominada "medula renal".
A medula renal consiste em 8 a 12 estruturas de
forma cónica, designadas de "pirâmides renais" (ou
de Malpighi). As pirâmides renais encontram-se
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA
separadas por extensões de tecido cortical que for-
mam as chamadas "colunas renais (ou de Bertin)".
A base de cada pirâmide está virada para o cor-
tex renal e o seu vértice, chamado de "papila re-
nal", aponta para o hilo do rim. Cada uma des-
sas papilas apresenta 20 a 40 orifícios com 1 a 2
mm de diâmetro, os orifícios papilares (poros uri-
nários), que no seu conjunto formam a área cri-
biforme. Nesta zona abrem-se grandes canais ex-
cretores, chamados de "tubos de Bellini ou papi-
lares", que transportam a urina formada. Os ca-
nais excretores contribuem para o aparecimen-
to de bandas claras, observadas no corpo da pi-
râmide, que alternam com bandas escuras ou vas-
culares, correspondentes à vasa recta, que no con-
junto originam o aspecto estriado da zona medu-
lar do rim. A substância cortical é composta por
duas partes: o labirinto, formado pelos nefrónios,
e os raios medulares (ou pirâmides de Ferrein). Os
raios medulares estendem-se da porção periférica
do cortex até às pirâmides renais, com um trajec-
to rectilineo perpendicular à cápsula, em número
de cerca de 500 por cada pirâmide. Cada raio me-
dular é formado por um tubo colector, que reco-
lhe o líquido produzido pelos nefrónios adjacen-
tes e o conduz para a pirâmide renal. O conjun-
to de um raio medular e do cortex renal adjacen-
te, labiríntico, delimitado por artérias interlobula-
res, forma o lóbulo renal, que constitui uma en-
tidade cortical. Os lóbulos fazem parte de estru-
turas maiores, cortico-medulares, que são os lo-
......... , ....
Fig. 6.7: Vascularização do rim.
1. Artéria renal 2. Veia renal 3. Artéria e veia interlobar 4. Artéria e veia arcuata 5. Artéria e veia interlobular 6. Pirâmide renal
416
bos (Fig. 6.6), formados por uma pirâmide renal
medular, com a zona cortical adjacente. Esta con~
figuração em lobos é muito bem visível no feto
(Fig. 6.1) mas vai desaparecendo com a idade.
O seio renal é uma cavidade com uma profundi-
dade média de cerca de 3 cm, cuja abertura corres-
ponde ao hilo e as paredes são constituídas pelo
parênquima renal. No seio renal encontram-se
umas estruturas em forma de cálice que envolvem
a papila renal, designadas de "cálices menores", em
número idêntico ao número de pirâmides. Estes
por sua vez convergem para os cálices maiores, que
existem em número de dois a quatro por rim. Dos
cálices maiores, a urina drena para a pelve renal,
que deixa o rim ao nível do hilo.
Os rins têm que ser muito vascularizados para 0
desempenho da sua função de remoção de impu-
rezas do sangue e de regulação do seu volume e
composição iónica. De facto, os rins recebem 21%
do débito cardíaco apesar de só pesarem 0,4% do
peso corporal, sendo o fluxo sanguíneo renal de
aproximadamente 1200 ml por minuto, passando
a totalidade do sangue de um indivíduo pelos rins
cerca de 15 vezes por hora.
O sangue provém de ramos viscerais da artéria
aorta abdominal, as artérias renais, direita e es-
querda (Fig. 6.7), que desempenham um papel
nutritivo e funcional.
Estas artérias originam-se imediatamente abaixo
da mesentérica superior, ao nível de Ll -L2. A ar-
téria renal esquerda tem a sua origem ligeiramen-

te acima da origem da artéria renal direita e um
crajecto horizontal, perpendicular à aorta. A arté-
ria renal direita é mais longa do que a esquerda e
passa posteriormente à veia cava inferior seguindo
urn crajecto oblíquo.
o sangue deixa o rim por meio das veias renais, es-
querda e direita, que saem pelo hilo renal em di-
recção à veia cava inferior, em posição anterior às
artérias renais. A veia renal esquerda é mais longa
e horizontal do que a direita e passa anteriormente
à aorta abdominal e posteriormente à mesentérica
superior, podendo sofrer compressão em casos de
aneurisma de alguma destas artérias. A veia renal
direita é curta e dirige-se medialmente para cima
em direcção à veia cava inferior, à qual se junta, ra-
ramente ao mesmo nível que a homóloga direita.
Ao chegar ao rim, a artéria renal ramifica-se for-
mando duas arborizações, uma anterior ou pré-
-piélica e uma posterior ou retro-piélica, situadas
adiante e posteriormente ao sistema pelvi-caliceal,
respectivamente, sendo os ramos da arborização
anterior os mais numerosos. Estes ramos dividem-
-se em artérias segmentares, que se ramificam nas
artérias interlobares. As artérias interlobares en-
tram no parênquima, passando ao longo das colu-
nas renais, entre as pirâmides, em direcção à jun-
ção cortico-medular. Na base das pirâmides renais,
as artérias interlobares fazem um ângulo de 90º
seguindo um trajecto entre a medula e o cortex,
paralelo à cápsula, constituindo as artérias arquea-
das. Estas dão origem a uma série de ramos que
entram no córtex renal, com um trajecto perpen-
dicular à cápsula, que são as artérias interlobulares,
situadas entre os raios medulares (Fig. 6.7). Estas,
por sua vez, vão emitir uma série de ramos em ân-
gulo recto que constituem as arteríolas aferentes.
Cada arteríola aferente divide-se numa rede capi-
lar enovelada chamada de "glomérulo", contido no
corpúsculo renal que constitui a primeira porção
do nefrónio. Os capilares glomerulares reúnem-se
para formar a arteríola eferente, que drena o san-
gue dos glomérulos. Assim, os capilares glomeru-
lares são únicos porque ficam entre duas arteríolas,
constituindo um sistema porta arterial. A vasodi-
latação e vasoconstrição coordenadas das arterío-
las aferentes e eferentes regulam o fluxo sanguíneo
renal, desempenhando um papel fundamental na
filtração do sangue.
417
MANUTENÇÃO I SISTEMA URINÁRIO
As arteríolas eferentes dividem-se para formar
uma rede de capilares, chamados "capilares peri-
tubulares", que circundam as porções tubulares do
nefrónio, no cortex. De algumas arteríolas eferen-
tes partem longos capilares, em forma de alça, cha-
mados "vasa recta", que suprem as partes tubulares
do nefrónio, na medula renal, que recebe apenas
1-2% do fluxo sanguíneo renal.
Os capilares peritubulares reúnem-se para formar
as vénulas estelares que se unem às veias interlo-
bulares, que também recebem sangue proveniente
da vasa recta. A s veias interlobulares drenam para
as veias arqueadas, que por sua vez drenam para as
veias interlobares e, finalmente, para as veias seg-
mentares hilares, num trajecto satélite do das arté-
rias homónimas. Ao nível do seio do rim, o plano
venoso anterior ou pré-piélico e o posterior ou re-
tro-piélico confluem para a veia renal.
A forma como as artérias renais se dividem de-
termina diferentes segmentos renais, correspon-
dentes a territórios vasculares independentes, sem
anastomoses, de tal forma que a oclusão ou lesão
num deles leva à isquémia e necrose do tecido cor-
respondente. Embora exista variabilidade no nú-
mero de segmentos, é comum considerar-se a
existência de cinco: superior, ântero-superior, ân-
tero-inferior, inferior e posterior (Fig. 6.8).
Os segmentos encontram-se separados por planos
avasculares, as cissuras intersegmentares. Ao con-
trário das artérias, as veias intra-renais não apre-
, ,,"", '
2
I '
I
..,I
3 1 5
\
\ ,.
J.,,,'
Fig. 6.8: Segmentos renais.
A Vista anterior B. Vista posterior 1. Superior 2. Ântero-superior
3. Ântero--inferior 4. Inferior 5. Posterior
M ANUAL DE ANATOMIA HUMANA
sentam um modelo segmentar, existindo anasto-
moses livres entre os seus ramos.
O sistema de drenagem linfática renal é abundan-
te e permite retornar ao sangue as proteínas reab-
sorvidas no rim. Estima-se que o volume de linfa
drenada a partir do rim seja de aproximadamen-
te 0,5 ml/minuto, valor próximo do volume uri-
nário. A drenagem linfática faz-se, quer a partir da
cápsula renal e dos tecidos peri-renais, por linfáti-
cos superficiais, quer a partir do parênquima renal,
por linfáticos profundos. Os vasos linfáticos su-
perficiais terminam nos gânglios linfáticos abdo-
mino-aórticos localizados entre a origem das arté-
rias renais e da artéria mesentérica inferior. Os va-
sos linfáticos profundos originam-se no parênqui-
ma e dirigem-se para o seio renal, acompanhan-
do os vasos sanguíneos ao longo do seu percur-
so, confluindo para troncos linfáticos que saem do
rim pelo hilo. Estes, organizam-se em três grupos:
os vasos linfáticos anteriores, médios e posteriores,
consoante se localizam anteriormente, entre, ou
posteriormente aos vasos renais, respectivamente.
Os vasos linfáticos profundos terminam nos gân-
glios linfáticos abdomino-aórticos situados ao ní-
vel do pedículo renal (Fig. 6.9).
O rim é inervado pelo plexo nervoso renal, que
inclui tanto inervação simpática como parassim-
pática.
2
Fig. 6.9: Linfáticos do rim.
1. Veia cava inferior 2. Artéria aorta 3. Glândula suprarrenal 4. Rim
5. Veia renal 6. Gânglios linfáticos abdomino•aórticos
418
O plexo nervoso renal tem origem nos gânglio
aórtico-renais, constituintes do plexo celíaco, i·un-s
tamente com os gânglios celíacos e os glânglios
mesentéricos superiores, que recebem os nervos
esplâncnicos (Fig. 6.2). Os gânglios aórtico-renais
em número de dois, situam-se anteriormente à co~
luna vertebral, interpostos entre o tronco simpá-
tico e o rim, ao nível da origem das artérias re-
nais. O plexo nervoso renal consiste numa rede de
nervos dispostos em torno das artérias renais, que
entram no rim pelo hilo e que seguem os ramos
das artérias renais. Consistem sobretudo em fibras
pós-ganglionares simpáticas que inervam os vários
componentes do nefrónio, para além das arterío-
las aferentes e eferentes, controlando o fluxo san-
guíneo no glomérulo, regulando a taxa de filtra-
ção e de formação da urina, bem como a pressão
sanguínea. A sensibilidade dolorosa é transmitida
por fibras aferentes, através dos nervos esplâncni-
cos. A inervação parassimpática resulta do nervo
vago, através de um dos ramos do plexo celíaco,
cuja função no rim não é conhecida.
As unidades morfo-funcionais do rim são os ne-
frónios. Estes são estruturas microscópicas em nú-
mero de 1 a 2 milhões por rim. Nos nefrónios dá-
-se a filtração do sangue, bem como a reabsorção
de substâncias úteis ao organismo e a excreção de
substâncias desnecessárias, de que resulta a forma-
ção de 1 a 2 L de urina por dia.
Cada nefrónio (Fig. 6.10) é constituído por duas
partes com origens embriológicas distintas: o cor-
púsculo renal, onde ocorre a filtração do sangue, e
o túbulo renal, ao longo do qual ocorrem os pro-
cessos de reabsorção e de secreção.
O corpúsculo renal (ou de Malpighi) apresenta
uma forma esférica, com 0,2 a 0,3 mm de diâ-
metro, e é formado pelo glomérulo de Malpighi
e pela cápsula de Bowman que o reveste. A par-
te tubular do nefrónio é longa, com cerca de 3 cm
de comprimento, e nela distinguem-se três por-
ções: o túbulo contornado proximal, a ansa de
H enle e o túbulo contornado distal, que apresen-
tam características particulares, de acordo com o
seu papel.
O corpúsculo renal e ambos os túbulos contorna-
dos situam-se no cortex, enquanto que a ansa de
Henle se estende até à medula, faz uma volta em
U, e retorna à região cortical do rim. Os túbulos

12
8
Fig. 6.1 O: Nefrónio: unidade funciona) do rim.
1. Tubo contornado proximal 2. Corpúsculo renal (Malpighij 3. Artéria
interlobular 4. Glomérulo de Malpighi 5. Cápsula de Bowman
6. Cortex renal 7. Medula renal 8. Poros urinários 9. Tubo colector
10. Ramo descendente fino da ansa de Henle 11. Ramo ascendente
fino da ansa de Henle 12. Ramo ascendente grosso da ansa de H enle
13. Tubo contornado distal
contornados distais de diversos nefrónios desem-
bocam num mesmo tubo colector, última porção
do túbulo renal que já não faz parte do nefrónio.
Os tubos colectores unem-se e convergem para os
grandes tubos de Bellini ou papilares que drenam
para os cálices menores. Assim, dos 4000 a 6000
tubos colectores abrem-se na área cribiforme da
papila renal 20 a 40 canais de Bellini. O trajecto
rectilíneo e radial dos tubos colectores dá origem
aos raios medulares visíveis no cortex e às estrias
claras das pirâmides renais, para as quais também
contribuem os canais de Bellini.
Cerca de 80-85% dos nefrónios são chamados
"nefrónios corticais" pelo facto de os seus corpús-
culos se situarem na parte superficial do cortex
e as suas ansas de H enle, curtas, se encontrarem
principalmente no cortex, penetrando apenas na
região mais superficial da medula. O s outros 15-
20% dos nefrónios são chamados "nefrónios jus-
tarnedulares", pois os seus corpúsculos situam-se
profundamente no cortex, próximo da medula, e
as suas ansas são longas e estendem-se até à região
mais profunda da medula.
419
MANUTENÇÃO I SISTEMA URJNÁRIO
As arteríolas eferentes dos nefrónios corticais ori-
ginam a rede capilar peritubular, que se encontra
na zona cortical do rim, desempenhando um pa-
pel importante no retorno à circulação da água e
dos solutos reabsorvidos pelos túbulos contorna-
dos proximais e distais. As arteríolas eferentes dos
nefrónios justamedulares dão origem à vasa recta,
vasos capilares para os quais é recuperada a água
e os solutos reabsorvidos pelas porções medulares
do nefrónio, entre as quais se dispõem.
Os tubos colectores recebem o fluido provenien-
te dos túbulos contornados distais de vários ne-
frónios e conduzem-no para a papila renal (Fig.
6.10). Ao longo do seu trajecto rectilíneo vão pro-
gressivamente aumentando de tamanho e, próxi-
mo da papila, convergem para os canais curtos e
de maior calibre, os tubos papilares ou de Bellini.
Os tubos colectores de menor calibre têm um diâ-
metro de aproximadamente 40 µm, enquanto que
os canais de Bellini apresentam um diâmetro de
cerca de 200 µm e uma parede mais espessa. Ao
longo desta porção tubular dá-se o ajuste final da
composição e concentração da urina, que deter-
minam o seu pH e osmolaridade. Estes tubos são
influenciados por péptidos natriuréticos, que pro-
movem a excreção de sódio, e pela hormona anti-
diurética, que promove a retenção de água.
VIAS EXCRETORAS DO RIM
As vias excretoras do rim são responsáveis pela
condução da urina formada pelos rins até ao ure-
ter. Têm início ao nível do seio renal com os cáli-
ces menores, que recebem a urina dos tubos papi-
lares. Estes unem-se para formar os cálices maio-
res que convergem para formar a pelve renal (Fig.
6.6).
CÁLICES
Os cálices menores são formações membranosas
com cerca de 1 cm de comprimento e 5 mm de
diâmetro que se inserem no colo das pirâmides re-
nais, retraindo-se depois, em forma de funil. São
em número igual ao das pirâmides e reunem-se
em grupos de dois a quatro para formar os cálices
 MANUAL DE ANAT OMIA HUMANA

maiores. Distinguem-se com frequência três cáli- vendo alterações da composição da urina ao lo
ces maiores, um superior, um médio e um inferior. n-
go destas vias.

PELVE RENAL OU BACINETE URETER

A pelve renal tem a forma de um funil membra- O ureter é um longo canal par e simétrico que se
noso com uma base supero-lateral, formado pela estende da pelve renal até à bexiga, posteriormente
união dos grandes cálices, e um vértice infero-me- ao peritoneu parietal posterior, sendo por isso urn
dial, que se vai continuar com a porção inicial do órgão retroperitoneal, tal como o rim.
ureter (Fig. 6.6). É achatado no sentido ãntero- O ureter apresenta uma coloração branco-rosada e
-posterior e tem, em média, 2 a 3 cm de altura e 2 uma consistência semelhante à de uma veia exan-
cm de largura. gue, mas de parede mais espessa, o que permite a
Cerca de metade da pelve renal encontra-se no in- sua identificação por palpação.
terior do seio do rim, envolvido pelo tecido adipo- O ureter mede cerca de 30 cm de comprimento,
so, enquanto que a outra metade é extra-renal e si- sendo maior no homem do que na mulher e o di-
tua-se na parte posterior do pedículo renal. A pri- reito um pouco mais curto que o esquerdo como
meira corresponde à parte intra-sinusal da pelve resultado do abaixamento do rim corresponden-
renal e a segunda à parte extra-sinusal. te (Fig. 6.11).
Relaciona-se, anteriormente, com a artéria e veia É um tubo estreito, de parede espessa, achatado da
pré-piélicas; através do folheto anterior da fás- frente para trás quando vazio. O diâmetro do ure-
cia renal, relaciona-se com a segunda porção do ter é bastante homogéneo ao longo do seu com-
duodeno, à direita, e com a face posterior da cau- primento, ainda que existam zonas onde se encon-
da do pâncreas, com o ângulo duodeno-jejunal, o
músculo de Treitz e o segmento inicial do jejuno,
à esquerda (Fig. 6.3). Posteriormente, relaciona-
-se com a artéria e veia retro-piélicas e, por inter-
médio da fáscia retro-renal, com o músculo psoas
maior.
As vias excretoras do rim apresentam essencial-
mente a mesma estrutura básica, caracterizada
por um revestimento epitelial assente numa lâ-
mina própria de tecido conjuntivo e uma parede
muscular responsável pelos movimentos peristálti-
cos que promovem a condução da urina. Externa-
mente encontra-se um revestimento com uma ca-
mada de tecido conjuntivo, contínua com a cápsu-
la fibrosa do rim e com os órgãos adjacentes, que
constitui a túnica adventícia.

3
VIAS URINÁRIAS 6

As vias urinárias são constituídas pelos ureteres,

que recebem a urina da parte extra-sinusal da pel- 7
ve renal, pela bexiga, responsável pelo seu arma-
Fig. 6.11: Trajecto, segmentos e apertos do ureter.
zenamento temporário, e pela uretra que a con- 1. Aperto do colo do uréter 2. Aperto ilíaco 3. Aperto vesical
duz para o exterior aquando da micção, não ha- 4. Segmento lombar 5. Segmento ilíaco 6. Segmento pélvico
7. Segmento intravesical

420

tre diminuido, variando entre os 3 e os 5 mm. Tem
sido descrito um primeiro estreitamento próximo
da sua origem - o aperto do colo do ureter. Qyan-
do este cruza os vasos ilíacos, à entrada da cavida-
de pélvica, encontra-se uma segunda constrição -
0 aperto ilíaco - e ao atravessar a parede da bexiga
encontra-se a terceira constrição, correspondendo
ao aperto vesical (Fig. 6.11). E stas constrições re-
vestem-se de importância clínica, dada a dificul-
dade na passagem de cálculos renais através dos
pontos de menor calibre das vias urinárias.
O ureter está situado numa espécie de bainha, que
delimita a loca ureteral, mais larga na extremida-
de superior do que na inferior. A loca ureteral é
formada por uma bainha fibrosa, periférica, e mais
medialmente por uma bainha de tecido conjunti-
vo vascularizado e contendo tecido adiposo, con-
tínuo com o da cápsula adiposa peri-renal. A bai-
nha fibrosa resulta do prolongamento para bai-
xo do folheto anterior pré-renal e do folheto pos-
terior retro-renal da fáscia renal, havendo conti-
nuidade entre a loca renal e a loca ureteral ao ní-
vel do hilo do rim. Ao nível do pólo inferior do
rim os dois folhetos da fáscia renal encontram- se
unidos ao ureter por intermédio de feixes fibrosos,
que constituem o ligamento uretero- renal de Na-
varro; em baixo, a loca ureteral abre-se no tecido
célulo-adiposo perivesical. Em toda a extensão, a
loca ureteral está unida, adiante, ao peritoneu pa-
rietal posterior. O ureter encontra-se também fixo,
superiormente, pela sua continuidade com a pel-
ve renal e pelos pediculos vasculo-nervosos ure-
téricos superiores. Inferiormente, encontra-se fixo
pela sua continuidade com a bexiga e pelos pedi-
culos vasculo-nervosos uretéricos inferiores. Ape-
sar destes meios de fixação, o ureter apresenta al-
guma mobilidade, podendo ser facilmente deslo-
cado em manobras cirúrgicas.
Em virtude do seu trajecto, o ureter descreve várias
curvaturas, tanto no plano frontal como no sagital.
Na sua porção inicial, os ureteres apresentam um
trajecto aproximadamente vertical, apoiados sobre
a parede abdominal posterior. Ao nível do estrei-
to superior da bacia cruzam os vasos ilíacos e pe-
netram na bacia, aplicados sobre a parede pélvica.
Um pouco acima da espinha isquiática, inflectem
para a frente e para baixo aproximando-se da be-
xiga. Na sua união com a bexiga, apresentam um
421
MANUTENÇÃO I SISTEMA URINÁRIO
trajecto oblíquo, para baixo e para dentro. Ao lon-
go deste percurso, os ureteres aproximam-se um
do outro, de tal forma que a distância que os sepa-
ra diminui de 7-8 cm na sua origem para cerca de
5 cm na sua união com a bexiga.
Ao longo do seu trajecto entre a pelve renal e a be-
xiga, os ureteres percorrem a cavidade abdominal
e entram na pélvica, considerando-se a existência
de 4 segmentos: lombar, ilíaco, pélvico e intramu-
ral, de acordo com as regiões que atravessa suces-
sivamente. O ureter apresenta relações diferentes
à esquerda e à direita, tal como os rins (Fig. 6.3),
e entre os sexos masculino e feminino (Fig. 6.12).
O segmento lombar tem início na junção da pel-
ve renal com o ureter, ao nível de L2 e localiza-
-se posteriormente ao peritoneu parietal. Relacio-
na-se, atrás, com a fáscia ilíaca, com os músculos
psoas maior e psoas menor, e com o vértice das
apófises transversas das últimas três ou quatro vér-
tebras lombares. Relaciona-se também, posterior-
mente, com o nervo genito-crural, que o cruza de
cima para baixo e de dentro para fora, o que deter-
mina as dores que irradiam aos testículos ou gran-
des lábios nas cólicas renais. Relaciona-se, adian-
te, com a artéria e veias renais e, mediaimente, com
os grandes vasos, encontrando-se o ureter direito
mais próximo da veia cava inferior e o esquerdo
da aorta. Lateralmente, o ureter relaciona-se com
parte sub-bilar do bordo medial do rim corres-
pondente, ao qual está ligado pelo ligamento ure-
tero-renal de Navarro. O ureter direito relaciona-
-se, adiante, com a parte descendente do duode-
no, com a fáscia de Treitz e com o mesocólon as-
cendente, e, lateralmente, com o cólon ascenden-
te. Já o ureter esquerdo relaciona-se, medialmen-
te, com a 4.• porção do duodeno, adiante, com o
mesocólon descendente e lateralmente com o có-
lon descendente.
O segmento ilíaco é a w na de passagem em direc-
ção à escavação pélvica, em que o ureter cruza os
vasos ilíacos. O cruzamento dos vasos ilíacos cor-
responde ao ponto em que o ureter mais se apro-
xima da parede abdominal anterior, designado de
"ponto ureteral", situado na união do terço exter-
no com o terço médio da linha que passa entre as
espinhas ilíacas ântero-superiores. Geralmente, e
devido à posição mais baixa do rim direito, o ure-
ter direito passa adiante da artéria ilíaca externa
 MANUAL DE ANATOMIA HUMANA
11
9
Fig. 6.12A: Localização e relações do ureter, bexiga e uretra: Corte
sagital no sexo masculino.
1. Peritoneu 2. Fundo de saco vesico-rectal (Douglas) 3. Recto
4. Vesícula seminal 5. Orifício interno da uretra 6. Uretra prostática
7. Uretra membranosa 8. Glândula bulbo-uretral (Cowper) 9. Orif ício
externo da uretra 10. Uretra esponjosa (peniana) 11 . Próstata
12. Esfíncterexterno da uretra 13. Púbis 14. Bexiga
direita, cerca de 1,5 cm abaixo da sua origem, en-
quanto o ureter esquerdo passa à frente da artéria
ilíaca comum esquerda, cerca de 1,5 cm acima da
sua bifurcação. No entanto, podem ocorrer varia-
ções em função da altura a que ocorre a bifurca-
ção na artéria ilíaca comum. Adiante, o ureter di-
reito é cruzado pelo mesentério e o ureter esquer-
do está coberto pelo peritoneu parietal posterior
e pelo mesocólon sigmóide. Lateralmente, o ure-
ter direito relaciona-se com o cego e com o apên-
dice cecal, e respectivos mesos, e o ureter esquerdo
com a porção ilíaca do cólon descendente e com o
cólon sigmóide e respectivo meso. Posteriormente,
os ureteres relacionam- se com as articulações sa-
cro-ilíacas e com as asas do sacro.
O segmento pélvico encontra-se na escavação pél-
vica, no interior do tecido célulo-adiposo subperi-
toneal. Dirige-se para baixo e depois para diante
e para baixo, correspondendo, respectivamente, à
porção descendente e à porção transversal. A por-
ção descendente estende-se até à altura da espinha
isquiática, ao longo da parede lateral da escavação
pélvica, aderente ao peritoneu parietal e com uma
íntima relação com os vasos hipogástricos. Apre-
senta relações diferentes no homem e na mulher.
Na mulher, relaciona-se à frente com o ovário e
com o pavilhão da trompa. A porção transversal
422
6
Fig. 6.1 2B: Localização e relações do ureter, bexiga e uretra: Corte
sagital no sexo feminino.
1. Ovário 2. Trompa de Falópio 3. Recto 4. Vagina 5. Orifício
externo da uretra 6. Uretra perineal 7. Esfíncter externo da uretra
8. Uretra pélvica 9. Púbis 10. O rifício interno da uretra 11. Bexiga
12. Peritoneu 13. Útero ·
dirige-se para diante e para dentro, em direcção à
bexiga, caminhando na maior parte do trajecto no
tecido célulo-adiposo perivesical. Esta porção está
compreendida entre o peritoneu, superiormente, e
o pavimento pélvico, inferiormente. No homem,
situa-se entre a face posterior da bexiga e a face
ântero-lateral do recto, cruza o canal deferente e
penetra na bexiga próximo do fundo da vesícula
seminal. Na mulher, atravessa a base do ligamento
largo do útero, passa lateralmente ao colo uterino,
em íntima relação com a artéria uterina, alcança a
face anterior da vagina e, após um trajecto de cerca
de 1 cm, penetra na parede da bexiga.
O segmento intravesical corresponde à parte do
ureter que penetra na bexiga, pela sua porção pos-
terior e inferior, distando cerca de 5 cm um do
outro. Este segmento apresenta um curto trajec-
to através da parede da bexiga, com 1-1,5 cm de
comprimento. Neste trajecto, o ureter dirige-se
para a frente, para baixo e para dentro e termina
abrindo-se nos ângulos laterais do trígono vesical
(de Lieutaud), por meio dos orifícios ou meatos
uretéricos, elípticos, que se encontram separados
um do outro cerca de 2-3 cm. Embora não exista
uma válvula anatómica na abertura de cada ureter
na bexiga, há uma prega na camada mucosa que se
comprime pelo conteúdo da bexiga, funcionando

c~: 0
urna válvula fisiológica, a válvula do ureter,
impede o fluxo retrógrado da urina. As rela-
q_ s do segmento intramural do ureter são seme-
çoe
]hantes nos dois sexos.
O ureter apresenta a mesma estrutura básica das
vias excretoras do rim, com uma túnica mucosa,
rofundamente, seguida duma túnica muscular e,
mais superfio·a1mente, uma turuca
p , . advent1c1a.
,·
A nínica mucosa é constituída por epitélio de
transição, resistente ao contacto com a urina, as-
sente numa lâmina própria de tecido conjuntivo.
É uma camada fina que se continua pela mucosa
vesical, dando lugar à formação da válvula do ure-
ter. A túnica muscular é formada por tecido mus-
cular liso, responsável pela condução da urina até
à bexiga. A túnica adventícia é formada por tecido
conjuntivo contínuo com o da cápsula fibrosa do
rim, superiormente, e com o tecido conjuntivo que
envolve a bexiga, inferiormente.
O ureter é irrigado por ramos ureterais com dife-
rentes origens: a parte alta recebe ramos da artéria
renal; a parte média, das artérias testicular ou ová-
rica, da artéria ilíaca comum e mesmo da aorta ab-
dominal; a parte inferior recebe ramos da artéria
vesical, e do canal deferente no homem e da arté-
ria uterina na mulher.
A drenagem venosa é feita por tributários das
veias ilíacas internas, das veias ováricas ou testicu-
lares, e das veias renais.
A linfa do ureter é recolhida pelos gânglios linfá-
ticos abdomino-aórticos, ilíacos comuns, hipogás-
tricos e ilíacos externos.
A inervação acompanha as artérias e provém dos
plexos renal, aórtico-abdominal e hipogástrico su-
perior e inferior. As fibras eferentes viscerais in-
cluem inervação simpática e parassimpática. As fi-
bras aferentes viscerais dirigem-se para a região
Tll a L2 da medula espinhal, pelo que a dor do
ureter, em geral relacionada com a sua distensão, é
referida para áreas cutâneas supridas pelos nervos
espinhais de Tl 1 a L2.
BEXIGA
A bexiga é uma víscera oca onde se acumula a uri-
na produzida pelos rins e transportada pelos ure-
teres, nos intervalos entre as micções. É um órgão
423
MANUTENÇÃO I SISTEMA URINÁRIO
músculo-membranoso, ímpar e mediano, caracte-
rizado por uma grande capacidade de distensão.
A bexiga apresenta variações na forma e dimen-
sões que dependem da quantidade de urina que
contém, do sexo e da idade.
Vazia, tem a forma de um prisma triangular, acha-
tado de cima para baixo. Na bexiga vazia a super-
fície interior encontra-se disposta em pregas irre-
gulares, enquanto que quando distendida a parede
torna-se mais delgada e lisa e assume uma forma
ovóide, globosa (Fig. 6.13).
As dimensões da bexiga são de cerca de 5 a 8 cm
no sentido ântero-posterior e de 7 a 9 cm trans-
versalmente, consoante se encontra vazia ou dis-
tendida, respectivamente. Na mulher a bexiga é
sensivelmente mais larga do que no homem e no
recém-nascido é alongada de cima para baixo.
A capacidade anatómica da bexiga é variável, po-
dendo ir até 2-3 litros no adulto vivo, se a reple-
ção se produzir lentamente. No entanto, a capaci-
dade fisiológica, que corresponde à quantidade de
urina na bexiga que torna consciente a necessida-
de de urinar, é inferior, variando entre os 150 e os
500 mi, com o valor médio de 300 mi.
No adulto, a bexiga encontra-se completamen-
te situada na cavidade pélvica quando vazia, pro-
jectando- se para o abdomen quando distendi-
da, podendo mesmo chegar a atingir o umbigo
(Fig. 6.13). No recém-nascido a bexiga encontra-
-se na cavidade abdominal, sobrepondo-se sem-
pre à sínfise púbica, devido à estreiteza da pél-
vis. À medida que avança a idade, a bexiga afi.m-
da-se na cavidade pélvica ao mesmo tempo que
se alonga o úraco, um cordão fibro-muscular re-
sultante da contracção e obliteração do alantóide
durante o desenvolvimento embrionário que liga
a bexiga ao umbigo.
A bexiga localiza-se posteriormente ao púbis e à
sínfise púbica, inferiormente ao peritoneu e aci-
ma do pavimento pélvico. Situa-se anteriormen-
te às vesículas seminais e ao recto e superiormente
à próstata, no homem, e à frente da vagina e abai-
xo do útero, na mulher. A localização da bexiga na
mulher é mais baixa e anterior do que no homem,
estando mais próxima do pavimento pélvico, de-
vido à inexistência da próstata, à pressão exercida
pelo útero e à configuração da grande bacia femi-
nina (Fig. 6.12).
 MANUAL DE ANATOMIA HUMANA
4
6
Fig. 6.13: Forma, capacidade e localização da bexiga vazia e cheia.
1. Fundo de saco anterior (pré-vesical) 2. Peritoneu
4. Púbis 5. Bexiga cheia 6. Úraco
A bexiga situa-se num compartimento de natu-
reza fibro-serosa, a loca vesical, onde se encontra
também o úraco, a porção terminal dos ureteres e,
na mulher, a porção inicial da uretra. A loca vesi-
cal encontra-se separada do púbis e da sínfise pú-
bica pelo espaço pré-vesical anterior ou cavidade
de Retzius, formado por tecido conjuntivo laxo e
gordura, e delimitado pela fáscia umbílico-préve-
sical que se estende até ao umbigo. Superiormente
é revestida pelo peritoneu, que se estende da pare-
de anterior do abdomen e reflecte sobre a face su-
perior da bexiga formando, em ambos os sexos, o
fundo de saco anterior pré-vesical. Posteriormen-
te, o peritoneu reflecte-se sobre o recto formando
o fundo de saco vesico-rectal de Douglas que se-
para a bexiga do recto no homem, e sobre o útero
formando o fundo de saco vesico-uterino que se-
para a bexiga do útero na mulher. A parede pos-
terior da loca vesical é formada pelo septo vesi-
co-vaginal, uma lâmina de tecido conjuntivo que
separa a bexiga da vagina na mulher, e pela a
. . po-
nevrose prostato-pentoneal de Denonvilliers q
' Ue
se estende entre o fundo de saco vesico-recta} e
aponevrose pélvica ou perineal profunda no h ª
3 o-
rnem. Estes contribuem para a formação do es-
paço retrovesical, que é menos extenso do que
0
espaço pré-vesical. Inferiormente, encontram-se
os ligamentos pubo-vesicais, dois cordões fibro-
sos e musculares lisos que se estendem anterior-
mente, desde o colo da bexiga à parte póstero-in-
ferior de cada osso púbico e da sínfise púbica, num
plano sagital. Posteriormente a estes encontram-
-se, no homem, a lâmina inter-vesico-prostática e
a aponevrose prostato-peritoneal de Denonvilliers
e, na mulher, o septo vesico-vaginal. Lateralmen-
te, a loca vesical é delimitada pelas lâminas sacro-
-recto-génito-púbicas, que se estendem do sacro
ao púbis. A loca vesical encontra-se separada das
paredes da bacia pelo espaço perivesical constituí-
do por tecido conjuntivo laxo e adiposo.
As características e relações da bexiga variam em
função do seu estado de distensão e com o sexo.
Na bexiga vazia distingue-se uma face superior,
uma face ântero-inferior e uma face póstero-in-
ferior ou base, dois bordos laterais que separam a
3. Bexiga vazia face superior da ântero-lateral, um bordo poste-
rior que separa a face superior da face póstero-in-
ferior, e um vértice.
A face superior é triangular, sendo o vértice ante-
rior e os lados constituídos pelos bordos laterais e
posterior. Esta face é atapetada em toda a sua ex-
tensão pelo peritoneu (Fig. 6.13). Por intermédio
do peritoneu, a face superior da bexiga relaciona-
-se com as ansas intestinais e o cólon íleo-pélvi-
co, e na mulher com o útero e os ligamentos lar-
gos (Fig. 6.12).
A face ântero-inferior é triangular, convexa, e está
orientada para diante, para fora e para baixo. Esta
face relaciona-se com o corpo do púbis e a sínfise
púbica e com os músculos obturador interno e le-
vantador do ânus.
A face póstero-inferior ou base da bexiga está
orientada para trás e para baixo. É também trian-
gular, correspondendo o seu vértice ao orifício ve-
sical da uretra, no ângulo ântero-inferior, e cor-
respondendo a base ao bordo posterior da bexi-
ga, contendo os orifícios uretéricos nos dois ângu-
los póstero-laterais. As relações desta face diferem
424

00
homem e na mulher. No homem, relaciona-se,
à frente e em baixo, com a próstata e, atrás, com as
"esículas serninais, as ampolas dos canais deferen-
tes e com os ureteres que se insinuam entre a pare-
de da bexiga e as vesículas serninais. Na mulher, o
terço superior encontra-se relacionado com o colo
do útero e a restante extensão com a vagina.
Os bordos laterais da bexiga são ladeados pelas ar-
térias umbilicais. O peritoneu, que reveste a face
superior, reflecte-se ao longo destes bordos sobre
a parede lateral da pélvis, continuando-se na mu-
lher, mais atrás, com o folheto anterior dos liga-
mentos largos. O bordo posterior faz uma pre-
ga transversal que constitui o rebordo anterior do
fundo de saco vesico-rectal, no homem, e vesico-
-uterino, na mulher. Esta prega transversal prolon-
ga-se pelas pregas uretero-vesicais, que contêm a
porção vesical dos ureteres, bem demarcadas no
homem. O vértice, anterior, situa-se acima da sín-
fise púbica e continua-se pelo úraco.
Qyando a bexiga enche, toda a sua parede se dis-
tende, modificando-se as respectivas relações.
Contudo, a parede superior distende-se mais ra-
pidamente do que a parede ântero-inferior e a be-
xiga dilata-se sobretudo para cima e para trás, de-
saparecendo os bordos laterais. O fundo de saco
anterior pré-vesical torna-se tanto mais profundo
quanto maior for a dilatação da bexiga e o ponto
de implantação do úraco torna-se superior à sín-
fise púbica.
A bexiga é mantida na sua posição graças à sua
continuidade com os ureteres e com a uretra, ao
pavimento pélvico e a pregas do peritoneu que a
ligam aos ossos púbicos e aos órgãos vizinhos.
A face superior e os bordos laterais são revestidos
pelo peritoneu que liga a bexiga, adiante, à parede
abdominal anterior e, lateralmente, às paredes la-
terais da bacia, e fixa a bexiga ao recto, no homem,
e ao útero, na mulher. O vértice encontra-se ligado
ao umbigo, na linha mediana, pelo úraco ou cor-
dão umbilical mediano. Lateralmente encontram-
-se dois cordões fibrosos, que representam as por-
ções atrofiadas das artérias umbilicais do feto que
se fundem com o úraco próximo do umbigo.
A face ântero-inferior encontra-se ligada, ao ní-
vel do colo da bexiga, à parte póstero-inferior dos
ossos púbicos e da sínfise púbica pelos ligamentos
pubo-vesicais.
425
MANUTENÇÃO I SISTEMA URINÁRIO
A face póstero-inferior está unida ao pavimento
pélvico pela próstata e pela uretra membranosa,
no homem, e pela uretra pélvica, na mulher. Este
meio de fixação assume grande importância, pois
uma insuficiência no pavimento pélvico, nas mul-
típaras, pode originar hérnias da bexiga.
A bexiga, examinada pela sua face interior, apre-
senta uma mucosa lisa e rosada no jovem e um as-
pecto alveolar ou com saliências entrecruzadas no
adulto, devido a hipertrofia das fibras musculares.
Com a idade os fascículos musculares desenvol-
vem-se cada vez mais, originando a bexiga em co-
lunas no idoso.
A superfície interior da bexiga apresenta várias
wnas: o trígono, o colo, o corpo e o fundo (Fig.
6.14).
Na face póstero-inferior ou base da bexiga en-
contra-se uma pequena área triangular, de apa-
rência lisa, que funciona como um funil que con-
duz a urina para a uretra quando a bexiga se con-
trai. Esta zona é chamada de "trígono vesical (de
Lieutaud)", correspondendo os seus vértices aos
dois orifícios uretéricos, póstero-laterais, e ao orí-
ficio uretra!, ântero-inferior. A base deste trígo-
no apresenta uma prega que se estende dum ori-
fício uretérico ao outro, a prega interuretérica, que
mede 2 a 3 cm de comprimento. Os orifícios ure-
téricos têm forma elíptica, com cerca de 4 mm no
9
Fig. 6.14: Configuração interior e constituição da bexiga: Bexiga
feminina em corte frontal.
1. Peritoneu (serosa) 2. Camada adventícia 3. Camada muscular 4.
Camada mucosa 5. Colo 6. Trígono vesical (Lieutauc:f) 7. Orifícios de
abertura dos uréteres 8. Prega interuretérica 9. Fundo
 MANUAL DE ANATOMIA HUMANA
seu maior eixo, que se encontra dirigido obliqua-
mente para baixo e para dentro.
O colo vesical é a porção mais inferior da bexiga e a
porção mais fixa. O colo vesical corresponde ao ori-
ficio uretral, que se encontra a uma distância de 2-3
cm dos orificios uretéricos, para baixo e para dian-
te. O orificio uretral tem uma forma circular nojo-
vem e apresenta-se como uma fenda transversal no
adulto. Pode apresentar uma elevação arredondada
na parte posterior, designada de "úvula vesical".
O corpo é a porção da face póstero-inferior da
bexiga situada para trás da prega interuretérica.
O fundo vesical representa a restante porção (su-
perior) da superficie interior da bexiga.
A bexiga é caracterizada pela variabilidade na es-
pessura da sua parede, da ordem dos 8 a 15 mm
quando vazia e dos 3 a 4 mm quando cheia. Es-
truturalmente, é formada por três túnicas que, de
dentro para fora, são: a túnica mucosa, a túni-
ca muscular e a túnica serosa ou adventícia (Fig.
6.14).
A túnica mucosa apresenta uma coloração rosada
no vivo e branco-amarelada no cadáver. É formada
por um epitélio de transição apoiado numa lâmina
própria de tecido coajuntivo, podendo ser consi-
derada a existência de uma submucosa. A mucosa
forma pregas ou rugas que desaparecem à medida
que a bexiga enche, com excepção da zona do trí-
gono em que se mantém sempre lisa. Na zona de
abertura dos ureteres as pregas da mucosa actuam
como válvulas que impedem o refluxo da urina em
direcção aos rins à medida que a bexiga se enche
de urina.
A túnica muscular, formada por uma espessa ca-
mada de fibras musculares lisas, forma o múscu-
lo detrusor que tem como função expulsar a urina
acumulada na bexiga aquando da micção. As fibras
musculares estão organizadas em três camadas:
mais profundamente, as fibras encontram-se dis-
postas longitudinalmente, ao longo do eixo vertical
da bexiga; segue-se uma camada intermédia, em
que as fibras se encontram dispostas circularmen-
te; mais superficialmente, encontra-se uma nova
camada de fibras dispostas longitudinalmente. Da
camada longitudinal superficial, acima e adiante
do orificio uretral, destacam-se dois fascículos que
constituem os ligamentos pubo-vesicais que esta-
belecem a ligação ao púbis e à sínfise púbica. Na re-
426
gião do trígono, as fibras musculares que se esten-
dem entre os orificios uretéricos originam a prega
interuretérica. Em torno da abertura da uretra, no
colo da bexiga, a camada muscular apresenta carac-
terísticas distintas das do músculo detrusor: as fi-
bras circulares apresentam um espessamento, con-
tribuindo para a formação do esfincter liso da ure-
tra, também referido como esfincter liso do colo da
bexiga, esfincter interno da uretra ou músculo es-
fincter vesical. Este esfincter, de controlo involun-
tário, assegura a oclusão do orificio uretral da bexi-
ga, permitindo que a urina se acumule na bexiga e
impedindo que haja passagem do líquido espermá-
tico para a bexiga aquando da ejaculação.
Mais lateralmente, as paredes da bexiga estão re-
vestidas, na face superior, por uma túnica serosa
de origem peritoneal e, nas restantes porções, por
uma adventícia de tecido conjuntivo que estabele-
ce a ligação aos órgãos vizinhos.
A vascularização da bexiga é feita por artérias vesi-
cais com origem na artéria hipogástrica e por veias
que terminam na veia hipogástrica, directa ou in-
directamente.
As artérias vesicais superiores, ramos da parte per-
meável da artéria umbilical, em número de duas
ou três, irrigam a face superior da bexiga. As arté-
rias vesicais inferiores, ramos da artéria hipogás-
trica, irrigam a face póstero-inferior da bexiga. As
artérias vesicais anteriores, com origem na artéria
bulbar, ramo da pudenda interna, irrigam a face
ântero-inferior da bexiga. Contribuem ainda para
a vascularização da bexiga ramos vesicais das arté-
rias rectal média, prostática e vesículo-deferencial
no homem, e das artérias uterina e vaginal na mu-
lher. As diferentes artérias anastomosam-se entre
si constituindo a rede anastomótica perivesical que
origina vasos que atravessam a túnica muscular e
vão formar a rede submucosa.
As veias da bexiga encontram-se dispostas em três
redes, de acordo com as camadas da parede vesical:
a rede venosa mucosa, que conflui para a rede ve-
nosa muscular e desta para a rede venosa superfi-
cial perivesical. Esta rede venosa é constituída por
veias anastomosadas, que originam o plexo veno-
so vesical e as veias vesicais anteriores. O plexo ve-
noso vesical drena as faces laterais da bexiga e ori-
gina veias vesicais, que drenam para a veia hipo-
gástrica. As veias vesicais anteriores drenam a par-

anterior da bexiga e confluem para o plexo ve-
teoso prostánco
. (Santonru. ·) no h ornem ou pen-u-
. nadas estruturas musculares da bexiga e da uretra.
;etral (Santorini) na mulher, que termina na veia
udenda interna. A drenagem da parte posterior é
~arnbém feita para os plexos venosos seminais no
homem e está relacionada com o plexo venoso va-
ginal na mulher.
Os vasos linfáticos na parede da bexiga formam
redes: a rede mucosa, mais profunda, a rede mus-
cular ao nível da camada muscular, e a rede peri-
visceral, na camada mais superficial. A linfa da face
ântero-inferior da bexiga é conduzida pelos vasos
linfáticos anteriores em direcção aos gânglios lin-
fáticos pré-vesicais, que a enviam para os gânglios
linfáticos ilíacos externos. A linfa das porções su-
perior e laterais da bexiga é conduzida pelos va-
sos linfáticos superiores e laterais em direcção aos
gânglios linfáticos látero-vesicais, que a enviam
para os gânglios linfáticos ilíacos externos e hipo-
gástricos. A linfa da face póstero-inferior da bexi-
ga é conduzida pelos vasos linfáticos posteriores e
inferiores, que a enviam para os gânglios linfáticos
do promontório.
A bexiga é inervada por um conjunto de nervos
que constituem o plexo vesical, que contém fibras
vegetativas simpáticas e parassimpáticas, tanto
motoras (eferentes), como sensitivas (aferentes). A
inervação simpática tem origem no plexo hipogás-
trico superior, ramo eferente do plexo aórtico-ab-
dominal, e promove a retenção da urina na bexiga.
As fibras simpáticas estimulam a contracção das
fibras musculares do esfíncter liso da uretra, asse-
gurando a retenção da urina na bexiga e impedin-
do a entrada de sémen na bexiga durante a ejacu-
lação, e inibem a contracção do músculo detrusor
da bexiga, causando o relaxamento da parede mus-
cular da bexiga e a retenção de urina no órgão. A
inervação parassimpática tem origem no 2.0 , 3.0 e
4.0 nervos sagrados que chegam à parede vesical e
é determinante da miccção. As fibras parassimpá-
ticas estimulam o músculo detrusor, levando à sua
contracção, e inibem o esfíncter liso da uretra, pro-
vocando o seu relaxamento, o que leva à micção.
A micção é o complexo processo através do qual
a urina é eliminada da bexiga. E ste processo en-
volve um mecanismo reflexo, o reflexo da micção,
e a acção voluntária determinada por centros ner-
vosos encefálicos, numa combinação de impulsos
427
MANUTENÇÃO I SISTEMA URINÁRIO
nervosos involuntários e voluntários para determi-
A urina que chega à bexiga continuamente pelos
ureteres é aí mantida devido à existência do esfínc-
ter interno (músculo liso) e do esfínceter externo
(músculo estriado), que se encontram contraí-
dos, assegurando a continência urinária. Qyando
a bexiga se começa a encher de urina, os recepto-
res nervosos de estiramento que se encontram na
sua parede enviam estímulos pelas vias aferentes
sensitivas, através dos nervos esplâncnicos pélvi-
cos, para o centro de micção na região sagrada da
medula (Fig. 6.15).
Do centro de micção medular partem impulsos
nervosos até aos centros da micção encefálicos,
subcorticais e corticais, que tornam consciente a
necessidade de eliminar a urina. À medida que a
bexiga enche mais e o volume de urina atinge cerca
de 400 ml, a pressão intravesical aumenta e os re-
flexos de micção tornam-se cada vez mais poten-
tes, o que torna a necessidade de urinar mais ur-
gente. Para resistir à micção, a inervação simpáti-
ca estimula a contracção do músculo liso do esfínc-
4
10
Fig. 6.15: Micção.
1. Receptores de estiramento 2. Gânglio parassimpático da parede
da bexiga 3. Fibras parassimpáticas dos nervos pélvicos (em cima,
sensitiva; em baixo, motora) 4. Medula espinhal 5. Fibras ascendentes
(sensitivas) 6. Fibras descendentes (motoras) 7. Fibras motoras para o
detrusor e e sfíncter interno da uretra 8. Fibras motoras somáticas para
o esfíncter externo da uretra (através do nervo pudenda) 9. Esfíncter
interno da uretra 10. Esfíncter externo da uretra
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA
ter interno da uretra e promove o relaxamento do
músculo detrusor da bexiga de forma a diminuir a
pressão. O início da micção ocorre quando, por ac-
ção dos centros nervosos encefálicos, relaxa volun-
tariamente o esfincter externo da uretra, músculo
estriado do períneo inervado pelo nervo pudenda.
Em paralelo, fibras parassimpáticas conduzidas pe-
los nervos esplâncnicos pélvicos promovem a con-
tracção do músculo detrusor e o relaxamento do
esfíncter interno da uretra, viabilizando a saída da
urina da bexiga. A continuação da micção é invo-
luntária, mantendo-se relaxado o esfíncter interno,
do colo vesical, durante a passagem da urina.
Nas crianças pequenas, a micção é um arco reflexo
simples que ocorre quando a bexiga se torna sufi-
cientemente distendida. O controlo voluntário da
micção surge normalmente por volta dos 2-3 anos
de idade com o desenvolvimento e maturação dos
circuitos neuronais. Nos adultos, pode ocorrer in-
continência urinária em situações de lesões ner-
vosas, perda de consciência ou stresse emocional.
URETRA
A uretra é a parte terminal do sistema urinário
através da qual a urina armazenada na bexiga é eli-
minada para o exterior. É um tubo que vai do ós-
tio interno da uretra até ao orifício uretral externo,
abrindo-se para o exterior do corpo na região do
períneo. Na mulher, é um canal curto que faz parte
unicamente do sistema urinário. No homem, é um
canal longo que, para além da função urinária, faz
também parte do sistema reprodutor, dando pas-
sagem ao sémen durante a ejaculação. A morfolo-
gia, trajecto e funções são tão diferentes em am-
bos os sexos, que se estuda separadamente a uretra
masculina e a feminina.
URETRA MASCULINA
No homem, a uretra estende-se do colo da bexiga
até ao meato urinário, situado na extremidade dis-
tal do pénis (Fig. 6.16).
No seu trajecto, a uretra percorre a próstata, da
base ao vértice. D e seguida, atravessa o diafragma
urogenital, abandonando a cavidade pélvica, e fi-
nalmente o corpo esponjoso do pénis, que a rodeia
428
3
10
-1----1-- - 11
-.._,o-- --12
Fig. 6.16: Uretra masculina: Visão da uretra em corte frontal.
1. Uretra prostática 2. Uretra membranosa 3. Uretra bulbar/peniana
4. Colículo seminal (veru montanum) 5. Abertura do canal ejaculador
6. Glândula bulbo-uretra! (Cowper) 7. Bulbo esponjoso 8. Abertura da
glândula bulbo-uretra] 9. Corpo cavernoso 10. Glande 11. Fosseta
navicular 12. Meato uretral externo
até ao seu termo.
O percurso da uretra não é rectilíneo, apresen-
tando duas curvaturas relacionadas com o púbis,
uma posterior e outra anterior, que lhe conferem
a forma de S itálico. Inicialmente, tem um trajec-
to aproximadamente vertical, ao longo da espessu-
ra da próstata. Abaixo da sínfise púbica, curva para
diante e para cima até entrar no corpo esponjo-
so do pénis; à frente da sínfise púbica, curva para
baixo e para trás e desce verticalmente. A curvatu-
ra proximal, ou posterior, é constante e fixa, e o seu
ângulo designa-se de ângulo infrapúbico. A cur-
vatura distal, ou anterior, desaparece no pénis em
erecção. O seu ângulo, que corresponde à inserção
inferior do ligamento suspensor do pénis, é desig-
nado de "ângulo pré-púbico".
Em função das estruturas que atravessa, distin-
guem-se três porções na uretra masculina: a uretra
prostática, a uretra membranosa e a uretra espon-
josa ou peninana.
Em Urologia, é frequente dividir a uretra em duas
partes: a uretra posterior, que compreende as por-
ções prostática e membranosa, e a uretra anterior,
que corresponde à uretra esponjosa.

Em função da relação com a aponevrose perineal
édia, a uretra pode também ser dividida em duas
i:rções: uretra. intr~pél~ca ou su_perior e ~retra
~apélvica ou mfenor, situadas acuna e abaixo da
onevrose perineal média, respectivamente.
Á uretra pode também ser dividida em uretra fixa
e uretra móvel, tendo em consideração a sua mo-
bilidade. A uretra fixa encontra-se no interior da
róstata e na espessura da aponevrose perineal
pmédia, correspondendo a' uretra prostatlca
, . e a' ure-
tra membranosa. A uretra móvel encontra-se no
corpo esponjoso do pénis, correspondendo à ure-
tra peniana.
Qyando o pénis está flácido, a uretra prostática
mede 2 a 3 cm, a uretra membranosa 1 a 2 = e
a uretra esponjosa 12 a 13 cm, num comprimen-
to total de 15 a 18 cm. Este comprimento aumen-
ta 2-3 cm no idoso, devido à estase do sangue ve-
noso resultante da menor contractilidade do teci-
do muscular.
No intervalo entre as micções, a parede da uretra
encontra-se contraída e o seu interior fica reduzi-
do a uma fenda. Ao nível do colo vesical a fenda
é circular, na uretra prostática é horizontal acima
do veru montanum, tornando-se curva e côncava
para trás ao longo do veru montanum, que projec-
ta para a frente a parede posterior do canal; na par-
te anterior do corpo esponjoso tem a forma de um
T invertido e ao nível do meato urinário tem uma
disposição vertical.
O calibre da uretra distendida no decurso de uma
micção não é homogéneo ao longo de todo o seu
comprimento, apresentando umas zonas mais di-
latadas e outras mais estreitas. As zonas mais di-
latadas, em número de três, correspondem: à por-
ção prostática ou dilatação da uretra prostática,
com cerca de 1,5 cm, que constitui a porção mais
larga da uretra; ao segmento bulbar da porção es-
ponjosa, ou dilatação do fundo de saco bulbar,
com cerca de 1,2 cm; e à fossa navicular, ou dila-
tação da fossa navicular, com cerca de 1,2 cm, si-
tuada na glande do pénis, próximo do orifkio ex-
terno da uretra. As zonas mais estreitas, em nú-
mero de quatro, são: o orifício uretra! interno ou
aperto do colo vesical, situado ao nível do colo da
bexiga, com cerca de 1 cm; a porção membrano-
sa da uretra (istmo da uretra), ou aperto da ure-
tra membranosa, com cerca de 1 cm; a porção en-
429
MANUTENÇÃO I SIST EMA URINÁRIO
tre o bulbo e a fossa navicular, ou aperto da ure-
tra esponjosa ou peniana, com cerca de 8 mm; e o
orifício externo da uretra, ou meato urinário, que
é a parte mais estreita e menos extensível da ure-
tra, com cerca de 7 mm.
As relações da uretra variam ao longo das suas di-
versas porções.
Na sua origem, a uretra relaciona-se com a prós-
tata, que atravessa. A uretra encontra-se mais pró-
ximo da face anterior da glândula, superiormente,
e aproxima-se da face posterior da glândula, infe-
riormente. A uretra prostática relaciona-se com o
utrículo prostático, um canal vestigial que se abre
na sua porção mediana e posterior, e com os canais
ejaculadores, pares, que se abrem na uretra pros-
tática lateralmente ao utrículo prostático. Por in-
termédio da loca prostática, a uretra relaciona-se,
adiante, com a sínfise púbica e com o plexo venoso
de Santorini; atrás, com a aponevrose prostato-pe-
ritoneal (de Denonvilliers), que a separa do recto;
lateralmente, com os ligamentos pubo-vesicais e o
músculo levantador do ânus.
A parte membranosa da uretra tem início um pou-
co acima do folheto superior da aponevrose peri-
neal média e termina ao nível do folheto inferior
da aponevrose perineal média, relacionando-se
com esta aponevrose ao longo de todo o seu tra-
jecto. A uretra membranosa relaciona-se, adiante e
em cima, com a sínfise púbica e com o plexo veno-
so de Santorini; adiante e em baixo, com as arté-
rias pudendas internas; atrás, com o recto, e, late-
ralmente, com as glândulas bulbo-uretrais (ou de
Cowper), que se encontram embebidas na espes-
sura do músculo estriado. Fibras musculares es-
queléticas do diafragma pélvico dispõem-se circu-
larmente em torno da uretra, formando o esfínc-
ter estriado da uretra ou esfíncter externo da ure-
tra, de controlo voluntário.
A uretra esponjosa situa-se na porção anterior do
períneo, no interior do corpo esponjoso do pénis.
Encontra-se completamente envolvida pelo teci-
do eréctil do corpo esponjoso do pénis e relacio-
na-se, em cima, com os dois corpos cavernosos, e,
em baixo, com os invólucros do pénis. Na sua parte
proximal abrem-se os canais excretores das glân-
dulas bulbo-uretrais.
A configuração interior da uretra apresenta carac-
terísticas comuns às diferentes porções e caracte-
 MANUAL DE ANATOMIA HUMANA
rísticas que são específicas de cada porção.
A uretra prostática apresenta alguns detalhes sig-
nificativos. A mucosa da parede posterior apresen-
ta uma saliência mediana, alongada verticalmen-
te, com 10 a 15 mm de comprimento e cerca de 3
mm de altura, denominada de "veru montanum" ou
"colículo seminal" (Fig. 6.16). O colículo seminal
prolonga-se para cima, originando pregas desig-
nadas de "freios do colículo seminal", e para bai-
xo, pela crista uretral, em direcção à porção mem-
branosa da uretra. Na parte mais saliente do colí-
culo seminal abrem-se três orifícios: o utrículo
prostático, mediano, e os canais ejaculadores, late-
rais. O utrículo prostático é uma pequena cavida-
de em fundo de saco, alongada, com cerca de 1 cm
de comprimento, situada na espessura da prósta-
ta. De cada lado desembocam os canais ejaculado-
res, pertencentes ao sistema reprodutor masculi-
no que converge com o urinário ao nível da uretra
prostática. Lateralmente ao colículo seminal, exis-
tem umas depressões verticais, as goteiras laterais
do veru montanum, onde se abrem numerosos ori-
fícios dos canais prostáticos.
A uretra membranosa apresenta pregas longi-
tudinais, que desaparecem com a sua distensão,
e possui glândulas produtoras de muco que lu-
brifica a uretra, as glândulas uretrais ou de Lit-
tré, que se abrem por orifícios localizados nas la-
cunas uretrais.
A parte esponjosa da uretra apresenta igualmen-
te pregas longitudinais e numerosas glândulas de
Littré. Estas glândulas lançam as suas secreções
em depressões tubulares da mucosa, designadas de
"lacunas de Morgagni". Na parte inferior da ure-
tra esponjosa, de cada lado da linha mediana, na
porção anterior do fundo de saco do bulbo, en-
contram-se as aberturas dos canais excretores das
glândulas bulbo-uretrais (de Cowper). A cerca de
1-2 cm do meato urinário, a mucosa da parede
dorsal da uretra apresenta uma prega que constitui
a válvula da fossa navicular ou válvula de Guérin.
A parede da uretra é formada por uma túnica mu-
cosa, mais profunda, e uma túnica muscular, mais
superficial.
A túnica mucosa reveste a uretra em toda a sua ex-
tensão. Existe continuidade da mucosa da uretra
com a da bexiga, com a do utrículo prostático e dos
canais ejaculadores ao nível do veru montanum, e,
430
distalmente, com a mucosa da glande. Apresen-
ta as glândulas mucosas de Littré ao nível da ure-
tra membranosa e peniana. A mucosa é ricamen-
te vascularizada, particularmente ao nível do cor-
po esponjoso do pénis, onde por vezes se conside-
ra a existência duma túnica vascular. A este nível,
o tecido conjuntivo é muito rico em fibras elás-
ticas, circunscrevendo numerosas cavidades veno-
sas, anastomosadas, que constituem o tecido eréc-
til do pénis.
A túnica muscular é formada por fibras muscula-
res lisas dispostas em dois planos, um mais pro-
fundo e um mais superficial. No plano mais pro-
fundo, as fibras estão dispostas longitudinalmen-
te, na continuação das fibras musculares lisas lon-
gitudinais da bexiga. Esta camada é mais desen-
volvida na uretra prostática, sendo mais reduzi-
da na uretra membranosa e indistinta na uretra
peniana, em que a mucosa está rodeada directa-
mente pelo tecido eréctil. O plano mais super-
ficial é constituído por fibras dispostas circular-
mente, contínuas com as fibras circulares da be-
xiga. Esta camada apresenta um espessamento na
porção inicial da uretra, que dá origem ao esfínc-
ter liso da uretra ou do colo da bexiga. As fibras
musculares lisas estão envolvidas por fibras mus-
culares estriadas que formam o esfíncter estriado
da uretra. Estas fibras estendem-se desde o colo
da bexiga até à aponevrose perineal média, distri-
buindo-se ao longo da uretra prostática e da ure-
tra membranosa. As fibras esqueléticas revestem
a uretra prostática anterior e ântero-lateralmen-
te, formando um hemi-anel de concavidade pos-
terior, distribuídas num plano perpendicular ao
da aponevrose perineal média. Apenas ao nível
da uretra membranosa, as fibras esqueléticas for-
mam um anel completo.
A vascularização da uretra prostática é semelhan-
te à da próstata. A uretra prostática é irrigada por
ramos da artéria prostática, provenientes da arté-
ria hipogástrica. A uretra membranosa recebera-
mos da artéria do bulbo do pénis e da vesical ante-
rior, ramos da pudenda interna. A uretra esponjo-
sa é irrigada pelas artérias do bulbo do pénis, bul-
bo-uretra! e dorsal do pénis, ramos da artéria pu-
denda interna.
Em função da porção da uretra, o retorno venoso
é efectuado por veias que terminam na veia dor-

sal profunda do pénis ou no plexo venoso prostá-
tico (Santorini), tributários da veia pudenda in-
terna.
A linfa proveniente da uretra prostática e da ure-
tra rnernbranosa é recolhida, maioritariamente,
elos gânglios linfáticos hipogástricos e externos.
~ procedente da porção esponjosa drena para os
gânglios linfáticos inguinais e ilíacos externos.
A uretra masculina é inervada por ramos do plexo
hipogástrico, por intermédio do plexo prostático,
por nervos provenientes do nervo pudendo inter-
no, designadamente o ramo bulbo-uretral do ner-
vo perineal, e pelo nervo dorsal do pénis.
URETRA FEMININA
A uretra feminina é mais curta do que a masculina,
estendendo-se do colo da bexiga à vulva. O orifi-
cio uretral exterior situa-se entre os pequenos lá-
bios, posteriormente ao clítoris e anteriormente ao
orificio vaginal.
Na mulher, a uretra encontra- se direccionada obli-
quamente para baixo e para a frente, quase verti-
calmente, posteriormente à sínfise púbica, adiante
da vagina e paralelamente a ela (Fig. 6.12).
A uretra feminina tem o aspecto dum canal, com
3-4 cm de comprimento e 7-8 mm de diâmetro.
Distinguem-se um corpo e duas extremidades, re-
presentadas por um orificio superior e um orifi-
cio inferior que correspondem ao colo vesical e
ao meato urinário, respectivamente. Sendo a ure-
tra irregularmente cilíndrica, apresenta duas zonas
mais estreitas: o aperto superior, situado ao nível
do colo da bexiga, e o aperto inferior, ao nível do
meato urinário.
Tal como no homem, a uretra feminina atraves-
sa a aponevrose perineal média, que a divide em
duas porções: uma superior, a uretra pélvica, e uma
inferior, a uretra perineal, correspondentes à ure-
tra prostática e membranosa do homem. A porção
pélvica, situada na escavação pélvica, é a mais ex-
tensa; a porção perineal, situada fora da cavidade
pélvica, é a mais curta.
A uretra pélvica relaciona-se, adiante, com a sín-
fise púbica, com o plexo venoso peri-uretral (San-
torini) e com os ligamentos pubo-vesicais. Poste-
riormente, relaciona-se com a vagina, encontran-
431
MANUTEN ÇÃO I SIST EMA URINÁRIO
do-se separada desta na sua porção superior e uni-
da na porção inferior por uma fina camada de te-
cido conjuntivo contendo fibras musculares lisas
que constitui o septo uretra-vaginal. Lateralmen-
te, relaciona-se com o plexo venoso de Santorini,
com o músculo levantador do ânus, com a apone-
vrose perineal média e com a raíz dos corpos ca-
vemosas do clítoris.
A uretra perineal atravessa o diafragma urogeni-
tal, adiante da vagina, com a qual se continua are-
lacionar por intermédio do septo uretra-vaginal.
Abaixo da aponevrose perineal média, a uretra pe-
rineal relaciona-se, de cada lado, com os corpos ca-
vernosos do clítoris e com a parte anterior do bul-
bo. Desemboca na vulva pelo orifício inferior da
uretra, cerca de 2 cm atrás do clítoris, e adiante do
orifício vaginal.
A uretra feminina encontra-se fixa por meio de li-
gações à vagina e ao períneo, que constitui o prin-
cipal meio de fixação.
Tal como a uretra masculina, a superficie interior
da uretra feminina apresenta também pregas lon-
gitudinais que desaparecem com a distensão do
canal. Apresenta uma prega mais evidente, de lo-
calização mediana e posterior, designada de "cris-
ta uretral". A superfície interior da uretra apresen-
ta numerosas depressões em fundo de saco, análo-
gas às lacunas de Morgagni da uretra masculina.
A parede da uretra feminina é constituída, tal
como no homem, por uma túnica mucosa e uma
túnica muscular. A túnica muscular é igualmen-
te constituída por tecido muscular liso disposto
em dois planos, um mais profundo de fibras lon-
gitudinais contínuas com as da bexiga, e um mais
superficial, de fibras circulares, também contínuo
com as fibras circulares da bexiga. Este último
apresenta um espessamento em torno da porção
inicial da uretra, que forma o esfíncter liso da ure-
tra. Lateralmente às fibras musculares lisas circula-
res, encontram-se fibras de tecido muscular estria-
do. Tal como no homem, estas fibras estendem-se
desde o colo da bexiga, orientadas perpendicular-
mente ao períneo, e formam o esfíncter estriado da
uretra ou esfíncter externo da uretra.
A parede da uretra contém na sua espessura as
glândulas para-uretrais, ou glândulas de Skene,
produtoras de muco. Estas glândulas situam-se de
cada lado da uretra, na sua porção distal, e os seus
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA
canais excretores abrem-se para o exterior de cada
lado do orificio uretral externo.
A porção pélvica é irrigada por ramos das artérias
vesical inferior e vaginal, ramos da artéria hipo-
gástrica, e da artéria vesical anterior, ramo da ar-
téria pudenda interna; a porção perineal é irriga-
da pelas artérias uretral e bulbar, ramos da artéria
pudenda interna.
As veias uretrais drenam para o plexo venoso peri-
-uretral (Santorini), para as veias do bulbo do ves-
tfbulo, que originam a veia pudenda interna, e para
o plexo vaginal, que termina directamente na veia
hipogástrica.
Os vasos linfáticos dirigem-se para os gânglios
linfáticos hipogástricos e externos. A porção dis-
tal drena também para os gânglios linfáticos in-
guinais superficiais.
A uretra feminina é inervada por ramos do plexo
hipogástrico e do nervo pudendo.
■t1+ii•WWWM•1H
O envelhecimento é normalmente acompanhado
duma diminução progressiva da função renal, re-
sultante da atrofia dos rins, da redução do débito
sanguíneo renal e da menor taxa de filtração glo-
merular. Para tal contribui a diminuição do núme-
ro de nefrónios e da capacidade funcional dos glo-
mérulos remanescentes, bem como as alterações
nos vasos sanguíneos renais. De facto, aos 90 anos
os rins são cerca de 20 a 40% mais pequenos do
que aos 30 anos e recebem apenas cerca de meta-
de do fluxo sanguíneo. Como consequência, dimi-
nui a capacidade de eliminação de compostos nor-
malmente eliminados por via renal, como sejam os
compostos azotados não proteicos, certos medica-
mentos e toxinas. Assim, no idoso deve ser ponde-
rada a prescrição de medicamentos de metabolis-
mo e excreção renal, particularmente em casos que
requeiram o seu uso prolongado. Por outro lado,
algumas das patologias frequentes nos idosos po-
dem contribuir para a diminuição da função re-
nal, tais como a hipertensão e a diabetes mellitus.
Com o avanço da idade há também uma dimi-
nuição da resposta à hormona antidiurética e da
sensação de sede, o que compromete o equilibrio
hídrico e pode levar à desidratação. A participa-
432
ção do rim na síntese da vitamina D sofre também
uma redução, o que contribui para a deficiência em
Ca2• , osteoporose e fracturas ósseas.
Com o envelhecimento, podem ocorrer problemas
relacionados com a micção, tanto no sexo mascu-
lino como no feminino. Efectivamente, cerca de
80% dos homens com mais de 80 anos sofre de
hiperplasia benigna da próstata, um crescimento
da próstata que comprime a uretra, o que dificul-
ta o esvaziamento da bexiga. Por outro lado, a re-
tenção da urina na bexiga pode causar um aumen-
to da pressão nos rins, comprometendo o funcio-
namento dos nefrónios, e levar ao aparecimento de
infecções urinárias. Nas mulheres idosas, sobretu-
do nas multíparas, é frequente a incontinência uri-
nária, resultante do enfraquecimento da muscula-
tura pélvica e dos esfl:ncteres uretrais. Com o enve-
lhecimento, o controlo do sistema nervoso central
sobre a bexiga pode também deteriorar-se causan-
do a síndrome da bexiga hiperactiva. Esta situa-
ção é caracterizada por contracções involuntárias
da bexiga e/ou de alterações da sua sensibilidade e
contractilidade, levando a urgência miccional (de-
sejo incontrolável de urinar), que pode causar per-
da urinária involuntária, e aumento da frequência
das micções.
As doenças renais são uma das causas mais im-
portantes de morte ou de doença crónica grave.
A perturbação do funcionamento do rim manis-
festa-se por insuficiência renal, aguda ou crónica,
que resulta na incapacidade de eliminar os produ-
tos tóxicos derivados do metabolismo e de manter
o equilibrio dos fluídos do organismo. Análises de
sangue e de urina de rotina permitem detectar al-
terações nas concentrações habituais destes pro-
dutos nos fluídos corporais dando assim indica-
ções importantes para o diagnóstico. A insuficiên-
cia renal pode tornar necessário o recurso a proce-
dimentos de diálise, que permitem manter a vida
do doente durante muitos anos, eventualmente até
que seja realizado um transplante.
Pode ocorrer a precipitação de sais presentes na
urina, originando cálculos de composição diversa.
A passagem destes cálculos pelo ureter pode ser
problemática uma vez que pelo seu tamanho po-
dem não conseguir passar através das zonas mais
estreitas do canal. A obstrução do ureter origina
a cólica renal, uma dor violenta que irradia des-

gião lombar até à inguinal, podendo esten-
de ª reaté à pele do escroto ou dos grandes lábios,
der-se
a vez que as fibras sensitivas do ureter alcan-
uJll medula espinhal pelos mesmos segmentos
ÇaJll a rrespondem a esta zona da pele. As dores
que cO
vísceras ocas desencadeiam-se por um refie-
dascuja origem e' a d.1stensao
- da paredd '
e a viscera
"ºe cuJ
•a consequência imediata é a contracção, mais
u menos violenta, da musculatura lisa do ureter
~a tentativa de fazer passar o cálculo através doca-
nal- A firn de eliminar os cálculos que não são ex-
elidos naturalmente, para além da cirurgia con-
~encional, pode recorrer-se à litotrícia por ondas
de choque. Este método consiste na emissão de
ondas de choque que incidem sobre o cálculo, pul-
verizando-o em pequenos fragmentos que são eli-
minados pelas vias urinárias.
A bexiga está sujeita a infecções, particularmente
na mulher devido ao curto comprimento da ure-
tra e à sua proximidade do ânus. Uma infecção da
bexiga, denominada de "cistite", pode facilmente
ascender da bexiga pelos ureteres, dada a conti-
nuidade das suas mucosas. Se atingir a pelve renal
toma a designação de pielite e se progredir para os
nefrónios origina uma pielonefrite. Para reduzir o
risco destas infecções, as jovens devem ser ensina-
das a limpar a sua região anal no sentido ântero-
-posterior, oposto ao orfício uretra!. Nas crianças
com menos de um ano as infecções da bexiga po-
dem-se disseminar pelos ureteres e atingir os rins,
podendo causar lesões renais graves ou mesmo in-
suficiência renal, pelo que o diagnóstico precoce e
o tratamento são essenciais.
A uretra pode sofrer traumatismos que levam à sua
ruptura e ao extravasamento da urina. Se a ruptura
ocorrer ao nível do bulbo do pénis, situação mais
frequente, a urina estende-se pelo espaço perineal
superficial até ao escroto, por baixo da fáscia su-
perficial; se a ruptura se der na porção membra-
nosa, a urina dispersa-se pelo espaço perineal pro-
fundo, podendo alcançar a próstata. Para a análise
da mucosa, bem como para intervenções cirúrgicas
sensíveis, pode recorrer-se à cistoscopia da uretra.
Para a introdução do cistoscópio na uretra mascu-
lina é necessário ter em conta os estreitamentos e
as curvaturas da mesma, bem como a existência da
válvula da fossa navicular.
433
MANUTENÇÃO I SISTEMA URINÁRIO
O sistema urinário, tal como o reprodutor, tem
origem no tecido mesodérmico especializado que
constitui a crista urogenital (Fig. 6.17).
No embrião humano formam-se sucessivamente
três pares de rins: o pronefro, o mesonefro e o me-
tanefro. O pronefro aparece no início da 4. ª sema-
na de gestação, na região superior da crista uroge-
nital. Trata-se de um rim vestigial e não funcio-
nal que rapidamente degenera, mas o seu canal ex-
cretor é usado pelo rim mesonéfrico e desempe-
nha um papel importante na formação do meta-
nefro. Com o desaparecimento do pronefro, apa-
rece no fim da 4.ª semana na região intermédia da
crista urogenital o mesonefro, que funciona como
órgão excretor temporário, até que os rins perma-
nentes se desenvolvam. O metanefro aparece na
5.• semana, mas apenas se torna funcional no fi-
nal da 8.• semana, tornando-se o rim definitivo.
O rim metanéfrico desenvolve-se a partir de duas
fontes mesodérmicas: a parte glomerular forma-
-se a partir duma porção caudal especializada da
crista urogenital, chamada "massa metanefrogéni-
ca"; a porção tubular forma-se como um divertí-
culo que emerge do canal mesonéfrico, próximo
da cloaca. Este divertículo, chamado "broto ureté-
rico", expande-se para o interior da massa metane-
frogénica para formar o sistema colector de urina:
a sua haste diferencia-se no ureter, enquanto a sua
extremidade cranial, distendida, origina a pelve re-
nal, os cálices e os canais papilares. A combinação
do broto uretérico e da massa metanefrogénica dá
origem às restantes porções do rim: o broto ure-
térico origina os túbulos colectores e a massa me-
tanefrogénica origina os nefrónios. Uma vez for-
mados os rins metanéfricos, eles começam a mi-
grar da pélvis em direcção ao abdómen, ao mesmo
tempo que os ramos pélvicos da artéria aorta que
supriam os rins são substituídos por novos ramos.
O s rins fetais são subdivididos em lobos. A lobu-
lação diminui ao longo do desenvolvimento fetal e
desaparece durante a infância.
A bexiga desenvolve-se a partir do seio urogenital,
que se encontra ligado ao cordão umbilical pelo
alantóide. A uretra feminina e quase toda a uretra
masculina têm origem semelhante à da bexiga. Na
 MANUAL DE ANATOMIA HUMANA

Fig. 6.17: Desenvolvimento embrionário do sistema urinário.

1. Cristas urogenitais 2. Botão uretérico 3. Massa metanefrogénica 4. Dueto mesonéfrico 5. Seio urogenital 6. Grande cálice 7. Bacinete/pelve
renal 8. Ureter 9. Pequeno cálice 10. Lobo renal 11. Úraco

12.ª semana de gestação os dois ureteres abrem-se
na bexiga, a uretra drena a urina produzida para
o líquido amniótico e o alantóide fica reduzido a
uma estrutura de suporte, o úraco.
Podem surgir anomalias no desenvolvimento do
sistema urinário, levando a alterações que podem
ser insignificantes, não originando sintomatolo-
gia, ou severas, incompatíveis com a vida. Exem-
plos destas anomalias são a divisão do broto ure-
térico, que causa a duplicação do ureter, completa
ou incompleta, e a não ascenção do rim da sua po-
sição na pélvis embrionária para a cavidade abdo-
minal, que leva a ectopia renal.

434
 MANUTENÇÃO I SISTEMA URJNÃRIO

Rouviere, H.; Delmas, A. Anatomie humaine,

pERGUNTAS TIPO descriptive, topographique etfanctionelle. Tome 2.
Masson, 2002.
A loca renal é formada:
1.
a. Pelo folheto anterior pré-renal e pelo fo-
lheto posterior retro-renal. ***
b. Pelo conjunto da cápsula fibrosa com a
cápsula adiposa.
c. Pelo ligamento de Navarro.
d. Unicamente pela fáscia de Zuckerkandl.
e. Pelo peritoneu.

2. Relativamente ao ureter assinale a afirmação

incorrecta:
a. É um canal par e simétrico.
b. Tem um trajecto retroperitoneal.
c. Possui 25-30 cm de comprimento.
d. É formado pelas porções lombar, ilíaca,
pélvica e vesical.
e. Penetra na bexiga, pela sua porção ânte-
ro-superior.

3. O trígono de Lieutaud é uma região anató-

mica:
a. Da bexiga.
b. Do rim.
c. Do nefrónio.
d. Do ureter.
e. Da próstata.
iy-c!:;r-ziv-i
:s~1sodsoc1

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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physiology ofthe pelvicjloor. Minerva Ginecol.
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Editora, 2010.
Drake, RL.; Vogl, W.; Mitchell, AWM. Gray's
Anatomyfar students. 4.ª Edição. Elsevier,
Philadelphia, 2019.

435
 7. SISTEMA GENITAL MASCULINO
INTRODUÇÃO
O sistema genital masculino é constituído por um
conjunto de órgãos cujas funções incluem a acti-
vidade endócrina, sexual e reprodutora. Esta últi-
ma inicia-se nos órgãos produtores de espermato-
zóides, os testículos, e finaliza no órgão de cópula,
0 pénis. Desde a sua formação ao nível do testícu-
lo até à uretra, os espermatozóides atravessam uma
série de estruturas que no seu conjunto se desig-
nam por vias espermáticas. Por último, e para que
as células reprodutoras masculinas cheguem ao ex-
terior nas melhores condições, existem no seu tra-
jecto várias glândulas anexas, das quais a mais im-
portante é a próstata (Fig. 7.1).
7
4 O bordo posterior e o polo superior relacionam-
Fig. 7.1: Cavidade pélvica e genitais masculinos externos.
1. Pénis 2. Ligamento suspensor do pénis 3. Púbis 4. Testículo
5. Epídidimo 6. Canal deferente 7. Vesícula seminal 8. Ureter
9. Bexiga 10. Próstata 11. Recto 12. Canal anal 13. Períneo 14. Fundo-
de-saco vesico-rectal 15. Septo recto-vesical (Denonvillier) 16. Escroto
TESTÍCULOS
Os testículos são dois pequenos órgãos glandula-
res que se encontram suspensos pelo cordão esper-
mático dentro das bolsas escrotais, abaixo do pénis
e a cada lado da linha mediana.
439
A sua forma é ovóide e ligeiramente aplanada no
sentido transversal, com um grande eixo que se
orienta no sentido póstero-inferior e, ligeiramen-
te, interno. Desta forma, apresentam duas faces
(medial e lateral), dois bordos (anterior e poste-
rior) e dois polos ou extremidades (superior e in-
ferior).
A face medial, o bordo anterior e grande parte da
face lateral são lisos e estão recobertos por uma se-
rosa denominada "vaginal", que constitui a cama-
da mais profunda das bolsas escrotais (Fig. 7.2).
10 9
Fig. 7.2: Corte transversal das bolsas escrotais.
1. Escroto 2. Dartos 3. Tecido celular subcutâneo 4. Fáscia espermática
externa 5. Cremáster 6. Fáscia espermático interna 7. Túnica
vaginal (folheto visceral e parietal) 8. Túnica albugínea 9. Epidídimo
10. Rede testicular
-se directamente com o epidídimo que se encontra
aplicado sobre eles (Fig. 7.1). Desde a sua extremi-
dade anterior o epidídimo prolong~-se ao longo
do bordo superior tornando-se progressivamente
mais lateral de modo que se projecta sobre a re-
gião mais posterior e superior da face lateral. No
polo superior distingue-se uma pequena formação
pediculada designada "hidátide sessil (de Morgag-
ni)", que é um vestígio embrionário da extremida-
de superior do canal de Muller (dueto parameso-
néfrico). O polo inferior dá inserção ao ligamen-
 MANUAL DE ANATOMIA HUMANA
to escrotal, que une o testículo à face profunda das
bolsas.
O testículo é envolvido por 3 túnicas: a vaginal, se-
rosa que forma a face profunda das bolsas escrotais
(descrita abaixo), a albugínea e a vascular. A "albu-
gínea", assim designada pelo seu tom branco azu-
lado, é uma camada fibrosa e espessa, formada por
fibras entrelaçadas em todas as direcções. Na re-
gião média do bordo posterior a albugínea emite
um septo incompleto que penetra na espessura do
testículo e que se designa por mediastino testicu-
lar (Corpo de Highmore) (Fig. 7.3).
Dos bordos laterais deste septo partem cordões fi-
brosos que, juntamente com cordões semelhantes
que provêm da face profunda da albugínea, man-
têm a estrutura do testículo ao mesmo tempo que
delimitam espaços designados "lóbulos" (Fig. 7.3).
A túnica vascular é formada por plexos vasculares
rodeados por um tecido areolar que reveste a face
profunda da albugínea.
Cada testículo pode conter entre 250 e 400 lóbu-
los. Estes têm uma forma cónica, com base na pe-
riferia do órgão e o vértice dirigido para o medias-
tino testicular (Fig. 7.3). Cada um contém 1 a 3
túbulos seminíferos contorcidos, sendo ao nível
7 do epidídimo (Fig. 7.3).
6
10
9
4 senta um vestígio embrionário do canal de W ol-
Fig. 7.3: Configuração interior do testículo e vias espermáticas.
1. Túnica albuginea 2. Tubos seminíferos contorcidos 3. Mediastino
testicular (Corpo de Highmore) 4. Canais seminíferos rectos
5. Rede testicular 6. Canais eferentes 7. Cabeça do epidídimo
8. Corpo do epidídimo 9. Cauda do epidídimo 1O. Canal deferente
11. Lóbulo
440
destes que se dá a espermatogénese. Na extre .
dade dos lóbulos os canais seminíferos conto _rni.
fC1d
convergem de modo a formar entre 20 a 30 tubOs
designados "canais seminíferos rectos", que co os
tituem as primeiras estruturas das vias esperrn ~'.-
cas (Fig. 7.3). ati-
VIAS ESPERMÁTICAS
Designa-se por vias espermáticas o conjunto d
estruturas que o espermatozóide formado nos e e
a-
nais seminíferos atravessa no seu trajecto até à Ure-
tra. Estas estruturas incluem: canais seminíferos
rectos, rede testicular, canais eferentes, epidídirno
canal deferente, vesículas (ou glândulas) seminaj;
e canais ejaculadores.
Os canais seminíferos rectos são, como o nome in-
dica, pequenos tubos rectilíneos, cada um drenan-
do vários canais seminíferos contorcidos (Fig. 7.3).
Partem dos lóbulos e dirigem-se à região do me-
diastino testicular, onde se vão anastomosar entre
si para formar a rede testicular, também designa-
da "rete testis" ou "rede de Haller" (Fig. 7.3). Jun-
to ao bordo posterior do testículo a rede testicular
organiza-se em 15 a 20 pequenos canais eferentes
que atravessam a albugínea e se dirigem à cabeça
O epidídimo é constituído por um longo canal
com cerca de 5 a 7 metros, que se inicia anterior-
mente como colector dos canais eferentes e se vai
prolongar posteriormente pelo canal deferente
(Fig. 7.3). Para ocupar a sua posição sobre o bordo
posterior do testículo encontra-se enrolado sobre
si mesmo de forma a constituir um órgão de for-
ma alongada com um comprimento de cerca de 5
cm. Nele se distinguem 3 porções: cabeça, corpo e
cauda (Fig. 7.3).
A cabeça é a região mais volumosa, localizada an-
terior e superiormente, e relaciona-se directamen-
te com o polo superior do testículo, sendo na face
inferior da mesma que penetram os canais eferen-
tes (Fig. 7.3). Na sua extermidade anterior apre-
ff (dueto mesonéfrico), designado "hidátide pedi-
culada (de Morgagni)". Posteriormente prolonga-
-se pelo corpo, porção que se estende ao longo do
bordo posterior do testículo, e que se separa des-

r urna invaginação da vaginal que se inter-
ce_P~ntre os dois órgãos, constituindo o seio do
Pº.edídirno (Fig. 7.2). O corpo do epidídimo vai-
epi treitando para se prolongar pela cauda, uma
-se es . Nesta altura os vários constituintes do cordão es-
-- afunilada que se contmua pelo canal defe-
regiao
te (Fig. 7.3).
ren
Ocasionalmente d.1stmgue-se
. um canalículo es-
·t que parte da região da cauda do epidídimo
trel O
u da transição entre epidídimo e canal deferen-
0 que se prolonga superiormente na direcção do
te,e
cordão espermático terminando num fundo cego,
e que se designa canal aberrante ou de Haller.
O canal deferente é um longo canal que vai atra-
vessar várias regiões anatómicas até ao seu término
na vesícula seminal junto à face posterior da bexi-
ga. De acordo co~ ~s relações que est~belece nes-
te trajecto, nele distinguem-se 4 porçoes: escrotal,
funicular, inguinal e pélvica.
A partir da sua origem na cauda do epidídimo
0
canal deferente vai dirigir-se obliquamente no
sentido anterior e superior junto à face medial do
epidídirno e região contígua do testículo, desig-
nando-se esta porção escrotal (Fig. 7 .1). Ao atingir
a região anterior do epidídimo o canal deferente
descreve uma curva de concavidade posterior, pas-
sando a uma orientação vertical, segundo a qual
ascende até ao anel inguinal superficial (Fig. 7.1).
Nesta porção, designada "funicular", está contido
na espessura do cordão espermático. Este é cons-
tituído por vários elementos (Fig. 7.4): na sua re-
gião central, a artéria testicular, envolvida pelo ple-
xo venoso espermático anterior e, posteriormente,
o canal deferente, acompanhado pela artéria cor-
respondente; na região mais posterior uma série
de estruturas venosas constituem o plexo venoso
posterior, que é menos volumoso que o anterior;
outros constituintes do cordão espermático são o
vestígio do processo vaginal (ligamento de Clo-
quet), vestígio fibroso do canal peritoneo-vaginal
que encerra após a migração do testículo; vasos
linfáticos e nervos.
Qyando o canal deferente,juntamente com os res-
tantes constituintes do cordão espermático, pene-
tra no anel inguinal superficial vai percorrer o ca-
nal inguinal, constituindo a porção homónima do
mesmo. Para além dos restantes elementos do cor-
dão, nesta região relaciona-se ainda com o ramo
escrotal anterior do nervo ilioinguinal que cruza
441
REPRODUÇÃO I SISTEMA GENITAL MASCULINO
a face anterior do cordão e com o ramo genital
do genito-femoral, que tem um trajecto posterior.
Aquando da emergência através do anel inguinal
profundo atinge a 4.ª porção, designada "pélvica".
permático separam-se e o canal deferente vai se-
guir o seu trajecto aplicado sobre a fossa ilíaca até
à escavação pélvica. Neste percurso vai cruzar os
vasos epigástricos descrevendo uma curva de con-
cavidade inferior e passa anteriormente aos vasos
ilíacos externos para depois descer até à cavida-
de pélvica.
9
8
6
5 4
Fig. 7 .4: Corte transversal do cordão espermático.
1. Artéria testicular 2. Plexo venoso testicular anterior 3. Canal
deferente 4. Artéria deferencial 5. Plexo venoso testicular posterior
6. Ligamento de Cloquet 7. Músculo cremáster 8. Dartos 9. Escroto
Qµando a bexiga está vazia o canal deferente
tem um trajecto oblíquo posterior e inferiormen-
te, colado à parede lateral da escavação pélvica
até ao bordo posterior da bexiga. Qµando a be-
xiga está cheia o canal é levantado, descrevendo
um trajecto posterior colado à parede lateral des-
ta (Fig. 7.1).
Ao atingir o bordo lateral da bexiga o canal defe-
rente cruza a face superior do ureter no momen-
to em que este penetra na parede vesical, situando-
-se por dentro do ureter e por fora da bexiga (Fig.
7.1). Uma vez na face posterior da bexiga os ca-
nais deferentes vão convergir numa direcção ínfe-
ro-medial até à base da próstata, delimitando en-
tre si um espaço triangular de base superior e vér-
tice inferior que se designa por triângulo interde-
ferencial (Fig. 7.5 - a tracejado).
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA
Nesta altura o seu calibre aumenta significativa-
mente, formando a ampola do canal deferente
(Fig. 7.5). Na sua porção mais superior estão apli-
cados contra a parede vesical pelo peritoneu mas
na região inferior estão encerrados na espessu-
ra de uma lâmina célulo-fibrosa designada "septo
recto-vesical (de Denonvilliers)" (Fig. 7.1). Pos-
teriormente relacionam-se com o recto, anterior-
mente com a bexiga, lateralmente com as vesícu-
las seminais e medialmente com o canal do lado
oposto (Fig. 7.1 e Fig. 7.5).
VESÍCULAS SEMINAIS
As vesículas seminais são duas e têm forma de um
fundo de saco irregular, aproximadamente pirami-
dal com base póstero-superior e vértice ântero-in-
ferior (Fig. 7.5). Localizam-se na face posterior da
bexiga, lateralmente à ampola do canal deferen-
te. O seu calibre aumenta à medida que se afastam
da linha mediana, pelo que nelas se distinguem 3
porções: colo (ântero-medial), corpo e fundo (pós-
tero-lateral). Para além de servirem como reserva-
tório do esperma no intervalo das ejaculações, as
suas células secretam nutrientes para os próprios
espermatozóides (daí que possam ser, igualmente,
designadas "glândulas seminais"). Situadas na es-
pessura da aponevrose recto-vesical, relacionam-se
2 BOLSAS ESCROTAIS OU ESCROTO
3 na vertebral e dos grandes vasos. No entanto, esta
4
6 mamíferos, os testículos vão migrar durante o de-
Fig. 7 .5: Vista posterior da bexiga, próstata e vesículos seminais.
1. Bexiga 2. Uretero 3. Canal deferente 4. Ampola do canal deferente
5. Vesícula seminal 6. Próstata 7. Glândula bulbo•uretral (de Cowper)
442
posteriormente com a face anterior do recto, ante-
riormente com a bexiga e medialmente com a arn,
pola do canal deferente (Fig. 7.5). O seu bordo la-
teral relaciona-se com as veias dos plexos semina]
vesical e prostático. '
Da união entre o canal deferente e a vesícula se-
minal parte, de cada lado, um pequeno canal de-
nominado "ejaculador" que atravessa a estrutura da
próstata até à face posterior da uretra, onde se abre
ao nível do colículo seminal (veru montanum), de
cada lado do utrículo prostático - Fig. 7.6 e Fig.
6.16 do sistema urinário.
2
15
Fig. 7.6: Corte Sagital da cavidade pélvica.
1. Sínfise púbica 2. Ligamento suspensor do pénis 3. Corpo cavernoso
4. Corpo esponjoso 5. Músculo bulbo-esponjoso 6. Glândula de
Cowper 7. Próstata 8. Vesícula seminal 9. Canal ejaculador 10. Uretra
prostática 11. Uretra membranosa 12. Uretra peniana 13. Esfincter
externo da uretra 14. Recto 15. Canal anal
Durante a embriogénese os testículos são forma-
dos em plena cavidade abdominal numa posi-
ção ântero-inferior aos rins, de cada lado da colu-
não é a sua posição habitual após o nascimento.
Isto deve-se ao facto da espermatogénese ser um
processo sensível à temperatura, só sendo possível
quando os testículos estão cerca de 4.°C abaixo da
temperatura corporal normal (37.°C). Por esta ra-
zão, no homem, como em praticamente todos os
senvolvimento embrionário desde o seu local de
formação até às bolsas escrotais, fora do abdómen.
As bolsas escrotais não são mais do que a porção
de parede abdominal inferior que é empurrada à

dos testículos quando se dá a sua migração,
[rente
_ pela qual vão ter vanas, . camadas, t al como a
razao .
de da qual denvam
pa_re. guem-se assim, nas bolsas escrotais, da su-
p1s(1!1 . . )
cie para a profundidade (Fig. 7.2 :
perfí.
• Pele escrotal;
Fáscia superficial (dartos);
• Fáscia espermática externa;
Túnica muscular ou cremaster;
• Fáscia espermática interna;
• Túnica vaginal (folhetos parietal e visceral).
A pele, que ao nível das bolsas escrotais toma
0
nome de escroto, é a única camada comum a
ambas as bolsas, send? pigmentada e preguea-
da rransversalmente. E revestida na profundi-
dade pelo dartos, uma camada formada por fi-
bras elásticas e musculares, que se dispõem trans-
versalmente, de modo que a sua contracção con-
fere urn aspecto pregueado ao escroto. Ao chegar
à linha média o dartos divide-se em duas lâmi-
nas, urna superficial, que se continua pela bolsa do
lado oposto e uma profunda que vai ascender ver-
ticalmente entre os dois testículos até à face infe-
rior do pénis, formando um septo mediano a sepa-
rar as duas bolsas. A partir do dartos existem ca-
madas individualizadas para cada uma das bolsas.
A fáscia espermática externa continua ao nível das
bolsas o revestimento superficial do músculo oblí-
quo externo. A túnica muscular é constituída por
um músculo, o cremáster, cuja função é a elevação
do testículo. Este deriva de fibras do músculo oblí-
quo interno que são arrastadas pelo testículo à sua
passagem e é formado por dois feixes, um lateral
e um medial. O feixe lateral vai prolongar o bor-
do inferior do músculo oblíquo interno, dirigindo-
-se ao longo do bordo lateral do canal inguinal até
à face lateral do testículo onde as suas fibras vão
divergir para se inserirem na face anterior da fás-
cia espermática externa. O feixe medial, menos de-
senvolvido, termina na mesma camada, ao nível da
face medial do cordão espermático, antes de atin-
gir o testículo. A fáscia espermática interna deri-
va de fibras da fáscia transversalis. Tem origem no
anel inguinal profundo e desde aí vai percorrer o
canal inguinal contendo a esse nível o cordão es-
permático, prolongando-se em direcção às bolsas
onde contém o testículo e o epidídimo.
443
REPRODUÇÃO I SISTEMA GENITAL MASCULINO
A túnica ou membrana vaginal é a camada mais
profunda e constitui uma serosa derivada do peri-
toneu. Qiando o testículo empurra a parede abdo-
minal obrigando-a a evaginar para formar as bol-
sas, o peritoneu parietal vai descer na forma de um
duplo folheto à frente do testículo, acabando por
rodear também o seu bordo anterior e a sua parte
posterior. Entre a parede abdominal e as bolsas es-
crotais o peritoneu alonga-se através do canal in-
guinal, constituindo a este nível o canal peritoneo-
-vaginal que, com o crescimento vai encerrar e fi-
brosar, dando origem no adulto ao vestígio do pro-
cesso vaginal (ligamento de Cloquet) - Fig. 7.4.
A vaginal, como serosa que é, vai apresentar dois
folhetos. O parietal encontra-se em relação com
a face profunda das bolsas e o visceral vai reves-
tir de forma íntima o testículo, o epidídimo e a
emergência do cordão. A linha de reflexão entre os
dois folhetos vai cruzar anteriormente a face ante-
rior do cordão um pouco acima da cabeça do epi-
dídimo. Desde esse ponto vai prolongar-se lateral
e inferiormente para atingir a face medial do tes-
tículo a qual percorre até ao bordo posterior, altura
em que vai descer para contornar inferiormente o
ligamento escrotal. A partir do polo posterior vai
tomar uma direcção anterior e superior atraves-
sando a face lateral do testículo até ao epidídimo,
onde se prolonga ao longo do flanco súpero-lateral
deste órgão, até à face anterior da emergência do
cordão. Na cabeça e cauda do epidídimo, a vagi-
nal passa directamente da face lateral do testículo
ao epidídimo. No entanto, na região do corpo des-
te órgão, a vaginal forma um fundo de saco - seio
do epidídimo - que se interpõe entre os dois ór-
gãos até ao bordo medial do epidídimo (Fig. 7.2).
O testículo é irrigado pela artéria testicular. Esta
artéria é ramo da aorta abdominal, tendo a sua
origem logo abaixo das artérias renais. Após o seu
trajecto abdominal e pélvico vai percorrer o cordão
espermático. Ao chegar ao epidídimo divide-se
num ramo epididimário que se prolonga ao longo
do corpo e da cauda deste órgão, acabando por se
anastomosar com a artéria deferencial, ramo da ar-
téria vesico-deferencial, e num ramo testicular que
cruza a face medial do epidídimo até atingir o bor-
do posterior do testículo onde penetra a albugínea
para o irrigar. O epidídimo é irrigado pela artéria
testicular e pela deferencial, que também irriga o
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA
canal deferente, ao qual acompanha no seu trajec-
to. As ampolas dos canais deferentes, vesículas se-
minais e canais ejaculadores são irrigados por ra-
mos das artérias vesico-deferencial, prostática, ve-
sical inferior e rectal média. A artéria funicular é
um ramo da epigástrica que desce ao longo do cor-
dão espermático e se anastomosa com as artérias
testicular e deferencial. É responsável pela irriga-
ção arterial das camadas mais profundas das bolsas
escrotais; as camadas superficiais recebem ramos
das pudendas externas, da femoral e da pudenda
interna (ramos escrotais posteriores).
A drenagem venosa do testículo e da região ante-
rior do epidídimo faz-se para o plexo venoso es-
permático anterior (Fig. 7.4); a da região poste-
rior do epidídimo faz-se para o plexo venoso pos-
terior (Fig. 7.4). O sangue venoso do canal defe-
rente é drenado em parte para os plexos venosos
do cordão espermático e para o vesical, prostáti-
co e seminal, que também drenam as vesículas se-
minais e os canais ejaculadores. O sangue venoso
das camadas superficiais das bolsas escrotais é dre-
nado pela veia pudenda externa para a veia safena
magna e pela veia pudenda interna para a veia hi-
pogástrica; as camadas profundas drenam para os
plexos do cordão.
A drenagem linfática do testículo faz-se directa-
mente para os gânglios lombares e aórticos, en-
quanto que a do canal deferente e das vesículas se-
minais se dirige aos gânglios ilíacos externos e ilía-
cos internos. As bolsas drenam para os gânglios
ilíacos internos.
O testículo e o epidídimo são inervados por ra-
mos do plexo celíaco por via do plexo testicular e
do plexo hipogástrico. O s plexos vesical e deferen-
cial são responsáveis pela inervação de canais de-
ferentes, vesículas serninais e canais ejaculadores.
As bolsas são inervadas pelos ramos do nervo pe-
rineal superficial, ramo do nervo pudendo inter-
no. O cremaster é inervado pelo ramo perineal do
nervo pequeno ciático e pelos ramos genitais dos
nervos íleo-inguinal e genito-femoral.
PÉNIS
É o órgão de cópula e órgão terminal do sistema
urinário masculino.
444
A sua forma varia consoante esteja em estado d
flacidez ou de erecção. Qyando flácido tem for e
de um cilin. dro que pende anteriormente
. às b111a
0-1
sas escrotais ( Fig. 7.1). Qyando em erecção O •
. d 1 1 - fi
rus aumenta e vo ume e e eva-se a rente do ab- Pe-
dómen.
Tem duas extremidades, uma posterior ou raj
pela qual se insere no púbis, e uma anterior z,
, Vo-
lumosa, a glande. Esta tem uma forma Cónica
cuja base, denominada "coroa'', é talhada em bi~
sel à custa da face inferior, separando-se do cor-
po do pénis pelo sulco balano-prepucial (Fig. 7.7).
Na extremidade da glande observa-se o meato Uri-
nário (Fig. 7.7).
Na sua extremidade posterior ou raiz, os consti-
tuintes do pénis vão prolongar-se para lá da sín-
fise púbica, em direcção ao períneo. O pénis vaj
inserir-se na sínfise púbica através do ligamento
suspensor do pénis e lateralmente nos ramos ís-
quio-púbicos através dos corpos cavernosos (Fig.
7.1 e 7.7).
O pénis é formado por dois corpos erécteis, late-
rais, os corpos cavernosos e um mediano, o cor-
po esponjoso, que termina por uma dilatação ante-
rior, a glande (Fig. 7.7). Estas estruturas mantêm-
-se unidas por membranas organizadas em quatro
camadas (Fig. 7.7).
Os órgãos erécteis são formados por capilares mo-
dificados que constituem uma rede de espaços
areolares que comunicam entre si e que estão con-
tidos por um invólucro fibroso e elástico, a albugí-
nea. Qyando o sangue preenche estas estruturas
cria uma pressão que se traduz pela erecção.
Os corpos cavernosos são dois cilindros, ligeira-
mente aplanados transversalmente, que se inserem
posteriormente nos 2/3 anteriores da face inferior
dos ramos ísquio-púbicos (Fig. 7.7). Esta inserção
faz-se através da sua face lateral, estando a infe-
rior e a medial recobertas pelo músculo ísquio-ca-
vernoso. Desde esta inserção prolongam-se ante-
riormente e ao passar inferiormente à sínfise púbi-
ca, vão manter-se unidos ao longo da linha média,
de forma que determinam duas goteiras, uma su-
perior que se relaciona com a veia dorsal profun-
da do pénis e uma goteira inferior, mais ampla, em
relação com o corpo esponjoso e uretra (Fig. 7.8).
Anteriormente os corpos cavernosos estreitam e
inserem-se na base da glande (Fig. 7.7).

Fig. 7.7: Estrutura do pénis.
1_Freio da glande 2. Prepúcio 3. Meato uretral 4. Glande 5. Bulbo 6. Pele 7. Dartos 8. Fáscia do pénis (profunda de Buck) 9. Músculo ísquio-
cavernoso 10. Corpos cavernosos 11 Coroa da glande 12. Corpo esponjoso
6 5
9 cada lado da face superior do bulbo, distinguem-
10
2
Fig. 7.8: Corte transversal do pénis.
1. Corpo esponjoso 2. Uretra peniana 3. Corpo cavernoso 4. Artéria
dorsal do pénis 5. Veia dorsal profunda do pénis 6. Veia dorsal
superficial do pénis 7. Artéria cavernosa 8. Fáscia peniana profunda
(Buck) 9. Fáscia peniana superficial (Dartos) 10. Pele
O corpo esponjoso é mais curto e mais volumoso
que os corpos cavernosos. Envolve a uretra ante-
rior e localiza-se na goteira inferior formada pelos
corpos cavernosos. A sua extremidade posterior é
volumosa e designa-se bulbo (Fig. 7.7). Este está
recoberto pelo músculo bulbo-esponjoso e pela
fáscia superficial do períneo. A sua face superior
445
REPRODUÇÃO I SISTEMA GENITAL MASCULINO
11
separa-se da face posterior da uretra membranosa
pelos músculos esfíncter estriado da uretra e trans-
verso profundo. Na espessura destes músculos, a
-se duas pequenas estruturas glandulares arredon-
dadas denominadas "glândulas bulbo-uretrais (de
Cowper)" - Fig. 7.5 e 7.6. De cada uma destas
glândulas parte um canal excretor que vai penetrar
no bulbo num trajecto oblíquo para a frente e para
dentro para ir drenar ao nível da uretra (Fig. 7.6).
O pénis é revestido por 4 camadas: pele, fáscia su-
perficial (dartos), camada celular e fáscia profunda.
A pele ao nível do pénis é muito móvel e na sua
face inferior apresenta um septo mediano que pro-
longa o das bolsas. O dartos reveste a face profun-
da da pele e é uma continuação da camada ho-
mónima das bolsas. A semelhança desta possui fi-
bras musculares que, na sua maioria, se dispõem
circularmente. Para além de conter vasos e nervos
a camada celular tem por função conferir mobili-
dade à pele. A fáscia profunda denomina-se fáscia
do pénis e recobre directamente os corpos erécteis
bem como os vasos e nervos profundos do pénis;
posteriormente prolonga-se pela fáscia superficial
do períneo e pelo ligamento suspensor do pénis,
inferiormente pela fáscia espermática externa das
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA
bolsas e anteriormente confunde-se com a albugí-
nea dos corpos erécteis.
A pele do pénis, acompanhada pelo dartos e pela
camada celular vai emitir um prolongamento à
volta da glande, que se denomina prepúcio (Fig.
7.7). A fáscia do pénis, que termina na base da
coroa, não participa na formação desta estrutura.
O prepúcio pode ter dimensões muito variáveis,
podendo cobrir ou não a glande. A abertura do
prepúcio deve ser tal que permita o deslizar sobre
a glande, mas por vezes é mais estreita, alteração a
que se chama fimose e que pode necessitar de cor-
recção cirúrgica através de um procedimento sim-
ples - a circuncisão. O prepúcio está unido à face
inferior da glande por uma prega cutânea que é
designada "freio" (Fig. 7. 7). A cada lado desta pre-
ga observam-se na face inferior da glande dois sul-
cos que têm origem no sulco balano-prepucial e se
prolongam até ao meato urinário.
O pénis é irrigado por artérias superficiais, que de-
rivam da pudenda externa e perineal superficial e
por artérias profundas, ramos da pudenda interna.
Neste último grupo incluem-se as artérias caver-
nosas (Fig. 7.8), que se prolongam ao longo destes
órgãos dando origem a numerosas "artérias helici-
nas", assim designadas devido ao seu trajecto em
espiral, as artérias bulbo-uretrais, que irrigam o
bulbo e restante corpo esponjoso, e as artérias dor-
sais do pénis (Fig. 7.8), que irrigam os corpos ca-
vernosos e terminam formando um círculo arterial
na base da glande.
A drenagem venosa do pénis faz-se por duas veias:
a veia dorsal superficial e a veia dorsal profunda do
pénis (Fig. 7.8). O sangue das camadas superficiais
é drenado para a veia dorsal superficial que é tribu-
tária da veia safena magna. A veia dorsal profunda
resulta da união de dois plexos localizados no sul-
co balano-prepucial e prolonga-se pela goteira da
face dorsal do pénis entre as artérias homónimas,
indo terminar no plexo prostático (Santorini). Este
localiza-se ao longo das faces laterais e anterior da
próstata e é da sua região anterior que se originam,
de cada lado, as veias pudendas internas.
A drenagem linfática superficial faz-se para o gru-
po súpero-medial dos gânglios inguinais superfi-
ciais. A linfa das regiões profundas segue colec-
tores satélites da veia dorsal profunda e é drenada
para os gânglios inguinais profundos e superficiais.
446
A inervação sensitiva provém do ramo genital d
0
nervo genito-femoral e do nervo dorsal do Péni
A inervação vegetativa provém do plexo hipog· s.
as-
trico, por via dos nervos cavernosos.
PRÓSTATA
É a mais importante glândula anexa ao sistema
genital masculino, não só pelo seu papel na secre-
ção do fluido prostático, mas pela extraordinária
relevância que assumem as suas patologias na ac-
tividade clínica.
Em termos anatómicos a próstata tem uma forma
de pirâmide quadrangular, pelo que nela se distin-
guem 4 faces, uma base, superior, e um ápice, in-
ferior. Está localizada inferiormente à bexiga, su-
periormente ao períneo, anteriormente ao recto e
posteriormente à sínfise púbica (Fig. 7.1). Contém
na sua espessura várias estruturas, nomeadamente
a porção prostática da uretra, o esfincter liso e por-
ção superior do esfincter estriado da uretra (mús-
culo esfíncter externo), o utrículo prostático e os
canais ejaculadores (Fig. 7.6). É rodeada por uma
série de estruturas que no seu conjunto formam
uma cápsula que encerra a loca prostática.
A face anterior, ligeiramente convexa, está reco-
berta na sua região inferior pela porção mais supe-
rior do esfincter estriado da uretra, que ao nível do
ápice da próstata, a envolve em toda a sua circun-
ferência. Anteriormente a este músculo, a próstata
relaciona-se com a expansão pré-prostática do li-
gamento transverso do períneo, com a região an-
terior do plexo venoso prostático (de Santorini),
com os ligamentos pubo-vesicais e, finalmente,
com a sínfise púbica.
A face posterior é convexa e apresenta um sulco
vertical na sua zona média que a divide em dois
lobos laterais. Relaciona-se com a face anterior
do recto, da qual se separa pelo septo recto-vesical
(Fig. 7.1). Esta relação posterior é extremamen-
te importante pois permite a palpação da prósta-
ta através do recto com o toque rectal. Este ges-
to simples pode ser por isso de grande importân-
cia.diagnóstica.
As faces (ínfero) laterais estão inclinad~s ântero-
-inferiormente e estão recobertas por uma lâmi-
na de tecido celulo-fibroso designada "fáscia late-

al da próstata". Esta contêm a porção lateral do
r )eJCO venoso prostático e prolonga-se até à apo-
Pevrose média do períneo - fáscia superior do dia-
~ agrna urogenital, separando a próstata do mús-
~o levantador do ânus e da aponevrose pélvica
e rofunda - fáscia inferior do diafragma urogeni-
fa1. Superiormente a aponevrose prolonga-se pelos
flancos da base da bexiga, anteriormente insere-se
no púbis e posteriormente dirige-se até ao sacro, a
cada lado do recto, formando os septos para-sagi-
tais pubo-sagrados.
A face superior ou base está dividida numa verten-
te anterior, vesical, que se relaciona com a face in-
ferior da bexiga e que contém na sua região mais
anterior o orincio da uretra prostática, e numa ver-
tente posterior que se dirige posterior e superior-
mente. Esta vertente posterior, designada "semi-
nal", apresenta uma depressão em relação com a
terminação do canal deferente e das vesículas se-
rninais. Anteriormente a esta depressão existe uma
saliência transversal que separa as vertentes ante-
rior e posterior da próstata e que constitui o lobo
médio da próstata ou cornissura pré-espermática
ou pré-seminal. Posteriormente à depressão existe
uma outra saliência transversal designada "comis-
sura retro-espermática ou retro-seminal".
O vértice da próstata localiza-se sobre o plano mé-
dio do períneo, anteriormente ao septo recto-vesi-
cal e ao recto.
A próstata é formada por múltiplas glândulas en-
volvidas por fibras de músculo liso e tecido con-
juntivo. As secreções prostáticas são drenadas para
a uretra através do utrículo prostático, que se loca-
liza no colículo seminal (Fig. 7.6 e Fig. 6.16).
A próstata divide-se anatornicamente em lobos:
anterior (ou istmo), laterais, médio e posterior,
sendo que apenas o lobo anterior não contém te-
cido glandular, sendo formado exclusivamente por
tecido fibro-muscular.
Existe uma outra divisão possível da próstata, com
mais relevância do ponto de vista clínico. Esta
pode dividir-se em zona periférica, de transição e
central (Fig. 7.9).
A zona periférica é a mais extensa, sendo nela que
se desenvolvem, na maior parte dos casos, as neo-
plasias malignas da próstata, motivo pelo qual a
sintomatologia urinária é habitualmente mais tar-
dia nestas situações.
447
REPRODUÇÃO ! SISTEMA GENITAL MASCULINO
Fig. 7.9: Divisão da próstata.
1. Uretra prostática 2. Bexiga 3. Canal ejaculador 4. Cápsula
prostática 5. Zona central 6. Zona de transição 7. Zona periférica
8. Lobo anterior
A zona de transição é a mais profunda, rodeando
a uretra, sendo a mais afectada nas situações de hi-
perplasia benigna da próstata, pelo que nesta pa-
tologia, as queixas urinárias surgem mais preco-
cemente.
A zona central encontra-se compreendida entre
as anteriores, sendo atravessada pelos canais eja-
culadores.
A cápsula prostática é formada anteriormen-
te pela lâmina pré-prostática que se destaca do
folheto superior da aponevrose perineal média,
posteriormente pelo septo recto-vesical, lateral-
mente pelas fáscias laterais da próstata, inferior-
mente pelo plano médio do períneo (nomeada-
mente pela lâmina superior da aponevrose mé-
dia) e superiormente pelo tecido conjuntivo que
a separa da face inferior da bexiga. Lateralmente
as paredes da loca contêm os plexos peri-prostá-
ticos e anteriormente as veias pré-vesicais.
A próstata é irrigada por artérias que provêm das
artérias prostática, vesical e rectal média. O seu san-
gue é drenado anterior e lateralmente para o plexo
prostático ântero-lateral e posteriormente para o
plexo seminal. Estes plexos por sua vez são drena-
dos pelas veias vesicais para as veias ilíacas internas.
A drenagem linfática organiza-se numa rede su-
perficial periprostática. Esta rede é drenada por 4
colectores principais que se originam na sua face
posterior: um pedículo ilíaco externo que drena
para os gânglios ilíacos externos; um pedículo ilia-
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA

co interno; um pedículo posterior que drena para
os gânglios sagrados laterais e do promontório e
um pedículo inferior que segue o trajecto da arté-
ria pudenda interna para drenar num gânglio ilía-
co interno.
Os nervos derivam do plexo hipogástrico.
DESENVOLVIMENTO E EVOLUÇÃO COM
O ENVELHECIMENTO
O desenvolvimento dos órgãos reprodutores ini-
cia-se num estadio inicial do embrião, em estrei-
ta ligação com o desenvolvimento do sistema uri-
nário. Inicialmente é impossível distinguir entre as
gónadas masculinas e as femininas. No embrião
masculino, o cromossoma Y estimula o desenvol-
vimento dos cordões sexuais primitivos para for-
mar os cordões testiculares, que darão origem às
estruturas dos testículos. Entre os cordões testicu-
lares estão as células de Leydig, que na 8ª semana
iniciam a produção de testosterona que impulsio-
na a diferenciação dos genitais internos e externos.
Com o desenvolvimento fetal, os testículos, ini-
Ao nível testicular, vai ocorrer uma infiltração ad·
posa, com atrofia e hipoplasia dos túbulos sem· '.'
feros, que_ adquir~m um tom amarelado. Estas~:
terações mfluenc1am algumas características d
0
esperma, como o volume, o número, a mobilidad
a morfologia e a fecundidade dos espermatoz -~•
Ot-
des, embora haja variações inter-individuais s·
tg-
nificativas.
No pénis, a percentagem de células musculares li-
sas e fibras elásticas nos corpos cavernosos diminUj
causando alteração do tamanho e funcionarnent~
do órgão, com redução da sua extensibilidade e da
elasticidade da túnica albugínea. Por outro lado, a
aterosclerose das artérias peruanas (associada mui-
tas vezes a factores de risco comuns no idoso como
a hipertensão arterial e a diabetes mellitus) pode
acabar por resultar em disfunção eréctil.
a
2

cialmente abdominais tornam-se mais caudais.

Passam pelo canal inguinal por volta da 28ª sema-
na e atingem o escroto na 33• semana. Durante a
descida, os testículos mantêm a sua irrigação san-
guínea original, com as artérias testiculares ramifi-
cando-se da aorta lombar. Esta é a razão pela qual
estas artérias não respeitam o princípio de "pou-
D
pança dos espaços e dos materiais" que é generi-
camente presente no corpo humano. O ligamento
escrotal é o remanescente adulto do gubernáculo
(cordão fibroso que liga os testículos fetais ao es-
croto guiando a descida dos testículos) (Fig. 7.10). 4

Na mulher, os ovários inicialmente migram cau-

dalmente de maneira semelhante aos testículos, da
sua origem na parede abdominal posterior. No en-
Ili
tanto, eles alcançam a sua posição final intrapélvica.
O gubernáculo torna-se o ligamento do ovário e o
ligamento redondo do útero. 6
O envelhecimento do sistema genital masculino é
um processo multifactorial. As alterações endocri-
nológicas que comporta vão-se reflectir, não só na
função sexual e reprodutora, mas também na alte-
Fig. 7.1O: Desenvolvimento do testículo (descida).
ração da composição corporal, incluindo um au-
A. 7 semanas B. 24 semanas C. Recém-nascido
mento da adiposidade abdominal e diminuição do 1. Testículo 2. Púbis 3. Gubernáculo 4. Testículo iniciando o seu
tecido muscular e da massa óssea. trajeto no canal inguinal 5. Processo vaginal 6. Túnica vaginal
7. Proeminência escrotal

448
 8. SISTEMA GENITAL FEMININO E MAMA
INTRODUÇÃO
O sistema reprodutor feminino compreende os
órgãos genitais, internos e externos, e a mama.
Os órgãos genitais internos incluem os ovários,
as trompas (ou tubas) uterinas, o útero e a vagi-
na. Os ovários e as trompas são também designa-
dos "anexos uterinos". O s órgãos genitais externos
são constituídos pela vulva.
Este sistema tem diversas funções, sexuais e repro-
dutoras, sendo a principal delas a geração de um
novo ser humano, através da produção dos óvulos,
recepção dos espermatozóides, fecundação, im-
plantação, crescimento e desenvolvimento do em-
brião e do feto até ao seu nascimento. Tem tam-
bém uma função hormonal, essencial para produ-
ção dos gâmetas, gravidez, desenvolvimento dos
caracteres sexuais secundários femininos e aleita-
mento.
O VÁRIO
O ovário é o órgão produtor de ovócitos e secre-
tor de hormonas sexuais. É ovóide, com superfl:-
12
11
Fig. 8.1: Sistema genital feminino in situ.
1. Ligamento próprio do ovário (útero-ovárico) 2. Ligamento largo do útero 3. Ligamento redondo 4. Bexiga 5. Útero (fundo) 6. Trompa uterina
7. Vasos ilíacos externos 8. Ovário 9. Ligamento suspensor do ovário (contendo os vasos ováricos)
12. Cólon sigmóide
449
cie mamilonada, de cor branca e consistência fu-
me. M ede em média 4 cm de comprimento, 2 cm
de largura e 1 cm de espessura. Os ovários locali-
zam-se junto à parede látero-posterior da cavida-
de pélvica, repousando numa p equena depressão,
chamada "fosseta ovárica".
O ovário é um órgão intra-peritoneal parcialmen-
te coberto pela trompa e mesossalpinge. As suas
relações são (Fig. 8.1):
• Face latera!:
• Na nulípara corresponde à fosseta ovári-
ca, a qual é definida pelos vasos hipogás-
tricos e ureter atrás, pelo ligamento largo
à frente, pelos vasos ilíacos externos su-
periormente e pelo ureter e pelas artérias
umbilical e uterina inferiormente;
• Na multípara o ovário repousa na fosseta
infra- ovárica, que corresponde anterior-
mente ao ureter e à artéria uterina, pos-
teriormente ao bordo do sacro e inferior-
mente ao bordo superior do músculo pi-
riforme.
• Face medial (ou infundfüulo-tubária): rela-
ciona-se com ansas intestinais à direita e à es-
querda com o cólon sigmoide;
10. Ligamentos útero-sagrados 11. Recto
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA
• Bordo póstero-ínfero-medial ou livre:
relaciona-se com as ansas intestinais à
direita e cólon sigmoide à esquerda;
• Bordo ântero-súpero-lateral ou mesová-
rico (hilo ovárico): dá inserção ao meso-
vário;
• Extremidade póstero-superior ou tubá-
ria: relaciona-se com os vasos ilíacos ex-
ternos e dá inserção ao ligamento sus-
pensor do ovário.
• Extremidade ântero-inferior ou uteri-
na: próxima do útero, dá inserção ao li-
gamento próprio do ovário.
O ovário é suspenso por 3 ligamentos e pelo me-
sovário (Fig. 8.2):
Ligamento suspensor do ovário (lombo-ová-
rico) - é constituído por fibras conjuntivas e
de músculos liso que envolvem os vasos ová-
ricos. Ao nível do estreito superior, este liga-
mento cruza os vasos ilíacos externos, 2 cm à
frente do ureter, e termina na extremidade tu-
bária do ovário;
Ligamento infundíbulo-ovárico - estende-se
do infund.tbulo (ou pavilhão) tubário à extre-
midade tubária do ovário, ajudando ao con-
tacto entre as duas estruturas;
Ligamento próprio do ovário ou ligamento
útero-ovárico - cordão longo (3 cm), nasce
do como uterino, atrás e abaixo da trompa
e fixa-se na extremidade uterina do ovário;
9
Fig. 8.2: Útero, trompas e ovário (configuração exterior e interior).
1. Trompa (infundíbulo) 2. Ligamento suspensor do ovário 3. Trompa (ampola) 4. Trompa (istmo) 5. Útero (corpo) 6. Mesossalpinge
7. Ligamento largo do útero 8. Ligamento útero-sagrado 9. Ureter 10. Ligamento útero-ovárico 11. Ovário 12. Útero (istmo) 13. Interior
da cavidade uterina 14. Miométrlo 15. Trompa (porção intra-uterina/intersticial) 16. Trompa (istmo) 17. Fímbrias do infundíbulo 18. Folículo
de Graaf 19. Corpo albicans 20. Corpo amarelo (lúteo) 21. Vasos uterinos 22. Endométrio 23. Vagina 24. Orifício externo do colo uterino
25. Canal cervical
450
• Mesovário - é um pequeno meso que une
0
ovário ao folheto posterior do ligamento lar-
go. Os dois folhetos deste mesa fixam-se à
volta do hilo ovárico.
O ovário é recoberto pela túnica albugínea, que é
revestida por um epitélio superficial, sendo cons-
tituída por uma fina lâmina de tecido conjunti-
vo laxo. Abaixo da túnica albugínea existe o estro-
ma ovárico que é constituído por tecido conjunti-
vo celular denso, disposto em turbilhão no córtex
e um pouco mais laxo na medula. O córtex ová-
rico contém de forma dispersa, folículos ováricos
folículos atrésicos, corpo amarelo (cíclico, gravídi:
co) e corpos albicans (Fig. 8.3). A medula ovári-
ca contém vasos.
TROMPA (TUBA) UTERINA (DE FALÓPIO)
A trompa uterina (Fig. 8.1) é um canal múscu-
lo-membranoso que dá passagem aos gâmetas,
constituindo o local de fecundação. O canal tu-
bário faz comunicar as cavidades uterina e peri-
toneal. As pregas das suas paredes dão-lhe um as-
pecto labiríntico. Mede cerca de 11 cm de com-
primento. São duas trompas, uma de cada lado do
útero.
A trompa uterina encontra-se dividida em várias
porções (Fig. 8.2):

2 • Túnica muscular: é constituida por uma ca-
4
fig. 8.3: Configuração interior do ovário.
1_ Vasos ováricos 2. Folículos em maturação 3. Folículo de Graaf
4. Folículo após ruptura (corpo hemorrágico) 5. Corpo amarelo (lúteo}
6. Corpõ albicans
• Porção intersticial {uterina): localizada na es-
pessura do miométrio, ao nível do seu ângu-
lo lateral. Tem um trajecto oblíquo superior e
lateralmente;
• Istmo: continua a porção uterina da trompa
e situa-se entre o ligamento redondo do úte-
ro e o ligamento próprio do ovário. D ispõe-se
transversalmente;
• Ampola: prolonga o istmo. É flexível e apre-
senta parede fina e consistência mole, com
grande elasticidade. É a porção mais longa;
• lnfundfüulo (ou pavilhão) tubário: é a extre-
midade distal, muito móvel, que faz comuni-
car a cavidade tubária com a cavidade peri-
toneal. A base do infundfüulo é fenestrada,
constituida por diversas franjas {10 a 15) ou
fimbrias.
Relativamente às relações da trompa uterina:
• Bordo mesossalpíngeo ou inferior: continua-
-se com o mesossalpinge e relaciona-se com
as arcadas vasculares e nervos infra-tubários;
• Ampola e infundfüulo: estão em contacto
com o ovário {Fig. 8.1). A trompa esquerda
relaciona-se com o cólon sigmóide e respec-
tivo meso, a trompa direita com o cego e o
apêndice vermiforme.
A parede da trompa uterina tem 4 camadas:
• Túnica serosa (peritoneu): constitui a sua ca-
mada mais superficial;
• Túnica sub-serosa: conjuntiva, contém os va-
sos e nervos;
451
REPRODUÇÃO I SISTEMA GENITAL FEMININO
mada mais superficial, formada essencial-
mente por feixes longitudinais, e uma camada
profunda, formada por feixes circulares. No
entanto, esta divisão não é absoluta porque
muitos feixes musculares dispõem-se de for-
ma aleatória. A túnica muscular é responsável
pela motilidade tubária, importante no trans-
porte dos gâmetas.
• Túnica mucosa.: compreende o epitélio que
reveste a superficie interior da trompa.
Os anexos uterinos, ovários e trompa, constituem
uma unidade vascular devido à riqueza das anas-
tomoses dos vasos que os irrigam. O s vasos de um
ovário constituem uma via suplementar da trompa
e vice-versa. A vascularização anexial anastomosa-
-se com os vasos uterinos e com os vasos epigás-
tricos inferiores.
A artéria ovárica nasce na face anterior da aorta
ao nível de L2, dirige-se obliquamente para bai-
xo e lateralmente e cruza à frente o ureter ao nível
de L3. Esta artéria desce no ligamento suspensor
do ovário, acompanhada pelas veias satélites, va-
sos linfáticos e plexos nervosos do ovário. Ao nível
do estreito superior da bacia, a artéria ovárica cru-
za os vasos ilíacos, à frente do ureter e penetra no
ligamento largo.
A artéria ovárica termina no polo tubário do ová-
rio em dois ramos que se anastomosam com os
Fig. 8.4: Vascularização do sistema genital feminino.
1. Vasos ováricos 2. Ramos tubários dos vasos ováricos 3. Vasos
uterinas 4. Artéria vaginal 5. Artéria pudenda inte rna
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA
ramos homólogos da artéria uterina, para formar
as arcadas arteriais infra-ováricas e infra-tubárias,
das quais nascem as arteríolas ováricas e tubári-
cas (Fig. 8.4).
A artéria uterina dá, sob o istmo tubário, a artéria
do fundo uterino e os ramos tubários médios. Ela
termina nas artérias ovárica média e tubária mé-
dia, que se anastomosam com as suas homólogas
laterais para formar as arcadas infra-ovárica e in-
fra-tubária (Fig. 8.4).
Da arcada infra-ovárica nascem 10 a 12 arterío-
las de 1.• ordem. Cada arteríola de l_a ordem dá
2 a 3 arteríolas de 2. ª ordem, que por sua vez dão
origem a arteríolas de 3.ª ordem, que formam a
rede perifolicular. Os ramos tubários médios, em
número de 3 ou 4, vascularizam essencialmente
a porção uterina. Da arcada infra-tubária nascem
as arteríolas ístmicas, as arteríolas ampulares e as
arteríolas infundibulares. Da rede arteriolar sub-
-serosa, rica e sinuosa, derivam as redes serosa e
muscular. A riqueza vascular da trompa permite
a maioria das intervenções sem risco de isquemia
(perfusão sanguínea insuficiente).
A trompa uterina drena o seu sangue venoso para
o plexo venoso infra-tubário, localizado no me-
sossalpinge. O ovário drena o seu sangue venoso
para o plexo infra-ovárico, situado no mesovário.
2
Fig. 8.5: Estrutura das camadas e posições do útero.
1. Ligamento próprio do ovário 2. Ligamento redondo 3. Ligamento útero-sagrado 4. Ligamento cardinal do útero 5. Graus de retroV"ersão
6. Posição normal (anteversão e anteflexão) A. Retroflexão (normal a tracejado) B. Anteflexão (normal a tracejado)
452
As veias ováricas aferentes contornam as arteríolas
ováricas (Fig. 8.4).
Os plexos infra-tubário e infra-ovárico drenam
essencialmente, para as veias ováricas e acessoria:
mente para os plexos uterinas. As veias ováricas
unem-se para formar a veia ovárica direita que se
abre na veia cava inferior, e a veia ovárica esquerda
que drena para a veia renal esquerda.
Tanto o ovário como a trompa drenam para plexos
linfáticos localizados no respectivo meso. Estes es-
tão anastomosados aos plexos linfáticos para-ute-
rinas. Na mulher em idade reprodutiva a drena-
gem linfática é feita, essencialmente, para os gân-
glios pélvicos e lombares. Após a menopausa, a
drenagem é feita principalmente para os gânglios
lombares.
Os nervos provêm, essencialmente, do plexo ová-
rico que deriva do gânglio aorto-renal e do plexo
intermesentérico. Acessoriamente a inervação dos
anexos provém dos nervos laterais do útero, ramos
do plexo hipogástrico inferior.
ÚTERO
O útero é um órgão muscular oco, destinado a
conter o embrião em desenvolvimento e no parto
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tern urn papel crucial na expulsão do feto. É firme
e elástico à palpação. Localiza-se na parte média e
central da cavidade pélvica (Fig. 8.1).
O útero é piriforme com forma de pêra inverti-
da. A zona central ou istmo, mais estreita, sepa-
ra O corpo uterino (superior) do colo (inferior) -
Fig. 8.2. O ângulo formado anteriormente entre o
corpo uterino e a vagina é de 90.0 , sendo esta po-
sição designada de "ânteroversão". O corpo e colo
forrnam anteriormente um ângulo de 100-120. 0 ,
sendo esta posição designada de "anteflexão" (Fig.
s.5). M ais raramente, o útero apresenta uma incli-
nação posterior (retroversão e/ou retroflexão).
O corpo uterino é cónico, achatado da frente para
trás. Apresenta duas faces, uma anterior e uma
posterior, três bordos (superior e laterais - direi-
to e esquerdo), uma base convexa ou fundo ute-
rino, e três ângulos (dois laterais ou cornos ute-
rinos, que se continuam com as trompas uteri-
nas e que anteriormente dão inserção aos liga-
mentos redondos e posteriormente aos ligamen-
tos próprios do ovário, e um inferior, que corres-
ponde ao istmo).
O colo do útero é cilíndrico e dá inserção, à sua
volta, à vagina, que o divide em supra-vaginal e
intra-vaginal. A porção supra-vaginal continua-se
com o istmo e o corpo uterino. A porção intra-
-vaginal é visível à observação com espéculo va-
ginal e acessível ao toque com o dedo do observa-
dor. Apresenta na parte central o orifkio externo
do colo. Este dá acesso ao canal cervical. O orifício
externo do colo é punctiforme na mulher nulípara
e largo e irregular na multípara.
Relativamente à configuração interior, a cavidade
uterina compreende a cavidade corporal e o ca-
nal cervical.
A cavidade corporal é triangular e virtual, os seus
ângulos súpero-laterais continuam-se com os ós-
tios uterinos das trompas. Constitui a câmara para
o desenvolvimento do feto.
O canal cervical é uma cavidade real, fusiforme,
repleta de muco cervical e constituído por múlti-
plas pregas. A extremidade superior confunde-se
com istmo uterino e abre-se na cavidade uterina
pelo orifício interno do colo.
A parede uterina é composta por uma camada ex-
terior (serosa e adventícia), uma camada muscular
e uma camada mucosa (Fig. 8.2).
453
REPRODUÇÃO I SISTEMA GENITAL FEMININO
A camada mucosa ou endométrio sofre variações
óclicas na sua espessura ao longo do ciclo mens-
trual (ver adiante; Fig. 8.12).
Esta apresenta-se estratificada em:
• Epitélio de superfície simples e cúbico na fase
folicular do ciclo menstrual, transformando-
-se em epitélio cilíndrico na fase lútea;
• Glândulas uterinas, tubulares, rectas na fase
folicular, e espiraladas na fase lútea;
• Uma lâmina própria, que inclui uma cama-
da funcional compacta, uma camada funcio-
nal esponjosa e uma camada basal. Apenas a
última persiste inalterada ao longo de todo o
ciclo menstrual, enquanto as outras duas so-
frem transformações ao longo do ciclo sob in-
fluência hormonal;
• Artérias basais, que dão à camada funcional as
arteríolas espiraladas.
A camada exterior é formada por uma camada
serosa ou perimétrio e por uma camada adventí-
cia ou fáscia uterina. O perimétrio é constituído
por peritoneu seroso que recobre o fundo uteri-
no e as faces anterior e posterior do corpo. A fás-
cia uterina é constituída por tecido conjuntivo e
recobre as zonas uterinas que não são revestidas
por peritoneu.
O peritoneu uterino é muito aderente ao corpo
uterino à medida que se aproxima do fundo. So-
bre a face anterior, a linha de aderência do peri-
toneu, marcada por um ligeiro sulco, está loca-
lizada ao nível do istmo uterino. Na face poste-
rior esta linha vai mais inferiormente, abaixo do
istmo uterino. Anteriormente, o peritoneu ute-
rino continua-se com peritoneu vesical ao nível
do fundo de saco vesico-uterino (Fig. 8.6). Poste-
riormente, o peritoneu desce sobre a face poste-
rior do fornix vaginal, para formar o fundo saco
recto-vaginal (Fig. 8.6).
A camada muscular ou miométrio é constituída
por fibras do músculo liso, que se agrupam em
feixes, separados por tecido conjuntivo. O fundo
uterino é predominantemente muscular e o colo
é, sobretudo, constituído por tecido conjuntivo.
Relativamente às relações do útero, estas podem
ser divididas de acordo com as suas porções.
O corpo uterino relaciona-se anteriormente com
a face superior da bexiga e posteriormente com
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA

2 14

13

12

11 10 9 19 18 17

Fig. 8.6: Relações do útero.

1. Útero (corpo) 2. Ovário 3. Trompa 4. Útero (fundo) 5. Peritoneu (a revestir a face superior da bexiga) 6. Bexiga 7. Fundo-de-saco vesico-
uterino 8. Pequeno lábio 9. Grande lábio 10. Ureter 11. Diafragma urogenital 12. Fundo-de-saco recto-vaginal (Douglas) 13. Recto 14. Cólon
sigmoide 15. Sínfise púbica 16. Uretra 17. Diafragma urogenital 18.Vagina 19. Ânus 20. Músculo esfíncter externo do ânus 21. Colo do útero

ansas intestinais e o cólon sigmoide (Fig. 8.1 e
Fig. 8.6).
O fundo uterino relaciona-se com ansas intesti-
nais.
Dos bordos laterais partem os ligamentos largos
(Fig. 8.2) e junto a eles caminham os vasos ute-
rinos (Fig. 8.4).
A face anterior da porção supra-vaginal do colo
está localizada sob o fundo de saco vesico-uterino
(Fig. 8.6). A face posterior é recoberta por perito-
neu e dá inserção aos ligamentos útero-sagrados.
Os bordos laterais localizam-se acima do ureter.
Contêm as artérias, veias e vasos linfáticos uterinos.
A artéria uterina ao cruzar o ureter forma uma
ansa.
O fornix vaginal isola a parte vaginal do colo do
espaço sub-peritoneal pélvico. A porção poste-
rior do fornix vaginal, recoberta pelo peritoneu
nos 20 mm superiores, relaciona-se com o fundo
de saco posterior ou recto-vaginal (de Douglas).
Dá inserção aos ligamentos útero-sagrados. Os
bordos laterais do fornix vaginal correspondem
ao paracervix e onde caminham os vasos cervi-
co-vaginais.
O útero é mantido in situ por vários ligamentos,
pares e simétricos (Figs. 8.1, 8.2 e 8.5) - meios de
fixação. De cada lado existem:
• Ligamento redondo: pode ser posto em evi-
dência pela tracção do fundo uterino. Tem
origem no corno uterino, à frente da trompa
de Falópio e dirige-se para baixo e para fora,
atravessando o canal inguinal para terminal
no grande lábio (vulva);
• Ligamento largo: é formado pelo prolonga-
mento do peritoneu que recobre as faces ute-
rinas e estende-se desde o bordo lateral do
útero até à parede lateral da cavidade pélvica.
• Ligamento vesico-uterino: estende-se do colo
do útero à base da bexiga, acima do ureter re-
trovesical;
• Ligamento utero-sagrado: insere-se sobre o
colo e o fornix vaginal posterior e termina
próximo das vértebras sagradas S2 a S4;
• Ligamentos paracervicais: estendem-se da
parte lateral do colo uterino, abaixo do para-
métrio, à parede lateral da cavidade pélvica.
A vascularização arterial do útero é feita pelas ar-
térias uterinas e artérias vaginais (Fig. 8.4).
A artéria uterina nasce da artéria hipogástrica.
Esta atinge o útero junto ao colo após cruzar o
ureter, tendo um trajecto ascendente sinuoso jun-
to ao bordo lateral do útero.
Ao rúvel do corno uterino a artéria uterina incli-
na-se lateralmente e passa sob o ligamento redon-
do e a trompa para se dividir em 2 ramos, tubário
e ovárico médios, que se anastomosam com os ho-
mólogos laterais.

454

Ao longo do seu trajecto vai emitindo vários ra-
rnos colaterais:
• Ramos vesico-vaginais (5 a 6) nascem antes
do cruzamento com o ureter. Acompanham o
ureter terminal em direção à base da bexiga e
do fornix vaginal;
Ramo uretérico ou ureterino, inconstante,
nasce no ponto de cruzamento;
Artéria cervico-vaginal, volumosa, nasce após
o cruzamento do ureter e divide-se em 2 ra-
mos, anterior e posterior, que vascularizam o
colo, o fornix vaginal anterior, a base e o colo
da bexiga. O ramo anterior dá um ramo para
o ligamento vesico-uterino;
, Ramos cervicais (5 a 6), cada ramo bifurca-
-se para se dirigir para as faces anterior e pos-
terior do colo. O primeiro ramo cervical é o
mais volumoso, vasculariza também a vagina
através da artéria ázigos posterior da vagina;
• Ramos somáticos (8 a 10) nascem aos pares, a
partir de um tronco comum que se bifurcara-
pidamente nesses dois ramos, cada um se di-
rige para cada face do corpo do útero;
• Artéria do ligamento redondo nasce perto da
saída do ligamento redondo do útero e, como
o próprio nome indica, vasculariza-o;
• Artéria de fundo uterino, volumosa, vascu-
lariza o fundo uterino e a parte uterina da
trompa. É uma artéria importante porque o
fundo uterino é a zona preferencial de inser-
ção da placenta.
As artérias vaginais são em número de 2 a 3, que
nascem da artéria hipogástrica e caminham no pa-
racervix, atrás da ansa uterina. Elas dão origem a
ramos destinados às faces anterior e posterior da
vagina. Estes ramos anastomosam-se entre eles e
com os ramos cervicais. Formam 2 anastomoses
longitudinais medianas, as artérias ázigos anterior
e posterior da vagina.
Relativamente à vascularização venosa, próximo
das vísceras, as veias formam 2 plexos venosos for-
temente anastomosados:
• Plexo venoso uterino, que colecta essencial-
mente as veias do corpo uterino e drena para
as veias uterinas localizadas no paramétrio.
Acessoriamente este plexo é drenado para as
veias ováricas;
455
REPRODUÇÃO I SISTEMA GENITAL FEMININO
• Plexo vaginal, muito desenvolvido, recebe as
veias do colo uterino, da vagina e da base da
bexiga. Drena para as veias vaginais, localiza-
das no paracervix.
A drenagem linfática do útero pode ser dividida
entre o corpo e o colo. O corpo drena para os gân-
glios lombo-aórticas (látero e pré-aórticas) próxi-
mos da raiz da artéria mesentérica inferior, para os
gânglios ilíacos externos e para os gânglios ingui-
nais superficiais (através de colectores que acom-
panham o ligamento redondo). O colo drena para
os gânglios ilíacos externos e por vezes também
para os hipogástricos.
O útero é inervado pelo plexo uterino, que tem
origem no plexo hipogástrico.
VAGINA
A vagina é um canal que se estende do colo ute-
rino à vulva (F ig. 8.7). Tem uma direção oblíqua
para baixo e para a frente. Localiza-se na parte in-
ferior da cavidade pélvica, abaixo do útero, atrás
da bexiga e à frente do recto. Em repouso, as pare-
des anterior e posterior da vagina estão justapos-
tas, afastando-se durante o acto sexual. Mede 7 a 9
cm de comprimento.
2
11 10 9 8
Fig. 8.7: Configuração interior da vagina.
1. Trompa 2. útero 3. Ovário 4. Ligamento redondo 5. Colo
uterino 6. Vagina (parede posterior) 7. Diafragma urogenital 8. Bulbo
vestibular 9. Pequeno lábio 10. Vestibulo 11. Músculo bulbo-esponjoso
12. Músculo ísqui<Kavemoso 13. Pilar do clítoris 14-. Músculo tevantador
do ânus
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA
A vagina relaciona-se anteriormente com a bexi-
ga e com a porção terminal dos ureteres, em cima,
e com a uretra, em baixo (Fig. 8.6).
A face posterior da vagina é recoberta em cima
pelo peritoneu do fundo de saco de Douglas.
Abaixo do peritoneu, a vagina relaciona-se com o
recto, estando separada deste por uma camada de
tecido conjuntivo - septo recto-vaginal.
Nos bordos laterais distinguem-se 2 partes, uma
superior ou intra-pélvica, outra inferior ou perineal.
A parte intra-pélvica constitui os dois terços supe-
riores da vagina e contém múltiplas ramificações
arteriais e venosas vaginais. A parte superior do
bordo lateral da vagina relaciona-se, igualmente,
com o ureter.
A parte perineal relaciona-se (de cima para baixo)
com: as fáscias internas do músculo levantador do
ânus; a aponevrose média e o músculo transverso
profundo do períneo; o músculo constritor da vul-
va; o bulbo da vagina e a glândula vulvar (de Bar-
tholin).
A extremidade superior da vagina insere-se à volta
do colo, formando uma cúpula e um fundo de saco
circular (Fig. 8.7).
A vagina abre-se no fundo do vesti.bulo (Fig. 8.7).
Este orificio é diminuído, na mulher virgem, por
uma prega mucosa, o hímen (Fig. 8.8). Com o pri-
meiro coito, o hímen rompe e forma pregas cica-
triciais - as carúnculas hirnenais.
A vagina apresenta na sua superficie interior múl-
tiplas pregas transversais, que são espessamentos
da mucosa (Fig. 8.7). Longitudinalmente distin-
guem-se nas paredes anterior e posterior, sulcos
medianos na parte inferior, que se designam co-
lunas da vagina.
A parede vaginal é constituída por 3 camadas:
• Camada superficial, conjuntiva;
• Camada média, muscular, formada por fibras
longitudinais lateralmente e circulares mais
medialmente;
• Camada profunda, mucosa.
Relativamente à vascularização arterial, encon-
tram-se de cada lado da vagina:
• Ramos vaginais da artéria uterina e da artéria
cervico-vaginal;
• Artéria vaginal propriamente dita, na parte
média da vagina;
456
• Artéria rectal média que dá alguns ramos Para
a parede vaginal posterior.
Todos estes ramos anastomosam-se com ramos
contralaterais. Atrás, estas anastomoses formam
muitas vezes uma artéria única mediana, a artéri;
ázigos da vagina, que se estende de cima para bai-
xo na parede posterior da vagina.
As veias formam de cada lado da vagina o plexo
venoso vaginal, que se anastomosa em cima com
o plexo uterino, à frente com o plexo vesical, atrás
com o plexo rectal e em baixo com a veia pudenda
interna, através das veias vulvares. A drenagem ve-
nosa vaginal é feita para a veia hipogástrica.
Os linfáticos vaginais acompanham a artéria ute-
rina e a artéria vaginal.
Os nervos provêm do plexo hipogástrico, como os
uterinos.
VULVA
A vulva, órgão genital externo feminino, está lo-
calizada na parte anterior do períneo, entre a face
medial da extremidade superior das coxas (Fig.
8.8). Compreende o monte púbico, os grandes e
pequenos lábios, o vesti.bulo, os corpos erécteis e as
glândulas vulvares.
O monte do púbis (de vénus) é uma saliência ar-
redondada, triangular, localizada anteriormente à
sínfise púbica e limitado lateralmente pelas pregas
inguinais (Fig. 8.8). É recoberto por pêlos e com-
posto, essencialmente, por uma camada adiposa
que se continua com tecido celular subcutâneo ab-
dominal e dos grandes lábios. As fibras terminais
dos ligamentos redondos do útero "perdem-se" no
monte do púbis em direcção aos grandes lábios.
Os grandes lábios limitam a fenda vulvar. São duas
grandes pregas cutâneas, alongadas de frente para
trás (Fig. 8.8).
A face lateral, de coloração mais escura e pilosa,
está limitada lateralmente pelo sulco genito-fe-
moral. A face medial é rosada, lisa e húmida. As
extremidades reúnem-se para formar à frente a co-
missura anterior, e atrás a comissura posterior.
Os grandes lábios são formados por um revesti-
mento cutâneo preenchido por fibras musculares
lisas e por tecido adiposo. É um órgão semi-eréc-

2 12
3
11 ------------
6
10
Fi . S.8: Constituição da vulva.
9
. Prepúcio do dítoris 2. Monte púbico (Vénus) 3. Comissura labial anterior 4. Glande (dítoris) 5. Grande lábio 6. Pequeno lábio 7. Abertura
1
da glândula de Bartholin 8. Comissura labial posterior 9. Carúnculas himenais 10. Abertura das glândulas de Skene 11. Orifício da uretra
12_Ligamento suspensor do dítoris 13. Músculo isquio-cavemoso (a revestir os pilares do clítoris) 14. Bulbo vestibular 15. Glândula de Bartholin
til, reforçado por fibras elásticas que o ligam à fás-
cia crivada, ao prepúcio do clítoris e ao centro ten-
dinoso do períneo.
Os pequenos lábios são duas pregas que limitam o
vestiôulo, localizadas mediaimente em relação aos
grandes lábios (Fig. 8.8). Estas pregas são de apa-
rência mucosas e tendem a atrofiar após a meno-
pausa. As extremidades anteriores dividem-se em
2 pregas secundárias: uma prega anterior que passa
acima do corpo do clítoris para formar o prepúcio;
e uma prega posterior que se fixa na face inferior
do clítoris para formar o freio. As extremidades
posteriores reúnem-se para formar o freio vulvar.
Os pequenos lábios são formados por um revesti-
mento cutâneo, sem gordura subcutânea, com uma
lâmina fibro-elástica rica em vasos.
O sulco interlabial localiza-se entre o grande lábio
e o pequeno lábio do mesmo lado e corresponde à
anteriormente ao pilar do clítoris.
O vestfüulo vulvar surge como prolongamento da
fenda vulvar, constituindo um espaço virtual pro-
fundo. Apresenta o orifício uretra! externo locali-
zado acima da carina uretra! da vagina que termi-
na a coluna vaginal anterior. É rodeado de cada
lado pelos orifícios das glândulas para-uretrais (de
Skene).
O vesti.bulo vaginal está separado da vagina pelo
orifício vaginal, ou intróito. Este é fechado pelo
hímen na mulher virgem. O sulco vestibular sepa-
457
REPRODUÇÃO I SISTEMA GENITAL FEMININO
14
15
ra o hímen dos pequenos lábios. O hímen é uma
prega mucosa transversal e incompleta cuja face
vulvar é lisa e a face vaginal irregular. A sua resis-
tência e a sua forma são muito variáveis.
O clítoris (Fig. 8.8) é um órgão eréctil, formado
por 2 corpos erécteis pares - os corpos cavernosos
- e pelos bulbos vestibulares. Compreende 3 par-
tes: os pilares, o corpo e a glande. O corpo do clí-
toris dirige-se para cima, à frente da sínfise púbica,
depois inflecte (cotovelo do clítoris) para se diri-
gir para baixo. Mantém-se solidamente na sua po-
sição, ao nível do seu cotovelo, pelo ligamento sus-
pensor do clítoris. Este provém da linha branca e
da sínfise púbica, dividindo-se para contornar la-
teralmente e em baixo o corpo do clítoris. O liga-
mento suspensor do clítoris dá extensões laterais
ao nível do óstio uretra! - ligamento pubo-uretral.
O corpo é recoberto pelo prepúcio do clítoris.
A glande do clítoris é livre. Constitui a _porção ter-
minal, cónica, arredondada do corpo. E constituí-
da por tecido eréctil esponjoso que provém dos
bulbos vestibulares.
Os pilares do clítoris formam a parte posterior
dos corpos cavernosos e inserem-se sobre a par-
te média da face medial dos ramos isquio-púbicos.
Unem-se sob a sínfise púbica para formar o corpo
do clítoris. Um septo incompleto mediano marca
esta união. Os pilares do clítoris são recobertos pe-
los músculos isquio-cavernosos (Fig. 8.7).
 MANUAL DE ANATOMIA HUMANA
A fáscia clitoriana é uma camada fibro-elástica, lo-
calizada sob a pele que recobre o clítoris.
Os bulbos vestibulares são dois órgãos erécteis
ovóides, anexos à vulva, localizados de cada lado
dos orifícios uretra! e vaginal. Estes órgãos estão
fixos à fáscia inferior do diafragma urogenital. As
suas extremidades posteriores estão em contacto
com as glândulas vestibulares maiores. As extre-
midades anteriores unem-se para formar a comis-
sura bulbar e apresentam uma expansão de teci-
do eréctil para a glândula do clítoris. A comissu-
ra bulbar está ligada ao corpo do clítoris por ple-
xos venosos intermediários que unem a circulação
venosa dos corpos erécteis. As faces inferiores dos
bulbos vestibulares estão cobertas pelos músculos
bulbo-esponjosos (Fig. 8.7).
As glândulas vulvares são numerosas e atrofiam
rapidamente após a menopausa:
• Glândulas vestibulares menores: são glândulas
sebáceas e sudoríparas espalhadas pela super-
fície dos grandes lábios e ocasionalmente so-
bre a superfície externa dos pequenos lábios;
• Glândulas para-uretrais: correspondem às
duas glândulas uretrais mais volumosas. Os
seus canais excretores abrem-se de cada lado
do orifício externo da uretra;
• G lândulas vestibulares maiores ou glându-
las de Bartholin (Fig. 8.8): projetam-se na
metade posterior dos lábios. A sua face me-
dial corresponde à parede vulvar. A face late-
ral está adjacente ao bulbo vestibular e ao te-
cido bulbo-esponjoso. O seu bordo superior
está em relação com a fáscia inferior do dia-
fragma urogenital. O canal excretor dirige-se
para a frente e para a zona média, e abre-se no
sulco vestibular. Qyando estão dilatadas são
facilmente palpáveis. Por vezes ocorrem pro-
cessos infecciosos nestas glândulas - bartoli-
nites - que originam uma turnefacção visível,
habitualmente com sinais inflamatórios asso-
ciados (aumento da temperatura local, rubor
e dor à palpação).
Relativamente à vascularização arterial, um pla-
no que passa no clítoris divide a vulva em 2 ter-
ritórios:
• Território anterior, que é vascularizado pelas
artérias pudendas externas superior e inferior,
458
por ramos da artéria femoral e, acessoriamen-
te, por um ramo terminal da artéria obturado-
ra e pela artéria funicular;
• Território posterior, que está sob a dependên-
cia da artéria pudenda interna da qual provêm
as artérias dorsal e profunda do clítoris, ure-
tra!, bulbar e ramos para as glândulas vestibu-
lares maiores.
A drenagem venosa do monte do púbis, do prepú-
cio e da parte anterior dos lábios é feita pelas veias
pudendas para a grande veia safena.
A drenagem do clítoris, dos bulbos vestibulares e
da parte posterior dos lábios é feita pelas veias pu-
dendas internas.
As anastomoses entre as veias vulvares e os plexos
pélvicos são numerosas.
A vulva é recoberta por uma rica rede de linfáticos
cujos gânglios linfáticos principais são os inguinais
superficiais súpero-medianos e inferiores. Os últi-
mos estão anastomosados com os gânglios ingui-
nais superficiais súpero-laterais. Drenam para os
gânglios inguinais profundos localizados sob a fás-
cia crivada e no canal femoral, e para os gânglios
ilíacos externos.
A drenagem hipogástrica é acessória, excepto para
o clítoris, que raramente é afetado nas invasões
neoplásicas.
O nervo somático principal da vulva é o nervo pu-
dendo que inerva os 2 terços posteriores dos gran-
des lábios, os pequenos lábios, o bulbo e o clítoris.
Os ramos genitais dos nervos ílio-hipogástrico,
ílio-inguinal e genito-femoral inervam o monte
do púbis e o terço anterior dos grandes lábios.
O nervo cutâneo posterior da coxa participa na
inervação da parte média dos grandes lábios.
Os nervos vegetativos provêm dos plexos hipogás-
tricos inferiores.

