RESUMO DE REVISÃO – TCE E AVC

Laryssa Cristina
PS.1: o termo concussão se refere a um diagnóstico clínico presentes depende do julgamento clínico, o famoso bom-
que se sobrepõe ao espectro leve do TCE e, geralmente, é senso.
usado em referência a uma lesão cerebral transitória.
PS.2: as sequelas potenciais a longo prazo de lesões
cerebrais traumáticas repetitivas são uma área atual de HEMATOMAS INTRACRANIANOS
pesquisa. A encefalopatia traumática crônica descreve a Hematoma extradural
neurodegeneração associada a lesões repetitivas na cabeça
e é caracterizada microscopicamente pelo acúmulo de tau Caracteriza-se por um foco hemorrágico entre a dura-máter
nos neurônios. e a calota craniana, geralmente decorre de lesão da artéria
meníngea média (75%).
Concussão: episódio de alteração do nível de consciência
após um violento choque, com retorno rápido ao normal. • Lente biconvexa
Não há lesão cerebral definida. O quadro clínico é a perda • Intervalo de lucidez e posterior deterioração da
da consciência por alguns segundos ou minutos, confusão, consciência
amnésia e vômitos. • Dor de cabeça intensa
• Limitado pelas suturas cranianas
Contusão cerebral: ocorre geralmente nas áreas em que o
• Geralmente ocorre após impactos
cérebro entra em contato com protuberâncias ósseas,
caracteriza-se por áreas de hemorragia no cérebro. Pode
causar déficits permanentes ou se resolver totalmente. As
lacerações cerebrais podem ocorrer nas mesmas situações
das contusões cerebrais.
Tomografia computadorizada sem contraste é o exame de
escolha.
Os seguintes achados na TC estão associados a um
desfecho desfavorável na LCT: desvio da linha média,
hemorragia subaracnoide nas cisternas basais ou
compressão/obliteração das mesmas.
REGRA CANADENSE DE TC DE CRÂNIO
Hematoma subdural
• 65 anos ou mais
O sangue se acumula entre a dura-máter e a aracnoide.
• Coagulopatias (Warfarina, anticoagulantes)
• Mecanismo de trauma perigoso (pedestre x auto; • Lua crescente
pessoa ejetada de veículo; quedas maiores que 1 • O sangue não cruza a linha média
metro ou 5 degraus) • Impacto direto ou de rápida
• Mais de 1 episódio de vômito aceleração/desaceleração
• Amnésia por mais de 30 minutos • A maioria dos pacientes apresentam um estado
• Glasgow menos que 15 depois de 2 horas consciente gravemente deprimido
• Fratura aberta ou deprimida de crânio suspeitada • Uma das causas clássicas de pseudodemência
(sinal do guaxinim, sinal de battle, • Não limitados por suturas
otorréia/rinorréia, hemotímpano)
CRITÉRIO DE NOVA ORLEANS
• 60 anos ou mais
• Intoxicação (leia-se álcool)
• Cefaleia
• Qualquer vômito
• Convulsão
• Amnésia
• Trauma visível acima da clavícula
É importante ressaltar que a ausência de quaisquer fatores
das duas regras possui um risco de lesão importante de
0,31% (canadense) e 0,61% (new orleans). E a decisão de
observar ou tomografar quando um ou mais fatores estão
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Hemorragia subaracnóidea

Hemorragia intraventricular
Sangue nos ventrículos aparecerá hiperdenso, comumente
observado nos ventrículos laterais; frequentemente, outra • A hemorragia subaracnóidea traumática é mais
patologia associada; pode ser observada hidrocefalia. comum nos sulcos cerebrais do que na fissura
• Início repentino de dor de cabeça severa silviana e nas cisternas basais do LCR
• Sinais de meningisimo

