TRAUMATISMO

CRANIOENCEFALICO
Dra Juliana de Lucena
Preceptora Hospital Barao de Lucena
e Hospital da Restauração
Neurologista dos Hospitais Português
e HGMI
 Traumatismo cranioencefalico
• Trauma é a principal causa de morte 1 a 44 anos;
• TCE principal determinante;

TCE = Lesão ou alteração da função encefálica

decorrrente de força externa
Classificação do TCE
LEVE 14-15
MODERADO 9-13
GRAVE 3-8
 Biomecânica
• Da lesão primária (ocorrem no momento do
trauma)
1) Carga estática - ex compressão, desabamentos
2) Carga dinâmica – mais comum, acidentes
automobilísticos, riscos de sangramentos,
cisalhamento dos vasos
Fraturas de crânio
• Lineares – ao longo da sutura, com ou sem
desvio;
• Fraturas de base de crânio – alto impacto;

Atenção : múltiplas fraturas suspeitar de trauma

não acidental !!!!!
Campeões de fraturas do HR
LEMBRANDO DAS SUTURAS ...
Lembrando das meninges...
 Hematoma extradural
• Extradural ou epidural
• Coleçao de sangue externo a dura-máter
• Comum lesão da artéria meningea média
• Crescimento rápido, pico 6-8 horas
• Forma biconvexa
• Alteração de nível de consciência
• Geral bom prognóstico se rápida intervenção
Hematoma extradural
 Hematoma subdural
• Espaço entre dura-mater e aracnóide
• Acúmulo lento
• Formato de meia lua
• Lesão de veias emissárias
• Impacto direto ou traçao de força inercial
• Pior prognóstico que extradural
• Em crianças risco de lesão não acidental ,
principalmente se lesão de retina. Shaken baby.
Lembrando das meninges...
Hematoma subdural
O que é o famoso shaken baby ?
 Contusão encefálica
• Áreas hemorrágicas ao redor de pequenos vasos;
• Edema ao redor, tendência é reabsorçao com
cicatriz atrófica ao redor;
Contusão encefálica
Hemorragia subaracnóide e intraventricular
• HSA = bem comum, lesão de pequenos vasos no
córtex, pouca repercussão neurológica
• HIV = menor comum, maior força de impacto
Concussão

• Disfunsão neurológica transitória;

• Perda breve da consciência, amnésia, confusão
mental, crise epiléptica ou défict neurológico
focal;
• Há um estresse causando cisalhamento em
partes do encéfalo, sem alteração macroscópica;
• Comum em prática esportiva;
 Lesão axonal difusa (LAD)
• Dano multifocal da substância branca formada
pelo cisalhamento ;
• Pequenos focos de hemorragia em substâcia
branca – corpo caloso, regiões periventriculares,
hipocampo.
Lesão axonal difusa
 ECG = 14, outros sinais de • TC DE CRANIO
alteração de do estado mental ou
fratura de base de crânio

Hematoma occipital, parietal ou • Observaçao ou TC DE CRANIO – a depender

temporal, perda de consciência > dos fatores presentes , experiência do
5 s , mecanismo grave* , relato examinador, piora dos sintomas pós admissão,
dos pais que a criança não esta < 3 meses, preferencia da família
normal , cefaleia intensa, vômitos

SE HOUVER =< 1 FATOR NÃO

PRECISA DE TC DE CRANIO

OUTROS SINAIS DE ALTERACAO DO ESTADO MENTAL :

SONOLENCIA, AGITAÇÃO , ALENTECIMENTO DAS
RESPOSTAS, PERGUNTAS REPETITIVAS
MECANISMO GRAVE : QUEDA MAIOR QUE 1,5 M,
ATROPELAMENTO , ACIDENTE AUTOMOBILISTICO
Tratamento neurocirúrgico e
neurointensivismo
• Raramente é necessário;
• Sinais graves de HIC, hematoma extenso com
rebaixamento de nível d econsciência, fraturas com
afundamento >1 cm
• Decubito dorsal , cabeça centrada;
• Manter Pressao intracraniana <= 20 mmHg, instalar
monitor de PIC
• Manitol e solução hipersalina a 3% para diminuir PIC
• Coma bartbiturico
• Descompressão intracriana / drenagem do LCR
Monitor de Pressão intracriana
Craniotomia descompressiva
Obrigada 

• juliananeuroped@gmail.com