A- mama é uma glândula láctea. É um órgão par,
localizado na parede torácica anterior, de cada lado
do esterno. Tem forma cónica. A mama da mulher
adulta é constituída por tecido glandular e ductal,
estroma fibroso que reúne os lobos individuais e
tecido adiposo envolvente (corresponde a cerca de
80-85% da mama). Cada mama é constituída por
12-20 lobos cónicos (Fig. 8.9).
Na mulher não grávida e sem amamentar, os alvéo-
los são pequenos e compactados; na gravidez os al-
véolos aumentam de tamanho e as células envol-
ventes aumentam em número; na lactação as célu-
las alveolares secretam leite com proteínas e lípidos.
A- mama é para-esternal, no espaço compreendido
entre a 3.• e a 7.• costelas. Ela é limitada pelos sul-
cos inframamário e supramamário (Fig. 8.9).
Três zonas concêntricas caracterizam a mama: o
mamilo, a aréola e a pele peri-areolar (Fig. 8.9).
O mamilo é a saliência no centro da aréola. É ci-
líndrico ou cónico. No seu topo ou área crivada
abrem-se os óstios dos duetos lactíferos, sendo o
mamilo atravessado por 15 a 25 duetos lactífe-
ros. Tem pigmentação semelhante à aréola, sobre
a sua área crivada é ligeiramente mais claro. Não
tem pêlos nem glândulas. É constituído por um
tecido fibro-elástico dérmico que contém fibras
musculares lisas - o músculo mamilar. Este é for-
Fig. 8.9: Localização, estrutura e relações da mama.
1. Músculo grande peitoral 2. Ligamento suspensor da mama 3. Mamilo 4. Aréola mamária 5. Duetos lactíferos (seios) 6. Sulco inframamário
7. Músculo oblíquo externo do abdómen 8. Lobos da glândula mamária 9. Músculo d entado ante rior 10. Gordura
459
REPRODUÇÃO I SISTEMA GENITAL FEMININO
mado por fibras verticais e circulares. A sua con-
tração reduz o lúm en dos canais lactíferos e en-
durece o mamilo.
A aréola tem uma coloração rosada nas loiras e
ruivas, acastanhada nas morenas. A sua tonalidade
é mais escura durante a gravidez.
Na aréola observam-se pequenos orifkios que cor-
respondem às glândulas areolares. A pele da aréo-
la é aderente e imóvel. É rica em células pigmen-
tadas e possui uma derme exclusivamente fibro-
-elástica que contêm os folículos pilosos, as glân-
dulas sudoríparas e as glândulas areolares. O mús-
culo da aréola é constituído de fibras musculares
lisas circulares e radiais.
A pele peri-areolar é fina, suave e muito flexível.
Na gravidez e lactação são visíveis as veias subcu-
tâneas. É constituída por todos os elementos que
constituem a pele corporal típica.
A glândula mamária desenvolve-se dentro do te-
cido adiposo e é encapsulada pelas fáscias pré e re-
tro-mamária. Apresenta um prolongamento láte-
ro-superior- o processo lateral ou axilar da mama.
Dois terços da glândula mamária repousam sobre
o músculo grande peitoral, um terço sobre os mús-
culos oblíquo externo e recto do abdómen, e o seu
recesso lateral sobre a 5.• e 6.• digitações do mús-
culo dentado anterior (Fig. 8.9).
As fáscias destes músculos e as fáscias da glându-
la mamária estão separadas uma camada de tecido
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA
adiposo - espaço retro-mamário, o qual assegura a
mobilidade da mama.
Os meios de fixação da mama são constituídos
pela pele mamária e pelos ligamentos suspenso-
res da mama.
Os ligamentos suspensores são constituídos por
numerosos septos que se unem para formar as
fáscias pré-mamária e retro-mamária. Estes sep-
tos fibrosos, mais densos nas partes superior e
posterior da glândula, dividindo-a em lobos (Fig.
8.9). A fáscia pré-mamária está unida à epiderme
por tractos fibrosos. A relação da pele com os li-
gamentos suspensores explica a retracção cutânea
nas neoplasias da mama.
Na mulher mais velha, os ligamentos suspenso-
res também involuem e são invadidos por tecido
adiposo que os dissociam, perdendo a sua funcio-
nalidade. Este facto, associado à perda de elas-
ticidade da pele levam à ptose da mama (mama
descaída).
A glândula mamária é uma glândula tubulo-al-
veolar rodeada por tecido conjuntivo adiposo.
Está dividida em lobos por septos conjuntivos -
os ligamentos suspensores da mama. Cada lobo
subdivide-se em lóbulos e drena para dueto lactí-
3
Fig. 8.1 O: Vascularização e drenagem linfática da mama.
1. Artéria torácica lateral 2. Artéria torácica interna
axilares 4. Gânglios parasternais (torácicos internos)
fero, o qual apresenta perto do seu ostium papilar
uma dilatação - o seio lactífero (Fig. 8.9). '
A vascularização da mama é particularmente rica
A aréola é o centro vascular, ponto para onde con~
vergem os ramos arteriais e de onde partem os efe-
rentes venosos e linfáticos (Fig. 8.10).
As artérias provêm de múltiplas origens e estão li-
gadas entre elas por numerosas anastomoses:
• Artérias mamárias laterais: derivam da ar-
téria axilar e são destinados à metade lateral
da mama. Os ramos torácicos da artéria to-
raco-acromial participam na vascularização
do quadrante súpero-lateral da mama. A ar-
téria torácica lateral, volumosa, nasce atrás do
músculo pequeno peitoral e desce no proces-
so axilar da mama.
• Artérias mamárias mediais: nascem da arté-
ria torácica interna. Atravessam os 2.0 , 3.0 e
4.0 espaços intercostais para se dirigirem para
a face medial da glândula. O ramo mais volu-
moso atravessa o 2.0 espaço intercostal e vas-
culariza um pouco mais da metade superior
da mama.
• Artérias mamárias posteriores: provêm das
artérias intercostais anteriores (da 2.ª à 6.ª).
Eles estão na origem do plexo retromamário.
• Artérias mamárias inferiores: estes ramos
provêm dos ramos perfurantes laterais das 2.a,
3.ª e 4.a intercostais posteriores e são desti-
nados ao quadrante ínfero-lateral da mama.
A drenagem venosa da mama é feita por veias sub-
cutâneas e profundas.
As veias subcutâneas formam um círculo peri-ma-
2
rnilar muito constante. D renam para as veias ju-
gular externa, cefálica e subcutânea do abdómen.
A rede venosa profunda está anastomosada às
veias subcutâneas e localiza-se nos septos interlo-
bulares e interlobares.
Apresentam 3 vias de drenagem:
• A drenagem lateral que se efectua pelas veias
4 torácicas laterais para a veia axilar;
• A drenagem média que drena para as veias
torácicas internas; estas últimas drenam tam-
bém a pleura parietal, constituindo assim uma
via de metastização pulmonar;
• A drenagem posterior efectua-se pelas veias
3. Gânglios intercostais em direção à veia ázigos à direita
460

e veia ázigos acessória à esquerda. (Esta é uma
via de metastização pulmonar, óssea e prova-
velmente ovárica).
O conhecimento do trajeto das veias é muito im-
portante pois representa a via rápida das metásta-
ses por via hematogénea.
A drenagem linfática da mama é centrífuga para os
gânglios axilares e para-esternais. Dos gânglios axi-
lares partem colectores que terminam nos gânglios
supraclaviculares. Assim se compreende a impor-
tância de incluir na palpação mamária o escavado
axilar e os espaços infra e supraclaviculares (possí-
veis focos de metastização de neoplasias da mama).
A invervação somática da mama provém essen-
cialmente do 3.0 , 4.0 , 5.0 e 6.0 nervos intercostais.
Os seus ramos cutâneos laterais inervam a parte
lateral da mama. Emergem de entre as digitações
do músculo dentado anterior, sobre a linha axilar
anterior. Os seus ramos cutâneos anteriores atra-
vessam o músculo grande peitoral e são destinados
à parte mediana da mama.
Os nervos vegetativos provêm dos plexos das arté-
rias torácicas interna e lateral.
DESENVOLVIMENTO DO SISTEMA
GENITAL FEMININO E MAMA
SISTEMA GENITAL FEMININO
Os sistemas genital e urinário estão intimamente
ligados, quer anatomicamente quer embriologica-
mente. Ambos derivam da endoderme e mesoder-
me primitivas e desenvolvem-se a partir da crista
mesodérmica (mesoderme intermediária), ao lon-
go da parede posterior/ dorsal do embrião.
Inicialmente existem 2 pares de duetos genitais -
mesonéfricos (ou de Wolff) e paramesonéfricos
(ou de Muller) - Fig. 8.11.
Grande parte do sistema genital feminino vai ter
origem nos duetos paramesonéfricos, que inicial-
mente estão separados por um septo, mas que,
posteriormente, se fundem na sua extremidade in-
ferior (caudal) para formar o útero e a porção su-
perior da vagina e que se mantêm separados na sua
extremidade superior (cefálica) para dar origem às
trompas uterinas (Fig. 8.11).
461
REPRODUÇÃO I SISTEMA GENITAL FEMlNINO
A porção mais inferior da vagina irá formar-se a
partir do seio urogenital.
As gónadas originam-se a partir das cristas geni-
tais, que, por sua vez, se originam a partir do me-
sênquima. As células gerrninativas primordiais
aparecem entre as células da endoderme da pare-
de do saco vitelino e migram até às cristas geni-
tais. Antes e durante a chegada das células germi-
nativas às cristas genitais, o epitélio da crista geni-
tal prolifera, acabando por formar cordões sexuais
primitivos, constituindo-se assim as gónadas in-
diferenciadas. Se as células somáticas dos cordões
sexuais têm cromossomas XX as gónadas vão de-
senvolver-se em ovários.
A vulva tem origem em várias formações que se
desenvolvem em torno da cloaca, nomeadamen-
te, o tubérculo genital, as pregas uretrais e as eleva-
ções genitais (Fig. 8.11). O tubérculo genital alon-
ga-se ligeiramente o forma o clítoris, as pregas
uretrais formam os pequenos lábios e as elevações
genitais vão formar os grandes lábios.
MAMA
A mama tem origem na ectoderme, excepto o es-
troma e os vasos, que derivam do mesênquima. No
decurso da 4. ª semana aparece um espessamento
epidérmico - a crista mamária. Na 5.• semana dá-
-se o desaparecimento da porção caudal da crista e
a porção cefálica reduz-se a uma prega epitelial -
tubérculo mamário primário.
Na 10.• semana cada tubérculo mamário primá-
rio apresenta à superfície, uma pequena depres-
são correspondente à fosseta mamária esboçando
a futura aréola mamária. Em profundidade, a pla-
ca germinativa prolifera no tecido conjuntivo sub-
jacente, sob a forma de cordões epiteliais, que se
ramificam, alongam e entrecruzam para constituir
os canais galactóforos.
Ao 8.0 mês os canais galactóforos continuam o seu
crescimento, alcançando o tecido subcutâneo que
é dissociado em dois planos, um superficial ou pré-
-mamário, e um profundo ou retro-mamário.
 MANUAL DE ANATOMIA HUMANA

11

10

Fig. 8.11: Desenvolvimento do sistema genital feminino.

1. Gónada primitiva 2. Canal paramesonéfrico (mulleriano) 3. Canal mesonéfrico (Wolff} 4. Crista genital 5. Útero 6. Trompa 7. Ovário
8. 4/5 superiores da vagina 9. 1/5 inferior da vagina 10. Tubérculo genital 11 . Prepúcio do clítoris 12. Glande do clítoris 13. Grande lábio
14. Pequeno lábio

462
 REPRODUÇÃO I SISTEMA GENITAL FEMIN INO

6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

1
O RICO
1

!ESTROGÉ
1

CICLO OVÁRICO FASE FOLICULAR FASE LÜTEA DEGENERAÇÃOLÜTEA

...•
.....
••
.....
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28

MENSTRUAÇÃO FASE PROLIFERATIVA FASE SECRETORA

Fig. 8.12: Cido menstrual de 28 dias.

463
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA
CICLO MENSTRUAL, FECUNDAÇÃO E
GRAVIDEZ
O sistema gerútal feminino tem, como já foi refe-
rido, como principal função a formação e desen-
volvimento de um novo ser. Para atingir esse ob-
jectivo, para além das características anatórrúcas
descritas neste capítulo, é essencial um ciclo hor-
monal, que prepara as condições óptimas para a
recepção dos gâmetas, para a fecundação e para a
nidação. Este ciclo hormonal, denominado de "ci-
clo menstrual", tem uma periodicidade mensal (28
dias o ciclo ideal) e inicia-se na altura da menar-
ca (primeira menstruação) até à menopausa (últi-
ma menstruação). Esta fase da mulher designa-se
de idade reprodutiva e que tem uma duração mé-
dia de 40 anos (dos 12 aos 50 anos).
No ciclo menstrual distingue-se um ciclo ovárico
e um ciclo endometrial (Fig. 8.12).
Fig. 8.13: Evolução da gravidez.
1. Útero 2. Embrião 3. Ossos da bacia (ilíacos) 4. Feto
464
O primeiro divide-se em fase folicular, na qual sã
recrutados folículos ováricos para selecção de u;
para a ovulação (libertação do gâmeta feminino)
e fase lútea, para formação do corpo amarelo, ele-
mento essencial para a manutenção da gravidez
nas primeiras semanas de gestação. O ciclo endo-
metrial, diz respeito a alterações do endométrio, as
quais sofrem influência das variações hormonais
produzidas ao longo do ciclo ovárico. Subdivide-
-se em fase proliferativa, fase secretora e mens-
truação. A menstruação caracteriza-se pela desca-
mação da camada funcional do endométrio. Após
a menstruação, o endométrio começa a crescer e
a aumentar de espessura até à ovulação. A ovula-
ção marca a passagem para a segunda fase do ci-
clo, que se caracteriza essencialmente pela trans-
formação secretora da camada funcional do endo-
métrio, mantendo a sua espessura relativamente
estável. Na mulher pós-menopausa, o endométrio
 REPRODUÇÃO ! SISTEMA GENITAL FEMININO

atrofia, assim como as restantes camadas da pa- 3. Assinale a resposta correcta:

rede uterina e torna-se caracteristicamente numa a. A face posterior da próstata relaciona-se
carnada fina e regular. com o recto.
Qyalquer alteração do normal ciclo menstrual b. O cremaster envolve o bulbo cavernoso e é
pode levar a dificuldade da concepção, ou seja, in- o músculo responsável pela ejaculação.
fertilidade. e. O prepúcio é formado apenas por uma
A libertação do ovócito (gâmeta feminino) ocorre prega de pele.
ao 14.0 dia do ciclo (num ciclo ideal de 28 dias) - d. A veia dorsal profunda do pénis dren a na
ovulação. O ovócito é capturado pela trompa ute- veia porta.
rina onde ocorre a fecundação, ou seja, união do e. A zona de transição da próstata é a mais
gâmeta feminino com o gâmeta masculino. Este volumosa.
percorre o sistema genital feminino (é depositado
na vagina, entra no canal cervical e depois na cavi- 4. Qyal a porção mais longa da trompa de Fa-
dade uterina) até atingir a trompa uterina. Ocor- lópio?
rida a fecundação forma-se o zigoto (futuro em- a. Porção uterina.
brião e feto) que começa imediatamente a sofrer b. I stmo.
sucessivas divisões celulares. Ao 5. 0 -7.0 dia o em- e. Ampola.
brião dirige-se para a cavidade uterina onde ocor- d. Infundibulo.
re a sua implantação e, ao longo de 40 semanas, o e. Todas as porções têm as mesmas dimensões.
desenvolvimento e crescimento do novo ser, até ao
parto (Fig. 8.13). 5. Qyal dos seguintes ligamentos não é um
meio suspensor do útero?
a. Ligamento útero-sagrado.
PERGUNTAS TIPO b. Ligamento útero-ovárico.
1. Em relação ao testículo é verdade que: e. L igamento largo.
a. O ligamento escrotal se insere no seu polo d. Ligamento útero-vesical.
superior. e. Ligamento redondo.
b. O mediastino testicular se encontra na re-
gião média do bordo anterior. 6. Em relação à anatomia da mama qual a afir-
e. A albugínea é uma camada fibro-elástica mação correcta?
que envolve o testículo. a. Cada mama é constituída por 40-50 lobos
d. O epidídimo está em relação directa com o cónicos.
testículo em toda a sua extensão. b. A mama é para-esternal, no espaço com-
e. O s túbulos seminíferos contorcidos ter- preendido entre a 3.ª e a 7.ª costelas.
minam diretamente na cabeça do epidí- e. Dois terços da glândula mamária repou-
dimo. sam sobre o músculo pequeno peitoral.
d. A vascularização linfática da mama é pou-
2. Relativamente ao canal deferente é verdade co importante.
que: e. A pele mamária não intervém como meio
a. A 1. ª porção é a inguinal. de suspensão da mama.
b. É o local onde se dá a espermatogénese.
e. Cruza a face inferior do ureter no momen- !g-9 !a-s !::)-v !y-c !a-z !;::,-1
to em que este penetra na bexiga. :s1'lsods~11
d. Entra na constituição do cordão espermá-
tico.
e. Forma juntamente com canais prove-
nientes das vesículas seminais os duetos
eferentes.

465
MANUAL DE ANATOMIA HUM ANA

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Kamina, P.Anatomie opératoire - Gynécologie
obstétrique. Maloine, 2000.
Drake RL.; Vogl W.; Mitchell AWM. Gray's
Anatomyfor students. 4.ª Edição. Elsevier,
Philadelphia, 2019.
Partin A.; Petters C.; Kavoussi, W; et al.
Campbell-Walsh-T¼in Urology. 12.• edição.
E lsevier, 2020.
Rouviêre, H.; Delmas, A. Anatomie humaine,
descriptive, topographique etfonctionelle. Tome 2.
lSéme édition. Masson, 2002.

***

466
 INTRODUÇÃO
O corpo humano mantém a homeostase - o equilí-
brio jnteractivo com o meio ambiente - através da
sua adaptação permanente. Isto é conseguido por-
ue dispõe de informações que provêm continua-
!ente do exterior e do interior - estímulos sensi-
tivos - que são percebidas, interpretadas, coorde-
nadas e integradas, e às quais é dada resposta atra-
vés da actuação de músculos e de glândulas. Estes
constituem os órgãos efectores; aqueles, os que re-
cebem os estímulos, são os orgãos receptores. En-
tre uns e outros o comando da resposta cabe ao sis-
tema nervoso e ao sistema endócrino. Ambos com
um funcionamento integrado sob o controlo do
sistema nervoso central (Fig. Dl). O sistema en-
dócrino actua pela libertação de substâncias quími-
cas nos líquidos orgânicos, as hormonas, que têm
um modo de acção lento. O sistema nervoso fun-
ciona pela transmissão rápida de impulsos através
das células nervosas - os neurónios - e dos seus
prolongamentos - as fibras nervosas - que formam
10
Fig. D1: Sistema Neivoso (A) e Sistema Endócrino (B).
1. Encéfalo 2. Medula espinhal 3. Nervos 4. Hipotálamo 5. Epffise 6. Hipófise 7. Tiróide 8. Timo 9. Fígado 10. Suprarrenais 11. Pâncreas
12. Ovários 13. Testículos
469
os nervos, em cujas terminações se libertam outras
substâncias químicas, de actuação rápida, os neuro-
transmissores. O sistema endócrino tem, por isso, a
seu cargo a regulação de processos que se repercu-
tem essencialmente a longo prazo tais como o cres-
cimento e a reprodução, enquanto o sistema nervo-
so dirige sobretudo procedimentos de curto prazo,
por vezes simples e imediatos como os actos refle-
xos à temperatura e à dor, outras vezes mais com-
plexos como as sensações e os movimentos, os pen-
samentos e as emoções. Além disso, o sistema en-
dócrino é constituído por orgãos afastados uns dos
outros que interagem por via hormonal; ao invés, o
sistema nervoso consiste numa complexa rede de
circuitos neuronais contiguos que se estende por
todo o organismo,já que as fibras nervosas se con-
tinuam entre os diferentes orgãos do mesmo. São,
como se vê, entidades distintas e díspares, embora
interrelacionadas e complementares. São por isso
objecto de estudo separado em capítulos seguidos.
 9. SISTEMA ENDÓCRINO
INTRODUÇÃO
Os seres vivos pluricelulares que possuem vários
tecidos especializados organizados em órgãos e
sistemas, para poderem funcionar de forma inte-
grada tiveram que desenvolver sistemas que per-
mitissem a comunicação entre os diferentes com-
ponentes que os constituem.
Estes sistemas são: o sistema nervoso - em que a
comunicação se processa através de sinais electro-
químicos, e o sistema endócrino - que através de
sinais e mediadores químicos (denominados "hor-
monas"), exercem a sua acção após terem sido li-
bertados para o líquido intersticial e/ou para a cir-
culação sanguínea sistémica. Os conceitos de hor-
mona e sistema endócrino são uma descoberta re-
lativamente recente, uma vez que apenas foram
definidos em 1905 por Ernest Starling.
No entanto, é de salientar que não existe um limi-
te nítido e estanque entre estes dois sistemas de
comunicação intercelular, quer do ponto de vista
anatómico quer funcional.
Em termos anatómicos estes sistemas estão estrei-
tamente relacionados quer a nível do sistema ner-
voso central pela relação anatómica do hipotálamo
com a hipófise, quer a nível do sistema nervoso pe-
riférico, nomeadamente do sistema nervoso autó-
nomo, como é exemplo a terminação de fibras pré-
-ganglionares do simpático na medula na glândula
supra-renal, que pode ser considerada um gânglio
do sistema nervoso simpático modificado e conti-
do no interior de um órgão endócrino.
O sistema endócrino por definição é constituído
por estruturas anatómicas com a capacidade de
segregar hormonas. Este sistema é composto não
somente por glândulas endócrinas ou "sem due-
tos", uma vez que os seus produtos de secreção são
libertados directamente para a corrente sanguínea
e não carecem de canais excretores, mas também
por células ou agregados celulares diferenciados
para produzir hormonas presentes em órgãos de
outros sistemas ou ainda células integrantes de te-
cidos cujo papel nos tecidos dos quais fazem par-
471
te está bem diferenciado e conhecido, mas que no
entanto se veio a descobrir mais tarde que tam-
bém têm a capacidade de produzir hormonas com
um papel fundamental na regulação de mecanis-
mos fisiológicos vitais e que no seu conjunto cons-
tituem o denominado "sistema endócrino difuso",
do qual o adipócito e a célula endotelial, são bons
exemplos.
O sistema endócrino é constituído pelas glândulas
endócrinas - hipófise (ou pituitária), tiróide, pa-
ratiróides e supra-renais - e ainda por células ou
agregados celulares com diferenciação endócrina
presentes em órgãos de outros sistemas, nomea-
damente: ilhéus de Langerhans no pâncreas (onde
se localizam as células produtoras de insulina, hor-
mona fundamental na regulação do metabolis-
mo glucídico e cujo défice e/ou resistência à ac-
ção periférica se associa ao aparecimento da Dia-
betes Mellitus), células de Leydig no testículo, cé-
lulas foliculares e tecais no ovário, aparelho justa-
-glomerular no rim e células entero-endócrinas no
tubo digestivo.
HIPÓFISE
A hipófise é uma glândula ovóide com cerca de
12mm de diâmetro transversal por 8mm de diâ-
metro ântero-posterior. Localiza-se no prolonga-
mento do infundíbulo do tuber cinéreo na base do
hipotálamo, cuja porção central da eminência me-
diana, que contém o fundo de saco da cavidade do
terceiro ventrículo, dá origem à haste hipofisária.
A glândula está alojada na sela turca, na face su-
perior do corpo do esfenoide, da qual está separa-
da por um seio venoso circular que comunica com
o seio cavernoso (seios intercavernosos anterior e
posterior), estando recoberta por uma extensão da
dura-máter que se insere nos processos clinóides
anteriores e posteriores e no dorso da sela - deno-
minada por "diafragma da sela (tenda hipofisária)"
- que é perfurado na parte média para dar passa-
gem ao infundíbulo e à haste hipofisária (Fig. 9.1).
MANUAL D E ANATOMIA HUMANA
2 Tendo em consideração as principais relações a
9 4 6
Fig. 9.1: Corte sagital do diencéfalo.
1. Seio intercavernoso anterior 2. Quiasma óptico 3. lnfundíbulo
4. Eminência mediana 5. Haste hipofisária 6. Seio intercavernoso
posterior 7. Lobo posterior da hipófise 8. Lobo anterior da hipófise
9. Seio esfenoidal
A hipófise relaciona-se superiormente com a emi-
nência mediana do hipotálamo e com o quiasma
óptico, dos quais está separada pelo diafragma da
sela (Fig. 9.1); lateralmente com o seio cavernoso
e as estruturas que este contém, nomeadamente a
artéria carótida interna e os nervos cranianos ocu-
lomotor (III nervo crâniano), troclear (IV nervo
crâniano) e abducente (VI nervo crâniano) (Fig.
9.2); inferiormente com o seio esfenoidal do qual
está separada pelas veias do sistema porta hipofi-
sário, meninges e soalho da sela; e posteriormente
com o dorso da sela turca.
2 10
6 9
Fig. 9.2: Relações anatómicas da hipófise.
1. Hipófise 2. Haste hipofisária 3. Nervo oculomotor (Ili par craneano)
4. Nervo troclear (IV par craneano) 5. Nervo oftálmico 01 par craneano)
6. Nervo maxilar 01 par craneano) 7. Nervo abducente (IV par cranea-
no) 8. Artéria carótida interna 9. Seio cavernoso 10. Quiasma ópt ico
472
tómicas da hipófise compreende- se que, qua:-
0
surgem tumores hipofisários com dimensões
. 1 d dº A al
penores a cm e 1ametro, ger mente macr su,
denomas, estes possam interferir com as estrutu ºa-
, .
anatormcas _ anexas. s-ao alterações firas
que 1he sao
re-
quentes a erosão dos processos clinóides e do p
a-
vimento da sela turca, alterando a anatomia nor-
mal da base do crânio visualizável na radiografia
simples, e a compressão do quiasma óptico ou in-
vasão do seio cavernoso, alterações que se podem
documentar imagiologicamente na ressonância
magnética selar (Fig. 9.3) e pelos sinais clínicos
nomeadamente por alterações dos campos visuai:
(tipicamente hemianopsia bitemporal) ou parali-
sias dos pares cranianos próximos, sendo a do ner-
vo oculomotor a mais frequente por ser também 0
nervo com maior proximidade anatómica com a
hipófise normal (Fig. 9.2).
Alguns destes tumores são activos do ponto de
vista endócrino, ou seja, são formados por célu-
las que produzem e secretam hormonas hipofi-
sárias. Uma das doenças associadas a este tipo de
tumores é a doença de Cushing, em que há pro-
dução excessiva de ACTH que vai estimular a
glândula supra-renal a produzir glucocorticóides,
sendo algumas das manifestações mais evidentes
ao exame objectivo a presença de obesidade cen-
tral, acumulação excessiva de gordura nas fossas
supra-claviculares, bossa de búfalo, estrias pur-
púreas, equimoses dispersas, facies em lua cheia
e pletora facial. Outra doença que pode resultar
da secreção hormonal por tumores da hipófise é
a acromegalia, que ocorre quando há uma produ-
ção de hormona do crescimento pelo tumor. Os
principais sinais visíveis ao exame objectivo são
o aumento das dimensões das extremidades, no-
meadamente as mãos e os pés (é frequente haver
referência a aumento do n. 0 do calçado) e na face,
objectivando-se uma pirâmide nasal de base alar-
gada, prognatismo e macroglossia.
A relação anatómica da hipófise com a porção su-
perior das fossas nasais, através da face inferior do
corpo do esfenóide, do seio esfenoidal e do pavi-
mento da sela turca, torna possível que o acesso ci-
rúrgico para a remoção destes tumores seja efec-
tuado por via nasal, nomeadamente, trans-esfe-
noidal.
 CONTROLO E INTEGRAÇÃO I SISTEMA END ÓCRIN O

Fig. 9.3: Ressonância magnética nuclear (cortes coronais e sagitais) de uma hipófise normal (a esquerda) e macroadenoma da hipófise (a direita) (seta)
que invade o seio esfenoidal e os seios cavernosos bilateralmente, mantendo a permeabilidade das carótidas internas.

A hipófise pode ser dividida em duas porções com
origem embriológica distinta - a adeno-hipófise,
que tem origem na bolsa de Rathke (uma evagi-
nação ectodérmica) e a neuro-hipófise, que se ori-
gina a partir duma extensão do diencéfalo. A pri-
meira corresponde à porção mais anterior (Fig.
9.4), podendo ser subdividida em: parte distal,
mais anterior; parte intermédia, na interface en-
tre a adeno-hipófise e a neuro-hipófise, correspon-
dendo a um vestígio da bolsa Rathke; e parte tu-
beral, que corresponde a uma expansão superior da
adeno-hipófise para a porção anterior da haste hi-
pofisária (Fig. 9.4).
A neuro-hipófise é constituída pelo lobo poste-
rior da glândula (ou parte nervosa), pela eminên-
cia mediana e pela haste infundibular (que contém
os prolongamentos axonais dos neurónios cujos
corpos celulares formam os núcleos supra-ópti-
co e para-ventricular do hipotálamo). Esta última
é envolvida pela parte tuberal da adeno-hipófise,
formando o conjunto a haste hipofisária. A neu-
ro-hipófise forma-se por evaginação desdendente
do diencéfalo correspondendo assim a uma exten-
são do hipotálamo (Fig. 9.4).
Em termos funcionais o lobo posterior da hipófi-
se não produz qualquer hormona, limitando-se a
ser o local anatómico no qual as hormonas produ-
zidas no hipotálamo (nos núcleos supra mencio-
nados) são libertadas para a circulação sistémica,
nomeadamente a hormona anti-diurética (ADH ),
também designada de "vasopressina" (produzida
maioritariamente pelo núcleo supra-óptico), e a
oxitocina (produzida maioritariamente pelo nú-
cleo para-ventricular). Traumatismos crãnio-en-
cefálicos, nomeadamente os que cursam com mo-
vimentos de aceleração/desaceleração, podem cau-
sar uma secção ou lesão da haste hipofisária e con-
sequentemente impedirem a libertação de ADH
para a circulação sanguínea causando uma patolo-
gia conhecida por diabetes insípida central, carac-
terizada por aumento da sede (polidipsia) e do dé-
bito urinário (poliúria).

473
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA
2
Fig. 9.4: Divisão da hipófise.
1. lnfundibulo 2. Lobo posterior 3. Lobo anterior 3.1. Parte tuberal
3.2. Parte intermédia 3.3. Parte distal
A adeno-hipófise é um verdadeiro órgão endó-
crino uma vez que a sua função primordial é de
produção e secreção de hormonas sob influên-
cia dos factores hipotalâmicos. A adeno-hipófi-
se produz:
• Hormona adrenocorticotrófica (ACTH) que
estimula sobretudo a secreção de corticos-
teróides e androgénios pela supra-renal;
• Hormona tiro-estimulante (TSH), responsá-
vel pelo estímulo da secreção de hormonas ti-
roideias;
• Hormonas gonadotróficas (LH - hormona
luteínizante - e FSH - hormona folículo-es-
timulante), responsáveis pela regulação da se-
creção de esteróides sexuais pelas gónadas;
• Prolactina (PRL), hormona responsável pela
iniciação do processo de lactação;
• Hormona do crescimento (GH).
A adeno-hipófise é estimulada por factores hipo-
talâmicos libertados no sistema porta-hipofisário
(ver adiante) por neurónios tubero-hipofisários
que segregam nesse plexo venoso junto da emi-
nência mediana vários factores, nomeadamente
CRH (que estimula a secreção de ACTH), TRH
(que estimula a secreção de TSH e, de forma me-
nos significativa, de prolactina), GnRH (que es-
timula a secreção de gonadotrofinas), PRF (fac-
tores de libertação da prolactina), GHRH (que
estimula a secreção de hormona do crescimen-
474
to) e ainda neurotransmissores como a dopatni-
na, responsáveis pela regulação da função hipofi_
sária (Esquema 9.1).
HIPOTÁLAMO HIPÓFISE]
i
GnRH
GHRH
CRH
TRH
PRF
Esquema 9.1: Regulação da função hipofisária pelas hormonas hipo•
talâmicas.
Salienta-se que secreção da prolactina é maioritariamente regulada por
inibição dopaminérgica.
A hipófise é irrigada pelas artérias hipofisárias su-
perior e inferior, ambas ramos colaterais da arté-
ria carótida interna. As artérias hipofisárias supe-
riores, direita e esquerda, anastomosam-se entre si
formando um arco arterial em torno da haste hi-
pofisária que irriga o hipotálamo basal e o infun-
dfüulo. A artéria hipofisária inferior, por sua vez,
divide-se em ramos medial e lateral que se anas-
tomosam com ramos homónimos do lado oposto
formando um circuito arterial que contorna a por-
ção posterior da hipófise, irrigando-a (Fig. 9.5).
As arcadas arteriais formadas pelas artérias hipofi-
sárias, superior e inferior, anastomosam-se entre si
através da artéria da trabécula (Fig. 9.5) que cru-
za a porção superior da adeno-hipófise, no entan-
to, nenhuma destas artérias dá origem directa a ra-
mos arteriais para a adeno-hipófise. Em vez dera-
mos directos, estas artérias dão origem a uma rede
de capilares fenestrados e deficitários em barrei-
ra hemato-encefálica, que terminam em sinusói-
des e que se agrupam em veias portais hipofisárias
(Fig. 9.5). Existem dois grupos de veias portais:
as veias portais hipofisárias longas, que drenam a
eminência mediana e o infundfüulo superior, e as
 CONTROLO E INTEGRAÇÃO I SISTEMA ENDÓCRINO
6 à face anterior do corpo do osso hióide ou mes-
Fig, 9.5: Irrigação da hipófise e sistema porta-hipofisário.
1. Artéria hipofisária superior 2. Artéria da trabécula 3. Veias portais
hipofisárias 4. Plexo venoso do sistema porta-hipofisário 5. Artéria
hipofisária inferior 6. Veias hipofisárias tributárias do seio cavernoso
veias portais hipofisárias curtas, que drenam o in-
fundibulo inferior. Os vasos porta hipofisários di-
rigem-se para a adeno-hipófise, sendo os respon-
sáveis por transportar os factores de libertação hi-
potalâmicos para a regulação da função endócrina
da glândula. As veias hipofisárias drenam para os
seios venosos adjacentes, nomeadamente para os
seios cavernosos e destes para os seios petrosos in-
feriores (Fig. 9 .5).
TIRÓIDE
A glândula tiróide tem a forma de uma borboleta,
sendo constituída por dois lobos laterais que tem
aproximadamente 5cm de diâmetro vertical e 3cm
de diâmetro transversal, unidos por uma região
mais estreita designada por "istmo", que tem em
média 1cm de largura e 1,5cm de altura. A glân-
dula localiza-se na porção ântero-inferior do pes-
coço ao mesmo nível das vértebras cervicais C5,
C6, C7 e da primeira vértebra torácica Tl. Está
revestida por uma cápsula própria de tecido con-
juntivo e contida num desdobramento da lâmina
pré-traqueal.
O istmo da tiróide relaciona-se anteriormen-
te com os músculos infra- hioideus e com as veias
jugulares anteriores, dos quais está separado pela
475
fáscia pré- traqueal. Posteriormente, relaciona-se
com a traqueia (2.0 , 3.0 e 4.0 anéis).
O bordo inferior relaciona-se com as veias tiroi-
deias inferiores.
O bordo superior pode apresentar na proximida-
de do lobo esquerdo um prolongamento de pa-
rênquima denominado "lobo piramidal (de Lalou-
ette)" (Fig. 9.6). Este lobo pode prolongar-se até
mo até ao buraco cego do vértice do V do dorso
da língua, pois corresponde a um vestígio embrio-
nário do canal tiroglosso, uma vez que a glându-
la tiróide tem origem no epitélio faríngeo ao nível
da raiz da língua, a partir do qual migra caudal-
mente pelo canal tiroglosso até à sua localização
definitiva. Na maioria dos indivíduos na vida pós-
-natal este canal transforma-se num feixe fibroso
designado por "ligamento levantador da glându-
la tiróide", dado ser responsável pelo movimento
no sentido vertical que esta efectua durante a de-
glutição e que é habitualm~nte utilizado na clíni-
ca para facilitar a localização e palpação da glân-
dula. Em casos excepcionais, a migração da tiróide
pode não ocorrer convenientemente e esta perma-
necer no local da sua origem embriológica ao ní-
vel da base da língua, sendo denominada "tiróide
lingual", ou em alternativa em qualquer ponto ao
longo do seu trajecto descendente ou ainda migrar
excessivamente até à cavidade torácica passando
a localizar-se no mediastino superior, dita tiróide
mergulhante. Por vezes podem ainda ficar restos
glandulares ao longo do trajecto do canal tiroglos-
so que mais tarde originam os chamados "quistos
do canal tiroglosso".
Os lobos laterais relacionam-se lateralmente com
os músculos infra-hioideus da mesma forma que
o istmo. Mediaimente, relacionam-se com a tra-
queia e com a laringe, nomeadamente com as car-
tilagens cricóide e tiróide. Posteriormente rela-
cionam-se com a faringe (nomeadamente com o
músculo constritor inferior), esófago, feixe vascu-
lo-nervoso do pescoço (constituído pela veia jugu-
lar interna, artéria carótida comum e nervo vago),
nervo laríngeo recorrente, artérias tiroideias su-
periores e inferiores e glândulas paratiróides (Fig.
9.6).
A porção inferior do lobo esquerdo relaciona-se
ainda com o canal torácico.
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA

6
13

12

10

Fig. 9.6: Tiróide e suas relações anatómicas: A. Vista anterior B. Vista posterior.
1. Lobo lateral 2. Istmo 3. Lobo piramidal 4. Cartilagem tiróide da laringe 5. Cartilagem cricóide da laringe 6. Artéria tiroideia superior 7. Veia
tiroideia superior 8. Veia tiroideia média 9. Veia tiroideia inferior 1O. Veia jugular interna 11. Tronco braquio-cefálico venoso esquerdo 12. Artéria
tiroideia inferior 13. Pedículo vasculo-nervoso do pescoço 14. Paratiróide 15. Esófago 16. Nervos laríngeos recorrentes (esquerdo e direito)

As relações anatómicas da glândula com o nervo
laríngeo recorrente e com as glândulas paratiróides
são as que apresentam maior relevância na clínica
cirúrgica da tiróide, uma vez que, dada a sua proxi-
midade anatómica, são particularmente propensas
a lesões acidentais durante a remoção total ou par-
cial da glândula (tiroidectomia).
O termo médico "bócio", refere-se a qualquer au-
mento das dimensões da glândula tiróide, sendo
uma das causas mais frequentes de tumefacção
cervical anterior. Do conhecimento das relações
anatómicas da glândula facilmente se depreen-
de que as consequências mecânicas da existência
de um bócio de grandes dimensões possam ser a
compressão das vias aérea e digestiva ou das es-
truturas vasculares na sua proximidade (Fig. 9.7).
O parênquima da tiróide é formado por folículos
tiroideus e células parafoliculares, sendo as célu-
las foliculares responsáveis pela secreção de tiroxi-
na (T4) e triiodotironina (T3) e as células parafo-
liculares responsáveis pela secreção de calcitonina.
A glândula tiróide é irrigada pela artéria tiroi-
deia superior, ramo colateral descendente da ar-
téria carótida externa, e pela artéria tiroideia infe-
rior, ramo do tronco tiro-cervical da artéria sub-
clávia. Ocasionalmente, a tiróide recebe um ramo
suplementar, inconstante, a artéria tiroideia média
com origem na crossa da aorta ou no tronco bra-
quiocefálico. A drenagem venosa da tiróide é rea-
lizada através das veias tiroideia superior e média,
que terminam na veia jugular interna e ainda pela
veia tiroideia inferior, que termina no tronco veno-
so braquiocefálico (Fig. 9.6).
A drenagem linfática da tiróide termina em pri-
meiro lugar nos gânglios linfáticos do comparti-
mento central do pescoço, gânglios do mediastino
superior e gânglios látero-cervicais. Os gânglios
linfáticos do compartimento central do pescoço
localizam-se entre os planos delimitados pelo osso
hioide superiormente, chanfradura supra-ester-
nal inferiormente e artérias carótidas lateralmen-
te, estando subdivididos em 3 subgrupos: pré-la-
ringeos, para-laríngeos e para-traqueais. Os gân-
glios mediastínicos superiores localizam-se entre

476
 CONTROLO E INTEGRAÇÃO I SISTEMA ENDÓCRINO

o bordo superior do esterno e os troncos venosos

braquiocefálicos, e os gânglios látero-cervicais lo-
calizam-se entre o feixe vasculo-nervoso do pes-
coço e a face e bordo lateral do músculo esterno-
cleidomastoideu.
A inervação simpática da glândula tiróide tem
origem nos gânglios cervicais superior, médio e IEI
inferior do simpático, e a parassimpática no ner-
vo vago, chegando à glândula através de nervos
que envolvem as artérias tiroideias superiores e
inferiores.

PARATIRÓIDES

As glândulas paratiróides têm uma forma ovói-

de com aproximadamente 6mm de maior diâme-
tro e localizam-se geralmente entre a face poste- lil
rior próximo do bordo lateral da tiróide e da sua
cápsula (Fig. 9.6).
São geralmente em número de quatro, sendo duas
superiores e duas inferiores. A arcada tiroideia for-
mada pela união anastomótica das artérias tiroi-
deia superior e a inferior, que percorre a face pos-
terior próxima do bordo lateral da tiróide pode ser
utilizada como ponto de referência para localizar
as glândulas paratiróides. No entanto, a sua locali- Ili
zação é muito variável, em particular a localização
Fig. 9.7: Tomografia computorizada do pescoço com tiroideia normal.
das glândulas inferiores, uma vez que embriologi- (A), tumor volumoso (B e C) com compressão de estruturas adjacentes

camente derivam do epitélio das bolsas faríngeas, (setas)

nomeadamente da 3.ª bolsa faríngea juntamen-

te com o timo (as inferiores) e da 4.ª bolsa farín-
gea (as superiores), migrando posteriormente para
a sua localização definitiva mais habitual. Assim
sendo, está descrita a presença de glândulas para-
tiróides intra-tiroideias, intra-tímicas ou no me-
diastino superior anteriormente à traqueia (as in-
feriores) e no mediastino posterior, posteriormen-
te ao esófago (as superiores). Podem ainda existir
glândulas supra-numerárias.
As glândulas paratiróides são constituídas maio-
ritariamente por células principais produtoras de
paratormona (PTH) e por escassas células oxifíli-
cas cuja função é desconhecida.
As paratiróides são irrigadas por ramos das arté-
rias tiroideias inferiores ou por ramos da arcada
tiroideia anastomótica, sendo a drenagem venosa
efectuada para as veias homónimas.
A drenagem linfática acompanha a da glândula
tiróide.
Tal como sucede com a inervação da tiróide, os
nervos que chegam às glândulas paratiróides têm
origem nos gânglios cervicais do simpático, embo-
ra estes tenham um papel pouco relevante no fun-
cionamento de ambas as glândulas uma vez que
as suas funções são fundamentalmente controla-
das por factores humorais.
SUPRA-RENAIS
As supra-renais têm uma forma grosseiramente
triangular e achatada no sentido ântero-posterior,
diferindo ligeiramente quanto à forma dado que a
glândula supra-renal direita tem uma forma pira-

477
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA
9 10 6 5
Fig. 9.8: Glândulas supra-renais e suas relações anatómicas.
1. Glândula supra-renal 2. Artéria supra-renal média 3. Veia supra-renal
4. Artéria supra-renal interior 5 - Aorta abdominal 6. Veia cava inferior
7. Veia renal 8. Artéria renal 9. Rim 10. Ureter
midal enquanto a esquerda tem uma forma semi-
-lunar e é ligeiramente maior do que a contralate-
ral. Têm em média 4 a 5cm de comprimento e 2
a 4cm de largura. Ambas apresentam na face an-
terior próximo do bordo medial um sulco vertical
do qual emerge a veia supra-renal e corresponde
ao hilo da glândula (Fig. 9.8). Estas glândulas lo-
calizam-se no espaço retro-peritoneal em posição
ântero-súpero-medial em relação ao pólo superior
de cada rim, estando separada deste pela cápsu-
la renal e contidas na gordura peri-renal (Fig. 9.8
e Fig. 6.4).
As relações anatómicas das glândulas supra-re-
nais, direita e esquerda, são naturalmente diferen-
tes tendo em consideração a ausência de simetria
das vísceras intra-abdominais. A glândula supra-
-renal direita relaciona-se pela base com a face an-
terior e medial do pólo superior do rim direito; re-
laciona-se pela sua face posterior com a face in-
ferior da cúpula diafragmática e o pólo superior
do rim homolateral, gânglio celíaco direito, arté-
ria frénica inferior direita e pilar direito do dia-
fragma; e relaciona-se pela face anterior com a face
inferior do lobo direito do fígado, veia cava infe-
rior e 2.ª porção do duodeno (Fig. 6.4, Fig. 6.3 e
6.4 do sistema urinário). A face anterior da glân-
dula supra-renal direita encontra-se revestida pelo
peritoneu parietal posterior com excepção da por-
ção superior onde este se reflecte para dar origem
478
ao ligamento coronário do fígado e no bord
dial por ocupar uma posição retro-cava. A. ~ me,
la supra-renal esquerda relaciona-se pela r:c: u.
1 nd
terior com o pilar esquerdo do diafragma . P0 s-
celíaco esquerd o, artena , . 1ºnfierior es
, . firenica 'gangJio
f: . . querda
e ace anterior do nm homolateral; pela face
tenor· relaciona-se
. com a bolsa omental e atr an. .
• aves
desta com o estomago, com os vasos espléru•
cose
com a cauda do pâncreas. A face anterior da •
g1an-
dula supra-renal esquerda encontra-se iguaJmen
revesti"da pelo pentoneu
· · al posterior nom te
panet , ea-
damente a porção que recobre a face posterior da
bolsa omental, com excepção da sua porção infe-
rior na qual a artéria esplénica e a cauda do pân-
creas se interpõem entre as duas estruturas.
As glândulas supra-renais apresentam na sua mor-
fologia interior duas porções distintas designadas
por "córtex" e "medula supra-renal" (Fig. 9.9), estas
estruturas têm para além da morfologia, uma ori-
gem embriológica e funcionalidades distintas.
A medula supra-renal corresponde à porção cen-
tral da glândula e encontra-se revestida por cór-
tex em toda a extensão com excepção do hilo.
Apresenta uma coloração acastanhada e tem uma
origem neuroectodérmica, tratando-se de um
gânglio do sistema nervoso autónomo modifica-
do, que recebe como aferentes fibras pré-ganglio-
nares do sistema nervoso simpático e segrega ca-
tecolaminas, nomeadamente epinefrina (adrena-
lina), norepinefrina (noradrenalina) e dopamina.
O córtex supra-renal corresponde à porção exte-
rior da glândula, apresenta uma coloração amare-
lada devido ao seu elevado conteúdo em lípidos e
tem origem em células mesenquimatosas da cris-
ta urogenital,juntamente com o rim e com as gó-
nadas, motivo pelo qual não é raro encontrar vestí-
gios de glândula supra-renal na bolsa escrotal jun-
tamente com o epididímo ou no ligamento largo
do útero, por sofrerem migração ectópica durante
o desenvolvimento embrionário. O córtex supra-
-renal pode ser dividido em três camadas histolo-
gicamente distintas e cuja produção hormonal va-
ria. Da região mais superficial para a mais profun-
da podemos encontrar: a zona glomerular, respon-
sável por produzir mineralocorticóides; a zona fas-
ciculada, que produz fundamentalmente corticos-
teróides; a zona reticulada, responsável pela pro-
dução de androgénios (Fig. 9.9).
 CONTROLO E INTEGRAÇÃO I SISTEMA ENDÓCRINO
- -4
5
2
Fig. 9. 9: Estrutura interior da glândula supra-renal.
1. Córtex 2. Medula 3. Zona glomerulosa 4. Zona fasciculada 5. Zona
reticular
O excesso ou défice de produção hormonal em
cada urna destas zonas associa-se a doença. Al-
guns exemplos são o síndrome de Cushing, em
que há um excesso de produção de corticosterói-
des pela existência de tumores da glândula ou hi-
perplasia, sendo as manifestações as já acima des-
critas, e a doença de Addison (insuficiência supra-
-renal primária), que pode afectar as 3 zonas, com
défices hormonais variáveis de mineralocorticói-
des, corticosteróides e androgénios, manifestando-
-se por sintomatologia muito diversa, da qual se
destaca neste contexto por ser um sinal visível na
anatomia de superficie a hiperpigmentação cutâ-
nea e das mucosas.
A irrigação das glândulas supra-renais é efectuada
por três pares de artérias supra-renais, sendo que
as superiores são ramos das artérias frénicas infe-
riores, as médias são ramos da aorta abdominal e
as inferiores são ramos das artérias renais. A dre-
nagem venosa é feita através de uma só veia supra-
-renal que termina directamente na veia cava infe-
rior do lado direito e na veia renal do lado esquer-
do (Fig. 9.8). A drenagem linfática realiza-se para
os gânglios aórticos laterais.
A inervação da glândula provém de fibras pré-
-ganglionares do simpático que terminam essen-
cialmente na medula da supra-renal, uma vez que
a secreção cortical está fundamentalmente na de-
pendência de factores hormonais.
479
PERGUNTAS TIPO
1. Relativamente à glândula tiróide, assinale a
afirmação falsa:
a. Não é estimulada pela hipófise.
b. Apresenta frequentemente um prolonga-
mento superior ao nível do istmo (lobo pi-
ramidal).
c. Os lobos laterais relacionam-se posterior-
mente com as glândulas paratiróides.
d. A artéria tiroideia superior é ramo da arté-
ria carótida externa.
e. As hormonas produzidas são a tirox.ina,
tri-iodotironina e calcitonina.
2. Relativamente à hipófise, é falso que:
a. Localiza-se na sela turca, no esfenóide.
b. As hormonas hipofisárias são produzidas
no lobo anterior (adeno-hipófise).
c. A ligação com o hipotálamo é exclusiva-
mente neuronal, através dos axónios dos
núcleos supra-óptico e para-ventricular.
d. Regula a secreção hormonal das gónadas.
e. Relaciona- se com o quiasma óptico supe-
riormente.
3. Das questões seguintes referentes à glându-
la supra-renal, apenas uma é falsa. Assinale-a.
a. As glândulas supra-renais são envolvidas
por uma cápsula fibrosa e por tecido adi-
poso.
b. O córtex divide-se em 3 zonas distintas do
ponto de vista funcional, sendo a mais pro-
funda a zona fasciculada.
c. A medula é a responsável pela produção de
catecolaminas.
d. A medula funciona como neurónio pós-
-ganglionar do sistema nervoso simpático.
e. A artéria capsular média é ramo directo da
artéria aorta.
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MANUAL DE ANATOMIA HUMANA

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

Melmed, S.; Auchus, RJ.; Goldfine, AB.; et al.

Williams Textbook ofEndocrinology. 14th edition.
Elsevier, 2020.
De Groot, L.; Jameson,JL.; et al. Endocrinology
Adult and Pediatric. 7th edition. Elsevier, 2015.
Rouviére, H.; Delmas, A. Anatomie humaine
descriptive, topographique etJonctionnelle. Masson.
15eme édition, 2002.

***

480
 10. SISTEMA NERVOSO

INTRODUÇÃO O sistema nervoso central é composto por cérebro,

O sistema nervoso é uma rede unificada de células
especializadas espalhadas por todo o corpo que as-
a a recolha de informações e o seu transpor-
segur
te até aos órgãos centrais do mesmo onde elas são
analisadas e integradas, e em função disso, dadas
respostas adequa~as que são transmitidas aos ór-
ãos periféricos. E assim constituído por duas par-
;es fundamentais: a parte central responsável pela
integração e o controlo, representada pelo encéfa-
lo e pela medula espinhal, o sistema nervoso cen-
tral; a outra, constituída pelas formações nervosas
responsáveis pelas comunicações entre os centros
nervosos e a periferia do corpo humano, represen-
tada pelos nervos e suas ligações, o sistema nervo-
so periférico (Fig. 10.1).
cerebelo e tronco cerebral, que constituem o encé-
falo ("brain" em inglês) situado quase todo na cai-
xa craniana, e ainda pela medula espinhal que se
estende ao longo do canal vertebral. Está inteira-
mente envolvido por membranas que o protegem,
as meninges, e encontra-se mergulhado num lí-
quido especial, o líquido cefalorraquidiano ou lí-
quor, que é produzido nos plexos coroideus, for-
mações especiais existentes nas cavidades interio-
res do encéfalo, os ventrículos encefálicos.
O sistema nervoso periférico compreende, por sua
vez, dois grandes sectores funcionais: o dos nervos
dos orgãos internos ou vísceras e dos vasos, por
isso designado "sistema nervoso visceral", e do res-
to do corpo respeitante às relações com o meio
ambiente, o sistema nervoso somático ou de rela-

Sistema Sistema
Nerv050 Nervoso
Centrai Periférico

1 1 1

Medula Divisão Divisão

Encefalo
Espinhal Sensitiva Motora

1 1

1 l 1 1

Divisão Divisão Divisão Divisão

Sensorial Sensorial Motora Motora
Visceral Somática Visceral Somática

Simpática Parassimpática

Fig. 10.1: Sistema Nervoso Central e Sistema Nervoso Periférico.

1. Encéfalo 2. Medula espinhal 3. Nervos 4. Gânglios

481
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA
Fig. 10.2: Células do Sistema Nervoso.
1. Neurónio 2. Astrocito 3. Oligodendrocito 4. Microcito 5. Ependimocitos 6. Capilar 7. Pés perivasculares 8. Líquor 9. Axónios mielinizados
10. Mielina
ção. Este último engloba os nervos cranianos, liga-
dos ao encéfalo através de orifícios na base do crâ-
nio e os nervos raquidianos, ligados à medula es-
pinhal através dos buracos intervertebrais. O siste-
ma nervoso visceral, que tem ligações quer ao en-
céfalo, quer à medula espinhal, é também chama-
do "sistema nervoso vegetativo" por manter o ftm-
cionamento interno do corpo "como o de um ve-
getal" sem necessidade de vida de relação ou de
consciência; designa-se sistema nervoso autóno-
mo o sector eferente do sistema nervoso vegeta-
tivo, por poder assegurar muitas das funções dos
vasos e órgãos sem a actuação do sistema nervo-
so central. No entanto, o sistema nervoso vegeta-
tivo é responsável pela transmissão de algumas in-
formações sensitivas conscientes importantes, tais
como a dor visceral, a vontade de urinar ou defecar.
Inerva os sistemas cardiovascular, respiratório, di-
gestivo, urinário e genital, bem como as glândulas
e os músculos lisos cutâneos. Dentro do sistema
nervoso vegetativo importa distinguir ainda duas
subdivisões principais, que são em parte antagó-
nicas, em parte complementares, e de cujo equi-
hbrio resulta o normal funcionamento visceral: o
simpático, responsável, entre outras coisas, pelas
reacções típicas de situações de tensão, tais como
a aceleração do coração, a elevação de pressão ar-
terial e a contracção dos esfincteres; e o parassim-
pático, cujos efeitos estão associados à recupera-
482
ção e à conservação dos recursos do organismo e
tem uma influência oposta no coração e na pres-
são arterial, relaxa os esfincteres e estimula a peris-
tálise. Independentemente da divisão a que per-
tençam, os nervos que-transportam as informações
da periferia para o sistema nervoso central, isto é,
no sentido centrípeto, são aferentes e têm o nome
de nervos sensitivos. Os nervos que veiculam as
informações no sentido contrário, centrífugo, são
eferentes e chamam-se nervos motores, embora de
facto possam ser motores ou secretórios. Os ner-
vos que transmitem informações nos dois senti-
dos, sensitivo e motor, são nervos mistos.
O sistema nervoso é constituído por células nervo-
sas, ou neurónios, que são as unidades funcionais
do sistema nervoso, e por células de suporte de-
signadas genericamente "neuróglia", "nevróglia" ou
simplesmente "glia" (que significa cola) (Fig.10.2).
A quantidade destas depende do local, mas são 10
a 50 vezes mais numerosas que os neurónios. Há
mais de 100 mil milhões de neurónios no sistema
nervoso humano. Os neurónios são células mui-
to especializadas, morfológica e fisiologicamente:
do ponto de vista funcional têm duas propriedades
muito importantes, a excitabilidade a estímulos e a
condutibilidade de impulsos; do ponto de vista es-
trutural têm como característica principal possuí-
rem, além do corpo celular propriamente dito, ou
soma, um número variável de prolongamentos, ou
 CONTROLO E INTEGRAÇÃO I SISTEMA NERVOSO

euritoS - uns aferentes, os dendritos, até 200 por
né}ula, e um único eferente, o axónio. Os prolonga-
e entos celulares muito longos dos neurónios, axó-
:os ou dendritos, constituem as fibras nervosas.
As fibras nervosas formadas por axónios são mui-
tas vezes envolvidas por uma bainha de lipopro-
teína, a mielina, de espessura variável que as iso-
la e protege, facilitando a condução dos impulsos
nervosos; são as fibras mielínicas, que têm uma ve-
locidade de condução de 3 a 120 m/seg., enquan-
to que as desprovidas de bainha mielínica, as fi-
bras arnielínicas, o fazem mais lentamente, entre
0,6 a 2,3m/seg. A bainha de mielina é produzi-
da por células gliais satélites da fibra nervosa e en-
rola-se em espiral à volta dela, formando cama-
das concêntricas ao longo de sucessivos segmen-
tos longitudinais da fibra (Fig. 10.2); geralmente
cada célula satélite forma a bainha de rnielina de
uma única fibra nervosa no sistema nervoso cen-
tral, enquanto nos nervos fornece bainhas de rnie-
lina a várias fibras nervosas. Aqueles segmentos da
fibra nervosa estão separados uns dos outros por
entalhes transversais da bainha de mielina , os nós
ou estrangulamentos anulares (também conheci-
dos como nódulos de Ranvier) que, ao longo do
comprimento da fibra, separam as múltiplas célu-
las satélites que a envolvem. Na espessura do sis-
tema nervoso central, as fibras nervosas juntam-
-se em formações compactas, os feixes nervosos e
os fascículos nervosos. É a grande quantidade de
mielina que confere ao conjunto destes no encéfa-
lo o aspecto de substância branca. Em contrapar-
tida, as zonas de substância cinzenta encefálica -
cortex cerebral e córtex cerebeloso, núcleos ner-
vosos - correspondem a uma maior densidade de
corpos celulares de neurónios. No sistema nervoso
periférico os agrupamentos de neurónios dão ori-
gem aos gânglios nervosos; as fibras, por seu lado,
agregam-se em conjuntos envolvidos por mem-
branas de tecido conjuntivo, e constituem os ner-
vos (Fig. 10.3). A membrana conjuntiva que re-
veste cada fibra chama-se endoneuro ou endoner-
vo, a que reveste feixes de fibras perineuro ou pe-
rinervo e a que envolve o nervo chama-se epineu-
ro ou epinervo. Os nervos estão por vezes interli-
gados em redes complexas onde fazem intercâm-

2\
~
2
3 ----

4
s -- -

10

11

12
Fig. 10.3: Nervo raquidiano.
2 Is]
1. Raiz dorsal 2. Gânglio da raiz dorsal 3. Raiz ventral 4. Radicelos
5.Nervo 6.Vasosdonervo 7.FasácuJonervoso 8.Epinervo 9.Perinervo
10. Endonervo 11. Mielina 12. Fibra nervosamielínica 13. Fibra nervosa Fig. 10.4: Neurónios
amielínica. A. Multipolar B. Bipolar C. Unipolar 1. Dendrites 2. Axónio

483
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA
bio de fibras, os plexos nervosos. As fibras dos ner-
vos periféricos classificam-se, conforme o seu ca-
libre e a velocidade de condução nervosa, em 3 ti-
pos: A (5 a 120m/seg.) subdivididas em a, ~' y, 8;
B (3-15m/seg.) e C (0,6-2,3m/seg.).
Os neurónios classificam-se, do ponto de vis-
ta morfológico conforme o número de prolon-
gamentos que exibem em unipolares, bipolares e
multipolares (Fig. 10.4). Do ponto de vista fim-
cional, os neurónios e as fibras nervosas classifi-
cam-se, tal como os nervos que integram, em afe-
rentes ou sensitivos e eferentes ou motores. Mas
existe ainda um outro tipo de fibras e de neuró-
nios, os de associação (ou interneurónios, no caso
dos últimos), próprios do sistema nervoso central,
nomeadamente no que respeita a funções nervo-
sas complexas tais como a linguagem, a memória
ou o comportamento. As fibras nervosas aferentes
e eferentes dividem-se ainda em somáticas e vis-
cerais, em função dos sectores a que pertencem;
umas e outras subdivididas num contingente ge-
ral e em fibras especiais. Estas fibras nervosas es-
peciais são as responsáveis por funções muito par-
ticulares, como é o caso das fibras sensitivas que
enervam os orgãos sensoriais (olfacto, visão, audi-
ção, equilibrio, paladar) e das motoras que ener-
vam os músculos da fala.
/- 5◄
2 - - 4 ~ -.......
• ~ -
4 outro (neste último caso também se designa bar-
/ neste caso dos nervos periféricos.
Fig. 10.5: Sinapses.
1. Soma neuronal 2. Axónio 3. Sinapse 4. Neurónio pre-sináptico
5. Neurónio pos-sináptico 6. Sinapse axono-dendrítica 7. Sinapse
axono-somática 8. Sinapse axono-axónica
484
Os neurónios comunicam entre si por zonas de
contacto denominadas "sinapses", onde o impulso
nervoso é transmitido através de mediadores qUí-
micos, os neurotransmissores, ou mais raramente
por simples transmissão eléctrica. Consoante a sua
topografia, existem sinapses axono-dendríticas
as mais frequentes, axono-somáticas e axono-a~
xonais (Fig. 10.5). O número de sinapses de cada
neurónio é variável: entre muito poucas a mais de
200000. Por sua vez, o número de neurotransmis-
sores diferentes já identificados ultrapassa 50, in-
cluindo monoaminas (acetilcolina, norepinefrina
dopamina, serotonina), aminoácidos (ácido gama~
-aminobutírico, glicina, ácido glutâmico) e nume-
rosos neuropéptidos.
A nevróglia, responsável pelo suporte, nutrição e
protecção do tecido nervoso, inclui diferentes ti-
pos de células. No sistema nervoso central, as mais
numerosas e maiores (macróglia) são os astrocitos,
células estreladas que estão interpostas entre os ca-
pilares e os neurónios e que são fundamentais para
o metabolismo destes; os oligodendrocitos são cé-
lulas alongadas e menos ramificadas, que produ-
zem a bainha de mielina das fibras nervosas; as cé-
lulas da microglia - microgliocitos -, mais peque-
nas, participam nos mecanismos de defesa do sis-
tema nervoso; as células ependimárias - ependi-
mocitos - revestem as cavidades interiores do sis-
tema nervoso central e segregam o líquido cefalor-
raquidiano ou líquor nos plexos coroideus. Os as-
trocitos e as células ependimárias constituem, no
seu conjunto, a barreira hematoencefálica através
da qual se dão as trocas bioquímicas entre o san-
gue, por um lado, e o tecido nervoso e o líquor por
reira hemato-liquórica). No sistema nervoso pe-
riférico a nevróglia é representada essenciamen-
te pelos neurolemocitos ou células de Schwann
(a baínha de meilina das fibras nervosas periféri-
cas também se designa neurolema), células achata-
das, análogas aos oligodendrocitos que, como eles,
produzem a bainha de mielina das fibras nervosas,
O sistema nervoso, com todos os seus compo-
nentes, origina-se numa pequena região do dor-
so do embrião, chamada "placa neural", por vol-
ta do 17.0 dia de gestação (Fig. 10.6). Esta come-
ça por invaginar-se ao longo do seu comprimen-

m 6
Fig. 10.6A: Embriologia do Sistema Nervoso - Desenvolvimento aos 20
(A), 21 (B) e 24 (C) dias de gestação.
1. Placa neural 2. Goteira neural 3. Pregas neurais 4. Pregas neurais
fundidas 5. Ectoderme 6. Crista neural 7. Tubo neural
to, formando inicialmente a goteira neural e de-
pois o tubo neural, cujas extremidades encerram
durante a 4.ª semana. Do tubo neural deriva todo
o sistema nervoso central. A partir da 4.ª semana,
a extremidade cefálica do tubo neural dilata-se,
dando lugar ao aparecimento da vesícula ence-
fálica primitiva. Esta vesícula subdivide-se em
seguida, originando três outras que se desig-
nam de frente para trás prosencéfalo, mesencé-
falo e rombencéfalo. Mais tarde, estas desenvol-
vem-se de tal forma que o prosencéfalo (ou en-
céfalo anterior) dá origem bilateralmente ao te-
lencéfalo, de onde deriva a maior parte dos he-
misférios cerebrais e, na zona central, ao dien-
céfalo de onde deriva o tálamo e outras forma-
ções cerebrais profundas; o mesencéfalo (ou en-
céfalo intermédio) permanece uno e transforma-
-se nos pedúnculos cerebrais à frente e na lâmina
485
CONTROLO E lNTEGRAÇÃO [ SISTEMA NERVOSO
Fig. 10.6B - Vesículas cerebrais primitivas.
1. Prosencéfalo 2. telencéfalo 3. Diencéfalo 4. Vesículas ópticas
5. Mesencéfalo 6. Rombencéfalo.
quadrigémia atrás, constituindo o andar superior
do tronco cerebral; o rombencéfalo (ou encéfalo
posterior) dá origem à protuberância (metencé-
falo) e ao bulbo (mielencéfalo) à frente (respec-
tivamente os andares médio e inferior do tronco
cerebral) e ao cerebelo atrás. No interior de cada
uma destas formações desenvolvem-se as corres-
pondentes cavidades encefálicas: os ventrículos
laterais (hemisféricos) no telencéfalo, o 3.0 ven-
trículo no diencéfalo e o 4.0 ventrículo no rom-
bencéfalo (o termo rombencéfalo tem origem na
forma romboide do 4.0 ventrículo). O 3.0 e 4. 0
ventrículos são unidos por um canal, o aquedu-
to do cérebro ou de Sylvius, situado na espessura
do mesencéfalo. Por outro lado, entre o tubo neu-
ral e a parede dorsal do embrião surge uma outra
formação derivada da placa neural, a crista neu-
ral, de onde vai desenvolver-se o sistema nervo-
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA

paço com líquor chama-se espaço subaracnoideu

cQ
e em certas zonas do encéfalo dilata-se, forman-
do cisternas (o espaço subdural é o espaço virtual
de aderência da aracnoide à duramater, que só se
torna real em condições patológicas). A menin-
ge mais interior é a piamater, ou apenas pia, urna
membrana fina que envolve toda a superfície do
2
sistema nervoso central e os vasos respectivos.
O conjunto da aracnoide e da piamater também
se designa leptomeninge e a duramater, paqui-
meninge (Fig. 10.8A e B).
O crescimento do sistema nervoso é exponencial
durante a vida fetal, mas não está ainda completo
3

Fig. 10.7: Evolução filogenética do cérebro dos mamíferos.

1. Rato 2. Gato 3. Macaco 4. Homem

Fig. 10.SA: Invólucros do Sistema Nervoso Central (encéfalo).

1. Pele (couro cabeludo} 2. Periósteo 3. Osso (crânio) 4. Duramater
so periférico. Esta origem embriológica do siste- 5. Aracnoide 6. Piamater.

ma nervoso é, na generalidade, comum aos verte-

brados. Nos mamíferos mais evoluídos, sobretu-
do nos primatas, há um desenvolvimento maior
do encéfalo, essencialmente à custa do telencé-
falo, que atinge o seu expoente máximo no ho-
mem (Fig.10.7).
O sistema nervoso central é integralmente re-
vestido por invólucros especiais, as meninges,
que compreendem três membranas distintas:
A mais exterior, espessa e fibrosa chama-se du-
ramater, ou apenas dura, forma um saco fechado
que contém o encéfalo e a medula espinhal en-
volvidos em líquor e é atravessada pelos nervos
cranianos e raquidianos aos quais forma curtas
bainhas. A intermédia, a aracnoide, é constituída
por uma camada contínua que reveste interior-
mente a dura, de onde se destacam para a profun-
didade trabéculas através das quais passam vasos Fig. 10.8B: Invólucros do Sistema Nervoso Central (encéfalo}.
e nervos e entre as quais circula o líquor; este es- 1. Duramater com as suas artérias 2. Veias cerebrais superficiais
3. Seio venoso longitudinal superior

486

ando do nascimento. O encéfalo, por exem-
a~:, pesa cerca de 0,2 g de peso no início, 350 g
P uando do nascimento e 1500 g no adulto, va-
::r que já tem habitualmente desde a puberda-
de. E esse desenvolvimento não atinge todas as
estruturas nervosas com igual ritmo. A mielini-
zação, que começa entre as 16.ª e a 20.ª semanas
de gestação, só termina no sistema nervoso peri-
férico ao fim do 1.0 ano de vida e no cortex cere-
bral e no corpo caloso (principal meio de união
entre os hemisférios cerebrais) pelos 10 anos de
idade. Os sulcos cerebrais começam a notar-se no
4.º mês de gestação, mas não estão ainda intei-
ramente formados no nascimento, apesar de as
assimetrias entre os hemisférios cerebrais come-
çarem a evidenciar-se pelas 28-29 semanas. No
conjunto, a velocidade de crescimento e amadu-
recimento do sistema nervoso é continuamente
decrescente. Por outro lado, o sistema nervoso é
praticamente desprovido de capacidade de rege-
neração, pelo que as perdas celulares do mesmo,
constantes e inaparentes, são geralmente irre-
versíveis; são muitas vezes compensadas pela re-
Fig. 10.9: Imagens de Ressonância Magnética cranioencefálica (ponderação T1, cortes axiais).
1. Cérebro adulto normal 2. Cérebro com atrofia.
487
CONTROLO E INTEGRAÇÃO I SISTEMA NERVOSO
dundância e plasticidade dos circuitos nervosos.
O envelhecimento do sistema nervoso é também
assintomático durante um longo e variável pe-
ríodo de tempo: além da perda celular difícil de
quantificar com exactidão, o peso global do encé-
falo, por exemplo, baixa de cerca de 1500 g aos 30
anos para 1400 g aos 50 e 1300 g após os 60 anos;
isto ocorre por um processo lento de diminuição
de espessura do parenquima encefálico e um au-
mento do volume dos ventrículos e dos sulcos do
cérebro, que se designa atrofia cerebral. Mas o
envelhecimento do encéfalo não é sinónimo de
disfunção do sistema nervoso, como acontece na
demência, pois tais disfunções são consequência
de mecanismos patológicos e não da senescência
normal. Há pessoas muito idosas sem qualquer
sinal de demência. A senilidade do sistema ner-
voso tem mais que ver com alterações microscó-
picas e fisiológicas do que com deformações ana-
tómicas macroscópicas (Fig. 10.9).
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

Splittgerber, R. Snell's Clínica/ Neuroanatomy. 8.ª

edição. Wolters Kluwer, 2019.
Kandel, ER.; Jessel, TM.; et al. Principies of
Neural Science. 5.ª edição. McGraw-Hill Medicat,
2013.
Beatty,J. Principies oJBehavioral Neuroscience.
Brown and Benchrnark, 1995 .

•••

488
 CONTROLO E INTEGRAÇÃO I SISTEMA NERVOSO CENTRAL: MEDULA ESPINHAL
o.1 . SISTEMA NERVOSO CENTRAL
1
MEDULA ESPINHAL
A medula espinhal é a parte do sistema nervoso
central contida no canal vertebral, cujas curvatu-
ras acompanha. Continua-se superiormente com
encéfalo. Ao longo de toda a sua extensão nas-
0
cem os nervos raquidianos que entram e saem pe-
los buracos intervertebrais.
Fig. 10.1.1: Medula espinhal no canal vertebral, vista posterior e Nervos
raquidianos:
1. Medula espinhal 2. Cauda equina 3. Plexo cervical 4. Plexo braquial
5. Ne rvos intercostais 6. Plexo lombar 7. Plexo sagrado
CONFIGURAÇÃO EXTERIOR
A medula espinhal tem a forma de um cilindro
alongado, ligeiramente achatado na direcção ân-
tero-posterior que, mede cerca de 1 centímetro de
diâmetro e 40 a 45 de comprimento (Fig. 10.1.1).
Apresenta duas dilatações, uma cervical entre a 4.ª
vértebra cervical e a 1.ª dorsal, e uma dorso-lom-
bal entre a 10.• dorsal e a l.• lombar. Estas dilata-
489
ções correspondem às zonas de emergência de um
maior número de feixes nervosos dos nervos que
formam o plexo braquial e o plexos lombar e sa-
grado, respectivamente.
Termina inferiormente no cone terminal, a par-
tir do qual se destacam as raizes_dos últimos ner-
vos raquidianos, que no seu conjunto, devido à
sua forma, constituem a designada "cauda de ca-
valo ou cauda equina". O cone terminal prolon-
ga-se pelo fio terminal, um remanescente de dura
mater, que se insere inferiormente no coccix.
O seu limite superior define-se como o plano
horizontal que passa pela extremidade caudal
de decussação das pirâmides, do bulbo, que cor-
responde normalmente ao arco anterior do atlas
e ao bordo superior do seu arco posterior. O li-
mite inferior situa-se, no adulto, ao nível da l.ª
ou 2.ª vértebras lombares. Até ao quarto mês de
vida intra-uterina as extremidades distais da me-
dula e da coluna vertebral coincidem, porém, a
partir daí o crescimento osteo-articular é mui-
to superior ao do sistema nervoso, além disso a
medula está ancorada superiormente ao encéfa-
2 --
4
6
Rg. 10.1.2: Medula espinhal de perfil.
1. Medula cervical 2. Medula dorsal 3. Medula lombar 4. Cone medular
5. Cauda equina 6. Ro terminal.
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA
lo. Assim, o seu limite inferior vai "subindo" no
canal vertebral e na altura do nascimento já se
encontra ao nível da 3.ª ou 4.ª vértebra lombar.
A este desfasamento progressivo chama-se a "as-
censão aparente" ou "falsa ascenção" da medu-
la. Por esse motivo, as punções lombares (Fig.
10.1.2) para colheita de líquido céfalo-raquidia-
no ou para raquianestesia, devem ser efectuadas,
no adulto, abaixo do nível do espaço interverte-
bral L2/L3, por aí haver menor perigo de pun-
cionar a medula.
Da medula emergem os nervos raquidianos
em pares, formados de cada lado pela junção
de duas raízes, uma anterior ou ventral, moto-
ra com outra posterior ou dorsal, sensitiva (Fig.
10.1.3). Na configuração exterior da medula des-
crevem-se quatro faces - uma anterior ou ven-
tral, duas laterais e uma posterior ou dorsal - si-
tuadas entre as linhas de emergência das raí-
zes dos nervos raquidianos. A face ventral si-
tua-se entre os sulcos marcados pela emergên-
cia das raízes ventrais, os sulcos venterolaterais.
A face dorsal fica entre os sulcos dorsolaterais,
onde as raízes dorsais entram na medula. Por fim,
as faces laterais situam-se de cada lado entre as
raízes ventrais e as dorsais. Na face ventral obser-
va-se um sulco longitudinal mediano profundo, a
fissura mediana ventral e, na dorsal, um sulco me-
diano dorsal menos acentuado. Na face dorsal da
medula cervical existe ainda um outro sulco longi-
tudinal de cada lado da linha média, pouco marca-
do, o sulco intermédio dorsal, que se prolonga su-
periomente para o bulbo raquidiano.
CONFIGURAÇÃO INTERIOR
A medula é composta por substância cinzenta e
substância branca (Fig. 10.1.3). Estas ocupam
aqui uma posição inversa à do encéfalo, sendo a
cinzenta central e a branca periférica.
Em secção horizontal, a substância cinzenta tem
a forma de um H central, rodeado de substân-
cia branca. Esse "H " é composto por duas hastes
ou cornos anteriores ou ventrais, com neurónios
motores, dos quais saem as fibras das raízes ven-
trais dos nervos raquidianos, e dois cornos poste-
riores ou dorsais, com neurónios sensitivos onde
490
9
Fig. 10.1.3: Sector da Medula espinhal.
1. Substância branca 2. Substância cinzenta 3. Cornos posteriores
da medula 4. Cornos anteriores da medula 5. Nervo raquidiano
6. Raiz anterior 7. Raiz posterior 8. Gânglio da raiz posterior 9. Radicelos
chegam as fibras das raízes dorsais dos mesmos
nervos. Em geral, as extremidades dos cornos de
substância cinzenta medular, tanto dos ventrais
como dos dorsais, correspondem à inervação so-
mática, enquanto que as bases dos mesmos corres-
pondem à inervação visceral. A zona intermédia
do "H", substância gelatinosa central ou comissu-
ra cinzenta é_percorrida longitudinalmente por um
canal que normalmente é virtual, o canal central
ou canal ependimário. E ste é revestido por epité-
lio ependimário, formado a partir da camada mais
superficial da ectoderme do tubo neural e está em
continuidade com o quarto ventrículo e todo o sis-
tema ventricular. Ao longo dos segmentos dorsais
da medula, encontramos ainda uma pequena sa-
liência lateral na substância cinzenta ou corno la-
teral, relacionada com o sistema nervoso visceral.
A substância cinzenta é formada por vários tipos
de células e fibras nervosas. No corno ventral, os
neurónios organizam-se em três grupos (ou colu-
nas) principais:
• Coluna medial, abrange quase toda a medu-
la e inerva a musculatura cervical e do tronco;
• Coluna central, presente apenas em alguns
segmentos cervicais e lombo-sagrados, cons-
titui pequenos núcleos; os cervicais formam
o núcleo frénico, responsável pelos movimen-
tos do diafragma e ainda, nos primeiros cinco
a seis segmentos cervicais, o núcleo espinhal
 CONTROLO E INTEGRAÇÃO I SISTEMA NERVOSO CENTRAL: MEDULA ESPINHAL
do nervo acessório (XI nervo craniano), que
controla os músculos estemo-cleido-mastoi-
deu e trapézio;
• O grupo lateral, localizado nos segmentos
cervicais e lombo-sagrados, controla os mús-
culos dos membros.
As células do como dorsal organizam-se a toda a
altura da medula nos seguintes grupos, que se dis-
põem sucessivamente em direcção dorso-ventral:
, O marginal ou dorsomarginal;
, O apical, de aspecto translúcido, a substância
gelatinosa; esta, tal como o núcleo marginal,
recebe das fibras periféricas os estímulos ter-
mo- álgicos; recebe também de níveis superio-
res do sistema nervoso central, os respectivos
feixes moduladores;
• O núcleo próprio, mais profundo e de maio-
res dimensões, diz respeito à sensibilidade
táctil, protopática e discriminativa, e à vibra-
tória;
• Na base encontra-se, por dentro o núcleo
dorsal ou coluna de Clarke, de C8 a L2/L3,
associado à propriocepção; por fora, junto ao
como lateral, o núcleo aferente visceral (D1 a
L3) relacionado com a sensibilidade visceral.
9
6 midais directo" e "feixe piramidal cruzado". Este é
Fig. 10.1.4: Constituição da substância bra nca da Medula espinhal (a
azul feixes sensitivos, a vermelho feixes motores, a verde feixes de
associação).
1. Fasciculo grácil 2. Fascículo cuneiforme 3. Feixe espinocerebeloso
dorsal 4 . Feixe espinocerebeloso ventral 5. Feixe espinotalâmico
lateral 6 . Feixe espinotalâmico ventral 7. Feixe corticospinal ventral
(direto) 8. Feixes tectospinal, vestibulospinal e reticulospinal ventral
9. Feixes reticulospinal lateral e rubrospinal 10. Feixe corticospinal
lateral (cruzado).
491
O como lateral é responsável por funções vegetati-
vas, é constituído pela coluna intermediolateral de
neurónios, que dá origem a fibras simpáticas (D1
a L2/ L3) e parassimpáticas (S2 a S4).
A substância branca da medula espinhal, compos-
ta por feixes de fibras nervosas, distribui-se por
cordões: os cordões anteriores ou ventrais, situados
entre a fissura mediana ventral e os sulcos vente-
rolaterais, os cordões laterais, situados entre os sul-
cos ventrolaterais e dorsolaterais de cada lado, e os
cordões posteriores ou dorsais, entre o sulco me-
diano dorsal e os sulcos dorsolaterais. Nos cordões
da substância branca da medula encontramos fei-
xes longos ascendentes, descendentes e feixes cur-
tos intersegmentares (Fig.10.1.4).
Os feixes ascendentes transportam informação re-
colhida à periferia que se dirige a níveis superio-
res; trata-se, portanto, de feixes de fibras sensiti-
vas. Os mais importantes são o feixe grácil e o fei-
xe cuneiforme, da sensibilidade postural e vibrató-
ria, proprioceptiva e táctil discriminativa, que ocu-
pam, respectivamente, a parte medial e lateral do
cordão dorsal da medula, separados pelo sulco in-
termediodorsal. O s feixes espinocerebelosos dor-
sal e ventral localizam-se superficialmente no cor-
dão lateral e, por baixo destes encontra-se o fei-
xe espinotalâmico lateral da sensibilidade termo-
-álgica. O feixe espinotalâmico. ventral da sensi-
bilidade táctil superficial, situa-se na zona profun-
da do cordão ventral junto ao como ventral. Ou-
tros feixes ascendentes, como o feixe espinorreti-
cular, o feixe espinolivar e o feixe espinotectal si-
tuam-se na zona de transição dos cordões laterais
para os cordões ventrais.
Os feixes longos descendentes conduzem impul-
sos dos centros nervosos superiores para a perife-
ria e são motores. Fazem parte das vias da motrici-
dade e classificam-se em piramidais ou da motri-
cidade voluntária e extra-piramidais. O s primei-
ros são os feixes corticospinhais ventral e lateral
também designados respectivamente, "feixes pira-
mais volumoso e resulta do cruzamento da maio-
ria das fibras piramidais ao nível da parte caudal
das pirâmides bulbares. O feixe cruzado ocupa a
zona mais profunda do cordão lateral, enquanto
o feixe directo segue na porção medial do cordão
ventral da medula e cruza para o outro lado a cada
 MANUAL DE ANAT OMIA HUMANA
nível em que terminam as suas fibras. Os restan-
tes feixes descendentes fazem parte das vias ex-
tra-piramidais, da motricidade involuntária. In-
cluem, entre outros, o feixe rubro-espinhal, o fei-
xe vestíbulo-espinhal e o feixe tecto-espinhal, que
se distribuem pelos cordões ventral (estes) e lateral
(aquele) da medula.
Os feixes intersegmentares localizam-se nas por-
ções mais profundas de todos os cordões medula-
res e estabelecem ligações entre vários níveis ana-
tómicos. Permitem uma maior integração funcio-
nal e a harmonização da actividade dos diferentes
níveis da medula, de que são exemplo os reflexos
inter-segmentares.
NERVOS RAOUIDIANOS
Fig. 10.1.5: Secção da Medula espinhal no canal raquidiano.
1. Duramater raquidiana 2. Medula espinhal 3. Nervo raquidiano 4. Raiz
anterior 5. Raiz posterior 6. Gânglioda raiz posterior 7. Ramo posterior
do nervo raquidiano 8. Ramos comunicantes 9. Gânglio simpático.
Os nervos raquidianos ou espinhais têm origem
ao longo de toda a medula espinhal e fazem parte
do sistema nervoso periférico (Fig. 10.1.5). Exis-
tem no total 31 pares distribuídos pelos vários
sectores: 8 cervicais, 12 dorsais, 5 lombares, 5 sa-
grados e um coccígeo. Os primeiros sete tomam
o nome da vértebra subjacente. Segue-se o oita-
vo nervo cervical ou C8, abaixo do qual todos são
designados segundo a vértebra suprajacente (por
exemplo D3 é o nervo que emerge imediatamente
abaixo da 3.ª vértebra dorsal).
492
A nível cervical superior, os nervos tomam urna
direcção praticamente horizontal no trajecto en-
tre a medul:J. e os buracos intervertebrais corres-
pondentes. A medida que o desfasamento entre 08
segmentos medulares e os seus equivalentes verte-
brais se acentua, adquirem cada vez maior inclina-
ção, terminando na dispersão observada ao nível
da cauda equina.
Cada nervo raquidiano é formado pela reunião
de duas raizes com origem nos cornos de subs-
tância cinzenta da medula do mesmo lado. As
raizes anteriores ou ventrais, motoras, têm maio-
res dimensões e determinam ao longo da sua li-
nha de emergência um sulco pronunciado, o sul-
co ventrolateral. As raízes posteriores ou dorsais,
sensitivas, são menores e dividem-se em grupos
de feixes - radículas - individualizadas em cada
segmento e determinam um sulco discreto na
medula, o sulco dorsolateral. As raízes sensitivas
têm, no seu trajecto, um gânglio que contém os
corpos dos neurónios respectivos, o gânglio ra-
quidiano ou espinhal. Na porção superior da me-
dula cervical, a emergência das raizes dos primei-
ros nervos raquidianos sobrepõe-se à do XI ner-
vo craniano; o nervo acessório.
As raízes sensitivas e motoras dos nervos raqui-
dianos juntam-se, ainda dentro do canal vertebral,
formando o nervo raquidiano propriamente dito.
Este dirige-se para o buraco intervertebral envol-
vido por uma bainha meníngea. É neste ponto que
os nervos, por se encontrarem fixamente ancora-
dos, estão mais sujeitos a compressão de diversas
etiologias.
À saída do buraco intervertebral o nervo raqui-
diano emite um pequeno ramo meníngeo, recor-
rente, também chamado "nervo sinuvertebral".
Em seguida, tem ramos anastomóticos para o sis-
tema nervoso simpático, os ramos comunicantes.
Divide-se finalmente num ramo dorsal destinado
aos músculos e tegumentos paravertebrais, e num
ramo ventral. Este último é o mais importante na
inervação dos membros e das vísceras e forma, por
anastomoses em ansa com ramos próximos, plexos
nervosos - cervical, braquial, lombar, sagrado, sa-
crococcígeo.
 CONTROLO E INTEGRAÇÃO I SISTEMA NERVOSO CENTRAL: MEDULA ESPINHAL
MENINGES RAQUIDIANAS
A rnedula espinhal encontra-se envolvida pe-
las meninges raquidianas (Fig. 10.1.6), tal como
rodo o sistema nervoso central. A mais interna,
a piarnater, rodeia directamente a superfície me-
dular, contornando todo o seu relevo. Contém na
sua espessura os ramos resultantes da divisão dos
vasos sanguíneos medulares. Por fora está a arac-
noide, encontrando-se entre elas líquido céfalo-
-raquidiano.
3 podem adquirir grande importância e serem res-
4 ponsáveis por até dois terços da irrigação da me-
Fig. 10.1.6: Sector da Medula espinhal envolvido pelas meninges.
1. Duramater 2. Aracnoide 3. Piamater a revestir a medula 4. Ligamento
dentado
Neste espaço subaracnoideu espinhal encontra-
-se o ligamento dentado, uma membrana arac-
noideia vertical alongada, em posição vertico-
-transversal de cada lado, cujo bordo medial, rec-
tilíneo, se insere na piamater numa linha contí-
nua ao longo dos cordões laterais da medula, en-
tre as raizes ventral e dorsal de cada nervo, e o
bordo lateral, denteado, insere-se na aracnoi-
de que está colada à duramater nos espaços que
intercalam a emergência de cada nervo, acima e
abaixo. A duramater, reveste a medula e os nervos
raquidianos envolvendo sempre as duas raizes em
conjunto e inserindo-se no periósteo da porção
lateral do buraco intervertebral. O seu ponto de
inserção cranial é o buraco occipital e o caudal
corresponde ao fio terminal.
493
VASCULARIZAÇÃO
A irrigação arterial da medula faz-se pelas arté-
rias espinhais anterior e posteriores (Fig.10.1.7A
e B). A artéria espinhal anterior, a mais importan-
te, resulta da junção de ramos descendentes an-
teriores das artérias vertebrais ao nível bulbo-me-
dular. No seu trajecto, percorre a fissura media-
na ventral em toda a sua extensão. As artérias es-
pinhais posteriores, uma de cada lado da medula,
acompanham os sulcos dorsolaterais de ambos os
lados. No conjunto, os ramos da artéria espinhal
anterior irrigam os dois terços ântero-laterais da
medula espinhal, e as artérias espinhais posterio-
res, o terço posterior de cada lado.
Outro aporte arterial da medula são as artérias ra-
diculares, ramos de artérias extra-raquidianas, as
artérias vertebrais no pescoço e a aorta no tórax e
no abdómen. Acedem ao canal medular pelos bu-
racos intervertebrais, acompanhando os nervos ra-
quidianos, e dividem-se num ramo anterior e num
posterior, acompanhando as respectivas raizes. As
artérias radiculares são geralmente pequenas, mas,
dula. É o que se passa com a artéria radicular mag-
na de Adamkievicz, de origem torácica inferior ou
lombar superior, inconstante, unilateral e mais fre-
quente à esquerda. Na região cervical as artérias
radiculares são ramos das artérias vertebrais.
A vascularização arterial da medula tem assim, em
quase toda a sua extensão, contribuições múltiplas
e complementares, de que resulta uma boa vica-
riação recíproca quando necessária. A zona me-
so-dorsal é a de maior pobreza arterial e, por isso,
com irrigação mais susceptível.
Qi,ianto à drenagem venosa, esta é efectuada por
veias espinhais (Fig. 10.1.7C) que constituem
uma rede na piamater, onde se podem distinguir
uma veia espinhal anterior e uma veia espinhal
posterior, ambas medianas, e ainda duas menores
laterais de cada lado, ao longo dos sulcos colate-
rais respectivos. As veias deste conjunto drenam
para um plexo venoso epidural, que é desprovido
de válvulas situado no tecido adiposo epidural ra-
quidiano. Este, por sua vez, drena superiormente
para os seios venosos intracranianos e, por outro
lado, continua-se através das veias intervertebrais
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA

de vários segmentos da coluna com os plexos ve-

nosos extra-vertebrais.

Fig. 10.1.7C: Drenagem venosa da Medula Espinhal.

1. Veias medulares 2. Veias radiculares 3. Plexos venosos epidurais

3 NOÇÕES DE ANATOMIA CLÍNICA

Em termos funcionais a medula espinhal compor-

ta sobretudo a passagem de feixes de informação
neuronal, quer no sentido ascendente, quer des-
cendente. Porém, a medula tem também funcio-
namento próprio, sediado na substância cinzen-
ta e organizado por níveis metaméricos medulares
segmentares, os neurótomos. É o que se passa com
os actos reflexos espinhais. Os estímulos sensiti-
vos (pressão, calor, dor) transportados pelos ner-
vos raquidianos e raizes dorsais chegam aos cen-
tros medulares e desencadeiam uma resposta mo-
Fig. 10.1.7A: Vascularização arterial da Medula espinhal, artérlas princi-
pais (vistas anterior e posterior).
tora imediata, reflexa(Fig. 10.1.8). Através de fei-
1. Artéria vertebral (ramo da subclávia) 2. Artéria espinhal anterior xes inter-segmentares, esta resposta pode incluir a
3. Artérias radiculares (ramos das intercostais e lombares) 4. Artéria
radicular magna (Adamkiewicz) 5. Artérias Espinhais Posteriores
activação de neurónios motores de segmentos me-
dulares adjacentes, que seguem pelas correspon-
dentes raizes ventrais dos nervos raquidianos; são
os reflexos espinhais intersegmentares. Simulta-
neamente, estas aferências e eferências produzem
impulsos dirigidos aos centros nervosos superio-
res, aos quais dão conta das acções entretanto de-
sencadeadas.
Uma das causas mais frequentes de alteração fun-
2
cional da medula espinhal são os traumatismos
vértebro-medulares que podem provocar, geral-
mente por compressão, lesões parciais ou comple-
tas. A seccção completa da medula é rara, ao con-
trário da incompleta. Um exemplo de lesão irn-
completa é o que se passa com a chamada "he-
mi-secção da medula", ou síndrome de Brown-
Fig. 10.1.7B: Vascularização arterial da Medula espinhal, artérias princi-
pais (detalhe da figura 10.1.7A). -Séquard. Pode ser devida a traumatismos, como
1. Artéria espinhal anterior 2. Artérias radiculares (ramos das intercos- fracturas vertebrais com deslocação de fragmen-
tais e lombares)

494
 CONTROLO E INTEGRAÇÃO I SISTEMA NERVOSO CENTRAL: MEDULA ESPINHAL
Fig. 10.1.8: Arco reflexo medular monossináptico (ver texto).
tos, ferimentos por balas ou por arma branca, ou
um tumor em expansão. Sucintamente, caracteri-
za-se por:
• Paralisia motora do lado da lesão (homolate-
ral) no segmento atingido, geralmente espás-
tica quando crónica, por lesão dos neurónios
contidos nos cornos ventrais da medula e res-
pectivos feixes;
• Perda de sensibilidade (hipostesia) táctil dis-
criminativa, vibratória e proprioceptiva, ho-
molateral abaixo do nível da lesão, por des-
truição dos feixes ascendentes no cordão dor-
sal da medula do lado afectado;
• Perda contralateral de sensibilidade termo-
-álgica abaixo do nível da lesão, por destrui-
ção do feixe espino-talâmico cruzado do lado
da lesão.
A lesão completa da medula provoca a paralisia
total - plegia - abaixo da lesão: paraplegia se atin-
gir os membros inferiores; tetraplegia se atingir os
membros superiores e inferiores; a paralisia parcial
denomina-se parésia.
Outro exemplo de lesão medular é a siringomie-
lia, uma entidade patológica que cursa muita vezes
com malformação congénita do canal ependimá-
rio e formação de cavitações intramedulares, so-
bretudo a nível cervical. Provoca a lesão dos feixes
espino-talãmicos ventrais, no ponto em que cru-
zam de uma metade para a outra da medula, ao
passar na comissura cinzenta. Clinicamente ob-
495
serva-se perda segmentar (nalguns neurótomos
contíguos) da sensibilidade termo-álgica, a cha-
mada hipostesia "suspensa", muitas vezes bilate-
ral. Em consequência, os indivíduos afectados so-
frem frequentemente queimaduras de que não se
apercebem inicialmente, dada a ausência das sen-
sações de calor e dor.À medida que as lesões se ex-
pandem, outros feixes e neurónios são afectados e
o quadro altera-se, passando a incluir também sin-
tomas motores, sobretudo segmentares, por lesão
dos cornos ventrais da medula.
Uma vez que existem várias vias de irrigação ar-
terial medular, podemos encontrar quadros clíni-
cos medulares distintos consoante os vários tipos
de lesão vascular da medula espinhal. Por exemplo,
um aneurisma dissecante (dilatação anormal por
dissecção da parede) da aorta, ou uma cirurgia da
aorta, podem lesar as artérias intercostais e lomba-
res e, entre elas, a origem da artéria radicular mag-
na de Adamkievicz, provocando um acidente vas-
cular medular e, assim, uma paraplegia ou parapa-
résia, com hipostesia variável.
Os territórios de drenagem dos vários grupos ve-
nosos em redor da medula tornam, por outro lado,
fácil o acesso de células patológicas que se encon-
tram livres na grande circulação, nomeadamente
tumorais e o estabelecimento de metástases tumo-
rais (lesões tumorais secundárias) vertebrais, me-
níngeas ou mesmo medulares; estas lesões podem
originar afecções da medula espinhal.
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA

PERGUNTAS TIPO REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Na sua configuração exterior a medula apre- Splittgerber, R. Snell's Clinical Neuroanatomy.

senta (assinale a hipótese correcta):
a. Dois cordões brancos, um ventral e um
dorsal.
b. O limite superior ao nível do buraco oc-
cipital.
c. O limite inferior a nível sagrado.
d. Dilatações correspondendo à zona de
emergência dos nervos dos membros.
e. Substância branca no centro e cinzenta à
periferia.
8.ª edição. Wolters K.luwer, 2019.
Bourret, P.; Louis, R. Anatomie du Systeme
Nerveux Central,.3.ª edição. I.JE.xpansion
Scientifique Française. Paris, 1986.
Rouviere, H.; Delmas, A. Anatomie Humaine.
Tome 3. 15.ª edição. Masson et Cie. Paris, 2002.
Netter, FH. Atlas ofHuman Anatomy. Elsevier ~-
Health Sciences Division. Philadelphia, United
Sates, 1989.

2. Todas as afirmações seguintes acerca da subs-

tância cinzenta da medula são verdadeiras ex-
cepto uma. Indique qual:
a. A substância cinzenta medular tem a for-
ma de um H e é central.
b. O corno lateral está presente ao longo de
toda a extensão da medula.
c. As células do corno dorsal recebem fibras
relativas aos vários tipos de sensibilidade,
incluindo a visceral.
d. A comissura cinzenta, percorrida pelo ca-
nal ependimário, liga os cornos ventrais e
dorsais de cada lado.
e. A substância gelatinosa localiza-se no
apex do corno posterior.

3. Assinale a alínea incorrecta entre as seguintes

acerca dos nervos raquidianos:
a. Apresentam ramos anteriores, que se reu-
nem formando plexos.
b. Resultam da reunião de duas raízes e são
sensitivo-motores.
c. Deixam a coluna vertebral ao nível dos bu-
racos intervertebrais.
d. Existem 7 nervos raquidianos cervicais.
e. Os gânglios sensitivos situam-se nas raí-
zes posteriores.

~a-1:~a-2:~a-1
:se~sodso11

496
 í RONCO CEREBRAL
O tronco cerebral ou tronco do encéfalo é a par-
te
do encéfalo situada, entre o cérebro, o cerebelo
e a medula espinhal. E formado pelo mesencéfa-
Jo ou istmo do encéfalo em cima, que compreen-
de os pedúnculos cerebrais e a lâmina quadrigémia,
pela protuberância ou ponte (de Varólio) a meio
e pelo bulbo raquidiano em baixo. O tronco cere-
bral encontra-se, com o cerebelo, na fossa craniana
posterior, espaço intracraniano limitado em baixo
pelo andar posterior da base do crânio e em cima
pela tenda do cerebelo, a membrana meníngea que
0 separa dos lobos occipitais do cérebro. Em rigor,
as extremidades cranial e caudal do tronco cerebral
ultrapassam os limites da fossa craniana posterior,
pois o mesencéfalo chega um pouco acima do bu-
raco formado pelo bordo livre da tenda do cerebelo
com a base do crânio - incisura da tenda (ou bu-
raco oval de Paccioni) - e a parte inferior do bulbo
desce abaixo do buraco occipital, continuando-se
com a medula espinhal ao nível do arco anterior do
atlas. Globalmente, o tronco cerebral tem a forma
de um tronco alongado de cone, com a base menor
inferior e o eixo em direcção cranio-caudal, incli-
nado para trás e para baixo; é ligeiramente achata-
a
Rg. 10.1.9: Tronco cerebral e cerebelo.
A: imagem sagita! de ressonância magnética em ponderação t1
8: desenho anatómico correspondente
1. Pedúnculo cerebral 2. Aqueduto cerebral (sylvius) 3. Coliculo superior 4. Lâmina quadrigémia 5. Coliculo inferior 6. Protuberância 7. 4.0
ventrículo 8. Plexo coroideu 9. Bulbo 1O. Buraco mediano (magendie) 11 . Decussação das pirâmides 12. Vérmis superior (A. üngula B. Lóbulo
central C. Culmen O. Declive E. Folium) 13. Véu medular superior 14. Véu medular inferior 15. Vérmis inferior (A. Tuber B. Pirâmide C. Úvula
D. Nódulo)
497
do, sendo o diâmetro transversal um pouco maior
que o ântero-posterior (Fig.10.1.9 e 10.1.10).
O tronco cerebral é constituído por feixes e fascí-
culos nervosos - substância branca - que ocupam
a maior parte do seu volume e se dispõem sobretu-
do à superfl:cie, e por núcleos nervosos - substân-
cia cinzenta - situados no seu interior. Uma par-
te dos núcleos do tronco cerebral, os que respeitam
aos nervos cranianos, são responsáveis pela iner-
vação segmentar da cabeça e do pescoço e corres-
pondem a núcleos congéneres existentes na me-
dula espinhal. Outras formações, núcleos e feixes,
têm carácter suprassegmentar porque asseguram
funções de integração de múltiplos segmentos so-
máticos; são os núcleos e feixes próprios do tron-
co cerebral.
No tronco cerebral encontram-se também algu-
mas cavidades encefálicas: o 4.0 ventrículo, entre
a protuberância, o bulbo e o cerebelo; o aquedu-
to cerebral ou aqueduto de Silvius na espessura do
mesencéfalo, que põe em comunicação os ventrí-
culos cerebrais com o 4.0 ventrículo.
Do pon to de vista topográfico descrevem-se, na
protuberância e no mesencéfalo, dois sectores di-
ferentes: o mais anterior, ou ventral, é o pé; o que
está situado por detrás deste, junto do 4.0 ventrí-
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA

11

2 12

13
3

14
4
15

20 21

Fig. 10.1.10A: Tronco cerebral (vista anterior).

1. Fita óptica 2. Pedúnculo cerebral 3. Espaço perfurado posterior 4. Prot uberância 5. Pedúnculo cerebeloso médio 6. Oliva bulbar 7. Pirâmide
bulbar 8. Raizes nervo C1 9. Decussação das pirâmides 10. Nervo oculomotor 11 . Nervo troclear 12. Nervolrigémio 13. Nervo abducente
14. Nervos facial e intermédio 15. Nervo vestibulocodear 16. Flóculo 17. Plexo coroideu 18. Nervo glossofaríngeo 19. Nervo Vago 20. Nervo
hipoglosso 21. Nervo acessório

15

14

17

18

19

13 26 25 24

Fig. 10.1.10B: Tronco cerebral (vista posterior• cerebelo cortado).

1. 3.º ventrículo 2. Pulvinar 3. Epífise 4. Calículo superior 5. Calículo inferior 6. Nervo troclear 7. Véu medular superior 8. Pedúnculos
cerebelosos: a)superior, b) médio, e) inferior) 9. Triângulo superior (pôntico) da fossa rombóide 10. Triângulo inferior (bulbar) 11. Trígono d o
hipoglosso 12. Trígono do vago 13. Obex 14. Corpo geniculado Medial 15. Corpo geniculado lateral 16. Sulco Mediano 17. Locus Ceruleus
18. Eminência medial 19. Colículo Facial 20. Área Vestibular 21. Estrias Medulares ou Acústicas 22. Ténia do quarto ventrículo 23. Tubérculo
Cuneiforme 24. Tubérculo Grácil 25. Feixe Cunerforme 26. FeiXe Grácil

498
 CONTROLO E INTEGRAÇÃO I SISTEMA NERVOSO CENTRAL:TRONCO CEREBRAL
ulo ou do aqueduto cerebral é o tegmento ou ca-
c . no mesencéfalo, a parte que está situada para
Jote,
detrás do aqueduto cerebral, constituído pela lâ-
.na quadrigémia, é o tecto.
: descrição do tronco cerebral veremos primeiro
configuração exterior das suas diferentes porções
a . . teral. Por fora das pirâmides encontram-se os sul-
e depois a intenor, no conJunto.
CONFIGURAÇÃO EXTERIOR
(F/G.10.1.9, 10.1.10)
BULBO RAOUIDIANO
o bulbo raquidiano, ou simplesmente bulbo, tam-
bém chamado "medula ablongata" pelos autores de
língua inglesa porque se encontra na continuida-
de da medula espinhal prolongando e alargando
os seus contornos no sentido cranial, tem a forma
de tronco de pirâmide de eixo quase vertical, cuja
base maior, superior, o liga à protuberância. Esta
ligação, menos nítida atrás, é bem marcada à fren-
te e dos lados onde existe um sulco transversal que
os distingue, o sulco bulboprotuberancial. As di-
mensões aproximadas do bulbo são 3 cm de com-
primento (cranio-caudal) e, ao longo deste, 2 a 1
cm de largura e 1,5 a 1 cm de espessura (ventro-
-dorsal) consoante o local considerado.
O bulbo está na sua maior parte coberto atrás pelo
cerebelo. A frente assenta na parte inferior da go-
teira basilar do occipital, onde habitualmente con-
vergem as artérias vertebrais na artéria basilar e daí
estende-se para baixo e atravessa o buraco occipi-
tal. Na sua descrição exterior consideram-se qua-
tro faces - ventral, dorsal e laterais - além das duas
bases. A face ventral, limitada pelos sulcos ventro-
laterais que continuam os sulcos homónimos
da medula cervical, é ocupada por dois cor-
dões de substância branca salientes de um e ou-
tro lado do sulco mediano anterior que se desig-
na fissura mediana ventral, as pirâmides bulhares.
Na parte inferior destas, definindo o limite caudal
do bulbo, vários pequenos feixes entrecruzam-se
obliquamente na linha média; é o aspecto, à super-
fície, da entrecruzamento ou decussação das pirâ-
mides, onde a parte principal (cerca de dois ter-
ços) dos feixes que as constituem - por isso desig-
nados "feixes piramidais" - se cruzam para o lado
499
oposto. Estes são os feixes da motricidade volun-
tária do pescoço, do tronco e dos membros que
vêm do cortex cerebral para a medula espinhal,
por esta razão também chamados feixes corticos-
pinhais, através dos quais cada hemisfério cerebral
comanda os movimentos do hemicorpo contrala-
cos ventrolaterais do bulbo onde nascem as raizes
do nervo hipoglosso, XII nervo craniano, respon-
sável pela motricidade da língua; mais abaixo, na
mesma direcção mas já na medula, nascem as raí-
zes motoras dos nervos raquidianos cervicais.
As faces laterais do bulbo são na sua maior par-
te lisas e estão entre os sulcos ventrolaterais e os
dorsolaterais. Nestes últimos nascem, de cima
para baixo, as raizes dos IX, X e XI nervos crania-
nos, respectivamente nervo glossofaríngeo, ner-
vo pneumogástrico ou vago e nervo acessório de
Willis (este tem, além disso, uma raiz inferior, es-
pinhal). Na parte ântero-superior das faces laterais
do bulbo, à frente destes três nervos, existe de cada
lado uma saliência ovoide com cerca de 1,5 cm de
altura e 0,5 cm de largura, com forma de azeito-
na, por isso chamada oliva bulhar; é um dos nú-
cleos próprios do bulbo. Por cima da oliva, no sul-
co bulbo-protuberancial, nasce o nervo facial (VII
nervo craniano) numa pequena depressão, a fosse-
ta supraolivar. No mesmo sulco, em posição me-
dial relativamente àquele nervo nasce o VI - ner-
vo abdutor ou oculomotor externo - e em posição
lateral nasce o VIII - nervo auditivo, estatoacústi-
co ou vestibulococlear.
A face dorsal do bulbo na sua metade inferior é se-
melhante à da medula cervical, embora seja mais
larga; apresenta os cordões dorsais subdivididos
pelo sulco intermédiodorsal num fascículo medial,
fascículo grácil ou de Goll, e num lateral, fascí-
culo cuneiforme ou de Burdach. Na metade su-
perior, os cordões dorsais separam-se progressiva-
mente um do outro, constituindo os pedúnculos
cerebelosos inferiores ou caudais que ligam o bul-
bo ao cerebelo, também designados, nas suas por-
ções inferiores "corpos restiformes". Entre aqueles
pedúnculos aparece uma área membranosa triân-
gular de base superior que cobre a parte inferior
, bulhar, do 4.0 ventrículo. Esta área é constituí-
da apenas por uma camada superficial de epité-
lio ependimário - a membrana tectória - revestida
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA
por uma dupla camada de piamater - a tela coroi-
deia do 4.0 ventrículo - e apresenta habitualmen-
te três orifícios que dão saída à cavidade do ven-
trículo: um orifício principal mediano na sua por-
ção inferior - o buraco de Magendie - e dois orifí-
cios nos seus ângulos laterais- os buracos de Lus-
chka. Entre as duas camadas de tela coroideia ca-
minham vasos sanguíneos que irrigam os plexos
coroideus do 4.0 ventrículo aí situados. Ao longo
dos bordos laterais da membrana tectória, junto
aos pedúnculos cerebelosos inferiores, entre a pia
mater e o epitêlio ependirnário existe de cada lado
uma franja de substância branca, a lígula ou ténia
do 4.°ventrículo. A membrana que constitui o tec-
to da porção bulhar do 4.0 ventrículo, contém no
seu limite superior uma fina lâmina de tecido ner-
voso junto à inserção no vermis cerebeloso, o véu
medular inferior ou válvula de Tarin. O pavimen-
to da porção bulhar do 4.°ventrículo é constituído
pelas formações resultantes do alargamento da pa-
rede anterior do canal ependimário, que da medu-
la se continua para o bulbo: de um e de outro lado
do sulco longitudinal mediano distinguem-se três
pequenas áreas triângulares que convergem na sua
extermidade inferior, chamadas respectivamente
trígono do nervo hipoglosso ou asa branca interna
ou medial, fosseta inferior (por ser um pouco de-
primida) ou asa cinzenta, e trígono do nervo vago
ou asa branca externa ou lateral. Lateralmente ao
trígono do nervo vago há uma área estreita até
ao limite inferior do ventrículo, a área postrema.
Dada a semelhança desta configuração com a de
uma pena de escrever, é também conhecido como
calamus scriptorius. O bico inferior do ventrícu-
lo chama-se obex ou obice (Fig.10.1.9 e 10.1.10).
PROTUBERÂNCIA
A protuberância anular ou ponte tem forma gros-
seiramente cilíndrica disposta quase verticalmen-
te, mais espessa a meio do que nas bases, e é acha-
tada atrás onde forma a parte superior do pavi-
mento do 4.0 ventrículo. O seu nome vem do as-
pecto estriado transversal que lhe é dado pelas fi-
bras que se dirigem para o cerebelo atravessando
a linha média; essas fibras constituem, de cada
lado, o pedúnculo cerebeloso médio (ou "bra-
chium pontis"), o mais volumoso dos pedúncu-
500
los do cerebelo. A protuberância tem, corno d·
mensões, 2 a 2,2 cm de comprimento (cranio-ca~:
dal) 2 a 3 cm de espessura ventro-dorsal e cerca de
4 cm de largura.
A protuberância tem os seus limites superior e in-
ferior bem marcados por sulcos que a separam res-
pectivamente dos pedúnculos cerebrais - o sulco
pontopeduncular - e do bulbo raquidiano - o su],
co bulboprotuberancial.
D escrevem-se habitualmente na protuberân-
cia uma face ventral, convexa, sem clara demar-
cação com as faces laterais, que se prolongam pe-
los pedúnculos cerebelosos médios; a emergência
do nervo trigémio (V nervo craniano) marca de
cada lado a transição entre aquelas faces. A face
anterior relaciona-se com a parte superior da go-
teira basilar; entre as duas encontra-se a artéria
basilar habitualmente numa goteira mediana pou-
co marcada nesta face. Cada face lateral relacio-
na-se com a face posterior do rochedo do mes-
mo lado. A face dorsal da protuberância é cons-
tituída por uma superfície quase plana, triangular
de base inferior, situada entre os pedúnculos ce-
rebelosos: é o triângulo superior (maior) ou pro-
tuberancial do pavimento do 4.0 ventrículo. Nes-
ta zona, entre os pedúnculos cerebelosos médios,
mais laterais, interpõem-se em posição medial e
convergindo obliquamente para cima até à lâmi-
na quadrigémia, os pedúnculos cerebelosos supe-
riores ou "brachium conjuntivum", que constituem
de cada lado os limites do triângulo protuberancial
do 4.0 ventrículo. O tecto desta parte do 4.0 ven-
trículo é completado na linha média, entre aque-
les pedúnculos, por uma lâmina de tecido nervo-
so que se estende dos tubérculos quadrigémios ao
cerebelo, chamada véu medular superior ou válvu-
la de Vieussens. No pavimento protuberancial do
4.0 ventrículo observa-se, além do sulco mediano,
que continua para cima o correspondente do bul-
bo, de um lado e de outro deste uma zona salien-
te, a eminência medial do 4.0 ventrículo, delimita-
da lateralmente por um sulco pouco nítido, o sul-
co limitante; a eminência medial alarga-se na par-
te inferior, de forma arredondada, o colículo fa-
cial ou eminência teres. Lateralmente ao sulco li-
mitante encontra-se a área vestibular e, um pou-
co mais superior e lateral, uma pequena depres-
são, a fosseta superior do 4.0 ventrículo sob a qual
 CONTROLO E INTEGRAÇÃO I SISTEMA NERVOSO CENTRAL:TRONCO CEREBRAL
encontra um núcleo hiperpigmentado reticular
' leo vegetativo
selocus ceruleus e o nuc ·1 ·
acnmomu-
o nasal. Na transição com o bulbo, existem uma
co
estrias transversais que convergem para os ângu-
los ou recessos laterais deste ventrículo, as estrias
rnedulares do 4.0 ventrículo ou estrias acústicas
(Fig.10.1.9 e 10.1.10).
MESENCÉFALO
o mesencéfalo é a parte superior do tronco ce-
rebral. Encontra-se entre a protuberância, da qual
está bem demarcada exteriormente pelo sulco
pontopeduncular, e a base do cérebro, com a qual
se continua sem limite claramente definido As
suas largura e espessura são maiores que a sua al-
tura, que habitualmente não chega aos 2 cm.
É composto à frente pelos pedúnculos cerebrais,
duas saliências cilíndricas estriadas longitudinal-
mente constituídas em grande parte pelos fei-
xes nervosos da motricidade voluntária, que con-
vergem para baixo em "V", forma que tem assim
também o espaço situado no meio deles - a cha-
mada substância perfurada posterior ou fossa in-
terpeduncular - onde nasce de cada lado da linha
média o nervo oculomotor ou oculomotor comum
(III par de nervos cranianos); dos lados, as faces
ventral e lateral de cada um dos pedúnculos ce-
rebrais, regularmente convexas, continuam-se sem
distinção (Fig.10.1.9 e 10.1.10). Atrás, os pedún-
culos cerebrais estão cobertos pelo tecto do me-
sencéfalo, formado pela lâmina quadrigémia.
Os pedúnculos cerebrais relacionam-se à frente
com a bifurcação da artéria basilar, que dá origem
às duas artérias cerebrais posteriores logo acima da
emergência das artérias cerebelosas superiores (o
III nervo craniano de cada lado, passa entre esta e
aquela artérias) e encontram-se acima do dorso da
sela turca. Os contornos laterais do mesencéfalo
relacionam-se com a incisura da tenda do cerebelo.
A parte dorsal, tectal, do mesencéfalo é consti-
tuída por uma lâmina espessa de tecido nervo-
so com quatro saliências arredondadas dispostas
simetricamente - os tubérculos quadrigémios ou
colículos, superiores ou craniais, e inferiores ou
caudais - por isso designada "lâmina quadrigé-
mia". Os colículos estão ligados de cada lado por
feixes nervosos transversais, chamados braços co-
501
liculares ou conjuntivais, a núcleos situados por
detrás do tálamo (metatálamol, os corpos geni-
culados medial e lateral: o tubérculo quadrigémio
anterior está ligado pelo braço colicular superior
ao corpo geniculado lateral e tem que ver com
as vias ópticas; o tubérculo quadrigémio poste-
rior está ligado pelo braço colicular inferior ao
corpo geniculado medial e tem que ver com as
vias acústicas. Abaixo da lâmina quadrigémia es-
tão os pedúnculos cerebelosos superiores que, na
linha média, formam um pequeno rafe acima da
válvula de Vieussens, por isso também chamado
freio de válvula de Vieussens; dum lado e de ou-
tro deste nasce o nervo troclear ou patético, o IV
nervo craniano, oculomotor tal como o III e o
VI; este é o único nervo craniano que tem ori-
gem aparente na face posterior do tronco cere-
bral e que se cruza com o do lado oposto antes da
sua origem aparente, na espessura do véu medu-
lar superior. Na zona dorsolateral do mesencéfa-
lo, a linha de demarcação entre o pedúnculo
cerebeloso superior por dentro, e o pedúnculo ce-
rebral por fora, é feita por um sulco longitudinal,
o sulco lateral do mesencéfalo, que prolonga para
cima o sulco que separa o pedúnculo cerebelo-
so superior do pedúnculo cerebeloso médio, mais
abaixo; acima do pedúnculo cerebeloso superior,
aquele sulco alarga- se e, entre a lâmina quadri-
gémia e o pedúnculo cerebral, surge uma peque-
na área triângular onde se encontram à superficie
feixes da sensibilidade (lemnisco lateral), chama-
do trígono do lemnisco (Fig.10.1.10).
Na linha média, logo por cima da lâmina quadri-
gémia mas já pertencente ao cérebro, encontra-se
a glândula pineal ou epífise e, junto a esta, a veia
de Galeno que drena o sangue da profundidade e
da base do cérebro. Por detrás, está a parte media-
na da incisura da tenda do cerebelo.
CONFIGURAÇÃO INTERIOR
(FIG. 10. 1. 11, 10. 1. 12, 10. 1. 13)
A estrutura do tronco cerebral compreende fei-
xes e núcleos, distinguindo-se entre este últimos
os núcleos dos nervos cranianos (segmentares), os
núcleos próprios do tronco cerebral (suprasseg-
mentares) e a substância reticular.
 MANUAL DE ANATOMIA HUMANA

19
20

4 21
22

23

10

28

Ili 32 27 29

Fig. 10.1.11: Configuração interior do Tronco Cerebral: Núcleos dos Nervos Cranianos (a azul núcleos sensitivos, a vermelho núcleos motores).
A. Vista de perfil
B. Vist a posterior:
1. Nervo Oculomotor 2. Núcleo mesencefálico do trigémio 3. Nervo trigémio 4. Núcleo sensitivo do trigémio 5. Núcleo motor do trigémio
6. Nervo facial 7. Nervo vestibulococlear 8. Nervo abdutor 9. Nervo glossofaríngeo 10. Nervo Hipoglosso 11. Nervo vago 12. Nervo
acessório 13. Oliva bulbar 14. Núcleo espinhal do Trigémio 15. Núcleo oculomotor acessório (Edinger•Westphal) 16. Núcleo oculomotor principal
17. Núcleo troclear 18. Nervo troclear 19. Núcleo abdutor 20. Joelho do nervo facial 21. Núcleo facial 22. Núcleos vestibulares 23. Núcleos
cocleares 24. Núcleos salivatórios superior e inferior 25. Núcleo do feixe solitário 26. Núcleo dorsal do vago 27. Núcleo do hipoglosso
28. Núcleo ambíguo 29. Núcleo espinal do nervo acessório 30. Colículo superior 31. Corpo geniculado lateral 32. Núcleo grácil

502
 CONTROLO E INTEGRAÇÃO I SISTEMA NERVOSO CENTRAL:TRONCO CEREBRAL
Os núcleos dos nervos cranianos distribuem-
no conjunto pela zona dorsal do bulbo e pelo
-sementa da protuberância e dos pedúnculos ce-
ebrais. E sses nuc
ceg , 1eos, sensltlvos
.. e motores, d.1s-
r _ --se em colunas longitudinais, somáticas e
Pºe"• . 4. Das colunas somatossensitivas:
viscerais (F1g.l0.l.ll) tal como acontece com
ubstância cinzenta da medula, mas no tron-
aS .
co cerebral as colunas postenores da medula tor-
nam-se laterais e as anteriores tornam-se me-
diais, e estas colunas são descontínuas ao longo
do rronco cerebral; da linha média para os lados
temos:
1. Colunas de núcleos somamotores dos nervos
cranianos:
a. Coluna somatomotora dorsal, que se loca-
liza superficialmente junto à linha média e
compreende, de baixo para cima, o núcleo
de porção medular do XI nervo, o núcleo
do XII, localizado no trígono do hipoglos-
so do pavimento bulhar do 4.0 ventrículo,
o núcleo do VI no calículo facial da protu-
berância e os núcleos dos IV e Ili, situados
de cada lado à frente do aqueduto cerebral,
no mesencéfalo;
b. Coluna somatomotora ventral, mais pro-
funda e lateral que a dorsal, compreende,
de baixo para cima, no bulbo o núcleo am-
bíguo - núcleo motor dos XI, X e IX ner-
vos cranianos - e na protuberância o nú-
cleo motor do facial, o VII e o núcleo mas-
tigador do trigérnio, o V. (as fibras moto-
ras do VII nervo descrevem uma curva por
dentro e por detrás do núcleo do VI no
calículo facial - o joelho do nervo facial -
antes de se dirigirem para fora, para a ori-
gem aparente do nervo).
2. A coluna visceromotora, parassimpática si-
tuada por fora da coluna somatomotora dor-
sal incluí: a nível bulhar, o núcleo cardiop-
neumoentérico do pneumogástrico (ou nú-
cleo dorsal do vago) que se encontra na fosse-
ta inferior e o núcleo salivar inferior do glos-
sofaríngeo, logo acima; na protuberância, os
núcleo salivar superior e, na fosseta superior,
o núcleo lacrimomuconasal do facial; a algu-
ma distância destes, no mesencéfalo, o núcleo
da motricidade intrínseca do olho, o núcleo
503
de Edinger-Westphal que pertence ao nervo
oculomotor comum;
3. A coluna viscerossensitiva: é representada
apenas pelo núcleo dorsal do vago, que ocupa
a parte medial do trígono do vago, no bulbo;
a. Coluna somatossensitiva dorsal, que é
composta pelo núcleo do feixe solitário, si-
tuado na parte lateral do trígono do vago,
no bulbo, que recebe fibras sensitivas dos
X, IX e VII (nervo intermediário de Wris-
berg) e contém o núcleo gustativo de Na-
geotte, mais acima pelos núcleos vestibula-
res (medial de Schwalbe, lateral de Deiters
e superior de Betcherew) e por fora destes
pelos núcleos cocleares (dorsal e ventral),
que se encontram junto ao ângulo lateral
do pavimento do IV ventrículo;
b. Coluna somatossensitiva ventral, mais
profunda, consiste no longo núcleo sen-
sitivo do trigérnio e estende-se sem in-
terrupção desde a medula cervical até aos
pedúnculos cerebrais, tendo a sua porção
principal ao nível da parte lateral do pa-
vimento protuberancial do IV ventrículo.
H á uma somatotopia neste núcleo, de tal
forma que a sua porção mais inferior iner-
va a comissura labial e daí para cima iner-
va zonas concêntricas da face e fronte su-
cessivamente mais afastadas.
Os núcleos suprassegmentares do tronco ce-
rebral compreendem as seguintes formações
(Fig.10.1.12):
• Na porção dorsal inferior do bulbo: os núcleo
grácil (ou de Goll) e o núcleo cuneiforme
(ou de Burdach), da sensibilidade tactil epi-
crítica e propriceptiva consciente e o núcleo
cuneiforme acessório ou lateral, (ou núcleo de
Von M onakov) da sensibilidade propricepti-
va inconsciente;
• Na zona ânterolateral superior do bulbo: a
oliva bulhar e os núcleos olivares acessórios
(ou paraolivares) medial e dorsal que têm li-
gações com a medula e o cerebelo, e interfe-
rem com a coordenação motora e a fonação;
• Na protuberância: os núcleos arciformes e os
núcleos pônticos, estes dispersos entre as fi-
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA
bras descendentes dos feixes de motricidade
voluntária, que fazem parte dos circuitos cor-
ticopontocerebelosos da coordenação motora;
• Nos pedúnculos cerebrais: os núcleos rubros,
núcleos globosos situados na profundidade
do tegmento do mesencéfalo acima do cruza-
mento dos pedúnculos cerebelosos superiores,
que estão integrados nas vias motoras extra-
piramidais de controlo do tonus muscular, a
substância negra ("locus niger" de Soemme-
ring), de origem diencefálica, outro elemento
fundamental das vias extrapiramidais, núcleo
laminar hiperpirnentado em posição ventral
relativamente ao núcleo rubro, entre este e os
feixes motores situados à frente (a substância
negra separa aqui o pé, ou "cruz cerebri", do
tegmento dos pedúnculos cerebrais); a área
tegmental ventral, junto ao limite medial da
substância negra, origem de projecções dopa-
minérgicas para o prosencéfalo basal;
• No tecto do mesencéfalo: os núcleos tectais,
i.e., dos colículos inferiores (vias acústicas) e
superiores (vias ópticas);
• No restante mesencéfalo: os chamados pe-
quenos núcleos mesencefálicos: os núcleos
pretectais (reflexos pupilares e da acomoda-
ção), a substância cinzenta periaquedutal (en-
volvida no controlo analgésico central e rela-
Fig. 10.1.12: Núcleos próprios do Tronco Cerebral (vistas posterior e lateral).
1. Núcleo rubro (A. Neorrubro 8. Paleorrubro) 2 . Substância negra 3. Núcleos protuberanciais 4. Núcleos paraolivares 5. Oliva bulbar 6. Núcleo
de Von Monakow 7. Núcleo cuneiforme {Burdach) 8. Núcleo grácil (Goll) 9. Calículo superior 10. Calículo inferior
504
cionada com o fascículo longitudinal dors
o núcleo interpeduncular (relacionado co ai),
111
·
sistema ' 08 0
lím bº1co) e os ch amados nucle
0
lomotores acessórios (núcleo interesticial~-
0
fascículo longitudinal medial, núcleo de C
jal, núcleo de Darkschewitsch, e o núcleo ~-
comissura posterior} implicados sobretudª
0
nos movimentos oculares verticais;
• O locus ceruleus ou zona cerulea, núcleo do
tegmento pontomesencefálico ligado à subs,
tância reticular, constituído em grande par,
te por células hiperpimentadas, é um impor-
tante centro noradrenágico do tronco cerebra]
que intervem, entre outras funções, na regu,
lação do sono e de respiração, e tal como a
substância negra, está envolvida na doença de
Parkinson.
A substância reticular, ou formação reticular do
tronco cerebral é constituída por áreas celulares
e feixes de fibras dispostas difusamente entre os
núcleos descritos acima, com ligações aos núcleos
próprios e aos dos nervos cranianos, bem como a
outros pontos do neuroeixo, com significado fiin-
cional complexo: controlo motor, sensitivo e vis-
ceral, regulação da consciência. Compreende vá-
rias zonas dispostas longitudinalmente ao longo
do tronco:
 CONTROLO E INTEGRAÇÃO I SISTEMA NERVOSO CENTRAL:TRONCO CEREBRAL
Substância reticular mediana que inclui os
núcleos da rafe nos pedúnculos cerebrais jun-
to à linha média e, mais dorsalmente, a subs-
tância cinzenta periaquedutal que tem afe-
rências sensitivas e projecções ascendentes
para o hipotálamo e o cortex cerebral, funda-
mentais para a regulação da dor, do sono e da
vigilia;
• Substância reticular central, de cada lado do
tronco, particularmente evidente nos níveis
bulhar superior (núcleo reticular gigantocelu-
lar), importante no controlo do tono muscu-
lar através de feixes descendentes tais como os
reticulospinhais, e pontomesencefálico);
• Substância reticular lateral_do bulbo, com li-
gações ao cerebelo e aos núcleos vegetativos
do tronco cerebral.
Os feixes que constituem a substância branca do
tronco cerebral (Fig.10.1.13) dividem-se em des-
cendentes ou motores, ascendentes ou sensitivos
(e sensoriais) e feixes de associação próprios do
tronco cerebral.
1. Feixes decendentes:
a. Feixes da motricidade voluntária também
conhecidos genericamente como via pira-
midal, (Fig.10.l.13A): Os feixes de mo-
tricidade voluntária incluem o feixe corti-
cospinhal, ou piramidal propriamente dito,
que ocupa a parte central do pé do pedún-
culo cerebral, depois dispersa-se em toda a
extenção do pé da protuberância, para vol-
tar a agrupar-se na pirâmide bulbar, que
lhe dá o nome e que cruza a linha média
no limite inferior do bulbo constituindo
a entrecruzamento ou decussação das pi-
râmides; inclui também o feixe genicula-
do (assim chamado por passar no joelho
da cápsula interna do cérebro) ou cortico-
nuclear, que se origina no cortex cerebral,
passa pela parte medial do pé do pedún-
culo cerebral e, a partir daí, distribui-se
aos núcleos dos nervos cranianos, cruzan-
do sucessivamente a linha média à medida
que desce no tronco cerebral. Note-se que
as fibras motoras que inervam os nervos
cranianos mais proximais até à parte su-
perior do núcleo do nervo facial (músculos
505
orbicular das pálpebras, frontal, supraci-
liar) têm inervação bilateral, enquanto daí
para baixo as fibras (para o restante terri-
tório do nervo facial e os nervos cranianos
mais distais) são sobretudo cruzadas.
b. Feixes extrapiramidais (Fig.10.l.13B) do
tronco cerebral: feixes corticopontoce-
rebelosos, que descem de múltiplas áreas
do cortex cerebral para os núcleos pônti-
cos, feixe tectospinhal, feixe rubrospinhal,
feixe vestibulospinhal, e feixe reticulospi-
nhal.
2. Feixes ascendentes (Fig.10.l.13C):
a. Feixe bulbotalâmico da sensibilidade cons-
ciente (táctil epicrítica e proprioceptiva),
que se cruza na parte inferior do bulbo na
chamada decussação sensitiva ou pirifor-
me, imediatamente acima da decussação
das pirâmides, depois forma de cada lado o
lemnisco mediano, a que se juntam os fei-
xes cruzados da sensibilidade somática dos
nervos cranianos e sobe ao longo do tronco
cerebral até ao tálamo;
b. Feixe espinotalâmico lateral (da sensibi-
lidade termoálgica) e feixe espinotalâmi-
co ventral (da sensibilidade tactil protopá-
tica) ou extralemniscais, que se dirigem se-
paradamente para o tálamo;
c. Lemnisco lateral, for mado pelas fi-
bras sensitivas que, dos núcleos coclea-
res homo e contralaterais, ascendem até
ao colículo inferior e ao corpo genicula-
do medial;
d. Feixes espinocerebelosos: feixe espinoce-
rebeloso dorsal ou directo (de Flechsig),
que vai para o cerebelo através do pedún-
culo cerebeloso inferior acompanhado do
feixe cuneocerebeloso que vai do núcleo
cuneiforme acessório ao cerebelo e do fei-
xe trigeminocerebeloso, e feixe espinoce-
rebeloso ventral ou cruzado (de Gowers)
que sobe até ao mesencéfalo e volta a cru-
zar-se no entrecruzamento dos pedúncu-
los cerebelosos superiores (W emeK.ing),
por onde entra no cerebelo (nota: os fei-
xes espinocerebelosos transportam infor-
mações para o cerebelo provenientes so-
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA

Fig. 10.1.13A: Feixes principais do Tronco Cerebral (vias descendentes
da motricidade voluntária).
1. Feixe corticospinal (piramidal) 2. Feixe cortico-nuclear (geniculado)
3. Feixe piramidal direto 4. Feixe piramidal cruzado 5. Via Aberrante
de Déjérine
Fig. 10.1.138: Feixes principais do Tronco Cerebral (vias descendentes
da motricidade involuntária (extrapiramidais).
1. Via cortico-ponto-cerebelosa 2. Feixes tectospinal 3. Feixe rubros-
pina1 4. Feixe reticulospinal 5. Feixe vestibulospinal.

Fig. 10.1.13C: Feixes principais do Tronco Cerebral (vias ascendentes
da sensibilidade).
1. Lemnisco mediano 2. Feixe espinotalâmico lateral 3. Lemnisco
lateral 4. Feixes espinocerebelosos direto e cruzado 5. Feixe reticulo-
•cerebeloso 6. Feixe dentato-rubro-talâmico.
Fig. 10.1.130: Feixes principais do Tronco Cerebral (vias de associação}.
1. Fascículo longitudinal posterior ou dorsal 2. Feixe central da calote
3. Fascículo longitudinal de associação internuclear.

506
 CONTROLO E INTEGRAÇÃO I SISTEMA NERVOSO CENTRAL:TRONCO CEREBRAL

bretudo do tronco e do membro inferior, espinorreticular e feixe espinotectal, todos

enquanto o feixe cuneocerebeloso diz res-
peito ao pescoço e ao membro superior, e o
trigeminocerebeloso à cabeça);
e. Feixe vestibulocerebeloso, directo, feixe re-
ticulocerebeloso, maioritariamente cruza-
do, feixe olivocerebeloso, feixe espinolivar,
cruzados (os três primeiros integram os
pedúnculos cerebelosos inferiores);
f Feixe prosencefálico medial, que liga a área
tegmental ventral a vários núcleos da base
do cérebro.

10 11 12 10

15

5
a 2 19

Fig. 10.1 .1 4: Configuração interior do Tronco Cerebral em cortes axiais (esquemático): Bulbo de baixo para cima.
A. Nível bulbar inferior B. Nível abaixo das olivas
1. Suko mediano posterior 2. Sulco mediano anterior 3. Canal ependimário 4. Feixe corticospinal cruzado 5. Feixe corticospinal direto 6.
Entrecruzamento (decussação) das pirâmides 7. Feixe espinocerebeloso dorsal 8. Feixe espinocerebeloso ventral 9. Feixe espinotalâmico
lateral 10. Feixe gracil 11. Núcleo gracil 12- Feixe cuneiforme 13. Núdeo cuneiforme 14. Núcleo espinhal do trigémio 15. Nervo acessório
16. Oliva e Núdeo olivar (inferior) 17. Nervo hipoglosso 18. Núdeo hipoglosso 19. Decussação do lemnisco mediano

13 16 8 7 16
7
19

21
9
12
4 21
12

20
11
22 11
4

a 24
EI 24

Fig. 10. 1.14: Configuração interior do Tronco Cerebral em cortes axiais (esquemático): Bulbo de baixo para cima.
C. Nível olivar inferior O. Nível olivar superior
1. Feixe corticospinal direto 2. Feixe espinocerebeloso ventral 3. Feixe espinotalâmico lateral 4. Núdeo espinhal do trigémio 5. Oliva e Núdeo
olivar (inferior) 6. Nervo hipoglosso 7. Núcleo hipoglosso 8. 4.º ventrículo 9. Núcleo dorsal do vago 10. N úcleo do feixe solitário 11. Núcleo
ambíguo 12. Formação reticular 13. Fasóculo longitudinal medial 14. Feixe tectospinal 15. Lemnisco mediano 16. Véu medular inferior 17.
Núcleo vestibular medial 18. Núcleo vestibular inferior 19. Núcleo coclear posterior 20. Núcleo codear anterior 21. Pedúnculo cerebeloso inferior
22. Nervo vago 23. Núcleo vestibular lateral 24. Núcleos Arqueados

507
 MANUAL DE ANATOMIA HUMANA

3. Feixes de associação (Fig. 10.1.13D): substância cinzenta periaquedutal e q

a. Fascículo longitudinal medial que assegu- ch ega ate' ao
h ipot
á lamo; 1le
ra, entre outras funções, as interligações c. Feixe central do tegmento, que se estend
dos nucleos oculomotores; do núcleo rubro (e do tálamo) até à olivae
b. Fascículo longitudinal dorsal de Schutz da ao longo da substância reticular central. '

D 12

Fig. 10.1.14: Configuração interior do Tronco Cerebral em cortes axiais (esquemático): E. Prot uberância.
1. 4. º ventrículo 2. Formação reticular 3. Fascículo longitudinal medial 4. Lemnisco mediano 5. Véu medular superior 6. Corpo trapezóide 7.
Pedúnculo cerebeloso superior 8. Núcleo motor do trigémio 9. Núcleo sensitivo principal do trigémio 10. Núcleos pônticos 11. Pedúnculo
cerebeloso médio 12. Feixes corticospinais e corticonudeares 13. Nervo trigémio 14. Fibras transversas pônticas

12
4
18

[
[ 8

9
3
13

21
14
18

Ili 19

22 3

10 2

11 20
16 17
D m
Fig. 10.1.14: Configuração interior do Tronco Cerebral em cortes axiais (esquemático):
F. Mesencéfalo no nível colicular inferior G. Mesencéfalo no nível colicular superior
1. Formação reticular 2. Fascículo longrtudinal medial 3. Lemnisco mediano 4. Nervo troclear 5. Colículo inferior 6. Aqueduto do cérebro (Sylvius)
7. Núcleo mesencefálico do trigémio 8. Lemnisco lateral 9. Núcleo troclear 10. Substância negra 11. Fossa interpeduncular 12. Coliculo superior
13. Substância cinzenta periaqueductal 14. Núcleo oculomotor 15. Nucleo rubro 16. Decussação dos feixes rubrospinais 17. Nervo oculomotor
18. Lemnisco Trigeminai 19. lemnisco Espinhal 20. Decussação dos pedúnculos cerebelosos superiores 21 . Fibras Temporo-pô nticas 22. Fibras
Cortico-espinhais e cortico-nucleares 23. Fibras Fronto-pônticas
1- Tecto, li - Tegmento, Ili -Crus Cerebri

508
 CONTROLO E INTEGRAÇÃO I SISTEMA NERVOSO CENTRAL: TRONCO CEREBRAL
dos estes feixes da substância branca do tron-
A co bral há ainda a acrescentar os que consti-
cere
Co os pedúnculos cerebelosos superiores que se
ruefTlcruzam na linha média ocupando a zona cen-
cral do ceg~ento mesencef:~•=
encre auco ao ruve , 1 dos colí-
cul0 5 infenores.
nfiguração interior do tronco cerebral, após a
j\ C0 , . "-' . 'f:cilrn
ição sistematica 1e1ta acuna, e, mais a
d~cr . -
ercebida da forma integrada pela observaçao
reP " d . ,
de cortes axiais o mesmo, isto e, perpen c ares diul
eu eixo, em níveis seleccionados que apresen-
ao S ,
ta!Tl aspectos característicos. E o que pode ver-se
na (Fig. 10.1.14), em que se mostram cortes em
uatro diferentes níveis do bulbo, um nível da pro-
!berância, e em dois níveis do mesencéfalo (coli-
cular inferior e superior).
O Feixe espinotalâmico é uma das principais for-
mações do tronco cerebral envolvidas na transmis-
são dos estímulos dolorosos ao cérebro. Pode ser,
por isso, alvo de intervenção cirúrgica electiva nal-
gumas situações clínicas da dor crónica resisten-
te aos fármacos analgésicos. Tendo em conta a to-
pografia deste feixe, dois diferentes locais têm sido
eleitos para a sua interrupção (tractotomia espino-
talârnica): a nível bulbar, onde segue junto com o
feixe espinorreticular (aí a tractotomia atinge ha-
bitualmente ambos os feixes); ou a nível mesen-
cefálico onde se encontra mais isolado e superfi-
cial, embora aí a sua interrupção origine frequen-
temente perturbações de sensibilidade, designadas
"disestesias".
Outro aspecto da regulação da dor com implica-
ções clínicas no tronco cerebral: a neuroestimula-
ção da substância cinzenta periaquedutal mesen-
cefálica desencadeia a libertação de mediadores
químicos endógenos com efeito analgésico simi-
lar à morfina, as endorfinas, o que permite tratar
certos tipos de dor através da estimulação daquela
formação nervosa.
A doença de Parkinson, caracterizada por tremor,
rigidez e bradicinésia, está relacionada com a de-
pleção das células pigmentadas da substância ne-
gra e do locus ceruleus.
H á lesões intracranianas que se desenvolvem ocu-
pando espaço, por exemplo tumores da fossa cra-
niana posterior, que podem fazer pressão sobre o
tronco cerebral. E sta pressão, quando exercida no
sentido descendente pode levar, em casos graves, à
compressão do bulbo e da parte inferior do cere-
belo (amigdalas cerebelosas) contra o buraco oc-
cipital - encravamento das amigdalas - e provo-
en- car cefaleias, rigidez cervical, paralisia dos últimos
nervos cranianos e mesmo paragem cardiorrespi-
ratória. Esta condição pode ser agravada por uma
punção lombar que baixe subitamente a pressão
no canal raquidiano. Pode, por outro lado, sur-
gir sem qualquer tumor na doença de Arnold-
-Chiari, uma anomalia congénita em que o bulbo
e o cerebelo estão "descaídos" (herniados) para bai-
xo do buraco occipital.
Algumas das doenças que mais frequentemente
provocam lesões do tronco cerebral são lesões vas-
culares - acidentes vasculares do tronco cerebral.
Destas, as que apresentam manifestações clínicas
mais típicas são as que correspondem à destruição
(necrose) de um território arterial preciso, por obs-
trução de uma das artérias cerebelosas ou do tron-
co cerebral (ver vascularização do encéfalo), dando
origem a um conjunto de sintomas característico
ou síndrome. Entre tais síndromes do tronco cere-
bral, vale a pena destacar as seguintes:
• Síndrome bulhar paramediana, por lesão par-
cial da artéria vertebral: há lesão da pirâmide,
do lemnisco mediano e do nervo hipoglos-
so, com as resultantes paralisia da língua do
mesmo lado e paralisia e hipostesia da meta-
de oposta do corpo (paralisia e hipostesia al-
ternas);
• Síndrome bulhar lateral ou de Wallemberg,
por lesão de artéria cerebelosa pósteroinfe-
rior: há lesão do pedúnculo cerebeloso infe-
rior, do feixe espinotalârnico lateral, do núcleo
sensitivo do trigémio (parcial) e do núcleo
ambíguo; daí resulta descoordenação motora
(ataxia) do hemicorpo homolateral, hiposte-
sia do hemicorpo contralateral (alterna) e da
hemiface homolateral, alterações da degluti-
ção e da fonação;
• Síndrome caudal da protuberância ou de
Foville, por lesão de ramos paramedianos da
artéria basilar: há lesão do feixe piramidal e
dos nervos abdutor e facial, com as conse-
509
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA
quentes paralisia alterna dos membros, es-
trabismo convergente e paralisia facial do
mesmo lado;
• Síndrome lateral da protuberancia ao nível
do trigémio, por lesão de ramos paramedia-
nos da artéria basilar ou da artéria cerebelo-
sa ânteroinferior: há lesão do feixe piramidal
e do nervo trigémio, com paralisia alterna dos
membros, hipostesia da face e paralisia de de-
glutição do mesmo lado;
• Síndrome do pé do pedúnculo cerebral ou de
Weber, por oclusão de um ramo mesencefá-
lico da artéria cerebral posterior: há lesão do
feixe corticospinhal e do nervo oculomotor
comum, com paralisia alterna, estrabismo di-
vergente, ptose (queda) palpebral e midríase
(dilatação pupilar) homolaterais;
• Síndrome do tegmento mesencefálico ou de
Benedikt, por lesão de um ramo distal da ar-
téria cerebral posterior: há lesão do lemnisco
mediano, do núcleo ~bro e do nervo oculo-
motor comum, com o aparecimento do mo-
vimentos involuntários dos membros contra-
laterais e hemianestesia contralateral, além de
estrabismo divergente, ptose palpebral e mi-
dríase homolaterais;
• Síndrome tectal/pretectal do mesencéfalo ou
de Parinaud, por compressão dorsal da lâmina
quadrigémia: há sobretudo lesão dos núcleos
pretectais e oculomotores acessórios bilate-
rais, com paralisia do olhar para cima (supra-
dução ocular), alterações dos reflexos pupila-
res, retracção palpebral e nistagmo de conver-
gência (movimentos oculares bruscos repeti-
dos na tentativa de fixação visual de um ob-
jecto próximo);
• Síndrome "locked-in'', mutismo acinético, ou
síndrome de deseferentação, por lesão bilate-
ral ventral extensa do tronco cerebral: há atin-
gimento dos feixes piramidais dos dois lados,
com tetraparésia e mutismo, mas preservação
da consciência, dos movimentos oculares e
das pálpebras; importa distinguir esta síndro-
me do coma, em que há tetraparésia e mutis-
mo mas não há movimentos oculares por au-
sência de consciência.
510
PERGUNTAS TIPO
1. A transição bulbomedular situa-se geralrn
te ao nível do: en.
a. Arco anterior do atlas.
b. Buraco occipital.
c. Corpo do axis.
d. Dente ou apófise odontoide.
e. Decussação dos lemniscos.
2. De entre as seguintes hipóteses escolha a lllais
correcta, relativamente aos nervos cranianos:
a. Os nervos mesencefálicos são o I, II e IV
b. Os nervos protuberanciais são o III vi
VII e VIII. , '
c. Os nervos protuberanciais são o V, VI, VII
VIII. '
d. Os nervos oculomotores são o II, III e VI.
e. O núcleo do XII localiza-se na medula es-
pinhal.
3. A interrupção do fascículo longitudinal me-
dial provoca:
a. Paralisia dos membros superiores.
b. Descoordenação dos membros inferiores.
e. Alterações de acuidade visual e auditiva.
d. Desconjugação dos movimentos oculares.
e. Alteração do paladar.
ia-s i:H:\r-,
:se:,sodsa11
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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vol.) ed.ChevrelJP, Springer Verlag, Paris, 1990.
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Gonçalves Ferreira, AJ. Stereotactic Anatomy ofthe
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Machado, ABM. Neuroanatomia Funcional. 3.ª
edição. Atheneu, Rio de Janeiro, 2013.
Splittgerber, R. Snell's C!inical Neuroanatomy. 8.'
edição. Wolters Kluwer, 2019
 CEREBELO
Cerebelo significa literalmente "pequeno cére-
bro", e de facto este órgão apresenta várias analo-
gias quer morfológicas quer funcionais com o cé-
rebro. O cerebelo é a parte do encéfalo responsá-
vel pelo controlo automático (não consciente) do
equilJbrio e do movimento.
O cerebelo ocupa a maior parte da fossa crania-
na posterior, por baixo dos hemisférios cerebrais,
dos quais está separado pela tenda do cerebelo.
Cobre a maior parte da face dosal do tronco ce-
rebral, onde está ancorado por três pares de fei-
xes chamados pedúnculos cerebelosos. No adulto,
pesa cerca de 10% do cérebro, ou seja, aproxima-
damente 150 g.
Do ponto de vista morfológico é constituído por
dois hemisférios cerebelosos separados por uma
porção mediana o vérmis ou verme cerebeloso.
Como o cérebro, apresenta também um manto
exterior de substância cinzenta denominado "cór-
tex cerebeloso" e núcleos cinzentos centrais incluí-
dos na substância branca que forma, por sua vez,
uma massa contínua de hemisfério para hemisfé-
rio através do vermis.
Funcionalmente, o cerebelo é também um órgão
de controlo que atua a título supra-segmentar. Re-
cebe aferências sensitivas de quase todos os tipos
de receptores e, apesar de não estar envolvido na
percepção sensitiva consciente nem na emissão de
ordens motoras voluntárias, usa a informação sen-
sitiva e a das ordens motoras para regular o equi-
1.tbrio, o tónus muscular e o controlo postural, e
ainda a coordenar automaticamente o movimento
voluntário. Na verdade, no seu domínio automáti-
co não consciente, o cerebelo representa um "pe-
queno telencéfalo".
CONFIGURAÇÃO EXTERIOR
(FIGS. 10.1.15 E 10.1.9)
O cerebelo tem uma forma globosa e achatada bi-
lateralmente de cima para baixo em cunha, onde
se descrevem três faces: uma superior, aplanada e
coberta pela tenda do cerebelo; outra inferior, con-
vexa, que se relaciona com as fossas cerebelosas do
osso occipital; e uma face anterior que constitui a
porção média do tecto do 4.0 ventrículo.
A face superior do cerebelo tem a forma de uma
borboleta de asas abertas; na região mediana en-
contra-se o "vérmis ou verme superior", assim de-
signado por ter forma oblonga e superficie fina-
mente estriada transversalmente. A face supe-
rior do vermis continua-se de um lado e de ou-
tro com a face superior dos hemisférios cerebelo-
sos, não sendo nesta face muito nítida a distinção
entre ambos. No conjunto a face superior do ce-
rebelo torna-se progressivamente mais horizontal
para cada lado da linha média até ao bordo circun-

B A

B
c
c
4 G
6
3 H
D 6
D c
5
E E F
c 1A B c D1
F 2
Ili
Fig. 10.1.15: Cerebelo, lobos e lóbulos cerebelosos: a verde o lobo anterior, a lilás o lobo posterior, a vermelho o lobo flóculo-nodular.
A vista superior B. vista inferior
1. Vermis superior ( A. Língula B. Lóbulo central C. Culmen D. Dedive E. Folium) 2. Vermis inferior (A. Nódulo B. Úvula C. Pirâmide
D. Tuber) 3. FlóaJlo 4. Véu medular superior 5. Véu medular inferior 6. Hemisférios cerebelosos {A. Lóbulo quadrangular B. Fissura primária
C. Fissura horizo,..ntal D. Lóbulo simplex E. Lóbulo semilunar superior F. Lóbulo semilunar inferior G. Amígdala H. Lóbulo digástrico) 7. Pedúnculos
cerebelosos (A Superiores B. Médios C. Inferiores)

511
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA
ferencial do cerebelo, como o telhado de um pago-
de. Este bordo delimita a face superior do cerebe-
lo e apresenta duas incisuras medianas: uma ante-
rior, larga e pouco profunda e outra posterior, mais
profunda e estreita que se relaciona com a foice do
cerebelo, uma formação meníngea.
Na face inferior, encontra-se uma depressão me-
diana, profunda e ântero-posterior em continui-
dade com a incisura posterior, denominada "va-
lécula do cerebelo (Reil)", cujo fundo é formado
pelo vérmis ou verme inferior. Ao contrário do que
acontece na face superior, o vérmis encontra-se
aqui bem demarcado dos hemisférios cerebelosos,
que têm aspecto mais globoso; o vermis inferior
tem aspeto fusiforme, apresentado uma zona di-
latada a meio, a pirâmide do vermis (Malacarne).
A face anterior ou ventral olha para baixo e para
a frente. Escavado nesta face encontra-se o diver-
tículo cerebeloso do 4.0 ventrículo ou fastígio, pe-
quena fenda transversal situada entre o vermis su-
perior e inferior. De cada lado da linha média, for-
mando os limites laterais do fastígio, observa-se
uma massa de substância branca que representa o
ponto de convergência dos pedúnculos cerebelo-
sos: os superiores que se dirigem para os pedúncu-
los cerebrais, os inferiores, ascendentes, provenien-
tes do bulbo e os médios, transversais, com origem
na protuberância.
O espaço triangular de vértice superior que é de-
limitado pelos pedúnculos cerebelosos superiores,
está preenchido pelo véu medular superior, uma
lâmina de substância branca triangular de vérti-
ce superior, a Válvula de Vieussens, que se esten-
de da extremidade anterior do vermis superior até
à lâmina quadrigémia, acima, O véu medular su-
perior forma a parte mediana da vertente superior
do teto do 4.0 ventrículo encefálico. A vertente in-
ferior do teto do 4.0 ventrículo é constituída por
uma outra lâmina triangular, de vértice inferior,
que se estende entre os pedúnculos cerebelosos in-
feriores, a membrana tectória. Essa lâmina, de ori-
gem ependimária, tem uma constituição heterogé-
nea, apresentando substância branca atrófica nal-
gumas áreas: na parte superior constitui o véu me-
dular inferior ou válvula de Tarin, pequena prega
transversal de tecido nervoso que limita na zona
mediana o fastígio e, lateralmente, os orificios la-
terais do 4.°Ventrículo, os buracos de Luschka; nos
512
bordos laterais, ao longo de cada pedúnculo cere-
beloso inferior forma a lígula e no vértice inferior
forma a parede posterior do obex. A membrana
tetória é envolvido por pia-mater, que se invagina
para o 4.0 ventrículo num orifício mediano, o bu-
raco de Magendie. O véu medular inferior conti-
nua-se de cada lado até um pequeno setor do he-
misfério cerebeloso, situado por baixo do pedún-
culo cerebeloso médio, que se denomina flócu-
lo ou lóbulo pneumogástrico; esse prolongamen-
to designa-se pedúnculo do flóculo. Ainda na face
inferior do cerebelo, de cada lado da porção ante-
rior do vérmis, encontra-se uma zona individuli-
zada (lóbulo) do hemisfério cerebeloso chamada
amígdala ou tonsila cerebelosa.
Tomando como pontos de referência a divisão en-
tre o vérmis e os hemisférios e a existência de sul-
cos orientados transversalmente no vérmis e cur-
vos para a frente nos hemisférios, é possível siste-
matizar a superfície so cerebelo em lobos e lóbulos.
Assim, na superfície do cerebelo identificam-se
três sulcos principais: o sulco ou fissura primária
visível sobretudo na face superior, o sulco ou fis-
sura dorsolateral mais nítido na porção lateral da
face inferior e junto ao bordo circunferencial o sul-
co ou fissura horizontal ou circunferencial de Vicq
d' Azyr, disposta de tal forma que um plano trans-
versal que a contenha separa de forma grosseira
o cerebelo em duas metades, uma superior e ou-
tra inferior.
Estes acidentes anatómicos permitem isolar três
grandes lobos cerebelosos: o lobo anterior, que
constitui a maior parte da porção anterior do cere-
belo, localizado adiante da fissura primária; o lobo
posterior, localizado entre a fissura primária e a fis-
sura dorsolateral, correspondente à maior área do
córtex cerebeloso e o lobo floculonodular em posi-
ção ventral inferior situado adiante da fissura dor-
solateral. A fissura horizontal não separa lobos do
cerebelo.
Considerando a divisão de cada um dos lobos
por sulcos de menor importância em lóbulos, o
lobo anterior compreende no vérmis (da frente
para trás) a língula, o lóbulo central e o cúlrnen;
nos hemisférios a língula não tem parte corres-
pondente mas o lóbulo central apresenta de cada
lado uma asa e o cúlmen continua-se pelo lóbu-
lo quadrangular anterior. Por sua vez, o lobo pos-
 CONTROLO E INTEGRAÇÃO I SISTEMA NERVOSO CENTRAL: C EREBELO
rerior compreende no vérmis superior o declive e
atrás o folium ou folha e no vérmis inferior (de
rrás para a frente) o tuber, a pirâmide e a úvula; o
declive continua-se nos hemisférios pelo lóbulo
quadrangular posterior ou lóbulo simplex; o fo-
liU!fl e o tuber correspondem nos hemisférios ao
lóbulo arciforme que é dividido pela fissura ho-
rizontal numa porção superior o lóbulo semi-lu-
nar superior e noutra inferior o lóbulo semi-lu-
nar inferior. À frente do lóbulo semi-lunar infe-
rior e ainda correspondente ao tuber no vérmis,
encontra-se o pequeno lóbulo grácil. Mais à fren-
te encontram-se os setores hemisféricos corres-
pondentes à pirâmide e à úvula, respectivamen-
te o lóbulo digástrico e a amígdala cerebelosa. Fi-
nalmente, o lobo floculonodular é constituído no
vérmis pelo nódulo, procidente na parte inferior
do fastígio e lateralmente pelo flóculo ou lóbu-
lo pneumogástrico unido àquele pelo pedúncu-
lo respectivo.
Os lobos e lóbulos do cerebelo são ainda consti-
tuídos por múltiplas subdivisões determinadas por
numerosos sulcos mais pequenos, de tal forma que
a superfície cerebelosa apresenta-se lamelada em
múltiplas folhas cerebelosas.
CONFIGURAÇÃO INTERIOR
(FIG.10.1.16)
O cerebelo é constituído por substância branca e
substância cinzenta. Distinguem-se duas porções
na substância cinzenta: um manto exterior deno-
minado "córtex cerebeloso" e quatro pares de nú-
cleos cinzentos centrais, embebidos na substância
branca.
O córtex cerebeloso apresenta em toda a sua su-
perfície um aspeto pregueado devido às inúmeras
folhas cerebelosas, lembrando um acordeão. Esta
disposição aumenta de forma considerável a área
cerebelosa, de modo que se o córtex fosse retirado
da superfície cerebelosa e estendido numa super-
fície plana mediria mais de um metro. Encontra-
mos, no interior da substância branca, quatro pa-
res de núcleos que são, de dentro para fora e de
cada lado: o núcleo fastigial, o núcleo globoso, o
núcleo emboliforme e o núcleo dentado ou oli-
va cerebelosa.
513
3
Fig. 10.1 .16: Cerebelo em corte axial.
1. Cortex do hemisfério cerebeloso 2. Vermis 3. Núcleo dentado
4. Núcleo emboliforme 5. Núdeo globoso 6. Núcleo lastigial
0
7. 4. ventrículo.
Nos mamíferos inferiores, os núcleos emboliforme
e globoso são contínuos e denominados "núcleos
interpositus". Por vezes, estes núcleos são também
chamados núcleos dentados acessórios.
O núcleo dentado é o maior dos núcleos cerebe-
losos. Em cortes transversais tem a forma de uma
bolsa pregueada com a abertura, ou hilo, olhan-
do para dentro e para a frente. A semelhança des-
te núcleo com a oliva bulhar é evidente, apesar do
núcleo dentado ser mais volumoso.
A substância branca envolve os núcleos centrais e
forma uma massa contínua entre os dois hemis-
férios. Emite prolongamentos na espessura dos
lóbulos que se subdividem até aos eixos medula-
res das folhas cerebelosas. Em corte sagital, espe-
cialmente no vérmis, esse conjunto tem uma dis-
posição arborescente e é por isso chamada árvo-
re da vida.
PEDÚNCULOS CEREBELOSOS
O cerebelo encontra-se ancorado à face posterior
do tronco cerebral por três grossos pares de feixes
de forma aproximadamente cilíndrica, os pedún-
culos cerebelosos: os inferiores, os médios e os su-
periores. Exteriormente, os pedúnculos inferiores
ligam o cerebelo ao bulbo raquidiano, os médios
à protuberância e os superiores ao mesencéfalo.
Contudo, no seu interior são constituídos por nu-
merosas fibras aferentes e eferentes que transpor-
tam vários tipos de informações de diferentes es-
 MANUAL DE ANATOMIA H UMANA
truturas do sistema nervoso central para o cerebe-
lo e do cerebelo para essas estruturas.
Os pedúnculos cerebelosos inferiores têm a sua
origem anatómica na metade superior do bul-
bo, continuando para cima os corpos restiformes.
À medida que ascendem para o hemisfério cere-
beloso homolateral os dois pedúnculos cerebelosos
inferiores divergem delimitando, dessa forma, um
triângulo de vértice inferior. A maior parte das fi-
bras que constituem cada um dos pedúnculos ce-
rebelosos inferiores são aferentes e compreendem
os seguintes feixes: feixe espinocerebeloso dorsal,
feixe cuneocerebeloso, feixe olivocerebeloso, feixe
reticulocerebeloso e feixe vestfüulocerebeloso; as
fibras eferentes que viajam nos pedúnculos cere-
belosos inferiores são cerebelovestibulares e cere-
belorreticulares; ambos os tipos de fibras não são
cruzadas, são diretas.
Os pedúnculos cerebelosos médios têm a sua ori-
gem anatómica na porção dorso-lateral da protu-
berância e cruzam a linha média, dirigindo-se em
seguida para trás e terminam no córtex cerebeloso.
As fibras que os constituem são aferentes do cere-
belo, com origem nos núcleos pônticos contrala-
terais, formando os feixes pontocerebelosos. Dos
três pares de pedúnculos cerebelosos os médios
são os de maiores dimensões.
Os pedúnculos cerebelosos superiores, após ori-
gem no cerebelo, dirigem-se para cima e para a
frente terminando no segmento dos pedúnculos
cerebrais, formando um feixe compacto que cami-
nha na parede dorsolateral do 4.ª ventrículo. São
constituídos sobretudo por fibras eferentes, com
origem nos núcleos cerebelosos centrais (excep-
tuando os núcleos fastigiais) e que compreendem
o feixe dentato-rubro-talâmico e feixes que ligam
os núcleos dentado, globoso e emboliforme ao nú-
cleo rubro. As fibras eferentes do pedúnculo ce-
rebeloso superior cruzam a linha média no inte-
rior de mesencéfalo, a nível dos tubérculos qua-
drigémios inferiores. Além das fibras eferentes, os
pedúnculos cerebelosos superiores também con-
têm fibras aferentes que incluem: o feixe espino-
cerebeloso ventral, cruzado, fibras rubrocerebelo-
sas e fibras tectocerebelosas, que terminam no cór-
tex cerebeloso.
514
SISTEMATIZAÇÃO ANATOMO-FUNCIO.
NAL DO CEREBELO
A superfície do cerebelo pode ser sistematiza-
da em lobos e lóbulos usando critérios puramen-
te morfológicos. Contudo, certas áreas do córtex
cerebeloso apresentam conexões preferenciais com
determinados núcleos cerebelosos e com outros
elementos do neuroeixo, nomeadamente, a medula
espinhal, o sistema vestibular e o córtex cerebral, 0
que permite efectuar outro tipo de sistematização,
de cariz morfofuncional que corresponde aproxi-
madamente à divisão filogenética do cerebelo.
Outros dados importantes sobre a organização
funcional do cerebelo em geral: cada hemisfério
cerebeloso exerce a sua ação no hemicorpo homo-
lateral em resultado das vias cerebelosas serem di-
retas ou duplamente cruzadas (ver abaixo). Nes-
te âmbito, o lobo flóculo-nodular regula essencial-
mente o equihbrio, o lobo anterior a coordenação
do eixo do corpo e o lobo posterior a coordenação
apendicular (membros). No córtex dos lobos ante-
rior e posterior as projecções das vias somato-sen-
sitivas têm uma distribuição selectiva, somatotópi-
ca (Fig.10.1.17)
2
Fig. 10.1.17: Somatotopia do córtex cerebeloso.
1. Fissura Primária 2. Hemisfério cerebeloso 3. Vérmis
SISTEMATIZAÇÃO DE ACORDO COM AS
CONEXÕES INTRACEREBELOSAS
Tendo como base as projecções entre o córtez ce-
rebeloso e os núcleos cerebelosos, o cerebelo pode
ser sistematizado em três zonas distintas, dispostas
 CONTROLO E INTEGRAÇÃO J SISTEMA NERVOSO CENTRAL: CEREBELO
sagitalmente: uma zona mediana, correspondente
ao vérmis e por isso denominada "zona vermiana'',
iflterrelacionada com os núcleos fastigiais; a zona
do hemisfério cerebeloso imediatamente adjacen-
te ao vérmis, denominada "zona paravermiana ou
ifltermédia", que compreende também os núcleos
ernboliforme e globoso e a parte medial do núcleo
dentado do mesmo lado; finalmente, descreve-se
urna zona lateral, correspondente à maior parte de
cada hemisfério cerebeloso e à maior parte do nú-
cleo dentado homolateral.
SISTEMATIZAÇÃO DE ACORDO COM AS
CONEXÕES EXTRACEREBELOSAS
O cerebelo tem como principais funções a manu-
tenção do equihbrio, a regulação do tonus muscu-
lar e controlo postural, e a coordenação do movi-
·mento voluntário, Para-isso, recebe aferências res-
pectivamente, vestibulares, espinhais e do córtex
cerebral. Por outro lado, diferentes áreas do córtex
cerebeloso estão relacionadas, não só com os nú-
cleos cinzentos centrais do cerebelo, mas também
com as aferências acima referidas; há assim um se-
tor distinto para cada um desses tipos de aferên-
cias, o que permite outra sistematização funcio-
nal: o lobo floculonodular e parte da úvula rece-
bem aferências vestibulares, sendo esta área cere-
belosa denominada "vestibulocerebelo"; o lobo an-
terior, sobretudo a zona vermiana e paravermiana,
excluindo o nódulo e a úvula, recebem aferências
espinhais, sendo essa zona chamada espinoéerebe-
lo; a maior parte do lobo posterior, corresponden-
te à zona lateral dos hemisférios cerebelosos rece-
be aferências do córtex cerebral (com sinapses pré-
vias nos núcleos pônticos) e é por isso denomina-
da "cérebrocerebelo".
SISTEMATIZAÇÃO DE ACORDO COM A
FILOGENIA
Filogeneticamente o cerebelo pode ser dividido
em três setores que correspondem, de forma gros-
seira, às três áreas individualizadas na secção an-
terior. Assim, o arqueocerebelo que como o nome
indica é a porção filogeneticamente mais antiga,
515
corresponde ao lobo floculonodular e ao vestibulo-
cerebelo; o paleocerebelo, representado essencial-
mente pelo lobo anterior e pelos núcleos emboli-
forme e globoso, e a parte medial do núcleo den-
tado corresponde ao espinocerebelo; finalmente, a
porção filogeneticamente mais recente e de maio-
res dimensões, o neocerebelo, representado pelo
lobo posterior e grande parte do núcleo denta-
do, apresenta conexões extensas com o córtex ce-
rebral, correspondendo por isso ao cérebrocerebe-
lo da sistematização anterior.
VIAS CEREBELOSAS
(FIG. 10. 1. 18)
Para que o cerebelo exerça as suas funções de for-
ma adequada necessita receber informações sen-
sitivas de todo o corpo, através da medula espinal
e do aparelho vestibular e informação respeitan-
te aos movimentos voluntários projetados, prove-
nientes do córtex cerebral. Existem múltiplas vias
aferentes provenientes dessas três estruturas, cuja
maioria é encaminhada para o cerebelo através dos
pedúnculos cerebelosos médio e inferior e vão di-
retamente ao córtex cerebeloso.
As informações respeitantes à posição e desloca-
ção da cabeça no espaço, com um papel crucial na
manutenção do equilibrio, têm orgem no aparelho
vestibular e terminam no vestibulocerebelo. As in-
formações somatosensitivas originárias dos meca-
noreceptores da pele, músculos e articulações via-
jam até ao cerebelo através de feixes existentes na
medula, terminando nas zonas vermiana e para-
vermiana, ou seja no espinocerebeloso. O cérebro-
cerebelo, com um papel fundamental na coorde-
nação do movimento voluntário, recebe do córtex
cerebral informações respeitantes aos movimentos
projetados ou em execução.
Por outro lado, de modo a poder exercer a sua in-
fluência, o cerebelo apresenta eferências para es-
sas estruturas. Com algumas excepções, o primei-
ro neurónio das vias eferentes faz sinapse nos nú-
cleos cinzentos centrais do cerebelo de acordo
com a sistematização acima referida. O segundo
neurónio dessas vias parte dos núcleos cinzentos
centrais para fora do cerebelo. O terceiro neuró-
nio eferente, exceptuando no caso das vias que se
MANUAL DE ANATOMIA H UMANA

Fig. 10.1.1SA: Vias cerebelosas (vestibulocerebelo) Fig. 10.1.18B: Vias cerebelosas (espinocerebelo).
1. Núcleo fastigial 2. Núcleos vestibulares 3. Nervo vestibular 4. Feixes 1. Núcleo rubro 2. Núcleos globoso e emboliforme (e 1/3 medial
vestibulospinal e reticulospinal núcleo dentado) 3. Feixe espinocerebeloso dorsal 4. Feixe espinoce-
rebeloso ventral 5. Feixe rubrospinal

Fig. 10.1.18C: Vias cerebelosas (cerebrocerebelo).