Contusão cerebral
Paciente com história de impacto direto ou de
aceleração/desaceleração, tipicamente decorrente de
queda ou de lesão relacionada a acidente com veículo
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automotor pode ter história de perda da consciência.
Foco de hiperdensidade, cercado por uma área hipodensa
representativa de edema; lesões não hemorrágicas podem
ser de difícil visualização na TC inicial
LESÃO AXONAL DIFUSA
Paciente com história de impacto direto ou de rápida
aceleração/desaceleração do crânio; dependendo da
gravidade, pode ocorrer queixa de cefaleia ou vômitos ou
rápida deterioração progressiva na Escala de Coma de
Glasgow e coma.
Paciente grave apresenta estado mental alterado ou coma;
classicamente, os achados dos exames físicos são
desproporcionais aos achados da tomografia
computadorizada.
AVC
O Acidente Vascular Encefálico (AVE) é definido como uma
abrupta disfunção das atividades focais e/ou globais do
cérebro com sintomas de duração igual ou superior a 24
(vinte e quatro) horas, a nível vascular, que de acordo a área
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e proporção da lesão pode acarretar agravos nos planos
cognitivo e sensório-motor.
Quadro clínico sugestivo de AVC Início súbito de:
• Fraqueza ou dormência em um lado do corpo;
• Confusão;
• Dificuldade para falar ou entender;
• Dificuldade para enxergar com um ou ambos os
olhos;
• Dificuldade para andar, tontura ou incoordenação;
• Cefaleia intensa e súbita, sem causa aparente.
Investigação
Tomografia sem contraste em primeira instância
• Excluir hemorragias ou outra causa
• Pode mostrar vaso hiperdenso ou evidência de
infarto
Angiotomografia
• Alguns centros usam isso para identificar bloqueios
e avaliar garantias ao planejar a recuperação de
coágulos.
Ressonância magnética
• Menos comumente usado para eventos agudos,
mas bom para identificar infartos (especialmente
usando sequencias DWI)
Ultrassom
• Ultrassonografia com Doppler carotídeo para
selecionar pacientes que podem se beneficiar da
endarterectomia
AVE isquêmico
No AVC isquêmico, os achados na TC são sutis na fase
hiperaguda (< 6 horas), podendo-se observar
hipoatenuação do parênquima, perda da diferenciação
entre substância branca e cinzenta e leve apagamento de
sulcos corticais e fissuras. Esses achados tornam-se mais
evidentes nas fases aguda (6 a 24 horas) e subaguda (1 a 7
dias).
By cecília:
• Hiperaguda precoce: 0 a 6 horas
• Hiperaguda tardia: 6 a 24 horas
• Aguda: 24 horas a 1 semana
• Subagudo: 1 a 3 semanas
• Crônica: mais de 3 semanas
• Sinal da artéria cerebral média
• Déficit neurológico de início rápido
Objetivos da tomografia:
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1º: Excluir sangramento – porque daí pode ser feita a
trombólise.
2º: Identificar sinais precoces de isquemia ou infarto.
3º: Fazer diagnóstico diferencial com outras patologias que
podem dar alterações neurológicas focais. Por exemplo:
tumores cerebrais.
Sinais precoces de AVCi
1. Hipodensidade de tecido cerebral.
2. Apagamento dos sulcos.

3. Obscurecimento de núcleo lentiforme.

5. Sinal da fita insular.

4. Hiperdensidade de a. cerebral média.

Exame padrão-ouro: RM – difusão

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Lembrar: brilha na DWI (difusão) e fica escuro no mapa
ADC.
Sinais imediatos de AVCi
AVCi hiperagudo precoce
• Perda da diferenciação da substância cinza-branca
e hipoatenuação dos núcleos profundos
• Hipodensidade cortical com
parenquimatoso associado.
AVCi agudo
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Com o tempo, a hipoatenuação e o inchaço tornam-se mais
acentuados, resultando em um efeito de massa
significativo. Esta é uma das principais causas de danos
secundários em grandes infartos
AVCi subagudo
O inchaço começa a diminuir e pequenas quantidades de
hemorragias petequiais corticais resultam na elevação da
atenuação do córtex.
A imagem de um derrame neste momento pode ser
enganosa, pois o córtex afetado parece quase normal.
AVCi crônico
Mais tarde, o inchaço residual passa, e a gliose acaba
aparecendo como uma região de baixa densidade com
efeito de massa negativo.
AVE hemorrágico
Compreende a hemorragia subaracnóide (HSA),
normalmente decorrente da ruptura de aneurismas
saculares congênitos localizados nas artérias do polígono de
Willis e a hemorragia intraparenquimatosa (HIP), tendo
como principal doença associada a Hipertensão Arterial
Sistêmica (HAS).
Locais mais comuns de ocorrência da hemorragia
hipertensiva:
inchaço
 Putâmen/cápsula externa ( 60 a 65%)
 Tálamo (15-25%)
 Ponte/cerebelo (10%)
 Lobar (5-15%)
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A hipertensão de longa duração e mal controlado é

responsável pela maioria das hemorragias dos gânglios da
base e leva a uma variedade de alterações patológicas nos
vasos.

INFARTOS LACUNARES
Os infartos lacunares são pequenos (<15mm) na
distribuição distal dos vasos penetrantes profundos
(artérias lenticulostriadas, perfurantes do tálamo,
perfurante pontinhos e artéria recorrente de heubner)
A maioria dos infartos lacunares é clinicamente silencioso.
RESUMO DE REVISÃO – TCE E AVC
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CASOS

A.

Comprometimento da artéria cerebral média esquerda.

B.
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E.

C.

Artéria cerebral média direita.

Infarto da artéria cerebral média esquerda.