1. Tálamo 2. Córtex cerebral 3. Fibras pontocerebelosas 4. Núcleo dent ado 5. Núcleos pônticos.

dirigem para o córtex cerebral, tem origem em es- Vest1bu/ocerebe/o (Arqueocerebe/o)

truturas do tronco cerebral como o núcleo rubro, e
exerce uma acção inibidora ou facilitadora sobre os
neurónios motores da medula ou sobre os núcleos
motores dos nervos cranianos.
Tendo como base as sistematizações morfofun-
cionais descrevem-se, em seguida, as vias aferen-
tes e eferentes para cada uma das divisões do ce-
rebelo.
Fig. 10. 1.1BA
Via aferente
Esta porção do cerebelo recebe sobretudo aferên-
cias provenientes do aparelho vestibular, através
da porção vestibular do nervo auditivo. A maio-
ria das fibras vestibulares faz primeiro sinapse
nos núcleos vestibulares bulbo-protuberanciais e
só depois atinge o córtex cerebeloso homolate-

516
 CONTROLO E INTEGRAÇÃO I SISTEMA NERVOSO CENTRAL: CEREBELO
ral através do pedúnculo cerebeloso inferior, for-
rnando o feixe vestfbulocerebeloso. Contudo, al-
gumas fibras vestibulares atingem diretamente o
córtex cerebeloso.
Via eferente
Algumas fibras provenientes do lobo floculonodu-
lar deixam o cerebelo terminando diretamente nos
núcleos vestibulares. Contudo, a maioria das fibras
originárias no vestJ.bulocerebelo apresenta um pri-
meiro neurónio que termina no núcleo fastigial e
um segundo neurónio fastigiovestibular que via-
ja pelo pedúnculo cerebeloso inferior. Dos núcleos
vestibulares parte um terceiro neurónio efector que
faz sinapse nos neurónios do corno anterior da me-
dula através dos feixes vestibuloespinhal direto e
feixe vestibuloespinhal cruzado. Esta via exerce um
efeito facilitador do tonus muscular homolateral.
Espinocerebelo (Paleocerebelo)
Fig. 10.1.18B
Via aferente
A informação somatosensitiva proveniente de re-
ceptores da pele, músculos e articulações termina
no córtex cerebeloso nas wnas vermiana e paraver-
miana, ou seja, essencialmente no espinocerebelo.
A maior parte das fibras atinge o córtex cerebelo-
so diretamente através dos feixes espinocerebeloso
direto ou dorsal (Flechsig), espinocerebeloso cru-
zado ou ventral (Gowers) e cuneocerebeloso que
transmitem informação referente ao tronco e aos
membros. O feixe trigéminocerebeloso transmite
o mesmo tipo de informação referente à cabeça.
Algumas fibras transportadoras deste tipo de in-
formação atingem o cerebelo indiretamente, por
via da formação reticular, através do feixe reticu-
locerebeloso que viaja pelo pedúnculo cerebeloso
inferior.
Via eferente
Os axónios provenientes do córtex cerebeloso da
zona paravermiana fazem sinapse nos núcleos
emboliforme, globoso e parte medial do denta-
do, desses núcleos parte um segundo neurónio que
emerge do cerebelo pelo pedúnculo cerebeloso su-
perior, cruza a linha média e atinge o núcleo ru-
bro contralateral (feixe dentato-rúbrico). O tercei-
517
ro neurónio (efector) origina-se no núcleo rubro,
cruza novamente a linha média formando o feixe
rubroespinal que termina fazendo sinapse com os
neurónios motores do corno anterior da medula e
dos núcleos dos nervos oculomotores.
O s axónios provenientes da zona vermiana (ex-
ceptuando o nódulo e a úvula) articulam-se pri-
meiro com parte do núcleo fastigial; desse nú-
cleo emerge um segundo neurónio que viaja pelos
pedúnculos cerebelosos inferiores acabando por
fazer sinapse com a formação reticular. Desta es-
trutura emerge um terceiro neurónio que influen-
cia a atividade motora da medula através do feixe
reticuloespinal.
Cerebrocerebelo (Neocerebelo)
Fig. 10.1.1BC
Via aferente
O córtex cerebral possui múltiplas áreas que for-
necem aferências ao cerebelo. Contudo, predomi-
nam as contribuições da área situadas na vizinhan-
ça do sulco central, nomeadamente do córtex mo-
tor primário, pré-motor e do córtex somatosensiti-
vo e áreas adjacentes do lobo parietal. Dessas áreas
emerge um primeiro neurónio que termina fa-
zendo sinapse nos núcleos pônticos homolaterais.
O segundo neurónio origina-se nesses núcleos
protuberanciais e, após cruzar a linha média, via-
ja pelos pedúnculos cerebelosos médios terminan-
do no córtex cerebeloso. Esses dois neurónios for-
mam a via corticopontocerebelosa. Tendo em con-
ta que a nível de cada um dos pedúnculos cere-
brais existem aproximadamente 21 milhões de fi-
bras e que dessas um milhão continua para cada
pirâmide bulhar, algumas dirigem- se para a for-
mação reticular e núcleos motores dos nervos cra-
nianos mas a esmagadora maioria termina nos nú-
cleos pônticos, podemos facilmente compreender
a grande importância desta via quando compara-
da, por exemplo, com a via piramidal.
Via eferente
E sta via tem origem no córtex cerebeloso da zona
lateral dos hemisférios. Um primeiro neurónio,
com origem no córtex, termina no núcleo den-
tado. A partir desse núcleo neocerebeloso ori-
gina-se um segundo que toma a via do pedún-
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA
culo cerebeloso superior, cruza a linha média e,
com interrupção parcial no núcleo rubro (feixe
dentato-rúbrico), termina no tálamo, mais espe-
cificamente no núcleo ventro-lateral contralate-
ral formando o feixe dentato-rubro-talâmico. Fi-
nalmente, um terceiro neurónio com origem no
tálamo termina no córtex cerebral motor e pré-
-motor.
O utras Vias Cerebelosas
Existem algumas conexões cerebelosas que não
se enquadram na sistematização usada possuin-
do, contudo, valor funcional. Uma das mais im-
portantes corresponde às aferências provenientes
do complexo dos núcleos olivares do bulbo. As-
sim, fibras originárias nesses núcleos formam os
feixes olivocerebelosos que cruzam a linha média,
tomam a via dos pedúnculos cerebelosos inferiores
e distribuem-se de forma difusa por todo o córtex
cerebeloso. A informação transmitida por essas fi-
bras é muito variada e reflete as conexões dos nú-
cleos olivares com várias estruturas do neuroeixo
como a medula espinhal, o núcleo rubro, o córtex
cerebral e mesmo o córtex cerebeloso. Este exten-
so padrão de conexões explica a observação expe-
rimental de que a destruição seletiva dos núcleos
olivares provoca efeitos similares à destruição da
metade contralateral do cerebelo.
Estudos de natureza variada mostraram também
que o cerebelo recebe aferências do aparelho vi-
sual e auditivo, embora não estejam ainda total-
mente esclarecidas as vias anatómicas através das
quais isso ocorre.
O cerebelo coordena o movimento voluntário
ajustando o débito dos sistemas motores descen-
dentes provenientes do córtex cerebral. O mode-
lo funcional mais evocado é o que propõe o ce-
rebelo como um comparador. Segundo esta hi-
pótese, o cerebelo compara o movimento preten-
dido, ordenado pelos centros corticais cerebrais
(aos quais tem acesso pela via corticopontocere-
belosa), com o movimento realmente efetuado
(do qual recebe informação pelas aferências espi-
518
nhais). Dessa forma é capaz de corrigir os movi-
mentos que se desviem do curso pretendido. Esta
hipótese postula também que o cerebelo é capaz
de modificar programas motores centrais de for-
ma que movimentos subsequentes atinjam o seu
objetivo com menos erros. Então, o cerebelo pos-
sui também um papel crucial na aprendizagem
de tarefas motoras, o que já foi demonstrado ex-
perimentalmente.
Dado o papel coordenador do movimento, lesões
do cerebelo não causam paralisia mas sim des-
coordenação do movimento voluntário, pertur-
bação do equilfbrio e diminuição do tonus mus-
cular.
Como já foi referido, o arqueocerebelo ou vestí-
bulocerebelo é fundamental para a manutenção
do equiHbrio axial do corpo. Logo, lesões sele-
tivas dessa região produzem perturbações na lo-
comoção e equilfbrio, tornando a marcha instá-
vel com quedas frequentes. Nestes casos, o tonus
muscular não está alterado de forma significativa
e não existem alterações assinérgicas dos mem-
bros. Este síndrome arqueocerebeloso ocorre so-
bretudo em crianças com tumores do vérmis.
O espinocerebelo ou paleocerebelo tem um pa-
pel fundamental no controlo do tonus muscular
e da postura. Lesões desta área são caracteriza-
das por hipotonia, ou seja, diminuição do tonus
muscular, homolateral. Contudo, não existe nos
humanos um síndrome paleocerebeloso isolado
surgindo a hipotonia associada a outras pertur-
bações cerebelosas.
Finalmente, o cérebrocerebelo ou neocerebelo é
fundamental na coordenação do movimento vo-
luntário e lesões a esse nível dão orgiem a vários
tipos de descoordenação motora, nomeadamen-
te: tremor de intenção, isto é, tremor que surge
aquando da realização de movimentos voluntá-
rios, dismetria, ou seja, incapacidade de colocar
um membro num ponto preciso do espaço e dis-
diadococinésia caracterizada pela incapacidade
de efetuar movimentos rápidos e alternados.
Como, cada metade do cerebelo comanda a me-
tade do mesmo lado do corpo, lesões unilaterais
provocam perturbações homolaterais.
 CONTROLO E INTEGRAÇÃO I SISTEMA NERVOSO CENTRAL: CEREBELO

Nieuvenhuis, R.; Voogd,J.; Van Huijzen, C.

pERGUNTAS TIPO
The Human Central Nervous System. 4th edition.
Springer, 2009.
1. O cerebelo pode ser sistematizado, do pon-
to de vista funcional em três setores: vesti.bu- Splittgerber, R. Snell's Clinical Neuroanatomy. 8.•
locerebelo, espinocerebelo e cérebrocerebelo. edição. Wolters Kluwer, 2019.
Relativamente a esta sistematização funcio-
nal é falso que:
a. O vesti.bulocerebelo tem um papel funda- •••
mental na manutenção do equilibrio.
b. Os núcleos cinzentos centrais espinocere-
belosos são o núcleo globoso e o emboli-
forme.
c. O lobo flóculonodular faz parte do vestí-
bulocerebelo.
d. A maior parte do lobo posterior do cere-
belo faz parte do espinocerebelo.
e. O cérebrocerebelo apresenta conexões im-
portantes com os núcleos ventrolaterais do
tálamo.

2. Relativamente aos pedúnculos cerebelosos, é

verdade que:
a. A maior parte das fibras dos pedúnculos
cerebelosos inferiores são fibras eferentes
que se originam no cerebelo.
b. Os pedúnculos cerebelosos médios são
constituídos por fibras com origem nos
núcleos pônticos homolaterais.
c. Dos três pares de pedúnculos cerebelosos
os médios são os de menores dimensões.
d. As fibras eferentes dos pedúnculos cere-
belosos inferiores cruzam a linha média
a nível dos tubérculos quadrigémios su-
periores.
e. Os pedúnculos médios possuem fibras
essenciais para a coordenação automáti-
ca do movimento voluntário.

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REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

Brodal, P. The Central Nervous System, structure

andfanction. 5th edition. Oxford University Press,
2016.

519
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA
CÉREBRO
CONFIGURAÇÃO EXTERIOR E CÓRTEX
CEREBRAL
O cérebro constitui a porção mais superior e vo-
lumosa do encéfalo e ocupa a maior parte da ca-
vidade craniana, mais precisamente a fossa crania-
na anterior e média, localizando-se sobre a tenda
do cerebelo que o separa da fossa posterior. As di-
mensões cerebrais variam individualmente e a sua
forma obedece à da cavidade craniana.
Relativamente à estrutura cerebral podem indivi-
dualizar-se duas porções: uma porção sólida ex-
terior, constituída por substância cinzenta (repre-
sentada pelo córtex cerebral) e substância branca
(representada por fibras de projecção, fibras de as-
sociação e fibras comissurais); e uma porção cavi-
tada, interior, os ventrículos cerebrais.
Filogeneticamente o cérebro, ou prosencéfalo, re-
sulta do desenvolvimento da vesícula cerebral pri-
mitiva anterior; esta divide-se sequencialmente
em duas porções, uma anterior, que originará o te-
lencéfalo (a partir do qual se desenvolverão os he-
misférios cerebrais), e uma posterior, que originará
o diencéfalo (a partir do qual se desenvolverão os
núcleos centrais) (Fig.10.1.19).
Fig. 10.1.19: Filogenia e Vesículas Cerebrais Primitivas - Prosencéfalo
(lilás), Mesencéfalo (azul) e Rombencéfalo (amarelo).
1. Telencéfalo 2. Diencéfalo
520
Este capítulo abordará a configuração exterior dos
hemisférios cerebrais e as suas principais áreas de
localização funcional.
1. TELENCÉFALO
(FIG. 1O. 1.20)
O telencéfalo é formado por dois hemisférios ce-
rebrais, esquerdo e direito, que embora separados
pela fenda interhemisférica, se unem medialmen-
te por um conjunto de feixes de substância branca,
as formações interhemisféricas.
Nos hemisférios descrevem-se uma face externa,
uma face interna e uma face inferior. A face exter-
na é convexa, sendo limitada superiormente pelo
bordo superior do hemisfério e inferiormente por
um bordo chanfrado na união do quarto anterior
com os três quartos posteriores. A face interna é
plana, podendo descrever-se uma porção livre e
uma porção aderente; a face interna livre apresen-
ta como limite superior o bordo superior do he-
misfério e como limite inferior o corpo caloso; a
face aderente corresponde às formações interhe-
misfericas. A face inferior tem por limite externo o
bordo inferior da face externa e por limite interno
as extremidades anterior e posterior da fenda in-
terhemisférica, e no intervalo entre estas, o dien-
céfalo e pedunculos cerebrais.
A superfície dos hemisférios cerebrais é irregular,
identificando-se múltiplos sulcos e saliências; os
sulcos mais profundas designam-se por fendas e
separam os hemisférios; seguem-se sulcos menos
profundas, os regos, que permitem individualizar
em cada hemisfério vários lobos; finalmente, em
cada lobo observam-se vários sulcos, ainda menos
profundos, que permitem individualizar as diver-
sas circunvoluções.
No que diz respeito às fendas descrevem-se a fen-
da inter-hemisférica ou fissura cerebral longitudi-
nal, e a fenda cerebral de Bichat ou fissura cerebral
transversa. A fissura cerebral longitudinal separa o
hemisfério cerebral direito do esquerdo e localiza-
-se na linha media, dispondo-se de forma sagital;
é uma fenda profunda e no seu interior encontra-
-se um prolongamento da duramáter, a foice do
cérebro ou falx cerebri. A fissura cerebral transver-
sa, cuja forma é a de uma ferradura côncava para
 CONTROLO E INTEGRAÇÃO I SISTEMA NERVOSO CENTRAL: CÉREBRO
Fig. 10.1 .20: Hemisférios Cerebrais - faces e lobos.
A. Face Lateral B. Face Medial C. Face Inferior D. Face Lateral na profundidade do Rego de Sylvius
1. Lobo Frontal 2. Lobo Parietal 3. Lobo Temporal 4. Lobo Occipital 5. Lobo do Corpo Caloso 6. Lobo da Ínsula
diante, separa os hemisferios cerebrais e a fissura
cerebral longitudinal, que se situam externamen-
te, do mesencéfalo e diencéfalo, que se situam in-
ternamente. No que respeita aos regos e sulcos se-
rão descritos posteriormente quando da aborda-
gem dos vários lobos e circunvoluções.
Os lobos de cada hemisfério cerebral denominam-
-se de acordo com o osso craniano adjacente, po-
dendo assim descrever-se o lobo frontal, o lobo
parietal, o lobo parietal e o lobo occipital. Descre-
vem-se ainda o lobo da ínsula e o lobo do corpo
caloso cuja denominação escapa à regra anterior
(Fig.10.1.20).
1. 1. CÓRTEX CEREBRAL: CONFIGURA-
ÇÃO EXTERIOR E ÁREAS FUNCIONAIS
(FIG.10. 1.21, 10. 1.22)
O córtex funcional é a camada de substância cin-
zenta que reveste a substancia branca dos hemis-
férios cerebrais e a sua espessura varia entre 1,5
521
3
D
6
m
e 4,5 mm, sendo a espessura média de 2,5 mm.
Para além da divisão morfológica, o córtex cere-
bral pode ser dividido de forma funcional, indivi-
dualizando-se as varias áreas de acordo com a sua
especificidade. Em 1909 Korbinian Brodmann di-
vidiu o córtex em 52 áreas, tendo como critério a
sua citoarquitectura, ou seja, as suas caracteristicas
histológicas. Presentemente, embora a classifica-
ção funcional seja mais importante, a terminologia
de Brodmann continua a ser utilizada.
1. 1. 1 LOBO FRONTAL
Configuração exterior
No que concerne à configuração exterior do lobo
frontal, devem considerar-se os seus limites e cir-
cunvoluções. Relativamente aos limites descre-
vem-se três sulcos: o sulco lateral (ou rego de Syl-
vius), o sulco central (ou rego de Rolando) e o sul-
co caloso-marginal.
O sulco lateral inicia-se na face inferior dos he-
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA

misférios, a nível do ângulo externo do espaço per- do terço médio com o terço posterior do hemisfé-
furado anterior, dirigindo-se depois para a face ex- rio. No seu trajecto ao longo da face externa este
terna, contornando o seu bordo inferior; na face sulco apresenta dois prolongamentos, um ante-
externa dirige-se para cima e para trás, até à união rior, horizontal, e outro posterior, vertical. Trata-

B
10

14 25 24

38

lil 30

34 33 32

Fig. 10.1.21: Face Lateral (A) e Medial (B) dos Hemisférios Cerebrais - Principais Sulcos e Circunvoluções.
1. Sulco Central (Rolando) 2. Sulco Lateral (Sylvius), 3. Suco Parieto-Occipital 4. Sulco Calcarino S. Sulco Caloso-Marginal 6. Circunvolução
pré<entral ou frontal ascendente 7. Sulco Pré-central 8. Circunvolução Frontal Superior ou 1.• cicunvolução frontal 9. Sulco Frontal Superior
10. Circunvolução Frontal M édia ou 2.• Circunvolução Frontal 11 . Circunvolução Frontal Inferior 12. Pars Orbitalis 13. Pars triangularis 14. Pars
Opercularis 15. Circunvolução Pós Centra ou Parietal Ascendente 16. Sulco Pós-Central 17. Lóbulo Parietal Superior 18. Sulco lntraparietal
19. Lóbulo Parietal Inferior 20. Circunvolução Supra.marginal 21. Circuncolução Angular 22. Circunvolução Temporal Superior 23. Sulco
Temporal Superior 24. Circunvolução Temporal Média 25. Suko Temporal Inferior 26. Circunvolução Temporal Inferior 27. Lóbulo Paracentral
28. PréCuneus 29. Cuneus 30. Area Subcalosa 31. Uncus 32. Sulco Rinal 33. Circunvolução Parahipocâmpica 34. Sulco Colateral 35. Lóbulo
Lingual 36. L6bulo Fusiforme 37. Corpo Caloso 38. Circunvolução do Cíngulo ou Cingular

522
 CONTROLO E INTEGRAÇÃO I SISTEMA NERVOSO CENTRAL: CÉREBRO

-se de um sulco profundo; se afastarmos cada uma
das suas vertentes encontramos, na profundidade,
o lobo da ínsula.
O sulco central inicia-se um pouco para trás do
meio da fenda interhemisferica, dirige-se para
baixo e para diante, na face externa dos hemis-
férios, terminando-se um pouco acima do sulco
lateral.
O sulco caloso-marginal situa-se na face inter-
na dos hemisférios tendo inicio adiante, abaixo
do joelho do corpo caloso, e continuando-se até
perto da sua extremidade posterior, altura em que
se inflecte para cima e termina no bordo superior
do hemisfério.
Relativamente à forma, o lobo frontal compreen-
de toda a porção do hemisfério situada para dian-
te destes três sulcos, tendo portanto a forma de
uma pirâmide triangular, de vértice arrendondado,
também designado de "polo frontal".
As circunvoluções que constituem o lobo frontal
são em número de quatro: circunvolução frontal
ascendente ou gyrus pré-central, primeira circun-
volução frontal ou gyrus frontal superior, segun-
da circunvolução frontal ou gyrus frontal médio e
terceira circunvolução frontal ou gyrus frontal in-
ferior.
A circunvolução frontal ascendente situa-se
adiante do sulco central, sendo limitada anterior-
mente pelo sulco pré-central e posteriormente
pelo sulco central. A porção mais inferior desta
circunvolução, situada junto ao sulco lateral, de-
signa-se por pars opercularis.
A primeira circunvolução frontal compreende um
segmento superior, localizado na porção superior
do lobo frontal, e um segmento inferior ou orbi-
tário, locaizado na porção orbitária da face infe-
rior. O segmento superior é limitado internamen-
te pelo sulco caloso-marginal e externamente pelo
sulco frontal superior.
A segunda circunvolução frontal compreende tam-
bém dois segmentos, um localizado na face externa
e outro localizado na porção orbitária da face infe-
rior. O segmento externo é limitado superiormen-
te pelo sulco frontal superior e inferiormente pelo
sulco frontal inferior. O segmento inferior ou orbi-
tário é limitado internamente pelo sulco orbitário
interno e externamente pelo sulco orbitário exter-
no; estes dois sulcos formam conjuntamente uma
estrutura designada por "sulco em H".
A terceira circunvolução frontal é, tal como as an-
teriores, também constituída por dois segmentos.
O segmento lateral é limitado superiormente pelo
sulco frontal inferior, e inferiormente pelo sulco
lateral; a este nível, a circunvolução é dividida pe-
los dois prolongamentos para cima do sulco late-
ral em pars orbitalis (à frente), pars triangularis e
pars opercularis (atrás). O segmento inferor, orbi-
tário, é limitado internamente pelo sulco orbitá-
rio externo e externamente pelo bordo inferior dos
hemisférios.

2 2

10

17 15
13 14 16 17
B Ili
Fig. 10.1.22: Córtex Cerebral -Áreas Funcionais: Face Lateral (A) e Medial (B).
1. Área Motora Primária 2. Área Motora Secundária 3. Área Motora Suplementar 4. Campo Ocular Frontal 5. Área de Broca 6 . Córtex Pré-Frontal
7. Área Somatoestésica Primária 8. Área Somatoestésica Secundária 9. Área Somatoestésica de Associação 1O. Córtex Major de Associação 11.
Área Gustativa 12. Área Auditiva Primária 13. Área Auditiva Secundária 14. Área de Wernicke 15. Área Olfactiva Primária e Secundária 16. Area
Visual Primária 17. Área Visual Secundária

523
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA
Áreas funcionais
No lobo frontal podem descrever-se cinco áreas
funcionais:
• Área pré-central, que inclui as áreas motora
primaria e secundária;
• Área motora suplementar;
• Área ocular frontal;
• Área de Broca;
• Área pré-frontal.
A área pré-central compreende a circunvolução
frontal ascendente, os segmentos posteriores da
primeira, segunda e terceira circunvoluções fron-
tais e ainda o segmento anterior do lóbulo para-
-central; designa-se desta forma a união na face
interna dos hemisférios da circunvolução frontal
ascendente com a circunvolução parietal ascen-
dente.
Esta área subdivide-se numa região anterior, a área
motora primária e numa região posterior, a área
motora secundária.
A área motora primária (ou área 4 de Brodmann)
ocupa a totalidade da circunvolução frontal ascen-
dente e o segmento anterior do lóbulo para-cen-
tral; é responsável pela origem dos movimentos
voluntários do lado contralateral, pelo que a sua
lesão condiciona uma perda da capacidade de exe-
cutar estes movimentos - hemiparésia contrala-
teral - os movimentos iniciados pela área moto-
ra esquerda são executados pelo hernicorpo direi-
to. Nesta área as várias zonas musculares responsá-
veis pelos movimentos estão representadas de for-
ma invertida; assim temos, de baixo para cima, a
face, seguida do membro superior, do tronco e, já
a nível da face interna dos hemisférios, o membro
inferior. Esta representação é caricatural, i.e., evi-
dencia uma caricatura da figura humana na medi-
da em que a extensão das áreas corticais responsá-
veis p9r determinado movimento é proporcional
à especificidade desse movimento e não à massa
muscular a movimentar; para além de contralate-
ral e caricatural, esta representação é ainda inver-
tida - as zonas mais superiores do corpo estão re-
presentadas na porção mais inferior da circunvolu-
ção, decorrendo que à representação motora desta
área se atribua a designação de homúnculo motor,
contralateral e invertido (Fig.10.1.23A).
524
1
~
,u
I
F,g. 10.1.23A: Homúnculo Motor.
A área motora secundária (área 6 de Brodmann)
ocupa os segmentos posteriores da primeira, se-
gunda e terceira circunvoluções frontais; é respon-
sável pelo armazenamento de programas de ac-
tividade motora, reunidos em resultado de expe-
riencias anteriores, e como tal, programa a activi-
dade da área motora primária. As lesões isoladas
desta área conduzem a uma maior dificuldade na
realização de movimentos precisos e determinam
maior espasticidade, afectando rninoritariamente
a força muscular; este facto decorre das suas cone-
xões com o sistema extra-piramidal.
A área motora suplementar (área 24 de Brod-
mann) situa-se na face interna da circunvolução
frontal superior, tendo uma função semelhante à
da área motora secundária.
A área ou campo ocular frontal (área 8 de Brod-
mann), estende-se desde a porção corresponden-
te à face na circunvolução frontal ascendente até
à circunvolução frontal média; tem por função o
controlo voluntário do movimento conjugado dos
olhos para o lado oposto, pelo que uma lesão des-
trutiva desta área condiciona uma impossibilida-
de de mover conjugadamente os olhos na direcção
oposta e, como tal, um desvio conjugado dos olhos
para o lado lesado.
A área de Broca (correspondente às áreas de Brod-
mann 44 e 45) localiza-se na circunvolução fron-
tal inferior, entre os dois prolongamentos do sul-
 CONTROLO E INTEGRAÇÃO I SISTEMA NERVOSO CENTRAL: CÉREBRO
colateral, ocupando a pars triangularis e opercula-
ris; é responsável pela programação da actividade
motora relacionada com a expressão da linguagem,
pelo que a sua lesão no hemisfério dominante re-
sulta numa afasia de expressão, afasia não fluen-
te ou de Broca, i.e., os doentes conseguem com-
preender a linguagem falada ou escrita, mas têm
dificuldade na expressão adequada falada ou escri-
ta (nos casos mais comuns produzem apenas pou-
cas palavras com dificuldade ou escrevem de modo
telegráfico).
o córtex pré-frontal é extenso, ocupando quase
¼ da superficie do córtex cerebral e situando-se
adiante da área pré- motora (áreas 9-12, 46 e 47 de
Brodmann). As suas conexões são particularmen-
te complexas, recebendo fibras de todas as áreas de
associação cortical, do sistema límbico e do tála-
mo. Esta área está envolvida na escolha das estra-
tégias comportamentais mais adequadas à situa-
ção fisca e social do individuo, na manutenção da
atenção e no controlo do comportamento emocio-
nal. Da sua lesão resultam despreocupação relati-
vamente à dor/situação fisica, alterações do com-
portamento social, desatenção, perda da iniciativa
e sentido crítico, entre outras.
1.1.2 LOBO PARIETAL
Configuração exterior
O lobo parietal apresenta como limite anterior o
sulco central, como limite inferior o sulco lateral e
como limites posteriores, o sulco parieto-occipital
e o sulco sub-parietal.
O sulco parieto-occipital inicia-se no bordo supe-
rior dos hemisférios, estendendo-se ao longo da
face externa (onde constitui o sulco perpendicular
externo, que é pouco evidente uma vez que é apa-
gado por pregas anastomóticas que unem as cir-
cunvoluções parietais às circunvoluções occipitais)
e da face interna (onde constitui o sulco perpendi-
cular interno, este bem evidente).
O sulco sub-parietal tem inicio na inflexão ascen-
dente do sulco sub-frontal, dirigindo-se para trás
e para baixo em direcção ao sulco perpendicular
interno.
As circunvoluções que constituem o lobo parie-
tal são em número de três: circunvolução parie-
525
tal ascendente, primeira circunvolução parietal ou
circunvolução parietal superior, e segunda circun-
volução parietal ou circunvolução parietal inferior.
A circunvolução parietal ascendente situa-se atrás
do sulco central, sendo limitada anteriormen-
te pelo sulco central e posteriormente pelo sulco
pós-rolandico.
A primeira circunvolução parietal compreende um
segmento na face externa e um segmento na face
interna; na face externa é posterior à circunvolução
parietal ascendente e superior ao segmento hori-
zontal do sulco interparietal; na face interna cor-
responde ao lobulo quadrilátero.
A segunda circunvolução parietal situa-se abaixo
do segmento horizontal do sulco interparietal; é
formada por dois segmentos contíguos: a circun-
volução supra-marginal e a circunvolução angular.
Áreas funcionais
No lobo parietal podem descrever-se cinco áreas
funcionais:
• Área somatoestésica primária;
• Área somatoestésica secundária;
• Área somatoestésica de associação;
• Córtex de associação major;
• Área gustativa primária.
A área somatoestésica primária (áreas 1, 2 e 3 de
Brodmann) compreende a circunvolução parietal
ascendente e o segmento posterior do lóbulo pa-
ra-central. Tem como função a percepção das sen-
sações térmicas, álgicas, tácteis, proprioceptivas e
discriminativas do lado contralateral, recebendo
fibras de projecção provenientes dos núcleos ven-
tral póstero-medial e ventral póstero-lateral do
tálamo. A sua lesão acarreta perda ou redução des-
tas várias formas de sensibilidade (hemihipostesia
contralateral). Tal como na área motora a corres-
pondência da metade contralateral do corpo faz-se
de forma invertida e também aqui a extensão das
áreas corticais responsáveis por determinada fim-
ção depende da sua especificidade - homúnculo
sensitivo contralateral e invertido (Fig.10.l.23B).
A área somatostésica secundária ocupa uma pe-
quena zona na vertente superior do segmento pos-
terior do sulco lateral. O significado funcional des-
ta área não está completamente estabelecido; estu-
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA
l do, podem resultar digito-agnosia (dificuldade ern
N
Fig. 10.1.23B: Homúnculo Sensitivo.
dos experimentais demonstram que alguns neuró-
nios respondem particularmente a estímulos tac-
teis transitórios, não parecendo existir resposta
para estímulos mantidos.
A área somatoestésica de associação (áreas 5 e 7
de Brodmann) situa-se na face externa e interna
da circunvolução parietal superior. Conecta-se ex-
tensamente com outras áreas sensoriais do córtex,
sendo responsável pela interpretação ou reconhe-
cimento (estereognosia) das características tacteis
de um determinado objecto, comparando-as com
o conceito do objecto existente, o que permite a
sua identificação; assim, possibilita o reconheci-
mento de um objecto colocado na palma da mão
apenas pela analise das suas caracteristicas tácteis,
sem o auxilio da visão - à perda desta capacidade
designamos por aestereognosia.
O córtex de associação major, também designado
de "área de associação terciária (áreas 39 e 40 de
Brodmann)" ocupa os gyrus angular e supra-mar-
ginal, na segunda circunvolução parietal. Situa- se
pois entre as áreas secundárias auditiva, visual e so-
matoestésica, funcionando como centro que inte-
gra as informações recebidas destas várias áreas.
Esta área é importante para a percepção espacial,
permitindo determinar as relações entre os objec-
tos no espaço extrapessoal e para a , da imagem das
partes constituintes do proprio corpo; da sua lesão
pode resultar desorientação espacial generalizada e
526
heminegligência ou hemi-inatenção (que se defi-
ne como a incapacidade de atender, orientar-se ou
reagir a estímulos apresentados num hemi-espaço,
e que é mais intenso nas lesões do hemisfério direi-
to, o mais relacionado com os processos visuo-es-
paciais); da lesão desta área no hemisfério esquer-
identificar correctamente os dedos da mão), con-
fusão direito-esquerdo, discalculia e disgrafia (difi-
culdade na escrita de palavras ditadas, sem dificul-
dade na leitura), situação designada no seu conjun-
to por "síndrome de Gerstmann''.
A área gustativa (área 43 de Brodmann) localiza-
-se na porção mais inferior da circunvolução pa-
rietal ascendente, adjacente à porção da área so-
matoestésica correspondente à lingua e também
próxima da insula; recebe a sensação do gosto do
lado contralateral, pelo que a lesão desta área con-
diciona uma diminuição do gosto (hipogeusia) do
lado contralateral da lingua.
1. 1.3 LOBO TEMPORAL
Configuração exterior
O lobo temporal apresenta como limite superior
o sulco lateral, como limite posterior o sulco per-
pendicular externo e como limite interno a fissura
cerebral transversa.
As circunvoluções que constituem o lobo temporal
são em número de cinco: a primeira, segunda e ter-
ceira localizam-se na face externa dos hemisférios;
a quarta e a quinta circunvoluções localizam-se na
face inferior - dá-se o nome de lóbulo fusiforme
à junção da quarta circunvolução temporal com a
quarta circunvolução occipital e de lóbulo lingual à
junção da quinta temporal com a quinta occipital.
Areas funcionais
No lobo temporal podem descrever-se cinco áreas
funcionais:
• Área auditiva primária;
• Área auditiva secundária;
• Área de Wernicke;
• Área olfactiva primária;
• Área olfactiva secundária.
 CONTROLO E INTEGRAÇÃO I SISTEMA NERVOSO CENTRAL: CÉREBRO
A área auditiva primária (áreas 41 e 42 de Brod-
rnann) corresponde às circunvoluções temporais
transversas de Heschl, uma pequena zona loca-
lizada no lábio inferior do sulco lateral, na parte
média-posterior da circunvolução temporal su-
perior. Recebe fibras de projecção provenientes
do corpo geniculado interno, o qual por sua vez
recebe fibras provenientes de ambos os orgãos de
Corri, embora predominantemente do lado con-
tralateral; deste facto decorre que uma lesão uni-
lateral desta área resulte numa perda de audição
(hipoacúsia) bilateral, embora mais marcada no
lado contralateral, e que uma lesão bilateral re-
sulte numa surdez completa.
A área auditiva secundária ou de associação (área
22 de Brodrnann) localiza-se em torno da an-
terior, e tem por função a interpretação (gno-
sia) dos sons recebidos na área primária, compa-
rando-os com experiencias anteriores. Uma lesão
desta área conduz a uma agnosia acústica, isto é,
o doente consegue ouvir, apercebendo-se das ca-
racterísticas do som, mas não consegue reconhe-
ce-lo.
A área de Wernicke (áreas 22 e 39 de Brodmann)
localiza-se no hemisfério dominante e com-
preende uma região extensa que inclui a parte
posterior (plano temporal) da primeira circunvo-
lução temporal (área 22) e a junção temporo-pa-
rieto-occipital, incluindo a circunvolução angular
(área 39). Esta área associa-se à área de Broca por
meio de um feixe de fibras designado por "feixe
arqueado"; recebe fibras provenientes do cortex
visual e do córtex auditivo, estando implicada na
compreensão da linguagem falada e escrita e na
capacidade de ler uma frase, percebe-la e repeti-
-la; a sua lesão condiciona uma afasia de recepção
ou afasia fluente, i.e., os doentes conseguem fa-
lar fluentemente, embora o seu discurso seja des-
provido de senso/conteúdo, mas não conseguem
compreender a linguagem falada ou escrita.
A área olfactiva primária localiza-se no polo
temporal, ocupando a porção anterior do un-
cus e da circunvolução para-hipocampica (áreas
pré-piriforme e peri-amigdalina); apresenta co-
nexões importantes com áreas corticais adjacen-
tes que fazem parte do sistema límbico. Tem por
função a recepção das sensações olfactivas. A le-
são destrutiva desta área determina uma perda da
527
capacidade olfactiva (hipósmia); a lesão irritativa,
relacionada com a presença de uma lesão epilep-
tica focal, determina alucinações olfactivas (cri-
ses uncinadas) nas quais os doentes subitamente
se queixam de cheiros, habitualmente desagradá-
veis, que na realidade não existem.
A área olfactiva secundária (área 28 de Brod-
mann) encontra-se adjacente à área olfactiva pri-
mária e à semelhança das outras áreas de associa-
ção, tem por função o reconhecimento/interpre-
tação dos odores, com base em esperiências an-
teriores; a sua lesão destrutiva condiona uma ag-
nosia olfactiva.
1. 1.4 LOBO OCCIPITAL
Configuração exterior
O lobo occipital apresenta corno limites anteriores
o sulco perpendicular externo (na face externa) e o
sulco perpendicular interno (na face interna). Tem
a forma de uma pirâmide triangular com vértice
posterior, o polo occipital.
No lobo occipital podem descrever-se seis circun-
voluções: a primeira, segunda e terceira localizam-
-se na face lateral dos hemisférios; a quarta e a
quinta localizam-se na face inferior, unindo-se às
homóninas circunvoluções temporais; a sexta lo-
caliza-se na face medial e denomina-se cuneos.
Áreas funcionais
No lobo occipital podem descrever-se três áreas
funcionais:
• Área visual primária;
• Área visual secundária;
• Campo ocular occipital.
A área visual primária (áreas 17 de Brodmann) lo-
caliza-se nas paredes do sulco calcarino (situado na
face interna dos hemisférios, e que separa de for-
ma particularmente marcada a quinta da sexta cir-
cunvolução occipital); estende-se também em tor-
no do polo occipital, na face externa dos hemisfé-
rios. Recebe, através de fibras provenientes do cor-
po geniculado externo informação proveniente da
metade homolateral da retina, a qual fornece in-
formação sobre a metade contralateral do campo
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA
de visão; por outro lado, o campo visual inferior
projecta-se na parede superior do sulco calcari-
no e o campo visual superior na sua parede infe-
rior. A área central da retina, ou mácula lútea, que
corresponde à área de maior acuidade visual, tem
uma representação cortical desproporcionalmen-
te grande face às suas dimesões na retina; esta
área projecta-se na porção posterior da área vi-
sual primária, ao passo que as regiões mais peri-
féricas da retina, se projectam na porção anterior
desta mesma área.
Uma lesão destrutiva da área visual primária con-
diona uma perda de visão no campo visual con-
tralateral, i.e., uma hemianópsia homónima con-
tralateral.
A área visual secundária ou de associação (áreas
18 e 19 de Brodmann) localiza-se na periferia da
área visual primária; é responsável pela interpre-
tação (gnosia) das imagens recebidos na área pri-
mária, comparando-os com experiencias anterio-
res. Uma lesão desta área conduz a uma agnosia
visual, isto é, o doente consegue ver, aperceben-
do-se das características da imagem, mas não re-
conhece o que vê.
A área ou campo ocular occipital situa-se na área
visual secundária, sendo responsável pelo movi-
mento conjugado dos olhos para o lado contra-
lateral, tal como sucedia relativamente ao cam-
po ocular frontal, mas ao contrário desta, a de-
terminação do movimento ocular é reflexa, invo-
luntária, estando dependente de um estimulo vi-
sual contínuo.
1.1.5. LOBO DA INSULA
O lobo da insula situa-se na profundidade do sul-
co lateral, tornando-se evidente se afastarmos os
seus lábios superior e inferior; tem uma forma
triangular de base superior e vértice anterior e in-
ferior, separando-se dos lobos contíguos pelo sul-
co circunferencial de Reil. Apresenta cinco circun-
voluções, individualizadas por quatro sulcos: 3 an-
teriores, menores; 2 posteriores, mais volumosas.
Os aspectos funcionais da insula são ainda pouco
conhecidos,julgando que o cortex insular anterior
esteja relacionado com o olfacto e o gosto, e que
o córtex insular posterior esteja relacionado com
funções somato-sensoriais (nomeadamente atra-
528
vés das vias do tacto discriminativo) e com fun-
ções linguísticas.
1.1.6. LOBO DO CORPO CALOSO OU
C/NGULAR
O lobo do corpo caloso é constituído por uma
única circunvolução, a circunvolução do corpo ca-
loso ou cingular. Este lobo é limitado superior-
mente pelo sulco caloso-marginal e inferiormente
pelo sulco peri-caloso, continua-se posteriormente
com a circunvolução hipocâmpica, constituindo a
circunvolução límbica. Esta estrutura faz parte in-
tegrante do sistema límbico e será abordada deta-
lhamente num capítulo específico.
PERGUNTAS TIPO
1. Relativamente à dominância cerebral, assina-
le a alínea correcta:
a. Na maioria dos adultos a linguagem e a
preferência manual são controladas pelo
hemisfério direito.
b. Na maioria dos adultos a linguagem e a
preferência manual são controladas pelo
hemisfério esquerdo.
c. A idade a partir da qual se estabelece a do-
minância cerebral não tem qualquer im-
portância clínica.
d. Se uma lesão cerebral ocorrer na infância,
antes de que uma criança tenha aprendi-
do a falar, é possível o desenvolvimento da
linguagem no hemisfério contralateral, in-
tacto.
e. B e D estão correctas.
2. Relativamente ao córtex pré-frontal, assinale
a alínea correcta:
a. Localiza-se anteriormente em relação à
área pré-motora, ocupando as áreas 44 e
45 de Brodmann.
b. Localiza-se posteriormente em relação à
área pré-motora, ocupando as áreas 9-12,
46 e 47 de Brodmann.
c. A sua lesão unilateral, direita ou esquerda,
a nível da convexidade, condiciona altera-
ção da capacidade de julgamento, distrac-
 CONTROLO E INTEGRAÇÃO I SISTEMA NERVOSO CENTRAL: CÉREBRO

tibilidade, preserveração e presença de re- REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

flexos primitivosa.
d. Está maioritariamente relacionado com a Mancall, EL.; Brock, DG. Grafs Clinical
produção de movimento voluntários do Neuroanatomy. 1st edition. Saunders. Elsevier,
lado contralateral. 2011.
e. Deriva da vesícula cerebral posterior. Netter, FH.Atlas ofHumanAnatomy. Ciba-
Geigy. Basileia, 1989.
3. Considere o campo ocular frontal e assinale a
alínea correcta: Splittgerber, R. Snell's Clinical Neuroanatomy. 8.ª
a. Estende-se desde a área correspondente à edição. Wolters Kluwer, 2019.
face, na circunvolução frontal ascendente,
até à circunvolução frontal média (ou 2.ª •••
circunvolução frontal).
b. A estimulação eléctrica desta região pro-
duz movimentos conjugados dos olhos
para o lado ipsi-lateral, i.e., para o mes-
mo lado.
c. Controla os movimentos de scanning vi-
sual de carácter voluntário.
d. Controla os movimentos de scanning vi-
sual de carácter involuntário.
e. A e C estão correctas.

4. Considere o lobo parietal e assinale a alínea

incorrecta:
a. O córtex parietal posterior integra a infor-
mação visual proveniente do córtex occi-
pital com a informação sensitiva (táctil e
proprioceptiva) proveniente do córtex pa-
rietal anterior, por forma a possibilitar a
percepção das dimensões, forma e textu-
ra dos objectos, um processo conhecido
como estereognosia.
b. A área somatoestésica primária ocupa a
circunvolução parietal ascendente.
c. A dimensão da área cortical que represen-
ta cada segmento do corpo é directamen-
te proporcional ao n. 0 de receptores sensi-
tivos presentes nesse segmento.
d. A área somatoestésica de associação ocu-
pa a face externa e interna da circunvolu-
ção parietal superior.
e. A área gustativa primaria corresponde às
áreas 44 e 45 da classificação de Brod-
mann.

!:;J- v !:;r- C !:)-l !,1- 1

:S1'!S00S01!

529
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA
SUBSTÂNCIA BRANCA DO CÉREBRO
INTRODUÇÃO
Na configuração interna do cérebro distinguem-
-se a substância branca e a substância cinzenta.
A substância branca consiste em feixes de fibras
nervosas mielinizadas, suportadas por células da
glia, predominantemente oligodendrocitos, que
unem zonas de substância cinzenta, onde estão lo-
calizados os corpos celulares dos neurónios. A sua
coloração branca deve-se à bainha de mielina que
envolve as fibras nervosas. O córtex cerebral e os
diversos núcleos subcorticais são constituídos por
substância cinzenta, enquanto a substância branca
se estende abaixo do córtex cerebral envolvendo os
núcleos cinzentos e o sistema ventricular. A subs-
tância branca forma então, as vias nervosas, res-
ponsáveis pela transmissão dos impulsos nervosos
entre áreas do córtex cerebral, núcleos subcorticais,
medula espinhal e órgãos dos sentidos.
Segundo um corte horizontal acima do corpo ca-
loso, as fibras nervosas têm a aparência de uma
formação semi-elíptica branca em cada hemisfé-
rio, constituindo o Centro Semi-Oval. O Centro
Oval (de Vieussens) (Fig. 10.1.24) é constituído
pelos dois Centros Semi-Ovais unidos pela massa
branca do corpo caloso.
Fig. 10.1.24: Secção do cérebro a nível do corpo caloso: Centro Oval.
1. Córtex Cerebral 2. Centro Semi-Oval 3. Corpo Caloso
530
As fibras nervosas do cérebro agrupam-se em três
tipos de acordo com as conexões que estabelecem:
1. Fibras de projecção, que ligam córtex cerebral
e núcleos subcorticais encefálicos ou medula
formando as principais vias nervosas; '
2. Fibras de associação intra-hemisféricas, que
ligam diferentes áreas corticais dentro do
mesmo hemisfério;
3. Fibras de associação inter-hemisféricas, que
ligam regiões corticais e estruturas homólo-
gas dos hemisférios cerebrais, constituindo as
comissuras inter-hemisféricas.
FIBRAS DE PROJEÇÂO
As fibras de projecção são constituídas por fibras
aferentes, que levam impulsos nervosos ao córtex
cerebral, e fibras eferentes que emitem impulsos
nervosos provenientes do córtex cerebral.
Ao nível da base do cérebro os feixes nervosos
tornam-se compactos ao passarem entre os nú-
cleos cinzentos e formam as chamadas cápsulas de
substância branca {Fig. 10.1.25). De dentro para
fora encontram-se a cápsula interna, a cápsula ex-
terna e a cápsula extrema {Fig. 10.1.26).
A cápsula externa localiza-se entre o núcleo lenti-
cular e o claustro e a cápsula extrema entre o claus-
tro e o córtex da ínsula. As funções e as vias que as
atravessam não são bem conhecidas.
Fig. 10.1.25: Núcleos opto..estriados e cápsula interna.
1. Núcleo caudado 2. Tálamo 3. Fibras verticais da cápsula interna
4. Núdeo lenticular
 CONTROLO E INTEGRAÇÃO I SISTEMA NERVOSO CENTRAL: SUBSTÂNCIA BRANCA DO CÉREBRO

2
3
~ .;:;;l~7'-- - - - - 4

11

Fig. 10.1.26: Corte transversal do cérebro, ampliado aos núcleos da base.

1. Corpo Caloso ijoelho) 2. Septo Pelúcido 3. Cápsula Externa 4. Braço anterior da Cápsula Interna S. Joelho da Cápsula Interna 6. Braço
p<>sterior da Cápsula Interna 7. Segmento Retrolenticular da Cápsula Interna 8. Corpo Caloso (esplénio ou debrum) 9 . Cauda do Núcleo Caudado
1O. Tálamo 11. Claustrum ou Antemuro 12. Núcleo Lenticular 13. Cabeça do núcleo caudado.

A cápsula interna situa-se entre o núcleo lenticu-
lar por fora e o núcleo caudado e tálamo por den-
tro. É constituída pelos seguintes segmentos: an-
terior, joelho, posterior, retrolenticular e sublenti-
cular. Em corte axial, tem a forma de um V aber-
to para fora em que o vértice corresponde ao joe-
lho. O joelho marca a transição entre o braço an-
terior e o braço posterior da cápsula interna.
O braço anterior mede aproximadamente 2 cm em
comprimento e situa-se entre a face ântero-inter-
na do núcleo lenticular e a cabeça do núcleo cau-
dado. O braço posterior mede aproximadamen-
te 3-4 cm de comprimento e situa-se entre a face
póstero-interna do núcleo lenticular e a face exter-
na do tálamo. O segmento retro-lenticular situa-se
posteriormente ao núcleo lenticular, dispondo-se
externamente ao como occipital dos ventrículos
-corticais e córtico-talârnicos, que conectam o nú-
cleo dorso-mediano do tálamo ao córtex pré-fron-
tal e o núcleo anterior do tálamo ao córtex do cín-
gulo e feixes caudado-lenticulares.
O joelho da cápsula interna contém o "feixe geni-
culado", assim designado por atravessar a cápsula
ao nível do joelho, é também denominado de "fei-
xe córtico-nuclear" e destina-se aos núcleos moto-
res dos nervos cranianos.
No braço posterior da cápsula interna passam as
principais vias da motricidade e da sensibilidade.
Assim enumeram-se: o feixe piramidal, ou feixe
córtico-espinhal, que se destina aos cornos an-
2
4

laterais. O segmento sublenticular (Fig. 10.1.27)

situa-se inferiormente ao núcleo lenticular e supe-
riormente à cauda do núcleo caudado e ao corno
temporal dos ventrículos laterais, relacionando-se
com a substância inominada. A substância inomi-
nada trata-se de uma zona de substância cinzen-
ta do prosencéfalo basal, localizada inferiormen-
te à porção anterior do tálamo e núcleo lenticular,
contendo vários núcleos tais como o núcleo basal
11 6
de Meynert, porção ventral do corpo estriado ou
Núcleo Accumbers e o núcleo da estria terminal. 9 7
Cada um destes segmentos é atravessado por uma
Fig. 10.1.27: Corte coronal do cérebro, ao nível da comissura branca
série de feixes nervosos (Fig.10.1.28). anterior.
O braço anterior da cápsula interna é atravessado 1. Corpo caloso 2. Septo Lúcido 3. Corno frontal ventrículos laterais
4. Núcleo caudado 5. Núcleo lenticular 6. Braço anterior cápsula
pelos feixes fronto-pônticos da via córtico-ponto- interna 7. Segmento suh,enticular da cápsula interna 8. Comissura
-cerebelosa, ou via do neocerebelo; feixes tálamo- branca anterior 9. Substância inominada 10. N úcleo amigdalino ou
amígdala 11. Corno temporal dos ventrículos laterais.

531
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA
teriores da substância cinzenta da medula espi-
nhal; vias da sensibilidade provenientes dos lem-
niscos medial, espinhal, trigemina! e vias da sen-
sibilidade gustativa; feixes parieto-pônticos da
via córtico-ponto-cerebelosa; feixes córtico-ru-
bricos; feixes córtico-reticulares; feixes tálamo-
-corticais, que unem os núcleos ventral anterior e
ventral lateral do tálamo às áreas motoras secun-
dárias e feixes tálamo-estriados. Tanto o feixe pi-
ramidal como os feixes das vias da sensibilida-
de têm uma disposição somatotópica, de tal for-
ma que as fibras correspondentes às extremida-
des superiores do corpo (cabeça, mãos, antebra-
ços, braços) estão localizadas mais anteriormente,
seguidas pelas correspondentes ao tronco e às ex-
tremidades inferiores (coxas, pés, pernas). O feixe
piramidal ocupa a vertente externa do braço pos-
terior e as vias da sensibilidade ocupam a sua ver-
tente interna.
3 ce ao nível da coroa radiária, as fibras das grandes
12
9
8 L___j
14
Fig. 10.1.28: Cápsula interna.
1. Feixe córtico-nudear 2. Feixe córtico-espinhal 3. Fibras córtico-talâ-
micas 4. Fibras tálamo-corticais 5. Radiações auditivas 6. Radiações
ópticas de Gratiolet 7. Fibras córtico-rubricas 8. Corpo geniculado
externo do tálamo 9. Corpo geniculado interno do tálamo 10. Braço
Anterior da Cápsula Interna 11. Joelho da Cápsula Interna 12. Braço
Posterior da Cápsula Interna 13. Segmento Sublenticular da Cápsula
Interna 14. Segmento Retrolenticular da Cápsula Interna
532
O segmento retrolenticular da cápsula interna
contém as radiações ópticas (de Gratiolet), os fei-
xes occipito-pônticos da via córtico-ponto-cere-
belosa, feixes córtico-nigricos, feixes córtico-tec-
tais, feixes córtico-tegmentares e feixes pulvino-
-corticais.
O segmento sublenticular da cápsula interna con-
tém as radiações acústicas, feixes temporo-pônti-
cos (de Arnold) da via córtico-ponto-cerebelosa
o feixe temporo-talâmico que une o córtex tem:
poral ao pulvinar e a ansa lenticular que conecta
o núcleo lenticular à região infundibular, núcleo
subtalâmico, núcleo rubro, locus níger e substância
cinzenta do mesencéfalo.
A cápsula interna prolonga-se para baixo com a
substância branca dos pedúnculos cerebrais e para
cima com o centro oval, onde as fibras irradiam em
todas as direcções do córtex formando um cen-
tro de dispersão, a coroa radiária ou radiada (Fig.
10.1.29).
Na cápsula interna, ao contrário do que aconte-
vias da motricidade e da sensibilidade encontram-
-se mais condensadas. Por isso pequenas lesões a
este nível causam hemiplegia e perda da sensibili-
dade da metade oposta do corpo, atingindo todo
o hemicorpo.
Fig. 10.1.29: Coroa Radiada.
FIBRAS DE ASSOCIAÇÃO INTRA-HEMIS-
FÉRICAS
As fibras de associação intra-hemisféricas trans-
mitem impulsos entre diferentes áreas corticais
de um mesmo hemisfério cerebral, coordenando
a sua actividade.
 CONTROLO E INTEGRAÇÃO I SISTEMA NERVOSO CENTRAL: SUBSTÂNCIA BRANCA DO CÉREBRO
Existem fibras de associação curtas, também de-
signadas "fibras em U (de Meynert)" ou "fibras
arqueadas", que unem circunvoluções adjacentes,
e fibras de associação longas que unem áreas cor-
ticais de lobos diferentes.
Podem-se descrever cinco feixes bem individuali-
zados de fibras de associação longas (Fig.10.1.30).
4 O feixe do cíngulo ou cingular (cingulum) é um
Fig. 10.1.30: Fibras de associação longas intra-hemisféricas.
1. Feixe do Cíngulo 2. Feixe Longitudinal Superior 3. Feixe Longitudi-
nal Inferior 4. Feixe Unciforme
O feixe longitudinal superior é constituído por fei-
xes bi-direccionais que se dispõem externamente
ao Cento Oval e unem os lobos frontal ao occipi-
tal, emitindo também fibras para os lobos parietal
e temporal. Algumas fibras partem do lobo fron-
tal até regiões corticais adjacentes à porção poste-
rior do rego de Sylvius e daí irradiam para o lobo
occipital. Outras fibras do lobo frontal passam ao
lado e inferiormente ao putámen e irradiam para
as porções anteriores do lobo temporal.
O feixe arqueado (Fig. 10.1.31) pode considerar-
-se integrado no feixe longitudinal superior. As fi-
bras partem da circunvolução temporal superior e
circunvolução supramarginal contornam a extre-
midade posterior do rego de Sylvius e terminam
no córtex pré- motor ventral e córtex pré-frontal.
Este feixe liga a área de Wernicke à área de Broca.
Uma lesão nesta via causa uma afasia de condução,
em que a compreensão e a articulação do discurso
estão preservadas, mas os pacientes têm dificulda-
de em repetir um discurso.
O feixe longitudinal inferior une o pólo temporal
ao lobo occipital, situando-se na cápsula externa e
533
por vezes na cápsula extrema. Relaciona-se com a
parede externa dos cornos temporal e occipital dos
ventrículos laterais. No lobo occipital está separa-
do do corno occipital pelas radiações ópticas e pelo
tapete (ver adiante). A lesão do feixe longitudinal
inferior pode causar agnosia, prosopagnosia e pre-
judicar a memória visual de curto prazo.
O feixe fronto-occipital une o lobo frontal aos lo-
bos temporal e occipital. Localiza-se na profundi-
dade do cérebro em relação com o bordo externo
do núcleo caudado, descrevendo uma curva aber-
ta para baixo e para diante. Passa por fora da cáp-
sula interna e relaciona-se também com as paredes
súpero-externas dos cornos temporais e occipitais
dos ventrículos laterais. O sector inferior deste fei-
xe também se designa feixe fronto-occipital infe-
rior e liga áreas da linguagem frontais e temporais.
O feixe unciforme ou uncinado une o pólo fron-
tal ao pólo temporal, atravessando o fundo do rego
de Sylvius.
feixe que une várias regiões corticais do lobo lím-
bico, dispondo-se desde a circunvolução do cín-
gulo (supra-calosa) até à circunvolução para-hipo-
câmpica (5.ª circunvolução temporal).
No encéfalo, para além destes feixes de associa-
ção que ligam áreas corticais, existem feixes de as-
sociação telencéfalo-diencefálicos ou telencéfalo-
-mesencefálicos. A seguir serão enumerados al-
guns destes feixes, que serão descritos novamen-
te noutros capítulos.
3
Fig.10.1.31: Feixe arqueado.
1. Feixe Arqueado 2. Área de Wernicke 3. Área de Broca
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA
O feixe prosencefálico medial estende-se desde a
área septal e hipotálamo até à formação reticular
do mesencéfalo, estabelecendo conexões nos dois
sentidos.
A estria terminal constitui uma das vias eferen-
tes da amígdala terminando na área septal (ver hi-
potálamo).
A estria medular do tálamo origina-se nos nú-
cleos septais e termina nos núcleos habenulares,
que pela via retroreflexa se ligam ao núcleo inter-
peduncular do mesencéfalo, que se projecta para a
formação reticular (ver epitálamo).
O feixe mamilo-tegmentar que dos núcleos ma-
milares se projecta para a formação reticular do
mesencéfalo (ver hipotálamo).
FIBRAS DE ASSOCIAÇÃO INTER-HEMIS-
FÉRICAS
As fibras de associação inter-hemisféricas orga-
nizam-se em estruturas denominadas "comissu-
ras". As comissuras inter-hemisféricas ligam re-
giões corticais e estruturas telencefálicas. As co-
missuras diencefálicas ligam estruturas bilaterais
do diencéfalo.
As comissuras inter-hemisféricas ou telencefálicas
são: o corpo caloso, o trígono cerebral e a comissu-
ra branca anterior. Note-se que a classificação fi-
logenética das áreas do córtex que cada uma des-
tas comissuras liga é diferente. O corpo caloso une
áreas neocorticais, a comissura branca une estrutu-
ras do paleocórtex e o trígono cerebral une estru-
turas do arqueocórtex.
O Corpo Caloso (Fig. 10.1.32, 10.1.33, 10.1.34,
10.1.35) é a maior comissura inter-hemisférica.
Conecta reciprocamente áreas corticais simétri-
cas dos dois hemisférios, permitindo a transferên-
cia de informação de um hemisfério para o outro.
Apenas as áreas corticais de associação estão uni-
das pelas fibras do corpo caloso. As áreas corti-
cais primárias apesar de simétricas não estão uni-
das funcionalmente pelas fibras do corpo caloso.
O corpo caloso é urna estrutura em forma de pla-
ca espessada curva de concavidade inferior, forma-
da pela condensação das fibras inter-hemisféricas
ao nível da linha média. É constituído por quatro
porções: o bico (rostro), o joelho, o corpo e o de-
534
8
Fig. 10.1.32: Comissuras inter-hemisféricas: Corpo caloso, trÍgono
cerebral e comissura branca anterior.
1. Corpo do corpo caloso 2. Joelho do corpo caloso 3. Bico do cor
caloso 4. Pilares anteriores do trígono ou fórnix 5. Comissura Bra=
Anterior 6. Núdeos ou corpos Mamilares 7. Núcleos Amtgdafinos
8. Pilares posteriores do t rígono ou f6rnix 9. Corpo do Trigano Ce-
rebral 10. Debrum ou esplénio do corpo caloso 11. Septo Pelúcido.
brum (esplénio). O bico do corpo caloso corres-
ponde à extremidade anterior afilada que se conti-
nua inferiormente com a lâmina terminal. Segue-
-se o joelho, que tem uma forma curva, formando
parte do pavimento e do tecto dos cornos frontais
dos ventrículos laterais continuando-se atrás com
o corpo. O debrurn, na extremidade posterior, cor-
responde à sua porção mais espessa.
A face superior do corpo caloso, no fundo da fen-
da inter-hemisférica., é convexa no sentido longi-
tudinal e côncava no sentido transversal. Esta face
está coberta por estruturas límbicas vestígiais: o
induzio cinzento, que forma duas lâminas de subs-
tância cinzenta lateralizadas por cordões finos de
substância branca, as estrias longitudinais media-
nas (nervos de Lancisi) e as estrias longitudinais
laterais (Fig. 10.1.33). A face inferior dá inserção
ao septo lúcido na linha média, forma o tecto dos
cornos frontais dos ventrículos laterais e ao nível
do debrum relaciona-se com o corpo do trígono
cerebral.
As radiações do corpo caloso (Fig. 10.1.33,
10.1.34) dispõem-se transversalmente em leque
ao nível do corpo, irradiando para amplas áreas
neocorticais. Já ao nível do joelho e do debrum
descrevem um trajecto curvo, distribuindo-se
 CONTROLO E INTEGRAÇÃO I SISTEMA NERVOSO CENTRAL: SUBSTÂNCIA BRANCA DO CÉREBRO
Fig. 10.1.33: lnduzio cinzento e estrias longitudinais na face superior do
corpo caloso e radiações do corpo caloso.
1. lnduzio cinzento 2. Estria Longitudinal Lateral 3. Estria Longitudinal
Medial 4. Radiações do Corpo Caloso
para áreas corticais frontais e occipitais respec-
tivamente. O conjunto das fibras do joelho de-
signa-se de fórceps minor; as fibras do debrum
são mais longas, designam-se de fórceps major.
As radiações do corpo caloso que se relacionam
com as paredes laterais dos cornos temporais e
occipitais dos ventrículos laterais são denomina-
das de "tapete".
Fig. 10.1.34: Fibras do corpo caloso e da comissura branca anterior.
1. Corpo caloso 2. Comissura branca anterior 3. Fórceps minor 4. Fórceps major
535
A Comissura branca anterior (Fig. 10.1.32,
10.1.34, 10.1.35) é um pequeno feixe compac-
to com uma forma semelhante a um volante de
bicicleta. A sua porção mediana atravessa a linha
média ao rúvel da lâmina terminal, anteriormente
aos pilares anteriores do trígono cerebral. As suas
porções laterais dirigem-se para trás, atravessam
o segmento sublenticular da cápsula interna, en-
tre o núcleo lenticular e a substância inominata, e
terminam nos núcleos arnigdalinos. Assim, esta-
belece conexão entre os lobos temporais, sobretu-
do as circunvoluções para-hipocâmpicas e os nú-
cleos amigdalinos. Algumas fibras destinam-se ao
núcleo accumbens, estria terminal e hipotálamo.
Um pequeno contingente de fibras une os bulbos
olfactivos.
O Trígono cerebral ou Fórnix (Fig. 10.1.35,
10.1.36, 10.1.37, 10.1.38) é simultaneamente uma
comissura inter-hemisférica e um par de feixes de
associação intra-hemisféricos. Trata-se de uma es-
trutura ímpar, mediana e simétrica, na qual se dis-
tinguem duas componentes: o corpo e os pilares
anteriores e posteriores.
O corpo do trígono cerebral tem uma forma trian-
gular alongada de base posterior e contem uma
comissura que conecta os dois hipocampos, deno-
minada "Saltério" ou "lira de David" (Fig. 10.1.36,
10.1.37). Estas fibras comissurais que partem de
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA
10
Fig. 10.1.35: Corte sagital do cérebro.
1. Comissura branca anterior 2. Septo Pelúcido 3. Corpo Caloso
4. Trígonocerebral 5. Tálamo 6. Habénula ou estria medular 7. Comissura
habenular 8. Glândula pineal ou Epífise 9. Comissura branca posterior
10. Hipotálamo.
cada hipocampo, dirigindo-se ao hipocampo con-
tralateral atravessando pilares posteriores e Salté-
rio. A face superior do corpo do trígono faz parte
do pavimento do corno frontal dos ventrículos la-
terais, dando inserção ao septo lúcido e a sua face
inferior relaciona-se com a tela coróideia do III
ventrículo.
Os pilares do trígono cerebral contêm fibras de as-
sociação que ligam cada hipocampo ao corpo ma-
milar do hipotálamo ipsilateral, integrando um
4
Fig. 10.1.36: Trigano Cerebral ou Fórnix.
1. Corpo do Trigano 2. Comissura ou saltério 3. Pilares posteriores
4. Hipocampo e Fímbria 5. Núcleos amigdalinos 6. Corpos mamilares
7. Pilares anteriores
536
4
Fig. 10.1.37: Trígono Cerebral.
1.Corposmamilares 2. FibrasdeAssociaçãolntra-hemisféricas 3. Corpos
Amigdalinos 4. Saltério
circuito neuronal importante em processos mné-
sicos e emocionais, o circuito de Papez. As fibras
que partem do hipocampo formam uma fina ca-
mada de substância branca na face superior do hi-
pocampo, o alveo, e agrupam-se no bordo inter-
no do hipocampo, formando a fimbria. A fimbria
continua-se com os pilares posteriores do trígono
cerebral que se dirigem para cima e para a frente,
convergindo até encontrarem o corpo do trígono
cerebral. Do ângulo anterior do corpo do trígono
cerebral partem os pilares anteriores, que se dis-
põem na parede anterior do III ventrículo, delimi-
tando anteriormente o buraco interventricular (de
Monro) e terminam nos corpos mamilares do hi-
potálamo, passando atrás da comissura branca an-
terior. Um pequeno contingente de fibras dos pi-
lares anteriores passa à frente da comissura bran-
ca anterior destinando- se à região pré- septal, pré-
-óptica e espaço perfurado anterior.
O Septo Lúcido (Fig. 10.1.32, 10.1.35, 10.1.38)
trata-se de uma membrana transparente, ímpar e
mediana disposta na linha média, entre o corpo
caloso e o trígono cerebral, separando os dois cor-
nos frontais dos ventrículos laterais, constituindo
a sua parede interna. O seu bordo ântero-superior
adere à face inferior do joelho e corpo do corpo ca-
loso e o seu bordo interno adere ao trígono cere-
bral. O septo lúcido consiste em duas lâminas se-
paradas por uma cavidade, designada de "cavida-
de do septo lúcido" ou "V ventrículo''. Esta cavi-
dade não tem continuidade com o sistema ventri-
cular, nem é preenchida por líquor. Cada lâmina é
constituída por uma camada de substância cinzen-
 coNTROLO E INTEGRAÇÃO I SISTEMA NERVOSO CENTRAL: SUBSTÂNClA BRANCA DO CÉREBRO
3
12
11 5
10
6 6
8 9 7
Rg. 10.1.38: Corte transversal do cérebro, observando-se o trígono
cerebral.
1. Joelho do corpo caloso 2. Cabeça do núdeo caudado 3. Septo Lú-
cido 4. Corpo do trigono 5. Saltério 6. Pilares posteriores do trígono
7. Espfénio do corpo caloso 8. Como occipital dos ventrículos laterais
9. Encruzilhdada dos ventrículos laterais 10. Fímbria 11 . Hipocampo
12. Corno temporal dos ventrículos laterais.
ta e uma camada de substância branca, mais exter-
na, revestida pelo epêndima dos ventrículos late-
rais. O septo lúcido recebe fibras do feixe prosen-
cefálico medial participando em circuitos de re-
compensa e na modulação do humor. E m mode-
los animais, lesões do septo lúcido estão associadas
a estados de raiva.
As comissuras diencefálicas unem estruturas com
origem embrionária proveniente da vesícula dien-
cefálica (Fig.10.1.39).
A Comissura branca posterior (Fig. 10.1.35) mar-
ca a transição entre o mesencéfalo e o diencéfalo,
situando-se abaixo da epífise e acima do orifício
superior do aqueduto cerebral (de Sylvius). É atra-
vessada por fibras que unem os pulvinares, os cor-
pos geniculados externos, os tubérculos quadrigé-
meos superiores, os núcleos motores dos III e IV
nervos cranianos e também os locus niger e os nú-
cleos rubros. Contem também fibras que conec-
tam o núcleo pré-tectal com o núcleo de Wedin-
ger-Westphall contralateral do III nervo craniano,
537
4
Fig. 10.1 .39: Comissuras diencefálicas.
1. Comissura inter-retiniana 2. Comissura de Gudden 3. Comissura
intertuberiana 4. Comissura interestriada 5. Comissura subtalâmica
6. Comissura Branca Posterior 7. Comissura interhabenular
contribuindo para o reflexo fotomotor consensual.
A Comissura habenular (Fig. 10.1.39) está situa-
da no bordo posterior da membrana tectória do
III ventrículo. Interpõe-se entre duas eminências
triangulares, os trígonos da habénula, onde se si-
tuam os núcleos habenulares, estabelecendo liga-
ção entre os mesmos.
A Comissura interestriada (de Meynert) contem
fibras que atravessam o subtálamo e ligam os dois
globos pálidos, emitindo também fibras para a
substância inominada.
A Comissura subtalâmica (de Farei) liga núcleos
da região subtalâmica, em especial o núcleo sub-
talâmico (ou núcleo de Luys).
A Comissura intertuberiana localiza-se na porção
inferior do infundíbulo do hipotálamo, atravessa o
pavimento do III ventrículo, ligando núcleos hi-
potalâmicos.
A Comissura inter-retiniana atravessa a porção
anterior do quiasma óptico e liga as duas retinas,
estabelecendo conexões vegetativas.
MANUAL DE ANATOM1A HUMANA
A Comissura de Gudden atravessa a porção pos-
terior do quiasma óptico, as suas fibras destacam-
-se das fitas ópticas e ligam os dois corpos genicu-
lados internos.
NOÇÕES DE ANATOMIA CLÍNICA
A lesão dos feixes de substância branca cerebral
determina diferentes manifestações clínicas con-
soante a desconexão provocada. Estas descone-
xões são mais aparentes em lesões que interrom-
pem anatómica ou funcionalmente o corpo calo-
so porque este é a maior comissura interhemisfé-
rica, que permite utilizar em pleno a especialização
funcional entre os dois hemisférios cerebrais, ca-
racterística muito importante do cérebro humano.
É nas funções que exigem a colaboração entre os
dois hemisférios cerebrais que tal deficiência pode
ser detetada; as funções mais elementares, como as
ordens motoras ou as percepções sensitivas bási-
cas não o exigem.
Assim, a desconexão posterior do corpo caloso
interrompe a comunicação entre o córtex cere-
bral sensorial dos dois hemisférios, impedindo por
exemplo que informações do hemisfério direito
sejam transmitidas ao hemisfério esquerdo onde
se situam as áreas corticais da linguagem; esta in-
terrupção pode assim dificultar ou impedir fun-
ções como a nomeação de objectos manipulados
pela mão ou o pé esquerdos ou observados no he-
micampo visual esquerdo. Por outro lado a desco-
nexão anterior do corpo caloso impede que a pro-
gramação motora seja transmitida das áreas da lin-
guagem do hemisfério esquerdo para a área moto-
ra do córtex do hemisfério direito; isto leva ao de-
sencadeamento de movimentos comandados pelo
hemisfério direito de forma desconexa com o he-
misfério esquerdo (síndrome da "mão estrangei-
rà'). A separação completa d corpo caloso origi-
na um quadro clínico mais complexo ("brain split
syndrome").
PERGUNTAS TIPO
1. Relativamente à substância branca dos he-
misférios cerebrais assinale a afirmação cor-
recta:
538
a. As fibras de associação intra-hemisféri
são também denominadas "comissurais~as
b. Das fibras de projecção faz parte O f, .·
unciforme. ell(e
c. O corpo caloso relaciona-se superior"'
.. ,en-
te com o septo lúcido.
d. O centro oval corresponde ao conjunto d
fibras de projecção e de associação obse:
vadas segundo um corte transversal do cé-
rebro a nível do corpo caloso.
e. A comissura branca posterior permite a
comunicação entre as duas amígdalas.
2. No que diz respeito à cápsula interna assina-
le a incorrecta:
a. Relaciona-se lateralmente com o núcleo
lenticular.
b. No joelho passam as fibras córtico-nuclea-
res.
c. As fibras temporo-pônticas passam no
segmento retrolenticular.
d. As radiações auditivas passam no segmen-
to sublenticular.
e. As fibras corticoespinhais e tálamocorti-
cais passam no braço posterior.
3. Relativamente às fibras comissurais do cére-
bro, assinale a afirmação incorrecta:
a. Os globos pálidos estão unidos pela co-
missura inter-estriada de Meynert.
b. A comissura branca anterior é uma comis-
sura diencefálica.
c. O Saltério localiza-se no corpo do trígono
e permite a ligação dos dois hipocampos.
d. A comissura branca posterior contribui
para o reflexo fotomotor consensual.
e. O debrum do corpo caloso localiza-se
posteriormente.
4. Relativamente ao corpo caloso, assinale a afir-
mação correcta:
a. O bico do corpo caloso prolonga-se infe-
riormente até à lâmina terminal.
b. As fibras do forceps minor ligam entre si
áreas homólogas dos lobos occipitais.
c. O corpo caloso transmite informação en-
tre os dois hipocampos.
d. Faz parte da parede do IV ventrículo.
 CONTROLO E INTEGRAÇÃO I SISTEMA NERVOSO CENTRAL: SUBSTÃNCIA BRANCA DO CÉREBRO

e. Tem origem diencefálica.

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REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

Splittgerber, R. Snell's Clinical Neuroanatomy.

8.ª edição. Wolters Kluwer, 2019.
Bourret, P.; Louis, R.Anatomie du Systeme
Nerveux Central,.3.• edição. UExpansion
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Tome 3. lSémc édition. Masson et Cie. Paris, 2002.

Netter, FH. Atlas ofHuman Anatomy. Ciba-

Geigy. Basileia, 1989.

***

539
 MANUAL DE ANATOMIA HUMANA

NÚCLEOS CINZENTOS CENTRAIS núcleo lenticular e pelo núcleo caudado. O <:o

Os núcleos cinzentos centrais constituem um
conjunto de formações nucleares profundamente
situados nos hemisférios cerebrais, para os quais
converge informação de todo o encéfalo. Podem-
-se distinguir os núcleos diencefálicos ( tálamo,
subtálamo, epitálamo, hipotálamo (abordado em
capítulo próprio) e porção medial do núcleo len-
ticular - Pálido) e os núcleos telencefálicos (por-
ção lateral do núcleo lenticular ou putámen, nú-
cleo caudado, claustro e núcleo amigdalino) (Fig.
10.1.40, 10.1.41). Estes têm importantes conexões
quer com as estruturas corticais, quer com os nú-
cleos cinzentos mesencefálicos, apresentando ain-
da uma complexa rede de conexões entre si. Esta
variedade de conexões sinápticas determina o seu
papel de grandes agentes moduladores das funções
corticais, através da inibição e/ou estimulação de
conexões entre o córtex e centros nervosos inferio-
res. Estas estruturas são, portando, locais de con-
vergência de grande parte da informação transmi-
tida na substância branca cerebral.
Neste capítulo abordaremos de forma mais exaus-
tiva o tálamo e o corpo estriado, constituído pelo
estriado é assim chamado pelo seu aspecto estrj::
quando visto em corte.
NÚCLEOS O/ENCEFÁLICOS
TÁLAMO
É o maior constituinte do diencéfalo, a par do epi-
tálamo (constituído pelos núcleos habenulares
glândula pineal : suas conexões), do subtálam0 :
do hipotálamo. E uma estrutura par e é formado
por um complexo nuclear, de forma ovóide, si-
tuado profundamente, constituindo a parede late-
ral do III ventrículo pela sua face medial e a por-
ção medial do pavimento dos ventrículos laterais
pela sua face superior. A sua extremidade anterio:
define em conjunto com o pilar anterior do trígo-
no, o buraco de Monro. A sua extremidade poste-
rior, mais volumosa relaciona-se com a glândula
pineal e com a lâmina quadrigémia. Nesta salien-
tam-se duas estruturas, os corpos geniculados me-
dial e lateral, que se apresentam conectados res-
pectivamente aos tubérculos quadrigémios infe-

Fig. 10.1 .40: Face Medial do Hemisfério Cerebral (Tálamo e Hipotálamo).

1. Tálamo (aderência intertalâmica) 2. Sulco Hipotalâmico ou de Monro 3. Plexo Coróideu 4. Tela Coróideía 5. Corpo Caloso (Debrum ou
esplénio} 6. Comissura Habenular 7. Glândula Pineal ou Epífise 8. Comissura Branca Posterior 9. Co!ículos Superiores 10. Colículos Inferiores
11. Aqueduto Cerebral ou de Sylvius 12. Cerebelo 13. Quarto Ventrículo 14. Protuberância 15. Hipófise ou Glândula Pituitária 16. Corpos
Mamilares 17. Quiasma Óptico 18. Mesencéfalo 19. Hipotálamo 20. Lâmina Terminal 21. Comissura Branca Anterior 22. Corpo Caloso (Bico
ou Rostro) 23. Septo Pelúcido 24. Corpo Caloso (Joelho) 25. Corpo Caloso (corpo ou tronco).

540
 CONTROLO E INTEGRAÇÃO I SISTEMA NERVOSO CENTRAL: NÚCLEOS CINZENTOS CENTIWS
3 18
14
13 4
11
5
10
Fig. 10.1.41: Corte Axial do Cérebro ao nível dos Núcleos Cinzentos
Centrais.
1. Corpo Caloso (Joelho) 2. Cabeça do Núcleo Caudado 3. Cápsula
Extrema 4. Cótex da Ínsula 5. Trigono ou Fórnix 6. Tálamo 7. Plexo
Coróideu no Corno Occipital do Ventrículo Lateral 8. Cauda do Núcleo
Caudado 9. Cápsula Interna (Braço Posterior) 10. Globo Pálido
11. Putamen 12. Buraco Interventricular ou de Monro 13. Cápsula
Externa 14. Claustrum ou Antemuro 15. Septo Pelúcido.
rior e superior pelos respectivos braços conjunti-
vais de substância branca. Entre a epífise e a lâ-
mina quadrigérnia, ao longo do comprimento do
tálamo, encontra-se a ténia do núcleo habenular
que vai desde a epífise atrás, onde se insere a tela
coróideia do III ventrículo e por cima justapõe-
-se o bordo lateral do trígono de cada lado. Infe-
riormente o tálamo relaciona-se com o hipotála-
mo (à frente), do qual está delimitado pelo sulco
de Monroe com o subtálamo (atrás). Lateralmen-
te encontra-se relacionado com o núcleo cauda-
do, cujo corpo abraça a região lateral do tálamo, e
com a cápsula branca interna, que o separa do nú-
cleo lenticular. Os tálamos estão conectados entre
si na linha média através da cornissura intertalâ-
mica (Fig.10.1.42 a 10.1.45).
Qyanto à sua configuração interior, o tálamo está
envolvido completamente por uma camada de
substância branca - estrato zonal e o seu interior
é formado por um aglomerado de núcleos cinzen-
tos, separados entre si por lâminas de substância
branca (Fig. 10.l.46A e B)
541
16 15 4 1
3
17 2
5
6
7
14
8
9
Ftg. 10.1.42: Núcleos Cinzentos Centrais • Corte Coronal.
Linha Vermelha: Epêndima Linha Verde: Piamater 1. Corpo Caloso
2. Corpo do Núcleo Caudado 3. Plexo Coróideu do Ventrículo Lateral
4. Trígono Cerebral ou Fórnix 5. Tálamo 6. Putamen 7. Globo
Pálido Lateral 8. Globo Pálido Medial 9. Plexo Coróideu do Corno
Temporal do Ventrículo Lateral 10. Hipocampo 11. Tracto Óptico
12. Hipotálamo 13. Terceiro Ventrículo 14. Aderência tntertalâmka
15. ptexo Coróideu do Terceiro Ventrículo 16. Buraco Interventricular
ou de Monro 17. Veia Cerebral Interna 18. Veia Tálamo-Estriada.
As lâminas de substância branca são em número
de duas. A lâmina medular lateral envolve late-
ralmente o tálamo, é atravessada pelas aferências
e eferências talârnicas, sendo contígua interna-
mente à cápsula branca interna. A lâmina medu-
lar medial tem uma forma de duplo Y em orien-
tação sagital, aberto à frente e atrás, delimitan-
do 4 sectores de núcleos cinzentos: anterior, pos-
terior, medial e lateral. Nos dois últimos é ain-
da possível verificar uma divisão horizontal por
finos septos de substância branca num segmen-
to dorsal e num ventral. Pode ainda ser descrito
um quinto sector de núcleos cinzentos, que es-
tão localizados na espessura das lâminas medu-
lares. No total podem ser descritos um total de
13 núcleos em cada tálamo. Na tabela 10.1.1 es-
tão representados os sectores, seus diferentes nú-
cleos, sintetizando as diferentes conexões dos di-
ferentes núcleos talâmicos e as suas respectivas
funções.
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA
Fig. 10.1.43: Tronco cerebral e cerebelo.
1. Buraco de Monro 2. Tálamo 3. Aderência intertalâmica 4..Corpo
caloso 5. Fórnix 6. Tela Coroidea Ili ventrículo 7. Ampola de galeno
8. Glândula Pireal 9. Lâmina Quadrigémea 10. Cerebelo 11. Sulco de
Monro 12. Hipotálamo
19 20
3 dula Pineal ou Epífise
16
14
11
Fog. 10.1.44: Tálamo, Corpo e Como inferior do ventrículo lateral, vista
superior.
1. Corpo Caloso 2. Septo Pelúcido 3. Cabeça do Núdeo Caudado
4. Colunas do Trígono Cerebral ou Fórnix 5. Estria Terminal 6. Estria
Medular 7. Tálamo (Pulvinar) 8. Colículo ou Tubérculo Ouadrigémeo
Superior 9. Colículo ou Tubérculo Ouadrigémeo Inferior 10. Cerebelo
11. Sulco ou Rego Calcarino 12. Corno Posterior ou Occipital do
Ventrículo Lateral 13. Calcar Avis 14. Eminência Colateral 15. Veia
Cerebral Interna 16. Hipocampo (Cabeça ou Pé) 17. Como Inferior ou
Temporal do Ventrículo Lateral 18. Plexo Cor6ideu 19. Veia Tálamo
Estriada Superior 20. Buraco Interventricular (de Monro)
Fig. 10.1.45: Tálamo e Tronco Cerebral, vista póstero-fateral.·
1. Pulvinar do Tálamo 2. Corpo Geniculado·Lateral 3. Corpo Geriicu-
lado Medial 4. Braços Conjuntivaís Superior e Inferior 5. Pedúnculo
Cerebral 6. Nervo Trigémio 7. Protuberância 8. Pedúnculo Cerebe-
loso Médio 9. Nervo Vestíbulo-Codear 1O. Nervo Facial 11. Bulbo
12. Quarto Ventrículo 13. Pedúnculo Cerebeloso Superior 14. Nel"\l'o
Trodear 15. Colículos Inferiores 16. Coliculos Superiores 17. Glân-
4 Duma forma geral, o tálamo tem conexões com
todas as regiões do encéfalo, constituindo um lo-
cal central de regulação das diferentes funções
5
encefálicas. O tálamo recebe aferências espinhais
e do tronco cerebral de todas as vias sensitivas
6
e sensoriais à excepção da via olfactiva, e envia
7
eferências para as áreas sensitiva primária, audi-
8 tiva e visual primárias. Assim, os sectores poste-
rior, lateral dorsal e lateral ventral são importan-
9 tes locais de recepção de estímulos extero e in-
troceptivos. O tálamo tem ainda aferências e efe-
rências cerebelosas, do corpo estriado, do tronco
cerebral, do subtálamo e do córtex cerebral sen-
do um elemento fundamental da modulação da
função motora, através do seu sector lateral ven-
tral (Fig. 10.1.47).
Podemos ainda distinguir um grupo de aferên-
cias e eferências hipotalâmicas, límbicas e do cór-
tex cerebral fundamentais na formação e activa-
ção da memória e na modulação dos estados emo-
cionais, funções estas centradas no sector anterior
e medial.
542
 CONTROLO E INTEGRAÇÃO j SISTEMA NERVOSO CENTRAL: NÚCLEOS CINZENTOS CENTRAIS

Conexões
Núcleos Funções
Sectores
Aferentes Eferentes

:..-- Núcleos reticulares Formação reticular; córtex Regulação talâmica

Outros núcleos talâmicos
(LML) cerebral pelo córtex ?

Formação reticular, feixes Córtex cerebral, via outros Influência os níveis

Núcleo intralaminar
Inrralarnina.r (LMM) espino-talâmicos e vias núcleos do tálamo, corpo de vigília e estado de
trigeminais estriado alerta

Núcleo mediano
Formação reticular D esconhecido D esconhecido
(CIT)

- Feixe mamilotalâmico,
Tónus emocional,
Giro do cingulo, mecanismos da
Anterior Núcleo anterior giro do cingulo,
hipotálamo memória recente (pelo
hipotálamo
circuito de Papez)

Córtex pré-frontal, Córtex pré-frontal, Integração das

Dorso-medial hipotálamo, outros hipotálamo, outros informações somáticas,
Medial núcleos núcleos viscerais e olfactivas e
relação com estados
Ventro-medial Subtálamo e hipotálamo Subtálamo e hipotálamo emocionais

Formação reticular, Formação reticular,

substância negra, corpo substância negra, corpo Influencia a actividade
Ventral anterior
estriado, córtex pré-motor, estriado, córtex pré-motor, do córtex motor
Lateral tálamo tálamo
(ventral)
Tal como VA mas com
Influencia a actividade do
Ventral lateral maior input do cerebelo e
córtex motor
menor dos núcleos rubros

Ventral póstero- Vias trigeminais, via Área somatoestésica Constituinte das vias
medial gustativa primária sensitivas
Lateral
(ventral)
Ventral póstero- L emnisco espinhal e Área somatoestésica Constituinte das vias
lateral interno primária sensitivas

Dorsal lateral
Lateral Função de integração.
(dorsal) Dorsal lateral Modulam funções de
Córtex cerebral, outros núcleos talârnicos
Posterior linguagem ou visuo-
espaciais corticais
Pulvinar

Tubérculo quadrigémeo
inferior, lemnisco Radiações auditivas para
Gânglio geniculado
lateral (de ambos os giro transverso de H eshl Integra a via auditiva
Posterior medial
ouvidos, principalmente no lobo temporal
contralateral

Gânglio geniculado Radiações ópticas para o

Via óptica Integra a via óptica
lateral córtex visual ocipital
LML - lâmma medular lateral LMM - lâmina medular medial CIT - com1ssura mtertalâm,ca VA • ventral anterior

Tabela 10.1.1: Sectores, núcleos, cone)(ões aferentes, conexões eferentes e funções do tálamo.

543
 MANUAL DE ANATOMIA HUMANA
13
3
12
11 2
10
Fig. 10.1.46A: Núcleos do Tálamo, vista superior.
Vermelho: Núcleos Laterais Amarelo: Núcleos Anteriores Azul: Núcleos
Mediais
1. Núcleo Anterior 2. Lâmina Medular Interna 3. Núcleo Ventral
Anterior 4. Núcleo Ventral Lateral 5. Núcleo Dorsal Lateral 6. Núcleo
Ventral Póstero Medial 7. Núcleo Ventral Póstero Lateral 8. Corpo
Geniculado Lateral 9. Corpo Geniculado Medial 10. Pulvinar 11. Nú-
cleo Dorsal Lateral Posterior 12. Núcleo Dorso-Medial 13. Aderência
lntertalâmica com Núcleos Medianos
Por fim, consideramos ainda um grupo de aferên-
cias e eferências do tronco cerebral, formação reti-
cular e subtálamo que influenciam o estado de vi-
gília, função esta desempenhada pelos núcleos do
sector intralaminar.
SUBTÁLAMO
Situado abaixo do tálamo, acima do mesencéfa-
lo e atrás do hipotálamo, mediaimente ao pálido
(do qual se separa pela cápsula branca interna)
apresenta uma estrutura complexa, da qual des-
tacamos o facto de incluir as porções terminais
dos núcleos rubros e da substância negra. Distin-
gue-se ainda o núcleo subtalârnico (ou corpo de
Luys), com forma de lente biconvexa, que esta-
belece conexões aferentes e eferentes com o cor-
po estriado (especificamente com o pálido), par-
ticipando na regulação extrapiramidal da função
motora. A sua lesão pode conduzir a movimentos
anómalos, nomeadamente hemibalismo (projec-
ção rápida, involuntária e inadvertida das exter-
midades) e é um dos alvos de possível estimula-
ção profunda para tratamento cirúrgico da doen-
ça de Parkinson.
544
10
9
Fig. 10.1.46B: Núcleos do Tálamo, corte coronal.
Vermelho: Núcleos Laterais Amarelo: Núcleos Anteriores Azul:Nú~
cleos Mediais
1. Lâmina Medular Interna 2. Núcleos lntralaminares 3. Núcleo Dorsal
Lateral Posterior 4. Lâmina Medular Ex.terna 5. Núcleo Reticular
6. Núcleo Vent ral Póstero Lateral 7. Núcleo Ventral Póstero Medial
8. Núcleo Centromediano 9. Grupo Medial 10. Núcleos Medianos
11. Núcleo Dorso Medial
EPITÁLAMO
Constituído pelo núcleo habenular e suas cone-
xões e pela glândula pineal, que será abordada
noutro capítulo. O primeiro localiza-se medial-
mente à porção posterior do tálamo e através das
suas conexões com a amígdala (estria medularis),
com o hipotálamo (fórnix), com o tronco cere-
bral, tálamo e formação reticular parece ser res-
ponsável por integração de informação olfactiva,
visceral e somática. A glândula pineal tem uma
grande importância na modulação do ciclo so-
no-vigília.
HIPOTÁLAMO
Abordado noutro capítulo.
PÁLJDO
Será descrito no núcleo lenticular, no grupo de nú-
cleos telencefálicos, apesar de constituir um nú-
cleo diencefálico.
 CONTROLO E INTEGRAÇÃO I SISTEMA NERVOSO CENTRAL: NÚCLEOS CINZENTOS CENTRAIS

16

14

13

10 9

Fig. 10.1.47: Conexões do Tálamo com o Córtex Cerebral.

1. Núcleo Dorso-Medial 2. Aderência lntertalâmica com Núcleos Medianos 3. Núcleo Lateral Posterior 4. Núcleos Mediais 5. Pulvinar 6. Núcleo
Centro Mediano 7. Corpo Geniculado Medial (aferências da Via Auditiva) 8. Corpo Geniculado Lateral (aferências da Via Visual) 9. Núcleo Ventral
Póstero-Medial (aferências do Lemnisco Trigeminai e Via Gustativa) 10. Núcleo Ventral Póstero-Lateral (aferências do Lemnisco Medial e Espinhal);
11. Núcleo Reticular 12. Núcleo Ventral Lateral (aferências do Cerebelo) 13. Núcleo Ventral Anterior (aferências do Corpo Estriado e Substância
Negra) 14. Núcleo Lateral Dorsal 15. Núcleo Anterior 16. Lâmina Medular Interna com Núcleos lntralminares.

NÚCLEOS TELENCEFÁLICOS ça é volumosa e de forma arredondada, localiza-se

NÚCLEO CAUDADO
(FIG.10.1.48, 10.1.49)
O núcleo caudado juntamente com o núcleo len-
ticular constitui o corpo estriado. É um núcleo em
forma de C, com chanfradura anterior, que abraça
as faces látero-superior e inferior do tálamo, com o
qual se relaciona internamente e participa na for-
mação das paredes dos ventrículos laterais. Lateral-
mente relaciona-se com a cápsula branca interna,
que o separa do núcleo lenticular. Tem morfologia
semelhante à de um cometa, podendo-se distin-
guir uma cabeça, um corpo e uma cauda. A cabe-
profundamente no lobo frontal, constituindo a pa-
rede lateral do corno frontal do ventrículo lateral.
Apresenta-se unida por uma banda de substância
cinzenta interrompida por fibras da cápsula bran-
ca interna ao núcleo lenticular. O corpo é longo e
diminui a sua espessura da frente para trás. Forma
o pavimento do corpo do ventrículo lateral. A cau-
da é longa, inicia-se próxima da região posterior
do tálamo e inflecte-se para a frente, percorren-
do a profundidade do lobo temporal e terminando
anteriormente na amígdala ou núcleo amigdalina.
A cauda segue o contorno do ventrículo e vai
constituir o tecto do corno temporal do ventrícu-
lo lateral.

545
MANUAL DE ANATOMIA H UMANA
2
Fig. 10.1.48: Núcleo Caudado, esquema tridimensional.
1. Cabeça do Núcleo Caudado 2. Corpo do Núcleo Caudado
3. Ventrículo Lateral 4. Cauda do Núcleo Caudado 5. Quarto Ventrí-
culo 6. Cerebelo.
NÚCLEO LENTICULAR
(FIG. 10. 1.49, 10. 1.50)
É um núcleo par, em forma de castanha ou de
lente biconvexa, menos espesso na região medial,
localizado na profundidade dos hemisférios cere-
brais, mais propriamente na profundidade da ín-
sula. Em corte axial apresenta uma forma aproxi-
madamente triangular, com uma base lateral, em
relação com a cápsula branca externa, um vértice
medial separado do tálamo pelo joelho da cápsu-
la branca interna e duas faces mediais, uma ante-
rior e outra posterior relacionada respectivamen-
te com o segmento anterior e com o segmento
posterior da cápsula branca interna. Num corte
coronal continua a apresentar uma forma trian-
gular, mantendo uma base externa e um vértice
interno e duas faces mediais (uma superior e ou-
tra inferior). A face superior relaciona-se com a
cápsula branca interna e com a cabeça do núcleo
caudado e a face inferior relaciona-se anterior-
mente com a amígdala e posteriormente com o
segmento sublenticular da cápsula branca inter-
546
14
13
12
11
9 8
Fig. 10.1.49: Núcleo Caudado, esquema em plano axial.
1. Corpo Caloso ijoelho} 2. Corno Frontal do Ventrículo Lateral
3. Cabeça do Núcleo Caudado 4. Núcleo Lenticular 5. Claustrum
ou Antemuro 6. Tálamo 7. Cauda do Núcleo Caudado 8. Corno
Posterior ou Occipital do Ventrículo Lateral 9. Corpo Caloso (Debrum
ou Esplénio) 10. Terceiro Ventrículo 11. Braço Posterior da Cápsula
Interna 12. Joelho da Cápsula Interna 13. Buraco Interventricular ou
de Monro 14. Septo Pelúcido.
na. O!tanto à sua configuração interior é possível
distinguir dois sectores distintos, um lateral ou
putámen e um outro medial ou pálido. O putá-
men tem um aspecto estriado e apresenta-se co-
nectado à cabeça do núcleo caudado, formando
o corpo estriado, de origem telencefálica. O pá-
lido tem uma coloração mais clara e está separa-
do do putámen por uma lâmina fina de substân-
cia branca (estria medular lateral) e tem origem
diencefélica. Este é atravessado por uma outra lâ-
mina de subtãncia branca, a estria medular me-
dial, que o divide num segmento medial e outro
lateral (Fig. 10.1.50, 10.1.41).
A região mais anterior onde o caudado se une
ao putamen denomina-se de estriado ventral.
O núcleo accumbens é a principal estrutura do
estriado ventral e constitui uma importante in-
terface entre o sistema límbico e motor, ten-
do também um papel central nos circuitos cere-
brais de recompensa. Cumpre funções emocio-
nais, motivacionais e psicomotoras, estando en-
volvido em diversas patologias neuropsiquiátri-
cas (ver adiante Sistema Límbico).
 CONTROLO E INT EGRAÇÃO I SISTEMA NERVOSO CENTRAL: NÚCLEOS CINZENTOS CENTRAIS
6 CONEXÕES E FUNÇÕES DO CORPO
Fig. 10.1.S0: Corpo Estriado.
1. Globo Pálido Medial 2. Lâmina Medular Interna
Lateral 4. Lâmina Medular Externa 5. Putamen 6. Núcleo Caudado
Azul: Neoestriado Verde: Paleoestriado
CLAUSTRO OU ANTEMURO
(F/G.1 0.1.41)
É um núcleo estreito e arciforme localizado late-
ralmente ao putàmen e medialmente ao lobo da
ínsula, dos quais está separado, respectivamente,
pela cápsula branca externa e pela cápsula bran-
ca extrema. Apresenta conexões com as estrutu-
ras corticais e com os restantes núcleos da base e
embora a sua função exacta seja ainda misteriosa,
estudos indicam que é um centro de sincroniza-
ção de diferentes modalidades cognitivas, percep-
tivas e motoras.
AMÍGDALA
A amígdala é um conjunto nuclear, localizado na
espessura do úncus do hipocampo e tem forma de
amêndoa. Encontra-se na terminação da cauda do
núcleo caudado. Trata-se de um núcleo consti-
tuinte do sistema límbico e será descrita em maior
pormenor aquando da descrição do sistema lím-
bico. Qyanto à sua função, parece estar relaciona-
da com impulsos primários, nomeadamente com
o impulso sexual, o controlo da agressividade e da
saciedade. A lesão bilateral da amígdala conduz a
uma estado de hipersexualidade, hiperfagia e di-
minuição da agressividade (síndrome de Klüver-
-Bucy).
ESTRIADO
O corpo estriado é um dos elementos de modula-
ção do sistema motor. Apresenta conexões aferen-
tes e eferentes com os restantes elementos do sis-
tema motor, permitindo a sua modulação.
De uma forma geral, as aferências com origem no
córtex motor e pré-motor e sensitivo dirigem-se
para o núcleo caudado e putámen (fibras corti-
coestriadas), bem como dos núcleos intralamina-
res e ventral anterior e lateral (fibras tálamo-es-
triadas), da substância negra (fibras negro-estria-
das -dopaminérgicas) e de núcleos do tronco-ce-
rebral (fibras mesencéfalo-estriadas), onde a in-
formação é integrada. Destes, é conduzida uma
3. Globo Pálido
transmissão sináptica para o pálido (fibras estria-
do-palidais), que por seu lado tem fibras eferentes
ou pálido-fugais que são conexões com o tálamo
(ansa lenticularis), o núcleo subtalârnico (fibras
pálido-subtalâmicas), outras estruturas do subtála-
mo (fascículo lenticularis) e o tronco cerebral (fi-
bras palidotegmentais). Este circuito permite aos
núcleos cinzentos da base influenciar a actividade
das áreas motoras do córtex cerebral e de núcleos
motores do tronco cerebral, e através destes últi-
mos, modular a própria via piramidal, por inter-
médio das vias extrapiramidais. O corpo estriado é
assim, a par com o cerebelo, um importante agen-
te modulador da função motora.
APLICAÇÃO CLÍNICA
Sendo os núcleos cinzentos centrais agentes mo-
duladores por excelência, a sua lesão advém em
síndromes com sintomatogia complexa. Assim,
uma lesão do tálamo, consoante os núcleos afec-
tados pode ter consequências diversas, como por
exemplo a síndrome talâmica, que se traduz por
dor espontânea no hernicorpo colateral, que acon-
tece em casos de recuperação de enfartes talâmi-
cos (relacionada com a importante função sensi-
tiva). Uma lesão talâmica pode ainda traduzir-se
por movimentos involuntários do tipo coreoateté-
sicos (movimentos amplos e serpenteantes,irregu-
lares e não repetitivos) ou alterações posturais pa-
tológicas (mão talâmica). A doença de Parkinson
é um exemplo típico de patologia que advém da
547
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA

degeneração da substância negra, e em menor es- REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

cala, do corpo estriado e do pálido. A degeneração
destes neurónios conduz a uma deficiente liber-
tação de dopamina, que se traduz por um quadro
clínico característico de tremor de repouso, rigi-
dez (aumento do tónus por rigidez muscular), bra-
dicinésia (lentificação na execução dos movimen-
tos e atraso no início da execução dos mesmos) e
alterações posturais que conduzem a alterações do
equihbrio. O tratamento da doença de Parkinson,
em certos casos selecionados, pode utilizar os co-
nhecimentos anatómicos para colocação de eléc-
trodos no globo pálido medial ou núcleo subtalâ-
mico, sendo que a sua estimulação eléctrica con-
duz a uma melhoria da sintomatogia.
Splittgerber, R. Snell's Clínica! Neuroanatomy. 8.•
edição. Wolters Kluwer, 2019.
Machado, ABM. Neuroanatomia Funcional. 3.•
edição. Atheneu, Rio de Janeiro, 2013.
Afifi, A.; Bergman, A. Functional neuroanatomy:
text and atlas. 2nd Edition. Me Graw-Hill
Professional, 2005.
Rouviere, H.; Delmas,A.Anatomie Humaine.
Tome 3. lS'mc édition. Masson et Cie. Paris, 2002.
Kahle, W.; Leonhardt, H.Anatomie: Systeme
Nerveux et organes dessens.Tome 3. Flammarion,
2002.

PERGUNTAS TIPO ***

1. Assinale a afirmação correcta relativamente

ao tálamo:
a. É um núcleo telencefálico.
b. Possui funções relacionas com o controlo
da vigília.
e. Recebe aferências de todas as vias sensó-
rio-sensitivas, sem excepção.
d. Os núcleos anteriores estão relacionados
com a sensibilidade térmica.
e. Os corpos geniculados fazem parte do sec-
tor medial.

2. Assinale a afirmação falsa:

a. O núcleo caudado tem uma função ain-
da misteriosa.
b. O principal núcleo receptor de aferências
no núcleo lenticular é o pálido.
e. O núcleo caudado apresenta importantes
relações com o sistema ventricular nas suas
diferentes porções.
d. Do pálido parte grande parte das conexões
eferentes que modulam o sistema motor.
e. O núcleo accumbens faz parte do estría-
do ventral.

:a-z :a-i
:S<lsodso11

548
 HIPOTÁLAMO, EPITÁLAMO E ÓRGÃOS
NEUROENDÓCRINOS
INTRODUÇÃO
O J-Iipotálamo constitui a parte inferior do dien-
céfalo. É formado de cada lado por um conjun-
to de núcleos com grande importância na regula-
ão de múltiplos aparelhos e sistemas. Apesar de
~er apenas cerca de 4g e constituir cerca de 0,3-
0 5% do volume total do cérebro, é uma das zonas
~ais importantes do sistema nervoso pois consti-
tui a sede de controlo central das funções vegetati-
vas, do sistema endócrino, através das suas relações
com a hipófise, dos ritmos circundiários e perten-
ce ao sistema límbico.
Dispõe-se ao longo das paredes laterais do III
ventrículo, abaixo do sulco hipotalâmico (Monro),
que o sep~a do tálamo, situado acima e atrás (Fig.
10.1.51). E limitado à frente pela comissura ante-
rior, lâmina terminal e quiasma óptico; posterior-
mente pela fossa interpeduncular. Na sua superfl:-
cie ventral, caudalmente ao quiasma óptico, o hi-
potálamo estreita-se formando uma pequena pro-
cidência - o tuber cinéreo- A parte mais ventral do
tuber cinéreo é a eminência mediana. Esta conti-
nua-se com a haste infundibular que por sua vez
é contínua com o lobo posterior da hipófise. Em
secções coronais o hipotálamo é limitado lateral-
mente atrás pelo subtálamo, à frente e medialmen-
te pelo III ventrículo (Fig.10.1.52).
DIVISÕES E NÚCLEOS DO HIPOTÁLAMO
(FIG.10. 1.52, 10. 1.53)
O Hipotálamo é atravessado de cada lado pelo
pilar anterior do trígono que se dirige de cima
para baixo e da frente para trás terminando no
respectivo corpo mamilar. Relativamente ao pi-
lar anterior do trígono é possível dividir o Hi-
potálamo numa área medial pobre em fibras de
mielinicas, onde predominam núcleos de subs-
tância cinzenta, e numa área lateral onde predo-
minam as fibras mielinizadas de direcção longi-
tudinal do feixe prosencefálico medial que liga a
área septal, o hipotálamo e o tegmento do me-
sencéfalo. O Hipotálamo medial pode ainda ser
dividido em Hipotálamo supraóptico ou supra-

Fig. l0.1 .40: Face Medial do Hemisfério Cerebral (Tálamo e Hipotálamo).

1
· Tálamo (aderência intertalâmica) 2. Sulco Hipotalâmico ou de Monro 3. Plexo Coróideu 4. Tela Coróideia 5. Corpo Caloso (Oebrum ou
~splénio) 6. Comissura Habenular 7. Glândula Pineal ou Epffise 8. Comissura Branca Posterior 9. Colículos Superiores 10. Colículos Inferiores
~- ~queduto Cerebral ou de Sylvius 12. Cerebelo 13. Quarto Ventrículo 14. Protuberância 15. Hipófise ou Glândula Pituitária 16. Corpos
amilares 17. Quiasma Óptico 18. Mesencéfalo 19. Hipotálamo 20. Lâmina Terminal 21. Comissura Branca Anterior 22. Corpo Caloso {Bico
ou Rostro) 23. Septo Pelúcido 24. Corpo Caloso (Joelho) 25. Corpo Caloso (corpo ou tronco).

549
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA

15
12

16

17
11
3
2
26
25
20
4 24

23 22 21 19 18
6 9

B
27
28 29

30

34 31

36
32

3 5 -- - --

37
38
H
Fig. 10.1.52: Hipotálamo: cortes coronais de anterior (A) para posterior (C).
A: 1. Buraco de Monro 2. Colunas ou Pilares do Trígono/Fórnix 3. Ansa Lenticular 4. Núcleo Paraventricular 5. Área Hipotalâmica Lateral
6. Área Hipotalâmica anterior 7. Núcleos Periventriculares 8. Quiasma Óptico 9. Núcleo Supra-Óptico 10. Terceiro Ventrículo
B: 11. Feixe Mamilo-Talâmico 12. Terceiro Ventrículo 13. NúcleoCaudado 14. Tálamo 15. Braço Posterior da Cápsula Interna 16. Putamen 17. Globo
Pálido 18. Via Óptica 19. Núcleo Supra-Óptico 20. Área Hipotalâmica Lateral 21. Núcleos Tuberais 22. Núcleos Arqueados 23. Núcleos
Periventriculares 24. Núcleo Ventre-Medial 25. Núcleo Dorso-Medial 26. Área Hipotalâmica Dorsal
C: 27. Tálamo 28. Terceiro Ventrículo 29. Campos de Forel 30. Putamen 31. Globo Pálido 32. Hipocampo 33. Feixe Mamilo-Talâmico 34. Área
Hipotalâmica Posterior 35. Núcleos Mamilares 36. Decussação Supra-Mamilar 37. Área Hipotalâmica Lateral 38. Núcleo Subtalâmico

quiasmático (anterior), tuberal (médio) e mami-
lar (posterior).
HIPOTÁLAMO MEDIAL
O Hipotálamo supraóptico compreende a parte si-
tuada acima do quiasma óptico até ao sulco hipo-
talâmico. Inclui a zona pré-óptica com os núcleos
pré-ópticos (que derivam embriologicamente do
telencéfalo) que se estendem da comissura anterior
até ao quiasma, imediatamente atrás da lâmina ter-
minal. A zona pré-óptica recebe muitas fibras que
transportam neuromediadores como a angiotensi-
na II, péptidos indutores do sono e encefalinas/en-
dorfinas. Contém os núcleos pré-óptico medial e
lateral e atrás os núcleos pré-ópticos periventricu-
lares. No núcleo pré-óptico medial produz-se hor-
mona libertadora de gonadotrofinas (GRH) que

550
 CONTROLO E INTEGRAÇÃO I SISTEMA NERVOSO CENTRAL: HIPOTÁLAMO
23
14
Fig. 10.1.53: Disposição geral, núcleos e fibras.
1.CorpoCaloso 2.Fórnix 3. Tálamo 4.Aderência lntertalâmica 5. Feixe
Mamilotalâmico 6. Núcleo Dorsomedial 7. Área Posterior 8. Aqueduto
deSyfvius 9. Núcleo Rubro 1O. Feixe Longitudinal Mediano 11. Fibras
Descendentes Hipotalâmicas 12. Corpos Mamilares 13. Núcleo Ven-
tromedial 14. Haste da Hipófise 15. Quiasma Óptico 16. Via Olfactiva
17. Núcleo Supraoptico 18. Área Hipotalâmica Anterior 19. Núcleo
Pré-Óptico medial e lateral 20. Feixe Prosencefálic Medial 21. Área
Hipotalâmica Lateral 22. Comisura Anterior 23. Núcleo Paraventri-
cular 24. Ventrículo Lateral
chega à hipófise anterior pela via tuberoinfundibu-
lar estando relacionado com funções como a repro-
dução, a locomoção e o estímulo sexual; é um nú-
cleo dismórfico sexual porque é cerca de duas vezes
mais desenvolvido no homem do que na mulher.
Na porção mais caudal desta zona localizam-se
dois núcleos - o núcleo supra-óptico e o núcleo
paraventricular. O núcleo supra-óptico subdivi-
de-se em duas partes, uma anterior e lateral e ou-
tra posterior e medial em relação ao nervo ópti-
co. O núcleo paraventricular está localizado jun-
to do III ventrículo, ventralmente ao pilar do fór-
nix. Ambos os núcleos contém neurónios secre-
tores magnocelulares que atravessam a haste pi-
tuitária para atingir o lobo posterior da hipófise;
estas secreções consistem nas hormonas oxitoci-
na e vasopressina (ver hipófise). A oxitocina cau-
sa contracção do músculo liso do útero e promo-
ve a ejecção do leite pela contracção das células
mioepiteliais da glândula mamária. A vasopres-
551
sina actua nos tubos contornados distais do rim
e promove a reabsorção de água; a sua produção
é controlada pela osmolaridade sanguínea. Exis-
tem ainda outros núcleos mais pequenos como
o núcleo supra-quiasmático e núcleos periven-
triculares. O núcleo supraquiasmático, pouco de-
senvolvido no homem, está por cima do quiasma
óptico e está envolvido na regulação dos ritmos
circadianos. Recebe aferências das células gan-
glionares da retina e envia eferências para o hi-
potálamo tuberal. Atrás temos as áreas hipotalâ-
rnicas anterior e lateral que continuam as áreas
pré-ópticas.
O Hipotálamo tuberal compreende o tuber ciné-
reo, ao qual se liga o infundíbulo, e toda a área si-
tuada acima dele até ao sulco hipotalâmico. É a
zona maior do hipotálamo e onde a divisão entre
hipotálamo medial e lateral, pela interposição do
pilar do fórnix, é mais evidente. Algumas células
do núcleo supraóptico continuam a ser visíveis.
A área ou núcleo anterior dá origem aos dois
núcleos principais desta região que são o nú-
cleo ventromedial, maior, e o núcleo dorsome-
dial, menos desenvolvido. O núcleo ventrome-
dial está relacionado com a saciedade (o centro
da fome está localizado no hipotálamo lateral).
Na base do infunclfbulo situam-se os núcleos in-
fundibulares ou arqueados cujas células contor-
nam o recesso infundibular. Estes núcleos con-
têm dopamina e controlam a secreção de Prolac-
tina e Hormona de Crescimento. Desempenham
também um papel importante no controlo emo-
cional e hormonal. São o alvo principal para a ac-
ção da leptina, que suprime a ingestão de comi-
da. Na área lateral distinguem-se ainda os nú-
cleos tuberais.
O Hipotálamo mamilar compreende os corpos
mamilares e a parte da parede do III ventrícu-
lo acima deles até ao sulco hipotalâmico. Os cor-
pos ou tubérculos mamilares constituem a par-
te mais caudal do hipotálamo e são duas mas-
sas esféricas que fazem procidência na face ven-
tral do cérebro, posteriormente ao tuber cinereum
e anteriormente à fossa interpeduncular. Os cor-
pos mamilares são compostos por um núcleo me-
dial, maior, e por um lateral, em posição dorsola-
teral. Estão envolvidos por uma cápsula de mie-
lina formada por fibras aferentes e eferentes.
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA
A cápsula medial é constituida pelo feixe mami-
lotalâmico (Vicq d'Azyr) e pelo feixe mamiloteg-
mental (Gudden), fibras eferentes do hipotálamo
para o núcleo anterior do tálamo e tegmento do
mesencéfalo, respectivamente. A cápsula lateral é
constituída pelo pilar anterior do fórnix, aferente
proveniente do hipocampo. No seu contorno exis-
tem núcleos satélites como o núcleo pré-mami-
lar, núcleo intercalado e os núcleos supramamila-
res. Nesta zona a área hipotalâmica lateral encon-
tra-se reduzida e surge uma nova massa de células,
o núcleo posterior. Esta é a principal fonte de fi-
bras descendentes para o tronco cerebral.
CONEXÕES DO HIPOTÁLAMO
O Hipotálamo, apesar de anatomicamente peque-
no, tem muitas conexões com outras áreas do Sis-
tema Nervoso, reflectindo o seu papel na integra-
ção endócrina, autonómica e somática. A maior
parte dessas vias funciona nos dois sentidos; umas
formam feixes bem definidos, outras são de difí-
cil individualização. As conexões aferentes e efe-
rentes são numerosas e complexas, as mais impor-
tantes são:
CONEXÕES AFERENTES DO HIPOTÁLAMO
(FIG.10. 1.54)
1. Viscerais e Somáticas
Chegam ao hipotálamo através de colaterais dos
lemniscus (feixes de fibras sensitivas) e da For-
mação Reticular.
2.Olfactivas
Através do feixe prosencefálico medial. Este tem
origem na região olfactiva periamigdalina e sep-
tal, e chega à região préoptica e lateral do hipo-
tálamo. Fazendo ponte sobre o hipotálamo, es-
tas fibras também chegam às habénulas via estria
medular do tálamo.
3. Retinohipotalâmicas
Fibras provenientes das células ganglionares da re-
tina projectam-se para os núcleos supraquiasmá-
ticos seguindo fibras do nervo e quiasma óptico.
Esta via transmite informação quanto à lumino-
552
sidade ao núcleo supraquiasmático, que desempe-
nha um papel importante na regulação dos ritmos
circundiários.
4. Hipocampohipotalâmica
Têm origem nas células piramidais do hipo-
campo e subículo e chegam aos corpos mamila-
res através do trígono ou fórnix. Ao nível da co-
missura anterior algumas fibras destacam-se e li-
gam-se à zona préoptica e tuberal.
5. Amigdalohipotalâmicas
Com origem no complexo amigdalino, estas fi-
bras seguem um trajecto arciforme ao longo do
núcleo caudado formando a Estria terminal. Es-
tas fibras terminam na região préoptica e ventro-
medial do hipotálamo. Existe outra via, amigda-
lofugal, cujas fibras passam inferiormente ao nú-
cleo lenticular e terminam no hipotálamo lateral.
6. Corticohipotalâmicas
Qie têm origem no lobo frontal e passam di-
rectamente ou através do tálamo, via fibras tála-
mohipotalâmicas (com origem no núcleo dorso-
medial do tálamo) ao hipotálamo. As que têm
origem no córtex orbitofrontal terminam no hi-
potálamo posterior e as que têm origem no cór-
tex préfrontal medial terminam no hipotálamo
anterior e tuberal.
7. Tálamohipotalâmicas
Fibras com origem no núcleo dorsomedial e nú-
cleos da linha média do tálamo e que chegam ao
hipotálamo lateral e posterior. Chegam também
algumas fibras dos núcleos anteriores do tálamo
via feixe mamilotalâmico.
8. Feixe Prosencefálico Medial
Ocupa o hipotálamo lateral e transporta infor-
mações para o hipotálamo provenientes de várias
outras zonas do SNC: córtex olfactivo, área sep-
tal, núcleo Accumbens, amígdala, córtex préfron-
tal, tronco cerebral (núcleos da rafe, locus ceru-
leus, núcleo do tracto solitário) e medula espi-
nhal.
9. Fibras que ascendem do tronco cerebral atra-
vés do feixe longitudinal dorsal (Schütz) e unem
 CONTROLO E INTEGRAÇÃO I SISTEMA NERVOSO CENTRAL: HIPOTÁLAMO

arte superior do mesencéfalo (substância cin-
3 Pta periaqueductal) ao hipotálamo medial.
zen
_pedúnculo Mamilar Inferior
10
feixe de fibras que une os núcleos dorsais e ven-
·s do tegmento do mesencéfalo aos corpos
tf31
rnamilares.
11- fibras Pálidohipotalâmicas e Cerebelohipo-
calãmicas que têm origem no núcleo lenticular
e núcleos cerebelosos e terminam no hipo tála-
rno ventromedial e lateral/posterior respectiva-
rnente.
14
3 dos (aferentes e eferentes).
mina nos núcleos da calote mesencefálica e nas cé-
lulas da formação reticular.
3. Fibras descendentes
Para o tronco cerebral e medula espinhal, com ori-
gem no hipotálamo (núcleo paraventricular, zo-
nas hipotalâmica lateral e posterior); estas fibras
chegam directamente ou via formação reticular à
porção craniosagrada e toracolombar do Sistema
Nervoso Parassimpático e Simpático respectiva-
mente.
4. O Fórnix, Feixe Prosencefálico Medial, Feixe
Longitudinal Dorsal, Estria Terminal e feixes que
unem o hipotálamo ao tálamo, cerebelo e córtex
pré-frontal são vias que funcionam nos dois senti-

5. Fibras hipotálamohipofisárias (ver adiante).

Para além das fibras aferentes e eferentes do hipo-

tálamo com outras zonas do SNC existem fibras
4
comissurais que permitem a comunicação na li-
nha média dos vários núcleos hipotalâmicos como
5 a comissura supraóptica dorsal (Ganser) e ventral
(Gudden) e a cornissura supra mamilar.

6 CONEXÕES DO HIPOTÁLAMO COM A

HIPÓFISE (EIXO NEUROENDÓCRINO)

O Hipotálamo tem conexões apenas eferentes

Fig. 10.1.54: Conexões do Hipotálamo.
com a hipófise. Esta estrutura é composta por duas
1. NúcleoTalãmicoAnterior 2. Núcleo Dorso-Medial do Tálamo 3. Corpo porções, um lobo anterior ou adenohipófise, que é
Caloso 4. Feixe Longitudinal Dorsal 5. N úcleos Mamilares 6. Feixe
Longitudinal Mediano 7 . Hipocampo 8. Amígdala 9 . Via Amigda-
uma glândula endócrina, e por um lobo posterior
lo•Fugal Ventral 10. Bulbo O lfactivo 11 . Comissura Branca Anterior ou neurohipófise, que constitui um prolongamen-
12. Feixe Mamílotalâmico 13. Fórnix 14. Estria Terminal; 15. Cíngulo
to do pavimento do diencéfalo. A particular vas-
cularização da hipófise permite o estreito contac-
CONEXÕES EFERENTE$ DO HIPOTÁLAMO to entre a componente nervosa e endócrina vascu-
lar. Este sistema vascular que é um sistema porta é
1. Feixe mamilotalâmico (Vicq d'Azyr) formado pela artéria hipofisária superior e inferior,
Qye tem origem nos núcleos mamilares e termina ramos da carótida interna, que formam redes ca-
nos núcleos anteriores do tálamo. Destes núcleos a pilares interpostas por veias.
via segue a circunvolução do cíngulo fazendo a co- As conexões entre o hipotálamo e a hipófise fa-
municação entre o hipotálamo e o córtex límbico, zem-se essencialmente por duas vias: a via hipo-
integrando o circuito de Papez. tálamohipofisária e a via tuberohipofisária ou tu-
beroinfundibular:
2. Feixe mamilotegmental (Gudden)
Também com origem nos núcleos mamilares, ter-

553
 MANUAL DE ANATOMIA HUMANA

VIA HIPOTÁlAMOHIPOFISÁRIA 11
(FIG.10.1.55)

Esta via é formada por fibras com origem nos neu-

rónios magnocelulares dos núcleos supraóptico e
paraventricular do hipotálamo e termina na neu-
rohipófise. As células nervosas do hipotálamo pro-
duzem as hormonas oxitocina e vasopressina (hor-
mona antidiurética) que vão juntamente com pro-
teínas transportadoras (neurofisinas) através dos
neurónios e são libertadas no terminal aJCónico
destas células para a corrente sanguínea autónoma
no lobo posterior da hipófise. A esta processo cha-
ma-se neurosecreção.
A vasopressina é produzida principalmente pela
células do núcleo supraóptico. A sua função con-
6
siste em causar vasoconstrição e antidiurese, au-
mentando a reabsorção de água no Tubo Contor- 9

nado Distal e tubos colectores do rim funcionan-

do como um osmorreceptor. A oxitocina é produ-
zida maioritariamente pelo núcleo paraventricu-
lar e a sua principal função consiste na estimula-
ção da contracção uterina e das células mioepite-
liais das glândulas mamárias tendo um papel im-
portante peri-parto.
Fig. 10.1.55: Conexões com a Neurohipófise.
1. Células Neurosecretoras 2 . Núcleo Paraventricular 3. Hipotálamo
4. Artéria 5. Terminais Axónicos que libertam hormonas nos capilares
6. Leito Capilar 7. Neurohipófise ou Hipófise Posterior 8. Veia
9. Adenohipófise ou Hipófise Anterior 10. lnfundibulo 11. Núcleo
Supra-Óptico.
2

VIA TUBEROINFUNDIBUlAR
(FIG. 1O. 1.56)

É constituída por fibras neurosecretoras que se

originam em neurónios parvocelulares do núcleo
arqueado e do hipotálamo tuberal (núcleo ventro-
medial e dorsomedial) e terminam nas haste in-
fundibular em pequenas veias especiais, veno por-
ta hipofisárias. Este sistema porta conduz substân-
cias estimuladoras e/ou frenadoras da secreção, do
hipotálamo para as células secretoras da adenohi-
pófise. Todas as hormonas adenohipofisárias têm
1t l.l
factor de libertação e algumas têm também de ini-
bição da libertação (Tabela 10.1.2). V
l! a/ ~! 00\ a\\ 6
11 10 9
FUNÇÕES DO HIPOTÁLAMO Fig. 10.1.56: Conexões com a Adenohipófise.
1. Hipotálamo 2. Células Neurosecretoras produzem ADH e Oxitocina
3. Células Neurosecretoras produzem factores de libertação e inibição
O Hipotálamo influencia todos os fenómenos que da libertação de hormonas 4. Neurohipófise 5. ADH para os túbulos re-
permitem manter a homeostase, ou seja, a manun- nais 6. Oxitocina para músculo liso do útero 7. Oxitocina para a glândula
mamária 8. TSH para estimular hormonas tiroideias 9. ACTH para
tenção do meio interno de forma a permitir o fun- córtex supra-renal 1 O. PRL para glândula mamária 11. GH para teci-
cionamento dos órgãos e a assegurar as necessi- dos e ossos 12. FSH e LH para ovários e testículos 13. Adenohipófise
14. Sistema Porta Hipofisário
4

554
 CONTRO LO E INTEGRAÇÃO I SISTEMA NERVOSO CENTRAL: HIPOTÁLAMO

a Reguladora Hipotalâmica Hormona da Pituitária Anterior Função

f-1ort11ºn
i.----na Libertadora da H ormona de Estimula crescimento linear nas
f-lorrno Hormona de Crescimento (GH )

---
crc:scirnento (GHRH) cartilagens epi.fisárias

J-lorrnona Inibidora da Libertação da

Reduz o crescimento linear nas
J-lorrnona de C rescimento (GH IH) ou Hormona de Crescimento (redução da produção)
cartilagens epifisárias

-Somatostat:1na

f-lormona Libertadora de Prolactina

(PRHl
Prolactina (Hormona Luteotrófica, LT H ) Estimula a lactogénese

-}-lormona Inibidora da Produção de

Pro!actina (PIH), Dopamina
Prolactina (Hormona Luteotrófica, LT H) (redução da
produção)
Reduz a lactogéncsc

Estimula a glândula supra-renal

Hormona Libertadora de Corticotrofina
H ormona Adrenocorticotrófica (ACTH) a produzir corticocsteróides e
(CRH) hormonas sexuais

Horrnona Libertadora de Tirotrofina Estimula a glândula tiroideia a

H ormona Estimuladora da Tiroideia (T SH)
(TRH) produzir tiroxina

Hormona Libertadora de Hormona Estimula os foliculos do ovário

H ormona Luteinizante (LH) e hormona Folículo-
Lureinizantc (LH) e Foliculo- e a produção de estrogénios e
Estimulante (FRH)
Estimulante (FRH) progesterona

Tabela 10.1.2: As hormonas hipotalâmicas estimuladoras e inibidoras da libertação hormonal no lobo anterior da hipófise

dades corporais. Para exercer essas funções o hi- Neurosecreção (Neurohipófise)

potálamo regula o Sistema Nervoso Autónomo,
o Sistema Endócrino, controla processos como a
temperatura corporal, equihôrio hidroelécrolítico,
fome, sede, sexo, emoções,etc. As suas principais
funções são:
Controlo do Sistema Nervoso Autónomo
O Hipotálamo controla os centros autonómi-
cos do tronco cerebral e medula espinhal pre-
servando assim a homeostasia corporal. A esti-
mulação eléctrica em áreas específicas do hipo-
tálamo demonstrou que a área hipotalâmica an-
terior e medial (préoptica e supraóptica) deter-
minam respostas parassimpáticas com diminui-
ção da pressão arterial, aumento do peristaltis-
mo, diminuição da frequência cardíaca, salivação,
constrição pupilar, etc. Qyando se estimula o hi-
potálamo posterior e lateral predominam as res-
postas simpáticas como aumento da pressão ar-
terial, aumento da frequência cardíaca, dilatação
pupilar, etc.
Como já foi referido anteriormente, através da se-
creção de oxitocina e vasopressina pelos núcleos
supraóptico e paraventricular nos capilares fenes-
trados da nerohipófise o hipotálamo permite a
contracção uterina e das células mioepiteliais da
glândula mamária e a regulação da diurese e os-
molaridade respectivamente.
Controlo do Sistema Endócrino (Adenohi-
pófise)
O hipotálamo controla a produção de hormonas
por parte da adenohipófise ao produzir factores li-
bertadores ou inibidores da libertação dessas hor-
monas. O s factores tróficos são libertados nos ca-
pilares da eminência mediana onde chegam à ade-
nohipófise via sistema porta- hipofisário. As prin-
cipais hormonas hipotalâmicas reguladoras são:
a hormona libertadora da Hormona de Cresci-
mento (GHRH), a hormona inibidora da liber-
tação da Hormona de Crescimento ou Somatos-
tatina (GHIH), a hormona libertadora e inibido-
ra da libertação da Prolactina (PRH e PIH ou do-

555
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA
pamina) a hormona libertadora de Corticotropi-
na (CRH), a hormona libertadora de Tirotropi-
na (TRH) e a hormona libertadora de Cortico-
tropinas (GnRH), entre outros. As principais hor-
monas adenohipofisárias são a hormona de cres-
cimento (GH), prolactina (LTH), hormona adre-
nocorticotrópica (ACTH), hormona estimulado-
ra da tiroide (TSH), hormona luteinizante (LH),
hormona estimuladora folicular (FSH). Todas es-
tas hormonas influenciam os tecidos e as activida-
des corporais.
Regulação da Temperatura Corporal
É no hipotálamo que é regulada a temperatura cor-
poral. Através de termorreceptores periféricos e de
neurónios do próprio hipotálamo este é informa-
do da temperatura corporal e é activado no senti-
do da perda ou conservação de calor. A parte ante-
rior do hipotálamo é o centro da perda de calor ac-
tuando através da vasodilatação periférica e sudo-
rese. A parte posterior é o centro da conservação de
calor. Estirnulções desta área levam ao aumento da
temperatura corporal através da vasoconstrição pe-
riférica, tremor muscular e diminuição da sudorese.
Regulação da Fome e da Sede
Pode distinguir-se no hipotálamo um centro da
fome, situado no hipotálamo lateral e um centro
da saciedade no núcleo ventromedial. Estimulação
na primeira área origina um aumento do aporte de
comida, na segunda origina uma recusa alimentar
persistente. Lesões destrutivas destas áreas causam
efeitos opostos aos da estimulação. Recentemente
descobriu-se no hipotálamo lateral neurónios con-
tendo orexina/hipocretina, péptidos conhecidos
por estimular a ingestão de comida. Distingue-se
também na região lateral do hipotálamo um cen-
tro da sede cuja estimulação origina um aumento
imediato do aporte hídrico. Juntamente com a ac-
ção da vasopressina é assim mantida a osmolari-
dade sanguínea.
Regulação do Comportamento Emocional
Os comportamentos emocionais são mediados
pelas interrelações entre o hipotálamo, sistema
556
límbico e córtex préfrontal. O hipotálamo re-
cebe e integra aferências provenientes de outras
áreas do SNC e permite a expressão das emo-
ções como o medo, a raiva, através de modifica-
ções do SNA.
Controlo do Ritmo Circadiário
Também da responsabilidade do hipotálamo é a
regulação da maioria dos ritmos circadiários tais
como a temperatura corporal, níveis circulantes de
leucócitos eosinófilos, da glicémia, da actividade
do córtex suprarenal, do sono e da vigília, funcio-
nando como um relógio interno do organismo.
O principal centro regulador é o núcleo supra-
quiasmático cuja destruição abole alguns des-
te ritmos. Este núcleo recebe informações da re-
tina sendo informado acerca da luminosidade ex-
terior. Gera impulsos que transmite a outros nú-
cleos hipotalâmicos controlando e sincronizan-
do os ritmos com as variações claro/escuro. Re-
gula também a secreção de melatonina pela glân-
dula pineal.
Ciclo SonoMgília
Existe um centro do sono no hipotálamo anterior
e um centro da vigília no hipotálamo posterior.
O sistema orexina/hipocretina que está localizado
no hipotálamo lateral é o principal sistema neu-
romodulador excitatório que controla os sistema
monoaminérgicos e colinérgicos responsáveis pe-
los estados de vigília.
Memória
O hipotálamo (corpos mamilares) também de-
sempenha um papel na memória através das suas
ligações ao hipocampo e núcleos anteriores do
tálamo.
Estímulo Sexual
Muitas das áreas cerebrais conhecidas por ter um
papel importante na estímulação sexual têm co-
nexões recíprocas com o hipotálamo tais como o
cíngulo anterior, córtex préfrontal e orbitofrontal,
amígdala, estriado ventral e tálamo.
 CONTROLO E INTEGRAÇÃO [ SISTEMA NERVOSO CENTRAL: HIPOTÁLAMO

2
CONSIDERAÇÕES ANATOMO-CLÍNICAS

Dadas as inúmeras conexões e funções do hipo-

tálamo é de prever que qualquer tipo de patologia
que o afecte, como neoplasias, lesões vasculares,
compressões extrínsecas por tumores ou hidroce-
falia, originem alterações homeostáticas ou com-
portamentais que se vão traduzir em diversos sín-
dromes consoante o sector funcional do hipotála-
mo afectado:
• Obesidade/Caquexia - como resultado de le-
sões hipotalâmicas; a obesidade constitucio-
nal está muitas vezes associado a hipoplasia
10
ou atrofia genital;
• Distúrbios sexuais - com retardamento ou
Fig. 10.1.57A: Epitálamo e Epifise: Vista Lateral.
precocidade sexual, impotência ou amenor- 1. Comissura branca anterior 2. Septo Pelúcido 3. Corpo Caloso
4. Trígonocerebral 5. Tálamo 6. Habénu1aouestria medular 7.Comissura
reia; habenular 8. Glândula pineal ou Epífise 9. Comissura branca posterior
• Hipertermia ou hipotermia - que podem se- 10. Hipotálamo.
guir-se a lesões hipotalâmicas provocadas por
exemplo por traumatismos cranianos graves;
19 20
• Diabetes Insipidus - como resultado de le-
são no núcleo supraóptico ou interrupção do
trajecto da vasopressina para a neurohipófise.
O doente tem muita sede, bebe grandes
quantidades de água e excreta grande quan- 16 4

tidade de urina;
• Alterações do sono como insónias ou perío- 14
dos de sono diurnos;
• Alterações emocionais como ataques de rai- 6
va, episódios maníacos ou depressivos, riso in-
controlável e inexplicável, etc.
8

EPITALAMO (EPITALAMO E EPfFISE) 9

(FIG.10. 1.57A, 1O. 1.578 )

O Epitálamo é uma estrutura diencefálica que se

encontra por cima e por detrás do tálamo, que con- 12
11
15

tém formações neurais e endócrinas. Compreen-

de a Epífise ou glândula pineal, a habénula com
os núcleos habenulares, a comissura habenular, a
estria habenular do tálamo e a comissura branca
posterior ou epitalârnica. Entre a habénula e a co-
rnissura posterior, à frente da glândula pineal, en-
contra-se o recesso pineal.
A Epífise é um pequeno órgão neuroendócrino
em forma de pinhão (daí o nome pineal) localiza-
da acima da lâmina quadrigémea, na parede poste-
Fig. 10.1.578: Epitálamo e Epífise: Vista Superior.
1. Corpo Caloso 2. Septo Pelúcido 3. Cabeça do Núcleo Caudado
4. Colunas do Trígono Cerebral ou Fórnix 5. Estria Terminal 6. Estria
Medular 7. Tálamo (Pulvinar) 8. Colículo ou Tubérculo Ouadrigémeo
Superior 9. Colículo ou Tubérculo Ouadrigémeo Inferior 10. Cerebre-
lo 11. Sulco ou Rego Calcarino 12. Corno Posterior ou Occipital do
Ventrículo Lateral 13. Calcar Avis 14. Eminência Colateral 15. Veia
Cerebral Int erna 16. H ipocampo (Cabeça ou Pé} 17. Corno Inferior ou
Temporal do Ventrículo Lateral 18. Plexo Coróideu 19. Veia Tálamo
Estriada Superior 20. Buraco Interventricular (de Monro)

557
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA
Fig. 10.1.58: Epitálamo • A glândula pineal e a secreção de melatonina.
1. Glândula Pineal 2. Estimulação durante a noite 3. Secreção de Melatonina 4. Inibição durante o dia
Retino-Hipotalâmica 7. Retina 8. Luz
rior do III ventrículo. Na transição da lâmina qua-
drigémea para a epífise encontra-se a comissura
posterior, uma das principais comissuras dience-
fálicas, que constitui o pedúnculo inferior da epí-
fise e marca o limite entre o diencéfalo e o me-
sencéfalo. Nos vertebrados inferiores, por exemplo
nos peixes, anfibios e alguns répteis, a epífise é um
órgão fotosensível que recebe os estímulos lumi-
nosos através da pele ou crânio, regista as altera-
ções de luminosidade e influencia deste modo va-
riações de pigmentação cutânea ou mudanças no
comportamento do animal. Nos vertebrados su-
periores e no homem as células diferenciam-se em
pinealocitos agrupados em lóbulos separados por
septos de tecido conjuntivo, passando assim a ser
um órgão parenquimatoso e secretor. A Epífise do
adulto pode conter calcificações que aparecem nos
exames de imagem. É uma glândula muito vas-
cularizada e os capilares possuem fenestrações ao
contrário dos demais capilares do cérebro - ausên-
cia de barreira hemato-encefálica.
A inervação da pineal (Fig. 10.1.58) faz-se por fi-
bras simpáticas pós-ganglionares provenientes do
gânglio cervical superior que entram no crânio
pelo plexo carotídeo e terminam em relação com
os pinealócitos e os vasos, depois de sinapsarem no
núcleo supraquiasmático do hipotálamo anterior.
Embora alguns aspectos da fisiologia da glându-
la permaneçam desconhecidos a descoberta mais
importante nesta área foi feita em 1958 por Ler-
ner e colaboradores quando isolaram a hormona
558
MELATONINA
4 2
3
5. Núcleo Supraquiasmático 6. Via
produzida pela pineal, denominada "me!atonina".
Durante o dia as fibras simpáticas têm pouca ac-
tividade e a quantidade de melatonina na pineal e
circulação são muitos baixos. À noite a inervação
simpática é activada e os níveis de melatonina cir-
culante aumentam cerca de dez vezes. A síntese de
melatonina obedece assim a um ritmo circadiário
com pico durante a noite e que depende da activi-
dade rítmica do núcleo supra-quiasmático do hi-
potálamo. Admite-se também que no homem a
epífise e a melatonina tenham uma acção inibitó-
ria na maturação dos órgãos sexuais até à puber-
dade exercendo uma actividade antigonadotrófica.
A Habénula (Fig. 10.1.59), formação nervosa si-
tuada entre a glândula pineal e a parte posterior
da face medial do tálamo, constitui o pedúnculo
superior da epífise. C om a forma de um peque-
no triângulo prolonga-se para a frente ao longo do
tálamo até ao hipotálamo anterior formando uma
estria, a estria habenular, estria medular ou ténia
do tálamo, sobre a qual se insere a tela coroideia
do III ventrículo. Constitui um sistema de rela-
ção que transmite informação proveniente do ol-
facto aos núcleos eferentes (motores e salivares) do
tronco cerebral explicando em parte a influência
do olfacto na alimentação; Vias aferentes chegam
à habénula por intermédio da estria habenular ou
medular do tálamo que contém fibras que provêm
da área septal, paraolfactiva, tubérculo olfactivo e
área pré-óptica; recebe também fibras do núcleo
amigdalino através da estria terminal que se jun-
 CONTROLO E INTEGRAÇÃO I SISTEMA NERVOSO CENTRAL: HIPOTÁLAMO
4
5 sono/vigília.
6
10 9 8 7
Fig. 10.1.59: Epitálamo: Conexões da Habénula.
Estria Terminal 2. Estria Habenular ou Medular 3. Habénula
!· Glândula Pineal ou Epífise 5. Feixe Habénulo-Tectal 6. Feixe
H.abénulo-Tegmental 7. Núcleo Dorsal da Calo~e 8. Feixe Habélu-
o-Peduncular ou Retroreflexo de Meynert 9. Nucleo lnterpeduncular
~O. Corpo Amigdalina ou Amígdala 11. Hipófise 12. Quiasma Óptico
3. Região do Tubérculo Olfactivo e Paraolfactiva 14. Região Pré--Óp-
1
tica 15. Região Septal
ta à estria medular. As vias eferentes dirigem-se
ao mesencéfalo pelos feixes habénulo-tectal, ha-
bénulo-tegmental e habénulo-peduncular ou feixe
retroreflexo (Meynert) que ligam a habénula aos
tubérculos quadrigémeos anteriores, núcleo dor-
sal da calote e ao núcleo interpeduncular respecti-
vamente. Ao nível da calote mesencefálica verifi-
ca-se uma conexão com o feixe longitudinal dor-
sal (Schütz) que transporta informação olfactiva
aos núcleos motores dos músculos da mastigação
e deglutição e aos núcleos salivares.
A Comissura Branca Posterior é constituída por
fibras de origem muito variada e parcialmente
desconhecidas. Entre elas destacam-se as fibras
que, da área pré-tectal de um lado, cruzam para o
núcleo de Edinger-Westphal, do lado oposto, in-
tervindo no reflexo consensual da visão. Nela cru-
zam também para o lado fibras habénulo-tectais e
fibras vestibulares. Dos diversos núcleos pré-tec-
tais que emitem fibras para a comissura posterior
destacam-se os núcleos intersticial de Cajal e o
núcleo de D arkschewitsch.
CONSIDERAÇÕES ANÁTOMO-CLÍNICAS
Tal como nos animais atribui-se à Epífise, no ho-
mem, uma função antigonadotrófica pois em caso
de destruição da Epífise na criança pré-puberda-
559
de pode observar-se um hipergenitalismo; certos
tumores da pineal são associados a um quadro de
puberdade precoce. Por outro lado com a desco-
berta de que a melatonina circulante sofre uma va-
riação circadiária, verificou-se que esta também
está envolvida na regulação de outros ritmos cir-
cadiários do organismo, sincronizando-os com o
ciclo externo dia/noite como por exemplo o ciclo
PERGUNTAS TIPO
1. Relativamente ao Hipotálamo assinale a afir-
mação correcta:
a. A área pré óptica está localizada entre a
comissura branca anterior e o quiasma
óptico.
b. Dispõe-se nas paredes laterais do III ven-
trículo, abaixo e à frente do tálamo.
c. O seu limite lateral é constituído pela
cápsula branca interna.
d. Todas estão correctas.
e. A e B estão correctas.
2. No que diz respeito às conexões mais impor-
tantes do hipotálamo assinale a afirmação
correcta:
a. O feixe mamilo-tegmental tem origem
nos corpos mamilares e termina no bulbo.
b. As hormonas ocitocina e vasopressina
chegam à adenohipófise via sistema por-
ta hipofisário.
c. O feixe de Vicq d'Azyr une os corpos ma-
milares aos núcleos anteriores do tálamo.
d. As fibras amigdalohipotalâmicas consti-
tuem o principal output do Sistema Lím-
bico.
e. As fibras hipocampohipotalâmicas che-
gam aos corpos mamilares via estria ter-
minal.
3. Relativamente ao Sistema Neuroendócrino
assinale a afirmação falsa:
a. A Hipófise funciona sob controlo dos
centros hipotalárnicos.
b. A Neurohipófise constitui um prolonga-
mento do pavimento do Diencéfalo.
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA

c. As principais funções da Vasopressina são

a vasoconstrição e antidiurese.
d. Todas as hormonas adenohipofisárias
têm factor de libertação hipotalâmico.
e. A ocitocina provoca o relaxamento uteri-
no tendo um papel importante periparto.

4. Relativamente ao Epitálamo assinale a afir-

mação verdadeira:
a. Faz parte da parede inferior do III ven-
trículo.
b. A epífise pode também denominar-se
glândula pituitária.
c. A Comissura Branca Posterior constitui
o Pedúnculo Superior da Epífise.
d. A síntese de melatonina tem um pico du-
rante a noite.
e. A inervação da pineal é maioritariamen-
te parassimpática.

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REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

Splittgerber, R. Snell's Clinical Neuroanatomy. 8.ª

edição. Wolters Kluwer, 2019.
Machado, ABM. Neuroanatomia Funcional. 3. ª
edição. Atheneu, Rio de Janeiro, 2013.
Afifi, A.; Bergman, A. Functional neuroanatomy:
text and atlas. 2nd Edition. Me Graw- Hill
Professional, 2005.
Rouviêre, H.; Delmas, A. Anatomie Humaine.
Tome 3. 15'"" édition. Masson et Cie. Paris, 2002.
Kahle, W.; Leonhardt, H .Anatomie: Systeme
Nerveux et organes dessens.Tome 3. Flammarion,
2002.

• ••

560
SISTEMA LÍMBICO
O sistema límbico localiza-se bilateralmente ao
tálamo e apresenta contribuições complexas de di-
versas estruturas do encéfalo, nomeadamente, te-
lencéfalo, diencéfalo e mesencéfalo. O termo "lím-
bico" deriva do latim "limbus", que significa lim-
bo, borda ou margem. Esta designação foi origi-
nalmente utilizada por Thomas Willis no século
XVII para identificar uma área cortical de fron-
teira que se localiza em torno do tronco cerebral.
Paul Broca, no século XIX, considerou que "o
grande lobo límbico"1 era uma estrutura presente
nos cérebros de vários mamíferos essencialmente
envolvida no processamento de informações olfa-
tivas, apesar de poder estar associado a outras fim-
ções. Efetivamente, ao contrário da face lateral do
córtex cerebral, cujo desenvolvimento é muito re-
cente em termos evolutivos, as estruturas límbicas
localizadas na face medial de ambos os hemisfé-
rios surgem com espantosa similitude em cérebros
de muitos mamíferos.
Foi durante a primeira metade do século XX que,
graças ao trabalho de ChristifieldJakob,James Pa-
pez, Paul Yakovlev e Paul Maclean, o conceito de
sistema límbico, também considerado como "cére-
bro visceral", foi sendo sucessivamente estruturado
e ampliado com base em critérios morfofuncio-
nais. Os primeiros modelos relativos ao seu fun-
cionamento foram também propostos nessa épo-
ca, tendo sido demonstrado que estruturas corti-
cais se interconectam de forma integrada e funcio-
nal com estruturas sub-corticais através de trac-
tos curtos e longos de fibras nervosas. Assim, para
além do córtex, o agrupamento de estruturas ao
qual se dá o nome de sistema límbico inclui, en-
tre outros, a amígdala, os núcleos septais, o fór-
nix e as suas colunas, os corpos mamilares, o sep-
to pelúcido e o núcleo accumbens, (Fig. 10.1.60).
O sistema límbico é então caracterizado por um
padrão de intensas conexões recíprocas que são es-
senciais ao seu fi.mcionamento de forma optirniza-
da. Para além de não se constituir como uma uni-
dade anatómica individualizada, o sistema límbico
apresenta uma grande diversidade funcional, sen-
1 Na versão original, em francês, o autor referiu-se a "!e grande iobe
/imbique".
561
do processadas neste complexo sistema uma sé-
rie de funções vitais do sistema nervoso central.
Com efeito, uma das principais funções do "siste-
ma límbico" parece ser o processamento das emo-
ções (e do comportamento emocional) e a inte-
gração de todas as informações sensitivas no que
se designa genericamente como "sentimentos"2 •
Esta função parece estar intimamente relaciona-
da com a formação de memórias, outra função crí-
tica do sistema límbico. Comprovando a mencio-
nada heterogeneidade fi.mcional do sistema límbi-
co, localizam-se nesta região importantes funções
relacionadas com o olfacto, a orientação no espaço,
a organização temporal do comportamento, várias
modalidades de aprendizagem e a motivação; to-
das estas atividades estão dependentes, em maior
ou menor grau, de estruturas neuronais consti-
tuintes do sistema límbico. Este sistema é ainda
capaz de influenciar a atividade do sistema endó-
crino e do sistema nervoso autónomo.
2
4 5
Fig. 10.1.60: Sistema Umbico.
1. Fórnix 2. Hipocampo 3. Núcleos Septais 4. Corpos Mamilares
5.Amígdala
A formação do hipocampo, a amígdala, o núcleo
accumbens, áreas septais e a circunvolução do cí-
ngulo serão estruturas límbicas descritas em de-
talhe neste capítulo. As vias olfactivas e as res-
tantes áreas corticais, apesar de serem parte inte-
grantes ou com conectividade importante ao sis-
tema límbico, serão abordadas em detalhe nou-
tros capítulos.
2 "Sentimentos" designa, neste contexto, o conjunto de emoções,
afetos e humor.
MANUAL D E ANATOMIA HUMANA
1. HIPOCAMPO
A formação do hipocampo, cujo nome deriva do
facto de a sua morfologia ser semelhante a um ca-
valo marinho, ocupa bilateralmente a face medial
do lobo temporal. A sua área mais inferior, medial-
mente ao sulco colateral, é a circunvolução parahi-
pocampal (córtex entorrinal) que se continua com
o subículo na margem do sulco hipocampal. Na
profundidade deste sulco, o arquicórtex (filogene-
ticamente mais antigo que o neocórtex) do cor-
no de Amon é continuação do subículo, curvan-
do inferomedialmente até ao hilo da circunvolu-
ção denteada. Esta é uma pequena faixa enrugada
de arquicórtex situada superiormente ao subículo
e medialmente ao corno de Amon. A face lateral
da formação do hipocampo faz saliência na parte
lateral do pavimento do corno inferior do ventrí-
culo lateral do encéfalo e está revestida por epên-
dima, profundamente ao qual uma fina camada
3 4
Fig. 10.1.61: Hipocampo e suas relações com as estruturas vizinhas.
1. Corpo do Núcleo Caudado 2. Corpo do Ventrículo Lateral 3. Estria Terminal 4. Fórnix 5. Corno Frontal do Ventrículo Lateral 6. Cabeça
do Núcleo Caudado 7. Circunvolução Denteada 8. Amígdala 9. Hipocampo 10. Corno Temporal do Ventrículo Lateral 11 . Cauda do Núcleo
Caudado 12. Átrio do Ventrículo Lateral
562
de fibras, o alveus, converge na fímbria do fio' .
. . rnllc
O h1pocampo parece estar envolvido na capacid ~
de de orientação espacial, bem como nos pro a
ces-
sos de armazenamento de informação na mern ,
o-
ria (discriminativa) de longo prazo (Fig.10.l.6l).
1. 1. CIRCUNVOLUÇÃO DENTEADA
A área estruturalmente mais simples da formação
do hipocampo é a circunvolução denteada. A sua
organização tri-laminar é marcada pela densa ca-
mada central de células granulares. O s axónios das
células granulares que se dirigem às células pira-
midais de CA3 designam-se por fibras musgosas.
1.2. CORNO DE AMON
O hipocampo propriamente dito (corno de Amon;
CA) pode ser dividido em quatro áreas distintas,
desde CAl, junto do subículo, até CA4, que se
12
11
12
11
9 10
10
9
 CONTROLO E INTEGRAÇÃO I SISTEMA NERVOSO CENTRAL: SISTEMA LÍMBICO
)onga pelo interior da circunvolução denteada.
ero
p. se,....,eJhança
.. desta circunvolução, também o cor-
de Amon possui uma única camada celular in-
~;média, constituída por células piramidais.
1.3. sua(CULO
O subículo possui uma estrutura tri-laminar, com
a camada central piramidal. As células do subí-
:;;0 são um importante destino das eferências da
região do hipocampo.
1.4, CÓRTEX ENTORRINAL
O córtex entorrinal é uma área cerebral localiza-
da 11a face medial do lobo temporal e apresen-
ta uma organização estrutural com 6 camadas.
Asua porção mais caudal, entre o subículo e o sul-
co colateral, lateralmente, recebe informação de
múltiplos córtices sensitivos e de associação, pro-
jectando para a circunvolução denteada e corno de
Amon (fibras perfurantes). Deste modo, represen-
ta a principal via de interface entre o neocórtex
e O hipocampo, constituindo uma estrutura cere-
bral central numa rede alargada de memória e na-
vegação.
1.5. CIRCUITO INTR(NSECO DO HIPOCAMPO
Uma característica importante da formação do
hipocampo é a existência de um circuito inter-
no, aparentemente unidireccional, cujo mediador
principal parece ser o glutamato. Este circuito in-
trínseco tem origem nas células da circunvolução
denteada, que recebem essencialmente informa-
ção através das fibras perfurantes com origem no
córtex entorrinal. Os axónios das células granula-
res da circunvolução denteada (fibras musgosas)
fazem sinapse com as células piramidais de CA3,
onde têm origem os colaterais de Schaffer que ter-
minam em CAl. As células desta região, por sua
vez, projetam para o subículo de onde saem fibras
para o córtex entorrinal, completando desta forma
0 circuito. Uma vez que todas as sinapses do cir-
euito são glutamatérgicas, e portanto excitatórias,
0 fluxo de informação no circuito traduz um me-
canismo de retroação positiva e resulta em ativida-
de reverberante.
563
1.6. F(MBRIAIFÔRNIX
A maioria das eferências do hipocampo (os axó-
nios das células piramidais) formam o alveus e
convergem na fímbria, uma estrutura afilada que
se coloca ao longo de toda a face ventricular do
corno de Amon. O fórnix é um volumoso fei-
xe de fibras que continua posteriormente à fím-
bria e descreve uma curvatura súperoânterome-
dial, entre o tálamo e o corpo caloso (separa-
do deste último pelo septo pelúcido), ocupando
a parte medial do pavimento do corpo do ven-
trículo lateral. Algumas fibras da fímbria conti-
nuam medialmente, cruzam a linha média, e pro-
jetam para o hipocampo contralateral (comissu-
ra hipocampal). O fórnix forma o limite anterior
do buraco interventricular (de Monro). A por-
ção do fórnix que se dirige inferiormente, ante-
riormente a este buraco, designa-se por coluna.
À medida que cada coluna se aproxima da comis-
sura anterior divide-se em dois componentes, um
posterior (porção pós-comissural), que termina
nos corpos mamilares e áreas adjacentes do hipo-
tálamo e núcleos talâmicos anteriores; e um an-
terior (pré-comissural), que projeta para regiões
anteriores do hipotálamo, áreas septais (anterior-
mente ao terceiro ventrículo) e núcleo accumbens
(Fig.10.1.62).
3
9
4
6
Fig. 10.1.62: Relações entre o fórnix e o hipocampo.
1. Corpo Caloso (esplénio) 2. Circunvolução Denteada 3. Hipocampo
4. Subículo 5. Lobo Temporal 6. Sulco Colateral 7. Circunvolução
Parahipocâmpica 8. Corpos Mamilares 9. Fibras Pré-Comissurais
10. Fórnix
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA
2. AM(GDALA
A amígdala é constituída por um conjunto de nú-
cleos distintos situados profundamente na parte
medial do lobo temporal, anteriormente ao hipo-
campo e à terminação da cauda do núcleo cau-
dado. Superiormente é contínua com o claustro
e está separada do núcleo lentiforme pela cápsu-
la externa. A amígdala é considerada a estrutu-
ra chave para as atividades relacionadas com as
emoções, sejam elas os comportamentos ou rea-
ções emocionais, a memória emocional, a for-
mação do gosto e de juíws de valor ou mesmo
os "sentimentos". No entanto, ainda existe uma
enorme heterogeneidade relativamente ao con-
ceito de amígdala e à organização e nomenclatu-
ra dos seus núcleos. De uma forma sucinta, pode-
mos agrupar os mesmos num conjunto basolate-
ral e num conjunto central, que juntamente com
o núcleo do leito da estria terminal, com quem é
contíguo, forma a amígdala extendida. O primei-
ro grupo possui muitas semelhanças com o cór-
tex cerebral, com quem troca quantidades massi-
vas de informação, e é considerado a porção "re-
ceptora" da amígdala. Por outro lado, a amígda-
la extendida é o principal "efetor", pois as suas fi-
bras estão envolvidas na modulação das respos-
tas autonómicas e cardiorrespiratórias de acordo
com os estados emocionais.
Os núcleos da amígdala estão numa posição pri-
vilegiada pois têm acesso direto a grandes quan-
tidades de informação sensitiva proveniente dos
córtices primários e de múltiplas áreas de asso-
ciação, para além de receberem informação visce-
ral, olfactiva e do paladar de centros nervosos que
se encontram mais caudalmente. Em função dis-
to, podem modular com grande facilidade, quer
as respostas viscerais do organismo, através das
eferências para os centros de controlo do tronco e
do hipotálamo, quer as respostas cognitivas cons-
cientes, utilizando as suas projeções para todo o
córtex. De modo importante, as regiões efetoras
(amígdala extendida) parecem ter uma especia-
lização funcional: enquanto os núcleos centrais
parecem regular a resposta do medo, o núcleo do
leito da estria terminal parece regular as respos-
tas de ansiedade (Fig. 10.1.63).
564
13
6
Fig. 10.1.63: Amígdala.
A. Amígdala B. Bulbo M. Mesencéfalo TA. Tálamo
1. Fibras Hipotálamo-mesencefálicas 2. Substância cinzenta periaque-
ductal 3. Mesencéfalo Límbico 4. Fibras Descendentes Autonómicas
5. Núcleos Parassimpáticos 6. Circuito Amigdalofugal ventral para 0
tálamo 7. CircuitoAmigdalogugal ventral para ohipocampo 8. Núcleos
Hipotalãmicos 9. Fita 6ptica 10. Uncus 11. Comissura Branca Anterior
12. Nucleos Septais 13. Estria Terminal 14. Corpo do Núcleo Caudado
3. NÚCLEO ACCUMBENS
O núcleo accumbens (NAc) situa-se na parte me-
dial do pavimento do corno anterior do ventrícu-
lo lateral, entre a base do septo pelúcido e a comis-
sura anterior. Em termos estruturais, podemos di-
vidir este agregado de neurónios numa porção core
(interna) e numa porção shell (externa). Esta re-
gião cerebral parece estar envolvida na afectivida-
de e no processamento de emoções e pensa-se que
funciona como um "centro de reforço positivo" ou
"centro de motivação", estando envolvido na géne-
se de comportamentos de dependência em relação
a drogas ou sexo, por exemplo. Este núcleo encon-
tra-se ainda envolvido no processamento de ou-
tras emoções, como por exemplo a irnpulsividade.
4. AREAS SEPTAIS
O s núcleos ou áreas septais constituem urna área
subcortical do telencéfalo numa região correspon-
dente, de modo grosseiro, à parte inferior ao rostro
do corpo caloso junto à parede anterior do terceiro
ventrículo, anterior e superiormente à lâmina ter-
minal e comissura anterior (Fig.10.1.60). Consti-
tui uma parte do sistema límbico bem conserva-
 CONTROLO E INTEGRAÇÃO I SISTEMA NERVOSO CENTRAL: SISTEMA LÍMBICO
da em termos evolutivos, estando presente em to-
dos os vertebrados. Estruturalmente, é composta
por neurónios de tamanho médio, principalmen-
te GABAérgicos, e agrupados em grupos medial,
lateral e posterior. A principal aferência das áreas
septais são fibras glutamatérgicas, com origem
no hipocampo, via fímbria/fórnix. O septo pos-
terior tem poucas interconexões com as restantes
áreas, projetando quase em exclusivo para habénu-
la, uma estrutura, tal como o accumbens, envolvi-
da na motivação. Pelo contrário, o septo lateral e o
septo medial (que inclui o núcleo septal medial e
o núcleo da banda diagonal) estão profundamen-
te relacionados. Além das aferências hipocampais,
o septo lateral recebe aferências vasopressinérgicas
da amígdala ex.tendida (incluindo do núcleo basal
da estria terminal), sujeitas a importante dimorfis-
mo sexual, e terminais peptidérgicos e monoami-
nérgicos do hipotálamo, para onde também envia
projeções. A principal eferência do septo lateral é
o septo medial, sendo aquele a principal aferência
deste. O septo medial contém, além de neurónios
GABAérgicos, células colinérgicas, que projetam,
tal como as primeiras, para o hipocampo, desem-
penhando um papel crucial no funcionamento da-
quela estrutura. Estas projeções fecham um cir-
cuito cortico-subcortical, determinante nos pro-
cessos de memorização, que podemos esquemati-
zar como: hipocampo > projeções glutamatérgicas
> septo lateral > projeções GABAérgicas > sep-
to medial > projeções colinérgicas/GABAérgicas
> hipocampo.
5. HIPOTÁLAMO
O hipotálamo é uma região muito complexa, si-
tuada na linha média inferior e anteriormente ao
tálamo, no pavimento do terceiro ventrículo. Os
seus inúmeros núcleos desempenham um pa-
pel crucial na regulação do metabolismo, da fun-
ção cardiovascular e do ciclo-sono vigília, regulan-
do os principais eixos endócrinos e o sistema ner-
voso autónomo, entre muitas outras funções. Ten-
do em conta as suas inúmeras conexões com áreas
chave do sistema límbico, como o septo e a amíg-
dala, alguns autores também incluem o hipotála-
mo como um dos constituintes do sistema límbi-
565
co. Apesar de parecer uma generalização exage-
rada, esta inclusão é plenamente justificada pelo
facto de os corpos mamilares se situarem na parte
mais posterior do hipotálamo. Estes núcleos rece-
bem uma projeção importante do hipocampo, via
fímbria/fórnix, e projetam para o núcleo anterior
do tálamo, desempenhando um papel essencial em
circuitos de memória.
6. CIRCUNVOLUÇÃO DO CÍNGULO
A circunvolução do cíngulo, córtex do cíngulo ou
cíngulo é urna região cerebral localizada medial-
mente ao córtex cerebral e superiomente ao cor-
po caloso. É parte integrante do sistema límbi-
co e pode ser dividido em duas regiões principais:
uma porção anterior-dorsal (áreas 24, 32 e 33 de
Brodmann), que constitui a maioria da substân-
cia branca desta circunvolução, sendo que estas fi-
bras adoptam a forma do aspecto superior do cor-
po caloso; e uma porção posterior-ventral (áreas
23, 31 e 29 de Brodmann), que corre na circun-
volução parahipocampal, circunvolução do cíngu-
lo retroesplenial e pré-cunha posterior. Ao nível
do cíngulo temos aferências talâmicas e neocor-
ticais, havendo posterior projecção de fibras para
o córtex entorrinal, entre outras áreas cerebrais.
Sendo parte integrante do sistema límbico, a cir-
cunvolução do cíngulo contribui para o processa-
mento das emoções e na formação das memórias
e aprendizagem. A porção anterior parece desem-
penhar também um papel crítico na sinalização de
erros comportamentais e monitorização de confli-
tos, enquanto a porção posterior integra a rede de
modo repouso ("default mode network'').
7. CIRCUITO DE PAPEZ
A primeira descrição de um circuito integran-
do as estruturas do complexo sistema límbico foi
feita por James Papez em 1937, a partir do es-
tudo de doentes com lesões do hipocampo e do
córtex do cíngulo que apresentavam perturbações
emocionais (Fig. 10.1.60). A partir de CAl, a in-
formação atinge o subículo, passando depois, via
fímbria e fórnix, para os corpos mamilares. Aqui
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA
tem origem o feixe mamilotalâmico, que termina
nos núcleos anteriores do tálamo. Uma das prin-
cipais eferências destes núcleos é a circunvolução
do cíngulo, a partir da qual a informação chega à
área parahipocampal e desta ao córtex entorrinal,
de onde atinge o corno de Amon, fechando o cir-
cuito. De uma forma simplista, este circuito se-
ria o seguinte:
1. Córtex entorrinal;
2. Circunvolução denteada;
3. CA3;
4. CAl;
5. Subículo;
6. Corpos mamilares;
7. Núcleos anteriores do tálamo;
8. Córtex do cíngulo;
9. Circunvolução parahipocampal;
10. Córtex entorrinal.
De acordo com o postulado inicial de Papez, este
circuito seria essencialmente responsável pelo
processamento dos comportamentos emocionais.
No entanto, hoje sabemos que a rede de intera-
ções dentro do sistema límbico é muito mais vas-
ta e complexa, desempenhando o sistema límbico
no seu todo funções muito mais variadas e com-
plexas do que foi inicialmente postulado. A títu-
lo de exemplo, a amígdala, que não está incluída
na descrição original do circuito de Papez, pare-
ce ser o principal centro coordenador da respos-
ta emocional e, inclusivamente, da memória das
emoções; por outro lado, ao contrário do que su-
Fig. 10.1.64: Circuito de Papez.
1. Cíngulo 2. Núcleo Anterior do Tálamo 3. Fórnix 4. Feixe Mamilo-Talâmico 5. Hipocampo 6. Amígdala 7. Corpo Mamilar 8. Comissura Branca
Anterior 9. Radiações Tálamo-Corticais
566
punha Papez, o hipocampo é o local de
, . d a 1"nfiormaçao
sarnento cnt1co - espacial eProces
d ·
ganização da memória declarativa de longoe ºr-
zo (Fig. 10.1.64). Pra.
8, ASPECTOS ÇLÍNICOS DA ANATOMIA.
DO SISTEMA LIMBICO
As alterações nos circuitos cerebrais que envol-
vem o sistema límbico parecem contribuir de fi
Or-
ma decisiva para o surgimento de uma série de
patologias do neurodesenvolvimento, psiquiátri-
cas e neurodegenerativas. Por exemplo, alterações
de circuitos límbicos que envolvem o hipocarnpo/
córtex entorinal parecem explicar parte dos défices
de memória existentes em doentes diagnosticados
com a Doença de Alzheimer. Por outro lado, da-
nos em neurónios e tratos nervosos de componen-
tes deste sistema ajudam a explicar alguns casos de
epilepsia do lobo temporal medial ou dos síndro-
mes de Wernicke- Korsakoff ou Kluver-Bucy.
O contínuo desenvolvimento de técnicas labo-
ratoriais que permitem o estudo de circuitos ce-
rebrais em contexto fisiológico e doença; bem
como, o desenvolvimento de técnicas mais avan-
çadas de imagem cerebral ajudarão no futuro a
elucidar com maior detalhe a organização estru-
tural e funcional extremamente complexa do sis-
tema límbico.
 CONTROLO E INTEGRAÇÃO I SISTEMA NERVOSO CENTRAL: SISTEMA LÍMBICO

GUNTAS TIPO REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

pER
Qyais são os núcleos do tálamo que fazem Standring, S. Gray's Anatomy. 41. ª Edição.
1· parte do Sistema Límbico? Elsevier, Londres, Reino Unido, 2015.

a. Ventral lateral. Snell, RS. Clinical Neuroanatomyfar Medical

b. Ventral pósterlo-lateral e Ventral póstero- Students. 5.ª edição, Lippincott Williams &
-medial. Wilkins, Nova Iorque, 2009.
c. Anteriores.
Haines, DH. Neuroanatomy in Clinical Context:
d. Pulvinar.
e. Corpos geniculados. AnAtlas of Structures, Sectiom, Systems, and
Syndromes. 9.ª Edição. Lippincott Williams &
Qyal das seguintes funções não está associada Wilkins, Nova Iorque, 2014.
2
· ao Sistema Límbico? Catani, M.; Dell'Acqua, F.; Schotten, MTA
a. M emória. revised limbic system modelfar memory, emotion and
b. Circuitos de recompensa. behaviour, Neuroscience and Biobehavioral Reviews.
e. Resposta ao medo. 37: 1724-1737,2013.
d. Reflexo foto motor.
e. Resposta emocional à dor. Sousa, N.; Lukoyanov, NV.; Madeira, MD.;
Almeida, OFX.; Paula-Barbosa, MM.
3. Sobre o hipocampo assinale a opção errada: Reorganization ofthe morphology ofhippocampal
a. A circunvolução denteada tem 6 camadas. neurites and synapses after stress-induced
b. O córtex entorrinal é a sua principal via de damage correlates with behavioral improvement.
interface com o neocórtex. Neuroscience, 97 (2): 253-266,2000.
e. O principal mediador do seu circuito in- Pêgo,JM.; Morgado, P.; Cerqueira,]}.; Almeida,
terno é o Glutamato. OFX.; Sousa, N. Mismatch between anxiety status
d. A maioria das suas eferências convergem and morphometric parameters in the amygdala and
para o alveus formando a fimbria que se bed nucleus ofthe stria termina/is. Behavioural
continua pelo fórnix. brain research, 173 (2): 320-325, 2006.
e. Forma parte do pavimento do corno tem-
poral do ventrículo lateral. Pinto, V.; Costa,JC.; Morgado, P.; Mota,
C.;Miranda,A.; Bravo, FV.; Oliveira,TG.;
Sobre o Cingulum assinale a opção errada; Cerqueira,]].; Sousa, N. Dijjerential impact oJ
a. É vascularizado pelo artéria cerebral ante- chronic stress along the hippocampal dorsal--'Uentral
rior e posterior. axis. Brain Structure and Function, 220 (2):
b. É vascularizado pela artéria coroideia an- 1205-1212, 2015.
terior.
e. Encontra-se inferiormente ao sulco calo- ***
so-marginal.
d. Tem fibras longitudinais de associação que
são cruzadas pelas fibras do corpo caloso.
e. Recebe conexões do grupo anterior de nú-
cleos do tálamo.

!g-t, !y- f !G-l !:)-!

:msodsa~

567
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA
VENTRÍCULOS E LÍOUOR
VENTRÍCULOS ENCEFÁLICOS
Durante o desenvolvimento embrionário for-
mam-se na extremidade cefálica do tubo neural
dilatações do canal ependimário e que vão origi-
nar os ventrículos encefálicos. A cavidade cefálica
primitiva divide-se da frente para trás em Prosen-
céfalo, Mesencéfalo e Rombencéfalo. Por subdivi-
são do Prosencéfalo derivam as cavidades do Te-
lencéfalo por cima e a do Diencéfalo abaixo. Os
ventrículos laterais, um em cada hemisfério cere-
bral, derivam das cavidades Telencefálicas e comu-
nicam com o III ventrículo, a cavidade do Diencé-
falo, pelos dois buracos interventriculares (Mon-
ro ). A cavidade do Rombencéfalo forma o IV
ventrículo. O canal ependimário do Mesencéfa-
lo permanece estreito e origina o Aqueduto Ce-
rebral (Sylvius) que une o III ao IV ventrículo.
A nível da medula espinhal o canal ependimário
e a sua pequena dilatação terminal - o ventrícu-
lo terminal- tornam-se virtuais. As cavidades ven-
triculares e o canal ependimário são revestidas por
um epitélio cubóide especial - o epitélio ependi-
mário ou epêndima, e encontram-se preenchidas
por líquido céfalo-raquidiano ou líquor que é pro-
duzido nos plexos coroideus dos ventrículos ence-
fálicos (Fig. 10.1.65 e 10.1.66).
2
Fig. 10.1.65: Vesículas cerebrais primitivas.
1. Prosencéfalo 2. Telencéfalo 3. Diencéfalo 4. Vesículas ópticas
5. Mesencéfalo 6. Rombencéfalo
568
10
11
Fig. 10.1.66: Ventrículos Encefálicos (vista lateral esquerda).
1. Corno anterior ou front al do ventrículo lateral 2. Corpo do ventrículo
lateral 3. Átrio ou Carrefour do vent rículo lateral 4. Corno inferior ou
temporal do ventrículo lateral 5. Corno posterior ou occipital do ven-
trículo lateral 6. Aqueduto Cerebral (de Sylvius) 7. Quarto Ventrículo
8. Buraco de Luschkaesquerdo 9. Recesso Lateral esquerdo 10. Buraco
de Magendie 11 . Canal Ependimário Central da Medula Espinhal
12. Recesso Suprapineal 13. Recesso lnfundibular 14. Recesso Supra-
-Óptico 15. Aderência lntertalâmica 16. Terceiro Ventrículo 17. Buraco
Interventricular ou de Monro Esquerdo
VENTRÍCULOS LATERAIS
Os ventrículos laterais, um em cada hemisfério ce-
rebral, têm a forma de um C de concavidade ante-
rior e inferior em resultado do encurvamento he-
misférico em volta do sulco lateral (Sylvius). Neles
pode individualizar-se um corpo ou porção cen-
tral, localizado na profundidade lobo parietal, de
onde partem três prolongamentos ou cornos, para
os lobos respectivos - frontal, temporal e occipi-
tal. A porção posterior do corpo do ventrículo la-
teral onde este se continua com os cornos occipital
e temporal, situada por detrás da cauda do núcleo
caudado e do tálamo em torno dos quais se dispõe,
denomina- se encruzilhada ou átrio ventricular.
Os ventrículos laterais, revestidos por epêndima
e preenchidos por líquor, comunicam com o III
ventrículo pelos buracos interventriculares (Mon-
ro ). Cada um destes orifícios é limitado à frente
pelo pilar anterior do trígono e atrás pela extremi-
dade anterior do tálamo.
O corpo do ventrículo lateral (Fig. 10.1.67) inicia-
-se ao nível do buraco interventricular e prolonga-
 CONTROLO E INTEGRAÇÃO I SISTEMA NERVOSO CENTRAL: VENTRíCULOS E LÍQUOR

19 20 trás, designa-se fissura coroideia. Os plexos co-

roideus dos ventrículos laterais continuam os do
3 III ventrículo ao nível dos buracos interventricu-
lares e chegam ao corno ventricular inferior, tem-
4 poral, acompanhando o trajecto curvo do ventrí-
16
culo atrás; o corno posterior não possui plexo co-
roideu (Fig. 10.1.67).
5
14 O corno ventricular anterior ou frontal projecta-se
para o lobo frontal, adiante do buraco interventri-
6
cular. O tecto é formado pelas fibras do corpo ca-
7
loso que constituem com as contralaterais o for-
8 ceps minor e forma o seu limite anterior ao nível
do joelho. O pavimento é formado pela cabeça do
9 núcleo caudado e o bico do corpo caloso. A parede
medial é constituída pelo septo lúcido e pelo pilar
anterior do trígono (Fig. 10.1.68)

12 15 9
11

Rg. 10.1.67: Corpo e corno inferior do ventrículo lateral (vista superior).

1. Corpo Caloso 2. Septo Pelúcido. 3. Cabeça _do Núcleo Caudado 3
4. Colunas do Trígono Cerebral ou Forn,x 5. Estria Termmal 6. Estria
e,edular 7. Tálamo (Pulvinar) 8. Colículo ou Tubérculo Ouadrigémeo 4
Superior 9. Colículo ou Tubérculo Ouadrigémeo Inferior 10. Cerebre-
lD 11. Sulco ou Rego Calcarino 12. Corno Posterior ou Occipital do
\41ntrículo Lateral 13. Calcar Avis 14. Eminência Colateral 15. Veia
Cerebral Interna 16. Hipocampo (Cabeça ou Pé) 17. Corno Inferior ou
11,nporal do Ventrículo Lateral 18. Plexo Coróideu 19. Veia Tálamo
&triada Superior 20. Buraco Interventricular (de Monro)

-se para trás sobre a face superior do tálamo, acha-

do-se gradualmente até à encruzilhada ventri-
. O tecto é formado pelo corpo caloso. O pa- 8

ento é formado, de dentro para fora, pelas se- 6

. tes estruturas: trígono (face superior), porção

Fig. 10.1.68: Corno anterior do ventrículo lateral, corte coronal.
ral da face superior ou dorsal do tálamo, a fina 1. Corpo Caloso (Joelho) 2. Corno anterior ou frontal do Ventrículo
·a terminal (ou ténia semicircular ou fita coroi- Lateral 3. Cabeça do Núcleo Caudado 4. Braço Anterior da Cápsula

. ) e corpo do núcleo caudado (face superior).
teralmente o tecto une-se directamente ao pa-
ento. A parede medial só existe na parte ante-
r do ventrículo pois é formada pelo septo lúcido
se estreita progressivamente para trás. A pia-
ter reveste a parede superior do III ventrículo
de trás, entre o trígono e o corpo caloso por
e o epitálamo por baixo, e forma com os seus
o plexo coroideu do III ventrículo; de cada
penetra entre o trígono e o tálamo, evaginan-
o epêndima, e formando os plexos coroideus
Ventrículos laterais.
aço virtual, em fenda, situado entre o trí-
e O tálamo, do buraco interventricular para
Interna 5. Núcleo Lenticular 6. Nervo Óptico 7. Lobo Temporal
8. Sulco Lateral ou de Sylvius 9. Lobo Frontal.
O corno posterior ou occipital, que se desenvolve
no lobo occipital, tem as suas paredes formadas,
em quase toda a sua extensão, por fibras do cor-
po caloso. A parede súpero-lateral é constituída
pelo tapete do corpo caloso em cima e pelas ra-
diações ópticas em baixo. A parede ínferomedial
apresenta duas saliências arredondadas: a supe-
rior, designada por "bulbo", determinada por fei-
xes do corpo caloso que constituem com as cor-
respondentes do lado oposto o forceps major (em
direcção ao lobo occipital); a inferior, determina-

569
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA
da pelo rego calcarino, denomina-se calcar avis
ou esporão (Morand) (Fig. 10.1.69).
3
5
4
6
Fig. 10.1.69: Corno posterior do ventrículo lateral, corte coronal.
1. Corpo Caloso (Esplénio ou Debrum) 2. Corpo Caloso (Tapete)
3. Radiações Ópticas 4. Calcar Avis 5. Sulco ou Rego Calcarino
6. Sulco Colateral 7. Corno Posterior ou Occipital do Ventrículo Lateral
O corno inferior, esfenoidal ou temporal estende-
-se na profundidade do lobo homónimo. Nas suas
paredes pode distinguir-se um tecto e um pavi-
mento. O tecto é constituído pelo tapete do corpo
caloso e pela cauda do núcleo caudado que, acom-
panhada pela estria terminal, se dirige para o nú-
cleo arnigdalino na extremidade anterior deste
corno ventricular. Estas estruturas separam o ven-
trículo da face inferior do núcleo lenticular. O pa-
vimento é formado por duas eminências alongadas
em direcção ântero-posterior: uma lateral- a emi-
nência colateral determinada pelo sulco colate-
ral ou 4.0 sulco temporal; outra medial, mais mar-
cada, com curvatura longa para cima, para trás e
para dentro - o hipocampo localizado por cima da
circunvolução parahipocâmpica ou S.ª temporal.
O "hipocampo", assim designado por ter forma
parecida com um cavalo marinho, é uma elevação
muito pronunciada na cavidade ventricular deter-
minada pelo sulco do hipocampo, entre as circun-
voluções parahipocâmpica e denteada,e nele des-
taca-se, de frente para trás, uma cabeça, ou pé
(zona mais larga com identações anteriores), um
corpo quase cilíndrico e uma cauda que afila a par-
tir do corpo sem limite bem marcado. O hipocam-
po, também designado "Corno de A.mon'' faz par-
570
te do sistema límbico desempenhando fun _
!acionadas com a emoção e memória. É e Çoes ~
do por substância cinzenta sendo a sua f:ºnsti~
. ular revesti.da por substanaa
t.tc . . branca _ ace v....
.,,.
0
resultante dos axónios das células do hipoalveo,
Estes axónios reunem-se na face medial fo/3.ll}Po.
uma fita saliente, a fimbria, que se continu:ando
teriormente com os pilares posteriores do ~Os-
no. No interior da hélice do hipocampo etrigo-
.
tra-se a circunvo 1uçao
- dentead( a ou tufada)ncon.
(Fig.
10.1.67 e 10.1.70).
6
Fig. 10.1.70: Pavimento do corno inferior do ventrículo lateral: Eminên-
cia colateral e Hipocampo.
1. Cabeça ou Pé do Hipocampo 2. Corpo do Hipocampo 3. Eminência
Colateral 4. Cauda do Hipocampo 5. Calcar Avis 6. Esplénio ou
Debrum do Corpo Caloso 7. Trígono ou F6rnix 8. Fímbria
Ili VENTRÍCULO
O III ventrículo é a cavidade do Diencéfalo e con-
siste numa estreita fenda mediana localizada na
sua maior parte entre os tálamos. Comunica com
o IV ventrículo pelo Aqueduto Cerebral (Sylvius)
e com os ventrículos laterais pelos buracos inter·
ventriculares. Distinguem-se duas paredes laterais
extensas e quatro paredes estreitas, uma anterior,
uma posterior, um tecto e um pavimento.
Cada parede lateral, unida à contralateral pela
pseudocomissura intertalâmica, é constituída pela
superficie medial do tálamo em cima e atrás e pelo
 CONTROLO E INTEGRAÇÃO \ SISTEMA NERVOSO CENTRAL: VENTRÍCULOS E LÍQUOR

. otálamo à frente e em baixo. Estas duas últimas
hlP ruras estão separadas pelo sulco hipotalâmico
':nro) que se estende desde o Aqueduto Cere-
( ai até ao buraco interventricular. O limite mais
br rior desta parede é a fita ou ténia do tálamo
supe
(habénula) •
A arede anterior corresponde, de cima para bai-
Paos pilares anteriores do trígono, à comissu-
JCO,branca anterior (no ângulo de afastamento dos
railares) e à lâmina supra-óptica ou terminal que,
~nindo-se ao quiasma óptico, forma o recesso su-
rraóptico.
A parede posterior é formada pelo epitálamo, aci-
rna do sulco hipotalâmico. O elemento principal
desta parede é a glândula pineal ou epífise que
se prende anteriormente a dois feixes transversos
de fibras que cruzam a linha média- a comissu-
ra habenular em cima e a comissura branca pos-
terior em baixo. Entre estas encontra-se o recesso
pineal. De cada lado do epitálamo sai a fita ou té-
nia do tálamo, ou habénula ou estria medular em
direcção à parte mais alta da parede lateral, con-
tinuando-se até ao buraco interventricular. Nes-
ta fita insere-se a tela coroideia do III ventrículo.
Logo abaixo da comissura posterior está a abertu-
ra superior ou ânus do Aqueduto Cerebral (Fig.
10.1.71).
Na parede superior ou tecto temos a membrana
tectória, uma fina lâmina epitelial ependimária
que se fixa lateralmente às habénulas e que é co-
berta pelo folheto inferior de uma invaginação de
pia-máter, situada sob o trígono, a tela coroideia
superior. A tela coroideia superior, projecta-se para
cada lado da linha média invaginando o epêndima
do ventrículo e formando os plexos coroideus do
III ventrículo. Na tela coroideia superior,junto aos
plexos coroideus estão as veias cerebrais internas
e as artéias coroideias póstero-mediais. Os plexos
coroideus continuam-se através dos buracos inter-
ventriculares, com os plexos dos ventrículos late-
rais. Superiormente o tecto relaciona-se com o trí-
gono e corpo caloso.
Na parede inferior ou pavimento pode descrever-
-se, de trás para diante, entre os pedúnculos cere-
brais o espaço ou substância perfurada posterior,
os corpos ou mamilares, o tuber cinéreo (que in-
clui o infundfbulo ou haste pituitária) e o quias-
ma óptico.

24
2
23
6

22

. . ._ .~- u~~~~r-------
+-_.,__,,,,..-\---- - - -- - -9
ª
Tr+-+4---- -- - -- -- 10

11

17

16

15

13

F",g. 10,1.71: Ili ventrículo.

1. Tálamo (aderência intertalâmica) 2. Sulco Hipotalâmico ou de Monro 3. Plexo Coróideu 4. Tela Coróideia 5. Corpo Caloso (Debrum ou
•splénio) 6 . Comissura Habenular 7 . Glândula Pineal ou Epífise 8. Comissura Branca Posterior 9. Colículos Superiores 10. Colículos Inferiores
~· A.queduto Cerebral ou de Sylvius 12. Cerebelo 13. Quarto Ventrículo 14. Protuberância 15. Hipófise ou Glândula Pituitária 16. Corpos
amilares 17, Quiasma óptico 18. Mesencéfalo 19. Hipotálamo 20. Lâmina Terminal 21. Comissura Branca Anterior 22. Corpo Caloso (Bico
cu Ro stro) 23. Septo Pelúcido 24. Corpo Caloso (Joelho) 25. Corpo Caloso (corpo ou tronco).

571
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA
IV VENTRÍCULO
(FIG. 10. 1.72, 10. 1.73)
O IV ventrículo situa-se entre a face anterior do
cerebelo e a face posterior do bulbo e protuberân-
cia. A sua forma assemelha-se a uma tenda poden-
do descrever-se um pavimento ou parede anterior,
bulbo-protuberancial, um tecto ou parede poste-
rior, que se projecta para o interior do cerebelo, e
quatro bordos laterais (pedúnculos cerebelosos).
A parede anterior ou pavimento (de forma lo-
sângica, também denominada "fossa rombóide",
pode dividir-se em duas porções- uma inferior
ou triângulo bulhar e uma superior ou triângulo
protuberancial, pelas estrias acústicas (ver abai-
xo). No triângulo bulhar encontra-se, na linha
média, a porção inferior de um sulco longitudinal
que percorre todo o pavimento ventricular, de-
signado "sulco mediano" ou "haste do callarnus"
scriptorius. Por fora deste sulco encontra-se uma
saliência triangular de base superior, a asa branca
interna ou trígono do XII nervo, corresponden-
te ao núcleo do nervo hipoglosso. Lateralmen-
te à asa branca interna encontra- se uma peque-
na depressão tringular de base inferior, designada
"asa cinzenta", "fóvea inferior" ou "trígono do X
nervo", correspondente ao núcleo dorsal do vago.
A asa cinzenta é limitada inferiormente pelo fu-
Fig. 10.1.72: Pavimento do IV ventrículo.
1. Véu medular superior 2. Pedúnculos cerebelosos (A Superior B.
Médio C. Inferior) 3. Triângulo superior (pôntico) da fossa rombóide
4. Triângulo inferior (bulbar) 5. Trígono do hipoglosso ou asa branca
interna 6. Obex 7. Haste do Callamus Scriptorius 8. Locus Cerule us
9. Eminência medial 10. Colículo Facial 11. Área Vestibular 12. Estrias
Medulares ou Acústicas 13. Ténia do quarto ventrículo 14. Tubérculo
Cuneiforme 15. Tubérculo Grácil 16. Trfgono do vago
572
niculo separans (Retzius), o qual constitui O U .
te superior da área póstrema de Retzius (rei %-
1
nada com a extremidade superior do núcleo ~ ~-
cil). Por fim, na porção mais lateral do triã ra,
lo bulhar encontra-se a asa branca externa ngu_
saliência que corresponde à porção inferi~~rna
área vestibular, que está relacionada com 05 ~a
cleos vestibulares do VIII nervo. De cada ladont
0
sulco mediano distinguem-se as estrias meduj
res ou acústicas ou barbas do callamus peq a-
' Ue-
nas estriações que se dispõem horizontalment
em direcção aos ângulos laterais do ventrículo e
que de certa forma permitem a separção entre 0:
dois triângulos. No triângulo protuberancia[ po-
dem descrever-se, de cada lado do sulco media-
no, uma saliência longitudinal, a eminência me-
dial que termina em baixo numa formação arre-
dondada, o calículo facial ou eminência teres (sa-
liência que corresponde ao núcleo do VI nervo
envolvido pelas fibras do núcleo motor do VII
nervo). O limite lateral da eminência medial é
por vezes bem marcado, o sulco limitante , para
fora do qual se encontra: em cima a fóvea supe-
rior onde se situa um núcleo hiperpigmentado, 0
locus ceruleus ou substãncia ferrugínea, depois 0
núcleo motor do V nervo e mais abaixo a porção
superior da área vestibular.
Na parede posterior ou tecto (Fig. 10.1.73) con-
sideram-se três porções: uma superior, uma por-
ção média ou cerebelosa e uma porção inferior.
A porção superior corresponde ao véu medular su-
perior (Válvula de Vieussens), espessada na linha
média, o freio do véu medular superior, que se es-
tende de um pedúnculo cerebeloso superior ao ou-
tro. A sua extremidade caudal ou base continua-
-se com a língula do cerebelo e o seu vértice ter-
mina ao nível dos tubérculos quadrigémeos pos-
teriores. De cada lado do freio emergem as raízes
do IV nervo craniano. A porção média desta face
corresponde à face anterior do cerebelo, situando-
-se entre a língula, superiormente, e o nódulo in-
feriomente. Lateralmente a porção média é lirrúta-
da pelos pedúnculos cerebelosos médios. É o fastí-
gio ou prolongamento cerebeloso do IV ventrícu-
lo Por fim, a porção inferior do tecto corresponde
ao véu medular inferior com as respectivas tela co-
roideia pela frente e membrana tectória por detrás.
O s bordos laterais espessam-se a nível dos pedún-
 CONTROLO E INTEGRAÇÃO I SISTEMA NERVOSO CENTRAL: VENTRÍCULOS E LÍQUOR
culos cerebelosos inferiores constituindo as lígu-
las. O vértice continua-se com o canal ependimá-
rio, sendo perfurado por um orifício (Magendie)
que comunica com o espaço sub-aracnoideu si-
tuado entre o bulbo e o cerebelo, a cisterna mag-
na. Na tela coroideia inferior (formada por invagi-
nação de pia-máter) encontram-se os plexos co-
roideus do IV ventrículo que apresentam a forma
de um T, ocupando a zona central e estendendo-
-se depois lateralmente para os recessos laterais da
cavidade ventricular. Estes comunicam com o es-
paço sub-aracnoideu do ângulo ponto-cerebeloso
através dos orifícios laterais (Luschka).
Fig. 10.1 .73: Tronco cerebral, cerebelo e IV ventrículo.
1. Pedúnculo cerebral 2. Aqueduto cerebral (sylvius) 3. Colículo
superior 4. Lâmina quadrigémia 5. Colículo inferior 6. Protuberância
7. 4.0 ventrículo 8. Plexo coroideu 9. Bulbo 10. Buraco mediano
(magendie) 11. Decussação das pirâmides 12. Vérmis superior (A.
Língula B. Lóbulo central C. Culmen D. Declive E. Folium) 13. Véu
medular superior 14. Véu medular inferior 15. Vermis inferior (A. Tuber
B. Pirâmide C. úvula D. Nódulo)
LÍQUIDO CÉFALO-RAOUIDIANO
OULÍOUOR
Localização, funções e características
O Líquido céfalo-raquidiano (LCR) ou líquor é
um fluido aquoso, límpido e incolor que circula no
espaço sub-aracnoideu e nas cavidades ventricu-
lares encefálicas. Este fluido tem como funções a
protecção mecânica do Sistema Nervoso Central
573
,que envolve, e o transporte de diversas substâncias
metabólicas. O volume total de líquor é usualmen-
te de cerca de 130 mi. A composição do LCR in-
clui àgua, sais inorgânicos em quantidades seme-
lhantes às do plasma sanguíneo, glicose (glicorrá-
quia) de cerca de metade da do sangue e proteí-
nas em quantidade muito menor, apresenta O a
4 leucócitos por mm3 e uma pressão de 60 a 150
mmH20, (obtida na região lombar, em decúbito
lateral). A mudança das suas características citoló-
gicas, físicas e químicas permite identificar muitas
patologias de SNC, tais como infecções e hemor-
ragias, o que é possível através de punção lombar,
sub-occipital ou ventricular.
FORMAÇÃO, ABSORÇÃO E CIRCULAÇÃO
(FIG. 10.1.74)
O LCR é formado principalmente nos plexos co-
roideus dos ventrículos laterais, III e IV ventrícu-
14
Fig. 10.1.74: Formação, circulação e absorção do Líquido Cefaloraqui-
diano ou Líquor.
1. Granulação Aracnóideia 2. Seio Longitudinal Superior 3. Ouramater
4. Aracnóide 5. Buraco Lateral ou de Luschka 6. Cisterna Cerebelome-
dular ou Magna 7. Buraco Mediano ou de Magendie 8. Espaço suba-
racnoideu 9. Canal Ependímário Central da Medula Espinhal 10. Plexo
Coróideu do Quarto Ventrículo 11 . Aqueduto Cerebral ou de Sylvius
12. Plexo Coroideu do Terceiro Ventrículo 13. Buraco Interventricular
ou de Monro 14. Espaço subaracnoideu.
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA
los. Uma pequena parte forma-se a partir do epên-
dima das paredes ventriculares e dos vasos das lep-
tomeninges. Em todas essas zonas ocorre um pro-
cesso de secreção activa do LCR por parte do
epêndima, envolvendo o transporte activo de Na+
e Cl-, acompanhado de água para manter o equi-
hbrio osmótico.
A principal produção de líquor ocorre nos ven-
trículos laterais. Daqui o fluido passa para o III
ventrículo, pelos buracos interventriculares , des-
te ao IV ventrículo pelo Aqueduto cerebral e des-
te ventrículo, através dos orifícios mediano e late-
rais, para o espaço sub-aracnoideu e cisternas en-
cefálicas. O LCR desloca-se depois desde a face
inferior do encéfalo para faces laterais dos hemis-
férios, até à proximidade do seio longitudinal su-
perior onde vai ser maioritariamente reabsorvido
para a circulação sanguínea ao nível de granula-
ções aracnoideias (Paccioni) (Fig. 10.1.75). Uma
parte dirige-se também caudalmente, envolven-
do a medula; desta parte, algum LCR não volta a
subir, uma vez que existem pequenas granulações
aracnoideias ao nível da dura máter que acompnha
a emergência dos nervos espinhais. No conjunto a
circulação do LCR é facilitada pelas pulsações ar-
teriais transmitidas ao sistema venoso, pelos cílios
das células ependimárias e pelos movimentos da
coluna vertebral.
2 re por exemplo em tumores dos plexos coroideus;
14
13
12
11
/
10
Fig. 10.1.75: Meninges e reabsorção do líquor para o sistema venoso
nas granulações aracnoideias (vista frontal).
1. Veia Emissária 2. Pele 3. Calote Craniana 4. Duramater 5. Espaço
subdural 6. Aracnóide 7. Espaço Subaracnoideu 8. Artéria 9. Piamater
10. Parênquima Cerebral 11. Foice do Cérebro 12. Seio Longitudinal
Superior 13. Veia 14. Granulação ou Vilosidade Aracnóideia
Os principais locais de absorção de líquor _
1os1"dades aracno1"de1as
. que "rormam as granuJ.
sao Vi
_•
aracnoideias. E stas projectam-se nos seios açacs
, .al Veno.
sos d a dura-mater, especi mente no seio lon .
dinal superior, determinando assim um fluxgitu.
líquor predominantemente de baixo para ~ de
cnna
Nestas zonas o LCR está separado do sangue ·
ape-
nas pela aracnóide com uma camada celular rn .
to fina, e pelo endotélio do seio venoso, ocorren~-
0
a reabsorção do líquor quando a pressão deste C)(-
cede a do sangue no seio. Como a produção de lí-
quor nos plexos coroideus é constante, a velocida-
de da sua reabsorção é determinante na sua pres-
são de circulação.
. . .,M&ii•MdMit•riil
A análise da compos1çao do LCR em doen-
tes com patologia neurológica pode fornecer in-
formações muito importantes quanto à natureza
e diagnóstico da doença, sobretudo em casos de
doença infecciosa (meningite, encefalite), doenças
auto-imunes (Esclerose Múltipla, Guillan- Barré),
patologia tumoral ou hemorrágica.
A ventriculomegália consiste no aumento di-
mensional dos ventrículos cerebrais e está ge-
ralmente associada a uma das seguintes condi-
ções: excesso de produção de LCR, como ocor-
3 atrofia do encéfalo com alargamento compensa-
dor dos ventrículos - hidrocefalia ex-vácuo, como
acontece na Doença de Alzheimer; obstrução na
circulação ou absorção do líquor, nas denomina-
4
das "hidrocefalias obstrutivas"; e noutras situa-
ções onde ocorre alterações do desenvolvimen-
to do manto cerebral.
6
A hidrocefalia (Fig. 10.1.76B) consiste num au-
mento da quantidade de líquor nos ventrículos en-
cefálicos, com ou sem aumento na pressão do lí-
quor. Consoante exista ou não obstrução à cir-
8 culação de LCR designam-se, respectivamente, as
9
hidrocefalias como obstrutivas não comunicantes
e obstrutivas comunicantes. (&ando se instala hi-
drocefalia antes do encerramento das suturas do
crânio, pode originar-se uma dilatação encefáli-
ca global, que se designa megaencefalia. (&ando
a hidrocefalia ocorre no adulto, com as suturas en-
574
 CONTROLO E INTEGRAÇÃO I SISTEMA NERVOSO CENTRAL: VENTRÍCULOS E LÍQUOR
0.1.76: Imagens de tomografia computorizada em plano axial:
1
A. Ventrículos de dimensões normais B. Hidrocefalia
. Calote Craniana 2. Córtex Cerebral Lobo Frontal 3. Substância Branca do Lobo Frontal 4. Cabeça do Núcleo Caudado 5. Núcleo Lenticular
1
_Tálamo 7 . Plexo Coróideu Calcificado no Interior do Ventrículo Lateral Esquerdo 8. Dilatação do Corno Frontal do Ventrículo Lateral Esquerdo
6
9. Dilatação do Terceiro Ventrículo 10. Dilat ação do Átrio Ventricular Esquerdo.
cerradas, pode acompanhar-se de um marcado au- 2.
mento na pressão intra-craniana. Por vezes, sobre-
tudo no idoso, pode existir hidrocefalia de pres-
são normal, que consiste num alargamento unifor-
me do sistema ventricular sem aumento da pres-
são intra-craniana.
PERGUNTAS TIPO
1. Relativamente ao IV ventrículo assinale a
afirmação incorrecta:
a. O seu pavimento é atravessado transver-
salmente pelas estrias medulares ou acús-
ticas.
b. A asa cinzenta corresponde ao núcleo dor- 3.
sal do Vago.
c. O tecto é formado parcialmente pela tela
coroideia superior.
d. O IV nervo craniano surge no tronco ce-
rebral de cada lado do freio da válvula de
Vieussens.
e. É uma cavidade Rombencefálica.
575
Assinale a afirmação correcta:
a. A encruzilhada ventricular corresponde à
zona do ventrículo lateral onde o corpo se
continua com o corno anterior.
b. Os plexos coroideus do III Ventrículo sur-
gem no pavimento entre o Trígono e o
Tálamo (Fissura Coroideia).
c. A estria Terminal passa, no seu trajecto,
pelo pavimento dos ventrículos laterais.
d. O limite posterior do Buraco Interventri-
cular (Monro) é a coluna anterior do Trí-_
gono.
e. O III Ventrículo é uma cavidade Telence-
fálica.
Assinale a afirmação incorrecta no que diz
respeito ao líquor:
a. Passa para a circulação sanguínea por dife-
rença de pressões.
b. É apenas produzido pelos plexos coroideus.
c. O corno posterior dos ventrículos laterais
não possui plexos coroideus.
d. As características citológicas e físico.quí-
micas têm importante valor diagnóstico.
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA

e. Em condições normais é límpido e incolor.

4. Assinale a afirmação correcta no que respei-

ta ao líquor:
a. É muito rico em lípidos e glicose.
b. As pulsações arteriais ajudam na sua cir-
culação.
e. O epêndima é um tipo especial de epitélio
cubóide ciliado.
d. Estão todas correctas.
e. B e C estão correctas.

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REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

Splittgerber, R. Snell's C!inical Neuroanatomy. 8. ª

edição. Wolters Kluwer, 2019.
Machado, ABM. Neuroanatomia Funcional. 3.ª
edição. Atheneu, Rio de Janeiro, 2013.

Afüi, A.; Bergman, A. Functional neuroanatomy:

text and atlas. 2nd Edition. Me Graw-Hill
Professional, 2005.

Rouviere, H.; Delmas, A. Anatomie Humaine.

Tome 3. lSéme édition. Masson et Cie. Paris, 2002.
Kahle, W.; Leonhardt, H.Anatomie: Systeme
Nerveux et organes dessem.Tome 3. Flammarion,
2002.

• ••

576
 MENINGES
O Sistema Nervoso Central (SNC) está envol-
·do por três membranas de origem mesodérmi-
~ _ as M eninges. Estas têm como principal fun-
c, 0 ern conjunto com o crânio e o líquor, a protec-
ça '
- dos centros nervosos. Estas membranas são, de
çao
fora (mais superficial) para dentro: a Duramater, a
Afacnoideia e a Piamater (Fig. 10.1.77). Em ter-
rnos embrionários, a Aracnoideia e a Piamater de-
rivam de um mesmo folheto, tendo uma designa-
ão comum - a Leptomeninge ou meninge fina;
çor sua vez, a Duramater deriva de outro folheto
~rnbrionário, e recebe a designação de Paquime-
ninge ou meninge espessa.
10 9
Fig. 10.1.77: Meninges: Organização Geral.
1. Escalpe 2 . Periósteo 3. Calote Craniana 4. Duramater (folheto
períostal e folheto meníngeo) 5. Aracnóide 6. Espaço Subaracnoideu
7. Piamater 8. Substância Branca 9. Córtex Cerebral
Cérebro 11. Seio Longitudinal Superior 12. Vilosidades ou Granula-
ções Aracnóideias.
DURAMATER
A Duramater é a meninge mais superficial. É uma
membrana espessa e resistente, constituída por te-
cido conjuntivo, rico em fibras de colagénio. Con-
tém no seu interior o SNC (encéfalo e medu-
la espinhal), sendo apenas perfurada nos locais de
emergência dos nervos cranianos e raquidianos. A
Duramater craniana é formada por dois folhetos:
um externo ou endosteal, outro interno ou menín-
geo, os quais estão justapostos, excepto em algu-
mas zonas, onde formam os seios venosos intra-
cranianos.
O folheto externo da Duramater craniana (ou en-
dosteal) cobre a face interna dos ossos crânio e
comporta-se como o seu periósteo. Adere intima-
mente a estes em toda a sua extensão, sobretudo ao
nível das suturas, e sendo mais aderente aos ossos
da base que aos da abóbada; desta forma, não exis-
te espaço epidural no crânio. No entanto, a Dura-
mater é facilmente descolável na zona fronto-pa-
rieto-temporal da abóbada craniana, o chamado
espaço descolável de Gerard-Marchant. Ao nível
do buraco occipital este folheto contorna a mar-
gem do foramen, continuando-se com o periósteo
externo, logo não existe folheto externo na Dura-
mater raquidiana.
O folheto interno ou meníngeo constitui a Du-
ramater propriamente dita (Fig. 10.1.78). É uma
membrana densa e fibrosa que se continua com
a Duramater raquidiana ao nível do buraco occi-
pital. Em algumas áreas deste folheto, destacam-
-se septos para o interior da cavidade craniana que
a dividem em compartimentos comunicantes, os
quais alojam as sub-divisões do encéfalo e limitam
os seus movimentos aquando da aceleração ou de-
saceleração da cabeça. Entre os dois hemisférios
cerebrais existe a foice do cérebro que é um septo
vertical mediano, que ocupa a fenda inter-hemis-
férica. Anteriormente, este septo fixa-se à apófise
crista galli e à crista frontal interna; atrás, bifurca-
- se continuando-se de cada lado pela tenda do ce-
rebelo, onde se encontra o seio recto; o bordo su-
perior é convexo e insere-se ao longo da linha mé-
10. Foice do
dia da abóbada craniana, desde a apófise crista gal-
li até à protuberância occipital interna, sendo per-
corrido pelo seio longitudinal superior. A foice do
cérebro tem, ainda, um bordo Ântero-inferior li-
vre, que é percorrido pelo seio longitudinal infe-
rior. A tenda do cerebelo é outra prega de Dura-
mater e consiste num septo horizontal que reco-
bre a face superior do cerebelo, sob a face inferior
dos lobos occipitais do cérebro. A tenda do cere-
belo forma a cobertura da fossa craniana poste-
rior, dividindo a cavidade craniana em dois com-
partimentos: um superior, supra- tentorial ou ce-
rebral, outro inferior, infra-tentorial ou cerebelo-
so, que contém também o tronco cerebral. O bor-
577
MANUAL DE ANATOMlA HUMANA
Fig. 10.1.78A: Seios Venosos e Duramater da Abóbada Craniana.
1. Seio Longitudinal Superior 2. Foice do Cérebro 3. Seio Longitudinal
Inferior 4. Veia Cerebral Interna 5. Veia Cerebral Magna ou de Galeno
6. Veia Basal (RosenthaO 7. Seio Recto 8. Seio Sigmóide 9. Tenda
do Cerebelo 10. Seio Lateral ou Transverso 11. Foice do Cerebelo
12. Seio Occipital 13. Confluente dos Seios, Tórcula ou Lagar de
Herófilo 14. Granulações Aranóideias.
do posterior é fixo e estende-se desde uma apófise
clinoideia posterior à apófise clinoideia posterior
contralateral, horinzontalmente, ao longo da pa-
rede craniana posterior, inserindo-se no bordo su-
perior dos rochedos e nas goteiras do seio lateral e
protuberância occipital interna. Este bordo poste-
rior é percorrido pela parte posterior dos seios la-
terais e, à frente, pelos seios petrosos superiores.
A foice do cerebelo é um pequeno septo vertical
mediano, fixo à protuberância occipital interna e
à face inferior da tenda do cerebelo, na sua porção
posterior. E stende-se para baixo entre os dois he-
misférios cerebelosos até perto do buraco occipi-
tal. Na sua margem fixa é percorrido pelo seio oc-
cipital posterior.
Existem ainda formações de Duramater que iso-
lam certas estruturas do resto da cavidade crania:
a tenda ou diafragma da sela turca que é uma pe-
quena lâmina horinzontal que forma o tecto da
sela turca. Tem um orillcio central para dar pas-
sagem à haste hipofisária; a tenda do bulbo olfac-
tivo é uma pequena prega localizada de cada lado
da linha média, por cima do bulbo olfactivo, en-
tre a apófise crista galli e o bordo lateral das gotei-
ras etmoidais; ao nível da face anterior do rochedo
está localizado o gânglio semilunar ou gânglio de
Gasser do V nervo craniano. Este está coberto por
578
16
11 10
Fig. 10.1.78B: Seios Venosos e Duramater da Base do Crânio.
1. Foice do Cérebro (seccionada) 2. Seio Esfenoparietal 3, Veia C
rebral Média _Superficial 4. S~io lnter~ve~noso_ 5. Artéria Men ~
Média 6. Seio Petroso Supenor 7. Se10 S,gmó1de 8. Seio Lateral
Transverso 9. Seio Recto 10. Seio Longitudinal Superior 11, Foice:
Cérebro (seccionada) 12. Tenda do Cerebelo 13. Seio Petroso Inferior
14. Plexo Venoso Basilar 15. Seio Cavernoso 16. Veia Oftálmica Superior
uma prega de Duramater que forma uma cavida-
de - o cavum de Meckel.
A Duramater raquidiana encontra-se separada do
contorno interior do canal raquidiano por um es-
paç.o - Espaço Epidural - que está preenchido por
tecido adiposo e plexos venosos epidurais. Termi-
na em fundo de saco ao nível de S2. A Durama-
ter espinhal embainha as raízes dorsais e ventrais e
também o gânglio posterior e porção proximal dos
nervos raquidianos, onde se continua com o epi-
vervo, ao nível do buraco de conjugação.
A Duramater é muito vascularizada, particular-
mente o folheto externo. A principal artéria que
irriga a Duramater craniana é a artéria meníngea
média, ramo da artéria maxilar interna. Ao contrá-
rio das outras meninges, a Duramater é ricamen-
te inervada, recebendo ramos sensitivos do trigé-
mio, do vago, dos três primeiros nervos cervicais e
ramos do tronco simpático. Desta forma, a sensi-
bilidade intra-craniana está, sobretudo, localizada
na duramater, sendo esta a responsável pela maio-
ria das cefaleias.
SEIOS VENOSOS
Os seios venosos são canais venosos situados entre
os dois folhetos da Duramater, dispondo-se prin-
 CONTROLO E INTEGRAÇÃO I SISTEMA NERVOSO CENTRAL: MENINGES
cipalmente ao longo das inserções das pregas da
purarnater. Os seios venosos têm paredes finas,
mas rígidas, revestidas de endotélio e desprovidas
de camada muscular. São canais venosos avalvula-
res. Para além da drenagem do sangue venoso do
encéfalo, os seios venosos recebem também o li-
quido cefalo-raquidiano absorvido a partir do es-
paço sub-aracnoideu (ver vascularização venosa do
encéfalo).
ARACNÔIDE
Por dentro da Duramater está a Aracnóide ou
Aracnoideia, que a reveste e que lhe está justapos-
ta, sem lhe aderir. Entre elas existe um espaço, nor-
malmente virtual, o espaço subdural, que pode ser
preenchido em situações patológicas, por exemplo
hemorragias ou infecções. A Aracnoideia é tam-
bém constituída por dois folhetos: sob o folheto _
externo, continuo, encostado à Duramater, existe
um outro descontinuo, cujas células se inserem na
Piamater que reveste a superficie do parênquima
nervoso. Entre estes dois folhetos existe um espa-
ço aracnoideu, onde circula o liquor, chamado Es-
paço Subaracnoideu.
O espaço subaracnoideu apresenta numerosas di-
latações, zonas em que o parênquima cerebral se
afasta mais da dura-aracnoide, nomeadamente
junto dos sulcos ou fendas da superficie encefálica.
As dilatações mais amplas denominam-se de cis-
ternas. Fora das dilatações, os dois folhetos arac-
noideus encontram-se unidos em pontes, que lhes
confere uma textura trabecular, por onde passam
os vasos sanguíneos.
CISTERNAS ARACNOIDE/AS
(FIG. 10. 1.79)
As mais importantes cisternas aracnoideias são:
a. Cisterna quiasmática ou opto-quiasmática
situada à frente do quiasma óptico, entre o
quiasma e o bico do corpo caioso, comuni-
ca com a Cisterna da fossa lateral do cére-
bro, a qual corresponde à depressão forma-
da pelo sulco lateral do cérebro (Sylvius);
b. Cisterna interpeduncular situada entre os
pedúnculos cerebrais;
579
c. Cisterna superior ou da veia de Gale-
no localizada atrás do mesencéfalo, en-
tre o cerebelo e o debrum do corpo calo-
so. O conjunto desta cisterna, da cisterna
do corpo caloso e das restantes flumina,
que para ele drenam, denomina-se cister-
na ambiens.
No compartimento cerebeloso:
a. Cisterna cerebelosa superior situada entre
a tenda do cerebelo e o vermix superior;
b. Cisterna cerebelo-medular ou magna ocu-
pa o espaço entre a face inferior do cere-
belo e a face dorsal do bulbo. Esta cister-
na continua-se caudalmente com o espaço
sub-aracnoideu medular e comunica com
o IV ventrículo, através do buraco de Ma-
gendie. É a cisterna maior e mais impor-
tante, podendo ser utilizada para obten-
ção de liquor através de punções sub-oc-
cipitais;
c. Cisterna ponto-cerebelosa localizada no
ângulo ponto-cerebeloso;
d. Cisterna pôntica ou basilar localizada à
frente da protuberância.
10
4
5
Fig. 10.1.79: Cisternas Aracnóideias. Líquor representado a azul.
1. Aqueducto Cerebral ou de Sylvius 2. Cisterna Superior ou da Veia
de Galeno 3. Cisterna Cerebelosa Superior 4. Quarto Ventrículo
5. Cisterna Cerebelo-medular ou Magna 6. Espaço Aubaracnoideu
perimedular 7. Cisterna Pôntica 8. Cisterna lnterpeduncular ou Basal
9. Cisterna Quiasmática 10. Terceiro Ventrículo
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA

GRANULAÇÕES ARACNOIDE/AS contram-se na parede superior do III ventríc

(FIG. 10. 1.80)
Em algumas áreas a Aracnoideia projecta peque-
nos tufos para os seios venosos, formando as gra-
na porção inferior do tecto do IV ventrículo Ulo e
tinuamente às membranas tectórias, a partirc~n-
quais se desenvolvem os plexos coroideus dos as
'ulos respect1vos.
tr1c . ~~

nulações aracnoideias, especialmente abundantes

ao longo do seio longitudinal superior. Estas gra-
nulações são constituídas por pequenos prolonga-
mentos do espaço sub-aracnoideu, nos quais o li-
quor está separado do sangue apenas por endotélio
do seio e por uma fina camada de aracnóide. Des-
ta forma, as granulações aracnoideias são estrutu-
ras especializadas na absorção do LCR para a cor-
rente sanguínea.
No adulto algumas granulações são relativamente
volumosas, denominando-se corpos de Pacchioni,
que podem calcificar e determinar impressões na
abóbada craniana.

Fig. 10.1.81: Piamater e plexos coroideus.

14 3 1. Plexo Coroideu Ili Ventrículo 2. Plexo Coroideu IV Ventrículo 3. Veia
cerebral magna/ampola galeno 4. Cerebelo 5. Corpo caloso

13
A Piamater acompanha os vasos que penetram no
4
tecido nervoso, formando a parede externa dos es-
paços peri-vasculares. Estes acompanham os vasos
mais calibrosos numa pequena distancia, ao lon-
6

12

11
/
10 9

Fig. 10.1.80: Meninges e reabsorção do líquor para o sistema venoso

nas granulações aracnoideias (vista frontal).
1. Veia Emissária 2. Pele 3. Calote Craniana 4 . Duramater 5. Espaço
subdural 6. Aracnóide 7. Espaço Subaracnoideu 8. Artéria 9. Piamater
10. Parênquima Cerebral 11. Foice do Cérebro 12. Seio Longitudinal
Superior 13. Veia 14. Granulação ou Vilosidade Aracnóideia

PIAMATER
(FIG. 10.1.81, 10.1.82)

A Piamater é a membrana meníngea mais interna, 4

mais fina, que cobre toda a superfície do SNC e

penetra em todos os acidentes do seu relevo, à ex-
cepção dos sulcos do cerebelo e dos ventrículos ce- Fig. 10.1.82: Setor da Medula espinhal envolvido pelas meninges.
rebrais. No entanto, invaginações da Piamater en- 1. Duramater 2. Aracnoide 3. Piamater a revestir a medula 4. Ligamento
dentado

580
 CONTROLO E INTEGRAÇÃO I SISTEMA NERVOSO CENTRAL: MENINGES
go do seu percurso dentro do tecido cerebral, ter-
JTlinando por fusão da Piamater com a adventí-
cia do vaso. A Piamater estende- se também so-
bre os nervos cranianos e funde-se com os respec-
tivos epinervos.
A Piamater raquidiana forma, de cada lado e a
toda a altura da medula espinhal, uma prega lon-
gitudinal, revestida por Aracnoideia, cujo bordo
lateral se estende até à face interna da Duramater,
tendo indentações arciformes por onde passam as
raízes de cada nervo raquidiano, que convergem
para o respectivo buraco intervertebral. Estas pre-
gas, que dividem incompletamente os espaços lá-
tero-medulares numa parte anterior e outra poste-
rior, denominam-se ligamentos dentados da me-
dula espinhal.
ANATOMIA FUNCIONAL E CLÍNICA
Meningite
A meninigite consiste numa inflamação das me-
ninges que envolvem o encéfalo ou a medula espi-
nhal. Pode resultar de uma infecção por vírus, bac-
térias ou fungos. Pode também ocorrer no contex-
to de algumas neoplasias (meningite carcinomato-
sa) ou de uma reacção química a produtos de con-
traste injectados durante procedimentos neurorra-
diológicos. Manifesta-se por cefaleias, febre, foto-
fob ia, vómitos, rigidez do pescoço. As meningites
virais ou químicas são habitualmente auto-limita-
das e não exigem tratamento. As de origem bac-
teriana ou füngicas são mais graves e se não trata-
das podem resultar em lesões de nervos cranianos,
aumento da pressão inracraniana, lesões encefáli-
cas e morte.
Traumatismo Crânioencefálico
O trauma crânioencefálico (TCE), sobretudo
aquele que resulta de acidentes de viação, é a cau-
sa mais frequente de morbi-mortalidade na idade
jovem. Pode ocorrer fractura do crânio, laceração
das meninges e/ou lesão do parênquima encefáli-
co (focos de contusão cerebral, lesões axonais difu-
sas, por exemplo). Qyando existe laceração da ar-
téria meníngea média ou outra artéria meníngea,
pode ocorrer hemorragia para o espaço extradu-
581
ral, resultando num hematoma extradural ou epi-
dural. À medida que o hematoma expande, o en-
céfalo vai sendo comprimido e o doente, que pode
ter um intervalo livre consciente e sem sintomas,
tem uma deterioração do estado de consciência e
pode entrar em coma. Esta situação é uma emer-
gência e requer drenagem neurocirúrgica imedia-
ta. Em Tomografia Computorizada (TC) o hema-
toma epidural tem a morfologia de uma lente bi-
convexa e é limitado pelas suturas cranianas, dada
a forte inserção da duramater nestas suturas (Fig.
10.1.83 e 10.1.84).
Pode também ocorrer laceração das veias que pas-
sam em ponte no espaço subdural, resultando num
hematoma subdural agudo ou sub-agudo/crónico.
Esta situação é mais frequente nos idosos, que ge-
ralmente estão medicados com antiagregantes pla-
quetários ou anticoagulantes e pode ter uma insta-
lação insidiosa, com sintomas neurológicos que se
desenvolvem em semanas ou meses após o trauma,
que pode ser minor. Mais uma vez a cirurgia pode
ser necessária. Em TC esta colecção tem a morfo-
logia de uma meia-lua, ou em crescente, pode ul-
trapassar as suturas cranianas mas geralmente não
cruza a linha média (Fig. 10.1.85).
A hemorragia pós-traumática pode também ocor-
rer no espaço sub- aracnoideu, com distribuição
nos sulcos corticais e/ou cisternas da base, sen-
do por vezes difícil de distinguir das hemorra-
gias sub-aracnoideias espontâneas, por ruptura de
aneurisma cerebral.
Fig.10.1.83: Hematoma Epidural (esquema).
1. Sangue no espaço Epidural 2. Duramater 3. Calote Craniana
 MANUAL DE ANATOMIA HUMANA

Fig. 10.1.84: Hematoma Epidural Parietal à esquerda: Tomografia Computorizada em Janela de Parênquima Cerebral e em Janela Óssea
1. Sutura Coronal 2. Fractura Parietal 3. Sutura lambdóide 4. Hematoma Epicraniano 5. Sangue no Espaço Epidural (Hematoma) em forma de
lente biconvexa 6. Ventrículo Lateral direito parcialmente colapsado 7. Desvio da linha média para a direita por efeito de massa

.PERGUNTAS TIPO

1. No que respeita às meninges e líquor, qual a

resposta VERDADEIRA?
a. A aracnóide e a pia-mater são designadas
de "paquimeninges".
b. A aracnóide entra na constituição das te-
las coroideias.
c. O líquor é produzido nos plexos coroideus
por um processo de transporte activo.
d. A foice cerebral e a tenda do cerebelo são
prolongamentos do folheto externo da du-
ra-mater craniana.
e. A dura-mater raquidiana forma os liga-
mentos dentados de cada lado da medula
e termina-se pelo filum terminal.

2. A foice cerebral forma-se a partir de:

a. Espessamento da membrana aracnoideia.
b. Folheto interno da dura-mater.
e. Membrana com inserção no folheto inter-
no da dura-mater.
d. Espessamento da pia-mater.
Fig. 10.1.85: Hematoma Subdural Agudo à esquerda: Tomografia
Computorizada em Janela de Parênquima Cerebral. e. Nenhuma das anteriores.
1. Sangue agudo no espaço subdural à esquerda (hematoma), em
forma de meia.lua 2. Fina lâmina hemática subdural junto à foice
do cérebro 3. Átrio ventricular direito d ilatado por encarcerament o 3. No que diz respeito às meninges assinale a
4. Ventrículo lateral esquerdo desviado 5. Joelho do corpo caloso - afirmação correcta:
herniação subfalcial e desvio da linha média por efeito de massa.

582
 CONTROLO E INTEGRAÇÃO I SISTEMA NERVOSO CENTRAL: MENINGES

a. As granulações aracnoideias são mais nu-

merosas no seio lateral.
b. A aracnóide e a pia-mater são também de-
nominadas "paquimeninges".
e. O plexo coroideu do IV ventrículo é irri-
gado pela AICA.
d. A veia oftálmica superior drena para o seio
cavernoso.
e. Os ligamentos dentados são constituídos
por duramater.

!a- e !a-z: !::)-1

:SClJa:, SElSOdSa(I

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

Splittgerber, R. Snell's Clinical Neuroanatomy. 8.ª

edição. Wolters Kluwer, 2019.
Machado, ABM. Neuroanatomia Funcional. 3.•
edição. Atheneu, Rio de Janeiro, 2013.
Afüi, A .; Bergman, A. Functional neuroanatomy:
text and atlas. 2nd Edition. Me Graw-Hill
Professional, 2005.

** *

583
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA

VIAS DA SENSIBILIDADE

As vias ascendentes ou aferentes do sistema ner-

voso central são as vias relacionadas com a sen-
sibilidade e estímulos sensoriais. Estas dividem-
-se em três grandes grupos: vias da sensibilida-
de exteroceptiva (relacionada com estímulos ex-
ternos que são recebidos pelo corpo e transpor-
tados ao sistema nervoso central), propriocepti-
va (que transporta informação sobre a posição do
corpo no espaço e o estado de contracção muscu-
lar) e interoceptiva (relacionada com a sensibili-
dade visceral).
Existem ainda vias aferentes diferenciadas que
6
transportam informação sensorial (via olfactiva,
via óptica, via auditiva e vestibular e via gusta-
tiva).
Na sua maioria as vias ascendentes são constituí-
das por 3 neurónios. O primeiro neurónio tem
o corpo celular localizado nos gânglios das rai-
zes posteriores dos nervos espinhais ou nos gân-
glio sensitivos dos nervos cranianos com essa fim-
ção. Este neurónio tem prolongamentos periféri-
cos que recebem informações sob a forma de re-
ceptores especializados e prolongamentos centrais
que sinapsam com o segundo neurónio. O segun-
do neurónio por sua vez tem o seu corpo celular Fig. 10.1.86: Esquema dos três neurónios da maioria das vias aferentes
do Sistema Nervoso Central.
no corno posterior da medula espinhal ou no caso 1. Terceiro Neurónio 2. Segundo Neurónio 3. Comissura Anterior
dos nervos cranianos no núcleo sensitivo principal 4. Primeiro Neurónio 5 . Receptor Periférico 6. Via Sensitiva (Espino•
talâmica Anterior) 7 . Tálamo 8. Córtex Sensitivo
ou no núcleo do tracto espinhal do V par crania-
no. Daí parte o axónio que leva a informação até sas livres e são posteriormente transmitidos pelos
ao tálamo onde sinapsa com o terceiro neurónio. axónios periféricos do primeiro neurónio em dois
O terceiro neurónio tem o seu corpo celular no tipos de fibras. As fibras tipo Aõ (delta) mielini-
tálamo e os seus axónios projectam-se no córtex zadas são responsáveis pela transmissão rápida da
cerebral (Fig. 10.1.86). dor originada em estímulos químicos e mecânicos.
Todos os estímulos (à excepção dos sensoriais) que Por outro lado as fibras tipo C são responsáveis
são transportados por estas vias são recebidos por pela transmissão da dor lenta e originada maio-
receptores periféricos cutâneos e musculares (Fig. ritariamente em estímulos químicos mas também
10.1.87). em menor proporção mecânicos.
Os estímulos são transmitidos ao segundo neuró-
nio cujo corpo se encontra nos cornos posterio-
VIAS DA SENSIBILIDADE EXTEROCEPTIVA res da medula espinhal, mais precisamente nas lâ-
minas de Rexed I (zona marginal) e II (substân-
VIA DA SENS/8/UDADE TERMOÁLG/CA cia gelatinosa de Rolando). Aí esta via divide-se
em via neoespinhotalâmica (onde predominam as
Esta via transporta informações relativas à sensa- fibras Aõ), paleoespinhotalâmica (onde predomi-
ção de temperatura e dor. Os estímulos são re- nam as fibras C) e arqueoespinhotalâmica (Fig.
cebidos maioritariamente em terminações nervo- 10.1.88).

584
 CONTROLO E INTEGRAÇÃO I SISTEMA NERVOSO CENTRAL: VIAS DA SENSIBILIDADE

4 5

~ 11

10

J
J
~
9

8 7 6

. . _87: Diferentes tipos de recetores periféricos que originam as vias aferentes exteroceptivas.
10 1
FigR:ecetor no Folículo Piloso 2. Recetor Nocicetivo ao calor 3 . Recetor Nocicetivo ao frio 4. Complexo de Axon-Merkel 5. Corpúsculo
:~ Meissner 6. Corpúsculo de Ruffini 7. Corpúsculo de Vater Pacini 8. Terminação nervosa livre 9. Tecido Subcutâneo 10. Derme 11. Epiderme

As fibras da via neoespinhotalâmica sinapsam pre-
dominantemente na lâmina I e os axónios cruzam
a linha média e seguem pelo feixe espinhotalâmico
lateral nos cordões laterais da medula. Inicialmen-
te chegam à medula as fibras sagradas que se loca-
lizam numa região mais externa do feixe em com-
paração com as fibras cervicais que se encontram
numa região mais interna (Fig. 10.1.89).
As fibras seguem pelo feixe espinhotalâmico la-
teral até ao bulbo raquidiano onde se juntam ao
feixe espinhotalâmico anterior e ao feixe espinho-
tectal para formarem o lemnisco espinhal. Conti-
nuam-se pelo tegmento da protuberância e me-
sencéfalo até sinapsarem com o terceiro neuró-
nio no núcleo ventral pósterolateral do tálamo.
Os axónios do terceiro neurónio formam as radia-
ções talâmicas que acendem pelo braço posterior
da cápsula interna, internamente à via piramidal
e projectam-se na área somatoestésica primária.
A via neoespinhotalâmica é responsável pela con-
dução da dor bem localizada, rápida e aguda.
As fibras da via paleoespinhotalâmica sinapsam
predominantemente na lâmina II (mas também
IV e V ). Daí dirigem-se aos cordões laterais da
medula homo e contralaterais e ascendem no fei-
xe espinhotalâmico lateral juntamente com a via
neoespinhotalâmica. Durante o seu trajecto está
em relação com os feixes espinhoreticulares esta-
belecendo também conexções com a formação re-
ticular. Finalmente sinapsam com núcleos intra-
laminares do tálamo onde está o corpo do tercei-
ro neurónio. Daí as fibras projectam-se em varia-
das regiões do córtex cerebral nomeadamente a
área somatoestésica, o cíngulo, o sistema límbico
e a ínsula.
Esta via é responsável pela transmissão da dor
pouco localizada e lenta e, pelas suas conexões
com os feixes espinhoreticulares, com a sensação
de dor crónica.
Associada a esta via encontram-se ainda as fibras
que constituem a via espinhotectal cujo segundo
neurónio ascende na porção mais anterior do feixe
espinhotalâmico lateral e sinapsa nos colículos su-
periores. Apesar de apresentar projecção bilateral
a maioria dos segundos neurónios desta via cruza
a linha média ao entrar na medula. É responsável
pelo transporte das informações aferentes para os
reflexos espinhovisuais.
A via espinhoreticular cursa juntamente com as
duas previamente descritas mas o seu segundo
neurónio (maioritariamente homolateral as com
algumas projecções bilaterais) sinapsa na forma-
ção reticular do bulbo raquidiano, protuberância
e mesencéfalo e na substância cinzenta periaque-
ductal. Esta via está associada com a regulação do
nível de consciência e de dor crónica.
A via arqueoespinhotalâmica é uma via multissi-
náptica cujos primeiros neurónios sinapsam na lâ-
mina II de Rexed e posteriormente nas lâminas
IV a VII e que ascende nos fascículos próprios da
medula, junto à substância cinzenta central. No
mesencéfalo as fibras desta via sinapsam com os
neurónios da substância cinzenta periaqueductal e
da formação reticular mesencefálica e daí emitem

585
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA
12
3 nos segmentos cervicais da medula espinhal.
Fig. 10.1.88: Vias relacionadas com a nocicepção (neoespinhotalâmica,
paleoespinhotalâmica e arqueoespinhotalâmica).
1. Circunvolução Pós-Central 2. Via Reticulotalâmica 3. Via Espinome-
sencefálica 4. Via Espinoreticular 5. Medula Espinhal 6. Via Neoespino-.
talâmica 7. Via Paleoespinotalâmica 8. Bulbo 9. Mesencéfalo 1O. Núcleo
Prétectal 11. Núcleo Ventral Póstero-Lateral do Tálamo 12. Cápsula
Interna.
projecções para os núcleos intralaminares do tála-
mo. Posteriormente as fibras que saem do tálamo
conectam-se com estruturas do sistema límbico e
do hipotálamo. Esta via é responsável principal-
mente pelas reacções viscerais, emocionais e auto-
nómicas à dor.
VIA DA SENSIBILIDADE TÁCTIL PROTOPÁTICA
Esta via transporta informações relativas à sensa-
ção de pressão e do tacto grosseiro não discrimina-
tivo. Os estímulos são recebidos através de recep-
tores relacionados com a base dos folículos pilosos,
complexos celulares de Axon-Merkel e corpúscu-
los de Ruffini e Meissner. Os estímulos recebidos
586
11
10
Fig. 10.1.89: Organização das fibras no feixe espinhotalâmico lateral
1. Corpo Celular do 2.º neurónio 2. Fibras Sagradas 3. Fibras Lombares
4. Fibras Torácicas 5. Fibras Cervicais 6. 1.0 Neurónio 7. Corpo
Celular do 1.º neurónio 8. Corpo Celular do 2.0 neurónio 9. Feixe
Espinotalâmico Antedor 1O. Feixe Espinotalâmico lateral 11. Co-
missura Anterior
são maioritariamente mecânicos. As informações
são transportadas dos receptores até aos cornos
posteriores da medula pelos prolongamentos pe-
riféricos e centrais do primeiro neurónio.
Ao penetrar no corno posterior da medula as fi-
bras nervosas dividem-se em ascendentes e des-
cendentes que cursam em média dois níveis me-
dulares no feixe pósterolateral de Lissauer e pos-
teriormente sinapsam com o segundo neurónio na
substância gelatinosa de Rolando (lâmina II de
Rexed). O segundo neurónio cruza a linha mé-
dia de forma oblíqua e superior subindo no cor-
dão anterior contralateral e formando o feixe espi-
nhotalâmico anterior. Aqui existe novamente uma
organização somatotrópica sendo as fibras sagra-
das as mais anteriores e as cervicais mais posterio-
res (mais próximas da substância cinzenta central).
Ao chegar ao bulbo raquidiano junta-se às fibras
que constituem o feixe espinhotalâmico lateral e
formam o lemnisco espinhal. Daí as fibras diri-
gem-se através da protuberância e mesencéfa-
lo para o núcleo ventral pósterolateral do tálamo
para sinapsarem com o terceiro neurónio. Daí as
fibras do terceiro neurónio dirigem-se pelo bra-
ço posterior da cápsula interna para a área soma-
toestésica primária na circunvolução parietal as-
cendente.
 CONTROLO E INTEGRAÇÃO I SISTEMA NERVOSO CENTRAL: VIAS DA SENSIBILIDADE

VIA DA SENSIBILIDADE TÁCTIL EPICRÍTICA

Esta via é responsável pela capacidade de discri-

minação de dois pontos (tacto fino) e pela iden-
tificação de objectos através do tacto (estereog-
nosia). Os estímulos para activação desta via são
recebidos através dos corpúsculos de Meissner e 6
Ruffini. Além disso as fibras desta via são tam-
bém responsáveis pela informação músculo-arti-
cular para a movimentação corporal e pelas sen-
sações vibratórias. 4

Dos receptores periféricos as informações rece-

bidas seguem pelos prolongamentos periféri-
cos e centrais do primeiro neurónio até ao cor-
no posterior da medula espinhal. Aí e sem sinap-
sarem as fibras penetram nos cordões posteriores
da medula espinhal e sobem até ao bulbo onde
fazem sinapse com o segundo neurónio da via.
Nos cordões posteriores da medula as fibras têm
Fig. 10.1.90: Localização e organização das fibras dos feixes gracilis e
uma organização somatotrópica em dois cordões cuneatus nos cordões posteriores da medula.

bem definidos que são o feixe de Goll ou gracil- 1. Corpo Celular do 1.º neurónio 2. Axónios Colaterais Descendentes
3. Fibras Sagradas 4. Fibras Lombares 5. Fibras Torácicas 6. Fibras
lis mais interno e posterior e o feixe de Burdach Cervicais (C8) 7. Fibras Cervicais (C1) 8. Feixe Cuneiforme ou de
ou cuneatus mais externo e anterior. O primei- Burdach 9. Feixe Grácil ou de Goll

ro contém as fibras sagradas (mais internamen-

te) e as fibras lombares e dorsais baixas (mais ex-
ternamente) e o segundo as fibras corresponden-
tes às regiões dorsais altas (mais internamente) e
cervicais (mais externamente e mais junto ao ca-
nal central da medula) (Fig.10.1.90).
Estes feixes terminam respectivamente nos nú-
cleos de Goll ou gracillis e de Burdach ou cunea- 2
tus no bulbo raquidiano onde o primeiro neu-
rónio sinapsa com o segundo neurónio (Fig.
10.1.91).
Os axónios dos segundos neurónios juntam-se
para formar as fibras arqueadas (ou arciformes)
internas e dirigem-se anteriormente e interna-
mente para formar a decussação sensitiva (Fig. 3
10.1.92).
Após cruzarem a linha média anteriormente ao
canal ependimárío as fibras ascendem no deno- 6
4
minado "lemnisco interno" até ao núcleo ventral
pósterolateral do tálamo. Aí o segundo neuró-
nio sinapsa com o terceiro cujo axónio passa pelo
braço posterior da cápsula interna e pela corona
Fig. 10.1.91: Localização da decussação sensitiva no tronco cerebral e
radiata para terminarem no córtex somatoestési- relação do lemnisco medial com os lemniscos espinhal e lateral.
co primário na circunvolução parietal ascendente 1. Lemnisco Lateral 2. Feixe Espinotalâmico Lateral 3. Lemnisco Me-
dial 4. Núcleo Grácil 5. Feixe Grácil 6. Feixe Cuneiforme 7. Núcleo
onde o estímulo se torna consciente.
Cuneiforme

587
 MANUAL DE ANATOMIA HUMANA
7
Fig. 10.1.92: Corte horizontal do bulbo raquidiano ao nível das pirâmi-
des mostrando a decussação sensitiva e a formação do lemnisco medial
1. Núcleo gracil (Goll) 2. Núcleo Cuneiforme (Burdach) 3. Feixe Gracil
(Goll) 4. Feixe Cuneiforme (Burdach) 5. Fibras arqueadas internas
6. Decussação do lemnisco medial 7. Pirâmide Bulbar
VIAS DA SENSIBILIDADE
PROPRIOCEPTIVA
VIA DA PROPRIOCEPÇÃO CONSCIENTE E
SENSIBILIDADE VIBRATÓRIA
Esta via transporta informação músculo-articular
para a movimentação corporal e pelas sensações
vibratórias.
As informações são recebidas em receptores mus-
culares nomeadamente os fusos neuromusculares e
órgãos tendinosos de Golgi (Fig. 10.1.93).
Daí as informações recebidas são transmitidas
Fig. 10.1.93: Diferentes tipos de receptores periféricos que originam as vias aferentes proprioceptivas.
1. Neurónio Motor Gama 2. Neurónio Motor Alfa 3. Aferente la 4. Fuso Neuromuscular 5. Fibras Musculares lntrafusais 6. Órgão tendinoso
de Golgi
588
pelos axónios periféricos e centrais dos primeiros
neurónios da via até ao corno posterior da medu-
la. Ao entrarem na medula estes axónios emitem
alguns prolongamentos descendentes mais cur-
tos que participam nos arcos reflexos. Os prolon-
gamentos ascendentes mais longos juntam-se aos
feixes de Goll e Burdach já descritos previamente
e seguem o mesmo trajecto da via da sensibilida-
de epicrítica até ao córtex cerebral para tornares-
tas sensações proprioceptivas conscientes.
Via da propriocepção inconsciente
Esta via recebe e transporta informação múscu-
lo-articular para o cerebelo para contribuir para o
controlo dos movimentos e do tónus muscular.
As informações para as vias espinhocerebelosas
são também recebidas em receptores musculares
nomeadamente os fusos neuromusculares e órgãos
tendinosos de Golgi. Adicionalmente recebem
também informação de mecanoreceptores da pele.
Esta via é constituída maioritariamente por cinco
feixes: o feixe espinhocerebeloso directo (ou dor-
sal, ou posterior, ou de Fleschig), o feixe espinho-
cerebeloso cruzado (ou ventral, ou anterior, ou de
Gowers), o feixe cuneocerebeloso, o feixe espinho-
cerebeloso rostral e o feixe espinho-olivar.
O feixe espinhocerebeloso directo é o mais vo-
lumoso. As fibras nervosas do primeiro neurónio
originam-se nos receptores periféricos (órgão ten-
dinoso de Golgi e fuso neuromuscular) e enviam
as informações através dos prolongamentos peri-
 CONTROLO E INTEGRAÇÃO J SISTEMA NERVOSO CENTRAL: VIAS DA SENSIBILIDADE
féricos e centrais dos neurónios pseudounipolares
dos gânglios das raízes posteriores dos nervos es-
jr!hais. Ao entrarem no corno posterior da medu-
ia as fibras fazem sinapse com o segundo neuró-
nio na coluna de Clarke ( nucelus dorsalis) localiza-
da na lâmina VII de Rexed. Uma vez que este nú-
cleo de neurónios só existe no corno posterior da
medula entre os níveis medulares de C8 e L3 as fi-
bras lombares baixas e sagradas ascendem na me-
dula pelo cordão posterior juntamente com o fei-
xe de Goll (ou gracillis) até ao nível medular de L3
para depois fazerem sinapse com o segundo neu-
rónio na coluna de Clarke.
Daí os ax:ónios do segundo neurónio dirigem-se
para os cordões laterais da medula ipsilaterais para
formar os feixes espinhocerebelosos posteriores.
Aqui as fibras estão dispostas mediante uma orga-
nização somatotrópica sendo que as fibras sagra-
das são mais posteriores e as torácicas mais ante-
riores. Uma vez que a coluna de Clarke só se ini-
cia em C8 este feixe não transporta fibras prove-
nientes dos segmentos cervicais superiores (Fig.
10.1.94).
Ao chegar ao bulbo raquidiano as fibras dirigem-
-se para o pedúnculo cerebeloso inferior e pene-
8 9
4
Fig.10.1.94: Localização do feixe espinhocerebeloso direto e cruzado
e organização das fibras torácicas, sagradas e lombares nesses feixes.
l. Feixe Espinocerebeloso Posterior 2. Feixe Espinocerebeloso Ante•
rior 3. Corpo Celular do 1.º neurónio no gânglio espinhal 4. Corpo Ce-
lular do 2.º neurónio 5. Fibras Torácicas 6. Fibras Lombares 7. Fibras
Sagradas 8. Fibras Torácicas 9. Fibras Lombares 10. Fibras Sagradas
589
tram no cerebelo dirigindo-se para o córtex do pa-
leocerebelo, mais precisamente para as células gra-
nulares.
O feixe cuneocerebeloso, de forma semelhante
ao descrito acima tem origem nos receptores pe-
riféricos nos fusos neuromusculares e órgão ten-
dinoso de Golgi. As informações são transporta-
das pelo primeiro neurónio sensitivo e ao entrar na
medula espinhal o prolongamento central do pri-
meiro neurónio junta-se ao feixe de Burdach (ou
cuneatus) e ascende no cordão posterior ipsilateral.
No bulbo raquidiano este sinapsa com o segundo
neurónio no núcleo cuneatus acessório ou núcleo
de Von Monakow. Daí o ax:ónio do segundo neu-
rónio penetra no pedúnculo cerebeloso inferior e
termina no córtex cerebeloso (Fig. 10.1.95).
14
10 9
Fig. 10.1.95: Disposição e trajecto das vias espinhocerebelosas e
cuneocerebelosa.
1. Via Cuneocerebelosa 2. Pedúnculo Cerebeloso Inferior 3. Núcleo
Cuneiforme Acessório 4. Via Espinocerebelosa Rostral 5. Fibras la para
Via Cuneocerebelosa 6. Fibras lb para Via Espinocerebelosa Rostral
7. Via Espinocerebelosa Posterior 8. Fibras la para Via Espinocerebe-
losa Posterior 9. Fibras lb para Via Espinocerebelosa Anterior 10. Co-
missura Branca Ant erior 11. Via Espinocerebelosa Anterior 12. Bulbo
13. Protuberância 14. Pedúnculo Cerebeloso Superior 15. Cerebelo
 MANUAL DE ANATOMIA HUMANA
Os feixes espinhocerebeloso posterior e cuneoce-
rebeloso recebem informações ipsilaterais que são
utilizadas na coordenação e manutenção da postu-
ra e tónus muscular.
O feixe espinhocerebeloso cruzado tem também
início nos receptores previamente descritos bem
como em terminações nervosas das articulações
dos membros, da pele e da fáscia superjicialis. A in-
formação é levada então até à medula onde o pro-
longamento central do primeiro neurónio sinapsa
com o segundo neurónio no núcleo de Betcherew
que se encontra também entre os segmentos me-
dulares C8 e L3. Este núcleo é discretamente me-
nos desenvolvido do que a coluna de Clarke.
Do núcleo de Betcherew a maioria das fibras do
segundo neurónio cruza a linha média para ascen-
der no feixe espinhocerebeloso anterior. Aqui exis-
te novamente uma organização somatotrópica das
fibras sendo as fibras sagradas mais posteriores e as
fibras dorsais mais anteriores (Fig.10.1.94). As fi-
bras ascendem até à protuberância e aí entram no
pedúnculo cerebeloso superior. No interior do ce-
rebelo, posteriormente aos núcleos cinzentos cen-
trais as fibras voltam a cruzar a linha média para
ser tornarem novamente ipsilaterais e terminarem
no córtex cerebeloso (Fig. 10.1.95).
O feixe espinhocerebeloso rostral tem uma origem
semelhante ao feixe espinhocerebeloso cruzado.
Ao entrar na medula os axónios do primeiro neu-
rónio fazem sinapse na lâmina VII de Rexed com
o segundo neurónio. Daí e ao contrário do feixe es-
pinhocerebeloso cruzado (ou anterior) os axónios
caminham no cordão lateral ipsilateral da medula e
entram no cerebelo tanto pelo pedúnculo cerebelo-
so inferior como superior (Fig.10.1.95).
Os feixes espinhocerebeloso cruzado e espinhoce-
rebeloso rostral recebem informações das articula-
ções e junções músculo-tendinosas bem como da
pele e fáscias sendo responsável pela manutenção
do tónus dos membros e pelos reflexos posturais.
O feixe espinho-olivar tem origem sobretudo em
receptores cutâneos. Ao entrar no corno posterior
as fibras sinapsam na substância cinzenta e na sua
maioria cruzam a linha média para ascender en-
tre os feixes espinhocerebelosos directo e cruzado
até alcançar o núcleo olivar inferior no bulbo ra-
quidiano. Aí inicia-se o terceiro neurónio que leva
a informação até ao córtex cerebeloso.
590
VIA DA SENSIBILIDADE VISCERAL
Esta via é responsável pela transmissão dos im-
pulsos, na sua maioria relativos a sensibilidade in-
consciente que participam na regulação reflexa
(autonómica) da actividade visceral. Contudo al-
guns estímulos nociceptivos originam-se nas VÍs-
ceras e são interpretados em centros superiores e
são esses o objecto de estudo deste texto.
Os estímulos são recebidos através de receptores
livres ou de corpúsculos de Vater-Paccini nas cáp-
sulas das vísceras. Estes receptores são predomi-
nantemente estimulados por estímulos químicos
(incluindo os produtos de degradação celular pro-
duzidos pela isquemia) e por estímulos mecânicos
relacionados com a distensão visceral.
As fibras originadas nos órgãos internos seguem
maioritariamente pelos nervos esplâncnicos (por
fibras simpáticas) até à cadeia simpática látero-
-vertebral. A excepção são as fibras que transpor-
tam informação referente aos órgãos pélvicos que
segue para os segmentos medulares sagrados atra-
vés de nervos parassimpáticos.
Após chegarem à cadeia simpática látero-verte-
bral os estímulos seguem pelos ramos comunican-
tes brancos até aos gânglios das raizes posterio-
res onde sinapsam com os primeiros neurónios das
vias sensitivas e penetram na medula pelo prolon-
gamento central desses mesmos neurónios.
No corno posterior da medula as fibras sinapsam
com o segundo neurónio e os estímulos nocicep-
tivos viscerais ascendem por ambos os feixes es-
pinhotalâmicos laterais. Através desses feixes as
informações são transmitidas ao núcleo ventral
pósterolateral do tálamo e tornam-se conscientes
quando são projectadas daí para a área somatoes-
tésica primária.
VIAS DA SENSIBILIDADE DA REGIÃO
CRANIANA (VIAS TRIGEMINAIS)
VIA DA SENSIBILIDADE EXTEROCEPTIVA
Esta via tem início nos receptores periféricos pre-
viamente referidos, nomeadamente terminações
nervosas livres, corpúsculos de Ruffini e de Meis-
sner. Daí os impulsos seguem pelos prolongamen-
 CONTROLO E INTEGRAÇÃO I SISTEMA NERVOSO CENTRAL: VIAS DA SENSIBILIDADE
ros periféricos dos neuromos pseudounipolares
ue se encontram no gânglio de Gasser do V par
!aniano (a maior parte da sensibilidade da cabe-
a) mas também em menor proporção nos gân-
:uos geniculado (VII par), superior do glossofa-
ríngeo (IX par) e superior do vago (X par).
Os prolongamentos centrais de todos esses neuró-
nio sinapsam com os segundos neurónios no nú-
cleo principal do trigémeo (fibras provenientes do
V par) e no núcleo do tracto espinhal do trigémeo
(rodas as restantes fibras).
No tronco cerebral as fibras dividem-se em dois
feixes: o feixes trigeminotalâmico dorsal e o fei-
xe trigeminotalâmico ventral (este último também
denominado "lemnisco trigeminal").
12
13
Fig.10.1.96: Localização no tronco cerebral dos núcleos principal e do
tracto espinhal do trigémio e trajecto das vias trigeminota1âmicas.
l. Tálamo 2. Gânglio Trigeminai 3. Raiz sensitiva do trigémio 4. Núcleo
Principal do Trigémio (2.º neurónio via táctil) 5. Via Espinhal do
Trigémio 6. Núcleo Espinhal do Nervo Trigémio (2. 0 neurónio dor e
t.ºC) 7. Fibras arqueadas internas 8. Bulbo 9. Protuberância 10. Via
Trigeminotalâmica 11. Mesencéfalo 12. Núcleo Ventral Pósteromedial
(3.º neurónios) 13. Núcleo Ventral Pósterolateral
591
O feixe trigeminotalârnico dorsal ongma-se do
núcleo principal do trigémeo, cruza a linha mé-
dia ao nível da protuberância e junta-se ao lem-
nisco trigerninal ascendendo pelo mesencéfalo até
sinapsar com o terceiro neurónio no núcleo ven-
tral pósteromedial do tálamo. Este feixe transporta
predominantemente informações relativas ao tac-
to discriminativo.
O feixe trigeminotalâmico ventral tem origem
tanto no núcleo principal como no núcleo do trac-
to espinhal. As fibras dos segundos neurónios cru-
zam a linha média formando parte das fibras ar-
cuadas internas no bulbo raquidiano e formando
o lemnisco trigeminal. Daí ascendem passando
pela protuberância e pelo mesencéfalo até sinap-
sarem com o terceiro neurónio no núcleo ventral
pósteromedial do tálamo. Este feixe transporta in-
formações relativas a temperatura, dor e tacto não
discriminativo (Fig. 10.1.96).
Do núcleo ventral pósteromedial do tálamo os
axónios dos terceiros neurónios ascendem passan-
do pela cápsula interna para se dirigirem para a
área somatoestésica primária na circunvolução pa-
rietal ascendente.
VIA DA SENSIBILIDADE PROPRIOCEPTIVA
Ao contrário das restantes modalidades sensiti-
vas, os primeiros neurónios da via da sensibili-
dade proprioceptiva da face e cabeça têm os seus
corpos celulares no núcleo mesencefálico do tri-
gémeo. Aí os primeiros neurónios sinapsam com
os segundos podendo seguir uma de três vias. Al-
guns neurónios dirigem-se ao núcleo motor do
trigémeo contribuindo para a formação de arcos
reflexos. Os restantes neurónios são responsá-
veis pela verdadeira sensibilidade proprioceptiva.
Algumas fibras descem até ao núcleo principal
do trigémeo, cruzando a linha média e forman-
do Guntamente com os feixes previamente des-
critos) o lemnisco trigeminal que se dirige para
o tálamo e daí para o córtex cerebral tornando
esta propriocepção consciente. As restantes fibras
dirigem-se do núcleo mesencefálico do trigémeo
para o cerebelo através do pedúnculo cerebeloso
superior para formar a via da sensibilidade pro-
prioceptiva inconsciente.
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA
PERGUNTAS TIPO
1. Em relação à via neoespinhotalâmica assinale
a afirmação correcta:
a. Transporta informações relativas ao tacto
epicrítico.
b. O primeiro neurónio sinapsa com o se-
gundo neurónio no núcleo ventral póste-
ro-lateral do tálamo.
c. As fibras desta via passam pelo braço pos-
terior da cápsula interna.
d. Não tem relação com a percepção da dor.
e. A via tem origem no Órgão tendinoso de
Golgi.
2. Escolha a afirmação incorrecta:
a. A via paleoespinhotalâmica está relacio-
nada com a condução da dor lenta e mal
localizada.
b. A via paleoespinhotalâmica sinapsa no
núcleo ventral anterior do tálamo.
c. No feixe espinhotalâmico lateral nos cor-
dões laterais da medula as fibras cervicais
são mais internas e as fibras sagradas mais
externas.
d. O feixe póstero-lateral de Lissauer é
constituído por fibras que são respon-
sáveis pela transmissão das sensações de
tacto protopático.
e. No feixe espinhotalâmico anterior as fi-
bras sagradas são mais anteriores e as cer-
vicais mais posteriores.
3. Em relação às vias da sensibilidade proprio-
ceptiva consciente (escolha a correcta):
a. Cursam nos cordões posteriores junta-
mente com as vias do tacto protopático
grosseiro.
b. O corpo do segundo neurónio encontra-se
nos cornos posteriores da medula.
c. As fibras cruzam a linha média logo após a
entrada na medula.
d. As informações são recebidas através dos
fusos neuromusculares e órgãos tendino-
sos de Golgi.
e. Cursam nos cordões anteriores da medu-
la.
592
4. Em relação às vias da sensibilidade pro .
. . . lh fi Prio-
ceptiva mconsc1ente esco a a a rmação in-
correcta:
a. O primeiro neuromo do feixe espinho-
cerebeloso directo sinapsa com o segu
n-
do neurónio no núcleus dorsa/is (coluna de
Clarke).
b. A coluna de Clarke só existe entre os ní-
veis medulares de C8 e L3.
c. O feixe cuneocerebeloso leva as informa-
ções ao cerebelo através do pedúnculo ce-
rebeloso médio.
d. O Feixe espinhocerebeloso cruzado é nor-
malmente menos desenvolvido que o di-
recto.
e. Tanto o feixe espinhocerebeloso directo
como o cruzado transportam informações
proprioceptivas, maioritariamente para 0
hemisfério cerebeloso homolateral ao lado
do corpo onde se originaram.
!:)-j, !Q-[ !g-z: 1:)-1
==•o s,1sodsa~
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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 CONTROLO E INTEGRAÇÃO J SISTEMA NERVOSO CENTRAL: VIAS DA SENSIBILIDADE

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***

593
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA

VIAS DA MOTRICIDADE tal ascendente (ou circunvolução pré-central)

1. INTRODUÇÃO
A motricidade é controlada por dois grantles gru-
pos de vias neuronais: o sistema piramidal res-
ponsável pela motricidade voluntária cuja unida-
de anatómica é bineura!; e o sistema extrapirami-
dal responsável pela motricidade involuntária cuja
unidade anatómica é multineural.
A motricidade voluntária é consequência de uma
decisão consciente a nível cortical, que determi-
na a contracção de músculos isolados ou de gru-
pos musculares.
A motricidade involuntária inclui todos os impul-
sos efectores que não sendo dependentes da von-
tade, determinam respostas semelhantes utilizan-
do para o efeito o mesmo neurónio terminal.
neurónios responsáveis pelos movimentos da 0 s f:
membros superiores e tronco dispõem-se de b ace,
para cima respectivamente, ao longo da face <lJJco
. _ exter-
na da circunvoluçao, enquanto os neurónios
, . 1 . d
ponsave1s pe os moVImentos os membros int; _
res-
riores estão localizados na face interna da cir e
CUn-
volução. Existe portanto, uma representação co .
cal invertida do hemicorpo contralateral, deno ~-
nada de "homúnculo motor" (Fig. 10.1.98) Erru-
. Sta
representação é contralateral porque as vias pira-
midais cruzam ao longo do seu trajecto. Assim a
área motora primária de cada hemisfério controla
os movimentos do hemicorpo contralateral. A ex-
tensão da representação cortical de cada segmen-
to corporal é proporcional à destreza dos movi-
mentos que esse mesmo segmen to executa, daí a
maior representação cortical da mão e face. Da sua

2. VIAS PIRAMIDAIS

As vias piramidais são essencialmente constituídas

por um neurónio superior ou central e um neuró-
nio inferior ou periférico.
O neurónio superior tem o seu corpo celular no
córtex cerebral, formam as células piramidais da
V camada do córtex cerebral. Os axónios das célu-
las piramidais organizam-se em dois feixes nervo-
13
sos: o feixe córtico-espinhal, que termina nos cor-
nos anteriores da medula espinhal e o feixe córti-
co-nuclear, que termina nos núcleos motores dos
pares cranianos (Fig.10.1.97). Cerca de 2/3 das fi-
bras têm origem no córtex motor, principalmen-
te na área motora primária (área 4 de Brodmann)
e também na área pré-motora (área 6 de Brod-
mann). O restante terço das fibras tem origem
na área somatoestésica primária (áreas 1, 2 e 3 de
Brodmann), na vertente adjacente ao rego de ro-
lando (ou sulco central). Áreas de associação dos
lobos frontal e parietal também contribuem com
algumas fibras. No córtex motor primário, existem
células piramidais gigantes, as células de Betz. As
fibras das células de Betz possuem uma bainha de
mielina mais espessa e apresentam maior veloci- Fig. 10.1.97: Vias piramidais.
dade de condução de impulsos nervosos do cór- 1. Córtex Motor Direito 2. Tálamo 3. Feixe Córtice-Nuclear 4. Me-
sencéfalo 5. Protuberância 6. Bulbo 7. Feixe Córtico-Espinhal Lateral
tex cerebral para a medula espinhal. Na área mo- 8. Medula Espinhal 9. Feixe Córtice-Espinhal Anterior 10. Decussação
tora primária, localizada na circunvolução fron- das Pirâmides 11. Pirâmide Bulbar 12. Feixe Córtice-Espinhal 13. Braço
Posterior da Cápsula Interna

594
 CONTROLO E INTEGRAÇÃO I SISTEMA NERVOSO CENTRAL: VJAS DA MOTRICIDADE

origem cortical, as fibras atravessam o centro oval
convergindo para o joelho e braço posterior da
cápsula interna, segundo uma disposição rotacio-
nal de 90.0 , de tal forma que as fibras oriundas da
orção inferior da circunvolução se tornam ante-
p
riores º dasda porçao
e as onun - supenor· da ·crrcun-
volução se tornam posteriores. O trajecto específi-
co de cada feixe será descrito em seguida.
O neurónio inferior ou periférico é comum às vias
motoras piramidais e extra-piramidais, designan-
do-se via final comum de Sherrington.
posteriormente as destinadas aos membros infe-
riores. Após atravessar o diencéfalo, o feixe atra-
vessa os 3/5 médios dos pés dos pedúnculos cere-
brais, segundo a mesma disposição rotacional. Nos
pés dos pedúnculos cerebrais as fibras com desti-
no aos membros superiores estão situadas inter-
namente e as que se destinam aos membros in-
feriores localizam-se externamente. Ao atraves-
sar a protuberância as fibras do feixe córtice-es-
pinhal são dispersas pelas fibras ponto-cerebelo-
sas. No bulbo as fibras voltam a reunir-se de for-
ma compacta atravessando as pirâmides do bul-
bo, daí a designação de feixe piramidal. No limi-
te inferior do bulbo cerca de 80% das fibras cru-
zam para o lado oposto, formando a chamada de-
cussação das pirâmides. As fibras que cruzam dis-
põem-se ao longo dos cordões laterais da medu-
la espinhal, formando o feixe córtice-espinhal la-

'
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1

-------------------------
Fig. 10.1.98: Homúnculo motor e origem das vias piramidais.
1

1. Feixe Córtico-Espinhal para os Cornos Anteriores da Medula Espinhal

2. Feixe Córtice-Nuclear para os Núcleos Motores de Nervos Cranianos

2. 1 Feixe córtico-espinhal (feixe piramidal)

(Fig. 10. 1. 99)

O feixe córtice-espinhal ou feixe piramidal é res-

ponsável pelo movimento voluntário, sobretudo o
movimento fino, especializado, levado a cabo pela
musculatura distal dos membros.
As fibras têm origem nos 4/5 superiores da circun-
volução frontal ascendente, correspondendo aos
2
membros superiores, tronco e membros inferiores
do homúnculo motor (Fig. 10.1.98 e 10.1.99). As
fibras sofrem uma rotação de 90.0 ao atravessarem
o centro oval e convergem para o braço posterior
da cápsula interna. As fibras destinadas aos mem-
Fig. 10.1.99: Feixe córtice-espinhal.
bros superiores situam-se mais anteriormente, se- 1. Decussação das Pirâmides 2. Feixe Córtice-Espinhal Lateral 3. Feixe
guindo-se as fibras destinadas ao tronco e mais Córtice-Espinhal Anterior 4. Medula Espinhal 5. Bulbo 6. Protuberlanda
7. Mesencéfalo 8. Cápsula Interna 9. Córtex Motor Primário (Área 4).

595
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA

teral (ou feixe piramidal cruzado). As restantes fi-

bras descem ao longo dos cordões anteriores da
medula,junto ao sulco mediano anterior, forman-
do o feixe córtico-espinhal anterior (ou feixe pira-
midal anterior).
As fibras do feixe córtico-espinhal lateral dis-
põem-se ao longo de toda a extensão dos cordões
laterais, sinapsando em todos os seus segmentos
ao nível dos cornos anteriores da medula espinhal,
enquanto as fibras do feixe córtico-espinhal ante-
rior antes de sinapsarem cruzam linha média nos
segmentos cervicais e torácicos superiores e termi-
nam nos cornos anteriores do lado contralateral.
A maior parte das fibras do neurónio superior si-
napsa com neurónios intermédios, que por seu
turno sinapsam com o neurónio inferior. Apenas
as fibras originárias das células de Betz sinapsam
directamente com os neurónios inferiores.
O neurónio inferior (neurónio motor alfa) tem o
seu corpo celular nos cornos anteriores da medula
espinhal, de onde partem fibras que seguem pela
raiz anterior dos nervos raquidianos, até aos mús-
culos esqueléticos, terminado na placa motora.

2.2 Feixe córtico-nuclear (feixe geniculado)

(Fig. 10. 1. 100) 11 10

O feixe córtico-nuclear ou feixe geniculado é res- Fig. 10.1.100: Feixe córtico-nuclear.

1. Pescoço 2. Face 3. Língua 4 . Mesencéfalo 5. Ponte 6. Prot uberân-
ponsável pelo movimento voluntário dos múscu- cia Inferior 7. V II nervo 8. Bulbo Superior 9. Bulbo Inferior 10. Medula
los inervados pelos nervos cranianos. Cervical 11. XI nervo 12. XII nervo 13. VII nervo 14. V nervo

As suas fibras têm origem do quinto inferior da

circunvolução frontal ascendente, correspondendo
à face do homúnculo motor (Fig. 10.1.98) e atra-
vessam o centro oval e a cápsula interna em direc-
ção ao tronco cerebral. Ao nível da cápsula inter-
na, o feixe córtico-nuclear ocupa o seu joelho, daí
a designação de feixe geniculado. No mesencéfalo
dispõem-se no 1/5 interno do pé dos pedúnculos
cerebrais. A este nível destaca-se um contingente
do feixe córtico-nuclear, o feixe aberrante de Dé-
jerrine (Fig. 10.1.101), que se situa anteriormen-
te ao lemnisco mediano (ou fita de Reil medial).
Note-se que a maioria dos músculos da cabeça
está representada no córtex motor dos dois he-
misférios, sendo essa representação bilateral mais
acentuada nos grupos musculares que não podem
ser contraídos voluntariamente de um só lado
como os músculos mastigadores, músculos da mí-
mica dos quadrantes superiores da face e múscu-
los da faringe e laringe. Assim sendo, o feixe cór-
tico-nuclear emite fibras bilaterais para os núcleos
motores do nervo trigémio, que inerva os múscu-
los mastigadores, porção inferior do núcleo mo-
tor do nervo facial responsável pela inervação do
andar superior da face e para o núcleo ambíguo,
que inerva os músculos da faringe e laringe. Assim
estes músculos não ficam comprometidos quando
ocorre lesão da via córtico-nuclear de um lado. A
porção do núcleo motor do nervo facial responsá-
vel pela inervação dos andares inferiores da face,
o núcleo bulbar do nervo espinhal e o núcleo do
nervo hipoglosso recebem apenas fibras contrala-
terais. O feixe aberrante de Déjerine é responsável
pelos movimentos óculo-cefalógiros, isto é, o mo-
vimento conjugado dos globos oculares (oculogi-

596
 CONTROLO E INTEGRAÇÃO I SISTEMA NERVOSO CENTRAL: VIAS DAMOTRJCIDADE
ovirnentos de rotação da cabeça (cefalo-
·. ! ; ;s fibras originam-se nas áreas óculo-mo-
;r1ªfrontal (área 8 de Brodmann) e óculo-moto-
toíll •pital (área 19 de Brodmann) e destinam-se
cc1
11 0 •deos motores dos nervos motor ocular co-
,os nu
atético, motor ocular externo e núcleo me-
mulll, P
c!ular do espinhal.
_v,AS EXTRA PIRAMIDAIS
3 doença de Parkinson têm este movimento abolido.
As vias extrapirarnidais são responsáveis pelo con-
crolo e programação da motricidade voluntária,
exercendo efeitos excitatórios ou inibitórios, pela
regulação do tônus muscular, postura e movimen-
tos automáticos, associados e reflexos.
Os movimentos automáticos compreendem: au-
comatismos primários, que são movimentos inatos
que não dependem da aprendizagem, tais como o
choro, a sucção e a deglutição; e os automatismos
Fig. 10.1.101: Feixes cortico-nuclear e aberrante.
1. Neurónio Central 2. Feixe aberrante (de Oéjérine) 3. Neurónio
Periférico 4.111 nervo 5. N nervo 6. V nervo 7. VII nervo 8. VI nervo
9. XII nervo 10. IX nervo 11. X nervo 12. XI nervo bulbar 13. XI nervo
medular 14. Feixe Córtico•Nuclear
597
secundários que se estabelecem após um período
de aprendizagem, como a dança, a marcha e a na-
tação. A fase de aprendizagem depende do siste-
ma piramidal, passando ao domínio do extrapira-
midal quando se tornam automáticos.
O s movimentos associados acompanham os mo-
vimentos voluntários, ocorrendo em simultâneo,
visando assegurar o equili'brio, por exemplo o mo-
vimento coordenado de pernas e braços durante a
marcha (dissociação de cinturas). Os doentes com
O s reflexos osteotendinonos e cutâneos são deter-
minados a nível medular, no entanto são modula-
dos pelas vias piramidais e extrapirarnidais.
O sistema extra-piramidal funciona como um sis-
tema motor acessório que está associado ao cór-
tex cerebral e ao sistema córtico-espinhal determi-
nando padrões complexos de movimento. É for-
mado por circuitos entre o córtex cerebral e nú-
cleos cinzentos subcorticais e entre o córtex ce-
rebral e cerebelo, bem como por vias descenden-
tes que partem de núcleos próprios do tronco ce-
rebral e terminam na medula espinhal. Os circui-
tos que envolvem cerebelo e núcleos da base par-
tem do córtex cerebral e terminam no córtex ce-
rebral exercendo influencia sobre o neurónio su-
perior das vias piramidais e indirectamente sobre
as vias descendentes extrapirarnidais. A s áreas cor-
ticais envolvidas são sobretudo áreas motoras se-
cundárias; área pré-motora e área motora suple-
mentar.
3. 1 Vias descendentes extrapiramidais
As vias descendentes extrapirarnidais partem de
núcleos do tronco cerebral que estão sobre a in-
fluência directa do córtex ou de circuitos extrapi-
ramidais. Os núcleos do tronco cerebral envolvi-
dos são: os núcleos rubros, os núcleos vestibula-
res, a formação reticular e os tubérculos quadrigé-
mios superiores do mesencéfalo. Estas vias termi-
nam nos cornos anteriores da medula espinhal, si-
napsando no neurónio inferior, comum às vias pi-
ramidais e extrapiramidais.
O Feixe Rubro-espinhal (Fig. 10.1.102) origina-
-se nos núcleos rubros, situados no mesencéfalo
ao mesmo nível que os tubérculos quadrigémios
superiores. As fibras que deles emergem cruzam
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA
a linha média, descem ao longo da protuberân-
cia, bulbo alcançando os cordões laterais da me-
dula espinhal e sinapsam com neurónios intermé-
dios no grupo ântero-externo dos cornos anterio-
res da medula espinhal. Assim exercem influência
sobre a motricidade voluntária dos músculos dis-
tais dos membros, produzindo potenciais excita-
tórias nos neurónios motores alfa que inervam os
musculos flexores e potenciais inibitórias nos neu-
rónios motores alfa que inervam musculos exten-
sores antigravidicos. As suas principais aferências
são do córtex frontal e do cerebelo. A sua principal
função é o controlo do tónus dos grupos de mús-
culos flexores.
O Feixe VestJbulo-espinhal (Fig. 10.1.103) origi-
na-se essencialmente no núcleo vestibular externo.
Dele partem fibras que descem ao longo do cor-
dão anterior ipsilateral e sinapsam no grupo ânte-
ro-interno dos cornos anteriores da medula. Tem
uma influência maior sobre os segmentos cervicais
Fig. 10.1.102: Feixe Rubro-espinhal.
1. Córtex Cerebral 2. Núdeo Rubro 3. Mesencélalo
boso-Emboliforme-Rubral 5. Núcleo Cerebeloso Profundo
Rubro-Espinhal 7. Neurónio Motor Inferior
e lombares inferiores da medula espinhal. 1'e
como função facilitar a acção dos músculos ext lll
sores e inibir os músculos flexores, contribuj:;-
0
para a manutenção do equili'brio a partir das .
formações que provém do ouvido interno e do li).
a.r-
queocerebelo. A sua função é fazer ajustes no gr
de contração dos músculos, permitindo que s ~u
mantl·do o equilííbno
· mesmo apos' alterações súbi-
eia
tas do corpo no espaço.
O Feixe Retículo-espinhal (Fig. 10.1.104) telll
origem na formação reticular e subdivide-se elll
dois feixes: o medial (pôntico) e o lateral (bulbar).
A formação reticular dispõe-se ao longo de toda
a extensão cranio-caudal do tronco cerebral. Da
sua porção protuberância! partem fibras que cru-
zam a linha média e descem ao longo do cordão
anterior. Da porção bulhar partem fibras direc-
tas e fibras cruzadas que descem ao longo do cor-
dão lateral. As fibras sinapsam ao nível do gru-
po ântero-interno dos cornos anteriores da me-
Fig. 10.1.103: Feixe Vestíbulo-espinhal.
4. Via Glo- 1. Núdeo Cerebeloso Profundo 2. Nervo Vestibular 3. Via Vestíbulo-
6. Feixe -Espinhal 4. Neurónio Motor Inferior 5. Núcleos Vestibulares
598
 CONTROLO E INTEGRAÇÃO I SISTEMA NERVOSO CENTRAL: VIAS DA MOTRICIDADE
dula espinhal. Recebe aferências do cerebelo e do
córtex motor, em particular da área pré-motora
e a sua função prende-se com adaptações postu-
rais, determinando o grau adequado de contração
dos músculos a.xiais e o controlo dos movimentos
voluntários e automáticos da musculatura proxi-
mal dos membros, como o movimento alternado
de braços e pernas durante a marcha. O feixe re-
tículo-espinhal medial aumenta os reflexos anti-
gravitacionais, facilitando os músculos extensores
dos membros inferiores, permitindo a manuten-
ção da posição ortostática. O feixe retículo-espi-
nhal lateral tem uma acção antagónica, inibin -
do o reflexo antigravitacional dos músculos ex-
tensores.
Para além das funções motoras as vias descenden-
tes da formação reticular também têm funções au-
tonómicas, devido às aferências provinientes do
hipotálamo, influenciando os neurónios pré-gan-
glionares.
2
3
4
5
9
6 5
Fig.10.1.104: Feixe Retículo-espinhal.
1. Córtex Cerebral 2. Tálamo 3. Núcleo Rubro 4. Núcleo Cerebeloso
Profundo 5. Cerebelo; 6. Feixe Retículo-Espinhal Pôntico 7. Neurónio
Motor Inferior 8. Feixe Retículo-Espinhal Bulbar 9. Formação Reticular
599
O Feixe Tecto-espinhal (Fig.10.1.105) origina-se
nos tubérculos quadrigémios superiores do mesen-
céfalo, que recebe aferências da retina e do córtex
visual. Após a sua origem cruza a linha média, des-
ce ao longo do tronco cerebral junto ao feixe lon-
gitudinal posterior e termina nos segmentos mais
altos da medula cervical, sinapasando com o gru-
po ântero-interno dos cornos anteriores da medu-
la. Está envolvido em reflexos nos quais a movi-
mentação da cabeça decorre de estímulos visuais.
Em suma, o feixe córtico-espinhal e rubro-espi-
nhal cooperam no controlo dos movimentos da
musculatura distal enquanto os feixes reticulo-es-
pinhal, vestibulo-espinhal e tecto-espinhal exer-
cem a sua maior influência sobre a musculatura
axial e proximal dos membros. As vias rubro-es-
pinhal e reticulo-espinhal medial exercem efeito
predominantemente flexor e as vias vestibulo-es-
pinhal e reticulo- espinhal medial exercem efeito
predominantemente extensor.
1
1
1
1
2
3
Fig.10.1.105: Feixe Tecto-espinhal.
1. Calículo Superior 2. Mesencéfalo 3. Feixe Tecto-Espinhal 4. Neurónio
Motor Inferior 5. O lho
 MANUAL DE ANATOMIA HUMANA
CONSIDERAÇÕES FUNCIONAIS E CLÍNICAS
Tónus museu/ar e reflexos tendinosos
Entre as fibras musculares dos músculos esquelé-
ticos, existem miócitos especializados envolvidos
por fibras sensitivas anulo-espiraladas, denomina-
dos "fusos neuromusculares" (Fig. 1O.1.106).
Qyando ocorre distensão das fibras musculares,
as fibras anulo-espiraladas dos fusos enviam im-
pulsos que seguem pela raiz posterior dos nervos
raquidianos até à medula espinhal onde sinapsa
com o neurónio motor alfa, responsável pela iner-
vação das fibras extrafusais do músculo, levando à
sua contracção. Com a contracção muscular a fre-
quência dos impulsos diminui (Fig. 10.1.107).
Este reflexo monossináptico ajuda a manter o tó-
nus muscular adequado e é responsável pelos refle-
xos tendinosos (Fig.10.1.108).
O tónus muscular é também influenciado pelos
neurónios motores gama, cujo axónio acompanha
o trajecto do neurónio alfa e chega ao músculo es-
quelético onde faz sinapse com os fusos neuro-
9 6
Fig. 10.1.106: Fusos neuromusculares.
1. Fibras Extrafusais 2. Baínha de Tecido Conjuntivo 3. Fibras motoras alfa 4. Fibras motoras Gama 5. Terminações sensitivas anulo-espirais
6 . Músculo esquelético 7. Fuso neuromuscular 8. Tendão 9. Nervo periférico com fibras motoras e sensitivas
600
musculares, contraindo as suas extremidades. ls
provoca a distensão da região central do fuso to
timulando o reflexo monossináptico e assin/ es,
au-
mentando a tensão muscular.
A interrupção da via aferente (neurónio sensiti-
vo) ou da via eferente (neurónio motor) do refl
e-
xo monossináptico causa hiporreflexia e hipotonia
A actividade dos neurónios motores alfa é re~
gulada por neurónios intermédios, as células de
Renshaw, que enviam colaterais ao neurónio mo-
tor alfa e sinapsam com o mesmo inibindo-o.
A actividade dos neurónios motores da via afe-
rente (alfa e gama) é modulada pelas vias descen-
dentes. O neurónio gama recebe directamente in-
fluências do sistema extrapirarnidal e o neurónio
alfa do sistema piramidal.
Lesão do neurónio motor superior
Nas lesões agudas do neurónio central, isto é das
vias descendentes, numa fase aguda, ocorre per-
da de todas as funções neurológicas abaixo do ní-
vel da lesão. Assim verifica-se perda sensitiva glo-
 CONTROLO E INTEGRAÇÃO I SISTEMA NERVOSO CENTRAL: VIAS DA MOTRICIDADE

i l
-+
3

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4

Fig. 10.1.107: Fusos neuromusculares na regulação da contração muscular.

1_Fuso Neuromuscular 2. Fibras aferentes 3. Fibras extrafusais 4. Contração 5. Estiramento

Fig. 10.1.108: Reflexo osteotendinoso. A percussão do tendão estira os fusos neuromusculares, levando a um reflexo monossinático que culmina
na contração muscular.
1. Medula Espinhal 2. Fibras sensitivas 3. Percussão do tendão 4. Músculo 5. Fibras Motoras

bal e paralisia flácida. A paralisia flácida caracte-
riza-se por diminuição/perda da força muscular
acompanhada de diminuição/abolição do tónus
muscular e de todos os reflexos, devido à ausência
da influência das vias descendentes sobre os refle-
xos medulares. Com a resolução da fase aguda, se-
manas depois, os reflexos medulares recuperam e
ocorre um aumento acentuado do tónus muscular
e dos reflexos, devido à hiperactividade dos neuró-
nios gama. Assim manifesta-se uma paralisia es-
pástica, que se caracteriza por diminuição/perda
da força muscular acompanhada de aumento do
tónus muscular e dos reflexos.
Raramente as vias descendentes do sistema pira-
midal ou extrapiramidal são lesadas isoladamen-
te. Logo, quando ocorre lesão do neurónio cen-
tral, surgem sinais resultantes da lesão de ambas as
vias, simultâneamente. De seguida serão descritos

601
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA
os sinais resultantes da lesão da via piramidal e das
vias descendentes extrapiramidais.
O s sinais resultantes da lesão das vias piramidais
são:
• Paralisia, com perda de movimentos finos es-
pecializados;
• Sinal de Babinski (Fig. 10.1.109), que consite
numa resposta anómala do reflexo cutâneo-
-plantar. Pesquisa-se estimulando o bordo ex-
terno da planta do pé em direcção ao 3.0 dedo,
com um objecto rombo. No caso de o sinal de
Babinski ser positivo, em vez de se obter a fle-
xão dos dedos, ocorre extensão do halux (1.0
dedo) e os restantes dedos abrem em leque.
Este sinal não é patológico nos lactentes com
idade inferior aos 12 meses, tendo em conta
que a via corrico-espinhal não está completa-
mente mielinizada;
• Sinal de H offman que correspondente ao si-
nal de Babinski no membro superior. Consis-
te na adução do polegar em resposta a flexão
da falange distal do terceiro dedo. Pode ocor-
rer em pacientes com lesão da medula cervi-
cal;
• Ausência de reflexos cutâneos como o refle-
xo abdominal superficial e o reflexo cremas-
teriano. O reflexo abdominal superficial (Fig.
10.1.110) consiste na contracção dos mús-
culos abdominais após estimulação cutânea
da parede abdominal com um objecto rom-
bo; enquanto no reflexo cremasteriano ocor-
Fig. 10.1.109: Sinal de Babinski.
1. Estímulo 2. Sinal de Babinski positivo
602
re contracção do cremaster em respost ,
timulação da face interna da coxa. a ª es,
O neurónio piramidal é responsável pelo .
mento voluntário e pela força muscular tºVi-
sua lesão determina parésia (diminuição' d:g; a
ça muscular) ou plegia (ausência de força m ºr-
uscu
lar). Consoante os segmentos do corpo afectad -
. podem-se c1assificar em:
as paralisias ~'
• Hemiplegia/hemiparésia - ausência/défice de
força muscular de todo o hemicorpo;
• Monoplegia - ausência/défice de força mus-
cular de um membro;
• Diplegia - ausência/défice de força muscular
de dois membros;
• Paraplegia - ausência/défice de força muscu-
lar dos membros inferiores;
• O!!adriplegia - ausência/défice de força mus-
cular dos quatro membros.
A lesão das vias descendentes podem localizar a
nível cortical, coroa radiada, cápsula interna, tron-
co cerebral ou medula espinhal. As lesões acima
da decussação das pirâmides as lesões traduzem-
-se por parésia/plegia no hemicorpo contralateral.
Lesões focais a nível da área motora podem-se tra-
duzir por monoparésia, dependendo da região do
homúnculo atingida ou, no caso de acidentes vas-
culares traduz-se como hemiparésia, que pode ser
de predomínio céfalo-braquial no caso de oclusão
da artéria cerebral média, ou de predomínio crural
 CONTROLO E INTEGRAÇÃO I SISTEMA NERVOSO CENTRAL: VIAS DA MOTRICIDADE
/
,og. 10.1.110: Reflexo cutâneo abdominal.
no caso de oclusão da artéria cerebral anterior. Ao
nível da coroa radiada, as fibras têm uma disposi-
ção dispersa, pelo que os défices motores resultan-
tes de lesão a este nível são pouco significativos.
A partir da cápsula interna, em virtude das fibras
se encontrarem mais compactas, as lesões tradu-
zem-se como uma hemiparésia de todo o hemi-
corpo contralateral. Estas lesões habitualmente
acompanham-se de perda sensitiva com um terri-
tório topográfico sobreponível.
Ao nível do tronco cerebral as lesões da via pi-
ramidal podem-se acompanhar do compromisso
dos núcleos motores dos pares cranianos, consti-
tuindo os chamados síndromes alternos. Um sín-
drome alterno manifestam-se pela combinação de
hemiparésia contalateral e paralisia ipsilateral dos
nervos cranianos, fazendo-se também acompa-
nhar por perda sensitiva contalateral por atingi-
mento dos lemniscos medial e espinhal.
Nas lesões medulares, há que ter em conta a dis-
posição laminada das fibras do feixe córtico-espi-
nhal, em que as fibras destinadas aos segmentos
cervicais estão dispostas mais internamente se-
guindo-se as fibras torácicas, lombares e sagradas.
Logo,lesões que determinem compressão extrín-
seca da medula espinhal, como hérnias ou me-
ningiomas da duramáter espinhal, atingem pri-
meiro as fibras sagradas, com compromisso pro-
gressivo das fibras lombares, torácicas e cervicais.
Por seu turno, lesões da porção peri-ependimá-
ria como os ependimomas, a siringomielia ou a
603
síndrome do canal central determinam em pri-
meiro lugar atingimento dos segmentos cervicais,
com compromisso progressivo das fibras toráci-
cas, lombares e sagradas.
O s sinais resultantes da lesão das vias descenden-
tes extrapiramidais são:
• Paralisia, num grau menos acentuado;
• Espasticidade, caracterizada por um au-
mento do tónus muscular com caracterís-
ticas particulares. Este aumento do tónus é
eletivo, predominando sobre os fl.exores dos
membros superiores e os extensores e adu-
tores dos membros inferiores. À mobiliza-
ção passiva ocorre uma resistência crescen-
te, sendo esta caracteristica mais eviden-
te quando o movimento é rápido e o mem-
bro tem tedência a voltar à sua posição ini-
cial. Por vezes esta resistência crescente cede
repentinamente (sinal da navalha de mola).
Este reflexo é mediado pelos orgãos neuro-
tendinosos presentes nos tendões, cujas cáp-
sulas possuem inervação sensitiva, e que ao
detectarem aumento da tensão muscular en-
viam impulsos que inibem o neurónio alfa,
com subsequente diminuição súbita do tó-
nus;
• Hiperrefl.exia, caracterizada pela resposta au-
mentada dos reflexos oateotendinosos.
Os feixes piramidais e extrapirarnidais são afec-
tados numa extensão variável. As vias piramidais
tendem a aumentar o tónus muscular enquanto as
extrapiramidais tendem a diminui-lo. O balanço
de ambos os efeitos provoca graus variáveis de tó-
nus muscular.
Lesão do neurónio motor inferior
A lesão do neurónio inferior determina uma para-
lisia flácida, pois acompanha-se de hipotonia e hi-
porreflexia, por interrupção da via eferente do refle-
xo monossináptico medular. O corre também atro-
fia muscular, por perda do efeito trófico do neuró-
nio sobre o músculo e nos casos em que há um pro-
cesso de destruição lento, fasciculações musculares.
O s sinais extrapiramidais decorrem da lesão dos
neurónios envolvidos nos circuitos extrapirarni-
dais. H abitualmente a força muscular está manti-
 MANUAL DE ANATOMIA HUMANA
da. Podem-se manifestar por alterações do tónus,
descoordenação motora ou movimentos involun-
tários ( tremores, discinesias).
Distonia
Posição anómala persistente devido à contracção
simultânea de musculos agonistas e antagonistas,
sobretudo a nível dos musculos axiais e da cintu-
ra dos membros. Resulta de lesões do nucleo len-
ticular.
Ataxia
Descoordenação do movimento. Pode ser motora,
ocorrendo sobretudo por lesão do circuito do neo-
cerebelo, ou sensorial por lesão dos cordões poste-
riores da medula.
Atetose
Discinésia caracterizada por movimentos flutuan-
tes, sinusoidais, lentos, que atinge sobretudo as ex-
tremidades (mãos, pés, dedos) e a língua. Não es-
tão presentes durante o sono. Resultam de lesões
do corpo estriado.
Coreia
Discinésia caracterizada por movimentos convul-
sivos, rápidos, irregulares sobretudo a nível da face,
língua, pescoço, membros superiores e pés. A hi-
potonia é característica das coreias agudas (coreia
de Syndenham), ocorrendo em menor grau nas
formas crónicas (coreia de Huntington). Persis-
tem durante o sono. Resultam de lesões do cor-
po estriado.
Hernibalismo
Movimentos involuntários, bruscos, oscilantes da
porção proximal dos membros, que persistem du-
rante o sono. Resultam da lesão do núcleo sutala-
mico, ocorrendo os movimentos no lado contrala-
teral do corpo.
Mioclonia
Contracção brusca e breve de fibras musculares ou
um músculo. Resulta de lesões a nível da formação
reticular ou do cerebelo. Podem ocorrer de forma
fisiológica no início do sono, por um mecanismo
de reactivação breve da formação reticular.
604
Tiques
Acções individualizadas estereotipadas en
VoJv
do face, cordas vocais, pescoço e menos fre en.
. . quent
mente extremidades. Ex: Piscar excessivo li e.
repetida da garganta, vocalizações. Pode~ ll1peia
. 'd , . d ,.. ser su.
pnm1 os temporariamente e 1orma volunt ' .
ar1a
podem ser agravados por stress emocional. e
Tremores
Existem essencialmente dois tipos: o tremo .
r tn-
tencional, que se objectiva durante o movirne
· · das 1esões cerebe1osas, e o tremornto
caractenstlco e~
repouso que ocorre na doença de Parkinson e
. , no
tremor senilo. utras etlo1ogias: tremor essencial
ou familiar (mais nítido em repouso), doença de
Wilson (mais nítido em movimento).
Síndrome parkinsónica
Caracteriza-se essencialmente por bradicinésia
tremor em repouso, rigidez e instabilidade postu~
ral, A rigidez consiste num aumento de tónus com
características diferentes da espaticidade. Atinge
a generalidade dos músculos esqueléticos e tem
um carácter plástico, isto é, o membro mantem-
-se na posição deixada pelo examinador. À mobi-
lização passiva a resistência é uniforme e torna-se
mais nítida à mobilização passiva das articulações,
surgindo uma resitência intermitente e regular (si-
nal da roda dentada). A bradicinésia caracteriza-se
pela lentidão de movimentos e nas fases avançadas
dificuldade em iniciar a marcha (freezing), segui-
da por vezes de passos pequenos e rápidos (cinésia
paradoxal). Outros sinais incluem: fácies amímica,
tendência para flectir o tronco e perda dos movi-
mentos de dissociação de cinturas durante a mar-
cha. Resulta de lesões do sistema nigro-palidal.
PERGUNTAS TIPO
L Relativamente às vias piramidais, assinale a
afirmação incorrecta:
a. O feixe córtico-espinhal anterior sinapsa
com o neurónio inferior nos cornos ante-
riores da medula ipsilaterais.
b, O feixe córtico-espinhal lateral ocupa o
cordão lateral da medula, ao longo de toda
a sua extensão.
 CONTROLO E lNTEGRAÇÃO I SISTEMA NERVOSO CENTRAL: VIAS DAMOTRJCIDADE

Carpenter. Fundamentos de Neuroanatomia. 4.ª

c. Cerca de 80% das fibras do feixe piramidal
edição. Editoral médica panamericana.
cruza no limite inferior do bulbo.
d. O 1.0 neurónio do feixe geniculado tem Machado, ABM. Neuroanatomia Funcional. 3.ª
origem no 1/5 inferior da circunvolução edição. Atheneu, Rio de Janeiro, 2013.
frontal ascendente.
Rouviere, H.; Delmas, A.Anatomie Humaine.
e. O feixe córtico-nuclear atravessa a cápsula
Tome 3. lSéme édition. Masson et Cie. Paris, 2002.
interna ao nível do joelho.
Splittgerber, R. Snell's Clinical Neuroanatomy. 8.ª
No que diz respeito às vias da motricidade, edição. Wolters Kluwer, 2019.
2.
assinale a afirmação incorrecta:
Waxman, SG. Corre/ative Neuroanatomy. 24th
a. A maioria das fibras das vias piramidais
edition. Me Graw Hill.
parte da área motora primária.
b. As vias extrapiramidais são responsáveis
pelos movimentos automáticos. •••
c. O feixe córtico-espinhal atravessa a cápsu-
la interna ao nível do braço anterior.
d. O feixe reticulo-espinhal contem fibras
motoras e autonómicas.
e. O feixe aberrante de Déjerine destina-se
aos núcleos motores dos nervos cranianos
III, IV, VI e porção medular do XI.

3. Relativamente às vias extrapiramidais, assina-

le a afirmação incorrecta:
a. São responsáveis pela motricidade volun-
tária.
b. A sua unidade anatómica é multineural.
e. O feixe rubro-espinhal é responsável pelo
controlo da motricidade da musculatura
distal dos membros.
d. O feixe tecto-espinhal está envolvido nos
movimentos reflexos da cabeça em respos-
ta a estímulos visuais.
e. O feixe vestfbulo-espinhal adequa o grau
de contracção dos músculos, permitindo a
manutenção do equilibrio.

!v-r !::n: v-1

:StllSOdSOl[

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS:

Bourret, P.; Louis, R.Anatomie du Systeme

Nerveux Central. 3tm• édition. L'Expansion
Scientifique Française. Paris, 1986.

605
MANUAL DE ANATOMIA H UMANA
VASCULARIZAÇÃO ENCEFÁLICA
ARTÉRIAS
A vascularização arterial do encéfalo está depen-
dente de 4 artérias - as artérias carótidas internas
e as artérias vertebrais.
A artérias carótidas internas (ACI) originam-se
na bifurcação das artérias carótidas primitivas a
nível da 4. ª vértebra cervical. Após atravessar o es-
paço maxilo-faríngeo (segmento cervical da ACI),
a carótida interna de cada lado percorre o canal
carotídeo do rochedo (segmento intrapetroso), de
onde surge, dentro do crânio, junto ao buraco la-
cero anterior, para logo entrar dentro do seio ca-
vernoso. Atravessa então o seio cavernoso de trás
para a frente, saindo na sua porção ântero-supe-
rior, junto ao bordo interno da apófise clinoideia
anterior do esfenóide (segmento intracavernoso).
Aqui, vai perfurar a duramater e a aracnóide, e en-
trar no espaço subaracnoideu. No seu trajecto in-
trapetroso e intracavernoso descreve duas curvas
formando o sifão cartídeo. Ao penetrar no espa-
Fig. 10.1.111: Artéria carótida interna.
1. Artéria carótida comum 2. Bifurcação carotídea cervical 3. Artéria
carótida interna
606
ço subaracnoideu dirige-se para trás e para c:i
. do 1unto
termman . • . perfurada anter·llla'
a, substanoa
' b
d a base do cere ro, no limiº te ·rnterno do rego ior
d
Sylvius (segmento suprac:linoideu), onde se bifi.t e
ca em artéria cerebral média e artéria cerebral r-
terior, os seus ramos terminais (Fig. 10.1.111).ªn-
As artérias vertebrais originam-se nas arte'r·ias
subclávias. A artéria vertebral de cada lado per-
corre os buracos transversários da 6.ª à 1. a Vérte-
bras cervicais, de baixo para cima, e dirige-se de-
pois para trás e para dentro, passando sobre o arco
posterior do atlas, para entrar no canal raquidia-
no. Já no seu interior, na sua extremidade supe-
rior, cada artéria vertebral sobe e converge para a
linha média com a do lado oposto em direcção ao
burco occipital (Fig. 10.1.112). Ao nível do bu-
raco occipital as vertebrais localizam-se anterior-
mente, de um e do outro lado do bulbo raquidiano.
Aqui, perfuram a duramater e a aracnóide e pene-
tram no espaço subaracnoideu. Dirigem-se então
para cima e para dentro, anastomosando-se para
formar a artéria basilar à frente do tronco cerebral,
na transição bulbo-protuberancial. A artéria basi-
V1
Fig. 10.1.112: Artéria vertebral (segmentos).
Vl. Segmento extraósseo V2. Segmento transversário V 3. Segmento
extraespinhal V4. Segmento intradural
 CONTROLO E INTEGRAÇÃO I SISTEMA NERVOSO CENTRAL: VASCULARIZAÇÃO ENCEFÁLICA
tem um trajecto ascendente na goteira basilar
Jar_cliVUS occ1p1to-es1eno1
do - . r · a' firente d o
"dal e termma
esencéfalo e atrás da lâmina quadrilátera do es-
renóide, bifur~ando-se nas duas artérias cerebrais
posteriores (F1g.10.1.113).
3
6 no esfenoidal do ventrículo lateral.
Fig. 10.1 .113: Sistema vertebro-basilar.
1_Artérias vertebrais 2. Artéria basilar 3. Artérias cerebrais posterio-
res 4. Artérias cerebelosas póstero-inferiores 5. Artérias cerebelosas
ãntero-inferiores 6. Artérias cerebelosas superiores
No seu trajecto intracraniano, a artéria carótida in-
terna, dá os seguintes ramos colaterais:
Ramo carótido-timpânico, que do canal caro-
tídeo se dirige para a caixa do tímpano;
Ramos meníngeos .e hipofisários, logo após a
sua entrada na caixa craniana:
A artéria oftálrnica, que nasce da face anterior
da carótida interna logo após a sua emergên-
cia do seio cavernoso, atravessa o canal óptico
em direcção à órbita por baixo e por fora do
nervo óptico, contornando-o depois por fora,
de forma que ao entrar na cavidade orbitária
se encontra superiormente ao nervo. Esta ar-
téria irriga o nervo óptico, o globo ocular e to-
das as estruturas da órbita, bem como a par-
te superior do etmóide e os seios frontais (Fig.
10.1.114);
• A artéria comunicante posterior, que nasce da
face posterior da carótida interna e se dirige
para trás sobre o nervo motor ocular comum
(III par craniano) em direcção ao mesencéfa-
lo, à frente do qual se anastomosa com a arté-
ria cerebral posterior;
• A artéria coroideia anterior, que nasce logo
acima da comunicante posterior na face pos-
607
terior da carótida interna, que se dirige para
trás entrando na extremidade anterior da par-
te lateral da fissura coroideia (fenda cerebral
de Bichat), que dá ramos ascendentes para a
fita óptica e para a capsular branca interna, e
que termina no plexo coroideu lateral do cor-
4
Fig. 10.1.114: Artéria oftálmica.
1. Artéria carótida interna 2. Artéria oftálmica 3. Quiasma óptico
4. Nervo óptico
Cada artéria vertebral, no seu trajecto intracrania-
no, dá os seguintes ramos colaterais (Fig.10.1.113
e 10.1.115):
• Ramos meníngeos;
• A artéria espinhal anterior, que se dirige para
baixo e para dentro, e se anastomosa com
a homónima contralateral na linha média
numa única artéria espinhal anterior que irá
percorrer o sulco mediano anterior da medu-
la espinhal;
• Artérias para o bulbo raquidiano;
• A artéria cerebelosa póstero-inferior ("PICA''
na literatura anglo-saxónica), que contorna o
bulbo até à porção lateral do plexo coroideu
que emerge do IV ventrículo (corno da abun-
dância) sendo responsável pela sua irrigação.
Corre depois sob o vérrnis cerebeloso inferior
dando múltiplos ramos para esta estrutura e
MANUAL DE ANATOMIA H UMANA
para a face inferior do hemisfério cerebelo-
so correspondente. No seu trajecto dá a ar-
téria espinhal posterior que desce pelo sulco
colateral posterior homolateral da medula es-
pinhal, dá artérias posteriores para o bulbo e
artérias perfurantes para os núcleos centrais
do cerebelo. É assim responsável pela irriga-
ção do bulbo, do plexo coroideu do IV ven-
trículo, dos núcleos centrais do cerebelo, do
vérmis inferior, da face inferior dos hemisfé-
rios cerebelosos e da parte posterior da me-
dula cervical.
5
4
Fig. 10.1.115: Sistema vertebro-basilar.
1. Artérias vertebrais 2. Artéria basilar 3. Artérias cerebrais posterio-
res 4. Artérias cerebelosas póstero-inferiores 5. Artérias cerebelosas
ântero-inferiores 6. Artérias cerebelosas superiores 7. Artéria espinhal
anterior 8. Ramos perfurantes da artéria basilar
A artéria basilar dá os seguintes ramos colaterais
(Fig.10.1.113 e 10.1.115):
• Ramos perfurantes para a protuberância e
pedúnculos cerebrais;
• A artéria cerebelosa ântero-inferior ("AICA"
na literatura anglo-saxónica), que contorna a
protuberância em direcção ao ângulo ponto-
-cerebeloso e irriga a protuberância e a por-
ção lateral do cerebelo. Dá ainda origem à ar-
téria auditiva interna que entra pelo conducto
608
auditivo interno e irriga os VII e VIII nerv
.
craruanos, b em como o ouvi"do mterno·
. os
• A artéria cerebelosa superior, que se' or" .
1g1-
na logo abaixo da bifurcação da artéria b
a-
silar e que contorna o mesencéfalo e se d·l S,
tribui sobre a face superior do cerebelo. Irfi-
.
ga o mesencéfalo (pedúnculos cerebrais e lâ-
mina quadrigémea), a parte superior do he-
misfério cerebeloso respectivo e o vérmis su-
perior. As artérias cerebelosa superior e ce-
rebral posterior, ao nascerem da basilar, for-
mam de cada lado uma "pinça" por onde pas-
sa o III nervo craniano logo após a sua emer-
gência do mesencéfalo.
O tronco cerebral é assim vascularizado por ra-
mos das artérias vertebrais, artéria basilar e arté-
rias cerebelosas (e ainda por alguns ramos perfu-
rantes das artérias cerebrais posteriores para o me-
sencéfalo).
A irrigação do cerebelo é suprida pelas 3 artérias
cerebelosas - póstero-inferior, ântero-inferior e
superior- já descritas (Fig. 10.1.116).
4
Fig. 10.1.1 16: Artérias cerebelosas.
1. Artérias vertebrais 2. Artéria basilar 3. Artérias cerebelosas pós-
tero-inferiores 4. Artérias cerebelosas ântero-inferiores 5. Artérias
cerebelosas superiores
Na base do cérebro, à volta da haste hipofisária e
à frente do mesencéfalo, os ramos das artérias ca-
rótidas internas e basilar vão-se anastomosar num
poügono arterial, o poügono arterial de Willis.
Este conjunto de anastomoses permite igualar a
pressão arterial nas artérias distais que irrigam o
 CONTROLO E INTEGRAÇÃO I SISTEMA NERVOSO CENTRAL: VASCULARIZAÇÃO ENCEFÁLICA
encéfalo, e tentar compensar a falta de fluxo san-
guíneo na eventualidade da oclusão de alguma ar-
téria proximal ao referido polígono arterial (vica-
riação arterial).
j\ssim, o polígono arterial de Willis é constituído
da seguinte forma (Fig.10.1.117):
• As duas artérias cerebrais anteriores anasto-
mosam-se junto à linha média, sobre o quias-
ma óptico e à frente da lâmina supraótica,
pela artéria comunicante anterior;
• As duas artérias carótidas internas anasto-
mosam-se com as artérias cerebrais posterio-
res através das artérias comunicantes poste-
riores, uma de cada lado, conforme descrito
anteriormente, encerrando assim o polígono-
de W illis.
Fig.10.1.117: Polígono arterial de Willis.
1. Artéria carótida interna 2. Artéria cerebral anterior
comunicante anterior 4. Artéria comunicante posterior
cerebral posterior
A anatomia do polígono arterial de Willis é mui-
to variável, principalmente no que respeita ao
segmento inicial da artéria cerebral anterior (da
bifurcação da carótida interna à comunicante an-
terior). E m alguns casos este segmento é hipo-
plásico (pouco desenvolvido) de um dos lados,
sendo ambas as cerebrais anteriores distais nu-
tridas só pela artéria do lado oposto através de
uma comunicante anterior bem desenvolvida.
Há também grande variabilidade na importância
da artéria comunicante posterior, que pode ser a
principal responsável pela irrigação do território
da artéria cerebral posterior quando o seu seg-
mento inicial (da bifurcação da artéria basilar à
anastomose com a artéria comunicante posterior)
é hipoplásico.
O cérebro é irrigado pelas 3 artérias cerebrais -
anterior, média (ou sílvica) e posterior - e ain-
da pela artéria coroideia anterior já descrita (Fig.
10.1.118).
As artérias cerebrais incluem ramos corticais que
irrigam o córtex cerebral e a substância branca
subjacente, e ramos centrais que nascem exclusi-
vamente dos seus segmentos proximais e irrigam
os núcleos centrais do cérebro (optostriados), os
núcleos da base do cérebro (hipotalâmicos e sub-
talâmicos) e as regiões de substância branca adja-
centes (incluindo a cápsula branca interna).
A artéria cerebral anterior nasce da bifurcação da
carótida interna,junto à substância perfurada an-
terior. Daqui dirige-se para dentro e para a fren-
te sobre o nervo óptico, até se anastomosar sobre
o quiasma óptico com a artéria contralateral pela
artéria comunicante anterior; é o segmento proxi-
mal também conhecido como Al. Dirige-se de-
4
pois para a frente e para cima, entrando na fissura
inter-hemisférica e contornando o joelho do cor-
po caloso (segmento A2), após o que se bifurca em
artéria caloso-marginal que corre na fissura com
o mesmo nome, e artéria pericalosa que segue no
fundo da fissura inter-hemisférica sobre o corpo
caloso até à região parietal interna. Origina os se-
guintes ramos colaterais:
• Artérias centrais que perfuram a parte an-
terior da substância perfurada anterior e ir-
3. Artéria
5. Artéria rigam a porção anterior dos núcleos lenti-
cular e caudado e da cápsula branca interna,
bem como a região hipotalârnica, supra-ópti-
ca e pilares anteriores do trígono; há uma ar-
téria especialmente importante, a artéria re-
corrente de Heubner, que nasce da artéria ce-
rebral anterior junto à comunicante anterior,
tem um trajecto recorrente para fora e se jun-
ta aos ramos perfurantes da artéria cerebral
média, irrigando parte do braço anterior da
cápsula interna;
609
 MANUAL DE ANATOMIA HUMANA

Fig. 10. 1.118: Territórios de irrigação das artérias cerebrais (A. Corticais B. Tronco Cerebral e Cerebelo C. Região Profund a Núcleo-Capsular).
(A} Verde - Artéria Cerebral Anterior Rosa - Artéria Cerebral Média Roxo - Artéria Cerebral Posterior

o
(B) Roxo - Artérias Pônticas Perfurantes Verde - Artéria Cerebelosa
Superior Amarelo - Artéria Cerebelosa Antero-Inferior Rosa - Artéria
Cerebelosa Póstero-lnferior Azul - Artérias Pefurantes Bulbares
Ili
(C) Rosa - Artérias Lentícula-estriadas Mediais Laranja - Artérias
Lentículo-estriadas laterais Roxo - Artéria Coroideia Anterior Verde
- Artérias Perfurantes da Artéria Cerebral Posterior (Segmento P1)

610
 CONTROLO E INTEGRAÇÃO I SISTEMA NERVOSO CENTRAL: VASCULARIZAÇÃO ENCEFÁLICA
• _Artéria fronto-orbitária interna, para a parte
interna da face orbitária do lobo frontal;
• j\rtéria fronto-polar, para a região ântero-in-
terna do lobo frontal;
• j\rtérias frontais e parietais, que irrigam a
parte superior da face interna do hemisfério
cerebral até ao lóbulo quadrilátero, e a porção
superior da face externa do hemisfério cere-
bral (1.ª circunvolução frontal, parte superior
das circunvoluções frontal e parietal ascen-
dentes e 1.ª circunvolução parietal); este ter-
ritório inclui assim as áreas corticais motora e
somatoestésica primárias relativas ao membro
inferior contralateral.
A artéria cerebral média, ou artéria sílvica, é o
rarno externo da bifurcação da carótida interna.
Dirige-se para fora, entrando no rego de Sylvius,
que vai percorrer de dentro para fora até que se bi-
furca (ou menos frequentemente se trifurca). Nes-
te segmento inicial, horizontal (segmento esfenoi-
dal ou Ml), dá várias artérias perfurantes centrais
(externas e internas) que perfuram a substância
perfurada anterior e irrigam os núcleos centrais do
cérebro e a cápsula branca interna. Dá ainda ori-
gem a uma artéria temporal anterior. Os ramos da
bifurcação mudam então de direcção dirigindo-se
para cima sobre o lobo da ínsula (segmento insu-
lar ou M2). Aqui mudam novamente de direcção,
desta vez dirigindo-se para fora até à superfície do
misfério cerebral (segmento opercular), para se
· carem e distribuírem na face externa do he-
"sfério. Assim, as áreas corticais motora e soma-
estésica primárias (com excepção das regiões re-
tivas ao membro inferior), bem como as áreas
rticais da linguagem (Broca e Wernicke) no he-
. fério esquerdo, são irrigadas por esta artéria.
, s a bifurcação, a artéria cerebral média dá os
tes ramos:
Artéria fronto-orbitária externa, para a parte
externa da face orbitária do lobo frontal;
Ramos frontais;
Artérias pré-central, central (rolândica) e
pós-central·
Ramos par{etais, dos quais a artéria angular é
considerada ramo terminal·
Ramos temporais externos'.
611
A artéria cerebral posterior nasce da bifurcação
da artéria basilar à frente dos pedúnculos cere-
brais. Tem inicialmente um trajecto para fora até à
emergência da artéria comunicante posterior (seg-
mento inicial ou Pl), depois segue para trás, con-
tornando os pedúnculos cerebrais (segmento P2),
sendo paralela à artéria cerebelosa superior que
lhe é inferior. Continua depois pela face inter-
na do lobo temporal e, mais atrás, no lobo occipi-
tal, bifurca-se num ramo superior - artéria parie-
to-occipital - e num ramo inferior - artéria cal-
carina, que termina na fissura calcarina. Irriga as-
sim as áreas corticais visuais. Tem os seguintes ra-
mos colaterais:
• Artérias perfurantes centrais - tálamo-per-
furantes - para o tálamo, que nascem do seu
segmento inicial antes da anastomose com a
artéria comunicante posterior;
• Artéria comunicante posterior;
• Artérias temporais internas;
• Artéria coroideia póstero-lateral para o plexo
coroideu do corno temporal e glomus do ven-
trículo lateral;
• Artéria coroideia póstero-medial para o ple-
xo coroideu lateral do corno frontal do ven-
trículo lateral e para o plexo coroideu media-
no do III ventrículo (entra pela extremidade
posterior da fissura cerebral transversa - por-
ção mediana da fenda de Bichat), correndo
depois de trás para a frente sobre o III ventrí-
culo e sob o corpo do trígono;
• Artéria pericalosa posterior que contorna
· posteriormente o debrum do corpo caloso;
• Ramos corticais para a face interna da porção
posterior do lobo parietal e para o lobo occi-
pital, que nascem das artérias parieto-occipi-
tal e calcarina, já descritas.
VEIAS
As veias do encéfalo não têm camada muscu-
lar e são avalvulares. Emergem do tecido nervo-
so e caminham no espaço subaracnoideu drenan-
do para os seios venosos intracranianos mais pró-
ximos. Contrariamente às artérias, que habitual-
mente seguem o fundo das fissuras e sulcos cere-
brais, as veias corticais situam-se superficialmen-
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA
te na face profunda da aracnóide que cobre cada
sulco.
A drenagem venosa do cérebro organiza-se num
sistema superficial e num sistema profundo.
O sistema venoso superficial pode sistematizar-se
da seguinte forma (Fig.10.1.119):
• Veias cerebrais superiores, que drenam a
parte superior das faces externa e interna de
cada hemisfério para os seios sagital supe-
rior e inferior;
• Veia cerebral média superficial, que corre ao
longo da superfície da fissura de Sylvius ter-
minando no seio cavernoso e drenando o cór-
tex adjacente;
• Veia cerebral média profunda,...que corre so-
bre o lobo da ínsula (no fundo da fissura de
Sylvius) terminando ao anastomosar-se com
a veia cerebral anterior junto à substância
perfurada anterior para formar a veia basal de
Rosenthal;
• Veias cerebrais inferiores, que drenam as faces
inferior e interna dos lobos temporal e occi-
~ital para os seios lateral e recto;
• A frente, a face inferior dos lobos frontais
drena para a veia cerebral anterior, satélite da
artéria com o mesmo nome, que contorna de
trás para a frente e de cima para baixo o joe-
lho do corpo caloso e termina junto à subs-
tância perfurada anterior ao anastomosar-se
com a veia cerebral média profunda, forman-
do a veia basal de Rosenthal;
• A veia basal de Rosenthal_forma-se assim
junto à substância perfurada anterior pela
anastomose das veias cerebral anterior, cere-
bral média profunda e de veias estriadas que
emergem da substância perfurada anterior.
Esta veia contorna o pedúnculo cerebral ho-
molateral da frente para trás ao longo da fis-
sura coroideia (porção lateral da fenda cere-
bral de Bichat), por baixo da fita óptica e da
artéria coroideia anterior, juntamente com a
artéria cerebral posterior e o IV nervo crania-
no; recebe no seu trajecto veias da substância
perfurada posterior que drenam a porção pós-
tero-inferior do tálamo; e termina por debai-
xo do debrum do corpo caloso, lateralmente à
glândula pineal, ao anastomosar-se com a veia
cerebral magna de Galeno;
612
• A veia anastomótica inferior de Labbé é
. cort1c
veia . ai temporai posterior,
. que se d·urna
.
ge de cima para baixo e da frente para tr· ltl-
. . as até
termmar no se10 lateral, anastomosando
. .d d , este
se10 e a extrem1 a e postero-superior da v .
'di fi ·at E'
cerebrai me a super a . particular"' e1a
..,en-
te importante à esquerda drenando O Córt
temporal posterior (incluindo a área cortic~
da linguagem de Wernicke);
• A veia anastomótica superior de Trolard é
uma veia cortical que anastomosa a extremi-
dade póstero-superior da veia cerebral média
superficial e o seio transverso superior, cor-
rendo assim verticalmente na região frontal
posterior da face externa do hemisfério ce-
rebral.
3 8
11 10
Fig. 10.1.119: Drenagem venosa encefálica.
1. Veia basal de Rosenthal 2. Veia de Labbé 3. Veia de Trolard 4. Veia
tálamo•estriada 5. Veia cerebral interna 6. Veia cerebral magna
de Galeno 7. Seio longitudinal superior 8. Seio longitudinal inferior
9. Seio recto 10. Seio transverso 11. Seiosigmóide 12. Seio cavernoso
O sistema venoso profundo é constituído pelas
(Fig.10.1.119):
• As veias cerebrais internas (pequenas veias de
Galeno) formam-se junto ao buraco de Mon-
ro pela anastomose das seguintes 3 veias:
Veia tálamo-estriada, que corre de trás
para a frente no sulco tálamo-estriado
até ao buraco de Monro e drena ambos
os tálamos e a cápsula branca interna;
 CONTROLO E INTEGRAÇÃO I SISTEMA NERVOSO CENTRAL: VASCULARIZAÇÃO ENCEFÁLICA
• Veia do septo lúcido, que drena o septo
lúcido, a porção anterior do corpo caloso
e a cabeça do núcleo caudado;
• Veia coroideia, que drena o plexo coroi-
deu do ventrículo lateral.
As veias cerebrais internas correm da frente para
trás de cada lado da linha média na tela coroideia
sobre o tecto do III ventrículo (fissura cerebral
transversa ou porção mediana da fenda cerebral de
Bichat), anastomosando-se com a do lado oposto
sob o debrurn do corpo caloso para formar a veia
cerebral magna de Galeno:
• A veia cerebral magna de Galeno (ou ampola
de G aleno) recebe as duas veias cerebrais in-
ternas e as duas veias basais de Rosenthal, e
termina na extremidade anterior do seio rec-
to, sobre a glândula pineal, conjuntamente
com o seio transverso inferior.
SEIOS VENOSOS DURAIS
As veias acima descritas drenam o sangue venoso
intracraniano para um conjunto de seios venosos
durais, que passamos a descrever (Fig.10.1.119):
Seio longitudinal superior, na linha média,
que se origina perto da apófise crista galli e
que se estende posteriormente até à confluên-
cia venosa posterior com os seios recto e late-
rais, entre a tábua interna da calote craniana e
os folhetos da dura-máter;
Seio longitudinal inferior, inconstante, percorre
a margem livre da foice cerebral, juntando-se à
grande veia de Galeno para formar o seio recto.
Seio recto, percorre a confluência da dura-
-máter da foice cerebral com a dura- máter da
tenda do cerebelo. Dirige-se posteriormente
para se unir ao seio longitudinal superior, for-
mando a tórcula ( = confluente venoso poste-
rior= Lagar de Herófilo);
Seios laterais, originam-se na tórcula e diri-
gem-se lateralmente ao longo do bordo ade-
rente da tenda do cerebelo;
Seios sigmóides, constituem a continuação
dos seios laterais, quando estes se inflectem
para baixo, posteriormente aos rochedos. Na
base do crânio continuam-se com o golfo das
613
veias jugulares internas, que também recebem
sangue venoso dos seios petrosos inferiores e
do plexo venoso do clivus;
• Seios cavernosos, são compartimentos veno-
sos complexos, multisseptados, de ambos os
lados da sela turca. Recebem as veias oftálmi-
cas superior e inferior e comunicam entre si
pelos seios intercavernosos.
O encéfalo está dependente de um fluxo perma-
nente de sangue para manter a oxigenação ade-
quada ao seu normal funcionamento. Esse fluxo
constante (cerca de 50 a 60ml/100g/min) é man-
tido, independentemente das variações da pres-
são arterial, por um mecanismo de autorregu-
lação em que as artérias de pequeno calibre va-
riam o seu diâmetro (resistência vascular cere-
bral) de forma inversa à variação da pressão arte-
rial média, dentro de valores tensionais fisiológi-
cos (pressão arterial média de 50 a 150 mmHg).
Assim, apesar da pressão arterial média variar,
a variação concomitante da resistência vascu-
lar cerebral permite manter o fluxo constante.
Se a tensão arterial ultrapassa os valores máxi-
mos, as artérias aumentam de diâmetro pelo efei-
to mecânico da hipertensão, aumentando anor-
malmente o fluxo e podendo levar a uma situa-
ção clínica grave denominada "encefalopatia hi-
pertensiva". Se a tensão arterial cai abaixo do li-
mi te mínimo, a dilatação compensatória das ar-
térias já não é suficiente, pelo que o fluxo san-
guíneo cerebral diminui. Qyando este fluxo cai
abaixo de 25ml/100g/min, a actividade cortical
diminui causando perda de consciência. Abai-
xo de 15ml/100g/min desaparece qualquer ac-
tividade eléctrica cortical. Com valores inferio-
res a 10ml/100g/min iniciam-se alterações celu-
lares graves que levarão à morte celular irreversí-
vel se o fluxo não for restabelecido rapidamente.
É o que se passa quando, por exemplo, há para-
gem cardíaca. Qyando há oclusão de uma artéria
cerebral o fenómeno é semelhante só que a nível
regional, com necrose celular por isquémia (falta
de irrigação) da região encefálica que essa artéria
nutria - é o acidente vascular cerebral (AVC) is-
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA

quémico. As artérias encefálicas são artérias ter- quentemente no núcleo lenticular, na cápsu-
minais, isto é, não têm mais anastomoses entre si la branca interna, no tálamo óptico, na protube-
a jusante do polígono de Willis. Esta particula- rância anular e no cerebelo. As hemorragias su-
ridade anatómica é importante na compreensão baracnoideias são causadas, mais frequentemen-
deste fenómeno da isquémia cerebral. As prin- te, pela rotura de aneurismas das artérias cere-
cipais causas de AVC's isquémicos são: a oclu- brais; isto é, dilatações, geralmente em forma de
são de artérias (carótida interna, vertebral ou ar- saco, que nascem das bifurcações arteriais (p.ex.,
térias intracranianas) por placas de aterosclero- bifurcação da artéria basilar ou da artéria cere-
se que se formam na sua parede; e as embolias à bral média), onde o fluxo sanguíneo incide di-
distância por trombos que se originam no cora- rectamente na parede arterial, principalmente
ção ou na carótida interna junto a uma placa ate- nos segmentos arteriais que constituem o polí-
rosclerótica. Ao libertarem-se, esses trombos na- gono de Willis. A parede dos aneurismas é mais
vegam pela circulação cerebral até ocluirem uma frágil que a de uma artéria normal, pelo que têm
artéria e causarem um AVC. tendência a romper para o espaço subaracnoideu.
Conhecendo os territórios de irrigação das prin- A terapêutica destas lesões é muitas vezes cirúr-
cipais artérias cerebrais e as funções das várias
áreas do cérebro, podemos reconhecer síndromes
que resultam da oclusão de cada uma dessas ar-
térias:
Artéria cerebral anterior: hemiparésia e he-
mihipostesia contralaterais de predomínio no
membro inferior;
Artéria cerebral média: herniparésia e he-
mihipostesia contralaterais de predomínio na
face e membro superior e afasia (defeito na
linguagem) se no hemisfério esquerdo;
Artéria cerebral posterior: hernianópsia ho-
mónima contralateral (por lesão das radia-
ções ópticas e da área visual cortical primá-
ria) e por vezes hemihipostesia contralateral
por lesão do tálamo;
Artéria coroideia anterior: herniplegia e he-
mihipostesia contralateral (por lesão da cáp-
sula branca interna) e hemianópsia homóni-
ma contralateral (por lesão da fita óptica).

Para além das lesões isquémicas, um outro gru-

po de lesões cérebro-vasculares muito importan-
te é constituído pelas hemorragias. Há dois gran-
des grupos de hemorragias intracranianas es-
pontâneas: as intraparenquimatosas (a hemorra-
gia dá-se dentro do tecido nervoso) e as suba-
racnoideias (para o espaço subaracnoideu). As
hemorragias intraparenquimatosas são, na sua
grande maioria, causadas pela hipertensão arte-
Fig. 10.1.120: Angiografia convencional (incidências AP).
rial que provoca alterações na parede das arté-
A. lnjecção do sistema carotídeo
rias de pequeno calibre, podendo causar a sua ro- 1. ACI 2. ACA 3. ACM
tura. Estas hemorragias localizam-se mais fre- B. lnjecção do sistema vertebro-basilar
1. Artéria vertebral 2. Artéria basilar 3. ACP

614
 CONTROLO E INTEGRAÇÃO I SISTEMA NERVOSO CENTRAL: VASCULARIZAÇÃO ENCEFÁLICA

gica, com "clipagem"; ou seja, oclusão do colo REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

aneurismático por um "clip" metálico que exclui
aneurisma da circulação, prevenindo futuras ro- Splittgerber, R. Snell's Clinical Neuroanatomy. 8.a
0
ruras. Outra alternativa terapêutica é a oclusão edição. Wolters Kluwer, 2019.
do lúmen aneurismático com espiras de platina Machado, ABM. Neuroanatomia Funcional. 3.ª
introduzidas por via endovascular intra-arterial. edição. Atheneu, Rio de Janeiro, 2013.
para o diagnóstico de muitas lesões cérebro-vas-
culares, para além de se utilizarem técnicas ima- Afifi, A.; Bergman, A. Functional neuroanatomy:
text and atlas. 2nd Edition. Me Graw-Hill
giológicas como a tomografia computorizada ou a
ressonância magnética, por vezes necessitamos de Professional, 2005.
vizualizar directamente os vasos encefálicos atra- Rouviere, H.; Delmas, A .Anatomie Humaine.
vés da angiografia cerebral. Esta técnica envolve a Tome 3. 15émc édition. Masson et Cie. Paris, 2002.
injecção de um produto opaco aos raios X nas ar-
Kahle, W.; Leonhardt, H.Anatomie: Systeme
térias carótidas internas e/ou vertebrais, ao mesmo
Nerveux et organes dessens.Tome 3. Flammarion,
tempo que se fazem radiografias seriadas da cabe-
ça do doente (técnica pela primeira vez descrita e 2002.
usada por Egas Moniz). O diagnóstico de algumas
lesões cérebro-vasculares, como oclusões ou este- ***
noses arteriais e aneurismas, é habitualmente feito
com recurso à angiografia. A Fig.10.1.120 mostra
uma injecção angiográfica carotídea e outra verte-
bral de frente.

PERGUNTAS TIPO

1. Qyal das seguintes artérias não é ramo da ar-

téria basilar?
a. Artéria cerebelosa superior.
b. Artéria cerebelosa ântero-inferior.
e. Artéria cerebelosa póstero-inferior.
d. Artérias pônticas.
e. Artéria labiríntica.

2. Qyal dos seguintes seios venosos durais não

conflui, directamente, para o confluente ve-
noso posterior (ou Lagar de Herófilo)?
a. Seio longitudinal superior.
b. Seio lateral.
e. Seio occipital.
d. Seio longitudinal inferior.
e. Seio recto.

ia-z i'.)- i
:s,isodso<l

615
 MANUAL DE ANATOMIA HUMANA

I Nervo Nervo olfativo

II Nervo Nervo óptico
III Nervo - Nervo oculomotor /

(ou motor ocular comum)

NERVOS CRANIANOS IV Nervo Nervo troclear (ou patético)
V Nervo Nervo trigémio
Os nervos cranianos são constituídos por 12 pa- VI Nervo Nervo abducente/abdutor
res, e denominam-se assim por terem a sua ori- (ou motor ocular externo)
gem no encéfalo e passarem pelos buracos da base VII Nervo - Nervo facial
do crânio, enquanto os nervos raquidianos nascem VIII Nervo - Nervo vestibulococlear
da medula espinhal e passam pelos buracos inter- (estato-acústico ou auditivo)
vertebrais. Os nervos cranianos inervam sobretu- IX Nervo Nervo glossofaríngeo
do a cabeça e pescoço, mas um, o nervo vago dis- X Nervo Nervo vago (ou pneumogástrico)
tribui-se também ao tórax e abdómen. A sua nu- XI Nervo Nervo acessório (ou espinhal)
meração faz-se consoante a emergência do encéfa- XII Nervo - Nervo hipoglosso
lo, de proximal para distal, usando números roma-
nos. A sua nomenclatura é a seguinte (Fig.10.2.1):

VI

VIII

IX

XII XI X
Fig. 10.2.1: Nervos cranianos (esquema geral).
1. Olfativo li. Optico 111. Oculomotor IV. Troclear V. Trigémio VI. Abdutor VII. Facial VIII. Vestibulococlear IX. Glossofaríngeo X. Vago
XI. Acessório X II. Hipoglosso.

616
 CONTROLO E INTEGRAÇÃO I SISTEMA NERVOSO PERIFÉRICO: NERVOS CRANIANOS

Em termos funcionais estes nervos dividem-se em NERVO OLFATIVO - / NERVO

rrês grupos: os nervos sensitivos - nervos olfati-
"º' óptico e vestibulococlear - também designados
"nervos sensoriais" porque dizem respeito aos or-
gãos dos sentidos; os nervos ~otores -. nervo ocu-
Jomotor, troclear, abdutor, espinhal e hipoglosso; e
os nervos mistos - nervo trigémio, facial, glossofa-
ríngeo e vago - com uma combinação de funções
sensitivas e motoras. Além dos componentes aci-
ma enumerados, alguns destes nervos têm ainda
fibras do Sistema N ervoso Vegetativo Parassim-
pático (III, VII, IX e X nervos).
Os nervos cranianos têm a sua origem real em nú-
cleos motores ou sensitivos localizados a nível en-
cefálico, sobretudo no tronco cerebral. D aí partem
ou aí terminam fibras que emergem à superficie
do encéfalo na chamada "origem aparente". E stas
fibras dirigem-se para buracos da base do crânio,
por onde deixam a caixa craniana para se distribuí-
rem aos territórios respectivos (Fig.10.2.1).
Neste capítulo são descritos apenas em detalhe
os nervos cranianos não relacionados com os ór-
gãos dos sentidos, ou seja, os nervos trigémio, fa-
cial, glossofaríngeo, vago, acessório e hipoglosso;
os restantes serão estudados em detalhe no capí-
tulo de Estesiologia, pelo que serão aqui apenas
mencionados resumidamente.
O nervo olfactivo (Fig. 10.2.2) é um nervo senso-
rial, que tem origem nas células receptoras olfati-
vas, dispersas na parte superior da mucosa da fossa
nasal (mucosa olfactiva). Estes neurónios bipolares
emitem um prolongamento que faz sinapse com
as células mitrais no bulbo olfactivo que se encon-
tra na goteira olfactiva do etmoide. D estas segue a
via olfactiva até ao córtex cerebral olfativo primá-
rio (área periamigdalina e área peripiriforme) e se-
cundário (área entorrinal). As fibras mais mediais
da via cruzam para o lado oposto. É responsável
pelo sentido do olfacto (ver Sistema Olfativo).
NERVO ÓPTICO - li NERVO
O nervo óptico (Fig. 10.2.3) é o nervo sensorial
da visão. Tem origem nas células da camada gan-
glionar da retina, que convergem na papila óptica
e saem do olho formando o nervo óptico. Os dois
nervos ópticos reúnem-se no quiasma óptico, es-
trutura em que a metade medial das fibras de cada
nervo cruzam para o lado oposto. Os feixes que
partem do quiasma chamam-se fitas ópticas e di-
rigem-se para o corpo geniculado lateral de cada
lado, atrás e abaixo do pulvinar do tálamo. Daí for-

14

15

11

/ 3 4 6 8 9 10

Fig. 10.2.2: Nervo Olfativo (1).

1
· Mucosa olfactiva 2. Lâmina crivada 3. Células olfativas 4. N ervos otfactivos 5. Bulbo olfactivo 6. Núcleo olfativo anterior 7. Frta otfactiva
8
· Trígono e t ubérculo olfactivos 9. Estria olfactiva lat eral 10. Núcleo olfactivo lateral 11. Substância perfurada ant erior 12. Corpo amigdalino
ll.L6bulo piriforme 14. Comissura anterior 15. Estria olfactiva medial

617
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA
mam as radiações ópticas e dirigem-se para o cór-
tex visual primário, situado de cada lado do sul-
co calcarino na face medial do lobo occipital. É o
nervo responsável pela visão (ver Sistema Visual).
4
10
Fig. 10.2.3: Nervo Optico (li).
1. Globo ocular 2. Bulbo olfactivo 3. F~a o~activa 4. Nervo óptico
5. Quiasma óptico 6. ma óptica 7. Hipófise 8. Corpo geniculado lateral
9. Radiações ópticas 10. Cortex visual.
NERVO OCULOMOTOR - Ili NERVO
O nervo oculomotor (Fig. 10.2.4) é um nervo ex-
clusivamente motor. Tem a sua origem real no
núcleo motor principal e no núcleo motor aces-
sório (núcleo parassimpático de Edinger-Wes-
tphal), situados anteriormente à substância cin-
zenta periaquedutal do mesencéfalo. As fibras
eferentes destes núcleos dirigem-se para a frente
e atravessam o mesencéfalo emergindo na fossa
interpeduncular. O nervo continua a sua direcção
anterior na espessura da parede lateral do seio ca-
vernoso, onde se divide em ramos superior e infe-
rior, passando em seguida através da fissura orbi-
tária superior. Na órbita distribui-se aos múscu-
los elevador da pálpebra superior, rectos superior,
medial e inferior e oblíquo inferior. Através de fi-
bras parassimpáticas para o gânglio ciliar e para
os nervos ciliares curtos, inerva os músculos cilia-
res e o esfincter da pupila. A sua acção promove a
618
elevação da pálpebra superior, os movimentos do
globo ocular para cima ou para baixo e para den-
tro, a constrição pupilar (miose) e a acomodação
do cristalino (ver Sistema Visual).
8 7 6
9 10 11 12 13 4
Fig. 10.2.4: Nervos motores do globo ocular (Ili, IV, VI).
1. Nervo óptico 2. N ervo oculomotor (Ili) 3. Nervotroclear(IV) 4. N ervo
abdutor (VI) 5. Músculo reto superior 6. Músculo oblíquo superior
7. Tr6dea 8. Músculo levantador da pálpebra superior 9. Músculo oblí•
quo inferior 10. Músculo reto inferior 11 . Gânglio ciliar 12. M úsculo
reto medial 13. Músculo recto lateral (seccionado)
NERVO TROCLEAR - IV NERVO
O nervo troclear (Fig.10.2.4) é também um ner-
vo exclusivamente motor. Tem origem real no
núcleo troclear (ou patético), situado anterior-
mente à substância cinzenta periaquedutal do
mesencéfalo, mais abaixo que os núcleos do ocu-
lomotor. As suas fibras contornam lateralmente
a substância cinzenta central e emergem na face
posterior do mesencéfalo abaixo da lâmina qua-
drigémia imediatamente após decussar para o
lado oposto. Contorna então a face lateral do me-
sencéfalo e dirige-se para a frente atravessando
o seio cavernoso ao longo da parede lateral. Na
parte anterior do seio cavernoso passa por cima
do nervo oculomotor e entra na órbita pela fis-
sura orbitária superior. Inerva o músculo oblíquo
superior e promove o desvio do globo ocular para
baixo e para fora e a sua rotação para dentro (ver
Sistema Visual).
 CONTROLO E I NTEGRAÇÃO I SISTEMA NERVOSO PERIFÉRICO: NERVOS CRANIANOS
NERVO TRIGÉM/0 - V NERVO
O nervo trigémio é o nervo craniano de maior ca-
Jibre e tem funções sensitivas (face, órbita, fossas
nasais e cavidade bucal) e motoras (sobretudo os
rnúsculos da mastigação). Divide-se em três ramos
principais: oftálmico, maxilar e mandibular; daí o
seu nome (Fig. 10.2.SA e B).
Origem real, núcleos e vias
A origem real do trigémio são os seus núcleos sen-
sitivo e motor.
O núcleo motor do trigémio, situado na parte dor-
solateral da calote da protuberância, recebe fibras
corticais de ambos hemisférios cerebrais (base da
circunvolução pré-central, frontal ascendente) e de
formações extra-piramidais. As fibras motoras do
trigémio inervam os músculos da mastigação, ten-
sor do tímpano (músculo do martelo), milo-hioi-
deu e ventre anterior do digástrico.
O núcleo sensitivo do trigémio estende-se ao lon-
go de vários andares do tronco cerebral, embora
com continuidade anatómica, considera-se conti-
tuído por três porções distintas: o núcleo sensiti-
vo principal localiza-se a toda a altura da protube-
13
Fig. 10.2.SA: Nervo Trigémio (V).
~: ~~rvo trigémtO 2. Nervo oftálmico 3. Nervo maxilar 4 . Nervo mandibular 5. Nervo supraorbitário 6. Gânglio ciliar 7. Nervo lnfraor-
rtano 8. Gânglio esfenopalatino 9. Gânglio ótico 10. Gânglio submandibular 11. Nervo lingual 12. Nervo dentário inferior 13. Nervo
mentoniano 14. Nervo auriculotemporal.
619
rância, adjacente e lateral ao núcleo motor; abai-
xo continua-se com o núcleo espinhal ao longo do
bulbo até ao nível C2 da medula. O núcleo me-
sencefálico, acima do principal, prolonga o núcleo
principal no mesencéfalo, lateralmente à substân-
cia cinzenta periaqueductal (ver capítulo Tronco
Cerebral).
No gânglio trigeminal de Gasser (ver abaixo) es-
tão os corpos celulares dos neurónios sensitivos.
Estes recolhem informação termo-álgica, do tacto
e da pressão ao nível da pele e mucosas. O s axónios
destes neurónios terminam nos núcleos sensitivos.
Ao núcleo principal chegam as fibras responsáveis
pelo tacto e pressão. As fibras da dor e temperatu-
ra descem para o núcleo espinhal, ordenando-se
de cima para baixo conforme provêm dos nervos
oftálmico, maxilar e mandibular.
Um pequeno conjunto de fibras sensitivas tem
origem em células do núcleo mesencefálico e os
seus dendritos passam pelo gânglio de Gasser sem
fazer sinapse. Recolhem informação propriocepti-
va dos músculos da mastigação, dos músculos fa-
ciais e motores oculares.
As fibras eferentes dos três núcleos sensitivos atra-
vessam a linha média e ascendem, do lado opos-
to, formando o lemnisco trigeminal. Este dirige-se
14
11
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA
Fig. 10.2.58: Nervo Trigémio M- Territórios de Inervação Sensitiva e Motora.
1. Nervo oftálmico 2. Nervo maxilar 3. Nervo mandibular 4. Músculo Temporal
7. Músculo Pterigoideu Lateral 8. Músculo Masseter 9. Ventre Anterior do Músculo Digástrico.
ao núcleo ventral póstero-medial do tálamo, onde
termina. Daqui, as fibras dos neurónios seguintes
atravessam a cápsula interna e dirigem-se ao cór-
tex cerebral da circunvolução pós-central (parie-
tal ascendente).
Origem aparente, trajeto e ramos
O trigémio emerge do tronco cerebral ao nível da
face ântero-lateral da protuberância na transição
para os pedunculos cerebelosos médios. Há uma
raiz sensitiva do trigémio, maior e uma raiz moto-
ra do trigémio, menor e medial.
No seu trajecto, na fossa craniana posterior o ner-
vo orienta-se para a frente e para fora, dirigindo-se
para a face ântero-superior do rochedo. Aí locali-
za-se o gânglio trigemina! de Gasser, que se en-
contra no cavum de Meckel, estrutura resultante
de um desdobramento da duramáter. O s três ra-
mos do trigémio originam-se no bordo ântero-la-
teral deste gânglio e são, de cima para baixo e de
dentro para fora, o oftálmico, o maxilar e o man-
dibular.
O nervo oftálmico (Vl), exclusivamente sensitivo,
tem origem na parte ântero-medial do gânglio de
Gasser. Dirige-se para a frente e para cima, na es-
pessura do seio cavernoso, inferiormente aos ner-
vos troclear e oculomotor. Ainda no seio caverno-
so, divide-se nos seus ramos terminais, os nervos
nasal, frontal e lacrimal. O oftálmico fornece no
seu trajecto feixes anastomóticos ao plexo carotí-
620
5. Músculo Pterigoideu Medial 6. Nervo Mandibular
deo, ao troclear e ao oculomotor, ramos colaterais
meníngeas, entre os quais o nervo meníngeo re-
corrente (de Arnold) e ramos para o gânglio ciliar,
gânglio vegetativo que lhe está adjacente por de-
trás de globo ocular.
O nervo nasal, mais medial, entra na órbita atra-
vés da parte medial da fissura orbitária superior e
passa dentro do anel tendinoso comum dos mús-
culos oculomotores (anel de Zinn). Acompanha,
então, o trajecto da artéria oftálmica ao longo do
bordo inferior do músculo oblíquo superior. Ao
longo deste trajecto, emite um ramo para o gân-
glio oftálmico, os nervos ciliares longos para o glo-
bo ocular e o ramo esfeno-etmoidal (para as célu-
las etrnoidais superiores e seio esfenoidal). Os ra-
mos terminais são, o nasal medial e o nasal lateral.
O primeiro acompanha a artéria etmoidal ante-
rior até às fossas nasais e o septo nasal. O ner-
vo nasal lateral inerva a pele da base e do lóbu-
lo do nariz.
O nervo frontal atravessa a parte larga da fenda
esfenoidal, embora lateralmente ao anel de Zinn.
Dirige-se anteriormente entre o elevador da pál-
pebra superior e o tecto da órbita, dividindo-se em
ramos frontal medial e lateral (nervo supra-orbi-
tário). Ambos se distribuem aos tegumentos da
fronte, pálpebra superior e base do nariz.
O nervo lacrimal atravessa a parte lateral da fissu-
ra orbitária superior. Dirige-se para a frente e para
fora e vai inervar a glândula lacrimal e a parte late-
ral da pálpebra superior.
 CONTROLO E INTEGRAÇÃO I SISTEMA NERVOSO PERIFÉRICO: NERVOS CRANIANOS
ervo maxilar (V2) é também exclusivamente
O :jtivo. Parte do gânglio de Gasser, lateralmen-
sen oftálrn1co, . d'mge-se
. para a firente, atravessa
re ao
buraco grande redondo e o transfundo da fossa
0
, •go-rnaxilar onde está ligado ao gânglio pteri-
prefl
-palatino (Meckel). Chega assim ao canal infra-
!;rbitário, passando a chamar-se nervo infra-orbi-
, • e percorre-o até sair no buraco com o mes-
rarJ0 ' ,,... , . 1 . d
0
norne. ~em var1os ramos co aterais, os quais
rn rirneiro é o ramo meníngeo médio; o ramo or-
op
bitário destina-se aos tegumentos malares e da re-
gião tempor~; o ramo esfeno-~alatino vai inervar
a parte inferior das fossas nasais; os ramos alveo-
lares posteriores, médios e anteriores destinam-se
aos dentes e gengivas do maxilar superior. Os ra-
rnos terminais do nervo infra-orbitário conferem
sensibilidade à pálpebra inferior, lábio superior e
asa do nariz.
o nervo mandibular (V3), sensitivo-motor, é o
mais lateral ao deixar o gânglio de Gasser. As fi-
bras sensitivas juntam-se ao ramo motor logo que
emergem do gânglio de Gasser. O nervo passa no
buraco oval, abaixo do qual se encontra ligado a
um outro gânglio vegetativo, o gânglio ótico (Ar-
nold) e divide-se em dois troncos terminais. O seu
único colateral é um ramo meníngeo recorrente.
O tronco anterior dá origem a três ramos: o ner-
vo temporo-bucal destinado ao músculo pteri-
goideu lateral, à parte anterior do músculo tem-
poral, à mucosa jugal (face medial da bochecha)
e pele correspondente; o nervo temporal profun-
do médio inerva a parte média do músculo tem-
poral; por fim, o nervo temporo-masseterino que
termina no masséter e na parte posterior do mús-
culo temporal.
O tronco posterior tem quatro ramos: o primeiro
é o tronco comum dos nervos do pterigoideu me-
dial, do peristafilino lateral (tensor do véu palati-
no) e do músculo tensor do tímpano, que são ra-
mos motores para os músculos do mesmo nome; o
nervo aurículo-temporal confere sensibilidade aos
tegumentos da parte lateral da cabeça, articulação
têmporo-mandibular, conduto auditivo externo,
membrana do tímpano e parte do pavilhão da ore-
lha; o nervo dentário inferior enerva os dentes do
maxilar inferior. O último ramo, o nervo lingual,
recebe como anastomose o nervo corda do tím-
pano, ramo do facial, e distribui-se à mucosa da
língua à frente do V lingual; adjacente a este ner-
vo encontra-se os gânglios nervosos submandibu-
lar e sublingual (ver Sistema Nervoso Vegetativo).
NERVO ABDUCENTE - VI NERVO
O nervo abducente (Fig.10.2.4) é um nervo mo-
tor que tem por origem real o núcleo abdutor si-
.
tuado no pavimento protuberancial do quarto
ventrículo, sob o colículo facial. As suas fibras di-
rigem-se para a frente e emergem no sulco bul-
boprotuberancial. Atravessa o seio cavernoso, la-
teral e inferior à artéria carótida interna, abaixo
e medial relativamente aos nervos oculomotor
e troclear, e entra na órbita pela fissura orbitá-
ria superior indo enervar o músculo recto lateral.
É responsável pelo desvio lateral do globo ocular
(ver Sistema Visual).
NERVO FACIAL - VII NERVO
O nervo facial(Fig.10.2.6) é motoresensitivo,con-
tendo também um componente parassimpático.
É responsável pela inerveção motora dos mús-
culos da mímica e, através da corda do tímpa-
no, transporta informação sensorial do paladar.
Por fim, tem também um componente vegetati-
vo parassimpático, responsável pela secrecção la-
crimal, nasal e salivar das glândulas submaxilar e
sublingual.
Origem real, núcleos e vias
O nervo facial tem origem em três núcleos: motor
principal, sensitivo e parassimpático.
O núcleo motor principal do facial situa-se na
parte inferior da protuberância, no seio da subs-
tância reticular. A porção superior do núcleo, que
inerva os músculos da parte superior da face, re-
cebe aferências de ambos os hemisférios cerebrais
(circunvolução frontal ascendente). A porção infe-
rior do núcleo, que inerva os músculos da parte in-
ferior da face, é comandada apenas pelo hemisfé-
rio contra-lateral.
O núcleo sensitivo do facial é a parte superior do
núcleo do feixe solitário e localiza-se lateralmente
ao núcleo motor. No gânglio geniculado, situado
no rochedo entre a primeira e a segunda porções
621
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA
Fig. 10.2.6: Nervo facial (Vll).
1. Nervo fadai 2. Gânglio genirulado 3. Nervo grande petroso 4. Gânglio esfenopalatino 5. Ramos temporais 6. Ramos zigomáticos 7. Ramo
bucal 8. Ramo mandibular 9. Gânglio submandibular 10. Ramo lingual 11. Nervo corda do tímpano 12. Ramo auricular posterior.
do seu trajecto no aqueduto de Falópio, estão as
células que recolhem as sensações relativas ao pa-
ladar e ao componente sensitivo do facial. Os seus
axónios fazem sinapse no núcleo sensitivo, cujas
fibras eferentes se dirigem para o cortex gustativo
do hemisfério oposto. Para tal, cruzam a linha mé-
dia, fazem sinapse no núcleo ventral póstero-me-
dial do tálamo e seguem pela coroa radiária até à
porção inferior da circunvolução pós-central (pa-
rietal ascendente).
Os núcleos parassimpáticos do facial localizam-
-se posteriormente ao núcleo motor principal. Do
conjunto fazem parte o núcleo salivar superior e
o núcleo lacrimal. O núcleo salivar superior rece-
be aferências do hipotálamo e das vias do pala-
dar (através no núcleo do feixe solitário). O nú-
cleo lacrimal recebe feixes do hipotálamo, relativos
às respostas emocionais, e do núcleo sensitivo do
trigémio, responsáveis pela resposta à irritação da
córnea com lacrimejo reflexo.
O rigem aparente, trajeto e ramos
O componente motor e o sensitivo do facial têm
raízes distintas. As fibras motoras do facial dei-
xam o respectivo núcleo e dirigem-se para den-
tro e para trás, contornando o núcleo do nervo ah-
622
12
dutor. Ao rodeá-lo determinam a eminência teres
ou colículo facial no pavimento do IV ventrículo.
A raiz sensitiva do facial é formada pelo chamado
"nervo intermédio de Wrisberg". As fibras deste
nervo são os axónios das células do gânglio geni-
culado, que terminam no núcleo do feixe solitário
na protuberância, e fibras parassimpáticas.
Ambas as raízes emergem, anteriormente, a nível
do sulco bulbo-protuberancial, situando-se o ner-
vo intermédio de Wrisberg entre a raiz motora e
o oitavo nervo. Atravessam o ângulo ponto-cere-
beloso à frente do nervo vesnbulo-coclear e en-
tram em conjunto no canal auditivo interno. O fa-
cial percorre as três porções do aqueduto do facial
ou de Falópio, que contornam o ouvido interno
e médio, para terminar no buraco estilo-mastoi-
deu. Em seguida dirige-se anteriormente, passan-
do por fora da apófise estiloideia, e atravessa a pa-
rótida - relação muito importante em termos pa-
tológicos e cirúrgicos.
O nervo facial emite ramos colaterais intra-petro-
sos, extra-petrosos (abaixo do buraco estilo-mas-
toideu) e ramos terminais. Os ramos colaterais
intra-petrosos são seis e emergem no trajecto do
nervo dentro do aqueduto de Falópio: o nervo pe-
troso maior superficial, que recebe o nervo petro-
so maior profundo (ramo do Glossofaríngeo) for-
 CONTROLO E INTEGRAÇÃO I SISTEMA NERVOSO PERIFÉRICO: NERVOS CRANIANOS
Jllando o nervo petroso maior e ainda um ramo
anastomótico do plexo simpático peri-carotídeo
tornando-se no nervo vidiano, aferente do gân-
glio esfeno-palatino no transfundo da fossa pté-
rigo-maxilar; o petroso menor superficial anasto-
1110sa-se com petroso menor profundo ( também
ramo do glossofaríngeo) formando o nervo pe-
troso menor e dirige-se ao gânglio ótico; o nervo
do músculo do estribo ou estapédico enerva o res-
pectivo músculo; o nervo corda do tímpano atra-
vessa a caixa do tímpano, adjacente à face medial
da membrana do tímpano e anastomosa-se com o
nervo lingual; e um ramo sensitivo do canal audi-
tivo interno e um ramo anastomótico da fossa ju-
gular com o nervo vago.
Os ramos colaterais extra-petrosos são: o ramo
anastomótico do glossofaríngeo, o auricular pos-
terior (destinado aos músculos auriculares e occi-
pital), os ramos dos músculos estilo-hioideu e do
ventre posterior do diagástrico e o ramo língua!
(que se anastomosa com o glossofaríngeo na base
da língua).
Os ramos terminais do facial surgem na proximi-
dade da veia jugular externa: o ramo temporo-fa-
cial destina-se aos músculos da mímica do crânio e
da face, acima do orifício bucal; o ramo cervico-fa-
cial anastomosa- se com o ramo auricular do ple-
xo cervical e enerva os músculos da mímica abaixo
do orifício bucal, bem como o músculo cutâneo do
pescoço ou platisma.
NERVO VESTIBULOCOCLEAR - VIII NERVO
O nervo vestibulococlear é um nervo sensorial,
constituído por duas partes distintas, uma vesti-
bular e uma coclear, que recebem informação do
ouvido interno (Fig. 10.2.7).
A parte vestibular recebe impulsos do utrículo e
do sáculo do ouvido interno, relativos ao posicio-
namento da cabeça, e dos canais serni-circulares
do ouvido interno, relativos ao movimento da ca-
beça. As células receptoras situam-se no gânglio
vestibular (Scarpa) situado no fundo do conduto
auditivo interno e as suas fibras eferentes consti-
tuem a raiz vestibular do nervo, que entra no tron-
co cerebral no sulco bulbo-protuberancial. Diri-
gem-se aos núcleos vestibulares onde fazem si-
napse. Deles partem fibras para o cerebelo, pas-
623
sando pelo pedúnculo cerebeloso inferior, e des-
cendentes, que formam o feixe vestíbulo-espinhal.
Outras fibras dirigem-se a outros núcleos de ner-
vos cranianos situados no tronco cerebral. Outras
ainda ascendem para o córtex telencefálico, através
de sinapses no tálamo. Desta forma a informação
do ouvido interno é integrada e processada com o
tónus muscular, a visão e movimentos oculares e a
orientação no espaço.
10 9 13
14
15
7 8
Fig. 10.2.7: Nervo vestibulococlear (VIII).
1. Nervo vestibulococlear 2. Nervo vestibular 3. Nervo codear 4. Raiz
dos nervos facial e intermediário (Wrisberg) 5. Gânglio espiral {Corti}
6. Gânglio vestibular 7. Núcleos vestibulares 8. Núcleos cocleares
9. Gânglio geniculado 1O. Nervo grande petroso 11. Sáculo 12. Ca-
nal semicircular posterior 13. Utrículo 14. Canal semicircular superior
15. Canal semicircular lateral.
A parte coclear recebe impulsos do orgão de
Corti, na cóclea, sensível a estímulos sonoros. As
células receptoras constituem o gânglio espiral
do caracol (Corti) e dirigem-se para o conduto
auditivo interno. A partir daí acompanham as fi-
bras da parte vestibular em todo o seu trajecto e
constituem a raiz coclear. Na protuberância diri-
gem-se aos núcleos cocleares, situados na super-
fície do pedúnculo cerebeloso inferior. As fibras
eferentes destes núcleos constituem o lemnisco
espinhal de um lado e outro, que se dirigem ao
corpo geniculado medial e daí partem fibras para
o córtex auditivo, formando as radiações acústi-
cas. O córtex auditivo localiza-se na circunvolu-
ção temporal superior. Nesta estão representadas
as fibras e a organização do orgão de Corti (ver
Sistema Auditivo).
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA
NERVO GLOSSOFARÍNGEO - IX NERVO
O nervo glossofaríngeo (Fig. 10.2.8) desempenha
funções motoras (relacionadas com a deglutição),
sensitivas (paladar do terço posterior da língua e
faringe) e parassimpáticas (controlo da secreção
parotídea). Recebe ainda as aferências do seio e do
corpo carotídeos.
11
10 9 4
6 IX e o X nervos, participa na regulação da pres-
Fig. 10.2.8: Neivo glossofaringeo (IX.)
1. Nervo glossofaríngeo 2. Gânglios superior e inferior do nervo
glossofaringeo 3. Nervo vago 4. Nervo facial 5. Nervo interme-
diário 6. Gânglio simpático cervical 7. Tronco simpático 8. Ramo
do seio carotídeo 9. Nervo timpânico (Jacobson) 10. Nervo grande
petroso 11. Nervo petroso profundo 12. Nervo vidiano 13. Nervo
pequeno petroso 14. Gânglio pterigopalatino 15. Gânglio ótico 16.
Nervo auriculotemporal 17. Parótida 18. Plexo faríngeo 19. Ramos
faríngeos e linguais.
Origem real, núcleos e vias
O IX nervo tem três núcleos: motor, sensitivo e
parassimpático.
O núcleo motor do nervo glossofaríngeo, situado
na substância reticular bulbar, corresponde à por-
ção superior do núcleo ambíguo. Recebe aferên-
cis corticais bilaterais e inerva o músculo estilo-
-faríngeo.
Por sua vez, o núcleo sensitivo do glossofaringeo
faz parte do núcleo do feixe solitário, que recebe
fibras dos gânglios do glossofaringeo, com infor-
624
mação relativa ao paladar; esta parte do núcl
e·
1eixe solitano
' º em conJunto
. com a d o nervo eodo
fa .
. , b ' d . d
acuna e tam em es1gna a nuc " , 1eo gustativo (Nc,a1
geotte)". As fibras eferentes dirigem-se ao núct a-
ventral póstero-lateral do tálamo contra-lateratº
algumas aos núcleos hipotalârnicos. O 3.0 neUr~~
nio, proveniente do tálamo, passa pelo braço pOs-
terior da cápsula medial, percorre a coroa radiári
e termina na porção inferior da circunvolução pa~
rietal ascendente. As fibras da sensibilidade pro-
venientes da caixa do tímpano, trompa de Eustá-
quio, naso e oro-faringe, terminam, porém, no nú-
cleo espinhal do trigérnio
Há ainda um tipo de específico de sensibilidade
que é a referente ao corpo carotídeo (quirniorre~
ceptor) e ao seio carotídeo (barorreceptor). As fi-
bras deste último, curiosamente, depois da sinap-
se ao nível do núcleo de feixe solitário, dirigem-
-se ao núcleo dorsal do vago. Esta ligação permi-
te o reflexo do seio carotídeo, que, relacionando 0
são arterial.
O parassirnpático é representado pelo núcleo sa-
livar inferior, controlado pelo hipotálamo (recebe
também informação do sistema olfativo, e do nú-
cleo do feixe solitário relativa ao paladar). As fi-
bras eferentes, pré-ganglionares, atingem o gân-
glio ótico através do ramo timpânico (de Jacob-
son) do glossofaríngeo, do plexo timpânico e do
nervo pequeno petroso profundo. As fibras pós-
-ganglionares dirigem-se à glândula parótida.
Origem aparente, trajeto e ramos
O nervo glossofaríngeo emerge do sulco colateral
posterior do bulbo abaixo do nervo vestibuloco-
clear e acima do vago. Os seus vários filetes reú-
nem-se, atravessam o ângulo ponto-cerebeloso, e
saem pelo buraco jugular (lácero posterior), diri-
gindo-se à base da língua. É no próprio buraco
jugular que o nervo apresenta o gânglio superior
(Ehrenritter) e o gânglio inferior (Andersch).
O nono nervo craniano tem um ramo anastomó-
tico para o facial e vários ramos colaterais. Des-
tes, o nervo timpânico (Jacobson), fornece ra-
mos para a caixa do tímpano e trompa de Eustá-
quio, um ramo anastomótico para o plexo simpá-
ti,co peri-carotídeo e os nervos petrosos profundos
 CONTROLO E INTEGRAÇÃO I SISTEMA NERVOSO PERJFÉRICO: NERVOS CRANIANOS

aior e menor. Outros ramos colaterais são os ca- volução parietal ascendente. A informação relati-
rTl
rotídeos (para o • e corpo carot1'deos,Juntamen-
se10 . va à sensibilidade somática (faringe, laringe, pavi-
te com o vago), os ramos faríngeos (enervando o lhão auricular e canal auditivo externo) é conduzi-
território homónimo, com o décimo nervo crania- da por neurónios do gânglio superior do vago que
no), os nervos dos músculos estilo-faríngeo e esti- terminam no núcleo espinhal do nervo trigémio.
[o-glosso, e, por fim, os ramos tonsilares (da mu-
cosa amigdalina).
Os ramos terminais na base da língua, sensiti-
vos, destinam-se à mucosa lingual posterior ao
V lingual.

NERVO VAGO OU PNEUMOGÁSTRICO - X

NERVO CRANIANO

O vago é um nervo misto (Fig. 10.2.9), pois re-

gula a motricidade faríngea (conjuntamente com
0 glossofaríngeo) e laríngea, e é responsável pela 7
Í!lervação parassimpática dos sistemas cárdio-vas-
cular, respiratório, gastro-intestinal (tubo digesti-
vo até ao ângulo esplénico do cólon) e urinário.
É o mais longo e mais importante nervo paras-
simpático.

Origem real, núcleos e vias

8
O vago tem três núcleos: motor, parassimpático e
sensitivo.
O núcleo motor do vago, localizado na formação
reticular bulbar, é parte (inferior) do núcleo ambí-
guo. Recebe aferências corticais bilaterais e iner-
va os músculos constritores da faringe e intrínse-
cos da laringe.
O núcleo parassimpático é o núcleo dorsal do
vago, sob o pavimento bulbar do IV ventrículo (asa Fig. 10.2.9: Nervo vago (X).
cinzenta ou fóvea inferior), lateralmente ao núcleo 1. Nervo vago 2. Gânglio jugular 3. Gânglio nodoso 4. Nervo
laríngeo superior 5. Nervo laríngeo recorrente 6. Ramos cardíacos
do nervo hipoglosso. As suas aferências originam- 7. Plexo cardíaco 8. Tronco vagai anterior 9. Tronco vagai posterior.
-se no hipotálamo, mas vêm também do nervo
glossofaríngeo (ver reflexo do seio carotídeo).
O núcleo sensitivo do vago corresponde à por- Origem aparente, trajeto e ramos
ção inferior do núcleo do feixe solitário, abaixo do
glossofaríngeo. As fibras dos gânglios superior e As raízes do nervo vago emergem do sulco colate-
inferior Qugular e plexiforme) do décimo nervo ral posterior do bulbo, abaixo da origem do glos-
craniano recebem sensações gustativas, que trans- sofaríngeo. O nervo atravessa o ângulo ponto-ce-
portam para o núcleo do feixe solitário. Daí, a in- rebeloso, para fora e para cima, sai da cavidade
formação parte para o núcleo ventral póstero-late- craniana pelo buraco jugular entre o nervo glos-
ral do tálamo contra-lateral e para núcleos hipo- sofaríngeo à frente e a veia jugular atrás, e assume
talâmicos. As fibras provenientes do tálamo pas- uma trajectória descendente, atravessando o espa-
sam pela cápsula interna e terminam na circun- ço maxilo-faríngeo e situando-se, no pescoço, no

625
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA
ângulo posterior formado pela carótida e pela ju-
gular interna, no feixe vásculo-nervoso do pescoço.
No tórax o vago assume relações diferentes con-
soante o lado. À direita cruza a face lateral da caró-
tida primitiva e passa entre a artéria subclávia atrás
e o confluente venoso jugulo-subclávio à frente.
Aproxima-se, em seguida, do bordo direito da tra-
queia e desce medialmente à crossa da veia ázigos,
por trás do brônquio direito, acompanhando de-
pois o esófago, primeiro lateral, mais abaixo poste-
riormente. Do lado esquerdo, desce directamente
ao longo da carótida primitiva e cruza a face ânte-
ro-lateral da porção horizontal da crossa da aorta.
Passa então posteriormente ao pedículo pulmonar
esquerdo e anteriormente à aorta torácica. Inicial-
mente lateral ao esófago, torna-se anterior distal-
mente. Ambos os vagos entram na cavidade ab-
dominal pelo orifício esofágico do diafragma. Por
fim, no abdómen, o seu trajecto será também dife-
rente à direita e à esquerda, condicionando a res-
pectiva distribuição.
O vago fornece três tipos de ramos: cervicais, torá-
cicos e abdominais. Os ramos cervicais são o ramo
merúngeo, o anastomótico da fossa jugular (para
o facial), ramos faríngeos (aferentes do plexo fa-
ríngeo), cardíacos cervicais ou superiores (para o
plexo cardíaco anterior), o nervo laríngeo superior
(para a mucosa laríngea e músculo crico-tiroideu),
e, por último, ramos carotídeos (aferentes do ple-
xo carotídeo).
Os ramos torácicos incluem o nervo laríngeo re-
corrente (responsável pela inervação de todos os
músculos laríngeos à excepção do crico-tiroideu),
ramos cardíacos inferiores (para o plexo cardía-
co posterior), pulmonares (plexos anterior e pos-
terior) e esofágicos (que formam os plexos res-
pectivos). O nervo recorrente direito, inicialmen-
te anterior à artéria subclávia, contorna-a por bai-
xo e ascende no ângulo diedro entre a traqueia e o
esófago até atingir a laringe. O recorrente esquer-
do contorna, de fora para dentro e da frente para
trás, a porção horizontal da crossa da aorta, depois
ascende até à laringe de forma análoga ao nervo
contra-lateral.
Por fim, os ramos abdominais são, à direita, ramos
gástricos posteriores e um ramo para o gânglio se-
mi-lunar direito, formando a ansa memorável de
Wrisberg, e ramos terminais aos plexos solar, me-
626
sentérico superior e inferior. O vago esquerdo di
tribui-se à face anterior do estômago e ao fí s-
,. gad0
por var10s ramos.
NERVO ACESSÓRIO OU ESPINHAL - XI
NERVO CRANIANO
O XI nervo craniano (Fig. 10.2.10) é exclusiva-
mente um nervo motor, sendo responsável pela
inervação do esterno-cleido-mastoideu e do tra-
pézio. Pela sua anastomose com o vago, é tarnbérn
responsável pela enervação motora da faringe e la-
ringe e palato mole.
Origem real, núcleos e vias
O nervo espinhal ou acessório é formado pela reu-
nião de duas raízes, a craniana e a espinhal.
A raiz craniana do espinhal parte do núcleo ambí-
guo, responde a aferências do córtex motor de am-
bos os hemisférios. Anastomosa-se com o vago e
enerva a musculatura do palato mole, laringe e fa-
ringe.
A raiz espinhal do nervo acessório parte do nú-
cleo espinhal, localizado nos primeiros cinco seg-
mentos da coluna cinzenta anterior da medula es-
pinhal. Também esta porção recebe fibras corticais
bilaterais. Controla o esterno-cleido-mastoideu e
o trapézio.
8 2
Fig. 10.2.10: Nervos acessório (XI) e hipoglosso (XII).
1. Nervo acessório 2. Raiz craniana do XI 3. Raiz espinal do XI 4. Ramo
espinhal do XI S. Músculo trapézio 6. Músculo esternodeidomastoideu
7. Ansa cervical 8. Nervo hipoglosso 9. Osso hióide 10. Músculos
suprahioideus e da língua 11. Músculos infrahioideuis.
 CONTROLO E INTEGRAÇÃO [ SISTEMA NERVOSO PERIFÉRICO: NERVOS CRANIANOS
Origem aparente, trajeto e ramos
Na origem aparente distinguem-se, mais uma
vez, raízes craniana e espinhal. As raízes crania-
nas emergem do sulco colateral posterior do bul-
bo, abaixo do nervo vago. As raízes raquidianas ou
espinhais originam-se no cordão branco lateral da
medula espinhal, ou seja, entre as raízes anteriores
e posteriores dos primeiros nervos raquidianos.
O seu trajecto é recorrente, atravessam o buraco
occipital, aproximando-se das raízes cranianas já
na fossa posterior do crânio. Juntas, dirigem-se
então para o buraco jugular, que atravessam, para
se voltarem a dividir. A partir daqui, os feixes de
origem craniana formam o ramo interno e anas-
tomosam-se com o vago. Vão inervar os múscu-
los do palato mole, faringe e laringe. Os feixes es-
pinhais constituem o ramo externo. Este dirige-
-se para baixo, para fora e para trás, atingindo a
face profunda do esterno-cleido-mastoideu e o
trapézio.
NERVO HIPOGLOSSO - XII NERVO
CRANIANO
O nervo hipoglosso, exclusivamente motor, inerva
todos os músculos da língua (Fig. 10.2.10).
Origem real, núcleos e vias
O núcleo do hipoglosso, motor, localiza-se no
bulbo, sob o pavimento do quarto ventrículo (asa
branca medial ou trígono do hipoglosso), próximo
da linha média. Recebe feixes do córtex de ambos
os hemisférios, excepto para o génio-glosso, que
recebe somente feixes contra-laterais.
Origem aparente, trajeetos e ramos
O nervo emerge do sulco pré-olivar do bulbo. Di-
rige-se para a frente, atravessa o canal condiliano
anterior e surge no espaço maxilo-faríngeo. Con-
torna a carótida medial por fora e de trás para a
frente, chegando ao espaço supra-hioideu e divi-
dindo-se em vários ramos.
Entre os seus colaterais há um ramo meníngeo
ou recorrente e ramos vasculares (para a carótida
e a jugular). Também um ramo descendente, que
627
se anastomosa com o ramo descendente do ple-
xo cervical e forma a ansa do hipoglosso, da qual
partem feixes para o omo-hioideu, esterno-cleido-
-hioideu e esterno-tiroideu. Por fim, os nervos do
tiro-hioideu, do hio-glosso, do estilo-glosso e do
génio-hioideu.
Qyanto aos ramos terminais, são numerosos e dis-
tribuem-se aos músculos da língua.
NOÇÕES DE ANATOMIA FUNCIONAL
E CLÍNICA DOS NERVOS CRANIANOS
Neste texto serão dadas noções da importância
funcional dos nervos cranianos exceto os abrangi-
dos no âmbito da Estesiologia.
Território funcional do nervo trigémio
(Fig. 10.2.5)
Os territórios das três divisões do nervo trigémio
definem-se paralelamente entre si à semelhança
de dermátomos.
O nervo oftálmico é responsável pela sensibilidade
da fronte, da pálpebra superior, da mucosa da par-
te superior das fossas nasais, do globo ocular e du-
ra-máter frontal e occipital. O nervo maxilar ener-
va a pele da região malar, da pálpebra inferior, da
asa do nariz e lábio superior, bem como a mucosa
da parte inferior das fossas nasais, dentes e gengi-
vas do maxilar superior e ainda as meninges parie-
tais e artéria meníngea média.
O nervo mandibular tem funções sensitivas para
as meninges da fossa cerebral média, pele da re-
gião temporal, parte do ouvido externo, face e
mento (excluindo o ângulo da mand.tbula) e mu-
cosas jugal e labial inferior, dentes da mand.tbula e
parte anterior da língua. Tem fibras sensoriais re-
ferentes ao paladar nos dois terços anteriores da
língua, devido à anastomose com o facial (corda
do tímpano). É responsável pela motricidade dos
músculos mastigadores, músculo tensor do tím-
pano, rnilo-hioideu e ventre anterior do digástri-
co. Por fim, compreende fibras vegetativas para as
glândulas parótida (anastomose do glossofaríngeo
com o auriculo-temporal), sub-mandibular e sub-
-lingual (anastomose do facial com o lingual).
Clinicamente a sua função testa-se pesquisando a
sensibilidade nos três territórios da face, estimu-
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA
lando o reflexo córneo (adiante) e avaliando a for-
ça e simetria dos músculos mastigadores. Uma si-
tuação clínica típica deste nervo é a nevralgia do
trigémio: dor paroxística que dura segundos, repe-
titiva a estímulos sensitivos do nervo (estimulação
superficial da pele, mastigação), por vezes muito
intensa (choque eléctrico) frequentemente devida
à compressão vascular da raiz sensitiva do nervo na
fossa craniana posterior.
Território funcional do ne,vo facial
O nervo facial é responsável pelo controlo mo-
tor dos músculos da mímica facial, músculo do es-
tribo, ventre posterior do digástrico e estilo-hioi-
deu. O seu componente vegetativo parassimpáti-
co regula as glândulas salivares sub-linguais e sub-
-mandibulares através do núcleo salivar superior, e
as glândulas lacrimais, as glândulas mucosas nasais
e palatinas pelo núcleo lacrimal. O núcleo sensi-
tivo recebe a sensação do paladar nos dois terços
anteriores da língua e a sensibilidade do canal au-
ditivo externo.
Clinicamente o facial é testado pela observação
das comissuras palpebrais e labiais e das chama-
das "rugas de expressão", tanto nos movimentos
espontâneos (mímica facial), como ao pedir ao
doente que encerre as pálpebras, enrugue a fronte,
assobie e abra a boca. O reflexo córneo (pestanejo
na sequência da estimulação táctil da córnea) tes-
ta o funcionamento dos nervos facial e trigémio e
da ligação entre eles.
A função motora do nervo facial pode ser lesa-
da a nível cortical, nos núcleos motores do facial
no tronco cerebral e no trajecto do nervo intra e/
ou extra-craniano. Semiologicamente, há a dis-
tinguir dois tipos de paralisia. Por um lado, a cen-
tral, em que a lesão unilateral do córtex ou da via
respectiva desencadeia défice motor limitado ao
andar inferior da herniface oposta. Ocorre desvio
cornissural labial contra-lateral à lesão, mas o in-
divíduo ergue as sobrancelhas de forma simétri-
ca e faz o encerramento palpebral. As lesões no
núcleo e trajecto do nervo determinam uma pa-
ralisia dita periférica, que abrange todos os anda-
res da hemiface do lado da lesão. A paralisia de
Bell é um exemplo deste último tipo, consistin-
do em lesão inflamatória do nervo no aqueduto
628
de Falópio, o que provoca disfunção tempo ..
rana
da função do nervo. A causa é desconhecida
'em-
bora, por vezes, o quadro possa ser desencadead
0
pela exposição ao frio.
Reflexo córneo
O reflexo córneo consiste em estimular a sensibili-
dade córnea e desencadear o pestanejo. Testa a in-
tegridade dos nervos trigérnio e facial.
A estimulação sensitiva da córnea (por sopro ou
contacto com algodão) gera impulsos aferentes ao
núcleo sensitivo do trigémio, através do seu ramo
oftlálrnico. Novo impulso segue, então, pelo fei-
xe longitudinal mediano de cada lado, ligando os
núcleos de ambos os nervos. O facial desencadeia
então, a acção motora de pestanejar, estimuland;
os músculos orbiculares das pálpebras.
Território funcional do ne,vo glossofarín-
geo
O nono nervo craniano é um nervo sensitivo ao
nível da mucosa da caixa do tímpano, da trompa
de Eustáquio, da naso e oro-faringe. É sensorial no
que respeita ao paladar atrás do V lingual.
Partilha com o facial, o vago, o acessório e o hipo-
glosso a motricidade buco-faríngea.
As suas componentes vegetativa e homeostática
incluem a secreção parotídea e as funções baro e
quimio-receptoras, relacionadas, respectivamente,
com o seio e o corpo carotídeos.
Clinicamente as lesões isoladas do glossofaríngeo
são raras. Uma delas é a nevralgia do glossofarín-
geo, dor paroxística análoga à do trigémio mas no
territóio do glossofaríngeo, por exemplo na porção
lateral da faringe.
Território funcional do ne,vo vago
O décimo nervo craniano tem um território sen-
sitivo que se estende à pele retro-auricular, do pa-
vilhão e de parte do canal auditivo externo, bem
como à mucosa laríngea e faríngea. Em termos
sensoriais é responsável pelo gosto da base da lín-
gua e epiglote.
Em termos motores, é o nervo da fala, já que
inerva os músculos da laringe. Partilha com o IX
 CONTROLO E INTEGRAÇÃO I SISTEMA NERVOSO PERIFÉRICO: NERVOS CRANIANOS
)(1 nervos o controlo da musculatura da fase
e .cial (cefálica) da deglutição.
ifll
O .
vago é um nervo VIscer al por excel'enc1a.
· ,,,
.1 em
fiinções autonómicas (parassimpático) sensitivas
rnotoras ao nível do coração e grandes vasos,
euirnões, aparelho digestivo (tubo digestivo até
~o ângulo esplénico do cólon, fígado, vias bilia-
res, pâncreas) e aparelho urinário. Enerva ainda
0
seio carotídeo.
Clinicamente, é testado conjuntamente com o
lossofaringeo, através do reflexo faríngeo. Este
âesencadeia-se tocando a porção lateral da farin-
ge com uma espátula. Feixes aferentes do glosso-
faringeo recebem o estímulo e eferentes do mes-
rno nervo e do vago determinam a contracção da
faringe. As lesões unilaterais levam a abolição do
reflexo do mesmo lado.
O vago é ainda avaliado pela simetria da úvula
(paralisia resulta em desvio da úvula para o lado
são) e cordas vocais, durante a produção de sons.
A lesão do vago (frequentemente associada a lesão
do glossofaringeo) manifesta-se por dificuldade
na deglutição - disfagia - e na forração - disartria.
Território funcional do nervo acessório
O espinhal enerva, conjuntamente com o vago, o
palato mole, laringe e faringe. Controla ainda os
músculos esterno-cleido-mastoideu e trapézio e,
consequentemente, parte da mobilidade da cabe-
ça e pescoço.
Clinicamente tem dois aspectos distintos. Por
um lado, a porção craniana, referente à faringe,
que é testada com os IX e X nervos. Por outro,
a porção espinhal, relativamente à qual se pede
ao doente que rode a cabeça contra resistência
(músculo esterno-cleido-mastoideu) e eleve os
ombros (trapézio).
As lesões manifestam-se por fraqueza e atrofia
de ambos os músculos, ombro descaído homo-
lateral e dificuldade em fazer rotação heterolate-
ral da cabeça.
Território funcional do nervo hipoglosso
O décimo segundo nervo craniano é o nervo mo-
tor da língua (excepto do palato-glosso). Contro-
la a forma e movimento da língua, desenrolan-
629
do um papel essencial na mastigação, deglutição
e forração.
Clinicamente a ponta da língua vai apresentar um
desvio para o lado paralisado, que virá a atrofiar.
PERGUNTAS TIPO
1. São nervos cranianos mistos (sensitivo- moto-
res) todos os seguintes excepto um:
a. Nervo glossofaríngeo.
b. Nervo troclear.
c. Nervo facial.
d. Nervo trigémio.
e. Nervo vago.
2. Acerca do nervo oftálmico diga qual a afir-
mação verdadeira:
a. O nervo oftálmico é um nervo misto.
b. Os seus ramos cutâneos enervam os dois
terços anteriores do couro cabeludo, a pele
da região frontal e da pálpebra superior e a
pele do dorso e asa do nariz.
e. O nervo oftálmico tem três ramos termi-
nais que atravessam a fenda esfenoidal e
penetram na cavidade orbitária por fora do
anel de Zinn.
d. O nervo oftálmico é responsável pela
enervação da tenda do cerebelo através do
nervo recorrente meníngeo.
e. Tem uma componente motora.
3. Em relação ao VII nervo craniano (facial),
qual é a afirmação falsa:
a. A função motora compreende principal-
mente a inervação dos músculos da mímica.
b. É responsável pelas secreções lacrimal, na-
sal e salivar.
c. Os seus núcleos vegetativos são do sistema
nervoso parassimpático.
d. É o único nervo responsável pelo sentido
do gosto.
e. Tem o seu núcleo motor na protuberância.
4. Em relação ao X nervo craniano (vago), qual
a alínea falsa:
a. É um nervo misto.
b. É responsável pela motricidade da farin-
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA

ge e da laringe, e, como tal, pela degluti-

ção e pela fala.
c. Tem uma componente vegetativa simpáti-
ca responsável pela enervação das vísceras
cérvico-tóraco-abdominais.
d. O nervo recorrente, responsável pela mo-
tricidade da laringe, tem um trajecto dife-
rente à esquerda e à direita.
e. O seu núcleo motor integra o núcleo am-
bíguo.

i::i-v ia-r ig-z ig-1

:msodso~

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

Bourret, P.; Louis, R.Anatomie du Systeme

Nerveux Central. 3eme editión. I.:Expansion
Scientifique Française. Paris, 1986.
Esperança Pina,JA.Anatomia Humana da
Refarão. 4.ª edição. Lidel, 2009.

Netter, FH. Atlas oJHuman Anatomy. Ciba-

Geigy. Basileia, 1989.
Splittgerber, R. Snell's Clinical Neuroanatomy. 8.ª
edição. Wolters Kluwer, 2019 .

•••

630
tJERVOS RAOUIDIANOS E PLEXOS
capítulo procura fornecer um guia seguro de
f:~tenração na abordagem dos nervos raquidia-
orie A.o invés de uma posição anatómica descriti-
pos- austiva, proporciona
. uma abordagem estrutu-
-ª
r:ida
do seu esquema d . . -
e s1stemat1zaçao.
1NTRODUÇÃO
Os nervos raquidianos ou espinhais são estru-
as mistas constituídas por axónios, células de
~hwann e tecido conjuntivo que se originam na
edula espinhal por duas raízes: anterior (moto-
~eferente, constituída por fibras nervosas cen-
trífugas condutoras de impulsos nervosos ao te-
ciclo músculo- esquelético) e posterior (sensiti-
va/aferente, constituída por fibras nervosas cen-
trípetas condutoras de impulsos nervoso das di-
ferentes modalidades sensitivas para a medula es-
pinhal, com uma dilatação posterior onde se lo-
caliza o corpo neuronal - o gânglio da raiz poste-
rior). No seu conjunto, encontram-se estrutura-
dos em 31 pares de raízes classificados de acordo
com a sua exterioração da coluna vertebral em:
8 nervos cervicais, 12 nervos torácicos, 5 nervos
lombares, 5 nervos sagrados e 1 nervo coccígeo
(Fig. 10.2.11).
As raízes anterior e posterior unem-se no interior
do canal vertebral e saem do canal vertebral atra-
vés do buraco de conjugação respectivo sob a for-
ma de um nervo misto (informação motora e sen-
sitiva). Tendo em conta o crescimento vertebro-

--
□--

8=
- ---

1
0,2.11: Estruturação global dos nervos raquidianos.
os Cervicais 2. Nervos Torácicos 3. Nervos Lombares 4. Nervos Sagrados 5. Ramos Ventrais do Plexo Cervical (C1-CS) 6 . Ramos Ventrais
Xo Braquial (CS-T1) 7. Neivos lntercostais (T1-T12) 8. Ramos Ventrais do Plexo Lombar (L1-L4) 9. Ramos Ventrais do Plexo Sagrado (L4-S4)
os Ventrais do Plexo Coccígeo (S5-Co1).

631
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA
-medular desproporcional (vertebral > medular -
cone medular normalmente situado entre Ll-L3)
as raízes são progressivamente mais longas e oblí-
quas no sentido crânio-caudal, constituindo dis-
talmente a cauda equina em associação com o
filum terminal.
Os nervos raquidianos dividem-se num grande
ramo anterior e num ramo posterior após a sua
exteriorização do canal vertebral. Os ramos pos-
teriores contornam as estruturas articulares late-
rais da coluna vertebral e dirige-se posteriormen-
te para inervar os músculos e tegumentos poste-
riores. Os ramos anteriores unem-se em estruturas
funcionais - os plexos cervical, braquial, lombar,
sagrado e coccígeo - através de múltiplas anasto-
moses, para inervar os músculos e os tegumentos
da parede ântero-lateral do corpo, os músculos e
tegumentos dos membros (Fig. 10.2.12).
9 3
10 8 4
Fig. 10.2.12: Representação estrutural monosegmentar da origem do
nervo raquldiano.
1. Substância Branca 2. Substância Cinzenta 3. Raiz Dorsal
Ventral 5. Gânglio da Raíz Posterior 6. Nervo Espinhal 7. Ramo
Cinzento 8. Ramo Branco 9. Ramo Dorsal 10. Ramo Ventral.
PLEXO CERVICAL
Definição e Constituição
O Plexo Cervical é constituído pelos ramos ante-
riores dos 4 primeiros nervos cervicais. Estes anas-
tomosam-se entre si (ramo descendente do nervo
suprajacente com o ramo ascendente do nervo in-
frajacente, com excepção do primeiro e do quarto
nervos cervicais), formando ansas nervosas:
• Ansa do Atlas - primeiro e segundo nervos
cervicais;
• Ansa do Áxis - segundo e terceiro nervos
. . Cer,
vmus;
• Terceira Ansa Cervical - terceiro e q
nervos cervicais. Uarto
Do conjunto destas estruturas emergem três ti
.. Pos
de ramos nervosos: superfic1ais ou sensitivos, pro,
fundos ou motores e anastomóticos (Fig. l 0.2_ 13)_
2
9
Fig. 10.2.13: Representação esquemática do Plexo Cervical.
4. Raiz 1. Nervo Hipoglosso 2. Nervo Acessório 3. Nervo Grande Auricular
4 . Nervo Pequeno Auricular 5. Para os músculos reto lateral da cabe-
ça, longo da cabeça e reto anterior da cabeça 6. Para os músculos
longo da cabeça e longo do pescoço 7. Para os músculos escalenos
e elevador da escápula 8. Nervo frénico 9. Nervos Supraclaviculares
1O. Para os músculos omo-hióideo (ventre inferior), esterno-hióideo e
esterno--tiroideo 11. Raiz inferior da ansa cervical 12. Raíz Superior
da ansa cervical 13. Para o músculo Omo--hióideo (ventre superior)
14. Nervos Transversos do pescoço 15. Para os músculos tiro-hióideo
e géni-hióideo
Ramos Cutâneos ou Superficiais:
• Nervo cervical transverso [Ansa do Áxis];
• Nervo auricular [Ansa do Áxis];
• Nervo mastóideu [Ansa do Áxis];
• Nervo supraclavicular [4.0 Nervo Cervical];
• Nervo supra-esternal [4.0 Nervo Cervical];
Nervo supra-acromial [4.0 Nervo Cervical].
632
 CONTROLO E INTEGRAÇÃO J SISTEMA NERVOSO PERIFÉRICO: NERVOS RAQUIDIANOS E PLEXOS

05
Profundos ou Motores: 2

JlaJllRamos ascendentes [1. Nervo Cervical]:

0

• Nervo do recto lateral da cabeça;

• Nervo do recto anterior da cabeça.

Ramos descententes:
Nervo descendente interno (C2, C3)
[Ansa do hipogloso];
• Nervo frénico (C2, C3, C4).

• Ramos internos:
, Nervo do longo da cabeça [Ansa do
Atlas];
, Nervo do longo do pescoço [Ansa do
Áxis].

• Ramos externos [3.ª Ansa Cervical]:

• Nervo do esternocleidomastoideu;
• Nervo do trapézio;
• Nervo do elevador da escápula;
• Nervo do rombóide.
Fig. 10.2.14: Relações do Plexo Cervical.
1. Glândula submandibular 2. Músculo Digástrico 3. Nervo Hipoglosso
4. Artéria tiroideia superior 5. Ansa cervical 6. Músculo Esternotiroideo
7. Músculo Esternohioideo 8. Nervo Vago 9. Músculo Omohioideo
10. Nervo Frénico 11. Plexo Cervical 12. Nervo Acessório

Ramos Anastomóticos:
Tronco Simpático: tebral (músculo longo do pescoço), e à farínge e
• 1.0 - 4. 0 Nervo Cervicais para o Gânglio porção mais superior da laringe, e póstero-inter-
Simpático Superior; namente à baínha visceral cervical que contém a
• 4.0 Nervo Cervical para o Gânglio Sim- artéria carótida interna, a veia jugular interna e o
pático Médio. nervo pneumogástrico.

• Nervo Espinhal [3.0 Nervo cervical ou Ansa Ramos

do Áxis];
• Nervo Grande Hipoglosso [Ansa do Atlas e
Ansa Cervical - raiz superior origina-se no
Nervo Grande Hipoglosso e dirige-se infe-
riormente anastomosando-se com a raiz infe-
rior proveniente do 2.0 e 3.0 nervos cervicais
externamente à veia jugular interna, ao nível
do tendão intermediário do Músculo Omo-
-Hioideu].
Relações
(Fig. 10.2. 14)
O plexo cervical localiza-se no terço superior do
pescoço, anteriormente às apófises transversas
das primeiras três vértebras cervicais e respecti-
vos músculos inter-transversários, externamen-
te ao complexo muscular anterior da coluna ver-
Ramos Colaterais
Os ramos motores destinam-se à inervação da
musculatura anterior da coluna vertebral respon-
sáveis pela flexão da cabeça sobre o pescoço e do
pescoço sobre o tronco (músculos retos, escaleno
anterior e médio, primeiro três intertransversários,
elevador da escápula e longo do pescoço).
Os ramos sensitivos são responsáveis pela inerva-
ção sensitiva da porção anterior do pescoço supra-
-clavicular, ângulo da mandíbula, pavilhão auricu-
lar e porção inferior dos tegumentos occipitais jus-
ta-auriculares.
Nervo Frénico (Fig. 10.2.15A, B e C)
Este nervo origina-se a partir das anastomoses do
3.0 , 4.0 e 5.0 nervos cervicais ou da 3.ª ansa cervi-
cal (contribuição principal do 4.0 nervo cervical) e

633
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA
11
10
18
D
dirige-se inferiormente através do pescoço para o
tórax e abdómen, sendo responsável pela inerva-
ção sensitiva da pleura e do pericárdio e pela iner-
vação motora das faces superior e inferior do dia-
fragma. O seu trajeto é diferente de acordo com a
lateralidade. Após um trajeto semelhante no pes-
coço - externamente ao nervo recorrente laríngeo
ipsilateral e anteriormente ao músculo escaleno
anterior no seu desdobramento aponevrótico, pro-
jectando-se no interstício entre os feixes esternal
634
20
Ili
Fig. 10.2.15: Relações do Nervo Frénico.
A: Vista anterior no pescoço B: Vista anterior no tórax C: Vista Lateral
no Tórax
1. Tronco simpático cervical 2. Artéria Tiroideia Inferior 3. Nervo Fréni-
co 4. Artéria Cervical Transversa 5. Artéria Supraescapular 6. Artéria
subdávia 7. Nervo Vago 8. Veia Subclávia 9. Artéria Torácica Interna
1O. Nervo recorrente laríngeo direito 11. Músculo longo do pescoço
12. Músculo Escaleno Médio 13. Músculo Escaleno Anterior 14.
Artéria Verte bral 15. Plexo Braquial 16. Canal Torácico 17. Feixe
Vásculo-Nervoso do Pescoço 18. Nervo recorrente laríngeo esquerdo
19. Pericárdio 20. Diafragma 21. Vasos pericárdio-frénicos 22. Artéria
Aorta 23. Artéria Pulmonar 24. Veia Ázigos 25. Vasos Frénicos
Superiores
e clavicular do músculo esterno-cleido-mastoideu,
vai entrar no tórax após passar entre os vasos sub-
clávios (artéria em posição anterior e veia em posi-
ção posterior): à direita localiza-se externamente à
artéria mamária (torácica interna) e dirige-se ver-
ticalmente para baixo, atravessando anteriormen-
te o pedículo pulmonar direito; à esquerda locali-
za-se externamente à crossa da aorta e artéria ma-
mária interna (torácica interna), dirigindo-se obli-
quamente para baixo e para fora, atingindo o dia-
 CONTROLO E INTEGRAÇÃO I SISTEMA NERVOSO PERIFÉRICO: NERVOS RAQUIDIANOS E PLEXOS

a posteriormente ao vértice do coração. Para (anastomose das divisões anteriores dos troncos
~ da inervação sensitiva e motora já mencio- primários superior e médio), ântero-interno ou
d s O nervo fireruco
,JeJ11 , · emite
· am· da ramos abd0- medial (divisão anterior do tronco primário infe-
11ª :~ para o plexo celíaco e glândula supra-re- rior) e posterior (anastomose das divisões poste-
riu;(apenas o nervo frénico direito). Por vezes é riores dos três troncos primários).
~ dividualizável o nervo frénico acessório, eu após Os ramos do Plexo Braquial dividem-se em ra-
ill ua origem no nervo subclávio (plexo braquial) mos colaterais, ramos terminais e ramos anasto-
~e-se ao nervo frénic~ prin~pal na base do pes- móticos (Fig.10.2.16).
ou à entrada do torax (Fig. 10.2.15).
coço
Ramos Colaterais:
• Anteriores:
• Nervo do Grande peitoral;
PLEXO BRAQUIAL Nervo do Pequeno peitoral;
• Nervo do Subclávio.
oEFINIÇÃO E CONSTITUIÇÃO
• Posteriores:
O Plexo Braquial apresenta três níveis organiza- • Nervo supra-escapular;
cionais: ramos anteriores dos nervos raquidianos • Nervo superior do infra-escapular;
_ramos anteriores dos últimos 4 nervos cervicais • Nervo inferior do infra-escapular;
(C5-C8) e primeiro nervo torácico e suas anas- • Nervo do grande dorsal ou tóraco-dor-
romoses, troncos primários - superior (C5 e C6), sal;
médio (C7) e inferior (C8 e Tl) - e troncos se- • Nervo do grande dentado ou serrado an-
cundários ou cordões - ântero-externo ou lateral terior;

21

1 9 -- -- -
18 16 15 14

Fig.10.2.16: Representação Esquemática dos 3 níveis organizacionais do Plexo Braquial.

1- Contribuição de C4 2. Ramo dorsal 3. Ramos Ventrais CS, C6, C7, CB e 01 4. Contribuição de T2 5. 1.º nervo intercostal 6 . Nervo Longo
Torácico (CS,6,7) 7. Tronco Superior 8. Tronco Médio 9. Tronco Inferior 10. 1.• costela 11. Divisões Anteriores 12. Divisões Posteriores
l3. Nervo Peitoral Medial (C8,T1) 14. Nervo Cutâneo Medial do Braço (T1) 15. Nervo Cutâneo Medial do Anteraço (C8,T1) 16. Tronco Secundário
Antero-Medial ou cordão medial 17. Tronco Secundário Ântero·lateral ou cordão lateral 18. Nervos Subescapulares (CS,6,7,8) 19. Nervo Cubital
ou Ulnar (C7,8,T1) 20. Nervo Mediano (C5,6,7,8,T1) 21. Nervo Músculo-Cutâneo ou cutâneo lateral do antebraço (C5,6,7) 22. Nervo Axilar ou
circunflexo (C5,6) 23. Nervo Radial (C5,6,7,8,T1) 24. Tronco Secundário Posterior 25. Nervo Peitoral Lateral (C5,6,7) 26. Nervo Supraescapular
(CS,6) 27. Nervo Músculo Subclávio (C5,6); 28. Contribuição nervo frénico · 29. Nervo dorsal da escápula (C5) 30. Músculos longo do pescoço e
escaleno (C5,6,7,8).

635
.....
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA

• Nervo do grande redondo ou redondo

maior;
• Nervo do elevador da escápula e do rom-
bóide.

Ramos Terminais:
• Anteriores:
• Nervo músculo-cutâneo ou cutâneo late-
ral do antebraço (Tronco secundário ân-
tero-externo I cordão lateral);
• Nervo mediano (Tronco secundário ân-
tero-externo I cordão lateral);
• Nervo cubital ou ulnar (Tronco secundá-
rio ântero-interno I cordão medial);
• Nervo braquial cutâneo interno ou cutâ-
neo medial do braço (Tronco secundário
ântero-interno);
• Nervo acessório do braquial cutâneo in-
terno ou cutâneo medial do antebraço
(Tronco secundário ântero-interno).

• Posteriores:
• Nervo axilar ou circunflexo (Tronco se-
cundário posterior);
• Nervo radial (Tronco secundário poste-
rior).

Ramos Anastomóticos:
• Plexo Cervical (através do ramo anterior do
4. 0 Nervo Cervical);
• Gânglio Cervical Inferior ou Gânglio Estre-
lado (através do Nervo Vertebral e de ramos
anastomóticos provenientes dos 6.0 , 7. 0 e 8. 0
Nervos Cervicais e do 1.0 Nervo Torácico);
• 2. 0 Nervo Cervical (Ramo anastomótico de
Hyrtl).

RElAÇÔES
(FIG. 10.2.17)

O plexo braquial apresenta uma configuração

triangular e encontra-se disposto na região supra-
clavicular, posteriormente à artéria subclávia, mús-
culo escaleno e veia subclávia anteriores, anterior-
mente ao músculo escaleno médio e posterior, su-
periormente à primeira costela, internamente às
Fig.10.2.17: Relações do Plexo Braquial.
apófises transversas das últimas 4 vértebras cervi- 1. Músculo Pequeno Peitoral 2. Veia Axilar 3. Artéria Axilar 4. Músculo
cais e primeira vértebra torácica, inferiormente ao Escaleno Antertor 5. Músculo Escaleno Médio 6. Primeira Costela
7. Plexo Braquial

636
 CONTROLO E INTEGRAÇÃO I SISTEMA NERVOSO PERIFÉRICO: NERVOS RAQUIDIANOS E PLEXOS
plexo cervical e cruzado externamente pelo mús-
culo-omo-hioideu, pela artéria cervical transversa
superficial e pela artéria escapular superior ou su-
pra-escapular.
RAMOS
Ramos Colaterais
Os ramos colaterais destinam-se à inervação mo-
tora da musculatura da espádua e da axila, dividin-
do-se nos grupos anterior e posterior (Fig.10.2.16
e 10.2.17).
O grupo anterior é constituído por três ramos:
nervos dos músculos grande peitoral (tronco ân-
tero-externo), pequeno peitoral (tronco ântero-
-interno) e subclávio (tronco ântero-externo).
É assim responsável pela rotação interna domem-
bro superior e contribui para o momento da ins-
piração.
O grupo posterior é constituído pelos nervos res-
ponsáveis pela inervação dos grupos posterior e
interno da espádua (nervos supra-escapular, supe-
rior do infra-escapular, inferior do infra-escapular,
do grande dorsal (tóraco-dorsal), do grande den-
tado (serreado anterior), do grande redondo (re-
dondo maior), do angular (elevador da escápula)
e do rombóide. É responsável pela rotação exter-
na, adução e contribui para o momento da inspi-
ração igualmente.
Todos estes ramos têm uma relação íntima com a
artéria subclávia, que se encontra entre os troncos
secundários anteriores e anteriormente ao tronco
secundário posterior e a veia subclávia que se en-
contra anteriormente aos ramos colaterais na sua
origem.
Ramos Terminais
Nervo Músculo-Cutâneo/Cutâneo lateral do
Antebraço
Este nervo origina- se no tronco secundário ânte-
ro-externo (fibras provenientes do 5.0 e 6.0 nervos
cervicais), alcançando a porção interna do múscu-
lo córneo-braquial depois de cruzar externamente
a artéria axilar e internamente o bordo interno do
músculo subclávio. Perfura o músculo córaco-bra-
637
quial - nervo perfurante de Casserius - colocan-
do-se entre este e o músculo bicípite braquial, di-
rigindo-se para a goteira bicipital externa (tendão
do bicípite braquial internamente e do longo supi-
nador ou braquiorradial externamente), perfuran-
do o plano aponevrótico e originando os seus ra-
mos terminais sensitivos cutâneos: anterior - por-
ção ântero-externa do antebraço e eminência te-
nar - e posterior - porção póstero-extema do an-
tebraço. No que respeita os seus ramos colaterais
estes são de três categorias distintas: sensitivos -
nervo diafisário umeral, vasomotores - múltiplos
nervos vasculares - e motores - grupo anterior do
braço (músculos córneo-braquial, braquial anterior
e bicípite braquial (Fig.10.2.18A e B).
Nervo Mediano
O nervo mediano é formado por duas raízes: la-
teral, proveniente do tronco secundário ântero-
-extemo (fibras provenientes de C6 e C7), e me-
dial, proveniente do tronco secundário ântero-
-intemo (fibras provenientes de C8 e Dl). Ori-
gina-se na axila, onde se localiza externamente
à artéria axilar (anteriormente ao rnusculo sub-
-escapular), dirigindo-se verticalmente para bai-
xo na face interna do braço onde se localiza no
feixe vásculo-nervoso - canal braquial (onde cru-
za de fora para dentro a artéria umeral), defini-
do pelo revestimento aponevrótico do múscu-
lo córaco-braquial e do músculo bicípete bra-
quial, anteriormente, pelo revestimento do mús-
culo braquial, posteriormente, e pela aponevro-
se braquial, internamente. Atravessa depois a go-
teira bicipital interna, colocando-se entre os dois
feixes do músculo pronador redondo e cruza an-
terior a artéria cubital profundamente à arcada
formada pela junção do feixe úmero-cubital e do
feixe radial do músculo flexor comum superficial
dos dedos. No antebraço, caminha na profundi-
dade do músculo flexor comum profundo dos de-
dos, acompanhado pela artéria satélite do nervo
mediano, afastando-se do referido músculo no
seu terço inferior. Penetra no canal cárpico an-
teriormente ao tendão do 2.0 dedo do músculo
flexor comum superficial dos dedos, ao longo do
bordo externo do tendão do 3.0 dedo do múscu-
lo referido, e entre as duas bainhas serosas digito-
-cárpicas, originado o seus ramos terminais.
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA
Fig. 10.2.18: Nervo Músculo-Cutâneo ou cutâneo lateral do antebraço.
Territórios de Inervação Motora {A) e Sensitiva (8)
1. Nervo Músculo Cutâneo 2. Músculo Córacobraquial 3. Músculo Bicípite Braquial 4. Músculo Braquial Anterior 5. Ramos terminais motores
6. Ramo terminal sensitivo 7. Plexo Braquial
Com excepção do ramo articular para o cotovelo
e o ramo vascular para a artéria umeral, todos os
restantes ramos colaterais originam-se na prega do
cotovelo e antebraço: nervo superior do músculo
pronador redondo, nervo dos músculos epicondi-
lares mediais, nervo dos músculos flexores profun-
dos e do pronador quadrado e nervo do músculo
palmar curto. Estes são responsáveis pela inerva-
ção motora da loca anterior do antebraço com ex-
cepção do músculo cubital anterior ou flexor cubi-
tal do carpo e dos feixes internos do flexor comum
profundo dos dedos.
Após atravessar o ligamento anular do carpo, o
nervo divide-se nos seus 5 ramos terminais (deno-
minados numericamente de fora para dentro) po-
dendo igualmente nascer de dois troncos distin-
tos (interno e externo - este último com três ra-
mos). Estes são responsáveis pela inervação sen~
sitiva (três primeiros dedos e metade externa do
4.0 dedo) e motora (1.0 e 2.0 lumbricais, oponente,
curto abdutor e curto fl.exo do polegar).
O nervo mediano anastomosa-se com os nervos
músculo-cutâneo, cubital (Anatomose de Martin-
-Gruber e Richie-Cannieu) e radial (Fig. 10.2.19).
638
Ili
Nervo Cubital ou Ulnar
Este nervo origina-se no tronco secundário ânte-
ro-interno ou cordão medial (fibras provenientes
de C8 e Tl) dirigindo-se para a porção interna do
braço após atravessar o interstício entre a artéria
e a veia axilares, obliquamente para baixo e para
trás cruzando a face posterior do epicôndilo me-
dial (após perfurar o septo intermuscular interno,
passando para a loca posterior do braço e fazendo-
-se acompanhar pela artéria colateral interna su-
perior), posteriormente ao ligamento de Struthers.
Ele percorre a goteira olecrânio-epicondilar me-
dial e anterioriza-se após atravessar o canal ósteo-
-muscular definido pelos dois feixes do músculo
cubital anterior ou flexor cubital do carpo, entran-
do no antebraço onde, após se constituir um feixe
vásculo-nervoso com a artéria cubital (artéria ex-
ternamente ao nervo), se coloca em relação com a
face posterior do músculo flexor comum profundo
dos dedos e externamente ao músculo cubital an-
terior após a sua constituição se tornar tendinosa
e se inserir no osso pisiforme. Este nervo penetra
na mão, fora do canal cárpico, atravessando o ca-
nal de Guyon e originando os seus ramos terrni-
 CONTROLO E INTEGRAÇÃO J SISTEMA NERVOSO PERIFÉRICO: NERVOS RAQUIDIANOS E PLEXOS

Ili

e-
cs
lo
ia
II
e-
10,
)"

~- 15 16 17 19

10.2.19: Nervo mediano.

utura, trajeto e relações (a, e) e território sensitivo (b}.
Plexo braquial 2. Nervo mediano 3. Músculo pronador redondo 4. Músculo flexor comum profundo dos dedos 5. Músculo pronador quadrado
ligamento anular anterior do carpo 7. Eminênda tenar 8. Apófise coracoideia 9. Músculo bicípite braquial 10. Nervo músculocutâneo ou cutâneo
ai do antebraço 11. Músculocóracobraquial 12. Artéria braquial 13. Músculo braquial anterior 14. Colaterais da artéria ulnar/cubital 15. Apone-
bicipital 16. Músculotricípite braquial 17. Septo intermuscular medial 18. Nervo cubital 19. Músculo redondo maior 20. Músculo grande dorsal
• Músculo subescapular

· • Este canal é formado pelo ligamento anular
terior do carpo, posteriormente, pelo osso pisi-
e, internamente, e por expansões do múscu-
cubital anterior e do ligamento anular dorsal do
0 , anteriormente.
que respeita os seus ramos colaterais, o ner-
cubital não origina ramos colaterais no braço.
Origina os seguintes ramos na região do coto-
velo e antebraço: ramos articulares (normalmen-
te em número de dois, para a face posterior da
articulação do cotovelo), ramos musculares (mu-
culo cubital anterior e dois feixes mais internos
do músculo flexor comum profundo dos dedos),
ramo vascular (artéria cubital, porção média do

639
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA

antebraço) e ramo sensitivo cutâneo dorsal da Nervo Braquial Cutâneo Interno ou N erv C
O Ut'
mão (inervação sensitiva da metade interna dor- neo Medial do Braço a-
sal da mão. Este nervo, constituído por fibras prove .
Após atravessar o Canal de Guyon, divide-se nos d os 8.º nervo cerv1c. al e 1.o nervo torácico nientes
• .
O
seus dois ramos terminais: ramo superficial (pre- -se acima o nervo cub'ital e i'nfienormente
· d · ' ao
ngina-
dominantemente sensitivo, responsável pela iner- vo acessono, . d o braqw.al.mterno ou nervo cut·ner-
vação dos tegumentos cutâneos da região hipote- dial d . d aneo
me o antebraço a parar o tronco ântero-·
nar e dos 5.0 dedo e metade interna do 4.0 dedo) terno do plexo braquial. Dirige-se anterior tn-
e ramo profundo (predominantemente motor res- , . d . mente
apos a sua ongem, esce mternamente ao ne
ponsável pela inervação de todos os músculos in- cub it e antenormente a veia · ar até se torrvo
. al . , . axil
trínsecos da mão com excepção dos 1.0 e 2.0 lum- superficial no terço médio do braço, onde per~:
bricais, oponente, curto abdutor e curto flexor do a aponevrose pelo mesmo orifício que a veia b ,
as1-
polegar, inervados pelo nervo mediano. lica ou umeral interna.
Este nervo anastomosa-se com o nervo braquial Origina ramos colaterais na região da axila e •
m-
cutâneo interno ou nervo cutâneo medial do bra- terna do braço com função sensitiva para os te-
ço, mediano (anastomoses supra-descritas) e radial gumentos dessa região, e dois ramos terminais de
(Fig. 10.2.20). origem superior ao epicôndilo medial: ramo an-
terior (externamente à veia basílica, originando

Fig. 10.2.20: Nervo Cubital.

Estrutura, trajeto e relações (A, C) e Território sensitivo (B)
1. Músculo Cubital 2. Nervo Cubital 3. Canal de Guyon 4. Apófise Estiloideia do Cúbito 5. Eminência Hipotenar 6. Músculos lumb ·
7. Ligamento Anular Anterior do Carpo 8. O lecrânio 9. Nervo e artéria cubitais.

640
►
CONTROLO E INTEGRAÇÃO I SISTEMA NERVOSO PERIFÉRICO: NERVOS RAQIDDIANOS E PLEXOS
dois ou três ramos terminais que cruzam ante-
rior e posteriormente a veia basílica mediana iner-
vando os tegumentos do antebraço até ao carpo) e
um ramo posterior (posteriormente ao epicôndi-
lo medial, inervando sensitivamente os tegumen-
tos da região póstero-interna do antebraço). (Fig.
10.2.16)
Nervo A cessório do Braquial Cutâneo Interno ou
Nervo Cutâneo Medial do Antebraço
Este nervo origina-se do tronco ântero-interno
superiormente à origem do nervo braquial cutâ-
neo interno contendo fibras do 1.0 nervo toráci-
co. Origina-se posteriormente à artéria axilar e
atravessa (anteriormente ou posteriormente) à
veia axilar para descer internamente a ela no te-
cido subcutâneo do braço até ao epicôndilo me-
dial. Anastomosa-se com o ramo perfurante late-
ral do 2.0 nervo intercostal -Anastomose de Hir-
tyl. (Fig. 10.2.16)
Nervo Axilar ou Circunflexo
Este nervo (fibras dos 5.0 e 6.0 nervos cervicais),
considerado por alguns autores como ramo colate-
ral face ao seu curto trajecto e designado por "ner-
vo axilar" na nomenclatura anglo-saxónica, é ramo
terminal externo do tronco secundário posterior.
Após a sua origem posteriormente à artéria axilar e
externamente ao nervo radial dirige-se para baixo
e para fora anteriormente ao músculo subescapu-
lar, caminhando com a artéria circunflexa posterior,
contornando o colo cirúrgico umeral após atraves-
sar o espaço quadrangular úmero-tricipital. Emite
três ramos colaterais ao longo do seu trajeto: ramos
articulares para a articulação do ombro, o nervo do
músculo subescapular, o nervo do músculo redon-
do menor e o nervo cutâneo do ombro. Termina
segundo dois ramos terminais para o músculo del-
tóide que posteriormente se ramificam no interior
deste. Estabelece anastomoses com o nervo cutâ-
neo braquial interno e com o ramo cutâneo externo
inferior do nervo radial (Fig. 10.2.21 e 10.2.22B).
Nervo Radial
Este nervo (fibras provenientes dos 6.0 , 7.0 e 8.0
nervos cervicais e 1.0 torácico) é a continuação
do tronco secundário posterior após a origem do
nervo circunflexo. Assume um trajeto posterior e
641
15
13
12
10
Fig. 10.2.21: Estrutura e relações do nervo axilar ou circunflexo.
1. Acrómio da escápula 2. Tendão do infra-espinhoso 3. Cápsula articu-
lar do ombro 4. Músculo redondo menor 5. Músculo Deltóide 6. Ner-
vo Axilar e artéria umeral circunflexa posterior no espaço quadrangular
7. Nervo Cutâneo Braquial lateral superior 8. Artéria braquial profunda
9. Nervo Radial 10. Músculo trícipete 11 . Músculo redondo maior
12. Músculo lnfra-espinhoso 13. Espinha da escápula 14. Músculo
Supra•espinhoso 15. A rtéria e Nervo Supra-escapulares
oblíquo para baixo e para fora passando; na axi-
la, posteriormente à artéria axilar e anteriormen-
te aos músculos subescapular, grande dorsal e re-
dondo maior; no braço, introduz-se pela fenda
úmero-tricipital na goteira umeral (limitada an-
teriormente pela face posterior do úmero, poste-
riormente pela longa porção do músculo tricípite
e pelo a cabeça lateral do tricípete, superiormen-
te pela inserção da cabeça lateral do tricípete e in-
feriormente pela inserção da cabeça medial do tri-
cípete) onde é acompanhado pela artéria umeral
profunda que se localiza súpero-externamente ao
nervo; no cotovelo, após atravessar a goteira ra-
dial, atravessa o fundo da goteira bicipital exter-
na (com a artéria recorrente radial anterior, limita-
da pelos músculos bicípete braquial e braquial an-
terior (internamente), e pelos músculos longo su-
pinador e longo extensor radial do carpo (externa-
mente), originando os seus ramos terminais ao ní-
vel do colo do rádio.
Ao longo do seu trajeto, o nervo radial emite nove
ramos colaterais, que são assim ordenados por or-
dem de origem a partir do nervo radial: ramo cutâ-
neo interno (ou nervo cutâneo posterior do braço
- axila), nervo da longa porção do músculo tricípe-
te braquial (axila), nervo superior da cabeça me-
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA

dial do tricípete ou colateral cubital (axila), nervo
do músculo vasto interno e do músculo ancóneo
(goteira radial), nervo da cabeça lateral do tricípe-
te (goteira radial), ramo cutâneo externo (ou ner-
vo cutâneo posterior do antebraço, nervo do mús-
culo braquial anterior (inconstante - goteira bici-
pital externa), nervo do músculo longo supinador
(goteira bicipital externa) e nervo do músculo lon-
go extensor radial do carpo (antebraço). Estes são
responsáveis pela inervação sensitiva e motora da
área ou músculo homólogo.
Termina segundo dois ramos terminais: um ramo
anterior de função sensitiva e um ramo posterior
de função motora. O ramo anterior desce na pro-
fundidade do músculo longo supinador, atraves-
sando-o no terço posterior do antebraço distri-
buindo-se sobre a forma de três ramos terminais
(externo, médio e interno) sobre a face posterior
da mão. O ramo posterior (ou profundo) origina
um ramo colateral para o músculo curto exten-
sor radial do carpo (considerado por alguns u
ramo colateral do nervo radial) antes de se col:
car entre os dois planos musculares da loca pos-
terior do antebraço. Aqui origina ramos posterio-
res para os músculos do plano superficial (múscu-
lo extensor comum dos dedos, músculo extensor
próprio do 5. 0 dedo (ou mínimo) e músculo ex-
tensor cubital do carpo) e ramos anteriores para
os quatro músculos do plano profundo (múscu-
lo longo abdutor do 1.0 dedo, músculo curto ex-
tensor do 1. 0 dedo, músculo longo extensor do
1. 0 dedo e músculo extensor próprio do 2. 0 dedo
(indicador)). Após originar estes ramos colate-
rais, termina sobre a forma de um nervo termi-
nal sensitivo - nervo interósseo posterior (ori-
gem posterior ao ligamento interósseo do braço)
- para a face posterior das articulações do punho
e do carpo.
O nervo radial anastomosa-se com o nervo bra-
quial cutâneo interno (através dos seus ramos

Fig . 10.2.22: Nervo Radial.

Estrutura, trajeto e relações (A, C) e Território sensitivo (8)
1. Músculo Deltóide 2. Músculo Redondo maior 3. Músculo Redondo menor 4. Nervo Radial 5. Músculo Tricípite 6. Músculos Longo e Curto
Supinador 7. Musculo Extensor comum dos dedos 8. Músculo Longo Abdutor e Longo Extensor do primeiro dedo 9. Território sensitivo do nervo
axilar/circunflexo 10. Território sensitivo do nervo radial

642
 CONTROLO E INTEGRAÇÃO I SISTEMA NERVOSO PERIFÉRICO: NERVOS RAQUIDIANOS E PLEXOS
cutâneos interno e externo), com o nervo múscu-
lo-cutâneo (através do ramo cutâneo externo e do
ramo superficial); com o nervo do músculo palmar
cutâneo do nervo mediano (através do filete te-
nar), e com o nervo cubital na face dorsal da mão
(Fig. 10.2.22).
NERVOS INTERCOSTA/5
Após a sua origem nos buracos de conjugação
(invertebrais), os nervos torácicos dividem-se em
dois ramos: o ramo anterior - nervo intercostal
- e o nervo posterior (discutido inferiormente).
O nervo intercostal vai dirigir-se para o espaço
intercostal ( triangular de base superior) em ín-
tima relação com a fáscia endotorácica, no ter-
ço médio deste espaço, aproximando-se progres-
sivamente da goteira infra-costal da costela su-
prajacente, entre os músculos intercostais externo
e interno e depois entre este último e o múscu-
lo intercostal médio (íntimo). Na goteira, o nervo
é o elemento mais inferior (de baixo para cima,
as estruturas do feixe vásculo-nervoso são nervo,
artéria e veia). Este nervo termina segundo um
2
3 mente responsáveis pela inervação sensitiva
6 tomosa-se com o nervo subcostal ou 12.0 nervo
Fig. 10.2.23: Relações genéricas de um nervo intercostal.
1. Corpo vertebral 2. Goteira do feixe vásculo-nervoso intercostal
3. Costela 4. Cadeia simpática látero-vertebral 5. Artéria Aorta
6. Músculos intercostais
643
ramo perfurante cutâneo anterior reponsável pela
inervação cutânea dessa região (Fig.10.2.23).
Ao longo do seu trajeto emite dois tipos de ramos
colaterais: ramos musculares (inervam os múscu-
los infra-costal, o músculo supra-costal e os mús-
culos intercostais correspondentes) e ramos sensi-
tivos (ramo perfurante lateral, origina-se no ângu-
lo posterior da costela, inervando os tegumentos
da região suprajacente).
Após consideradas estas características gerais, al-
guns destes nervos apresentam características pró-
prias que vale a pena individualizar:
• 1.0 nervo intercostal - praticamente todo
ele faz parte do plexo braquial e não emite o
ramo colateral sensitivo;
• 2. 0 nervo intercostal - volumosa anastomose
com o nervo cutâneo medial do antebraço -
anastomose de Hirtyl;
• Os 4 primeiros nervos intercostais dão ra-
mos colaterais motores para o músculo gran-
de dentado;
• Do 3.0 ao 6.0 nervos intercostais, todos origi-
nam dois ramos terminais: sensitivo Gá des-
crito) e motor para o músculo transverso do
tórax;
• Os últimos 5 nervos intercostais originam fi-
letes nervosos para o diafragma e músculos
largos do abdómen assim como são parcial-
da região central do abdómen;
• Estes nervos são divididos por alguns auto-
res em nervos intercostais típicos (T2 a T6),
tóraco-abdominais (T7-T12) e nervo subcos-
tal (T12).
PLEXO LOMBAR
DEFINIÇÃO E CONSTITUIÇÃO
O plexo lombar é responsável pela enervação
da parede abdominal e pela porção proximal do
membro inferior. É constituído pelos ramos an-
teriores dos 4 primeiros nervos lombares e anas-
intercostal e com o plexo sagrado (Fig.10.2.24).
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA
2
4
5 contra-se ântero-lateralmente à coluna vertebral
Fig. 10.2.24: Representação estrutural do plexo lombar.
1. Nervo iliohipogástrico (grande abdomino genital)
guinal (pequeno abdómino-genital) 3. Nervo genrtofemoral 4. Nervo
cutâneo lateral da coxa (femurocutâneo) 5. Nervo femoral (crural)
6. Nervo obturador 7. D12, L1 , L2, L3, L4 e L5
Ramos Colaterais
Nervo do músculo psoas (ramos anteriores
dos dois primeiros nervos lombares);
• Nervo do músculo quadrado lombar (ramos
anteriores dos dois primeiros nervos lomba-
res);
• Nervo do músculo pequeno psoas (ramo an-
terior da 4.ª raiz lombar).
Ramos Terminais
• Nervo íliohipogástrico (grande abdomino-
-genital) - ramo anterior de Ll;
• Nervo ílioinguinal (pequeno abdomino-geni-
tal) - ramo anterior Ll;
• Nervo génito-femoral - ramos anteriores de
Ll e L2;
• Nervo cutâneo lateral da coxa - ramos ante-
riores de L2 e L3;
• Nervo obturador - ramos anteriores de L2,
L3 eL4;
• Nervo crural ou femoral - ramos anteriores
de L2, L3 e L4;
• Nervo obturador acessório - 10% dos caso
ramos anteriores de L3 e L4. s,
Ramos Anastomóticos
• Ramo anastomótico para o nervo subcostal _
ramo anterior de Ll;
• Ramo anastomótico para o plexo sagrado _
Ramo anterior de L4 para a raiz anterior de
L5;
• Ramos anastomóticos com os gânglios do
plexo de simpático.
RELAÇÕES
O Plexo Lombar tem uma conformação triangu-
lar alongada em ambos os sentidos crânio-cau-
dal (base inferior) e horizontal (base medial) en-
(apófises costiformes), na espessura do múscu-
2. Nervo llioin- lo psoas (localização progressivamente mais ante-
rior no sentido crânio-caudal). Relaciona-se ain-
da com a veia lombar ascendente (anteriormen-
te aos 4. 0 e 5.0 ramos lombares anteriores, poste-
rior aos 1.0 e 2. 0 ramos lombares anteriores e com
posição variável face ao 3.0 ramo anterior lombar).
Localiza-se posteriormente aos órgãos do apare-
lho urinário, particularmente e rim e ureter ipsila-
terais (Fig. 10.2.25).
Ramos Colaterais
Os ramos colaterais do plexo lombar dirigem-se
horizontalmente de dentro para fora para o gru-
po muscular posterior da parede abdominal, sen-
do responsáveis pela inervação dos músculos ho-
mólogos (músculo psoas ilíaco e músculo quadra-
do lombar).
Ramos Terminais
(Fig. 10.2.24 e 10.2.25)
Nervos Íliohipogástrico e Ílioinguinal
Estes nervos têm uma direcção oblíqua de cima
para baixo e de dentro para fora na espessura dos
músculos da parede abdominal, paralelos entre
si (nervo íliohipogástrico superiormente ao ner-
vo ílioinguinal). Sob o ponto de vista morfoló-
644
í CONTROLO E INTEGRAÇÃO I SISTEMA NERVOSO PERIFÉRICO: NERVOS RAQ.UIDIANOS E PLEXOS
gico, caracterizam-se por ter dois ramos termi-
nais: um ramo cutâneo e um ramo genital. No
que respeita a sua função, estes nervos são res-
ponsáveis pela motricidade da parede abdominal
e pela inervação sensitiva da parede abdominal,
bolsas ou grandes lábios, região glútea e porção
súpero-interna da coxa.
Nervo Cutâneo lateral da coxa
Este nervo tem uma direcção oblíqua de cima para
baixo, na profundidade da musculatura abdomi-
nal, saindo da cavidade abdominal na incisura ino-
minada ou homóloga do bordo anterior do osso
ilíaco, inferiormente ao Ligamento Inguinal ou de
Poupart e internamente ao músculo sartório, num
desdobramento da aponevrose do músculo psoas
ilíaco. Ele tem dois ramos terminais: ramo glúteo
(inervação sensitiva dos tegumentos da região glú-
tea e face posterior da coxa) e ramo femoral (tegu-
mentos da região ântero-externa da coxa). Por ve-
13
12
4
5
6
9
11 10
Fig. 10.2.25: Relações do plexo lombar.
1. Nervo subcostal 2. Tronco simpático 3. Nervo iliohipogástrico
4. Nervo ilioinguinal 5. Nervo genitofemoral 6. Nervo fémoro-cu-
tâneo lateral 7. Nervo femoral 8. Tronco lombossagrado 9. Mús-
culo psoas 10. Nervo obturador 11. Ligamento inguinal de poupart
12. Músculo quadrado lombar 13. Músculo transverso 14. Diafragma
645
zes este nervo está ausente, sendo substituído na
maior parte dos casos pelo nervo musculo-cutâ-
neo externo, que é um ramo proveniente do ner-
vo crural.
Nervo Génito-Femoral (Génito-Crural)
Este nervo tem uma direcção oblíqua de cima para
baixo, na profundidade do músculo psoas, cruzan-
do posteriormente o ureter e os vasos testicula-
res, num desdobramento da fáscia ilíaca, e exter-
namente às artérias ilíaca comum e externa. Tem
dois ramos sensitivos terminais: femoral (triângu-
lo de Scarpa) e genital.
Nervo Obturador
Após uma origem posterior e interna ao músculo
psoas, dirige-se para diante e para baixo posterior-
mente aos vasos ilíacos comuns e externamente ao
tronco lombo-sagrado cruzando a articulação sa-
cro-ilíaca ipsilateral; coloca-se externamente ao
ureter e aos órgãos do aparelho reprodutor, apli-
cado ao estreito superior da bacia superiormente
à artéria e á veia obturadoras. Este feixe vásculo-
-nervoso sofre uma rotação de cima para baixo e
para fora para se sair da cavidade pévica pelo canal
infrapúbico. Aqui origina os seus ramos colaterais
- nervo do músculo obturador externo e ramos ar-
ticulares para a articulação da coxa e sínfise púbica
- e os seus ramos terminais: ramo anterior (divi-
de-se posteriormente nos nervos do médio adutor,
pequeno adutor e grácil (recto medial)) e ramos
posterior (divide-se posteriormente em ramos ar-
ticulares, ramos para o músculo obturador exter-
no e ramos para o músculo grande adutor). Sob
o ponto de vista funcional é responsável pela mo-
tricidade dos músculos internos da coxa (médio
adutor, pequeno adutor, porção externa do gran-
de adutor, grácil, obturador externo, parte do pec-
tíneo) e da sensibilidade das articulações do joe-
lho e coxo femoral e pele da face medial do joelho
(Fig.10.2.26 A e B).
Nervo Obturador Acessório
Este nervo tem um trajeto paralelo ao nervo obtu-
rador com excepção à sua exteriorização da cavi-
dade pélvica (eminência pectínea). Os seus ramos
terminais anastomosam-se com os ramos articular
e cutâneos dos nervos femoral e obturador, susten-
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA

Ili
Fig. 10.2.26: Nervo obturador-trajeto (A) e território sensitivo (8).
1. L1, 12, 13, 14 2. Tronco lombo•sagrado 3. Sacro 4. Ramo anterior do nervo obturador 5. Músculo grande adutor 6. Músculo g rácil 7. Ramo
cutâneo do nervo femoral 8. Canal adutor 9. Ramo para a articulação do joelho 10. Músculo longo adutor 11. Músculo curto adutor 12. Músculo
obturador externo 13. Femur 14. Nervo obturador (L2,3,4) 15. Nervo femoral 16. Nervo cutâneo lateral da coxa 17. Nervo genitofemoral 18.
Nervo ilioinguinal 19. Nervo iliohipogástrico.

tando a sua origem como individualização de um
ramo colateral de um destes nervos.
Nervo Femoral ou Crural
Após a sua origem, este nervo coloca-se na gotei-
ra compreendida entre os músculos psoas e ilía-
co numa direcção para diante e para baixo. Na ar-
cada femoral, localiza-se inferiormente à fita ílio-
-púbica de Thompson e externamente à artéria e
veia femorais, das quais está separado pela fita ílio-
-pectínea. No seu trajeto na bacia emite os seguin-
tes ramos colaterais: ramos para o músculo ilíaco,
para o músculo psoas, para a artéria femoral (ner-
vo de Schwalbe) e o nervo fémoro-cutâneo ân-
tero-externo (inconstante, anastomosa-se com o
nervo fémoro-cutâneo). Após passar a arcada fe-
moral, emite os seus ramos terminais segundo dois
planos: plano superficial - nervo musculo-cutâneo
externo (inervação motora do músculo sartorio e
sensitiva das faces anterior e interna da coxa) e o
nervo musculo-cutâneo interno (inervação moto-
ra dos músculos pectíneo e médio-adutor e sensi-
tiva da face interna da coxa) - e plano profundo -
nervo do quadricípite (divisão em ramos motores
responsáveis pela inervação motora das 4 porções
constantes e do inconstante músculo subquadric-
cipital) e nervo safeno interno (inervação sensiti-
va das faces anterior e interna do joelho e da perna
(Fig. 10.2.27A e B).
PLEXO SAGRADO
DEFINIÇÃO E CONSTITUIÇÃO
O plexo sagrado é formado pela união do tronco
lombo-sagrado (ramo anastomótico proveniente
do plexo lombar - ramo anterior da 4.ª raiz lom-

646
 CONTROLO E INTEGRAÇÃO I SISTEMA NERVOSO PERIFÉRICO: NERVOS RAQUIDIANOS E PLEXOS

--il
16

14

13

12
I· :
2

15
11

4 3

IEI Ili
Fig. 10.2.27: Nervo femoral - trajeto (A) e território sensitivo (8).
1. D12, L1, L2, L3, L4 2. Tronco lombo~sagrado 3. Músculo pectíneo 4. Ramos cutâneos anteriores do nervo femoral 5. Articulação joelho
6. Nervo safeno 7. Ramos cutâneos crurais mediais do nervo safeno 8. Nervo infrapatelar do nervo safeno 9. Músculo articular do joelho
10. Músculo quadricípede 11. Músculo sartório 12. Ramo articular do nervo femoral 13. Músculo psoas maior 14. Músculo ilíaco 15. Nervo
obturador 16. Nervo femoral (L2,3,4) 17. Nervo cutâneo lateral da coxa (L2,3).

bar - com a 5.ª raiz lombar) com os ramos an-
teriores dos três primeiros nervos sagrados (Fig.
10.2.28A).
Ramos Colaterais
• Nervo do músculo obturador interno (face
posterior do plexo, tronco lombo-sagrado e
ramo anterior do 1.0 nervo sagrado);
• Nervo do músculo piramidal ou piriforme
(face posterior do plexo, ramo anterior do 2.0
nervo sagrado);
• Nervo do glúteo superior (face posterior do
plexo, tronco lombo-sagrado e ramo anterior
do 2.0 nervo sagrado);
• Nervo do músculo gémeo pélvico superior
(face anterior do plexo, tronco lombo-sagra-
do);
• Nervo do músculo gémeo pélvico inferior e
do músculo quadrado femoral (face anterior
do plexo, tronco lombo-sagrado);
• Nervo pequeno ciático ou nervo cutâneo
posterior da coxa ou cutâneo femoral (face
posterior do plexo, tronco lombo-sagrado e
ramos anteriores dos 2 primeiros nervos sa-
grados);
Nervo glúteo inferior (face posterior do ple-
xo), por vezes ramo do nervo pequeno ciático.
Ramo Terminal
• Nervo Grande Ciático (ou isquiático);

647
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA
Ramos Anastomóticos
• Plexo Lombar;
• Plexo Pudendo;
• Tronco Simpático;
• Plexo Hipogástrico Superior.
RELAÇÕES
O plexo sagrado encontra-se aposto à face anterior
do músculo piramidal ou piriforme, envolto num
desdobramento da aponevrose pélvica com inser-
ção no rebordo interno dos buracos sagrados an-
terior e grande incisura ciática, que o separa dos
vasos ilíacas e os órgãos intra-pélvicos. É atraves-
sado de cima para baixo pela artéria glútea (entre
tronco lombo-sagrado e ramo anterior do 1.0 ner-
vo sagrado), artéria isquiática (entre os ramos an-
teriores do 2.0 e 3.0 nervos sagrados) e artéria pu-
denda interna (entre os limites do plexo sagrado e
plexo pudendo), acompanhado o nervo pudendo
no canal de Alcock (Fig. 10.2.28B).
RAMOS
Ramos Colaterais
Os ramos colaterais são subdivididos em dois gru-
pos de acordo com a face do plexo a partir da qual
se individualiza: face posterior (nervo do múscu-
lo Obturador Interno, Nervo do Músculo Pirami-
dal, Nervo G lúteo Superior (para o tensor da fás-
cia lata, médio e pequeno glúteo), Nervo Glúteo
Inferior (para o Glúteo Máximo) e Nervo Peque-
no Ciático) e face anterior (Músculo Gémeo Pél-
vico Superior e Nervo do Músculo Gémeo Pélvico
Inferior e do Músculo Qyadrado Femoral). Eles
contribuem com a inervação motora da cintura e
musculatura pélvica, músculos da região glútea e
com inervação sensitiva acessória da região glútea
ipsilateral e face posterior da coxa.
Ramo Terminal
Nervo Grande Ciático (Fig. 10.2.28A, 10.2.28B
e 10.2.29)
O Nervo Grande Ciático, mais volumoso do orga-
nismo, é constituído por todos os ramos anteriores
648
dos nervos que entram na constituição deste plex
Sai da cavidade pélvica através da grande incisUrº·
ciática inferiormente ao músculo piramidal ou
·r d b . . ,
.ª
p1-
n10rme a acia, externamente a arteria isquiáti-
ca ou glútea inferior, aos vasos e nervo pudendo
internos e ao nervo do músculo obturador inter~
no. Dirige-se para a face posterior da coxa, percor-
rendo-a entre os músculos bicípite crural, externa-
mente, e semitendinoso e semimembranoso inter-
namente, até alcançar o escavado popliteu, onde
origina os seus dois ramos terminais: nervo pero-
neal (ou fibular) comum ou ciático popliteu exter-
no e nervo tibial ou ciático popliteu interno.
O nervo grande ciático dá sete ramos colaterais
destinados aos músculos da região posterior da
coxa e à articulação do joelho. Estes ramos são 0
nervo superior do músculo semi-tendinoso, o ner-
vo da longa porção do músculo bicípite crural, 0
nervo inferior do músculo semi-tendinoso, o ner-
vo do músculo semi-membranoso, o nervo do
músculo grande adutor, o nervo da curta porção
do músculo bicípite crural e o nervo articular do
joelho (ou nervo articular da rótula). Com exceção
dos últimos dois, estes ramos originam-se maiori-
tariamente na porção superior da coxa, individual-
mente ou através de troncos comuns.
No que respeita os seus ramos terminais, o ner-
vo peroneal ou fibular comum (Fig. 10.2.30) di-
rige-se para a loca anterior da perna atravessan-
do um canal ósteo-muscular (músculo longo pe-
roneal) dividindo-se posteriormente nos seus ra-
mos terminais: Nervo Tibial Anterior ou pero-
neal profundo (inervação motora da loca ante-
rior da perna e da face dorsal do pé e inervação
sensitiva do 1.0 espaço interósseo dorsal) e Nervo
Músculo-Cutâneo ou peroneal superficial (iner-
vação motora da loca externa da perna e sensibi-
lidade da face externa da perna e da face dorsal
do pé). O Nervo Tibial (Fig. 10.2.31) origina o
Nervo Tibial Posterior ao entrar na loca posterior
da perna entre os dois planos musculares (profun-
damente ao músculo tricípite solhar e superficial-
mente ao tibial posterior), originando como ramos
terminais os ramos plantares interno e externo.
É responsável pela inervação motora da loca pos-
terior da perna e face plantar do pé e inervação
sensitiva plantar do pé.
 CONTROLO E INTEGRAÇÃO I SISTEMA NERVOSO PERIFÉRICO: NERVOS RAQUIDIANOS E PLEXOS

15

13 4

li 14 12 11 10 9 8 7

18

38

21

37

36 22

35
23

24
34

27

25

33

Ili 31 30
Fig. 10.2.28: Plexo sagrado.
A Constituição: Amarelo - divisão anterior Lilás - divisão posterior
1•Troncos lombosagrados 2. Ramos cinzentos comunicantes 3. Nervos esplâna,icos pélvicos 4. Nervo coccigeo 5. Nervo anococdgeo 6. Ramo
perineal do 4.º nervo sagrado 7. Nervo para os músculos levantador do ânus e coccígeo 8. Nervo pudendo 9. Nervo cutâneo perfurante 10.
Nervo cutâneo posterior da coxa ou pequeno ciático 11. Nervo para os músculos obturador interno e gémeo superior 12. Ne rvo para os músculos
quadricipede e gémeo superior 13. Nervo peroneal comum {parte do ciático) 14. Nervo tibial (parte do ciático) 15. Nervo para o músculo plriforme
16. Nervo glúteo inferior 17. Neva glúteo superior.

8. Relações
1~- Crista ilíaca 19. Músculo médio glúteo 20. Músculo pequeno glúteo 21. Músculo tensor da fásda lata 22. Músculo piriforme 23. Músculo
~emeo superior 24. Músculo obturador interno 25. Músculo gémeo inferior 26. Músculo quadrado femoral 27. Nervo para os múscuk>s gémeo
inferior e quadrado femoral 28. Nervo ciático 29. Nervo cutâneo posterior da coxa 30. Músculo Bicípite 31. Músculo semitendinoso 32. Ramos
~erineais 33. Nervos glúteos inferiores 34. Nervos dorsal do pénis (ou do clitóris), nervo perineal e nervos escrotais (labiais) 35. Nervo rectal infe~
nor 36. Nervo pudendo 37. Nervos para os músculos gémeo superior e obterador interno 38. Nervo glúteo inferior 39. Músculo grande glúteo

649
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA

Fig. 10.2.30: Nervo ciático popliteu externo ou peroneal comum.

1. Nervo peroneal comum 2. Músa.1lo-cutâneo ou peroneal superficial
3. Nervo tibial anterior ou peroneal profundo 4. Músculo tibial anterior
5. Músculo extensor dos dedos 6. Músculo longo peroneal

nam-se aos órgãos pélvicos, órgãos genitais e perí-

u neo (funções sensitivas e motoras). (Fig. 10.2.32)

Ramos Colaterais
Fig. 10.2.29: Trajecto do nervo grande ciático.
1. Grande incisura ciática 2. Nervo grande ciático 3. Músrulos Semiten•
dinoso e semimembranoso 4. Bicípite crural ou femoral 5. Escavado
poplit eu 6. Nervo fibular comum (ciático popliteu externo} 7. Nervo
tibial (ciático popl~eu interno)
PLEXO PUDENDO
DEFINIÇÃO E CONSTITUIÇÃO
O Plexo Pudendo é formado pela anastomose es-
tabelecida entre o ramo anterior do 4.0 nervosa-
grado com os ramos anastomóticos provenientes
do plexo sagrado (2.0 e 3.0 ramos sagrados ante-
riores). Todos os ramos do plexo pudendo, desti-
• Nervos Viscerais (dirigem-se direta ou indi-
rectamente via plexo hipogástrico para reto,
bexiga, vagina e pénis);
• Nervo do Músculo elevador do ânus (ramos
anteriores do 3.0 e 4.0 nervos sagrados);
• Nervo do Músculo ísquio-coccígeo (ramo
anterior do 4.0 nervo sagrado);
• Nervo H emorroidal ou anal (ou nervo rectal
inferior ou anal inferior) - (ramo anterior do
4.0 nervo sagrado);
• Nervo perfurante cutâneo - (ramos anteriores
do 3.0 e 4.0 nervos sagrados).

650
 CONTROLO E INTEGRAÇÃO I SISTEMA NERVOSO PERIFÉRICO: NERVOS RAQU1DIANOS E PLEXOS
Ftg. 10.2.31: Nervo ciático popliteu interno ou tibial.
1. Nervo tibial 2. Nervo peroneal comum 3. Músculo gastrocnémio
4. Músculo poplineu 5. Músculo solhar ou solear 6. Músculo flexor
comum dos dedos 7. Músculo tibial posterior 8. Músculo flexor
próprio do 1.0 dedo 9. Ramos terminais do plantar externo e interno
Ramos Terminais
• Nervo Pudendo.
Ramos Anastomóticos
Plexo Sagrado (ramos anastomóticos pro-
venientes dos ramos anteriores dos 2. 0 e 3.0
nervos sagrados);
• Plexo Coccígeo (ramo anastomótico prove-
niente do ramo anterior do 4.0 nervo sagra-
do);
4.0 Gânglio Simpático Pélvico (número va-
riável de ramos comunicantes provenientes
651
do ramo anterior do 4.0 nervo sagrado, in-
ternamente);
• Plexo H ipogástrico (número variável de ra-
mos comunicantes provenientes do ramo an-
terior do 4.0 nervo sagrado, superiormente).
RELAÇÕES
O plexo pudendo encontra-se inferiormente ao
plexo sagrado, anteriormente ao músculo ísqui-
-coccígeo e posteriormente à lâmina aponevró-
tica pélvica que recobre o plexo sagrado relacio-
nando-se, através dela, com os órgãos intra-pél-
vicos.
RAMOS
Nervo Pudendo
Este nervo é constituído por fibras provenien-
tes dos ramos anteriores dos segundo, terceiro e
quarto nervos sagrados. Após a sua origem, diri-
gíe-se ínfero-externarnente para a grande chan-
fradura ciática, aplicando-se sobre a espinha ciá-
tico e o ligamento ciático, dirigindo-se para a
fossa ísquio-retal, onde caminha num desdobra-
mento da bainha obturadora aplicado à face in-
terna do ramo isquiático do osso ilíaco - Canal
de Alcock. Aqui origina dois ramos terminais:
nervo perineal - inervação musculo-cutânea do
períneo - e o nervo dorsal do pénis ou clitóris -
inervação sensitiva. Este é o principal nervo sen-
sitivo dos orgãos genitais externos.
PLEXO COCC{GEO
DEFINIÇÃO E CONSTITUIÇÃO
O P lexo Coccígeo é o formado pelos ramos ante-
rior do 5.0 Nervo Sagrado e pelo Nervo Coccígeo
(Fig. 10.2.33A e B).
Ramos Colaterais
• Ramos Viscerais (órgãos pélvicos);
• Ramos Cutâneos (tegumentos da região coc-
cígea).
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA

3 2 4

Fig. 10.2.32: Plexo Pudendo - Divisão estrutural.

1 . Nervo Pudendo 2. Nervo dorsal do clítoris ou Nervo dorsal do pénis 3. Nervo Perineal 4. Nervo Ciático

O s ramos posteriores dos nervos raquidianos são

responsáveis pela inervação motora e sensitiva do
complexo muscular de suporte crânio-vértebro-
Ramos Terminais -sagrado e tegumentos adjacentes. Existem algu-
mas particularidades no que respeita a sua locali-
• Nervo Ano-coccígeo (tegumentos da região zação (Fig. 10.2.12).
coccígea).
Ramos Cervicais
Ramos Anastomóticos
O N ervo Infra-occipital (ramificação do primeiro
• Plexo Hipogástrico; nervo cervical, exclusivamente motor) e o Gran-
• Plexo Sagrado (ramo anterior do 4.0 nervo de Nervo Occipital de Arnold (ramificação do se-
sagrado). gundo nervo cervical) são responsáveis pela iner-
vação motora dos músculos da loca posterior do
Relações pescoço responsáveis pela rotação do e látero-fle-
xão (da cabeça sobre o pescoço músculos grande
Este nervo dispõe-se anteriormente ao múscu- obliquo, pequeno oblíquo, pequeno reto, esplénios,
lo ísquio-coccígeo, relacionando-se, através dele, pequeno complexo e grande complexo).
com os órgãos intra-pélvicos. Todos os restantes ramos posteriores cervicais são
responsáveis pela inervação motora dos músculos
Ramos inter-transversário, inter-espinhoso, supra-espi-
nhoso e grande complexo), diminuindo o seu diâ-
Nervo Ano-Coccígeo metro do 4.0 até ao 8.0 • O terceiro ramos poste-
Este nervo atravessa o músculo ísquio-coccígeo rior é volumoso e envia um ramo anastomótico ao
para fornecer inervação sensitiva aos tegumentos grande nervo occipital de Arnold.
entre o ânus e o cóccix.
Ramos Tóraco-Lombares
RAMOS POSTERIORES DOS NERVOS
RAOU/DIANOS E stes ramos dividem-se em dois ramos: um late-

652
r CONTROLO E INTEGRAÇÃO I SISTEMA NERVOSO PER1FÉRICO: NERVOS RAQ_UIDIANOS E PLEXOS

10

/ 4
6

Fig. 10.2.33: Plexo coccígeo.

A Constituição b. Referências anatómicas
1. Artéria pudenda interna 2. Espinha ciática 3. Nervo ciático 4. Arco tendinoso 5. Ligamento sacroespinhoso 6. Nervo pudenda 7. Nervo
glúteo superior 8. Nervo glúteo inferior 9. Nervo do músculo piriforme 10. L4, LS, S1-55, CO 11. Nervo do músculo quadrado femoral 12.
Nervo do músculo obturador interno 13. Nervo do músculo cutâneo femoral posterior 14. Nervo cutâneo perforante 15. Nervos dos músculos
levantador do ânus e esfíncter externo do ânus 16. Nervo ano-coccígeo

ral, motor, para os músculos sacro-lombar e lon-
go dorsal, e outro medial, misto, para os múscu-
los próprios da coluna vertebral e tegumentos ad-
jacentes.
Ramos Sacro-Coccígeos
Estes proporcionam um número de filetes nervo-
sos em número variável, originando-se nos bura-
cos sagrados posteriores, que proporcionam iner-
vação motora e sensitiva para os músculos e tegu-
mentos adjacentes.
DERMÁTOMOS E MIÓTOMOS
A união das raízes dorsal e ventral formam o ner-
vo espinhal e posteriormente as suas fibras nervo-
sas são distribuídas aos respetivos territórios (Fig.
10.2.12). A área de pele que é inervada por fibras
de uma única raíz dorsal, e portanto por um seg-
mento medular, é denominada de "dermátomo".
Se houver uma lesão/compressão de uma raíz dor-
sal (ex: hérnia discal) pode ocorrer alteração da
sensibilidade na área correspondente. Cada der-
mátomo é nomeado de acordo com o nervo espi-
nhal que o inerva. Nos esquemas, as fronteiras en-
tre dermátomos estão muito bem definidas mas,
na verdade, existe uma sobreposição na inerva-
ção entre dermátomos adjacentes. A Fig. 10.2.34
mostra à direita a distribuição/território cutâneo
dos nervos espinhais (dermátomos), que é dife-
rente do território sensitivo dos nervos periféricos,
descritos anteriormente nos plexos (Fig. 10.2.34).
O mapa dos dermátomos pode ser utilizado para
identificar a presença de alterações ou compres-
sões na medula espinhal.
O músculo esquelético também recebe uma iner-
vação segmentar. O grupo de músculos esquelé-
ticos inervados por um nervo espinhal em parti-
cular é denominado "miótomo". A maioria dos
músculos é inervada por mais que um nervo es-
pinhal. Os músculos pertencentes a um miótomo
estão geralmente relacionados funcionalmente e
são responsáveis por um deter minado padrão de
movimento. Assim uma lesão num segmento da
medula ou raíz ventral motora poderá determi-
nar perda de força em determinados grupos mus-
culares, mas para existir paralisia completa, vários
segmentos adjacentes da medula têm que estar
lesados. O contributo de nervos espinhais para
alguns movimentos importantes, que podem ser

653
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA

b
d
e

p
Fig. 10.2.34: Distribuição cutânea dos nervos espinhais.
Dermátomos, na metade direita do modelo, e território sensitivo dos nervos periféricos, na metade esquerda
A Nervo axilar ou circunflexo b. Nervo cutâneo medial do braço ou braquial cutâneo interno e. Nervo radial (ramo inferior lateral) d. Nervo
musculo-cutâneo ou cutâneo lateral do antebraço e. nervo cutâneo lateral do antebraço ou acessório do braquial cutâneo interno f. nervo radial
g. nervo mediano h. nervo cubital ou ulnar i. nervo cutâneo lateral da coxa ou femurocutãneo j. nervo ilioinguinal ou pequeno abdomino-genital
k. nervo crural ou femoral 1. nervo obturador m. nervo cutâneo peroneal ou sural lateral n. nervo safeno (ramo do nervo femoral) o. nervo
musculo•cutâneo ou peroneal superficial p. nervo peroneal profundo ou tibial anterior q. nervo cutâneo posterior da coxa ou pequeno ciático
r. nervo cutâneo medial da coxa s. nervo safeno lateral ou sural (ramo do nervo tibial)

testados no exame neurológico, está representado

na Fig.10.2.35.

PERGUNTAS TIPO

1. Qyal das seguintes afirmações a propósito do

Plexo Cervical é falsa?
a. O Plexo Cervical é constituído pelos ra-
mos anteriores dos 4 primeiros ramos cer-
vicais.
b. O plexo Cervical contém 3 ansas fruto
das suas anastomoses dos ramos cervicais:
Ansa do Atlas - primeiro e segundo nervos
cervicais, Ansa do Áxis - segundo e tercei-
ro nervos cervicais e Terceira Ansa Cervi-
cal - terceiro e quarto nervos cervicais.
c. O Nervo Mastoideu é um ramo profun-
do ou motor.
d. O Nervo Frénico origina-se a partir das
anastomoses do 3. 0 , 4. 0 e 5. 0 nervos cer-
Fig 10.2.35: Inervação segmentar de movimentos específicos.

654
 CONTROLO E INTEGRAÇÃO I SISTEMA NERVOSO PERIFÉRICO: NERVOS RAQ_UIDIANOS E PLEXOS
vicais ou da 3.ª ansa cervical (contribuição
principal do 4.0 nervo cervical).
e. O Nervo frénico direito passa externa-
mente à artéria mamária interna e o es-
querdo localiza-se externamente à artéria
mamária interna e à crossa da aorta.
2. Qyal das seguintes afirmações é correta a pro-
pósito do Plexo Braquial?
a. São 3 os troncos secundários: ântero-me-
diano, póstero- externo e póstero-interno.
b. O Plexo Braquial localiza-se posterior-
mente à artéria subclávia, músculo esca-
leno e veia subclávia anteriores, anterior-
mente ao músculo escaleno médio e pos-
terior.
c. O Nervo Braquial Cutâneo Interno, igual-
mente designado de "Nervo perfurante de
Casserius", origina-se a partir do tronco
secundário ântero-interno.
d. O Nervo Mediano anastomose com os
Nervos Músculo- Cutâneo, Radial (Ana-
tomose de Martin- Gruber e Richie-
-Cannieu) e Cubital.
e. O Canal de Guyon é formado pelo liga-
mento anular anterior do carpo, poste-
riormente, pelo osso pisiforme, interna-
mente, e por expansões do músculo cubi-
tal anterior e do ligamento anular dorsal
do carpo - Ligamento de Struthers, an-
teriormente.
A propósito do Plexo Sagrado, qual das se-
guintes afirmações é falsa?
a. O plexo sagrado é formado pela união do
tronco lombo-sagrado (ramo anastomó-
tico proveniente do plexo lombar - ramo
anterior da 4.ª raiz lombar - com a 5.• raiz
lombar) com os ramos anteriores dos três
primeiros nervos sagrados.
b. O plexo sagrado encontra-se anterior-
mente ao músculo piramidal, envolto num
desdobramento da aponevrose pélvica, e
posteriormente aos vasos ilíacos e os ór-
gãos intra-pélvicos.
c. O Nervo Ciático sai da cavidade pélvica
através da grande chanfradura ciática infe-
655
riormente ao músculo piramidal da bacia,
internamente à artéria isquiática, aos vasos
e nervo pudendos internos e ao nervo do
músculo obturador interno.
d. O Nervo Ciático Popliteu Externo origina
2 ramos terminais: Nervo Tibial Anterior
e Nervo Músculo-Cutâneo.
e. O Nervo Tibial Posterior entra na loca
posterior da perna entre os dois planos
musculares (profundamente ao músculo
triápite solhar e superficialmente ao tibial
posterior).
!:::,-r !g-z: !:::,-i
:s-.:isodso~
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
Mian, A.; Chaudhry, I.; Huang, R.; Rizk, E.;
Tubbs, RS.; Loukas, M. Brachialplexus anesthesia:
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the Foot andAnkle: US and MR Imaging with
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Cervical Plexus. J Craniofac Surg. 2015
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•••
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA

O sistema nervoso vegetativo, sistema nervoso au-

tónomo ou sistema nervoso visceral é a parte do
sistema nervoso que controla os órgãos internos
do corpo humano (Fig. 10.3.1). Este controlo é
efetuado de forma autónoma e automática, em-
bora em interdependência com o restante sistema
nervoso.
O sistema nervoso vegetativo é constituído por
um componente central situado no encéfalo e na
medula espinhal e por um componente periférico
onde se distinguem duas divisões principais: sis-
tema nervoso simpático e sistema nervoso paras-
simpático. Ambas inervam os órgãos terminais do
sistema nervoso vegetativo que são o músculo liso
dos vasos sanguíneos e das vísceras, o miocárdio e
as glândulas de secreção endócrina e exócrina.
Tal como o sistema nervoso somático, do ponto de
vista anatómico, o sistema nervoso vegetativo peri-
férico é composto por um setor aferente e por um
setor eferente. O setor aferente conduz os impulsos
nervosos originados em recetores dos órgãos inter-
nos até centros específicos no sistema nervoso cen-
tral. O setor eferente conduz os impulsos dos cen-
tros nervosos até aos órgãos alvo do sistema nervo-
so vegetativo; este setor eferente também é designa-
do "sistema nervoso autónomo".
A inervação sensitiva dos órgãos internos, apesar de
ter características funcionais especiais, é mediada
por nervos que se unem aos nervos somáticos para
se dirigirem, em conjunto, ao sistema nervoso cen-
tral. A especificidade do sistema nervoso vegetativo Fig. 10.3.1: Sistema nervoso vegetativo (distribuição anatómica).
1. Plexo cardíaco 2. Plexo pulmonar 3. Plexo celíaco, 4. Nervos
periférico respeita assim, essencialmente, o contro- esplâncnicos pélvicos.
lo motor e secretor das vísceras e, por isso, há quem
prefira designá-lo sistema nervoso visceral eferente. As grandes divisões do sistema nervoso autó-
A sua organização neuronal é diferente do siste- nomo, simpático e parassimpático, têm por base
ma nervoso somático: neste, a inervação motora composições anatómicas diferentes e neurotrans-
(do aparelho músculo-esquelético) é feita através missores próprios, resultando um papel fisiológi-
de neurónios que, do sistema nervoso central se co distinto, em parte complementar, em parte an-
dirigem diretamente aos órgãos alvo; no sistema tagónico.
nervoso visceral existem gânglios nervosos onde Os centros nervosos do sistema nervoso autóno-
se estabelecem sinapses entre dois neurónios pe- mo encontram-se dispersos na medula espinhal,
riféricos - neurónios preganglionares e neurónios no tronco cerebral e no cérebro.
posganglionares. Os primeiros têm axónios com O hipotálamo é o centro coordenador da ati-
fibras mielinizadas, os segundos com fibras maio- vidade do sistema nervoso vegetativo. Contro-
ritariamente não mielinizadas. la a temperatura corporal, as frequências cardía-

656
 CONTROLO E I NTEGRAÇÃO I SISTEMA NERVOSO AUTÓNOMO

ca e respiratória, a pressão arterial, a saciedade,
a fome e a sede em núcleos próprios. Para além
da manutenção da homeostase, por estar intima-
mente conectado ao sistema límbico está envol-
vido na génese das manifestações viscerais da via
psíquica.
tir de uma víscera lesada, estes podem ser erro-
neamente interpretados como tendo origem no
dermátomo a partir do qual esse segmento rece-
be também a informação. Por exemplo, a dor do
enfarte agudo do miocárdio é muitas vezes per-
cebida como uma dor referida ao membro supe-
rior esquerdo.

SECTOR AFERENTE DO SISTEMA

NERVOSO VEGETATIVO SECTOR EFERENTE DO SISTEMA NERVOSO
VEGETATIVO
As vias neuronais aferentes do sistema nervoso
vegetativo são similares às vias aferentes somáti- Distinguem-se habitualmente duas grandes divi-
cas. Os neurónios são pseudounipolares. Os seus sões do sector eferente do sistema nervoso vege-
corpos celulares localizam-se nos gânglios da raiz tativo: sistema nervoso simpático, principalmen-
dorsal dos nervos raquidianos ou nos gânglios te responsável pela resposta do organismo em si-
sensitivos dos nervos cranianos e os seus axónios tuações de stress e sistema nervoso parassimpá-
percorrem os nervos periféricos e entram no sis- tico, que tem como maior papel a conservação e
tema nervoso central pelas raizes dorsais dos ner- reposição das reservas energéticas do organismo.
vos raquidianos ou pelas raízes sensitivas dos ner- Com âmbito mais restrito, pelas suas especificida-
vos cranianos. des pode ainda distinguir-se o sistema nervoso en-
O sistema nervoso vegetativo tem a particulari- térico, que regula a atividade do aparelho diges-
dade de transportar informação que, maiorita-
riamente, não se torna consciente: continuamen-
te chegam aos centros nervosos centrais impulsos
nervosos referentes à função dos órgãos internos J
como a secreção glandular, a frequência cardíaca e
respiratória ou a pressão arterial, sem que esta in-
formação se torne consciente.
No entanto, a dor visceral é uma manifestação
consciente da sensibilidade visceral. Em geral, a
dor visceral é mais difusa que a dor somática e
' 1
tem características e localização mais inespecí-
ficas. Por vezes, a dor visceral pode ser percebida
num território de inervação somático, por vezes
distante do órgão interno que lhe deu origem
\
(Fig. 10.3.2). Este fenómeno, denominado "dor 7

referida", decorre de uma interpretação errada

2
que o sistema nervoso central faz da origem da 8

dor que é entendida como sendo originada num 3

(
território cutâneo (de enervação somática). Este 9
fenómeno resulta do facto de que a informação
visceral é transportada para a medula espinhal
ou para o tronco cerebral pelos nervos crania-
4 f
nos ou raquidianos que transportam igualmente
fibras somáticas, mas em número muito maior.
Fig. 10.3.2: Dor referida (territórios cutâneos de dor com origem
Assim, quando um segmento do sistema ner- visceral).
voso central recebe impulsos dolorosos a par- 1. Fígado e vesícula biliar 2. Intestino delgado 3. Cólon 4 . Bexiga
5. Esófago 6. Coração 7. Estômago 8. Rim 9. Uretero

657
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA
tivo. O sistema nervoso entérico contem fibras e
gânglios que lhe são próprios na parede das vísce-
ras ocas do tubo digestivo, intimamente conecta-
das às fibras do sistema nervoso simpático e paras-
simpático. Estes sistemas distinguem-se pelas suas
características anatómicas, fisiológicas e farmaco-
lógicas (Fig. 10.3.3).
SISTEMA NERVOSO SIMPÁTICO
Como já foi referido, o sistema nervoso simpá-
tico é constituído por dois grupos de neurónios:
neurónios preganglionares com origem na me-
dula espinhal, cujos axónios terminam em gân-
glios periféricos justavertebrais (gânglios para-
vertebrais e prevertebrais) onde estabelecem si-
napses com os neurónios posganglionares que
inervam os órgãos efetores.
NEURÓNIOS PREGANGLIONARES - ORIGEM,
TRAJECTO E DESTINOS
Os corpos celulares dos neurónios preganglionares
do sistema nervoso simpático localizam-se nas co-
lunas intermédiolaterais da substância cinzenta da
medula espinhal, desde o primeiro segmento torá-
cico (Dl) até ao segundo segmento lombar (L2),
raramente até ao terceiro segmento lombar (L3).
Sistema Nervoso Central
Encefalo Medula Espinhal
Vegetativo
Sistema Nervoso Simpático Sistema Nervoso Entérico
Fig. 10.3.3: Esquema da estrutura funcional do Sistema Nervoso Vegetativo.
Devido a esta localização central dos seus cor
. . , . Pos
celulares, o sistema nervoso s1mpat1co é també
· d 1
denorruna o sistema nervoso toraco ombar" ni
«·
"porçao
- toracol ombardo .sistema nervoso vegeta-ou
tivo" (Fig. 10.3.4).
Os axónios dos neurónios preganglionares saeni
da medula espinhal através da raiz ventral (mo-
tora) dos nervos raquidianos. Após um curto tra-
jecto no nervo raquidiano, os axónios abandonani
o nervo raquidiano e, através de "ramos comuni-
cantes brancos" (assim denominados porque são
mielinizados), dirigem-se para o gânglio simpá-
tico paravertebral do mesmo nível raquidiano. Os
gânglios simpáticos paravertebrais dispõem-se
bilateralmente de cada lado da coluna vertebral
e constituem as cadeias ganglionares simpáticas
paravertebrais ou láterovertebrais (fig. 10.3.5).
Cada cadeia ganglionar simpática paravertebral é
composta por múltiplos gânglios que se dispõem
ao lado dos corpos vertebrais e que comunicam
entre si por ramos comunicantes interga_ngliona-
res longitudinais. Para além dos ramos comuni-
cantes brancos existem ramos comunicantes cin-
zentos (a maioria das suas fibras não mieliniza-
das), que estabelecem a comunicação entre os
gânglios da cadeia simpática láterovertebral e os
feixes motores dos respectivos nervos raquidia-
nos. Estas cadeias ganglionares simpáticas para-
vertebrais estendem-se para além dos níveis ver-
Sistema Nervoso Periférico
Somático Autónomo Somático
Sistema Nervoso Parassimpático
658
 CONTROLO E INTEGRAÇÃO J SISTEMA NERVOSO AUTÓNOMO

46 8 6 4

43

'
..
... ' .... ~. .- ~ - - - - 10

' ' ' ' ... J - 1 1,12,13

'
' ' ... ......
' .
... .' .'
. ............ 14

- . .....-----
...-- --- .-
----·
~

16

- - -- - -- 1s

,'l~ ~- -
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- -- - 2 3
21

- -- - -- - 2 4

22

26

28

29

30

31

32
33 25 34 36 35
Fig. 10.3.4: Sistema nervoso vegetativo (esquema).
1. Vasos intracranianos 2. Gânglio Ciliar 3. Globo Ocular 4. Gânglio Pterigopalatino 5. Glândulas Lacrimais 6. Gânglio óptico 7. Glândulas Pa-
r6tidas 8. Gânglio submandibular 9. Glândulas Submandibular e sublingual 1O. Vasos sanguíneos faciais 11 . Laringe 12. Traqueia 13. Brônquios
14. Plexo Pulmonar 15. Plexo cardíaco 16. Coração 17. Gânglio Celíaco 18. Estômago 19. Gânglio aorticorrenal 20. Fígado e Vias biliares
21. Pâncreas 22. Gânglio mesentérico superior 23. Glândulas supra-renais 24. Rins 25. Gânglio Mesentérico Inferior 26. Intestino Delgado, colon
ascendente e transverso 27. Plexo hipogástrico superior 28. Cólon descendente, sigmóide e recto 29. Plexo hipogástrico inferior 30. Bexiga
31. Próstata 32. Genitais externos 33. Nervos esplâncnicos sagrados 34. Nervos esplâncnicos pélvicos 35. Nervos hipogástricos 36. Plexo
intermesentérico 37. Nervos esplâncnicos lombares 38. Grande nervo esplâncnico, pequeno nervo esplâncnico e nervo esplâncnico inferior
39. Músculo erector liso do pêlo 40. Vasos sanguíneos periféricos 41. Glândula sudorípara 42. Nervo pneumogástrico 43. Bulbo raquidiano 44-.
Nervo Glossofaríngeo 45. Nervo facial 46. Nervo oculomotor
Vermelho contínuo: Fibras simpáticas pré-ganglionares Vermelho tracejado: Fibras simpáticas pós-ganglionares Cinzento contínuo: Fibras paras-
simpáticas pré-ganglionares Cinzento tracejado: Fibras parassimpáticas pós-ganglionares

659
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA

tebrais Dl a L2 através dos ramos comu .

. d'mais
tes 1ong1tu . re fien'dos. C ad a um dos cord-
nican-
ganglionares láterovertebrais estende-se desdoes
primeira vértebra cervical até a face anter" e ª
1or do
coccix e é composto por:
• Três gânglios simpáticos cervicais: gân li
cervtc' asuperior
l . que se lali oc za atrás d go
8
téria carótida interna, anteriormente a a a~-
apo-
fise transversa da segunda vértebra cervical
O gânglio cervical médio, inconstante, situa~
4
do à frente da apófise transversa da sexta vér-
tebra cervical,junto à artéria tiroideia inferior.
5 O gânglio cervical inferior, localizado entre a
apófise transversa da sétima vértebra cervi-
cal e o colo da primeira costela. 01iando fun-
9 dido com o gânglio da cadeia láterovertebral
""
do nível D l forma o gânglio cervicotorácio
ou gânglio estrelado. Os nervos raquidianos
cervicais são desprovidos de ramos comuni-
Fig. 10.3.5: Arco reflexo no sistema nervoso autónomo.
1. Cadeia Simpática látero-cervical 2. Gânglio Simpático 3. Nervo cantes brancos pelo que a informação nervo-
raquidiano periférico 4. Ramo Comunicante Branco 5. Ramo Comu-
sa destes gânglios cervicais provém de níveis
nicante Cinzento 6. Gânglio da Raiz Dorsal 7. Nervo Esplâncnico
8. Nervo pneumogástrico 9. Intestino Delgado 1O. Gânglio Celíaco medulares inferiores principalmente de Dl
(Fig. 10.3.6).

Fig. 10.3.6: Sistema Nervoso Autónomo Cervical.

1. Nervo pneumogástrico 2. Gânglio Cervical Superior 3. C2, C3,C4 4. C5,C6 5. Gânglio Cervical Médio 6. C7, C8, D1 7. Gânglio Estrelado
8. Nervo glossofaríngeo (IX) 9. Artéria Carótida Externa 10. Artéria Carótida Interna e Plexo Carotídeo 11. Artéria Carótida Primitiva

660

Dez a onze gânglios simpáticos torácicos.
O segmento torácico das cadeias gangliona-
res simpáticas láterovertebrais está em con-
tinuação com os gânglios cervicais e esten-
de-se desde o primeiro ao décimo segundo
nível intercostal, na goteira costovertebral.
A informação pressinática destes gânglios
provém dos ramos comunicantes brancos do
nível medular correspondente. Contudo, por
existir fusão de alguns gânglios, o número de
gânglios simpáticos na região torácica é geral-
mente inferior ao número de nervos raquidia-
nos torácicos (Fig.10.3.7).
2 até S4 entram na cadeia ganglionar simpática
4
6
Fig. 10.3.7: Sistema Nervoso Autónomo Torácico.
1. Gânglio estrelado 2. Plexo cardíaco {nervos cervicais)
simpática látero-vertebral 4. Plexo cardíaco (nervos torácicos) 5. Plexo
pulmonar 6. Plexo esofágico 7. Grande nervo esplâncnico 8. Pequeno
nervo esplâncnico 9. Nervo esplâncnico inferior
CONTROLO E INTEGRAÇÃO I SISTEMA NERVOSO AUTÓNOMO
• Qyatro a cinco gânglios simpáticos lomba-
res e sagrados: O segmento lombar dá segui-
mento ao torácico, bilateralmente. Situa-se
profundamente no abdómen no espaço retro-
peritoneal de cada lado dos corpos vertebrais
lombares, à frente das inserções dos múscu-
los Psoas. O segmento sagrado representa a
porção terminal das cadeias simpáticas láte-
rovertebrais. Os seus gânglios localizam-se
sobre a face anterior do sacro, um pouco me-
diais aos buracos sagrados anteriores. Esten-
dem-se desde o bordo anterior da asa do sa-
cro até as primeiras vértebras coccígeas, onde
terminam. Tal como acontece na região cer-
vical também os níveis medulares inferiores a
L2 não possuem ramos comunicantes bran-
cos. Deste modo todas as fibras pressináti-
cas para os gânglios lombares corresponden-
tes aos níveis medulares de L3 até LS e de Sl
através dos ramos comunicantes brancos pro-
venientes dos dois nervos raquidianos lomba-
res superiores (Ll e L2). Daqui percorrem a
cadeia láterovertebral, inferiormente, até aos
respectivos gânglios lombares e sagrados (Fig.
10.3.8 e 10.3.9).
• Um gânglio simpático coccígeo: o segmento
coccígeo têm apenas um gânglio ímpar, deno-
minado "gânglio coccígeo" que se localiza na
face anterior do cóccis, sobre a linha média e
no qual terminam e se unem as cadeias gan-
glionares simpáticas dos dois lados.
As fibras preganglionares quando atingem os gân-
glios da cadeia simpática láterovertebral podem
seguir uma das seguintes alternativas (Fig.10.3.5):
1. Estabelecer sinapse com os neurónios pos-
ganglionares cujos corpos celulares se loca-
lizam no gânglio simpático situado ao mes-
mo nível do ramo comunicante branco cor-
respondente.
2. Estabelecer sinapse com os neurónios pos-
ganglionares de níveis superiores ou inferio-
res caminhando ao longo da cadeia simpáti-
ca láterovertebral através dos ramos intergan-
3. Cadeia
glionares para diferentes níveis da cadeia gan-
glionar. É o que acontece com as fibras nervo-
661
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA
19
18
17
16
15
14
13
12
11
9
10
Fig. 10.3.8: Sistema Nervoso Autónomo Abdominal
1. Cadeia simpática látero-vertebral 2. Plexo sup<a-renal 3. Gânglio
aorto-renal 4. Plexo Renal 5. Gânglio mesentérico inferior 6. Nervos
esplâncnicos lombares 7. Plexo uretérico 8. Plexo testicular 9. Plexo
sagrado 1O. Porção sagrada da cadeia simpática 11. Nervos hipogástri-
cos para o Plexo hipogástrico inferior 12. ptexo hipogástrico 13. Plexo
Rectal 14. Plexo ilíaco 15. Plexo mesentérico inferior 16. Plexo
intermesentérico 17. Gânglio mesentérico superior 18. Gânglio e
plexo celíaco 19. Ramos anterior e posterior do pneumogástrico.
sas posganglionares que terminam nos gân-
glios cervicais, lombares inferiores, sagrados e
coccígeos.
3. Estabelecer sinapse apenas nos gânglios pre-
vertebrais; estes neurónios preganglionares
atravessam o gânglio sem estabelecer sinapse.
É o que ocorre com a maioria das fibras cuja
origem se situa entre D5 e L2. Estas fibras
simpáticas preganglionares saem do gânglio
da cadeia simpática láterovertebral por ner-
vos viscerais denominados "nervos esplâc-
nicos" que viajam independentemente para
gânglios simpáticos periféricos que se locali-
zam nas cavidades abdominal e pélvica (gân-
glios prevertebrais). Estes gânglios periféri-
cos dispõem-se anteriormente à coluna ver-
tebral, ao longo da artéria aorta abdominal e
662
2 9
4
Fig. 10.3.9: Sistema Nervoso Aut6nomo Pélvico (feminino)
1. Cadeia simpática látero-vertebral 2. Nervo hipogástrico direito
3. Cadeia simpática sagrada 4. Nervos esplâncnicos pélvicos 5. Plexo
rectal 6. Plexo útero-vaginal 7 . Plexo vesical 8. Plexo hípogástrico in.
ferior 9. Nervo hipogástrico esquerdo 10. Plexo hipogástrico superior
11. Nervos esplânaiicos lombares
dos seus ramos principais. Existem múltiplos
gânglios prevertebrais sendo os de maior di-
mensão dois gânglios celíacos ou semilunares
(direito e esquerdo), situados na origem do
tronco celíaco, imediatamente abaixo do dia-
fragma. Têm a forma de crescente com con-
cavidade superior; dois gânglios aorto-renais
que se localizam na origem das artérias renais;
um ou dois gânglios mesentéricos superiores
e um ou dois gânglios mesentéricos inferio-
res próximos da origem das artérias do mes-
mo nome. Todos estes gânglios estão interli-
gados, formando plexos nervosos que se dis-
põem no trajecto das principais artérias e que
têm o nome das artérias que acompanham.
No seu conjunto formam um plexo de maio-
res dimensões denominado "plexo solhar".
 CONTROLO E INTEGRAÇÃO I SISTEMA NERVOSO AUTÓNOMO
É nestes gânglios que se estabelecem sinap-
se com as fibras posganglionares. Os axónios
posganglionares acompanham aquelas arté-
rias e distribuem-se no seu território de vas-
cularização. É desta forma que são enervados
vísceras abdominais e pélvicas.
4. Entrar no gânglio da cadeia simpática láte-
rovertebral sem estabelecer sinapse, dirigin-
do-se pelos nervos viscerais até gânglios pre-
vertebrais onde, mais uma vez, não estabele-
cem sinapse e terminar na medula da glân-
dula supra-renal, verdadeiro órgão simpático,
onde estabelecem sinapse com células nervo-
sas especializadas que têm a função de neu-
rónio posganglionares simpáticos. Estes ner-
vos partem dos segmentos DlO a Ll da me-
dula espinhal.
NEURÓNIOS POSGANGLIONARES - ORIGEM
TRAJECTO E DESTINO
Os corpos celulares dos neurónios posgangliona-
res situam-se nos gânglios paravertebrais e prever-
tebrais.
Os neurónios posganglionares simpáticos são
multipolares permitindo uma grande dispersão de
impulsos a partir de uma mesma fibra. Tal expli-
ca a razão do sistema nervoso simpático ser activa-
do como uma unidade e dos seus órgãos alvos se-
rem activados simultaneamente dado uma respos-
ta multiorgânica.
Para atingirem os órgãos alvo os axónios posgan-
glionares podem percorrer um dos seguintes tra-
jectos:
1. Sair dos gânglios da cadeia simpática láte-
rovertebral através de ramos comunican-
tes cinzentos e juntar-se ao nervo raquidiano
do mesmo nível. Estas fibras posgangliona-
res distribuem-se no território de enervação
do nervo raquidiano respectivo no dermáto-
mo correspondente cefálico, cervical, do tron-
co ou dos membros. Nestes territórios os ór-
gãos alvo são as glândulas sudoriparas, o mús-
culo liso da parede dos vasos sanguíneos ou
os músculos erectores dos pelos. Cada nervo
raquidiano recebe pelo menos um ramo co-
municante cinzento ao contrário do que se
verifica com os ramos comunicantes bran-
663
cos que existem apenas nos segmentos dorsal
e lombar superior. Desta forma a nível cervi-
cal, o gânglio cervical superior comunica com
os nervos raquidianos dos segmentos de Cl
a C4, o gânglio cervical médio, inconstante,
esta ligado aos nervos raquidianos dos seg-
mentos CS e C6 e o gânglio cervical inferior
geralmente estabelece ligação com os nervos
raquidianos C7 e C8.
2. Deixar o gânglio paravertebral de forma in-
dependente para o respectivo órgão alvo. Este
é o caso da enervação simpática das vísceras
torácicas. Para isso, dirigem-se ao seu órgão
alvo acompanhando o trajecto de uma artéria.
É o que acontece com os neurónios posgan-
glionares cujo corpo celular se situa nos gân-
glios prevertebrais e que enervam as vísceras
abdominais e pélvicas.
DISTRIBUIÇÃO DO SISTEMA NERVOSO
SIMPÁTICO CERVICAL
(FIG. 10.3.6)
O sistema nervoso simpático cervical é responsá-
vel pela enervação dos vasos sanguíneos periféri-
cos e das glândulas sudoríparas dos músculos pi-
loerectores da cabeça e do pescoço.
Do gânglio cervical superior destaca-se o nervo
carotídeo interno e ramos carotídeos externos para
a constituição dos plexos carotídeos ou pericarotí-
deos; o nervo jugular (Arnold) que se divide junto
ao buraco jugular num ramo destinado ao gânglio
jugular do pneumogástrico e outro ao gânglio su-
perior (Andersch) do nervo glossofaríngeo: ramos
faríngeos, laríngeos, esofágicos e tiroideus; e o ner-
vo cardíaco cervical inferior.
Do gânglio cervical médio partem o nervo car-
díaco cervical médio, nervos tiroideus, ramos vas-
culares para as artérias carótidas primitiva e tiroi-
deia inferior, um ramo interganglionar que o une
ao gânglio cervical inferior e que constitui a ansa
subclávia.
O gânglio cervical inferior fornece ramos vascu-
lares destinados à artéria subclávia e seus ramos
e às artérias tiroideia inferior e mamária interna;
o nervo cardíaco cervical inferior e o nervo verte-
bral (que acompanha a artéria do mesmo nome) e
se continua pelo tronco basilar e seus ramos. O sis-
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA
tema nervoso simpático cervical enerva assim não
só o pescoço mas também parte do tórax, nomea-
damente o coração.
DISTRIBUIÇÃO DO SISTEMA NERVOSO
SIMPÁTICO TORÁCICO E ABDOMINAL
(FIG. 10.3.7, 10.3.8)
Os ramos da cadeia simpática torácica dividem-se
num grupo superior com destino torácico e num
grupo inferior com destino essencialmente abdo-
minal, representado pelos nervos esplâncnicos ab-
dominais.
Dos quatro ou cinco primeiros gânglios torácicos
partem ramos vasculares e viscerais que entram na
constituição do plexo aórtico-torácico, do plexo
cardíaco e do plexo pulmonar. Destacam-se ain-
da os nervos cardíacos torácicos para o coração. Os
nervos esplâncnicos abdominais, com origem de
DS a D12 formam três nervos que se denominam:
Nervo grande esplâncnico (DS-D9); nervo pe-
queno esplâncnico (DlO-Dll); nervo esplânc-
nico ínfimo ou inferior (D12). Têm um trajecto
descendente em direcção à cavidade abdominal.
Os dois primeiros, por terem origem torácica atra-
vessam o diafragma e penetram na cavidade abdo-
minal entre os pilares do diafragma. O nervo gran-
de esplâncnico termina na extremidade lateral do
gânglio semilunar, na cápsula da glândula supra-
-renal e no plexo renal. O nervo pequeno esplânc-
nico acompanha o trajecto abdominal do nervo
grande esplâncnico colocando-se lateralmente em
relação a este e termina na face lateral do gânglio
semilunar, no gânglio mesentérico superior e nos
gânglios aorta-renais. O nervo esplâncnico ínfimo
ou inferior termina no plexo renal.
DISTRIBUIÇÃO DO SISTEMA NERVOSO
SIMPÁTICO LOMBAR E SAGRADO
(FIG. 10.3.8, 10.3. 9)
O s gânglios lombares fornecem ramos que consti-
tuem os nervos esplâncnicos lombares. Estes ner-
vos contêm fibras eferentes preganglionares que
estabelecem sinapse nos gânglios aorto-renais e
mesentéricos superior e inferior de onde partem
neurónios posganglionares que constituem os ple-
xos intermesentérico, mesentérico inferior e hipo-
664
co abaixo da bifurcação da artéria aorta). O
xo hipogástrico superior termina bifurcand;_e-
t
gástrico superior (extensão directa do plexo aór .
nos nervos hipogástrico direito e esquerdo. ~e
dois nervos hipogástricos terminam no plexo hi~
pogástrico que é constituído também pelos nervo
viscerais que se destacam dos gânglios simpático:
lombares inferiores e sagrados e ainda pelos ner-
vos parassimpáticos sagrados. O plexo hipogástri-
co sirua-se junto a parede pélvica póstero-lateral
lateralmente ao recto, a vagina e a base da bexiga'.
Os seus nervos e os plexos subsidiários dirigem-se
para as vísceras pélvicas e são nomeados de acordo
com o órgão que enervam.
MEDULA DA GLÂNDULA SUPRA-RENAL
As glândulas supra-renais são compostas por uma
porção exterior, denominada "córtex" e uma por-
ção interior, denominada "medula". Estas duas
partes das glândulas supra-renais são funcional e
embriologicamente distintas:
O córtex tem origem na endoderme e segre-
ga hormonas esteróides; a medula tem origem
na crista neural e é constituída por células ner-
vosas modificadas denominadas "células cro-
mafins". Estas células são funcionalmente equi-
valentes aos neurónios posganglionares simpá-
ticos porque sintetizam e segregam a epinefrina
(75%) e a norepinefrina (25%). Qyando são esti-
muladas por neurónios preganglionares estas cé-
lulas libertam as hormonas para a corrente san-
guínea, produzindo respostas idênticas a desen-
cadeada pela estimulação dos neurónios posgan-
glionares simpáticos ampliando a acção do siste-
ma nervoso simpático.
SISTEMA NERVOSO PARASSIMPÁTICO
O sistema nervoso parassirnpático é também de-
nominado "sistema nervoso autónomo crânio-
-sagrado" ou "porção crânio-sagrada do sistema
nervoso autónomo" porque os neurónios pregan-
glionares originam-se no tronco cerebral e nos
segmentos sagrados da medula espinhal. As suas
fibras são transportadas em nervos cranianos ou
nervos raquidianos sagrados. A porção craniana
 CONTROLO E INTEGRAÇÃO I SISTEMA NERVOSO AUTÓNOMO

fornece enervação parassimpática para a cabeça, PARTE CRANIANA DO SISTEMA NERVOSO

0 pescoço, o tórax e para a maioria das vísceras
abdominais. A porção sagrada enerva a vísceras
da porção inferior do abdómen (aparelho diges-
tivo distal ao ângulo esplénico do cólon e vísce-
ras pélvicas). Ao contrário do que acontece com
0 sistema nervoso simpático, o sistema nervoso
parassimpático não dispõem de ramos comuni-
cantes cinzentos e, consequentemente, as glân-
dulas sudoriparas, os músculos piloeretores e os
vasos sanguíneos periféricos não recebem ener-
vação parassimpática.
Ao contrário do sistema nervoso simpático as fi-
bras preganglionares do sistema nervoso paras-
simpático abandonam o sistema nervoso central
e estendem-se ininterruptamente até aos gânglios
parassimpáticos que se localizam junto ou den-
tro dos órgãos efetores (gânglios viscerais ou gân-
glios terminais). É neles que as fibras parassimpá-
ticas preganglionares e posganglionares estabele-
cem sinapse.
PARASSIMPÁTICO
(FIG. 10.3. 10)
No tronco cerebral, os neuromos pregangliona-
res parassimpáticos iniciam-se nos corpos celula-
res dos núcleos motores de quatro nervos crania-
nos, óculo-motor (III), facial (VII), glossofaríngeo
(IX) e vago (X). As fibras preganglionares acom-
panham estes nervos até aos respectivos territórios
de distribuição, no seguinte trajecto:
Nervo óculo-motor
D o núcleo acessório do nervo óculo-motor (Edin-
ger-Westphal) partem fibras para o gânglio ciliar
(localizado na cavidade orbitaria) onde estabele-
cem sinapse com fibras posganglionares que per-
correm os nervos ciliares curtos para enervarem o
corpo ciliar e a íris. A enervação permite o refle-
xo da acomodação. O gânglio ciliar recebe tam-

24 25

~I
"~ 5

18-- -- - - -
6

20

17

12
9

14 10

Fig. 10.3.10: Sistema Nervoso Autónomo na Cabeça.

1. Nervo Maxilar Superior 2. Gânglio Ciliar 3. Nervo Pterigo-Palatino 4. Gânglio ótico 5. Gânglio Pterigo-Palatino 6. Nervos grande
e pequeno palatino 7. Artéria e plexo maxilar 8. Plexo faríngeo 9. Nervo Lingual 10. Gânglio submandibular 11 . Artéria e plexo
facial 12. Nervo laríngeo superior 13. Cadeia Simpática látero-vertebral 14. Nervo cardíaco cervical superior (ramo do pneumogástrico)
15. Pneumogástrico 16. Gânglio simpatico cervical 17. Corda do tímpano 18. Pneumogástrico intracraniano 19. Nervo petroso profundo 20. Grande
nervo petroso 21. Glossofaríngeo 22. Facial 23. Trigémio 24. Plexo carotídeo e artéria carótida interna 25. Nervo Motor Ocular Comum 26.
Nervo do canal pterigoideu/vidiano

665
 MANUAL DE ANATOMIA HUMANA
bém fibras simpáticas posganglionares a partir do
gânglio cervical superior da cadeia simpática láte-
rovertebral, através do plexo carotídeo interno. Es-
tas fibras simpáticas enervam os músculos intrín-
secos do olho em antagonismo a enervação paras-
simpática. A estimulação parassimpática provoca
a contracção do músculo ciliar, reduzindo a ten-
são no cristalino, possibilitando a visão ao perto e,
por constrição da íris, provoca miose que reduz a
luminosidade. A enervação simpática tem o efei-
to oposto, provocando midríase, isto é, dilatação
da pupila.
Nervo facial
As fibras preganglionares do nervo facial têm ori-
gem na protuberância, no núcleo lacrimal, viajam
através do nervo corda do tímpano até ao gânglio
pterigopalatino que envia fibras posganglionares
para a mucosa nasal, palatina, faríngea e para as
glândulas lacrimais. Outro grupo de fibras do ner-
vo facial, com origem no núcleo salivar superior,
seguem o nervo grande petroso superficial e ter-
minam no gânglio submandibular, situado junto
ao nervo lingual (ramo do trigémeo) do qual par-
tem fibras posganglionares para as glândulas sub-
maxilares e sublinguais.
Nervo glossofaríngeo
A enervação preganglionar do nervo glossofa-
ríngeo tem origem no núcleo salivar inferior, lo-
calizado no bulbo raquidiano. Através do nervo
pequeno petroso profundo atinge o gânglio óti-
co (Arnold), a partir do qual partem fibras pos-
ganglionares, que se seguem o nervo aurículo-
-temporal, ramos do nervo trigémeo e enervam
a glândula parótida. Tal como no caso das fibras
parassimpáticas do nervo facial, existe uma ener-
vação antagonista simpática a partir do gânglio
cervical superior.
É importante ter atenção que estes gânglios (pete-
rigopalatino, submandibular e ótico) estão relacio-
nados anatomicamente com ramos do nervo tri-
gémeo que, não sendo constituído na sua origem
por fibras parassimpáticas, serve-as ao longo do
seu trajecto através de anastomoses com os nervos
facial e glossofaríngeo.
666
Nervo vago
O nervo vago ou pneumogástrico é essencialrn
. .. . en-
te um nervo parass1mpat1co e e o nervo era .
no que tem a distribuição mais extensa do Ilia-
Orga-
nismo. A s suas fibras preganglionares têm ori
no núcleo motor dorsal do vago e distribue!~rn
aos gânglios terminais onde estabelecem sina se
. . posganglionares. Na reo-ião epse
com os neuromos
o• er-
vical constituem,juntamente com a artéria caróti-
da e com a veia jugular interna, o feixe vasculoner-
voso do pescoço. Descem depois até ao mediasti-
no onde fornecem fbras para os plexos cardíaco
pulmonar e esofágico. Os nervos pneumogástri~
cos esquerdo e direito, ao nível do diafragma pas-
sam a ter uma topografia respectivamente anterior
e posterior relativamente ao estômago, fornecem
fibras que terminam nos gânglios prevertebrais
do plexo solhar e constituem as raízes mediais do
gânglio semilunar de cada lado; as suas fibras dis-
tribuem-se depois, juntamente com os neurónios
posganglionares simpáticos, às vísceras abdomi-
nais: plexos gástricos, celíaco, hepático, renal, su-
pra-renal e mesentérico superior no abdómen.
PARASSIMPÁTICO SAGRADO
O sistema nervoso parassimpático sagrado tem
uma organização mais simples que o simpático.
Os neurónios preganglionares da medula sagra-
da localizam-se nas colunas cinzentas laterais dos
segmentos sagrados S2 a S4. Os axónios respec-
tivos saem através das raizes motoras dos nervos
raquidianos correspondentes e formam os nervos
esplâncnicos pélvicos que se dirigem ao plexo hi-
pogástrico. Fornecem enervação parassimpática à
porção do tubo digestivo distal ao ângulo espléni-
co do cólon (a porção proximal é enervada pelo
nervo vago) e aos aparelhos urinário e genital. Es-
tas fibras estabelecem sinapse com gânglios termi-
nais localizados nos órgãos efetores.
SISTEMA NERVOSO ENTÉRICO
Alguns autores consideram que a parte gastroin-
testinal do sistema nervoso autónomo deve ser
considerada uma entidade própria, distinta anató-
 CONTROLO E INTEGRAÇÃO I SISTEMA NERVOSO AUTÓNOMO
mica e funcionalmente dos sistemas simpático e
parassimpático, denominada "sistema nervoso en-
rérico". Esta parte do sistema nervoso autónomo
localiza-se nas diferentes camadas da parede das
vísceras ocas do sistema digestivo e é formada por
uma rede intercomunicante de mais de cem mi-
lhões de neurónios sensitivos, motores e de inter-
neurónios.
Estes neurónios estão organizados em redes cons-
tiruídas por fibras nervosas e gânglios terminais,
formando plexos nervosos (Fig. 10.3.5):
1. Plexo mientérico (Auerbach) - é o de maior
dimensão e situa-se entre as camadas muscu-
lares, ciliar e longitudinal da parede do apare-
lho gastrointestinal, controlando a sua moti-
lidade e a libertação de secreções digestivas.
2. Plexo submucoso (Meissner) - de menor di-
mensão localiza-se na submucosa regulando
o fluxo sanguíneo gastrointestinal e contro-
lando a função das células epiteliais e a moti-
lidade da camada muscular da mucosa.
3. Diversos plexos de menores dimensões dis-
persos nas diferentes camadas das paredes dos
órgãos que enervam e que se denominam de
acordo com a sua localização (exemplo: ple-
xo subseroso).
Para além da sua individualidade anatómica o
sistema nervoso entérico é caracterizado por um
grande número de neurotransmissores: ciclina,
norepinefrina, epinefrina, serotonina e doparnina
e outros neuropeptidos cotransmissores tais como
o péptido intestinal vasoactivo e o oxido nítrico.
O sistema nervoso entérico têm ainda a particu-
laridade de conter glia que suporta os neurónios
e não células de Schwann como as restantes fibras
do sistema nervoso vegetativo. O sistema nervo-
so entérico, tal como o cérebro, pode estar espe-
cialmente envolvido na doença de Parkinson e na
doença de Alzheimer, contribuindo estas carac-
terísticas para a sua denominação como "segun-
do cérebro".
INTERRELAÇÕES ENTRE OS SISTEMAS
NERVOSO SIMPÁTICO E PARASSIMPÁTICO
A maior parte dos órgãos internos recebe uma du-
pla enervação pelas duas divisões do sistema ner-
667
voso vegetativo - simpático e parassimpático. Nal-
guns casos os sistemas nervosos simpático e pa-
rassimpático antagonizam-se, nomeadamente nas
glândulas salivares, no coração, nos brônquios e
nas vísceras abdominais e pélvicas (ver abaixo).
Noutros casos a dupla enervação é complementar.
É o que se verifica durante a actividade sexual em
que ambos os sistemas estão ativos: a ereção deve-
-se a vasodilatação induzida por fibras parassim-
páticas, enquanto a ejaculação se deve a estimula-
ção pelo sistema nervoso simpático; a micção, em
que o parassimpático é responsável pela contrac-
ção do esfíncter vesical e o relaxamento da mus-
culatura parietal da bexiga e o simpático provoca
o oposto; o tubo digestivo, em que o parassimpá-
tico é responsável pela contração de músculos es-
fincterianos, a relaxação da musculatura longitudi-
nal e a produção de secreções, ao passo que o sim-
pático tem acção contrária.
Como referido anteriormente o sistema nervo-
so parassimpático não dispõe de ramos comuni-
cantes cinzentos que interligam os gânglios visce-
rais com os nervos raquidianos e assim, as glându-
las sudoriparas, os músculos piloeretores e os vasos
sanguíneos mais periféricos não têm dupla ener-
vação. Também a medula da glândula supra-renal
não recebe enervação dupla porque apenas é ener-
vada pelo sistema nervoso simpático.
Por outro lado tal como existem estruturas uni-
camente enervadas por fibras simpáticas, existem
outras que recebem exclusivamente enervação pa-
rassimpática, como as glândulas parótidas, glându-
las lacrimais e glândulas nasofaríngeas.
DIFERENÇAS FISIOLÓGICAS ENTRE O
SISTEMA NERVOSO SIMPÁTICO E O
PARASS/MPÁT/CO
O sistema nervoso simpático provoca nos órgãos
que enerva um efeito adaptativo a situações de
stress, induzindo uma resposta de fight or filght:
aumento do estado de alerta e da capacidade de
reação, aumento da disponibilidade energética, di-
latação da pupila, aumento da frequência cardíaca
e respiratória, dilatação das vias aéreas, interrup-
ção da função intestinal, constrição das arteríolas
da pele, dilatação dos vasos do músculo esqueléti-
co. Por seu lado o sistema nervoso parassimpático
MANUAL DE ANATOMIA H UMANA

está relacionado com a conservação e reposição DIFERENÇAS ANATÓMICAS ENTRE O

das reservas energéticas e tende a produzir uma
resposta oposta à do sistema nervoso simpático
com aumento da motilidade intestinal, diminui-
ção da frequência cardíaca, diminuição do calibre
das vias aéreas, etc ... Geralmente a sua respos-
ta é denominada de "Rest and Relaxation" por-
que está predominantemente activa em situações
de descanso e relaxamento ou "Rest and Digest"
uma vez que promove a digestão, a absorção e o
armazenamento de nutrientes estimulando assim
os processos anabólicos do organismo.
É importante perceber que o sistema nervoso au-
tónomo está em constante actividade e interac-
ção entre os seus componentes e o sistema ner-
voso central e não apenas durante as situações de
"Fight or Flight" ou de "Rest and Digest". Os ní-
veis basais de actividade são definidos respecti-
vamente como tónus simpático ou tónus paras-
simpático. Assim, o sistema nervoso autónomo
actua de forma a manter a homeostase. Salien-
tamos ainda que a activação do sistema nervoso
simpático é global, mais intensa e de maior du-
ração que a do sistema nervoso parassimpático,
devido ao fenómeno de activação em massa an-
teriormente descrito. Pelo contrário, a actividade
do sistema nervoso parassimpático é localizada e
tem uma duração mais curta, advindo tal carac-
terística do facto de os gânglios terminais terem
uma localização proximal relativamente as vísce-
ras e ainda do pequeno número de fibras posgan-
glionares com as quais cada fibra preganglionar
estabelece sinapse.
SISTEMA NERVOSO SIMPÁTICO E O
PARASSIMPÁTICO
As diferenças fisiológicas entre os sistemas nervo-
sos simpático e parassimpático advêm das diferen-
ças anatómicas e químicas entre eles. As diferen-
ças anatómicas estão resumidas na tabela 10.3.1.
DIFERENÇAS QUÍMICAS ENTRE O SISTEMA
NERVOSO SIMPÁTICO E O PARASSIMPÁTICO
O s principais neurotransmissores utilizados nas
sinapses ganglionares (entre os neurónios pregan-
glionares e posganglionares) tanto no sistema ner-
voso simpático como no parassimpático é a ace-
tilcolina. É ao nível da sinapse entre o neurónio
posganglionar e a célula efetora que se distinguem
farmacologicamente os dois sistemas: enquanto
que o parassimpático liberta igualmente acetilco-
lina, o sistema nervoso simpático liberta norepine-
frina (ou noradrenalina) e epinefrina (ou adrena-
lina). No entanto, as sinapses entre os neurónios
posganglionares e as vísceras da cabeça, do tronco
e dos membros enervados pelos nervos raquidia-
nos como as glândulas sudoriparas, os músculos
piloeretores e os vasos sanguíneos mais periféri-
cos, utilizam acetilcolina como neurotransmissor.
Os receptores adrenérgicos existem sobre a for-
ma de diferentes variantes: receptores alfa-adre-
nérgicos e beta-adrenérgicos. O s recetores alfa-a-
drenérgicos respondem mais intensamente a no-
repinefrina e em menor grau a epinefrina e exis-
tem maioritariamente no músculo liso dos vasos
sanguíneos e nos sistemas digestivo, genital e uri-

Sistema nervoso autónomo

Simpático Parassimpático

Nervos cranianos m, VII, IX, X e

Origem dos nervos Segmentos Dl-L 2 da medula espinhal
níveis S2, S3 e S4 da medula espinhal

Fibras preganglionares Curtas Longas

Cadeias paravertebrais e gânglios

Gânglios À periferia ou no interior dos orgãos
prevertebrais

Fibras posganglionares Longas Curtas

Tabela 10.3.1: Diferenças anatómicas entre os sistemas nervosos simpático e parassimpático.

668
 CONTROLO E INTEGRAÇÃO I SISTEMA NERVOSO AUTÓNOMO
nário. Os recetores beta são particularmente sen-
síveis a epinefrina. Encontram-se no coração, nos
brônquios, nos vasos sanguíneos, no músculo liso
gastroinstestinal, do útero, da bexiga e nos hepato-
citos. Existem ainda variantes moleculares dos re-
cetores alfa e beta, que foram denominadas "rece-
tores alfa-1, alfa-2, alfa-3, beta-1, beta-2 e beta-3".
Os recetores colinérgicos existem sobre duas for-
mas: os "recetores colinérgicos muscarinicos" (as-
siro denominados porque também são estimula-
dos pela muscarina) e que se encontram na super-
fície dos órgãos efetores, e os recetores colinérgi-
cos nicotínicos (que também são estimulados pela
nicotina) e que existem nas sinapses entre os neu-
rónios preganglionares e posganglionares do siste-
ma nervoso autónomo (Fig. 10.3.11).
CONTROLO DO SISTEMA NERVOSO
AUTÓNOMO POR CENTROS SUPERIORES
O sistema nervoso autónomo é controlado por
centros nervosos localizados no sistema nervo-
so central. As principais estruturas envolvidas são:
• H ipotálamo - é o principal centro subcorti-
cal de manutenção do equilibrio do meio in-
terno ao regular e integrar os sistemas endó-
crino e vegetativo. A região hipotalâmica an-
terior está envolvida na modulação da função
2 3
\...
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,. :
Ili
/
Fig, 10.3.1 1: Neurotransmissores do Sistema Nervoso Autónomo.
A.: Simpático B: Parassimpático;
1
· Neurónio pré•ganglionar 2. ACh 3. Receptores 4. Neurónio pós•ganglionar 5. NE
669
parassimpática e a região hipotalâmica poste-
rior controla a função simpática.
• Formação reticular - localizada no tronco ce-
lular cerebral controla a actividade cardíaca
vasomotora e respiratória, ajustando os refle-
xos viscerais sob o controlo do hipotálamo.
Estes centros estão, por sua vez, submetidos ao
controlo superior exercido pelo córtex cerebral.
Não existem áreas definidas de representação de
funções vegetativas no córtex cerebral, como acon-
tece com as funções somáticas.
• Sistema límbico - controla as respostas visce-
rais das emoções.
O conhecimento do subtipo de recetor neuro-
transmissor que existe em cada tecido dos diver-
sos órgãos é muito útil do ponto de vista farma-
cológico, na medida em que foram descritos fár-
macos cada um em recetores específicos de for-
ma a minimizar os efeitos laterais indesejáveis que
poderiam causar actuando simultaneamente nou-
tros órgãos. É o que se verifica no tratamento das
crises de asma em que são utilizados medicamen-
tos agonistas adrenérgicos beta, com o intuito de
5 3
/
2
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3
4
j
..
i era
2
MANUAL D E ANATOMIA HUMANA

provocar broncodilatação. No entanto, a estimula- 3. São acções do SN Simpático todas as se<>i,

ção dos recetores adrenérgicos beta do coração in- o~lil-
tes, excepto:
duz taquicardia simultânea pelo que se desenvol- a. Taquicardia.
veram fármacos agonistas beta-2 seletivos que ini- b. Midríase.
bem a constrição do músculo liso brônquico sem c. Aumento da motilidade intestinal.
provocar taquicardia. d. Dilatação das vias aéreas.
O tratamento cirúrgico da doença da úlcera pép- e. Vasoconstrição cutânea.
tica é baseado no controlo neurológico e hormo-
nal da secreção de ácido clorídrico (HCl). Ava-
!;)-C!g-;: ia-1
gotomia interrompe os impulsos vagais para as
:s.1sod,,~
células parietais secretoras de HCl e para o an-
tro gástrico. Devido aos efeitos laterais indesejá-
veis que lhe estão associados, como a estase gás-
trica por dismotilidade do antro e do piloro, a va- REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
gotomia seletiva e, mais tarde, vagotomia supers-
seletiva, permitiram desenervar selectivamente as Netter, FH.Atlas ofHumanAnatomy. Ciba-
células parietais e preservar a função motora do Geigy. Basileia, 1989.
antro e do piloro. Machado, A.; Haertel, LM. Neuroanatomia
A doença de Raynaud é uma forma primária de Funcional. 3.ª edição. Editora Atheneu. Belo
cianose digital paroxística em que as artérias dos Horizonte, 2014.
dedos respondem excessivamente ao estímulo
adrenérgico vasoespástico. A doença pode evoluir Esperança Pina, ]A.Anatomia humana da relação.
para atrofia e úlceras das extremidades digitais. Se 4.ª edição. Lidel. Lisboa, 2009.
os episódios forem resistentes a terapêutica vaso-
dilatadora e se se tornarem frequentes e graves, ***
pode estar indicada a simpatectomia (secção dos
nervos simpáticos envolvidos).

PERGUNTAS TIPO

1. O sistema nervoso parassimpático atua sobre

todos estes órgãos, exceto:
a. Coração.
b. Músculos lisos pupilares.
c. Glândulas salivares.
d. Glândula supra-renal.
e. Glândula lacrimal.

2. Os efeitos produzidos pelas fibras parassimpá-

ticas do sistema nervoso autónomo incluem:
a. Dilatação da pupila.
b. Aumento da secreção das glândulas diges-
tivas.
c. Dilatação das vias aéreas.
d. Aumento da frequência cardíaca.
e. Piloerecção.

670
 CONTROLO E INTEGRAÇÃO I SISTEMAS NEUROSSENSORIAIS

10.4. SISTEMAS NEUROSENSORIAIS perfície interna em ambos os lados do diencéfa-

SISTEMA VISUAL
INTRODUÇÃO
O sistema visual capta informação do meio envol-
vente sob a forma de luz levando à sua análise e
processamento. Este processo de visão e percep-
ção visual envolve um sistema complexo de estru-
ruras cada uma das quais designadas para um ob-
jectivo específico.
DESENVOLVIMENTO EMBRIONARIO DO
OLHO
Na fase inicial do desenvolvimento embrionário
ocular, ainda antes do encerramento completo do
tubo neural, surgem duas indentações na sua su-
lo - as fossetas ópticas. Estas, aproximadamente
ao 25.0 dia dão origem a 2 evaginações laterais -
as vesículas ópticas (Fig. 10.4.lA e B), cuja cavi-
dade interna é contínua com o tubo neural. Estas
vesículas expandem lateralmente até sofrer apo-
sição com a ectoderme superficial (Fig. 10.4.lB)
e, posteriormente sofrem invaginação levando à
formação de uma taça de parede dupla - a taça
óptica (Fig. 10.4.lC e D). A parede externa dará
origem ao epitélio pigmentado da retina e a pa-
rede interna à retina neurossensorial.
Simultaneamente neste processo, após o contac-
to da vesícula óptica com a ectoderme superfi-
cial, ocorre um espessamento local das células ec-
todérmicas levando à formação das placas lenti-
culares (Fig. 10.4.lC), cuja invaginação conduz
à formação das vesículas lenticulares que esta-
rão na origem da formação dos cristalinos (Fig.
10.4.lD e E).

7
------ 1

2
6

Ili

10

11

13

12

m
Fig. 10.4.1: Desenvolvimento embrionário do globo ocular.
A. Dia 24 B. Dia 28 C. Dia 32 D. Dia 33 E. 5 meses
1. Vesículas ópticas 2. Ectoderme superficial 3. Telencéfalo 4. Diencéfalo 5. Medula espinhal 6. Taça óptica 7. Placa lenticular 8. P&diculo óptico
9, Vesícula lenticular 10. Retina pigmentar (epitélio pigmentado da retina) 11. Retina neurossensorial 12. Vítreo 13. Mesenquima 14. Esclera
15. Coróide 16. Cristalino 17. Retina 18. Córnea 19. Palpebra

671
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA
O vítreo desenvolve-se a partir de uma secreção de
consistência gelatinosa que se acumula no espaço
entre a vesícula lenticular e a taça óptica e tem ori-
gem na mesoderme.
É também o tecido mesênquimatoso, com origem
na mesoderme, que acaba por envolver, completar
e encerrar a taça óptica e se diferencia na corói-
de e na esclera, nos músculos extra-oculares, bem
como noutras estruturas anexas da órbita. A cór-
nea tem uma origem embrionária mista - desen-
volve-se a partir do mesênquima lateral e da ecto-
derme superficial.
ÓRBITA E ESTRUTURAS ANEXAS
A órbita apresenta a forma de uma pirâmide qua-
drangular, de base anterior e vértice posterior, sen-
do constituída por quatro paredes - superior (ou
tecto), inferior (ou pavimento), interna (ou me-
dial) e externa (ou lateral). Sete ossos fazem par-
te da sua constituição anatómica: frontal, esfenói-
de, zigomático, maxilar superior, lacrimal, etmóide
e palatino (Fig. 10.4.2).
8 11
7 6 10 5 4
Fig. 10.4.2: Cavidade orbitária.
1. Face orbitária do osso frontal 2. Lã mina orbitária do etmóide 3. Osso
lacrimal 4 . Face o rbitária do osso maxilar superior 5. Processo orbitá-
rio do osso palatino 6. Osso zigomático 7. G rande asa do esfenóide
8. Pequena asa do esfenóide 9. Fenda orbitária superior
orbitária inferior 11. Buraco óptico
Apresenta uma estreita relação com os seios per-
nasais: frontal, etmoidal, esfenoidal e maxilar. Esta
relação de proximidade assume importância clí-
nica, nomeadamente em casos de patologia trau-
mática ou infecciosa (por exemplo: sinusite co
ponto de partida para uma celulite orbitária). lllo
O volume da órbita no adulto é de aproximad
a-
mente 30 rnl e o globo ocular ocupa cerca de 1/S
do espaço orbitário. O restante espaço é preen-
chido por gordura, músculos extraoculares, tecido
conjuntivo, vasos, nervos e glândula lacrimal.
O vértice orbitário é o ponto de entrada dos va-
sos e nervos da órbita e o local de origem de todos
os músculos extraoculares com excepção do mús-
culo pequeno oblíquo. Na fenda orbitária superior
(entre a pequena e a grande asa do esfenóide) pas-
sa a maioria das estruturas neuro-vasculares: veia
oftálmica superior, ramos da divisão oftálmica do
trigémio (Vl) - lacrimal, frontal e nasociliar, e os
pares cranianos motor ocular comurn(III), troclear
(IV) e motor ocular externo (VI). Na fenda orbi-
tária inferior passam a veia oftálmica inferior e ra-
7 6 15
10. Fenda
Fig. 10.4.3: Ápex órbitário (vista frontal).
1. Fenda orbrtária superior 2. Fenda orbitária inferior 3. Buraco optico
4. Veia ohálmica superior 5. Nervo troclear (IV par) 6. Nervo frontal
(V1} 7. N ervo lacrimal (V1) 8. Ramo superior do motor ocular comum
(Ili par) 9. Ramo inferior do motor ocular comum (Ili par) 10. Motor
ocular externo M par) 11 . Nervo nasociliar (V1) 12-. Veia ohalmica
inferior 13. Nervo óptico 14. Arteria oftalmica 15. Músculo recto
supertOr 16. Músculo recto externo 17. Músculo recto inferior
18. Músrulo recto interno
672
 CONTROLO E INTEGRAÇÃO I SISTEMAS NEUROSSENSORIAIS

5 externo. Como sugerido pela nomenclatura e lo-

4 ponteiros do relógio desde o músculo recto inter-
6 uma ansa fibrocartilagínea - a tróclea - onde in-
Fig. 10.4.4: Inserção escleral dos músculos extra-oculares (espiral de
Tillaux).
A. 5,5 mm B. 6,5 mm C. 6,9 mm D. 7,7 mm
1. Músculo recto superior 2. Músculo recto externo 3. Músculo
recto inferior 4. Músculo recto interno 5. Músculo oblíquo superior
6. Músculo oblíquo inferior 7. Espiral de Tillaux
mos da divisão maxilar do trigémio (V2). O bu-
raco óptico dá passagem a duas estruturas nobres:
nervo óptico e artéria oftálmica (Fig. 10.4.3).
São seis os músculos extra-oculares que controlam
o movimento de cada olho - 4 músculos rectos e
dois músculos oblíquos.
Os quatro músculos rectos têm origem comum no
vértice orbitário num anel fibroso - anel de Zinn
(Fig. 10.4.3). São designados de acordo com a sua
inserção escleral em superior, inferior, interno ou
calização, a sua principal acção é mover o globo
ocular nos sentidos para cima (elevação), para bai-
xo (depressão), para dentro (adução) e para fora
(abdução), respectivamente. A distância entre a
inserção escleral de cada músculo e o limbo escle-
ro-corneano (zona de união entre a córnea e a es-
clera) é diferente, sendo crescente no sentido dos
no até ao músculo recto superior. Esta relação é fi-
gurativamente representada por uma espiral - Es-
piral de Tillaux (Fig.10.4.4 e 10.4.5).
O músculo oblíquo superior (ou grande oblíquo),
também com origem no vértice orbitário,viaja pela
parede súpero-interna da órbita e passa através de
verte o seu sentido para se inserir na vertente sú-
pero-externa do globo ocular. O músculo oblíquo
inferior (ou pequeno oblíquo) estende-se desde a
porção ântero-inferior da parede interna da órbi-
ta e insere-se na vertente ínfero-externa do globo
ocular. Os músculos oblíquos, condicionados pela
sua origem e inserção oblíqua como o nome suge-
re, são responsáveis pelos movimentos torsionais
do globo ocular (Fig. 10.4.5). Um sétimo múscu-
lo extra-ocular participa, não na motilidade ocu-
lar, mas na elevação da pálpebra superior - mús-
culo elevador da pálpebra superior (Fig.10.4.10).
A inervação motora dos músculos orbitários é da
responsabilidade dos nervos cranianos IIl,IV e VI.
O nervo motor ocular comum ou oculomotor, III
par craniano, tem origem no núcleo com a mes-

5 6

Fig. 10.4.5: Músculos extra-oculares: vista lateral e vista anterior (olho direito).
1. Músculo recto superior 2. Músculo recto externo 3. Músculo recto inferior 4. Músculo oblíquo inferior 5. Músculo oblíquo superior 6. Tróclea
7. Músculo recto interno

673
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA

Fig. 10.4.6: Inervação da órbita (vista lateral).

1. Núcleo motor ocular comum (grupo de subnúcleos) 2. Nervo motor ocular comum (Ili par} 3. Divisão superior do nervo motor ocular comum
4. Divisão inferior do nervo motor ocular comum 5. Núcleo Edinger-Westphal 6. Núcleo troclear 7. Nervo troclear (IV par} 8. Núcleo abducente
9. Nervo motor ocular externo ou abducente (núcleo do VI par) 10. Gânglio ciliar 11 . Nervos curtos ciliares

ma designação localizado no mesencéfalo ao ní- O nervo motor ocular externo, abducente ou VI

vel do colículo superior. É constituído por um gru- par craniano, tem origem no núcleo do VI par
po de subnúcleos cada um dos quais responsável na protuberância, saída na face ventral do tronco,
pelo controlo do respectivo músculo extra-ocu- atravessa também a fenda orbitária superior e vai
lar. As suas fibras convergem para emergir como inervar o músculo recto externo, condicionando o
nervo motor ocular comum no sulco medial dos movimento lateral (abdução) do globo ocular.
pedúnculos cerebrais. Este nervo divide-se distal- O tecido conjuntivo (ou conectivo) da órbita for-
mente em 2 ramos (superior e inferior), atravessa ma uma rede complexa que tem como função or-
a fenda orbitária superior e vai inervar a maioria ganizar, cobrir e delimitar os constituíntes orbitá-
dos músculos extra-oculares: recto superior, rec- rios, ancorar os tecidos moles ao osso e compar-
to interno, recto inferior, pequeno oblíquo e ele- timentalizar áreas. A periórbita, membrana densa
vador da pálpebra superior. Este par craniano é de tecido conjuntivo que recobre a cavidade orbi-
também constituído, para além das fibras moto- tária, corresponde a uma continuidade do periós-
ras, por fibras parassimpáticas emergentes do nú-
cleo de Edinger-Westphal, que passam pelo gân-
glio ciliar e daqui seguem através dos nervos cur-
tos ciliares para terminar no músculo ciliar (res-
ponsável pela acomodação) e no esfíncter da pupi-
la (responsável pela miose, Fig. 10.4.6).
O nervo troclear, IV par craniano, tem origem no
núcleo do mesmo nome no mesencéfalo, ao nível
do colículo inferior. As suas fibras decussam para o
lado contralateral e o nervo tem saída na face dor-
sal do tronco, contorna os pedúnculos cerebrais,
atravessa a fenda orbitária superior e tem termina-
ção no músculo grande oblíquo, sendo responsável
pela sua inervação motora. Assim o IV par é o úni-
co par craniano que cruza, pelo que cada núcleo
troclear inerva o músculo grande oblíquo contra- Fig. 10.4.7: Tecido conjuntivo orbitário (corte sagital).
lateral (Fig. 10.4.6). 1. Periósteo 2. Periórbita 3. Septo orbitário 4. Recto Superior
5. Recto inferior 6. Gordura

674
 CONTROLO E INTEGRAÇÃO I SISTEMAS NEUROSSENSORIAIS
Fig. 10.4.8: Celulite orbitária direita (pós-septal) em tomografia compu-
torizada: Corte axial.
teo. Adere de forma laxa ao osso subjacente, ex-
cepto no rebordo orbitário, nas suturas e nas mar~
gens dos buracos e fendas onde adere firmemente
(Fig.10.4.7). O septo orbitário é um folheto de te-
cido conjuntivo denso circular que se estende des-
de a periórbita do rebordo orbitário até aos tarsos
superior e inferior das respectivas pálpebras. Apre-
senta uma importante função de barreira permi-
tindo a retenção da gordura orbitária e prevenin-
do a extensão de infecções superficiais à cavidade
orbitária (ex: conversão de celulite pré em pós sep-
tal) (Fig.10.4.7 e 10.4.8).
A gordura orbitária confere uma superfície para o
livre_movimento do globo ocular, amortecimento
das estruturas intraorbitárias e protecção aos va-
sos e nervos que atravessam a órbita (Fig.10.4.7).
Outras estruturas acessórias com localização in-
tra- ou peri-orbitária participam na protecção do
globo ocular ou auxiliam na função do olho.
O aparelho lacrimal é constituído pela glându-
la lacrimal principal e por um conjunto de canais
responsáveis pela drenagem da lágrima desde a su-
perfície ocular até à cavidade nasal (Fig. 10.4.9).
Glândulas lacrimais acessórias (glândulas de Wol-
fring e Krause), glândulas sebáceas da pálpebra e
células caliciformes da conjuntiva participam tam-
bém na produção da lágrima e componentes do
filme lacrimal (Fig.10.4.10).
A glândula lacrimal, localizada na fossa lacrimal
do osso frontal, no canto súpero-externo da ór-
675
Fig. 10.4.9: Anatomia do aparelho lacrimal.
1. Glândula lacrimal principal: porção orbitária 2. G lândula lacrimal
principal: porção palpebral 3. Ponto e canalículo lacrimal superior
4. Ponto e canalículo lacrimal inferior 5. Carúncula 6. Canal lacrimal
comum 7. Saco lacrimal 8. Canal lacrimo-nasal 9. Meato inferior da
cavidade nasal
bita, divide-se em duas porções - porção orbitá-
ria e porção palpebral. Cerca de 12 duetos drenam
a secreção glandular (componente aquoso da lá-
grima) para a superfície conjuntival. A lágrima é
posteriormente colectada na carúncula conjunti-
val (prega conjuntival rosada localizada ao nível
da comissura interna) e drenada através dos pon-
tos lacrimais superior e inferior para os respectivos
canalículos lacrimais (superior e inferior). Daqui
continua pelo canal lacrimal comum até ao saco
lacrimal. Este localiza-se na parede interna da ór-
bita entre as cristas lacrimal anterior e posterior.
O circuito lacrimal continua pelo canal lacrimo-
-nasal para terminar no meato inferior da cavida-
de nasal (Fig. 10.4.9). A função da lágrima é de
limpeza, lubrificação, nutrição e oxigenação da su-
perfície ocular, apresentando também uma acção
bactericida.
A conjuntiva é uma membrana mucosa transpa-
rente, ricamente inervada e vascularizada, que re-
cobre a superfície interna das pálpebras (conjun-
tiva tarsal) e a superfície anterior do globo ocu-
lar com excepção da córnea (conjuntiva bulhar).
Uma das suas principais funções é a produção do
componente mucoso da lágrima, a cargo das célu-
las caliciformes que fazem parte da sua constitui-
ção (Fig. 10.4.10).
 MANUAL DE ANATOMIA HUMANA
Fig. 10.4.10: Representação esquemática da anatomia geral da pálpe-
bra e sistema glandular envolvido na produção do filme lacrimal (corte
sagital da pálpebra).
1. Glândula lacrimal principal 2. Glândulas de Krause (glândulas aces-
sórias) 3. Glândulas de Wolfring (glândulas acessórias) 4. Glândulas
de Meibomius 5. Glândulas de Zeiss 6. Glândulas de Moll - glândulas
sebáceas 7. Células caliciformes 8. Pele 9. Músculo orbicular da
pálpebras 10. Tarso 11 . Conjuntiva palpebral 12. Conjuntiva bulbar
13. Músculo levantador da pálpebra superior 14. Cílos
As pálpebras são membranas musculo-cutâneas
constituídas por pele, tecido celular subcutâneo,
músculo orbicular das pálpebras, tarso (ou prato
tarsal) e conjuntiva tarsal. O tarso corresponde a
uma densa placa de tecido conjuntivo que contri-
bui para a função de estrutura e suporte das pál-
pebras. No seu interior contém 20 a 25 glândulas
sebáceas - glândulas de meibomius - que abrem
através de poros na margem palpebral e são res-
ponsáveis pela produção do componente lipídico
do filme lacrimal, importante para garantir a qua-
lidade visual e para prevenir a evaporação da lágri-
ma (Fig.10.4.10).
O músculo orbicular das pálpebras apresenta três
porções: pré-tarsal, pré-septal e orbitária, as duas
primeiras envolvidas no pestanejo involuntário e
a última no encerramento palpebral voluntário.
A inervação do músculo orbicular das pálpebras
é assegurada pelo nervo facial - VII par craniano.
As principais funções das pálpebras são assim o
suporte e a protecção do globo ocular. O encer-
ramento periódico das pálpebras contribui para a
676
protecção ocular através da distribuição do fihn
lacrimal e lubrificação da superficie ocular, eli..../
4!11 ...
nação de detritos, bloqueio à entrada de corpos es-
tranhos e prevenção de estímulos visuais durante
0
sono. A perda do pestanejo provoca uma degrada-
ção imediata da saúde da córnea com consequen-
te alteração da visão.
As pálpebras superior e inferior são separadas Pela
fenda palpebral e os ângulos onde estas se encon-
tram designam-se por comissura interna e cornis-
sura externa (Fig. 10.4.11).
Os cílios, ajudam também na prevenção da entra-
da de detritos ou corpos estranhos na fenda palpe-
bral (Fig. 10.4.10 e 10.4.11).
Os supracílios, para além da sua importância na
expressão facial, contribuem para a diminuição
do brilho/luminosidade e para o desvio da pers-
piração prevenindo o seu contacto com a super-
ficie ocular.
4
Fig. 10.4.11 : Anatomia de superfície e anexos periorbitários.
1. Fenda palpebral 2. Comissura interna 3. Comissura externa 4. Cílios
5. Supracílios
ANATOMIA DO GLOBO OCULAR
O olho apresenta uma forma esférica com aproxi-
madamente 23-24 mm de diâmetro ântero-poste-
rior e é constituído por 3 túnicas ou camadas, que
formam a parede do globo ocular, e por um con-
junto de meios ópticos, transparentes, que permi-
tem a entrada de luz e respectiva focagem na reti-
na (Fig. 10.4.12).
 CONTROLO E INTEGRAÇÃO I SISTEMAS NEUROSSENSORIAIS

3
rúN/CAS

A rúnica externa - túnica fibrosa - é dividida em

duas regiões: a esclera e a córnea.
A esclera corresponde à porção branca do globo
ocular e consiste numa camada densa de tecido
conjuntivo constituída por uma rede de feixes de
colagénio que se dispõem de forma irregular, sen-
do perfurada por vasos e nervos. Tem como prin-
cipais funções a manutenção da forma do globo
ocular bem como a protecção dos conteúdos intra-
-oculares. Continua-se posteriormente com a bai-
nha de dura máter do nervo óptico (Fig. 10.4.12).
A córnea corresponde à porção mais anterior desta
túnica externa, apresentando uma estrutura trans-
11
parente para permitir a entrada de luz no globo
Fig. 10.4.12: Anatomia do globo oa,lar.
ocular. Faz também parte dos meios ópticos pelo 1. Esclera 2. Córnea 3 . Coróide 4. Retina S. Mácula e fóvea 6. Nervo
que a sua descrição é feita posteriormente (Fig. 6ptico 7. Ora serrata 8. Corpo ciliar 9. lris 10. Cristalino 11. Vítreo
12. Canal de doquet ou canal hialoideu
10.4.12 e 10.4.13).
O limbo corresponde à zona de transição entre a
esclera e a córnea. É uma área ricamente vasculari-
zada e de grande importância para a saúde da cór- 3
nea por ser uma fonte de stem-ce/1s essenciais para
4
regeneração do epitélio da córnea pelo seu poten-
cial de diferenciação. 6

A túnica média - túnica vasculosa, musculo-vas-

cular ou úvea - apresenta três estruturas na sua
constituição: a íris, o corpo ciliar e a coróide (Fig.
10.4.12 e 10.4.13).
A íris é a porção mais anterior da úvea. Corres-
ponde a um diafragma que controla a entrada de
luz no globo ocular através da alteração do diâme-
tro da pupila - a sua abertura central. A iris é uma
Fig. 10.4.13: Segmento anterior e circulação do humor aquoso.
1. Córnea 2. Camara anterior (preenchida por humor aquoso) 3. lris
4. Câmara posterior 5. Cristalino 6. Ligamentos supensores do cris-
talino ou zónula de Zinn 7. Músculo ciliar do corpo ciliar 8. Processos
ciliares do corpo ciliar 9. Malha trabecular (no ângulo iridocorneano)

estrutura pigmentada e é o grau de melanina pre-

sente na sua constituição que lhe confere uma di-
ferente coloração entre os indivíduos.
O diâmetro pupilar é controlado por dois elemen-
tos contrácteis - o dilatador da pupila e o esfincter
da pupila - ambos constituídos por fibras muscu-
lares lisas e controlados pelo sistema nervoso au-
tónomo. Fibras simpáticas com origem no gânglio
cervical superior, transportadas pelo nervo naso-
ciliar e distalmente pelos nervos longos cili;ues,
inervam o músculo dilatador da pupila que pela
sua configuração radiária proporciona a dilatação
pupilar - midríase. Com o efeito inverso, fibras pa-
rassimpáticas transportadas no nervo motor ocu-
lar comum (III par) sinapsam no gânglio ciliar e
através dos nervos curtos ciliares inervam o mús-
culo esfincter da pupila, que pela sua configuração
circular condiciona a contracção pupilar - miose
(Fig. 10.4.14).
A íris faz a divisão do segmento anterior do olho
(porção entre a córnea e o cristalino) em dois espa-
ços: câmara anterior e câmara posterior - estes co-
municam entre si através do orificio pupilar.
O corpo ciliar, posicionado entre a íris e a coróide,
é constituído por duas porções: o músculo ciliar e
os processos ciliares (Fig. 10.4.13). Apresenta três
funções: suporte da íris e do cristalino, acomoda-
ção do cristalino (focagem), e secreção do humor
aquoso.

677
 MANUAL DE ANATOMIA HUMANA
3
4 ciliares curtas posteriores (ramos da artéria oftál-
Fig. 10.4.14: Regulação do diâmetro pupilar.
1. Músculo dilatador da pupila (fibras radiárias) 2. Esfincter da pupila (fi-
bras circulares) 3. Contração doesfincter da pupila- miose 4. Contração
do dilatador da pupila - midríase 5. Pupila
O humor aquoso é produzido pelo epitélio secre-
tor dos processos ciliares que se dispõem de for-
ma radiária em 360 graus. Estes têm também uma
função estrutural conferindo suporte ao cristalino
através dos ligamentos suspensores do cristalino,
ou zónula de Zinn (Fig. 10.4.13 e 10.4.15).
O músculo ciliar é responsável pelo fenómeno de
acomodação do cristalino - capacidade de foca-
3
Fig. 10.4.15: Acomodação do cristalino.
1. Músculo ciliar 2. Cristalino 3. Ligamento suspensor do cristalino (ou zónula) 4- Músculo ciliar- estado contraído 5. Zónula relaxada 6. Músculo
ciliar - estado relaxado 7. Zónula tensa
678
gem a diferentes distâncias. Através da estimuJ.
ção pela via parassimpática o músculo ciliar e a-
on-
trai e devido à disposição circular das suas fibras
zónula relaxa permitindo o aumento do diâme; a
ântero-posterior do cristalino, aumentando O se:
poder refractivo e permitindo a focagem ao per-
to. O inverso ocorre quando o músculo ciliar rela-
xa (Fig.10.4.15).
O músculo ciliar e os músculos dilatador e esfínc-
ter da pupila constituem os músculos intra-ocula-
res, em contraste com os músculos extra-oculares
que se encontram fora do globo ocular.
A coróide ou coroideia corresponde ao segmen-
to posterior da úvea, posicionando-se entre a es-
clera e a retina. É uma estrutura ricamente vascu-
larizada, cuja rede vascular tem origem nas artérias
mica), e densamente pigmentada devido à presen-
ça de melanócitos. A principal função é a nutrição
vascular da metade externa da retina, bem como
absorção de luz que entra no globo ocular e ter-
morregulação (Fig.10.4.12).
A túnica interna - retina - tapetiza internamente
o segmento posterior do globo ocular, localizan-
do-se entre a coróide e o vítreo e estendendo-se
desde o rebordo da cabeça do nervo óptico (local
de reunião e saída das fibras nervosas que o conti-
tuem) até à ora serrata. A vascularização da meta-
de interna da retina é da responsabilidade dos va-
6
4
i
 CONTROLO E INTEGRAÇÃO I SISTEMAS NEUROSSENSORJAIS
8
Fig. 10.4.16: Camadas celulares da retina.
1. Epitélio pigmentado da retina 2. Camada de fotorreceptores - cones
3. Camada de fotorreceptores- bastonetes 4. Células horizontais 5. Cé-
lulas bipolares 6. Células amácrinas 7. Células ganglionares 8. Camada
de fibras nervosas das células ganglionares
sos retinianos, artéria e veia central da retina, e res-
petivos ramos, que percorrem internamente a su-
perfície retiniana. É na retina que a energia lumi-
nosa se converte num sinal eléctrico. É uma estru-
tura complexa formada por 10 camadas, que apre-
senta na sua constituição três tipos principais de
células: fotorreceptores, células bipolares e células
ganglionares. (Fig. 10.4.16)
Os fotorreceptores consistem nas células respon-
sáveis pela absorção de luz e respectiva conversão
num sinal químico e eléctrico. Existem dois tipos
de fotorreceptores: os cones e os bastonetes, ambos
constituídos por um segmento externo (porção que
contém o fotopigmento) e um segmento inter-
no (porção que contém o núcleo celular, mitocôn-
drias e outros organelos) (Fig. 10.4.16 e 10.4.17).
A função e densidade dos fotorreceptores é dife-
679
Fig. 10.4.17: Fotorreceptores: bastonete (roxo) e cone (vermelho).
1. Segmento externo 2. Segmento interno 3. Corpo celular 4. Núcleo
celular 5. Mitocôndrias e outros organelos
rente em cada região da retina. Os bastonetes, lo-
calizados sobretudo na periferia da retina, são res-
ponsáveis pela visão em condições escotópicas (de
obscuridade) proporcionando uma visão na escala
de cinzentos e de baixa resolução. O fotopigmento
constituinte é a rodopsina. Os cones localizam-se
sobretudo na mácula, sendo exclusivos na fóvea, e
são responsáveis pela visão em condições fotópi-
cas (de luminosidade), proporcionando a visão de
detalhe e de cor. Como fotopigmento apresentam
as fotopsinas que absorvem em diferentes compri-
mentos de onda - existem assim 3 tipos de cones:
azuis, verdes e vermelhos. Da estimulação dos di-
ferentes tipos de cones resulta um input cerebral
que permite a percepção de todas as cores. Os fo-
torreceptores sinapsam com as células bipolares, os
neurónios de primeira ordem da via visual. Estes
por sua vez sinapsam com as células ganglionares,
neurónios de segunda ordem, cujos axónios se dis-
põem numa única camada superficial para conver-
gir no nervo óptico (Fig. 10.4.16).
Existem ainda outras células retinianas - as células
horizontais e as células amácrinas - que são células
de conexão lateral entre os fotorreceptores, as cé-
lulas bipolares e as células ganglionares e que per-
m item melhorar a percepção de contraste, de con-
 MANUAL DE ANATOMIA HUMANA
torno e de intensidade luminosa. Na retina é bem
evidente o fenómeno de convergência neuronal -
vários fotorreceptores convergem numa célula bi-
polar, e por sua vez, várias células bipolares con-
vergem numa única célula ganglionar, de tal for-
ma que temos cerca de 130 milhões de bastonetes
e 6,5 milhões de cones, e "apenas" 1,2 milhões de
fibras nervosas constituem o nervo óptico.
MEIOS ÔPTICOS - SISTEMA DIÓPTRICO
Os meios ópticos do globo ocular consistem no
conjunto de meios transparentes que permitem a
entrada dos estímulos luminosos bem como ares-
pectiva refracção e focagem na retina. Incluem a
córnea, o humor aquoso, o cristalino e o corpo ví-
treo e no conjunto formam o sistema dióptrico.
A córnea é o principal componente refractivo do
olho, apresentando aproximadamente 42 diop-
trias. A disposição organizada dos feixes de fi-
bras de colagénio que a constituem, a avasculari-
zação e a ausência de bainha de mielina nas ter-
minações nervosas são fundamentais para garan-
tir a sua transparência. É constituída por cinco ca-
madas principais - no sentido ântero-posterior:
epitélio pavimentoso estratificado, membrana de
Bowman, estroma, membrana de Descemet e en-
dotélio (Fig. 10.4.18).
O estroma constitui mais de 90% da espessura da
córnea e é formado por feixes de fibras de colagé-
nio, fibras elásticas e queratócitos.
O endotélio participa no metabolismo da cór-
nea, sendo responsável pela manutenção do grau
de hidratação adequado do estroma. Em condi-
Fig. 10.4.18: Camadas da córnea.
1. Epiélio pavimentoso estratificado 2. Membrana de Bowman 3. Estroma 4 .Membrana de Descemet 5. Endotélio
680
ções patológicas (por ex: trauma cirúrgico fí .
' s1co
ou químico) em que ocorre perda endoteliaI d .
do à ausência de capacidade replicativa desr'a ev'.-
s Ce-
lulas, ocorre descompensação da córnea por d
es-
regulação do seu grau de hidratação condicion
an-
do edema com consequente perda da transpar·
en-
cia da córnea.
A córnea é uma estrutura ricamente inervada _re-
cebe inervação sensitiva a partir da divisão oftál-
mica do trigémio (V par) através dos nervos lon-
gos ciliares. Em caso de trauma, com perda da su-
perficie epitelial, a exposição das terminações ner-
vosas resulta em dor intensa (ex: úlcera córnea).
O humor aquoso, produzido pelos processos ci-
liares, circula no segmento anterior do globo ocu-
lar e é importante para a nutrição das estruturas
avasculares (córnea e cristalino), remoção de me-
tabolitos e regulação da pressão intraocular. A sua
drenagem ocorre ao nível do ângulo irido-cor-
neano através da malha trabecular para o canal
de Schlemm e a partir daí para as veias vorticosas
(veias colectoras da circulação coroideia). Uma al-
teração ao nível da produção ou da drenagem do
humor aquoso conduz a alterações da tonicida-
de ocular com potenciais consequências nefastas
para o globo ocular (Fig.10.4.19 e 10.4.20). (Ex: o
glaucoma, principal causa de cegueira irreversível
no mundo, tem como principal etiologia o aumen-
to da pressão intraocular. A compressão da cama-
da de fibras nervosas das células ganglionares ao
nível da cabeça do nervo óptico condiciona per-
da destas fibras com consequente aumento da es-
cavação do disco óptico, o que clinicamente se re-
percute como perda progressiva de campo visual).
5

4 artéria hialoideia responsável pela nutrição vascu-
Fig. 10.4.19: Produção e drenagem do humor aquoso.
1. Corpo ciliar - processos ciliares 2. Circuito do humor aquoso
3. Cristalino 4. Íris 5. Malha trabecular 6. Canal de Schlemm's
7. Veias episderais colectoras
D li
Fig. 10.4.20: Imagem de fundoscopia.
1. Cabeça do nervo óptico com escavação fisiológica
nervo 6ptico com escavação glaucomatosa
O cristalino é uma lente biconvexa, constituí-
do por células transparentes, firmemente com-
primidas, com acúmulo progressivo ao longo da
vida, designadas por "fibras lenticulares". Apresen-
ta uma cápsula, um córtex e um núcleo e o seu
poder dióptrico é cerca de metade do da córnea
(aproximadamente 21D). Como já referido ante-
riormente, a sua principal função é a de acomoda-
ção, permitindo a focagem a diferentes distâncias.
É o cristalino que faz a divisão anatómica do glo-
bo ocular em segmento anterior e segmento pos-
terior (Fig. 10.4.21). (Ex: a catarata corresponde
a uma opacificação do cristalino e pode ter diver-
sas causas. A mais frequente relaciona-se com o
processo de envelhecimento normal do cristalino).
O vítreo consiste numa substância gelatinosa que
preenche o segmento posterior do olho. É percor-
rido por um canal - canal de Cloquet ou hialoideu
- que corresponde a um vestígio do percurso da
CONTROLO E INTEGRAÇÃO I SISTEMAS NEUROSSENSORIAIS
lar do vítreo e do cristalino durante a vida embrio-
nária (Fig.10.4.12).
Fig. 10.4.21: Divisão anatómica do globo ocular.
A. Segmento anterior B. Segmento posterior
VIA ÔPTICA
Os nervos ópticos, II par craniano, são os nervos
sensoriais responsáveis pelo sentido da visão. Re-
2. Cabeça do
sultam da convergência dos axónios das células
ganglionares da retina, saem da cavidade orbitá-
ria através do buraco óptico e convergem poste-
riormente levando à formação do quiasma óptico
onde a metade nasal (interna) das suas fibras cru-
za para o lado contralateral. Como resultado des-
ta decussação quiasmática, os objectos do campo
visual esquerdo, que atingem a metade direita de
ambas as retinas, são recebidas no hemisfério cere-
bral direito, e vice-versa. Após o quiasma óptico, as
fibras continuam o seu trajecto como tractos óp-
ticos para terminar no corpo geniculado externo
(CGE) do tálamo onde sinapsam com o terceiro
neurónio da via visual (Fig. 10.4.22). As células do
CGE distribuem-se em seis camadas. Os axónios
das células ganglionares do olho ipsilateral (retina
temporal) sinapsam nas camadas 2, 3 e 5, enquan-
to que os axónios do olho contralateral (retina na-
sal) sinapsam nas camadas 1, 4 e 6. No CGE iden-
tificam-se dois tipos principais de células: os gran-
des neurónios, localizados nas camadas 1 e 2 (ca-
681
 MANUAL DE ANATOMIA HUMANA

madas magnocelulares), e os pequenos neurónios, dor da localização da lesão (Fig. 10.4.22B)-

distribuídos nas camadas 3, 4, 5 e 6 (camadas par-
vocelulares). O CGE apresenta uma organização
retinotópica, em que a porção central - hilum -
recebe as fibras maculares, enquanto os cornos la-
teral e medial recebem as fibras correspondentes
à retina inferior e superior respectivamente (Fig.
10.4.23). As fibras destes neurónios irradiam em
direcção posterior formando as radiações ópticas
para se projectar no córtex visual primário do lobo
occipital (Vl), ou área 17 de Brodmann, onde vai
ocorrer a perceção visual (Fig. 10.4.22). A maior
parte da irrigação sanguínea do córtex visual tem
origem em ramos das artérias cerebrais posterio-
res. Contudo, a área correspondente à visão cen-
tral, localizada no pólo occipital, apresenta um su-
primento sanguíneo duplo com anastomoses entre
ramos das artérias cerebrais posteriores e da arté-
ria cerebral média.
logia do globo ocular (ex: catarata, hemorraJaªto-
traocular, descolamento de retina) e patologia~-
nervo óptico (ex: nevrite óptica, esclerose múlti
1
°
tumores) podem manifestar-se como perda dep .ª'
Vi-
são monocular no olho afetado. Uma compress-
do quiasma óptico (ex: tumor da hipófise) po~º
manifestar-se como hemianopsia bitemporal. Le~
sões vasculares ou neoplásicas da fita óptica, radia-
ções ópticas ou córtex occipital manifestam-se por
hemianopsias homónimas contralaterais ou qua-
drantanópsias.
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Ili Ili
Fig 10.4.228: Defeitos de campo visual associados a lesões da via
óptica.
A. Defeitos de campo visual no O lho Esquerdo B. Defeitos de campo
visual no Olho Direito
1. Nevrrte retrobulbar direita com cegueira circunferencial 2. Lesão
no nervo óptico direito com cegueira no olho direito 3. Hemianópsia
6 nasal direita por lesão das fibras laterais direitas do quiasma óptico
4. Hemianópsia bitemporal por lesão completa do quiasma óptico
5, 6 e 7. Hemianópsia homónima esquerda (hemianópsia temporal no
Fig. 10.4.22A: Representação da via visual.
OE e hemianópsia nasal no 0D - campo visual esquerdo) por lesão
1. Campo visual do olho esquerdo 2. Campo visual do olho direito
da fita óptica direita (5), das radiações ópticas (6) ou do córtex visual
3. Nervo óptico 4. Quiasma óptico 5. Corpo geniculado externo do
direito (7).
tálamo 6. Radiações ópticas 7. Córtex visual primário

Vias de associação conectam o córtex visual pri-

mário com áreas visuais secundárias, extra-estria-
das, onde o input sensorial recebido é sujeito à in-
terpretação final. Estas áreas de associação proces-
sam a informação visual para extrair informação
de detalhe da imagem recebida como localização,
movimento, cor, forma e contorno.
As lesões da via óptica podem ter múltiplas cau-
sas e o padrão de alteração visual pode ser indica-

682
 CONTROLO E INTEGRAÇÃO I SISTEMAS NEUROSSENSORIAIS
B
E 3.
Fig. 10.4.23: Camadas celulares do corpo geniculado externo do tálamo
A. Camadas magnocelulares B. Camadas parvocelulares C. Hilum
D. Corno lateral E. Corno medial
1-6. Camada de células
PERGUNTAS TIPO
1. A fenda orbitária superior dá passagem a to-
dos, excepto:
a. Nervo motor ocular comum (III par).
b. Nervo troclear (IV par).
c. Ramos da divisão oftálmica do trigémio.
d. Veia oftálmica superior.
e. Veia oftálmica inferior.
2. Relativamente à órbita é falso que:
a. Sete ossos participam na sua constituição 4.
anatómica.
b. Todos os músculos extraoculares têm ori-
gem comum no vértice orbitário num anel
fibroso designado por "anel de Zinn".
c. A periórbita é uma membrana densa de
tecido conectivo que recobre a cavidade
orbitária correspondendo a uma continui-
dade do periósteo.
d. O septo orbitário é um folheto de teci-
do conjuntivo denso circular que se esten-
de desde o rebordo orbitário até aos tar-
sos superior e inferior das pálpebras e tem
uma importante função na delimitação de
espaços anatómicos.
e. A gordura orbitária tem uma função de
preenchimento bem como de amorteci-
mento e protecção das estruturas intraor-
bitárias.
683
Relativamente à constituição anatómica do
globo ocular é falso que:
a. A esclera corresponde à camada mais ex-
terna e tem como principal função a ma-
nutenção da forma e a protecção do glo-
bo ocular.
b. A úvea, camada intermédia do globo ocu-
lar, é constituída por três porções: íris, cor-
po ciliar e coroideia.
c. Os músculos intra-oculares: músculo ci-
liar, dilatador da íris e esfincter da íris,
são constituídos por fibras musculares li-
sas e são controlados pelo sistema nervo-
so autónomo, sendo que o músculo ciliar
e o dilatador da pupila têm uma inerva-
ção simpática e o músculo esfincter da pu-
pila apresenta um controlo parassimpático.
d. A coroideia é uma estrutura ricamente
vascularizada e densamente pigmentada.
Uma das principais funções é a nutrição
vascular da metade externa da retina.
e. A retina corresponde à túnica mais inter-
na do globo ocular. É constituída por 10
camadas sendo que os três principais tipos
de células são: os fotorreceptores - cones
e bastonetes (responsáveis pelo fenómeno
de fototransdução), as células bipolares e
as células ganglionares.
Relativamente aos meios ópticos que parti-
cipam na constituição do globo ocular, é fal-
so que:
a. Permitem a passagem da luz e respectiva
refracção e focagem dos estímulos lumi-
nosos na retina.
b. A córnea apresenta 5 camadas principais
na sua constituição: epitélio, membrana de
Bowman, estroma, membrana de Desce-
met e endotélio.
c. O humor aquoso, produzido pelo múscu-
lo ciliar, preenche o segmento anterior do
globo ocular e apresenta como principais
funções a nutrição e remoção dos meta-
bolitos das estruturas avasculares (córnea
e cristalino) e a regulação da pressão in-
traocular.
d. O cristalino tem uma forma biconvexa e
através da sua função de acomodação per-
 MANUAL DE ANATOMIA HUMANA

mite a focagem dos objectos a diferentes

distâncias.
e. O canal de Cloquet atravessa a cavidade
vítrea e corresponde a um remanescente
da artéria hialoideia responsável pela vas-
cularização do vítreo e do cristalino duran-
te a fase embrionária.

5. Relativamente às seguintes afirmações sele-

cione a falsa:
a. O nervo óptico resulta da convergência dos
axónios das células ganglionares da retina.
b. O nervo óptico sai da cavidade orbitária
através do buraco óptico.
c. Ao nível do quiasma há uma decussação
do ¼ nasal das fibras nervosas de ambos os
nervos ópticos.
d. As radiações ópticas correspondem ao 3.0
neurónio da via visual e têm origem no
núcleo geniculado externo do tálamo.
e. É no córtex visual, na área 17 de Brodman
do lobo occipital, que ocorre o fenómeno
de percepção visual.

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REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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Saladin. HumanAnatomy. Second Edition,

McGrawHill.

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Kanski, JJ. Oftalmologia Clínica, Uma abordagem
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Riordan-Eva, P.; Whitcher,JP. Vaughan &

Asbury's General Ophthalmology. 17th Edition.
Lange medical books.

•••

684
 CONTROLO E INTEGRAÇÃO I SISTEMAS NEUROSSENSORIAJS
SISTEMA AUDITIVO E VESTIBULAR
INTRODUÇÃO
O sistema vestfüulo-coclear encontra-se no inte-
rior do rochedo (porção petrosa do osso tempo-
ral) e é constituído por dois órgãos com funções
diferentes, mas com semelhanças quer em termos
de estruturas, quer em termos de funcionamen-
to (Fig. 10.4.24):
• Órgão da audição constituído pelo ouvido:
ouvido externo, ouvido médio e porção ante-
rior do ouvido interno (labirinto coclear);
• Órgão do equihbrio representado pela porção
posterior do ouvido interno (labirinto poste-
rior).
Fig. 10.4.24: Visão geral do Aparelho Vestibulo-Codear.
1. Canal auditivo externo 2. Membrana do tímpano 3. Cadeia ossi-
cular 4. Canais semicirculares S. Nervo vestíbulo-coclear 6. Cóclea
Assim sendo, o sistema vestfüulo-coclear assume
uma função dual: audição e equihbrio. Contém re-
ceptores que transformam a onda sonora em im-
pulso nervoso e receptores que respondem a movi-
mentos da cabeça. O impulso nervoso provenien-
te das ondas sonoras - labirinto anterior - é trans-
mitido ao sistema nervoso central através do ner-
vo auditivo, sendo o impulso proveniente dos mo-
vimentos cefálicos - labirinto posterior - transmi-
tido ao sistema nervoso central através dos ner-
vos vestibulares superior e inferior, no seu conjun-
to formando o VIII par craniano - nervo vesnbu-
lo-coclear (Fig. 10.4.25).
685
4
6
7
Fig. 10.4.25: Constrtuintes do Nervo Vestibulo-Coclear ou VIII nervo
aaniano.
1. Nervos dos canais semicirculares 2. Nervo utricular 3. Nervo sacular
4. Gânglio vestibular (Scarpa) 5. Nervo vestibular 6. Nervo coclear
7. Gânglios espirais (Corti)
Anatomicamente ouvido é constituído por três
segmentos:
• Ouvido externo;
• Ouvido médio;
• Ouvido interno.
EMBRIOLOGIA
O conhecimento da embriologia do aparelho ves-
tfüulo-coclear permitirá compreender melhor as
suas variações anatómicas, bem como as respecti-
vas malformações congénitas.
O seu desenvolvimento inicia-se na 4.• semana de
gestação, com a formação do ouvido interno. Este
deriva de um espessamento ectoblástico (camada
germinativa externa formada após a gastrulação e
que origina posteriormente a pele e o tecido ner-
voso), denominado "placa ótica", que se invagina
no mesênquirna ótico e dá origem à vesícula óti-
ca. Esta alonga-se e estreita-se na sua porção mé-
dia, dando origem:
1. Porção ventral - origina o sáculo e o canal co-
clear;
2. Porção dorsal - origina o utrículo e os canais
semicirculares.
A cápsula ótica, formada a partir do mesênquirna
ótico, vai originar o labirinto membranoso que os-
sificado se transforma em labirinto ósseo.
 MANUAL DE ANATOMIA H UMANA

~ a
Ili
6 11 6

13

7
8
9

14
16

Fig. 10.4.26: Desenvolvimento embrionário do aparelho vestíbulo-codear (ordem cronológica de A a D}.

1. Vesícula ótica 2. Primeiro arco faríngeo 3. Recesso tubotimpânico 4. Desenvolvimento dos ossículos martelo e bigorna a partir do primeiro arco
cartilaginoso 5. Desenvolvimento do ossículo estribo a partir do segundo arco cartilaginoso 6. Bigorna 7. Martelo 8. Estribo 9. Janela Redonda
10. Meato acústico externo 11. Porção escamosa do osso temporal 12. Porção petrosa do osso temporal 13. Labirinto membranoso 14. Trompa
de Eustáquio 15. Cavidade timpânica 16. Membrana timpânica.

O desenvolvimento do ouvido médio deriva do re-
cesso tubo-timpânico e do mesênquima do 1.0 e 2º
arcos branquiais.
Do 1.0 saco faríngeo desenvolve-se um divertículo
cuja parte distal se dilata e entra em contacto
com o 1º sulco branquial, envolvendo o esboço da
cadeia ossicular. O recesso forma a cavidade tim-
pânica, o antro mastoideu e a trompa auditiva.
A sua junção com o 1º sulco branquial consti-
tui a primeira membrana branquial. Do primeiro
arco branquial têm origem a bigorna, o martelo,
e o músculo tensor do tímpano, derivando do se-
gundo arco branquial o estribo e o músculo esta-
pédio (do martelo).
A partir da primeira fenda branquial ectoblástica
desenvolve-se no meato acústico externo (MAE)
ou canal auditivo externo por invaginação do epi-
blasto (camada germinativa derivado do blastocis-
to). A aurícula provém de seis tubérculos, os colí-
culos auriculares, que se dispõem em volta da pri-
meira fenda ectobranquial (futuro MAE). (Fig.
10.4.26 e 10.4.27)
OUVIDO EXTERNO
O ouvido externo é constituído pela aurícula e
pelo meato acústico externo (MAE). A aurícula
tem um papel importante na captação da onda so-
nora e na sua orientação para o MAE. Por sua vez
o MAE forma uma mini-câmara de ressonância
que vai aumentar a pressão daquela onda sonora.
A aurícula é uma lâmina cartilagínea, com nume-
rosas pregas, recoberta por pele. Tem uma confi-

686
 CONTROLO E INTEGRAÇÃO I SISTEMAS NEUROSSENSORIAIS

1--. 1
~
Labirinto Vestibular
------.
[ Ectoderme Otocisto
1-----.. ______. Ouvido Interno

Labirinto Coclear

Endoderme
(primeiro recesso braquial)
--. Trompa de Eustáquio ---. 1Ouvido Médio 1
Sistema
dos arcos
branquiais
Ectoderme
1 Ouvido Externo 1
(primeira goteira braquial)

Fig. 10.4.27: Resumo do desenvolvimento embrionário do aparelho vestíbulo-coclear.

guração oval e a sua extremidade inferior é cons-
tituída, unicamente, por tecido adiposo (lóbulo).
A aurícula situa- se atrás da articulação têmporo-
-mandibular e à frente da mastóide e está inserida,
pela parte média do seu terço anterior, na parede
lateral da cabeça e forma com ela um ângulo aber-
to para trás de cerca de 30º.
Na face lateral a aurícula apresenta, na sua por-
ção central, uma escavação, a concha, onde de-
semboca o MAE. Por trás da concha encontra-
-se uma saliência, a ante-hélice, que se bifurca, em
cima, delimitando em cima a fosseta triangular e
póstero-superiormente a fossa escafóide. À frente
da concha aparece o tragus e em baixo o anti-tra-
gus, separados pelo nó inter-trágico. No contor-
no póstero-superior da aurícula encontra-se a hé-
lice cuja extremidade anterior ou raiz está locali-
zada por cima da concha, estando a extremidade
posterior ou cauda em continuidade com o lóbu-
lo (Fig. 10.4.28).
senta neste revestimento pêlos na porção exter-
na, glândulas sebáceas e ceruminosas, responsá-
veis pela secreção de cerúmen, transportado atra-
vés de movimentos dos tegumentos cutâneos
e respectivos apêndices na direcção do MAE.
O MAE não é rectilíneo, descrevendo uma curva
de concavidade anterior e inferior. Por esta razão
para se visualizar a membrana timpânica é neces-
sário exercer uma tracção na aurícula, para trás e
para cima, por forma a desaparecerem as curva-
turas. No decurso desta observação (otoscopia) é
desencadeado, por vezes, o reflexo da tosse devi-
do à inervação da parede posterior do MAE pelo
ramo auricular do vago (Fig. 10.4.24).
3

O meato acústico externo é um canal ósteo-

-cartilagíneo que vai da concha até à membra-
na do tímpano. Sendo cartilagíneo no 1/3 lateral
e ósseo nos 2/3 mediais, tem cerca de 25 mm de 4

comprimento (de referir que a parede inferior é 9

mais longa do que a superior) e 8 mm de diâme-

tro. Dirige-se obliquamente para a frente, den-
tro e em arco para baixo, apresentando um es-
treitamento ao nível do 1/4 medial. O MAE está
revestido por pele que se vai adelgaçando, pro- Fig. 10.4.28: Anatomia do pavilhão auricular ou aurícula.
1. Hé!ix ou hélice 2. Fossa triangular 3. Fossa escafoide 4. Raiz do
gressivamente, até à membrana timpânica. Apre-
hélix 5. Tragus 6. Antitragus 7. Concha 8. Antihélix 9. Lóbulo

687
 MANUAL DE ANATOMIA HUMANA
OUVIDO MÉDIO
É uma cavidade aérea composta que está dividida
em três partes: cavidade timpânica (caixa do tím-
pano), ao centro; células mastóideias, atrás; trompa
auditiva, à frente. (Fig. 10.4.24) A cavidade tim-
pânica contém a cadeia ossicular que é constituída
por três ossículos: martelo, bigorna e estribo.
Os sons recolhidos pela aurícula e orientados para
o meato acústico externo vão provocar a vibração
da membrana do tímpano. Esta vibração vai ser
transmitida ao líquido perilinfático do ouvido in-
terno pela cadeia ossicular. Graças à diferença de
superficie entre o tímpano e a platina do estribo
(20/1), a cadeia ossicular amplifica as vibrações so-
noras o que vai permitir passar de um meio aéreo
para um meio liquido sem haver perda da intensi-
dade do som o que aconteceria se não existe aque-
la amplificação.
CAVIDADE TIMPÂNICA
É uma cavidade óssea com a forma de um para-
lelipípedo e que compreende três andares (Fig.
10.4.29 e 10.4.31):
• Superior, epitímpano ou ático, que contém a
cabeça do martelo e o corpo da bigorna.
Médio, mesotímpano ou atrium, que corres-
ponde laeralmente ao tímpano.
• Inferior, hipotímpano, em relação com o gol-
fo da veia jugular interna.
Na cavidade timpânica descrevem-se 6 paredes:
1. Parede lateral ou timpânica
A membrana do tímpano separa o MAE da cavi-
dade timpânica. A sua inclinação em relação à pa-
rede inferior do MAE varia com a idade, sendo
de 30º no recém-nascido e de 50º no adulto. Tem
uma forma circular, com 1 cm de diâmetro, e inse-
re-se, em quase toda a sua extensão, no sulco tim-
pânico (ranhura do MAE). Apenas na sua porção
superior a sua inserção é feita, directamente, na es-
cama do temporal. Neste local a inserção é mais
laxa, sendo o tímpano menos tenso e mais frágil:
é a parsjlaccida que corresponde a 1/10 da super-
ficie do tímpano e que está separada da pars ten-
688
Fig. 10.4.29: Conformação geral da cavidade timpânica.
1. Membrana do tímpano 2. Músculo tensor do tímpano 3. Corda do
tímpano 4. Cadeia ossicular do ouvido médio 5. Recesso epitimpânico
6. Nervo pequeno petroso 7. Proeminência do canal semicircular
lateral 8. Nervo facial 9. Aditus ad antrum 10. Proeminência do aque.
duto do nervo facial (Falópio) 11. Plexo timpânico sob o promont ório
12 . Pirâmide e o músculo do estribo 13. Nervo timpânico (Jacobson),
sa por dois ligamentos timpano-maleolares (ante-
rior e posterior) que unem as extremidades do sul-
co timpânico ao processo lateral do martelo. Nes-
ta saliência tem origem o cabo do martelo (incrus-
tado no tímpano), oblíquo para baixo e para trás,
que termina no centro da membrana timpânica
que é uma zona deprimida (umbigo). A pars tensa
que corresponde a 9/10 da membrana timpãnica é
oblíqua para baixo, para fora e para a frente sen-
do constituída por três camadas: externa (cutânea),
intermédia (fibrosa) e interna (mucosa). A camada
fibrosa que dá a rigidez à membrana do tímpano
possui fibras radiais externas e circulares internas
e na periferia torna-se mais espessa, inserindo-se
no sulco timpânico, como já foi descrito anterior-
mente. Por sua vez a parsjlaccida é formada apenas
por duas camadas, não apresentando a camada fi-
brosa. A sua textura laxa explica, nos disfunciona-
mentos tubares, a sua tendência para se invaginar
para dentro da cavidade timpânica o que está na
origem de algumas otites colesteatomatosas.
À otoscopia, o tímpano apresenta, em baixo e à
frente, um reflexo luminoso, triangular, cujo vérti-
ce se encontra no umbigo e se denomina cone lu-
minoso que desaparece na fase inicial de uma oti-
te. (Fig. 10.4.30)
 CONTROLO E INTEGRAÇÃO I SISTEMAS NEUROSSENSORIAIS
13
10
6 7
Fig. 10.4.30: Conformação geral da membrana do tímpano e posição
relativa das estruturas do ouvido médio em relação a esta membrana.
1. Prega maleolar posterior 2. Bigorna 3. Estribo 4. Promontório
s. Umbo ou umbigo 6. Anel timpânico 7. Debrum fibrocartilagíneo
(Gerlach) 8. Cone de luz 9. Pars tensa 10. Cabo do martelo
11. Proeminência maleolar 12. Prega maleolar anterior 13. Pars flácida
2. Parede medial ou labiríntica
Esta parede é constituída por dois andares, cuja se-
paração é feita à frente pelo canal do músculo ten-
sor do tímpano e atrás pelo canal do nervo facial
(Fig. 10.4.29 e 10.4.31).
No andar superior {recessus epitimpânico) observa-
-se a saliência do canal semicircular lateral. O an-
dar inferior ou atrium é dominado pelo promon-
tório que corresponde à base da cóclea e é percor-
rido por sulcos do plexo timpânico (inervação sen-
sitiva da cavidade timpânica). Por trás do promon-
tório observam-se duas janelas: em cima, a jane-
la vestibular ou oval e, em baixo, a janela coclear
ou redonda que está encerrada por um membrana
elástica (tímpano secundário). Entre as duas jane-
las encontra-se o seio timpânico.
3. Parede anterior ou carotídea
Está relacionada com artéria carótida interna e
observamos, nesta parede, as seguintes estruturas
de cima para baixo: canal do músculo tensor do
tímpano, ostium timpânico da trompa auditiva, ca-
nalículo anterior da corda do tímpano e o nervo
carótico-timpânico.
689
2 14 12 13
Fig. 10.4.31: Visão esquemática da Caixa do Tímpano (vista da parede
medial a partir da parede externa).
1. Nervo Facial 2. Corda do tímpano 3. Pirâmide 4. Janela oval 5.
Adítus ad antrum 6 . Proeminência do canal semicircular lateral 7
. Proeminência do aqueduto do facial 8. Promontório 9. Tegmen
timpani 10. Músculo tensor do tímpano 11 . Trompa de Eustáquio 12.
Nervo pequeno petroso 13. Plexo simpático pericarotídeo 14. Nervo
timpânico (Jacobson).
4. Parede posterior ou mastóideia
Apresenta, de cima para baixo, as seguintes estru-
turas :
Aditus ad antrum que faz a comunicação da
cavidade timpânica com o antro mastóideu.
Fossa incudis onde se aloja o ramo horizon-
tal (curto) da bigorna.
Eminência piramidal que é uma saliência
onde se insere o tendão do músculo estapé-
dico e é o local da abertura do canalículo pos-
terior da corda do tímpano.
5. Parede superior ou tegmento
Parede delgada (tegmen tympani) que está em
contacto com a fossa cerebral média. Esta por-
ção apresenta uma descontinuidade óssea em 10-
15% dos casos, relacionando-se então directa-
mente com a face inferior do lobo temporal is-
pilateral.
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA

6. Parede inferior ou jugular

Representa o pavimento da cavidade timpânica e

corresponde à fossa jugular e ao bulbo da veia ju-
gular interna. Apresenta um degrau com a pare-
de inferior do MAE (recessus hipotimpânico) e en-
contra-se, nesta face, o canalículo do nervo timpâ-
nico de Jacobson, ramo do nervo glosso-faríngeo
ou IX par craniano.

CADEIA OSSICULAR

A cavidade timpânica contém três ossículos (mar-

telo, bigorna e estribo) que têm por objectivo am-
plificar a transmissão da energia da vibração tim-
pânica aos líquidos do ouvido interno via janela
vestibular. Estes ossículos estão suspensos por li-
gamentos e são mobilizados graças a músculos.
(Fig. 10.4.32 e 10.4.33)
2 1. Ligamento suspensor: une a cabeça do mar-
Fig. 10.4.33: Visão esquemática da cadeia ossicular do ouvido médio.
1. Martelo 2. Bigorna 3. Estribo
na do tímpano e dá inserção aos ligamentos tím-
pano-maleolares e o anterior onde se insere o liga-
mento anterior do martelo (Fig. 10.4.34).
O aparelho ligamentar do martelo é constituído
por três ligamentos (Fig. 10.4.35):
telo ao tecto da cavidade timpânica.
2. Ligamento lateral: entre a face externa do
colo e o bordo inferior do antemuro.
3. Ligamento anterior: vai da fissura petro-tim-
pânica ao processus anterior.

4 6

Fig. 10.4.32: Visão geral da cadeia ossicular do ouvido médio.

1. Estribo 2. Bigorna 3. Martelo 4. Membrana do tímpano 5. Trompa
de Eustáquio.

O martelo é o mais comprido dos três ossículos e

é constituído por uma cabeça, um colo e um cabo.
A cabeça, situada no ático, apresenta uma super-
ficie articular posterior com o corpo da bigorna.
O colo é cruzado pela corda do tímpano, sendo o
cabo oblíquo para baixo, para trás e para dentro,
incluído na espessura da membrana timpânica. Na
união do colo com o cabo existem dois processus: o
lateral que faz saliência na face lateral da membra-
10
Fig. 10.4.34: Anatomia dos ossículos martelo, bigorna e estribo.
1. Apófise lateral 2. Articulação com a bigorna 3. Colo do martelo
4. Apófise anterior 5. Cabo do Martelo 6. Cabeça do martelo 7. Base
do estribo 8. Braço posterior do estribo 9. Braço anterior do estribo
10. Cabeça do estribo 11. Articulação com o martelo 12. Braço curto
da bigorna 13. Corpo da bigorna 14. Braço longo da bigorna

690
 CONTROLO E INTEGRAÇÃO I SISTEMAS NEUROSSENSORIAIS
O músculo tensor do tímpano insere-se no pro-
cesso cocleariforme e, em seguida, o tendão forma
ângulo recto até à face interna do cabo do martelo
(Fig. 10.4.36). Este músculo tem como função fa-
cilitar a penetração da platina do estribo na jane-
la vestibular,levando a um aumento da pressão in-
tralabiríntica (função limitada no tempo). É iner-
vado por um ramo do nervo mandibular, ramo ter-
minal do nervo trigémio (V par craniano).
A bigorna ou incus apresenta um corpo e dois ra-
mos (horizontal e vertical). O corpo articula-se à
frente com a cabeça do martelo e o ramo hori-
zontal é curto e espesso e assenta na fossa incudis.
O ramo vertical é mais delgado e longo e termina
pelo processus lenticular a qual se articula com o es-
tribo (Fig. 10.4.32, 10.4.33 e 10.4.34).
O aparelho ligamentar da bigorna é compos-
to pelo ligameto superior que vai do corpo da bi-
gorna à parede tegmental e o ligamento poste-
rior entre o ramo horizontal e a fossa incudis (Fig.
10.4.35).
O estribo é constituído por uma cabeça articular,
dois ramos e uma base. A cabeça apresenta uma
superfície que se articula com a bigorna e dá inser-
ção ao tendão do músculo do estribo no seu bor-
do posterior. O ramo posterior é mais longo que o
anterior e a base (platina do_estribo) tem uma for-
ma oval e é constituída por urna camada profun-
Fig. 10.4.35: Complexo ligamentar do ouvido médio.
1. Ligamento anterior do martelo 2. Ligamento lateral do martelo
3. Ligamento superior do martelo 4. Ligamento posterior da bigorna
5. Músculo do estribo 6. Ligamento anular do estribo
691
da cartilaginosa e uma camada externa óssea reco-
berta pelo periósteo. A base está encastrada na ja-
nela vestibular e o ligamento anular une os bordos
da base do estribo ao contorno da janela vestibular
(Fig. 10.4.32, 10.4.33 e 10.4.34).
O músculo do estribo insere-se na eminência pi-
ramidal e na face posterior da cabeça do estribo.
Tem urna acção antagonista em relação ao múscu-
lo tensor do tímpano. A tracção posterior do estri-
bo provoca diminuição da pressão intralabiríntica,
uma vez que impede a penetração da platina do
estribo na janela vestibular. Há, pois, um aumento
da rigidez da cadeia ossicular e resistência («impe-
dância») à transmissão do som (Fig.10.4.36). Este
músculo protege, assim, o ouvido interno dos sons
intensos e é inervado por um ramo do nervo facial.
O músculo estapédico é posto em contracção por
um reflexo acústico-facial (estapédico). Um som
intenso, transmitido pelo ouvido médio ao ouvi-
do interno, dá origem a um influxo nervoso que
ao nível do tronco cerebral vai, por um mecanismo
reflexo, levar a uma estimulação do nervo facial e
assim à contracção do músculo do estribo e, isto,
nos dois ouvidos. Assim, o nervos trigémio e facial
tem acções antagónicas na transmissão do estímu-
lo auditivo ao ouvido interno: o primeiro tem uma
acção facilitadora enquanto o segundo tem uma
acção opositora.
Fig. 10.4.36: Complexo muscular do ouvido médio.
1. Músculo tensor do tímpano 2. Músculo do estribo
MANUAL DE ANATOMIA H UMANA
TROMPA AUDITIVA OU TROMPA DE
EUSTAOU/O
A trompa auditiva (Fig.10.4.37) é um canal ósteo-
-cartilaginoso, com cerca de 4 cm de comprimento,
que faz comunicar a cavidade timpânica com a ri-
nofaringe e tem uma direcção obliqua para a frente,
para dentro e para baixo. A sua obliquidade inferior
é mais pronunciada na idade adulta quando com-
parada com as crianças (alguns autores mencionam
como cut- off os 7 anos) (Fig. 10.4.37). Está dota-
da de um aparelho muscular que vai permitir que
esteja permeável no decurso da deglutição consti-
tuindo, deste modo, a via para o arejamento do ou-
vido médio, permitindo equilibrara as pressões en-
tre ambos os lados da membrana do tímpano, tím-
pano o que possibilita a transmissão da vibração
sonora nas condições ideais.
Compreende urna porção óssea (fixa) e uma por-
ção cartilagínea (móvel) unidas por um istmo e
apresenta dois ostia: timpânico (lateral) e faríngeo
(medial). A parte óssea representa o 1/3 posterior
da trompa auditiva e a porção cartilagínea é cons-
tituída por uma cartilagem em goteira, com uma
lâmina lateral estreita e uma lâmina medial larga e
espessa. Uma lâmina membranosa e fibrosa faz a
união dos bordos da goteira. A porção cartilagínea,
que é móvel, está submetida à acção de dois mús-
culos: o músculo elevador ou levantador do véu do
palato que tracciona, para baixo, a lâmina mem-
2
B Ili
Fig. 10.4.37: Anatomia e relações da trompa de eustáquio.
1. Nasofaringe/rinofaringe 2. Trompa de Eustáquio 3 . Caixa do tímpano 4. Músculo levantador do véu do palato 5. Músculo tensor do véu do
palato 6. Ostio timpánico 7. Ostio faringeo
692
branosa e provoca a abertura do ostium faringe
O
o músculo tensor do véu do palato que leva e
baixo e para fora a parede lateral e dilata a tu:ara
a.
O ostium timpânico, de forma elíptica, está si-
tuado na parede anterior da cavidade timpânic
O ostium faringeo está localizado na parede later~
da nasofaringe, por trás do cometo inferior.
Tem uma forma triangular e está rodeado: à fren-
te, pela prega salpingo-palatina; atrás, pela prega
salpingo-faríngea; em baixo, pelo toros do múscu-
lo elevador do véu do palato; em cima, pelo to-
rus tubar.
CAVIDADES MASTOIDEIAS
São cavidades que estão situadas na espessura
da porção mastoideia do osso temporal. Desen-
volvem-se a partir da cavidade timpânica graças
à pneumatização, no decurso dos primeiros cin-
co anos de vida, do processus mastóideu. Comuni-
cam todas com o antro mastoideu que é a primei-
ra a ser formada e que é a maior destas células.
Podem-se destacar três tipos de antro mastoideu
de acordo com o seu grau de pneumatização, que
no sentido crescimente são: esclerótico, diplóico e
pneumatizado. O aditus ad antrum éum canal que
faz a ligação entre o antro mastóideu e a cavida-
de timpânica.
As células mastóideias estão em relação: à frente
e por dentro, com o canal semicircular posterior;
 CONTROLO E INTEGRAÇÃO I SISTEMAS NEUROSSENSORIAIS
à frente e por baixo, com o nervo facial; em cima,
corn dura-máter da fossa craniana média; atrás e
por dentro, com o seio sigmóide (Fig. 10.4.38).
4 6
2 7
Fig. 10.4.38: Relações anatómicas do antro mastoideu.
1. Janela redonda 2. Eminência piramidal 3. Janela Oval 4. Células
mastoideias 5. Antrum mastoideu 6. Proeminência do aqueduto do
facial 7. Promontório
OUVIDO INTERNO
Situado no interior do rochedo é constituído por
uma cavidade óssea (labirinto ósseo) no interior
da qual se encontra um saco membranoso (labi-
rinto membranoso) que tem, grosseiramente, a
mesma forma do ósseo. O labirinto membrano-
so está repleto de um líquido (endolinfa) e en-
volvido por outro líquido (perilinfa) que o sepa-
ra do labirinto ósseo. Existe ainda uma expansão
do espaço endolinfático para o espaço extra-du-
ral: é o canal endolinfático que termina num saco
que está em contacto com a dura máter da face
póstero-superio~ do rochedo (saco endolinfático)
(Fig. 10.4.39).
LABIRINTO ÓSSEO
De origem mesodérmica e de desenvolvimento
mais tardio em relação ao labirinto membranoso
é constituído pelas seguintes cavidades no interior
do rochedo:
693
1. Vestfüulo - no centro;
2. Canais semicirculares (anterior, posterior e la-
teral) - localização póstero-superior;
3. cóclea - localização anterior.
1
1
O vestíbulo e canais semicirculares compõem o la-
birinto posterior que está relacionado com o equi-
hbrio, estando cóclea ou labirinto anterior reser-
vado à audição.
6 9 8
4 15 12 10 13 14 11
Fig. 10.4.39: Visão geral do ouvido interno.
1. Sáculo 2. Utrículo 3. Extremidades ampulares dos canais semicircu-
lares 4. Canal semicircular lateral 5. Canal semicircular posterior 6. Ca-
nal semicircular anterior 7. Nervo facial 8. Nervo vestibular 9 . Gânglio
vestibular superior 10. Gânglio vestibular inferior 11. Nervo coclear
12. Mácula 13. Órgão espiral de Corti 14. Rampa coclear 15. Janela
redonda.
O vestibulo apresenta seis paredes (Fig. 10.4.40 e
10.4.41):
1. A parede lateral corresponde à parede interna
da cavidade timpânica e nela estão situadas a
janela vestibular e a extremidade ampular do
canal semicircular lateral;
2. A parede medial está em contacto com a
metade posterior do fundo do meato acús-
tico interno. Apresenta três fossetas: fosse-
ta ovóide ou utricular, fosseta esférica ou sa-
cular e a fosseta coclear. Estas fossetas estão
crivadas de orifícios por onde passam os fi-
letes do nervo vestibular e do nervo coclear.
Por cima da fosseta coclear e por trás da fos-
seta ovóide localiza-se o orifício do aquedu-
to do vestíbulo;
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA
3. A parede superior apresenta à frente a extre-
midade ampular do canal anterior e atrás o
canal comum aos dois canais verticais (ante-
rior e posterior);
4. A parede posterior apresenta a extremida-
de não ampular do canal lateral, em cima e
o orificio da extremidade do canal posterior,
em baixo;
5. A parede inferior prolonga-se pela lâmina es-
piral da cóclea;
6. A parede anterior está relacionada com o ca-
nal do nervo facial em cima, e a rampa vesti-
bular da cóclea, em baixo.
Os canais semicirculares ósseos abrem-se no vestí-
bulo pelas suas duas extremidades. São três os ca-
nais: anterior, posterior e lateral e estão situados
nos três planos do espaço (Fig. 10.4.40).
O canal semicircular anterior é vertical e perpen-
dicular ao eixo do rochedo. A extremidade ampu-
lar está situada na parede superior do vestíbulo e a
extremidade não ampular funde-se com a do ca-
nal semicircular posterior para formar o ramo ós-
seo comum.
O canal semicircular posterior é vertical e tem
uma orientação seguindo o eixo do rochedo. A sua
extremidade ampular abre-se no ângulo póstero-
-inferior do vestíbulo.
O canal semicircular lateral faz um ângulo de 30º
6 4 3 8
Fig. 10.4.40: Anatomia do interior do ouvido ósseo.
1. Fosseta oval ou ovóide 2. Fosseta redonda ou hemisfé-
rica 3. Orifício de abertura do aqueduto coclear
redonda 5. Fossa coclear 6. Orifício do aqueduto do vestíbulo
7. Rampa vestibular 8. Rampa timpânica 9. Abertura comum dos
orifícios não-ampulares dos canais semicirculares anterior e posterior
4 5
Fig. 10.4.41: Visão superior do vestíbulo e da cóclea.
1. Rampa timpânica 2. Rampa vestibular 3. Cóclea 4. Helicotrema
5. Lâmina óssea em espiral
com o plano horizontal. A extremidade ampular
está localizada por cima e por trás da janela vesti-
bular. Por sua vez a extremidade não ampular está
localizada ao nível da parede posterior do vestí-
bulo.
A cóclea (Fig.10.4.41) é constituída por canal ós-
seo com 32 mm de comprimento e 2 mm de diâ-
metro que faz duas voltas e meia de espira à volta
de um cone ósseo (modíolo), no sentido horário à
direita e anti-horário à esquerda. O seu eixo é per-
pendicular ao rochedo.
No interior da cóclea existe uma lâmina óssea
(espiral) que se enrola à volta do modíolo e cujo
bordo livre é prolongado pela membrana basilar.
A largura desta lâmina espiral vai diminuindo da
base em direcção ao apex, sucedendo o inverso à
membrana basilar. A lâmina espiral divide a có-
clea em duas rampas, vestibular e timpânica, que
comunicam no apex (helicotrema). A rampa ves-
tibular prolonga o vestíbulo e a rampa timpâni-
ca termina na janela coclear. À frente desta janela
tem inicio o aqueduto coclear que faz comunicar o
espaço perilinfático com o espaço subaracnóideu.
7 LABIRINTO MEMBRANOSO
Tem origem ectodérmica e começa a desenvol-
4. Janela
ver-se pelo 21 º dia, estando concluído o seu de-
senvolvimento ao fim de 70 dias. As cavidades de
694
 CONTROLO E INTEGRAÇÃO I SISTEMAS NEUROSSENSORIAIS
paredes membranosos estão situadas no interior
do labirinto ósseo:
1. Vestíbulo membranoso - centro;
z. C anais semicirculares membranosos - locali-
zação póstero-superior;
3. Canal coclear - localização anterior.
O labirinto membranoso é composto de uma ca-
mada externa (conjuntiva) e de uma camada in-
terna (epitelial). Esta última diferencia-se, nalgu-
mas zonas, nas células sensoriais onde têm origem
as fibras nervosas que irão constituir o VIII par
craniano.
O vestfbulo membranoso (Fig. 10.4.42) compõe-
-se de duas vesículas ou órgãos otolíticos: utrícu-
lo e sáculo. O utrículo é a maior, tendo uma loca-
lização póstero-superior no compartimento cen-
tral. O sáculo tem uma dimensão inferior e com
forma arredondada, tendo uma localização ânte-
ro-inferior face ao utrículo. Os elementos senso-
riais (células ciliadas) estão localizados nas mácu-
las que detectam as acelerações lineares, no pla-
no horizontal (utrículo) e no plano vertical (sácu-
lo), produzidas pelos movimentos de translacção
do corpo e, especialmente, da cabeça nos 3 pla-
nos do espaço:
• M ácula utricular, para os movimentos verti-
cais e ântero-posteriores;
• M ácula sacular, perpendicular à anterior, para
os movimentos de translacção lateral.
O princípio do seu funcionamento é a acção (pres-
são ou tracção) das estatocónias (cristais de carbo-
nato de cálcio), na extremidade dos cílios das cé-
lulas.
De referir que no sáculo e no utrículo têm origem
dois canaliculos que vão confluir, constituindo o
canal endolinfático que termina no saco endolin-
fático situado na dura-máter.
Os três canais semicirculares membranosos es-
tão no mesmo plano dos canais ósseos, sendo o
seu diâmetro cerca de 1/ 4 do calibre do respec-
tivo canal ósseo. Abrem-se no utrículo e a extre-
midade ampular de cada canal contém uma cris-
ta ampular onde estão localizadas as células sen-
soriais, sensíveis às acelerações angulares. Cada
célula é constituída, no seu pólo apical, por 40
ª 70 estereocílios e um k.inocílio (cílio verdadei-
695
Fig. 10.4.42: Visão esquemátíca do labirinto membranoso.
1. Abertura intracraniana do aqueduto do vestibulo 2. Abertura
intracraniana do aqueduto do caracol 3. Saco endolinfático 4. Canal
endolinfático 5. Utrículo 6. Sáculo 7. Canal coclear 8. Canais
semicirculares membranosas
ro) e no seu pólo basal por urna ou várias sinap-
ses com as fibras nervosas aferentes e eferentes.
A célula sensorial é excitada cada vez que a cor-
rente endolinfática faz balançar os esterocílios do
lado do k.inocílio e levam, deste modo, a um au-
mento da frequência da descarga nas fibras afe-
rentes. As acelerações lineares responsáveis pela
estimulação das células são produzidas pelos mo-
vimentos de rotação do corpo e da cabeça em to-
das as direcções. O seu funcionamento resulta da
acção do movimento dos líquidos labirínticos so-
bre estruturas móveis (cúpulas gelatinosas) pro-
vocando pressão ou tracção sobre os cílios das cé-
lulas.
Nas cinco zonas sensoriais (duas máculas e três cris-
tas ampulares) têm origem as fibras nervosas que
constituem, no seu conjunto, o nervo vestibular.
CANAL COCLEAR
Situado dentro do labirinto ósseo é um canal es-
piral com origem no vestfbulo e termina no heli-
cotrema. O canal coclear apresenta quarto pare-
des (Fig. 10.4.43):
1. Parede timpânica, inferior, é constituída pela
membrana basilar que suporta o órgão espi-
ral. Esta membrana estende-se da lâmina es-
piral óssea ao ligamento espiral, extensão da
crista espiral. Contém os vasos espirais;
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA

2. Parede vestibular, superior, é formada pela

membrana vestibular que separa o canal co-
clear da rampa vestibular;
3. Parede externa é constituída pelo ligamento
espiral ou crista espiral (espessamento do en-
dósteo);
4. Parede interna apresenta o limbo da lâmina
espiral, (endósteo espessado da lâmina espi-
ral). O lábio vestibular do limbo continua-se
pela membrana tectória. O lábio timpânico
repousa sobre a membrana basilar. Os dois lá- 13 12 11 10 8
bios delimitam o sulco espiral interno.
Fig. 10.4.44: Visão esquemática do órgão de Corti.
1. Células de Claudius 2. Células de Hensen 3. Células ciliadas exter.
nas 4. Membrana Tectória 5. Prolongamento ciliar 6. Lâmina reticular
2
7. Célula ciliada interna 8. Fibras nervosas 9. Túnel de Corti 10, Células
em pilar do órgão de Corti 11. Células de Deiters 12. Células de
Boettcher 13. Membrana basilar.

A membrana tectória é uma lâmina de substância

gelatinosa que recobre o órgão espiral. É segrega-
da pelos dentes acústicos que são células que re-
vestem o lábio vestibular do limbo da lâmina es-
piral. Está em contacto com os cílios das célu-
las sensoriais.
9
LÍQUIDOS LABIR[NTICOS

O espaço que separa as paredes do labirinto ósseo

14 13 12 11
do labirinto membranoso está preenchido com
Fig. 10.4.43: Diagrama em corte transversal do canal coclear.
1. Gânglio espiral 2. Artéria espiral 3. Limbo espiral 4. Membrana
perilinfa. Por sua vez, a endolinfa está contida no
vestibular (Reissner} 5. Rampa vestibular 6. Epitélio secretor 7. Zona interior do labirinto membranoso.
vascular 8. Sulco espiral externo 9. Ligamento espiral 1O. Crista
basilar 11. Órgão espiral (Corti) 12. Rampa timpânica 13. Membrana
A perilinfa tem urna composição similar ao líquor.
basilar 14. Sulco espiral interno 15. Membrana tectória 16. Rampa Trata-se de um ultrafütrado dos capilares perilin-
coclear ou canal coclear
fáticos, possuindo um teor iónico rico em sódio e
pobre em potássio. Por outro lado, a endolinfa, que
O órgão espiral é constituído por estruturas epite- é produzida na estria vascular, apresenta um alto
liais que estão sobre a membrana basilar. Da pare- teor em potássio e em mucopolissacarídeos (alta
de externa até ao limbo espiral observam-se suces- viscosidade), sendo pobre em proteínas.
sivamente (Fig. 10.4.44):
• Células de sustentação externas e células limi- VASCULARIZAÇÃO DO LABIRINTO
tantes externas;
• Células sensoriais ciliadas externas, em 3 fi- A artéria auditiva interna ou artéria labiríntica
las, que reposam sobre as células falângicas (Fig. 10.4.45) é a única responsável pela irrigação
externas; do labirinto membranoso. Tem origem, geralmen-
• Duas rampas de células (pilares externo e in- te, na artéria cerebelosa ântero-inferior, pelo que
terno); depende do sistema vértebro-basilar.
• Uma fila células sensoriais internas sustenta- A artéria auditiva interna divide-se, no canal au-
das pelas falângicas internas; ditivo interno, em três ramos: artéria coclear, arté-
• Células limitantes internas. ria cócleo-vestibular e artéria vestibular anterior.

696
 CONTROLO E INTEGRAÇÃO I SISTEMAS NEUROSSENSORIAIS
Sendo a microcirculação do labirinto do tipo ter-
rninal (ausência de anastomose ou de circulação
colateral), compreende-se que uma lesão obstruti-
va se traduzirá por uma isquémia parcial ou total
no território a jusante.
FISIOLOGIA DA AUDIÇÃO
Os sons recolhidos pela aurícula e orientados para
meato acústico externo vão provocar a vibração
0
da membrana do tímpano. Esta vibração vai ser
transmitida ao líquido perilinfático do ouvido in-
terno pela cadeia ossicular. Graças à diferença de
superficie entre o tímpano e a platina do estribo
(20/1), a cadeia ossicular amplifica as vibrações so-
noras o que vai permitir passar de um meio aéreo
para um meio liquido sem haver perda da intensi-
dade do som o que aconteceria se não existe aque-
la amplificação.
Ao nível do ouvido interno as vibrações provocam
0 movimento do líquido perilinfático e isto só é
possível devido a dois factos: a comunicação entre
a rampa vestibular e a rampa timpânica e a exis-
tência da janela coclear cuja membrana sofre as
mesmas oscilações da platina do estribo, mas em
sentido inverso. O movimento do líquido perilin-
fático produz a vibração da membrana basilar cuja
propagação se faz de maneira diferente consoan-
te a frequência dos sons: nos sons graves (compri-
mentos de onda mais elevados e frequências me-
Fig. 10.4.45: Vascularização do Ouvido Interno.
1. Artéria cerebelosa ântero-lnferior 2. Artéria basilar 3. Artéria
Vestibular anterior 4. Artéria codear comum 5. Artéria vestibular
porter1or 6, Artéria coclear
697
nores), o máximo da amplitude vibratória situa-
-se no apex da cóclea e no caso dos sons agudos
(comprimentos de onda menores e frequências
maiores) a vibração interessa a base. A vibração da
membrana basilar induz um movimento das cé-
lulas sensoriais que interagem por meio de con-
tacto com a membrana tectória ocorrendo assim
uma estimulação dos cílios que transformam uma
energia mecânica em energia nervosa (transduc-
ção) (Fig.10.4.46).
As células do órgão espiral1 (não são neurónios
mas fazem sinapse, na sua base, com fibras nervo-
sas), são excitadas pela onda sonora são as células
ciliadas internas - CCI - (3.500 células, cada célula
tem 50 a 60 estereocilios) cuja selectividade senso-
rial é devida à acção das células ciliadas externas -
CCE - (20.000 células e cada célula tem cerca de
100 estereocilios). As CCI transformam a men-
sagem mecânica em mensagem electro-química
(nervosa): são células transductoras (Fig. 10.4.44).
As CCE têm como função ajustar a resposta da
cóclea às diferentes frequências e permitir ás CCI
funcionar com mais precisão.
REGULAÇÃO DA TRANSMISSÃO DO SOM
Como evitar um traumatismo sonoro no ouvi-
do interno? Qyando o som é muito forte há uma
contracção síncrona dos dois músculos do ouvido
médio. Isto provoca uma rigidez da cadeia ossicu-
lar que não transmite mais as vibrações, seguindo
estas a via aérea directa que tem rendimento tanto
mais fraco quanto mais bloqueada estiver a janela
vestibular o que vai prejudicar por em movimento
o líquido perilinfático.
Uma lesão parcial ou completa do nervo facial leva
a uma paralisia do músculo do estribo. Esta lesão
desorganiza o sistema regulador e traduz-se por
urna hiperacúsia.
A trompa auditiva permite a drenagem das secre-
ções da mucosa da cavidade timpânica e assegura a
igualdade de pressão de um lado e doutro do tím-
pano, evitando deste modo tudo o que possa pre-
judicar a sua vibração.
1 Células aliadas (são estereocilios que não devem ser confundi-
dos com cilios. Os estereocilios não têm o axonema dos microtúbu-
los que se encontram nos cilios, pelo que não são dotados de movi-
mentos próprios).
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA
4 Os centros do equilibrio recebem informações
í • Receptores visuais (permitem a percepção
tr
6 5
Fig. 10.4.46: Diagrama representativa da fisiologia da cóclea.
1. Janela oval 2. Janela redonda 3. Membrana tectória 4. Apex
5. Membrana basal 6. Alta frequência 7. Média frequência 8. Baixa
frequência
FISIOLOGIA DO EQUILÍBRIO
Toda a função vestibular é baseada em dois factos
que se associam:
1. Movimento dos líquidos labirínticos;
2. Igualdade desses movimentos nos dois vestí-
bulos (direito e esquerdo).
Assim, a excitação do vestíbulo provoca o movi-
mento dos líquidos labirínticos que banham as cé-
lulas sensoriais. Estas são células ciliadas (tácteis)
transformam a energia mecânica numa diferença
de potencial (influxo nervoso) a qual é conduzi-
da pelo nervo vestibular e suas ramificações (cone-
xões). Esta realidade explica igualmente, o princí-
pio que rege a exploração vestibular. Os dois vestí-
bulos devem ser igualmente excitados (ao mesmo
tempo ou em provas sucessivas) para depois se po-
der verificar uma eventual desigualdade.
No recém-nascido, o órgão vestibular apresenta já
a configuração que terá no adulto. Este facto assu-
me uma importância fulcral uma vez que atenden-
do à forma como são estimuladas as células senso-
riais, a manter-se o crescimento do órgão com a
idade, a deslocação permanente dos líquidos labi-
rínticos provocaria um estado de vertigem que só
seria suprimido quando o crescimento terminasse.
A vertigem é uma sensação que surge sempre que
estão perturbados os mecanismos responsáveis
pela manutenção do equilibrio e orientação es-
pacial. D efine-se equilibrio como o estado de um
corpo em que as forças sobre ele aplicadas se con-
trabalançam e anulam, resultado da contracção
controlada de numerosos grupos musculares.
provenientes de três fontes :
• Receptores vestibulares (permitem a percep-
ção dos movimentos da cabeça);
dos objectos que nos rodeiam);
• Receptores propriocetivos (permitem a per-
cepção da mudança de posição relativa dos
diferentes segmentos do corpo).
8
Os centros do equilfürio recebem informações
provenientes de três tipos de aferências periféricas:
vestibulares, visuais e cinestésicas. Baseados nes-
tas informações os centros enviam influxos ner-
vosos eferentes (envia aos músculos as ordens de
contracção e relaxamento) necessários à manuten-
ção do equilibrio.
A função do labirinto posterior é o de informar
o sistema nervoso central (SNC) sobre as acele-
rações, lineares e angulares, às quais os receptores
vestibulares são sensíveis. Algumas fibras vestibu-
lares projectam-se directamente no cerebelo sem
fazerem sinapse no tronco cerebral, mas a maioria
terminam nos núcleos vestibulares que estão no
pavimento do I V ventrículo. Daqui projectam-se
para (Fig. 10.4.47):
Núcleos dos nervos óculo-motores pelo fei-
xe longitudinal posterior cujas fibras assegu-
ram a estabilização do olhar. Permite fixar o
olhar num ponto do espaço enquanto a ca-
beça se vai movendo. É a via responsável pelo
nistagmo.
• Células radiculares dos cornos anteriores da
espinhal medula pelo feixe vestíbulo-espi-
nhal. Adaptam a postura das extremidades às
alterações do equilibrio sendo as fibras res-
ponsáveis pelos desvios segmentares.
• Núcleo do vago para o controlo das funções
neurovegetativas.
• Cerebelo pelas fibras vest.ibulo-cerebelosas
que asseguram a coordenação motora.
• Tálamo e córtex cerebral pelas fibras vestí-
bulo-talârnicas e vestíbulo-corticais respon-
sáveis pela percepção consciente dos movi-
mentos. De alguns núcleos do tálamo par-
tem fibras que se projectam em duas áreas
corticais - uma, no tecto do sulco late-
ral e a outra na parte inferior do sulco cen-
698
 CONTROLO E INT EGRAÇÃO I SISTEMAS NEUROSSENSORIAJS
tral. Estas áreas do córtex permitem-nos to-
mar consciência dos movimentos do corpo e
orientação no espaço.
Os núcleos vestibulares recebem, igualmente, as
fibras originárias nos receptores visuais e cines-
tésicos, em particular dos receptores dos múscu-
los da nuca. Estas informações são integradas nos
núcleos vestibulares, partindo daí um sinal ner-
voso dirigido aos músculos oculares, ou à espi-
nhal medula onde se produz uma contracção re-
flexa, dos músculos do pescoço, do tronco e dos
membros.
Na vertigem há um conflito entre as informações
sensoriais transmitidas ao SNC pelos diferentes
receptores implicados no equilíbrio. Trata-se so-
bretudo de conflitos entre o aparelho vestibular di-
reito e esquerdo.
A vertigem é um sintoma específico de lesão do
aparelho vestibular (labirinto posterior, nervo ves-
tibular, núcleos vestibulares e conexões eferentes),
sendo o papel deste aparelho, no equilíbrio, aces-
sório uma vez que a sua destruição pode ser com-
pensada pela visão e a pela sensibilidade profunda
em poucas semanas (compensação central).
2
3 4
Fig, 10.4.47: Vias aferentes do equilíbrio.
1. Nervo vestibular 2. Núcleos vestibulares 3. Feixe Espinovestibular,
4. Feixe vestíbuloespinhal 5. Núcleo do VI nervo craniano 6. Núcleo
do IV nervo craniano 7. Núcleo do Ili nervo craniano 8. Núcleos
póstero.ventrais do tálamo 9. Área vestibular cortical 1O. Cerebelo
699
O ouvido é um dos elementos responsáveis pelo
estabelecimento e pela manutenção do equihbrio
do corpo, juntamente com a visão, a sensibilida-
de proprioceptiva (que nos permite dizer, com os
olhos fechados, se um braço está levantado ou flec-
tido) e o cerebelo. Este último em função dos da-
dos fornecidos pelos três outros sistemas vai agir,
de modo inconsciente, sobre o tónus muscular que
assegura a manutenção da postura, permitindo o
equihbrio do corpo e coordena os movimentos
das diferentes partes do corpo em função da sua
posição. Qyando se caminha age-se de uma for-
ma consciente e voluntária, mas a realização des-
te acto põe em jogo um grande número de múscu-
los cuja coordenação (inconsciente) é responsável
pelo equihbrio durante a deslocação.
CORRELAÇÕES CLÍNICAS
• A maioria dos neurinomas do VIII par cra-
niano originam -se no nervo vestibular supe-
rior.
• O tegmen da caixa do tímpano tem soluções
de continuidade em 10-15% dos casos, sen-
do origem de fístulas de líquor espontâneas
manifestadas por rinorráquia, através da co-
municação da caixa do tímpano com as fos-
sas nasais através da trompa de Eustáquio.
• A maior horizontalização da Trompa de
Eustáquio na idade pediátrica é parcialmen-
te responsável pela maior frequência de dis-
função desta porção do ouvido, associada à
hipertrofia das tonsilas.
• A Malformação de Mondini é uma alteração
da formação da cóclea caracterizada por uma
volta e meia em vez das duas voltas e meia,
sendo mantida a volta basal associando-se a
dilatação quística distal. Clinicamente, ca-
racteriza-se por um deficit auditivo neuro-
sensorial.
• As malformações da aurícula encontram-
-se frequentemente associadas a malforma-
ções renais por fazerem parte do comple-
xo semiológico de síndromes malformativos
complexos.
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA
PERGUNTAS TIPO
1. No que respeita a embriologia do sistema
vestfüulo-coclear, qual das seguintes afirma-
ções é verdadeira:
a. A sua diferenciação inicia-se na 12.ª se-
mana.
b. A porção ventral origina o sáculo e o ca-
nal coclear.
c. O desenvolvimento do ouvido médio de-
riva do recesso tubo-timpânico e do me-
sênquima dos 2º e 3.0 arcos branquiais.
d. A partir da segunda fenda branquial ec-
toblástica desenvolve-se no meato acús-
tico externo por invaginação do epiblasto
(camada germinativa derivado do blasto-
cisto).
e. A cadeia ossicular deriva do 2.0 arco bran-
quial.
2. No que concerne a caixa do tímpano, qual das
seguintes afirmações é verdadeira:
a. O canal semicircular superior faz proci-
dência na parede medial ou labiríntica.
b. Na parede anterior encontram-se as se-
guintes estruturas de cima para baixo: ca-
nal do músculo tensor do tímpano, ostium
timpânico da trompa auditiva, canalículo
anterior da corda do tímpano e nervo ca-
rótico-timpânico.
c. A pars tensa que corresponde a 9/10 da
membrana timpãnica é oblíqua para baixo,
para fora e para a frente sendo constituída
por duas camadas: externa (cutânea) e in-
terna (mucosa).
d. Na parede posterior, a inserção do tendão
do músculo estapédico é superior ao adi-
tus ad antrum.
e. O aparelho ligamentar do martelo é cons-
tituído por dois ligamentos: lateral e an-
terior.
3. No que respeita o ouvido interno, indique a
falsa:
a. O utrículo tem uma localização póstero-
-superior face ao sáculo.
b. A mácula sacular é responsável pela perce-
ção dos movimentos laterais.
700
c. A parede timpânica é inferior e constituí-
da pela membrana basilar que suporta
.
orgão . al.
espir o
d. A largura da lâmina óssea ou espiral da Cô-
dea vai aumentando da base em direção
ao apex, sucedendo o inverso à membra-
na basilar.
e. A vascularização do labirinto é realizado
pela artéria labiríntica que se origina na
maioria dos casos da artéria cerebelosa ân-
tero-inferior.
ia-e:a-e: :11-1
:S"lSods,~
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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Stéphane, L. Comprehensive and Clinica!Anatomy
ofthe Middle Ear. Springer-Verlag Berlin
Heidelberg, 2013.
•••
 CONTROLO E INTEGRAÇÃO I SISTEMAS NEUROSSENSORIAlS
SISTEMA OLFACTIVO E SISTEMA
GUSTATIVO
O 0 Jfacto e o gosto constituem os dois senti-
dos químicos, e permitem estabelecer uma liga-
ção com o meio ambiente através da percepção de
odores e sabores. Embora estejam menos desen-
volvidos nos humanos do que em outros mamí-
feros, estes dois sentidos desempenham um papel
fundamental no reconhecimento de alimentos e
odores potencialmente perigosos, assim como nas
suas associações com emoções e memórias.
OLFACTO
(FIG. 10.4.48)
A via olfactiva tem início na mucosa olfactiva da
cavidade nasal, onde as moléculas odoríferas en-
tram em contacto com os neurónios receptores.
O estímulo químico, agora transformado em im-
pulso eléctrico, vai percorrer estes neurónios e si-
napsar, ao nível do bulbo olfactivo, com os neu-
rónios mitrais e tufados. Os axónios destas célu-
las agrupam-se para formar a fita olfactiva que, na
sua extremidade posterior, se divide em três estrias
olfactivas: a lateral, a mediana/intermédia e a me-
dial. Cada uma destas estrias sinapsa em áreas cor-
ticais e subcorticais, entre as quais se destaca a área
olfactiva lateral (córtex piriformc e entorrinal, e
área amigdalina).
Esta via difere em vários aspectos das restantes vias
sensoriais, rcflcctindo a sua origem filogenética pri-
mitiva. É constituída apenas por neurónios de pri-
meira e segunda ordem, e estes não sinapsam em
quaisquer núcleos do tálamo. Outra particularidade
advém da localização do primeiro neurónio, que se
encontra na mucosa e não em um gânglio.
NEUROEPITÉL/O OLFACTIVO
O ar que penetra nas fossas nasais divide-se em
duas correntes: a inferior (ou respiratória) dirige-
-se para as choanas, enquanto a superior (ou olfac-
tiva) ascende, entrando em contacto com o epité-
lio olfactivo. Este epitélio sensorial, denominado
"mancha arnarelá', recobre a face inferior da lâmi-
na crivosa e a porção superior das paredes interna
701
e externa da fossa nasal. As glândulas de Bowrnan
encontram-se entre os diferentes tipos celulares
que constituem o epitélio olfactivo, tendo como
função a produção de muco. Este é fundamental
na difusão das moléculas odorantes pelos recep-
tores olfactivos, e também na protecção imune do
sistema nervoso central (que está directamente li-
gado à mucosa nasal pelo neuroepitélio olfactivo),
uma vez que contém anticorpos.
O epitélio olfactivo pseudoestratificado é consti-
tuído por três tipos celulares:
Células receptoras olfactivas: correspondem
ao primeiro neurónio da via olfactiva. Estes
neurónios sensoriais bipolares têm, cada um,
urna dcndrite na superfície do epitélio, que se
expande formando a vesícula olfactiva. Esta
vesícula é recoberta por cílios (não móveis)
que contêm receptores olfactivos, onde se li-
gam as moléculas olfactivas. Esta ligação ac-
tiva a síntese de AMP cíclico, levando à aber-
tura de canais iónicos e originando despola-
rização dos neurónios e um potencial de ac-
ção. Os axónios destas células transportam
este potencial de acção até ao bulbo olfactivo,
atravessando a lâmina crivosa do osso etmói-
de (Fig. 10.2.2);
• Células basais: estas células localizam-se na
porção basal do epitélio e têm actividade rni-
tótica, dando origem a novos neurónios re-
ceptores, que substituem os que se perdem
continuamente devido ao desgaste e lesões;
• Células de suporte: têm corno função o su-
porte mecânico das células receptoras e a for-
mação de muco, juntamente com as glându-
las de Bowman.
NERVO OLFACTIVO
Os axónios não rnielinizados das células recep-
toras agrupam-se cm feixes atravessando os ori-
fícios da lâmina crivosa do osso etrnóide. O con-
junto destes feixes constitui o nervo olfactivo, ou I
nervo craniano.
BULBO OLFACTIVO
Esta estrutura pertencente ao sistema nervoso
central encontra-se na face superior da lâmina cri-
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA

18 2 3 4
contralateral, da área olfactiva lateral e da fita dia-
gonal de Broca.
Vias eferentes do bulbo olfactivo: a via eferente
consiste na fita olfactiva. Esta projecta-se no bul-
bo olfactivo contralateral, e, pelas suas estrias ol-
factivas, nos três cortices olfactivos: lateral (córtex
piriforme e entorrinal, e área amigdalina), media-
no/intermédio (substância perfurada anterior) e
5 medial (área septal).

FITA OLFACTIVA
12 11 10 9 8

Fig. 10.4.48: Rinencéfalo.

Os axónios das células mitrais e tufadas, ou neu-
1. lndusio Cinzento 2. Corpo Caloso 3. Fórnix ou Trígono Cerebral rónios principais do bulbo olfactivo, constituem
4. Fascíola Cinérea 5. Fímbria 6. Circunvolução Denteada 7. Hi•
pocampo 8. Rta de Giacomini 9. Uncus 10. Substância Perfurada
a fita olfactiva, que tem origem na extremidade .
Anterior 11. Estria lateral 12. Bulbo O~activo 13. Trígono Olfactivo caudal do bulbo e se dirige posteriormente. Na
14. Estria Medial 15. Fita Diagonal de Broca 16. Área paraolfactiva fita olfactiva encontra-se também o núcleo olfac-
17. Giro Paraterminal 18. Septo Pelúcido
tivo anterior, cujos neurónios enviam impulsos
vosa do osso etmóide. Superiormente, o bulbo ol- para o bulbo olfactivo ipsilateral, e para o contra-
factivo relaciona-se com o sulco olfactivo, que se lateral através da estria olfactiva medial e da co-
localiza na face inferior do lobo frontal entre o giro . missura anterior. A. fita olfactiva termina-se ao
recto e os giros orbitofrontais. alcançar a porção anterior da substância perfu-
O bulbo olfactivo é maioritariamente constituído rada anterior, onde se divide nas três estrias ol-
por três tipos de neurónios (células mitrais, tufa- factivas.
das e granulares) e pode ser dividido em cinco ca-
madas constituídas por diferentes tipos celulares. ESTRIAS OLFACTIVAS
A primeira camada é constituída pelos feixes do
nervo olfactivo que imergem no bulbo. A segun- A fita olfactiva dá origem às três estrias olfacti-
da camada, ou camada glomerular, é formada pe- vas: lateral, mediana/intermédia e medial. As es-
las sinapses entre as células receptoras e as dendri- trias mediana/intermédia e medial estão pouco
tes dos neurónios tufados e mitrais (também cha- desenvolvidas nos humanos, e pensa-se que não
mados "neurónios principais do bulbo"). Estas si- tomam parte no processo de percepção dos estí-
napses formam estruturas em novelo, que tomam mulos olfactivos, mas são importantes nos meca-
o nome de glomérulos olfactivos, onde múltiplos nismos de resposta inibitória, transmissão de estí-
neurónios receptores sinapsam com apenas algu- mulos ao bulbo olfactivo contralateral e respostas
mas centenas de células mitrais. olfactivas emocionais.
Na camada plexiforme, a terceira camada, po- Estria olfactiva lateral: é responsável pela trans-
dem encontrar-se os três tipos de neurónios que missão dos estímulos olfactivos à área olfactiva la-
constituem o bulbo olfactivo. Segue-se a camada teral.
de células mitrais e, por último, a camada granu- Estria olfactiva mediana/intermédia: projecta-se
lar, composta por neurónios granulares. Estes neu- na substância perfurada anterior, onde se localiza
rónios são intrínsecos ao bulbo olfactivo (têm to- o tubérculo olfactivo.
das as suas sinapses dentro desta estrutura) e a sua Estria olfactiva medial: projecta-se na área olfac-
função é a inibição lateral, impedindo a difusão tiva medial ou área septal (relacionada com o sis-
dos impulsos das células mitrais. tema límbico).
Vias aferentes do bulbo olfactivo: o bulbo rece-
be fibras dos neurónios receptores da mucosa na-
sal, do núcleo olfactivo anterior, do bulbo olfactivo

702
 CONTROLO E INTEGRAÇÃO I SISTEMAS NEUROSSENSORIAIS
côRTEX OLFACT/VO
O cortéx olfactivo divide-se em três áreas, cada um
das quais estando associada a uma das três respec-
úvas estrias olfactivas: área lateral, área mediana/
intermédia e área medial.
Área lateral
Esta área recebe as projecções da estria olfactiva
lateral e é subdividida em áreas piriforme, peria-
rnigdalina e entorrinal. Da área lateral partem efe-
rências para o córtex orbitofrontal, onde as infor-
mações relacionadas com o olfacto são integra-
das com informações provenientes de outras áreas
corticais, relativas às demais vias sensoriais e a
emoções e memórias.
O córtex olfactivo piriforme encontra-se no uncus
do lobo temporal e está relacionado com a percep-
ção consciente dos odores. As suas fibras aferen-
tes têm origem maioritariamente na estria olfacti-
va lateral, enquanto as fibras eferentes estabelecem
conexões com o córtex entorrinal, núcleo amigda-
Jino e com o núcleo dorsomedial do tálamo.
A área amigdalina corresponde ao núcleo corti-
comedial da amígdala, cujas eferências se dirigem
para o hipotálamo e para a área anterior da ínsu-
la. Pensa-se que este núcleo está relacionado com
as respostas viscerais e emocionais a estímulos ol-
factivos, assim como com a geração de comporta-
mentos motores associados à alimentação (masti-
gação, deglutição, entre outros).
A área entorrinal (área 28 de Brodmann) localiza-
-se no giro parahipocâmpico. Esta área recebe afe-
rências das áreas piriforme e amigdalina.
Área olfaetiva mediana /intermédia
Localiza-se ao nível da substância perfurada an-
terior, recebendo aferências da estria olfactiva me-
diana/intermédia.
Área olfaetiva medial ou área septal
Consiste nas circunvoluções subcalosa e paraolfac-
tiva, que se localizam inferiormente ao joelho do
corpo caloso e anteriormente à lâmina terminalis.
Esta área pertence ao lobo límbico, relacionando-
703
-se com respostas emocionais a estímulos olfac-
tivos.
FITA DIAGONAL DE BROCA
A fita diagonal de Broca é constituída por fibras
que se originam na área septal (área medial) e na
substância perfurada anterior (área mediana/in-
termédia), e une a circunvolução subcalosa ao cór-
tex piriforme (área lateral) e ao hipocampo. Assim,
esta fita une as três áreas olfactivas corticais.
PATOLOGIA DA VIA OLFACTIVA
Os termos anosmia e hiposmia utilizam-se em
doenças do olfacto e referem-se, respectivamen-
te, à incapacidade total ou parcial de sentir odores.
No entanto, a anosmia ou hiposmia unilateral po-
dem ser de difícil percepção pelo doente, devido à
manutenção da via olfactiva contralateral. Assim,
a anosmia unilateral pode ser de difícil diagnósti-
co, enquanto a anosmia bilateral é facilmente no-
tada pelos doentes, sobretudo devido à diminuição
do paladar, que tem estreita ligação com o olfacto.
Anatomicamente, as lesões da via olfactiva podem
afectar o primeiro ou segundo neurónios desta via.
São exemplos de patologia que afecta o primeiro
neurónio as infecções virais que podem provocar
lesão do neuroepitélio olfactivo, ou os traumatis-
mos cranianos, que podem lesar os axónios das cé-
lulas receptoras na sua passagem pela lâmina cri-
vosa do osso etmóide.
Os tumores da face inferior do lobo frontal, como
os meningiomas, podem provocar anosmia por le-
são do segundo neurónio. A síndrome de Foster-
-Kennedy caracteriza-se pela presença de anosmia
e atrofia do nervo óptico homolateral (por com-
pressão tumoral), e edema da papila óptica con-
tralateral (por hipertensão intracraniana) e está as-
sociada a grandes tumores intracranianos.
GOSTO/PALADAR
(FIG. 10.4.49, 10.4.50)
A sensação do gosto é transmitida maioritaria-
mente pela língua, mas também pelo véu do pa-
ladar, epiglote e faringe. As partículas gustativas
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA
estimulam as células receptoras presentes nas pa-
pilas gustativas. Este estímulo é transmitido aos
prolongamentos periféricos dos neurónios senso-
riais de primeira ordem da via gustativa (que per-
tencem aos nervos cranianos facial, glossofaríngeo
e pneumogástrico). Estes sinapsam com os neuró-
nios de segunda ordem ao nível do núcleo do feixe
solitário. Os neurónios de segunda ordem cruzam
a linha média e ascendem até ao núcleo ventral
póstero-medial do tálamo, onde sinapsam com os
neurónios de terceira ordem que vão, finalmente,
dirigir-se à área cortical gustativa primária.
Um conceito fundamental é o de que as sensações
gustativas não são exclusivamente formadas pelos
estímulos ao nível dos corpúsculos gustativos, mas
são um conjunto complexo de estímulos gustati-
vos, olfactivos, térmicos e de textura do alimento.
4 2
Fig. 10.4.49: Botão/Corpúsculo Gustativo.
1. Poro Gustativo 2. Célula Sensorial 3. Célula de Suporte 4. Células
Epiteliais 5. Fibra Nervosa Sensitiva
PAPILAS GUSTATIVAS E BOTÔES GUSTATIVOS
As papilas gustativas são protusões da mucosa lin-
gual recobertas por botões/corpúsculos gustati-
vos. Estas estruturas encontram-se também ao ní-
vel do véu do paladar, epiglote e faringe. Anato-
micamente as papilas podem dividir-se em três ti-
704
pos: filiformes, ftmgiformes e circunvaladas ou ca-
liciformes. Os botões/corpúsculos gustativos qUe
recobrem as papilas são constituídos por três ti-
pos celulares:
Células receptoras gustativas: são células
neuroepiteliais, cuja superfície apical apre-
senta microvilosidades, que se abrem nos
poros gustativos das papilas. Estes poros têm
contacto directo com a saliva, onde se en-
contram as moléculas gustativas. A porção
basal destas células contacta com os prolon-
gamentos periféricos das fibras nervosas da
via gustativa. A ssim, a estimulação de urna
célula do neuroepitélio provoca um poten-
cial receptor, que é transmitido pela sua por-
ção basal, às fibras nervosas, desencadeando
nestas um potencial de acção, que propaga 0
estímulo gustativo.
Células basais: encontram-se na porção basal
das papilas e diferenciam-se em células recep-
toras, substituindo estas últimas, cuja serni-vi-
da é curta (cerca de 10 dias).
Células de suporte: têm como função o su-
porte das células receptoras, assim como a se-
creção de substâncias que recobrem as micro-
vilosidades das células receptoras.
As papilas gustativas permitem a distinção de cin-
co sabores básicos: doce, salgado, amargo, azedo
(ácido) e umami. Este último foi descoberto mais
recentemente e corresponde ao sabor de certos
aminoácidos livres, como o glutamato (existente
na carne ou no molho de soja, por exemplo). Em-
bora classicamente se divida a língua em territó-
rios gustativos, estudos mais recentes sugerem que
esta divisão é apenas teórica, e que os cinco gostos
podem ser sentidos em qualquer área da língua,
existindo apenas discretas diferenças no limiar de
detecção de cada sabor.
VIAS DE TRANSMISSÃO DOS IMPULSOS
GUSTATIVOS
Os neurónios que comunicam com a extremidade
basal das células receptoras gustativas podem ter
origem em três diferentes nervos cranianos: facial,
glossofaríngeo e pneumogástrico.
 CONTROLO E INTEGRAÇÃO I SISTEMAS NEUROSSENSORIAIS

24 23 22 21 20

Fig. 10.4.50: Via do Paladar.

1- Córtex Sensorial 2 . Núcleo Ventral Póstero•Media1do Tálamo 3. Área hipotalâmica Lateral 4 . Corpo Amigdalino 5. Área Pôntica do Paladar
6- Nervo Trigémio (V) 7. Gânglio Trigeminai (Gasser) 8. Nervo Oftálmico (V1) 9. Nervo Maxilar (V2) 10. Nervo Mandibular (V3) 11. Gânglio
Pterigopalatin 12. Nervo Vidiano 13. Nervo Lingual 14. Gânglio ótico 15. Nervo Corda do Tímpano 16. Papilas Fungiformes 17. Papilas
Foleadas 18. Papilas Circunvaladas 19. Epiglote 20. Laringe 21. Nervo Laríngeo Superior 22. Nervo Vago (X} 23. Gânglio Inferior (X)
24. Gânglio Petroso Inferior (IX) 25. Bulbo 26. Nervo Glossofaríngeo (IX) 27. Núcleo do Trato Solitário 28. Nervo Intermediário de Wrisberg (VII)
29. Nervo Facial (VII) 30. Gânglio Geniculado 31. Nervo Grande Petroso 32. Protuberância 33. Núcleo Mesencefálico e Motor do Nervo Trigémio

705
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA
Nervo facial
É responsável pela transmissão do gosto dos dois
terços anteriores da língua. Os prolongamen-
tos periféricos destes neurónios chegam à língua
não através do facial, mas através do nervo lin-
gual, um ramo do trigémio que anastomosa o V
e o VII nervos cranianos. O nervo lingual anasto-
mosa-se com o nervo corda do tímpano, um cola-
teral do nervo facial que transporta as fibras gus-
tativas, permitindo que estas se juntem ao seu ner-
vo de origem. Os corpos destes neurónios encon-
tram-se no gânglio geniculado.
Nervo glossofaríngeo
Transmite a informação sensorial do terço poste-
rior da língua, através dos seus ramos terminais.
Os corpos destes neurónios encontram-se ao ní-
vel do gânglio de Ehrenritter ou gânglio petroso.
Nervo pneumogástrico
É responsável pelo sentido do gosto ao nível da
orofaringe e epiglote. Os corpos destes neurónios
sensitivos encontram-se no gânglio plexiforme ou
gânglio inferior do vago.
NÚCLEO DO FEIXE SOLITÁRIO
Os corpos dos neurónios de primeira ordem da
via do gosto localizam-se nos gânglios sensiti-
vos dos três nervos cranianos: facial, glossofarín-
geo e pneumogástrico. Os seus prolongamentos
centrais, após entrarem no tronco cerebral pe-
las emergências dos respectivos nervos cranianos,
formam o feixe solitário, que termina na porção
superior do núcleo do feixe solitário. Neste nú-
cleo, estes neurónios fazem sinapse com os neu-
rónios de segunda ordem da via do gosto, que se
dirigem para múltiplas áreas do tronco cerebral e
diencéfalo, como a substância reticular, o núcleo
motor do pneumogástrico, os núcleos salivares e
o hipotálamo. Estas conexões permitem a media-
ção entre o gosto, os reflexos secretores e os cen-
tros de regulação autonómica hipotalâmicos.
Uma parte das fibras que se originam no nú-
cleo solitário cruza a linha média e ascende até
706
ao tálamo, levando o estímulo gustativo ao c.Or-
tex cerebral.
TÁLAMO
No núcleo ventral póstero-medial do tálamo en-
contram- se os corpos dos neurónios de terceira
ordem da via gustativa, com os quais fazem sinap-
se os neurónios de segunda ordem que aí chegam.
Daqui, os axónios dos neurónios talâmicos diri-
gem-se para a cápsula interna, atravessando o seu
braço posterior e depois a corona radiata, para ter-
minarem nas áreas corticais gustativas.
ÁREAS CORTICAIS GUSTATIVAS
O córtex gustativo primário, ou área 43 de Brod-
mann, localiza-se no opérculo parietal, na por-
ção inferior da circunvolução parietal ascenden-
te, junto à área do córtex somatostésico primário
da língua e faringe.
A porção anterior da ínsula recebe também im-
pulsos da via gustativa, integrando-os com os es-
tímulos olfactivos. No córtex orbitofrontal ocor-
re também integração dos estímulos gustativos
com os olfactivos, e ainda com informações pro-
venientes de outras áreas corticais, relativas às de-
mais vias sensoriais e a emoções, memórias e mo-
tivação.
INERVAÇÃO SENSORIAL, SENSITIVA E MO-
TORA DA LÍNGUA
Em resumo, a inervação da língua é feita por qua-
tro nervos cranianos:
• Nervo Trigémio: é responsável pela inerva-
ção sensitiva dos dois terços anteriores da
língua;
• Facial: é responsável pela inervação senso-
rial dos dois terços anteriores da língua, as-
sim como do véu do paladar;
• Glossofaríngeo: é responsável pela inerva-
ção sensorial e sensitiva do terço posterior
da língua, e confere ainda inervação motora
ao músculo estilo-glosso;
• Hipoglosso: Fornece a inervação motora a
todos os outros músculos da língua.
 CONTROLO E INTEGRAÇÃO I SISTEMAS NEUROSSENSORIAIS
Finalmente, se considerarmos para além da lín-
gua, as restantes estruturas responsáveis pelo sen-
tido do gosto, nomeadamente a epiglote e a oro-
faringe, a inervação sensorial destas é feita pelo
pneumogástrico.
Patologia da via gustativa
A ageusia (ausência de paladar), a hipogeusia (di-
minuição do paladar) e a disgeusia (distorção do
paladar) são sintomas frequentes e podem ter
múltiplas causas. São causas fisiológicas de hipo-
geusia, por exemplo, o envelhecimento e a gra-
videz.
A patologia do sistema nervoso, como as lesões
dos nervos cranianos facial, glossofaríngeo ou
pneumogástrico, ou ainda a esclerose em placas,
podem levar a diminuição unilateral do gosto.
As alterações da mucosa bucal e lingual, como
· aquelas provocadas.por xerostomia, radioterapia,
ou tabagismo, também levam a alterações do pa-
ladar.
Fármacos como os antihipertensores, certos anti-
bióticos, o lítio e o metotrexato também estão as-
sociados a hipogeusia, assim como vários distúr-
bios sistémicos, como a deficiência de zinco, a in-
suficiência renal grave e a diabetes.
PERGUNTAS TIPO
1. Assinale a alínea FALSA:
a. A área olfactiva primária encontra-se· na
área periamigdalina e córtex pré-pirifor-
me.
b. O córtex olfactivo secundário localiza-se
na área entorrinal.
c. A área olfactiva primária é irrigada pela
artéria cerebral posterior.
d. O primeiro neurónio da via olfactiva está
localizado na mucosa das fossas nasais.
e. Os filetes do nervo olfactivo atravessam o
osso etmoide.
2. Assinale a alínea VERDADEIRA:
a. Apenas os neurónios do gânglio genicu-
lado e do gânglio petroso transportam in-
formação gustativa.
707
b. A área cortical da via do gosto localiza-se
na vertente superior da circunvolução pós-
-central.
c. A via gustativa denomina-se também de
lemniscus lateral.
d. As fibras da via do gosto são transportadas
por 3 nervos cranianos: facial, glossofarín-
geo e grande hipoglosso.
e. Na via gustativa o primeiro neurónio faz
sinapse com o segundo no núcleo do trac-
to solitário.
3. A anósmia é o defeito neurológico que con-
siste na perda completa de olfato. Conside-
re as seguintes afirmações e escolha a afirma-
ção errada:
a. A anósmia pode ser provocada por tumo-
res da base anterior do crânio.
b. Qµando existe anósmia, a pessoa consegue
detetar se os alimentos são doces ou sal-
gados.
c. Os tumores da região entorrinal esquerda
podem provocar anósmia.
d. Uma lesão de ambos os tratos olfativos
pode provocar anósmia.
e. A anósmia é um sinal presente em algu-
mas formas de demência de Alzheimer.
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REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Netter, FH.Atlas ofHumanAnatomy. Ciba-
Geigy. Basileia, 1989.
Splittgerber, R. Snell's Clinical Neuroanatomy. 8.ª
edição. Wolters Kluwer, 2019.
Machado, A.; Haertel, LM. Neuroanatomia
Funcional. 3.ª edição. Editora Atheneu. Belo
Horizonte, 2014.
***
 11. CABEÇA
Terminado o período embrionário, no final da 8.ª
semana de fertilização, o ser em formação apre-
senta já a forma humana, em que a cabeça assu-
me uma dimensão relativa preponderante (cerca
de metade da dimensão total) e em que a face re-
presenta aproximadamente ¼ da dimensão da ca-
beça, relação essa que se altera até à vida adulta em
que a relação craniofacial é de 1/1.
A Anatomia Topográfica da Cabeça integra o an-
dar superior, o crânio (neurocrânio) e o andar in-
ferior ou face (viscerocrânio).
O Crânio abrange as seguintes regiões topográ-
ficas:
• Região occipitofrontal;
• Região temporal;
• Região auricular;
• Região mastoideia.
A face tem por sua vez dois segmentos, sendo um
superior e outro inferior, que compreendem as se-
guintes regiões topográficas:
• No segmento superior da face:
• Região nasal (narinas e cavidade nasal);
• Região orbitária.
• No segmento inferior da face:
• Região oral;
• Região mentoniana (mentual);
• Região geniana;
• Região massetérica;
• Região infra-temporal;
• Região palatina;
• Região tonsilar (amigdalina);
• Região retro-faríngea;
• Região maxilo-faríngea;
• Região do Pavimento bucal.
Passamos a descrever de modo sumário e objecti-
vo cada uma das regiões consideradas.
A região occipitofrontal localiza-se na parte supe-
rior da calvária e tem como limites, anteriormen-
te a raiz nasal (nasion) e as margens (bordos) su-
71 1
praorbitárias; lateralmente as linhas temporais su-
periores; posteriormente as linhas nucais superio-
res e a protuberância occipital externa (exterior).
A configuração exterior apresenta como princi-
pais acidentes anatómicos: a glabela, situada na re-
gião mediana anterior, logo acima da depressão do
nasion; ânterolateralmente as arcadas supracilia-
res recobertas pelas sobrancelhas; as bossas fron-
tais, bilateralmente situadas na escama do frontal;
a que se seguem de ambos os lados as bossas pa-
rietais e posteriormente a protuberância occipital
externa (exterior).
D a superfície para o interior, esta região é consti-
tuída por pele, tecido subcutâneo, plano musculo-
-fascial, camada de tecido celular laxo, periósteo,
esqueleto ósseo, meninges e hemisférios cerebrais
(Fig. 11.1).
Fig. 11.1: Diferentes planos da região occípito-frontal.
1. Pele 2. Tecido cellular subcutâneo 3. Aponevrose epicraniana
4. Periósteo 5. Abóbada craniana
A pele é espessa e lisa e macia na região frontal
sendo mais consistente e recoberta de cabelos a
partir daí e posteriormente. Por debaixo da pele
existe uma camada de tecido celuloadiposo, entre-
cruzada por tecido fibroso, em cuja camada pro-
funda existem ramificações vasculares e nervosas,
convergentes da periferia para o centro e dispostos
em três grupos: anterior (contendo o pedículo su-
praorbitário formado pelos ramos superficiais da
artéria e veias supraorbitárias e medialmente o pe-
dículo supratroclear constituído pelo nervo supra-
 MANUAL DE ANATOMIA HUMANA
troclear e pelos ramos superficiais da artéria e veia
supratrocleares internas), lateral (contendo o pe-
dículo temporal composto pelos ramos terminais
da artéria temporal superficial, ramos da veia tem-
poral e do nervo aurículo-temporal; e o pedículo
mastoideu, constituído pelo ramo posterior da ar-
téria auricular posterior e ramificações terminais
do ramo mastoideu do plexo cervical superficial) e
posterior (composto dos ramos terminais lateral e
medial da artéria occipital e veias correspondentes,
nervo grande occipital e ramo cutâneo da ramifi-
cação posterior do terceiro nervo cervical.
Os vasos linfáticos distribuem-se também na ca-
mada subcutânea profunda, nas regiões frontal,
parietal e occipital; drenam para os gânglios pa-
rotideos (região frontal), gânglios mastoideus (re-
gião parietal) e laterais profundos do pescoço (re-
gião parietal e região occipital).
O músculo occipitofrontal, localiza-se subjacente
à camada subcutânea e possui uma membrana fi-
brosa intermédia denominada "gálea". A este ní-
vel verifica-se uma íntima relação entre a pele, o
panículo adiposo e o músculo occipitofrontal, for-
mando-se como que uma camada única que cons-
titui o couro cabeludo. A camada de tecido adipo-
so situada interiormente ao couro cabeludo, per-
mite o seu deslizamento sobre o periósteo da cal-
vária e é atravessada por vasos que ao mesmo se
destinam. O periósteo é a camada que se segue in-
teriormente, sendo delgada e pouco aderente ex-
cepto nas suturas e no foramen parietal. Imedia-
tamente para dentro podemos encontrar o esque-
leto ósseo, constituído pelo frontal, porção supe-
rior dos parietais e a escama do occipital. Podemos
identificar as suturas coronal, sagital e lambdoide,
as arcadas supraciliares, as bossas frontais, as bos-
sas parietais e os foramens parietais (atravessados
por veias emissárias). Anteriormente, na espessu-
ra do osso frontal existem cavidades pneumatiza-
das, denominadas "seios frontais". Interiormen-
te seguem-se as meninges e nomeadamente a du-
ra-máter, que contém o seio sagital superior, que
recebe veias meníngeas e lagos sanguíneos e se-
guidamente a aracnoide (no espaço subaracnoideu
correm as veias cerebrais) e a pia-máter. A par-
te mais interior do segmento occipito-frontal re-
laciona-se com a fissura inter-hemisférica e o seg-
mento lateral superior1dos hemisférios cerebrais.
712
A região temporal localiza-se na face lateral do
crânio, atrás da região orbitária e superiormente às
regiões masseterina e parotidea. O seu limite ante-
rior é o processo zigomático e o bordo póstero-su-
perior do osso zigomático. Inferiormente é limita-
do pela arcada zigomática (Fig. 11.2).
Fig. 11 .2: Vista da região temporal.
1. Artéria temporal superficial 2. Fáscia temporal superficial 3. Fáscia
temporal profunda {Lâmina superficial) 4. Fáscia temporal profunda
(Lâmina profunda) 5. Músculo temporal
Do exterior para o interior, encontramos pele e te-
cido subcutâneo, vasos e nervos superficiais; gálea
e músculos auriculares, fáscia temporal, músculo
temporal, esqueleto ósseo da fossa temporal; me-
ninges e hemisférios cerebrais. A pele tem as ca-
racterísticas do couro cabeludo, na porção superior,
recoberta por cabelo, sendo lisa e macia inferior-
mente e anteriormente, onde deslisa sobre a gálea
subjacente. Nesta camada de tecido subcutâneo,
profunda encontram-se os vasos temporais super-
ficiais (artéria e veia temporal superficial). A veia
temporal superficial desce atrás da artéria e ante-
riormente ao nervo aurículo temporal. Os linfáti-
cos são tributários dos gânglios parotideos. Ain-
da nesta região podemos encontrar os ramos tem-
porais e palpebrais do nervo facial que inervam os
músculos auriculares, ventre anterior (frontal) do
músculo occipitofrontal, corrugador da sobrance-
lha, o procerus e o orbicular da pálpebra. Poste-
riormente, destacam-se da gálea os músculos auri-
culares, anterior e superior e separado por uma ca-
mada de tecido conjuntivo laxo existe subjacente a
fáscia temporal. Esta divide-se em baixo em duas
expansões laminares que se inserem nas duas mar-

gens do bordo superior da arcada zigomática, sen-
do o espaço que as separa preenchido por gordura
e por vezes atravessada pela artéria temporal pro-
funda média. O espaço que separa a fáscia tempo-
ral do esqueleto ósseo denomina-se loca tempo-
ral, preenchida parcialmente pelo músculo tempo-
ral e que inferiormente comunica com as regiões
masseterina, geniana e fossa infra-temporal. Jun-
to ao periósteo e na espessura do músculo tempo-
ral passam as artérias e veias temporais profundas
anteriores e posteriores e os nervos temporais pro-
fundos, anterior, médio e posterior. Segue-se inte-
riormente o esqueleto ósseo delgado, denominado
"fossa temporal", que contém as fissuras de união
da face lateral do frontal, parte inferior do parie-
tal, porção escamosa do temporal e a parte tempo-
ral da grande asa do esfenoide, unidos num ponto
denominado "ptérion''. As meninges são as estru-
turas imediatamente subjacentes e em que a du-
ra-máter é pouco aderente à parede óssea e con-
tém na sua espessura os ramos terminais da artéria
meníngea média e veias satélites, dando o típico
aspecto de "folha de figueira". A região temporal
relaciona-se interiormente com a face lateral dos
hemisférios cerebrais, onde se encontram grande
parte dos centros motores e sensoriais (cissura de
Rolando e a porção lateral da cissura de Sylvius).
A região auricular é apresentada na abordagem do
órgão vesnbulo-coclear.
A região mastoideia, que como o próprio nome
indica se situa na parte lateral do crânio na por-
ção mastoideia do osso temporal, que inclui, bem
como as partes moles suprajacentes. Tem como li-
mite superior a linha temporal inferior, anterior-
mente uma linha vertical que passa pelo limite
posterior do meato acústico externo e posterior-
mente o bordo posterior do processo mastoideu. É
uma região recoberta por pele espessa, lisa e, com
excepção da porção posterior em que é recober-
ta por cabelos. Por debaixo da pele existe tecido
celular subcutâneo com características idênticas à
da região occipitofrontal, a que se se segue uma
gálea que se dispersa na crista supra-mastoideia e
na fáscia dos músculos que se inserem na face pos-
terior da mastóide. Nesta camada de tecido celular
subcutâneo podemos encontrar a artéria auricular
posterior, que se bifurca num ramo anterior e ou-
tro posterior; veias auriculares posteriores e a veia
713
ANATOMIA DAS REGIÕES I CABEÇA
emissária mastoideia; linfáticos que drenam para
os gânglios mastoideus e sub-esterno-mastoideus
e ainda nervos sensitivos (oriundos dos ramos au-
ricular e mastoideu do plexo cervical superficial) e
motores (do ramo auricular posterior do nervo fa-
cial que integra os nervos auricular posterior e oc-
cipital). Interiormente ficam os planos músculo-
-facial (de que fazem parte os tendões de inserção
dos músculos esterno-cleido. -mastoideu, esplénio
do pescoço e o longo da cabeça, recobertos pela
fáscia do esterno-cleido.-mastoideu) e um periós-
teo muito aderente.
O segmento superior da face e nomeadamente as
regiões nasal e orbitária são descritas com os ór-
gãos dos sentidos adstritos às mesmas (Olfacto e
Visão).
A região oral, contém a cavidade oral a que se tem
acesso através de um orificio denominado "orifi-
cio oral" ou "stomium" (delimitado pelos lábios su-
perior e inferior), é dividida pela arcada dentária
num segmento que se situa na periferia, o vestí-
bulo oral e uma cavidade situada interiormente, a
cavidade bucal propriamente dita. Nesta sobres-
sai uma volumosa massa muscular, a língua. Tem
como limites superior o palato (duro anteriormen-
te e mole posteriormente), a base do nariz; lateral-
mente o sulco mentolabial e naso-labio-geniano,
e inferiormente o pavimento bucal. O lábio supe-
rior apresenta uma depressão mediana denomina-
da "filtro" e que termina inferiormente num tubér-
culo labial. Ambos os lábios apresentam uma face
anterior de revestimento cutâneo e uma posterior
de revestimento mucoso separados por um bordo
livre, que delimita anteriormente o vermelhão dos
lábios. A face mucosa dos lábios continua-se com
a gengiva aderente e na região mediana anterior de
ambos os lábios continua-se por uma prega, o freio
labial, que se insere na região interincisiva.
O revestimento cutâneo é espesso e aderente aos
músculos subjacentes, sendo dotado de uma rede
linfática abundante, que drena predominante-
mente para os gânglios linfáticos submandibula-
res e também para os submentonianos (parte me-
diana do lábio inferior) e parotídeos (lábio supe-
rior). Os músculos desta região, inervados porra-
mos do nervo facial, podem ser dilatadores (eleva-
dor do ângulo bucal, abaixador do lábio inferior, os
elevadores superficial e profundo da asa do nariz e
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA
do lábio superior, o pequeno zigomático, o grande
zigomático, o risorius, o abaixador do ângulo bucal
e o platisma).e constritores (orbicular dos lábios e
compressor dos lábios). Subjacente à camada mus-
cular, existem pequenas glândulas salivares labiais
e as artérias coronárias (ramos da artéria facial).
O revestimento interior mucoso, de coloração ró-
sea deixa transparecer um aspecto mamilona-
do causado pelas glândulas salivares subjacentes e
possui uma rede linfática distinta da rede cutânea,
que drena para os gânglios linfáticos submandi-
bulares, sub-mentonianos parotídeos e infra-auri-
culares.
A região mentoniana (mentual) situa-se como o
próprio nome indica, na saliência do mento, ten-
do como limites laterais uma linha perpendicu-
lar que passa nas comissuras labiais, superiormen-
te a base do lábio inferior e inferiormente o bordo
cutâneo inferior do contorno do mento (gnation).
O contorno geral da região faz procidência (con-
vexo), apresentando em alguns casos uma depres-
são mediana denominada "fosseta mentoniana".
A pele nesta região é espessa e aderente e a rede
linfática regional drena para os gânglios submen-
tonianos e submandibulares. A camada subcutâ-
nea de tecido celluloadiposo é muito reduzida e é
atravessada por fibras musculares aderentes à pele,
constituída pelos músculos mentonianos (men-
tual) situado medialmente, abaixador do lábio in-
ferior e do ângulo da boca (situado ínfero-lateral-
mente). Segue-se interiormente o periósteo, sobre
o qual se movem os tecidos moles que o recobrem,
que tem subjacente a porção óssea mediana ante-
rior e procidente do corpo mandibular, denomina-
da "protuberância mentoniana" tendo nos limites
laterais os orifício mentonianos direito e esquer-
do, que dão passagem aos vasos e nervos mento-
nianos. É inconstante a existência de uma bolsa si-
novial nesta região, entre as partes moles e o pe-
riósteo.
A região geniana_integra lateralmente a face, sen-
do limitada superiormente pela margem (bordo)
orbitária inferior, inferiormente pelo bordo infe-
rior da mandibula, anteriormente pelo sulco naso-
geniano, medialmente pela comissura labial ipsila-
teral e segundo uma linha vertical passando pela
mesma e ainda lateralmente pelo bordo anterior
do masséter. Esta região possui uma face exterior
714
(cutânea) e uma face interior (mucosa). A face ex-
terior tem uma depressão central, mais evidente
nos indivíduos magros, apresentando imediata-
mente por cima uma saliência vulgarmente deno-
minada "maçã do rosto". A pele regional é espes-
sa e móvel, tendo subjacente tecido celuloadiposo
cuja espessura diminui de trás para diante e os lin-
fáticos são tributários dos gânglios linfáticos sub-
mandibulares, submentonianos e parotídeos infe-
riores. Existem dois planos musculares nesta re-
gião: o plano superficial, descontínuo, de múscu-
los achatados e convergentes para a comissura la-
bial (de cima para baixo, o elevador superficial da
asa do nariz e do lábio, o pequeno zigomático, o
grande zigomático, o risórius, os feixes posteriores
do platisma, e o músculo occipitofrontal), de vasos
(ramificações da artéria transversa da face, facial,
mentoniana) e de ramos do nervo facial; o plano
profundo que é composto, de cima para baixo, pelo
músculo elevador do lábio superior e da asa do na-
riz, elevador do ângulo da boca, o bucinador e os
feixes laterais do abaixador do lábio inferior. La-
teralmente à fáscia que recobre o bucinador existe
o corpo adiposo geniano, o qual é contornado an-
teriormente pelo canal parotídeo, o qual atravessa
o músculo bucinador, 1 cm adiante do bordo an-
terior do masséter, acedendo ao orifício emergen-
te na mucosa ao nível da face oclusal, entre o 1.0 e
o 2.0 molares permanentes. Os vasos regionais são
a artéria facial (sinuosa e com um trajecto oblíquo
para cima e para diante, desde a sua entrada ao ní-
vel do ângulo ântero-inferior do músculo massé-
ter e até ao sulco naso-geniano (de onde atinge o
ângulo medial da órbita), a veia facial (que cami-
nha por fora da artéria facial), os linfáticos (que
seguem o trajecto dos outros vasos regionais, po-
dendo encontrar ocasionalmente gânglios bucais e
submentonianos) e nervos (ramos do facial, o ner-
vo infra-orbitário, o ramo bucal do nervo tempo-
robucal e o nervo mentoniano). Do plano profun-
do fazem parte: superiormente a face lateral do
osso zigomático e o processo piramidal do osso
malar, numa porção intermédia a mucosa oral e
inferiormente a face lateral do corpo mandibular.
Também nesta região a mucosa inflete e continua-
-se pela gengiva aderente. A drenagem linfática da
mucosa regional é tributária dos gânglios linfáti-
cos submandibulares.

2 cendente da mandíbula, denominada "loca mas-
6 ramo ascendente da manch'bula e do músculo mas-
Fig. 11.3: Região Massetérica.
1. Glândula parótida 2. Canal parotídeo (Stenon) 3. Bolsa adiposa pro-
funda da face (Bichat) 4. Fáscia massetérica 5. Veia facial 6. Artéria
facial
A região massetérica (Fig. 11.3), situa-se lateral-
mente na face e posteriormente à região geniana,
da qual se separa pelo bordo anterior do masséter.
Superiormente é limitada pela arcada zigomá-
tica, inferiormente pelo bordo inferior da man-
cHbula, sendo posteriormente limitada pelo bor-
do posterior do ramo mandibular ascendente.
Faz parte desta região o côndilo mandibular, sa-
liente e móvel à palpação digital. Por baixo de
uma pele fina e móvel encontra-se um panículo
adiposo, limitado profundamente pela fascia su-
perficialis, que superiormente se confunde com
a gálea e inferiormente se desdobra para envol-
ver os músculos platisma e o risorius. A cama-
da de tecido celular subcutâneo, imediatamen-
te subjacente é atravessada, de trás para dian-
te pela artéria transversa da face, pelas ramifica-
ções terminais do ramo temporofacial do ner-
vo facial, ramos bucais inferiores e mentonia-
nos do ramo cervico-facial e pelo ramo masse-
térico da artéria facial. Os vasos faciais, em espe-
cial a veia facial relaciona-se intimamente com
o ângulo ântero-inferior do músculo masséter.
A drenagem linfática é tributária dos gânglios
parotídeos inferiores e submandibulares e oca-
sionalmente para os gânglios submentonianos.
A face lateral do masséter é recoberta pela fáscia
massetérica. Posteriormente existe um espaço en-
tre a fáscia massetérica e a face lateral do ramo as-
715
ANATOMIA DAS REGIÕES I CABEÇA
setérica", integralmente preenchido pelo múscu-
lo masséter, que se estende da arcada zigomática
ao ângulo da mandíbula, passando pela face la-
teral do ramo mandibular ascendente ipsilateral.
O músculo masséter é atravessado pela arté-
ria massetérica (ramo da artéria maxilar) e ner-
vo massetérico (ramo do nervo mandibular).
O esqueleto ósseo da região é composto pelo
ramo mandibular ascendente, e osso temporal
que integra a articulação temporomandibular.
A região infra-temporal_é uma região cavitária em
forma de pirâmide triangular (fossa infra-tempo-
ral - Fig. 11.4) situada medialmente em relação ao
séter, lateralmente ao processo pterigoide e parede
lateral da faringe, inferiormente à porção horizon-
tal da grande asa do esfenoide e da região tempo-
ral, superiormente ao bordo inferior do ramo ho-
rizontal da manchbula e de uma linha construída
pelo seu prolongamento posterior, posteriormente
à tuberosidade maxilar e à região geniana, e ante-
riormente à região parotídea.
No segmento lateral da face superior existe uma
abertura de comunicação com a região temporal,
denominada "Joramen" ou "canal zigomático" de-
limitado medialmente pela crista infra-temporal,
lateralmente pela arcada zigomática, posterior-
mente pela raiz transversa do processo zigomáti-
3
4
6
Fig. 11.4: Vista da fossa lnfra-temporal.
1. Fissura orbitária inferior 2. Crista infra-temporal 3. Buraco esf&
no-palatino 4. Tuberosidade maxilar S. Apófise pterig6ide (lâmina
lat eral) 6. Fossa pterigo-palatina
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA
co e anteriormente pelo osso zigomático. A fos-
sa infra-temporal prolonga-se posteriormente até
ao processo pterigoide, pela fossa ptérigo-palatina,
que lateralmente se abre na fissura ptérigo-maxi-
lar, que superiormente e posteriormente se rela-
ciona com a saliência da extremidade inferior da
crista infra-temporal, denominada "tubérculo es-
fenoidal". A fossa infra-temporal é preenchida pe-
los músculos pterigoideus, vasos maxilares (artéria
e veia maxilar) e nervos (maxilar e mandibular),
repartidos nas duas locas de separação determina-
das pela fáscia pterigoideia.
A região palatina, é a separação ósseo-membra-
nosa entre as cavidades, oral e nasal. Tem um limi-
te periférico anterior e lateral do palato duro, de-
terminado pela arcada dentária superior, a que se
segue em toda a extensão posterior o palato mole,
que termina num bordo livre posterior que tem na
região mediana uma saliência cónica de base ante-
rior e vértice póstero-inferior, a úvula e expansões
laterais que constituem os pilares do palato mole.
A região palatina é dotada de uma rafe mediana
delimitada anteriormente por uma saliência, o tu-
bérculo palatino, situada no limite anterior, próxi-
mo do orifkio do canal incisivo; ao longo da rafe
saem de ambos os lados, as pregas palatinas trans-
versas e no limite posterior fica a úvula. O reves-
timento da face inferior da região palatina é fei-
to pela mucosa oral, tem subjacente uma camada
submucosa e glandular (glândulas salivares palati-
nas) que é percorrida por ramos principais da ar-
téria palatina descendente e do nervo palatino an-
terior. Segue-se interiormente a camada ósteo- fi-
brosa do palato duro (onde se encontram, na linha
média anterior o faramen incisivo, lateralmente o
orifício do canal grande palatino principal e pós-
tero-lateralmente o orificio do canal grande pala-
tino e os canais palatinos acessórios) e a fáscia pa-
latina (lâmina fibrosa) que tem subjacente a ca-
mada muscular do palato mole, constituída por
três planos musculares sobrepostos: 1.0 plano (fei-
xes principais do músculo palato-faríngeo, directa-
mente inseridos na fáscia palatina), 2.0 plano (dos
músculos elevadores do véu do paladar) e um 3.0
plano (de músculos da úvula). A vascularização da
região palatina faz-se para o palato duro por ramos
da artéria maxilar (artéria alveolar superior, ante-
rior, média e posterior, grande palatina e pequena
716
palatina) e para o palato mole pelas artérias, pala-
tina ascendente (ramo da artéria facial) e palati-
na descendente (ramo da artéria maxilar). Os lin-
fáticos drenam para os gânglios jugulares internos
e ocasionalmente para os gânglios submandibula-
res e retrofaríngeos laterais. A inervação sensitiva é
feita pelos nervos palatinos (anterior, médio e pos-
terior) e a motora depende do vago, com excep-
ção do nervo do músculo tensor do véu do pala-
dar (ramo do nervo mandibular). O revestimento
mucoso da face superior é feito anteriormente por
mucosa nasal que posteriormente dá lugar à mu-
cosa faríngea (a nível do palato mole).
A região tonsilar (amigdalina), está situada na
orofaringe, posteriormente à cavidade oral, rela-
ciona-se mediaimente com a região infra-tempo-
ral e espaço infra-temporal látero-faríngeo, e dela
faz parte a loca tonsilar (amigdalina), cavida-
de localizada ínfero-lateralmente relativamente
ao palato mole e que contém a tonsila (amígda-
la) palatina, disposta verticalmente, entre os pi-
lares anterior e posterior. Tem uma forma trian-
gular de base inferior. Anteriormente é limitada
pelo arco palato-glosso (formado pelos múscu-
los glosso-estafilino e palato-glosso) que limita
o istmo das fauces; posteriormente tem como li-
mite o arco palato-faríngeo (formado pelo mús-
culo faringo-estafilino e palato-faríngeo), que li-
mita o istmo naso-faríngeo; lateralmente é limi-
tada pelo músculo amígdalo-glosso, aponevrose
faríngea (fáscia faringo-basilar) e constritor su-
perior da faringe. A base é constituída pelo ca-
nal naso-faríngeo e pela parede lateral da orofa-
ringe, sendo o vértice o ponto de união dos arcos
do véu. O s principais vasos que irrigam a tonsi-
la são as artérias tonsilares, faríngea ascendente,
faríngea descendente, dorsal da língua e peque-
nos ramos de artérias meníngeas. Os vasos lin-
fáticos drenam para os nódulos linfáticos das re-
giões, occipital, parotídea, submandibular, sub-
mental e jugulo-carotídea.
A região retro-faríngea_é o espaço celular que
existe entre a faringe (anteriormente) e a coluna
vertebral (posteriormente). Tem como limite su-
perior a porção basilar do osso occipital, inferior-
mente em continuidade com o espaço retrovisce-
ral (atrás da porção cervical da faringe e do esófa-
go) de comunicação com o mediastino posterior.

Neste espaço passam ramificações da artéria farín-
gea ascendente e veias tributárias do plexo venoso
perifaríngeo. Existem nesta região os gânglios lin-
fáticos retro-faríngeos laterais (dois) e retro-farín-
geos medianos (inconstantes).
A região maxilo-faríngea, ocupa o espaço látero-
-faríngeo cefálico, tendo medialmente a parede la-
teral da faringe e a separação sagital do seu pro-
longamento; lateralmente limitado pelo ramo as-
cendente da mancl.fbula, pelo músculo masséter,
lâmina superficial da fáscia cervical, e pelo mús-
culo esterno-cleido-mastoideu; medialmente pe-
los pterigoideus e fáscia interpterigoideia; poste-
riormente pela lâmina pré-vertebral; a extremida-
de superior relaciona-se com a porção petro-tim-
pânica do osso temporal; a extremidade inferior é
referenciada no plano horizontal tangente ao bor-
do mandibular inferior. O espaço maxilo-faríngeo
é subdividido (num espaço anterior pré-estiloideu
e um espaço posterior retro-estiloideu), por um
diafragma osteo-musculo-facial, que vai da porção
anterior da apófise mastóide ao forâmen magno,
passando pela parte petrosa do temporal, processo
estiloide, integrando os músculos estiloideus (esti-
lo-hioideu, estilo-glosso,e estilo-faríngeo), o ven-
tre posterior do digástrico, a fáscia muscular, os li-
gamentos estiloideus (estilo-hioideu e estilo-man-
dibular) e feixes fibrosos de reforço. A emergên-
cia dos músculos e ligamentos estiloideus a partir
do processo estiloide, forma o bouquet de Riolan.
O espaço pré-estiloideu é composto pelo espa-
ço parotídeo (situado na loca parotídea, que con-
tém a glândula parótida) e pelo espaço subparo-
tídeo anterior. A loca parotídea abraça anterior-
mente o bordo posterior do masséter, lateralmen-
te relaciona-se com a fáscia cervical superficial e os
tegumentos, posteriormente fica o diafragma esti-
loideu, superiormente relaciona-se com a articula-
ção temporomandibular e o meato acústico exter-
no e inferiormente fica a separação inter-maxilo-
-parotídea. A glândula parótida é atravessada pela
artéria carótida externa e pela parte inicial dos seus
ramos terminais, pela veia jugular externa e seus
ramos de origem, pela veia retromandibular, pe-
las vias linfáticas tributárias dos gânglios parotí-
deos, pelo nervo facial e nervo aurículo-temporal e
pelas ramificações terminais do ramo auricular do
plexo cervical superficial. O espaço sub-parotídeo
717
ANATOMIA DAS REGIÕES I CABEÇA
anterior fica contido entre uma parede anterior e
outra posterior de relação parotídea, lateralmente
pelo músculo pterigoideu medial e sua fáscia, su-
periormente pela fáscia interpterigoideia, medial-
mente pela parede lateral da faringe, sendo o limi-
te inferior o do espaço maxilo-faríngeo. Tem como
conteúdo tecido célulo-adiposo, o músculo estilo-
-glosso, vasos (artéria palatina ascendente e arté-
ria faríngea ascendente, ladeada por veias satélites)
e nervos (nervo glossofaríngeo, nervo do músculo
tensor do véu do paladar e nervo do músculo pte-
rigoideu medial e em alguns casos o ramo lingual
do nervo facial). O espaço retroestiloideu é limita-
do anteriormente pelo diafragma estiloideu, pos-
teriormente pela fáscia pré-vertebral pelos múscu-
los pré-vertebrais e pelos músculos escalenos, late-
ralmente pelo músculo esterno-cleido-mastoideu
e o folheto profundo da sua baínha, superiormente
base do crânio, continuando-se inferiormente com
a região esterno-cleido-mastoideia, abaixo do bor-
do inferior da mandíbula. É atravessado pelas ar-
térias, carótida interna e externa, pela artéria occi-
pital, artéria faríngea ascendente (que se termina
em cima na artéria meníngea posterior) pela veia
jugular interna, pelos nervos glossofaríngeo, linfá-
ticos tributários dos gânglios linfáticos sub-digás-
tricos, vago, acessório, nervo hipoglosso e gânglio
cervical superior do simpático. (de que se destaca
o nervo cardíaco cervical cranial)._
A região do pavimento bucal (Fig. 11.5), é a área
que encerra inferiormente a cavidade oral, sen-
4 2 8
Fig. 11.5: Corte esquemático frontal do pavimento oral.
1. Massa muscular linguar 2. Músculo geni-hioideu 3. Músculo
milo-hioideu 4. Músculo digástrico (ventre anterior) 5. Corpo da
mandíbula 6. Glândula sublingual 7. Dueto submandibular (Wharton)
8. Artéria sublingual 9. Nervo hipoglosso (XII par)
 MANUAL DE ANATOMIA HUMANA
do composta por partes moles, delimitadas peri-
fericamente pelo corpo mandibular e posterior-
mente pelo osso lúóide. É dividida pelo múscu-
lo milolúoideu, num andar superior que se subdi-
vide numa área mediana saliente (região lingual)
e lateralmente em duas áreas deprimidas (regiões
sub-linguais), e num andar inferior (região supra-
- lúoideia).
A região lingual tem como limite posterior a raiz
da língua limitada inferiormente pela fixação à
mandíbula através do músculo geni-glosso, ao
osso lúóide pelo músculo lúo-glosso, longitudinal
inferior e feixes laterais do músculo longitudinal
superior; ao processo estilóide e ao ângulo man-
dibular pelo músculo estiloglosso e ao palato mole
pelo músculo palato-glosso. É atravessada verti-
calmente pelo septo lingual, ladeada de duas mas-
sas musculares constituídas pelos músculos geni-
-glosso, longitudinal inferior, lúo-glosso, estilo-
glosso, palato-glosso, amígdalo-glosso e faringo-
-glosso. A irrigação faz-se p ela artéria lingual, re-
coberta pelo músculo lúo-glosso, dando próximo
do ventre posterior do digástrico a artéria dorsal
da língua. Existem linfáticos marginais e gânglios
linfáticos intercalares. A região sublingual (Fig.
11.6), é o espaço configurado pela loca sublingual
Fig. 11.6: Vista da região sublingual.
1. Músculo milo-hioideu 2. Músculo geni-hioideu 3. Glândula sub+
mandibular 4. Artéria facial 5. Veia facial 6. Nervo lingual 7. Nervo
hipoglosso (XII par) 8. Glângula sublingual 9. Artéria sublingual
718
e delimitado medialmente pela raiz lingual, late-
ralmente pela mand.tbula, superiormente pela mu-
cosa do sulco alvéolo-lingual e inferiormente pelo
músculo milo-lúoideu.
Contém a glândula sublingual, o prolongamento
anterior da glândula submandibular, o canal sub-
mandibular, os nervos lingual e lúpoglosso e os va-
sos sublinguais (artéria lingual acompanhada de
veias satélites, artéria sublingual, a veia acompa-
nhante (comitans) do nervo lúpoglosso, troncos
linfáticos marginais da língua e colectores linfáti-
cos da glândula sublingual). A região supra-hioi-
deia situa-se inferiormente às regiões lingual e su-
blingual, de que é separada pelos músculos mi-
lolúoideus e ocupa todo o espaço circunscrito pela
manchbula e situado entre esta e o osso lúóide.
É constituído do exterior para o interior pela pele,
panículo adiposo e tecido celular lameloso conten-
do pequenas artérias, veias tributárias da veia ju-
gular anterior e ramificações do ramo transverso
do plexo cervical superficial e uma ramificação do
nervo facial destinada ao músculo platisma. Rara-
mente podem encontrar-se um ou dois gânglios
linfáticos.A região supra-lúoideia (Fig.11.7), sub-
divide-se nos trígonos, submental e dois subman-
dibulares.
Fig. 11.7: Vista da região supra-hioideia.
1. Músculo platisma 2. Músculo digástrico (ventre anterior) 3. Glându-
la submandibular 4. Vasos faciais 5. Lâmina superficial (revestimento)
da fáscia cervical profunda
 ANATOMIA DAS REGIÕES I CABEÇA

O rrígono submental, medianamente situado e

tendo abaixo da camada de tecido celular sub-
cojl
cutâneo, uma lâmina superficial da fáscia cervical,
urn primeiro plano muscular integrando os ventres
anteriores do músculo digástrico (entre os quais há
ramificações da artéria e veias submentais e gân-
glios linfáticos infra-fasciais submentais) e um se-
gundo p~ano muscul~r formado pel~s múscul?s
rnilo-hio1deus. O tr1gono submandibular (Fig.
11.8) configura a loca submandibular (de forma
triangular) e inclui o seu conteúdo (glândula sub-
rnandibular de que se destaca na face medial oca-
nal submandibular, vasos faciais, o nervo lingual,
vasos e nervo milo-hioideus, e gânglios linfáticos
submandibulares).
Tem como limites, súpero-lateral a fosseta sub-
rnandibular da mandfbula e a inserção inferior do Fig. 11.8: Vista da região submandibular.
rnúsculo pterigoideu medial, ínfero-lateralmente 1. Músculo platisma 2. Músculo milo-hioideu 3. Músculo digástri-
co 4. Lâmina superiicial (revestimento) da fáscia cervical profunda
pela lâmina superficial da fáscia cervical, medial- 5. Glândula submandibular 6. Nervo e artéria milohioideia 7. Veia
mente abaixo do osso hióide continua com uma facial
reflexão da lâmina da fáscia cervical superficial e
acima do osso hióide, pelos músculos digástrico, tegra o feixe mandibular do músculo estilo-glosso,
milo-hioideu, hio-glosso, e parede faríngea con- pelo ligamento estilo-mandibular e pela fáscia pa-
tígua à base da língua. Há comunicação entre as rotídea; abaixo do ângulo mandibular é compos-
locas sublingual e submandibular para dentro do to por uma banda formada pelo músculo esterno-
bordo posterior do rnilo-hioideu. Na parede me- -cleido-mastoideu e por uma expansão da fáscia
dial correm a artéria e veia linguais (para dentro do diafragma estiloideu.
do músculo hioglosso), e o nervo hipoglosso (para
fora do músculo hioglosso), no triângulo de Bé-
clard (formado pelo bordo posterior do músculo PERGUNTAS TIPO
hioglosso, o ventre posterior do músculo digástri-
co e o grande corno do osso hióide); a artéria lin- As questões colocadas têm apenas uma resposta
gual (que corre na mesma parede e dá origem à certa, verdadeira ou falsa. Assinale-a.
artéria dorsal da língua, é referenciada num outro
triângulo, delimitado inferiormente pelo tendão l. A abordagem cirúrgica da parótida exige o
intermédio do músculo digástrico, superiormente conhecimento da sua relação com todas as es-
pelo nervo hipoglosso e anteriormente pelo ven- truturas anatómicas que a seguir se apresen-
tre posterior do músculo digástrico, denominado tam, excepto:
"triângulo de Pirogoff") e a artéria facial que par- a. Carótida externa.
tindo da localização sobre a parede faríngea, ca- b. Veia jugular externa.
minha para dentro dos músculos digástrico e es- c. Veia retromandibular.
tilo-hioideu. A extremidade anterior situa-se atrás d. Nervo facial.
do ventre anterior do músculo digástrico. A extre- e. Nervo vago.
midade posterior situa-se no espaço para-tonsilar
(para-amigdalino) inferior, onde existe uma sepa- 2. Assinale a alínea contendo a afirmação falsa.
ração (septo, tabique) mandibulo-parotídea, cons- As afecções infeciosas ou neoplásicas da re-
tituída de modo distinto acima e abaixo do ângu- gião tonsila (amigdalina) drenam para os nó-
lo mandibular. Acima do ângulo da mandibula, in- · dulos linfáticos:

719
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA

a. Da região occipital.
b. Da região supra-clavicular.
c. Da região jugulo-carotídea.
d. Da região parotídea.
e. Da região submandibular.

3. A drenagem para a face, das colecções su-

puradas de causa odontogénica do 1.0 molar
permanente inferior, é condicionada pelo es-
paço entre todas as estruturas que a seguir se
referem,excepto:
a. Músculo milohioideu.
b. Músculo masséter.
c. Músculo bucinador.
d. Ramo horizontal da mand.fbula.
e. Mucosa oral.

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REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

Velayos,JL.; Santana, BD.Anatomia da Cabeça e

Pescoço. 3.ª Ed. ARTMED, 2004.
Rouviere, H. ; Delmas, A. Anatomie Humaine.
Descriptive, topographique etJonctionelle. Tome 1.
Tête et Cou. 15éme édition, 2002.

•••

720
 12. PESCOÇO
tNTRODUÇÃO E GENERALIDADES
O pescoço constitui uma zona de transição entre a
cabeça, o tronco e membros superiores, albergan-
do importantes estruturas que ligam estas regiões.
A região cervical é dotada de grande agilidade de
movimentos, permitindo o rápido e adequado po-
sicionamento da cabeça de forma a maximizar a
eficiência dos órgãos dos sentidos como os olhos,
ouvido, boca e nariz.
Esta agilidade deixa vulneráveis, contudo, estrutu-
ras vitais como os canais laringotraqueal e farin-
goesofágico, as artérias, veias e linfáticos que vas-
cularizam a cabeça ou a coluna cervical.
O pescoço é limitado superiormente pela linha
pericraniocervical - que une o bordo inferior da
mandíbula, linha curva occipital superior e protu-
berância occipital exterior - e inferiormente pela
fürcula esternal, pelas clavículas e por uma linha
que o une o acrómio à apófise espinhosa de C7.
O pescoço e partes da face resultam do desenvol-
vimento embrionário de cinco arcos faríngeos (1.0
ou mandibular, 2.0 ou hioideu, 3.0 , 4.0 e 6.0 arcos).
A semelhança de muitas outras estruturas anató-
micas, os arcos faríngeos formam-se numa suces-
são crânio-caudal que tem início ao 22.0 segundo
dia. Na transição entre dois arcos faríngeos adja-
centes identificam-se internamente as bolsas fa-
ríngeas, de revestimento endodérmico, e externa-
mente as fendas faríngeas, de revestimento ecto-
dérmico. Cada arco faríngeo dá origem a estru-
turas esqueléticas, viscerais, arteriais, musculares e
nervosas bem definidas.
No recém nascido o pescoço é curto e a face entra
em contacto direto com o tórax e ombros. Desta
forma as vísceras cervicais localizam-se a um nível
superior na criança, por comparação com o adul-
to. Com o desenvolvimento, a região cervical alon-
ga-se progressivamente, o que permite aumentar
significativamente o grau de mobilidade da cabe-
ça. Embora a forma do pescoço possa variar com a
idade, peso e sexo, o seu comprimento é muito se-
melhante na maioria dos indivíduos.
721
Com o objetivo de tornar mais clara a comunica-
ção relativa à localização de estruturas ou patolo-
gias, convencionou-se a existência de quatro gran-
des regiões cervicais - cervical anterior, esterno-
cleidomastoidea, cervical lateral e cervical poste-
rior. Esta divisão do pescoço é baseada nos bordos
visíveis dos grandes músculos superficiais, esterno-
-cleido-mastoideu e trapézio, envolvidos pelo fo-
lheto mais superficial da fáscia cervical profunda.
ANATOMIA DE SUPERFÍCIE
A pele do pescoço é fina e elástica e apresen-
ta múltiplas linhas de tensão natural horizontais,
perpendiculares ao vetor de contração muscular
dominante, de orientação vertical. As incisões ci-
rúrgicas devem ser planeadas sobre uma dessas li-
nhas de tensão ou paralelamente a estas, resultan-
do em cicatrizes mais finas e imperceptíveis.
Anteriormente e sobre a linha média distinguem-
-se, por observação ou palpação, uma sucessão de
saliências e depressões transversais.
Superiormente, é possível palpar o osso hioide,
profundamente à mandíbula, ao nível de C3.
Inferiormente a este, uma depressão transversal
correspondente à membrana tirohioideia, separa-
-o da cartilagem tiroidea, sob a forma de proemi-
nência laríngea ou maçã de Adão, mais proemi-
nente no sexo masculino.
Mais abaixo, encontra-se a d epressão cricotiroi-
deia e a cartilagem cricoideia, ao nível de C6.
A identificação da membrana cricotiroideia é faci-
litada pela extensão do pescoço e pode ser necessá-
ria em manobras de abordagem emergente da via
aérea por cricotomia.
Finalmente, o limite inferior é ocupado pelo esca-
vado supraesternal.
O músculo esterno-cleido-mastoideu determina
uma saliência oblíqua alongada na superfície cer-
vical. Dispõe-se desde a mastoide, obliquamente
para baixo, para a frente e para o meio, até ao ester-
no e porção medial da clavícula. O intervalo com-
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA
preendido entre as suas inserções esternal e clavi-
cular toma o nome de fossa supraclavicular menor,
constituindo uma importante referencia anatómi-
ca para a punção da veia jugular interna.
Percorrendo quase verticalmente a superfície do
esterno-cleido-mastoideu, podemos identificar a
veia jugular externa, particularmente visível no in-
divíduo em decúbito ou durante a membrana de
Valsalva (expiração contra resistência).
Posteriormente ao esterno-cleido-mastoideu
identificamos uma área regularmente côncava, de
forma triangular, cuja base é inferior e corresponde
à clavícula. O vértice, superior, corresponde ao ân-
gulo de união dos músculos esterno-cleido-mas-
toideu e trapézio. Pode ainda identificar-se a sa-
liência provocada pelo músculo omohioideu, no
seu trajeto entre a escápula e o hioide, que divi-
de o escavado em duas pequenas áreas triângula-
res, uma superior e uma inferior. E sta última toma
o nome de fossa supraclavicular menor e consti-
tui o local ideal para palpação da artéria subclávia.
Para finalizar, observam-se na região posterior do
pescoço, sobre a linha media, uma depressão ver-
tical determinada pela saliência, de cada lado, dos
músculos trapézio e semiespinhoso da cabeça.
Identifica-se ainda, inferiormente, a saliência pro-
vocada pela apófise espinhosa de C7 e ocasional-
mente de C6.
FÁSCIAS CERVICAIS E ESPAÇOS
FÁSCIAIS
Sob a pele, as estruturas cervica.J.s encontram-se
envolvidas pela fáscia cervical superficial e com-
partimentadas pela fáscia cervical profunda.
A fáscia superficial é muito fina e confunde-se
com o tecido celular subcutâneo, envolvendo o
músculo platisma e contendo ainda uma quanti-
dade variável de pequenos vasos e nervos.
Profundamente à fáscia superficial encontramos a
fáscia profunda, nos seus três folhetos: folheto su-
perficial ou de revestimento, folheto pré-traqueal e
folheto pré-vertebral.
À semelhança de outras localizações, a fáscia cer-
vical profunda tem como funções compartimen-
tar e fixar os vários músculos e vísceras, criar pla-
nos de deslizamento entre estruturas e constituir
722
zonas de passagem para os elementos neuro-vas-
culares, habitualmente em pregas e desdobramen-
tos fásciais.
Os planos de clivagem formados pelos vários fo-
lhetos constituem ainda importantes vias de con-
tenção e de disseminação de fluidos, gases, tumo-
res e infeções cervico-faciais.
8 11
10
Fig. 12.1 . Fáscias cervicais: corte axial.
1. Fáscia cervical superficial 2. Fáscia cervical profunda (lâmina de
revestimento) 3. Fáscia cervical profunda Oãmina pré-traqueal -folheto
muscular) 4. Fáscia cervical profunda (lâmina pré-traqueal - folheto
visceral) 5. Fáscia cervical profunda (lâmina pré-vertebral) 6. Bainha
carotídea 7. Traqueia 8- Esófago 9. Fáscia buco-faríngea 10. Fáscia
alar 11. Espaço retro-faríngeo
O folheto superficial ou de revestimento da fáscia
cervical profunda, desdobra-se para envolver o es-
terno-cleido-mastoideu e o trapézio. E ste folhe-
to forma uma manga que envolve toda a extensão
do pescoço, inserindo-se superiormente na pro-
tuberância occipital exterior, linha curva occipi-
tal superior, arcada zigomática e bordo inferior da
mand.ibula. Inferiormente insere-se na espinha da
omoplata, acrómio, clavícula e manúbrio esternal.
Alguns centímetros acima do esterno o folheto de
revestimento desdobra-se para se inserir nos bor-
dos anterior e posterior do manúbrio, delimitando
entre si um espaço triangular denominado de "es-
paço supra-esternal", que contém a porção infe-
rior das veias jugulares anteriores, a sua anastomo-
se transversa e alguns gânglios linfáticos.
O folheto pré-traqueal é identificado apenas na
região anterior do pescoço, desde o hioide até ao

tórax, onde envia uma expansão aponevrótica que
0
une ao pericárdio fibroso.
Este folheto apresenta um componente muscu-
lar, que envolve os músculos infra-hioideus, e um
componente visceral, que envolve a faringe e larin-
ge, superiormente, o esófago e traqueia, inferior-
mente, a tiroide e paratiroides anteriormente.
O folheto pré-vertebral forma uma manga tubu-
lar que envolve a coluna cervical e músculos pe-
rivertebrais. Superiormente insere-se na base do
crânio. Inferiormente continua-se pela fáscia en-
dotorácica e possuí uma importante expansão axi-
lar, que envolve a artéria axilar e plexo braquial,
constituindo a bainha axilar.
11 10 9 6
Fig. 12.2. Fáscias cervicais: corte sagital.
1. Fáscia cervical superficial 2. Fáscia cervical profunda (lâmina de reves-
timento) 3. Fáscia cervical profunda (lâmina pré-traqueal - folheto mus-
cular) 4. Fáscia cervical profunda (lâmina pré-traqueal-folheto visceral)
5. Fáscia tiro-pericáridica 6. Aorta 7. Glândula tiróide 8. Fáscia cervi-
cal profunda (lâmina pré-vertebral) 9. Traqueia 10. Esófago 11 . Fáscia
buco-faríngea 12. Fáscia alar 13. Espaço retro-faríngeo 14. Danger
space
A bainha carotídea recebe contribuições de cada
um dos três folhetos da fáscia cervical profunda.
Ela envolve as artérias carótida comum e caró-
tida interna, a veia jugular interna, o vago, gân-
glios linfáticos cervicais profundos, o seio carotí-
deo e fibras nervosas do simpático. Destacamos,
todavia, que o termo "bainha carotídea" é utili-
zado por alguns autores para designar também o
723
ANATOMIA DAS REGIÕES I PESCOÇO
conteúdo deste revestimento fáscial, isto é, o pe-
dículo vásculo-nervoso do pescoço.
De entre os planos de clivagem criados pelos fo-
lhetos da fáscia profunda, existem três particular-
mente envolvidos na disseminação de infeções da
face e pescoço ao mediastino.
O maior e mais importante destes é o espaço re-
tro-faríngeo. Constituí um espaço virtual limi-
tado, posteriormente, pelo folheto pré-vertebral
e, anteriormente, pelo folheto pré-traqueal e fás-
cia bucofaríngea que reveste a face posterior da
faringe e do esófago. É encerrado superiormen-
te pela base do crânio, lateralmente pela bainha
carotídea e inferiormente comunica diretamente
com o mediastino posterior.
A fáscia alar é uma membrana fina que subdivi-
de o espaço retro-faríngeo numa porção anterior
correspondente ao espaço retro-faríngeo propria-
mente dito, e numa porção posterior denominada
de "danger space", que se estende pelo mediasti-
no posterior até ao nível do diafragma.
O terceiro espaço fáscial é o espaço pré-tra-
queal, localizado entre o folheto de revestimen-
to e a porção visceral do folheto pré-traqueal, an-
teriormente à traqueia e glândula tiroideia, co-
municando com a porção anterior do mediasti-
no superior.
6
Fig. 12.3. Compartimentos cervicais.
1. Espaço superficial 2. Compartimento central (espaço pré-traqueal)
3. Bainha carotídea 4. Espaço retro-faríngeo 5. Compartimento pos-
terior do espaço retro-faríngeo (Danger space) 6. Espaço pré-vertebral
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA
REGIÕES CERVICAIS
O pescoço apresenta duas grandes regiões topo-
gráficas - ântero-lateral e posterior - sendo o seu
limite o bordo anterior do músculo trapézio.
Por sua vez a região ântero-lateral encontra-se
subdividida em três espaços musculares. Dois es-
paços de forma triangular - o triângulo anterior
(região cervical anterior) e o triângulo posterior do
pescoço (região cervical posterior) -, e um espa-
ço quadrangular entre estes dois - região esterno-
-cleido-mastoideia.
REGIÃO CERVICAL ANTERIOR (TRIÂNGULO
ANTERIOR)
A região cervical anterior ocupa a parte anterior
e mediana do pescoço. É limitado superiormen-
te pelo bordo inferior da mandíbula e por uma li-
nha reta que une o gónion à mastoide, lateralmen-
te pelo bordo anterior do esterno-cleido-mastoi-
deu, inferiormente pela fürcula esternal e anterior-
mente pela linha média anterior do pescoço.
Os músculos da região cervical anterior pertencem
ao grupo dos supra-hioideus (geni-hioideu, milo-
-hioideu, estilo-hioideu e digástrico) e infra-hioi-
deus (esterno-tiroideu, tiro-hioideu, esterno-hioi-
Fig. 12.4A: Regiões cervicais.
1. Músculo esterno-cleido-mastoideu 2. Músculo trapézio 3. Triângulo
anterior do pescoço (muscular) 4, Triângulo posterior do pescoço
(occipital)
724
deu e omo-hioideu) e são envolvidos pela p _
orçao
muscular do folheto pré-traqueal da fáscia c .
erv1-
cal profunda.
Esta região encontra-se subdividida pelos ventr
do digástrico e do orno-hioideu em quatro pe ue~
°'gulos, um rmpar
nos tnan . e mediano - triângulqe
• A o
submentoruano - e tres pares - triângulos mus-
cular, carotídeo e submandibular. Os nomes de
cada um dos triângulos aludem diretamente ao
seu conteúdo.
O triângulo submentoniano encontra-se entre 0
osso hióide, posteriormente, o ventre anterior do
digástrico direito e esquerdo, lateralmente. Nele
estão contidos os gânglios linfáticos submentonia-
nos e os ramos de origem da veia jugular anterior.
O triângulo submandibular é limitado pelo bordo
inferior da mandtbula, ântero-lateralmente, e pe-
los ventres anterior e posterior do digástrico. Nele
estão contidos a glândula submandibular e gân-
glios linfáticos submadibulares e passam o nervo
hipoglosso, os vasos faciais e os seus ramos sub-
mentonianos.
O triângulo muscular localiza-se entre o hióide,
superiormente, o ventre superior do omohioideu e
bordo anterior do esterno-cleido-mastoideu, late-
ralmente, e a linha média cervical.
Este triângulo contém os músculos infra-hioideus
13 6 11
Fig. 12.48: Triângulos cervicais
1. Mandíbula 2. Músculo digástrico 3. Músculo estilo-hioideu 4. Hióide
5. Músculo omo-hioideu 6. Músculo esterno-cleido-mastoideu 7. Mús·
culo trapézio 8. Nervo acessório (XI par) 9. Triângulo submandibular
1O. Triângulo carotídeo 11. Triângulo muscular 12. Triângulo occipital
13. Triângulo orno-clavicular (subclávio)

rofundamente a estes, as vísceras do pescoço.
e, P . . d ,
.As vísceras cervicais po e~ agrupar-se em n:es ca-
adas, que são da superfície para a profundidade:
rn dócrina (glândula tiroideia e paratiroideias), res-
e~ tória (canal laringo-traqueal) e digestiva (canal
piíª
faringo-esofágico).
Nos planos superficiais encontramos as veias jugu-
lares anteriores, a sua anastomose transversal (in-
feriormente) e gânglios jugulares anteriores.
Finalmente, o triângulo carotídeo é limitado in-
feriormente pelo ventre superior do omo-hioideu,
superiormente pelo ventre posteri~r do digástrico
e posteriormente pelo bordo antenor do esterno-
-cleido-mastoideu.
O triângulo toma o nome do principal vaso que
nele ascende, a artéria carótida comum, sendo um
importante ponto de referência para auscultação
e palpação do pulso carotídeo. A artéria carótida
primitiva bifurca-se na sua passagem pelo triân-
gulo carotídeo, ao nível do bordo superior da car-
tilagem tiroideia, nos seus dois ramos terminais, as
artérias carótidas interna e externa.
O seio carotídeo é uma pequena dilatação da bi-
furcação carotídea primitiva e porção proximal da
carótida interna que funciona como baroreceptor,
contribuindo para a regulação da pressão arterial.
Profundamente à bifurcação da carótida, encon-
tra-se o corpo carotídeo, uma pequena massa
ovoide responsável pela monitorização do conteú-
do de oxigénio no sangue, sendo um importan-
te quimioreceptor. Ambos, o seio e o corpo caro-
tídeo, possuem uma dupla inervação autonómica
pelo glossofaríngeo e pelo vago.
Contidos na mesma bainha carotídea encontra-
mos ainda a veia jugular interna (lateralmente à
carótida comum) e o nervo vago (posteriormente,
no ângulo diedro entre a carótida comum e a veia
jugular interna).
Em íntima relação com o pedículo vásculo-ner-
voso do pescoço encontram-se múltiplos gânglios
linfáticos cervicais profundos.
No triângulo carotídeo passam ainda numerosas
outras estruturas nervosas, incluindo o acessório,
0 hipoglosso, ramos dos nervos facial, glossofarín-
geo e vago, o tronco simpático cervical e ramos do
plexo cervical como o nervo cervical transverso e a
raiz superior da ansa cervical.
725
ANATOMIA DAS REGIÕES I PESCOÇO
REGIÃO ESTERNO-CLE/D0-MASTOIDEIA
A região esterno-cleido-mastoideia é quadrilátera,
situa-se na parte ântero-lateral do pescoço, entre
os triângulos cervicais anterior e posterior.
Os seus limites são representados pelos bordos e
pelas extremidades do músculo esterno-cleido-
-mastoideu, desde a mastóide e linha curva occi-
pital superior até ao manúbrio e clavícula.
Superficialmente a este músculo e ao folheto de
revestimento que o envolve, encontramos algumas
estruturas de destaque, como a veia jugular exter-
na, gânglios linfáticos da cadeia jugular externa e
ramos terminais cutâneos do plexo cervical - au-
ricular magno, occipital menor e cervical transver-
so - que emergem do ponto médio do bordo pos-
terior do esterno-cleido-mastoideu.
Profundamente encontramos uma estrutura mus-
cular - o músculo omo-hioideu - e imediatamen-
te atrás do seu tendão intermédio o feixe vásculo-
-nervoso do pescoço.
O músculo esterno-cleido-mastoideu recobre
todo o feixe vásculo-nervoso do pescoço, antes de
penetrar no triângulo carotídeo, protegendo-o de
traumatismos.
A primeira porção (intra-escalénica) da artéria e
veia subclávias atravessa também a região esterno-
-cleido-mastoideia. A veia subclávia encontra-se
anterior e inferiormente à artéria e une-se à veia
jugular interna para formar o tronco venoso bra-
quicefálico. A confluência destes dois vasos, deno-
minada "confluente jugulo-subclávio" ou "ângulo
venoso de Pirogoff", localiza-se posteriormente à
articulação esterno-costo-clavicular e extremidade
medial da clavícula.
Identificam-se nesta região múltiplos gânglios lin-
fáticos cervicais profundos, particularmente os re-
lacionados com a veia jugular irlterna, nervo espi-
nhal e artéria cervical transversa.
Os linfáticos eferentes dos gânglios cervicais pro-
fundos formam o tronco jugular. À esquerda o
tronco jugular une-se habitualmente ao dueto to-
rácico, para drenar no ângulo venoso jugulo-sub-
clávio esquerdo. O tronco jugular direito une-se
aos troncos subclávio e bronco-mediastínico para
formar o dueto linfático direito que drena no ân-
gulo jugulo-subclávio direito.
Esta região é atravessada por várias estruturas ner-
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA
vosas profundas como o nervo acessono, ramos
terminais do plexo cervical, ramos do pneumogás-
trico, o frénico, recorrente·laríngeo, a ansa cervical
(formada pela anastomose do ramo descendente
do nervo hipoglosso com o ramo descendente do
plexo cervical, anteriormente à veia jugular inter-
na), tronco simpático cervical e seu ramo cardía-
co superior.
6 9
Fig. 12.5: Região esterno-cleido•mastoideia
1. Músculo milo-hioideu 2. Músculo digástrico 3. Músculo estilo-hioideu
4. Músculo omo-hioideu 5. Músculo esterno-hioideu 6. Músculo ester-
no-t iroideu 7. Músculo tiro-hioideu 8. Laringe 9 . Traqueia 10. Istmo
glângula tiróide 11. Músculos escalenos 12. Músculo esterno-cleio-
-mastoideu 13. Músculo trapézio 14. Veia jugular interna 15. Artéria
carótida primitiva 16. Vasos tiroideus superiores 17. Veia jugular
externa
O gânglio estrelado (ou gânglio cervico-torácico)
é um gânglio simpático resultante, na maioria das
vezes, da fusão do entre o último gânglio cervical
e o primeiro torácico, localizando-se anteriormen-
te à apófise transversa de C7, atrás do colo da pri-
meira costela e abaixo da artéria subclávia.
REGIÃO CERVICAL LATERAL (TRIÂNGULO
POSTERIOR)
A região cervical lateral situa-se na porção ânte-
ro-lateral do pescoço, posteriormente à região es-
terno-cleido-mastoideia e anteriormente à região
cervical posterior. O bordo posterior do esterno-
-cleido-mastoideu constituí o limite anterior, o
726
bordo posterior do trapézio constitui o limite pos-
terior e o terço médio da clavícula o limite inferior
deste triângulo.
Nos planos superficiais desta região destacam-se
a porção inferior da veia jugular externa, que se
torna profunda ao perfurar o folheto de revesti-
mento, originando com frequência um pequeno
espessamento aponevrótico que toma o nome de
prega falciforme de Dittel. Distinguem-se ainda
os nervos supra-claviculares, ramos cutâneos ter-
minais no plexo cervical.
O sistema muscular desta região inclui os múscu-
los omo-hioideu, esplénio da cabeça, levantador
da escápula e os escalenos.
Encontra-se subdividido em dois espaços pelo
ventre inferior do músculo omo-hioideu: um
triângulo superior, occipital e um triângulo infe-
rior, supra-clavicular.•
O triângulo occipital deve o seu nome ao facto de
a artéria occipital surgir no seu ângulo superior.
O nervo acessório (XI nervo craniano) constituí o
mais importante elemento nervoso que atravessa
o triângulo. Identificam-se ainda alguns elemen-
tos do plexo cervical, nomeadamente as raizes do
nervo frénico e ansa cervical, e gânglios linfáticos.
4
14
17
10
Fig. 12.6: Região cervical lateral
1. Músculo masséter 2. Nervo hipoglosso 3. Artéria carótida exter-
na 4. Artéria facial 5. Artéria lingual 6. Artéria tiroideia superior
7. Músculoconstritorinferiordafaringe 8. Músculoomo-hioideu 9. Veia
jugular interna 10. Veia subclávia 11 . Artéria carótida primitiva
12. Atlas 13. Apófise espinhosa C7 14. Clavícula 15. Ansa do nervo
hipoglosso 16. Nervo raquidiano C2 17. Nervo frénico

O triângulo supra-clavicular é atravessado pro-
fundarnente pela veia su~clávia, ~éria subclávia
(3.• porção) e seu tron~~ tlro-cerv.ic1. .
A terceira parte da artena subclávia e a mais longa
ais superficial. Repousa sobre a primeira cos-
ea m
tela, sua passagem entre os escalenos anterior e
na
médio, sendo que a compressão da artéria contra
a primeira costela pode controlar uma hemorragia
._;/icativa do membro superior.
s11,•=·
As cinco raizes do plexo braquial emergem entre
os músculos escalenos anterior e médio formando
os seus três troncos. A este nível dá os seus ramos
escapular dorsal, longo torácico e supraescapular.
O plexo atravessa a região cervical lateral no ca-
nal cérvico-axilar (entre a l.ª costela, a clavícula e
0
bordo superior da escápula), penetrando de se-
guida na região axilar.
finalmente os gânglios linfáticos supra-clavicula-
res localizam-se nesta região.
REGIÃO CERVICAL POSTERIOR
A região cervical posterior ou região da nuca ocu-
pa a porção posterior do pescoço e compreen-
de todas as partes moles situadas posteriormen-
te à coluna cervical. Os seus limites laterais são,
de cada lado, o bordo anterior do músculo trapé-
zio, que separa a região cervical posterior da re-
gião cervical lateral. A região suboccipital localiza-
-se profundamente à porção superior desta região.
Os elementos musculares desta região são mais
desenvolvidos do que os da região ântero-lateral e
distribuem-se por quatro planos.
O plano mais superficial é constituído pelo mús-
culo trapézio, envolvido pelo folheto de revesti-
mento da fáscia profunda.
O segundo plano é formado pelo músculo esplé-
nio, mediaimente, e pelo músculo levantador da
escápula, lateralmente.
O terceiro plano compreende, de medial para la-
teral, os músculo semi-espinhoso, o longuíssimo
da cabeça, longuíssimo do pescoço e transverso do
pescoço.
O plano mais profundo é constituído pelo mús-
culo transverso espinhoso, inferiormente, e pelos
músculos rectos posteriores (recto maior e recto
menor) e oblíquos do pescoço (oblíquo superior e
oblíquo inferior).
727
ANATOMIA DAS REGIÕES I PESCOÇO
2 4
6
10
12
13
11
F,g. 12.7: Região cervical posterior
1. Músculo recto menor posterior da cabeça 2. Músculo recto maior
posterior da cabeça 3. Músculo oblíquo inferior da cabeça 4. Músculo
oblíquo superior da cabeça 5. Artéria vertebral 6. Ramo posterior do
nervo C1 7. Ramo posterior do nervo C2 8. Apófise espinhosa do ãxis
9. Músculo levantador da escápula 10. Músculo longuíssimo da cabeça
11. Músculo esplénio da cabeça 12. Músculo semi-<>spinhal da cabeça
13. Músculo trapézio
A artéria occipital, acompanhada de gânglios occi-
pitais profundos, caminha entre o segundo e o ter-
ceiro plano musculares, abaixo da inserção crania-
na do músculo longuíssimo da cabeça e do mús-
culo esplénio.
Os músculo recto maior, oblíquo superior e oblí-
quo inferior delimitam um triângulo profunda-
mente percorrido pela artéria vertebral, pelo ramo
posterior do primeiro nervo cervical e por elemen-
tos do confluente venoso occipitovertebral, a par-
tir do qual se originam as veias vertebral e jugular
posterior ou cervical profunda.
O nervo occipital maior de Arnold reflete-se sob o
bordo inferior do músculo oblíquo inferior e atra-
vessa os músculos semi-espinhoso e trapézio, para
atingir os planos superficiais.
Pelos planos superficiais distribuem-se filetes ner-
vosos terminais dos ramos posteriores dos nervos
cervicais, destacando-se nervo occipital maior de
Arnold e do nervo occipital menor.
RAIZ DO PESCOÇO
A raiz do pescoço representa a área de transição
entre o pescoço e o tórax, dando passagem a todas
 MANUAL DE ANATOMIA HUMANA

as estruturas neuro-vasculares e viscerais que pas- b. Localiza-se anteriormente à apófise trans-

sam entre a cabeça e o tórax e membros superiores. versa de C?.
O limite inferior da raiz do pescoço corresponde c. Localiza-se atrás do colo da primeira c08 _
ao opérculo torácico, constituído pelas primeiras tela.
costelas e cartilagens costais, manúbrio e corpo da d. Relaciona-se superiormente com a artéria
primeira vértebra torácica. subclávia.
Identificam-se como elementos viscerais a tra- e. Relaciona-se posteriormente com a veia
queia anteriormente e o esófago posteriormente. jugular anterior.
De entre os elementos arteriais, destacam-se o
tronco braquio-cefálico, artéria carótida primiti-
!3:- c !N-i !a-1
va esquerda, as artérias subclávias e respetivos ra-
:solsods,~
mos vertebral, torácica interna, tronco tiro-cervi-
cal, tronco costo-cervical e dorsal escapular.
Olianto as veias destacam-se os troncos jugulares
- veias jugulares anteriores, internas e externas e a REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
veias subclávia.
Existem três pares de nervos principais ao nível da Drake, R.; Vogl, AW.; Mitchell, AWM. Grays
raiz do pescoço: os nervos vagos, frénicos e tron- Anatomyfor Students. 3rd ed. London. Churchill
cos simpáticos. Livingstone.

Moore, KL.; Dalley,AF.; Agur,AMR. Clinically

OrientedAnatomy. 9th ed. Philadelphia.
PERGUNTAS TIPO Lippincott Williams & Wilkins, 2017.

1. Olial dos seguintes elementos fásciais envolve Rouviere, H.; Delmas, A.Anatomie Humaine.
os músculos esterno-cleido-mastoideu e tra- Descriptive, topographique etfanctionelle. Tome 1.
pézio? Téte et Cou. lSéme édition. 2002.
a. Fáscia cervical superficial. Snell, RS. Clinical anatomy by regions. 9th ed.
b. Folheto de revestimento da fáscia cervical Philadelphia. Lippincott Williams & Wilkins,
profunda. 2012.
c. Folheto pré- traqueal da fáscia cervical
profunda.
d. Folheto prevertebral da fáscia cervical pro- ***
funda.
e. Bainha carotídea.

2. Em que região do pescoço se realiza a abordá-

gem emergente da via aérea por cricotornia?
a. Triângulo submandibular.
b. Triângulo submentoniano.
c. Triângulo muscular.
d. Triângulo carotídeo.
e. Triângulo posterior.

3. Olial das seguintes afirmações é FALSA rela-

tivamente ao gânglio estrelado?
a. É formado pela fusão entre o gânglio cer-
vical inferior e o 1.0 gânglio torácico.

728
 13. TÓRAX
A anatomia topográfica do toráx compreende as
aredes torácicas, as mamas, os compartimentos
PJeuro-pulmonares e o mediastino. As mamas e os
~ornpartimentos pleura-pulmonares encontram-
-se descritos nos capítulos respectivos. No final
deste capítulo é descrito a projecção parietal das
vísceras torácicas.
PAREDES TORÁCICAS
Parede inferior ou diafragmática - constituída
pelo diafragma.
Parede superior ou opérculo torácico - permitin-
do a comunicação do pescoço com o toráx.
Parede posterior ou vertebral - formada pelo seg-
mento torácico da coluna vertebral.
Parede ântero-lateral ou esternocostal - onde se
distinguem três planos principais de superficial
para profundo: plano supra-esquelético ou supra-
-esternocostal; plano intercostal; e plano infra-es-
quelético ou infra-esternocostal.
PLANO SUPRA-ESQUELÉTICO OU SUPRA-ES-
TERNOCOSTAL
Este plano é constituído de superficial para pro-
fundo pelas seguintes camadas 1:
1. Pele - espessa e muito móvel, excepto ante-
riormente ao esterno;
2. Camada subcutânea - constituída por teci-
do célulo-adiposo - é neste plano que se de-
senvolve a mama e que se encontram os ra-
mos anteriores da artéria torácica interna, ra-
mos torácicos da artéria axilar2, os ramos to-
rácicos das artérias intercostais posteriores, os
ramos da divisão dos ramos cutâneos externos
e anteriores dos nervos intercostais. Anterior-
1
Importa referir que todos os planos que se encontram neste capí-
tulo se encontram enumerados segwndo a ordem de superficial para
profundo.
2
Torácica superior, torácica externa, ramo peitoral da acrómio- to-
rácica e escapular inferior
729
mente ao esterno, a gordura tende a desapare-
cer e a camada subcutânea compõe-se essen-
cialmente de tecido célula-fibroso que une a
pele à aponevrose e ao periósteo;
3. Aponevrose superficial e lâmina celular sub-
cutânea bem diferenciados;
4. Tecido conjuntivo muito laxo que proporcio-
na mobilidade à pele;
5. Aponevrose profunda - fina; insere-se supe-
riormente na clavícula. Internamente, une-se
ao tecido denso formado pelos feixes tendi-
nosos do m. peitoral maior e ao periósteo do
esterno. Inferior e posteriormente, a apone-
vrose profunda continua-se com a aponevro-
se das regiões vizinhas;
6. Camada muscular: músculos peitoral maior e
menor, feixes de inserção do m. recto abdomi-
nal, digitações do m. oblíquo externo, m. ser-
rátil anterior, m. latíssimo dorsal.
PLANO INTERCOSTAL
(FIG. 13.1)
Este plano compreende os espaços intercostais e
as estruturas esqueléticas e cartilaginosas do tórax.
Os espaços intercostais são constituídos pelas se-
guintes camadas:
1. Camada Muscular Externa: Constituída pelo
m. intercostal externo que se insere anterior-
mente no esterno por intermédio da mem-
brana intercostal externa;
2. Camada Fibra-celular Intermuscular Exter-
na: Posteriormente, esta camada é fibrosa3•
Estende-se desde a extremidade posterior
do espaço intercostal até ao bordo posterior
do músculo intercostal interno (na linha axi-
lar média), e constitui a membrana intercos-
tal interna ou membrana intercostal externa
posterior. Anteriormente, é celular e ocupa
3 Este segmento posterior fibroso desdobra-se ao longo do seu bor-
do superior e limita com a goteira costal da costela suprajacente, pos-
teriormente ao m.intercostal interno, uma bainha osteo-fibrosa que
contém o pedículo vásculo- nervoso intercostal.
MANUAL DE ANAT OMIA HUMANA
o interstício que separa o músculo intercos-
tal externo do músculo intercostal interno;
3. Camada Muscular Média: constituída pelo
m. intercostal interno;
4. Camada Celular Intermuscular Média: ca-
mada celular que contém o pedículo vasculo-
-nervoso intercostal;
5. Camada Muscular Interna: constituída pelos
m. intercostal íntimo e subcostal;
6. Aponevrose torácica: estreitamente unida à
fáscia (aponevrose) endotorácica, que é uma
dependência do tecido subpleural.
Fig. 13.1: Corte horizontal de um espaço intercostal.
1. Aorta 2. Artéria intercostal posterior 3. Artéria torácica interna
4. Nervo intercostal 5. Ramos cutâneos laterais 6. Músculo intercostal
externo 7. Músculo intercostal interno 8. Músculo intercostal íntimo
PLANO INFRA-ESOUELÉT/CO
OU INFRA-ESTERNOCOSTAL
Neste plano encontra-se uma fina lâmina fibro-
sa denominada "fáscia4 (ou aponevrose)" endoto-
rácica. Anteriormente encontra-se o m. transver-
so do tórax cuja face profunda se relaciona com
4 Mais frequentemente é denominada por fáscia, devido às suas ca-
racterísticas particulares. Esta fáscia é consequência da diferenciação
de tecido celular subpleural e reveste a pleura parietal em toda a sua
extensão.
730
a pleura parietal por intermédio da fáscia
, . N 1 .
torac1ca. este p ano, antenormente ao m t
endo.
, , . , .. -rans.
verso d o torax, a artena torac1ca interna d
posteriormente às cartilagens costais e aos eeScc
ços intercostais e externamente ao bordo I spa.
aterai
do esterno.
FEIXE VÁSCULO-NERVOSO OU PEDÍCULO
INTERCOSTAL
(FIG. 13.2)
Este pedículo é formado pelos vasos e nervos in-
tercostais, que percorrem os intersticios que sepa-
ram os músculos entre si.
Segundo Carriére, o espaço intercostal pode-se di-
vidir em 4 segmentos:
• Segmento látero-vertebral - entre a coluna
vertebral e o ângulo das costelas;
• Segmento póstero-lateral - desde o prece-
dente até à linha axilar média;
• Segmento médio - entre o bordo posterior do
músculo intercostal interno e o bordo ante-
rior do músculo intercostal íntimo;
• Segmento anterior - desde o precedente até
ao esterno.
No segmento látero-vertebral o feixe vásculo-ner-
voso intercostal é anterior ao músculo intercostal
externo e ao seu revestimento fibrocelular, e poste-
rior à fáscia endotorácica.
No segmento póstero-lateral, os 3 elementos do
feixe vásculo- nervoso caminham primeiramente
inferior e depois ao nivel da goteira costal, à qual
se aproximam gradualmente. Neste seu trajecto, os
vasos e nervos situam-se entre os m. intercostais
externo e interno, no já referido desdobramento
da membrana intercostal interna.
No segmento médio, o feixe vásculo-nervoso in-
tercostal está localizado na goteira costal, entre os
músculos intercostais médio e interno.
No segmento anterior, o músculo intercostal ínti-
mo não existe; os vasos e nervos caminham entre o
músculo intercostal interno anteriomente e a fás-
cia endotorácica e o músculo triângular do ester-
no posteriormente. É neste segmento que a arté-
ria intercostal posterior, com calibre diminuído, se
anastomosa e é substituída pelos ramos intercos-
tais anteriores da artéria torácica interna.

2
3
Fig. 13.2: Corte vertical de um espaço intercostal.
1. Goteira infra-costal 2. Pedículo intercostal 3. Músculo intercostal
externo 4. Músculo intercostal interno 5. Músculo intercostal íntimo
CO NTEÚDO DA CAVIDADE TORÁCICA:
O M EDIASTINO
O mediastino é a região média do tórax, que se-
para as regiões pleuro-pulmonares5 uma da outra.
Limitado anteriormente pela grelha esternocostal,
posteriormente pela coluna vertebral, lateralmen-
te pelas pleuras e os pulmões, inferiormente pelo
diafragma e superiormente pela base do pescoço.
Encontra-se dividido numa porção superior e ou-
tra inferior determinadas por um plano transver-
sal que passa inferiormente ao corpo da vértebra
T46 (Fig.13.3).
A porção inferior por sua vez subdivide-se em an-
terior, médio e posterior. A divisão entre mediasti-
no anterior e médio ocorre na face anterior do pe-
ricárdio e a divisão entre mediastino médio e pos-
terior ocorre num plano vertical que atravessa a
face anterior da bifurcação da traqueia.
Topograficamente, de anterior para posterior,
quando se retira a grelha esternocostal, encontra-
5 Regiões laterais da cavidade torácica, ocupadas pelos pulmões e
pelas pleuras.
6 A divisão do mediastino varia de autor para autor. Neste manual
considerou-se a divisão mais utilizada na prática-clínica e imagioló-
gica.
731
ANATOMIA DAS REGIÕES I TÓRAX
7
6
Fig. 13.3: Divisão do mediastino (vista lateral).
1. Ângulo esternal 2. Vértebra D4 3. Vértebra D5 4. Mediastino
superior 5. Mediastino anterior 6. Mediastino médio 7. Mediastino
posterior
-se a face anterior do mediastino em forma de am-
pulheta ladeada pelos seios pleurais costo-medias-
tínicos anteriores (Fig. 13.4).
O timo7 e o pericárdio estão recobertos anterior-
mente por uma camada celular que contém: a) su-
periormente, superficialmente ao m. transverso do
tórax e ao nível da extremidade interna dos três
primeiros EIC8, os vasos e gânglios linfáticos to-
rácicos internos, e b) inferiormente, os gânglios
linfáticos pré-pericárdicos. Esta camada celular é
ainda atravessada pelos ligamentos esterno-peri-
cárdicos superior e inferior.
A região na qual o pericárdio corresponde directa-
mente à parede torácica é linear, desde as segundas
até às quartas cartilagens costais. Inferiormente a
estas últimas, alarga-se progressivamente de supe-
rior para inferior e adquire a forma de um triân-
gulo cuja base se estende desde a extremidade in-
7 Situado na loca tímica que se encontra limitada anteriormente
pelo folheto profundo da aponevrose cervical média superiormente
e pelo ligamento esterno-pericãrdico inferiormente. Posteriormente
pela aponevrose tiro-pericárdica e pelo pericárdio subjacente a esta;
Lateralmente, é limitada pelas baínhas carotídeas e pelas membra-
nas fibrosas que unem os troncos venosos braquiocefálicos aos vasos
torácicos internos, à clavicula e à l.ª cartilagem costal.
8 EIC - espaço intercostal
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA
Fig. 13.4. Cavidade torácica: vista anterior.
1. Recesso costo•mediastínico anterior 2. Pulmão 3. Pleura 4. Pedículo
torácico interno 5. Manúbrio esternal 6. Timo 7. Pericárdio
terna da 6.ª cartilagem costal direita até ao ponto
donde o seio costo-mediastinico anterior esquer-
do cruza o limite inferior da área cardiaca9.
Dado que os vasos torácicos internos estão a me-
nos de 1 cm externamente ao bordo lateral do es-
terno, o lugar de eleição para a pericardiocente-
se por via intercostal encontra-se na extremidade
interna do 5. 0 EIC esquerdo, em contacto com o
esterno.
O nervo frénico direito desce verticalmente, pas-
sa imediatamente em sentido anterior ao pedícu-
lo pulmonar direito e depois sobre a face externa
da veia cava inferior, da qual está sempre separada
pela bainha pericárdica da veia (Fig. 13.5) e pelo
ligamento frenopericárdico direito. O nervo fréni-
co esquerdo passa aproximadamente 2 cm ante-
riormente ao pedículo pulmonar esquerdo e alcan-
ça o diafragma uns 2 cm posteriormente ao apex
do coração; na proximidade imediata dos nervos
frénicos localizam- se os gânglios linfáticos dia-
fragmáticos superiores.
9 Este ponto localiza-se, geralmente, na sexta cartilagem costaJ, a
1,5 cm mais ou menos externamente a uma linha vertical tangente
ao bordo lateral esquerdo do esterno.
732
Fig. 13.5. Cavidade torácica: corte sagital ao nivel da crossa da veia ázigos
1. Pericárdio 2. Nervo frénico 3. Veia Cava Superior 4. Veia ázigos
5. Traqueia 6. Esófago 7 . Brônquio principal direito 8. Veias pulmo.
nares direitas 9. Artéria pulmonar direita
Posteriormente ao timo e superiormente ao cora-
ção, encontram-se os grandes troncos vasculares
arteriais e venosos: um primeiro plano venoso é
constituído pelos troncos venosos braquicefálicos
e pela veia cava superior (Fig. 13.6). O tronco ve-
noso braquiocefálico esquerdo e as veias tiroideias
inferiores, estão situados no plano da aponevrose
tiro-pericárdica que as envolve.
Um segundo plano arterial está localizado pos-
teriormente ao plano venoso, constituído pelos
troncos do pedículo arterial do coração, a aorta
e o tronco pulmonar, e pelo tronco arterial bra-
quio-cefálico e a artéria carótida comum esquerda.
A artéria subclávia esquerda e o canal torácico, que
ascende lateralmente à traqueia e esófago, são pos-
teriores, assim como a porção terminal da crossa
da aorta.
Importa não esquecer a relação que o nervo larín-
geo recorrente direito estabelece com a face infe-
rior da artéria subclávia, descendo externamen-
te e depois posteriormente ao tronco arterial bra-
quiocefálico até alcançar a face lateral direita da
traqueia. O nervo laríngeo recorrente esquerdo
contorna a crossa da aorta e passa pelo ângulo de

13
12 10 9 8
Fig. 13.6. Mediastino posterior
1. Pulmão 2. Veia Cava Superior 3. Crossa da aorta 4. Tronco arterial bra-
queocefálico 5. Traqueia 6. Nervo vago esquerdo 7. Ligamento arterial
s. Artéria aorta torácica
descendente 9. Esófago 10. Veia ázigos
11. Artéria pulmonar 12 . Veias pulmonares 13. Brônquio principal
união do ligamento arterial e da crossa da aorta.
O nervo frénico direito desce posterior e externa-
mente ao tronco venoso braquio-cefálico direito
e depois pela face externa da veia cava superior.
O nervo frénico esquerdo passa anterior e externa-
mente a pouca distância da crossa da aorta.
Posteriormente a este plano encontramos a tra-
queia e os brônquios, o esófago torácico, a porção
terminal da crossa da aorta e a porção descenden-
te da aorta torácica, a porção intratorácica da arté-
ria subclávia esquerda, os ramos colaterais da aorta
torácica descendente, o canal torácico, as veias do
sistema ázigos, os nervos vagos, os gânglios linfáti-
cos traqueobrônquicos e os gânglios linfáticos me-
diastínicos posteriores.
A bifurcação da traqueia está relacionada anterior-
mente com a artéria pulmonar direita, que a cobre.
Em redor dos brônquios principais estão agrupa-
dos os elementos que constituem os pedículos pul-
monares e que penetram no hilo pulmonar.
O esófago é posterior à traqueia e mais inferior-
mente está em relação com o pericárdio, o fundo
de saco de Haller e o atrio esquerdo.
A aorta torácica descendente localiza-se em cima,
posteriormente ao pedículo pulmonar esquerdo;
posterior e à esquerda do esófago. À medida que a
733
ANATOMIA DAS REGIÕES I TÓRAX
aorta torácica desce, aproxima-se da linha media-
na, situando-se primeiro posteriormente ao esófa-
go e depois posteriormente e à direita do mesmo.
A artéria subclávia esquerda ascende quase verti-
calmente, superior à crossa da aorta, posterior à ar-
téria carótida comum esquerda e ao nervo vago es-
querdo, anterior à coluna vertebral, externamen-
te ao esófago e ao canal torácico e internamente à
pleura e ao pulmão esquerdo.
O canal torácico dirige-se, desde a sua origem, ao
longo do flanco direito da aorta. Dirige-se obli-
quamente em sentido superior e para a esquerda,
cruza a face interna da crossa da aorta e desce in-
ternamente à artéria subclávia esquerda até à base
do pescoço.
O sistema das veias ázigos está situado nas partes
laterais da face anterior da coluna vertebral.
Os nervos vagos descem ao longo da porção pos-
terior do mediastino posteriormente ao pedículo
pulmonar.
O tronco simpático torácico não está situado no
mediastino propriamente dito, uma vez que se en-
contra de cada lado, posteriormente aos pulmões e
às pleuras, nas regiões pleura-pulmonares.
ESPAÇO INFRA-MEDIASTÍNICO POSTERIOR
(FIG. 13.7)
É a porção com maior declive do mediastino pos-
terior, prolongando o mediastino inferiormente ao
plano transversal que passa pelos fundos-de-saco
inferiores da pleura, aproximadamente no terço
superior da 12.ª vértebra torácica.
2 3
7 6 4 8
Fig. 13.7. Espaço infra-mediastínico posterior
1. Diafragma 2. Aorta 3. Dueto torácico 4. Corpo vertebral D12
5. Nervo esplâncnico maior 6. Tronco simpático 7. Nervo esplâncnico
menor 8. Raiz medial do sistema ázigos
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA
Trata-se de um ângulo diedro agudo, subjacente
ao fundo- de-saco pleural vertebro-diafragmático,
aberto superiormente entre o diafragma anterior-
mente e a coluna vertebral posteriormente.
Num corte transversal, apresenta o aspecto de uma
meia-lua cuja concavidade se molda à proeminên-
cia do corpo da 12.ª vértebra torácica. É limita-
do anteriormente pela face posterior dos pilares
do diafragma. Posteriormente pela face anterior
dos corpos vertebrais de T12 e Ll. Lateralmente,
este espaço termina numa linha curva convencio-
nal, oblíqua de superior para inferior e de poste-
rior para a anterior, que se estende desde a face la-
teral do corpo da 12.ª vértebra torácica até à inser-
ção dos pilares do diafragma. Inferiormente, o es-
paço inframediastínico está fechado pela inserção
vertebral dos pilares do diafragma sobre os corpos
vertebrais de Ll e L2.
No espaço inframediastínico encontram-se a aor-
ta, o tronco simpático e os nervos esplâncnicos.
O canal torácico é geralmente posterior ao bordo
direito da aorta.
As duas raizes de origem das veias ázigos e he-
miázigos fundem-se no espaço inframediastínico
posterior.
PROJECÇÃO PARIETAL DAS VÍSCERAS TORA-
CICAS
O coração, por intermédio do pericárdio, e as
pleuras apresentam projecções sobre as paredes
torácicas.
A região da parede torácica anterior que está re-
lacionada com o coração - área cardíaca10 - apre-
senta uma forma quadrilátera cujos quatro ângu-
los ocupam os seguintes pontos:
1. Os dois ângulos superiores estão situados la-
teralmente ao esterno, na porção média do
segundo EIC e a 1 cm do bordo lateral do
esterno;
2. O ângulo inferior direito corresponde à ex-
tremidade esternal do sexto EIC direito;
3. Finalmente, o ângulo inferior esquerdo loca-
liza-se no 5.0 EIC esquerdo, a 8 cm da linha
mediana.
10 Esta área varia com a forma do tórax e com a direcção mais ou
menos vertical ou horizontal do maior eixo do coração.
734
Designa-se por topografia tóraco-pleural a rei _
ção que a parede torácica apresenta com 0 5 li ~
lll1-
tes da pleura:
Cúpula pleural
A cúpula pleural apresenta as mesmas relações que
o vértice do pulmão.
Seio costo-mediastínico anterior
À direita, o seio apresenta relações semelhantes às
do bordo anterior do pulmão direito; à esquerda,
projecta-se quase sobre a mesma linha que o bor-
do anterior do pulmão, desde o vértice até à 4.•
cartilagem costal. Inferiormente a esta cartilagem,
o pulmão esquerdo distancia-se do seio costome-
diastínico. Cruza o 5.0 EIC 1 ou 2 cm externa-
mente ao esterno, e deixa a descoberto o pericár-
dio ao nível da extremidadé interna deste espaço;
alcança a cartilagem costal a aproximadamente 2
cm do bordo lateral do esterno (Fig.13.4).
Seio costo-diafragmático ou costo-frénico
Tem início na extremidade inferior do seio costo-
-mediastínico anterior, ou seja, ao nível da extre-
midade interna da 6.ª cartilagem costal direita e,
sobre esta cartilagem, a 2 cm do bordo lateral do
esterno, à esquerda. Desde este ponto, o seio cos-
to-diafragmático dirige-se ínfero-posteriormente
e cruza a 10.ª costela ao nível da linha médio- axi-
lar e a 11.ª costela a aproximadamente 10 cm da li-
nha mediana. De seguida, o seio costo-diafragmá-
tico dirige-se primeiramente em sentido interno e
só depois súpero-internamente, terminando ao ní-
vel de um ponto da coluna vertebral compreendi-
do entre o bordo inferior da 12.ª costela superior-
mente e do bordo superior ou a porção média da
primeira vértebra lombar inferiormente. Na maior
parte da região pleural subpulmonar, a pleura cos-
tal une-se estreitamente à pleura diafragmática no
decurso da respiração, constituindo a wna muda
da pleura11•
11 Esta zona é assim denominada porque, em toda a extensão des-
ta zona, a aberrura simples da cavidade pleural normal não produz
um pneumotórax.

Seio costo-mediastínico posterior
Segue de cada lado a linha de união da face lateral
com a face anterior dos corpos vertebrais.
PERGUNTAS TIPO
1. As lesões da cúpula da pleura e do ápice do
pulmão, ocorrem devido a razões anatómicas
que permitem que isso aconteça. Assinale a
alínea que contém a afirmação verdadeira:
a. A cúpula da pleura situa-se abaixo da
abertura superior do tórax.
b. O ápice do pulmão projecta-se através da
abertura superior do tórax.
c. Os pulmões e os sacos pleurais não podem
ser lesados nas feridas da base do pescoço.
d. A existência de ar na cavidade pleural
(pneumotórax) é uma evidência da anato-
mia normal.
e. A projecção da cúpula e ápice pulmonares
através da abertura superior, para o pescoço,
faz-se anteriormente às inserções inferiores
do músculo esterno-cleido-mastoideu.
2. A auscultação pulmonar é um importante
método usado no exame fisico do doente, de
relevante base anatómica. Assinale a afirma-
ção falsa.
a. A auscultação avalia o fluxo de ar através
da árvore traqueobrônquica para os lobos
pulmonares.
b. Os ápices dos pulmões localizam-se na
raiz do pescoço.
c. A auscultação da base do pulmão faz-se na
sua face diafragmática ou base anatómica.
d. A auscultação da parte póstero-inferior do
lobo inferior faz-se na parede posterior do
tórax a nível da vértebra T X.
e. É anatomicamente sinal de normalidade
a ausência de permeabilidade aérea de um
segmento pulmonar.
3. Todas as estruturas a seguir referidas podem
contribuir para o alargamento do mediastino,
excepto.
a. Hemorragia no mediastino.
735
ANATOMIA DAS REGIÕES I TÓRAX
b. Aumento dos linfonodos (gânglios linfáti-
cos) mediastínicos.
c. Aumento do volume do coração.
d. Aumento de volume do timo.
e. Aumento de volume da tonsila (amígda-
la palatina).
4. O envolvimento do denominado "espaço
pleural" é importante no diagnóstico de mui-
tas patologias (infeciosas, auto-imunes, onco-
lógicas, entre outras), valorizando o seu co-
nhecimento anatómico regional. Sobre as
pleuras, assinale a afirmação verdadeira:
a. A cúpula da pleura cobre a base pulmonar.
b. A cúpula pleural estende-se superiormen-
te através da abertura superior do tórax até
à raiz do pescoço.
c. A cavidade pleural é um espaço real preen-
chido por líquido pleural.
d. A pleura parietal está aposta aos pulmões,
aderindo a todas as suas superficies.
e. A pleura visceral não tem continuidade
com a pleura parietal, no hilo pulmonar.
5. A radiografia simples do tórax em incidência
póstero-anterior é ainda muito utilizada para
examinar as estruturas respiratórias, vascula-
res , bem como a parede torácica. Assinale a
afirmação verdadeira:
a. A cúpula diafragmática direita é mais bai-
xa que a esquerda.
b. Os pulmões são relativamente radiotrans-
parentes em relação às estruturas adjacen-
tes.
c. As costelas inferiores não podem ficar en-
cobertas pelo diafragma;
d. À direita, as costelas inferiores, não podem
ficar encobertas pelo figado.
e. As vértebras torácicas inferiores não po-
dem ficar encobertas pelo esterno e me-
diastino.
!g-s !g-i, !:;r- c !:;r-z !g-r
:srosodso11
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

Moore, KL.; Dalley, AF.; Agur, AMR.Anatomia

Orientada para a Clínica. 8.ª Ed. Guanabara
Koogan, 2019.
Spratt,JD.; Salkovsky, LR.; Loukas, M.;
Turmezei, T; Weir,J.; Abrahams, PH.Imaging
Atlas oJHuman Anatomy. 5th Ed. Elsevier, 2017.

•••

736
 14. ABDÓMEN
D o ponto de vista topográfico o abdómen pode
ser dividido em paredes e em compartimentos.
D escreveremos em primeiro lugar as paredes ab-
dominais e em seguida os compartimentos abdo-
minais com o seu conteúdo. Por uma questão de
sistematização os planos e as estruturas serão des-
critas da superfície para a profundidade.
PAREDES ABDOMINAIS
Vamos considerar no abdómen duas paredes: uma
anterior e outra posterior. A parede superior do
abdómen corresponde ao diafragma e a inferior ao
pavimento pélvico, que separa a escavação pélvica
do períneo. Pela sua importância topográfica des-
creveremos as paredes ântero-lateral e posterior.
Fig. 14.1. Regiões do abdómen.
lW
1. Hipocôndrio direito 2. Epigastro 3 . Hipocôndrio esquerdo 4. Flanco
direito 5. Região umbilical 6. Flanco esquerdo 7. Fossa ilíaca direita
8. Hipogastro 9. Fossa ilíaca esquerda
737
PAREDE ÂNTERO-LATERAL
Esta parede é constituída pelos músculos largos do
abdómen, recobertos pelos tegumentos por fora e
pelo peritoneu por dentro. Para além da constitui-
ção da parede ântero-lateral em geral, descrevere-
mos em separado a região umbilical e a região in-
guinal, pela sua importância clínica.
A divisão da parede anterior do abdómen em 9 re-
giões é utilizada com frequência na clínica e corre-
laciona-se com o conteúdo abdominal pelo que se
descreverá sucintamente. As regiões delimitam-se
da seguinte forma (Fig. 14.1):
• Uma linha horizontal superior que passa pela
parte inferior do rebordo costal;
• Uma linha horizontal inferior que passa por
ambas as cristas ilíacas;
• Duas linhas verticais que passam pelo ponto
médio da arcada femoral (que é praticamen-
te coincidente com o bordo lateral dos rec-
tos abdominais; por sua vez também coincide
com o ponto médio da clavícula).
A região superior média é o epigastro, a central é
a região umbilical; a inferior média é o hipogastro.
As laterais superiores são os hipocôndrios, as late-
rais médias os flancos (ou regiões lombares) e as
laterais inferiores são as regiões inguinais.
Como veremos adiante, esta divisão tem mais uti-
lidade quando descrevemos o conteúdo abdominal.
Descreveremos um plano superficial, um plano
músculo-aponevrótico e um plano peritoneal.
Plano superficial
A pele desta região está atapetada por um paní-
cula adiposo e por uma fáscia superficial. Por bai-
xo desta encontra-se uma camada de tecido celu-
lar subcutâneo onde os vasos e nervos superficiais
se ramificam.
As artérias da porção superior provêm das inter-
costais e da subcostal, bem como do ramo muscu-
lofrénico da torácica interna. As da porção inferior
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA
provêm de dois ramos da artéria femoral: da epi-
gástrica superficial e da circunflexa ilíaca superfi-
cial. As artérias da porção posterior vêm das arté-
rias lombares, ramos da aorta abdominal.
As veias têm um trajecto análogo ao das artérias
e desembocam: inferiormente, na veia grande sa-
fena (tributária da veia femoral que por sua vez se
continua com a ilíaca externa); superiormente na
torácica interna (que drena para a veia subclávia) e
na torácica lateral pela veia toracoepigástrica (veia
axilar); posteriormente nas veias lombares, subcos-
tais e intercostais (veia cava inferior e sistema ázi-
gos); e em torno do umbigo nas veias paraumbili-
cais que acompanham o ligamento teres do figa-
do (sistema porta).
Os linfáticos desta camada constituem dois gru-
pos: supraumbilicais e infraumbilicais. Os su-
praumbilicais drenam nos gânglios axilares. Os in-
fraumbilicais nos inguinais superficiais.
Neste plano encontramos também os ramos per-
furantes laterais e anteriores dos 8. 0 , 9.0 , 10.0 e 11.0
últimos nervos intercostais. Encontra-se igual-
mente o ramo anterior do nervo subcostal, já que
o seu ramo perfurante lateral desce até à região
glútea.
Plano profundo ou músculo-aponevrótico
Os três músculos largos do abdómen são, da su-
perfície para a profundidade, o oblíquo externo, o
oblíquo interno e o transverso. Terminam ante-
riormente por bainhas aponevróticas que vão for-
mar a bainha dos rectos abdominais e constituem
a linha branca quando se cruzam na linha média.
A camada muscular ântero-lateral está recoberta
por uma fina fáscia de revestimento transparen-
te que adere ao oblíquo externo. Em profundida-
de, também encontramos uma fina fáscia de reves-
timento, a atapetar o músculo transverso - a fas-
cia transversalis.
A bainha dos rectos nos seus dois terços superiores
é constituída: à frente pela aponevrose do oblíquo
externo e pelo folheto superficial da aponevrose
do oblíquo interno; posteriormente, pelo folheto
profundo da aponevrose do oblíquo interno, pela
aponevrose do transverso e pela f ascia transversa-
lis. No seu terço inferior, abaixo da linha arqueada,
todas as aponevroses dos músculos largos do ab-
738
dómen se encontram à frente dos rectos abdollli-
nais. Atrás vamos apenas encontrar a foscia trans-
versalis. Esta, na sua porção inferior, separa-se dos
rectos abdominais e forma juntamente com estes
e com a sínfise púbica um espaço virtual - espa-
ço suprapúbico.
Dentro da bainha dos rectos, na sua porção infe-
rior, e anteriormente a estes, encontramos os mús-
culos piramidais do abdómen.
Os três músculos largos estão separados uns dos
outros por finas lâminas de tecido celuloadiposo.
A porção mais lateral da bainha dos rectos cha-
ma-se linha semilunar (de Spiegel). Trata-se de
uma linha curva tendinosa, lateral aos rectos ab-
dominais, que se insere acima na cartilagem
da 9.ª costela, e em baixo no tubérculo púbico.
É formada pelas aponevroses dos três músculos
largos do abdómen, e pode ser sede de hérnias por
ser uma região de relativa debilidade, não tendo
tecido muscular na sua composição.
Também a linha branca não possui tecido muscu-
lar; hérnias da linha branca são relativamente fre-
quentes, essencialmente na região epigástrica.
Neste plano, encontramos três artérias principais:
a epigástrica superior, a epigástrica inferior e a cir-
cunflexa ilíaca profunda.
A epigástrica superior, ramo terminal da torácica
interna, está inicialmente por detrás dos músculos;
penetra superiormente na bainha dos rectos e logo
se introduz na espessura do músculo, a meia dis-
tância entre o umbigo e o apêndice xifóide. Anas-
tomosa-se com a epigástrica inferior.
A epigástrica inferior, ramo da ilíaca externa, si-
tua-se inicialmente por detrás da fascia transver-
salis e do ligamento interfoveolar (ligamento de
Hesselbach, ver abaixo), e, a 5 cm acima do pú-
bis chega ao bordo externo do recto abdominal,
mais ou menos ao mesmo nível do ramo anterior
do nervo subcostal. Penetra na bainha dos rectos
abaixo da linha arqueada e introduz-se no mús-
culo a nível do umbigo. Na espessura do músculo
anastomosa-se com a epigástrica superior e com
ramos das artérias lombares e intercostais.
A circunflexa ilíaca profunda, ramo da ilíaca ex-
terna, tem origem junto à epigástrica inferior, mas
caminha em direcção à espinha ilíaca ântero-su-
perior, posteriormente à fascia transversalis e an-
teriormente à fita iliopúbica. Ao chegar à espi-

6
4 Por trás dos músculos e da fascia transversalis en-
3
Fig. 14.2. Plano músculo-aponevrótico ântero-lateral do abdómen.
1. Linha semi-lunar 2. Linha branca 3. Orifício inguinal superficial
4. Músculo oblíquo externo 5. Crista ilíaca 6. Músculo Iatíssimo do
dorso 7. Ligamento inguinal
nha ilíaca ântero-superior ramifica-se em dois ra-
mos terminais: um ramo ascendente, que perfura o
transverso, caminha entre este e o oblíquo interno,
e se anastomosa com as subcostais e as lombares;
e um ramo circunflexo, que caminha ao longo da
crista ilíaca, entre o oblíquo interno e o transverso.
As veias são satélites das artérias e também se
anastomosam entre si. Superiormente, drenam
na torácica interna e intercostais (cava superior);
posteriormente, nas veias lombares (cava inferior
e ázigos); inferiormente nas veias ilíacas externas.
A nível do umbigo, drenam nas veias paraumbili-
cais que são tributárias do sistema porta. Esta rede
anastomótica constitui uma anastomose porto-ca-
va de importância clínica em situações de hiper-
tensão portal.
Os linfáticos deste plano drenam a linfa para os
gânglios ilíacos externos (inferiormente), para os
gânglios torácicos internos (superiormente) e para
os gânglios justa-aórticos (posteriormente).
Os ramos dos últimos nervos intercostais e dos
739
ANATOMIA DAS REGIÕES J ABDÓMEN
subcostais caminham no interstício que separa o
oblíquo interno do transverso, e penetram depois
na bainha dos rectos. Os ramos abdominais dos
nervos ilioinguinal e ílio-hipogástrico emergem
entre os dois oblíquos um pouco acima do orifi-
cio profundo do canal inguinal. Os ramos inferio-
res (ou genitais) destes dois nervos atingem o in-
terstício dos dois oblíquos a nível da espinha ilía-
ca ântero-superior.
PERITONEU
contram-se a fáscia extraperitoneal (ou subperito-
neal) e o peritoneu. A fáscia extraperitoneal é fa-
cilmente destacável do peritoneu na sua porção
inferior, ao passo que acima parece confundir-se
com ele, sendo muito aderente.
Abaixo do umbigo o peritoneu forma cinco pregas
umbilicais: uma mediana, correspondendo ao úra-
co, vestígio do canal embrionário que liga a alan-
tóide à bexiga fetal; duas mediais, representadas
pelas porções obliteradas das artérias umbilicais;
e mais lateralmente, as pregas peritoneais laterais,
condicionadas pela passagem da artéria epigástri-
ca inferior.
Estas cinco pregas delimitam seis fossas, três de
cada lado: a fossa supravesical, a fossa inguinal
4
6
5
2 3
Fig. 14.3. Região inguinal: vista posterior.
1. Vasos epigástricos inferiores 2. Orifício inguinal profundo 3. Canal
deferente 4. Artéria e veia espermáticas 5. Vasos ilíacos externos
6. Músculo llío-psoas 7. Artéria e nervo obturadores 8. Ligamento
lacunar 9. Ligamento inguinal
 MANUAL DE ANATOMIA H UMANA
média e a fossa inguinal lateral. A fossa suprave-
sical encontra-se entre o úraco e a artéria umbili-
cal; a fossa inguinal média encontra-se entre a ar-
téria umbilical e a epigástrica inferior; a fossa in-
guinal lateral encontra-se lateralmente à epigás-
trica inferior, correspondendo ao orifício profun-
do do canal inguinal.
Entre as duas pregas umbilicais, inferiormente,
entre a foscia transversalis e a fáscia extraperito-
neal, existe uma fáscia umbilicoprevesical, consti-
tuída por tecido fibroadiposo. O espaço prevesical
(espaço de Retzius) encontra-se entre esta fáscia e
afascia transversalis.
UMBIGO
O umbigo encontra-se um pouco por baixo do
meio da cavidade abdominal, a nível da 4.• vér-
tebra lombar, na linha média. É formado, na sua
porção central, por uma saliência mamilar, rodea-
da por um sulco umbilical, que por sua vez está ro-
deado por um bordo cutâneo. A cicatriz umbilical
encontra-se no centro da saliência mamilar.
Do plano superficial para o profundo encontra-se:
a pele, fortemente aderente; um anel umbilical, fi-
broso, que não corresponde senão ao úraco, às ar-
térias umbilicais e às veias paraumbilicais oblitera-
9
8 forantes laterais dos nervos subcostais ( em cima) e
Fig. 14.4. Fossa supra-vesical.
1. Úraco 2. Vasos epigástricos inferiores 3. Fossa inguinal lateral
4. Fossa inguinal medial 5. Fossa inguinal supra-vesical 6. Artéria
umbilical 7. Artéria ilíaca externa 8. Veia ilíaca externa 9. Nervo
femoral 1O. Músculo ilíaco
740
das; a fáscia extraperitoneal e o peritoneu. E ntre
anel umbilical e a fáscia extraperitoneal encontra~
-se muitas vezes um reforço da bainha dos rectos
que constitui um mecanismo importante contra a
formação de hérnias: a fáscia umbilical (Richet).
REGIÃO INGUINAL
OU INGU/NO-ABDOMINAL
Os limites da região inguinal são: superiormente
uma linha imaginária que passa pela espinha ilíac;
ântero-superior; por dentro, por uma linha vertical
que coincide com o bordo lateral do recto abdomi-
nal; inferiormente, por uma linha imaginária que
une a espinha ilíaca ântero-superior ao tubérculo
púbico. Em superfície, esta região está separada da
região femoral pela prega inguinal e pelo ligamen-
to inguinal. Em profundidade há apenas um úni-
co espaço frágil que se estende desde o bordo infe-
rior do músculo transverso até ao ramo horizontal
do púbis e crista pectínea.
Aqui observamos que, se traçarmos uma linha rec-
ta entre a espinha ilíaca ântero-superior e o umbi-
go, observamos que, para dentro e para baixo des-
ta linha, entre esta, a prega inguinal e o bordo la-
teral dos rectos, se encontra uma área adelgaçada,
correspondendo a uma depressão ampla e pouco
profunda, que corresponde à porção tendinosa do
músculo oblíquo externo.
Plano superficial
A pele desta região também contém panículo adi-
poso e uma fáscia superficial (de Scarpa). Esta fás-
cia superficial adere ao ligamento inguinal, na sua
porção mais superficial, separando neste plano as
regiões inguinal e femoral.
Abaixo da fáscia superficial encontramos um pla-
no de tecido celuloadiposo onde se podem identi-
ficar as artérias epigástrica superficial e circunfle-
xa ilíaca superficial, ramos da femoral; ramos per-
dos nervos ilioiguinal e ílio-hipogástrico.
Plano músculo-aponevrótico
Em seguida, encontramos a aponevrose de reves-
timento do músculo oblíquo externo (ver acima),
 ANATOMIA DAS REGIÕES I ABDÓMEN

e mais profundamente a aponevrose propriamen-

te dita deste músculo.
Esta aponevrose termina da seguinte forma:
• As suas fibras superiores passam à frente do
recto abdominal e terminam na linha branca;
• As suas fibras inferiores contribuem para for-
mar o ligamento inguinal (de Poupart) e o li-
gamento lacunar (de Gimbernat). Este termi-
na na crista pectínea em forma de leque de-
pois de atravessar da superfície para a profun-
didade o ligamento inguinal, na sua porção
inferior (ver Fig. 14.4);
• As suas fibras médias terminam em três fei-
xes que são: o pilar externo, que termina no
tubérculo púbico; o pilar interno que termi-
na a nível da sínfise púbica e tubérculo púbico
do lado oposto; e o ligamento inguinal reflec-
tido (pilar posterior ou ligamento de Colles),
que se insere no lado oposto, desde o tubércu-
lo púbico até à crista pectínea.
As fibras desta aponevrose prolongam-se para a
porção medial desta região, na direcção das bolsas,
onde vão recobrir o cremáster e constituir a fás-
cia espermática externa. Por cima do cordão esper-
mático encontramos umas fibras oblíquas de cima
para baixo e de dentro para fora: as fibras inter-
crurais (fibras arciformes de Nicaise), que recebem
este nome por se disporem entre os dois pilares do
anel inguinal superficial.
Por trás desta aponevrose encontramos um inters-
tício por onde passa o cordão espermático no ho-
mem e o ligamento redondo na mulher. Este in-
terstício é o canal inguinal. Acima do cordão es-
permático estão os ramos abdominais dos nervos
ilioinguinal e ílio-hipogástrico, que atingem este
plano um pouco acima da espinha ilíaca ântero-
- superior. Os seus ramos genitais dirigem-se para
o cordão espermático e juntam-se aos outros ele-
mentos do cordão. O ramo genital do nervo ge-
nitofemoral também vai integrar estes elementos.
O canal inguinal tem 2 paredes, 2 bordos e 2 ori-
fícios (Fig.14.5):
Parede anterior
Constituída pela aponevrose do oblíquo externo e
por algumas fibras intercrurais (de Nicaise).
8
4
6
Fig. 14.5. Canal inguinal.
1. Músculo oblíquo externo 2. Músculo oblíquo interno 3. Músculo
transverso abdominal 4. Tendão conjunto 5. Ligamento inguinal
6. Orifício inguinal profundo 7. O rifício inguinal superficial 8. Fáscia
transversafis 9. Cordão espermático
Parede posterior
A este nível, o oblíquo interno e o transverso inse-
rem-se na bainha dos rectos, no tubérculo púbico e
na crista pectínea, a maior parte das vezes sem que
se individualize um tendão fibroso. A esta estrutu-
ra chama-se classicamente tendão conjunto, em-
bora só em 3-5% dos indivíduos se encontre efec-
tivamente um tendão.
A estrutura a que chamamos foice inguinal (li-
gamento de Henle) é uma extensão fibrosa des-
ta inserção que fixa o transverso à crista pectínea, e
continua-se com o ligamento pectíneo (ligamento
de Cooper) e com o ligamento lacunar (de Gim-
bernat); é muitas vezes descrita como uma exten-
são aponevrótica do recto abdominal, ou como um
reforço da Jascia transversalis; é inconstante: está
presente em 15% dos indivíduos.
Outra estrutura que aparece nesta região é o liga-
mento interfoveolar (ou ligamento de Hesselbach,
Fig. 14.6). Este ligamento parte da linha arquea-
da para fora e para baixo, atravessa as duas fossas
inguinais medial e lateral, torna-se vertical, e che-

741
 MANUAL DE ANATOMIA HUMANA
ga ao ligamento inguinal entre os vasos epigástri-
cos e o bordo medial do orifício profundo doca-
nal inguinal.
Assim, a parede posterior é constituída, de dentro
para fora: pelo ligamento inguinal reflectido (pilar
posterior); pelo "tendão conjunto" e/ou foice in-
guinal; pelaJascia transversalis; pelo ligamento in-
terfoveolar. Aqui, profundamente àfascia transver-
salis podemos encontrar os vasos epigástricos infe-
riores, que são um marcador anatómico importan-
te, uma vez que as hérnias inguinais directas apa-
recem mediais a estes, ao passo que as indirectas
lhes são laterais.
Bordo superior
O bordo superior é constituído pelos músculos
oblíquo interno e transverso, e na sua porção mais
medial, também pelo oblíquo externo.
Bordo inferior
Neste local vamos encontrar um reforço da fascia
transversalis chamado "fita iliopúbica" (cinta ilio-
púbica de Thompson). Esta estende-se desde a es-
pinha ilíaca ântero-superior até ao tubérculo púbi-
co e é paralela ao ligamento inguinal, encontran-
do-se num plano mais profundo que este.
Sendo assim, o bordo inferior é constituído, da su-
perfície para a profundidade pelas fibras de inser-
ção do oblíquo externo; pelo ligamento inguinal; e
pela fita iliopúbica.
Orifício superficial
Este é constituído: por dentro, pelo pilar interno;
por fora pelo pilar externo; por cima, pelas fibras
intercrurais, que ligam um pilar ao outro; por bai-
xo pelo ligamento inguinal reflectido (pilar pos-
terior) proveniente do oblíquo externo do lado
oposto.
Orifício profundo
Este orifício, mais débil, é delimitado: por cima e
lateralmente pelas inserções dos músculos oblíquo
interno e transverso; por baixo pela fita iliopúbi-
ca; por dentro pelo ligamento interfoveolar (de
742
Hesselbach) e pelos vasos epigástricos inferiore
S.
Este orifício profundo corresponde à fossa ingui-
nal lateral. O orifício profundo, bem como a pare-
de posterior, estão atapetados pela fáscia extrape-
ritoneal e pelo peritoneu.
CONTEÚDO DO CANAL INGUINAL
Na mulher, este é ocupado pelo ligamento redon-
do, homólogo do gubernáculo testicular do ho-
mem. Para além disso, contém os ramos genitais
do ilio-hipogástrico, ilioinguinal e genitofemoral.
No homem está ocupado pelo cordão espermático
que está recoberto por um prolongamento daJas~
eia transversalis, que se toma na fáscia espermática
interna. Dentro desta encontramos: o canal defe-
rente; a artéria testicular (ramo da aorta abdomi-
nal) e a artéria deferencial (ramo da ilíaca interna);
dois plexos venosos pampiniformes, anterior (tri-
butário das veias testiculares) e posterior {tributá-
rio das veias epigástricas inferiores), nervos e lin-
fáticos. A artéria cremastérica {ramo da epigástrica
inferior) encontra-se por trás desta fáscia. Os ra-
mos genitais dos nervos ilio-hipogástrico e ilioin-
guinal descem à frente do cordão e o ramo genital
do genitofemoral por detrás.
O músculo cremáster envolve a fáscia espermá-
tica interna. Tem origem no oblíquo interno, e a
sua porção lateral parte do bordo inferior deste
músculo, enquanto que a sua porção medial tem
4 6
Fig. 14.6. Canal inguinal: parede posterior.
1. Músculo oblíquo interno 2. Fáscia do músculo transverso abdominal
3. Músculo recto abdominal 4. Vasos epigástricos inferiores 5. Tendão
conjunto 6. Ligamento interfoveolar 7. Orifício inguinal profundo

origem no "tendão conjunto" e no tubérculo pú-
bico.
PAREDE POSTERIOR
A parede posterior do abdómen é constituída es-
sencialmente por: cinco vértebras lombares e res-
pectivos discos; músculos da parede abdominal
posterior; fáscia tóraco-lombar; plexo lombar;
gordura, nervos, vasos e linfáticos.
Podemos dividir esta parede em três regiões: uma
região vertebral (mediana) e duas regiões lom-
boilíacas (laterais).
REGIÃO VERTEBRAL
(FIG. 14.7)
Esta região continua a sua correspondente no tórax.
Os seus limites laterais correspondem aos bordos
laterais dos corpos vertebrais. O seu limite superior
é a l.ª vértebra lombar e o seu limite inferior é a 5.•.
Da superfície para a profundidade vamos encon-
trar:
Plano superficial
É constituído por pele, panículo adiposo, fáscia su-
perficial e tecido celular subcutâneo.
Plano músculo-aponevrótico
Abaixo das camadas anteriores encontra-se um
plano músculo-aponevrótico constituído pela por-
ção lombar da fáscia tóraco-lombar e pelo erector
da espinha. Esta fáscia está inserida na sua porção
medial na coluna vertebral; à medida que cami-
nhamos para um plano mais lateral, ela divide-se
em 3 camadas: anterior, média e posterior.
A camada posterior dá inserção ao músculo latíssi-
mo dorsal e mais profundamente os tendões de in-
serção inferior do músculo serratus póstero-inferior
Entre as camadas média e posterior encontra-se o
músculo erector da espinha.
A camada anterior é a aponevrose de inserção do
quadrado lombar.
É na porção mais lateral desta fáscia que estão in-
seridos os músculos oblíquo interno e transverso.
743
...
ANATOMIA DAS REGIÕES I ABDÓMEN
8
Fig. 14.7. Região vertebral.
1. Músculo oblíquo interno 2. Músculo transverso abdominal
3. Músculo Psoas maior 4. Músculo Quadrado Lombar 5. Massa dos
músculos erectores da espinha 6. Fáscia toraco-fombar (folheto ante-
rior) 7. Fáscia toraco-lombar (folheto médio) 8. Fáscia toraco-lombar
(folheto posterior}
Plano esquelético
Aqui encontramos a coluna vertebral na sua por-
ção lombar, contendo no seu interior (canal medu-
lar): a medula espinhal, as meninges (dura-máter,
aracnóide, pia-máter), os plexos venosos intrarra-
quídeos e as raízes espinhais até à sua saída pelos
buracos intervertebrais. A medula espinhal termi-
na a nível da 2.ª vértebra lombar.
REGIÃO LOMBO-ILÍACA
Os limites desta região são: em cima, o bordo in-
ferior da 12.• costela: em baixo, a crista ilíaca; por
dentro, os corpos vertebrais; por fora, o bordo late-
ral do quadrado lombar.
Plano superficial
À semelhança do anterior, também é constituído
por pele, panículo adiposo, fáscia superficial e teci-
do celular subcutâneo.
Plano músculo-aponevrótico
Neste plano podemos considerar três grupos mus-
culares em três planos distintos: um grupo ante-
rior, um grupo médio e um grupo posterior.
Grupo posterior
Aqui, da superfície para a profundidade, encon-
tramos:
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA

• O músculo latíssimus dorsal e o folheto pos-

terior da fáscia tóraco-lombar, que lhe dá in-
serção; em ¾ dos indivíduos, o bordo late-
ral do latíssimus dorsal, o bordo posterior do
oblíquo externo e a crista ilíaca determinam o
triângulo lombar inferior (de J.L. Petit), um
ponto débil que pode ser sede de hérnias lom-
bares; este triângulo está apenas ocupado pelo
transverso e pelo oblíquo interno (Fig. 14.9);
• O músculo serratus póstero-inferior em cima
e o oblíquo interno em baixo;
• O músculo erector da espinha, na espessura
do qual se encontram as ramificações princi-
pais das artérias e nervos lombares posterio-
res. 2

O bordo externo do serratus póstero-inferior, o

bordo posterior do oblíquo interno, o músculo
erector da espinha e a 12.ª costela determinam um
espaço chamado "triângulo lombar superior (qua-
drilátero de Grynfelt)", ocupado apenas pelo latís-
simus dorsal e pela aponevrose do transverso, ou-
tro ponto débil desta parede.
Grupo médio
Este grupo está constituído pelo folheto médio da
aponevrose tóraco-lombar que vai dar inserção ao
transverso abdominal e pelos músculos intertrans-
versários.
2
6
Fig. 14.8. Aspeto músculo-aponevrótico do abdómen: corte axial
1. Músculo oblíquo externo 2. Músculo oblíquo interno 3. Músculo
transverso abdominal 4. Músculo Psoas maior 5. Músculo Quadrado
Lombar 6. Massa dos músculos erectores da espinha 7. Músculo
Iatíssimo do dorso 8. Fáscia toraco-lombar 9. Espaço retro-peritoneal
Fig. 14.9. Músculos da região posterior do tronco.
1. Músculo oblíquo externo 2. Músculo Iatíssimo do dorso 3. Triân-
gulo lombar inferior 4. Músculo oblíquo interno 5. Músculo trapézio
6. Massa comum dos erectores da espinha 7. Músculo serrátil póstero-
-inferior 8. 12.' costela 9. Triângulo lombar superior 10. Crista ilíaca
Grupo anterior
O quadrado lombar insere-se, como já vimos, no
folheto anterior da fáscia tóraco-lombar. Posterior
a este músculo encontra-se as artérias e as veias
lombares, em número de quatro de cada lado.
Anteriormente ao quadrado lombar e à sua fás-
cia encontram-se os nervos ilioinguinal e ílio-hi-
pogástrico, bem como o nervo subcostal.
Anterior e medial ao quadrado lombar está o mús-
culo psoasilíaco, envolvido pela sua fáscia. Na es-
pessura do psoas, mais propriamente no espaço
compreendido entre as suas inserções nas apófi-
ses transversas e as inserções nos corpos vertebrais
e discos intervertebrais, está o plexo lombar, a veia
lombar ascendente, os vasos lombares e os nervos
esplâncnicos lombares.
E stes músculos são revestidos anteriormente por
uma lâmina muito delgada de tecido conjuntivo, a
fascia transversalis.

744

CONTEÚDO DA CAVIDADE ABDOMINAL
0/. TAMBÉM: PERITONEU)
E m geral distingue-se a grande cavidade abdo-
minal da escavação pélvica, que é a continuação
da primeira na pequena bacia ou pelve, para bai-
xo do estreito superior da bacia. Numa como nou-
tra existe a cavidade peritoneal com as suas dife-
rentes partes e, para fora da fáscia parietal, os es-
paços extraperitoneais, tal como o espaço retrope-
ritoneal. Podemos considerar dois grandes anda-
res no abdómen divididos pela raiz do mesocólon
transverso: um andar supramesocólico e um infra-
mesocólico.
A raiz do mesocólon transverso parte do ângulo
hepático do cólon, insere-se na face anterior do
rim direito e cruza a 2.ª porção do duodeno, a ca-
beça do pâncreas e o corpo, ficando a este nível
um pouco inferior. Atinge então o ângulo espléni-
co do cólon.
4 medial. Estende-se desde o bordo anterior do fí-
5 gado, num ponto que se projecta sensivelmente na
6 da face inferior que se situa entre a fossa cística e o
8 direito, que se projecta, na face inferior do fígado.
Fig. 14.10. Conteúdo da cavidade abdominal.
1. Coração 2. Diafragma 3. Fígado 4. Vesícula biliar 5. Estômago 6.
Jejuno-íleon 7. Cego 8. Cólon sigmóide
745
ANATOMIA DAS REGIÕES I ABDÓMEN
ANDAR SUPRA-MESOCÓLICO
O andar supra-mesocólico corresponde ao hipo-
côndrio direito, ao epigastro e ao hipocôndrio es-
querdo. Não existe, em profundidade, um limite
anatómico para cada um dos espaços; os órgãos
de cada região podem projectar-se na região con-
tígua.
HIPOCÔNDR/O DIREITO
Os limites do hipocôndrio direito são: acima, a
hemicúpula diafragmática; abaixo, o mesocólon
transverso; lateralmente, as inserções costais do
diafragma que o separam do seio costofrénico cor-
respondente. Não existe, em profundidade, um li-
mite medial para este espaço.
Aqui vamos encontrar o lobo direito do figado,
que atapeta estas paredes; abaixo, o figado aparen-
ta moldar-se de acordo com os órgãos acima dos
quais se situa.
Superiormente, o figado projecta-se até ao 5.0
espaço intercostal, que corresponde em profun-
didade à 9.ª vértebra torácica. Relaciona-se, em
cima e através do diafragma, com a pleura e o
pulmão direitos, enquanto que lateralmente vai
relacionar-se com os seios costofrénicos e com a
parede torácica.
Inferiormente, o fígado relaciona-se com a vesí-
cula biliar, com o ângulo hepático do cólon, com o
duodeno e com o rim direito. A vesícula ocupa a
fossa cística da face inferior do fígado e dos órgãos
supracitados é o que se encontra na posição mais
intersecção do rebordo costal com o bordo lateral
do recto abdominal, para trás, até ao sulco trans-
verso. O cólon transverso projecta-se numa porção
ligamento redondo (segmento IV). Lateralmente
à vesícula, encontramos o ângulo hepático do có-
lon, anteriormente; a 2.ª porção do duodeno, que
se projecta junto ao colo da vesícula biliar e um
pouco lateralmente a esta; e a face anterior do rim
As faces superior e inferior do fígado estão cober-
tas por peritoneu visceral, e.xcepto na fossa cística.
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA
Existe um espaço inter-hepatofrénico na região do
hipocôndrio direito, que é delimitado:
• Em cima pelo diafragma;
• À frente pela parede abdominal anterior;
• Por dentro pelo ligamento falciforme;
Por trás pela face superior do fígado, bordo hepáti-
co, face inferior, face superior do mesocólon trans-
verso e face anterior do rim direito.
Este espaço é contínuo com a goteira láterocólica
direita (delimita os abcessos subfrénicos direitos).
Na face posterior também não há peritoneu, pelo
que o fígado adere à parede posterior e aos pilares
do diafragma por intermédio do ligamento coro-
nário, que se continua lateral e mediaimente pe-
los ligamentos triangulares; no limite medial desta
região encontra-se a veia cava inferior, englobada
pelo ligamento coronário e imprimindo um sulco
correspondente na face posterior do órgão (v. Es-
paço Retroperitoneal).
EPIGASTRO OU REGIÃO CELÍACA
Esta região é delimitada acima pelo diafragma e
abaixo pelo mesocólon transverso. Não possui li-
mites laterais e à frente não se encontra protegi-
da por tecido ósseo, correspondendo à porção su-
perior do músculo recto abdominal. Atrás relacio-
na-se com a coluna vertebral e com os pilares do
diafragma.
Superiormente, encontramos o fígado, cujo limi-
te inferior da projecção neste espaço correspon-
de a urna linha que une a extremidade anterior da
10.• costela direita à extremidade anterior do 7.0
espaço intercostal esquerdo. Além disso, podere-
mos observar que tanto a porção mais medial do
lobo direito como a maior parte do lobo esquerdo
se vão encontrar aqui, estando separadas, em cima,
pelo ligamento falciforme e em baixo pelo liga-
mento teres. O fígado atravessa assim o epigastro
colocando-se acima da pequena curvatura gástrica
e do pequeno omento (epíploon). Por cima, o lobo
esquerdo é um pouco côncavo para baixo devido à
impressão cardíaca que o coloca em relação com o
coração por intermédio do diafragma.
Pela sua face posterior, o fígado relaciona-se com a
artéria aorta abdominal que está em contacto com
746
o lobo caudado. À direita deste está o sulco da veia
cava inferior e à esquerda observamos a fissura do
ligamento venoso, que é contínua com a inserção
do pequeno omento (epíploon). Este sulco encon-
tra-se sensivelmente à frente do pilar direito do
diafragma. À sua esquerda encontra-se o esófago,
que deixa uma impressão esofágica à esquerda do
ligamento venoso (v. Espaço Retroperitoneal).
O hilo hepático está entre a extremidade poste-
rior da fossa cística e a extremidade posterior da
fissura do ligamento redondo (teres). Tem urna
orientação transversal, e delimita com a fossa cís-
tica e a fissura do ligamento redondo o lobo qua-
drado, que corresponde ao segmento IV. E ste re-
cobre o antro, o piloro e a 1.ª porção do duodeno.
Do hilo hepático (porta hepatis) parte o pequeno
omento (epíploon), que podemos dividir em liga-
mento hepatoduodenal e ligamento hepatogástri-
co. Atinge a pequena curvatura gástrica, o piloro e
a 1.ª porção do duodeno.
CAVIDADE POSTERIOR DO EPÍPLOONS OU
BURSA OMENTALIS
Posteriormente ao pequeno omento (epíploon),
encontramos a bursa omentalis ou cavidade poste-
rior dos epíploons (Fig.14.11). Os seus limites são
definidos pelas seguintes estruturas:
Por cima, a reflexão do peritoneu sobre o pe-
ritoneu visceral do estômago e ainda o lobo
caudado do fígado;
• Por baixo, pela união dos dois folhetos do
grande omento (epíploon);
• Anteriormente, o pequeno omento (epíploon),
a face posterior do estômago e ainda o folheto
anterior do grande omento (epíploon);
• Posteriormente, o corpo e a cauda do pân-
creas, o rim e a suprarrenal esquerdos, e o dia-
fragma; acima do colo do pâncreas encontra-
mos a emergência do tronco celíaco; retoma-
remos esta parede adiante;
• À esquerda com o baço e o seu hilo;
• À direita, comunica livremente com a gran-
de cavidade peritoneal por intermédio de um
vesnbulo cuja entrada se designa por hiato de
Winslow (foramen bursa omentalis) .
• O hiato de Winslow ou foramen bursa omen-
talis é delimitado:

• Atrás pela veia cava inferior. Aqui podemos
encontrar a artéria hepática logo após a sua
emergência do tronco celíaco descrevendo
uma curvatura de concavidade superior, tor-
nando-se inferior ao orifício. Mais acima e à
esquerda encontramos a emergência da arté-
ria gástrica esquerda.
• Acima pelo processo caudado; este limite
prolonga-se até ao ligamento coronário do fi-
gado;
• Abaixo pela l.ª porção do duodeno, ou mais
concretamente, pela reflexão do peritoneu nas
suas paredes superior e posterior, e pelo arco,
acima descrito, da artéria hepática;
• À frente pelo hilo hepático, contido no liga-
mento hepatogástrico do pequeno omento
(epíploon).
Esta porção do hilo hepático, intraomental, está
aqui constituída pela porção inferior do canal he-
pático e pela porção superior do canal colédoco,
pelo que se entende que é aqui que desemboca o
canal cístico. Posteriormente e à esquerda deste
encontramos a artéria hepática e os seus ramos
gastroduodenal, cística e hepática própria. Final-
mente, a porção mais posterior é ocupada pela
veia porta.
PAREDE POSTERIOR DA BURSA OMENT,4L/S
OU CAVIDADE POSTERIOR DOS EPÍPLOONS
O fundo da região epigástrica é constituído pela
porção superior mediana do espaço retroperito-
neal; este está formado pela metade inferior da
11.ª vértebra torácica, pela 12.a vértebra torácica e
pela 1.•lombar.Lateralmente a estas encontramos
os pilares do diafragma e mais lateralmente ambos
os músculos psoas. Entre os pilares do diafragma
está a artéria aorta que imediatamente origina as
artérias frénicas inferiores, o tronco celíaco e as ar-
térias suprarrenais médias, quando presentes.
Lateralmente ao tronco celíaco está o plexo ce-
líaco. Os gânglios celíacos recebem inervação do
vago posterior, dos esplâncnicos torácicos e vão
continuar-se abaixo com os gânglios mesentéricos
superiores e com os aórtico-renais.
À frente da 1.0 vértebra lombar nasce a mesenté-
rica superior, que passa por trás do colo do pân-
747
ANATOMIA DAS REGIÕ ES I ABDÓMEN
6 4
10
2
11 12
Fig. 14.11. Cavidade peritoneal e cavidade posterior dos epíploons.
1. Aorta abdominal 2. Veia Cava Inferior 3. Rim direito 4. Foramen
bursae omentalis 5. Pedículo hepático 6. Ligamento falciforme
7. Omento menor 8. Bolsa ementai 9. Estômago 1O. Omento
gastro-esplénico 11. Ligamento lieno-renal 12. Baço
creas; atrás da aorta, encontramos a cisterna chyli
onde drenam os linfáticos desta região (para-aór-
ticos, paracavos e intercavoaóorticos). A cisterna
quilífera (de Pequet) é inconstante (30% dos indi-
víduos) e representa a porção inicial do canal to-
rácico.
HIPOCÔNDR/0 ESQUERDO
Esta região é limitada: por cima, pelo diafragma,
por fora e pela frente, pela parede torácica; por
dentro continua-se com o epigastro; por baixo
pelo cólon transverso e pelo seu meso. Projecta-se
um pouco mais abaixo do que o hipocôndrio direi-
to. Os órgãos abdominais que encontramos no hi-
pocôndrio esquerdo são o estômago, o baço, a cau-
da do pâncreas e parte do lobo esquerdo do fígado.
As porções do estômago que se encontram neste
local são o fundo e a porção vertical do corpo. Es-
tas porções projectam-se na face anterior da pare-
de torácica, entre os 5.0 e 9.0 espaços intercostais
- o espaço de Traube, identificável com facilida-
de em radiografias do tórax - "bolha de ar gástri-
ca" (Fig. 14.12).
Entre o fundo gástrico e o diafragma insinua-se
parte do lobo esquerdo do fígado. Para baixo, a
porção horizontal do estômago continua-se pela
porção horizontal que já entra no epigastro.
O fundo gástrico adere ao centro frénico e ao pilar
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA
esquerdo do diafragma por intermédio da mem-
brana gastrofrénica. Esta porção do estômago não
está coberta por peritoneu.
A face posterior do estômago relaciona-se com
a suprarrenal esquerda, com o rim, com o baço e
com a cauda do pâncreas, por intermédio da bur-
sa omentalis.
O baço ocupa as partes lateral e superior des-
ta região. Projecta-se lateralmente este o 8.0 e o
10.0 espaços intercostais. A sua face látero-supe-
rior está em relação com a parede torácica por in-
termédio do diafragma e dos seios costrofrénicos.
A sua face inferior e medial relaciona-se: atrás,
com a supra-renal e rim direitos; à frente com o
ângulo esplénico do cólon e respectivo ligamento
esplenocólico; superiormente, com o estômago e
com a bursa omentalis. O hilo está em relação com
o estômago, pelo ligamento gastroesplénico, que
contém na sua espessura os vasos curtos; com a
cauda do pâncreas.
A cauda do pâncreas está mais posterior e infe-
rior neste espaço. É retroperitoneal excepto na sua
porção mais distal, no fim da qual se encontra o
ligamento lienorrenal ou esplenorrenal (antiga-
mente epíplon pancreático-esplénico) que contém
na sua espessura a cauda do pâncreas e os vasos es-
plénicos, que se dirigem para o hilo do baço.
Fig. 14.12. Radiografia do tórax em PA.
1. Espaço de Traube
748
ANDAR INFRA-MESOCÓLICO
Este _ai:1dar é <:111zado _pela raiz do mes~ntério que
se ongma a mvel do angulo duodeno-Jejunal e se
continua até ao ângulo iliocecal.
Também está cruzado pela raiz do mesocólon si _
mo1' 'de, que se encontra acima. da escavação pélvi-
g
ca, entre a porção inferior do cólon descendente
até à origem do recto. Este mesocólon sigmóide
quando é suficientemente grande, encerra por bai~
xo a cavidade abdominal formando uma separação
entre o abdómen e a bacia. Se for pequeno, as an-
sas do delgado poderão descer até à escavação pél-
vica. Vamos ver: região umbilical, hipogastro, flan-
cos e fossas ilíacas.
REGIÃO UMBILICAL E HIPOGASTRO
Estas regiôes estão ocupadas por ansas do intesti-
no delgado. E stas projectam-se preferencialmen-
te à esquerda, à frente do cólon descendente, que é
menos volumoso que o cólon ascendente e o cego.
Estas ansas estão suspensas pelo mesentério, que
se origina abaixo do mesocólon transverso, a ní-
vel de L2, em posição medial em relação ao ângu-
lo duodenojejunal. A raiz do mesentério recebe os
vasos mesentéricos superiores e desce até à união
do íleo com o cego, não sem antes cruzar a artéria
ilíaca primitiva, os vasos genitais e o ureter direito.
Atrás do peritoneu, encontram-se os grandes va-
sos - aorta (à esquerda) e veia cava inferior (à di-
reita). A bifurcação aórtica situa-se a nível de IA,
enquanto que a confluência das veias ilíacas primi-
tivas situa-se ao nível da porção superior do corpo
de LS. A artéria ilíaca comum esquerda passa por
diante desta confluência.
A origem da artéria mesentérica superior dá-se a
nível de Ll, um pouco acima do nível da raiz do
mesocólon transverso e logo acima da origem das
artérias renais. A direita da artéria encontramos a
veia correspondente, que no mesentério mais dis-
tal logo se situa à sua frente. A mesentérica infe-
rior nasce da face ântero-lateral esquerda da aor-
ta, a nível de L3-L4 (logo abaixo das genitais), por
trás da 3.ª porção do duodeno. Tem um trajecto
para baixo e para a esquerda e penetra no meso-
cólon sigmóide.

Abaixo do mesocólon sigmóide, ou das ansas do
delgado caso este seja pouco volumoso, encontra-
-se a escavação pélvica. No hipogastro pode pro-
jectar-se a bexiga caso tenha replecção suficien-
te (200-300 ml); no recém nascido a bexiga tem
urna projecção abdominal mais importante que no
adulto, sendo quase totalmente intra-abdominal.
Esta projecção vai diminuindo com a idade, acom-
panhando a obliteração da porção superior deste
órgão.
FIANCO E FOSSA ILÍACA DIREITOS
Os órgãos que ocupam esta região são o cego, o
cólon ascendente e o rim direito. O cego e o cólon
ascendente são mais volumosos que o cólon es-
querdo e consequentemente têm uma grande pro-
jecção na parede abdominal.
As suas faces posteriores estão aderentes à pare-
de abdominal posterior por intermédio do seu pe-
ritoneu visceral posterior que se liga ao peritoneu
parietal desta região (fáscia de Toldt). O cego re-
pousa sobre a fáscia ilíaca (no ângulo formado en-
tre o psoas e o ilíaco) e nesta região encontramos
os nervos cutâneo femoral lateral (por fora) e o gé-
nito-femoral (por dentro) em cima, e o nervo fe-
moral em baixo. O apêndice também se vai encon-
trar aqui, em posição retrocecal, em cerca de 60%
dos indivíduos.
O cólon ascendente projecta-se na parede abdo-
minal posterior entre o psoas e o quadrado lom-
bar. Por trás deste estão os vasos lombares, os ner-
vos ilioinguinal e ílio-hipogástrico, e acima pro-
jecta-se sobre a face anterior da extremidade infe-
rior do rim direito.
Por dentro do cólon ascendente vamos encontrar
os vasos genitais e o ureter esquerdos que estão re-
cobertos pelo peritoneu parietal desta região.
FLANCO E FOSSA ILÍACA ESQUERDOS
Aqui encontra-se o cólon descendente e o sig-
móide. Já referimos que devido ao menor volu-
me ocupado pelo cólon descendente em relação
ao ascendente, as ansas do jejunoíleo vão tender
para este lado e projectar-se na parede abdomi-
nal anterior.
O cólon descendente, que continua o ângulo es-
749
ANATOMIA DAS REGIÕES I ABDÓMEN
plénico, está na sua porção inicial recoberto pelo
cólon transverso, e assenta sobre o psoas e o qua-
drado lombar, por intermédio de uma fáscia seme-
lhante à do lado oposto (fáscia de Toldt). Atrás do
cólon transverso encontram-se, de cima para bai-
xo: a face anterior da extremidade inferior do rim
esquerdo, os nervos ílio-hipogástrico e ilioingui-
nal, o nervo cutâneo femoral lateral, os vasos lom-
bares, e o nervo femoral.
Mais abaixo, o cólon descendente continua-se
com o cólon sigmóide, que está suspenso pelo seu
meso. A raiz do mesocólon sigmóide tem origem
um pouco por fora dos vasos ilíacos comuns es-
querdos, cruza-os da esquerda para a direita, pas-
sa à frente dos vasos genitais e do ureter esquerdos,
e atinge o promontório. Contém na sua espessura
as artérias sigmoideias, ramos da mesentérica in-
ferior, e as veias correspondentes. O mesossigmói-
de separa a grande cavidade abdominal da escava-
ção pélvica (v. Peritoneu)
ESPAÇO RETROPERITONEAL
O espaço retroperitoneal é o espaço anatómico lo-
calizado na cavidade abdominal, atrás do perito-
neu. Os órgãos aí contidos estão recobertos por
peritoneu na sua face anterior. Como órgãos pri-
mariamente retroperitoneais destacamos:
• Glândulas suprarrenais ou adrenais;
• Rins;
• Ureteres;
• Bexiga;
• Aorta;
• Veia cava inferior;
• Porção terminal do esófago;
• Recto extraperitoneal;
Como órgãos secundariamente retroperitoneais,
isto é, inicialmente intraperitoneais mas que du-
rante o desenvolvimento embriológico perderam
progressivamente o seu meso, destacamos:
• Pâncreas (excepto pela sua cauda que está si-
tuada no ligamento lienorrenal, como vimos
acima);
Duodeno, porções DII a DIV;
• Cólon ascendente e cólon descendente.
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA
10
Fig. 14.13A. Orgãos retroperitoneais.
1. Aorta abdominal 2. Veia Cava Inferior 3. Duodeno
5. Rim 6. Cólon ascendente 7. Cólon descendente 8. Cólon sigmóide
9. Vasos ilíacos 10. Recto
A bexiga e o recto serão considerados quando nos
referirmos à escavação pélvica.
O espaço retroperitoneal não tem fronteiras bem
definidas. Contudo, vamos dividi-lo em 3 porções,
consoante a sua relação com a fáscia renal (de Ge-
rota): espaço perirrenal, espaço pararrenal anterior
e espaço pararrenal posterior.
ESPAÇO PERIRRENAL
Este espaço contém as estruturas localizadas entre
o folheto anterior da fáscia renal (fáscia de Toldt) e
o folheto posterior (fáscia de Zuckerkandl); é deli-
mitado por cima, por fora e por dentro pela união
destas fáscias. Para baixo as duas fáscias não estão
unidas. Os órgãos contidos neste espaço são as su-
prarrenais, os rins e os ureteres, bem como os seus
vasos, envolvidos na gordura perirrenal. O folheto
posterior continua-se para baixo e funde-se com
a fascia transversalis. O folheto anterior envolve o
ureter numa bainha até à sua entrada na bexiga.
Esta configuração em forma de "saco invertido" da
fáscia renal permite que uma hemorragia renal se
Fig. 14.138. Zonas de t rauma abdominal.
4. Pâncreas 1. Zona de trauma 1 2. Zona de trauma li 3. Zona de Trauma 111
revele como um hematoma retroperitoneal com
extensão essencialmente caudal.
ESPAÇO PARARRENAL ANTERIOR
Este espaço está delimitado anteriormente pelo
peritoneu parietal posterior e posteriormente pelo
folheto anterior da fáscia renal. As estruturas si-
tuadas neste espaço são:
• Cabeça e corpo do pâncreas;
• Aorta;
• Veia cava inferior
• DII aDIV;
• Cólon ascendente e descendente.
Na realidade, este é um espaço potencial; a inclu-
são neste espaço do duodeno, do pâncreas e do có-
lon ascendente e descendente deriva de estudos
radiológicos sobre a difusão do líquido ascítico na
cavidade abdominal.
As fáscias de fusão destas vísceras com a fáscia re-
nal são na realidade o verdadeiro espaço parrarre-
nal anterior, uma vez que em termos embriológi-
750

coso duodeno, o pâncreas e o cólon são órgãos in-
traperitoneais.
ESPAÇO PARARRENAL POSTERIOR
Está delimitado anteriormente pelo folheto pos-
terior da fáscia renal e posteriormente pela fas-
cia transversalis. No seu interior contém apenas a
gordura pararrenal. Como já referimos acima, es-
tas fáscias fundem-se num local extremamente in-
constante, ao nível do psoas e do quadrado lombar,
acima da escavação pélvica.
TOPOGRAFIA DOS ÓRGÃOS
RETROPER/TONEAIS
Consideraremos as suprarrenais, os rins e os urete-
res; o duodeno, o pâncreas, o cólon, a aorta e a veia
cava inferior já foram considerados acima; a bexi-
ga e o recto serão considerados na pélvis.
SUPRARRENAIS
As suprarrenais recobrem a porção ântero-supe-
rior de ambos os rins. Encontram- se envolvidas
pela fáscia renal e separadas do rim por uma del-
gada fáscia suprarrenorenal. A suprarrenal direi-
ta tem uma forma triangular; a sua face anterior
está encostada ao fígado; medialmente, encontra-
-se ligada à veia cava inferior por intermédio da
veia suprarrenal; posteriormente, está em contacto
com o diafragma e inferiormente com o rim cor-
respondente, muitas vezes por cima da artéria e
veia renais. A porção medial da suprarrenal direita
é muitas vezes retrocava.
A suprarrenal esquerda é mais arredondada. Está
em contacto com o estômago pela sua face ante-
rior; com o diafragma e o pólo superior do rim
posteriormente; com o baço lateralmente; e com o
pâncreas e os vasos esplénicos inferiormente.
RINS
O rim direito tem uma localização mais inferior
em relação ao contralateral, projectando-se entre
o corpo da 12.ª vértebra torácica e a 3.ª vértebra
751
ANATOMIA DAS REGIÕES I ABDÓMEN
lombar. A face anterior do rim direito relaciona-se,
por intermédio do folheto anterior da fáscia renal,
com as seguintes estruturas: na sua porção supe-
rior com o fígado; abaixo com a raiz do mesocó-
lon transverso e cólon transverso; ainda mais abai-
xo com o ângulo hepático do cólon; por dentro
com a 2. ª porção do duodeno. A sua face poste-
rior está em relação com as seguintes estruturas, de
cima para baixo: diafragma e 12.• costela; músculo
psoas, quadrado lombar e aponevrose do transver-
so do abdómen, de dentro para fora. Por dentro, o
rim direito relaciona-se com a suprarrenal corres-
pondente e com a veia cava inferior.
O rim esquerdo projecta-se desde a união da 12.ª
vértebra torácica com a l.• lombar até à união en-
tre a 2.ª e 3.ª lombares. A sua face anterior entra
em contacto com 5 órgãos, de cima para baixo: o
baço, em cima e por fora; o estômago, na sua por-
ção superior; o pâncreas, na sua porção média; o
jejuno, junto ao pólo inferior; e o ângulo esplénico
do cólon e cólon descendente, na sua porção mais
inferior e lateral. As relações posteriores do rim es-
querdo incluem, de cima para baixo e de dentro
para fora: diafragma e 11.ª e 12.ª costelas; músculo
psoas, quadrado lombar e aponevrose do transver-
so do abdómen. Por dentro, o rim esquerdo rela-
ciona-se com a suprarrenal correspondente e com
a artéria aorta.
URETERES
Os ureteres têm entre 28 a 34 cm de comprimen-
to. Estão situados entre os dois folhetos da fás-
cia renal; o folheto anterior está intimamente liga-
do ao peritoneu. Cada um dos ureteres atravessa a
porção medial do músculo psoas, em linha com os
processos transversos das vértebras lombares. Pas-
sa à frente do nervo genitofemoral. Na porção mé-
dia do ureter atravessam-se os vasos genitais, de
dentro para fora, por diante.
O ureter direito, antes de entrar na pélvis, passa
por trás da raiz do mesentério; o ureter esquer-
do passa por trás da raiz do mesocólon sigmói-
de. Ambos os ureteres chegam à escavação pélvi-
ca a nível da bifurcação dos vasos ilíacos comuns.
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA

Testut, L.;Jacob, O.Anatomía Topográfica. 8.•

PERGUNTAS TIPO
ed. Vol. 2. 1982, Barcelona: Salvar editores, s.a.
3-328.
1. O jejunoíleo tem tendência a projectar-se no
abdómen um pouco mais para a esquerda. Por- Moore, KL.; Dalley, AF. Clinically Oriented
quê? Anatomy. 9th ed. 2017, Philadelphia: Lippincott
a. O cólon direito é mais volumoso que o es- Williams & Wilkins. 194-354.
querdo.
Netter, FH.Atlas oJHumanAnatomy. 2nd ed.
b. Por causa da projecção pélvica do sigmóide,
1997, East Hanover, NJ: Novartis.
c. Por causa da presença do apêndice à direita,
cuja inflamação frequente leva a um desvio
das ansas intestinais.
d. Por causa da orientação geral do mesenté-
rio.
e. Devido ao volume do figado.

2. Um cirurgião ao iniciar uma cirurgia a uma

hérnia inguinal realiza uma incisão para-in-
guinal. No tecido celular subcutâneo vai en-
contrar dois pequenos vasos, uma veia e uma
artéria. Como se chamam?
a. Epigástricos inferiores.
b. Circunflexos ilíacos superficiais.
c. Pudendos externos superficiais.
d. Epigástricos superficiais.
e. Suprarrenais.

3. Uma incisão de lombotomia dorsal é utiliza-

da para uma abordagem da face posterior do
rim ou do bacinete. Nesta técnica, as fibras
do quadrado lombar são afastadas, sem serem
cortadas. Qye nervos se encontram nesta re-
gião que importa poupar?
a. Cutâneo femoral lateral e subcostal.
b. Nervos do plexo renal.
c. Ílio-hipogástrico e genitofemoral.
d. Ílio-hipogástrico e ilioinguinal.
e. Nervos do plexo testicular.

ia-e ia-z iv-r

:sl?lJ;)J s-e1sods~-a

REFERÊNCIA BIBLIOGRÁFICAS

Rouviêre, H.; Delmas, A. Anatomie H umaine

D escriptive, Topographique et Fonctionelle. lSéme
édition. Masson, 2002.

752
 15. PERÍNEO
A bacia, em anatomia topográfica, compreende
apenas o conteúdo da escavação pélvica (ou pélvis
rnenor, ou pequena bacia), uma vez que os órgãos
que ocupam as fossas ilíacas são descritos com o
abdómen. Por esse motivo, consideramos que o
seu limite ósseo superior é o estreito superior da
bacia. Este é delimitado pelas seguintes estruturas,
de trás para diante:
• Promontório sagrado;
• Bordo anterior das asas do sacro;
• Linha arqueada do osso coxal;
• Crista pectínea;
• Bordo superior do púbis e sínfise púbica.
O estreito médio é delimitado pela articulação
entre a 4.ª e 5.• vértebras sagradas, a espinha is-
quiática e o terço inferior do púbis. O estreito in-
ferior, pela ponta do cóccix, pelas tuberosidades
isquiáticas e pela extremidade inferior da sínfi-
se púbica.
As paredes ósseas da grande bacia estão formadas
pelas asas dos ilíacos e pelas asas do sacro. As da
pequena bacia pelas seguintes estruturas, de trás
para diante:
• Sacro e cóccix;
• Face interna do osso coxal, porção relaciona-
da com o acetábulo;
• Tuberosidade isquiática;
• Ramos iliopúbico e isquiopúbico, delimitan-
do o buraco obturado;
• A face posterior da sínfise púbica.
O limite inferior é o períneo.
PAREDES PÉLVICAS
Descreveremos quatro regiões nesta secção: a re-
gião púbica, a região obturadora, a região sagra-
da e o períneo.
753
REGIÃO PÚBICA
Esta região está delimitada: acima, pelo bordo su-
perior do púbis; abaixo, pelo bordo inferior do pú-
bis e pela raiz do pénis no homem e raiz do clíto-
ris na mulher; lateralmente por uma linha vertical
que passa pela espinha do púbis; em profundida-
de, estende-se até ao espaço prevesical.
Plano superficial
A pele é espessa e móvel; apresenta uma eminên-
cia central, o monte púbico. O tecido celular subcu-
tâneo é muito abundante e rico em gordura. Apre-
senta três estruturas fibrosas: os dois ligamentos
fundiformes, que se originam da bainha dos rectos
e se inserem nos corpos cavernosos homolaterais; o
ligamento suspensor, que se origina da sínfise púbi-
ca e se insere na fáscia profunda do pénis. As arté-
rias desta região são ramos das pudendas externas
superficiais e das epigástricas superficiais (ramos
das ilíacas externas); as veias são tributárias das pu-
dendas externas superficiais; recebem a veia dorsal
superficial do pénis ou clítoris, e drenam nas gran-
des safenas. Os linfáticos são tributários dos gân-
glios inguinais superficiais e os nervos são ramos
terminais dos ilioinguinais e dos ílio-hipogástricos.
Plano museu/ar
Este é constituído por tendões de inserção púbica
de músculos abdominais e da coxa. De cima para
baixo, encontramos:
• Fibras de inserção dos rectos abdominais e
dos piramidais;
• Fibras de inserção do oblíquo externo;
• Fibras de inserção do gracilis, do longo e cur-
to adutores e do adutor magno.
Plano ósseo
Está constituído pelos ossos púbicos e pela articu-
lação que os une, a sínfise púbica. Abaixo da sín-
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA
fise púbica identifica-se a veia dorsal profunda do
pénis ou do clítoris.
Plano pré-vesical
Por detrás da sínfise púbica encontramos um pla-
no constituído por tecido celuloadiposo contendo
vasos e nervos. As artérias são o ramo suprapúbi-
co da epigástrica inferior por cima e os ramos re-
tropúbicos da artéria obturadora, lateralmente. As
veias acompanham as artérias. Os linfáticos dre-
nam nos inguinais superficiais e os nervos são ra-
mos do dorsal do pénis (ou clítoris) e dos ilioin-
guinais e ílio-hipogástricos.
REG IÃO OBTURADORA
Esta região está delimitada pelas seguintes estru-
turas:
• Por cima, a prega inguinal;
• Por baixo, por uma linha que representa o li-
mite inferior da anca;
• Por dentro, a região púbica;
• À frente, pelo bordo anterior do músculo gra-
cilis;
• Atrás pelo bordo interno do adutor magno.
Plano superficial
Aqui encontramos, da superfície para a profundi-
dade: pele, panículo adiposo, fáscia superficial e te-
cido celular subcutâneo.
Este plano é vascularizado por ramos da artéria
pudenda externa superficial (ramo da artéria fe-
moral); a drenagem venosa faz-se pela veia do
mesmo nome que drena na grande safena. É iner-
vada por filetes do ramo femoral do genitofemoral
e pelo ilioinguinal.
Plano músculo-aponevrótico
Abaixo do plano anterior encontramos uma apo-
nevrose muito resistente, que se insere acima no
ramo isquiopúbico.
Os músculos que se encontram na região podem
dividir-se em 3 planos:
754
• No plano superficial vamos encontrar, de
cima para baixo:
• Gracilis;
• Adutor magno.
• No plano médio:
• Longo adutor;
• Curto adutor;
• Obturador externo;
• No plano profundo:
• Membrana obturadora;
• Obturador interno;
• Aponevrose do obturador interno.
Na região látero-superior do buraco obturado, en-
contra-se o canal infrapúbico, que dá passagem à
artéria, veia e nervo obturadores.
A artéria obturadora é medial ao nervo neste ca-
nal. Divide-se em dois ramos que percorrem de
uma forma circunferencial o rebordo do buraco
obturado. Os dois ramos terminais do nervo ob-
turador encontram-se à frente e atrás do múscu-
lo curto adutor.
Os linfáticos deste plano drenam através do ca-
nal infrapúbico nos gânglios pélvicos da fossa ob-
turadora.
REGIÃO SACRO-COCCÍGEA
O limite superior desta região corresponde a uma
linha horizontal que passa pela união entre a 5.•
vértebra lumbar e o sacro. O inferior é a ponta do
cóccix. Lateralmente, pelos limites laterais do sa-
cro e do cóccix. Em profundidade estende-se até
ao espaço retrorrectal. Esta região é formada, na
sua metade inferior, pela porção superior da pre-
ga inter-nadegueira.
Plano superficial
É constituído por pele e tecido celular subcutâneo.
A pele está unida ao plano músculo-aponevróti-
co por uma série de trabéculas fibrosas que cons-
tituem o aparelho suspensor da prega inter-nade-
gueira de Morestin. Apresenta também pequenos
vasos e nervos superficiais.

plano músculo-aponevrótico
Neste plano encontramos as inserções mediais dos
músculos grandes glúteos. No meio destes encon-
tramos a fáscia lombodorsal. Por diante desta en-
contramos o músculo erector da espinha e o multi-
fidus. Este plano é vascularizado por ramos poste-
riores da sagrada média e sagradas laterais e iner-
vado por ramos posteriores dos nervos sacococcí-
geos. Os linfáticos superficiais drenam nos gân-
glios inguinais e os profundos nos gânglios pél-
vicos.
Plano ósseo
É constituído pelas paredes posteriores do sacro
e do cócci.x.
PERÍNEO
O períneo é o conjunto de partes moles que en-
cerra por baixo a escavação pélvica. É delimitado:
• À frente pelo bordo inferior da sínfise púbica;
• Atrás pela ponta do cócci.x;
• Lateralmente por ambas as tuberosidades is-
quiáticas.
Uma linha horiwntal que passe por ambas as tu-
berosidades isquiáticas divide o períneo em ante-
rior (ou urogenital) e posterior (ou anal).
PERÍNEO ANTERIOR MASCULINO
O pénis e o escroto com o seu conteúdo encon-
tram- se na extremidade anterior desta região.
D escreveremos 4 planos: um superficial e três
músculo-aponevróticos: um superficial, um médio
e um profundo.
O corpo perineal é uma estrutura localizada no
centro do períneo, atravessando todos os planos,
e servindo de inserção para todos os músculos do
períneo, à excepção dos isquiocavernosos.
Plano superficial
Por baixo da pele encontra-se um tecido celuloa-
diposo, a fáscia superficial do períneo (de Colles)
755
ANATOMIA DAS REGIÕES I PERÍNEO
Fig. 15.1 . Períneo (homem).
1. Músculo ísquio-cavernoso 2. Músculo bulbo-esponjoso 3. Músculo
transverso superfical do períneo 4. Músculo esfíncter externo do ânus
5 . Músculo levantador do ânus 6. Músculo glúteo máximo
e uma lâmina de tecido celular subcutâneo. Nes-
te plano encontra-se, de dentro para fora, as arté-
rias perineais superficiais (ramos das pudendas in-
ternas), os ramos perineais superficiais e perineais
laterais dos nervos pudendos e o ramos perineais
do nervos cutâneos femorais posteriores. As veias
acompanham as artérias e o linfáticos são tributá-
rios dos gânglios inguinais superficiais.
Plano músculo-aponevrótico superficial
Este plano é revestido pela fáscia de investida ou
de Gallaudet. Por cima desta fáscia e abaixo da
membrana perineal estão as raízes dos corpos ca-
vernosos, a porção perineal do corpo esponjoso e
os músculos bulboesponjoso e isquiocavernosos.
Neste plano encontra-se o ramo bulbar do ner-
vo pudendo, que inerva os músculos mencionados.
Também podemos encontrar neste plano o mús-
culo transverso superficial do períneo, inconstante.
Plano músculo-aponevrótico médio
Este plano corresponde ao chamado "diafrag-
ma urogenital". É constituído pela membrana
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA

perineal e, por cima desta, pelo esfíncter externo

da uretra. Outrora descrito, o músculo transver-
so profundo do períneo não existe; as fibras que
eram identificadas com este músculo pertencem
em parte ao complexo esfincteriano da uretra, e
em parte à membrana perineal.
Neste plano situa- se um canal que prolonga em
extensão o canal pudenda (de Alcock, ver períneo
posterior). É um canal situado por dentro do ramo
isquiopúbico, rodeado por uma extensão da apo-
nevrose do obturador interno, e que contém no
seu interior: o nervo dorsal do pénis, a artéria pu-
denda interna e as veias pudendas internas.
Neste plano também vamos encontrar as artérias
e as veias bulhares, a artéria uretral e as glându-
las bulbouretrais (ou de Cowper), estas últimas si-
tuadas na espessura do esfíncter externo da uretra.
Fig. 15.2. Períneo (mulher).
1. Clítoris 2. Uretra 3. Vagina 4. Músculo ísquio•cavernoso 5. M Usculo
Plano músculo-aponevrótico profundo bulbo-esponjoso 6. Músculotransversosuperfical do períneo 7. M úsculo
esfíncter externo do ânus 8. Músculo levantador do ânus 9. M úsculo
glúteo máximo
Este plano é constituído pela fáscia profunda do
diafragma urogenital; esta situa-se por cima do lo constritor da vulva); é na espessura desta túni-
esfincter externo da uretra e insere-se à frente na ca que se encontram as glândulas bulbovestibula-
porção inferior da sínfise púbica e posteriormente res (de Bartholin). Também se encontra neste pla-
na membrana perineal; é contínua com a fáscia do no o músculo transverso do períneo.
elevador do ânus, com a fáscia do obturador inter-
no e com a fáscia endopélvica. O músculo elevador Planos músculo-aponevróticos médio e su-
do ânus encontra-se neste plano. perior

PER(NEO ANTERIOR FEMININO
Consideramos os mesmos planos que considerá-
mos para o masculino.
Plano superficial
Este plano está ocupado pelas diversas porções da
vulva. Está constituída da mesma forma que o do
homem, excepto por esta particularidade.
Plano músculo-aponevrótico superficial
Este plano é igualmente revestido pela fáscia de
investida ou de Gallaudet. Por cima desta fáscia e
abaixo da membrana perineal estão as raízes dos
corpos cavernosos do clítoris, os dois bulbos ves-
tibulares, os músculos bulboesponjosos e isquio-
cavernosos e a túnica muscular da vagina (múscu-
Estes planos são semelhantes aos do homem, ex-
cepto pela divisão em duas metades condicionada
pelo vesu.bulo vulvar.
PER(NEO POSTERIOR
O períneo posterior é semelhante nos dois sexos.
Podemos descrever um plano superficial e dois
planos musculares, um superficial e um profundo.
Plano superficial
A pele, que é fina e móvel na região glútea, torna-
-se mais delgada à medida que nos aproximamos
do ânus; a 1 cm da margem anal torna-se mais fina
e pigmentada. O orifício anal encontra-se imedia-
tamente atrás da linha bi-isquiática.
O tecido celular subcutâneo praticamente desa-
parece quando nos aproximamos da margem anal

756

para se aderir à mucosa. As artérias são ramos da
perineal (pudenda interna)e as veias acompanham
as artérias. Os linfáticos são tributários dos ingui-
nais superficiais e os nervos são ramos do perineal
superficial (nervo pudendo).
Plano muscular superficial
Neste plano encontramos o músculo esfíncter ex-
terno do ânus, que se une adiante ao corpo pe-
rineal e atrás ao rafe anococcígeo (também cha-
mado "placa do elevador do ânus" - levator plate).
A ambos os lados do canal anal existem duas ca-
vidades preenchidas por gordura chamadas "fos-
sas isquiorrectais".
As fossas isquiorrectais comunicam entre si à fren-
te e atrás do canal anal, e prolonga-se adiante en-
tre os planos superficial e médio do períneo ante-
rior; podemos descrever três paredes nesta fossa.
• Parede interna ou medial: constituída pelo
elevador do ânus, pelo coccígeo e mais abaixo
pelo esfíncter externo do ânus;
• Parede lateral: constituída pelo obturador in-
terno e sua aponevrose; na porção inferior
desta parede encontra-se o canal pudendo (de
Alcock), envolvido pela aponevrose o obtura-
dor interno e contendo, de cima para baixo:
veia pudenda interna, artéria pudenda inter-
na e nervo pudendo;
• Parede inferior: constituída pelos tegumen-
tos.
É na fossa isquiorrectal que se encontram a arté-
ria e a veia rectais inferiores e o nervo rectal infe-
rior; a artéria é ramo da pudenda interna; a veia é
tributária da pudenda interna e o nervo é ramo do
pudendo: atravessam a fossa isquiorrectal de fora
para dentro.
Plano profundo
No plano profundo encontra-se os músculos ele-
vadores do ânus e coccígeos. Constituem o dia-
fragma ou pavimento pélvico e não ocupam ex-
clusivamente o períneo posterior, como vimos
acima.
757
ANATOMIA DAS REGIÕES I PERÍNEO
2 11
Fig. 15.3. Escavação pélvica: corte frontal.
1
1. Músculo obturador interno 2. Músculo levantador do ânus 3. Arco
tendinoso do levantador do ânus 4. Bexiga 5. Canal anal 6. Vesícula
seminal 7. Canal deferent e 8. Canal pudenda 9. Fáscia endo-pélvica
10. Arco tendinoso da fáscia pélvica 11. Fáscia peritoneo-perineal
(Denonvillier)
CONTEÚDO DA ESCAVAÇÃO PÉLVICA
Dividimos a escavação pélvica em três comparti-
mentos no homem: vesicoprostático, vesiculose-
rninal e rectal; e em três na mulher: vesicouretral,
uterovaginal e rectal.
CONTEÚDO PÉLVICO NO HOMEM
O peritoneu parietal que recobre as vísceras ab-
dominais recobre também os órgãos pélvicos sem
atingir o pavimento pélvico . Está separado deste
pelas vísceras pélvicas e pela fáscia pélvica, que as
envolve. À frente, o peritoneu reflecte-se à frente
da bexiga forma a fossa supravesical. Recobre a be-
xiga; lateralmente a esta apresenta as fossas para-
vesicais; recobre os vasos pélvicos, os ureteres (pre-
gas uretéricas) e os canais deferentes até se reflec-
tir, entre a bexiga e o recto, formando o fundo-de-
-saco rectovesical (de Douglas) e, lateralmente, as
fossas pararrectais.
FÁSC/A PÉLVICA
Abaixo do peritoneu encontra-se a fáscia pélvi-
ca. E sta fáscia pode ser descrita como tendo dois
componentes, um parietal e outro visceral.
A fáscia pélvica parietal é aquela porção da fás-
cia pélvica que recobre as superfícies pélvicas dos
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA

músculos das paredes e do pavimento pélvico: o
obturador interno, o coccígeo, o elevador do ânus,
o piriforme e porções do esfíncter externo da ure-
tra; quando falamos, por exemplo, em aponevrose
do obturador interno estamos a referirmos à fás-
cia pélvica parietal; é contínua com a fáscia trans-
versalis;
No local em que a aponevrose do obturador in-
terno contacta com a ap onevrose do elevador do
ânus, encontramos um espessamento fibroso cha-
mado "arco tendíneo do elevador do ânus";
A fáscia pélvica visceral recobre as vísceras pélvi-
cas e forma uma camada adventícia. Nos pontos
de contacto com a fáscia pélvica parietal, onde os
órgãos pélvicos se "afundam", esta torna- se mais
consistente, formando urna reflexão das duas fás-
cias a que damos o nome de arco tendíneo da fás-
cia pélvica;
O arco tendíneo da fáscia pélvica, no homem, for-
ma à frente os ligamentos puboprostáticos ante-
riores, que ligam o púbis ao ápex prostático; e os
ligamentos puboprostáticos laterais, que ligam a
próstata ao elevador do ânus; termina ao nível da
espinha isquiática.
Atrás, a reflexão da fáscia pélvica parietal com a
fáscia pélvica visceral, forma os ligamentos sacro-
genitais (uterossagrados na mulher), que partem
do sacro, contornam o recto e inserem-se lateral-
mente na próstata.
Denonvilliers); esta fáscia define o comparti-
mento médio da escavação pélvica;
• Um posterior, o ligamento lateral do recto
que contém na sua espessura a artéria rect~
média e os plexos nervosos desta região.
ESPAÇOS PÉLVICOS NO HOMEM
São espaços potenciais que se encontram entre as
paredes pélvicas e as vísceras (Fig. 15.4):
Entre o púbis e a bexiga encontra-se o espa-
ço prevesical (de Retzius). Este é constituí-
do essencialmente por tecido adiposo, e está
em continuidade com os espaços paravesicais,
que se estendem a partir deste lateralmente
à bexiga.
O espaço pelvirrectal (superior) está delimi-
tado: acima pelo peritoneu; por baixo pelo
elevador do ânus; por dentro o recto; e por
fora a parede pélvica. Este é dividido em
dois pela passagem do ligamento lateral do
recto;
• O espaço retrorrectal ou pressagrado, entre o
recto (à frente) e o sacro (atrás).

Ligamentos pélvicos no homem

Estes ligamentos não são mais do que condensa-

ções da fáscia pélvica que acompanham os vasos e
nervos pélvicos que vascularizam e inervam as vís-
ceras. O ligamento principal chama-se bainha da
hipogástrica. Dá passagem a essencialmente todos
os vasos e nervos desde a parede lateral até às vís-
ceras. No homem, inclui os ureteres e os canais de-
ferentes.
A bainha da hipogástrica divide-se em 3 ligamen-
tos:
• Um anterior, o ligamento lateral da bexiga;
contém na sua espessura as artérias vesicais
superiores (ramos das umbilicais) e as veias
correspondentes;
Fig. 15.4. Espaços pélvicos: corte saginal (homem).
• Um médio, que corresponde à fáscia peri- 1. Pénis 2. Uretra 3 . Escroto 4. Sínfise púbica 5. Bexiga 6 . Próstata
tóneo-perineal (septo rectovesical; fáscia de 7 . Recto 8. Canal deferente 9. Uretero 10. Sacro 11. Canal ejacula-
dor 12. Fundo-de-saco retro-vesical 13. Ânus

758

COMPARTIMENTOS PÉLVICOS NO HOMEM
Como referimos acima, dividimos a escavação pél-
vica em 3 compartimentos: um anterior ou vesico-
prostático; um médio, vesiculosseminal, na espes-
sura do septo rectovesical; e um posterior ou rectal.
Compartimento anterior
Este compartimento é formado pela bexiga (supe-
riormente) e pela próstata (abaixo da bexiga).
Anteriormente à bexiga está o espaço prevesi-
cal, que é delimitado à frente pelo púbis e pela
porção parietal da fáscia pélvica; em cima pela
fáscia transversal e porção posterior dos rec-
tos abdominais, terminando acima no umbi-
go; atrás está em relação com a bexiga, por in-
termédio da fáscia umbilicoprevesical, que já
referimos acima.
A face superior da bexiga está coberta pelo
peritoneu e entra em contacto com o jejunoí-
leo e com o sigmóide.
As faces laterais estão em relação com o espa-
ço prevesical; com o elevador do ânus; com o
obturador interno. Em contacto com estas fa-
ces podemos encontrar as artérias umbilicais,
as obturadoras, a porção pélvica do canal de-
ferente e ainda o nervo obturador.
• A face posterior da bexiga entra também em
contacto com o peritoneu, por intermédio do
fundo-de-saco rectovesical. Mais abaixo en-
contra-se as porções retrovesicais dos canais
deferentes, que se alargam e continuam nas
suas ampolas. Lateralmente a estas encon-
tram-se as vesículas seminais.
• O colo vesical está em relação com a glându-
la prostática.
A próstata encontra-se dentro da sua loca e está
envolvida pela fáscia pélvica visceral. É a esta por-
ção da fáscia pélvica visceral que chamamos cáp-
sula prostática. Externamente a esta encontra-se o
plexo venoso periprostático. Relaciona-se:
• À frente com o púbis por intermédio dos li-
gamentos puboprostáticos anteriores;
• Lateralmente, com a fáscia pélvica parietal
por intermédio dos ligamentos puboprostá-
ticos laterais;
759
ANATOMIA DAS REGIÕES I PERÍNEO
• Acima, com o colo vesical à frente; e atrás
com as ampolas dos deferentes e com o orifl-
cio excretor das vesículas seminais (que origi-
nam os canais ejaculadores, que a atravessam);
• Posteriormente com o recto através do sep-
to rectovesical; na porção pósterolateral va-
mos encontrar o rolo vasculonervoso da prós-
tata constituído pelas artérias capsulares (ra-
mos da prostática), pelas veias corresponden-
tes e pelos nervos cavernosos (ramos do plexo
hipogástrico inferior);
• Inferiormente, através do ápex prostático, esta
assenta por cima do diafragma urogenital, em
contacto estreito com o músculo esfíncter ex-
terno da uretra.
Compartimento médio
Este contém as vesículas seminais e as ampolas
dos deferentes. Relações:
• À frente: face posterior da bexiga;
• Lateralmente: elevador do ânus;
• Superiormente: fundo-de-saco rectovesical;
• Posteriormente: recto;
• Inferiormente: diafragma urogenital à frente
e corpo perineal atrás.
Compartimento posterior
Contém o recto. Relações:
• À frente: na sua porção superior está em con-
tacto com o peritoneu (fundo-de-saco recto-
vesical) e por intermédio deste com as ansas
do delgado e a sigmóide; na sua porção infe-
rior com as vesículas seminais e com a prósta-
ta através da fáscia peritóneo-perineal;
• Lateralmente: na sua porção superior, com as
estensões laterais do fundo-de-saco rectove-
sical; abaixo, com a porção da fáscia pélvica
visceral que contém no seu interior o plexo
hipogástrico inferior; esta porção infraperito-
neal corresponde às extensões laterais do me-
sorrecto;
• Atrás: sacro, cóccix e músculo piramidal, por
intermédio do mesorrecto; também: plexo
sagrado, plexo coccígeo, plexo pudendo, va-
sos glúteos superiores e inferiores, vasos sa-
grados médios e laterais, nervos esplâncni-
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA
cos pélvicos (erigentes) e nervos do plexo hi-
pogástrico.
• Inferiormente relaciona-se com o períneo
posterior.
O mesorrecto é o tecido conjuntivo, que envolve
o recto subperitoneal. A fáscia pélvica, posterior-
mente ao recto, pode dividir-se em 3 camadas, da
frente para trás:
• A fáscia própria, que não é mais do que a fás-
cia pélvica visceral que envolve o recto;
• A fáscia rectossagrada (de Waldeyer);
• A fáscia pré-sagrada.
CONTEÚDO PÉLVICO NA MULHER
À semelhança do que acontece no homem, tam-
bém na mulher o peritoneu se reflecte à frente da
bexiga e forma a fossa supravesical (Fig. 15.5). Re-
cobre a bexiga, a face anterior do útero, o fundo e
a face posterior; entre a bexiga e o útero vai for-
mar o fundo-de-saco vesicouterino. Atrás recobre
a face anterior do recto; forma entre este e o úte-
ro o fundo-de-saco rectovaginal (de Douglas). Re-
cobre também os vasos pélvicos, os ureteres (pre-
gas uretéricas) e os ligamentos uterossagrados, for-
mando as pregas rectouterinas.
Lateralmente ao útero encontra-se o ligamento
largo, que não é mais do que duas pregas de pe-
ritoneu "levantadas" pelas tubas uterinas; unem os
bordos laterais do útero à parede lateral da esca-
vação pélvica. Os dois folhetos do ligamento lar-
go, o anterior e o posterior, contêm na sua espes-
sura os paramétrios. O ligamento largo divide-se
em três porções: o mesométrio, o mesossalpinge e
o mesoovário.
O mesométrio é a porção mais larga, lateral ao
útero, o mesossalpinge é o meso da tuba uterina
no cimo do qual esta se encontra, e contém no seu
interior os ramos tubáricos das artérias ovárica e
uterina; o mesoovário une o ovário ao folheto pos-
terior do ligamento largo.
Os ligamentos largos dividem a escavação pélvica
em cavum preuterino e cavum retrouterino.
760
12
Fig. 15.5. Espaços pélvicos: corte sagital (mulher).
1. Sacro 2. Mesosigmóide 3. Cólon sigmóide 4. Canal anal 5. Recto
6. Vagina 7. Colo uterino 8. Corpo do útero 9. Bexiga 10, Sínfise
púbica 11. Fundo-de-saco vesico-uterino 12. Fundo-de-saco recto-
-vaginal
PARAMÉTR/0S
No interior dos ligamentos largos estão situadas as
seguintes estruturas:
Tubas uterinas, na porção mais superior do li-
gamento largo, que a reveste;
Ligamentos redondos, que se dirigem para a
frente na direcção do canal inguinal, termi-
nando a nível do monte púbico e dos gran-
des lábios;
Ligamentos uteroováricos ou ligamentos
próprios do ovário;
Artérias uterinas, tubáricas e ováricas, assim
como as veias correspondentes;
Nervos;
Resquícios embrionários do canal mesoné-
frico: epoóforo (órgão de Rosenmüller) e pa-
raoóforo (de Johnson); estes situam-se no
mesossalpinge.
FASCIA PÉLVICA
As considerações que dispusemos acima referen-
tes ao comportamento da fáscia pélvica no ho-
mem também se aplicam à mulher; contudo, apre-
sentam algumas diferenças.

O arco tendíneo da fáscia pélvica, na mulher, par-
te desde o arco púbico e termina atrás na espinha
isquiática. Os seguintes ligamentos são reforços
deste:
• Os ligamentos pubovesicais anteriores, que li-
gam o púbis à bexiga e à uretra;
• Os ligamentos pubovesicais laterais, que li-
gam a bexiga e a uretra ao elevador do ânus;
• Os ligamentos laterais da vagina (lateral atta-
chments); que partem das faces anterior, pos-
terior e laterais desta até se inserirem no ele-
vador do ânus;
• Os ligamentos cardinais (ligamentos transver-
sos de Mackenrodt), que contêm na sua espes-
sura os vasos uterinas e que se estendem des-
de a parede pélvica (elevador do ânus) até ao
colo uterino; estes ligamentos estão em con-
tinuidade com o mesométrio, superiormente.
Atrás, a reflexão da fáscia pélvica parietal com a
fáscia pélvica visceral forma os ligamentos uteros-
sagrados, que partem do sacro, contornam o recto
e inserem-se lateralmente no útero, em continui-
dade com o tecido parametrial.
A bainha da hipogástrica na mulher também se
divide em 3 ligamentos:
• Um anterior, o ligamento lateral da bexiga;
contém na sua espessura as artérias vesicais
superiores (ramos das umbilicais) e as veias
correspondentes;
• Um médio, que corresponde aos ligamentos
cardinais, contendo na sua espessura os vasos
uterinos (v. acima);
• Um posterior, o ligamento lateral do recto,
que contém na sua espessura a artéria rectal
média e os plexos nervosos desta região.
ESPAÇOS PÉLVICOS
Os espaços potenciais na mulher apresentam as
seguintes características.
• Entre o púbis e a bexiga encontra-se o espa-
ço prevesical (de Retzius), à semelhança do
que acontece com o homem; este é constituí-
do essencialmente por tecido adiposo, e está
em continuidade com os espaços paravesicais,
que se estendem a partir deste lateralmente
à bexiga.
761
ANATOMIA DAS REGIÕES I PERÍNEO
• O espaço pelvirrectal (superior) está delimita-
do: acima pelo peritoneu; por baixo pelo ele-
vador do ânus; por dentro o recto; e por fora a
parede pélvica; continua-se à frente pelo pa-
ramétrio e é dividido em dois pela passagem
do ligamento lateral do recto;
• O espaço retrorrectal ou pressagrado, entre o
recto (à frente) e o sacro (atrás).
COMPARTIMENTOS PÉLVICOS NA MULHER
Como referimos acima, há três compartimentos
pélvicos na mulher: vesicouretral, uterovaginal e
rectal.
Compartimento anterior
Este compartimento é semelhante ao do homem,
com as seguintes diferenças:
• A face superior da bexiga relaciona-se não só
com as ansas intestinais, como também com
a face anterior do útero, do qual está separado
pelo fundo-de-saco vesicouterino;
• A face posterior da bexiga está em relação
com a vagina, contacta com o peritoneu por
intermédio do fundo-de-saco vesicouterino;
• As faces laterais da bexiga entram em rela-
ção com o ligamento redondo, aquando da re-
plecção vesical;
• O colo vesical relaciona-se directamente com
a uretra feminina;
A uretra feminina apresenta 2 porções, consoante
a sua localização relativa ao diafragma urogenital:
uma porção pélvica (acima do diafragma urogeni-
tal) e uretra perineal (porção que atravessa o dia-
fragma urogenital). A uretra pélvica está relacio-
nada em toda a sua extensão com o músculo es-
fl:ncter externo da uretra, que a envolve. Relacio-
na-se:
• À frente com a sínfise púbica e com os liga-
mentos pubovesicais anteriores;
• Atrás com a vagina, da qual está separada por
um septo uretrovaginal;
• Lateralmente e na sua porção pélvica: com
o plexo venoso perivesical e com as fibras do
elevador do ânus, ao qual está unida através
dos ligamentos pubovesicais laterais; na sua
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA
porção perineal: com os corpos cavernosos do
clítoris e com os bulbos vestibulares.
Compartimento médio
Contém o útero e a vagina. O útero relaciona-se:
Por sua face anterior com a bexiga, com o
fundo-de-saco vesicouterino e, abaixo, com a
face posterior da bexiga.
Posteriormente com as ansas do jejunoíleo e
com o cólon sigmóide em cima e com o recto
e fundo-de-saco rectovaginal em baixo;
Lateralmente com os paramétrios (na espes-
sura do ligamento largo) onde estão incluí-
dos os vasos uterinos; em continuidade com
o ligamento largo, para baixo, está o ligamen-
to cardinal; o ureter pélvico, nesta porção, de-
pois do cruzamento dos vasos ilíacos, vai estar
situado abaixo e atrás da artéria uterina (wa-
ter under the bridge), quando esta penetra na
espessura do ligamento cardinal para atingir
o colo do útero;
Abaixo, com a vagina.
A vagina tem duas porções, consoante a sua loca-
lização em relação ao diafragma urogenital. Uma
porção pélvica (acima) e uma porção perineal. Re-
laciona-se:
• A frente com a base da bexiga e com a uretra,
da qual está separada pelo septo uretrovaginal;
• Atrás com o recto, por intermédio da fáscia
peritóneo-perineal;
• Lateralmente com a artéria vaginal, com o
plexo hipogástrico inferior, com o plexo ve-
noso perivesical, com o elevador do ânus e
com o prolongamento anterior da fossa is-
quiorrectal.
Compartimento posterior
Contém o recto. As relações do recto na mulher
são semelhantes às do homem com a excepção de
que à frente e na sua porção superior o recto está
em contacto com o peritoneu (fundo-de-saco rec-
tovaginal) e por intermédio deste com o útero, as
ansas do delgado e a sigmóide; na sua porção infe-
rior com o colo do útero e a vagina, por intermé-
dio da fáscia peritóneo-perineal.
762
PERGUNTAS TIPO
1. A fáscia peritóneo-perineal liga duas es-
truturas importantes na escavação pélvica.
Qiais?
a. Placa do elevador do ânus e fundo-de-sa-
co rectovaginal (de Douglas).
b. Fáscia rectossagrada e placa do elevador
do ânus.
c. Fundo-de-saco rectovaginal e corpo pe-
rineal.
d. Esfíncter externo do ânus e bulbo vesti-
bular.
e. A bexiga e o púbis.
2. Qial destes músculos do períneo não se in-
sere no corpo perineal?
a. Bulbosponjoso.
b. Isquiocavernoso.
c. Esfíncter externo do ânus.
d. Transverso superficial.
e. Bulboesponjoso, esfíncter externo do
ânus e transverso superficial.
3. Qial dos seguintes ligamentos não é reforço
da fáscia pélvica?
a. Ligamento cardinal.
b. Ligamentos pubovesicais laterais.
c. Arco tendíneo do elevador do ânus.
d. Ligamentos uterossagrados.
e. Ligamentos, cardinal, pubovesicais late-
rais e uterossagrados.
1:)- S lg-z 1:)-{
:S'BlJ;;)J S'&l SOÓS:>'M
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Rouviere, H.; Delmas, A.Anatomie Humaine
Descriptive, Topographique et Fonctionnelle.
lSéme édition. Masson, 2002.
Testut, L.;Jacob, O.Anatomía Topográfica. 8.3
ed. Vol. 2. 1982, Barcelona: Salvat editores, s.a.
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 ANATOMIA DAS REGIÕES I PERÍNEO

l\foore, KL.; Dalley, AF. Clinically Oriented

Anatomy. 9th edition. 2017. Philadelphia:
Lippincott Williams & Wilkins. 194-354.
Netter, FH.Atlas oJHumanAnatomy . 2nd ed.
E ast Hanover, NJ: Novartis, 1997.

***

763
 16. MEMBRO SUPERIOR
INTRODUÇÃO
O s membros superiores são caracterizados pela
sua capacidade de manipulação, ao contrário dos
membros inferiores cujas principais funções são a
capacidade de sustentação e a locomoção. No dia a
dia, se cumprida a premissa da anatomia normal, os
membros superiores são dos segmentos do corpo
mais utilizados pelo ser humano, sobretudo a sua
extremidade distal - as mãos. Estão unidos ao es-
queleto axial por via da cintura escapular formadas
pelas omoplatas e clavículas unidas ao manúbrio
esternal. As clavículas, por via das articulações es-
terno-condro-claviculares, permitem uma conti-
nuidade anterior entre as duas cinturas escapula-
res; posteriormente não existe continuidade nesta
cintura - esta característica permite o uso autóno-
mo de um membro superior em relação ao outro.
Visando uma descrição mais coerente da anatomia
por regiões, para lá da anatomia descritiva, pode-
mos considerar:
• A região do ombro - segmento mais proxi-
mal do membro superior que faz a conexão
com o tronco e pescoço subdividindo-se nas
regiões axilar, escapular e deltoideia.
• A região do braço - segmento entre o om-
bro e o cotovelo que se subdivide nas regiões
braquiais anterior e posterior
• A região do cotovelo - segmento entre o
braço e o antebraço que se subdivide numa
região anterior (sangradouro) e numa região
posterior.
• A região do antebraço - segmento entre o
cotovelo e o punho que se subdivide nas re-
giões antebraquiais anterior e posterior.
• A região da mão - segmento mais distal do
membro superior e inclui o punho e as re-
giões palmar e dorsal da mão.
A descrição pormenorizada dos ossos, articula-
ções, inserções musculares e trajetos vasculares e
venosos encontram-se nos capítulos de anatomia
descritiva respetivos.
765
ANATOMIA TOPOGRÁFICA DO
MEMBRO SUPERIOR
REGIÃO DO OMBRO
Esta área é limitada superiormente pela clavícu-
la e bordo superior da escápula (omoplata), infe-
riormente pelo bordo inferior do músculo peito-
ral maior, posteriormente pelo bordo espinhal da
omoplata e anteriormente pela região mamária.
REGIÃO AXILAR
Através desta região passam estruturas neuro-vas-
culares que servem o membro superior. Esta re-
gião adota a forma de uma pirâmide quadrangular
que se localiza entre a parede costal, o úmero, a ar-
ticulação escapulo-braquial e a omoplata. Tem as-
sim quatro paredes, um vértice e uma base:
• Parede anterior - formada pelos músculos
peitorais maior e menor, e Jascias adjacentes.
A prega axilar anterior corresponde ao bordo
lateral do peitoral maior.
Parede posterior - formada superiormente
pela omoplata, músculo subescapular, e infe-
riormente pelos músculos teres maior e !atís-
simo dorsal. A prega axilar posterior corres-
ponde ao bordo lateral do músculo !atíssimo
dorsal e teres maior.
• Parede medial - corresponde à face lateral das
primeira, segunda, terceira e quarta costelas,
músculos intercostais adjacentes e músculo
serrátil anterior a elas sobreposto.
• Parede lateral- corresponde ao sulco intertu-
bercular do úmero.
• Vértice - corresponde ao canal cérvico-axilar,
que fica entre a primeira costela, a clavícula e
o bordo superior da omoplata.
• Base - confunde-se com a fossa axilar limita-
da anteriormente e posteriormente pelas pre-
gas axilares. Aqui reconhecem-se quatro pla-
nos: pele, tecido celular subcutâneo,fascia su-
perficial e foscia profunda.
MANUAL DE ANATOMIA H UMANA
Sob o ponto de vista do conteúdo, nesta região lo-
calizam-se a artéria axilar, a veia axilar, vasos linfá-
ticos, nódulos linfáticos axilares e o plexo braquial.
Estas estruturas estão envoltas nafascia axilar, con-
tinuação da fascia cervical.
REGIÃO ESCAPULAR
Os tecidos localizados posteriormente à omoplata
correspondem à região escapular, sendo os limites
desta região os três bordos da omoplata.
19
3
2 do (da superfície para a profundidade):
4 • Pele, panículo adiposo,fascia superficialis e te-
6 superiormente com o ligamento coraco-acro-
14
Fig. 16.1. Região axilar: corte sagital.
1. Músculo trapézio 2. Escápula 3. Músculo supra-espinhoso 4. Músculo
sube.scapular 5. Músculo infra-espinhoso 6. MúSOJlo redondo menor
7. Músculo redondo maior 8. Músculo Iatíssimo d o dorso 9. Músculo
peitoral maior 10. Músculo peitoral menor 11. Músculo subclávio
12. Músculo omo-hioideu 13. Fáscia clavi-peitoral 14. Fáscia axilar
15. Ligamento suspensor da axilar 16. Artéria axilar 17. Veia axilar
18. Gânglios linfáticos axilares 19. Fascículos secundários do plexo
braquial 20. Artéria t oraco-acromial 21. Veia cefálica
Na anatomia de superncie destaca-se a fossa su-
pra-espinhosa e a fossa infra-espinhosa separadas
pela espinha da omoplata (na união do terço supe-
rior com os dois terços inferiores desse osso).
Nesta região existem três planos superficiais: pele,
panículo adiposo (limitada profundamente pela
fascia superjicialis) e tecido celular subcutâneo. Na
fossa supra-espinhosa, da superncie para a profun-
didade, encontram-se os músculos trapézio e su-
766
pra-espinhoso (envoltos nas respecivasfias, · . )
1a1s e
os vasos e nervos supraclaviculares. Na fossa ·nfr
i a-
-espinhosa, da superncie para a profundidade
,en-
contram-se umafascia muscular, o músculo delt,.
01-
de e um plano muscular profundo (músculos in-
fra-espinhoso, teres menor, teres maior e Iatíssimo
dorsal). A s estruturas vasculares aqui patentes têm
localização profunda, sendo as artérias ramos das
artérias axilar e subclávia; o nervo supra-escapu-
lar acompanha a artéria espinhal dorsal e inver-
va os músculos supra-espinhoso e infra-espinhoso.
REGIÃO DELTOIDEIA
A região deltoideia tem uma forma exterior con-
vexa e apresenta como limites a espinha da omo-
plata e o acrómio (superiormente), a inserção bra-
quial do músculo deltóide (inferiormente), o sulco
deito-peitoral (anteriormente) e a interlinha gle-
no-braquial (posteriormente). Tem como conteú-
cido celular subcutâneo que contem vasos e
nervos supra-acromiais
• Músculo deltóide, envolvido pela sua fascia
• Tecido celular sub-deltoideu, que se continua
mial. É neste plano que se localiza superior-
mente a bolsa serosa subdeltoideia (articula-
ção funcional do complexo articular da espá-
dua) e as artérias circunflexas anterior e pos-
terior do úmero.
• Músculos e tendões periarticulares
REGIÃO DO BRAÇO
Localizado entre o ombro e o cotovelo, o braço é
a maior região do membro superior. E stá limita-
do superiormente por uma linha que passa abaixo
dos tendões dos músculos peitoral maior e Iatíssi-
mo dorsal e inferiormente por uma linha que pas-
sa dois dedos acima da prega do cotovelo. Lateral-
mente os limites são uma linha que passa nos epi-
côndilos lateral e medial.
E stá dividida numa região anterior e numa região
posterior pelo úmero e por dois septos intermus-
culares lateral e medial.
 ANATOMIA DAS REGIÕES I MEMBRO SUPERIOR

Região braquial anterior

Da superfície para a profundidade:

Planos superficiais - pele, panículo adiposo,
fascia superjicia!is, tecido celular subcutâneo.
É no tecido celular subcutâneo que se encon-
tram as veias cefálica e basílica (acompanha-
da pelo nervo cutâneo antebraquial medial) e
linfáticos.
Fascia braquial.
Planos profundos - dois planos musculares
(um mais superficial composto pelo músculo
bíceps braquial e outro mais profundo com-
posto pelos músculos coraco-braquial - na
metade superior - e braquial - na metade in-
ferior). Os dois planos musculares estão divi-
didos pelo pedículo vásculo-nervoso do bra-
ço constituído pela artéria braquial, veias sa-
télites e o nervo mediano. Na região mais su-
perior do braço, a artéria braquial está envol-
vida pelos nervos terminais do plexo braquial
(nervos mediano, cubital, cutâneo antebra- Fig. 16.2. Região braquial (cortes axiais}.
quial medial, radial e muculo-cutâneo). 1. Úmero 2. Veia cefálica 3. Músculo peitoral maior 4. Músculo
bíceps braquial 5. Músculo coraco-braquial 6. Nervo musculo-cutâneo
7. Tendão do músculo Iatíssimo do dorso 8. Artéria braquial 9. Nervo
Região braquial posterior mediano 10. Veia basílica 11. Nervo cubital 12. Nervo radial
13. Músculo redondo maior 14. Músculo deltóide 15. Músculo tríceps
braquial (longa porção) 16. Músculo t riceps braquial (vasto medial)
Da superfície para a profundidade 17. Músculo tríceps braquial (vasto lateral) 18. Músculo braquial
19. Artéria braquail profunda 20. Septo intermuscular lateral 21. Septo
Planos superficiais - pele, panículo adiposo, intermuscular medial 22. Músculo braquiorradial 23. Músculo exten-
fascia superjicia!is, tecido celular subcutâneo. sor longo radial do carpo

Fascia braquial.
Planos profundos - constituído pelo múscu-
lo tríceps braquial e dois pedículos vásculo-
-nervosos. O pedículo vásculo-nervoso su-
perior é constituído pela artéria profunda do
braço e pelo nervo radial, e o inferior é cons-
tituído pela artéria colateral cubital superior e
pelo nervo cubital.
REGIÃO DO COTOVELO
Esta região corresponde à articulação do cotove-
lo e está limitada por duas linhas circulares dois
dedos acima e dois dedos abaixo da linha de fle-
xão anterior do cotovelo. Lateralmente encontra-
-se limitada pelas linhas que passam nos epicôndi-
los lateral e medial. Compreende duas regiões: an-
terior e posterior.
Região anterior do cotovelo (sangradouro)
Podemos dividir esta região em três projecções
triangulares, sendo uma central de vértice infe-
rior que corresponde ao músculo bíceps braquial,
uma medial de vértice superior que correpsonde
aos músculos epicondilianos mediais, e outra la-
teral que corresponde aos músculos supinadores e
extensores radiais do carpo.
Da superfície para a profundidade:
• Planos superficiais - pele, panículo adiposo,
fascia superjicialis, tecido celular sub-cutâneo.
É nesta região que encontramos as anasto-
moses venosas que formam classicamente o
"M"venoso: a veia mediana divide-se em dois
ramos (veia mediana cefálica e veia mediana
basílica) que se anastomosam com a veia cefá-
lica (lateralmente) e com a veia basílica (me-

767
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA

dialmente). A ramificação da veia mediana • Plano médio - músculo flexor su-

tem estreita relação com a divisão do nervo perficial dos dedos;
músculo-cutâneo nos seus ramos terminais; • Plano profundo - músculo flexor
• Fascia braquial; profundo dos dedos.
• Planos profundos - compreendem três gru- • Grupo epicondiliano lateral - músculos
pos musculares divididos pelos vasos e ner- braquio-radial, longo extensor radial do
vos que se encontram nas goteiras bicipitais carpo, curto extensor radial do carpo e
profundas medial (artéria braquial, ramo an- supinador.
terior da artéria recorrente cubital, veias sa-
télites e nervo medial) e lateral (artérias bra- Região posterior do cotovelo (o/ecraniana)
quial profunda e recorrente radial, veias saté-
lites e nervos músculo-cutâneo e radial). Am- Esta região é dominada pela saliência olecraniana
bas as goteiras se unem na zona inferior e me- que se encontra ao centro e está ladeada de duas
dial desta região; depressões preenchidas com parte de músculos do
• Grupo mediano - músculos bíceps bra- antebraço.
quial e braquial; Da superfície para a profundidade:
• Grupo epicondiliano medial • Planos superficiais - pele, tecido celular sub-
• Plano superficial - músculos prona- cutâneo. Entre o tecido celular subcutâneo e
dor teres, flexor radial do carpo, lon- o olecrânio pode formar-se a bolsa subcutâ-
go palmar e flexor cubital do carpo; nea do olecrânio;
• Fascia;
• Planos profundos - compreendem três gru-
pos musculares. O nervo cubital passa pro-
fundamente medialmente ao olecrânio; late-
ralmente passa o nervo do músculo ancóneo;
• Grupo mediano - tríceps braquial;
• Grupo lateral;
• Plano superficial - músculos ancó-
neo, extensor cubital do carpo, ex-
tensor próprio do primeiro dedo e
extensor comum dos dedos;
• Plano profundo - músculo supina-
dor.
• Grupo medial - músculos flexor cubital
do carpo e flexor profundo comum dos
dedos.

REGIÃO DO ANTEBRAÇO

Dando continuidade à região do cotovelo, o ante-

Fig. 16.3. Região anterior do cotovelo.
1. Veia mediana do antebraço 2. Veia cefálica do antebraço 3. Veia
basílica do antebraço 4. Veia mediana cefálica 5. Veia mediana basílica
6. Veia cefálica 7. Veia basílica 8. Veia cefálica acessória 9. Nervo
cutâneo antebraquial posterior 1 O. Nervo cutâneo antebraquial lateral
11 . Nervo cutâneo antebraquial medial
braço está limitado por duas linhas circulares: uma
que passa dois dedos abaixo da prega do cotovelo
e outra que passa na cabeça do cúbito. A separar as
regiões antebraquiais anterior e posterior existe o
esqueleto (rádio e cúbito) e a membrana interóssea
antebraquial com as suas expansões.

768

Região antebraquial anterior
Corresponde à região anterior e lateral ao esque-
leto do antebraço.
Da superfície para a profundidade:
Planos superficiais - pele, panículo adipo-
so, fascia superjicialis, tecido celular subcutâ-
neo que contém as veias basílica e cefálica e o
ramo terminais dos nervos cutâneo antebra-
quial medial e músculo-cutâneo;
Fascia - que se continua com as bainhas mus-
culares individuais;
Planos profundos - os músculos que os com-
põem têm íntima relação com os feixes váscu-
lo-nervosos radial (anterior, de cima para bai-
xo, aos músculos supinador, redondo prona-
dor, flexor superficial dos dedos, longo flexor
próprio do primeiro dedo e quadrado pro-
nador) e cubital (anterior ao músculo flexor
profundo dos dedos), com o nervo mediano
(posterior ao músculo longo flexor superficial
dos dedos) e com o feixe vásculo-nervoso in-
terósseo (entre os músculos longo flexor do
primeiro dedo e o flexor profundo dos dedos);
• Primeiro plano - músculos braquio-ra-
dial, redondo pronador, flexor radial do
carpo e flexor cubital do carpo;
• Segundo plano - músculos longo ex-
tensor radial do carpo e flexor superfi-
cial dos dedos. Nos dois terços inferio-
res desta região existem dois espaços: en-
tre os músculos braquio-radial e o flexor
radial do carpo está a artéria radial, entre
os músculos longo palmar e flexor cubital
do carpo estão os vasos cubitais;
• Terceiro plano - músculos curto extensor
radial do carpo, longo flexor do primeiro
dedo e flexor profundo dos dedos;
• O!,iarto plano - músculos supinador (em
cima), quadrado pronador (em baixo).
Região antebraquial posterior
Corresponde à região posterior ao esqueleto do
antebraço.
Da superfície para a profundidade:
• Planos superificiais - pele, panículo adiposo,
fasia superjicialis, tecido celular subcutâneo;
769
ANATOMIA DAS REGIÕES I MEMBRO SUPERIOR
• Fascia;
• Planos profundos - dois planos separados
por estruturas vásculo-nervosas (artéria in-
teróssea posterior e ramo profundo do ner-
vo radial);
• Plano muscular superficial - múscu-
los extensor comum dos dedos, exten-
sor próprio do primeiro dedo e extensor
cubital do carpo;
• Plano muscular profundo - músculos
supinador, longo abdutor do primeiro
dedo, curto extensor do primeiro dedo,
longo extensor do primeiro dedo e ex-
tensor próprio do quinto dedo.
REGIÃO DA MÃO
Na região da mão podemos individualizar a zona
do punho e a zona da mão propriamente dita.
A zona da mão propriamente dita divide-se numa
região palmar e numa região dorsal.
Punho
O punho continua o antebraço tendo como limi-
te superior uma linha circular que passa na cabe-
ça do cúbito e como limite inferior uma linha cir-
cular que passa abaixo do tubérculo do osso es-
cafóide e da extremidade inferior do osso pisifor-
me. Lateralmente está limitado pelo bordo late-
ral do rádio e pela saliência dos tendões dos mús-
culos longo abdutor e curto extensor do primei-
ro dedo. Medialmente está limitado pelo múscu-
lo flexor cubital do carpo.
• Região anterior
• Planos superficiais - pele, tecido celular
subcutâneo;
• Fascia - confunde-se com o retináculo
dos flexores que transforma a goteira an-
terior do carpo em canal braquial. Adere
aos tubérculos dos ossos escafóide e tra-
pézio lateralmente e ao osso pisiforme
medialmente;
• Planos profundos - os três primeiros pla-
nos são tendinosos e o quarto é muscular.
Relacionam-se lateralmente com a arté-
ria radial e medialmente com o feixe vás-
culo-nervosos cubital;
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA

• Primeiro plano - tendões dos mús-

culos braquio-radial, flexor radial do
carpo, longo palmar e flexor cubital
do carpo;
• Segundo plano - tendões do mús-
culo flexor superficial;
• Terceiro plano - tendões dos mús-
culos longo flexo comum profundo
e do longo flexor próprio do primei-
ro dedo;
• Qyarto plano - músculo quadrado
pronador;
• O s músculos flexor profundo super-
ficial dos dedos e o flexor longo do
primeiro dedo, em conjunto com o
nervo mediano passam profunda-
mente ao retináculo dos flexores no
canal cárpico.
• Região posterior - é nesta região que se loca-
liza a tabaqueira anatómica, abaixo da cabe-
ça do rádio, limitada lateralmente pelos ten-
dões do longo abdutor e do curto extensor e
medialmente pelo longo extensor do primei-
ro dedo;
• Planos superficiais - pele, tecido celular
subcutâneo com numerosas ramificações
vásculo-nervosas;
• Fascia - confunde-se com o retináculo
Fig. 16.4. Região do antebraço (cortes axiais).
dos extensores que se fixa lateralmente 1. Veia cefálica do antebraço 2. Veia mediana do antebraço 3. Veia ba-
no bordo anterior da goteira do múscu- sílica do antebraço 4. Artéria radial 5. Artéria cubital 6. Nervo media-
no 7. Nervo cubital 8. Ramo superficial do nervo radial 9. Membrana
lo longo abdutor e medialmente no osso interóssea 10. MúsOJlo supinador 11. Músculo braquiorradial
pisiforme; 12. Músculo extensor longo radial do carpo 13. Músculo extensor curto
radial do carpo 14. Músculo extensor dos dedos 15. Músculo exter>-
• Planos profundos - os tendões dos
sor do 5.0 dedo 16. Músculo extensor cubital do carpo 17. Músculo
músculos da região antebraquial pos- ancóneo 18. Músculo pronador redondo 19. Músculo flexor radial do
carpo 20. Músculo palmar longo 21. Cabeça radial do músculo flexor
terior passam na goteira formada entre
superficial dos dedos 22. Cabeça umeral do músculo flexor superficial
os ossos do antebraço e o retináculo dos dos dedos 23. Músculo flexor cubital do carpo 24. Músculo flexor
extensores envolvidos em bainhas pró- profundo dos dedos 25. Rádio 26. Cúb~o 27. Músculo flexor super·
ficial dos dedos 28. Músculo flexor longo do 1.º dedo 29. Músculo
prias. A artéria radial contorna a face la- longo abdutor do 1.0 dedo 30. Músa,lo extensor longo do 1.º dedo
teral da articulação radio-carpal, atra- 31. Pedículo interósseo anterior 32. Pedículo interósseo posterior
33. Músculo pronador quadrado 34. Músculo extensor próprio do 2.º
vessa o fundo da tabaqueira anatómica, dedo
cruza a face profunda do longo extensor
do prieiro dedo e chega ao primeiro es- Região palmar da mão
paço interósseo.
Diz respeito à região localizada à frente das ar-
ticulações da mão e dos espaços intermetacárpi-
cos, tendo como limites laterais os bordos laterais
da mão. Na palma da mão, distinguem-se de la-
teral para medial: a eminência tenar, uma depres-

770
 ANATOMIA DAS REGIÕES I MEMBRO SUPERIOR

21 3 20 19 18

Fig. 16.5. Punho: corte axial.

1. Osso trapézio 2. Osso trapezoide 3. Osso capitato 4. Osso hamato 5. Ligamento transverso do carpo 6. Tendão do flexor cubital do carpo
7. Pedículo cubital 8. Tendão do palmar longo 9. Nervo mediano 10. Tendão do flexor radial do carpo 11. Tendão do longo flexor do 1.º dedo
12. Tendões do flexor superficial dos dedos 13. Tendões do flexor profundo dos dedos 14. Artéria radial 15. Tendão do abdutor longo do 1.º
dedo 16. Tendão do extensor curto do 1.0 dedo 17. Tendão do extensor longo do 1.0 dedo 18. Tendão do extensor radial longo do carpo
19. Tendão do extensor radial curto do carpo 20. Tendões do extensor comum dos dedos 21. Tendão do extensor do 5.º dedo 22. Tendão do
extensor cubital do carpo

são central e a eminência hipotenar. A anatomia
de superfície da face palmar dos dedos é determi-
nada pela flexão dos dedos e das falanges.
Da superfície para a profundidade:
Planos superficiais - pele e tecido celular sub-
cutâneo onde se encontram o ramo palmar do
nervo mediano, o ramo tenar do nervo radial
e os filetes terminais do nervo musculo-cutâ-
no, alguns filetes do nervo cubital (ulnar) e os
nervos colaterais para os dedos que são acom-
panhados por artérias colaterais;
Fascia supercifical palmar - lâmina fibrosa
que se divide numa região central e duas la-
terais. A região central une-se à fascia pro-
funda por quatro expansões para os tendões
flexores e três expansões para os músculos
lumbricais os vasos e os nervos digitais. As
regiões laterais cobrem as eminências tenar
e hipotenar. Abaixo da fáscia profunda es-
tão os músculos interósseos. Assim, determi-
nam-se 4 locas:
• Loca palmar média - plano vásculo-ner-
voso superifical com a arcada plamar su-
perficil e os ramos digitais dos nervos
mediano e cubital (ulnar); plano muscu-
lo-tendinoso com os tendões dos mús-
culos flexores superficial e profundo dos
dedos e pelos músculos lumbricais; fas-
cia profunda;
• Loca palmar tenar - músculo curto ab-
dutor do primeiro dedo; músculo opo-
nente do primeiro dedo e os feixes su-
perficiais do músculo curto flexor do pri-
meiro dedo; feixes profundos do múscu-
lo curto flexor do primeiro dedo; múscu-
lo adutor do primeiro dedo;
• Loca palmar hipotenar - músculos ab-
dutor do quinto dedo e curto flexor do
quinto dedo; músculo oponente do quin-
to dedo; artéria cubital (ulnar) transver-
sa e o ramo profundo do nervo cubital;
• Loca interóssea - plano fáscial constituí-
do pela fascia profunda; plano vásculo-
-nervoso constituído pela arcada palmar
profunda e pelas ramificações do ramo
profundo do nervo cubital (ulnar); pla-
no muscular constituído pelos músculos
interósseos.
Região dorsal da mão
Diz respeito à região localizada atrás das articula-
ções da mão e dos espaços intermetacárpicos, ten-
do como limites laterais os bordos laterais da mão.

771
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA
-
-
Fig. 16.6A. Região palmar: plano superficial
1. Tendão do palmar longo 2. Ligamento palmar do carpo 3. Prolon-
gamento do retináculo extensor 4. Ramo palmar do nervo mediano 5.
Ramo palmar do nervo cubital 6. Artéria cubital 7. Ramo superficial
do nervo cubital 8. Músculo palmar curto 9. Aponevrose palmar 10.
Eminência tenar
Da superficie para a profundidade:
• Planos superficiais - pele e tecido celular sub-
cutâneo que contém a veia cefálica do pri-
meiro dedo, que dá origem à veia cefálica, e à
veia salvatela do quinto dedo, que dá origem
à veia basílica; contém ainda os ramos dorsal
do nervo cubital e anterior do nervo radial;
• Fascia - que continua o retináculo dos exten-
sores da região do punho;
• Planos profundos - tendões dos músculos
longo abdutor do primeiro dedo, curto ex-
tensor do primeiro dedo, longo extensor do
primeiro dedo, extensor próprio do segun-
do dedo, extensor comum dos dedos, exten-
sor próprio do quinto dedo e extensor cubi-
tal do carpo;
• Fascia profunda - cobre a face dorsal dos
músculos interósseos dorsais.
772
Fig. 16.6B. Região palmar: detalhe da fãscia superficial palmar,
1. Eminência hipotenar 2. Fasciculos transversos 3. Ligamentos me-
tacárpicos transversos superficiais 4. Aponevrose palmar 5. Pedículo
digital palmar
PERGUNTAS TIPO
1. Qµal a afirmação correcta?
a. A ramificação da veia mediana basílica
tem estreita relação com a divisão do ner-
vo músculo-cutâneo no seus terminais.
b. A artéria braquial ocupa a goteira bicipi-
tal medial.
c. O músculo bíceps braquial é mais pro-
fundo face ao músculo coraco-braquial.
d. O músculo longo palmar é o músculo
mais profundo da região anterior do co-
tovelo.
e. Na face anterior do punho a veia cefálica
localiza-se medialmente.
2. Acerca da tabaqueira anatómica assinale a
afirmação verdadeira.
a. Encontra-se abaixo da cabeça do cúbito.
b. A artéria cubital atravessa o fundo da taba-
queira anatómica.
 ANATOMIA DAS REGIÕES I MEMBRO SUPERIOR

c. Está limitada inferiormente pelo tendão

do longo extensor do primeiro dedo.
d. Está limitada lateralmente pelos tendão
do longo abdutor e do curto extensor.
e. É uma saliência quadrangular de referên-
cia à palpação.

3. Acerca dos músculos da eminência tenar, as-

sinale a afirmação errada.
a. A eminência tenar é a região mais lateral
da palma da mão.
b. O músculo oponente do primeiro dedo faz
parte da loca tenar.
c. A artéria cubital transversa atravessa a
eminência tenar.
d. A eminência tenar está coberta profunda-
mente pelaJascia profunda.
e. O músculo curto abdutor dol. 0 dedo in-
tegra o l.0 plano muscular da loca palmar
tenariana.

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REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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D escriptive, Topographique et Fonctionnelle.
15éme édition. Masson. Paris, 2002.
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Testut, L.; Jacob, O. Traité d'Anatomie
Topographique - Tome Second. Qyatrieme edition.
Gaston Doin Editeur. Paris, 1922 .

•••

773
 17. MEMBRO INFERIOR
INTRODUÇÃO
Os membros inferiores, em número de dois, des-
tacam-se de cada lado da bacia dirigindo-se verti-
calmente para baixo, seguindo um trajeto parale-
lo entre si, entrando finalmente em contacto com
o solo através de um segmento anatómico de base
alargada, denominado "região plantar". As suas
dimensões são variáveis, dependendo da altura do
indivíduo, no entanto, são classicamente descritos
como apresentando uma média de 86 cm no gé-
nero masculino e 80 no género feminino. O diâ-
metro transversal dos membros inferiores atinge o
seu maior valor ao nível do grande trocânter ( tro-
cânter maior), diminuindo progressivamente até à
região do joelho, voltando a aumentar ligeiramen-
te no segmento da perna, voltando a diminuir até
um mínimo na região do colo do membro inferior
(transição entre perna e pé).
Do ponto de vista prático os membros inferiores
constituem os principais agentes da sustentação,
estabilidade e locomoção do corpo humano. Para
fins descritivos consideramos em cada membro
inferior seis segmentos: 1) anca; 2) coxa; 3) joe-
lho; 4) perna; 5) tornozelo; e 6) pé.
ANATOMIA TOPOGRÁFICA DA ANCA
A anca, segmento homólogo da espádua no mem-
bro superior, encontra-se localizada na raiz do
membro inferior, ou seja, no ponto de união do
membro inferior à região do tronco. Encontra-se
limitada superiormente pela crista ilíaca (poste-
riormente) e ligamento inguinal (anteriormente);
póstero-inferiormente pelo sulco glúteo; e ântero-
-inferiormente por uma linha que se estende des-
de a extremidade lateral do sulco glúteo e o pon-
to de cruzamento entre o músculo sartório e lon-
go adutor. No segmento da anca serão conside-
radas três regiões: 1) região ínguino-crural; 2) re-
gião glútea; 3) região obturadora ou ísquio-púbica.
775
REGIÃO ÍNGU/NO-CRURAL
Esta região é limitada superiormente pela liga-
mento inguinal; lateralmente por uma linha ver-
tical que se estende desde a espinha ilíaca ânte-
ro-superior; mediaimente por uma linha que se
estende do púbis até ao limite inferior da região;
e inferiormente pelo limite superior da coxa. De
modo a sistematizar a descrição anatómica divi-
dimos esta região em dois triângulos: um lateral
e um medial.
Triângulo Lateral - no qual encontramos des-
de a superfície para profundidade cinco planos
anatómicos: 1) pele; 2) fascia superjicialis; 3) te-
cido celular subcutâneo; 4) aponevrose propria-
mente dita; 5) plano muscular (inclui os múscu-
los tensor daJascia lata lateralmente, sartório me-
diaimente, recto anterior recoberto superiormen-
te pelo tensor em conjunto com o sartório, vas-
to lateral e vasto intermédio recobertos pelo rec-
to anterior (Fig. 17.1).
Triângulo Medial ou Femoral de Scarpa - no
qual identificamos seis planos anatómicos desde
a superflcie para a profundidade: 1) pele; 2) paní-
culo adiposo; 3) fascia superjicialis-, 4) tecido celu-
lar subcutâneo; 5) fascia lata (faz parte da bainha
aponevrótica que cobre toda a região, apresen-
tando um folheto profundo e um folheto super-
ficial); 6) plano subaponevrótico (que compreen-
de os músculos, vasos e nervos profundos da re-
gião (Fig.17.2).
O folheto superficial da f ascia lata é perfurado por
numerosos oriflcios através dos quais passam ar-
térias e nervos que vão da profundidade para a
superfície, os vasos linfáticos eferentes dos gân-
glios linfáticos superficiais e a veia safena medial.
A maior parte destes oriflcios ocupa uma zona
particular, de textura reticulada denominada "Jas-
cia cribiformis".
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA
Fig. 17.1: Plano muscular do triângulo lateral região ínguino-aural.
1. Ligamento inguinal 2. Músculo grácil 3. Músculo pectíneo
4. Músculo ilio-psoas 5. Músculo adutor longo 6. Músculo sartorius
7. Músculo tensor da fáscia lata 8. Músculo recto femoral (quadríceps
femoral) 9. Músculo vasto medial (quadríceps femoral) 10. Músculo
lateral (quadríceps femoral) 11. Rótula (patela)
REGIÃO OBTURADORA OU /SQU/O-PÚBICA
Esta região é constituída pelos tecidos moles lo-
calizados medialmente à articulação coxo-femo-
ral e que se encontram sobre o contorno exterior
do buraco obturado ou isquiopúbico (Fig. 17.3).
É limitada superiormente pela prega genito-cru-
ral; inferiormente pela linha que representa o limi-
te inferior da anca; anteriormente pelo bordo an-
terior do músculo grácil e posteriormente por uma
linha vertical que segue o bordo medial do mús-
culo adutor magno. Continua-se com a região ín-
guino-crural, anteriormente, e com a região glútea
posteriormente. Na sua constituição iremos consi-
derar três planos distintos:
776
Fig. 17.2: Plano muscular, vasos e nervos constituintes do triângulo
medial região ínguino-crural.
1. Ligamento inguinal 2. Músculo grácil 3. Músculo pectíneo 4. Músculo
adutor longo 5. Músculo sartorius 6. Músculo recto femoral
(quadríceps femoral) 7. Músculo vasto medial (quadríceps femo-
ral) 8. Músculo lateral (quadrkeps femoral) 9. Músculo adutor
magno 10. Nervo femoral 11. Artéria femoral 12. Veia femoral
13. Nervo safeno 14. Ramo safeno da artéria genicular descendente
15. Artéria circunflexa ilíaca superficial 16. Artéria epigástrica superfi-
cial 17. Artéria pudenda externa superior 18. Artéria pudenda externa
inferior
1. Plano superficial - no qual é possível, por seu
turno, identificar quatro planos sobrepostos
da superficie para a profundidade: 1) pele; 2)
panículo adiposo subcutâneo; 3) fascia super-
Jicialis; 4) tecido celular subcutâneo;
2. Fáscia profunda;
3. Plano subaponevrótico - no qual é possível
distinguir três planos musculares da profun-
didade para a superficie: 1) plano do grácil e
adutor magno; 2) plano do curto adutor, pec-
tíneo e longo adutor; 3) plano do obturador
externo.
 ANATOMIA DAS REGIÕES I MEMBRO INFERIOR

13 2. Fáscia profunda - A fáscia profunda ou glú-

12 tea é densa e espessa e sobre o segmento do
músculo médio glúteo que sobressai superior-
11 mente ao músculo grande glúteo.
3. Planos subaponevróticos (Fig. 17.4) - são
10
constituídos por 3 planos musculares: 1) pla-
no superficial constituído pelo grande glú-
9 teo; 2) plano médio constituído pelo mé-
dio glúteo; 3) plano profundo constituí-
8
do d e superior para inferior pelos músculos
glúteo mínimo, piriforme (piramidal da ba-
7 cia), gémeo pélvico superior, obturador in-
terno, gémeo pélvico inferior, obturador ex-
terno, quadrado crural e a longa porção do
14
músculo bíceps crural, semitendinoso e se-
3 mirnembranoso.
5

2
Os vasos e nervos profundos abordam a região
4
glútea formando 2 pediculos vasculo-nervosos:
15 um superior (constituído pela artéria glútea supe-
rior, veias colaterais e nervo glúteo superior); e ou-
tro inferior (constituído pela artéria glútea infe-
6
rior, artéria pudenda interna, veias satélites, ner-

_Fig. 17.3: Representação geral do plano muscular e esquelético da

região ísquio•púbica.
1. Músculo obturador externo 2. Músculo adutor magno 3. Músculo
adutor curto 4. Músculo adutor longo 5. MúsOJlo grácil 6. Hiato
adutor 7. Nervo obturador 8. Nervo femoral 9. Nervo cutâneo
femoral lateral 10. N ervo genito-femoral 11 . Nervo ilio-inguinal 12. 15
Nervo ilio-hipogástrico 13. Plexo lombar 14. Ramo anterior do nervo
obturador 15. Ramo posterior do nervo obturador
16

REGIÃO GLÚTEA
17

Esta região ocupa o segmento posterior da anca, 2

sendo constituída pelos tecidos moles localizados

posteriormente à face glútea do osso ilíaco, à arti-
culação da anca e à extremidade superior do fémur.
A região glútea encontra-se delimitada superior-
mente pela crista ilíaca; inferiormente pelo sulco
glúteo e lateralmente por uma linha que se esten-
de desde a espinha ilíaca ântero-superior e o bor-
do anterior do grande trocânter. Nesta região ana-
tómica distinguem-se os seguintes planos:
1. Plano superficial - neste plano é possível dis-
tinguir desde a superfície para a profundida-
de: 1) pele; e 2) tecido adiposo subcutâneo.
3
Fig. 17.4: Planos subaponevróticos da região glútea.
1. Ligamento sacrotuberoso 2. Tuberosidade isquiática 3. Esfíncter
externo do ânus 4. Músculo glúteo máximo 5. Músculo glúteo médio
6. Músculo glúteo mínimo 7. Músculo piriforme 8. Músculo gémeo
superior 9. Músculo obturador interno 10. Músculo gémeo inferior
11. Músculo quadrado femoral 12. Nervo ciático maior 13. Nervo
cutâneo femoral posterior 14. Nervo glúteo superior 15. Nervo
glúteo inferior 16. Nervo pudendo interno 17. Nervo rectal inferior

777
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA
vo isquiático, nervo glúteo inferior, nervo cutâneo
femoral posterior, nervo pudendo, rectal inferior,
obturador interno, gémeo pélvico superior, gémeo
pélvico inferior e quadrado crural). O s vasos linfá-
ticos profundos da região glútea são satélites dos
vasos sanguíneos e dirigem-se aos nódulos linfáti-
cos ilíacos mediais.
Fig. 17.5: RMN (corte coronal) demonstrando lesão neoformativa sobre
a região glútea direita.
fascia lata. Da sua face profunda destacam-se os
Fig. 17.6: RMN (corte axiaO demonstrando lesão neoformativa sobre a
região glútea direita.
NOÇÕES DE ANATOMIA CLÍNICA
Na região da anca, as patologias mais frequente-
mente diagnosticadas relacionam-se com altera-
ções degenerativas ao nível da articulação coxo-fe-
moral e musculatura peri-articular desta articula-
ção, no entanto, menos frequentemente, podemos
encontrar lesões neoplásicas como a identificada
nas figuras 17.5 e 17.6.
778
ANATOMIA TOPOGRÁFICA DA COXA
A coxa corresponde a um segmento anatómi-
co compreendido entre a anca e o joelho, estan-
do limitada superiormente ~elo ligamento ingui-
nal; lateralmente, por uma linha que une a es i-
nha ilíaca ântero-superior ao trocânter maior, d~s-
cendo de seguida até ao côndilo lateral do fémur
mediaimente, por uma linha que une a sínfise pú~
bica ao côndilo medial do fémur; posteriormen-
te pelo sulco glúteo superiormente e por uma li-
nha circular que passa acima da rótula, inferior-
mente. É possível distinguir uma região anterior
e outra posterior.
REGIÃO ANTERIOR DA COXA
Compreende os tecidos moles localizados anterior
e lateralmente ao fémur (Fig. 17.7). O limite la-
teral corresponde a um sulco situado entre o mús-
culo vasto lateral e curta porção do músculo bíceps
crural. O limite medial segue o bordo medial do
músculo adutor magno. Da superficie para a pro-
fundidade é possível distinguir vários planos:
A. Plano superficial - neste plano é possível dis-
tinguir da superfície para a profundidade: 1) pele;
2) panículo adiposo; 3) fascia superficialis; e 4) te-
cido celular laxo subcutâneo (que contém a veia
safena medial, vasos linfáticos e múltiplos ramos
nervosos). (Fig. 17.7)
B. Fáscia Lata - espessa e resistente; lateralmente
está em íntima relação com o músculo tensor da
septos intermusculares lateral e medial da coxa.
C. Planos subaponevróticos - neste plano pode-
mos encontrar grandes massas musculares, vasos
e os ramos terminais do nervo femoral. As mas-
sas musculares da região podem ser divididas em
dois grupos: anterior e medial.
Cl. Grupo Muscular Anterior (Fig. 17.1) - dis-
posto em 2 planos: 1) plano superficial (forma-
do pelo tensor da fascia lata e sartório); e 2) pla-
no profundo (constituído pelas quatro porções do
quadríceps crural: recto anterior, vasto lateral, vas-
to medial e crural).
C2. Grupo Muscular Medial (Fig. 17.3) - com-
preende os músculos adutores (pequeno, médio e
grande), pectíneo e grácil.
 ANATOMIA DAS REGIÕES I MEMBRO INFERIOR

A artéria e a veia femoral passam no canal crural, REGIÃO POSTERIOR DA COXA

que se encontra compreendido entre o músculo
quadríceps crural e os músculos do grupo me-
dial (Fig. 17.2). Os nervos originam-se a partir
dos nervos femoral e obturador.
3 2
9
A região posterior da coxa localiza-se posterior-
mente ao fémur e à região femoral anterior. En-
contra-se delimitada pelos limites da região ante-
rior da coxa. Da superfície para a profundidade, é
possível distinguir:
A. Plano superficial: onde se dispõem da superfí-
cie para a profundidade: 1) pele; 2) panículo adi-
poso; e 3) tecido celular subcutâneo;
B. Fáscia Lata;
C. Planos subaponevróticos - abaixo dafascia lata
encontra-se o ramo cutâneo do pequeno nervo

11

13
18

11
3

4
11

12

25 26 9

10

Fig. 17.7: Anatomia topográfica da Coxa com cortes por secções.

1. Fémur 2. Vasos femorais 3. Vasos femorais profundos 4. Veia
safena interna 5. Nervo ciático maior 6. Músculo sartório
7. Músculo tensor da fáscia lata 8. Músculo recto femoral (quadríceps
femoral) 9. Músculo vasto intermédio (quadríceps femoral) 10. Músculo
vasto medial (quadríceps femoral) 11. Músculo vasto lateral
(quadríceps femoral) 12. Músculo ilio-psoas 13. Músculo pectíneo
14. Músculo adutor longo 15. Músculo adutor curto 16. Músculo
adutor magno 17. Músculo grácil 18. Músculo glúteo máxi- Fig. 17.8: Planos musculares da região posterior da coxa.
mo 19. Músculo bíceps femoral (longa porção) 20. Músculo 1. Músculo glúteo máximo 2. Músculo semitendinoso 3. Músculo
semitendinoso 21. Músculo semimembranoso 22. Músculo bíceps bíceps femoral 4. Músculo semimembranoso 5. Músculo adutor
femoral (curta porção) 23. Tendão quadricipital 24. Nervo tibial magno 6. Músculo grácil 7. Músculo sartório 8. Gastrocnemius
25. Nervo peroneal comum 26. Vasos popliteus 27. Tendão do adutor 9. Artéria popliteia 10. Veia popliteia 11. Nervo tibial 12. Nervo
magno peroneal comum

779
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA

ciático (nervo cutâneo femoral posterior) e o pri-
meiro plano muscular (Fig. 17.8).
Cl. Primeiro plano muscular - constituído pelos
músculos semitendinoso mediaimente e pela lon-
ga porção do bíceps crural lateralmente.
C2. Segundo plano muscular - constituído pelos
músculos semimembranoso e a curta porção do
bíceps crural.
O semimembranoso, o bíceps crural e a lâmina
aponevrótica intermuscular (que une as bainhas
destes dois músculos) estão separados do adutor
magno por uma camada de tecido celulo-adiposo
onde caminham os vasos profundos da região e 0
grande nervo ciático.
NOÇÕES DE ANATOMIA CLÍNICA
Na região da coxa, as patologias mais frequente-
mente diagnosticadas relacionam-se com lesões
desportivas como as roturas e distensões muscu-
lares. No entanto, e em situações mais raras é pos-
sível encontrar lesões neoformativas como as de-
monstradas nas figuras 17.10 e 17.11.

12

11

Fig. 17.10: RMN (corte coronal) demonstrando lesão neoformativa na

região anterior da coxa esquerda.

Fig. 17.9: Anatomia topográfica da coxa com cortes por secções. ANATOMIA TOPOGRÁFICA DA REGIÃO
1. Músculo glúteo máximo 2. Músculo semitendinoso 3. Músculo
bíceps femoral 4. Músculo semimembranoso 5. Músculo adutor ANTERIOR DO JOELHO
magno 6. Músculo grácil 7. Músculo sartório 8. Gastrocnemius
9. Artéria popliteia 10. Veia popliteia 11. Nervo tibial 12. Músculo
glúteo mínimo 13. Músculo piriforme 14. Músculo gémeo superior
O joelho é limitado superiormente por uma li-
15. Músculo obturador interno 16. Músculo quadrado femoral nha circular desenhada acima do nível da rótula;
17. Músculo popliteu

780

Fig. 17.11 : RMN (corte coronal) demonstrando lesão neoformativa na
região anterior da coxa esquerda.
e inferiormente por outra linha circular que pas-
sa pela extremidade inferior da tuberosidade an-
terior da tfüia (Fig. 17.12). Para descrição ana-
tómica consideramos uma região anterior e uma
região posterior.
Fig. 17.12: Anat omia de superfície da região anterior e posterior do
joelho.
1. Rótula (patola) 2. Tendão quad ricipital 3. Ligamento rotuliano
4. Tuberosidade tibial 5. Fossa popliteia 6. Massas gemelares
REGIÃO ANTERIOR DO JOELHO
A região anterior do joelho, também denominada
"região rotulianà', é constituída pelos tecidos mo-
les localizados anteriormente à articulação do joe-
lho. É limitada lateralmente por duas linhas ver-
ticais que passam pelo bordo posterior dos côndi-
781
ANATOMIA DAS REGIÕES I MEMBRO INFERIOR
los medial e lateral do fémur. Nesta região é pos-
sível distinguir da superfície para a profundidade:
A. Planos Superficiais - onde é possível distinguir
desde a superfície para a profundidade: 1) pele; 2)
panículo adiposo; e 3) tecido celular subcutâneo -
é frequente encontrar nesta camada, anteriormen-
te à rótula, uma bolsa sinovial denominada "bolsa
sinovial pré- rotulianà';
B. Fáscia Profunda;
C. Plano Musculo-Tendinoso (Fig. 17.13) - pro-
fundamente à fáscia profunda distinguem-se:
Cl. Primeiro plano músculo-tendinoso - consti-
tuído pelos músculos tensor da fáscia lata, quadrí-
ceps crural, e tendões dos músculos sartório, grácil
e semitendinoso;
C2. Segundo plano músculo-tendinoso - consti-
tuído pelo tendão do músculo recto anterior e pela
expansão anterior do músculo vasto lateral e vas-
to medial;
C3. Terceiro plano músculo-tendinoso - formado
por uma lâmina tendinosa dos músculos vasto la-
teral e vasto medial;
C4. Qyarto plano músculo-tendinoso - corres-
ponde ao tendão do músculo crural;
C5. Qyinto plano músculo-tendinoso - é incons-
tante e constituído pelos feixes do músculo sub-
crural.
REGIÃO POSTERIOR DO JOELHO
(REGIÃO POPL/TEIA)
A região posterior do joelho (popliteia) está situa-
da posteriormente à articulação do joelho. O s seus
limites são os mesmo que os da região anterior. Da
superfície para a profundidade é possível distin-
guir nesta região:
A. Planos Superficiais - onde é possível distin-
guir desde a superfície para a profundidade os se-
guintes planos: 1) pele; 2) panículo adiposo sub-
dérmico; 3) fascia superficialis; 4) tecido celular
subcutâneo
B. Fáscia Profunda - apresenta continuidade com
a fáscia lata superiormente, aponevrose tibial su-
perficial inferiormente e com a fáscia da região an-
terior lateralmente.
C. Planos Subaponevróticos - profundamente à
fáscia profunda, os músculos e as expansões apo-
nevróticas profundas limitam a fossa popliteia.
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA

Esta fossa divide-se em dois triângulos, um supe-

rior e outro inferior, por meio de uma linha hori-
zontal que corresponde aproximadamente à face
superior dos côndilos femorais.
Cl. Conteúdo da Fossa Popliteia (Fig. 17.14) -
a fossa popliteia está dividida em duas locas pela
fáscia profunda da fossa popliteia: uma posterior
ou superficial e outra anterior ou profunda.
A loca posterior ou superficial contém uma cama-
da de tecido célulo-adiposo percorrida pelo ner-
11
vo pequeno ciático (glúteo inferior) e a veia safe-
na lateral. A loca profunda contém vasos, nervos e
gânglios linfáticos popliteus, todos eles envolvidos
numa massa de tecido adiposo.

Fig. 17.14: Anatomia de superfície da região posterior do joelho.

1. Músculo biceps femoral (cabeça longa) 2. Músculo bíceps femoral
(cabeça curta) 3. Músculo semitendinoso 4. Músculo semimembrano-
so 5. Músculo gastrocnemius 6. Músculo plantar 7. Músculo solhar
8. Artéria popliteia 9. Veia popliteia 1O. Nervo tibial 11. Nervo
peroneal comum 12. Artérias geniculares superiores 13. Artérias
geniculares inferiores
13

NOÇÕES DE ANATOMIA CLÍNICA

Na região do joelho é muito frequente podermos

15
palpar no escavado popliteu uma massa de con-
sistência elástica que corresponde a uma forma-
18
ção quística denominada "quisto de Baker". Oca-
sionalmente estes quistos podem romper gerando
dor e sinais inflamatório locais com importante li-
mitação funcional do membro.

Fig. 17.13: Anatomia de superfície da região anterior do joelho. ANATOMIA TOPOGRÁFICA DA PERNA
1. Fémur 2. Músculo articular 3. Músculo vasto medial 4. Músculo
vasto lateral 5. Músculo vasto intermédio 6. Tendão quadricipital
7. Tracto ilio-tibial 8. Epicôndilo femoral medial 9 - Epicôndllo fe- A perna está compreendida entre o joelho, supe-
moral lateral 10. Tuberosidade tibial anterior 11. Cabeça peroneal riormente, e o colo do pé, inferiormente. Ela é li-
12. Ligamento rotuliano 13. Ligamento colateral tibial 14. Ligamento
colateral peroneal 15. Retináculo rotuliano medial 16. Retináculo
mitada por duas linhas circulares: uma, superior,
rotuliano lateral 17. Tendão do bíceps femoral 18. Pata anserina descrita abaixo da tuberosidade anterior da tibia; a
(tendão do sartóirio, grácil, semitendinoso)

782

outra, inferior, passa imediatamente por cima dos
maléolos. A perna compreende duas regiões, uma,
ântero-lateral, outra, posterior. Estas duas regiões
são separadas uma da outra por um plano osteo-
-fibroso constituído pelos dois ossos da perna, a
membrana interóssea e por uma membrana fibro-
sa intermuscular lateral que vai desde da apone-
vrose da perna ao bordo lateral do peróneo (fiôu-
la). (Fig.17.15)
Região ântero-lateral da Perna
É constituída pelos tecidos moles localizados an-
teriormente ao esqueleto da perna, do ligamento
interósseo e da membrana intermuscular lateral.
Da superfície para a profundidade é possível dis-
tinguir nesta região:
A. Planos Superficiais (Fig. 17.15) - onde é possí-
vel distinguir desde a superfície para a profundida-
de os seguintes planos: 1) pele; 2) paniculo adipo-
so subdérmico; 3) fascia superftcialis; 4) tecido ce-
lular subcutâneo - contém pequenos vasos e ner-
vos da região.
B. Aponevrose propriamente dita - Na sua face
profunda inserem-se os músculos subjacentes: ti-
bial anterior, extensor comum dos dedos e longo
peroneal lateral. Emite para a profundidade duas
membranas intermusculares, uma lateral, outra
anterior.
C. Planos subaponevróticos (Fig. 17.15) - nesta
região podem distinguir-se duas locas: anterior e
lateral:
Cl) Loca anterior - contém quatro músculos (ti-
bial anterior, extensor próprio do 1.0 dedo, exten-
sor comum dos dedos, peroneal anterior) e o feixe
vásculo-nervoso tibial anterior (constituído pela
artéria tibial anterior, veias satélites desta artéria
e pelo nervo tibial anterior). O s vasos linfáticos
acompanham o feixe vásculo-nervoso.
C2) Loca lateral - compreende o longo e curto pe-
roneais laterais, a terminação do nervo ciático po-
pliteu lateral e o nervo musculo-cutâneo.
Região posterior da Perna (Fig. 17. 15)
A região posterior da perna compreende os teci-
dos moles localizados posteriormente ao esqueleto
da perna, do ligamento interósseo e da membrana
783
ANATOMIA DAS REGIÕES J MEMBRO INFERIOR
19
21
10
22
23
Fig. 17.15: Corte axial da perna revelando a anatomia topográfica da
região.
1. Tíbia 2. Peróneo (fíbula) 3. Membrana interóssea 4. Veia safena
interna 5. Artéria tibial anterior 6. Nervo peroneal profundo 7. Veia
safena externa 8. Pedículo peroneal 9. Nervo tibial 10. Artéria tibial
posterior 11. Septo intermuscular anterior 12. Septo intermuscular
posterior 13. Septo intermuscular transverso 14. Músculo tibial anterior
15. Músculo extensor longo do 1 .º dedo 16. Músculo extensor longo
comum dos dedos 17. Músculo peroneal longo 18. Músculo peroneal
curto 19 - Músculo tibial posterior 20. Músculo flexor longo do 1.º
dedo 21. Músculo flexor longo comum dos dedos 22. Músculo solha,
23. Músculo gastrocnemius medial 24. Músculo gastrocnemius lateral
intermuscular lateral. Os seus limites são os mes-
mos que os da região anterior da perna. Relativa-
mente à constituição desta região é possível iden-
tificar da superfície para a profundidade:
A. Planos Superficiais - onde é possível distinguir
desde a superfície para a profundidade os seguin-
tes planos: 1) pele; 2) panículo adiposo; 3) fascia
supeiftcialis; 4) tecido celular subcutâneo - onde se
encontra a veia safena lateral acompanhada pelo
nervo safeno lateral.
B. Aponevrose superficial.
C. Primeiro plano muscular (Fig. 17.16) - cons-
tituído pelo tríceps sural (músculos gastrocnémios
e músculo solhar). Entre as duas camadas muscu-
lares passa o tendão do músculo plantar delgado.
D . Aponevrose profunda - profundamente ao
músculo solhar; esta aponevrose é separada do
2.0 plano muscular por uma camada de tecido
celulo-adiposo contendo os vasos tibiais poste-
riores, os vasos peroneais (fibulares) e o nervo ti-
bial posterior.
E. Segundo plano muscular - compreende três
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA

periormente por um plano horizontal tangente à

base dos maléolos; inferiormente por um plano
transversal oblíquo passando 2 cm abaixo da in-
terlinha tibiotársica; lateralmente 1cm abaixo dos
maléolos e posteriormente pelo contorno superior
do calcâneo. Distinguem-se 2 regiões: uma ante-
rior e uma posterior.

4 REGIÃO ANTERIOR DO TORNOZELO

Compreende os tecidos moles localizados ante-

riormente às articulações tibiotársica e tibio pero-
neal (fibular) anterior. Da superfície para a profun-
didade é possível distinguir:
2 A. Planos Superficiais - onde a pele é recoberta na
região dos maléolos por um tecido lamelar; nesta

Fig. 17.16: Planos musculares da região posterior da perna.

1. Veia safena externa 2. Músculo gastrocnémios 3. Músculo solhar
4. Tendão do músculo plantar 5. Tendão do tríceps sural (Aquiles)

músculos (longo flexor comum dos dedos, longo

flexor do 1.0 dedo e tibial posterior).

NOÇÕES DE ANATOMIA CLÍNICA

Na região da perna, tal como na coxa, as pato-

logias do foro muscular são as mais frequentes.
A perna é igualmente fonte de importante pato-
logia traumática, sendo um dos segmentos ana-
tómicos onde mais frequentemente encontramos
fraturas.

ANATOMIA TOPOGRÁFICA DO
TORNOZELO
Dá-se o nome de tornozelo ao segmento domem-
bro inferior que corresponde aos maléolos e à ar-
ticulação tibiotársica. Encontra-se limitado su-
11
10
Fig. 17.17: Plano subaponevrótico da região anterior do tornozelo.
0
1. Retinácu1o extensor 2. Músculo extensor curto do 1. dedo 3. Mús~
culo 1.0 interósseo dorsal do pé 4. Tendão do tibial anterior 5. Tendão
do extensor longo do 1.0 dedo 6. Tendões do extensor longo comum
dos dedos 7. Músculo extensor curto comum dos dedos 8. Bainha
sinovial dos tendões do extensor longo comum dos dedos 9. Bainha
sinovial do t endão do tibial anterior 10. Bainha sinovial do tendão do
peroneal curto 11. Bainha sinovial do tendão do peroneal longo

784
 ANATOMIA DAS REGIÕES I MEMBRO INFERIOR

região não se distingue panículo adiposo, fáscia ou
tecido celular subcutâneos distintos.
B. Aponevrose propriamente dita - continua-se
com a das regiões vizinhas.
C. Plano subaponevrótico (Fig. 17.17) - contém
os tendões dos músculos da região ( tibial anterior,
extensor próprio do primeiro dedo, extensor co-
mum dos dedos, peroneal anterior) circundados
por bainhas fibrosas e serosas, vasos e nervos.
REGIÃO POSTERIOR DO TORNOZELO
Esta região é constituída pelos tecidos moles lo-
calizados posteriormente às articulações e esque-
leto do tornozelo. Os seus limites correspondem
aos descritos para a região anterior. Neste região
distinguem-se da superfície para a profundidade:
A. Planos superficiais - onde a pele apresenta as
mesmas características que a da região anterior
B. Aponevrose superficial - continua-se com a
aponevrose da perna superiormente e, inferior-
mente, com a aponevrose plantar.
C. Primeiro plano músculo-tendinoso (Fig.
17.18) - compreende o tendão de Aquiles e ten-
dão do plantar delgado medianamente, e tendões
dos peroneais laterais lateralmente.
D. Panículo celulo-adiposo
E. Aponevrose profunda - dá continuidade à apo-
nevrose profunda da perna.

2 Segundo plano músculo-tendinoso (Fig. 17.18)

- na região retro-maleolar medial encontramos o
tendão do tibial posterior, o do longo flexor co-
mum dos dedos, os vasos e nervos tibiais poste-
11 riores e o tendão do longo flexor próprio do pri-
9 meiro dedo.

NOÇÕES DE ANATOMIA CLÍNICA

4
10
As lesões ligarnentares são extremamente frequen-
tes ao nível da região do tornozelo (Fig. 17.19).
Entre elas, as entorses com estiramento, roturas
6 parciais ou totais do complexo ligamentar lateral
destacam-se pela sua frequência em qualquer ser-
viço de urgência.
8

Fig. 17.18: Plano musculo-tendinoso posterior do tornozelo.

1. Músculo biceps femoral 2. Músculo semimembronoso 3. Músculo
semitendinoso 4. Músculo gastrocnemius lateral 5. Músculo gastroc-
nemius medial 6. Músculo solhar 7. Tendão aquiliano 8. Músculo Fig. 17.19: Rotura do complexo ligamentar lateral do tornozelo.
peroneal longo 9. Pedículo popliteu 10. Nervo tibial 11. Nervo
peroneal comum

785
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA
ANATOMIA TOPOGRÁFICA DO PÉ
O pé inicia-se na linha correspondente ao limi-
te inferior da articulação tibio- társica e prolonga-
-se até à extremidade mais anterior dos dedos. No
pé distinguem-se 2 regiões: região dorsal e a re-
gião plantar do pé, separadas pelo esqueleto e ar-
ticulações.
REGIÃO DORSAL DO PÉ
(FIG. 17. 17, 17.20)
Constituída pelos tecidos moles localizados dor-
salmente ao esqueleto do pé. Esta região encon-
tra-se limitada e separada da região plantar pelos
bordos medial e lateral do pé. Da superfície para
a profundidade é possível identificar nesta região:
A. Planos superficiais - onde é possível distinguir
desde a superfície para a profundidade: 1) pele; 2)
tecido celular subcutâneo - laminar e laxo, com
pouca gordura, sendo percorrido por densas redes
venosas, linfáticas e ramos nervosos.
B. Fáscia dorsal do pé - continua-se posterior-
mente com os retináculos situados em redor da ar-
2
17
16
4
15
11
9 10
Fig. 17.20: Anatomia do pé em corte transversal.
1. Cuneiforme medial 2. 2.0 metatarso 3. 3. 0 metatarso 4. 4.0 meta•
tarso 5. 5.º metatarso 6. Músculo extensor curto comum dos dedos
7. Músculo abdutor do 5.0 dedo 8. Músculo flexor curto do 5.0 dedo
9. Músculo interósseo plantar 10. Músculo adutor do 1.0 dedo (cabeça
oblíqua) 11. Músculo quadrado plantar 12. Tendões doflexor longo co-
mum dos dedos 13. Músa,lo flexor curto comum dos dedos 14. Tendão
do peroneal longo 15. Tendão do flexor longo do 1.' dedo 16.
Músculo flexor curto do 1.0 dedo 17. Músculo abdutor do 1.º dedo
786
ticulação tibio-társica. Lateralmente confunde-se
com a fáscia plantar.
C. Plano músculo-tendinoso - encontram-se nes-
te plano os tendões dos músculos tibial anterior,
extensor próprio do l.0 dedo, extensor comum dos
dedos e peroneal anterior.
D. Fáscia dos músculos curtos extensores - cobre
os músculos curto extensor dos dedos e curto ex-
tensor do 1.0 dedo; artéria dorsal do pé e nervo pe-
roneal (fibular) profundo.
E. Plano muscular profundo - constituído por
dois músculos: curto extensor dos dedos ou pedio-
so e o curto extensor do 1.0 dedo.
F. Fáscia interóssea dorsal - corresponde a uma
fina lâmina fibrosa, profundamente aos dois mús-
culos curtos extensores e superficialmente aos
músculos interósseos dorsais.
REGIÃO PLANTAR DO PÉ
(FIG. 17.20, 17.21)
Esta região é constituída pelos tecidos moles loca-
lizados inferiormente ao esqueleto e articulações
do pé. São seus limites o contorno da face infe-
rior do pé. É possível distinguir da superfície para
a profundidade:
A. Pele
B. Tecido celular subcutâneo - tecido fino ao ní-
vel da abóbada plantar, mas mais espesso nas su-
perfícies que suportam pressões.
C. Fáscia Plantar (Fig. 17.21) - Na fáscia plantar
distinguem-se 3 segmentos,: a aponevrose plantar
(medianamente) e as fáscias plantares lateral e me-
dial (lateralmente).
Da face profunda da fascia plantar partem dois
septos fibrosos intermusculares, um lateral e outro
medial, que se estendem-se até ao esqueleto. Estes
septos e as fascias plantar!!s, limitam com a fascia
interóssea plantar (que cobre os músculos interós-
seos plantares), 3 locas plantares (figura 21): uma
média, uma medial e outra lateral. De modo aná-
logo à região palmar, existe na região plantar, su-
periormente às locas plantares, uma loca interós-
sea, que contém os músculos interósseos, vasos e
nervos.
Cl. Loca Plantar Medial - contém o múscu-
lo curto flexor do 1.0 dedo, a porção final do ten-
dão do músculo longo flexor do 1.0 dedo, o múscu-

8 a afirmação correcta:
4 6
2 limites.
3 mites do triângulo de Scarpa.
7 e. Não é possível encontrar no seu espaço os
Fig. 17.21: Vista inferior da fáscia plantar do pé.
1. Tuberosidade calcaneana 2. Fáscia plantar 3. Ligamento calcaneo-
-metatársico 4. Fasciculos transversos 5. Ligamentos metatársicos
6. Ramos superficiais da artéria e nervo plan-
transversos superficiais
tares mediais 7. Ramos calcaneanos mediais do nervo tibial e artéria
tibial posterior 8. Nervo e artéria digital plantar próprios
lo abdutor do l.0 dedo e os vasos e nervos planta-
res mediais.
C2. Loca Plantar Média - apresenta 4 planos:
1. 0 plano - constituído pelo músculo curto fle-
xor dos dedos; 2. 0 Plano - contém os vasos e
nervos plantares laterais; 3.0 plano - constituí-
do pelos músculos longo flexor dos dedos, aces-
sório do longo flexor, lumbricais e pelo tendão
do músculo longo flexor do 1. 0 dedo; 4.0 plano
- tarso e ligamento calcâneo-cuboideu inferior.
Na porção anterior encontra-se o músculo adu-
tor do 1.0 dedo.
C3. Loca Plantar Lateral - contém os múscu-
los adutor do 5.0 dedo, curto flexor do 5.0 dedo e
o oponente do 5.0 dedo, assim como alguns ramos
dos vasos e nervos plantares laterais.
C4. Loca interóssea - compreende os ossos meta-
társicos, os músculos interósseos e a arcada plantar
profunda da artéria plantar lateral.
NOÇÕES DE ANATOMIA CLÍNICA
As inflamações da fascia plantar (fasceites plan-
tares) são extremamente frequentes e importan-
te motivo de consulta em qualquer consultório
médico.
787
ANATOMIA DAS REGIÕES I MEMBRO INFERIOR
PERGUNTAS TIPO
1. Relativamente ao triângulo de Scarpa escolha
a. A ligamento inguinal e o sartório (sarto-
rius) fazem parte dos seus limites.
b. É possível encontrar no seu espaço o vasos
ilíacos laterals.
c. O ligamento ilio-pubico de Thompson e
o sartório (sartorius) fazem parte dos seus
d. A ligamento inguinal não faz parte dos li-
vasos femorais.
2. Relativamente ao joelho escolha a afirmação
mais correcta:
a. O plano ligamentar anterior é constituí-
do pelas expansões do tensor da fáscia lata,
vasto medial, vasto lateral e ligamento ro-
tuliano.
b. Os ligamentos cruzados fazem parte do
plano ligamentar anterior.
c. O plano ligamentar anterior é constituí-
do pelas expansões dos músculos tensor da
fáscia lata, vasto medial, vasto lateral; pla-
no tendinoso e plano capsular.
d. As asas da rótula e os ligamentos menisco-
-femorais não fazem parte do plano liga-
mentar anterior do joelho.
e. Nenhuma das afirmações anteriores é cor-
recta.
3. Relativamente à anatomia da fossa popliteia
escolha a afirmação correcta:
a. Está dividida em duas locas pela fáscia
profunda da fossa popliteia: uma poste-
rior ou superficial e outra anterior ou pro-
funda.
b. Está dividida em duas locas pela fáscia
profunda da fossa popliteia: uma medial e
outra lateral.
c. Está dividida em duas locas pela fáscia
profunda da fossa popliteia: uma superior
ou superficial e outra inferior ou profunda.
d. Está dividida em quatro locas pela fáscia
profunda da fossa popliteia: uma posterior,
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA

outra superficial, outra anterior e uma loca REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

profunda.
e. Nenhuma afirmação é correcta.
4. Relativamente aos compartimentos da perna,
escolha a afirmação correcta:
a. Existem 2 compartimentos: ântero-lateral
e posterior; cada compartimento está divi-
dido em 2 locas.
b. Existem 2 compartimentos: lateral e me-
dial; cada compartimento está dividido em
2 locas.
c. Existem 2 compartimentos: ântero-lateral
e posterior; cada compartimento está divi-
dido em 4 locas.
d. Existem 2 compartimentos: ântero-lateral
e posterior; cada compartimento está divi-
dido em 3 locas.
e. Existem 2 compartimentos: lateral e me-
dial; cada compartimento está dividido em
4 locas.
Rouviere, H.; Delmas,A.Anatomie Humaine
Descriptive, Topographique et Fonctionnelle.
lSéme édition. Masson. Paris, 2002.
Moore, KL; Dalley, AF. Clinically Oriented
Anatomy. 9th Edition. Lippincott Williams &
Wilkins. Philadelphia, 2017.
Netter, FH.Atlas efHumanAnatomy; Sixth
edition. Saunders Elsevier. New Jersey, 2014.
Testut, L.;Jacob, O. Traité d'Anatomie
Topographique - Tome Second. Qyatrieme edition.
Gaston Doin Editeur. Paris, 1922.
***

5. Relativamente à constituição anatómica da

face plantar do pé assinale a falsa:
a. As fáscias plantares limitam com a fáscia
interóssea plantar 3 locas plantares: uma
média, uma medial e outra lateral.
b. A loca plantar medial contém o múscu-
lo curto flexor do 1. 0 dedo, porção final do
tendão do músculo longo flexor do l.0 de-
do, músculo abdutor do 1. 0 dedo e vasos e
nervos plantares mediais.
c. A loca plantar lateral contém o músculo
adutor do 5.0 dedo, músculo curto flexor
do 5.0 dedo, músculo oponente do 5.0 de-
do e alguns ramos dos vasos e nervos plan-
tares laterais.
d. As fáscias plantares limitam com a fáscia
interóssea plantar 2 locas plantares: uma
uma medial e outra lateral.
e. A loca interóssea compreende os ossos
metatársicos, os músculos interósseos e a
arcada plantar profunda da artéria plan-
tar lateral.

!y-s !y-i, !y-s !:J-r !y-1

:SS"Blsodso11

788
 F. ANATOMIA DE SUPERFÍCIE
CABEÇA
A anatomia de superficie é um ramo da anatomia
que trata da descrição visual das estruturas anató-
micas (1). Estuda a projecção dos órgãos e das es-
truturas profundas na superficie do corpo, sendo
de relevante importância para a compreensão da
semiologia clínica (2).
A cabeça é revestida pelo tegumento comum, que
envolve toda a superficie do corpo humano e tam-
bém o crânio, protegendo-o e adaptando-o ao
meio ambiente (Fig.18.lA e 18.lB).
O tegumento comum é interrompido ao nível dos
orificios naturais, designadamente nos olhos, nari-
nas e boca, onde se continua pela respectiva mu-
cosa. Tem superficialmente um invólucro cutâneo,
a cútis, que tem subjacente uma camada denomi-
nada "tela subcutânea''. A cútis localizada sobre a
calote craniana é denominada "couro cabeludo" e
é caracterizada pela densidade das duas lâminas
que a compõem. A lâmina externa chama-se có-
Fig. 18.1 A: Cabeça vista de frente, com delimitação do contorno ósseo
e das arcadas dentárias.
791
rion e a interna, que é firmemente aderente ao pe-
rióstio, integra o pericrânio. Entre ambas há um te-
cido laxo, não gorduroso, denominado "tecido apo-
nevrótico". A distribuição pilosa do couro cabelu-
do designa-se por cabelo. Este é constituído por fi-
lamentos de células queratinizadas que estão im-
plantados na derme e contêm uma porção externa
denominada "haste" e uma raiz contida no folículo
piloso. Como anexos têm ainda glândulas sebáceas
e músculos erectores capilares. O couro cabeludo
deixa transparecer a forma da estrutura óssea da
abóbada craniana e das zonas de união, permitin-
do localizar e palpar as suturas coronal ou bregmá-
tica, sagital, lambdóide e escamosa e os principais
pontos antropométricos delas resultantes: bregma,
lambda, vertex e pterion. Finalmente na face identi-
fica-se e palpa-se o gonion, no ângulo mandibular.
A ausência de união das suturas no bregma e lam-
bda, considerada fisiológica até aproximadamente
nos primeiros dezoito meses de vida, permite pal-
par zonas depressíveis na calote craniana, as fon-
Fig. 18.1 B: Perfil direito da cabeça, com delimitação do esqueleto
ósseo e das arcadas dentárias.
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA
Fig. 18.2A e B: Regiões topográficas da superfície da face, vistas respectivamente de frente e de perfil.
1. Frontal 2. Supra-ciliar 3. Orbitária 4. lnfra.-orbitária 5. Nasal 6. Zigomática 7. Facial propriamente dita 8. Temporal 9. Bucal 10. Mentoniana
tanelas, sendo uma de localização anterior e outra
posterior. Existem outras fontanelas de menores
dimensões, referidas no capítulo de ossos do crânio.
A face pode ser dividida, de modo didático, em
dez regiões topográficas (3), apresentadas nas Fi-
guras 18.2A e 18.2B.
A Figura 18.3 ilustra os principais acidentes ana-
tómicos da face.
A fronte é a zona lisa e procidente, que tem subja-
cente o osso frontal. N esta região observa-se uma
depressão mediana, denominada "sulco da glabe-
la", que separa duas pregas músculo-cutâneas de
abundante distribuição pilosa, de disposição trans-
versal e arciforme, com concavidade inferior, as so-
brancelhas.
Inferiormente, o sulco da glabela termina na raiz
nasal (radix nasi). Trata-se da projecção à superfí-
cie, da zona de união entre as suturas fronto-na-
sal e inter-nasal, também designada por "nasion''.
Na união do terço medial com o terço médio do
rebordo da arcada orbitária superior, palpa-se a
depressão correspondente à chanfradura supra-
-orbitária, onde passam os vasos e nervos com o
mesmo nome.
Por cima e paralelamente às sobrancelhas, obser-
va-se a projecção cutânea da arcada supra-ciliar.
Por baixo e envolvendo a porção anterior do globo
792
ocular, vêem-se duas outras pregas cutâneo-muco-
sas móveis, as pálpebras.
A porção superficialmente visível do segmento an-
terior do globo ocular abrange uma área periféri-
ca de coloração esbranquiçada, a esclerótica e uma
zona central transparente, denominada "córnea".
E sta permite ver por trás uma estrutura contráctil,
a íris, que adquire colorações diferentes consoan-
te a pigmentação tegumentar de cada indivíduo.
As pálpebras unem-se, formando os ângulos pal-
pebrais, lateral e medial. No ângulo medial exis-
te uma zona de confluência lacunar da fina pelícu-
la de secreção lacrimal, o filme lacrimal. Neste lo-
cal observa-se uma saliência (a carúncula lacrimal)
onde se localiza de cada lado o orifício de emer-
gência exterior do canal lácrimo-nasal.
Ambas as pálpebras têm um bordo aderente e um
bordo livre em que se inserem os cílios.
Em cada pálpebra, imediatamente a seguir ao bor-
do livre e seguindo a mesma orientação deste,
pode ver-se respectivamente os sulcos palpebrais
superior e inferior.
N a pálpebra inferior, para baixo do sulco palpe-
bral inferior e com disposição concêntrica obser-
va-se uma área deprimida, que corresponde ao sul-
co pálpebro-malar.
O foramen infra-orbitário, por onde passa o ner-
 ANATOMIA DE SUPERFÍCIE

30

Fig. 18.3: Desenho de face caracterizada, com os aspectos anatómicos relevantes observados à superfície.
1. Sulco da glabela 2. Sobrancelhas 3. Raiz nasal 4. Pálpebras, superior e inferior 5. Esderótica 6. Íris 7. Carúncula lacrimal 8. Cílios 9. Sulco
palpebral superior 10. Sulco palpebral inferior 11. Sulco pálpebra-malar 12. Nariz 13. Dorso nasal 14. Ápex nasal 15. Narinas 16. Asas
do nariz 17. Filtro 18. Sulco naso-labial 19. Pavilhão auricular 20. Concha 21. Tragus 22. Anti-tragus 23. Hélix 24. Antihélix 25. Fosseta
navicular 26. Lóbulo da orelha 27. Limbo cutâneo oral 28. Vermelhão dos lábios 29. Tubérculo labial 30. Comissura 31. Sulco menta-labial
32. Mento

vo com o mesmo nome, palpa-se geralmente a 1
centímetro abaixo do bordo inferior da órbita, na
mesma direção que a chanfradura supra-orbitária.
Na linha média, inferiormente à raiz nasal, sobres-
sai uma proeminência de forma triangular, de base
posterior e vértice ântero-inferior, corresponden-
te ao nariz. O bordo ântero-superior é designado
por "dorso nasal". O vértice do nariz, como é ob-
jecto de designação comum, corresponde ao ápex
nasal. De cada lado do bordo inferior, ligeiramen-
te côncavo no sentido ântero-posterior, correspon-
dente ao bordo inferior do septo nasal, podem ver-
-se os dois orifícios anteriores das narinas, limita-
dos lateralmente por duas paredes cutâneo-muco-
sas dispostas de forma alar, as asas do nariz.
Os músculos responsáveis pela expressão facial,
dilatadores e constritores, palpam-se em volta das
órbitas, narinas e boca. O músculo frontal confim-
de-se, à superfície com a aponevrose occipital, e
o platisma com o tecido sub-cutâneo do pesco-
ço. O masséter é um músculo condicionante da fi-
sionomia da face palpando-se, do bordo inferior
da arcada zigomática, para baixo e para trás, até
à face lateral do ângulo mandibular. Apresenta-se
aumentado de volume (hipertrofiado) e por vezes
doloroso à palpação, quando haja desequilfürio na
função mastigatória ou ranger de dentes (bruxis-
mo), entre outras razões.
Caminhando no sentido descendente, na linha
média, existe urna goteira que corresponde ao fil-
tro ou sulco médio sub-nasal (4), que se dirige para
baixo e para diante, terminando em forma de V na
porção mediana do lábio superior.
A partir da asa do nariz, de cada lado forma-se
um sulco de bordos estreitos e por vezes vincados,
o sulco naso-labial, que se orienta no seu trajecto,
para baixo, para diante e para fora, terminando de
cada lado para fora e ao mesmo nível da comissu-
ra labial homolateral.
A região temporal inclui áreas comuns ao crânio e
à face e neste caso são mais valorizadas na descri-
ção superficial do perfil. Assim, abrange urna por-
ção localizada superiormente ao pavilhão auricular
e correspondendo à projecção na superficie, com
uma disposição arciforme de bordo convexo supe-
rior, dos tegumentos inseridos não apenas na es-
cama do temporal, mas em toda a fossa temporal,
sendo em grande parte recoberta por tecido pilo-
so. É limitada em cima pela linha curva temporal
superior, adiante pela apófise orbitária lateral e o

793
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA
bordo posterior do osso zigomático e abaixo pela
arcada zigomática. Na linha temporal palpa-se a
fáscia do músculo temporal, que se localiza infe-
riormente. Por baixo existe uma formação laminar
pregueada em diferentes sentidos, de forma ovalar
e grossa extremidade superior, que é denominado
"pavilhão auricular". Esta formação tem duas faces
e um bordo circunferencial. Na face lateral situa-se
uma escavação profunda, a concha, que se localiza
atrás do ori.ficio do canal auditivo externo. A con-
cha tem na sua porção ãntero-inferior uma zona
retraída, a chanfradura. Em volta destas estruturas
há quatro saliências: uma situada imediatamente à
frente do ori.ficio do canal auditivo externo, o tra-
gus; uma outra que se localiza em posição oposta e
situa-se no limite posterior da concha, o anti-tra-
gus; uma terceira mais periférica e que se consti-
tui em forma de crista circundante e limítrofe do
pavilhão, o hélix; por último uma quarta saliên-
cia semi-circular de concavidade anterior, situada
à frente e concêntrica ao hélix, denominada "an-
tihélix". Em cima da concha e à frente da porção
superior do antihélix situa-se uma fosseta chama-
da "fosseta navicular". A parte do pavilhão auricu-
lar situada inferiormente ao tragus e à chanfradu-
ra da concha, é constituída por uma prega cutânea
com um bordo periférico livre e semi-circular, que
é chamado "lóbulo da orelha". A face medial re-
produz no sentido inverso as formas das estruturas
anatómicas observadas na face lateral e tem uma
porção anterior aderente, e outra posterior livre.
O bordo circunferencial integra em cima e atrás o
hélix, em baixo o bordo livre do lóbulo e anterior-
mente o tragus. A articulação têmporo-mandibu-
lar (ATM) situa-se no segmento póstero-inferior
da arcada zigomática. Na região do pré-tragus pal-
pa-se, especialmente quando a boca esteja aberta,
o côndilo mandibular.
A projecção cutânea da região parotídea localiza-
-se atrás do ramo ascendente da mandíbula, an-
teriormente à apófise mastoideia, e inferiormen-
te à arcada zigomática e ao canal auditivo externo.
Pode palpar-se entre o bordo posterior do múscu-
lo masséter e o bordo anterior do esterno-cleido-
-mastoideu.
Por baixo do filtro localiza-se uma fenda trans-
versal, cujos lábios, superior e inferior quando se-
parados, delimitam especialmente se a boca esti-
794
ver aberta, um ori.ficio de acesso à cavidade oral
chamado "stomium". O!iando coaptados, formam a
chamada "rima bucal".
Os lábios são duas pregas músculo-membranosas
móveis e possuem duas faces, uma anterior cutâ-
nea e uma posterior mucosa. Tem dois bordos,
sendo um aderente e outro livre e revestido para
trás do limite cutâneo (o limbo cutâneo oral), por
uma mucosa que deixa transparecer uma colo-
ração avermelhada na raça caucasiana e por este
facto se designa por "vermelhão dos lábios". Em
populações de outras raças, esta mucosa é reves-
tida por maior ou menor intensidade de pigmen-
tação melânica. Na linha média do lábio superior,
observa-se uma procidência mamilonar designa-
da por "tubérculo labial", delimitado lateralmen-
te por duas depressões. No lábio inferior há uma
depressão mediana e duas saliências que se ajus-
tam às estruturas do contorno superficial, de for-
ma inversa, situadas no lábio superior. Lateral-
mente os lábios unem-se nos ângulos, cujos con-
tornos se designam por comissuras. O lábio su-
perior é, em regra, menor e menos móvel que o
inferior.
Na linha média, por baixo do lábio inferior, for-
ma-se um sulco transversal, o sulco mento-labial
que como o nome indica o separa de uma proemi-
nência mediana designada por "mento". Este sulco
acentua-se gradualmente com a idade (5).
O acesso à cavidade oral faz-se, como já anterior-
mente foi dito, pelo stomium. Esta cavidade di-
vide-se em duas porções pelas arcadas dentárias,
sendo a porção externa designada por "vestíbulo
bucal" e a interna por cavidade oral ou bucal pro-
priamente dita. O vesttbulo é um espaço virtual
que só se consegue ver se os lábios forem traciona-
dos. Comunica-se com a cavidade bucal propria-
mente dita, pelos espaços interdentários e através
de uma abertura que em regra se localiza entre o
molar situado mais distalmente e o ramo ascen-
dente da manchbula (espaço retro-dentário). Ain-
da no vesttbulo bucal, pode visualizar-se na pare-
de interna da região geniana (vulgo "bochecha"),
ao nível do segundo molar superior, o orifício de
emergência do canal parotídeo (de Sténon).
A cavidade bucal propriamente dita, de forma
aproximadamente cúbica, é delimitada por seis pa-
redes, sendo a anterior formada pelos lábios, duas

laterais constituídas pelas regiões genianas, a pa-
rede superior formada pelo palato duro, a inferior
pelo pavimento oral e a parede posterior constituí-
da pelo palato mole (Fig.18.4).
As faces internas das paredes circundantes da ca-
Fig. 18.4: Vista de superfície da cavidade bucal.
vidade oral são revestidas por mucosa, que tem ca-
racterísticas distintas nas diversas áreas considera-
das.
Na parede anterior, constituída pelos lábios, a mu-
cosa que reveste a porção endobucal, é habitual-
mente lisa e avermelhada, podendo em alguns ca-
sos apresentar granulações esbranquiçadas (de
Fordyce). O bordo aderente dos lábios, na sua por-
ção intra-oral, relaciona-se com a gengiva for-
mando o sulco gengivo-labial. A mucosa que re-
veste a face interna dos lábios forma pregas, de-
vido à presença de feixes de tecido fibroso de lo-
calização subjacente, que se dirigem para as arca-
das dentárias, formando estruturas denominadas
"freios", que podem ter importância na concepção
e funcionalidade das. próteses totais (5). De entre
os freios labiais, destacam-se pela presença cons-
tante, os denominados "freios labiais superior e in-
ferior" que se inserem na linha média vestibular,
795
ANATOMIA DE SUPERFÍCIE
a um centímetro, respectivamente acima e abai-
xo das correspondentes papilas inter-incisivas. Na
área que circunscreve os dentes existe a porção de
mucosa livre da gengiva. Há uma outra parte de
coloração mais clara, designada por "gengiva ade-
rente". A junção muco-gengival é a linha de sepa-
ração entre a mucosa alveolar e a gengiva aderente.
As paredes laterais, genianas, têm uma porção
central livre, sendo limitadas em cima e em bai-
xo pelos sulcos gengivo-genianos, posteriormente
pela rafe ptérigo-mandibular e anteriormente ten-
do continuidade com a face posterior dos lábios.
São revestidas por mucosa na porção endobucal,
que pode apresentar uma linha de espessamento
irregular com perda de brilho, adquirindo uma to-
nalidade esbranquiçada e baça coincidente com a
linha de oclusão dentária, denominada "linha de
leucoedema". A sua tonicidade é determinada pelo
principal músculo subjacente, o bucinador. No li-
mite posterior forma-se uma dobra na união das
extremidades distais dos processos alveolares su-
periores e inferiores, bilateralmente, onde se loca-
lizam duas áreas triangulares situadas posterior-
mente aos últimos molares, os trígonos retro-mo-
lares. Estes por sua vez têm por cima uma eleva-
ção, a rafe ptérigo-mandibular. É importante a re-
ferência em anatomia clínica da presença entre os
músculos masséter e o bucinador, do corpo adipo-
so ou bolsa adiposa de Bichat (5).
A parede superior, consistente à palpação, revesti-
da por uma mucosa de cor rosa-pálido, rica na par-
te posterior em glândulas salivares minor (glân-
dulas palatinas), firmemente aderente ao periósteo
da apófise palatina da maxila, designada por "pala-
to durd'. Tem a forma de ferradura, delimitada ân-
tero-lateralmente pela apófise alveolar da maxila.
Na linha média, atrás dos incisivos centrais supe-
riores, há uma saliência mucosa fusiforme, a papila
incisiva, que recobre o faramen incisivo. A partir da
papila incisiva forma-se uma zona procidente, de
bordos estreitos, em forma de crista de orientação
no sentido ântero-posterior, denominada "rafe pa-
latinà', que se estende em toda a extensão do pa-
lato duro. Do terço anterior da rafe, partem cristas
irregulares, que cruzam o palato duro e se dirigem
lateralmente, formando as rugas ou pregas palati-
nas transversas.
A parede posterior é formada pelo véu palatino
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA
também chamado "palato mole", de natureza mús-
culo-membranosa, móvel e contráctil, de localiza-
ção mediana. Eleva-se durante a deglutição, sepa-
rando a cavidade oral da naso-faringe; em estado
de repouso desce e entra em contacto com o dorso
da língua. Tem uma forma quadrilátera, com duas
faces e quatro margens. A superfície é constituí-
da pela face bucal, côncava e lisa, mostrando na li-
nha média, a rafe fibrosa de continuidade do pala-
to duro. Também com este se confunde a margem
anterior. As margens laterais unem-se à parte in-
ferior das apófises pterigoideias e às paredes late-
rais da faringe. Finalmente a margem inferior tem
na porção mediana, um prolongamento cilíndri-
co-cónico, de dimensões variáveis, importante na
fonação e deglutição, chamado "úvula''. Da base da
úvula, constituindo o limite posterior, saem quatro
pregas mucosas, arciformes, sendo duas anteriores
e outras duas posteriores, denominados "pilares do
véu palatino" (palato-glosso e palato-faríngeo, res-
pectivamente). O arco anterior perde-se na mar-
gem lateral da base da língua e o posterior termi-
na na parede lateral da faringe e entre ambos existe
de cada lado uma depressão pronunciada, de for-
ma triangular, chamada "fossa amigdalina'' em que
se aloja um órgão linfóide, a amígdala palatina.
A úvula, os pilares e a base da língua circunscre-
vem uma abertura denominada "istmo das fauces".
Na parede inferior, destaca-se um órgão de for-
ma cónica, localizado na linha média, de vértice
anterior, grande eixo orientado no sentido ânte-
ro-posterior, muscular e móvel, de coloração ro-
sada, a língua. A restante porção constitui a região
sublingual, por se localizar abaixo da face ventral
do referido órgão. A língua tem uma zona de in-
serção, de base alargada, denominada "raiz", e uma
outra porção que se projecta na cavidade oral, com
revestimento mucoso, o corpo. Dele fazem par-
te o dorso da língua, localizado superiormente e a
face ventral, inferiormente situada. No dorso ob-
servam-se dois segmentos, sendo um anterior, oral
e outro de localização posterior ou faríngea, sepa-
rados por uma zona deprimida, em forma de V
aberto anteriormente, denominada "sulco termi-
nal". No segmento anterior, há também um sulco
mediano da língua, que vai do ápice do órgão, até
ao foramen cego. A mucosa que recobre esta face
é espessa e rugosa, devido à presença de pequenas
796
saliências chamadas "papilas linguais", que podem
ser filiformes, fungiformes, circunvaladas e foliá-
ceas. As papilas filiformes são cónicas, muito nu-
merosas e esbranquiçadas, localizadas nos dois ter-
ços anteriores até à ponta da língua, dando o as-
pecto piloso e sendo as únicas papilas que por não
possuírem receptores gustativos, não têm papel na
gustação (4). As papilas fungiformes são puncti-
formes e avermelhadas, sendo em número menor
que as anteriores e ficando mais distanciadas entre
si. As papilas circunvaladas, delimitam anterior-
mente o sulco terminal e apresentam uma papila
central que contém o botão gustativo, circundado
por uma margem saliente ou vai/um; entre ambos
situa-se um sulco onde abrem os canais de dre-
nagem de glândulas serosas. As papilas foliáceas,
são pequenas, formando pregas e sulcos, dispõem-
-se paralelamente à porção posterior da margem
da língua. A raiz da língua faz com o dorso um
ângulo recto e nessa localização a mucosa forma
um aspecto marnilonado, formando folículos que
no seu conjunto formam a denominada "amígda-
la lingual". A união da raiz da língua com o pala-
to faz-se pelo arco palato-glosso e com a epiglo-
te pela prega glosso-epiglótica, de localização me-
diana. De cada lado desta prega existem depres-
sões de profundidade variável, que são as valécu-
las epiglóticas, limitadas lateralmente pelas pre-
gas glosso-epiglóticas laterais. Na região sublin-
gual o revestimento é feito por uma mucosa fina,
que permite visualizar a estrutura venosa subja-
cente (veia lingual profunda). Observa-se um sul-
co mediano mais profundo e largo que o encon-
trado no dorso lingual. Do vértice da língua, parte
em direcção posterior, inserindo-se na linha mé-
dia da face ventral do órgão e fixando-se no pa-
vimento, uma prega da mucosa, que condiciona a
amplitude dos movimentos da língua, denomina-
da "freio lingual". Qyando curto, determina uma
anquiloglossia, causadora de dificuldades fonéti-
cas e até de deglutição, obrigando a uma frenec-
tomia (secção com alongamento terapêutico). La-
teralmente ao sulco mediano podem ver-se zonas
que fazem procidência, determinada pelos múscu-
los geni-glossos. Entre as saliências musculares e
as margens laterais da língua, existem depressões
designadas por "canais laterais da língua". Ainda
de cada lado no pavimento oral, há a emergência
r ANATOMIA DE SUPERFÍCIE
directa de vários duetos da glândula sublingual. Os
bordos da língua são livres e arredondados, rela-
cionando-se com as arcadas dentárias. O vértice,
ápice ou ponta da língua, é dividido pelo sulco me-
diano, na zona de confluência dos sulcos que per-
correm o dorso e a face inferior da língua. De cada
lado, a mucosa do pavimento, a meia distância en-
tre a língua e face interna do corpo da mandibula,
faz procidência tubular, de trajecto irregular, rela-
cionado com a porção horizontal do canal da glân-
dula submandibular (de Wharton), cuja emergên-
cia se verifica de cada lado da extremidade ante-
rior da inserção do freio no pavimento, em saliên-
cias chamadas "carúnculas sublinguais", local que
também dá saída ao dueto maior da glândula su-
blingual. Na extremidade anterior do freio pode
observar-se de cada lado uma prega recortada ir-
regularmente, denominadas "pregas fimbriadas ou
franjeadas".
A região gengivo-dentária é composta pelas estru-
turas homónimas e participa na separação do ves-
nbulo bucal, da cavidade oral propriamente dita.
A gengiva resulta da transformação sofrida pela
mucosa gengival que circunda os dentes, forman-
do a gengiva aderente. Em continuidade, chega li-
vre ao colo dos dentes e chama-se gengiva margi-
nal, que aí inflecte procurando a sua inserção. For-
ma as papilas interdentárias, de forma triangular,
localizadas entre os dentes. A separar a gengiva
marginal do colo dentário existe um espaço ane-
lar, que em condição saudável é virtual, entre 0,1
mm a 1 mm, o sulco gengival, que contém o líqui-
do sulcular ou crevicular.
Os dentes dispõem-se em forma de arcos, maxi-
lar e mandibular, formando as arcadas dentárias.
A sua superficie exterior é dura, podendo identifi-
car-se uma porção emergente de cor branca, cor-
respondendo à coroa clínica, recoberta de esmalte.
Esta porção une-se a uma outra contida no alvéolo
dentário, revestida de material amorfo e de textura
irregular, o cimento, através de uma área mais es-
treita denominada "colo''. Os dentes têm tamanhos
variáveis de acordo com características individuais
e também o sexo, sendo em regra menores no gé-
nero feminino. A dentição decídua é composta
por três grupos de dentes (8 incisivos; 4 caninos;
8 molares), prefazendo um total de vinte dentes.
A coroa de qualquer dente possui quatro faces cir-
797
cundantes (mesial, distal, vestibular e palatina ou
lingual) e constituem particularidades, a existên-
cia de uma face oclusal com quatro cúspides nos
molares e apenas uma cúspide nos caninos, obser-
vando-se um bordo próprio dos incisivos denomi-
nado "bordo incisal". O arco dentário nesta den-
tição tem um comprimento menor que na den-
tição permanente e é descontínuo, apresentando
normalmente espaços. São característicos os que
se observam entre os incisivos laterais superiores
e os caninos decíduos e também entre os caninos
decíduos e os primeiros molares decíduos mandi-
bulares. São designados "espaços primata" e cons-
tituem elementos de avaliação prognóstica favo-
rável a uma disposição harmónica dos dentes em
ambas as arcadas, por se prever a existência futu-
ra de espaço suficiente para a adequada colocação
dos dentes permanentes. A implantação dos den-
tes decíduos é perpendicular ao rebordo dos ma-
xilares, tanto na arcada superior como na inferior,
determinando, quando em oclusão, um plano ho-
rizontal. Os dentes permanentes são em número
de trinta e dois, distribuindo-se em quatro grupos
(8 incisivos; 4 caninos; 8 pré-molares e 12 mola-
res). Constituem um arco contínuo, tendo os mo-
lares posteriores, uma ligeira inclinação axial para
distal e vestibular na maxila e para mesial e lin-
gual na mandíbula. O plano de relação entre as fa-
ces oclusais, cúspides e bordos incisais dos den-
tes de ambas as arcadas quando em contacto, de-
nomina-se plano oclusal, que na dentição perma-
nente forma uma curva de concavidade ântero-su-
perior denominada "curva de Spee", resultante das
inclinações axiais dos dentes de ambas as arcadas.
A coroa dos dentes incisivos tem quatro faces (ves-
tibular, palatina ou lingual, mesial ou distal) e um
bordo incisal, translúcido. A forma da coroa dos
dentes incisivos é semelhante em ambas as den-
tições, variando apenas nas proporções e na maior
translucidez aparente nos incisivos permanentes. A
configuração coronária dos caninos decíduos dife-
re da dos permanentes, não só nas dimensões que
são inferiores, mas também pela maior inclinação
das vertentes, que determinam uma cúspide mais
aguda. Os molares decíduos têm uma forma cubói-
de característica que associada a uma coloração
mais clara, permite uma identificação fácil na ge-
neralidade das situações. Os pré-molares são den-
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA
tes permanentes bicúspides que se localizam atrás
dos caninos. Para além das cúspides, alguns dentes
possuem pequenas proeminências designadas "tu-
bérculos supranumerários", que complementam as
estruturas anatómicas normais. Na superficie co-
ronária notam-se interrupções, denominadas por
"sulcos", que podem separar cúspides, tendo ori-
gem em depressões oclusais chamadas "fossas" e
continuando-se muitas vezes pelas faces livres.
A relação oclusal entre os dentes molares de am-
bas as arcadas, faz-se entre uma cúspide e uma fos-
sa, sendo que com maior frequência a cúspide me-
sio-vestibular do primeiro molar permanente su-
perior relaciona-se com a fossa do correspondente
inferior e com o sulco vestibular marginal, desig-
nando-se por oclusão dentária de Classe I de An-
gle. Qyando se possa verificar uma discrepância de
pelo menos meio dente na relação inter-dentária,
caso seja posterior existe uma Classe II e quando
for no sentido anterior observa-se a presença de
uma Classe III. Na relação molar de dentes de-
cíduos utiliza-se a classificação de Baume e exis-
te uma Classe I se o plano das faces distais dos se-
gundos molares permanentes estiver em continui-
dade. Caso o plano distal do segundo molar de-
cídua inferior faça um degrau mesial, verifica-se
uma Classe III; se fizer um degrau distal observa-
-se uma Classe II de Baume.
PESCOÇO
O pescoço é uma região situada inferiormente à
face. (Fig. 18.SA e 18.SB). As suas estruturas são
Fig. 1O.SA e B: Regiões topográficas da superfície do pescoço, vistas respectivamente de frente e de perfil.
Trígono anterior: 1. Submentoniano 2. Submandibular 3. Carotídeo 4. Muscular
Trígono posterior. 5. Occipital 6. Omo-davicular
798
em regra palpáveis, apesar da localização profunda
da coluna vertebral (6).
A superfície do pescoço é recoberta pela fáscia
cervical superficial, localizada imediatamente sob
a derme, constituída por tecido conjuntivo. Esta
fáscia desdobra-se para envolver o músculo pla-
tisma. A superficie cervical é caracteristicamen-
te dividida pelo músculo esterno-cleido-mastoi-
deu e pelo feixe vásculo-nervoso do pescoço em
dois espaços, que embora de forma piramidal, se
denominam trígonos, sendo um anterior e ou-
tro posterior. Cada um deles subdivide-se: o an-
terior pelo ventre posterior do músculo digástri-
co e pelo ventre superior do músculo omo-hioi-
deu, nos trígonos submentoniano, submandibu-
lar, carotideo e muscular; o posterior tem como
limites, o bordo posterior do músculo esterno-
-cleido-mastoideu, o bordo superior da clavícu-
la, e o bordo anterior do músculo trapézio, divi-
dindo-se em dois trígonos menores, pelo ventre
inferior do músculo omo-hioideu, denominados,
"trígono occipital" em cima e "trígono orno-cla-
vicular" em baixo.
Entre o bordo inferior da mand.tbula e os ventres
anterior e posterior do músculo digástrico, situa-
-se de cada lado a glândula submaxilar e imediata-
mente por cima, a artéria facial.
Na linha média da face anterior do pescoço, ob-
serva-se uma reentrância que forma um ângu-
lo com o mento, onde se palpa uma estrutura ós-
sea arciforme e corniculada, o osso hióide. Infe-
riormente ao osso hióide, pode ver-se a 1 a 2 cen-
tímetros, uma zona que faz procidência, denomi-
nada "proeminência laríngea da cartilagem tiroi-
 ANATOMIA DE SUPERFÍCIE

Fig. 18.6A: Pescoço visto de frente, com órgãos, músculos e estruturas vasculares.
1. Feixe esternal do músculo esterno-cleido-mastoideu 2. Feixe clavicular do músculo esterno-cleido-mastoideu 3. Ventre inferior do músculo
omo-hioideu 4. Bordo anterior do músculo trapézio 5. Osso hióide 6. Cartilagem tiroideia 7. Lobo esquerdo da tiróide 8. Anel da traqueia
9. Artéria carótida comum 10. Veia jugular interna

Fig. 18.68: Vista ântero-lateral direita do pescoço, com órgãos vasos e nervos.
1. Osso hióide 2. Cartilagem tiroideia 3 . Lobo direito da t iróide 4. Bordo anterior do músculo trapézio 5. Crossa da aorta 6. Artéria carótida
primitiva direita 7 . Artéria subclávia direita 8. Veia jugular interna 9. Veia subclávia d ireita 1O. Veia jugular externa 11 . Nervo pneumogástrico
12. Ansa do recorrente laríngeo 13. N ervo acessório (11.º par craniano) 14. Plexo braquial

deia'', mais saliente nos indivíduos do sexo mas-
culino. Os lobos da tiróide projectam-se na face
anterior do pescoço de cada lado da laringe, con-
fluindo no istmo inferiormente ao primeiro anel
da traqueia. Seguem-se os aneis da traqueia, que
constituem elementos de referência fundamentais
da base do pescoço. Mais para baixo vê-se uma de-
pressão supra-esternal (Fig. 18.6A).
Externamente à traqueia e à laringe passam a ar-
téria carótida comum, a veia jugular interna e por
trás destes vasos, o vago. Este feixe vásculo-ner-
voso é coberto pelo esterno-cleido-mastoideu du-
rante grande parte do seu percurso. A carótida co-
mum pode palpar-se junto ao bordo interno do
esterno-cleido-mastoideu, pressionando-a de en-
contro às apófises transversas das vértebras cervi-
cais. Divide-se ao nível do osso hióide nos seus ra-
mos, a carótida interna e a carótida externa.
No trígono cervical posterior são referências im -
portantes a veia jugular externa, a artéria subclá-

799
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA
via e a artéria occipital, o nervo acessório e o plexo
cervical e também a porção supra-clavicular dos
troncos do plexo braquial (Fig. 18.6B).
A face posterior do pescoço (Fig. 18.7), estende-
-se desde a linha curva occipital superior à base
do pescoço, sendo o trapézio o músculo mais su-
perficial desta região. É também designada por
"nuca" e apresenta estruturas profundas que se
projectam e são palpadas à superfície, de que é
exemplo o vértice da apófise transversa do atlas,
situado 1 centímetro inferiormente e à frente da
apófise mastoideia. A apófise espinhosa da 7.ª
vértebra cervical, é proeminente e também facil-
mente identificável.
Fig. 18.7: Face posterior do pescoço.
1. Nuca
NOÇÕES DE ANATOMIA CLÍNICA
A superficie do crânio e da face, nomeadamente
o seu contorno, reflectem o padrão de desenvol-
vimento, podendo ter uma forma alongada (doli-
cocéfala), arredondada (braquicéfala), ou uma for-
ma intermédia (mesocéfala). Há influência de fac-
tores genéticos e do meio, determinantes ou con-
dicionantes do desenvolvimento. Nas craniosinos-
toses, a fusão precoce das suturas pode determinar
deformidade da calote craniana com procidência
das zonas de união. Em alguns casos pode haver
afastamento das cavidades orbitárias, determinan-
do o aumento da distância entre os globos ocula-
800
res e consequentemente da distância inter-pupilar,
de que resulta um hipertelorismo. Este fenómeno
é muitas vezes acompanhado da projecção ante-
rior ou proptose dos globos oculares, que pode le-
var a que as pálpebras não recubram totalmente os
olhos, e por tal não confiram a protecção desejá-
vel, podendo ocorrer ulcerações da córnea, deno-
minadas "úlceras por lagoftalrnia". O despiste pre-
coce do abaulamento craniano em lactentes, com
dilatação das fontanelas, pode prevenir complica-
ções resultantes de bloqueio na drenagem do lí-
quor encefálico e atrofia do parênquima cerebral,
que ocorre em casos de hidrocefalia. A fontane-
la anterior é um local de eleição para cateterização
venosa em casos de dificuldade de canalização ve-
nosa periférica em lactentes. A observação da su-
perfície da cavidade oral logo à nascença, permi-
te a detecção de malformações como as fendas la-
biais e ou palatinas, que podem colocar problemas,
desde os de sobrevida (respiratórios e alimentares),
e também mais tarde fonéticos, estéticos e de inte-
gração social, cuja intervenção faseada multidisci-
plinar importa equacionar (Fig. 18.8).
Fig. 18.8: Fenda labial, não corrigida.
Os traumatismos faciais são hoje cada vez mais
frequentes, devido ao aumento da mobilidade das
populações e resultam em grande número de si-
tuações, em deformidades do contorno superficial,
seja pelo afundamento determinado por uma frac-
tura da calote craniana ou pelas assimetrias obser-
vadas nas fracturas dos ossos da face (Fig. 18.9).
Nas fracturas do terço inferior da face e no caso
particular das fracturas da mandtbula, são fre-
quentes os desvios resultantes da acção dos mús-

Fig. 18.9: Traumatismo buco-dentário com fractura alveolar e vestibu-
larização de incisivo central permanente do segundo quadrante (2.1).
culos inseridos nos topos ósseos envolvidos, se não
estiverem encravados.
As infecções e os tumores dos tegumentos ou das
zonas profundas subjacentes, ósseas ou não, levam
ao aumento de volume da zona atingida. Os teci-
dos moles da face são frequentemente território de
difusão de infecções de origem odontogénica, cau-
sadoras de infiltrações difusas dos tecidos moles
designadas por "celulites", ou por colecções supu-
radas chamadas "abcessos" (Fig. 18.10).
Fig. 18.1 O: Celulite da face de causa odontogénica, com assimetria
facial.
A cavidade oral tem à superfície, pontos impor-
tantes que servem de referência para a realiza-
ção de anestesia terminal e troncular, de que são
exemplos o bloqueio do nervo alveolar inferior
ao nível da espinha de Spi.x, do mentoniano, en-
tre os ápices do primeiro e segundo pré-mola-
res inferiores, ou do naso-palatino, no foramen
incisivo.
O volume e a tonicidade do feixe superficial do
masséter são elementos semiológicos importan-
tes a avaliar através da palpação, feita da margem
inferior da arcada zigomática obliquamente para
baixo e para trás, até à parte lateral próximo do
801
ANATOMIA DE SUPERFÍCIE
ângulo mandibular. Esta palpação é muitas vezes
dolorosa e existe frequentemente um trismo as-
sociado, em casos de disfunção têmporo-mandi-
bular ou de parafunções como o bruxismo (de-
signação comum de ranger de dentes). Nos ca-
sos de bruxismo, uma observação atenta das pe-
ças dentárias evidenciam um desgaste patológico
das suas superfícies oclusais e dos bordos incisais.
No pescoço, o músculo esterno- cleido- mastoi-
deu sofre frequentes vezes espasmos dolorosos e
incapacitantes, vulgarmente designados por "tor-
cicolos". Podem palpar-se também no pescoço, os
pulsos carotídeos, colocando os dedos na laringe
e deslizando posteriormente até se sentir a pulsa-
ção da artéria carótida, pressionando-a contra os
músculos pré-vertebrais, havendo que ter precau-
ção com os doentes idosos e com doença ateros-
clerótica, pelo risco de isquérnia cerebral.
Em casos em que possa haver necessidade de ali-
mentação parentérica, reveste-se por vezes de
grande importância a necessidade de cateteri-
zar a veia jugular interna. Para o efeito palpa-se o
pulso carotídeo, três dedos superiormente à cla-
vícula, sabendo-se que a veia referida se situa ân-
tero-lateralmente, unindo-se à subclávia atrás da
clavícula. Deve dar-se preferência à punção da
jugular direita, por não haver o risco de lesar o
canal torácico e também existir um risco menor
de atingir a cúpula pleural.
A região supra-clavicular é muito importante
como local de acesso para a realização de blo-
queios anestésicos do plexo braquial, em que há
que prevenir a punção acidental da artéria sub-
clávia.
A detecção de falência no retorno venoso pode
ser feita através da visualização da veia jugular
externa, no trígono cervical posterior, constituin-
do um dado serniológico relevante, a ser valoriza-
do no contexto clínico.
A concluir fica expressa a ideia da existência de
relação íntima entre o conhecimento da anato-
mia de superfície da face e do pescoço e a detec-
ção precoce quer de patologia local, quer sistémi-
ca, e bem assim na intervenção terapêutica, no-
meadamente cirúrgica.
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA

PERGUNTAS TIPO e. Inferiormente ao osso hióide, evidencia a

1 a 2 centímetros, uma zona que faz proci-
Assinale as alíneas certas: dência, denominada "proeminência larín-
1. A cabeça: gea da cartilagem tiroideia", mais saliente
a. Tem superficialmente um invólucro cutâ- nos indivíduos do sexo masculino.
neo denominado "córion".
b. Apresenta uma distribuição pilosa no cou- !3 '::, ·a-r 13 'a ·v-'l 13 '::, 'a-1
ro cabeludo, designada por "cabelo". :SS"1S00~ ~

c. Tem uma cutis que é interrompida ao ní-

vel dos ori.ficios naturais.
d. Sobre a calote, integra um couro cabelu-
do caracterizado pela pouca densidade das REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
duas lâminas que a compõem.
e. É revestida pelo tegumento comum, com Wikipédia.Definição de anatomia humana
funções protectora e de adaptação ao meio de superfície.Whttp://wikipedia.org/wik.i/
ambiente. Anatomia_ de_superf% C3 % AD cie. Acesso
em 2008/12/28.
2. Aface: Costa, VCI. Anatomia Geral Humana. Apostila
a. Apresenta uma região topográfica deno- para fins didácticos. Ribeirão Preto.Brasil.2008: 2.
minada "bucal".
b. Tem uma porção geniana, em cuja parede Soares,JC. Anatomia de Superfície da Cabeça.
interna se obseva o orifício de emergência UNESP. Botucatu. Brasil. 2006: 2 - 4.
do canal de Wharton, Figún ME.Garino RR. Anatomia Odontológica
c. Integra na linha média sub-nasal uma Funcional e Aplicada. Ed. Médica.
proeminência triangular, chamada "filtro". Panamericana.2003:162-180.
d. Compreende duas pregas músculo-mem-
branosas móveis, os lábios, que delimitam UFPR. Anatomia da Cavidade Bucal e Língua.
um orillcio de acesso à cavidade oral. Odonto UFPR. Site dos académicos de
e. Para baixo do sulco palpebral inferior Odontologia.www.geocities.com/odontoufpr/
mostra uma área deprimida que corres- bucal.htrnl? 200831. Acesso em 08-12 - 31.
ponde ao sulco pálpebro-malar. Universidade Federal do Pará.Pescoço. www.
br.com Acesso em 2009/01/19.
3. O pescoço:
a. É uma região em que a superfície é divi-
dida pelo músculo esterno-cleido-mastoi-
deu e pelo feixe vásculo-nervoso em dois
trígonos, um lateral e outro medial.
b. É recoberto pela aponevrose cervical su-
perficial.
c. Tem uma face posterior que se esten-
de desde a linha curva occipital superior
à base do pescoço, sendo o trapézio o mús-
culo mais superficial desta região.
d. Apresenta em localização medial à tra-
queia e à laringe, o trajecto da artéria ca-
rótida interna, da veia jugular interna e
por trás destes vasos, do pneumogástrico
ou vago.

802

TÓRAX
PAREDES ANTERIOR E LATERAL DO
TÓRAX
O esqueleto do tórax é formado pelas doze vérte-
bras torácicas, os doze pares de costelas e cartila-
gens costais e pelo esterno.
A parede ântero-lateral do tórax é limitada supe-
riormente pela incisura jugular do esterno e pe-
las clavículas. O processo xifóide e o rebordo cos-
tal inferior constituem o seu limite inferior. O re-
bordo inferior da parede ântero-lateral do tórax é
formado pelas costelas e cartilagens costais da 7.ª
à 10.ª. A linha axilar média e a linha vertical que
passa pelo ápice da axila definem o seu limite pós-
tero-lateral (Fig. 18.11).
Fig. 18.1 1: Parede anterior do tórax: ossos e músculos.
1. Clavícula 2. lncisura jugular 3. Manúbrio 4. Corpo do esterno
5. Processo xifóide 6. Cartilagem costal 7. Espinha ilíaca ântero-supe-
rior 8. Peitoral maior 9. Deltóide 10. Reto abdominal
O esterno é composto pelo manúbrio, o corpo ou
lâmina e a ponta ou processo xifóide. O bordo su-
perior do manúbrio, a incisura jugular, e as extre-
midades mediais das clavículas, que com ele se ar-
ticulam, desenham um arco virado para cima.
O manúbrio e o corpo do esterno, palpáveis em
toda a sua extensão, não estão compreendidos no
803
ANATOMIA DE SUPERFÍCIE
mesmo plano, formando a interseção entre os
dois planos um ângulo diedro aberto para trás:
o ângulo esternal ou ângulo de Louis. Este cons-
titui um ponto de referência muito importante,
quer para a referenciação das estruturas anató-
micas situadas em planos mais superficiais, quer
para a dos órgãos mais profundos. Ao seu nível, a
2.ª cartilagem costal, também facilmente palpá-
vel, articula-se com o esterno e a contagem das
costelas e dos espaços intercostais faz-se a par-
tir deste ponto de referência. O ângulo de Louis
está ao nível da quarta vértebra torácica. O pro-
cesso xifóide está ao nível do corpo da nona vér-
tebra torácica.
O bordo anterior da clavícula1 , subcutâneo em
toda a sua extensão, tem a forma de um S, indo
de medial para lateral é primeiro convexo e depois
côncavo para a frente. Nos 2/3 mediais do seu bor-
do inferior insere-se o músculo peitoral maior e no
1/3 externo o músculo deltóide. Os dois músculos
estão separados pelo sulco delto-peitoral.
O músculo peitoral maior forma o bordo ante-
rior da axila. O seu relevo é limitado inferiormen-
te pelo sulco infra-mamário.
Sob as fibras anteriores e mediais do músculo del-
tóide, cerca de 1 cm abaixo da clavícula, é possível
palpar o processo coracóide da escápula.
Os músculos, serrátil anterior, Iatíssimo do dorso,
reto do abdómen e oblíquo externo do abdómen
são os outros músculos superficiais desta região.
A mama feminina, na mulher adulta e jovem, pro-
jeta-se em altura entre a 2.ª e a 7.ª costelas; em
largura situa-se entre o bordo lateral do esterno e
a parede axilar anterior, sendo a projeção do ma-
milo bastante variável devido às grandes diferen-
ças de volume e forma. No homem o mamilo está
aproximadamente ao nível do 4.0 espaço intercos-
tal, perto da linha médio-clavicular.
Cada cavidade pleural ultrapassa em cerca de 3 cm
o nível do 1/3 medial da clavícula. O bordo ante-
1 A clavícula existe apenas nos primatas. Os outros mamíferos não-
-primatas possuem apenas a omoplata, localizada na 7.0na lateral do
tórax. A àntura escapular dos primatas, constituída pela cscápula
{com a qual se articula o úmero) articulada com a clavícula e esta
com o esterno permite uma amplitude de movimentos do membro
superior muito maior que a dos membros anteriores dos não-prima-
tas. A arnplirude da abdução é talvez o melhor exemplo. Esta ampli-
rude de movimentos favorece a locomoção suspensa.
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA
rior de ambas aproxima-se da linha média ao nível
do ângulo esternal, descendo em seguida vertical-
mente. A pleura esquerda afasta-se da linha média
ao nível da 4.ª cartilagem costal; a direita afasta-se
da linha média ao nível da 6. ª cartilagem costal e
ambas cruzam a linha médio-clavicular ao nível da
8. ª cartilagem costal, a linha médio-axilar ao nível
da 10.ª cartilagem e correm ao longo da 12.ª cos-
tela posteriormente. A projeção dos pulmões sobre
a grelha costal acompanha a da pleura, exceto na
parte inferior, em que o nível da pleura fica cerca
de 2 costelas mais abruxo que o do pulmão. Devi-
do à diferença de altura das hemi-cúpulas diafrag-
máticas, a direita sobe até ao nível do 4.0 espaço
intercostal e a esquerda até ao nível do 5.0 espaço.
A divisão da traqueia fica ao nível do ângulo de
Louis.
A Fig. 18.12 mostra a projeção da área cardíaca
e das válvulas cardíacas. A ponta do coração en-
contra-se no 5.0 espaço intercostal, na linha mé-
dia clavicular.
Fig. 18.12: Projeções das válvulas cardíacas e locais onde melhor se
auscultam. Região inguinal: vasos e nervo femorais.
P. Pulmonar A. Aórtica M. Mitral T. Tricúspide AA. Auscultação de
A (Aórtica) AP. Auscultação de P (Pulmonar) AT. Auscultação de T
(Tricúspide) AM. Auscultação de M (Mitral) 1. Artéria femoral 2. Veia
femoral 3. Nervo femoral
804
NOÇÕES DE ANATOMIA CLÍNICA
O choque de ponta é facilmente palpável colocan-
do a palma da mão sobre o 5.0 espaço intercostal,
na linha médio-clavicular.
Na auscultação cardíaca ouvem-se dois tons,
"tum-tac". O primeiro é produzido pelo encerra-
mento da tricúspide e da mitral e o segundo pelo
fecho da aórtica e da pulmonar.
A mitral ausculta-se melhor junto ao ápice cardía-
co; a aórtica,junto ao bordo direito do esterno, 1.0
ou 2.0 espaços intercostais; a pulmonar, junto ao
bordo esquerdo do esterno, no 1.0 ou 2.0 espaços
intercostais; a tricúspide,junto ao bordo direito do
esterno, ao nível da 4.ª cartilagem costal.
Uma injeção intra-cardíaca pode ser dada usan-
do como referência o bordo interno do 5.0 espa-
ço intercostal [1].
PAREDE LATERAL DO TÓRAX
Limitada superiormente pela axila, em cujo vér-
tice superior está a diáfise do úmero; inferior-
mente pelo rebordo costal inferior, continuando-
-se com as paredes anterior e posterior do tórax.
A parede lateral do tórax continua-se superior-
mente com o escavado axilar, cujo bordo ante-
rior é definido pelo músculo peitoral maior2; os
músculos redondo maior e Iatíssimo do dorso
formam o bordo posterior. O seu ápice comuni-
ca com o pescoço através do canal cérvico-axilar,
atravessado pelos vasos axilares e ramos do ple-
xo braquial.
Na parede lateral do tórax as inserções nas costelas
do músculo serrátil anterior alternam com as do
músculo oblíquo externo do abdómen.
A axila contém muitos gânglios linfáticos. Podem
palpar-se alguns nódulos, cujo diâmetro é normal-
mente inferior a 4-8mm.
PAREDE POSTERIOR DO TÓRAX
Consideraremos na região posterior do tórax as
regiões torácica e lombar (Fig. 18.13).
2 Num indivíduo que faça a elevação do braço em abdução, o esca-
vado axilar muda de forma; na região deprimida da axila nota-se o
relevo do músculo córaco-braquial, que se desenha como uma mas-
sa fusiforme atrás do bordo lateral do músculo peitoral maior.
 ANATOMIA D E SUPERFÍCIE

ABDÓMEN

A parede abdominal anterior tem como limite su-

perior o processo xifóide na linha média e o bor-
do inferior da grelha costal; como limite inferior a
margem superior do púbis, a prega da virilha sob
a qual se encontra o ligamento inguinal, a espinha
ilíaca ântero-superior e a crista ilíaca (Fig.18.12).
A parede ântero-lateral do abdómen inclui, de
cada lado, 3 músculos largos, sendo o mais super-
ficial o oblíquo externo do abdómen, seguindo-se
o oblíquo interno e o transverso. As aponevroses
destes músculos formam a baínha do músculo rec-
to anterior do abdómen e, fundindo-se na linha
média, formam uma rafe fibrosa, a linha branca
ou linea alba, que se estende verticalmente entre
o processo xifóide e o púbis. Estando, por vezes,
o processo xifóide desviado lateralmente, alguns
autores preferem descrever uma vertical unindo o
ponto médio da incisura jugular e a sínfise púbica.
Fig. 18.13: Parede posterior do tronco: ossos e músculos. O reto anterior do abdómen tem a inserção supe-
1. Escápula 2. Trapézio 3. Deltóide 4. lnfraespinhoso 5. Redondo
maior 6. Dorsal maior 7. Oblíquo externo
rior na 5.•,6.• e 7.• cartilagens costais e a inserção
inferior no púbis. Apresenta 2,3 ou 4 intersecções
A região torácica corresponde à parede posterior
do tórax. O seu limite superior é uma linha qua-
se horizontal que passa ao nível do processo espi-
nhoso da sétima vértebra cervical. O seu limite in-
ferior corresponde às décimas segundas costelas.
A região lombar tem como limite superior esta li-
nha e como limite inferior as linhas que partem da
base do sacro e se dirigem às cristas ilíacas.
Observam-se os processos espinhosos das vérte-
bras torácicas e lombares, a crista sagrada mediana,
que vemos no fundo de um sulco que se prolon-
ga pela prega interglútea e a crista ilíaca. As saliên-
cias das espinhas ilíacas póstero-superiores encon-
tram-se sob as fossetas lombares inferiores. [2,3]
Na posição anatómica a escápula projeta-se entre
a segunda e a sétima costelas. O acrómio, a espi-
nha, o bordo vertebral e os ângulos superior e in-
ferior são sub-cutâneos e facilmente identificáveis.
É preciso não esquecer que o bordo interno da es-
cápula é paralelo à coluna na posição anatómica,
mas a escápula move-se livremente sobre o tórax
acompanhando os movimentos do braço e a sua
posição varia de acordo com eles. Fig. 18.14: Regiões do abdómen.
1. Linha infracostal 2. Linha supra•ilíaca 3. Plano transpilórico
Os músculos superficiais são o trapézio, o rombói- 4. Hipocôndrio direito 5. Flanco direito 6. Região inguinal direita
de maior, o redondo maior e o !atíssimo do dorso. 7. Epigastro 8. Região umbilical 9. Hipogastro 10. Hipocôndrio
esquerdo 11. Flanco esquerdo 12. Região inguinal esquerda

805
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA
aponevróticas, visíveis em indivíduos dotados de
um bom desenvolvimento muscular e que, simul-
taneamente, tenham um panículo adiposo escasso.
Uma destas intersecções encontra-se aproximada-
mente ao nível do umbigo. Situado anteriormen-
te à parte inferior do reto, contido na baínha deste
músculo, o músculo piramidal desenha um triân-
gulo com a base no púbis, o lado medial na linha
branca e o lado lateral converge para o ângulo su-
perior, que se encontre a meia altura entre o púbis
e o umbigo. Este músculo, de dimensões variáveis,
é por vezes assimétrico ou inconstante.
Para uma melhor descrição e localização, é habi-
tual dividir a parede abdominal anterior em 9 re-
giões, usando duas linhas horizontais e duas verti-
cais; estas últimas passam pela linha médio-clavi-
cular e pelo meio da prega da virilha (Fig. 18.14).
A horizontal superior passa ao nível do bordo in-
ferior das costelas esternais (linha infra-costal) se-
gundo alguns autores;[4] outros preferem usar o
plano transpilórico que passa pela primeira vérte-
bra lombar e interseta a parte anterior do tórax ao
nível da extremidade da nona cartilagem costal.
[5]. A linha horizontal inferior passa pelo bordo
superior das cristas ilíacas (linha supra-ilíaca)[4].
Outros autores consideram o plano transtubercu-
lar, unindo as espinhas ilíaca ântero-superiores.[5]
As regiões abdominais são, da direita para a es-
querda e de cima para baixo: hipocôndrio direito
(HD), lateral direita (flanco direito), inguinal di-
reita (ID - fossa ilíaca direita), epigastro (E), um-
bilical (U), púbica (P - hipogastro), hipocôndrio
esquerdo (HE), lateral esquerda (LE - flanco es-
querdo), inguinal esquerda (IE - fossa ilíaca es-
querda). Pode também dividir-se em 4 quadran-
tes: superior direito (Q;,D), superior esquerdo
(Q;,E), inferior direito (Q!D) e inferior esquer-
do (Q!E).[6]
O estômago projeta-se quase todo no epigastro.
O piloro encontra-se no plano referido acima,
um pouco para a esquerda da linha média. O có-
lon transverso projeta-se essencialmente na região
umbilical. A base do apêndice ou ponto de Mac
Burney encontra-se em regra na união do terço la-
teral com o terço médio de uma linha traçada en-
tre a espinha ilíaca ântero-superior e o umbigo; a
posição ocupada pelo apêndice tem uma grande
variabilidade.
806
O fígado projeta-se no hipocôndrio direito, aci-
ma da grelha costal e está protegido por ela. O seu
bordo superior, infra-diafragmático, fica ao nível
do 4.0 espaço intercostal. O lobo esquerdo atra-
vessa o epigastro, passando sob o processo xifóide.
A vesícula biliar projeta-se no ponto em que a
linha médio-clavicular cruza a grelha costal, ou
seja, ao nível da 9.ª cartilagem costal. O pâncreas
é ligeiramente oblíquo em relação à linha média
e a sua cauda fica situada junto ao hilo do baço.
O baço situa-se posteriormente, entre a 9.ª e a 11.ª
costelas.
A aort a abdominal, que corre ao longo da parede
abdominal posterior, divide-se ao nível do cor-
po da L3, aproximadamente ao nível do umbigo.
REGIÃO INGUINAL
O bordo inferior da aponevrose do músculo oblí-
quo externo, entre a espinha ilíaca ântero-superior
e o púbis, forma o ligamento inguinal (Fig. 18.12).
Mesmo por cima do púbis encontra-se o anel in-
guinal superficial, através do qual se dá a passagem
dos testículos para o escroto.
A artéria femoral passa sob o ligamento inguinal
no seu ponto médio, ou seja, entre a espinha ilía-
ca ântero-inferior e o púbis. A veia femoral passa
mediaimente em relação à artéria. O nervo femo-
ral passa por fora da artéria femoral.
PERGUNTAS TIPO
1. Escolha a resposta correta: Ao nível do ângulo
esternal ou de Louis articula-se com o esterno:
a. 1.ª cartilagem costal.
b. 2.ª cartilagem costal.
c. 3.ª cartilagem costal.
d. A extremidade medial da clavícula.
e. O processo coracóide da escápula.
2. Escolha a resposta correta: Na posição anató-
mica a escápula projeta-se:
a. Entre a 3.ª e a 7.ª costelas.
b. Entre a 2.ª e a 7.ª costelas.
c. Entre a 2.ª e a 6.• costelas.
d. Entre a 3.ª e a 6.ª costelas.
e. Entre a 3.ª e a 8.ª costelas.
r=
ANATOMIA DE SUPERFÍCIE

3. Escolha a resposta correta: O choque de pon-

ta do coração é normalmente palpável na li-
nha médio-clavicular, ao nível do espaço in-
tercostal esquerdo:
a. 2.0 •
b. 3.º.
e. 4.º.
d. 5.º.
e. 6.º.

ia-e ig-c: g -1
:sinsodso~

***

807
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA
MEMBRO SUPERIOR
CÍNGULO DO MEMBRO SUPERIOR
O cíngulo do membro superior, através do qual o
úmero se prende ao esqueleto axial, é constituí-
do pela clavícula, cujo bordo anterior e extremi-
dades são subcutâneas, e pela escápula, sendo o
acrómio, espinha, bordo medial, ângulos superior
e inferior igualmente subcutâneos.
Na região anterior do cíngulo do membro supe-
rior e do tórax notamos os relevos dos múscu-
los, peitoral maior e deltóide, separados pelo sul-
co delto-peitoral.
A veia cefálica encontra-se neste sulco, medial-
mente às fibras anteriores do deltóide, antes de se
lançar na veia axilar.
A artéria e a veia subclávias (sendo a veia me-
dial em relação à artéria) tornam-se axilares en-
tre o bordo lateral da 1.ª costela e a parte média
da clavícula.
Na região posterior do cíngulo do membro su-
perior encontramos, além do deltóide, o trapézio
Fig. 18.15: Cíngulo do membro superior, região braquial anterior e região cubrtal anterior.
1. Clavícula 2. Processo coracóide da escápula 3. Úmero 4. Epicôndilo medial 5. Epicôndilo lateral
9. Braquial 10. Aponevrose bicipital
808
e o latíssimo do dorso (ambos já descritos com
o tórax).
Estes músculos escondem parcialmente os mús-
culos, supra-espinhal, infra-espinhal, redondo
menor, redondo maior e as origens do tricípe-
te braquial: porção longa, porção lateral e por-
ção medial.
REGIÃO BRAQUIAL ANTERIOR
Na região anterior do braço encontramos os re-
levos dos músculos deltóide, do músculo bicípete
braquial, mais superficial e responsável pela proe-
minência da região anterior do braço e do braquial
anterior, mais profundo (Fig. 18.15).
No sulco bicipital medial, formado pelo relevo do
bordo medial do bicípete braquial, passam a arté-
ria braquial e o nervo mediano. O nervo media-
no é anterior à artéria na metade superior dobra-
ço, passando a ser medial no seu trajeto inferior.
O sulco bicipital lateral é formado pelo relevo la-
teral do músculo bicípete braquial.[4)
6. Rádio 7. Ulna 8. Bicípete braquial
---
REGIÕES CUBITAL ANTERIOR
E ANTEBRAQUIAL ANTERIOR
O epicôndilo medial e o epicôndilo lateral do
úmero não têm tradução idêntica em Anatomia de
Superfície. Enquanto o epicôndilo medial é sub-
-cutâneo, sendo facilmente visível, o epicôndilo la-
teral fica oculto pelo músculo braquio-radial, sen-
do apenas palpável (Fig. 18.15 e 18.16).
A região cubital anterior apresenta três saliências
musculares: medial, média e lateral.
A saliência muscular média, fusiforme, é consti-
tuída pelas porções inferiores dos músculos bicí-
pete braquial e braquial; mergulha entre as massas
musculares medial e lateral. [4] O volumoso ten-
dão do bícipete braquial insere-se na tuberosida-
de bicipital do rádio. A aponevrose bicipital vai do
tendão até à ulna. Sob ela passam o nervo media-
no e por fora dele a artéria braquial.
A saliência cubital medial é constituída pelos
músculos do plano superficial do grupo anterior
dos músculos do antebraço, que se inserem no epi-
côndilo medial e se distribuem em leque na face
antebraquial anterior. Indo de lateral para medial
encontram-se os músculos, pronador redondo, fle-
xor radial do carpo, palmar longo e flexor ulnar
do carpo.
A saliência cubital lateral é constituída pelos mús-
culos bráquio-radial e extensor radial longo do
carpo.
Fig. 18.16: Região anterior do antebraço: ossos.
1. Úmero 2. Ulna 3. Rádio 4. Processo estilóide da ulna 5. Processo
estilóide do rádio 6. Escafóide 7. Semilunar 8. Piramidal 9. Pisiforme
809
ANATOMIA DE SUPERFÍCIE
Notam-se as veias superficiais. A veia mediana
antebraquial divide-se nas veias intermédia cefá-
lica, (que ao unir-se à veia cefálica acessória cons-
titui a veia cefálica) e intermédia basílica, que se
une à veia intermédia antebraquial, formando a
veia basílica.
NOÇÕES DE ANATOMIA CLÍNICA
A aponevrose bicipital torna difícil a palpação da
artéria braquial, possível no entanto com o co-
tovelo em extensão. Esta artéria é útil para a co-
lheita de sangue arterial e para a inserção de ca-
teteres. [1]
As veias, cefálica, basílica e cubital são habitual-
mente usadas para colher amostras de sangue ve-
noso.
CUBITAL ANTERIOR E ANTEBRAOUIAL AN-
TERIOR
O epicôndilo medial e o epicôndilo lateral do
úmero não têm tradução idêntica em Anatomia de
Superfície. Enquanto o epicôndilo medial é sub-
-cutâneo, sendo facilmente visível, o epicôndilo la-
teral fica oculto pelo músculo braquio-radial, sen-
do apenas palpável.
A região cubital anterior apresenta três saliências
musculares: medial, média e lateral.
A saliência muscular média, fusiforme, é consti-
tuída pelas porções inferiores dos músculos bicí-
pete braquial e braquial; mergulha entre as massas
musculares medial e lateral. O volumoso tendão
do bícipete braquial insere-se na tuberosidade bi-
cipital do rádio. A aponevrose bicipital vai do ten-
dão até à ulna. Sob ela passam o nervo mediano e
por fora dele a artéria braquial.
A saliência cubital medial é constituída pelos
músculos do plano superficial do grupo anterior
dos músculos do antebraço, que se inserem no epi-
côndilo medial e se distribuem em leque na face
antebraquial anterior. Indo de lateral para medial
encontram-se os músculos, pronador redondo, fle-
xor radial do carpo, palmar longo e flexor ulnar
do carpo.
A saliência cubital lateral é constituída pelos mús-
culos bráquio-radial e extensor radial longo do
carpo.
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA
Fig. 18.17: Região posterior do tronco e braço: ossos e músculos.
1. Escápula 2. Espinha da esclpula 3. Acrómio 4. lnfraespinhoso 5. Deltóide ó. Redondo maior 7. Redondo menor 8. Triópete braquial
Notam-se as veias superficiais. A veia mediana an-
tebraquial divide- se nas veias intermédia cefálica,
(que ao unir-se à veia cefálica acessória constitui
a veia cefálica) e intermédia basílica, que se une à
veia intermédia antebraquial, formando a veia ba-
sílica.
Fig. 18.18: Região posterior do antebraço (músculos).
1. Bráquio-radial 2. Extensor radial longo do carpo 3. Extensor dos
dedos 4. Extensor do 5.º dedo 5. Extensor ulnar do carpo 6. Longo
abdutor do 1.0 dedo (polegar) 7. Curto extensor do 1.0 dedo (polegar)
8 . Longo extensor do 1.0 dedo (polegar)
810
REGIÕES POSTERIORES DO BRAÇO E CUBI-
TAL POSTERIOR
O músculo tricípete braquial forma o relevo da re-
gião posterior do braço (Fig. 18.17). Nota-se ain-
da o pequeno relevo do músculo ancóneo.
Na região posterior do cotovelo são visíveis o ole-
crânio da ulna e o epicôndilo medial, sendo o epi-
côndilo lateral apenas palpável.
Qyando a articulação do cotovelo está em exten-
são as 3 saliências ósseas estão na mesma linha reta.
Qyando em flexão, formam um triângulo no qual
o olecrânio é o vértice inferior. O bordo posterior
da ulna é sub-cutâneo em toda a sua extensão.
NOÇÔES DE ANATOMIA CLÍNICA
O nervo cubital passa atrás do epicôndilo medial.
Se for comprimido contra ele provoca uma sensa-
ção de formigueiro no antebraço.[1)
FACES ANTERIORES DO PUNHO E MÃO
Na região carpa! anterior notam-se os processos
estilóides da ulna e do rádio (Fig. 18.16).

Destacam-se os tendões dos músculos bráquio-ra-
dial, flexor radial do carpo, palmar longo e flexor
ulnar do carpo.
A artéria radial é facilmente palpável sobre a ex-
tremidade inferior do rádio, por fora do flexor ra-
dial do carpo.
NOÇÕES DE ANATOMIA CLÍNICA
Este é o local que habitualmente se escolhe para,
durante o exame físico do doente, avaliar o pulso:
frequência, caraterísticas.
O nervo mediano passa sob o músculo palmar
longo, estando, assim, protegido pelo músculo na
eventualidade de feridas incisas na região anterior
do punho. [1]
A artéria e o nervo ulnares passam lateralmente
em relação ao tendão do músculo flexor ulnar do
carpo, mas, como são parcialmente cobertas pelos
músculos da eminência hipotenar, não são facil-
mente palpáveis.
O retináculo dos flexores é uma banda fibrosa re-
tangular situada entre o pisiforme e o hâmulo (pro-
cesso em forma de gancho) do osso hamato, me-
dialmente, e o escafóide e o trapézio, lateralmente.
Os tendões dos flexores comuns profundo e su-
perficial dos dedos, o tendão do longo flexor do
polegar e o nervo mediano passam no túnel cárpi-
co formado entre o retináculo e o carpo.
NOÇÕES DE ANATOMIA CLÍNICA
Um aumento de pressão no canal cárpico pode
causar compressão do nervo mediano, produzindo
dor e parestesias na parte lateral da mão, consti-
tuindo o síndrome do túnel cárpico. Uma das cau-
sas é o uso do teclado com os punhos em exten-
são; o punho deve estar numa posição intermédia
ou em ligeira flexão, numa postura descrita como
"mão de pianista".
Na região palmar da mão notamos os relevos ós-
seos do tubérculo do escafóide, pisiforme, tubér-
culo do trapézio, hâmulo do hamato e cabeças dos
metacarpais.
A massa muscular situada na base do polegar é a
eminência tenar. É constituída pelas massas mus-
culares dos músculos do polegar: abdutor curto,
flexor curto, oponente e adutor.
811
ANATOMIA DE SUPERFÍCIE
Na base do quinto dedo situa-se a eminência hi-
potenar, formada pelos músculos do 5.0 dedo: ab-
dutor, flexor curto e oponente.
Entre ambas situa-se a fossa da palma da mão.
A pele desta região não tem pelos. Na palma,
apresenta pregas de flexão, as "linhas da mão",
que têm grandes variações individuais e no mes-
mo indivíduo podem apresentar assimetrias en-
tre a mão direita e a esquerda. A pele dos dedos
apresenta o sulco digito-palmar na base dos de-
dos e sulcos ao nível das articulações interfalân-
gicas.
A disposição das papilas da derme tem na pele
que reveste a polpa dos dedos uma distribuição
particular, formando padrões caraterísticos e in-
dividualizados, os quais permitem identificar o
indivíduo: as impressões digitais.
FACES POSTERIORES DO PUNHO E DA MÃO
Além dos processos estilóides da ulna e do rádio,
notam-se os processos estilóides dos 2.0 e 5.0 me-
tacarpais.
Os tendões do extensor comum dos dedos são
mantidos junto à face posterior do rádio por uma
bainha fibrosa, o retináculo dos extensores, que se
estende desde a face lateral da extremidade distal
do rádio até ao bordo medial do carpo.
O tendão do extensor próprio do 5.0 dedo passa
por fora do tendão do extensor comum para aque-
le dedo.
O tendão do extensor próprio do indicador pas-
sa internamente em relação ao tendão do extensor
comum para o 1.0 dedo.
A tabaqueira anatómica é uma depressão situada
na região lateral do punho, que se acentua ao fazer
a extensão do polegar. Situa-se entre os tendões
abdutor longo e extensor curto do polegar e o ten-
dão do extensor longo do polegar.
No fundo da tabaqueira anatómica passam os ten-
dões dos músculos extensor radial curto do carpo
e extensor radial longo do carpo, a artéria radial, o
nervo radial e a veia basílica.
As veias superficiais são muito aparentes.
A pele que reveste a face dorsal da mão tem pe-
los e é móvel em relação aos planos mais profun-
dos. As unhas estão ligadas à pele circundante pela
cutícula (eponíquio).
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA

NOÇÕES DE ANATOMIA CLÍNICA

As veias do dorso da mão são muito aparentes e

fáceis de puncionar.

PERGUNTAS TIPO

1. Escolha a resposta correta. No braço, o nervo

mediano passa:
a. No sulco bicipital lateral.
b. No sulco bicipital medial.
c. Entre as porções longa e lateral do múscu-
lo trícipete braquial.
d. Entre as porções longa e medial do mús-
culo trícipete braquial.
e. Entre as porções medial e lateral do mús-
culo trícipete braquial.

2. Escolha a resposta correta. O nervo cubital

passa:
a. Atrás do epicôndilo medial.
b. Atrás do epicôndilo lateral.
c. Atrás do olecrânio.
d. Ao longo do bordo lateral do rádio.
e. Lateralmente ao processo estilóide do rá-
dio.

3. Escolha a resposta correta. Na região carpal

anterior, não encontramos o tendão do mús-
culo:
a. Bráquio-radial.
b. Flexor radial do carpo.
c. Palmar longo.
d. Extensor do 2.0 dedo.
e. Flexor ulnar do carpo.

ia-r iv-z: ig-1

:so1sodso~

***

812
 ANATOMIA DE SUPERFÍCIE

MEMBRO INFERIOR

ANCA
Consideramos na anca três regiões: região anterior
ou inguino-femural, que será descrita em conjun-
to com a região anterior da coxa e à qual já foi fei-
ta referência na região abdominal; região posterior,
ou glútea; região medial, ou obturadora, que não é
superficial. [4]

REGIÃO GLÚTEA 5

O limite inferior da região lombar constitui o li-

mite superior da região glútea. Inferiormente, é
limitada pelo sulco infra-glúteo; medialmente,
pela fenda interglútea; lateralmente, por uma li-
nha vertical que une a espinha ilíaca ântero-su-
perior e a margem lateral do trocânter maior
(Fig. 18.20).
Medialmente ao músculo tensor da fáscia lata
e ao trato ilio-tibial, encontramos os músculos,
glúteo máximo e glúteo médio. Sobre o quadran-
te ínfero-interno do glúteo máximo situa-se uma
importante zona adiposa sub-cutânea, propor-
cionalmente mais volumosa no sexo feminino.
Numa linha traçada entre o trocânter maior e o
ísquio passa o nervo isquiático.
REGIÕES ANTERIORES DA ANCA, COXA
E JOELHO
Triângulo femoral ou de Scarpa
O ligamento inguinal (unindo a espinha ilía-
ca ântero-superior e o tubérculo púbico) e o cor-
po do púbis formam o lado superior do triângu-
lo femoral. O músculo sartório forma o lado la-
teral. O bordo medial é formado pelo bordo me-
dial do músculo adutor longo e pelo músculo grá-
cil (Fig.18.19).
Os músculos ilio-psoas e pectíneo encontram- se
mais profundamente
Sob a pele encontra-se a fáscia lata, que reveste
toda a coxa.
Fig. 18.1 9: Regiões anteriores da anca, coxa e joelho: ossos e músculos.
1. Fémur 2. Trocânter maior 3. Trocânter menor 4. Côndilo medial
S. Côndilo lateral 6. Patela 7. Tuberosidade da tíbia 8. Pectíneo 9 .
Adutor longo 1O. Sartório 11. Tensor da fáscia lat a 12. Reto femoral
13. Vasto lateral 14. Vasto medial
NOÇÕES DE ANATOMIA CLÍNICA
No triângulo femoral, encontramos a artéria, veia
e nervo femorais na prega da virilha. O pulso da
artéria femoral é palpável cerca de 4 cm por fora
do tubérculo púbico.
A artéria femoral é um ponto importante de aces-
so vascular, bem como a veia femoral.
Nesta região são facilmente palpáveis os gânglios
linfáticos inguinais.
REGIÕES ANTERIOR DA COXA E GENICULAR
ANTERIOR
A diagonal traçada pelo músculo sartório separa
o grupo medial dos músculos da coxa (músculos
pectíneo, adutor longo, adutor curto, adutor mag-
no e grácil) do grupo anterior no qual o sartório
se inclui e do qual fazem parte também os mús-
culos quadricípete femoral e tensor da fáscia lata.
A grande massa muscular do músculo quadricí-
pete femoral ocupa quase toda a coxa. Podemos

813
 MANUAL DE ANATOMIA HUMANA

identificar o reto femoral, o vasto lateral, o vasto dos superiores do losango poplíteo. Os dois lados
medial, o tendão do músculo quadricípete e o li- inferiores do losango são constituídos pelas por-
gamento da patela (Fig. 18.19). ções lateral e medial do músculo gastrocnémio
A patela, os côndilos do fémur e a extremidade su- que se inserem nos côndilos do fémur e conver-
perior da tíbia - destacando-se a tuberosidade da gem para o tendão de Aquiles (Fig. 18.20).
tíbia3, o tendão do quadricípete e o tendão pate-
lar - são responsáveis pela morfologia da região
genicular anterior. O trato ilio-tibial ou de Mais-
siat, que resulta da fusão na face lateral da coxa das 3
fáscias lata e glútea e se insere na cabeça da fibu-
la, tem um prolongamento anterior. Este, oblíquo
para baixo e para dentro, envia algumas fibras para 2
a parte lateral da patela e outras para a aponevro-
se femoral da zona justa-patelar medial. O múscu-
lo tensor da fáscia lata e o ligamento ilio-tibial tra-
çam na face lateral da coxa uma linha vertical, en-
tre a espinha ilíaca ântero-superior e a cabeça da
fibula, que separa a massa do quadrícipete do mús-
culo bicípete femoral.
Os vasos femorais passam num hiato do múscu-
lo adutor magno situado junto ao fémur e cerca de
10cm acima do joelho, passando a denominar-se
vasos poplíteos.

REGIÕES POSTERIOR DA COXA E GENICU-

LAR POSTERIOR

Na região posterior da coxa vemos, na zona me-
dial, o relevo da veia safena magna.
A massa muscular de região posterior da coxa é
Fig. 18.20: Região posterior de coxa: ossos e músculos.
1. Ísquio 2. Fémur 3. Trocânter maior 4. Côndilo medial 5. Côn-
dilo lateral 6. Glúteo médio 7. Glúteo máximo 8. Bicípete femoral
9. Semitendinoso 10. Semimembranoso 11. Grácil

formada pelos músculos semimembranoso e semi-

tendinoso, na parte medial, e pelo músculo bicípe-
te femoral, na parte lateral. Os dois primeiros in-
serem-se no isquion e dirigem-se para baixo e para
dentro. O semitendinoso insere-se na extremidade
superior da tíbia, anteriormente ao côndilo medial,
por um tendão comum com os músculos sartório
e grácil, disposição essa chamada pata de ganso.[4]
A longa porção do bicípete femoral insere-se,
também, no ísquion; o músculo dirige-se para bai-
xo e para fora e, após a união do tendão da porção
curta com origem no fémur, insere-se na cabeça
da fibula e no côndilo lateral da t:J.bia por um forte
tendão, bem visível.
A divergência destes músculos desenha os dois la-
3 Já assinalada pelos escultores gregos do Período Arcaico (séc. VII-
-V a. C .)
NOÇÕES DE ANATOMIA CLÍNICA
No losango poplíteo passam os vasos poplíteos e
os nervos, tibial e fibular, ramos da divisão do ner-
vo isquiático. O pulso da artéria poplítea palpa-se
na região média da fossa poplítea, escavação em
forma de losango criada na região genicular poste-
rior pela flexão do joelho.
FACE ANTERIOR DA PERNA E FACE DORSAL
DOPÉ
A face ântero-interna da tíbia é sub-cutânea em
toda a sua extensão, desde a tuberosidade medial
ao maléolo medial. Notemos que o maléolo lateral
se encontra a um nível inferior (mais próximo do
chão) do que o maléolo medial.

814
---
Lateralmente à nbia situam-se os músculos do
grupo anterior da perna (Fig. 18.21). A partir do
maléolo medial e de dentro para fora, o tendão do
tibial anterior é o primeiro que encontramos no
tornozelo; é também o mais volumoso. Seguem-se
os tendões dos músculos extensor do hálux, exten-
sor comum dos dedos e fibular terceiro.
Fig. 18.21: Face anterior da perna e face dorsal do pé: ossos e músculos.
1. Tíbia 2. Fíbula 3. Maléolo medial 4. Maléolo lateral 5. Tálus
6. Ossos Metatarsais 7. Tibial anterior 8. Extensor longo do hálux
9. Extensor longo dos dedos 10. Gastrocnémio: porção medial
NOÇÕES DE ANATOMIA CLÍNICA
A artéria tibial anterior passa entre os tendões
dos músculos extensor do hálux e extensor lon-
go dos dedos; após passar sob o retináculo pas-
sa a denominar-se artéria dorsal do pé, corren-
do no 1.0 espaço interdigital, onde podemos pal-
par o seu pulso.
Na zona medial da face anterior da perna a veia
safena magna é visualizável.
Na parte medial da face dorsal do pé, poderemos
notar os relevos do sustentáculo do tálus e as tu-
berosidades do navicular e do primeiro metatar-
815
ANATOMIA DE SUPERFÍCIE
sal. Na parte lateral, vemos os relevos da cabeça
do tálus, do processo maior do calcâneo e da tu-
berosidade do quinto metatarsal.
Os tendões dos músculos, tibial anterior, extensor
longo do hálux e extensor longo dos dedos esten-
dem-se pela face dorsal do pé e são bem visíveis
na dorsifl.exão do pé.
FACE LATERAL DA PERNA
Na cabeça da fibula insere-se o forte tendão do bi-
cípete femoral. Os dois músculos, fibulares, longo
e curto, inserem-se na cabeça da fi'bula e, estabele-
cendo como que uma linha de continuidade com
o tendão do bicípete femoral, desenham uma linha
vertical na face externa da perna até ao maléolo la-
teral, atrás do qual os respectivos tendões vão pas-
sar. O músculo fibular curto insere-se na tuberosi-
dade do 5. 0 metatarsal; o tendão do fibular longo
passa para a planta do pé, que cruza obliquamen-
te, para se inserir na base do 1.0 metatarsal e no
cuneiforme medial.
FACE POSTERIOR DA PERNA
A massa muscular da região posterior da perna é
formada fundamentalmente pelo tricípete sural,
formado pelo músculo gastrocnémio constituído
pelas porções lateral e medial, mais superficiais, in-
serindo-se nos côndilos lateral e medial do fémur
e pelo solhar, mais profundo, que se insere na tíbia
e na fibula. O solhar nota-se lateralmente, de cada
lado do gastrocnémio (Fig. 18.22).
A porção muscular dos gémeos termina a meia
altura da perna e é a esse nível que podemos
aperceber-nos dos seus relevos, antes do estabe-
lecimento da continuidade com o tendão do cal-
câneo ou de Aquiles, o qual se insere no calcâneo.
Notemos que a porção medial do gastrocnémio
fica a um nível inferior (mais próximo do chão)
que a porção lateral4 • Este músculo é um podero-
so extensor do pé.
4 Este pormenor era já do conhecimento dos escultores gregos que,
a partir do séc. VI a.C., marcavam esta diferença nas suas obras.
MANUAL DE ANATOMIA HUMANA

1.0 ,2.0 e 3.0 metatarsais. A arcada lateral é formada

pelos ossos calcâneo, cubóide, 4.0 e 5.0 metatarsais.
Existe também uma "arcada" transversal, que se lo-
caliza ao longo dos ossos do mesotarso das articu-
lações tarso-metatársicas e das bases dos metatar-
sais. Tecnicamente não é uma arcada, pois só uma
das extremidades, a lateral, toca no solo.
O tálus é a "pedra de fecho". O calcâneo e as cabe-
ças dos metatarsais assentam no solo.
Além das arcadas evitarem o esmagamento dos
vasos e nervos plantares, funcionam como uma
mola elástica que absorve as forças de impacto
durante a marcha e sobretudo durante a corrida.
Qyando o pé assenta no solo, durante a corrida,
pode aplanar as arcadas cerca de 1cm. Qyando se
levanta do solo e a pressão é aliviada, as arcadas re-
tomam a forma inicial.[7,8]

PERGUNTAS TIPO
Fig. 18.22: Face posterior da perna: ossos e músculos.
1. Tíbia 2. Fíbula 3. Tálus 4. Calcâneo 5. Gastrocnémio: porção
medial 6. Gastrocnémio: porção lateral 7. Solhar 8. Tendão do
1. Escolha a resposta correta. Consideremos a
calcâneo ou de Aquiles região glútea dividida em 4 quadrantes. Uma
injeção intramuscular deve ser aplicada:
NOÇÕES DE ANATOMIA CLÍNICA a. No quadrante súpero-externo.
b. No quadrante súpero-interno.
O nervo tibial posterior e a artéria tibial poste- c. No quadrante ínfero-externo.
rior, que é lateral em relação ao nervo, passam por d. No quadrante ínfero-interno.
trás do maléolo medial, onde o pulso da artéria é e. Em qualquer um dos quadrantes.
palpável.
2. Escolha a resposta correta. Sob o ligamento
REGIÃO PLANTAR DO PÉ inguinal passa o nervo femoral e os vasos ilía-
cos que passam a denominar-se femorais. De
Na região plantar do pé notamos as saliências ós- lateral para medial a ordem é:
seas do maléolo medial da tfbia, da tuberosidade a. Nervo, artéria, veia.
do calcâneo, do sustentáculo do tálus, da tubero- b. Artéria, veia, nervo.
sidade do navicular e das tuberosidades dos 1.0 e c. Veia, nervo, artéria.
5.0 metatarsais. d. Nervo, veia, artéria.
O plano muscular mais superficial é formado pe- e. Veia, artéria, nervo.
los músculos abdutor do hálux, flexor curto dos
dedos, flexor curto do 5. 0 dedo e abdutor do 5.0 3. Escolha a resposta correta. Na face anterior
dedo. da perna a artéria tibial anterior passa entre
A planta do pé não é plana, podendo ser compa- os tendões dos músculos:
rada a uma abóbada formada, no sentido longitu- a. Tibial anterior e extensor longo dos dedos.
dinal ou ântero-posterior, por uma sucessão de ar- b. Extensor longo dos dedos e fibular terceiro.
cadas em que a medial tem um raio de curvatura c. Fibular terceiro e extensor do hálux.
menor que a lateral. A arcada medial é composta d. Extensor do hálux e extensor longo dos
pelos ossos, calcâneo, tálus, navicular, cuneiformes, dedos.

816
 ANATOMIA DE SUPERFÍCIE

Simblet S. ,Anatomy for the Artist. London:

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817
LISTA DE ACRÓNIMOS E ABREVIATURAS DE INSTITUIÇÕES

EM/UMinho
Escola de Medicina - Universidade do Minho

FBAUL
Faculdade de Belas-Artes da Universidade de Lisboa
FCM/UNL
Faculdade Ciências Médicas - Universidade Nova de Lisboa
FFUL
Faculdade de Farmácia da Universidade de Lisboa
FMUC
Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra

FMUL
Faculdade de Medicina da Universidade de Lisboa
FMUP
Faculdade de Medicina da Universidade do Porto
FCV/UMa
Faculdade de Ciências da Vida - Universidade da Madeira

ICBAS/UP
Instituto de Ciências Biomédicas Abel Salazar - Universidade do Porto

IUEM
Instituto Universitário Egaz Moniz